(iz lat. materničnega vratu- vrat; algos – bolečina) Je eden od sindromov dorzalgije, ki se kaže v bolečinah v vratu.
ICD -10: M 54.2 - Cervicalgia (cervicalgia)
Vzrok bolečine je najpogosteje povezan s hrbtenico, osteohondroza materničnega vratu... Po statističnih podatkih približno 60% prebivalstva doživlja bolečine v vratu. Pri 50% bolnikov bolečina traja več kot šest mesecev, pri 10% procesi postanejo kronični. Predpona "vretenčni", "vretenčni" ali "diskogeni" označuje izvor težave zaradi težav v hrbtenici.
Vertebrologi na kliniki dr. Ignatieva izvajajo diagnostiko in zdravljenje vratne vratne hrbtenice v Kijevu. Sprejem po dogovoru.
Pri osteohondrozi se zmanjša višina medvretenčnih diskov, skleroza končnih plošč, rast osteofitov, zoži hrbtenični kanal, nastanejo medvretenčne kile, kar vodi v visoko tveganje vpenjanje živčnih vlaken, segajo od hrbtenjače.
Vzroki cervikalgije
Bolečina lahko izvira iz katere koli strukture v vratu, vključno s krvnimi žilami, živci, dihalnimi potmi, prebavnim sistemom in mišicami, lahko pa se odraža tudi v drugih pogojih.
Pogosti vzroki cervikalgije:
- Stisnjen živec;
- Stres - fizični in čustveni stres;
- Dolgotrajen neprijeten položaj - veliko ljudi zaspi na zofah in stolih ter se zbudi z bolečino v vratu;
- Manjše poškodbe in padci - prometne nesreče, športni dogodki;
- Odsevana bolečina - predvsem zaradi težav s hrbtom, ramenskim obročem;
- Mišična napetost je eden najpogostejših vzrokov;
- Hernija diska.
Vzroki za bolečine v vratu:
- Poškodbe karotidne arterije;
- Bolečina zaradi akutnega koronarnega sindroma;
- Onkologija glave in vratu;
- Okužbe: retrofaringealni absces, epiglotitis itd .;
- Hernija diska - izboklina ali izboklina diska;
- Spondiloza - degenerativni artritis z osteofitozo;
- Stenoza je zožitev hrbteničnega kanala.
Čeprav je razlogov veliko, jih je mogoče zlahka odpraviti tako, da se pravočasno obrnete na zdravnika.
Redkejši vzroki so tortikolis, travmatična možganska poškodba, revmatoidni artritis, prirojene anomalije reber, mononukleoza, rdečka, ankilozirajoči spondilitis, zlom vratnih vretenc, poškodba požiralnika, subarahnoidna krvavitev, limfadenitis, poškodba ščitnice, poškodba sapnika.
Simptomi vretenčne cervikalgije
S cervikalgijo se pojavi bolečine v vratu, občutek odrevenelosti, "bombaž", plazeče plazenje, mravljinčenje drugo.
Med pregledom je v mišicah vratu napetost, gibi v vratni hrbtenici so omejeni, lahko jih spremljajo kliki, škripanje, včasih se glava nagne proti bolečini.
Izzovejo cervikalgijo: padce temperature ("lumbago"), dolgotrajen neprijeten položaj ("ščipanje"), poškodbe, udarce, nenaden telesni napor in drugo.
Ne smemo pozabiti, da če pride do bolečine v vratni hrbtenici, to pomeni, da obstajajo težave s hrbtenico. In če se ne ukvarjate z zdravljenjem, se lahko napadi cervikalgije pojavljajo vedno pogosteje vretenčna kila, poslabšana osteohondroza.
Razlikovati med akutno, subakutno in kronično cervikalgijo.
V subakutnem in kroničnem obdobju je priporočljivo, da se osredotočite na popravna gimnastika, medicinske manipulacije, počitek.
Namen popravka manipulacije- sprostite stisnjeno korenino, povečajte gibljivost v vratni hrbtenici, ustavite napredovanje cervikalne osteohondroze, odstranite bolečine. Namen terapevtske gimnastike- okrepiti mišice, popraviti doseženi rezultat. Celovito zdravljenje bo imelo vedno pozitiven učinek.
Dorsopatije (razvrstitev in diagnoza)
Leta 1999 je bila pri nas po zakonu priporočena mednarodna klasifikacija bolezni in z njimi povezani vzroki, X revizija (ICD10). Oblikovanje diagnoz v anamnezi in ambulantnih tabelah z njihovo naknadno statistično obdelavo omogoča preučevanje pojavnosti in razširjenosti bolezni ter primerjavo teh kazalnikov s tistimi v drugih državah. Za našo državo se to zdi še posebej pomembno, saj ni statistično zanesljivih podatkov o nevrološki obolevnosti. Hkrati so ti kazalniki glavni za preučevanje potrebe po nevrološki oskrbi, razvoj standardov za osebje ambulantnih in bolnišničnih zdravnikov, število nevroloških postelj ter različne vrste ambulantne in poliklinične oskrbe.
Anatolij Fedin
Profesor, vodja. Oddelek za nevrologijo in nevrokirurgijo, FUV RSMU
Izraz "dorzopatije" se nanaša na sindrome bolečine v trupu in okončinah ne-visceralne etiologije in povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Tako bi moral izraz "dorzopatije" v skladu z MKB-10 nadomestiti izraz "osteohondroza hrbtenice", ki se pri nas še vedno uporablja.
Najtežje za zdravnike v praksi je oblikovanje diagnoz pri bolnikih z bolečinskimi sindromi, povezanimi z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Z zgodovinskega vidika je za te bolezni mogoče izslediti različne interpretacije in diagnoze. V učbenikih o živčnih boleznih konca devetnajstega in zgodnjega dvajsetega stoletja. bolečine v ledvenem predelu in v spodnjem okončini so pripisali vnetni bolezni ishiadičnega živca. V prvi polovici dvajsetega stoletja. pojavil se je izraz "radikulitis", s katerim je bilo povezano vnetje hrbteničnih korenin. V šestdesetih letih je Ya.Yu. Popelyansky je na podlagi del nemških morfologov H. Lyushke in K. Schmorla v rusko književnost uvedel izraz "osteohondroza hrbtenice". V monografiji H. von Luschka Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers.
Berlin: G. Reimer, 1858), se je degeneracija medvretenčne ploščice imenovala osteohondroza, J.Yu. Popelyansky je temu izrazu dal ekspanzivno razlago in ga razširil na celoten razred degenerativnih lezij hrbtenice. Leta 1981 je predlagani I.P. Antonova klasifikacija bolezni perifernega živčnega sistema, ki je vključevala "osteohondrozo hrbtenice". Vsebuje dve določbi, ki sta v osnovi v nasprotju z mednarodno klasifikacijo: 1) bolezni perifernega živčnega sistema in bolezni mišično -skeletnega sistema, ki vključujejo degenerativne bolezni hrbtenice, so neodvisne in različne skupine bolezni; 2) izraz "osteohondroza" se uporablja samo za degeneracijo diska in neprimerno jih je imenovati za celoten spekter degenerativnih bolezni hrbtenice.
V ICD10 so degenerativne bolezni hrbtenice vključene v razred "bolezni mišično-skeletnega sistema in vezivnega tkiva (M00-M99)", poudarjene pa so: "artropatije (M00-M25); sistemske lezije vezivnega tkiva ( M30-M36); dorzopatije (M40-M54); bolezni mehkih tkiv (M60-M79); osteopatija in hondropatija (M80-M94); druge motnje mišičnega sistema in vezivnega tkiva (M95-M99) ". Izraz "dorzopatije" se nanaša na sindrome bolečine v trupu in okončinah ne-visceralne etiologije in povezane z degenerativnimi boleznimi hrbtenice. Tako bi moral izraz "dorsopatije" v skladu z MKD10 nadomestiti izraz "osteohondroza hrbtenice", ki se pri nas še vedno uporablja.
Dorsopatije v ICD10 delimo na deformirajoče dorzopatije, spondilopatije, druge dorzopatije (degeneracija medvretenčnih ploščic, simpatični sindromi) in dorzalgijo. V vseh primerih naj bodo podlaga za diagnozo podatki kliničnega pregleda in radiološke diagnoze (spondilografija, rentgenska računalniška tomografija ali slikanje hrbtenice z magnetno resonanco). Za Dorsopatije je značilen kronični potek in periodična poslabšanja bolezni, pri katerih vodijo različni bolečinski sindromi.
Degenerativni proces lahko vključuje različne strukture segmentov gibanja hrbtenice: medvretenčni disk, fasetne sklepe, vezi in mišice. V primeru sočasnih lezij hrbtenjače ali hrbtenjače lahko pride do žariščnih nevroloških sindromov.
Deformirajoče dorzopatije
Oddelek "deformirajoče dorzopatije (M40-M43)" vključuje:
Kot lahko vidite, ta razdelek razvrstitve vsebuje različne deformacije, povezane s patološko nastavitvijo in ukrivljenostjo hrbtenice, degeneracijo diska brez njegove izbokline ali kile, spondilolistezo (premik enega od vretenc glede na drugega v njegovem sprednjem ali posteriorna različica) ali subluksacija v sklepih med prvim in drugim vratnim vretencem. Na sl. 1 prikazuje strukturo medvretenčnega diska, sestavljenega iz pulposusnega jedra in fibroznega obroča. Na sl. 2 prikazuje hudo stopnjo osteohondroze vratnih medvretenčnih ploščic z njihovimi degenerativnimi lezijami.
Prisotnost deformirajočih dorzopatij potrjujejo podatki radiološke diagnostike. Na sl. 3 prikazuje slikanje hrbtenice z magnetno resonanco (MRI) pri osteohondrozi medvretenčnih ploščic, kar dokazujejo njihovo sploščenje in zmanjšanje medvretenčne razdalje. Na sl. 4 prikazuje spondilogram ledvene hrbtenice pri 4-letnem bolniku z idiopatsko hrbtenično skoliozo. V razdelku "spondilopatije (M45-M49)" je najpogostejša degenerativna sprememba spondiloza (M47), ki vključuje artrozo hrbtenice in degeneracijo fasetnih (fasetnih) sklepov. Na sl. 5 prikazuje motorni segment vretenc, ki vključuje dva vretenca z diskom, ki se nahaja med njima, in njuno artikulacijo s pomočjo sklepov.
Riž. 1. Struktura medvretenčnega diska (po H. Lyushka, 1858).
Riž. 2. Huda degeneracija vratnih medvretenčnih ploščic (po H. Lyushka, 1858).
Riž. 3. MRI za osteohondrozo medvretenčnih diskov (puščice označujejo degenerativne diske).
Riž. 4. Idiopatska skolioza hrbtenice.
Riž. 5. Segment vretenčnih motorjev na ravni prsnega koša.
Riž. 6. Dorzopatija materničnega vratu.
Z degeneracijo spondilozo ločimo s sindromom stiskanja sprednje hrbtenične ali vretenčne arterije (M47.0), z mielopatijo (M47.1), z radikulopatijo (M47.2), brez mielopatije in radikulopatije (M47.8). Diagnoza se postavi z uporabo sevalne diagnostike. Na sl. 6 prikazuje najbolj značilne spremembe na spondilogramu pri spondilozi.
Rentgenska računalniška tomografija (slika 7) omogoča natančnejšo določitev narave sprememb. S poslabšanjem bolezni se pri bolnikih pojavijo dorzalgični sindromi različnih lokalizacij. Stiskanje vretenčne arterije v hrbteničnem kanalu spremljajo znaki vertebrobazilarne ishemije z omotico, ataksijo, kohlearnim, vidnim in okulomotornim motnjam. Pri ishemično -kompresijski mielopatiji se razvijejo različni sindromi, odvisno od stopnje poškodbe, značilnosti in stopnje ishemije. Najpogostejša varianta je cervikalna mielopatija s sindromom amiotrofične lateralne skleroze, katere znaki so lahko segmentna hipotrofija v rokah in hkrati simptomi piramidne insuficience s hiperrefleksijo, patološki piramidni refleksi in spastično povečanje mišičnega tonusa v spodnjih okončinah. Na sl. 8 prikazuje diagram prehoda vretenčne arterije v njenem kanalu v prečnih vretencih vratnih vretenc in spondilogram stiskanja vretenčne arterije pri cervikalni spondilozi.
Ko se hrbtenične korenine stisnejo, se določi segmentna hipotrofija in hipostezija, hiporefleksija posameznih globokih refleksov. Na sl. 9 prikazuje topografijo stenoze medvretenčnega odprtine s stiskanjem korenine s hipertrofirano sklepno površino.
Riž. 7. Rentgenska računalniška tomografija (CT) za ledveno dorzopatijo, artrozo levega fasetnega sklepa L5-S1 hrbtenice.
Riž. osem.
Riž. devet. Stenoza medvretenčnega foramena s stiskanjem korenine L5
Druge dorzopatije (M50-M54)
V razdelku "Druge dorzopatije" so predstavljene pogosto najdene v klinični praksi degeneracija medvretenčnih diskov z njihovo izboklino v obliki izbokline ali premikanja (kile), ki jo spremlja sindrom bolečine:
Pri oblikovanju diagnoz se je treba izogibati takšnim zastrašujočim izrazom, kot je "diskus hernija" (nadomestimo ga lahko z izrazi "premik diska", "poškodba diska" (sinonim za "degeneracijo diska"). To je še posebej pomembno pri bolnikih s hipohondrijem) osebnost in anksiozno-depresivna stanja V teh primerih je lahko nenamerno izgovorjena zdravnikova beseda vzrok dolgotrajnega jatrogenizma.
Na sl. 10 prikazuje topografijo hrbteničnega kanala, morfologijo in MRI z izboklino medvretenčne ploščice. Pri premikih (kilah) medvretenčnega diska so možne različne klinične možnosti, odvisno od lokalizacije premika, prisotnosti stiskanja duralne vrečke ali hrbtenične korenine. Na sl. 11 prikazuje možnosti premika medvretenčnih diskov in topografijo različnih možnosti za stiskanje duralne vrečke ali korenine. Na sl. 12 prikazuje morfologijo premika diska, CT in MRI pri različnih patologijah. Različica premika drobcev diska v gobasto snov telesa vretenc je Schmorlova kila, ki se praviloma klinično ne kaže z bolečinskimi sindromi (slika 13).
Riž. deset. Topografija hrbteničnega kanala in izboklina medvretenčne ploščice.
Riž. enajst. Variante premika medvretenčnih diskov.
Riž. 12. Morfologija in radiološke metode diagnostike v primeru premika medvretenčne ploščice.
Oddelek "druge dorzopatije" v naslovu M53 vključuje simpatične sindrome, povezane z draženjem aferentnega simpatičnega živca s posteriorno-lateralnim premikom vratnega diska ali spondilozo. Na sl. 14 prikazuje periferni vratni živec (pleksus somatskega živčnega sistema, vratne ganglije simpatičnega živčnega sistema in njegova postganglionska vlakna, ki se nahajajo v mehkih tkivih vratu ter ob karotidnih in vretenčnih arterijah.
viden je izhod hrbteničnih korenin in hrbteničnih živcev iz hrbtenjače, nastanek vratnih in brahialnih perifernih pleksusov, ki vključujejo postganglionska simpatična vlakna. Poudaril je topografijo v vretencu C1, izhod vretenčne arterije iz hrbteničnega kanala, kjer jo pokrivajo spodnja poševna mišica in druge podkcipitalne mišice. Na sl. 14b, 14c prikazuje glavne živce v vratu, izhod hrbteničnih živcev iz medvretenčnega odprtine, nastanek simpatičnih vlaken mejnega simpatičnega debla. Na sl. 14d prikazuje skupno in notranjo karotidno arterijo, ganglije mejnega simpatičnega debla in njegova postganglionska vlakna, ki "prepletajo" karotidne in vretenčne arterije.
Riž. 13. MRI za Schmorlovo kilo.
Riž. štirinajst Cervikalni simpatični živci.
Cervikokranialni sindrom (M53.0) ustreza izrazu "posteriorni vratni simpatični sindrom", ki se pri nas pogosto uporablja, katerega glavne klinične manifestacije so odmevna (pogosta) simpatična gia s cervikokranialgijo, očesne bolečine in kardialgija. S krčem vretenčne arterije se lahko pojavijo znaki vertebrobasilarne ishemije. Pri sprednjem cervikalnem simpatičnem sindromu imajo bolniki kršitev simpatične inervacije zrkla s Hornerjevim sindromom, pogosto delno.
S cervikobrahialnim sindromom (M53.1) se skupaj s simpatično bolečino pri bolnikih ugotavljajo degenerativno-distrofične spremembe v zgornjih okončinah (ramensko-ramena periartroza, sindrom rame-prsti-prsti).
Kokcigodinija (M53.3) se kaže s simpatično bolečino v trtici in degenerativno-distrofičnimi spremembami v mehkih tkivih v medenični regiji.
Dorzalgija
Oddelek "dorsalgija" (M54) vključuje sindrome bolečine v vratu, trupu in okončinah v primerih izključitve premika medvretenčnih diskov. Dorsalgični sindromi ne spremljajo simptomi izgube funkcije hrbtenjače ali hrbtenjače. Oddelek vsebuje naslednje naslove:
Riž. 15. Innervacija mehkih tkiv hrbtenice.
Riž. 16. Fascije in mišice ledvenega dela.
Dorzalgija v odsotnosti premika medvretenčnih diskov je lahko povezana z draženjem živčnih končičev sinuvertebralnega živca (veje hrbteničnega živca), ki se nahajajo v mehkih tkivih hrbtenice (slika 15).
Najpogostejša dorsalgična sindroma v klinični praksi sta lumbodinija in ledvena ishialgija, kar pojasnjujejo posebnosti funkcionalne anatomije ledvenega dela (slika 16). Funkcionalno pomembna je torakolumbalna fascija hrbta (slika 16b), ki povezuje pas zgornjih okončin (preko najdaljše mišice) in pas spodnjih okončin. Fascija stabilizira zunanjo stran vretenc in aktivno sodeluje pri hoji. Podaljšanje hrbtenice (slika 16c) izvajajo iliak rebra, vzdolžne in multifidusne mišice. Upogibanje hrbtenice (slika 16d) izvajajo rektusne in poševne mišice trebuha, deloma mišica iliopsoas. Prečna trebušna mišica, pritrjena na torakolumbalno fascijo, zagotavlja uravnoteženo delovanje zadnjih in sprednjih mišic, zapira mišični steznik in ohranja držo. Iliopsoas in kvadratne mišice vzdržujejo komunikacijo z diafragmo in skozi njo s perikardijem in trebušno votlino. Rotacijo izvajajo najgloblje in najkrajše mišice - rotatorji, ki gredo v poševni smeri od prečnega odcepa do spinoznega procesa zgornjega vretenca in multifidusne mišice.
Sprednji in zadnji vzdolžni, medspinozni, supraspinozni in rumeni ligamenti hrbtenice s funkcionalnega vidika tvorijo enotno ligamentno strukturo. Ti ligamenti stabilizirajo vretenca in fasetne sklepe z zunanje in stranske površine. Pri vzdrževanju gibanja in drže obstaja ravnovesje med fascijami, mišicami in vezmi.
Sodobni koncept lumbodinije (dorsalgije) v odsotnosti zgoraj opisanih degenerativnih sprememb v hrbtenici kaže na kršitev biomehanike motoričnega dejanja in neravnovesje mišično-ligamentno-fascialnega aparata med sprednjim in zadnjim mišičnim pasom, pa tudi v sakroiliaknih sklepih in drugih strukturah medenice.
V patogenezi akutne in kronične lumbodinije imajo velik pomen mikrotravme mehkih tkiv mišično -skeletnega sistema, pri katerih pride do prekomernega sproščanja kemičnih mediatorjev (algogenov), kar vodi v lokalni mišični krč. Mišični krči med ishemijo mišic in fascije postanejo mesta bolečih nociceptivnih impulzov, ki vstopijo v hrbtenjačo in povzročijo refleksno krčenje mišic. Začaran krog nastane, ko primarni lokalni mišični krč ustvari pogoje za njegovo vzdrževanje. Pri kronični dorzalgiji se aktivirajo osrednji mehanizmi z aktiviranjem suprasegmentalnih struktur, vključno s simpatičnim živčnim sistemom, kar ustvarja dodatne pogoje za nastanek pogostejših mišičnih krčev in algičnih pojavov.
Najpogostejši sindromi lumbalgije (dorsalgija) so sindrom torakolumbarne fascije, sindrom multifidusne ovojnice, sindrom rotatorne mišice in sindrom iliak ledvene mišice. Diagnoza teh sindromov je možna na podlagi ročnih diagnostičnih testov.
Vertebralna lumbodinija je niz patoloških simptomov, ki se pojavljajo pri boleznih in vključujejo najprej bolečine v ledvenem delu hrbtenice.
Podatki za zdravnike: po ICD 10 je šifriran s kodo M 54.5. Diagnoza vključuje opis vertebrogenega procesa (osteohondroza, skolioza, spondiloza itd.), Resnost patoloških sindromov, stopnjo in vrsto poteka bolezni.
Simptomi
Simptomi bolezni so praviloma sindrom bolečine in mišično-tonične motnje ledvene hrbtenice. Bolečine so lokalizirane v spodnjem delu hrbta in so, ko se poslabšajo, ostrega, prodornega značaja. Simptomi bolezni vključujejo tudi občutek napetosti v mišicah ledvene hrbtenice, togost gibov v spodnjem delu hrbta, hitro utrujenost mišic hrbta.
Če pride do kronične vretenčne lumbodinije, je treba izključiti bolezni, podobne simptomom. Navsezadnje bolečina v kroničnem procesu postane boleča, nespecifična, hrbtenica je lahko neboleča pri palpaciji, v mišicah spodnjega dela hrbta pa sploh ni napetosti. Podobne znake najdemo v prisotnosti bolezni ledvic, ginekoloških težav in drugih stanj. Zato je pomembno izvesti rentgenske raziskovalne metode (MRI, MSCT), opraviti klinični minimum somatskega pregleda.
Zdravljenje
To bolezen mora zdraviti nevrolog. Uporabljati je treba zdravilne metode izpostavljenosti v kombinaciji z lokalnimi, ročnimi, fizioterapevtskimi metodami zdravljenja in fizioterapevtskimi vajami.
Primarna naloga je lajšanje vnetnega procesa, zmanjšanje bolečin. V ta namen se najpogosteje zatečejo k nesteroidnim protivnetnim zdravilom (diklofenak, meloksikam itd.). V prvih dneh je bolje uporabiti injekcijske oblike zdravil. Značilno je, da protivnetno zdravljenje traja 5-15 dni, z nadaljnjo vztrajnostjo bolečine pa se zatečejo v centralno anestezijo (z uporabo zdravil katadolon, tebantin, antiepileptiki, kot so finlepsin, lirika).
Prav tako morate zmanjšati stopnjo mišične napetosti, bodisi s pomočjo zdravil za sproščanje mišic bodisi z blagimi in zmernimi manifestacijami z lokalnimi sredstvi, masažo in vadbeno terapijo. Kot lokalna zdravila se uporabljajo različna protivnetna in segrevalna mazila in geli, obliži. Lahko se naredijo tudi obkladki s tekočimi dozirnimi oblikami (na primer obkladki z dimeksidom).
Masažo vretenčne lumbodinije je treba izvajati v tečajih najmanj 7-10 postopkov. Prve tri do štiri seje so lahko boleče, kasneje, pa tudi s hudo bolečino, masaža ni vredna. Masaža se začne z božnimi gibi, ki jih nato zamenjamo z drugimi masažnimi tehnikami, kot so drgnjenje, vibracije, gnetenje. Masaža je kontraindicirana v prisotnosti ginekološke patologije, onkopatologije (vključno z anamnezo), kožnih bolezni.
Zaradi fizioloških učinkov, tako kot pri drugih težavah s hrbtenico, je treba uporabiti diadinamične tokove, pa tudi elektroforezo v akutnem obdobju ter kot preventivno zdravljenje magnetna polja in lasersko sevanje. 
Vaje pri vadbeni lumbodiniji igrajo pomembno vlogo. Poleg lajšanja in odvračanja akutne bolečine z razteznimi vajami povzročajo številne terapevtske učinke. Prvič, gre za krepitev mišičnega steznika in s tem zmanjšanje obremenitve neposredno na vretenca. Drugič, izboljša se prehrana medvretenčnih struktur, mikrocirkulacija vzdolž ligamentnega aparata. Vadbo je treba izvajati redno, najbolje vse življenje.
Ugotovljeno je bilo, da se v različnih življenjskih obdobjih bolečine v hrbtu pojavijo pri 80% prebivalstva. Več kot polovica odraslih trpi za dolgotrajnimi kroničnimi simptomi. Ta razširjenost vključuje bolezen v skupino socialnih problemov.
Najbolj dovzetni in nagnjeni k kliničnim manifestacijam so:
- ljudje brez dovolj telesne aktivnosti;
- se ukvarjajo z intenzivnim usposabljanjem ali težkim fizičnim delom;
- zasvojen z alkoholnimi pijačami;
- kadilci.
Vse bolečine se ne imenujejo dorzalgija. Za njegovo identifikacijo je potrebna natančna diagnoza.
Kaj je dorsalgija po mednarodni klasifikaciji?
Dorsalgija je v ICD-10 opredeljena kot skupina bolezni, ki se kažejo s tako pogostim kliničnim simptomom, kot so bolečine v hrbtu. Kodiran M54, vključen v blok "Dorsopatije", podskupina "Druge dorzopatije", razred "Bolezni mišično -skeletnega sistema."
Pomembno je, da dorzalgija ne vključuje:
- osteokondritis hrbtenice;
- spondiloza;
- kakršne koli lezije medvretenčne ploščice;
- vnetje ishiadičnega živca.
Zanimivo je, da v ICD na splošno ni diagnoz, kot sta "spondiloartroza" ali "fasetni sindrom". Po mnenju mnogih znanstvenikov najpopolneje odražajo naravo patoloških sprememb. Vendar so prisiljeni izraz "Druga spondiloza" prikriti z oznako M47.8.
Kaj se skriva pod izrazom "drugi"?
S to diagnozo lahko bolnik opravi pregled in zdravljenje, dokler se ne razjasni vzrok in vrsta sprememb v mišicah, hrbtenici ali dokler se pri boleznih notranjih organov (najpogosteje razjeda dvanajstnika, duodenitis, pankreatitis, ne odkrije odbojna bolečina v hrbtu). ).
Za mislečega zdravnika so takšne "diagnoze" nemogoče.
Lokalizacijske razlike
Glede na lokalizacijo lezije ločimo dorzalgijo:
- celotna hrbtenica, začenši z vratno hrbtenico;
- cervikalgija - lezija le v vratu;
- bolečina v prsnem košu;
- poškodbe ledvenega dela hrbta v obliki išiasa;
- lumbosakralni radikulitis (na primer lumbago + išias);
- bolečine v spodnjem delu hrbta;
- radikulopatija - ko radikularni sindrom klinično prevladuje;
- druge nedoločene sorte.
Klinične oblike
Nevrologi razlikujejo dve obliki dorzalgije:
- akutna - pojavi se nenadoma in traja do tri mesece, pri 1/5 bolnikov preide v kronično;
- kronična - traja več kot tri mesece.
Enostranska "dolga" bolečina podpira radikularni vzrok
Eden od ustanoviteljev ruske hrbtenične nevrologije, Ya.Yu. Popelyansky je izpostavil natančnejšo časovno značilnost bolečine:
- epizodno;
- kronično ponavljajoče se z redkimi poslabšanji;
- kronično ponavljajoče se s pogostimi ali dolgotrajnimi poslabšanji;
- postopno ali neprekinjeno (stalna vrsta pretoka).
Študije z uporabo diagnostičnih blokov so pokazale, da je glavni vzrok kronične bolečine spondiloartroza (fasetni sindrom):
- z lokalizacijo materničnega vratu - do 60% primerov;
- na torakalni ravni lezije - do 48%;
- z bolečinami v hrbtu - od 30 do 60%.
Večina bolnikov so starejši ljudje.
Prehod v kronično obliko olajšajo dedna nagnjenost, stres, duševne bolezni z okvarjenim zaznavanjem, s patološko občutljivostjo.
Vzroki
Za klinične značilnosti bolezni ločimo 4 etiološke vrste bolečin v hrbtu:
- nespecifična bolečina - povezana s poškodbo medvretenčnih sklepov, sakroiliaknega sklepa (faseta);
- mišice - od prenapetosti ali poškodbe mišic, vezi, fascije;
- radikularno - stiskanje živčnih korenin, ki zapuščajo hrbtenični kanal;
- specifična - to je ime bolečine, ki jo povzroča razpad tumorja, zlomi vretenc, tuberkuloza, infekcijski povzročitelji, sistemske lezije pri revmatoidnem artritisu, luskavici, lupus eritematozusu.
Odvisno od vzroka je dorzalgija razdeljena na 2 vrsti:
- hrbtenična dorzalgija- vključuje vse povezave s patologijo hrbtenice, spremembe hrbtenice so pogosteje povezane z degenerativno-distrofičnimi procesi ali neugodnimi statičnimi in dinamičnimi obremenitvami;
- nevretenčni- vključuje mišične, psihogene, odvisno od različnih bolezni.
Klinične manifestacije
Simptomi dorzalgije so odvisni od prevladujočega mehanizma v patologiji.
Za radikulopatijo so značilni:
- enostranske bolečine v nogah s spremembami v ledvenem delu ali v roki, rami - v prsnem delu hrbta, po intenzivnosti močnejše kot v hrbtu;
- z obsevanjem velja za "dolgega" - od pasu do konic prstov;
- odrevenelost na določenih področjih;
- šibkost mišic, ki jih inervirajo prizadete korenine;
- hudi simptomi napetosti (Lassega);
- povečane bolečine pri kašljanju, kihanju;
- v ležečem položaju se bolečina zmanjša, skolioza, ki jo povzroči spastično krčenje mišic, se izravna.
Ledveni del hrbtenice je najbolj dovzeten za poškodbe medvretenčnih sklepov, zlasti z ostrimi zavoji na stran
Dodaten negativni dejavnik je šibkost mišic trebušne stene, ki omogoča spreminjanje oblike hrbtenice v spodnjem delu.
Za fasetni sindrom so značilni naslednji:
- vsako poslabšanje spremeni naravo bolečine;
- bolečine v spodnjem delu hrbta, ki imajo boleč, zožujoč ali pritisk;
- krepitev pri raztezanju, obračanju na stran, vstajanju;
- togost zjutraj in zvečer z največjo resnostjo bolečine;
- lokalizacija v paravertebralni coni, enostranska ali dvostranska;
- z lumbosakralnimi lezijami seva v glutealno regijo, vzdolž zadnjega dela stegna do trtice, v dimlje, ne "gre dol" pod koleno;
- iz zgornjega ledvenega dela bolečina seva na obe strani trebuha, v prsni koš;
- iz vratnih vretenc - širi se na ramenski obroč, lopatico, redko spodaj;
- za razliko od radikulopatije ga ne spremlja oslabljena občutljivost.
Diagnostika
Diagnoza hrbtenične dorzalgije temelji na izkušnjah nevrologa. Pregled pokaže bolečino na določenih področjih inervacije. Preverjanje refleksov, občutljivosti in simptomov raztezanja omogoča sum na naravo lezije.
Za izključitev osteohondroze hrbtenice se izvede prolaps medvretenčne ploščice:
- rentgenski posnetki v različnih projekcijah;
- slikanje z magnetno resonanco;
- Pregled z računalniško tomografijo.
Edini standardni način dokazovanja patologije fasetnih sklepov je opazovanje izginotja bolečine po blokadi hrbteničnega živca pod nadzorom računalniške tomografije. Tehnika se uporablja samo v specializiranih klinikah.
Upoštevati je treba, da se lahko pri bolniku pojavijo tako vretenčni kot mišični simptomi. Nemogoče jih je razlikovati.
Zdravljenje
Pri zdravljenju dorzalgije zdravniki uporabljajo standarde evropskih priporočil za zdravljenje nespecifičnih bolečin v hrbtu. So univerzalni, niso odvisni od vira, izračunani ob upoštevanju največje ravni dokazov.
- nesteroidna protivnetna zdravila za kratke tečaje ali do tri mesece;
- skupina mišičnih relaksantov za boj proti mišičnemu krču;
- analgetiki (zdravila na osnovi paracetamola).
Pri dolgotrajni bolečini se uporablja paravertebralna blokada s hormonskimi sredstvi in anestetiki.
Pred zaužitjem se 1 zavojček raztopi v pol kozarca vode, odmerek je primeren za mladostnike in starejše
Uporaba hondroprotektorjev za zdravljenje je upravičena s poškodbo hrustančnega tkiva. Toda resne študije o njihovi učinkovitosti pri dorzalgiji še niso bile izvedene.
Močno je priporočljivo, da bolnika ne damo spat, ampak vzdržujemo telesno aktivnost, izvajamo fizioterapevtske vaje. Šteje se celo za dodaten dejavnik tveganja za kronično bolečino.
Negativni učinek nesteroidnih zdravil je poslabšanje bolezni želodca in črevesja. Nimesulid (Nise) v kombinaciji s ketorolom trenutno velja za najučinkovitejšega in najvarnejšega.
Večina zdravnikov odobrava uporabo fizikalne terapije:
- fonoforeza s hidrokortizonom;
- magnetoterapija.
Za trajne bolečine se uporabljajo kirurške metode. Povezani so z blokado prenosa bolečinskih impulzov skozi živčne korenine. To dosežemo z radiofrekvenčno ablacijo. Metodo lahko izvajamo ambulantno pod lokalno anestezijo.
Preprečevanje poslabšanj
Informacijska komponenta načrta zdravljenja je pacientu razložiti naravo bolezni v boju proti stresu. Dokazano je, da je napoved zdravljenja veliko boljša, če je pri rehabilitaciji vključen sam bolnik.
- vaje, ki krepijo mišični okvir hrbtenice;
- tečaji plavanja;
- ponavljajoči se tečaji masaže;
- uporaba ortopedskih blazin, žimnic, ovratnika za vrat;
- jemanje vitaminov.
V primeru dolgotrajnih bolečin v hrbtu obstajajo načini za pomoč, zato ne smete trpeti in trpeti. Samozdravljenje z različnimi obkladki in ogrevanjem lahko vodi do nasprotnega rezultata.