Značilnosti pretoka apendicitisa pri otrocih. Akutni apendicitis (značilnosti trenutne, diagnostike in zdravljenja, preprečevanje zapletov)

- akutno (manj verjetno, kronično) vnetje v črvnem postopku (Dodatek). Apendicitis pri otrocih nadaljuje z bolečinami v želodcu, enojnemu ali dvojnemu bruhanju, stevarded stol, temperaturno reakcijo, zmanjšanje aktivnosti, anksioznost. Diagnoza vključuje palpacijo trebuha, pregledu prstov; Študija splošne analize krvi in \u200b\u200burina; Ultrazvok, radiografija ali abdominalna votlina CT; Diagnostična laparoskopija. Identifikacija apendicisa zahteva apendektomijo, prednostno laparoskopski.

General.

Nekatere nalezljive bolezni (Typhoid Typhoid, Yersiniosis, Tuberculosis, Amebiasis) lahko neodvisno povzročijo apendicitis. Predisposivne in izzivalne dejavnike so lahko prekomerno prehrana z nizko vsebnostjo vlaken in povečane vsebnost sladkorja, zaprtje, Helminthiasis (ascariasis pri otrocih), gastroenteritis, disbakterioza.

Razvrstitev

Po morfološki klasifikaciji, preprost (katarhar), destruktivni apendicitis in emisije črv oblikovanega procesa. Po drugi strani pa je uničucni apendicitis lahko ložje ali gangrous (v obeh primerih, z ali brez perforacije. Apendicitis pri otrocih ne vodi vedno do perforacij črvnega procesa; V nekaterih primerih obstajajo primeri spontanega okrevanja.

Dodatek pri otrocih se lahko nahaja v desni ali levi Iliac, leglo, medeniku ali retrokularni prostor. Raziskave zadnjih let dokazujejo, da lahko otroci razvijejo akutni in kronični ponavljajoči se apendicitis.

Simptomi apendicitisa pri otrocih

Klinična slika akutnega apendicitisa je izjemno raznolika in je odvisna od starosti otroka, ureditve procesa, morfološke faze vnetja.

Najzgodnejši znak apendicisa je bolečina, ki je v klasičnem primeru lokalizirana v epigastričnem ali začetku območja, nato pa se premakne na projekcijo Dodatka (pogosteje desno Iliac regijo). Z retrocelnem razporeditvi dodatka se bolečina določi v spodnjem delu hrbta, s pod-ureditvijo - v desnem hipohondriju, v medenici - v gossip območju. Starejši otroci zlahka kažejo na lokalizacijo bolečine. Prevladujoči simptomi apendicitisa pri otroku mlajše starosti so anksioznost, joka, motnje spanja, vlečejo noge na želodec, odpornost proti nadzoru.

Boin sindrom v apendicitisu je skoraj vedno v kombinaciji s hrano za hrano. Pategnomonični znak apendicitisa služi bruhanje: eno- ali dvojni od starejših otrok ali več otrok. V apendicitisu imajo lahko otroci zamudo blata; V majhnih otrocih, praviloma, stol postane pogostejši in tekočine z mešanje sluzi (driska apendicitis), v povezavi s katero dehidracijo lahko hitro pride.

Telesna temperatura se dvigne na podfebrile ali febrilne vrednosti (38-40 ° C). Za otroke starejše starostne skupine je značilen simptom "škarij", ki se kaže zaradi nedoslednosti pri temperaturi in impulzu. Povečanje uriniranja (Pollakiurija) se običajno opazi v medenični lokalizaciji dodatka.

S katarskim apendicitisom je otroški jezik moker, s korenom na korenskem območju; S flegmonim apendicitisom - jezik ostaja tudi mokra, vendar je celotna površina prekrita z belo cvetenje; Z gangrous apendicitis - jezik je suh in popolnoma prekrit z belo cvetenje.

Akutni apendicitis je lahko zapleten s perforacijo postopka, peritonitisa, periappendicular infiltrate ali spuščen absces, črevesno obstrukcijo, sepsa.

Kronični apendicitis pri otrocih je manj pogosto kot odrasli. Spremljajo ga ponavljajoči se zavezujoči napadi na desnem Iliaku z slabostjo in naraščajočo temperaturo.

Diagnostika

Priznanje apendicisa zahteva fizično, laboratorijsko in po potrebi instrumentalni pregled otroka.

Palpacija trebuha v otroku spremlja napetost mišic in ostrih bolezni ileuma, pozitivne simptome motnje peritoneuma (ščetka - Blabberg, vstajenje). Mali otroci imajo raziskavo, ki se izvaja med fiziološkim ali drogom. S težavami iz diagnoze se izvedejo študija rektalnega prsta, v katerem se razkrije zasnova in bolečina sprednje stene rektuma, prisotnost infiltrata, druga patologija je odpravljena.

V splošnem krvnem testu je levkocitoza določena 11-15x10 9 / L in levkocitni premik na levo. Študija splošne analize urina lahko odkrije reaktivno levkocitijo, hematurijo, albuminurij. Dekleta v rodni dobi v programu izpita vključuje test nosečnosti in posvetovanje z otroškim porodniški-ginekologom.

Pri izvajanju ultrazvoka trebušne votline pri otrocih, je mogoče identificirati razširjeno (več kot 6 cm v premeru) črv oblikovan proces, prisotnost proste tekočine v desnem Iliac YAM; Pri perforaciji dodatka najdemo periappendicular Flegmon. Pri mlajših otrocih se za identifikacijo zaščitne mišične napetosti uporablja elektromiografija sprednjega trebušne stene.

V primeru dvoumnosti pri razlagi kliničnih in fizičnih podatkov lahko otrok zahteva delovanje radiografije ali trebušne votline CT. V primeru kroničnega apendicitisa pri otrocih z diferencialnim diagnostičnim namenom, fibrogastroduodenoskopijo, ultrazvočno ultrazvočno ultrazvok organov majhne medenice, reorganosososkopija, koprograma, feces analiza disbakterioze in črva jajca, bakteriološki pregled kala. Diagnostična laparoskopija, praviloma gre v terapevtsko.

Akutni apendicitis je ena najpogostejših akutnih kirurških bolezni trebušnih organov. Appentomy je 60-80% vseh nujnih operacij pri bolnikih s to skupino bolezni. Pospehoperativna smrtnost med akutnim apendicitisom se zmanjšuje in pred kratkim so-natančno 0,2-0,3% (preproste oblike vnetja praktično ne dajejo smrtonosne rezultate). Glede na vprašanje ambulante. N. V. SKLIFOSOVSKSK, PRN Destruktivna umrljivost apendicitisa je 1%, poleg tega pa je več kot 60 let umrlega obraza (B. A. Petrov, 1975).

Potek akutnega dodatka je značilen številne funkcije. Notranjost začetka, postopoma naraščajoč vnetni proces, ki teče s pojavom lokalnega peritonitisa, ne presega meja Imocecal regije za 1-2 dni. Vendar pa se v zadnjem času pojavijo primeri, ko se v prvem razmerju razvijajo destruktivne spremembe v figurativnem procesu črva. Popolnoma dviguje splošni peritonitis. Z visokimi plastičnimi lastnostmi peritoneja v prvih 2-4 dneh v Imocecal regiji, se lahko infiltrat pojavi od spajkanega med seboj okoli območja nihanja, črevesnih zank in parietalno peritoneum. Appencular Infiltrate se lahko razreši za 3-6 tednov ali se pridruži (v različnih časih), ki je po zavoju polna preboja abscesa in ga izpraznite v trebušno votlino (možno je, da spontano odprete absces v črevesnem lumnu , mehur). Huden zaplet akutnega destruktivnega apendicitisa je Pylephlegit.

Kot kažejo klinične izkušnje, se pri bolnikih, ki delujejo v prvih 6-12 urah od začetka bolezni, najboljši rezultati kirurškega vzvoda akutnega apendicitisa. Kasneje je bila opravljena operacija, dejstvo pojava zapletov in nastop smrti. Zato so vsi bolniki z akutnim apendicitisom, ne glede na mandat bolezni, veljajo za nujno kirurško zdravljenje. Izjeme so osebe, ki so jih prejele v poznejših datumih, ki določajo dobro filtrirane goste spuščanje brez znakov suphacije (A. I. Krakowsky, A. N. UT-KINA, 1981; V. F. Egyazaryan s Sovatom., 1984, in drugi.).

Pri večini bolnikov, ki vstopajo v prvih 3 dni. Od začetka bolezni je klinična slika značilna, zato se zdi, da diagnoza nima težav. Preostali bolniki z diagnozo je zelo težko. To je posledica dejstva, da je akutni apendicitis znak podobno drugim patološkim procesom in, poleg tega pa lahko nadaljuje atipično.

Pogosto je treba akutni apendicitis razlikovati z ginekološkimi boleznimi-desnico in akutnim vnetjem dodatkov maternice, zvit s strjevanjem jajčnika, apopleksija jajčnikov, ektopirskih nosečih žensk (gf Richkovsky, 1978; Sm Lutsenko, NS Lutsenko , 1979; V.N. Busz Indo in et al., 1984 itd.). Z normalno nadaljevanjem nosečnosti, korist mešanja slepih črevesja in zgoraj, v primeru akutnega apendicitis, bo bolečina v zgornjih delih trebuha. Namesto operacije v sili je mogoče določiti napačne diagnoze akutnega holecistitisa ali trebušne slinavke in konzervativnega zdravljenja.

Napake se lahko pojavijo z razlikovanjem akutnega apendicisa z enakimi boleznimi prebavnih organov, kot je akutni holecistitis, akutni paznik kreatis, poslabšanje razjede želodca in dvanajstnika, perforacija razjed, vnetje preusmeritve Ileum, terminala Ileit. Z akutnim holecistitisom, ki ga spremlja hepatitis, s precejšnjim povečanjem jeter, je vneto žolčnik premika v desno regijo Iliac, kjer se čuti največja bolečina. Poleg tega, z akutnim holecistitisom, okuženimi plačili, ki se spuščajo po desnem stranskem kanalu, prav tako nabira tudi v desno Iliac regiji in določa izrazito bolečino na tem območju. Podobno lahko pride do izgube izliva v desnem Iliacu v akutnem pankreatitisu. S perforativnimi razjedami želodca ali dvanajstnika črevesja, zlasti v zaprtih prostorih, se vsebina votlih organov zniža tudi z desnim stranskim kanalom knjige, ki povzroča bolečino, medtem ko se v zgornjih delih, bolečina zmanjša zaradi dejstva da je bila pokrita luknja perforacije. Di-vertikulacija in terminalski oddelek Ileuma se nahajajo v območju laminiranja črnega procesa in njihovo vnetje je mogoče enostavno sprejeti za akutni apendicitis.

Pogosto se manifestacija akutnega apendicitis spominja na simptome urolo-hymical bolezni - ledvične bolezni, ko se kamen nahaja v distalnem oddelku desnega ureterata, potujoče desno ledvice iz hlače učerja.

Pri otrocih, mlajših od 4 let, lahko akutni apendicitis teče z diff-mehko bolečino reakcijo bolečine in visoko telesno temperaturo, kot tudi druge splošne pojave, značilnosti večine bolezni ne le s trebušno votlino organov, ampak tudi prsni koš, urogenitalni sistem , itd V prvih urah bolezni, otroci kapricious so nemirni. Ker se kaže, se povečajo, postanejo adamični. Pri otrocih se uničenje procesa in peritonitisa razvije hitreje. U 12. % Otroci so driska, ki ustvarja dodatne diagnostične težave.

Pri posameznikih starejših in senile starosti, morda ni značilnih simptomov akutnega apendijisa, bolezen pa je zaznana le, če se razvije skupni peritonitis.

Po naših podatkih je incidenca akutnega apenditis pri ljudeh obeh spolov, starih od 15 do 19 let, največja-114,9, 10.000 ljudi, pri otrocih od 1. leta do 4 leta-11.4, ljudje, stari 60-69 let-29 let, 7, 70 let in staro seme-15.8; Pri otrocih, mlajših od 1 leta (najbolj "nevarno" v smislu diagnostičnih napak, je skupina bolnikov) nizka - 3,48.

Pri bolnikih vseh starosti, zlasti pri otrocih, se lahko za napad na kvoto Sharp Apendi sprejmejo desno stransko pljučnico. Pri nekaterih bolnikih z diabetesom mellitusom lahko obstaja klinika "lažnega trebuha" z negotovimi simptomi.

Težave pri diagnozi akutnega apendicitisa se lahko pojavijo med atipičnim razporeditvijo črvnega procesa. V svojem srednjem položaju v procesu so sosednje zanke tankega črevesa precej hitro vključene, klinična slika pa se nadaljuje z vrsto akutne črevesne obstrukcije. Apendicitis se diagnosticira med operacijo.

Z retrocelnim razporeditvijo procesa, še posebej, če se nahaja retroperitonealno ali zaprto v konicah, ni tipičnega pojava peritona pojavov razdraženosti v desnem Iliac regiji. Bolečina se lahko izžareva v regiji ledvic, Dzurski pojavi se lahko celo razvijejo, zato se lahko napad akutnega apendirisa šteje za ledvično kolilago. Da bi pojasnili diagnozo v takih primerih, se proizvaja izločevalna urografija.

Obstajajo izjemno redki primeri levega razporeditve procesa v obliki osnutka. Hkrati je opisan primer običajnega razporeditve procesa pri bolniku z dextricardia (S. N. Lukashov, 1981).

Pri bolnikih z akutnim apendicitisom, ki prihajajo na 3-4 dni in kasneje od začetka bolezni, so diagnostične težave drugačne. V primeru, da ima bolnik znake razlitega peritonitisa, je v sili nujno kirurško zdravljenje, in vir peritonitisa je zaznan med operacijo. Če pacient prihaja z vložkom infiltrirajo, se simptomi peritonean draženje običajno ne zgodi, gosto, dobro degradirano, boleče, še vedno izobraževanje je otipljivo v desnem Iliac regiji. Značilna zgodovina ne pušča dvoma v diagnozo trpežnega infiltrata, ki zahteva stacionarno konzervativno zdravljenje. Ko naj bi bila kolesna infiltracija povečevala, levkocitoza in levkocitska strmerna prestava, telesna temperatura pridobi heckticijski znak, je infiltrat močno boleče, povečuje velikost, včasih je mogoče razkriti simptome neokrnjenega. Bolniki z prezračevanim vložkom so podvrženi operativnemu zdravljenju v sili. Absces je pogosteje razkrit od desne strani Extrearshit dostop ali porabijo do kap po vagini ali rektumu, odvisno od namestitve in NASYA razpoloženja z določenimi organi.

Na statistiko akutnega apendicisa vplivajo zapleti, ki se pojavijo po prisotnosti prisotnosti, zlasti pri starejših bolnikih, različne sočasne bolezni, ki lahko poslabšajo ali se premaknejo na stopnjo dekompenzacije. Ti vključujejo kardiovaskularno insuficienco, pljučnico, odpoved ledvic, tromboembolizem in sladkorno bolezen.

Menimo, da je treba še posebej obžalovati vprašanje obravnavanja bolnikov, ki imajo vzhodni apendicitis na podlagi diabetesa mellitusa.

Uspešnost operativnega posredovanja pri takih bolnikih je posledica potrebe po uporabi preprostega insulina, ki je predpisana in bolniki, ki so prejemali ustno saharifficirajoče droge za opero. Odmerek insulina je odvisen od vsebine Glu-koze v krvi in \u200b\u200burinu, ki se določi vsaj 3-krat na dan.

Druga značilnost je, da se bolniki s sladkornim mellitusom, tudi z neželenim apendiritisom, antibiotiki predpišejo v pooperativnem obdobju, saj so povečali tveganje gnojnih zapletov.

Po mnenju konjunkturnih pregledov na ukrajinskem SSR za leto 1981, v strukturi zapletene smrtnosti, se je delež peritonitisa izkazal za najvišjo - 42%. To je očitno, je posledica dejstva, da se peritonitis razvije ob začetku primerov, z zamudnimi operativnimi intervencijami, pa tudi pri napakah operativne opreme.

Na drugem mestu po peritonitisu se soočajo tromboembolični zapleti (14,5%). Čeprav je verjetnost razvoja tromboembolizma po poznih operacijah višja, je kljub temu v veliki meri, da bi morali biti ti zapleti povezani s podcenjevanjem prisotnosti strašnih držav pri bolnikih in posledično s pomanjkanjem ustreznega preprečevanja .

Na tretjem mestu je kardiovaskularna neuspeha-9,2%. V središču preprečevanja zapletov akutnega apendicitisa leži z neodvisno in nedvomno diagnozo akutnega apendicitisa in, ki ni nič manj pomembna, sočasne bolezni. Če želite to narediti, je treba uporabiti vse diagnostične tehnike pred foot, ki se zmanjšajo na naslednje.

1. Skrbno analizo zgodovine in pojasnitev bolnikovih pritožb. Bolnikova raziskava se začne s pojasnitvijo bolezni. Določen čas je določen v medicinskih dokumentih.

Za akutni apendicitis je značilna akutno nastala bolečina v trebuhu, na začetku območja nadium, v povodju ali (manj pogosto) po trebuhu. Kmalu se bolečina lokalizira na desni regiji Iliac. Promocijski simptomi so običajno odsotni, včasih pa je bolezen pred splošnimi šibkostjo. Pogosto se pojavi napad bolečine ponoči. Bolečina se postopoma raste, stalna je v naravi, pri čemer je kašljanje okrepljeno. Bodite prepričani, da ugotovimo prisotnost podobnih napadov bolečine v preteklosti, njihovo trajanje. Določite, ali ima bolnik dolgočasno bolečino na desnem Iliaku s hitrim hojo ali vožnjo (značilno za kronični ponavljajoči se apendicitis v obdobju v interesu). Ugotovite, ali je slabost, bodisi bruhanje (z akutnim apendicitisom, bruhanje morda ni), ni latence stola in plinov (ponavadi je, še posebej na 2-3. dan in kasneje). Driska je izjemno redka, enkrat (pri otrocih, ki jih je praznuje pogosto). Ugotoviti je treba pri bolniku, ali je imel novo gripo ali angino (dejavnike tveganja), kot tudi ugotoviti prisotnost bolezni, ki lahko simulirajo akutne aplikacije-diciterje (ledvično in žolško bolezen, ulcerozna razjeda želodca in dvanajstnika , sladkorna bolezen, kolitis, pri ženskah - ginekološki na-hrup). Določite, ali ni sočasnih bolezni disurskih pojavov.

Bolečina kihanje nekaj ur od začetka intenzivnega napada, zlasti pri bolnikih s senilno starostjo, po možnosti v primeru uničujočih sprememb.

2. Študija stanja respiratornih organov in kardiovaskularnega sistema, določitev impulza, krvnega tlaka (po potrebi, izvedba EKG). Prisotnost šibkega dihanja ali pipa z auskultacijo pljuč, drugih možnih na detektiranju med udarci in auskultation zahteva permisivno Henth-geoskopijo, da izključi (ali potrditev) pljučne patologije. Treba je ugotoviti, če ima bolnik bolezni srca, aritmijo. Preverite prisotnost krčnih žil, trofičnih sprememb, tromboflebitis spodnjih okončin (pogosto pri starejših). Pri bolnikih s starejšimi in senilna starost s skupno aterosklerozo, bolečino v trebuhu, je lahko preprosto jezikovna akut apendicitis, zaradi krčja plovil trebušne votline. Zato je Nitroglice-Rin dana različnim bolečinam. Slednje zmanjšuje bolečino, povezano s krči plovil, in ne spreminja intenzivnosti bolečine med akutnimi kirurškimi boleznimi, vključno z akutnim apendicitisom.

3. Študija trebuha. Pri pregledu je določena konfiguracija trebuha (običajno se med apendicitisom običajno ne spremeni), udeležba anteriornega trebušnega stena v dihanju. Z akutnim apendicitisom, desno polovico, zlasti v regiji Iliac, lahko obnovi ali ne sodelujejo v Aktu dihanja. Želodec je lahko rahlo. Ko je palpacija odvisna od napetosti mišic desnega Iliaka, vendar z atipičnim razporeditvijo procesa, ima lahko drugačno lokalizacijo (z zapletom akutnega apendijisa, celotna sprednja trebušna stena je napeta).

Opisana je veliko število simptomov bolečine, značilne za akutni dodatek. Največje priznanje v kliniki je bilo pridobljeno s simptom roviranja (s pritiskom, z levo roko na levi Iliac regiji, ureditev padajočega segmenta debelega črevesa, desne roke, je pritisnjen na segmentu prekrivanja debelo črevo; simptom se šteje, da se izboljša, če bolečina v desni regiji Iliac); Sytkovskyjev simptom (krepitev bolečine v desnem Iliac regiji z pacientovo prah na levi strani), kot tudi simptom Slobel je zdrs (hitrega gibanja Spacelock navzdol na slepo črevo skozi raztegnjeno srajco-ku II-IV s prstom kirurge povzroči povečanje bolečine v desnem območju pod-šiv). Izjemna vrednost je simptom Brush-Blum-Berg (označuje kot simptom voskersenskega, o vnetju peritoneuma). To je posledica počasnih stisnjenih prstov na sprednji trebušni steni, nato pa hitro izključite njegove roke. Simptom se šteje za pozitivno, če se bolečina pojavi, ko se prikaže roka. Pri določanju tega simptoma mora zdravnik navesti stopnjo razmnoževanja bolečine in njegove resnosti. Ne smemo pozabiti, da je ta simptom lahko odsoten ali šibko izgovoren z retro-centimed ureditvijo črvnega procesa, tudi z destruktivnimi spremembami v njem. Vendar pa je s takšnimi akutnimi trebušni boleznimi, kot vnetje dodatkov maternice, Crohnove bolezni, vnetje revertikule ileala, akutni holecistitis (z znižanjem mehurčka), je lahko pozitiven simptom krtače-Brush-Black desna Iliac območja.

Pri bolnikih z sumom akutnega apendicitisa se določi opredelitev simptoma Pasternatsky na obeh straneh (videz bolečine pri roki na spodnjem delu hrbta na območju ledvic. V primeru osumljenega za prisotnost uroloških bolezni, ki simulirajo kliniko akutnega apenditicisa, mora bolnik izvesti kloroetil vzorec na Borisov (izginotje bolečine v ledvični koliki po namakanju ledvenega odhoda) ali blokade Lorin Epstein ( Z uvedbo 40-60 ml 0,25% RAS-CALOR NOVOCAINE na območje semenske vrvi pri moških in okroglih skupinah maternice pri ženskah se bolečina zmanjšuje z ledvično količino in ostaja nespremenjena z akutnim apendicitisom). Po potrebi nujno izvajajo urografijo in druge študije za določitev diagnoze.

Opraviti je treba rektalno študijo (prisotnost lokalnih bolezni na desni s akutnim apendicitisom, lebdnim steno rektuma v prisotnosti izliva) in pri ženskah vaginalne raziskave.

Pri izpolnjevanju vseh teh študij je treba posvetiti pozornost na splošno stanje in obnašanje pacienta, na začetku bolezni z ostrim apendicitisom, splošna država ostaja precej zadovoljiva (razen otrok prvih let Življenje), potem se lahko postopoma poslabša, saj se peritonitis razvije, ko se bolniki poskušajo premakniti manj, saj gibanje povečuje bolečino. Jezik je na prvi mokri, na 2-3. dan, postane suha suha ali suha, prekrita z belim dvigalom. Možno je hiperemijo, ker je akutni apendicitis, zlasti pri otrocih, pogosto kombinirano z Gino,

Telefonske študije nalezljivih laboratorijev vključujejo krvni test. Vsebnost levkocitov, levkocitov Formula, ESO (za akutni apendicitis, je na začetku značilna zmerna levkocitoza, levkocitska strmena, aneozinofila ali eozinopenija, normalno ESO). Izdelana je tudi analiza urina (za diferencialno diagnozo desne barve ledvične barve, pielitis, piklice itd.). Pri ocenjevanju pridobljene analize je treba spomniti, da z akutnim apendicitisom sprememb v urinu ponavadi ne, ampak s retrocolski razporeditvi črvnega postopka, ko je v bližini sečlana, lahko pride do sprememb, ki niso povezan z ledvičnim pa-tolog.

Mnogi avtorji priporočajo merjenje kože (za akutni dodatek, za katerega je značilna višja temperatura v desni regiji Iliac v primerjavi z levo) in rektalno temperaturo (gradient med kožo in rektalnimi temperaturami z akutnim apendicitisom več kot 1 ° C), da se diagnosticira Akutni apendicitis. Uporablja se tudi termalna slika, termografija tekočega kristala (A. A. Lobenko et al., 1982, itd.

Po modernih pogledih je treba vse bolnike z znaki akutne kirurgije-himne patologije trebušnih teles izpostavljeni rentgenskim raziskavam (glej str. 17). Po V. G. Polezhaev in soavtorjih (1984), če je osumljen akutni apendicitis, je bila radiološka študija prikazana 12 ur od začetka bolezni.

Kot je pokazal M. K. SHCHERBATENKO in E. A. Beresneva (1977, 1981), z akutno kavarno, razkrivajo radiografske spremembe.

Z izpopolnjenim infiltratom na radiografi, ki nastanejo v navpičnem položaju pacienta, ali na laeterogramu, je mogoče najti vodoravno raven tekočine, ki se nahaja zunaj lumna poljubnega vzdevka, pogosteje v desnem stranskem kanalu raca iz slepe črevo ali na rentgenski gen. Dokončano v horizontalnem položaju pacienta se kopičenje majhnih mehurčkov plina določa ob ozadju omejenega zatemnitve, locale-sejanja v projekciji oblikovanega procesa črva.

V težkih diagnostičnih primerih, skupaj z radiološkimi študijami, laparoskopijo (V.N. Chetwerikova, E. P. Phadichko, 1982 in drugi).

Pomemben odstotek zapletov pri akutnem apendijisu je povezan z napako, ki je dovoljena med operacijo, kot tudi z napakami bolnikov v pooperativnem obdobju.

I. Mattyshin, Yu. V. Baltaitis (1977) Analiziral 1146 primerov usodnih rezultatov pri akutnem apendicitisu, ki je že vrsto let imelo mesto v zdravstvenih ustanovah ZSSR. Opozorili so, da je večina bolnikov (70%) delovala v prvih 4 urah od trenutka hospitalizacije, ne-dekodirani rezultati pa so predvsem posledica tehničnih in taktičnih napak med operacijo. Ena od razširjenih napak je bila napačna izbira anestetske metode. Večina bolnikov z nezapletenim akutnim apendicitisom lahko deluje na podlagi lokalne anestezije. Če imate peritonitis, morate uporabiti celotno anestezijo. Prej se je tudi prikazano tudi bolnikom, ki prevzemajo težave pri opravljanju operacije zaradi ustavnih značilnosti ali resnosti patološkega procesa.

Kot je navedeno zgoraj, je vzpostavitev diagnoze akutnega apendicitisa absolutna indikacija v operaciji v sili, ne glede na obliko bolezni, starost pacienta, čas, porabljen od začetka bolezni. Izjema je lahko le bolnike s prisotnostjo gosta, fiksnega, dobro vezanega infiltrata.

Pri bolnikih s spremljajočimi boleznimi (miokardni infarkt, kap, dekompenzacija krvnega obtoka, pljučnice itd.), V kateri je operacija lahko bolj nevarna od same bolezni, je vprašanje operativnega posredovanja rešeno s citrom zdravnikov, posamično. Z majhnim obdobjem bolezni, kvalificirani medicinski in laboratorijski nadzor, je dovoljeno spremeniti hladno, antihistaminike, antibi klopi. Bolniki z destruktivnim apendicitisom, ki ga spremlja peritonitis, so predmet brezpogojnega delovanja, čeprav je tveganje delovanja zelo veliko.

Nosečnost, ne izključitev prve polovice njene polovice, ko se izbriše klinična slika akutnega apendijisa, ne služi kot kontraindikacija za delovanje pod diagnosticirano diagnozo. Ker spremembe v celičnem oblikonem procesu ne ustrezajo zunanjim manifestacijam bolezni, je pričakovana pričakovana še posebej nevarna.

Klasični operativni dostop je odsek na Volkovich-Dyaconov. Dolžina reza mora biti vsaj 8 cm, medtem ko se zarez kože poveča v sorazmerju z debelino podkožnega maščobnega vlakna. Uporaba majhnih operativnih kosov med apendektomijo je bruto napaka operativne opreme.

To bi moralo praviloma izvesti apendalktomijo na prizadeto pot. Hkrati je kultura, podobna črvi, vezana s ketgut in potopljenim v slanico, ki se prekriva s svilenom ali čipom. MESENTRIJA ČRKEGA PROCESAGA PROCESA je po potrebi povezan z ne-represivnim materialom, ki ga raste.

Pomembna točka delovanja je temeljita hemostaza. Kirurg nima pravice zapreti trebušne votline, če nima absolutnega zaupanja v zanesljivo ustavljanje krvavitve (nadzor hemostaza se izvede z uvajanjem tanjvirjev gaze, vključno z majhno medenično votlino). Uspeh zdravljenja je pogosto odvisen od racionalne drenaže trebušne votline. Pod OST-ROM apendicitisom se odvajanje je prikazano v primeru odkrivanja peritonitisa (v skladu s splošnimi pravili, ob upoštevanju razširjenosti procesa); Z uničujočimi spremembami v črvnem procesu s prisotnostjo vnetne izliva (glej poglavje 2).

Odstranitev črvnega postopka mora biti vedno upravičena. Nesprejemljivo tako imenovano prehodno apentomijo med drugimi intervencijami. Appetothomy z nenadzorovanim intervencijo je nevarna, saj jo pogosto spremljajo težki OS-ventilatorji, povezani z odprtjem črevesnega lumna in nastajanja adhezij.

Če ni makroskopskih sprememb v črvnem postopku, potem je revizija terminalne delitve tankega črevesja potrebna na razdalji vsaj 1-1,5 m od slepega črevesa, da odpravi vnetje preusmeritve ileuma ali terminal ileet.

Z terminalom Ilert (Crown's Boople) Zaradi nespecifičnega vnetja je ministrstvo za rudarjenje v Ileumu odebeljeno, Edema, hiperika, na serozhodni lupini so majhne krvavitve, je mogoče sprostiti fibrinozni eksudat. Vnašeno poučevanje črevesja skrbno preučuje, raztopino antibiotikov se uvede v mezentery. Nezanesljivejši kirurgi šivajo operativno rano tesno, večina zapusti mikrordry Gator, da prinese antibiotike po operaciji, ki je bolj primerno.

Z vnetjem reverticuluma Ileal na razdalji približno 60 cm od ileoceškega kota (nihanja je možna od 20 cm do 1,5 m) na ileumu, izboklina je popolnoma 4-6 cm dolga in premer 1 GM (in manj ) do širine iliac črevesja (občasno obstaja prerazporeditev precejšnje dolžine). Morda se ne sme čuditi: katarhar, flegmona, gangrenosne spremembe v stenah divertikulusa ali na krmo. Vnepena preusmeritev Iliaca se črta. Z osnovnim premerom, manj kot 1 cm, uporablja tehniko, ki je podobna apendektomiji. S širšo sobno je divertikulaktomija izvedena z vrsto rezalnega ali stožčastega popravka črevesa. Če osnovni premer presega polovico premera palca, je priporočljivo, da krožno resekcijo črevesja z anastomozo do konca do konca. Ko ka-taral! 6m vnetje preusmeritve, ko je serazno izliv odsoten ali se določi redka količina, drenaža trebušne votline ni proizvedena, v drugih primerih (flegmonovno vnetje, bogato serozno-gnojevo izlivo itd.) Pravila drenažne trebušne votline.

Bodite pozorni na stanje dodatkov maternice, debelega črevesa. Med diffe-revolealno diagnozo med operacijo, narava eksudata (zelenkasto-siva, pogosto lepljiva, s kosi hrane, sijaj, pri dodajanju kapljice joda - s perforativnimi razjedami; z mešanjem žolča - s patologijo Gallbladder; hemoragična - s pankreatitisom, črevesno obstrukcijo, prevzema črevesja v Herniji, ishemiji in črevesju v potegati). V dvomljivih primerih se eksudat pošlje za nujno laboratorijsko študijo. V vseh primerih, ko se domneva, da antibiotiki domnevajo, naj bi ko-holding trebušni trakovi naj bi bili poslani v bakteriološki laboratorij, da določi značaj mikroflore in izbor antibiotika. Zato je treba delovanje vedno biti sterilne testne cevi.

Puralent peritonitis, ki je med operacijo, odkrito med operacijo, zahteva ustrezno zdravljenje.

Postoperativna rana se tesno zašita z akutno kavarno dicitisom. V prisotnosti gnojnih plačil je izrazita podkožna maščobna chatka, ko obstaja resnično tveganje za zdravilo, se kožni robovi rane in življenjsko dobo vlakna ne prikradejo (primarni zapozneli ali sekundarni šivi). Z bistveno razvito podkožno maščobno tkivo, mnogi avtorji priporočajo, da se rana izsuši, da jo odvajajo iz vogalov z žarek svilene preje 1-2 dni. Po operaciji, ali uporabite vodotopno mazilo za preprečevanje supcije.

Priporočljivo je takoj po operaciji, da nastavite tovor na rano. Naslednji dan, po operaciji, vsekakor spremeni povoj.

Zgoraj smo navedli potrebo po odvajanju prezračevanega trpnega infiltrata. Če je absces ni mogoče doseči s pravim ekstra-razveljavljenim stranskim dostopom (na krilu Iliac kosti), preko rektuma (Državni zbor, Državni zbor Državnega zbora z njo) ali z vagino, potem je obdukcija je s tipičnim intraperičnim poševnim rezom. Za preprečevanje nalezljivosti trebušne votline, pred odpiranjem abscesa, bi bilo treba lokacijo domnevne intervencije skrbno veljati.

Delovanje pri bolniku z akutnim apendicitisom je le začetek zdravljenja. Nekateri bolniki z zapletenim akutnim apendicitisom po operaciji se pošljejo na oddelku intenzivne terapije.

Dogodki, ki prispevajo k pravočasni diagnosticiranju in profilatusu pooperativnih zapletov, vključujejo dnevno fizično, če je potrebno, rentgenski nadzor države prsnega organa, con-zdravljenje terapevta. Najboljši ukrepi za preprečevanje razvoja inštituta za pnevmatsko raziskovanje se zgodaj dvig (od 1-2 dni), dihalna gimnastika, masa na prsih.

Bolniki s krčno skeniranje površin površin, da bi preprečili thromboembolične zaplete, so potrebne tudi pred operacijo, da bi prekinili okončine z elastičnimi povoji (pri posameznikih starejših in senilne starosti, bivanje udov prispeva k stabilizaciji hemodinamičnih ovir). Ko se pred operacijo odkrije delovanje koagulacije koagulacije krvi, je treba po obratovanju uporabiti intramuskularno dajanje heparina (5000 obrokov vsakih 6 ur).

Zmanjšanje števila pooperativnih zapletov z metodo rane je sprememba oblačenja v prvem dnevu 3. dan po operaciji. V prisotnosti edema robov rane, rdečice, povečanje telesne temperature že v 3. dan po operaciji, je prikazana odstranjevanje enega do dveh šivov, vzrejo na tem delu robov rane, dodelitve 2-3 UHF seje. Obvezno je praznjenje geometrije ali tako imenovanega siva. Ko je infiltracija zaznana v globini rane, so prikazane fizioterapevtske metode zdravljenja. V primeru odkrivanja pri rani je gnojni praznjenje odstranjen vse šive, robovi rane so vzgojeni. In boleče izolate v posebej namenskih komorah ali ločevanju bolnikov z gnojnimi zapleti.

Pri večini bolnikov z nemotenim pooperativnim potekom šivov, je potrebno za streljanje 5. dan. Samo pri starejših, oslabljenih ali debelih bolnikih, se odstranijo na 7-8 dneh.

Zgodnje odstranitev šiva (na 3-4-dnevu) in zgodnji praznjenje pomaga zmanjšati število gnojnih zapletov. Z nezapletenim tečajem akutnega appan-dicitisa se lahko bolniki mladih in srednjih let odvajajo na 3-4-dnevu po operaciji (šivi se odstranijo v kliniki). Pred izpustom je treba ponoviti klinične preskuse krvi in \u200b\u200burina. Če obstaja celo rudarsko povečanje telesne temperature, je potrebna rektalna rektalna študija (za odpravo abscesov ali infiltrata v majhni medenici). Povečanje ESP lahko navaja tudi zaplet v razvoju. Po pridobivanju iz bolnišnice se mora bolnik pojaviti v Polycloth Nick najkasneje tretji dan. Pogostost naknadnih pregledov bolnika v kliniki ne sme presegati 5 dni. Prisotnost celo manjšega infiltrata zahteva imenovanje fizioterapevtskih metod zdravljenja, v primeru videza ligature fistulas, poznoprajoče, s katerimi ni mogoče spopasti v 5-7 dneh, je treba večkrat poslati pacienta bolnišnica.

Akutni apendicitis je najbolj zahrbtna bolezen med vsemi nujnimi patologija. Z njim naredi napake ne le mlade, ampak tudi KVA-licked strokovnjaki. Torej, če bolnik pritožuje na bolečino v LIBE, mora zdravnik najprej odpraviti akutni apendicitis.

Fantje so bolj pogosto bolni (razmerje 3: 2), stari od 12 do 20 let. Zaradi dejstva, da so mlajši otroci manj pogosto, se pogosteje opazujejo zapleti apendicitisa.

Embriologija in anatomija.

Dodatek se razvija v obliki nadaljevanja slepega črevesa na svojem spodnjem polu. Dodatka za novorojenčkom ima Appendo obrnjene piramide. V zgodnji starosti se bočne stene slepih črevesja rastejo, vendar dodatek ne zaseda svojega odraslega položaja (na zadnji medialni steni slepega črevesa, 2,5 cm pod iLoocecal ventilom) do adolescence, ko je faza hitrega Rast sprednjega in desnega zidu se pojavi. Zatiranje rasti slepega črevesa vodi do hipoplazije dodatka ali njegove agencije. Obstajajo primeri podvajanja dodatka.

Osnova dodatka se nahaja na lokaciji krojaka debelega črevesa. Njegov kinematografski epitelij, krožni in vzdolžni mišični sloji se premikajo na iste plasti stene slepega črevesa. Dodatek se nahaja intraperitonealno v 95% primerov, vendar se njegov natančen položaj zelo razlikuje. Ob 30%, konec dodatka se nahaja v medenici, 65% - Retrocecly, 5% - resnično retroperitonealna. V primeru nepopolne rotacije črevesja ali Situs Inverssus, nepravilno nastavljen dodatek zazna znake vnetja nenavadne lokalizacije.

Dolžina dodatka je v povprečju 10 cm. Dobava krvi - A.Aplenicularis, veja A.Ileokolica, ki poteka za oddelkom terminala v Iliaku. Ob rojstvu je le nekaj podprtih limfnih vozlišč. Njihovo število 12-20 let se poveča na 200, nato pa se po 30 letih močno zmanjša, le sledi limfoidnega tkiva pa se shranjujejo po 61 letih življenja.

Patofiziologija.

Apendicitis se razvija zaradi ovir njegovega lumna in naknadne okužbe njene stene. Eksperimentalno je potrdil Wangensteen leta 1939, je pokazal, da dodatek še naprej izloča sluz, tudi s povečanjem zapletenega tlaka več kot 93 mm Hg. Raztezanje dodatka vodi do močnega draženja visceralnih bolečin živcev, zato je na začetku bolečina nejasno lokalizirana, neumna, na popnem območju.

Napadna dodatka je odlično okolje za rast bakterij, ki je običajno prisotna v njem. Ker sestrostrezirni tlak poveča, se limfna drenaža zmanjša, kar vodi do še večjega edema. Povečanje tlaka vodi do venske ovire, ki vodi v ishemijo tkiva, srčni napad in gangrena. Obstaja bakterijska invazija na steno dodatka. Iz trdnega tkiva pri dodatku, uničenih levkocitov in bakterij izdajo mediatorjev vnetja, ki vodijo do takih pomembnih treh kliničnih znakov uničenja dodatka, kot so vročina, tahikardija in levkocitoza.

V povezavi s stikom vnetega visceralnega peritoneja dodatka s parietalnim peritonejem, njene somatske bolečine receptorji, in bolečina je zdaj lokalizirana ne na področju popka, ampak nad lokacijo dodatka, običajno na desnem dnu kvadrant. Nadaljnje uničenje stene dodatka vodi do perforacij z donosom okuženih vsebin z nadaljnjo oblikovanje lokalnega ali splošnega peritonitisa. Ta postopek je odvisen od stopnje perforacije in sposobnosti telesa, da omeji značilno vsebnost v trebušni votlini.

Vzrok za obstrukcijododatek pri otrocih z akutnim apendicitisom v 20% so koproli, pri otrocih s perforiranim apendicitisom, kazni kamni so vzrok bolezni v 30-40%. Prisotnost koprolitov se lahko potrdi z ultrazvočnim ali rentgenskim pregledom. Hiperplazija limfoidnih foliklov pogosto vodi do ovir lumna, pogostost apendicitisa pa sovpada s količino limfoidnega tkiva v njem. Vzrok lokalne ali splošne reakcije limfoide tkanine je irakinij, salmonela, Schigella, kot tudi Amebiaz, stročljivoza, enterobioza, Chistosomiasis, ascaridoza. Umetne in sistemske virusne bolezni, kot so ošpice, norice in okužbe s citomegalovirusom, lahko privedejo tudi do razvoja apendicitisa. Pri bolnikih s cističnim kolesarjenjem je apendicitis pogostejši, kar se lahko pojasni s spremembami v žlezah, ki izloča sluz. Karcinoidni tumorji lahko vodijo do ovire dodatka, še posebej, če so v proksimalni tretjini tretjine. Tuja telesa, kot so igle, zelenjava semena, češnje kosti so bile opisane kot vzrok apendicitisa še pred več kot 200 leti. Takšni razlogi so opisani tudi kot poškodba, psihološki stres in dednost.

Tradicionalno se šteje, da se apendicitis razvije od preprostega vnetja do perforacije in poznejšega razsvetljava za obdobje 2-3 dni, perforacija pa 24-36 ur po nastopu simptomov apendicitisa. Znaki perforativnega dodatka vključujejo temperature nad 38,6, levkocitozo nad 14.000 generaliziranimi peritonealnimi simptomi. Dejavniki tveganja so navedeni kot moško nadstropje, otroke zgodnjega otroštva, stare ljudi, takšna anatomska značilnost kot retrocenec ureditev dodatka. Vendar pa se lahko perforiran in ne-perforativni apendicitis pojavi neodvisno drug od drugega. Opisano in spontano okrevanje. Lahko pride do asimptomatskega uhajanja do perforacije; Simptomi se lahko pojavijo več kot 48 ur, vendar se perforacije ne pojavijo. Čeprav v splošnih primerih opazijo daljše simptome, večje je tveganje perforacije. Perforacija se lahko pojavi zaradi drugih razlogov, kot so v novorojenčkih z Greshprung boleznijo.

Desetletja je bila obravnavana obstoj kroničnega ali ponavljajočega dodatnega. Nedavni podatki o literaturi kažejo na njihov obstoj, in jih je treba upoštevati pri diferencialni diagnozi s ponavljajočimi se bolečinami v trebuhu.

Klasifikacija akutnega dodatnega	Klasifikacija Morfološka: 1. Preprost (katarharski apendicitis); ampak). Uničujoče: brez perforacije s perforacijo); b). Gangrenous: Brez perforacije, s perforacijo); v). Empire je črvski proces.
Klasifikacija peritonitov.	Z etiologijo 1. aseptično 2.Infekcijo Na načine prenašanja: 1. perforirano 2. Septication. 3. Cryptogenic. Glede na stopnjo distribucije: 1. Lokalna (omejena) 1.1 Appencular Infiltrate. 1.2 Appencular absces. 2.1 Diffuse. 2.2 SPLIT. Z naravo pretoka: 2. KRONIČNA

Vključna klinika.

Glavni in prvi simptom je bolečina v trebuhu. Bolečina je prva trajna, ne več, brez določene lokalizacije. Reflex, ne da bi pospešil bruhanje. Temperaturna podfebrile, tahikardija.

Potem je bolečina lokalizirana na lokaciji dodatka: z običajno lokacijo - v desnem Iliacu regiji, in bodo simptomi draženja parietalnega peritonema; Ko je urejena v TAZU - bolečina daje v modu, uriniranje, utekočinjeni stol, je hitro; Z rekokalno ureditvijo, bolečina daje v hrbtu, simptomi draženja peritoneja sprednjega trebušne stene v zadnjih dveh primerih morda niso. Pomemben znak apendicisa je anoreksija. Po perforaciji se lahko stopnja razmnoževanja procesa oceni na napetost mišic sprednjega trebušne stene - najprej lokalne in nato posplošena (zaplet akutnega apendicitisa se razvija - peritonitis).

Diagnostika.

Na podlagi kliničnega pregleda z istim kirurgom v dinamiki. Primerjalna dozirna tolkalka Po AR SUSHRING (lahka tolkalka s krtačo, ki se začne od levega kolka skozi epigastrično območje v smeri desne saponalne regije), pomaga lokalizirati dodatek Zahteva aktivno sodelovanje bolnika. Leukocitoza, tahikardija in mrzlica so veliko posrednih znakov vnetja.

Če se sumi medenični apendicitis, se lahko uporabi rektalni pregled za prepoznavanje lokalnih bolečin in stenske votline (infiltrate, absces). Vendar pa je študija pri otrocih pred kratkim uporabljena, saj bo 50% otrok imelo precej ostro bolečino in v odsotnosti medeničnega dodatka. Obstaja tudi ultrazvočna diagnoza apendicitisa, ko je njena prednja-zadnja velikost vsaj 7 mm, premer pa se ne spremeni pri stiskanju; V procesu lahko zaznate invalidski kamen.

Značilnosti klinike in diagnoze akutnega apendijisa

pri majhnih otrocih. "

Prvič, v tej starosti imajo skoraj vse akutne vnetne bolezni podobno klinično sliko (visoka temperatura, večkratno bruhanje, črevesno funkcijo).

Drugič, vnetni proces v črvnem procesu pri otrocih se izredno nasilje. Hkrati so mehanizmi ločevanja slabo izraženi.

Tretjič, obstajajo posebne težave pri pregledovanju majhnih otrok. Anksioznost, jok, odpornost proti inšpekcijskem pregledu Omogoča prepoznavanje glavnih lokalnih simptomov akutnega apendicitisa. Da bi pravočasno odkrili diagnozo akutnega apendirisa, je treba vedeti značilnosti klinike in diagnozo te bolezni pri majhnih otrocih. Vzrok pogostejših zapletov apendicitisa pri otrocih, mlajših od 3 let, vključno s smrtnostjo v tej starosti, je nizka budnost zdravnika. S primarnim pregledom bolnikov z okrožnimi pediatri, zdravniki, kliniko, ambulantnim in nujne oskrbe, je treba uveljaviti okrepljenost od očitkov otrok na bolečinah v trebuhu.

"Če starejši otroci vodijo po pomembnosti bolečine v desni" regija Ileum, potem pri otrocih v prvih letih življenja Neposredna navodila o bolečinah in presojanju prisotnosti tega simptoma, samo za številne posredne znake. Najpomembnejši od njih je sprememba otroškega vedenja. Več kot 75% primerov, starši ugotavljajo, da otrok postane počasen, kapriciven, nizko-stik. Nemirno vedenje bolnika je treba vezati z naraščajočo bolečino. Kontinuiteta bolečine vodi do slabe sanje, ki je značilna značilnost bolezni majhnih otrok in se nahaja v skoraj 1/3 bolnikih.

"Povečana temperatura pri akutnem apendicitisu pri otrocih v prvih letih življenja je skoraj vedno označena (95%). Seveda temperatura doseže 38-39 ° C. Precej konstantni simptom je vOMOT. (85%). Za majhne otroke je značilno večkratno (3-5-krat) bruhanje, ki se nanaša na posebnosti poteka bolezni v tej starosti. Izvirnost teh simptomov pri majhnih otrocih na začetku bolezni je posledica nediferencije odziva centralnega živčnega sistema otroka na lokalizacijo in stopnjo vnetnega procesa.

»Skoraj v 15% primerov se praznuje tekmovec. Izobraževanje s sedežem se upošteva predvsem z zapletenimi oblikami nastajanja apendicitisa in medenične razporeditve procesa v obliki osnutka. Pritožbe o bolečinah na desni Iliac regiji pri otrocih v tej starosti skoraj nikoli ni mogoče najti. Običajno se bolečina lokalizira okoli popka, kot pri vsakem pretoku bolezni, ki se pojavi z trebušnim sindromom. Takšna lokalizacija je povezana s številnimi anatomičnimi fiziološkimi značilnostmi: v nezmožnosti za natančno lokalizacijo kraja največje bolečine zaradi nezadostnega razvoja kortikalnih procesov in naklonjenosti do obsevanja živčnih impulzov, natančne razporeditve sončni pleksus na streho mezenterije. Pomembno vlogo se igra s hitrim sodelovanjem v vnetnem procesu mezenteričnih bezgavk. "Diagnostika so osredotočena na iste osnovne simptome kot pri starejših otrocih (pasivna napetost mišic in lokalne bolečine v desnem Iliacu). Vendar pa je zelo težko odkriti določene znake otrok v prvih letih življenja. So zapadli do starostnih značilnosti psihe in najprej. Med pregledom je vzbujanje motorja in anksioznost. Pod temi pogoji je skoraj nemogoče določiti lokalno bolečino in preoblikovanje aktivne mišične napetosti od pasivnega.

"Ker so ti simptomi najpomembnejši, in majhni otroci so pogosto edini, ki kažejo na lokalizacijo patološkega procesa, bi morali biti posebej pomembni za njihovo identifikacijo. Določeno vlogo se igra z zmožnostjo, da najdete stik z majhnim otrokom . To se nanaša na otroke, ki že začenjajo govoriti. Raziskava otrok, pred katerim je pogovore na voljo svojemu razumevanju, zaradi česar se otrok umiri in se pojavi možnost njegovega pregleda. Poudariti je treba, da je metoda palpacije Sprednja trebušna stena je pomembna. Potrebno je preučiti želodec, počasi, z mehkimi gibi tople roke, sprva komaj se dotikate sprednje trebušne stene in nato postopoma povečujemo tlak. Hkrati je treba palpacijo zagnati namerno zdravo mesto, tj. Od levega kolka, levi Iliac regiji ob debelem črevesu. Pri izvajanju palpacije trebuha je pomembno, da skrbno spremljate otrokovo vedenje. Videz anksioznosti motorja, reakcijo mimičnega blata Narava lahko pomaga oceniti pregledno bolečino. "Za odkrivanje lokalnih znakov z akutnim apendicitisom pri otrocih so bile predlagane posebne metode pregleda (hkratno primerjalno palpacija na obeh območjih Iliac, globoko palpacijo na dih itd.)." Širok distribucijski kirurgi so prejeli pregled otroka med spanjem. Včasih med palpacijo desnega ILIAC regije, je mogoče označiti simptom "odbijanja": otrok v sanjah odbija svojo roko preučenega roke. Hkrati pa je pasivna mišična napetost sprednje trebušne stene in lokalne bolečine, simptomi zlahka zaznajo, ker vzbujanje motorja izgine, psihomo-čustvena reakcija in aktivna napetost odstranimo.

Diferencialna diagnoza.

Bolečina se pojavi prvi v apendicitisu, nato pa se pojavijo simptomi motnje prebave. Če se zdi, da se motnja najprej pojavi, in nato bolečino, potem se diagnoza akutnega apendicitisa giblje v ozadje. Bruhanje je lahko, vendar pogoste, bolj nedolžno bruhanje bo predstavljalo misel za zastrupitev s hrano. Tekoči stol lahko opazimo pri dražitvi postopka rektuma, vendar se bo driska s patološkimi nečistočasmi zamislila tudi nalezljivo naravo bolezni. Novorojenček, prisotnost akutnega apendicitisa, je treba nameniti ideji o bolezni Girshprung. Diferencialna diagnoza akutnega apendicitisa pri otrocih celo starejše starosti ima temeljne razlike od odraslih. To je posledica dejstva, da je akutni apendicitis v otroštvu v svoji klinični manifestaciji (zlasti z atipičnimi variantami ureditve procesa v obliki srca podoben velikemu številu bolezni, ki ne zahtevajo operativne intervencije. Še več bolezni, somatski in kirurški z lokalizacijo v trebušni votlini in zunaj njega, "preobleka" pod akutnim apendicitisom.

Otroci ne smejo nikoli pričakovati, da bodo omejili vnetni proces v obliki črnega. V najkrajšem možnem času je pomembno, da se vse potrebne klinične študije izvajajo, če je to potrebno, da se posvetujete z zdravniki povezanih specialitet (pediater, nalezljiv, otolaringolog). Običajno se dogaja dovolj 2 do 6 ur aktivnega nadzora, da dokončamo diagnozo. V nekaterih primerih se lahko ta čas spremeni.

"Kompleksnost diagnoze pri otrocih je prav tako pojasnjena z dejstvom, da se je, odvisno od starosti, spekter bolezni tudi spreminja, ki predstavljajo akutni apendicitis. Pri otrocih starejše starostne skupine, Klinična slika akutnega apendicitisa najbolj Pogosto simulira bolezni prebavil, žolčne in urinarne sisteme, Koprostaz, ostre respiratorne virusne bolezni, pljučnice, genitalne bolezni pri dekletih, prirojenih in pridobljenih boleznih Ilocecal Corner, otroške okužbe, hemoragični vaskulitis (Shenleinova bolezen - Genoch).

"V mlajših letih (predvsem pri otrocih prvih treh let življenja) se diferencialna diagnoza pogosteje izvaja z ostrimi respiratornimi in virusnimi okužbami, koprostaza, urološkimi boleznimi, pljučnico, boleznimi prebavil, otitisom, otroškimi okužbami." Napake Zaradi nezadostne ozaveščenosti o kliničnih možnostih. Tokovi akutnega apendicitisa, pa tudi težave pri prepoznavanju te bolezni pri otrocih, zlasti zgodnji starosti. "Uporaba objektivnih raziskovalnih metod v predoperativni diagnozi dvomljivih kliničnih znakov akutnega apendicitisa vam omogoča, da dosežete minimalni odstotek hipo-in hiperdiagnostičnih napak in v skladu s tem nenadoma zmanjšajo število neupravičenih apendektomijev. S tako taktiko, verjetnost Postperativne zaplete se zmanjšuje in se izboljša diagnoza bolezni, ki povzročajo trebušne bolezni.

Zdravljenje.Samo kirurško. Obstajajo številne funkcije v operativni obravnavi različnih oblik akutnega apendicitisa, ki so najbolj izrazite v prvih letih otrokovega življenja.

"Anestezija pri otrocih, zlasti zgodaj, bi morala biti skupna. Pomembna točka predhodne anestezije je psihološka priprava bolnika. Odcedite trebušno votlino, ki je potrebna le kot zadnja možnost, saj se pogostnost lepilne ovire podvoji z drenažo.

Pri majhnih otrocih se hitro posplošitev procesa pritegne pozornost zaradi majhnosti žleze, ki ne more prilagoditi okuženega akumulacije v trebušni votlini. zato v apendicular infiltrate. pri otrocih, mlajših od 3 let Priporočeno zdravljenje in po 3 letih - konzervativna, sestavljena iz strogega načina ležišča, intravenskih antibiotikov in intravenskih intenzivnih terapij. Če je infiltrat odsoten, je priporočljivo samo za izpraznitev, in dodatek sama se odstrani v hladnem obdobju po 2 mesecih.

Predoperativno in pooperativno vzdrževanje bolnikov temelji na poznavanju načel infuzijske terapije, sposobnost določanja obsega in kakovosti infuzijske terapije, odvisno od starosti, teže in celotnega stanja otroka. Obseg tekočine za intravensko dajanje je enaka fiziološki potrebi po ml na 1 kg telesne mase otroka:

2 dni od rojstva - 25

3 dni - 40

4 dni - 60

5 dni - 90

6 dni - 115

7-14 dni - 150-140

do 1 leto - 150

do 5 let življenja - 100

do 10 let življenja - 70

14-15 let življenja - 40

Obseg patoloških izgub se doda volumnu fizioloških potreb (na podlagi 1 kg mase):

hipertermia za 1C nad 37 (več kot 6 ur) - 10 ml,

kratkost diha - (za vsakih 10 vdihov nad normo) - 10 ml,

bruhanje - 20 ml

parizijski PC - 20-40 ml

izbor črevesnega stoma - 20 ml

Za boj proti prekašalkam v pooperativnem obdobju je treba uporabiti:

želodec

uvod Prozezera, Cerukhal v starostnih odmerkih z intervalom 10-15 minut,

Čiščenje klistiranja s hipertenzivno raztopino, (15-20 minut po injiciranju prozezera ali CERUKHALA), \\ t

epidralna anestezija,

popravek koncentracij krvnih plazme, \\ t

parafalna ali predpaksialna blokada Novocanela.

O.A.- Odtoki v obliki dna v obliki črpanja črevesa.

Klasifikacija:

Apandikularna količina

Enostavna (površina, katarhar),

Uničujoča (Phlegemomososn., Ganborous, Perforiran),

Zapleteno (app.infiltrate, app.abstessess, peritonitis, pilefelbit, absces br. Podiafragm., Periappend., Pelvic, Intercircuit, Retroperitoneal Flegmon).

Po lokaciji: Retrocelec., Medenični, sončnični, levičarji.

Etiologija: Dodatki. Dejavniki: piščan invazijo, kršitev. Funkcija evakuatorja črevesa; Enternogena pot okužbe (pogosteje kot anaeroba), manj pogosto hematika / limfogena.

Klinika:

1) App.colika: Šibki navajanje bolečine v pr. Vodvdvd.obl, skupaj. Večina UDV., Temp. - norme., Bolečine pale v 2-3 ure.

2) Katarija: Zmerna, neumna bolečina v epigastrika / potepanje, po 2 urah - v desni strani mesta. Slabost, sam bruhanje, subfebre.mp., Hladen mokri jezik .. Ko pregledujete enakomerno sodelujejo pri dihanju, se ne zlomite. SM RAPANSKY - Hyperrestessia v pravicah. Agenialna regija, CM Roving - ko pritisnete Sigmid na levo Iliakovo bolečino v pravo regijo. Sti Sitkovsky - ojačanje bolečine v položaju na levi strani. CRE izpiti - Krepitev bolečine, ko se dvignete z desno nogo in palpacijo. Glej Bartier-Michelson - Krepitev bolečine med palpacijo z desno Ilesile. Blizinami na levi strani. Podfebras. Leukocitoza 10-12 / l.

3) Flegmona:bolečina intenzivna., Trajna, pulzirajoča. Slabost. Hladno. Pulse 80-90. Inšpekcijski pregled: Blizdenje pri dihanju z desno inziko. PALP: Znaki vnetja peritoneuma (cm Brush-blüsheberg, glejte bolečino vstajenja na desni pri prehodu po telesu skozi srajco). Temp 38-38,5, leukocite 12-20 / l.

4) Gangrenous: Bolečine kihanje, bruhanje brez olajšave, jezik je suh, pokrit, glej. Cm "škarje" (tahi + norma.temp), levkocitoza je nepomembna., OAM-protein, Erithr., Cyl.

5) Perforirano: Širjenje bolečine, trebušna stena ne sodeluje pri dihanju, tempu .- hektičnosti., Izraženo levkocitozo.

Razlikuje diagnoza: Nastopanje. Doming, O.holezystitis, pankreatitis, O.Kish. Zaposlovanje, adnexitis, Emital.bel. Zdravljenje:kateterizem., Premmed. (2% -1,0 Promedol + 1% -2,0 dimtrol) ali lokalnih perja. Rez Volkovicha - Dyakonova (pravokotno, opravljena na mejo med zunanjimi in povprečnimi tretjimi linijami, ki povezuje popka in pravice. Vrh. Od globe ima vzdolžne trakove, odstranitev dodatka v rano. Izklopite mesentery of the proces s svojo lastno arterijskega procesa. Odrezanje mesenterije. Navzgostite objemko v osnovi procesa, da jo vežemo s Ketgut. Izpeljati proces navzgor in umik 1-1,5 cm iz baze, uvedemo krožno šiv nerassasi. Objemka na procesu je višja od ligature in njenega rezanja. Potisnite kult v jodu in potopite zaužitje šiva krtače. Od zgoraj - Z-oblikovanega šiva. Eashafting. Prehrana, hoja za 2-3 dni, ko 6-7 dni.

Apandicitis pri nosečnicah: v 1 pol Berki - brez funkcij, v 2 - bolečina je nad nezakonito., Napetost. Manj je izrazita, bo mogoče. Znaki vnetja peritoneuma. Zdravljenje: Pogosti. Threensia, rez zgoraj.

Apandicitis pri otrocih: Pogosteje se pojavi (limf je nerazvita. Naprava), poteka bolj nasilno (majhna odpornost. Inf., Oslabljeno. Peritones-VA, ni pregrade zaradi nerazvitih velikih žlez.) Bolečine brez jasne lokalizacije, več- Čas. Različni, hitri stol, v prvih urah - samci lepa. Temp - febrilna. V operaciji - kult ni potopljen.

Apendicitis pri starejših: Pogosteje uniči. Obrazci (osvoboditev telesa, ateroskleroza plovil, viole. Krasovnabzh.), Lomljeni pretok, mišična napetost ni izražena. Pogosto - appent .infiltrate. Zdravljenje pod lokalnim anestom. Previden. Naslov.

Zapleti akutnega apendicitisa. Klinika, diagnostika, zdravljenje. Zapleti po atopotokomiji. Klinika, taktika.

Zapleti akutnega apendicisa:

Perforacija. Pri perforaciji se vsebina vnetih procesov teče v trebušno votlino, s čimer se ogroža zaradi izločenega peritonitisa.

Klinika: V času predenje stene je obilna bolečina v desni regiji Iliac priročnik. Tahikardija, suha, prekrita z rjavim jezikom. Močno izražene simptome peritonean draženje. Vzel bo trebuh, peristaltis manjka. Temperatura telesa se poveča, levkocitoza, s premikom na levi.

Različen gnojni peritonitis. Glavni vzrok smrtnosti pri akutnem apendijisu. Simptomi so opisani zgoraj. Postoperativni peritonitis se razlikuje, ki se bo bolj zmanjšal simptomi in obdobja pojava. To je navedba takojšnje operacije. Pranje trebušne votline s sanacijo, poznejšo drenažo in popravki vseh žepov in kapelov. Odstranite "razlog" peritonitis.

APANDICULAR INFILTRATE. - konglomerat Loyaded z m / a tkaninami, ki se nahajajo okoli vnetenega škrata, podobnega oprijema (slepa črevesa, velika žleza, zanke tankega črevesa in parietalnega peritona). Infiltrat je posledica zaščitne reakcije telesa, ki si prizadeva razgraditi vnetni proces iz okoliških tkiv. Tipična slika se razvija po 3-5 dneh od začetka bolezni. Jejte boleč sindrom, vendar je telesna temperatura ostaja podfebrile. Simptomi draženja trebuha so negativni. V desnem Iliac regiji, gosto, nizko eskale, je tumorsko izobraževanje otipljivo. Iz Anamneza se običajno upošteva: napad bolečine v trebuhu, z značilnim simptom Kohler-Volkovicha, enkratnega bruhanja in zmernega povečanja telesne temperature. Ultrazvok - omogoča pojasnitev lokalizacije in strukturne strukture infiltrata, ki je pomembna za taktiko nadaljnjega vzdrževanja. Rezultat infiltrate Dva: polna absorpcija in absces. Operacija je kontraindicirana, v primeru mirnega pretoka in resorpcije infiltrata, je treba apendektomijo izvesti po 3-4 mesecih po resorpciji. Če se v procesu dinamičnega opazovanja pri bolniku, ostrih reakcijah in bolečinskem sindromu ponovno pojavijo, je treba razmisliti o absces infiltraciji. Določa ga Puptorat - gosta prej, začne se mehčati, in na ultrazvoku. Perippesenedikularni absces - indikacija za kirurški poseg. Pod splošno anestezijo se izvede odprtje ulkusne votline in poznejše drenaže. Rana se razreže na drenažo, ne sme si prizadevati za istočasno apendectomijo.

Abdominalni absces. Najpogostejša lokalizacija je medenica. Obstajajo tudi subariafragmalna, izmenjava lokalizacije. Taktika je enaka kot pri periappendicular lokaciji.

Pillyfeelbit.- septični tromboflebitis portalnih žil in njenih pritokov. Kot rezultat, jeter absces in jetra in odpoved ledvic. Umrljivost si prizadeva za 100%.

Zapleti po apendectomiji. Med njimi, kot v kakršni koli operaciji, poudarja zgodaj in pozno. Navedel bom glavne: krvavitev, tromboembolizem, peritonitis, okužbo.

Kronični apendicitis.

Kronični apendicitis je običajen, da se razdeli tri obrazce:

1) kronični preostali (preostali) apendicitis;

2) kronični ponavljajoči se apendicitis;

3) Primarni kronični apendicitis.

Za kronični preostali apendicitis je značilna prisotnost bolečine, opredeljene v projekciji postopka osnutka, ki je praviloma, s predhodno prenesenim napadom. Za kronični ponavljajoči se apendicitis je značilna prisotnost pogostih napadov bolezni.

Dovolj diskontiranosti iz teoretičnega položaja je dodelitev primarnega kroničnega dodatka. Opozoriti je treba, da večina raziskovalcev zanika možnost primarnega dogodka v procesu kroničnega vnetja. Vendar pa izkušnje kažejo, da se morajo morfološke spremembe v procesu, ki so značilne za kronični apendicitis, srečati pri bolnikih, ki v zgodovini ni bilo nikogar, celo najlažji napad apendicitisa. Zato je z vidika zdravnika utemeljena dodelitev tega obrazca.

Diagnoza vseh oblik kroničnega apendicitisa temelji predvsem na anamneznih podatkih. Z primarnim kroničnim apendicitisom je lahko težko. In tu je treba izvesti diferencialno diagnozo s procesom tuberkuloze, tumorjev procesa v obliki srca in, morda prerazporeditev črvnega procesa. V nekaterih primerih je odobritev diagnoze kroničnega dodatka mogoče dobiti v kontrastni študiji črevesja z barijem. Prisotnost trajnega kontrastnega procesa za več dni in celo tedne po prejemu barijevega in praznjenja iz črevesa označuje prisotnost pacienta kroničnega dodatka.

Zdravljenje kroničnega dodatka- Operativna. Za kronični apendicitis je značilna prisotnost bolj ali manj izrazitega fibrinoznih bitkah z organi, ki mejijo nanj. V steni procesa, brazgotine, razburljivo pogosto vse njene debeline. V nekaterih primerih se na sluznici odkrijejo ulceracije. Če se na osnovi tesnosti kanala na dnu pojavi, lahko v perifernem oddelku kopičijo MOI - poudarek postopka. Ko se nakopiči prozorna tekočina, je treba govoriti o odsevu procesa. Kopičenje sluzi se imenuje Mukocele. Sile ciste v tem primeru lahko dosežejo dovolj velikih velikosti. S prodorom tako cista v trebušni votlini, se razvija slika napačne mešanice (psevdomixoma).

Opozoriti je treba, da se postopki, ki se izvajajo na kroničnem vložku, izvedejo tudi z možnimi zapleti, kot v akutnem postopku. Pri kroničnem apendicitisu se pogosto razvija, ki je posledica nepripravljenosti imunobioloških reakcij, zlasti z nepripravljenostjo okužbe v prvih dneh pooperativnega obdobja, kot je pri bolnikih z akutnim obdobjem. apendicitis. Eden od zapletov pooperativnega obdobja je lahko lepilna bolezen.

Črevesna obstrukcija

Razvrstitev

Pri razvrščanju črevesne obstrukcije morate biti pozorni na dejstvo, da obstajajo delitve na 3 vrste:

1) dinamika,

2) mehansko

3) Vaskularni (črevesni infarkt).

Akutna črevesna obstrukcija dinamični tip Najdemo ga v dveh različicah: spastična in najpogostejša je dinamična. Slednje pogosto v obliki sindroma spremlja pooperativne države, peritonitis, sepso, itd.

Mehansko obstrukcijo 88% bolnikov z okni, ki se pojavijo v 3 različicah:

1. Fundacija (nastanek, tvorba vozlišč, kršitev).

2. Obstruktivna (otrganje tumorja, tujega telesa, invalidskega vozička ali žolčnika, ankarid klub, itd).

3. Mešano - ki vključuje možnosti za ovire, kjer se kombinirajo strjanje in rasko (invaginacija, zapora z lepilom).

Vaskularna obstrukcija To je lahko posledica tromboza mezenteričnih žil, embolizma ali tromboze mezenteričnih arterij.

Klinika

Pri analiziranjem etioloških mehanizmov je treba izplačati dejstvo, da se v pojavu akutne črevesne obstrukcije, vloge predisposinga in dejavnikov, ki proizvajajo, igrajo.

Fiziološke spremembe anatomije v prebavnem traktu se nagnitve, tako prirojene (razvojne nepravilnosti, pretirane občutljivosti, prisotnost tumorjev v lumen črevesne cevi in \u200b\u200bv sosednjih organih) in pridobljenih (kot posledica prenesenih vnetnih bolezni, operacij in Poškodbe, konice, sobbing).

Razlogi vključujejo spremembo funkcije črevesnega motorja s prevlado krčeta ali avtomobila njegovih mišic. Po zaključku analize razlogov je treba opozoriti, da je treba nerophertic, ki se pojavlja kot odziv na draženje notranjih organov prebavnega organizma, šteti za glavni mehanizem motenj.

Pozornost je treba nameniti značilnostim mehanizmov za obrezovanje črevesja med trombozo in embolijo mezenteričnih plovil. Hkrati pa ni ovir za gibanje črevesne vsebine, kršitev te funkcije pa je sekundarna, zaradi izgube viabilnosti elementov črevesne stene kot posledica kršitve njegove krvne oskrbe .

Zaradi nastajajoče ovire za promocijo živilskih mas v črevesnem cevi se pojavi ostra motnja stanja intraniznega medija, se pojavljajo globoke spremembe v črevesnem zidu, ki jo spremljajo zastrupitev in spremembe funkcij organov.

Glavne transformacije se pojavijo v vodilni črevesni oddelek, kjer se vnesejo vsebina želodca, jeter, trebušne slinavke in črevesne žleze. V dnevu, približno 8 litrov različnih sokov prispejo v črevo. Od teh, približno 30,0 beljakovin in 4,0 dušika teče v telo, in med oviranjem pacient jih izgubi, zato pride do pomanjkanja beljakovin. Izgube beljakovin so tako velike, da bolnik "poteče" beljakovin. Beljakovine se izgubijo s transudatom v tkivu, trebušno votlino, črevesni lumen, z veliko masami, so označeni z urinom.

Hkrati z beljakovinami se elektrolit izgubijo, kar vodi do globokih motenj presnove voda-elektrolitov. Opozoriti je treba, da sta hipotromamija in hiperkalemija najpomembnejša manifestacija elektrolitskih premikov.

Hkrati s povečanjem vsebnosti kalija, je zmanjšanje vsebnosti natrija, ki je povezana s spremembo žilne prepustnosti črevesne stene. Verjeten mehanizem hiperkalemije je sesanje od trebušne votline hemoragičnega eksudata z visoko vsebnostjo kalijevih ionov.

Motnje hidravličnega ravnovesja v črevesnem obstrukciji so tesno povezani z nevroendokrino ureditvijo in vodijo do motenj izstreljeve vode. Te kršitve so tako očitne in pomembne, da je bila teorija predstavljena, po kateri je smrt z OK.N posledica dehidracije.

Patološke spremembe v črevesju in trebušni votlini v akutni črevesni obstrukciji so odvisne predvsem glede na vrsto ovire in stanja krvnega obtoka v njem. Številni dejavniki igrajo pri razvoju kršitev:

a) skledo črevesja, ki jo povzročajo kopičenje v lumen s plini in tekočino s povečanjem tlaka zelja in stiskanja v črevesju črevesja kapilarov in s tem težavami krvi in \u200b\u200blimforaže ter razvojem črevesne stene hipoksije. Če se kopičenje tekoče vsebnosti pojavi zaradi prebavnih sokov, plin v črevesju je sestavljen iz hitri zrak (68%), od difuzije krvi v neprehodno črevesno zanko (22%) in na gnitju (10%);

b) Narava oslabljene krvne oskrbe nad mezenteričnim sistemom plovila.

Umrljivost pri akutni črevesni obstrukciji do danes je zelo visoka - 18-26%. Pozornost je treba nameniti neposrednim vzrokom smrti pri obrezovanju črevesja. Predlagano je bilo veliko teorije tanatogeneze v sistemu Windows:

1) zastrupitev;

2) strupena (zgrajena na hipotezi določenega toksina);

3) moteni sok zaradi motenj gibanja sokov v črevesju;

4) Dehidracija.

Trenutno je nemogoče zanikati vrednote vseh teh dejavnikov, vendar so le povezave v dinamiki procesa.

V teoretični analizi kliničnih manifestacij, ko upoštevamo široko paleto obstrukcijskih objektov, je treba paziti na številne skupne značilnosti:

1) Začetek bolezni je pretežno nenaden;

2) bolečine v trebuhu - najpogostejši znak, ki ga najdemo v 100% opazovanjih;

3) blato in plini zamude pri 81%;

4) napihnjenost pri 75% bolnikov;

5) bruhanje se pojavi pri 60% bolnikov;

6) Mehki trebuh na začetku bolezni.

Med črevesno obstrukcijo treh obstrukcij je treba izolirati: prvo, boleče obdobje trajanja

2-12 ur, drugi s prevlado hemodinamskih motenj, tretji po 36 urah je terminal. V sejni dvorani, z analizo bolezni, skupaj z določenimi simptomi, je že prišlo, da je že v zasliševanju pacienta, je treba v podrobnostih in objektivnih informacij, pridobljenih pacientovo posteljo v obliki posameznih simptomov.

Položaj pacienta skoraj vedno leži, z zaskrbljenostjo izrazom osebe, ki je v razvoju bolezni ostra in je v obliki hipokratskega obraza. Telesna temperatura se običajno ne spremeni bistveno. Pulz se najprej ne spreminja, tahikardija pa se postopoma povečuje. Največje število simptomov se določi pri preučevanju trebušnih organov. Treba je opozoriti na videz jezika, napihnjenega trebuha in njene asimetrije, da bi ugotovili prisotnost raztegnjene črevesne zanke, vidne peristaltike črevesja, hrup "splash", neenakomerno porazdelitev Timpanični zvok, hrupne peristaltike črevesja z auskultativnim poslušanjem.

Študija mora dopolniti s študijo rekvalnih prstov, ki v nekaterih primerih pomaga pri prepoznavanju prisotnosti, ki jo poznamo, tumorja, zguba, podobno jugulonu, ki je nagnjena po ampule rektuma.

Pri analizih radiografije je treba opozoriti, da je vrednost metode rentgenske žarke s črevesno oviro težko preceniti in je ena od glavnih in obveznih. Ko branje radiografije preberejo najpomembnejše objektivne simptome - loki, ravni, bowber sklede. V težkih primerih se lahko zatekajo k dvojnemu bariju s poznejšim radiografskim nadzorom svoje zamude. Običajno se mora prehodnik končati 6-8 ur. Pomembno vlogo je dana rentgenska metoda pri izboljšanju vrste neprehodov: dinamične ali mehanske. Za dinamičen najbolj značilen simptom premika radioloških simptomov in bolj razpršeno lokacijo. Pri analizi rentgenskih semiotikov je treba pozornost nameniti prisotnosti manifestacij fine in debele vezane ovire.

Z analizo kliničnih manifestacij črevesne obstrukcije, bi morali različni bolniki upoštevati, da skupaj s številnimi skupnimi značilnostmi vsaka vrsta ovire ustreza številnim posebnim značilnostim, ki pomaga predoperativni pojasnitvi diagnoze.

Dinamična črevesna obstrukcija Najdemo ga v 3-15% vseh primerov obrezovanja črevesja. Patogenetska osnova je proces parabiotizacije živčnih regulativnih mehanizmov, v odsotnosti mehanske ovire; V čreva ni težkih lokalnih sprememb, smrt pa izhaja iz splošnih motenj v telesu. Spastična črevesna obstrukcija pogosteje v mladosti spremljajo ostre spastične bolečine z vlečenim trebuhom, je diagnosticirana.

Pomaga diagnostiko računovodstvo za etiološke trenutke (zastrupitev, hrbtenico s suhim tokom). Odsotnost simptomov zastrupitve in hemodinamskih kršitev kaže na funkcionalno naravo in okrepitev konzervativnih zdravstvenih ukrepov.

Paralizni črevesni obstruk Obstaja prostor v 30% bolnikov, ki so bili podvrženi laparotomiji in je peritoneant peritonite satelit. Diagnoza je pomagala mehka, otekla trebuha, nizka dotik med palpacijo in učinkovitost konzervativnih dogodkov. Umrljivost hkrati doseže 13%.

Torch. - sega od 10 do 50% vseh primerov obstrukcije. Pogosteje v okvari, občutljivo črevesje in sigmoid črevesje, so vpleteni, manj pogosto slepa in prečno platišče. Obstajajo popolni črevesnimi časti in delno. Klinična slika bolezni je svetla s hudimi motnjami splošnega stanja bolnikov in odkrita hemodinamične in izmenjalne motnje. Intenzivnost kršitev je določena z mestom Progress - visoka ovira pritegnejo bolj trde pri svetlejših in zgodnjih začetnih kliničnih manifestacijah. Na preboju je slepo črevo značilno simptom prazne iliac luknje na desni, ko je barvo sigmoidne sigmoida značilna z vzorcem mandinarja, pri katerem se lahko z blatom dajemo le 400-500 ml vode .

Oblika vozlišč Je 2-4% vseh vrst črevesne obstrukcije. Možnosti so najbolj raznolika. Klinična bolezen svetla. Diagnoza se določi med operacijo.

Intussusception. To je najpogostejša vrsta črevesne ovire pri otrocih in je na voljo na 10%. Bolezen se začne nenadoma. To je značilno za videz žage v obliki bolečine v želodcu, krvavitev iz zadnjega prehoda in definicijo tumorske ali klobase tvorbe v trebušni votlini. Zdravljenje je v poskusih dezinvaginacije ali resekcije črevesa.

Lepilna črevesna obstrukcija je do 70% vseh primerov črevesnega obstrukcije, pogostost pa se vsako leto poveča. To je pogostejše pri ženskah. Pomaga navajanje diagnostike na preneseno operacijo.

Akutne motnje mezenteričnega krvnega obtoka Obstaja 1-2% vseh primerov in pogosteje v starosti, umrljivost je izjemno visoka - doseže 85-95%. Diagnoza pomaga identificirati vir embalov. Obstajata 2 možnosti za oblikovanje srčnega napada - arterij in venskega. Oblikovanje venskega srčnega napada spremlja hujša kršitev celotnega stanja. Med boleznijo se razkrije faza ishemije, stopnja srčnega napada in peritonitisa. V fazi ishemije so najbolj značilne bolečine v trebuhu najbolj značilne, v fazi srčnega napada - simptom Monderja je privzeta nafte intenzivnega črevesa v obliki gostega formacije, s peritonitisom - težko stanje pacienta.

Zdravljenje

Bolniku z akutno črevesno oviro je treba poslati v bolnišnico. Čas prihoda je v veliki meri določen s smrtnostjo: v prvih 6 urah v trenutku bolezni doseže 9%, do 12 ur že 13%, pri 24-urni zakasnitvi 32%, med prihodi pozneje 24 ur, Umrljivost je 35%.

Uspešno zdravljenje akutne črevesne obstrukcije je možno le pod pogojem celotnega kompleksa terapevtskih ukrepov, namenjenih obnavljanju črevesnega trakta, normalizacijo živčnih reakcij in boja proti šoku, restavraciji funkcije črevesnega motorja, korelacijo kršitev hidravličnega ravnovesje, izmenjava beljakovin in vitaminov, hormonov, dezinfekcijo telesa.

Narava zdravljenja je konzervativna ali operativna - določena z vrsto črevesne obstrukcije. Dinamična črevesna obstrukcija je predmet konzervativnega zdravljenja, mehansko zahteva nujno kirurško posego.

Terapevtski ukrepi, ki so narava diferencialnega diagnostičnega zdravljenja, se začne s praznjenjem prebavil iz vsebine vpliva na vegetativni živčni sistem v obliki paranefral novokanela blokade, vpliv na druge organe in sisteme, da bi izboljšali splošno stanje bolnikov, razkuževanje, normalizacija izmenjave vode s soljo

Konzervativni Izkazalo se je, da je učinkovit pri dinamični črevesni obstrukciji in pri bolnikih z osnovno akutno obrezovanjem črevesa (Copostase). Uporaba konzervativnega zdravljenja je nesprejemljiva pri mehanski obstrukciji z znaki zastrupitve in dehidracije, v prisotnosti "Kalov" bruhanje ali znakov peritonitisa.

Operativna obravnava Prikazuje črevesno oviranje v vseh primerih, ko neučinkovito konzervativno zdravljenje. V postopku izvajanja te metode mora kirurg rešiti številna vprašanja:

1) Izbira anestezije je pretežno anestezija;

2) Vrsta reza je široka mediana laparotomija;

3) določitev lokalizacije ovir - na mestu največje napihovanja črevesnih zank;

4) črevesno praznjenje - Trocar, pritožnika, intubacija, enterotomija;

5) odpravo vzroka in določitve sposobnosti preživetja črevesne stene;

6) pravilno vzdrževanje pooperativnega obdobja,

Opozoriti je treba, da so posebnosti pooperativnega obdobja s črevesno obstrukcijo prisotnost čipke črevesja, hude zastrupitve in dehidracije telesa.

V večini primerov so rezultati operativnega zdravljenja s črevesno obstrukcijo dobri: 60% bolnikov se počuti zdravo, 20% - zadovoljivo in 20% - slabo. Najslabši rezultati s čudno obliko obrezovanja črevesja.

Šteje se, da je najpogostejša kirurška bolezen. Od vseh primerov akutnega trebuha v otroštvu, so delovali v 75% primerov natančno o tej bolezni.

Statistika pravi, da starejši otrok, večje je tveganje za soočanje z akutnim apendicitisom. Torej, stara od 1 do 3 let, je pojavnost 0,6 na 1000 ljudi, od 4 do 7 let - 2,6 na 1000, in 8 otrok iz 1000 so zbolijo od 1000 od 8 do 13 let različnih oblik akutnega apenditicisa.

Kazalo:

Vzroki, njihovi anatomijski fiziološki predpogoji

Oba odrasla kot pri otrocih, oblikovani proces črva na področju prehoda Ileuma (končna delitev tankega črevesa) v slepih (začetna delitev deviznega črevesja). Ta fragment gastrointestinalnega trakta se imenuje ileocekularni kot. Iz njegovih anatomijskih fizioloških značilnosti in je odvisna od visoke incidence akutnega apendicitisa v otroštvu, kot tudi njegovih simptomov. Med vsemi starostnimi kategorijami se otroci najbolj razlikujejo od nians bolezni z ostrim apendicitisom, majhnimi bolniki, starih od enega leta do treh let.

Glavni dejavniki so odvisni od značilnosti tečaja akutnega apendicitisa v otroštvu je:

Spendicular ventil se imenuje zgoščevanje tkiv, ki se nahaja na kraju dirliranja črnega procesa (Dodatek) iz slepega črevesa. Če je črevesna vsebina padla v očistek dodatka, bo Appencular ventil preprečil v nasprotni smeri, ki je polna:

• stagnacija tekoče črevesne vsebine na seznamu dodatka;
• izobraževanje, ki lahko povzroči tudi uničujoče (destruktivne) spremembe v steni procesa oblikovanega osnutka.

Opomba

Nižja incidenca akutnega apendicitisa, starega na tri leta življenja v primerjavi z drugimi starostnimi kategorijami, je posledica dejstva, da je v tem obdobju življenja v tem obdobju, da je kolesni ventil šibko razvit ali odsoten na splošno, tako da je črevesna vsebina, Hitting votline Dodatka, ki jo prosto pušča. Posledično ni predpogojev za kongestivne pojave in tvorbo medenihstonov.

Tudi pri otrocih do treh let je slepo črevo bolj mobilna kot v drugačni starosti - to je posledica daljšega mesenter (vezivnega tkivnega filma, ki je črevo je pritrjeno na trebušno steno). Zaradi nezapletenega premikanja, Iloceški kot, skupaj z dodatkom, ima priložnost, da se prosto preseli v večino otrokove trebušne votline, ki vpliva na klinične manifestacije patologije. Možnosti za ureditev črvnega procesa pri takih otrocih so lahko naslednji:

Pri starosti treh let, Dodatek ima obliko stožca, ki mu pomaga, da se hitro osvobodi od pomoteno ujeti črevesne vsebine. Od treh let se zdi, da je postopek sestavljen, njegov lumen postane kot valj, to prispeva k zamudi pri njegovi črevesni vsebnosti in, kot rezultat, stagnirajoče fenomene, ki se obrnejo z vnetjem.

V nasprotju z vsemi zgoraj navedenimi dejavniki, zahvaljujoč katerim otroci, mlajših od treh let, trpijo zaradi akutnega apendicisa, ki je manj pogosto kot v drugih starostnih kategorijah, se tveganje za dodatno dodatno poveča, če je tak otrok:

• dodatek ima tanke stene;
• mišična plast procesa se razvija šibko.

Pogosti razvoj akutnega apendicitisa pri otrocih vseh starostnih kategorij je odvisen od dejavnikov, kot so:

Razvoj bolezni

Obstaja veliko teorij razvoja akutnega apenditicisa. Zdravniki nagibajo dva mehanizma za razvoj te bolezni pri otrocih:

• živčni vaskularni;
• stagnant.

V skladu z nevro-vaskularno teorijo, akutni apendicitis pri majhnih bolnikih nastane zaradi doslednega razvoja naslednjih dejavnikov:

• kršitve iz gastrointestinalnega trakta;
• spremembe iz prehoda živčnih impulzov v živčnem aparatu črnega procesa.

Zaradi kršitev v prebavnem sistemu (zlasti z motnjami v prehrani) obstaja krč gladke mišice prebavnega trakta in njegovih plovil. Doseže in proces v obliki srca. Ker v otroštvu oskrba krvi do dodatka ni tako izrazita, kot drugi oddelki prebavnega trakta, je njena prehrana motena. Postopek je precej občutljiv na pomanjkljivost kisika in hranilnih snovi - to je razlaga hitro razvijajoče se smrt (nekroze) Apandixa. Zaradi disfunkcije se prepustnost sluznice poveča, kar pomeni izboljšane pogoje za penetracijo v mikroflorovo tkivo, ki v postopku poslabša uničujoče procese.

V skladu s teorijo stagnacije se črevesna vsebnost vpiše v lumen oblikovanega procesa v obliki osnutka in tam zamuja. To povzroča:

• kongestivno povečanje tlaka v razsvetljenju procesa;
• poslabšanje limfnega odtoka.

Ti dejavniki, nato pa vodijo do edena na tkivu in oslabljeni venski odtok. Navsezadnje je opaziti neuspeh vseh običajnih postopkov v procesu (odtok črevesne vsebine in venske krvi), vodi do tlaka na arterijskih plovilih, kar pomeni poslabšanje oskrbe s krvjo in prehrano postopka. Ti pogoji prispevajo k najhitrejši povezavi mikrobne okužbe. Konec koncev rezultat dodatka stene ne prenese takšnih patoloških pogojev, je vneto in uničeno.

Vrsta apendicisa pri otrocih so naslednja: \\ t

• katarial - zunanjo (serozno) zaviti membrano in sluznica je ulceted;
• flegmona - Obstaja gnojno vnetje vseh plasti procesa. Dodatek je napet in odebeljen, prekrit z belimi fibrinskimi vlakni. V sluznici, ne le razjede s PUS, ampak tudi delno zavrnitev fragmentov tkiva;
• gangrenous. - Destruktivni procesi se razvijajo v primerjavi z dodatkom. Postopek temne sive barve, "umazane" barve, tonirana z nežno in fibrin, v mnogih mestih je njegova stena odvisna od smrti.

Simptomi akutnega apendicisa pri otrocih

Če je apendicitis pri odraslih figurativno označen kot "kameleon v trebušni votlini", nato na apendicitisu pri otrocih, ki ga dvakrat. To pomeni, da se lahko vnetje znakovnega procesa pri majhnih bolnikih manifestira v različnih nepričakovanih oblikah, ko celo izkušeni kirurgi otrok ne morejo dati pravilne diagnoze.

Vendar pa naslednji simptomi temeljijo na kliničnih manifestacijah akutnega apendijisa:

• povečanje telesne temperature;
• motnje iz črevesa.

Značilnosti bolečine:

Značilnosti bruhanja:

• pri otrocih, mlajših od treh let, je mogoče opaziti 3-5 krat;
• pri otrocih, starejših od treh let - ena ali dvojna;
• ima refleksni značaj - to pomeni, da ne prinaša olajšave.

Značilnosti hipertermije:

• otroška temperatura otroka do treh let - febrilna (se lahko poveča na 38 stopinj Celzija);
• hypertermia v otroku iz treh let - podfebrile (večinoma enako 37,3-37,4 stopinja Celzija);
• pri otrocih, starejših od treh let, obstaja neskladje med hipertermijo in impulzom - s povečanjem temperature za 1 stopnjo, impulz se pospeši za 8-10 posnetkov na minuto. To je pojasnjeno z drugim neopaznim splošnim odzivom na telo otrok za lokalne spremembe v dodatku.

Značilnosti praznjenja:

• v otroku, mlajših od treh let v nekaterih primerih, se opazi (do 70% primerov bolezni), čeprav pogosto obstajajo primeri normalnega praznjenja;
• v starosti treh let, predsednik najpogosteje ostaja normalen. Diagnosticira se zakasnitev praznjenja, čeprav, če je otrok uspel izterjati, je opazno, da iztrebki niso tako gosti, kot v klasični.

Opomba

Latenca predsednika je posledica refleta oslabitve aktivnosti debelega črevesja (zdi se, da se zaščiti pred nepotrebnimi gibi, zato njegove funkcije oslabijo).

Nekatere značilnosti akutnega apendicisa pri otrocih, mlajših od treh let, ki lahko pomagajo pri diagnostiki:

Diagnostika

Samo na pritožbe otroka, diagnoza akutnega apenditicisa ni vedno mogoča. Pri diagnozi bolezni, podatki fizičnega pregleda - inšpekcijski pregled, pihanje (palpacije), tolkala (plezanje) in auskultation (poslušanje fonedoskopa) trebuha.

Inšpekcijski podatki so naslednji:

• otrok je apatični - tudi če joka od bolečine, potem počasi;
• majhen bolnik leži na desni strani, upognjen v lok, ki se ukvarja z nogami in pometal trebuh z rokami;
• pri otrocih do tri leta je jezik suh, pokrita, po - mokro, primer;
• v večini primerov ne bo potekal trebuha, sodeluje pri dihanju.

Podatki o abdominalni palpaciji:

• krepitev bolečine na desnem območju Iliaka (tudi če se je otrok pritožil na bolečino na območju popka);
• napetost mišičnih nizov sprednje stene trebuha;
• značilnost je značilna naslednja značilnost: Pri palpaciji zdravnika v desni regiji ILIAC, otrok potegne desno nogo, zdravniška roka pa odbija desno roko;
• pozitivni simptomi peritonan draženja - zlasti simptom krtače-Blubberg (izboljšanje bolečine na palpurring ročni stisnjeni na trebuh).

Podatki o ausultaciji pri razvoju malo-informativnih - črevesnimi zvoki se ne spremenijo. Z velikim razgradnjo (uničenje) črpa oblikovanega procesa, se lahko opazimo oslabitev peristaltics, in med peritonitisom - samo individualni črevesni zvoki.

Priporočljivo je, da držite anketo prstov otrokove rektuma - Na območju rektuma na desni bo izrazito bolečino, zlasti z medeničnim razporeditvijo črvnega procesa. Tudi rektalna raziskava s prstom bo zdravniku pomagala pri diagnozi deklet, če obstajajo sumi bolezni majhnega medenice.

Pritožbe in podatki iz metode fizičnega pregleda vam omogočajo pravilno diagnozo. Instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode pritegnejo med diagnozo akutnega apendicitisa pri otrocih, ki niso tako pogosto, kot pri drugih boleznih.

Iz instrumentalnih metod veljajo:

Iz laboratorijskih diagnostičnih metod je:

• - Pojavljeno bo povečanje števila levkocitov in ESO (stopnja sedimentacije eritrocitov).
• Prav tako se izvaja tudi histološka študija oddaljenega procesa, ki bo pokazal prisotnost gnojnega in nekrotičnega tkiva, vendar se nanaša na postoperativno rafiniranje diagnostike.

Diferencialna diagnoza

Ker slepe črevesje skupaj z izpodbojnim procesom pri otrocih lahko zasedajo nestandardni položaj (zlasti v starosti treh let), se lahko simptomi spominjajo na znake drugih bolezni - najprej:

• akutni in (v šolskih otrocih);
• (vnetje črevesnih bezgavk);

Zadnja bolezen je sposobna zelo natančno simulirati akutni apendicitis (oster bolečine v trebuhu, kot pri vnetju dodatka), zaradi česar je težko diagnosticirati.

Zdravljenje akutnega apendicisa pri otrocih

S simptomi akutnega apendicisa mora biti otrok v bolnišnici hospitaliziran. Tudi če so simptomi dvomljivi in \u200b\u200bpovzročajo vprašanja - hospitalizacija je še vedno potrebna za dinamično opazovanje zdravnikov. Če znaki ne napredujejo, se opazovanje izvede 12 ur s ponavljajočimi se pregledi vsake 2-3 ure.

V potrditvi diagnoze takoj začnemo obravnavati:

• konzervativno;
• operativna.

Glavna obravnava akutnega apendicitisa pri otrocih je kirurška. Konzervativne metode so pomožne in ne morejo nadomestiti kirurške taktike.

Operativna obravnava vnetja dodatka je njena kirurška odstranitev, sledi ji drenaža trebušne votline. Če je bilo med operacijo, je bilo ugotovljeno nepomembno katardne spremembe v dodatku, nato pa je bil prikazan dodaten intraoperativni pregled trebušne votline za druge patologije:

Ker je apendectomy operacija v sili, ki se pogosto porabi nekaj ur po otrokovem prihodu v bolnišnico, se konzervativne metode tradicionalno nanašajo na pooperativno zdravljenje. To:

• padlina, vendar s prehodom na zgodnje dvigovanje iz postelje in motoričnega režima;
• oblačenje;
• anestetične droge;
• lakota s postopnim prehodom na hranjenje (takoj, ko greste plini);

Antibakterijska zdravila se lahko začnejo predpisati med pripravo za delovanje, da se prepreči razvoj pooperativnih infekcijskih zapletov pri otroku.

Značilnosti njihovega namena, odvisno od vrste akutnega apendicitisa:

• med katarilno - ni prikazano;
• s flegmono - 24-48 ur;
• z Gangrenoz - za 3-5 dni (odvisno od stanja in trajanja hipertermije).

Opomba

Upravljani šolanje je treba sprostiti že nekaj časa od lekcij telesne vzgoje in socialnega dela, povezanega s fizičnim naporom.

Preprečevanje

Tudi s spoštovanjem preventivnih ukrepov ostaja tveganje akutnega apendicitisa v otroku (vendar, kot odrasla oseba). Kljub temu bodo naslednje preventivne postavke pomagale zmanjšati tveganje za razvoj te kirurške bolezni:

• zagotavljanje otroka s uravnoteženo hrano z omejitvijo maščobne hrane;
• razvijanje pravih prehranskih navad (pravilen način porabe, nastopajoče absorpcije hrane in njegovo temeljito žvečenje);
• diagnoza in zdravljenje kroničnih bolezni.

Napoved

Z pravočasno diagnosticiranjem in operativnim zdravljenjem je prognoza za zdravje in življenje otroka ugodna. To se poslabša v zamudi (na primer, preveč dolgotrajne pričakovalne taktike, ki jih mladi resne kirurge držijo, podcenjevanje že obstoječe klinične slike). Prav tako je napoved močno poslabšala, medtem ko poskuša otroka ravnati s starši doma. Tega ni mogoče. Še posebej izrazite negativne posledice lahko izzovejo toplo ali vroče ogrevanje na kraj bolečine v želodcu.