Čas je za presaditev donorske ledvice na drugo osebo. Presaditev ledvic: kaj morate vedeti pri odločitvi o darovanju

Pomočnik oddelka

Barannik Konstantin Sergejevič

Dnepropetrovsk 2015

Opredelitev

Presaditev ledvic - kirurški poseg, ki vključuje presaditev ledvice druge osebe ali živali (darovalca) v človeško telo. Uporablja se kot metoda za končno stopnjo pri ljudeh. Najpogostejša varianta sodobne presaditve ledvic pri ljudeh: heterotopska, alogenska (od druge osebe). Center za transplantacijo Donetsk izvaja presaditve ledvic pri bolnikih s sladkorno boleznijo, sistemskimi boleznimi in drugimi dejavniki tveganja. Center je opravil presaditev ledvic pacientom iz vseh regij Ukrajine, pa tudi iz držav bližnje in daljne tujine.

Zgodovina

Madžarski kirurg Emerich Ullman je leta 1902 prvič v poskusu presadil ledvico pri živalih. Neodvisno od njega je poskuse o presaditvi ledvic v poskusu, njegovem ohranjanju in tehniki uporabe žilnih anastomoz izvedel Alexis Carrel v letih 1902-1914. Razvil je osnovna načela za ohranitev donorskega organa in njegovo perfuzijo. Alexis Carrel je za svoje delo na področju presaditve organov leta 1912 prejel Nobelovo nagrado. Prvi poskus presaditve organa z živali na človeka je naredil Mathieu Zhabuley, ki je bolniku z nefrotskim sindromom presadil svinjsko ledvico, kar se je končalo usodno. V prvih letih dvajsetega stoletja so bili drugi poskusi presaditve organov iz živali (prašiči, opice) na ljudi, tudi neuspešni.

Leta 1933 v Kherson Yu. Voronoi je prvi na svetu poskušal presaditi ledvico od osebe do osebe. Presadil je ledvico iz trupla 60-letnega moškega, ki je umrl 6 ur prej, 26-letni deklici, ki je jemala živosrebrov klorid v samomorilne namene. Ledvica je bila kot začasni ukrep presajena med anurno fazo akutne odpovedi ledvic v pacientovem predelu stegen. Žal Voronoi ni imel podatkov o nevzdržnosti ledvic po dolgi topli ishemiji, kar je privedlo do naravno neuspešnega rezultata operacije, pacient je umrl.

Prva uspešna presaditev ledvice je bila povezana presaditev ledvice, ki jo je opravil Joseph Murray pod vodstvom zdravnika Johna Merilla. Leta 1954 je bil mladenič Richard Herrick hospitaliziran z odpovedjo ledvic. Imel je brata dvojčka, Ronalda. Po stabilizaciji Richardovega stanja je skupina kirurgov med bratoma opravila preskus presaditve kože, da bi potrdila istovetnost njihovih tkivnih fenotipov. Zavrnitve ni bilo. Istega leta so opravili presaditev ledvice, Richard je živel 9 let po operaciji in umrl zaradi ponovitve osnovne bolezni. Ronald je še vedno živ.

Leta 1959 je bila opravljena prva presaditev ledvice od posmrtnega nepovezanega darovalca. Za zatiranje imunosti smo uporabili celotno obsevanje telesa. Prejemnik je po operaciji živel 27 let.

Presaditev ledvic v ruskih državnih bolnišnicah je brezplačna. V zasebnih zdravstvenih domovih lahko hitreje dobite nov organ, vendar ga morate plačati.

Do nedavnega je oseba z odpovedjo ledvic preprosto počasi izginila. Zdaj presaditev organov daje pacientu leta polnega življenja. Presaditev ledvic v Rusiji in njeni stroški so pomembna vprašanja, ki skrbijo pacienta. To je zapletena operacija, ki jo morajo opraviti izkušeni strokovnjaki, vendar pogosto za ruske državljane problem ni v iskanju specialistov za presaditve, ampak v težavah pri iskanju ledvice darovalca.

Presaditev ledvic v Rusiji

Presaditev ledvice je najpogostejša operacija v transplantologiji. Takšni postopki predstavljajo 50% vseh presajenih organov. Vsako leto po vsem svetu opravi 30 tisoč takšnih operacij, petletno stopnjo preživetja pacientov pa dosežemo v 4/5 primerov. Toda število bolnikov, ki jih potrebujejo, je bistveno večje od števila opravljenih presaditev. To je predvsem posledica pomanjkanja darovalskih organov.

V skladu z rusko zakonodajo je darovanje brezplačno, prodaja organov pa nezakonita. Ledvica za presaditev je izbrana v skladu z več pogoji:

• mora biti združljiv s pacientovim telesom;
• darovalec je s prejemnikom povezan po sorodstvu;
• obstaja privolitev osebe v uporabo njegovih organov po smrti.

Vsak državljan Rusije lahko računa na brezplačno darovanje darovalskega organa in plačilo vseh zdravstvenih stroškov. V Ruski federaciji ni čakalne vrste za organe, obstaja pa čakalna lista. Ko je pacient vključen na ta seznam, mora biti pripravljen, da kadar koli hiti v bolnišnico.

Na ustrezen organ lahko počakate nekaj dni ali več let.

Pravzaprav večina bolnikov umre, ne da bi čakali na operacijo, zato bogatejši bolniki raje gredo v zasebne zdravstvene centre.

Dejavniki, ki vplivajo na stroške operacije

V zasebnih zdravstvenih domovih lahko stroški presaditve nihajo. To bo odvisno od dejavnikov, kot so:

• vrsta zdravstvene ustanove;
• kdo je darovalec;
• nujnost operacije in bolnikovo stanje.

Koliko stane presaditev, je odvisno tudi od izkušenj specialista, ki izvaja operacijo. Ko gre za transplantologa z dolgoletnimi izkušnjami, se stroški operacije povečajo za 30%ali celo za polovico. Zato ni dokončnega odgovora na vprašanje, koliko stane presaditev ledvice v Rusiji.

Pogosto se stroški gibljejo od 30.000 do 100.000 USD.

Že omenjeno je bilo, da je trgovina z organi v Ruski federaciji uradno prepovedana. Če pa bi bila dovoljena prodaja ledvice (tako kot v Iranu), bi bilo zanj mogoče dobiti od 10 do 200 tisoč dolarjev, torej od 600 tisoč do 15 milijonov rubljev. Pravzaprav prodaja organov poteka na črnem trgu, kjer so stroški takega »izdelka« precej nižji. Na cene vplivajo naslednji dejavniki:

• stanje organov;
• krvna skupina (njena redkost);
• način življenja in slabe navade darovalca;
• nagnjenost k alergijam in intoleranca za določena zdravila.

In čeprav uradnih podatkov o tem, koliko ta organ stane v Ruski federaciji, po nekaterih virih ne bo stalo 10-100 tisoč dolarjev, darovalec pa v roke pogosto prejme 2-20 tisoč dolarjev. Na ceno pomembno vpliva določena lokacija. Torej, v provincah lahko ledvico kupite le za 30-40 tisoč rubljev.

Indikacije za presaditev

Praviloma je presaditev nujna na zadnji stopnji odpovedi ledvic, ko oba organa (ali ena ledvica) ne moreta več očistiti krvi. Telo nabira dušikove toksine, ki zastrupljajo telo. Brez nujnega popravka je ta pojav usoden. Toda nobena zdravila ne morejo upočasniti razvoja odpovedi ledvic.

Patologijo izzovejo takšne bolezni:

• kronični pielonefritis ali glomerulonefritis;
• prirojena ledvična bolezen;
• tumorske tvorbe;
• urolitiaza;
• nefropatija pri sladkorni bolezni;
• poškodbe.

Po teh indikacijah se otrokom najprej opravi presaditev ledvice, saj jim je zelo težko na hemodializi.

Kontraindikacije za presaditev organov

Ko je napovedana depresivna diagnoza in je načrtovana presaditev ledvice, se naredi seznam preiskav, ki jih bolnik zapiše na čakalno listo. Med diagnozo so kontraindikacije za presaditev organov izključene:

• AIDS;
• zasvojenost z mamili;
• aktivni hepatitis;
• psihična odstopanja;
• aktivna oblika tuberkuloze;
• maligne formacije;
• bolezni z življenjsko dobo do 2 leti;
• hude patologije srčno -žilnega sistema;
• odpoved dihanja v ozadju kroničnih pljučnih bolezni.

Priprave na presaditev

Za pravočasno odkrivanje patologij in kontraindikacij se izvede niz pregledov:

• fibrogastroskopija;
• koronarna angiografija;
• Ultrazvok trebušnih organov;
• laboratorijske analize urina in krvi;
• Tipkanje histokompatibilnosti HLA;
• radiografija pljuč in študija njihove funkcionalnosti.

V čakanju na presaditev se oseba redno podvrže hemodializi. Raziskati mora skrite okužbe, pa tudi cepljenje. Ker lahko vabilo za operacijo pride kadar koli, morate biti nanj vedno pripravljeni. Po obvestilu se morate vzdržati prehranjevanja in hitro priti v zdravstveni dom.

Prednosti organa živega darovalca

Čakanje na darovalski organ je dolg proces. Ledvice pogosto prihajajo od ljudi s potrjeno možgansko smrtjo, predvsem tistih, ki so umrli v prometnih nesrečah. Toda praksa presaditve organov od živega darovalca postaja vse bolj razširjena. To je posledica naslednjih dejavnikov:

• načrtovan poseg;
• manj zapletov;
• bolj verjetno se bodo ukoreninili;
• natančen pregled darovalca;
• zmanjšanje trajanja hladne ishemije;
• pomanjkanje dolgega čakanja;
• verjetnost presaditve pred začetkom hemodialize;
• daljša življenjska doba po operaciji.

Donator je lahko vsak, star med 18 in 65 let, ki je dal soglasje za odstranitev ledvice. Ne sme imeti somatskih in duševnih patologij ter arterijske hipertenzije. Zdravnik se mora prepričati o normalnem delovanju ledvic, saj bo moral darovalec v prihodnosti živeti z enim organom.

Vrste presaditve

Presaditev ledvic v Rusiji in tujini se izvaja po dveh glavnih metodah:

• ortotopično;
• heterotopična.

Pri ortotopični presaditvi se ledvica implantira na svoje značilno mesto in nadomesti nefunkcionalno. Med operacijo se ledvične arterije in vene šivajo s pacientovimi žilami. Toda takšni posegi se zaradi številnih stranskih učinkov redko izvajajo.

V primeru heterotopske operacije je ledvica zašita na zanj neznačilnem mestu (iliak cona). Med takšno operacijo so posode organa povezane z iliakom in šele po ponovni oskrbi ledvic s krvjo se sečevod zašije v rezervoar za urin.

Slednja možnost je veliko lažja, saj so iliak posode večje od ledvičnih žil in dostop do njih ni težak. Presaditev traja 3-4 ure. Čas ima odločilno vlogo pri presaditvi truplih organov. Če organ presadimo od živega darovalca, v operacijski dvorani hkrati delujeta dve skupini za presaditev.

Presaditev ledvic je zapletena kirurška operacija, pri kateri se organ, odvzet od druge osebe, presadi bolniku. Zdravo ledvico lahko dobimo tako pri živih kot pri umrlih darovalcih. Ta radikalna metoda zdravljenja kronične ledvične odpovedi je daleč najbolj zanesljiva in učinkovita.

Kadar je potrebna presaditev ledvice - indikacije in kontraindikacije za presaditev ledvice

Vse operacije presaditve ledvic v svetu predstavljajo polovico vseh kirurških posegov, povezane s presaditvijo organov. V začetku prejšnjega stoletja so znanstveniki prvič začeli iskati operativno metodo za zdravljenje končne stopnje kronične odpovedi ledvic.

Prvi poskusi kirurgov na Madžarskem in v Franciji so bili izvedeni na živalih. V štiridesetih letih 20. stoletja so že poskušali presaditi ledvice bolni osebi iz živali ali mrtvih ljudi.

Leta 1954 je bil smrtno bolni pacient Ronald Herrick uspešno operiran pri ameriških kirurgih pri presajanju ledvic svojega sorojenca. Po prejemu nove ledvice je Ronald živel devet let. Njegov brat dvojček Richard, ki je podaril orgle, je star 56 let. Ta operacija, ki so jo kirurgi po vsem svetu prepoznali kot prvo uspešno presaditev organa, je pomenila začetek nove dobe v zgodovini kirurgije.

Danes so v mnogih državah sveta bolniki, ki potrebujejo presaditev, sestavili dolge čakalne vrste. Po podatkih za leto 2009 je bilo v Združenih državah več kot 80 tisoč bolnikov, ki čakajo na presaditev ledvic. Še več, v preteklem letu 2008 so ameriškim zdravnikom uspeli izvesti nekaj manj kot 20.000 takšnih operacij.

Daleč vsi ledvični bolniki ne morejo presaditi ledvice darovalca... Odločilni dejavnik tega procesa je združljivost tkiva darovalca in prejemnika. Pomembno je tudi, da je bolnik, ki potrebuje to presaditev organa, dovolj mlad in nima anamneze sistemskih bolezni.

Obstaja samo ena indikacija za presaditev ledvice - končna stopnja kronične ledvične odpovedi (CRF)!

Ta nepovratni proces se razvija v ozadju:

V primerjavi z nadomestnimi ledvičnimi terapijami, kot sta peritonealna dializa in kronična presaditev organov, je življenje bolnika dvakrat daljše. Bolniki, ki so prejeli novo ledvico, živijo z njo 10-15 let.

Navzkrižna imunološka reakcija z donorskimi limfociti je absolutna prepoved presaditve!

Glavne kontraindikacije za operacijo so:

• Nalezljiv proces v pacientovem telesu, zlasti okužba s HIV. Za ozdravljeno tuberkulozo je potrebno 12 mesecev opazovanja. Pri hepatitisu C in B se opravi presaditev.
• Srčno popuščanje, razjeda na želodcu ali druga sistemska bolezen v fazi dekompenzacije. Bolniki s sladkorno boleznijo imajo povečano tveganje za preživetje po presaditvi organa. Danes pa ima presaditev ledvice.
• Bolezni, povezane z možno spremembo osebnosti osebe (odvisnost od drog, alkoholizem, duševne motnje).
• Starejša starost prejemnika.
• Hipertonična bolezen.
• Bolezen raka katerega koli organa, ki sploh ni bil zdravljen ali pa dve leti še nista minili od konca zdravljenja. Če je bil zdravljen melanom, rak dojke ali materničnega vratu, se presaditev ledvice odloži ne za dve leti, ampak za pet let.

Ledvična onkologija, ki je bila učinkovito zdravljena in se ne ponovi, se ne šteje za kontraindikacijo!

Da bi preprečili zaplete po presaditvi ledvice, morajo bolniki dosledno upoštevati vsa navodila in predpise zdravnika.

Po statističnih podatkih v približno desetih odstotkih primerov presaditev ne uspe ravno zaradi neposlušnosti prejemnikov!

Nekomunikacijska interakcija prejemnika z zdravnikom med pripravo na operacijo velja za relativno kontraindikacijo.

Kako se pripraviti na presaditev ledvice - kakšne teste in raziskave potrebujete?

Pred presaditvijo ledvice je treba opraviti popoln klinični pregled prejemnika, ki vključuje:

Pomemben pripravljalni ukrep pred presaditvijo je hemodializa, to je povezovanje pacienta z aparatom za umetno ledvico. Zagotavljanje pacienta s hemodializo mu omogoča, da se ga čim bolj pripravi na operacijo in izbere donorno ledvico, ki je zanj primerna.

Otrokom in mladostnikom, pri katerih je zaradi hemodialize zaviran duševni in telesni razvoj telesa, ledvice nujno presadimo!

V postopku predoperativne priprave zdravniki storijo vse, da povečajo splošno stanje pacienta.

Vsako akutno okužbo, ugotovljeno pri bolniku, predhodno pozdravimo!

Bolniku s hipertenzijo je pred operacijo, med in po njej predpisano pitje antihipertenzivnih zdravil. Bolniki z anamnezo koronarne bolezni srca so podvrženi angioplastiki ali revaskularizaciji.

Večina bolnikov s CRF ima kronično anemijo, pri kateri raven hemoglobina ne presega 80 g / l. Ker ta anemija ne preprečuje anestezije, se transfuzije krvi običajno ne dajejo pred presaditvijo ledvic.

Med pripravo prejemnika na operacijo so obvezni imunološki testi za preverjanje združljivosti ledvice darovalca s telesom bolnika!

Metode pridobivanja donorske ledvice za presaditev - značilnosti presaditve ledvic od sorodnikov

Glede na vrsto darovalnega organa obstajajo tri glavne vrste presaditve ledvic:

• Od živega sorodnika bolnika, ki se strinja, da bo deloval kot darovalec. V tem primeru je sorodstvo dovoljeno do četrte generacije.
• Od žive osebe, ki ni sorodnik bolnika (tovrstno darovanje se redko uporablja).
• Od pokojnega darovalca. V tem primeru je treba ledvico iz trupla pravočasno odstraniti.

Ker ima oseba običajno dve ledvici, jih lahko približno tretjina vseh bolnikov, ki potrebujejo novo ledvico, dobi od živega darovalca. Izbor take osebe se izvaja po naslednjih merilih:

• Darovalec mora biti star med 18 in 65 let.
• Njegov spol, teža in starost bi morali biti približno enaki kot pri pacientu.
• Potencialni darovalec mora biti dobrega zdravja (brez sistemskih bolezni in ledvičnih patologij).
• Krvna skupina darovalca se mora ujemati s krvno skupino prejemnika.

Želja darovalca, da podari ledvico smrtno bolnemu bolniku, bi morala biti prostovoljna in zavestna. Pomembno je, da razume tveganja darovanja za svoje zdravje. Oseba se mora zavedati možnih posledic življenja z eno preostalo ledvico.

Kontraindikacije za darovanje so:

• Kakršna koli maligna bolezen (razen možganskega tumorja).
• Dolgotrajna hipertenzija ali ishemija po srčnem zastoju.
• Pljučna patologija ali srčne nenormalnosti.
• Hipertenzija
• Subklinični diabetes.
• Vsaka nezdravljena okužba - virusna, bakterijska ali glivična. (Če je bila bolezen ozdravljena, je lahko oseba darovalec).

Mrtve organe jemljejo za presaditev ljudem, ki so umrli v katastrofi, saj lahko umrlemu darovalcu umrejo možgani, ne pa tudi srce. Hkrati je pomembno, da je oseba zdrava pred smrtjo. Če so bile ledvice osebe bolne ali poškodovane, jih ni mogoče uporabiti.

V primeru trupnega darovanja se izvede nujna operacija, saj odstranjeni organ ne sme trpeti zaradi ishemije!

Živa presaditev od sorodnika ima številne prednosti pred truplo presaditvijo. Tej vključujejo:

• Priložnost za izvedbo načrtovane operacije, saj se darovalca in bolnika na to lahko skrbno in učinkovito pripravi. Načrtovana operacija daje najmanj zapletov.
• Prejemanje delujočega in zdravega organa od darovalca.
• Uporaba "živih" organov delno rešuje problem nenehno naraščajočega števila tistih, ki potrebujejo presaditev, saj ledvic, odvzetih truplom, hudo primanjkuje.

Kako se izvaja operacija presaditve ledvice - stopnje presaditve ledvice

Presaditev ledvice se izvede na enega od dveh načinov:

• Heterotop.
• Ortotopski.

Pri uporabi prve metode se ledvica presadi v iliakno na mesto, ki ni značilno za to tkivo. Ortotopska presaditev se uporablja veliko manj pogosto. Sestavljen je iz presaditve ledvice v perinealno tkivo prejemnika. Ker je to območje dovzetno za različne vrste okužb, je implantacija organa namesto bolnikovih lastnih ledvic velika nevarnost intraoperativnih in pooperativnih zapletov.

Pri presaditvi ledvice živega darovalca sodelujeta dve kirurški skupini. Ena skupina zdravnikov sodeluje s prejemnikom, druga z darovalcem. Obe operaciji potekata vzporedno in se izvajata pod splošno anestezijo.

1. Donorska vrsta kirurškega posega je ureteronefrektomija, pri kateri se ledvično steblo, prepleteno s posodami, previdno odreže. Kirurg si prizadeva prerezati čim bližje osrednjim žilam.
2. Ureter, ki meji na ledvico, je prav tako ločen za petnajst ali dvajset centimetrov.
3. Nato ga skupaj z odstranjeno ledvico za nekaj časa potopimo v pripravljeno fiziološko raztopino, ohlajeno na 4 stopinje Celzija. To je potrebno za perfuzijo ledvic v raztopini. Za perfuzijo se uporabljajo heparin, novokain in poliglucin. Trajanje manipulacije je od tri do štiri minute.

Hkrati se mesto pripravlja za implantacijo pri pacientu, ki potrebuje presaditev.

1. Za to je izolirana hipogastrična arterija, katere konec je vezan. Drugi konec je povezan z ledvično arterijo.
2. Enako skrbno pripravite želeni del mehurja za presaditev sečnice.
3. Naslednja faza operacije je dejstvo, da se ledvične in hipogastrične arterijske žile povežejo z anastomozo od konca do konca.
4. Ledvična vena je nato povezana z iliakno veno. V tem primeru se uporablja tehnika ujemanja plovil "od konca do strani".
5. Po skrbno opravljenih pripravljalnih manipulacijah se ledvica odstrani iz vlaknaste kapsule.
6. Nato je sečevod presajenega organa povezan z bolnikovim mehurjem.
7. Na koncu operacije se drenažne gumijaste cevi pripeljejo na mesta žilnih povezav in v mehur, kirurška rana pa se zašije.

Normalno delovanje ledvic in sečevodov se doseže približno sedem do deset dni po presaditvi.

Pri presaditvi ledvice se zdravniki poskušajo držati navzkrižnega načela - levo ledvico vsadijo v desno iliakno jamo, desno ledvico pa nasprotno, presadijo v levo iliakno regijo. To je posledica posebnosti anatomske strukture. Če je potrebno, se lahko ta vrstni red krši.

Posebnost presaditve ledvic pri ženskah je obvezno presečišče okrogle maternične vezi. Kar zadeva moške, njihove sperme ni vedno mogoče ohraniti nedotaknjene.

Če se material presadka pridobi iz trupla, se ledvična arterija loči skupaj z delom aorte.

Življenje po presaditvi ledvice - okrevanje in možne posledice, zdravljenje in prehrana po presaditvi ledvice

Življenje ljudi z uspešno presajeno ledvico se vsekakor spreminja na bolje. Večina bolnikov se vrne k običajnim aktivnostim. Ženska v rodni dobi lahko rodi in rodi otroka.

Skupaj z obstaja resna nevarnost zapletov, ki se kažejo v zavrnitvi donorskega organa s strani pacientovega telesa. Da bi se temu izognili, mora oseba, ki je dobila novo ledvico, takoj po operaciji stalno jemati imunosupresivne steroide in citostatike. Zaradi vnosa tovrstnih zdravil se imuniteta bolnika znatno zmanjša, zato se zlahka okuži s katero koli okužbo. To je razlog za prepoved obiskov ledvičnih bolnikov po operaciji, tudi za njegovo družino in prijatelje.

Obstajajo tri vrste zavrnitve:

Pretirano zavračanje pojavlja izredno redko. Ima nenaden značaj in se pojavi bodisi neposredno med operacijo ali takoj po njej.

Najpogostejši je akutna zavrnitev... Lahko se pojavi v prvih dveh mesecih po operaciji ali pa se pojavi v enem letu.

Kronična zavrnitev označen s postopnim videzom in dolgotrajnim potekom, ki se razteza na leta. To vrsto zapleta je težko zdraviti, saj vzrok ostaja neznan.

Da bi se izognili pooperativnim zapletom in ohranili funkcijo novega organa, morajo bolniki upoštevati preprosta pravila:

• Zdravila jemljite strogo v skladu z navodili zdravnika.
• Redno in pravočasno opraviti vse potrebne teste in opraviti potrebne preglede.
• Vsak dan opazujte glavne kazalnike stanja telesa - težo, krvni tlak, telesno temperaturo.
• Sledite prehrani, izvajajte fizične vaje, ki jih priporočajo zdravniki.

Prvič po operaciji je treba iz prehrane izključiti maščobno, začinjeno in slano hrano ter moko in sladko hrano.

Osnova pooperativne prehrane je oskrba telesa s kalcijem in fosfati. Pacient mora biti previden, da ne pridobi prekomerne telesne teže.

Pričakovana življenjska doba ljudi s presajeno ledvico lahko doseže 15-20 let!

Pravilna prehrana pomaga zmanjšati tveganje zapletov in vzpostaviti optimalno ravnovesje vode in elektrolitov v telesu.

43 925 14.03.2019

Video in zapis spletnega seminarja, ki ga je pripravila Lyudmila Kondrashova, predsednica odbora medregionalne javne organizacije nefroloških bolnikov "NEFRO -LIGA" - diagnoza, usmerjanje, kvota

Ljudmila Kondrašov

Pozdravljeni dragi prijatelji! Danes imamo spletni seminar o presaditvi. Vnaprej mi je bilo poslanih precej vprašanj. Imam majhno predstavitev. Majhna, ker je predstavitev, sestavljena iz enega besedila, zelo dolgočasna, kar zadeva presaditev - tam ni veliko slik. In lahko predstavim glavna vprašanja, ki so mi jih zastavili brez predstavitve. Kadar bo mogoče in potrebno, bom predstavitev vključil v svojo zgodbo.

Indikacije za presaditev ledvic

Indikacije za presaditev ledvic so končne stopnje katere koli ledvične bolezni, saj na žalost ne glede na zdravljenje bolezni, njen pojav - prej ali slej pride bolnik z resno ledvično boleznijo na dializo, nato pa se pojavi vprašanje, kako do izven dialize. Ali mora vse življenje ostati na dializi, ker mu ledvice ne delujejo, ali pa po možnosti išče presaditev.

Kaj pomeni terminalna stopnja? To pomeni, da ledvice izgubijo svoje glavne funkcije, najprej izločanje vode in funkcijo čiščenja pred toksini. Sodelujejo tudi pri hormonskem metabolizmu v telesu. Proizvajajo hormon, ki je odgovoren za proizvodnjo rdečih krvnih celic, to je naše krvi.

Drugo vprašanje: ali lahko pride do situacije, da je presaditev predpisana brez ustreznih indikacij ali, nasprotno, ni predpisana, čeprav se pokaže pacientu?

Odgovor: Ne, to je nemogoče. Bistvo je, da morate razumeti, da obstaja svetovni problem akutnega pomanjkanja darovalskih organov, zlasti v Rusiji. Zato tudi tisti bolniki, ki so upravičeni do presaditve, in ki za to nimajo resnih kontraindikacij, ne bodo vsi presajeni. Če ima bolnik indikacije za presaditev ledvice in je to možno narediti, ga seveda presadijo. Če ima bolnik resne kontraindikacije, mu presaditev žal ni mogoča. Zlasti sem tak bolnik; imam veliko resnih kontraindikacij. Nikoli ne bom presadil in bom ostal na dializi do konca svojih dni.

Značilnosti presaditve

Presaditev ledvice je kirurški poseg, ki vključuje presaditev zdravega organa z enega darovalca na drugo osebo, ki potrebuje presaditev ledvice, ki ne opravlja svoje funkcije - prejemnika. Nova ledvica običajno deluje za obe ledvici, ki sta izgubili funkcijo.

Ledvica je presajena, v nasprotju s številnimi zamislimi tistih, ki so daleč od presaditve - nekaj sem po naključju slišal v medijih, sosed je nekaj rekel, nekdo je povedal na klopi - pravzaprav se ne presaja nazaj, ne postrani, ja , malo nazaj in na stran, kjer se nahajajo ledvice zdrave osebe, in v peritoneum. Presaja se na desno ali levo stran peritoneuma, odvisno od tega, katero ledvico darovalca ima transplantolog - desno ali levo. To mesto je dobro, ker ga po eni strani ščitijo medenične kosti. Tu se približajo žile, ki hranijo ledvice. Novo ledvico, njen sečevod, je dovolj enostavno zašiti do mehurja. In to mesto je zelo priročno za nadaljnji nadzor nad tem, kako živi organ darovalec po presaditvi. No, in v skladu s tem oseba z ledvico darovalko.

Priprave na presaditev

Pravzaprav je za osebo, ki je izgubila delovanje ledvic, priprava na presaditev le ena stvar - k presaditvi se morate približati čim bolj varno. To pomeni, da je vaša glavna naloga slediti zdravniškim priporočilom in strogo upoštevati načrt zdravljenja, ki vam je dodeljen. Če gre za hemodializo, potem ni nobenih opustitev, ni zmanjšanj v postopku. Če je to recept za zdravila, ki preprečujejo nastanek zapletov na hemodializi, potem je to stalen vnos teh zdravil. Gre tudi za spoštovanje prehranskih omejitev, saj imajo dializni bolniki prehranske omejitve, ki lahko vplivajo na bolnikovo stanje. To je spoštovanje režima spanja, budnosti in dela, če bolnik še naprej dela. To pomeni, da je vaša naloga, da se kar najbolje ohranite pred presaditvijo, recimo, da se presaditve lotite na najboljši možen način.

Kontraindikacije za presaditev

Razdeljeni so v dve skupini - absolutno in relativno.

Absolutno:

• To je nizka spoštovanje terapije. Če bolnik ni kompetenten in se ne drži terapije, to praviloma postane jasno, ko je še na dializi in se še ni približal presaditvi. In z veliko mero verjetnosti lahko razumemo, da bo pri presaditvi kršil tudi režim zdravljenja, režim spoštovanja zdravil itd.
• To je maligna neoplazma. Osebe z maligno neoplazmo niso sprejete za presaditev. To je popolnoma gotovo.
• Presnovne motnje (oksaloza). Razložil vam bom. Oksaloza je intenzivno nastajanje ledvičnih kamnov v takem obsegu, da ledvice odmrejo zaradi tolikšne količine kamnov. Na žalost je to patologija, ki se po posegu vrne v presadku in se v sto odstotkih primerov vrne. Zato so transplantologi pred nekaj leti popolnoma opustili presaditev otrok s tovrstno boleznijo, saj so bile vse presaditve, ki so jih opravile, neuspešne. Čez nekaj časa je presajena ledvica ponovno odmrla zaradi intenzivnega nastajanja kamnov. To je stoodstotno in izjeme ni bilo, zato se s to boleznijo žal ne presadijo.
• Presnovna bolezen.
• Aktivni AIDS in hepatitis. Pa je jasno.
• Aktivna tuberkuloza.
• Končna stopnja druge bolezni. Če ima na primer človek pljučno hipertenzijo v zadnji fazi, so mu pljuča močno prizadeta, kakšen smisel mu je presaditi ledvico, če preprosto ne preživi, ​​ne bo preživel niti same operacije.
• Huda vaskularna patologija, saj dotok krvi v nov organ, to je presajeno ledvico, zahteva dober pretok krvi, dobro prekrvavitev.
• Zasvojenost z mamili.
• Predvidena pričakovana življenjska doba bolnika je manj kot pet let. Recimo tako, po mojem mnenju precej kontroverzno stališče. Toda pri nas po zakonu ljudje, starejši od 65 let, niso presajeni. Ker verjetnost, da bo človek živel dovolj dolgo obdobje več kot pet let, pri nas žal ni tako velika.

Obstajajo relativne kontraindikacije. Tudi teh je kar nekaj, vendar se imenujejo relativni, ker je veliko odvisno od klinike, kjer boste opravili presaditev. Obstajajo klinike z zelo velikimi možnostmi, ki odstranijo te relativne kontraindikacije, preden opravijo presaditev pacientu.

• Na primer, pri bolniku se pojavi želodčna krvavitev in ima hudo razjedo. Operiran je, ta ulkus je zašit, bolnika spraviti v red, v tem smislu se vse normalizira in je načeloma pripravljen na presaditev. To pomeni, da je bila ta težava odstranjena in nima več nobenih kontraindikacij za presaditev.
• To je kronična okužba sečil, ki jo je težko zdraviti. Dejstvo je, da ima presajena ledvica krajši sečevod kot običajna ledvica, saj sedi v peritoneumu in sedi bližje mehurju, zato se vsaka okužba, ki se pojavi v sečnem traktu, lažje dvigne do presajene ledvice. Tu je tveganje okužbe samega organa večje.
• To je nenadzorovana diabetes mellitus. Mislim, da veste, da sama sladkorna bolezen brez kompenzacije vodi do okvare ledvic, kronične odpovedi ledvic.
• Nalezljive bolezni v akutni fazi z izrazito klinično sliko
• Maligni tumorji, ki se ne odzivajo na zdravljenje. Toda to je razumljivo.
• Resne sočasne bolezni, ki predstavljajo tveganje za pacienta med presaditvijo ali ogrožajo dolgoročni uspeh presaditve. Imam svoje sočasne bolezni, ki so mi žal kontraindikacija za presaditev.
• Čustvena nestabilnost pacienta in resne duševne motnje, saj jemanje zdravil, ki preprečujejo zavrnitev organa, po presaditvi od pacienta zahteva veliko notranje discipline. Zdravila se uporabljajo urno, manjkajoča so nesprejemljiva in obstajajo celo precej stroge prehranske omejitve, ki jih mora bolnik upoštevati bodisi do konca svojega življenja, bodisi do novih funkcij ledvic.

Vprašanje: ali se lahko mnenja različnih strokovnjakov glede relativnih in absolutnih kontraindikacij razlikujejo? To pomeni, da ena klinika ne sprejme pacienta, druga pa pristane na operacijo.

Odgovor: To vam bom povedal. Če vas bo z absolutnimi kontraindikacijami operirala katera koli klinika, to pomeni, da želi na vas zaslužiti, ker se visokotehnološka zdravstvena oskrba, ki vključuje tudi presaditev, v celoti plača iz zveznega proračuna. Takoj, ko je pacient na čakalni listi, je ta denar pogojno rezerviran zanj. In takoj, ko je operacija izvedena, institucija prejme ta denar.

Še več, to velja za tista podjetja, ki pravijo: "Oh, niso te vzeli - preprosto ne vedo, kako. In tam nam plačate sto tisoč dolarjev, vse vam presadimo ”. Da. Šele tukaj se že pojavljajo vprašanja - stopnja preživetja organa, kako vestno bo to storjeno, kakšna bo izbira organa darovalca. Zato se resni transplantologi z absolutnimi kontraindikacijami praviloma ne lotevajo presaditve.

Relativne kontraindikacije se ob ustreznem delu zdravnikov lahko odstranijo v dovolj veliki meri, do te mere, da lahko človek odide na presaditev in ga lahko presadi.

Kako ugotoviti, ali je donorska ledvica primerna

Pravzaprav obstajajo trije parametri. Krvna skupina, zdaj pa ni tako temeljna, kot je bila recimo pred desetimi leti, ker sodobne tehnike omogočajo presaditev organov brez upoštevanja krvne skupine. Tehnika imunosupresije zdaj omogoča, da smo bolj zvesti temu dejavniku. Drugi dejavnik - HLA, pomeni "humani levkocitni antigen" - genetski marker, ki se nahaja na površini levkocitov, belih krvnih celic. Praviloma dobimo tri oznake od matere in tri od očeta. Višja kot je združljivost teh označevalcev med darovalko ledvic in vami, dlje vam bodo ledvice služile po presaditvi.

In še en dejavnik so protitelesa. Imunski sistem praviloma proizvaja protitelesa za kateri koli tuji organ. Včasih v zelo velikih količinah, včasih skoraj nič. Pri prvi presaditvi se naredi poseben test, to je, da se krv darovalca in kri prejemnika pomešata, in če ni reakcije, se šteje, da je organ popolnoma primeren za presaditev, in tu smo ni treba pričakovati presenečenj v smislu zavrnitve organov ali nepreživetja. To so trije glavni parametri, ki določajo, ali je ledvica primerna za presaditev.

Tu sem predpisal postopek za stik s Centrom za presaditve. Vsak državljan Ruske federacije, ki je upravičen do presaditve, lahko dobi nasvet v transplantacijskem centru. Praviloma je postopek prijave na posvet na spletni strani katerega koli resnega centra. To je Zvezni znanstveni center za transplantologijo in umetne organe po imenu akademika V.I. Shumakov, Moskovski mestni raziskovalni inštitut za nujno medicino po imenu N. V. Sklifosovsky, Ruski znanstveni center za kirurgijo po imenu akademika B.V. Petrovski. Vedno imajo določen red. Lahko pokličete, se naročite na posvet. Obstaja seznam dokumentov, ki jih morate imeti s seboj, ko pridete na posvet. Mislim, da jih ne bi smeli brati. Verjetno lahko vsak bere. In potem, kot so mi povedali, bodo predstavitve javno dostopne in nimam nič proti. Ljudje lahko samo pozorno preberejo in se tega naučijo. Obstaja postopek za prijavo na posvet. Morate dobiti izvleček. Če ste na dializi, obiščite svojega dializnega zdravnika. Če ste še na stopnji pred dializo in vas obišče nefrolog, potem nefrolog. Zato se načeloma premaknete k presaditvi od svojega zdravnika.

Nato se obrnete na tistega, ki se v polikliniki ukvarja z visokotehnološko medicinsko oskrbo. Običajno zdravnik, ki vam napiše izvleček, pokaže, da je za vas priporočljiva presaditev, torej visokotehnološka zdravstvena oskrba. S tem že greste praviloma v ambulanto v kraju bivanja. Običajno je za visokotehnološko zdravstveno oskrbo odgovorna oseba, naredite nekaj raziskav, ki bodo potrebne za predložitev vaših dokumentov komisiji območne zdravstvene oblasti, ki odloči, da morate napisati napotnico za visokotehnološko medicinsko oskrbo. To v resnici pomeni, da je denar že rezerviran za vas, da vas bodo presadili in da se lahko uvrstite na čakalno listo in s tem je vse v redu. To pomeni, da je vaša naloga zdaj počakati na primerno ledvico.

Kaj je VMP

To je visokotehnološka medicinska oskrba. Je del specializirane zdravstvene oskrbe in je običajno povezan z uporabo novih tehnologij in virov, pa tudi z metodami zdravljenja, ki zahtevajo veliko virov.

Mnogi se sprašujejo, kaj je kvota? Kvota je določen znesek financ in storitev, ki ga ni mogoče preseči, in ga dodeli država, ki nadzoruje distribucijo te storitve svojim državljanom. V tem primeru govorimo o nadzoru dodeljevanja kvot za presaditev ledvic. Kvota ni čisto pravilno ime. To dejansko pomeni, da bo oseba tokrat brezplačno presadila ledvico. In drugič, glede na kvoto se lahko pri nas zdravi vsaka oseba. Razlogi za pridobitev kvot so navedbe za tovrstno zdravljenje in ne le želja.

Mene je babica na klopi zabolela glava in rekla je: "Grem, bom se zdravil vzdolž VMF." Ne, ne bo šlo tako, ne bo šlo tako. Sinonim za pridobitev kvote se lahko šteje za napotnico za prejem HMP. Kvota je ime, kako reči, - univerzalno in ni izključno medicinsko in zagotovo ni legalno. Kvota je sestavljena iz referenčnega kupona za zagotavljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe, dodeljenega iz zveznega proračuna. Visokotehnološka zdravstvena oskrba je vedno zvezni proračun.

Obstaja seznam visokotehnološke zdravstvene oskrbe, ki ga odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije. Ta seznam je vedno mogoče pregledati. Če dvomite o kakšni drugi vrsti zdravljenja: je to zdravstveno varstvo visokotehnološko? Je za vas? Ali je po zvezni kvoti brezplačno? Ta seznam lahko vedno odprete, poiščete svojo težavo ali bolezen in preverite, ali je na tem seznamu. Presaditev je vključena na ta seznam.

Vrstni red napotitve je določen z odredbo Ministrstva za zdravje z dne 29. decembra 2014 št. 931. Teh pravnih stvari ne bom prebral, kot se imenuje, vse so precej dolgočasne.

Postopek pridobivanja kvot

Če želite prejeti napotitveni kupon v visokotehnološko zdravstveno ustanovo, se morate odpraviti v polikliniko v kraju svojega bivanja, kot sem rekel, po zdravniku. Klinika bo vaše dokumente poslala regionalnemu zdravstvenemu organu. Odločitev o potrebi po odprtju vozovnice za visokotehnološko zdravstveno oskrbo mora regionalni zdravstveni organ sprejeti v desetih dneh po predložitvi dokumentov.

Tukaj je malo shematično. Je bolj vizualno, bolj nepozabno. Ker ko sem delal to predstavitev, se je izkazalo veliko besedila in zdelo se mi je, da bi bilo bolje, da bi ljudje videli ta preprost diagram - lažje si ga je zapomniti: najprej zdravnik, nato poliklinika, nato regionalni organ zdravstvene ustanove. To je tisto, kar potrebujete, da sestavite dokumente za visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zanjo dobite napotnico in se prosto postavite na čakalni seznam. Za prijavo na kvoto so potrebni dokumenti:

• Zaključek komisije. V območnem organu zdravstvenega zavoda bo obvezna komisija za izbor pacientov za opravljanje visokotehnološke zdravstvene oskrbe. Ta odločitev je zapisana v protokolu.
• Potni list pacienta.
• Rojstni list, če so otroci.
• Polica zdravstvenega zavarovanja.
• Polica pokojninskega zavarovanja.
• Potrdilo o invalidnosti, če obstaja.

Kdo je lahko darovalec ledvic

Darovalec je lahko vsaka zdrava odrasla oseba, ki je v sorodstvu z vami. To je predpogoj, saj nimamo tako imenovane čustvene donacije, ki obstaja v mnogih državah, na primer v Evropi. Ko lahko recimo prijatelj podari ledvico prijatelju, s katerim sta skupaj več let, lahko pa ga damo in vivo od krvnega sorodnika ali posthumno od darovalca umrle osebe.

Postopek darovanja je naslednji. Če gre za sorodno presaditev, ima prednost pred posmrtnim darovanjem, ker ne veže osebe s čakalno dobo za darovalski organ. To pomeni, da se lahko pri sorodniku vedno odločite, kdaj bosta oba pripravljena na operacijo. Poleg tega lahko oseba, sorodnik, ki vam je pripravljen podariti svoj organ za presaditev, to kadar koli zavrne in nihče - niti zdravniki niti sam bolnik, ki je potreboval ta organ, od takrat nimajo pravice ugovarjati. to je popolnoma prostovoljno dejanje, to je dar humanizma, dar življenja od ene osebe do druge. To je zelo resna odločitev, zato se običajno pri povezanih presaditvah, tudi če mati podari ledvico na primer sinu ali hčerki, otroku, mora psiholog pogovoriti z osebo pred samo operacijo, da bi razumeti, kakšne premisleke vodi, ali si je premislil, ne, ali je bil pritisk ali nekatere okoliščine, za katere je morda napačno presodil. Konec koncev, ko je otrok ali vaša ljubljena oseba bolna, ni vedno mogoče sprejeti ustrezne odločitve, ker ste nervozni, vznemirjeni, potrti zaradi situacije. Zato se psiholog na zadnji stopnji pred operacijo nujno pogovarja z vašim sorodnikom.

Posthumno darovanje

Obstajata dve možnosti. Prvi je srčni zastoj zaradi kakršne koli patologije, na primer velikega srčnega napada. Samo če je v tej zdravstveni ustanovi ekipa, ki se ukvarja z odvzemom krvodajalčevih organov, lahko darovalske organe odstrani v tridesetih minutah. Po smrti srca in njegovi smrti je le še 30 minut, da preostali organi ne umrejo zaradi pomanjkanja kisika in oskrbe s krvjo. Če gre za možgansko smrt, je druga možnost zaradi velike kapi, hude poškodbe glave itd. - obstaja veliko okoliščin - potem se ohrani umetna oskrba s krvjo, umetno dihanje in določen čas za odstranitev darovalca. organov. To pomeni, da je treba pljuča odstraniti najkasneje v štirih urah. S sodobnimi metodami ohranjanja in vzdrževanja vitalnih funkcij lahko ledvice dejansko počakajo en dan. Težava pa je v tem, da ta proces ni hiter. Smrt možganov ugotavlja cel svet zdravnikov, ki vključuje zdravnike takšnih specialnosti, kot so nevrologi, patofiziologi in terapevti. V nobenem primeru ljudje tam ne sodelujejo pri presaditvi. Transplantologi niso vključeni v to komisijo. To pomeni, da dela in daje svoje mnenje ne glede na storitev presaditve. In šele ko bo ta komisija po opravljenih vseh testih, ki z absolutno gotovostjo pravijo, da so - ja, možgani te osebe popolnoma mrtvi, potem lahko darovalske organe odstranijo. De jure in de facto popolna, stoodstotna smrt možganov se šteje za smrt osebe.

Zdaj imamo še vedno v veljavi zakon iz leta 1992, ki je določal domnevo privolitve. To pomeni, da se lahko oseba, ki v življenju ni napisala zavrnitve darovanja, privzeto uporabi kot potencialnega darovalca. Toda v resnici nimamo veliko takšnih primerov in o njih izvemo šele, ko na to temo pride do škandala. Žal sem bil osebno navzoč na različnih dogodkih, programih, kamor so bili povabljeni svojci tistih, ki so jim vzeli organe za presaditev. Ne varam vas, pogosto je bilo vprašanje postavljeno tako: če vzamete brezplačno, potem gremo na sodišče, in to je škandal; plačajte nam in vzemite, kar želite. Na žalost je temu tako.

Pravzaprav je prostovoljno darovanje etično zelo težko vprašanje. Od leta 2014 promoviramo projekt, ki sta ga napisala dva moja regionalna voditelja. Oba sta presajena. Imenuje se "Transplantation. Sem za ". V družbi mora oblikovati pozitiven odnos do presaditve in darovanja organov, ki ga nimamo. Pri nas je ta veja medicine obdana s tako noro množico grozljivk, mitov, pošastnih ugibanj, da ko na akcijo, ki jo izvajamo v okviru projekta, naletimo le na navadne ljudi, je včasih le grozljivo poslušati, kaj govorijo. Gospa mi je na primer povedala grozno zgodbo, kako so črni transplantologi iz mačke izrezali ledvico in jo za denar presadili v človeka. No, tega nikakor ne bi mogel komentirati. To mi je bilo zelo smešno, poskušal sem se ne smejati preveč. Oseba ne vključuje niti glave, kakšna je velikost ledvice pri mački in kakšna je pri osebi.

To pomeni, da se lahko darovalna ledvica shrani. Imamo knjižico, ki jo odprete, odprete, v njej pa je plakat, na katerem je po stopnjah v zelo razumljivi obliki zapisano, kako poteka presaditev. Tu na dnu lestvice (na plakatu) - kako dolgo živi darovalec. To so materiali, ki smo jih izdelali v okviru našega projekta. Še vedno imamo velike plakate in jih občasno razdelimo zdravnikom za presaditev. Zelo jih imajo radi. Tu običajno srce, pljuča - 4-6 ur, jetra - 12 ur, no, ledvice so zdaj do 24 ur. To je seveda povezano z izboljšanjem konzervativnih tehnologij. Čeprav bom odkrit z vami, je toliko tankosti. Načeloma je stopnja preživetja organa odvisna tudi od tega, kako pogosto so ga pobirali pred presaditvijo. Ima svoje tankosti, ki niso vedno povedane in pravzaprav so neuporabne. Ampak samo zanimivo samo po sebi.

Presaditev v tujini

Ja, presaditve lahko opravite v tujini. Toda za razliko od Rusije je presaditev naših državljanov v tujini plačljiva. Poleg tega so za darovalno ledvico zelo stroge čakalne dobe. To pomeni, da če pridete in želite za denar presaditi ledvico, to ne pomeni, da boste operirani brez nami. Ne. V povprečju je čakalna doba za darovalca v Nemčiji 5-7 let. Dokler ne bodo operirali sami, ki so stali v vrsti pred vami, bodo morali počakati - in to bo prišlo čez 5-7 let. Poleg tega Nemčijo za razliko od mnogih drugih evropskih držav ne odlikuje zelo veliko število darovalcev na milijon prebivalcev. V Španiji je ta proces nekoliko hitrejši, vendar so cene precej visoke - nekje od 250 do 750 tisoč, v tem primeru dolarjev, evrov, odvisno od tega, kje opravite operacijo.

Ta operacija je plačljiva. Ne pozabite, da se v tem primeru žal ne plača samo operacija, ampak tudi bolnišnično bivanje, ki ga boste potrebovali med operacijo itd. Če jezika ne poznate, boste morali plačati tolmača, vsekakor potrebujete nekoga, ki vam bo pomagal v prvem pooperativnem obdobju, saj presaditev ledvic pravzaprav ni enostavna.

Stranski učinki

Kot pravim, moraš biti nenavadno zdrava oseba, da bi jo presadili. V prvih šestih mesecih veliko imunosupresij, ki jih jemljemo, da ne zavrnemo darovalca. Obstaja takšna iluzija, da je presadil in tekel zdrav. Ne, ni tako. Bolezen, ki je bila, ne izgine. Na žalost se v presadku vrne osnovna bolezen, vendar ne pri vseh in ne vseh oblikah bolezni. Nato telo ledvico obravnava kot nekaj tujega, vsiljivega in njegova naloga je uničiti tega tujca. Da bi zatreli imunski odziv telesa, je človek prisiljen vzeti dovolj veliko število zdravil, ki mu zavirajo imunost, da bi nadomestil nekatere škodljive učinke teh zdravil, običajno v velikih odmerkih vzame več hormonov. In hormoni imajo slabost. Lahko povzročijo steroidno sladkorno bolezen itd. To pomeni, da ima lahko oseba po presaditvi svoje težave.

Takoj moram reči, da po mojih lastnih izkušnjah naša organizacija obstaja že več kot deset let. V času, ko obstaja, sta bili presadljeni dve tretjini naših dializnih bolnikov. Poleg tega komuniciramo tudi z velikim številom bolnikov s presaditvijo. Seveda so mladi najboljši za presaditev. Mladi na dializi nimajo kaj početi. Dobro prenašajo presaditev in zlahka prenašajo stranske učinke, ki se lahko pojavijo pri zdravilih po presaditvi. To pomeni, da ima telo dovolj sredstev, da te učinke nekako nevtralizira. Imam 23-letnega fanta na terapiji s prirojeno jetrno patologijo, ki so ga pred dvema letoma presadili. Pred kratkim mi je prinesel dokumente in vstopil na krivih nogah. Rečem: - Maxim, kaj se je zgodilo? - Oh, Ljudmila Mihajlovna, mislil sem, verjetno je 10 km še vedno preveč, da bi lahko tekel, potrebujem malo manj. Jaz pravim: - No, daš! Pravi: - Veš, včasih sedim in pomislim: ali je bilo res vse z mano? Jaz sem se, pravi, v teh dveh letih že navadil biti zdrav človek. Poleg tega po njegovih besedah ​​absolutno ne morete reči, da je imel resne težave.

Hemodializa pred presaditvijo

Pacient ni vedno na hemodializi in čaka na presaditev. Idealna možnost je, če se presadi bolnik, ki je že bil na hemodializi v končni fazi odpovedi ledvic. Praviloma gre za sorodno presaditev, za darovalčev organ ni čakalne dobe. Se pravi, dogovorili smo se, vse je bilo odločeno, presajeno. To je idealno. Ker, ko je bolnik na dializi, ledvice žal delajo 24 ur na dan, dializa pa čisti kri 12 do 15 ur na teden. In to očitno ni dovolj, zapleti se kopičijo, telo izgubi vir. Dlje ko ste na dializi, manj verjetno je, da boste presadili. Zato hitreje poteka postopek presaditve, tem bolje.

Nefrotoksičnost

Vprašanje: Koliko ljudi živi po presaditvi in ​​kakšne so značilnosti opazovanja bolnikov?

Odgovor: Takoj vam bom povedal, koliko ljudi bo živelo po presaditvi - to je popolnoma nepredvidljivo, absolutno. Osebno poznam ljudi, ki so prestopili 20-letno mejo, in poznam eno osebo, ki se približuje 30-letnici. Na žalost je imunosupresija, ki jo mora oseba vzeti po presaditvi ledvice za zatiranje zavrnitve organa, strupena za samo ledvico. Nefrotoksičnost, pravijo zdravniki. Obstaja tak izraz - "kronična zavrnitev po presaditvi". To pomeni, da telo kronično poskuša zavrniti organ, zdravilo pa to zavrnitev kronično zavira. In ta boj, ki poteka v ledvicah, v telesu, negativno vpliva na ledvice, ta (ledvica) postopoma izgublja svojo funkcijo, počasi izginja.

Pri nekaterih se lahko procesi zgodijo dovolj hitro, vendar to niti ni odvisno od imunosupresije. Odvisno je od telesa same osebe. Odvisno, kateri organ je dobil. Pogosto je tudi ob nadzoru darovalskih organov nepredvidljivo, kako se lahko obnaša. Poznam veliko primerov, ko so mojo presadili, ji prišili ledvico in začela je delovati že na operacijski mizi. To pomeni, da sploh niso imeli časa zašiti osebe, vendar je ledvica že začela delovati. In obstaja zakasnjena funkcija, ko je bila oseba operirana, se zdi, da je vse gladko, vse v redu in testi so dobri, in glede na ultrazvok je vse v redu, druge študije pa kažejo, da je vse v redu, in ne daje urina in to je to. In ta zapoznela funkcija, lahko traja mesec, morda dva. Poznam moškega, ki je dva meseca čakal, da je ledvica začela delovati. To je ženska, dovolj mlada.

Življenjska doba

Seveda je veliko odvisno od discipline same osebe: ali upošteva prehranske omejitve, ali jemlje zdravila pravočasno, ali ob pravem času obišče zdravnika, opravi pregled, ki mu je predpisan? Odvisno je od številnih dejavnikov. Na splošno je, če sem iskren, praviloma nepredvidljiv. Če pa je samo oseba, ki je bila presajena, neprestano pila, potem lahko rečemo, da ne bo dolgo živela z njim. V nasprotnem primeru je nepredvidljivo.

Pri mladih praviloma ledvica živi dlje. Presajenih imam veliko mladih in vsi se počutijo zelo dobro. Najprej so učinkoviti, nato pa jih je velika večina takoj po tem rodila otroke. Na našem inštitutu Shumakov so ženske po presaditvi posebej usposobljene in rodijo zdrave otroke. Kar zadeva mlade moške, sploh ni težav. Žena zdrži, žena rodi. Mnogi od njih imajo otroke, en par ima otroka, ona je že stara 4 leta, živijo v moskovski regiji, jaz pa imam tudi popolnoma edinstven par, živita v Smolensku in on in ona sta presadili in njihov otrok je zdaj verjetno že približno pet let. Dolgo smo se borili za to, da ne bodo prejemali generičnih nadomestkov, ampak prejemali originalna zdravila. Zdaj je na trgu veliko generičnih zdravil. Vsak se prilagaja po svojih najboljših močeh, saj na žalost problem generičnih zdravil ne pelje nikamor v Rusiji.

Mnoga ruska podjetja v okviru programa nadomestitve uvoza so hitela z generičnimi nadomestki, ki na žalost zelo slabo delujejo ali pa sploh ne delujejo, imajo številne stranske učinke in so precej strupeni. To ni moje mnenje, to je mnenje specialistov za presaditve, s katerimi zelo tesno komuniciram. Zlasti v raziskovalnem centru za kirurgijo Petrovsky na Inštitutu za kirurgijo spremljajo svoje presajene bolnike - kdo je na kakšnih zdravilih po presaditvi, kaj se izda v regijah. Tu je veliko presajenih bolnikov, ki prihajajo iz regij. Za nekatera naša podjetja imajo zelo negativne ocene. Zato obstaja veliko dejavnikov zaželenosti, vendar pod dobrimi pogoji ledvice dobro in zanesljivo delujejo leta in leta. Ledvice mojega dobrega prijatelja so delale 24 let. Na žalost je bila zavrnjena - prišlo je do situacije, povezane z zelo hudim stresom. In to tudi vpliva. Vpliva na celotno telo, kot ga imamo vsi, vključno s presajenim organom.

Postoperativna terapija

Vprašanje: Pravilno razumem, da terapijo, ki je bolniku predpisana po presaditvi, plača država, vendar se to pogosto zgodi pri generičnih zdravilih in tu bi morda bila potrebna pomoč dobrodelnih ustanov pri nakupu izvirnih zdravil.

Odgovor: Da, še posebej za otroke. Oprostite, prekinil vas bom. Še posebej za otroke.

Vprašanje: Kako dolgo traja ta terapija?

Odgovor: Za vse življenje. Edini primer, ko ta terapija ni potrebna, je, če vam je enojajčni dvojček dal ledvico. To je izredno redek primer. Mimogrede, prva uspešna dolgotrajna presaditev na svetu je bila izvedena iz enojajčnega dvojčka v enojajčnega dvojčka.

Vprašanje: Če obstaja potreba po drugi presaditvi, ali obstajajo takšni primeri, ali to storijo in ali se to plača iz proračuna?

Odgovor: Da, plača se na račun proračuna, če ne zato, ker je oseba vbrizgavala, pila, padala iz desetega nadstropja in prišla saditi še eno ledvico. Če je izumrtje presadka nastalo naravno, potem ja, vsi služijo, praviloma se vrnejo na čakalni seznam. To je povsem drugo življenje, verjemite mi. Vidim jih, vsi so pred mojimi očmi. Imamo veliko presajenih ljudi, predvsem mladih - popolnoma so drugačni. Prvič, trikrat na teden niste priklenjeni na aparat za umetno ledvico. Prosti ste, lahko delate, lahko greste kamor koli želite. In seveda, ko živijo to življenje, potem ko so bili omejeni na dializo, želijo znova presaditi, da bi živeli normalno življenje. Še več, praviloma, ko so mladi, že imajo družine, se pojavijo otroci, želijo nadaljevati s svojo družino, s svojimi otroki, polno živeti in čutiti vse to veselje do življenja.

Živeti na dializi

Kakšna so državna jamstva za porod v bolnišnici, ali se to opaža povsod in kakšna pomoč bo morda potrebna za pacienta, ki je na dializi?

Dostava, prevoz pacienta do kraja posega in nazaj je naš začetni glavobol, saj smo nastali pred desetimi leti. Dejstvo je, da sem bil pred desetimi leti, ko se je pojavila nefrologija, tri leta že na dializi. Na dializo sem prišel leta 2005 v zelo resnem stanju, čisto po naključju, ker je dializnih mest zelo primanjkovalo, zaposlili pa so me le zato, ker je mama odlično opravila delo za kliniko Sechenov. Je oblikovalka zdravstvenih ustanov. To je edini razlog, zakaj so me odpeljali na dializo na Kliniko za revmatologijo, nefrologijo in poklicno patologijo po imenu V.I. EAT. Tareeva. Ko so me pripeljali na kliniko, sem bil videti kot razmišljajoči vodni balon. In iz tega so me izvlekli vsaj 2,5 meseca, v šestih mesecih sem prišel k sebi in postal kot človek.

Dializa se je začela hitro razvijati, ko so ga poslali v obvezno zdravstveno zavarovanje. Na primer, vlagatelj bi prišel in rekel: "Tukaj želim zgraditi dializni center". Vodja regije: "V redu, dobro. Daj polovico sebe, polovico regije. " Zdaj tega nočejo storiti. V regijah že dolgo ni denarja. In tudi če so, jih še vedno nočejo dati. Praviloma zdaj vlagatelj, ki želi zgraditi dializni center, to počne za lasten denar, plačilo za opravljen poseg pacientu pa prejme iz sklada ZZZS. Takoj, ko so trgovci ugotovili, da je to zajamčen denar - opravili ste postopek in dobili denar zagotovljen, so vse in vse pognali na dializo, tudi tiste, ki niso imeli pojma, kaj je to "zdravilo", kaj šele "dializa".

Dializni centri so pri nas začeli rasti kot gobe, problem prevoza pa je bil delno odpravljen. Ker prej, če je bila dializa nekje, potem je bila praviloma na nekem območju, velikem ali majhnem, v enem in edinem regionalnem mestu, kamor so morali ljudje priti, kot so želeli. Prevoza ni bilo. Peš, z avtobusom, z vlakom odidete ob petih zjutraj ali ponoči in potrebujete dan ali malo več, da opravite samo postopek, saj potujete sem in tja osem ur - nihče ni zaskrbljen. To temo smo vzeli zelo resno, potem ko je v regiji Murmansk umrl bolnik, ki je živel dvesto kilometrov od dializnega centra, in trikrat na teden fizično ni mogel priti na dializo.

Na žalost je dializa reševalni postopek in če oseba zamudi teden dni (največ dva), umre. Nekaj ​​terapij je zamudil, ker fizično ni mogel priti na dializo. Je umrl. Nato smo vložili tožbo, prejeli odločbo vrhovnega sodišča, ki je priznalo prevoz kot sestavni del postopka hemodialize. A sodne prakse nimamo, zato se žal veliko ukvarjamo s prevozom, polovico ladij bomo osvojili, polovico izgubili, vse je odvisno od regije, če sem iskren.

Toda lani, potem ko se je ena od članic naše organizacije, Klavdia Startseva, obrnila na predsednika po direktni liniji in se nekako prebila, je predsednik ukazal, naj poiščejo sredstva v regijah za prevoz dializnih bolnikov. Zdaj se je nekaj premaknilo. V nekaterih regijah je prevoz res izposojen, začnejo ga prevažati. Nekje se vse nadaljuje enako: ni prevoza, vsaj nekako legaliziranega s kakšnim lokalnim aktom. Toda prevoz je bil vključen v Program državnih jamstev brezplačnega zdravstvenega varstva državljanov za obdobje 2018–2020. In ker je bil vključen v program državnih garancij, to pomeni, da je bil prvič v vsem tem času prepoznan kot resnično sestavni del zdravstvene storitve.

Doslej je to vse, kar nam je uspelo prebiti skozi glavo. Nato poglejmo, kako se bo vse razvilo. Kar zadeva samo dializo, trikrat na teden, vsaj štiri ure, ker se dializa, ki je manjša od štirih ur, ne šteje za ustrezno. No, največ pet ur. Obstajajo različne vrste dialize. Obstaja za posebej težke bolnike, ki so še vedno povezani z onkologijo-obstaja 24-urna dializa. Z bolnikom ponoči je poseben zdravnik, ki se vrti in vrti na aparatu za umetno ledvico. Dializo dobim pet ur trikrat na teden. Samo ne umivam se ob štirih.

Vprašanje: Tako rekoč že ni mogoče priti z dialize?

Odgovor: Ne, eno stvar morate jasno razumeti: če ste na dializi, so vam odmrle ledvice. Odhod od dialize je tak mit, ja, vendar ni ravno natančen izraz. Obstajajo akutne reverzibilne ledvične lezije. Zato jih delimo na akutne in kronične. Sharp, to pomeni, da je na primer človek, preprosto povedano, popil preveč ali pa popil napačno tekočino, ki so jo nameravali piti s prijatelji. Ali pa je nenadoma pojedel glive in nekatere glive so se izkazale za zelo strupene. In ledvice so bile poškodovane.

V teh primerih se oseba vzame na dializo in v takšni situaciji nič ne preprečuje okrevanja ledvic. S temi vrstami poškodb se praviloma ledvice obnovijo, vendar mora biti oseba nekaj časa na dializi. V povprečju recimo, da če se po treh tednih niso začeli okrevati, potem ni česa ujeti. Če so se po treh tednih začeli okrevalni procesi - diureza se je povečala, analize so se izboljšale itd. - se ledvice skoraj v celoti obnovijo in oseba zapusti dializo. Toda takih primerov ni zelo veliko. Poznam en edinstven primer, ko je bila oseba - moj prvi dializni zdravnik mi je povedal, da je eden od svetilnikov naše dialize - 8 let na dializi, ledvice pa se niso okrevale zaradi tromboze ledvičnih arterij. Niso imeli oskrbe s krvjo, ustavili so se, dobil je dializo. Dializa se izvaja z uporabo heparina, saj je vsa ta ura vaša kri v zunanjem krogu, prehaja skozi čistilni dializator, teče skozi sistem - da do tromboze ne pride, se to naredi z uporabo heparina. Ker je ta oseba 8 let opravljala postopek s heparinom, so se njegovi krvni strdki razrešili in ledvice so nenadoma začele delovati, oskrba s krvjo pa se je izboljšala. Moški je po nekaj letih zapustil dializo. Toda to je edinstven primer.

Šole za bolnike

Vprašanje: Rekli ste, da dlje ko je oseba na dializi, manj možnosti ima za presaditev ledvice. Koliko let morate biti na dializi, da presaditev postane nemogoča?

Odgovor: Veste, na naših konferencah in v bolnišničnih šolah so zelo pogosto skoraj vedno resni transplantologi in na vprašanje enega od mojih regionalnih voditeljev - že 19 let je na dializi: "Ali imam možnost, da presaditi? " je rekel: "Ne." Toda 19 let na dializi je dolgo. Hkrati moram reči, da poznam dve osebi: eno deklico so presadili, imela je 11 let na dializi, lani pa so presadili prijatelja, 15 let je bil na dializi. Zdaj vzgaja drugo vnukinjo.

Vprašanje: Ali se lahko predstavniki neprofitnega sektorja obrnejo na vašo organizacijo, če se nenadoma pojavijo ali se pritožijo bolniki z odpovedjo ledvic?

Odgovor: Da, seveda pomagamo ne glede na članstvo v organizaciji. Za nas je vseeno. Pravzaprav de jure nimamo toliko članov. Delamo pa po vsej Rusiji, v resnici od Kaliningrada do Vladivostoka. Izvajamo veliko promocij. Na primer, ob svetovnem dnevu ledvic imamo promocije v najmanj 25 regijah. Poleg tega to ni eno dejanje. Tri ali štiri so. Vključujejo bolnikove šole. Imamo pet velikih socialnih projektov. Prva je Zdrava ledvica za vse. To velja za vse absolutno državljane, pogojno zdrave, odrasle in otroke, za starše z otroki.

To pomeni, da poskušamo oblikovati nekakšno budnost pri starših v zvezi z ledvičnimi boleznimi, ker se ti pogosto prikradejo neopaženo in nekaterih znakov, ki jih starš, razsvetljen v tej zadevi, lahko opazi pri otroku, drugi morda ne opazi. Majhne otroke učimo, kaj je dobro, kaj slabo za ledvice. Za najmlajše imamo pravljico »Potovanje ledvic«, ki jo prostovoljci prikazujejo v vrtcih. Obstaja dobrodelni program - moji regionalni voditelji obiskujejo sirotišnice in sirotišnice. Tudi v okviru tega projekta smo opravili več pregledov prebivalstva za zgodnje odkrivanje nagnjenosti k ledvičnim boleznim. Zaradi tega pregleda je več ljudi hkrati šlo k nefrologu, več ljudi pa bi moralo biti na dializi predvčerajšnjim, a ljudje za to sploh niso vedeli. Obstaja "Pismeni bolnik". To vključuje našo šolo za dializo, za presajene bolnike. Dogodki ob svetovnem dnevu ledvic. Naše konference so vsakoletne. "Presaditev. Sem za! ". Ta projekt sem že omenil. Videli ste njegove materiale.

Zdaj imamo popolnoma nov projekt, ki je spet povezan s presaditvijo, imenovan "Šport za življenje". Naši fantje, presajeni, dializni bolniki od lani hodijo na športna tekmovanja in od tam prinašajo medalje. Nazadnje so iz Malage prinesli dve srebrni in štiri bronaste. Bili so na tekmovanjih na Poljskem, osvojili so tudi kup medalj. Bili smo na tekmovanjih v prijateljskem Kazahstanu. Ta smer se pri nas zelo razvija.

Potem so moji regionalni voditelji zelo proaktivni, zdaj občasno organizirajo športne medregionalne turnirje - na primer "Jekaterinburg proti Iževsku". Tam bodo vse organizirali sami. Tako sem obveščen: "Tukaj bomo naredili turnir." No, prosim. In imamo tudi tak projekt, ki se imenuje "Čestitajte bolnemu otroku - dobite otroški nasmeh." Običajno na dan ledvic in novo leto obiščemo otroke. Najprej v Sankt Peterburgu. Naša regionalna voditeljica Tatyana Tarasova pri tem zelo aktivno sodeluje. Obiskujemo otroke na oddelkih za otroško nefrologijo. In za njih praviloma uredimo kakšne praznike, koncerte, darila itd. Ker v vsakem primeru vem, kaj pomeni biti bolan otrok.

Vprašanje: Ste želeli prikazati video?

Odgovor: To so naše koordinate (na zaslonu), če jih kdo potrebuje. To je prvo - to je naša spletna stran, nefrologi, koordinate in moj telefon, ki je tudi telefon organizacije. In drugo je ime našega projekta v zvezi s presaditvijo in koordinate mesta, ki so posebej povezane s tem projektom presaditve. Mimogrede, veliko je tudi dobrih informacij. Prav tako lahko greste tja in preberete nekaj o presaditvi, če morate kaj vedeti.

00:55:12 - 00:56:42 animirani film o presaditvi iz projekta “Transplantation. Sem za! "

Presaditev ledvic je edino dolgoročno učinkovito zdravljenje termične kronične ledvične odpovedi. Le s presaditvijo ledvice je mogoče relativno dolgo obnoviti bolnikovo kakovost življenja. Problem presaditve je izredno nujen zaradi velikega števila tistih, ki ga potrebujejo - v Ukrajini ima približno 12% prebivalstva kronične ledvične bolezni.

Splošni podatki o presaditvi ledvic pri človeku v sodobnem svetu

V sodobnem svetu je po transplantaciji ledvic veliko povpraševanja. Približno polovica svetovnih operacij presaditve organov je presaditev ledvic. Vsako leto se na svetu izvede približno 30 tisoč tovrstnih operacij. V tem primeru je življenje bolnika po operaciji v večini primerov več kot pet let (ta rezultat opazimo pri 80% bolnikov).

V primerjavi s kronično hemodializo ali peritonealno dializo presaditev ledvic bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja, saj odpravlja potrebo po dolgotrajnem in po možnosti bolečem posegu ter omogoča podaljšanje sposobnosti preživetja osebe za daljše obdobje. Čakalna doba za operacijo pa je lahko zaradi pomanjkanja darovalskih organov precej dolga, zato v tem primeru bolniki, ki potrebujejo presaditev, uporabljajo dializo kot nujno podporo za delovanje bolnikovega telesa. Da bi presajena ledvica čim dlje ohranila v delovnem stanju, bo moral bolnik stalno jemati zdravila, zdravnik ga bo sistematično spremljal in voditi zdrav način življenja.

Metode za pridobitev presaditve

Presaditev ledvic živih darovalcev daje učinkovitejši rezultat.

Darovalec je živa oseba (pogosteje med bolnikovimi sorodniki ali neznancem, ki je želela postati darovalec) ali pokojna oseba (če ta oseba pred smrtjo ali njeni sorodniki kasneje niso izrazili zavrnitve darovanja). V drugem primeru je najverjetneje uporaba donorskega organa pri ljudeh, ki so imeli možgansko smrt, kar določi skupina zdravnikov specialistov različnih področij in se dvakrat preveri za potrditev v 6-8 urah.

Po statističnih podatkih daje transplantacija ledvic živih darovalcev učinkovitejši rezultat. Morda je to posledica dejstva, da lahko v tem primeru zdravnik vnaprej načrtuje operacijo in ima več časa za izvedbo analiz in pripravo pacienta, medtem ko se presaditev organa umrlega darovalca nujno izvede zaradi nezmožnosti vzdrževanja ledvica v sprejemljivem stanju za dolgo časa.

Indikacije za presaditev ledvice

Kronična ledvična bolezen je glavni pokazatelj presaditve.

Glavni pokazatelj presaditve je, da ima pacient končno stopnjo kronične ledvične odpovedi (v tem stanju ledvice ne morejo opravljati svoje funkcije za čiščenje krvi), ki je ni mogoče nadomestiti na noben drug način. Končna odpoved ledvic je zadnja faza kronične ledvične bolezni, ki je posledica prirojenih anomalij ali poškodb. V tem primeru je za odstranitev strupenih presnovkov iz telesa bolnika potrebna operacija presaditve ledvice ali stalna uporaba nadomestne ledvične terapije (hemodializa ali peritonealna dializa). V nasprotnem primeru v kratkem času pride do splošne zastrupitve telesa in smrti.

Bolezni, ki lahko povzročijo kronično odpoved ledvic, vključujejo:

• (vnetje intersticijskega tkiva ledvic);
• pielonefritis (vnetni proces nalezljive narave);
• glomerulonefritis (poškodba glomerularnega aparata ledvic);
• policistična ledvična bolezen (nastanek benignih cist v velikem številu);
• obstruktivno ali (poškodba glomerulov in ledvičnega parenhima);
• nefritis v ozadju eritematoznega lupusa (vnetje ledvic s sistemskim eritematoznim lupusom);
• nefroskleroza (poškodba nefronov in zamenjava tkiva ledvičnega parenhima z vezivnim tkivom).

Kontraindikacije za presaditev ledvic

Operacija presaditve ledvic ni dovoljena v naslednjih primerih:

• Pomanjkanje združljivosti, izraženo v navzkrižni reakciji prejemnikovega imunskega sistema z limfociti darovalca organov. Največja možna verjetnost zavrnitve je potrjena.
• Prisotnost nalezljivih ali malignih bolezni v aktivni fazi ali ozdravljenih pred manj kot dvema letoma, saj obstaja veliko tveganje za poškodbe presajenega organa. Čakanje po ozdravitvi takšnih bolezni je posledica verjetnosti ponovitve bolezni.
• Bolezen v fazi dekompenzacije: srčno popuščanje, hipertenzija, želodčne razjede in druge sistemske patologije (negativno vplivajo na preživetje presadka).
• Psihotične spremembe osebnosti v kontekstu odvisnosti od drog, alkoholizma, shizofrenije, epilepsije in drugih psihoz.

Darovalec in prejemnik morata imeti isto krvno skupino.

Relativna kontraindikacija je bolnikova starost - premlada ali, nasprotno, starejša, kar je posledica povečane zapletenosti operacije in zmanjšane verjetnosti preživetja presadka. Darovalec mora izpolnjevati navedene zahteve glede zdravstvenega stanja in odsotnosti resnih patologij. Krvna skupina darovalca in prejemnika mora biti enaka, poleg tega je zaželeno, da se ujemata glede na spol in približno podobnost starosti, višine in teže.

Vrste presaditve

Operacije presaditve ledvic so glede na darovalca razvrščene na naslednji način:

• izogenska ali singenska presaditev, kadar kot darovalec deluje bližnji sorodnik, genetsko in imunološko podoben prejemniku;
• alogenska presaditev, kadar je darovalec tujec, ki je združljiv s prejemnikom;
• presaditev je implantacija lastnega organa osebe, na primer, ko se ledvica odcepi ali odreže zaradi poškodbe.

Razvrstitev operacij po vrsti namestitve presajene ledvice v telo:

• heterotopska presaditev, ko se presajena ledvica postavi na anatomsko predvideno mesto, se prejemniku hkrati odstrani lastna ledvica;
• ortotopična presaditev, ko se presadek postavi na drugo mesto peritoneuma, pogosteje v iliak cono, se neoperativni organ ne odstrani.

Priprave na presaditev

V pripravljalni fazi se opravi celovit klinični pregled bolnika, da se ugotovijo možne kontraindikacije, zato se izvajajo:

• laboratorijske preiskave krvi, urina in sputuma;
• instrumentalne metode (rentgenski in ultrazvočni pregled, gastroskopija, elektrokardiografija);
• pregledi zdravnikov specialistov (vključno z ginekologom, otolaringologom, psihologom, zobozdravnikom).

Zdravnik lahko tik pred presaditvijo predpiše dodatne postopke.

Če ni kontraindikacij, se ugotovi združljivost darovalca in prejemnika. Po potrebi se dializa izvede tudi tik pred presaditvijo. Pacientu je mogoče predpisati pomirjevala. Jedo in pijača se izvaja najkasneje 8 ur pred operacijo. Poleg tega pacient podpiše paket dokumentov, ki vključuje privolitev za kirurški poseg in vse povezane manipulacije ter potrditev informacij o možnih tveganjih in grožnjah.

Po potrebi se za pripravo na presaditev izvedejo dodatni kirurški ukrepi:

• dvostranska nefrektomija z laparoskopsko metodo - odstranitev lastne ledvice pri bolnikih z nalezljivimi boleznimi, da se odpravi žarišče okužbe;
• piloroplastika za bolnike z ulceroznimi lezijami - povečanje odprtine, ki povezuje želodec z dvanajstnikom, v primeru stenoze.

Operacija

Pri presaditvi ledvice živega darovalca sodelujeta dve skupini zdravnikov. Ena ekipa zadostuje za presaditev organa pokojnika, saj se takšna ledvica običajno pripravi vnaprej. Presaditev ledvic se izvaja pod splošno anestezijo in traja od 2 do 4 ure. Medtem ko prva ekipa opravi donorsko nefrektomijo, druga ekipa pri prejemniku pripravi mesto presadka. Nato organ položimo na pripravljeno posteljo in presajeno ledvico povežemo z bolnikovo arterijo, veno in sečevodom. Po tem se mehur kateterizira in poveže z aparatom za zbiranje urina.

Presajena ledvica lahko takoj začne proizvajati urin.

Če je operacija uspešna, začne presajena ledvica v precej kratkem času proizvajati urin, normalno delovanje organa se doseže v približno enem tednu. V odsotnosti zapletov lahko bolnišnično bivanje traja do 2 tedna. Ena ledvica, ki ostane pri darovalcu, sčasoma zmerno raste in v celoti opravlja potrebne funkcije.