Zdravljenje škode na medialni meniskus kolenskega sklepa. Kolenska skupna MEDICAL WIED MIP MIP Holder Padrelnik

Bočni hiperinski sindrom Patella (SLG) je dokaj pogosta patologija patelofemoralnega sklepa (PFS), ki se pojavlja predvsem med otroki in mladostniki. SLGN je vzrok za 7 do 15% vseh pritožb o ortopedski patologiji kolena.

SLGN se razvija v kršitvi normalnih skladnih odnosov med skupnimi površinami jedi stegna in patele, pa tudi na oslabljenem ravnovesju med medialnimi in stranskimi stabilizatorji pacele, in je značilna prerazporeditev specifičnega Tlak na različnih področjih skupnih površin kolena, ki vodi do preobremenitve svojih stranskih oddelkov.

Obstajata dve skupini razlogov za razvoj SLGN. V večini primerov so to nepravilnosti razvoja kolenskega sklepa (prirojene deformacije patele, hipoplozicija stranske čelje kolka, zelo naseljen stalni patella - patella, se bočno nahaja ležišče vezane kosti, povečano Gostota lateralnega nosilca patella in drugih anomalij, ki vodijo do ladje Patela). Možno je tudi razviti sindrom po travmatičnih poškodbah normalno oblikovanega spoja, saj se pojavijo fibrosnosletske spremembe poškodovanih mišic in vezi, ki se raztezajo držalo medalje patela, skupne kapsule, ki se ne nadomesti v zdravljenju postopek in vodi do premika blazinice.

V skladu s sodobnimi idejami o anatomiji patelofemoralnega spoja se na patelanu izoliramo 5 skupnih površin, čeprav sta 2 glavna ključna, medijska in stranska, ločena s centralnim vzdolžjim glavnikom. Wiberg je opisal 3 konfiguracije patele.
V tipu I, medijske in stranske aktivne površine patelana, enaka na območju, pri vrstah II in III pa je postopno zmanjšanje deleža medialnih artikularnih površin. V tem primeru prevladujoča stranska aktivna površina nosi glavno maso obremenitve, ki jih zagotavlja kvadriceps, ki vodi v SLG. Poleg tega razvoj SLGO prispeva k asimetriji oblike bloka sklepnega konca stegnenice, medtem ko so stranska poletja majhna in tlak tlak patelofemoralnega spoja je bistveno višji od tega normalnega.

Poleg konstrukcij KOSSTROYEVYE, vloga v genezi SLGN igra mišično vezivo kolenskega sklepa, ki ga je predstavil Warren in Marshall kot trislojni sistem medialno in dvoslojno - bočno. Medialni patelofemoralni paket (MPFS), ki se nahaja pod medialno glavo štiri-glave mišice stegna, je glavni statični stabilizator patella, ki igra vlogo palatlofemoralnega spoja od stranskega premika. Hkrati so stegna stegenske mišice glavni dinamični stabilizator patela, in najpomembnejša vloga pri uporu glave medalje glavo kvadriceps stranski premestitev patele se igrajo poševno vlakna, ki se osredotoča na 50 -700 glede na dolge os Tvoja Quadriceps. Koskinen in Kujala sta pokazala, da se pri bolnikih z SLG in latepomozijo patele, na terenu pritrditev medial Quadriceps nahaja bolj v bližini, kot običajno, da ne dovoljuje, da mišice izvaja dinamično stabilizacijsko funkcijo.

Stranski stalni imetnik ima površinsko in globoko komponento. Globoko komponento je pritrjena neposredno na patella in je prva pramena odpornosti na premik patela s stransko stranjo spoja. Predstavlja ga prečno fascijo, ki popravlja iliaški paket na patella. Pri upogibanju v kolenskem sklepu, se Messenger-Tibial Nož premakne postanek, kar povzroči povečanje bočne napetosti patele. Če je bolnik oslabil medialne stabilizatorje, je lahko naklon patela glede na čelno ravnino, s povečanjem obremenitve na svoji stranski fazi in razvoju SLG.

Patogeneza

Patogeneza napredovanja SLGO je lahko zastopana na naslednji način: Zaradi preobremenitve stranskih oddelkov PFS je raven napetosti v kostnih hrustancih in mehkih elementih skupnega povečanja, ki vodi do razvoja chondromalize, Asimetrična obraba za razvoj distrofičnih sprememb v kostnih rakastaginskih strukturah. Nato se distrofične motnje nadomestijo s korakom degeneracije hrustanca, njenega uničenja, ki na koncu vodi do tvorbe deformiranja artroze patelofemoralnega sklepa.

Klinične manifestacije in zapleti

Glavna klinična manifestacija SLGN je trajna bolečina v ospredju kolenskega sklepa (povečanje pri upogibanju), zaradi sekundarnega chondromacije, kot tudi draženje živčnih vlaken, ki se nahajajo neposredno v stranskem nosilcu patele. Oteklina spoja je označena, ponavljajoče se sinove, krč pri vožnji. Pri napredovanju hiperike, videz občutka nestabilnosti, zlom v spojnih, bolečih psevdo-blokirnih spojih.

Zapleti SLGN je lahko Hondron in Osteohondralni zlomi na prostem, medialni in stranski paketi pacele, z dolgoročnim pretokom s travmatskimi epizodami, lahko opazimo običajno dislokacijo patele. Za preprečevanje zapletov pri bolnikih s slengom je treba posebno pozornost namenila temeljitemu pregledu bolnikov z namenom zgodnjega odkrivanja znakov te patologije. Pri diagnozi SLGN, skrbno zbirko zgodovine bolezni, je pomembna ocena bolečin sindroma in rezultati posebnih kliničnih testov. Z vidika določitve etiologije bolezni in izbire metode zdravljenja je pomembno izvesti preskus, da omejite dvig stranskega roba pacele: tako, da nemožnost dviga na nevtralni položaj v 0 ° Označuje gosto držalo stranske zadrževalnika. Prav tako je pomembna vloga pri diagnosticiranju SLG meri merjenje kota Q, ali kot kvadricepsov, ki so nastali med vrsticami, od katerih je eden izveden iz zgornjega sprednjega Iliaka Astanda do Patella, drugega - Od središča patelnika do tibialnega tuberkulka. Vrednosti tega kota, ki presegajo 20 °, je treba obravnavati kot patologijo.

Študija rentgenske slike, CT, MI, miografija m. QUADRICEPS FEMORIS (Opredelite disfunkcijo stranskih in medialnih mišičnih glav) in diagnostični artroskopija vam omogočajo, da preverite diagnozo.

Zdravljenje

Zdravljenje SLGN je lahko konzervativno in operativno. Konzervativna terapija To je, da izvedete aktivne vaje, masažo, nosijo ključavnice na kolenu. Dejavnosti so usmerjene v povečanje tona medialnega vodja kvadricepsov in raztezanje stranskega penetric. Konzervativna obravnava je dolga, zahteva znatno prizadevanje bolnika, vendar pa je lahko učinkovit v 75% primerov.

Operativna obravnava Uporabljajo z neučinkovitostjo konzervativnih metod. Usmerjena je na odpravo deformacij in obnovitve običajnega razmerja skupnih struktur. Vse operativne intervencije se lahko razdelijo na odprte, artroskopske in kombinirane tehnike. 3 Glavni cilji operativnih intervencij se razlikujejo: -Oxceling oprijemanja intenzivnih struktur lateralne skupine dvigala kolenskega sklepa (Patencane Stabilizatorji); izgon tona in stiskanja struktur medialne skupine zvišanja kolena; Popravek čezmerne stranske pritrditve lastne tetive propelerja na večinsko kost.

Med odprtimi tehnikami, ki so v skladu z Marion in Barcatom že oštevilčele okoli 100 leta 1950, so najpogostejše spremembe operacij Rouxa najpogostejše (Sl. 3, A: Premikanje tuberositas Tibiae Knutrice), ki ga Krogius (Sl. 3 , B: Z na prostem so stranice sklepnega vzporednika s patelinarjem narežemo v dolžino kapsule približno 15 cm; od znotraj, dva bolj vzporedna koza se izvede na razdalji 3 cm od druge, ki tvori trak pritrjena na dnu tuberositas tabiae, in od nadkrivnega dela vlakna m. Vastsus tibalis; Phallennik zategni Knutrice, se odpre zunanja reža, ki je napolnjena z zgornjim trakom kapsule, premaknjen skozi Peapernik iz medijske strani) , po Friedlandu (mobilizacija ravne mišice kolka z veliko patele, njihovo gibanje v medialni smeri s fiksacijo na krojenje, velike vodilne in medial široke mišice kolka in vdelava artikularnih kapsule medialno stran v vzdolžnem slogu). Vendar pa je uporaba teh tehnik potrebna širok rez kože, dolga pooperativna imobilizacija in dolgoročna rehabilitacija udeja.
Takšni zapleti so možni kot sekundarni osteoartritis, napredovanje odpornosti proti renovi, ki je odporna, z razvojem medialne hiperativne hiperije, zložljivih zlomov, ki so posledica uvedbe presadka, nevritisa, burzisa, sekundarnega chondromagiranja itd.

Leta 1972 je bil Chen in Ramanathan na voljo za zdravljenje sleng Naslednja metoda: po izvedbi predhodne diagnostične artroskopije, z razpoložljivim artroskopskim dostopom (nižji in po potrebi, uproscopski); z uporabo elektrokaagulacije noža ali smillie noža). Za to tehniko je značilna precejšnja učinkovitost in varnost: pogostost zapletov je manj kot 10%. Leta 1995, Henry in Pflum dopolnjuje zgoraj omenjeno artroskopsko uvedbo šivov na medialno zadrževanje s posebnim orodjem in ustvarjanje njegovih gub (rifting).

Za tvoje informacije

& Nbsp pogosto uporablja kombinacija artroskopske sproščanja in odprtega droga - tako imenovanega Pomagografskopsko delovanje. Danes, glede na visok diagnostični pomen artroskopije, tudi v primeru, ko je načrtovana odprta intervencija, je priporočljivo, da pred-izvajanje artroskopske ocene hrustančnih površin kolenskega sklepa, da bi vizualno določili intra-angloctular patološke spremembe in določitev taktike nadaljnjega zdravljenja.

Ločeno je treba upoštevati primere travmatične škode na območju patelofemoralnega sklepa na ozadju SLG. V večini primerov vodijo do osteohongralne lekarne lateralne ali medialne plošče pacele ali stranske jedi, velik osteohondalni fragment, ločen kot posledica take škode, vodi do blokade skupnega in razvoja hude bolečine v sindromu . Glavni namen poslovanja, ki se izvajajo v takih primerih, je odstranitev prostega fragmenta patela iz artikularne votline z obnovo skupne funkcije. Če želite obnoviti običajne biomehanske odnose v kolenskem sklepu, odpravo sindroma stranske hiperije in odstranitev iz pod povečano obremenitvijo perjugiranega dela patela, v nekaterih primerih dopolnjujemo tak poseg v gospodarstvo minimalno-olteralnega sproščanja Obsežni aparati. To vodi do izboljšanja skladnosti v kolenskem sklepu in sočasno dekompresijo poškodovanih struktur, s čimer se olajša, s čimer se celjene površine rane.
Tako pri izvajanju diagnostične artroskopije in odkrivanje velikega osteohondralnega fragmenta patele faset, katerih dimenzije ne omogočajo odstraniti iz spojne votline skozi artroskopske punkcije, se zgornje-beetral mikroarotomija izvede z velikostjo do 2 cm. Osteohondralni fragment se ekstrahira skozi to luknjo. Kirurg vodi revizijo faseta patele in zunanje jedi iz stegna, da oceni stanje površine rane in, če je potrebno, opravlja njihovo artroskopsko abrazivno hondroplastično. Nato dvigujemo kožo od rane na kožo, ki je proksimalni kot mikroartropotomični dostop, kirurg skalpela, pod krmiljenjem prsta, ki je vstopal v votlino, se kadi lateralni nosilec patela za 1-2 cm, ki vodi rečno linijo Tako blizu roba patela in hkrati strah pred stranskimi rezanimi glavami štirih mišic. Potem kirurg ponavlja postopek v distalni smeri za 3-5 cm. Posledično se doseže dekompresijo poškodovanih patelofemoralnih struktur.

Zato je predlagana metoda operativnega zdravljenja osteohondralnih zlomov medialnega vidika SuperPower na ozadju sindroma stranske hiperije omogoča izboljšanje anatomskega odnosa v kolenu z istočasnim dekompresijo poškodovane površine pacele, ki vodi Za obnovitev pogojev za normalno biomehansko delovanje kolenskega spoja in pospešite zdravljenje pogumne površine patele.

Oceniti učinkovitost zdravljenja SLGN z uporabo tehnik odprtega Crosby in Insall (I976) in predelane oddaljene (v povprečju - 8 let) Postoperativne rezultate 81 primerov kirurškega zdravljenja bolnikov z SLG. Za analizo in primerjavo rezultatov zdravljenja so avtorji uporabili naslednja merila, ki označujejo dinamiko stanja bolnikov: "Odlično" - ni bolečine, polne dejavnosti (vključno s športom), amplituda gibanja je normalna, tam ni pritožb; "Dobro" - pacient občasno doživlja nelagodje v sklepu, občutek togosti, izogiba stikam športa, v funkcionalnosti - zmanjšal kot maksimalne upogibanje, subjektivno pacient ugotavlja izboljšanje v državi; "Zadovoljiva" - bolečina v kolenih skupnih skrbi večino časa, resnost simptomov se je zmanjšala, vendar je bistveno težko upogibanje v skupnem, ponovna operacija je potrebna; "Nezadovoljivo" - bolečina v sklepu je okrepljena, so blokade postale pogostejše.

Po mnenju Crosbyja in naša od 7% bolnikov, ki so doživeli odprto delovanje popravka SLGN, so rezultati odlični, 52% je dobro.

Podobno študijo je izvedla Chen in Ramanathan (1984) med bolniki, ki so doživeli artroskopsko intervencijo (v povprečju - 6 let po pooperativnem): rezultati so bili nekoliko boljši: 59% - odlično, 27% - dobro.

Slika prikazuje primer uspešne operativne obravnave SLGN z uporabo tradicionalne tehnike: pacient z simetrično patologijo obeh kolena spojev na enem sklepu je izvedel roux, druga pa je bila obdelana konzervativno. 9 let po operaciji, rezultat na delovno skupno je odličen, na drugi - zadovoljiv.

Od leta 1984, na podlagi otroškega travmatorstva in ortopedskega oddelka, je bil 6. GKB MINSK 24 operacij 23 bolnikov z SLG, od tega 3 operacije je artroskopski (izvajanje sproščanja stranskega dela ekstenzorjev). Glavni razlog za sprejem bolnikov z SLG v bolnišnico je bila spontana ali posturnato dislokacija patela na podlagi dolge bolečine sindroma v ospredju kolena. V intraoperativnem pregledu paketov patelita so odkrili degenerativne spremembe aktivnega hrustanca in v treh primerih - osteohondralni zlomi patele.

Povprečna starost uporabljenih bolnikov je bila 13,5 (od 5 do 25). Dekleta med bolniki je bila 13 (56,5%), fantje - 10 (43,5%). Povprečje bivanja bolnikov v bolnišnici o tradicionalnih intervencijah je znašalo 22.4 (do 46) dni, o intervencijah z uporabo artroskopskega dostopa - 14 (do 22). Poleg tega so bolniki, ki so utrpeli arthroskopsko intervencijo, omogočilo polno obremenitev na delovnem delu na 7 pooperativnih dneh, po odprtih intervencijah pa se lahko udi naložijo le do konca 2-pooperativnega tedna. Oddaljeni pooperativni rezultati (od 1 meseca do 20 let, v povprečju - 9 let), ki so uspeli slediti 12 bolnikov (9 jih je delovalo odprto operacijo, 3 - artroskopski).
Ocena je bila izvedena z uporabo kriterijev Crosby in vsiljevanja. Odprte operacije: 1 - odlična, 4 - dobro, 4 - zadovoljiva; Arthroskopska: 3 - Odlična.

Izhod

Uporaba sodobne minimalno invazivne tehnike, ki je relativno kratek čas pooperativne imobilizacije, rehabilitacije, bolnikovega bivanja v bolnišnici, omogoča doseči visoko učinkovitost zdravljenja in zmanjšati pogostost razvoja pooperativnih zapletov in sekundarne artroze patelofemoralnega sklepa.

Pozor! Informacije na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodenje ukrepanja in Namenjen je samo seznanjanju.

Kolenski spoj je eden najbolj zapletenih v človeškem telesu, poškodba njegovega medialnega meniskusa povzroča bolečino in zahteva takojšnje zdravljenje. Bolnik doživlja ogromno obremenitev tudi samo med hojo, da ne omenjamo vožnje in športa. Tkanina hrustanca je potrebna v kolenskem sklepu za amortizacijo. Izvaja se stranske in medialne meniskus.

Posebnost škode

Kolenski sklep iz naslednjih elementov je:

ligamenti;
hrustanca;
kosti.

Škoda v kolenskem sklepu so naslednje:

raztezanje ali lomljenje ligamentov;
lom skodelice kolena;
poškodbe;
odstranitev meniskusa.

Meninske poškodbe so zaprta vrsta poškodb, zelo boleče in dolgo zdravi. Vedno je značilna ostra bolečina v kolenu, včasih edem in krvavitev. V nekaterih primerih se koleno začne svobodno. Menisk lahko poškoduje v takih primerih:

med športom v napačni tehniki;
med vožnjo;
po skakanju ni bilo mogoče pristati;
hitting kolena koraka stopnic;
ko je prejel močan udarec za koleno.

Najpogostejša vrsta škode je razlika medialno meniskusa kolena. Ker je to notranji meniskus, je manj premaknjen, obremenitev pa je močnejša. In tudi skoraj nima oskrbe s krvjo v nasprotju z zunanjimi.

Za referenco! Menisky imajo obliko podkve, zato jih je mogoče razlikovati telo in dva rogova, ena se imenuje vrh, drugo - dno.

Sprednji rogovi medialnega Meniscusa so manj nevarni, zato po blokiranju skupnega lega. To blokiranje lahko zdravnika odstrani s potrebnimi ročnimi učinki. Ampak, za razliko od sprednjih rogov, lahko spremlja populacija kolena.

Poškodbe medialnega meniskusa lahko razdelimo z vrsto razpokanja:

Horizontalna vrzel je pogosto povezana z neoplazmoma.
Navpično, še vedno imenujemo razkorak medialno meniskusa z vrsto "gumba za zalivanje".
Prečne vrzel, taka razlika zacela najlažje od vseh.
Popravka vrzel, najpogosteje zahteva delovanje.
In tisti, ki se lahko nekoliko združijo.

Škoda je razdeljena na stopinje:

1 stopnja je majhna škoda;
2 stopnja je bolj resna škoda;
3 stopnje je vrzel.

Pomembno je po poškodbi medialnega meniskusa kolenskega sklepa, ne odloži obiska zdravnika in zdravljenja.

POMEMBNO! Daljši pacient zamuja z zdravljenjem, dlje, da je degenerativna sprememba v kolenskem sklepu, se lahko prijavi.

Kako je zdravljenje?

Takoj s poškodbami se morate obrniti na travmopunktura na travmatolog. Če je dokaj dolgo časa minil od poškodbe, dva tedna in še več, in sum, da se je pojavila kronična faza, potem se morate sklicevati na terapevt. Pregleduje bolnika, dodeli analize in diagnostiko. Odvisno od posebnosti opreme se diagnoza izvede z uporabo naslednjih študij:

magnetna resonanca;
ultrazvok;
x-ray;
tomografski.

Po rezultatih raziskav bo terapevt predložil primarno diagnozo. To bo pomagalo odpraviti bolečin sindroma in odstraniti otekanje. In potem, če je enostavna škoda, bo imenovan za konzervativno zdravljenje:

fizioterapija;
zdravila;
medicinsko telesno vzgojo;
počitek;
prehrana.

Včasih, na primer, z nestabilnostjo nosilca medalje pacela, je potrebno robustno zaklepanje kolena.

Zdravstvena pomoč

Med to vrsto zdravljenja so pripravki predpisani v obliki tablet in v obliki mazil. Lahko je:

DICLOFENAC;
Nimesulid;
Ibuprofen.

O poškodbah zadnjega roga 2 stopinj.

V prvi fazi bi morali zdravila:

odstranite otekanje;
odstranite vnetje;
vse.

V fazi predelave so predpisani Chondroprotektorji, ki se lahko uporabijo tako v tabletah in jih dajemo z injekcijami. Injekcija hialuronske kisline se pogosteje povečuje, dobra pa so za hitro regeneriranje hrustanca.

Fizična cerkev

To je posledica toplote, blata ali sevanja na boleče mesto. Izboljšajo dotok krvi, s čimer pospeši regeneracijo tkiv. Sorte fizioterapije:

elektroforeza;
UZ-zdravljenje;
blatne kopeli;
parafinske ovitke.

Vrsta zdravljenja izbere zdravnik posebej. Če ne daje rezultatov, ali je primer resnejši, potem bo terapevt poslal na ozko specializacijo:

na ortopedski travmatolog, če je odvisna od poškodbe;
na artrolog, če so to vnetljive bolezni sklepov;
na infekcijsko ozadje, če je bolezen bakterijske narave.

Vsak od strokovnih zdravnikov lahko dodeli dodaten pregled, odvisno od osumljene bolezni.

POMEMBNO! Fizioterapija se začne šele po odstranitvi vnetja, edema in bolečega sindroma. Pregrevanje med fizioterapijo bo le poslabšalo vnetje.

Artroskopija.

Po pregledu in diagnostiki se zdravnik odloči, da bo obravnaval koleno ali neposredno delovanje. Med operacijo se lahko izvedejo naslednji ukrepi: \\ t

Odrežite poškodovanega dela meniskusa. Zelo pomembno je, da so robovi meniskusa gladke, če je za to potrebno odrezati, potem to storite.
Obnovi Mensk. Poškodovane tkanine so šivane, to je samo s takojšnjim dostopom do zdravnika po poškodbi. V nasprotnem primeru se lahko pojavi nagnjeno tkivo, spajanje pa bo postalo nemogoče.
Odstranite meniskus. To je najbolj skrajni primer, saj odstranjevanje meniskusa spremlja neprijetne posledice.
Zamenjava Meniske s protezo ali darovalcem.

Zdaj je operacija večinoma izvedena z artroskopijo. Njegove prednosti glede stare metode so naslednje: \\ t

izreže majhen del kože;
malo obdobja okrevanja;
ni treba popraviti sklepa;
možno je opazovati potek delovanja s pomočjo visoko preciznega fotoaparata.

Po operaciji bo zdravnik še vedno opazoval bolnika. Ker je obdobje okrevanja dolgo, se lahko zahteva dodatna stimulacija v obliki fizioterapije, chondroprotectorjev in terapevtske telesne vzgoje. Po operaciji je bolnik pogosto preveden v dnevno bolnišnico.

Ročna terapija

Ta terapija temelji na študiji mišično-skeletnega sistema in pretok krvi. Potek zdravljenja je zelo podoben masaži. Osteopati trdijo, da se med njihovimi manipulacijami pretoki pošljejo v pravo smer, telo pa začne pravilno delovati.
Ker ojačan pretok krvi pomaga pri nekaterih poškodbah meniskusa, lahko osteopaths v neke vrste pomoči. Vendar je vredno spomniti, da uradna medicina Osteopatija ni priznana.

Ljudskih načinov zdravljenja

Ljudsko zdravilo, pripravljeno za njihove recepte. Ponuja naslednje:

Izdelavo sence iz mešanice medu in alkohola v enakih razmerjih.
Naredite obloge iz casice.
Rog kolena dekonoine iz koprive, vijolične liste.
Nanesite na boleče kolenski list Burdock.

Seveda, te metode niso tako močne, ko se raztrgajo meniskus, vendar za lajšanje bolečine in odstranitev edema lahko še vedno pomaga. Treba je posvetovati z zdravnikom o izvedljivosti združevanja tradicionalnega zdravljenja. Včasih zdravniki niso proti, ampak zaznavajo tradicionalno zdravilo kot koristen dodatek.

in) Glavne indikacije:
Alloartroplasty.
Sinovalky.
Arthrodez.
Razširitev minimalno invazivnega dostopa

b) Položaj bolnika in zareza z medialnim parataholičnim dostopom do kolena. Bolnik leži na hrbtu z podolgovato, ohlapno pokritih noge. Rez kože se začne pri 5 cm za proksimalno kot rob patele, o vstavljanju in gre na lok z 1 cm medialno na notranji rob patela v distalni smeri, tako da se nato mimo iz mediacije Stran kosila patela do kosti gonilne.

Če je potrebna razstava "gosje šapa" (PES anserinus) in medialni tetivo-vezalni aparat, se lahko zareza razširi v distalni smeri. Podkožna plast je ločena naprej in nazaj, nato pa se loči sublična veja podkožnega živca.

Medialni dostop Paraward.
Rez kože lahko gredo arctuatono metalno patela ali v vzdolžni smeri nad patela (levo koleno).
Možno je, da se razširi na dodelitev "šapa goske" ali medialno kapsularno-ligament.

v) Izolacija kolena. Medial Podkolenik imetnik je razčela 2 cm medialno do roba patele. Nato neumno odstranite artikularno kapsulo iz imetnika in tetive štirih mišic. Naprava za raztezanje kolenskega spoja je ojačana na ravni proksimalnega roba patja s pritrdilnimi navoji, da se zagotovi pravilno zapiranje imetnika. Nato razširite tetivo štirih poglavijskih mišic v več milimetrov bočno od razširitve medijskih širokih mišic stegna.

Približno 2 cm proksimalno kot medialno aktivno vrzel odpre skupno kapsulo. Pri razseku senjvialne kapsule v distalni smeri je treba upoštevati kraj pritrditve sprednjih rogov meniskusa. Zdaj se lahko skodelica kolena drži stransko in zavrti 180 °.

Če je dislokacija kolenskega pokala in njena rotacija v stranski smeri nemogoča, je treba raztezati odrezanje tetivo štirih mišic in kapsule s sklepom v proksimalno smer. Z ponavljajočimi se intervencijami je včasih potrebno izvesti sproščanje v telesu telesa GOFF (Corpus adiposum infrapatellar) in stransko skupno kapsulo, da bi dobili priložnost, da dosežemo popolno dislokacijo in rotacijo patele.

Potem kolenski sklepi na desnem kotu, ki zagotavlja pregledno razlago medialne in stranske posode femoralne kosti, Inminateric Fossa s tako navzkrižnimi ligamenti, medialnimi in stranskimi meninskimi menijami ter golenicami golenice.

Dodelitev sublisnega veje subkutanega živca. Disekcijo nosilca medijev patella in tetive kvadrednih mišic. Patella in tetiva patella odrežemo vzdolžno za bolj osrednji dostop do spoja z alartroplastiko.
1. BUGGER TIBIA
2. Padnanel.
3. Medialna široka stegna mišica
4. Medialni vzdolžni nosilec patele
5. Medialni proces Persaniter Cleter
6. Podvojna veja podkožnega živca

Izbor kapsule kolena pod mediadno široko mišico mišic in tetivo štirih mišic.
Kraj pritrditve medialnih širokih mišic stegna označuje niti.
Sušenje tetivo štirih mišic v proksimalno smer.

2. Trudnost mišice stegen
3. Zgornja kapsula, sinovialna membrana
4. Medialne zgornje arterije in Dunaj kolena

Stanje po odprtju kapsule kolena in dislokacijo patele bočno, kolenski sklep je poravnan.
1. Podložena površina kosti

3. Medicinski strah matematike
4. Sukthalennik.
5. Padlo maščobno telo
6. Zgornja kapsula, sinovialna membrana
7. Zgornja kapsula, vlaknasta lupina

Stanje po upogibanju kolena spoja na pravih kotih. Pogled iz ventralne strani. Patella se zavrti z dodge in dislocirajo.

2. stranske skrivnosti femoralnih
3. Padanel.
4. Tiberty.
5. Zadnji prevodni Bund
6. Sprednji prevodni Bund
7. BUNCH OF PADANELNIK
8. Medialna Menask.
9. stranska menija
10. Padlo maščobno telo
11. padlo simovialnega krat
12. divjega pregib

d) Širitev dostopa. Če želite poudariti "gosja šapa" in medialni del artikularnega kapsule do kota pol-sefove mišice, se zarez podaljša iz valjčnih kosti 5 cm distalnega. Rez kože v proksimalnem tretjem primeru ustreza medialnemu parapotolim dostopu. Po razdelitvi podkožnega sloja najprej identificiramo sublavers podkožnega živčnega veje in vsiljemo ligature. Medialna artitomija se izvaja z običajnim načinom do 2 cm medialno notranji rob patela skozi imetnika.

Potem se plast dvigne pod podružnico Podadnikovy, živce dvignite in razširjamo fascijo in kraj pritrditve "gosje šape". Če je potrebno, se lahko reza podaljša v proksimalni smeri pred tetivo kvadricijskih mišic. Kolenski spoj Ko je operacijska tabela zložena, se lahko upognjena 90 °. V takem položaju je fascia s tetivo površine "gose šapa" v hrbtni smeri, ki je primerno razlikovati, da bi dobili pregled razkritja medialne skupne kapsule. Ko je površina "gosja šapa" ločuje iz golenice, je treba namestiti mesto pritrditev medialne strani vezi pod njo.

Po potrebi lahko raziščete zadnji del kolena z medijske strani. Kapsula za kolena odpre slikar za zadnjim notranjim straže in vstavite kavelj Langenbeck. S tem razdelkom, kot celoto, dober pregled pomočnika kota medialnega meniskusa, se doseže zadnja kapsula kolenskega spoja in globokih porcij medialnega svežnja. Če morate izbrati pritrditev zadnjega navzkrižnega svežnja v gonico, se lahko disekcijo kapsule razširi v medialni smeri vzdolž stegenske kosti, del medialne glave oscilacijske mišice pa se razčela na istočasno.

V tem primeru se rez ne sme poškodovati zaradi tetive velikih vodilnih mišic. Klenja in veje vrha kolena kolena in veje vrha kolena so ohranjene.

e) Anatomijo. Tako imenovani artikularni ali polnopravni koti, ki se konča z donatorjem, je še posebej pomembno za funkcijo kolena. Zadnji del medialne skupne kapsule se dinamično stabilizira z mišico pol-sefove. Ta mišica ima pet točk navezanosti, smer potiska je odvisna od upogibanja spoja: refleksni del pod medialno stransko ligament prehaja na večinsko kost med upogibanjem zagotavlja stabilizacijo od vrtenja na prostem. Neposredna medijska pritrditev na Tibia zagotavlja napetost zadnje kapsule na položaju podaljšanja. Kosya Podlitea sveženj - nadaljevanje tetive pol-sefove mišice v zadnjo artikularno kapsulo.

Dva bolj vlaknasta polkna, na eni strani, na zadnji medaljni zavarovani ligament (zadnji poševni ligament), na drugi strani, v aponeurozi poplitealne mišice.

Arthrotomija v zadnjem delu sklepa se lahko izvedeta tako spredaj in zadaj od zadnjega notranjega zavarovanja ligamenta. Ta femoralni paket je tesno povezan s pomočjo pomočnika medialnega meniskusa. Zadnji rog Meniske se stabilizira s tem svežnjem. Dodatna dinamična stabilizacija Ta snop prejme tudi od vej tetiva polsesečenih mišic.

Širitev reza je distalno izolirati površino "gosja šapa" in medialno kapsularno-vezi.
Sušenje tetiva štirih mišic, medialni nosilec patele in površinsko "gosje stopala" pod podružnico Podalnikova.
1. Podphalinnik.
2. Kup Padnanela
3. BUGGER TIBRA.
4. Medialni prečni peneter
5. Medialni širok mišični kolk
6. Površina "Goose Paw"
7. Medialna glava iLicorjevih mišic
8. Subkutana podkožna živčna veja

Pogoj po ločevanju površine "Goose Paw" iz golenice. Zadnji del artikularnega kapsule so bili odprti za zgornjo notranjo stranjo. POZOR: Shranite zgornje srednje kolo kolena in artikularnega živca kolena.
1. Medial Machina.
2. Medialna Menask.
3. BUNG OF PADNEYNIK
4. Medial COEDER CALTER
5. Notranja stranska skupina kolena
6. Medialni širok mišični kolk
7. Stran mišice
8. Velika vodilna mišica
9. Ponudba pol-zobnikov
10. Površina "Goose Paw"
11. Medialne zgornje arterije in Dunaj kolena
12. Podvojna veja podkožnega živca
13. Značilnega živca kolena

Razširjeno odkritje zadnjih delov artikularnega kapsule skrbniku medialne glave mišice teleta, da označite zadnjo navzkrižno oblikovano ligament.
1. Medicinski strah matematike
2. Medialna Menask.
3. Zadnje vodenje kolena
4. Zadnja menična torba
5. Medial COEDER CALTER
6. Zunanje zavarovanje
7. Medialna široka mišica hip
8. Mišice ILOCK, medialna glava
9. Nežnost velikega izpustnega mišica
10. Ponudba pol-zobnih mišic
11. Površina "Goose Paw"
12. Medialna zgornja arterija in Dunajska kolena
13. Podvojna veja subkutanega živca
14. Značilnega živca kolena

Anatomija. Medialni kapsularno vezivo kolena.
1. Medialna široka mišična hip
2. TETNOV velike vodilne mišice
3. Pol-seppete mišice
4. Mišice iLock, medialna glava
5. Medicinski strah matematike
6. Medialna medicinska zdravila
7. Medialna Menask.
8. Površina "Goose Paw"
9. Zadnja medijska zavarovanja
10. Medialno zavarovanje Bund
11. "medialni kup kapsul"
12. "Cap" Matcher

e) Ranjenje. Znakularna kapsula, medialni vodja mišic teleta in ločeni "gospa šapa" vozlišča vozlišča. Običajno pred zapiranjem rane priporočamo, da odstranite pas in opravljate hemostazo.

g) Alternativna različica kože. Izbor kolenskega sklepa skozi medialno paravatolično disekcijo kapsule se lahko kombinira s stranskim parataholičnim rezom kože. Bočni parapathorel delitev kože je zaželena za takšne intervencije kot sinofektomija, artroplastika ali plastične vezi, ker hkrati oskrba krvi in \u200b\u200binergiranje kože in podkožnega sloja na sprednji strani kolena so fluiradno poškodovani. Pre- in infrapatalna inervarna koža je predvsem iz medijske strani. Bočni rez kože je lahko neposreden ali se nahaja, začenši s 5 cm za proksimalno do zgornjega stranskega pola patela do kozarca v gonilniku.

Za nežno disekcijo medialne kožne lopute, se priporoča naslednje: Po razpisu podkožnega sloja je fascia pod njo ločena vzdolž reza. Medialna loputa za kožo je ločena podlaga v medialni smeri. Če upoštevate takšno naročilo, so plovila in živci medijske strani zelo zanesljivo zaščitene, ki so večinoma zunaj fascije. Medialna artrotomija se izvede na običajen način po disku stalnega imetnika in kithov štirih mišic. Iz tega rezanja, če je potrebno, je mogoče izvesti tudi stransko parataholično artrotomijo, stransko sproščanje ali stransko rekonstrukcijo ligamentov.

Bočni parastatotski rez je lahko neposreden ali ločen (levo kolena).

Po razkošju fascije se podmasnica daje medialni kožni loputo.
1. Podphalinnik.

3. BUNG OF PADNEYNIK
4. Fascia.

Parapetellarno disekcijo obsežnega aparata (neobvezno iz medialne ali stranske strani)
1. Podphalinnik.
2. tovornjak s štirimi glavami
3. BUNG OF PADNEYNIK

Kolena JAZ. Tekaški sklep (rod articulatio)

Patologija. Razvoj. Prirojena shin spremlja omejitev gibanja v K. s., Mišična hipotrofija, snemanje stopal in deformacije. Odvisno od smeri prekinitve izklopa, je spoj v položaju upogibanja ali podaljšanja. Oba spoja sta pogosteje prizadeta. Z obratno dislokacijo jednega kosti stegnenice, bo Kepened stojalo, ko je sprednja postanek. Pogosto je opaziti skrajšanje in ukrivljenost noge (pogosteje). Podjetje je navedeno C. str., Ki zaradi nerazvitosti ali odsotnosti cruciformnih vezi je v kombinaciji s simptom predala. Noge se lahko skrajšajo, upogibniki pa včasih premikajo Kleons in služijo kot ovira za upogibanje v K. s. Pogosto znatno povečala stransko mobilnost Shin. Navedite z rentgenskim pregledom spoja. Začnite iz prvega tedna otrokovega življenja. Izvedite zaprte noge in dajanje mavca v upogibanje položaja K. s. Predpisana terapevtska gimnastika, fizioterapija. V odsotnosti učinka iz konzervativnega zdravljenja, starejšega od 2 let, je prikazana odprtje gonine ali prekrivanja aparata Wallad-Ditfent of Volkov - Oganene, s katerim so aktivirni konci zadovoljni in obnovijo gibanje v spojem. V zvezi s funkcijo sklepa s pravočasnim zdravljenjem, ugodno, z zamudo pritožbo na ortopedski zdravnik (po 1 letu), pogosto ostaja obstojna pogodbenica, razvija.

Priročna dobava K. s. Redko je, je lahko prilagodljivo in razširljivo. Razvit zaradi relativnega skrajšanja štirih mišic s fleksom stegna ali nog. Običajno je omejitev gibanja v spoji nekoliko izražena in ne bodo pozorne nanj, ampak v procesu rasti, ki jo napreduje. Zdravljenje je treba začeti čim prej. Leži v uvedbi odrskih mavčnih povojev, imenovanje terapevtske gimnastike, masaže, parafinosocherite aplikacije. V okviru napredovanja naročil, ki jih spremlja motnja lokomotorne funkcije (izboljšanje kromotipa), se operacija izvede - podaljšanje skrajšanih mišic in vezivnega tkiva. Napoved je ugodna.

Prirojene stranske klevete K. s. (Shin - odstopanja ji), v nasprotju s podobnimi deformacijami drugega izvora, se manifestirajo ob rojstvu. Razlikovati zunanjega (genu Varum) in notranja (genu Varum) odstopanje. Pogosto podobna struktura K. s. Starši. Pojasniti diagnozo, se izvede radiografija. Zdravljenje se začne od prvega tedna otrokovega življenja. Vključuje simulacijo odprave in prekrivne mavčne povoje v položaju doseženega popravka. Imenovati ortopedske, mavčne pnevmatike za noč, medicinsko gimnastiko in masažo. V odsotnosti učinka iz konzervativnih dogodkov, starih 5-6 let, se proizvaja postopek - korektivna osteotomija femorala ali gonila. Napoved zgodnjega zdravljenja je ugodna, z ohranjeno deformacijo, je osteoartritis preveč razvit.

Priročna dislokacija patella se nanaša na redke malformacije. Pogosteje opazijo njegovi stranski premiki (dodder). Obstaja enostranska in dvostranska dislokacija. Pogosto združuje z drugimi napakami razvoja ( sl. 14. ) ali je ena od manifestacij sistemske bolezni mišično-skeletnega sistema. Glede na stopnjo pristranskosti, se Patella odlikuje popolna dislokacija in. Kar zadeva težo kliničnih manifestacij, obstaja lahka stopnja (nobena pritožba, hipermobilnost patela se določi, premakne se s upogibanjem golenice z zunanjim skrivnostnim od stegnenice); Povprečna stopnja (pritožbe o nestabilnosti pri hoji, patella pri premikanju raca se spremeni v sagitalno ravnino); Resna stopnja (pritožbe o rahlem omejevanju upogibnih ovinkov, občasno nastajajoča blokada K. s., Patella se nahaja za sabo in stranjo do zunanjega satelita stegnenice). Pri otrocih s hudo stopnjo prirojene dislokacije patele, je treba opozoriti na odstopanje shin prahu in hipoplasije zunanje matematike femoralne kosti. Za seveda so razdeljeni na ponavljajoče se in vztrajno. Odporen pripada običajnemu (patellae se ukvarja z običajnimi gibi K. s.) In trajnega ali neprekinjenega (patelit nenehno ostaja zunaj običajne poti drsenja - tako imenovana fiksno odporna oblika dislokacije). V večini primerov, ne glede na vrsto dislokacije na nenormalnem položaju pacele ali njegovega premika, bodite pozorni le, ko je otrok začel hoditi. Zdravljenje z blago dislokacijo patele je konzervativno. Namenjen je obnavljanju ravnotežja med zunanjimi in notranjimi širokimi mišicami stegna. Predpisana terapevtska gimnastika, masaža, električna stimulacija. Uporaba naprav, ki določajo patelo, je običajno malo učinkovitega. Z večjo stopnjo prirojene dislokacije operativne pacele. Napoved za funkcijo K. s. S pravočasnim zdravljenjem je ugodno.

Dolga obstoječa prirojena dislokacija patele vodi do zgodnjega razvoja osteoartroze.

Poškodbe. Najpogosteje ugotovljeno, da je K. str., Ki jo spremlja omejena krvavitev v okolicah debelih iz maščob. Bolniki uvedejo pritožbe o bolečinah, ki se povečajo pri vožnji. Palparato definira lokalno otekanje. Vesine patele lahko spremlja krvavitev v sublitnem sinovialnem vrečki (Burzitis), poškodbe poškodbe - v predviden (predplačni parzitis). V teh primerih je opaziti otekanje ustrezne vrečke in njegovo nihanje, aktivno podaljšanje spodnje noge je pogosto oslabljeno. Zdravljenje se izvaja na ambulanti. Prikazano, hladno na kolenu; Uporabite zastavite povoj za 2-3 dni, nato pa so predpisani toplotni postopki in listi. Pogosto modrice K. s. V kombinaciji s krvavitvijo v svoji votlini - hemartritiz. Pojavlja se v motenj na namen krvnih žil sinovialne lupine, poškodbe z artikularno kapsulo, vezi, hrustanca ( sl. 15, 16. ), menicoves, sublavers maščobe in kosti, ki tvorijo K. s. Običajno je razlikovati med tremi stopnjami podarske: i stopnje - bolečina je top, konture spoja so rahlo gladeni, je prazen iz obeh strani kup patella, amplituda gibanja ni omejena, glasnost krvi, razstreljevanje sklepa, ne več kot 15 ml.; II Stopnja - bolečina, ki se razlila po vsej sklepa, povečanje pri vožnji, se konture sklepa bistveno izravnajo, njegov obseg presega krog zdravega spoja za 2-3 cm., se zdi simptom komore pacele, volumen krvi, ki je v spojem, do 100 ml.; III Stopnja - akutna bolečina, konture sklepa se bistveno spremenijo, njegov obseg se poveča za 5 cm. In več, gibanja so močno omejena, količina krvi v spojem je 100 ml. in več. S hemartrozo II stopnje II stopinj se lahko lokalna temperatura poveča in z III stopnjo - tudi. Poleg tega se lahko opazimo z močno izraženo hemartrozo, slikarstvo, medicinska sestra pa je nastavljena na upogibanje položaja. Druga stopnja se običajno zabeleži pri poškodbah osvožganega hrustanca, meniscev, kapsul in vezi. III Stopnja - z notranjo zlomi, zlomi in dislokacijo. Diagnoza hemaroze II in zlasti III stopinj v akutnem obdobju je težka. Bolniku naloži transportni avtobus in ga dostavi ali postavko travmatologije, kjer je spojk za evakuacijo krvi, skupne radiografije za odkrivanje zlomov. Da bi pojasnili diagnozo v specializirani bolnišnici, se lahko uporabi artroskopija. Z diplomo hemartritisa I, območje modrice namakamo s kloroetilom, uvedemo bevoljevanje, ki se ponavadi ne izvede. Z hemarritisom II stopnje je potrebna (včasih ponovno). Po odstranitvi krvi v artikularni votlini približno 20 se vbrizgajo ml.1-2% Novokain rešitev. Za 7-10 dni je sklep prikazan z ometom Lionetic ali Pnevmatike, nato predpisano fizioterapijo, list. Kolenski spoj je običajno popolnoma obnovljen po 1 mesecu. Včasih obstaja posttravmatska ponavljajoča se (post-past serous), katerega vzrok je najpogosteje nediagnosticirana ali nerazumna intra-artikularna škoda. Zdravljenje sinovitisa vključuje sklepno punkcijo, da odstranite izlivo, imobilizacijo udov več dni, uporaba desenzibilizacijskih sredstev. Predpisana terapevtska gimnastika (brez obremenitve na osi spodnjih okončin), masažo, električno stimulacijo mišic stegna. Z majhno količino prometa, medicinskim žlebom na K. P., Dimexide, Hydrocortisone. Pri ponavljanju se uvede znotraj trgovine (glej artritis) .

Pogosto najdemo odmore kapsule in vezi za kolena. Razlikovati polne in delne vezi K. s. Pojavljajo se s premiki, ki presegajo fiziološke omejitve. Torej, tibial in murnberne zavarovanja vezi so ponavadi razdeljena s prekomernim vodstvom ali dajanje shin. Pojavi se lahko sprednji cruciformni vezi, ko je izpostavljen sili, ki se uporablja za zadnjo površino polotforme, še posebej, če je v kombinaciji z vrtenjem, in zadnjo oblikovano ligament - z ostro obnovo golenice ali močan vpliv na njegovo sprednjo površino . Poškodovani so na mestu pritrditve na kosti, ki tvorijo sklep, včasih se pojavi fragment kosti. Skozi vezi, je polna, delna in intravenska (npr. Anteriorne cruciformne ligament; sl. 17-19. ). Najbolj dovzetni za župnico tibialnega zavarovanja ( sl. 20. ), Je manj verjetno, da bi motili vnos sprednjenega križa. Oba svežnja sta pogosto poškodovana, notranjost pa je tako imenovana nesrečna triada, ali Turner Triad. Odlomi malega terorističnega zavarovanja s svežnjem se lahko pogosto spremljajo poškodba malega-zemeljskega živca, ki je pogosto hkrati vnos anteriornega križnega ligamenta in na prostem meniskus. En korak vseh križjih in zavarovanjskih vezi in struktur ekstenzibilnega aparata spodnjega dela noge (tetiva štiri glave mišice ali ligamenta patela) so najhujša vrsta poškodb na vezi aparata na kolenu .

V akutnem obdobju odmore svežnjev K. C, v kombinaciji s hudim bolečinam sindromom, memartroza II-III, reaktivni sinovitis (glej sinovialne vrečke) . Upošteva se gladkost kontur sklepov, pozitiven simptom balzacije patela. Vendar pa je s obsežnim odmorom skupne kapsule in krvnega pretoka v paraartikularno tkivo, je ta simptom lahko odsoten. Z lokacijo paraartikularnih krvavitev so presojajo lokalizacijo škode na vezi aparata sklepa. Tako je prekinitev vezi vezialnega zavarovanja običajno spremlja oblikovanje obsežnega subkutanega hematoma v celotni notranji površini v regiji K. P., in poškodbe zadnjega lončastega svežnja in s tem povezane razpoke zadnjega dela Kapsula se pojavi oteklina in hematom v poplitnem območju. Kakršno koli škodo na ligamentih K. s. Povzroča ostre motnje funkcije celotnega spodnjega dela.

Zelo pomembnosti pri prepoznavanju škode na vezi, obstajajo posebne diagnostične tehnike - tako imenovani preskusi stabilnosti, ki so običajno v previdni pasivni reprodukciji mehanizma škode. Na primer, s popolnim prekinitvijo vezi vezivnega zavarovanja, se zabeleži povečanje amplitude pasivnega pogona gonine in njegovo vrtenje kanala, ko je vnos sprednjega križnega svežnja moten - se shin premakne naprej naprej (Simptom sprednjega predala), ko je poškodovana zadnja cruciformna ligament - odmik tabia (simptom zadnjega predala). Velikost odstopanja ali preusmeritve se ocenjuje z stopnjo poškodbe aparata priključenega kapsula K. s. Naslednje tri stopnje škode na vezi vezialnega zavarovanja se razlikujejo: i stopnje - pritožbe bolečine v delnem mestu za vrzel, majhna na notranji površini K. z., I stopnje; II stopinj je nepopoln odmor z majhno neskladnostjo konca svežnja, za katerega je značilen bolj izrazit bolečin sindroma, hemartroza II stopnje, diastaza med konci raztrgane vezi, povečanje spuščanja shina Dustier več kot 10-15 ° in širitev notranjega sklepa sestavljenega sklepa na radiografijah za več kot 8-10 mm.; III Stopnja - popoln prekinitev veznih vlaken z neskladnostjo njihovih koncev, običajno v kombinaciji z poškodbami na drugih kapsularno vezi struktur in hrustanca.

Diagnoza poškodb kapsulacije in ligamenta aparata K. S. V akutnem obdobju v prisotnosti podarskami je težko. V zvezi s tem je vnaprej odstranjena iz spojne votline (diagnostična punkcija) in vhod približno 20 ml.1% Novokain rešitev, ki pomaga odpraviti zdravila za bolečine in sprostitev mišic. Da bi pojasnili diagnozo, se radiografija izvede, artropografija, ultrazvočni izpit. V nekaterih primerih se izvede artroskopija.

Zdravljenje akutnih vrzeli kapsulacije in ligamenta aparata K. S. Odvisna od stopnje škode. Torej, s stopnjo I-II v prvih dneh, je kraj predpisan na spoji, 1-3 tedne. Nanesite mavčni povoj, nato opravite potek vadbe, masažo in fizioterapijo. Z izrazito hemartrozo je potreben spoj (včasih ponavlja). Polni svežnji odmori (III stopnja) so navedba za operativno posredovanje, potem pa je mavčni povoj za do 6 tednov. Da bi preprečili pomembne mišične hipotrofije, ki obdajajo spoj, od prvih dni predpisana terapevtska gimnastika (izometrične mišične napetosti), električno stimulacijo stegenskih mišic. Po prenehanju imobilizacije kaže vaja, masaža ,. \\ T Funkcija sklepa je običajno obnovljena ne prej kot 6-8 mesecev. po operaciji. Napoved je običajno ugodna, obstojna pogodbenica (z nepravilnim pooperativnim zdravljenjem) se včasih oblikuje. Delno, zlasti po ponovljenih poškodbah, posttravmatski osteoartritis hitro napreduje, dokler se popolna obnova njegovih funkcij ne hitro napreduje, ponavljajoče se simobiriris in postravmatska nestabilnost spoja. Odvisno od narave offset Shin, ki je posledica funkcionalne manjvrednosti aparata za kapsulacijo in vezi v spojnih in mišicah, razlikujejo anteridizijsko (prevoz naprej), anterolateralni (preveliki), po-ena (zadaj), Popostroralna (zadnja črta), svetovna in skupna kronična post-travmatična brušenje kolena. Glavna pritožba v teh primerih je nestabilnost v kolenu, ki moti funkcijo podpore in lokomotorke spodnjega udov. Zdravljenje z blago posttravmatsko nestabilnostjo je pogosteje konzervativna - terapevtska, namenjena krepitvi mišic, ki ovirajo patološke shinos, masažo, ki nosi posebno koleno pad. Izražena nestabilnost K. s. Lahko se izloči le. V ta namen, intra-anglular autoplastic ali aloplastic (npr Po operaciji je noga imobilizirana do 6 tednov. Zgodnje imenovanje medicinske gimnastike, masaže in fizioterapija ima velik pomen za ponovno vzpostavitev funkcij sklepa. Podporne funkcije spodnjega dela spodnjih okončin se obnavljajo po 8-10 mesecih.

Poškodbe razširitvene naprave spodnjega dela noge (prelomi tetive v stegnu in ligih patele) klinično kaže kršitev aktivnega razširitve Shin, če ni ovira za pasivno izvedbo tega gibanja. Razlikovati polne in delne odmore. Polparation se običajno lahko določi na mestu odmora. Za popoln pretrganje je pomanjkanje aktivnega razširitve spodnje noge, za delno - njeno bolj ali manj oslabijo (možno je le v lahkih pogojih, na primer, v položaju, ki leži na njeni strani). Pojasniti diagnozo Ultrazvok. S polnim premorom na vezi Patella zaradi potiska mišic se dvigne (proksimalno), ki jo je mogoče zaznati med palpacijo in radiografijo. Zdravljenje delnih odmorov raztegljivega aparata konzervativnega - prekrivanja za 3 tedne. Mentor Gipsum na K. s., LFK, masaža, vadba v vodi. Z polnimi odmori, zdravljenje deluje. Napoved v zvezi s funkcijo skupnega s pravočasnim zdravljenjem je običajno ugodna.

Dislokacije bloka so redke poškodbe (1-1,5% vse travmatske dislokacije), skupaj z zelo hudimi posledicami (kršitev odpornosti spodnjih okončin, stabilnost sklepov, poškodbe plovil in živcev). Razlikovanje odprtih in zaprtih dislokacij; V smeri odmika kosti kosti nog, so razdeljeni na spredaj, zadaj. Zunanjost, notranja in rotacijska (pogosteje obstajajo posteriorne dislokacije). V nekaterih primerih so zabeležene tkiva, zaradi česar se dimenzijo s povečanjem. Z vsako obliko dislokacije, skupne kapsule, meniskus, je poškodovan. Klinično opredelimo banoidno ukrivljenost spodnjih okončin in njeno skrajšanje. Pri upogibanju in razširitvi nog sta običajno nemogoče, vendar se stranska gibanja shranijo. V vseh primerih se pojavi hemartroza stopnje III, je zelo pogosto motena v nogi in nogi. Palparato določa bližajoče se stegna (z zadnjo dislokacijo) ali golenice (s sprednjo dislokacijo). Pojasniti diagnozo, se izvede radiografija. Zdravljenje z dislokacijo z interpotovanjem tkanin deluje. V večini primerov se zaprte dislokacije odpravijo pod splošnimi konzervativnimi metodami anestezije, nato pa uporabite mavčni povoj () za 8-10 tednov, ki se nadomesti z mavčnim pnevmatikami še 2-3 tedne. V prihodnosti, iproducts, masaža, fizioterapija, vodenje sanatorium-resort zdravljenje. Obnavlja po 10-12 tednih. Pogosto se po dislokaciji oblikuje obstojna dobava ali (z zgodnjim začetkom gibanja) nestabilnost K. s. (tako imenovana celotna nestabilnost). Da bi odpravili sončne dislokacije Shin, se uporablja aparat za motnje na tečajih Volkov - Oganesyan.

Travumatske dislokacije patela se običajno pojavijo kot posledica vloge za neposredno silo v kombinaciji z ostro redukcijo štirih stegnih mišic. Pogosteje obstajajo zunanje dislokacije, manj pogosto notranjo, zelo redko torzijo, na kateri patila zavije okoli svojo vodoravno ali navpično os. Pod travmatičnimi polovicami patele razbije svoj stranski podporni stroj, in s torzijsko vrsto z razsekanjem okoli vodoravne osi - tetivo štiriletno mišice in kup patela. Klinične značilnosti so konveksnost na zunanji ali notranji površini K. s. Ali zbirk prednjega oddelka, hemartroze II-III, nezmožnost aktivnih gibanj, ostrih in omejevanje pasivnih gibanj v sklepu. Včasih (na primer s stranskimi premikami patela), bolniki samo-odstranjevanje dislokacijo, ki otežuje objektivno diagnozo. Običajno se v teh primerih dejavniki predisponirajo na dislokacijo - Valguusny K. s., Zavrnitev nog, hipermobilnost patela, zunanja matematika femoralne kosti, tj. Spremembe, ki so navedene s prirojeno dislokacijo patele. Pogosto, v prihodnosti, ti bolniki razvijejo patela, klinične manifestacije, katerih se malo razlikujejo od tistih s prirojeno dislokacijo svetlobe ali zmerne resnosti. Pogosteje se ta pogoj pojavi pri ženskah v določenih starostnih obdobjih - približno 13, 17 in 24 let. V nekaterih primerih, v prihodnosti obstajajo nepopolne ponavljajoče se dislokacije - običajno sublifting patella. Glavna pritožba bolnikov z ponovitvijo dislokacije ali patelita Sublock po poškodbi je nestabilnost K. p., Ki se kaže v času podaljšanja noge, na primer, na spustu na stopnicah, hojo ali teče okoli Grak teren. Da bi pojasnili diagnozo, se radiografija izvaja v neposrednih, stranskih in aksialnih projekcijah. Zdravljenje travmatske dislokacije patele s stranskimi in torzijskimi premikami okoli navpične osi konzervativne. On se nadaljuje do 6 tednov. Po prenehanju imobilizacije se spoji nadaljuje do terapevtske gimnastike, masaže, fizioterapije. S torzijsko dislokacijo z razsekanjem okoli vodoravne osi in z običajno dislokacijo patela, obdelava delovanja. Funkcije spoja se obnovijo za 1 leto in delovanje operacije.

Poškodbe menijev kolenskega sklepa - glej meniskus . Mnoge od poškodb kapsulacije in ligamenta aparata K. s. V kombinaciji z različnimi solzami menih, kot so Turner Triad, dislokacije gozdov.

Poškodbe hrustanca K. s. Lahko izoliramo ali kombinirajo z drugimi intra-artikularnimi poškodbami. Tako imenovano (mehčanje hrustanca) ali transhondala (na primer, kot posledica vtisa na strogo lokaliziranem območju), se pogosteje ustvarja na notranji obliki femoralne kosti ali notranje faze patela. Klinične manifestacije so odvisne od lokalizacije škode. Tako so se bolniki med Chondromaging Patela pritožujejo zaradi bolečine na sprednji površini K. P., ki se okrepljeno po dolgem bivanju v sedečem položaju z ukrivljenim kolenom, krč, ko vozite premikanje Patella, sinotična, občasno nastajajoča blokade. Da bi pojasnili diagnozo, se izvajajo, ki pogosto ne povzročajo. K. S. Omogoča prepoznavanje poškodb hrustanca in opravljanje kirurškega zdravljenja poškodovanega dela artikularnega površine, na primer prizadetega območja hrustanca.

Med zlomi kosti, ki tvorijo K. z., Najpogosteje najdemo patelo. Razlikujejo prečni ( sl. 21. ), vzdolžni, zvezdni in večkvalificirani zlomi. Klinično ti zlomi spominjajo na druge poškodbe raztegljivega aparata noge. Odločilno za vzpostavitev diagnoze. Zdravljenje zlomov brez premika je konzervativno, in ko so kostni fragmenti diskrepanženi - operativni (). Neveljavna patella, tudi s svojim zlomom, ki je V tem primeru je občutno kršena ekstenzor noge.

Ulivanje zlomov sklepnega konca stegnenice se pojavlja kot posledica neposrednih, plinov in posredne poškodbe. Zlorak zunanje matematike stegnenice, ki je povezana s fiziološkim odstopanjem v Valgus shin. Obstajajo izolirani zlomi skrivnosti brez pobota in z razselitvijo pogosteje zgoraj ali zgoraj ali na straneh), zlomi obeh skrivnosti ( sl. 22. ). Ki, odvisno od smeri lomne linije, t- in u-oblikovana. Pri otrocih so opazili epiphishoolizo in osteopiumiolizo, v teh primerih pa lahko premakne kopedone (podaljšanje) in post (tip upogibanja), pa tudi strankam. Najbolj značilna značilnost je stopnja hemartroze III, in ko se izbrisani kostni fragment -, včasih stališča (glej zlobne) . Pojasniti diagnozo, se izvede radiografija.

Pridobljene pogodbe K. z. Lahko se upogne in razširi. Pojavijo se v zgodnjih smislu po poškodbi zaradi reakcije bolečine (refleksije, false), po dolgotrajni imobilizaciji skupnega, nepravilnega rehabilitacijskega zdravljenja itd. Do 3 mesece. Po poškodbah je zdravljenje pogosteje konzervativna: s trajnimi artrogenimi pogodbemi se prikaže ileum-ležajni trakt, raztezek štirih mišic stegna, Arttritomius z mobilizacijo patela in ekstenzor spodnjega dela noge.

II. Kolena

blok-in oblikovani spoj, ki ga tvorijo tla femoralne kosti, skupne površine goninice in patele. Na sprednji površini spoja je patella (skodelica kolena). Tečko štirih mišic stegna je pritrjena, nadaljevanje tega svežnja je kup patele. Znakne površine femorala, tibiala in patella so prekrita z hrustancem. Med artikularnimi površinami femoralnih in tibialnih kosti obstajata dva hrustanca srpne oblike - notranji in zunanji meniskus. Celoten kolenski spoj je zaprt v artikularni vrečki. Ima več štrlečih - polnjenje, sinovialne vrečke in gube, ki vsebujejo maščobno tkivo. Sprednji del artikularne torbe tvori kitnica kvadricijskih mišic. K. S. Utrjena z ligamentarnim aparatom, ki je sestavljen iz stranskih in križnih vezi. Glavni premiki v kolenu spojev so upogibanje in razširitve.

Razlog za prvo pomoč, praviloma, je različna škoda na kolenu. Z večino poškodb se krvi pretoka v svoji votlini, ki se nabira v polnjenje ali sinovialne vrečke. Posledično je oblika skupnih sprememb - gladi v različne stopnje njegovega reliefa (sklepa se bo razpršila), se njegova količina poveča, bolečina, ki se povečuje pri vožnji in napetosti mišic. S hudo intra-artikularno škodo na krvavitvi (hemarttroprozo) se razkrije kmalu po poškodbi, hitro se poveča, sklep, kot bi ga pometel od znotraj. Z lažjimi poškodbami, kot so poškodbe, se lahko kamartroza pojavi v nekaj urah ali celo naslednji dan. Z vsako kamorthozo vključuje breme sklepa. Če je volumen majhen, počasi poveča ali ostaja majhen, nato pa za mir, je dovolj, da postavljate tesen povoj, ki ga dodamo boljše stiskanje vernikov sprednjega dela spoja, majhen bombažni krog (tako imenovan Bubble) okoli patele. Hladno (z ledom) je nameščeno na skupnem območju. Priporočljivo je, da popolnoma odpravite obremenitev skupnega skupnega, ne da bi se pojavili na poškodovani nogi. preučiti je treba travmatolog, ker Krvavitev v sklep je lahko posledica poškodb menijami, ligamentov, dislokacij patela, zlomov umetnih kosti.

Od odmora do k. S. Pogosteje je škoda na notranji strani ( sl. 1, A. ). Hkrati se lahko pojavi škoda meniskusa. S popolnim odmorom so svežnji slavni bolečini v sklepu, shin je enostavno dodeljen na stran. Z delno škodo je odstopanje shin manj izrazito. Skupna votlina je običajno večja kot po poškodbi. Pogosto se na notranjem površino sklepa porušemo. Sprednji krog kolena ( sl. 1, B. ) Pogosteje se dogaja pri osebah, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Pogosto je ta škoda kombinirana s poškodbo notranje strani ligamenta in meniskusa. Praviloma se pojavi kot posledica ostrega obrata in odstopanja shin prahu. Včasih žrtev sliši razpoka, nato pa je bolečina v sklepu, se začne pogoltniti, ker Kri teče v svojo votlino. Prva pomoč vključuje imobilizacijo sklepa, je nemogoče, da se na poškodovani nogi, ker Obremenitev lahko povzroči dodatno poškodbo. Udove med dolgoročnim prevozom dajejo povišani položaj in sklepi se uporabljajo za sklep. Vsak sum poškodbe K. s. To je znak za prevoz žrtev v specializirano bolnišnico za pregled s travmatologom in dodatnim izpitom.

Škoda na Menishov K. s. Takoj po poškodbi se malo razlikujejo od druge poškodbe. V nekaterih primerih, zaradi kršitve raztrganega dela meniskusa, je mobilnost v njem omejena na skupno votlino v njem, t.j. Tako imenovani je nastavljen. V tem primeru ga ne bi smelo biti prisiljeni odstraniti, ker Lahko še bolj škoduje meniskus ali sosednjih znotraj-likularnih struktur. Poškodovana noga je imobilizirana v tem položaju, v katerem je bil sklep blokiran, hladno se uporablja in dostavi žrtev v bolnišnico.

V kolenskem sklepu se lahko razbijejo skodelice kolena in dislokacije na gonilih ( sl. 2. \\ T ). V prvem primeru se patela premika (pogosteje kot dodder) v pol-upognjenem položaju v kolenu noge, ko obrnejo kolka Knuttrice. Praviloma, pripadnost proizvaja brez veliko težav, žrtev sam, ki premika koleno pokal z rokami na svoje mesto. V prihodnje vključuje breme spoja v času prevoza s standardnim stopniščem ali dodiplomskim sredstvom. V bolnišnici iz votline sklepa, se je utešana kri odstranjena in ometajo mavčni povoj. V odsotnosti imobilizacije, potem ko lahko odstranitev kasnejšega stola kasneje razvije svojo običajno dislokacijo.

Dislokacija v gonilniku se nanaša na zelo težke poškodbe. Pogosteje premakne stop (zadnjo dislokacijo) ali iztek in raca (razkritje zadnje črte). Z zadnjo dislokacijo, ki so pogosto poškodovane s plovili, ki potekajo v Popliteate regiji in, in z zadnjo črto - malega terora živca. Značilen znak dislokacije je sprememba v obliki K. P. Po poškodbah in nezmožnosti gibanja v njem. Ta dislokacija je treba nujno odpraviti, vendar ne morete poskušati brez celotne anestezije. Mi smo imobilizirani z avtobusom (boljši od vrste DietersHS) ali s pomočjo pravnih sredstev (glej stegno). Če se krvni obtok krši v nogi in stopalih, če je dolgoročni prevoz zaščiten, je mogoče poskušati zmanjšati offset pred prekrivanjem pnevmatike, ki je vzrok stiskanja plovil. Če želite to narediti, je zelo previden in počasi potegnemo za nogo vzdolž vzdolžne osi noge in rahlo razlikujejo shin v smeri, ki nasprotuje njenemu premiku. Ne bi smeli biti zelo napora, ker To lahko uporabi dodatne poškodbe in poslabšajo motnje obtok.

Zlomi kosti, ki tvorijo K. s., Prav tako pripadajo težkim poškodbam. Z zlomom patele, ki se običajno dogaja, kot posledica padca ali udarca kolena s sprednjega, otekanja spoja, obsežne, bolečine pri vožnji in občutku. Praviloma žrtev ne more zlomiti noge v kolenu, vendar z zunanjim pomaga, da se izkaže brez težav. Z lomljenjem fragmentov skodelice kolena, lahko določite opremo v njih. Prva pomoč vključuje imolivacijo kolenskega spoja v položaju celotnega podaljšanja z uporabo standardne pnevmatike ali z izvijačem. Za razliko od večine poškodb sklepa po imuniteti lahko žrtev začne to nogo.

Poškodba znotraj posameznika na skrivnosti femoralnih in tibialnih kosti spremljajo hude bolečine v območju kolena, ko gred sklepov spremeni obliko spoja, običajno dvigne krvavitev v spojno votlino, v spojem Območje je obsežna krvavitev, ki se še dodatno uporablja za Shin. Za neizkoriščenost v času prevoza je bolje uporabiti standardno pnevmatiko vrste dieterov ali pravnih sredstev. Ne smemo pozabiti, da je improvizirana dovolj velika dolžina potrebna - od aksilarne depresije do stopala (zunanja) in od mednožja do stopala (notranje).

Z odprtimi poškodbami K. s. Na ranijo nastavite sterilno povoj. Če majhna in ne prodre v votlino spoja, je to lahko omejeno na, vendar, ko je poškodovana kapsula, vezi, dislokacije ali zlomi, mora biti sklep imobilizirana s pnevmatiko. Z odprtimi poškodbami, ki prodrejo v telesno votlino, uvedejo tudi avtobus in prizadeta nujno dostaviti v bolnišnico za kirurško zdravljenje. Če je holnarska tujih predmetov spada v votlino (na primer steklo), se rana uporablja tudi za sterilno povoj, spoj pa je imobiliziran v položaju, v katerem je v prvi pomoči. Ne poskušajte ekstrahirati, tudi če je na prvi pogled pod kožo in se zdi, da je možno brez veliko težav, ker Brez posebne obdelave rane vodi do dodatne okužbe s skrbništvom sklepa. Pri uvedbi oblačenja v tem primeru morate zelo previdno ukrepati (ne premikajte stopala), ker Možni tuji organi. Povoj na sklepu je treba naložiti preveč tesen.

Potrdi Na kolenu, ko zagotavljajo prvo pomoč, povoj, z majhnimi površinskimi ranami in odrgninami, pogosto uporabljajo mrežo ali leucoplasty. Iz povoj za povoje (povoji) na tem sklepu običajno uvedejo tako imenovano želvovo povoj ( sl. 3. ). Prvi ogled povoje se izvaja skozi območje patele, nato pa se povojne ture preusmerijo (na stegnu) in dol (na shin), vsakič, ko prečka nazaj (pod kolenom). Več manj pogosto uporablja tako imenovano konvergenčno želvovo povoj, označeno s tem, da je prvi krog naložen na stegno ali shin, nato pa poznejše izlete, prečkane pod kolenom in postopoma približale na sredini na ravni patele. Dotaknite se tolpe na kolenu, je bolje, da se prijavite, če sedi, ampak na izravnanem noge - uporabite osem oblikovanega povoj. Tudi urejeno povoj ( Atlas človeške anatomije - pogled od zgoraj. Bugger v golenici; Cross-kup kolena; spredaj menisco femoralno kup; lateralni meniskus; sprednji krožnik; zadnji menisco femoralni kup; Zadnji ključni krožnik; Medialna Mensk ... Atlas človeške anatomije

Kolenski spoj je ena najtežjih struktur v človeškem telesu. Oblikuje se združitev površin takih kosti kot femorala, golenice in gnetenja.

V notranjosti spoja so meniskus: medialni in stranski - ki opravljajo funkcijo amortizacije za koleno.

Ker kolenski skupni predstavljajo veliko obremenitev, se okrepi z velikim številom vezi. Vsi vsi ligamenti so razdeljeni na zunanjo in znotraj trgovine.

Zunanje svežnje kolena:

- Muloberstova zavarovanja;

- Tarbiets zavarovanja;

- poševni pacelied kup;

- Arcuate PateLite Bunch;

- kup patela;

- podpiranje svežnjev patele (medialni in stranski podporni paketi patele);

Kavni svežnji:

- sprednji krožnik;

- zadnja cruciformna skupina;

Zunanji svežnji kolena

Muloberstova zavarovanja - Oblikovana je iz zunanjega umirjanja in sledi zunanji površini glave kosti Mulberry. To ni navdušena s kapsulo.

Tolebly collatomeralna torba - Iz notranjega izvijača gre na notranjo površino golenice. Zajebal z nebom kapsulo spredaj in zadaj. In na notranji strani, trdno priključena na rob medialnega meniskusa.

Funkcije Zavarovani ligamenti - držite boke in berty kosti skupaj. Tako zaščito kolenskega spoja od stranske napihnjenosti od strani in rotacije.

Kup očala (Patella) - Oblikujejo tetive štirih mišic stegna. Fibrozny težki vezi, ki se znižajo, so pritrjeni na zgornji rob patele in njene sprednje površine. In se konča na večinskih površinah, ki se nahajajo na sprednji površini kosti.

Funkcija- Služi za obešanje skodelice, ki se pošlje vzdolž notranje površine z hrustancem za boljši zdrs kostnih pasov.

Medialna (notranja) in stranska (zunanja) podporna ligamenta - Prav tako oblikovane kite štiri glave mišice stegna. Delno se potujejo na patella, delno - na golenico, prednjo, blizu artikularnega hrustanca.

Funkcija- Uporablja se za obešanje skodelice, kot v prejšnjem nakupu.

Kosya Podllae torba - gre za skupno kapsulo.

Obrazci iz kivljav pol-sefove mišice in se začnejo na medial-zadnjem robu notranjega satelita v gonilniku. Nato mora biti navzgor in navzven po zadnji površini kapsule, kjer se konča, delno vstavljena v artikularno kapsulo in delno pritrjena na stegnenica na zadnji površini.

Arcurate Patell Bunch. - Nahaja se tudi na zadnji strani kolena.

Začetek takoj od obeh kosti glave majhne kosti, z zadnje površine in na prostem stegen. Kraj pritrditve je zadnja površina golenice. Iz kraja priključka sledi na loku, se povzpnite, upognjeno na notranjo stran in delno pritrjena na poševno vezavo.

Intra-Articularna kolena kolena

Cross-oblikovani ligamenti so znotraj artikularnega in prekrit s sinovialno membrano in prečkajo med seboj.

Sprednji cruciform Bunch. - zaščitena sinovialna membrana. Začne se na zunanjem robu kostne izbočenosti femoralne kosti, pritrjena na gonico, sprednjega vmesnega polja, prehaja skozi votlo sklep.

Funkcije- omejuje gibanje femoralne kosti glede na shin.

Zadnja ročica - raztegnjeno med medialnimi jedmi stegna in zadnjega vmesnega polja gonine, in prodrejo tudi v notranjost kolena. Prekrita tudi s sinovialno membrano.

F. wnnction. - stabilizira kolenski sklep, ki se ne bi premaknil nazaj proti noge.

Preprečevanje navijačega, cruciformne vezi držijo femoralne skrivnosti na enem mestu, kot da jih vrtimo na saje v gonilniku. Brez križnih vezi, se bo stegna vrnila, ko bo pri podaljšanju upogibala in naprej.