Sindromi lezije anatomije obraznega živca. Funkcije in struktura obraznega živca

Obrazni živec, str. facialis (Slika 177), združuje dva živca: sam obrazni živec, p.facialis, tvorijo motorična živčna vlakna - procesi celic jedra obraznega živca in vmesni živec, p.interme- dius, vsebujejo občutljiv okus in avtonomna (parasimpatična) živčna vlakna. Senzorična vlakna se končajo na celicah jedra ene same poti, motorna vlakna se začnejo iz motoričnega jedra, vegetativna pa iz zgornjega slinavnega jedra. Jedra obraznega živca ležijo v možganih.

Obrazni živec, ki prihaja do osnove možganov na zadnjem robu mostu, bočno od oljke, skupaj z vmesnimi in vestibularnimi kohlearnimi živci vstopi v notranji slušni kanal. V debelini temporalne kosti gre obrazni živec v obrazni kanal in skozi stiloidne foramen zapusti temporalno kost. Na mestu, kjer je koleno obraznega kanala, obrazni živec tvori ovinek - koleno,geniculum, in kolenski vozel,ganglion geniculi. Kolensko vozlišče se nanaša na občutljivi del obraznega (vmesnega) živca in ga tvorijo telesa psevdo-unipolarnih nevronov.

V obraznem kanalu se od obraznega živca odcepijo naslednje veje:

1 velik kamniti živec. p.petrosus glavni, tvorijo preganglionska parasimpatična vlakna, ki so procesi celic zgornjega slinavnega jedra. Ta živec izvira iz obraza v predelu kolena in gre skozi sprednjo površino temporalne kostne piramide skozi cepitev kanala velikega petrosalnega živca. Ko je šel po istoimenskem žlebu in nato skozi raztrgan odprtino, veliki petrozni živec vstopi v pterygoidni kanal in skupaj s simpatičnim živcem iz notranjega karotidnega pleksusa [globok kamniti živec, n.petrosus profundus (BNA)] se imenuje živec pterygoidnega kanala, str.canalis pterygoidei, in se kot del slednjega približa pterygopalatinskemu vozlišču (glej Trigeminalni živec).

2Drum string, chorda timpani, tvorijo preganglionska parasimpatična vlakna, ki prihajajo iz zgornjega slinavnega jedra, in senzorična (okusna) vlakna, ki so periferni procesi psevdo-unipolarnih celic kolenskega vozlišča. Vlakna se začnejo na okusnih bršicah, ki se nahajajo na sluznici prednjih dveh tretjin jezika in mehkega nepca. Tipična vrvica se odmakne od obraznega živca, preden izstopi iz stiloidnega foramena, prehaja skozi tipično votlino, ne da bi se tam prepustila vejam, in jo zapusti skozi bobničasti razcep. Nato bobnična vrvica potuje naprej in navzdol in se pridruži jezikovnemu živcu.

3 Natrijev živec, p.stapedija, odstopa od obraznega živca in inervira mišico stapedija. Po izhodu iz stiloidnega foramena obrazni živec oddaja motorne veje na zadnji trebuh suprakranialne mišice, na zadnjično ušesno mišico - zadnjični ušesni živec oz. p.auricularis poste rior, in do zadnjega trebuha digastrične mišice - digastrična veja, g.digdstricus, do stilohioidne mišice - awl-hyoid veja, g.stylohyoideus. Nato obrazni živec vstopi v parotidno žlezo slinavko in je v svoji debelini razdeljen na številne veje, ki se med seboj povezujejo in tako tvorijo parotidni pleksus oz. pleksus parotideus [ intra- parotideus]. Ta pleksus je sestavljen samo iz motornih vlaken. Podružnice parotidnega pleksusa:

1časovne veje,rr. temporales, pojdite navzgor do temporalne regije in inervirajte ušesno mišico, prednji trebuh suprakranialne mišice in krožno mišico očesa;

2zigomatične veje,rr. zygomdtici, pojdite naprej in navzgor, inervirajte okroglo mišico očesa in večjo zigotično mišico;

3ličnice,rr. zaponke, so usmerjeni naprej vzdolž površine mišice maserja in inervirajo velike in majhne zigotične mišice, mišico, ki dvigne zgornjo ustnico, in mišico, ki dvigne kotiček ust, bukalno mišico, krožno mišico ust, nosno mišico, mišice smeha;

4mejna veja spodnje čeljusti, r.margindlis mandibule [ mandibuldris] , gre navzdol in naprej po telesu spodnje čeljusti, inervira mišice, ki spustijo spodnjo ustnico in vogal ust, pa tudi mišico brade;

5cervikalna veja, r. SDH,gre za vogal spodnje čeljusti navzdol po vratu do podkožne mišice vratu, se povezuje s prečnim živcem vratu iz materničnega pleksusa.

16117 0

Zanimanje otorinolaringologov za obrazni živec določa njegov anatomski položaj v temporalni kosti in tisti znaki njegove lezije, ki se razvijejo pri boleznih, poškodbah in kirurških posegih na ušesu. Obrazni živec zagotavlja mimično funkcijo obraza.

Topografija obraznega živca

Obrazni živec (VII par lobanjskih živcev) spada v mešane živce in vsebuje motorna, parasimpatična (sekretorna) in senzorična (okus in splošna občutljivost) vlakna.

Po izstopu iz mostu vlakna obraznega živca vstopijo v kost cerebellopontina, preidejo skozi stransko cisterno mostu in od tod prodrejo skupaj z vestibularnim kohlearnim in vmesnim živcem v notranji slušni kanal. Skupaj dosežejo dno notranjega slušnega kanala, od koder se skupaj z vmesnim živcem ločijo od slušnega živca in skozi majhne koščene odprtine vstopijo v obrazni kanal, ki leži v kamnitem delu temporalne kosti.

Obrazni kanal je razdeljen na štiri segmente, ki so velikega kliničnega pomena za topično diagnozo ravni njegove lezije in s tem za lokalizacijo glavnega patološkega procesa (slika 1).

Slika: 1. Shema vej obraznega živca: 1 - obrisi romboidne fossa; 2 - jedro obraznega živca: a - motor, b - zgornja slina, c - jedro solitarne poti (občutljivost gustatorja); 3, 10 - obrazni živec (motorna vlakna); 4 - notranje slušno odpiranje; 5 - notranji slušni kanal; 6 - dno notranjega slušnega kanala; 7 - obrazni kanal v skalnem delu temporalne kosti: a - vodoravni del obraznega kanala, b - obrazni kanal, usmerjen nazaj, potem ko tvori prvo koleno (d), c - padajoči del obraznega kanala, e - drugo koleno obraznega kanala; 8 - stiloidna odprtina; 9 - obrazni živec na izhodu iz stiloidnega foramena; 11 - sekretorna parasimpatična vlakna v obraznem kanalu; 12 - preganglionska parasimpatična vlakna; 13 - parasimpatična vozlišča; 14 - postganglionska simpatična vlakna; 15 - kolensko vozlišče: 15a - dendriti živčnih celic kolenskega vozla, ki izhajajo iz receptorjev sluznice nepca in prednjih dveh tretjin sluznice jezika (preganglionska vlakna občutljivosti okusa), 156 - aksoni živčnih celic kolenskega vozlišča, ki se usmerijo v jedro solitarne poti (2c) postganglionska vlakna občutljivosti za okus); I - motorna vlakna; II - vlakna s splošno občutljivostjo; III - vlakna občutljivosti za okus; IV - parasimpatična preganglionska vlakna; V - parasimpatična postganglionska vlakna

Prvi segment (labirint) konča na ravni prvo koleno (d), na območju katerega se nahaja kolenski vozel. Ta segment vsebuje vse živce, vključene v par VII. Zato poraz na tej ravni povzroči enostransko kršitev motor, občutljivin sekretornofunkcij, kar se kaže s parezo (paralizo) mimičnih mišic, oslabljeno občutljivostjo za okus na sprednjih dveh tretjinah jezika in izločanjem žlez slinavk. Gustatorna vlakna (15a) vstopijo v kolensko vozlišče (15) s periferije in ga mimo pasimppatičnih preganglionskih sekretornih vlaken (12) usmerijo v parasimpatična vozlišča (13), od koder se postganglijonska parasimpatična vlakna odhajajo v sline

Drugi segment obrazni kanal ( boben) se začne po prvem kolenu (d) in gre proti medialni steni tipične votline, v debelini katere leži zgoraj vestibularno okno... Na tem mestu se nahaja nad obraznim kanalom kostna vzpetina bočnega polkrožnega kanala... Tu je obrazni kanal opredeljen kot belkast kostni greben s premerom 1 x 1,5 mm. Obstajajo primeri nenormalne lokacije obraznega kanala, na primer njegov previs nad zadnjim delom osnove, zaradi česar je težko izvesti operacijo stapedoplastike, ki izboljšuje sluh za otosklerozo. V timpaničnem segmentu obraznega kanala prehajajo sekretorna, motorična in okusna vlakna. Če je torej kršena celovitost obraznega živca na območju tega segmenta, so kršene vse tri funkcije.

Tretjičali boben-mastoid, segmentobrazni kanal je nameščen vodoravno v debelini zadnje stene tipične votline znotraj piramidalnega izrastka in tipičnega sinusa in vsebuje motorna (mimična) vlakna. Kršitev obraznega živca v tem segmentu vodi le do kršitve obraznih mišic.

V piramidalni izboklini tvori vodoravni del obraznega kanala (tretji segment) drugo koleno (e) in zaide četrti segment (padajočeali mastoidni), ki sega v in iz stiloidnega foramena, tvori številne posledice na obraznih mišicah ter na stilohioidne in digastrične mišice, pa tudi na zadnjični ušesni živec.

Znaki poškodbe motornega dela obraznega živca

Znaki poškodbe motoričnega dela obraznega živca: asimetrija kontraktilnosti obraznih mišic, njihova šibkost ali popolna nepokretnost na prizadeti strani, v kasnejših fazah - lagoftalmoz, atrofija obraznih mišic, izpuščanje kota ust, solzenje na prizadeti strani zaradi atonije mišic v ledvenem mesusu, prolaps lacrimalnega odpiranja in izguba črpalne funkcije lacrimal sac.

Test z gubanjem čela služi za razlikovanje med periferno paralizo obraznega živca in osrednjo. S periferno paralizo površina čela in obrvi na strani lezije ostaneta negibni, s centralno paralizo zaradi dvostranske kortikalne (piramidalne) inervacije čelnih mišic ne opazimo opazne asimetrije.

Otorinolaringologija. V IN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Paščinin

Obrazni živec (VII par) zagotavlja predvsem inervacijo obraznih mišic. Poleg tega sestava njenega debla vključuje tudi okusa, parasimpatična slinasta in solzna vlakna, ki pripadajo vmesnemu živcu (n. Intermedini), ki je anatomsko sestavni del obraznega živca. Okusna vlakna obraznega živca so procesi celic gnikularnega vozlišča, ki se nahajajo v koščenem kanalu obraznega živca. Prenašajo draženje okusa s sprednjih dveh tretjin jezika. Sekretorne slinava vlakna inervirajo submandibularne in podjezične žleze slinavk. Sekretorna lacrimalna vlakna inervirajo solzno žlezo.

Motorična vlakna obraznega živca so aksoni živčnih celic jedra obraznega živca, ki se nahajajo v zadnjih delih spodnjega dela ponsov. Zgornji del jedra, ki zagotavlja inervacijo obraznih mišic zgornje polovice obraza, je povezan po kortikalno-jedrski poti s precentralnim girusom obeh možganov. Motorična vlakna kortikalno-jedrske poti, ki gredo do tega dela jedra, izvajajo nepopolno subnuklearno presečišče. Na spodnji del motoričnega jedra obraznega živca, ki je odgovoren za inervacijo mišic spodnje polovice obraza (pod palpebralno razpoko), motorna vlakna kortikalno-jedrske poti prihajajo samo z nasprotne poloble, saj izvajajo popoln prekrižnik. Aksoni motoričnih celic jedra so dorzalno usmerjeni skoraj do dna četrtega prekata. Tu se na območju obraznega tuberkla upognejo okoli jedra abducenskega živca in tvorijo notranje koleno. Nadalje se aksoni motornih celic usmerjajo ventralno skozi debelino mostu in izstopajo na dnu možganov v možganskem pontinskem kotu skupaj z vlakni vmesnega živca poleg vestibularnega kohlearnega živca.

1 - precentralni gyrus; 2-kortikalno-jedrske poti; 3 - jedro obraznega živca; 4 - obrazni živec.

Jedra vmesnega živca so lokalizirana predvsem v podolgovati meduli. To je okusno jedro samotne poti (nucl. Tractus solitarii), ki je skupno z glosofaringealnim živcem in zgornjim slinavim jedrom (nucl. Salivatorius superior). Lacrimalna vlakna vmesnega živca izvirajo iz sekretornih parasimpatičnih celic, ki se nahajajo poleg jedra obraznega živca.

Obrazni živec, izhajajoč iz možganov, skupaj z vlakni vmesnega živca in slušnega živca vstopi v notranji slušni kanal peternega dela temporalne kosti. Tu obrazni živec in vlakna vmesnega živca vstopijo v kanal obraznega živca. V kanalu blizu čutnega geniculatnega vozlišča vmesnega živca, ki se nahaja tam, se obrazni živec upogne zadaj pod skoraj pravim kotom in tvori zunanje koleno. V kanalu se od debla obraznega živca razširijo tri veje.

1 - jedro obraznega živca; 2 - notranje koleno okoli jedra ugrabljenega živca; 3 - zgornje slinavo jedro; 4 - jedro ene same poti (gustatory); 5 - obrazni živec; 6 - vmesni živec; 7 - sklop ročice; 8 - velik kamniti živec; 9 - krilo-palatinsko vozlišče; 10 - solzna žleza; 11 - stapes živec; 12 - vrvica bobna; 13 - podjezične in submandibularne žleze slinavk; 14 - jezični živec; 15 - velika gosja stopala.

Prvo vejo - velik kamniti živec (item petrosus major), sestavljajo parasimpatična vlakna. Moti se v pterygopalatinskem vozlišču (gangl. Pterygopalatinum) in se v obliki postganglionskih vlaken z lacrimalnim živcem (veja trigeminalnega živca) približa slezalni žlezi. Poraz tega živca vodi do suhega očesa zaradi pomanjkanja solzenja.

Pod velikim kamnitim živcem se odcepi druga veja - stapedalni živec (item stapedius), ki nosi motorna vlakna v timpanski votlini do mišice stapediusa (m. Stapedius). Motnje inervacije te mišice povzroči hiperakuso, neprijetno povečano zaznavanje zvoka.

Tretja veja - struna bobna (chorda tympani), vsebuje aferentna vlakna okusa in eferentna slinasta vlakna za podjezične in submandibularne žleze. Okusna vlakna so dendriti celic gnikularnega vozlišča, ki se nahajajo v kanalu obraznega živca. Prenašajo gustatorne dražljaje iz sprednjih dveh tretjin jezika, najprej kot del jezikovnega živca (veja mandibularnega živca), nato v timpanski niz. Aksoni celic genikulatnega vozlišča se končajo v možganskem steblu v okusnem jedru solitarnega trakta (n. Tracti solitarii). Parasimpatična slinasta vlakna timpanskih vrvic se prekinejo v submandibularnih in podjezičnih vozliščih, iz njih pa v jezikovnem živcu dosežejo submandibularne in podjezične žleze slinavk.

Po odvajanju bobnaste vrvice motorična vlakna obraznega živca izstopijo iz lobanje skozi stiloidno odprtino (foramen stylomasteideum), ki se na obrazu razdeli na končne veje - noga velike vrane (pes anserinus major). Obrazni živec innervira vse obrazne mišice (razen mišice, ki dvigne zgornjo veko), pa tudi podkožne mišice vratu, zadnjega trebuha digastrične mišice in stilohioidne mišice.

Preučevanje funkcije obraznega živca se začne s pregledom obraza. Preverite, ali obstaja kakšna asimetrija, gladkost kožnih gub na čelu in nasolabialne gube. Bolnika prosijo, naj dvigne in namrži obrvi, zapre oči, zgubi nos, razbije zobe, izpari obraze, žvižga, piha. Pozorni so tudi na to, ali obstaja solzenje ali suhost veznice očesnega jabolka, hiperakusa, preverijo okus v sprednjih dveh tretjinah jezika.

Patologija.Poškodba obraznega živca ali njegovega jedra povzroči periferno paralizo ali pareza mišic, ki jih inervirajo. Celotna polovica obraza postane negibna. Mrzličenje ob strani ohromelosti ne povzroči gub. Koža čela se ne zloži, obrvi se ne dvignejo, oko se ne zapre (lagoftalmoz). Ko zaprete oči, se zrkla dvignejo navzgor, šarenica se skrije pod zgornjo veko in na strani lezije skozi palpebralno razpoko je vidna bela črta sklere (Bell-ov simptom). Vogal ust je spuščen, nasolabialna guba je zglajena. Bolnik ne more skrtačiti zob na strani ohromelosti, saj vogal ust ostane negiben, ne more žvižgati ali pihati. Ko se obrazi napihnejo, zrak odteka skozi vogal ust na ohromeli strani. Med jedjo se hrana zatakne med obrazom in zobmi. Če ne pride do paralize, ampak pareza krožne mišice očesa, se med stiskanjem na strani pareza trepalnice ne skrivajo v kožnih gubah (simptom trepalnic). Superciliarni, roženski in konjunktivni refleksi se zmanjšajo ali izginejo, saj obrazni živec sodeluje pri oblikovanju eferentne vezi njihovega refleksnega loka. Pri lagoftalmosu običajno opazimo lakriminacijo (če deluje lacrimalna žleza), saj zaradi šibkosti spodnje veke solza ne vstopi v lacrimalni kanal in izteče ven.

Odvisno od stopnje lezije se periferna pareza obraznih mišic kombinira z drugimi simptomi. S poškodbo korenine obraznega živca v cerebellopontinskem kotu (pogosteje z nevromijo slušnega živca) opazimo tudi simptome poškodbe slušnega in vmesnega živca. V takih primerih parezo obraznih mišic spremlja izguba sluha, suhe oči (poškodovana lacrimalna vlakna), oslabljen okus, suha usta (poškodovani so okus in slinava vlakna). Če je patološki proces lokaliziran v kanalu obraznega živca, simptome periferne pareza obraznih mišic spremljajo znaki poškodbe vej, ki segajo pod mesto lezije (suho oko, hiperakuza in izguba okusa). Ko je obrazni živec poškodovan, po izstopu iz kanala opazimo le pareza obraznih mišic in solzenje v kamnitem delu temporalne kosti.

Poškodba jedra obraznega živca ali njegovih vlaken v mostu se kombinira s poškodbo piramidalne poti. V takih primerih se pojavi periferna pareza obraznih mišic na prizadeti strani in centralna pareza nasprotnih okončin. Ta sindrom se imenuje alternativni sindrom Miyard-Gübler. Poraz notranjega kolena obraznega živca v mostu spremlja tudi poškodba jedra abducenskega živca in piramidalne poti s pojavom izmeničnega Fauvillovega sindroma, pri katerem opazimo periferno pareza obraznih mišic, diplopijo, konvergirajoči strabizem na prizadeti strani in osrednjo hemiparezo na nasprotni strani.

Centralna pareza obraznih mišic se pojavi s patologijo v spodnjem delu precentralnega gyusa ali s poškodbo kortikalno-jedrske poti, ki vodi v jedro obraznega živca. Ker ta pot izvaja supranuklearni križanec, ko se poškoduje, se pareza obraznih mišic pojavi na strani, nasproti žarišču. Centralna pareza obraznih mišic se v nasprotju s periferno pareza pojavlja le v mišicah spodnje polovice obraza (pod palpebralno razpoko), ki prejemajo enostransko inervacijo iz možganske skorje. V tem primeru se ohranijo superciliarni, roženski in konjunktivni refleksi, saj njihovi refleksni loki niso prekinjeni. Centralna pareza obraznih mišic se običajno pojavi s kapjo in je pogosto kombinirana s parezam okončin na strani, ki je nasprotna fokusu.

Maksilofacialna regija prejme inervacijo iz motoričnih, senzoričnih in avtonomnih (simpatičnih, parasimpatičnih) živcev. Od dvanajstih parov lobanjskih živcev je v inervaciji maksilofacialne regije vključenih peti (trigeminalni), sedmi (obrazni), deveti (lingo-faringealni), deseti (vagus) in dvanajsti (podjezični) par. Občutek okusa je povezan s prvim parom - olfaktornim živcem.

Čutni živci vključujejo trigeminalne, glosofaringealni, vagusni živec, pa tudi veje, ki segajo od cervikalnega pleksusa (velikega ušesnega živca in majhnega okcipitalnega živca). Živčna vlakna segajo od motoričnih jeder (ki se nahajajo v možganskem steblu) do masseterskih mišic (trigeminalni živec), do obraznih mišic (obraznega živca), do mišic nepca in žrela (vagusni živec), do mišic jezika (hipoglosalni živec).

Naslednji vegetativni gangliji se nahajajo vzdolž vej trigeminalnega živca:

1) ciliarni;
2) pterygopalatin;
3) submandibularno;
4) podjezično;
5) uho.

Ciliarno vozlišče je povezano s prvo vejo trigeminalnega živca, z drugo - pterygopalatino in s tretjo - submandibularno, podjezično in ušesno ganglijo.

Simpatični živci v tkiva in organe obraza gredo iz zgornjega materničnega simpatičnega vozlišča.

Trigeminalni živec (slika 1) je mešan. Senzorična živčna vlakna prenašajo informacije o bolečini, taktilni in temperaturni občutljivosti s kože obraza, sluznice nosne votline in ust, pa tudi o impulzih mehanoreceptorjev žvečilnih mišic, zob, temporomandibularnih sklepov. Motorna vlakna inervirajo naslednje mišice: žvečilno, časovno, pterygoidno, maksilarno-hiroidno, prednji trebuh digastrične mišice, kot tudi mišico, ki napne ušesno votlino in dvigne palatinsko zaveso. Iz trigeminalnega vozla se odcepijo trije senzorični živci: orbitalna, maksilarna in mandibularna. Motorna vlakna, ki niso vključena v nastanek trigeminalnega (Gasserjevega) vozla, se pridružijo mandibularnemu živcu in ga naredijo mešanega (senzoričnega in motoričnega) živca.

Orbitalni živec je prva veja trigeminalnega živca. Prehaja skupaj z okulmotornim in blokadnim živcem v debelini zunanje stene kavernoznega (kavernoznega) sinusa in skozi vrhunsko orbitalno cepitev vstopi v orbito. Pred vstopom v to razcepitev je živec razdeljen na tri veje: čelno, nosno in lacrimalno.

Čelni živec v svojem srednjem delu je razdeljen na supraorbital (veje v koži čela), suprablok (izhaja v notranjem kotu očesa in gre na kožo zgornje veke, koren nosu in spodnji medialni del čelnega predela) in čelno vejo (inervira kožo medialne polovice čela).

Nosni živec vstopi v orbito skupaj z optičnim živcem in očesno arterijo skozi skupni tetivni obroč. Njene veje so dolgi in kratki ciliarni živci, ki gredo v očesno jabolko iz ciliarnega vozlišča, pa tudi sprednji etmoidni živec (inervira sluznico sprednjega dela stranske stene nosne votline, kožo apeksa in krila nosu) ter zadnjični etmoidni živec (na sluznico sphenoida in zadnja stena etmoidnega sinusa).

Lacrimalni živec približati se solznim žlezam razdelimo na zgornje in spodnje veje. Slednji se na zunanji steni orbite anastomozira z zigomatičnim živcem, ki teče iz maksilarne veje trigeminalnega živca. Innervira solzno žlezo, veznico, zunanji kotiček očesa in zunanji del zgornje veke.

Maksilarni živec - druga občutljiva veja trigeminalnega živca. Skozi okroglo odprtino zapusti lobanjsko votlino in vstopi v pterygopalatinsko foso. V slednjem je maksilarni živec razdeljen na zigomatične, infraorbitalne in veje, ki vodijo proti pterygopalatinskemu vozlišču.

Žigomatični živec vstopi v orbito skozi spodnjo orbitalno razpoko in se v zigotičnem kanalu razdeli na zigomatične in zigotične veje, ki izstopajo skozi ustrezne odprtine v zigomatični kosti in so usmerjene na kožo tega območja.

Infraorbitalni živec inervira kožo spodnje veke, sluznico preddvora nosu, krila nosu, zgornjo ustnico, kožo, sluznico in sprednjo površino dlesni.

Vrhunski alveolarni živci oddaljite na precejšnji razdalji od infraorbitalnega živca. Zadnje zgornje alveolarne veje odstopijo še pred vhodom infraorbitalnega živca v orbito, nato se spustijo po tubercleu zgornje čeljusti in vstopijo skozi ustrezne luknje. Srednja zgornja alveolarna veja odhaja v območju infraorbitalnega sulka, skozi luknjo na dnu prodre v srednji alveolarni kanal, vzdolž katerega se spušča v debelino bočne stene maksilarnega sinusa. Sprednje zgornje alveolarne veje se odcepijo v sprednje dele infraorbitalnega kanala, skozi ustrezne odprtine prodrejo v alveolarne kanale in se spustijo po njih v debelini sprednje stene maksilarnega sinusa. Vse te zgornje alveolarne veje se med seboj anastomozirajo (skozi številne kostne kanale) in tvorijo zgornji zobni pleksus. Podružnice segajo od slednjih za inervacijo zob in sluznice dlesni zgornje čeljusti.

Mandibularni živec je tretja veja trigeminalnega živca. Mešano, saj je sestavljeno iz manjšega (sprednjega) dela, skoraj izključno motornega in večjega (zadnjega) dela, skoraj izključno občutljivega. Od sprednje veje, žvečilnega živca (motorične veje do masseter mišice in temporomandibularnega sklepa), globokih temporalnih živcev (do časovne mišice), lateralnega pterygoidnega živca (gre v stransko pterygoidno mišico), bukalnega živca (občutljive veje, ki inervirajo kožo in sluznico lupina obraza). Tako je zadnji del (veja) mandibularnega živca pretežno motoričen. Zadnji del (veja) mandibularnega živca je sestavljen iz obeh motoričnih vlaken - medialnega pterigoidnega živca (do mišice, ki vleče mehko nepce), živca, ki napenja palatinsko zaveso in živca mišice, ki napenja timpanozno membrano, in treh velikih senzornih živcev - ušesno-časovnega, spodnjega alveolarnega in jezikovno.

Ušesno-časovni živec (auriculotemporal) vsebuje tako občutljive veje (inervirajo kožo temporalne regije) kot postnodalna simpatična in sekretorna parasimpatična vlakna iz ušesnega vozla (zagotavljajo avtonomno innerviranje parotidne žleze in žil temporalne regije). Po ločitvi pod ovalno odprtino se usmeri vzdolž notranje površine lateralne pterygoidne mišice, nato pa gre navzven, upogibajoč se na zadnji strani vratu kondilarnega procesa spodnje čeljusti. Potem gre navzgor, prodira skozi parotidno žlezo, se približa koži temporalne regije, kjer se veje v terminalne veje.

Inferiorni alveolarni živec (mandibularna) je največja veja mandibularnega živca. Vsebuje predvsem občutljiva vlakna. Njene motorične veje so maksilarno-hipoglossalni živec (veje se v maksilarno-hiroidno in sprednje trebuh digastrične mišice). V mandibularnem kanalu veliko število spodnjih zobnih vej odstopi od spodnjega alveolarnega živca, ki tvori spodnji zobni pleksus. Ko zapustite kanal spodnje čeljusti skozi luknjo v bradi, se ta živec že imenuje brada.

Obrazni živec (Slika 2) - sedmi par lobanjskih živcev. Gre za motorični živec, ki inervira obrazne mišice obraza, mišice lobanjskega trezorja, mišice stopala, podkožno mišico vratu, stilohioidno mišico in zadnjik trebušne mišice. Poleg motornih vlaken živec nosi okus (za jezik) in sekretorna vlakna (za slinaste žleze tal ust). Obrazni živec zapusti lobanjo skozi stilomastoidni foramen, gre pod zunanji slušni kanal in bočno od zadnjega trebuha digastrične mišice, zunanje karotidne arterije do parotidne žleze, ki jo preluknja. V lobanji obrazni živec oddaja naslednje veje:

1) na slušni živec;
2) velik kamniti živec, ki gre v pterygopalatinski ganglion;
3) vrvica bobna - do jezikovnega živca;
4) do vagusnega živca;
5) do mišice stapes.

Po odhodu z lobanje obrazni živec odda naslednje veje:

1) zadnjični avkularni živec - za okcipitalno mišico in mišice, ki spreminjajo položaj ustnice;
2) veja za zadnji trebuh digastrične mišice, ki je razdeljena na stilohioidno vejo (gre za istoimensko mišico) in anastomozirajoča veja na glosofaringealni živec.

Globoko v parotidni žlezi je obrazni živec razdeljen na superiorne (debelejše) temporofacialne in inferiorne (manjše) cervikofacialne veje. Veje obraznega živca, ki sevajo v parotidno žlezo, imenujemo stopala velike vrane. Vse podružnice so razdeljene v tri skupine:

1) zgornji - temporalne in zigotične veje (za mišice zunanjega ušesa, čela, zigomatične in krožne mišice orbite);
2) srednja - bukalna veja (za bukalno mišico, mišice nosu, zgornje ustnice, krožne mišice ust, trikotne in kvadratne mišice spodnje ustnice);
3) spodnja - mejna veja spodnje čeljusti (za kvadratno mišico spodnje ustnice, mišica brade), cervikalna veja (za podkožno mišico vratu).

Anastomoze obraznega živca imajo naslednji senzorični živci: ušesno-časovni, zigotični, bukalni, infraorbitalni, jezični, bradi, slušni in vagusni živci.

Glosofaringealni živec

Glosofaringealni živec (deveti par) je v glavnem občutljiv. Motorna vlakna inervirajo samo eno stilofaringealno mišico. Veje živca inervirajo sluznico tonzil in loki mehkega nepca. Lingualne (terminalne) veje se odcepijo v sluznici zadnje tretjine jezika, lingvalno-epiglotisu, faringealno-epiglotisu in na jezični površini epiglotisa. Jezične veje, ki inervirajo zadnjo tretjino jezika, vsebujejo tako senzorična kot okusna vlakna.

Nervus vagus

Vagusni živec (deseti par) inervira obraz, faringealno votlino in zgornji grk. Je mešani živec, ker vsebuje motorična, senzorična in avtonomna (parasimpatična) vlakna. Auricular veja vagusnega živca je povezana s obraznim živcem. Anastomozira vagusni živec z nadrejenim cervikalnim simpatičnim ganglijem in drugimi vozlišči, ki se nahajajo v vratu. Območje epiglotisa in okoliške sluznice - občutljivo inervacijo izvaja vagusni živec. Mehko nepce inervirajo trije živci: vagus - njegove mišice, trigeminalne in, deloma, glosofaringealni - njegova sluznica. Samo mišica, ki napenja mehko nebo, dobi dvojno inervacijo - od vagusnega živca in tretje veje trigeminalnega živca.

Jezikovni živec

Lingualni živec teče ločno od mandibularnega živca med notranjo pterigoidno mišico in medialno površino mandibularne veje. Spušča se naprej in naprej, pri čemer v svojem začetnem delu zavzame timpanovično vrvico (vejo obraznega živca), ki vključuje sekretorna vlakna za submandibularno, hioidno žlezo in okusna vlakna za sprednji dve tretjini hrbtne površine jezika. Nad submandibularno žlezo jezični teče poteka po zunanji površini hyoid-lingvalne mišice, ki se upogiba zunaj in pod izločnim vodom submandibularne žleze in je vpet v stransko površino jezika. Lingvalni živec oddaja številne veje (podjezične in jezične veje, pa tudi žrela žrela), ki z jezikovne strani inervirajo sluznico dlesni spodnje čeljusti, podjezično gubo, sluznico sprednjih dveh tretjin jezika, podjezično žlezo, papile jezika, sluznico. Končne veje jezikovnega anastomoze s hipoglosalnimi in glosofaringealni živci.

Hyoidni živec

Hipoglosalni živec (dvanajsti par) inervira samo mišice jezika (vanj so vpletene tako lastne kot tudi skeletne mišice). Padajoči del loka živca prehaja med notranjo karotidno arterijo in notranjo jugularno veno, nato pa živec prečka potek zunanje karotidne arterije, običajno je med njo in cervikalnim delom obrazne vene, naraščajoči del loka pa je usmerjen v maksilofacialno mišico. Med zadnjim robom maksilarno-hyoidnih, stilohijoidnih mišic, zadnjim trebuhom digastrične mišice in hipoglosalnim živcem je Pirogov trikotnik, v katerem najdemo jezično arterijo. Po vstopu v zgornjo površino čeljustno-hiidne mišice hipoglosalni živec vstopi v jezik, kjer inervira vse mišice polovice jezika.

Vegetativna inervacija

Avtonomna inervacija maksilofacialne regije se izvaja skozi vozlišča avtonomnega živčnega sistema, tesno povezana s trigeminalnim živcem.

Ciliarno vozlišče (ganglion) je povezan s prvo vejo trigeminalnega živca. Pri tvorbi tega ganglija sodelujejo tri korenine: občutljive - iz nosnega živca (povezovalna veja z nosnim živcem); okulomotor (s prednodalnimi parasimpatičnimi vlakni) - iz okulmotornega živca - III par lobanjskih živcev; simpatični - iz notranjega zaspanega pleksusa. Ganglion se nahaja v maščobnem tkivu, ki obdaja zrklo, na stranski površini vidnega živca. Iz ciliarnega (ciliarnega) vozlišča so kratki ciliarni živci, ki potekajo vzporedno z optičnim živcem do zrkla in inervirajo sklero, mrežnico, šarenico (sfinkter in dilatator zenice), ciliarno mišico, pa tudi mišico, ki dvigne zgornjo veko.

Krilati vozel (ganglion) je povezan z drugo vejo trigeminalnega živca. Nahaja se v pterygopalatinski fosi, tesno blizu pterygopalatinskih foramen, v bližini katerih je s strani nosne votline ta ganglion prekrit samo s plastjo sluznice. Pterygopalatinsko vozlišče je tvorba parasimpatičnega živčnega sistema. Prejema velika parasimpatična vlakna skozi velik petrosalni živec, ki gre iz kolenskega vozla obraznega živca. Simpatična vlakna - iz simpatičnega pleksusa notranje karotidne arterije v obliki globokega kamnitega živca. Zadnji in veliki kamniti živec, ki prehaja skozi pterygoidni kanal, se združi in tvori živec pterygoidnega kanala. Sekretorna (simpatična in para-simpatična) in senzorična vlakna odstopajo od pterygopalatinskega vozlišča:
- orbitalno (inervira sluznico sphenoidnega sinusa in etmoidnega labirinta);
- posteriorne zgornje nosne veje (lateralne in medialne veje - inervirajo sluznico zadnjih delov zgornjih in srednjih turbin in prehodov, etmoidni sinus, zgornjo površino choanas, faringealno odprtino slušne cevi, zgornji del nosnega septuma;
- nazopalatinski živec - inervira trikotni del sluznice trdega nepca v njegovem prednjem delu med očmi);
- spodnje zadnje stranske nosne veje (vstopijo v velik palatinski kanal in izstopijo skozi majhne odprtine, inervirajo sluznico spodnjega nosnega sklepa, spodnji in srednji nosni prehod ter maksilarni sinus);
- veliki in majhni palatinski živci (inervira sluznico trdega nepca, dlesni, mehko nebo, tonzile).
Motorna vlakna do mišic, ki dvignejo mehko nepce in mišice uvula, gredo iz obraznega živca skozi velik kamniti živec.

Ušesno vozlišče (ganglion) - leži pod foramen ovale na medialni strani mandibularnega živca. Prejema preganglionska vlakna iz majhnega petrostičnega živca (glosofaringealni živec - deveti par lobanjskih živcev). Auricular ganglion je povezan s trigeminalnim živcem skozi ušesno-časovni živec. Vozlišče sprejme simpatična vlakna skozi vejo simpatičnega pleksusa srednje meningealne arterije. Daje vlakna parotidni žlez slinavk, mišicam, ki raztezajo ušesno mrežo, mišici, ki razteza mehko nepce, notranji pterygoidni mišici, timpanski struni.

Submandibularni ganglion ki se nahaja poleg submandibularne žleze, pod jezikom. Prejema podružnice:
a) občutljiv - iz jezikovnega živca;
b) sekretorno ali parasimpatično - iz vrvice bobna (iz obraznega živca), ki je del jezikovnega živca;
c) simpatični - iz simpatičnega pleksusa zunanje karotidne arterije.
Ganglion oddaja veje submandibularne žleze in njenega kanala.

Podjezični ganglion ki se nahaja poleg podjezične žleze. Prejema vlakna iz jezikovnega živca, tipične vrvice (iz obraznega živca) in jo daje podjezični žlez slinavk.

A.A. Timofejev
Vodič za oralno in maksilofacialno kirurgijo in kirurško zobozdravstvo

Največji živec kranialnega živca je trigeminalni živec, ki vsebuje, kot že ime pove, tri glavne veje in veliko manjših. Odgovoren je za gibljivost obraznih mišic obraza, zagotavlja sposobnost žvečenja in grizenja hrane ter daje občutljivost na organe in kožo prednjega dela glave.

V tem članku bomo razumeli, kaj je trigeminalni živec.

Shema postavitve

Razvejan trigeminalni živec, ki ima veliko procesov, izvira iz možganov, izhaja iz para korenin - motoričnih in senzoričnih, vse mreže obraznih mišic in nekaterih delov možganov obda z mrežo živčnih vlaken. Tesna povezava s hrbtenjačo vam omogoča nadzor različnih refleksov, tudi tistih, povezanih z dihalnim procesom, na primer zehanje, kihanje, utripanje.

Anatomija trigeminalnega živca je naslednja: tanjše veje se začnejo ločevati od glavne veje približno na ravni templja, nato pa se razvejati in stanjšati naprej in nižje. Točka, na kateri pride do ločitve, se imenuje Gasser, ali trigeminalno vozlišče. Procesi trigeminalnega živca prehajajo vse na obrazu: oči, templje, sluznico ust in nosu, jezik, zobe in dlesni. Zahvaljujoč impulzom, ki jih živčni končiči pošljejo v možgane, pride do povratne informacije, ki zagotavlja senzorične občutke.

Tu je trigeminalni živec.

Najtanjša živčna vlakna, ki dobesedno prodirajo v vse dele obrazne in parietalne cone, človeku omogočajo dotik, občutek prijetnih ali neprijetnih občutkov, premikanje čeljusti, zrkel, ustnic in izražanje različnih čustev. Inteligentna narava je obdarila živčno mrežo ravno s stopnjo občutljivosti, ki je potrebna za miren obstoj.

Glavne veje

Anatomija trigeminalnega živca je edinstvena. Obstajajo le tri veje trigeminalnega živca, iz katerih je nadaljnja delitev na vlakna, ki vodijo do organov in kože. Poglejmo jih podrobneje.

1 veja trigeminalnega živca je optični ali orbitalni živec, ki je samo senzoričen, torej prenaša občutke, ni pa odgovoren za delo motoričnih mišic. Z njegovo pomočjo se izmenjujejo informacije med centralnim živčnim sistemom in živčnimi celicami oči in orbitov, sinusov in sluznice čelnega sinusa, mišicami čela, solznimi žlezami, meningi.

Iz optike se odcepijo še trije subtilni živci:

lacrimal;

čelno;

nosni.

Ker se morajo deli, ki sestavljajo oči, premikati in orbitalni živec tega ne more zagotoviti, je poleg njega nameščeno posebno avtonomno vozlišče, imenovano ciliarni živec. Zahvaljujoč vezivnim živčnim vlaknom in dodatnemu jedru izzove krčenje in ravnanje zenicnih mišic.

Druga veja

Trigeminalni živec na obrazu ima tudi drugo vejo. Maksilarni, zigomatični ali infraorbitalni živec je druga glavna veja trigeminalnega živca in je namenjen tudi prenosu samo senzoričnih informacij. Preko njega se občutki selijo na krila nosu, obraze, ličnice, zgornjo ustnico, dlesni in zobne živčne celice zgornje vrste.

V skladu s tem se od tega gostega živca oddaljuje veliko število srednjih in tankih vej, ki prehajajo skozi različne dele obraza in sluznic ter jih zaradi lažjega združevanja v naslednje skupine:

maksilarna glavna;

zigotična;

lobanjski;

nosna;

obraza;

infraorbitalno.

Tudi tukaj je parasimpatično vegetativno vozlišče, imenovano krilo-palatinski ganglion, ki prispeva k izločanju sline in izločanja sluzi skozi nos in maksilarne sinuse.

Tretja panoga

Tretja veja trigeminalnega živca se imenuje mandibularni živec, ki opravlja tako zagotavljanje občutljivosti določenih organov in območij kot funkcijo gibanja mišic ustne votline. Prav ta živec je odgovoren za sposobnost ugrizanja, žvečenja in zaužitja hrane, spodbuja gibanje mišic, potrebnih za pogovor, ki se nahajajo na vseh delih, na katerih je območje ust.

Obstajajo take veje mandibularnega živca:

bukalni;

jezikovni;

spodnja alveolarna - največja, ki sprošča številne tanke živčne procese, ki tvorijo spodnje zobno vozlišče;

ušesno-časovna;

žvečenje;

lateralni in medialni pterygoidni živci;

maksilarno-jezikovno.

Mandibularni živec ima najbolj parasimpatične formacije, ki zagotavljajo motorične impulze:

uho;

submandibularno;

podjezično.

Ta veja trigeminalnega živca prenaša občutljivost na spodnjo vrsto zob in spodnjo dlesen, ustnico in čeljust kot celoto. Lici tudi delno dobijo občutek po tem živcu. Motorno funkcijo opravljajo žvečilne veje, pterygoid in temporal.

To so glavne veje in izstopne točke trigeminalnega živca.

Razlogi za poraz

Vnetni procesi različnih etiologij, ki prizadenejo tkiva trigeminalnega živca, vodijo k razvoju bolezni, imenovane "nevralgija". Po svoji lokaciji se imenuje tudi "obrazna nevralgija". Zanj je značilna nenadna paroksizma ostre bolečine, ki prebada različne dele obraza.

Tako se poškoduje trigeminalni živec.

Vzroki za to patologijo niso popolnoma razumljeni, vendar je znanih veliko dejavnikov, ki lahko izzovejo razvoj nevralgije.

Trigeminalni živec ali njegove veje se stisnejo pod vplivom naslednjih bolezni:

možganska anevrizma;
ateroskleroza;
kap;
osteohondroza, ki izzove povečanje intrakranialnega tlaka;
prirojene napake krvnih žil in kosti lobanje;
novotvorbe, ki nastanejo v možganih ali na obrazu na mestih, kjer prehajajo živčne veje;
travme in brazgotine na obrazu ali sklepih čeljusti, templji;
nastanek adhezij, ki jih povzroči okužba.

Bolezni virusne in bakterijske narave

Herpes
Okužba s HIV
Polio.
Kronični otitis, mumps.
Sinusitis.

Bolezni, ki vplivajo na živčni sistem

Meningitis različnega izvora.
Epilepsija.
Encefalopatija, hipoksija možganov, kar vodi do pomanjkanja zaloge snovi, potrebnih za polno delo.
Multipla skleroza.

Operativni poseg

Trigeminalni živec na obrazu se lahko poškoduje zaradi operacij na predelu obraza in ust:

poškodbe čeljusti in zob;
posledice nepravilno izvedene anestezije;
nepravilno izvedeni zobni posegi.

Anatomija trigeminalnega živca je resnično edinstvena, zato je to področje zelo ranljivo.

Značilnosti bolezni

Sindrom bolečine lahko občutimo le na eni strani ali prizadene celoten obraz (veliko manj pogosto), prizadene lahko le osrednji ali obrobni del. V tem primeru lastnosti pogosto postanejo asimetrične. Napadi različne moči trajajo največ nekaj minut, vendar lahko prinesejo izjemno neprijetne občutke.

Tako lahko trigeminalni živec povzroči nelagodje. Spodaj je predstavljen diagram možnih prizadetih območij.

Postopek lahko zajema različne dele trigeminalnega živca - veje ločeno ali nekaj skupaj, oblogo živca ali vse to. Najpogosteje so prizadete ženske v starosti 30-40 let. Paroksizmi bolečine pri hudi nevralgiji se lahko ponavljajo večkrat čez dan. Bolniki, ki se soočajo s to boleznijo, napade opisujejo kot električni udar, bolečina pa je lahko tako huda, da človek začasno postane slep in preneha dojemati svet okoli sebe.

Mišice obraza lahko postanejo tako občutljive, da vsak dotik ali gib sproži še en napad. Pojavijo se živčni tiki, spontane kontrakcije obraznih mišic, blage konvulzije, slina, solzenje ali sluz iz nosnih prehodov. Nenehni napadi znatno zapletejo življenje bolnikov, nekateri poskušajo nehati govoriti in celo jesti hrano, da se ne bi še enkrat dotaknili živčnih končičev.

Dokaj pogosto že nekaj časa pred paroksizmo opazimo obrazno parestezijo. Ta občutek spominja na bolečino v sedeči nogi - goosebumps, mravljinčenje in otrplost kože.

Možni zapleti

Bolniki, ki odložijo zdravnika, tvegajo, da bodo po nekaj letih dobili številne težave:

Šibkost ali atrofija žvečilnih mišic, najpogosteje s strani sprožilnih con (območja, katerih draženje povzroča napade bolečine);

asimetrija obraza in dvignjen kotiček ust, ki spominja na nasmeh;

težave s kožo - luščenje, gube, distrofija;

izguba zob, las, trepalnic, zgodnje sivi lasje.

Diagnostične metode

Najprej zdravnik zbere popolno anamnezo in ugotovi, katere bolezni je moral bolnik preživeti. Mnogi od njih so sposobni izzvati razvoj trigeminalne nevralgije. Nato se zabeleži potek bolezni, zabeleži se datum prvega napada in njegovo trajanje, spremljajoči dejavniki se natančno preverijo.

Nujno je treba razjasniti, ali imajo paroksizmi določeno periodičnost ali prihajajo na prvi pogled kaotično in ali obstajajo obdobja remisije. Nadalje pacient pokaže sprožilne cone in razloži, kakšne udarce in kakšno silo je treba uporabiti, da izzove poslabšanje. To upošteva tudi anatomijo trigeminalnega živca.

Pomembna je lokalizacija bolečine - nevrogijo prizadene ena ali obe strani obraza in ali med napadom pomagajo sredstva za lajšanje bolečin, protivnetna in antispazmodična zdravila. Poleg tega so določeni simptomi, ki jih lahko opiše bolnik, ki opazuje sliko bolezni.

Pregled bo treba opraviti tako v mirnem obdobju kot med napadom - tako bo zdravnik lahko natančneje določil stanje trigeminalnega živca, kateri deli so prizadeti, dal predhodni sklep o stadiju bolezni in prognozo uspešnosti zdravljenja.

Kako se diagnosticira trigeminalni živec?

Pomembni dejavniki

Običajno se ovrednotijo \u200b\u200bnaslednji dejavniki:

Stanje pacientove psihe.

Videz kože.

Prisotnost srčno-žilnih, nevroloških, prebavnih motenj in patologije dihal.

Sposobnost dotika sprožilnih območij na pacientovem obrazu.

Mehanizem pojava in širjenja sindroma bolečine.

Bolnikovo vedenje - otrplost ali aktivna dejanja, poskusi masaže živčnega območja in prizadetega območja, neustrezno zaznavanje ljudi okoli njega, odsotnost ali težave z verbalnim stikom.

Čelo postane pokrito z znojem, območje bolečine postane rdeče, obstaja močan izcedek iz oči in nosu, požiranje sline.

Krči ali tiki v mišicah obraza.

Sprememba ritma dihanja, pulza, krvnega tlaka.

Tako se izvaja študija trigeminalnega živca.

Napad lahko začasno ustavite s pritiskom na določene točke živca ali tako, da te točke blokirate z injekcijami novokaina.

Kot metode potrjevanja se uporabljajo magnetnoresonančna slika in računalniška tomografija, elektronevrografija in elektronevromiografija ter elektroencefalogram. Poleg tega je običajno določeno posvetovanje s specialistom ENT, nevrokirurgom in zobozdravnikom za prepoznavanje in zdravljenje bolezni, ki lahko izzovejo pojav obrazne nevralgije.

Zdravljenje

Kompleksna terapija je vedno namenjena predvsem odpravi vzrokov bolezni, pa tudi lajšanju simptomov, ki povzročajo bolečino. Običajno se uporabljajo naslednja zdravila:

Antikonvulzivi: "Finlepsin", "Difenin", "Lamotrigin", "Gabantin", "Stazepin".
Mišični relaksanti: "Baklosan", "Liorezal", "Midocalm".
Vitaminski kompleksi, ki vsebujejo maščobne kisline skupine B in omega-3.
Antihistaminiki, predvsem difenhidramin in Pipalfen.
Zdravila, ki imajo sedativne in antidepresivne učinke: "Glicin", "Aminazin", "Amitriptilin".

Pri hudih poškodbah trigeminalnega živca je treba uporabiti kirurške posege, katerih namen je:

ublažiti ali odpraviti bolezni, ki izzovejo napade nevralgije;

zmanjšana občutljivost trigeminalnega živca, zmanjšanje njegove sposobnosti prenosa informacij v možgane in centralni živčni sistem;

Naslednje vrste fizioterapije se uporabljajo kot dodatne metode:

obsevanje vratu in obraza z ultravijoličnim sevanjem;

izpostavljenost laserskemu sevanju;

zdravljenje z ultra visokimi frekvencami;

elektroforeza z zdravili;

diadinamični Bernard tok;

ročna terapija;

akupunktura.

Vse metode zdravljenja, zdravila, potek in trajanje predpiše izključno zdravnik in se za vsakega pacienta izbere individualno, ob upoštevanju njegovih značilnosti in slike bolezni.

Preučili smo, kje se nahaja trigeminalni živec, ter vzroke njegove poškodbe in načine zdravljenja.