Glavni dejavniki

Prezračevalna sposobnost pljuč

Informativni so kazalniki, ki se izračunajo na spirogramu v koordinacijah "volumski čas", v postopku spontanega dihanja, ki opravlja mirne in prisilne dihalne manevre.

Mirno prisiljeno

hitrost. Menonevrium. manevriraj

Prej – volumen dihanja - Volumen zraka, vdihnjen ali izdihan z vsakim dihalnim ciklom med umirjenim dihanjem, je normalno približno 500 ml.

Rovd. – rezervacija Vdihnite - največja količina, ki jo je mogoče vdihniti po mirnem dihu

ROWDD. – rezervacija - največja količina, ki jo lahko izdihamo po mirni izdihu

Ool. – preostala volumen pljuč - Volumen zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu, je najbolj dragocen pri diagnozi. Vrednost OOL in razmerje OOL / OOL / OOL / OOL se štejejo za najpomembnejša merila za ocenjevanje elastičnosti pljuč in stanja bronhialne patentnosti. OOL se povečuje z emfizemom pljuč, poslabšanje bronhialne patentnosti. Zmanjša se z omejevalnimi postopki v pljučih.

Pošteno – Življenjska sposobnost pljuč - Največji volumen zraka, ki ga lahko izdihamo po maksimalu.

Flag \u003d do + Rovd \u200b\u200b+ Roddd

Najpomembnejši informativni kazalnik funkcije zunanjega dihanja. Odvisno od spola, rasti, starosti, telesne mase, fizičnega stanja telesa. Zmanjšanje napake se pojavi, ko se zmanjša količina delovanja svetlobnega tkiva (pnevmoskleroze, fibroza, atelectaza, pljučnice, edema itd.), Z nezadostnim vonjem pljuč zaradi ekstrapulmonalnih vzrokov (kifoskolioze, plevrilo, posebnost prsnega koša in dihalne mišice). Opazi se zmerni padec napake in z bronhialno oviro.

OHL. – skupna zmogljivost pljuč - Največja količina zraka, ki lahko prilagodi pljuča na višini globokega dihanja.

OHL \u003d Flag + OOL

Zmanjšanje Oylo - glavno zanesljivo merilo za restriktivne motnje prezračevanja. Povečanje zdravila Oylo opazimo pri obstruktivni patologiji, emfizemu pljuč.

Naredite isto:

Sovražnik – funkcionalna preostala zmogljivost - volumen zraka, ki ostane v pljučih po umirjanju.

FOE \u003d OOL + ROWDD je glavni volumen, v katerem se pojavijo procesi intrastanolarne mešanja plinov.

EVD. – zmogljivost - Največja količina zraka, ki se lahko vdihne po pomičnem izdihu. Yold \u003d do + Rovd.

V praktični medicini je glavni problem opredelitev OOL in OOTEL-a, ki zahteva uporabo dragih telesnosti.

Določanje kazalnikov bronhialne patentnosti temelji na določanju volumetrične hitrosti gibanja zraka, ki ga proizvaja krivulja prisilnega izdiha.

Življenjska sposobnost življenja– Fzhel.- To je volumen zraka, ki se lahko izdiha s hitrim in hitrim in popolnoma izdihom, po maksimalu dihanju. V bistvu je bila 100-300 ml. Z obstruktivnimi procesi se ta razlika poveča na 1,5 litra ali več.

Obseg prisilnega izdiha za 1 s Manowaver Fzhel - OFV1. - Eden od glavnih kazalnikov prezračevalne funkcije pljuč.

Zmanjšuje se s kršitvami: ko je obstruktivna zaradi upočasnitve prisilnega izdiha, in kadar omejevalna - zaradi zmanjšanja vseh svetlobnih volumnov.

Index Tiffno. – oPV1 / Flag., %% - Zelo občutljiv indeks se zmanjša med obstruktivnim sindromom, med omejevalnim, se ne spreminja ali se celo poveča zaradi sorazmernega zmanjšanja FFV1 in klobučenja.

Trenutno je razširjena Pnemotafografija prisilnega izdiha

Bolnik dosledno izvaja 2 dihalnih manevrov:

2) prisilnega izdiha (frian izdihavanje).

V koordinatah "tok-volumen" je zabeležena krivulja, ki se imenuje - krivulja "tok-volumen". Podobno je na trikotni obliki, ki je temelj, ki je FZL, hipotenuza ima rahlo ukrivljena oblika.

Za udobje v sodobnih slikah je krivulja zastopana z vrtenjem 90 stopinj: navpična (os osi) je odložena, vodoravno (abscisa os) - volumen. Izpušni plini se odražajo na vrhu, vdihavanju dna.

Poleg FZHL, FEV1 in indeksa, TIFFNO izračunava druge parametre prisilnega izdihanja z uporabo računalniških naprav samodejno.

POS. – najvišja volumetrična hitrost. - Največji tok, dosežen v postopku izdiha, ni odvisen od uporabljenega napora.

MOS. – takojšnje voluminozne hitrosti, Hitrost v času izdiha določenega deleža FZHL (pogosteje 25, 50 in 75% Fzhela), so predmet instrumentalne napake, odvisno od ekvitriranega napora in pretiravanja.

Obstajata dva načina za določitev deleža FEL, na katerem se MOS izračuna:

1) Označuje, da del FCEL, ki Že izčrpana - Amerika, Rusija - MOS25 \u003d MEF 25 \u003d FEF 75

2) je označen s strani FEL, ki še vedno je treba izdihniti - Evropa - MOS75 \u003d MEF 75 \u003d FEF 25

V praksi MOS ni bil tako zanesljiv in pomemben, kot je bilo predvideno. Verjela je, da je na krivulji prisilnega izdiha mogoče določiti raven bronhialnega obstrukcije (MOS25 odraža stopnjo prehodnosti velikega, MOS50 - medija, MOS75 - prehodnost majhnih bronchi). Trenutno ni ugotovil stopnjo ovire na krivulji fzhela.

Toda pri diagnozi obstruktivnih kršitev poteka vrednotenje kazalnikov visoke hitrosti: tako z zgodnjimi obstruktivnimi motnjami, je izolirano zmanjšanje v MOS50.75 zabeleženo v normalnih preostalih kazalnikih. Ker ovira zavzame, se zmanjša pod normo POS in MOS25.

SOS25-75. – povprečna volumetrična hitrost Oprostitev na ravni 25-75% FZHEL - zmanjšanje tega kazalnika v odsotnosti sprememb je dokazal začetne manifestacije bronhialnega ovir.

Tehnika dihalnih manevrov

1. preskus življenjske prostornine svetlobe (jerking) - možnosti za njeno izvajanje, odvisno od blagovne znamke instrumenta -

bolnik mora čim bolj doseči v lahkem zraku, tesno zgrabi uničene ustnice in nato udobno mirno (ne prisilno!) Izdihnite ves zrak do konca.

2. preskus prisilne življenjske prostornine pljuč (fzhel) -

bolnik mora povečati v pljučih, tesno zgrabi ustnice na uničen in izdihnite zrak čim bolj močno, močno in do konca, Po času, da naredite popoln dih (zaprtje zanke "volumen pretoka").

Pomemben pogoj je dovolj trajanje izdiha (vsaj 6 sekund) in ohranjanje največjega ekvigacijskega napora do konca izdiha.

Kakovost male je odvisna od stopnje usposabljanja upravljavca in aktivnega sodelovanja bolnika.

Vsak preskus se večkrat ponovi (vsaj 3-krat), razlike v poskusih ne smejo presegati 5%, za vsakega od poskusov, ki jih raziskovalec izvaja vizualni nadzor na zaslonu. Naprava gradi in obdeluje krivuljo ovojnice, ki odraža najboljši rezultat.

Za pridobitev zanesljivih rezultatov študije je upoštevanje ustrezne tehnike za opravljanje bolnikovih dihalnih manevrov je izjemno pomembno. Raziskovalec mora skrbno izpolniti navodila za napravo, kjer so nujno določene značilnosti modela naprave.

Pred preučevanjem bolnika naročite podrobno in v nekaterih primerih jasno dokazujejo prihodnji postopek.

Najpogostejše napake dihalnih manevrov so: Nezadostno zategovanje grla s pacientom z uhajanjem zraka, nepopoln dih, zgodnji zgodnji začetek prisilnega izdiha, pomanjkanje ustreznega volumnega napora in nezadostno trajanje izdihavanja, prezgodnji dih, pojav kašlja v času izvajanja dihalnih manevrov.

Odgovornost za kakovost študije nosi funkcionalno diagnozo.

Merila za izvedbo

Respiratorno mannevrov.

1. TPR. - čas za doseganje POS v normalnem< 0,1 сек

Ocra.- volumen, na katerem je dosežen POS < 20% Fzhel.

Običajno dosežemo manj kot 0,1 sekunde. Z izdihom prvih 20% fzhela. Povečanje teh kazalnikov opazimo pri poznejšem razvoju največjega napora, vrhunec trikotnika se premakne vzdolž osi volumna. Izjema v stenozi exioGery respiratory trakt.

2. Tweed (Je - čas izdihanja običajno 2,5 - 4 sekunde

Povečanje do 5 - 7 sekund s hudo bronhialno obstrukcijo,

Zmanjšanje do 2 sekundi z izraženo omejitvijo.

Krhka napaka manevra je "stisnjenje" s pacientom izdihavanja, nato pa se zabeleži krivulja z dolgim \u200b\u200brepom.

3. Primerjava aroze in FZHL.

Zdravi ljudje so se borili > Fzhel je 100-150 ml, z oslabljeno bronhialno prevodnostjo, razlika pa lahko doseže 300-500 ml.

Manavor napake: - sejem< ФЖЁЛ (неправильно выполненное

merilna zastava),

Zastava\u003e Fril Več kot 500 ml

4. Kaskadna hitrost: POS > MOS25\u003e MOS50\u003e MOS75

Najpogostejše napake manevrov

Kasneje razvoj najvišjih prizadevanj pacienta in njegove nezadostne vrednosti: nizka stersnost, zaokrožena vozlišča, maksimalna izmena

>

Iz izdihavanja, oster padec na izkrivljanje oblike krivulje

nič z nehotenim zaprtjem zaradi vokalnih nihanj

"Stiskanje" predmetov na koncu izdiha zraka iz pljuč v preostale volumen: Krivulja je dolga sploščena "rep"

Vrednotenje kazalnikov spirometrije in

Oblikovanje zaporne kazni

Stopnje vrednotenja podatkov spirometrije:

1. Izražanje kazalnikov kot odstotek ustreznih vrednosti

2. Opredelitev dejstva prisotnosti patološkega odstopanja kazalnikov iz norme

3. Ocena stopnje spremembe kazalnikov v gradacijah

4. Skupna analiza, oblikovanje zaključkov.

Za obravnavo vprašanja narave in stopnje prezračevalnih motenj, ki so na voljo pri bolniku, je najprej oceniti spremembe vsakega posameznega kazalnika s primerjavo njene vrednosti z ustreznimi vrednostmi, mejami norm in izrednosti odstopanja od njega.

Razlaga vseh spirografskih kazalnikov temelji na izračunu odstopanj dejanskih vrednosti od zapadlih.

Pravilno vrednost - velikost ustreznega kazalnika zdrave osebe te teže, rasti, starosti, spola in rase, kot preučeno. Obstaja veliko različnih formul za ustrezne vrednosti parametrov respiratornega sistema.

V naši državi je bil razširjen sistem ustreznih vrednosti spirometrije za odrasle leta 1984 R. P. P. P. P. P. P. P. P. P. V VNII pulmologiji Ministrstva za zdravje ZSSR (zdaj država. Center za pulmologijo Ministrstva za zdravje Ruske federacije). Pozneje leta 1994 je R.f. nesreča in N.A.zilber razvila podoben sistem za osebe, mlajše od 18 let.

V uvoženi spirometrični opremi so določeni standardi Evropske skupnosti premoga in jekla, ki jih je odobrila Evropska dihalna družba. Podobne standarde razvija ameriška torakanska družba.

V prvi fazi obdelave podatkov spirometrije so izražene vrednosti kazalnikov v% njihovih pravilnih vrednosti. Nato se primerjajo z obstoječim meja.

Indikator
	> 80% zapadlih
	> 80% zapadlih
	> 80% zapadlih
	> 70 %
	> 65% zapadlih
	> 60% zapadlih
	> 55% zapadlih

Patološke spremembe v spirometričnih kazalnikih imajo enostransko usmerjenost: z boleznimi pljuč, vsi kazalniki se zmanjšajo. Tako je odločeno dejstvo prisotnosti patoloških sprememb kazalnikov.

Naslednja faza je ocena stopnje spremembe kazalnikov.

Odstopanja od norme je običajno, da se v sistemu treh izrednih: "zmerna", "pomembna" in "ostre" spremembe.

Obstajajo različne tabele, eden najpogostejših:

zunanji kazalniki dihal (L.L.SHIK, N.N. Kanaev, 1980)

Indikator		Pogojna norma	Spremeni
			zmerna I. stopnje	pomemben II	sHARP III
Zastava,% mora.	> 90				< 50
OFV1,% mora.	> 85				< 35
	> 70				< 40

Meja norme in gradacije odstopanj od norme

kazalniki prezračevalne funkcije pljuč (R.f. Račun)

Indikator		Pogojna norma	Spremeni
			zmerna I. stopnje	pomemben II	sHARP III
Zastava,% mora.	> 90				< 50
OFV1,% mora.	> 85				< 35

Sistem tri stopnjevanja odstopanja od norme je priljubljen v kliniki, vendar po mnenju znanstvenikov - Pulmomologi, slabo odražajo celotno paleto patoloških sprememb.

V modernih domačih spirometrijskih programih obstaja 10 izrednitve resnosti sprememb kazalnikov V obliki naslednjih verbalnih značilnosti:

Številka diplomiranja	Ime diplomiranja.	Stopnja spremembe
	Več norm.
	Pogojna norma
	Zelo svetlo padec.	I. stopnje
	Svetlobni padec.
	Zmerni padec.
	Pomemben padec.	II
	Zelo pomemben padec.
	Oster padec.	III
	Izjemno oster padec.

Uporaba 10 razdalje za oceno resnosti sprememb kazalnikov spirometrije ne preprečuje ocene treh kategorij: 4, 5 in 6 diplomiranja - to je zmerna stopnja, 7 in 8 - pomembna, 9 in 10 - ostra.

Zato se dejanske vrednosti kazalnikov primerjajo z njihovimi ustreznimi vrednostmi, stopnja njihovega odstopanja od norme pa se določi. Nadalje analiza rezultatov in priprava Izvaja se na podlagi primerjave sprememb celotnega kompleksa kazalnikov.

V formulaciji zaključka po podatkih spirometrije se določi vrsta prezračevalnih motenj:

- omejevalna (omejevalna) - Povezan:

1) - z zmanjšanjem svetlobnega delovanja parenhima (pneumoscleroze, pneumophybroza, atelectasis, pljučnica, absces, tumorji, kirurška odstranitev svetlobnega tkiva, elastika elastika, izguba svetlobne elastične lastnosti (emfizem),

2) - z nezadostnim vonjem pljuč (torakične deformacije, plevralni bori, plače pleurisy, omejitve gibanja membrane, mišične šibkosti)

Zanj je značilno zmanjšanje relativno manjših sprememb kazalnikov visoke hitrosti, TIFFNO normalno ali presega norma.

- obstruktivna - je povezan s kršitvijo zraka skozi bronhomes, je značilna zmanjšanje kazalnikov visoke hitrosti (FEV1, POS, MOS, SOS25-75), se običajno borili in zmanjšajo tiffno.

- mešano - Opazimo se s kombiniranim zmanjšanjem kazalnikov visoke hitrosti in se počutijo.

Indikator	Obstruk	Omejitev
	običajno ali zmanjšano
		normalno ali povečano
	povečal	običajno ali zmanjšano
	normalno ali razširjeno
	okrepljeno
POS, MOS, SOS

Ocena vrste krivulje "Stream-volumy"

Kot je bilo že omenjeno, krivulja "volumen pretoka" spominja na obliko trikotnika, ki je osnova, ki je fzhel, hipotenuza ima rahlo ukrivljena oblika.

V patologiji pljuč, oblika in dimenzije zanke "tok-volumen" spremenijo:

Z zmerno izrazito obstrukcijo - se začne trikotnik hipotenuze, osnova se praktično ne spremeni,

Z izrazito obstrukcijo - hipotenuza se začne bistveno, osnova trikotnika zmanjšuje (zmanjšanje napake),

Ko omejevalne spremembe - višina in baza trikotnika zmanjšata.

Oblikovanje sklepanja:

V standardnem spirografskem zaključku se mora raziskovalec jasno odzvati na tri glavna vprašanja:

1. Ali pregledana kršitev prezračevalne funkcije pljuč (kršitev svetlobnega prezračevanja), \\ t

2. Kateri tip najbolj ustreza razpoložljivim motnjam prezračevanja, \\ t

3. Kakšna je stopnja resnosti motenj lahkega prezračevanja.

Primer: Pomembne kršitve svetlobe prezračevanja pljučnega obstruktivnega tipa (II Art.)

Kot veste, se je ločala tako omejitve in ovir. Glavni znaki razlike med temi sindromi so OOL in OHL.

Omejitev zmanjšuje OOL in OOTL ter ob oviranju, nasprotno, OOL in Ootal dvigne. Opredelitev UEL in OOL je povezana s tehničnimi težavami, nujna oprema. In, ker podatki preskusa FZHEL ne zagotavljajo idej o obsegu OTELA in OOL, nato pa sklep o vrsti prezračevalnih kršitev z enim preskusom fzhela nezakonito, zlasti pri določanju omejevalnega tipa in mešanega.

Zato ob upoštevanju zgoraj navedenega, \\ t možno je oceniti obseg aromatiziranih in kazalnikov, ki označujejo prepustnost respiratornega trakta,to je stopnja bronhialnega obstrukcije.

V zvezi s tem še poteka neskladnost sklepov različnih klinik Rusije.

Glavni cilj splošno sprejeto merilo bronhialnega obstrukcije je zmanjšanje integralnega kazalnika FEV1 na ravni, ki je manjša od 80% pravilnih vrednosti.

Na podlagi tega kazalnika se določi resnost COPL:

Perspektiva je spremljanje trenutnega stanja bronhialnega prevzema bolnikov COPL- To je dolgoročna meritev FEV1 v dinamiki. Običajno praznuje letni padec FEV1 v 30 ml na leto, pri bolnikih s KOPB - več kot 50 ml na leto.

Picoflorometriry.

Neodvisna ocena trenutnega stanja bronhialnega nadomestka doma se izvaja z uporabo picofloummetriry. - Merjenje največjega, vrhunske hitrosti prisilnega izdiha (PSFV) s pikoflorometrom. Metoda je preprosta in dostopna bolnikom. Priporočljivo je, da bolnikom z bronhialno astmo in KOPB.

Neodvisno merjenje PSFV v bolnišnici ali domov omogoča:

Diagnosticiranje obstruktivnih respiratornih motenj,

Vzpostaviti nadzor nad resnostjo ovir pri dinamiki,

Določite dejavnike, ki povečujejo bronhialno oviro

Ocenite učinkovitost zdravljenja, izberite odmerek zdravila,

Prilagodite terapevtski kompleks z dolgo terapijo.

Picofloumetre - prenosna naprava. Ima digitalno lestvico na ohišju, ki prikazuje vrhunsko hitrost prisilnega izdihanja v L / S ali L / min in odstranljivem ustniku (grlo).

Bolnik nenehno nosi podano napravo z njo in neodvisno izvaja meritve vsaj 2-krat na dan (zjutraj in zvečer), včasih vsakih 3-4 ur, kot tudi dodatno, ko dihalno neugodje.

Pri merjenju bolnik mora:

Indeks instrumenta na začetku digitalne lestvice,

Ohranite picoflorometer, da se prsti ne dotaknejo lestvice, medtem ko je bolje vstati ali sedeti naravnost,

Naredite najlepši dih in stisnite ustnike tesno ustnice,

Izdihnite čim bolj in hitro (na primer, razstrelijo plamen sveče),

Oglejte si rezultat na lestvici naprave, indeks instrumenta na začetku lestvice in dvakrat ponovite meritev,

Zabeležite najvišje od treh kazalnikov v posebnem dnevniku samozavedanja, kjer je določen čas merjenja.

Natančnost meritev je odvisna od prizadevanj pacienta.

Za najbolj popolne informacije o bronhialni prehodnosti morate vedeti ustrezna vrednost bolnika PSFV Glede na spol, rast in starost. Predvideni kazalnik je na voljo na nomogramu (tabela standardnih vrednosti PSFV), razvitih za vsak model picofloumetra. Onagrami različnih naprav imajo pomembne razlike. Osebni najboljši indikator PSFV bolnik Lahko je višja ali pod standardno vrednostjo. Možno je določiti najboljši kazalnik za dvotedensko obdobje dobrega počutja in pomanjkanja simptomov bolezni, na podlagi učinkovitega zdravljenja. Zjutraj je treba izmeriti dnevno PSFV zjutraj po prebujanju in po 10-12 urah zvečer.

Uporaba kratkega delovanja bronhofanja med posameznimi meritvami PSFV omogoča zdravniku, da oceni reverzibilnost ovir v bronhialnem drevesu v času pregleda pacienta.

PicoflouMemetry:

PSFV zjutraj, pridobljeno takoj po prebujanju in sprejema zdravil v L / S ali L / min in% do zapadle vrednosti,

PSFV zvečer, po prejemu zdravil v L / S ali L / min in v% za ustrezno vrednost,

Srednji PSFV (zjutraj + večer) / 2, v% za ustrezno vrednost ali boljši osebni kazalnik,

Povprečna dnevna variabilnost - razlika med najvišjimi in minimalnimi vrednostmi, razpršenost med jutranjimi in večernimi meritvami je še posebej pomembna; Če je razlika v kazalnikih zjutraj in zvečer 20% ali več, ima taka oseba visoko stopnjo verjetnosti diagnoze bronhialne astme.

Indeks dnevne variabilnosti PSFV, ki se določi s formulo: (Quackenboss J., 1991)

(PSVFMAKS - PSFVMIN) x 100.

? (PSVFMAKS - PSFVMIN)

Predstavljanje registriranih kazalnikov PicoflouMemetry je lahko v obliki grafike in v obliki preprostega digitalnega zapisa. Kazalniki analizirajo zdravnik poleg bolnikovega obiska.

Ocena resnosti obstruktivnih kršitev po pikofloopera:

V nacionalnih in mednarodnih smernicah za diagnozo in zdravljenje bolezni respiratornih organov, ki se pojavljajo ob obstruktivnih motnjah, klasifikacije resnosti potek bolezni zavzemajo kazalnike FEV1 in PSFV.

Za pridobitev zanesljivih informacij s pomočjo picoflorometer, zdravnik ne potrebuje samo, da bi pacienta z ustrezno tehniko picofloumetrije, ki ocenjuje podatke, pridobljene, temveč tudi občasno spremlja svoje znanje in spretnosti.

Funkcionalni spirometrični testi

Za dodatne diagnostične informacije se uporabljajo funkcionalne spirometrične vzorce 2 vrst:

Bronchitational (bronhologija)

Bronchokonstrastial (provokativna).

Bronhodilatacijski test (bronhologija) se uporablja za:

Določanje reverzibilnosti bronhialnega ovir in vloge bronhospazma v njegovi genezi, \\ t

Diferencialna diagnoza med bronhialno astmo (reverzibilna obstrukcija) in KOPB (predvsem nepopravljiva ovira), \\ t

Diagnostika skritega bronhospazma

Individualno izbor najučinkovitejših zdravil in odmerka.

Preskus se izvede na čistem ozadju z odpovedi? 2-SASIMMETMERS Kratka dejanja - za 6 ur, dolgoročno delovanje - za 12 ur, podaljšano teofije v 24 urah.

Običajno se uporablja Selektivna beta adrenomimetika - Berrek. Bolnik izvede 2 vdihavanje Beroteka z intervalom 30 sekund. Upoštevana je pravilna tehnika vključevanja: bolnik bi moral rahlo vrgel svojo glavo nazaj, dvigniti brado, globoko dihati globoko, ustnice tesno zgrabi ustnik inhalatorja in pritiska na inhalator, naredite globok počasen dih skozi usta, z naslednjim zadrževanje vsaj 10 sekund na višini dihanja. Spirogrady se izvaja pred in po 15 minutah po inhalacijskem dajanju zdravila.

Ocena vzorca:

Postopek za izračun rasti FEV1, izražen v% začetne vrednosti, je precej pogost.

OFV1,% ex \u003d x 100%

OFV1 ex l ml

Najbolj pravilna je metoda izračuna glede na ustrezno vrednost:

OFV1,% mora \u003d OFV1 dilat, ml - OFV1 Ox, ml x 100%

OFV1 mora, ml

Glavno merilo pozitivnega testa je rast FEV1 > 12 % :

Pozitivni preskus kaže na reverzibilno oviro,

Pozitivno testiranje na začetku običajnih kazalnikov govori o latentni oviri,

Zmanjšani kazalniki, to je paradoksalno reakcijo na negorljivo razlago nedvoumne interpretacije.

Kljub dejstvu, da se ocena vzorca izvede na podlagi sprememb v kazalniku FEV1, je treba opozoriti na spremembo drugih kazalnikov v agregatu.

Meje običajnih sprememb v kazalnikih volumna pretoka krivulje po vdihavanju Beroteka

Indikator	% Zaradi količine
	Odrasli

Odrasli - Podatki E.A. Melnakova, N.A.Zilber (1990)

Otroci - Podatki T.M. Potapova, B.M. Gutkina (1989)

Bronchokonstrictor (provokativni) vzorci.

Izvedeni le pri bolnikih z običajno funkcijo prezračevanja pljuč (FEV1 > 80%).

Kot dražljaji, farmakološki pripravki (acetilholin, metaolin), hladni zrak, fizični napor.

Razkrije nespecifična hiperpiracija. Šteje se, da je pozitiven vzorec z zmanjšanjem FEV1 za 20% začetnega, to pomeni povečanje bronhialnega tona v odgovor na dražljaje, ki pri zdravih ljudeh ne povzroča podobne reakcije.

BronchoKonstrikcija, ki jo povzroča fizična obremenitev, je opredeljena kot fizični napora astme. Uporabljeni fizični napor na VEM ali TREDAMILE.

Dokončanje raziskave o metodi spiritografije, sledijo zdravniki zdravniki iz prevrednotenja zmogljivosti te študije.

Spirometrična študija razmerja med pretokom Med prisilnimi dihalnimi manevri omogočajo identifikacijo sprememb le z mehanskimi lastnostmi prezračevalnega aparata pljuč. Pregled je med metodami preučevanja dihalnega sistema. Ni potrebe po precenjevanju svojih zmogljivosti. Pravilno oceniti oblike sprememb v fizioloških lastnostih anatomije-fiziološke lastnosti prezračevalne naprave (oviranje ali omejitev), je treba študirati.

Kot kaže praksa, se kliniki nanašajo na spirografijo kot natančno in zelo informativno raziskovalno metodo. Pogosto napako udeleženega zdravnika je avtomatski prenos stopnje prezračevanja v celotnem stanju dihalne funkcije.

Hkrati ime "študija funkcije zunanjega dihanja", ki je sprejeta v splošni praksi, da pokliče spirografsko študijo, ki se še ni razširila, mora ponovno spomniti na veliko odgovornost, ki je dodeljena zdravniku, prevodno.

Respiratorna odpoved - koncept je širši, temeljni, se pojavi v patologiji vseh povezav plinov med ozračjem in organizmom.

Sklep o stopnji odpovedi dihanja pri bolniku ni mogoče izločiti samo na rezultatih prezračevanja svetlobe, parametrov prisilnega izdiha. Pri bolnikih z oslabljenim difuzijo plinov in izrekajočega respiratorne odpovedi lahko obstaja normalna zmogljivost dihal mehanike.

Najpomembnejše merilo respiratornega neuspeha je kratko sapo (ali zmanjšanje tolerance fizičnega napore) in razpršeno cianozo (manifestacija hipoksemije), ki se določi s klinično.

Končni sklep o stopnji odpovedi dihanja bi moral udeležiti zdravnika, z uporabo celotnega kliničnega podatkovnega kompleksa skupaj z rezultati študije mehanskih lastnosti naprav za prezračevanje pljuč.

Dodatne metode raziskav FVD

Študija strukture splošne zmogljivosti pljuč - izdelan po metodah konvekcije (metoda helijevega redčenja, pranje dušika) ali barometrično metodo s pomočjo splošne pleticemografije.

Bodiletimograph je hermetična stacionarna kabina, zaprt sistem s konstantnim volumnom. Spreminjanje prostornine plina ali bolnikovega telesa v njem vodi do spremembe tlaka. Bodigeltymography, ki daje več poglobljenih informacij o emfizemu pljuč in stopnjo njegove resnosti.

Raziskave bronhialnega upora - Lahko se izvede s pomočjo telesnega telesa, ali z metodo kratkoročne prekinitve pretoka zraka in pulzirano oscilatrijo.

Obstajajo posebne konzole za pneumotagograme za metodo prekinitve pretoka, ta metoda je lažja in cenejša od Bodiletimografije.

Preiskava zmožnosti difuzije pljuč Izvaja se z uporabo ogljikovega oksida z uporabo kompleksne in drage opreme.

Količina preskusnega plina (CO) se določi v krvi iz pljuč na enoto časa, odraža difuzijo zelo pogojno. V čezmorski literaturi se izraz pogosteje uporablja. faktor prenosa (Projektni faktor, DL).

Določanje prezračevanja in plinske sestave alveolarnega zraka izdelani s plinskimi analizatorji.

Ergospirometrična študija - način študija prezračevanja in izmenjave plina v pogojih odmerjanja. Ocena prezračevanja in perfuzijskih odnosov za številne parametre.

Light krvni obtok Raziskano je radiološko, s pomočjo MR-tomografije, metodah radioizotopa. ECHOCG Najpogostejša neinvazivna metoda za ocenjevanje tlaka v svetlobni arteriji.

Analiza krvnih plinov in kislinske bazezasnovan za končno oceno učinkovitosti funkcije pljuč. To določa vsebnost v krvi O2 in CO2.

PULSE OXIMETRY.

Nasičenost kri - odstotek nasičenosti arterijskih kisika krvi. Meri se z neinvazivno metodo - pULSE OXIMETRY.na podlagi načela spektrofotometrije. Poseben optični senzor je na prstom ali ušesni lupini. Naprava zapisuje razlike v absorpcijskih spektrih pri dveh valovnih dolžinah (za obnovljeno in oksidirano hemoglobin), medtem ko sta na zaslonu prikazana SAO 2 in impulzno frekvenco.

Običajno nasičenost arterijske krvi - 95 - 98%.

Sao 2.< 95 % - гипоксемия.

Študija je treba izvesti v topli sobi, hladni prsti bolnika predgrevajo drgnjenje.

Pulse oksimetrija Enostavna in dostopna metoda za diagnosticiranje učinkovitosti dihalnega sistema kot celote, ocene prisotnosti respiratorne odpovedi. Priporočljivo je, da se razširjena uporaba pri bolnikih s pulmološkim profilom v omarah funkcionalne diagnostike vzporedno z vodilom spirometrije.

Reference:

1. Clement R.F., Zilber N.A. "Funkcionalne diagnostične raziskave v pulmologiji." Smernice. St. Petersburg, 1993. St. Petersburg Medicinski inštitut Nam.akademika i.p.Pavlova, Medicinski in tehnični center "Amerded" \\ t
2. "Spirometrija. Unified metodologija za vodenje in vrednotenje funkcionalne študije mehanskih lastnosti aparata za prezračevanje ljudi. " Metodološki priročnik za zdravnike. St. Petersburg, 1999. Državni znanstveni center Pulmologije Ministrstva za zdravje Ruske federacije
3. Zvezni program "kronične obstruktivne bolezni pljuč". Ministrstvo za zdravje Ruske federacije All-Rusije Znanstvena družba Pulmomologov (predsednik - akademik Ramne a.g. Chuchalin). Moskva, 1999.
4. S.A. SOBCHENKO, V.V. BONDARKUK, G.M.Laskin. "Preiskava funkcije zunanjega dihanja v praksi zdravnika in pulmologa." St. Petersburg, 2002. Družba St. Petersburg Medical Akademija za podiplomsko izobraževanje
5. Baranov V.L., Kurekova i.g., Kazantsev V.A., Kharitonov ma "Študija funkcije zunanjega dihanja." "ELBI-SPB". St. Petersburg, 2002. Vojaška medicinska akademija St. Petersburg, Oddelek za izboljšanje zdravljenja Zdravniki
6. Z.V.vorobyov. "Osnove patofiziologije in funkcionalne diagnostike respiratornega sistema." Moskva, 2002. Inštitut za napredno usposabljanje FU "Medbioexstrem" na Ministrstvu za zdravje Ruske federacije
7. A.A. BOLOV, N.A. LAKSHIN. "Ocena zunanje dihalne funkcije." Metodični pristopi in diagnostična vrednost. Moskva, 2006. Moscow Medical Academy. I.M. STEHENOVA.
8. M.F. Yakushev, a.a.vizel, l.v. Khabibullina. "Metode preučevanja funkcije zunanjega dihanja v klinični praksi zdravnika." Oddelek za fiziopulmologijo Kazanske državne medicinske univerze. Predavanje.
9. Zvezni ciljni program "Razvoj pulmološke službe Rusije za 2002-2007"
10. www. Spletna stran

c) Zmerno izrazite spremembe v omejevalnem tipu

7.100. Navedite sklep iz rezultatov študije prezračevalne funkcije pljuč: Zack - 74% D; OFV1 - 32% D; OFV / Jack - 39%; POS - 39% D; MOS25 - 30% D; MOS50 - 17% D; MOS75 - 13% D;
SOS 25-75 - 17% D

a) Zmerno izražena omejitev

b) Močno izraženo posplošeno oviranje. Zmerno zmanjšanje želeja

c) zmerno izrazito posplošeno oviro, zmerno zmanjšanje trzanja.

7.101. Zaključek o rezultatih študije prezračevalne funkcije pljuč: Blast -100% D;
OFV1 -60% d; OFV1 / strojenje -57%; Pic -74% d; MOS25 -58%; MOS50 -55% D; MOS75 -42% D; SOS 25-
75 -62% d

a) Ostro izraziti posplošeno obstrukcijo

b) Zmerno izraziti kršitve svetlobnega prezračevanja na obstruktivnem tipu

c) bistveno izročena splošna ovira

7.102. Navedite sklep iz rezultatov študije prezračevalne funkcije pljuč: sončenje -63% D;
OFV1 -75% D: OPV1 / Snap -99%; Pic -78% d; MOS25 -72% D; MOS50 -70% D; MOS75 -69% D; SOS 25-
75 -72% D

a) Zmerno zmanjšanje funkcije prezračevanja pljuč na obstruktivnem tipu

b) Zmerno zmanjšanje prezračevalne funkcije pljuč na omejevalnem tipu

c) Kršitev prezračevalne funkcije pljuč z mešanim tipom

Patološke spremembe v sistemu respiratornih organov

7.103. Določite glavne mehanizme, ki tvorijo oviranje respiratornega trakta:

a) bronhospazem in otekanje sluznice

b) Brazga deformacija

c) Stagnirni pojavi v pljučih
e) Hiper - in diskriminacija

7.104. Klinični znak respiratorne odpovedi I stopnje I je:

b) Kratkost dihanja z nizkim fizičnim naporom

c) kratkost dihanja

7.105. Klinični znak respiratorne odpovedi II stopnje II je:

a) Kratkost dihanja z visokim fizičnim naporom

c) kratkost dihanja

7.106. Klinični znak respiratorne odpovedi III stopnje je:

a) Kratkost dihanja z visokim fizičnim naporom

b) Kratkost dihanja z nizkim fizičnim naporom
c) kratkost dihanja

7.107. Katera od navedenih zdravil je najbolj optimalna za uporabo
obračalna obstrukcija pri bolnikih s kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi:

a) Salbutamol.

b) Berodual.

c) Atrovenment.

d) efedrine

7.108. Koeficient: razmerje med preostalim prostornino pljuč na skupno zmogljivost pljuč (OOL / OEL),
dvignjen na:

a) Pljučna fibroza

b) vnetje pljuč

c) svetlobne formacije

d) emfizem pljuč

7.109. Omejevalna respiratorna odpoved se lahko pojavi na:

a) pljučnico

b) Masivni eksudativni pleurizit

c) napad bronhialne astme

7.110. Za obstruktivne prezračevalne motnje pljuč vodijo: 1) Kršitev reologije sputuma, 2)
zmanjšanje surfaktanta, 3) Spazm in edemska sluznica Bronchiole, 4) Intersticijska otekanje pljuč, 5)
lARIGOPAZM, 6) Tuja telesa Trachea in Bronchija

a) vse je res

b) Vse je res, razen 2.4

c) vse je res, razen 1, 5, 6

d) samo 5, 6

e) samo 1

7.111. Življenjska zmogljivost pljuč (izpiranje) se zmanjšuje na:

a) pljučnico

b) pnevmoskleroza

c) Excudativen Pleuriptit

d) Akutni bronhitis

7.112. Naslednji kazalniki funkcije zunanjega dihanja ustrezajo normam:

a) življenjska kapaciteta pljuč (jerking) - 80% d

b) življenjska kapaciteta pljuč (jerking) -92% d

c) Obseg prisilnega izdiha za 1 sekundo. (FEV1) - 85% D

d) volumen prisilnega izdiha za 1 sekundo. (FEV1) - 60% D

7.113. Naslednji kazalniki funkcije zunanjega dihanja ne ustrezajo normi:

a) Test Tiffno (FeV1 / Zack) - 75% D

b) TIFNNO TEST (OPV1 / ZACK) - 60% D

c) skupna zmogljivost pljuč (ieel) -120% d

d) skupna zmogljivost pljuč (ieel) - 95%

7.114. Kazalniki: Razmerje preostale pljučne lug (oole) in razmerje OOL / OEL Z:

a) Omejevalna vrsta kršitve funkcije prezračevanja pljuč

b) z obstruktivno vrsto kršitve funkcije prezračevanja pljuč

7.115. V obstruktivnih vrstah kršitev prezračevalne funkcije pljuč, se kazalniki zmanjšajo:

a) skupni pljučni rezervoar

b) volumen prisilnega izdiha za 1 s. (OFV1)

c) Preostala volumen pljuč (oole)

d) Test Tiffno (FeV 1 / Zack)

d) Stojanska volumetrična stopnja izdiha (POS)

7.116. V omejevalnem vrhu kršitve prezračevalne funkcije pljuč, se naslednjega zmanjšanja
kazalniki:

a) Razmerje prisilnega izdiha za 1 sekundo. (FEV1) za življenjsko zmogljivost pljuč

b) celotna pljučna zmogljivost (pekel)

c) povprečna volumetrična stopnja izdiha pri vdihavanju od 25 do 75% ferge (SOS 25-75)

7.117. Ostro zmanjšanje življenjske prostornine pljuč (želeja) je značilno za:

a) kronični obstruktiven bronhitis

b) Fibrostered alveolitis, kifoskolizo, pnevmokonoza

c) bronhialna astma

7.118. Glavni vzroki arterijske hipoksemije:

a) hipoventilacijo alveola

b) Neenakost distribucije prezračevanja in pretoka krvi v pljučih

c) pljučni shunti

e) Vsi navedeni faktorji

7.119. Mukiciliarni Transport Ocpress:

a) kajenje

b) Kartica in poškodba možganov

d) zastrupitev

e) Vsi omenjeni dejavniki

7.120. Naslednji kazalniki omogočajo diagnosticiranje akutne respiratorne odpovedi
pacient s kroničnim obstruktivnim bronhitisom:

a) Zmanjšanje FEV1 manj kot 40% d

b) Zmanjšanje RAO2 za 10-15 mm Hg. Umetnost. in še več, povečanje RASO2

7.121. Večinoma na "β2" - Zakon Lung AdNoreceptors:
a) efedrine.

b) Izadrin (izoprotenol)

c) Salbutamol (Ventoline)

d) Atrovant.

e) fenoterol (berotek)

7.122. Z oslabljeno bronhialno prevodnostjo preostale pljučne prostornine:

a) zmanjšuje

b) povečanje

c) se ne spremeni

7.123. Merilo popolnosti remisije bronhialne astme je: \\ t

a) Vrnite se na stopnjo preostale pljučne prostornine

b) normalizacija prostornine prisilnega izdiha za 1 s. (FEV1)

c) Normalizacija testa Tiffno

7.124. Kako se spreminja glavna statična pljučna količina:

a) Življenjska zmogljivost pljuč (izpiranje) se zmanjšuje, preostala volumen pljuč (OOL) je bistveno
povečanje

b) Poveča se življenjska kapaciteta pljuč (jerking)

c) Zmanjšanje preostale pljučne prostornine (oole)

7.125. Kako se preostala volumen pljuč spremeni v embalah pljuč in ulic starejših:

a) se bo zmanjšalo

b) povečanje

7.126. Pošten bronhi na ravni proksimalnih dihalnih oddelkov odraža kazalnike:

b) Rovd.
c) OF1.

7.127. Prepustnost bronhija na ravni distalnega dihalnega trakta odraža kazalnike:
a) MOS25.

d) mvl.
d) ROWDD.

7.128. Kateri dejavniki vodijo do zmanjšanja FSC1 v embalah pljuč?

a) bronhospasm.

b) Zmanjšanje elastične pljučne potisk

c) Celovne spremembe

a) Vzorec z bronhodijami

b) Vzorec z vadbo

c) Vzorec s hiperventilacijo

d)

d) vzorec hladnega zraka

7.130. Za vzorce bronhologije, je naslednje odčitke:

a) Huda patologija kardiovaskularnega sistema

b) določitev reverzibilnosti obstruktivnih kršitev

c) diagnozo zgodnjega ("skrite") obstruktivne kršitve

d) Slaba obnovljivost manevrov prisilnega izdiha

e) Izbira posameznih učinkovitih zdravil

7.131. Zmanjšanje kazalnikov visoke hitrosti - OFV1, POS, MOS25, MOS50, MOS75-pri normalnem kretenju
določa:

a) o omejevalne različice kršitev

b) o mešani različici kršitev

c) O traheobronhialni diskineziji

d) o obstruktivni različici

7.132. Zmanjšanje pipe z relativno manjšimi spremembami kazalnikov visoke hitrosti označuje:

a) o obstruktivni različici kršitve

b) Na različico kršitev omejitve

c) na traheobronhialni diskineziji

d) na propad majhnih bronhijev

e) na mešani različici kršitev

7.133. Približevanje alkoholnih sprememb v omejevalnih različicah delovanja funkcij

a) Pogosto dihanje

b) Premik snemanja MVL na stran dihanja

c) premik snemanja MVL v smeri izdihavanja

d) majhna do

d) nizko kreten

7.134. Približevanje alkohola se spremeni v obstruktivni različici motenj funkcij
zunanje dihanje je značilno:

Spiroografija se nanašajo na metodo grafične registracije sprememb v prostornini pljuč med izvajanjem različnih dihalnih vaj.

Spiroografija je ena najstarejših, preprostih in skupnih metod za preučevanje dihalne funkcije bolnika v študiji.

Sodobni medicinski Spirograf je prenosna naprava, ki nam omogoča, da ocenimo naslednje kazalnike dihanja ljudi:

• pljučne količine in rezervoarji (vsebnik vključuje več količin);
• kazalniki pljučnega prezračevanja;
• poraba kisika s strani telesa;
• učinkovitost prezračevanja pljuč.

Pljučne količine in rezervoarji

Sl. Pljučne količine, rezervoarji in dihalne faze.

Volumen dihanja (Be) - volumen vdihavanja / izdihanega zraka v mirnem položaju.

Rezervirajte volumen HA (RVD) - največja količina zraka, ki lahko dodatno diha bolnika po mirnem dihu.

Rezervno izdih (Rowd) - enako za izdihavanje.

Preostala pljučna volumen. (OOL) - volumen zraka, ki ostane v pljučih po največjem izdihu (OOL ne dovoljuje, da bi izpraznil enostaven, ki bo prispeval k bolj enakomernemu mešanju zraka v pljučih).

Kapaciteta HA. (EVD \u003d do + ROVD) - skupna količina inhalacijskega zraka in največje inhalacije, označena z zmožnostjo svetlobnih tkiv, da se raztezajo (EVD se vedno zmanjša med omejevalnim sindromom).

Malo življenjske zmogljivosti (Tap \u003d do + RVD + RODDD) - najvišja količina zraka izdihana po največji inhalaciji (glavni indikator prezračevalne funkcije pljuč).

Funkcionalna preostala zmogljivost (Foy \u003d rowdd + oole) - prostornina zraka, ki ostane v pljučih na ravni mirnega izdiha (v normi foy \u003d 0,5 el).

Skupaj Lung Tank. (EEL \u003d ZAN + OOL) - največjo količino zraka, ki ga vsebujejo pljuča na nadmorski višini največjega vdihavanja (zmanjšanje EL je glavni znak omejevalnega sindroma).

Kršitve pljučnega prezračevanja, ki jo spremlja sprememba pljučnih volumnov in posod, lahko nosijo obstruktivna ali omejevalna znak.

Za restriktivni sindrom Zanj je značilna znižanje EL s sorazmernim zmanjšanjem vseh sestavin njegovih količin.

Za obstruktivni sindrom. To je značilno za težko izdihavanje, povezano z dejstvom, da je lumen letalskih prevodnih poti z izdihom manj kot pri vdihavanju, zato se pogoji za Expiratory zoženje majhnih bronchi nastanejo (do njihovega propada) - značilno stanje za pljuča emfizem. Za obstrukcijski sindrom je značilno zmanjšanje pretiskanja, povečanje OOL, nekaj, medtem ko se IEL lahko spremeni (povečanje OOL se kompenzira z zmanjšanjem ROWDD in marmelade), ali povečanje (povečanje OOL s povečanjem OOL Razmerje / EL in nekaj / EL).

Indikatorji lahkega prezračevanja

Pljučni indikatorji prezračevanja prikazujejo prostornino dohodnega in zunanjega zraka brez časa.

Število respiratornih gibanj (CH) s pomičnim dihom.

Lone dihalna volumen (Mod \u003d do · CH) - Prikaže vrednost celotnega prezračevanja na minuto med mirnim dihanjem (običajno pri odraslih CD \u003d 10..20 / min, do \u003d 0,3..0.8 L, v srednjem načinu \u003d 6.. 8 l / min), to je povsem individualna značilnost, ki označuje podobo dihanja (vzorec) določenega telesa.

Minutna alveolarna prezračevanje (MAV) - Število zraka, ki ga je izmenjava telesa v Alveoli s pomičnim dihanjem 1 min.

Prisilna življenjska zmogljivost (Ferge) je eden izmed glavnih vzorcev v Spirogrady, podoben vzorcu Jersey, z razliko, ki izdihne, se izvede čim prej.

Obseg prisilnega izdiha za 1 sekundni par Felze (FEV 1) je eden glavnih kazalnikov v študiji prezračevalne pljučne pljučne funkcije (zmanjšuje s kršitvami), odraža stopnjo izdiha na začetku in srednji fazi, Skoraj ni odvisna od hitrosti na koncu prisilnega izdiha.

Index Tiffno. (OTV 1 / ZABA),% - med obstrukcijskim sindromom se zmanjša zaradi zmanjšanja FEV 1 (upočasnitev stopnje izdihanja), medtem ko se jerki rahlo padejo; V restriktivnem sindromu se ne spreminja (FEV 1 in Jerb se zmanjša v razmerju) ali poveča (relativno hitrejšo izdihavanje zaradi majhnega prostornine v svetlobnem zraku).

V praksi se pogosto uporablja kazalnik SOS 25-75, ki prikazuje povprečno volumetrično stopnjo izdihanja na ravni inhalacije v območju 25-75% ferge (srednji del prisilnega izdiha). Ta kazalnik je bolj objektivno odraža izgubo bronhialnega lesa, v manjši meri, odvisno od samovoljnega prizadevanja preučevanega.

Največje pljučno prezračevanje (MVL) - največja količina zraka, prezračena z svetlobo na 1 min.

Temi spirografske študije se primerjajo s tabelami, ki upoštevajo tla, starost in rast bolnika, ki je v študiju.

Vrste kršitev prezračevalne funkcije pljuč v glavnih kazalnikih:

Kršitev bronhialne prehodnosti, ocena njegove gravitacije in preferencialne ravni lezij se izvaja z izvajanjem bronnorate Test.Katera je začetna faza funkcionalne diagnoze programa v patologijah respiratornega trakta obstruktivne narave. Na naslednji fazi, pod delovanjem bronirajočih agentov, določi stopnjo reverzibilnosti obstruktivnih sprememb.

Tudi s pomočjo svetlega testa so omejene reverzibilne in nepovratne uničujoče spremembe (bronhialne astme in COPD).

Najpogostejša metoda merjenja reverzibilnosti sprememb je ocena razmerja med absolutno rastjo FEV 1 (ML), izražene v% na začetno (rabljeno Salbutamol, je odziv svetlosti izmerjen po 15 minutah):

OFV 1 (%) \u003d (FEV 1 dilates - FEV 1 EX) / FFV 1 izpuh 100%

Pri FEV 1 ≥15% se odziv svetlosti šteje za pozitivno (reverzibilno bronhialno oviro).

Picoflorometriry.

Opredelitev maksimalne vrednosti (PSV) se izvaja s pomočjo angleškega zdravnika V. M. Wright leta 1958 leta 1958

Trenutno je picoflorometer kompaktna naprava, enostavna za uporabo. Glavna naloga bolnika je, da se naučimo, kako odmeriti svojo moč izdiha (odvisno od starosti in rasti).

Prva meritev pacienta se po jutranjem spi, preden jemanje zdravil, drugi - zvečer, pred spanjem, po jemanju zdravil. Najbolje izmerjeno vrednost treh poskusov vnese bolnika v tabeli.

Preskus reverzibilnosti bronhialnega oviranja:

• izmerite prvotno vrednost PSV1;
• naredite vdihavanje Salbutamole 400 μg (kratko dejanje BETA2-agonista);
• (15 minut po prejemu zdravila) vrednost PSV2;
• izvajanje izračuna bronhialnega koeficienta obstrukcije (B) po formuli: BO \u003d (PSV2-PSV1) / PSV1 · 100%

Merila za resnost bronhialnega obstrukcije: \\ t

• pomembna stopnja resnosti bo več kot 25%;
• zmerna - 15-24%;
• manjša - 10-14%;
• negativna reakcija - manj kot 10%.

Ocena hiperreaktivnosti Bronchija

Hiperreaktivnost bronhija se lahko določi s picoflorometrijo. Znak prisotnosti hiperreaktivnosti je prisotnost "jutranjega neuspeha", ko je jutranja vrednost PSV 20% in nižja od indikatorja, izmerjenega zvečer. Na hiperiktivnosti bronchi govorijo tudi v primeru ene "jutranje neuspeh" na teden. Oscilacije med jutro in večernim PSV (%) se imenujejo dnevni indeks variabilnosti (ITS) ali dnevna labilnost Bronchija (SLB):

WRC \u003d (PSV Dogodki -pt -pt maternica) / 0,5 (PSV UTER + PSV telovnik) · 100%

Ocena resnosti bolezni

PSV nihanja so najpomembnejši parameter, ki vam omogoča, da ocenite resnost bolezni. Za to se sprejmejo tedenske vrednosti PSV, določene so njihove največje in minimalne vrednosti:

K \u003d (PSV MAX - PSV MIN) / PSV MAX · 100%

Napovedovanje astmija poslabšanja

Začetek razvoja bronhospazma se zabeleži na kartici PSV kot padec vrednosti glede na najboljše ali kot videz "jutranjih napak". Ta padec indikatorja PSV se pogosto dogaja nekaj dni pred razvojem bronhospazma. V takih primerih je mogoče preprečiti pojav napada, okrepimo zdravljenje pred drogami.

Opredelitev dejavnikov, ki vplivajo na razvoj bronhospazma

Na dnevnih grafikonih PSV so izmerjene vrednosti opažene vsakih 2 uri. V času osi se zabeležijo trenutki nastopa potencialnega izzivalnega bronhospazma. S spremembo urnika se ugotovi, ali je povezan z bronhospazmom.

Vrednotenje učinkovitosti zdravljenja

Z ustrezno izbranim zdravljenjem se vrednost PSV dvigne na najboljše, "jutranje neuspehe" izginejo.

Metoda merjenja PSV je primerna za optimizacijo zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo in samokontrolo bolnikov. Zdravnik, ki se ukvarja z zdravljenjem, gradi načrt zdravljenja na podlagi dovoljenih kazalnikov PSV:

• zelena cona (stopnje PSV so oddaljene 80-100%);
• rumena cona (60-80%) - zdravila zahteva popravek;
• rdeča cona (manj kot 60%) - bolnik zahteva nujno zdravstveno oskrbo.

Pozor! Predstavljene informacije spletna stran Referenca nošenja. Uprava lokacije ni odgovorna za morebitne negativne posledice v primeru prejemanja zdravil ali postopkov, ne da bi imenovala zdravnika!

Trenutno klinično dihalno fiziologijo- Ena od najhitreje rastočih znanstvenih disciplin s teoretičnimi fundacijami, metodami in nalogi, ki so del IT. Številne metode raziskovalnih metod, vse bolj zapletenega in povečanja vrednosti je težko razviti praktično zdravstveno varstvo. Mnoge nove metode proučevanja različnih parametrov dihal je še vedno v fazi študije; Za njihovo uporabo ni jasnih navedb, meril za kvantitativno in kvalitativno oceno.

V praktičnem delu, spirografske, pnevmoteometrije in metode za določanje preostale pljučne prostornine ostajajo najpogostejši. Integrirana uporaba teh metod vam omogoča, da dobite precej velike informacije.

Pri analizi spirograma, dihalni volumen (do) - količino vdihavanja in izdihanega zraka med mirnim dihanjem; Frekvenca dihanja v 1 min (CH); minuto prebivališča (mod \u003d do x CH); Lahka pljučna zmogljivost - volumen zraka, ki ga oseba lahko izdihne po največji vdihavanju; Krivulja prisilne pljučne življenjske prostornine (Freak), ki je registrirana pri izvajanju popolnega izdiha z največjo močjo s položaja največje inhalacije pri visoki hitrosti snemanja.

Iz zamrznitve krivulje se volumen prisilnega izdihanja v prvi sekundi (odv 1) določi z največjim pljučnim prezračevanjem (MVL) z dihanjem z poljubno maksimalno globino in frekvenco. R. F. Clement priporoča izvajanje MVL na določenem dihalnem volumnu, ki ne presega prostornine pravokotnega dela flip krivulje, in z največjo frekvenco.

Merjenje funkcionalne preostale zmogljivosti (nekaj) in preostale pljučne prostornine (OO) znatno dopolnjuje spirografijo, ki omogoča, da razišče strukturo celotne pljučne zmogljivosti (ieel).

Shematski predstavitev duha in strukture celotnega pljučnega rezervoarja je prikazan na sliki.

OELL - skupna pljučna zmogljivost; Foy - funkcionalna preostala zmogljivost; E VD - Zračna zmogljivost; Ooh - preostali pljučni volumen; Zan - Življenjska sposobnost Lung; VD - volumski varnostni volumen vdihavanja; RO Vol - Rezerva izdiha; Na - dihalni obseg; Požar - krivulja zmogljivosti prisilnega pljuč; OFV 1 - enostranska količina prisilnega izdiha; MVL - največje prezračevanje pljuč.

Dva relativna kazalnika se izračunata iz spirograma: Indeks Tiffno (razmerje med FEV 1 na kreten) in indikator hitrosti zraka (PSDV) - razmerje MVL na kreten.

Analiza dobljenih kazalnikov se izvaja s primerjavo z ustreznimi vrednostmi, ki se izračunajo ob upoštevanju rasti centimetrov (P) in starosti v letih (b).

Opomba.Pri uporabi SG alkohola, pravilna OTV 1 zmanjšuje moške za 0,19 litra, pri ženskah pri 0,14 litra. Pri ljudeh v starosti 20 let in FEV, približno 0,2 L manj kot pri starosti 25 let; Pri osebah, starejših od 50 let, je koeficient, ko izračunava zapadle MVL zmanjša za 2.

Za odnos Foy / EL, se splošni standard za osebe obeh spolov, ne glede na starost, enako 50 ± 6% [Khanaev N. N. et al., 1976].

Uporaba zgoraj omenjenih standardov OOL / IEEL, nekaj / El in Jack omogoča določitev pravilnih vrednosti EL, nekaj in OOL.

Pri razvoju obstrukcijskega sindroma, je zmanjšanje absolutnih kazalnikov za visoke hitrosti (FEV 1 in MVL), ki presega stopnjo zmanjšanja želeja, kot posledica tega, kar relativni indikatorji hitrosti (FEV / MVL / ZACK) Zmanjšanje, ki označuje resnost bronhialnega obstrukcije.

Tabela prikazuje meje norm in odstopanja odstopanj zunanjih indikatorjev dihanja, ki vam omogočajo, da pravilno ocenjujejo pridobljene podatke. Vendar pa z ostrimi motnjami bronhialnega prevzema, je tudi znatno zmanjšanje zastoja, zaradi česar je težko razlagati duh podatkov, razlikovanje obstruktivnih in mešanih motenj.

Redno znižanje jasseeja, ki se povečuje bronhialne ovire, je bilo dokazano, je bilo dokazano Verkhul in na Maasanic (1969) in je bila povezana z zmanjšanjem lumna bronhija zaradi oslabitve elastičnega potiska pljuč in zmanjšala volumen vse pljučne strukture. Zmanjševanje lumna Bronchija in zlasti bronhija v izdihu vodi do takšnega povečanja bronhialnega upora, ki je nemogoče nadaljnje izdihavanje tudi z največjim naporom.

Jasno je, da je manjša lumna Bronhija, ko je izdihala, prej se bo kopičila pred kritično raven. V zvezi s tem, z ostrimi kršitvami bronhialnega okvare, je analiza strukture EL pomembna, kar zazna znatno povečanje OOL skupaj z zmanjšanjem marmelada.

Domači avtorji pripisujejo velik pomen analizi strukture EL [Dembo A. G., Shafakaitsa Yu. M., 1974; Kanayev N. N., Orlova A. G., 1976; Clement RF, Kuznetsova VI, 1976, itd.] Razmerje med nekaterimi in vdihavacijskimi zmogljivostmi (E VD) do neke mere odraža razmerje elastičnih sil pljuč in prsnega koša, saj stopnja miru ustreza ravnotežni položaj teh sil. Povečanje goriva v strukturi IELA v odsotnosti kršitve bronhialne patentnosti kaže na zmanjšanje elastičnega potiska pljuč.

Obstrukcija majhnih bronchi pripelje do sprememb v strukturi EL, predvsem povečanje OOL. Tako povečanje OOL z normalnim alrogramom označuje oviranje perifernih dihalnih poti. Uporaba splošne pletysmografije vam omogoča, da ugotovite povečanje OOL z običajnim bronhialno odpornostjo (R AW) in prej, da sumite na oviranje majhnih bronhijev kot določitev metode OOL mešanje helija [Kuznetsova V. K., 1978; Kristufek P. et al., 1980].

Vendar, v. J. Sobol, S. Emirgil (1973) Navedite nepoljebilnost tega kazalnika za zgodnjo diagnozo obstruktivnih bolezni pljuč zaradi velike nihanja normalnih vrednosti.

Glede na mehanizem bronhialnega obstrukcije sprememb in kazalnikov za visoke hitrosti imajo lastne značilnosti [Khanaev N. N., Orlova A. G., 1976]. Med prevlado bronhospastne komponente obstrukcije, povečanje IEL, kljub povečanju OOL, se je marmelada nekoliko zmanjšala v primerjavi s kazalniki visoke hitrosti.

Med prevlado propada Bronchija je v OOL pomembno povečanje, ki ga običajno spremlja povečanje IEL, ki vodi do močnega zmanjšanja razsoljevanja, skupaj z zmanjšanjem kazalnikov visoke hitrosti. Tako so lastnosti mešane različice prezračevalnih motenj pridobljene zaradi posebnosti obstrukcije Bronchija.

Da bi ocenili naravo prezračevalnih kršitev, veljajo naslednja pravila.

Pravila, ki se uporabljajo za ocenjevanje možnosti za prezračevalne kršitve [Kanayan N. N., 1980]

Ocena se izvede v smislu kazalnika, ki se je zmanjšal v večji meri v skladu z razdaljevanjem odstopanja od norme. Prva dva od predstavljenih možnosti sta pogostejša pri kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

Z pnevmotometrijo (PTM), vrh (največje) hitrosti pretoka zraka, ki se imenujejo pnevmotometrična moč vdihavanja in izdiha (M in M \u200b\u200bB). Ocena kazalnikov PTM je težka, saj so rezultati študije zelo odstopajo in so odvisni od številnih dejavnikov. Za določitev ustreznih vrednosti so predlagane različne formule. G. O. BADALYAN predlaga, da se upošteva zaradi M IDA, ki je enaka 1.2 kreteni, A. O. NaviKyan - 1.2 Zaradi tega nasveti.

PTM se ne uporablja za ocenjevanje stopnje prezračevalnih motenj, vendar je pomembno preučiti bolnike v dinamiki in farmakoloških vzorcih.

Glede na rezultate spirografije in pnevmoteometrije se določi še eno število kazalnikov, ki pa niso našli široke uporabe.

Generirani indeks pretoka zraka: Razmerje MVL za TVL,% / razmerje dobavljenega noža,%.

Indeks Amatuny: Indeks Tyffno / dobava jel,%.

Kazalniki MSD / JELI / JEL, ki ustrezajo kazalnikom, pridobljenim pri analizi Hellograma FEV 1 / Jack in FEV 1 / JEL [Amatuni V. G., Akopyan A. S., 1975].

Zmanjšanje OTV FEX 1, povečanje R OTV je značilen poraz velikih bronchi (prvih 7 - 8 generacij).

"Kronične nespecifične pljučne bolezni",
N.R. PALEEV, L.N.TSARKOVA, A.I. Kochov

Identifikacija izolirane obstrukcije perifernih bronhialnih lesnih oddelkov je pomemben problem funkcionalne diagnoze dihanja, saj se razvoj obstruktivnega sindroma začne z porazom perifernih bronhijev in patološkega procesa v tej fazi še vedno reverzibilen. Za te namene se uporabljajo številne funkcionalne metode: študija odvisnosti od frekvence raztemeljivosti, obsega ...

Na običajnem radiografiji v kroničnem bronhitisu, praviloma, ni mogoče zaznati simptomov, ki označujejo dejanskega poraz bronhija. Te negativne radiološke podatke potrjujejo morfološke študije, ki kažejo, da vnetske spremembe v bronhialnem zidu ne zadostujejo, da bi bili predhodno nevidni na radiografiji Bronchija, ki postane viden. Vendar pa je v nekaterih primerih mogoče ugotoviti rentgenske spremembe, povezane z ...

Razpršeno povečanje transparentnosti pljučnih polj se šteje za najpomembnejši rentgenski znak pljučne emfizeme. B. E. Voice (1964) je poudaril izjemno nezanesljivost tega simptoma zaradi svoje ekstremne subjektivnosti. S tem se lahko najdejo veliki emfizematozni biki in lokalno izrazito otekanje posameznih odsekov pljuč. Veliki emfizematozni biki s premerom več kot 3 - 4 cm imajo nekakšno omejeno področje visoke preglednosti ...

Z razvojem pljučne hipertenzije in kroničnega pljučnega srca se pojavijo nekateri radiološki znaki. Najpomembnejši od teh bi moralo vključevati zmanjšanje kalibra majhnih perifernih plovil. Ta simptom se razvija zaradi splošnega žilnega krčeva, ki ga povzroča alveolarna hipoksija in hipoksomije, in je dokaj zgodnji simptom kršitve pljučnega krvnega obtoka. Kasneje je že določena širitev velikih vej pljučne arterije, ki ustvarja simptom ...

Bronhografska študija bistveno širi možnosti diagnosticiranja kroničnega bronhitisa. Pogostost identifikacije znakov kroničnega bronhitisa je odvisna od trajanja bolezni. Pri bolnikih z boleznijo bolezni, ki je več kot 15 let, se simptomi kroničnega bronhitisa določijo v 96,8% primerov [Gerasin V. A. et al., 1975]. Bronhografska študija ni obvezna v kroničnem bronhitisu, temveč je zelo pomembna pri diagnozi svojih ...

Kar zadeva bolezen: astma

[Prototip astma, MP 900]

3) Predvidena OOL / OOL:

HELL (Pletymographic) opazil / napovedan: 139

5) FPG / FPG je predvideno:

[Normal prototip, MP 500]

Izberite FEV1 / FPE: 40

[Prototip JSC, MP 900]

PSOU / PSOU je napovedala: 117

[Prototip Normal, MP 7DO]

8) Sprememba v FEV1 (po prejemu bronhodilatike): 31

9) UEM / UPSS, predvideni:

[Prototip JSC, MP 900]

TILT P5025: 9

[Prototip JSC, MP 900]

Razmislite več kot eno od vprašanj v tem protokolu.

6) Reference OF1 / FPG: 40 [Prototip OJSC, KU900]

Kratice v teh vrsticah označujejo prototipe bolezni, MP pomeni "prepričanje ukrepa", OOL, IEL, FVJ itd. - rezultati laboratorijskih testov in merjenja pljučnih funkcij: \\ t

OOL - volumen preostale pljuč, litrov;

OEL - skupna zmogljivost pljuč, litrov;

Fuce - prisilna življenjska zmogljivost pljuč, litrov;

OFV1 - Obseg prisilnega izdiha za 1 S, litrov;

PSOU - prodiranje sposobnosti za ogljikov monoksid.

Vrednost vrednosti 40 razmerja prostornine prisilnega izdiha za 1 C (FEV1) do prisilne življenjske prostornine pljuč (FZH) spodbuja sistem, da aktivira prototip OJSC (obstruktivne dicease Airways - OBBICITACIJA AIRSKEGAH) z merilom verjetnosti te hipoteze 900.

Vrednost specifikacije ene ali druge hipoteze je izbran v območju od -1000 do 1000 izključno za premisleke o poenostavitvi izračunov. Ta parameter odraža stopnjo zaupanja sistema v veljavnost (aktivirane) hipoteze, ki temelji na razpoložljivih podatkih o določeni zgodovini bolezni. Dejansko pri določanju posebej, sistem primerja podatke, ki jih uporabnik vnese s tistimi, ki so shranjeni v prototip-kandidatnih režah. Dobljene vrednosti služijo kot osnova za izbiro najbolj verjetnih obstoječih hipotez (prototipov). Dodelitev parametra "Tuddewood" v sistemu Centaur je enaka kot koeficient zaupanja v sistemih Mycin in Emicina, iste algoritme pa se uporabljajo za dejavnosti, ki jih zagotavljajo ukrepi za upravljanje, kot je za operacije s koeficienti zaupanja. Prosimo, upoštevajte - v procesu dialoga z uporabnikom, sistem ne pojasni, zakaj je to izbrano, in ne drugačna vrednost verjetnosti. Za uporabnika je algoritem za izračun mera verjetnosti "črna škatla."

V strokovnih sistemih, ki temeljijo na pravilih, se običajno prikažejo samo ti začetni podatki v protokolu sledenja, ki krepijo pravilo, ki je prejelo najvišjo oceno pri reševanju konflikta. Uporabnik v taki situaciji ostaja le, da uganjamo, kako se je sistem odzval na predstavljene podatke, vendar niso omenjeni v protokolu. Kot je razvidno iz protokola dialoga z uporabnikom, program Centaur takoj daje poznavanje uporabnika, katere predhodne ugotovitve so povzročile vnesene vrednosti posameznih parametrov.

Po zaključku pogovornega okna sistem postavi svoje "premisleke" o vnesenih podatkih.

Hipoteza: astma, MP: 900. Razlog: Prejšnja diagnoza - astma

Hipoteza: Normal, MP: 500. Vzrok: FPG enaka 81

Hipoteza: OJSC, MP: 900. Vzrok: Razmerje OPB1 / FPG je 40

Hipoteza: Normal, MP: 700. Vzrok: Psou je 117

Hipoteza: JSC, MP: 900. Vzrok: UPMS je 12

Hipoteza: OJSC, MP: 900. Vzrok: P5025 Slope je 9

Najbolj verjetne hipoteze: Normal, JSC [Novi analizirani prototipi: Normal, JSC]

Iz tega izpisa sledi, da se sistem še naprej osredotoča na dve najbolj verjetni hipotezi: normalno in ooad. Ti dve hipotezi sta neposredni "dediči" prototip pljučni. Obravnava hipoteze astme za nekaj časa je preložena iz razloga, da je podtip hipoteze oala. Ta hipoteza bo obravnavana v procesu rafiniranja hipoteze ooad, v celoti skladnosti s strategijo postopka navzdol. Hierarhična struktura vesoljskih hipotez omogoča uporabniku v celoti in jasno informiranje o tem, kako se ta strategija izvaja v strokovnem sistemu. V sistemih, ki temeljijo na pravilih, si mora uporabnik zamisliti strategijo za reševanje konfliktov med konkurenčnimi pravili, ki se uporablja v sistemu, in samo, če lahko razume, zakaj je bila prednost te hipoteze v določeni situaciji, ki je pritrjen v tisk rezultata sledenja in ne druge.

Opomba - Ni vse podatke, ki jih uporabnik vnese med začetnim dialogom, vodi k izbiri kandidatov za hipoteze, in več prototipov pade na seznam hipotez kandidatov. Ko izpolnite dve hipotezorji, izbrani na tem seznamu - normalno in ooad - taka parameter, kot je Ieel (splošna zmogljivost pljuč), ki se med dialogom ni vplivala na začetni seznam, se bo upošteval in je vplivati \u200b\u200bna vrednost verjetnosti analizirane hipoteze. Vrednost tega parametra (139) Povzroča, da sistem dvomi, da vprašajo verjetnost običajne hipoteze, kot bo prikazano spodaj v primeru tiskanja vrednosti parametrov, ki so vodili sistem "zmede". Podatki, ki "ne prilegajo" v razponu, ki so predstavljeni v slotih nekaterih prototipov, povzroči, da sistem zmanjša ukrep verjetnosti ustrezne hipoteze.

!. Sovražna vrednost: OOL je 261 v normalnem, MP: 700

! Nepričakovana vrednost: Bil sem enak 139 v normalnem, MP: 400

! Nepričakovana vrednost: FFV1 / FPG je 40 v normalnem, MP: -176

! Nepričakovana vrednost: UPSS je 12 v normalnem, MP: -499

! Nepričakovana vrednost: P5025 je 9 v normalnem, MP: -699

Iz predstavljenega izpisa, je razvidno, da, čeprav je bila uvedena normalna hipoteza predhodne hitre analize, zelo verjetna, podrobnejša študija celotnega sklopa podatkov, zlasti pet parametrov, vključenih v izpis, je sistem naredil izjemno domače v njeni veljavnosti. Vse te informacije, uporabnik se lahko nauči iz izpisov, ki jih sistem Centaur prikaže med delovanjem. Nato se oblikuje seznam hipotez, ki je razporejen v padajočem vrstnem redu, in na prvem mestu je prototip JSC:

Seznam hipotez: (OJSC 999) (Normal -699)

Hipoteza OJSC je preverjena (strtina dihalnih poti)

Nato bo sistem potrdil hipotezo, da bolnik trpi zaradi strstavitve dihalnih poti, stopnja bolezni pa je resna, podtip bolezni pa je astmatičen. Po tem se sistem nadaljuje s korakom diagnoze. Na tej stopnji se uporabnik zahteva dodatna vprašanja, odgovori, na katere so potrebni za te informacije. Ta faza se izvaja pod nadzorom posebnih pravil o izboljšanju, ki se shranjujejo v slotih ustreznega prototipa. Spodaj je prikazan protokolski fragment uporabniškega dialoga z uporabnikom.

[Izvajanje pravil o pojasnitvi ...]

20) Število kajenja "Pachkoleta": 17

Kako dolgo je bolnik vrgel kajenje: 0

Težave z dihanjem: ne

Po zaključku razjasnega dialoga pravila tvorijo sklep za to posvetovalno sejo. Ta pravila so specifična za vsakega od možnih prototipov, na koncu seje pa se izvaja, da niza pravil, ki so povezana s prototipom izbrane hipoteze. Spodaj je naveden niz pravil te vrste, povezane s prototipom OADA.

[Ukrepi, določeni v programu Dejanje Slot Prototip OJSC ...]

Zaključek: Indikacije Pričakujejo v korist diagnoze "OBBACITA Airways", kot sledi:

Povečana količina pljuč kaže na hiperfiliranje.

Povečana vrednost razmerja OOL / IEL je skladna s prisotnostjo hudih dihalnih poti. Prisilni posodi za življenjsko dobo je normalno, vendar je razmerje OTV1 / FPG spuščeno, kar kaže na strnjenje dihalnih poti v hudi obliki.

Nizka srednjeveški tok je skladen s prisotnostjo resnega trdnosti dihalnih poti. Osluganje letalskih poti kaže na ukrivljenost odvisnosti od pretoka zraka iz nosilca.