Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa. Kaj vključuje diferencialno diagnozo obstruktivnega bronhitisa

Kronični bronhitis (HB) je treba razlikovati od bronhiektacijska bolezen, zlasti v primeru njegovega zapleta bronhiektaze, bronhialne astme, tuberkuloze in pljučnega raka.

Za razliko od HB, za bronhialno astmo, so napadi kratnosti dihanja tipični, salonični kašelj z majhno količino debelih sputuma, alergijskih manifestacij (vazomotorski rinitis, urtikarija, otekanje Quinque), eozinofilija, dedna predispozicija na alergijske bolezni.

Z določeno podobnostjo kliničnih manifestacij, v nasprotju z voolom, se prezračevalna zmogljivost pljuč med poslabšanjem ni kršena, to je indikator FEV1 / Blast\u003e 70%. Ker HB napreduje, se razvija predvsem omejevalna, pri čemer - obstruktiven tip prezračevalnega izpada.

Bronhiektacijska bolezen Pred otroki so pred babico (ošpic, kašelj), lezije navideznih sinusov nosu, pogosto bronho-pljučne bolezni. Značilno je za izvor bolezni pri otroški ali adolescenci, dolgoročni (za več let) napadeni kašelj, ki se pojavlja v jutranjih urah, še posebej po spremembi položaja bolnikovega telesa (kot posledica pasivne mucke Akumulirano dejanje bronhija v invalidih bronhialnega drevesa). Napad kavča spremlja rahlo razkritje velike količine sputuma (od 50 do 200 ml na dan). Ker se pojavi bolezen, ki napreduje, se pojavi za dihanje, ki je odvisno od fizičnega napore. Pri preučevanju bolnika se spremembe zaznajo s tip "bobna palice" in žeblji v obliki "urna očala". Za vzpostavitev diagnoze bronhiektičnih bolezni omogočajo radiografsko študijo (grob zdravilce radialno konvergira na koren), kontrastno bronhografijo (odkrivanje bronhiektazije različnih vrednosti), izračunano tomografijo visoke ločljivosti, druge sodobne raziskovalne metode.

Pretok razširjena pljučna tuberkuloza Značilna je tudi podoben HB s kliničnimi simptomi: kašelj sputuma, kratkost dihanja, podtebrične telesne temperature, tahikardija. Hkrati, čez pljuča poslušajo težko dihanje z razpršenim suho in mokro mokro. Z rentgenskim študijem ob ozadju grobe teže pljučnega vzorca, predvsem v zgornjih pljučnih oddelkih, določajo razpršene, različne oblike, vrednosti, gostote žarišča; V spodnjem pljučam - znaki emfizem. Namestitev diagnoze prav tako pomaga pri študiji sputuma za prisotnost Mycobacterium tuberkuloze.

Paroksizmalni kašelj z razglasitvijo spobšanega sluznice, ki včasih vsebuje telesa krvi, kratkost dihanja, včasih se lahko pojavijo pristopi bolniki z bronhiogenim rakom. Takšne klinične simptome spremlja dolga sindrom zastrupitve (periodično povečanje telesne temperature na podfebriro, ki skrbi pacienta za več mesecev in proti kateri narava sputuma se ne spremeni), s splošno šibkostjo, boleznijo, anoreksijo, zmanjšanjem telesne teže. Razkrita se z uporabo rentgenskih študij, okroglega ali infiltravnega homogenega zatemnitve v korenski coni. Diagnoza je vzpostavljena tudi z uporabo tako zelo informativnih metod kot CT, zlasti visoke ločljivosti itd.

Zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom

Zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom vključuje terapevtsko fizično kulturo, masažo prsnega koša, aerosol in klimatoterapije, etiološko, simptomatsko in patogenetsko farmakoterapijo, ki bi morala biti usmerjena v odpravo vnetnega postopka v Bronhiju, izboljšanje njihove prevzema, obnavljanje oslabljenega splošnega in lokalnega imunske reaktivnosti .

Zelo pomembno pri zdravljenju HB in preprečevanje njenih poslabšanja ima racionalno antibiotično terapijo, ki je glavna naloga, katere je uničenje ogromnega števila bakterij, ki se nahajajo v okužbi, tako da je njihov preostali del učinkovito odpravo Mehanizmi normalne imunske zaščite telesa.

1. AB ne deluje na viruse.
2. AB ne preprečuje bakterije
3. AB, praviloma ne zatirajte imunskega sistema. Številne droge, kot so makrolide, imajo imunomodulatorne lastnosti in lahko spodbujajo nekatere imunske odzivne enote.
4. AB se ne sme spremeniti vsakih 6-7 dni, ki se pogosto izvaja zaradi nevarnosti razvoja odpornosti in praviloma ni upravičen s kliničnimi indikacijami. Predpišejo jih tečaji, ki zadostujejo za preprečevanje aktivnosti okužbe.
5. Osnova za zamenjavo AB je: \\ t
- 1) klinična neučinkovitost, ki se pri akutnih okužbah lahko ocenjujemo po 48-72 urah zdravljenja;
- 2) razvoj neželenih reakcij, v zvezi s katerimi je potrebno preklicati zdravilo;
- 3) visoka potencialna toksičnost AB, ki omejuje njegovo dolgoročno uporabo (aminoglikoside, levičast);
- 4) V vseh drugih primerih je treba uporabiti AB za izterjavo, za katero je značilen klinični kazalniki.
6. Za vse AB ni splošne alergije, saj vključuje več kot 20 različnih strukturnih razredov drog. Vedno lahko izberete antibakterijsko zdravilo določene skupine.
7. AB se ne sme predpisati skupaj z antihistaminskimi pripravki, ker Slednji ne preprečujejo preobčutljivosti, razvoja alergijske reakcije in samo oslabi svoje manifestacije.
8. AB ni priporočljivo uporabiti z Nastatom, ker Kandidoaza je ena od oblik disbakterioze in učinkovitost Nistana pri bolnikih brez imunske pomanjkljivosti ni bila dokazana. Uporaba antihistaminamina in protiglivičnih zdravil v kombinaciji z AB vodi do polipragzema in nerazumnih gospodarskih stroškov.

Ker so najverjetnejši bakterijski vzročni zastopniki poslabšanja HB HB, S. Pneumoniae in M. Catarrarhalis, so naslednji antibiotiki:

1) makrolide z antihemofilno aktivnostjo znotraj: Klaritromicin, azitromicin
2) dihalni fluorokinoloni: gatifloksacin, moksifloksacin, hemifloksacin, levofloksacin
3) Penicilini znotraj: amoksicilin, amoksicilina / klavulacija kisline.

Poleg učinkovitosti, v določenem kliničnem primeru, pri izbiri AB, je treba upoštevati varnost njene rabe in sposobnost imenovanja nosečnicah in doječih mater. Torej, v tej kategoriji bolnikov je dovoljeno uporabljati azitromicin in β-laktame. Fluorokinoloni so kontraindicirani za nosečnice in otroke, mlajše od 18 let.

Upoštevati je treba, da makrolidi in fluorokinoloni učinkovito prodrejo v mokro.

Alternativni pripravki so lahko tetraciklini, cefalosporini. Za izboljšanje izpusta sputuma so prikazana izpeljati sredstva. V primeru suhega razpada kašelj, dodeli orodja, ki preplavijo kašelj Reflex. Za razdelitev nekrotičnih tkiv, fibrinoznih formacij in viskoznosti se uporabljajo proteolitične encime: asper, ribonuchelase, deoxyribonucleaz, kolagenaza, lekosim, likopid, trgovcist, terilitin, tripsin, chimotrinpsin Crystal, Chemical. V bronhološkem sindromu, bronholites (holinolike, β2-adrenomimetika kratkoročnih in dolgoročnih ukrepov, se uporabljajo teofiline pripravke). V izrazitih bron

Da bi popravili pljučno hipertenzijo, nitrate, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev, kalcijevi antagonisti, so predpisani prostanoidi. Visok učinek zagotavlja hidroksigenerapijo.

Imunomodulatorji so predpisani za spodbujanje imunomodulatorjev: Arbidol, galavit, Gepon, inozin Pranobe, Levamizol, Linopid, natrijev nukleičen, Bronchovakov, ribominil, Echinacea pripravke.

Z visoko stopnjo zasvojenosti z nikotinom se izkazuje, da nikotin specifična terapija zmanjšuje simptome odpovedi. Potek zdravljenja je v povprečju 10-12 tednov, je zaželeno združiti 2 pripravkov (na primer omet in žvečilni gumi).

Zdravstveno in družbeno strokovno znanje

Začasna invalidnost pri HB se pojavi, ko je vnetni proces poslabšan, pojav pljučne okvare in / ali insuficience krvnega obtoka, akutni zapleti (bronhospastni sindrom, pljučnica, nalezljiva uničenje pljuč itd.). Trajanje začasne invalidnosti je odvisno od stopnje procesa, gravitacije poslabšanja, funkcionalnega okvara pljučnih in kardiovaskularnih sistemov, učinkovitost zdravljenja. Običajno je ocenjeno trajanje invalidnosti v nezapleteni poslabšanju HB 12 dni (ambulantno ali bolnišnično zdravljenje), v primeru zapletov, se razteza v skladu z njihovim značajem.

Sekundarna preventivna HB:

med odpuščanjem vnetnega postopka odstranite žarišča okužbe v nazofarinku;
po potrebi izvedete operativno obravnavo ukrivljenosti nosne particije, moteče dihanje skozi nos;
odstranite stike s toksičnimi snovmi, ki dražijo zračne poti;
brezpogojna bi morala biti zavrnitev kajenja;
opazujte dan in racionalno hrano;
utrjevanje, podloga in terapevtska telesna kultura;
fitoterapija;
vitaminoterapija;
adaptogeni in biogeni stimulansi;
farmakološko imunokurenje.

Napoved

V skladu z racionalnim režimom (terapevtska telesna kultura, prenehanje kajenja, izogibanje hladnim respiratorskim boleznim) je napoved ugodna. S pogostimi poslabšanji HB, se razvije progresivna respiratorna napaka, je kronično pljučno srce oblikovano z pomanjkanjem desne roke, ki je lahko vzrok smrti.

Kronični bronhitis (HB): vzroki, simptomi, diagnostika

Kronični bronhitis (HB) je progresivna bolezen s prevladujočo razpršeno svetlostjo bronchi zaradi dolge draženja bronhija z različnimi škodljivimi sredstvi ...

Pozor! Informacije na spletnem mestu niso medicinska diagnoza ali vodenje ukrepanja in Namenjen je samo seznanjanju.

Otroci v prsih in zgodnji starosti bronhitis pogosteje ima naravo obstruktivnega. Čeprav od sapljenja pri bolnikih z bronhitisom (kot pri otrocih z brez bronhitisa), palico v visokem titru, ni dokazov o njihovi etiološki vlogi, antibakterijsko zdravljenje pa ne vpliva na potek bolezni. 10-15% otrok, običajno 4-5 let in starejši bronhitis povzroča mikoplazma in klamidijo. Zaplet bronhitisa, vklj. Pri dojenčkih se bakterijska pljučnica redko opazi, ponavadi s superinfekcijo.

Pnevmatika - vnetje alveolarnega tkiva, je opaziti veliko manj pogosto (4-15 na 1000 otrok) in v večini primerov, ki jih bakterijski patogeni. Bronhitis, spremljajoča pljučniška (bronhopneumonija v starih klasifikacijah), je diagnosticirana le, če njeni simptomi bistveno vplivajo na barvanje bolezni.

Simptomatics.

Znaki akutne lezije spodnjih respiratornih trakt - prisotnost kabla temperatura pihanja, hitrega in / ali težavnosti dihanja, prsnega koša in skrajšanja tolkalnega zvoka - so navedene zgoraj. Isti simptomi v otroku brez temperature opazimo pri bronhialni astmi, kroničnih pljučnih boleznih, tudi z nenadnim videzom - ko je tuje telo udarilo v dihalni trakt; Te razmere, ki ne zahtevajo nujne antibakterijske terapije, se ne štejejo v tem razdelku.

Diferencialna diagnoza - znaki bronhitisa in pljučnice

Glavno vprašanje ima ostro slamo prijaznega otroka s kašljanjem in pihanjem v pljučih, to je izjema.

Temperaturno reakcijo. Za značilno febrilno temperaturo; Čeprav ta funkcija ni dovolj, je temperatura pod 38 °, pravi (izjema - atipične oblike v prvih mesecih življenja). Brez zdravljenja temperatura traja 3 dni in dlje, z bronhitis pa se zmanjša v 85% primerov v 1-3 dneh (izjema - adenoviralna okužba in gripa); Ta funkcija je zelo specifična.

Catarial Fenomena. - Pogosto (z boleznijo na ozadju), čeprav ni obvezen satelit. Toda mokra (manj suha) se nenehno odkrije, proti njeni odsotnosti.

Fizične podatke. Pneumonija ni verjetno, da bi imela samo suhe in trdne kalibra, ki so enakomerno poslušale v obeh pljučih; Suhi pihovi se nahajajo le v 10%, razpršeni mokri - pri 25% bolnikov s pljučnico (predvsem v atipičnih oblikah). Obilno piskanje na obeh straneh je značilno za razpršeno lezijo bronhialnega drevesa z bronhitisom: mokro fino z virusnim bronhofidom pri dojenčkih in z bronhitisom, ki ga povzroča Mycoplasma iz predšolskih otrok in šolarjev.

Za enostaven bronhitis, veliki in srednje nazivni mokri in suhi pihovi so značilni, in za obstruktivne suhe piščalke. Zanj je značilna lokalizacija pihanja nad določenim kosom pljuč; Asimetrija pihanja opazimo z bronhitisom, ki ga povzroča mikoplasma, ki je navedba radiografije. Omogoča diagnozo odkrivanja togega ali oslabljenega dihanja in / ali skrajšanja zvoka izvajalca v izobilju pipe. Na žalost so ti lokalni znaki definirani daleč od vseh bolnikov s pljučnico.

Značaj dihanja. DSPPNEA z bronhitisom je posledica sindroma za ovire (težava izdihavanja, žvižganje), ki ni tako značilna za prijazno na skupnost, zaradi česar je mogoče odpraviti to diagnozo (opazovanje je včasih opaziti samo v gram-negativnih nerodnih odpadkih pneumonije). Ovira je značilna za bronhipolitis, obstruktiven bronhitis.

V odsotnosti obstrukcije je povečanje dihanja pomemben simptom, ki ga opazimo pogosteje kot obsežen poraz pljuč in manjši otroka. Kdo priporoča uporabo naslednjih parametrov frekvenc dihal v 1 minutah, ki imajo največjo občutljivost in specifičnost: 60 in višje pri otrocih 0-2 mesecev., 50 in več - 2-12 mesecev., 40 in več -1-4 let.

Za znak obstrukcije pogosto utripa boleče dihanje z lončkom (Mlarni) zvok na začetku izdiha na.

Netofazni proteini. V spornih primerih v korist diagnoze, visoke (več kot 30 mg / l) SRB ravni, ki omogočajo 90%, da izključijo čisto virusni proces. Natančneje za tipično povečanje ravni pro-kalcitonina nad 2 ng / ml, opaženo v 3/4 bolnikih; Ta raven kazalnika ima 85% pozitivno in 90% negativno prognostično vrednost. Z okužbo z mikoplazmo in bronhitis ne poveča tega kazalnika.

Študija rentgenske slike Pri prepoznavanju infiltralnih ali žariščnih sprememb, diagnozo pnevmonije. Bronchites in bronhioliti, v katerih se odkrijejo samo razpršene spremembe v pljučih, korenine pljuč, napihnjenost pljučne tkanine, ne potrebujejo antibakterijskega zdravljenja.

Vsebine članka

Kronični bronhitis. - stalna ali ponavljajoča se razpršena poškodba bronhialne sluznice, ki ji sledi vključevanje v proces globljih plasti njihove stene, ki ga spremlja hipersekrejanje sluzi, oslabljenih čiščenja in zaščitnih funkcij Bronchija, ki se kaže s konstantnim ali periodičnim kašljem z mokroidom in kratkostjo diha, ki ni povezan z drugimi bronhopower procesi in patologijo. Drugi organi in sistemi.
Po epidemioloških merilih za Svetovno zdravstveno organizacijo se bronhitis šteje za kronično, če kašelj z mokro vejo traja tri mesece in več kot dve leti zapored.
V skladu z raziskovalnim inštitutom Pulmologije (VNIIP) vsega Unije (VNIIP) Ministrstva za zdravje v splošni skupini bolnikov s kroničnimi nespecifičnimi pljučnimi boleznimi kronični bronhitis je 68,5%. Moški so pogosteje bolni (razmerje med moškimi in ženskami 7: 1), predstavniki zdravnika, ki so povezani s pogostim hlajenjem in variacijo temperaturnih pogojev.

Klasifikacija kroničnega bronhitisa

Kronični bronhitis v skladu s klasifikacijo VNIIP MH se nanaša na kronične bolezni s prevladujočo poškodbo bronhialnega lesa difuznega značaja.
Naslednje vrste kroničnega bronhitisa so razdeljena: preprosto nezapletena, ki teče z izdajo mozage sputuma, vendar brez prezračevalnih motenj; gnojno, izraženo s sproščanjem gnojnega sputuma ali v fazi poslabšanja; Obstruktiven, ki ga spremljajo obstojne obstruktivne motnje prezračevanja; PETNO-OBBITIVNA, NA KATERIH PLAČULJENJA VNESOVANJA JE VKLJUČENA Z motnjami prezračevanja obstruktivne vrste. Obravnava se vprašanje izvedljivosti izolacije alergičnega bronhitisa kot neodvisne nosološke oblike. V domači literaturi, zlasti dotika pediatrije, obstajajo izrazi "astmatični bronhitis", "alergijski bronhitis", "astmatoidni bronhitis". Tuji raziskovalci, čeprav ne razlikujejo astmatičnega bronhitisa (sinonimi: asthimmoidni bronhitis, psevdo astmo, capilar bronhitis) kot ločena nosološka enota, pogosto uporabljajo ta izraz pri pediatrični praksi. V domači literaturi je opisan alergijski bronhitis, za katerega so značilne posebnosti obstruktivnega sindroma (prevlado bronhospazma), posebnega endoskopskega vzorca (vasomotorna reakcija sluznice Bronchi), značilnosti bronhialne vsebine (velika količina eozinofilcev), ki ni značilna za druge oblike bronhitisa. Trenutno se v domači medicini zdi primerno, da se ta oblika bronhitisa (kot tudi druge oblike kroničnega bronhitisa obstruktirajo in nestruktivne, s kombinacijo z ekstraktivnimi manifestacijami alergij in bronhospastni sindrom), kot izdaja.

Etiologija kronični bronhitis.

Etiologija kroničnega bronhitisa je dokončno vzpostavljena, vključuje številne dejavnike. Glavni vzrok kroničnega bronhitisa se šteje za strupeno-kemikalijo. Vplivi: kajenje in vdihavanje strupenih snovi, onesnaževanje zraka, dražilni učinki industrijskega prahu, hlapov, plinov. Pri napredovanju kroničnega bronhitisa ima okužba pomembno vlogo, vendar je njen pomen kot neposreden in glavni razlog ostaja sporen. Najpogostejše mnenje o sekundarni naravi kroničnega infekcijskega vnetnega procesa, ki se razvija v spremenjeni sluznici Bronchija, je najpogostejši. V etiologiji vnetnega procesa je na splošno sprejeta vodilna vloga pneumococcus (Streptococcus pneumonie) in hemofilnih palic (hemofilski influent). Aktiviranje vnetnega procesa je v glavnem posledica pneumococcus. V nekaterih primerih je kronični bronhitis posledica nepopolnega akutnega bronhitisa nalezljivih (najpogosteje virusnih) narave - proces drugega osebja. To je dovoljeno komunicirati kronični bronhitis pri odraslih s kroničnimi boleznimi respiratornih otrok, ki je lahko začetek kroničnega bronhitisa, ki teče latentno z napredovanjem v odraslosti. Večina tujih znanstvenikov zanika obstoj kroničnega bronhitisa pri otrocih in adolescenci. To vprašanje je treba še naprej raziskati.

Patogeneza kroničnega bronhitisa

Pri kroničnem bronhitisu se moteča sekretorna, čiščenje in zaščitna funkcija bronhija, se poveča količina sluzi (hiperfunkcija sekretornih žlez), se spremeni njegova sestava in reološki lastnosti. Obstaja napaka prometa (slukyllary insuficiencciccicciccicencict) zaradi degeneracije specializiranih celic Camber epitela. Glavni mehanizem za odstranjevanje traheobronchial Secret postane kašelj. Stagnacija sluzi prispeva k sekundarni okužbi in razvoju kroničnega infekcijskega vnetnega vnetnega procesa, ki se še poslabša s spremembo razmerja med proteolitično aktivnostjo bronhialnega skrivnosti in ravni inhibitorjev seruma proteaze. Pri kroničnem bronhitisu se nahaja kot povečanje količine AI antitripeksina v serumu in njegovi pomanjkljivosti, skupaj s povečanjem aktivnosti elastaze bronhialne skrivnosti.
Zaščitna funkcija pljuč je zagotovljena z interakcijo sistemske imunitete in imunitete lokalnih sprememb v lokalni imuniteti so kanali: zmanjšanje števila in funkcionalne aktivnosti alveolarskih makrofagov; zatiranje fagocitne aktivnosti nevtrofilcev in monocitov; pomanjkljivost in funkcionalna insuficienca limfocitov T; prevladujoča v bronhialni vsebina bakterijskih antigenov v primerjavi z antibakterijskimi protitelesi; Padec koncentracij imunoglobulina sekreja v bronhialni vsebini in imunoglobulin a v serumu; Zmanjšanje števila plazemskih celic, ki izloča imunoglobulin A, v sluznici Bronchi med hudimi oblikami kroničnega bronhitisa.
S podaljšanim kroničnim bronhitisom v vsebinah bronhija, se vsebnost imunoglobulina g poveča, ki je s pomanjkanjem sekretornega imunoglobulina A, ki je lahko kompenzacijska, pa je podaljšana prevlada protiteles, povezanih z imunoglobulin Q, lahko poveča vnetje v Bronchiju, Aktiviranje sistem dopolnila. V vsebini bronhiala pri kroničnem bronhitisu (brez sočasnih alergijskih manifestacij) se koncentracija imunoglobulina E znatno poveča, kar kaže predvsem na lokalno sintezo in se lahko šteje za zaščitno reakcijo na podlagi zmanjšanja ravni sekretorja Imunoglobulin A pa je znatno oslabljeno ravnotežje v imunoglobulina a in imunoglobulin E in imunoglobulin E lahko povzroči ponovitev bolezni.
Za spremembo sistemske imunosti so značilne iz usnjenih AELLS do antigenov, ki jih povzroča počasna preobčutljivost, zmanjšanje števila in aktivnosti limfocitov T, fagocitne aktivnosti nevtrofilcev, monocitov in celične citotoksičnosti, ki je odvisna od protitelesa, zmanjšalo stopnjo limfocitov naravnih ciklosov, zaviranje T-supresorje, dolgoročno kroženje imunskih kompleksov v visokih koncentracijah, odkrivanje protitelesnih protitelesnih protiteles revmatoidnega faktorja. Diskimunoglobulinmični sindrom.
Antibakterijska serumska protitelesa pripadajo predvsem imunoglobulina M in imunoglobulin g, v vsebini bronhija do imunoglobulina A, imunoglobulin E in imunoglobulin G. Visoka raven antibakterijskih protiteles, ki se nanašajo na imunoglobulin E, v vsebini Bronhija kaže na morebitno zaščitno vlogo . Možno je, da pomen alergijskih reakcij v kroničnem bronhitisu ni dovolj, vendar je mnenje, da je v patogenezi bronhi prehodnih kršitev, alergijske reakcije takojšnjega dela
Kršitve lokalne in sistemske imunitete imajo naravo imunološke pomanjkljivosti sekundarne, odvisne od stopnje procesa in so najbolj izrazit s puralentnim kroničnim bronhitisom. Vendar je to v nasprotju s pomembnim zmanjšanjem številnim parametrom sistemske in lokalne imunitete pri odpust kroničnega bronhitisa.
Komunikacija kajenja, toksiko-kemikalije. Učinki, okužbe in motnje lokalne zaščite se zdi, kot sledi. Neželeni učinki kajenja in onesnaževal vodijo do lokalnih obrambnih pomanjkljivosti, ki prispevajo k sekundarni okužbi in razvoju vnetnega procesa, ki se nenehno vzdržuje s stalnim invazijo mikroorganizmov. Rastna škoda sluznice povzroča postopno kršitev mehanizmov zaščite.
Čeprav patogeneza kroničnega bronhitisa ne prevzema pomembne vloge alergijskih reakcij, upoštevanje njegove etiologije, patogeneze, zdravljenja je pomembna za teoretično in praktično alergologijo, saj je tretjina bolnikov z bronhialno astmo, kronični bronhitis pred njenim razvojem, ki je Osnova za oblikovanje infektivne sledenja. Poslabšanje sočasnega bronhitisa med astmo bronhialno infekcijsko-alergic je eden glavnih vzrokov za ponavljajoče se pretok, dolgoročne astmatične statuse, kronične pljučne emfizeme.

Patomorfologija kroničnega bronhitisa

V smislu lezije, proksimalnega in distalnega kroničnega bronhitis izoliramo. Vse z b x. Obstaja skupna neenakomerna lezija velikih, majhnih bronchi in bronhiola; Bronhialno steno je odebeljena s hiperplasia žleze, razširitev plovil, edema; Celična infiltracija je šibka ali zmerna (limfociti.). Ponavadi se pojavi proces katarh, manj pogosto atrofična. Spremembe distalnih oddelkov se pojavijo pri vrsti preprostega distalnega bronhita in bronhiolitisa. Lumen bronhiol se povečuje, grozdi levkocitov v steni bronchija niso.

Kronična bronhitis Clinic.

Za kronični bronhitis je značilen postopen zagon. Že dolgo (10-12 let) bolezen ne vpliva na dobro počutje in zdravje bolnika. Začetek B x. Bolniki so pogosto povezani s prehladi, ostrimi respiratornimi boleznimi, gripo, akutno pljučnico z dolgotrajnim tokom. Vendar pa je glede na zgodovino kašlja zjutraj v ozadju kajenja ("kadilci", pred Crochete) pred očitnimi simptomi kroničnega bronhitisa. Dysfots in znaki aktivnega vnetja v pljučih niso na prvi. Postopoma je kašelj braden, zlasti v hladnem vremenu, postane konstanten, včasih se zmanjšuje v topli sezoni. Količina odpluda se poveča, njegova značaja (sluznica-gnojevna, gnojno). Najprej je napolnjena na kratko, nato pa sama. Dobro počutje bolnikov poslabša, še posebej v surovem, hladnem vremenu. Fizičnih podatkov, največja vrednost za diagnozo je: trdi značaj dihanja (v 80% bolnikov): razpršena suha kolesa (v 75%); Omejitev mobilnosti pljučnega roba v dihanju (54%); Timpanični odtenek tolkalnega tona; Cianoza vidnih sluznic. Klinika kroničnega bronhitisa je odvisna od stopnje poškodb na bronhiju, fazi pretoka, prisotnosti in stopnje bronhialnega obstrukcije, pa tudi zapletov. S preferencialno škodo na velikih bronhijih (proksimalni bronhitis) je kašelj s posmehovano sluznico, auskultativnimi spremembami v pljučih ali odsotnosti, ali se manifestirajo samega nevljudne, trdo dihanje z velikim številom različnih suhih pizdov relativno nizkega traku; Bronhialno obstruktura ket. Postopek v srednje velikih bronchops je značilen kašelj s sluznico-gnojnimi mokrimi, suhimi zvonci v pljučih, brez bronhialnega obstrukcije. S preferencialnim porazom majhnega bronhija (distalnega bronhitisa), so suho piskanje visoko ton in bronhialno obstrukcijo, ki so klinični znaki, ki so kot kratko sapo fizično. obremenitev in vtičnico tople prostora na mraz; Paroksizmalni boleč kašelj z majhno količino viskoznega spopada; Suho piskanje med izdihom in raztezanjem faze izdiha, zlasti prisilne. Ovira bronhija je vedno prognostično neugodna, saj napredovanje vodi do pljučne hipertenzije in oslabljeno hemodinamiko velikega kroga krvnega obtoka. Običajno se postopek začne s proksimalnim bronhitisom, nato pa se je skoraj dve tretjini bolnikov pridružili distalnem.
Glede na naravo vnetnega procesa se razlikujejo katarharski in gnojni kronični bronhitis. Z katarijskim kroničnim bronhitisom je opazen kašelj s sluznico ali sluznico-gnojenim sputumom, ni simptomov zastrupitve, poslabšanja in odpustov so jasno izražene, dejavnost vnetnega procesa pa je ustanovljena le biokemical. Kazalniki. Z gnojnim kroničnim bronhitisom, kašelj s puralentnim odstranjevanjem, trajnimi simptomi zastrupitve, remisija niso izražene, dejavnost vnetnega procesa II, IIIII stopinj.
V skladu s kliničnimi in funkcionalnimi podatki se razlikuje obstruktiven in nestruktiven kronični bronhitis. Za obstruktiven kronični bronhitis je značilna zasoplost. Ne-abstruktivna zasoplost ne spremlja, vendar ni motenj prezračevanja za več let ("funkcionalno stabilen bronhitis"). Prehodno stanje med temi oblikami je pogojno označeno kot "funkcionalno nestabilen bronhitis". Pri bolnikih s takšnim bronhitisom, z več funkcionalno študijo, je opaziti labsnost zunanjih dihalnih kazalnikov, njihovo izboljšanje pod vplivom zdravljenja, prehodne obstruktivne kršitve v obdobju poslabšanja.
Poslabšanje kroničnega bronhitisa se kaže s povečanjem kašlja, povečanje količine odpluda, skupnih simptomov (utrujenost, šibkost); Temperatura telesa se redko povečuje, običajno na podfebrile; Pogosto se ohladi, potenje, še posebej ponoči. Skoraj tretjino bolnikov, nevropsihiatrične motnje različnih stopinj so opazili: Neurasthen-podobne reakcije, astemodepresivni sindrom, razdražljivost, vegetativne motnje (šibkost, potenje, tremor, omotica).
Znan je kronični bronhitis z začetno škodo na majhnih bronhijih, ko se bolezen (distalni bronhitis) začne s kratko dihanjem (5-25% primerov). Hkrati nastane predpostavka o primarni bolezni srca. V majhnih bronhops ni receptorskih receptorjev kašlja, zato je poraz značilen samo dih. Nadaljnje proliferacijo vnetja na velikih Bronhijih povzroča kašelj, sprostitev sputuma, bolezen pridobi več tipičnih značilnosti.
Zapleti kroničnega bronhitisa - pljuč emfizem, pljučno srce, pljučno in pljučno srčno popuščanje. Kronični bronhitis napreduje počasi. Od začetka bolezni do razvoja hude respiratorne odpovedi je potrebno povprečno 25-30 let. Najpogostejši pretok ponavljajočega se, s skoraj asimptomatskimi intervali. Obstaja sezonskost poslabšanja (pomlad, jesen). Razlikuje se več faz kroničnega bronhitisa: pred-crunch; Enostaven nestruktiven bronhitis s pretežno škodo bronhialom velikih in srednje velikih kalibrov; obstruktiven bronhitis s skupnim porazom majhnih bronhijev; sekundarna emfizem; kronično kompenzirano pljučno srce; Dekompenzirano pljučno srce. Odstopanja so možna iz te sheme: začetna škoda na majhnih bronhijih s hudo obstruktivnim sindromom, tvorba pljučnega srca brez emfizemov.

Diagnoza kroničnega bronhitisa

Diagnoza kroničnega bronhitisa temelji na kliničnih, radioloških, laboratorijskih, bronhoskopskih in funkcionalnih podatkih.
Retaktni kronični bronhitis je značilna povečana preglednost in deformacija mrežnega očesa pljučnega vzorca, ki je najbolj izrazita v srednjem in spodnji oddelki ter zaradi skleroze nekrocinarskega, interdollak, interegmentacijske particije. Lahko je tudi izgubljena diferenciacija korenin pljuč, spremenite koreninski vzorec. V tretjini bolnikov so zaznani znaki emfizemov. V poznejših fazah je četrtina bolnikov razvila anatomske bronhialne napake, ki jih odkrije bronhografija.
Funkcija zunanjega dihanja v zgodnjih fazah kroničnega bronhitisa se ne spremeni. Za obstrukcijski sindrom je značilno zmanjšanje od 74 do 35%, ki je potreben, kazalniki preskusov TIFFNO od 59 do 40%, zmanjšanje MVL, JERKS in dinamične razširitve, povečanje frekvence OOL in respiratorne frekvence. Pri preučevanju dinamike prezračevalnih motenj so prednostni kazalniki za visoke hitrosti (FEV1). Na prvih fazah kroničnega bronhitisa se minimalna dinamika FEV določi ne prej kot 8 let. Povprečno letno zmanjšanje FEV1 pri bolnikih s kroničnim bronhitisom je 46-88 ml (ta vrednost določa prognozo bolezni). Pogosto FFV, kapljice skoči kot. Prednostjo proksimalne ovire je značilna povečanje OOL, ne da bi se povzpelo, da se periferno znatno povečuje OOL in ieel; Generalizirana obstrukcija značilna znižanja FEV], povečanje bronhialnega upora, nastajanja pljučnih emfizem. Funkcionalna komponenta ovire je zaznana z uporabo pnevmotterskih metrov pred in po uvedbi bronhoditikov.
Podatki perifernih krvnih preskusov in ESP MALT: Zmerna levkocitoza je mogoče opaziti, dvigniti raven histamina in acetilholina (več med obstruktivnim kroničnim bronhitisom) v serumu. V tretjino bolnikov z obstruktivnim kroničnim bronhitisom se zmanjšuje antitriptično aktivnost krvi; Z astmatičnim kroničnim bronhitisom se poveča raven kislinske fosfataze v serumu. V primeru razvoja kroničnega pljučnega srca, vsebnost androgenov, fibrinolitične aktivnosti krvi, se koncentracija heparina zmanjšuje.
Da bi pravočasno diagnosticirali aktivni vnetni proces, se uporablja kompleks laboratorijskih raziskav: Biohim. Analize, študija sputuma in bronhialne vsebine.
Iz Biohima. Kazalniki vnetja aktivnosti so najbolj informativni, raven sialičnih kislin, haptoglobin in beljakovinskih frakcij v serumu, vsebnost fibrinogene plazme se upoštevajo. Povečanje koncentracije sialičnih kislin nad 100 pogoji. Enote. In beljakovine v razponu od 9-11 mg / l v sputumu ustreza aktivnosti vnetja in ravni semenskih silskih kislin. Pri kroničnem bronhitisu se povečuje koncentracija patogenih mikroorganizmov, je 102-109 na 1 ml; Na oteževalni fazi, je prednostno odlikuje pnevmokok (in pri 50% bolnikov, se nahaja na stopnji remisije - skriti tok vnetja); PH se povečuje, viskoznost sputuma in kislo mukopolisaharidi v njem; Raven laktopera, lizocima, sekretornega YG A in aktivnost proteaz se zmanjšuje; AI-Antitripsein aktivnost se dvigne. S citološkimi analizami sputuma pri bolnikih s kroničnim bronhitisom, kopičitvami nevtrofilcev, se najdejo posamezni makrofagi na stopnji izrazitega poslabšanja: Nevtrofili, makrofagi, celice bronhialnega epitela - na drži zmerne; Prevladovanje bronhialnih epitelnih celic, enojnih levkocitov, makrofagov na stopnji šibke poslabšanja. V bronhialni vsebini (tekočina v lažiranju, pridobljene v fibrobronchoscopy) bolnikih s kroničnim bronhitisom, se zmanjša raven fosfatidilholina inpppppphpphatidov, prosti del holesterola pa se poveča, razmerje seruma in sekretornega imunoglobulina A se premakne na prevlado seruma, Koncentracija lizozyme se zmanjša. V laterarni tekočini, nevtrofili prevladujejo s puralentnim kroničnim bronhitisom (75-90%), se število eozinofilcev in limfocitov ne spreminja rahlo in bistveno v postopku obdelave, medtem ko pri zdravih posameznikih, taka tekočina vsebuje samo alveolarne makrofage (80- 85% v nekadilskih, 90-95 - v kadilcih) in limfocitov. Z alergijskim kroničnim bronhitisom, eozinofili (do 40%) in makrofagov prevladujejo v lakarni tekočini. S kataralno obliko kroničnega bronhitisa je citologija čolne tekočine odvisna od narave skrivnosti.

Diferencialna diagnoza kroničnega bronhitisa

Obstruktiven kronični bronhitis je treba razlikovati od astme bronhialnega nalezljivega-alergičnega, obstruktivnega kroničnega bronhitisa z izdajljivim, kroničnim pljučnico, bronhietacijsko boleznijo, rakom leggie. Med številnimi pogojnimi bolniki s kroničnim bronhitisom imajo določene skupine, ki potrebujejo posebno skrbni pregled: bolniki s ponavljajočim se piralenskim bronhitisom; Bolniki s kombinacijo sinusitisa, srednjega ušesa in ponavljajočega bronhita; Bolniki s kroničnim bronhitisom s sindromom sesalnih motenj v črevesju. Z diferencialno diagnozo teh držav je treba upoštevati imunodeficitne bolezni (protiteles deficties). Čeprav se v tem primeru ponavljajočih se okužb (zdravilo, sinusite, trmast bronhitis), so označeni v otroštvu, se lahko simptomi prvič pojavijo le v mladosti. Prav tako bi morala upoštevati pomanjkanje zaviralcev proteaze serumskih proteaz.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Eno od načel je čim prej zdravljenje. Vrste in metode zdravljenja se določijo z obliko kroničnega bronhitisa in prisotnosti zapletov. Na fazi poslabšanja se izvede kompleksno zdravljenje: protivnetna, desenzibilizacija, ki izboljšuje bronhialno patentnost, razvrščeno. Protivnetna in antibakterijska sredstva vključujejo sulfonamidi daljših ukrepov, kemoterapije iz kemoterapije iz kemoterapije, pispetol, swept, antibiotike. Mikrobiološka študija sputuma prispeva k primerni izbiri antibiotikov. Ob ozadju antibakterijske terapije (namen drugega antibiotika po dolgem poteku prvega) se lahko pojavi na poslabšanje bolezni, ki je pogosto posledica aktiviranja drugega patogena, odpornega na zdravilo, ki se uporablja. Pripravki skupine penicilina aktivirajo rast črevesnih palic, antibiotikov širokega spektra - protest in silapilarno palico, levomicin - pneumococcus (z bogato količino hemofilne palice). Slednje je še posebej pomembno, saj je etiologija kroničnega bronhitisa najpogosteje povezana s pnevmokokno in hemofilno palico, ki imajo antagonistične odnose. Poslabšanje spremlja škropljenje sputuma in povečanje števila mikrobov v njem. Mokro mokro-posredni znak uspešnega antibakterijskega zdravljenja, vendar se lahko v tem primeru kašlja poveča, kratkost dihanja in potreba po bronhologije in serekleničnih pripravkih se lahko pojavijo.
Glede na izražene imunološke motnje pri zdravljenju kroničnega bronhitisa, predmetov, ki vplivajo na imuniteto, imunokokrogično terapijo (diucifi telefon dekor, prodigiosan, natrijev natrija), ki je v študiju in bi morala temeljiti na celoviti oceni sistemske in lokalne imunosti. Med poslabšanjem se uporabljajo zdravila U-globulina, zlasti antistaphococcal U-globulin (5 ml dvakrat na teden, štiri injekcije), z dolgotrajnim tokom-stafilokoknim anatoksinom (0,05-0,1 ml subkutano, sledi povečanje 0,1 -0,2 ml v območju 1,5-2 ml). Opazil je pozitiven učinek faktorja prenosa za potek bolezni. Učinkovitost prodigioze (polisaharidni kompleks iz kulture Bacillus Prodigiosae stimulira predvsem limfocite v fagocitozi, poveča odpornost na viruse), ki se priporoča za kršitve protiteles. Pri disfunkcija fagocitoze so primerne pripravke s phagocitomulatorji (metiluracil, pentoksil); V primeru pomanjkanja T-sistema se uporabi dekaris.
Metode Endorocopy prenove, različne vrste medicinske bronhoskopije, razen izbočenja, redko dajejo dobre rezultate, so zelo pomembne za kompleksno zdravljenje kroničnega bronhitisa. S hudimi motnjami dihal, ena od racionalnih in učinkovitih metod zdravljenja, je pomožno umetno prezračevanje pljuč v kombinaciji z zdraviliško terapijo in kisik aerosolerapijo, ki se izvaja v specializiranem oddelku.
V prisotnosti insuficience antitriptične aktivnosti seruma se proteolitični encimi ne priporočajo. Pri razvoju kroničnega pljučnega srca s sočasnim zmanjšanjem ravni androgenov in fibrinolitične krvne aktivnosti, anaboličnih steroidov, heparina in sredstva znižanja tlaka v pljučni arteriji se uporabljajo.
Terapevtski in preventivni ukrepi so: odpraviti škodljive učinke nadležnih dejavnikov in kajenja; zaviranje aktivnosti nalezljivega vnetnega procesa; Izboljšanje pljučnega prezračevanja in bronhialnega drenaža z izkašljevanjem; Odstranite hipoksemijo; Sanacije žarišča okužbe; Obnova dihanja nosalnega; Tečaji fizioterapije dva ali trikrat na leto; zahtevni postopki; LFK - "respirator", "drenaža".

- To je razpršen progresivni vnetni proces v Bronchiju, ki vodi do morfološkega prestrukturiranja bronhialnega zidu in peribroskočnega tkiva. Pospešenosti kroničnega bronhitisa se pojavijo večkrat na leto in tečejo s povečanjem kazanja, sproščanjem gnojnega sputuma, kratkost dihanja, bronhialnega obstrukcije, subfebilitacije. Pregled pri kroničnem bronhitisu vključuje prevoz radiografije svetlobe, bronhoskopije, mikroskopske in bakteriološke analize odputuma, FVD, itd pri zdravljenju kroničnega bronhitisa kombinira zdravila terapije (antibiotiki, mišici, bronhofiterji, imunomodulatorji), sanitarijsko bronhoskopijo, kisikova terapija, Fizioterapija (vdihavanje, masaža, dihalna gimnastika, zdravilna elektroforeza itd.).

MKB-10.

J41 J42.

General.

Incidenca kroničnega bronhitisa med odraslo prebivalstvom je 3-10%. Kronični bronhitis je 2-3 krat pogosteje pri moških, starih 40 let. O kroničnem bronhitisu v sodobni pulmologiji govorimo, če je v dveh letih še poslabšanja bolezni s trajanjem vsaj treh mesecev, ki jih spremlja produktivni kašelj s sproščanjem sputuma. Z dolgoročnim potek kroničnega bronhitisa, verjetnost takšnih bolezni, kot so COPB, pnevmoskleroza, pljučna emfizem, pljučno srce, bronhialno astmo, bronhietacijsko bolezen, rak pljuč, se znatno povečajo. Pri kroničnem bronhitisu je vnetna lezija bronhija razpršena in sčasoma vodi do strukturnih sprememb v steni bronha z razvojem peribronchite okoli njega.

Razlogov

V številnih razlogih, ki povzročajo razvoj kroničnega bronhitisa, vodilna vloga pripada dolgoročni vdihavanju prenosnih - različne kemijske nečistoče, ki jih vsebuje zrak (tobačni dim, prah, izpušni plini, toksični hlapi itd.). Strupena sredstva imajo dražilni učinek na sluznico, kar povzroča prestrukturiranje sekretornega aparata Bronchija, hipersebilno sluzi, vnetne in sklerotične spremembe bronhialne stene. Pogosto se kronični bronhitis preoblikuje v ne-time ali ne na konec zdravilnega akutnega bronhitisa.

Mehanizem razvoja kroničnega bronhitisa temelji na škodi na različnih povezavah lokalnega bronhopulmonalnega sistema zaščite: pomiritev mukocillure, lokalne celice in humoralne imunosti (odvajalna funkcija bronhija je motena; dejavnost interferona, lizocima, Iga, pljučno površinsko aktivno sredstvo se zmanjša; fagocitna aktivnost alveolarnih makrofagov je deproed in nevtrofilcev).

To vodi do razvoja klasične patološke triade: hipercreen (hiperfunkcija bronhialnih žlez z tvorbo velike količine sluzi), diskriminacijo (povečanje viskoznosti odputuma zaradi sprememb v reoloških in fizikalno-kemijskih lastnostih), sluznice (stagnacija debelega viskoznega sputuma v Bronchiju). Podatki motenj prispevajo k kolonizaciji sluznice nalezljivih snovi bronchi in nadaljnje poškodbe bronhialne stene.

Endoskopski vzorec kroničnega bronhitisa v fazi poslabšanja je značilna hiperina sluznice, prisotnost sluznice ali gnojnega skrivnosti v lumnu bronhialnega drevesa, v kasnejših fazah - atrofija sluznice, sklerotic se spremeni v globoke plasti bronhialne stene.

Ob ozadju vnetnega edema in infiltracije, hipotonske diskinezije velikega in propada majhnih bronhija, se hiperplastične spremembe bronhialnega zidu zlahka pridružijo bronhialne ovire, ki podpira respiratorno hipoksijo in prispeva k povečanju odpovedi dihanja med kroničnim bronhitisom.

Razvrstitev

Klinična in funkcionalna klasifikacija kroničnega bronhitisa razlikuje naslednje oblike bolezni:

Z naravo sprememb: katarhar (preprosto), gnojno, hemoragično, fibrinozno, atrofično.
Po ravneh lezije: proksimalno (s prevladujočim vnetjem velikih bronhijev) in distalno (z vnetjem vnetja majhnih bronchi).
Glede na prisotnost komponente bronhospast: nestruktiven in obstruktiven bronhitis.
Za klinični tok: kronični bronhitis latentnega pretoka; s pogostimi poslabšanimi; z redkimi poslabšanji; Neprekinjeno ponavljajoče se.
Glede na fazo procesa: Remisija in poslabšanje.
Glede na prisotnost zapletov: kronični bronhitis, zapletena emfizemična pljuča, hemopolange, respiratorna odpoved različnih stopenj, kronično pljučno srce (kompenzirano ali dekompenzirano).

Simptomi kroničnega bronhitisa

Kronični nestruktivni bronhitis je značilen kašelj s skrivnostnim puralenskim odstranjevanjem. Število luskastih bronhialnih izločkov zunaj poslabšanja doseže 100-150 ml na dan. V fazi poslabšanja kroničnega bronhitisa, kašelj, je okrepljen, sputum pridobi gnojno naravo, njegovo število povečuje; Subferile, znojenje, šibkost so združeni.

Z razvojem bronhialnega obstrukcije na glavne klinične manifestacije, je dodana exiracijska težava dihanja, otekanje vratu vratu na izdihu, žvižgajoče pihanje, kuhalno poševno kašelj. Trajni pretok kroničnega bronhitisa vodi do zgoščevanja končnega falange in žebljih prstov ("bobnastika" in "uro stekla").

Resnost respiratorne odpovedi pri kroničnem bronhitisu se lahko razlikuje od manjše zasode za hude kršitve prezračevanja, ki zahtevajo intenzivno terapijo in IVL. Ob ozadju poslabšanja kroničnega bronhitisa je mogoče opozoriti na dekompenzacijo sočasnih bolezni: IBS, sladkorna bolezen, discirculacijska encefalopatija itd. Merila za gravitacijo poslabšanja kroničnega bronhitisa so resnost obstruktivne komponente, odpoved dihal, dekompenzacije sočasne patologije.

V katarijski brezplačni kronični bronhitis poslabšanja je do 4-krat na leto, bronhialno oviranje ni izraženo (OFV1\u003e 50% norme). Pogoste poslabšanja se pojavijo med obstruktivnim kroničnim bronhitisom; Kažejo, da se povečanje količine odpluda in sprememb v svoji naravi, pomembna oslabljena bronhialna patentnost (FEV1 gnojnega bronhitisa nadaljuje s stalnim poudarkom izpuščine, zmanjšan zav .1

Diagnostika

Pri diagnozi kroničnega bronhitisa je nujno pojasniti anamnezo bolezni in življenja (pritožbe, stanovanja kajenja, profesionalne in domače nevarnosti). Auskultativni znaki kroničnega bronhitisa so trdo dihanje, podolgovato izdihavanje, suhi piha (žvižganje, brenčanje), mokri solubyliber wheezes. Ko je emfizema pljuč določena z zvokom tolkala.

Preverjanje diagnoze prispeva k vodenju pljučne radiografije. Slika rentgenske slike pri kroničnem bronhitisu je značilna deformacija mrežnega očesa in povečanje pljučnega vzorca, v tretjino bolnikov - znaki pljučnih emfizemov. Diagnoza sevanja omogoča izključitev pljučnice, tuberkuloze in pljučnega raka.

Mikroskopski sputum izpit razkriva njegovo povečano viskoznost, sulfozni ali rumenkasto-zelene, sluznice-gnojel ali gnojnega značaja, veliko količino nevtrofilnih levkocitov. Bakteriološki setev Mokro vam omogoča, da prepoznate mikrobne patogene (Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilusvoccus, Moraxella Catarhalis, Klebsiella Pneumoniae, Pseudomonas spp., Enterobacteriaceae itd.). S težavami zbiranja Sputuma se izkaže, da izvede bronhoalveolarna lava in bakteriološke študije pralnih voda Bronchija.

Stopnja aktivnosti in narava vnetja pri kroničnem bronhitisu je določena v procesu diagnostične bronhoskopije. S pomočjo bronhografije se ocenjuje arhitektonija bronhialnega drevesa, prisotnost bronhiektazije je izključena.

Resnost motenj funkcije zunanjega dihanja se določi pri izvajanju spirometrije. Spirogram pri bolnikih s kroničnim bronhitisom dokazuje zmanjšanje različnih stopenj, povečanje mod; Z bronhialno obstrukcijo - zmanjšanjem indikatorjem FZHL in MVL. Z pnevmotografijo, se zmanjša največja volumetrična stopnja izdiha.

Iz laboratorijskih testov pri kroničnem bronhitisu se izvede splošna analiza urina in krvi; Določanje splošnih beljakovin, beljakovinskih frakcij, fibrin, sialičnih kislin, CRh, imunoglobulinov itd. Kazalniki. Z izrazito odpovedjo dihanja se preiskuje medenina in plinska sestava krvi.

Zdravljenje kroničnega bronhitisa

Poslabšanje kroničnega bronhitisa se obravnava v mirujočem, pod nadzorom pulmonologa. V tem primeru se upoštevajo osnovna načela zdravljenja akutnega bronhitisa. Pomembno je izključiti stik s toksičnimi dejavniki (tobačni dim, škodljive snovi itd.).

Farmakoterapija kroničnega bronhitisa vključuje sestanek protimikrobnih, motolitičnih, oklepnih, imunomodulatornih zdravil. Antibakterijska terapija uporablja peniciline, makrolide, cefalosporine, fluorokinolone, tetracikli v notranjosti, parenteralno ali endobonchial. Uporabljajo se s težkim viskoznim odstranjevanjem, muckolitskim in izkašljevanjem (Ambroksol, acetilcysteine \u200b\u200bitd.). Za lajšanje bronhospazma med kroničnim bronhitisom se prikaže bronholitika (eutilin, teofilin, salbutamol). Sprejem imunoregulirajočih sredstev (Levamizol, metiluracil itd.).

Z hudim kroničnim bronhitisom, medicinskim (sanacijskim) bronhoskopijo se lahko izvede bronhoalveolarna izpiranje. Če želite obnoviti drenažo funkcijo bronhija, se uporabljajo metode pomožne terapije: alkalna in pljučna hipertenzija. Preventivno delo na preprečevanju kroničnega bronhitisa je spodbujanje opuščanja kajenja, odpravljanje škodljivih kemijskih in fizičnih dejavnikov, zdravljenje sočasne patologije, izboljšanje imunitete, pravočasnega in popolnega zdravljenja akutnega bronhitisa.

- Ena od najpogostejših patologij spodnjih respiratornih trakt. Zanj je značilno razpršeno vnetjem bronchija. Glavni simptom je kašelj. Diferencialna diagnoza bronhitisa pomaga ločiti to bolezen od drugih podobnih simptomov in dodeliti ustrezno zdravljenje.

Videz bronhitisa prispeva k različnim dejavnikom, ki jih je mogoče razdeliti na dve skupini: in vpliv negativnega zunanjega okolja na dihalni sistem.

Prva skupina vključuje:

varusi dihal;
pnevmococci;
pofejalna palica;
manj pogosto - fibroussis in alfa-1-antitripstonska insuficienca.

Druga skupina je:

neugodni življenjski pogoji;
dolgo vdihavanje onesnaženega zraka (dim, prah, alergeni, škodljive kemične spojine - plini, izhlapevanje, fini prah).

Predhodni dejavniki:

kronični vnetni in gnojni procesi dihalnega sistema;
nalezljive patologije zgornjega dihalnega trakta;
zmanjšanje reaktivnosti telesa;
dednost;
imunodeficiencija navaja;
kajenje, zloraba alkohola;
otroška in starost.

Simptomatska bolezen

Razvrščanje vrste bronhitisa, običajno jih razdelijo v dve glavni skupini: akutno in. Z vsako obliko lahko pride do ovir - kršitev prehoda Bronchija.

Šteje se, da je tako imenovana oblika otroštva bolezni. Pojavi se najpogosteje pri otrocih, mlajših od 3 let, zaradi značilnosti nezrelega respiratornega sistema. Če je pri odraslih diagnosticirana akutna obstruktivna patologija, to najverjetneje kaže na prisotnost druge bolezni dihal (s podobnimi simptomi).

Akutni obstruktiven bronhitis je drugačen:

kršitev dela fiskalnega epitela in razvoj katar zgornjih dihalnih oddelkov;
suhi kašelj, zlasti ponoči ali zjutraj, pomanjkanje ali majhno količino sputuma;
temperatura pod 38 stopinj;
dih;
In zvoke, ki so slišane tudi brez posebnih naprav.

S pogosto ponavljajočim sestrom bronhitisom lahko bolezen gre v kronično stopnjo, bolj značilno za odrasle. Njeni znaki:

Med letom, skupaj najmanj 3 mesece;
mokro je viskozno in skoraj se premika, v primeru pritrditve bakterijske ali virusne okužbe, postane gnojno, z zelenkastim odtenkom;
po akutni fazi se odpuščanja običajno pojavi, med katerim se kašelj zgodi zjutraj;
težava dihanje, slišana je značilna piščalka;
dispnea, zlasti med vadbo, razvija neuspeh dihanja.

Raziskava metod pri bronhitisu

Diferencialna diagnoza bronhitisa pomeni celovit pregled:

Študija kliničnih znakov - kašelj, šibkost, temperatura, praznjenje, bolečine v mišicah, vročina, težava dihanje, piskanje itd.;
laboratorijsko testiranje krvi in;
vodenje bronhografije in radiografije, MRI itd.

Bronhoskopija pomaga bistveno pojasniti sliko bolezni in dati diferencialno diagnozo. Uporaba ga je mogoče vizualno oceniti naravo vnetnega procesa (gnojno, hemoragično, atrofično itd.), Pa tudi proizvajajo biopsijo sluznice, da izboljša naravo škode.

Bronhografija in radiografija omogočajo identifikacijo patoloških sprememb, ki jih povzroča dolg pretok kroničnega bronhitisa. V tem primeru je poraza najpogosteje v majhnih vejah bronhialnega drevesa, slika "mrtvega drevesa" pa je jasno vidna na bronhogramu. To je posledica pečine srednjega kalibra Bronchija in neizpolnjene majhne razvejanosti.

Uporaba radiografije, je mogoče zaznati deformacijo in ojačanje pljučnega vzorca po vrsti, ki pogosto spremlja emfizem pljuč.

Bronhoscopy pomaga razlikovati bronhitis iz bronhialne astme. S simptomi okvare bronhialnega patenta (med fizičnim naporom ali ko je hladni izhod, sprostitev majhne količine sputuma po dolgem napadu kašlja, žvižgali zvok na izdihu) uporabljajo bronhofolike in izvede študijo pred in po njihovi uporaba. Če se po uporabi, indikatorji prezračevanja in dihal mehanike izboljšajo, to kaže na prisotnost in reverzibilnost kršitev bronhialne patentnosti.

Diferencialna diagnoza patologije

Diferencialna diagnoza obstruktivnega bronhitisa je posledica podobnosti klinične slike te patologije z drugimi boleznimi respiratornega sistema, kot so bronhialna astma, pljučnico in tuberkuloza.

Diferenciacija iz pljučnega vnetja

Optimalna metoda razlikovanja obstruktivnega bronhitisa iz pljučnega vneta je rentgenski žarki. Pogosto je dovolj dovolj, in vam ni treba uporabiti dodatne laboratorijske diagnostike. Če slika bolezni ni dovolj jasna na rentgenskem žaru, se imenujejo bronhoskopija, MRI in druge študije.

Diferencialna diagnoza bronhitisa iz Pneumonije izgleda takole:

bronhitis. - temperatura pod 38 stopinj, suhi kašelj, ki se spreminja v produktivni, neboleč, vročični pogoj - ne več kot 3 dni;
pljučnica - Temperatura je nad 38 stopinjami, močan kašelj z obilnim vrhunskim odstranjevanjem sputuma, pogoj za vročino več kot 3 dni.

Poleg tega se Pneumonija razlikuje po sinusiness okončin in se soočajo s tresenjem glasu, skrajšanjem tolkalnega zvoka, prisotnost pihanja, krepicije.

Če s pljučnico, radiografija jasno določa prisotnost karakterističnih funkcij za to bolezen, ni tako enostavno razlikovati obstruktivnega bronhitisa iz astme. Obe bolezni dihal se diagnosticirajo na podlagi znakov, ki so se pojavili, in zapletenost je podobne simptome. Glavni diagnostični sindromi vključujejo:

kašelj - ko je bronhitis konstanten, večino, z izdajo sputuma, med astmo - pekarstvo, se odplum odlikuje malo ali ni nihče;
dispnea. - z bronhitisom je konstanten, okrepljen pri vožnji, astma odlikuje peciviti naravi kratka dihanja in prisotnosti remisije;
razpoložljivost alergij - pri bronhitisu, alergije, praviloma, je odsoten, in bronhialno astmo je skoraj vedno spremljajo alergijski znaki;
uporaba bronholitikov - Pri bronhitisu se občasno uporablja z astmo - nenehno.

Diferenciacija od drugih respiratornih patologij

Poleg zgoraj navedenih patologij je treba bronhitis razlikovati od takšnih respiratornih bolezni:

tuberkuloza pljuč - značilnosti: okrepljeno znojenje, hitro utrujenost, šibkost, hujšanje, prisotnost koche palice v sputumu;
srčno ali pljučno neuspeh;
bronhietticna bolezen - bolj pogosto diagnosticiramo pri otrocih, bronhoskopija prikazuje lokalni bronhitis, kronična oblika bronhitisa pa je razpršena;
krvna žila tromboembolija;
nekatere nalezljive bolezni - Cort, Pokljush itd.;
onkologija je značilna bolečina v prsih, šibkost, pomanjkanje gnojenega sputuma.

Akutni bronhitis in vnetje pljuč

Diferencialna diagnoza akutnega bronhitisa in je izjemno pomembna v zgodnjih fazah bolezni. Prej je bila izvedena diagnoza in predpisana obravnava, večja je verjetnost zgodnjega okrevanja bolnika. Praviloma je v primeru pljučnice predpisana protibakterijska terapija, z akutnim bronhitisom - protivirusnim in simptomatskim.

Glavna metoda diferenciacije akutnega bronhitisa in pljučnice je laboratorijski test krvi. Posebna pozornost je namenjena indikatorjem levkocitov, serumski C-reaktivni protein. S pljučnico, je povečanje levkocitov za 3,7-krat. Če je ta značilna značilnost odsotna, je verjetnost prisotnosti pljučnice polovica zmanjšana. Poleg tega je koncentracija serumskega C-reaktivnega beljakovina višja od indikatorja 150 mg / l tudi označuje vnetje pljuč.

Radiografija se izvaja tudi - ponavadi znaki vnetnega procesa, značilnosti pljučnice, so očitno drugačni na sliki.

Najbolj očitni znaki vnetja pljuč so glasno tresenje, hrup trenja Pleure, dulling tolkalnega zvoka in epofonija. Prisotnost jih v simptomih v 99,5% označuje pljučnico. In ko kašljanje in gnojno mokro, pljučnico diagnosticiramo le v 1 osebi od 10.

ugotovitve

Bronhitis, z različnimi oblikami in manifestacijami, ima številne skupne značilnosti z bronhialno astmo, pljučnico, tuberkulozo, onkološkimi in drugimi boleznimi dihal. Zato je pri formulaciji diagnoze izjemno pomembno, da se naučimo vse razpoložljive simptome, da bi ugotovili, da je geneza bolezni in izvedem potrebne posebne raziskave za potrditev ali zavrnitev drugih respiratornih patologij.

V primeru nagnjenja k boleznim bronhopulmoniranega sistema je treba letno prenesti fluorografijo. To je odlična profilaktična metoda za preprečevanje patologij dihalnega sistema.