Laparoscopy. - pregled trebušnih organov s pomočjo endoskopa, uvedenega skozi sprednjo trebušno steno. Laparoscopy. - Ena od endoskopskih metod, ki se uporabljajo v ginekologiji.

Metoda optičnega pregleda trebušne votline (Ventraskopija) je bila prvič predlagana leta 1901 v Rusiji, ginekologu D.O. OTT. V prihodnosti so se domači in tuji znanstveniki razvili in izvajali laparoskopijo za diagnozo in zdravljenje različnih bolezni trebušne votline. Prvič, laparoskopsko ginekološko delovanje je bilo izvedeno leta 1944 R. Palmer.

Sinonimi Laparoscopy.

Peritonoskopija, Ventroskopija.

Utemeljitev laparoskopija

Laparoscopija zagotavlja bistveno boljši pregled trebušnih organov v primerjavi z rezom sprednje trebušne stene, zahvaljujoč optičnemu povečanju pregledanih organov večkrat, in vam omogoča, da vizualizirate vsa ta tla trebušne votline in retroperitoneala , in če je potrebno, opravljajo operacijo.

Namen laparoskopija

Sodobna laparoskopija se šteje, da je metoda diagnosticiranja in zdravljenja skoraj vseh ginekoloških bolezni, omogoča tudi diferencialno diagnozo med kirurško in ginekološko patologijo.

Laparoscopy Pričanje

Naslednje pričevanje je trenutno preizkušeno in izvedeno v prakso za laparoskopijo.

• Načrtovana odčita:

1. tumorji in tumorske formacije jajčnikov;
2. genitalna endometrioza;
3. za razvoj notranjih genitalnih organov;
4. bolečina na dnu nejasne etiologije;
5. ustvarjanje umetne obstrukcije ceternice cevi.

• Indikacije za nujno laparoskopijo:

1. ektopična nosečnost;
2. apopleksija jajčnikov;
3. Hoditi;
4. obus, da zavrtite noge ali raztrganje tumorja ali tumorja jajčnikov, pa tudi zavrtite osamosna miza;
5. diferencialna diagnoza med akutno kirurško in ginekološko patologijo.

Kontraindikacije laparoskopije

Kontraindikacije za laparoskopijo in laparoskopske operacije so odvisne od številnih dejavnikov in predvsem na ravni priprave in izkušenj kirurga, opremljenega z delovanjem endoskopske, splošne opreme in orodij za združitvijo. Absolutne in relativne kontraindikacije.

• Absolutne kontraindikacije:

1. hemoragični šok;
2. bolezni kardiovaskularnega in dihalnega sistema v fazi dekompenzacije;
3. ne-koruzivna kovgulopatija;
4. bolezni, v katerih je nesprejemljiva, da bi bolnika v položaju Trendelenburg (posledice poškodb možganov, možganske plovila itd.);
5. akutna in kronična odpoved jeter;
6. rak jajčnikov in RMT (izjema je laparoskopski nadzor v procesu kemoterapije ali sevalne terapije).

• Relativne kontraindikacije:

1. polivalentna alergija;
2. različen peritonitis;
3. izraziten postopek adhezije po predhodno prenesenih operacijah na trebušne organe in majhno medenico;
4. pozni čas nosečnosti (več kot 16-18 tednov);
5. sum na maligno naravo nastanka maternice.

• Prav tako se upoštevajo tudi kontraindikacije za izvajanje načrtovanih laparoskopskih intervencij:

1. na voljo ali prenesejo manj kot 4 tednov, akutno nalezljivo in prehlad;
2. stopnja čistosti vaginalne vsebine III-IV;
3. neustrezen pregled in zdravljenje poročenega para do takrat, ko je domnevni endoskopski pregled načrtovan zaradi neplodnosti.

Priprava na laparoskopske raziskave

Splošni pregled pred izvedbo laparoskopije je enak kot pred drugim ginekološkim delovanjem. Pri zbiranju anamneze je treba posvetiti pozornost na bolezni, ki so lahko kontraindicirane za laparoskopijo (kardiovaskularna, lahka patologija, travmatične in žilne bolezni možganov itd.).

Zelo pomembnosti pred laparoskopskim posredovanjem je treba pogovoriti s pacientom o prihajajoči intervenciji, njegovih značilnostih, možnih zapletih. Bolnik je treba obvestiti o možnem prehodu na odpadke, o možni širitvi delovanja operacije. Pridobiti je treba pisno obveščeno soglasje ženske za delovanje.

Vse zgoraj navedeno je posledica dejstva, da med bolniki in zdravniki ne-kirurških specialitet obstaja mnenje o endoskopiji kot preproste, varne in majhne operacije. V zvezi s tem ženske nagibajo, da podcenjujejo kompleksnost endoskopskih študij, ki imajo enako potencialno tveganje kot vse druge kirurške posege.

Z načrtovano laparoskopijo, na predvečer operacije, bolnik omejuje svojo prehrano s sprejemom tekoče hrane. Enemalni klici je predpisan pred operacijo. Medicinska priprava je odvisna od narave glavne bolezni in načrtovanega delovanja, pa tudi na sočasni ekstragenitalni patologiji. Metrik.

Laparoskopske intervencije se izvajajo v omejenem zaprtem prostoru - trebušni votlini. Za uvedbo posebnih orodij v ta prostor in možnost ustrezne vizualizacije vseh organov trebušne in majhne medenice je potrebno razširiti obseg tega prostora. To je doseženo bodisi z ustvarjanjem pnevmoperitoneuma ali zaradi mehanskega dviga sprednje trebušne stene.

Ustvariti pnevmoperitoneum v trebušni votlini, plin (karbonski plin, dušik, helij, argonski pristop), ki dviguje trebušno steno. Plin se vbrizga z neposredno punkcijo sprednjega trebušne stene igle na iglo, neposredno punkcijo Trocarja ali odprte laparoskopije.

Glavna zahteva za plin, ki je bil zavrnjen v trebušno votlino, je varnost za bolnika. Glavne pogoje, ki zagotavljajo določeno zahtevo, upoštevajo: \\ t

• absolutna netoksičnost plina;
• aktivna absorpcija plina z tkivi;
• pomanjkanje dražilnega vpliva na tkanino;
• nezmožnost embolizacije.

Po vsej zgoraj navedenih pogojih ustrezajo ogljikovim dioksidom in dušikom. Te kemične spojine so zlahka in hitro uporova, v nasprotju s kisikom in zrakom ne povzročajo bolnikov občutek bolečine ali nelagodja pri bolnikih (nasprotno, dušik hitenje ima analgetični učinek) in ne oblikuje embole (tako, ogljikov dioksid, prodor v krvni obtok, je aktivno povezan s hemoglobinom.). Poleg tega, ogljikov dioksid, učinkovito vpliva na dihalni center, povečuje življenjsko zmogljivost pljuč in zato zmanjšuje tveganje sekundarnih zapletov dihalnega sistema. Ne priporočajte uporabe kisika ali zraka do prekrivanja pnevmoperitoneum!

Igla Versola je sestavljena iz neumnega, napolnjenega spomladanskega stylinga in akutne zunanje igle (sl. 7-62). Tlak, pritrjen na iglo, vodi kot trebušno plast sten v potopitvi sloga znotraj igle, ki omogoča, da slednje očisti tkanino (Sl. 7-63). Po prehodu igle se konica pojavi in \u200b\u200bščiti notranje organe pred poškodbo. Plin vstopi v trebušno votlino skozi luknjo vzdolž stranske površine konice.

Sl. 7-62. Igla vereasha.

Sl. 7-63. Stopnjo igelne igle.

Skupaj z dobrimi pri izvajanju laparoskopije ima pnevmoperitoneum številne pomembne pomanjkljivosti in neželene učinke, ki povečujejo tveganje morebitnih zapletov za laparoskopijo:

• stiskanje veznih žil retroperitonealnega prostora s kršitvijo oskrbe s krvjo do spodnjih okončin in nagnjenost k trombozi;
• kršitev arterijskih pretoka krvi v trebušni votlini;
• kartične kršitve: zmanjšanje srčnega utripa in srčnega indeksa, razvoj aritmije;
• membransko razumevanje z zmanjšanjem preostale zmogljivosti pljuč, povečanje mrtvega prostora in razvoj hiperkaps;
• vrtenje srca.

Neposredni zapleti pornopeitonuuma:

• pnevmothorax;
• pnevmomediastin;
• pnevmatik;
• subkutana emfizem;
• plinska embolija.

Izbira mesta PERICO Stenske prolque je odvisna od rasti in kompleksa bolnika, pa tudi o naravi predhodno prenesenih operacij. Najpogosteje, kraj za uvedbo igle Versula in prvi Trocar izbere popka - točka najkrajšega dostopa do trebušne votline. Še ena najpogosteje uporabljena točka za uvedbo igle Versul Versul v ginekologiji se šteje za območje 3-4 cm pod robom levega usnjenega loka na srednjem košarkurbikularni liniji. Uvedba igle v nadaljevanju je možna kjerkoli na sprednji trebušni steni, hkrati pa je treba zapomniti topografijo priimeke arterije. Če se predhodno prenesejo operacije na organe trebušne votline za primarno punkcijo, izberite točko, ki je največja odstranjena iz brazgotine.

Lahko vnesete iglo v Versul skozi zadnji lok vagine, če v transakcijskem prostoru ni patoloških formacij.

V času punkcije sprednje trebušne stene mora biti igla Versola ali prvega trokarja bolnika na operacijski tabeli v vodoravnem položaju. Po razkrivanju kože se trebušna stena dvigne ročno, lepilo ali ligaturo (povečanje razdalje med trebušno steno in trebušno telesa) in vnesite iglo Versula ali Trocarja v trebušni votlini pod kotom 45 -60 °. Pravilnost uvajanja igle igle v trebušno votlino se preveri na različne načine (preskus kapljanja, vzorca brizge, poskus strojne opreme).

Nekateri kirurgi imajo raje neposredno punkcijo trebušne votline z 10millimeter Trocar brez uporabe igle Vest, ki se šteje za bolj nevaren dostop (Sl. 7-64). Poškodbe notranjih organov je možno, da je igla različnega, in Trocar pa narava škode, glede na premer orodja, se razlikujejo po gravitaciji.

Sl. 7-64. Neposredna uvedba osrednjega troboratosti.

Tehnika odprte laparoskopije je prikazana zaradi nevarnosti poškodb notranjih organov med lepilnimi postopki v trebušni votlini zaradi predhodno prenesenih operacij in neuspešnih poskusov uvedbe igle Versula ali Trocacarja. Bistvo odprte laparoskopije je uvedba prvega trobora za optiko skozi mini lošeno luknjo. V zadnjih letih, za preprečevanje poškodb trebušnih organov med vstopom v trebušno votlino, se optična igela Versol ali grafične kartice (Sl. 7-65) uporablja med postopkom lepila.

Sl. 7-65. Optična igla vereasha.

Po punkciji sprednjega trebušne stene igle ali Trocarja se plin insuflacija začne, najprej počasi na ne več kot 1,5 l / min. Z desno iglo po uvedbi 500 ml plina, jetra neumnost izgine, trebušna stena je enakomerno dvignjena. Običajno uvedena 2,5-3 litra plina. Bolniki z debelostjo ali velikim telesom lahko zahtevajo več plina (do 8-10 litrov). V času uvedbe prvega Troacarja mora biti tlak v trebušni votlini 15-18 mm Hg, v procesu delovanja pa je zadostna za vzdrževanje tlaka pri 10-12 mm Hg.

Mehansko dvigalo trebušne stene (Laarwifting) je dekle laparoskopija. Sprednja trebušna stena se dvigne z uporabo različnih naprav. Ta metoda je prikazana pri bolnikih s kardiovaskularno insuficienco, koronarno boleznijo srca in arterijske hipertenzije II-III, miokardni infarkt v zgodovini, srčni okvari, po prenosu srca.

Gulgu proste Laparoscopy ima številne pomanjkljivosti: prostor za opravljanje operacije je lahko nezadosten in neustrezen za priročno delovanje operacije, za izvedbo operacije pri debelih bolnikih v tem primeru je precej težko.

Chromosalpnessoscopy. Z vsemi laparoskopskimi operacijami nad neplodnostjo, zmogljivost kromosalpingoscopy, ki je sestavljena iz uvedbe metilen sintique s posebno kanilo, vnese v maternični kanal in materniko votlino. V postopku dajanja barvila je proces polnjenja cevi maternice in pretok modrega v trebušni votlini analiziran. Zdravilo CERVERVIX je izpostavljeno v ogledal in pritrjeno s kleščami. Kanal materničnega vratu in materinarska votlina je uvedena posebna konstrukcijska sonda CAEN COEN s stožčastim omejevalnikom, ki je pritrjena na oglasna klešče.

Lokacija kanile je odvisna od območja maternice, nagib nosne kanile mora sovpadati z naklonom maternice votline. Injekcijska brizga z metilensko modro doda na distalnem koncu kanile. Pod pritiskom se modra maternica injicira v votlino skozi kanilo in na laparoskopijo, ocenjujejo pretok metilen modre v padci cevi in \u200b\u200btrebušne votline.

Razlaga rezultatov laparoskopije

Laparoscope se uvede v trebušno votlino skozi prvi Trocar. Najprej preglejte območje, ki se nahaja pod prvim Trocarjem, da izključite kakršno koli škodo. Nato najprej preuči zgornje oddelke za votline krtače, posveča pozornost na stanje membrane, ocenjuje stanje želodca. V prihodnje, v prihodnosti, vse oddelke trebušne votline, posvečajo pozornost prisotnosti izliv, patoloških formacij in razširjenosti lepilnega procesa. Za temeljito revizijo trebušnih in majhnih medeniških organov, kot tudi za opravljanje nekaterih operacij, je treba uvesti dodatne trocarje s premerom 5 mm ali 7 mm pod vizualnim nadzorom. Drugi in tretji Trocarji se vbrizgajo na območjih Iliac. Če je potrebno, je četrti Trocar nameščen na srednji črti trebuha na razdalji 2/3 od popka do puba, vendar ni nižja od vodoravne črte, ki povezuje stranske toka. Za pregled majhnih organov medenice in njihovo ustrezno oceno je bolnik postavljen v položaj Trendelenburga.

Zapleti laparoskopija

Laparoskopija, kot vse vrste kirurških intervencij, lahko spremljajo nepričakovane zaplete, ki predstavljajo grožnjo, ne le za zdravje, ampak tudi življenje bolnika.

Posebni zapleti, značilnosti laparoskopskega dostopa: \\ t

• ekstraperitonealna plina insuflacija;
• poškodbe plovil sprednjega trebušne stene;
• poškodbe prebavnih teles;
• plinska embolija;
• poškodbe glavnih retroperitonealnih plovil.

Ekstraperitonealna insaflacija je povezana s plinom, vloženim v različne tkanine poleg trebušne votline. To je lahko subkutana plast (subkutano emfizem), lepšem vbrizgavanje zraka, dovod zraka v tkivo velike žleze ali mezentery (pnežuetum), kot tudi mediasting emfizem (pnevmomediaster) in pnevmotoraksa. Takšni zapleti so možni z nepravilno uvedbo igle v različici, pogosto ekstrakcijo trovarcev iz trebušne votline, napake ali poškodbe membrane. Pnemomomediastinsinum in Pneumothorax sta grožnja za življenje.

Klinična slika poškodovanih glavnih retroperitonealnih plovil je povezana s pojavom masivne intrapežne krvavitve in povečanje hematom korena črevesne mezenterije. V takem položaju je potrebna nujna srednja laparotomija in privabljanje vaskularnih kirurgov.

Poškodbe plovil sprednjega trebušne stene se najpogosteje pojavljajo z uvedbo dodatnih trovarc. Vzrok take škode se šteje za napačen izbor točke in usmeritve dajanja trovalo, anomalije ureditve plovil trebušne stene in (ali) njihovo razširitev krci. Če pride do takšnih zapletov, terapevtski ukrepi vključujejo plovilo, ki pritiska ali ga utripa na različne načine.

Poškodbe bolezni prebavil so možne z uvedbo igle Versul, Trocars, Diversment adhezios ali brezbrižna manipulacijska orodja v trebušni votlini. Od trebušnih organov so črevesje najpogosteje poškodovane, poškodbe želodca in jeter redko opazimo. Pogosto se rana pojavi, če je v trebušni votlini lepil. Pogosto takšna škoda ostaja neprepoznana med laparoskopijo in kasneje kasneje od razlitega peritonitisa, sepsa ali nastajanja znotraj trebušnih abscesov. V zvezi s tem je etobururška škoda najbolj nevarna. Perforacija v območju opeklin je odložena (do 5-15 dni po operaciji).

Pri prepoznavanju poškodb prebavilga organov, kaže vdelanje poškodovanega območja z dostopnim dostopom, ali z laparoskopijo s kvalificiranim kirurgom endoskop.

Plinska embolija je redka, vendar izjemno huda zapleta laparoskopije, ki jo opazimo s frekvenco 1-2 primerov na 10.000 operacij. Pojavi se z neposredno punkcijo igle v različici ene ali druge plovila, ki ji sledi uvedba plina neposredno v vaskularni kanal ali ko se žile navijejo na ozadju stresa pnevmoperitone, ko plin vstopi v vaskularni tečaj skozi napako zevajoče. Trenutno so primeri plinske embolije pogosteje povezani z uporabo laserja, katerega konica se ohladi s pretokom plina, ki lahko prodira v lumen prekrito plovila. Pojav plinske embolije se kaže zaradi nenadne hipotenzije, cianoze, srčne aritmije, hipoksi, podoben klinični sliki miokardnega infarkta in tromboembolizma svetlobne arterije. Pogosto takšna država vodi do usodnega izida.

Poškodbe glavnih retroperitonealnih plovil se nanašajo na najnevarnejše zaplete, ki so lahko neposredna grožnja bolnikovem življenju. Najpogosteje se poškodba glavnih plovil pojavi na stopnji dostopa do trebušne votline, ko je igla uvedena ali prvi Trocar. Glavni razlogi za takšen zaplet so neustrezni pnevmatikone, pravokotni na uvedbo igle Versul in Trochov, prekomernega mišičnega kirurga sile z uvedbo trofar.

Za preprečevanje zapletov med laparoskopijo:

• skrbno izbor bolnikov za laparoskopsko kirurgijo ob upoštevanju absolutnih in relativnih kontraindikacij;
• izkušnje kirurškega endoskopista morajo biti v skladu s kompleksnostjo kirurškega posredovanja;
• delacijski ginekolog mora kritizirati možnosti laparoskopskega dostopa, razumevanje mejnih vrednosti reševanja in omejitve metode;
• potrebna je popolna vizualizacija delovnih predmetov in dovolj prostora v trebušni votlini;
• uporabiti je treba samo dobre endoburške instrumente in opremo;
• potreben je ustrezen anestetični priročnik;
• potrebujete diferenciran pristop k metodam hemostaza;
• hitrost kirurga mora biti v skladu z naravo faze operacije: hitrega izvajanja rutinskih tehnik, vendar skrbno in počasno delovanje odgovornih manipulacij;
• s tehničnimi težavami, resne intraoperativne zaplete in nejasna anatomija bi morala iti na neposredno laparotomijo.

CholecySectomion.

Točke administracija tROCAROV.:

· Manipuliranje Trocarja 10 mm.

· Trocar 5 mm. Srednje odstranjevanje linije.

· Trocar 5 mm. Sprednja aksilarna vrstica

· Videokar.

Obdobja operacije:

· Uvedba tokov v trebušni votlini v zgornjih točkah po predplačilu CO 2 peritoneum na 8 mm.rt. Umetnost.

· Skupni pregled trebušne votline, z izjemo sočasnih bolezni

· Uvod v trebušno votlino manipulatorjev za dejansko holecistektomijo

· Izbor mehurčkov arterij in mehurček

· Spere in križišče mehurček kanalov in mehurčkov

· Izbor žolčnega kanala

· Odstranitev žolčnika iz trebušne votline

· Odvajanje trebušne votline in utripajoče rane sprednje trebušne stene

2-3 dni po operaciji, je nadzor ultrazvoka o prisotnosti tekočih formacij na področju operacij, ki se proizvaja, odstrani drenažo.

· Pomožna endoskopska oprema: zanke, igle, biapsy klešče, košare Dormia, sfincteratomi, kanule, diametrmokoagulacijske sonde.

Laparoscopy.

To je endoskopski pregled trebušne votline z optično napravo - laparoskop.

Leta 1901, ruski obstojnik - ginekolog D.O. Prvič je uporabil endoskopski pregled trebušne votline s pomočjo frontalnega reflektorja, električne svetilke in ogledalo, ki je vnesena v rezanje loka z vaginalno resnostjo. Ta metoda je bila imenovana za VENTROUP. Leta 1910 je Stockholm izredni profesor Jacobus objavil članek, v katerem se poravnajo možnosti endoskopskega pregleda treh velikih seroznih votlin: trebušne, plevralne in perikardialne. Prva metoda Jacobusa laparoskopija.

Oprema od pomoč ki proizvaja laparoscopy. :

· Oprema za prekrivanje pnevmoperitoneum

· Laparoscope.

· Oprema za manipulacijo in kirurške posege

Oprema za prekrivanje pnevmoperitoneum.:

Za punkcijo trebušne stene in uvajanje zraka v trebušno votlino je potrebno:

· Igla za prekrivanje pneumoperitoneum

· InsuphLacer za uvedbo plina na trebušno votlino in nadzor

Pritisk

pravila:

· Igla mora biti dovolj dolga, da je bila v prisotnosti dobro izrazitega vlaken sprednjega trebušne stene, je bilo mogoče priti v trebušno votlino

· Napetost v trebuhu mišic, pacient respiratorna gibanja ne bi smela povzročiti emfizeme

Če želite prekrivati \u200b\u200bpnevmoperitoneum, se uporablja igla. Načelo igle v različici je, da ko igla iz anteriorne trebušne stene prehaja, oster del IT se spremeni v neumnega valja. To se zgodi s pomočjo pomladi, ki se sproži ob času ustavi odpornost tkiv.

Laparoscope:

Laparoscope je sestavljen iz treh delov:

· Trocar.

· Trocara

· Optika, enaka s premerom Trocar, ki je istočasno medij razsvetljave

Metrik. laparoscopy.:

· Prekrivanje pneumoperitoneum.

· Uvedba trojarja v trebušni votlini

· Pregled trebušne votline.

Punkcija trebušne stene se lahko izvede na različnih točkah. Prej je bilo mesto izvoljeno na meji zunanje in srednje tretjine črte, ki povezuje popko in zgornjo obleko ilealne kosti. Najbolj priročna točka dajanja igle v srednji črti nad popkom je 0,5 - 1,0 cm.

Ko vnesete v trebušno votlino, igla za prekrivanje pnevmoperitoneja na točki, nevarnost poškodb trebušne votline najmanjše. Ko je preluknjen, lahko obstajajo zapleti, zlasti če je črevesna napihnjenost tam ali je patološko povečal organ, ali pa je zanka tankega črevesa podhranjena za parietalno peritoneum.

Uvod troachara. endoscope.:

Classical Laparoscope Design oblikovalec je predlagal 4 točke dajanja Trocarja Endoscope:

· 3 cm. Nad popkom, 0,5 cm. Desno od srednje črte

· 3 cm. Nad popkom, 0,5 cm. Levo iz srednje črte

· 3 cm pod popkom, 0,5 cm. Desno od srednje črte

· 3 cm pod popkom, 0,5 cm. Levo od srednje črte

Ostali kraj za uvedbo igle in trokarja endoskopa se uporablja za pregled trebušne votline bolnika, ki je kdaj imel operativno poseganje v trebušne organe z mediano laparotomijo. V tem primeru se kraj uporablja v mezogastriji na levi na ravni popka na srednji črti. V primeru, da se izvede preučitev trebušne votline bolnika z mediano brazgotino in sigmmitomijo, je aplikacijska točka Laparoscope na levi vrstici mediane brazgotine ali rane 2,0 - 3,0 cm. In nad popkom 5.0 - 7,0 cm. Po izbiri prostora za uvedbo Troacarja P-Omovocaine infiltriramo zaporedno vse plasti trebušne stene iz kože na peritoneum. Izdelujejo infiltracijo plasti trebušne stene, čuti se prehod igle skozi peritoneum, nato pa se brizga sesa. Če je igla res mimo, skozi peritoneum, potem brizga prizadeva zrak. To pomeni, da je kraj za uvedbo endoskopa pravilno izbran. Če zrak v brizgi ne dela, to pomeni, da igla ni prešla v trebušno votlino in je v krvni žile in je potrebno vnesti iglo drugje. Po obvladovanju igle v rano, ki jo je izdelana s skakalno skalpelom v velikosti 0,7 cm, je predstavljen trotor endoskopa in ga prosi za zmanjšanje trebušnega tiska. Throkar z ostrem koncu enostavno prehaja mišično tkivo in peritoneum. Glede na smiselno * okvaro * je mogoče ugotoviti, kdaj je Trocar opravil skozi plasti trebušne stene. Po trolanju trebušne stene se Trocar odstrani iz endoskopa in v trebušni votlini, je uvedena optika endoskopa. Optika mora najprej segreti. Hkrati samodejno insumulator vzdržuje plinski tlak v trebušni votlini. Po uvedbi optike je pregledana trebušna votlina.

Laparoscope. lahko premakni v tri navodila:

· Optika v trebušni votlini se lahko obrne okoli oboda osnove namišljenega stožca, katere vertex je v stenah trebuha

· Optika se lahko premakne naprej in nazaj

· Optika se lahko vrti okoli svoje osi

Zdravnik, ki ima dovolj izkušenj, lahko združi in združuje vse tri premike in enostavno raziskati celotno trebušno votlino. Če želite razširiti meje obrokov v trebuhu, je treba spremeniti položaj pacienta na mizi, obrnite pacienta na levo in desno, dvignemo konec stopala in glavo konec tabele. S spremembo položaja telesa bolnika, s tem doseženo v pregledu globoko nahajajo patološko spremenjenih organov, kot je črv oblikovan proces.

Inšpekcija abdominalno votline:

Med inšpekcijskim pregledom je priporočljivo razdeliti trebušno votlino v šest sektorjev in skrbno preučiti te sektorje.

Opis sektorji. \\ T:

· Desni zgornji del trebuha. Tukaj si lahko ogledate pravi delež jeter, žolčnika, desno polovico membrane, del velike žleze. To območje je omejeno na levo od srpa in okroglih vezi jeter.

· Levi zgornji del trebuha. Tukaj je pregledan levi delež jeter, sprednja površina želodca, leva polovica spodnje površine diafragme, del velike žleze, vranica.

· Perjun levo polovico trebuha.

· Mala medenica in njegovi organi. Študije so narejene v stanju instrumenta. Pregled ženskih genitalnih organov je olajšan z dvigom maternice skozi nožnico. Narejen je s prstom ali orodjem. Pri moških, ki pregledujejo mehurja, je dovolj, da dvignete medenico.

· Perjun desno polovico trebuha

· Osnova trebušne votline. Ta del trebušne votline se nahaja med spodnjim robom jeter in majhne medenice. Tukaj lahko raziskujete veliko pečat, glavno maso tankih in velikih črevesja, slepo črevo in proces v obliki srca.

Po metodološki preučitvi trebušne votline, skrbno izvedite raziskavo naprav, ki se uporabljajo med študijo, jih sperite, za izdelavo predelave konzerviranja in ležanja sterilizacije. Takoj po koncu študije je treba opisati laparoskopske podatke. Nemogoče je preložiti opis videnega, saj se lahko tudi najbolj zmogljiv spomin pomnilnika spremeni, in ne bo vse določeno.

Indikacije za laparoscopy.:

Razdeljeni so na skupno in lokalno. V splošni obliki označb za laparoskopijo je mogoče oblikovati na naslednji način: Poslano je na laparoskopske študije, da bolnik, ki ni določil diagnoze, ki temelji na kliničnih in laboratorijskih raziskavah in v katerem s pomočjo laparoskopije obstaja priložnost za raziskovanje prizadetega organa. Poleg tega mora biti zaupanje, da študija ne bo škodovala bolniku.

Laparoskopija se ne prikazuje ne le v primerih, ko klinične, radiološke, laboratorijske študije ne določajo diagnoze bolezni, ampak tudi v primerih, ko je potrebno rešiti problem diferencialne diagnoze dveh - tri bolezni. Nato bodo odločilne laparoskopske študije.

Najpogostejše pričevanje za laparoskopijo je potreba po razjasnitvi diagnoze akutnega apendijisa, oslabljene ali nemotene cevi nosečnosti. Zelo pomembna bolezen v smislu pričevanja z laparoskopijo in reševanjem izdaje operativnega posredovanja je akutni pankreatitis s pancase indess. Z diferenciacijo akutnega pankreatitisa s pancase indes in peritonitisom, je mogoče ohraniti bolnike z injekcijo pancaza, in zadnjič endoskopske operacije - in operativno zdravljenje z laparotomijo z različnim peritonitisom. Število laparoskopije med diagnozo pancasenekoze se giblje od 100 do 200 na leto na leto.

Pogosto se izvedejo študije zaradi vnetnega procesa žolčnika, v tem primeru pa ni posebnih težav.

Zelo kompleksen in precej redko je kontingent bolnikov starosti s kronično srčno boleznijo, pripeljan do aritmijev. Ti bolniki so opremljeni z močnimi bolečinami v želodcu in laparoskopske raziskave je namenjena razlikovanju mogočnega zapleta flaiciznega arizmetične - tromboze mezentralnih plovil, ki jih spremlja črevesna nekroza, od akutnega miokardnega infarkta ali drugih bolezni.

V primeru bolezni želodca in črevesja je mogoče pridobiti dragocene laparoskopske podatke le, če se patološke spremembe nahajajo neposredno pod trebušno steno. Maligne formacije teh organov se lahko opredelijo z drugimi metodami. Metastaze v jetrih so opredeljene zlahka laparoskopsko, kar lahko prepreči nepotrebno operativno posredovanje.

Na diafragmu in trebušni steni so določene notranje odprtine hernije. Včasih je Hernia še vedno določena na zunanji trebušni steni, v laparoskopiji pa si lahko ogledate notranji obroč her vrat.

Laparoscopy. proizvaja od namen dovoljenja naslednji težave:

· Diagnoza akutnih bolezni trebušnih organov

· Pregled trebušne votline zaradi poškodb svojih organov s poškodbami trebušne stene z vzpostavitvijo prisotnosti trebušnih ran in organov, z neumnim trebuhim poškodbami z vzpostavitvijo poškodb in njihovih zapletov - krvavitve in iztekanjem v trebuhu trebušno lumno.

Če se laparoskopija proizvaja, da se ugotovi kakršna koli bolezen, ki omogoča zdravljenje bolnika, in sledi endoskopski dogodek zdravljenja, ki omogoča življenje bolnika, potem je taka laparoskopija upravičena.

Kontraindikacije za laparoscopija:

Kontraindikacije bodo vsi ti primeri, ko je laparoskopija nevarna za bolnika, in ko telo, ki potrebuje inšpekcijski pregled, ni na voljo za laparoskopsko študijo.

Prvi skupini Kontraindikacije - Relation - Naslednje bolezni vključujejo:

· Vse hude bolezni

· Peritonit.

· Ujeli absominalno votlino

· Motnja koagulacije krvi

· Herniacijo, vključno s diafragmalom

Drugi skupini - Absolute - spada:

Postoperativna lepilna bolezen trebušne votline s pojavom črevesne obstrukcije in možne fiksacije zank male črevesa in sprednje trebušne stene.

NEVARNOST in zaplete za laparoscopy.:

· Zapleti pnevmatitonuuma

· Punkcijo zapletov

· Zaplete, povezane z dodatnimi manipulatorji

· Splošni zapleti

Zaplet. pnevmoperitoneum.:

Trenutno se pnevmoperitoneum ali oksipnevumperitoneum na laparoskopiji in CO 2 - peritoneum med operacijami na trebušnih organih proizvaja s posebnim aparatom - izolator, ki ureja stopnjo oskrbe s plinom na trebušno votlino, količino plina in tlaka v trebušni votlini . V primeru, da bo tlak plina v trebušni votlini presegel 12 - 16 mm. RT. Billar, v pacientu, lahko razvije tako mogočen zaplet kot * spodnji vin votli sindrom * ali, kot se imenujejo tudi, * Stikalni sindrom spodnje vene *. Ko se plinski gibljejo v trebušni votlini nad določenimi parametri, je stiskanje visoko in nizkotlačnih sistemov stisnjen. V bistvu so venski pleksus in debla še posebej nižji od spodnje vene. Pritok krvi na desne oddelke srca se močno zmanjša, v spodnjih okončinah pa je deponirana. To prispeva k oblikovanju agregatov z možnim razvojem trombomov in lahko privede do pljučnih arterij tromboembolizma ali na srce ustavi. Preprečevanje tega zapleta je najstrožji nadzor nad injekcijo plina v trebušno votlino in za tlak tega plina v trebušni votlini.

Ne tako resen, ampak tudi neprijeten, je zaplet uvedbe pnevmoperitoneum - subkutano emfizem. Emfizem se pojavi, če igla za prekrivanje pnevmoperitoneum ne doseže trebušne votline ali ko se bolnik premika, je zapustil trebušno votlino. Preprečevanje teh zapletov na eni strani je nadzor nad uvedbo igle, različnih vzorcev, vključno z žogo z raztopino, na drugi - nadzor pomočnika za položaj igle.

Punca. zaplete:

Lahko so tako z uvedbo igle, da uvedejo pnevmoperitoneum in ko je uveden TROCHACH. Razlika je, da je Trocar veliko več v premeru kot igla. Endoscope Trocacop povzroča bistveno več škode, vendar škoda Trocar se pojavi bistveno manj pogosto kot igla. Ta pojav je razložen z dejstvom, da je Trocar Endoscope, ne glede na to, kako ostro, zaradi njegove debeline prehaja v trebušno steno z manj pospeševanjem in praviloma premakne oviro.

Ko se endoskop premika v trebušni votlini, lahko pride do poškodbe neposrednega stika z optiko ali pomožnimi instrumenti z organi. Najpogosteje obstaja zaplet kot krvavitev, ko jemljete biopsijo od različnih organov, zlasti iz jeter. Vendar pa obstajajo takšni casuristični zapleti, kot so perforacije z optiko nekrotiziranega tankega črevesja med mezenteritrombozo.

General. zaplete:

Lahko so v vsakem bolniku v stanju srca, dihal, ledvic, odpoved jeter. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic in velikim vsebnostjo CA v krvi je prišlo do primerov nenadne smrti z uvedbo gastroskopa. Pri bolnikih, ki jih je izvedla laparoskopija, je bilo tudi primerov razvoja akutnega miokardnega infarkta. Raziskave v takih primerih se takoj zaključijo, zdravila proti bolečinam povzročajo zdravila proti bolečinam in prevajajo oddelka za oživljanje bolnišnice.

Posebni del

Normalna trebušna votlina:

Po uvedbi endoskopa v trebušno votlino, je pravi delež jeter pregleda, njegovo velikost. Z normalnim obsegom jeter jeter konce srpaste ligamenta komaj doseže robove na priključku. Za določitev velikosti jeter z robom rebra loka. Običajno barvna stojala: lahko je opeka-rdeča, rdeča-rjava. Površina jeter je gladka. Jetrna kapsula sijajna, pregledna. Robovi jeter - neumnega in zaobljenega.

Žalbladder je določen bodisi sam ali dela sam. Mehurček različnih polnjenj in napetosti. Stena je gladka, površina je sijoča. Sickle Bunch v obliki in lokaciji je lahko drugačen. Običajno je barva rumena-bela. Dno membrane zajema sektor 1.

2. sektor.

Drugi sektor se začne drugi sektor za srpom. Naslednji organi pregledajo tukaj: Leva izguba jeter, želodčne odprtine, del velike žleze in vrhunsko oddelka za krpo peritoneum. Majhna ukrivljenost je vidna, ko je jetra ne pokriva. Stena želodca je prekrita z serozno lupino rumenkasto bele barve. Vrn je viden samo, ko je okrepljen. Pod želodcem je viden del žleze. Ona pušča vse ali del prečne meje.

3. sektor.

Pazi: Avantura peritoneum, podloga iz notranjosti leve trebušne stene. Parietalno peritonean - gladko, sijajno. Stalno pekajo s tanko mrežo kapilar. Na področju popka so vidni zunanji in notranji stranski oporniki.

Majhna medenica se lahko pregleda samo v naključnem položaju. Zaradi tega, žleza, tanko in veliko črevo premikanje v smeri membrane in izvzeti vhod v majhno medenico. Ženske se pregledajo: maternica, cevi, jajčniki. Pri moških - mehurju in črevesju. Pri ženskah z laparoskopom lahko raziščete patentnost cevi maternice.

5 Sektor.

Laparoscope se spet dvigne. Horizontalna tabela se zavije na levo. Pregled je narejen z desno krilo peritoneum. Laparoskopska slika tega sektorja popolnoma sovpada s sliko sektorja 3. V tem sektorju običajno raziskujejo kraj pritrditve srpljenega vezi.

Pregled baze trebušne votline od roba jeter do vhoda v majhno medenico. Tukaj so vidni: velika žleza, tanko in debelo črevo, proces v obliki srca, včasih del mezenterije. Zelo težko je odstraniti proces oblikovanega črpa za pregled. V ta namen se uporablja tehnika "Cant", ki jo predlagajo endoskopisti mestne bolnišnice št. 67 Moskve.

Laparoscopija je metoda neposredne optične študije trebušnih organov.

Glede na čas izvršitve se lahko laparoskopija načrtuje in izvede v nujnih primerih, pred operacijo in v zgodnjih ali poznih pooperativnih obdobjih.

Trenutno se lahko tri glavne smeri laparoskopskih študij razlikujejo v operativni ginekologiji - diagnostični, terapevtski in kontrolni.

Terapevtska laparoskopija je lahko konzervativna in operativna. Konzervativno zdravljenje Laparoscopy je izvajanje neinvazivnih metod zdravljenja pod nadzorom laparoskopa (pomen zdravilnih snovi, zdrsanjem tkiva itd.). Operativna medicinska laparoskopija je kirurška intervencija, ki jo spremljajo motnje organov in tkiv (disekcijo tkiv, drenažo votlin, koagulacija krvavitev, itd). Trenutno se je pojavil nov trend v laparoskopiji - uporabite ga za opazovanje pretoka zdravilnih procesov, učinkovitost kirurškega posredovanja v genitalnih organih, rezultatih daljinskega zdravljenja (nadzor laparoskopija).

Diagnostika Laparoscopy je finale, ne začetna faza diagnoze. Praktični zdravnik ne smemo pozabiti na vodilno vrednost metod klinične diagnoze, ko je diagnoza vzpostavljena v skladu z anamnezo v več kot polovici primerov. Vendar pa je nesprejemljivo pretirano raziskavo, nerazumno večkratne in dolgoletno neuspešno zdravljenje bolnikov brez preverjanja diagnoze, ki vodi do začetih oblik bolezni, zmanjšuje imunske sile telesa, poslabša napoved zdravljenja.

Velike značilnosti moderne endoskopije so bistveno razširile pričevanje laparoskopije in ostrejše strnjene kontraindikacije. Na splošno je navedba laparoskopije nezmožnost diagnoze s pomočjo konvencionalnih kliničnih študij ali potrebe po diferencialni diagnozi.

Laparoskopija (od dr. Grk. «Lapu" - Womb, "Skopija" - iščem se v sodobno majhno oblikovanje operativne obravnave patologij notranjih organov. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je odlična alternativa tradicionalnim operacijam, saj je za bolnika tako nežna. Vendar pa ni treba zdraviti nobenih kirurških intervencij: navsezadnje je lahko vsaka medicinska manipulacija neprijetne zaplete. Kaj morate vedeti o laparoskopiji, v kateri so njene šibke in jakosti, in kaj je lahko zapleti po laparoskopiji.

Laparoskopija se nanaša na minimalno invazivne kirurške postopke. Za zdravljenje lahko kirurg prodre v trebušno votlino skozi majhne (približno 5-10 mm) luknje z uporabo posebnega orodja - laparoskop.

Laparoscope spominja na togo cevi, opremljeno z mikrokamero in svetlobni vir, kot tudi priključen na monitor. Digitalne matrike v moderni modeli Laparoscope zagotavljajo visoko natančno sliko med operacijo. Zaradi svoje pristojne zasnove, Laparoscope vam omogoča, da preučite trebušno votlino pacienta in razmislite o monitorju, kaj je v njem. Kirurg med laparoskopskim delovanjem nadzoruje operativno polje, razširjeno v desetinah ducatkrat. Posledica tega je tudi minimalna patologija (vključno z majhnimi konicami v oddelku za cevi maternice).

Pri primerjavi laparoskopije s konvencionalnim delovanjem je ta vrsta intervencije očitna "prednosti", ki jo sestavljajo: \\ t

• minimalni travmatizem, ki zmanjšuje tveganje lepilne bolezni in pospeši okrevanje po operaciji;
• najmanjše tveganje okužbe pooperativne rane;
• možnosti podrobnega pregleda trebušne votline;
• odsotnost potrebe po grobih šivi na mestu kosov;
• minimalna izguba krvi;
• majhno obdobje hospitalizacije.

Za diagnozo in za zdravljenje lahko uporabite tudi laparoskopske operacije. Laparoskopija je veliko varnejša od običajnih operacij in je veliko lažje zaznavati bolnike.

Vendar pa laparoskopija ne dela brez tradicionalnih atributov poslovanja v obliki anestezije, kosov in uporabe kirurških instrumentov, ki lahko včasih vodijo do različnih zapletov.

Z navidezno preprostostjo imajo laparoskopske intervencije nekatere značilnosti in omejitve. Takšno "ampak" vključuje nianse, povezane z:

• možnost vodenja le pri uporabi posebne strokovne opreme in popolnoma opremljene operacijske sobe;
• velika vloga človeškega dejavnika: laparoskopija ima pravico, da ima le posebej usposobljen strokovnjak kirurg.

Indikacije za laparoskopijo v ginekologiji

Laparoskopske operacije se pogosteje proizvajajo na trebušnem ali medeničnem območju. S pomočjo takšne tehnike se izvajajo operacije holecistektomije (odstranjevanje kamnov iz žolčnika), gastrektomijo (odstranjevanje dela ali celoten želodec), Hernioplastika (Hernias), črevesje.

Še posebej pogosto uporabljajo laparoskopijo za diagnozo ali zdravljenje v ginekologiji. Ta vrsta intervencij z nizko poravnavo porabijo v skoraj 90% primerov ginekoloških operacij.

Pogosto vam laparoskopija omogoča, da postanejo srečne matere ženskam, ki se že dolgo širijo z upanjem materinstva.

Indikacije za laparoskopijo so najpogosteje primeri diagnoze ali zdravljenja:

• ginekološka stanja v sili (WARE v cistih, njihova ovira ali ektopična nosečnost itd.);
• kronične bolečine v medenici;
• bolezen lepila;
• myOmalous maternična lezija;
• anomalije za razvoj maternice;
• endometrioza;
• patologije jajčnikov (vključno s cisto, apopleksijo, sklerokistozo ali);
• zavrtite cisto ali jajčnika;
• oblačevalne cevi;
• tumor neoplazme (cista, vključno);
• neplodnost nepojasnjene etiologije in z neučinkovito hormonsko terapijo;
• pred ECO;
• držanje ali jajčnika;
• nadzoruje rezultate zdravljenja.

Potreba po uporabi laparoskopije za diagnozo in obnovo zdravja žensk je prav tako v celoti utemeljena z dejstvom, da je ta metoda maksimalno skladna z načelom operativnih operacij, ki omogočajo, da ženska kasneje postane mama.

Endoururški zapleti v ginekologiji

Veliko manj pogosto kot z običajnimi operacijami lahko laparoskopija včasih tudi nepričakovane posledice, ogrožajo zdravje in življenje bolnika. V različnih državah, zapleti po takšnih intervencijah upoštevajo in ocenjujejo na različne načine. Na primer, v Združenih državah do zapletov, pacientovo bivanje v bolnišnici po intervenciji daljše od enega dneva je enako.

Nemški zdravniki beležijo samo primere, povezane s poškodbami ali poškodbami med laparoskopijo (črevesje, mehurjem ali črevo). In francoski zdravniki delijo zaplete na majhnih, velikih in potencialno smrtonosni. V zadnjem času je zaskrbljenost nekaterih zahodnih znanstvenikov posledica dejstva povečanja uroloških zapletov po laparoskopskih intervencijah v ginekologiji.

Kontraindikacije za laparoskopsko

Kot vsaka operacija ima laparoskopija tudi svoje kontraindikacije. Razdeljeni so na absolutni in sorodni.

Absolutne kontraindikacije za laparoskopijo v ginekologiji so primeri:

• države kome ali šoka;
• hude kardiovaskularne patologije;
• izrazila izčrpanost telesa;
• ne morejo korekcije motenj s strjevanjem krvi;
• huda bronhialna astma ali hipertenzija;
• akutno odpoved ledvic in jeter;
• maligni tumorji jajčnih ali falopy cevi;
• nezmožnost, da bi pacienta Trendelenburške drže (naklon delovalne tabele z glavo navzdol): pri poškodbah možganov, prisotnost ezofagealne luknje ali drsna membranska kila;
• hernias (diafragme, sprednja trebušna stena, bela trebušna linija).

Relativna (potem situacijska in delovanje, dokler te zdravstvene težave ne izločijo) kontraindikacije za laparoskopijo so kršitve zdravja v obliki:

• nosečnost več kot 16 tednov;
• različen peritonitis;
• polivalentne alergije;
• kompleksni lepilni proces v majhni medenici;
• tumorji jajčnikov več kot 14 cm premera;
• moma več kot 16 tednov;
• izrazite motnje v analizi krvi in \u200b\u200burina;
• Orvi (in vsaj mesec dni).

Kaj je vključeno v pripravo za laparoskopijo

Pozitivni rezultat operacije je odvisen od ustrezne priprave za laparoskopijo.

Laparoskopija je mogoče načrtovati ali nujno. V nujnih primerih ni časa in sposobnosti v celoti priprave na intervencijo. V takih situacijah je bolj pomembno rešiti življenje ženske.

Študije so potrebne pred načrtovanjem laparoskopije:

• kri (biokemijska, splošna, na koagulacija, reas-faktor, glukoza, nevarne bolezni (sifilis, hepatitis, HIV);
• urin (splošna analiza);
• vaginalni brisanje;
• fluorografija;
• ginekološki ultrazvok.

Pred posredovanjem se sprejme tudi zaključek terapevta o možnosti uporabe anestezije. Anesteziolog ugotavlja bolnika o prisotnosti alergij in strpnosti anestezije. Če je potrebno, pred vmešavanjem je mogoče uporabiti lahke pomirjevalce.

Običajno pred laparoskopskim posredovanjem pacient ne bi smel imeti približno 6-12 ur.

Bistvo laparoskopije

Po laparoskopiji se bolniki običajno izpraznijo na isti dan, ko je prišlo do operacije, ali naslednja.

Po splošni anesteziji kirurg proizvaja majhne kose (približno 2-3 cm) v bližini popka. Nato s pomočjo igle se plin ogljikovega dioksida injicira v trebuh.

Plin izboljšuje ogled organov in osvobodi mesto za terapevtske manipulacije.

Laparoskop se vbrizga v trebušno votlino skozi zarez. Slike notranjih organov so vidni kirurgu skozi projekcijo na monitorju.

Poleg laparoskopa se lahko v kose uvedejo drugi kirurški instrumenti. Poleg tega lahko v vagini lahko dajemo manipulator, da premakne maternico v želeno smer. Po koncu laparoskopije se plin proizvaja iz trebušne votline, nato pa se šivi in \u200b\u200bprelivi prekrivajo.

Značilnosti pooperativnega obdobja

Po operaciji pacient pogosto čuti bolečino na območju kosov, slabosti ali bruhanja, boleče grlo z uporabo cevi za endotrahealno anestezijo. Vendar pa takšni pojavi prehajajo hitro.

Drugi občutki bolnikov po laparoskopiji se lahko pihajo ali bolečine v trebuhu, pa tudi bolečine v ramenih za 1-7 dni. Hkrati so zdravila proti bolečinam običajno predpisana.

Pogosto imajo ženske v prvih dneh po laparoskopiji krvavijo izpust iz nožnice. Kmalu ta pojav preide.

Obnova dobrega počutja po laparoskopiji običajno traja približno 5-7 dni.

Vzroki zapletov po laparoskopiji

Čeprav se laparoskopija nanaša na najbolj varne metode operativnih intervencij, vendar ima vsaka operacija lastne dejavnike tveganja. Za uspešno dokončanje laparoskopije bi moralo biti veliko pomembnih dejavnikov "raste", ker majhne stvari v operaciji preprosto ne obstajajo.

Eden od glavnih pogojev za uspeh laparoskopskih operacij je visoko spretnost kirurga.

Znanstveniki so se izračunali, da bi pridobili visoko usposobljeno na področju laparoskopske kirurgije, specialist zahteva resno laparoskopsko prakso. Za to bi moral kirurg proizvesti vsaj 4-5 laparoskopijo na teden 5-7 let.

Razmislite, kaj so vzroki možnih zapletov za laparoskopijo. Najpogosteje se lahko pojavijo podobne težave v primerih:

1. Kršitev bolnika medicinskega priporočila pred ali po operaciji.
2. Zdravstvene motnje (na primer pravila trebušne skrbi).
3. Pristop vnetnih procesov.
4. Težave, povezane z DACHA anestezijo.

Laparoskopske operacije se nanašajo na težko zaradi pomanjkanja sposobnosti nadzora stanja notranjih organov (kot se zgodi, ko odprte operacije) in izvedbo številnih "slepih" manipulacij.

Glavni dejavniki, ki prispevajo k nastanku zapletov, so trenutki:

1. Tehnološka kompleksnost operacije. Če vsaj ena naprava iz optičnega sistema ne uspe v trenutku intervencije, je polna napačnih dejanj kirurga. Pogosto, ko je okvara, mora oprema iti na odprte operacije.
2. Zmanjševanje vidnega polja pri uporabi laparoskopa, ki ne omogoča videti, kaj se dogaja zunaj naprave.
3. Nezmožnost uporabe taktilnih občutkov, s katerimi se kirurg odlikuje patološko spremenjene tkanine.
4. Napaka pri vizualnem dojemanju zaradi zapletenosti prehoda iz navadne tridimenzionalne vizije dvodimenzional (skozi okulacijo laparoskopa).

Glavne vrste zapletov in njihovih razlogov

V primerjavi z običajnimi, laparoskopskimi operacijami imajo lažji in manj pogosti zapleti.

Razmislite o glavnih zapletov, ki se lahko zgodijo po laparoskopiji.

Zapleti respiratornih in kardiovaskularnih sistemov

Takšni zapleti so lahko povezani z: \\ t

• omejena gibanja pljuč zaradi umetno ustvarjenega tlaka membrane in inhibicije centralnega živčnega sistema;
• negativni vpliv ogljikovega dioksida na miokardu in stopnjo tlaka;
• zatiranje dihanja zaradi poslabšanja gibanja membrane zaradi njenih interpretacij v času delovanja;
• zmanjšanje venske krvnega obtoka zaradi kopičenja krvi v medenici in spodnjem okončinam;
• ishemija trebušne votline in zmanjšanje pljučnega volumna zaradi umetnega stiskanja mediastinuma;
• negativni vpliv prisilnega položaja bolnika.

Podobne motnje v trenutku laparoskopije lahko vodijo do resnih zapletov vrste pljučnice, tveganje infarkta ali ustavitve dihanja.

Prav tako je mogoče razviti pnevmatsko ali hidrotraksi zaradi penetracije v lahek plin ali tekočino skozi diafragalne napake.

Preprečevanje

OPOZORILO Kardiovaskularne kršitve so vključene v nalogo oživljanja in anesteziologov. V času delovanja in takoj po tem, ko bi to lahko povzročilo spremljanje tlaka, krvnih plinov, pulza in srčnih kardiogramov. Čeprav ogljikov dioksid zmanjšuje tveganje poškodb organov, lahko pa vpliva na tlak. Zato "jedra" uporablja najnižjo raven tlaka ogljikovega dioksida.

Če je operacija trajala več kot 1 uro, se rentgenski žarek prsnega koša pogosto proizvaja za izključitev in zaznavanje pljučnih zapletov.

Trombotične zaplete

Oblikovanje krvnih krvi je povezano z motnjami krvavitve (tromboflebitis, flebotromboza) v medenici in v spodnjih okončinah. Še posebej nevarna patologija je tromboembolizem pljučnih arterij.

Predlagana trombotičnim zapletom pogosteje kot ženske v starosti in bolnikih s kardiovaskularno patologijo (s srčnimi okvarami, hipertenzijo, ateroskleroza, debelostjo, krčne bolezni, ki so jo utrpeli srčni napadi).

Takšni zapleti so povezani s takšnimi dejavniki predispozicije: \\ t

• položaj na pacientovi operacijski tabeli (z dvignjeno glavo);
• trajanje delovanja;
• umetno povečanje tlaka znotraj trebuha zaradi črpanja plina v trebušno votlino (pnevmoperitoneum).

Preprečevanje

Da bi preprečili te zaplete, se uporabljajo metode:

1. Uvedba heparina (antikock droge) 5000 kosov vsakih 12 ur po koncu operacije (ali fraksiparine enkrat na dan).
2. Uvedba elastičnega povoja na spodnjih okončinah pred in po operaciji ali drugem vrst noge pnevmokokompresije v času delovanja.

Zapleti, povezani z ustvarjanjem pnevmatitonuja v trenutku laparoskopije

PneuMperitetoneum se imenuje uvod v trebušno votlino plina (umetno ustvarjanje propada). To je potrebno za laparoskopijo, vendar lahko nosijo grožnjo bolniku. Zaradi zdravja bolnika lahko plin povzroči plin in mehanske poškodbe organov med uvedbo. Posledice teh kršitev so lahko pojavi:

• Plin, ki se pripravlja v subkutano vlakno, pečat ali vezi pacienta. (Z lahkoto je mogoče odpraviti in ne posebne grožnje za zdravje).
• Plin, ki vstopa v venski sistem (plinska embolija). To je nevarno stanje, ki zahteva takojšnje zdravstvene dogodke. V primeru plinske embolije se uporabljajo metode:

1. Prenehanje uprave za plin in dajanje kisika.
2. Nujni obrat bolnika na levi strani z dvigom stopala konca tabele.
3. Ukrepi prisipanja in oživljanja, ki izhajajo iz plina.

Mehanske poškodbe plovil in organov, opekline v trenutku laparoskopije

Vaskularna poškodba se lahko pojavi pri tem delovanju največ 2% primerov. To je posledica dejstva, da je redno kirurg prisiljen uvesti orodja v votlino telesa "slepo".

Opekline notranjih organov so povezane z minimalnim pregledom delovnega polja. Spodbujajo se tudi pomanjkljivosti orodij. Nepoznane opekline se lahko končajo z nekrozo tkiv ali peritonitisa.

Poškodbe plovila so lahko različne kompleksnosti. Na primer, poškodbe plovil iz anteriorne trebušne stene ne ogrožajo življenjske dobe pacienta, temveč lahko privede do hematome s tveganjem za supporacijo. Toda poškodbe velikih plovil (votle žile, aorta, iliac arterijo itd.) Zelo resno in zahtevajo sprejetje nujnih ukrepov za reševanje življenj. Plovila se lahko poškodujejo z uvedbo kirurških instrumentov (skalpel, trodnica, iglo Versola itd.)

Preprečevanje

Rane trupa plovil lahko povzročijo smrt bolnika. Zato obstajajo številni ukrepi, ki zmanjšujejo tveganje takih zapletov in sestavljajo: \\ t

1. pregled trebušne votline pred laparoskopijo;
2. za vse kompleksne primere uporabite odprto laparoskopijo (brez injekcije plina);
3. skladnost s pravili varnosti med elektrokoasulacijo krvnih žil, preverjanje električne izolacije orodij;
4. prehod na odprto operacijo in privabljanje strokovnjakov za odpravo problema (oživljanje, vaskularni kirurg itd.);
5. uporaba posebnih zaščitnih pokrovčkov za stoječe, toposted jedro za iglo Versula, ki izvaja posebne vzorce pred vstopom na orodja.

Drugi zapleti po laparoskopiji

Poleg zgoraj navedenih tipičnih zapletov se pojavijo občasno zapleti, katerega odstotek je nizek:

• Zaposlovanje okoli obremenjene rane. Lahko poteka zaradi motenj Asepsuma v času delovanja, nizke imunitete in obnašanja bolnika. Včasih pacienti sami po operaciji kršijo recepte zdravnika.

Da bi preprečili takšne zaplete, je pomembno, da se v skladu s posteljo in natančnim kroženjem katetra v rani, ne da bi omogočil njegovo izgubo. Ko je kateter spuščen, je tveganje okužbe okoli Trocar rane visoko. Skladnost z režimom je pomembna za nadaljnje normalno celjenje ran.

• Metastazacije na področju tropa. Ta zaplet je mogoč, ko se odstranjeni organ, ki ga prizadenejo rakaste celice. Zato se pred laparoskopijo analize izvajajo na izključitvi onkologije. Tudi z vsemi manipulacijami v času laparoskopije se hermetične plastične posode uporabljajo za dajanje daljinskega organa ali dela tam. Minus taka vsebnika je njihova visoka cena.
• Hernia. Hernias se nanašajo na redke oddaljene posledice laparoskopije. Za preprečevanje tega kirurga nujno izbruhne vse pooperativne odprtine več kot 1 cm premera. Poleg tega zdravnik uporablja obvezno metodo palpacije za odkrivanje nevidnih ran.

Kot vsaka druga, laparoskopija ni mogoče imenovati motenj, ki jih zagotavljajo vsi zapleti. Vendar pa je alternativa tej nežni intervenciji klasična kirurgija, zapleti, v katerih je več večkrat. Če laparoskopijo izvede visokokvalificirani kirurg in anesteziolog, v skladu z vsemi pravili, s spoštovanjem jasnega načrta operacije, potem zapleti na tej manipulaciji zniža na nič. Ni vredno strah laparoskopije, saj s kakršnimi koli nepredvidenimi okoliščinami v času svojega gospodarstva, lahko kirurg zlahka popravi stanje z obračanjem na tradicionalno kirurško intervencijo.

Predavanje št. 6.

"Značilnosti endoskopskih raziskovalnih metod. Punkcija "

Endoscopija (grški endō znotraj + Skopeō Razmislite, raziskati) - način vizualnega pregleda votlih organov in votlin telesa z optičnimi napravami (endoskopi), opremljena z razsvetljavo. Če je potrebno, se endoskopija združi z namenom biopsije in poznejših morfoloških študij pridobljenega materiala, pa tudi z radiološkimi in ultrazvočnimi raziskavami. Razvoj endoskopskih metod, izboljšanje endoskopske tehnologije in njihovega razširjenega vnosa v prakso so pomembni za izboljšanje zgodnjega diagnostika predratuboloških bolezni in tumorjih različnih lokalizacija v zgodnjih fazah njihovega razvoja.

Sodobni medicinski endoskopi so kompleksne optične mehanske naprave. Opremljeni so s sistemi za lahke in slike; Izpolnjena orodja za izvajanje biopsije, pridobivanje tujih teles, elektrokoagulacija, injekcija zdravilnih učinkovin in drugih manipulacij; S pomočjo dodatnih naprav zagotavlja objektivno dokumentacijo (fotografiranje, snemanje, video).

Odvisno od razloga:

opazovanje;

biopsija;

operativno;

posebni endoskopi;

endoscopes, namenjeni za odrasle in otroke.

Odvisno od zasnove delovnega dela so endoskopi razdeljeni:

na togi, ki ohranjajo svojo obliko pri izvajanju študije;

prilagodljiv, katerega delovni del je lahko gladko upognjen v anatomskem kanalu.

Sistem prenosa svetlobe v sodobnih endoskopih se izvede kot vlakna, ki je sestavljena iz tankih vlaken, ki oddaja svetlobo iz posebnega svetlobnega vira na distalni konec endoskopa v obstajato votlino. V trdih endoskopih je optični sistem, ki prenaša sliko predmeta, je sestavljena iz elementov LENZO.

V optičnem sistemu fleksibilnih endoskopov (fibroskopi) se uporabljajo fleksibilni pasovi, ki sestojijo iz redno položnih filamentov iz steklenih vlaken s premerom 7-12 mikronov in oddajajo sliko predmeta na endoskop etdoscope efekieca. V endoskopih z optičnimi vlakni, slika dobi raster.

Različne funkcionalne destinacije endoskopov določa razliko v njihovi napravi. Na primer, duodenoskop. S stranskim razporeditvijo optičnega sistema na koncu endoskopa je lažje za raziskave in manipulacijo na velikem dupleksu dudenalu, ezophagogastroduodenoscope. S končnim položajem optičnega sistema omogoča opraviti študije in terapevtske intervencije v lumnu požiralnika, želodca in dvanajstnika.

V zadnjih letih, endoskopi majhnih (manj kot 6 mm) premera za preučevanje finih anatomskih kanalov in težko dostopnih organov, kot so ureterorenoscopes., različni tipi bronchoscopov. z optičnimi vlakni.

Perktivno razvita videokopov.Namesto optičnega kanala z vlaknasto flaksovo, sistem s posebnim fotosenzitivni element - CCD matrika se uporablja. Zaradi tega se optična podoba predmeta pretvori v električne signale, ki se prenašajo preko električnega kabla znotraj endoskopa v posebne naprave, ki te signale pretvorijo v sliko na televizijskem zaslonu.

Razširjena uporaba fleksibilnih dvokanalnih operacijskih endoskopov. Prisotnost dveh orodnih kanalov omogoča hkratno uporabo različnih endoskopskih orodij (za zajemanje tvorbe in biopsije ali koagulacije), ki močno olajša operativne intervencije.

Po študiji je treba endoskop temeljito oprati in očistiti. Orodni kanal endoskopa je brušen s posebno krtačo, po kateri se izpere in posuši s stisnjenim zrakom s pomočjo posebnih naprav.

Vsi ventili in ventili pomožnih orodij demontažo, oprane in temeljito posušimo pred montažo. Shranite endoskope v posebnih omarah ali na tabelah v položaju, ki odpravlja deformacijo delovnih delov ali njihove naključne poškodbe.

Endoscopes so sterilizirani na različnih sredstvih (raztopina glutarja aldehida, 6% raztopine vodikovega peroksida, 70% etil alkohola) pri temperaturi, ki ni višja od 50 ° zaradi tveganja polaganja optičnih elementov.

Endoscopy je prejela največjo širjenje v gastroenterologiji:

ezofagoskopija;

gastroskopija;

dvoodenoskopija;

čredenet;

kolonoskopija;

rekrenoskopija;

choledochoscopy;

laparoskopija;

pankreaticolangioscopy;

phystoskopija.

Pri diagnosticiranju in zdravljenju bolezni dihal se takšne endoskopske metode pogosto uporabljajo kot:

laringoskopija;

bronhoskopija;

thorakoskopija;

mediastinoskopija.

Druge metode endoskopije omogočajo na primer informativne raziskave posameznih sistemov urina(nefroskopija, cistoskopija, seretroskopija), nervozno (Venrikuloskopija, mieloskopija), nekatere organe (na primer maternica - histeroskopija), spoji (artroskopija), plovila (angioskopija), srčne votline (kardioskopija) itd.

Zaradi povečane diagnostične možnosti endoskopije se je spremenila v številne odseke klinične medicine od pomožnega v vodilni metodi diagnostike. Velike možnosti sodobne endoskopije je bistveno razširila pričanje in močno zožila kontraindikacije za klinično uporabo svojih metod.

Izvajanje načrtovane endoskopske študije prikaz. :

1. izboljšati naravo patološkega procesa, osumljenega ali vzpostavljenega s pomočjo drugih metod kliničnega pregleda bolnika, \\ t

2. Priprava materiala za morfološke raziskave.

3. Poleg tega endoskopija omogoča diferencirane bolezni vnetnega in tumorja,

4. In zanesljivo odpraviti patološki proces, ki je bil sumljiv pri izvajanju splošnega kliničnega pregleda.

Extra endoskopija se uporablja kot sredstvo za nujno diagnozo in terapijo z akutnimi zapleti pri bolnikih s kroničnimi boleznimi, ki so v izjemnotemnem stanju, ko je nemogoče izvesti normalno študijo, in še bolj kirurško intervencijo.

Kontraindikacija Endoscopija so:

motenj anatomske preučevanja votlih teles, ki jih je treba preučiti,

izrazite kršitve koagulacijskega sistema krvi (zaradi nevarnosti krvavitve),

tako kot takšne motnje dejavnosti kardiovaskularnih in dihalnih sistemov, v katerih lahko endoskopija privede do življenjsko nevarnih bolniških posledic.

Možnost endoskopije se določi tudi s kvalifikacijami zdravnika, ki opravlja študijo, in tehnično raven endoskopske opreme, ki jo ima.

Priprava Bolniki do endoskopije so odvisni od ciljev študije in stanja bolnika. Načrtovana endoskopija se izvede po kliničnem pregledu in psihološkem usposabljanju pacienta, v katerem pojasnjuje nalogo študije in uvaja osnovna pravila obnašanja med endoskopijo.

V primeru nujne endoskopije je mogoče izvesti le psihološko usposabljanje pacienta, pa tudi pojasniti glavne podrobnosti zgodovine bolezni in življenja, da se določijo kontraindikacije za študijo ali namen drog.

Zdravstvena priprava pacienta je namenjena predvsem zagotavljanju optimalnih pogojev za izvajanje endoskopskega izpita in leži pri odstranjevanju psihomomocionalne napetosti bolnika, ki izvaja anestezijo med manipulacijami, zmanjšanje sekrecijske dejavnosti sluznice, ki preprečuje pojav različnih patoloških refleksov.

Tehnika za gospodarstvo Endoscopy je določena z anato-topografskimi značilnostmi telesa v študiji ali votlini, model uporabljenega endoskopa (togo ali prilagodljiv), stanje pacienta in cilje študije.

Endoscopes se običajno injicirajo skozi naravne luknje. Pri izvajanju endoskopske študije, kot so torakoskopija, mediastinosopy, laparonooscopy, holedochoscopy, ekdokoskopska luknja, ki jo povzročajo posebni trocackers, ki se injicirajo skozi debelino tkiv.

Nova usmeritev v endoskopiji je uporaba fleksibilnih endoskopov za študijo notranjih in zunanjih fistul - phystoskopija. Indikacije za phychalooscopy so zunanja črevesna fistula s premerom vsaj 3 mm; Notranje črevesne fistule, ki se nahajajo na razdalji 20-25 cm od zadnjega prelaza; Visoka stopnja zoženja črevesnega lumna, ko je s pomočjo endoskopov drugih struktur, ni mogoče pregledati, da bi se znižal in prekril črevesje.

Izjemno porazdelitev se pridobi s kombinacijo endoskopije z radiološkimi raziskovalnimi metodami. Kombinacija lapinooskopije s punkcijo holecistoholanzioskopijo, cistoskopijo z urografijo, histeroskopijo s histerosalpingografijo, bronhoskopijo z izolirano bronhografijo posameznih frakcij in pljučnih segmentov omogoča, da se najbolj v celoti razkrije naravo bolezni in vzpostavi lokalizacijo in dolžino patološkega procesa, ki je izredno pomembno, da se določi potreba po operativnih motnjah ali endoskopskih medicinskih dogodkih.

Raziskovalne metode se razvijajo, ki uporabljajo kombinacijo endoskopije z ultrazvočnimi metodami, ki omogočajo diagnosticiranje obsežnih formacij, ki se nahajajo v bližini osnovnega telesa, in odkrivanje betok v žolčem ali serinarnem traktu. Ultrazvočna sonda sonde, ki je bila vnesena skozi manipulacijski kanal endoskopa, omogoča tudi določitev gostote tkiva, dimenzije patološkega izobraževanja, tj. Pridobite informacije so izjemno pomembne za diagnozo procesa tumorja. Ker se senzor z endoskopom nahaja v neposredni bližini predmeta v študiji, se odpravi natančnost povišanja in vmešavanja ultrazvočnih raziskav in motnje, možna pri izvajanju raziskav na običajen način.

Endoskopska diagnoza je lahko težavna zaradi lokalnih vzrokov (izrekajoča deformacija telesa v študiji, razpoložljivosti adhezij) ali skupnega hudega stanja bolnika. Različni zapleti endoskopije so lahko povezani s pripravo ali izvedbo študije: nastanejo v telesu v okviru študija ali drugih sistemov organizmov, odvisni od glavnih ali s tem povezanih bolezni in se kažejo med študijo ali nekaj kasneje.

Najpogosteje zapleti so povezani bodisi z anestezijo (posamezna nestrpnost do drog) ali s kršitvijo endoskopskih raziskovalnih tehnik. Neupoštevanje obvezne tehnike endoskopije lahko povzročijo poškodbe zaradi njegove perforacije. Manj verjetno je, da drugi zapleti: krvavitev po biopsiji, travmatizacija varikoze-razširjenih žil, aspiracija vsebnosti želodca med raziskovanjem v sili itd.

Laparoscopy.

Laparoscopy.(Grščina. Lapara Belly + Skopeō Opazujte, raziskati; Sinonim: abdominososkopija, ventroskopija, peritonoskopija itd.) - Endoskopski pregled trebušnih organov in majhne medenice.

Uporablja se v primerih, ko s pomočjo sodobnih kliničnih in laboratorijskih, radioloških in drugih metod ni mogoče ugotoviti vzroka in narave bolezni trebušnih organov.

Visoka informativnost, relativna tehnična preprostost in nizke poškodbe laparoskopije je vodila široko razširjena v klinični praksi, zlasti pri otrocih in starejših in senih otrocih.

Ne samo diagnostika laparoskopija, temveč tudi terapevtske laparoskopske tehnike se široko uporabljajo: drenaža trebušne votline, holecisto-, gastro, eystrome in spektakompta, disekcije, nekaj ginekoloških operacij itd.

Pričevanje za diagnostično laparoskopijo so:

bolezni jeter in biliarni;

trebušni tumorji;

sumijo akutne kirurške bolezni ali poškodbe trebušnih organov, zlasti v odsotnosti zavesti od žrtve;

ascites nejasnih genov.

Lahko pride do indikacije za terapevtsko laparoskopijo:

z mehansko zlatenico;

akutni holecistitis in pankreatitis;

države, pod katerimi je prikazana uvedba fistul na različnih oddelkih prebavil prebavil: (Osona za požiralnik);

maksilofacialna poškodba;

poškodbe možganov;

ovire tumorskega vratarja;

opekline požiralnika in želodca.

Kontraindikacije za laparoskopijo so:

motnje koagulacije krvi;

dekompenzirano pljučno in srčno popuščanje;

država komatoza;

prazni procesi na sprednji strani trebušne stene;

obsežen proces adhezije trebušne votline;

zunanja in notranja kila;

napenjanje;

izrazita debelost.

Za laparoskopijo uporabljajo posebna orodja:

igla za prekrivanje pnevmatitona;

trocar s chalme za punkcijo trebušne stene;

laparoskop;

igle punkcijo;

bIOPSY HIPPERS;

elektrode;

elektrobode in druga orodja, ki jih je mogoče izvesti skozi manipulacijski kanal laparoskopa ali skozi punkcijo trebušne stene.

Laparoskopi temeljijo na uporabi toge optike, optične cevi imajo drugačno smer razgled - neposredne, lateralne, na različnih kotih. Oblikovan fibrolkobopi z nadzorovanim distalnim koncem.

Diagnostika Laparoscopy. Pri odraslih se lahko izvedemo pod lokalno anestezijo; Vse laparoskopske operacije, kot tudi vse laparoskopske manipulacije, se izvajajo, praviloma pod splošno anestezijo. Da bi preprečili morebitno krvavitev, zlasti med poškodbami jeter, 2-3 dni pred pregledom, Viscasol, kalcijev klorid predpisan. Gastrointestinalni trakt in sprednja trebušna stena je pripravljena kot za delovanje trakov.

Prva faza laparoskopije je uvedba pnevmatitona. V spodnjem levem mestu sledenja (sl. 14) je preluknjena trebušna votlina (vrsta igle lirenja).

Sl. 14. Klasične sledenje točk za prekrivanje pneumopelikoneum in laparoskop dajanje: Lokacija laparoskopa je označena s križem, kraj punkcije za uvedbo pnevmoperitoneuma je označen s krogom, projekcija okroglo vezi jeter je zasenčena.

V trebušni votlini, 3000-4000 CM3 zrak, dušikova črpalka ali ogljikov oksid. Glede na nalogo študije za uvedbo laparoskopa je ena od točk izbrana glede na vzorec pladnja, najpogosteje nad in levo od popka. Skalpel naredi kožo z dolžino 1 cm, zmanjšamo podkožno tkivo in aponeurozo ravne mišice trebuha. Nato je Trocar z rokavom prebodel pred trenima trebušno steno, je Trocar odstranjen in laparoskop je predstavljen skozi njegov rokav.

Pregled trebušne votline se izvede dosledno na desno levo, pregleda desni stranski kanal, jetra, sončenje in adapter prostor, subadiafragmatski prostor, levi stranski kanal, majhna medenica.

Če je potrebno, lahko spremenite položaj pacienta za podrobnejši pregled. Po barvi, narava površine, oblika organa, prekrivanje, vrsta REACH lahko vzpostavi naravo lezije: ciroza jeter, metastatskih, akutnih vnetnega procesa (sl. 15a, b), necrotic proces itd. Da bi potrdili diagnozo, se izvede biopsija (bolj pogosto kazenska).

Razširjena uporaba različnih terapevtskih postopkov, ki se izvajajo na laparoskopiji: drenažo trebušne votline, mikroasistomomija), itd Po koncu laparoskopije in ekstrakcijo laparoskopa iz trebušne votline, je odstranjena, koža rane sešiti 1-2 šivov.

Sl. 15a). Laparoskopska slika pri nekaterih boleznih in patoloških razmerah trebušnih organov - gangrenous holecistitis.

Sl. 15b). Laparoskopska slika pri nekaterih boleznih in patoloških razmerah trebušnih organov - vlaknen peritonitis.

Zapleti so redki. Instrumentalna perforacija organov prebavil Tract je najbolj nevarna, poškodbe plovil trebušne stene s pojavom krvavitve znotraj slikanja, kršitev kila iz anteriornega trebušne stene. Praviloma je z razvojem takšnih zapletov prikazana operacija v sili.

Kolonoskopija

Kolonoskopija (grščina. Kolon debel črevesje + skopeō uro, raziskati; Sinonim: fibrokolonoskopija, kolofijabroskopija) - Metoda endoskopske diagnostike bolezni debelega črevesa. To je informativna metoda zgodnjega diagnostika benignih in malignih tumorjev debelega črevesa, nespecifičnega ulceroznega kolitisa, krošnje bolezni itd. (Sl. 16,17).

S kolonoskopijo je mogoče izvesti tudi različne terapevtske manipulacije - odstranitev benignih tumorjev, ustavitev krvavitve, ekstrakcijo tujih teles, reanaliza črevesne stenoze itd.

Sl. 16. Endoskopska slika debelega črevesa je normalna in pri različnih boleznih: Slušna membrana debelega črevesa je normalna.

Sl. 17. Endoskopska slika debelega črevesa je normalna in pri različnih boleznih: Rak Sigmoid Gut - V središču vidnega polja je vidno nekrotično tumorsko tkivo.

Kolonoskopija se proizvaja s posebnimi instrumenti - kolonoskopi. V Ruski federaciji se kolobojki proizvajajo KU-B-1, SK-PO-4, CS-B-1 (Sl. 18). Koloročniki različnih japonskih podjetij so se razširili.

Sl. 18. Posebne CS-1 kolonoske (levo) in Universal KU-1 (desno).

Pričevanje za ravnanje kolonoskopije je sum o bolezni debelega črevesa. Obstajajo kontraindicirane raziskave med akutnimi nalezljivimi boleznimi, peritonitisom, kot tudi v poznih fazah srčnega in pljučnega neuspeha, izraziti kršitve sistema seksavanja.

Priprava na kolonoskopijo v odsotnosti odporne zaprtja vključuje sprejem bolnikov na predvečer študije med dnevom (30-50 ml) ricinusovega olja, po katerem je v večernih urah narejen z intervali 1-2 ur dveh čiščenje klistir; Zjutraj na dan raziskav se ponavljajo.

Z izrazito zaprtjem je potrebna 2-3-dnevna priprava, vključno z ustrezno prehrano, odvajajočimi in čistilnimi klini.

V primeru bolezni, ki jih spremlja driska, odvajalniki ne dajejo, dovolj je, da uporabite majhno količino (do 500 ml) čistilne klistirke.

Bolniki v sili Colonoscopy s črevesno oviro in krvavitvijo se lahko izvedejo brez priprave. Učinkovit je pri uporabi posebnih endoskopov s širokim biopsijskim kanalom in aktivnim namakanjem optike.

Običajno se kolonoskopija izvede brez premedikacije. Bolniki z izrazitimi bolečinami na območju zadnjega prelaza so prikazane lokalne anestezije (dicaindian mazilo, ksilokain). S hudimi uničujočimi procesi v tankem črevesju je ogromen lepilni proces v trebušni votlini, je priporočljivo, da izvedemo kolonoskopijo pod skupno anestezijo, ki je obvezna za otroke do 10 let. Zapleti kolonoskopije, ki je najbolj nevarno, je čiščenje črevesja, je zelo redko.

Ultrazvočne raziskave (ultrazvok) - To je neboleč in varen postopek, ki ustvarja podobo notranjih organov na monitorju zaradi odseva ultrazvočnih valov od njih.

Hkrati se različni na gostoti medija (tekoče, plin, kosti) na zaslonu prikazujejo na različne načine: tekoče formacije izgledajo temne, in kostne strukture so bele.

Ultrazvok omogoča določitev velikosti in oblike mnogih organov, kot so jetra, trebušna slinavka, in glej strukturne spremembe v njih.

Ultrazvok se pogosto uporablja v porodniški praksi: opredeliti možne napake za razvoj ploda v zgodnjih obdobjih nosečnosti, stanja in oskrbe s krvjo maternice in številne druge pomembne podrobnosti.

Ta metoda pa ni primerna in se zato ne uporablja za preučevanje želodca in črevesja.