Prejšnja prehrana med anastomozami. Kaj je črevesna anastomoza? Priprava in posledice operacije

12556 0

Umetno spajanje dveh odsekov prebavnega kanala je ena najpogostejših operacij v abdominalni kirurgiji. Namen nastanka anastomoze je obnoviti prehod vsebine prebavnega sistema.

Pri uporabi anastomoze je treba upoštevati osnovne zahteve:
- anastomozo je treba uporabiti izoperistaltično, to pomeni, da mora vektor peristaltike v adukcijskem območju ustrezati vektorju v izpustnem območju;
- širina anastomoze mora zadoščati za neovirano gibanje črevesne vsebine;
- šiv anastomoze mora biti dovolj močan, da zagotavlja fizično in biološko tesnost.

Vse anastomoze so razdeljene na:
a) anastomoza "od konca do konca" (anastomosis termino -terminalis) - konec kraja adukcije je povezan s koncem izcedka;
b) anastomoza "od strani do strani" (anastomosis latero -lateralis) - poveže stranske površine aduktivnega in eferentnega odseka;
c) anastomoza "od konca do strani" (anastomosis termino-lateralis)-konec mesta adukcije je povezan s stransko površino izcedka;
d) anastomoza "od strani do konca" (anastomosis latero -terminalis) - stranska površina adukcijskega mesta je povezana s koncem odprtine.

Najpogosteje se anastomoza oblikuje z uporabo dvovrstnega šiva, ki ga najprej nanesemo na hrbet, nato pa na sprednje stene (slika 20.47).

Riž. 20.47 Shema lokacije šivov črevesne anastomoze

Anastomoza od konca do konca je najbolj fiziološka, saj se vsebina prebavnega trakta premika naravno. Vendar je pomanjkljivost te vrste anastomoze njeno zoženje. Lahko se pojavi tako v zgodnjem pooperativnem obdobju zaradi edema tkiva kot v oddaljenih črtah zaradi nastanka brazgotine.

Teža tega pomanjkanja se lahko znatno zmanjša zaradi poševnega preseka črevesja.

Običajno se pri anastomozi od konca do konca najprej oblikuje zadnja ustnica. Če želite to narediti, se črevesni konci osvobodijo mezenterija (na razdalji 1 cm). Primerjajo jih in šivajo s serozno-mišičnimi prekinjenimi šivi (slika 20.48). Slednje, če so ostale enake, se režejo manj pogosto kot neprekinjeni serozno-mišični šivi.

Riž. 20.48 Anastomoza črevesja "od konca do konca": povezava odsekov črevesja z Lambertovimi serozno-mišičnimi šivi

Prekinjeni šivi se nanesejo na razdalji 3-4 mm od roba. Presežne niti dveh skrajnih vozlišč se uporabljajo kot držala, preostale se odrežejo.

Proste dele zadnje stene anastomoze zašijemo z neprekinjenim zvitim šivom skozi vse plasti organa (na primer s šivom Reveden-Multanovsky) (slika 20.49). V tem primeru šivi šiva ne smejo zajeti 1. vrste serozno-mišičnih šivov. Po nastanku zadnje stene anastomoze je njena sprednja stena zašita z isto nitjo.

Riž. 20.49 Anastomoza črevesja "od konca do konca": šivanje zadnje stene anastomoze s šivom Reverden-Multanovsky

Uporabite enega od vijačnih šivov (na primer Schmiden, Connel), ki omogočajo povezavo seroznih membran (slika 20.50). Na vrhu skoznega vijaka se nanesejo ločeni prekinjeni serozno-mišični Lambertovi šivi (slika 20.51).

Riž. 20.50 Črevesna anastomoza "od konca do konca": šivanje sprednje stene anastomoze s Schmiednovim vijačnim šivom

Riž. 20.51 Anastomoza debelega črevesa od konca do konca: Lambertovi serozno-mišični šivi na sprednji steni anastomoze

Za nastanek zadnje in sprednje stene anastomoze se lahko uspešno uporabljajo ločeni prekinjeni šivi Jauberta, Pirogova, Barishevsky-Mateshuka. Uporaba ločenih prekinljenih šivov lahko zmanjša zoženje anastomoze.

Neposredno šivanje koncev črevesja spremljajo številne neprijetnosti:
- robove, ki jih želite šivati, morate zelo previdno prilagoditi, saj jih je enostavno nagniti in šiv bo ležal neenakomerno;
- na mestu šiva je enostavno dobiti zožitev;
- pri šivanju delov črevesja z različnimi premeri je treba en rob raztegniti, drugi pa zožiti, kar ni vedno izvedljivo;
- za izdelavo takšne anastomoze je potrebno veliko šivov in časa.

Veliko lažje je narediti stransko anastomozo, pri kateri do takšnih nevšečnosti ne pride. Najpogosteje se anastomoza od strani do strani uporablja v primerih, ko so lumeni šivanih odsekov črevesja ozki in obstaja nevarnost zožitve anastomoze. Poleg tega se uporablja stranska anastomoza, kadar se premeri šivanih organov ne ujemajo (na primer, če se med želodcem in tankim črevesjem uvede anastomoza).

Ta operacija se izvede na naslednji način. Najprej se osrednji in periferni konec črevesja tesno zašijeta. Nato jih namestimo izoperistaltično in jih povežemo 6-8 cm z uporabo ločenih serozno-mišičnih Lambertovih šivov (slika 20.52).

Riž. 20.52 Anastomoza črevesja "od strani do strani": povezava odsekov črevesja z Lambertovimi serozno-mišičnimi šivi

Lumen obeh odsekov črevesja se odpre s skalpelom vzdolž linije šiva znotraj 0,8-1 cm. Vendar je dolžina zarez na stranskih stenah izbrana poljubno, zato je tveganje zožitve pri tej vrsti anastomoze zanemarljivo. Na hrbtne ustnice naložimo neprekinjen neprekinjen zvit ("prekrivajoč se") šiv (slika 20.53). Nato z istim navojem sprednje ustnice sešijemo enega od vijačnih šivov (Schmieden, Connel). Po šivanju sprednje stene anastomoze je konec šiva, s katerim je bil izveden šiv sprednje stene, vezan na prosti konec šiva, ki ostane na zadnji steni.

Vijačni šiv na sprednji steni anastomoze je prekrit z Lambertovimi serozno-mišičnimi šivi (slika 20.54). Tako nastane velika odprtina, ki povezuje obe črevesni zanki in je obložena z dvema nivojema šivov: globoko (prodira skozi vse plasti črevesne stene) in površinsko (združuje serozni pokrov nad njo in prodira le do vlakna med sluznice in mišične membrane).

Anastomoze "od ene do druge" in "od konja do strani" nastanejo, ko se premeri šivanih organov ne ujemajo (na primer pri resekciji desne polovice debelega črevesa in nalaganju anastomoze med tankim in debelim črevesjem). Stena tankega črevesa je povezana z ločenimi serozno-mišičnimi šivi od Lamberta do stene debelega črevesa. Nato se vzdolž sence vzdolžno odpre lumen debelega črevesa (slika 20.55). Dolžina reza mora ustrezati premeru tankega črevesa. Zadnje ustnice so zašivene z neprekinjenim neprekinjenim zvitim šivom "prekrivanim" (Reverden-Multanovsky šiv) (slika 20.56).

Nato so sprednje ustnice prišite z istim navojem z enim od vijačnih šivov. Po šivanju obeh sten se niti zavežejo. Na sprednjo steno anastomoze se preko vijačnega šiva nanesejo Lambertovi serozno-mišični šivi (slika 20.57)

Nychik A. 3.

Operacije črevesja veljajo za eno najtežjih in zahtevajo posebno strokovnost kirurga. Pomembno je ne le obnoviti poškodovano celovitost organa, ampak tudi to narediti, da črevo še naprej normalno deluje, ne izgubi svoje kontraktilne funkcije.

Črevesna anastomoza je zapletena operacija, ki se izvaja le v nujnih primerih in v 4-20% primerov vodi do različnih zapletov.

Kaj je črevesna anastomoza in v kakšnih primerih je predpisana?

Fistule so vzrok raka debelega črevesa.

Anastomoza je povezava dveh votlih organov in njihovo šivanje. V tem primeru govorimo o šivanju dveh delov črevesja.

Obstajata dve vrsti črevesne operacije, ki zahtevata naknadno anastomozo - enteroktomijo in resekcijo.

V prvem primeru se črevo prereže, da se iz njega odstrani tujek.

Z resekcijo se anastomoze ni mogoče izogniti, v tem primeru se črevesje ne le prereže, ampak se mu odstrani tudi del, potem ko sta na tak ali drugačen način šivana le dva dela črevesja (vrste anastomoze).

Črevesna anastomoza je pomemben kirurški poseg. Izvaja se pod splošno anestezijo, po njej pacient potrebuje dolgotrajno rehabilitacijo, zapleti pa niso izključeni. Resekcijo črevesja z anastomozo je mogoče predpisati v naslednjih primerih:

Rak debelega črevesa. Rak debelega črevesa je vodilni rak v razvitih državah. Vzrok za njegov pojav so lahko fistule, polipi, ulcerozni kolitis, dednost. Resekcija prizadetega območja, ki ji sledi anastomoza, je predpisana v začetnih fazah bolezni, lahko pa se izvede tudi v prisotnosti metastaz, saj je nevarno pustiti tumor v črevesju zaradi možne krvavitve in črevesne obstrukcije zaradi rast tumorja. Obstrukcija črevesja. Obstrukcija je lahko posledica tujka, otekline ali hudega zaprtja. V slednjem primeru lahko izperete črevesje, preostale pa boste najverjetneje morali operirati. Če je črevesno tkivo zaradi prenesenih žil že začelo odmirati, mu odstranijo del črevesja in opravijo anastomozo. Črevesni infarkt. S to boleznijo se odtok krvi v črevesje moti ali popolnoma ustavi. To je nevarno stanje, ki vodi v nekrozo tkiva. Pogostejša je pri starejših ljudeh s srčnimi boleznimi. Crohnova bolezen. To je celoten kompleks različnih stanj in simptomov, ki vodijo v črevesne motnje. Te bolezni ni mogoče zdraviti kirurško, vendar je treba bolnike operirati, saj se lahko v času bolezni pojavijo življenjsko nevarni zapleti.

Videoposnetek bo povedal o raku debelega črevesa:

Priprava in postopek

Espumisan odstranjuje pline.

Tako resen postopek, kot je črevesna anastomoza, zahteva skrbno pripravo. Prej so priprave izvajali s klistirji in dieto.

Zdaj ostaja potreba po dieti brez žlindre (vsaj 3 dni pred operacijo), dan pred operacijo pa bolniku predpišejo Fortrans, ki hitro in učinkovito očisti celotno črevo.

Pred operacijo morate popolnoma izključiti ocvrto hrano, sladkarije, vroče omake, nekatera žita, fižol, semena in oreščke.

Lahko jeste kuhan riž, kuhano goveje meso ali piščanca, preproste krekerje. Prehrane ne smete motiti, saj lahko to povzroči težave med operacijo. Včasih je priporočljivo piti Espumisan pred operacijo za odpravo plina.

Dan pred posegom ima bolnik samo zajtrk in začne jemati zdravilo Fortrans od kosila. Na voljo je v obliki prahu. Morate piti vsaj 3-4 litre razredčenega zdravila (1 vrečka na liter, 1 liter na uro). Po jemanju zdravila se v nekaj urah začne neboleč voden blato.

Fortrans velja za najučinkovitejšo pripravo za različne črevesne manipulacije. Omogoča popolno čiščenje v kratkem času. Sam poseg se izvaja pod splošno anestezijo. Anastomoza ima 3 vrste:

"Konec koncev". Najbolj učinkovita in pogosto uporabljena metoda. Možno je le, če povezani deli črevesja nimajo velike razlike v premeru. Če je delno nekoliko manjši, ga kirurg nekoliko prereže in poveča lumen, nato pa dele zašije od roba do roba. Od ene do druge strani. Ta vrsta anastomoze se izvede, ko je bil odstranjen pomemben del črevesja. Po resekciji zdravnik zašije oba dela črevesja, naredi zareze in jih zašije drug na drugega. Ta tehnika izvajanja operacije velja za najpreprostejšo. "Konec na stran". Ta vrsta anastomoze je primerna za zahtevnejše operacije. Eden od delov črevesja se tesno zašije, naredi panj in predhodno iztisne vso vsebino. Drugi del črevesja je prišit na stran panja. Nato se na stranskem delu gluhega črevesja naredi čeden rez, tako da po premeru sovpada z drugim delom črevesja, robovi pa se zašijejo.

Postoperativno obdobje in zapleti

Uživanje žit bo zmanjšalo obremenitev črevesja.

Po operaciji črevesja mora bolnik opraviti obvezni rehabilitacijski tečaj. Na žalost so zapleti po resekciji črevesja zelo pogosti tudi ob visoki strokovnosti kirurga.

V prvih dneh po operaciji je bolnik pod nadzorom v bolnišnici. Manjša krvavitev je možna, vendar ni vedno nevarna. Šivi se redno pregledujejo in obdelujejo.

Prvič po operaciji lahko pijete izključno vodo brez plina; po nekaj dneh je sprejemljiva tekoča hrana. To je posledica dejstva, da je treba po tako resni operaciji zmanjšati obremenitev črevesja in se vsaj prvih 3-4 dni izogibati blatu.

Pravilna prehrana je še posebej pomembna v pooperativnem obdobju. Zagotavljati mora ohlapno blato in napolniti telesno moč po operaciji trebuha. Dovoljeni so le tisti izdelki, ki ne povzročajo povečanega nastajanja plinov, zaprtja in ne dražijo črevesja.

Dovoljena so tekoča žita, mlečni izdelki, čez nekaj časa vlaknine (sadje in zelenjava), kuhano meso, pire juhe.

Zapleti po operaciji se lahko pojavijo tako po krivdi samega bolnika (neupoštevanje režima, nepravilna prehrana, povečana telesna aktivnost) kot po krivici okoliščin. Zapleti po anastomozi:

Okužba. Zdravniki v operacijski dvorani upoštevajo vsa varnostna pravila. Vse površine so razkužene, vendar se tudi v tem primeru ni vedno mogoče izogniti okužbi rane. Z okužbo se pojavi pordelost in gnojenje šiva, zvišana telesna temperatura, šibkost. Zapora. Po operaciji se lahko črevesje zlepi zaradi brazgotin. V nekaterih primerih se črevesje upogne, kar vodi tudi v obstrukcijo. Ta zaplet se morda ne pojavi takoj, ampak nekaj časa po operaciji. Zahteva večkratno operacijo. Krvavitev. Operacijo trebuha najpogosteje spremlja izguba krvi. Notranja krvavitev velja za najnevarnejšo po operaciji, saj je bolnik morda ne opazi takoj.

Nemogoče se je popolnoma zaščititi pred zapleti po operaciji, lahko pa znatno zmanjšate verjetnost njihovega pojava, če upoštevate vsa priporočila zdravnika, po operaciji redno opravite preventivni pregled in upoštevate prehranska pravila.

Povejte svojim prijateljem!

Delite ta članek s prijatelji na svojem najljubšem družabnem omrežju s pomočjo družabnih gumbov. Hvala!

Operacije črevesja veljajo za eno najtežjih. Kirurg ne sme le odpraviti patologije, ampak tudi ohraniti največjo funkcionalnost organa. Za povezovanje votlih organov med operacijo se uporablja posebna tehnika - nalaganje anastomoze.

Vrste operacij črevesja

Najpogosteje se na črevesju izvajajo operacije, kot sta enterotomija in resekcija. Prva vrsta je izbrana, če v organu najdemo tujek. Njegovo bistvo je v kirurški odprtini črevesja s skalpelom ali električnim nožem. Šiv je izbran glede na črevesni odsek, prisotnost ali odsotnost vnetnega procesa na območju posega. Rano zašijemo s tako imenovanim prekinljenim Gumbyjevim šivom, pri katerem naredimo prebadanje skozi mišično, submukozno plast, ne da bi zajeli sluznico, pa tudi Lambertov šiv, ki povezuje serozno (pokriva tanko črevo od zunaj) in mišično membrano .

Resekcija pomeni kirurško odstranitev organa ali njegovega dela. Pred izvedbo zdravnik oceni sposobnost preživetja črevesne stene (barva, sposobnost krčenja, prisotnost vnetnega procesa). Potem ko zdravnik določi meje reseciranega območja, izbere vrsto anastomoze.

Metode uporabe anastomoze

Obstaja več načinov za ustvarjanje anastomoze. Poglejmo jih podrobno.

Konec koncev

Ta vrsta velja za najučinkovitejšo in se najpogosteje uporablja, če razlika v premeru primerjanih koncev črevesja ni zelo velika. Na tistem, ki ima manjši premer, kirurg naredi linearni rez za povečanje lumena organa. Na koncu resekcije sigmoidnega kolona (to je zadnja regija debelega črevesa pred prehodom v danko) se uporablja ta tehnika.

Po operaciji na črevesju mora bolnik opraviti rehabilitacijski tečaj: dihalne vaje, terapevtske vaje, fizioterapijo, dietno terapijo. Skupaj bodo te komponente močno povečale možnosti za učinkovito okrevanje telesa.

Od ene do druge strani

Uporablja se, kadar je potrebna resekcija velikega območja ali kadar obstaja nevarnost močne napetosti na mestu anastomoze. Oba konca zapremo z dvovrstnim šivom, nato pa panje obrobimo z neprekinjenim Lambertovim šivom. Poleg tega je njegova dolžina 2 -krat večja od premera lumena. Kirurg naredi rez in odpre oba panja vzdolž vzdolžne osi, iztisne vsebino črevesja in nato z neprekinjenim šivom zašije robove rane.

Konec ob strani

Ta vrsta anastomoze je sestavljena iz dejstva, da se panjev ugrabljenega črevesja zapre s tehniko bočno, vsebino organa iztisne in stisne s črevesno kašo. Nato se odprti konec nanese na črevo s strani in se šiva z neprekinjenim Lambertovim šivom.

Konec ob strani

Naslednja stopnja - kirurg naredi vzdolžni rez in odpre ugrabitveni del črevesja. Njegova dolžina mora ustrezati širini odprtega konca organa. Sprednji del anastomoze se zašije tudi z neprekinjenim šivom. Ta vrsta anamostoze je optimalna za številne posege, tudi za tako zapletene, kot je ekstirpacija požiralnika (kar pomeni njegovo popolno odstranitev, vključno z najbližjimi bezgavkami, maščobnim tkivom).

Črevesne anastomoze s kakršno koli povezavo se uporabljajo v tankem in debelem črevesu. Toda v prvem primeru je nujno izbran enonadstropni šiv (to pomeni, da zajamejo vse plasti tkiva), v drugem-le dvonadstropni prekinjeni šivi (prva vrsta je sestavljena iz preprostih šivov skozi debelino šivanega šiva). stene, drugi pa brez prebadanja sluznice).

Glavni namen anastomoze je obnoviti kontinuiteto črevesja po resekciji in oblikovati prehod v primeru črevesne obstrukcije. Ta tehnika vam omogoča, da rešite življenje in vsaj delno nadomestite vlogo odstranjenih organov. Tudi pri hemikolektomiji (odstranitev polovice debelega črevesa z nastankom kostnega preloma - nenaravnega anusa, izpeljenega do sprednje trebušne stene) vam omogoča, da ohranite večino črevesne funkcionalnosti.

Operacija danke v onkologiji skoraj vedno vključuje njeno odstranitev, še posebej, če je tumor "nizek", torej se nahaja blizu anusa (manj kot 6 cm). Oblikovanje anastomoze je edini način za obnovitev njene prehodnosti, najpogosteje, če se izvede prednja resekcija organa.

V 4-20% primerov (odvisno od stanja tkiv, strokovnosti zdravnika) se pojavijo zapleti: poslabšanje prehodnosti, pomanjkanje šivov, peritonitis. Da bi zmanjšali tveganje, mora kirurg temeljito odstraniti šiv in sosednja lumenalna področja.

Nasvet: za zmanjšanje verjetnosti zapletov mora bolnik upoštevati vsa zdravnikova priporočila in ne pozabiti sam spremljati povezave. Na primer, da bi zmanjšali nevarnost razvoja zoženja, obstrukcije po odstranitvi želodca, je vredno redno opraviti rentgenski pregled.

Črevesna anastomoza je edinstvena kirurška tehnika, ki vam omogoča, da povežete votle organe in vsaj delno obnovite funkcionalnost črevesja. Glede na vrsto operacije se uporabljajo različne metode prekrivanja. Za povečanje učinkovitosti anastomoze mora zdravnik upoštevati tehnologijo in previdno obdelati šiv z antiseptiki.

Pozor! Podatke na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

Pri skoraj vseh črevesnih boleznih, ki zahtevajo kirurški poseg, se na koncu operacije uporabi črevesna anastomoza. To vam omogoča, da obnovite funkcionalnost organa, da se bolnikov življenjski standard čim bolj približa obdobju, ko ni bilo bolezni. Tudi če odstranimo polovico debelega črevesa, ta metoda daje organu možnost, da nadaljuje z delom. Vendar ta postopek ne poteka vedno gladko, v nekaterih primerih nosi s seboj posledice anastomotičnega puščanja.

Črevesna anastomoza je nujen kirurški ukrep, ki se izvede po določenih vrstah operacije.

Vrste operacij črevesja

Vrsta operacije črevesja je odvisna od bolezni organa in okoliščin, ki zahtevajo kirurški poseg. V primeru porušitve črevesja ga je treba zašiti. Ta operacija se imenuje enterorrhaphy. Če tujek vstopi v črevo, se uporabi enterotomija, ko se črevo odpre, očisti tujka in zašije. Če je treba uporabiti stomo, se izvede kolostomija, jejunostomija, ileostomija, ko se v želenem delu črevesja naredi luknja in se pripelje na površino peritoneuma. Če se tumor razvije in ga ni mogoče odstraniti mimo neoplazme, se med črevesjem izvede umetni kanal z uvedbo medčrevesne anastomoze.

Tehnika uporabe anastomoze se uporablja za resekcijo črevesja, odstranitev prizadetega dela črevesja, da se obnovi sposobnost preživetja in funkcionalnost organa. Potrebo po resekciji črevesja lahko sprožijo:

rastoči tumorji; gangrena; posledica ujetja; volvulus; vaskularna tromboza; tuberkuloza; ulcerozni kolitis; aktinomikoza.

Kaj je anastomoza?

To je postopek za fuzijo (naravni način) ali šivanje (umetni postopek) dveh votlih organov, med katerimi nastane fistula. Naravni procesi se pojavljajo predvsem med kapilarami, žilami in ugodno vplivajo na krvni obtok po telesu in notranjih organih osebe. Umetne anastomoze se po potrebi uporabijo med votlimi organi s pomočjo kirurške niti, posebnih instrumentov in spretnih rok izkušenega kirurga. Črevesno anastomozo lahko naredimo med črevesjem, da jih povežemo v primeru odstranitve dela črevesja ali pa ustvarimo obvodni kanal v primeru črevesne obstrukcije. Če se operacija izvede na stiku želodca in tankega črevesja, se v tem primeru gastroenteroanastomoza prekriva.

Odvisno od lokacije se medčrevesna anastomoza deli na tanko črevo, tanko črevo in debelo črevo. Na tankem črevesju se naredijo enonadstropni šivi - vse kroglice tkiva se zašijejo. Debelo črevo je prišito z dvonadstropnimi prekinjenimi šivi. Prva vrsta je šiv skozi vse plasti tkiva, druga vrsta šivov je narejena brez dotika sluznice.

Metode mešanja

Konec koncev

Ta metoda anastomoze se uporablja, kadar je premer povezanih delov črevesja praktično enak. V tem primeru je manjši konec rahlo zarezan in se tako poveča na velikost drugega konca, nato se ti deli sešijo. Ta vrsta anastomoze velja za najučinkovitejšo, idealno za takšne operacije na sigmoidnem črevesu.

Metoda od strani do strani

Ta metoda se uporablja v primeru obsežne resekcije črevesja ali kadar obstaja nevarnost močne napetosti v anastomotičnem območju. V tem primeru oba konca črevesja zašijemo z dvojnim šivom, na njihovih stranskih delih pa naredimo zareze, ki jih nato neprekinjeno šivamo eno na drugo. Stranska fistula med črevesjem mora biti dvakrat daljša od premera lumena koncev.

Konec ob strani

Takšna anastomoza se uporablja za bolj zapletene operacije, kadar je potrebna pomembna resekcija črevesja. Izgleda takole. En konec črevesja je tesno zašit, zaradi česar nastane panj. Nato oba konca črevesja šivamo drug ob drugem. V štoru je narezan zarez s strani, ki je enak premeru odprtine drugega zašitega konca črevesja. Luknja konca je zašita s stranskim zarezom na panju.

Uhajanje črevesne anastomoze

Ob vseh pozitivnih vidikih tega postopka obstajajo primeri, ko naložena črevesna anastomoza kaže svojo nedoslednost. To se kaže na različne načine in na začetku so lahko posledice popolnoma nevidne, ne da bi razkrile kakršne koli simptome. Lahko pa se nato pojavijo napihnjenost, hiter utrip in zvišana telesna temperatura. Potem se pri bolniku razvije peritonitis ali sproščanje blata skozi nastalo fistulo. Te posledice anastomotičnega uhajanja lahko spremlja septikemični šok (bolnikov tlak pade, koža zbledi, urin ne vstopi v mehur, pojavi se akutno srčno popuščanje, omedlevica).

Raznolikost vzrokov, ki so povzročitelji pojavnih simptomov, kaže, da se lahko pri vseh operiranih bolnikih pojavi uhajanje anastomoze. Zato po operaciji vsak bolnik potrebuje aktivno spremljanje zdravja. Če bolnik nima pozitivnega trenda in se njegovo stanje poslabša, je treba oglasiti alarm in ugotoviti, kaj je. V takih razmerah je takoj predpisan rentgen prsnega koša in peritoneuma, obsežna analiza celične sestave krvi, računalniška tomografija in irrigoskopija s kontrastnim sredstvom. Z anastomotskim puščanjem v krvi se raven levkocitov pogosto dvigne, na rentgenskem posnetku je razvidno širjenje črevesnih zank.

Neuspešna črevesna anastomoza se odpravi s ponavljajočo se operacijo, ki ji sledi terapija z zdravili.

Zdravljenje anastomotičnega puščanja

Odprava insolventnosti je odvisna od vzroka njenega nastanka. Bolnikom z obsežnim peritonitisom je predpisana laparotomija. V tem primeru se odstrani anastomoza, posodobijo zašiveni črevesni konci in rekonstruira anastomoza. Po tem se črevesje temeljito spere s fiziološko raztopino z dodatkom antibiotikov. Nato bolnik 5 dni dobi intravensko antibiotično terapijo.

Pri bolnikih z lokalnim peritonitisom je situacija enostavnejša. Dovolj je, da opravijo tečaj antibiotične terapije, ki se daje intravensko. Če pa izboljšanja ni, potem z laparotomijo ni vredno odlašati. Če je v rani nastala fekalna fistula, potem lahko tukaj naredite tudi brez skalpela. Če fistula ne izgine dlje časa, bo bolnik morda potreboval umetno prehrano. V tem primeru je treba posebno pozornost nameniti okoliškim predelom kože, da iztrebki ne povzročajo draženja.

Zapleti

Zapleti po oblogi črevesne anastomoze so lahko:

vnesena okužba; črevesna obstrukcija; krvavitev.

Okužba v rani lahko pride tako v operacijski sobi kot po krivdi pacienta, ki ne upošteva predpisanih higienskih pravil. Okužbo spremlja bolnikova šibkost, visoka vročina, pordelost in gnojenje rane. Obstrukcija je posledica pregibanja ali zlepljanja črevesja zaradi brazgotin. Ta rezultat zahteva sekundarno operacijo. Črevesna anastomoza vključuje abdominalno operacijo, ki jo pogosto spremlja izguba krvi. V tem primeru je treba paziti na odprto notranjo krvavitev, ki je ni mogoče takoj zaznati.

Anastomoza je pojav zlitja ali šivanja dveh votlih organov, med katerimi nastane fistula. Seveda se ta proces pojavi med kapilarami in ne povzroča opaznih sprememb pri delu telesa. Umetna anastomoza je kirurško šivanje črevesja.

Vrste črevesnih anastomoz

To operacijo lahko izvedete na različne načine. Izbira metode je odvisna od narave določenega problema. Seznam metod za vodenje anastomoze je naslednji:

Anastomoza od konca do konca. Najpogostejša, a tudi najtežja tehnika. Uporablja se po odstranitvi dela sigmoidnega črevesa.
Črevesna anastomoza "od strani do strani". Najenostavnejša vrsta. Oba dela črevesja sta spremenjena v panje in ob straneh zašita. Tu spada črevesna obvodnica.
Metoda od konca do strani. Sestavljen je v tem, da en konec spremenite v panj in na drugi strani prišijete.

Mehanska anastomoza

Obstajajo tudi alternativne metode uporabe treh zgoraj opisanih vrst anastomoz z uporabo posebnih spenjalnikov namesto kirurških šivov. Ta metoda uporabe anastomoze se imenuje strojna ali mehanska.

Še vedno ni soglasja o tem, katera od metod, ročna ali strojna, je učinkovitejša in povzroča manj zapletov.

Številne študije, ki so bile izvedene za ugotavljanje najučinkovitejše metode anastomoze, so pogosto pokazale nasprotne rezultate. Tako so rezultati nekaterih študij govorili v prid ročne anastomoze, drugi v prid mehanski, po tretji ni bilo nobene razlike. Tako je izbira načina izvedbe operacije v celoti odvisna od kirurga in temelji na osebnem udobju zdravnika in njegovih sposobnostih ter na stroških operacije.

Priprava na operacijo

Pred izvedbo črevesne anastomoze je treba skrbno pripraviti. Vsebuje več točk, od katerih je vsaka obvezna. To so točke:

Upoštevati je treba prehrano brez žlindre. Kuhani riž, piškoti, govedina in piščanec so dovoljeni za uživanje.
Pred operacijo morate opraviti gibanje črevesja. Prej so za to uporabljali klistir, zdaj pa odvajala, kot je Fortrans, jemljemo čez dan.
Pred operacijo so popolnoma izključeni maščobna, ocvrta, začinjena, sladka in močna hrana ter fižol, oreški in semena.

Insolventnost

Neuspeh je patološko stanje, pri katerem pooperativni šiv "pušča" in skozi to puščanje vsebina črevesja preseže to mejo. Razlogi za uhajanje črevesne anastomoze so razhajanje pooperativnih šivov. Razlikujejo se naslednje vrste insolventnosti:

Brezplačno puščanje. Tesnost anastomoze je popolnoma prekinjena, puščanje ni omejeno z ničemer. V tem primeru se bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se simptomi razpršenega peritonitisa. Za oceno obsega težave je potrebna ponovna disekcija sprednje trebušne stene.
Omejeno puščanje. Puščanje črevesne vsebine delno omejujejo omentum in sosednji organi. Če težave ne odpravimo, je možna tvorba peri-črevesnega abscesa.
Mini puščanje. Uhajanje črevesne vsebine v majhnih količinah. Pojavi se pozno po operaciji, potem ko je že nastala črevesna anastomoza. Običajno se ne pojavi tvorba abscesa.

Odkrivanje insolventnosti

Glavni znaki puščanja anastomoze so napadi hude bolečine v trebuhu, ki jih spremlja bruhanje. Omeniti velja tudi povečano levkocitozo in zvišano telesno temperaturo.

Diagnoza anastomotičnega puščanja se izvede s klistirjem s kontrastnim sredstvom, ki mu sledi rentgenski pregled. Uporablja se tudi računalniški tomogram. Glede na rezultate raziskave so možni naslednji scenariji:

Kontrastno sredstvo prosto teče v trebušno votlino. CT pregled kaže tekočino v trebušni votlini. V tem primeru je nujno potrebna operacija.
Kontrastno sredstvo se kopiči ločeno. Obstaja rahlo vnetje in trebušna votlina na splošno ni prizadeta.
Ni uhajanja kontrastnega sredstva.

Na podlagi prejete slike zdravnik sestavi načrt nadaljnjega dela z bolnikom.

Odprava insolventnosti

Odvisno od resnosti puščanja se za njegovo odpravo uporabljajo različne metode. Konzervativno zdravljenje bolnika (brez ponovne operacije) je zagotovljeno v primeru:

Omejena insolventnost. Uporablja se odstranitev abscesa z drenažnimi instrumenti. Prav tako povzročijo nastanek ločene fistule.
Insolventnost, ko je črevo odklopljeno. V tem primeru se bolnik po 6-12 tednih ponovno pregleda.
Insolventnost s pojavom sepse. V tem primeru se poleg operacije izvajajo podporni ukrepi. Ti ukrepi vključujejo: uporabo antibiotikov, normalizacijo srčnih in dihalnih procesov.

Tudi kirurški pristop je lahko drugačen, odvisno od časa diagnoze pomanjkljivosti.

V primeru zgodnje simptomatske odpovedi (težava je bila odkrita 7-10 dni po operaciji) se izvede ponovljena laparotomija, da se odkrije napaka. Poleg tega je mogoče uporabiti eno od naslednjih metod za popravljanje situacije:

Odklop debelega črevesa in izčrpavanje abscesa.
Ločitev anastomoze s tvorbo stome.
Poskus sekundarne tvorbe anastomoze (z / brez prekinitve).

Če odkrijete trdo črevesno steno (ki jo povzroči vnetje), ne morete izvesti niti resekcije niti tvorbe stome. V tem primeru se napaka zašije / izčrpa absces ali se na problematičnem območju namesti drenažni sistem, da se tvori razmejen fistulozni trakt.

S pozno diagnozo insolventnosti (več kot 10 dni po operaciji) se samodejno govori o neugodnih razmerah med relaparotomijo. V tem primeru se izvedejo naslednji ukrepi:

Oblikovanje proksimalne stome (če je mogoče).
Vpliv na vnetni proces.
Montaža drenažnih sistemov.
Oblikovanje ločenega fistuloznega tečaja.

Pri izvajanju sanitarne laparotomije s široko drenažo.

Zapleti

Poleg puščanja lahko anastomozo spremljajo tudi naslednji zapleti:

Okužba. Lahko je posledica krivde tako kirurga (nepazljivost med operacijo) kot bolnika (neupoštevanje higienskih pravil).
Črevesna obstrukcija. Nastane kot posledica zvijanja ali zlepljanja črevesja. Zahteva ponovno delovanje.
Krvavitev. Lahko se pojavi med operacijo.
Zoženje črevesne anastomoze. Zmanjša prepustnost.

Kontraindikacije

Ni posebnih smernic, kdaj se izogniti črevesni anastomozi. Odločitev o dopustnosti / nedopustnosti operacije sprejema kirurg na podlagi tako splošnega stanja bolnika kot stanja njegovega črevesja. Še vedno pa je mogoče podati številna splošna priporočila. Tako anastomoza debelega črevesa ni priporočljiva v prisotnosti črevesne okužbe. Kar zadeva tanko črevo, se daje prednost konzervativnemu zdravljenju ob prisotnosti enega od naslednjih dejavnikov:

Postoperativni peritonitis.
Nedoslednost prejšnje anastomoze.
Kršitev mezenteričnega krvnega obtoka.
Močan edem oz
Izčrpanost bolnika.
Kronično pomanjkanje steroidov.
Splošno nestabilno stanje pacienta s potrebo po stalnem spremljanju kršitev.

Rehabilitacija

Glavni cilji rehabilitacije so obnoviti bolnikovo telo in preprečiti morebitno ponovitev bolezni, ki je povzročila operacijo.

Po koncu operacije je bolniku predpisana zdravila, ki lajšajo bolečine in nelagodje v trebuhu. Niso specializirana zdravila za črevesje, so pa najpogostejša zdravila proti bolečinam. Poleg tega se drenaža uporablja za odvajanje odvečne nakopičene tekočine.

Pacient se lahko 7 dni po operaciji premika po bolnišnici. Za pospešitev celjenja črevesja in pooperativnih šivov je priporočljivo nositi poseben povoj.

Če je bolnik v stabilno dobrem stanju, lahko zapusti bolnišnico v enem tednu po operaciji. Zdravnik odstrani šive 10 dni po operaciji.

Prehrana z anastomozo

Poleg jemanja različnih zdravil ima prehrana pomembno vlogo pri črevesju. Brez pomoči zdravstvenega osebja lahko bolniki nekaj dni po operaciji zaužijejo hrano.

Obroki za črevesno anastomozo naj bodo najprej sestavljeni iz kuhane ali pečene hrane, ki jo je treba postreči v zdrobljeni obliki. Zelenjavne juhe so sprejemljive. Prehrana mora vključevati živila, ki ne motijo normalnega gibanja črevesja in ga gladko spodbujajo.

Po enem mesecu je dovoljeno postopno uvajanje drugih izdelkov v bolnikovo prehrano. Sem spadajo: žita (ovsena kaša, ajda, biserni ječmen, zdrob itd.), Sadje, jagode. Kot vir beljakovin lahko vnesete mlečne izdelke (kefir, skuto, jogurt itd.) In lahko kuhano meso (piščanec, zajec).

Priporočljivo je jesti hrano v mirnem vzdušju, v majhnih porcijah, 5-6 krat na dan. Poleg tega je priporočljivo zaužiti več tekočine (do 2-3 litre na dan). Prve mesece po operaciji lahko bolnika mučijo slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, zaprtje, driska, napenjanje, šibkost, visoka vročina. Tega se ni treba bati, takšni procesi so normalni za obdobje okrevanja in sčasoma minejo. Kljub temu je treba z določeno pogostostjo (enkrat na 6 mesecev ali pogosteje) opraviti irrigoskopijo in kolonoskopijo. Ti pregledi se izvajajo, kot je predpisal zdravnik, za spremljanje dela črevesja. V skladu s prejetimi podatki bo zdravnik prilagodil rehabilitacijsko terapijo.

Zaključek

Na koncu je treba opozoriti, da je črevesna anastomoza precej težka operacija, ki nalaga močne omejitve za kasnejši življenjski slog osebe. Najpogosteje pa je ta operacija edini način za odpravo patologije. Zato bi bil najboljši izhod iz situacije spremljanje vašega zdravja in vzdrževanje zdravega načina življenja, kar bo zmanjšalo tveganje za razvoj bolezni, ki zahtevajo anastomozo.

Črevesne anastomoze lahko apliciramo od konca do konca, od strani do strani, od konca do strani in od strani do konca (slika 233).

Anastomoza od konca do konca je neposredna povezava koncev votlih organov z nalaganjem dvo- ali trovrstnega šiva. Je bolj fiziološki in se zato pogosto uporablja pri različnih operacijah. Da ne bi povzročili zožitve črevesnega lumena na mestu anastomoze, je treba črevo prečkati poševno in ga odstraniti bolj vzdolž prostega roba. Koncev črevesja različnih premerov (tankih in debelih) ni priporočljivo povezovati s to vrsto anastomoze.

Anastomoza od strani do strani: dva tesno zaprta panja sta izoperistaltično povezana in povezana z anastomozo na stranskih površinah črevesnih zank ali želodca in črevesja. Pri tej vrsti anastomoze ni nevarnosti zožitve, saj širina anastomoze tukaj ni omejena s premerom zašivenega črevesja in jo je mogoče prosto prilagajati.

Anastomoza od konca do strani se uporablja pri povezovanju odsekov prebavil različnih premerov: pri resekciji želodca, ko je njen panj všit v stransko steno tankega črevesa; ko je tanko črevo povezano z debelo črevo, ko je konec tankega črevesa prišit na stransko steno debelega črevesa.

Anastomoza od strani do konca: stranska površina bolj proksimalnega organa je povezana s koncem bolj distalnega organa. Uporablja se manj pogosto kot drugi (gastroenteroanastomoza Roux-en-Y, ileotransverzalna anastomoza).

Pri poimenovanju anastomoze je prvi vedno bolj proksimalno lociran organ, nato pa organ, ki se nahaja distalno: na primer ileotransverzalna anastomoza od konca do konca - konec ileuma je povezan s stransko površino prečne; ile-

stranska transverzoanastomoza-nastanek anastomoze med stransko površino ileuma in koncem prečnega debelega črevesa.

Šivanje ran tankega črevesa

Dostop - laparotomija na srednji črti. Z majhno punkcijsko rano okoli nje nanesemo serozno-mišični šiv z mošnjo, medtem ko robove rane zategnemo s pinceto, jih potopimo v lumen črevesja.

Odrezane rane, dolge nekaj centimetrov, se zašijejo z dvovrstnim šivom: 1) notranje skozi vse plasti črevesne stene - katgut z uvedbo robov po Schmidnu; 2) zunanji serozno -mišični - s prekinjenimi svilenimi šivi.

Da bi se izognili zoženju črevesja, vzdolžne rane zašijemo v prečni smeri (slika 234). Trebušna votlina je temeljito izsušena. Rano trebušne stene tesno zašijemo.

Resekcija tankega črevesa

Indikacije: tumorji črevesja ali mezenterija, črevesna nekroza pri akutni črevesni obstrukciji, zadavljena kila, tromboza arterij tankega črevesa, več ran. Položaj bolnika na hrbtu. Anestezija - endotrahealna anestezija. Dostop - laparotomija na srednji črti.

Enteroenteroanastomoza od konca do konca. Ločitev mezenterija od črevesja je mogoča na dva načina: bodisi vzporedno s črevesjem na njegovem robu na ravni rektalnih arterij, bodisi v obliki klina s predhodno ligacijo žil bližje korenini mezenterija (obsežne resekcije, črevesni tumorji) (slika 235).

Resekcija črevesja. Na proksimalne in distalne konce odstranjenega oddelka črevesja v poševni smeri pod kotom 45 ° nanesite toge hemostatične sponke, tako da bi bil odsek črevesja, ki ga je treba odstraniti, nekoliko večji na strani nasproti mezenteričnega roba . S tem se doseže boljša oskrba s krvjo do antimezenteričnega roba črevesja na območju anastomoze, prav tako pa se poveča širina črevesnega lumena na mestu anastomoze.

Če se odmaknemo 1,0-1,5 cm od črte predlagane resekcije in navzven od naloženih togih sponk, uporabimo mehko črevesno kašo. Odsek črevesja, ki ga je treba odstraniti, izrežemo v poševni smeri vzporedno s trdnimi sponkami. Po odstranitvi izrezanega območja se črevesni konci zberejo skupaj.

Oblikovanje enteroenteroanastomoze se začne s šivanjem zadnje stene s prekinjenimi serozno-mišičnimi šivi. Šivi se še posebej previdno nanesejo na mezenterični rob črevesja. Nato se odstranijo mehke sponke in zadnji robovi (ustnice) anastomoze zašijejo z neprekinjeno zvitim ketgutovim šivom, sprednji robovi (ustnice) pa z vijačnim Schmidenskim šivom. Nad ketgutov šiv se na sprednjo steno anastomoze nanesejo nodularne svilene serozno-mišične šive (slika 236). Luknjo v mezenteriju zašijemo z ločenimi svilenimi šivi.

Enteroenteroanastomoza stran v stran. Mobilizacijo in resekcijo črevesja izvedemo na enak način kot pri prejšnji metodi, le objemke nanesemo na črevo prečno.

Oblikovanje škrbine aducirajočega in izobraževalnega črevesa po resekciji izvedemo po Doyennovi metodi, ki je sestavljena iz naslednjih stopenj: 1) ligacija s katgutovo ligaturo črevesja pod objemko v vpetem območju; 2) nanašanje šiva za torbico 1,5 cm stran od mesta previjanja; 3) potopitev panja z zategovanjem šiva na torbici, na vrhu katerega se nanesejo številni prekinjeni serozno-mišični šivi.

Šivanje odprtine v želodcu z perforirano razjedo

Položaj bolnika na hrbtu. Anestezija - endotrahealna anestezija.

Dostop - laparotomija zgornje srednje črte. Najde se perforirana luknja, ki se pogosto nahaja v piloričnem odseku na sprednji steni želodca. Luknjo zašijemo s prekinljenimi serozno-mišičnimi šivi v smeri prečno na os trebuha, čemur sledi nalaganje druge vrste serozno-mišičnih šivov v isti smeri (slika 227).

Odvajanje trebušne votline.Želodčno vsebino in izliv previdno odstranimo iz trebušne votline z električno črpalko in suhimi prtički. Rana trebušne stene je po plasteh tesno zašita.

Članek so pripravili:

Črevesna anastamoza vam omogoča, da radikalno (kirurško) rešite zapletene črevesne anomalije. Po pogostnosti so različne patologije prebavil v kirurgiji na tretjem mestu. Ljudje, ki se pripravljajo na resekcijo (odstranitev dela črevesja ali celega organa) ali enteroktomijo (odstranitev tujka iz črevesja), morajo vsekakor vedeti, kaj je črevesna anastomoza. Anastamoza je sestavni del teh operacij. Med vrstami anastomoz (anastomoz) črevesja ločimo več tehničnih sprememb in sort šivov, postopek pa razvrščamo tudi glede na organe, ki jih je treba zašiti.

Črevesna anastomoza je posebna kirurška tehnika, ki vam omogoča, da po operaciji obnovite funkcionalnost organa

V tem članku se boste naučili:

Kaj je anastomoza

Anastomoza - kirurške manipulacije na področju tankega ali debelega črevesa, pa tudi želodca in sosednjih organov, da se obnovi celovitost prebavil in njegovo delovanje.

Če med enteroktomijo ni vedno potrebno izvesti anastomoze, potem se po odstranitvi dela organa temu ni mogoče izogniti. Na operacijsko mizo pridejo bolniki z diagnozo raka na črevesju, ljudje z odkrivanjem organov hrane, črevesnim infarktom, nekrozo, ujetjem, trombozo, Crohnovo boleznijo, obstrukcijo in drugimi nepravilnostmi. Lahko jih povzročijo na primer dedne patologije in napredne sekundarne bolezni (gastritis).

Če tujek vstopi v črevesje, se bolniku opravi operacija, imenovana enterotomija

V delih, ki jih je treba zašiti, obstaja povezava med želodcem in črevesjem (gastrointestinalna anastomoza), odseki črevesja (med črevesjem), žolčnikom in dvanajstnikom. Izbira šiva je odvisna od elementov, ki so vključeni v operacijo.

Torej, za povezavo mišičnega in seroznega tkiva se uporablja Lambertov šiv, za sluznico in / ali submukozo - izoliran. Prej je bil uporabljen Albert prebrisan šiv, sčasoma pa je bila ugotovljena stabilna korelacija z zapleti (razjede na sluznici, okužba, veliko brazgotinjenje, suppuration). To je narekovalo potrebo po spremembi tehnike anastomoze.

Operacija poteka pod splošno anestezijo. Omogoča vam, da bolnika popolnoma razbremenite težave ali izboljšate kakovost življenja (odvisno od primarne patologije).

Za povezovanje tkanin in vlaken se uporabljajo različne vrste šivov.

Priprave na operacijo

Tehniko črevesnih anastomoz individualno izbere kirurg. Zdravnik upošteva tri načela: ohranjanje prehodnosti, minimalno vdiranje v peristaltiko in optimalno izbrano vrsto šiva.

Pri izbiri šiva se specialist osredotoči na:

vrsto tkanin, ki jih je treba spojiti;
anatomijo mesta, ki ga je treba manipulirati;
značilnosti organov: vnetje, barva in struktura stene, njeno delovanje (pomembno za medčrevesne povezave).

Anastomoza se uporablja za resekcijo črevesja - odstranitev prizadetega dela črevesja ali organa kot celote

V nekaterih primerih se uporablja več različnih šivov (obrnjena metoda). Črevesne anastomoze je mogoče uporabiti brez odpiranja. Uporablja se za hudo onkologijo medeničnih organov ali popolno obsevanje, oziroma njihove posledice v obliki obstrukcije ali fistul. Izvede se obvodna anastomoza in organizira izločanje sluznice skozi stomo.

Pacient ima tudi zavezo, da se pripravi na operacijo trebuha. Pomembno je, da 3-7 dni pred določenim dnevom sledite dieti. Hrano je treba kuhati ali kuhati na pari. Dovoljeni so riž, pusto goveje meso (perutnina), grob kruh. Ne morete jesti sladic, maščob (vključno s semeni in oreški), zlorabljati začimbe in omake.

Dan pred operacijo bolnik zajtrkuje, hrane ni več. Nato pride faza čiščenja. Priporočljivo je, da uporabite Fortrax. Na voljo v vrečkah (ena vrečka na liter vode). Na dan morate popiti do štiri enote zdravila. To vam bo omogočilo varno, učinkovito in hitro čiščenje črevesja.

Pred operacijo se mora bolnik držati posebne prehrane.

Metode mešanja

Črevesna anastomoza je treh vrst. Vse vrste črevesnih anastomoz so prikazane v tabeli.

Različica izvedbe	Opis	Ko se uporablja
Od ene do druge strani	Najmanj kompleksna vrsta. Oba preostala dela črevesja se preoblikujeta v panje (uporablja se dvotirni šiv). Nato jih skozi manjše reze zašijemo ob straneh (Lambertov šiv). Od zgoraj navzdol.	Pri izrezovanju velikega dela organa ali pri visoki nevarnosti napenjanja.
Konec ob strani	Črevesna anastomoza te vrste vključuje preoblikovanje enega konca v oblikovan panj, drugi črevesni element mu je prišit s strani (Lambertov šiv) skozi zarezo v štoru.	Metoda je pomembna za kompleksne operacije, popolno odstranitev organa.
Konec koncev	Tehnika te vrste črevesne anastomoze je najbolj zahtevna, a hkrati tudi najtežja za izvedbo. Oba konca črevesja se oblikujeta in šivata od konca do konca (po potrebi prilagajanje premera z rezi) z dvojnim šivom.	Pogosteje po resekciji sigmoidnega debelega črevesa.

Pri manipulaciji tankega črevesa se vedno uporablja enoslojni šiv, za debel - izključno dvojni (najprej se vklopi zadnja stena, nato pa sprednja stena). Pomembno pri pripravi posameznih elementov za splošno šivanje.

Za povezovanje dveh odsekov med seboj sta njihovi zadnji steni združeni z Multanovskim šivom, sprednji pa s Schmiednovim. Vsaka metoda mora zagotoviti zadostno širino anastomoze, izoperistaltično povezavo, njeno moč in tesnost (tako z vidika anatomije kot fiziologije).

V videoposnetku si lahko ogledate, kako se anastomoza črevesja izvaja po metodi od strani do strani:

Značilnosti rehabilitacije

Rehabilitacija je namenjena preprečevanju razvoja zapletov. Pomanjkanje požiralno-črevesne anastomoze se pojavi v 12% primerov in je skoraj vedno polno smrti. Pojavi se v ozadju nestrpnosti do šivalnega materiala ali disbioze, zožitve lumena. Da bi to preprečili, morate spremljati stanje šivov, po potrebi namestiti ekspandere ali obrezati tkanino.

Da bi preprečili adhezijo in brazgotinjenje, vnetje peritoneuma, je pomembno, da med operacijo upoštevamo številna pravila (ohranjanje sterilnosti, rezanje koncev, ki jih je treba zašiti šele po stiskanju črevesne zanke in vpenjanju, notranji pregled s prsti za prehodnost po pritrditev) in po njej (prehrana, vadbena terapija, terapija z zdravili, dihalne vaje).

Z uporabo enovrstnega šiva za črevesno anastomozo se izognemo okužbi. Velja za bolj nepredušno. Notranja uvedba zaščitnega sredstva med rehabilitacijo ali jemanjem antibiotikov je sprejemljiva.

Črevesna anastomoza je zapleten kirurški poseg, ki od kirurga zahteva visoko strokovnost

Po operaciji tri do štiri dni ne morete iti na stranišče in preobremeniti prebavila. Zato je prvih 24-48 ur označeno postenje na vodi brez plina. Potem je dovoljena vključitev zelo tekočih žit.

V prihodnosti bi morala biti prehrana usmerjena v obnovo moči. Izogibati pa se je treba draženju organov, zaprtju, trdemu blatu, napenjanju. Postopoma se prehrani dodajajo mlečni izdelki, pusto meso, vlaknine, juhe in pire. Na dan morate popiti vsaj 2 litra tekočine.

Pomembno je ostati v postelji in se izogniti fizičnim naporom. Oblikovanje črevesne anastomoze mora biti pod nadzorom zdravnika.

Možni zapleti

Zapleti so odvisni od stanja organov v času operacije in dela kirurga. Glavna nevarnost je neuspešen poseg. Odstotek uhajanja črevesne anastomoze lahko po statističnih podatkih doseže 20 primerov od 100.

Po operaciji bolniku svetujemo, naj počiva v postelji.

Bolnikovo poslabšanje zdravstvenega stanja lahko sumi na insolventnost: napenjanje, zvišana telesna temperatura in povečan srčni utrip, nastanek fistul in izcedek iz njih, septični šok (hipotenzija, anurija, bledica kože, omedlevica).

Med razlogi za neuspešno anastomozo so lahko nepravilna pooperativna oskrba, neupoštevanje zdravnikovih priporočil, posamezne značilnosti telesa in življenjski slog. Žal nihče ni imun pred zapleti (tudi če upoštevamo idealno tehniko operacije).

Zato je pomembno, da se okrevate pod nadzorom specialista. Ko odpravljate negativne spremembe pri spremljanju, sprejmite nujne diagnostične in terapevtske ukrepe (krvni test, rentgen, študija kontrasta). Če pride do puščanja, bo v krvi visoka raven levkocitov, rentgen pa bo pokazal širjenje črevesnih zank.