Anokromemikali so uporabljeni za odpravo ali preprečevanje kršitev ritma srčnih okrajšav različnih etiologij. Razdeljeni so na droge, ki odpravijo tachyarhymmias. in sredstva učinkoviti v bradiaritmih.
Fibrilacija pretoka z naslednjo asistolisom je odgovorna za 60-85% primerov nenadne smrti, predvsem kardioloških bolnikov. Mnogi od njih imajo srce, ki je še vedno sposoben pogodbenih dejavnosti in lahko dela več let. Najmanj 75% bolnikov z miokardnim infarktom in 52% bolnikov s srčnim popuščanjem trpijo zaradi progresivnih motenj srčnega utripa.
Kronične, ponavljajoče se oblike aritmijev spremljajo bolezni srca (lopute za ventile, miokarditis, koronarni insuficienca, kardioskleroza, hiperkinetični sindrom) ali se pojavijo ob ozadju nevroendokrine regulacije srčne dejavnosti (tirotoksikoza, feogromocitoma). Arritmije se razvijajo z nikotinsko zastrupitev, etil alkoholom, srčnimi glikozidi, diuretiki, kofeinom, anestezijo halogen, ki vsebujejo skupne anestetike, srčne napetosti, plovila, pljuča. Kršitve srčnega ritma pogosto služijo kot navedba življenjske dobe za nujno terapijo s pomočjo antibotalsko. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno paradoksalno dejstvo, da lahko antiaritmična sredstva povzročijo nevarne aritmije. To omejuje njihovo uporabo v aritmijih z minimalnimi kliničnimi manifestacijami.
Leta 1749 je bilo predlagano, da se Chinin vzame z "trdim srčnim utripom". Leta 1912, Karl Friedrich Vestcabahu (1864-1940), slavni nemški kardiolog, ki opisuje blokado wenccachacha. Trgovec o napadu srčnega utripa. Vestniques so pokazali diagnozo utripanja aritmije, vendar je pacientu pojasnila, da njena olajšava ni mogoča. Trgovec je izrazil dvom v zdravstveni usposobljenosti kardiologov in se je odločil, da se bo obravnaval neodvisno. Vzel je 1 g kinina prahu, ki je v teh dneh imel ugled sredstev vseh bolezni. Po 25 minutah je bil ritem zmanjšanja srca normalen. Od leta 1918 je bila v medicinsko prakso uvedena izomer kinina - Hinidin na priporočilo Wenccabacha.
V normalnih pogojih funkcija gonilnika srčnega ritma izvede sinusno vozlišče. Njegove p-celice (ime - od prve črke angleške besede race.ustvarjalec) Imajo avtomatizem - sposobnost spontanega. Med diastolom ustvarite akcijski potencial. Recikliranje p-celic je od -50 do -70 mV, depolarizacija povzroča dohodne kalcijeve ione. Struktura membranskega potenciala P-celic razlikuje naslednje faze:
Faza 4 - počasna spontana diastolična depolarizacija tipa kalcija; Faza 0 - razvoj pozitivnega potenciala ukrepanja + 20-30 MV po doseganju mejne vrednosti depolarizacije v fazi 4;
Faza 1 - Hitra repolarizacija (klor ionske vhode);
2. faza - počasna repolarizacija (kalijev ionski izhod in počasen pretok kalcijevih ionov);
Faza 3 - Končna repolarizacija z obnovo negativnega počitka.
Med počitkom so ionske kanale zaprte (zaprte zunanje aktivacije in notranja vrata inaktivacije), ko je depolarizacija, kanali odprta (obe vrsti vrat je odprt), med repolarizacijskim obdobjem, ionske kanale v inaktiviranem stanju (zunanji cilj je odprta, notranja - zaprta).
Potencinci delovanja P-celic silinskega vozlišča so razdeljeni po atrijskem sistemu, atrioventrikularno vozlišče in intraventrikularni sistem GIS-Pundkih vlaken (v smeri od endokarda do epikarda). V prevodnem celičnem sistemu so celice dolge in tanke, v stiku med seboj v vzdolžni smeri, imajo redke stranske povezave. Izvajanje potencialov delovanja poteka 2-3 krat hitreje kot celice kot v prečni smeri. Stopnja izvajanja impulzov v atriju -1 m / s, v pretvornicah - 0,75-4 m / s.
O EKG WAVE. R. ustreza atrijski depolarizaciji, kompleksu Ali. - Depolarizacija pretoka (faza 0), segment St. - Faze repolarizacije 1 in 2, zobje T. - Faza repolarizacije 3.
V prevodnem zdravem srčnem sistemu, distalno od sinusnega vozlišča, spontana depolarizacija poteka veliko počasneje kot v sinusnem vozlišču, zato ne spremlja potencial ukrepanja. V pogodbenem miokardu je spontana depolarizacija odsotna. Celice prevodnega sistema in pogodbenega miokarda so navdušeni nad impulzi silinskega vozlišča. V atrioventrikularni vozlišču spontana depolarizacija povzroči vnos kalcija in natrijevih ionov, v vlaknah Pubkinier - vhod samo natrijeve ione ("natrijev" potencialov).
Hitrost spontane depolarizacije (faza 4) ureja avtonomni živčni sistem. Pri krepitvi simpatičnih učinkov, dovod kalcijevih ionov in natrija v celicah se poveča, ki pospešuje spontano depolarizacijo. S povečanjem parasimpatične aktivnosti so kalijevi ioni intenzivni in upočasnijo spontano depolarizacijo.
Med potencialom ukrepa je miokardija v stanju refraktivnosti do draženja. Z absolutno refraktoranje, srce ni sposoben vzbujanja in zmanjševanja ne glede na silo draženja (faza 0 in začetek repolarizacije); Na začetku relativnega ognjevzdržnega obdobja se srce začne kot odziv na močno spodbudo (končna faza repolarizacije), na koncu relativnega ognjevzdržnega obdobja, vzbujanje spremlja znižanje.
Učinkovito obdobje ognjevzdržnega (ERP) zajema absolutno ognjevarno obdobje in začetni del relativnega ognjevzdržnega obdobja, ko je srce sposobno šibko vzbujanje, vendar se ne zmanjša. EKG ERG ustreza kompleksu QRS. in segment st.
Patogeneza arhythmia.
Tahiarilhias nastanejo zaradi okvare utripanja in cirkulacijskega krožnega vala.
Okvara impulza
Pri bolnikih z aritmijo v miokardu, heterotopskih in ektotropskih ritmih voznikov, ki imajo večjo od sinusnega vozlišča, se prikaže avtomatizem.
Heterotopična žarišča Izvajanje distalnega sinusnega vozlišča v prevodnem sistemu.
Ektopične žarišča Se pojavijo v pogodbenem miokardu.
PULS iz dodatnega žarišča povzročajo tahikardijo in izredna znižanja v srcu.
"Sprostitev" nepravilnega avtomatizma prispeva k številnim dejavnikom:
Pojavljanje ali pospeševanje spontane depolarizacije (olajšalo vhod kalcija in natrijevih ionov pod vplivom kateholaminov, hipokalemije, raztezanja srčne mišice);
Zmanjšanje negativnega diastoličnega potenciala počitka (miokardne celice vsebujejo odvečne kalcijeve in natrijeve ione v hipoksiji, blokado Na./ TO-ATF-AZA in kalcijsko odvisna ATP-AZA);
Zmanjšanje ERP (naraščajoče prevodnost kalija in kalcija v fazi 2. Razvoj naslednjega potenciala ukrepanja se pospešuje);
Šibkost sine vozlišča z redko impulzom impulzov;
Sprostitev prevodnega sistema pod nadzorom sinusnega vozlišča na bloku ravnanja (miokarditis, kardioskleroza).
Trigger aktivnost se kaže zaradi zgodnjega ali pozne depolarizacije sledenja. Zgodnje depolarizacijo sledenja, prekinitev faz 2 ali 3 transmembranski potencial, se pojavi v bradikardiji, nizka vsebnost kalija in magnezijevih ionov v zunajcelični tekočini, vzbujanje P-adenoreceptorja. Povzroča polimorfno ventrikularno tahikardijo (Torsades de Pointes). Depolarizacija pozne sledenja se razvije takoj po koncu repolarizacije. Ta vrsta sprožilnega aktivnosti je posledica preobremenitvenih celic miokardnih kalcijevih ionov v tahikardiji, miokardni ishemiji, stresu, s srčnim glikozidom zastrupitve.
Osvetlitev krožnega vala
Cirkulacijski val vzbujanja (ENG. revery. - Ponavljajoči sprejem) spodbuja heterochronizem - nerazumevanje časa ognjevarnega obdobja miokardnih celic. Krožni vzbujalni val, ki izpolnjuje ognjevzdržne depolarizirane tkanine na glavni poti. Na dodatni poti. Lahko pa se vrne v protidrobno smer vzdolž glavne poti. Če se je končal v obdobju ognjevzdržnega. Pot za kroženje vzbujanja se ustvarijo v obmejnem območju med brazgotino in nedotaknjenim miokardijem. Glavni krožni val se razpade na sekundarnih valovih, ki vznemirjajo miokard, ne glede na impulze iz sinusnega vozlišča. Število izrednih krčev je odvisno od obdobja valovnega obtoka pred dušenjem.
Razvrstitev antiaritmičnih sredstev
Razvrstitev antiaritmičnih zdravil se izvaja glede na njihov učinek na elektrofiziološke lastnosti miokarda (E.M. Vaug-Han Williams, 1984; D.C. Hamson. 1985) (tabela 38.2).
Skoraj vsi bolniki kardiologa so vseeno prišli na različne vrste aritmij. Trenutno farmakološka industrija ponuja široko paleto antiaritmičnih zdravil. Njihova razvrstitev in značilnosti bodo obravnavana v tem članku.
Načini udarca
Za odpravo motenj ektopirnega srčnega utripa se predpišejo antiaritmična zdravila. Mehanizem delovanja takšnih zdravil je namenjen elektrofiziološkim lastnostim celic delovnega miokarda:
Klasifikacija antiaritmičnih zdravil
Vsa zdravila te skupine so razdeljena na štiri razrede. Poleg tega je prvi razred razdeljen na tri podrazred. Ta klasifikacija temelji na stopnji učinka zdravil na sposobnost srčnih celic za ustvarjanje in izvajanje električnih signalov. Različni razredi antiaritmičnih zdravil imajo načine vpliva, tako da se bodo z različnimi vrstami aritmije razlikovale.
Prvi razred vključuje hitrejše blokatorje natrijevega kanala. Podstavek IA vključuje taka zdravila kot "okrožje", "dizeciramid", "novokanamid", "hilitemal". Podstavek IB vključuje piromekain, tokainid, difenin, lidokain, aprodin, trimekain, "mexylene". IC podrazvrstna oblika, kot je "etmsn", "ritmorm" ("propadenen"), "allapinin", "eticin", "fleakinid", "indezhinid", "Bonnector", "Lorcainid".
Drugi razred je Beta-Adrerobloclars ("metoprolol", "Nadolol", "alprenolol", "Cordanum", "Profranolol", "Acelebol", "pindel", "traziktor", "esmolol").
Tretji razred vključuje zavirate kalijevih kanalov: "Bretily tosilat", Amiodaron, Satalol.
Četrti razred vključuje blokirne kraje počasnih kalcijevih kanalov (na primer, "verapamil").
Seznam antiaritmičnih zdravil se ne konča. Prav tako se izoliramo kalijev klorid, natrijev adenozin, magnezijev sulfat.
Zdravila v prvem razredu
Blokalniki hitrih natrijevih kanalov prenehajo z vnosom natrijevih celic, kar pomeni upočasnitev poravnave vzbujevalnega vala. Zaradi tega se pogoji za hitro cirkulacijo v središču patoloških signalov ustavijo, in aritmija je odpravljena. Razmislite več skupin antiaritmičnih zdravil, ki pripadajo prvemu razredu.
Zdravila razreda IA.
Takšna antiaritmična zdravila so predpisana in dovolj navpična), kot tudi za obnovitev sinusnega ritma v primeru atrijske fibrilacije (utripajoče aritmijo). Poleg tega se uporabljajo za preprečevanje ponavljajočih se napadov.
"Novovainamid" in "County" sta učinkovita antiaritmična zdravila med tahikardijo. Več o njih bomo podrobneje povedali.
"County"
To zdravilo se uporablja v primeru paroksizmala, kot tudi atrijske fibrilacije paroksim, da obnovijo sinusni ritem. Najpogosteje je zdravilo predpisano v obliki tablet.
Zastrupitev z antiaritmičnimi zdravili pa se redko zgodi, ko jemljete "kinidin", so neželeni učinki možni v obliki motnje prebave (bruhanje, tekoči stol) in glavobolov. Poleg tega lahko uporaba tega zdravila povzroči zmanjšanje ravni trombocitov krvi, upočasnjuje prevodnost intrakardiac, zmanjšano zmanjšanje miokarda. Najbolj nevarni stranski učinek je razvoj ventrikularne tahikardije posebne oblike, ki lahko povzroči nenadno smrt bolnika. Zato je treba "okrožnega" terapija izvesti le s kontrolo elektrokardiograma in pod nadzorom specialista.
Zdravilo je kontraindicirano z intraventrikularno in atrioventrikularno blokado, zastrupitev s srčnim glikozidom, trombocitopenijo, arterijsko hipotenzijo, srčnim popuščanjem, nosečnostjo.
"Novovainamid"
To zdravilo ima enako pričevanje, ki ga uporablja kot "okrožje". Pogosto je dovolj predpisana za ustavitev atrijske fibrilacije paroksize. V intravenski injekciji "Novovainamida" je možen močan zmanjšanje krvnega tlaka, zaradi česar je treba rešitev uvesti čim bolj počasi.
Med neželenimi učinki so sestavljeni iz slabosti, bruhanja, sprememb v sestavi krvi, motenj iz živčnega sistema v obliki omotice, glavobolov, v redkih primerih zmedenosti zavesti. Če zdravilo trajno uporabljamo, sindrom, podobni lupusu (serosozi, artritis, zvišana telesna temperatura), mikrobna okužba v ustni votlini, skupaj s počasnim zdravljenjem ran in razjed in krvavitvijo dlesni. Poleg tega lahko "Novovainamid" izzove alergijsko reakcijo, v tem primeru pa bo prvi znak pojav mišične šibkosti, ko je zdravilo uvedeno.
Uporaba zdravila je prepovedana v atrioventrikularni blokadi, hudih oblik ledvičnega in srčnega popuščanja, arterijske hipotenzije in kardiogenega šoka.
IB razred
Takšna zdravila imajo šibek vpliva na sinusno enoto, atrioventrikularno spojino in atrij, zato neučinkovita v primeru suctivative-centritrične aritmije. Ta antiaritmična zdravila so predpisana v ekstrasistolu, paroksizmalni tahikardija, ki je za zdravljenje prekahuje motnje ritma. Uporabljajo se tudi za zdravljenje aritmijev, ki jih sproži preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.
Seznam antiaritmičnih zdravil tega razreda je precej obsežen, vendar se "lidokain" pomeni najpogosteje uporabljena. Praviloma se daje intravensko v primeru hudih motenj ventrikularnih ritmov, vključno z miokardnim infarktom.
Lidokain je sposoben prekiniti delovanje živčnega sistema, ki se kaže na omotico, konvulzije, težave z govorom in vizijo, motnje zavesti. Če vnesete zdravilo v velik odmerek, je mogoče upočasniti srčni utrip, zmanjšano zmanjšanje srca. Poleg tega so alergijske reakcije verjetno v obliki otekanja Quinque, urtikarije, srbenje.
Lidokaine je kontraindicirana v atrioventrikularni blokadi, sindrom zdravil ni predpisan v primeru hude hidrodivikularne aritmije, saj se tveganje atrijske fibrilacije poveča.
IC razred
Droge, ki spadajo v ta razred, razširijo intrakardrsko prevodnost, zlasti v GIS-Purkinju. Izrazili so aritmogene lastnosti, zato se trenutno uporabljajo omejene.
Seznam antiaritmičnih zdravil tega razreda je bil podan zgoraj, vendar v glavnem uporabljajo samo "propphenon" ("ritmitmorrm"). Predpisana je s sukanarikularnimi in ventrikularnimi aritmijami, vključno s HPV sindromom. Ker obstaja nevarnost aritmogenega učinka, je treba zdravilo uporabiti pod nadzorom zdravnika.
Poleg aritmije je to zdravilo lahko povzroči napredovanje srčnega popuščanja in poslabšanja zmanjšanja srca. Med stranskimi učinki se lahko razlikujejo pojavitve kovinskega dviga v ustih, slabost in bruhanje. Takšni negativni učinki kot kršitve vida, spremembe krvnega preskusa, omotica, nespečnost, depresija niso izključene.
Beta AdreNocators.
Ko se ton simpatičnega živčnega sistema, na primer v primeru stresa, s hipertenzijo, vegetativno motnjo, ishemijo, se številni kateholamini pojavljajo v krvi, vključno z adrenalinom. Te snovi vplivajo na miokardni beta-adrenareceptorji, ki vodijo v električno kardio nestabilnost in videz aritmij.
Beta-AdreNockers preprečujejo pretirano stimulacijo receptorjev in s tem zaščititi miokarda. Poleg tega zmanjšujejo razburljivost celic prevodnega sistema, ki vključuje upočasnitev srčnega ritma.
Zdravila tega razreda se uporabljajo pri zdravljenju atrijskih tresenja in fibrilacije, za preprečevanje in lajšanje suktivativerular aritmije. Poleg tega pomagajo premagati sinusno tahikardijo.
Neučinkovita antiaritmična zdravila, ki se obravnavajo na šimer aritmiji, razen za primere, ko je patologija ravno v krvi kateholamina.
Za zdravljenje motenj ritma se pogosto uporabljajo "metoprolol" in "anaprilin". Ta zdravila imajo neželene učinke v obliki upočasnitve impulza, kar zmanjšuje zmanjšanje miokarda, pojav atrioventrikularne blokade. Ta zdravila lahko izzovejo hlajenje okončin in poslabšanje perifernega pretoka krvi. Poleg tega droge vplivajo na živčni sistem, kar povzroča zaspanost, omotico, depresijo, poslabšanje spomina. Spreminjajo tudi prevodnost v živcih in mišicah, ki se manifestirajo utrujenost in šibkost.
Beta-adrerokatorji so prepovedani, da se uporabljajo s kardiogenim šokom, pljučno edemom, diabetesom, ki je odvisen od insulina, bronhialno astmo. Tudi atrioventrikularna blokada druge stopnje, sinusna bradikardija, nasprotujejo kontraindikacijam.
Blokade kalijevih kanalov
Seznam antiaritmičnih zdravil te skupine vključuje električne procese, ki se upočasnjujejo v srčnih celicah in s tem blokira kalijeve kanale. Najbolj znana medicina tega razreda je "Amiodaron" ("Curdaron"). Med drugim vpliva na M-Cholino in adrenergične receptorje.
"Kurdaron" se uporablja za zdravljenje in preprečevanje prekatorjev, utripajoče in reducentne aritmije, kršitve srčnega ritma na ozadju HPV sindroma. Zdravilo je imenovano tudi, da se prepreči groženj prekaznega aritmije pri bolnikih z akutnim infarktom. Poleg tega se uporablja za zmanjšanje frekvence srčnega utripa pri konstantni atrijski fibrilaciji.
Če uporabljate sredstvo za dolgo časa, se lahko razvije intersticijska barva sprememb (videz vijolične sence). V nekaterih primerih se pojavijo glavoboli, motnje spanja, spomin. Sprejem "Amiodaron" lahko povzroči razvoj sinusne bradikardije, zaprtja, slabosti in bruhanja.
Ne predpisujte zdravil med začetno bradikardijo, raztezanjem intervala Q-T, oslabljeno intrakardiakovo prevodnostjo, bolezni ščitnice, arterijsko hipotenzijo, nosečnostjo, bronhialno astmo.
Zaviralci počasnih kalcijskih kanalov
Ta zdravila blokirajo počasen sedanji kalcij, zaradi katerih je ektopična žarišča v ATRODS zatreti in se zmanjša avtomatizem sinusnega vozlišča. Seznam antiaritmičnih zdravil te skupine vključuje "verapamil", ki je predpisan za preprečevanje in premestitev paroksize hidrodrikularne tahikarde, za zdravljenje hidrodrikularnega ekstrasistola. "Verapamil" je neučinkovit v primeru prekazanih kršitev ritma.
Neželeni učinki vključujejo atrioventrikularno blokado, sinusno bradikardijo in v nekaterih primerih - zmanjšanje pogodbenih sposobnosti srca.
Srcac glikozide
Klasifikacija antiaritmičnih zdravil ne bo popolna, ne da bi omenila ta sredstva. Med njimi so zdravila, kot so zelan, Corglikon, digitoksin, digoksin itd. Uporabljajo se za obnovitev sinusnega ritma, lajšanje skovorivarikularnega tahikardija, kar zmanjšuje frekvenco pretoka v primeru atrijske fibrilacije. Ko uporabljate srčne glikozide, morate slediti svojemu stanju. Znaki se manifestirajo bolečine v trebuhu, slabost in bruhanje, glavoboli, kršitve vida in spanje, krvavitev iz nosu.
Prepovedana je uporaba teh antiaritmičnih zdravil med bratikardijo, ERW sindroma, intracardiac blokade. V primeru paroksizmalne ventrikularne tahikarje niso predpisane.
Kombinacija antiaritmičnih zdravil
Z ektopičnimi ritmi v klinični praksi se uporabljajo nekatere kombinacije zdravil. Tako se lahko "County" uporablja v povezavi s srčnimi glikozidi za zdravljenje trdovratnega ekstrasistola. Z Beta-Adrerobloclars "County" se lahko dodeli za lajšanje aritmijev, ki ne morejo biti druga obdelava. Skupna uporaba beta-adrerobloclockloclocklopov in srčnih glikozidov daje dober učinek v ventrikularni in superprekularni ekstrasistoliji, prav tako pa vam omogoča, da preprečite ponavljajoče se tahinosti in ektopirskega tahikardija.
Antiaritmična zdravila
Uporablja se pri kršitvah ritma srčnega koša - Arrithms. Vzroki aritmije - patološke spremembe v miokardu.
Vrste aritmij (določene po podatkih EKG).
1. Odvisno od lokalizacije patološke osredotočenosti:
a) superstrochematična (vrtirna);
b) prekata.
2. Kot narava motenj ritma:
a) tachyarhyrahytmias (Entrostolia, paroksizmalna tahikardija, trebuh, atrijske fibrilacije in pretvornik);
b) Bradiarhitmija (različna blokada in šibkost sine vozlišča).
Mehanizmi arritmije
1. Pisanje oblikovanja impulzov, to je pojav patoloških žarišč vzbujanja.
2. Pisanje impulzov kot rezultat bloka.
Mehanizem vzbujanja in krčenja v miokardu
Pod vplivom možnosti delovanja celic sinusnega vozlišča se prepustnost celičnih membran spremeni. V notranjosti celice vključuje SA ** in na *, navzven pride do *. Naročnik se aktivira, znižanje se pojavi, potem se ioni C ** odstranijo iz celice, sprostitev se pojavi.
Izvzem (akcijski potencial)
Membrana Klenki.
Vnos SA ** in NA * izhod na *
Okrajšava celic.
SA **
Sprostitev celic
Glavni vzroki kršitev ritma so motnje presnove elektrolitov, ki je pomanjkljivost K * in mg **, presežek NA * in CA **, ki nastane v miokardu pod delovanjem hipoksije, vnetnih procesov, strupenih ali avtoimunskih poškodb, Povečajte ton inervacije, odvečne hormone ščitnice.
P \\ a Arritmic ls spada v različne kemične in farmakološke skupine. Samo Quinidin, Novocainamid, Etmsn in Aimalin se uporabljajo samo kot antiaritmika.
Klasifikacija antiaritmičnih LS.
I. Za zdravljenje tachyarhytmias.
1) droge za stabilizacijo membrana (blokatorji natrijevega kanala). Za 3 gr.
2) B-adraenolithika (B-adrenabliys).
3) Pripravki, ki upočasnijo repolarizacijo (zaviralci kalijevih kanalov).
4) SA ** ION antagonisti (blokatorji kalcijevih kanalov).
5) Pripravki drugih skupin (srčni glikozidi, pripravki kalija, pripravki iz magnezija, H-ka Hawthorn, adenozin).
II. Za zdravljenje Bradiritemy.
M-Cholinolika (v / pri 0,1% RR Atropin).
B-AdreMinimetics (Izadrin sublingtual ali v / v kapljici, orcipenzalin (alovent) znotraj).
Mehanizem delovanja vseh A / Arritmic CP-B temelji na učinkih na celične membrane in prevoz skozi njih na ioni *, K *, SA **, SL *. Posledično, elektrofiziološki procesi v spremembi miokarda.
Antiaritmična zdravila za zdravljenje tachiaritimi
Membransko stabilizacija drog - krši promet skozi membrane src src na * in k *. Lastnosti spreminjanja vlaken, vznemirljivost, prevodnost in avtomatizem vlaken prevodnega srčnega sistema se zmanjšajo. Razdeljena na 3 skupine:
1gr. - Meh-M: Blokirajte vnos na ionov * s hitrimi natrijevimi celicami celične membrane.
Uporaba: ekstrasistola, ventrikularna tachyarhymias, superspute (paroksizmalna tahikardija, atrijska fibrilacija).
Neželeni učinki: pojav znakov srčnega popuščanja, zmanjšanje krvnega tlaka, v velikih odmerkih - AV blok, MD / blokirni učinek (suhost v ustih, kršitev); Ko vzamemo ustno slabost, bruhanje.
County je alkaloidna lubja trestega drevesa. Hiti izomer kinina.
Neželeni učinek: Overtoksična, hemoliza, hepatitis. Aritmije je nemogoče, povezano z zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.
FV Tabela 0,1 in 0,2.
Dolgotrajne oblike:
County durules.
Kinileptin.
Prosanamid (Novocainamid) - podobno strukturi in lastnostih z Novokaine (blago lokalnega anestetičnega učinka), v skladu z indikacijami in F-log učinki - s kinidinom (manj M-Choline-blokiranje učinka), razen za to-konvulzije, psihoze , stanje, podobno sistemski rdeči Volchanka. Aritmije je nemogoče, povezano z zastrupitvijo s srčnimi glikozidi.
FV miza 0,25; 10% RR 3 ml.
AIMALIN (alkaloid Rowolfijska kača) -Čalno.
PULSNORM (AIMALIN + PHENOBARBITAL) -ANTIARCHMIČNI IN HIPHOTEV, DRAGEE.
Dizeciramid (ritmileni, ritmitmodan, Norpecis) - negativni inotropni učinki in periferni učinek za blokiranje holina.
2 GR Zatrdite avtomatizacijo ektopirskega žarišča vzbujanja v prekat. Ne negativno vpliva na prevodnost.
Lidokain (KSicain) in Trimkain - lokalna anestetika.
Uporaba: Pripravki izbora s prekatki aritmije, z miokardnim infarktom.
Neželeni učinek: Omotica, krči, slabost, bruhanje, zmanjšan krvni tlak. Vnese v / m in v / c.
Mexylene (Rital Impex) in Tokainid je analog lidokaina, z daljšim delovanjem, učinkovito, ko jemljete v notranjosti.
FV kapsule in r-kozarce za / v dajanju.
Fenitoin (diphenin) - antiepileptično zdravilo. Podobno je lidokainu na antiaritmičnih lastnostih. Učinkovito samo z aritmijo, ki jih povzroča zastrupitev s srčnim glikozidom in kirurgijo srca. FV tablete.
3 gr. - Mech-M: (cm 1gr) - blokirajte vhod na *, vendar manj kot 1gr zatirati prevodnost in zmanjšanje miokarda.
Etmozin (Moriciazine) in Ethizin - dobro absorbira iz gastrointestinalnega trakta. Predpisan znotraj in parenteralno.
Uporaba: ventrikularne aritmije.
Neželeni učinek: slabost, omotica, kršitev vida, lasten aritmogeni učinek. FV miza in 2,5% R-RY D / inexcija.
Beta Adrenolics (glej predavanje "Beta-Adrenolics"
Profranolol (Anaprilin, Obizant) je neselektivni beta-adrelocator, blokira učinek na srce adrenergičnega inervacije, kot tudi krože adrenalina. Hkrati je aktivnost silinskega vozlišča in ektopirskega žarišča zatreti. Zmanjšuje avtomatizacijo, razburljivost in prevodnost miokarda. Stabilizira vsebnost kalijevega iona v srčne mišice. Učinkovito v tachyarhyrahythias supraventričnih in naprej, vključno s tistimi, ki so povezani s srčnimi glikozidi.
Neželeni učinek: povezan z blokado beta2-adrenareceptorjev drugih organov (bronhospazm, hladilne ude zaradi poslabšanja perifernega krvnega obtoka).
Atenolol (tenolol) - beta1 adreerolitic (kartona). Ne povzroča stranskih učinkov na beta2-adrenroreceptorje, je bolje prenašati. Uporablja se za isto pričevanje kotpranolol.
Analogi Atenolole: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaksilol, acebutolol, nebivolol, in TD.
Pripravki, ki upočasnijo repolarizacijo
Amiodaron (Curdaron) -Ozvojna antiaritmična zdravila. Meh-M Akcija: povečuje trajanje akcijskega potenciala zaradi blokade kalijevih kanalov. Upočasnjuje prevodnja impulza na prevodnem sistemu, vendar ne vpliva na pogodbeno sposobnost miokarda. Razširi koronarne plovila. Aplikacija: Podprte in ventrikularne aritmije. Neželeni učinek: Pigment Odpoved v roženici oči, glavobola, spremembe v pljučih, motenj ščitnice (TK vsebuje ionski jodid).
Kontraindikacije: Optoracija atrioventrikularne prevodnosti, bradikardija, nosečnost, dojenje. FV Tabela 0,2.
Satolol (Sotalex, Sotokexal) je neselektivni beta-adrenobarcator. Zmanjšuje pekel normalen. Obstaja približno 25 ur. Toda zdravniki priporočajo, da vzamejo 2-krat na dan.
Uporaba: Arritmija, Angina. Fv.
Bretily (Ornid) je sočasnost, najučinkovitejša v aritmijih ventrikularnih. 5% PR za V / B in V / M Uvod.
Blokatorji kalcijevih kanalov (ionski antagonisti **)
Učinki krzna in F-log: blokirajo kalcijeve kanale v celičnih membranah, predvsem v gladkih mišicah plovil in src. Antiaritmični učinek je povezan z zmanjšanjem vznemirljivosti, prevodnosti in avtomatskih vlaken sinusa in atrioventrikularnih vozlišč. Imajo negativen inotropni učinek (oslabijo, podaljšani systole). Posledično zmanjšajte krvni tlak, imajo antiagrantni učinek in zmanjšati viskoznost krvi. Imeti antianalni učinek.
Verapamil (Leopsin, Isoptin, Veronors) in Diltiazese (Cardil) - Priprave na izbiro za religive tachyarhyrahythythyhythyh.
Stranski učinek:
v visokih odmerkih zmanjšajo pogodbeno sposobnost miokarda, kar povzroča AV blok;
zaprtje, glavobol, utrujenost, otekanje na nogah.
Pripravki drugih skupin
Srčni glikozidi. V aritmijih se v tabletah predpišejo le droge:
Purpurova: Cordigit, digitoksin;
Woolly: Digoxin, Medilazide, Slovenija
Pripravki kalija povzročajo ritem srca. Zmanjšajte vznemirljivost, prevodnost in zmanjšanje miokarda. V majhnih odmerkih se koronarna srčna plovila širi, v velikem - povzroči krč koronarnih plovil.
Dobro absorbirajo iz gastrointestinalnega trakta, izstopajo skozi ledvice.
Ko je preveliko odmerjanje pojav parestezije: srbenje na koži, sežiganje, "plazenje gosbumps" spremlja kljukica na njegovem obrazu. Funkcija ledvic je motena. Srce se ustavi, kot posledica krčenja koronarnih plovil. Uporaba: Hipologija pri sprejemanju Saltretike, zastrupitev z drogami, aritmijami.
Kalijev klorid-Po obroku je TC zelo moteča sluznico prebavnega trakta. FV Tabela 0.5.
Kalijev - Norman, Kalinor, Kalipoza - Tab v lupini, pred jedjo, brez dvigala.
Pripravki iz magnezija zmanjšujejo srčni utrip, razburljivost prekatorjev kardiomicete.
Magnezijev sulfat 20% R-P se uporablja za lajšanje ventrikularnih aritmij, s zastrupitvijo srčnih glikozidov.
Magnezijev klorid, magnezijev orotat (magnezot), magnezijev aspartat in magnezijev glukonat - uporabljeni za preprečevanje in zdravljenje hipomagnezije.
MAGNE B6, MAGNESIUM-PLUS, MAGNET - CAMBIND Magnezijev pripravki.
Kombinirani pripravki kalija in magnezija. Uporaba: motnje srčnega utripa zaradi hipokalemije in hipomagne.
AspKak in Panangin-analog, vsebujejo kalijevo in magnezijsko razpade. Dejanje se razvije postopoma. Appiss deluje bolj močno in manj dolgo. FV Tab, Dragee, R-RY D / IN.
Polarizacijska mešanica - sestava: 5% R-P glukoza -500 ml; 6 enot; 1.5 kalijev klorid; 2.5 Magnezijev sulfat. V / v kapljici.
Tincture GAWTHORN - Hawthorn Pripravki krepijo zmanjšanje srčne mišice in hkrati zmanjšuje njegovo vznemirljivost. Izboljšajte krvni obtok v koronarnih srčnih plovilih in v možganskih plovilih. Analogi: Novocainamid, County, Etmin.
Ls za zdravljenje bradiritem, bradikardij in motenj prevodnosti (glej klasifikacijo).
Vsebina
V medicini se antiaritmična zdravila uporabljajo za normalizacijo ritma srčnih okrajšav. Takšna zdravila so namenjena samo za nadzor kliničnih simptomov bolezni, pri katerih je delo srčne mišice zlomljeno. Antiarimi ne vplivajo na pričakovano življenjsko dobo. Glede na naravo sprememb v ritmu srca so predpisane antiaritmična sredstva iz različnih farmakoloških skupin in razredov. Njihov sprejem bi moral biti dolg in pod strogimi upravljavci elektrokardiografije.
Indikacije za uporabo antiaritmičnih zdravil
Mišične srčne celice, imenovane kardiomiocite, se prežemajo z velikim številom ionskih kanalov. Arritmija je neposredno povezana z njihovim delom. Razvija se na naslednji način:
- Skozi kardiomiocite, natrijev, kalijev in klorovih ionov se gibljejo.
- Zaradi gibanja teh delcev se oblikuje potencial ukrepanja - električni signal.
- V zdravem stanju se kardiomiocite zmanjša sinhrono, zato srce deluje v redu.
- Pri aritmiji ta uveljavljeni mehanizem daje neuspeh, ki vodi k kršitvi razmnoževanja živčnih impulzov.
Za ponovno vzpostavitev normalnega zmanjšanja srca in antiaritmičnih zdravil. Zdravila pomagajo zmanjšati aktivnost gonilnika za ektopir ritma. Dobesedno ektopija pomeni pojav nečesa, ki ni na tem mestu. Z ektopičnim ritmom se električna vzbujanje srca pojavi v katerem koli delu miokardnih vlaken, vendar ne samo v sinusni enoti, ki je aritmija.
Priprave na aritmije delujejo zaradi blokade nekaterih ionskih kanalov, ki pomagajo ustaviti kroženje patološkega impulza. Glavni pokazaki uporabe takšnih zdravil so tahirhitmija in bradijaritmija. Nekatera zdravila so predpisana ob upoštevanju kliničnih simptomov patologije in prisotnosti ali odsotnosti strukturnih patologij srca. Arritmije, pod katerimi so predpisane antiaritmike, povezane z naslednjimi boleznimi:
- ishemične bolezni srca (IBS);
- motnje centralnega živčnega sistema (CNS);
- stres;
- hormonske motnje med nosečnostjo, menopavzo;
- vnetne bolezni srca (Rheumlocks, miokardits);
- motnje ravnotežja elektrolitov v hiperkalciji in hipokalemiji;
- hiperfunkcija ščitnice in drugih endokrinih patologij;
- kardiopsihoneuroza.
Klasifikacija antiaritmičnih zdravil
Merilo za razvrščanje antiaritmičnega - njihov glavni vpliv na proizvodnjo električnih impulzov v kardiomiocitih. Različne antipidramike kažejo določeno učinkovitost le v zvezi s posebnimi vrstami aritmije. Ob upoštevanju tega dejavnika se razlikujejo takšne skupine antiaritmičnih zdravil:
- Razred 1 antiarimika - blokatorji natrijevega kanala natrijevega kanala. Neposredno vplivajo na funkcionalne sposobnosti miokarda.
- Antiarimika razreda 2 - blokatorji beta. Delujte z zmanjšanjem vznemirljivosti srčne mišice.
- Antiarimi razreda 3 - blokatorji kalijevega kanala. To so antiaritmična zdravila nove generacije. Počasi pretok kalijevih ionov, s čimer se podaljša čas vzbujanja kardiomiocitov. Pomaga stabilizirati električno aktivnost srca.
- Razred 4 ANTAGITIMALS so kalcijevi antagonisti ali blokirne plošče počasnih kalcijevih kanalov. Prispeva k podaljšanju neobčutljivega časa srca do patološkega impulza. Posledično je odpravljeno nenormalno zmanjšanje.
- Drugih antiaritmičnih zdravil. To vključuje pomirjevalce, antidepresive, srčni glikozidi, sedativi, nevrotropna sredstva. Imajo celovit učinek na miokardu in njegovo inervacijo.
- Pripravki na zelenjavni osnovi z antiarithogenim učinkom. Za te droge je značilna mehkejši učinek in manjše število neželenih učinkov.
Blokatorji natrijevega kanala za membrane
To so antiarithični pripravki razreda 1. Njihova glavna dejanja je ustavitev prihoda natrijevih ionov v kardiomiocite. Posledično pride do vzbujevalnega vala, ki poteka skozi miokarda. Tako se pogoji odpravijo za hitro kroženje ektopirskih signalov v srcu. Rezultat - Arritmija se ustavi. Zaviralci natrijevega kanala so še vedno razdeljeni s 3 podrazredom, odvisno od vpliva na čas repolarizacije (vrnitev potencialne razlike, ki izhaja iz depolarizacije, na začetno raven):
- 1a - podaljšajte čas repolarizacije;
- 1b - pomemben čas repolarizacije;
- 1c - Nikakor ne vpliva na čas repolarizacije.
1a razred
Ta antiaritmična zdravila se uporabljajo pri ekstrazistolizmu - ventrikularna in dovolj dragocena. Navedba njihove uporabe je utripajoča aritmija. To je kršitev srčnega ritma, v katerem se atrij pogosto zmanjša in kaotično in fibrilacijo posameznih skupin atrialnih mišičnih vlaken opazimo. Glavni učinek pripravkov razreda 1A - zaviranje hitrega depolarizacije (podaljšanje repolarizacije) potenciala delovanja v miokardu. Zaradi tega se ponovno vzpostavlja običajen sinusni ritem srčne okrajšave. Primeri takšnih zdravil:
- Okrožje. Znižanje tona žil in arterij blokira natrijeve ione penetracije v miokardne celice, kaže antipiretike in zdravila proti bolečinam. Indikacije: Čiščenje aritmije, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija, pogosta ekstrasystole. Vzemite County Potrebujete pol ure pred obroki. Standardni doziranje - 200-300 mg do 4-krat na dan. Kontraindikacije: Srčno dekompenzacijo, nosečnost, idiosinkrazija. Od stranskih učinkov so možni slabost, bruhanje, driska, alergije, depresija srčne dejavnosti.
- Novovainamid. Zmanjša razburljivost srca, zavira ektopski vzbujanje žarišča, kaže topično top. Prikazana je v ekstrasistolu, paroksizmoni atrijskih razpisov, paroksizmalno tahikardijo. Začetni odmerek je 1 tableta za 1 ton. Pred ali po 2 urah po obrokih. Potem je odmerek dvignjen na 2-3 kosov na dan. Podpora doziranje - 1 tableta vsakih 6 ur. Novokainamid je prepovedan kršitve prevodnosti srca in hudega srčnega popuščanja. Od stranskih učinkov obstajajo splošna šibkost, nespečnost, slabost, glavobol, oster padec krvnega tlaka.
1B razred
Ta antiaritmična zdravila v utripanju aritmije so neučinkovita, saj imajo šibek učinek na sinusno enoto, stopnjo prevodnosti in zmanjšanje miokarda. Poleg tega taka zdravila skrajša čas repolarizacije. Zato se ne uporabljajo na reduktrikularni aritmiji. Indikacije za njihovo uporabo:
- ekstrasistola;
- paroksizmalna tahikardija;
- arritmija, ki jo je povzročilo preveliko odmerjanje srčnih glikozidov.
Predstavnik antiarimics 1B razred je lokalni anestetični lidokain. Njegova aktivna komponenta poveča prepustnost membran za kalijeve ione in hkrati blokirajo soda kanale. O zmanjšanju srca lidokaina vpliva na pomembne odmerke. Indikacije za uporabo:
- ventrikularne aritmije;
- olajšanje in preprečevanje prekatorjev ponavljajočih se fibrilacij pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom;
- paroksizme ventrikularne tahikarde, tudi v post-infarktu in zgodnjega pooperativnega obdobja.
Za razbremenitev aritmičnega napada intramuskularno uvaja 200 mg lidokaina. Če je terapevtski učinek odsoten, se postopek ponovi po 3 urah. S hudo obliko, inkjet intravensko in poznejše intramuskularne so prikazane. Kontraindikacije Lidokain:
- blokada snowatrial;
- izrazita bradikardija;
- kardiogeni šok;
- sindrom Adam-Stokes;
- nosečnost;
- dojenje;
- sindrom Sinus vozlišča Slabost;
- odpoved srca;
- kršitve intraventrikularne prevodnosti.
Intravenske in intramuskularne injekcije lidokaina se uporabljajo previdno pri kroničnem srčnem popuščanju, sinusni bradikardiji, arterijske hipotenzije, jetrno in ledvično disfunkcijo. Neželeni učinki zdravila:
- evforija;
- omotica;
- glavobol;
- dezorientacija;
- motnje;
- bruhanje, slabost;
- propad;
- bladikardija;
- spuščanje tlaka.
1c razred
Arritmogeni učinek antiaritmičnih zdravil te skupine je pripeljal do omejitve njihove uporabe. Njihov glavni učinek je raztezek prevodnosti Intracardiac. Predstavnik takih antiaritmičkov je droga, ki temelji na ritmih, ki temelji na karnapiji. Ta aktivna komponenta upočasni dotok natrijevih ionov krvi v kardiomiocite, s čimer se zmanjša njihova vznemirljivost. Indikacije za uporabo ritma:
- izraziti prekazmolarno paroksizmalno tahirhitmijo, ki predstavlja grožnjo za življenje;
- podprti paroksizmalne tahirhije;
- Av-Nodal in Supertoday tahikardija pri osebah s fibrilacijo paroksizmalne atrijske fibrilacije.
Rhythmorrm tablete so sprejete v notranjosti, v celoti pogoltnejo, da ne bi občutili njihovega grenkega okusa. Odrasli z maso telesa od 70 kg so predpisani 150 mg do 3-krat na dan. Po 3-4 dneh se odmerek lahko poveča na 300 mg 2-krat. Če je bolnikova teža manjša od 70 kg, se zdravljenje začne z nižjim odmerkom. Ne postavlja se, če terapija traja manj kot 3-4 dni. Med skupnimi stranskimi učinki ritma, so dodelijo slabost, bruhanje, kovinski okus v ustih, omotica, glavobol. Kontraindikacije za uporabo tega zdravila:
- miokardni infarkt v zadnjih 3 mesecih;
- brugada sindrom;
- spremembe ravnotežja z vodo in elektrolit;
- starost do 18 let;
- mishenia Gravis;
- obstruktivna kronična pljučna bolezen;
- ko-uporaba z ritonavirjem;
- izrazite spremembe miokarda.
Beta blokatorji
Antiarimi razreda 2 se imenujejo beta blokatorji. Njihovi glavni ukrepi so zmanjšani krvni tlak in podaljšanje plovil. Zato se pogosto uporabljajo v hipertenzijo, miokardni infarkt, insuficienco krvnega obtoka. Poleg nižjega tlaka, beta-adrezno prispevajo k normalizaciji impulza, tudi če ima bolnik odpornost na srčne glikozide.
Pripravki te skupine so učinkoviti pri povečanju tona simpatičnega živčnega sistema na podlagi stresa, vegetativne motnje, hipertenzije, ishemije. Zaradi teh patologij v krvi se raven kateholaminov poveča, vključno z adrenalinom, ki deluje na miokardialna beta-adrenareceptorji. Blačni blokatorji beta ovirajo takšen proces, ki preprečuje pretirano stimulacijo srca. Opisane lastnosti:
- Anaprilin. Na podlagi zdravila Profranolol, ki je adrenor za vsesplošno delovanje. Zmanjšuje srčni utrip, zmanjšuje storitve miokarda. Indikacije: Sinus, utripanje in supertransporal tahikardija, arterijska hipertenzija, stresna angina, preprečevanje napadov migrene. Vzemite 40 mg 2-krat na dan. Odmerek Odmerek ne sme presegati 320 mg. V primeru kršitev srčnega ritma je priporočljivo, da vzamete 20 mg 3-krat na dan s postopnim povečanjem do 120 mg, razdeljeno na 2-3 sprejeme. Kontraindikacije: arterijska hipotenzija, sinusna bradikardija, sanatrial blokada, srčno popuščanje, bronhialno astmo, metabolna acidoza, nagnjena na bronhospazem, vazomotorski rinitis. Od neželenih učinkov je možen razvoj šibkosti mišic, Porene sindrom, srčno popuščanje, bruhanje, bolečine v trebuhu.
- Metoprolol. To je kardioslin adrenocator z antihangalnim, hipotenzivnim in antiaritmičnim učinkom. Zdravilo je prikazano v hipertenziji, miokardnem infarktu, hidrodivikularni, prekatki in utripanju aritmije, sinusa in atrijske tahikardije, tresenje in atrijske fibrilacije, ventrikular ekstrasistola. Dnevni doziranje - 50 mg 1-2 krat. Neželeni učinki metoprolola so številni, zato jih je treba pojasniti v podrobnih navodilih za zdravilo. Zdravilo je kontraindicirano s kardiogenim šokom, akutnim srčnim popuščanjem, dojenjem, intravensko injekcijo Verapamila, arterijske hipotenzije.
Blokade kalijevih kanalov
To so antiarithični pripravki iz 3. stopnje. Upočasnijo električne procese v kardiomiocitih zaradi blokade penetracije v te celice kalijevih ionov. V tej kategoriji antiaritmike se amiodarons pogosteje uporabljajo. Temelji na sestavini istega imena, ki manifestira koronarizacijo, antiaritmično in antiagonalno delovanje. Slednje je posledica blokade B-adrenergičnih receptorjev. Poleg tega amiodaron zmanjšuje srčni utrip in krvni tlak. Indikacije za uporabo:
- utripajoča paroksism;
- preprečevanje ventrikularne fibrilacije;
- ventrikularna tahikardija;
- atrijski zarodec;
- parazistolija;
- ventrikularna in atrijska ekstrasistola;
- aritmije na ozadju koronarnega in kroničnega srčnega popuščanja;
- ventrikularne aritmije.
Začetni odmerek amiodarona je 600-800 mg na dan, ki je ločen na več metod. Skupni odmerek mora biti 10 g, dosežen je v 5-8 dneh. Po sprejemu opazimo omotico, glavobole, slušne halucinacije, pljučne fibroze, pleurisy, težave z vidom, motnje spanja in pomnilnikom. Kontraindicirani amiodron z:
- kardiogeni šok;
- propad;
- hipokalemija;
- sinusna bradikardija;
- nezadostno sproščanje ščitničnih hormonov;
- tirotoksikoza;
- sprejem inhibitorjev MAO;
- sindrom šibkega sinusnega vozlišča;
- mlajši od 18 let.
Kalcijevi antagonisti
Antiarimi razreda 4 so blokatorji počasnih kalcijevih kanalov. Njihova dejanja leži v blokado počasnega kalcijevega toka, ki pomaga zatreti ektopične žarišča v ATRODS in zmanjšati avtomatizacijo sinusnega vozlišča. Ta zdravila se pogosto uporabljajo pri hipertenziji, saj lahko zmanjšajo krvni tlak. Primeri takšnih zdravil:
- Verapamil. Ima antianginalne, hipotenzivne in antiaritske ukrepe. Indikacije: utripajoče tachyrhythmia, sinus, sukanementarikularna tahikardija, supertrikularni ekstrasistola, stabilna angina stres, hipertenzija. Prepovedano Verapamil med nosečnostjo, laktacijo, hudo bradikardijo, arterijsko hipotenzijo. Doziranje je 40-80 mg na dan. Po sprejemu, obrazu, bradikardiji, slabosti, zaprtju, omotici, glavobol se lahko pojavijo, blagovne znamke, povečanje telesne mase.
- Diltiaze. Deluje na enak način kot Verapamil. Poleg tega izboljša koronarno in cerebralno pretok krvi. Diltiazez se uporablja po miokardnem infarktu, s hipertenzijo, diabetično retinopatijo, stresno angino, supertoday tahikardija, napadi fliccifiške aritmije. Odmerjanje je izbrano individualno, odvisno od pričevanja. Kontraindikacije Diltiazema: atrioventrikularna blokada, huda potek hipertenzije, fibrilacije in zobje atrija, odpoved ledvic, dojenje. Možni neželeni učinki: parestezija, depresija, omotica, utrujenost, bradikardija, zaprtje, slabost, suha usta.
Drugi pripravki iz aritmije
Obstajajo droge, ki niso povezane z antiaritmičnim, ampak imajo ta učinek. Pomagajo pri paroksizmalni tahikardiji, lahkih napadih utripanja aritmije, ventrikularnih in sukanarikularnih ekstrasystolov. Primeri podobnih zdravil:
- Cardioc Glycosides: Corglikon, Stroofantin, Digoxin. Uporablja se za obnovitev sinusnega ritma, lajšanje skovorivarikularne tahikardije.
- Pripravki, ki vsebujejo magnezij in kalijeve ione: Pangan, Asparkama. Pomagajte zmanjšati hitrost električnih procesov v miokardu. Prikazano je v ventrikularnih in supraventrikularnih ritmih.
- Holinolitika: atropin, metacin. To so antiaritmična zdravila v bradikardiji.
- Magnezijev sulfat. Uporablja se v vrsti "piruette" tipa, ki se pojavi po tekočih beljakovinskih hrani, dolgoročni sprejem nekaterih antyritims in izrazite motnje elektrolitov.
Antiaritske rastline rastlinskega izvora
Pripravki rastlin so varnejši, vključno z antiaritmičnim. Poleg normalizacije frekvence srčnega utripa, večina od njih kaže pomirjevalne, boleče in antispazmodične ukrepe. Primeri takšnih zdravil:
- Valerian. Vsebuje ekstrakt iste rastline. Ima pomirjevalne, antiaritske, choleretic in boleče dejanja. Vzemite si dan, ko potrebujete 1 – 2 tablete ali 20-40 kapljic 3-krat. Kontraindikacije: Prvi trimeseč nosečnosti, laktaze pomanjkanja, sladkorja ali izomaltaze, starost do 3 let, absorpcija glukoze-galaktoze. Od stranskih učinkov, zaspanost, zaprtje, zaviranje, šibkost mišic je možna. Cena - 50 tablet - 56 str.
- Motherwort. Na podlagi ekstrakta istonskega obrata. Kaže hipotenzivne in sedativne učinke. Odmerek je 14 mg 3-4 krat na dan. Kontraindikacija je visoka občutljivost na sestavo zdravila. Neželeni učinki: izpuščaj, draženje in rdečina na koži. Cena tablet - 17 r.
- Novi pasnitis. Vsebuje ekstrakte HOP, Melissa, Hypericum, Hawthorn in Guyfenesin. Ima pomirjevalne ukrepe. Zdravilo traja 1 tableto 3-krat na dan. Neželeni učinki: omotica, bruhanje, zaprtje, krči, slabost, povečana zaspanost. Prepovedano je s pomočjo Miastic, mlajši od 12 let. Cena - 660 str. Za 60 tablet.
- Ponve. Vsebuje ekstrakte Melissa, Peppermint, Valerjine. Pokaže pomirjujoče, sedativne in antispazmodične lastnosti. Vzemite zdravilo 2-3 krat na dan za 2-3 tablete. Po sprejemu, razvoj zaprtja, izpuščaj na koži, bronhospazem, hiperemijo. Kontraindikacije Persena: arterijska hipotenzija, netoleranca za fruktozo, nosečnost, dojenje, starost manj kot 12 let, bilana bolezen.
Video.
V besedilni napaki?
Označite, pritisnite Ctrl + Enter in bomo popravil vse!
Sredstvo antiorahimina, ki se uporablja pri kršitvi možganske cirkulacije, prezračevalnih sredstev. Antibotalske.
To je skupina drog, ki se uporabljajo v aritmijih - države, za katere je značilna kršitev ritma srčnih okrajšav. Arritmija je glavni vzrok umrljivosti bolnih ljudi, ki zahtevajo ustreznost študije te skupine kardiovaskularnih sredstev. Aritmije lahko spremljajo številne patološke razmere: na primer 1) metabolične motnje zaradi obtočnih motenj; 2) spremljajo številne hormonske motnje; 3) posledica različnih zastrupitev; 4) posledica razvoja neželenih učinkov številnih zdravil itd.
Ne glede na zgoraj navedene razloge se med patološkimi spremembami v takih srčnih funkcijah pojavijo neposredno motnje srčnega utripa kot automatizma, prevodnost, vklj. In njihovo združeno kršitev. Farmakoorkovitost aritmije je namenjen normalizaciji teh motenih funkcij. Glede na to, da je avtomatizem in prevodnost ustreznih celic prevodnega srčnega sistema neposredno odvisna od ionskih tokov, ki tvorijo potencial celic voznikov ritma in celic prevodnega srčnega sistema, je bila osnova klasifikacije antiaritmičnih sredstev .
Mehanizem za oblikovanje potenciala delovanja celic PacemoRerorella in celic srca srca je potek fiziologije: kateri ion to pretoka, katere faze potenciala ukrepa in kje se oblikujejo, iz katere faze Potencial ukrepa je odvisen od funkcij avtomatske in prevodnosti, saj so faze potenciala delovanja v elektrokardiogramu zložene.
Klasifikacija izdelkov. Sredstva, ki se uporabljajo v tachyarhyrahythias in ekstrasystoles.
1. blokatorji natrijevega kanala:
A. upočasnitev depolarizacije in repolarizacije: county, Prosanamid, propPanon. etmozin, etyzin, allypinin .
B. Pospeševanje repolarizacije: lidokain.
2. blokatorji kalcijevih kanalov : verapamil.
3. pomeni podaljšanje repolarizacije: amiodaron, Sotalol.
4. blokatorji β-adrenoreceptorji: \\ t profranolol, metoprolol.
5. CARDIAC GLYCOSIDES: digoksin.
6. Pripravki kalija: Pangan, Asparkov.
Sredstva, ki se uporabljajo v bradyrithiums in blokade.
1. Adrenomimetika: izoprenalin, efedrin, adrenalin.
2. M-CHOLINOCLOCATORS: atropin.
Pripravki skupine 1a imajo neseden učinek stabilizacije odpadkov, s čimer se tok vsega ionov na celičnih membranskih kanalih. To vodi do raztezanja vseh faz potenciala ukrepa, se podaljša tudi obdobja reševanja celic prevodnega srčnega sistema. Posledično sta funkcija avtomatizma in funkcije prevodnosti istočasno zatreti v njih. Zaradi tega so droge te skupine univerzalne, uporabljene in atrijske in med ventrikularnimi tachyaritmi.
Chinidina Sulfat. - na voljo v tabletah 0,1 in 0,2.
Zdravilo se dobro absorbira med oralno dajanjem. V krvi je 87% povezanih s plazemskimi proteini, vklj. Z albumin in kislino α 1 - glikoprotem. Zato je treba z miokardnim infarktom povečati odmerek zdravila. Večina predpisanega odmerka v jetrih je oksidirana, le 20% nespremenjeno se izloča z urinom. Upoštevati je treba, da Quinidin izrecno zavira IID6 Cytokrom R450 izoencima. T. ½ to je približno 8 ur. Zdravilo je predpisano peroralno, v dveh fazah. Na stopnji nasičenosti se lahko dodeli do 6-krat na dan, ker je ohranitev učinka dnevnega odmerka predpisan trikrat na dan.
Mehanizem ukrepanja glej zgoraj. Poleg predhodnega, kinidin pri bolniku lahko blokira tudi α - adrenareceptorje in povzroči, da M - Cholin-blokiranje učinka. To prispeva k padcu krvnega tlaka in razvoja tako imenovane piruutične tahikarde. Kot zdravljenje in razvoj antiaritmičnega učinka zdravila, učinek tahikardije izgine. Upoštevati je treba tudi, da lahko z atrijskimi tachyarhyrahymmias M - učinek blokiranja holina lahko izboljša prevodnost vozlišča A-V, ritem zmanjšanja prekata.
O.e. Antiaritmična, disperzija srčnega utripa, razširitev PD in RP, zatiranje avtomatske in prevodnosti.
P.P. 1) Preprečevanje in kronična obdelava bolnikov z atrijskima tahirhitmijami: utripajoče, fluttring, tahikardija, paroksizmalno tahikardijo v času vmešega obdobja.
2) Preprečevanje in kronična obdelava bolnikov z ventrikularnimi tachyrhymias: tahikardija, paroksizmalna tahikardija v času vmešega obdobja, ekstrasistola.
P.E. Na začetku zdravljenja je možen razvoj nevarnih zapletov, ki nevarni smrti: piruutična tahikardija (zaradi padca holinidina Svetega blokiranja), tromboembolizma vitalnih plovil, zlasti pri zdravljenju bolnikov z atrijskimi tachyaritmi. To je treba predvideti in napovedati.
Poleg tega je možen razvoj bradikardije, zmanjšanje krvnega tlaka, znižanje krvnega tlaka, zvonjenje v ušesih, zmanjšanje ostrine zaslišanja, vestibularne motnje, glavobol, diplopija, slabost, bruhanje, driska, alergije, včasih fenomene hepatotoksičnosti, depresije formacije krvi. Razvoj kumulacije je možen.
Prosanamid hidroklorid. (Novocainamid) - je na voljo v tabletah z 0,25 in 0,5; V ampulu 10% raztopine v višini 5 ml.
Deluje in uporablja droga quinidin. Razlike: 1) je precej manjša, okoli 20%, veže na proteine \u200b\u200bplazme, torej deluje hitreje in se uporabljajo v akutni atrijska in ventrikularna tachyarhyrahythmies; 2) Odstrani hitreje, t ½ je približno 3 - 4 ure; 3) se presnavljajo v jetrih N - acetilacijska reakcija, zato se morate spomniti hitri in počasni acetyologi, ki se izločajo predvsem z urinom; 4) nima α - adrencoblocking in m-holinoblocking ukrep, ampak zaradi sposobnosti znižanja krvnega tlaka, zdravilo še vedno lahko spodbudi tahikardijo na začetku zdravljenja, kumulira manj, tako da je na splošno bolje prenesti, vendar Za razliko od Quinine lahko pogosteje povzročajo hude alergije pred tvorbo sindroma zdravega rdečega lupusa, vendar se to pogosteje kaže pri bolnikih z nizko aktivnostjo acetilacijskih encimov.
Etmozin in njegov bolj aktivni derivat Etzizin. zakon in se uporablja kot quinidin. , razlike: 1) razširja koronarne plovila, izboljšanje srčne metabolizma; 2) so na voljo tudi v tabletah in v injiciranih raztopinah, ki se uporabljajo z akutnimi in kroničnimi atrijskimi in ventrikularnimi tachyarhyrahytmitmi; 3) se bolje prenaša.
Propapodon. na voljo v obeh tabletah kot v raztopini za injiciranje. To se absorbira v gastrointestinalni trakt za 100%, vendar biološka uporabnost zaradi izrazitega pretvestnega odprave tega dela dajanja znaša 3,4 - 10,6%, zakaj je peroralna uporaba proppanona praktično ne uporablja. V krvi se skoraj vse veže na plazemske beljakovine. Presnovo v jetrih, ki vključuje citokrom P450. Izločamo z žolčem in urinom. T. ½ Zelo individualno in znaša različne bolnike od 5,5 do 17,2 ure, ki v kombinaciji z zgoraj navedenim, naredi drogo zelo neprijetno pri razdeljevanju. Poleg tega je zdravilo zelo slabo prenašano, kar povzroča veliko zelo resnih stranskih učinkov. Zato se to zdravilo redko uporablja le s hudimi ventrikularnimi tahiarinitimi odpornimi na uporabo drugih antiaritmičnih zdravil.
Allapinin. - izdelan v tabletah 0,025.
Biološka uporabnost ustnega administrativnega pripravka je približno 40% zaradi izrazitega predproizvodnja. Zdravilo prodre dobro prek BC v centralnem živčnem sistemu. Izloča z urinom. T. ½ To je približno 1 uro.
Mehanizem ukrepanja glej zgoraj. Na splošno je mogoče ugotoviti, da je to relativno zgoraj navedena sredstva, nizka veljavnost ukrepa, pa tudi manj toksična medicina rastlinskega izvora, akronat derivat.
O.e. 1) Kršitelj CHSS.
2) Razširi koronarne plovila, s čimer se izboljša metabolizem srca.
3) Sedativ.
P.P. 1) Preprečevanje in kronična obdelava bolnikov z atrijskimi tachyrhitmias.
2) Preprečevanje in kronična obdelava bolnikov z ventrikularnimi tahirhitmias: tahikardija, paroksizmalno tahikardijo med obdobjem intereacije, ekstrasistola.
P.E. Omotica, glavobol, Diplopija, Ataxia, Tahiarilhia na začetku zdravljenja, hiperemija obraza, alergije.
Lidokain hidroklorid. (Lidocard) - 2% raztopina v količini 10 ml je na voljo v ampulah.
Dodeljena / b, praviloma z infuzijo. Dobro se absorbira v prebavnem traktu, vendar biološka uporabnost zaradi izrazitega pretvestnega odprave tega dela dajanja je skoraj 0%, zakaj je ustna uporaba lidokaina praktično ne uporablja. Zdravilo se predpisuje predvsem v / v, po možnosti kapljanje infuzijo. To je posledica dejstva, da t ½ Zdravilo za enkratno / v uvodu je približno 8 minut, zato se oblikuje hitro ponovitev patologije. V krvi je 70% povezanih s plazemskimi proteini, vklj. Z kislega α 1 - glikoprotema, zato z miokardnim infarktom je treba odmerek zdravila povečati. Zdravilo se presnavlja v jetrih, izreženo predvsem z žolčem. Zadnja T. ½ Zdravilo in aktivni presnovki je približno 2 uri.
Mehanizem ukrepanja je povezan z blokom aktivnosti na + kanalov in nekaterih aktivacij K + - kanalov, zaradi česar je stanje hiperpolarizacije celične membrane celic celic prevodnega srčnega sistema. To vodi do raztezanja faze diastolične depularizacije, ki vodi do izrazitega zatiranju funkcije avtomatizma. Zaradi nekega aktivacije na + - kanalov se faza 3 akcijskega potenciala pospeši, kar lahko povzroči skrajšanje ognjevarnega obdobja celic prevodnega srčnega sistema. To, prvič, ne dovoljuje zatiranje funkcije prevodnosti, in drugič, v nekaterih primerih se ta funkcija lahko celo izboljša. Takšen ukrep omejuje uporabo lidokaina med atrijskimi tachyaritmi zaradi pomislekov širjenja anomalnega atrijskega ritma na prekatkih, ki je prognostično zelo neugoden.
O.e. Rušenje CSS zaradi raztezanja potenciala ukrepanja in zatiranje avtomatizma. Ne smemo pozabiti, da se obdobje omenjanja skrajša, kar ne zavira, in celo lahko izboljša funkcijo prevodnosti.
P.P. Akutna, groženjsko življenje pacientih ventrikularni tachyarhyarias, zlasti tiste, ki nastanejo na ozadju miokardnega infarkta.
P.E. Bladikardija zmanjšan krvni tlak odziv vzbujanja ali inhibicije CNS, odvisno od začetnega stanja bolnika, alergije.
Amiodar. (Cordaron) - je na voljo v tabletah 0,2; V ampulih, ki vsebujejo 5% raztopine v višini 3 ml.
Predpisana je peroralno, v / enkrat na dan, ko je odmerek nasičenosti predpisan - pogosteje. Biološka uporabnost ustne administracije je približno 30%, zaradi nepopolne absorpcije. V krvi se skoraj 100% veže na plazemske beljakovine. Strateško deponiran v lipidih. Presnova v jetrih je IIIA4 Cytochrome R450. Amiodaron zavira aktivnost encimov jetrnih jetrnih jetrnih encimov (IIIA4 in IIC9 ISOENMS in IIC9 Cytochrome P450), zato se lahko izčrpajo skupaj sprejetih zdravil. T. ½ Zdravilo pri odraslih je približno 25 ur, po odvajanju zdravila pa lahko prejšnji tedne, mesece; Pri otrocih - manj. Glede na zgoraj navedeno je treba zdravilo predpisati v dveh fazah. Na primer, zdravilo je predpisano 5 dni na teden z naknadnim odmorom v 2 dneh. Možne so druge sheme zdravljenja. Zaradi izrazite povezave s plazmo in depozitnimi beljakovinami se učinki zdravila počasi razvijajo (tedni, integracije - meseci), je nagnjen k kumulaciji, zaradi česar je težko pravilno uporabo.
Mehanizem ukrepanja drog zagotovo ni izveden. Menijo, da zdravilo vpliva na okolje lipidov in blokira ionske kanale celičnih membran. V veliki meri sta K + in CA2+ blokirana - kanali, ki vodi do najbolj izrazitega razteznega faze repolarizacije potenciala učinka celic prevodnega srčnega sistema. Block na + - kanali kratko in nepomembno. Kot rezultat, funkcije in avtomatizem in prevodnost sta hkrati zatreti. Poleg tega zdravilo širi koronarne plovila. Obstajajo predpostavke o svojem a - ali β - adrenergični komponenti delovanja.
O.e. Rušenje CHSS zaradi raztezanja potenciala delovanja in ognjevarnega obdobja, zatiranje avtomatskega in upočasnitve prevodnosti.
P.P. 1) Kronična obdelava bolnikov z atrijskimi tahiyrhymias: utripajoče, fluttring, tahikardija, paroksizmalno tahikardijo med vmešenim obdobjem.
2) Kronična obdelava bolnikov z ventrikularnimi tachyarhyrahymias: tahikardija, pa-roksizem tahikardija v času vmesnega obdobja, ekstrasistolije.
P.E. Bladikardija zmanjšanje CAS zmanjšan krvni tlak naudea, bruhanje, barva kože v modri barvi, sprememba barve šarenice, fotodermatitis, pojavi Hypo-ali hipertiroidizma (strukturni analog ščitničnih hormonov), lahko opazimo nevrotoksičnost, poškodbe mišičnega tkiva, alergije. Včasih obstajajo smrtne zaplete zaradi nekroze hepatocitov, pljučne pneumosklerje. Zdravilo izrecno kumulira, nevarnost prevelikega odmerjanja in zastrupitve je visoka.
Satolol. amiodarou. , razlike: 1) ima še en mehanizem ukrepanja, je vsesplošno β - adrenarkarkator; 2) Lahko povzroči piruatant tahikardijo na ozadju sočasne hipohe + demia, drugi neželeni učinki glej profranolol. .
Profranolol. - oglejte si podrobnejšo funkcijo Višje. Antiaritmični učinek je povezan z odstranitvijo srca iz - pod vplivom simpatičnega inervacije in s kompenzacijskim povečanjem v srcu vpliva parasimpatičnega inervacije. Posledica tega je, da se potencial ukrepa in ognjevzdržnega obdobja podaljša, je funkcija avtomatizma potlačena in prevodnost upočasni, še posebej izražena na ravni A - v vozlišče. Zdravilo se uporablja tako z akutnimi in kroničnimi atrijskimi tachyarhirahirahirahirami. S prekatnimi motnjami ritma je priporočljivo le s sočasnim povečanjem tona simpatičnega inervacije, na primer, na ozadju hipertiroidizma, s peuochromocytime itd.
Metopranolol. deluje in se uporablja profranolol. , Razlike: 1) Cardooselektivno orodje se bolje prenaša.
Digoksin. - oglejte si podrobnejšo funkcijo Višje. Zdravilo upočasni prevodnost na vozlišču A - V, ki deluje neposredno in refleksno. Toda ob istem času, zaradi aktualnega bitja, lahko Digoxin stimulira funkcijo avtomatizma. Zato se uporablja samo za atrijske tachyarhyrahythyhythymies, da se prepreči širjenje anomalnega atrijskega ritma na prekatlih, ki je raznoliko zelo vse bolj, zakaj je zdravilo strogo kontraindicirano z ventrikularnimi tachyarhyrahythymies.
Pananyin. - izdelan v Dragee; v ampulah, ki vsebujejo raztopino v količini 10 ml.
To je kombinirano zdravilo, ki se izprazni z uporabo sekundarne oblike recepta. Sestavek vsebuje kalijev asparaginat (v Dragee vsebuje 0,158) in magnezijev asparaginat (v Dragee vsebuje 0,14). Ampule vsebuje: K + - 0.1033 MG + - 0,0337.
Pangan je predpisan peroralno, v / in 3 do 3-krat na dan. Se uvede čim bolj počasi. V prebavnem traktu se absorbira popolnoma in dovolj hitro, izloča z urinskimi ledvicami.
V telesu pacienta, pomanjkanje ionov na + in mg + pritrdi. Podobno zdravilo je še posebej pomembno v primerih, ko je tradicionalna pot vnosa vnosa ionov do + v celico blokirana, na primer, ko je izpostavljena srčnim glikozidnim zdravilom. V tem primeru se alternativni Mg + aktivirajo - odvisni K + - kanali, ki dostavljajo na + znotraj celice. V celicah prevodnega srčnega sistema vodi do raztezkanja faze depolarizacije, ki podaljša njihov potencial in ognjevarno obdobje, zavira funkcijo avtomatizma in upočasni prevodnost.
O.e. 1) V telesu napolni pomanjkanje ionov do + in mg +.
2) CSS regenerira zaradi raztelega potenciala delovanja in ognjevarnega obdobja, zatiranje avtomatske in izvedbene prevodnosti.
3) Izboljša metabolizem v miokardu.
P.P. 1) Preprečevanje in kronična obdelava bolnikov s hipoco + Emiaia, ki nastane, na primer, na ozadju uporabe zdravil do + - umakne droge: saluretike, srčne glikozide, glukokortikoidne hormone itd.
2) Akutne manifestacije hipokemije.
3) Preprečevanje in kronična obdelava bolnikov z atrijskimi in ventritričnimi taksialitiji.
4) Celovita obravnava bolnikov z akutnimi atrijskimi in ventritritričnimi tachyaritmias.
5) Kronično kombinirano zdravljenje bolnikov z IHD.
P.E. Bladikardija ekstrasystolia, zmanjšan krvni tlak, slabost, bruhanje, driska, resnost v Epigastria, fenomena Hyperk + - in hipermg 2+ - EMIA, zatiranje centralnega živčnega sistema za komo, vklj. Turzi dihanja, konvulzije.
Asparkam. deluje in se uporablja pangina. , razlike: 1) domače, cenejše agent.
V bradikardancih se farmakoterapija skoraj nikoli ne izvaja, v nekaterih primerih pa se uporablja način implantacije srčnih spodbujevalnikov. Zdravila se uporabljajo kot oprema za nujno oskrbo z izrazitim manifestacijo A-V blokado. Ne smemo pozabiti, da je pri razvoju takšne patologije, na podlagi izrazitega povečanja parasimpatičnih vplivov, na primer, med zastrupitvijo s srčnim glikozidnimi zdravili, je pismeni, da uporablja atropin sulfat. Za podrobnejši opis klasifikacij drog se vidimo v prejšnjih predavanjih.
| " |