Zdravljenje kirurških bolezni je jasno razdeljeno na tri stopnje, kot so: predoperativno obdobje, neposredna operacija in pooperativno obdobje.

Predoperativno obdobjese začne od trenutka, ko bolnik začne bolnišnično zdravljenje (pri načrtovanem kirurškem posegu lahko nekatere aktivnosti izvajamo v ambulantni fazi) in se konča do začetka operacije. Samo predoperativno obdobje je sestavljeno iz dveh blokov, ki jih pogosto (zlasti v nujnih operacijah) ni mogoče časovno razdeliti. To je sklop diagnostičnih in pripravljalnih ukrepov. V diagnostični fazi predoperativnega obdobja je treba doseči naslednje cilje: treba je natančno razjasniti diagnozo osnovne bolezni, čim bolj celovito zbrati podatke o sočasnih boleznih, ugotoviti funkcionalnost bolnikovih organov in sistemov, določiti taktiko vodenja pacienta, če je potrebno, jasno oblikovati indikacije zanj, določiti z zahtevanim volumnom prihodnjega kirurškega posega.

Pripravljalni blok vključuje naslednje dejavnosti: konzervativne metode zdravljenja osnovne bolezni, popravljanje okvarjenih telesnih funkcij, namenjenih pripravi na operacijo, neposredna priprava na operacijo (sedacija, britje itd.).

Da bi v celoti izpolnili vse zahteve pregleda bolnika na diagnostični stopnji, je treba držati določenega algoritma. Povlecite in pojdite:

1) predhodni pregled (pritožbe, zgodovina življenja in bolezni, ki jih pri kroničnih bolnikih zasledimo od trenutka nastanka bolezni, pri urgentnih pacientih - od začetka resničnega napada);

2) popoln fizični pregled pacienta (palpacija, tolkala, auskultacija v skladu z vsemi zahtevami);

3) potrebni minimum posebnih preglednih metod: biokemični pregled krvi in \u200b\u200burina, določitev krvne skupine in Rh-faktorja, čas in koagulogram strjevanja krvi, pregled zobozdravnika, zdravnika ENT, posvetovanje terapevta, urologa - za moške, ginekologa - za ženske, vse paciente starejši od 40 let - EKG.

Z načrtovanim zdravljenjem so možne tudi dodatne študije (da bi razjasnili prisotnost sočasnih bolezni).

Trajanje predoperativnega obdobjalahko variirajo v zelo širokem razponu - od nekaj minut do več mesecev (odvisno od nujnosti operacije). V zadnjih letih opažamo trend zmanjšanja predoperativnih intervencij. Zaradi visokih stroškov bolnikovega dneva v bolnišnici se večina aktivnosti diagnostičnega bloka med načrtovanimi operacijami izvaja v ambulantni fazi. Razvija se celo celo področje ambulantne kirurgije, več o tem pa spodaj. Rezultat predoperativnega obdobja je pisanje predoperativne epikrize, ki naj odraža naslednje glavne točke: utemeljitev diagnoze, indikacije za predlagani kirurški poseg in njegov obseg, domnevna anestezija in bolnikovo dokumentirano soglasje k operaciji.

2. Priprava na operacijo

Tu se bodo zrcalile le glavne točke predoperativne priprave, ki so obvezne za vse načrtovane kirurške posege.

Kombinaciji teh ukrepov se dodajo nekatere posebne metode (na primer metabolična korekcija med operacijami za tirotoksični goiter, priprava debelega črevesa med koloproktološkimi operacijami).

Priprava živčnega sistema.Bolnik a priori velja, da je v stanju nevroze. Ne glede na to, kako močan in močan človek je, se v misli vedno vrne na prihajajočo operacijo. Utrujen je od prejšnjih trpljenja, pogosto je opaziti vznemirjenost, pogosteje pa depresija, depresija, povečana razdražljivost, slab apetit in spanje. Za nevtralizacijo negativnih vidikov tega stanja je mogoče uporabiti zdravila (uporaba blagih anksiolitikov in pomirjeval), potrebno je dosledno upoštevati vsa pravila in zahteve dentontologije ter tudi ustrezno organizirati delo načrtovanega kirurškega oddelka (bolnike, ki še niso bili operirani, je treba namestiti ločeno od tistih, ki so že opravili operacijo ).

Priprava kardiorespiratornega sistema.Med normalno aktivnostjo kardiovaskularnega sistema ni potreben poseben trening, vendar je pravilno dihanje pacienta, ki je potrebno za pacienta, še posebej, če se pričakuje operacija na prsih. To bo bolnika še dodatno rešilo pred morebitnimi vnetnimi zapleti. Če obstajajo kakršne koli bolezni dihal, je treba temu nameniti veliko pozornosti. V akutni fazi kronične bolezni ali pri akutnih boleznih (bronhitis, traheitis, pljučnica) je načrtovani kirurški poseg kontraindiciran. Po potrebi so predpisana izkašljevalna zdravila, zdravila, antibiotična terapija. Temu je dodeljen velik pomen, saj bolnišnična pljučnica včasih lahko izniči delo celotne ekipe kirurgov. Če ima bolnik majhne funkcionalne spremembe v aktivnosti srčno-žilnega sistema, je potrebna njihova korekcija (jemanje antispazmodikov, zaviralcev beta, zdravil, ki izboljšujejo metabolizem srčne mišice.). S hudo organsko patologijo srčno-žilnega sistema je potrebno terapevta zdraviti do največje možne kompenzacije za oslabljene telesne funkcije. Nato se izvede celovita študija, na podlagi njegovih rezultatov se sklene o možnosti operacije v tem primeru.

Pomemben odstotek trenutno pripisujemo trombemboličnim zapletom. Zato morajo vsi bolniki pregledati krvni koagulacijski sistem in tisti, ki jim grozi tromboembolija, da bi izvedli njegovo preprečevanje (uporabljajte heparin in njegove pripravke ter tudi aspirin).

Skupine z visokim tveganjem- bolniki z krčnimi žilami, debelostjo, rakavi bolniki s kršitvijo sistema strjevanja krvi, prisiljeni dlje časa preživeti v postelji. Pogosto imajo ljudje, ki se pripravljajo na načrtovano operacijo, slabokrvnost (hemoglobin se zmanjša na 60-70 g / l.). Popravek teh kršitev je nujen, saj lahko opazimo upočasnitev regeneracije.

Priprava prebavnega sistema.Sanitacija ustne votline za odstranjevanje žarišč mirujočih okužb, ki lahko privedejo do stomatitisa in mumpsa. Reorganizacija debelega črevesa pred operacijo, ki vključuje mehansko čiščenje in kemoterapijo zatiranje mikroflore. Neposredno pred operacijo je naložena prepoved "ničesar znotraj", kar pomeni odvzem pacienta hrane in vode od samega jutra na dan operacije. 12 ur pred operacijo je potreben klistir, razen če se izvede posebna priprava črevesja. Poskušajo ne predpisati odvajal. Za povečanje odpornosti telesa na operativni stres je treba skrbeti za presnovno zaščito jeter in povečati njegove rezerve glikogena. Za to se uporabljajo infuzije koncentriranih raztopin glukoze z vitamini (askorbinska kislina, skupina B). Uporabljajo se tudi metionin, ademetionin in esencial.

Priprava urinskega sistema.Pred operacijo se opravi obvezna študija delovanja ledvic, saj se bodo po operaciji morale soočiti s povečanimi zahtevami (masivna infuzijska terapija, ki vključuje dajanje fizioloških in koloidnih raztopin, raztopin glukoze, zdravil in krvnih komponent, zdravil).

Priprava na zasilno operacijo.Nujne operacije so potrebne pri poškodbah (poškodbe mehkih tkiv, zlomi kosti) in akutni kirurški patologiji (apendicitis, holecistitis, zapletene razjede, zadavljene kile, črevesna obstrukcija, peritonitis).

Priprava na izredno operacijo se bistveno razlikuje od priprave na načrtovani poseg. Tu je kirurg časovno izjemno omejen. Med temi operacijami trajanje priprave določi taktični algoritem, ki ga izbere operativni kirurg. Narava pripravka se lahko razlikuje tudi pri različnih boleznih, vendar še vedno obstajajo skupne točke. Krvavitev med nujnimi operacijami se običajno ne izvaja, da ne bi izgubljali časa. Vsebina želodca se odstrani s pomočjo cevi. Predmedikacija poteka čim hitreje. Priprava operacijskega polja poteka na poti v operacijsko sobo.

Priprava na operacijo starejših.Izvaja se po istih načelih kot priprava drugih kategorij bolnikov. Upoštevati je treba le resnost sočasne patologije in popraviti obstoječe motnje s pomočjo terapevta in anesteziologa. Obseg prihajajočega kirurškega posega je izbran v skladu s splošnim somatskim stanjem pacienta in njegovo sposobnostjo, da zdrži predlagano lajšanje bolečine.

Priprava pediatričnih bolnikov na operativni poseg.V tem primeru poskušajo minimizirati predoperativno pripravo. Vse študije, ki jih je mogoče izvesti zunaj bolnišnice, se izvajajo ambulantno. Upoštevati je treba, da imajo otroci ohlapnejšo bronhialno sluznico, zaradi česar so bolj nagnjeni k okužbam dihalnih poti (bronhitis, pljučnica).

3. Pooperativno obdobje

To obdobje v veliki meri določa bolnikovo nadaljnjo kakovost življenja, saj sta čas in popolnost okrevanja odvisna od njegovega poteka (ne glede na to, ali je zapleten ali nezapleten). V tem obdobju se pacientovo telo prilagodi novim anatomskim in fiziološkim razmerjem, ki so nastale z operacijo. To obdobje ne gre vedno gladko.

Po času so tu:

1) zgodnje postoperativno obdobje (od konca operacije do 7 dni);

2) pozno pooperativno obdobje (po 10 dneh).

Trajanje pooperativnega obdobjase lahko razlikujejo od bolnika do pacienta, tudi pri isti vrsti operacije. Gre za posamezne lastnosti bolnikovega telesa in posebnosti njegove reakcije na stres. To pojasnjuje koncept Selyeja, ki je kirurško travmo obravnaval kot najmočnejši stres, ki povzroča razvoj splošnega adaptacijskega sindroma (OSA).

Prva faza OSA ali stopnja tesnobe(če upoštevamo pooperativno obdobje, ki ga imenujemo katabolična faza), traja v povprečju (odvisno od resnosti operacije) od 1 do 3 dni. Stres aktivira simpatodrenalni in hipotalamično-hipofizno-nadledvični sistem. To vodi do povečanega izločanja glukokortikoidnih hormonov, ki imajo veliko različnih učinkov. To so draženje centralnega živčnega sistema (hipotermija, hipotenzija, depresija, miopelgija), povečana prepustnost celičnih membran, aktiviranje kataboličnih procesov in (posledično) razvoj distrofije, negativno ravnovesje dušika.

Faza upora ali anabolična faza, traja do 15 dni. V tej fazi začnejo prevladovati anabolični procesi. Krvni tlak in telesna temperatura se normalizirajo, telesne rezerve energije in plastike se povečajo in obnovijo. V teku je aktivna sinteza beljakovin, aktivirajo se reparativni procesi.

Nekateri avtorji ločijo tudi fazo obratnega razvoja, to je obnavljanje telesnih funkcij, ki so med katabolično fazo motene. Toda tega stališča ne delijo vsi. Anabolična faza gladko prehaja v fazo rekonvalescencije ali, kot se tudi imenuje, faza okrevanja teže.

Za nemoten potek pooperativnega obdobja je izredno pomembno, da se prva faza ne podaljša, saj prevladujejo procesi katabolizma, motena je regeneracija, kar odpira pot do zapletov.

Laboratorijska diagnostika takšnih kršitev:

1) zaradi negativnega ravnovesja kalija se njegova vsebnost v urinu poveča, njegova koncentracija v krvi se zmanjša;

2) v povezavi z razgradnjo beljakovin pride do povečanja dušikovih baz v krvi;

3) prihaja do zmanjšanja izločanja urina.

V zgodnjem pooperativnem obdobju pacienta običajno skrbijo bolečine na območju operacije, splošna šibkost, oslabljen apetit in pogosto slabost, zlasti po posegih na trebušne organe, žeja, napihnjenost in nadutost (čeprav pogosteje pride do kršitve praznjenja plinov in blata), telesna temperatura lahko naraste na vročinske cifre (do 38 ° C).

4. Zapleti v pooperativnem obdobju. Metode preprečevanja in popravljanja

IN zgodnje postoperativno obdobje(zlasti prvi dan) bolniki potrebujejo stalno dinamično opazovanje, da lahko pravočasno prepoznajo in zdravijo morebitne zaplete, ki se lahko pojavijo pri kateri koli vrsti kirurškega posega. Seveda se po nujnih posegih pogosteje razvijejo zapleti, saj se operacija izvaja na pacientu, ki ni bil v celoti pregledan (pogosto v fazi dekompenzacije vitalnih funkcij). Med zapleti je treba opozoriti:

1) krvavitev (veliko pogosteje se podoben zaplet pojavi v zgodnjem pooperativnem obdobju, opazimo pa ga lahko tudi v poznem obdobju). To je posledica nezadostne hemostaze ali pa dejstva, da ligature odletijo s plovil. Izvede se revizija rane in obloga krvaveče posode;

2) zapleti dihal (motnje dihanja v obdobju po anesteziji, atelektaza, pljučnica). Manifestira se s pojavom kratke sape, cianoze, tahikardije;

3) akutno srčno-žilno popuščanje (pljučni edem). Manifestira se s pomanjkanjem zraka, bledico, znojenjem, akrocijanozo, tahikardijo, krvavim sputumom, otekanjem vratnih žil. Zdravljenje tega zapleta poteka v zapletu oživljanja;

4) pooperativna pareza prebavil. Manifestira se s slabostjo, bruhanjem, kolcanjem. Za preprečitev tega zapleta se, kadar je indicirano, intraoperativno, mezenterijska infiltracija opravi s šibko raztopino novokaina in bolnik se aktivira zgodaj po operaciji. Pri zdravljenju se uporabljajo takšni ukrepi kot epiduralni blok, perirenalna blokada, od farmakoloških metod - uvedba proserina;

5) razvoj jetrne odpovedi jeter. Manifestira se z razvojem in napredovanjem zlatenice, hipotenzije, tahikardije, zaspanosti, letargije, zmanjšanega izločanja urina, pojava pritožb na slabost in bruhanje;

6) tromboembolični zapleti. Najpogosteje se razvijejo pri bolnikih, ki imajo nagnjenost k nastanku krvnih strdkov v venah spodnjih okončin (bolniki z rakom, bolniki z debelostjo, krčne žile, srčno popuščanje), atrijsko fibrilacijo po operacijah na žilah in srcu (v srcu in drugih posodah). Za preprečevanje teh zapletov se uporabljajo heparin in njegovi analogi z nizko molekulsko maso po posebnih shemah.

Za preprečevanje zapletovpomembne so naslednje splošne dejavnosti:

1) boj proti bolečini. Izjemno pomembno, ker je močna bolečina močan stresor. Lahko privedejo do podaljšanja prve faze pooperativnega obdobja;

2) izboljšanje funkcije zunanjega dihanja (dihalne vaje);

3) boj proti hipoksiji in hipovolemiji (odprava motenj vodnih elektrolitov z ustrezno infuzijsko terapijo);

4) zgodnja aktivacija pacienta.

IN pozno postoperativno obdobjenenehno dispanzijsko opazovanje pacienta je izredno pomembno, saj se lahko pojavijo zapleti, povezani z nezadostno prilagoditvijo telesa na nove anatomske in fiziološke odnose ali neustreznim odzivom telesa na kirurško travmo.

5. Pregled kirurškega bolnika

Pregled kirurškega bolnika ima svoje značilnosti. Pogosto bolniki potrebujejo nujno zdravljenje, kadar pregled še ni v celoti končan, vendar je načelo naslednje: "Zdravljenja brez diagnoze ni." Šele iz jasno postavljene diagnoze je mogoče izpeljati taktični algoritem za vodenje pacienta in jasno določiti indikacije za operacijo, njeno naravo in obseg. Pri pregledu pacienta ne smemo pozabiti, da je osnova diagnoze pregled in fizični pregled pacienta. Posebne raziskovalne metode igrajo le pomožno vlogo. Seveda bi si morali prizadevati za določitev specifične bolezni, ki jo ima pacient, vendar ne smemo pozabiti, da nekatera stanja, kot so akutni trebuh, šok, izguba zavesti, zahtevajo nujne ukrepe zdravljenja, še preden se razkrije njihov vzrok. Pomembna točka pri pregledu kirurškega pacienta je ocena operabilnosti in operativnega tveganja. Pregled pacienta se začne z razjasnitvijo pacientovih pritožb (in jih je treba identificirati čim bolj v celoti). Nato začnejo zbirati anamnezo bolezni in anamnezo življenja. Posebej bodite pozorni na prisotnost sočasnih bolezni. Nato nadaljujte s fizičnim pregledom (pregled, palpacija, tolkala, auskultacija). Praviloma je po zaslišanju in fizičnem pregledu pacienta mogoče oblikovati predstavo o verjetni diagnozi.

Uporaba posebnih raziskovalnih metod je odvisna od tega, na katero bolezen sumimo pri določenem bolniku. Te raziskovalne metode potrjujejo ali zanikajo prvotno diagnostično domnevo. Bolnik bo morda potreboval poleg zahtevanega najmanj laboratorijskih testov (OAK, OAM, fekalne preiskave na jajčeca črvov, krvi za RW) in biokemični krvni test, koagulogram, določitev krvne skupine in Rh faktorja, analizo krvi in \u200b\u200burina za vsebnost ? -amilaza. Prav tako je pri pregledu kirurškega pacienta (zlasti z gnojno patologijo) pomembno izvesti kompleks mikrobioloških študij, vključno z mikroskopijo, bakteriološkimi raziskavami za določitev občutljivosti izolirane mikroflore na antibiotike.

TO instrumentalne metode raziskovanjavključujejo endoskopsko, radiološko, ultrazvočno in tomografijo (računalniško in magnetnoresonančno slikanje).

Endoskopske raziskovalne metode.

1. laringoskopija.

2. Bronhoskopija.

3. Mediastinoskopija.

4. Ezofagogastroduodenoskopija.

5. Retrogradna holangiopancreatografija (RCPG).

6. Fibrokolonoskopija.

7. Rektoromanoskopija.

8. Cistoskopija.

9. Laparoskopija.

10. Torakoskopija.

Rentgenske raziskovalne metode.

1. Minimalno invazivni:

1) fluoroskopija za zaslonom;

2) radiografija različnih področij telesa;

3) metode tomografskih raziskav.

2. Invazivni (zahtevajo stroge indikacije, saj dajejo visok odstotek zapletov):

1) angiografija;

2) perkutana transhepatična holangiografija (PTC);

3) fistulografija;

4) ekskretorna urografija;

5) intraoperativne radiološke metode raziskovanja.

Ultrazvočne raziskovalne metode.

1. Skeniranje.

2. eholokacija.

3. Doplerska sonografija.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, diplomanti, mladi znanstveniki, ki v okviru študija in dela uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http:// www. allbest. ru/

Operacija. Predoperativno obdobje

Uvod

"Bolezni ne bi smeli zdraviti samo po njenem imenu, ampak mora bolnika zdraviti sam: njegova sestava, telo, moč." M. Ya. Mudrov

Operacija je ključna za zdravljenje kirurškega pacienta. Od tega, kako je šlo, bo v prvi vrsti odvisno zdravje in celo življenje pacienta. Vse dejavnosti kirurga so usmerjene v zagotavljanje uspešnosti kirurškega zdravljenja. Pacient mora biti čim bolj pripravljen na poseg, operacija mora biti izvedena na najvišji strokovni ravni, po operaciji mora biti opravljeno zdravljenje, da se zagotovi okrevanje telesa po kirurški agresiji in da se odpravijo motnje, ki jih povzroča bolezen sama. Tako težko pot do okrevanja morata skupaj prehoditi kirurg in pacient. Vedno se moramo spomniti, da je operacija pot skozi trpljenje do zdravja. In najpomembnejša naloga je, da jih čim bolj zmanjšamo.

V postopku kirurškega zdravljenja je običajno ločiti tri obdobja:

predoperativno obdobje;

operacija (intraoperativno obdobje);

pooperativno obdobje.

Glede na to, da je narava predoperativnih in pooperativnih obdobij v veliki meri odvisna od vrste kirurškega posega, je najprej treba razmisliti o klasifikaciji operacij.

Kirurško delovanje je terapevtski in diagnostični ukrep, ki se izvaja s travmatičnimi učinki na tkiva in organe pacienta.

Klasifikacija dejavnosti

Obstaja veliko število kirurških posegov. Običajno jih razvrščamo po več kriterijih.

Za celovitost kože in sluznic:

Razlikujte med krvavimi in brezkrilnimi operacijami. Nekateri avtorji jo delijo na odprto in zaprto. Odprte (krvave) operacije spremlja disekcija kože ali sluznice. Če kirurškega posega ne spremlja poškodba tkiva, se operacija šteje za zaprto ali brez krvi (zmanjšanje dislokacije, zmanjšanje zloma).

Namen izvršitve.

Ločimo diagnostične in terapevtske operacije.

Diagnostična- gre za operacije, ki se izvajajo za razjasnitev narave patološkega procesa in določitev možnosti zdravljenja bolnika. To vrsto kirurškega posega je treba obravnavati kot zadnjo stopnjo diagnostike, ko ni mogoče rešiti diagnostičnih težav z drugimi neinvazivnimi metodami. Diagnostične operacije vključujejo punkcijo patoloških in naravnih votlin, različne vrste biopsij, laparocentezo, laparoskopijo, torakoskopijo, artroskopijo, diagnostično laparotomijo in torakotomijo, arteriografijo, flebografijo itd. itd. Treba je opozoriti, da je z razvojem endoskopske tehnologije veliko diagnostičnih operacij postalo zgodovina, saj je postalo mogoče opraviti diagnostični pregled z minimalno travmo. Vendar imajo te metode omejitev možnosti. Včasih je treba izvesti veliko operacijo za diagnostične namene. Torej je pri malignih tumorjih šele po odprtju votline in vizualnem pregledu mogoče končno ugotoviti diagnozo in določiti možnost, pa tudi ustreznost izvajanja terapevtske operacije. Najpogosteje se uporablja diagnostična laparotomija. Zaradi pravičnosti je treba povedati, da so v večini primerov takšne operacije načrtovane kot kurativne in le novo razkriti podatki o naravi patološkega procesa (odpoved tumorja, metastaze) ga prevajajo v kategorijo diagnostičnih.

Mnoge diagnostične operacije so hkrati terapevtske. Na primer, punkcija plevralne votline, punkcija sklepne votline. Kot rezultat njihovega izvajanja se diagnoza razjasni glede na naravo vsebine, odvzem krvi ali eksudata pa ima seveda terapevtski učinek.

Zdravilne operacije.

Medicinske operacije so kirurški posegi, ki se izvajajo z namenom ozdravitve bolnika ali izboljšanja njegovega stanja. Njihova narava je odvisna od značilnosti patološkega procesa, bolnikovega stanja in nalog, s katerimi se sooča kirurg.

Glede na načrtovani rezultat.

Glede na cilj kirurga, da ozdravi bolnika ali ublaži njegovo stanje, se operacije delijo na radikalne in paliativne.

Radikalne - to so operacije, katerih rezultat je ozdravitev pacienta od določene bolezni.

Paliativne operacije so operacije, zaradi katerih glavnega patološkega procesa ni mogoče odpraviti, odpravi se le njegov zaplet neposredno ali v bližnji prihodnosti, ogroža življenje in lahko tudi dramatično poslabša bolnikovo stanje.

Paliativna operacija je lahko faza kirurškega zdravljenja. V določenih okoliščinah je korenite operacije trenutno nemogoče ali nepraktično izvesti. V takih primerih se izvajajo paliativne operacije in ko se bolnikovo stanje ali lokalne razmere izboljšajo, se izvede korenita operacija.

Po nujnosti izvajanja.

Obstajajo nujne, nujne in načrtovane operacije.

Nujno - gre za operacije, ki se izvajajo iz zdravstvenih razlogov (bolezni in poškodbe, ki neposredno ogrožajo življenje) v prvih minutah ali urah sprejema bolnika v bolnišnico. Tudi če bolezen na prvi pogled ne predstavlja nevarnosti za življenje v prihodnjih urah, se je treba spomniti na možnost razvoja resnih zapletov, ki bolnikovo stanje močno poslabšajo.

Nujne operacije se izvajajo kadarkoli v dnevu. Značilnost teh operacij je, da obstoječa nevarnost za življenje ne daje možnosti za popolno pripravo pacienta na operacijo. Glede na to, da je naloga nujnih operacij reševanje življenj, se v večini primerov zmanjšajo na najmanjši obseg in morda niso radikalne. Operativno tveganje te vrste kirurškega posega je vedno večje od načrtovanega, zato absolutno ni upravičeno povečati trajanja in stopnje poškodb zaradi želje po radikalni ozdravitvi pacienta. Nujne operacije so indicirane za akutne kirurške bolezni trebušnih organov, akutne poškodbe, akutne bolezni.

Nujne operacije - gre za operacije, ki se izvajajo v prihodnjih dneh od trenutka sprejema bolnika v bolnišnico in postavitve diagnoze. Trajanje tega obdobja je določeno s časom, potrebnim za pripravo pacienta na kirurško zdravljenje. Nujne operacije se izvajajo pri boleznih in poškodbah, ki neposredno ne ogrožajo življenja, vendar zamuda pri kirurškem posegu lahko privede do razvoja resnih zapletov ali bo bolezen prešla v fazo, ko radikalno zdravljenje postane nemogoče. Ta vrsta operacije se izvaja pri bolnikih z malignimi novotvorbami, boleznimi, ki vodijo do hudih motenj različnih telesnih funkcij (obstruktivna zlatenica, stenoza izliva želodca itd.). Sem lahko spadajo tudi akutne kirurške bolezni trebušnih organov, in sicer v primerih, ko je konzervativno zdravljenje privedlo do izboljšanja bolnikovega stanja in upočasnjevanja razvoja patološkega procesa, zaradi česar ni bilo mogoče izvesti nujne operacije, temveč izvesti daljšo pripravo. Takšne operacije imenujemo odložene. V takšnih situacijah je v večini primerov neprimerno odložiti čas operacije, saj se lahko izredne razmere ponovijo.

Očitna prednost nujnega kirurškega posega v nujnih primerih je sposobnost globljega pregleda bolnika in učinkovita predoperativna priprava. Zato je tveganje nujnih operacij bistveno manjše od nujnih.

Načrtovano- Gre za kirurške posege, ki se izvajajo za kronične, počasi napredujoče kirurške bolezni. Glede na počasen razvoj patološkega procesa lahko operacijo dlje časa odložimo brez škode za pacientovo zdravje in opravimo ob primernem času za njega, v najbolj ugodnih razmerah po poglobljenem pregledu in popolni predoperativni pripravi.

Po številu stopenj.

Operacije so lahko enostopenjske in večstopenjske.

V sodobni kirurgiji obstaja težnja po izvajanju kirurških posegov hkrati, torej v enem koraku. Vendar obstajajo situacije, ko je tehnično nemogoče ali nepraktično takoj izvesti operacijo. Če je tveganje za operacijo veliko, potem ga je mogoče razdeliti na več manj travmatičnih faz. Poleg tega se druga faza najpogosteje izvaja v ugodnejših pogojih.

Obstajajo tudi ponavljajoče se operacije. Gre za operacije, ki se izvajajo na istem organu, če prva operacija ni omogočila doseganja želenega učinka ali zapleta, ki se je razvil zaradi predhodno izvedene operacije.

Po številu organov, na katerih se izvaja operativni poseg.

Obstajajo kombinirane in kombinirane operacije. Zmožnosti sodobne anesteziologije omogočajo izvajanje obsežnih kirurških posegov hkrati na različnih organih. Kombinirano - gre za operacije, ki se izvajajo istočasno za različne patološke procese, lokalizirane v različnih organih. Te operacije imenujemo tudi hkratne operacije. Prednost takšnih operacij je, da se po bolnikovem razumevanju med enim kirurškim posegom pozdravi od več bolezni.

Kombinirano- Gre za operacije, ki se izvajajo za eno bolezen, vendar na različnih organih. Najpogosteje se takšni posegi izvajajo pri zdravljenju malignih bolezni, v primerih, ko tumor enega organa prizadene sosednje.

Po stopnji okužbe.

Kirurški posegi po stopnji okužbe se delijo na čiste, pogojno čiste, pogojno okužene in okužene.

Ta razvrstitev je velikega praktičnega pomena, saj, prvič, pred operacijo predvidevamo možnost razvoja nalezljivega procesa, drugič, kirurge usmeri k ustreznemu zdravljenju, in tretjič, določa potrebo po organizacijskih ukrepih za preprečevanje prenosa okužbe z enega pacienta na drugemu.

Čist - gre za operacije za kronične, neinfekcijske bolezni, med katerimi je izključena možnost intraoperativne okužbe (odpiranje votlega organa ni načrtovano itd.). Pri tej vrsti kirurškega posega se razvoj gnojno-vnetnega procesa šteje za zaplet.

Pogojno čisto - gre za operacije, ki se izvajajo za kronične bolezni, ki ne temeljijo na nalezljivem procesu, med operacijo pa je predviden odprt votel organ (verjetnost intraoperativne okužbe). Med takšnimi operacijami je možen razvoj gnojno-vnetnih zapletov, vendar so zaplet, saj je moral kirurg preprečiti njihov pojav s posebnimi kirurškimi tehnikami in metodami konzervativnega zdravljenja.

Pogojno okuženi- Gre za operacije, ki se izvajajo za akutne kirurške bolezni, ki temeljijo na vnetnem procesu, vendar se gnojni zaplet še ni razvil. Sem spadajo tudi operacije na debelem črevesu zaradi visoke stopnje možne okužbe s patogeno črevesno mikrofloro. Med temi operacijami je tveganje za okužbo zelo veliko in tudi sprejeti preventivni ukrepi ne zagotavljajo, da se bo mogoče izogniti gnojnim zapletom.

Okužen- Gre za operacije, ki se izvajajo pri gnojno-vnetnih boleznih. Med temi operacijami že pride do okužbe v tkivih in je potrebno skupaj s kirurškim zdravljenjem izvesti tudi antibiotično terapijo.

Po obsegu in travmi.

Po stopnji travme so operacije razdeljene v štiri vrste.

Nizko travmatične - gre za manjše operacije na površinskih tkivih (odstranitev površnih benignih tvorb itd.). Ne povzročajo disfunkcij bolnikovih organov in sistemov.

Rahlo travmatične - to so operacije, ki jih spremlja odpiranje notranjih votlin in odstranjevanje majhnih anatomskih struktur (apendektomija, popravljanje kile itd.). Povzročajo prehodne disfunkcije različnih organov in sistemov pacienta, ki se neodvisno normalizirajo brez posebnega zdravljenja.

Zmerno travmatične - to so operacije, ki jih spremlja odstranitev ali resekcija organa (resekcija želodca, operacije na biliarnem traktu itd.). Med takšnimi operacijami so opažene izrazite disfunkcije različnih organov in sistemov, ki zahtevajo intenzivno korekcijo.

Travmatične operacije so operacije, ki vključujejo odstranitev enega ali več organov, resekcijo več organov in obnovo anatomskih struktur. Obstajajo izrazite funkcionalne motnje, ki brez posebnega zdravljenja lahko vodijo v smrt.

Razdelitev operacij po travmi ima pomembno vlogo pri določanju stopnje tveganja za operacijo. Vendar je treba spomniti, da stopnja travme ni odvisna samo od ocenjenega obsega, temveč tudi od tehnike izvedbe. Tako se lahko zmerno travmatična operacija ob intraoperativnih zapletih spremeni v travmatično. Hkrati lahko uporaba sodobnih tehnologij za endoskopske in endovaskularne operacije zmanjša invazivnost operacije.

Obstajajo tudi značilne in netipične operacije.

Tipične operacije se izvajajo po splošno sprejetih shemah z uporabo dobro preverjenih tehnik in metod. Atipične operacije se izvajajo, če se kirurg srečuje z atipično varianto anatomske strukture ali je patološki proces pridobil nenavaden značaj. Za izvedbo atipičnih operacij je potrebna visoka usposobljenost operacijskega kirurga, ki bo na podlagi standardnih metod in tehnik v kratkem času našel najbolj optimalno varianto operacije in jo bo lahko izvedel tehnično.

Posebne operacije

Razvoj tehnologije, ustvarjanje novih materialov ob koncu 20. stoletja je omogočilo uvedbo novih tehnologij v kirurgijo. Obstajale so operacije, opredeljene kot posebne. Sem spadajo endoskopska, endovaskularna, mikrokirurška. Prvi dve vrsti se bistveno razlikujeta od tradicionalnih operacij. Med njihovo izvedbo je dostop do organa, na katerem se operacija izvaja, skozi majhne punkcije ali naravne odprtine, kirurg nima neposrednega vizualnega in ročnega stika. Celotna operacija se izvaja s posebnimi instrumenti pod nadzorom televizije ali rentgenske tehnologije. Prednost teh operacij je zmanjšanje operativnega tveganja, travme in olajšanje bolnikovega stanja. Pri mikrokirurških operacijah kirurgi operirajo z operacijskim mikroskopom ali posebnimi očali. To vam omogoča vizualizacijo nevidnih struktur brez povečave (posode, živci). Mikrokirurške operacije se uporabljajo v rekonstruktivni in rekonstruktivni kirurgiji.

Operativna travma, nevarnosti delovanja

Vsaka operacija za telo je poškodba. Slučajne in kirurške rane imajo enake simptome - bolečine, uničenje tkiva, krvavitve. Švicarski kirurg Heusser je zapisal, da je razvoj pooperativnega šoka travmatični šok. Hkrati obstajajo nekatere razlike.

Najprej se pričakuje operativna poškodba.

Drugič, ljudje, ki so bili deležni kirurške travme, pričakujejo ozdravitev.

Tretjič, ljudje, ki imajo na začetku bolezen in različne funkcionalne motnje, so poškodovani.

Četrtič, operacijsko rano nanašamo v sterilnih pogojih, z uporabo anestezije, preprečevanjem izgube krvi in \u200b\u200bskrbnim zdravljenjem tkiv.

Kljub temu je treba operacijo obravnavati kot dejanje travmatične agresije, ki vpliva na življenjske procese. Poleg mehanskega uničenja tkiv in bolečin v telesu se pojavijo še številne druge spremembe, ki vplivajo na delovanje organov in sistemov. EL Berezov je zapisal: "Operativna travma vključuje številne fizične, fizikalno-kemijske, hormonske in druge spremembe v telesu." Kot posledica kirurške agresije se v telesu razvije kompleks prilagodljivih reakcij, ki so opredeljene kot "operativni stres".

Glavni dejavniki, ki določajo njen razvoj, so:

psiho-čustveno navdušenje;

bolečina;

refleksi niso boleči;

izguba krvi;

kršitev vodnega in elektrolitnega ravnovesja;

poškodbe organov in tkiv.

Vsi ti pomembno vplivajo na potek fizioloških procesov v telesu in povzročajo različna patološka stanja, ki jih je mogoče realizirati v obliki pooperativnih zapletov.

Zato je vsaka operacija za telo nevarna.

Glavne nevarnosti poslovanja:

izguba krvi;

pooperativni šok;

poškodbe vitalnih organov;

razvoj okužbe;

opijanje;

pojav drugih nehirurških bolezni ali poslabšanja kroničnih.

Krvna izguba... Vsako operacijo spremlja izguba krvi, poleg tega se lahko v pooperativnem obdobju razvije krvavitev. Če ne bomo pravočasno sprejeli ukrepov za njegovo zaustavitev in nadomestilo izgube krvi, se lahko razvije hemoragični šok.

Pooperativni šok.S sodobnim razvojem anesteziologije v klinični praksi praktično ni treba naleteti na primere, ko se razvije pooperativni šok. Vendar lahko sindrom nepoškodovane bolečine v pooperativnem obdobju povzroči razvoj različnih zapletov.

Poškodba vitalnih organov vodi v razvoj novega patološkega procesa, ki najpogosteje neposredno ogroža življenje.

Razvoj okužbe... Strogo upoštevanje pravil asepsije je omogočilo zmanjšanje števila nalezljivih zapletov na minimum. Hkrati ni mogoče izključiti možnosti eksogene in endogene okužbe med operacijo.

Zastrupitev... Morda je posledica delovanja anestetičnih zdravil. Posledično se lahko razvijejo nova patološka stanja, ki pogosto predstavljajo nevarnost za življenje.

Pojav drugih nekirurških bolezni, poslabšanje kroničnih... Zmanjšanje zaščitnih dejavnikov telesa, vpliv operativne poškodbe lahko privede do razvoja novih bolezni in poslabšanja kroničnih.

kirurško zdravljenje anestezija predoperativno

Predoperativno obdobje

Večina smernic opredeljuje predoperativno obdobje kot čas od sprejema do začetka operacije. Zdi se nam, da je to zdaj nekoliko ozko razumevanje. Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka manifestacije kirurške bolezni do operacije. Vsak bolnik, ki čuti znake bolezni, se obrne na zdravnike, opravijo diagnostične preiskave, se posvetuje z zdravniki, razpravlja o svoji bolezni s sodelavci, sorodniki, odloči se za operativni poseg, torej se v resnici pripravlja na operacijo. Pri kroničnih boleznih lahko traja dlje časa, v primeru nujne patologije se čas stisne do meje. Pacient razvije akutno bolezen ali se poškoduje, čim prej je odposlan v bolnišnico, kjer se postavi končna diagnoza in se bolnik pripravi na operacijo. V sodobnih razmerah obstaja tendenca, da se poudarek oskrbe preusmeri na ambulantne zdravstvene ustanove, zato se največja možna priprava izvede še pred sprejemom v bolnišnico. Zgoraj navedeno kaže, da splošno sprejeta definicija ni povsem natančna. Po našem mnenju je treba čas od trenutka sprejema do trenutka operacije označiti kot najbližje predoperativno obdobje. Tako je mogoče predoperativno obdobje opredeliti kot čas priprave pacienta na operacijo. Trajati mora toliko časa, kot je potrebno, da lahko bolnik opravi kirurški poseg v najbolj ugodnih razmerah zanj z najmanj tveganji in največjim terapevtskim učinkom. Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od narave patologije, bolnikovega stanja, narave kirurškega posega. Vprašanje, kje se usposabljanje izvaja - na kliniki ali v bolnišnici, ni temeljnega pomena. Ne pozabite, da lahko opustitve v predoperativnem obdobju povzročijo katastrofe med operacijo ali pooperativnim obdobjem. Zato je treba predoperativno pripravo opraviti kompetentno in zelo previdno.

Predoperativno pripravo razumemo kot kompleks diagnostičnih in terapevtskih ukrepov, namenjenih pripravi pacienta na operacijo.

Glavni cilji predoperativnega obdobja.

Zagotovite pogoje za doseganje največjega terapevtskega učinka operacije.

Da bi zmanjšali tveganje za operacijo in razvoj zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju.

Glavne naloge predoperativnega obdobja.

Postavite natančno diagnozo, določite naravo in obseg patološkega procesa.

Določite indikacije za kirurško zdravljenje

Določite nujnost operacije.

Ugotovite sočasne bolezni.

Ocenite bolnikovo stanje, ugotovite vse funkcionalne motnje, ki jih povzročajo tako glavni patološki proces kot sočasna patologija.

6. Določite kontraindikacije.

7. Ugotovite tveganje za operativni poseg.

8. Določite obseg operacije.

9. Določite način lajšanja bolečine.

10. Izvedite pripravo (psihološka, \u200b\u200bsplošna somatska, posebna, neposredna priprava) na operacijo in lajšanje bolečin.

Prvih šest nalog je združenih v diagnostični fazi predoperativnega obdobja.

1. Vzpostavitev natančne diagnoze, ki določa naravo in obseg patološkega procesa.

Na začetku mora kirurg rešiti naslednja vprašanja: 1) ali ima bolnik kirurško patologijo? 2) kakšna bolezen? 3) na kateri stopnji bolezni? 4) ali je mogoče izvesti operativni poseg, ki temelji na naravi patološkega procesa?

Za to mora kirurg uporabiti klinične in razpoložljive laboratorijske in instrumentalne diagnostične metode. Treba je opozoriti, da nemogoče izvajanje dodatne diagnostične metode ne more biti izgovor za kirurga, ki ni postavil diagnoze. To je še posebej pogosto pri nujnih boleznih. Kirurg mora postaviti diagnozo na podlagi kliničnih simptomov. Seveda je s kroničnimi boleznimi vedno priložnost za izvedbo globljega pregleda. Pri tem je treba upoštevati načelo, bolnik mora opraviti vse možne študije, ki so potrebne za natančnejšo diagnozo, naravo in obseg postopka. V sodobni kirurgiji je treba pred operacijo rešiti vsa diagnostična vprašanja, med katerimi zdravnik ugotovi le potrditev rezultatov raziskav. Seveda tudi zdaj ni vedno mogoče popolnoma razjasniti vseh odtenkov, morda bodo med medoperativno revizijo ugotovljena nova dejstva ali odkrite napake v predoperativnem pregledu. Vendar pa je treba spomniti, da če kirurg pozna vse značilnosti patološkega procesa pred operacijo in izvede operacijo po načrtovanem načrtu, potem bodo rezultati operacije boljši.

Določitev indikacij za kirurško zdravljenje.

Po izvedbi diagnostičnih ukrepov, na podlagi katerih je kirurg postavil diagnozo, določil stopnjo in razširjenost procesa, se postavijo indikacije za operativni poseg. Indikacije za operacijo delimo na absolutne in relativne.

Absolutna odčitka. Absolutne indikacije so bolezni in patološka stanja, ki predstavljajo grožnjo bolnikovemu življenju in jih je mogoče ozdraviti le z operativnim posegom.

Pri nujnih boleznih so absolutne indikacije ključnega pomena. Najmanjša zamuda kirurškega posega v takšnih razmerah vodi v smrt bolnika ali razvoj smrtonosnih zapletov. V to skupino bolezni spadajo različne vrste krvavitev, asfiksija, poškodbe prsnega koša z odpovedjo dihal, travme lobanje, trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, poškodbe velikih žil. Nekatere bolezni v naslednjih nekaj urah morda ne bodo ogrožale življenja, če pa se operacija ne izvede, lahko patološki proces privede do razvoja smrtonosnih zapletov. Takšne bolezni vključujejo akutne bolezni trebušnih organov, akutno obstrukcijo arterij in gnojno-vnetne bolezni.

Absolutne indikacije so tudi hitro napredujoče kronične kirurške bolezni, njihovi zapleti, ki v prihodnjih dneh in tednih lahko privedejo do močnega poslabšanja bolnikovega stanja in ogrožajo življenje ali preidejo v fazo, ko kirurško zdravljenje postane nemogoče. Takšne bolezni vključujejo maligne bolezni, stenozo različnih delov prebavil, holedokolitiazo itd. itd.

Relativne indikacije so podane ob prisotnosti počasi napredujočih kroničnih bolezni, ki jih je mogoče ozdraviti le s kirurškimi metodami, vendar trenutno ne predstavljajo nevarnosti za življenje ali nevarnosti resnih zapletov. Kirurško zdravljenje v takih primerih se lahko odloži za nedoločen čas. Relativne indikacije so tudi kronične bolezni, ki jih zdravimo tako s kirurškimi metodami kot tudi konzervativno.

Določitev nujnosti operacije.

Diagnoza, določitev indikacij za kirurško zdravljenje vnaprej določa nujnost operacije. Vsi kirurški posegi iz zdravstvenih razlogov se izvajajo v nujnih primerih. Nujno se izvajajo operacije, ki se izvajajo v skladu z absolutnimi indikacijami za hitro napredujoče bolezni, njihovi zapleti pa vodijo v poslabšanje bolnikovega stanja v prihodnjih dneh in tednih.

Vse operacije na relativnih indikacijah se izvajajo načrtno.

Diagnoza sočasnih bolezni, funkcionalnih motenj, ki jih povzroča tako glavni patološki proces kot sočasna patologija.

Pri kirurgiji je tako kot pri nobeni drugi medicinski posebnosti načelo najbolj pravilno - "Bolnika morate zdraviti, ne bolezni." Kirurg, ki načrtuje operacijo, mora jasno razumeti, da ne bo operiral akutnega apendicitisa, temveč bolnika s to boleznijo. Zato je pred operacijo treba predvideti, kako lahko telo reagira na kirurško travmo. To zahteva:

Prepoznati vse sočasne bolezni;

Ugotoviti, katere funkcionalne motnje, ki jih povzročajo glavne in sočasne bolezni, so se razvile v telesu.

Zato mora pacient opraviti kompleksne študije, na podlagi rezultatov katerih je mogoče oceniti bolnikovo stanje, funkcijo glavnih vitalnih sistemov. Vedno se je treba spomniti, da sočasne bolezni lahko povzročijo funkcionalne motnje, ki zapletejo potek intraoperativnega in pooperativnega obdobja. Sindrom medsebojnih zapletov se lahko pojavi, ko kirurška bolezen poslabša sočasno patologijo. In obratno, sočasna bolezen bo zaradi osnovne patologije povzročila povečanje patoloških sprememb. Glavna stvar je, da je treba vse kršitve oceniti celovito in predvideti, kakšne spremembe se lahko pojavijo v prihodnosti, ko se pridružijo negativni dejavniki operativne agresije.

Za diagnosticiranje sočasne patologije in razvitih funkcionalnih motenj se uporabljajo metode kliničnega pregleda (pregled, palpacija, tolkala, avskultacija), laboratorijske in instrumentalne študije.

V vsakem primeru je količina raziskav lahko različna, vendar se vedno držite obveznega minimalnega pregleda za operacijo.

Standardni obseg pregleda kirurškega pacienta:

klinični krvni test;

biokemijski krvni test (skupni protein, bilirubin, sečnina, glukoza);

koagulogram;

krvna skupina in Rh faktor;

splošna analiza urina;

serološke reakcije na sifilis;

fluorografija prsnega koša (stara največ 1 leto),

elektrokardiografija;

pregled terapevta;

za ženske - pregled pri ginekologu.

Po potrebi se opravijo dodatne laboratorijske in instrumentalne študije, sodelujejo tudi specialisti drugih specialnosti. Vendar bi rad poudaril, da v naši tehnološki dobi nobena količina instrumentalnih raziskav ne more nadomestiti metodološko kompetentne analize zgodovine bolezni in podatkov kliničnih pregledov.

Opredelitev kontraindikacij.

Ločim med lokalnimi in splošnimi kontraindikacijami.

Lokalne kontraindikacije lahko obstajajo: 1) nemožnost tehnično izvajanega kirurškega posega zaradi narave patološkega procesa; 2) prisotnost na območju načrtovanega kirurškega posega druge bolezni, ki preprečuje izvajanje kirurškega posega. Včasih je pri določanju indikacij in kontraindikacij potrebno rešiti težko, a temeljno vprašanje - ali je mogoče izvesti operativni poseg in ali je priporočljivo, da ga pacient podvrže. Na žalost se moramo soočiti s situacijami, ko stopnja in razširjenost postopka ne omogočata tehnične izvedbe operacije ali operacija ne bo povzročila ozdravitve ali vsaj izboljšanja stanja. Najpogosteje se takšne situacije pojavijo pri malignih boleznih. Zavrnitev pacienta, da opravi operacijo, je z moralnega vidika za kirurga težak trenutek. Konec koncev je to pogosto stavek bolniku.

Vnetne bolezni na območju operacije so lahko kontraindikacija za operacijo, saj lahko povzročijo razvoj gnojnih zapletov. Izrazit adhezivni postopek v trebušni votlini je razlog za zavrnitev izvajanja laparoskopskih operacij.

Splošne kontraindikacije... Prisotnost resnih sočasnih bolezni pri pacientu je lahko kontraindikacija kirurškemu posegu.

Vprašanje kontraindikacij kirurškega zdravljenja vedno ostaja težko. Upoštevati ga je treba le v tesni povezavi z indikacijami. Če se kirurški poseg izvaja zaradi zdravstvenih razlogov, potem kontraindikacije praktično ne upoštevamo. Absolutne indikacije prav tako zmanjšujejo pomen obstoječih kontraindikacij. Le z ustreznimi indikacijami za kirurški poseg lahko kontraindikacije usmerijo tehtnico v smeri zavrnitve operacije ali odloga. Bolje je, da se držimo načela, da če bolnika ozdravimo le z operativnim posegom, potem ob prisotnosti kontraindikacij bolnika ne smemo zavrniti, temveč je treba operacijo preložiti. Izkoristite ta čas za odpravo stanja, ki je služilo kot kontraindikacija.

Ugotavljanje tveganja za operativni poseg.

Trenutno se je zaradi razvoja anesteziologije in kirurgije tveganje za kirurško zdravljenje bistveno zmanjšalo, vendar še vedno obstaja. In to je treba objektivno oceniti. Ustrezna ocena tveganja za operacijo je ključ do uspešnega zdravljenja. Ker v tem primeru ni navedeno samo dejstvo, ampak tudi anesteziologi in kirurgi stremijo k izvedbi niza ukrepov za njegovo zmanjšanje. Veliko tveganje je neuspeh za operacijo. To je do neke mere tudi pozitivno, saj na škodo bolnikove kakovosti življenja ni izpostavljen smrtni nevarnosti, ki leži v neupravičeno izvedeni operaciji.

Ugotavljanje stopnje tveganja je resnična kumulativna ocena bolnikovega stanja in določitev prognoze kirurškega zdravljenja. Stopnja tveganja operacije je odvisna od številnih dejavnikov: 1) bolnikovega stanja (starost, fizično stanje, narava osnovne bolezni, prisotnost sočasnih bolezni, stopnja funkcionalnih motenj vitalnih sistemov); 2) obseg in narava prihodnjega kirurškega posega; 3) vrsta anestezije; 4) kvalifikacije kirurga in anesteziologa; 5) raven zdravstvene ustanove. Nekatere dejavnike je mogoče odpraviti pred operacijo, medtem ko se med operacijo lahko pojavijo novi. Tveganje za prihodnjo operacijo je precej težko določiti ob upoštevanju vseh dejavnikov, saj stabilnih meril za njegovo oceno v klinični praksi še ni razvitih. Ameriško združenje anesteziologov je leta 1961 prvič sprejelo posebno odločitev o ustreznosti določanja operativnega tveganja in predlagalo dodelitev 4 stopnje. V tem času so predlagali številne sheme za določitev stopnje tveganja. Do nedavnega se je široko uporabljala klasifikacija, ki jo je predlagal Ryabov. Toda trenutno je klasifikacija, ki jo je sprejelo Ameriško društvo anesteziologov - ASA, postala razširjena po vsem svetu. Zadnji kongres anesteziologov Republike Belorusije se je odločil za uvedbo te klasifikacije v zdravstvenih ustanovah Republike. Prehod je trenutno v teku.

Stopnje tveganja za anestezijo in operativne posege.

Razvrstitev fizičnega stanja bolnikovKOT.

1. razred - normalni zdravi bolniki

2. razred - bolniki z zmerno sistemsko patologijo

3. razred - bolniki s hudo sistemsko patologijo, omejeno aktivnostjo, vendar brez invalidnosti.

4. razred - bolniki s hudo sistemsko patologijo, invalidnostjo, ki zahtevajo stalno zdravljenje

5. razred - umirajoči bolniki, ki umrejo v naslednjih 24 urah brez operacije

Nujnost - v nujnih primerih se v ustrezen razred doda simbol "E".

Skupine tveganja za anestezijo AAA .

1. Bolniki, ki nimajo nobenih bolezni ali imajo le blage bolezni, ki ne vodijo v kršitev splošnega stanja.

2. Bolniki z blagimi ali zmernimi motnjami splošnega stanja, povezanih s kirurško boleznijo, ki le zmerno motijo \u200b\u200bnormalne funkcije in fiziološko ravnovesje (blaga anemija 10-12 g / l, poškodba miokarda na EKG brez kliničnih manifestacij, začetni emfizem, blaga hipertenzija) ...

3. Bolniki s hudimi motnjami splošnega stanja, ki so povezane s kirurškimi boleznimi in lahko bistveno motijo \u200b\u200bnormalne funkcije (na primer srčno popuščanje ali dihalna disfunkcija zaradi pljučnega emfizema ali infiltrativnih procesov).

4. Bolniki z zelo hudo motnjo splošnega stanja, ki je lahko povezana s kirurškim trpljenjem in poškoduje vitalne funkcije ter ogroža življenje (srčna dekompenzacija, obstrukcija itd. - če bolnik ne spada v 7. skupino).

5. Bolniki, ki so bili operirani za nujne indikacije in pripadajo skupinam 1 ali 2 zaradi disfunkcije.

6. Bolniki, ki so bili operirani za nujne indikacije in pripadajo 3 ali 4 skupinam zaradi disfunkcije.

7. Bolniki, ki v naslednjih 24 urah umrejo z operacijo ali brez anestezije ali brez nje.

Ni mogoče vedno predvideti vseh dejavnikov, ki določajo tveganje za operacijo pred operacijo, nekateri se lahko razkrijejo le med operacijo, seveda pa povečajo operativno tveganje.

Določitev obsega operacije.

Pomemben vidik predoperativne priprave je izbira obsega prihodnje operacije. Odvisno je od dveh dejavnikov: 1) možnost izvajanja operacije s strani kirurga; 2) toleranca bolnikov na operacijo. Oba dejavnika je treba obravnavati skupaj. Pri izbirni operaciji lahko prvi dejavnik prezremo. Vedno je čas, da bolnika premestijo v zdravstveno ustanovo, kjer mu bodo na visoki strokovni ravni nudili kirurško oskrbo. V primeru nujnih kirurških posegov mora kirurg objektivno oceniti svoje zmožnosti in, če ne poseduje tehnike radikalnega kirurškega posega, se mora omejiti na najmanjšo količino izločanja postopka, ki neposredno ogroža življenje.

Drugi dejavnik je nujen. Seveda si morate vedno prizadevati za to, da kirurški poseg daje maksimalen rezultat. Če pa je pacientovo stanje resno in izvajanje radikalnega kirurškega posega poveča tveganje, je priporočljivo, da se operacije izvajajo v minimalnem obsegu, da se odpravijo samo življenjsko nevarna stanja.

Določitev metode lajšanja bolečine... O tem vprašanju smo govorili v prejšnjem predavanju. Treba je le opozoriti, da je metoda anestezije izbrana ob upoštevanju bolnikovega stanja in pričakovanega obsega kirurškega posega.

Seveda je izbira obsega kirurškega posega v pristojnosti kirurga, anestezijska metoda pa je prerogativa anesteziologa. Vsak je odgovoren za življenje in zdravje pacienta, ki je v njegovi pristojnosti. Najboljša možnost pa je skupna rešitev specialistov. Zato je pred operacijo potrebno opraviti posvet in določiti možni obseg operacije ter vrsto anestetične pomoči.

Odločanje.

Odločitev za operativni poseg sprejmejo kirurgi in pacienti.

Na podlagi podatkov iz ankete po razjasnitvi diagnoze, ugotavljanju sočasne patologije in funkcionalnih motenj v bolnikovem telesu, določitvi indikacij in kontraindikacij, oceni tveganja za operativni poseg in možnosti njegove izvedbe, se sprejme odločitev o proizvodnji kirurškega posega, določi pa se tudi čas njegove izvedbe. V najtežjih primerih se opravi posvet za odločitev, katere zaključek je zabeležen v zdravstveni anamnezi. Da bi se izognili nepotrebnim za bolnika in včasih neupravičeno nevarnim operacijam, bi se morali držati načela, da je operacija prisilna metoda zdravljenja in le tako lahko bolnika reši ali ozdravi.

Po odločitvi se v zdravstveni anamnezi sestavi predoperativna epikriza. Vsebovati mora naslednje oddelke:

utemeljena diagnoza;

indikacije za operativni poseg;

kontraindikacije;

kirurški načrt;

vrsta lajšanja bolečine;

oznaka privolitve pacienta.

Včasih se kaže potreba in načrt predoperativne priprave. Najpogosteje je potrebno v nujnih primerih. Na primer, včasih, preden lahko pacient opravi operacijo, je treba narediti kratko pripravo nekaj ur. V tem primeru epizoda priča, da so zdravniki takoj postavili diagnozo in določili indikacije za operativni poseg, a da bi odpravili izražene motnje, so morali operacijo preložiti.

Odločitev za izvedbo operacije mora sprejeti pacient. V skladu z obstoječo zakonodajo mora zdravnik bolnika obvestiti o rezultatih pregleda, diagnozi, obstoječi in predlagani metodi zdravljenja, razložiti možno tveganje kirurškega zdravljenja in naravo zapletov, ki se lahko pojavijo. Posebej jasno je treba bolniku razložiti, kakšne posledice lahko pričakujemo v primeru zavrnitve in kakšen rezultat pričakujemo od uporabe kirurškega zdravljenja. Na podlagi informacij, ki jih prejme od zdravnika, pacient sprejme informirano odločitev in pisno potrdi svoje soglasje. Tako se v kirurgiji spoštuje načelo informiranega soglasja. Nemogoče je delovati brez soglasja bolnikov. Samo, če je bolnik v nezavesti in obstajajo življenjsko nevarna stanja, lahko kirurgi opravijo operacije. Za operacije na otrocih (mlajših od 16 let) in invalidnih državljanih (duševno bolni) soglasje v prvem primeru dajo starši, v drugem pa skrbniki.

Težka situacija nastane, ko pacient noče kirurški poseg. Najpogosteje je to pri nujnih operacijah. Zavrnitev je ponavadi posledica dejstva, da so bolniki akutno bolni in niso psihološko pripravljeni. V takih primerih se v zdravstveni anamnezi sestavi predoperativna epikriza in se opravi opomba o bolnikovi zavrnitvi. Bolje je, če je zavrnitev v pisni obliki. Treba je opozoriti, da bolnikova zavrnitev zdravnika ne razreši odgovornosti za bolnikovo stanje. V takšnih razmerah bi moral kirurg izvesti možno zdravljenje, kar lahko štejemo za predoperativno pripravo, in poskušati pacienta prepričati, da bo najhitrejša operacija izboljšala prognozo. Uprave zdravstvene ustanove je treba obvestiti o vseh primerih zavrnitve operacije za nujne bolezni. Zelo redko v praksi obstajajo primeri, ko bolniki kategorično zavrnejo kirurško zdravljenje. Običajno se po večkratnih pogovorih z obiskujočim zdravnikom in spoznanju, da se napovedi zdravnikov uresničijo, stanje poslabša, strinjajo pacienti.

Predoperativna priprava

Predoperativna priprava je čas od trenutka sprejetja odločitve za izvedbo kirurškega posega do začetka njegove izvedbe. Takojšna predoperativna priprava bo vključevala sklop ukrepov, ki vključujejo pripravo pacienta samega, njegovih organov in sistemov ter operativno polje.

Predoperativno pripravo delimo na splošno in posebno.

Splošno usposabljanje vključuje psihološko, splošno somatsko in sanitarno-higiensko.

Psihološka priprava.

Psihološko usposabljanje je treba izvajati praktično od trenutka sprejema bolnika v bolnišnico. Pomembna točka pri tem je pridobitev pacientovega soglasja za operacijo, ker to pomeni, da se je pacient zavestno odločil in svoje življenje in zdravje zaupal zdravnikom. Toda kirurg, čeprav je prejel soglasje, ne sme pacienta pustiti samega s svojimi skrbmi. Za katero koli osebo je kirurški poseg pomemben dogodek, vendar zaradi pomanjkanja strokovnega znanja ne more v celoti predvideti, kaj ga čaka. Neznanec se prestraši, zato bolnike skrbi, kako bo potekal operativni poseg in kaj bo doživel med njim in v pooperativnem obdobju ter kakšen rezultat bo dobil. Med predoperativnimi pripravami mora zdravnik pacientu posvetiti največ pozornosti, poskušati odgovoriti na vsa vznemirljiva vprašanja in, če je mogoče, navdajati optimizem. Vendar je treba zapomniti, da ni vedno mogoče doseči umirjenosti pacienta le z enim prepričanjem, zato je treba uporabiti farmakološka zdravila. Bolnikom so predpisana pomirjevala, pomirjevala, pomirjevala. Premedikacija se izvede tik pred operacijo.

Splošni somatski trening.

Splošni somatski trening vključuje popravljanje funkcionalnih motenj v bolnikovem telesu, ki jih povzročajo tako osnovne bolezni kot sočasne bolezni. Treba je doseči nadomestilo za te kršitve in ustvariti rezervo za delovanje vitalnih organov. Zdravniki drugih specialnosti pogosto sodelujejo na splošnem somatskem usposabljanju. Pripravljenost pacienta za operativni poseg skupaj določita anesteziolog in kirurg. Če izvajanje terapevtskih ukrepov, ki so bili predvideni na začetku, ni povzročilo nadomestila funkcionalnih motenj, se sprejme odločitev o odložitvi operacije in predpiše dodatno zdravljenje. V nekaterih primerih je priporočljivo premestiti bolnika na specializiran oddelek (kar ustreza profilu sočasne patologije).

Sanitarna in higienska priprava.

Izvaja se tik pred operacijo. Če narava patologije omogoča, se bolniki kopajo, se spremeni spodnje perilo in posteljnina. Za nujne bolnike obrišite le onesnažena območja telesa.

Posebno usposabljanje.

Obseg in narava posebnega usposabljanja sta odvisna od narave patologije in vrste operacije. Glede na to, da so najpogostejši posegi posegi na trebušnih organih, razmislimo, kako poteka priprava v takih primerih.

Priprava želodca.

Bolniki bi morali na operacijo na prazen želodec. Če med načrtovanimi operacijami ni kršitev evakuacije hrane iz želodca, je dovolj, da bolnik ne jemlje hrane in tekočine tik pred operacijo. Zvečer mu dovolijo, da se nežno kosi. V primeru kršitve prehoda hrane iz želodca (pilorična stenoza) se izpiranje želodca opravi 2-krat na dan z uporabo sonde nekaj dni. Ta postopek odpravlja zastoj hrane v želodcu in pomaga obnoviti ton njegove stene. Pri nujnih operacijah bolnika operejo z debelo sondo tik pred operacijo.

Priprava črevesja.

Vsi bolniki pred načrtovanimi operacijami opravijo čistilni klistir. V tem primeru se izprazni debelo črevo. Če se operacija izvaja na želodcu, žolčniku, tankem črevesju, nobena druga priprava ni potrebna. Operacija debelega črevesa zahteva temeljitejšo pripravo. Izvaja se po različnih shemah, ki vključujejo posebne diete, odvajala in ponavljajoče se klistire.

Bolniki z akutnimi boleznimi trebušne votline pred operacijo ne opravijo klistirjev (razen akutne črevesne obstrukcije). To je posledica dveh dejavnikov. Prvič, pomanjkanje časa, in drugič, uporaba klistirja v nekaterih situacijah lahko poslabša patološki proces.

Priprava urinskega sistema.

Neposredno pred operacijo mora bolnik urinirati sam, če je to nemogoče, se mehur kateterizira in izpusti urin.

Priprava operacijskega polja.

Priprava operacijskega polja vključuje najprej izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov (prha, kopel) in britje dlak na območju prihodnje operacije. Britje se opravi na dan operacije po suhi metodi (brez uporabe kreme in sredstev za penjenje). Pred operacijo v sili se britje opravi tik pred dostavo pacienta v operacijsko sobo.

Priprava na anestezijo in premedikacijo... So pomembni sestavni deli takojšnje predoperativne priprave. Izvajajo se po načelih, opisanih v prejšnjih predavanjih.

Preprečevanje endogene okužbe.

V predoperativnem obdobju je treba predvideti razvoj gnojno-vnetnih zapletov, ki jih povzroča endogena okužba. V ta namen morajo načrtovani bolniki reorganizirati ustno votlino (odstranitev ali zdravljenje kariesa). Pozornost je treba nameniti, ali ima bolnik kronične vnetne procese in, če je mogoče, pravočasno reorganizirati ali diagnosticirati poslabšanje. Za preprečevanje endogene okužbe se v predoperativnem obdobju uporablja antibiotična terapija. Bolnikom zvečer pred operacijo in med premedikacijo dajemo antibiotike širokega spektra.

Značilnosti priprave bolnikov na nujne operacije

Nekaj \u200b\u200bznačilnosti priprave nujnih bolnikov smo že ugotovili zgoraj. Glavna razlika med predoperativnim obdobjem pri nujnih operacijah je pomanjkanje časa in v večini primerov resno stanje pacienta. Zato mora biti obseg diagnostičnih in terapevtskih ukrepov zadosten, vendar minimalen. Izvajajo se v najkrajšem možnem času. Pri zdravljenju nujnih bolnikov se je treba spomniti pregovora "Ne hitite v naglici". V primeru izjemno resnega bolnikovega stanja je včasih priporočljivo odložiti operacijo, izvesti kompleks ukrepov oživljanja, močno intenzivno terapijo in šele po doseganju izboljšanja stanja, stabilizirati delovanje vitalnih organov, opraviti operacijo. To se naredi, če je bolnik v stanju travmatičnega šoka ali ima bolnik močno intoksikacijo (peritonitis itd.). Samo v primeru krvavitve se operacija izvede za kakršno koli stanje pacienta. V tem primeru je operacija za zaustavitev krvavitve vključena v kompleks proti-šok ukrepov. V drugih primerih poskusi čim hitrejše izvedbe operacij brez intenzivne terapije niso upravičeni. Operativna travma lahko poslabša stanje in vodi v smrt.

Priprava operativne skupine.

Vprašanje usposabljanja operativne ekipe je nekoliko narazen. To je pomemben element predoperativne priprave. Navsezadnje ni skrivnost, da je rezultat operacije v mnogih pogledih odvisen od strokovne ravni operativnih kirurgov, operativnih medicinskih sester in anesteziologov. Pri sestavljanju operacijske ekipe je treba izhajati iz načela, da mora izvajalec izvajati ne le standardno operacijo, ampak tudi v primeru trka s presenečenji, pojavom zapletov, biti sposoben ustrezno presoditi situacijo, izbrati pravo rešitev in izvesti tehnično kompetenten kirurški poseg. Operativni kirurg, ki opravi operacijo na katerem koli organu, mora imeti glavni obseg kirurških posegov, ki se običajno izvajajo za takšno patologijo. Nekateri psihološki dejavniki niso nepomembni. Najboljša možnost je, če je ekipa dobro usklajena in psihološko kompatibilna. To močno olajša in pospeši izvajanje kirurškega posega.

Intraoperativno obdobje

Intraoperativno obdobje je čas od trenutka, ko je bolnik odpeljan v operacijsko dvorano do zaključka pooperativnega šivanja rane in bolnikovega okrevanja pred anestezijo.

Razlikujemo naslednje stopnje intraoperacijskega obdobja:

namestitev pacienta na operacijsko mizo;

uvedba pacienta v anestezijo ali izvajanje lokalne anestezije;

priprava operacijskega polja;

izvajanje kirurškega posega;

odstranitev pacienta iz anestezije.

Polaganje pacienta na operacijsko mizo.

Nameščanja pacienta na operacijsko mizo ne gre podcenjevati. Dajanje bolnikovega položaja med operacijo (po možnosti dolgotrajno) bi moralo kirurgom zagotoviti dober dostop do organov, na katerih se operacija izvaja, varnost pacienta, možnost anestezije in spremljanja med operacijo. Pozicioniranje bolnika se lahko izvede pred anestezijo ali po začetku narkotičnega spanja. Pri polaganju pacienta je treba predvideti, da bo med operacijo morda treba spremeniti položaj.

Glavni položaji bolnikov na operacijski mizi:

položaj na hrbtu, ki se uporablja pri operacijah na organih trebušne in prsne votline;

položaj na trebuhu - operacije na mehkih tkivih hrbta, zadnjice, organov prsne votline;

položaj ob strani z valjčkom, postavljenim pod spodnji del hrbta - operacije na ledvicah, organih prsne votline;

položaj na trebuhu ali hrbtu z okončino, iztegnjeno do roba mize ali na opori - operacija na okončinah;

...

Podobni dokumenti

Koncept predoperativnega obdobja, njegove naloge in cilji. Razvrstitev operacij po času izvedbe. Preučevanje krvnih in dihalnih organov, stanja jeter. Stopnje tveganja za anestezijo in operativne posege. Preprečevanje endogene okužbe pred operacijo.

predstavitev dodana 21.12.2016


Sodelovanje anesteziologa pri pregledu in zdravljenju kritično bolnih bolnikov. Narava in obseg kirurškega posega, ocena začetnega stanja pacienta. Ugotavljanje tveganja za operativni poseg in anestezijo. Racionalna metoda anestezije za pacienta, izrazi in vrste.

izvleček, dodano 13.10.2009


Določitev predoperativnega obdobja, njegove glavne faze. Medicinske sestre za pripravo na operacijo. Priprava operacijskega polja. Značilnosti priprave pacienta na urgentno operacijo. Značilnosti prehrane v pooperativnem obdobju.

test, dodano 28.10.2012


Koncept operacije kot mehanskega vpliva na tkiva in organe v terapevtske ali diagnostične namene. Razvrstitev kirurških operacij. Pregled pred urgentnim operativnim posegom. Stopnje tveganja za anestezijo in operativne posege. Soglasje k operaciji.

predstavitev dodana 26.04.2015


Naloge predoperativnega obdobja, ocena operativnega in anestetičnega tveganja. Potreba po dodatnih raziskavah. Korekcija sistemov homeostaze. Posebna predoperativna priprava pacienta, izvajanje procesa zdravstvene nege.

prispevek objavljen 20.2.2012


Vrste instrumentov za kirurške posege. Tehnika ledvene punkcije. Terapija hrbtenjačne kile, trajne in začasne kontraindikacije za kirurško zdravljenje. Operativna tehnika, plastika napake v steni hrbteničnega kanala.

predstavitev dodana 17.03.2016


Osnovne teorije anestezije. Pregled klasifikacije splošne in lokalne anestezije. Kriteriji za oceno globine in ustreznosti anestezije. Pregled pacienta pred operacijo. Preventivna uporaba antibiotikov. Zdravila, ki se uporabljajo za premedikacijo.

predstavitev dodana 17.02.2014


Razvrstitev operativnega in anestetičnega tveganja. Operativno tveganje je odvisno od fizičnega stanja pacienta in resnosti operacije. Ocena stanja bolnikov, obsega in narave operacije. Vrste lokalne potencirane anestezije.

izvleček, dodano 26.03.2010


Splošna vprašanja kirurške tehnike. Izvajanje kirurških posegov na organih prsi iz različnih kirurških pristopov. Določitev izbire spletnega dostopa. Tipični operativni pristopi pri praktičnem delu kirurgov, posebnosti njihove tehnike.

predstavitev dodana 20.05.2017


Kirurški posegi: koncept, klasifikacija. Vrste in utemeljitev kirurških posegov. Sodobni odseki in usmeritve operativne kirurgije. Faze in naloge predoperativne priprave, indikacije in kontraindikacije za operativni poseg.

Število ur usposabljanja - 4,7 (210 min.)

NAMEN LEKCIJE

Vem:načela posebne predoperativne priprave; načela razvrščanja in patogeneza glavnih pooperativnih zapletov

Biti zmožen: priprava na splošne kirurške operacije; izvajati preprečevanje večjih pooperativnih zapletov

Imejte idejosplošna načela oblikovanja indikacij in kontraindikacij za operacije; ocena operativnega in anestetičnega tveganja

LOKACIJA

Učna soba, garderoba, operacijska enota.

IZRAČUN NAČRTA IN ČASA

	Čas (min.)
Indikacije za kirurško zdravljenje
Ocena operativnega in anestetičnega tveganja
Splošna in posebna priprava na operacije
Naloge v pooperativnem obdobju
Pooperativni zapleti
Delo v garderobi, operacijski sobi
Povzemanje lekcije, odgovori na vprašanja

Kirurška operacija je najpomembnejša faza zdravljenja pacienta. Vendar pa je za čim večji učinek operacije potrebna ustrezna predoperativna priprava in usposobljeno zdravljenje v pooperativnem obdobju. Tako so glavne stopnje zdravljenja kirurškega pacienta naslednje:

predoperativna priprava;

operacija;

zdravljenje v pooperativnem obdobju.

Predoperativno obdobje.

Glavna naloga predoperativnega obdobja je zmanjšati tveganja operacije, preprečiti morebitne zaplete med operacijo in v pooperativnem obdobju (krvavitve, šok, nalezljivi zapleti itd.). Cilj predoperativne priprave je zmanjšati tveganje za nastanek intra- in pooperativnih zapletov.

Predoperativno obdobje se začne od trenutka, ko bolnik vstopi v kliniko, in se nadaljuje do začetka operacije.

Pravilneje pa je domnevati, da se predoperativna priprava začne od trenutka postavitve diagnoze, ki zahteva operacijo in odločitev za izvedbo operacije. Konča se z dostavo pacienta v operacijsko sobo. Trenutno kirurg nima pravice začeti nobene zapletene operacije, ne da bi razjasnil stanje krvnega koagulacijskega sistema, glavnih presnovnih parametrov (beljakovine, dušikovi odpadki, Hb, eritrociti) pri pacientu, dodeljenem operaciji, in brez popravljanja ugotovljenih kršitev.

Celotno predoperativno obdobje je konvencionalno razdeljeno na 2 fazi:

obdobje diagnoze;

dejanska predoperativna priprava, ki je sestavljena iz splošne priprave pacienta in posebnega usposabljanja, odvisno od značilnosti bolezni.

Diagnostična stopnja.

Naloge diagnostične stopnje so postaviti natančno diagnozo osnovne bolezni in razjasniti stanje glavnih organov in telesnih sistemov.

Postavljanje natančne kirurške diagnoze je ključ do uspešnega izida operacije. Točna diagnoza kaže stopnjo, razširjenost procesa in njegove značilnosti, ki vam omogoča, da izberete optimalno vrsto in količino kirurškega posega. Malenkosti ne more biti, treba je upoštevati vsako značilnost poteka bolezni. Tako kirurg, še preden začne operacijo, ve, s katerimi težavami se lahko sreča med posegom, jasno razume vrsto in značilnosti prihajajoče operacije.

Primer z diagnozo: Akutni apendicitis.

Obdobje diagnoze se začne s pravilno izbiro pacientov na urgenci in vključuje več stopenj:

Raziskave pacientov.

Identifikacija zapletov in sočasnih bolezni.

Razvoj indikacij in kontraindikacij za operativni poseg ob upoštevanju pravne podlage.

Izbira metode operacije in lajšanje bolečin.

Natančna diagnoza bolezni je najprej potrebna, da se reši vprašanje nujnosti operacije.

Če bolnik potrebuje nujno operacijo, takoj nadaljujte s pripravljalno fazo, ki pri nujnih operacijah traja od nekaj minut do 1-2 ur.

Glavne indikacije za nujno operacijonajprej so krvavitve katere koli etiologije in akutne gnojne bolezni.

Zdravnik se mora spomniti, da zamuda operacije poslabša njen rezultat z vsako minuto. Z nadaljevanjem krvavitve, hitreje kot se začne poseg in preneha izguba krvi, večje so možnosti za reševanje bolnikovega življenja.

Hkrati je v nekaterih primerih (sepsa, peritonitis s hudo zastrupitvijo in hipotenzijo) bolj priporočljivo 1-2 ure izvajati infuzijo in posebno terapijo, namenjeno izboljšanju srčno-žilne aktivnosti, in šele nato opraviti operacijo.

Trajanje predoperativnega obdobja za načrtovane operacije lahko znaša od 3 dni do 3-4 tedne (difuzna strupena goba s simptomi tirotoksikoze).

V diagnostičnem obdobju je nujno navesti indikacije in kontraindikacije za operativni poseg.

Absolutne indikacije za operativni posegso bolezni in stanja, ki ogrožajo bolnikovo življenje in jih je mogoče odpraviti le z operativnim posegom:

asfiksija;

krvavitev katere koli etiologije;

akutne bolezni trebušnih organov (akutni apendicitis, akutni destruktivni holecistitis, perforirana razjeda želodca in dvanajstnika, akutna črevesna obstrukcija, zadavljena kila);

abscesi, flegmoni in druge akutne gnojne bolezni.

Poleg tega se pri bolnikih z rakom ločijo nujne operacije, ne da bi jih odložili več kot 7-10 dni. To so naslednje bolezni: pljučni rak, rak želodca, rak dojke, rak debelega črevesa, rak trebušne slinavke z obstruktivno zlatenico in druge.

Relativna indikacija za operativni poseg sta dve skupini bolezni:

I. Bolezni, ki jih lahko ozdravimo le s kirurškim posegom, ne pa neposredno ogrožamo bolnikovo življenje (krčne žile, neomejena kila, benigni tumorji, žolčna kamnita itd.).

P. Bolezni, katerih potek se načeloma lahko izvaja tako kirurško kot konzervativno (ishemična bolezen srca, obliteracijska ateroskleroza spodnjih okončin, želodčna razjeda in dvanajstnik).

V teh primerih se izbira opravi na podlagi dodatnih podatkov ob upoštevanju možne učinkovitosti konzervativnega zdravljenja.

Opis predstavitve Predoperativno obdobje Predoperativno obdobje - interval s diapozitivi

Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka postavitve diagnoze in indikacij za operacijo do začetka njegove izvedbe. Začne se od trenutka, ko je sprejeta odločitev o operaciji. Konča se z dostavo pacienta v operacijsko sobo.

Predoperativno obdobje je razdeljeno na diagnostično ((določitev glavne diagnoze, določitev sočasnih bolezni - v primeru, ko se diagnoza razjasni) -) - v tem primeru se določi stanje organov in sistemov, določijo se indikacije za operativni poseg in določi obdobje predoperativne priprave. Pripravljalni (psihološki, splošno simpatični, posebni, neposredni treningi). Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od nujnosti kirurškega posega.

Predoperativno obdobje Faze Vsebina Oddaljeno (tedni, meseci, leta) Klinični pregled, sanitarno izobraževalno delo Najbližje (tedni) Ocena tveganja in kontraindikacije Takoj (ure, dnevi) Predoperativna priprava (splošna in posebna)

Naloge predoperativne priprave: 1. 1. Normalizacija duševnega stanja. 2. 2. Normalizacija splošnega somatskega stanja: - kardiovaskularni sistem; - dihalnih sistemov; - delovanje jeter in ledvic; - krvni sistemi. 3. 3. Normalizacija metabolizma: - presnova beljakovin; - presnovo ogljikovih hidratov; - KShchS in VEB. 4. 4. Preprečevanje kirurške okužbe: - sanacija žarišč okužbe; - imunokorekcija; 1. 1. antibiotična profilaksa. 5. 5. Priprava operacijskega območja: - splošno; - poseben.

Glavna naloga predoperativnega obdobja. ... Glavna naloga P. predmeta je zmanjšati tveganje za nastanek različnih zapletov, povezanih z anestezijo in operacijo, med operacijo in v neposrednem pooperativnem obdobju. Izdelek predmeta je potreben za celovit pregled pacienta, poglobljeno oceno delovanja glavnih organov in sistemov, pa tudi za izvedbo možne popolne korektivne terapije ugotovljenih motenj, da bi povečali rezervne zmožnosti telesa.

Kršene potrebe bolnika Obstaja nevarnost zapletov. Pitje - tveganje za zaplete. Dodelite - zaprtje, bolečine. Dihanje je bolečina. Spite. Počitek je sindrom bolečine. Premikanje - povečanje bolečine. Oblačenje, slečenje je resnost stanja. Nevarnost zapletov. Ohranite stanje - sindrom bolečine. Čistost je resnost stanja, sindrom bolečine. Izogibanje nevarnosti - nevarnost zapletov. Komunikacija - izolacija v bolnišnici, resnost stanja. Samorealizacija - resnost stanja, omejitev delovne sposobnosti.

Težave s pacientom V predoperativnem obdobju. Fiziološka: prenehanje življenjske aktivnosti; Sindrom bolečine; Motnja gibanja (prisilni položaj); Dihalna stiska Žeja, suha usta; Kršitev fizioloških potreb (jesti, piti, izločati).

Trajanje predoperativnega obdobja je odvisno od nujnosti operacije, pacientovega stanja, njegove starosti in resnosti prihodnje operacije. ...

Z minimalnimi pripravami (od nekaj minut do 1 - 2) so dovoljene le nujne, nujne operacije, ki se izvajajo iz zdravstvenih razlogov (hude poškodbe, poškodbe velikih žil, akutni apendicitis, zadavljena kila, zunajmaternična nosečnost, perforirana čir na želodcu, akutna črevesna obstrukcija itd.) uro), saj zamuda pri operaciji v takih primerih ogroža bolnikovo življenje.

Razvrstitev kirurških operacij 1. 1. Z namenom intervencije: - diagnostična (raziskovalna, poskusna); - terapevtski radikal (kombiniran, razširjen); paliative; neobvezna (kozmetična, estetska, dodelitev spola). 2. 2. Po rokih: - nujni / nujni (v prvih urah); - nujno / z zamudo (prvi dan); - načrtovano (v tednih, mesecih, letih). 3. 3. Po vrstnem redu izvršitve: - primarni; - ponovljeno (ponovno) zgodaj; pozen.

Razvrstitev po nujnosti Načrtovano (na oddelku, zjutraj z analizami). Prestavitev načrtovane operacije ne vpliva na napoved. Nujno (zjutraj na oddelku, s testi). Takšne operacije ni mogoče odložiti, saj bo to povzročilo poslabšanje bolnikovega stanja. Nujna - izvedena v prvih 2 urah po sprejemu bolnika v bolnišnico. In v življenjsko nevarnih razmerah (krvavitev, asfiksija itd.) Se poseg opravi čim prej.

Priprave na operacijo potekajo strogo individualno in vključujejo številne splošne in posebne ukrepe: splošne - - obvezne za vsako operacijo; ; posebne - - so potrebne le za pripravo na nekatere operacije.

Pri bolnicah z akutnim apendicitisom, zadavljeno kilo, v primeru zunajmaternične nosečnosti, po pregledu in pridobitvi soglasja za operacijo, je predoperativna priprava omejena na vnos morfija in srčnih zdravil; ; bolniki s hudo travmo, poškodbo velikih plovil se zdravijo s proti-šok terapijo; ; s črevesno obstrukcijo, fiziološko raztopino se pred operacijo vbrizga 5% raztopina glukoze; bolnikom s perforacijo trebušnih organov se injicirajo serum, plazma ali proteinski nadomestki.

Takojšnja priprava pacienta na operacijo Splošna načela. Načrtovane operacije Nujne operacije Priprava kirurškega posega. Popolna sanitarno higienska obdelava. Suho britje linije las. "Prazen želodec." Lačna 12 ur pred operacijo. Sondiranje želodca glede na indikacije. Izpraznitev črevesja. Čistilni klistir. Ni proizvedeno. Izpraznitev mehurja. Spontano uriniranje. Kateterizacija mehurja glede na indikacije. Predmedikacija. Različna sredstva po določeni shemi. Atropin in narkotični analgetiki.

Premedikacija - uvedba zdravil pred operacijo, da se zmanjša pojavnost intra- in pooperativnih zapletov. Naloge izvajanja premedikacije: Zmanjšanje čustvenega stresa; Nevrovegetativna stabilizacija; Zmanjšane reakcije na zunanje dražljaje; Ustvarjanje optimalnih pogojev za delovanje anestezije; Preprečevanje alergijskih reakcij na zdravila, ki se uporabljajo za anestezijo; Zmanjšano žlezno izločanje;

Pred operacijami, opravljenimi pod anestezijo, je pogosto potrebno izprazniti želodec s sondo, v primeru akutne črevesne obstrukcije pa tudi sifonsko klistir. ... V tako imenovanih načrtovanih (nenujnih) operacijah je glavna naloga predoperativnega obdobja čim bolj zmanjšati nevarnost prihodnje operacije.

Predoperativno obdobje za nujne operacije (apendektomija v "hladnem" obdobju, popravljanje kile itd.) Običajno traja od 2 do 3 dni. 10 do 30 dni traja, da bolnika na pulmonektomijo pripravimo na gnojni proces pljuč s simptomi hude opijenosti ali pacienta z izčrpanostjo z rakom požiralnika, pljuč itd.

Splošni ukrepi so usmerjeni v izboljšanje nevro-somatskega stanja pacienta, povečanje imunobioloških sil v telesu, boj proti sekundarni anemiji, dehidraciji, zastrupitvi, prehranskem upadu itd. Številni bolniki se posebej pripravijo na operacijo na specializiranih oddelkih ((klinike, bolnišnice))

Cilji medicinske sestre: Odstranjevanje in ohranjanje zobnih protez, prstanov in drugega nakita Uporaba za nadzor premedikacijske diureze. Da bi zmanjšali tveganje za aspiracijo bruhanja med anestezijo, bolniki navadno prejmejo malico pred operacijo in ne prejmejo nobene hrane ali tekočine po 23. uri na dan pred operacijo.

Dejavnosti pred operacijo Na predvečer operacije je bolniku predpisana splošna kopel ali tuš in posteljnina se spremeni. Pri ponovnem umivanju bodite pozorni na kožo celega telesa - ali obstajajo pustule, izpuščaji, plenični izpuščaji itd. Na dan operacije se operacijsko polje obrije; 30-40 minut pred operacijo dajemo morfin z atropinom in drugimi zdravili, kot jih je predpisal anesteziolog. Pred operacijo se bolniku ponudi uriniranje. Bolnika je treba dostaviti v operacijsko dvorano na gurneju v spremstvu oddelčne medicinske sestre.

Najpomembnejši element P. predmeta je psihološka priprava pacienta. Praviloma želijo pacienti dobiti izčrpne odgovore na vprašanja, povezana z naravo bolezni, veljavnostjo operacije in njenimi značilnostmi, nevarnostjo za zdravje ali delovno sposobnost itd. Pacient mora biti prepričan v visoko strokovno usposobljenost kirurga in v uspešen izid operacije.

Referenčni preskusni nadzor Predoperativna priprava se začne od trenutka: a) diagnoze, ki zahteva operacijo in odločitev o njeni izvedbi; b) sprejem pacienta na operativni oddelek; c) oba odgovora sta pravilna;

Referenčni preskusni nadzor V predoperativnem obdobju ločimo stopnje: a) eno; b) dve; ob treh o'clok;

Referenčni test testa Psihološka težava pacienta pred operacijo: a) bolečina: b) strah: c) nezmožnost plačila operacije:

Referenčni preskusni nadzor Kršene potrebe v pripravi na operacijo resekcije želodca: a) oslabljena potreba po gibanju; b) je kršena potreba po jedi; c) kršitev potrebe po spanju;

Referenčna kontrola testa Premedikacija na dan operacije vključuje uvedbo: a) 2% raztopine promedola - 1 ml, raztopine atropina 0,15, raztopine difenhidramina - 1% - 1 ml. b) raztopina analgina 50% - 2 ml, fenobarbitala - 0,1 ml, aspirina - 0,5 ml; c) aspirin - 0,5, raztopina difenhidramina 1% - 1, 0.

Referenčni preskusni nadzor Pred operacijo se predmedikacija predpiše: a) 2 uri; b) 4 ure; c) 30-45 minut;

Referenčni preskusni test Pred operacijo se opravi čistilni klistir: a) nujni primer: b) načrtovan: c) ni pomemben;

Situacijske naloge Problem številka 1 Bolnik z diagnozo želodčne bolezni je na kirurškem oddelku. Bolnika skrbi bolečina v epigastriju, ki ni povezana z vnosom hrane. V zadnjih 3 mesecih sem shujšala za 8 kg. Opaža zmanjšanje apetita, odpor do mesne hrane, občutek polnosti v želodcu po jedi. Včasih sam sproži bruhanje za olajšanje. Pregled je razkril, da se tumor nahaja v piloričnem predelu želodca. Med krogom je zdravnik pacientu povedal, da bo imel operacijo, po kateri je pacient postal zaskrbljen, v pogovoru s sestro je izrazil bojazen, da verjetno ne bo izvedel operacije, saj naj bi njegov prijatelj zaradi take operacije umrl.

Situacijske naloge Naloge: 1. Katere posebne in dodatne raziskovalne metode so bile izvedene pacientu za potrditev diagnoze. 2. Naštejte, katere potrebe so pri bolniku oslabljene. 3. Prepoznajte bolnikove težave, določite prednostne naloge, oblikujte cilje. 4. Ustvarite motiviran načrt intervencije zdravstvene nege. 5. Naredite načrt za pripravo pacienta na operacijo.

Situacijske naloge 1. Katere posebne in dodatne raziskovalne metode so bile izvedene pacientu za potrditev diagnoze. Pri pregledu bolnika se opravi R-graf želodca z barijem, EGD z biopsijo, ultrazvok jeter, trebušne slinavke.

Situacijske naloge 2. Navedite, katere potrebe so pri bolniku oslabljene. Kršitev zadovoljstva potreb - biti zdrav, jesti, izločati, se izogibati nevarnosti, delati.

Situacijske naloge 3. Ugotovite bolnikove težave, postavite prednostne naloge, oblikujte cilje. Težave s pacienti. Sedanjost: izguba teže; zmanjšan apetit; bruhanje; strah pred prihajajočo operacijo; Prednostna težava: - strah pred prihajajočo operacijo. Cilj je, da se bo bolnik do operacije počutil varnega med operacijo in po njej.

Situacijski cilji 4. Ustvarite motiviran načrt intervencije zdravstvene nege. 4. Načrtovanje: Motivacija M / s dnevno 5-10 minut. s pacientom razpravlja o strahovih in skrbi. - zagotavljati moralno podporo; M / s bo odgovoril na bolnikova vprašanja, ga seznanil z metodami anestezije, načrtom predoperativne priprave, potekom pooperativnega obdobja. - vzbuditi zaupanje pacienta, da so vsa dejanja zdravstvenih delavcev usmerjena v preprečevanje zapletov med anestezijo in v pooperativnem obdobju; M / s bo predstavil pacienta pacientu, ki je uspešno opravil takšno operacijo. podpirati besede z usti osebe, ki je imela operacijo; M / s bo nudila moralno podporo sorodnikom. - zagotavljati moralno podporo ljubljenim; M / s organizira pacientov prosti čas. - odvrniti pacienta od misli o neugodnem izidu; Do operacije bo m / s poskrbel, da bo bolnik premagal strah. - ocenite svoja dejanja;

Situacijske naloge 5. Naredite načrt za pripravo pacienta na operacijo. Načrt predoperativne priprave: Na predvečer operacije zvečer nahranite lahkotno večerjo, bolnika opozorite, naj zjutraj ne jede in ne pije. Ponoči naredite čistilni klistir. Poskrbite za spalne tablete ponoči, kot vam jih predpiše zdravnik. Popolno saniranje zvečer. Zjutraj operacije: izmerite temperaturo; čistilni klistir; britje delovnega polja; sperite želodec skozi cev po navodilih zdravnika; pred premedikacijo pacientu ponudite uriniranje; izvajati premedikacijo; peljati pacienta na žleb v operacijsko sobo; ...

Situacijske naloge Problem št. 2. Bolnika so operirali zaradi mehanske ovire. Po operaciji so našli tumor sigmoidne debelega črevesa in nanesli kolostomijo. Drugi dan po operaciji se je povoj obilno začel zlivati \u200b\u200bs črevesno vsebino. Pacient je razburjen, potrt, zaskrbljen zaradi odnosa sorodnikov do nje. Verjame, da bo breme družine hčerke, s katero živi. Najbolj pa jo skrbi prisotnost črevesne fistule. Dvomi, da bi si lahko sama zagotovila nego kože fistule.

Situacijske naloge Naloge: 1. Katere spremembe na koži na območju fistule se lahko pojavijo s slabo nego? 2. Naštejte, katere potrebe so pri bolniku oslabljene. 3. Formulirajte pacientove težave, določite prednostno težavo in cilje. 4. Ustvarite motiviran načrt intervencije zdravstvene nege. 5. Izberite zdravila za zaščito kože okoli fistule. 6. Sestavite komplet instrumentov za abdominalno operacijo.

Predoperativno obdobje je obdobje od trenutka sprejema pacienta v bolnišnico in pred začetkom operacije.

PREOPERATIVNO USPOSABLJANJE BOLNIKOV

PREDAVA št. 9

Večina bolnikov, ki so sprejeti na kirurški oddelek, opravi operacijo. Od trenutka sprejema v bolnišnico se začne predoperativno obdobje, v katerem si prizadevajo zmanjšati tveganje za operacijo, preprečiti zaplete, ki se lahko pojavijo med in po njem.

Cilji predoperativne priprave:

o Zagotoviti prenašanje kirurške travme;

o zmanjšati verjetnost nastanka intra- in pooperativnih zapletov;

o Pospešite proces celjenja.

Naloge predoperativne priprave:

· Psihološka priprava;

· Stabilizacija glavnih parametrov homeostaze, če je potrebno, primarna predoperativna razstrupljanje;

· Priprava dihal in prebavil;

· Priprava operacijskega polja;

· Izpraznitev mehurja;

· Predmedikacija

V predoperativnem obdobju sta dve fazi:

Ø diagnostična ali predhodna faza priprave na operacijo (od trenutka, ko je bolnik sprejet v bolnišnico do imenovanja dneva operacije);

Ø Faza neposredne priprave (od trenutka določitve dneva operacije do začetka operacije).

Predhodna faza priprave vključuje:

· Izjava / pojasnitev diagnoze;

· Pregled sistemov življenjske podpore telesa;

· Določanje sočasnih bolezni;

· Ocena tveganja za operativni poseg;

· Izvaja se odprava ugotovljenih kršitev funkcij organov in sistemov, sanacija kroničnih žarišč okužbe, stimulacija mehanizmov odpornosti (stabilnosti) organizma.

Moral bolnikov, sprejetih na operacijo, se bistveno razlikuje od stanja bolnikov, hospitaliziranih zaradi konzervativnega zdravljenja, saj je operacija velika fizična in duševna travma. Pomembno je, da bolnik že od prvih minut sprejema od sprejemnega oddelka do operacijske dvorane čuti jasno delo medicinskega osebja. Pozorno gleda in posluša vse okoli sebe, je nenehno v napetosti, obrača se predvsem na srednje in mlajše medicinsko osebje, išče njihovo podporo. Mirno vedenje, nežno ravnanje in dobro umirjena pomirjujoča beseda so izredno pomembni. Brezbrižen odnos sestre, pogajanja osebja o osebnih, nepomembnih stvareh v pacientovi prisotnosti, nepazljiv odnos do prošenj in pritožb daje pacientu razlog, da dvomi v vse nadaljnje ukrepe in ga alarmira. Govorjenje medicinskega osebja o slabem izidu operacije, smrti itd. Deluje negativno, medicinsko osebje naj z vsem svojim vedenjem vzbudi bolnikovo razpoloženje in zaupanje. Okrevanje pacienta ni odvisno samo od dobro izvedene operacije, temveč tudi od temeljito izvedene predoperativne priprave, v nekaterih primerih skrb za kirurškega pacienta odloči o njegovi usodi. Skrbno osebje mora ne le vedeti, kako izpolniti zdravnikov recept, ampak mora razumeti, zakaj je bil ta recept narejen, kako je koristen za pacienta in kakšno škodo lahko povzroči pacientu zaradi neupoštevanja določenih zdravnikovih receptov. Samo on lahko bolnika na operacijo dobro pripravi, ki bo zdravnikove predpise izpolnil ne samodejno, temveč zavestno, da bo razumel bistvo sprejetih ukrepov.

Predoperativna priprava pacientov je sestavljena iz niza ukrepov. V nekaterih primerih se zmanjšajo na minimum (v nujnih in nujnih operacijah), med načrtovanimi operacijami pa jih je treba izvajati bolj previdno.

Dejavnosti, ki se izvajajo za pripravo pacientov na operacijo, lahko razdelimo na - - splošno, tj. obvezen pred vsako operacijo,

· Higienska kopel ali prha;

· Menjava spodnjega perila in posteljnega perila,

Britje las na območju operacije (strogo na dan operacije, vendar med britjem in operacijo največ 6 ur),

Čistilni klistir,

· Izpraznitev mehurja.

- poseben, posebne, ki jih je treba izvesti samo v pripravah na nekatere operacije.

Specifične dejavnosti vključujejo:

o Izpiranje želodca (operacija zgornjega dela prebavil)

o sifonski klistir (operacija debelega črevesa itd.)

TO osnovne raziskave načrtovani bolniki vključujejo:

Merjenje višine in teže pacienta,

Določanje krvnega tlaka,

Klinična analiza krvi in \u200b\u200burina,

· Krvna kemija,

Koagulogram,

· Krvni test za markerje hepatitisa, RW, HIV.

Določitev krvne skupine in Rh faktorja,

Rentgen / fluorografija prsnih organov,

Ultrazvok trebušnih organov,

· Pregled zdravnika ENT, zobozdravnika - sanacija žarišč kronične okužbe.

· Pregled zalega na jajčeca črvov.

Kdaj nujne operacije dovolj premedikacije (injiciranje raztopine morfija ali promedola), britje operacijskega polja in praznjenje želodca iz vsebine. Pri bolnikih s hudimi poškodbami je treba nemudoma začeti proti-šok ukrepe (anestezija, blokada, transfuzija krvi in \u200b\u200bproti-šok tekočin). Pred operacijo zaradi peritonitisa, črevesne obstrukcije je treba izvesti nujne ukrepe za boj proti dehidraciji, razstrupljevalno terapijo in popraviti ravnovesje soli in elektrolitov. Ti ukrepi bi se morali začeti od trenutka sprejema pacienta in ne bi smeli biti razlog za odlaganje operacije.

Pri pripravi pacienta na načrtovano operacijo je treba razjasniti diagnozo, ugotoviti je treba sočasne bolezni, ki se lahko zapletejo in včasih onemogočijo operacijo. Treba je vzpostaviti žarišča endogene okužbe in jih, če je mogoče, sanirati. V predoperativnem obdobju se preučuje delovanje pljuč in srca, zlasti pri starejših bolnikih. Oslabljeni bolniki potrebujejo predoperativno transfuzijo beljakovinskih zdravil in krvi, pa tudi boj proti dehidraciji. Veliko pozornosti je treba nameniti pripravi bolnikovega živčnega sistema pred operacijo.

Tveganje za operacijo temelji na naslednjem:

ü starost;

ü funkcionalno stanje vitalnih sistemov telesa;

ü resnost glavnih in sočasnih bolezni;

ü Nujnost in obseg operacije.

Merila za operativno tveganje:

q Tveganje I stopnje- somatsko zdrav bolnik, ki je opravil majhen načrtovan kirurški poseg (odpiranje abscesov, diagnostični postopki).

q Tveganje II A stopnja- somatsko zdravi bolniki, ki so bili podvrženi kompleksnejšim izbirnim operacijam (apendektomija, holecistektomija, operacija odstranitve benignih tumorjev itd.)

q Tveganje III B stopnje- pacienti z relativno kompenzacijo sistemov življenjske podpore in funkcij notranjih organov, ki so bili podvrženi manjšim načrtovanim operacijam, navedenim v kategoriji "stopnja tveganja I".

q Tveganje III A stopnje- bolniki s popolno kompenzacijo sistemov življenjske podpore in funkcij notranjih organov, ki so jim bili podvrženi obsežni posegi (resekcija želodca, gastrektomija, operacija na debelem črevesu in danki itd.)

q Tveganje III B stopnje- bolniki s subkompenzacijo sistemov življenjske podpore in funkcij notranjih organov, ki so bili pod manjšimi kirurškimi posegi.

q Tveganje IV stopnje- Bolniki s kombinacijo globokih, splošnih somatskih motenj (akutnih ali kroničnih, ki so na primer povzročili miokardni infarkt, travmo, šok, masivno krvavitev, difuzni peritonitis, endogeno zastrupitev, ledvično in jetrno odpoved itd.), Ki so bili podvrženi večjim ali obsežnim kirurškim posegom, ki v v večini primerov se ob našteti patologiji izvajajo v nujnih primerih ali celo glede na vitalne (vitalne) indikacije.

q Tveganje stopnje V(nekatere klinike jo ločeno dodelijo, ni pa sprejeta v obvezno razvrstitev) - bolniki z dekompenzacijo organov za življenjsko podporo in funkcije notranjih organov, z velikim tveganjem smrti na operacijski mizi med operacijo in v zgodnjem pooperativnem obdobju.