- To je vnos enega dela črevesja v drugega z možnim razvojem obstrukcije prebavil. Glavni simptom patologije je sindrom nenadne intenzivne bolečine, ki traja približno 5 minut in se ponavlja na vsakih 15-20 minut. Diagnoza temelji na značilni klinični sliki, palpaciji invaginata v medktalnem obdobju, ultrazvočnih podatkih trebušnih organov in rentgenski diagnostiki. Zdravljenje lahko izvajamo konzervativno (ravnanje invaginata z Richardson balonom) ali operativno (laparotomija z odpravo črevesne implantacije).
Splošne informacije
Črevesna intuzuscepcija je vrsta črevesne obstrukcije, ki sestoji iz vnosa enega segmenta črevesa v lumen drugega. Najpogosteje (v 90% primerov) se ta bolezen razvije pri dojenčkih, običajno pri 5-7 mesecih, v obdobju uvajanja dopolnilnih živil. Razširjenost patologije je 3-4 primerov na 1000 dojenčkov, fantje pa pogosteje zbolijo.
Črevesna intuzuscepcija, ki se pojavi pri starejših otrocih, pa tudi pri odraslih, ima vedno mehanske predpogoje. Dejavniki tveganja za razvoj patologije so dojenost, virusne črevesne okužbe, ki se pojavijo s hipertrofijo Peyerjevih obližev (pogosto jih opazimo z okužbami z rotavirusi in adenovirusi), neracionalno vnašanje dopolnilnih živil, moški spol, obremenjena družinska anamneza in slabe življenjske razmere.
Razlogi
V večini kliničnih primerov ni mogoče ugotoviti posebnega vzroka za razvoj črevesne intususcepcije, zato bolezen velja za idiopatsko. Vsi vzroki te patologije so konvencionalno razdeljeni na prehranske in mehanske. Vodilna vloga pri nastanku bolezni je dodeljena kršitvi prehrane pri otrocih: nepravočasna vnos dopolnilnih živil, zlasti v velikih količinah, prisotnost preveč goste in grobe hrane v prehrani. Patologija je lahko zaplet črevesnih okužb (virusnih in bakterijskih), prebavnega gastroenteritisa, kolitisa, tujkov, črevesne ali peritonealne tuberkuloze, enteroptoze in drugih bolezni.
Mehanski dejavniki, ki vodijo do vnosa enega dela črevesa v drugega, so polipi, Meckelov divertikulum, črevesne ciste; zunajmaternična trebušna slinavka; črevesni tumorji, vključno z lipomi, limfomi; črevesna alergija; motorične motnje različnega izvora; cistična fibroza; kirurški posegi na organih prebavil in drugi.
Patogeneza
Ne glede na poseben vzrok patološkega sindroma je patogeneza vedno povezana z motnjami v črevesni motoriki. Večina gastroenterologov in abdominalnih kirurgov se zdaj nagiba k strinjanju, da je patofiziološka osnova črevesne intususcepcije v otroštvu prehodna sprememba peristaltike z nastankom območij spastičnih kontrakcij, ki prispevajo k nastanku invaginatov.
Uživanje grobe hrane izzove konvulzivne kontrakcije gladkih mišic črevesja z uvedbo njegovih odsekov, diskoordinacija gibljivosti pa poslabša patološki proces. Intususcepcija vodi v črevesno obstrukcijo, nastane edem tkiva, limfostaza, venska zastoja. Arterijska ishemija je vzrok nekrotičnih sprememb črevesne stene in krvavitev iz prebavil. Če ni pravočasnega ustreznega zdravljenja, sta možna perforacija črevesja in razvoj peritonitisa.
Razvrstitev
Odvisno od vzroka za razvoj, primarna (ni vidnega etiološkega dejavnika) in sekundarna (obstaja predhodna lezija črevesja: tumor, polipi itd.) Intususception. Glede na lokalizacijo patološkega procesa ločimo tanko črevo, debelo črevo, tanko črevo, tanko črevesno-želodčno in tudi intususcepcijo črevesnih zank skozi fistulozne prehode ali stomas.
Intususcepcija, ki se pojavi v smeri peristaltičnih valov, je opredeljena kot izoperistaltična ali padajoča; če pride v obratno smer, se razvije antiperistaltično ali naraščajoče intususcepcijo črevesja. Vnos črevesja je lahko enojni in večkratni (obstaja več invaginate), preprost (3-valjni invaginate) ali zapleten (5-, 7-valjni invaginate).
Obstajajo tri možnosti za potek patološkega procesa. Akutna intuzuscepcija (pojavi se v 95% primerov) je dekompenzacija črevesne gibljivosti, ki je posledica različnih dejavnikov; lahko povzroči nekrozo črevesnega območja. Ponavljajoča se oblika se pogosto pojavi pri otrocih zaradi morfološke in funkcionalne nezrelosti črevesja; so lahko zgodnji (v prvih 3 dneh po ravnanju) in pozni (ponovljeni pozneje). Za kronično varianto tečaja je značilna dolgotrajna bolezen z neintenzivnimi simptomi črevesne obstrukcije.
Ločena oblika je abortna ali samoraščujoča intususcepcija, ki poteka s kompenzirano črevesno disfunkcijo, značilne simptome akutne intususcepcije, zabeležijo predvsem pri bolnikih, hospitaliziranih zgodaj po začetku bolezni.
Črevesni intususcepcijski simptomi
Glavni simptom bolezni je hud sindrom bolečine. Bolečine v trebuhu na začetku bolezni so lahko paroksizmalne v intervalih od deset do trideset minut. Med bolečim napadom je otrok nemiren, vleče noge na trebuh, kriči, joče, koža je lahko bleda, prekrita s hladnim znojem. Dojenček lahko zavrne prsi, bradavice. Napad se vedno začne nenadoma in prav tako nenadoma ustavi.
Bolečina traja običajno približno pet minut, po petnajstih do dvajsetih minutah se napadi ponovijo (to ustreza valovom peristaltičnih kontrakcij črevesja). V meddržavnem obdobju se otrok obnaša normalno, igra mirno, po močnih bolečinah pa ga lahko zavira, utrudi. Značilna značilnost črevesne intususcepcije je, da je trebuh pri palpaciji mehak in rahlo boleč (preden se pojavijo nekrotične spremembe).
V nekaterih primerih opazimo drisko in napihnjenost. V začetnih fazah je možno bruhanje z ostanki hrane, s tvorbo črevesne obstrukcije - zalege. Nekaj \u200b\u200bur po začetku intususcepcije se v blatu pojavi primesi krvi - blato ima obliko malinovega želeja.
Črevesna intuzuscepcija pri otrocih skoraj vedno poteka v akutni obliki, pri odraslih lahko opazimo subakutni in kronični potek. Akutna oblika se običajno razvije z intuzuscepcijo tankega črevesa, saj se v tem primeru hitro oblikuje črevesna obstrukcija. Subakutna oblika je bolj značilna za intuzuscepcijo velikega črevesa - zaradi večjega premera črevesja se obstrukcija morda ne tvori. Za kolonsko intususcepcijo so značilni manj izraziti simptomi, sindrom bolečine ni tako intenziven.
Diagnostika
Pri značilnem poteku diagnoza črevesne intuzuscepsije ni težka. Posvet z abdominalnim kirurgom vam omogoča sum na bolezen in določitev značilnih znakov. Ob palpaciji trebuha v medkralnem obdobju se določi mehka elastična tvorba, pogosto lokalizirana v desnem iliakalnem predelu, nekoliko boleča. V poznejšem obdobju (24 ur po nastanku bolezni) je palpacija invaginata otežena zaradi razvoja črevesne atonije. Z ileocekalno intususcepcijo se določi Dan-ov simptom - uvlečenje desne iliakalne regije. Z nizko lokacijo invaginata se lahko med rektalnim pregledom in celo prolapsom palpira.
Za vizualizacijo invaginata se opravi trebušni ultrazvok: določi se hipoehonična tvorba s hiperehoičnim območjem v osrednjem delu. Dopplerjev ultrazvok se lahko uporablja tudi za oceno pretoka krvi v mezenteričnih posodah. Navadni rentgen trebušne votline je manj občutljiv pri odkrivanju intususcepcije, vendar se uporablja kot presejalna metoda raziskav pri akutni bolečini v trebuhu, da se izključi perforacija in obstrukcija.
Znaki rentgenskih žarkov so lahko zelo raznoliki: nenormalna porazdelitev plinov, prisotnost tekočine, razširjene zanke črevesja, prazni črevesni trakti v intususcepcijskem območju in obročasto izmenično območje zatemnitve in razsvetljenja. Rentgen s kontrastom je bolj informativen: določi se ovira na poti kontrasta v obliki polkroga ali porazdelitev barija po plasteh. Za razjasnitev mehanskih vzrokov razvoja patologije je mogoče uporabiti računalniško tomografijo.
Pri hudem intususcepciji z nastankom črevesne nekroze se določijo simptomi črevesne krvavitve, pa tudi hipovolemija (suha koža, znižan krvni tlak, oligurija). Pri laboratorijskih preiskavah posebnih znakov ne najdemo. V splošni analizi krvi s perforacijo in peritonitisom je možna levkocitoza, s hipovolemijo - znaki hemokoncentracije. Biokemični krvni test ostane nespremenjen. V koprogramu (analiza zalege) z ishemijo črevesnega območja se določi kri in sluz.
Zdravljenje intuzuscepsije
Bolnike zdravijo v bolnišnici. Z idiopatsko intususcepcijo pri otrocih, starih 3-36 mesecev, je v primeru zgodnje hospitalizacije in odsotnosti zapletov možno konzervativno zdravljenje. To je dovoljeno, če od začetka bolezni ni minilo več kot deset ur. V tem primeru se med diagnostično radiografijo izvajajo tudi terapevtski ukrepi: zrak se vbrizga v črevo z Richardsonovim balonom, dokler se invaginat popolnoma ne razširi. Nadalje je nameščena cev za odvod plina za odstranjevanje zraka.
Po posegu se nadaljuje spremljanje v bolnišničnem oddelku za abdominalno kirurgijo. Kontrolna rentgenska kontrastna študija je obvezna. S pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe je konzervativno zdravljenje učinkovito v 60% primerov. V sklopu zdravljenja črevesne intuzuscepcije se izvaja antibiotična terapija in infuzijska terapija.
Če je od pojava hudih simptomov minilo več kot deset ur, pa tudi ob prisotnosti nevtrofilne levkocitoze v splošnem pregledu krvi, neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja, znakov hude črevesne krvavitve, dehidracije več kot 5%, se kirurško zdravljenje izvaja z laparotomijo. Intuzuscepcija se odpravi, oceni se sposobnost črevesja, če je potrebno, njen del se opravi resekcija.
Napoved in preprečevanje
S pravočasno hospitalizacijo bolnika in ustreznim zdravljenjem je prognoza ugodna. Možen je razvoj takšnih zapletov, kot so ponovitev intususcepcije, črevesna perforacija z razvojem peritonitisa, nastanek notranjih kil in adhezij po kirurškem zdravljenju. Preventiva obsega pravočasno pravilno vnos dopolnilnih živil (ne prej kot 6 mesecev, s postopnim uvajanjem novih jedi in postopnim povečevanjem količine hrane, pripravo homogenih obrokov za dopolnilno hrano), zdravljenje črevesnih novotvorb.
Vsebina članka
Črevesna intuzuscepcija - mešana oblika mehanske črevesne obstrukcije, ki izhaja iz teleskopske vstavitve proksimalnega dela črevesa v lumen distalnega dela črevesa.Zgodovinsko ozadje črevesne intuzuscepsije
Črevesno intususcepcijo je Barbette prvič opisala leta 1674. Leta 1834 je Wilson opravil prvo uspešno kirurško zdravljenje intususcepsije. Leta 1876 je Hirschprung predlagal tehniko za hidrostatično širjenje intususcepcije in po opazovanju 107 primerov poročil o 35-odstotni umrljivosti leta 1905. Prevalenca Intususcepcija se pojavlja s pogostostjo 1,5-4 primerov na 1000 živorojenih otrok, pogosteje v starosti 9-24 mesecev. Pri pojavljanju intususcepcije obstaja sezonskost - zato se najpogosteje pojavlja spomladi, poleti in sredi zime, kar sovpada s vrhovi v pojavu sezonskega gastroenteritisa in okužb dihal. Intususcepsije po operaciji črevesja se pojavijo v 1% primerov.Etiologija črevesnih invaginacij
Večinoma neznano. Dejavniki, ki prispevajo k nastanku intususcepcij, so: motnje hranjenja, črevesne bolezni, limfadenopatija kot posledica adenovirusne okužbe, travme trebuha, polipov ali črevesnih tumorjev, Meckelov divertikulum. Od anatomskih razlogov za razvoj intususceps se lahko ločijo: patološka mobilnost slepiča in ileuma, nepravilnosti ileocekalne zaklopke.Patogeneza črevesnih invaginacij
Intuzuscepcija se pojavi z nenadno diskoordinacijo črevesne peristaltike, sprva s kršenjem valovanja implantiranega črevesa pride do zadavljene črevesne obstrukcije. Kršitev valov povzroči oviranje limfne in venske drenaže, edem vsadka črevesja in sproščanje rdečih krvnih celic iz krvnega obtoka z diapedezo. Z mešanjem s sluzi se intenzivno proizvaja, krvavi transudaat tvori blato v obliki "malinovega (ribeznega) želeja". Povečan črevesni edem vodi do motenj preskrbe arterijske krvi in \u200b\u200bpojava črevesne gangrene. Gangrena se začne na čelu invaginate in se širi nazaj. V prihodnosti se zadavi doda obstruktivna črevesna obstrukcija, ko se zapusti lumen črevesne cevi invaginata .Otrok razvije dehidracijo zaradi bruhanja. Ishemija in nekroza črevesja vodi v perforacijo črevesja in sepso. Nekroza precejšnje dolžine črevesja lahko privede do razvoja sindroma "kratkega črevesa". V invaginatu so 3 valje (zunanji, srednji, notranji) in glava invaginata.Razvrstitev črevesnih invaginacij
Klinični potek se razlikuje:1. akutni intuususceptions (98,8%).
2. Kronična intuzuscepcija - nastanek adhezij pri intususcepciji (kot posledica razvoja vnetja), če ni popolnega prekrivanja črevesnega lumena (0,7%).
3. Ponavljajoče se intususcepcije (0,5%).
Po lokalizaciji (po V.P. Portny):
JAZ. intususception v ileocekalnem kotu-91, 3%):
a) drsna oblika - prodiranje stene cekuma v naraščajočo, ileum se pasivno uvleče, ne da bi šel skozi ileocekalni ventil;
b) oblika kpubovo-ileo-debelega črevesa - vnos ileuma v ileum, nato skozi ileocekalni ventil v debelo črevo:
preprosta oblika - cecum ne gre globoko v invaginate;
zapletena oblika - cecum in drugi deli debelega črevesa se poglabljajo v invaginate, da tvorijo del srednjega valja.
c) ileo-ventil-debelo črevo - del ileuma v bližini ileocekalne zaklopke se s sodelovanjem debelega črevesa poglablja v debelo črevo.
II. Oblika tankega črevesa - 6,5%.
III. Oblika debelega črevesa - 2,25%.
Intussuscepcijska klinika
Pogled otroka z intuzuscepcijo je precej zavajajoč. Običajno je ta otrok dobro hranjen in ga ne dajejo bolnim. V nasprotju s tem je intuzuscepcija manj pogosta pri otrocih, ki so tanki ali podhranjeni. Klinične manifestacije intususcepsije so običajno naslednje:1. Nenadni začetek intenzivnih (do bolečih šokov) paroksizmalnih bolečin v trebuhu, ki so po naravi občasne (periodičnost 5-30 minut). Med napadom bolečine otrok postane bled, kriči in vleče noge k trebuhu. Te epizode bolečine trajajo nekaj sekund, otrok se vmes zdi miren ali celo zaspan.
2. Bruhanje, najprej z ostanki hrane.
3. Kri v blatu ali sluz, namočena v krvi ("malina" ali "ribezov žele"), brez nečistoč blata 4-6 ur po začetku bolezni.
4. Blag elastičen zmerno mobilni tumor - invaginira, ki se palpira s palpacijo trebuha.
5. Odsotnost cekuma v desnem iliakalnem predelu - simptom je zadovoljen
6. Zadrževanje plina in blata.
7. Pri rektalnem pregledu je včasih mogoče opaziti ali palpirati glavo invaginata in razkriti kri v blatu.
Diagnoza črevesne intuzuscepcije
1. Splošni in biokemični krvni testi - nimajo določenih znakov v primeru intususcepcije, vendar lahko glede na trajanje bolezni in s tem povezano bruhanje in izgubo krvi odražajo dehidracijo, slabokrvnost in / ali levkocitozo.2. Navadni rentgen - ne daje vedno podatkov za diagnozo, vendar se precej pogosto na rentgenskem žarku razširijo zanke tankega črevesa, razlikujejo senca invaginate na ozadju črevesa, Kloyberjeva skleda kot znak črevesne obstrukcije).
3. Ultrazvok - z dvodimenzionalno ehografijo - eksonegativna in ekspozitivna področja slike, ki se izmenjujejo v obliki koncentričnih obročev s prečnim ultrazvokom) ali simptom "psevdonirky" z vzdolžnim ultrazvokom). Ultrazvok je najbolje uporabiti kot diagnostično orodje za izključitev diagnoze intususception.
4. Računalniška tomografija - pogosto se uporablja za diferencialno diagnozo bolezni, ki jih spremljajo bolečine v trebuhu. Čeprav se ta metoda ne uporablja za diagnosticiranje intususcepcije, jo lahko zaznamo slučajno, ko analiziramo podatke računalniške tomografije).
5. Irrigografija z zrakom kot glavno diagnostično metodo (simptomi "raka krempljev", "kokade"). Zračni tlak ne sme presegati 50-60 mm Hg. Umetnost. Zrak se vnaša s pomočjo Richardson aparata. Če ni znakov perforacije ali peritonitisa, je mogoče izvesti kontrastno irigorafijo z vodotopnim kontrastom (urografin, verografinn, Triombrast)).
6. Kolonoskopija razkrije stanje invaginatne glave - možna je nekroza glave. Diferencialna diagnoza se izvaja z akutno dizenterijo, toksično dispepsijo, akutnim apendicitisom, peptičnim ulkusom Meckelovega divertikuluma, akutnim holecistitisom in pankreatitisom, polipi prebavil, prolapsom rektalne sluznice.
Zdravljenje črevesne intuzuscepsije
Konzervativno
Uporablja se tehnika pihanja pod anestezijo z aparatom Richardson. Zračni tlak v rektumu ne sme presegati 120 mm Hg. Nadzor intususcepcije poteka s palpacijo in s pomočjo nazogastrične cevi, skozi katero zrak vstopi v kozarec s tekočino.Ponovnost intuzuscepcije po konzervativnem zdravljenju je približno 5%. Kontraindikacije za konzervativno zdravljenje:1. ilio-iliokolična oblika intususcepcije.
2. Krvavitve iz rektuma.
3. Obstrukcija tankega črevesa na roentgenogramu.
4. Termin je od začetka bolezni več kot 18 ur.
5. Pri otrocih, starejših od 1 leta ali mlajših od C mesecev.
6. Dehidracija za več kot 5%.
7. Ponavljajoče se intususceptions.
9. Nekroza invaginatne glave, odkrita med kolonoskopijo.
Operativni
Predoperativna priprava je potrebna v 2-3 urah. Kirurške metode zdravljenja - laparoskopska in z laparotomijo. Med laparotomijo, odvisno od stanja invagininata:1. Dezinvaginacija z "vidovanijo" napada.
2. Razkuževanje, ki mu sledi resekcija črevesja in anastomoza.
3. Takojšnja resekcija invaginata brez njegove širitve.
4. Resekcija invaginata skozi črevesje.
Ponovitve intususcepcije po operaciji so približno 1-4%. Smrtnost je manjša od 1%.
- Bolezen se začne nenadoma. Otrok postane nemiren, joka, kriči, vleče noge k trebuhu, noče jesti. Obraz postane bled, prekrit s hladnim znojem. Otroka skrbi huda bolečina v trebuhu. Dojenčki nočejo dojiti, ne vzemite spodbujevalnika. Boleč napad traja približno 5 minut; konča tako nenadoma kot se je začelo. Poteka 15-25 minut zatišja. Otrok se umiri in začne igrati. Toda čez nekaj časa se bolečina ponovno pojavi. Napadi bolečine ustrezajo valovom črevesne peristaltike (valovito krčenje črevesnih sten), ki poganjajo del črevesa v lumen drugega črevesa.
- Ob ozadju sindroma bolečine se pojavlja občasno bruhanje: najprej z ostanki hrane, nato, ko se črevesni lumen zapre, bruhanje postane fekalno.
- Telesna temperatura najpogosteje ostane normalna ali se dvigne na 37,5 ° C. Pri naprednih oblikah, ko se vnetje pridruži, se lahko temperatura dvigne na 40 ° C.
- Ob nastanku bolezni ima otrok običajen blato. Po 6 urah od začetka prvega bolečega napada se v blatu pojavi primesi krvi, pridobijo značilen videz "malinovega" ali "ribezovega" želeja. Kasneje se izločanje blata in plinov ustavi.
- Med napadom otrok napne trebušne mišice zaradi bolečin, zato trebuha ni mogoče temeljito pregledati. Zunaj napada, pogosteje desno od popka, na območju desnega hipohondrija je mogoče palpirati (palpirati) tumor podobno tvorbo mehko-elastične konsistence: ni boleča. To je invagirani oddelek črevesja.
- Digitalni pregled rektuma določa prisotnost temne krvi in \u200b\u200bsluzi brez blata.
Obrazci
- Glede na lokalizacijo intususception:
- tanko črevo - uvedba oddelka tankega črevesa v veliko;
- ilealno-debelo črevesna invaginacija - vstavitev ileuma (spodnji del tankega črevesa) v debelo črevo (glavni del debelega črevesa) skozi Bauginia ventil (ventil, ki ločuje tanko in debelo črevo);
- slepa intuzuscepcija debelega črevesa - vnos cekuma (začetni oddelek debelega črevesa) skupaj z dodatkom v debelo črevo;
- intususcepcija debelega črevesa - vnos debelega črevesa v debelo črevo;
- redke oblike intuzuscepcije (izolirana uvedba dodatka (priloga)).
- Odvisno od smeri intuzuscepcije (odsek črevesa, ki je prodrl v lumen drugega oddelka):
- padajoča (izoperistaltična) intususcepcija: del spodnjega dela črevesa se vnese v črevesni del;
- vzhajajoča (antiperistaltična) intususcepcija, pri kateri se del črevesja vnese v nadrejene dele črevesa.
Razlogi
- Iz anatomskih razlogov za razvoj te bolezni lahko izpostavimo:
- patološka mobilnost slepega (začetni oddelek debelega črevesa) in ileuma (spodnji oddelek tankega črevesa) črevesja;
- nezadostnost ileocekalne zaklopke (zaklopka, ki ločuje tanko in debelo črevo).
- Pomembna je tudi motnja pravilnega ritma valovitih kontrakcij črevesne stene (peristaltika). Postanejo neusklajeni. To je lahko posledica vnetne črevesne bolezni ali prehranskih sprememb, kot je vnos dopolnilnih živil dojenčkom.
- Pri otrocih, starejših od enega leta, je intususcepcija redko opažena in je navadno povezana z organskim vzrokom (na primer polip - majhna tvorba tkiva, ki štrli nad površino sluznice votlega organa; Meckelov divertikulum - prirojena slepa izboklina ilealne stene (terminalni del tankega črevesa), tumor).
- Z razvojem intususcepcije se v vdrtem delu črevesa pojavijo nekrotične (mrtve) spremembe kot posledica stiskanja mezenteričnih posod (pregiba, na katerem je črevesje suspendirano). Krvni obtok notranjega dela vnetega črevesa bolj trpi. Posledično se tekočina znoji in eritrociti (rdeče krvne celice) izstopijo iz krvnih žil. V prihodnosti se razvije nekroza vnetega črevesa.
- Zaradi močnega edema in nadaljnjega uvajanja črevesnega območja pride do obstrukcije (zamašitev črevesnega lumena). Pojavi se črevesna obstrukcija.
Diagnostika
- Analiza zgodovine in pritožb bolezni:
- nenadni začetek intenzivnih paroksizmalnih bolečin v trebuhu, ki so občasne narave, se ponovi po 15-25 minutah;
- pogosto bruhanje v ozadju sindroma bolečine: najprej z ostanki hrane, kasneje postane fekalno;
- kri v blatu ali sluzi, namočena v krvi, spominja na "malinovo" ali "ribezovo žele" 6 ur po začetku bolezni;
- zadrževanje plina in blata.
- Splošni pregled:
- obraz bled, prekrit s hladnim znojem; noge so pritisnjene na trebuh;
- ob palpaciji (palpaciji) določimo mehko-elastičen, zmerno mobilni tumor (invaginat), pogosto desno od popka pod desnim hipohondrijem.
- Z rektalnim pregledom se ugotovi prisotnost temne krvi in \u200b\u200bsluzi brez blata.
- Navadna radiografija. Na roentgenogramu lahko vidite razširjene zanke tankega črevesa, senco invaginata proti ozadju črevesa, Kloyberjevo skledo kot znak črevesne obstrukcije (črevesne zanke z vodoravnimi nivoji tekočine in plina, ki so videti kot prevrnjene sklede).
- Ultrazvok trebušnih organov.
- Zračna irigografija - rentgenski pregled debelega črevesa. Je glavna diagnostična metoda. Zrak se vbrizga z Richardsonom, da se razširijo črevesne zanke, nato se vbrizga radioprotekirno kontrastno sredstvo in se slika. Kontrastno sredstvo, ki vsebuje radiopropusnost, se v črevesju porazdeli tako, da se intususception nahaja v obliki več obročev ali zvite cevi.
- Kolonoskopija je endoskopski pregled debelega črevesa. Z njim lahko zaznate intususcepcijo, pa tudi prisotnost nekroze črevesne stene.
- Možno je tudi posvetovanje z otroki.
Črevesno intususcepcijsko zdravljenje
- Glede na vzrok te patologije je zdravljenje lahko konzervativno (nekirurško) ali kirurško.
- Praviloma se pri dojenčkih in z zgodnjim sprejemom otroka na kliniko (najpozneje v 12 urah od prvega napada) intususcepcija v večini primerov reši s pomočjo konzervativnih ukrepov.
- V tem primeru se zrak črpa v debelo črevo s pomočjo gumijaste žarnice ali posebnega aparata.
- Nadzor se izvaja z nizom rentgenskih žarkov.
- Z gibanjem po debelem črevesu zrak izravnava dele črevesa pod vplivom pritiska.
- Po tem postopku otroku damo tekočo barijevo suspenzijo, da pije (snov, ki krepi kontrast črevesja na radiogramih), nato pa v rednih presledkih odvzame serijo navadnih rentgenskih žarkov trebušnih organov in tako oceni črevesno prehodnost.
- Če med operacijo najdemo znake nekroze črevesnega območja, jo odstranimo.
- Kirurško zdravljenje se izvaja s poznim sprejemom otroka na kliniko.
- Glede na veliko verjetnost nekroze (nekroze) vdorne črevesne stene se izvede operacija - laparotomija (operacija z odpiranjem sprednje trebušne stene) in ročna desinvaginacija (širitev invaginata).
- Če ugotovimo nekrozo dela črevesa, se ta del izloči znotraj zdravih tkiv z anastomozo (povezava dveh odsekov črevesa).
- Hranjenje otrok, ki so imeli razkuževanje (razširitev invaginat), se začne 6 ur po posegu. Dojenčki dobijo 20–30 ml izločenega mleka vsakih 1,5–2 ure. Po enem dnevu se količina mleka začne povečevati.
- Starejši otroci lahko 6 ur po operaciji razkuževanja pijejo topel čaj. Od 2. dne je predpisana tekoča dieta; v 6-7 dneh je dovoljena običajna prehrana.
- Otroci, ki so bili izločeni nekrotičnemu predelu črevesa, lahko od drugega dne pijejo omejeno količino tekočine.
Zapleti in posledice
- Zaplet te bolezni je nekroza (nekroza) črevesnega območja z nadaljnjim razvojem peritonitisa - vnetja serozne (vezivnega tkiva) membrane trebušnih organov. Glavni znaki so: ostre bolečine v trebuhu, pogosto bruhanje, zastajanje blata in plinov, mišična napetost v sprednji trebušni steni, zvišanje telesne temperature do 40 ° C, povečan srčni utrip.
- Eden najpogostejših zapletov po operaciji je suppuracija operirane rane. V predelu rane je rdečina, oteklina, bolečina, telesna temperatura narašča.
Preprečevanje črevesne intuzuscepsije
- Pravilna prehrana: pravočasna in pravilna uvedba dopolnilnih živil za dojenčke. Prvo dopolnilno hrano je treba uvesti med 4. in 6. mesecem starosti. Pred 4 meseci otroško telo ni fiziološko pripravljeno na zaznavanje nove goste hrane. In po šestih mesecih je zaželeno začeti, saj lahko pride do težav s prilagajanjem (prilagajanje telesa spreminjajočim se zunanjim razmeram) na hrano gostejše konsistence kot na mleko.
- Glavno pravilo dopolnilnega hranjenja je postopnost in zaporednost uvajanja novih izdelkov. Po popolni prilagoditvi prejšnji se uvede nova vrsta dopolnilnih živil.
- Pred dojenjem je treba dajati dopolnilno hrano (v nasprotju s sokovi, ki jih dajemo po hranjenju), od 5-10 g in postopoma (v 2 tednih) povečati količino dopolnilnih živil na 150 gramov.
- Dopolnilna hrana mora biti enotne doslednosti, s čimer otrok ne bo mogel požirati. S starostjo se morate premakniti na gostejšo, pozneje pa tudi na gosto hrano.
- Pri uvajanju dopolnilnih živil je potrebno spremljati otrokov blatu; če ostane normalno, lahko naslednji dan količino dopolnilnih živil povečate.
- Pravočasno odkrivanje in zdravljenje črevesnih tumorjev.
- Večina tumorjev pri otrocih se razvije brez jasne klinične slike in postopoma postane maligna.
- Zato morajo biti starši in pediatri še posebej pozorni, če:
- otrok nenadoma začne hujšati;
- njegova barva kože se spremeni (pojavijo se bledice in včasih zemeljska barva kože);
- zmanjšan apetit;
- telesna temperatura narašča;
- začne skrbeti slabost, bolečine v trebuhu.
- Če najdemo tumorje, je potrebno pravočasno zdravljenje, običajno kirurško.
Poleg tega
Intususcepcija temelji na elementih zaprtja mezenterija (pregib sluznice, s pomočjo katerega je črevesje suspendirano in v katerem prehajajo žile) črevesja in obturacija (zaprtje črevesnega lumena z zadušenim odsekom črevesa ali invaginat).
Pojavijo se močne ponavljajoče se trebušne bolečine.
Intususcepcija črevesja - vrsta akutne črevesne obstrukcije, za katero je značilen vnos enega segmenta črevesa v lumen drugega.
Opomba
Kongenitalno zoženje ali stenoza črevesja (Q41-Q42);
- ishemična zožitev črevesja ();
- mekonijev ileus (E84.1);
- črevesna obstrukcija pri novorojenčku, razvrščena pod P76;
- obstrukcija dvanajstnika ();
Pooperativna črevesna obstrukcija (K91.3)
- stenoza rektuma ali anusa ();
Paralizni ileus in črevesna obstrukcija s kilo (K40-K46)
Obdobje pretoka
Minimalno obdobje pretoka (dni): ni določeno
Najdaljše obdobje pretoka (dni): 3
Razvrstitev
Poenotene klasifikacije črevesne intususcepcije ni. Na voljo je več možnosti.
I. Intususcepcijska oviranost je razdeljena na:
1. Na etiološki osnovi:
- primarni - ni očitnega razloga za intuzuscepcijo;
- sekundarna - nastane v primeru poškodbe črevesne zanke s tumorjem, polipi (polipi).
2. Po lokalizaciji:
- tanko črevo (tanko črevo v jejunum);
- debelo črevo (debelo črevo do veliko);
- tanko črevo (ileum v debelo črevo), intususception želodca;
- vdor jejunuma v želodec;
- intuzuscepcija črevesnih zank skozi črevesno fistulo ali nenaravni anus.
3. Glede na smer izvajanja:
- padajoče vaginacije (izoperistaltično);
- naraščajoče (antiperistaltično).
4. Po številu napadov:
- samski;
- množino.
5. Po zgradbi invagatinske stene:
- trivaljni (preprost);
- pet-, sedemvaljnik (kompleksen).
6. Glede na klinični potek:
- ostro;
- subakutno;
- kronična.
II. Razvrstitev črevesne intususcepsije pri otrocih(Roshal L.M., 1964):
1. intuzuscepcija tankega črevesa.
2. Iliac-debelo črevo intususcepcija (vnos ileuma v debelo črevo skozi Bauhinia ventil).
3. Slepa kolorektalna intuzuscepcija.
4. Kolonska intuzuscepcija.
5. Intuzuscepcija priloge (izključena iz te tarifne podštevilke, glej "Druge določene bolezni priloge" -).
6. Retrogradna intuzuscepcija.
7. Kombinirana intuzuscepcija.
III.Feldman X.I. klasifikacija, po kateri 4 glavne oblike izvajanja:
1. Intuzuscepcija tankega črevesa - vnos tankega črevesa v tanko črevo.
2. Intuzuscepcija debelega črevesa - vnos debelega črevesa v debelo črevo.
3. Iliac-debelo črevo intususcepcija - vnos ileuma v ileum, nato skozi Bauginia ventil v slepo. Z nadaljnjim napredovanjem invaginata v debelo črevo se v invaginate pasivno vključijo cekuma in dodatek.
4. Slepo-debelo črevo intususcepcija - uvod se začne z dna cekuma.
IV. Razvrstitev črevesne intuzuscepsije (Podkamenev V.V., Urusov V.A.):
1. Po etiologiji:
Kršitev prehrane;
Mehanski razlogi;
Črevesne nalezljive bolezni.
2. Po oblikah izvajanja:
Slepo platišče;
Iliac-kolonic;
Tanko črevo;
Debelo črevo.
3. Glede na klinični potek:
3.1 Akutno:
- stadij začetnih znakov bolezni;
- stadij izrazite klinične slike;
- stopnjo začetnih zapletov;
- stadijo močnih (hudih) zapletov;
3.2 Ponavljajoči se
3.3 Kronično.
3.4 Variante atipičnega poteka.
Akutna črevesna intuzuscepcija (94,2% primerov) - dekompenzacija funkcionalnih motenj črevesne motorike različnega izvora. V primeru nepravočasne diagnoze ali neustreznega zdravljenja se konča s črevesno nekrozo.
Ponavljajoča se intuzuscepcija - različica poteka črevesne intususcepcije v otroštvu, ki je posledica začasne morfo-funkcionalne nezrelosti ileocekalnega odseka. To vrsto obstrukcije opazimo po konzervativni ekspanziji vsadkov pri 6,9% celotnega števila bolnikov.
Oblike ponavljajoče se invazije:
- zgodnja (1,2%) - pojavi se enkrat v prvih treh dneh po konzervativnem izločanju intususcepsije;
- pozno (5,7%) - večkrat dolgoročno po odpustu iz bolnišnice in nato v osnovnošolski dobi izgine sam.
Kronična intuzuscepcija - dolgotrajno uvajanje črevesja s šibko izraženo kliniko črevesne obstrukcije.
Samoplačniški vsadki (abortivna intuzuscepcija) - kompenzirana funkcionalna motnja črevesja, ki jo spremljajo tipični znaki akutne črevesne intususcepcije.
Pojavijo se pri 11% celotnega števila bolnikov s črevesno intususcepcijo, večinoma v mladosti, hospitaliziranih v prvih 12 urah od začetka bolezni.
Etiologija in patogeneza
Etiologija intususcepcija črevesja v večini primerov ni znana. Le v 5% primerov je bolezen mogoče nedvoumno povezati s katerim koli vzrokom. V 95% primerov se bolezen šteje za idiopatsko.
Razlogov pogojno delimo na prehranske (prehranske) in mehanske.
Naslednji pogoji so lahko vzrok za invazivnost:
1. Pri majhnih otrocih:
- vnos dopolnilnih živil;
- hipertrofija Peyerjevih obližev Limfoidni plaki (Peyerjevi obliži) - ovalne nodularne kopičenja limfoidnega tkiva, ki se nahajajo v debelini sluznice in v submukozi tankega črevesa
.
2. Pri otrocih, starejših od 3 let, in odraslih:
- divertikulum Mekela Meckelov divertikulum - lokalno sakralno izbočenje stene ileuma, ki nastane kot posledica nepopolne okužbe rumenjakovega kanala
;
- črevesni polipi;
- dvojne ciste;
- zunajmaternična trebušna slinavka;
- črevesni limfom;
- črevesna lipoma;
- karcinom;
- črevesne alergije;
- spremembe v prehrani;
- spremembe v črevesni gibljivosti;
;
- cistična fibroza;
- limfoangiektazija;
- trihobezoar Trihobezoar - tuje telo v želodcu, sestavljeno iz kroglice pogoltnjene lase, vmešane z delci hrane in sluzi
;
- nedavno preneseni (v 1-24 dneh) kirurški poseg na trebušnih organih.
Od zgornjih dejavnikov pri pojavu črevesne intuzuscepcije je vodilna vloga sprememba prehranskega režima (vnos dopolnilnih živil, goste ali grobe hrane, velike količine hrane).
Patofiziologija povezan s kršitvijo peristaltike. Trenutno se večina pediatričnih kirurgov strinja, da je osnova črevesne implantacije pri dojenčkih začasna starostna diskoordinacija črevesne gibljivosti z nastankom ločenih območij spazma, kar prispeva k vnosu enega odseka črevesa v drugega.
Groba hrana povzroči motnje draženja črevesne stene in konvulzivno krčenje krožnih mišic. Spastično krčenje mišične membrane povzroči postopno odvzem črevesne stene na tem mestu v črevesni lumen. Tvori notranji valj invaginat. Moteno usklajevanje krčenja črevesnih mišic prispeva k nadaljnjemu povečanju izvajanja.
Pri invaginiranju ločimo glavo in telo, ki sta sestavljena iz notranjega in zunanjega valja. Zunanje črevo je plašč invaginata, prehodno območje zunanjega valja do sredine pa je ovratnik invaginata.
Kot posledica intuzuscepcije pride do črevesne obstrukcije in nato do edema z oslabljenim venskim in limfnim odtokom. To vodi do ishemije arterijske stene in kasnejše črevesne nekroze, kar posledično povzroči sekvestracijo Sekvestracija - zavrnitev nekrotičnega območja iz tkiv, ki so ohranila vitalnost, ki so posledica demarkacijskega vnetja
tekočine in krvavitve iz prebavil. Če se intususception ne zdravi, se lahko pojavi perforacija črevesja, ki ji sledita peritonitis in sepsa.
Intuzuscepcija je torej mešana oblika črevesne obstrukcije. Sprva se črevesna blokada pojavi od znotraj (obstrukcija), šele nato pa se praviloma po 6-12 urah lahko pridruži podhranjenost zaradi stiskanja mezenterija (zadavljenja).
Lokalizacija:
- izoperistaltična, enojna ileocekalna intususcepcija črevesa (invazija ileuma v slepo črevo) ali ileuma in cekuma v naraščajoče debelo črevo - 70-91% primerov;
- intuzuscepcija tankega črevesa - 6,5% primerov; značilno za starejše otroke in je povezano z mehanskimi vzroki.
- kolonska oblika - 2,2% primerov.
Epidemiologija
Starost: večinoma otroci prvega leta življenja
Znak razširjenosti: Širok
Razmerje spolov (m / ž): 3
Epidemiološki podatki se močno razlikujejo po državah, regijah in obdobjih opazovanja. Spodaj so povprečni podatki.
Starost. Bolni so predvsem dojenčki (85-90% primerov). Najpogostejša incidenca se pojavi pri 4-7 mesecih, kar se prilega časovnemu obdobju vnosa dopolnilnih živil. Starejši otroci, tako kot odrasli, imajo običajno mehanske vzroke bolezni (prirojene in pridobljene).
Incidenca otrok je ocenjena v povprečju 1,5-4 primerov na 1000 živorojenih dojenčkov.
Nadstropje. Prevladujejo moške osebe. Nihanja razmerja med spoloma v povojih so ocenjena od 1,5 / 1 do 3/1. Pri bolnikih, starejših od 4 let, se prevalenca moških poveča na razmerje 8/1.
Dirka. Po podatkih iz ZDA so pri bolnikih iz evropske rase opazili statistično nižjo pojavnost. Pri dojenčkih negroidne rase je pojavnost približno 1,5-krat večja; pri dojenčkih drugih ras - 6-krat. Očitno obstaja povezava z družbenimi in drugimi vidiki družinskega življenja, vendar je to vprašanje treba dodatno preučiti.
Geografija.Prevladujejo azijske države.
Sezonskost. Prej poročali o povečani pojavnosti z vrhovi spomladi, poletja in sredi zime trenutno revidirajo. Nekatere študije ne beležijo sezonske pojavnosti. Očitno je sezonskost povezana z izbruhi virusnih okužb (gastroenteritis, okužbe dihal).
Dejavniki in rizične skupine
- dojenčka (75-90% bolnikov je mlajših od 12 mesecev);
Virusne črevesne okužbe (pri 92% bolnikov je intraoperativno odkrila hipertrofijo Peyerjevih obližev, povezanih z adenovirusno ali rotavirusno okužbo; statistično dokazano povečano tveganje, kadar sta preverjena tako adenovirus kot virus herpes simplex tipa 6);
Nepravilno vnašanje dopolnilnih živil in motenj prehrane (anamnestično ugotovljeno pri 72% bolnikov);
Moški spol (v povprečju več kot 70% bolnikov);
Stanje po trebušni operaciji (pojavlja se pri 0,08–0,5% laparotomij; med uporabo laparoskopske in laparotomske abdominalne kirurgije in tveganjem za intuzuscepcijo ni bilo razlike);
Cistična fibroza Cistična fibroza je dedna bolezen, za katero je značilna cistična degeneracija trebušne slinavke, črevesnih žlez in dihal, zaradi blokade njihovih izločnih kanalov z viskoznimi izločki.
(približno 1% bolnikov s cistično fibrozo ima črevesno intususcepcijo);
Črevesne novotvorbe in malformacije;
Schönlein-Henoch hemoragična purpura Hemoragični vaskulitis (sinonim Shenlein-Henoch purpura) je alergična bolezen, za katero je značilen sistemski vaskulitis in se manifestira s simetričnimi, pogosteje majhnimi krvavitvami na koži, včasih v kombinaciji z bolečino in otekanjem sklepov, bolečine v trebuhu
s krvavitvami v črevesni sluznici (izjemno redko);
Družinska anamneza (pri bolnikih s prisotnostjo idiopatske intususcepcije v družini 2-3 generacije je tveganje za bolezen po nekaterih virih približno 7%) - šibki dokazi;
Otroci, cepljeni proti rotavirusom pred letom 2006 - šibki dokazi;
Starost staršev, mlajša od 20 let, v kombinaciji z nizko stopnjo izobrazbe in slabimi življenjskimi razmerami (statistično višja stopnja obolevnosti).
Klinična slika
Klinična diagnostična merila
Nenadna paroksizmalna akutna bolečina v trebuhu, otipljiva blaga neboleča trebušna masa, bruhanje, krvavi stolček, trebušna distenzija, hitro poslabšanje splošnega stanja, znaki črevesne obstrukcije
Simptomi, seveda
Nabor simptomov
Glavne značilnosti:
1. Starost dojenčkov (4–12 mesecev) - več kot 75% primerov.
2. Bolečine v trebuhu (69-100%). Sprva v obliki napadov, ki se pojavijo v intervalih 15-30 minut. Bolečino spremlja tesnoba pri otrocih, jok, vlečenje nog do trebuha, vstajanje na štirinožce.
Palpacija razkrije tudi bolečino. Palpacijo trebuha je treba izvajati s toplimi rokami, da se izognemo aktivnemu napenjanju mišic sprednje trebušne stene in ne povzročimo strahu pri otroku. Potrebno je potrpežljivo čutiti želodec, doseči otrokovo nepokretnost. Primerno je palpirati, ko je dojenček v materinih rokah ali ko spi. V zgodnjih fazah bolezni je trebuh vedno mehak in neboleč.
3. Bruhanje (78-91%), po možnosti mešano z žolčem.
4. Anksioznost ali letargija (67-87%). Med bolečinami otroci kričijo, prinašajo noge ob telo. Zunaj napadov so bolečine lahko letargične in celo zaspane.
5. Znaki črevesne krvavitve (35-73%). V hudih primerih, ko pride do nekroze črevesne sluznice, pride do blata z primesjo krvi in \u200b\u200bsluzi (v obliki malinovega želeja). Prepoznavanje tega simptoma je mogoče tako pri analiziranju blata na plenici kot med rektalnim digitalnim pregledom.
6. Znaki hipovolemičnega šoka (5-10%). Razvijajo se v izjemno hudih primerih. Vključuje oligurijo Oligurija - zmanjšanje količine urina, ki ga izločajo ledvice. Lahko je fiziološka (z omejenim režimom pitja, izguba tekočine v vročem vremenu z znojem) in patološka (s podaljšanim bruhanjem in drisko, visoko vročino, krvavitvami, akutnim glomerulonefritisom, nastankom edema med nosečnostjo)
, hipotenzija, suha koža in sluznica, oslabljena zavest.
Dodatni znaki:
1. Bledica (42-85% primerov).
2. Palpabilna trebušna masa (45% -71% primerov), običajno v desnem trebuhu ali epigastriju Epigastrium - območje trebuha, od zgoraj omejeno z diafragmo, od spodaj z vodoravno ravnino, ki poteka skozi ravno črto, ki povezuje najnižje točke desetega rebra.
... V poznih fazah bolezni (po 24 urah) je določitev intususcepcije v trebušni votlini težko zaradi nastajajoče pareza Pareza - zmanjšanje moči in / ali amplitude prostovoljnih gibanj zaradi kršitve inervacije (oskrba živcev in komunikacija s centralnim živčnim sistemom) ustreznih mišic
črevesje razvija znake peritonitisa.
3. Driska (23–33% primerov).
4. Slab apetit, zavrnitev jesti (17% primerov).
5. Napihnjenost (10–35% primerov).
6. Retrakcija desne iliakalne regije (Dansejev simptom).
7. Razširitev rektalne ampule in sprostitev sfinktra. V nekaterih primerih invaginate celo pade iz anusa. Če je nameščen dovolj nizko, ga lahko zaznamo s sondiranjem s prstom skozi rektum.
8. Odsotnost hrupa med auskultacijo črevesja ali hrup trstja v desnem trebuhu.
Stopnje in obdobja pretoka
V literaturi obstajajo podatki o poskusu prepoznavanja stadija akutnega intuususcepcije pri otrocih. Pomen takšnega oddelka je v tem, da so na začetku bolezni znaki ostre bolečine in tesnobe otroka izrazitejši, nato pa nastopi obdobje, ko se klinična slika jasno izrazi z znaki, značilnimi za intuzuscepcijo. Po tem se razvijejo pojavi difuznega peritonitisa Peritonitis je vnetje peritoneuma.
in strupeno stanje.
Predlagana je delitev stopenj po urah od trenutka, ko se pojavijo prvi znaki (prvih 5 ur, od 6 do 12 ur itd.).
Druga možnost temelji na dodelitvi kliničnih obdobij:
- začetni (prvi 2 uri);
- drugo obdobje - pojav krvi v blatu (po 2-7 urah);
- tretje obdobje - astenija Astenija (sin. Astenični sindrom) - stanje, ki se kaže s povečano utrujenostjo in izčrpanostjo z izjemno nestabilnostjo razpoloženja, oslabitvijo samokontrole, nestrpnostjo, nemirnostjo, motnjo spanja, izgubo sposobnosti dolgotrajnega duševnega in fizičnega stresa, nestrpnostjo do glasnih zvokov, svetle svetlobe, ostrih vonjav
;
- četrto obdobje - zastrupitev s črevesno paralizo in šokom, ki je posledica dehidracije in neravnovesja elektrolitov.
Značilnosti tečaja glede na starost in lokalizacijo
Klinične manifestacije črevesne obstrukcije intususcepsije so posledica naslednjih parametrov:
- vrsta intuzuscepcije;
- lokalizacija;
- stopnjo motenj krvnega obtoka pri invaginatu;
- trajanje bolezni;
- starost bolnikov.
Pri otrocih prevladuje akutna oblika črevesne intususcepcije, pri odraslih pa subakutne in kronične oblike.
Opazen je akutni potek z intuzuscepcijo tankega črevesa, ki jo spremlja popolna kršitev črevesne prehodnosti.
Subakutni in kronični potek je značilen za črevesno intususcepcijo zaradi velike velikosti debelega črevesa.
Kolonska intususcepcija se pri otrocih manifestira z manj izrazitimi kliničnimi znaki kot pri ileocekalni implantaciji. Tipičnega simptomskega kompleksa intususcepsije običajno ne opazimo. Pojav bolezni se kaže z blago kratkotrajno tesnobo. Pri bolečinah v trebuhu ni izrazitega motoričnega nemira, redko se pojavi bruhanje v času napada bolečine.
Stanje otrok ob sprejemu je zmerno. Objektivne raziskave v večini primerov razkrijejo intususcepcijo v trebušno votlino vzdolž debelega črevesa. Pri diagnozi pogosto pomaga zgodnejši pojav krvavega izcedka iz rektuma.
Tako sprva črevesna intuzuscepcija poteka kot obstruktivna črevesna obstrukcija. Napredovanje procesa se konča s črevesno nekrozo. V tem primeru se peritonitis razvije pozno, saj zunanji cilinder invaginata, ki obdaja destruktivno spremenjeno črevo, preprečuje prodor nastalega eksudata v trebušno votlino.
Diagnostika
Diagnoza črevesne intususcepsije v značilnih primerih ni težavna.
1. Anamneza:
- dojenčka;
- virusna okužba v zgodovini ali v okolju;
- epizode črevesnih kolik v zadnjem mesecu.
2. Klinika:bruhanje, rektalna krvavitev, bolečine v trebuhu. Ta klasična triada je značilna le za 1/3 bolnikov.
3. Vizualizacija.
3.1. Ultrazvok (občutljivost - 98-100%, specifičnost - 88-100%, negativna napovedna vrednost - 100%). Ultrazvok je najprimernejša tehnika slikanja zaradi majhne izpostavljenosti sevanju in velikih diagnostičnih zmožnosti.
Najpogostejša značilnost ZDA je hipoehonični obroč s hiperehoičnim središčem, kar kaže, da je bil en del črevesa vstavljen v lumen sosednjega dela črevesa. Funkcijo lahko vizualno opišemo kot "krof", "polmesec", "tarčo za streljanje" in njihove variacije, če jih gledamo v ravnino preseka invaginata. Ko vizualiziramo invaginat v vzdolžnem preseku, se razkrije tudi pojav "pseudoobuda".
Dodatna značilnost je prepoznavanje hipoehonične mase.
Za oceno pretoka krvi skozi mezenterične posode je mogoče uporabiti USDG.
3.2. Navadna radiografija trebušne votline. Preiskava ima zelo nizko specifičnost in občutljivost (45-50%) za dokončno diagnozo intususcepsije. Rentgenski žarki se lahko opravijo kot predhodni pregled (če obstaja sum na perforacijo ali oviranje) ali kot presejalni pregled za oceno bolnikov z bolečino v trebuhu.
Obseg ugotovitev je zelo širok - od običajne slike do nespecifičnih sprememb, ki lahko kažejo na (posredno) intususception.
Nespecifične spremembe:
- nenormalna porazdelitev plina v črevesju;
- raven tekočine;
- razširjene črevesne zanke;
- prazna področja črevesa v spodnjem desnem kvadrantu (ali drugem območju invaginata);
- "ciljni znak" (obročasto, izmenično območje zatemnitve in razsvetljenja);
- prisotnost zraka v trebušni votlini, pod diafragmo (lahko kaže na črevesno perforacijo zaradi črevesne obstrukcije).
3.3. Rentgenska kontrastna študija -najbolj tradicionalna metoda z visoko občutljivostjo in specifičnostjo.
Izvaja se lahko z uporabo barijevega ali vodotopnega kontrasta (irrigoskopija) ali zraka (pnevmoterapija debelega črevesa). Obe metodi imata prednosti in slabosti.
Študija ni priporočljiva za perforacijo, saj mešanica barija z iztrebkom povzroči posebno hud peritonitis.
Diagnostično pomembni simptomi pri kontrastu z barijem: prekinitev dobave kontrasta proksimalnim regijam z oviro v obliki polkroga ("znak meniskusa") ali z porazdelitvijo kontrasta v območju invaginate s plastnimi obroči (znak "namotana spirala").
Prednost metode je v njenem terapevtskem potencialu (glejte poglavje "Zdravljenje").
3.4. pregled z računalniško tomografijoni indicirano za diagnozo intususcepcije, vendar se lahko uporablja za vizualizacijo mehanskih vzrokov za njegovo pojavljanje.
4. Diagnostična merila Skupne delovne skupine v Brightonu za črevesno intravaskulacijo(Zaščitniška delovna skupina za sodelovanje v Brightonu, 2009).
Glavna merila:
1. Znaki črevesne obstrukcije:
- bruhanje (zmešano z žolčem);
- napihnjenost;
- nenormalna peristaltika ali odsotni zvoki črevesne peristaltike.
2. Znaki črevesne intuzuscepsije, ki vključujejo vsaj eno od naslednjega:
- palpabilna intuzuscepcija v trebuhu;
- rektalno palpabilni invaginat;
- prolaps invaginata iz rektuma;
- vizualizacija invaginata z uporabo rentgenskih žarkov, ultrazvoka ali CT.
3. Znaki arterijske ali venske ishemije: se manifestirajo kot rektalna krvavitev v obliki blata, ki spominja na "malinov žele", ali krvi, odkrite z rektalnim pregledom.
Majhna merila:
1. Moški dojenčki, mlajši od 1 leta.
2. Bolečine v trebuhu.
4. Letargija.
5. Bledica.
6. Hipovolemija Hipovolemija (sin. Oligemija) - zmanjšana skupna količina krvi.
in hipovolemični šok Hipovolemični šok je stanje, ki ga povzroči zmanjšanje volumna krvi v obtoku. Karakterizirano zaradi neusklajenosti potrebe po kisiku v tkivu, presnovne acidoze (povečana kislost)
.
7. Nespecifične nepravilnosti, ki jih odkrijemo z navadno radiografijo.
Stratifikacija podatkov
1. stopnja - ugotovljena intususception (89 -100%) - katero koli od naslednjih meril:
- intuzuscepcija črevesja, ki jo najdemo med operacijo;
- CT, irrigoskopija ali ultrazvok razkrije posebne znake intususcepsije;
- intuzuscepcija črevesja, ugotovljena med obdukcijo.
2. stopnja - verjetna invazivnost (65-82%):
- dva glavna merila (glej glavna merila);
- eno glavnih meril in tri majhna merila (glej majhna merila).
3. stopnja - možna invazivnost (30–65%): 4 ali več majhnih meril (glej majhna merila).
Laboratorijska diagnostika
Specifičnih laboratorijskih znakov intususcepcije ni.
1. Popolna krvna slika. Glede na trajanje (stadij) bolezni ter s tem povezano bruhanje in izgubo krvi lahko laboratorijski testi odražajo dehidracijo, anemijo, levkocitozo ali kombinacijo le-teh.
2. Biokemija. Biokemijske nepravilnosti niso specifične za intususcepcijo.
3. Analiza zalege. Sluz in kri se odkrijeta v času črevesne ishemije.
Diferencialna diagnoza
| Bolezen | Lastnosti | Diferencialni testi |
| Slepiča |
Brez rektalne krvavitve Odrasli in starejši otroci z apendicitisom opisujejo bolečino v trebuhu kot selitev iz popkovine v desni spodnji kvadrant trebuha Bolečine v trebuhu z intususcepcijo so veliko hujše kot bolečine, ki jih ponavadi opisujemo z apendicitisom Starost bolnikov |
- ultrazvok. Ni znakov apendicitisa (odebelitev stene, povečanje velikosti dodatka itd.), Obstajajo specifični znaki intususcepcije ("znak krof", "ciljni znak", "znak psevdo ledvice") CT. Prepozna znake apendicitisa |
|
Gastroenteritis nalezljiv |
Klinika gastroenteritisa vključuje bruhanje, običajno brez žolča, anoreksijo, vročino, letargijo, drisko Rektralna krvavitev je pri gastroenteritisu drugačna kot pri salmoneli in šigeli |
Ultrazvok. Z gastroenteritisom hipoehonične tvorbe (invaginirajo) in specifični znaki v obliki obročev itd. Ne bodo odkriti. Navadni rentgen bo pokazal razširjene zanke črevesja |
| Okužba sečil |
UTI lahko predstavljajo vročino, smrdeč urin, letargijo, povečano uriniranje, boleče uriniranje, izgubo apetita in bruhanje Če urinski sindrom ni izražen, lahko disurija, lokalno bolečino zlahka zamenjamo z intususcepcijo ali gastroenteritisom |
- laboratorijska analiza urina. Zaznavanje piurije, levkociturije, proteinurije, mikrotemurije Ultrazvok. Brez znakov intuzuscepcije (normalen vzorec črevesja), znakov poškodbe sečil Rentgen in CT. Možna je slika dinamične črevesne obstrukcije in znakov poškodbe ledvic in sečil |
| Pilorična stenoza |
Običajno se razvije pri dojenčku od 3-6 tednov, vendar lahko nastopi med 2. in 12. tednom Epizode bruhanja po hranjenju. V bruhanju ni primesi žolča Vratarja lahko v zgornjem delu trebuha palpate kot oljko |
Trebušni ultrazvok kaže na raztezek piloričnega kanala\u003e 17 mm in povečanje debeline pilorične mišice\u003e 4 mm |
| Rektalni prolaps |
- Razlike od prolapsa invaginata skozi rektum iz prolapsiranega rektuma se vizualno določijo po strukturi črevesne stene (odkrite analne kripte so značilne za rektalni prolaps) Med rektalnim pregledom se lahko prst med rektalno preiskavo vstavi med steno anusa in izpuščena (prolapsedna) stena invaginata |
|
| Meckelov divertikulitis | Možne epizode krvavitve brez bolečine v trebuhu in obratno | Divertikulum odkrijemo z ultrazvokom in CT |
| Volvulus |
- razširjenost bruhanja z žolčem pri simptomih Izguba teže pri otrocih s kroničnim volvulusom (pri otrocih s prenizko telesno težo komaj opazimo intususcepcijo) |
- Na ultrazvoku in CT ni posebnih znakov invaginat. Obstrukcijo pogosto identificiramo z oralnim kontrastom na ravni Treitzovega ligamenta (visoka črevesna obstrukcija) Z irrigoskopijo ni znakov meniskusa, stisnjene spirale |
| Alergijski gastroenterokolitis | Jasna povezava med uživanjem določene hrane in razvojem simptomov | |
| Blaga travma na trebuhu |
- Anamneza travme, sledi travme na koži V prihodnosti je možen razvoj intususcepcije kot zapletov |
Ultrazvok ne odkrije posebnih znakov intususcepcije |
| Kila z obstrukcijo | Prisotnost hernialnega izrastka, določenega vizualno | Slikanje kile z rentgenskim kontrastnim slikanjem ali CT |
| Torzija testisov | Scrotal bolečina, visok ali bočni položaj testisov, nenormalen kremasterični refleks |
- Ultrazvočna slika torzije testisov, če ni znakov intuzuscepcije Doplerski ultrazvok testisnih posod |
Zapleti
Zapleti bolezni:
- perforacija črevesja z razvojem peritonitisa in sepse; spontana perforacija Perforacija - videz skoznje okvare v steni votlega organa.
- 3%, perforacija Perforacija - videz skoznje okvare v steni votlega organa.
med razkuževanjem - manj kot 1% (0-6%);
- dehidracija in intoksikacija, kar vodi v hipovolemični in toksični šok - približno 10% bolnikov;
- močna črevesna krvavitev.
Zapleti zdravljenja:
- recidivi (5–15%);
- perforacija Perforacija - pojav skoznje okvare v steni votlega organa.
črevesje med konzervativno razkuževanjem (manj kot 1%);
- okužba ran po operaciji;
- notranje kile in adhezije, ki povzročajo črevesno obstrukcijo (po operaciji).
Zdravljenje v tujini