Esencialne tablete za zdravljenje tremorja rok. Esencialni tremor

Tresenje spremlja številne bolezni – Parkinsonova bolezen, multipla skleroza, alkoholizem, nevroze, številne degenerativne in dedne bolezni živčnega sistema. Med slednjimi zavzema posebno mesto esencialni tremor (sinonimi: dedni tremor, Minorjeva bolezen).

Esencialni tremor je najpogostejša dedna bolezen živčnega sistema: njegova razširjenost se giblje od 0,3 do 6,7 % med ljudmi, mlajšimi od 40 let, in doseže 8-17 % v osmem in devetem desetletju življenja. Bolezen je razmeroma benigna in zanjo je značilno počasi progresivno tresenje rok s frekvenco 6-12 Hz, redkeje pa tresenje glave, ustnic, glasu, trupa in nog. Čeprav je pogostejši od Parkinsonove bolezni, je esencialni tremor v splošni medicinski praksi manj poznan in ga precej pogosto »zmešajo« s Parkinsonovo boleznijo. Vendar pa je izredno pomembno znati razlikovati med tema dvema boleznima, saj sta zdravljenje in prognoza zanje bistveno različni.

Za Parkinsonovo bolezen je značilno tresenje v mirovanju, pa tudi povečan mišični tonus (rigidnost), "zamrznjena" drža (akinezija) in drugi simptomi. Za esencialni tremor je pogosteje značilen le en simptom – tresenje, ki se od tremorja v mirovanju pri Parkinsonovi bolezni razlikuje po tem, da se pojavi z napetostjo mišic in premikanjem okončin, pogosteje rok. V četrtini primerov lahko tresenje spremljajo motnje pisanja (pisni krč), rahla stopnja tortikolisa, rahlo povečanje mišičnega tonusa rok, ki nikoli ne naraste do stopnje togosti, značilne za Parkinsonovo bolezen. Če Parkinsonova bolezen hitro napreduje in bolnike sčasoma dramatično onemogoči, potem bolnike z esencialnim tremorjem odlikujeta dolgoživost (včasih do 90 let ali več) in razmeroma dobra kakovost življenja (pogosto dobra raven inteligence, spomina in pogosto tudi sposobnost samopostrežbe).

Esencialni tremor je dedna bolezen, ki se prenaša navpično, torej s starša na sina ali hčer (avtosomno dominantna vrsta dedovanja). V zvezi s tem naj vse potomce bolnikov z esencialnim tremorjem pregleda nevrogenetik, tudi če se sami ne pritožujejo nad "očitnim" tremorjem. Na nevrogenetskem oddelku Inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti opažajo več sto družin z esencialnim tremorjem, kar nam omogoča, da govorimo o največji svetovni (skupaj z nekaterimi tujimi centri) izkušnjah pri preučevanju te bolezni.

V zadnjih letih je bil po zaslugi uvajanja molekularno genetskih tehnologij v medicino narejen resen »preboj« v preučevanju etiologije dednih bolezni, torej pri identifikaciji mutantnih genov in njihovih beljakovinskih produktov. Heterogenost esencialnega tremorja kot bolezni se kaže na molekularno genetski ravni, saj sta na različnih kromosomih identificirani vsaj dve mesti (lokusi), v katerih se nahajata dva neodvisna gena te bolezni.

Uslužbenci nevrogenetskega oddelka Inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti so med odpravo v Tadžikistan preučevali več edinstvenih družin z velikim številom sorodnikov iz različnih generacij, ki trpijo za esencialnim tremorjem. Nato se je skupaj s francoskimi genetiki iz Nacionalnega inštituta za zdravje in medicinske raziskave (Pariz) pokazalo, da je v več preučenih tadžikistanskih družinah mutantni gen lokaliziran na 3. kromosomu. Tako je genetska heterogenost pri esencialnem tremorju zelo široka in ni omejena na lokalizacijo mutantnega gena le na 3. in 2. kromosomu. Vendar mutantni geni, ki so odgovorni za razvoj esencialnega tremorja, še niso bili identificirani, neposredna DNK diagnoza bolezni pa še ni bila izvedena. Raziskave na tem področju se aktivno nadaljujejo v mnogih državah, vključno z Rusijo.

Trenutno obstajajo zdravila, ki zavirajo napredovanje esencialnega tremorja in zmanjšujejo njegovo resnost. Pomembno je poudariti, da je kljub razmeroma blagemu napredovanju tremorja zdravljenje esencialnega tremorja nujno, saj lahko tremor pri bolnikih v starosti napreduje hitreje in včasih celo moti samooskrbo v vsakdanjem življenju, da ne omenjamo strokovnega. dejavnosti.

Menijo, da postopno upočasnitev napredovanja tremorja pri esencialnem tremorju olajšajo veliki odmerki vitamina B6, ki se lahko uporabljajo kot intramuskularne injekcije (od 4 do 8 ml 5% raztopine na dan) v ponavljajočih se 1 mesecih. tečaji (običajno 2-krat letno). Zdravilo, ki znatno zmanjša resnost (amplitudo) tresenja, je zaviralec beta anaprilin: uporablja se v dolgih tečajih po 10-20 mg 2-krat na dan pod nadzorom srčnega utripa in krvnega tlaka, saj lahko ta skupina zdravil pomaga upočasniti pulz in znižati krvni tlak.

Pomembno mesto pri zdravljenju esencialnega tremorja imajo antikonvulzivi. Zdravljenje s temi zdravili je treba izvajati dolgo časa, mesece in leta s kratkimi premori ali izmenjanjem, odmerek se izbere postopoma in počasi, saj se sprva lahko pojavi splošna šibkost in zaspanost, ki kasneje izgineta s pravilnim titriranjem odmerka.

Novo obetavno zdravilo za zdravljenje esencialnega tremorja je atipični antikonvulziv levetiracetam. Prvič v Rusiji so zaposleni na nevrogenetskem oddelku Inštituta za nevrologijo Ruske akademije medicinskih znanosti pridobili izkušnje z uporabo levetiracetama pri esencialnem tremorju. Rezultati dela so povsem skladni s podobnimi izkušnjami tujih raziskovalcev in kažejo, da pri večini bolnikov to zdravilo daje zelo dober učinek: tresenje katere koli lokalizacije se znatno zmanjša. Ob pravilnem odmerjanju ni resnih stranskih učinkov.

Manifestacija katere koli oblike tremorja se izraža v tresanju rok, glave in morda drugih delov telesa. Bolezen z esencialnim (prirojenim) tremorjem odlikuje različna lokalizacija, stopnja in značilnosti tresenja ter starost pridobitve. Bolezen je zelo pogosta med nosilci dednih patologij centralnega živčnega sistema.

Kaj je družinski tremor?

Minorova bolezen je dobila ime po odkritelju, ki je bolezen opisal v začetku 20. stoletja. Njegovi simptomi so prisotni pri približno petih od 1000 ljudi. Družinski tremor ni življenjsko nevaren, lahko pa ga poslabša. Očitni znaki esencialnega tresenja se pojavijo pri moških pri 50 letih, pri ženskah nekoliko kasneje. Bolezen napreduje počasi, kar povzroča napredujoče težave, vse do nezmožnosti opravljanja preprostih gospodinjskih opravil (na primer zapenjanja gumbov). Prve predpogoje za družinski tremor je mogoče opaziti že pri otroku, v adolescenci zdravniki običajno diagnosticirajo VVD (vegeto-vaskularna distonija) s tresanjem glasu, ustnic, rok. Znaki se pojavijo tudi ob rahlem vznemirjenju.

Resnost tresenja je pogojno razdeljena na več stopenj:

• rahlo in občasno tresenje;
• zmerno, povzroča manjše nelagodje;
• izrazito tresenje s kršitvijo številnih dnevnih dolžnosti;
• pomembno, preprečuje izvajanje osnovnih ukrepov.

Bolezen je neozdravljiva. Vendar pa pravilna izbira metod zdravljenja z zdravili ob strogem upoštevanju zdravniških priporočil znatno zmanjša tresenje.

Vzroki za Minorovo bolezen

Vzročni dejavniki bolezni nimajo v celoti raziskane razlage. Več kot polovica registriranih primerov patologije je posledica genskih mutacij. Včasih v eni generaciji incidenca preseže prag 50 %, z esencialnim tremorjem pri obeh starših pa se število bolnih dedičev približa 75 %. Drugi ne presega normalnih vrednosti.

Razloga za nastanek nekaterih oblik Minorove bolezni je na splošno nemogoče razložiti. Bolezen prizadene ljudi vseh starosti zaradi:

• motnje v ščitnici;
• Parkinsonova bolezen;
• nastanek benignega ali malignega tumorja v možganih;
• travmatske poškodbe možganov;
• akutne patologije ledvic in jeter;
• kemična zastrupitev;
• razvoj mišične distonije.

Samo tresenje je posledica hitrih izmenjav kontraktilnih mišičnih gibov s funkcijo fleksije in iztegovanja.

Simptomi dednega tremorja

V prvi fazi bolezni simptomi ostanejo nevidni, z izjemo rahlega trzanja rok ali glave.

Najpogostejši signal je tresenje rok z nepomembno amplitudo z napetostjo prstov in zapestja. Z razvojem bolezni postanejo simptomi bolj izraziti - tresenje se začne v mirnem stanju. Njihova krepitev izzove stresno stanje, kronično utrujenost, veliko količino popite kave ali alkoholnih pijač.

Alkohol vpliva na simptome dednega tremorja na dva načina. Alkohol zmanjša, včasih celo odstrani tresenje, kasneje pa se tresenje vrne z veliko večjo resnostjo.

Druge manifestacije dednega tremorja vključujejo:

• trzanje glave, ki ustvarja videz nenehnega kimanja, se pojavi v 50% primerov;
• povečanje splošnega mišičnega tonusa;
• kršitev ritma dihanja, povezana z vpletenostjo diafragme (ki se kaže s spremembami govorne funkcije);
• vibracije glasilk s spremembami v tembru in razumljivosti govora, se pojavijo po 10 letih poteka bolezni;
• nenadzorovano gibanje jezika in oseba tega ne opazi, simptom pa odkrije le zdravnik ob pregledu;
• trzanje obraznih mišic - veke, oči, ustnice, brada, lica je opaženo pri 60% bolnih in je videti kot stalna grimasa.

V kasnejši fazi bolezni se lahko pri Minorovi bolezni pojavijo tresenje nog, vendar običajno ta simptom ni zelo izrazit in ne omejuje gibanja osebe. Zelo redko se ob stalnem presežku fizičnega napora lahko pojavi tremor po vsem telesu.

Od prvih simptomov razvoja bolezni, ki se izražajo s tresanjem rok, do resnejših manifestacij na drugih delih telesa, običajno mine veliko časa.

Diagnostika

Za diagnozo Minorove bolezni so bistveni lokalizacija patologije, vrsta in čas njenega napredovanja.

Zdravnik opravi objektivni nevrološki pregled in vzame anamnezo ob upoštevanju podatkov o sorodnikih bolnika s podobnimi simptomi. Nato predpiše diagnostične študije z uporabo:

• CT - računalniška tomografija;
• MRI - slikanje z magnetno resonanco.

Ti postopki bodo pomagali, da patologije ne zamenjamo z drugimi boleznimi osrednjega živčnega sistema - torzijsko distonijo, multiplo sklerozo, Parkinsonovo boleznijo itd. Razlika med dednim tremorjem je popolna odsotnost nenormalnih sprememb v parametrih opreme.

Zdravljenje esencialnega tresenja

Bolniki s patološkim tremorjem, ki nimajo izrazite resnosti, ne potrebujejo zdravljenja z zdravili. Dovolj:

• izogibajte se pitju močne kave in čaja;
• prenehati s kajenjem in alkoholnimi pijačami;
• izogibajte se živčni napetosti in stresu.

Pri intenzivnejših simptomih esencialnega tremorja je predpisano zdravljenje ali kirurški poseg. Kirurški poseg se uporablja v odsotnosti rezultatov konzervativne terapije.

fizioterapija

V začetni fazi bolezni dobro pomagajo fizioterapevtski postopki:

• izvajanje vaj vadbene terapije, ki zmanjšujejo tresenje rok in glave;
• izvajanje vaj, ki podpirajo fine motorične sposobnosti;
• tečaji lahke aerobike in plesa;
• pogosti aktivni sprehodi v parkih;
• sprostitvene masaže;
• akupunktura.

Medicinski

Pri tradicionalnem zdravljenju esencialnih tremor je indiciranih več skupin zdravil:

• zaviralci beta - Anaprilin, Metoprolol, Propranolol, Obzidan. Največji učinek ima zdravilo "Propranolol" (ima kontraindikacije);
• antikonvulzivi - fenobarbital, lamotrigin, klonazepam, karbamazelin;
• pomirjevala - Sibazon, Relanium, Diazepam;

Uporabljajo se tudi injekcije:

1. Vitamin B 6, 2 mesečna tečaja na leto
2. Botox blokira mišične kontrakcije (pozitiven učinek v 10 dneh).

Od vseh zdravil je največji terapevtski učinek zaviralcev beta. Z njihovo osebno imuniteto se jemljejo zdravila iz drugih skupin.

Kirurški

Z absolutno neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili, nenehnim poslabšanjem zdravja se uporablja metoda kirurškega posega. Oseba, ki trpi zaradi dednega tremorja, je podvržena operaciji možganov. Stereotaktično uničenje ventrolateralnih jeder talamusa pomaga doseči dober učinek pri zmanjševanju simptoma tresenja. Vendar so posledice operacije nepopravljive.

Uporabljajo tudi strojno stimulacijo možganov z vnosom elektrod v globoke predele, ki ustvarjajo električne impulze, ki zavirajo tresenje.

Folk

Zdravljenje z ljudskimi zdravili človeka ne bo rešilo patologije, vendar bo olajšalo potek in simptome bolezni.

Najbolj znano zdravilo so cvetovi tansy. Suhi cvetni grah prežvečimo, slino pogoltnemo in nastalo pogačo izpljunemo. Prikazano tudi:

• pomirjujoča zelišča - baldrijana, potonika, matica. V lekarnah se prodajajo kot tinkture ali zeliščni čaji;
• zdravilna zelišča z rahlim antispazmodičnim učinkom - glog, melisa, meta;
• infuzije zelišč zelenjave, brinovih korenin - za izboljšanje pretoka krvi;
• terapevtske kopeli z aromatičnimi olji kamilice in cvetov krizanteme - dober pomirjujoč učinek, ki zmanjšuje simptome bolezni.

• vetrna mudra: osnova palca je povezana s kazalcem, ostali ostanejo ravni in sproščeni;
• mudra "življenja": prsti so združeni - palec, prstanec in mali prsti (njihove blazinice), druga dva naj ostaneta ravna.

Napoved

Patologija esencialnega tremorja je neškodljiva in ima benigni potek. Ne predstavlja nevarnosti za osebo, ne vpliva na raven njegove inteligence in pričakovano življenjsko dobo. Toda nenehno tresenje bistveno zmanjša kakovost življenja - delo po poklicu, samopostrežne veščine. S hudim tremorjem se oseba ne more sama obleči ali jesti.

Zdravniki ne morejo dati zagotovil za popolno odpravo bistvenega tresenja. Vendar pa pravočasno zdravljenje bolezni zmanjša manifestacije simptomov.

Pogosto bolnik dolgo časa ne išče zdravniške pomoči, saj občuti manjše nelagodje. Brez medicinskih posegov bolezen napreduje, s starostjo pa se pospešuje.

Možni zapleti

Mladoletna bolezen ne predstavlja resne nevarnosti, vendar so možni psihološki zapleti, če se ne zdravijo:

• popolna izguba delovne sposobnosti;
• izolacija od družbe;
• izguba sposobnosti prilagajanja;
• trajna invalidnost.

Ni zagotovila, da se boste znebili esencialnega tremorja. Raven sodobne medicine ne omogoča zdravljenja genetske patologije. Vendar pa lahko s sistematičnim zdravljenjem zmanjšate simptome bolezni na minimum in živite polno življenje.

Nevrološke motnje so izjemno nevarne za človeško telo in povzročajo znatno poslabšanje kakovosti življenja bolnika. Eno najpogostejših tovrstnih stanj je esencialni tremor (Minorjeva bolezen, Minorjev sindrom, idiopatski ali benigni tremor). Kaj je patologija? Oglejmo si to kasneje v članku.

Posebnosti patologije

Tremor je nehoteno, ritmično krčenje mišic katerega koli dela telesa. Najpogostejši esencialni tremor rok, manj pogosto - nog, trupa, glave, glasu. Vprašanje, kaj je, je bilo dovolj podrobno raziskano, vendar se iskanje etioloških dejavnikov in povezav v patogenezi te patologije nadaljuje še danes.

V medicinskem kontekstu izraz "bistven" pomeni izoliran, brez posebnih vzrokov, ki bi bili podlaga zanj. Tako se esencialni tremor nanaša na motnjo, ki se sprva kaže kot tremor brez znanega vzroka.

Pri esencialnem tremorju so simptomi precej opazni. Tremor pri tej patologiji se pogosto pojavi pri opravljanju dejavnosti, kot so prehranjevanje, pitje, pisanje, umivanje zob, britje (kinetični tremor) ali ko so roke v iztegnjenem položaju (posturalni tremor).

Idiopatski tremor lahko oteži vsakodnevna opravila in celo povzroči invalidnost. Simptomi bolezni so lahko šibki in se kažejo v situacijah stresa ali tesnobe, vendar je pri rutinskih dejavnostih bolj verjetno, da bodo motili osebo v mirovanju.

Ta patologija je bolj značilna za starejše, medtem ko je enako pogosta pri moških in ženskah, v redkih primerih se lahko pojavi pri ljudeh srednjih let in otrok. Minorov sindrom je podedovan v več kot 50 % primerov, kar pomeni, da ima otrok, rojen osebi s to boleznijo, 50 % možnosti, da bo bolezen podedoval, zato se imenuje tudi družinski tremor.

Izraz "benigna trepetanja" ni povsem točen, saj ta motnja pogosto vodi v hudo omejevanje socialne interakcije, včasih pa tudi v popolno socialno izolacijo.

Zakaj se ta bolezen pojavi, trenutno ni natančno znano. Domneva se, da je vzrok lahko kršitev malih možganov ali izmenjava GABA (gama-aminobutirne kisline) v možganih. Gen, ki je odgovoren za pojav idiopatskega tremorja, ni bil identificiran, zato ni možnosti genetske ocene tveganja za njegov nastanek.

Opozoriti je treba, da vsi ljudje, ki imajo bližnje sorodnike, ki trpijo za takšno motnjo, v prihodnosti ne zbolijo, kar kaže na možen vpliv nekaterih nepojasnjenih dejavnikov na nastanek bolezni.

Diferencialna diagnoza

Ker ni natančne laboratorijske diagnoze tega stanja, še vedno obstaja nevarnost napačne diagnoze esencialnega tremorja, zato se je pomembno posvetovati s specialistom, ki ima izkušnje z diagnosticiranjem in zdravljenjem gibalnih motenj.

Do danes diagnostika vključuje:

• skrbno zbiranje anamneze;
• nevrološki pregled, med katerim se oceni resnost tremorja;
• sodobne metode medicinskega slikanja (CT, MRI), ki omogočajo pravočasno odkrivanje organske in akutne patologije možganov.

Po tem lečeči zdravnik opravi celovito analizo rezultatov in izključi druge možne vzroke za esencialni tremor, na primer:

• neželeni učinki pri jemanju zdravil;
• bolezen ščitnice;
• prekomerna uporaba kofeina in drugih stimulansov;
• pretekli stres ali travma;
• druge motnje gibanja, kot sta Parkinsonova bolezen in distonija (nehoteno krčenje mišic).

Vsak od nas ima običajno tudi komaj opazen fiziološki tremor. V situacijah, ki povzročajo stres, strah, jezo, tesnobo ali utrujenost, lahko postane bolj opazen in se nato obravnava kot povečan fiziološki tremor. Pogosto je težko razlikovati med esencialnim tremorjem in Parkinsonovo boleznijo, ki jo povzroča motena presnova dopamina. Njihove ključne razlike so predstavljene v nadaljevanju (tabela 1).

Tabela 1 – Razlike med esencialnim tremorjem in Parkinsonovo boleznijo

Tradicionalno zdravljenje

Trenutno se izvaja veliko poskusov zdravljenja esencialnega tremorja, vendar ima le simptomatska terapija opazen klinični učinek. Če so manifestacije bolezni šibke in osebe ne motijo, potem zdravljenje ni potrebno, če pa se odkrije negativni vpliv esencialnega tremorja na zmogljivost in družbeno aktivnost, lahko terapija bistveno izboljša kakovost življenja.

Zdravila so učinkovita pri približno 50 % bolnikov in le redko popolnoma odpravijo tremor. Morda bo trajalo nekaj časa, da najdete zdravljenje, ki je najboljše za določeno osebo.

Prva faza

Zdravljenje z zdravili prve izbire vključuje uporabo naslednjih zdravil v začetni fazi:

Terapija v kasnejših fazah

Za terapijo druge izbire uporabite:

Če konzervativno zdravljenje ni učinkovito, se lahko kot alternativa uporabijo kirurške metode, kot so:

Dodatne metode vpliva

Kljub dejstvu, da ni dokazano učinkovitih metod alternativnega zdravljenja, nekateri bolniki poročajo o pozitivnem učinku takšnih vrst:

Pogosto se izvaja delovna terapija, ki vključuje uporabo težjih pripomočkov, skodelic in kozarcev, težjih in širših pisalnih pripomočkov ter drugih prilagodljivih pripomočkov, kot je posebna računalniška miška, ki kompenzira tremo.

V nekaterih primerih je zdravljenje esencialnega tremorja z ljudskimi zdravili učinkovito. Za lajšanje stanja lahko uporabite katere koli zeliščne infuzije in decokcije, ki imajo pomirjujoč učinek. Pogosto se uporablja kombinacija več vrst zelišč, na primer za pripravo infuzije korenine baldrijana, gloga in korenine maternice, ki jih morate vzeti v razmerju 2: 2: 3 oziroma preliti s 400 ml vrele vode. , držite na nizkem ognju 5-6 minut, nato odstavite z ognja in pustite stati 2 uri.

Čez dan morate piti 100-150 ml pijače. To zdravilo je kontraindicirano pri otrocih, mlajših od 12 let, pa tudi v primeru preobčutljivosti na njegove sestavine, nosečnosti, dojenja. Ne smemo pozabiti na možne neželene učinke, ki vključujejo alergijske reakcije, glavobol, splošno šibkost, zaspanost, aritmijo, bradikardijo, zaprtje.

Homeopatska zdravila niso bila široko uporabljena v tradicionalni medicini, vendar njihova uporaba v nekaterih primerih lahko zdravi in ​​ima opazen psihoterapevtski učinek z minimalnim tveganjem za neželene učinke. Zlasti se lahko uporabljajo takšna zdravila: Zincum silicicum, Ignatia.

Esencialni tremor je progresivno stanje s hudimi kliničnimi manifestacijami. Bolezen vodi do izrazitih fizičnih in psihosocialnih omejitev, zlasti pri starejših. V zadnjem času strokovnjaki aktivno preučujejo to patologijo, kar daje upanje za boljše razumevanje njene etiopatogeneze in razvoj zdravil, ki jo bodo ozdravila.