Spirometrija fvd. Preskusi dihalne funkcije

hvala

Spletno mesto ponuja osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s specialistom!

Spirometrija je metoda merjenja volumna pljuč in zračnih tokov (hitrosti gibanja) v ozadju umirjenega dihanja in izvajanja dihalnih manevrov. Z drugimi besedami, med spirometrijo se zabeleži, kakšne količine zraka in s kakšno hitrostjo med vdihom vstopijo v pljuča, se med izdihom odstranijo, ostanejo po vdihu in izdihu itd. Merjenje volumna pljuč in hitrosti zraka med spirometrijo vam omogoča, da ocenite funkcijo zunanjega dihanja.

Kakšen je postopek spirometrije? kratek opis

Tako je spirometrija funkcionalna metoda diagnostiko, namenjeni ocenjevanju funkcije zunanjega dihanja z merjenjem prostornine in hitrosti gibanja zraka med dihalnimi gibi v mirovanju in pod napetostjo. To pomeni, da med spirometrijo oseba izvaja navadne, mirne vdihe in izdihe, s silo vdihuje in izdihuje, vdihuje in izdihuje po tem, ko je bil glavni vdih ali izdih že narejen, med takšnimi dihalnimi manevri pa posebna naprava (spirometer) registrira volumen in hitrost pretoka zraka v pljuča in iz njih. Naknadna ocena takšnih plimskih volumnov in pretokov zraka omogoča oceno stanja in funkcije zunanjega dihanja.

Funkcija zunanjega dihanja je prezračevanje pljuč z zrakom in izmenjava plinov, ko se vsebnost ogljikovega dioksida v krvi zmanjša in se poveča vsebnost kisika. Kompleks organov, ki opravljajo funkcijo zunanjega dihanja, se imenuje sistemsko zunanje dihanje in je sestavljen iz pljuč, pljučnega obtoka, prsnega koša, dihalnih mišic (medrebrne mišice, prepona itd.) In dihalnega centra v možganih. Če se razvijejo motnje pri delu katerega koli organa zunanjega dihalnega sistema, lahko to povzroči odpoved dihanja. Spirometrija pa omogoča celovito oceno, kako normalna je funkcija zunanjega dihanja, ki ga izvaja sistem zunanjega dihanja, in kako ustreza potrebam telesa.

Študijo funkcije zunanjega dihanja med spirometrijo lahko uporabimo za številne indikacije, saj njeni rezultati omogočajo zgodnje odkrivanje patologije bronhopulmonalnega sistema, živčno -mišičnih bolezni, ocenijo dinamiko razvoja patologije, učinkovitost terapije , pa tudi bolnikovo stanje v procesu rehabilitacije, zdravniški pregled (na primer vojska, športniki, ki delajo z nevarnimi snovmi itd.). Poleg tega je ocena funkcije zunanjega dihanja nujna za izbiro optimalnega načina umetnega prezračevanja (ALV), pa tudi za odločitev, kakšno vrsto anestezije lahko bolnik dobi za prihajajočo operacijo.

Različne bolezni, ki se pojavljajo z okvarjenim delovanjem dihal (KOPB, astma, emfizem, obstruktivni bronhitis itd.), Kažejo podobne simptome, kot so težko dihanje, kašelj itd. Vzroki in mehanizem razvoja teh simptomov pa so lahko radikalno različni. Toda prav poznavanje pravilnih vzrokov in mehanizmov razvoja bolezni omogoča zdravniku, da v vsakem posameznem primeru predpiše najučinkovitejše zdravljenje. Spirometrija, ki omogoča oceno funkcije zunanjega dihanja in narave motenj, ki so v njem prisotne, omogoča natančno določitev vrste pomanjkljivosti zunanjega dihanja in mehanizem njenega razvoja. Tako trenutno glede na vodilni mehanizem poškodb ločimo naslednje vrste motenj dihanja:

• Obstruktivni tip posledica kršitve prehoda zračnega toka skozi bronhije (na primer s krčem, edemom ali vnetno infiltracijo bronhijev, z veliko količino viskoznega sputuma v bronhih, z deformacijo bronhijev, s kolapsom bronhi med izdihom);
• Omejevalni tip zaradi zmanjšanja območja pljučnih alveolov ali nizke elastičnosti pljučnega tkiva (na primer v ozadju pnevmoskleroze, odstranitve dela pljuč med operacijo, atelektaze, plevralnih bolezni, nenormalne oblike prsni koš, motnje dihalnih mišic, srčno popuščanje itd.);
• Mešani tip kadar obstaja kombinacija obstruktivnih in omejevalnih sprememb v tkivih dihalnih organov.

Spirometrija vam omogoča odkrivanje obstruktivnih in omejevalnih vrst motenj dihanja, pa tudi razlikovanje med seboj in ustrezno predpisovanje najučinkovitejšega zdravljenja, pravilne napovedi vzdolž patologije itd.

V zaključku spirometrije je prikazana prisotnost, resnost in dinamika obstruktivnih in omejevalnih vrst motenj v funkciji zunanjega dihanja. Vendar samo spirometrija ni dovolj za postavitev diagnoze. Konec koncev zdravnik analizira končne rezultate spirometrije v kombinaciji s simptomi, podatki drugih preiskav in le na podlagi teh zbirnih podatkov se postavi diagnoza in predpiše zdravljenje. Če podatki spirometrije ne sovpadajo s simptomi in rezultati drugih študij, je predpisan poglobljen pregled bolnika, da se razjasni diagnoza in narava obstoječih motenj.

Namen spirometrije

Spirometrija se izvaja z namenom zgodnje diagnoze dihalnih motenj, razjasnitve bolezni, ki se pojavi z dihalno stisko, pa tudi za oceno učinkovitosti terapije in rehabilitacijskih ukrepov. Poleg tega je mogoče s spirometrijo napovedati nadaljnji potek bolezni, izbrati način anestezije in mehanskega prezračevanja (umetno prezračevanje pljuč), oceniti delovno sposobnost in spremljati zdravje ljudi, ki delajo z nevarnimi snovmi pri delu. To pomeni, da je glavni namen spirometrije oceniti skladnost dela organov, ki zagotavljajo normalno dihanje.

FVD spirometrija

Izraz "spirometrija FVD" ni povsem pravilen, saj kratica "FVD" pomeni funkcijo zunanjega dihanja. In funkcija zunanjega dihanja je tisto, kar se oceni s pomočjo metode spirometrije.

Spirometrija in spirografija

Spirometrija je ime metode, ki beleži volumen pljuč in pretok zraka med različnimi dihalnimi gibi. In spirografija je grafični prikaz rezultatov spirometrije, ko se izmerjeni parametri ne prikažejo v stolpcu ali tabeli, ampak v obliki zbirnega grafa, v katerem je zračni tok (hitrost zračnega toka) narisan vzdolž enega osi, čas pa je narisan vzdolž druge ali pa je ena tok, druga pa prostornina. Ker se med spirometrijo izvajajo različni dihalni gibi, je za vsakega od njih mogoče zabeležiti svoj urnik - spirogram. Skupnost takšnih spirogramov je rezultat spirometrije, predstavljene v obliki grafov, in ne seznamov vrednosti v stolpcu ali tabeli.

Indikacije za spirometrijo

Spirometrija je indicirana v naslednjih primerih:

1. Objektivna ocena sprememb v delu dihalnih organov ob prisotnosti simptomov odpovedi dihanja (zasoplost, stridor, kašelj, nastanek sputuma, bolečine v prsih, nezmožnost dihanja v različnih položajih);

2. Ocena resnosti motenj zunanjega dihanja v ozadju patoloških znakov bolezni dihal, odkritih med pregledom (oslabitev dihanja in hrup v pljučih po poslušanju s stetofondoskopom, težave pri izdihu, deformacija prsnega koša);

3. Ocena motenj funkcije zunanjega dihanja z ugotovljenimi odstopanji v vrednosti instrumentalnih in laboratorijskih preiskav (hiperkapnija, hipoksija, povečanje števila eritrocitov, levkocitov in trombocitov v krvi, spremembe na rentgenskem pregledu, tomografiji, itd.);

4. Prisotnost bolezni sapnika, bronhijev, pljuč ali organov mediastinalnega prostora (na primer emfizem, kronična obstruktivna pljučna bolezen, bronhitis, bronhiektazije, traheitis, pnevmoskleroza, bronhialna astma, tumorji, ki zožujejo lumen bronhijev itd.);

5. Bolezni srčno -žilnega sistema, ki se pojavljajo z okvaro krvnega obtoka;

6. Nevromuskularne bolezni;

7. Anomalije v razvoju ali poškodbe prsnega koša;

8. Imenovanje zdravil iz skupine zaviralcev beta (bisoprolol, metoprolol, timolol, nebivolol itd.) Za izbiro optimalnih zdravil in odmerkov;

9. Spremljanje učinkovitosti terapije ali rehabilitacijskih ukrepov;

10. Izbrati vrsto anestezije in umetnega prezračevanja pljuč pred prihajajočo operacijo;

11. Preventivni pregledi ljudi, pri katerih obstaja veliko tveganje za razvoj respiratornih motenj (kadilci, ki trpijo za kroničnim rinitisom, srčnim popuščanjem, živijo v neugodnih okoljskih razmerah, delajo s snovmi, ki negativno vplivajo na pljuča in bronhije itd.);

12. Za namen ocenjevanja poklicne sposobnosti (vojaški, športniki itd.);

13. Ocena napovedi delovanja presaditve pljuč;

14. Nadzor nad stopnjo dihalnih motenj med jemanjem zdravil, ki imajo toksičen učinek na pljuča;

15. Ocena učinka bolezni katerega koli organa ali sistema na funkcijo zunanjega dihanja.

Najprej je spirometrija indicirana pri ljudeh z dihalnimi težavami (težko dihanje, kašelj, izpljunek, bolečine v prsih, kronični izcedek iz nosu itd.) In / ali patološkimi spremembami v pljučih na rentgenskih slikah, tomografiji in tudi s kršitvami plinska sestava krvi in ​​policitemija (hkratno povečanje števila rdečih krvnih celic, levkocitov in trombocitov v krvi).

Poleg tega je treba spirometrijo široko uporabljati za redne celovite preglede kadilcev, športnikov in ljudi, ki delajo v nevarnih razmerah, torej tistih, pri katerih obstaja večje tveganje za nastanek dihalnih motenj.

Kontraindikacije za spirometrijo

Spirometrija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

• Hudo splošno stanje bolnika;
• Pnevmotoraks;
• Aktivna tuberkuloza;
• Pnevmotoraks, prenesen pred manj kot dvema tednoma;
• Miokardni infarkt, možganska kap ali epizoda akutne cerebrovaskularne nesreče, ki se je zgodila pred manj kot tremi meseci;
• Prestavljeni pred manj kot dvema tednoma operacije na očeh, organih trebušne ali prsne votline;
• Krvavitev;
• Izcedek izpljunka v zelo velikih količinah;
• Dezorientacija bolnika v prostoru, situaciji in času;
• Neustreznost bolnika;
• Zavračanje ali nezmožnost sodelovanja z zdravstvenim delavcem, ki izvaja spirometrijo (na primer majhni otroci, osebe z duševno zaostalostjo, ki ne govorijo jezika na zadostni ravni itd.);
• Huda bronhialna astma;
• Epilepsija (ugotovljena ali domnevna) - spirometrijo lahko izvedemo z izključitvijo študije parametra MVL (največje prezračevanje pljuč).

Pacientova starost ni kontraindikacija za spirometrijo.

Kazalniki (podatki) spirometrije

Spodaj bomo preučili, kateri kazalniki se merijo med spirometrijo, in navedli, kaj odražajo.

Plinski volumen (TO)- To je količina zraka, ki vstopi v pljuča v enem vdihu med normalnim umirjenim dihanjem. Običajno je DO 500-800 ml, izmerjen med dihalnim manevrom, da se določi VC (vitalna zmogljivost pljuč).

Rezervni volumen vdihavanja (ROVD.) Je prostornina zraka, ki jo lahko po mirnem rednem vdihu dodatno vdihnemo v pljuča. Meri se med dihalnim manevrom za registracijo VC.

Rezervni volumen izdiha (ROV)- to je prostornina zraka, ki jo lahko po običajnem umirjenem izdihu dodatno izdihnemo iz pljuč. Meri se med dihalnim manevrom za registracijo VC.

Zmogljivost vdihavanja (Evd.) Je vsota dihalnega volumna (TO) in rezervnega volumna vdiha (RVd.). Vrednost parametra se izračuna matematično in odraža sposobnost pljuč, da se raztegnejo.

Vitalna zmogljivost pljuč (VC) Je največja količina zraka, ki jo lahko oseba vdihne po najglobljem izdihu. Določeno med izvajanjem manevra za določitev VC. To je vsota dihalnega volumna (TO), rezervnega volumna vdiha (Rovd.) In rezervnega volumna izdiha (Rovd). VC lahko predstavimo tudi kot vsoto zmogljivosti vdihavanja (Evd.) In rezervnega obsega izdiha (Rovyd.). VC vam omogoča odkrivanje in nadzor nad potekom omejevalnih pljučnih bolezni (pnevmoskleroza, plevritis itd.)

Prisilna vitalna zmogljivost (FVC) Je prostornina zraka, ki jo lahko po največjem vdihu izdihnemo z okrepljenim in hitrim izdihom. FVC vam omogoča diagnosticiranje obstruktivnih bolezni (bronhitis, astma, kronična obstruktivna pljučna bolezen itd.). Izmerjeno med izvajanjem registracijskega maneva FVC.

Stopnja dihanja (RR)- število ciklov vdiha in izdiha, ki jih oseba izvede v eni minuti pri mirnem normalnem dihanju.

Dihalni minutni volumen (RV)- količina zraka, ki vstopi v pljuča v eni minuti pri mirnem normalnem dihanju. Izračuna se matematično z množenjem hitrosti dihanja (RR) z dihalnim volumnom (RV).

Trajanje dihalnega cikla (Tt)- trajanje cikla vdiha in izdiha, merjeno z normalnim mirnim dihanjem.

Največje prezračevanje pljuč (MVL)- največja prostornina zraka, ki jo lahko oseba prečrpa skozi pljuča v eni minuti. Izmerjeno med določenim dihalnim manevrom za določitev MVL. MVL je mogoče matematično izračunati tudi tako, da se FEV1 pomnoži s 40. MVL omogoča ugotavljanje resnosti zoženja dihalnih poti, pa tudi diagnosticiranje živčno -mišičnih bolezni, ki povzročijo poslabšanje funkcije zunanjega dihanja zaradi oslabitve dihalne mišice.

Prisilni izdihni volumen v prvi sekundi prisilnega izdiha (FEV1)- predstavlja količino zraka, ki jo bolnik izdihne v prvi sekundi pri izvajanju prisilnega izdiha. Ta indikator reagira na katero koli (obstruktivno in omejevalno) patologijo pljučnega tkiva. Popolnoma in dobro odraža obstrukcijo (zožitev) dihalnih poti. Meritev se izvede med manevrom FVC.

Največja prostorninska hitrost zraka (MOS, MOS 25, MOS 50, MOS 75)- predstavlja hitrost gibanja zraka med iztekom 25% FVC (MOC 25), 50% FVC (MOC 50) in 75% FVC (MOC 75). Izmerjeno med manevrom FVC. MOS 25, MOS 50 in MOS 75 omogočajo identifikacijo začetnih faz okvarjene bronhialne prehodnosti, ko simptomi morda še niso prisotni.

Povprečni volumetrični pretok s prisilnim izdihom (SOS 25 - 75)- predstavlja povprečni pretok zračnega toka med prisilnim izdihom, izmerjen v obdobju, ko je bil izdih od 25% do 75% FVC. Odraža stanje majhnih bronhijev in bronhiol.

Največja hitrost izdihavanja (PEF)- predstavlja največjo hitrost, ki je pri izdihu med izvajanjem manevra FVC določena pri zračnem toku.

Čas za dosego POS -a (Tpos)- časovno obdobje, v katerem se med prisilnim izdihom doseže največja hitrost zračnega toka. Izmerjeno med manevrom FVC. Odraža prisotnost in stopnjo obstrukcije dihalnih poti.

Prisilni izdih (TFVC)- obdobje, v katerem oseba popolnoma naredi prisilni izdih.

Tiffnov test (razmerje FEV1 / VC) in Genslerjev indeks (FEV1 / FVC). Izraženo v odstotkih in vam omogoča razlikovanje med obstruktivnimi in omejevalnimi motnjami. Pri obstruktivnih motnjah se vrednosti Tiffnovega testa in Genslerjevega indeksa znižajo, pri omejevalnih motnjah pa ostanejo normalne ali se celo povečajo.

Priprava na spirometrijo

Najprej morate kot pripravo na spirometrijo izmeriti svojo višino in se tehtati, da boste vedeli natančno višino in težo. Ti podatki so pomembni za kasnejšo določitev, katere meje nihanj v parametrih spirometrije je treba šteti za normo za določeno osebo.

V idealnem primeru se pred spirometrijo 24 ur vzdržite kajenja, če pa to ni mogoče, potem vsaj eno uro pred testom ne kadite. Zadnji obrok je treba izvesti 2 uri pred spirometrijo, če pa to iz nekega razloga ni mogoče, se morate dve uri pred študijo vzdržati težkih obrokov in se zadovoljiti z lahkim prigrizkom. Poleg tega je treba vsaj 4 ure pred spirometrijo izključiti uživanje alkohola, 30 minut pa se je treba izogibati intenzivni vadbi. Na splošno je dan pred študijo priporočljivo izključiti alkohol, pa tudi fizično, psihoemocionalno in živčno napetost.

Poleg tega morate pred študijo izključiti vnos naslednjih zdravil:

• Kratkodelujoči inhalacijski agonisti adrenergičnih receptorjev beta (na primer Fenoterol, Salbutamol itd.)-izključite vsaj 8 ur pred študijo;
• Dolgotrajni inhalacijski agonisti adrenergičnih receptorjev beta (na primer salmeterol, formoterol)-izključite vsaj 18 ur pred študijo;
• Peroralni (za peroralno dajanje) agonisti adrenergičnih receptorjev beta (klenbuterol, terbutalin, heksoprenalin itd.) - izključite vnos vsaj en dan pred študijo;
• Antiholinergiki (Urotol, Ridelat C, Atropin, Skopolamin, Homatropin, Metildiazil) - izključite jemanje vsaj 8 ur pred študijo;
• Teofilini (teofilin, teobromin itd.) - izključite sprejem 2 dni pred študijo;
• Antihistaminiki (Erius, Telfast, Claritin, Fenistil, Parlazin itd.) - izključite 4 dni pred študijo (zdravila z astemizolom - 6 tednov).

Na predvečer študije je treba iz prehrane izključiti kavo, čaj in vse pijače s kofeinom (energijske pijače, Coca-Cola, Pepsi-Cola itd.).

Če želite opraviti študijo, nosite ohlapna oblačila, ki ne bodo zategnila in stisnila trebuha in prsnega koša.

Optimalno je, da spirometrijo opravite zjutraj po lahkem zajtrku ali celo na tešče. Ker morate tik pred pregledom počivati ​​10 - 15 minut, je priporočljivo priti v ambulanto malo prej od časa, za katerega je predpisana spirometrija. Pred vstopom v sobo za funkcionalno diagnostiko je priporočljivo urinirati, da želja po lulanju ne bi motila spirometrije.

Kako se izvaja spirometrija (raziskovalna metodologija)

Ko bolnik vstopi v sobo za funkcionalno diagnostiko, mu bo laboratorijski sodelavec ponudil, da se usede na stol, se prilagodi prihodnjemu pregledu, po potrebi odpne ali razrahlja oblačila na prsih in trebuhu. Medtem ko se bolnik psihično pripravlja na spirometrijo, laboratorij prilagodi napravo za spirometer, pojasni, kaj se bo zgodilo med študijo, kaj bo morala oseba narediti, kako to narediti pravilno, predlaga usposabljanje itd.

Nadalje zdravstveni delavec obvezno beleži višino, težo in starost pacienta, vpraša, ali so upoštevana pravila za pripravo na spirometrijo, katera zdravila so bila vzeta pred kratkim in v kakšnih odmerkih. Vsi ti podatki se odražajo v medicinski dokumentaciji, saj lahko vplivajo na rezultate, zato jih je treba upoštevati pri dekodiranju spirograma.

Nadalje zdravstveni delavec postavi bolnika pred napravo v sedeč položaj (najbolje v stolu z nasloni za roke), poda ustnik in pojasni, kako ga pravilno vzeti v usta. Ustnik je treba tesno oviti okoli ustnic in ga z zobmi nekoliko pritisniti od roba, da jezik ne ovira pretoka zraka, hkrati pa ne spodkopava. Če ima oseba proteze, jih za spirometrijo običajno ni treba odstraniti. Zobne proteze se odstranijo le v primerih, ko rezultati pokažejo, da študija ni informativna, saj zobje ne držijo tesno ustnika in se zrak zadržuje. Če ustnice ne prekrivajo ustnika, jih morate držati s prsti.

Potem ko preiskovanec pravilno prime ustnik, zdravnik uporabi nosno sponko skozi posamezen prtiček, tako da zrak med vdihom in izdihom teče le skozi spirometer, zato se njegova prostornina in hitrost v celoti zapišeta.

Nadalje zdravnik pove in pojasni, kakšen dihalni manever je treba izvesti, pacient pa ga izvede. Če se je manever slabo izkazal, ga ponovite. Pacient mora med dihalnimi manevri počivati ​​1 do 2 minuti.

Študija parametrov spirometrije se izvaja v naslednjem vrstnem redu: najprej VC, nato FVC in na koncu MVL. Vsi drugi parametri spirometrije se zabeležijo med dihalnimi manevri za merjenje VC, FVC in MVL. To pomeni, da mora bolnik v resnici izvesti tri vrste dihalnih manevrov, med katerimi bo mogoče določiti vse parametre spirometrije in popraviti njihove vrednosti.

Torej, najprej med spirometrijo merimo VC. Merjenje VC, odvisno od značilnosti naprave, lahko izvedemo na dva načina. Prva metoda: najprej morate umirjeno izdihniti največjo možno količino zraka, nato pa čim bolj umiriti, nato pa preiti na normalno dihanje. Drugi način: najprej morate vdihniti čim bolj umirjeno, nato enako izdihniti in preiti na normalno dihanje. Druga metoda je podobna globokemu vdihu in se običajno bolje prenaša in izvaja. Način merjenja VC pa določajo značilnosti naprave, zato je treba izvesti manevre prve ali druge metode brez pravice do izbire.

V primerih, ko se spirometrija izvaja pri oslabljenih in hudo bolnih bolnikih, lahko VC merimo v dveh stopnjah - na prvi stopnji človek le čim globlje vdihne, nato počiva 1 - 2 minuti in nato le globoko izdihne. To pomeni, da sta najgloblji in največji možni vdih in izdih ločena in se ne izvajata drug za drugim, kot vsi drugi ljudje.

Med izvajanjem manevrov za merjenje VC zdravnik spremlja spirogram na monitorju naprave in če se izkaže, da ni dovolj dober, potem po počitku 1 - 2 minuti prosi, da manever ponovi. Običajno se zabeležijo trije spirogrami, torej se trikrat izvede dihalni manever, med katerim se nato izbere in analizira najboljši. Če pa oseba ne more takoj izvesti potrebnega dihalnega manevra, potem za določitev VC ni mogoče zabeležiti treh, ampak 5-6 spirogramov.

Po merjenju VC nadaljujejo z registracijo FVC. V ta namen se od pacienta običajno zahteva, da vadi prisilni izdih brez spirometra. Če želite izvesti prisilni izdih, morate mirno vdihniti, popolnoma napolniti pljuča z zrakom, nato pa izdihniti z največjo možno hitrostjo, obremeniti dihalne mišice in izdihniti zrak v ustnik spirometra, dokler se pljuča popolnoma ne izpraznijo. Med pravilno izvedbo prisilnega izdiha se jasno sliši zvok "ChE", ne "FU", lica pa hkrati ne nabreknejo.

Za merjenje FVC je treba pacienta vdihniti polna pljuča zraka, nato vzeti ustnik spirometra v usta in izdihniti ves zrak s čim večjim naporom pri največji hitrosti, nato pa ponovno globoko vdihniti, dokler se pljuča ne napolnijo . Takšni dihalni manevri s prisilnim izdihom se izvajajo od 3 do 8, da se dobi krivulja grafa, ki je najbolj sprejemljiva za analizo. Med prisilnim izdihom zdravnik prosi, da počiva 1-2 minuti, pri tem pa le mirno diha.

Ko izmerite VC in FVC, nadaljujte z registracijo MVL. Če želite to narediti, mora oseba, ki vzame ustnik spirometra v usta, globoko in pogosto vdihniti in izdihniti 12 do 15 sekund. Nato se izmerjena prostornina izdihanega zraka ponovno izračuna za 1 minuto in izrazi v litrih na minuto. Takšen manever hitrega in globokega dihanja za registracijo MVL se izvede največ trikrat, pred vsakim pacientu damo počitek vsaj 1 - 2 minuti. Pri registraciji MVL se lahko razvije pojav pretirano močnega prezračevanja pljučnih alveolov z zrakom, zaradi česar se pojavijo šibkost, omotica in zatemnitev oči. Glede na tveganje hiperventilacije alveolov se registracija MVL ne izvaja pri ljudeh z epilepsijo, cerebrovaskularno insuficienco, starejših ali zelo šibkih.

Trenutno se merjenje MVV pogosto ne izvaja in se namesto tega uporablja za analizo spirometrije FEV1, ki se zabeleži med manevrom s prisilnim izdihom med merjenjem FVC.

Po končanem merjenju VC, FVC in MVL se spirometrija šteje za dokončano. Pacient lahko vstane in odide.

Če človek zboli med spirometrijo, hemoptizo, nepremagljivim kašljem ali izločanjem sputuma, bolečinami v prsih, omedlevico, pojavijo se "muhe" pred očmi, omotica, šibkost, se študija ustavi. Na žalost oslabljeni bolniki lahko slabo prenašajo spirometrijo zaradi dejstva, da morajo med študijo vložiti precejšen napor, vdihavati in izdihavati zrak, kar vodi v poslabšanje dobrega počutja med testnim obdobjem.

Spirometrija: funkcija zunanjega dihanja (VC, FVC, MVL) - video

Stopnja spirometrije

Vprašanje stopnje spirometrije ni preprosto in popolnoma enaki kazalniki, dobljeni med pregledom dveh različnih ljudi, se lahko za enega izkažejo za normalnega, za drugega pa za patološkega. To je posledica dejstva, da se stopnja vsakega kazalnika spirometrije vsakič izračuna individualno za določeno osebo, ob upoštevanju njegove starosti, spola, telesne teže in višine. Ta individualna stopnja se imenuje "kazalnik zapadlosti" in velja za 100%. Vrednosti kazalnikov, izmerjenih med spirometrijo, so izražene kot odstotek ustreznega indikatorja. Na primer, če je izračunan pravilen kazalnik VC za določeno osebo 5 L in vrednost, izmerjena med spirometrijo, 4 L, potem je vrednost VC, izmerjena s spirometrijo, 80%.

Sodobne naprave za spirometrijo samodejno v skladu z vgrajenimi programi izračunajo ustrezne vrednosti, ki veljajo za normo le za določeno osebo, ki je na pregledu. In v končnem rezultatu naprave podajo vrednosti izmerjenih kazalcev kot odstotek zahtevanih vrednosti. In zaključek, ali je vse normalno pri osebi s funkcijo zunanjega dihanja ali ne, je narejen na podlagi tega, koliko odstotkov je izmerjena vrednost parametra od ustrezne vrednosti.

Kazalniki VC, FVC, MVL, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, POSvyd veljajo za normalne, če njihova vrednost presega 80% zapadlosti. FEV1, SOS25-75, test Tiffno, Genslerjev indeks veljajo za normalne, če njihova vrednost presega 75% zapadle vrednosti. Kazalniki DO, MOD, ROVd., Rovyd., Evd. veljajo za normalne, če njihova vrednost presega 85% zapadlosti. Zato se je treba po prejemu rezultata spirometrije natančno osredotočiti na navedene odstotne vrednosti izmerjenih vrednosti in ne na absolutne številke, ki ne dajejo nobenih popolnih informacij v zvezi z določeno osebo.

Natančnejši odstotki stopnjevanja norme in patologije zunanjega dihanja po Clementu in Silbertu so predstavljeni v spodnji tabeli.

Kazalo	V mejah normale	Patologija zunanjega dihanja
		Zelo lahko	Enostavno	Zmerno	Pomembno	Zelo pomemben	Ostro	Izjemno ostro
Otroci, mlajši od 18 let
VC	79 – 112	73	67	61	54	48	42	42
FZHEL	78 – 113	73	68	62	57	52	47	˂ 47
FEV1	78 – 113	73	67	62	57	51	46	˂ 46
POSTSID	72 – 117	64	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS25	71 – 117	63	55	46	38	29	21	˂ 21
MOS50	71 – 117	61	51	41	31	21	10	deset
MOS75	61 – 123	53	45	36	28	19	11	enajst
SOS25-75	60 – 124	49	39	28	18	7	Manj kot 7	˂ 7
Moški nad 18
VC	81 – 111	75	69	62	56	50	44	˂ 44
FZHEL	79 – 112	74	69	64	58	53	48	˂ 48
FEV1	80 – 112	75	69	64	59	53	47	˂ 47
Tiffeneau	84 – 110	78	72	65	58	52	46	˂ 46
POSTSID	74 – 116	66	57	49	40	32	23	˂ 23
MOS25	70 – 118	61	53	44	36	28	19	19
MOS50	63 – 123	52	42	33	23	13	3	˂ 3
MOS75	55 – 127	41	41	41	27	27	27	27
SOS25-75	65 - 121	55	45	34	23	13	2,4	˂ 2.4
Ženske, starejše od 18 let
VC	78 – 113	72	66	60	53	47	41	˂ 41
FZHEL	76 – 114	71	66	61	55	50	45	45 ˂
FEV1	77 – 114	72	67	61	56	50	45	45 ˂
Tiffeneau	86 – 109	80	73	67	60	54	48	˂ 48
POSTSID	72 – 117	63	55	46	38	29	20	dvajset
MOS25	67 – 120	59	50	42	33	25	16	16
MOS50	61 – 124	51	41	31	21	11	enajst	enajst
MOS75	55 – 127	42	42	42	28	28	28	28
SOS25-75	58 – 126	48	37	26	16	5	5	5

Dekodiranje (vrednotenje) spirometrije

Zaključek s spirometrijo

Dekodiranje spirometrije je pravzaprav ugotavljanje, ali ima oseba omejevalne, obstruktivne ali mešane motnje dihanja, in če je tako, kakšna je njihova resnost.

Za dešifriranje spirometrije je treba najprej prebrati sklep, ki nujno označuje vrednost vsakega kazalnika kot odstotek zapadle vrednosti in ali spada v normalno območje.

Nadalje, odvisno od tega, kateri kazalniki niso bili normalni, je mogoče določiti vrsto obstoječih dihalnih motenj - obstruktivno, omejevalno ali mešano. Ne smemo pozabiti, da spirometrija ne omogoča klinične diagnoze, odraža le stopnjo in naravo dihalnih motenj, če jih seveda obstajajo. Skladno s tem je spirometrija pomembna študija za ugotavljanje resnosti poteka bolezni, ki jo zdravnik diagnosticira na podlagi simptomov in podatkov drugih preiskav (pregled, poslušanje prsnega koša s stetofondendoskopom, rentgen, tomografija) , laboratorijski testi itd.).

Pri omejevalnih motnjah (pnevmoskleroza, pljučna fibroza, plevritis itd.), Ko se zmanjša količina pljučnega tkiva, vključenega v dihanje, se zmanjša VC, FVC, DO, Rovyd., ROVd., Evd., Pa tudi povečanje vrednosti Genslerjevega indeksa in Tiffeneaujevega testa.

Za obstruktivne motnje (bronhiektazije, bronhitis, bronhialna astma itd.), Ko so pljuča v redu, vendar obstajajo ovire za prost prehod zraka skozi dihalne poti, zmanjšanje FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25 je značilen -75, Tiffno in Genslerjev indeks.

Za mešane obstruktivno-omejevalne motnje je značilno zmanjšanje indeksov VC, FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75 ter Tiffno in Gensler.

V naslednjem poglavju bomo predstavili preprost algoritem za dekodiranje spirometrije, ki omogoča določitev vrste obstoječih motenj dihanja tudi za nepripravljeno osebo brez medicinske izobrazbe.

Algoritem za dekodiranje spirometrije

Ker spirometrija vključuje merjenje velikega števila parametrov, jih je težko analizirati naenkrat za osebo, ki nima usposobljenega očesa in potrebnega trdnega znanja. Zato bomo v nadaljevanju predstavili razmeroma preprost algoritem, po katerem bo tudi nepripravljena oseba lahko ugotovila, ali ima motnje v zunanjem dihanju, in če da, kakšne vrste so (obstruktivne ali omejujoče).

Najprej morate v zaključku poiskati vrednost v odstotkih parametra FEV1. Če je FEV1 večji od 85%, morate pogledati vrednosti MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75. Če so vrednosti vseh teh parametrov (MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75) več kot 60%, potem pri delovanju zunanjega dihanja ni motenj. Če pa je vrednost vsaj enega od parametrov MOS25, MOS50, MOS75, SOS25-75 manjša od 60%, potem ima oseba v začetni fazi obstruktivne motnje (blaga resnost).

V primeru, ko je FEV1 manjši od 85%, morate pogledati vrednost indeksa Tiffno in VC. Če je indeks Tiffno manjši od 75%, VC pa manj kot 85%, ima oseba mešane obstruktivno-omejevalne dihalne motnje. Če je indeks Tiffno več kot 70%, VC pa manj kot 85%, ima oseba omejevalne motnje funkcije zunanjega dihanja. Kadar je indeks Tiffno manjši od 70%, VC pa več kot 80%, ima oseba obstruktivne motnje dihanja.

Po ugotovitvi vrste prisotnih motenj dihanja je treba določiti stopnjo njihove resnosti in za to je najbolje uporabiti tabelo v naslednjem razdelku.

Pomen podatkov spirometrije v tabeli

Ko se po podatkih spirometrije odkrijejo motnje v funkciji zunanjega dihanja, je zelo pomembno ugotoviti, kako močno so izražene, saj na koncu moč dihalnih motenj določa splošno stanje osebe ter priporočila za režim dela in počitka.

Za lažjo in jasnejšo navigacijo bomo spodaj postavili zbirne tabele, s katerimi lahko določimo resnost motenj dihal pri omejevalnih in obstruktivnih patoloških procesih.

	Resnost obstruktivnih motenj
Parameter spirometrije	Brez obstruktivnih motenj	Blage obstruktivne motnje	Zmerne obstruktivne motnje	Hude obstruktivne motnje	Zelo hude obstruktivne motnje
VC	Več kot 80%	Več kot 80%	Več kot 80%	Manj kot 70%	Manj kot 60%
FZHEL	Več kot 80%	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Manj kot 35%
Tiffeneaujev test	Več kot 75%	60 – 75 %	40 – 60 %	Manj kot 40%	Manj kot 40%
FEV1	Več kot 80%	70 – 79 %	50 – 69 %	35 – 50 %	Manj kot 35%
MVL	Več kot 80%	65 – 80 %	45 – 65 %	30 – 45 %	Manj kot 30%
Dispneja	Ne	+	++	+++	++++

	Resnost omejevalnih motenj
Parameter spirometrije	Brez omejevalnih motenj	Blage omejevalne motnje	Zmerne omejevalne motnje	Hude omejevalne motnje	Zelo hude omejevalne motnje
VC	Več kot 80%	60 – 80 %	50 – 60 %	35 – 50 %	Manj kot 35%
FZHEL	Več kot 80%	Več kot 80%	Več kot 80%	60 – 70 %	Manj kot 60%
Tiffeneaujev test	Več kot 75%	Več kot 75%	Več kot 75%	Več kot 75%	Več kot 75%
FEV1	Več kot 80%	75 – 80 %	75 – 80 %	60 – 80 %	Manj kot 60%
MVL	Več kot 80%	Več kot 80%	Več kot 80%	60 – 80 %	Manj kot 60%
Dispneja	Ne	+	++	+++	++++

Spirometrija pri otrocih

Otroci imajo lahko spirometrijo že od petega leta starosti, ker mlajši malčki ne morejo izvajati normalnih dihalnih manevrov. Otroci, stari 5-9 let, morajo v dostopni obliki razložiti, kaj se od njih zahteva pri izvajanju dihalnih manevrov. Če dojenček ne razume dobro, kaj se od njega zahteva, bi morali starši v likovni figurativni obliki pojasniti, kaj je treba storiti, na primer otroka prositi, naj si zamisli gorečo svečo in nanjo piha, kot da bi poskušal ugasne svetlobo. Med dihalnimi manevri morajo otroci paziti, da pravilno vzamejo ustnik naprave v usta, jo dobro vpnejo itd.

Sicer pri izvajanju spirometrije pri otrocih ni posebnih značilnosti. Samo za analizo spirogramov bo treba sprejeti norme parametrov posebej za dojenčke v sobi za funkcionalno diagnostiko, saj jim vrednosti za odrasle ne ustrezajo.

Spirometrija s testom

Ko se po rezultatih običajne spirometrije odkrijejo obstruktivne motnje zunanjega dihanja, se za določitev njihove reverzibilnosti in mehanizmov nastanka bronhialnega krča predpiše spirometrija z vzorci. V tem primeru se spirometrija izvaja v ozadju uporabe zdravil (zožitev bronhijev (metaholin), širjenje bronhijev (salbutamol, terbutalin, ipratropijev bromid)) ali telesne aktivnosti (na kolesarskem ergometru). Takšne oblike spirometrije s testi omogočajo razumevanje, zakaj se bronhi zožujejo, pa tudi, kako reverzibilno je to zoženje in ali je mogoče s pomočjo zdravil razširiti njihov lumen. Spirometrija z vzorcem se izvaja le pod nadzorom in v prisotnosti zdravnika.

Spirometrija za astmo, KOPB in fibrozo

Indikatorji spirometrije pri KOPB in astmi so posebni primeri rezultatov raziskav, značilnih za obstruktivne motnje. V skladu s tem se bodo vsi kazalniki za eno ali drugo stopnjo resnosti ovire prilegali mejam, to pomeni, da se bodo zmanjšale FVC, SOS25-75, MOS25, MOS50, MOS75, FEV1, SOS25-75, Tiffno in Gensler kazalo.

Toda kazalniki spirometrije za pljučno fibrozo se bodo ujemali z mejami za omejevalne vrste dihalnih motenj, saj je ta patologija povezana z zmanjšanjem količine pljučnega tkiva. To pomeni, da se bodo zmanjšali VC, FVC, DO, Rovyd., Rovd., Evd. v ozadju hkratnega povečanja ali normalnih vrednosti Genslerjevega indeksa in testa Tiffno.

Vršni tok in spirometrija

Vršna pretočnost je metoda, ki omogoča ločeno beleženje samo izpusta POS, zato jo lahko obravnavamo kot poseben primer spirometrije. Če se pri spirometriji poleg PIC zabeleži še veliko drugih parametrov, se pri vršni pretočnosti meri le PIC.

Vršni tok se izvaja s prenosnimi napravami, ki jih lahko uporabljate samostojno doma. Poleg tega so tako preprosti in enostavni za uporabo, da jih lahko uporabljajo tudi otroci.

Običajno bolniki z bronhialno astmo uporabljajo vršno flotometrijo za spremljanje učinkovitosti jemanja zdravil in napovedovanje razvoja bronhospazma. Tako se nekaj dni pred začetkom naslednjega bronhospazma zabeleži 15% ali več zmanjšanja vrednosti PIC, ki ga zjutraj pokaže merilnik največjega pretoka.

Na splošno najvišja tokovna meritev omogoča, kadar se izvaja vsak dan zjutraj in zvečer, za nadzor resnosti bronhokonstrikcije, učinkovitosti terapije in za identifikacijo dejavnikov, ki povzročajo bronhospazem.

Kje dobiti spirometrijo?

Spirometrijo lahko izvajamo v območnih, okrožnih ali mestnih diagnostičnih poliklinikah, ki imajo popolnoma opremljen oddelek za funkcionalno diagnostiko. Poleg tega se spirometrija lahko izvaja v velikih raziskovalnih ustanovah, ki se ukvarjajo s težavami patologije dihal. V takšnih državnih ustanovah se spirometrija opravi brezplačno po napotitvi zdravnika, in sicer po principu prvi prispe, prvi prispe.

Na podlagi plačila se spirometrija lahko izvaja v javnih zdravstvenih ustanovah brez čakanja v vrsti ali v različnih zasebnih zdravstvenih centrih, ki delujejo v sektorju funkcionalne diagnostike.

Prijavite se na spirometrijo

Za sestanek z zdravnikom ali diagnostiko morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi

+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu

Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na potrebno kliniko ali pa naročil sestanek pri specialistu, ki ga potrebujete.

Cena spirometrije

Stroški spirometrije v različnih ustanovah se trenutno gibljejo od 1100 do 2300 rubljev, odvisno od cenovne politike zdravstvenega centra.

Diagnostika bronhialne astme: simptomi in znaki, spirografija in spirometrija, rentgenski žarki itd. (Komentarji zdravnika) - video

Trije dihalni testi: preizkus zastrupitve z alkoholom, spirometrija (največja pretočnost), test ureaze - video

Človeški dihalni sistem - video

Dihalni mehanizem in vitalna zmogljivost pljuč - video

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.

Spirometrija je najpomembnejši način za oceno pljučne funkcije.

Spirografija- metoda grafične registracije volumna pljuč med dihanjem, ena glavnih metod za diagnosticiranje bolezni dihal.

Omogoča vam oceno:

funkcionalno stanje pljuč in bronhijev (zlasti vitalna zmogljivost pljuč) -

prehodnost dihalnih poti

odkrivanje obstrukcije (bronhospazem)

resnost patoloških sprememb.

Indikacije za spirometrijo:

Simptomi: težko dihanje, stridor, ortopneja, kašelj, tvorba sputuma, bolečine v prsih;

Podatki o fizičnem pregledu: oslabljeno dihanje, težave pri izdihu, cianoza, deformacija prsnega koša;

Nenormalni laboratorijski testi: hipoksemija, hiperkapnija, policitemija, spremembe v rentgenskih žarkih pljuč.

2. Prepoznavanje ljudi, ki jim grozi pljučna bolezen:

Kadilci;

Osebe, katerih delo ali storitev so povezane z izpostavljenostjo nevarnim snovem.

3. Ocena predoperativnega tveganja.

4. Ocena prognoze bolezni.

5. Ocena zdravstvenega stanja pred sodelovanjem v programih, ki zahtevajo pretiran fizični napor.

6. Vrednotenje terapevtskih posegov in spremljanje učinkovitosti zdravljenja akutnih in kroničnih pljučnih bolezni.

7. Opazovanje oseb, ki delajo s škodljivimi snovmi.

8. Vojaško medicinsko in medicinsko delovno znanje.

Kontraindikacije za spirometrijo:

1. Stanja, ki zahtevajo nujno oskrbo.

2. Prisotnost akutnega (nalezljivega) obdobja nalezljivih bolezni.

3. Stanja, ki jih spremlja dezorientacija in neustreznost bolnikovega vedenja.

4. Spremembe na področju organov ORL, maksilofacialnega območja, prsnega koša, ki preprečujejo preskus ali njegovo ustrezno oceno.

6. Majhni otroci.

TOabsolutne kontraindikacije spirometrična študija vključuje:

Zmerna ali huda hemoptiza neznane etiologije;

Ugotovljena ali domnevna pljučnica in tuberkuloza;

Nedavni ali pojavljajoči se pnevmotoraks na dan pregleda;

Nedavni kirurški poseg.

Svež akutni miokardni infarkt, hipertenzivna kriza ali kap;

Metoda za preučevanje funkcije zunanjega dihanja.

Študijo je treba izvesti po pol ure počitka v postelji ali na stolu z nasloni za roke v dobro prezračevanem prostoru pri temperaturi 18-20C.

Pred začetkom študije mora bolnik sedeti 5-10 minut.

Zabeležiti je treba starost, višino in spol. Upoštevajte raso raziskovalca in po potrebi ustrezno prilagodite.

Bolnik se mora 24 ur pred pregledom izogibati kajenju, uživanju alkohola, nošenju oblačil, ki stisnejo prsni koš, 2-3 ure pred pregledom obilnega uživanja hrane, kratkodelujočih bronhodilatatorjev vsaj 4 ure pred testom. Če bolnik zaradi zdravstvenih razlogov ne more ostati brez bronhodilatatorja, je treba odmerek in čas dajanja slednjega upoštevati v protokolu študije.

Čeprav so najbolj informativni del spirografskih raziskav ravno dinamične (hitrostne) značilnosti dihalnega dejanja, se ta metoda uporablja tudi za preučevanje statičnih značilnosti dihanja (skupne zmogljivosti pljuč in njene strukture).

Skupna pljučna kapaciteta (TLC) ustreza volumnu zraka, ki ga pljuča vsebujejo, ko se razširijo iz popolnega kolapsa v položaj največjega vdiha. Strukturo OEL sestavljajo štirje zvezki in štirje zabojniki.

Pljučni volumen:

- rezervni volumen vdihavanja (ROVD) - največja količina zraka, ki jo lahko vdihnete po mirnem vdihu. Norma je 1500-2000 ml.

- dihalni volumen (TO)- količina vdihanega in izdihanega zraka med vsakim dihalnim ciklom. Na grafu je predstavljen z krivuljo med ravnmi mirnega izdiha in mirnega vdiha; norma je od 300 do 900 ml.

- rezervni volumen izdiha (ROV) Je največja količina zraka, ki jo lahko izdihnete po mirnem izdihu. Norma je 1500-2000 ml.

- preostali pljučni volumen (OOL,RV) Je količina plina, ki ostane v pljučih po največjem izdihu. OOL = FOE-Rovyd. Preostali volumen je 1000-1500 ml.

Kapaciteta pljuč:

- zmogljivost vdihavanja (Evd) = DO + ROVD;

- vitalna zmogljivost pljuč (VC,VC) Je največja količina zraka, ki jo lahko izdihnete po najglobljem vdihu. VC = ROVD + DO + ROVD;

- skupna pljučna zmogljivost (OEL,TLC) = YELL + OOL. OEL je količina zraka v pljučih po največjem navdihu. Norma je 5000-6000 ml. (Preostale prostornine ni mogoče določiti samo s spirometrijo; to zahteva dodatne meritve volumna pljuč).

- funkcionalna preostala zmogljivost (FRC)- To je količina plina v pljučih po umirjenem izdihu.

Poleg navedenih lastnosti se za oceno spirometrije uporabljajo tudi naslednji kazalniki:

- minutni volumen dihanja (MO) je količina zraka, ki jo pljuča prezračijo v 1 minuti. Izračuna se kot produkt DO in RR (stopnja dihanja). V povprečju je 5000 ml.

- prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC, FVC)- količina zraka, ki jo lahko izdihnete med prisilnim izdihom po največjem globokem vdihu.

- prisilni izdih v 1 sekundi manevra FVC (FEV1, FEV1). To je eden glavnih kazalcev, ki označuje prezračevanje pljuč. FEV1 odraža predvsem hitrost izdiha v začetnem in srednjem delu le -te in ni odvisna od hitrosti na koncu prisilnega izdiha.

- največje prezračevanje pljuč (MVL) Je največja količina zraka, ki jo lahko pljuča prezračijo 1 minuto. Običajno je 80-200 l / min.

- dihalna rezerva (RD)- indikator, ki označuje bolnikovo sposobnost povečanja pljučne ventilacije. RD = MVL-MOD. Običajno je RD = 85-90% MVL.

- indeks (test) Tiffno (TT)- običajno se izračuna razmerje FEV1 / VC ali FEV1 / FVC, izraženo kot odstotek. Običajno 70-89%.

- MOS 25 (FEF25%)- trenutna volumetrična hitrost zraka pri izdihu 25% FVC.

- MOS 50 (FEF50%)- trenutna volumetrična hitrost zraka pri izdihu 50% FVC.

- MOS 75 (FEF75%)- trenutna volumetrična hitrost zraka pri izdihu 75% FVC.

- SOS 25-75- volumetrična hitrost prisilnega izdiha, povprečna za določeno obdobje meritev - od 25% do 75% FVC. Kazalnik odraža predvsem stanje malih dihalnih poti, je bolj informativen kot FEV1 pri odkrivanju zgodnjih obstruktivnih motenj, ni odvisen od napora.

- PIC (PEF)- največji (največji) volumetrični ekspiracijski pretok pri preskusu FVC.

- MOS50% wd (MIF50%)- največja prostorninska hitrost vdiha pri 50% vitalne zmogljivosti pljuč.

- MIP (mm.wd.st)- Največji vdihavalni tlak (dosežen pri najnižjem pljučnem volumnu (RV), ko je razmerje med dolžino in napetostjo v diafragmi optimizirano).

- MEP (mm.wd.st)- največji ekspiracijski tlak (bolniki z živčno -mišičnimi boleznimi pogosto ne morejo doseči najvišjih vrednosti tlaka, kar kaže na restriktivno pljučno patologijo).

Analiza in vrednotenje rezultatov spirometrijskih študij

Interpretacija ali dekodiranje spirometričnih preskusnih podatkov se nanaša na analizo absolutnih vrednosti FEV1, FVC in njihovega razmerja (FEV1 / FVC), primerjavo teh podatkov s pričakovanimi (normalnimi) kazalniki in preučevanje oblike grafov. Podatki, pridobljeni pod pogojem treh poskusov, se lahko štejejo za zanesljive, če se ne razlikujejo za več kot 5% (to ustreza približno 100 ml).

Na podlagi spirograma je mogoče sklepati, da ima bolnik eno od dveh variant oslabljene prezračevalne funkcije pljuč: obstruktivno, katere patogeneza je povezana z okvarjeno prehodnostjo dihalnih poti, ali omejevalno (omejevalno), ki se pojavi, ko obstajajo ovire do normalnega širjenja pljuč ob navdihu.

Pri obstruktivni varianti lahko pride do okvare bronhialne prehodnosti zaradi kombinacije krča gladkih mišic bronhijev (bronhospazem), edematozno-vnetnih sprememb v bronhialnem drevesu (edem in hipertrofija sluznice, hiper- in diskrinija, kopičenje patološke vsebine v lumnu bronhijev, vnetna infiltracija bronhialne stene), ekspiracijski kolaps majhnih bronhijev, pljučni emfizem, traheobronhialna diskinezija. Ker je za nespecifične pljučne bolezni (KOPB, bronhialna astma, bronhiektazija) značilna bronhialna geneza, se pri njih najpogosteje pojavlja obstruktivna varianta motenj ventilacije.

Zaradi procesov, ki omejujejo največje izlete pljuč in zmanjšujejo raven največjega vdiha, se razvije omejevalna varianta motenj ventilacije. To so razpršena pnevmoskleroza, atelektaza, ciste in tumorji, prisotnost plina ali tekočine v plevralni votlini, masivne plevralne adhezije, deformacija ali togost prsnega koša (kifoskolioza, ankilozirajoči spondilitis), morbidna debelost, odsotnost pljuč (zaradi kirurškega posega) odstranitev).

Mešane vrste prezračevalnih zmogljivosti pljuč so razmeroma pogoste.

Vdih in izdih za osebo nista le fiziološki proces. Spomnite se, kako dihamo v različnih življenjskih okoliščinah.

Strah, jeza, bolečina - dih je zadušen in omejen. Sreča - ni dovolj čustev za manifestacijo veselja - globoko dihamo.

Še en primer z vprašanjem: kako dolgo bo človek živel brez hrane, spanja, vode? In brez zraka? Verjetno ne bi smeli govoriti o pomenu dihanja v življenju osebe.

Dihanje - na prvi pogled

Staroindijski nauk o jogi pravi: "Življenje osebe je časovno obdobje med vdihom in izdihom, saj ti gibi, ki vse celice nasičijo z zrakom, zagotavljajo njegov obstoj."

Človek, ki pol diha in tudi pol živi. Tu gre seveda za nezdravo ali nepravilno dihanje.

Kako lahko nepravilno dihate, bo trdil bralec, če se vse zgodi brez sodelovanja zavesti, tako rekoč "na stroju". Pameten bo nadaljeval - dihanje nadzirajo brezpogojni refleksi.

Resnica je v psiholoških travmah in vseh vrstah bolezni, ki jih kopičimo skozi življenje. Prav oni naredijo mišice napete (preobremenjene) ali, nasprotno, leni. Zato se sčasoma optimalni način dihalnega cikla izgubi.

Zdi se nam, da starodavni človek ni razmišljal o pravilnosti tega procesa, narava je to storila namesto njega.

Postopek polnjenja človeških organov s kisikom je razdeljen na tri komponente:

1. Klavikularna (nadrejena). Vdihavanje nastane na račun zgornjih medrebrnih mišic in ključnic. Poskusite zagotoviti, da to mehansko gibanje ne razkrije v celoti prsnega koša. Pride malo kisika, dihanje postane pogosto, nepopolno, pojavi se omotica in oseba se začne zadušiti.
2. Sekundarna ali dojka. Pri tej vrsti so vključene medrebrne mišice in sama rebra. Prsni koš se čim bolj razširi, kar omogoča, da se popolnoma napolni z zrakom. Ta vrsta je značilna v stresnih okoliščinah ali z duševnim stresom. Zapomnite si situacijo: vznemirjeni ste, a takoj, ko globoko vdihnete, vse nekam izgine. To je posledica pravilnega dihanja.
3. Trebušno diafragmatično dihanje. Ta vrsta dihanja je z vidika anatomije najbolj optimalna, seveda pa ne povsem udobna in znana. Vedno ga lahko uporabite, ko morate razbremeniti duševni stres. Sprostite trebušne mišice, diafragmo spustite v najnižji položaj in jo nato vrnite v prvotni položaj. Bodite pozorni, v glavi je vladala mirnost, misli so se razvedrile.

Pomembno! S premikanjem diafragme ne le izboljšate dihanje, ampak tudi masirate trebušne organe, izboljšate presnovne procese in prebavo hrane. Zaradi premikanja diafragme se aktivira dotok krvi v prebavne organe in venski odtok.

Tako je pomembno, da človek ne le pravilno diha, ampak ima hkrati tudi zdrave organe, ki zagotavljajo ta proces. Stalno spremljanje stanja grla, sapnika, bronhijev, pljuč prispeva k rešitvi teh težav.

Pregled funkcije zunanjega dihanja

FVD v medicini, kaj je to? Za preizkušanje funkcij zunanjega dihanja se uporablja cel arzenal tehnik in postopkov, katerih glavna naloga je objektivno oceniti stanje pljuč in bronhijev ter jih odpreti v zgodnji fazi razvoja patologije. .

Proces izmenjave plinov, ki se pojavi v pljučnih tkivih, med krvjo in zrakom od zunaj, vstopi v telo, medicina imenuje zunanje dihanje.

Raziskovalne metode, ki omogočajo diagnosticiranje različnih patologij, vključujejo:

1. Spirografija.
2. Bodyplethismography.
3. Študija sestave plinov izdihanega zraka.

Pomembno! Prve štiri metode analize FVD omogočajo podrobno študijo prisilnega, vitalnega, minutnega, preostalega in celotnega volumna pljuč ter največje in največje hitrosti izdiha. Medtem ko se s pomočjo posebnega medicinskega analizatorja plina preučuje sestava plina v zraku, ki zapusti pljuča.

V zvezi s tem ima lahko bralec napačen vtis, da sta pregled FVD in spirometrije eno in isto. Še enkrat poudarjamo, da je študija FVD celoten kompleks testov, ki vključuje spirometrijo.

Indikacije in kontraindikacije

Obstajajo indikacije za celovito testiranje zgornjih dihalnih funkcij.

Tej vključujejo:

1. Bolniki, vključno z otroki, ki se kažejo: bronhitis, pljučnica, emfizem pljučnega tkiva, nespecifične pljučne bolezni, traheitis, rinitis v različnih oblikah, laringotraheitis, poškodba diafragme.
2. Diagnoza in kontrola ter KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen).
3. Pregled bolnikov na nevarnih proizvodnih območjih (prah, laki, barve, gnojila, rudniki, sevanje).
4. Kronični kašelj, težko dihanje.
5. Študija zgornjega dihanja v pripravah na kirurške posege in invazivne (jemanje živega tkiva) preiskave pljuč.
6. Pregled kroničnih kadilcev in ljudi, nagnjenih k alergijam.
7. Profesionalni športniki, da bi ugotovili največje zmogljivosti pljuč s povečanim fizičnim naporom.

Hkrati obstajajo omejitve, ki zaradi nekaterih okoliščin onemogočajo izvedbo ankete:

1. Aneurizma (izboklina stene) aorte.
2. Krvavitev v pljučih ali bronhih.
3. Tuberkuloza v kateri koli obliki.
4. Pnevmotoraks je, ko se v plevralnem območju nabere velika količina zraka ali plina.
5. Najpozneje en mesec po operaciji na trebušni ali prsni votlini.
6. Po možganski kapi in miokardnem infarktu je študija možna šele po 3 mesecih.
7. Intelektualna zaostalost ali duševne motnje.

Strokovni video:

Kako poteka raziskava?

Kljub temu, da je postopek pregleda FVD popolnoma neboleč postopek, je za pridobitev najbolj objektivnih podatkov treba skrbno pristopiti k njegovi pripravi.

1. FVD se izvaja na tešče in vedno zjutraj.
2. Kadilci se morajo štiri ure pred testom vzdržati cigaret.
3. Fizična aktivnost je na dan študije prepovedana.
4. Pri astmatikih izključite postopke vdihavanja.
5. Oseba ne sme jemati nobenih zdravil, ki širijo bronhije.
6. Ne pijte kave ali drugih tonik napitkov s kofeinom.
7. Pred preskusom sprostite oblačila in njihove elemente, ki omejujejo dihanje (srajce, kravate, pasove za hlače).
8. Poleg tega po potrebi upoštevajte dodatna priporočila zdravnika.

Algoritem raziskave:

Če obstaja sum obstrukcije, ki ovira prehodnost bronhialnega drevesa, se opravi FVD z vzorcem.

Kaj je ta test in kako se izvaja?

Spirometrija v klasični različici daje največjo, a nepopolno predstavo o funkcionalnem stanju pljuč in bronhijev. Tako pri astmi preverjanje dihanja na aparatu brez uporabe bronhodilatatorjev, kot so Ventolin, Berodual in Salbutamol, ne more zaznati latentnega bronhospazma in bo ostalo neopaženo.

Predhodni rezultati so pripravljeni takoj, vendar jih zdravnik še vedno mora razvozlati in razlagati. To je potrebno za določitev strategije in taktike zdravljenja bolezni, če obstaja.

Dešifriranje rezultatov FVD

Po opravljenih vseh preskusnih dejavnostih se rezultati vnesejo v spomin spirografa, kjer se obdelujejo s programsko opremo in zgradi grafična risba - spirogram.

Prvi računalniški zaključek je naslednji:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• omejevalne motnje;
• mešane motnje prezračevanja.

Po dekodiranju kazalnikov funkcije zunanjega dihanja, njihove skladnosti ali neskladnosti z regulativnimi zahtevami zdravnik izreče končno sodbo o bolnikovem zdravju.

Študirani kazalniki, stopnja FVD in možna odstopanja so predstavljeni v posplošeni tabeli:

Kazalniki	Oceniti (%)	Pogojna stopnja (%)	Blaga stopnja oslabljenosti (%)	Povprečna stopnja kršitve (%)	Huda okvara (%)
FVC - prisilna vitalna zmogljivost pljuč	≥ 80	79,5-112,5 (m)	60-80	50-60	< 50
OFV1 / FZhEL - modif. Tiffeneaujev indeks (izraženo v absolutni vrednosti)	≥ 70	84,2-109,6 (m)	55-70	40-55	< 40
FEV1 - prisilni izdih v prvi sekundi	≥ 80	80,0-112,2 (m)	60-80	50-60	< 50
MOS25 - največja volumetrična hitrost pri 25% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS50 - največja volumetrična hitrost na ravni 50% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
SOS25-75-povprečna volumetrična hitrost izdiha na ravni 25-75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40
MOS75 - največja volumetrična hitrost pri 75% FVC	> 80	70-80	60-70	40-60	< 40

Pomembno! Pri dekodiranju in interpretaciji rezultatov FVD zdravnik posebno pozornost nameni prvim trem kazalnikom, ker so FVC, FEV1 in Tiffnov indeks diagnostično informativno pomembni. Z razmerjem med njimi je določena vrsta motenj prezračevanja.

Tako težko izgovorljivo ime je dobila metoda pregleda, ki vam omogoča merjenje največje prostorninske hitrosti med prisilnim (največja sila) izdihom.

Preprosto povedano, ta metoda vam omogoča, da ugotovite, s kakšno hitrostjo bolnik izdihne, pri tem pa se maksimalno potrudite. S tem se preveri zožitev dihalnih poti.

Vršni tok je še posebej potreben pri bolnikih z astmo in KOPB. Prav ona lahko pridobi objektivne podatke o rezultatih izvedenih terapevtskih ukrepov.

Merilnik največjega pretoka je izjemno preprosta naprava, sestavljena iz merilne cevi. Kako je uporaben za individualno uporabo? Pacient lahko samostojno opravi meritve in predpiše odmerek jemanja zdravil.

Naprava je tako preprosta, da jo lahko uporabljajo tudi otroci, da ne govorimo o odraslih. Mimogrede, nekateri modeli teh preprostih naprav so izdelani posebej za otroke.

Kako se izvaja merjenje največjega pretoka?

Algoritem testiranja je zelo preprost:

Kako razlagam podatke?

Spomnimo bralca, da najvišja pretočnost kot ena od metod za preučevanje pljučne dihalne funkcije meri najvišjo hitrost izdiha (PSV). Za pravilno interpretacijo morate sami določiti tri signalne cone: zeleno, rumeno in rdečo. Označujejo določeno območje PSV, izračunano glede na največje osebne rezultate.

Navedimo primer za pogojnega pacienta z uporabo prave tehnike:

1. Zelena cona... To območje vsebuje vrednosti, ki kažejo na remisijo (oslabitev) astme. Za to stanje je značilno vse, kar je nad 80% PSV. Na primer, osebni rekord pacienta - PSV je 500 l / min. Štejemo: 500 * 0,8 = 400 l / min. Dobimo spodnjo mejo zelene cone.
2. Rumena cona... Označuje začetek aktivnega procesa bronhialne astme. Tu bo spodnja meja 60% PSV. Metoda izračuna je enaka: 500 * 0,6 = 300 l / min.
3. Rdeča cona... Kazalniki v tem sektorju kažejo na aktivno poslabšanje astme. Kot si lahko predstavljate, so vse vrednosti pod 60% PSV v tem nevarnem območju. V našem "virtualnem" primeru je to manj kot 300 l / min.

Neinvazivna (brez penetracije) metoda za preučevanje količine kisika v krvi se imenuje pulzna oksimetrija. Temelji na računalniški spektrofotometrični oceni količine hemoglobina v krvi.

V medicinski praksi se uporabljata dve vrsti pulzne oksimetrije:

Kar zadeva natančnost meritev, sta obe metodi enaki, vendar je s praktičnega vidika druga najprimernejša.

Področje uporabe pulzne oksimetrije:

1. Vaskularna in plastična kirurgija... Ta metoda se uporablja za nasičenje (nasičenje) kisika in nadzor pacientovega srčnega utripa.
2. Anesteziologija in oživljanje... Uporablja se med gibanjem bolnika za odpravo cianoze (modra razbarvanje sluznice in kože).
3. Porodništvo... Za fiksiranje oksiometrije ploda.
4. Terapija. Metoda je izjemno pomembna za potrditev učinkovitosti zdravljenja ter za odpravo apneje (patologije dihanja, ki grozi s prenehanjem) in odpovedi dihanja.
5. Pediatrija... Uporablja se kot neinvazivno orodje za spremljanje stanja bolnega otroka.

Pulzna oksimetrija je predpisana za naslednje bolezni:

• zapleten potek KOPB (kronična obstruktivna pljučna bolezen);
• debelost;
• cor pulmonale (povečanje in širjenje desnega srca);
• presnovni sindrom (kompleks presnovnih motenj);
• hipertenzija;
• hipotiroidizem (bolezen endokrinega sistema).

Indikacije:

• med kisikovo terapijo;
• nezadostna dihalna aktivnost;
• če obstaja sum hipoksije;
• po dolgotrajni anesteziji;
• kronična hipoksemija;
• v pooperativnem obdobju rehabilitacije;
• apnejo ali predpogoje zanjo.

Pomembno! Pri krvi, ki je običajno nasičena s hemoglobinom, je ta kazalnik skoraj 98%. Na ravni, ki se približuje 90%, opazimo hipoksijo. Stopnja nasičenosti mora biti okoli 95%.

Analiza krvnih plinov

Pri ljudeh je sestava plina v krvi na splošno stabilna. Patologije v telesu dokazujejo premiki tega kazalnika v eno ali drugo smer.

Indikacije za izvajanje:

1. Potrditev pljučne patologije pri bolniku, znaki kislinsko-bazičnega neravnovesja. To se kaže pri naslednjih boleznih: KOPB, diabetes mellitus, kronična odpoved ledvic.
2. Spremljanje bolnikovega zdravstvenega stanja po zastrupitvi z ogljikovim monoksidom z methemoglobinemijo - manifestacija povečane vsebnosti methemoglobina v krvi.
3. Spremljanje bolnikovega stanja, ki je povezano s prisilnim prezračevanjem.
4. Podatke potrebuje anesteziolog pred operacijo, zlasti na pljučih.
5. Ugotavljanje kršitev kislinsko-bazičnega stanja.
6. Ocena biokemične sestave krvi.

Odziv telesa na spremembo plinskih sestavin krvi

Kislinsko-bazično ravnovesje pH:

• manj kot 7,5 - prišlo je do prenasičenosti telesa z ogljikovim dioksidom;
• več kot 7,5 - prostornina alkalije je presežena v telesu.

Delni tlak kisika PO 2: pade pod normalno vrednost< 80 мм рт. ст. – у пациента наблюдается развитие гипоксии (удушье), углекислотный дисбаланс.

Raven delnega (delnega) tlaka ogljikovega dioksida PCO2:

1. Rezultat je pod normalno vrednostjo 35 mm Hg. Umetnost. - telo čuti pomanjkanje ogljikovega dioksida, hiperventilacija se ne izvaja v celoti.
2. Indikator je nad normo 45 mm Hg. Umetnost. - v telesu je presežek ogljikovega dioksida, srčni utrip se zmanjša, bolnika zajame nerazložljiv tesnobni občutek.

Raven bikarbonata HCO3:

1. Pod normalno< 24 ммоль/л – наблюдается обезвоживание, характеризующее заболевание почек.
2. Indikator je nad normalno vrednostjo> 26 mmol / l - to opazimo pri prekomernem prezračevanju (hiperventilacija), presnovni alkalozi, prevelikem odmerjanju steroidnih snovi.

Študija FVD v medicini je najpomembnejše orodje za pridobivanje globoko posplošenih podatkov o stanju dela človeškega dihalnega sistema, katerega vpliva na celoten proces njegovega življenja in delovanja ni mogoče preceniti.

Ocena dihalnih funkcij (RPF) je najpreprostejši test, ki označuje funkcionalnost in rezerve dihalnega sistema. Raziskovalna metoda, ki vam omogoča oceno funkcije zunanjega dihanja, se imenuje spirometrija. Ta tehnika se trenutno v medicini pogosto uporablja kot dragocena metoda za diagnosticiranje motenj ventilacije, njihove narave, stopnje in stopnje, ki so odvisne od narave krivulje (spirograma), pridobljene v študiji.

Ocena dihalne funkcije ne omogoča dokončne diagnoze. Vendar pa spirometrija močno olajša nalogo postavitve diagnoze, diferencialne diagnoze različnih bolezni itd. Spirometrija omogoča:

• ugotoviti naravo motenj prezračevanja, ki so privedle do določenih simptomov (težko dihanje, kašelj);
• za oceno resnosti kronične obstruktivne pljučne bolezni (KOPB), bronhialne astme;
• opraviti s pomočjo nekaterih testov diferencialno diagnozo med bronhialno astmo in KOPB;
• spremljati motnje ventilacije in ovrednotiti njihovo dinamiko, učinkovitost zdravljenja, oceniti prognozo bolezni;
• oceniti tveganje operacije pri bolnikih z motnjami ventilacije;
• ugotoviti prisotnost kontraindikacij za določeno telesno aktivnost pri bolnikih z motnjami ventilacije;
• preveriti motnje prezračevanja pri ogroženih bolnikih (kadilci, poklicni stik s prahom in dražečimi kemikalijami itd.), ki se trenutno ne pritožujejo (pregled).

Pregled se opravi po pol ure počitka (na primer v postelji ali na udobnem stolu). Prostor mora biti dobro prezračen.

Anketa ne zahteva kompleksne priprave. Dan pred spirometrijo je treba izključiti kajenje, pitje alkohola in nošenje tesnih oblačil. Ne prenajedite se pred preskusom, ne jejte manj kot nekaj ur pred spirometrijo. Priporočljivo je izključiti uporabo kratkodelujočih bronhodilatatorjev 4-5 ur pred študijo. Če to ni mogoče, je treba medicinsko osebje, ki izvaja analizo, obvestiti o času zadnjega vdihavanja.

Med študijo se oceni volumen dihal. Navodila za pravilno izvajanje dihalnih manevrov daje medicinska sestra tik pred testom.

Kontraindikacije

Tehnika nima jasnih kontraindikacij, razen splošnega resnega stanja ali motenj zavesti, ki ne dovoljujejo izvajanja spirometrije. Ker je treba za izvajanje prisilnega dihalnega maneva vložiti določena, včasih pomembna prizadevanja, spirometrije ne smemo izvajati v prvih nekaj tednih po miokardnem infarktu in operacijah na prsni in trebušni votlini, oftalmoloških kirurških posegih. Določiti funkcijo zunanjega dihanja je treba odložiti tudi s pnevmotoraksom, pljučno krvavitvijo.

Če sumite, da ima pregledana oseba tuberkulozo, je treba upoštevati vse varnostne standarde.

Glede na rezultate študije računalniški program samodejno ustvari graf - spirogram.

Sklep o dobljenem spirogramu je lahko naslednji:

• norma;
• obstruktivne motnje;
• omejevalne motnje;
• mešane motnje prezračevanja.

Kakšno sodbo bo sprejel zdravnik funkcionalne diagnostike, je odvisno od ustreznosti / nedoslednosti kazalnikov, pridobljenih med študijo, z normalnimi vrednostmi. Indikatorji FVD, njihov normalni razpon, vrednosti kazalnikov po stopnjah motenj prezračevanja so predstavljeni v tabeli ^

Kazalo	Oceniti,%	Konvencionalno norma,%	Enostavna stopnja kršitev,%	Zmerna stopnja kršitev,%	Huda stopnja kršitev,%
Prisilna vitalna zmogljivost (FVC)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Prisilni izdihni volumen v prvi sekundi (FEV1)	≥ 80	-	60-80	50-60	< 50
Spremenjeni indeks Tiffno (FEV1 / FVC)	≥ 70 (absolutna vrednost za tega bolnika)	-	55-70 (absolutna vrednost za določenega bolnika)	40-55 (absolutna vrednost za določenega bolnika)	< 40 (абсолютная величина для данного пациента)
Povprečni volumetrični pretok pri izdihu na ravni 25-75% FVC (SOS25-75)	Več kot 80	70-80	60-70	40-60	Manj kot 40
Največji volumski pretok pri 25% FVC (MOS25)	Več kot 80	70-80	60-70	40-60	Manj kot 40
Največji volumski pretok pri 50% FVC (MOC50)	Več kot 80	70-80	60-70	40-60	Manj kot 40
Največji volumski pretok pri 75% FVC (MOS75)	Več kot 80%	70-80	60-70	40-60	Manj kot 40

Vsi podatki so predstavljeni kot odstotek norme (izjema je spremenjeni indeks Tiffno, ki je absolutna vrednost, ki je enaka za vse kategorije državljanov), določen glede na spol, starost, težo in višino. Najpomembnejši je odstotek skladnosti z normativnimi kazalniki in ne njihove absolutne vrednosti.

Kljub temu, da program v kateri koli študiji samodejno izračuna vsakega od teh kazalnikov, so prvi 3 najbolj informativni: FVC, FEV 1 in spremenjeni indeks Tiffno. Odvisno od razmerja teh kazalcev se določi vrsta motenj prezračevanja.

FVC je največja količina zraka, ki jo je mogoče vdihniti po največjem izdihu ali izdihniti po največjem vdihu. FEV1 je del FVC, ki se določi v prvi sekundi dihalnega manevra.

Določitev vrste kršitve

Z zmanjšanjem samo FVC se ugotavljajo omejevalne motnje, torej motnje, ki omejujejo največjo gibljivost pljuč med dihanjem. Omejevalne motnje prezračevanja lahko povzročijo tako pljučne bolezni (sklerotični procesi v pljučnem parenhimu različnih etiologij, atelektaza, kopičenje plina ali tekočine v plevralnih votlinah itd.) Kot tudi patologija prsnega koša (ankilozirajoči spondilitis, skolioza), kar vodi v omejitev njene mobilnosti.

Z znižanjem FEV1 pod normalnimi vrednostmi in razmerjem FEV1 / FVC< 70% определяют обструктивные нарушения - патологические состояния, приводящие к сужению просвета дыхательных путей (бронхиальная астма, ХОБЛ, сдавление бронха опухолью или увеличенным лимфатическим узлом, облитерирующий бронхиолит и др.).

S skupnim zmanjšanjem FVC in FEV1 se določi mešana vrsta motenj ventilacije. V tem primeru lahko indeks Tiffno ustreza normalnim vrednostim.

Na podlagi rezultatov spirometrije je nemogoče podati nedvoumen zaključek. Razlago dobljenih rezultatov mora opraviti specialist, ne pozabite jih povezati s klinično sliko bolezni.

Farmakološki testi

V nekaterih primerih klinična slika bolezni ne omogoča nedvoumnega ugotavljanja, kaj ima bolnik: KOPB ali bronhialno astmo. Za obe bolezni je značilna prisotnost bronhialne obstrukcije, vendar je zožitev bronhijev pri bronhialni astmi reverzibilna (razen v naprednih primerih pri bolnikih, ki dolgo niso prejemali zdravljenja), pri KOPB pa je le delno reverzibilna. Na tem principu temelji test reverzibilnosti z bronhodilatatorjem.

Študija FVD se izvaja pred in po inhalaciji 400 μg salbutamola (Salomol, Ventolin). Povečanje FEV1 za 12% začetnih vrednosti (približno 200 ml v absolutnem smislu) kaže na dobro reverzibilnost zožitve lumena bronhialnega drevesa in priča v prid bronhialni astmi. Za KOPB je značilno povečanje za manj kot 12%.

Test z inhalacijskimi glukokortikosteroidi (ICS), predpisan kot poskusno zdravljenje v povprečju 1,5-2 meseca, je postal manj razširjen. Dihalna funkcija se oceni pred in po imenovanju ICS. Povečanje FEV1 za 12% v primerjavi z izhodiščno vrednostjo kaže na reverzibilnost zožitve bronhijev in večjo verjetnost pri bolniku z bronhialno astmo.

S kombinacijo pritožb, značilnih za bronhialno astmo, z normalnimi kazalniki spirometrije se izvajajo testi za odkrivanje bronhialne hiperreaktivnosti (provokativni testi). Med njihovo izvedbo se določijo začetne vrednosti FEV1, nato se izvede inhalacija snovi, ki povzročajo bronhospazem (metaholin, histamin) ali vadbeni test. Zmanjšanje FEV1 za 20% od začetnih vrednosti je dokaz v prid bronhialni astmi.

Prvi dan v bolnišnici. Šel sem na recepcijo do glave. oddelek pljučnega oddelka. Zaslišanje je bilo preveč trivialno. Imate epileptične napade? Seveda ja! In vse podobno. Poleg tega dobesedna zgodovina. Potem mi rečejo, pravijo, jutri boš šel na spirografijo, se testiral, šel na ORL. Konec koncev sem z navdušenjem zapustil pisarno.

Drugi dan. Zjutraj sem daroval kri, urin, kri iz vene za alergene. Nisem opazil, kako se je približal najbolj grozen in vznemirljiv trenutek. Sedim v vrsti za spirografijo. Prebral sem veliko nasvetov, kako dihati skozi jezik itd. Sedim in treniram. In potem mi je, tako kot Bog sam, poslal idejo, 5 minut pred vstopom v pisarno. Ali sem sam izumil to tehniko ... ni jasno. Z eno besedo sem se odločil dihati »skozi želodec«, t.j. najprej poskusite dihati klasično, nato pa zategnite trebuh, kot da želite pokazati trebušne mišice, in dihajte s tesnim trebuhom. Razlika je očitna. Prišel je trenutek, da tehniko preizkusimo v praksi. Diham, sestra nič ne moti.Z bronhodilatatorjem malo bolje diham. Zdaj se zaključek že tiska in kaj vidim? Zaključek: Volumen pljuč se je zmanjšal za skoraj 50%, zabeležili so bronhospazem. Za praznovanje zapustim pisarno in grem domov.

Tretji dan v bolnišnici sem vstala brez razpoloženja, v bolnišnico sem prišla z velikim navdušenjem, medicinska sestra izroči izvleček, v katerem je zapisano: "Diagnoza: Bronhialna astma, atopična oblika, blag potek, podremisija." + dodaja medicinska sestra, akt smo že poslali, srečno. Skoraj sem skočil iz bolnišnice.

Naslednje jutro sem na RVC, naravnost na poglavja. zdravniku dajem izvleček, + katerega kopijo mi je zagotovil. "Čestitam za demobilizacijo" - rekel je, preprosto sem preobremenjen, rečem: "Hvala, hvala." Postavil je kategorijo "B" in mu naročil, naj se čez 2 tedna pojavi na prestopni točki. Minila sta dva tedna, prišel je, vojaški komisar podpiše vse papirje z besedami: "Čez mesec in pol boste vzeli vojaško izkaznico", zdaj sedim v pričakovanju cenjene rdeče knjige.

»Kako pravilno dihati

Priprave na študij FVD

Študija FVD (funkcija zunanjega dihanja)- SPIROMETRIJA - preučevanje funkcionalnega stanja pljuč prispeva k zgodnjemu odkrivanju pljučnih bolezni, ugotavlja prisotnost in vzrok bronhospazma.

Za pojasnitev in določitev resnosti bronhospazma, mehanizmov njegovega pojava, izbire zdravil in ocene učinkovitosti zdravljenja se izvajajo bronhodilatacijski testi.

Spirometrija vam omogoča, da ocenite:

• funkcionalno stanje pljuč in bronhijev (zlasti vitalna zmogljivost pljuč) -
• prehodnost dihalnih poti
• odkrivanje obstrukcije (bronhospazem)
• resnost patoloških sprememb.

S pomočjo spirometrije lahko:

• natančno prepoznati latentni krč bronhijev (glavni simptom strašnih pljučnih bolezni - bronhialna astma in kronični obstruktivni bronhitis)
• za natančno diferencialno diagnozo teh bolezni
• oceniti resnost bolezni
• izberite optimalno taktiko zdravljenja
• za določitev dinamike učinkovitosti terapije.

Ta študija omogoča tudi reševanje temeljnega vprašanja reverzibilnosti (reverzibilne ali delno reverzibilne) bronhialne obstrukcije. V ta namen se izvajajo posebni testi z inhalacijo bronhodilatatorjev.

Podatki FVD (spirometrije) na sodobni ravni pomagajo pri izbiri individualno optimalne terapije z bronhodilatatorji in oceni učinka zdravljenja in rehabilitacijskih ukrepov.

Spirometrijo je treba opraviti, če:

• dolgotrajen in dolgotrajen nerazumni kašelj (3-4 tedne ali več, pogosto po akutni respiratorni virusni okužbi in akutnem bronhitisu);
• težko dihanje, občutek zastoja v prsih;
• piskanje in piskanje se pojavita predvsem pri izdihu;
• obstaja občutek težav pri izdihu in vdihu.

Priporočljivo je redno izvajati spirometrijo, če:

• ste kadilec z dolgoletnimi izkušnjami;
• trpijo zaradi pogostih poslabšanj bronhitisa ali občutijo težko dihanje, občutek zadihanosti;
• imate dednost, ki jo poslabšajo bolezni dihal ali alergijske bolezni;
• potrebna korekcija terapije bronhialne astme;
• prisiljen vdihavati onesnažen in prašen zrak (pri delu v nevarni proizvodnji)

Študija FVD se začne zjutraj na tešče ali ne prej kot 1-1,5 ure po obroku.

Pred študijo so prepovedani živčni, fizični stres, fizioterapija, kajenje. Pregled FVD se izvaja v sedečem položaju. Pacient izvede več dihalnih manevrov, po katerem se izvede računalniška obdelava in izdajo rezultatov raziskave.

1. Kronične bolezni bronho-pljučnega sistema (kronični bronhitis, pljučnica, bronhialna astma)
2. Bolezni, ki prizadenejo predvsem pljučne žile (primarna pljučna hipertenzija, pljučni arteritis, tromboza pljučne arterije).
3. Torako-diafragmalne motnje (motnje drže, kifoskolioza, plevralni privezi, živčno-mišična paraliza, debelost z alveolarno hipoventilacijo).
4. Nevroze in tirotoksikoza.
5. Študijo funkcije zunanjega dihanja (spirometrije) lahko izvedemo z:

• pri prijavi na delo s škodljivimi delovnimi pogoji;
• bolniki, ki so načrtovani za kirurško zdravljenje z intubacijsko anestezijo;
• bolniki z boleznimi različnih organov in sistemov ter s pritožbami zaradi zasoplosti.
• med presejanjem - za zgodnje odkrivanje omejevalnih in obstruktivnih sprememb;

1. Akutne bolezni bronho-pljučnega sistema (akutni bronhitis, akutna pljučnica, akutna bolezen dihal, absces pljuč (spremlja ga izrazit refleks kašlja in obilno nastajanje sputuma);
2. Poslabšanje kronične bronho-pljučne bolezni. napad bronhialne astme.
3. Nalezljive bolezni, vključno s tuberkulozo

• mladi otroci;
• bolniki z okvaro sluha;
• bolniki z duševnimi motnjami;
• bolniki, starejši od 75 let;
• bolniki z epilepsijo.

Ta vrsta diagnostičnega postopka se pogosto uporablja v sodobni medicini. Razlogov za to je več: prvič, postopek ne traja veliko časa, drugič, popolnoma neboleč, tretjič daje natančne rezultate in pomaga načrtovati nadaljnje zdravljenje.

Funkcija zunanjega dihanja- vrsta diagnostične študije, ki omogoča določitev prezračevalne zmogljivosti pljuč.

FVD je univerzalna metoda pregleda vseh pljučnih bolezni. Glede na visoko natančnost rezultatov in hitrost študije je mogoče čim prej predpisati potrebno zdravljenje ali ugotoviti vzrok poslabšanja stanja. Spirometrija je obvezna raziskovalna metoda v naslednjih primerih:

• Dispneja;
• Napadi zadušitve;
• Kronični kašelj
• KOPB;
• Kronični bronhitis;
• Bronhialna astma.

Oceno prezračevalne zmogljivosti pljuč preverimo s posebno napravo - spirometrom. Izvede se več vrst testov. Na podlagi pridobljenih rezultatov se določi stopnja občutljivosti bronhijev, prehodnost bronhijev, reverzibilnost bronhialne obstrukcije.

Raziskava poteka v več fazah:

• Z mirnim dihanjem;
• Med prisilnim iztekom;
• Največje prezračevanje;
• Funkcionalni testi.

Funkcija zunanjega dihanja vam omogoča, da natančno določite trenutno stanje bronhijev in pljuč, ocenite prehodnost dihalnih poti, ugotovite patološke spremembe in ugotovite stopnjo njihove kompleksnosti.

Pri rednem izvajanju FVD je mogoče ugotoviti učinkovitost zdravljenja, ki se izvaja, prilagoditi metode zdravljenja. V nekaterih primerih preventivne seje FVD pomagajo preprečiti napredovanje obstoječe bolezni ali razvoj sočasne bolezni.

Kljub informacijski vsebini metode njena izvedba ni vedno mogoča. Samo terapevt lahko ugotovi potrebo po spirometriji. Če bolnikovo zdravstveno stanje ne dopušča FVD, lečeči zdravnik najde alternativne, bolj nežne metode diagnoze.

• Miokardni infarkt;
• Splošno resno stanje;
• Srčno popuščanje v zapleteni obliki;
• Klavstrofobija;
• Tuberkuloza;
• Duševne motnje.

Prosim, ne samozdravite!
Ne pozabite, da lahko le zdravnik postavi diagnozo in pravilno predpiše zdravljenje.

Vershuta Elena Vasilievna

Terapevt, kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike. K.M.N.

Khegai Svetlana Viktorovna

Zdravnik-terapevt, K.M.N. docent

Chernenko Oksana Alexandrovna

Terapevt, kardiolog, zdravnik funkcionalne diagnostike prve kategorije

Chumakova Irina Pavlovna

Zdravnik-terapevt najvišje kategorije

Manipulacija. Pregled funkcije zunanjega dihanja

Dih je sestavljen iz zunanje dihanje, transport plinov s krvjo in tkivnim dihanjem(uporaba kisika za presnovo v celicah).

Zunanje dihanje- izmenjava plinov med atmosferskim zrakom in krvjo. Sestavljen je iz prezračevanje, difuzija in perfuzija.

Prezračevanje(prezračevanje) - gibanje zraka skozi bronhije.

Difuzija- izmenjava plinov skozi zračno-krvno pregrado (kri oddaja ogljikov dioksid in je nasičena s kisikom).

Perfuzija- gibanje krvi po pljučnih žilah.

Pregled funkcije zunanjega dihanja(FVD)- metoda za oceno stanja dihal in pljuč. Ta metoda se uporablja za študij samo prezračevanje.

Funkcija zunanjega dihanja raziskovali z spirometrija,spirografija, pnevmotahometrijain pnevmotahografijo.

Priprava pacienta na študijo FVD

Namen študije - diagnostika bronhoobstruktivnega sindroma in druge patologije BLS.

Študija FVD daje objektivno oceno bronhialna obstrukcija, in merjenje njegovih vibracij - bronhialna hiperreaktivnost.

INDIKACIJE: COB, KOPB, bronhialna astma, druge bolezni PDS.

KONTRAINDIKACIJE: huda okvara krvnega obtoka, srčne aritmije, angina pektoris, miokardni infarkt, pljučna tuberkuloza, duševne motnje.

Študijo FVD opravi zdravnik v pisarni funkcionalna diagnostika... Pacientu tudi razloži potek posega, obvesti o možnih zapletih, prepriča o njegovi nujnosti in prejme pacientovo soglasje.

Vloga medicinske sestre: 1. poskrbite, da je bilo pridobljeno soglasje bolnika, 2. izdajte napotnico, 3. prepeljite ali spremljajte bolnika v pisarno in nazaj, 4. vnesite rezultat testa v anamnezo, 5. spremljajte bolnikovo stanje po pregled za en dan, o poslabšanju bolnikovega stanja obvestite zdravnika.

Priprava: pacient je na dan študije na običajnem režimu vode in hrane. Študija se izvede 2 uri po jedi. Na ta dan se prekličejo vsi diagnostični in terapevtski postopki ter zdravila, razen tistih, ki so potrebni zaradi zdravstvenih razlogov, nevropsihičnega stresa. Kajenje je prepovedano. Pred pregledom je treba izprazniti črevesje in mehur.

Tehnika izvajanja. Pacient sedi na stolu pred napravo. Na ukaz zdravnika bolnik diha skozi posebno cev, zrak vstopi v dihalni krog, naprava pa analizira pljučno ventilacijo. Po potrebi se opravijo testi z bronhodilatatorji. Pacient mora in jasno upoštevati vse zdravnikove ukaze: dihati s trudom, zadrževati dih itd.

Študija ne traja več kot eno uro.

Zaključek o rezultatih študije je objavljen v 15-30 minutah.

Zapleti: poglabljanje bronhialne obstrukcije.

Indikatorji prezračevanja pri zdravih ljudeh

(A) plime

Dihalni volumen (DO) - prostornina 1 vdiha in izdiha v mirovanju - 0,3-0,8 litra,

Rezervni volumen vdihavanja (RO VD) - prostornina največjega vdiha po običajnem navdihu - 1,2-2 litra,

Rezervni volumen izdiha (RO EXIT) - največji volumen izdiha po normalnem izdihu - 1-1,5 litra,

Vitalna kapaciteta pljuč (VC)-prostornina največjega izdiha po največjem vdihavanju = PRED + RO VD + RO IZHOD = 15-20% + 50% + 30% VC = 3-5 litrov,

Preostali volumen pljuč (ROL) - zrak, ki ostane v pljučih po največjem izdihu - 1-1,5 litra ali 20-30% VC,

Skupna kapaciteta pljuč (OOL) - 4-6,5 l = VLC + OOL,

(B) intenzivnost pljučnega prezračevanja

Dihalni minutni volumen (MOP) - PRED ´ BH = 4-10 litrov,

Največje prezračevanje pljuč (MVL) - meja dihanja - količina zraka, ki jo lahko prezračijo pljuča z najglobljim dihanjem s frekvenco 50 / min - 50-150 l / min,

Prisilni izdihni volumen v 1 sekundi (FEV 1) - več kot 65% VC,

Prisilna vitalna zmogljivost pljuč (FVC) - največji izdih po največjem vdihu z največjo možno silo in hitrostjo - več VC za 8-11%,

Tiffeneaujev indeks - razmerje FEV 1 do FVC in pomnoženo s 100 - je večje ali enako 70%.

Merilo reverzibilna bronhialna obstrukcija je povečanje FEV 1 (več kot 12%) po inhalaciji kratkodelujočih agonistov beta-2. Pri hudi astmi se ugotovi izguba elastičnih lastnosti pljuč, opazimo pojav zračne pasti, povečanje preostale prostornine. Padec razmerja FVC / VC je dejavnik tveganja za smrtno astmo.

Viri: Komentarjev še ni!

V sodobni medicini je pri bolnikih različnih starosti s simptomi bolezni dihal ena od glavnih diagnostičnih metod uporaba metode preučevanja funkcije zunanjega dihanja (FVD). Ta metoda raziskovanja je najbolj dostopna in omogoča oceno ventilacijske funkcije pljuč, to je njihove sposobnosti, da človeškemu telesu zagotovi potrebno količino kisika iz zraka in odstrani ogljikov dioksid.

1 Vitalna zmogljivost pljuč

Za kvantitativni opis je skupna pljučna zmogljivost razdeljena na več komponent (volumnov), to je pljučna zmogljivost je kombinacija dveh ali več volumnov. Količine pljuč delimo na statične in dinamične. Statičnost se meri med dokončanimi vdihi brez omejitve hitrosti. Dinamične količine se merijo pri izvajanju dihalnih gibov s časovno omejitvijo za njihovo izvedbo.

Življenjska zmogljivost pljuč (VC, VC) vključuje: dihalni volumen, rezervni volumen izdiha in rezervni volumen vdiha. Odvisno od spola (moški ali ženska), starosti in življenjskega sloga (ukvarjanje s športom, slabe navade) se količine razlikujejo od 3 do 5 (ali več) litrov.

Glede na način določanja obstajajo:

• VC za vdihavanje - na koncu polnega izdiha se izvede največji globok vdih.
• Izdih VC - na koncu vdihavanja se izvede največji izdih.

Dihalni volumen (TO, TV) - količina zraka, ki jo oseba vdihne in izdihne med mirnim dihanjem. Plinski volumen je odvisen od pogojev, pod katerimi se meritve izvajajo (v mirovanju, po vadbi, položaja telesa), spola in starosti. Povprečje je 500 ml. Izračunajte kot povprečje po merjenju šestih normalnih, normalnih dihalnih gibov za določeno osebo.

Rezervni volumen vdihavanja (RO vd, IRV) je največji volumen zraka, ki ga lahko oseba vdihne po običajnem vdihavanju. Povprečna vrednost od 1,5 do 1,8 litra.

Rezervni volumen izdiha (RO exp, ERV) - največji volumen zraka, ki ga lahko dodatno izdihnete z običajnim izdihom. V vodoravnem položaju je ta indikator manjši kot v navpičnem. Izdih PO se zmanjša tudi z debelostjo. V povprečju je od 1 do 1,4 litra.

Kaj je spirometrija - indikacije in diagnostični postopki

2 Študija funkcije zunanjega dihanja

Določanje kazalnikov statičnega in dinamičnega volumna pljuč je možno pri opravljanju študije funkcije zunanjega dihanja.

Statični volumen pljuč: dihalni volumen (TO, TV); rezervni volumen izdiha (RO out, ERV); rezervni volumen vdihavanja (RO vd, IRV); vitalna zmogljivost pljuč (VC, VC); preostali volumen (C, RV); skupna kapaciteta pljuč (OEL, TLC); prostornina dihalnih poti ("mrtvi prostor", MP v povprečju 150 ml); funkcionalna preostala zmogljivost (FRC, FRC).

Dinamični pljučni volumen: prisilna vitalna zmogljivost (FVC), volumen prisilnega izdiha v 1 sekundi (FEV1), Tiffnov indeks (razmerje FEV1 / FVC, izražen kot odstotek), največja ventilacija pljuč (MVL). Kazalniki so izraženi kot odstotek vrednosti, določenih individualno za vsakega bolnika, ob upoštevanju njegovih antropometričnih podatkov.

Najpogostejša metoda za preučevanje FVD velja za metodo, ki temelji na beleženju krivulje pretok-volumen med izvajanjem povečanega izteka vitalne zmogljivosti pljuč (FVC). Zmogljivosti sodobnih naprav vam omogočajo primerjavo več krivulj, na podlagi te primerjave lahko ugotovite pravilnost študije. Ujemanje krivulj ali njihov bližnji položaj kaže na pravilno izvedbo študije in dobro ponovljive kazalnike. Pri izvajanju se iz položaja največjega vdihavanja izvaja okrepljen izdih. Pri otrocih v nasprotju s tehniko izvajanja raziskav pri odraslih čas izteka ni določen. Prisilni izdih je funkcionalna obremenitev dihal, zato je treba med poskusi narediti vsaj 3 -minutne odmore. Toda tudi če so ti pogoji izpolnjeni, se lahko pojavi ovira zaradi spirometrije, pojav, pri katerem se z vsakim naslednjim poskusom zmanjša površina pod krivuljo in zmanjšajo zabeleženi kazalniki.

Merska enota dobljenih kazalnikov je odstotek zapadle vrednosti. Vrednotenje podatkov krivulje pretok-volumen omogoča odkrivanje možnih motenj bronhialne prevodnosti, oceno resnosti in stopnje zaznanih sprememb, ugotavljanje, na kateri ravni so spremembe v bronhih ali kršitve njihove prehodnosti. Ta metoda omogoča odkrivanje lezij majhnih ali velikih bronhijev ali njihovih skupnih (generaliziranih) motenj. Diagnoza motenj prehodnosti se opravi na podlagi ocene kazalcev FVC in FEV1 ter kazalnikov, ki označujejo pretok zraka skozi bronhije (največja hitrost pretokov v odsekih 25,50 in 75% FVC, najvišja hitrost izdiha).

Težave pri izvedbi ankete predstavlja starostna skupina - otroci, stari od 1 do 4 leta, zaradi posebnosti tehničnega dela študija - izvajanja dihalnih manevrov. Na podlagi tega dejstva ocena delovanja dihal pri tej kategoriji bolnikov temelji na analizi kliničnih manifestacij, pritožb in simptomov, oceni rezultatov analize sestave plinov in CBS, arterizirane krvi. Zaradi prisotnosti teh težav so se v zadnjih letih razvile in aktivno uporabljajo metode, ki temeljijo na študiju umirjenega dihanja: bronhofonografija, pulzna oscilometrija. Te metode so namenjene predvsem ocenjevanju in diagnosticiranju prehodnosti bronhialnega drevesa.

Splošni in klinični znaki bronhialne astme

3 Preizkusite z bronhodilatatorjem

Pri odločanju o postavitvi diagnoze "bronhialna astma" ali pojasnitvi resnosti stanja se opravi test (test) z bronhodilatatorjem. Za izvajanje se običajno uporabljajo kratkodelujoči agonisti B2 (Ventolin, Salbutamol) ali antiholinergična zdravila (Ipratropijev bromid, Atrovent) v starostnih odmerkih.

Če je za bolnika, ki v okviru osnovne terapije prejme bronhodilatatorje, načrtovan test, ga je treba za ustrezno pripravo na študijo odpovedati pred začetkom študije. Kratkodelujoči agonisti B2, antiholinergična zdravila se prekličejo v 6 urah; dolgo delujoči agonisti β2 se prekličejo na dan. Če je bolnik hospitaliziran zaradi nujnih indikacij in so zdravila za bronhodilatacijo že bila uporabljena v fazi predbolnišnične oskrbe, mora protokol navesti ozadje, za katero zdravilo je bila študija izvedena. Testiranje med jemanjem teh zdravil lahko "zavede" specialista in povzroči napačno razlago rezultatov. Preden prvič opravite test z bronhodilatatorjem, je treba razjasniti prisotnost kontraindikacij za uporabo teh skupin zdravil pri pacientu.

Algoritem za izvajanje vzorca (testa) z bronhodilatatorjem:

• izvede se študija funkcije zunanjega dihanja;
• izvede se inhalacija z bronhodilatatorjem;
• ponovna študija funkcije zunanjega dihanja (odmerek in časovni interval po vdihavanju za merjenje bronhodilatacijskega odziva sta odvisna od izbranega zdravila).

Trenutno obstajajo različni pristopi k metodi ocenjevanja rezultatov testa z bronhodilatatorjem. Najbolj razširjena ocena rezultata je brezpogojno povečanje kazalnika FEV1. To je posledica dejstva, da se je pri preučevanju značilnosti krivulje pretok-volumen ta kazalnik izkazal kot najboljša ponovljivost. Povečanje FEV1 za več kot 15% začetnih vrednosti je običajno označeno kot prisotnost reverzibilne ovire. V redkih primerih pride do normalizacije FEV1 pri testu z bronhodilatatorji pri bolnikih s kronično obstruktivno pljučno boleznijo (KOPB). Negativen rezultat testa z bronhodilatatorjem (povečanje za manj kot 15%) ne zanika možnosti povečanja indeksa FEV1 za veliko količino med dolgotrajno ustrezno terapijo z zdravili. Po enem samem testu z agonisti β2 ima tretjina bolnikov s KOPB znatno povečanje FEV1, pri drugih skupinah bolnikov lahko ta pojav opazimo po več testih.

Algoritem za prvo pomoč pri napadu bronhialne astme

4 Peakfluometrija

To je merjenje največjega ekspiracijskega pretoka (PEF) z uporabo prenosnih naprav doma za spremljanje bolnikovega stanja z bronhialno astmo.

Za izvedbo študije mora bolnik vdihniti največjo možno količino zraka. Poleg tega se največji možni izdih izvede v ustnik naprave. Običajno se izvedejo tri meritve zapored. Za registracijo izberite meritev z najboljšim rezultatom od treh.

Meje norme kazalnikov največje flometrije so odvisne od spola, višine in starosti osebe. Beleženje indikatorjev se izvaja v obliki dnevnika (grafa ali tabele) vrhunske fluometrije. Dvakrat na dan (zjutraj / zvečer) se vrednosti zabeležijo v dnevnik kot pika, ki ustreza najboljšemu od treh poskusov. Nato so te točke povezane z ravnimi črtami. Pod grafikonom je treba pustiti posebno polje (stolpec) za opombe. Navajajo zdravila, vzeta v zadnjem dnevu, in dejavnike, ki bi lahko vplivali na človeško stanje: spremembe vremena, stres, dodajanje virusne okužbe, stik z veliko količino vzročno pomembnega alergena. Redno izpolnjevanje dnevnika bo pomagalo pravočasno ugotoviti, kaj je povzročilo poslabšanje zdravja, in oceniti učinek zdravil.

Prehodnost bronhijev ima svoja dnevna nihanja. Pri zdravih ljudeh nihanja kazalnikov PSV ne smejo biti večja od 15% norme. Pri ljudeh z astmo nihanja čez dan v obdobju remisije ne smejo biti večja od 20%.

Sistem con na merilniku največjega pretoka je ustvarjen po načelu semaforja: zelena, rumena, rdeča:

• Zelena cona - če so vrednosti PSV znotraj tega območja, govorijo o klinični ali farmakološki (če bolnik jemlje zdravila) remisiji. V tem primeru bolnik nadaljuje režim zdravljenja z zdravili, ki ga je predpisal zdravnik, in vodi svoj običajni življenjski slog.
• Rumena cona je opozorilo o začetku možnega poslabšanja stanja. Pri spuščanju indikatorjev PSV v rumeno cono je treba analizirati podatke dnevnika in se posvetovati z zdravnikom. Glavna naloga v tej situaciji je vrniti kazalnike na vrednosti v zeleni coni.
• Rdeča cona je signal nevarnosti. Nujno se morate obrniti na svojega zdravnika. Morda bodo potrebni nujni ukrepi.

Ustrezen nadzor nad stanjem vam omogoča, da postopoma zmanjšate količino uporabljene terapije z zdravili, pri čemer pustite le najbolj potrebna zdravila v minimalnih odmerkih. Pravočasna uporaba semaforskega sistema vam bo omogočila prepoznavanje zdravstveno nevarnih kršitev in preprečila nenačrtovano hospitalizacijo.

In še nekaj o skrivnostih ...

Zgodba ene od naših bralk Irine Volodine:

Posebej so me potlačile oči, obdane z velikimi gubami ter temnimi kolobarji in oteklinami. Kako popolnoma odstraniti gube in vrečke pod očmi? Kako ravnati z oteklino in rdečico? Toda nič ne stara in ne pomlajuje človeka toliko kot njegove oči.

Toda kako jih pomladiti? Plastična operacija? Priznano - ne manj kot 5 tisoč dolarjev. Strojni postopki - foto pomlajevanje, kopičenje plina in tekočine, radiolifting, laserski lifting obraza? Nekoliko ugodnejše - tečaj stane 1,5-2 tisoč dolarjev. In kdaj najti ves ta čas? In še vedno je drago. Še posebej zdaj. Zato sem zase izbral drugačen način ...