Avtorji:
Barantevich e.r. Vodja oddelka za nevrologijo in ročno medicino prvega St. Petersburg State Medical University, imenovan po Acad Acad. I.p. Pavlova.
Preostanek i.a. - Namestnik direktorja za znanstveno delo "SPB Raziskovalni inštitut SPI. I.I. Dzhanelidze, "profesor oddelka za živčne bolezni. Cm. Kirov.Opredelitev
Meningitis je akutna nalezljiva bolezen s prednostno škodo na krmnih in mehkih lupinah glave in hrbtenjače. V tem primeru je bolezen možna razviti situacije, ki ustvarjajo grožnjo za življenje bolnika (pojav motenj zavesti, šok, konvulzivnega sindroma).
Razvrstitev
V klasifikaciji delitve na etiologijo, vrsta pretoka, narava vnetnega procesa itd.
Po mnenju Etiološkega načela dodeli:
2. Z naravo vnetnega postopka: \\ t
Purelent, večinoma bakterijska.
Serous, predvsem virusni meningitis.
3. S poreklom:
Primarni meningitis (pot patogene na živčnem tkivu).
Sekundarni meningitis (za razvoj meningitisa v telesu je bilo žarišča okužbe).
4. Za pretok:
Lightning (Fulminant), ki ga pogosto povzroča meningococcus. Razporejena klinična slika je oblikovana v manj kot 24 urah.
Ostro.
Slike.
Kronični meningitis - Simptomi se shranijo več kot 4 tedne. Glavni razlogi so tuberkuloza, sifilis, apnena bolezen, kandidiaza, toksoplazmoza, okužba s HIV, sistemske bolezni vezivnega tkiva.
Etiologija in patogeneza
Glavna vrednost v patogenezi akutnih vnetnih procesov je hematogena ali kontaktna okužba z bakterijami, virusi, gobami, najpreprostejšimi, mikoplasmami ali klabilije (bakterije, ki nimajo gosto celične stene, vendar omejene plazemske membrane) iz lezij v različnih organih.Vir meningitisa, meningoencefalita, epiduralnega abscesa, podudarjev empya, možganskih abscesov, septičnih možganskih žil tromboza in trdni cerebralni sinusi so lahko kronične vnetne bolezni pljuč, srčni ventili, Pleura, ledvice in sečil, žolčnika, osteomyelitis dolge cevaste kosti in Pelvis, prostatitis pri moških in adnexitis pri ženskah, kot tudi tromboflebitis različnih lokalizacij, razčlenitev, ranenih površin. Še posebej pogosto vzrok za akutne vnetne bolezni možganov in njegovih lupin so kronične puralentne lezije nepopolnih sinusov, srednjega ušesa in rudarskega procesa, kot tudi zobne granuloma, lezije iz flisa kože obraza (folikuli) in osteomielitis kosti lobanje. V pogojih zmanjšane imunološke reaktivnosti, bakterije iz latentnih žarišč okužb ali patogenov, ki prodrejo v telo od zunaj, povzroča bacteremia (septikemija).
Z eksogeno okužbo z visoko patogenimi bakterijami (najpogosteje z meningococci, pnevmokocci) ali v primerih, ko saprophite patogeni postanejo patogene, akutne bolezni možganov in njegove lupine razvijajo na mehanizmu hitro nastajajoče bakterijemije. Vir teh patoloških procesov je lahko tudi patogeni žari, povezan z okužbo napihnjenih tujih teles (umetni vozniki ritma, umetni ventili srca, aloplastične plovila proteze). Poleg bakterij in virusov se lahko okuženi mikrofilitis vnesejo v možgane in možganske lupine. Na enak način se pojavi hematogena okužba cerebralnih lupin v ekstrakrinskih lezijah, ki jih povzročajo gobe in najenostavnejši. V mislih je treba upoštevati možnost hematogene bakterijske okužbe, ne samo v arterijskem sistemu, temveč tudi venski način - razvoj naraščajoče bakterijske (gnojeve) tromboflebitis žil osebe, intrakranialne žile in grehe trdne cerebralne lupine .
Najpogosteje bakterijski meningitis.vzrok meningococci, pneumococci, gemofilne palčke,virus. – cOXICA virusi,E.C.Ho., epidemični vapotitis.
V patogenezameningitis so pomembni dejavniki, kot so:
Splošno zastrupitev
Vnetje in otekanje cerebralnih lupin
HyperserCrerary tekočine in kršitve njene resorpcije
Draženje možganskih lupin
Povečajte intrakranialni tlak
Klinična lastnost
Klinična slika meningitisa sestavljen je iz splošnih nalezljivih, splošnih prodajnih in meningealnih simptomov.
Skupnim nalezljivim simptomom Pristojbine občutek slabosti, vročine, Malgije, tahikardije, hiperemije obraza, vnetne spremembe v krvi itd.
Meningheal in splošni simptomivključuje glavobol, slabost, bruhanje, zmedenost ali depresijo zavesti, generalizirani konvulzivni napadi. Glavobol, praviloma, se napaja in zaradi draženja možganov zaradi razvoja vnetnega procesa in povečanja intrakranialnega tlaka (VMDD). Bruhanje je tudi posledica akutnega povečanja HCD. Zaradi povečanja HBF se lahko pri bolnikih lahko identificirajo Cushing Triad: Bladikardija, povečanje sistoličnega krvnega tlaka, odstop dihanja. Z resno potegom meningitisa, konvulzije in psihomotoričnega vzbuja opazimo, občasno zamenjajo letargijo, motnje zavesti. Mentalne motnje so možne v obliki neumnosti in halucinacij.Pravzaprav simptomi lupine vključujejo manifestacije splošne hiperezije in znake refleksa povečanje tona hrbtnih mišic v draženju možganskih lupin. Če je bolnik zavesten, potem zazna nestrpnost do hrupa ali povečana občutljivost nanj, glasen pogovor (hiperaktura). Glavoboli so okrepljeni z močnimi zvoki in svetle luči. Bolniki raje ležijo z zaprtimi očmi. Skoraj vsi bolniki imajo togost mišic tilnika in simptom Kenig. Togost okcipitalnih mišic najdemo s pasivno upogibanjem vratu pacienta, ko je zaradi krči obsežnih mišic, ni mogoče popolnoma prinašati brade na prsnico. Simptom Keniga se preveri na naslednji način: Noga pacienta, ki leži na hrbtni strani, je pasivno upognjena pod kotom 90 ° v kolkovih in kolenavih spojih (prva faza študije), po kateri je raziskava poskušala prekiniti to noga v kolenu (druga faza). V prisotnosti bolnika z meninginškim sindromom je nemogoče prekiniti noge v kolenu, zaradi refleksa povečanje tona mišičnih fleksorjev nog; Ko je meningitis, je ta simptom enako pozitiven na obeh straneh.
Bolniki morajo preveriti tudi simptome Brudzinskyja. Najvišji simptom brudzinsky - s pasivnim prinaša glavo pacienta na prsnico, v položaju, ki leži na hrbtu, njegove noge, upognjene v kolena in kolk. Srednji simptom Brudzinskyja - Ista noge je upognjena, ko pritisnete lonac Articulation. . Nižji simptom brudzinsky - S pasivnim upogibanjem pacienta na koleno in kolk, druga stopala na enak način.
Resnost meningealnih simptomov se lahko zelo razlikujejo: meningealn sindrom je šibko izražen v zgodnji fazi bolezni, z obrazci strele, pri otrocih, starejših in imunokompolnih bolnikih.
Največjo pozornost je treba razstaviti v smislu možnosti prisotnosti pri bolniku Purelent Meningococcal meningitisu, saj lahko ta bolezen izredno težko in zahteva resne protiepidemične ukrepe. Meningococcal okužba se prenaša z zračno kapljico in, po vstopu v telo, meningococcus vegetacije že nekaj časa v zgornjem dihalnem traktu. Inkubacijsko obdobje se običajno giblje od 2 do 10 dni. Resnost bolezni se bistveno razlikuje, in se lahko kaže v različnih oblikah: bakterikacija, nico-pharyngitis, gnojno najningitis in meningoencefalitis, meningochamia. Puralent meningitis običajno začne akutno (ali fulminant), telesna temperatura se dviga na 39-41º, je oster glavobol, ki ga spremlja ne-oprostitev bruhanja. Zavest je bila najprej ohranjena, vendar v odsotnosti ustreznih zdravstvenih ukrepov se razvija psihomotorična vzbujanje zmede, delirij; Pri napredovanju bolezni se razburjenje nadomesti z injektorjem, ki poteka v vsakogar. Težke oblike meningokokne okužbe lahko zapletene s pljučnico, perikarditisom, miokarditisom. Značilnost bolezni je razvoj na koži hemoragičnega izpuščaja v obliki gostih na dotik, ki štrli na raven kože zvezd različnih oblik in velikosti. Lokalizira izpuščaj pogosteje na bokih, glavah, na področju zadnjice. Petechia se lahko pojavi na konjunktivi, sluznicah, podplatih, dlani. S hudim tokom generalizirane meningokokne okužbe se lahko razvije endotoksični bakterijski šok. Z nalezljivim in strupenim šokom se krvni tlak hitro zmanjša, impulz je navojni ali ne določen, cianoza in ostre bledo kože. To stanje običajno spremlja kršitve zavesti (zaspanost, Sopor, koma), Anurija, akutna nadledvična insuficienca.
AMBULANCE.
Na fazi kuhanja
Na pred-bolnišnični fazi - pregled; Identifikacija in popravek ostrih motenj dihanja in hemodinamike; opredelitev okoliščin bolezni (epidemiološka zgodovina); Hospitalizacija v sili.Nasveti se imenujejo:
Treba je izmeriti telesno temperaturo bolnika.
Z dobro razsvetljavo morate skrbno preučiti telo bolnika za to temo.
Pri visoki temperaturi se lahko pacient paracetamola daje kot antipiretično zdravilo.
Bolnik mora dati zadostno količino tekočine.
Poiščite tiste droge, ki jih bolnik sprejema, in jih pripravijo za prihoda ambulantne brigade.
Ne puščajte bolnika brez nadzora.
Diagnostika (D, 4)
Ukrepi za klic
Obvezna vprašanja bolniku ali okolici
Ali je imel bolnik v zadnjih stikih z infekcijskimi bolniki (zlasti z bolnikom meningitisa)?
Kako dolgo imajo prvi simptomi bolezni? Katera vrsta?
Kdaj in koliko se je telesna temperatura dvignila?
Ali glavobol skrbi, še posebej povečuje? Ali ni glavobol z slabostjo in bruhanjem?
Ali ima bolnik fotofobijo, povečano občutljivost na hrup, glasen pogovor?
Ali obstaja izguba zavesti, konvulzije?
Ali na koži obstajajo izpuščaji?
Ali ima bolnik manifestacije kroničnega žarišča okužbe v glavi glave (navidezni sinusi nosu, ušesa, ustna votlina)?
Kateri LS zdaj vzame bolnika?
Pregled in fizični pregled
Ocena splošnega stanja in vitalnih funkcij.
Ocena duševnega stanja (neumnosti, halucinacije, psihomotorni vzburjenje) in stanje zavesti (jasna zavest, dvom, sopor, koma).
Vizualno ocenjevanje kože z dobro razsvetljavo (hiperiji, palor, prisotnost in lokalizacija izpuščaja).
Raziskave impulza, merjenje CHDD, srčni utrip, krvni tlak.
Merjenje telesne temperature.
Ocena simptomov meningeal (brez svetlobe, togost okcidnih mišic, simptom Kenige, simptomi Brudzinsky).
V primeru inšpekcijskega pregleda - budnost v zvezi s prisotnostjo ali verjetnostjo razvoja zapletov v življenjskih razmerah (infekcijski strupeni šok, sindrom dislokacije).
Diferencialna diagnoza meningitisa na pripenjalni fazi se ne izvede, je potrebna lumbasarska punkcija za pojasnitev narave meningitisa.
Ustrezen sum meningitisa je znak za nujno dostavo na infektivno bolnišnico; Prisotnost znakov življenjsko nevarnih zapletov (infekcijski strupeni šok, sindrom dislocifica) je razlog za izziv specializirane izhode brigade nujne medicinske oskrbe, z naknadno dostavo pacienta v bolnišnici v infektivni bolnišnici.
Zdravljenje (D, 4)
Metoda uporabe in odmerka zdravilZ izgovorjenim glavobolom, lahko uporabite oralno paracetamol s 500 mg (priporočljivo je piti veliko količino tekočine) - največji enkratni odmerek paracetamola je 1 g, dnevno - 4 g.
V konvulzije - diazepami 10 mg intravensko intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (počasi - za preprečevanje možnega zatiranju dihanja).
Z najtežjimi in hitrimi trenutnimi oblikami meningitisa - z visoko vročino, sindrom Sharp Shell, izrazita inhibicija zavesti, izrecno disociacijo med tahikardijo (100 ali več kot 1 min) in arterijsko hipotenzijo (sistolični tlak 80 mm Hg. Umetnosti . In spodaj) - t. E. V znakih nalezljivega toksičnega udara - pred prevozom v bolnišnico, je treba pacienta uvesti v 3 ml 1% diplomske rešitve (ali drugih antihistaminikov). Priporočeno v nedavni preteklosti je imenovanje kortikosteroidnih hormonov kontraindicirano, saj po najnovejših podatkih zmanjšujejo terapevtsko aktivnost antibiotikov.
Nujna medicinska oskrba v bolnišnici v stacionarnem oddelku za nujne primere (STOP)
Diagnostika (D, 4)Izvede se podroben klinični pregled, se posvetuje o nevrologu.
Lumbalna punkcija se izvede, ki omogoča izvajanje diferencialne diagnoze gnojnega in seroznega meningitisa. Nujno lumbal Puntract. Za študij tekočine je prikazan vsem bolnikom z sumom meningitisa. Kontraindikacije so le odkrivanje optičnih živčnih plošč z oftalmoskopijo in premikom "M-echo" med odmevnimi detefalolografijo, ki lahko kažejo na prisotnost možganske vzdevka. V teh redkih primerih je treba bolnike preučiti z nevrokirgenom.
Liquivorodiagnostika meningitisa se razvija iz naslednjih raziskovalnih tehnik:
makroskopska ocena likvore, pridobljene pod ledvenim punkcijo (tlak, preglednost, barva, fibrinozno utekočinjenje mrežnega očesa, ko stoji v cevi);
mikroskopske in biokemične študije (število celic v 1 μl, njihova sestava, bakterioskopija, vsebnost beljakovin, vsebnost sladkorja in klorida);
posebne metode imunološke hitre diagnostike (metoda imunoelektroforeze, metoda fluorescentnih protiteles).
V nekaterih primerih se težave pojavijo v diferencialni diagnozi bakterijskega gnojnega mentingisa iz drugih akutnih lezij možganov in njegovih lupin - ostre motnje krvanja možganov; po-travmatične intrakranialne hematome - epiduralna in podudarna; po travmatičnih intrakranialnih hematomah, ki se pojavljajo po "svetlobni reža"; Brain absces; akutno manifest možganski tumor. V primerih, ko hudo stanje bolnikov spremlja zatiranje zavesti, je potrebna diagnostična iskanje.
Diferencialna diagnoza
| № p.P. | diagnoza | diferencialni znak |
| 1 | subarahnoidna krvavitev: | nenaden začetek, najmočnejši glavobol ("najmočnejši v življenju"), ksantromijo (rumenkasto barvo) alkohola |
| 2 | poškodba možganov | objektivni znaki poškodb (hematom, izteka alkohola iz nosu ali ušes) |
| 3 | virusni encefalitis. | kršitve duševnega stanja (inhibicije zavesti, halucinacije, senzorične afazije in amnesije), žariščni simptomi (hemipareza, lezija kranialnih živcev), vročina, meningeal simptomi, po možnosti kombinacija z genitalnimi herpes, limfocitski tožbeni satezo v alkoholu \\ t |
| 4 | brain absces. | glavobol, zvišana telesna temperatura, goriščna nevrološka simptomatomatska (hemipareza, afazija, hemianopsija), so lahko meningeal simptomi, povečanje ESP, na CT ali MRI Brain zaznavanje karakterističnih sprememb, zgodovino navodil za kronični sinusitis ali nedavno zobozdravstveno intervencijo \\ t |
| 5 | maligni nevroleptični sindrom | visoka telesna temperatura (lahko je več kot 40 ° C), togost mišic, neprostovoljna gibanja, zmedenost zavesti, je povezana s sprejemom pomirjevalcev |
| 6 | bakterijski endokarritis. | vročina, glavobol, zmedenost ali inhibicija zavesti, epileptiformne napade, nenadoma nastajajoči žariščni nevrološki simptomi; Kardijski simptomi (prirojena ali revmatična bolezen srca v zgodovini, srčni zvoki, vegetacija ventila na EHCG), povečanje ECU, levkocitoza, pomanjkanje sprememb v alkoholu, baktericmia |
| 7 | gigantaeer (časovni) arteritis | glavobol, poslabšanje vida, starost, starejša od 50 let, tesnjenje in boleča časovna arterije, razumljiv krom žvečilnih mišic (ostra bolečina ali stres v žvečilnih mišicah v prehranjevanju ali pogovoru), zmanjšanje telesne mase, subfebilitacija |
Zdravljenje (D, 4)
Različni antibiotiki imajo neenako sposobnost prodreti po hematostehalni pregradi in ustvariti potrebno bakteriostatično koncentracijo v SMG. Na tej podlagi, namesto antibiotikov, ki se uporabljajo v nedavni preteklosti, se antibiotiki penicilinske skupine trenutno priporočajo za začetek empirične antibakterijske terapije cefalosporinov III-IV generacije. Šteje se, da so izbor. Vendar pa je treba v odsotnosti uporabiti imenovanje alternativnih pripravkov - penicilin v kombinaciji z amikacinom ali gentamicinom, v primerih sepse - do kombinacije penicilina z oksacilin in gentamicinom (tabela 1).
Tabela 1.
Pripravki izbora in alternativnih zdravil za začetno antibakterijsko zdravljenje gnojnega meningitisa z nedoločenim patogenom (v skladu z D. R. Stdmanom, O. S. Levinom, 2000;
P. V. Melnichuku, D. R. Stilman, 2001; Yu. V. Lobzin et al., 2003)
| Priprave na izbiro | Alternativne droge |
||
| Pripravki; dnevni odmerki (Kmetija. Razredi) | Multiplicatitnost dajanja v / m ali v / v (enkrat na dan) | Pripravki; dnevni odmerki (Kmetija. Razredi) | Multiplicatitnost dajanja v / m ali v / v (enkrat na dan) |
| Cefalosporins IV generacija cefmetazol: 1-2 g cefpir: 2 g cefoksitim (Mefoxim): 3 g Cefalosporins III Generacija cefotoksime (Claforan): 8-12 g ceftriaxone (ROSTOSTRIN): ceftazidim (Fortum): 6 g cefroxime: 6 g Meropenem (antibiotik beta laktam):6 G. | 2 | Penicilins. Ampicil: 8-12 g Benzilpenicilin: Oxacilin: 12-16 g amicacin: 15 mg / kg; V 200 ml raztopine izotoničnega natrijevega klorida s hitrostjo 60 kapo / min. | |
Sili Waterhaus-Frialni sindrom (Meningochamia sindrom s pojavom vaskularnega propada in šoka).
V bistvu je nalezljiv strupeni šok. Pojavlja se pri 10-20% bolnikov z generalizirano meningokokno okužbo.
deksametazon, odvisno od resnosti države, se lahko dodeli / v kapljici v začetnem odmerku 15-20 mg, čemur sledi uvedba 4-8 mg vsakih 4 ure pred stabilizacijo stanja.
izločanje hipovolemije - predpisovanje poliglyukin ali remooliglukina - 400-500 ml kapljanja / v 30-40 minutah 2-krat na dan ali 5% placentalnega albumina - 100 ml 20% raztopine v / v 10-20 minutah 2-krat na dan.
namen vasopresressov (adrenalin, noradrenalina, mesaton) s propadom, ki ga povzroča akutna nadledvična insuficienca v Waterhouse-Friederixen sindrom, ne daje učinka, če obstaja hipovolemija in ni mogoče ustaviti zgoraj navedenih metod
uporaba kardiotonskih zdravil - Stroofntin K - 0,5-1 ml 0,05% raztopine v 20 ml 40% raztopine glukoze počasi v / v ali Corglikon (0,5-1 ml 0,06% raztopine 20 ml 40% raztopine glukoze), ali dopamin v / v kapljici.
dopamin - začetna stopnja dajanja 2-10 kapljic 0,05% raztopine (1-5 μg / kg) v 1 min - pod stalnim krmiljenjem hemodinamike (krvni tlak, impulz, EKG), da se izognete tahikardiji, aritmij in krčah ledvic plovila.
uvod 15% Munnitol Raztopina 0,5-1,5 g / kg V \u200b\u200b/ v kapljici
prevod bolnika v enoto za intenzivno nego
opazovanje nevrologa, zdravnika nevrosurgena.
Uporaba
Moč priporočil (a-
D.), Stopnje dokazov (1 ++, 1+, 1-, 2 ++, 2+, 2-, 3, 4) v skladu s shemo 1 in shemo 2, so podani pri predstavitvi besedila kliničnih priporočil (protokolov).
Ocena shema za ocenjevanje moči priporočil (shema 1)
| Ravni dokazov | Opis |
| 1++ | Meta-analize visokokakovostnih, sistematičnih pregledov randomiziranih kontroliranih študij (RKK) ali RCC z zelo majhnim tveganjem sistematičnih napak |
| 1+ | Kvalitativne meta-analize, sistematične ali skale z nizko tveganje za sistematične napake |
| 1- | Meta-analize, sistematične ali RCC z visokim tveganjem sistematičnih napak |
| 2++ | Visokokakovostni sistematični pregledi raziskovalnega nadzora ali kohortov. Visokokakovostni raziskovalni pregledi Control Control ali Cohort študija z zelo nizkim tveganjem mešanja učinkov ali sistematičnih napak in povprečno verjetnost vzročne zveze |
| 2+ | Dobro izvedeni raziskovalni nadzor ali kohorte s povprečnim tveganjem mešanja učinkov ali sistematičnih napak in povprečna verjetnost vzročne zveze |
| 2- | Raziskovalna kontrola primerov ali kohorte z velikim tveganjem mešanja učinkov ali sistematičnih napak in povprečna verjetnost vzročne povezave |
| 3 | Ne analitične študije (na primer: opisi primerov, serije primerov) |
| 4 | Strokovna mnenja |
| Sila | Opis |
| Zvezek | Vsaj ena meta-analiza, sistematičen pregled ali RKK, ocenjen kot 1 ++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazovanje trajnosti rezultatov ali skupine dokazov, vključno z rezultati raziskav, ocenjeni kot 1+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazovanje splošne vzdržnosti rezultatov |
| V | Skupina dokazov, ki vključujejo rezultate raziskav, ocenjenih kot 2 ++, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazovanje splošne vzdržnosti rezultatov ali ekstrapoliranih dokazov iz študij, ocenjeno kot 1 ++ ali 1+ |
| Od | Skupina dokazov, ki vključujejo rezultate raziskav, ocenjenih kot 2+, ki se neposredno uporablja za ciljno populacijo in dokazovanje splošne vzdržnosti rezultatov ali ekstrapoliranih dokazov iz študij, ocenjeno kot 2 ++ |
| D. | Dokazi o ravni 3 ali 4 ali ekstrapolirani dokazi iz raziskav, ocenjeni kot 2+ |
Protokol
diagnoza in zdravljenje seroznega meningitisa
CIPER MKH-10
G 02.0 Meningitis pri virusnih boleznih
Meningitis (ki ga povzroča virus):
Enterovirus (87,0 +)
Epidemični parotitis (v 26,1 +)
Enostavne herpes (na 003 +)
Buttonshore Ose (ob 01.0 +)
Herpes posamezne herpes (ob 02.1 +)
Adenoviral (A 87,1 +)
Corey (pri 05,1 +)
Rubella (ob 06.0 +)
Nalezljiva mononukleoza (v 27.-+)
G 03,0 Značilnost Meningitis (nebakterijska)
Diagnostična merila
Klinica:
Splošni infektivni sindrom:
adamina.
njegove klinične manifestacije so večinoma odvisne od narave in lastnosti patogenov
povečajte telesno temperaturo do 38-39,5 ° C
močan glavobol, omotica
Meninški sindrom:
10-15% bolnikov je lahko odsotno v prisotnosti vnetnih sprememb v Licvore
pogosto se odkrije disociacija mengealnega kompleksa simptomov, nekateri simptomi so lahko odsotni
meninghealni simptomi so togost mišic glave in zgornji simptom Brudzinskyja. Pogosto opazili vizualno in taktilno hiperezijo
hidrocefalijski hipertenzivni sindrom - glavobol, ponavljajoč, včasih bruhanje, ki se lahko ponovno uporabi, ki ni povezan z obroki
Dodatna klinična merila: \\ t
Pri Enteroral Meninhitu: katarijski pojavi v rotoglotu, gerpepina, bolečina v skeletnih mišicah (Pleurodinia); pregleda polimorfnega značaja; Sindrom driske; Sezonskost pomladi.
V Adenovirus meningitisu: katarijski fenomen v obliki nosnih zastojev, nohtega, kašelj, sprememb v rotoglotu, poškodbah oči (konjunktivitis, redke); Limfadenopatija, mesadenit, driska.
Z meningititisom pare: povečanje parotidnih žlez slinav (submandibular, brada) je trenutno pred nekaj dnevi; Hyperemic, vstopni kanali slinalne žleze na sluznici (Murson simptom); bolečine v trebuhu, pankreatitis; Brez cepljenja proti epidemiji parotitisu.
Parakenske raziskave
Skupni preskus krvi - zmerna levkopenija, včasih majhna limfocitoza, premik s formulo na levo, SOE je normalna.
Analiza tekočine - Plequitosis V nekaj deset limfocitov je vsebnost beljakovin normalna ali nekoliko povečana (0,4-1 g / l), raven glukoze je normalna, razen tuberkulonega meningitisa, v katerem je zmanjšanje glukoze Pategnomonični znak.
PCR tekočine in krvi - prisotnost nukleinske kisline patogena.
Virološke študije krvi, alkohola - izoliramo patogena iz krvi, alkohola z metodo okužbe laboratorijskih živali ali tkivnih kultur.
Bakteriološko sejanje alkohola, krvi, nazofarinskega sluzi, s setvijo na prehranske selektivne medije - za poudarjanje patogena.
Serološki obroči, RSK, PH, da bi identificirali posebna protitelesa in povečajo njihovo titriter v 4 ali večkrat; Greben, IFA za določitev virusnega antigena.
Etiotropska terapija. Pod meningitisom, ki ga povzroča prijažica preprostih herpes, noric, herpes, imenovanje aciklovirja ali njegovih derivatov v enem odmerku 10-15 mg / kg 3-krat na dan, za 5-7 dni intravensko.
Način. Striktičen pastelni način pred izboljšanjem celotnega stanja, zmanjšanje telesne temperature, izboljšanje zmogljivosti tekočine v povprečju 7-10 dni. Po tem, načina pol-tabele 5-7 dni, ki mu sledi brezplačen režim.
Hrana. Otroci prvega leta po stabilizaciji hemodinamike - zaprtega mleka ali prilagojenih mlečnih zmesi z zmanjšanjem količine prehrane v prvem dnevu na 1/2-1 / 3 starostne norme, ki mu sledi povečanje na normo za 2 -3 dni. Pri kršitvi požiranja - moč skozi sondo.
Višji otroci so prehrana s parno hrano 5-6-krat na dan, delno, v majhnih porcijah - tabela št. 5 po Pevzneri.
Način pitja ustreza dnevnemu potrebu za tekočino, pri čemer upoštevamo rešitve, uvedene intravensko - sokovi, morske, mineralne vode.
Patogenetska terapija.
Dehidracija (v prisotnosti hidrocefaličnega sindroma): raztopina magnezijeve sulk kisline 25% intramuskularno; Furosemid 1% intravensko ali intramuskularno 1-3 mg / kg, acetazolamid skozi usta.
Dezinfekcija. Z zmerno resnostjo je mogoče narediti z ensetnim vnosom tekočine v količini fiziološke dnevne potrebe.
V primeru hudega toka obseg intravenske infuzije v prvem dnevu ne sme presegati 1/2 FP (fiziološke potrebe). Skupna dnevna količina tekočine je 2/3 okvirnega okvira pod pogojem normalne diureze in odsotnosti dehidracije. Od drugega dne, da se ohrani ničelno vodno ravnovesje, zagotovimo diurezo v količini najmanj 2/3 celotnega volumna nastale tekočine.
Dovigyuk i.f., Starshinova a.a., Korneva N.V.,Moskva, 2015.
TUBERCULOSS meningitis - tuberkulono vnetje cerebralnih lupin, za katerega je značilno več mehkih tuberkov na mehkih možganskih lupin in videz seroznega fibrinovega eksudata v pododstavnem prostoru.
Primarna tuberkuloza meningitis - se pojavi v odsotnosti vidnih tuberkuloznih sprememb v pljučih ali drugih organih - "izoliran" primarni meningitis. Sekundarna tuberkulozna meningitis - pri otrocih se pojavi kot hematogena posplošitev z porazom možganskih lupin na ozadju aktivne pljučne ali ekstrapulmonske tuberkuloze.
Tuberkuloza cerebralnih lupin (TBMMO) ali TUBERCULOSS meningitis (TBM) je najhujša lokalizacija tuberkuloze. Med boleznimi, ki jih spremlja razvoj meningialnega sindroma, je meningitis tuberkuloze le 1-3% (g.thwaites et al, 2009). Med ekstravalovimi oblikami je tuberkuloza meningitis le 2-3%.
V zadnjih letih so 18-20 primerov tuberkuloze centralnega živčnega sistema in cerebralne školjke registrirane v Ruski federaciji (tuberkuloza v Ruski federaciji 2011), ki je redka patologija. Pozna diagnoza TBM, in posledično, poznega začetka zdravljenja (pozneje kot 10 dni bolezni) vpliva na rezultate zdravljenja, zmanjšuje možnosti za ugoden izid in vodi do usodnega izida.
Prevalenca TBM je splošno sprejeta marker take tuberkuloze na ozemlju. V različnih regijah Ruske federacije je razširjenost TBM od 0,07 na 0,15 na 100.000 prebivalcev. V pogojih epidemije HIV se stopnja pojavnosti TBM povečuje.
Razvoj tuberkuloze meningitisa je odvisen od splošnih zakonov, ki so neločljivo povezani s tuberkulonim vnetjem v vsakem organu. Bolezen se običajno začne z nespecifičnim vnetjem, ki v prihodnosti (po 10 dneh) gre v določeno. Exudatinalna vnetna faza se razvija in nato vsestransko produktivno z tvorbo Caseosa.
Osrednje mesto v vnetnem procesu zavzema poraz cerebralnih plovil, predvsem žil, majhnih in srednjih arterij. Velike arterije so redko prizadete. Najpogosteje v vnetnem procesu vključuje povprečno možgansko arterijo, ki vodi do nekroze subortorskih vozlišč in notranje kapsule možganov. Okoli plovil se oblikujejo z volumetričnimi celicami iz limfoidnih in epitelnih celic - Perietitis in endenterit s širjenjem podrejenega tkiva, koncentrično zožene plovila.
Spremembe v mehkih možganskih cerebralnih posodah in možganske snovi endoerivaskulitisa lahko povzročijo nekrozo plovilnih sten, tromboze in krvavitve, ki pomenijo kršitev oskrbe krvi v določeno območje možganske snovi - mehčanje snovi.
Obok, zlasti z roženimi procesi, makroskopsko vidni redko. Njihove velikosti so drugačne - od poppy zrn do tuberkuloze. Najpogosteje so lokalizirani vzdolž silvijske brazde, v vaskularnem Plexusu, na podlagi možganov; Velike žarišča in večkratne kilometne - v možganskem snovi. Obstaja oteklina in otekanje možganov, širitev prekata.
Lokalizacija specifičnih lezij s tuberkulozo meningitis v mehkih možganskih lupin možganske osnove od križišča vizualnih načinov na podolgovate možgane. Proces lahko nadaljuje na stranske površine možganskih polkrogov, zlasti v teku Silvian Barruuts, v tem primeru se razvije basilar konveksni meningitis.
In protivirusna sredstva. Če bodo bolezni potekale v hudi obliki, morda potrebujejo postopke oživljanja.
Credit meningitis ali ne? Očitno je, da. Nato razmislite, kako zdraviti meningitis.
Kaj storiti pri odkrivanju?
Potek bolezni je pogosto hiter. Če opazite enega od simptomov gnojnega meningitisa, se mora zdravljenje začeti čim prej. Težava lahko postane bolj globalna, če bo oseba izgubila zavest. V tem primeru ugotoviti, kaj se trenutno počuti, bo zelo težko. Bolnik mora biti dostavljen v vaskularni center, kjer bo to storil CT in MRI.
Kakšen zdravnik obravnava meningitis? Če se kršitve v tem primeru ne odkrijejo, bo žrtev poslana v bolnišnico. Ko je bolnik vročina, jo pošljite na infekcijsko ozadje. V nobenem primeru ni mogoče pustiti za enega doma, saj bi morala biti pomoč v takih primerih razloge.
Videz hemoragičnega izpuščaja je zelo slab simptom. To nakazuje, da bolezen preide v hudo obliko, zato se lahko poraz razširi na vse organe.
POMEMBNO! Pogosto za zdravljenje take bolezni, se obrnejo na zdravnika na infekcijsko ozadje, in če je poraz prejel otroka, potem na otroško nalezljivo ozadje.
Zdaj veste, kdo obravnava to bolezen.
Osnovna načela zdravljenja meningitisa
Glavno načelo zdravljenja meningitisa je pravočasnost. Zdravljenje vnetnega procesa v možganih se izvaja samo v bolnišnici - v tem primeru se bolezen začne zelo hitro razvijati, kar vodi do smrti v pozni obtok. Zdravnik lahko predpiše antibakterijska zdravila in širok spekter delovanja.Takšna izbira je povezana z dejstvom, da je mogoče vzpostaviti patogena v ograji alkohola.
Antibiotiki se dajejo intravensko. Dejavnosti antibakterijskih zdravil se določijo posamično, če pa so glavne značilnosti izginile, in pacientova temperatura je na običajni ravni, antibiotike se daje več dni, da se zagotovi rezultat.
Naslednja smer je namen steroidov. Hormonska terapija bo pomagala telesu, da se spopade z okužbo in vodijo hipofizno operacijo normalno. Diuretiki se uporabljajo pri zdravljenju, saj odstranijo Edemo. Vendar pa je vredno upoštevati, da vsa diuretika izperite kalcij iz človeškega telesa. Spinalna prozorna punkcija ne olajšuje samo stanje, ampak tudi zmanjšuje pritisk na možgane.
Kako in kaj za zdravljenje meningitisa? Obstaja več metod.
Medicinska metoda
Najboljše zdravilo iz meningitisa je antibiotikov. Z njimi so predpisane tudi antibakterijska sredstva:
- Amikacin (270 str.).
- Levomycetin sukcinat (58 str.).
- Ukrep (510 str.).
- Tarivide (300 str.).
- ABLTAL (300 str.).
- Maxipim (395 str.).
- Oframaks (175 str.).
Med antipiretijo so predpisane na naslednji način:
- Aspinat (85 str.).
- Maxigan (210 str.).
- Paracetamol (35 str.).
Atributi kortikosteroidov:
- DAXIN.
- MEDROL.
Vse cene tablet so prikazane približno. Glede na regijo in regijo se lahko razlikujejo.
Jemanje zelišč in sadja
Nasvet!Pred uporabo katerega koli recepti se je treba posvetovati s strokovnjakom. V procesu sprejemanja sredstev alternativne medicine, oseba zagotavlja popolno mir in ga razbremeni iz glavnih zvokov.
Te metode lahko uporabite:
Prehrana
Zdravnik mora povedati, da je treba posebno prehrano držiti bolezni. Podprto bo z vitaminsko bilanco, presnovo, beljakovino in ravnotežje s slano vodo. Prepovedani izdelki vključujejo naslednje: \\ t
- Hrena in gorčica.
- Fižol.
- Akutne omake.
- Ajda, ječmen.
- Polnomastno mleko.
- Testo testa.
Lfk.
Splošne okrepitvene vaje bodo pomagale okrevati hitreje in se vrniti k znanemu ritmu življenja. Vendar se je treba zatečevati na list listov z dovoljenjem zdravnika - ni treba odločati sami.
Fizioterapija
Fizioterapija vključuje sprejem takih skladov:
- Imunostimuliranje.
- Pomirjevalo.
- Toniranje.
- Iocorgageggies.
- Diuretik.
- Encimable.
- Hipokongulacijo.
- Vasterancior.
Kdaj potrebujete operacijo?
Operacija je potrebna, če je meningitis v hudi obliki. Indikacije za kirurgijo so naslednje:
- Ostro povečanje tlaka in srčnega utripa.
- Povečana kratkost sapa in edema.
- Palije dihalnega trakta.
Ali se je mogoče znebiti doma?
Ali je mogoče zdraviti doma? Možno je zdravljenje med meningitisom doma le, če je v začetni fazi.
Tudi doma lahko obnovite bolnikovo zdravje, ki zagotavlja ustrezno oskrbo in mir. V tem obdobju oseba daje antibiotike in uporablja tudi folk pravna sredstva.
Pomembno je, da izpolnjujejo take pogoje:
- Spremljajte način postelje.
- Zatemnitev prostora, v katerem se bolnik nahaja.
- Moč mora biti uravnotežena in pitja bogata.
Pogoji zdravljenja
Koliko časa je pravilen? Odvisno je od:
- Oblike bolezni.
- Splošno stanje telesa.
- Čas, ko se je začelo zdravljenje.
- Posamezna dovzetnost.
Referenca! Izraz zdravljenja je odvisen od oblike - če je težko, potem bo treba več časa izterjati.
Možni zapleti in posledice
Lahko se predložijo takole:
- Ith ali dvs. Razvijajo se kot posledica cirkulacije endotoksina v krvi. Vse to lahko privede do krvavitve, kršitev dejavnosti do smrti
- Waterhouse-Friederixen sindrom. Manifestira se kot nezadostnost funkcije nadledvic, ki proizvajajo številne hormone. Vse to spremlja znižanje krvnega tlaka.
- Miokardni infarkt. Takšen zaplet se pojavi pri ljudeh, starih.
- Brain Edema na ozadju zastrupitve in naknadni razdelitvi možganov v hrbtenični kanal.
- Gluhost zaradi toksičnih poškodb živcev.
Preberite več o zapletih in posledicah meningitisa v ločenih materialih spletnega mesta.
Pogoji spremljanja Bolnikov stika?
Pogoji opazovanja stika so 10 dni. V tem času je bolnik popolnoma obnovljen.
Simptomi
Vsi simptomi so pogojno razdeljeni na takšne:
- Sindrom za odkrivanje.
- Sindrom možganov žit.
- Meninški sindrom.
Sindrom prvega zastrupitve. Zaradi septične poškodbe in videza okužbe v krvi. Pogosto so bolni ljudje zelo šibki, hitro se utrudijo. Telesna temperatura se dvigne na 38 stopinj. Bolečine srca, kašelj, sklepi sklepov so zelo pogosto opaženi.
Pokrovi kože postanejo hladni in bledi, apetit pa se bistveno zmanjša. V prvih dneh se imunski sistem bori z okužbo, potem pa po tem, ko poklicni zdravnik ne more storiti. Sindrom možganov kartic - druga.
Razvija se kot posledica zastrupitve. Nalezljive snovi se hitro uporabljajo za telo in se uvedejo v krvi.Tukaj napadajo celice. Toksini lahko povzročijo nastanek krvi in \u200b\u200btvorbo tromb. Zlasti učinek je predmet možganov.
Pozor!Blokaza plovil vodi v dejstvo, da je izmenjava snovi prekinjena, tekočina pa se kopiči v medsebojnem prostoru in tkivih možganov.
Zaradi edeme trpijo različni deli možganov. Termoregulacijski center je prizadet in to vodi do povečanja telesne temperature.
Pogosto ima bolnik bruhanje, saj telo ne sme prenašati vonja in okusa hrane. Progresivni možganski edem povečuje intrakranialni tlak. To vodi do kršitve zavesti in psihomotorjevega vzbujanja. Tretji sindrom - meningeal.
To je posledica kršitve obtoka hrbteneče tekočine ob ozadju intrakranialnega tlaka. Tekoča in etilenska tkanina moti receptorje, mišice se znižajo, poleg tega pa bolnik premika nenormalno. Meningleal sindrom se lahko na ta način manifestira:
Če se želite posvetovati s strokovnjaki na mestu ali vprašajte svoje vprašanje, lahko to storite popolnoma je prost. v komentarjih.
In če imate vprašanje, ki presega to temo, uporabite gumb Postavi vprašanje nad.