Vid je veljal za eno največjih vrednot v človekovem življenju in le malo ljudi razmišlja o tem, da je dobro zdravje. Toda vredno se je vsaj enkrat soočiti s katero koli očesno boleznijo, saj za samo priložnost, da jasno vidite, že želite dati vse zaklade. Tu je pomembna pravočasna diagnoza - zdravljenje z vidom bo učinkovito le, če je postavljena pravilna diagnoza.
V sodobnem svetu obstaja veliko število različnih metod, ki vam omogočajo, da prepoznate kakršno koli težavo z očmi že ob prvih znakih manifestacije bolezni. Vsi ti omogočajo določitev narave grožnje in taktike nadaljnjega zdravljenja. Takšne študije se izvajajo z uporabo posebne opreme v oftalmoloških ambulantah.
Kljub temu, da postopek popolnega pregleda pri oftalmologu traja le eno uro, je bolje dodeliti več prostega časa za dodatno diagnostiko. Celotna težava je v tem, da se v obdobju študije oči zakopajo s posebno raztopino, ki zenico razširi. To pomaga videti velik del leče, da bi izvedli boljši pregled. Učinek teh kapljic lahko traja več ur, zato je v označenem obdobju vredno opustiti katero koli aktivnost.
Zakaj obiskati oftalmologa?
V življenju katere koli osebe lahko pride trenutek, ko boste morali poiskati pomoč pri očesnem zdravniku. Ta odločitev je posledica številnih dejavnikov, ki postanejo možni med obiskom oftalmologa.
- Kompleksna diagnostika vida.
- Profesionalna oprema in visokokakovostni potrošni material.
- Razumna cena opravljenih storitev.
- in izbiro metode zdravljenja.
- Prisotnost posebne baze podatkov, v kateri so shranjene vse informacije o katerem koli bolniku.
- Individualni pristop in imenovanje potrebnih pregledov.
- Operacija, ki ji sledi rehabilitacija.
- Posvetovanje s povezanimi strokovnjaki.
Upoštevati je treba, da se lahko vid osebe poslabša iz različnih razlogov. Samo sodoben pregled bo pomagal najti in odpraviti.
Splošne informacije
Diagnostika vida je potrebna za postavitev natančne diagnoze ali preprosto ugotavljanje vzrokov, ki poslabšajo vid, pa tudi za izbiro optimalnega poteka zdravljenja za vsakega posameznega bolnika. Celostni pristop k temu vprašanju bo pomagal ugotoviti resnični vzrok slabega vida, saj imajo številne očesne bolezni podobne simptome.
Za to se izvaja celovita diagnostika vida, ki preuči celoten seznam različnih kazalcev:
- testiranje ostrine vida;
- iskanje refrakcije očesa;
- ustanovitev;
- stanje očesnega živca;
- merjenje globine roženice očesa in tako naprej.
Tudi seznam celovitega pregleda vključuje ultrazvok notranjih struktur očesa za možnost patologij.
Priprava na izpit
Popolno diagnozo oči ali delni pregled lahko opravite šele po pravilni pripravi. Če želite to narediti, se je sprva vredno obrniti na zdravnika, ki bo videl, ali je težava z vidom sočasni simptom neke druge bolezni. To velja za diabetes mellitus ali prisotnost kronične okužbe v telesu. Pri pripravi anamneze je nujno upoštevati vprašanje pacientove dednosti, ki lahko vpliva na njegovo počutje v določenem obdobju njegovega življenja. Pred odhodom k oftalmologu ni potrebno posebno usposabljanje, le da je bolje, da si privoščite nočni spanec, da boste lahko ustrezno razlagali rezultate, pridobljene med pregledom.
Metode za diagnosticiranje vida
Trenutno je oftalmologija napredovala daleč naprej pri razumevanju očesa kot ločenega elementa celotnega organizma. Zahvaljujoč temu je mogoče natančneje in hitreje zdraviti najrazličnejše težave z očmi, za katere se uporabljajo inovativne tehnike. Vseh njih je preprosto nemogoče našteti, vendar je vredno spoznati najbolj priljubljene in najbolj priljubljene.
Visometrija
Diagnostika vida se začne s tradicionalno metodo - določanje ostrine in loma. Za to se uporabljajo posebne tabele s črkami, slikami ali drugimi znaki. Najpogostejši v tem primeru se šteje, čeprav so v zadnjih letih prvo mesto postavili projektorji halogenskih znakov. V zadnjem primeru zdravnikom uspe preveriti ostrino binokularnega in barvnega vida. Sprva se izvede pregled brez popravkov, nato pa skupaj z lečo in posebnim okvirjem za očala. Ta rešitev omogoča zdravniku, da diagnosticira težavo čim natančneje in izbere optimalno zdravljenje, da ga odpravi. Običajno lahko po tem bolniki ponovno pridobijo 100% svojega vida.
Tonometrija
Najpogostejši postopek oftalmologa vključuje merjenje intraokularnega tlaka. Takšna diagnoza vida je zelo pomembna, ko se pojavi glavkom. V praksi se takšne raziskave izvajajo na kontaktne ali brezkontaktne načine. V prvem primeru se uporablja bodisi Goldman, ki mora izmeriti stopnjo odklona roženice očesa pod pritiskom. Pri brezkontaktni metodi pnevmotonometer meri znotrajočni tlak z uporabo usmerjenega zračnega toka. Obe metodi imata pravico do obstoja in omogočata presojo o številnih specifičnih očesnih boleznih. Takšen postopek velja za obvezen pri osebah, starejših od 40 let, saj se v tej starosti tveganje za nastanek glavkoma poveča.
Ultrazvočni pregled očesa in orbite
Ultrazvok očesa velja za neinvazivno in zelo informativno raziskovalno metodo, ki daje priložnost za pregled zadnjega segmenta očesa, steklastega humorja in orbite. Takšna tehnika se izvaja izključno na priporočilo lečečega zdravnika in se šteje za obvezno pred izvedbo nekaterih operacij ali odstranjevanjem katarakte.
Trenutno je običajni ultrazvok nadomeščen z ultrazvočno biomikroskopijo, ki preučuje prednji segment očesa na mikro ravni. S takim postopkom potopne diagnostike je mogoče pridobiti izčrpne informacije o strukturi sprednjega dela očesa.
Obstaja več tehnik za izvajanje tega postopka, odvisno od tega, katero veko lahko zaprete ali odprete. V prvem primeru se senzor premakne čez zrklo in se uporabi površinska anestezija, da se prepreči nelagodje. Z zaprto veko morate nanjo nanesti malo posebne tekočine, ki jo na koncu postopka odstranite z navadnim prtičem.
S časom takšna tehnika pregleda stanja očesa traja največ četrtino ure. Ultrazvok očesa nima kontraindikacij glede imenovanja, zato ga lahko izvajamo na otrocih, nosečnicah in celo ljudeh z resnimi boleznimi.
Računalniška diagnostika vida
Omenjena metoda bolezni velja za eno najbolj natančnih. Zahvaljujoč njegovi pomoči lahko najdete katero koli očesno bolezen. Uporaba posebnih medicinskih pripomočkov omogoča oceno stanja vseh struktur vidnega organa. Treba je opozoriti, da se tak postopek izvaja brez neposrednega stika s pacientom, zato je popolnoma neboleč.
Računalniška diagnostika, odvisno od starosti pacienta, lahko traja od 30 minut do ene ure. Če želite to narediti, bo morala oseba, ki se je prijavila na javno raziskavo, zavzeti položaj v bližini posebne naprave, ki bo svoj pogled usmerila na prikazano sliko. Takoj za tem bo avtoorefraktometer lahko izmeril številne kazalnike, katerih rezultate lahko uporabimo za presojo stanja oči.
Računalniško vidno diagnostiko lahko predpiše oftalmolog za oceno bolnikovega očesnega stanja glede prisotnosti bolezni ali patogenih procesov, določi najbolj optimalen načrt zdravljenja ali potrdi potrebo po nadaljnjem kirurškem posegu.
Oftalmoskopija
Druga metoda pregledovanja človeškega očesa, pri kateri je poseben pomen pripisan koreroidu označenega organa, pa tudi očesnemu živcu in mrežnici. Med postopkom se uporablja posebna oftalmoskopska naprava, ki usmerja žarek neposredne svetlobe v oko. Glavni pogoj za takšno metodo je prisotnost maksimuma, ki omogoča pregled težko dostopnih obrobnih delov mrežnice. Zahvaljujoč oftalmoskopu lahko zdravniki odkrijejo stratifikacijo mrežnice in njeno periferno distrofijo, pa tudi patologijo fundusa, ki se ne kaže klinično. Če želite razširiti zenico, morate uporabiti samo kratkotrajno midiriko.
Seveda ta seznam obstoječih metod za diagnosticiranje težav z vidom še zdaleč ni popoln. Obstaja vrsta specifičnih postopkov, ki lahko odkrijejo le nekatere očesne bolezni. Toda le obiskovani zdravnik lahko predpiše katerega koli od njih, zato se morate na samem začetku samo dogovoriti za pregled pri oftalmologu.
Diagnoza očesnih težav pri otrocih
Žal očesne bolezni lahko prizadenejo ne samo odrasle - tudi otroci pogosto trpijo zaradi podobnih težav. Toda za izvedbo kakovostnega pregleda otroka, ki ga prestraši zgolj navzočnost zdravnika, potrebujete pomočnika. Diagnoza vida pri otrocih se izvaja skoraj na enak način kot pri odraslih, le glava, roke in noge otroka morajo biti pritrjeni v enem položaju, da dobimo najbolj natančne rezultate.
Upoštevati je treba, da bodo diagnostične metode v tem primeru enake zgornjim, vendar bo morda potrebna dvigala vek. Otroci od 3. leta se podvržejo pirometriji v obliki zabavne igre s pisanimi slikami. Če gre za instrumentalne raziskave, je vredno uporabiti anestetične kapljice za oko.
Za boljši pregled otroka se je vredno posvetovati s pediatričnim oftalmologom, ki ima posebno usposabljanje.
Kam iti na diagnostiko?
Če je vprašanje izvajanja ene od metod za diagnosticiranje očesnih bolezni postalo prednostna naloga, je čas, da se obrnete na oftalmologa. Toda kje lahko postavimo diagnozo vida, da je natančna, pravilna in resnično omogoča razumevanje temeljnih vzrokov težav z vidom?
Seveda se najbolj izkušeni strokovnjaki v tem pogledu nahajajo v prestolnici, kjer se nahajajo številne oftalmološke zdravstvene ustanove s posebno inovativno opremo. Zato so celo okrožni oftalmologi v Moskvi dodeljeni diagnostiki vida. Najboljše klinike v Rusiji, ki se nahajajo v tem mestu, vam bodo hitro in natančno pomagale postaviti pravilno diagnozo in določiti taktiko nadaljnjega zdravljenja. Ob upoštevanju ugleda sodobnih zdravstvenih ustanov v prestolnici in števila strank, ki se obrnejo na njih, velja izpostaviti naslednje možnosti.
- Moskovska očesna klinika.
- Oftalmološki center Konovalov.
- MNTK "Mikrokirurgija oči".
- Medicinski center Excimer.
- Medicinski center "Okomed".
Vse, kar ostane za osebo, ki ima težave z vidom, samo pojdite do ene od navedenih ustanov in poiščite potrebno pomoč.
Sestavil A.F.Belyanin
Predlagane naloge bodo študentom omogočale samostojno obvladovanje osnovnih metod raziskovanja očesnih bolezni, potrebnih za delo v praktičnem pouku in na ambulantnih sestankih; pravilno sestavite dokumentacijo.
Uvod
Obvladovanje praktičnih veščin pregleda bolnikov je najpomembnejši trenutek v razvoju katere koli medicinske discipline. To še posebej velja za oftalmologijo, saj študentje prvič spoznajo številne raziskovalne metode.
Glavne praktične spretnosti, ki bi jih morali imeti pripravniki, so naslednje:
metoda zunanjega pregleda;
pregled veznice zgornjih in spodnjih vek;
metoda stranske osvetlitve;
določitev občutljivosti roženice;
prepoznavanje površinskih napak roženice;
določitev perifernega vida (perimetrija);
vstavljanje kapljic za oči in nanašanja mazil;
nalaganje monokularnih in binokularnih prelivov, nalaganje bombažno-gazovih nalepk;
pregled očesa pri oddani svetlobi;
skiaskopija;
oftalmoskopija;
določanje ostrine vida;
določitev barvne percepcije;
določitev intraokularnega tlaka;
določitev refrakcije očesa z metodo izbire očalnih leč in zmožnost snemanja pridobljenih podatkov;
določitev najbližjega vidika;
določitev jakosti neznanega očalnega stekla z nevtralizacijo;
določitev medpupilarne razdalje;
sposobnost pisanja recepta za očala.
Poleg tega je mogoče obvladati metode, kot so eksoftalmometrija, določanje kota strabizma po Hiršbergu, izvedba barvnega lakrimalno-nosnega testa, določitev prostornine nastanitve, refraktometrija in druge.
V procesu obvladovanja diagnostičnih metod vsak učenec vpiše rezultate pregleda v svoj zvezek. Zapiski so predstavljeni učitelju na koncu pouka.
Naloga številka 1 zunanji pregled, evzija vek, barvni nasolakrimalni test.
Zunanji pregled je pomemben del predhodnega seznanjanja s patologijo očesa in njegovega pomožnega aparata. Ne potrebuje posebnih naprav in se običajno izvaja v naravnih svetlobnih pogojih. Zunanji pregled se izvaja v določenem zaporedju.
Bodite pozorni na kožo vek: prisotnost ali odsotnost edema, hiperemija, lokalni ali difuzni infiltrati, podkožni hematom in emfizem (občutek krepitusa), površinske novotvorbe. Normalno: koža vek ni spremenjena.
Določen je položaj očesnih zrkel (položaj vidnih osi, gibljivost oči, enakomernost stoječih obeh očes, njihovo premik na stranice). V tem primeru lahko odstopanje oči pogosteje opazimo v vodoravnih meridianih (konvergirajoči in razhajajoči strabizem), omejevanje gibljivosti oči v določeni smeri, enostransko ali dvostransko izrastitev očesa naprej (eksoftalmos). Instrumentalne metode za njihovo natančnejše raziskovanje bodo zajete v naslednji nalogi. V prisotnosti eksoftalmosa ali premika zrkla na strani se izvaja palpacija dostopnih con orbite vzdolž celotnega oboda (v tem primeru se lahko odkrijejo tesnila, okvare kostnega roba orbite). Določena je tudi stopnja stiskanja tkiv orbite z očesnim zrnom (repozicija očesa). Vse to lahko preprosto preizkusite drug na drugem: s pritiskom na zrklo z zaprtimi vekami lahko občutite, kako se prosto giblje globlje v orbito. Ob prisotnosti tumorja v orbiti je repozicija očesa težavna, z endokrinim eksoftalmom ga morda ne bo motilo. Normalno: položaj zrkel v orbiti je pravilen, gibi v celoti niso omejeni.
Nato se pregleda stanje vek in širina očesnih rež. Običajno je širina palpebralne razpoke na obeh straneh enaka in znaša 6 - 10 mm v sredini in 3 - 4 mm na območju notranjega in zunanjega roba vek, dolžina palpebralne fisure je približno 30 mm (te parametre je treba meriti drug na drugega). Z umirjenim pogledom naravnost, zgornja veka rahlo prekriva zgornji segment roženice, spodnja veka ne doseže limbusa za 1 - 2 mm. Eno - ali dvostransko zoženje palpebralne razpoke, ki jo spremlja pordelost očesa (fotofobija, solzenje), je dokaz vnetja očesnega jabolka ali poškodbe njegovih površinskih membran (veznice, roženice). Zoženje palpebralne razpoke brez očesne reakcije je lahko posledica prirojene ali pridobljene ptoze. V tem primeru lahko zgornja veka delno ali v celoti pokrije zenico in se le rahlo odpre, ko se čelna mišica napne. Običajno, ko so veke zaprte, se ciliarni robovi tesno mejijo drug na drugega. V nekaterih primerih zaradi pareza ali ohromelosti obraznega živca, s kicatralnimi deformacijami in skrajšanjem vek ne pride do tesnega zapiranja (lagophthalmos). Normalno: širina palpebralnih razpok brez patologije.
Označite položaj robov vek. Običajno se robovi vek tesno prilegajo očesnemu jabolku. S patologijo se rob veke lahko odmakne od očesnega jabolka (evzija roba veke) in zavije navznoter (volvulus).
Položaj trepalnic (lahko pride do nepravilne rasti trepalnic - trihiaze), stanje in širina intermarginalnega prostora (običajno je 1,5 - 2 mm), stanje in položaj ustnih odprtin. Nahajajo se na notranjem robu obeh vek na majhnem izrastku (lacrimal papilla) in so praviloma obrnjeni proti očesnemu jabolku na območju lacrimal jezera v notranjem kotu očesa. Vidne so kot pike z rahlim potegom na notranji kotiček vek. S patologijo lahko pride do premika solznih odprtin spredaj (evzija), njihovo zoženje, odsotnost (atrezija), več lacrimalnih odprtin. S patologijo lakriminacije in bolnikovimi očitki o lakriminaciji je mogoče videti solzenje, tj. raven tekočine vzdolž spodnjega roba veke. V tem primeru morate vedno preveriti stanje lacrimalnega vrečka, tako da pritisnete na mesto njegove štrleče v območju notranjega kota vek. S kroničnim gnojnim vnetjem lacrimalne vrečke (gnojni dakriocistitis) lahko vidite, kako se iz točk izpušča sluznični ali gnojni izcedek.
Pregleduje se veznica zgornje in spodnje veke. Spodnja veka se izkaže enostavno, dovolj je, da jo potegnete navzdol in pacienta prosite, naj pogleda navzgor. Zavijanje zgornje veke zahteva spretnost. Tehnika je naslednja (slika je razvidna v učbeniku očesnih bolezni, uredil T.I. Eroshevsky): pacienta prosimo, naj pogleda navzdol, s palcem leve roke se zgornja veka potegne navzgor, ciliarni rob veke se prime s palcem in kazalcem desne roke in rahlo odmakne od oči jabolka navzdol in nato, s pritiskom na zgornji rob hrustanca s palcem leve roke, rob veke obrnemo navzgor z desno roko. Hkrati je obrnjena navzven, palec leve roke je odstranjen izpod vek, veko pa drži ciliarni rob v obrnjenem stanju in jo pregleduje skozi celotno stran. Namesto levega palca lahko namesto levega palca uporabite stekleno palico.
Običajno je konjunktiva vek in očesnega jabolka gladka, prozorna, tanka, vlažna, globoke žile, meibomanske žleze, ki se nahajajo v debelini hrustanca v obliki rumenkasto-sivih trakov, pravokotnih na rob veke, so jasno vidne skozi njega. Z vnetjem se konjunktiva zgosti, pojavi se edematoza, zložena, difuzna hiperemija, lahko vsebuje globoke in površinske mešičke, sluz, gnoj, strogo izločanje.
Običajno je očesna jabolka bela, mirna, medtem ko se skozi prozorno veznico pojavi bela sklera. Z vnetjem očesa opazimo njegovo hiperemijo, lahko je površna (veznica) in globoka (perikornealna). Za konjunktivalno hiperemijo je značilna svetlo rdeča barva, veliko število razširjenih krvnih žil, ki se zmanjšujejo proti roženici in naraščajo proti fornicam. Z perikornealno injekcijo, značilno za vnetje samega očesnega jabolka, opazimo difuzno globoko injekcijo od svetlo rdeče do modrikasto-vijolične barve, lokalizirano neposredno na roženico v območju limbusa po celotnem obodu ali v ločenem sektorju.
Za zaključek je treba medsebojno preveriti funkcionalno stanje solznih kanalov (obarvani lakrimalno-nosni test). Eno kapljico 2% raztopine kolalargola vstavimo v konjunktivno votlino (v tem primeru bolnik ne sme stisniti vek, zato se spodnja in zgornja veka rahlo držijo s prsti po instilaciji). Ob normalni prehodnosti sleznega aparata po 1 - 2 minutah barva popolnoma izgine iz konjunktivne votline in očesno jabolko se razbarva. Če je moteno solzenje, dlje časa ostane trak obarvane tekočine vzdolž roba spodnje veke. Končni rezultat tega testa se oceni v 5 - 10 minutah po pojavu barve v nosu (ob pihanju), vendar v tem primeru tega ne morete storiti. Praviloma hitra absorpcija barve iz konjunktivne votline kaže na dobro solzenje.
Diagnostika vida - to je pomembna faza pri preprečevanju očesnih bolezni in ohranjanju dobrega vida več let! Pravočasno odkrivanje oftalmološke patologije je ključ do uspešnega zdravljenja številnih očesnih bolezni. Kot kaže naša praksa, je pojav očesnih bolezni možen v kateri koli starosti, zato mora vsak vsaj enkrat letno opraviti kvaliteten oftalmološki pregled.
Zakaj je potrebna popolna diagnoza vida?
Diagnostika vida je potrebna ne le za prepoznavanje primarne oftalmološke patologije, ampak tudi za rešitev vprašanja možnosti in izvedljivosti izvedbe določene operacije, izbire taktike zdravljenja bolnika, pa tudi natančne diagnoze stanja vidnega organa v dinamičnem vidiku. V naši ambulanti se izvaja popoln oftalmološki pregled z uporabo najsodobnejše diagnostične opreme.
Stroški diagnostike vida
Stroški diagnostičnega pregleda (diagnoza vida) so odvisni od njegove količine. Za udobje bolnikov smo oblikovali komplekse v skladu s pogostimi očesnimi boleznimi, kot so katarakta, glavkom, miopija, daljnovidnost, patologija fundusa.
| Koda storitve | Ime storitve | Število storitve |
Cena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visometrija, 2 očesi Šifra: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Šifra: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 očesi Šifra: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 očesi Šifra: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.018 | Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Šifra: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Šifra: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Koda storitve | Ime storitve | Število storitve |
Cena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visometrija, 2 očesi Šifra: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.013 | Ločljivost ločljivosti s preskusno lečo, 2 očesi Šifra: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 očesi Šifra: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 očesi Šifra: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.003.001 | Šifra: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.018 | Biomikroskopija fundusa (osrednja cona), 2 očesi Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A12.26.016 | Avstrofraktometrija ozke zenice, 2 očesi Šifra: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| B01.029.001.009 | Posvet z oftalmologom Šifra: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| Koda storitve | Ime storitve | Število storitve |
Cena |
|---|---|---|---|
| B01.029.001.009 | Posvet z oftalmologom Šifra: B01.029.001.009 |
1 | 700 ₽ |
| B01.029.001.010 | Posvet s oftalmologom (kirurgom) Šifra: B01.029.001.010 |
1 | 1 700 ₽ |
| B01.029.001.011 | Posvet z anesteziologom Šifra: B01.029.001.011 |
1 | 1.000 ₽ |
| B01.029.001.012 | Posvetovanje z oftalmologom (vitoreoretinologom) Šifra: B01.029.001.012 |
1 | 1 100 ₽ |
| B01.029.001.013 | Posvetovanje kandidata medicinskih znanosti Šifra: B01.029.001.013 |
1 | 2 200 ₽ |
| B01.029.001.014 | Posvetovanje z doktorjem medicinskih znanosti Šifra: B01.029.001.014 |
1 | 2 750 ₽ |
| B01.029.001.015 | Posvetovanje profesorja Šifra: B01.029.001.015 |
1 | 3 300 ₽ |
| B01.029.001.016 | Posvetovanje profesorja, doktorja medicinskih znanosti Kurenkov V.V. Šifra: B01.029.001.016 |
1 | 5 500 ₽ |
| Koda storitve | Ime storitve | Število storitve |
Cena |
|---|---|---|---|
| A02.26.004 | Visometrija, 2 očesi Šifra: А02.26.004 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.009 | Študija barvnega zaznavanja, 2 očesi Šifra: А02.26.009 |
1 | 200 ₽ |
| A02.26.010 | Meritev kota strabizma, 2 očesi Šifra: А02.26.010 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.013 | Ločljivost ločljivosti s preskusno lečo, 2 očesi Šifra: А02.26.013 |
1 | 550 ₽ |
| A02.26.013.001 | Določitev lomljivosti z nizom poskusnih leč pod cikloplegijo, 2 očesi Šifra: А02.26.013.001 |
1 | 800 ₽ |
| A02.26.015 | Oftalmotonometrija, 2 očesi Šifra: А02.26.015 |
1 | 300 ₽ |
| A02.26.015.001 | Oftalmotonometrija (naprava iCare), 2 očesi Šifra: А02.26.015.001 |
1 | 650 ₽ |
| A02.26.015.002 | Dnevna tonometrija s strokovnim tonometrom iCare (1 dan) Šifra: А02.26.015.002 |
1 | 1 850 ₽ |
| A02.26.015.003 | Oftalmotonometrija (IOP po Maklakovem), 2 očesi Šifra: А02.26.015.003 |
1 | 450 ₽ |
| A02.26.020 | Schirmerjev test Šifra: А02.26.020 |
1 | 600 ₽ |
| A02.26.023 | Nastanitvena študija, 2 očesi Šifra: А02.26.023 |
1 | 350 ₽ |
| A02.26.024 | Določitev narave vida, heteroforija, 2 očesi Šifra: А02.26.024 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.001 | Biomikroskopija, 2 očesi Šifra: А03.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| A03.26.012 | Pregled posteriornega epitelija roženice, 2 očesi Šifra: A03.26.012 |
1 | 600 ₽ |
| A03.26.002 | Gonioskopija, 2 očesi Šifra: А03.26.002 |
1 | 850 ₽ |
| A03.26.003 | Pregled obrobja fundusa z Goldmanovo lečo s tremi ogledali, 2 očesi Šifra: А03.26.003 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.003.001 | Pregled oboda fundusa z lečo, 2 očesi Šifra: А03.26.003.001 |
1 | 1 950 ₽ |
| A03.26.011 | Keratopahimetrija, 2 očesi Šifra: A03.26.011 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005 | Biomikrograf očesa in njegov dodatni aparat, 1 oko Šifra: A03.26.005 |
1 | 800 ₽ |
| A03.26.005.001 | Biomikroskop Fundusa z uporabo fundusa, 2 očesi Šifra: A03.26.005.001 |
1 | 1 600 ₽ |
| A03.26.018 | Biomikroskopija fundusa (osrednja cona), 2 očesi Šifra: A03.26.018 |
1 | 700 ₽ |
| A03.26.019 | Optični pregled mrežnice z uporabo računalniškega analizatorja (eno oko), 1 oko Šifra: A03.26.019 |
1 | 1 650 ₽ |
| A03.26.019.001 | Optični pregled sprednjega dela očesa z računalniškim analizatorjem (eno oko), 1 očesom Šifra: А03.26.019.001 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.019.002 | Optični pregled zadnjega dela očesa z uporabo računalniškega analizatorja v načinu angiografije (eno oko), 1 oko Šifra: А03.26.019.002 |
1 | 2 500 ₽ |
| A03.26.019.003 | Optični pregled glave optičnega živca in plasti živčnih vlaken z računalniškim analizatorjem, 1 oko Šifra: А03.26.019.003 |
1 | 2 000 ₽ |
| A03.26.019.004 | Optični pregled zadnjega segmenta očesa (optičnega živca) z uporabo računalniškega analizatorja, 1 oko Šifra: А03.26.019.004 |
1 | 3 100 ₽ |
| A03.26.020 | Računalniška perimetrija (presejanje), 2 očesi Šifra: A03.26.020 |
1 | 1 200 ₽ |
| A03.26.020.001 | Računalniška perimetrija (presejanje + pragovi), 2 očesi Šifra: А03.26.020.001 |
1 | 1 850 ₽ |
| A04.26.002 | Ultrazvočni pregled zrkla (B-skeniranje), 2 očesi Šifra: А04.26.002 |
1 | 1 200 ₽ |
| A04.26.004.001 | Ultrazvočna biometrija oči (metoda A), 2 očesi Šifra: А04.26.004.001 |
1 | 900 ₽ |
| A04.26.004.002 | Ultrazvočna biometrija očesa z izračunom optične moči IOL, 2 očesi Šifra: А04.26.004.002 |
1 | 900 ₽ |
| A05.26.007 | Optična biometrija očesa, 2 očesi Šifra: А05.26.007 |
1 | 650 ₽ |
| A12.26.007 | Obremenitveni testi za preučevanje regulacije intraokularnega tlaka, 2 očesi Šifra: А12.26.007 |
1 | 400 ₽ |
| A12.26.016 | Avstrofraktometrija ozke zenice, 2 očesi Šifra: А12.26.016 |
1 | 350 ₽ |
| A12.26.018 | Video keratotopografija, 2 očesi Šifra: А12.26.018 |
1 | 1 200 ₽ |
| A23.26.001 | Izbira korekcije vida, 2 očesi Šifra: А23.26.001 |
1 | 1 100 ₽ |
| A23.26.001.001 | Izbira korekcije vida (s cikloplegijo) Šifra: А23.26.001.001 |
1 | 1 550 ₽ |
| A23.26.001.002 | Izbira korekcije vida (ko opravite celovit pregled) Šifra: А23.26.001.002 |
1 | 650 ₽ |
| A23.26.001.003 | Izbira korekcije vida (s cikloplegijo med celovitim pregledom) Šifra: А23.26.001.003 |
1 | 850 ₽ |
| A25.26.001 | Predpisovanje zdravil za bolezni organa vida Šifra: А25.26.001 |
1 | 900 ₽ |
| B01.029.002 | Sprejem (pregled, posvetovanje) oftalmologa Šifra: B01.029.002 |
1 | 850 ₽ |
| DU-OFT-004 | Učenje uporabe MCL Šifra: DU-OFT-004 |
1 | 1 500 ₽ |
| DU-OFT-005 | Določitev prevladujočega očesa Koda: DU-OFT-005 |
1 | 400 ₽ |
Kateri testi so vključeni v celoten diagnostični pregled vidnega sistema in kakšni so?
Vsak oftalmološki pregled se začne najprej s pogovorom, ugotavljanjem pritožb pacienta in jemanjem anamneze. In šele po tem preidejo na strojne metode za pregled organa vida. Strojni diagnostični pregled vključuje določitev ostrine vida, študijo bolnikove refrakcije, merjenje intraokularnega tlaka, pregled očesa pod mikroskopom (biomikroskopija), pahimetrijo (meritev debeline roženice), ehobiometrijo (določitev dolžine očesa), ultrazvočni pregled očesa (B-skeniranje), računalniško keratotopografijo in temeljito (fundus) s široko zenico, določitev stopnje nastajanja solz, ocena bolnikovega vidnega polja. Ko se odkrije oftalmološka patologija, se obseg pregleda razširi, da se natančno preuči klinične manifestacije pri določenem bolniku. Naša klinika je opremljena s sodobno visoko strokovno oftalmološko opremo takšnih podjetij, kot so ALCON, Bausch & Lomb, NIDEK, Zeiss, Rodenstock, Oculus, ki nam omogoča izvajanje raziskav katere koli stopnje zahtevnosti.
V naši ambulanti se uporabljajo posebne tabele s slikami, črkami ali drugimi znaki za določanje bolnikove ostrine vida in loma. Z uporabo samodejnega foropterja NIDEK RT-2100 (Japonska) zdravnik z izmenično menjavo dioptrijskih očal izbere najbolj optimalne leče, ki bolniku zagotavljajo najboljši vid. V naši ambulanti uporabljamo NIDEK SCP - 670 halogenske projektorje s 26 testnimi kartami in analiziramo rezultat, pridobljen v pogojih ozkega in širokega učenca. Računalniška študija refrakcije se izvaja na avtoorefkeratometru NIDEK ARK-710A (Japonska), ki omogoča najbolj natančno določitev refrakcije očesa in biometrične parametre roženice.
Intraokularni tlak se meri z brezkontaktnim tonometrom NIDEK NT-2000. Po potrebi se merjenje intraokularnega tlaka izvede s kontaktno metodo - s tokometri Maklakov ali Goldman.
Za preučevanje stanja prednjega segmenta očesa (veke, trepalnice, konjunktiva, roženica, šarenica, leča itd.) Uporabljamo režo z režami NIDEK SL-1800 (biomikroskop). Na njej zdravnik oceni stanje roženice, pa tudi globlje strukture, kot sta leča in steklov humor.
Vsi bolniki, ki jim je opravljen popoln oftalmološki pregled, morajo biti pod pogoji največje razširitve zenice, pregledati fundus, vključno z območji njegove skrajne periferije. To omogoča prepoznavanje distrofičnih sprememb mrežnice, diagnosticiranje njegovih zlomov in subkliničnih odmikov - patologije, ki je bolnik ne določi klinično, vendar zahteva obvezno zdravljenje. Za širjenje zenic (mdrijaza) se uporabljajo zdravila hitrega in kratkega delovanja (Midrum, Midriacil, Cyclomed). Če odkrijemo spremembe mrežnice, predpišemo profilaktično lasersko koagulacijo z uporabo posebnega laserja. Naša klinika uporablja najboljše in najsodobnejše modele: YAG laser, NIDEK DC-3000 diodni laser.
Ena izmed pomembnih metod za diagnosticiranje pacientovega vida pred kakršno koli refraktivno operacijo za popravljanje vida je računalniška topografija roženice, namenjena pregledu površine roženice in njene pahimetrije - merjenju debeline.
Eden od anatomskih manifestacij refrakcijskih napak (miopija) je sprememba dolžine očesa. To je eden najpomembnejših kazalcev, ki ga v naši ambulanti določimo z brezkontaktno metodo z uporabo naprave IOL MASTER iz podjetja ZEISS (Nemčija). To je kombinirana biometrična naprava, katere rezultati raziskav so pomembni tudi za izračun IOL v primeru katarakte. S pomočjo te naprave med eno sejo merimo dolžino očesne osi, polmer ukrivljenosti roženice in globino sprednje komore oči. Vse meritve se izvajajo po brezkontaktni metodi, ki je za pacienta izredno ugodna. Na podlagi izmerjenih vrednosti lahko vgrajeni računalnik predlaga optimalne očesne leče. Osnova za to so veljavne mednarodne formule za izračun.
Ultrazvočni pregled je pomemben dodatek splošno priznanim kliničnim metodam oftalmološke diagnostike, je dobro znana in informativna instrumentalna metoda. Ta študija omogoča pridobitev informacij o topografiji in zgradbi normalnih in patoloških sprememb v tkivih očesa in orbite. Metoda A (enodimenzionalni slikovni sistem) meri debelino roženice, globino sprednje komore, debelino leče in notranjih membran očesa, pa tudi dolžino očesa. Metoda B (dvodimenzionalni slikovni sistem) omogoča oceno stanja steklastega telesa, diagnosticiranje in ocenjevanje višine in razširjenosti koreoidnega in mrežničnega odstopanja, identificiranje in določanje velikosti in lokalizacije očesnih in retrobulbarskih novotvorb, pa tudi odkrivanje v očesu in določitev lokacije tujka.
Pregled vidnih polj
Druga od potrebnih metod za diagnosticiranje vida je proučevanje vidnih polj. Namen določitve vidnega polja (perimetrije) je:
- diagnoza očesnih bolezni, zlasti glavkoma
- dinamično opazovanje za preprečevanje razvoja očesnih bolezni.
Tudi s pomočjo strojne tehnike je mogoče izmeriti kontrast in mejno občutljivost mrežnice. Te študije ponujajo priložnost za zgodnjo diagnozo in zdravljenje številnih očesnih bolezni.
Poleg tega se pregledajo tudi drugi parametrični in funkcionalni podatki pacienta, na primer določitev stopnje nastajanja solz. Uporabljene so najbolj diagnostično občutljive funkcionalne študije - Schirmerjev test, Nornov test.
Optična tomografija mrežnice
Druga sodobna metoda preučevanja notranje sluznice očesa je. Ta edinstvena tehnika vam omogoča, da dobite predstavo o strukturi mrežnice po celotni globini in celo izmerite debelino njenih posameznih plasti. Z njegovo pomočjo je bilo mogoče prepoznati najzgodnejše in najmanjše spremembe v strukturi mrežnice in optičnega živca, ki niso dostopne reševalnim sposobnostim človeškega očesa.
Načelo delovanja optičnega tomografa temelji na pojavu motenj svetlobe, kar pomeni, da bolnik med raziskavo ni izpostavljen škodljivim sevanjem. Pregled traja nekaj minut, ne povzroča utrujenosti vida in ne potrebuje neposrednega stika senzorja z očesom. Podobni pripomočki za diagnozo vida so na voljo samo v velikih klinikah v Rusiji, Zahodni Evropi in ZDA. Študija ponuja dragocene diagnostične informacije o strukturi mrežnice pri diabetičnem makularnem edemu in omogoča natančno oblikovanje diagnoze v težkih primerih, pa tudi pridobitev edinstvene priložnosti za opazovanje dinamike zdravljenja, ki temelji na subjektivnem vtisu zdravnika, temveč na jasno določenih digitalnih vrednostih mrežnice.
Študija ponuja obsežne informacije o stanju očesnega živca in debelini plasti živčnih vlaken okoli njega. Visoko natančna meritev slednjega zagotavlja, da se odkrijejo najzgodnejši znaki te grozljive bolezni, še preden je bolnik opazil prve simptome. Glede na enostavnost izvajanja in odsotnost neprijetnih občutkov med pregledom priporočamo ponavljanje kontrolnih pregledov na skenerju za glavkom na vsakih 2-3 mesece, za bolezni centralne cone mrežnice - vsakih 5-6 mesecev.
Ponovni pregled vam omogoča, da ugotovite aktivnost patologije, razjasnite pravilnost izbranega zdravljenja, pa tudi pravilno obvestite pacienta o prognozi bolezni, kar je še posebej pomembno za bolnike, ki trpijo zaradi makularnih lukenj, saj je verjetnost, da se takšen postopek razvije pri zdravem očesu, mogoče predvideti po pregledu na tomografu. Zgodnja, "predklinična" diagnoza sprememb fundusa pri diabetes mellitusu je tudi v moči tega neverjetnega aparata.
Kaj se zgodi po zaključku raziskovanja strojne opreme?
Po opravljenih pregledih aparata (vidna diagnostika) zdravnik natančno analizira in razlaga vse prejete podatke o stanju bolnikovega vidnega organa in na podlagi pridobljenih podatkov postavi diagnozo, na podlagi katere sestavi načrt zdravljenja pacienta. Vsi rezultati raziskav in načrt zdravljenja so bolniku podrobno razloženi.
■ Pritožbe pacientov
■ Klinični pregled
Zunanji pregled in palpacija
Oftalmoskopija
■ Instrumentalne metode pregleda
Biomikroskopija Gonioskopija
Ehooftalmografija
Entoptometrija
Fluorescentna angiografija mrežnice
■ Pregled organa vida pri otrocih
PRITOŽBE BOLNIKA
Z boleznimi organa vida se bolniki pritožujejo zaradi:
Zmanjšan ali spremenjen vid;
Bolečina ali nelagodje v očesnem jabolku in okoliških območjih;
Lachrymation;
Zunanje spremembe stanja samega očesnega jabolka ali njegovih prilog.
Okvara vida
Zmanjšana ostrina vida
Ugotoviti je treba, kakšno ostrino vida je imel bolnik pred boleznijo; ali je bolnik po naključju odkril zmanjšanje vida ali lahko natančno navede, v kakšnih okoliščinah se je to zgodilo; navzdol-
ne glede na to, ali je bil vid postopno ali se je poslabšal dovolj hitro, v enem ali obeh očeh.
Obstajajo tri skupine razlogov, ki vodijo do zmanjšanja ostrine vida: refrakcijske napake, motnost optičnih medijev zrkla (roženica, vlaga sprednje komore, leče in steklastega telesa), pa tudi bolezni nevrosenzorskega aparata (mrežnice, poti in kortikalni del vida analizator).
Vizija se spreminja
Metamorfopsija, makropsijain mikropsijamotijo \u200b\u200bbolnike v primeru lokalizacije patoloških procesov v makularni regiji. Za metamorfoze je značilno izkrivljanje oblik in obrisov predmetov, ukrivljenost ravnih črt. Z mikro- in makropsijo se zdi, da je opazovani objekt manjši ali večji v velikosti, kot dejansko obstaja.
Diplopija(dvojni vid) se lahko pojavi samo, če je predmet pritrjen z dvema očesoma, in ga povzroči kršitev sinhronizacije očesnih gibov in nemogoče projiciranje slike na osrednjo foso obeh očes, kot to običajno. Ko je eno oko zaprto, diplopija izgine. Razlogi: kršitev inervacije zunanjih očesnih mišic ali neenakomeren premik zrkla zaradi prisotnosti mase v orbiti.
Hemeralopijaspremlja bolezni, kot so hipovitaminoza A, pigmentoza retinitisa, sideroza in nekatere druge.
Fotofobija(fotofobija) kaže na vnetno bolezen ali poškodbo prednjega segmenta očesa. V tem primeru se pacient poskuša obrniti stran od vira svetlobe ali zapreti prizadeto oko.
Zaslepiti(bleščanje) - izrazito vidno nelagodje, ko svetloba vstopi v oči. Opažamo ga pri nekaterih kataraktih, afakiji, albinizmu, kicatrcialnih spremembah roženice, zlasti po radialni keratotomiji.
Vizija halo ali mavričnih krogovokoli vira svetlobe nastane zaradi edema roženice (na primer z mikro napadom glavkoma z zapiranjem kota).
Fotopsija- vid bliskavice in strele v očesu. Vzroki: vitreoretinalna vleka z začetnim odmikom mrežnice ali kratkoročni vazospazem mrežnice. Tudi foto-
psihiatrija se pojavi, kadar so prizadeti primarni vidni kortikalni centri (na primer tumor).
Pojav "letečih muh"zaradi projekcije sence motnosti steklovine na mrežnici. Pacient jih dojema kot točke ali črte, ki se premikajo s premikom zrkla in se nadaljujejo z gibanjem, ko se ustavi. Te "muhe" so še posebej značilne za uničenje steklastega telesa pri starejših in bolnikih z miopijo.
Bolečina in nelagodje
Neprijetni občutki pri boleznih organa vida so lahko drugačne narave (od pekočega občutka do močne bolečine) in se lokalizirajo na vekah, v samem zrklu, okoli očesa v orbiti in se kažejo tudi kot glavobol.
Bolečina v očesu kaže na vnetje prednjega segmenta zrkla.
Neprijetne občutke na področju vek opazimo pri boleznih, kot sta ječmen in blefaritis.
Bolečina okoli očesa v orbiti se pojavi z lezijami veznice, travmo in vnetnimi procesi v orbiti.
Glavobol na strani prizadetega očesa se opazi pri akutnem napadu glavkoma.
Astenopija- nelagodje v zrkelcih in očesnih vtičnicah, ki jih spremljajo bolečine v čelu, obrvi, popku in včasih celo slabost in bruhanje. To stanje se razvije kot posledica dolgotrajnega dela s predmeti, ki se nahajajo v bližini očesa, zlasti v prisotnosti ametropije.
Lachrymation
Lachrymation se pojavi v primerih mehanskega ali kemičnega draženja veznice, pa tudi s povečano občutljivostjo prednjega segmenta očesa. Vztrajno solzenje je lahko posledica povečane proizvodnje solzne tekočine, motene evakuacije solz ali kombinacije obeh. Krepitev sekretorne funkcije solznih žlez je refleksne narave in se pojavi, ko draži obrazni, trigeminalni ali cervikalni simpatični živec (na primer pri konjuktivitisu, blefaritisu, nekaterih hormonskih boleznih). Pogostejši vzrok za vodne oči so motnje evakuacije.
odtok solz vzdolž solznega kanala zaradi patologije solznih odprtin, lacrimalnih tubulov, lacrimalnega vrečka in nasolakrimalnega kanala.
KLINIČNI PREGLED
Pregled se vedno začne z zdravim očesom, v odsotnosti pritožb (na primer med rutinskim pregledom) pa s pravim očesom. Pregled organa vida ne glede na pritožbe pacienta in prvi vtis zdravnika mora potekati zaporedno, po anatomskem principu. Pregled oči se začne po pregledu vida, saj se po diagnostičnih testih lahko še nekaj časa poslabša.
Zunanji pregled in palpacija
Namen zunanjega pregleda je oceniti stanje roba orbite, vek, lacrimalnih organov in veznice, pa tudi položaj zrkla v orbiti in njegovo gibljivost. Pacient sedi obrnjen proti viru svetlobe. Zdravnik sedi nasproti bolnika.
Najprej se pregledajo področja supercilijarne, nosne hrbtenice, zgornje čeljusti, zigotične in temporalne kosti ter območje notranjih bezgavk. S palpacijo se oceni stanje teh bezgavk in robov orbite. Občutljivost preverjamo na mestih izstopa vej trigeminalnega živca, pri čemer hkrati z obeh strani palpiramo točko, ki se nahaja na meji notranje in srednje tretjine zgornjega roba orbite, nato pa točko, ki se nahaja 4 mm pod sredino spodnjega roba orbite.
Veke
Pri pregledu vek je treba biti pozoren na njihov položaj, gibljivost, stanje kože, trepalnic, sprednjih in zadnjih reber, medrebrnega prostora, solznih odprtin in izločnih kanalov meibomijskih žlez.
Koža vekobičajno tanko, občutljivo, pod njim je ohlapno podkožje, zaradi česar se na območju veke zlahka razvije edem:
V primeru splošnih bolezni (bolezni ledvic in kardiovaskularnega sistema) in alergijskega Quinckejevega edema je postopek dvostranski, koža vek je bleda;
Pri vnetnih procesih veke ali veznice je edem ponavadi enostranski, koža vek je hiperemična.
Robovi vek.Pri vnetnem procesu (blefaritis) opazimo hiperemijo ciliarnega roba vek. Prav tako so robovi lahko prekriti z luskami ali skorjami, po odstranitvi katerih odkrijejo krvavitve. Zmanjšanje ali celo plešavost (madaroza) vek, nenormalna rast trepalnic (trihiaza) kažejo na kronični vnetni proces ali na predhodno bolezen vek in veznice.
Očesna reža.Običajno je dolžina palpebralne razpoke 30-35 mm, širina 8-15 mm, zgornja veka pokriva roženico za 1-2 mm, rob spodnje veke ne doseže limbusa za 0,5–1 mm. Zaradi kršitve strukture ali položaja vek nastanejo naslednja patološka stanja:
Lagophthalmos ali "zajčevo oko" - nezapiranje vek in razcep palpebralne fisure s paralizo krožne mišice očesa (na primer s poškodbo obraznega živca);
Ptoza - povešanje zgornje veke, se pojavi, ko je okulmotorni ali cervikalni simpatični živec poškodovan (kot del Bernard-Hornerjevega sindroma);
Široka palpebralna razpoka je značilna za draženje cervikalnega simpatičnega živca in Gravesovo bolezen;
Z zožitvijo palpebralne fisure (spastični blefarospazem) se pojavi z vnetjem veznice in roženice;
Entropion - evzija veke, pogosteje kot spodnja, je lahko senilna, paralitična, kicatrcialna in spastična;
Ektropion je volvulus veke, lahko je senilna, cicatricialna in spastična;
Koloboma vek je prirojena napaka vek v obliki trikotnika.
Konjunktiva
Z odprto palpebralno fisuro je viden le del veznice zrkla. Pregleduje se veznica spodnje veke, spodnjega prehodnega pregiba in spodnje polovice očesnega jabolka, s tem da se rob veke izvleče navzdol in bolnikov pogled usmeri navzgor. Za pregled konjunktiva zgornjega prehodnega pregiba in zgornje veke je potrebno slednjo obrniti. Če želite to narediti, prosite zadevo, naj pogleda navzdol. Zdravnik s palcem in kazalcem desne roke veko pritrdi za rob in jo potegne navzdol in naprej, nato pa
z kazalcem z levo roko potisne zgornji rob hrustanca navzdol (slika 4.1).
Sl. 4.1.Stopnje inverzije zgornje veke
Običajno je veznica vek in prehodnih gub bledo roza, gladka, sijoča, skozi njo so vidne posode. Konjuktiva zrkla je prozorna. V konjunktivni votlini ne sme biti izcedka.
Rdečica (injiciranje) zrkla se razvije pri vnetnih boleznih organa vida zaradi vazodilatacije veznice in sklere. Obstajajo tri vrste injekcij v očesno jabolko (tabela 4.1, slika 4.2): površinske (veznice), globoke (perikornealne) in mešane.
Tabela 4.1.Prepoznavne lastnosti površinske in globoke injekcije očesne jabolke
Sl. 4.2.Vrste injekcij zrkla in vrste vaskularizacije roženice: 1 - površinska (konjunktivalna) injekcija; 2 - globoka (perikornealna) injekcija; 3 - mešano injiciranje; 4 - površinska vaskularizacija roženice; 5 - globoka vaskularizacija roženice; 6 - mešana vaskularizacija roženice
Konjunktivalna kemoza - kršitev veznice znotraj palpebralne fisure zaradi močnega edema.
Položaj zrkel
Pri analizi položaja očesa v orbiti je treba posvetiti pozornost stoječemu, odvzemu ali premiku zrkla. V nekaterih primerih se položaj zrkla določi z zrcalnim eksoftalmometrom Hertel. Razlikujemo naslednje možnosti za položaj zrkla v orbiti: normalno, eksoftalmos (spredaj stoječe zrklo), enoftalmo (umikanje zrkla), bočni premik očesa in anoftalmos (odsotnost zrkla v orbiti).
Exophthalmos(stoji spredaj v očesu) opazimo s tirotoksikozo, travmo ali orbitalnimi tumorji. Za diferencialno diagnozo teh stanj se izvede repozicioniranje štrlečega očesa. V ta namen zdravnik pritisne palce skozi veke na pacientove očne jabolke in oceni stopnjo njihovega premika v orbito. Z eksoftalmom, ki ga povzroča neoplazma, je težko znova postaviti očesno jabolko v votlino orbite.
Enoftalm(privlečenje zrkla) se pojavi po zlomih orbitalnih kosti, s poškodbami vratnega simpatičnega živca (kot del Bernard-Hornerjevega sindroma), pa tudi z atrofijo retrobulbarnega tkiva.
Bočni premik zrklalahko z maso v orbiti, neravnovesje v tonu očesnih motoričnih mišic, kršitev celovitosti sten orbite, vnetje solznih žlez.
Motnje gibanja zrklaso pogosteje posledica bolezni centralnega živčnega sistema in paranazalnih sinusov
nos. Pri pregledu obsega gibov očesnih jabolk bolnika prosimo, naj spremlja gibanje prsta zdravnika v desno, levo, navzgor in navzdol. Opazujte, v kolikšni meri se med študijo doseže zrklo, pa tudi simetrijo gibanja oči. Gibanje zrkla je vedno omejeno proti prizadeti mišici.
Slepi organi
Slednja je pri našem pregledu običajno nedostopna. Med patološkimi procesi štrli izpod zgornjega roba orbite (Mikulichov sindrom, tumorji solznih žlez). Dodatne lacrimalne žleze, ki se nahajajo v konjunktivi, prav tako niso vidne.
Pri pregledu solznih odprtin smo pozorni na njihovo velikost, položaj, njihov stik, ko utripamo s konjunktivo očesnega jabolka. Pri pritisku na območje sleznične vrečke ne sme biti nobenega izcedka iz lacrimalnih odprtin. Pojav solze kaže na kršitev odtoka solzne tekočine skozi nazolakrimalni kanal, sluz ali gnoj - vnetje slepičaste vrečke.
Ocenjujejo proizvodnjo solz s Schirmerjevim testom: trak filtrirnega papirja dolžine 35 mm in širine 5 mm z enim vnaprej zloženim koncem vstavimo v spodnjo veko osebe (slika 4.3). Preizkus se izvede z zaprtimi očmi. Po 5 minutah odstranite trak. Običajno je del traku dolžine več kot 15 mm navlažen s solzo.
Sl. 4.3.Schirmerjev test
Funkcionalna prehodnost solzni kanali cenitiveč metod.
Tubularni test. Pokopan v konjunktivni vrečki
3% raztopina kolalargola? ali 1% raztopine natrijevega fluoresceina.
Običajno zaradi sesalne funkcije očesnih tubulov
novo jabolko se v 1-2 minutah razbarva (pozitiven cevasti test).
Nazalni test. Pred vstavitvijo barvil v konjunktivno vrečko se pod spodnjo turbinoto vstavi sonda z vatirano palčko. Običajno po 3-5 minutah vatirano palčko obarvamo z barvilom (pozitiven nosni test).
Lacrimal lavage duct. Slednja točka se razširi s stožčasto sondo in pacienta prosimo, da nagne glavo naprej. Kanalo vstavimo v lacrimalni kanal za 5-6 mm in s pomočjo brizge počasi vlijemo sterilno 0,9% raztopino natrijevega klorida. Običajno tekočina izteče iz nosu v triku.
Metoda stranske (žariščne) osvetlitve
Ta metoda se uporablja pri preučevanju veznice vek in očesnega jabolka, sklere, roženice, sprednje komore, šarenice in zenice (slika 4.4).
Študija se izvaja v zatemnjeni sobi. Namizna svetilka je postavljena na nivo oči sedečega pacienta, na razdalji 40-50 cm, levo in rahlo pred njim. Zdravnik vzame v desno roko lupo +20 D in jo drži na razdalji 5-6 cm od pacientovega očesa, pravokotno na žarke, ki prihajajo iz svetlobnega vira, in usmeri svetlobo na tisti del očesa, ki ga je treba pregledati. Zaradi kontrasta med močno osvetljenim majhnim očesnim območjem in neosvetljenimi sosednjimi deli so spremembe bolje vidne. Pri pregledu levega očesa zdravnik fiksira desno roko, mali prst nasloni na ličnice, pri pregledu desnega očesa, na zadnji strani nosu ali čela.
Skozi prozorno veznico je jasno vidno sklero in je običajno belo. Z zlatenico opazimo rumeno barvo sklere. Opazimo stafilome - temno rjave predele izrazito stanjšane sklere.
Roženica. Vdor krvnih žil v roženico se pojavi v patoloških pogojih. Majhne pomanjkljivosti
Sl. 4.4.Metoda stranske (žariščne) osvetlitve
roženicni epitelij se odkrije z obarvanjem z 1% raztopino natrijevega fluoresceina. Na roženici so lahko motnosti različnih lokalizacij, velikosti, oblik in intenzivnosti. Občutljivost roženice določimo z dotikom središča roženice z bombažnim steblom. Običajno pacient opazi dotik in poskuša zapreti oko (roženski refleks). Z zmanjšanjem občutljivosti refleks nastane le s polaganjem debelejšega dela stena. Če roženice refleksa pri bolniku ni bilo mogoče povzročiti, potem ni občutljivosti.
Sprednja očesna komora. Globino sprednje komore ocenjujemo, če gledamo s strani na razdaljo med svetlobnimi refleksi, ki se pojavijo na roženici in šarenici (normalno je 3-3,5 mm). Običajno je vlaga v sprednji komori popolnoma prozorna. V patoloških procesih lahko v njej opazimo primesi krvi (hifema) ali eksudata.
Iris. Barva oči je običajno na obeh straneh enaka. Sprememba barve šarenice enega od oči se imenuje aisohromia. Pogosteje je prirojena, manj pogosto pridobljena (na primer z vnetjem šarenice). Včasih v irisu najdejo pomanjkljivosti - kolobome, ki so lahko obrobni in popolni. Odcepitev šarenice v korenu se imenuje iridodializa. Z afakijo in subluksacijo leče opazimo tresenje šarenice (iridodoneza).
Učenec je viden kot črni krog pri stranski svetlobi. Običajno so zenice enake velikosti (2,5-4 mm pri zmerni svetlobi). Zoži se zožitev zenice mioza,razširitev - mydriasis,različne velikosti zenic - anizokorije.
Odziv zenice na svetlobo se preskuša v temni sobi. Učenec je osvetljen z bliskavico. Ko je eno oko osvetljeno, se njegova zenica zoži (neposredna reakcija zenice na svetlobo), kot tudi zoženje zenice drugega očesa (prijazna reakcija zenice na svetlobo). Zenicna reakcija velja za "živahno", če se pod vplivom svetlobe zenica hitro zoži in "počasi", če je reakcija zenice počasna in nezadostna. Učenec morda ne reagira na svetlobo.
Reakcija učencev na nastanitev in konvergenco se preveri, če pogledamo oddaljen predmet od blizu. Običajno učence zožijo.
Leča ni vidna pri bočni osvetlitvi, razen v primeru motnosti (skupno ali sprednje odseke).
Preiskava s prepuščeno svetlobo
Ta metoda se uporablja za oceno preglednosti očesnih očesnih medijev - roženice, vlage v sprednji komori, leče in steklovine. Ker lahko preglednost roženice in vlažnost sprednje komore ocenimo s stransko osvetlitvijo očesa, je študija s prepuščeno svetlobo usmerjena v analizo preglednosti leče in steklastega telesa.
Študija se izvaja v zatemnjeni sobi. Svetilka za razsvetljavo je postavljena na levi in \u200b\u200bzadnji strani pacienta. Zdravnik drži desno oftalmoskopsko ogledalo pred desnim očesom in z usmeritvijo žarka svetlobe v zenico pregledanega očesa zenico pregleda skozi odprtino oftalmoskopa.
Žarki, ki se odbijajo od fundusa (večinoma od horoidne), so rožnate barve. S prozornimi refraktivnimi sredstvi očesa zdravnik opazi enakomerno roza sijaj zenice (roza refleks iz fundusa). Različne ovire na poti svetlobnega žarka (to je motnost očesnega okolja) blokirajo nekatere žarke, na ozadju roza sijaja pa se pojavijo temne lise različnih oblik in velikosti. Če med pregledom očesa pri bočni osvetlitvi roženice in vlagi sprednje komore nismo zaznali, potem se motnje, vidne v oddani svetlobi, lokalizirajo bodisi v leči bodisi v steklastem telesu.
Oftalmoskopija
Metoda vam omogoča, da ocenite stanje fundusa (mrežnica, glava optičnega živca in horoid). Odvisno od tehnike se razlikuje oftalmoskopija v obratni in neposredni obliki. Študijo je lažje in učinkoviteje izvesti s širokim učencem.
Reverzno oftalmoskopijo
Študija se izvede v zatemnjeni sobi z uporabo zrcalnega oftalmoskopa (konkavno ogledalo z luknjo v sredini). Svetlobni vir je nameščen levo in za pacientom. Med oftalmoskopijo najprej dobimo enakomeren sijaj zenice, kot v študiji s prepuščeno svetlobo, nato pa pred preiskovano oko postavimo +13,0 D lečo. Leča se drži s palcem in kazalcem leve roke, s srednjim prstom ali malim prstom počiva na pacientovem čelu. Nato se leča odmakne od pregledanega očesa za 7-8 cm in postopoma doseže povečavo slike
zenico, tako da pokrije celotno površino leče. Slika fundusa z reverzno oftalmoskopijo je resnična, povečana in obrnjena: zgornji del je viden od spodaj, desna stran je na levi strani (torej nasprotno, kar pojasnjuje ime metode) (slika 4.5).
Sl. 4.5.Posredna oftalmoskopija: a) z zrcalnim oftalmoskopom; b) z uporabo električnega oftalmoskopa
Pregled fundusa se izvaja v določenem zaporedju: začnite z glavo optičnega živca, nato preučite makularno regijo in nato - obrobne dele mrežnice. Pri pregledu glave očesnega živca desnega očesa mora bolnik nekoliko pogledati mimo zdravnikovega desnega ušesa, medtem ko pregleda levo oko - na zdravnikovo levo ušesno uš. Makularna regija je vidna, ko pacient pogleda direktno v oftalmoskop.
Vidni disk je okrogle ali rahlo ovalne oblike z jasnimi mejami, rumenkasto-roza barve. V središču diska je depresija (fiziološki izkop), ki jo povzroči upogibanje optičnih živčnih vlaken.
Plovila fundusa. Skozi sredino glave optičnega živca vstopi centralna mrežnica arterije in izstopi centralna mrežnica. Takoj, ko glavno deblo osrednje arterije mrežnice doseže površino diska, se razdeli na dve veji - zgornjo in spodnjo, od katerih se vsaka razveja v časovno in nosno. Vene sledijo poteku arterij, razmerje kalibra arterij in žil v ustreznih deblih je 2: 3.
Makula ima videz vodoravno lociranega ovala, nekoliko temnejša od preostale mrežnice. Pri mladih to območje meji s svetlobnim trakom - makularnim refleksom. Fovealni refleks ustreza osrednji fosi makule, ki ima še temnejšo barvo.
Neposredna oftalmoskopija uporablja se za podroben pregled fundusa z ročnim električnim oftalmoskopom. Neposredna oftalmoskopija vam omogoča, da pri velikih povečavah upoštevate majhne spremembe na omejenih območjih fundusa (14-16 krat, medtem ko pri obratni oftalmoskopiji pride do 4-5-kratnega povečave).
Oftalmohromoskopija vam omogoča pregled fundusa s posebnim elektro oftalmoskopom v vijolični, modri, rumeni, zeleni in oranžni svetlobi. Ta tehnika vam omogoča, da opazite zgodnje spremembe na fundusu.
Kakovostno nova faza analize stanja fundusa je uporaba laserskega sevanja in računalniška slika.
Merjenje intraokularnega tlaka
Intraokularni tlak je mogoče določiti z uporabo indikativnih (palpacijskih) in instrumentalnih (tonometričnih) metod.
Metoda palpacije
Pri pregledu je treba bolnikov pogled usmeriti navzdol, zapreti oči. Zdravnik pritrdi III, IV in V prste obeh rok na čelo in templje pacienta ter kazalce položi na zgornjo veko pregledanega očesa. Potem zdravnik izmenično z vsakim kazalcem večkrat izvaja lahne pritiske na očesno jabolko. Višji kot je očesni tlak, gostejša je očesna jabolka in manj se njene stene premikajo pod prsti. Običajno se očesna stena prebije celo s svetlobnim pritiskom, torej je tlak normalen (kratek zapis T N). Turgor oči se lahko poveča ali zmanjša.
Obstajajo 3 stopnje povečanega turgorja oči:
Zrklo se izbije pod prste, vendar se za to zdravnik bolj potrudi - poviša se očesni tlak (T + 1);
Zrkla je zmerno gosta (T + 2);
Odpornost prstov se močno poveča. Taktilni občutek zdravnika je podoben kot pri palpaciji čelne regije. Zrkla skoraj ne štrli pod prstom - intraokularni tlak se močno poveča (T + 3).
Obstajajo 3 stopnje zmanjšanja turgorja za oči:
Zrkel je na otip mehkejši od običajnega - zniža se očesni tlak (T -1);
Zrkla je mehka, vendar ohrani svojo kroglasto obliko (T -2);
Ob palpaciji se sploh ne čuti odpornosti na steno zrkla (kot pri pritisku na obraz) - intraokularni tlak se močno zmanjša. Oko ni kroglasto ali se ne zadrži ob palpaciji (T -3).
Tonometrija
Dodelite stik (applanacija s tonometrom Maklakov ali Goldman in vtis s Schiotzov tonometrom) in brezkontaktno tonometrijo.
Pri nas je najpogostejši tokometer Maklakov, ki je votel kovinski cilinder visok 4 cm in težak 10 g. Jeklenko drži držalo. Obe jeklenki sta razširjeni in tvorita območja, na katera je nanešena tanka plast posebne barve. Med študijo bolnik leži na hrbtu, njegov pogled je pritrjen strogo navpično. V konjunktivno votlino vstavimo lokalno raztopino anestetika. Zdravnik z eno roko razširi palpebralno razpoko, z drugo pa tonometer nastavi navpično na oko. Pod težo bremena se roženica sploši, na mestu stika mesta z roženico pa se barva spere s solzenjem. Kot rezultat, se na platformi tonometra oblikuje krog brez barve. Odtis mesta je narejen na papirju (slika 4.6), premer nepobarvanega diska pa se meri s posebnim ravnilom, katerega odseki ustrezajo ravni očesnega tlaka.
Običajno je raven tonometričnega tlaka v območju od 16 do 26 mm Hg. Zaradi dodatnega upora, ki ga daje sklera, je višji od pravega očesnega tlaka (9-21 mm Hg).
Topografijavam omogoča oceno hitrosti proizvodnje in odtoka intraokularne tekočine. Intraokularno merjenje tlaka
Sl. 4.6.Ploščanje roženice s pomočjo tonometrske platforme Maklakov
dokler je senzor na roženici, držite 4 minute. V tem primeru pride do postopnega znižanja tlaka, saj del očesne tekočine izrini iz oči. Po podatkih tonografije je mogoče presoditi razlog za spremembo ravni intraokularnega tlaka.
INSTRUMENTALNE METODE PREISKAVE
Biomikroskopija
Biomikroskopija- To je intravitalna mikroskopija očesnega tkiva s pomočjo reže. Reža s svetilko je sestavljena iz osvetljevalca in dvoglasnega stereomikroskopa.
Svetloba, ki prehaja skozi membrano z režo, tvori svetlobni rez očesnih struktur očesa, ki ga gledamo skozi stereomikroskop z režo. S premikanjem svetlobne reže zdravnik pregleda vse strukture očesa s povečavo do 40-60-krat. V stereomikroskop se lahko vnesejo dodatni sistemi za opazovanje, foto in tele snemanje, laserski oddajniki.
Gonioskopija
Hopioskopija- metoda proučevanja kota sprednje komore, skrite za okončino, z uporabo reže svetilke in posebne naprave - gonioskopa, ki je sistem ogledal (slika 4.7). Uporabljajo se gonioskopi Van Beuningen, Goldman in Krasnov.
Gonioskopija vam omogoča odkrivanje različnih patoloških sprememb kota sprednje komore (tumorji, tujki itd.). Poseben
pomembno je določiti stopnjo odprtosti kota sprednje komore, v skladu s katero razlikujemo širok, srednje širine, ozek in zaprt kot.
Sl. 4.7.Gonioskop
Diaphanoscopy in transillumination
Instrumentalni pregled intraokularnih struktur se izvede z usmerjanjem svetlobe v oko skozi sklero (z diafanoskopijo) ali skozi roženico (s transiluminisanostjo) z uporabo diapanoskopov. Metoda vam omogoča, da prepoznate obsežne krvavitve v steklastem telesu (hemoftalmos), nekatere intraokularne tumorje in tujke.
Ehooftalmoskopija
Ultrazvočna raziskovalna metoda strukture očesnega jabolka se uporabljajo v oftalmologiji za diagnozo odtegnitve mrežnice in koreroidov, tumorjev in tujkov. Zelo pomembno je, da lahko ehooftalmografijo uporabimo tudi v primeru motnosti očesnih optičnih medijev, kadar uporaba oftalmoskopije in biomikroskopije ni mogoča.
Dopplerjev ultrazvok omogoča določitev linearne hitrosti in smeri pretoka krvi v notranjih karotidnih in orbitalnih arterijah. Metoda se uporablja v diagnostične namene pri travmi in očesnih boleznih, ki jih povzročajo stenozirajoči ali okluzivni procesi v teh arterijah.
Entoptometrija
S pomočjo uporabe je mogoče dobiti predstavo o funkcionalnem stanju mrežnice entoptični testi(Grško. ento- znotraj, orto- Vidim). Metoda temelji na bolnikovih vidnih občutkih, ki nastanejo kot posledica izpostavljenosti mrežnice receptorja ustreznim (svetlobnim) in neustreznim (mehanskim in električnim) dražljajem.
Mehanofosfeni- pojav občutka sijaja v očesu ob pritisku na zrklo.
Avtoftalmoskopija- metoda, ki omogoča oceno varnosti funkcionalnega stanja mrežnice z neprozornim optičnim medijem očesa. Mrežnica deluje, če bolnik z ritmičnimi gibi diafanoskopa vzdolž površine sklere opazi videz vizualnih slik.
Fluorescentna anginografija mrežnice
Ta metoda temelji na serijskem fotografiranju prehoda raztopine natrijevega fluoresceina skozi mrežnice (slika 4.8). Fluorescenčna angiografija se lahko opravi le ob prisotnosti prozornih optičnih medijev očesa
Sl. 4.8.Angiografija mrežnice (arterijska faza)
jabolka. Za kontrast posod mrežnice se v kubitalno veno vbrizga sterilna 5-10% raztopina natrijevega fluoresceina.
VIZUALNI PREGLED OTROK
Pri izvajanju oftalmološkega pregleda otrok je treba upoštevati njihovo hitro utrujenost in nemogočnost dolgotrajne fiksacije pogleda.
Zunanji pregled pri majhnih otrocih (do 3 leta) se izvede s pomočjo medicinske sestre, ki pritrdi roke, noge in glavo otroka.
Vizualne funkcije pri otrocih, mlajših od enega leta, je mogoče oceniti posredno po pojavu sledenja (konec 1. in začetek 2. meseca življenja), fiksacije (2 meseca življenja), nevarnosti refleks - otrok zapre oči, ko se predmet hitro približa očesu (2-3 mesece življenje), konvergenca (2-4 mesece življenja). Od leta dni se ostrina vida pri otrocih oceni tako, da jim prikaže igrače različnih velikosti z različnih razdalj. Otroci, stari tri leta in več, se pregledujejo z uporabo otroških optotičnih tabel.
Meje vidnega polja pri otrocih, starih 3-4 leta, se ocenjujejo po približni metodi. Perimetrija se uporablja od petega leta starosti. Upoštevati je treba, da so pri otrocih notranje meje vidnega polja nekoliko širše kot pri odraslih.
Intraokularni tlak pri majhnih otrocih se meri pod splošno anestezijo.
hvala
Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo za informativne namene. Diagnoza in zdravljenje bolezni mora potekati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je posvet specialista!
Dogovorite se z oftalmologom
Če se želite dogovoriti z zdravnikom ali diagnosticirati, morate poklicati eno samo telefonsko številko
+7 495 488-20-52 v Moskvi
Or
+7 812 416-38-96 v Sankt Peterburgu
Operater vas bo poslušal in preusmeril klic na potrebno kliniko ali prevzel naročilo za sestanek pri specialistu, ki ga potrebujete.
Lahko pa pritisnete zeleni gumb "Rezervirajte na spletu" in pustite svojo telefonsko številko. Operater vas bo poklical nazaj v 15 minutah in za vas izbral strokovnjaka, ki bo ustrezal vaši zahtevi.
Trenutno poteka registracija za specialiste in klinike v Moskvi in \u200b\u200bSankt Peterburgu.
Kaj se zgodi na obisku pri oftalmologu?
Med pregledom bolnika oftalmolog oceni stanje različnih struktur zrkla in vek ter preveri tudi ostrino vida in druge parametre, ki mu dajejo informacije o delovanju vidnega analizatorja. Kje vidi oftalmolog?
Obiščite oftalmologa ( oftalmolog ) lahko na kliniki ( v ordinaciji oftalmologa) ali v bolnišnici, kjer zdravnik vidi na specializiranem oddelku za oftalmologijo. V obeh primerih bo zdravnik lahko opravil celoten pregled človeškega vidnega aparata in postavil diagnozo. Hkrati je v bolnišničnem okolju morda sodobnejša oprema, ki v dvomljivih primerih omogoča izvedbo bolj celovite diagnostike. Še več, če zdravnik pri pregledu bolnika v bolnišnici razkrije bolezen ali poškodbo, ki zahteva nujno kirurško posredovanje ( na primer z odmikom mrežnice) lahko bolnika hospitalizira in v najkrajšem možnem času opravi potrebno operacijo, s čimer zmanjša tveganje za zaplete in izgubo vida.Pregled pri oftalmologu
Kot smo že omenili, pri pregledu bolnika oftalmolog pregleda stanje in delovanje različnih struktur vidnega analizatorja. Če med rutinskim pregledom zdravnik odkrije kakršne koli nepravilnosti, lahko opravi dodatne študije.Pregled pri oftalmologu vključuje:
- Test vidne ostrine. Omogoča oceno sposobnosti očesa, da jasno vidi dve različni točki, ki se nahajata na določeni razdalji drug od drugega. Primarna okvara vida se lahko pojavi z miopijo, hiperopijo, astigmatizmom in drugimi patologijami.
- Študija lomnih struktur očesa. Omogoča vam, da določite funkcionalno stanje refrakcijskega sistema očesa, to je sposobnost roženice in leče, da sliko usmerite neposredno na mrežnico.
- Študija vidnih polj. Omogoča vam raziskovanje perifernega vida, ki ga lahko pri glavkomu in drugih patologijah poslabša.
- Pregled fundusa. Omogoča vam preučevanje žil očesnega ožilja in mrežnice očesa, katerih poraz lahko povzroči zmanjšanje ostrine vida, zoženje vidnih polj in druge okvare vidnega analizatorja.
- Merjenje intraokularnega tlaka. Je glavna raziskava pri diagnozi glavkoma.
- Preverjanje barvnega občutka. Omogoča vam, da določite, ali lahko oseba razlikuje različne barve drug od drugega. Ta funkcija vidnega analizatorja lahko pri nekaterih ljudeh z barvno slepoto oslabi.
Tabela oftalmologa za preverjanje ostrine vida
Prva stvar, ki jo oftalmolog preveri pri pregledu bolnika, je ostrina vida. Kot smo že omenili, se ta izraz nanaša na sposobnost človeškega očesa, da loči dve točki, ki se nahajata na določeni razdalji drug od drugega. Za izvedbo študije zdravnik uporablja posebne tabele, na katerih so natisnjene vrstice s črkami ali številkami ( za pregled gluhih in neumnih, otrok ipd) v različnih velikostih.Bistvo študije je naslednje. Pacient sedi na stolu, ki je oddaljen 5 metrov od stene in dobro osvetljene mize. Zdravnik daje pacientu poseben zaslonček in prosi, da z njim pokrije eno oko, ne pa da ga popolnoma zapre ( torej ne zapirajte vek). Bolnik bi moral pogledati na mizo z drugim očesom. Nato zdravnik začne kazati črke v različnih vrsticah tabele ( najprej v večje, nato na manjše), pacient pa naj jih poimenuje. Zadovoljiv rezultat se šteje za rezultat, pri katerem lahko pacient zlahka ( brez mežikanja) bodo lahko brali črke od 10 ( od zgoraj) vrstica tabele. V tem primeru govorimo o stoodstotnem vidu, ki ga oftalmolog zapiše v pacientov karton. Nato prosi, da pokrije drugo oko z zaklopom in postopek ponovi na enak način.
Pri pregledu majhnih otrok ( ki še ne znajo brati), uporabljajo se tabele s slikami živali, rastlin in drugih predmetov. Hkrati so za pregled gluhih bolnikov na mizah namesto črk nameščeni krogi z izrezom na eni strani ( desno, levo, zgoraj ali spodaj). Med pregledom mora bolnik zdravniku opozoriti, na kateri strani je vložek.
Oculistova naprava za pregled fundusa
Fundus je zadnja notranja površina očesnega jabolka. Že sam postopek pregleda fundusa se imenuje oftalmoskopija, naprava, ki jo uporabljamo, pa oftalmoskop.Bistvo postopka je naslednje. Svetla luč v sobi se ugasne in bolnik sedi na stolu nasproti zdravniku. Zdravnik prinese oftalmoskop pacientovemu očesu ( naprava, sestavljena iz vira svetlobe in povečevalne leče) in usmerja svetlobo skozi zenico v preiskovano oko. Svetlobni žarki padejo na fundus in se od njega odbijejo, zaradi česar lahko zdravnik skozi povečevalno steklo opazuje različne strukture tega območja - mrežnico, žile fundusa, glavo vidnega živca ( mesto v fundusu, kjer živčna vlakna fotosenzibilnih celic zapustijo zrklo in potujejo do možganov).
Pregled fundusa pomaga pri diagnozi:
- Glaukom. Značilno za to patologijo je tako imenovano izkopavanje glave optičnega živca, ki se "stisne" navzven kot posledica povečanega tlaka znotraj očesnega jabolka.
- Angiopatija mrežnice. Med oftalmoskopijo zdravnik ugotovi spremenjene, nepravilno oblikovane in veliko krvne žile v fundusu.
- Odvajanje mrežnice. V normalnih pogojih je mrežnica zelo šibko pritrjena na steno zrkla, podprta predvsem z intraokularnim pritiskom. Za različna patološka stanja ( s poškodbami oči, poškodbami) mrežnica se lahko odcepi od očesne stene, kar lahko privede do poslabšanja ali popolne izgube vida. Med oftalmoskopijo lahko zdravnik ugotovi lokalizacijo in resnost ločitve, kar bo omogočilo načrtovanje nadaljnje taktike zdravljenja.
Kaj vtisne okulist v oči, da razvadi zenico?
Kot smo že omenili, med oftalmoskopijo zdravnik skozi zenico usmeri snop svetlobe v pacientovo oko in nato s povečevalnim steklom pregleda fundus. Vendar v normalnih razmerah izpostavljenost mrežnici na mrežnici povzroči refleksno zoženje zenice. Ta fiziološki odziv je zasnovan tako, da zaščiti fotosenzibilne živčne celice pred poškodbami preveč svetle svetlobe. Toda med pregledom lahko ta reakcija zdravniku prepreči pregled delov mrežnice, ki se nahajajo na stranskih predelih zrkla. Ta učinek je treba odpraviti tako, da oftalmolog pred pregledom bolniku vbrizga kapljice, ki zenico razširijo in jo določijo v tem položaju za določen čas, kar omogoča popoln pregled fundusa.Upoštevati je treba, da teh zdravil ni mogoče uporabiti pri glavkomu, saj dilatacija zenice lahko privede do zapore odtočnih poti intraokularne tekočine in povzroči zvišanje očesnega tlaka. Prav tako mora zdravnik bolnika obvestiti, da lahko bolnik določen čas po posegu, ko je izpostavljen močni svetlobi, občuti bolečino ali pekoč občutek v očeh, prav tako pa ne bo mogel brati knjig ali delati za računalnikom. Dejstvo je, da zdravila, ki se uporabljajo za dilatacijo zenice, tudi začasno paralizirajo ciliarno mišico, ki je odgovorna za spreminjanje oblike leče ob pogledu na tesno razmaknjene predmete. Zaradi tega je leča čim bolj sploščena in pritrjena v tem položaju, torej oseba ne bo mogla usmeriti svojega vida na tesno lociran predmet, dokler se učinek zdravila ne konča.
Orodje oftalmologa za merjenje IOP
IOP ( intraokularni tlak) je sorazmerno konstantna vrednost in običajno znaša od 9 do 20 milimetrov živega srebra. Izrazito povečanje IOP ( na primer z glavkomom) lahko privede do nepopravljivih sprememb mrežnice. Zato je merjenje tega kazalca eden pomembnih diagnostičnih ukrepov v oftalmologiji.Oftalmolog za merjenje IOP uporablja poseben tonomometer - valjaste mase z maso 10 gramov. Bistvo študije je naslednje. Po vstavitvi lokalne raztopine anestetika ( zdravilo, ki začasno "izklopi" občutljivost oči, zaradi česar se ne bodo odzvale na dotik tujih predmetov na roženico) pacient leži na kavču z licem navzgor, usmerja pogled strogo navpično in ga v nekem trenutku pritrdi. Nato zdravnik pacientu reče, naj ne utripa, nakar položi površino valja na njegovo roženico ( tonometer), ki je bil predhodno premazan s posebno barvo. Pri stiku z mokrim ( navlaženo) ob površini roženice se nekaj ton odstrani s tonometrom. Po nekaj sekundah zdravnik odstrani valj iz pacientovega očesa in pritisne njegovo površino na poseben papir, na katerem ostane značilen odtis v obliki kroga. Na koncu študije zdravnik z ravnilom izmeri premer nastalega kroga-odtisa, na podlagi katerega nastavi natančen intraokularni tlak.
Barvni test ( slike oftalmologa za voznike)
Namen te študije je ugotoviti, ali je pacient sposoben razlikovati barve drug od drugega. Ta funkcija vizualnega analizatorja je še posebej pomembna za voznike, ki morajo nenehno krmariti po barvah semaforjev na cesti. Če na primer oseba ne more razlikovati rdeče od zelene, mu lahko prepovejo vožnjo z vozilom.Oftalmolog uporablja posebne tabele za preverjanje barvne percepcije. Vsak od njih prikazuje številne kroge različnih velikosti, barv ( večinoma zelena in rdeča) in senčila, ki pa so si podobna po svetlosti. S pomočjo teh krogov določena slika ( številka ali črka) in človek z normalnim vidom ga zlahka vidi. Hkrati bo za osebo, ki ne razlikuje barv, prevelika naloga prepoznati in poimenovati "šifrirano" črko.
Kako drugače pregleda oftalmolog?
Poleg zgoraj opisanih standardnih postopkov obstajajo tudi druge študije v arzenalu oftalmologa, ki omogočajo natančnejšo oceno stanja in delovanja različnih struktur očesa.Po potrebi lahko oftalmolog predpiše:
- Biomikroskopija očesa. Bistvo te študije je, da se s pomočjo posebne svetilke z režo usmeri ozek pas svetlobe v pacientovo oko, ki prosojno roženico, lečo in druge prozorne strukture zrkla. Ta metoda vam omogoča, da z visoko natančnostjo prepoznate različne deformacije in poškodbe preiskovanih struktur.
- Študija občutljivosti roženice. Za oceno tega parametra oftalmologi običajno uporabljajo tanke lase ali več niti iz zavoja, ki se dotikajo roženice pregledanega očesa ( najprej v sredini in nato vzdolž robov). To vam omogoča, da prepoznate zmanjšanje občutljivosti organa, kar lahko opazimo v različnih patoloških procesih.
- Študija binokularnega vida. Binokularni vid je sposobnost osebe, da jasno vidi določeno sliko z dvema očesoma hkrati, pri čemer ne upošteva dejstva, da vsako oko gleda predmet iz nekoliko drugačnega zornega kota. Oftalmologi za testiranje binokularnega vida uporabljajo več metod, med katerimi je najpreprostejši tako imenovani Sokolov poskus. Za izvedbo tega poskusa vzemite list papirja, ga zvijte v cev in ga prinesite na eno oko ( obe očesi morata ostati odprti med celotnim pregledom). Nato na strani papirne cevi morate postaviti odprto dlan ( njegovo rebro naj bo v stiku s cevjo). Če ima pacient normalen binokularni vid, se bo v trenutku, ko bo roka dvignjena do papirja, pojavil učinek tako imenovane "luknje v dlani", skozi katero se bo videlo tisto, kar vidimo skozi papirnato cev.
Katere preiskave lahko predpiše okulist?
Laboratorijska diagnostika ni glavna diagnostična metoda v oftalmologiji. Kljub temu lahko zdravnik pri pripravi na operacijo oči in pri prepoznavanju nekaterih nalezljivih patologij bolniku predpiše določene študije.Oftalmolog lahko predpiše:
- Splošna analiza krvi - določiti celično sestavo krvi in \u200b\u200bprepoznati znake okužbe v telesu.
- Mikroskopski pregled - prepoznati mikroorganizme, ki so povzročili nalezljive in vnetne poškodbe očesa, vek ali drugih tkiv.
- Mikrobiološki pregled - prepoznati in prepoznati povzročitelja okužbe oči, pa tudi določiti občutljivost povzročitelja okužbe na različne antibiotike.
- Biokemični krvni test - določiti raven glukoze ( sahara) v krvi pri sumu na diabetično anginopatijo mrežnice.
Izbor očal in leč pri oftalmologu
Glavna in najbolj dostopna metoda za odpravljanje bolezni refrakcijskega sistema očesa je uporaba očal ali kontaktnih leč ( ki so nameščeni neposredno na zunanji površini roženice). Prednosti korekcije očal vključujejo preprosto uporabo in nizke stroške, medtem ko kontaktne leče zagotavljajo natančnejšo korekcijo vida in niso tako opazne za druge, kar je s kozmetičnega vidika pomembno.S pomočjo očal ali kontaktnih leč lahko popravite:
- Kratkovidnost ( miopija). Kot smo že omenili, se pri tej patologiji svetlobni žarki, ki prehajajo skozi roženico in lečo, preveč lomijo, zaradi česar so usmerjeni pred mrežnico. Da bi odpravil to bolezen, zdravnik izbere razpršilno lečo, ki "premakne" goriščno razdaljo nekoliko zadaj, torej neposredno na mrežnico, zaradi česar človek začne jasno videti oddaljene predmete.
- Hyperopia ( hiperopija). S to patologijo so svetlobni žarki usmerjeni za mrežnico. Za odpravo okvare oftalmolog izbere zbiralno lečo, ki osrednjo razdaljo premakne naprej, s čimer odpravi obstoječo napako.
- Astigmatizem. Pri tej patologiji ima površina roženice ali leče neenakomerno obliko, zaradi česar svetlobni žarki, ki prehajajo skozi njih, padejo na različna območja pred mrežnico in za njimi. Za odpravo napake so izdelane posebne leče, ki popravljajo obstoječe nepravilnosti v lomnih strukturah očesa in zagotavljajo fokusiranje žarkov neposredno na mrežnico.
Ali oftalmolog predpiše očala za računalnik?
Dolgotrajno delo za računalnikom znatno poveča obremenitev oči, kar povzroča ne le preobremenitev nastanitvenega aparata, temveč tudi prihod sevanja z monitorja na mrežnico. Da bi odpravil vpliv tega negativnega učinka, lahko oftalmolog priporoči, da bolniki, katerih dejavnosti so povezane z delom za računalnikom, uporabljajo posebna zaščitna očala. Leče teh očal nimajo lomne moči, so pa prekrite s posebnim zaščitnim filmom. To odpravi negativni učinek bleščanja ( svetle točke) z monitorja in tudi zmanjša količino svetlobe, ki vstopa v oči, ne da bi to vplivalo na kakovost slike. Posledično se obremenitev organa za vid bistveno zmanjša, kar omogoča preprečevanje ( ali upočasnite) razvoj simptomov, kot so vidna utrujenost, solzenje, pordelost oči in tako naprej.Zdravniški pregled in pomoč oftalmologa
Posvet oftalmologa je obvezen del zdravniškega pregleda, ki je potreben za delavce številnih poklicev ( vozniki, piloti, zdravniki, policisti, učitelji in tako naprej). Med rutinskim zdravniškim pregledom ( ki se ponavadi izvaja enkrat na leto) oftalmolog oceni bolnikovo ostrino vida, pa tudi ( če je potrebno) izvaja druge študije - meri vidna polja in intraokularni tlak ( če obstaja sum glavkoma), pregleda fundus ( če ima bolnik diabetes mellitus ali povišan krvni tlak) itd.Omeniti velja tudi, da bo morda potrebno potrdilo oftalmologa v nekaterih drugih okoliščinah ( na primer za pridobitev dovoljenja za nošenje strelnega orožja, za pridobitev vozniškega dovoljenja itd). V tem primeru se pregled pri oftalmologu ne razlikuje od pregleda med rednim zdravniškim pregledom ( zdravnik oceni ostrino vida, vidna polja in druge parametre). Če med pregledom specialist pri bolniku ne odkrije nepravilnosti vidnega organa, izda ustrezen sklep ( pomoč). Če ima bolnik zmanjšanje ostrine vida, zoženje vidnih polj ali kakšno drugo odstopanje, mu lahko zdravnik predpiše ustrezno zdravljenje, vendar bo v zaključku navedel, da se tej osebi ne priporoča ukvarjati z dejavnostmi, ki zahtevajo stoodstotni vid.
Ali so storitve oftalmologa plačane ali brezplačne?
Vsi zavarovani ( sklenjeno polico obveznega zdravstvenega zavarovanja) prebivalci Rusije imajo pravico do brezplačnega posvetovanja z oftalmologom, pa tudi do brezplačnih ukrepov za diagnostiko in zdravljenje. Za sprejem naštetih storitev se morajo posvetovati z družinskim zdravnikom in razložiti bistvo svoje težave z vidom, po kateri zdravnik ( če je potrebno) bo izdal napotnico k oftalmologu.Treba je opozoriti, da so brezplačne storitve oftalmologa v okviru police obveznega zdravstvenega zavarovanja ( obvezno zdravstveno zavarovanje) končajo le v državnih zdravstvenih ustanovah ( klinike in bolnišnice). Vsa posvetovanja z oftalmologom in pregledi vidnega analizatorja, opravljeni v zasebnih zdravstvenih domovih, so plačani.
Kdaj dispanzer vpiše oftalmolog?
Registracija dispanzerja je posebna oblika spremljanja pacienta, pri kateri zdravnik opravi popolno diagnozo in predpiše zdravljenje bolnikove kronične bolezni vidnega analizatorja, nato pa redno ( v rednih intervalih) ga pregleda. Med takšnim pregledom zdravnik oceni stanje vida in spremlja učinkovitost zdravljenja ter po potrebi naredi določene spremembe režima zdravljenja. Pomembna naloga dispanzerne registracije bolnikov s kroničnimi očesnimi boleznimi je tudi pravočasno prepoznavanje in odpravljanje morebitnih zapletov.Razlog za registracijo dispanzerja pri oftalmologu je lahko:
- Katarakta - motnost leče, pri kateri je priporočljivo obiskati oftalmologa 2-krat letno.
- Glaukom - zvišan intraokularni tlak, pri katerem morate vsaj 4-krat na leto obiskati zdravnika.
- Ločevanje in druge poškodbe mrežnice - posvetovanje s oftalmologom je potrebno vsaj 2-krat letno ( ko se pojavijo zapleti, je prikazano nenačrtovano posvetovanje).
- Poškodba refrakcijskega sistema očesa ( miopija, hiperopija, astigmatizem) - pregled pri oftalmologu 2-krat letno ( pod pogojem, da je bila pred tem opravljena popolna diagnoza in izbrani korektivni očali ali kontaktne leče).
- Poškodba oči - redna ( tedensko ali mesečno) pregled pri oftalmologu do popolnega okrevanja.
- Angiopatija mrežnice - morate obiskati zdravnika vsaj 1-2 krat na leto ( odvisno od vzroka bolezni in resnosti poškodb mrežnice mrežnice).
Kdaj lahko oftalmologa sprejmejo v bolnišnico?
Razlog za hospitalizacijo oftalmoloških bolnikov je najpogosteje priprava na izvajanje različnih kirurških posegov na strukturah zrkla ( na roženici, šarenici, leči, mrežnici in tako naprej). Omeniti velja, da se danes večina operacij izvaja z uporabo sodobnih tehnologij, zaradi česar so slabo travmatične in ne potrebujejo dolgega bivanja pacienta v bolnišnici.Razlog za hospitalizacijo v tem primeru je lahko hud potek pacientove bolezni ( na primer odvajanje mrežnice na več lokacijah) ali razvoj zapletov osnovne bolezni ( na primer krvavitev mrežnice, prodorna poškodba očesnega jabolka s poškodbami sosednjih tkiv itd.). V tem primeru je bolnik nameščen v bolnišnici, kjer bo ves čas zdravljenja pod stalnim zdravniškim nadzorom. Pred operacijo se opravijo vse študije, ki so potrebne za natančno diagnozo in določitev načrta operacije. Po kirurškem zdravljenju pacient tudi več dni ostane pod nadzorom zdravnikov, kar omogoča pravočasno prepoznavanje in odpravljanje morebitnih zapletov ( npr. krvavitev).
Po odpustu iz bolnišnice zdravnik daje pacientu priporočila za nadaljnje zdravljenje in rehabilitacijo, določi pa tudi datume za nadaljnja posvetovanja, kar bo omogočilo spremljanje procesa okrevanja in prepoznavanje morebitnih poznih zapletov.
Kako do bolniške odsotnosti pri oftalmologu?
Bolniška odsotnost je dokument, ki potrjuje, da bolnik določen čas zaradi zdravstvenih težav ni mogel opravljati svojih nalog. Če želite dobiti bolniško odsotnost pri oftalmologu, se morate najprej dogovoriti z njim in opraviti celoten pregled. Če zdravnik ugotovi, da bolnik zaradi obstoječe bolezni ne more opravljati svojih poklicnih dejavnosti ( na primer po izvajanju očesnih operacij programerju prepovedano dalj časa ostati za računalnikom), mu bo dal ustrezen dokument. V tem primeru bo bolniška odsotnost navedla razlog za začasno nezmožnost za delo ( torej bolnikova diagnoza), kot tudi časovno obdobje ( z datumi), med katerim je iz zdravstvenih razlogov oproščen dela.Ali lahko pokličem oftalmologa doma?
Danes številne plačane klinike izvajajo takšno storitev, kot da pokličejo oftalmologa doma. To je morda potrebno v primerih, ko pacient zaradi takšnih ali drugačnih razlogov ne more obiskati zdravnika v polikliniki ( na primer pri starejših ljudeh z omejeno mobilnostjo). V tem primeru lahko zdravnik obišče bolnika doma, opravi posvet in nekaj vizualnih pregledov. Vendar je treba takoj opozoriti, da je za popoln pregled vidnega analizatorja potrebna posebna oprema, ki je na voljo samo v ordinaciji oftalmologa, zato lahko zdravnik v dvomljivih primerih vztraja pri drugem posvetu na kliniki.Doma lahko oftalmolog opravi:
- zunanji pregled očesa;
- ocena ostrine vida;
- pregled vidnih polj ( v grobem);
- pregled fundusa;
- merjenje intraokularnega tlaka.
Ko oftalmolog napoti posvet k drugim specialistom ( onkolog, endokrinolog, specialist ENT, alergolog, nevrolog, kardiolog)?
Med pregledom vidnega analizatorja lahko oftalmolog ugotovi, da bolnikove težave z vidom povzročajo bolezni katerega koli drugega organa ali drugega telesnega sistema. V tem primeru lahko pacienta napoti na posvet z ustreznim specialistom, da razjasni diagnozo in predpiše zdravljenje osnovne bolezni, ki je povzročila težave z vidom.Oftalmolog lahko pacienta napoti na posvet:
- K onkologu - če sumite na neoplastične bolezni očesa ali sosednjih tkiv.
- K endokrinologu - pri odkrivanju diabetične angiopatije mrežnice.
- NA ENT ( otorinolaringolog) - pri odkrivanju bolezni nosu ali paranazalnih sinusov, ki bi jih lahko zapletla očesna poškodba.
- Alergist - v primeru alergijskega konjuktivitisa ( lezije sluznice očesa).
- K nevropatologu - s sumom na poškodbo očesnega živca, možganov ( vizualni center) itd.
- Kardiologu - z angiopatijo mrežnice zaradi hipertenzije ( vztrajno zvišanje krvnega tlaka).
Kakšno zdravljenje lahko predpiše oftalmolog?
Po postavitvi diagnoze zdravnik bolniku predpiše različne načine popravljanja in zdravljenja bolezni, ki jo ima. Te metode vključujejo tako konzervativne kot kirurške ukrepe. Vitamini za oči
Vitamini so posebne snovi, ki vstopajo v telo s hrano in uravnavajo delovanje skoraj vseh organov in tkiv, vključno z organom vida. Oftalmolog lahko predpiše vitamine za kronične očesne bolezni, saj to pomaga izboljšati presnovo v prizadetih tkivih in poveča njihovo odpornost na škodljive dejavnike.Oftalmolog lahko predpiše:
- Vitamin A - za izboljšanje stanja mrežnice.
- Vitamin B1 - izboljša presnovo živčnega tkiva, vključno z mrežnico in živčnimi vlakni optičnega živca.
- Vitamin B2 - izboljša presnovo na celični ravni.
- Vitamin E - preprečuje poškodbe tkiv pri različnih vnetnih procesih.
- Lutein in zeksantin - preprečujejo poškodbe mrežnice, ki so izpostavljene svetlobnim žarkom.
Solze
Kapljice za oči so najučinkovitejša metoda predpisovanja zdravil za očesne bolezni. Ko zdravilo vbrizgamo v oči, takoj doseže mesto svojega delovanja, prav tako pa se praktično ne absorbira v sistemski obtok, torej ne povzroča sistemskih stranskih reakcij.Oftalmolog lahko s terapevtskim namenom predpiše:
- Antibakterijske kapljice - za zdravljenje ječmena, chalaziona, bakterijskega konjunktivitisa in drugih nalezljivih očesnih bolezni.
- Protivirusne kapljice - za zdravljenje virusnega konjuktivitisa in drugih podobnih bolezni.
- Protivnetne kapljice - za odpravo vnetnega procesa pri nalezljivih in vnetnih boleznih oči.
- Antialergijske kapljice - z alergijskim konjunktivitisom.
Operacija oči
Pri nekaterih boleznih se izvaja popoln kirurški poseg za odpravo napak v vidnem analizatorju.Morda bo potrebno kirurško zdravljenje v oftalmologiji:
- z boleznimi roženice;
- za presaditev leč;
- za zdravljenje