RCRZ (Republikanski center za razvoj zdravja MD RK)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli MD RK - 2007 (št. 764)
Druge intrakranialne poškodbe (S06.8)
splošne informacije
Kratek opis
Zaprta kranialna travma (ZCHMT) - poškodbe lobanje in možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali aponaurotičnega raztezanja lobanje.
TO odpri CHMT. Obstajajo škode, ki jih spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in aponaurotske čelade lobanje in / ali
Ustrezajo območju zloma.
TO poškodbo To so tako CMT, ki ga spremljajo zlomi kosti lobanje in poškodbe možganske trdne cerebralne lupine s pojavom alkoholnih fistularjev (liker).
Kodeks protokola: E-008 "Zaprta kronopija in poškodba možganov (pretres možganov, poškodba možganov, intrakranialna hematoma itd.)"
Profil: Smer
Namen faze: Obnovitev funkcij vseh vitalnih sistemov in organov
Koda (kode) na ICD-10-10:
S06.0 Brain Concusion.
S06.1 Traumatski nabrekanje možganov
S06.2 Razpršena možganska poškodba
S06.3 Osrednja poškodba možganov
S06.4 Epiduralna krvavitev.
S06.5 Traumatična podudarna krvavitev
S06.6 Traumatic Subarahnoid Hearrage
S06.7 Intrakranialna poškodba z dolgim \u200b\u200bkomatosom
S06.8 Druge intrakranialne poškodbe
S06.9 Neskončna intrakranialna poškodba
Razvrstitev
Po patofiziologiji, TWF:
1. Primarno. - Škoda je posledica neposrednega učinka travmatičnih sil na kosti lobanje, možganskih lupin in možganskih tkiv, možganskih plovil in likerja.
2. Sekundarno - Škoda ni povezana z neposrednimi poškodbami možganov, temveč so posledica učinkov primarne možganske poškodbe in se razvijajo predvsem z vrsto sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu (intrakranialne in sistemske).
Intrakranial. - Cerebrovaskularne spremembe, motnje ladelja, nabrekanja možganov, spremembe v intrakranialnem tlaku, sindrom dislokat.
Sistemski - arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hiperopija, hiper- in hiponatremija, hipertermija, kršitev metabolizma ogljikovih hidratov, Sindrom DVS.
V resnosti stanja bolnikov s CHMT - temelji na oceni stopnje zatiranja zavesti žrtve, prisotnosti in resnosti nevroloških simptomov, prisotnosti ali odsotnosti škode na drugih organih. Največja distribucija je bila lestvica kame Glasgow (ki jo je predlagala G. Teasdale in B. Jennet 1974). Stanje žrtev je ocenjeno na prvi stik z bolnikom, po 12 in 24 urah v treh parametrih: odpiranje oči, odziva na govor in motorna reakcija v odgovor na zunanje draženje.
Dodelijo klasifikacijo motenj zavesti na CMT, ki temelji na kvalitativni oceni stopnje zatiranja zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnje stanja zavesti:
Zmerna omamljanje;
Globoko omamljanje;
Zmerna koma;
Globoka koma;
Tuja koma;
Svetloba SCMT vključuje pretres možganov in modrice možganov lahke stopnje.
SCMT zmerne resnosti - poškodba možganov srednje resnosti.
Težka SCMT vključuje hudo poškodbo možganov in vse vrste stiskanja možganov.
Odlikuje se 5 izrednitve statusa bolnikov s CMT:
Zadovoljivo;
Zmerna;
Huda;
Izjemno težka;
Terminal.
Merila zadovoljivega stanja so: \\ t
Jasna zavest;
Ni kršitev vitalnih funkcij;
Pomanjkanje sekundarnih (dislokacijskih) nevroloških simptomov, odsotnosti ali neobdelane resnosti primarnih pol-grobe in kabinskega simptomov. Ni ogroženosti za življenje, premik invalidnosti je običajno dober.
Merila za stanje zmerne teže so: \\ t
Jasna zavest ali zmerna omamljanje;
Vitalne funkcije niso kršene (možne je samo bradikardija);
Osmerni simptomi - se lahko izrazijo z nekaterimi polovičnimi in usklajenimi simptomi. Včasih se opazujejo posamezni, nežno izrazit simptomi stebla (spontani Nystagm itd.).
Za vzpostavitev stanja povprečne resnosti je dovolj, da imamo enega od določenih parametrov. Grožnja za življenje je nepomembna, premik disgraceabilnosti je pogosteje ugodna.
Merila resnega stanja (15-60 minut):
Spremembe v zavesti na globoko omamljanje ali sopor;
Kršitev vitalnih funkcij (zmerna enem indikatorji);
Osmerni simptomi - steblo so zmerno izraženi (anizokorij, enostavna omejitev pogleda, spontana NYSTAGM, kontralateralna piramidna napaka, disociacija simptomov meningeal vzdolž osi telesa itd.); Ohranjanje in cvrčen simptomi, vključno z epileptičnimi napadi, parezo in paralizo, je mogoče ostro izraziti.
Da bi vzpostavili težko stanje, je dovoljeno, da imajo določene motnje vsaj enega od parametrov. Grožnja za življenje je pomembna, v veliki meri je odvisna od trajanja hudega stanja, premik invalidnosti je pogostejši neugoden.
Merila za izredno hudo stanje so (6-12 ur):
Kršitev zavesti do zmerne ali globoke kome;
Ostro izraziti kršitev vitalnih funkcij v več parametrih;
Osmerni simptomi - steblo so jasno izraženi (pareza pogleda, izrecno anisokorium, divergenco za oči, vertikalno ali horizontalno, tonično spontano nistagm, oslabijo reakcijo učencev v svetlobo, dvostranske patološke reflekse, defortement togosti itd.); Polovica in kabinski simptomi so močno izraženi (do obojestranske in večkratne pareze).
Pri vzpostavljanju izjemno težkega stanja je treba v vseh pogledih imeti izrazite kršitve, saj je ena izmed njih nujno mejo, grožnja za življenje je največja. Premestitev napovedi je bolj pogosto neugodna.
Merila države terminala: \\ t
Kršitev zavesti na raven komade;
Kritična kršitev vitalnih funkcij;
Osmerni simptomi - steblo v obliki mejne dvostranske midriaze, pomanjkanje reakcij roženice in učencev; Polovica in Craniobasic običajno blokirajo splošne prodaje in kršitve stebla. Prognoza preživetja bolnika je neugodna.
Klinične oblike CHMT
Po vrstah dodelijo:
1. Izolirano.
2. Združeni.
3. Združeni.
4. Ponavljajoče se.
Poškodbe kartic so razdeljene na:
1. Zaprto.
2. Odpri:
- neprepustno;
- prodiranje.
Po vrsti možganskih poškodb razlik:
1. Pretres možganov - Pogoj, ki se pojavi pogosteje zaradi učinkov majhne travmatične sile. Najdemo ga skoraj 70% žrtev CHMT. Za pretres je značilno pomanjkanje izgube zavesti ali kratkoročno izgubo zavesti po poškodbi: od 1 do 10 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo iz glavobolov, slabost, manj pogosto - bruhanje, omotica, šibkost, bolečine pri premikanju oči.
Morda obstaja lahka asimetrija refleksov kivršja. Retrograde Amnesia (če se pojavi) kratkoročno. Anterogragrad Amnezija se ne zgodi. S stresanjem možganov so podani pojavi posledica funkcionalne poškodbe možganov in po 5-8 dneh. Za vzpostavitev diagnoze, to ni potrebno za vse navedene simptome. Pretres možganov je poenotena oblika in ni razdeljena na resnost.
2. Poškodba možganov - To je škoda v obliki makro strukturnega uničenja možganske snovi, pogosteje s hemoragično komponento, ki se je zgodila v času uporabe travmatične sile. Po kliničnem tečaju in resnosti poškodb možganske tkiva so modrice možganov razdeljene na modrice svetlobe, srednje in hudega.
3. Opekline možganov (10-15% žrtev). Po poškodbi je izguba zavesti opažena od nekaj minut do 40 minut. Večina ima retrogradno amnezijo za obdobje do 30 minut. Če se pojavi anterogradna amnezija, je kratka. Po obnovi zavesti, žrtev pritožuje glavobol, slabost, bruhanje (pogosto ponavljajoče se), omotico, oslabijo pozornost, spomin.
Lahko se odkrije - Nystagm (pogosteje vodoravno), Anisaneflexia, včasih lahka hemipareza. Včasih obstajajo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve se lahko odkrije enostavno izrecno meningealni sindrom. Opazimo se lahko Brady in Tachycardia, prehodno povečanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg. Umetnost. Simptomi se običajno regresijo v 1-3 tednih po poškodbi. Poškodba možganov je enostavna za gravižnje, ki jo lahko spremljajo zlomi kosti lobanje.
4. Brain Brain Brain. Izguba zavesti traja od več deset minut do 2-4 ure. Zatiranje zavesti do zmernega ali globokega omamljanja se lahko shrani nekaj ur ali dni. Obstaja izrazit glavobol, pogosto ponovno bruhanje. Horizontalna ništegma, oslabitev reakcije učencev v svetlobo, morda motnje v konvergenci.
Upoštevana je disociacija refleksov kitja, včasih zmerno izrazito hemiparezo in patološki refleksi. Morda je okvara občutljivosti, govornih motenj. Meningkeal sindrom je zmerno izražen, tlak tekočine pa se zmerno poveča (z izjemo žrtev, ki imajo Lightvorea).
Tahija ali bradikardija. Dihalne motnje v obliki zmerne tahipe brez motečega ritma in ne zahteva popravka strojne opreme. Temperatura podferila. V prvem dnevu je lahko psihomotorična vzbujanje, včasih konvulzivni napadi. Obstaja retro in anterograd amnezija.
5. Težka stopnja možganov. Izguba zavesti traja od nekaj ur do več dni (v delu bolnikov s prehodom na privlačni sindrom ali akinetični mulitizem). Neplodnost zavesti na vrtenje ali komo. Obstaja lahko izrazita psihomotorična vzbujanje, ki je nadomestilo Atonia.
Simptomi stebla so izraženi - plavajoča gibanja očesnih zrn, razlika zrkev vzdolž navpične osi, pritrjevanje pogled navzdol, anisokorium. Odziv učencev za reflekse svetlobe in roženice so depresiven. Polovačenje je pokvarjeno. Včasih se mesto bolečine draženje ali spontano razvije. Dvostranski patološki refleksi. Obstajajo spremembe v mišičnem tonu, pogosto hemiparez, anisaneflexia. Obstajajo lahko konvulzivni napadi.
Dihalna motnja - na osrednjem ali perifernem tipu (tahija ali bradipnee). Krvni tlak ali povišan ali zmanjšan (lahko normalno), in v atonični komi ni nestabilen in zahteva stalno medicinsko podporo. Meningkeal sindrom je izražen.
V posebno obliko možganskih modric razpršena axonial možganska škoda. Njegovi klinični znaki vključujejo kršitev funkcije besni sodček - zatiranje zavesti do globoke kome, izrazite kršitve vitalnih funkcij, ki zahtevajo obvezno popravek drog in strojne opreme.
Umrljivost pri razpršenih azenskih možganskih poškodbah je zelo visoka in doseže 80-90%, preživelih pa razvija privlačen sindrom. Razpršena azenalne poškodbe lahko spremlja nastajanje intrakranialnih hematomov.
6. Nori možgani (Povečanje in ostre) - se pojavi zaradi zmanjšanja intrakranialnega prostora z volumskimi formacijami. Upoštevati je treba, da se lahko vsaka "neomejena" stiskanja CMT poveča in povzroči hudo kompresijo in dislokacijo možganov. Neonenizirajoči stiski vključujejo brušenje kosti lobanje z zadrženimi zlomi, pritisk na možgane s strani drugih tujih teles. V teh primerih se celovito možgani ne povečuje.
V genezi kompresije možganov, sekundarni intrakranialni mehanizmi igrajo vodilno vlogo. Rastne stike vključujejo vse vrste intrakranialnih hematomov in možganskih modric, ki jih spremlja množični učinek.
Intrakranialna hematomas:
Epiduralno;
Podudarna;
Intraceren;
Intraventrice;
Večkratni krojači hematome;
Subdoracijski hidromi.
Hematoma je lahko: oster (prvi 3 dni), subakut (4 dni-3 tedne) in kronični (poznejši 3 tedne).
Klasična klinična slika intrakranialna hematomas vključuje prisotnost svetlobne vrzeli, anisokorija, hemipareze, bradikardije, ki je manj pogosta. Klasična klinika je značilna za hematom brez sočasne modrice možganov. V žrtvah s hematomi, v kombinaciji z možgansko poškodbo, iz prvih ur CHMT, obstajajo znaki primarne poškodbe možganov in simptomi stiskanja in dislokacije možganov zaradi poškodbe možganske tkiva.
Dejavniki tveganja in skupine
1. Alkoholna zastrupitev (70%).
2. CMT zaradi epileptičnega napada.
Glavni razlogi za CMT:
1. Poškodba cest.
2. Poškodbe gospodinjstev.
3. Padec in športna poškodba.
Diagnostika
Diagnostična merila
Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb lasišča.
Periorbitalni hematom ("Simptom točk", "Oči rakun") označuje zlom dna sprednjega kranialnega fossa.
Hematom v postopku odhoda (simptom Battla) spremlja piramido časovne kosti.
Hhemecipanum ali raztrganje earDruma lahko ustreza vladitvi dna lobanje.
Nos ali uhani so označeni z lom podnožja lobanje in prodira CMT.
Zvok "razpokanega pot" med udarci lobanje se lahko pojavi med zlomi kosti kosti lobanje lobanje.
Exophthalm z otekalno konjunktivo lahko kaže na tvorbo kavernoid-kavernoznega teleta ali na nastalem retrobulbar hematom.
Hematom mehkih tkiv v okciputu in v materničnem vratu lahko spremljajo fibust okcipitalne kosti in (ali) doprsni drogovi in \u200b\u200bbazalne oddelke čelnih frakcij in palic časovnih frakcij.
Nedvomno je ocena stopnje zavesti, prisotnost meningealnih simptomov, stanje učencev in njihova reakcija na svetlobo, funkcije lobanjskih živcev in motoričnih funkcij, nevroloških simptomov, povečanje intrakranialnega tlaka, možganske dislokacije, Razvoj akutnega okluzije Likvora.
Zdravljenje v tujini
Zdravljenje v Koreji, Izrael, Nemčija, ZDA
Pridobite nasvet o zdravniškem pregledu
Zdravljenje
Taktika zdravljenja
Izbor taktike zdravljenja žrtev določa naravo poškodb možganov, kosti lokanja in podnožja lobanje, ki poganjajo doplačilo škode in razvoj zapletov zaradi poškodb.
Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvam CHMT je preprečevanje razvoja arterijske hipotenzije, hipolacije, hipoksije, hiperkapinije, saj ti zapleti vodijo do hudih ishemičnih možganskih lezij in jih spremlja visoka umrljivost.
V zvezi s tem, v prvih minutah in urah po poškodbi, morajo biti vse terapevtske dejavnosti podrejene na pravilo ABC:
A (dihalna pot) - Zagotavljanje prehodnosti dihalnega trakta.
V (dihanje) - Obnova ustreznega dihanja: odpravo obstrukcije dihalnega trakta, drenažo plevralne votline na pnevmatskem, gemotoraku, IVL (po navedbah).
C (cirkulacija) - nadzor nad dejavnostmi kardiovaskularnega sistema: hitra obnova BCC (transfuzija kristaloidnih in koloidnih raztopin), v insuficienci miokarda - uvedba inotropnih zdravil (dopamin, dajatve) ali vazopens (adrenalin, noratrin, mezozem) . Potrebno je vedeti, da je brez normalizacije mase kroženja krvi uvedba vazopresressov nevarna.
Navedba intubacije sapnika in gospodarstva IVLso apneje in hipoapnoe, prisotnost cianoze kože in sluznice. Intubacija skozi nos ima številne prednosti, ker V primeru CHMT je verjetnost poškodbe materničnega in hrbtenice ni izključena (in zato vse poškodovane poškodbe pojasnjevanja značaja hrbtenice, ki uvaja posebne maternične ovratnice v pred-bolnišnični fazi, ki nalagajo posebne ovratnice vratu). Za normalizacijo razlika arteriovenske kisik je priporočljiva uporaba mešanice kisikovega zraka z vsebnostjo kisika do 35-50%.
Obvezni sestavni del zdravljenja hude CMT je izločanje hipovolemije, v ta namen pa se tekočina običajno daje v prostornini 30-35 ml / kg na dan. Izjeme so bolniki z akutnim okluzalnim sindromom, v katerem je hitrost izdelkov CCC neposredno odvisna od vodne bilance, zato so upravičena z dehidracijo, ki omogoča zmanjšanje PCD.
Za preprečevanje intrakranialne hipertenzije In njegovi škodljivi možgani posledic v pred-bolnišnični fazi se uporabljajo glukokortikoidne hormone in saluretike.
Glukokortikoidni hormoni Opozorilo Razvoj intrakranialne hipertenzije zaradi stabilizacije prepustnosti hematostehalne pregrade in zmanjševanju transdukcije tekočine v možgansko tkivo.
Prispevajo k zmanjšanju peripokalne edeme na področju poškodbe.
V pred-bolnišnici je priporočljivo intravensko ali intramuskularno dajanje prednizolona v odmerku 30 mg.
Vendar pa je treba upoštevati, da je zaradi sočasnega mineralokortikoidnega učinka, prednizolon lahko odlaša natrij v telesu in izboljša izločanje kalija, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s CHMT.
Zato je bolje uporabiti deksametazon pri odmerku 4-8 mg, ki praktično nima mineralokortikoidnih lastnosti.
V odsotnosti motenj krvnega obtoka hkrati z glukokortikoidnimi hormoni za dehidracijo možganov, je mogoče dodeliti visokohitrost saluretike, na primer, lazix v odmerku 20-40 mg (2-4 ml 1% raztopine).
Droge, ki blokirajo gangli z visoko stopnjo intrakranialno hipertenzijo kontraindicated.Ker, z zmanjšanjem krvnega tlaka sistema, se lahko popolna blokada pretoka krvi možganov razvije zaradi stiskanja možganskih kapilarov z edemske cerebralno tkivo.
Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka - tako v predpilni fazi kot v bolnišnici - ne smejo uporabljati osmotično aktivne snovi (manitis), ker z poškodovanim hemat in celotno pregrado, ni mogoče ustvariti gradienta njihove koncentracije med možgansko snovjo in vaskularnim kanalom in verjetno poslabšanje bolnika zaradi hitrega sekundarnega povečanja intrakranialnega tlaka.
Po potrebi je dopamin 200 mg v 400 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali katere koli druge kristaloidne raztopine intravensko po stopnji vzdrževanja krvnega tlaka pri 120-140 mm Hg. Umetnost.
- 1. "Bolezni živčevja" / vodnik za zdravnike / urejeno z N.N. Yakhno, d.r. STYLMAN - 3. izdaja, 2003 2. V.A. Mikhailovich, a.g. Miroshnicchenko. Vodnik za nujne medicinske pripomočke. Leta 2001. 3. Priporočila za nujno zdravstveno oskrbo v Ruski federaciji / 2. izdaji, ki jo je uredila prof. A.G. Miroshnicchenko, prof. V.V. KUSAN. 2006 4. Birtanov e.a., Novikov S.V., AKSHALOVA D.Z. Razvoj kliničnih smernic in protokolov diagnostike in zdravljenja, ob upoštevanju sodobnih zahtev. Smernice. Almaty, 2006, 44 s. 5. Vrstni red ministra za zdravje Republike Kazahstan z dne 22. decembra 2004 št. 883 "O odobritvi seznama osnovnih (vitalnih) zdravil." 6. Vrstni red ministra za zdravje Republike Kazahstana z dne 30. novembra 2005 št. 542 "o spremembah in dopolnitvah Odredba Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan z dne 7. decembra 2004 št. 854" O odobritvi navodil za oblikovanje seznama osnovnih (vitalnih zdravil) ".
Informacije
Vodja oddelka za izredne razmere in nujne medicinske pomoči, notranje bolezni št. 2 Kazahčeve nacionalne medicinske univerze. S.D. AspredIyarova - D.M., Profesor Turlanov km
Zaposleni v nujnih primerih in nujne medicinske oskrbe, domače bolezni št. 2 Kazahčeve nacionalne medicinske univerze. S.D. AspredIyarova: dr., Izredni profesor VODNEV VP; Dr., izredni profesor Diasebyev B.K; K.m.n., izredni profesor Akhmetova G.D.; Dr., izredni profesor babybaeva g.g.; Almukhambetov MK; Laskin a.a.; Madenov n.n.
Vodja oddelka za nujno medicino Sredstva Almaty State Inštituta za izboljšanje zdravnikov - Ph.D., izredni profesor Rakhimbaev R.S.
Zaposleni v oddelku za nujno medicino Državnega inštituta Almatyja za izboljšanje zdravnikov: dr., Izredni profesor Solchev yu.i.; Volkova n.V.; Haitsulin r.z; SEDRENKO V.A.
Priložene datoteke
Pozor!
- S samozdravljenjem lahko nanesite nepopravljivo škodo vašemu zdravju.
- Informacije, objavljene na spletnem mestu Medelement in v aplikacijah Medelement Mobile, "Lekar Pro", "Darige Pro", "Bolezni: Therapedist's Directory", ne more in ne bi smela nadomestiti s polnim delovnim časom zdravnika posvetovanja. Bodite prepričani, da se obrnete na zdravstvene ustanove v prisotnosti kakršnih koli bolezni ali moteče simptome.
- Izbira zdravil in njihovih odmerkov je treba navesti s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše potrebno zdravilo in odmerek, ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
- Spletna stran Medelement in mobilne aplikacije "Medelement (Medlelement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolezni: imenik terapevta" so izključno informacijske in referenčne vire. Informacije, objavljene na tem spletnem mestu, se ne smejo uporabljati za nepooblaščene spremembe zdravnikovih receptov.
- Uvodnik Medelementa ni odgovoren za škodo na zdravje ali materialni škodi, ki izhaja iz uporabe tega spletnega mesta.
Spletna stran
Zaprta poškodba možganovto je poškodba kranialnega polja in / ali možganov (gm) kombinirane narave, ko ni kršitve celovitosti kože glave, ali pa so površinske rane mehkih tkiv brez poškodbe aponeuroze. Morda je prisotnost zlomov kosti kosti lobanje (-e) brez poškodb sosednjih mehkih tkiv in aponeuroze
Koda ICD-10
- S.00 (poškodba površinske glave);
- S.02.0 (zaprt zlom lobanja in kosti obraza);
- S.03 (dislokacija, raztezanje in preobremenje spojev in vezi glave);
- S.04 (poškodbe kranialnih živcev);
- S.05 (Trauma za oči in oči);
- S.06.0 (intrakranialna poškodba brez odprte intrakranialne rane);
- S.09 (druge in nedoločene poškodbe glave)
SCMT je vključen v prvih 10 vzrokov smrtnosti in invalidnosti prebivalstva celotnega sveta, mlajšega od 45 let.
V svetu približno tri tisoč ljudi za vsakih 1 milijona prebivalcev, je hospitalizirana o CHMT, in na vsakem stacionarnem pacientu 4 še 4 osebe, ki jih je treba diagnosticirati zdravnike v nujnih zdravstvenih nega, sprejemnih uradov bolnišnice in splošne prakse, nato pa obravnavajo ambulantno . Hkrati pa približno 50% jih je predstavljalo zaprto škodo.
Glavna masa bolnikov je bolnikom s SCMT lahke teže (do 90%); Srednja resnost in huda (v komatoza države) - približno 5%.
Razlogov
ZCHMT: Zlom lobanje Cork. (radiografija) V Rusiji je vodilni vzrok za zaprto poškodbo gospodinjskih poškodb, pridobljenega v vsakdanjem življenju.
V gospodarsko razvitih državah, se avtomobilske poškodbe prevladujejo kot vzroki.
Manj verjetno je padla z različnimi višinami in katatedramo in športnimi poškodbami.
Glavni dejavnik tveganja, ki spremlja do 70% vse prizadete zastrupitve alkohola različnih stopenj.
Med poškodbami lahko travmatične sile vplivajo na kostno in možgansko tkivo, gensko lupino, njegove krvne žile in ventrikularni sistem, ki povzročajo primarna škoda: AXONAL (APM) in žariščne modrice in uhajanje GM.
Potem pa sekundarnoZaradi vpliva:
- Intrakranialni dejavniki: intrakranialno hipertenzijo, edem UM, angiospazma, hidrocefalus, nalezljive motnje, napade, kršitve pretoka cerebralnega krvi, nevronske presnovne motnje, transmembransko ionsko neravnovesje, nevrotoksičnost aminokislin vznemirljivega značaja in prostega radikalne celične poškodbe.
- Sistemska: hipotenzija - zmanjšan krvni tlak, hipoksija, anemija, hiperkapinija, motnje elektrolitov, hipoglikemije, motnje kislinske baze in vnetne reakcije
Vodi do sekundarne ishemije cerebralnega tkiva in sekundarne poškodbe UM.
Klasifikacija zaprtega bankanja poškodb
Običajno je dodeliti tri glavne oblike SCMT:
- - najpogosteje srečuje (do 80%); spremljati kratkoročno (do nekaj minut) motnje zavesti (pogosteje njegova izguba); Kršitev spomina v obliki retrograde (izguba pomnilnika za dogodke, pred poškodbami) in / ali Cortona (ki se je zgodilo med prejemom CHMT) in / ali anterograde (ki se je zgodilo po TMT) amneziji. Možni napadi bruhanja, cefalgije (glavoboli), omotica, kratkoročne motnje zasteklitev, nihanja krvnega tlaka in impulz. Hkrati pa lahko SCMT škode v nevronih, celičnih membranah in mitohondriji vidijo le v elektronskem mikroskopu in so posledica razpada živčnih procesov med lubje poloble in osnovne strukture;
- - Morfološko spremenljivka (od točk krvavitve pred uničenjem možganov in edema). Obstajajo tri stopnje (svetlo, srednja in težka). Zavest se izklopi nekaj časa od nekaj minut do tednov (odvisno od resnosti). Značilen po nastanku meningeal, stebla in žariščnih simptomov (s srednje in hudimi poškodbami);
- - najdemo se v skoraj 5% vseh bolnikov z ZCHMT; Pogosto oblikovane intrakranialne hematome, hitro stisnejo GM in vodi do grožnje življenja;
- - obstaja dolga izguba zavesti, pareze in tonske motnje v okončinah, soodvisnosti, spremembah delovanja dihalnih in kardiovaskularnih sistemov; Na CT se odkrijejo razpršene spremembe, ki govorijo o razpršitvi prekatorja in subrahnoidnih cistern.
Prva nujna pomoč
Najprej je treba poklicati rešitev za ambulante. Pri zagotavljanju prve nujne medicinske oskrbe osebi z sumom na zaprto možgansko poškodbo, je potrebno, da ga postavite na stran, da bo bruhanje in kri ne bo prišlo v dihalne poti. Očistite jih z oblogami tkiva - ne bi smelo biti ovir v zgornjih dihalnih lastnostih za prosto dihanje.
Če je krvavitev, jo je treba ustaviti (snope - arterij, poleg vratu, veljati povoj - vensko).
Če obstajajo zlomi kosti, imobilizacija z infirderjenimi ali standardnimi napravami. Vzporedno se izvaja infuzijska terapija, kot tudi terapija, namenjena stabilizaciji dela srca.
Zdravljenje in rehabilitacijo
Obseg konzervativnega zdravljenja je odvisen od klinične oblike SCMT in resnosti bolnikovega stanja.
Pri česanju je treba uporabiti analgetike, nesteroidne protivnetne, pomirjevalne in spalne tablete; Zagotavljanje postelja za 4-5 dni.
Z ušesi svetlobe in zmerne resnosti se dehidracijska terapija dodatno uporablja z uporabo diuretikov in antihistaminikov. Če je bila razvita subarahnoidna (podnapadna) krvavitev, je hemostatična terapija potrebna, v odsotnosti znakov stiskanja in dislokacije, GM izvede diagnostične in terapevtske hrbtenice.
Režim ležišča z ušesi lahke stopnje - do tedna, in v povprečju - do dva.
S hudimi poškodbami poškodb (z globokimi kršitvami zavesti) in DPE zahteva oživljanje aktivnosti (Trachea Intubanja in IVL ali Tracheostomy, parenteralna prehrana, antikonvulzivna, zdravila proti bolečinam, infuzijska terapija), kot tudi uvedba zdravil, antioksidantov, vazoaktivnih, antibakterijskih Pripravki iz različnih ukrepov za široko paleto (da bi preprečili nalezljive zaplete - hipostatične pljučnice) in heparini nizke molekulske mase (da bi preprečili trombozo plovila).
V nekaterih primerih (z obsežnimi intrakranialnimi hematomi, reverzibilnimi zlomi, zapleti) vodijo kirurško zdravljenje.
Potrebna je stalna in dinamična oskrba za preprečevanje oblikovanja trofičnih kršitev (polaganja). Posebno pozornost je treba nameniti oskrbi bolnikov. Ustrezna oskrba je eden najpomembnejših dejavnikov za zmanjšanje tveganja zapletov, ki so povezani z dolgoročnim iskanjem v ležečem položaju.
Da bi preprečili pojav plasti, je potrebno spremeniti pacientovega položaja v postelji vsakih 3 ure, kot tudi uporabiti protipožarno napihljivo blazino.
Pomemben korak v ponovni vzpostavitvi funkcij je izvesti po zaprti lobalni poškodbi s sodelovanjem strokovnjakov, vključno s fizioterapijo (masaža, terapevtsko fizično kulturo) in kinoterapijo, v prisotnosti motenj govora - amphhaziolog. Pogosto satelit v postopku težke rešetke poškodbe je oslabljena psiha, ki lahko privede do sprememb v osebnosti in značaju, včasih preko priznanja. V teh pogojih je zelo priljubljena pomoč psihologa, psihoterapevta ali psihiatra.
Napoved za zdravje in življenje
Po prenosu ZCHMT je možen razvoj zapletov:
- gnojesten meningitis (4%),
- (Če ni zavesti več kot na dan, verjetnost dosega 15%)
- post-komercialni sindrom (občasno nastajajoča glavobola, zvonjenje in hrup v ušesih, slabost, šibkost, spremembe spanja).
Na splošno, s stresanjem in modri svetlobe in zmerne resnosti, če se izvede kompetentna medicinska in rehabilitacijska podpora, je napoved ugodna.
S hudo škodo, umrljivost med stacionarnimi bolniki doseže 30%. Ne smemo pozabiti, da je pomemben del žrtev v pijani državi, ki poslabša njihovo splošno stanje in možnosti za dobro napoved za zdravje in življenje.
Objavil avtorPretres možganov- Nenadna okvarjena možganska funkcija, ki prihaja takoj po poškodbah glave in ni povezana z vaskularno škodo. Pretres možganov opazimo pri 60-70% žrtev.
Kaj povzroča pretres možganov:
Pretres možganov se lahko pojavi kot posledica pretresov, modric (žariščnih) in ostrih gibanj (razpršenih): pospeška ali počasi, na primer, ko padajo v zadnjico. Poškodba, ki povzroča rotacijo glave, pogosto vodi do pretresa možganov.
Patogeneza (kaj se zgodi?) Med pretresom možganov:
V trenutku vpliva, možgani se močno pretrese in vztrajnost, v skladu z načelom števec, je udaril od znotraj okoli polja Cranvvy.
Kaj točno se dogaja kot posledica tresenja z našimi možgani, zdravniki so tako težko odgovoriti nedvoumno. Obstaja več mnenj, ki so nekoliko drugačne, vendar imajo veliko skupnega:
Menijo, da fizikalno-kemijske lastnosti Brainstant, koloidno ravnovesje celičnih beljakovin zaradi nenadnega kratkoročnega povečanja intrakranialnega tlaka v času poškodbe.
- celotna masa možganov trpi; Celovitost možganske tkiva ni kršena, vendar je začasno izgubila odnos med možganskimi celicami in med različnimi oddelki. Takšna nečnost vodi do oslabljenih možganskih funkcij.
- Predvideva se, da obstaja funkcionalna nečnosti med sodom in polobli možganov. Hkrati se makroskopske in histološke spremembe v možganskem tkivu ne odkrijejo.
- Naj se moč možganskih celic poslabša, obstaja rahlo premestitev plasti cerebralnega tkiva in izgubijo dotik med nekaterimi možganskimi centri.
- Šolski val se razmnožuje od kraja uporabe travmatskega sredstva na glavo skozi možgane na nasprotni pol s kapljicami hitrega tlaka v globino in nalagalnih mestih; Učinek učinka deformacije kosti, kot tudi resonančne kavitacije, hidrodinamične potiska, ko je v času poškodbe cerebrospinalna tekočina iz relativno širokih ventrikularnih votlin v interventrikularne luknje, oskrba z možgansko vodo itd.; Premikanje in vrtenje velikih hemisferjev glede na bolj fiksno možgansko deblo med poškodbami pospeševanja - upočasnitev z napetostjo in axonska vrzel
Zgoraj omenjeni mehanizmi se zbližajo v eni glavni izjavi - strukturne in morfološke spremembe v možganih med njegovim pretresom se ne pojavi. In pravzaprav, če raziščete poškodovane možgane z računalniško tomografijo, potem praktično nobene kršitve za identifikacijo. V nasprotnem primeru je poškodba razvrščena kot poškodba možganov (kontuzija).
Toda v mnogih člankih na internetu, lahko izpolnjujete izjave, kot so "v možganih, majhne krvavitve in možganske tkanine nabrekne" in drugi, ki kažejo na vrzel majhnih plovil. To je jasna napaka, koncepti možganskih pretresa in poškodba možganov je svetlobna stopnja, za katere kamine in neobdelane škode na razgiban.
Simptomi pretresa možganov:
Za nekaj sekund je značilna izguba zavesti ali pa je zapisnik pogosto opažen bruhanje.
Glavni znaki pretresa možganovto je kratkoročna izguba zavesti (ki je lahko odsotna), slabost in retrograde amnezija - pacient takoj po poškodbah ne more spomniti dogodkov predhodno predhodnih. Morda se retro, podeljuje, ANTEROGRAD Amnessia za kratek čas. Resnost pretresa je definirana kot trajanje izgube zavesti in trajanja motenj pomnilnika.
Colorado Medical Society tri resnost resnosti možganov:
1 stopnja. Zmedenost zavesti, ki jo nosi amnezija in izguba zavesti
2 stopnja. Zmedenost zavesti z amnesijo je bila izguba zavesti
3 stopnje. Izguba zavesti.
Opredelitev "izgube zavesti za kratek čas" se lahko razlaga na različne načine. V domači klasifikaciji časa, katerih interval, dodeljena za izgubo zavesti s pretresom, se gibljejo od nekaj sekund do nekaj deset minut, in za poškodbe možganov lahke resnosti - od ducatov minut do ene ure. V praksi je vse to dovolj pogojno.
Mnogi zahodni strokovnjaki upoštevajo trajanje kome s pretresom v možgane za največje obdobje. Če bolnik do takrat pride v zavest, potem se poškodba razlaga kot možganski pretres z dokaj dobro dolgoročno napovedjo.
Če koma traja več kot 6 ur, je poškodba možganske tkiva praktično nedvomno. Zdaj so vsi raziskovalci prepričani, da je v tem primeru razpršena škoda možganov (obstaja poškodba pospeševanja - upočasnitev), zaradi katerih se aksoni v beli snovi poloble in deblo raztezajo in / ali odrežemo . To je tako imenovana razpršena azenalna poškodba možganov.
Po obnovi zavesti je značilna pritožbe na glavobol, omotica, slabost, šibkost, hrup v ušesih, krvi se soočajo, znojenje.
Drugi vegetativni simptomi in motnje spanja. Bolečine so označene med premikanjem oči, včasih neskladnost zrkla pri branju, povečanje vestibularne vznemirljivosti. V nevrološkem stanju, ne trajne in ne-nenadne asimetrije tetive in refleksov kože, finotrajne nistagme, lahke lupine simptomi, izginjajoče v prvih 3-7 dneh, je mogoče zaznati.
Zapleti pretresa možganovŠtevilne in raznolike. Ponavljajoče se pretrese vodijo do države, ki se pogosto najdejo med strokovnimi boksarice (tako imenovane encefalopatije boksarice). Kot piše G. Martland, so "prvi simptomi encefalopatije boksarjev običajno povezani s funkcijo spodnjih okončin. Sprva, obstaja rahlo križišče ene od postanke ali zaostaja za eno nogo, opazno le od časa do časa. V drugih primerih obstaja rahlo stopnjo in okvaro ... Nekateri bolniki imajo obdobja neke duševne zmede ali izrazit upočasnitev gibanja ... Veliko simptomov ostaja svetloba ... Včasih je bolnik zelo jasno risanje nog , medtem ko se skupno upočasnitev gibanja pojavi hkrati, posebna sprememba v psihi z izčrpanjem govora, kot tudi tresenje rok in glave. "
Po kakršni koli poškodbi kraljenja, ne glede na njeno resnost, je možna posttravmatska sprememba osebnosti ali ustavnih značilnosti. Bolnik se lahko opazi:
1) Povečana občutljivost na alkohol ali okužbo (pod vplivom alkohola ali nalezljive bolezni, na primer gripo, hude duševne motnje se lahko pojavijo, kot je delirij ali močan razburjenje);
2) Izgovorjene vazomotorske motnje (spreminjanje tona krvnih žil), ki se kaže s potisnim, skoraj konstantnim glavobolom (ojačanje z nenadnimi gibanji in fizičnim naporom), omotico z naklonom ali fizično napetostjo, krvi do glave, po kateri je palor spremljal nepričakovano pojavi (ti simptomi so lahko omejeni na eno polovico ali obrazo), hitre utrujenosti, koncentrirajo invalidnost;
3) nagnjenost k čustvenim izbruhom, razdražljivosti, razburljivosti, včasih nenadnih napadov besa, ki jo spremlja agresija, po kateri pacient pogosto prinaša opravičilo za njihovo neprepustnost;
4) nagnjenost k konzumnim napadom, ki spominjajo na epileptične;
5) Paranoidna značilnosti. Nevroza, ki se kaže zaradi povečane živčnosti, anksioznosti, strahu, nezmožnosti koncentracije, glavobola, okvare spanja, nestabilnosti vasomotorarja, je lahko zaplet poškodbe.
Manj pogosto se psihoza pojavi s halucinacijami, neumnosti, kršitvami dojemanja. Včasih duševne motnje dosežejo raven demence (demence) s takšnimi značilnimi manifestacijami kot kršitev spomina in razmišljanja, zmanjšanje kritike, dezorientacije, apatije.
Najpogostejši zaplet pretresa možganov je, očitno, sindrom po preverjanju (iz latja. Commotio - pretres). V tem primeru, po dneh, tednih ali mesecih po poškodbah, se bolnik začne pritoževati zaradi delitve, bolečih glavobolov, tesnobe, omotice, razdražljivosti, motnje spanja, nezmožnosti osredotočenosti in izpolnjevanja običajnega dela. Psihoterapija v takih primerih je redko pomagala. Namen anestetika, zlasti narkotične vrstice (na primer morfin ali kodein), lahko vključuje izjemno neugodno posledico v obliki zasvojenosti z drogami.
Preverjanje diagnostike možganov:
V nevrološkem stanju, ne trajne in ne-nenadne asimetrije tetive in refleksov kože, finotrajne nistagme, lahke lupine simptomi, izginjajoče v prvih 3-7 dneh, je mogoče zaznati. Ni poškodb kosti lobanje. Tlak tekočine in njegovega sestavka je nespremenjen. Splošno stanje bolnikov se hitro izboljša v 1., manj pogosto 2. tedna. Po poškodbah.
Kakšne so raziskave, ko opazijo možgane?
Oddelek za mavikalno hrbtenico in lobanje rentgenske žarke za odpravo zlomov in razpok v lobanji, premik vratnega vretenca. Da bi se prepričali, da imate zaprto in ne odprite poškodbe, ki grozi, da bo povzročila krvavitev v možganih in kap.
Encefalografija in ehohethaloskopija - ti zahtevni postopki bodo pokazali, ali v možganskih plovilih ni lezij v možganskih plovilih.
V resnih primerih je potrebna računalniška tomografija - temeljito preučuje najbolj "skrite" konce možganov.
Preverite dno oči. Okulist je edini specialist, ki ga lahko "izsiljeva", kot plovila in disk optičnega živca - ni hemorage in zvit plošče hematom.
Zdravljenje pretresa možganov:
Ko se je strinjal, se je treba posvetovati z zdravnikom brez pretresa, saj je sprva simptomi pretresa in težjih možganskih poškodb (na primer možganske poškodbe ali intrakranialne krvavine) enaki. Samo zdravnik lahko ugotovi, katera posebna poškodba. Možno je, da se lahko zahteva rentgenski pregled (posnetek kosti lobanje), da se izključi zloma kosti lobanje.
Zdravstveno društvo Colorado je predpisano navodilo za pomoč športnikom pri različnih stopnjah škode:
1 stopnja.
Žrtve natečaja. Takoj preučite in ponovite pregled vsakih 5 minut v mirnem stanju pri napetosti, da se določi znake razvoja amnezije in simptomov po pretresu. Ponovno omogočite sodelovanje na tekmovanjih, če ne opazijo znakov amnessa ali drugih simptomov bolezni 20 minut.
2 stopnja.
Žrtve natečaja. Opraviti reden pregled, da se identificirajo znaki razvoja intrakranialne patologije. Naslednji dan opravite raziskavo. Ponovno omogočite sodelovanje v športu, ne prej kot en teden, če ni simptomov bolezni.
3 stopnje.
Za nošenje bolnika na sanitarni stroj iz igralnega polja do najbližje bolnišnice (pri imobilizaciji vratne hrbtenice, če pride do pričevanja).
Izvedite temeljito nujno oceno nevrološkega stanja dvorane. Ko najdete znake patologije, je v bolnišnici. Če so rezultati ocene pozitivni, da se družinski člani poučujejo v zvezi z organizacijo nočne dolžnosti. Dovolite, da ponovno sodelujejo v športu, ne prej kot 2 tedna, če ni simptomov bolezni.
Bolniki s pretresom možganov morajo biti v skladu s posteljnino, vsaj nekaj dni. Nemogoče je brati, poslušati glasbo in celo gledati televizijo. Potrebno je izvesti vse smeri zdravnika, pitje bolečih in pomirjujočih zdravil in drog, ki izboljšujejo možgane. S stresanjem skupnega stanja žrtev se običajno normalizira med prvim, manj pogosto - drugi teden po poškodbi.
Ne smemo pozabiti, da lahko v osebi, ki je utrpela celo lahka pretres možganov, razvije nevrozo post-past ali druge, resnejše zaplete, na primer epilepsijo. Zato je po nekaj časa po izterjavi, je treba iti skozi elektroencefalografijo in obisk nevropatologa.
Zdravljenje bolj resnih poškodnih poškodb je odvisno od njihove gravitacije. V nujnih primerih je morda treba pomagati nevrokirurgem.
Po izpustu iz bolnišnice.
Če je po izpustu iz bolnišnice, bolnikova dobro počutje ostaja nepomembno, je nadaljnje povečanje intrakranialnega tlaka in / ali poškodbe sklepov in vezi, ki povezuje lobanjo z materničnim hrbtenice, je običajno zaznana. To je enostavno namestiti s pomočjo magnetnega resonančnega slikanja možganov in rentgenski pregled vratnega vretenca. Tukaj boste potrebovali majhno korekcijsko stopnjo zdravljenja (posebna gimnastika in droge), ki za 1-2 tedna, običajno vodi do izboljšanja. Celoten načrtovani potek vnosa drog po pretresu je vsaj dva meseca.
Preprečevanje betonanja možganov:
Preprečevanje možganov
1. Uporaba zaščitne glave Helger lahko opazno zmanjša tveganje pretresa.
2. Zaščitite glavo s športom, kot je šport:
- borilne veščine (boks, karate, in drugi).
- Nogomet.
Hokej.
- Rolanje.
- Kolesarjenje.
- Baseball.
- jahanje s skateboardom.
3. Vedno uporabljajte varnostne pasove v avtomobilih.
4. Prepričajte se, da je pohištvo v vašem domu varni.
5. Tekočino prelijemo na tla.
6. Ne neredje prehodov in koridorjev.
Poškodba možganov je precej resna poškodba, v kateri se lahko pojavi zlom kosti lobanje, je razpršena izrazita škoda možganskem tkivu, včasih je modrice zapletena ali hematoma. S to poškodbo se pogosto razvijajo obstojne posledice. Mehanizem za pridobitev škode je podoben drugim travmatičnim lezijam, edina razlika je moč vpliva.
Informacije za zdravnike. Na ICD 10 ni jasnih meril za kodiranje diagnoze, najpogosteje šifra možganskih poškodb preko ICD 10 prehaja pod kodo S 06.2 (razpršena ročica in poškodba možganov), včasih šifra S 06,7 (razpršena poškodba z dolgim Uporablja se država Comatose), možno je uporabiti kodiranje kodiranja - S 06.0. Pri določanju diagnoze je izdelana dejstvo poškodb (odprta ali zaprta), nato glavna diagnoza - poškodba možganov, stopnja gravitacije (svetloba, srednje, huda), prisotnost intracerebralne krvavine, prisotnost zlomov lobanje kosti (označuje posebne strukture). Na koncu se izvede resnost sindromov (motnje cephalgic, vestibulo-koordinatorja, kognitivne in čustvene volilne motnje, depresivni sindrom, astenični sindrom, disizemski, itd.).
Simptomi in znaki
Simptomi se razlikujejo glede na resnost, ki je diagnosticirana v skladu s podatki zgodovine, nevrološkega pregleda, prisotnosti nekaterih pritožb in njihovih govorcev v ozadju zdravljenja.
Resnost
Bruira možganov možganov je precej pogosta poškodba, ki jo je treba razlikovati. Na dani resnosti je prisotnost izgube zavesti za 5-15 minut označena, prisotnost slabosti že dolgo časa, skoraj vedno traja mesto bruhanja na 2-4 krat. Od skupnih prodajnih simptomov je zmerna ali huda glavobol, omotica, včasih razvijajo kršitev refleks iz kardiovaskularnega sistema. Diagnosticira od približno 15 odstotkov vseh žrtev kranialne poškodbe.
Poškodbe srednje gravitacijskih možganov je značilna bolj izrazita manifestacija. Izguba zavesti je lahko nekaj ur, obstaja dejstvo več bruhanja. Izraženi so promocijski simptomi, ki jih lahko spremljajo čustveno voljne motnje, kognitivna okvara. Bolnik se morda ne zaveda, kje se nahaja, amnezija se včasih razvija. Pogosto se izvede zlomi kosti lobanje in ustreznih simptomov (otekanje, bolečina, povečanje temperature). Pri krvavitvah se pojavijo simptomi meningeal.
Poškodba hudih možganov se redko najde in je resna država, ki se pogosto zaključi s smrtnim izidom, ko se pomoč ni razkrila. Izguba zavesti lahko traja dolgo (več kot en dan), nesramen nevrološka insuficienca vseh funkcij centralnega živčnega sistema se razvija. Resnost vseh simptomov je običajno visoka, duševne motnje so pogoste. Pogosto razvija stanje življenja, ki je zaradi lezije vitalnih centrov (dihalnih in žilnih).
Diagnostika
Diagnoza se izvede, kot je navedeno zgoraj, o podatkih anamneza, nevrološkega stanja, resnosti pritožb. Včasih je težko razlikovati pretres in poškodbe. V tem primeru lahko obvezne metode nevronizacije raziskav (MSC MSCT) pomagajo. 
Dejstvo zloma, krvavitev in drugih grobih motenj struktur centralnega živčnega sistema govori v korist poškodbe možganov. Tudi s to vrsto poškodb se pojavi izrazita kršitev nevroloških funkcij. NISTAGM, visoka stopnja naraščajočega refleksa, patoloških refleksov. Kršitve kranialnih živcev govorijo v prid hujših poškodbah.
Zdravljenje
Zdravljenje je ohranjanje vitalnih funkcij, kirurgije, imenovanje konzervativne terapije. S hudimi stopnjami je treba bolnikovo poškodbo dostaviti čim prej ločitvi intenzivne terapije, zagotoviti vzdrževanje respiratorne funkcije, kot tudi nadzor kardiovaskularnih kazalnikov.
Kirurški intervencija se izvaja z odprtimi poškodbami, premikom kostnih fragmentov. Tudi tuji organi v rani so prav tako kirurško odstranjeni. Pri oblikovanju bloka odtoka cranial-možganske tekočine je treba izvesti dekomurusivne operacije.
Konzervativna terapija se izvaja s simptomatskimi, nevrotropnimi zdravili, cerebrovaskularnimi zdravili. Pacienti so obvezna preventivna terapija za razvoj možganov Edema (DIAKAR se najpogosteje uporablja v kombinaciji s kalijevimi pripravki), ustrezno anestetično terapijo proizvajajo nesteroidna protivnetna sredstva (Ketonalni, Voltared itd.).
Najpogosteje se uporabljajo specifične nevrotropne terapije, actovegin, citooflavin, mehidol, vitamine B, GLAattchilin in drugih zdravil. Po potrebi so imenovani antidepresivi in \u200b\u200bpomirjevalniki.
Učinki
Posledice te poškodbe ostajajo skoraj vedno in je značilna diagnostični izraz - post-travmatična encefalopatija. Bolniki so zmanjšali spomin, pozornost, izposojajo glavobole, omotico. Spanje spanja, razpoloženje, zmanjšana zmogljivost. Zdravljenje tega stanja je redni prehod tečajev nevroprotektivnega, vazoaktivnega, nootropske terapije.
Včasih v hudih primerih obstajajo zgodnje posledice - blok kroženja hrbtenjanice z močno povečanje hidrocefalusnega sindroma do smrti pacienta, če operacija ne bo izvedena pravočasno.
Poškodbe možganov (MKB-10-S06.) Razdelili smo se na zaprto in odprto. Za zaprto Ch.-m. t. Nanaša se na poškodbe, pod katerimi ni motnje celovitosti pokrova glave ali pa je poškodovana mehka tkiva, ne da bi poškodovala aponeurozo glave. Odpreti Ch.-m. t. To so primeri s poškodbami mehkih tkiv in aponeuroze; To je lahko nestrpno (z ohranjanjem trdne cerebralne lupine) in prodirajo s kršitvijo celovitosti trdne cerebralne lupine, kot tudi lom podnožja lobanje.
Zaprta možganska poškodba Resnost je razdeljena na enostavno, zmerno in težko.
Poškodba možganov Srednja resnost je značilna motnja zavesti po poškodbah od deset minut do 3-6 ur, resnost retrograde in anterograd amnezije. Zabeležen je močan glavobol, več bruhanja, bradikardija ali tahikardija, tahipne, podtebrične telesne temperature. Pogosto opažene simptome lupine. V nevrološkem stanju se izrazijo žariščni simptomi: kršitve učencev in oceanov, župnijske ude, motnje občutljivosti in govor. Zlomi kosti v loku in bazi lobanje se pogosto najdejo, pomembne subarahnoidne krmo. Računalniška tomografija v večini primerov razkriva kontaktne spremembe v obliki majhnih vključkov povečane gostote na podlagi zmanjšane gostote ali zmerno homogeno povečanje gostote, ki ustreza majhnim krvavitvam pri poškodbi ali zmerni hemoragični hemoragični imgustiranje možganske tkiva.
Poškodba možganov Močno značilna izguba zavesti že dolgo, včasih do 2-3 tedne. Navdušenje motorja je pogosto izraženo, motnje hudih dihalnih ritmov, impulz, arterijska hipertenzija, hipertermija, posplošeni ali delni konvulzivni napadi. Značilni nevrološki simptomi: plavajoča giba zrkla, župnije pogleda, nistagm, motnje po požiranju, dvostranski midriaza ali mioza, kršitev mišičnega tona, dešifriranje togosti, depresijo za reflekse natoka, dvostranski patološki refleksi itd. Razkrita: paraliza in župnijske okončine, oslabljeni mišični ton, refleksi ustnega avtomatizma. Simptomi primarnega stebla v prvih urah in dnevih vzpenjajo žariščne pol-srčne simptome. Splošni in še posebej žariščni simptomi izginejo razmeroma počasi. Stalni so zlomi kosti v loku in bazi lobanje, masivne subarahnoidne krmo. Na dan oči so stagnirani pojavi, bolj izrazite na strani modrice. Računalniška tomografija razkriva travmatično osredotočenost s krvavitvami in snopom bele možganske snovi.
Kompresija možganov (MKB-10-S06.2) se manifestira s povečanjem različnih intervalov po poškodbi ali takoj po tem, da so pogosti, žariščni in stebli simptomi.
Intracerebral hematomas. (MKB-10-S06.7) Pri otrocih so redko, lokalizirani predvsem v beli snovi ali sovpadajo z območjem poškodbe možganov. Vir krvavitve je predvsem plovila srednje cerebralne arterije. S hudo poškodbo možganov je V. G. običajno v kombinaciji z epiduralnimi ali podudarnimi hematomami. V. G. so zaznani 12-24 ur po poškodbi. Za njih so značilni hiter razvoj klinične slike, hitrega pojava grobe žariščnih simptomov v obliki hemipareze ali hemiplegije. Simptomi vključujejo znake rastočega kompresije možganov in lokalnih simptomov. Na računalniškem topogramu je zaznan v obliki okroglih ali podolgovanih območij homogenega intenzivnega povečanja gostote z dobro definiranimi robovi.
Posledice CMT na ICD-10 imajo oznako T90.5. Poškodba možganov je pritrjena v primeru, ko so mehke tesne tkanine poškodovane, kot tudi možgane. Najpogosteje, razlog postane:
- Primarno. Hkrati, plovila, kosti lobanje, možganske tkanine in lupine, vplivajo tudi LikVarny System.
- Sekundarno. Nimate neposredne povezave z poškodbami možganov. Njihov razvoj se pojavi kot sekundarna ishemična sprememba v možganskih tkaninah.
Obstajajo poškodbe, ki povzročajo zaplete, najpogostejše med njimi:
- edema;
- kap;
- hematoma.
Prepričajte se, da upoštevate stopnjo gravitacije:
- Enostavno. Zavest je jasna, brez bolečin, zdravje ne ogroža veliko.
- Povprečje. Zavest je jasna, vendar je možno tudi, da se oseba počuti malo prestrašena. Izrazit žariščni znaki.
- Težko. Sopor se pojavi, močan omamljanje. Vitalni ukrepi so zlomljeni, obstajajo osrednji znaki.
- Še posebej težko. Bolnik pade v nekoga, ne prah ali globoko. Vitalne funkcije so močno kršene, kot tudi kardiovaskularni in dihalni sistem. Obstaja žariščni simptom. Zavest je odsoten iz par ur do mnogih dni. Gibanje očesnih zrklov so blaženosti, reakcija učencev na svetle dražljaje pa je zatirana.
2 Diagnostične metode in obdobja bolezni
Preučiti je treba bolnike s poškodbami primarnega kroma in možganov. Na podlagi določitve stopnje zatiranja zavesti, obseg, v katerem so izraženi nevrološki simptomi, ali so drugi organi poškodovani, je diagnoza narejena. Za te namene je bolj primerna za uporabo lestvice Kata Glasgow. Preverite stanje bolnika takoj po poškodbi, po 12 urah in na dan.
Bolnik se zahteva, da pripravi določena gibanja, odgovori na vprašanja in odprt in zapre oči. Hkrati spremljajo reakcijo z zunanjimi dražilnimi dejavniki.
V medicini se razlikuje več obdobij bolezni:
- akutno;
- vmesni;
- daljinsko.
Če je prišlo do tresenja, se bolnik najpogosteje doživlja oster glavobol. Možno je izgubiti zavest, se pojavi bruhanje, glava se vrti.
Človek je šibek, postane počasen. Toda v očesu ni stagnacije, možgani pa so lokalno ne presenečeni, cerebrospinalna tekočina ima enak pritisk.
Če se je zgodilo, potem ima oseba glavobol na točki udarca, nenehno bruhanje, težave z dihanjem in bradikardijo, palčki in povišane temperature. Med pregledom je zaznan:
- v hrbteničini - prisotnost krvi;
- v krvi - povečano število levkocitov.
Morda kršitev in govor. V tem času je treba biti pod nadzorom zdravnika, saj se lahko pojavi travmatična epilepsija, ki jo spremljajo napadi konvulzije. Ta proces pogosto povzroča depresivne države in agresivno vedenje, hitro utrujenost.
Intrakranialna hematomas, zlomi lobanje lahko povzročijo stiskanje možganov. To je posledica različnih vrst krvavitev, dobljenih zaradi poškodb. Pogosto zaradi krvavitve, ki se je zgodila med kostmi lobanje in možganske lupine, je na točki udarca, se pojavi epiduralni hematoma. Lahko ga določimo z aisokorijo s širitvijo. Pogosto izguba zavesti. Hkrati je diagnoza najpogosteje potrebna operacija.
S podudarnim hematom, močnimi krčmi glave, bruhanje se pojavi, se začne zbrati v podudarnem prostoru. Kri. Nastanejo konvulzije. Bolniki se ne morejo pomikati v prostoru, hitro utrujeni, vendar so hkrati preveč navdušeni in razdražljivi.
Če želite potrditi diagnozo zaradi poškodbe v območju lobanje, boste potrebovali dodatne raziskave:
- X-ray lobanje, ko je sum njegovega zloma.
- EMG bo pomagal ugotoviti, kakšna stopnja lezije v mišičnih vlaknah in mikrovelove zaključki.
- Nevrosonografija. Z njim je odvisna od intrakranialne hipertenzije, hidrocefalus.
- UDG, da preveri, ali se patologija ni pojavila v možganskih plovilih.
- Kemija krvi.
- MRI za definiranje lezij v možganih.
- EEG za identifikacijo disfunkcije stebla struktur možganov.
Diagnostika bo določila posledice poškodbe lobanje.
Zaprto Cherno.- poškodba možganov(pretres možganov., heads Heads.-
možgani, intrakranialne hematome in t. d..)
Koda protokola: SP-008.
Namen faze: Obnovitev funkcij vseh vitalnih sistemov in organov
CCC kode-10:
S06.0 Brain Concusion.
S06.1 Traumatski nabrekanje možganov
S06.2 Razpršena možganska poškodba
S06.3 Osrednja poškodba možganov
S06.4 Epiduralna krvavitev.
S06.5 Traumatična podudarna krvavitev
S06.6 Traumatic Subarahnoid Hearrage
S06.7 Intrakranialna poškodba z dolgim \u200b\u200bkomatosom
S06.8 Druge intrakranialne poškodbe
S06.9 Neskončna intrakranialna poškodba
Opredelitev: Zaprto Cherno.- poškodba možganov(ZCHMT) - Poškodbe lobanje in
možganov, ki jih ne spremlja kršitev celovitosti mehkih tkiv glave in / ali
unkeword raztezanje lobanje.
TO odpri CHMT.poškodbe spremlja kršitev
celovitost mehkih tkiv glave in aponaurotske čelade lobanje in / ali ustreznega
operite območje zloma. Poškodba prodiranja vključuje tako CMT, ki ima
pripravi zlomi kosti lobanje in poškodbe trdnega možganov
pojav proizvodnih fistularjev (Lycvorea).
Razvrstitev:
Patofiziologija CHMT.:
- Primarno.- škoda zaradi neposrednega vpliva poškodb
powered Skull Bones, možganske lupine in možganska tkiva, možganske plovila in alkohola
osnovni sistem.
- Sekundarno- škoda ni povezana z neposrednimi poškodbami možganov,
toda zaradi posledic primarne možganske škode in predvsem razvijajo
po vrstah sekundarnih ishemičnih sprememb v možganskem tkivu. (intrakranialni in sistemi
1. intrakranial.- Cerebrovaskularne spremembe, kršitve liknerja
lianci, nabrekanje možganov, spremembe intrakranialnega tlaka, sindrom dislokacije.
2. sistemski- arterijska hipotenzija, hipoksija, hiper- in hiperpeadi, hiper- in
hiponatremija, hipertermija, oslabljena menjava ogljikovih hidratov, Sindrom DVS.
V resnosti stanja bolnikov s CHMT– na podlagi ocene stopnje premoga
zavest žrtve, prisotnost in resnost nevroloških simptomov,
ali odsotnost poškodb drugim organom. Največja distribucija
chila Glasgow Coma (ki jo je predlagala G. Teasdale in B. JenNet 1974). Stanje
ocenjevanje na prvi stik z bolnikom, po 12 in 24 urah v treh parametrih
rAM: Odpiranje oči, odziva na govor in motorna reakcija v odgovor na zunanjo
dragoncy. Dodeli razvrstitev motenj zavesti na CMT, ki temelji na
ocenjevanje stopnje zatiranja zavesti, kjer obstajajo naslednje stopnje
stalna zavest:
Zmerna omamljanje;
Globoko omamljanje;
Zmerna koma;
Globoka koma;
Tuja koma;
Svetloba ZCHMT vključuje pretres možganov in možganske modrice
stopnja. SCMT zmerne resnosti - poškodba možganov srednje resnosti. Za
zHELYA ZCHMT pripada poškodbi možganov hudih in vseh vrst naslovov
možgani.
Highlight. 5 status bolnikov s CHMT :
1. Zadovoljivo;
2. srednja resnost;
3. težko;
4. Izjemno huda;
5. terminal;
Zadovoljiva merila stanja so :
1. Jasna zavest;
2. Ni kršitev vitalnih funkcij;
3. Pomanjkanje sekundarnih (dislokacija) nevroloških simptomov, odsotnosti
redna resnost primarnih pol-grobih in kabinskih simptomov.
Ni nevarnosti za življenje, premik invalidnosti je običajno dober
Merila stanja zmerne gravitacije so :
1. Jasna zavest ali zmerna omamljanje;
2. Vitalne funkcije niso kršene (možne je samo bradikardija);
3. Osmerni simptomi - se lahko izrazijo z določenim polovičnim in starim in žerjavom
bazalni simptomi. Včasih samski, nežno izražen steblo
simptomi (spontani Nistagm et al.)
Vzpostaviti stanje zmerne resnosti, je dovolj, da imajo eno od
določenih parametrov. Grožnja za življenje je zanemarljiva, napoved obnove dela
sposobnosti so bolj verjetno ugodne.
Merila strogega stanja (15-60 min. .):
1. Spremembe v zavesti na globoko omamljanje ali vrtenje;
2. Kršitev vitalnih funkcij (zmerna z enim - dvema kazalniki);
3. Stekleni simptomi - steblo so zmerno izraženi (anisokorium, omejitev svetlobe
zavrnitev pogleda, spontana Nystagm, kontralateralna piramidna napaka
disociacija menijev simptomov vzdolž telesne osi itd.); lahko močno
žene polovice in krojenih simptomov, vključno z epileptičnimi napadi,
pares in paraliza.
Da bi vzpostavili težko stanje, je dovoljeno imeti te motnje.
bi bil eden od parametrov. Grožnja za življenje je pomembna, večinoma je odvisna od
hude države, disgraceljivost sposobnosti za ponovno vzpostavitev invalidnosti
prijetno.
Merila za izredno hudo stanje so (6-12 watch. ):
1. Kršitev zavesti do zmerne ali globoke kome;
2. močno izraženo kršitev vitalnih funkcij v več parametrih;
3. Osmerni simptomi - Steblo so jasno izraženi (pareži pogleda navzgor, izražene
anisokorium, eyevery vertikalna ali vodoravna, tonik spontana
nistagm, slabitev reakcije učencev v lahke, dvostranske patološke reflekse,
dekrebriction togost itd.); Polovica in okroglo simptomi močno
izraženo (do dvostranske in večkratne pareze).
Pri vzpostavljanju izjemno resnega stanja je treba izgovoriti
v vseh pogledih in eden od njih je nujno meja, grožnja
največja življenjska doba. Premestitev napovedi je bolj pogosto neugodna.
Merila države terminala :
1. Kršitev zavesti na raven kome;
2. Kritična kršitev vitalnih funkcij;
3. Osmerni simptomi - steblo v obliki mejne dvostranske midriaze, \\ t
bistvo roženice in učnih reakcij; Polovica in Craniobasic ponavadi ponovno
kritje s splošnimi prodajnimi in kršitvami stebla. Napoved preživetja bolnika
nastajajoče.
Klinične oblike CHMT.
Poznate vrste:
1. izolirano;
2. kombinirani;
3. kombinirani;
4. ponavljajoče se;
Cherno.- poškodbe možganov:
1. zaprto;
2. Odprto: a) neprepustno; b) prodiranje;
Po vrstah razlik v možganih:
1. pretres možganov. - država, ki se pojavi pogosteje zaradi
mala travmatična moč. Najdemo ga skoraj 70% žrtev CHMT.
Za pretres je značilno pomanjkanje izgube zavesti ali kratkoročne izgube
zavest po poškodbi: od 1-2 do 10-15 minut. Bolniki se pritožujejo z glavoboli, TOSH
opomba, manj pogosto bruhanje, omotica, šibkost, bolečina pri premikanju oči.
Morda obstaja lahka asimetrija refleksov kivršja. Retrograde amnezija (EU-
kratkoročno. Anterogragrad Amnezija se ne zgodi. S pretresom
omenjenih pojavov možganov povzročajo funkcionalna lezija možganov in
po 5-8 dneh. Da bi vzpostavili diagnozo, po izbiri
vsi določeni simptomi. Pretres možganov je poenotena oblika in ne
razdeljena na resnost;
2. poškodba možganov - To je škoda v obliki makro strukturnega uničenja
možganske snovi, pogosteje s hemoragično komponento, ki se je zgodila v času vloge
travmatična moč. O kliničnem pretoku in resnosti poškodb možganov
možganski bums so razdeljeni na modrice svetlobe, srednje in hudega):
Opekline možganov (10-15% žrtev). Po poškodbah,
razraka zavesti od nekaj minut do 40 minut. Večina ima retrogradne amble
zIA za obdobje do 30 minut. Če se pojavi anterorografska amnezija, potem ni
rezident. Po okrevanju zavesti se žrtev pritožuje glavobola,
slabost, bruhanje (pogosto ponavljajoče se), omotica, oslabitev pozornosti, spomina. Morda
zaznana z zdravilom Nistagm (pogosteje vodoravno), Anisaneflexia, včasih lahka hemipareza.
Včasih obstajajo patološki refleksi. Zaradi subarahnoidne krvavitve
lyans je mogoče zaznati zlahka izraziti meningealn sindrom. Lahko opazujemo
brady in tahikardija, prehodno povečanje krvnega tlaka za 10-15 mm Hg.
umetnost. Simptomi se običajno regresijo v 1-3 tednih po poškodbi. Poškodbe
lahke možgane lahko spremljajo zlomi kosti kosti lobanje.
Brain Brain Brain . Izguba zavesti traja od
koliko ducata minut do 2-4 ur. Zatiranje zavesti do zmerne ali
deep Stun lahko traja nekaj ur ali dni. Opazil
izrazit glavobol, pogosto ponovno bruhanje. Horizontalna ništeg, slaba
reakcija reakcije učencev v svetlobo je možna, da moti konvergenco. Obstajajo diski
cianizacija refleksov nalepk, včasih zmerno izrazito hemiparezo in patološko
nebo refleks. Morda je okvara občutljivosti, govornih motenj. Menin
gEAL sindrom je zmerno izražen, tlak tekočine pa se zmerno poveča (
ključ do žrtev, ki imajo Lightvorea). Tahija ali bradikardija.
Dihalne motnje v obliki zmerne tahipe brez motenj ritma in ne zahtevajo appha-
raterish popravek. Temperatura podferila. V prvem dnevu je lahko psihomotor
izvzem, včasih konvulzivni napadi. Obstaja retro in anteroraterograde amne
Težka stopnja možganov . Izguba zavesti traja od več ur
koliko dni (v delu bolnikov s prehodom na privlačni sindrom ali podobno
mutizem). Neplodnost zavesti na vrtenje ali komo. Lahko je izrazit psihomotor
vzbujanje, ki uvaja Atonia. Simptomi stebla so izraženi - plavajoče
gibanje oči, razlika zrkla na navpični osi, fiksiranje
pogled dol, anisokorija. Odziv učencev za reflekse svetlobe in roženice so depresiven. Pogoltniti.
nope je kršena. Včasih se mesto bolečine draženje ali spontano razvije.
Dvostranski patološki refleksi. Obstajajo spremembe v mišičnem tonu
cA, pogosto hemiparez, anisuflexia. Obstajajo lahko konvulzivni napadi. Kršitev
dih - na osrednji ali periferni tip (tahija ali bradypnee). Arterijem
ali izboljšano ali zmanjšano (lahko normalno), in z ATONYC
koma je nestabilna in zahteva stalno podporo za zdravila. Izražen
sindrom Ningleal.
V posebno obliko možganskih modric razpršena axonial škoda
možgani . Njegovi klinični znaki vključujejo kršitev funkcije Brain Barrel -
zavest do globoke kome, močno izražene kršitve vitalnih funkcij, ki
te zahtevajo obvezno popravek drog in strojne opreme. Umrljivost
razpršena azenalna poškodba možganov je zelo visoka in doseže 80-90%, in
podprl privlačen sindrom. Razpršena azenalna poškodba lahko
skupaj z nastankom intrakranialnih hematomov.
3. Nori možgani(rastoče in neonizijo) - se zgodi z zmanjšanjem
intrakranialni prostor z volumskimi formacijami. Treba je nositi
da se lahko vsaka "ostra" kompresija na CMT poveča in pripelje do
hudo stiskanje in dislokacijo možganov. V neprimerne obloge vključujejo
Žalostno kosti lobanje z zadrženimi zlomi, pritisk na možgane
mi tuji organi. V teh primerih se celovitni možgani sam ne poveča
v obsegu je. V genezi kompresije možganov, sekundarni intraprapers igrajo vodilno vlogo
mehanizmi. Pridelovalni oblogi vključujejo vse vrste intrakranialnih hematomov
in možganske modrice, ki jih spremlja množični učinek.
Intrakranialna hematomas.:
1. Epiduralna;
2. podduralno;
3. Intracerebral;
4. Intraventrice;
5. Več podrejenih hematomov;
6. Subdoracijski hidromi;
Hematomalahko: ostro(prvi 3 dni) sublole.(4 dni - 3 tedne) in
kronično(Pozneje 3 tedne).
Klasična __________ Klinična slika intrakranialna hematoma vključuje razpoložljivost
svetlobna vrzel, anisokorija, hemipareza, bradikardija, ki se pogosto srečuje.
Klasična klinika je značilna za hematom brez sočasne modrice možganov. At.
trpijo zaradi hematoma v kombinaciji z možgansko poškodbo iz prvih ur
CMT Obstajajo znaki primarne poškodbe možganov in simptomov stiskanja in nesmetov
možganske kabične poškodbe možganov.
Dejavniki tveganja na CMT:
1. Alkoholna zastrupitev (70%).
2. CMT zaradi epileptičnega napada.
Glavne razloge za CHMT:
1. poškodbe na cestah;
2. Poškodbe gospodinjstev;
3. Padec in športna poškodba;
Diagnostična merila:
Bodite pozorni na prisotnost vidnih poškodb lasišča.
Hematoma periorubitala ("Simptom točk", "Oči raccot") označuje zlom
dno sprednjega črva. Hematoma na področju deklamidnega procesa (simptom rit
lA) spremlja piramido časovne kosti. Hhemoxpanum ali razbijanje bobna
noque membrana lahko ustreza zlomu dna lobanje. Nos ali uho
likvorea priča za lom podnožja lobanje in prodirajo CHMT. Zvok "TRES.
med zlomi kosti konice se lahko pojavi stanovalna pot "na udarcu z lobanjo
repa. Exophtalm z otekalno konjunktivo lahko kaže na tvorbo karotida
kavernozno najbolj kul ali na nastalo retrobulbar hematom. Hematoma
tkanine KIH v okcipurskem vratni regiji lahko spremljajo vlaknasto kost
in (ali) modrice polov in bazalnih oddelkov čelnih frakcij in polov časovne frakcije.
Nedvomno ocena ravni zavesti, prisotnost meningeal
simptomi, status učencev in njihova reakcija na svetlobo, funkcije kranialnih živcev in
funkcije, nevrološki simptomi, povečanje intrakranialnega tlaka,
možganska dislokacija, razvoj akutnega okluzije Likvorna.
Taktika zdravljenja:
Izbira taktike zdravljenja žrtev določa naravo škode
možgani, kosti lokanja in baze lobanje, sočasno doplačilo poškodbe in
zaradi poškodb.
Glavna naloga pri zagotavljanju prve pomoči žrtvamcHMT - ne.
za začetek razvoja arterijske hipotenzije, hipoventilacije, hipoksije, hiperkapnije, tako
kako te zaplete vodijo do hudih ishemičnih možganskih lezij in spremljanih
visoka smrtnost.
V zvezi s tem, v prvih minutah in urah po poškodbah, vse terapevtske dejavnosti
mora biti podrejena pravilu "ABC":
Zvezek(zvezekirway)- zagotavljanje prehodnosti dihalnih poti;
V(Dihanje)- Obnova ustreznega dihanja: odpravo ovir dihanja
vode, drenaža plevralne votline s pnevmatsko, hemotorex, IVL (z
indikacije);
Od(cirkulacija)- Spremljanje dejavnosti srčno-žilnega sistema: Hitro
obnova BCC (transfuzija kristaloidnih raztopin in koloidov), če ne
dobro natančnost miokarda je uvedba inotropnih zdravil (dopamine, dobutamina) ali vaze
premeščanje (adrenalin, noradrenlin, MESTON). Ne smemo pozabiti, da brez normalnega
krožeča krvna masa Uvedba vazopresressov je nevarna.
Navedba intubacije sapnika in gospodarstva IVLso apnejo in hipoapnoe,
prisotnost cianoze kože in sluznice. Intubacija skozi nos ima številne prednosti
tC. V primeru CMT je verjetnost poškodbe Spinalne hrbtenice ni izključena (in zato
vse žrtve poškodb, da bi izboljšali naravo poškodbe na pred-bolnišnični fazi
dimo popraviti vratno hrbtenico, prekrivanje posebnih vratnih vrat
nicknames). Normalizirati arteriovensko razliko v kisik v žrtvah CHMT
priporočljivo je uporabiti mešanice s kisikom z vsebnostjo kisika
Obvezni sestavni del zdravljenja hude CMT je izločanje hipovole
myi, in v ta namen se tekočina običajno uvede v količini 30-35 ml / kg na dan. Razen
so bolniki z akutnim okluzalnim sindromom, v katerem je hitrost izdelkov CSZH
neposredno odvisna od vodnega ravnovesja, zato so upravičene dehidracije, kar omogoča
z zmanjšano PSCHD.
Za preprečevanje intrakranialne hipertenzijein njene škodljive možgane
posledice na pred-bolnišnični fazi se uporabljajo glukokortikoidne hormone in salce
Glukokortikoidni hormoniopozarjajte razvoj intrakranialne hipertenzije
ziya zaradi stabilizacije prepustnosti hematostehalne pregrade in zmanjšanja
tekoče transdukcije v možgansko tkivo.
Prispevajo k zmanjšanju peripokalne edeme na področju poškodbe.
V pred-bolnišnici je priporočljivo intravensko ali intramuskularno uvedbo
prednizolon v odmerku 30 mg
Vendar pa je treba upoštevati, da zaradi sočasnega mineralokortikoida
predstojni učinek se lahko odloži na natrijevem telesu in krepi izločanje
kalij, ki negativno vpliva na splošno stanje bolnikov s CMT.
Zato je bolje uporabiti deksametazon pri odmerku 4-8 mg, ki
praktično nima mineralatokortikoidnih lastnosti.
V odsotnosti obtočnih motenj istočasno z glukokortikoidom
hormoni za dehidracijo možganov je mogoče dodeliti visoko hitrost sALURETI.-
cov., na primer, Lazix v odmerku 20-40 mg (2-4 ml raztopine 1%).
Droge, ki blokirajo gangli z visoko stopnjo intrakranialno hipertenzijo
kontraindicated., ker se lahko z zmanjšanjem krvnega tlaka sistema razvije
popolna blokada cerebralnega pretoka krvi zaradi stiskanja možganskih kapilarov edeme
tkivo piska.
Za zmanjšanje intrakranialnega tlaka- tako v pred-bolnišnici in v
bolnišnica - ne naredi tegauporabite osmotično aktivne snovi (manitol), za
s poškodovano hematokeekhalno pregrado ustvarite gradient njihove koncentracije
Čakam na snov možganov in vaskularnega kanala ne uspe in verjetno poslabšanje
bolnika zaradi hitrega sekundarnega povečanja intrakranialnega tlaka.
Izjema - grožnja možganskih dislokacij, ki jih spremlja huda
dihalne motnje in krvni obtok.
V tem primeru je priporočljivo intravensko dajanje manitola (manitola) iz izračuna
to 0,5 g / kg telesne mase v obliki 20% raztopine.
Zaporedje nujnih ukrepov pomoči v populaciji krme-
Ko opazite možganenega v sili ni potrebna.
S psihomotoričnim vzbujanjem:
2-4 ml 0,5% raztopine Sedukesen (vsona, Sybazone) intravensko;
Prevoz v bolnišnico (v nevrološkem oddelku).
Ko injiciramo in stisnemo možgane:
1. Zagotovite dostop do Dunaja.
2. Pri razvijanju terminalske države naredite oživljanje srca.
3. Pri dekompenzaciji krvnega obtoka:
Rešitve za kristaloidne raztopine intravensko kapljanje;
Po potrebi - dopamin 200 mg v 400 ml izotonične raztopine natrijeve raztopine
klorid ali katera koli druga kristaloidna raztopina intravensko pri hitrosti
ohranjanje vzdrževanja krvnega tlaka na ravni 120-140 mm RT. St.;
4. Z nezavedjo stanja:
Pregled in mehansko čiščenje ustne votline;
Uporaba recepcije prodaje;
Izvajanje neposredne liringoskopije;
Hrbtenica v oddelku v cervikalu se ne zavezujejo!
Stabilizacija vratne hrbtenice (enostavno vlečenje rok);
Trahea Intubanja. (brez minelaksanths.!), ne glede na to, ali.
lahko najdete ali ne; Miorosanta (sukcinilcholine klorid - dicilin, list
odmerek 1-2 mg / kg; Injekcije izvajajo samo zdravniki oživljanja in kirurške
Z neučinkovitostjo neodvisnega dihanja so prikazani umetni ventilatorji
pljuča v zmerni hiperventilacijski način (12-14 l / min za bolnika s telesno težo
5. V psihomotornem vzbujanju, krči in kot premedikacija:
0,5-1,0 ml 0,1% raztopine atropina subkutano;
Intravensko propofol 1-2 mg / kg, ali natrijev tiopental 3-5 mg / kg, ali 2-4 ml 0,5%
sedukesen raztopina ali 15-20 ml 20% raztopine natrijevega oksibutirata ali Dormicum 0,1-
Med prevozom je potreben dihalni ritem.
6. Z intrakranialnim hipertenzivnim sindromom:
2-4 ml 1% raztopine furosemide (Lazix) intravensko (z razgradnjo
krvavico zaradi kombinirane poškodbe laziks ne vstopajo!);
Umetna hiperventilacija pljuč.
7. S sindromom bolečine: intramuskularno (ali intravensko počasi) 30 mg-1.0
ketorolac in 2 ml diplomske raztopine 1-2% in (ali) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% raztopina
tramvaj ali drugih kankotskih analgetik v ustreznih odmerkih.
Opiati ne vstopajo!
8. Pri ranah glave in na prostem krvavitve:
WC WC z obdelavo robov z antiseptičnim (glejte Ch. 15).
9. Prevoz v bolnišnico, kjer obstaja nevrokirurška storitev; pri jokanju
v enoti za intenzivno nego.
Seznam glavnih zdravil:
1. * Dopamin 4% 5 ml; amp.
2. Dobutamine raztopina za infundiranje 5 mg / ml
4. * Prednizolone 25mg 1 ml, amp
5. * diazepam 10 mg / 2 ml; amp.
7. * Natrijev oksibat 20% 5 ml, Amp
8. * Magnezijev sulfat 25% 5.0, AMP
9. * manitol 15% 200 ml, fl
10. * furosemid 1% 2.0, amp
11. MESTON 1% - 1.0; amp.
Seznam dodatnih zdravil:
1. * Atropin sulfat 0,1% - 1.0, AMP
2. * betametazon 1ml, amp
3. * epinefrin 0,18% - 1 ml; amp.
4. * uničenje 70 400,0; Fl
5. * Diphenhidramine 1% - 1.0, AMP
6. * KETOROLAK 30MG - 1.0; amp.
Zaprto poškodbo barja in možganov (ZCHMT) je poškodovana glava, v kateri se ohrani celovitost vezivnega tkiva pod kožo glave (okcipitalna aponeuroza), ki pokriva celotno lobanjo. Pokrovi za kožo je lahko nadzor. Posledice zaprtega kraljenja v prihodnosti je odvisna od intenzivnosti škodljivega faktorja, kot tudi, na katerih so poškodovane formacije centralnega živčnega sistema.
Klasifikacija zaprtega bankanja poškodb
Zaprta kranialna travma ima šifra na ICD-10 S00-T98. Obstaja več vrst posledic, različne gravitacije in simptomov:
- z zaprtimi možganskimi poškodbami.
- Travmatična oteklina.
- Poškodbe: razpršena, žarišče.
- Krvavitev: epiduralna, podudarna, subarahnoidna.
- Koma.
Simptomi
Znaki zaprtega bagrirana poškodba vključujejo kršitev zavesti, spremembo refleksov, izguba spomina (amnezija). Žrtev je lahko v zavesti in brez njega. Glavni simptomi zaprte poškodbe v kraju:
- Omamljanje, stupor, izguba zavesti.
- Neskladen govor.
- Slabost, bruhanje.
- Vznemirjeno ali inhibirano stanje.
- Kršitev občutka ravnotežja.
- Krči.
- Izguba reakcije učencev v svetlobo.
- Motnje požiranja, dihanja.
- Kroži okoli oči (simptom očal).
- Zmanjšan arterijski tlak (znak poškodbe oddelka za bulbar).
Nezavedno ali omamljeno stanje je značilen simptom SCMT, ki ga povzroča smrt živčnih celic. Žrtev je lahko navdušena, agresivna ali inhibirana in se ne odziva na dražljaje.
Daje hudo bolečino, slabost, bruhanje, v katerem se lahko vsebina želodca udari v dihal. Kot rezultat, asfiksija (zadušitev) je možna ali aspiracijska pljučnica. S povečanjem intrakranialnega tlaka se razvije konvulzivni sindrom.
S pacientom je opaziti tresenje hoje, tresenje oči. Poškodbe plovil s hudo poškodbo povzroča nastanek velike hematome, ki povzroča nastanek centralnega živčnega sistema.
Pogoltne motnje se razvije pod poškodbami oddelka za steblo, v katerem se nahajajo jedra kranialnih živcev. Izguba spomina - pogosta simptomi poškodb možganov. Vendar pa lahko v nekaterih primerih obnovi.
Vegetativne manifestacije so možne, kot je čezmerno znojenje, kršitev srčne dejavnosti, rdečina ali pacelas. Zmanjšan krvni tlak - znak poškodbe na službenem oddelku za podolgovate možgane. Premik tkiva možganov (sindrom dislokacije) se kaže v različnih učencih.
Nega v sili z zaprtimi možganskimi poškodbami
Treba je čim prej dostaviti osebi v zdravstveni objekt, ki ne omogoča močnega tresenja med prevozom. V bruhanju, v kombinaciji z nezavednim stanjem, je treba pacienta dati, da je glava obrnjena na strani in veliko mase tekočega pretoka skozi usta, ne da bi padla v dihalne trakt.
Diagnostika
Žrtev je potrebna za pregled nevropatologa in travmatologa. FELDSHER AMBULANCE bi morala popeljati priče o incidentu. S šokov in možganskimi modricami preverjajo reakcijo učencev v svetlobo, kot tudi njegovo simetrijo. Testne tetive in drugi refleksi.
Diagnosticiranje poškodb, ultrazvočnega izpita, magnetnega resonančnega slikanja in včasih radiografije in CT. Ko se ocenjuje komajno stanje, se ocenjuje resnost v merilu Glasgow. Izvedena je tudi splošni krvni test, koagulogram, biokemični preskus krvi s prsta na glukozi.
Zdravljenje zaprte poškodbe v kraju
Zdravljenje bolnikov z zaprtima travmatičnimi lezijami glave je odvisno od resnosti škode, zdravstvenega stanja bolnika. Po diagnosticiranju poškodb se uporabljajo naslednji obsežni ukrepi:
- Na edemi možganov in povišanega intrakranialnega tlaka je predpisal dehidracijsko terapijo. Prebavna sredstva (furosemid, manitis) odpravi edemo možganov, ki izzovejo konvulzivne napade.
- Pri glavobolih so predpisane analgetike.
- Da bi zmanjšali intrakranialni tlak in izboljšali venski odtok, se pacientova glava dvigne nad telesno raven.
- Soljeni izdelki so izključeni iz prehrane.
- V primeru ohranjanja konvskega sindroma, se ustavi z anti-worls.
- Če se je do dampinških mase pojavila v dihalnem traktu, so aspiracija z uporabo črpalke.
- Dihalna motnja zahteva intubacijo. Hkrati se spremljajo vsi pomembni indikatorji življenja: raven nasičenosti kisika, srčni utrip.
- Če je funkcija požiranja pokvarjena, bolnik napaja nasogastrična sonda.
- Če obstaja hematom, je grožnje, da očita Brain sodček, odstrani z delovanjem s trepenacijo lobanje.
- Za zdravljenje okužbe (, encefalitisa) se uporabljajo protibakterijska sredstva.
- Odpravite posledice zaprte poškodbe pri kraljenju. Ponovno antihipoksična sredstva: mexidol, citooflavin, cerebrolysin.
- Priporočite akupunkturo. Postopek bo pomagal pri preostali paralizi.
- Ranc je predpisan - metoda obnavljanja dejavnosti možganskih centrov, ki izboljšuje stanje bolnikov v komi.
Za ublažitev preostalih pojavov je potrebna rehabilitacija: učenje ustnega govora, pisanja, praktičnih veščin. Obnovitev pomnilnika se pojavi s pomočjo sorodnikov in ljubljenih. Za odpravo motnje mikrocirkulacij in obnovitve pomnilnika se uporabljajo nootropska zdravila: Piracetam, Nootropil, Cavinton, Starbun, Izboljšajte krvni obtok možganov, oslabijo intrakranialno hipertenzijo sindrom.
Zaključek
Poškodbe zaprte glave ima različno resnost. Enostavna stopnja lahko prenaša neopaženo za žrtev, vendar ne prekliče zdravljenja travmatologa. Prizadete nujno, da naredimo radiološki pregled glave. S hudimi lezijami se razvija komatoza država, ki ogroža življenje, zlasti v prisotnosti sindroma dislociranja.
Poškodbe glave se štejejo za najbolj nevarna v travmatologiji, saj je celo manjša škoda možganov, ki je polna hudih posledic, ki so nezdružljive z življenjem. Raznolikost travmatizacije je opisana v dokumentu mednarodne klasifikacije bolezni 10 revizije v okviru nekaterih CIPHERS, zato koda SCMT na ICD 10 izgleda kot E-008.
Različne različice možnih patologij so del tega protokola, zaradi česar je njihova osebna koda, ki močno olajša delo travmatologov, oživitve in nevrokirgenov. Namen tega bloka po svetu se šteje, da obnavlja in vzdržuje delo vseh vitalnih organov in sistemov.
Lokalni protokoli pri diagnosticiranju, zdravljenju, predvideti pretok posttravmatske patologije določajo dejanja strokovnjakov.
Opredelitev in značilnosti kodiranja
Zaprta CHMT razmislite o poškodbah možganov, ne da bi motili celovitost okoliških tkiv glave in kostnega aparata. Ti vključujejo: pretres in možganske modrice, nastanek hematoma. Poškodba možganov v ICD 10 se lahko kodira več vrednosti, odvisno od pogleda patološkega procesa, ki nastane. E008 Protokol, namenjen zaprti poškodbi možganovVsebuje različne kode, pod katerimi so šifrirane naslednje sorte škode: \\ t
- razvoj zaradi poškodbe EDEMA - S1;
- razpršena poškodba možganskih tkiv različnega resnosti - S2;
- traumatizacija s prisotnostjo določene osredotočenosti - S3;
- epiduralna formacija krvi - S4;
- krvavitev pod trdnimi možganskimi lupinami zaradi poškodbe - S5;
- posttraumatska krvna gruča v votlini med mehko in spletno cerebralno lupino - S6;
- razvoj države Coma - S06.7.
Vsaka koda nosi popolne informacije o obliki in stopnji razvoja posttravmatske patologije, ki označuje nadaljnji potek zdravljenja in razpoložljivost možnih zapletov.
Klasifikacija s patofiziologijo
Patološka fiziologija v ICD 10 SCMT ima kodo, ki povzroči ločitev na dve vrsti poškodb možganov:
- Primarno. Zaradi neposrednega vpliva travmatičnega faktorja na kosti lobanje, možganskih lupin, možganskih tkanin, se oblikujejo glavna plovila.
- Sekundarno. Praktično ni povezave z vplivom na element poškodbe, ampak nadaljujemo od primarnega vpliva na možgane.
Sekundarne manifestacije, nato pa so razdeljene na intrakranialne in sistemske bolezni posttravmatske narave.