Standardi za zdravljenje glavkoma
Protokoli za zdravljenje glavkoma
Glaukom
Profil: Oftalmološki.
Stopnja: Poliklinska (ambulanta).
Namen faze: Zmanjšano v DGF, da se prepreči nadaljnje nepopravljivo napredovanje z zmanjšanjem vizualnih funkcij, pravočasno smer za kirurško zdravljenje.
Opredelitev: Glaukom je skupina bolezni, za katero je značilno stalno ali periodično povečanje intraokularnega tlaka (WGD), ki ga povzroča kršitev odtoka vlage, ki talje vode iz oči, sledi razvoj specifičnih vplivov in atrofija (z izkopom) optični živček.
Klasifikacija:
Glaukome so razvrščeni po poreklu, starost bolnika, mehanizem povečanja intraokularnega tlaka, raven BGD, stopnjo sprememb na področju pogleda in poškodbe optičnega živčnega diska in vrsto pretoka.
Po poreklu: primarno, sekundarno, v kombinaciji z napakami pri razvoju oči in drugih struktur telesa.
Glede na bolnikovo starost: prirojen, mladoletnik, odrasli glavkoma.
Po mehanizmu povečanja VGD: odprtega, zaprtega dela, glavkoma s kotom kota kota, glavkoma s predkasočilnim blokom.
V skladu z VGD: hipertenzivno, normalizirano; Z normalnim, zmerno povišano in visoko WGD.
Glede na stopnjo sprememb na področju pogleda in lezijo diska optičnega živca: začetni, razviti, oddaljeni, terminal.
Z pretokom (dinamika vizualnih funkcij): stabilizirana, nestabilna.
Dejavniki tveganja: povečanje intraokularnega tlaka. Tveganje pojavljanja se s starostjo poveča. Anamneza glavkoma ima najbližje sorodnike. Katarakta. Diabetes.
Diagnostična merila: Povečana WFD, zmanjšanje vidnega okvira, zmanjšanje ostrine vida, izkopavanje diska optičnega živca.
Sum je treba sumiti na glavkoma in izvesti raziskavo Organ vida pri bolnikih s sistematičnimi pritožbami na krogih mavric, postopno zmanjšanje vizualnih funkcij, astenopičnih pritožb, povezanih s slabitvijo nastanitve, glavobol, slabosti in bruhanja.
Raziskava vključuje definicijo ostrine vida, BGD, biomikroskopije, oftalmoskopijo in perimetrijo.
Potrebno je vedeti, verjetnost povečanja BGD pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide (deksametazon, prednizolon, itd), holinoblokatorji (atropin, metacin, piyrenspine, bromide ryratopije) ali adrenomimetike (Salbutol, Formoterol, Terbutalin).
Bolnike, starejši od 40 let, je treba meriti z VGD in preučiti dno oči vsaj en čas na leto.
Seznam glavnih diagnostičnih dejavnosti:
1. Visometrija
2. Biomikloskopija.
3. Oftalmoscopy.
4. Tonometry.
5. Perimetry.
6. Določitev osrednjega pogleda
7. Preverite ostrino vida
8. Računana tomografija (optična).
Seznam dodatnih diagnostičnih dogodkov:
1. Tonname.
2. Honoscopy.
Taktika zdravljenja:
Z glavnim odprtim glavkomom se domneva, da je učinkovitost: lokalna uporaba zdravil, laserske trabewallasty. Prednosti in slabosti so primerljive: kirurška trabekulektomija.
Ko se domneva, da je glavkoma z običajno WGD, učinkovitost: zmanjšanje BGD, če je mogoče odpraviti stranski učinek trabekulectomije, kar povzroča katarakcijo.
Z akutnim zaprtim mrakom, učinkovitost ni vzpostavljena za zdravljenje z zdravili.
Prirojen glavkoma.
Osnovno načelo - zdravljenje zdravil primarnega prirojenega glavkoma, je neučinkovito in velja samo do operacije.
V ta namen so predpisane zdravila, ki zavirajo proizvodi vlage v vodi (B - adrenabliys): 0,25-0,5% raztopine timolol 2-krat na dan ali dolgotrajne oblike timolol 1 čas na dan (0,5%).
V primeru nezadostnega zmanjšanja CAD (zjutraj merjenje WFD-jev nad 25 mm Hg. Brez pred-jutranja poizvedba) - dodatno lokalni zaviralci carboanhidraze.
V odsotnosti odškodnine WGD - sistemska uporaba karboničnih inhibitorjev za kopanje in osmotske diuretike.
Z neučinkovitostjo zdravljenja z drogami (odsotnost normalizacije IOP) - operativno zdravljenje.
Zdravljenje primarnega odprtega glavkoma
LAN prva čakalna vrsta:
-Timolol 0,5% (1 padec 2-krat / dan).
-Rostaglagnija (1 padec 1 čas / dan. Zvečer).
-Pilokarpin (1 padec 3-krat / dan).
LAN druga čakalna vrsta:
-Betaxolol 0,25%, 0,5% (1 padec 2-krat / dan).
-Dorzolamid 2% (1 padec 3-krat / dan).
-Dipiediedin 0,1% (1 padec 2-krat / dan).
-Lonidin 0,125-0,25 (1 padec 3-krat / dan).
Glavkoma glavkoma
Zdravljenje akutnega napada
- 1 padec 0,5% raztopine timolol v vsakem očesu.
Kontraindikacije so bronhialne astme ali srčne utripe (primeri usodnega izida).
-Onsilacija 2% raztopine pikarpina dvakrat s 15-minutnim intervalom, nato pa 1-2 pade 4-krat na dan.
Uporaba pilokarpina ni prikazana, če ima bolnik zrele katarakte ali Irito.
- Litična mešanica: 1-2 ml 2,5% kloru raztopine in 1 ml 2% raztopine diphenhidream (v eni brizgi).
- acetazolamid (500 mg na / m, v / v ali znotraj), lahko uporabite analgetike. Kontraindikacija je alergije na sulfanimamide. Najučinkovitejši za / v uvedbi zdravila. LS se ne predpiše z bruhanjem.
- Potrebno je, da bolniku takoj pošljete z akutno pritrditvijo omarskega glavkoma v oftalmični oddelek za lasersko periferno irisektorsko ali trabculectomijo z bazalno iridektomijo.
- V primeru, da z drugimi metodami zmanjšamo TGD, ni mogoče predpisati zdravil, ki povečajo osmotski tlak krvi, B / B (manitol 2 g / kg kot 20% raztopine 30 minut). Ne smemo pozabiti, da lahko uporaba teh zdravil izzove napad akutnega srčnega popuščanja.
Zdravljenje subakutnega napada
-3-4 Namestitev 1% raztopine pilokarpina že nekaj ur.
-0,5% raztopina timolola zakopava 2-krat na dan.
- Priloga je predpisana 0,25 g acetasolamida 1-3 krat na dan.
-Za vezavo napada in opozorila razvoja ponavljajočih se napadov mora izvesti lasersko iridektomijo v obeh očeh ali trabculectomiji z bazalno iridektomijo.
Nevroprotektivna terapija je učinkovita le ob upoštevanju "tolerančnega pritiska" katere koli od zgoraj navedenih metod. Toleranten pritisk vključuje pas WGD, sef za določeno osebo.
Fucheful antioksidanti: superoksidismotaza.
Nefermentalni antioksidanti:
- 1% metil etilpiridinol hidroklorida raztopina za uvedbo podskupin in parabulbary;
- 0,02% pentagidroksietilnaftoksinona raztopina za uvedbo podskupin in parabulbarno;
- retinol 35 mg + tokoferol 100 mg znotraj 1 kapsula 2-3 krat na dan;
- Lipoying kislina v 0,025.0.05 g 2-5 krat na dan.
Spazmolitike.
1. Derivati \u200b\u200bPuljines:
- teofilini - navznoter 250 mg 3-krat na dan za 2 tedna;
- Xanthinola nikotin - navznoter 150 mg 3-krat na dan po jedi za 2 meseca ali na / m 15% raztopine 2 ml 1 čas na dan 10 dni.
2. Indolenični alkaloidi:
- Vinpocetin - 5 mg 3-krat na dan za 1 mesec, nato pa 5 mg enkrat za dvom na dolgo časa.
3. PURINE Acololokonoidi:
- Pentoksifyllin - notri med ali po jedi 400 mg 3-krat na dan za 2 tedna, nato 2-krat na dan za 2 tedna.
- DIPYRIDAMOL - 75-600 mg / dan v več tehnikah 1 uro pred obroki.
Angioprotektorji:
- etailat - 0,25 g 3-krat na dan za 2-3 mesece.
Nootropska zdravila:
- Piracetam - znotraj 30-160 mg / kg / dan za 6-8 tednov;
- Nicotinil y-aminobalična kislina - v notranjosti 1 tableta (10 mg) 3-krat v času.
Izbira hipotenzivnih zdravil za 1-3 dni.
Z normalizacijo WGD - tečaj podporne terapije za 1 mesec.
Podpiranje zdravljenja v obliki mesečnih tečajev 2-krat na leto: z uporabo vazodilacijskih zdravil, angioprotektorjev, antioksidantov, kot tudi droge, ki izboljšujejo možganske in periferne krvne cirkulacije.
Vitamini in antioksidanti v različnih kombinacijah: emoksipina 0,5 ml parabulbarno - 10 dni; Taurin 0,5 ml parabulbarno - 10 dni; Millenat parabulbarno-0.5 - 10 dni, 1 zavihek x 3-krat na dan 30 dni ali 1,0 V / m - 10 dni.
Razvijamo hemoderivat iz krvi tele 2,0 ml v / m.
Seznam osnovnih zdravil:
1. Kapljice za oči Timolol.
2. raztopina pilokarpina (kapljice za oči) (hidroklorid) 2% 5 ml, 4% 10 ml.
3. Betaxolol 0,25% kapljice za oči.
4. Dorzolamidno mazilo.
5. DiPivefrine Oči mazilo.
6. Clonidin 0,075 mg, 0,3 mg, 0,15 mg tabela.
7. Klorpromazinska rešitev za injekcije 2,5% v ampule 2 ml; Tablet 25 mg, 100 mg.
8. Diphenhidraminski gel za zunanjo uporabo 20 g.
9. Vinpocetin 5 mg, 10 mg tabela.
10. Pentoksifilalin 100 mg Dragee.
11. ETHALIDE 250 Mg Tabela.
12. PIRSETS 30 mg tabele.
13. Razvita hemoderivat iz krvne raztopine teleta za injiciranje 40 mg / ml raztopine za infundiranje 10%, 20%.
Merila za prenos za naslednjo stopnjo (faza bolnišničnega zdravljenja):
- akutni ali subakutni raztrganje zoga;
- visoka VGD;
- zmanjšanje vizualnih funkcij pri običajni WFD;
- Nezaključeni glavkoma.
"Zvezna klinična priporočila Diagnostika in zdravljenje primarnega odprtega glavkoma vsebnosti 1. Uvod ... 3 2. Metodologija ..3 3. Razvrstitev glavkoma..3 4. Dejavniki ..."
Medregionalna javna organizacija
"Združenje oftalmologov"
Glavkoma primarnega odprtega kota
1. Uvod ............................................... ............................... ... 3. 3.
2. Metodologija ............................................... ............................ 3. 3.
3. Razvrstitev glavkoma ............................... .............. .......... ... 3.
4. Dejavniki tveganja za razvoj glavkoma ......................................... . .6.
5. Diagnoza glavkoma in dinamičnega nadzora. ............... .. .... 7
6. Zdravljenje glavkoma ......................................... 21
7. Lasersko zdravljenje glavkoma ............................................ . .. ....... 26
8. Kirurško zdravljenje glavkoma ............................................ 27 Dinamični algoritem opazovanja ..................................... 28 9.
10. Opazovanje razmotelja .............................................. ..........31.
1. UVOD Glavkoma je skupina kroničnih očesnih bolezni, za katere je značilna kršitev hidrodinamike očesa s povečanjem BGD in razvojem optične nevropatije glavkoma (GON) in ustreznih nepopravljivih sprememb v vizualnim živcem in vidnem polju.
Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se je število bolnikov z glavkomom v svetu znašalo od 60,5 do 105 milijonov ljudi, kar je predvideno število bolnih 10 milijonov v naslednjih 10 letih.
Rusija je razkrila približno 1 milijon bolnikov z Glaukom, vendar se domneva, da je resnično število ostrih ostrožjih več.
Progresivna nevropetika glavkoma povzroča izgubo invalidnosti in invalidnosti na 15-20% v strukturi oftalmopatologije.
Kljub raznolikosti zdravil, laserskih in kirurških metod zdravljenja glavkoma je zgodnje odkrivanje bolezni najučinkovitejše, saj zdravljenje in ustrezen nadzor pretoka procesa glavkoma prispevata k stabilizaciji, hkrati pa ohranja vizualne funkcije.
2. Metode metodologije, ki se uporabljajo za zbiranje / pasme dokazov: iskanje v elektronskih podatkovnih bazah; Analiza sodobnega znanstvenega razvoja na problem glavkoma v Rusiji in v tujini, ki povzema praktične izkušnje ruskih in tujih sodelavcev.
Ta priporočila v predhodni različici so pregledali neodvisni strokovnjaki, ki so zahtevali pripombe o tem, kako je razlaga dokazov, na katerih temelji priporočila, na voljo za razumevanje.
Analizirane pripombe, prejete iz praktičnih oftalmologov.
Strokovne pripombe so bile skrbno sistematizirane in razpravljale predsednik in člani delovne skupine. Vsako postavko je bilo obravnavano, spremembe pa so bile zabeležene v priporočilih.
Posvetovanja in strokovna ocena Osnutek priporočil je bilo predstavljeno za razpravo v predhodni različici na Profilski komisiji, ki je potekala v okviru Ofthalmološkega foruma VI Rusije (oktober 2013). Tudi osnutek priporočil je bilo objavljeno na spletni strani medregionalne javne organizacije Združenja za komunikacije, da bi sodelovali v razpravi in \u200b\u200bizboljšanju priporočil za široko paleto zainteresiranih strani.
3. Razvrstitev glavkoma
Glaukoma spremljajo triadni znaki ("Nacionalni vodnik za Glaukoma", 2011):
Periodično ali stalno povečanje ravni intraokularnega tlaka (WSD);
Atrofija optičnega živca (z izkopom);
Značilne spremembe na vidnem polju.
Po poreklu dodelijo glavkoma:
Primarni, v katerih se patološki procesi pojavljajo v CNK, drenažni sistem očesa in na disku optičnega živca (DZN) in so zaporedne patogenetske faze razvoja glavkoma;
Sekundarna, ki je ob strani in neobvezna posledica številnih drugih bolezni. Vzrok je lahko oba znotraj in izredne motnje.
- & nbsp- & nbsp-
Po mehanizmu povečanja ravni IGD razlikuje z glavkomom:
Odprto - napredovanje patološke triade v prisotnosti odprtega kota sprednje komore (CNK);
Zaprtooronalo je glavna patogenetska povezava, katere notranji blok drenažnega sistema očesa, t.j. blokado korena CNK.
V naši državi se klasifikacija glaukoma široko uporablja, kar upošteva obliko in stopnjo bolezni, stanje ravni BGD in dinamiko vizualnih funkcij (tabela 1-4).
- & nbsp- & nbsp-
Opomba: Ločitev neprekinjenega glavkomatskega procesa v 4 fazah je pogojna. Diagnoza faze je označena z rimskimi številkami: od I - začetne do IV - terminala. Hkrati se upošteva stanje vidnega polja in vodja optičnega živca.
Obstoječa klasifikacija se razširi s sortami primarnega glavkoma in indikativno oceno površine odpornosti odtoka vlage taljenja vode (tabela.
- & nbsp- & nbsp-
4. Dejavniki tveganja za razvoj glavkoma
Intraokularni tlakPovečana WSD nad individualno strpnim;
Oscilacije WFD bolj fiziološke (3 mm Hg. Umetnost.);
Starostna skupina, starejša od 40 let;
Najpogostejši začetek bolezni med 40 in 50 let;
Število ljudi z WGD je nad 21 mm Hg. bistveno poveča s starostjo
Napredovanje izgube živčnih vlaken, povezane s starostjo.
Dednost:
Genetsko predispozicijo.
Ženske pogosteje trpijo zaradi zaprtih glavkoma;
Pri ženskah je Zn bolj občutljiv na povečanje WGD;
Moški pogosteje razkrijejo pigment glavkoma.
Rasna pripadnost:
osebe afriškega izvora imajo višjo VGD in nizko strpnost živcev;
Evropejci so pogosteje našli psevdoxfoliativni glavkoma;
Azijski prebivalci se pogosteje srečujejo z zaprtim mrakom.
Nepravilne anomalije:
S hipermedropijo - tveganje zaprtega mraka;
V MinOpiji je pigment glavkoma pogosteje opaziti;
V MinOpiji se optična nevropatija hitreje razvija.
Motnje cirkulacije:
Arterijska hipertenzija, zlasti nenadzorovana;
Arterijska hipotenzija;
Prisotnost ortostatskih raztrga v zgodovini;
Nočna hipotenzija;
Vazossastični sindrom.
5. Diagnostika glavkoma in dinamičnega nadzora
Diagnostika in spremljanje glavkoma Zgodnja diagnoza glavkoma predstavlja težave zaradi pomanjkanja kakršnih koli znakovnih simptomov, blurnesije in raztezanja v času stanja "višine" in možnosti prehoda iz norme (mejne države) k bolezni med za nedoločen čas dolgo časa.Zgodnja diagnoza je namenjena identifikaciji najmanjših manifestacij atrofičnih procesov v DZN, plast živčnih uporniških vlaken in odkrivanje tipičnih napak na vidnem polju. Formulacija zgodnje diagnoze mora temeljiti na celovito analizo podatkov, ob upoštevanju asimetrične narave kliničnih in morfofunkcionalnih značilnosti seznanjenih oči in dejavnikov tveganja za razvoj bolezni (tabela 6).
Tabela 6 Diagnostični sklopi za poliklinske, bolnišnice, bolnišnice, glavkoma in centri standardni diagnostični raztegnjeni diagnostični komplet za komplet za bolnišnice, glavkoma in centrov (poleg standardnega niza) poliklinske
- & nbsp- & nbsp-
Odobritev pritožb pri bolnikih s primarnim odprtega srčnega glavkoma je označena.
V redkih primerih se razkrije:
Pogled v razsutem stanju;
Videz krogov mavric;
Slabitev nastanitve, pogoste spremembe kozarcev v prezbičnih kozarcih;
Myopilization;
občutek napetosti v očesu;
bolečine na področju nenormalnih lokov in glavobolov.
Študija stopnje intraokularnega tlaka in hidrodinamike očesa Glavne opredelitve v analizi teh tonometrije upoštevajo absolutne številke ravni ravni WGD, dnevne nihanja in razlika med Ofthalmotonusom med očmi . Dnevna nihanja na ravni BGD, kot tudi njena asimetrija med parnimi očmi pri zdravih osebah, praviloma, so v območju 2-3 mm Hg. In samo v redkih primerih doseže 4-6 mm Hg. Višja je začetna povprečna raven IOP, višja so dnevna nihanja oftalmotona.
RT - Kazalniki tonometrije pri merjenju VGD kontakta Tonometer Maclakova, pogosteje po masi 10 g.
P0 - TRUE WGD - Kazalniki tonometrije pri merjenju BGD z najsodobnejšimi metodami (Goldman Tonometrija, pneumotometrija itd.).
Tri-urni tonometrijski diagrami - pritrditev dnevnega profila oftalmusa v 2 urah.
Dnevno - merjenje WGD zjutraj in večerne ure z 12-urnim intervalom (07.00 - 19.00; 08.00 - 20.00) za več dni. Hkrati se raven IGD zjutraj meri zjutraj in zvečer pred iznašanjem hipotenzivnih zdravil, da se določi raven tlaka na koncu kapljic. Z sumom glavkoma se dnevna tonotržina izvede brez uporabe anti-oblak hipotenzivnih zdravil. Skupno število meritev, praviloma, mora biti vsaj 3 jutro in 3 večer.
Lahko so diskretni, z odmorom za teden ali 10 dni.
Cirkadijska tonometrica je študija WGD v skladu s kronobiološkimi ritmi, 9-11-16 krat v 4-5 dneh (tabela 7).
Če želite nadzorovati WGD, Maclakova tonometer (standard tonometrije v Ruski federaciji), se priporoča Goldman Appletion Tonometer (TONOMETRY standard na svetu) ali različne vrste brezkontaktnih tonzametrov. Številne tehnike tonometrije so povezane z možnimi napakami metod (vključno s spremembami na površini roženice), ki vedno ne omogoča objektivnega ocenjevanja pridobljenih podatkov. Po prejemu nasprotujočih si kazalnikov, je priporočljivo, da dvojno preverite Maclakova Tonometer.
Za celovito oceno oftalmotona je treba razlikovati:
Statistična stopnja ravni ing D
Koncept tolerantne ravni VGD;
Stiskanje cilja.
Statistična norma prave ravni BGD (P0) je od 10 do 21 mm Hg, tonometrična raven WGD (PT) je od 12 do 25 mm Hg.
Območja na ravni WGD v zdravi populaciji:
Nizka norma 15-18 mm Hg. - se pojavi v 21,3%;
Povprečna stopnja je 19-22 mm Hg.st. - 72,2%;
Visoka norma 23 mm Hg. - 6,5%.
- & nbsp- & nbsp-
Tolerantna raven WGD (A.M. Vodni nosilci, 1975) je raven oftalmotona, ki ne zagotavlja škodljivega učinka na notranje strukture zrkla.
Toleranten pritisk ustreza ne povprečni velikosti oftalmotonusa in zgornje meje njegove posamezne norme. Toleranten pritisk torej opredeljuje odpornost vizualnega živca do najvišje dolgoročne obstoječe varne ravni WGD. Tolerantna raven IOP se določi z uporabo posebnih funkcionalnih vzorcev.
Izraz "ciljni tlak" (ciljni tlak) je bil v praksi uveden šele pred kratkim. Tlak tlaka se določi empirično, pri čemer upošteva vse dejavnike tveganja, ki so na voljo pri tem pacientu, in, kot tudi tolerantne ravni oftalmusa, ne bi smela imeti škodljivega učinka na zrko.
"Ciljni pritisk" je vedno pod tolerantom, njegova identifikacija in nadzor pa sta posledica podrobnega pregleda določenega bolnika.
Za določitev ciljnega pritiska je treba upoštevati dejavnike tveganja, ki vplivajo na toleranten pritisk: starost pacienta, krvni tlak v arteriji ramen, stopnjo glavkoma, velikost oken z eyeball in osrednjo debelino Cornea. Pomembno je, da se upošteva perfuzijski tlak očesa. Za ustrezen pretok krvi oči, mora biti razlika med diastoličnim krvnim tlakom in IOP-ji vsaj 50 mm RT. Umetnost v vsakodnevni praksi se predpostavlja, da je za doseganje ciljnega pritiska na fazah I-II glavkoma, stopnja upad BGD približno 20-30% začetnega, pod fazo III - 40% (tabela 8) .
- & nbsp- & nbsp-
Dodatne informacije o hidrodinamiki očesa je mogoče dobiti med tonografskimi študijami, največja vrednost pa je:
Raven ravni WGD (Norma P0 je od 10 do 21 mm Hg);
Koeficient enostavnosti iztoka (norma C \u003d 0,15-0,6 mm3 / min · mm Hg; za bolnike, starejši od 50 let - več kot 0,13);
Volumen minutne napetosti (norma f \u003d 2,0-4,5 mm3 / min);
Becker koeficient (Norma CB100).
Preskus debeline roženice vam omogoča, da natančneje interpretirati podatke o tonometriji očesa. V zdravih očeh, debelina roženice se široko razlikuje, pogosteje kot 521-560 μm, povprečna vrednost je 555 mikronov, podatki tonometrije v očeh z roženico, ki ima debelino v središču več kot 580 mikronov, Potrebno je popraviti v smeri zmanjševanja (pravi BGD je nižji od pridobljenih podatkov). Tonometrična raven WSD (PT) 26-28 mm Hg. V takih očeh se v mnogih primerih lahko šteje za možnost norme. Bolniki s CTR, ki je manjši od 520 mikronov, je treba popraviti tonometrske kazalnike v smeri povečanja (pravi BGD nad pridobljenimi podatki, to se lahko pripišemo bolnikom z zdravilom MIOPIA nad 6 E).
Bolniki z nameščenimi dejavniki tveganja zahtevajo ankete vsaj 1 čas v 3 mesecih.
Biomikroskopske študije
Povezava z osumljenim primarnim odprtim kotom glavkoma, v začetnih in razvitih fazah s kompenziranim in pododborirano WGD, se stanje konjunktive najpogosteje ni spremenjeno. Z oddaljeno stopnjo ali s povečanjem oftalmotona, je možna diferencialna diagnoza kongestivnega injiciranja, značilna za vztrajno povečanje oftalmusa z glavkomom, s cilinarjem, ki se pojavi v vnetju pohotne in žilne lupine (med cilirno in mešano injiciranjem, Prevladujoča lokalizacija Perikorna in modrikastna senca hiperemije.
Z razvitimi in oddaljenimi fazami Prau, voronke oblikovane ekspanzije in opravičilo pred sprednjimi valjnimi arterijami tik pred okostjem (simptom Remizov-Armeyeva, ali Simptom COBRA). Izrazita injiciranje sprednjih jeklinskih arterij z razvojem poznejše kompenzacijske hiperemije celotnega vaskularnega bazena bulbarične konjunktive je značilno za močno povečanje oftalmotona (akutni / subakutni napad glavkoma).
Ko je glavkoma značilna neoplazma majhnih žilnih vej, ki obdajajo sliko in kalijo v ženskvijskem območju.
Če obstajajo filtracijske blazine (po operaciji), je treba paziti na njihovo širino, višino, debelino stene, stopnjo vaskularizacije in cističnih sprememb.
Kornea se sumi na glavkomu primarnega odprtega kota in v začetnih in razvitih fazah s kompenziranim in pododboriranim WGD, stanje roženice se najpogosteje ne spremeni.
Patološke spremembe v Endoteliju na seznamu roženice lahko služijo kot znaki različnih, vključno z sekundarnimi oblikami glavkoma:
- vreteno KROKENBERG (Grozd na endoteliju roženice, predvsem v osrednjem delu tega, pigment iz šarenice v obliki vertikalno nameščenega stolpca) se pojavi, ko sindrom pigmenta disperzije in pigment glavkoma;
- Depoziti pseudoksifolije (beljakovinski kompleksi) s psevdo -exfolialnim sindromom in psevdoksifoliativnim glavkomom najdemo na endoteliju roženice, kot tudi na kapsuli in v aparatu na vezi leče, v območju roba učenca irisa in kot sprednje komore.
- površinska epitelilopatija je lahko manifestacija sindroma "suhega očesa", ki se s starostjo v 30-91% (pri moških v 45,7%, pri ženskah v 56,9%), se s starostjo poveča, količina uporabljenih zdravil, trajanje, trajanje pilota.
Sprednja komora je normalna na območju učenca, globina sprednje komore je 2,75-3,5 mm. Odvisno od globine, je globoka komora (z artifakijo, hidropije z visokimi stopnjami), srednje globino in fino ali rahlo aluminij z zaprtim ukrivljenim glavkomom;
sprednja kamera je lahko tudi odsotna.
Plačati je treba enotnost svoje globine. Globoka kamera v centru in majhnih perifernih napravah je lahko znak unikalne enote zaradi zadnje sinomeje. Prav tako je treba izvesti primerjalno oceno globine komore v obeh očeh.
Posredna ocena širine kota sprednje komore se izvaja z metodo Wang Herica:
za rezilno svetilko je ozka lahka reža osvetljena s periferijo roženice pod kotom 60 °, kolikor je mogoče za ud. Praviloma se študija začne z osvetlitvijo neprozornega območja udeja, gladko prevajanje svetlobe v roženico, dokler lučka ne pojavi na obrobju irisa. Vizualizirajte svetlobni trak optičnega rezanja roženice, svetlobni trak na površini šarenice in razdaljo od notranje površine roženice na iris.
Širina kota sprednje komore se presoja glede na debelino optičnega rezanja roženice (OSR) na razdalje kornea-iris (RDR). Ta preskus omogoča posredno oceno kazenskega postopka in ne more biti alternativa gonoskopiji (tabela 9).
- & nbsp- & nbsp-
Inšpekcija Rainbow Shell porabi pred širitvijo učenca. Bodite pozorni na heterochromy, atrofijo strome in učenca Kayma Iris, tranzil alumimiracijske napake, sektorske atrofije, pigment neoplazme in depozite psevdo -exfolije, prisotnost mreže majhnih novo oblikovanih plovil na površini iris ali na rob učenca, za prisotnost bazalne colobum, sledi laserske iridektomije.
Stopnjo pigmentacije. Aktivirani grozdi pigmenta so raztreseni po površini šarenice, ko glavkomo leži v globini kripta irisa, še posebej bližje njegovi koren. V sindromu pigmentnega disperzije se te spremembe pojavijo v zgodnejši starosti. Stopnja degradacije pigmenta kayma mavrične lupine in škropljenje pigmenta na površini iris lahko služi kot posredno oceno trajanja in stopnje povečanja oftalmotona. Znaki atrofije mavrične lupine Strome se običajno določijo le v bolj naprednih fazah bolezni.
Depoziti pseudoaksimoliranja na robu učenca iris in sprednje kapsule objektiva kažejo na prisotnost psevdoxfoliativnega sindroma ali psevdoxfoliativnega glavkoma. Obstajajo spremembe v obliki učenca s sekundarnim glavkomom, kot tudi po akutnem napadu glavkoma, v prisotnosti sektorske atrofije IRIS).
Glede na učenca je treba opozoriti, da se lahko njena velikost spreminja pod vplivom lokalne terapije. Tako zdravila kažejo na uporabo miotikov.
Objektiv leče leče je najbolj informativen v stanju mydriasis.
Skupaj s transparentnostjo, velikosti in oblikami, obstajajo depoziti pseudoksifoling, kopičenje pigmenta, rafinerije, subluksacije in lokacije leče.
GONOSCOPY Razlikuje naslednja identifikacijska cona
1. Prstan Rend Rend Schwalb Krožni obroč je konec Shell Osete in ustreza območju okončine; Od bližnje krpe roženice se odlikuje po bolj beli barvi in \u200b\u200bmanjši stopnji preglednosti.
2. Rezanje ozkega utora, ki je meja med sprednjim mejnim obročem iz močvirja in naslednjo cono Corecleral Trabec.
3. Korneoskleral Trabecula - prosojen trikotni prizmatični trak spreminjanja barve, večinoma bledo sivo, rumenkasto do bele barve. Stopnja motnosti trabekulusa se lahko razlikuje glede na starost ali oči.
4. Kanalne čelade (Gloieful Sine) je predstavljena v obliki sive sence, ki leži okoli sredi vdolbine, in je večja od ozke reže. Ko puščate v rasevi krvi, se zmeša rdeče. Ta pojav je možen s povečanjem tlaka v episkler žilah nad ravnjo oftalmotonusa, pogosteje - s stiskanjem episcenčnih žil s haptičnim delom gonoskopa. Opazujemo se tudi pri hipotenziji očesa in s patološkim povečanjem pritiska v episkopleralnih žilah (karotidnokoremalna anastomoza, Studzha-Weber Sindrom).
5. Scleral Spur ali zadnji mejni obroč Swalbe ima pogled na trak brezbarvne barve, služi kot kraj pritrditve na sclerja cilaarnega telesa in omejuje kanal čelade iz hrbta; Ime mračnega spodbuda, kot posledica dejstva, da histološki deli scler v tej regiji res ima pogled na trikotnika, ki spominja na neželeno pošto.
6. Strip (trak) cilaarnega telesa - sivo-rjave, rahlo bleščice. S starostjo, kot tudi, ko Glauer, postane mat siva, ohlapna in ožja.
Poleg tega se lahko opazijo patološke usedline v obliki pigmenta in pilingov.
7. Periferne enote korena Iris. Koren irije je nastal dva ali tri krožne gube. Zadnji pokrov (Fuchs Groove) je periferni del korena irisa. Običajno so krožne gube bolj ali manj izrazite, včasih pa morda ni. V normalnih razmerah obrobje korenskega korena IRIS zavzema drugačen položaj v zvezi z oborošljivo steno: lahko se nahajajo neposredno in nasproti Spur, nasproti SC, in nasproti sprednjega mejnega obroča Swalle.
Pri nekaterih osebah si lahko ogledate cilaary telesne trakove tanke vlakne, ki so česale vezi. Sestavljen je iz vlaken iris, ki se raztezajo od njenega korena do trabekule, približno na območju mračne spodbude in dosežejo regijo.
Če glavni paket glavni ni patološka osnova, se nastajanja GONINEHIHS ali sprednjih sinolov na področju kazenskega postopka opazijo med primarnim in sekundarnim glavkomom in je lahko povezan z vnetnimi postopki. Lahko opazujete rezervne koren mavričnega ovoja s cilarnim telesnim trakom, mračno spur, trabekularnim, obročkanjem in rožem. Glede na to je Goniinjechia razdeljena na cilarno, trabekularno in rožem. V primerjavi z glavnikom GONINECHIA, praviloma, bolj gosto, široko in lahko delno zaprejo irideridni vogal.
Oblika kota sprednje kamere. Širina OPC je določena z razdaljo med korenskim rootom in sprednjim obročnim obročem Swalbe (vhod v vogalni zaliv), kot tudi izperite koren iris in koreninske stene.
Pri določanju oblike OPC je potrebno uporabiti ozko režo, ki si prizadeva pridobiti optični rez tkiv, ki tvorijo kotom. V tem primeru je mogoče opazovati, kako na območju rezanja je delitev padca svetlobe svetlobe, da tvori tako imenovane vilice. Oblika kota se določi glede na stopnjo zaprtja iris plašč identifikacijskih območij kota in s stopnjo prahu korenske lupine iz vilic.
Priporočljivo je uporabiti zadnjo funkcijo v primerih, ko so identifikacijska območja nejasno izrazita, shranjena. Opozoriti je treba, da je pravilna ocena širine kazenskega postopka možna le, če bolnik pred njim izgleda in gonoskop se nahaja v središču roženice. S spreminjanjem položaja očesa ali naklona gonoskopa lahko vidite vse identifikacijske cone tudi z ozkim kotom.
Za oceno stopnje širine kazenskega postopka v domači oftalmologiji je bil razdeljen kombi sheme Wanningena (tabela 10).
Tabela 10 obrti obrti za vab Bolningen Gradacijsko širino kazenskega postopka, razpoložljivost kotov kode UPC kode.
Vsa območja so vidna, koren IRIS se nahaja na najbolj zadnjih mejah cilaarnega telesa. Srednji koren irije na ravni srednjega ali sprednjega 20-45 delov cilarenčnega telesa je ozko valjčno telo, in včasih scelovalna spodbuda ni vidna, koren irije na ravni sprednjih oddelkov slave Spurs, preskusne kanale Helmhem je težka rezana 5-10 koren Iris je projicirana na ravni sprednjega dela Trabeca, čelade Pregled kanalov ni na voljo. Zaprta koren Iris je v bližini mejnega obroča Swalbe ali roženice širokega ali odprtega kota v obliki utora ali topnega kljuna - vse zgornje identifikacijske cone so vidne. Strip telesa valja je običajno širok. Širok CNK je pogostejši v Myopiji in Aphakiji.
Kot povprečne širine v obliki neumnega ali akutnega kljuna je viden z zgornjim formaciji brez sprednjega dela cilaarnega telesa, katerega trak je skoraj popolnoma pokrit s korenom irisa. Večina trabekularne cone je odprta. Kot povprečne širine je veliko pogostejši drugim oblikam.
Ozek kot. Če je na ozkem kotu, lahko identifikacijska območja vidijo le pred mračnim ostružkom. Strip vodnega telesa in nalepljiv Spur sta prekrita z korenom korena lupine. Včasih se izkaže, da je delno pokrita in območje kokošilne trabekule. Ozek kot je najpogosteje opažen pri bolnikih s hipermermetropičnim lom.
Zaprti kot. Za zaprt vogal je značilno dejstvo, da mavrični plašč pokriva vse svoje cone in prispe blizu sprednjega mejnega obroča Swalle. Hkrati pa se korenina mavrične lupine dotakne kraja delitve svetlobnega žarka svetlobe, slednje, kot je bilo, počiva na krpo iris. Oblika zaprtega kota je patološka in se pojavi med akutnim napadom glavkoma, v primeru blokade kotarskih območij, tumorja iris, itd pogosto, ko preučuje ozko ali zaprto kodo, je treba rešiti vprašanje - ali je njegova blokada funkcionalna ali organska.
Pomemben diagnostični znak je stopnja pigmentacije čelade kanala in Trabez, ki se razvija zaradi sedimentacije pigmentnih granul, ki vstopajo v vodno vlago iz pigmenta epitelije iris in cilaarnega telesa.
Intenzivnost pigmentacije se s starostjo poveča in izrazi v večji meri pri ljudeh z denopygotiziranim irisom. Pogosto je odlaganje pigmenta segmentalni značaj s prevladujočo lokalizacijo v spodnjem sektorju.
Pri izdelavi pigmenta v samem kanalu čelade, govorijo o endogenem ali notranjem značaju pigmentacije. V tem primeru se pigment vizualizira kot homogeni svetlo rjavi trak, ki se nahaja znotraj kanala. Pri deponiranju pigmenta na samega pasu iz sprednje strani komore (eksogena ali zunanja pigmentacija), rahlo štrleča temno rjava ali črna pigmentna veriga (samalesi linije). Pri združevanju obeh vrst pigmentacije govorijo o mešanem značaju.
A.P. Nesterov predlaga, da oceni stopnjo pigmentacije trabekularnega aparata v točkah od 0 do 4 (tabela 11).
Tabela 11 Značilnosti pigmentacije trabekulacijska gradacija (točke) Značilnosti Ni pigmenta v trabekule šibka pigmentacija v zadnjem delu trabekule intenzivne pigmentacije v zadnjem delu trabekuchu in njegova resnost na prikazani lestvici je ocenjena na 1-2 točke.
Običajno se lahko krvne žile pojavijo v UPC, ki jo je treba razlikovati od novo oblikovanih plovil - vedno znak patologije.
Gonoskopski vzorec s kompresijo korenin (vzorec Forbes) vam omogoča, da se odločite, katera stopnja korena šarenice je pritrjena na območje filtriranja in v kolikšni meri je mogoče repozit. Forbes vzorec se lahko izvede znotraj navadne gonoskopije z uporabo fonoskopa brez haptičnega dela. Če je Synechia izražena v nonresku, nato z razglasi koren koren šarenice nazaj, se večina območja filtriranja odpre; Če so sinefike obsežne, je voskana korena nepomembna ali manjka.
Ultrazvočne študije Ultrazvočne študije (ultrazvok) oči (A-, B-Scanning) omogočajo oceno stanja notranjih struktur očesa (topologija, dimenzije, gostota lupin, steklastega telesa, leče itd.) , ki je še posebej pomembna z neprozornimi refraktivnimi mediji.
Metoda ultrazvočne biomikroskopije (UBM) zagotavlja podroben odmev, kakovostno in kvantitativno oceno prostorskega razmerja s strukturnimi elementi prednjega segmenta očesa (roženice, sprednje in zadnje kamere oči, telesa valja, iris, Objektiv), kot tudi kirurško oblikovane iztočne poti po operacijah proti blatu.
Študija oči DNK Najbolj optimalna metoda za določanje sprememb v strukturi DZN in start je stereoskopska:
Posredno oftalmoskopija na raztrgani svetilki z objektivi 60, 78 ali 90 D;
Neposredna oftalmoskopija na raztrgani svetilki skozi osrednji del Goldman leče ali van Barilengen.
Pred pregledom, da bi povečali učinkovitost inšpekcijskega pregleda, je treba razširiti učence kratkotrajnega baklo (Tropiacal, ciklopentolat, fenilefrin). Kontraindikacija za Mydriaza je sprednji kot sprednje komore, akutni napad glavkoma ali prenesenega napada na dvojno oko. V takih primerih je Mydriasis mogoče po laserski iridektomiji ali v ozadju uporabe sistemske diuretike.
Pri preučevanju DZN, s sumom glavkoma in na Pug, je treba izvesti kvantitativno in kvalitativno oceno parametrov.
Kvantitativna ocena DZN:
velikost diska optičnega živca;
razmerje z disk izkopa (E / D);
razmerje NPP na disk.
Visokokakovostna ocena ZNA:
oblika, višina, barva nevroretinalnega pasu (NRP), njegova odsotnost (Edge izkop) ali nagnjenost k redčenju;
dekoloracija atrofičnih DZN strani;
krvavitev na površini DZN;
premik in izpostavljenost vaskularnega žarka;
značilnosti peripapilarne atrofije;
plast živčnih vlaken mrežnice (začetek).
Kvantitativna ocena DZN Enotna študija DZN običajno ne omogoča končnih zaključkov o prisotnosti ali odsotnosti sprememb glavkoma zaradi velike variabilnosti njegove strukture in starostnih značilnosti.
Velikost optičnega živčnega diska. Povprečne DZN dimenzije so v območju od 1,9 do 2,8 mm2. Majhne velikosti vključujejo diske s površino, ki je manjša od 1,5 mm2, do sredine - od 1,51 do 2,5 mm2, na veliko 2,51 mm2.
V MyOpiji se lahko rahlo (za 1,2 ± 0,15%) poveča za vsak diopter z eetropijo. Več Zn, večja je E / D in NPS. Velika izkopavanje v velikem DZN je lahko fiziološko, medtem ko lahko majhna izkopavanje z zelo majhno DZN govori o glavkomoznih poškodbah optičnega živca. V tem primeru Ofthalmoskopska diagnostika predstavlja posebne težave.
Razmerje EU. Običajno ima fiziološka izkopavanje DZN vodoravna oblika: vodoravni premer je daljši od navpičnega približno 8%.
Povečana fiziološka izkopavanje z veliko količino diska je pogosteje zaokroženo obliko. Običajno je izkopavanje na obeh očeh simetrično. V tem primeru je v 96% primerov razmerje E / D v območju od 0,2 dd. Za glavkoma so označene atrofične spremembe v DZN, kažejo v dekoltiranju (bledo) atrofičnih območjih diska, ki se razširi in deformira svoje izkopavanje. V začetni fazi glavkoma jasnih razlik med fiziološkim in glavkomakom ne obstaja. Vendar je treba opozoriti, da je treba velikosti E / D od 0,0 do 0,3 šteti za normalno, od 0,4 do 0,6 - skupini relativnega povečanja v spremembah, povezanih s starostjo, za osebe, starejše od 50 let, in več kot 0, 6 - skupini povečanega tveganja za razvoj glavkomatske atrofije.
Širitev izkopa v glavkomu se ponavadi pojavi v vseh smereh, vendar najpogosteje - v navpični smeri zaradi redčenja NPS v zgornjih in spodnjih sektorjih DZN, ki je povezana z značilnostmi rešetke plošče.
Običajno je globina izkopavanja odvisna od ekstrakcijskega območja in posredno od velikosti diska. Ko je glokoma, globina izkopava odvisna od ravni BGD in vrsto glavkoma. Najgloblje izkopavanja opazimo v očeh z visoko stopnjo WFD.
Plitka široko izkopavanja najdemo v očeh s POG v kombinaciji z visoko stopnjo miopije in v starosti (ureile) obliki POG. Na dnu globokega izkopa lahko vidite žveplove pike - luknje v ploščice rešetke sclera. Običajno se globoko izkopa pojavi redko in ploščo rešetke je mogoče videti le v svojem osrednjem delu. Glavkomatska narava izkopa označuje izpostavljenost rešetke plošče v zgornjem in spodnjem delu izkopa. Pri preučevanju pacienta s povišano stopnjo IGD je treba upoštevati načelo: večje je izkopavanje, večja je verjetnost, da je glavkomatska.
Visokokakovostna ocena Zn Sl. 1. Oddelek DZN v skladu s pravilom I.S.N.T.
Sl. 2. Skice za DZN za dinamično opazovalno obliko nevroretinalnega pasu (NRP). Da bi ocenili stanje NPC, je treba vedeti o širini nevroretinalnega pasu na segmentih v normi.
V skladu z mednarodnim pravilom I.S.N.T. (Sl. 1), ki vam omogoča, da določite relativno velikost pasu na različnih območjih, ki obdajajo disk, je najširše območje območja nižje, nato sledite padajočim - zgornjim, nosnim in časom (spodnji (spodnji) vrhunski (superior) Časovna (nazalno) (čarfraal), ni pravilo). Odstopanje od tega pravila ("poševna" izhodna in oslabljena loma od -6,0 do + 6,0 dptr) pomeni nadaljnje preučitev in ne pomeni nujno prisotnosti glavkoma.
Pri razvoju seture, zmanjšanje širine nevroretinalnega pasu, ki je lahko enakomerno v celotnem krogu, lokalnega roba ali kombiniranega. Če želite dokumentirati stanje DZN, je priročno uporabljati shematske risbe - Ofthalmoscopy s skico (Sl. 2).
Barvo pasu. Za glavkoma so označene atrofične spremembe v DZN.
Klinično se manifestirajo v decolting (bledo) parcelah NEK, pogosteje v časovnem območju. V začetni fazi glavkoma ne obstajajo jasne razlike med fiziološkim in gladkam izkopom. Gospa celotnega nevroretinalnega pasu je lahko nevrološka manifestacija bolezni.
Plast živčnih vlaken retinana (STB) je vidna, ko uporabljate prosti ali modri filter. V zdravih očeh so plovila mrežnice potopljena v stojalo. Kaj je Stant debelejši (bolj zdravo), svetlejša barva ozadja na dnu.
S starostjo je začetek viden še slabši, zato ga ne boste videli za vse bolnike. V nekaterih primerih je stanje STARD mogoče določiti z opredelitvijo žilnih obrisov, prešuštvu plovil mrežnikov - stene krvnih žil izgledajo zelo izrazito na ozadju Matta, ki označuje redčenje stojala. Lokalne napake se lahko določijo s temnimi lokvimi pasovi, ki se začnejo na disku optičnega živca, so širše od plovil mrežnice. Enotno redčenje začetka izgleda kot zmanjšanje svetlosti / gostote dodeljene, postane na očesu postane temnejša, izguba zlaganja se pojavi, plovila pa so še več. Zaradi dejstva, da se pri zdravih ljudstvu iste starostne skupine takšne spremembe le redko najdejo, to kaže na patologijo.
Peripapilarna atrofija - redčenje / uničenje choriorietinal tkiva okoli diska optičnega živca. Ko je glavkoma, je razširjenost peripapilarne atrofije višja, zlasti iz nosne strani peripapepiracijskega prostora. Najbolj obsežna stran atrofije ustreza kraju največjega redčenja diskovnega pasu.
Atrofija se ne sme obravnavati kot diagnostični znak, saj je lahko prisoten ali normalen, kljub temu obsežna ali okoliška atrofična diska, ki ni primerna za starost ali stopnjo MINOPIA, lahko pričajo v korist patologije.
Beta cona (cona atrofije, ki se nahaja bližje DZN) in njena dinamika ima velik klinični in prognostični pomen v serugu, krvavitev, ki zazna pri bolnikih z glavkomom s frekvenco do 0-40% primerov.
Prisotnost krvavitve je znak ishemije in reperfuzijske poškodbe, zato neugoden pretok patološkega procesa. Pogosteje se pojavijo, ko je glavkom normalnega tlaka. Pomembno je omeniti lokacijo krvavitve in slediti, ali so izginile s poznejšimi inšpekcijskimi pregledi. Prisotnost krvavitve na disku optičnega živca lahko kaže na napredovanje glavkoma. Krvoritve niso trajne, vztrajajo pri 2-35 tednih (v povprečju se absorbirajo po 10,5 tednih) in so lahko odsotne med večino raziskav.
Ne smemo pozabiti, da večina zgoraj navedenih simptomov ni dovolj ločena, da tvori pravilno diagnozo. Pravilna rešitev je mogoče dati le celovito oceno stanja DZN in peripapelirane mrežnice. Če želite dokumentirati stanje DZN in začnete uporabljati barvne fotografije, v odsotnosti vrtnarske komore, lahko uporabite shematske risbe (Ofthalmoscoscopy s skico).
Poleg kliničnih metod za preučevanje DZN in začetek danes se metode vse pogosteje uporabljajo za izvajanje kvalitativne in kvantitativne ocene njegove morfometrične strukture.
Tej vključujejo:
Epokalno lasersko skeniranje Ofthalmoskopija (Heidelberg Retinotomotomografija, HRT);
Laserska polarimetrija s funkcijo kompenzacije roženice (GDX VCC);
Optična koherentna tomografija (OST).
Heidelberg Retinotomografija - tehnologija za pridobitev realističnih slik visoke stopnje ločljivosti, ki temelji na načinu skeniranja tkiv s posebej osredotočenim laserskim žarkom. Retinotografi so opremljeni z računalniškimi programi, ki prispevajo k proizvodnji, tvorbi in shranjevanju baze podatkov, obnove in kvantitativne analize. Prednost HRT je možnost dinamičnega sledenja, ki se pojavljajo degenerativne spremembe v DZN in natančno pozicioniranje napak, ki jih potrjuje vektorska analiza in analiza topografskih sprememb.
Laserska polarimetry izvaja kvalitativno in kvantitativno oceno stanja glavkoma nevropatije, prostornine PPA, debeline nastopov v območju DZN v dinamiki.
Optična koherentna tomografija je tehnologija, ki se uporablja za preučevanje morfologije življenjske dobe sprednjih in zadnjih segmentov očesa. Omogoča vam, da prepoznate, snemate in količinsko opredelite stanje mrežnice, optičnega živca, kot tudi izmerite debelino in določite stanje plasti roženice, preučite stanje IRIS in CPC pri bolnikih z glavkomom.
Poudariti je treba, da podatki, pridobljeni z uporabo teh naprav, ne smejo razlagati kot končna diagnoza. Diagnozo je treba razstaviti ob upoštevanju celote vseh kliničnih podatkov, kot so stanje diska, vidno polje, BGD, starost in družina Anamneza. Hkrati pa je potrjeno poslabšanje stanja DZN pomemben prognostični znak napredovanja glavkoma.
Študija vidnega polja na področju stališča je območje prostora, ki ga zaznamuje oko s fiksnim pogledom. Perimetry je metoda proučevanja virovnega polja z uporabo premikanja (kinetične perimetrije) ali fiksnih spodbud (statična perimetrija).
Kinetična perimetrija njegovega glavnega cilja je preučiti periferne meje virovnega polja, medtem ko je do neke mere mogoče opredeliti večje dele polne ali delne izgube fotosenzitivnosti (absolutna in relativna živino), zlasti - določitev slepe lise. Študija se izvaja v seriji v več, pogosteje - v 8 Meridianov, z gladko premikanje preskusnega predmeta na površini oboda od periferije do središča pred trenutkom, ko opazi subjekt (ali od centra do Periferija, dokler ne preneha videti testa, ki pa se šteje za manj natančno).
Trenutno ima pri bolnikih z glavkomom, kinetično perimetrijo omejeno vrednost, ki zagotavlja predvsem nadzor stanja meja vidnega polja. Da bi ugotovili diagnozo in spremljanje bolnikov v razvitih in oddaljenih fazah preg, to zadostuje. V osumljenca glavkoma in v začetni fazi bolezni, metoda nima diagnostične vrednosti in bistveno slabše od statične perimetrije, kar je bolj informativno.
Statična perimetrija Metoda kvantitativne statične perimetrije je določiti svetlobno občutljivost v različnih odsekih vidnega polja z uporabo fiksnih predmetov spremenljive svetlosti. Študija se izvaja z uporabo računalniških instrumentov, ki zagotavljajo izvajanje študije v polavtomatskem načinu; Takšna sprememba metode je dobila ime računalnika ali statične avtomatske perimetrije (SAP).
Ko Glaukoma, presejalni in pragi programi uporabljajo preglede in prage programe za preučevanje osrednjega polja (podobno 30-2 ali 24-2 na obodu Humphrey ali 32 ali G1 obodu na obodu Octopusa).
Ocena rezultatov sheme z uporabnimi številkami prikazujejo kvantitativne kazalnike fotosenzitivnosti in njihovih odstopanj od starosti norme: manjša verjetnost odstopanja, intenzivnejše izvalitve ustreznega simbola. Poleg shem izpisov številne skupne kazalnike (indeksi) vsebujejo tudi skupno količinsko značilnost stanja osrednjega vidika.
1. MD - povprečno odstopanje (povprečno odstopanje) - odraža povprečno zmanjšanje občutljivosti svetlobe.
2. PSD - vzorec standardnega odstopanja (standardni odklon vzorec) / LV-izguba variance (izguba svetlobne občutljivosti disperzije) - označuje resnost lokalnih napak.
3. SF - Kratkoročno nihanje (kratkoročna nihanja, samo Humphrey) - Označuje stabilnost (ponovljivost) meritev fotosenzitivnosti na točkah, ki so bile med študijo pregledane. SF7.0 dB se šteje kot znak nezanesljivosti dobljenih rezultatov.
4. CPSD - Popravljen PSD / CLV - Popravljen LV - popravljen ob upoštevanju obsega kratkoročnih nihanj PSD / LV vrednosti statične avtomatske perimetrije.
Ker GLAUCOMA napreduje, se značilne napake najdemo v regiji, ki se nahaja 10-20 ° od točke fiksacije (tako imenovano bierdumsko območje), v obliki žarišča ali obločnega goveda, ki se lahko združi s slepim mestom.
Več manj pogosto ima izolirano širitev slepih madežev ali majhnega goveda v 10 ° od točke fiksacije. Opazili se lahko tako imenovani nosni korak, ki se manifestira v obliki goveda v Verkhnenosovem (manj pogosto - nižjih) oddelkih osrednjega pogleda, strogo omejen vodoravni meridian.
Podobna horizontalna meja se pogosto omejuje v arcotiranem govedu v bioernem območju.
Standardna avtomatska shortwave (modro-na-rumena) perimetrija (SACP) - se razlikuje od običajne perimetrije samo z rumenim slikarskim ozadjem in modrimi spodbudami, vendar vam to omogoča, da izberete in izolirate funkcijo tako imenovanih modrih kolumov, kot tudi Vizualne poti. SAC zagotavlja najzgodnejše odkrivanje sprememb na vidnem polju pod glavkomom, vendar je metoda zelo občutljiva pri patologiji refrakcije, motnosti optičnih medijev oči in ima zato več manjših specifičnosti.
Frekvenca podvojitev tehnologije perimetry, FDT) temelji na optični iluziji, da črni in beli žar, ki spreminjanje barve črnih črtov na belo, in belo - na črni barvi z določeno frekvenco, ustvari iluzijo, da ima dvakrat večje.
Uporabil je zunanjo strategijo na prostem in prag. Študija na prostem traja le 35 s, prag pa je 3,5-4 minute. Hitrost študije, kot tudi šibka odvisnost od defokusa in velikost učenca vam omogoča, da uporabite metodo in napravo za pregledovanje raziskav na glavkomu. Prikazana je visoka občutljivost in specifičnost metode v diagnozi glavkoma, dobra skladnost z rezultati, pridobljenimi s podatki običajne statične perimetrije.
Dokaj razumna presoja o naravi sprememb vidika je primerjava vsaj treh, in bolje 5-6 zaporednih meritev, glede na subjektivnost študije, vključno z "učinek usposabljanja". Da bi zagotovili primerjavo, je treba vse raziskave izvajati strogo na istem programu, po možnosti na isti napravi. Ponavljajoče se študije je priporočljivo porabiti 2-krat na leto, s prvim razkritjem glavkoma (ali izbire terapije), se raziskave priporočajo v prvih dveh letih opazovanj po 2-3 mesecih.
6. Zdravljenje glavkoma
Potreben pogoj za uspešno zdravljenje glavkoma je zmanjšanje oftalmotonusa in dolgoročno stabilizacijo na ravni ciljnega tlaka. CAD se lahko zmanjša za zdravila, lasersko in kirurško pot. V veliki večini primerov se zdravljenje začne z lokalno uporabo hipotenzivnih zdravil (tabela 12). Vendar pa mora kompleksna terapija glavkoma vključevati dve smeri:Normalizacija posameznega VGD;
Nevroprotektivna terapija z izboljšanjem pretoka krvi oči.
Poleg tega, glede na prisotnost pri bolnikih z glavkomom, dolgoročno prejemanje lokalnega vzdolžnega zdravljenja, sočasno "suho oko" sindrom, kaže namen terapije za trganje.
Splošna načela izbire lokalne hipotenzivne terapije
1. Pred zdravljenjem se določi predvideni tlak tlaka, ob upoštevanju vseh dejavnikov tveganja, ki so na voljo v tem pacientu.
2. Pri izbiri zdravila je treba oceniti učinek predpisanega hipotenzivnega režima za vsako pacientovo oko posebej.
3. Zdravljenje se začne z monoterapijo drog (LAN) prve izbire. Z neučinkovitostjo ali slabo prenašanje pacienta, se to zdravilo nadomesti z drugo zdravilo iz druge farmakološke skupine ali pa pojdite na kombinirano terapijo.
4. Pri izvajanju kombinirane terapije je treba hkrati uporabljati več kot dva LS; Prednostno je uporaba zdravil v fiksnih kombinacijah.
5. Pri izvajanju kombinirane terapije ne smejo uporabljati droge, povezane z isto farmakološko skupino (na primer, je nemogoče združiti dve različni
Adreloblocker ali dva različna prostaglandina).
6. Ustreznost doseženega hipotenzivnega učinka se redno preverja s preučevanjem stanja DZN in vizualnih funkcij.
7. Pri ocenjevanju vpliva na droge je treba upoštevati naslednje: \\ t
Vrsta vpliva na hidrodinamiko oči;
Stopnjo možnega zmanjšanja ravni WGD;
Prisotnost kontraindikacij za uporabo;
Prenosljivost;
Zahtevana pogostost uporabe.
Zadnji dve dejavniki lahko bistveno poslabšata kakovost življenja bolnikov in na koncu privede do neskladnosti s priporočenim režimom zdravljenja, ki zmanjšuje učinkovitost zdravljenja.
8. Pri izbiri zdravil je potrebno sistematično primerjavo nastalega tonometrskega tlaka (PT) s ciljnim tlakom. Raven WGD ne sme biti višja od pritiska cilja.
9. Zdravljenje se izvaja skozi vse življenje bolnika. Pri izvajanju zdravljenja zdravljenja, da se izključi razvoj tahifilaksije, je priporočljivo izvesti načrtovano zamenjavo drog. V ta namen je 2-3-krat na leto 1-2 mesecev. Spremenite terapijo, razen za zdravljenje s prostaglandini in inhibitorji karboanhidraze. Zamenjava je treba izvesti na LS, ki pripada drugi farmakološki skupini.
- & nbsp- & nbsp-
Zahteve za optimalno pripravo na zdravljenje glavkoma
1. Učinkovito zmanjšanje ravni IgD.
2. Vzdrževanje ravni BGD z majhnimi nihanji njenih vrednosti čez dan.
3. Ohranjanje hipotenzivnih ukrepov za dolgo časa (tabela 13).
4. Najmanjši neželeni učinki.
5. Udoben in preprost dozirni način.
- & nbsp- & nbsp-
Kombinirana zdravila za izboljšanje učinkovitosti zdravljenja drog glavkoma in izboljšanje kakovosti življenja bolnikov smo razvili številne fiksne kombinirane droge, ki vsebujejo snovi, ki imajo drugačen mehanizem antihipotentivnega učinka, s kombinacijo z aditivnim učinkom.
Glavne določbe kombinirane terapije v arzenalu zdravil lokalne terapije dodelijo kombinirane oblike, ki vključujejo dve hipotenzivni drogi iz različnih skupin. Imajo različne mehanizme za regulacijo oftalmusa, zagotavljajo povečanje hipotenzivnega učinka drug drugega in so prikazani bolnikom, ki nimajo trdne normalizacije WFD na monoterapijo.
1. Uporaba lokalnih hipotenzivnih zdravil je mogoča v kombinaciji med seboj, kot tudi v kombinaciji z laserskimi in kirurškimi metodami zdravljenja.
2. Zdravljenje se začne z monoterapijo LS prve izbire. Z njegovo neučinkovitostjo ali slabo prenašanje pacienta, se ta LAN nadomesti z drugo zdravilo iz druge farmakološke skupine. Če pacient in dejanja na splošno dobro prenaša prvi izbrani LAN, vendar še vedno ni dovolj, da bi dosegli pritisk cilja, in raven oftalmotona je predmet revizije, nato pa pojdite na kombinirano terapijo.
- & nbsp- & nbsp-
* Po publikacijah.
3. Pri izvajanju kombiniranega zdravljenja se ne sme uporabljati več kot dva LS hkrati; Prednostno je uporaba zdravil v fiksnih kombinacijah.
4. Pri izvajanju kombinirane terapije ne smejo uporabljati drog, ki spadajo v isto farmakološko skupino.
5. Učinek kombiniranega hipotenacijskega zdravljenja se ocenjuje na zmanjšanje ravni BGD.
Najučinkovitejša kombinacija prostaglandinov z ne-selektivnimi bloki, nekoliko slabša od kombinacije z inhibitorji Carbongeyyndaze ali -Agonistov.
V zavihku. 14 prikazuje najpogosteje uporabljene kombinirane droge in njihovo ocenjeno hipotenzivno učinkovitost.
Nevroprotektivna terapija gladka iz nevropatije nevropatije nevropresije pomeni zaščito mrežnice in optičnih živčnih vlaken iz škodljivega delovanja različnih dejavnikov, predvsem iz ishemije.
Nevroprotektorijska terapija je namenjena popravku metaboličnih motenj, ki nastanejo, ko glavkoma v glavi optičnega živca, izboljšanje lokalne mikrocirkulacije in trofične, normalizacije reoloških lastnosti krvi.
Trenutno je običajno, da dodelite dve skupini nevroprotektivnih zdravil.
- neposredni in posredni ukrep.
Neposredno nevroprotetorje neposredno varujejo nevrone mrežnice in vlakna Optičnega živca zaradi blokiranja neposrednih dejavnikov poškodb celic, ki povzročajo povečanje koncentracije lipidnih produktov peroksidacije (nadstropja) in prostih radikalov, CA ++ ionov.
Nevroprotekerji posrednih učinkov, ki vplivajo na različne patofiziološke motnje (zmanjšanje perfuzijskega tlaka, ateroskleroza, spreminjanje reoloških lastnosti krvi, angiospazma) in povečanje stabilnosti različnih funkcionalnih sistemov do zmanjšanja perfuzijskega tlaka v plovilih oči in hipoksije, posredno imajo zaščitni učinek. Podoben učinek ima priprave, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, reološke lastnosti krvi, zmanjšane holesterola v krvi, nootropskih zdravil.
Nevroprotektivno zdravljenje je treba vedno izvesti z aktivnim hipotenzivnim zdravljenjem (drogam, laserjem ali kirurškim), kar omogoča doseganje ciljnega tlaka.
Droge, ki neposredno delujejo Cortexin je kompleks peptidov, izoliranih iz skorje goveda in prašičev možganov. Cortexin ima tropski učinek na skorjo možganov in ureja procese metabolizma nevrotransmiterjev in lipidne peroksidacije (nadstropja) v možganskem skorju, vizualnim živčnim in mrežnim nevronom.
Retinanamin - je kompleks peptidov izoliran od goveda. Nanaša se na citomedini, ki vplivajo na celično in humoralno imunost, stanje homeostaz sistema, tleh in drugih zaščitnih reakcij telesa, ne glede na to, kateri organi in tkiva so bili pridobljeni.
Pentagidroxyetilnaptoquinone (histochrom) - se nanaša na droge, ki lahko nevtralizirajo železne ione, ki se kopičijo v območju ishemije. V prisotnosti ionov železa in bakra se oblikuje eden od talnih aktivatorjev - hidroksilni radikal (ne-) (reakcije GAURERA WEIX). Z opravljanjem vloge prostega radikalnega prestreznika, histochré izboljšuje izmenjavo energije v tkivih in reoloških lastnosti krvi ob ozadju ishemije.
Etilmetilhidroksipiridin (meexideol) - se nanaša na skupino sintetičnih fenolnih spojin, ki so sinergisti askorbinske kisline in tvorijo sistem za oddajanje pufra Redox. Pozitivno vpliva na procese proizvodnje energije v celici, aktivira intracelularno sintezo beljakovin in nukleinskih kislin. Aktiviranje encimskih procesov cikla KREBS, zdravilo prispeva k uporabi glukoze in povečanje nastanka ATP. Mexidol izboljšuje pretok krvi v območju ishemije, omejuje območje ishemične škode in spodbuja reparativni proces. Stabilizira membrane krvnih celic in prispeva k izboljšanju reoloških lastnosti krvi.
Metil etilpiridinol (emoksipina) - se nanaša na analoge z vitaminom B6. Kot tudi vitamin B6, njegovi analogi imajo antioksidantni učinek, so učinkoviti inhibitorji hidroksilnih radikalov, kalcijsko odvisnosti fosfodiesteraze, zaradi katerih se koncentracija Camf v tkivih poveča, kar vodi do zaviranja glikolitskih procesov. Prav tako zmanjšujejo agregacijo trombocitov, imajo fibrinolitično aktivnost, stabilizirajo membrano eritrocite, pozitivno vplivajo na mikrocirkulacijo in vpliva na ton žilne stene.
Zdravila posrednih učinkov, ki se uporabljajo za nevroprotektivno zdravljenje v splošni praksi, se priporočajo nevroprotektivne terapije Pargo na podlagi omejenih kliničnih študij, ki se izvajajo na ozemlju Ruske federacije.
Najpogosteje uporabljene zdravila, ki se uporabljajo za nevroprotektivno zdravljenje glavkoma, so derivate gama-aminobacing kisline (GABA). Uporablja se Piccolon, ki je nikotinski ester gamaimske kisline kisline, zato ima lastnosti Gaba in nikotinske kisline. Piccolon je značilen za nootropsko (izboljšanje metabolizma in možganskih funkcij) in kratkotrajnega vazodilatatorja.
Za zdravljenje lezij vizualnega živca različnih etiologij, vključno z glavkoma optično nevropatijo, se uporablja sintetični analog kortikotropinov fragment, ki se uporablja - droge semax. Zdravilo izboljšuje energetske procese in povečuje prilagodljive zmožnosti, povečanje odpornosti na poškodbe in hipoksijo, živčno tkivo, vključno z možgani. Ko se vbrizga v nos, se zdravilo dobro absorbira v posode sluznice. Približno 60-70% uvedenega odmerka vstopi v sistemski pretok krvi.
Ginkgo-računi pripravki podpirajo arterijski in venski ton s spodbujanjem sproščanja kateholaminov in zatiranja njihove aktiviranja, izboljšanje sinteze prostaciclin in sproščujoče endotelijskega faktorja, zmanjšanje viskoznosti krvi in \u200b\u200bizboljšamo mikrocirkulacijo. Izboljšajo reološke lastnosti krvi, zmanjšajo agregacijo trombocitov in spreminjajo viskoznost krvi, normalizirajo presnovo živčnega tkiva pod ishemičnimi in degenerativnimi državami, inaktivirajo proste radikale in preprečujejo poškodbe celičnih membranov.
7. Lasersko zdravljenje glavkoma
Splošno Pričanje za lasersko zdravljenje:
Nezmožnost skladnosti z zdravljenjem z zdravili;
Neučinkovitost zdravljenja z zdravili;
Prisotnost kontraindikacij za kirurški poseg;
Osnovni sistem obstoječih metod laserskih operacij, indikacij in kontraindikacij za njihovo uporabo bo močno olajšal izbiro optimalnih taktik upravljanja bolnikov z glavkomom.
Prednosti laserskih intervencij:
Majhen travmatični postopek;
Pomanjkanje resnih znotraj in pooperativnih zapletov;
Možnost zdravljenja v ambulantnih pogojih;
Možnost ponovljenih laserskih intervencij z zmanjšanjem hipotenzivnega učinka v oddaljenem pooperativnem obdobju.
Laserske intervencije so razdeljene na:
Lasersko trabewallasty;
Lasersko iridektomija;
Laser Desceretogoniopuncture in še več ..
2) Zmanjšanje intraokularnih tekočinskih izdelkov -
Laserska transportna cikloogotokagulacija (stik in brezkontaktno).
Laser TrabeclubustLasty (LTP), selektivni laserski trabcondelastity (SST) Mehanizem terapevtskega delovanja laserja trabeclubustlastiny (LTP) - brazgotina po laserskih opeklinah vodi do napetosti in premikanja trabekule znotraj. Zaradi tega se doseže z odpravo kanala kanalne čelade, kot tudi izboljšano filtriranje vlage skozi trabekule zaradi napetosti tkiva med brazgotinami in povečanje lumna med trabekularnimi vlakni.
V selektivnih razpršitvah je učinek na trabekula v bistvu šibkejši, hipotenzivni učinek pa se doseže na račun drugih mehanizmov: selektivni fototermizem z izbrisati samo melanin pretirane cone (selektivnost). Uporablja se velik premer madežev, odbojka supersount, nizka energija, medtem ko ni toplotne poškodbe Trabca tkiva. Možnost izvajanja postopka je večkrat.
Laser Trabeclubustlasty je neučinkovit na oddaljenih fazah glavkoma, saj bo tudi s pravilnim postopkom, dodatno raven zmanjšanja CAD zanemari. Poleg tega je LTP kontraindicirana pri visokih številk VGD zaradi možnosti izrazitega reaktivnega sindroma, ki krepi Ofthalmogipergent.
Laserski iritektomični mehanizem terapevtskega ukrepa - tvorba prehodne luknje zadostnega premera za odpravo učenec. Perforacija se šteje za popolno v primeru vizualizacije tekočega toka, pomešanega s pigmentom, v sprednji komori. V tem primeru iris ponavadi zapusti nazaj, poglabljanje obrobja sprednje komore.
LASER DESCENETOGONIFICIFIKACIJA (LDL) Mehanizem terapevtskega delovanja - Ustvarjanje mikrovlafirnih v kirurško redki zadnji mejni plošči - Trabekulode-žarek membrane.
Intervencija se izvaja v območju predhodno imperetrintne globoke sklemenice (NGSE), oziroma projekcije pooperativne intračne votline Kepende iz trabekule in sprednjega mejnega obroča Swalle.
Laser TransClural Cyclocoagulation (LTCC) Mehanizem terapevtskega ukrepa - zatiranje intraokularnih tekočinskih izdelkov.
V odsotnosti odškodnine za proces glavkoma v ozadju laserskih intervencij, je rešitev na kirurškem zdravljenju.
8. Kirurško zdravljenje glavkoma
- & nbsp- & nbsp-
Indikacije za kirurško zdravljenje:
Neučinkovitost drugih metod zdravljenja;
Nezmožnost izvajanja drugih metod zdravljenja (vključno z neskladnostjo z medicinskimi priporočili, izrazit neželeni učinki) ali nedostopnosti ustreznega zdravljenja z zdravili;
Nezmožnost izvajanja ustreznega zdravstvenega spremljanja v postopku glavkoma in skladnosti pacienta;
Prisotnost visoke ravni WGD, ki ni mogoče normalizirati z nobeno drugo metodo zdravljenja, razen kirurških.
Zahteve za sodobno:
Visok hipotenzivni učinek;
Najmanjše tveganje zapletov;
Stabilizacija procesa glavkoma;
Izboljšanje kakovosti življenja bolnika.
Kljub očitnim dosežkom v zdravilu in laserskem zdravljenju glavkoma je kirurška metoda najučinkovitejši način za normalizacijo ravni BGD in ohranjanje vizualnih funkcij.
Pogojno, vse kirurške posege lahko razdelimo na več vrst:
Prodirajo (trabculectomijo in modifikacije) in neepljar \u200b\u200b(sinusotomija z diathermotrachecreen, impermeal globoka sclerctomija), ki ustvarjajo nove ali stimulirajo obstoječe iztočne poti;
CycloDestrictive, ki prispeva k zatiranju RFG (ciklobrirgija, ciklodiatermia, laserski stik in brezkontaktno ciklokoagulacijo).
Uporaba vsadkov (drenaž, ventilov) različnih sprememb vam omogoča, da podaljšate hipotenzivni učinek delovanja in vzpostavimo relativno nadzorovano raven WGD, ki prispeva k upočasnitvi napredovanja GON.
Antiglakomatsko drenažo, odvisno od materiala, so razdeljene na samodejno, ALLOIA EXPARENT Management.
Autodohidrati - lopute Outclares za razširitev kota sprednje komore in supralionov prostora. Njihove pomanjkljivosti so hitra brazgotina in postopna blokada odlivnih poti, ki jih tvori operacija.
Dovolj - biomateriali iz darovalnih tkiv. Najpogostejša domača drenaža je odvajanje iz kolagena, kot tudi gobica alogen biomaterial, ki ga ustvari amoplantna tehnologija.
EXPARENT-ANT - Sintetični, polimerni materiali. Najpogostejši in pogosto uporabljeni kanali hidrogela in silikona. Po mnenju večine raziskovalcev je glavni razlog za ponovitev povečanja ravni IGD pri uporabi silikonske drenaže je tvorba kapsule vezivnega tkiva okoli zunanjega konca drenaže.
Drenažne sisteme AHMED, Molteno et al. Običajno se uporabljajo pri bolnikih, za katere je trabekulektomija, najverjetneje, neučinkovita, pa tudi v primerih tehničnih težav pri izvajanju posegov za fistturalizacijo. To so bolniki s prekomernim brazgotinjem konjunktive zaradi predhodno opravljenega delovanja, izražene patologije konjunktivacij, aktivne neovaskularizacije, lepljivosti, drenažne operacije omogočajo razširitev hipotenzivnega učinka operacij in vzpostavitev razmeroma nadzorovane ravni WGD, ki prispeva k upočasnitvi napredovanja.
8. Diagnostični in dinamični nadzorni algoritem
- & nbsp- & nbsp-
Pogostost inšpekcijskega pregleda oftalmologa Pogostost ponavljajočih se navedb za smer prvih identificiranih raziskav v uradu Glaukoma lahko glavkoma (ali izbor posameznika in je odvisna od razvila vsaka terapija), se priporočajo za hipertenzijo, regijo Neodvisno, izvajanje inšpekcijskih pregledov do stopnje rasti ravni, ki temelji na diagnostičnem poteku prvih dveh let v prvih dveh letih in prisotnosti ali opazovanja po 2-3 mesecih.
priložnosti.
pomanjkanje dejavnikov tveganja ponavljajoče se študije razvoja glavkoma. Pri bolnikih z osumljencem s stabiliziranim simptomatskim in glavkomom z uveljavljenim tokom bistvenih dejavnikov tveganja glavkoma je priporočljivo izvesti 2 hipertensions z nizkimi raziskavami na leto.
stabilen pretok - 1 čas na leto. Bolniki z nameščenimi dejavniki tveganja zahtevajo ankete vsaj 1 čas v 3 mesecih.
Potreba po predpisu zdravljenja se rešuje posamično ob upoštevanju dejavnikov tveganja.
- & nbsp- & nbsp-
9. Udaršanje bolnikov z glavkomom
Opazovanje razmotelja je ključ do dolge stabilizacije procesa glavkoma in ohranjanja vizualnih funkcij.V kontrolnem pregledu je diagnostični minimum vključuje viskometrijo, tonometrijo, biomikloskopijo, oftalmoskopijo s pritrditvijo identificiranih sprememb, če je potrebno, perimetrijo (prednostno statično) in gonoskopijo.
Spremljanje z stabiliziran tok glavkoma je treba izvesti vsaj enkrat na 3 mesece. (Z zapletenim raziskovanjem), perimetrija in gonoskopija nastopata 2-krat na leto.
Negativna dinamika, ki je bila razkrita v študiji področij pogleda ali oftalmoskopske vrednotenja optičnega živca ali peripapilarinskega območja, dekompenzacije ali pododborovanja oftalmotona, zahteva revizijo taktike bolnika z glavkom, predvsem popravek hipotenzivne terapije za doseganje cilja pritisk. Bolniki z nestabiliziranim obdobjem glaukoma potrebujejo posamezna opazovalna obdobja, odvisno od posebnosti pretoka procesa glavkoma, sočasno patologijo, ki jo uporabljajo droge.
0504411 Tschshch Meditech kataloga Medicinska oprema Podjetja Leto Foundation: 1998 Ekskluzivni zastopnik Meditech KFT, "Novosibirsk Medical College" delovni zvezek za samostojno delo strokovnjakov, ... "University Research" (Niu "BelGU) Delovni program za disciplino (modul) Splošna psihologija Razkrito ime ... Univerza, imenovana po Akademiki i.p. Pavlova "Ministrstvo za zdravje Ruske federacije ..."
"Bolezni iz sonca. Popolna pripravljenost na sonce! Vsi ljubimo sončenje in ne na soncu. Zlasti v poletnih počitnicah. Ampak ne vsi vedo, kakšni nevarnosti za naše zdravje lahko nosijo sončne žarke. Paddynitsa se lahko pojavi ne le pri majhnih otrocih. Kdaj..."
"462 DermatoveNerologija Skyki S. I., Slyzarenko N. A. Klinika, imunopatogeneza in TE12. Khamaganova IV. Advantan (metilprednizolone rapy rapola rdeča polaganje. Ruski medicinski Jourceponat) v kompleksnem zdravljenju Lichen Planusa. Vestnik Cash 1998; (6): 348-350). Dermatologii I Verologii 2004; (3): 31-33. Russi ... "
"Ministrstvo za izobraževanje Republike Belorusije Izobraževanje ustanovljenost Beloruska državna Univerza za informatiko in Radijske elektronike Oddelek za elektronsko tehnologijo in tehnologijo Laboratorijske delavce po stopnji" Avtomatizirani sistemi ... "Univerza» Ministrstvo za zdravje Rusije O.E. Bar ... »Državna medicinska univerza mehkih tkanin udov. Acad. I.p. Pavlova v ... "
Materiali tega spletnega mesta so objavljeni za seznanjanje, vse pravice pripadajo svojim avtorjem.
Če se ne strinjate z dejstvom, da je vaš material objavljen na tej strani, nam pišite, ga odstranimo v 1-2 delovnih dneh.
Kratek opis
Odobreno.
Skupna komisija za zdravstvene storitve
Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan
od 15. septembra 2017
Protokol št. 27.
Glaukom - skupina bolezni, za katero je značilno stalno ali periodično povečanje intraokularnega tlaka (WGD), ki ga povzroča kršitev odtoka vlage z vodo, ki mu sledi razvoj posebnih napak vpliva in atrofija (z ekstrakcijo) optični živec.
Vhodni del
Koda (-e) μB-10:
Datum razvoja / revizije Protokola: \\ t 2013 (revizija 2017)
Kratice, uporabljene v Protokolu: \\ t
| Vgud. | – | intraokularni tlak |
| DZN. | – | disk Optic Nerve. |
| Zug. | – | cloted Glaucoma. |
| Oug. | – | opertcal Glakoma. |
| Ohg. | – | akutni napad glavkoma |
| Pnd. | – | glavkoma s psevdonormalnim (nizko) intraokularnim tlakom |
| Okk. | – | kot sprednje komore |
| NEK | – | nevroretinalni pas |
| Ctr. | – | osrednja debelina roženice |
| CAC. | – | centralna arterijska mrežnica |
| ZCCA. | – | zadnje kratke cilarne arterije |
Protokol uporabnikov: Splošni zdravniki, oftalmologi.
Kategorija bolnika: Odrasli.
Obseg dokazov:
| Zvezek | Visokokakovostna meta-analiza, sistematičen pregled RKK ali velike skale z zelo nizko verjetnostjo (++) sistematično napako, katerih rezultati se lahko razdelijo na ustrezno populacijo. |
| At. | Visokokakovostni (++) Sistematični pregled kohorte ali študije Control Control ali visokokakovostne (++) COTHORT COTHORT ali Študije Control Control z zelo nizkim tveganjem za sistematično napako ali skalo z nizko (+) tveganje za sistematično napako, rezultatov, od katerih se lahko razdelijo k ustrezni populaciji. |
| Z. | COTHORT ali študija primera-spremljanje ali nadzorovano študijo brez randomizacije z nizko tveganje za sistematično napako (+). Rezultati katerih se lahko razdelijo na ustrezno prebivalstvo ali kamen z zelo nizko ali nizko tveganje za sistematično napako (++ ali +), rezultate, ki jih ni mogoče neposredno porazdeliti ustrezni populaciji. |
| D. | Opis vrste primerov ali nenadzorovanih raziskav ali mnenja strokovnjakov. |
Razvrstitev
Glaukome so razvrščeni po poreklu, starosti bolnika, mehanizem povečanja intraokularnega tlaka, raven WFD, stopnjo sprememb na področju pogleda, škodo na disku optičnega živca in vrsto pretoka (Nesterov AP, 2008 )
1. Poreklo:
· Primarno.
· Sekundarna, v kombinaciji z okvarami razvoja oči in drugih telesnih struktur.
2. Po pacientu starosti:
· Priroka
· Infantile.
· Juvenile.
· Glavkoma odrasli
3. Z mehanizmom povečanja IOP:
· Optomagle.
· Zaprta
4. Po ravni Вгд:
· Z normalno,
· Zmerno povišano
· Visoka VGD.
5. Glede na stopnjo sprememb na področju pogleda in lezijo diska optičnega živca:
· Primarno.
· Razvit
· Dale-Maze
· Terminal.
6. Za pretok vizualnih funkcij):
· Stabilizirano
· Nestabilno.
Klasifikacija primarnega glavkoma v obliki:
· Zaprta
· Odprta turbina
· Mešano
Dodatna klasifikacija primarnega glavkoma:
Oblačila:
· Z učenec enoto;
· Plazenje;
· Z radno iris;
· Z vitruohrustalnim blokom (maligno).
Opertnular:
· Enostavno;
· Pseudoxfoliative;
· Pigment.
7. Ločeno izstopajo:
· Akutni napad glavkoma;
· Sumi na Glaucua (diagnoza ni klinična, je razstavljena za obdobje pregleda na glavkomu).
Diagnostika
Metode, pristopi in diagnostični postopki
Diagnostična merila
Pritožbe in zgodovina:
· z zaprtim koronalnim glavkomom: Bolečine v očesu, lahko se pojavi bolečine v ustreznem delu glave, odstranjevanje, zmanjšanje ostrine vida, zožitev vidnega polja.
· z akutnim napadom glavkoma, značilnih pritožb: Bolečina v očesu, obsevanje v isti polovici glave (čelo, tempelj), slabost, bruhanje, srčni utrip, želodčni krči, zmanjšanje ostrine vida, odstranjevanje, mavrični krogi pred virom svetlobe.
· z odprto glavkomom: Zmanjšanje ostrine vida, zoženje polj, neugodje v očesu. Tok je pogosto asimptomatski. Vlažna dedna zgodovina proti glavkom.
Fizični pregledi:
Raven krvnega tlaka je pomembna:
· Pri oblikovanju diagnoze glavkoma z običajno WFD - označeno s arterijsko hipotenzijo
· Pri preučevanju bolnikov z akutnim napadom glavkoma
Laboratorijske raziskave:ne.
Instrumentalne raziskovalne metode:
At.isometric:
· Možno je zmanjšanje ostrine vida.
· b.iomicroskopija.
Približnopaccurate primarni glavkoma:
· Za značilno prisotnost distrofičnih sprememb v vodilnih segmentih očesa - atrofija meje pigmenta na robu učenca, distrofije radioksa, je izrazila asimetrijo v dveh očesih;
· Z psevdoxfoliativnim glavkomom, lahko na odlaganju psevdoaksilions na robu učenca in sprednjo površino leče, rafinerije;
· S pigmentnim glavkomom, označeno z globoko sprednjo kamero, fokalno atrofijo pigmentnega letaka. Depigmentirane cone se odkrijejo v tranzilnem aluminiranju šarenice v obliki radialnih trakov na njenem obrobju in v srednjih oddelkih. Znaki root Root Shell Root Prolapse - sedež zamašta periferne višine. Weretny Krokenberg - odlaganje pigmenta na endotelitiju roženice v obliki navpičnega vretena;
· V primarnem odprtem glavkomu je lahko na novo oblikovana plovila za iris;
· Z dolgotrajnim zdravljenjem so lahko analogi prostaglandinov povečanje pigmentacije iris;
· Simptom Cobre - Ampuo, podobni širitvi prednjih jeklinskih arterij pred vstopom na Scler - označuje hitro povečanje WFD.
· Utožen primarni glavkoma:
· Lahko je majhna sprednja kamera;
· S terminalom primarnim zaprtim mrakom, lahko pride do novih plovil za iris
· Z dolgoročno terapijo so lahko analogi prostaglandina povečanje pigmentacije IRIS
· Simptom Cobre - Amphu, podobni širitvi čelja prednjih jeklinskih arterij pred vstopom v SCLEAR - označuje naključno povečanje WFD
· Z akutnim napadom glavkoma - edem roženice, "bombardiranje" irisa, ko glavkoma z enoto za učenec, je sprednja kamera majhna, do drsenja, širitev učenca, reakcija na svetlobo je zmanjšana ali manjkajoča. Injekcija "Stagnant" zrkla je podaljšana, polnokrvna cilindra in episcrue žile.
Opomba! V biomikroskopiji je tudi posredna ocena širine kota sprednje komore po metodi van Heria.
T.oncome:
· Povečana BGD nad strpno raven, ali je asimetrija WGD na dveh očeh več kot 3 mm RT. St.; dnevna tonometry. Izvaja se v 3 dneh ali diskretno, ne manj kot 3 jutranje in 3 večerne meritve WGD. Dnevne nihanje WGD običajno ne presegajo 3 mm RT Art.
Perimetrija:
· Zmanjševanje vidnega polja je določeno s pomočjo kinetične perimetrije, spremembe v osrednjem področju stanja se kažejo v obliki določene živine v bioernem območju, ki širi slepo madeže in spremembe v perimetričnih indeksih.
· Zmanjševanje vidnega polja, sprememba osrednjega vidika, prisotnost posebnega goveda v biernem območju, širitev slepega mesta; Zmanjševanje vidnega polja se pojavi predvsem iz loka (v zgornjem delu sektorja), za kasnejše faze, je značilna koncentrična zožitev vidnega polja. Z razvitim fazo bolezni se je vidno polje zožilo vsaj 5 stopinj z notranjim, z daljnim sedežem vidnega polja, vsaj en poldidian je zožen in ne presega 15 stopinj od točke fiksacije. Treba je upoštevati perimetrične indekse - MD in PSD. MD je povprečna odstopanja ali srednja napaka, kazalnik splošne izgube vidnega polja. Manjši indikator, bolj je izražen negativen zvočnik. PSD - standardna deviacija predloge (variabilnost napak) - Obravnava morebitnega razprševanja kazalnikov vidnosti vzorca (oznak), odvisno od starosti, loma, preglednosti medijev. Odraža resnost fokalnih lezij vidnega polja.
· MD\u003e -2 dB - norma;
· MD \u003d -2 - -6 dB - začetni glavkoma;
· MD \u003d -6 - -12 dB - razvit glavkoma;
· MD.< -12 дБ − далеко зашедшая глаукома.
· PSD je pokazatelj neenakomernosti oblike vida.
· PSD.< 2 − норма.
GONOSCOPY:
· Različna stopnja odpiranja sprednje komore je ocenjena v skladu s shemo Van Barilengen (0-IV stopnja odkritja), je GONINEIHH, intenzivnost pigmentacije iz pebenkule (v skladu s klasifikacijo A.P. Nesterov).
Ofthalmoscopy:
Na oftalmoskopiji se izvede visokokakovostna in kvantitativna ocena DZH.
Visokokakovostna ocena ZNA:
· Razširitev in poglabljanje izkopavanja DZN;
· Subpozicija in premik žilnega žarka na nosni strani;
· Dekoloracija in asimetrija optičnega živčnega diska v dveh očeh;
· Konturna NRP, njegova odsotnost ali trend njegovega preboj na rob;
· Peripapilarna atrofija v beta-coni;
· Razpršeno zoženje plovil mrežnikov;
· Pod Glaukoma Pund, v 7% primerov, lahko pride do hudih krvavitev v plast retinalnih živčnih vlaken ob robu DMN;
· Z akutnim prileganjem, ZUN ZUN je lahko edem, polnokrvne žile, majhne krvavitve na disku.
Kvantitativna ocena DZN:
· Velikost (območje) DZN;
· Razmerje izkopa na disku (E / D);
· Razmerje NPP na disk.
Morfometrična analiza optičnega živčnega diska: Znaki optične nevropatije glavkoma, ki temelji na rafinirani kvantitativni oceni DZN.
Pahimetriy. Omogoča, da natančneje ocenite podatke o očesni tonometriji. Podatkovno tonotry pred roževico z debelino v središču več kot 570 mikronov, potrebujejo popravek znižanja. Bolniki s CTR, manjšim od 520 mikronov, je treba povečati tonometrske kazalnike do povečanja.
Tabela okvirnih korektivnih kazalnikov za razlago odnosov med CTR in stopnjo oftalmotona
| TSR, μm. | Korektivni indikator, MM RT. Umetnost. |
| 405 | 7 |
| 425 | 6 |
| 445 | 5 |
| 465 | 4 |
| 485 | 3 |
| 505 | 2 |
| 525 | 1 |
| 545 | 0 |
| 565 | -1 |
| 585 | -2 |
| 605 | -3 |
| 625 | -4 |
| 645 | -5 |
| 665 | -6 |
| 685 | -7 |
| 705 | -8 |
· ehobiometrija Omogoča oceno stanja notranjih struktur očesa v motnosti refraktivnih medijev (topologija, dimenzije, gostota lupin, leče, steklastega telesa itd.);
· ultrazvočna biomikloskopska Zagotavlja podroben odmev, visokokakovostno in kvantitativno oceno prostorskega razmerja strukturnih elementov sprednjega segmenta očesa (roženice, sprednje in zadnje kamere oči, telesa valja, šarenice in leče), kot tudi kirurško oblikovane Odtočne poti po antigalnih operacijah;
· OST sprednjega segmenta Omogoča izmerjanje debeline roženice z največjo natančnostjo na njeno dolžino, globino sprednje komore oči, kot tudi določite kot profila kota sprednje komore in merite njeno širino. Ocenite obseg odprtja kota sprednje komore in delo drenažnih sistemov pri bolnikih z glavkomom.
· ultrazvočni doppler. Omogoča ocenjevanje visokokakovostnih in kvantitativnih kazalnikov pretoka krvi v CAC in ZCCA. Ko je glavkoma, je zmanjšanje hitrosti pretoka krvi po plovilih.
Indikacije za posvetovanje s strokovnjaki:
V prisotnosti sočasne patologije je treba skleniti strokovnjaka o odsotnosti kontraindikacij za kirurško zdravljenje.
· Posvetovanje o otolarinyngologu - za odsotnost kronične fokusne okužbe
· Posvetovanje z zobozdravnikom - za odsotnost kroničnih žarišč okužbe.
· Posvetovanje z nevropatologom - za odsotnost ostrih vaskularnih motenj centralnega živčnega sistema ali njihove posledice, ki so kontraindicirane za kirurško zdravljenje
· Posvetovanje z endokrinologom - v prisotnosti diabetesa mellitusa za odškodnino in stabilnost ravni glikemije
Diagnostični algoritem.(Glej Dodatek 1,2,3)
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnostika in utemeljitev dodatnih raziskav
| Diagnoza | Utemeljitev za diferencialno diagnozo | Raziskave | Merila za izključitev diagnoze |
| Akutni iridociklit (diferencialna diagnoza z ostrim napadom glavkoma) | Bolečine oči, povišani Ofthalmus | anketa |
- lokalne, neobvezne bolečine med iridociklitom, močne, obsevanja do ustrezne polovice glave z ostrim napadom glavkoma, - Rainbow. krogi poglej svetlobni vir na ODG |
| Biomikloskopija. | - perikornalno injekcijo z iridociklitom, stagnirant - z OGS, - prisotnost območij na endoteliju roženice, hypocion, hipfem z iridociklitom, odsotnost določenih znakov na OGG - zoženje učenca z iridociklitom, podaljšanje na ODG |
||
| visometrija | Normalno ali rahlo zmanjšano, iridociklit z iridociklitom. Zmanjšana ostrina vida |
Zdravljenje (ambulanta)
Taktika zdravljenja na ambulantni ravni:
Načela zdravljenja:
· Zmanjšanje WGD (doseganje "namenskega pritiska");
· Izboljšan pretok krvi oči.
Glavna smer zdravljenja glavkoma je hipotenzivna terapija, namenjena zmanjšanju WFD, da se prepreči nadaljnje nepopravljivo napredovanje vizualnih funkcij.
Zdravljenje se začne z monoterapijo z zdravilom (LS) prve izbire v njegovi neučinkovitosti, nestrpnosti, prisotnost kontraindikacij se začne z uporabo drugega zdravila ali pa pojdite na kombinirano terapijo.
Pripravki prve izbire vključujejo BETA blokatorji neselektivni in prostaglandini analogi. Z neučinkovitostjo priprav na prvo izbiro so priprave druge vrstice povezane v kombinacijo: M-Cholino-mimetika, zaviralci karboanhidraze ali alfa agonisti. Ustreznost doseženega hipotenzivnega učinka redno preverja z dinamiko vizualnih funkcij in stanja optičnega živčnega diska. Z neučinkovitostjo lokalne hipotenzivne terapije se prenese na laserske metode za zmanjšanje intraokularnega tlaka ali kirurškega zdravljenja, odvisno od razpoložljivosti indikacij.
Nezdravstveno zdravljenje:
· Skupni način;
· Tabela številka 15.
Zdravljenje: Na ambulantnem nivoju zdravljenja zdravil vključuje droge lokalne hipotenzivne terapije, pa tudi priprave farmakološke podpore kirurškega zdravljenja (protivnetni, antibakterijski inhibitorji, antiseptiki, antimetaboliti).
| Skupina drog. | Način uporabe | Ravni dokazov | |
| beta AdreNocators. ne-selektiven |
Timollamataate Eye Drops. | Zvezek | |
| Analogi prostaglandinov. | Lattoprost Eye Drops. | Zvezek | |
| Herbrack Eye Drops. | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | Zvezek | |
| TAPHLUPROST EYE EVE EYE DROPS | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | Zvezek | |
| Glukokortikoidi za lokalne in sistemske aplikacije v oftalmologiji | Deksametazon * | vstopa v kavizaciji Conjunctive 2 2-krat na dan po operaciji in nadaljnje padajoče sheme | At. |
| Antimikrobna droga skupine fluorokinolonov za lokalno uporabo v oftalmologija |
Levofloksacin Eye Drops. | At. | |
| M-holinolitik | Tropicid Eye Drops. | institucije v kapljico konjunktivne votline 1 | Z. |
| Glukokortikoidi za sistemsko uporabo |
Deksametanone. |
Subconconjunctive. Parabulbar. |
At. |
| Proximetakain Eye Drops. | At. | ||
| Inhibitorji karboanhidraze | Acetazolamid. | Inside 1-2 kapsula na dan |
At. |
| Skupina drog. | Mednarodno ime ne-bolnika LS | Način uporabe | Ravni dokazov |
| Betaksilol. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| Inhibitorji karboanhidraze | Dorzolamid. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. |
| Inhibitorji karboanhidraze | Brinzolamid | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. |
| Alpha adrenomimetična (Agonisti alfa) |
Brimonidin. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. |
| M-holinomimetika | Pilocarpin. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. |
| beta AdreNocators. |
Tymoltamaleate + zednost * | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | At. |
| – | Timololamaleate + Latanoprost * | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | At. |
| – | Tymoltamaleate + taphluprost * | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | At. |
| beta AdreNocators. neselektiven +. inhibitorji karboanhidraze |
Timollamaleate + Brinzolamid. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. |
| Timollamaleate + Dorzolamid * | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| zaščitnik filma za trganje | Natrijev hialuronat * | Namestitev v konjunktivno votlino 2 kapljice 4-krat na dan | Z. |
| Broopenak Eye Drops. | Namestitev v konjunktivni votlini 1 kapljice 2-krat na dan 14 dni | Z. | |
| Moxifloxacin Eye Drops. | Namestitev v konjunktivno votlino 2 kapljice 5-krat na dan 14 dni | At. | |
| Antimikrobna droga skupine fluorokinolonov za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Oplexacing Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline 2 pade 5-krat na dan. Trajanje uporabe, odvisno od resnosti države. | At. |
| Proximetakain Eye Drops. | At. |
Kirurški intervencija:
S primarnim glavkomom, z neučinkovitostjo lokalne hipotenzivne terapije, se predvideva laserska intervencija:
· Lasersko trabewallasty;
· Lasersko gnonoplast;
· Laser iridotomija;
· Cicliphotoagulacija.
Pri primarnem glavkomu pri neučinkovitosti lokalne hipotenzivne terapije, v neučinkovitosti lokalne hipotenzivne terapije in lasersko intervencijo, se predpostavlja kirurško zdravljenje:
· Trabezektomija.
Nadaljnje vzdrževanje:
ODHODNI NADZOR PO LASERSKI INTERVENCIJI:
· Prvi mesec - biomikloskopija 1 čas na teden;
· Prvih 3 mesecev - tonotry 1 čas na mesec.
Preventivni ukrepi: \\ t
· Zdrav način življenja.
Ambulantno opazovanje oftalmologa na kraju stalnega prebivališča:
· Pregled iz oftalmologa vsaj 1 čas v 3 mesecih;
· Nadzor vgd 1 čas na mesec;
· Honoscopy - 1 čas na leto;
· Oftalmoskopija 2-krat na leto;
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja:
· Nadomestilo za intraokularni tlak - kontrolna tonotržina;
· Stabilizacija vidnega polja - kontrolna perimetrija;
· Stabilizacija izkopavanja glavkoma DZN - nadzor oftalmoskopija in tomografija optičnega živca.
Zdravljenje (bolnišnica)
Taktika zdravljenja na stacionarni ravni:
· Dnevna bolnišnica: lasersko in kirurško zdravljenje;
· 24-urna bolnišnica: kirurško + kirurško zdravljenje v VTPU.
Zemljevid opazovanja bolnika, usmerjanje bolnika: Ne.
Ne-medijska obdelava
· Skupni način;
· Tabela številka 15.
Zdravljenje: Bolniška obdelava vključuje droge lokalne hipotenzivne terapije, pa tudi droge farmakološke podpore laserskega in kirurškega zdravljenja (protivnetni, antibakterijski, karbonični zaviralci heineraze, antiseptiki, antimetaboliti).
Seznam osnovnih zdravil (100% verjetnost uporabe):
| Skupina drog. | Mednarodno ime ne-bolnika LS | Način uporabe | Ravni dokazov |
| beta AdreNocators. ne-selektiven |
Timollamar Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline, 2 kapljice 2-krat na dan | Zvezek |
| Analogi prostaglandinov. | Latloprost pade oči | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | Zvezek |
| Herbrack Eye Drops. | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | Zvezek | |
| Taflouprost kapljice | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | Zvezek | |
| Antimikrobna droga skupine fluorokinolonov za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Moxifloxacin Eye Drops. | intlations v konjužnem vrečki 2 pade 3-krat na dan za nadaljevanje zdravljenja 2-3 dni Če po okužbi pogoj izboljšuje; Če v 5 dneh ni izboljšanja. odrasli: 2 kapljice 3-krat na dan za nadaljevanje zdravljenja 2-3 dni Če po okužbi pogoj izboljšuje; če ne izboljšave za 5 dni uporablja se za preprečevanje okužbe z delovanjem ran 2 kapljice 5-krat na dan na dan po operaciji 14 dni |
Zvezek |
| Glukokortikoidi za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Dexametasone Eye Drops. | institucije v konjunktivno votlino 2 kapljice 6-krat na dan po operaciji in nadaljnje padajoče sheme | At. |
| M-holinolitik | Tropicid Eye Drops. | institucije na povezovalno votlino | Z. |
| Glukokortikoidi za sistem in lokalne aplikacije | Deksametanone. | Subconconjunctive. Parabulbar. |
At. |
| Tkanine topless. |
Proximetakain Eye Drops. | Namestitev v povezovalno votlino takoj pred operacijo in med operacijo | At. |
| Inhibitorji karboanhidraze | Acetazolamid. | Inside 1 tableta | At. |
| Tkanine topless. | oxybupricaine + prokimetakain spusti oči | Namestitev v konjsko vrečko neposredno pred operacijo in med operacijo | Zvezek |
| Nesteroidna protivnetna sredstva | nEPAFENAC + BROMUFENAC + DICLOFENAC Natrijev | Institucije v konjužnem vrečki 2 kapljice 1-2 krat na dan 14 dni | Z. |
Seznam dodatnih zdravil(manj kot 100% verjetnost uporabe):
| Skupina drog. | Mednarodno ime ne-bolnika LS | Način uporabe | Ravni dokazov | |
| beta adrenoblični selektivni | Betaxolol Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| Inhibitorji karboanhidraze | Dorzolamid Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| Inhibitorji karboanhidraze | Brinzolamid pade oči | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| Alpha adrenomimetična (Agonisti alfa) |
Bimonidin Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| M-holinomimetika | Pilocarpine Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| beta AdreNocators. neselektivni + analogi prostaglandinov |
Tymoltamaleate + Zeleni kapljice za oko | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | At. | |
| beta AdreNocators. neselektivni + analogi prostaglandinov |
Timymlamataate + Latanoprost kapljice | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | At. | |
| beta AdreNocators. neselektivni + analogi prostaglandinov |
Timoltamaleate + taflouprost padec oči | inslus v konjunktivni votlini 1 kapljice 1 čas na dan | At. | |
| beta AdreNocators. neselektiven +. inhibitorji karboanhidraze |
Timollamaleate + Brinzolamid. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| beta AdreNocators. neselektiven +. inhibitorji karboanhidraze |
Timymlamataate + Dorzolamid kapljic | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| beta AdreNocators. neselektiven +. M-holinomimetika |
Timymlamat +. Pilocarpine Eye Drops. |
institucije v konjunktivni votlini 2 kapljice 2-krat na dan | At. | |
| zaščitnik filma za trganje | Nadijagalonata * pade oči | Inslus v konjunktivni votlini 2 kapljic 3-5-krat na dan 14 - 30 dni dni | At. | |
| Nerodno protivnetno zdravilo za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Broopenak Eye Drops. | Namestitev v konjunktivni votlini 2 pade 3-4-krat na dan 14 dni | Z. | |
| Antimikrobna droga skupine fluorokinolonov za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Moxifloxacin Eye Drops. | At. | ||
| Antimikrobna droga skupine fluorokinolonov za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Offloxacin. solze |
Namestitev v konjunktivno votlino 2 kapljice 5-krat na dan, 14 dni | At. | |
| sredstva za lokalne aplikacije v oftalmologiji | Proximetakain Eye Drops. | Institucije v konjunktivni votlini | At. | |
| Inhibitorji angiogeneze | Aflybercet. Solze |
Uvedena je 2 mg 1-2 dni pred kirurško zdravljenje o glavkomu. |
Zvezek | |
| Inhibitorji angiogeneze | Ranibizumab. | Intrawriter ali Intracerer. | Zvezek | |
| Alpha adrenomimetika | phenylephin. | Podskupino Treba je oditi za zdravljenje pooperativnih zapletov - sindrom plitve sprednje komore ali ciliohorinyioidal |
Z. | |
| Levofloksacin Eye Drops. | intlations do konjunktivne votline 2 kapljice 5-krat na dan 14 dni | Zvezek | ||
| Antimikrobna droga skupine fluorokinolonov za lokalno aplikacijo, ko pritrdite bakterijsko okužbo | Ciprofloksacin eye kapljice | intlations do konjunktivne votline 2 pade 5-krat na dan. Trajanje uporabe, odvisno od resnosti države. | Zvezek | |
| Protimikrobna priprava skupine aminoglikozidnih skupin za lokalno uporabo, \\ t pri pritrditvi bakterijske okužbe |
The Thoroughcin Eye Drops. | Intlations v konjužnem vrečki 2 pade 5-krat na dan 14 dni | Zvezek | |
Kirurški intervencija:
V primarnem odprtem glavkomu z neučinkovitostjo lokalne hipotenzivne terapije se predvideva:
· Laser trabewallasty:
· Lasersko gonyoplasty:
· Laser iridotomija;
· Ciklofotoagulacija;
· Impeformiranje globoke sclerctomije;
· Mikroračunalni operacija glavkoma;
· Trabekulektomija;
· Trabekulektomija + implantacija drenaže glavkoma.
Nadaljnje vzdrževanje
Opomba! Antibakterijska in protivnetna terapija za preprečevanje pooperativnih vnetnih zapletov. Za preprečevanje odvečnih brazgotin v območju na novo ustvarjenih odlivov, uporaba kortikosteroidnih pripravkov (deksametazon 2 mg 0,5 ml) in antimetabolitov v obliki podkonjunktivnih injekcij.
· V enem mesecu po operaciji, navedla protivnetnih in antibakterijskih zdravil;
· Nadzor intraokularnega tlaka 1 Čas na mesec;
· Nadzor perimetrije 2-krat na leto;
· Oftalmoskopija 2-krat na leto.
Kazalniki učinkovitosti zdravljenja in varnosti diagnostičnih in metod zdravljenja
· Pomanjkanje pooperativnih zapletov;
· Nadomestilo za intraokularni tlak.
Hospitalizacija
Indikacije za hospitalizacijo, ki označuje vrsto hospitalizacije
Indikacije za načrtovano hospitalizacijo V bolnišnici s 24-urnim bivanjem (regionalne očesne bolnišnice, očesne pisarne multidisciplinarnih urbanih ali regionalnih bolnišnic):
· Brez nadomestila za intraokularno tlak za kirurško zdravljenje.
Hospitalizacija nujne hospitalizacije:
· Akutni napad glavkoma.
Informacije
Viri in literatura.
- Srečanje protokolov Skupne komisije o kakovosti zdravstvenih storitev MD RK, 2017
- 1) Smernice za diagnozo in zdravljenje glavkoma v Republiki Belorusiji, Minsk, 2012. 2) Nacionalni vodnik glavkoma (vodnik) za poliklinske zdravnike. Edicija 1. Urejeno Egorova E.A., Astakhova yu.s., Shchukova a.g. Moskva, 2009. 3) Oftalmoskopske značilnosti sprememb na disku optičnega živca in plast živčnih vlaken med glavkomom (korist za zdravnike). A.v.kroedov, V.V. Korodnikiće, v.yu.ogorodnikova, N.M. Solnov, Z.P. Kim, A.S. ALKANDROV, K.V. KUZNETSOV, A.YU. Makarov. Moskva, 2011. 4) Terminologija in smernice za glavkoma. Evropska družba glavkoma, 4. izdaja, 2014. 5) Učinki facoemulsificiranja na intraokularni tlak in aktualna uporaba zdravil pri bolnikih z glavkomom: sistematičen pregled in meta-analiza 3-letnih podatkov.MarMstrong JJ, Wsiota T, Kitos E, Malvankar \\ t -Mehta M, HUTNIK CML. J glavkoma. 2017 Jun; 26 (6): 511-522. 6) Povzetek natančnosti diagnostičnega testiranja glavkoma: Meta-analiza na podlagi dokazov., KHAN Z, SI F, MAO A, PAN I, Yazdi F, Tsertsvadze A, Hutnik C, Moher D, Tingey D, Trope GE, Damji Kf, Tarride Je, Goeree R, Hodge WJ Clind Med OVE. 2016 Sep; 8 (9): 641-9. DOI: 10.14740 / JOCMR2643W. EPUB 2016 julij 30. ERATUM IN: J CLINT MED. 2017 Mar; 9 (3): 231. 7) Dolgoročna ocena prostaglandinalnih analogov in timolola fiksne kombinacije vs prostaglandin analogi monoterapija.liu aw, gan ly, yao x, Zhou J.int J Oftalmol. 2016 18. maj; 9 (5): 750-6. 8) selektivno lasersko trabekuloplasty v primerjavi z zdravljenjem za začetno upravljanje odprtega glavkoma ali očesne hipertenzije.pérez e, rada g, maul e.medwave. 2015 16. december; 15. 9) Optična živčna glava in plast vlaken za diagnozo glaukom 2015 30. november; (11). 10) Učinkovitost in varnost kirurških možnosti zdravljenja za primarno kot zaprtje glavkoma: meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj.verma J, JOHN D, NAIR SR, OOMMAN S, MISHRA R, SHAH P, JHA D, SHAIKH S.Value Zdravje . 2015 NOV; 18 (7): A415-6. 11) Primerjalna učinkovitost prvovrstnih zdravil za primarni odprt kotni glavkoma: sistematičen pregled in omrežje meta-analisis.li t, Lindsley K, Rouse B, Hong H, Shi Q, Friedman DS, Wormald R, Dickersin K.ophalmology . 2016 Jan; 123 (1): 129-40. 12) Kombinacijska medicinska oskrba za primarni odprt kot glavkoma in očesna hipertenzija: omrežje Meta-Analysion.MichlessI M, Lindsley K, Yu T, Li t.cochrane Database Syst Rev. 2014, 2014 (11). 13) Sistematični pregled in meta-analiza o učinkovitosti selektivnega laserskega trabekuloplastika v odprtem kotu glaucoma.wong mo, lee jw, choy bn, chan jc, lai js.survophalmol. 2015 Jan-Feb; 60 (1): 36-50. 14) Nevroproteklica za zdravljenje glavkoma pri odraslih.Sena DF, Lindsley K.COCHRANE Database Syst Rev. 2013 28. februar 28; (2) 15) Intraokularni učinki navideznega tlaka pogosto uporabljene fiksne kombinacije zdravil s timololom: sistematičen pregled in meta-analiza.cheng JW, CHENG SW, GAO LD, LU GC, Wei Rl.plos. 2012; 7 (9). 16) 5-fluorouracil v začetni trabekuctumiji. Možnost, randomizirana, multicenter študija. Goldenfeld M, Krupin T, RUDERMAN JM, WONG PC, Rosenberg LF, RITCH R, LIEBMANN JM, Giereer DK. Oftalmologija. 1994 Jun; 101. 17) Trabekulektomija z intraperativivnim mitomicinom C proti 5-fluorouracilom. Potencialno randomizirano klinično preskušanje. Singh K, Mehta K, Shaikh Nm, TSAI JC, MOSTER MR, BUDENZ DL, GREENFIELD DS, CHEN PP, COHEN JS, BAVELDT GS, SHAIKH S. OFTHALMOOLOGIJA. 2000 DEC; 107 (12): 2305-9. 18) Učinki bevacizumaba v povečanje trabekulektomije za glavkoma: sistematičen pregled in meta-analiza randomiziranih kontroliranih preskušanj. Liu x, du l, li n.medicina (Baltimore). 2016 APR; 95 (15). 19) Anti-VEGF agenti v Tracecucectomiji za glavkoma: meta-analiza. Xiong Q, Li Z, Li Z, Zhu Y, Abdulhalim S, Wang P, Cai X. PLOS ONE. 2014 11. februar; 9 (2).
Informacije
Organizacijski vidiki protokola
Seznam razvijalcev protokola s kvalificiranimi podatki: \\ t
1) Aldashva Nale Akhmetovna - Doktor medicinskih znanosti, namestnica predsednika uprave Kazahčevega raziskovalnega inštituta za oči oči;
2) Ageleova Akmaral Kusainovna - zdravnik najvišje kategorije JSC republikanskega diagnostičnega centra;
3) Tashtitov LILAYL BOLTOVNA - Doktor prve kategorije, vodja Organizacije oftalmološke službe JSC "Kazahh Raziskovalni inštitut za oči oči";
4) San Hillbaeva zamil Ospanovna - zdravnik druge kategorije, dnevna bolnišnica za "kazahsnega raziskovalnega inštituta za oči oči";
5) Saptaeva Madina Sanatovna - Zdravnik ločevanja funkcionalne diagnostike JSC "Kazahh Raziskovalni inštitut za oči oči";
6) Smagulov Gaziza Azhmagiyegievena - Kandidat medicinske vede, izredni profesor, vodja oddelka za propoutiko notranjih bolezni in klinične farmakologije RGP na PVV "West Kazahstan State Medicinska univerza. M. Ospanova "- Klinični farmakolog.
Navedba zaradi pomanjkanja navzkrižja interesov: Ne.
Pregledovalci:
Utelbaeva Zaresh Tursunova - Doktor medicinskih ved, Oddelek za oftalmologijo RGP na PVV "Kazahh National Medical University, imenovan po Kaznmu. S..D.ASFENDIYAROVA.
Opomba Pogoji pregleda protokola: Revizija Protokola 5 let po objavi in \u200b\u200bod datuma začetka veljavnosti ali v prisotnost novih metod s stopnjo dokazov.
Dodatek 1.
Algoritem za diagnostiko in zdravljenje na stopnji ambulante(sheme)
Dodatek 2.
Dodatek 3.
Algoritem za diagnostični pregled za bolnike z glavkomom (več kot 40 let ali več kot 35 let v prisotnosti dedne predispozicije)
