Revizija kolčnega sklepa z gnojnimi zapleti. Revizijska endoprostetika sklepov

Učinkovito obravnavanje artikularnih bolezni temelji na integriranem pristopu. Poleg sprejema zdravil in zdravljenja fizioloških postopkov, terapevtska telesna vzgoja igra pomembno vlogo pri terapiji.

Kompetentno izbran za zdravnikovo vadbo z bolečino na območju kolka znižajo neprijetne občutke in obnovitev hrustančnih tkiv v artikularnih spojinah.

Terapevtska gimnastika za bolezni kolka

Posebne vaje s prizadetega skupnega kolka je treba sistematično izvesti, postopoma povečuje obremenitev. Tak sistem vam omogoča, da dosežemo dobljeni terapevtski učinek za dolgo obdobje.

Terapevtska gimnastika meni, da je najcenejši in učinkovit način zdravljenja bolezni kolka. S pomočjo periodičnega raztezanja in sprostitve mišičnih tkiv prizadetega območja se okrepijo mišice in vezi, zaradi česar so spojine v kolčnem sklepu postajajo vse bolj stabilne.

Kompleks terapevtske telesne vzgoje je dovoljeno vključevati dinamične in statične vaje, slednji vam omogoča, da se obremenijo potrebne mišične skupine brez uporabe gibanja telesa.

Ker lahko dinamična gibanja škodujejo sklepi, če ne bodo v skladu s pravili za zdravljenje telesne vzgoje, se statične obremenitve močno koristijo za kolke.

Takšne vaje v bolečih občutkih v kolčnem sklepu dovolj izdelujejo mišično tkivo in se znebite prekomerne obremenitve.

Kako izvajati terapevtske vaje

Pogosto, ko zdravnik diagnosticira artrozo kolka, pacient odloča svoje sklepe, ki na koncu postane vzrok mišične umetnosti in zmanjšuje delovanje spodnjega uda.

V zvezi s tem bo posebna zdravilna gimnastika omogočila, da bo v nežnem načinu povečala mobilnost prizadetega sklepa.

Da bi bil ta terapevtski učinek maksimalen, zdravniki priporočajo spoštovanje določenih pravil pri izvajanju vaj:

Pred začetkom niza vaj je priporočljivo izvesti toplotne postopke z uporabo ogrevanja ali svetilke. Če je bolnik vzel kopel, je treba telovadnico narediti le 40 minut po postopku.
Celoten kompleks mora biti izbran samo s pomočjo zdravnika po anketi.
Če se bolnik med gimnamentom čuti hudo bolečino, je treba vaje izvesti v ležečem položaju čim bolj počasi.
Gimnastika mora storiti vsak dan brez odmora. V prvih dneh se vaje izvajajo tri minute in postopoma povečanje obremenitve.
Vsaka vaja je potrebna za nežno, postopoma povečanje obremenitve in amplitude gibanja. Občasno se ustavi za počitek.
Če je bolnik dodeljen dozagem breme, se vaje izvedejo z gumijastim pasom ali manšeto, ki je pritrjena na območje gležnja.
Med vadbo lahko poljubno dihate.
Kompleks vadbe mora biti zaključen s počasnim dvigom na roke navzgor med vdihavanjem in se umiri med sprostitvijo in izdihom.

Celoten niz vaj se izvede 40 minut zjutraj in zvečer. Če bolnik čuti bolečino, je kompleks razdeljen na več ciklov 15 minut.

Začetna faza bolezni

Če na čas, da začnete izvajati vaje, ustavite razvoj bolezni in preprečiti vnetje sklepov v začetni fazi.

Zdravnik predpisuje naslednje vrste gibanj:

Bolnik sedi na tleh, kolikor noge pade v različnih smereh. Napačni ud v kolenu in lepo zibanje gibanja se upogiba navznoter.

Bolnik upogne nogo v kolenskem sklepu, s pomočjo rok, ki je tesno pohvaljena za peto in jo nežno privablja proti pazduho.

Po izvedbi gibov, Mahs izvedejo noge in roke v sproščenem stanju. Poleg tega zdravniki svetujejo masažo spodnjih udov pet minut.

Po tem je udarna spojka mazana s toplim mazilom ali gelom.

Krepitev kompleksa vadbe

Ko je spoj zasnovan in bolnik je enostaven za izvedbo glavnih vrst terapevtskih vaj, je na voljo kompleks statičnih vaj s povečano obremenitvijo.

Zdrava noga je nameščena na klopi, roke so nameščene na podporo. Bolna noga naredi Mahi nazaj, naprej in na straneh, počasi potegne do želodca.
Bolnik postane na vseh štirih. Udove so na voljo, so na kratko zadrževale težo. Ko se premiki obvlada, lahko dodate kovinski manšete.
Pacient pade na želodec, roke so izpuščene vzdolž telesa. V tem položaju so simulirane gibanje plazenja.

Obrazec za težke obraz

S hudimi oblikami artroze se vaje izvedejo največ deset minut, obremenitev se postopoma poveča. Če je bolnik močno presenečen, se bo počutil močno bolečino.

Zato zdravniki priporočajo uporabo tehnik mikrodicij med izvajanjem premikov in odmori, dokler ne izgine neprijetnih občutkov. Hkrati pa je zaželeno uporabiti te vaje, na katerih glavna obremenitev pade na zdravo nogo.

Ko bolečine začnejo izginjati, lahko začnete bolj zapletena gibanja, postopoma povečujete amplitudo gibanja bolečih nog. Odvisno od stanja spoja se uporablja počasen ali povprečen hitrost.

Zdrava noga je nameščena na višini, roke so na podpori. Boletni ud bi moral svobodno obesiti. Prizadeto stopalo začne nihanje gibanja naprej in nazaj. Postopoma se lahko poveča amplituda gibanja.
Bolnik sedi na stolu, noge se dajejo na širino ramenih. Noge so tesne stisnjene na tla. Kolena se lepo zmanjšujejo na sredino, ne da bi razbijala noge in se vrnejo v začetni položaj.
Bolnik pade na hrbtu, potegne noge, rahlo jih odlaga. Pod kolenom je boleče ud blaga. Po drugi strani pa vsaka noga naredi vrtljivo gibanje zunaj in znotraj.

In v videoposnetku v tem članku, bo profesor Bubnovsky povedal, kako vaje odstranijo bolečine iz kolka.

Rehabilitacija po artroskopiji kolenskega sklepa: pregledi

Arthroskopija kolenskega spoja pomeni kirurški poseg na področju kolena s težavami, kot je vrzel in druge močne poškodbe meniskusa, hrustanca poškodb, cista, artrozi, dislokacija patela itd. Arthroskop, ki je bil predstavljen pod kožo med delovanjem, prikazuje video informacije o tem, kaj se dogaja v kolenu. Stopnja intervencije je odvisna od kompleksnosti procesa, ki se začne s pranjem meniskusa ali tkiv, in se konča z obvladovanjem dislokacije in obnove poškodovanih ligamentov.

Načinov anestezije
Proces artroskopije
Pooperativni zapleti
Postoperativna rehabilitacija
Učinki
Ocene

Kompleksnost operacije vpliva tudi na trajanje poznejše rehabilitacije. Prednosti artroskopije so zelo majhna travmatizacija, majhne velikosti reza, kratko obdobje okrevanja. Toda navsezadnje je operacija sama zahteva skrbno pripravo, podrobno študijo poškodb in natančne diagnoze. Učinkovitost takšnega zdravljenja označujejo pregledi - artroskopija izbranega kolena izbere večino škode na kolenu.

Načinov anestezije

Začne se delovanje na kolenu z anestezijo. Zdravniki uporabljajo naslednje glavne metode anestezije:

lokalna anestezija je preprosta, varna in ne zahteva privlačnosti specialista anesteziologa; Uporablja se manj pogosto, saj deluje v kratkem obdobju;
raziščite anestezijo, ki se uporablja z uporabo 1% lidokainske raztopine, ki blokirajo več glavnih živcev; Čas te vrste anestezije je 1,5 ure;
markain's Spinal Anestesia - najpogostejša vrsta anestezije; Njegove prednosti vključujejo zmožnost podaljšanja veljavnosti anestezije s pomočjo katetra, kot tudi ohranjanje stalne komunikacije z delom;
generalna anestezija - se izvaja z vključevanjem anesteziologa, lahko nadzorujete čas delovanja.

Med artroskopijo kolenskega sklepa, je anestezija izbran na podlagi, kako bo operacija izvedena in kakšna raven kompleksnosti.

Proces artroskopije

Pred operacijo na kolku je pacient pridelan ali tako imenovani stil, ki ne daje kri vstopa v telesno votlino. Zaradi tega je mogoče bolje videti zdravnika, da si ogledate delovno mesto. Vsa orodja se uvedejo skozi tri luknje v velikosti od 5 mm do 7 mm. Inšpekcijski pregledi in nadaljnji ukrepi prav tako pomagajo uvedbi posebne tekočine v votlino, ki prihaja skozi eno od orodij.

Skozi kozami se odstranijo meniskus, vezi so obnovljene in druge manipulacije. Po zaključku operacije in odpravo vseh orodij in tekočin se uvede zdravilo, ki prispeva k rehabilitaciji. Te so lahko različne protivnetne droge. Da bi odpravili možnost nove škode, se uporablja artroskopska sesanja kolena. Po operaciji na kolena, so sterilne guling povoji prekrita.

Pooperativni zapleti

Kot v mnogih drugih primerih, kar pomeni kirurški poseg, lahko artroskopija kolena sklep, ki lahko povzroči nekaj zapletov, med katerimi je vredno poudariti:

vzrok anestezije - niso povezani neposredno z arteroskopijo;
težave z vaskularnim sistemom - se pojavijo v primeru draguljanja žil ali arterije;
natezni vezi - vzrok postane prekomerno povečanje razdalje med kostmi pri pregledu meniskusa;
artritis - v primeru okužbe pri rani;
hemarttroza - je zelo redka; Nastane zaradi močne krvavitve v sklepu.

Treba je omeniti, da je tveganje naštetih zapletov nizko in je odvisno predvsem od človeških dejavnikov. Zato je za zdravljenje, je vredno stik z dolgoletnimi izkušnjami strokovnjakom na tem področju.

Postoperativna rehabilitacija

Vrttroskopija kolenskega sklepa praviloma vključuje prehod tečaja rehabilitacije po operaciji. Obdobje restavracije lahko preseže 6 mesecev in za večjo učinkovitost je zaželeno, da se vključijo v krepitev vaj za noge do 1 leta.

Obdobje ambulantne obdelave določa: \\ t

oblačenje pod nadzorom zdravnika (ki je potekal 1., 3. in 9. dan po operaciji);
uporaba zdravil, ki preprečujejo vnetne procese;
limfna svetilka;
različne obremenitve (njihova stopnja je odvisna od kompleksnosti operacije).

Poleg tega, po artroskopiji, rehabilitacija kolenskega sklepa predpostavlja:

stimulacija tigh mišic z električno energijo;
masaža, pasivno premikanje patela;
uporaba "artromote" - zdravilo, ki se uporablja v pasivnih gibanjih v sklepu;
posebni tečaj terapevtske telesne vzgoje.

Bolnik, ki je opravil prvo stopnjo rehabilitacije, se lahko začne drugi, ki je sestavljen iz kompleksa vaj. Ti razredi so preprosti, vsakdo jih lahko ponovi doma - to je glavna prednost medicinske in fizične kulturne komplekse (LFC). V nadaljevanju so glavne vaje LFC po spojnem artroskopiji kolena:

V ležečem položaju na hrbtu, dvignite in spustite ravne noge (dvigalne noge - 15-krat, ponovite vadbo - 3-krat, izvedite vsakih 2 uri);
V ležečem položaju na strani (stran zdrave noge), dvignite delovno nogo (dvigalne noge 10 sekund, ponovite 10-krat vsaka 2 uri);
V primeru množice, premaknite skodelico kolena (10-krat, 2-krat na dan);
Hoja po kratkih razdaljah (hkrati pa mora biti hitrost majhna, teka);
Vožnja vsak teden s kolesom (15 minut).

Obstajajo tudi drugi kompleksi, bolj razširjeni, vsi so namenjeni obnavljanju po artroskopiji kolenskega sklepa. Če se vse vaje izvajajo brez težav, potem po kompleksu za rehabilitacijo, lahko začnete iti na šport.

Na splošno bo postoperativno obdobje okrevanja zahtevalo bolnika vsaj 3 pohodov do zdravnika za nasvet. V začetni fazi se lahko sklep izvede (v primeru edeme). V primeru, da je artroskopsko delovanje na kolenskem sklepu uspešno opravljeno, in bolnik se počuti dobro, potem se šivi odstranijo v času časa.

Učinki

Ne glede na to, kako uspešno je operacija potekala, struktura kolena ne bo nikoli enaka. Od tega, kako bo poznejše okrevanje vplačilo bolnikovih prihodnjih ukrepov. Boljše bo rehabilitacija po artroskopiji kolenskega sklepa, manjše posledice predvidevajo. Na primer, s preveč aktivno aktivnostjo v pooperativnem obdobju, se spojna tekočina pojavi, ki lahko vključuje infiltracijo v sklepih.

Obstaja težava s pooperativno brazgotino. Posledice artroskopije kolenskega sklepa so nepričakovane, zato se lahko ne nanašajo samo na delovno mesto, temveč tudi območja okoli njega. Treba je poskušati izogniti okužbi brazgotin, saj v redkih primerih zahtevajo kirurško pomoč pri vnetnih procesih.

Včasih se lahko omejitve v gibanju razvijajo v algodepski sindrom, izraženo v obliki bolečine. Razvojni čas te bolezni se lahko nadaljuje od 12 do 18 mesecev, zato je skoraj nemogoče identificirati. Najbolj dovzetni za neželene posledice po artroskopiji, ki so starejše.

Stroški artroskopije kolenskega sklepa je odvisen od kompleksnosti operacije in klinike, ki jo je pacient odločil. Cena se giblje od 15.000 rubljev. in lahko preseže 40.000 rubljev. Ocene bolnikov govorijo o tem, kako učinkovito je to zdravljenje.

Najbolj popolne odgovore na vprašanja na temo: "Revizija kolka."

Namen intervencije: Obnova podpore in motorja Funkcija upravljanega sklepa.

Zahteve za kirurgijoZahteve za opremo: - prisotnost ločenega operacijskega prostora za endoprostetiko (po možnosti z laminarnim tokom);

- prisotnost celotne linije vsadkov;

- prisotnost specializiranega orodja za nameščen model implantata;

- razpoložljivost medicinske električne opreme (sagitalna žaga, vaja);

- prisotnost opreme za koagulacijsko hemostazo.

Zahteve za dodatno opremo: - računalniški navigacijski sistem;

- Sistem izpiranja impulza.

Zahteve za potrošnega materiala: \\ t - spodnje perilo za enkratno uporabo za delovno polje in kirurge (po možnosti uporaba "kirurških izbok");

- pregradni film;

- za enkratno uporabo skalpela;

- Sredstva za šivanje z atraumatskimi iglami.

Zahteve za zdravila: \\ t - prisotnost neposrednih in posrednih antikoagulantov;

- antibakterijski pripravki številnih ukrepov;

- nerezotične analgetike;

- narkotične analgetike;

- Pripravki za infuzijo4

- razpoložljivost zalog drog v krvi;

- prisotnost drog Trakov kisline;

- Imunoporatorji.

Zahteve za operaterje strokovnjakov: \\ t - specialist Operator mora imeti izkušnje delavcev vsaj 10 let v travutologiji in praktičnih izkušnjah vsaj 5 let na področju implantacije velikih sklepov;

- prisotnost delovanja brigade, ki opravlja vsaj 100 vsadkov endoproteze velikih sklepov na leto;

- Prehod specializacije v endoprostetiki vsaj 1 čas v enem letu.

Zahteve za pripravo bolnika: - takoj pred operacijo, se izvedemo premedikacijo;

- preventivna protibakterijska terapija;

- čiščenje klistir;

- priprava operativnega polja na dan delovanja.

Izvajanje operativnih intervencij

1. Revizijska endoprostetika sklepa HIP: Običajno se izvaja pri bolnikih z nestabilnostjo ene od komponent endoproteze.

Po pripravi delovnega polja se proizvaja, dostop do kolčnega sklepa v skladu z metodo, ki je bila sprejeta v kliniki. Po opravljenem reviziji kolčnega sklepa, pod izrecnimi znaki aseptične nestabilnosti sestavnega dela endoproteze, je odstranjena, formulacija postelje (sferični rezalniki, rashpils, rimmerji itd.). Izvede se nastavitev revizije komponente, ob upoštevanju napetosti bekovnih mišic, popravek dolžine izbora, namestitve, montaže in desno od glave endoprosteze.

2. Revizija Skupna endoprostetika sklepa HIP: Običajno se izvaja pri bolnikih z nestabilnostjo kolčnega sklepa endoproteze.

Po pripravi delovnega polja, je običajno dostopa do dostopa do kolka v skladu s tehniko, ki je bila sprejeta v kliniki. Po izolaciji in odstranjevanju komponent kolčnega sklepa, predelavo god kosti s sferičnimi rezkalnimi mlini, predelavo femoralne kosti z rimerji, rashpils nastavljena na namestitev komponent endoproteze, ob upoštevanju Napetost berkalnih mišic, popravljanje izbire dolžine udov, namestitve in konca glave endoprosteze.

Ocena motorja Funkcija sklepa.

Po končnem toaletnem postuperativnem sloju plastne rane v skladu z metodo sprejetega v kliniki.

3. Revizija endoprostetike kolčnega sklepa z uporabo revizijskih sistemov: Predoperativno načrtovanje - se izvaja bolj skrbno bolnikom z grobim deformacijo kolka (na primer barvne napake, dno depresije razdlanja, tj. Pomanjkanje kostnega tkiva kostnega depresije; napako proksimalnega oddelka ).

Po pripravi delovnega polja se proizvaja, dostop do kolčnega sklepa v skladu z metodo, ki je bila sprejeta v kliniki. Komponente endoproteze se odstranijo.

Obdelava hvaležnega depresije: V prisotnosti okvare botra, je treba oceniti kraj predvidene namestitve sklede. S pomanjkanjem kostnega tkiva je nezmožnost primarne namestitve sklede možna več možnosti za reševanje vprašanja:

1 - Zdravljenje s sferičnimi rezkalnimi mlinicami, montaža učvrstitve ali antiprotringa obročkov s fiksiranjem cementa z endoprostezno posodo;

2 - Obdelava postelje za skledo endoprosteze z mediji (jatrogenski citati), pritrdilne posode Pritisnite prileganje z dodatno pritrditvijo z vijaki, namestitev polietilenske komponente;

3 - Zdravljenje s sferičnimi rezkalnimi mlini, vgradnjo antiprazinskega obroča "hobotnice" z mementarnim pritrditvijo posode endoprosteze;

4 - Obdelava postelje za skledo endoprosteze in dnevnika nikelititanske zlitine ali avto / alumimozide. Namestitev in pritrditev posode za tiskovno fitnes z dodatno pritrditvijo z vijaki, namestitvijo in fiksiranjem povečne ali samodejne / alletja, vgradnja polietilenske komponente.

Obdelava femoralne kosti: 1 - Predelava stegnenice z rashpili, razdelitvami, namestitvijo stegnenice;

2 - Če obstaja napaka oddelka za proksimalno kost, v skladu s klasifikacijo napak, se določi taktika zdravljenja (klasifikacija ameriškega združenja ortopedije kostne napake oddelka za proksimalno hip).

Ob 1 stopnji je možno namestitev standardnih komponent femoralne komponente, je možen kosti AUTO / ALLOPLASTY iz napak kosti, pri 2 stopinjah - namestitev revizijskih sistemov komponente stegnenice, pri 3 stopinjah - namestitev onkoloških komponent stegnenice.

Namestitev in dajanje glave endoprosteze.

Ocena motorja Funkcija sklepa.

Popoln naslov:

Revizijska endoprostetika kolka

SLOBODSKAYA A.B., Badak I.S., Voronin i.v., Dunaev a.g., Fastryakov Pa Guz Saratov Regionalna klinična bolnišnica (direktor bolnišnice - Treipkin I.A.)

Številne objave zadnjih let prepričljivo dokazujejo dejstvo, da je danes endoprostetika najučinkovitejša metoda pri zdravljenju hudih poškodb in bolezni kolka (1, 4, 5, 7, 8, 9, 11). Število primarne endoprostetike se nenehno povečuje iz leta. To je posledica povečanja pojavnosti kolčnega sklepa in število poškodb, ki vodijo do endoprostetike (3, 6, 12, 14, 17). Sorazmerna s številnim primarnim nameščenim endoprostosom narašča tudi število revizijskih endoprostetikov, ki je posledica velikega števila razlogov. Med številnimi merili za ocenjevanje kakovosti enega ali drugega vsadka, so metode kirurške dajatve revizijska endoprostetika je najbolj natančna in večfaktorska ocena vsake primarne endoprometrice. To je ta operacija, pa tudi roke za njeno izvajanje, kakovost primarnega oblikovanja, "življenjska doba endoproteze", možne napake primarne operacije, pravilnost vrednotenja primarne diagnoze in sočasno pacientovo patologijo , kot tudi veliko drugih meril (3, 6, 7, 10, 13, 15, 16).

Namen študije.

Analizirati rezultate revizijske endoprostetike kolčnega sklepa v smislu 1 do 6 let po operaciji, določiti značilnosti kirurškega dodatka po različnih vrstah primarnih operacij v različnih anatomskih situacijah.

Materiali in metode.

V obdobju od leta 1996 do sedanjosti, pod našim opazovanjem je bilo 1226 bolnikov, ki so bili izpolnjeni 1363 operacije primarnega endoprostetike kolka. 137 bolnikov deluje na 2 straneh. Moški, zdravljeni 511, ženske - 715. starost bolnikov od 18 do 94 let. Od njih mlajši od 25 let - 18; od 26 do 40 let - 158; od 41 let na 60 let 472; In več kot 60 let od 578 bolnikov. Kot vsadek za primarno endoprosthesising kolk sklep, ESI (Rusija) endoproteza se uporablja v 696 primerih, družba Zimmer (ZDA) v 545, de Cue (ZDA) - 98, Seraver (Francija) - 18, Mathis (Švica) - 6. Komponenti za pritrditev za označevanje endoproteze se uporabljajo pri 582 operacijah, hibridju v 499 in v celoti cement v 282 primerih. V istem obdobju smo zaključili 111 operacij revidiranja endoprostetike kolčnega sklepa pri 106 bolnikih. V 5 primerih se revizija izvede z dveh strani. Razmerje med poslovanjem primarne in revizijske endoprostetike je bilo 1:12. Moški 49, ženske 57. Starost bolnikov od 42 let do 81 let. Pogoji med operacijami primarne in revizije so se gibale od 2 mesecev. do 17 let. Indikacije za revizijo endoprostetike in število opravljenih postopkov, predstavljenih v tabeli. eno

Tabela. eno
Vzroki za revizijo skupne endoproteze kolka *

№	Osnovna operacija	Število operacij	% vseh revizij
1	Nestabilnost endoprostheses Sivas *, - vklj. Z zlomi	63 12	56,8
2	Nestabilnost ECY endoprošes Skupna nestabilnost	8 5 2 1	7,2
3	Nestabilnost endoprostheses Zimmer, vključno z navpična komponenta vključno z femoralna komponenta Skupna nestabilnost	7 4 2 1	6,3
4	Nestabilnost altemonted endoprostheses *, vključno z navpična komponenta vključno z femoralna komponenta Skupna nestabilnost	5 3 - 2	4,5
5	Nestabilnost biode endoprostheses *, \\ t vključno z navpična komponenta vključno z femoralna komponenta Skupna nestabilnost	2 2 - -	1,8
6	Nestabilnost endoprostesov de pijače *, vključno z navpična komponenta vključno z femoralna komponenta Skupna nestabilnost	3 2 - 1	2,7
7	Nestabilna endoprotisheses neznanih proizvajalcev, vklj. Domače *	12	10,8
8	Nepravilna primarna namestitev komponent endoproteze, služila kot vzrok za dislokacijo in motnje biomehanike hoje	11	9,9
	Skupaj.	111	100

* Operacije je bilo ugotovljeno, v katerem je bila primarna artroplastika izvedena v drugih zdravstvenih ustanovah.

Iz analize tabele. 1 To je razvidno, da je največje število preskusov kolka sklep po primarni endoprotetit na Sivashu (56,8% operacij). 10,8% operativnih posegov se opravi na plačilni nesposobnosti endoproteze neznanih proizvajalcev, in pogosto "izdelane", ki nimajo licenc o strukturah. V 9,9%, vzrok za revizijo je bila napačna namestitev komponent endoproteze med primarno operacijo, ki je pokazala bolečina, invalidnost biomehanike hoje in ponavljajoče se glave endoprotence **.

V tabeli so predstavljeni povprečni roki za izvajanje revizijske endoprostetike po primarni endoprostetiki kolka, kot tudi minimalni in maksimalni roki »Življenjska donosnosti endoprotisma« v tabeli. 2. \\ T

Tabela. 2. \\ T
Pogoji dokončanja revizije spojnega kapitana kolka

** V tem prispevku ni primerov revizije endoproteze, povezane z gnojnimi zapleti

Iz analize tabele. 2 Vidno je razvidno, da je povprečni časovni okvir operacij revizije, kot tudi minimalni in maksimalni roki "življenje endoproteze" v primarni endoprostetiki modernih vsadkov ESI, zime, Biot, de PGH precej razširjen in znesek 11.3 do 12.7 let. To je precej nižja od teh rokov, kadar se uporabljajo na primarni operaciji endoproteze SIVAS (3,7 ± 2,9) in aldimed (1,5 ± 0,8). Uporaba domačih struktur neznanih proizvajalcev je privedla do revizije za 1 leto ali prej.

Značilnosti revizijskih intervencij z različnimi primarnim artroplastikom.

Revizijo po primarni endoprostetiki Sivash.

Z izvajanjem revizijske operacije, smo uporabili ali stari dostop, ali sprednjih - zunanji dostop do trdega dostopa, odvisno od stanja mehkih tkiv in resnost premišljevanja procesa. Pri pregledu območja zvestobe je bilo ugotovljeno, da je več kot polovica primerov potekala migracija ključa. Velik pljunek le v 8 primerih (12,7% celotne revizije endoprostenov SIVAS) je bil vzpostavljen in je bil navdušen nad femoralno kostjo. V vseh drugih primerih, ohlapno leži vzdolž zunanje površine v regiji srednje jagged mišic, ki ima vez z vez z femoralno kostjo samo skozi fromyy - lepilo tkivo (sl. 1). Odvisno od specifične anatomske situacije, velike spremenljivke ali sintetizirane na revizijo ali smo odstranili. Edoprotenca je zaželeno, da se ne izbriše takoj, saj je lažje odstraniti nogo endoprosteze.

Odstranjevanje endoprotence Sive, ki je napisana, se je začela s skodelico. Značilno je bilo, da je skodelica sklepa, v skoraj vseh primerih, dolgčas z močnimi osteofiti in rezanje - lepilno krpo in je bilo težko izstopati. Vendar pa je po odstranitvi slednje prosto odstranili iz mojstrovine. Znaki osteoointegracije na skodelici praktično nismo opazili. Nasprotno, v večini primerov je bila krasna komponenta prevlečena s spenjalnimi lupinami, granulacijo in brazgotino, kar je bilo dokaz njene nestabilnosti (sl. 2). Tako smo z operacijo revizije ugotovili, da je bila skodelica endoprotes SIVAs, kot je bila v kostne brazgotine lupine, ki ni zagotovila svoje toge fiksacije. Osteo integracija s stenami mojstrovine je bila minimalna ali sploh ne. Noga SIVAS sklepa, zaradi okrogle oblike in distalnega pritrditve sistema, je bila prosto, pogosto brez posebnih orodij. Tudi, kot je stojalna hitrost, je bil kanal kostnega možganov napolnjen z vlaknasto, granulacijo in brazgotino, ki so bili "interlayer" med stopalo spoja in notranje površine kostnega kanala. Znaki osteo-integracije na področju nog endoproteze, nismo opazili. V 19 - primerih (30,2% celotne revizije endoprotisheses SIVAs) je označil zlom nog protestra v oknu "Windows" (Sl. 3). V teh primerih je bil distalni fragment odstranjen z dodatnim vzdolžnim "krilom" v vrhu femoralne kosti.

Pri 11 bolnikih med odstranitvijo endoprotisheses Sivan na območju sklepa, je bilo ugotovljeno, kopičenje tekočine (do 100 - 200 ml), utiša siva, včasih z zelenkastim odtenkom, brez vonja. Omejeni smo bili na takšne bolnike samo od odstranitve endoproštov in potek antibakterijske terapije. V bakterioloških pridelkih se je tekočina v vseh primerih izkazala za sterilno. Endoprostetike teh bolnikov, ki smo jih izvedli po 4 - 5 mesecih. Po prvem delovanju.

Pri 52 bolnikih, ki so bili predhodno opravljeni v SIVAS (82,5% vseh opravljenih na tej tehniki), so bile opazne, redčenje in različne stopnje napak v stenah uverni depresije. Tako so bile opažene okvare kosti (v skladu z W. Paprosky klasifikacijo) tipa 2 a, pri 9 bolnikih, 2 V - v 29, 2 C - v 11, 3 A - v 3. Ti bolniki so imeli različne vrste plastičnih intervencij na Depresija Bodded, antiprotruzija Bursh-Schneider obroči in Muller's podporni obroči.

Revizijo po primarni endoprostetiki z večjimi.

Z revizijo endoprostetike endoprotisheses beldremimenta smo opazili naslednje funkcije. V vseh primerih, cementni navojni pokal, po izpuščenju iz brazgotin tkiv in odstraniti linijo, se popolnoma zbrisal, brez posebnih orodij. Polietilenski del velvernega dela endoproteze z brizganjem titana, na račun katerega je moral prizadevati s kostjo, prosto položiti v mojstrovino, brez povezave s skodelico. Znaki osteoointegracije v regiji Pokala in polietilenski del z brizganjem titana, nismo opazili. Odstranitev noge je bila izvedena s posebnimi orodji brez težav po sprostitvi proksimalnega dela iz osteofitov in brazgotin. Na oddaljenih nogah v višini, nismo opazili integriranega kostnega tkiva v nobenem primeru, tudi na področju poroznih vložkov v proksimalnem delu. Kanal možganov kosti, po odstranitvi noge, je bila votlina, napolnjena z brazgotinami, po odstranitvi, na kateri je bila izpostavljena sklerozično redčenje kostnega tkiva. V treh primerih, po odstranitvi endoprotisheses beldrement, zaradi poškodb kosti na področju mojstrovine, so bili uporabljeni Muller podporni obroči. Nekatere publikacije zagotavljajo podatke o potezah nog Almanda po primarni operaciji (2).

Za kirurgijo je bilo uporabljenih 92 bolnikov, ki so bili uporabljeni cementne in mementalne revizijske noge družbe ESI (Rusija) in v 19 primerih revizije neposredne beacon noge brez noge wagner sl revizijo hip stebla, podjetja zime (ZDA). Revizijske noge ESI tetraedralne oblike, s programom proksimalnega pritrditve. Oblika noge vam omogoča, da zapolnite kanal možganov kostnega možganov, kompenzirate napake proksimalnih femoralnih kockov, če je potrebno, podaljšamo nogo. Tehnološke luknje v MetaePlefiphizarski regiji endoproteze omogočajo sintetizacijo velikega pljuhanja ali okrepiti spoj z miofasscioplasty.

Rezultati raziskav in razprave.

Analiza je bila podvržena klinični in radiološki preučitvi 88 bolnikov, ki so opravili revizijske endoprostetike kolčnega spoja na čas od 1. leta do 5 let. V analizirani skupini je vključevala 50 žensk in 38 moških. Osnovna operacija je bila izvedena na idiopatski koksarrozi pri 17 bolnikih, zaradi displastične koksartroze pri 28 bolnikih, 19 ljudi je bilo obravnavanih z aseptično nekrozo, glavo in vratom femoralne kosti - 14 in z lažnimi spoji in nerešenim mavičkom femoralne kosti 10. Z 59 operacijami primarne endoprostetike kolčnega sklepa, ESI - 5 endoprotisheses, ESIMED EndoproStheses - 6, Etimped - 4, DE PEW - 2, BIOT - 2, neznani proizvajalci - 10. Poleg tega je bilo ugotovljeno, da je bilo to Vsi izbrisani med revizijami Endoprostes Sivash je bila samoizdelana proizvodnja, od neznanih blagovnih znamk titana ali zlitin. Revizija revizijske revizije Endoprostheses je bila vsadelana pri 79 bolnikih, revizijska stopala družbe ZMR podjetja Z ZMR pozimi.

Da bi ocenili statistično zanesljivost, so bili pridobljeni podatki uporabljeni z metodološkimi pristopi, ki temeljijo na vrednotenju merila? 2, in je bila izračunana verjetnost napake merila FISCHER, kar je bilo bistveno manj od določene vrednosti.

Klinična ocena Rezultati zdravljenja so bili izvedeni na ocenjenem lestvici Harris (tabela 3) za kolčni sklep (Harris W.H., 1969: Sistem ocenjevanja HIP).

Tabela. 3.
Rezultati zdravljenja bolnikov po revizijski endoprostetiki kolka (s Harris)

Analiza kliničnih rezultatov zdravljenja bolnikov, ki so bili podvrženi reviziji endoprostetike kolčnega sklepa v smislu 1 leta do 5 let, je bilo ugotovljeno, da so odlični in dobri rezultati v zgornjem času opazili v 75,0% bolnikov in 18,2 zadovoljivo. Nezadovoljivi rezultati so potekali pri 6 bolnikih. Od tega, v štirih - v povezavi z razvojem globokega supnosti na področju endoproteze in v štirih zaradi odporne boleče sindroma v pooperativnem obdobju.

Zapleti.

Postoperativni zapleti vključujejo zaplete gnojnega vnetnega značaja, pooperativnih dislokacij glave endoproteze, periprometičnih zlomov, nevropatije, trombemboličnih zapletov (tabela 4).

Tabela. štiri
Postoperativni zapleti po revizijski endoprostetiki kolka

Analiziranje narave zapletov po revidiranju endoprostetike je mogoče opozoriti, da se zapleti gnojnega pojavlja najpogosteje - (4,5%). V vseh primerih so se razvili v poznem pooperativnem obdobju (od 4 mesecev do 3 let po operaciji). Zdravljenje gnojnih zapletov je bilo izvedeno na znanih tehnikah in v dveh primerih, ki se je končalo z odstranitvijo endoproteze. Diplodacije za endoprotenco so opazile pogosteje kot po primarni endoprostetiki - (4,5%). Od teh, pri 3 bolnikih, so se zgodili v prvih dneh pooperativnega obdobja, v enem primeru pa se je odstranjevanje zgodilo po 6 mesecih. Po operaciji zaradi motenj bolnega motoričnega režima. Odpadki, ki so se zgodili v zgodnjem pooperativnem obdobju, so bili izločeni konzervativno, in dislocirajo, ki je potekala po 6 mesecih, je bila odpravljena z odprto. Pri dveh bolnikih je bila diagnosticirana nevropatija in nezakonite oblike TL, ki so jih kupili konzervativni dogodki in niso vplivali na izid zdravljenja. Zlom periprothese femoralne kosti se je pojavil pri bolniku po reviziji endoprostetike po 8 mesecih. Po operaciji in je povezana z dodatno poškodbo. V tem primeru se izvede osteosinteza plošče, vijakov in rdeča žica. Revizije sestavnih delov endoproteze niso bile izvedene. Dodatna imobilizacija ni potrebna. Zlom je bil konsolidiran v normalnem času.

Klinični primer 1.

Bolnik F., 68 let, je vpisal Ortopedski oddelek za Saskrib na 12.05.2006. Diagnoza: stanje po skupni endoprostetiki kolčnih spojev na Sivans na desni - 2003, na levi - 2004 ob 2. mestu . Aseptična nekroza glave femurskih kosti, sekundarne koksoze 2 umetnosti. Nestabilnost endoprotisheses Sivas. Boin sindrom. 15.05.2006 Operacija je bila izvedena - skupna endoprostetika levega kolka z endoprotezo cementa ECI, 29.05.2006 Delovanje je bilo opravljeno - skupna endoprostetika desnega kolka z endoprotezo cementnega ECI. Postoperativno obdobje je potekalo gladko. Bolnik je bil aktiviran 2 dni po vsaki operaciji. Ekstrakt 10 dni po 2 operacijah. Do takrat je bil bolnik precej prilagojen hojo po berukah, vključno s stopnicami. Kazalniki gomeostaze v času razrešnice - zadovoljivi. Čas opazovanja za bolnika 4 leta (slika 4). Bolečina v kolčnem sklepu se ne trudijo, funkcija je zadovoljiva. Sprehode brez dodatne podpore. Ocena na lestvici Harris - 82 točk. Rezultati operacije so izpolnjeni.

Klinični primer 2.

Pacient T., 64 let, je vpisal Ortopedski oddelek za Saskrib 10. aprila 2006. Diagnoza: stanje po skupni endoprostetiki desnega kolka v Sivash (2004). V zvezi z aseptično nekrozo vodje desne femoralne kosti, sekundarne koksoze 2 umetnosti. Nestabilnost endoprotentnosti SIVAs, stopala noge, boleče sindrom. 04/12/2006 Operacija je bila izvedena - skupna revizijska endoprostetika levega prvega spoja z endoprostezni cement ESI. Postoperativno obdobje je potekalo gladko. Bolnik je bil aktiviran 2 dni po operaciji. Izvleček 12 dni po operaciji. Do takrat je bil pacient prilagojen hoji po bertu, vključno s stopnicami. Kazalniki gomeostaze v času pridobivanja zadovoljivega. Čas opazovanja za bolnika 4 leta (Sl. 5). Bolečina v upravljanem sklepu ni zaskrbljena, funkcija je precej zadovoljiva. Premika s trsom. Ocena na lestvici Harris - 80 točk. Rezultati operacije so izpolnjeni.

Klinični primer 3.

Bolnik K., 52 let, je vpisal Ortopedski oddelek za Saskrib 15. septembra 2008. Diagnoza: stanje po skupni endoprostetiki levega kolka z endoprotezo neznane strukture (2004 g), skupna nestabilnost sestavnih delov. endoproteza. Globoka suppiration na področju endoproteze (2005), odstranjevanje kovinskih konstrukcij. Okvir oddelka za proksimalno ločevanje leve femoralne kosti, strešne napake in dno leve mojstrovine. Puralent proces se ni ponovil v treh letih. 09/17/2008 Operacija je bila izvedena - celotna revizijska endoprostetika levega kolka z endoprostezni cement ECI z uporabo podpornega obroča Muller. Postoperativno obdobje je potekalo gladko. Izvleček 10 dni po operaciji. Do takrat je bil pacient prilagojen hoji po bertu, vključno s stopnicami. Kazalniki gomeostaze v času pridobivanja zadovoljivega. Čas opazovanja za bolnike 2 leti (sl. 6). Bolečina v upravljanem sklepu ni zaskrbljena, funkcija je precej zadovoljiva. Premika s trsom. Ocena na lestvici Harris - 77 točk. Rezultati izpolnjevanja operacije.

Sklepi:

Revizijska endoprostetika kolka, kot tudi vsako ponovna operacija, je veliko bolj zapletena in problematična primarna endoprostetika. Kršitve normalnih topografija - anatomski odnosi na področju kolka, ogromnega procesa ločevanja brazgotin, močne osteofite, na podlagi pomanjkanja kosti na področju depresije Bodded in proksimalne stegnenice, bistveno zapletajo oba načrtovanja in sama operacija.
Revizija endoprostetike kolka sklep je nestandardna in zgolj individualna kirurgija v vsakem primeru. V pripravi je treba načrtovati različne možnosti za njegovo izvajanje, morebitni prehod iz enega izmed njih v drugo, uporabo široke palete materialov in kovinskih konstrukcij, visoko tveganje intraoperativnih zapletov.
Uporaba za revizijo endoprostetike kolka sodobnih vsadkov in drugih dodatnih modelov, kot tudi strogo individualna izbira slednjega vam omogoča, da dobite dobre funkcionalne in anatomske rezultate za dolgo časa.

Najbolj popolne odgovore na vprašanja na temo: "Revizija endoproteze kolka."

Namen intervencije: Obnova podpore in motorja Funkcija upravljanega sklepa.

Zahteve za kirurgijoZahteve za opremo: - prisotnost ločenega operacijskega prostora za endoprostetiko (po možnosti z laminarnim tokom);

- prisotnost celotne linije vsadkov;

- prisotnost specializiranega orodja za nameščen model implantata;

- razpoložljivost medicinske električne opreme (sagitalna žaga, vaja);

- prisotnost opreme za koagulacijsko hemostazo.

Zahteve za dodatno opremo: - računalniški navigacijski sistem;

- Sistem izpiranja impulza.

Zahteve za potrošnega materiala: \\ t - spodnje perilo za enkratno uporabo za delovno polje in kirurge (po možnosti uporaba "kirurških izbok");

- pregradni film;

- za enkratno uporabo skalpela;

- Sredstva za šivanje z atraumatskimi iglami.

Zahteve za zdravila: \\ t - prisotnost neposrednih in posrednih antikoagulantov;

- antibakterijski pripravki številnih ukrepov;

- nerezotične analgetike;

- narkotične analgetike;

- Pripravki za infuzijo4

- razpoložljivost zalog drog v krvi;

- prisotnost drog Trakov kisline;

- Imunoporatorji.

- prisotnost delovanja brigade, ki opravlja vsaj 100 vsadkov endoproteze velikih sklepov na leto;

- Prehod specializacije v endoprostetiki vsaj 1 čas v enem letu.

Zahteve za pripravo bolnika: - takoj pred operacijo, se izvedemo premedikacijo;

- preventivna protibakterijska terapija;

- čiščenje klistir;

- priprava operativnega polja na dan delovanja.

Izvajanje operativnih intervencij

1. Revizijska endoprostetika sklepa HIP: Običajno se izvaja pri bolnikih z nestabilnostjo ene od komponent endoproteze.

2. Revizija Skupna endoprostetika sklepa HIP: Običajno se izvaja pri bolnikih z nestabilnostjo kolčnega sklepa endoproteze.

Ocena motorja Funkcija sklepa.

Po končnem toaletnem postuperativnem sloju plastne rane v skladu z metodo sprejetega v kliniki.

Po pripravi delovnega polja se proizvaja, dostop do kolčnega sklepa v skladu z metodo, ki je bila sprejeta v kliniki. Komponente endoproteze se odstranijo.

1 - Zdravljenje s sferičnimi rezkalnimi mlinicami, montaža učvrstitve ali antiprotringa obročkov s fiksiranjem cementa z endoprostezno posodo;

2 - Obdelava postelje za skledo endoprosteze z mediji (jatrogenski citati), pritrdilne posode Pritisnite prileganje z dodatno pritrditvijo z vijaki, namestitev polietilenske komponente;

3 - Zdravljenje s sferičnimi rezkalnimi mlini, vgradnjo antiprazinskega obroča "hobotnice" z mementarnim pritrditvijo posode endoprosteze;

Obdelava femoralne kosti: 1 - Predelava stegnenice z rashpili, razdelitvami, namestitvijo stegnenice;

Namestitev in dajanje glave endoprosteze.

Ocena motorja Funkcija sklepa.

Polaganje na rano v skladu z metodo sprejetega v kliniki.

4. Revizija Skupna endoprostetika kolka z septično nestabilnostjo: Običajno se izvaja pri bolnikih z nestabilnostjo kolčne skupne endoproteze, povezane z okužbo ali vnetnim odzivom.

Operativno zdravljenje se izvaja v dveh fazah. V fazi endoproteze se odstrani sanitarija območja aseptike kolka. Druga faza po laboratoriju in klinično potrjeni odpust okužbe (vsaj 3-6 mesecev) se izvaja v skladu z odstavkom 3

Po pripravi delovnega polja se običajno proizvaja, praviloma, dostop do kolčnega sklepa v skladu z metodologijo, ki je bila sprejeta v kliniki z uporabo načel ASEPSS in antiseptikov. Endoprotenca odstranimo s kolkom, razcvetijo nekrotičnih tkiv, odstranjevanje vlaknastih filmov, obdelavo na rani antiseptiki (vodotopni jod, itd.), Namestitev cementnega distančnega prostora s široko paleto akcijskih antibiotikov.

Po končnem toaletnem postuperativnem sloju plastne rane v skladu z metodo sprejetega v kliniki.

Preventivni pooperativni ukrepi: \\ t– preprečevanje tromboemboličnih zapletov: vazokomeracije spodnjih okončin z uporabo elastičnih povojev ali nogavic.

Rehabilitacija v zgodnjem pooperativnem obdobju (od prvega dne po operaciji)Lfk. Po operaciji je noga pritrjena v svinčevem položaju v posebnem zagonu. Obe noge se prikazujeta z elastičnimi povoji, ki bodo v kombinaciji z vadbo pomagale preprečiti vaskularne motnje.

Več člankov: Kako Chlamydia vpliva na sklepe?

Takoj, ko bolnik pride iz anestezije, opravljajo preproste dihalne (statične in dinamične) vaje in se gibljejo s prsti stopal in v gležnjih spojev obeh nog. Ta majhen kompleks vadbe je treba ponoviti večkrat, 5-6-krat na dan.

2. dan po operaciji, se kompleks medicinske gimnastike širi zaradi splošnih zaporednih in posebnih vaj:

- Brezplačna gibanja zdrave noge (upogibanje kolena, dvig, ki vodi do strani);

- upogibanje in podaljšanje v gležnju s spojem o delovno okončino pred videzom občutka utrujenosti v mišicah nog;

- napetost mišic revščine delovne noge, ko jo poskušajo, kolikor je to mogoče, v kolenskem sklepu (trajanje 1-3 sekund);

- napetost mišic za zadnjico 1-3 sekunde;

Lahka gibanja v kolena in kolkastih spojev (s samopomočjo, pomočjo tehnike LFC ali na mehanski aparati za pasivno gibanje "artromot").

Občasno, čez dan se spremeni položaj delovne noge v kolenskem sklepu: majhen valj ali funkcionalna pnevmatika za 10-20 minut bo spodkopala spoj.

Od 1. dneva omogočajo sedenje v postelji s pomočjo rok, nato pa na postelji z golimi nogami. Morate sedeti, zavrniti trup nazaj, lahko postavite blazino pod hrbet, ki zagotavlja ohranitev neumnega kota v novem sklepu.

Po 2-3 dneh je dovoljeno vstati v posteljo. Prvič, to je nujno s pomočjo zdravnika ali inštruktorja vaje.

Če je bolnik enakomerno za posteljo, lahko naslednji dan naredite nekaj korakov, se prepričajte, da se zanašate na bergle. Po učenju, hoja po komori od 5-6th Dneva dovolite hoje po hodniku s pomočjo bergle. Pri poučevanju gibanja z bergla je treba spomniti, da je treba oba berčke vzeti hkrati, stoji na zdravi nogi. Nato nastavite delovno nogo in, naslonjalo na bergle in delno na delovno nogo, naredite korak naprej z nepravilno nogo; Stanje na zdravi nogi, spet postavite bergle naprej.

Vklop v postelji na strani in kasneje na želodcu (od 5-8th) mora bolnik uporabiti valj (ali vzglavnik), ki ga postavite med boke. To bo preprečilo neželeno pot.

Kompleks posebne vaje dopolnjuje naslednje vaje:

- upogibanje delovne noge v kolenu, ne da bi ločili stopalo iz posteljnega letala (samostojno z uporabo metodologa ali z uporabo bloka);

- izometrična napetost jagijev mišic in stegno mišice s trajanjem 5-7 sekund;

- vodi do stopala na stran posteljne ravnine;

- podaljšanje nog v kolena z valjčnim valjčkom;

- Dvignite ravne noge z metodologa ali s samopomočjo - skozi blok.

V začetnem položaju, ki stojijo na zdravi nogi s podporo za stol, upogibanje, razširitev in dodelitev v delovnem sklepu. Vsaka vaja se ponovi 5-10-krat, celoten kompleks pa 2-3 krat na dan.

Povečajte breme za skupno z vsemi vrstami dejavnosti, potrebno je počasi in delno, v skladu s občutkom bolnika.

Kontraindicirana z vajami ob rotaciji in prinašajo kolk, ki lahko izzovejo dislokacijo glave endoprosteze.

Poudarek na tej stopnji zdravljenja je namenjen prehodu bolnika na sedenje, stoje in gibanje z bergla z delno podporo za delovno nogo.

Pacienta je treba obvestiti o prepovedanih gibanjih:

- Med sedežem mora biti kolk višji od kolena, priporočljivo je spati na hrbtu;

- Prepovedano je dati ali prečkati noge (v katerem koli položaju - laganje, sedenje, stoje); obrnite notranjost notranjosti;

- Ne sme priti do delovanja noge brez dodatne podpore na bergle.

Hoja po stopnicah Zgoraj. Na podlagi bergel prenesemo nepravilno nogo na nadrejeni korak. Odvrzite bergle, prenašajte telesno težo na nogo, ki se ne uporablja, sooča s korakom prekrivanja. Dvignite in prerežite na isto stopnjo noge.

Po stopnicah. Postavite crugch in delovno nogo na osnovni korak, nagibanje na bergle, upognite v sklepih, ki ne delujejo na nogi in vzdrževanje ravnotežja. Odrežite ob obratovalnem stopalu.

Sporočilo.Dodelite masažo simetrične zdrave ude. Potek zdravljenja je 7-10 postopkov.

Fizična obdelava

po tem, ko je postopek namenjen zmanjšanju bolečin in edema, gorečega vnetja, izboljšano trofično in presnovo mehkih tkiv v operacijskem območju. Uporabi:

- lokalna krioterapija;

- ultravijolično obsevanje;

- magnetoterapija.

Potek zdravljenja je 5-10 postopkov.

Preden odkrijete iz bolnišnice, bolnik prejme beležko.

Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih metod in metod zdravljenja, opisanih v Protokolu: \\ t - obnavljanje motorja Funkcija upravljanega kolka, \\ t

- Odsotnost ali zmanjšanje bolečinskega sindroma (s tako imenovanim sindromom bolečine v HIP-hrbtenici se bo ustavil le po ustreznem zdravljenju od nevropatologa in / ali nevrokirgena).

1. Kaj je revizijska endoprostetika?

Sodobna skupna endoproteza so zanesljiva in trajna, v večini primerov pa zagotavljajo možnost aktivnega življenja brez bolečin, resnih omejitev in potrebe po večkratnih operacijah.

Vendar pa je včasih še treba zamenjati endoproteza že nameščena.

Takšna operacija je bila imenovana "revizijska endoprostetika".

Danes na svetu živijo milijoni ljudi, ki imajo umetne spoje.

Mnogi živijo z njimi že vrsto let in na ducate let. Statistični podatki kažejo, da je verjetnost, da se je treba zamenjati endoproteza, za katero se vsako leto povečuje.

Več člankov: Vnetje skupnega zdravljenja z bursisom

Zato je v nekaterih državah delež revizijskih dejavnosti 8-10% vseh operacij endoprostetike.

V Rusiji je ta kazalnik še vedno nižji, vendar se število revizij vsako leto poveča.

Glavna stvar je, da je treba razumeti potrebo po reviziji endoprostetike skupnega - ne katastrofe!

Po operaciji je normalna funkcija spoja obnovljena in novi endoproshez še naprej uspešno izpolnjuje svoje naloge.

Posebnosti izvajanja revizijskih operacij vključuje večje zahteve za opremljanje delovanja in klinike kot celote, do razpoložljivosti različnih materialov - endoprotisheses, posebne modele za osteosintezo in zamenjavo kostnih napak itd.

2. Pri kaževanju operacij revizije?

Države, v katerih se lahko revizijska endoprostetika ne zahteva tako malo. Spodaj je pregled pričevanja za revizijske operacije.

1. Dislokacija v umetnem sklepu

Najpogosteje se nanaša na endoprotezo kolk in ramenskih sklepov. Redno ponavljajoče se dislokacije nemogoče normalno dejavnost in zmanjšati kakovost življenja.

Razlogov

Osvarjeni položaj sestavnih delov endoproteze ali, na primer, stanje olimskih tkiv in formacij - mišice, ligamenti, kite. Prav tako je razlog je lahko jasno zanemarjanje priporočil o motoričnem režimu ali odsotnosti sposobnosti nadzora gibanja v delovno skupno (na primer zaradi spremenjene kap).

Načinov rešitve

Odpraviti vzrok za sistematično nastajajoče dislokacijo, praviloma je prikazana operacija. V svojem tečaju je mogoče normalizirati oslabljen položaj komponent endoproteze, nekateri njegovi elementi se zamenjajo, posebna (antikovinska dislokacija) endoprostes je nameščen.

Kako se izogniti?

Izberite kirurga z zadostnimi izkušnjami.
Vprašajte pred operacijo, kako visoko tveganje za dislokacijo v vašem primeru in kakšne ukrepe namerava kirurg namerava prevzeti preprečevanje dislokacije?
Začnite vnaprej, da izvedete kompleks izvajanja vaje LFC za krepitev mišic (lahko prenesete metodična priporočila za kolk in koleno).

2. Nosite materiale iz trenja sklopa v umetnem sklepu

Razlogov

Vsaka naprava, v kateri se zgodi trenje, zlasti pod obremenitvijo, je podvržena obrabi. Pri oblikovanju skupne endoproteze v torški enoti se uporabljajo zelo trpežni materiali, vendar se obraba še vedno postopoma pojavi, zlasti v primeru uporabe oprijema kovine / polietilena.

Preberite več o odpornosti nošenja endoprotisheses tukaj.

Načinov rešitve

Pokazalo se je, da revizijska operacija nadomesti obrabljene komponente. Vendar pa ta operacija skoraj nikoli ne omejuje - zaradi reakcije tkiva na proizvode obrabe (delci polietilena, kovine), je morda treba zamenjati celotno endoprotezo celotne, zamenjavo napak kosti.

Kako se izogniti?

Vnaprej razpravljajte s kirurgom, ki jo je mogoče namestiti na endoprotezi, materiale trenja. Izberite (z možnostjo izbire) sledi najbolj trajnemu endoprotezi.
Zaupajte namestitvi endoproteze na izkušen kirurg. Netočna namestitev poveča stopnjo obrabe.
Ne izpostavljajte endoproteze s pretiranimi obremenitvami, v skladu s priporočili uporabljenega kirurga.

3. Nestabilnost endoprotence (zrahljanje)

03a. Skupna raba endoprotisheses na radiografije: Območja "razsvetljenja" okoli endoproteze, migracije in kršitev položaja komponent so vidni. Sleje - endoproteza kolka; Desno - koleno.

Razlogov

Tu govorimo o aseptični nestabilnosti, to je, ko se sprostitev ni povezana s prisotnostjo okužbe na področju endoproteze. Včasih endoproteza izgubi trdno povezavo s kostjo, praviloma pa se verjetnost tega pojava v preteklih letih poveča. Najpogosteje aseptična nestabilnost nastane zaradi učinkov proizvodov obrabe trenja.

Načinov rešitve

Razvita nestabilnost je navedba za revizijo endoprostetike, da bi namestila drugo, najpogosteje, posebno revizijo. Takšne endoproteze zagotavljajo možnost rekonstrukcije izgubljenih tkiv in imajo praviloma daljše noge, da zagotovijo močno pritrditev v ohranjenih oddelkih kosti.

03b. Endoproteza kolka za primarno (levo) in revizijo (desno) endoprostetika.

03c. Endoproteza kolenskega spoja za primarno (levo) in revizijo (desno) endoprostetika.

03d. Endoprotisheses kolenskega spoja na radiografih: standardna primarna in revizija.

Kako se izogniti?

Izbira visokokakovostnega endoproteze s trpežnim trenjem par bo zmanjšala tveganje aseptične nestabilnosti. Ne pozabite na priporočila za "2" (glej zgoraj).

4. Okužba endoprotence (globoka periprostetna okužba)

Levo: mikroorganizmi na površini endoproteze pod elektronskim mikroskopom;
Desno: Razvito zaradi okužbe. Skupna raba donosa kolena.

Razlogov

Mikroorganizmi lahko padejo na endoprotezo na različne načine, na primer, s pretokom krvi ali limf (hematogena ali limfogena pot okužbe) ali, na primer, kot posledica medicinskih manipulacij - injekcij itd.

Pot neposredne okužbe endoproteze med delovanjem je zelo redka, saj se postopki izvajajo pod pogoji najstrožjih aseptics (njegova pravila za ortopedske operacije so najstarejša).

Težave z zdravljenjem

V primeru okužbe na področju endoproteze (kot tudi na področju katere koli umetne naprave v telesu, srčni ventil, plovilo proteza, spodbujevalnik), da ga premagajo z navadnimi metodami - najpogosteje imenovanje antibiotikov nemogoče.

Dejstvo je, da se, da se naselitve na umetnih organih, okužba postane nedostopna za delovanje antibiotikov, drugih antimikrobnih zdravil in glavnega, imunskega sistema.

Načinov rešitve

Pri razvoju okužbe je prikazano operativno zdravljenje. Za nekatere ugodne pogoje, v primeru zgodnjega razvoja okužbe, je dober učinek lahko dati pooperativna sanitarij rane. Vendar pa je v večini primerov prikazanih bolj obsežne operacije.

Revizijske operacije na okužbi - eden izmed najbolj zapletenih in se najpogosteje srečajo v več fazah. Prvi odstrani okuženo endoprotezo, temeljito očistite tkiva iz okužbe in namestitev posebne naprave - distančnik, ki začasno nadomešča endoprotezo in služi kot vir antibiotikov, vključenih v njegovo sestavo, da uniči okužbo.

Več člankov: Ocene mazila bolečine v kolenu

04B.Schers za začasno zamenjavo kolka endoprotisheses (levo) in kolena (desno) spoje.
Distančniki so narejeni iz kostnega cementa (polimetil metakrilata) z dodatkom antibiotikov.

04c. Širjenje kolena na radiografiji.

Vzporedno se izvaja aktivna dolgotrajna antibiotika terapija. Po zdravljenju in odsotnosti znakov ponovitve okužbe se lahko izvede ponavljajoča se endoprostetika. Najmanjši možni čas med operacijami je 1,5 meseca.

Kako se izogniti?

Pomembna točka preprečevanja je zamenjava vseh vnetnih žarišč v telesu pred endopromretiko. To je treba obravnavati zelo resno. Ena od zahtev je vedno sana ustne votline na recepciji na zobozdravniku (pogostega fenomena - kronične žari okužbe v zobih).

Prav tako je obvezno izvesti tečaj protibakterijskega preprečevanja zdravil, v ta namen je med in po operaciji dodeljena kratkoročna antibiotik.

To vpliva na pogostost razvoja infekcijskih zapletov tudi tehniko in trajanje delovanja, zato ga je treba izbrati s kliniko, v kateri je treba sklepe sklepov izvesti redno. Tudi izkušnje in kompetence kirurške brigade.

5. Lom kosti na kraju fiksacije endoproteze (periprostetski zlom)

Razlogov

Na žalost nihče ni zavarovan pred poškodbami, celo ljudje z umetnimi spoji. Včasih, kot posledica zloma, endoproteza postane nestabilna in zahteva zamenjavo.

Načinov rešitve

Zlomi so lahko najbolj raznoliki. Z nekaterimi je dovoljeno opravljati osteosintezo in pustite že nameščene endoproteze. Z drugimi je treba zamenjati endoprotezo na revizijo s hkratno obnovo celovitosti kosti.

Za zanesljivo pritrditev revizijske endoproteze, s težkim lom med operacijo, se izvede rekonstrukcija kosti. V ta namen je treba uporabiti dovolj zapletene naprave (posebne plošče itd.) Nekateri od njih se približujejo vrednosti endoproteze.

05a. Primeri kršitev pemorstva femrja po endoprostetiki T / B sklepa in rezultati revizije endoprostetike.

05b. Primer periprostura femoralne kosti po endoprostetiki kolenskega sklepa in rezultat osteosinteze PIN.

Kako se izogniti?

Ni posebnih sredstev za preprečevanje periprometnih zlomov. Vendar pa je treba skrbno vedenje v prisotnosti umetnega sklepa vedno prednostno z velikim tveganjem poškodb.

Ne pozabite: Zdravljenje periprostetskega zloma je lahko bistveno daljše, kompleksno in drago kot pri običajnem zlomu kosti.

6. Napačna vgradnja vira endoproteze

Manifestacije so raznolike (dislokacije, bolečine, nezmožnost nekaterih gibanj, neenakosti dolžine nog) in močno odvisna od tega, kateri spoj je natisnjen.

Včasih napačen položaj komponent endoproteze ne kaže na kakršen koli način in samo s časom lahko privede do prezgodaj obrabe trenja sklopa. V drugih primerih se lahko kazalnik nepravilne namestitve endoproteze postrežemo brez vidnih razlogov za periprostetski zlom.

Razlogov

Seveda, netočna namestitev endoproteze je posledica napake kirurga in mora priznati, da so takšni primeri celo redko, tudi z visoko usposobljenimi kirurgi in z zelo obsežnimi izkušnjami. Verjetnost napake se lahko poveča, na primer, zelo velik pacient s prekomerno telesno težo.

Načinov rešitve

Ponovna namestitev nepravilnih sestavnih delov ni vedno mogoče, po odstranitvi obstoječega morate namestiti nove. Seveda vpliva na stroške zdravljenja.

06. Nepravilna namestitev donosa kolena in rezultat revizije endoprostetike.
Vgradnja je bolj masivna in kompleksna endoproteza.

Odstranjevanje stabilnih komponent endoproteze je lahko povezano s pomembnimi tehničnimi težavami. Zato so takšne operacije pogosto precej dolgo.

Kako se izogniti?

Znano je, da je več izkušenj v delovni skupini kirurgov, manj verjetno netočna namestitev endoproteze. Pomembno je tudi oprema opreme za kliniko in prisotnost pristojnih rehabilitologov.

7. Razčlenitev ali uničenje elementov endoproteze

Razlogov

Razčlenitev je lahko posledica slabe kakovosti endoproteze, vendar včasih opazujemo lomice celo zelo kakovostne endoprošteze. To se lahko pojavi po zelo dolgih letih normalnega delovanja (tako imenovani zlomi utrujenosti). Poleg tega je razčlenitev endoproteze lahko posledica ne povsem pravilne namestitve. Zaradi visoke kakovosti najsodobnejših endoprotishesov se razčlenitve zelo redko opazujejo.

Občasno se zaradi resnih poškodb opazimo okvare keramičnih glav kolka endoprotes.

07. KMETIJE ZDRAVLJENJA ŽENEGA PEGE ENOPROSTESIZESKEGA ZGODOVNEGA SKUPA na radiografiji.

Načinov rešitve

Ko se endoprostezna prekine, jo je treba zamenjati. Hkrati se morajo delovni kirurgi včasih soočiti z izjemno težko odstraniti zlomljene fragmente, če ostanejo globoko v kosti. Pogosto je za popolno odstranitev vseh fragmentov, je treba narediti osteotomijo - dodatno razcepiti kosti z njegovo naknadno obnovo - osteoction.

Kako se izogniti?

Najpomembnejša stvar ni prihraniti kakovosti in pravilnosti izbire endoproteze!

8. Alergijske reakcije na endoprotezo

Kljub dejstvu, da so vse endoprotisheses izdelane iz materialov z dobro biokompatibilnostjo, lahko alergeni postanejo ioni kovin, kot so niklja, kobalt, krom, molibden, volfram, mangan, vanadium, aluminij in, kot najredke izjeme, titanium.

Takšni materiali, kot so keramika ali ultra-visoki molekularni polietilen, ki se pogosto uporabljajo v endoprostetiki, niso alergeni.

Sklep o poti

V primeru razvite alergije se kovina nadomesti z endoprotezo na posebnem, izdelanem iz popolnoma nealergenih materialov ali s posebno površinsko konstrukcijo, ki preprečuje prost dostop do kovinskih ionov v tkivno tekočino.

08. Primeri "hipoalergen" endoprostheses.

"Zlata" prevleka endoproteze je posledica uporabe posebnega večplastnega premaza na kovini, črna barva površine endoprosteze na desni je plast cirkonijevega oksida.

Kako se izogniti?

Če imate kontaktne dermatitis pri nošenju kovinskih predmetov (zaponke, gumbi, dekoracije itd.) Ali pa je potrebna netoleranca kovinskih protez, je treba preprečiti delovni ortopedski kirurg.

Več člankov: Pregled začasnega mandibularnega sklepa

Pokazali ste uporabo zavestno ne-alergenske endoprošteze.

3. Značilnosti operacije

Namen kakršne koli revizijske operacije endoprosteracije je podobna primarni operaciji. To je: da se znebiti bolečine, obnovi normalno funkcijo sklepa, zagotoviti ozaveščenost (v primeru spoja spodnjega okolja) itd.

Vendar pa je pred kirurgom veliko bolj zapletene naloge:

odstranite obstoječo endoprotezo kot maksimalno urejen in majhen način;
zagotoviti visoko kakovostno pritrditev endoproteze v pogojih, praviloma. kostni primanjkljaj;
zmanjšajte verjetnost dislokacije v skupnem (z revizijskimi operacijami, pogostost dislokacije je bistveno višja);
fanitusirajte tkanine iz izdelkov obrabe trenja ali montaže okužbe;
pobrati najbolj primeren kot revizijski endoprosthet;
Glavna stvar je, da se pripravimo na vsako spremembo delovanja operacije in imajo optimalne rešitve!

Zato se operacije revizije štejejo za bistveno bolj zapletene in povpraševanja kirurga in vsem osebjem povečane pozornosti in predanosti!

Značilne težave

V operacijah revizije se kirurgi soočajo z naslednjimi težavami:

odstranitev cementa iz kosti (s fiksiranjem cementa z endoprotezo);
odstranjevanje stabilnih, dobro fiksne vsadke z minimalno odstranjevanjem zdrave kosti;
preprečevanje intraoperativnih zlomov kosti;
ocena kombinacije sestavnih delov endoproteze različnih proizvajalcev in modelov, če je potrebno, delno zamenjavo.

Izvajanje revizijske operacije v smislu ortopedskega kirurga je podobno šahovski stranki, v katerem je treba predvideti možnega razvoja razmer za več premikov naprej in, kar je najpomembneje, imajo pripravljene rešitve za večino možnih težav.

Zato revizijske operacije izvajajo najbolj izkušeni strokovnjaki.

Postoperativni način

Značilnosti pooperativnega režima so zelo odvisna od tega, kaj je bilo izvedeno, kar je bil vzrok za revizijo, katera endoproteza je nameščena in kakšna metoda njegove fiksacije. Način obnovitve je tako sestavljen iz razumnega za vsakega posameznega bolnika in je lahko tudi enak kot po primarni operaciji, in zelo dolgo, z uporabo posebnih rehabilitacijskih orodij.

Rezultati

Rezultat revizije endoprostetike, v primeru uspešne izvedbe operacije in pravilno izbranega načina rehabilitacije, se ne razlikuje od rezultata primarne endoprostetike - obstaja obnovo normalnih gibanj v spoji (včasih z nekaterimi omejitvami) izčrpanja noge ali normalnega delovanja roke.

4. Osebna izkušnja

V prvih letih mojega dela se je moral kirurg OrtHoper z revizijskimi operacijami redko soočiti. Podobno kot redki primeri so vedno pritegnili mojo pozornost in povzročilo zanimanje, zato je bila udeležba v takih operacijah vedno prednostna naloga zame.

Postopoma sem pridobil določene izkušnje za pomoč profesorjem in pridruženim profesorjem, in analiziranje znanstvenih podatkov iz literature in konferenčnih materialov so se srečali z sodobnimi dosežki v operaciji revizije.

Od leta 2007 sem začel neodvisno opravljanje revizijskih operacij in v zadnjih letih sem imel na leto 30-40 revizijskih operacij na leto.

5. STROŠKO

Kvota

Nekatere institucije imajo možnost, da izdajo kvoto za revizijo endoprostetike in za zdravljenje, zato vam ne bo treba plačati, vendar to ni vedno obdobje pričakovanja za hospitalizacijo; - Zdravniki morajo izboljšati na poti, poskuša rešiti problem teh sredstev, ki so jim na voljo.

Kljub temu obstajajo drugi načini za izvajanje potrebne endoprostetične operacije.

OMS.

Da se obrnete na kliniko Zveznega urada za medicinsko družbeno strokovno znanje, je možno, ki ima le potni list, politiko OMS (katera koli regija!) In rezultate predoperativne raziskave. Hkrati pa vsa obravnava (hospitalizacija, delovanje, droge, rehabilitacija), razen vsadkov, ki so potrebni v nekaterih primerih, plačajo politika. Tudi v tej kliniki je možna hospitalizacija na komercialni osnovi.

Stroškov v zasebni kliniki

Stroški revizijske operacije v zasebni kliniki, praviloma, presega stroške primarnega delovanja endoprostetike. Povečanje cene vodi daljše bivanje v kliniki, veliko delovanja, dražje revizijo endoproteze. Cena slednjega lahko preseže ceno običajnih dveh ali večkrat.

Vendar pa v nekaterih primerih njihova uporaba ni potrebna, zapletenost in trajanje operacije pa ni tako visoka. Stroški zdravljenja v tem primeru so lahko celo manj kot z običajnim operacijo endoProsletiranja. S stroški poslovanja primarne endoprostetike je mogoče najti v ustreznih izdelkih (glej endoprostetiko kolka, endoprostetike kolena itd.).

Bolj natančna ocena vrednosti se lahko izvede samo osebno posvetovanje s strokovnjakom.

Video poročila

vse ocene

vse video posnetek

Sprejem in zdravljenje bolnikov se proizvaja v kliniki FGBU Zvezni urad za medicinsko in družbeno strokovno znanje na Ivanu Susanin Street, 3 (sprejemi ure in shema potovanja).

Naloga kirurga med primarnim endoprostetikom kolka ali kolena je zgodnja vrnitev bolnika v polnopravno življenje. Obnovitev s pomočjo umetnih komponent Anatomska oblika in fiziološka mobilnost sklepa, kirurg poskuša zagotoviti dolgo in zanesljivo storitev nameščene strukture. Zelo pomembno je, da se upošteva vse zahteve operacijskih strojev in sterilnosti, da se prepreči v prihodnosti potrebo po operaciji ponovnega posredovanja. Ponovna zamenjava predhodno nameščene endoproteze - Postopek je bolj zapleten, dolg in statistično manj uspešen, ki ima lastna tveganja in odstotek zapletov. Na žalost, s povečanjem števila operacij, ki se izvajajo na svetu na svetu, se število zapletov, ki zahtevajo revizije, raste. S ponovljenimi operacijami se kirurgi pogosto soočajo s problemom pooperativne napake (pomanjkanje) kostne mase, najprej, v območju vrtljive depresije medenice in artikularnega konca stegnenice.

Glavna navedba revizijske operacije je funkcionalna plačilna nesposobnost uveljavljene proteze. Zaradi pomanjkljivosti fiksacije uveljavljenih komponent proteze na kostne strukture, se "lomljenje" sklepov pojavi, ki ne omogoča, da izvede celoten obseg gibanja. Zaradi patološke mobilnosti notranjih elementov sklepa, se sproži proces kroničnega uničenja njegovega dela kosti in oblikovanje vlaknastega tkiva okoli endoproteze.

A) aseptični ali moderni, sterilni proces (aseptična zrahljanje) kot posledica vnetne reakcije okokrogljivih tkiv na mikro (ostankih), ki izhajajo iz mehanskega trenja delov proteznih delov med gibanjem;
b) septični ali mikrobni proces kot posledica kronične okužbe v septičnem ohlapnosti.

Aseptično rahljanje endoproteze

High-trdnost umetnih materialov endoproteze, kljub svoji vzdržljivosti, ne morejo samozavesti, kot regeneracija tkanine živih organizmov. Sčasoma se kontaktne površine sestavnih delov "proizvajajo" z oblikovanjem mikrodissanega prahu. Microstic prodre v okoliški spoj tkiva in povzroča reaktivno vnetje, uničenje in taljenje kostnih elementov spoja, ki mu sledi substitucija s svojo vlaknasto tkanino.

Stopnja razvoja procesa po vrstah aseptičnega rahljanja je neposredno odvisna od stopnje mehanske obremenitve na spoji, stopnjo telesne aktivnosti osebe in materiala trenja para v nameščenem endoprometh. Par trenja je dva kontaktna dela spoja, ki zagotavlja proces njenega gibanja. Material trenja, manj trajnostne mehanske izpostavljenosti, je polietilen z visokim koeficientom abrazijo. Vendar pa je moderna tehnologija proizvodnje polietilena z izboljšanimi vlakni (visoko navzkrižnega polietilena) omogočila bistveno izboljšanje njegovih moči lastnosti. Najvišja odpornost na obrabo v trenje par ima kovinsko keramiko.

Septično rahljanje endoproteze

Okužba obratovalne rane in proteze je resen postoperativni zaplet. Zato so zahteve za režim sterilnosti med poslovanjem endoprostetike najvišje v ortopedski kirurgiji. Načela preprečevanja gnojnih zapletov bi morala biti strogo spoštovana s poslovnim osebjem. Kljub vsem previdnostnim ukrepom je v skladu s svetovno statistiko okužba od 1% do 5% zapletov endoprostetike. Nalezljivi zapleti so razdeljeni na akutno in kronično.

Akutna okužba ali suptura operacijskega prostora

Akutna okužba se praviloma razvija v površinskih mehkih tkivih delovne rane brez penetracije v globlje plasti in brez sodelovanja v infekcijskem procesu nameščene endoproteze. Njegov razvoj je možen z oslabljenim pacientom imuniteto in neskladnostjo z ukrepi izvzetja Profylaxis, oslabljena sterilnost in zunanja površina mikrobla. Od izpraznitve rane, praviloma, je zlata Staphylococcus (Staphylococcus aureus) seseta. Po določitvi občutljivosti mikrobonov na antibiotike je dodeljena intravenski tečaj antibiotičnega zdravljenja. Trajanje zdravljenja traja od več dni do meseca.

Z neučinkovitostjo antibiotičnega zdravljenja se izvede kirurško čiščenje rane, se nekrotična tkiva odstrani, in endoproteza ostaja na mestu. Hkrati je izbran nov antibiotik ali njihova kombinacija. Če je taktika zdravljenja pravilno izbrana, se odprava okužbe in ohranjanje endoproteze pojavi. Z neuspešnim zdravljenjem lahko akutna okužba gre v kronično obliko.

Kronična okužba

Videz na področju delovanja lokalne kronične okužbe je bil najhujši nalezljiv zaplet, ki izhaja iz endoprostetike. Razvija se lahko kot neodvisna primarna oblika bolezni ali zaradi neučinkovitega zdravljenja akutne faze okužbe. Pogon primarne oblike kronične okužbe je pogosto epidermalni stafilokok (Staphylococcus epidermidis). Kolonije Staphylococci rastejo na kovinske komponente endoproteze in s pomočjo glikokalnih molekul (glikokalije) se zaščitijo pred uničenjem imunskih celic in antibiotikov. Ker mikrobi z nizko stopnjo patogenosti, Staphylococci, ki spadajo v operativno rano, ne povzroča izraziti imunskega odziva in klasične opremljanje. Zato v zgodnjem obdobju pooperativnega obdobja kronična okužba ne proizvaja sama in se ne diagnosticira. Nato se kaže zaradi prisotnosti stalne bolečine na skupnem območju. Razmeroma hitro, iz leta do dveh let po operaciji, okužba uniči kost okoli endoproteze. V tem času simptomi nestabilnosti svojih komponent napredujejo. Diagnoza je vzpostavljena pri preučevanju bolnika, ki ocenjuje svoje pritožbe, rentgenske posnetke in laboratorijske teste. Opredeljena kronična okužba je neposredna navedba za revizijo endoproteze. Za zanesljivo se znebite kronične okužbe, okuženo endoproteza odstranimo. Za to obstajata dve vrsti operacij revizije - enostopenjska in dvostopenjska zamenjava endoproteze.

Enostavna revizija

Pri tej vrsti operacij se okuženo endoproteza ekstrahira, okoliških nekrotičnih tkiv se odstrani, rana očisti s kirurško. Novo, revizija Endoproteza je nameščena na mestu. Ob upoštevanju mikrobne občutljivosti se izvaja, do 6 tednov, potek zdravljenja z antibiotiki. Uporaba takih taktik daje uspešne rezultate s popolno izločitev kronične okužbe v 70% primerov.

Dvostopenjska revizija

V prvi fazi se okužena endoproteza odstrani in po čiščenju rane je na svojem mestu nameščen začasni artikulativni sater. Slednje je podobno primarnim endoproševi, vendar se v lupini akrilnega cementa sklene z veliko koncentracijo antibiotika. Cement vam omogoča, da zapolnite vse okvare kosti in ustvari visoko lokalno antibiotično koncentracijo. To zmanjšuje odmerek deviznega tečaja pooperativne intravenske antibiotične terapije. Uporaba artikularnega prostora pomaga vrniti bolniško funkcijo hoje s polno obremenitvijo na spoji. Po 3-6 ali več mesecih, v odsotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov okužbe, se druga faza operacije izvede - odstranitev distančnika in ga nadomešča na revizijo endoproteze. Pri uporabi dvostopenjskih revizijskih taktik se odstotek uspeha poveča na 90% primerov.

Namen revizija Arthoplasty. To je ustvarjanje trajnega skupnega oblikovanja, vključno z dobro fiksacijo nog, stabilen sklep in obnavljanje kostne baze femoralne kosti. Vendar pa obstajajo številni dejavniki, zaradi katerih je nalog težko opravljati. Med njimi je najpomembnejše naslednje: velika kostna napaka, nestabilna spoja, okužba, zlom stegnenice (zaradi velike osteolize), pomanjkanje boja velikega pljuhanja. Pri zamenjavi stegnetne komponente lahko kirurg naleti na problem odstranjevanja ostankov vsadka in cementa, zlom stegnenice, perforacijo kortikalne stene, odsotnost trajne fiksacije vsadka itd.

Zato je s predoperativnim načrtovanjem odgovoriti na naslednja ključna vprašanja: Kakšen dostop do kolka je optimalen; Kako bolje odstraniti vsadek z minimalno kostno travmo; Kakšna vrsta rekonstrukcije in tip noge je bolje uporabiti, kako doseči trdno fiksacijo komponente; Kako zamenjati napako kosti.

Predoperativno načrtovanje.

V predoperativnem načrtovanju je treba temeljito analizirati zgodovino bolezni in se odzvati na zgornja vprašanja. Pomembno je vedeti podrobnosti o prejšnji operaciji, opis delovanja in pooperativnih zapletov, kot tudi pojasniti očitke, ki so pacientu povzročilo nasvet.

Pomen podrobne analize zgodovine je težko preceniti. Na primer, če je bil pacient po primarnem artroplastiji še vedno ohranjen z bolečinskim sindromom, ali bolečina se je pojavila kratek čas, je opazil povečanje telesne temperature, nato pa se lahko domneva prisotnost latentne okužbe. S tem potekom bolezni je treba prizadevanja kirurgov usmeriti na iskanje vnetja vnetja. To lahko pomaga preskusu krvi (prisotnost levkocitoze, EE, C-reaktivni protein, študijo stopnje pro-vnetnih citokinov, zlasti interleukins 1α, 1β, faktorjev 8, faktor tumorske nekroze), aspiracijo vsebine iz kolk in mikrobiološke raziskave.

Priporočljivo je določiti mehanizem za razvoj nestabilnosti femoralna komponenta. Tudi pred operacijo bi kirurg mora vedeti vrsto in velikost predhodno nameščene proteze.

Klinično nestabilnost stopal endoproteze se kaže zaradi bolečine v kolku, ki se okrepi med vadbo in prehaja po počitku. Med pregledom je mogoče bolečino povzročiti z ustvarjanjem prisilne aksialne obremenitve na udu ali z izvedbo rotacijskih gibov v položaju podaljšanja ali upogibanja v kolčnem sklepu.

Naslednja faza raziskave pacienta je študija radiografije medenice, bokov (z zajem celotne femoralne komponente) v neposrednih in stranskih projekcijah in depresijo božanke v stranski projekciji. Spremembe radiografije je treba oceniti v dinamiki v primerjavi s primarnim, medtem ko je pomembno, da se pozornost naselitvi in \u200b\u200bdruge spremembe v položaju vsadka, dolžine in resnosti osteolize, kakovosti kostnega tkiva, prisotnosti Pomanjkljivosti kosti, lokacija cementnega plašča in cementnega vtiča, stanje kortikalnih stene. Možno je, da prisotnost drugih patoloških sprememb, kot je periprostetski zlom, heterotopskeicificificificificificificificificificificificificificificificifikati, neizrazujemo z velikim pljuvanjem na kraju osteotomije.

Priporočljivo je, da skupaj s celotno kirurško brigado organizirate predoperativno načrtovanje. Čeprav ni vedno mogoče, si morate prizadevati za ustvarjanje celostnega vzorca območja kostnega leziona, imate načrt za dostop do kolka in stegnenice, da odstranite vsadek in kostni cement, medtem ko ohranja kostno tkivo in okoliške mišice. Skupaj z glavnim, morate vedno imeti več alternativnih možnosti za delovanje.

Vsi bolniki z neindaljičnimi nogami imajo pomanjkanje kostnega tkiva različnih stopenj resnosti. Rezultati revizijske artroplastike so pogosto odvisni od velikosti kostne lezije in možnosti kirurga, da obnovijo kostno bazo femoralne kosti. Izbira metode delovanja je odvisna tudi od stopnje uničenja kosti. Zato je pomemben element razvoja strategije zdravljenja razvrstitev njegovih pomanjkljivosti, ki ne vključuje le opisa dolžine dolžine in lokalizacije območja osteolize, temveč tudi določene terapevtske taktike. Mi uporabljamo klasifikacijo Mallowa v naši praksi, v kateri se štiri kategorije pomanjkljivosti stegnenice razlikujejo, ko je femoralna komponenta jesto.

Vrsta - nepoškodovano gobasto kostno tkivo proksimalnega stegna, brez redčenja sten in pomanjkanja kostnega tkiva, nepoškodovanega kortikalne cevi.
II Vrsta - pomanjkljivost gobice kostnega tkiva proksimalnega oddelka stegnenice s shranjeno kortikalno cevjo. V metafiji lahko pride do majhnih napak in redčenje kortikalne stene stegnenice. Vendar pa je metafični del sposoben zagotoviti dobro fiksacijo in šumenje kostnega tkiva v porozni prevleki nog endoproteze.
III Vrsta - pomanjkljivost gobastega kostnega tkiva proksimalnega oddelka za stegno in kršitev celovitosti kortikalne cevi. Stabilna fiksacija endoproteze je nemogoča zaradi napak kostnega metafiza in perforacij oddelka za diafysheal of thegh. W.G. Paprosky divizije Ta vrsta stegnenice napake v dveh podskupinah, odvisno od stanja kortikalne kostne tkanine na obalnem območju: podtip a - najmanj 4 cm Diaphyzar cevi je shranjen in na tej razdalji je mogoče popraviti Noge proteze, podtip konzerviranega kostnega tkiva v regiji CovoGon manj kot 4 cm, je mogoče popraviti vsadkovnik samo v distalnih oddelkih femoralov.
IV Vrsta - odsotnost gobastega in kortikalnega kostnega tkiva proksimalnih femoralnih kockov z tvorbo segmentne napake.

Dostop do kolka.

Izbira dostopa je določena z izkušnjami in stopnjo udobja za operacijski kirurg. V moji praksi, z revizionalno artroplastom, smo uporabili neposredni zunanji dostop na prostem (tudi če je bila prva operacija uporabljena z zadaj dostop), podobna tistim, ki so opisane prej v poglavju 6. Vendar, v nekaterih primerih, z obsežnimi brazgotinami. Odstranjevanje kostnega cementa, uporabljamo dostop z razširjeno osteotomijo. Proksimalne stegnenice. Z vsem svojim navideznim travmatismom zagotavlja največjo varnost preostalih mehkih tkiv in dober pregled delovanja.

Odstranitev vsadka.

Pomembna faza operativnega posredovanja je odstranjevanje endoproteze. V primeru fiksacije cementa noge je treba določiti stopnjo mobilnosti implantata, velikost cementnega plašča in moč komunikacije slednje s kostjo. Glede na radiološki pregled je mogoče določiti obliko noge (ravna ali ukrivljena), locializacije ločevanja (na meji kostnega cementa ali cementa-implantata), globino cementnega vtiča. Z cementalno pritrditev nog je glavna tema stopnja osteo-integracije s površino vsadka, ker Če obstaja močna pritrditev nog, je za njegovo odstranitev potrebna bistveno drugačna kirurška tehnika (za razliko od možnosti, ko je vsadek nestabilen).

Pri odstranjevanju endoproteze je potrebno, da se v vseh pogledih izognemo dodatnim poškodbam kostnega tkiva. Operacija se začne s temeljito odstranjevanjem mehkih tkiv, kosti alturin in cementa okoli proksimalnega dela noge, tako da se ne pojavi v vezenju, ko trkanje. Po uspešni odstranitvi noge je potrebno sprostiti kostni kanal iz ostankov cementnega plašča in distalnega cementnega vtiča. Če želite to narediti, obstajajo različna posebna orodja: ukrivljene in neposredne bite, nippers, visoke hitrosti, ultrazvočne šobe itd. Pri delu s temi orodji je treba upoštevati posebno previdnost, da ne, da ne boste performirali stene femoralne kosti. Če želite nadzorovati položaj orodij in najboljše vizualizacije popolnosti odstranitve cementa, se včasih priporoča, da naredite tripotonsko luknjo kortikalne stene stegna za 2 - 3 cm pod vtičem. To omogoča kirurgu, da nadzoruje položaj vaje med perforacijo cementnega vtiča (za njegovo naknadno odstranitev s protičesom), kot tudi samozavest v polno sprostitev kosti kanala iz ostankov cementa in kosti drobtine . Če je kostni cement pritrjen zelo trdno, ali cementni vtič se nahaja daleč v distalni smeri, uporabite kirurške tehnike, podobne tisti, ki se uporabljajo za odstranitev impotentnih nog s porozno prevleko. Bistvo operacije je vzdolžna osteotomija proksimalnih stestoralnih kockov, praviloma do sredine nog endoproteze ali distalnega roba poroznega premaza femoralne komponente, tj. Približno 10 - 12 cm od vrha velikega pljuhanja. Femoralna kost mora ostati nedotaknjena za vsaj 4 - 6 cm pod osteotomijo za kasnejšo pritrditev noge revizije.

Kot primer revizija Arthoplasty. Z vzdolžno osteotomijo femoralne kosti dajemo klinično opazovanje.

Bolnik L., 40 let, se je prvič pritožil na kliniko leta 1992. Diagnosticiran z diagnozo: dvostransko koktozo na tleh aseptične nekroze femurskih kosti. V istem letu je bila primarna artroplastja levega kolka izvedena z implantacijo umetniške endoproteze, leta 1993 na desni terapevtski meddržavni osteotomiji. Progresivna bolečina v levem kolčnem sklepu se je pojavila leta 1995. Z radiološkim pregledom je bila razkrita zlom noge endoprosteze, osteoliza proksimalne femoralne kosti. 05.02.98 Opravljena je bila revizija artroplastika levega kolka. Razširjena osteotomija proksimalne femoralne kosti je izdelana iz zadnjega dostopa vzdolž linije za pritrditev mišic z naknadnim prečnim križiščem femoralne kosti in osteotomijo anteriornega kortikalne stene. Z revizijo kolčnega sklepa je bila razkrita: mračna komponenta je stabilna, vendar je prišlo do velike količine izdelkov iz polietilena med skodelico in dnom granularne depresije. Oba fragmenta stopanj endoprosteznih nog se odstrani, celoten proksimalni oddelek je skrbno obdelan s kostno žlico, granulacijsko tkivo je izrezano. Čudovita komponenta se po obdelavi depresije odstrani, je rezalniki nameščen skodelico mementalnega fiksiranja s premerom 66 mm in je dodatno pritrjen z vijakom. Oddelek za distalno femur se zdravi z vajami (do 13 mm), po katerem je bila uvedena revizijska noga endoproteze s premerom 13,5 mm s polno porozno prevleko. Dolžina nog (200 mm) je izbrana ob upoštevanju, da je vsaj 6 - 8 cm implantata, ki se nahaja v nedotaknjenem delu femoralne kosti. Prostor med endoprotezo in endosterno površino proksimalnega dela femoralne kosti je bil tesno napolnjen s kostnim čipsom. Osteotominska linija in razredčene stene oddelka za proksimalno stegno krepijo kortikalni avtotransplantat mulobers. Pri pregledu po 4 letih bolnik ni preprečil pritožb, hodi s polno obremenitvijo na delovno nogo.

Radiografije levega kolkalnega spoja bolnika L. z zlomom nog endoproteze, osteoliza proksimalnega oddelka za stegno: in - pred operacijo; B - nameščena dolga revizijska noga endoproteze, plastične okvare iz kosti z gobasto kostnim tkivom, črta osteotomije in tanjšane stene proksimalnega oddelka stegnenice so okrepljene s kortikalnim alograftom; V - 4 leta po operaciji: stabilna fiksacija endoproteze, prestrukturiranje kostnega presadka.

Stabilno pritrditev nog endoproteze.

Obstaja veliko število operacij, namenjenih doseganju stabilne fiksacije nog endoproteze v reviziji artroplastike. Pridobljene so bile metode cementa in fiksiranja cementa, ki so bile pridobljene z različnimi možnostmi kostne plastike (kortični alotransplanti, vpliv gobastega kostnega tkiva, presaditve celotne proksimalne oddelka za stegnenico).

Revizijska artroplasty s pomočjo cementa pritrdilnih nog.

Uporaba pritrdilnih nog cementa med revizijo Arthroplasty ima pozitivne in negativne strani. Glavna prednost je doseči skoraj takojšnjo stabilnost implantata in zagotavljanje zgodnje mobilizacije bolnika. Kljub temu se je treba zavedati, da je pogosto odmora površina femoralne kosti tako učrtana in gladka, kar je nemogoče doseči isto trpežno pritrditev cementa, kot pri primarnem artroplastiji. Raziskave Y. Dohmae s soavtorji so pokazale, da z revizijo cement artroplastika, sila sklopke med nogo endoproteze in kostnega tkiva zmanjšuje za 20,6%.

Poleg tega obstajajo tehnične težave, ki ovirajo doseganje dobre kompresorizacije kostnega cementa pri uporabi dolgih nog, obstaja nevarnost izgube še več kostnega tkiva v nestabilnosti novo vsajene noge revizije in potrebo po izvedbi revizijske artroplastike. Rezultati uporabe popravljalnih nog cementa so izjemno protislovni. Pogostost ponavljajočih se operacij se giblje od 3 do 38%, in če upoštevajo radiografske znake, se bo pogostost nestabilnosti implantata povečala na 53%. Sodobna tehnika cementa (skrbno priprava kanala, uporaba distalnih prometnih zastojev in kompresiji) izboljšala rezultate poslovanja, vendar tudi v tem primeru izvršitev ponavljajočih se kirurških posegov ostaja precej visoka in znaša približno 10% s povprečnim nadzorom 9 let. Včasih, zlasti pri starejših bolnikih, in v primerih odstranitve nog, da bi olajšali revizijo acetabularne komponente, je možno namestiti nov implantat za cement, ne da bi odstranili stari cement plašč. J.R. Lieberman s soavtorji so poročali o 19 bolnikih brez znakov osteolize v smislu opazovanja najmanj 59 mesecev.

Kot primer uporabe nog v cementu revizijska artroplasty. Klinično opazovanje dajemo.

Bolnik sh., 65 let, je bil prvič upravljan leta 1992, ko je bila endoproteza Hercheva vsajena glede levičarske kovantoze. Bolečina se je ponovila leta 1996, hkrati pa je razkrila zlom endoproteze. Novembra 1996 je bila operacija izvedena v eni od urbanih bolnišnic - krepitev nog endoproteze z uporabo kostnega avtotransporane. V pooperativnem obdobju se je razvila rana, zato je bila proteza odstranjena v kliniki. Leto po lajšanju vnetnega procesa je bila izvedena revizijska endoprostetika (23.12.98). Dostop z izrezom velikega SPIT temelji na levem kolčnem sklepu, Godflower se zdravi z mlini na 55 mm, skodelico mementalnega fiksiranja je nameščena 58 mm in je dodatno ojačana z dvema vijakoma. Odprite kanal kostnega mozga in obdelamo s koničnim skeniranjem. Hkrati je bilo razkrito, da je bil velik pljunek obdelan v položaju svinca in rotacije, je femoralni kanal močno deformiran, na sprednji steni femoralne kosti pa je napaka kostnega kostnega tkiva za 8 cm.

Celovitost kortikalne cevi je obnovljena s pomočjo kortikalnih alotranspontov, pritrjenih s temeljnimi šivi. Channel stegnenice se zdravi z rahom, uveden je bil kostni vtič, po katerem je bila nameščena revizijska noga fiksiranja cementa. Velik pljunek se zmanjša in pritrjen z vijakom. V primeru inšpekcijskega pregleda, po treh letih, bolnik nima pritožb, hodi s polno obremenitvijo na nogi, trs uživa pri premikanju na dolge razdalje. Izbor cementne noge je posledica izrazite deformacije kosti kanala in potrebo po izvedbi operacije z minimalno izgubo v krvi v najkrajšem možnem času zaradi bolezni ledvic.

Radiografije levega kolčnega sklepa S., 65 let, z lom stopal nog endoproteze, osteoliza proksimalnega oddelka za stegno: in - pred operacijo; B - Območje kolčnega sklepa po odstranitvi endoproteze: izrazita deformacija stegna, velika pljuva se je združila z nalogom in rotacijo; Hibridna endoproteza s kosnoplastično obnovo kontinuitete kortikalne stene je nameščena.

Revizijska artroplasty z uporabo noge

V zvezi z zgoraj navedenimi težavami, ki se pojavijo, ko so noge fiksiranja cementa, prednostno uporaba komponent, namenjenih za kostne pretrese. Čeprav časovni razpored opazovanja bolnikov ni tako dolg, kot po reviziji cementa Arthroplastika, so rezultati poslovanja boljši (v primerjavi z istim časom), in ta prednost je predvidena dlje časa. Pri izbiri vsadkov za fiksiranje cementiranja je treba zapomniti, da so razdeljeni na noge, namenjene proksimalni in distalni fiksaciji. Nezadovoljivi rezultati prvega poslovanja so bili povezani z dejstvom, da so bile med okvarami proksimalnega oddelka stegnenice uporabljene noge, ki bi lahko zagotovile Osteo-integracijo v svojem proksimalnem delu. Po analizi zapletov je začela uporabljati tako imenovane polnopravne revizijske noge, namenjene za fiksiranje skozi njihovo dolžino, predvsem pa v diafirjih.

Oddaljeni rezultati uporabe sodobnih revizijskih nog pokazali, da je pogostost ponavljajočih se operacij od 1 do 5% s povprečnim obdobjem opazovanja 8 let. Za primerjavo: pogostost revizij pri uporabi proksimalnih pritrjenih vsadkov je 42%, kar ponovno poudarja pomen distalne fiksacije.

V zadnjih letih se modularne noge aktivno uvedejo v klinično prakso, kar pomeni ločeno fiksacijo metafizičnih in metafizarskih delov. Prednost uporabe takih vsadkov je možnost posamezne ločene izbire in namestitve diaphysic in proksimalnih delov, od katerih ima vsaka več vrst oblikovanja in velikosti, zaradi česar je enostavno prilagoditi dolžino nog, materničnega vratu, fiksiranje stabilnost in annet. Porozna prevleka proteze zagotavlja dobro integracijo kostnega tkiva. Brezplačna vrtenje proksimalnega dela noge omogoča izbiro optimalnega položaja materničnega vratu in to bistveno poveča stabilnost. Slabosti vsadkov te vrste vključujejo možnost mobilnosti in tvorbe titanovih mikrodelcev na mestu spojine distalnih in proksimalnih delov endoproteze. Največje obdobje kliničnih opazovanj imajo modularne endoprotisheses sistema S-ROM (DePoy, Varšava, Indiana), ki se je začela uporabljati od leta 1984

Ker so ugotovitve pokazale, se pogostost dobrih rezultatov giblje od 87 na 96% z opazovanimi obdobji do 4-6 let. Takšni sistemi revizijske endoprotisheses postaja vse bolj priljubljen. Obstaja več dogodkov v uspešnosti različnih podjetij, vključno z modularnim endoprosthet sistema ZMMER ZIMMER.

Bolnik B., 83 let, z nestabilnostjo desnega kolka in lom nog nog endoproteze, distrofičnih sprememb v depresiji razdlanja: a - radiografija za delovanje; B - Po reviziji endoprostetika z uporabo razširjene osteotomije stegnenice in namestitve modularne endoproteze ZMR (ZIMMER).

Kot ilustracija, smo dajemo klinični primer uporabe revizijske noge cementiranja fiksacije.

Bolnik B., 69 let, kot posledica padca leta 1994 je prejel zlom vratu desne femoralne kosti. Obravnavana je bila konzervativno, v povezavi z razvojem lažnega spoja v vratu HIP v letu 1995, je bila izvedena operacija: primarna artrokalast kolka z namestitvijo endoprosteze puščice. Bolečina na območju kolčnega sklepa se je pojavila leta 1997, in kot posledica padca na nogo na podlagi distiolaze femoralne kosti, se je pokazal patološki zlom kolka. Glede na prisotnost zloma, sprememb v kostnem tkivu pri visoki masi, za revizijo artroplastiko (22.04.98), je bila s polnopravno raztopino raztopine 254 mm uporabljena z ovinkom v sagitalni ravnini (premer noge je 16,5 mm ). Poleg tega so bile ohranjene kortikalne stene okrepljene s kortičnimi alotransponti. Izbira takšne dolge noge je posledica dejstva, da je bila območje osteolize v celotni nogi edoproteze puščice (in njena dolžina 180 mm), in primarno distalno fiksacijo se lahko zagotovi le zaradi dodatnega podaljšanje vsadka.

Radiografije desnega kolkalnega spoja bolnika B., 69 let: a - nestabilnost endoproteze desnega kolka; B, B, M - komponente žlebov in femoralnih komponent mementalne fiksacije, proksimalni oddelek femoralne kosti je ojačan s kortikalnim alografom; D, E - rezultat v 5 letih.

Pri izbiri dolgih revizijskih nog (200 mm ali več) je treba zapomniti obstoj dejanskega tveganja perforacije kortikalne stene.

Radiografije desnega kolčnega sklepa bolnika G., 67 let: A, B - perforacija sprednje stene stegnenice pri namestitvi revizijske noge (dolžina 200 mm); B - Kraj izstopne noge se okrepi s presadkom kortikalnega aluminacije.

Revizijski cement artropdastika komponente stegnenice z uporabo vpliva kosti

Ta tehnika revizijske artroplastike je bila razvita v UK G.A GIE leta 1985 kot alternativo cement artroplastike (po analogiji s kostno plastiko Hellor depresije). Dve leti kasneje je začel izvajati isto operacijo, vendar že z uporabo kostnega cementa. Kot vsadek je bila noga prvotno uporabljena noga (dvojni stožec, polirana, brez ovratnika), se nogo CPT pogosto pogosteje uporablja, kar ima podobno obliko. Cilj operacije je obnoviti kostno bazo femoralne kosti (zaradi gostega polnjenja napak stegnenice s skritim gobastim alcost) in trdnim fiksnim posnetkom nog endoprosteznih z uporabo kostnega cementa. Prednosti kirurške intervencije vključujejo oblikovanje novega kanala kostnega mozga z gosto polnjenje vse votline s kostnim tkivom. V nekaterih primerih so kortikalne stene stegnenice tako tanke, ki zahtevajo predhodno krepitev s kortikalnim aluminalnim presadkom. Tehnika delovanja je naslednja.

Po odstranitvi nestabilne noge endoproteze, ostanki kostnega cementa in granulacijskega tkiva v kanalu femoralnega kanala nastavite vtič in vodilno palico, na katero se nosite elegantna predloga endoprosteze. Ta predloga popolnoma ponavlja obliko nog, vendar njegove dimenzije za 2 mm presegajo dimenzije pravega vsadka (za ustvarjanje cementnega plašča). Po pravilni orientaciji predloge okoli njega je nameščena in tesno dosežena kosti. Kot presaditev je bolj zaželena, da uporabljate vse ulovne tkanine glave kolka. Če je perforacija kortikalne stene, je predhodno okrog femoralno kost položila kortikalne alotransponte in pritrdi ustrezne šive na tak način, da bi okrepili kost in zaprite luknjo. Po končani izbris kostnega tkiva je vzorec odstranjen, kostni cement je uveden retrograde s pištolo, in prvotno nogo endoproteze je nameščen. Tehnično kompleksen trenutek delovanja je ustvariti gost vpliv alokapantnega tkiva v distalno nogo in skladnost s pravilno prostorsko usmerjenostjo vsadka.

Teoretično, če je uspeh, se pojavi obnova femoralne kosti z remodeliranjem kortikalnih sten. Po mnenju različnih avtorjev so bili dobri rezultati operacije doseženi v 78-91% primerov, vendar je treba upoštevati razmeroma majhne roke oddaljenih opazovanj (13-32 mesecev). Z vso relativno preprostostjo in privlačnostjo te tehnike je treba upoštevati veliko število zapletov, ki nastanejo v oddaljenem obdobju po operaciji. Najbolj značilna in pogosta je sedimentacija noge, ki se pojavi predvsem na meji kostnega alotransplantata in cementa. Pogostost odmika noge navzdol se giblje od 23 na 79%, velika sedimentacija (več kot 10 mm) je opaziti v 10 - 15%. Stopnja usedlin je odvisna od številnih dejavnikov. Pojavi se v prvih dveh letih po operaciji, majhen premestitev (5-8 mm), praviloma, ne spremlja bolečin sindrom, medtem ko se premik več kot 10 mm vodi do razvoja bolečine v stegnu. Poleg tega obstaja sedimentacija nog na meji cementa vsadka (v 10% primerov). Pogostost zlomov stegnenice se giblje od 5 do 24%, dislokacije kolka - od 3 do 6%.

Glede na dovolj velikega števila morebitnih zapletov, majhne izkušnje z izvajanjem teh operacij in kratkih pogojev opazovanj, indikacije za rekonstrukcijo kostne plastike femoralne kosti s pomočjo cementa zaklepanje noge so napake tigh tipa II v mladih Bolniki ali veliki premaz kolk, ko je težko izpolniti drugo operacijo.

R.m. Tichelov, v.m. Shotadov.
Jih. R.R. Škodljivo, SPB.