Vmesna arterija v srcu. koronarne žile

Preberite:

Široka uporaba selektivne koronarne angiografije in kirurških posegov na koronarnih arterijah v zadnjih letih je omogočila preučevanje anatomskih značilnosti koronarne cirkulacije žive osebe, razvoj funkcionalne anatomije arterij srca glede na revaskularizacijo. operacije pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.

Intervencije na koronarnih arterijah v diagnostične in terapevtske namene postavljajo večje zahteve pri proučevanju žil na različnih ravneh, ob upoštevanju njihovih različic, razvojnih anomalij, kalibra, kotov odmika, možnih kolateralnih povezav, pa tudi njihovih projekcij in odnosov z okolico. formacije.

Pri sistematizaciji teh podatkov smo posebno pozornost namenili informacijam iz kirurške anatomije koronarnih arterij, ki temeljijo na principu topografske anatomije v povezavi z operativnim načrtom z delitvijo koronarnih arterij na segmente.

Desna in leva koronarna arterija sta bili pogojno razdeljeni na tri oziroma sedem segmentov (slika 51).

V desni koronarni arteriji so ločili trije segmenti: I - segment arterije od ustja do izhoda veje - arterija ostrega roba srca (dolžina od 2 do 3,5 cm); II - odsek arterije od veje ostrega roba srca do izpusta zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije (dolžina 2,2-3,8 cm); III - zadnja interventrikularna veja desne koronarne arterije.

Začetni odsek leve koronarne arterije od ustja do mesta delitve na glavne veje je označen kot segment I (dolžina od 0,7 do 1,8 cm). Prve 4 cm sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije so razdeljene

riž. 51. Segmentna delitev koronarne arterije

srčne arterije:

AMPAK- desna koronarna arterija; B- leva koronarna arterija

na dva segmenta po 2 cm - II in III segment. Distalni del sprednje interventrikularne veje je bil segment IV. Circumflex veja leve koronarne arterije do točke izvora veje topega roba srca je segment V (dolžina 1,8-2,6 cm). Distalni del cirkumfleksne veje leve koronarne arterije je pogosteje predstavljala arterija topega roba srca - segment VI. In končno, diagonalna veja leve koronarne arterije je segment VII.

Uporaba segmentne delitve koronarnih arterij je, kot so pokazale naše izkušnje, priporočljiva v primerjalni študiji kirurške anatomije koronarne cirkulacije glede na selektivno koronarografijo in kirurške posege, da se ugotovi lokalizacija in razširjenost patološkega procesa v arterij srca in je praktičnega pomena pri izbiri metode kirurškega posega v primeru ishemične bolezni srca.

riž. 52. Desni tip koronarne cirkulacije. Dobro razvite zadnje interventrikularne veje

Začetek koronarnih arterij . Sinusi aorte, iz katerih odhajajo koronarne arterije, James (1961) predlaga, da imenujemo desni in levi koronarni sinus. Odprtine koronarnih arterij se nahajajo v čebulici ascendentne aorte na ravni prostih robov aortnih semilunarnih zaklopk ali 2-3 cm nad ali pod njimi (V. V. Kovanov in T. I. Anikina, 1974).

Topografija odsekov koronarnih arterij, kot poudarja A. S. Zolotukhin (1974), je različna in je odvisna od strukture srca in prsnega koša. Po mnenju M. A. Tikhomirova (1899) se lahko ustja koronarnih arterij v aortnih sinusih nahajajo pod prostim robom zaklopk "nenormalno nizko", tako da pollunarne zaklopke, pritisnjene na steno aorte, zapirajo odprtine, bodisi na ravni prostega roba zaklopk ali nad njimi ob steni ascendentne aorte.

Raven lokacije ust je praktičnega pomena. Z visoko lokacijo v času sistole levega prekata je odprtina

pod udarcem krvnega toka, ki ga ne pokriva rob pollunarne zaklopke. Po mnenju A. V. Smolyannikov in T. A. Naddachina (1964) je to lahko eden od razlogov za razvoj koronarne skleroze.

Desna koronarna arterija ima pri večini bolnikov glavno vrsto delitve in ima pomembno vlogo pri vaskularizaciji srca, zlasti njegove zadnje diafragmalne površine. Pri 25 % bolnikov v oskrbi s krvjo miokarda smo odkrili prevlado desne koronarne arterije (slika 52). N. A. Javakhshivili in M. G. Komakhidze (1963) opisujeta začetek desne koronarne arterije v predelu sprednjega desnega sinusa aorte, kar kaže, da je le redko opažen njen visok izcedek. Arterija vstopi v koronarno brazdo, ki se nahaja za dnom pljučne arterije in pod ušesom desnega atrija. Odsek arterije od aorte do ostrega roba srca (segment I arterije) meji na steno srca in je v celoti prekrit s subepikardialno maščobo. Premer segmenta I desne koronarne arterije se giblje od 2,1 do 7 mm. Vzdolž debla arterije na sprednji površini srca v koronarnem sulkusu se oblikujejo epikardialne gube, napolnjene z maščobnim tkivom. Vzdolž arterije od ostrega roba srca opazimo obilno razvito maščobno tkivo. Aterosklerotično spremenjeno deblo arterije vzdolž te dolžine je dobro palpirano v obliki vrvice. Odkrivanje in izolacija segmenta I desne koronarne arterije na sprednji površini srca običajno ni težavna.

Prva veja desne koronarne arterije - arterija arterijskega stožca ali maščobna arterija - se odcepi neposredno na začetku koronarne brazde in se nadaljuje v desno pri arterijskem stožcu in daje veje stožcu in steni pljučno deblo. Pri 25,6 % bolnikov smo opazili njen skupni začetek z desno koronarno arterijo, ustje je bilo na ustju desne koronarne arterije. Pri 18,9 % bolnikov se je ustje konusne arterije nahajalo ob ustju koronarne arterije, ki se nahaja za slednjo. V teh primerih je žila izvirala neposredno iz ascendentne aorte in je bila po velikosti le nekoliko manjša od debla desne koronarne arterije.

Mišične veje segajo od I segmenta desne koronarne arterije do desnega srčnega prekata. Plovila v količini 2-3 se nahajajo bližje epikardu v vezivnih spojkah na sloju maščobnega tkiva, ki pokriva epikard.

Druga najpomembnejša in trajna veja desne koronarne arterije je desna robna arterija (veja ostrega roba srca). Arterija akutnega roba srca, stalna veja desne koronarne arterije, se umakne v območje akutnega roba srca in se spusti vzdolž stranske površine srca do njegovega vrha. S krvjo oskrbuje sprednjo stransko steno desnega prekata, včasih pa tudi diafragmatični del. Pri nekaterih bolnikih je bil premer lumena arterije približno 3 mm, pogosteje pa 1 mm ali manj.

Desna koronarna arterija se nadaljuje vzdolž koronarne brazde in gre okoli ostrega roba srca, preide na zadnjo diafragmatično površino srca in se konča levo od zadnjega interventrikularnega brazda, ne doseže topega roba srca (pri 64 % bolnikov).

Končna veja desne koronarne arterije - zadnja interventrikularna veja (III segment) - se nahaja v zadnjem interventrikularnem utoru in se vzdolž njega spušča do vrha srca. V. V. Kovanov in T. I. Anikina (1974) razlikujeta tri različice njegove razširjenosti: 1) v zgornjem delu istoimenske brazde; 2) skozi ta utor do vrha srca; 3) zadnja interventrikularna veja vstopi v sprednjo površino srca. Po naših podatkih je dosegla le pri 14 % bolnikov

vrh srca, ki anastomozira s sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije.

Od zadnje interventrikularne veje v interventrikularni septum pod pravim kotom odhaja od 4 do 6 vej, ki oskrbujejo s krvjo prevodni sistem srca.

Pri desni koronarni oskrbi s krvjo na diafragmalni površini srca se od desne koronarne arterije raztezajo 2-3 mišične veje, ki potekajo vzporedno z zadnjo interventrikularno vejo desne koronarne arterije.

Za dostop do II in III segmenta desne koronarne arterije je potrebno srce dvigniti navzgor in ga odpeljati v levo. II segment arterije se nahaja površinsko v koronarnem sulkusu; ga je mogoče enostavno in hitro najti in izbrati. Zadnja interventrikularna veja (III segment) se nahaja globoko v interventrikularnem utoru in je prekrita s subepikardialno maščobo. Pri izvajanju operacij na II segmentu desne koronarne arterije je treba spomniti, da je stena desnega prekata na tem mestu zelo tanka. Zato je treba z njim ravnati previdno, da se izognemo perforaciji.

Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo večine levega prekata, interventrikularnega septuma, pa tudi sprednje površine desnega prekata, prevladuje pri oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem Valsalvinem sinusu, gre od ascendentne aorte na levo in navzdol po koronarnem brazdu srca. Začetni del leve koronarne arterije (I segment) pred bifurkacijo ima dolžino najmanj 8 mm in ne več kot 18 mm. Izolacija glavnega debla leve koronarne arterije je težka, saj je skrita s korenino pljučne arterije.

Kratko deblo leve koronarne arterije, s premerom 3,5 do 7,5 mm, se med pljučno arterijo in bazo levega srčnega ustja obrne v levo in se razdeli na sprednjo interventrikularno in cirkumfleksno vejo. (II, III, IV segmenti leve koronarne arterije) se nahaja v sprednjem interventrikularnem utoru srca, po katerem gre do vrha srca. Lahko se konča na vrhu srca, običajno pa se (po naših opažanjih pri 80 % bolnikov) nadaljuje na diafragmalni površini srca, kjer se sreča s končnimi vejami zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije. in sodeluje pri vaskularizaciji diafragmalne površine srca. Premer segmenta II arterije se giblje od 2 do 4,5 mm.

Treba je opozoriti, da pomemben del sprednje interventrikularne veje (segmenti II in III) leži globoko, prekrit s subepikardialnimi maščobnimi in mišičnimi mostovi. Izolacija arterije na tem mestu zahteva veliko previdnost zaradi nevarnosti morebitnih poškodb njenih mišičnih in, kar je najpomembneje, septalnih vej, ki vodijo do interventrikularnega septuma. Distalni del arterije (IV segment) se običajno nahaja površinsko, je jasno viden pod tanko plastjo subepikardialnega tkiva in ga zlahka ločimo.

Iz II segmenta leve koronarne arterije segajo od 2 do 4 septalne veje globoko v miokard, ki sodelujejo pri vaskularizaciji interventrikularnega septuma srca.

Skozi sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se do miokarda levega in desnega prekata odide 4-8 mišičnih vej. Veje na desni prekat so manjšega kalibra kot na levi, čeprav so enake velikosti kot mišične veje iz desne koronarne arterije. Bistveno večje število vej sega na sprednjo stransko steno levega prekata. V funkcionalnem smislu so še posebej pomembne diagonalne veje (včasih sta 2, včasih 3), ki segajo od II in III segmenta leve koronarne arterije.

Pri iskanju in izolaciji sprednje interventrikularne veje je pomembna referenčna točka velika vena srca, ki se nahaja v sprednjem interventrikularnem utoru desno od arterije in jo zlahka najdemo pod tanko plastjo epikarda.

Circumflex veja leve koronarne arterije (V-VI segmenti) se oddaja pod pravim kotom do glavnega debla leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem brazdu, pod levim ušesom srca. Njegova stalna veja - veja topega roba srca - se na precejšnjo razdaljo spusti na levi rob srca, nekoliko nazaj in pri 47,2 % bolnikov doseže vrh srca.

Ko se veje oddaljijo do topega roba srca in zadnje površine levega prekata, se cirkumfleksna veja leve koronarne arterije pri 20% bolnikov nadaljuje vzdolž koronarne brazde ali vzdolž zadnje stene levega atrija v obliki tankega debla in doseže sotočje spodnje posteriorne vene.

Z lahkoto zaznamo V segment arterije, ki se nahaja v maščobni membrani pod ušesom levega atrija in je prekrit z veliko veno srca. Slednjega je včasih treba prečkati, da pridemo do debla arterije.

Distalni odsek veje circumflexa (VI segment) se običajno nahaja na zadnji površini srca in po potrebi na njem kirurški poseg, srce se dvigne in umakne v levo, medtem ko vlečemo levo uho srca.

Diagonalna veja leve koronarne arterije (VII segment) gre vzdolž sprednje površine levega prekata navzdol in v desno, nato pa se potopi v miokard. Premer njegovega začetnega dela je od 1 do 3 mm. S premerom manj kot 1 mm je posoda malo izražena in se pogosteje šteje za eno od mišičnih vej sprednje interventrikularne veje leve koronarne arterije.

Anatomija koronarnih arterij

koronarne arterije

Z anatomskega vidika je sistem koronarne arterije razdeljen na dva dela - desno in levo. S kirurškega vidika je koronarna arterija razdeljena na štiri dele: leva glavna koronarna arterija (deblo), leva sprednja descendentna arterija ali sprednja interventrikularna veja (LAD) in njene veje, leva cirkumfleksna koronarna arterija (OC) in njene veje , desna koronarna arterija (RCA) ) in njene veje.

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanko okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Nastanek arterijske zanke srca vključuje sprednjo padajočo arterijo iz sistema leve koronarne arterije in zadnjo padajočo arterijo iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz levega cirkumflexa arterija z levo prevladujočo vrsto oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija (desna koronarna arterija) se odcepi od desnega Valsalvinega sinusa in preide v koronarni (atrioventrikularni) utor. V 50 % primerov takoj na izvornem mestu odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki napaja infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinoatrialnega vozlišča (S-A node artery, SNA). sega od desne koronarne arterije nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinoatrialnega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrialnega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov pride do oskrbe s krvjo v sinoatrijsko vozlišče iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarne brazde, v predelu akutnega roba srca, se desna robna veja odcepi od desne koronarne arterije (veja akutnega roba, akutne robne arterije, akutne robne veje, AMB), več pogosto od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarne brazde in doseže "križ" srca (presečišče zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega brazde srca).

S tako imenovano pravo vrsto oskrbe srca s krvjo, ki jo opazimo pri 90 % ljudi, desna koronarna arterija oddaja zadnjo padajočo arterijo (PDA), ki poteka vzdolž zadnjega interventrikularnega utora za različno razdaljo in daje veje septum (anastomozira s podobnimi vejami iz sprednje padajoče arterije, slednja je običajno daljša od prve), desni prekat in veje na levi prekat. Po nastanku posteriorne descendentne arterije (PDA) se RCA nadaljuje preko križa srca kot desna zadnja atrioventrikularna veja vzdolž distalnega dela levega atrioventrikularnega sulkusa in se konča v eni ali več posterolateralnih vejah, ki hranijo diafragmatično površino levega prekata. .. Na zadnji površini srca, neposredno pod bifurkacijo, na mestu prehoda desne koronarne arterije v zadnji interventrikularni sulkus, iz nje izvira arterijska veja, ki prebode interventrikularni septum gre v atrioventrikularno vozlišče - arterija atrioventrikularnega vozla (AVN).

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija (leva koronarna arterija) se začne od leve posteriorne površine aortne čebule in gre na levo stran koronarnega sulkusa. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na anteriorno interventrikularno (leva anteriorna descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx ) veje . V 30-37% primerov tu odide tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB med njima tvorita kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Sprednja interventrikularna veja se nahaja v sprednjem interventrikularnem sulkusu in gre do vrha, na poti pa oddaja sprednje ventrikularne veje (diagonalna, diagonalna arterija, D) in sprednji septal (septalna veja)). V 90 % primerov se določi ena do tri diagonalne veje. Septalne veje odhajajo od sprednje interventrikularne arterije pod kotom približno 90 stopinj, perforirajo interventrikularni septum in ga hranijo. Sprednja interventrikularna veja včasih vstopi v debelino miokarda in spet leži v utoru in po njem pogosto doseže vrh srca, kjer se pri približno 78 % ljudi obrne nazaj na diafragmatično površino srca in na kratko razdaljo. (10-15 mm) se dviga vzdolž zadnjega interventrikularnega utora. V takih primerih tvori zadnjo naraščajočo vejo. Tu pogosto anastomozira s končnimi vejami zadnje interventrikularne arterije, vejo desne koronarne arterije.

cirkumfleksna arterija

Anatomija koronarnih arterij.

Profesor, dr. med. znanosti Yu.P. Ostrovsky

Trenutno obstaja veliko možnosti za klasifikacijo koronarnih arterij, sprejetih v različnih državah in središčih sveta. Toda po našem mnenju obstajajo določene terminološke razlike med njimi, kar povzroča težave pri interpretaciji podatkov koronarne angiografije s strani strokovnjakov različnih profilov.

Analizirali smo literaturo o anatomiji in klasifikaciji koronarnih arterij. Podatke iz literarnih virov primerjamo z lastnimi. Delovna klasifikacija koronarnih arterij je bila razvita v skladu z nomenklaturo, sprejeto v angleški literaturi.

koronarne arterije

Velike koronarne arterije tvorijo arterijski obroč in zanko okoli srca. Leva cirkumfleksna in desna koronarna arterija sodelujeta pri tvorbi arterijskega obroča, ki poteka skozi atrioventrikularni sulkus. Nastanek arterijske zanke srca vključuje sprednjo padajočo arterijo iz sistema leve koronarne arterije in posteriorne descendentne arterije, iz sistema desne koronarne arterije ali iz sistema leve koronarne arterije - iz leve cirkumfleksna arterija z levo prevladujočo vrsto oskrbe s krvjo. Arterijski obroč in zanka sta funkcionalna naprava za razvoj kolateralne cirkulacije srca.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija(desna koronarna arterija) odhaja od desnega Valsalvinega sinusa in prehaja v koronarni (atrioventrikularni) utor. V 50 % primerov takoj na izvornem mestu odda prvo vejo - vejo arterijskega stožca (konusna arterija, konusna veja, CB), ki napaja infundibulum desnega prekata. Njegova druga veja je arterija sinoatrialnega vozlišča (S-A node artery, SNA). pustimo desno koronarno arterijo nazaj pod pravim kotom v režo med aorto in steno desnega atrija, nato pa vzdolž njene stene do sinoatrialnega vozla. Kot veja desne koronarne arterije se ta arterija pojavlja v 59% primerov. V 38% primerov je arterija sinoatrialnega vozla veja leve cirkumfleksne arterije. In v 3% primerov pride do oskrbe s krvjo v sinoatrijsko vozlišče iz dveh arterij (tako z desne kot iz cirkumfleksa). V sprednjem delu koronarne brazde, v predelu akutnega roba srca, se desna robna veja odcepi od desne koronarne arterije (veja akutnega roba, akutne robne arterije, akutne robne veje, AMB), več pogosto od enega do treh, ki v večini primerov doseže vrh srca. Nato se arterija obrne nazaj, leži v zadnjem delu koronarne brazde in doseže "križ" srca (presečišče zadnjega interventrikularnega in atrioventrikularnega brazde srca).

Veje desne koronarne arterije vaskularizirajo: desni atrij, del sprednjega dela, celotna zadnja stena desnega prekata, majhen del zadnje stene levega prekata, interatrialni septum, zadnja tretjina interventrikularnega septuma , papilarne mišice desnega prekata in zadnje papilarne mišice levega prekata.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija(leva koronarna arterija) se začne z leve posteriorne površine aortne čebule in gre na levo stran koronarnega sulkusa. Njegovo glavno deblo (leva glavna koronarna arterija, LMCA) je običajno kratko (0-10 mm, premer se giblje od 3 do 6 mm) in je razdeljen na anteriorno interventrikularno (leva anteriorna descendentna arterija, LAD) in ovojnico (leva cirkumfleksna arterija, LCx ) veje . V 30-37% primerov tu odide tretja veja - vmesna arterija (ramus intermedius, RI), ki poševno prečka steno levega prekata. LAD in OB med njima tvorita kot, ki se giblje od 30 do 180°.

Sprednja interventrikularna veja

Circumflex veja leve koronarne arterije se nahaja v levem delu koronarnega sulkusa in v 38% primerov daje prvo vejo arteriji sinoatrialnega vozla, nato pa arterijo obtusne robne arterije (obtuse marginalne arterije, tupa obrobna veja, OMB), običajno od ena do tri. Te bistveno pomembne arterije hranijo prosto steno levega prekata. V primeru pravilne oskrbe s krvjo se veja cirkumfleksa postopoma tanjša, kar daje veje levemu prekatu. Z razmeroma redkim levim tipom (10% primerov) doseže raven zadnjega interventrikularnega sulkusa in tvori zadnjo interventrikularno vejo. Pri še redkejšem, tako imenovanem mešanem tipu, sta dve zadnji ventrikularni veji desne koronarne in iz cirkumfleksne arterije. Leva cirkumfleksna arterija tvori pomembne atrijske veje, ki vključujejo levo atrijalno cirkumfleksno arterijo (LAC) in veliko anastomozirajočo ušesno arterijo.

Veje leve koronarne arterije vaskularizirajo levi atrij, celotno sprednjo in večino zadnje stene levega prekata, del sprednje stene desnega prekata, sprednjo 2/3 interventrikularnega septuma in sprednjo papilarno mišice levega prekata.

Vrste oskrbe srca s krvjo

Vrsta oskrbe srca s krvjo se razume kot prevladujoča porazdelitev desne in leve koronarne arterije na zadnji površini srca.

Anatomsko merilo za oceno prevladujoče vrste porazdelitve koronarnih arterij je avaskularna cona na zadnji površini srca, ki nastane s presečiščem koronarnih in interventrikularnih brazd, - crux. Glede na to, katera od arterij - desna ali leva - doseže to območje, se razlikuje prevladujoča desna ali leva vrsta krvnega obtoka srca. Arterija, ki doseže to cono, vedno oddaja zadnjo interventrikularno vejo, ki poteka vzdolž zadnjega interventrikularnega utora proti vrhu srca in oskrbuje s krvjo zadnji del interventrikularnega septuma. Druga anatomska značilnost je opisana za določitev prevladujoče vrste oskrbe s krvjo. Opozoriti je treba, da veja na atrioventrikularno vozlišče vedno odstopa od prevladujoče arterije, t.j. iz arterije, ki ima največji pomen pri oskrbi s krvjo zadnje površine srca.

Tako s prevladujočim prava vrsta oskrbe srca s krvjo Desna koronarna arterija oskrbuje desni atrij, desni prekat, zadnji del interventrikularnega septuma in zadnjo površino levega prekata. Desno koronarno arterijo predstavlja veliko deblo, leva cirkumfleksna arterija pa je slabo izražena.

S prevladujočim levo vrsto oskrbe srca s krvjo desna koronarna arterija je ozka in se zaključuje v kratkih vejah na diafragmalni površini desnega prekata, zadnja površina levega prekata, zadnji del interventrikularnega septuma, atrioventrikularno vozlišče in večji del zadnje površine prekata pa prejemajo kri iz dobro definirane velike leve cirkumfleksne arterije.

Poleg tega obstajajo tudi uravnotežena vrsta oskrbe s krvjo. pri katerem desna in leva koronarna arterija približno enako prispevata k oskrbi s krvjo zadnje površine srca.

Koncept "primarne vrste oskrbe srca s krvjo", čeprav je pogojen, temelji na anatomski strukturi in porazdelitvi koronarnih arterij v srcu. Ker je masa levega prekata veliko večja od desnega, leva koronarna arterija pa vedno oskrbuje s krvjo večji del levega prekata, 2/3 interventrikularnega septuma in steno desnega prekata, je jasno, da leva koronarna arterija prevladuje v vseh normalnih srcih. Tako je pri kateri koli vrsti koronarne oskrbe s krvjo v fiziološkem smislu prevladujoča leva koronarna arterija.

Kljub temu je koncept "primarne vrste krvne oskrbe srca" veljaven, se uporablja za oceno anatomskih ugotovitev med koronarografijo in je velikega praktičnega pomena pri določanju indikacij za revaskularizacijo miokarda.

Za lokalno indikacijo lezij se predlaga razdelitev koronarne postelje na segmente.

Pikčaste črte v tej shemi poudarjajo segmente koronarnih arterij.

Torej v levi koronarni arteriji v sprednji interventrikularni veji razdeljen je na tri segmente:

1. proksimalni - od mesta nastanka LAD od trupa do prvega septalnega perforatorja ali 1DV.

2. srednji - od 1DV do 2DV.

3. distalno - po izpustu 2DV.

V cirkumfleksni arteriji Prav tako je običajno razlikovati tri segmente:

1. proksimalno - od ustja OB do 1 VTK.

3. distalno - po odhodu 3 VTK.

Desna koronarna arterija razdeljen na naslednje glavne segmente:

1. proksimalni - od ust do 1 vok

2. srednje - od 1 voka do ostrega roba srčka

3. distalno - do bifurkacije RCA do zadnje descendentne in posterolateralne arterije.

Koronarna angiografija

Koronarna angiografija(koronarna angiografija) je rentgenska vizualizacija koronarnih žil po uvedbi rentgensko neprepustne snovi. Rentgenska slika se takoj posname na 35 mm film ali digitalni medij za nadaljnjo analizo.

Trenutno je koronarna angiografija "zlati standard" za ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti stenoze pri koronarni bolezni.

Namen koronarne angiografije je določiti koronarno anatomijo in stopnjo zožitve lumena koronarnih arterij. Podatki, pridobljeni med posegom, vključujejo določitev lokacije, obsega, premera in kontur koronarnih arterij, prisotnost in stopnjo koronarne obstrukcije, karakterizacijo narave zapore (vključno s prisotnostjo aterosklerotičnih plakov, tromba, disekcijo, krčem oz. miokardni most).

Pridobljeni podatki določajo nadaljnjo taktiko zdravljenja bolnika: koronarni obvod, intervencija, zdravljenje z zdravili.

Za izvedbo visokokakovostne angiografije je potrebna selektivna kateterizacija desne in leve koronarne arterije, za katero je bilo ustvarjeno veliko število diagnostičnih katetrov različnih modifikacij.

Študija se izvaja v lokalni anesteziji in NLA preko arterijskega dostopa. Na splošno so znani naslednji arterijski dostopi: femoralne arterije, brahialne arterije, radialne arterije. Transradialni dostop je pred kratkim pridobil močan položaj in se je zaradi nizke travmatične in priročne uporabe široko uporabljal.

Po punkciji arterije vstavimo diagnostične katetre skozi uvodnik, sledi selektivna kateterizacija koronarnih žil. Kontrastno sredstvo se dozira s pomočjo avtomatskega injektorja. Streljanje poteka v standardnih projekcijah, odstranijo se katetri in intraduser ter nanese kompresijski povoj.

Osnovne angiografske projekcije

Med posegom je cilj pridobiti najbolj popolne informacije o anatomiji koronarnih arterij, njihovih morfoloških značilnostih, prisotnosti sprememb na žilah z natančno določitvijo lokacije in narave lezij.

Za dosego tega cilja se izvaja koronarna angiografija desne in leve koronarne arterije v standardnih projekcijah. (Njihov opis je podan spodaj). Če je treba izvesti podrobnejšo študijo, se streljanje izvaja v posebnih projekcijah. Ta ali druga projekcija je optimalna za analizo določenega odseka koronarne postelje in vam omogoča najbolj natančno prepoznavanje značilnosti morfologije in prisotnosti patologije v tem segmentu.

Spodaj so glavne angiografske projekcije z navedbo arterij, za vizualizacijo katerih so te projekcije optimalne.

Za leva koronarna arterija Obstajajo naslednje standardne projekcije.

1. Desna sprednja poševna z repnim kotom.

RAO 30, Kaudal 25.

2. Desno sprednji poševni pogled z lobanjskim kotom.

RAO 30, lobanjski 20

LAD, njegove septalne in diagonalne veje

3. Leva sprednja poševna z lobanjskim kotom.

LAO 60, lobanjski 20.

Odprtina in distalni segment LCA debla, srednji in distalni segment LAD, septalne in diagonalne veje, proksimalni segment OB, VTK.

Skozi sprednjo interventrikularno vejo leve koronarne arterije se do miokarda levega in desnega prekata odide 4-8 mišičnih vej. Veje na desni prekat so manjšega kalibra kot na levi, čeprav so enake velikosti kot mišične veje iz desne koronarne arterije. Bistveno večje število vej sega do anterolateralne stene levega prekata. V funkcionalnem smislu so še posebej pomembne diagonalne veje (včasih sta 2, včasih 3), ki segajo od II in III segmenta leve koronarne arterije.

Circumflex veja leve koronarne arterije (V-VI segmenti) se oddaja pravokotno na glavno deblo leve koronarne arterije, ki se nahaja v levem koronarnem brazdu, pod levim ušesom srca.

Njena stalna podružnica- veja topega roba srca - se v precejšnjem obsegu spusti na levi rob srca, nekoliko nazaj in pri 47,2 % bolnikov doseže vrh srca.

Distalni odsek veje circumflexa (VI segment) se običajno nahaja na zadnji površini srca in po potrebi na njem kirurški poseg, srce se dvigne in umakne v levo, medtem ko vlečemo levo uho srca.

"Kirurgija aorte in velikih žil", A. A. Shalimov

Implantacija notranje mlečne arterije v miokard se nanaša na metode "posredne" revaskularizacije miokarda. Predlagano leta 1946. Kanadski kirurg Viniberg, se še vedno uporablja v kliniki. Pozitiven rezultat implantacije notranje torakalne arterije v miokard je razložen s posebno strukturo srčne mišice, posebnostmi njene oskrbe s krvjo in zmožnostjo srčne mišice, da aktivno izkorišča kisik v krvi. Vsako mišično vlakno je obdano z...

Leva koronarna arterija, ki sodeluje pri oskrbi s krvjo večine levega prekata, interventrikularnega septuma, pa tudi sprednje površine desnega prekata, prevladuje pri oskrbi srca s krvjo pri 20,8% bolnikov. Začne se v levem Valsalvinem sinusu, gre od ascendentne aorte na levo in navzdol po koronarnem brazdu srca. Začetni odsek leve koronarne arterije (I segment) pred bifurkacijo ima dolžino najmanj ...

RCA - desna koronarna arterija (RCA - desna koronarna arterija).
Desna koronarna arterija (RCA), desna glavna koronarna arterija.

Desna koronarna arterija se odcepi od desnega aortnega (1. facialnega) sinusa, najpogosteje v obliki debla, ki gre zadaj po desnem atrioventrikularnem brazdu okoli trikuspidalne zaklopke in gre do križa srca.

RCA običajno izvira iz desnega Valsalvinega sinusa (RSV) ascendentne aorte, prehaja spredaj in v desno med desnim ušesom in pljučno arterijo ter se nato spusti navpično v desni atrioventrikularni braznik. Ko RCA doseže akutni rob srca, se obrne, da se nadaljuje zadaj v sulkusu na diafragmatično površino in dno srca.

Enoravninski anatomski diagram strukture korono-arterijskega drevesa in srčnega kompleksa. A - sistem leve koronarne arterije (LCA), B: sistem desne koronarne arterije (RCA).
1 - prvi obrazni sinus aorte, 2 - drugi obrazni sinus aorte. A - aorta, LA - pljučna arterija, RAA - privesek desnega atrija, LAA - dodatek levega atrija, LAD - sprednja interventrikularna veja, OB - cirkumfleksna veja, DV - diagonalna veja, VTK - topa obrobna veja, ASU - arterija sinusnega vozla, CA - stožčasta arterija, BOK - veja ostrega roba, a.AVU - arterija atrioventrikularnega vozla, ZMZhV - zadnja interventrikularna veja.
vir: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Kirurška anatomija koronarnih arterij. M.: Založba NTSSSh im. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - stožčasta arterija (veja arterijskega stožca).
Konusna veja, infundibularna veja, veja conus arteriosus.

Konusna arterija je prva velika veja desne koronarne arterije, vendar se lahko kot samostojna usta odcepi od 1. obraznega sinusa aorte. Konusna arterija oskrbuje arterijski stožec (conus arteriosus) in sprednjo steno desnega prekata ter je lahko vključena v oskrbo s krvjo sprednjega interventrikularnega septuma.

Arterija ima spremenljivo porazdelitev, vendar običajno oskrbuje območje prednjega interventrikularnega septuma in konus glavne pljučne arterije (od tod njeno ime). Čeprav se je izkazalo, da akutna okluzija drobne arterije povzroči dvig S-T, je druga pomembnejša vloga, ki jo ima v patofiziologiji, pot kolateralne cirkulacije. Izkazalo se je, da je konusna arterija kolateralizirana z bolj distalno akutno obrobno vejo pri stenozi/obstrukciji RCA in kolateralizirana z levo sprednjo padajočo arterijo (LAD) pri stenozi/obstrukciji LAD, kar zagotavlja potencialno vitalno kolateralno pot.

ASU - arterija sinusnega vozla (veja sinusnega vozla, arterija sinoatrialnega vozla (a.SPU), veja sinoatrialnega vozla).
Sinoatrijska nodalna arterija (SANa), arterija sinusnega vozla, veja sinoatrijskega vozla, nodalna arterija SA, veja desnega vozlišča SA.

Arterija sinusnega vozla je glavna arterija, ki zagotavlja oskrbo s krvjo v sinoatrialnem vozlu, poškodba pa vodi do nepopravljivih srčnih aritmij. ASU sodeluje tudi pri oskrbi s krvjo večine interatrijskega septuma in sprednje stene desnega atrija.

Arterija sinusnega vozla običajno izvira iz prevladujoče arterije (glejte vrste oskrbe srca s krvjo). S pravilno vrsto oskrbe srca s krvjo (v približno 60 % primerov) je ACS druga veja desne koronarne arterije in se odmika od RCA nasproti izhodišča stožčaste arterije, lahko pa tudi od 1. obraznega sinusa. neodvisno. Z levo vrsto oskrbe s krvjo v srcu se arterija sinusnega vozla oddalji od cirkumfleksne veje LCA.

Sinoatrijska nodalna arterija (SANa) oskrbuje s krvjo sinoatrialno vozlišče (SAN), Bachmannov snop, crista terminalis ter steno levega in desnega atrija. SANa najpogosteje izvira bodisi iz desne koronarne arterije (RCA) bodisi iz levega cirkumfleksa veja (LCX) leve koronarne arterije (LCA).

Kugelova arterija (velika ušesna arterija).
Kuglova arterija, atrijska anastomotska veja, Kugelova anastomotska veja (lat.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugelova arterija anastomozira med sistemom desne in leve koronarne arterije. V 66 % primerov gre za vejo LCA ali arterije SPU, ki izvira iz nje, v 26 % gre za vejo obeh koronarnih arterij ali za SPU arterijo, ki izvira iz nje hkrati, v 8 % primerov pa je veja manjših vej, ki izvirajo iz desne in leve koronarne arterije.arterije do atrija.

ADVA. - adventicijska arterija.

Tretja veja PCA. Adventicijska arterija je lahko veja konusne arterije ali nastane neodvisno od aorte. Gre navzgor in v desno ter leži na sprednji steni aorte (nad sinotubularnim stikom), se usmeri v levo in izgine v maščobni ovoj, ki obdaja velike žile.

AOK - arterija akutnega roba (desna robna arterija, desna robna veja, veja akutnega roba).
Akutna robna arterija, desna robna veja, desna robna arterija.

Arterija akutnega roba je ena največjih vej RCA. Od RCA se spušča vzdolž ostrega desnega roba srca in tvori močne anastomoze z LAD. Sodeluje pri prehrani sprednje in zadnje površine ostrega roba srca.

A.PZHU - arterija atrioventrikularnega vozla (arterija atrioventrikularnega vozla).
Arterija AV vozlišča, AV nodalna arterija (veja), AVN arterija.

Arterija (veja) atrioventrikularnega vozlišča se oddalji od RCA v predelu križa srca.

PIV - zadnja interventrikularna veja, zadnja interventrikularna arterija, zadnja padajoča arterija.
Posteriorna padajoča arterija (PDA), zadnja interventrikularna arterija (PIA).

Zadnja interventrikularna veja je lahko neposredno nadaljevanje RCA, pogosteje pa je njegova veja. Prehaja v zadnji interventrikularni sulkus, kjer oddaja zadnje septalne veje, ki anastomirajo s septalnimi vejami LAD in hranijo terminalne dele srčnega prevodnega sistema. Z levo vrsto oskrbe srca s krvjo, PAD prejme kri iz leve koronarne arterije, ki se odmakne od veje cirkumfleksa ali LAD.

Zadnje septalne veje, spodnje septalne (septalne) veje.
Perforatorji zadnjega septuma, zadnje septalne (perforacijske) veje.

Zadnje ("spodnje") septalne veje se odmikajo od PAD v posteriornem interventrikularnem sulkusu, ki anastomozirajo s "sprednjimi" septalnimi (septalnimi) vejami LAD in hranijo končne dele srčnega prevodnega sistema.

Zadnja stranska veja levega prekata (zadnja stranska veja levega prekata).
Desna posterolateralna arterija, posterolateralna arterija (PLA), zadnja arterija levega prekata (PLV).

V približno 20% primerov RCA tvori posterolateralno vejo levega prekata.

Leva koronarna arterija in njene veje

LCA - leva koronarna arterija (LCA - leva koronarna arterija, OS LCA - glavno deblo leve koronarne arterije, deblo leve koronarne arterije, glavno deblo leve koronarne arterije).
Leva koronarna arterija (LCA), leva glavna koronarna arterija (LMCA), glavno steblo leve koronarne arterije, levo glavno steblo.

Leva koronarna arterija praviloma odhaja v enem deblu od levega (2. obraznega) sinusa aorte. Deblo LCA je običajno kratko in redko presega 1,0 cm, se upogne okoli zadnjega dela pljučnega debla in je na ravni nefacialnega sinusa pljučne arterije razdeljeno na veje, običajno dve: LAD in OB. V 40-45% primerov lahko LCA, še preden se razdeli na LAD in OB, oddaja arterijo, ki hrani sinusno vozlišče. Ta arterija lahko izvira tudi iz LCA.

LMCA običajno izvira iz levega Valsalvinega sinusa (LSV), prehaja med iztočnim traktom desnega prekata in levim predsodkom ter se hitro razcepi v arterije LAD in LCX. Njegova normalna dolžina se giblje od 2 mm do 4 cm.

Deblo leve koronarne arterije - delitev na LAD in OB
vir:Koronarna anatomija in anomalije. Robin Smithuis in Tineke Willems. Radiološki oddelek bolnišnice Rijnland Leiderdorp in Univerzitetnega medicinskega centra Groningen, Nizozemska.

LAD - sprednja interventrikularna veja (sprednja descendentna arterija, leva sprednja descendentna arterija, leva sprednja interventrikularna arterija).
Leva sprednja padajoča arterija (LAD), sprednja interventrikularna arterija (AIA), sprednja padajoča koronarna arterija.

Sprednja interventrikularna veja se odcepi od debla LCA in sledi navzdol vzdolž sprednjega interventrikularnega septuma. V 80% primerov doseže vrh in, ko ga zaokroži, preide na zadnjo površino srca.

Veja desnega prekata

Desna ventrikularna veja je nestalna veja LAD, ki se odcepi od LAD na sprednji površini srca.

Septalne veje LAD (septalne veje LAD, "sprednje" septalne veje).
Septalni perforatorji, septalne veje (arterije), veje septalnih perforatorjev, veje perforatorja.

Septalne veje LAD se zelo razlikujejo po velikosti, številu in porazdelitvi. Velika prva septalna veja LAD (aka sprednja septalna veja, sprednja septalna arterija, 1. CB) neguje sprednji del interventrikularnega septuma in sodeluje pri oskrbi s krvjo v prevodnem sistemu srca. Preostale septalne veje LAD (»sprednje«) so ponavadi manjše. Komunicirajo s podobnimi septalnimi vejami VAD ("spodnje" septalne veje).

Diagonalna veja LAD (DV - diagonalne veje, diagonalne arterije).
Diagonalne arterije (DB - diagonalne veje), diagonale.

Diagonalne veje izhajajo iz LAD in sledijo vzdolž anterolateralne površine levega prekata. Več jih je, označenih s številkami od zgoraj navzdol: 1., 2., 3. diagonalne arterije (veje). Oskrba s krvjo v sprednjem delu levega prekata. Prva diagonalna veja je običajno ena od tistih vej, ki hranijo konico.

Srednja arterija (vmesna veja)
Vmesna arterija, vmesna veja, ramus intermedius (RI), mediana (intermediana) veja.

Približno v 20-40% primerov je deblo LCA razdeljeno ne na dve, ampak na tri veje: "diagonalna veja" se odcepi od debla LCA skupaj z OB in LAD, v tem primeru pa se imenuje srednja arterija. . Srednja arterija je enakovredna diagonalni veji in oskrbuje s krvjo prosto steno levega prekata.

Ramus intermedius (RI) je arterija, ki izhaja med levo sprednjo padajočo arterijo (LAD) in CX. Nekateri ji pravijo visoka diagonala (D) ali visoka tupa obrobna (OM) arterija.

V tej normalni varianti se lahko LMCA razdeli na LAD, LCX in ramus intermedius. Ramus intermedius običajno oskrbuje stransko in spodnjo steno, ki deluje kot diagonalna ali topa obrobna veja, medtem ko so arterije, ki običajno oskrbujejo to ozemlje, majhne ali jih ni.

Če se želite seznaniti z anatomijo in fiziologijo srčno-žilnega sistema, morate obiskati razdelek "Anatomija srčno-žilnega sistema".

Krvna oskrba srca poteka skozi dve glavni žili - desno in levo koronarno arterijo, začenši od aorte tik nad pollunarnimi ventili.

Leva koronarna arterija

Leva koronarna arterija se začne od zadnjega levega Vilsalvinega sinusa, se spušča do sprednjega vzdolžnega žleba, pri čemer na desni pusti pljučno arterijo, levo pa levi atrij in uho, ki ga obdaja maščobno tkivo, ki ga običajno prekriva. Je široko, a kratko deblo, običajno ne več kot 10-11 mm.

Leva koronarna arterija je razdeljena na dve, tri, v redkih primerih na štiri arterije, od katerih sta za patologijo najpomembnejša sprednja descendentna (LAD) in cirkumfleksna veja (OB) oziroma arterije.

Sprednja padajoča arterija je neposredno nadaljevanje leve koronarne arterije.

Vzdolž sprednje vzdolžne srčne brazde sega do predela vrha srca, običajno ga doseže, včasih se upogne nad njim in preide na zadnjo površino srca.

Od padajoče arterije pod ostrim kotom odhaja več manjših stranskih vej, ki so usmerjene vzdolž sprednje površine levega prekata in lahko dosežejo topi rob; poleg tega od njega odhajajo številne septalne veje, ki perforirajo miokard in se razvejajo v sprednji 2/3 interventrikularnega septuma. Stranske veje hranijo sprednjo steno levega prekata in dajejo veje sprednji papilarni mišici levega prekata. Zgornja septalna arterija daje vejo na sprednjo steno desnega prekata in včasih na sprednjo papilarno mišico desnega prekata.

Po celotni dolžini sprednje padajoče veje leži na miokardu, včasih se vanj potopi s tvorbo mišičnih mostov dolžine 1-2 cm. V preostalem delu dolžine je njena sprednja površina prekrita z maščobnim tkivom epikarda.

Veja ovojnice leve koronarne arterije se običajno na samem začetku (prvih 0,5-2 cm) oddalji od slednje pod kotom, ki je blizu desnega, preide v prečni utor, doseže topi rob srca, gre okrog ta, prehaja na zadnjo steno levega prekata, včasih doseže zadnji interventrikularni sulkus in v obliki zadnje padajoče arterije gre do vrha. Od njega se oddaljujejo številne veje do sprednjih in zadnjih papilarnih mišic, sprednje in zadnje stene levega prekata. Od nje odide tudi ena od arterij, ki hranijo sinoaurikularni vozel.

Desna koronarna arterija

Desna koronarna arterija izvira iz prednjega sinusa Vilsalve. Najprej se nahaja globoko v maščobnem tkivu desno od pljučne arterije, gre okoli srca po desnem atrioventrikularnem brazdu, preide na zadnjo steno, doseže zadnji vzdolžni brazd, nato v obliki zadnje padajoče veje , se spusti do vrha srca.

Arterija daje 1-2 veji na sprednjo steno desnega prekata, delno na sprednji septum, obe papilarni mišici desnega prekata, zadnjo steno desnega prekata in zadnji interventrikularni septum; druga veja prav tako odide od nje do sinoaurikularnega vozla.

Glavne vrste oskrbe miokarda s krvjo

Obstajajo tri glavne vrste oskrbe miokarda s krvjo: sredina, leva in desna.

Ta razdelitev temelji predvsem na variacijah v oskrbi s krvjo na zadnji ali diafragmalni površini srca, saj je oskrba s krvjo v sprednjem in stranskem predelu dokaj stabilna in ni podvržena pomembnim odstopanjom.

Pri srednji tip vse tri glavne koronarne arterije so dobro razvite in dokaj enakomerno razvite. Oskrba s krvjo celotnega levega prekata, vključno z obema papilarnima mišicama, ter sprednjo 1/2 in 2/3 interventrikularnega septuma poteka skozi sistem leve koronarne arterije. Desni prekat, ki vključuje obe desni papilarni mišici in zadnji 1/2-1/3 septum, prejema kri iz desne koronarne arterije. Zdi se, da je to najpogostejša vrsta oskrbe srca s krvjo.

Pri levi tip oskrba s krvjo celotnega levega prekata in poleg tega celotnega septuma in delno zadnje stene desnega prekata poteka zaradi razvite cirkumfleksne veje leve koronarne arterije, ki doseže zadnji vzdolžni utor in se tukaj konča v oblika zadnje padajoče arterije, ki daje del vej zadnji površini desnega prekata.

Pravi tip opaženo s šibkim razvojem veje circumflexa, ki se bodisi konča, preden doseže tup rob, ali preide v koronarno arterijo tupega roba, ne da bi se razširil na zadnjo površino levega prekata. V takih primerih desna koronarna arterija, potem ko zapusti zadnjo padajočo arterijo, običajno da še nekaj vej zadnji steni levega prekata. V tem primeru celoten desni prekat, zadnja stena levega prekata, zadnja leva papilarna mišica in delno vrh srca prejemajo kri iz desne koronarne arteriole.

Oskrba miokarda s krvjo se izvaja neposredno:

A) kapilare, ki ležijo med mišičnimi vlakni, ki jih prepletajo in prejemajo kri iz sistema koronarnih arterij skozi arteriole;

B) bogata mreža miokardnih sinusoidov;

C) Posode Viessant-Tebesia.

S povečanjem tlaka v koronarnih arterijah in povečanjem dela srca se poveča pretok krvi v koronarnih arterijah. Pomanjkanje kisika vodi tudi do močnega povečanja koronarnega krvnega obtoka. Zdi se, da simpatični in parasimpatični živci slabo vplivajo na koronarne arterije, njihov glavni učinek pa je neposredno na srčno mišico.

Odtok poteka skozi vene, ki se zbirajo v koronarnem sinusu

Venska kri v koronarnem sistemu se zbira v velikih žilah, običajno v bližini koronarnih arterij. Nekateri se združijo in tvorijo velik venski kanal - koronarni sinus, ki poteka vzdolž zadnje površine srca v utoru med preddvorom in ventrikli ter se odpira v desni atrij.

Interkoronarne anastomoze igrajo pomembno vlogo pri koronarni cirkulaciji, zlasti pri patoloških stanjih. V srcih ljudi z ishemično boleznijo je več anastomoz, zato zaprtje ene od koronarnih arterij ne spremlja vedno nekroza v miokardu.

V normalnih srcih anastomoze najdemo le v 10-20% primerov in so majhnega premera. Vendar se njihovo število in obseg povečata ne le pri koronarni aterosklerozi, temveč tudi pri boleznih srčnih zaklopk. Starost in spol sama po sebi ne vplivata na prisotnost in stopnjo razvoja anastomoz.

arterije srca odmakniti se od aortne čebulice,čebulice aorte, - začetni razširjeni del ascendentne aorte in kot krona obkrožajo srce, v zvezi s čimer se imenujejo koronarne arterije. Desna koronarna arterija se začne na ravni desnega sinusa aorte, leva koronarna arterija pa na ravni njenega levega sinusa. Obe arteriji odstopata od aorte pod prostimi (zgornjimi) robovi pollunarnih zaklopk, zato med krčenjem (sistolo) ventriklov zaklopke pokrivata odprtine arterij in skoraj ne prepuščata krvi v srce. S sprostitvijo (diastolo) ventriklov se sinusi napolnijo s krvjo in blokirajo njeno pot iz aorte nazaj v levi prekat, hkrati pa odprejo dostop krvi do žil srca.

desna koronarna arterija,a. korondrija dextra, gre v desno pod uho desnega atrija, leži v koronarni brazdi, gre okoli desne pljučne površine srca, nato sledi njeni zadnji površini v levo, kjer s koncem anastomozira s cirkumfleksno vejo leve koronarna arterija. Največja veja desne koronarne arterije je zadnja interventrikularna veja, d.interventionrlculdris zadaj, ki je usmerjena vzdolž istoimenske brazde proti njenemu vrhu. Veje desne koronarne arterije oskrbujejo steno desnega prekata in atrija, zadnji del interventrikularnega septuma, papilarne mišice desnega prekata, zadnjo papilarno mišico levega prekata, sinoatrijsko in atrioventrikularno vozlišče srca. prevodni sistem.

leva koronarna arterija,a. korondrija sinistra, nekoliko debelejši od desnega. Nahaja se med začetkom pljučnega debla in ušesom levega atrija in je razdeljen na dve veji: sprednja interventrikularna veja, d.interventriculdrls spredaj, in veja ovojnice, g.cirkumfleksus. Slednji, ki je nadaljevanje glavnega debla koronarne arterije, gre okoli srca na levi strani, ki se nahaja v njegovem koronarnem sulkusu, kjer anastomozira z desno koronarno arterijo na zadnji površini organa. Sprednja interventrikularna veja sledi istoimenski brazdi proti vrhu srca. V predelu srčne zareze včasih preide na diafragmatično površino srca, kjer anastomozira s končnim delom zadnje interventrikularne veje desne koronarne arterije. Veje leve koronarne arterije oskrbujejo steno levega prekata, vključno s papilarnimi mišicami, večino interventrikularnega septuma, sprednjo steno desnega prekata in steno levega atrija.

Veje desne in leve koronarne arterije, ki se povezujejo, tvorijo tako rekoč dva arterijska obroča v srcu: prečni, ki se nahajajo v koronarnem brazdu, in vzdolžni, katerih žile se nahajajo v sprednjih in zadnjih interventrikularnih brazdah.

Veje koronarnih arterij zagotavljajo oskrbo s krvjo vseh plasti sten srca. V miokardu, kjer je stopnja oksidativnih procesov najvišja, mikrožile, ki se med seboj anastomozirajo, ponavljajo potek snopov mišičnih vlaken njegovih plasti.

Obstajajo različne možnosti za porazdelitev vej koronarnih arterij, ki se imenujejo vrste oskrbe srca s krvjo. Glavne so naslednje: desna koronarna, ko večino delov srca s krvjo oskrbujejo veje desne koronarne arterije; leva koronarna, ko večina srca prejema kri iz vej leve koronarne arterije, in srednja oziroma enotna, pri kateri obe koronarni arteriji enakomerno sodelujeta pri oskrbi s krvjo sten srca. Obstajajo tudi prehodni tipi oskrbe srca s krvjo - srednja desna in srednja leva. Na splošno velja, da med vsemi vrstami krvne oskrbe srca prevladuje srednji desni tip.

Možne so različice in anomalije položaja in razvejanosti koronarnih arterij. Kažejo se v spremembah izvornih mest in števila koronarnih arterij. Torej lahko slednji odstopajo od aopfbi neposredno nad pollunarnimi ventili ali veliko višje - iz leve subklavijske arterije in ne iz aorte. Koronarna arterija je lahko edina, torej neparna, lahko so 3-4 koronarne arterije in ne dve: dve arteriji odhajata na desno in levo od aorte ali dve od aorte in dve od leve subklavijske arterije .

Skupaj s koronarnimi arterijami gredo v srce (predvsem v osrčnik) nestalne (dodatne) arterije. To so lahko mediastinalno-perikardne veje (zgornja, srednja in spodnja) notranje torakalne arterije, veje perikardne frenične arterije, veje, ki segajo od konkavne površine glavice aorte itd.

Srčne žile več kot arterije. Večina velikih žil srca je zbranih v eni skupni široki venski posodi - koronarni sinus,sinus corondrius (ostanek embrionalne leve skupne kardinalne vene). Sinus se nahaja v koronarnem sulkusu na zadnji površini srca in se odpira v desni atrij spodaj in spredaj od odprtine spodnje votline vene (med njeno zaklopko in atrijskim septumom). Pritoki koronarnega sinusa so 5 žil: 1) velika srčna vena,v. cordis [ cardldca] magna, ki se začne v predelu vrha srca na njegovi sprednji površini, leži v sprednjem interventrikularnem sulkusu ob sprednji interventrikularni veji leve koronarne arterije, nato zavije v levo na nivoju koronarne brazde, prehaja pod circumflex veja leve koronarne arterije, leži v koronarnem sulkusu na zadnji površini srca, kjer se nadaljuje v koronarni sinus. Vena zbira kri iz ven sprednje površine obeh ventriklov in interventrikularnega septuma. V veliko veno srca se izlivajo tudi žile zadnje površine levega atrija in levega prekata; 2) srednja vena srca,v. cordis [ cardidca] medijev, nastane v predelu zadnje površine vrha srca, se dviga navzgor po zadnjem interventrikularnem utoru (meji na zadnjo interventrikularno vejo desne koronarne arterije) in teče v koronarni sinus; 3) majhna srčna venav. cordis [ cardidca] pdrva, se začne na desni pljučni površini desnega prekata, se dviga navzgor, leži v koronarnem utoru na diafragmalni površini srca in se izliva v koronarni sinus; zbira kri predvsem iz desne polovice srca; 4) zadnja vena levega prekatain.zadaj ventrikuli sinistri [ v. ventrikuli sinistri zadaj], tvori se iz več žil na zadnji površini levega prekata, bližje vrhu srca, in teče v koronarni sinus ali v veliko veno srca; 5) poševna vena levega atrija,v. obliqua dtrii sinistri, sledi od zgoraj navzdol vzdolž zadnje površine levega atrija in se izliva v koronarni sinus.

Poleg žil, ki se izlivajo v koronarni sinus, ima srce žile, ki se odpirajo neposredno v desni atrij. to je sprednje srčne veneUV. cordis [ cardidcae] anteriorki, zbiranje krvi iz sprednje stene desnega prekata. Potujejo navzgor do dna srca in se odprejo v desni atrij. najmanjše srčne žile(tebeške žile) vv. cordis [ cardidcae] minimae, le 20-30, se začnejo v debelini srčnih sten in tečejo neposredno v desni atrij ter delno v ventrikle in levi atrij skozi odprtine najmanjših žil,foramina Vendrum minimalni boben.

Limfna postelja Steno srca sestavljajo limfne kapilare, ki se nahajajo v obliki mrež v endokardu, miokardu in epikardu. Limfa iz endokarda in miokarda teče v površinsko mrežo limfnih kapilar, ki se nahajajo v epikardiju in pleksusu limfnih žil. Povezovanje med seboj se limfne žile povečajo in tvorijo dve glavni žili srca, po katerih limfa teče v regionalne bezgavke. Leva limfna žila Srce nastane iz zlitja limfnih žil sprednjih površin desnega in levega prekata, levega pljučnega in zadnjega dela levega prekata. Sledi od levega prekata proti desni, prehaja za pljučnim deblom in se izliva v eno od spodnjih traheobronhialnih bezgavk. Desna limfna žila Srce je oblikovano iz limfnih žil sprednje in zadnje površine desnega prekata, gre od desne proti levi vzdolž sprednjega polkroga pljučnega debla in se izliva v eno od sprednjih mediastinalnih bezgavk, ki se nahajajo v bližini arterijskega ligamenta. Majhne limfne žile, po katerih limfa odteka iz sten atrija, se stekajo v bližnje sprednje mediastinalne bezgavke.