Kako poteka punkcija trebušne votline skozi zadnjični fornix? Kuldocenteza - punkcija trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine Kaj je punkcija v ginekologiji.

Punkcija trebušne votline skozi posteriorni vaginalni forniks je vstavitev igle v trebušno votlino skozi zadnjični vaginalni forniks.

Indikacije za punkcijo trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine: sum na prekinjeno zunajmaternično nosečnost, apopleksijo jajčnikov, intraabdominalno krvavitev, rektalno-maternični absces.

Kontraindikacije: srčno popuščanje 2 in 3 žlice, resno stanje.

Posebna oprema. Igla s premerom največ 2 mm in dolžino najmanj 12 cm Obstaja lahko posebna naprava z iglo, ki se s pomočjo vakuumske skodelice lahko pritrdi na steno zadnjega forniksa vagine.

Inštrumenti za punkcijo trebušne votline skozi zadnjično vdolbnico nožnice: vaginalni spekulum v obliki žlice, vaginalno dvigalo, puškast krogel, punkcijsko iglo ali punkcijsko napravo, klešče.

Tehnika punkcije trebušne votline skozi posteriorni fornix vagine

Mehur se izprazni. Zunanje spolovila, vagino in maternični vrat so mazane z jodatom. Po uvedbi ogledala se zadnja ustnica materničnega vratu potegne spredaj s pinceto. Zadnji forniks vagine se tako raztegne. Iglo vstavimo v sredino raztegnjenega trezorja, pravokotno na površino, do globine 2 cm. To je dovolj, da dobimo tekočino, če obstaja. z iztegnjenim forniksom medenični peritoneum tesno meji na steno vagine. Če ga potisnete globlje, lahko igla vstopi v črevo ali tumor. Pri premikanju naj igla zlahka premaga oviro. Če je močna odpornost, potem je na njeni poti ovira, najverjetneje maternica. V tem primeru je treba spremeniti smer igle ali zavrniti punkcijo.

Tekočina iz trebušne votline lahko neodvisno odteče skozi iglo. Tekočina se lahko odsesa s pomočjo brizge.

Diagnostična vrednost punkcije trebušne votline skozi posteriorni forniks vagine

Ta študija omogoča diferencialno diagnozo med moteno zunajmaternično nosečnostjo in vnetjem materničnih prilog.

Kri v aspiratu kaže na prisotnost intraabdominalne krvavitve (prekinjena zunajmaternična nosečnost, apopleksija jajčnikov, travma trebušnih organov). V nekaterih primerih lahko igla vstopi v posodo ali maternico: takrat se v brizgo sesa ista kri kot med punkcijo vene. V prisotnosti intraabdominalne krvavitve je kri temna, z majhnimi strdki, ne strdi.

V punktatu je lahko gnoj, v prisotnosti eksudata v rektalno-maternični votlini - eksudat (serozni, serozno-gnojni, serozno-hemoragični). To je značilno za bolnike z vnetnimi boleznimi maternice in njenih prilog, ki jih zaplete pelvioperitonitis, pa tudi za druge vnetne procese trebušnih organov. Nastala tekočina v sterilni epruveti se pošlje na bakteriološki pregled.

Video:

Koristno:

Povezani članki:

1. Odstranitev ciste na jajčniku na pediku Indikacije: cista na jajčnikih. Položaj bolnika: leži na hrbtu. Spodaj...
2. Indikacije za punkcijo maksilarnega sinusa: akutni in kronični sinusitis. Tehnika punkcije maksilarnega sinusa: po anesteziji sluznice ...

Za diagnosticiranje različnih patoloških stanj se izvede punkcija nožnice ali kuldocenteza. V bistvu je to minimalno invazivna tehnika pregleda, pri kateri se uporablja posebna igla. Punkcija nožnice vam omogoča natančno diagnozo:

zunajmaternična nosečnost;

Jajčna apopleksija;

Raztrgana maternica;

Peritonitis;

Maligne novotvorbe;

Vnetje medeničnih organov.

Priprava in postopek

Pred punkcijo nožnice mora ženska izprazniti mehur in črevesje. Ti organi ne bi smeli imeti vsebine. Če ni potrebe po obisku stranišča, se uporablja klistir in kateter. Pacient se nato anestezira in pripravi na punkcijo. Če želite to narediti, je celotna nožnica, pa tudi maternični vrat, obilno mazana z alkoholnimi in jodnimi raztopinami, da se popolnoma odpravi možnost okužbe, ki vstopi v notranje votline telesa.

Bolnikova nožnica je razširjena s pomočjo posebnega ogledala z dvižnim mehanizmom. Z ozko nožnico zdravnik manipulira samo s prsti, da se izogne \u200b\u200bsolzanju. Nato se maternični vrat pritrdi in rahlo potegne s pinceto, da se sprosti zadnjični vaginalni forniks. Punkcijo lahko naredimo le skozi zadnjični fornix. V nasprotnem primeru lahko igla poškoduje mehur ali maternico.

Iglo vstavimo z ostrim potiskom 3 cm. Z batom se previdno upravlja, preverjamo, ali je brizga napolnjena s tekočino. Če se to ne zgodi, je treba iglo počasi izvleči iz luknje in potegniti bat, če se pojavi tekočina.

Rezultati prebijanja

Po tako minimalno invazivnem pregledu se nastala tekočina pošlje v laboratorij. Pred tem lahko zdravnik ugotovi stanje bolnika in videz prejetega materiala. Če je tekočina motna in ima primesi gnoja, to kaže na prisotnost močnega vnetja. Kri v brizgi kaže na notranjo krvavitev, za kar je potrebna nujna zdravniška pomoč.

Ob obsežni krvavitvi v trebušni votlini ima kri, pridobljena s punkcijo, temno vijolično barvo in je v majhnih strdkih obilna. Če krvni strdek ali velik strdek vstopi v aspiracijsko iglo, postane težko odstraniti kri iz trebušne votline. V takšnih razmerah se tromb / strdek odstrani iz medicinskega inštrumenta in manipulacija se ponovi. Zdravniki s potrjeno zunajmaternično nosečnostjo izčrpajo defibrinirano kri.

Pri pregledu krvi, dobljene zaradi vaginalne punkcije, so pomembni naslednji dejavniki:

njegova barva;

Znaki vnetja

Veliko število majhnih strdkov.

Možni zapleti

Kljub temu, da se kuldocenteza šteje za najmanj invazivno operacijo pregleda, je povezana z velikim tveganjem za zdravje pacienta. Pomembno je izbrati pravo kliniko, kjer bo izvedena punkcija. Osebje v njem mora biti visoko usposobljeno in imeti izkušnje s tovrstno diagnozo. Toda tudi pri najvišji usposobljenosti kirurga se včasih pojavijo zapleti.

Prva zadeva prodor igle v bližnje organe: maternico, sečevod itd. Aspiratorna igla lahko prebije plovila maternice. V tem primeru bo kri v brizgi temno vijolična in brez strdkov. Lahko pride do obilne krvavitve, pri kateri se uporablja vaginalna tamponada.

Druga nevarnost je okužba iz nožnice v krvni obtok notranjih organov. Tudi najbolj previdno zdravljenje ne zaščiti 100% pred floro, ki naseljuje žensko nožnico. In vendar je ob vseh obstoječih tveganjih potrebna punkcija. To je še posebej pomembno v primeru zunajmaternične nosečnosti, notranje krvavitve z rupturo organa in nevarnosti raka.

V sodobni medicini obstaja veliko različnih diagnostičnih metod, ki lahko hitro in natančno potrdijo ali zanikajo domnevno diagnozo. Nekatere tehnike so preproste in ne zahtevajo posebne priprave pacientov. Poleg tega se postopki izvajajo hitro, brez kakršnega koli truda. Druge metode lahko povzročijo nelagodje, vendar brez njih ne morete storiti. Ena od teh manipulacij je punkcija zadnjega vaginalnega forniksa.

Značilnosti postopka

Punkcija zadnjega forniksa vagine ima svoje značilnosti. Izvaja se za diagnostične namene za prepoznavanje vsebine rektalno-maternične votline. Manj pogosto se ta postopek izvaja kot pomožni.

Za punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa je potrebna anestezija. Bolniki dobijo kratkotrajno anestezijo ali pa se opravi lokalna prevodna anestezija.

Da je diagnoza učinkovita, mora bolnica ležati tako, da je njena medenica navzdol. Ta položaj pomaga odvajati celo majhno količino tekočine v rektalno-materničnem območju. To znatno poveča učinkovitost manipulacije.

Indikacije

Punkcija zadnjega forniksa vagine se uporablja v primerih suma drugih notranjih organov, pa tudi:

• če sumite na prisotnost katere koli vrste tekočine v mali medenici;
• dajati zdravila, če je potrebno;
• če sumite na raka jajčnikov;
• s prebojem gnojnih patologij v trebušno votlino.

Prebijanje skozi zadnjični fornix vagine vam omogoča natančno določitev prisotnosti tekočine in njenega videza brez operacije.

Kje se postopek izvaja?

Manipulacija se izvaja le v bolnišnici, saj gre za kirurško vrsto posega. Med postopkom se upoštevajo vsa antiseptična in aseptična pravila. Pred izvedbo punkcije mora bolnik izprazniti mehur in črevesje. V te namene se lahko predpiše čistilni klistir.

Najpogosteje se za anestezijo uporablja dušikov oksid ali katera koli druga maska. Manj pogosto se uporabljajo splošna intravenska anestezija in lokalna anestezija v obliki raztopine novokaina.

Kako je to storjeno?

Punkcija trebušne votline skozi zadnjični vaginalni fornix se izvede z dolgo debelo iglo. Njegova velikost je več kot deset centimetrov. Iglo namestimo na brizgo z 10 ali 20 grami.

Pacient se nahaja v. Po namestitvi zdravniki izvajajo zdravljenje zunanjih genitalij ženske. Običajno se za to uporablja raztopina jodanata. V vagino se nato vstavi spekulum in dvigalo, da se določi lokacija materničnega vratu. Zdravnik prijema organ za zadnjo ustnico s kleščami. Po tem se dvigalo odstrani in ogledalo se preda asistentu.

Zdravnik naredi punkcijo z iglo pod materničnim vratom. Izvaja se tako, da se nekaj centimetrov odmakne od mesta, kjer nožnica prehaja v maternični vrat. Na izbranem mestu se igla vstavi v trebušno votlino. Med punkcijo se specialist počuti, kot da je instrument za punkcijo zadnjega forniksa vagine padel v praznino. Nato zdravnik potegne bat k sebi. Če je v vdolbini tekočina, potem začne teči v brizgo.

Tekočina in njen pomen

Predmet se pregleda, da se ugotovi njegova narava. Kot rezultat postopka lahko odkrijemo kri, gnoj, Glede na indikacije se opravi bakteriološka, \u200b\u200bcitološka ali drugačna analiza dobljene tekočine.

Ko se pojavijo gnojne vsebine, lahko zdravnik predlaga rupturo abscesa, peritonitis. Prisotnost patoloških vsebin lahko kaže na absces materničnih prilog.

Če je v depresiji kri, potem to kaže na krvavitev. V zunajmaternični nosečnosti jo lahko povzroči zlomljena cev. V tem primeru ima kri temno barvo z primesjo strdkov. Prav tako lahko pade v vdolbino zaradi rupture notranje posode. V tem primeru se hitro sesede.

Obstajajo časi, ko zdravnik ne more dobiti tekočine, čeprav je v votlini. Ta različica postopka je posledica dejstva, da je igla zamašena s krvnim strdkom. Da bo zdravnik dobil rezultat, mora iglo odstraniti in stisniti strdek iz njega z zrakom. Običajno se to naredi na tkivu, da se lahko ugotovi prisotnost krvi. Če se strdek odstrani in v sodu brizge ni krvi, potem bo celo to dovolj, da namiguje na zunajmaternično nosečnost.

Dogaja se, da tekočine ni mogoče izsesati iz vdolbine zaradi previsoke gostote. V tej situaciji se v votlino vbrizga sterilna raztopina natrijevega klorida, da se tekočina razredči. V tem bolj tekočem stanju se raztopina zlahka odvzame in prenese v laboratorij na analizo.

Po manipulaciji

Na koncu postopka se uporabljeni set za punkcijo zadnjega forniksa vagine razkuži. Če je bil uporabljen instrument za enkratno uporabo, ga odstranite.

Po operaciji lahko bolniki odidejo domov. Zapleti po punkciji so izjemno redki.

Kri se lahko odkrije ne samo v zunajmaternični nosečnosti, ampak tudi v drugih patoloških stanjih. Na primer, kaže se z apopleksijo jajčnikov, z rupturo vranice, menstrualno krvjo, ki vstopa v forniks in z drugimi vrstami patologij.

Če se med punkcijo odkrijejo gnojne vsebine, jih zdravnik odsesa in v depresijo vbrizga antibiotik.

Punkcija je informativni postopek, ki se izvaja ne le za diagnostične, temveč tudi za terapevtske namene. Skozi punkcijo lahko zdravnik zdravilo hitro injicira neposredno na prizadeto mesto.

Strni se

Za določitev zunajmaternične nosečnosti je najpogosteje potrebna punkcija, sicer vnos aspirata iz anatomsko nedostopnega peritonealnega pasu, lokaliziranega med steno maternice in danko. Punkcija maternice se opravi tako, da vzame del tkiva, eksudata ali sluznice. Za pridobitev materiala specialist naredi punkcijo zadnjega forniksa vagine. Aspirat se oceni glede na konsistenco, vonj in barvo ter po potrebi pošlje na laboratorijsko testiranje.

Kaj je punkcija maternice?

Težko dosegljivo mesto med maternico in rektalno steno se imenuje Douglasov prostor. V njej se s patologijami genitalnih organov nabira veliko tekočine, ki vključuje eksudat, gnoj in kri. Za pridobitev materiala za raziskovanje se naredi punkcija zadnjega forniksa in odvzame aspirat z brizgo. Manipulacija se izvaja med bolnišničnim pregledom pod splošno ali lokalno anestezijo. Gradivo se pošlje v laboratorij na histološko analizo.

Indikacije za operacijo

Punkcija zadnjega forniksa je zelo informativna manipulacija, ki se uporablja za bolezenske procese v medeničnem predelu. Tako je mogoče zagotoviti neposreden dostop do Douglasovega prostora, v katerem se najpogosteje nabirajo gnoj, kri in eksudat. Ta manipulacija je operativni poseg in se izvaja v bolnišnici pod splošno ali lokalno anestezijo.

Manipulacija vam omogoča, da hitro ugotovite prisotnost gnoja, krvi in \u200b\u200beksudata v mali medenici ter pregledate te materiale v laboratoriju za citologijo in prisotnost bakterijske okužbe. Postopek omogoča prepoznavanje raka jajčnikov v zgodnji fazi, ko je še ozdravljiv. Poleg tega se punkcija uporablja za diagnosticiranje drugih bolezni medeničnih organov:

• zunajmaternična nosečnost;
• ruptura maternice ali epididimisa;
• vnetje peritoneuma.

Poleg tega se punkcija uporablja za določanje sestave eksudata benignih novotvorb prilog, pa tudi za izsesavanje vsebine gnojne narave in izpiranje votline z raztopino antibiotika. Manipulacija je zelo boleča, zato je potrebno lajšanje bolečin.

Priprava na operacijo

Pred začetkom operacije morate izprazniti rektum in urinirati. Sluznica in vaginalna sluznica se zdravi z jodom in alkoholom. Nato se vagina razširi z ginekološkimi ogledali. Po tem dvigalo premakne vrat proti simfizi in s pomočjo medicinskega instrumenta se odpre zadnjični forniks vagine. To razteza vaginalno območje med spekulumom in dvigom.

Postopek manipulacije

Vaginalna tkiva predhodno anestezirajo z 2% raztopino lidokaina. Anestezija traja približno 5 minut. Diagnostična punkcija se naredi s posebno injekcijsko iglo, strogo vodoravno, s potopitvijo 2-4 cm, v katero se nabira biološka tekočina, ki se je nabrala v Douglasovem prostoru.

Med punkcijo je treba zagotoviti, da je igla usmerjena vzdolž srednje črte ali rahlo navzgor, da ne poškodujemo rektuma. S previdnim premikanjem bata se aspirata aspira, to se zgodi vzporedno s postopnim odvzemom igle. Nastali vzorec se odvzame za laboratorijske raziskave.

Diagnozo zunajmaternične nosečnosti potrdimo s pridobivanjem vzorca defibrinirane krvi. Včasih se med aspiracijo krvni strdki in igla zamašijo s krvnim strdkom. V tem primeru je treba krvni strdek z brizgo odstraniti na gazo. Razvoj zunajmaternične nosečnosti ali druga stanja, ki zahtevajo nujno kirurško oskrbo (ruptura vranice, jajčnikov apopleksij) se kaže s temno krvjo s strdki.

Če sumimo na absces prilog, se izvede tudi diagnostična punkcija. Za to stanje je značilna prisotnost gnoja v vzorcu tekočine. Po aspiratskem sesanju se antibiotiki vnesejo v Douglasov prostor.

Kaj lahko pokaže punkcija?

Ta manipulacija se izvaja, da se ugotovi sestava biološke tekočine v mali medenici, da se določi diagnoza nekaterih kirurških in ginekoloških bolezni. Punkcija med zunajmaternično nosečnostjo je eden glavnih diagnostičnih postopkov. Tudi punkcija se pogosto uporablja v terapevtske namene, torej za vnos zdravil v rektalno-maternični prostor.

Indikacije za imenovanje punkcije so številne ginekološke patologije:

• krvavitve v maternici neznane etiologije;
• ženska neplodnost;
• diagnostika hiperplastičnih procesov v endometriju;
• diagnoza benignih novotvorb;
• motnje cikla;
• odvzem tkiva za spremljanje učinkovitosti hormonske terapije;
• izključitev onkoloških formacij;
• v redkih primerih za diagnosticiranje nepravilnosti v strukturi maternice.

Če se pravilno izvede, punkcije ne spremljajo zapleti. Včasih kršitev tehnike operacije vodi do manjših travm črevesja ali maternice, vendar te poškodbe ne potrebujejo zdravljenja in gredo same od sebe.

Stroški postopka

V prestolnici je cena diagnostične punkcije v povprečju 7503 rubljev. Manipulacija se izvaja na 20 naslovih. Najnižji stroški manipulacije znašajo 612 rubljev.

Izhod

Punkcija ima posebno vlogo pri diagnozi zunajmaternične nosečnosti, ko vam omogoča odvzem defibrinirane krvi. Če se je cev pred kratkim zrušila, se bo iz peritoneuma odvzela sveža kri. Njegova značilnost bo pospešeno zlaganje. Pri tvorbi v Douglasovem prostoru kljub napolnjenosti ni mogoče vzeti tekočine, to je posledica nastanka mehkega hematoma. Z zbiranjem strdek in defibrinirane krvi je mogoče sklepati, da je zunajmaternična nosečnost prekinjena. Diagnostična vrednost manipulacije je nesporna, saj vam punkcija omogoča hitro ugotavljanje narave patologije in pravočasne ukrepe za njeno odpravo.

Prebijanje skozi zadnjični fornix nožnica, ali kot je običajno, da jo imenujemo kuldocenteza. Zadnji forniks je prostor med nožnico in rektumom (Douglasov prostor). Izdeluje ga predvsem maščobno tkivo in je rezervoar za nabiranje eksudata (patološke tekočine).

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Indikacije za to vrsto punkcije so:

... Prekinjena zunajmaternična nosečnost;

... Jajčna apopleksija;

Jajčni absces;

Kopičenje gnoj v Douglasovem prostoru;

Peritonealna krvavitev z zastoji v rektalno-vaginalnem prostoru;

Sum na tumor.

Kontraindikacije so:

... hudo splošno stanje bolnika,

Srčna in ledvična odpoved s simptomi dekompenzacije.

Punkcija skozi zadnjični vaginalni fornix je zelo boleč postopek, zato potrebuje dobro lajšanje bolečin. Pred tem so to manipulacijo izvajali pod splošno anestezijo. Trenutno, če to zahteva pacientovo stanje, ga lahko po odločitvi zdravnika izvajajo tudi pod splošno anestezijo.

Vendar pa se pogosto izvaja plastek prevodna anestezija. Ženska leži na hrbtu z nogami, upognjenimi v kolenskih sklepih, sramne sramnice in nožnice obdelamo s 70-odstotno alkoholno raztopino ali alkoholno raztopino joda, nato pa s posebnim dvigalom izvlečemo maternični vrat, trezor se sprosti in infiltracija opravi z raztopino lidokaina. Po nekaj minutah se vaginalni trezor prebije strogo na sredini z navpično postavljeno brizgo, da ne bi prebodil rektuma. Toda pred punkcijo se opravi obvezna infiltracija loka z raztopino lidokaina. Nato vsebino rektalno-vaginalnega prostora odsesamo s posebno brizgo, tako da bat potegnemo k sebi. Nastala tekočina se pošlje na biokemični, bakteriološki in citološki pregled. Po prejemu gnojne vsebine se takoj daje antibiotik.

Če nastala tekočina vsebuje kri brez sledi fibrina, potem to kaže na prekineno zunajmaternično nosečnost. Obstajajo lahko tudi krvni strdki z apopleksijo jajčnikov, eksudat je lahko prisoten s počilom ciste na jajčnikih. Če obstajajo adhezije, morda tudi ob prisotnosti tekočine v vaginalno-rektalnem prostoru eksudata ni mogoče dobiti. V ta namen se injicira sterilna fiziološka raztopina in nastala tekočina se odsesa z brizgo. Prisotnost krvnih strdkov v tej tekočini kaže tudi na prekineno zunajmaternično nosečnost. V prisotnosti zelo gostega eksudata se vnese tudi fiziološka raztopina, ki ji sledi ekstrakcija in raziskava. Prav tako lahko kri dobimo med tako imenovano refluksno menstruacijo ali če punkcijo opravimo zgodaj po curettaciji maternične votline.

Po punkciji se spet izvede anestetska infiltracija in instrumentacija se odstrani. Nadaljnje taktike so odvisne od pridobljenih rezultatov. Če je prejela tekočino, ki vsebuje gnoj, potem ženska poleg uvajanja antibiotikov v votlino predpiše antibiotično terapijo. Prisotnost krvi v eksudantu je slab prognostični znak in zahteva nujno kirurško posredovanje, saj ne kaže le na zunajmaternično nosečnost, ampak je lahko tudi znak retroperitonealne krvavitve. Zapleti med to operacijo so lahko punkcija žile v retroperitonealnem prostoru ali punkcija rektuma, ki ne zahteva dodatnih terapevtskih ukrepov. Na naši kliniki usposobljeni strokovnjaki pravočasno izvedejo punkcijo zadnjega vaginalnega forniksa z interpretacijo rezultatov.