Značilen simptom črede med rentgenskim pregledom. Zdravljenje čred in najučinkovitejša zdravila

GASTROEZOFAGEALNA REFLUKSNA BOLEZEN

Gastroezofagealna refluksna bolezen(GERB) je kronična ponavljajoča se bolezen, ki nastane zaradi spontanega, ponavljajočega se izločanja želodčne in / ali dvanajstnične vsebine v požiralnik, kar povzroči poškodbe spodnjega požiralnika.

Refluksni ezofagitis- vnetni proces v distalnem delu požiralnika, ki je posledica delovanja želodčnega soka, žolča in encimov izločanja trebušne slinavke in črevesja med gastroezofagealnim refluksom na sluznico organa. Glede na resnost in razširjenost vnetja ločimo pet stopenj EC, ki pa se razlikujejo le na podlagi rezultatov endoskopske preiskave.

Epidemiologija. Prevalenca GERB med odraslim prebivalstvom doseže 50%. V zahodni Evropi in ZDA obsežne epidemiološke študije kažejo, da 40-50% ljudi nenehno (z različno pogostostjo) doživlja zgago - glavni simptom GERB.
Med tistimi, ki so bili podvrženi endoskopskemu pregledu zgornjega prebavnega trakta, se v 12-16% primerov odkrije ezofagitis različne resnosti. Razvoj požiralniških striktur so opazili pri 7-23%, krvavitve-v 2% primerov erozivno-ulceroznega ezofagitisa.
Med osebami, starejšimi od 80 let, s krvavitvami v prebavilih, so bile v 21% primerov njihov vzrok erozija in razjede požiralnika, v 25% primerov pacienti oddelkov intenzivne nege, ki so bili operirani.
Barrettov požiralnik se razvije pri 15-20% bolnikov z ezofagitisom. Adenokarcinom - pri 0,5% bolnikov z Barrettovim požiralnikom na leto z nizko stopnjo epitelijske displazije, pri 6% na leto - z visoko stopnjo displazije.

Etiologija, patogeneza. V bistvu je GERB nekakšen polietiološki sindrom; lahko se pridruži peptični ulkusni bolezni, diabetesu mellitusu, kroničnemu zaprtju, pojavi se v ozadju ascitesa in debelosti, oteži potek nosečnosti itd.

GERB se razvije zaradi zmanjšanja antirefluksne pregradne funkcije, ki se lahko pojavi na tri načine:
a) primarno znižanje tlaka v spodnjem ezofagealnem sfinkterju;
b) povečanje števila epizod njegove prehodne sprostitve;
c) popolno ali delno uničenje le -te, na primer s kilo požiralniške odprtine diafragme.

Pri zdravih ljudeh ima spodnji ezofagealni sfinkter, sestavljen iz gladkih mišic, tonični tlak 10-30 mm Hg. Umetnost.
Približno 20-30 krat na dan se pojavi prehodna spontana sprostitev požiralnika, ki je ne spremlja vedno refluks, medtem ko se pri bolnikih z GERB pri vsaki sprostitvi refluksat vrže v lumen požiralnika.
Določanje pojavnosti GERB je razmerje med zaščitnimi in agresivnimi dejavniki.
Zaščitne vključujejo antirefluksno funkcijo spodnjega ezofagealnega sfinktra, odmik požiralnika (očistek), odpornost sluznice požiralnika in pravočasno odstranitev želodčne vsebine.

Na dejavnike agresije - gastroezofagealni refluks z metanjem kisline, pepsina, žolča, encimov trebušne slinavke v požiralnik; povečan intragastrični in intraabdominalni tlak; kajenje, alkohol; pripravki, ki vsebujejo kofein, antiholinergiki, antispazmodiki; meta; mastna, ocvrta, začinjena hrana; prenajedanje; peptična ulkus, diafragmatična kila.

Najpomembnejšo vlogo pri razvoju ER ima dražilna narava tekočine - refluksata.
Obstajajo trije glavni mehanizmi refluksa:
1) prehodna popolna sprostitev sfinktra;
2) prehodno povečanje intraabdominalnega tlaka (zaprtje, nosečnost, debelost, napenjanje itd.);
3) spontani "prosti refluks", povezan z nizkim preostalim pritiskom sfinktra.

Resnost ER je določena z:
1) trajanje stika refluksata s steno požiralnika;
2) škodljiva sposobnost kislega ali bazičnega materiala, ki je vanj vstopil;
3) stopnja odpornosti tkiv požiralnika. V zadnjem času se je pri razpravi o patogenezi bolezni pogosteje razpravljalo o pomenu polne funkcionalne aktivnosti nog prepone.

Pogostost hiatus kile se s starostjo povečuje in po 50 letih se pojavi vsako sekundo.

Morfološke spremembe.
Endoskopsko je ER razdeljen na 5 stopenj (po klasifikaciji Savaryja in Millerja):
I - eritem distalnega požiralnika, erozija je bodisi odsotna bodisi enojna, nepovezana;
II - erozija zavzema 20% oboda požiralnika;
III - erozija ali razjeda 50% oboda požiralnika;
IV - več konfluiranih erozij, ki zapolnijo do 100% obsega požiralnika;
V - razvoj zapletov (razjeda požiralnika, strikture in fibroza njegovih sten, kratek požiralnik, Barrettov požiralnik).

Slednjo možnost mnogi menijo za predrakavo.
Pogosteje se morate soočiti z začetnimi manifestacijami ezofagitisa.
Klinična slika. Glavni simptomi so zgaga, bolečine v prsih, disfagija, odonofagija (boleče požiranje ali bolečina, ko hrana prehaja skozi požiralnik) in regurgitacija (pojav vsebine požiralnika ali želodca v ustih).
Zgaga lahko služi kot dokaz ER, kadar je bolj ali manj trajna in je odvisna od položaja telesa, ki se močno upočasni ali celo pojavi pri upogibanju in v vodoravnem položaju, zlasti ponoči.
To zgago lahko kombiniramo s kislim podrigivanjem, občutkom kole za prsnico in slano tekočino v ustih, povezano z refleksno hipersalivacijo kot odzivom na refluks.

Vsebina želodca lahko ponoči priteče v grlo, kar spremlja pojav grobega lajajočega neproduktivnega kašlja, občutek žgečkanja v grlu in hripavost glasu.
Skupaj z zgago pri RE se lahko pojavijo bolečine v spodnji tretjini prsnice. Povzročajo jih ezofagospazem, diskinezija požiralnika ali mehansko stiskanje organa in območja hernialne odprtine v kombinaciji z diafragmatičnimi kilami.
Bolečine v naravi in obsevanje so lahko podobne angini pektoris, jih je mogoče ustaviti z nitrati.
Vendar niso povezane s fizičnim in čustvenim stresom, povečajo se med požiranjem, pojavijo se po jedi in z ostrimi ovinki telesa, ustavijo pa jih tudi antacidi.
Disfagija je relativno redek simptom pri GERB.
Njegov videz zahteva diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi požiralnika.
Možne so pljučne manifestacije GERB.
V teh primerih se nekateri bolniki ponoči zbudijo zaradi nenadnega napada kašlja, ki se začne istočasno z regurgitacijo želodčne vsebine in ga spremlja zgaga.

Pri več bolnikih se lahko razvije kronični bronhitis, pogosteje obstrukcijski, ponavljajoči se, težko zdravljivi pljučnici, ki jo povzroča aspiracija želodčne vsebine (Mendelssohnov sindrom), bronhialna astma.

Zapleti: strikture požiralnika, krvavitve iz razjed požiralnika. Najpomembnejši zaplet EC je Barrettov požiralnik, ki vključuje pojav metaplastičnega epitelija tankega črevesa v sluznici požiralnika. Barrettov požiralnik je predrakavo stanje.

Hitro progresivna disfagija in izguba teže lahko kažeta na razvoj adenokarcinoma, vendar se ti simptomi pojavijo šele v poznejših fazah bolezni, zato se klinična diagnoza raka požiralnika običajno odloži.

Zato je glavni način preprečevanja in zgodnje diagnoze raka požiralnika diagnoza in zdravljenje Barrettovega požiralnika.

Diagnostika. Izvaja se predvsem z instrumentalnimi raziskovalnimi metodami.
Še posebej pomemben je vsakodnevni intraezofagealni pH -nadzor z računalniško obdelavo rezultatov.
Ločite endoskopsko pozitivne in negativne oblike GERB.
Najprej mora biti diagnoza podrobno opisana in vsebovati opis morfoloških sprememb sluznice požiralnika med endoskopijo (ezofagitis, erozija itd.) In možnih zapletov.
Obvezni laboratorijski testi: splošni krvni test (v primeru odstopanja od norme je treba študijo ponoviti enkrat na 10 dni), enkrat: krvna skupina, Rh faktor, test okultne krvi v blatu, analiza urina, železo v krvi. Obvezni instrumentalni pregledi: enkrat: elektrokardiografija, dvakrat: ezofagogastroduodenoskopija (pred in po zdravljenju).

Dodatne instrumentalne in laboratorijske študije se izvajajo glede na sočasne bolezni in resnost osnovne bolezni. Spomniti se je treba fluoroskopije želodca z obvezno vključitvijo študije v položaj Trendelenburg.

Bolniki z erozivnim refluksnim ezofagitisom imajo v skoraj 100% primerov pozitiven Bernsteinov test. Za odkritje sluznico požiralnika namakamo z 0,1 M raztopino klorovodikove kisline skozi nazogastrični kateter s hitrostjo 5 ml / min.
V 10-15 minutah s pozitivnim testom imajo bolniki izrazit pekoč občutek za prsnico.

Posvetovanje s strokovnjaki o indikacijah.

Histološki pregled. Pogosto se zazna atrofija epitelija, redčenje epitelijske plasti, občasno pa skupaj z atrofijo najdemo tudi področja hipertrofije epitelijske plasti.
Poleg izrazitih distrofično-nekrotičnih sprememb v epiteliju opazimo vaskularno hiperemijo.
V vseh primerih se število papil znatno poveča.
Pri bolnikih z dolgo zgodovino se število papil povečuje sorazmerno s trajanjem bolezni.
V debelini epitelija in v subepitelni plasti se odkrijejo žariščni (običajno perivaskularni) in ponekod razpršeni limfoplazmacitni infiltrati s primesjo posameznih eozinofilcev in polinuklearnih nevtrofilcev.

Pri aktivno tekočem ezofagitisu se število nevtrofilcev izkaže za znatno, medtem ko se nekateri nevtrofilci nahajajo v debelini epitelijske plasti znotraj celic (epitelijska levkopedeza).
To sliko lahko opazimo predvsem v spodnji tretjini epitelijske plasti.
V posameznih primerih skupaj z nevtrofilci najdemo medepitelne limfocite in eritrocite. Nekatere nove diagnostične metode R E.
Prepoznavanje patologije gena p53 in znaki kršitve strukture DNA epitelijskih celic Barrettovega požiralnika bodo v prihodnosti postali metoda genetskega presejanja za razvoj adenokarcinoma požiralnika.

Z metodo fluorescenčne citometrije bo mogoče razkriti aneuploidijo celičnih populacij metaplastičnega epitelija požiralnika, pa tudi razmerje med diploidnimi in tetraploidnimi celicami.

Razširjena uvedba kromoendoskopije (relativno poceni metoda) bo razkrila metaplastične in displastične spremembe v epiteliju požiralnika z nanašanjem snovi na sluznico, ki na različne načine obarvajo zdrava in prizadeta tkiva.

Pretok. GERB je kronična, pogosto ponavljajoča se bolezen, ki traja več let.

Če podpornega zdravljenja ni, se pri 80% bolnikov v šestih mesecih razvijejo recidivi.
Spontano okrevanje od GERB je izjemno redko.

Zdravljenje. Pravočasna diagnoza GEBR v obdobju začetnih kliničnih manifestacij, tudi brez znakov ezofagitisa in erozije, omogoča pravočasen začetek zdravljenja.

Med številnimi funkcionalnimi boleznimi je prav pri GERB »paleta« zdravstvene oskrbe res dovolj široka - od preprostih koristnih nasvetov o ureditvi prehrane in življenjskega sloga do uporabe najsodobnejših farmakoloških sredstev več mesecev in celo let.

Priporočila za prehrano. Pisanje ne sme biti preveč kalorično, izključiti je treba prenajedanje, nočne "prigrizke".
Priporočljivo je jesti v majhnih porcijah, med obroki je treba opraviti v 15-20-minutnih presledkih.
Po jedi ne smete iti spat.
Najbolje je hoditi 20-30 minut.
Zadnji obrok naj bo vsaj 3-4 ure pred spanjem.

Živila, bogata z maščobami (polnomastno mleko, smetana, mastne ribe, gos, raca, svinjina, mastna jagnjetina in govedina, pecivo in pecivo), kava, močan čaj, Coca-Cola, čokolada, živila, ki zmanjšujejo tonus spodnjega požiralnika je treba izključiti iz prehrane (poprova meta, poper), agrumi, paradižnik, čebula, česen.
Ocvrta hrana ima neposreden dražilni učinek na sluznico požiralnika.
Ne pijte piva, gaziranih pijač, šampanjca (povečujejo intragastrični tlak, spodbujajo proizvodnjo kisline v želodcu).

Omejiti morate uporabo masla, margarin.
Glavni ukrepi: izključitev strogo vodoravnega položaja med spanjem, z nizkim vzglavjem (in pomembno je, da ne dodajate dodatnih blazin, ampak dejansko dvignete glavo postelje za 15-20 cm).
To zmanjšuje število in trajanje epizod refluksa, saj se gravitacijski učinek poveča požiralnik.
Treba je spremljati telesno težo, opustiti kajenje, kar zmanjšuje tonus spodnjega požiralnika, in zlorabo alkohola. Odpravite nošenje steznikov, povojev, tesnih pasov, ki povečujejo pritisk v trebuhu.

Neželeno jemanje zdravil, ki zmanjšujejo tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra: antispazmodike (papaverin, no-shpa), podaljšane nitrate (nitrosorbid itd.), Zaviralce kalcijevih kanalčkov (nifedipin, verapamil itd.), Teofilin in njegove analoge , antiholinergiki, pomirjevala, pomirjevala, zaviralci b, hipnotiki in številni drugi, pa tudi sredstva, ki poškodujejo sluznico požiralnika, zlasti če jih jemljemo na tešče (aspirin in druga nesteroidna protivnetna zdravila; iz te skupine sta paracetamol in ibuprofen manj nevarna).

Priporočljivo je, da se zdravljenje začne s shemo "dveh možnosti".
Prva je stopnjevalna terapija (step-up).
Drugi je imenovanje postopno padajoče terapije (stopnica navzdol - stopnica po stopnicah).

Kompleksna, stopnjevalna terapija je glavna metoda zdravljenja GERB na stopnji nastopa začetnih simptomov te bolezni, ko ni znakov ezofagitisa, torej z endoskopsko negativno obliko bolezni.

V tem primeru je treba zdravljenje začeti z ukrepi brez drog, "terapijo na zahtevo" (glej zgoraj).
Poleg tega celoten kompleks zdravljenja brez zdravil ostaja v kakršni koli obliki GERB kot obvezno stalno "ozadje".
V primerih epizodne zgage (z endoskopsko negativno obliko) je zdravljenje omejeno na epizodne ("na zahtevo") sprejemanje neabsorbiranih antacidov (maaloks, almagel, fosfalugel itd.) V količini 1-2 odmerkov, ko se pojavi zgaga, kar takoj olajša.
Če do učinka jemanja antacidov ne pride, se je treba enkrat zateči k tabletam topalkana ali motiliuma (lahko vzamete podjezično obliko motiliuma) ali zaviralca H2 (ranitidin - 1 tableta 150 mg ali famotidin 1 tableta, 20 ali 40 mg vsak).

Pri pogosti zgagi se uporablja varianta stopnjevalne terapije. Izbrana zdravila so antacidi ali topalkan v običajnih odmerkih 45 minut-1 uro po obroku, običajno 3-6-krat na dan in pred spanjem, in / ali motilij.
Potek zdravljenja je 7-10 dni, pri čemer je treba kombinirati antacid in prokinetik.

V večini primerov pri GERB brez ezofagitisa zadostuje monoterapija s topalkanom ali motilijem 3-4 tedne (faza I zdravljenja).

V primeru neučinkovitosti se kombinacija dveh zdravil uporablja še 3-4 tedne (stopnja II).

Če se po prekinitvi zdravljenja ponovno pojavijo kakršne koli klinične manifestacije GERB, vendar veliko manj izrazite kot pred začetkom zdravljenja, jih je treba nadaljevati 7-10 dni v obliki kombinacije dveh zdravil: antacida (po možnosti topalkana) - prokinetični (motilium) ...

Če se po prekinitvi zdravljenja subjektivni simptomi vrnejo v enaki meri kot pred začetkom zdravljenja ali če med zdravljenjem ne pride do popolnega kliničnega učinka, nadaljujte z naslednjo stopnjo zdravljenja GERB, ki zahteva uporabo H2- blokatorji.

V resničnem življenju je glavno zdravljenje te kategorije bolnikov z GERB zdravljenje na zahtevo, pri katerem se najpogosteje uporabljajo antacidi, alginati (Topalkan) in prokinetiki (motilium).

V tujini v skladu z Gentovskimi sporazumi (1998) obstaja nekoliko drugačna taktična shema za zdravljenje bolnikov z endoskopsko negativno obliko GERB.
Za zdravljenje te oblike GERB obstajata dve možnosti; prvi (tradicionalni) vključuje zaviralce H2 in / ali prokinetiko, drugi predpostavlja zgodnje predpisovanje zaviralcev protonske črpalke (omeprazol - 40 mg 2 -krat na dan).

Trenutno bo pojav na farmacevtskem trgu močnejšega analoga omeprazola - pariete - verjetno omogočal enkratno dajanje odmerka 20 mg.
Pomembna podrobnost pri zdravljenju bolnikov z GERB po alternativni shemi je dejstvo, da bi morali po poteku zdravljenja (po potrebi) ali pomanjkanju učinka jemati le predstavnike zaviralcev protonske črpalke v manjših ali večjih odmerkih. predpisano bolnikom.
Z drugimi besedami, v tem primeru je očitno kršeno načelo "stopnjevalnega" zdravljenja (s postopnim prehodom na "lažja" zdravila - antacidna, prokinetična, zaviralca H2).

Pri endoskopsko pozitivni obliki GERB je izbor farmakoloških zdravil, njihovih možnih kombinacij in taktičnih režimov zdravljenja strogo urejen v "Diagnostičnih standardih ...".

V primeru refluksnega ezofagitisa I in II resnosti 6 tednov v notranjosti predpišite:
- ranitidin (zantak in drugi analogi) - 150 - 300 mg 2 -krat na dan ali famotidin (gastrosidin, kvamatel, ulfamid, famocid in drugi analogi) - 20-40 mg 2 -krat na dan za vsako zdravilo, ki ga jemljemo zjutraj in zvečer z obveznim intervalom 12 ur;
- maalox (remagel in drugi analogi) - 15 ml 1 uro po obroku in pred spanjem, to je 4 -krat na dan v obdobju simptomov.
Po 6 tednih se zdravljenje z zdravili prekine, če pride do remisije.

V primeru refluksnega ezofagitisa III in IV resnosti predpišite:
- omeprazol (nulcid, omez in drugi analogi) - 20 mg 2 -krat na dan zjutraj in zvečer, z obveznim intervalom 12 ur 3 tedne (skupaj 8 tednov);
- hkrati dajte v notranjost sukralfat (venter, sukratov gel in drugi analogi) 1 g 30 minut pred obroki 3 -krat na dan 4 tedne in cisaprid (koordinaks, peristil) ali domperidon (motilium) 10 mg 4 -krat na dan 15 minut pred obroki za 4 tedne.
Po 8 tednih preklopite na enkratni odmerek zvečer 150 mg ranitidina ali 20 mg famotidina in na redni vnos (z zgago, občutek teže v epigastrični regiji) Maaloxa v obliki gela (15 ml) ali 2 tablete.
Najvišji odstotek ozdravitve in remisije je dosežen s kombiniranim zdravljenjem z zaviralci protonske črpalke (pariet 20 mg na dan) in prokinetiko (motilij 40 mg na dan).

Z refluksnim ezofagitisom V stopnje resnosti - operacija.

Pri bolečinskem sindromu, ki ni povezan z ezofagitisom, ampak s krčem požiralnika ali stisnjeno hernialno vrečko, je indicirana uporaba antispazmodikov in analgetikov.

V običajnih odmerkih se uporabljajo papaverin, platifillin, baralgin, atropin itd.
Kirurško zdravljenje se izvaja pri zapletenih variantah diafragmatičnih kila: hud peptični ezofagitis, krvavitev, kršitev kile z razvojem želodčne gangrene ali črevesnih zank, intratorakalno povečanje želodca, požiralnikove strikture itd.

Glavne vrste operacij so šivanje hernialne odprtine in krepitev požiralno-frenične vezi, različne možnosti gastropeksije, obnova akutnega kota His, fundoplastika itd.

V zadnjem času so bile metode endoskopske plastične kirurgije požiralnika (po Nissenu) zelo učinkovite.

Trajanje bolnišničnega zdravljenja z resnostjo I-II je 8-10 dni, z resnostjo III-IV-2-4 tedne.

Bolniki z GEBR so ob vsakem poslabšanju podvrženi ambulantnemu opazovanju s kompleksom instrumentalnih in laboratorijskih preiskav.

Preprečevanje. Primarno preprečevanje GERB je slediti priporočilom za zdrav način življenja (izključitev kajenja, zlasti »težkega«, posta, uživanje močnih alkoholnih pijač).
Izogibajte se jemanju zdravil, ki motijo delovanje požiralnika in zmanjšujejo zaščitne lastnosti njegove sluznice.
Cilj sekundarne preventive je zmanjšati stopnjo ponovitve bolezni in preprečiti napredovanje bolezni.
Obvezna sestavina sekundarnega preprečevanja GERB je skladnost z zgornjimi priporočili za primarno preprečevanje in zdravljenje te bolezni brez zdravil.
Za preprečevanje poslabšanj v odsotnosti ezofagitisa ali z blagim ezofagitisom ostaja pomembna pravočasna terapija "na zahtevo".

S.S. Vyalov, S.A. Chorbinskaya

Recenzenti:
Doktor medicinskih znanosti, profesor Lyashchenko Yu.N.
Doktor medicinskih znanosti, profesor Kapustin G.M.

Stroški družbeno-ekonomskih in političnih sprememb v svetu so težave človeške podhranjenosti in težave s življenjskim slogom, ki so posledica tega med prebivalstvom. To je še posebej opazno pri zdravstvenem stanju mladih, zlasti študentov.
Za določitev učinkovite taktike ravnanja s takšnimi bolniki s strani splošnih zdravnikov in terapevtov so bile razvite te smernice.

Vprašanja diagnoze in zdravljenja gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) pri mladih ostajajo zelo pomembna, kljub pomembnemu napredku v endoskopiji in farmakoterapiji.

Glavni razlogi za neugoden potek GERB v ambulantnem okolju so pogosti recidivi in posledično razvoj zapletov. Po navedbah domačih in tujih avtorjev so zapleti opaženi v 74,3% primerov.

Analiza poteka GERB pri mladih ambulantno je odkrila pogoste ponovitve bolezni v 61,3% primerov, zapleti pa v 56,2% primerov.

Analiza zdravljenja je pokazala nezadostno učinkovitost, povezano s kršitvijo bolnišničnega režima ambulantnega zdravljenja-v 72,4% primerov (neudeležba na ponavljajočih se sestankih, nesistemski vnos zdravil, neupoštevanje prehrane itd.), nezadostna učinkovitost predpisanih zdravil - v 36, 2% primerov, neprihod bolnikov na preventivno (dispanzerno) opazovanje - 34,2% primerov.

Podrobna klinično-diagnostična in zdravniško-profilaktična analiza je bila opravljena med opazovanjem 220 bolnikov-mladih na kliničnih bazah Oddelka za splošno medicinsko prakso Univerze za prijateljstvo ljudi v Rusiji v okviru Zdravstvenega programa. .

Pomen te analize vidimo pri razvoju zgodnje in pravilne diagnoze različnih oblik GERB, hkrati pa opazujemo zaporedne faze zdravljenja in ambulantno (profilaktično) opazovanje. Od tega je v veliki meri odvisna izbira metode zdravljenja in izid bolezni.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je kompleks simptomov, ki nastane zaradi patološkega povečanja trajanja stika sluznice požiralnika s kislo želodčno vsebino, ki je posledica okvare gibljivosti požiralnika in želodca in ne povečanja kislost želodčnega soka. Opredelitev GERB (Genval, 1999).

Po mnenju številnih avtorjev je razširjenost GERB v Rusiji med odraslim prebivalstvom od 40 do 75%, ezofagitis pa pri 45-80% ljudi z GERB. Incidenca hudega ezofagitisa je 5 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. V zahodni Evropi in ZDA do 40-50% ljudi nenehno doživlja zgago; med tistimi, ki so bili podvrženi EGDS: ezofagitis so odkrili v 12-16% primerov, strikture požiralnika v 7-23% primerov, krvavitev v 2% primerov. 20% bolnikov z GERB poišče zdravniško pomoč.

Prevalenca Barrettovega požiralnika (BP) med posamezniki z ezofagitisom je približno 3%. V zadnjih petih letih se je opazno povečalo pojavnost adenokarcinoma požiralnika (ACP), pogostost njegovega odkrivanja pa je trenutno ocenjena na 6-8 novih primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Adenokarcinom požiralnika se razvije pri 0,5% bolnikov z Barrettovim požiralnikom na leto z nizko stopnjo epitelijske displazije, pri 6% na leto - z visoko stopnjo displazije. Incidenca adenokarcinoma požiralnika pri bolnikih z Barrettovim požiralnikom se dvigne na 800 primerov na 100.000 prebivalcev na leto. Tako prisotnost Barrettovega požiralnika desetkrat poveča tveganje za kasnejši razvoj ACP (Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., 2003).

V patogenezi se upoštevata dve skupini dejavnikov: predispozicijski in permisivni.

Predisponirajoči dejavniki:

kila požiralniške odprtine diafragme;

debelost;

uživanje alkohola;

zdravila (zdravila z antiholinergičnimi lastnostmi, triciklični antidepresivi, zaviralci H2, fenotiazini, nitrati, univerzalni antispazmodiki, opiati itd.)

Dovoljeni dejavniki:

disfunkcija spodnjega ezofagealnega sfinktra;

zmanjšan očistek požiralnika; upočasnitev praznjenja želodca

involucijske spremembe v požiralniku v starosti (zamenjava mišičnih vlaken z vezivnim tkivom, zmanjšanje števila sekretornih celic, zmanjšanje zaščitnih lastnosti sluznice in zakasnitev refluktata v požiralniku).

Razvrstitev GERB

Trenutno se uporabljajo različne klasifikacije. Sprememba klasifikacije, predlagane v Genvalu vključuje razdelitev vsaj dveh vrst bolezni:

1. GERB z refluksnim ezofagitisom, za katerega je značilna prisotnost določenih lezij na sluznici požiralnika, ugotovljenih med endoskopijo (erozija in razjede);

2. GERB brez ezofagitisa ali endoskopsko negativne refluksne bolezni ali neerozivne refluksne bolezni, pri kateri poškodbe sluznice požiralnika (erozija in razjede ter Barrettov požiralnik) niso zaznane. Udeleženci Genvalske konference tako imenovanih "manjših znakov" - edema, hiperemije sluznice požiralnika - ne obravnavajo kot nedvoumne znake ezofagitisa.

Na podlagi pomenskega pomena razvrstitve, ki omogoča diagnosticiranje bolezni, pa tudi določitev zdravljenja, njegovo intenzivnost in trajanje ter taktiko vodenja bolnikov, je priporočljivo izločiti drugo vrsto GERB .

3. Zapleten potek GERB (ponavljajoča se razjeda, striktura, krvavitev, Barrettov požiralnik, adenokarcinom požiralnika). Izolacija te vrste bolezni predpostavlja sodelovanje kirurga pri zdravljenju in okrepitev dejavnosti farmakoterapije. V primeru konzervativnega vodenja bolnika se intenzivnost endoskopske kontrole poveča.

Razvrstitev GERB po resnosti(po Savaryju M., Millerju G., 1993, s spremembami A. A. Sheptulina, 2001)

RE I. stopnje resnosti... Endoskopsko se odkrije slika kataralnega ezofagitisa, posamezne erozije pa pokrivajo manj kot 10% površine sluznice distalnega požiralnika.

Resnost RE II... Erozije se spojijo in pokrivajo do 50% površine sluznice distalnega požiralnika.

RE III stopnja resnosti... Krožno locirane konfluirane erozije, ki zasedajo skoraj celotno površino sluznice požiralnika.

ER IV stopnja resnosti... Nastanek peptičnih ulkusov in striktur požiralnika, razvoj tanko črevesne metaplazije sluznice požiralnika (Barrettov sindrom).

Klinična endoskopska klasifikacija

Zanimiva je nova klinična in endoskopska klasifikacijo, sprejeto na IX evropskem tednu gastroenterologije v Amsterdamu, ki GERB deli v tri skupine:

1. Neerozivna GERB - najpogostejša oblika (60% vseh primerov GERB), ki vključuje GERB brez znakov ezofagitisa in kataralnega ezofagitisa - najugodnejša oblika;

2. Erozivna in ulcerozna oblika GERB (34%) in njeni zapleti: razjeda in striktura požiralnika;

3. Barrettov požiralnik (6%) - metaplazija slojevitega ploščatega epitelija na cilindričnem epiteliju v distalnem požiralniku kot posledica GERB. Izolacija PB je povezana z dejstvom, da valjasti epitelij specializiranega črevesnega tipa velja za predrakavo stanje.

Hkrati ima sprememba klasifikacije Genval, ki je v praksi najbolj obetavna in najprimernejša, največji praktični pomen.

Razvrstitev endoskopsko pozitivne GERB

(Los Angeles, 1995):

Ocena A. Ena ali več napak sluznice, velikosti manj kot 5 mm.
Stopnja B. Poškodba sluznice, večja od 5 mm, ki ne presega dveh gub ezofagealne sluznice (SOP).
Stopnja C. Pomanjkljivosti sluznice, ki segajo čez dve gubi SOP, vendar vznemirljive< 75% окружности.
Stopnja D. Napake sluznice, ki zajamejo 75% ali več obsega SOP.

Zapleti: razjede, strikture, krvavitve, Barrettov požiralnik, laringitis, bronhialna astma, aspiracijska pljučnica.

Razvrstitev endoskopsko negativne GERB:

prisotnost simptomov, brez poškodb sluznice.

Pritožbe

I. Pritožbe požiralnika

boleče požiranje (odonofagija);

občutek "cmoka" v grlu;

občutek velike količine tekočine v ustih;

bolečina v epigastrični regiji, v projekciji ksifoidnega procesa, se pojavi po jedi, ko se telo upogne in ponoči;

disfagija;

zgaga, poslabšana zaradi napak v prehrani, pitju alkohola, gaziranih pijač, upogibanju; v vodoravnem položaju;

riganje s hrano, slabše po jedi, uživanje gaziranih pijač;

regurgitacija hrane se poveča s fizičnim naporom.

II. Ekstraezofagealne pritožbe

bolečine v hrbtu, ki posnemajo angino pektoris (kardialgija), so povezane z vnosom hrane in fizičnimi lastnostmi hrane, položajem telesa, se ustavijo z jemanjem alkalne mineralne vode ali antacidov;

kronični kašelj, zasoplost, ki se pogosto pojavlja v ležečem položaju;

hripavost, slinjenje;

erozija dlesni;

napihnjenost, slabost, bruhanje.

Kljub vsej raznolikosti kliničnih manifestacij je treba priznati, da je zgaga glavni in v mnogih primerih edini simptom bolezni. V glavnem vpliva na kakovost življenja, tako z ezofagitisom kot brez njega.

Pomembno si je zapomniti, da morate za obravnavo zgage kot simptoma GERB biti prepričani, da bolnik pravilno razume opredelitev tega občutka, v vsakem primeru pa ga razume na enak način kot lečeči zdravnik.

Razlaga besede "zgaga" pri bolnikih (in celo pri zdravniku) je pogosto nezanesljiva. Zato, da bi se izognili nesporazumom v pogovoru s pacientom, je priporočljivo ne le uporabiti besedo "zgaga", ampak jo opredeliti - "pekoč občutek, ki se dviga od želodca ali spodnjega dela prsnega koša do vratu. " To omogoča identifikacijo večjega števila bolnikov z zgago in omogoča pravilno diagnozo GERB. Ugotovljeno je bilo, da so pri takem opisu zgage vprašalniki bolj občutljiva diagnostična metoda GERB (občutljivost 92%) kot endoskopija in spremljanje pH (Carlsson R., et all, 1998).

Druge klinične manifestacije so manj pogoste in so običajno povezane z nastajajočimi zapleti ali resnostjo funkcionalnih motenj.

Ekstraezofagealne manifestacije so pomembne, ker se njihova diferencialna diagnoza izvaja s koronarnim sindromom, prognostično bolj mračnim. Nujno je treba izključiti koronarno patologijo (ponovljeni EKG, vadbeni testi, koronarna angiografija).

Ne smemo pozabiti, da je možna kombinacija teh bolezni, nato pa je lahko bolečina v požiralniku sprožilec koronarne bolečine.

V takih razmerah koronarna srčna bolezen določa prognozo, vendar je treba tudi GERB zdraviti z največjo intenzivnostjo.

Od ekstraezofagealnih manifestacij pri GERB je na prvem mestu dihalni sistem. Prvi opis napadov zadušitve zaradi prelivanja želodca je naredil W.B. Osier, 1892, s čimer se je začelo preučevanje razmerja med napadi bronhialne obstrukcije in spremembami v požiralniku.

Gastroezofagealni refluks lahko pri bolnikih z bronhialno astmo (BA) povzroči kašelj, dispnejo in piskanje. Ko se GERB in BA združita, je njen potek hud, progresiven in zahteva zgodnjo uporabo glukokortikoidnih hormonov.

Pri tej kombinaciji je zelo pomembno, da imajo bolniki "pljučne manifestacije", ki so edini ekvivalent GERB.

Anamneza

trajanje pritožb in njihova dinamika;
raziskava, ki se izvaja;
ugotovljena diagnoza, na novo diagnosticirana ali že znana kronična bolezen;
stalno zdravljenje (pod nadzorom zdravnika, po vrsti samozdravljenja, naključno), osnovna terapija;
učinek (z začasnim učinkom, stabilna remisija);
aktivni nadzor (izveden, ne izveden).
alergija: brez ali več zdravil, hrana, gospodinjstvo ali posebej na kaj.

Objektivno

Koža je čista. Periferne bezgavke niso povečane. Jezik je vlažen, prevlečen z belo oblogo, z odtisi zob na straneh. Trebuh je mehak, zmerno boleč v epigastrični regiji. Jetra ob robu desnega obalnega loka so neboleča. V trebušni steni ni mišične napetosti.

Formulacija diagnoze

GERB. Endoskopsko pozitivna oblika (EPF). Akutna erozija požiralnika.
GERB. Endoskopsko negativna oblika (ENF), stopnja subkompenzacije.
GERB. Endoskopsko negativna oblika (ENF), stopnja kompenzacije (po zdravljenju).

Diferencialna diagnoza

Bronhialna astma in druge bronhopulmonalne bolezni.
Kila požiralniške odprtine diafragme (HH)
Drsna hiatalna kila
Peptični ulkus z lokalizacijo v srčni regiji

Diagnostika (pregled)

I. Osnovne diagnostične metode

II. Dodatne diagnostične metode

EGDS: refluksni ezofagitis; hiperemija in edem sluznice požiralnika; erozija distalnega požiralnika, hiatalna kila.

VEGDS: refluksni ezofagitis; hiperemija in edem sluznice požiralnika; erozija distalnega požiralnika, hiatalna kila.

Rentgenski pregled požiralnika in želodca: hiatalna kila, strikture požiralnika, ezofagospazem, erozivne in ulcerozne spremembe, refluks.

Dnevno spremljanje pH: pogostost in trajanje refluksa, individualna izbira zdravil.

Manometrija: kazalniki gibanja stene požiralnika in funkcije njegovih sfinkterjev.

Scintigrafija požiralnika s tehnecijem.

Kromoendoskopija: odkrivanje metaplastičnih in displastičnih sprememb v požiralniku.

Bilimetrija: preverjanje alkalnega in žolčnega refluksa; spektrofotometrija refluksata, ki vsebuje bilirubin.

Endoskopski ultrazvok: odkrivanje naraščajočega endofitnega tumorja.

Test omeprazola.

Ta vrstni red porazdelitve raziskovalnih metod je povezan z dejstvom, da je več kot 60% bolnikov z GERB presega zmogljivosti endoskopske metode in njihova diagnoza temelji na temeljiti analizi kliničnih manifestacij.

Genvalna konferenca se je strinjala, da lahko sumimo na GERB, če se zgaga pojavi dva ali več dni v tednu.

Tako glavna metoda omogoča le domnevo GERB, nato pa jo je treba izvesti: najprej endoskopski pregled, ki bi moral izključiti življenjsko nevarno patologijo (najprej onkološko) in ugotoviti vrsto GERB: prisotnost refluksa ezofagitis in endoskopsko negativna / pozitivna oblika.

Splošna načela zdravljenja

Odprava simptomov bolezni
Preprečevanje nastopa refluksa
Zmanjšanje škodljivih lastnosti refluktata
Izboljšanje očistka požiralnika
Povečana odpornost sluznice požiralnika
Zdravljenje ezofagitisa
Preprečevanje razvoja zapletov in poslabšanj bolezni
Konzervativno zdravljenje mora biti celovito in vključuje tako zdravila kot spremembe življenjskega sloga.

1. Spremembe življenjskega sloga

po jedi se izogibajte upogibanju, ne ležite (v 1,5 urah); spite na postelji z dvignjenim glavo vsaj 15 cm;

ne nosite tesnih oblačil in tesnih pasov, steznikov, povojev,

izogibajte se delu v nagibu (kar vodi do povečanja intraabdominalnega tlaka);

prenehajte kaditi in piti alkohol.

2. Sprememba prehrane

izogibajte se težkim obrokom, ne jejte preveč vroče hrane, ne jejte ponoči (3-4 ure pred spanjem);

omejite porabo maščob, alkohola, kave, čokolade, agrumov, zelene čebule, česna, izogibajte se uporabi kislih sadnih sokov, živil, ki povečajo tvorbo plinov (dražijo sluznico);

izogibajte se povečanju telesne mase, zmanjšajte telesno težo pri debelosti.

3. Omejitev vnosa zdravil

izogibajte se jemanju zdravil, ki povzročajo refluks: nitratov, antiholinergikov, antispazmodikov, pomirjeval, hipnotikov, pomirjeval, kalcijevih antagonistov, zaviralcev beta, teofilina, pa tudi zdravil, ki poškodujejo požiralnik-aspirina, nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Terapija z zdravili

Zdravljenje z zdravili vključuje naslednje skupine zdravil: alginati; antacidi; prokinetika; antisekretorna zdravila.

Antacide in alginate je treba pogosto uporabljati, odvisno od resnosti simptomov.

ranitidin 150 mg 2 -krat na dan ali 300 mg ponoči;
famotidin 20 mg 2 -krat na dan ali 40 mg ponoči.

2.2. Zaviralci protonske črpalke (PPI) - delujejo znotrajcelično na encimu H + K + ATPaza, zdravila zavirajo protonsko črpalko in s tem zagotavljajo izrazito in dolgotrajno zatiranje proizvodnje kisline:

omeprazol
lansoprazol 30 mg 2 -krat na dan (dnevni odmerek 60 mg);
pantoprazol 20 mg 2 -krat na dan (dnevni odmerek 40 mg);
esomeprazol 20 mg 2 -krat na dan (dnevni odmerek 40 mg);
rabeprazol (dnevni odmerek 20 mg).

Učinkovito zdravljenje GERB, zlasti glede na razširjeno razširjenost njegove endoskopsko negativne oblike, je treba prepoznati kot zdravljenje, ki najbolj ustrezno odpravlja odločilni simptom. V zvezi s tem so zaviralci protonske črpalke (PPI) priznani kot najugodnejši razred zdravil, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov z GERB.

Študije, ki ustrezajo zahtevam medicine, ki temelji na dokazih, so pokazale, da so IPK boljše od zaviralcev histaminskih receptorjev H2 in prokinetikov pri lajšanju zgage.

Kar zadeva izbiro zdravila, je danes najučinkovitejši rabeprazol, za katerega je značilen hiter začetek delovanja, dokaj enakomerna porazdelitev učinkovitega odmerka čez dan in manjši arzenal stranskih učinkov (saj se le 30% presnovi v jetra). Poleg tega je rabeprazol v obliki tablet z 10 mg učinkovine, kar je pomembno za vzdrževalno zdravljenje.

Ustvarja se vtis, da neerozivna GERB kljub znatnemu negativnemu vplivu na kakovost življenja daleč v majhnem odstotku primerov napreduje v erozivni ezofagitis in s tega vidika je njegova prognoza razmeroma ugodna. To dejstvo je privedlo do oblikovanja novega terapevtskega pristopa k zdravljenju endoskopsko negativnega GERB - do terapije "na zahtevo", ko je jemanje zaviralca protonske črpalke predpisano šele, ko pride do zgage. Taktično se zdravljenje GERB s polnimi terapevtskimi odmerki izvaja do klinične in endoskopske remisije (z refluksnim ezofagitisom) ali dokler ne dosežemo stabilne klinične remisije (z neerozivno obliko). Od zaviralcev protonske črpalke je v tem kliničnem okolju najboljši rabeprazol.

Večina bolnikov z GERB potrebuje dolgotrajno zdravljenje, danes pa je PPI zaradi svoje visoke učinkovitosti najbolj priljubljena metoda terapije, zlasti pri refluksnem ezofagitisu stopnje II-III. Prav oni lahko ustvarijo optimalne pogoje, v katerih se erozivne ali erozivno-ulcerozne lezije zacelijo (tj. 20 ur vzdržujejo pH v želodcu nad 4). Ko je dosežena klinično-endoskopska remisija, je treba zdravljenje nadaljevati z vzdrževalnimi odmerki zdravil (polovični odmerki na dan, dolgo časa ali v začetnem odmerku, vsak drugi dan), pri katerih je mogoče nadzorovati simptome. Kot vzdrževalno terapijo lahko uporabimo zaviralce histaminskih receptorjev H2 v kombinaciji s prokinetiko.

Pri negativni obliki GERB lahko ob upoštevanju bolnikovih ekonomskih možnosti terapijo izvedemo z zaviralci histaminskih receptorjev H2 kot monoterapijo ali v kombinaciji s prokinetiki, antacide in alginate pa lahko uporabimo za vzdrževalno terapijo. Slednji so zaželeni.

Pri negativnem GERB je najbolj optimalna oblika nadaljnjega zdravljenja zdravljenje na zahtevo, to je, kadar se zdravilo uporablja le ob pojavu simptomov (zgaga). Režimi vzdrževanja so različni: od 2 do 4 tedne ali občasni tečaji.

Bolnike z endoskopsko pozitivno GERB je treba enkrat letno aktivno spremljati z endoskopsko kontrolo. Ker pri konzervativnem zdravljenju bolnikov z GERB ni učinka (v 5-10% primerov), se je v primeru zapletov treba odločiti o smotrnosti kirurškega zdravljenja.

3. Prokinetika- imajo antirefluksno delovanje:

metoklopramid: raglan, cerukal 10 mg 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki;
domperidon: motilium 10 mg 3-krat na dan 15-20 minut pred obroki.

Prokinetika vodi k obnovi fiziološkega stanja požiralnika, poveča njegovo kontraktilnost, poveča tonus spodnjega požiralnika. Najučinkovitejši (z manj stranskimi učinki) velja za motilium, ki je primeren tudi po tem, da ima dve obliki, vključno z jezikovno, primerno za ustavitev nepričakovano razvite zgage pri bolnikih na postelji.

Režimi zdravljenja odvisno od stopnje refluksnega ezofagitisa:

Alginati ali antacidi: Gaviscon 10 ml 3 -krat na dan 1 uro po obroku in pred spanjem pri kateri koli stopnji. Potek zdravljenja je 4-6 tednov.
Refluksni ezofagitis stopnje A: domperidon ali cisaprid 10 mg 2-4 krat na dan; Zaviralci H2 - histaminski receptorji ali rabeprazol 20 mg, omeprazol 20-40 mg. Potek zdravljenja je 4-6 tednov.
Refluksni ezofagitis stopnje B-D: 20-40 mg rabeprazola na dan; omeprazol 20-40 mg na dan; lansoprazol 30-60 mg na dan; domperidon 10 mg 4 -krat na dan. Potek zdravljenja je 6-12 tednov.

Aktivni nadzor

GERB brez ezofagitisa (obstajajo simptomi, vendar ni vidnih sprememb v sluznici požiralnika).

Prehrana št. 1. Domperidon ali cisaprid 10 mg 3 -krat na dan + antacidi 15 mg 1 uro po obroku 3 -krat na dan in 10 dni pred spanjem.
Refluksni ezofagitis 1. stopnje resnosti: prehrana številka 1, zaviralci H2 -receptorjev histamina - ranitidin 150 mg 2 -krat na dan ali 20 mg famotidina 2 -krat na dan. Po 6-8 tednih se zdravljenje postopoma zaključi, odvisno od začetka remisije.
Refluksni ezofagitis 2. stopnje resnosti: ranitidin 300 mg 2 -krat na dan ali famotidin 40 mg 2 -krat na dan (zjutraj, zvečer). Z izginotjem simptomov je treba odmerek zdravila zmanjšati za 2 -krat in nadaljevati zdravljenje z enim zdravilom: 300 mg ranitidina (40 mg famotidina po 20 urah) ali 20 mg omeprozola ali 30 mg lansoprazola enkrat na 15 ur. Po 6-8 tednih prekinite zdravljenje v primeru remisije.
Refluksni ezofagitis 3. stopnje resnosti: omeprazol ali rabeprazol 20 mg 2 -krat na dan v presledku 12 ur, nato pa v odsotnosti simptomov nadaljujte z jemanjem 20 mg omeprazola ali rabeprazola na dan ali 30 mg lansoprazola po 15 urah pred 8 tedni. Nato eno leto 150 mg ranitidina ali 20 mg famotidina.
Refluksni ezofagitis 4. stopnje resnosti: omeprazol ali rabeprazol 20 mg 2 -krat na dan ali lansoprazol 30 mg 2 -krat na dan 8 tednov, in ko pride do remisije, preklopite na neprekinjeno dajanje ranitidina ali famotidina.
Profilaktični tečaji zdravljenja z zdravili se izvajajo na zahtevo (ko se pojavijo klinični simptomi).
Zdravljenje na zahtevo vključuje zgornjo možnost ali enkraten odmerek 20 mg omeprazola (30 mg lansoprazola) in 10 mg motiliuma 3-krat na dan 2 tedna.
Bolniki z Barrettovim sindromom zahtevajo posebno opazovanje: dinamično endoskopsko kontrolo z biopsijo in histološko oceno stopnje displazije. Z nizko stopnjo displazije epitelija je po 3 in 6 mesecih predpisan dolgotrajen vnos IPK s histološkim pregledom, nato pa, če ni negativne dinamike, letno. Za visoko stopnjo epitelijske displazije kirurško zdravljenje (endoskopsko).

Indikacije za kirurško zdravljenje

Pomanjkanje učinka konzervativne terapije
Razvoj zapletov GERB (razjede, ponovna krvavitev, strikture, Barrettov požiralnik s prisotnostjo histološko potrjene displazije visoke stopnje.
Potreba po stalni antirefluksni terapiji na mladih ulicah.
Pogosta aspiracijska pljučnica.
Kombinacija GERB s HHH.

V zadnjih letih je bila uvedena laparoskopska fundoplikacija, ki zagotavlja nižje stopnje umrljivosti in zgodnejša obdobja rehabilitacije.

Zapleti

Peptične razjede požiralnika
Strikture požiralnika
Krvavitev iz razjed požiralnika
Barrettov sindrom je predrakav, tveganje za razvoj adenokarcinoma pri bolnikih se poveča 30-125-krat.
Adenokarcinom požiralnika (rak).

Barrettov uradnik

Barrettov požiralnik je patološko stanje, pri katerem pride do stebričaste črevesne metaplazije slojevitega ploščatega epitelija požiralnika, to pomeni, da ga nadomesti specializiran tanko črevesni (s prisotnostjo čašastih celic) stebričasti epitelij - potencialno predrakavo stanje. Prevalenca bolezni je pri 1 od 10 bolnikov z ezofagitisom.

Zdravljenje bolnikov z Barrettovim požiralnikom

Aktivno ambulantno opazovanje bolnikov z Barrettovim požiralnikom omogoča preprečitev razvoja adenokarcinoma požiralnika v primerih zgodnje diagnoze epitelijske displazije. Preverjanje diagnoze Barrettovega požiralnika in ugotavljanje stopnje displazije se izvaja s histološko preiskavo. Intenzivnost opazovanja (endoskopska) enkrat na četrtletje.

Histološki pregled: displazija nizke stopnje - vsaj 20 mg rabeprazola s ponovljeno histološko preiskavo po 3 mesecih.
Če displazija nizke stopnje ne preneha, nadaljujte z neprekinjenim vnosom 20 mg rabeprazola s ponavljajočim se histološkim pregledom po 3 mesecih, nato letno.
Visoka stopnja displazije - najmanj 20 mg rabeprazola, čemur sledi ocena rezultatov histološkega pregleda in odločitev o vprašanju endoskopskega ali kirurškega zdravljenja.

Uporabljajo se naslednje endoskopske tehnike:

laparoskopska fundoplikacija;
lasersko uničenje;
elektrokoagulacija;
fotodinamično uničenje (48-72 ur pred posegom se injicirajo fotosenzibilizacijska zdravila, nato pa se jih izpostavi laserju);
endoskopska lokalna resekcija sluznice požiralnika.

Tako so rezultati študije, izvedene v okviru programa "Zdravje", pokazali, da metodično pravilna ambulantna stopnja diagnoze in zdravljenja bolnikov z GERB omogoča preprečevanje razvoja zapletov, pa tudi pravočasno odkrivanje različnih zapletov pri mladih, kar omogoča začetek zgodnjega patogenetskega zdravljenja.

Gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB) je pogosta, vendar se redko odkrije, zato se ne zdravi ali zdravi sama in nepravilno, kar je nezaželeno, saj se GERB običajno dobro odziva na zdravljenje.

GERB se zdravi postopoma. Zdravnik vam bo pomagal izbrati pravi potek zdravljenja. Če je bolezen blaga, bo moral bolnik le slediti določeni prehrani in opustiti določene dejavnosti ter jemati zdravila brez recepta. V primerih, ko so simptomi bolj trajni (dnevna zgaga, simptomi, ki se pojavijo ponoči), bodo morda potrebna zdravila na recept. Operacija je razumna alternativa neprekinjenemu zdravljenju, še posebej, če je bolezen pridobljena v zgodnji mladosti.

Operacija je predpisana tudi, če zdravila ne delujejo. Vendar pa danes obstaja nova generacija zdravil, ki lahko učinkovito nadzorujejo gastroezofagealni refluks.

Če so po jemanju močnih zdravil simptomi še vedno neprijetni, najverjetneje GERB ni vzrok teh simptomov. Mnogi gastroenterologi in kirurgi v tej situaciji ne priporočajo operacije, saj se simptomi po njej še vedno pojavljajo.

Spremembe življenjskega sloga.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa se začne s spremembo življenjskega sloga. Najprej morate razumeti, kaj vpliva na pojav simptomov.

Če imate simptome GERB, upoštevajte te nasvete:

Izogibajte se živilom in pijačam, ki spodbujajo sproščanje spodnjega sfinktra požiralnika, kot so hrana z okusom mete, čokolada in alkohol.
Hujšajte, če imate prekomerno telesno težo. Debelost lahko prispeva k nastanku GERB. Ker prekomerna telesna teža povečuje pritisk na želodec in spodnji ezofagealni sfinkter, pride do refluksa kisline.
Ne jejte vsaj dve ali tri ure po jedi. Po jedi se je dobro sprehoditi. To ne le preprečuje nastanek simptomov GERB, ampak tudi porabi odvečne kalorije.
Izogibajte se znanim povzročiteljem GERB. Izogibajte se maščobni ali ocvrti hrani (ocvrt piščanec), kremastim omakam, majonezi ali sladoledu. Druga živila, ki lahko povzročijo zaplete, so kava, čaj, gazirane pijače, paradižnik in agrumi. Po zaužitju takšnih izdelkov se spodnji požiralniški sfinkter sprosti, vsebina želodca pa se vrže v požiralnik ali pa se razdraži sluznica požiralnika.
Nehaj kaditi. Kajenje moti prebavni sistem in po nekaterih raziskavah sprošča spodnji ezofagealni sfinkter. Kajenje prav tako zmanjšuje vsebnost bikarbonata v slini in zmanjšuje njegovo sposobnost zaščite požiralnika pred želodčno kislino. Nekatere vrste nikotinske nadomestne terapije (nikotinski obliž, nikotinski gumi) lahko povzročijo prebavne motnje, bolečine v trebuhu in bruhanje. O morebitnih stranskih učinkih teh izdelkov se pred uporabo pogovorite s svojim zdravnikom.
Izogibajte se nošenju oblačil, ki pritiskajo na vaš trebuh, na primer pasov, ozkih kavbojk in elastičnih pasov, ki povečujejo pritisk na želodec in spodnji del požiralnika.
Dvignite vzglavje postelje za 15-20 cm ali uporabite blazino v obliki klina, da bo kislina v gravitacijo vstopila v želodec.
Po jedi se ne nagibajte. Če morate nekaj dvigniti s tal, je bolje, da se usedete na pokrčena kolena in se poskušate ne upogniti v pasu. Ne jejte po jedi.
Preverite zdravila, ki jih jemljete. Zaradi uporabe nekaterih zdravil se lahko simptomi poslabšajo. Ta zdravila vključujejo teofilin, zaviralce kalcijevih kanalčkov, zaviralce alfa in zaviralce beta, antiholinergike, ki so lahko prisotni v zdravilih za zdravljenje Parkinsonove bolezni, astme in nekatera zdravila proti prehladu in kašlju brez recepta. Če menite, da zdravilo, ki ga jemljete, vpliva na vaše simptome, se posvetujte s svojim zdravnikom, kako ga lahko nadomestite. Predpisanega zdravljenja ne prekinite brez posvetovanja z zdravnikom.

Zdravljenje gastroezofagealnega refluksa.

Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila za GERB. Ker je GERB pogosto kronično stanje, boste morali jemati zdravila vse življenje. V nekaterih primerih dolgotrajno zdravljenje ni potrebno.

Bodite potrpežljivi, potreben je čas, da najdete pravo zdravilo in odmerek. Če simptomi vztrajajo tudi po jemanju zdravil ali če se pojavijo takoj po zaključku tečaja, se posvetujte z zdravnikom. Če se simptomi GERB pojavijo med nosečnostjo, se pred začetkom zdravljenja posvetujte s svojim porodničarjem.

Spodaj so informacije o zdravilih, ki so običajno predpisana za zdravljenje GERB:

Antacidi brez recepta.

Ta zdravila pomagajo pri blagih in redkih simptomih. Njihovo delovanje je nevtralizacija želodčne kisline. Najpogosteje antacidi delujejo hitro in jih lahko jemljemo po potrebi. Ker njihovo delovanje ni dolgotrajno, ne preprečujejo zgage in so manj učinkoviti pri simptomih, ki se pogosto pojavljajo.

Večina antacidov vsebuje kalcijev karbonat (Maalox) ali magnezijev hidroksid. Natrijev bikarbonat ali soda bikarbona pomaga pri zgagi in slabi prebavi. Zmešati ga je treba z najmanj 120 ml vode in ga vzeti eno do dve uri po obroku, da ne bi preobremenili želodca. O potrebi po tem zdravljenju se pogovorite s svojim zdravstvenim delavcem. Te metode ne uporabljajte več kot dva tedna in jo uporabljajte le v skrajnih primerih, saj lahko soda bikarbona povzroči presnovne motnje in nastanek erozije. Pred uporabo pri otrocih, mlajših od 12 let, se posvetujte s svojim zdravnikom.

Druga vrsta antacidov vsebuje alginat ali alginsko kislino (npr. Gaviscon Gaviscon). Prednost tega antacida je, da preprečuje prodiranje tekočine nazaj v požiralnik.

Antacidi lahko vplivajo na sposobnost telesa, da absorbira druga zdravila, zato se pred jemanjem antacidov posvetujte s svojim zdravnikom, če jemljete druga zdravila.

V idealnem primeru bi morali antacide vzeti vsaj 2-4 ure po jemanju drugih zdravil, da zmanjšate možnosti ne absorpcije. Ljudem z visokim krvnim tlakom svetujemo, naj se vzdržijo uživanja antacidov z visoko vsebnostjo natrija (Gaviscon Gaviscon).

Nazadnje, antacidi niso zanesljivo zdravilo za erozivni ezofagitis, stanje, ki ga je treba zdraviti z drugimi zdravili.

Zdravila proti ulkusom.

Ta zdravila zmanjšujejo količino kisline, ki jo proizvaja želodec, in so na voljo z ali brez recepta. Običajno so ista zdravila na voljo na recept, vendar v večjih odmerkih. Pomagajo lahko tistim, ki jim zdravila brez recepta ne pomagajo. Večina bolnikov se počuti bolje, če jemljejo zdravila proti ulkusom in spremenijo način življenja.

Obstajata dve vrsti teh zdravil: zaviralci H2 in zaviralci protonske črpalke. Najverjetneje zdravnik sprva priporoča jemanje zdravila v standardnem odmerku več tednov, nato pa, če želenega učinka ni mogoče doseči, predpiše zdravilo z višjim odmerkom.

Tradicionalni zaviralci H2 vključujejo:

nizatidin ("Axid AR" Axid AR)
famotidin ("Pepsid AC" Pepcid AC)
cimetidin ("Tagamet HB" Tagamet HB)
ranitidin ("Zantac 75" Zantac 75)

Pepcid Complete je kombinacija famotidina, kalcijevega karbonata in magnezijevega hidroksida v antacidih.

Zaviralci protonske črpalke prav tako znižujejo kislost, vendar so močnejši od zaviralcev H2. Za zdravljenje zgage in refluksa kisline so najpogosteje predpisani zaviralci protonske črpalke.

Ta sredstva blokirajo izločanje kisline s celicami želodčne sluznice in znatno zmanjšajo količino želodčne kisline. Ne delujejo tako hitro kot antacidi, vendar lahko ublažijo simptome refluksa za nekaj ur.

Ta zdravila se uporabljajo tudi za zdravljenje vnetja požiralnika (ezofagitis) in erozij požiralnika. Študije so pokazale, da je večina bolnikov z ezofagitisom, ki so jemala takšna zdravila, okrevala po 6-8 tednih. Najverjetneje bo zdravnik po 8 tednih jemanja zaviralcev protonske črpalke ponovno ocenil vaše zdravje in glede na dobljene rezultate zmanjšal odmerek ali prekinil zdravljenje. Če se simptomi v treh mesecih ne ponovijo, boste morali le občasno jemati zdravila. Tradicionalni zaviralci protonske črpalke vključujejo:

lansoprazol ("Prevacid", Prevacid)
omeprazol (Prilosec, Prilosec)
rabeprazol (AcipHex, AcipHex)
pantoprazol (Protonix Protonix)
esomeprazol (Nexium, Nexium)
omeprazol + natrijev bikarbonat ("Zegerid" Zegerid)
dekslansoprazol (razstrupljevalec »razstrupljevalec«)

Ljudje z jetrno boleznijo se morajo pred jemanjem teh zdravil posvetovati s svojim zdravnikom.

Prokinetika.

Prokinetika, na primer metoklopramid (Cerucal, Raglan, Metosolv), poveča tonus spodnjega sfinktra požiralnika, tako da kislina ne vstopi v požiralnik. Do neke mere tudi okrepijo krčenje požiralnika in želodca, tako da se želodec hitreje izprazni. Ta zdravila se lahko uporabljajo kot dodatno zdravljenje za ljudi z GERB.

Kirurško zdravljenje gastroezofagealnega refluksa.

Operacija je alternativa konzervativnemu zdravljenju GERB. Operacija je najpogosteje predpisana mladim bolnikom (ker bodo sicer potrebovali dolgotrajno zdravljenje) s tipičnimi simptomi GERB (zgaga in bruhanje), ki jim pomaga zdravljenje z zdravili, a iščejo alternativo dnevnim zdravilom.

Bolnikom z atipičnimi simptomi ali bolnikom, ki jim zdravljenje ne koristi, se predpiše operacija le, če ni dvoma o diagnozi GERB in je razmerje med simptomi in refluksom potrjeno z rezultati preiskav.

V večini primerov se uporablja fundoplication. Med to operacijo se zgornji del želodca ovije okoli spodnjega sfinktra požiralnika in tako poveča njegov tonus. Danes se namesto tradicionalne "odprte" kirurgije običajno uporabljajo minimalno invazivne (laparoskopske) tehnologije. Ena od prednosti fundoplikacije je, da se hiatalna kila lahko zdravi tudi med operacijo.

Operacija ni vedno učinkovita in nekateri bolniki morajo po njej še vedno jemati zdravila. Rezultati te operacije so običajno pozitivni, vendar se kljub temu lahko pojavijo zapleti, kot so težave pri požiranju, napenjanje in nastanek plinov, težko okrevanje po operaciji in driska, ki se pojavi zaradi poškodbe živčnih končičev, ki mejijo na želodec in črevesje.

Preprečevanje gastroezofagealnega refluksa.

Najprej morate biti pozorni na svoj življenjski slog in se izogibati dejavnostim, ki lahko povzročijo nastanek bolezni.

Ne pozabite, da se GERB zgodi, ko se želodčna kislina črpa v požiralnik, dolgo mišično cevko, ki povezuje žrelo z želodcem.

Če želite, da spodnji ezofagealni sfinkter deluje pravilno, sledite tem smernicam:

Izogibajte se upogibanju ali drugim fizičnim vajam, ki povečujejo pritisk na trebuh. Ne vadite s polnim želodcem.
Izogibajte se nošenju oblačil, ki se tesno prilegajo vašemu pasu, na primer elastičnih pasov in pasov, ki lahko pritiskajo na želodec.
Ne ležite na škatli s hrano. Če po težkem obroku ležite na hrbtu, bo vsebina želodca lažje vstopila v požiralnik. Iz podobnega razloga ne jejte pred spanjem. Vzglavnik postelje naj se dvigne za 15-20 cm, tako da gravitacija ostane kisla v želodcu, kjer mora biti med spanjem.
Ne prenajedajte se. Zaradi dejstva, da je v želodcu velika količina hrane, se pritisk na spodnji ezofagealni sfinkter poveča, zaradi česar se odpre.

Za pravilno delovanje spodnjega požiralnika in zapiralca upoštevajte te nasvete:

Prenehajte kaditi in ne uporabljajte tobačnih izdelkov. Kajenje sprošča spodnji sfinkter požiralnika, v ustih in žrelu pa se zmanjša količina sline, ki nevtralizira kislino, in poškoduje požiralnik.
Izogibajte se živilom, ki poslabšajo vaše simptome, kot so paradižnikove omake, kovnice, agrumi, čebula, kava, ocvrte pijače in gazirane pijače.
Ne pijte alkoholnih pijač. Zaradi alkohola se spodnji ezofagealni sfinkter sprosti, požiralnik pa se lahko začne neenakomerno krčiti, zaradi česar bo prišlo do refluksa kisline v požiralnik in začela se bo zgaga.
Preverite zdravila, ki jih jemljete. Zaradi uporabe nekaterih zdravil se lahko simptomi poslabšajo. Predpisanega zdravljenja ne prekinite brez posvetovanja z zdravnikom. Zdravila s tem učinkom vključujejo zdravila za astmo in emfizem (na primer teofilin), antiholinergike za Parkinsonovo bolezen in astmo, ki jih včasih najdemo v zdravilih brez recepta, nekatere zaviralce kalcijevih kanalčkov, zaviralce alfa itd. bolezen ali visok krvni tlak, nekatera zdravila, ki vplivajo na živčni sistem, dodatki železa.

Medtem ko nekatera zdravila poslabšajo simptome GERB, druga lahko povzročijo ezofagitis, ki ga povzročajo zdravila, kar povzroča iste simptome kot GERB, vendar ne zaradi refluksa. Zdravilni ezofagitis se pojavi, ko se tableta pogoltne, vendar ne doseže želodca, ker se prilepi na steno požiralnika. To razjeda sluznico požiralnika, kar povzroča bolečine v prsih, razjede v požiralniku in boleče občutke med požiranjem. Med zdravila, ki izzovejo ezofagitis, so aspirin, nehormonska protivnetna zdravila (NSAID), kot so ibuprofen (Mortin Motrin, Aleve Aleve), alendronat (Fosamax Fosamax), kalij in nekateri antibiotiki (zlasti tetraciklin in doksiciklin) ...

Podrobnejše informacije o simptomih gastroezofagealne refluksne bolezni lahko dobite pri gastroenterologih klinike Zdorovye 365 v Jekaterinburgu.

Najpogostejša patološka stanja prebavnega sistema so ezofagitis in GERB. Gastroezofagealni refluks je vnos želodčne vsebine v požiralnik. Posledično se pod vplivom želodčnega soka in encimov pojavi poškodba sluznice, pa tudi tistih organov, ki se nahajajo zgoraj.

Vrganje želodčne vsebine v požiralnik je vzrok za GERB

Pri bolezni, kot je ezofagitis, pride do napredovanja vnetja v požiralniku in značilen simptom je pojav pekočih bolečih občutkov za prsnico. Napredovanje takšne bolezni v človeškem telesu lahko povzroči nastanek različnih zapletov, med katerimi so najhujši stenoza, razjede in perforacije požiralnika. GERB in ezofagitis motijo normalno delovanje prebavil, kar negativno vpliva na delovanje celotnega telesa. Preprečevanje ezofagitisa in GERB pomaga preprečevati motnje v človeškem prebavnem sistemu in je namenjeno predvsem izogibanju tistim dejavnikom, ki povzročajo razvoj takšnih patologij.

Vzroki za razvoj refluksa

GERB je bolezen, ki jo spremlja vnetni proces v požiralniku zaradi prodiranja vsebine želodca vanj. Glavni razlogi za razvoj te patologije v človeškem telesu so:

Šibek ton spodnjega prebavnega sfinktra.
Ustvarjanje visokega pritiska v trebušni votlini zaradi povečanja telesne mase, nosečnosti in ascitesa.
Napredovanje kile na področju diafragme.
Uživanje velike količine hrane, ki jo spremlja vdor zraka v požiralnik.
Razvoj razjed v želodcu in dvanajstniku.
V prehrani prevladujejo živila, katerih uporaba traja več časa za prebavo. To vodi v dejstvo, da ostanejo v želodcu dlje časa in se začne proces fermentacije, kar povzroči draženje sluznice požiralnika.

Razvoj kile diafragme lahko povzroči refluks

Da bi preprečili razvoj GERB v človeškem telesu, je pomembno, da se držimo določenega življenjskega sloga in se izogibamo tistim vrstam dejavnosti, ki lahko izzovejo napredovanje patologije.

Ne pozabite, da se GERB razvije, ko vsebina želodca vstopi v požiralnik, kar povzroči razvoj patološkega stanja tega organa.

Značilnosti razvoja ezofagitisa

V medicini je bolezen razvrščena kot stanje, pri katerem pride do aktivnega razvoja vnetnega procesa v požiralniku in lahko poteka v različnih oblikah. S takšno boleznijo postane notranja regija požiralnika kraj nastanka patološkega procesa, in če se ne izvede učinkovita terapija, je njen prodor možen veliko globlje.

Ezofagitis je lahko posledica nekaterih patoloških stanj človeškega telesa:

vnetje organa nalezljive narave;
napredovanje gastritisa;
zaužitje vsebine želodca v požiralnik.

V primeru, da se ezofagitis pojavi kot posledica vdora soka iz spodnjega dela v višje, potem govorijo o tako neodvisni patologiji, kot je gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB).

Gastritis se lahko razvije v ezofagitis

Možno je ugotoviti vzroke za razvoj akutnega ezofagitisa:

napredovanje glivičnih bolezni, davice in gripe v človeškem telesu;
travma požiralnika zaradi vnosa sonde vanj ali vstopa tujih predmetov;
prodiranje različnih kemikalij v telo;
razvoj alergij na določene skupine živil.

Razlogi, ki povzročajo napredovanje kroničnega ezofagitisa, so naslednji:

uporaba prevroče hrane in pijače ter močnega alkohola;
stalna prisotnost osebe v tistih pogojih, ko se vdihavajo hlapi jedkih kemikalij ali spojin;
presnovne motnje in nezadostna vsebnost vitaminov v telesu.

Razlogi, ki povzročajo razvoj takšne bolezni, so različni, zato je preprečevanje ezofagitisa preprečevanje njihovega nastanka.

Kako se izogniti zbolevanju

Pomembno vlogo pri normalnem delovanju človeškega telesa igra sfinkter hrane, od pravilnega delovanja katerega je odvisno splošno stanje pacienta.

Pravilna in delna prehrana je ključ do zdravega požiralnika

Zato je za preprečevanje razvoja GERB in ezofagitisa pomembno upoštevati nekaj nasvetov:

Po jedi ne smete izvajati nenadnih gibov telesa, še bolj pa se je vredno odreči telesnim vajam, ki telo močno obremenjujejo. V nobenem primeru se ne smete ukvarjati s športom s polnim želodcem, saj lahko to povzroči patologijo.
Eden od razlogov za razvoj GERB je povečan pritisk na želodec in pogosto to stanje izzove nošenje tesnih oblačil. Poleg tega je za preprečevanje nastanka patologije priporočljivo opustiti pasove, ki stisnejo telo v predelu želodca.
Za normalno delovanje požiralnika in popolno prebavo morate biti nekaj časa pokonci v pokončnem položaju. V nobenem primeru ne smete iti spat takoj po jedi, ker ta drža spodbuja prodiranje želodčne vsebine v zgornji del.
Da bi preprečili razvoj GERB, je priporočljivo, da pred spanjem ne uživate hrane, najbolje pa je spati na postelji z dvignjenim vzglavjem. Ta položaj bo pomagal zadržati kislino v želodcu in preprečiti, da bi med spanjem vstopila v požiralnik.
V nobenem primeru ne smete zaužiti velikih količin hrane hkrati, pomembno pa je tudi, da se izognete prenajedanju. To je posledica dejstva, da velika količina hrane, ki vstopi v želodec, vodi do dejstva, da se na spodnji regiji ustvari povečan pritisk. Rezultat tega je odpiranje sfinktra in prodiranje želodčnega soka v organ.

GERB se pogosto razvije pri ljudeh z okvaro prebavil in spodnjega požiralnika.

Kajenje moti sfinkter požiralnika in povzroča ezofagitis

Da bi preprečili takšno patološko stanje in ne izzvali razvoja bolezni, je treba upoštevati nekatera priporočila:

Eden od dejavnikov, ki povzročajo oslabljeno delovanje sfinktra, je odvisnost od kajenja. Ta navada negativno vpliva na delovanje prebavil in zmanjšuje nastanek sline v ustni votlini. Nezadostna proizvodnja le -tega zmanjša nevtralizirajoč učinek na kislino, posledica pa je poškodba sluznice požiralnika.
Treba je skrbno pristopiti k organizaciji vaše prehrane in zavrniti tiste izdelke in jedi, ki izzovejo resnost simptomov, značilnih za bolezen. Ni priporočljivo uživati velikih količin živil, kot so:

kava;
ocvrta hrana;
paradižnikova omaka;
majoneza;
citrusi.

Alkohol negativno vpliva na stanje črevesja, kar povzroči sprostitev spodnjega sfinktra. Posledica je neenakomerno krčenje požiralnika, zaradi česar kislina vstopi v človeški želodec.
GERB je stanje, ki ga lahko poslabšajo nekatera zdravila. Pravzaprav je treba vsako zdravljenje izvajati pod nadzorom specialista, saj lahko nenadzorovano zdravljenje poslabša značilne simptome. Takšen negativen učinek na človeško telo lahko povzroči:

zdravila za zdravljenje emfizema in astme;
antiholinergiki, predpisani za Parkinsonovo bolezen;
zdravila za odpravo bolezni srca.

Nekatera zdravila lahko poslabšajo GERB

Glavni preventivni ukrepi, ki pomagajo preprečiti razvoj ezofagitisa, so izogibanje provokativnim dejavnikom. Zato je treba izključiti vnos v požiralnik tistih predmetov in snovi, ki lahko povzročijo njegovo opeklino. Najpogosteje to stanje opazimo pri vstopu v telo:

vroča hrana;
različni tuji predmeti;
kemične snovi.

Pri diagnosticiranju bolnika s kroničnim ezofagitisom je glavno sredstvo preprečevanja prehod občasnega ambulantnega opazovanja s strani specialista in po potrebi zdravljenje. V primeru razvoja GERB ali ezofagitisa je potrebna obvezna terapija, saj lahko njihovo napredovanje povzroči hude zaplete v človeškem telesu.

Spodnji videoposnetek vsebuje več podrobnosti o tem, kaj jesti za GERB:

Zgodovina razvoja bolezni (anamneza bolezni: kako in kdaj se je začela, kako je potekala, kako je bil bolnik zdravljen itd.) Je pomemben korak pri diagnozi GERB in pomaga pri izbiri ustreznega zdravljenja pri prihodnost. Vendar se lahko pri nekaterih bolnikih, kot je navedeno zgoraj, GERB pojavi z atipičnimi simptomi, ki jih morda ne povezujejo z refluksno boleznijo, zato je za ugotavljanje prisotnosti patološkega refluksa potreben dodaten pregled. Natančna ocena je potrebna tudi pri dolgotrajni zgagi, ki se ne odziva na običajno zdravljenje, za izključitev razvoja Barrettovega požiralnika in ob prisotnosti simptomov, kot so disfagija, enojna fagija, krvavitve iz prebavil in nepojasnjena izguba teže.

GERB - Barijev rentgenski kontrast

Rentgenska kontrastna študija z barijem, uporabljena pri diagnozi, pomaga ugotoviti prisotnost striktur ali razjed požiralnika, vendar ni dovolj informativna v smislu diagnosticiranja požiralnika ali Barrettovega požiralnika.

GERB - Endoskopija

Endoskopski pregled je ena najpomembnejših instrumentalnih metod za diagnosticiranje GERB, ki omogoča tako ugotavljanje prisotnosti zapletov kot izključitev drugih bolezni.

Endoskopski pregled za potrditev erozivnega ezofagitisa pri GERB je zelo specifičen - lažno pozitivni rezultati se pojavijo, ko je sluznica požiralnika poškodovana zaradi infekcijskega ali ezofagitisa z zdravili.

Opozoriti pa je treba, da se pri bolnikih z GERB ezofagitis, ki ga je mogoče ugotoviti z endoskopskim pregledom, pojavi le v 30-40% primerov. Poleg tega endoskopski pregled odkrije celo minimalne spremembe v sluznici požiralnika, ki jih ni mogoče opredeliti kot ezofagitis. In ker obstaja veliko klasifikacij, ki določajo spremembe v sluznici, značilne za ezofagitis, nastanejo težave pri razlagi rezultatov, pridobljenih med endoskopskim pregledom.

Če imajo bolniki atipične simptome ali zaplete GERB, se poleg endoskopskega pregleda uporabljajo tudi druge diagnostične metode. V tem primeru se pred zdravnikom običajno pojavita dve vprašanji: 1) ali so ti atipični simptomi znak GERB ali druge bolezni; 2) zakaj pri nekaterih bolnikih zdravljenje nima želenega učinka.

GERB - Bernsteinov test

V prvem primeru se za diferencialno diagnozo GERB uporablja Bernsteinov test (glej spodaj). Sestavljen je iz vbrizgavanja šibke raztopine klorovodikove kisline v požiralnik, da se izzove pojav simptomov, značilnih za GERB (zgaga, bolečine v prsih), ki po dajanju fiziološke raztopine izginejo. Občutljivost in specifičnost testa sta pri vseh bolnikih z GERB približno 80%, občutljivost testa pa se ob prisotnosti atipičnih simptomov zmanjša. Tako kot pri endoskopskem pregledu je ta test v primeru pozitivnega rezultata precej zanesljiv, vendar negativen rezultat testa ne izključuje prisotnosti GERB.

GERB - 24 -urno spremljanje pH

24-urno spremljanje pH(merjenje kislosti v požiralniku čez dan) je najpogostejši, zelo občutljiv in specifičen test za ugotavljanje patološkega gastroezofagealnega (gastroezofagealnega) refluksa in prisotnosti povezave med obstoječimi simptomi in refluksom. Med preskusom lahko bolnik živi normalno, jedo in spi. Prisotnost patološkega refluksa pri bolniku kaže znižanje ravni pH pod določenimi vrednostmi.

Pomembna pomanjkljivost te metode pa je, da ni popolnoma določenih vrednosti, pri katerih bi bilo mogoče nedvoumno sklepati, da je prisoten GERB. Tako pri nekaterih bolnikih z refluksnim ezofagitisom opazimo normalno raven kislosti požiralnika. To je posledica dejstva, da obstaja več razlogov za pojav simptomov refluksne bolezni (kot smo že omenili: dolgotrajna izpostavljenost kislini in zmanjšanje odpornosti sluznice).

Kljub temu je dnevno spremljanje pH danes "zlati standard" za diagnosticiranje GERB. Glavni cilji te študije so: odpraviti patološki refluks pri bolnikih brez endoskopskih znakov ezofagitisa; oceniti učinkovitost medicinskega ali kirurškega zdravljenja. Poleg tega ta metoda pomaga ugotoviti, kako se pojav simptomov bolezni povezuje z trenutki nastopa refluksa.

GERB - empirična terapija

Druga diagnostična metoda pri bolnikih s sumom na GERB je imenovanje empirične terapije (najpogosteje antisekretorne). Smisel empirične terapije je predpisovanje določenih zdravil še pred natančno diagnozo, vendar z jasnim sumom na prisotnost te bolezni. Če je ta terapija učinkovita, se diagnoza potrdi.

Po podatkih raziskav 7-14 dni zdravljenja z zaviralci protonske črpalke omogoča identifikacijo bolnikov, pri katerih je lahko nadaljnje zdravljenje učinkovito, vključno s tistimi, pri katerih refluks med spremljanjem pH ni bil zabeležen.

Vendar ta pristop še vedno ne zadošča brez standardnega diagnostičnega pregleda. Tako je lahko empirično zdravljenje, ki je predpisano ob sumu na GERB, učinkovito tudi v prisotnosti peptične razjede ali malignih novotvorb, torej navsezadnje ni zanesljivo potrditi prisotnosti GERB pri bolniku. Poleg tega ta metoda ne velja za diagnozo Barrettovega požiralnika.

Na splošno je treba pri bolnikih s simptomi GERB skrbno odvzeti anamnezo in dati empirično antirefluksno terapijo. Endoskopski pregled je priporočljiv za bolnike s trajnimi ali hudimi simptomi. Dnevno spremljanje pH ni indicirano za vse bolnike, lahko pa je informativno, če je empirična antirefluksna terapija neučinkovita ali za oceno njene učinkovitosti pri bolnikih z dokazanim patološkim refluksom. Poleg tega je ta metoda indicirana v prisotnosti atipičnih simptomov. Enofagealna manometrija se redko uporablja za diagnosticiranje GERB, razen v primerih resne okvare motorične funkcije požiralnika - za oceno njegove peristaltike pred operacijo za GERB.

Torej, glavne metode za diagnosticiranje GERB so

Rentgenska kontrastna študija zgornjega dela prebavil:

To je serija rentgenskih slik požiralnika, želodca in začetnega dela črevesja.
Pred pregledom mora bolnik popiti posebno kontrastno tekočino, ki vam, ko pride v prebavila, omogoča, da bolje vidite nekatere podrobnosti na rentgenskem posnetku.
Ena vrsta kontrasta je tekočina, ki vsebuje barij, zato se postopek včasih imenuje barijev rentgen.
Metoda je manj informativna kot endoskopski pregled, včasih pa lahko ugotovi prisotnost razjede požiralnika ali prisotnost v požiralniku ovire za prehod hrane ali tekočine (na primer tumor ali striktura).

Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) je endoskopski pregled zgornjega dela prebavil. Običajno se izvaja neposredno v kliniki:

Pred pregledom vam bodo predpisali pomirjevalo, sam pregled pa opravite v lokalni anesteziji, da zmanjšate nelagodje, ko endoskopsko cev vstavite skozi grlo.
Med pregledom lahko zdravnik vidi poškodbo požiralnika, ugotovi obseg bolezni in prisotnost zapletov.
Če je GERB blag, lahko požiralnik z EGD izgleda normalno.
Če je potrebno, se med študijo opravi biopsija (za nadaljnjo analizo se vzame kos tkiva s sumljivega območja).

Manometrija požiralnika

Ta test meri delovanje spodnjega ezofagealnega sfinktra in motorično aktivnost mišic požiralnika. V požiralnik je nameščena posebna cev, opremljena z napravo, ki meri parametre delovanja mišic. Študijo je mogoče izvesti skupaj s 24-urnim spremljanjem pH.

24-urno spremljanje pH požiralnika

V času študije (24 ur) se v požiralnik vstavi tanka cev. Posebna naprava, pritrjena na to cev, snema epizode refluksa podnevi in med spanjem.

Opomba:

Zdravnik vam bo ob prvem obisku morda priporočil spremembo življenjskega sloga in antacide za lajšanje simptomov.
Če ti ukrepi v 4 tednih nimajo želenega učinka, se morate obrniti na svojega zdravnika, ki vam lahko naroči dodatni pregled.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza se izvaja za dokazovanje obstoja te bolezni in ne drugih podobnih bolezni.

Zato je treba GERB razlikovati od infekcijskega ali medicinskega (ali zaradi delovanja različnih dražilnih snovi) ezofagitisa, peptične razjede, dispepsije, žolčne kolike, ishemične bolezni srca in motoričnih motenj (motorične aktivnosti) požiralnika.

Še posebej pomembno je na prvi stopnji ob prisotnosti ustreznih pritožb izključiti prisotnost koronarne srčne bolezni pri bolniku, saj lahko njeni zapleti privedejo do smrti, ta bolezen pa zahteva takojšen začetek zdravljenja. Bolniki s simptomi prebavil, ki jih spremlja nepojasnjena bolečina v prsih, potrebujejo pred pregledom prebavil poseben srčni pregled (kardiografijo) in test vadbe (ki se opravi za pojasnitev diagnoze bolezni srca). Poleg tega se takšne dodatne metode diagnosticiranja bolezni srca uporabljajo predvsem pri tistih bolnikih, ki sploh nimajo bolečin v prsih, ampak le simptome iz prebavil, vendar jih spremlja zasoplost, znojenje, šibkost ali pri bolnikih s povečanim tveganjem za razvoj bolezni srca.

Če je srčna bolezen izključena kot vzrok za obstoječe simptome, se za diagnozo uporabijo raziskovalne metode, kot so endoskopija, rentgenski pregled zgornjih prebavil ali ultrazvočni pregled žolčnika.

Endoskopski pregled pomaga razlikovati ezofagitis pri GERB od infekcijskega ali ezofagitisa z zdravili. Poleg tega infekcijski ezofagitis, ki ga povzroča zdravilo, običajno spremlja odonofagija, kar je pri refluksnem ezofagitisu redko.