Priporočila za preprečevanje prestopnih ritmov. Priporočila za zdravljenje aritmij

Transkript.

1 Društvo za nujno kardiološko diagnozo in zdravljenje kršitev srčnega ritma in kliničnih priporočil za prevodnost, odobreno na sestanku Društva za nujne kardiološke strokovnjake 29. decembra 2013 2013.

2 VSEBINA 1. Kršitve vratnega ritanja srčnega ritma, podprta ekstrasystolia epidemiologija, Zhtiologija, dejavniki tveganja Opredelitev in klasifikacija patogeneza Diagnostika, diferencialna diagnostika zdravljenje Pospešeni dodatni ritmi ritmi epidemiologija, Zhtiologija, dejavniki tveganja Določanje in klasifikacija patogeneza diagnostika zdravljenja in klasifikacija patogeneza diagnostika je dejavniki tveganja Opredelitev in klasifikacija patogenezo diagnostika diferencialno diagnostiko Zdravljenje sinoatrijskega Vzajemni tahikardija epidemiologijo Definicija patogenezi diagnostiko, diferencialno diagnostiko Zdravljenje atrijska tahikardija epidemiologija, etiologija, dejavniki tveganja Definicija in klasifikacija Preprečevanje patogenezo diagnoza diferencialno diagnozo za zdravljenje in rehabilitacijo 32 2

3 atrioventrikularna nodularna epidemiologija tahikardija, etiologija Opredelitev in klasifikacija Patogeneza Diagnoza, diferencialna diagnostika Zdravljenje tahikardija v prezgodnjih vizvalnih sindromih (prezgodnji sindrom ekstratacije, epidemiologija etiologije, etiologija definicija in klasifikacija patogeneze, etiologija definicija in atrijska Klasifikacija Patogeneza Diagnostika, Diferencialna diagnostika Preprečevanje, rehabilitacija, Amarient Opazovanje fibrilacije Atrijska epidemiologija, Etiologija Opredelitev in klasifikacija Patogenetski mehanizmi za fibrilacijo površine Diagnostika, diferencialna diagnostika, klinične manifestacije, Napoved zdravljenja in atrijska fibrilacija med Wolf Parkinson-White Patofiziologija Zdravljenje ICA in rehabilitacija bolnikov z ritmičnimi kršitvami srčnega ritma 1.6. Načela razmotega opazovanja bolnikov s superstrokalnimi motnjami ritma srca 1.7. Antitrombotična terapija pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo

4 stratifikacija tveganja kapi in tromboembolizma Obstoječi pristopi k Otsennke Tveganje tveganja za oceno tveganja kap Ocena krvavitve Antitrombotične droge antitrotelet drog (aspirin, klopidogrel) Vitamin K Antagonisti Novi oralni antikoagulanti Praktični premisleki in nadzor varnosti pri zdravljenju novih peroralnih antikoagulantov Priporočila o peroralnih antikoagulantov Za preprečevanje tromboemboličnih zapletov z ne-plamenskimi fp, splošne določbe priporočila o uporabi novih peroralnih antikoagulantov za preprečevanje trombemboličnih zapletov pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo fibrilacije posebnih situacij Perioperativna antikoagulacija Perioperatična antikoagulacija v gostiteljski perioperativni antikoagulacija v gostiteljici NPPag Ishemic Bolezen srca Stabilen IBS Akutni koronarni sindrom Obnovitev pretoka koronarne krvi pri bolniku, ki prejema peroralna ogrevalna antikoagulanta Praktična priporočila za bolnike FP, P Olchard npaakg V primeru vola razvoja dolge antitrombotične terapije pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo, ki je trajanje ACS načrtovano izstopilo koronarne arterije načrtovano CardioVersion CATETRA ALBLACIJE levega atrija akutne ishemične poteze akutne hemoragične udarce s kronično boleznijo ledvic Struktura estriristolska in parazistolija

5 Prevalenca patofiziološke ekstrasistolije želodca. Vzroki za diagnozo. Klinične manifestacije Raziskava ankete Raziskava fastofiziologija Diagnostika Raziskava Zdravljenje zdravljenja ventrikularne ekstrasistola in parazistolis ventrikularna tahikardija paroksizmalna monomorfna prekatala tahikardija patofiziologija Vzroki diagnoze. Klinične manifestacije ankete. Fascicular Leva vozila TACHYCARDIA Patofiziologija razširjenost. Vzroki za diagnozo. Klinične manifestacije Obseg pregleda neprekinjeno ponavljajoče se prekaz ventrikularne patofiziološke razširjenosti. Vzroki za diagnozo. Klinične manifestacije Volumenski obseg Polimorfna ventrikularna tahikardija povzroča diagnozo patofiziologije. Klinične manifestacije raziskovanj ventrikularne fritter in ventrikularne fibrilacije 140 5

6 Zdravljenje bolnikov z ventrikularno tahikardijo Nenaden srčni smrti in prekašane kršitve srčnega ritma. Stratifikacija nenadne srčne smrti. Preprečevanje nenadne heartfelt razširjenosti. Vzroki pojava patofiziološke stratifikacije tveganja nenadne srčne smrti Preprečevanje nenadnega zdravnika srčnega umrljivosti pacientov s prekatanci prekašanja ritma srca 2.5. Prirojene prekatantne motnje srčnega ritma dedne (prirojene) sindrom podolgovatega intervala QT Uvod Epidemiologija Etiologija Razvrstitev in klinične manifestacije Diferencial Diferencial Diamastics Obaljenje Splošna priporočila Medicinska oskrba Cardinalec-Defibrilator Implantion Leventološka Diagnostična diferencialna diagnostika Zdravljenje Splošna priporočila Implantation Cardiliter-Defibrilator zdravljenje Zdravljenje

7 Profilaxis Disperizem Namrbnie Katecholamine Polimorfni ventrikularni tahikardijski uvod Epidemiologija Etiologija Razvrstitev Diferencial Diferencial Diagnoza Zdravljenje Splošna priporočila Zdravljenje drog Implantacija Kardioover-defibrilatorja Levi stranski maternični simpatični Renzični Preprečevanje Klinični nadzor Etiologija Uvod Arritmogena Dysplasia -Krdoopatija desnega uvajanja etidemiologije Etiologija Etiologija Klinične manifestacije in klasifikacijska diagnostika Diferencialna diagnostika Diferencialna zdravljenja Splošna priporočila Kardovratnika-Defibrilator Implantacija 197 7

8 Zdravljenje Radio Ferfency Ferfency Prevention Preprečevanje Opazovanje Braditeritmia: disfunkcija sinusne enote, atrijske in prekatne blokade 3.1. Opredelitev in klasifikacija pojavnosti in vzrokov Bradyarrhythmias Epidemiologija Patologija Etiologija Patofiziologija: Klinični in ElDektrokardiograficske manifestacije Bradyarrhythmias Klinične manifestacije Elektrokardiografske manifestacije Sinusna vozlišče Disfunkcija Elektrokardiografske manifestacije Atrioventrikularne blokade Klinične in instrumentalne diagnostika Elektrokardiogram vzorec s telesno aktivnostjo Farmakološki in funkcionalni vzorci Carotid sine masaža pasivni dolgoročni ortostatski vzorec vzorca z adenozinom vzorca z atropinskimi elektrofiziološkimi srčnimi raziskavami.

9 1. Podpora ritmu srca do superdoday, ali dovolj dragocene, ritmične kršitve vključujejo aritmije, katerega vir se nahaja nad vejami GIS žarka: v sinusni enoti, v ustih miokarda atrija, usta votle ali svetlobne žile, kot tudi v atrioventrikularni (AB) povezavi (AV-vozlišča ali splošno deblo njegovega žarka). Poleg tega podpirajo aritmije, ki izhajajo iz delovanja v središču anomalnih atrioventrikularnih prevodnih poti (nosilci Kent ali Mahaima vlakna). Odvisno od narave kliničnih in elektrokardiografskih manifestacij se ritmonske kršitve srčnega ritma razdelijo na tri podskupine: superstitreal ekstrasistola, pospešena dovolj pospeška ritem, superspatch tahikardija, vključno z atrijsko skladiščenje tahikarske ekstrasistolinske epidemiologije, etiologija, dejavniki tveganja, podprte ekstrasystolia ( Nje) je ena najpogostejših aritmijev v klinični praksi in se opazuje pri ljudeh katere koli starosti. Pojav NJE lahko prispeva k različnim boleznim srčno-žilnega sistema (IBS, hipertenzivna bolezen, kardiomiopatija, vzorci ventilov srca, miokarditis, perikarditis, itd), endokrine bolezni, kot tudi bolezni vseh drugih organov in sistemov organizmov , ki jo spremljajo srčne manifestacije. Praktično zdravi posamezniki NJA lahko izzovejo čustveni stres, intenzivna telesna dejavnost, zastrupitev, kofein, razburljiv, alkohol, alkohol, kajenje, z različnimi 9

10 Droge, kršitve elektrolita in kislinske definicije krvi in \u200b\u200brazvrščanje superprikularne ekstrasistole (NJE) se imenujemo prezgodnja (glede na normalno, sinusno ritem) električno aktiviranje srca, ki ga povzročajo impulzi, katerega vir se nahaja v Atrija, v lahkih ali votlih žilah (v postavi svoje depresije v atriju), kot tudi v AV-priključek. Nje je lahko en sam ali par (dva v ekstrasistolu vrstice), kot tudi, da imata značaj ALLELDMI (DI-, TRI, QUADRIGMIUM). Primeri, ko se Nje pojavi po vsakem sinusnem kompleksu, ki se imenuje verski BIGHEMNY; Če se pojavi po vsaki drugi sinusni kompleksu trighemije, če po vsakem tretjem kvadrigneniji itd. Nastanek NJE do popolnega konca repolarizacije srca po predhodnem sinusni kompleksu (tj. Konec zob T) se imenuje tako imenovana. "Zgodnji" Nje, zasebna varianta, katerih je Nje po tipu "R na T". Odvisno od lokalizacije aritmogenega vira se razlikuje: atrijski ekstrasistol, ekstrasistolizem iz ust votlih in svetlobnih žil, ekstrasistolis AV-spojine patogeneze temelji na pojavu NJE, različne strukturne in funkcionalne okvarjene celice Od atrijskih miokardnih celic, votlih / svetlobnih žil in AV priključkov lahko lažejo, skupaj s spremembo njihovih potencialov (PD). Glede na naravo elektrofizioloških motenj v ustreznih oddelkih kupa lahko NJA nastane pod mehanizmom sprožitvene dejavnosti (kršitev repolarizacijskih procesov 10

11 celic v 3. ali 4. fazah PD), anomalizano samodejno (pospeševanje upogibnega depolarizacije počasnih celic v 4. fazi PD) ali ponovno vnos vzbujevalnega vala (ponovni vstop) diagnostika diferencialne diagnostike, diagnostika diagnoze Nje na podlagi analize standardnega EKG. V primeru atrijske ekstrasistole, EKG zabeležijo zobe P, prezgodnje glede na pričakovane zobe sinusnega porekla, ki se razlikujejo od slednjega v morfologiji (sl. 1). I P E in C FEG V 1 V 1 A 2 V 2 A 1 V 1 1 V 1 Sl. 1. atrijski ekstrasistol. OPOMBE: Interval IP sklopka atrialnega ekstrasistola (PE), PEP post-Extraceistolic Premor, CHPEG Cell-Mode Electogram, nihanje atrial, V nihanje ventiliranja, indeks 1 označuje električne signale sinusnega porekla, indeks 2 PE električnih signalov. Hkrati ima interval med ekstrasistoličnimi zobmi P in predhodnim sinusnim ritmom, ki je običajno strogo fiksno vrednost in se imenuje "interval sklopke" atrijske 11

12 ekstrasystoles. Prisotnost več morfoloških variant zob atrialnega ekstrasistola z različnimi intervali sklopke označuje množico aritmogenih virov v miokardu atrija in se imenuje politični optični ekstrasistol. Druga pomembna diagnostična značilnost je nastanek tako imenovane "nepopolne" kompenzacijske pavze po atrijski ekstrasistol. V tem primeru mora biti skupno trajanje intervala sklopke atrialnega ekstrasistola in premor post-extrastolic (interval med smeti P. Extrasyistol in prvi poznejši sinusni zobje) manjši od dveh spontanih srčnih ciklov sinusnega ritma ( Slika 1). Prezgodnji zobje p lahko včasih prekrivajo na vlačilcu (tako imenovani ekstrasistola "p na T"), manj pogosto - na kompleks QRS predhodnega zmanjšanja, zaradi česar jih je težko identificirati EKG. V teh primerih evidentiranje transpimheričnih ali endokardnih elektrokardiogramov omogoča diferencirane signalne signale električne aktivnosti atrial in prekata. Razlikovalna značilnost ekstrasistole iz AV-spojine je registracija prezgodnjih kompleksov QRST, brez predhodnih zob R. atrija med temi variantami ekstrasistola se aktivirajo z retrogradiom, zato so zobje najpogosteje prekrivajo na kompleksih QRS, ki pravilo, imajo nespremenjeno konfiguracijo. Občasno se zobje P z ekstrasistoli iz AV-spojine zabeležijo v neposredni bližini kompleksa QRS, zanj jih je značilna negativna polarnost pri vodih II in AVF. Diferencialna diagnoza med ekstrasistolom z AV-site in skupnim trupom GIS žarka, kot tudi med atrijskim ekstrasistolom in ekstrasistolom iz ust votlih ali svetlobnih žil, je možno le z rezultati intrakardiac elektrofiziološki Raziskave. 12.

13 V večini primerov se električni impulzi iz NJE izvedejo na prekatkih preko AV-spojine in GIS-Purkinier sistema, ki se manifestira na elektrokardiogramu normalne (neizmerne) konfiguracije kompleksa QRST. Glede na začetno funkcionalno stanje prevodnega srčnega sistema in stopnjo prezračnosti atrialnega ekstrasistola, lahko slednje spremljajo tiste ali druge manifestacije kršitev postopkov ravnanja. Če je impulz iz NJER, ki pade v obdobje ognjevzdržnega, je blokiran in se ne izvede na prekatkih, pravijo o tako imenovani. "Blokirano" dovolj trkularni ekstrasistola (sl. 2 - a). Pogosto blokirana Nje (na primer z vrsto BIGHEMATION) se lahko manifestira na sliki EKG, podobno sinusni bradikardiji in se lahko pomotoma obravnava kot navedba za elektrokardiosulacijo. Prezgodnji atrijski impulz, ki je dosegel eno od nog glivega žarka v stanju ognjevzdržnega, vodi do tvorbe elektrokardiografske slike aberranta, ki izvaja z ustrezno deformacijo in širjenjem kompleksa QRS (sl. 2-B) . A. B. Slika.2. Atrijske ekstrasystoles. trinajst

14 A. Blokirano atrijski ekstrasistol (PE), B. PE z aberrant, ki prevaža na prekatke (blokada desne noge žarka GIS). Nje, ki ga spremlja EKG Slika Aberrant, ki prevaža na prekat, je treba razlikovati z ventrikularnim ekstrasistolom. V tem primeru se naslednji znaki kažejo na genezo o upravljanju: 1) prisotnost zob p pred ekstracestičnimi kompleksami QRS (vključno s spremembo oblike in / ali amplitude predhodnega ekstrasistola sinusnega kompleksa Sinusa kompleks na NCE s tipom P); 2) nastanek nepopolne kompleksne premor po ekstrasistolu, 3) značilno "tipično" različico EKG blokade desnega ali levih nog gredi (Primer: Nje, ki ga spremlja blokada desne noge GISE Žarek je značilen za M-obliko kompleksa QRS v dodelitvi V1 in odstopanje EOS Hearts na desno) Treba je običajno nadaljevati asimptomatsko ali nizko almpomijo. Občasno lahko pacienti pritožijo na srčni utrip, prekinitvami v srcu srca. Neodvisna klinična vrednost, te oblike motenj srčnega ritma nimajo. Maloshimptomic NJES ne zahtevajo zdravljenja z izjemo teh primerov, ko so dejavnik pri nastanku različnih oblik hidrodrikularnega tahikardija, pa tudi tresenje ali atrijske fibrilacije. V vseh teh primerih je izbira taktike zdravljenja določena z vrsto registriranih tachyarhymymias (glej ustrezne oddelke poglavja). Identifikacija politične atrijske ekstrasistole z visoko verjetnostjo označuje prisotnost strukturnih sprememb v Atriji. Ti bolniki zahtevajo posebno anketo za odpravo srčne in lahke patologije. 14.

15 V primerih, ko je NJA spremlja izrazno subjektivno nelagodje, je uporaba β-adrelopkarjev mogoča kot simptomatska terapija (prednostno namen kardioslinga pripravkov daljših ukrepov: bisoprolol, nebivizija, metoprolol) ali verapamil (odmerki zdravil so v tabeli 1). S slabo subjektivno strpnostjo na NJER, je možno uporabljati sedativov (tinktura valerian, barvanje, novi pasme) ali pomirjevalce. Tabela 1. Odmerjanje antiaritmičnih zdravil z rednimi vnosi zdravila * IA IB IB II III IV IV Heart e glikozidov inhibitorja Če je trenutni SU ime povprečnega zdravila enkratni odmerek (g) povprečni dnevni odmerek (D) največji dnevni odmerek (d) 0,2 0,4 0,8 1,2 2.0 Prosanamid 0,5 1,0 2,0 4.0 6.0 Dizeciramid 0,1 0,2 0,4 0,8 1.2 AIMALIN 0,05 0, 15 0,3 0.4 Mexylene 0,1 0,2 0,6 0,8 1.2 fenitoin 0,1 0,3 0,4 0,5 etminozin 0,0 0,6 0,9 1.2 Etqzin 0,05 0.15 0.3 Condapnon 0,15 0,45 0,9 1,2 Allapinin 0,025 0.075 0,125 0.3 Profranolol ** atenolol ** metoprolol ** bisoprolol ** Nonbivolol ** 0,01 0,02 0,0125 0,025 0,025 0,05 0,0025 0,005 0,0025 0.005 Amiodamy 0,2 0,04 \\ t 0,08 0,075 0,15 0,1 0,2,6 0,005 0,01 0,005 0,6 V naslednjih 0, 2 0,4 0,12 0,25 0,3 0,02 0,01 1.2 Med obdobjem nasičenja Dronedaron 0,4 0,8 0,8 sotalola 0,04 0,16 0.16 0,32 0, 64 Verapamil 0.04 0.08 0.24 0.32 0.48 Diltiam 0.06 0.1 0.18 0.3 0.34 Unclassified Digoxin Pripravki 0.125 0,25 mg 0.125 0.75 MG & Ivabradin 0.0025 0.005 0.005 0,01 0,15 Opombe: * V skladu z E. Vaughan-Williams Razvrstitev v D. Harrison Sprememba; ** Odmerki beta-blokade, ki se uporabljajo za zdravljenje motenj srčnega ritma, običajno nižje od koronarne insuficience in arterijske hipertenzije; 15.

16 razred zdravila * Naslov zdravila Povprečni enkratni odmerek (g) povprečni dnevni odmerek (g) Največji dnevni odmerek (G) in se določi z rezultati ocene stopnje koncentracije zdravilo v krvi; SU Sinus vozlišče Pospešeni dodatni ritmi epidemiologija, etiologija, dejavniki tveganja pospešeni Supercentarikularni ritmi (USR) so v klinični praksi relativno redko zaznani, saj so ponavadi asimptomatski. USR je pogosteje na voljo v mladih, brez znakov bolezni srca. Najpogostejši vzrok UVR je kršitev kronotropne ureditve dela srca z vegetativnim živčnim sistemom. Pojav USR lahko prispeva k disfunkciji sinusnega vozlišča. Pri bolnikih, ki somali srčni glikozidi, je lahko pojav USR eden od manifestacij glikozidni zastrupitev. Opredelitev in razvrstitev po izrazu "pospešeno zadostuje ritem" označuje tri in bolj zaporedna znižanja srca, ki pušča z višjo frekvenco kot običajni sinusni ritem , hkrati pa ne presega 100 v minuti, ko je vir aritmije zunaj sinusnega vozlišča, vendar nad vejami žarka GIS, in sicer: v atriji, v ustih pljuč. votle žile ali v AV-priključek. Odvisno od lokalizacije ektopičnega vira SSR so razdeljeni na dve skupini: 1) pospešeni atrijski ritem, ki vključuje tudi pospešene ritme iz lahkih / votlih žil, ki tečejo v atrij; 2) Pospešeni ritmi iz AV povezav. 16.

17 Patogeneza patogenetskih mehanizmov USR je krepitev običajnega avtomatizma (pospeševanje spontanega diastoličnega depolarizacije, tj. Skrajšanje 4. faze PD) ali pojav patološkega avtomatizma v ločenih kardiomiocitih atrije, nekatera mišična vlakna svetlobe / Votle žile ali specializirane celice AV Povezana diagnostika Diagnostika Različne možnosti se izvajajo na podlagi analize EKG. Pospešeni atrijski ritem in ritma iz ustnih luč / votlih žil je značilna modificirana konfiguracija računalnika, pred katerim so konvencionalni QRS kompleksi. S pospešenim ritmom odvečne spojine na ravni sinusnih zob lahko kompleksi QRS sovpadajo s kompleksi QRS, PAS, ki izhajajo iz retrogradne atrijske aktiviranja, je težko razlikovati ECG, saj so prekrita na prejšnjih QRS kompleksi, ki imajo hkrati običajna oblika (riž. 3). P P P P P I III AVF P P A A A EGP PIC. 3. Pospešen ritem AV-priključek. Opombe: EGPP endokardijski električni vzorec desnega atrija. PI sinusnega porekla (imenovana prva puščica) je registrirana pred 2. kompleksom QRS. V preostalem atrijskih kompleksih se aktivira Retrograde, ki se kaže na EGP-jih po potencialovu, ki nastane s fiksnim intervalom po vsakem kompleksu QRS. Na zunanjem EKG, znaki retroad vzbujanja atrije v teh vodih, je težko prepoznati (označeni s puščicami). 17.

18 Pospešena obdelava Pospešeni dodatni ritmi običajno ne zahtevajo posebnega zdravljenja. S podaljšanimi, simptomatskimi epizodami aritmije, je mogoče priporočiti uporabo β-adrelopirjev (prednost bi morala biti prednostna s kardioslusko zdravila: bisoprolol, nebivolu in metoprolol) ali nehydroperidin kalcijev antagonisti (Verapamil in Diltiasis). Odmerki pripravkov so navedeni v tabeli. 1. V primeru slabe subjektivne prenašanje USR, uporaba sedativov (Valerian tinktura, barvanje, novi pasti, pripravki iz skupine pomirjevalcev itd.). Z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili dolgotrajne simptomatske epizode USRR, Coythetic Alklion vira aritmij. Podprto tahikardias pod izrazom "religetage tahikardija" (NJT) razumejo tri in bolj zaporedna znižanja v srcu s frekvenco Nad 100 na minuto, ob upoštevanju sodelovanja v mehanizmih pojava in samo-vzdrževanja sinusnih celic aritmijskega vozlišča, atrialnega miokarda in / ali AV-priključkov. Podpora vključujejo naslednjo tahikardijo: sinus tahikardija, modro-atrijska vzajemna tahikardija, atrijska tahikardija (vključno z atrijskim flutter), av-vozlilno vzajemno tahikardijo, tahikardija s prednazvanimi sindromi: ortodromsko vzajemno tahikardijo in protidrome vzajemno tahikardijo, atrijska fibrilacija. 18.

19 posebna klinična oblika NJT je kombinacija fibrilacij z zobmi in / ali atrijskimi fibrilacijami s prisotnostjo preventikularnega sindroma, ki je opisana v ločenem razdelku poglavja (glej spodaj) Sinusna tahikardija epidemiologija, etiologija, dejavniki tveganja sine tahikardija je oblika fiziološkega odziva telesa v fizične in čustvene obremenitve. ni patologija, registrirana pri zdravih ljudeh, ne glede na starost in spol. V kliničnih razmerah je lahko Sinus tahikardija simptom in / ali kompenzacijski mehanizem za številne patološke razmere: vročina, hipoglikemija, šok, hipotenzija, hipoksija, hipovolemijo, anemija, dergija, kašysia, miokardni infarkt, embolis svetlobne arterije, Okvara obtoka, hipertenzija, feogromatime, moteče države itd. Sine tahikardija se lahko izzovejo tudi s sprejemom alkohola, kave in čaja, "energije" pijače, uporabo simpatomimetičnih in holinolitičnih zdravil, nekaterih psihotropnih, hormonskih in hipotenzivnih zdravil, kot učinke strupenih snovi. Epizode Sinusa Tahikardia stojala se lahko zabeležijo več dni in celo tedne po postopku katetra / intraoperativne ablacije v Atriji in prekatkih zaradi poškodb vegetativnega ganglionarnega pleksusa srca. Odporna ne-sinusna tahikardija ali tako imenovana. Kronična neustrezna sine tahikardija je redka, predvsem pri ženskah, opredelitev in klasifikacija sinusa tahikardije je opredeljena kot sinusni ritem s frekvenco več kot 100 na minuto. 19.

20 kroničnih neustreznih sinusov tahikardija se imenuje odporna sinusna tahikardija pri počitku in ali neustrezno velikem povečanju srčnega utripa z minimalnimi fizičnimi in čustvenimi obremenitvami. V odsotnosti vidnih vzrokov tega pojava je sinusni tahikardija patogeneza krepitev običajnega avtomatizma (skrajšanje 4. faze PD) sinusnega vozlišča pacemakerskih celic., Najpogosteje zaradi relativnega povečanja sočutja in zmanjšajo vagus vpliva na srce. Upravičeno povzroči, da je Sinus tahikardija strukturna, vklj. Vnetne spremembe v miokardu, ki obdaja površino dejavnosti PAISTE desnega atrija. Kronična neustrezna sina tahikardija je lahko posledica primarne lezije srčnih celic sinusnega vozlišča ali kršitve njene ureditve iz vegetativnega živčnega sistema diagnostike diagnoze sinusa tahikardije, je narejena na podlagi odkrivanja EKG pospešenega (več kot 100 na minuto) srčnega utripa v odsotnosti kakršnih koli sprememb iz pravil in konfiguracij P in QRS kompleksov. Značilna značilnost sinusa tahikardije je podatke ali spremljanje EKG, ki kaže na postopno povečanje in zmanjšanje frekvence srčnega utripa, to je njena ne-namestitev (tabela 2). Tabela 2. Diferencialna diagnoza supertortorskega tahikardi vrste tachyarhythmia r količnika na računu. PR / RP Sinus je enak r

21 Vrsta tahiarhythmia r količnika z zobmi. PR / RP atrijska tahikardija AVURT: 1) Značilna (počasna), 2) atipična (fastslow), 3) atipična (počasna) tahikardija s pravičnimi sindromi: 1) pristaniškimi (centri) 2) particija (p.Kent) 3) vzorec ( str. Mahaima) Atrijska drevesa: 1) Značilna, pogosta možnost "v nasprotni smeri urinega kazalca", 2) tipična, redka možnost "v smeri urinega kazalca" 3) atipična drugačna od P SINUS RHITME, Običajno ni vidna - OTR. P v odgovoru II, III, AVF - OTP. P v odgovoru II, III, AVF - OTP. P v DV II, III, AVF - OTP. P v DV II, III, AVF - OTP. P v DV II, III, AVF - OTP. Valovi f v odgovoru II, III, AVF - Postavite. Valovi f v odgovoru II, III in AVF - Aktivna vrsta, podobna valovi, se lahko spremenijo, je odvisna od stopnje AV zakasnitve PR\u003e RP, VA 70 ms PR RP, RP\u003e 70 ms PR<

22 Vrsta tahiarhythmia r količnika z zobmi. PR / RP fibracija atrial - nepravilni valovi F različnih morfologije nimajo diagnostične vrednosti TRS kompleksov normalne konfiguracije, popolnoma nepravilni drugi znaki vedno potekajo z različnimi množenjem AV-izvedejo oznako na tabelo: AVURT atrioventrikularni vozlišče vzajemna tahikardija, Port Paroksismal Ortodower vzajemna tahikardija, paroksizmalno delno antidrome vzajemna tahikardija, BLNPG blokada leve noge žarka GIS, EOS Electrical Axis Heart Axis Diferencial Diferencial Diagnoza Sinusa Tahikardija je treba razlikovati s sinoyatrial vzajemno tahikardijo (SART). V nasprotju s Sartyjem Sinusom tahikardija, pogojno narava toka z nenadnim začetkom in končne aritmije ni posebna (glej tudi ustrezen del poglavja). Včasih v sinusni tahikardiji z visoko frekvenco (več kot 150 na minuto), so zobje na zobah predhodnih kompleksov in niso vidni na standardnem EKG. V tem primeru je treba izvesti diferencialno diagnozo Sinusa tahikardije z drugimi rednimi NJTS (prvi, atrijski, av-nodularni in orthodress vzajemne tahikarde). Če želite pojasniti diagnozo, je priporočljivo izvesti tako imenovano. "Vagus" vzorci (Waltzalva, Carotid Sinus masaža, Ashner), kot tudi snemanje tolkalnega atrialnega električnega zdravljenja, Sinus tahikardija običajno ne zahteva posebnega zdravljenja. Zdravljenje je treba nameniti odpravi vzroka aritmij, ki praviloma vodi do obnove običajne frekvence sinusnega ritma (zavrnitev kajenja, sprejem alkohola, poraba močnega čaja, kave, odpovedi simpatomimetik, če je to potrebno, Popravek hipovolemije, zdravljenje vročine, itd.). V primerih, ko sine tahikardija povzroča napade stresa angina, prispeva k napredovanju okvare krvnega obtoka ali vodi do izrazitega 22

23 Subjektivno nelagodje, se priporoča simptomatska terapija z β-adroblopi (prednostna uporaba srčnih dolgotrajnih pripravkov: nevibilol, bisoprolol, metoprolol), kalcijev Nedigidropiridin antagonisti (Verapamil, Diltiazem), Ivabradin ali Digoksin (odmerek zdravil so v tabeli. 1). V redkih primerih, z visoko simptomatsko sinusno tahikardijo, odporni na zdravljenje z zdravili, je priporočljivo izvesti sinusno vozlišče z radiofrekvenčnim katetrom frekvenco (ali modifikacijo) sinusne enote s stalnim elektrokardiomulatorskim sinomyatrical vzajemno tahikardijo. -3% registrirana NJT) najdemo v kateri koli starosti. Sart pogosteje kot drugi NJT-ji se zaznajo pri bolnikih s prisotnostjo srčnih konsutly bolezni (IBS, hipertenzivna bolezen, kardiomiopatija itd.) Definicija SART je paroksizmalna (paroksina) supraventrikularna tahikardija, glavni patogenetski mehanizem, katerega je Ponovni vnos impulza (ponovni vnos), patogeneza v imenu sinusnega vozlišča in poenostavitev miokarda desnega atrija patogeneza v imenu sarti besede "vzajemno", kot v drugih primerih, kaže, da patogenetski Mehanizem aritmije je ponovni vnos impulza (ponovni vnos). 23.

24 Pojav SART je posledica prisotnosti strukturne-funkcionalne nehomogenosti impulzov v sinusni enoti in okoliški miokardium desne diagnoze atrija, diferencialne diagnoze diagnoza spora se dvigne na podlagi analize EKG z obveznim računovodstvom izvornega nastanka in prenehanja aritmije. Anatomska bližina vira SART na sinusno enoto naredi svojo elektrokardiografsko sliko identičnega sinus tahikardije. Temeljna razlika SART je izrazito paroksizmalno zdravljenje aritmij z nenadnim začetkom in kot nenadnim prenehanjem napadov (glej tabelo 2). Druga razlika Sartija iz Sinusa tahikardije je, da spontane paroksime vedno izzvane z atrijskimi ekstrasystoli, pod pogoji elektrofizioloških raziskav, se lahko napadi SART in prekinejo z uporabo atrijske elektrostimulacije (sl. 4). Pogostost rezka srca s SART je običajno nižja kot z drugimi supertidrogenskimi tahikardijami in najpogosteje je na minuto. 24.

25 Indukcija SART stimulacije Sarty Sarty Stimulacija Sinus Rhythm R Chpe Fig.4. Indukcija in lajšanje paroksizma Sinearrial Tahikardija (SART) s srčnim utripom \u003d 140 na minuto s pogosto atrijsko stimulacijo. Oznake: CHPEG celični način; Rdeče puščice so med SART označile zobe, ki so enake v obliki sinusnega ritma. Bolniki lahko povzročijo pritožbe o napadih ritmičnega srčnega utripa, ki običajno tečejo brez znakov pomembnih hemodinamskih motenj, zdravljenje za prekinitev spora je možno s pomočjo "vagus" vzorcev, izjemno elektrostimulacijo atrije, in tudi z intravensko dajanje adenozina ( ATP), ISOPTIN, Esmolol, Profranolol ali Digoxin (odmerki pripravkov so navedeni v tabeli 3). Tabela 3. Odmerjanje in sheme za uporabo antiaritmičnih zdravil med intravensko dajanje. Pripravki * Adenozin (ATP) Farmakološka skupina Endogeno nukleozid, agonistični adenozinski receptorji UltraShort akcijski odmerek, vezje ** 3 mg za 2 sekundo., Če je potrebno, po potrebi ponovna uporaba po 2 minutah. 6 mg za 2 sekund., Če je potrebno, ponovna uporaba po 2 minutah. 12 mg za 2 sek 25

26 Priprave * Amiodaron Vernakalant lovixin verapamil lidokain magnezijev sulfat nibenthan *** Niferidil *** FARMAKOLOŠKA GROUP III CLASS & CLASS III Priprava in Candal Glycoside Blocator kalcijevih kanalov IB razred in kalcijev Inhibitor iz sarkoplasmika reticulum razreda III recikliranje inhibitor , sheme ** 5 mg / kg nad min. Nato, Drip administracija: 150 mg / 10 min., Nato 360 mg / 6 h., 540 mg / 18 h. Po potrebi, v naslednjem dnevu, nadaljujte z infuzijo kapljanja po stopnji 0,5 mg / min Bolus administracije 3 mg / kg 10 min. Po potrebi po 15 minutah. Uvedba drugega bolusa 2 mg / kg za 10 min 0,25 1 mg V / v curek ali kapljico (odmerek je izbran posebej) 5 10 mg za 5 min mg za 3 5 min., Če je potrebno, po potrebi pozneje Drip administracija 2 mg / \\ t Min 2 4 G počasi, pod nadzorom krvnega tlaka. V odsotnosti hipotenzije, če je potrebno, se odmerek lahko poveča na 6 10 g 0,125 mg / kg za 3 5 minut. Po potrebi ponovno dajanje po 15 minutah. (Če trajanje QT ne presega 500 ms) 10 μg / kg 5 minut. Po potrebi ponavljajoče se upravljanje in intervale 15 minut. (če trajanje qt ne presega 500 ms) pred premestitvijo ali skupnim odmerkom 30 μg / kg prokanamida, je razred in mg zdravilo pod nadzorom krvnega tlaka, pripravo IC razreda in 2 mg / kg za 15 min. Profranolol β-adreroktor Kratek ukrep 0,1 mg / kg za min pod nadzorom hell satolol esmolol razred III droge, β-adreblocrator β-adrelobarcator ultrashort akcijskega mg za 20 minut pod nadzorom krvnega tlaka. Če je potrebno, ponovno dajanje po 6 urah v / v infuziji 0,5 mg / kg za 1 min (obremenitev odmerka), nato 0,05 mg / kg / min za 5 minut; V odsotnosti učinka, vsakih 5 minut ponovite odmerka obremenitve, in vzdrževalni odmerek se poveča za 0,05 mg / kg / min Opombe: * Droge se sistemizirajo po abecednem vrstnem redu ** Uvedba zdravil je treba izvesti pod nadzorom EKG *** Nibentana in nifferil, je treba uporabiti samo v pogojih intenzivne terapije, ki ji sledi opazovanje bolnikov v 24 urah in glede na klasifikacijo E. Vaughan-Williams pri spremembi D. Harrisona, da bi preprečili Simptomatske epizode aritmij, priporočljivo je uporabiti β-adreloblockloclockloclocklopke, Verapamil ali digoksina (odmerki pripravkov so navedeni v tabeli 1). V odsotnosti učinka teh zdravil se priporoča uporaba antiaritskih pripravkov I 26.

27 Razred (Conpapenone, Allypinin, etazizin itd., Odmerki zdravil so navedeni v tabeli. 1). Z neučinkovitostjo preventivnega zdravljenja z drogami je možna kateter, ablacija vira aritmije. Upoštevati je treba, da je uporaba toplotne poškodbe v neposredni bližini sinusnega vozlišča povezana s tveganjem za razvoj akutnih in odloženih manifestacij svoje disfunkcije atrijske tahikarske epidemiologije, etiologijo, dejavnike tveganja atrijske tahikarde (PT) 10-15% vseh primerov NJT. Različne bolezni srčno-žilnega sistema (hipertenzija, IBS, miokarditis, srčne okvare, itd) nagnjenost k nastanku PTS. V klinični praksi se jatrogeni PTS pogosto zabeležijo, razlog za videz, katerega kirurški / kateter operacije v Atriji. Znano je, da se lahko olajšajo alkoholne in narkotične zastrupitve, endokrine bolezni (tirotoksikoza, cerachromacita itd.), Pa tudi prekomerno telesno težo, apneje spanje, motnje elektrolitov in sestavkov kislin in kislinske baze krvi, se lahko olajšajo. MultiFOCUS PT se najpogosteje registrira pri bolnikih s kroničnimi pljučnimi srci ob ozadju dolgoročnih bronho-svetlečih bolezni, vendar lahko tudi zaplete potek kronične insuficience krvnega obtoka, akutnega miokardnega infarkta, da je posledica zastrupitve digitalizacije in drugo Toksični vplivi na definicijo srca in klasifikaciji atrijske tahikardije. Arritmogeni vir / viri, ki so lokalizirani v miokardu atrija. 27.

28 Atrijska tahikardija (PT) je razdeljena na tako imenovane "žariščne" PTS, ki izvirajo iz omejenega območja atrije, in tako imenovani "makro-ponovni vnos" PT, zaradi cirkulacijskih valov v ATRODS okoli velikih anatomskih struktur. Slednje se nanašajo tudi na atrijsko plotter in bodo opisani v ustreznem oddelku poglavja. Glede na število aritmogenih odsekov v atriji so fokarna tahikardija razdeljena na monofocus PTS (edini vir aritmij) in večnamenskega PT (3 ali več aritmitmogenih con v miokardu atrija). Večina (približno 70%) Focit PT se pojavljajo iz desnega atrija, najpogosteje s področja mejnega grebena, interpistivne particije, obročnega območja Tricuspid ventila in ustja koronarnega sinuja. Nekateri manj pogosto izpolnjujejo levičarske lokalizacije virov PT, med katerimi se tahikardija prevladujejo iz patogeneze patogeneze, različne strukturne funkcionalne spremembe v atrijskem miokardu. Najpogostejši patofiziološki mehanizem PT je "ponovni vstop vzbujanja" (ponovni vnos). Manj pogosto PT Patogenetski mehanizmi so anomalijski avtomatski ali sprožilni aktivnost diagnostike diagnoze PT, ki temelji na analizi EKG. Z žariščnimi PTS, so P zoeth pred koklicami QRS, vendar se vedno razlikujejo po obliki sinusa, kar odraža spremenjeno zaporedje atrirske aktivacije. Ocena morfologije zob p v 12 voditelji EKG med PT vam omogoča, da določite ocenjeno lokalizacijo "arogan" vir v miokardu atrija. Pozitivni zobje p v vodi II, III in AVF označujejo zgornjo podskladenost (bližje sinusni vozlišču) in 28

29 Negativno do spodnjega pederanvanta (bližje koronarni sinusni in avto)) Lokalizacija virov aritmije. Pozitivna polariteta zob R in AVL kaže na lastniško in negativno levico topografije aritmogene cone PT. Tudi na lokalizaciji vira PTS v levem atrigu kaže pozitivne, M-oblikovane valove p v dodelitvi V1. Frekvenca atrijske ritmeje je običajno na minuto, zato se zobje P pogosto prekrivajo na zobah predhodnih kompleksov, ki jih lahko ovirajo, da jih identificirajo EKG. Interval PQ se lahko odpravi v primerjavi s sinusnim ritmom, zaradi pojava frekvenčne odvisne od zakasnitve impulzov v AV-spojini. Pri ohranjanju množice AV-prevodnega 1: 1 se ritem predelora ustreza atrialnemu ritmu. V primerih, ko frekvenca PT presega raven tako imenovane točke AV-spletnega mesta Wicorbach (minimalna frekvenca atrialnega impulza, v kateri je motena AV-prevod na ventricle 1: 1), se lahko ta mnoga množica razlikuje . Spreminjanje množice AV-RINE je opaziti in pri izvajanju diagnostičnih odmerkov vzorcev z intravensko dajanje zdravil, depresivno atrergarvantno vodenje, na primer ATP (Sl. 5). Predstavljene specifikacije so tako imenovani monofocus PT. Redka oblika atrial tahicardiusa je multifoksičen ali kaotični PT. Pojavi se zaradi hkratnega ali doslednega delovanja v atrijih več (vsaj 3) aritmogeni poudarek. Elektrokardiografsko, to se kaže z zobmi P, ki izhajajo iz nenehno spreminjajoče se frekvence (od 100 do 250 na minuto), nenehno spreminjajo njihovo konfiguracijo (vsaj 3 različne morfološke variante zob R), ločene od drugih segmentov izolacijskega. 29.

30 V / V Uvedba ATP II P R R R R R R R R R R R R A III V1 AV-prevajanje 1: 1 AV-cevovod 2: 1 AV-kanal 3: 1 V6 A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A A 5. MONOFOCUS PT z različnimi AV-prevodnimi množicami. Vzorec z vpisom ATP. Opombe: EGPP Elektrogram desnega atrija in nihanje desnega atrija je večina PT na mehanizmu mikro realnosti, ki se ponavljajo. Posredne funkcije, ki kažejo na mehanizem ponovnega vstopa teh aritmijev, je, da je za pojav napadov PT, atrijski ekstrasistol je potreben, in med EFI, lahko atrijska elektrostimulacija inducira in intermediata. Atrijska tahikardija po naravi pretoka je lahko paroksizmal (parotid) in neparoksizem. Nepokoničen pretok se pojavi bistveno manj pogosto, se lahko manifestira v dveh oblikah. Prvi je kronični tečaj, v katerem tahikardija obstaja nenehno dolgo časa (včasih meseci in leta) s popolno odsotnostjo sinusnega ritma. Drugi se nenehno ponavlja pretok, na katerem je bilo toliko kot 30

31 Časovna obdobja PT se prekine z več sinusnimi znižanji z naknadno nadaljevanjem aritmije. Klinične manifestacije PT so različne in so odvisne od frekvence ritma in narave glavne bolezni srca. Pri osebah s hudimi spremembami iz mišic ali ventilovskega aparata v srcu PTS, ki tečejo z visoko frekvenco, poleg hudega srčnega utripa lahko povzroči zmanjšanje krvnega tlaka, razvoj propada, videz kratko sapa in drugih simptomov akutnih levih vozil. Dolgoročni ne-paroksizma PT pogosto spremlja razvoj sekundarnega klicanja v votlinah srca in videz simptomov kronične diagnostične diagnostične diagnostike krvnega krvi Pomemben diagnostični znak PT je pojav blokade del atrijskih impulzov v av-vozlišču brez zaposlovanja aritmij (glej tabelo 2). Da bi dokazali ta pojav, se učinki običajno uporabljajo, začasno poslabšanje AV-prevodnega: "vagus" vzorci (Ashner, Waltasalvy, Carotid Zone masaža), intravensko dajanje izopina ali ATP, kot je predstavljeno na sl. 5. V nekaterih primerih, ko je mehanizem za nastanek PT povečana aktivnost ektopirskega izostritve avtomatizma tako imenovanega. "Samodejni" PT, dodatni diagnostični atribut je postopno povečanje frekvence atrijskega ritma po pojav aritmije (pojav ogrevanja aritmogene fokus), kot tudi postopno zmanjšanje njene frekvence pred prenehanjem PT (The "Hladilni fenomen"). Ta dva pojava nista značilna za vzajemne tahikarde, ki vključujejo veliko večino superstrock tahikardije (glej tabelo 2). Pogosto pomembne informacije za diferencialno diagnozo PT je ocena polarnosti zob p med aritmijo. Značilna 31.

32 Znaki PT so pozitivni zobje p v vodi II, III, AVF, ki ni značilen za večino drugega Equireles Tachichardius. V primerih registracije negativnih skerring p v teh vodilnih EKG bi morala diferencialna diagnoza med PT in drugimi NJT-ji temeljiti na drugih znakih zdravljenja, da se preselijo vzajemni napadi PT, intravensko dajanje antiaritmičnih pripravkov I razredu (prokanamid, Consapone) in razred III Uporabljajo se (Satolol, Amiodaron), in tudi to tolkala proste atrijske elektrostimulacije. V nujnih primerih, kot tudi v neučinkovitosti drugih vrst zdravljenja, je priporočljivo razbremeniti aritmije z uporabo elektropulze terapijo. V primeru "avtomatskega" PT za prenehanje aritmije se zdravila β-adrenicate (esmolol, incidimatizirana). Priporočeni odmerki zdravil so navedeni v tabeli. 3. Postopek izbire pri ponavljanju monofoksa PT je ravnanje katetra abrhitmija vira, ki omogoča, da se doseže radikalno zdravilo v veliki večini bolnikov (več kot 90%). S Chaotic PT je učinkovitost ablacije katetra nizka (približno 70%). Kot alternativa za izvedbo ablacije katetra, so bolniki s PTS priporočeni preventivni namen zdravilnih antiaritmičnih pripravkov I razred (etazizin, allypininin, Connapenon, itd), vključno, v kombinaciji z β-adrelopirjem. Možno je uporabiti pripravke razreda III (Satolol, Dronaron, Amiodaron, glej tabelo 1). Namen antiaritskih pripravkov I razred je kontraindicirana potrpežljiva z znaki strukturne poškodbe miokarda zaradi velikega tveganja za razvoj ventrikularnih aritmogenih učinkov. V prisotnosti znakov srčnega popuščanja (akutnih ali kroničnih), kot tudi z zmanjšanjem obsega levega prekahanja frakcije (40% in 32

33 Manj) Samo amiodarons se lahko uporabijo kot sredstvo antiaritmičnega zdravljenja, da bi zmanjšali frekvenco ventrikularnega ritma pri PTS, priporočljivo je uporabiti β-adrelobloclarje, verapamil ali digoksina (odmerki pripravkov so navedeni v tabeli 1) preprečevanje in Rehabilitacija posebnih preventivnih ukrepov pri bolnikih s PTS ni potrebna. Program preventivnih ukrepov in rehabilitacije se določi izključno kot narava osnovne bolezni kardiovaskularnega sistema. V primeru alacije katetra je prikazana omejitev fizičnega napora za 1 teden, v odsotnosti zapletov posredovanja rehabilitacijskih ukrepov, atrioventrikularna vozlišče vzajemna tahikardija epidemiologija ni potrebna, etiologija atrioventrikularna nodularna tahikardija (avrt) je Najpogostejša oblika vzajemnega NJT (približno polovica vseh primerov NJT), ki se pogosteje pogosto najdejo pri ženskah. Aritmija običajno nastopa mlajše od 40 let, brez znakov organske bolezni kardiovaskularnega sistema, vendar pa ni nič nenavadnega na pojav AVUTS v starosti. Opredelitev in klasifikacija AVURT je stalno kroženje impulzov (revery) V AV-vozlišču in septalnem območju atrialnega miokarda, ki meji na njega. Osnova AVURT je tako imenovana "vzdolžna disociacija" av-vozlišča - prisotnost v AV-vozliščih dveh (manj kot dveh) možnosti (poti) impulzov z različnimi značilnostmi, ki 33

34 so strukturno in funkcionalno medsebojno povezani. Odvisno od narave kroženja impulzov v av-vozlišču se razlikujejo tri vrste živil: 1) Tipična možnost "počasi hitro" ali "počasi-hitro": impulz se premakne na AV-site anterografa ( iz atrije v prekatkih) na "počasni" poti in od prekatkov v atriju (retrogradne) na "hitri" poti; 2) netipična možnost "Fast-Slow" ali "Fast-Slow": Pulse se premika na AV-Site ANTEROGRAM na "hitri" poti in retrograde na "počasni" poti; 3) atipična možnost "počasi počasi" ali "počasi počasi": impulz se premika na AV-vozlišču anterografa in retrograde vzdolž dveh "počasnih" poti patogeneza mehanizma za izvajanje vzdolžnega disociacije AV-vozlišč v trajnostno ponovno Vnos na primer tipične ABRT je predstavljen s sl. 6. Kot je navedeno zgoraj, se hkrati navajata dva načina impulzov v av-vozlišču. Ena od poti, označena kot hitra ali β-pot, je značilna višja hitrost vodenja in učinkovitejšega nepravilnega obdobja. Drug način AV-vozlišča je počasen ali α-pot, hitrost vodenja je manjša kot po PATH PATH, učinkovito ognjevarno obdobje je krajše. Za pojav AVURT, je nujno, da je prezgodnji atrijski impulz (spontani atrijski ekstrasistola in pod pogoji EFI - atrijski ekstrastimulus) ključno velikosti intervala sklopke, na kateri je p-pot v stanju refraktivnosti in a-pot ni. Zaradi nezmožnosti impulza na "hitri" poti se Av-ravnanje izvaja samo na "počasni" poti. Ta trenutek se odraža v EKG kot ostro podaljšanje intervala PQ / PC (Sl. 6-A in 7), ki je opisan kot pojav skok, ki ima pomembno diagnostično vrednost (glej tabelo 2). 34.

136 3.6 Podprta ekstrasystole Enotna podpora slog ekstrasystolia silin vozlišča atrij (zobje p) AV-zoda želodec (QRS) težka kirurgija površinska aktivnost

Heart Arritmia je frekvenca, ritem in zaporedje srčnih oddelkov. Razlogi za svoje prirojene anomalije ali strukturne spremembe prevodnega srčnega sistema pod različnimi boleznimi, \\ t

Kršitev ritma in prevodnost prevodnega srčnega načrta za delovanje sistema srčnega sistema: 1. samodejno 2. prevodnost 3. petje člana prvega reda (sinus-atrijski sklop) Pacemeker

5. è ØØØØØØØøÿìÖÖÖÖÖ è ðÖÖ ï ï ñ ñ ñ - ñ ñ ñ ñ ñ ñ продапельний поднования подания). To daje obsežne možnosti za posodobljeno diagnozo aritmij, ki odpravljajo diagnostične omejitve, ki obstajajo

5. Vsebina ustnega razgovora v specialnosti "kardiologijo" 1. alfa - adrenicati pri zdravljenju arterijske hipertenzije, 2. kalcijevi antagonisti pri zdravljenju arterijske hipertenzije, 3. antagonisti

Material se nahaja na www.healthquality.ru sine tahikardija 207 / min CSS samo več kot 166 mas. v min. V prvem tednu življenja srčnega utripa hkrati več kot 179 litrov. v min. Od 2 tednov pred koncem prvega meseca.

Dodatek 1 Odredba Ministrstva za zdravje Trans-Baikal ozemlja z dne 26. maja 2017. 259 Predlog Klinični protokol Zdravstvena pomoč Opredelitev. BRADICARDIJA ali BRADYRITEMIA.

Seznam vprašanj za pripravo na uvodne preskuse na programe programov usposabljanja za znanstveno in pedagoško osebje v podiplomski smeri šole - 31.06.01 Klinična medicina Profil (Focus)

EKG CLEAR Languagetul Lutra Prevajanje iz angleščine Moskva 2010 Vsebina Seznam okrajšav ... VII PREDF ... IX Hvaležnost ... XI 1. Opis zob, intervali in elektrokardiogram segmentov ... 1

Ministrstvo za zdravje Ruske federacije FGBU NNPC jih. A.N. Bakuleva Ministrstvo za zdravje Ruske Federation Center kirurške in intervencije Arritmology Klinična priporočila "Podprta tahikardija" Moskva, 2017

Halter Spremljanje pri diagnosticiranje srčnih prevodnih motenj Halter Spremljanje vam omogoča, da prepoznajo redke motnje prevajanja, ki jih je mogoče registrirati samo noči

Preskusi na samostojnih delovnih srčnih aritmijih kažejo na en pravilen odgovor 1. Med utripanjem atrijskega ritma vzbujanja ekspliciranja: a) pravilno b) določi celice voznikov ritma

Previdni razredi na kardiologiji Ateroskleroza 1. Sodobne ideje o etiologiji in patogenezi ateroskleroze. 2. Vrste glipoproteinemije. Načela zdravljenja hiperlipidemij. 3. Primarna profilaksa

Vprašanja za izpit v disciplini "V nujnih kardiologiji in drugih nujnih državah" za podrejevalce terapevtske fakultete 1. Nenadna smrt srca, etiologija, osnova patogeneze prenehanja zdravljenja srca

Vprašanja za izpit v disciplini "Smerna kardiologija in druge nujne države" za subsinatorje na profilu "Sports Medicine" 1. Funkcionalne značilnosti kardiovaskularnega sistema pri športnikih.

Posebnost 14.01.05 - Kardiologija 1. Anatomija plovil velikega in majhnega kroga krvnega obtoka, struktura srca. 2. Anatomija prevodnega sistema srca. Elektrofiziološke lastnosti miokarda in prevodnega

Arritmias pri otrocih Simple Test 1. Navedite starost, ko je sinusni ritem nameščen pri otrocih: A. B. OBDOBJE DANINGOR 21 tednov razvoja intrauterina S. V prvem tednu življenja D. v 16. tednu

Poročilo o rezultatih uporabe zdravila KUDESAN v kompleksni terapiji srčnih utripov pri otrocih. BEREZNITSKAYA V.V., Schoolbird ma Otroški center za kršitve ritma srca Ministrstvo za zdravje Ruske federacije v zadnjem

Jih MMA. NJIM. Oddelek Sechenova na fakultetni terapiji 1 Elektrokardiografija 1. Normalni profesor EKG za Podzoldovovo Valery Ivanovicha izvor EKS tokov, ki jih povzroča kardiomiocite med depolarizacijo

Stratifikacija tveganja in zdravljenja Tarlovskaya E.I. Profesor Oddelka za bolnišnično terapijo KGM, Acute IT, ZHT in FZH, se najpogosteje razvit v prvih 6-12 urah bolezni. Verjetnost jih ni odvisna od teh

Hipertrofična kardiomiopatija je opravil študente 616 skupin Leskevich K.A. in ermola a.n. Minsk 2016 Opredelitev GKMP - bolezen z značilnim kompleksom specifičnih morphofunkcionalnih sprememb

F.I. BELYALOV ARRHYTMIAS SREČANJA Sedmi, reciklirana in dopolnjena Me DI Qi Državni zbor v obliki MA CI na agent Tok Mosk VA 2017 UDC 616.12-008.318 BBK 54.10 B43 Avtor BELYALOV FARID ISMAGILIEVICH

Nadzorna vprašanja za pripravo končnega certificiranja (izpit) na interno medicino za študente 5. tečaja medicinske fakultete v letu 2018 1. Hipertenzivna bolezen. Opredelitev. Razvrstitev.

Zdravstveni oddelek Lipesk Regija Guzyot "Medical Prevention Center" Informacijski bilten "Arritmija srca Razlog za razmislek o prihodnosti" (za prebivalstvo) Lipetsk 2015 se je strinjal na glavnem

Stran 1 od 4 Vprašanja v posebnosti R018 "Kardiška kirurgija, vključno z otroškimi" 1. Zgodovina razvoja kardiovaskularne kirurgije. 2. Kirurško zdravljenje IBS. Indikacije in kontraindikacije. Aukotenoze.

Odobrena na seji 2. Oddelka za notranje bolezni BGMU "30" avgust 2016, Protokol 1 glavo. Oddelek, profesor N.F.Soroka vprašanja za offset za notranje bolezni za študente 5. leta terapevtske fakultete

Sinusni vozlišče šibki sindrom Del II: Indikacije za implantacijo in izbor konstantnega elektrokardnega modela pri bolnikih s SSSU laboratorijem srčnega utripa oslabljenega RNPC "Kardiologije" M.N.S.

Ne sramu in ne škodljivo, da ne vemo. Nihče ne ve vsega, ampak se sramuje in škodljivo pretvarjati, da veste, kaj ne veste. Tolstoy L.N. Kršitev vznemirljivosti (batmopiness) je tkanina

Vprašanja za pripravo na predklinično praktično sejo 6 "Nege Preiskava bolnikov s kardiovaskularnimi boleznimi. Elektrokardiografija. 1. Dajte opredelitev koncepta "elektrokardiografije".

Vrednost trajanja QRS in QT pri zdravljenju atrijske fibrilacije Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makienko n.v., Burda i.yu., Kulik V.L. Nacionalna univerza Kharkov. V.N. Karazin 14.

Atlas EKG: tutorial /u.v. Schukin, E.A. Surkov, V.A. Dyachkov. - 2012. - 260 str. 1 Kazalo Vsebina EKG Analiza System Sinus Rhythm Srce spremeni spreminjanje EKG HyperopTrophia Ventil

Sodobni problemi zdravljenja aritmija srca profesor Dobycin Vladimir Leonidovich Moskva, 13. november 2014 Zdravljenje z arritmijo je sposoben poslabšati kakovost življenja, napovedati napoved, vendar je morda benigno

EKG Analiza "Povedal vam bo vse signal, ki sem ga prišel na trak." Non Multa, Sed Multom. "Primer ni v količini, ampak v kakovosti." Plina Junior Ribbon gibanje med EKG snemanje na milimetrskem papirju z

1924 Nobelovo nagrado v fiziologiji / zdravilu podeljuje Einthhoven za svoje delo na EKG (1895). 1938 Kardiološke družbe Združenih držav in Združenega kraljestva uvajajo prsi (Wilson). 1942 - Goldberger.

ODDELEK 9: Medicinske vede Almukhambetova Raus Kadyrovna Kandidat za medicinske vede, izredni profesor profesorja Oddelka za notranje bolezni 3 Kazahh Nacionalna medicinska univerza Zhangelova Sholpan Bolatovna

Medical Bulletin 27 (334), 26. oktober 2005 Nenadna smrt srca (WCC) je najbolj mogočna in nepopravljiva manifestacija kardiovaskularnih bolezni. Vendar pa je v zadnjih letih znatno

Izobraževalni in metodološki priročnik o osnove dešifriranja elektrokardiograma za študente medicinskih fakultetnih prevajalcev: izr. kavarna. Vn. Bolezni 2 Stegman O.A. In glavo kavarne. Funk Diagnostika, prof. Matyushin G.V.

UDC 616.12 (035.3) BBC 54.1081 A43 01-PC-3134 Avtorji zaposleni v FGBOU v državi Medicinske univerze Ryazana. Acad. I.p. Pavlova "Ministrstvo za zdravje Rusije: N.N. Nikulina dr. Med. Profesor, profesor;

Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan "se je strinjal" direktor Oddelka za znanost in človeške vire D.M., Profesor Teleuova M.K. 01. Delovni učni načrt v posebnosti "Funkcionalni

Maksimova Zhanna Vladimirovna izredni profesor oddelka za terapijo FPK in PP, Ph.D. Fibrilacije in (ali) zobata atrijske paroksmalne in obstojne oblike ob ozadju učinkovitega profilaktičnega antiaritma

Odkrivanje motenj prevodnih prevodnih motenj z nadzorom HATTER. Kilod.c., Vodja funkcionalnega oddelka za diagnostiko Klidike mm. NJIM. Kršitve prevodnosti Sechenov

Funkcionalni testi v kardiologiji V.V. Petriy Funkcionalni vzorci za diagnozo kroničnih oblik IBS Dnevno spremljanje vzorčnega EKG z dinamično vadbo: TREDMIL-TEST VEM TEST Farmakološki preskus

67 za pomoč praktičnemu zdravniku M.M.Medvedev, a.e.rivin, M.M. Berman, A.A.Savelyev možnosti holterja spremljanja elektrokardiograma v raziskavi bolnikov s tahikardijo severozahodni center

Odkrivanje motenj srčnega utripa z uporabo holterskega spremljanja EKG: Ali je vedno informativen? Kselrod.c., Vodja funkcionalnega oddelka za diagnostiko Klinika

1 1 Sinoatrial vozlišče 2 atrioventrikularni vozlišče 3 snop GISA 4 desno in levo podružnico 5 Fiber Pubkinje 2 - Miofilamenti, podobni somatskim prečnim mišičnim celicam -T-sistemom, razvit

Specifikacija preskusa s specialno prebivališče "kardiologija, vključno z otroškimi" 1. Namen razvoja: preskus je namenjen za celovito testiranje diplomantov študijskega rezidenca 2018-2019

Posebna kardiologija: 1. Osnove organizacije in strukture kardiološke službe. 2. Prispevek kardiologov patriotske šole pri razvoju kardiologije. 3. razširjenost osnovnih oblik kardiovaskularne

Onalitve učne discipline "B 1.I. OI.4 Kardiologija »Navodila za usposabljanje strokovnjakov 05/31/101 Terapevtski primer discipline učnega načrta usposabljanja strokovnjakov v smeri 31.05.01. Terapevtska snov

Ministrstvo za zdravje Ukrajine Kharkiv National Medicald University Electrocardiogram Kršitev avtomatizma in vzročnosti miokarda (srčne aritmije) Metodična navodila za praktično

Sodobni pogled na strategijo nadzora srčnega utripa na atrijskem fibrilaciji Salanikov I.D., Roitberg g.e. Fakulteta za izboljšanje zdravnikov ruske nacionalne raziskave

UDC 616.12-008.3 BBK 51.1 (2) 2 Metodična priporočila za zdravnike zdravstvenih organizacij Khanty-Mansiysk Avtonomna Okrug-Ugra nujna pomoč pri kršitvah ritma srca I.A. Yuvantsev, a.v. Rodenko,

Oddelek: Kardiologija Almukhambetova Rausa Kadyrovna profesor Oddelka za pripravništvo in rezidenco na terapiji 3 Kazahh National Medical University, imenovan po Nakfendiyarovi, Almaty, Republike Kazahstan

Kršitve oddelka za prevodnost bolnišnične terapije Conductive SA SISTEM CONNECTION ATRIENDIA AV Povezava Carlow Cartel System GISA sistem GIS-Pubkinje sheme Impals CA

Kardijska aritmija je kršitev ritma, zaporedja ali srčnega utripa. V zdravem stanju, oseba praktično ne čuti ritma srčnega utripa. V aritmiji so ostre spremembe očitno občutite - povečane ali nenadne blede, kaotične kose. Iz tega pregleda članka se boste naučili, kako zdraviti aritmijo.

Spomnimo se, da v aritmiji na splošno pomeni vsako kršitev ritma ali frekvence okrajšave srca. Obstajajo situacije, kjer je aritmija možnost norme, zato je zelo pomembno, da pravilno določimo svoj tip in vzrok porekla.

Pravočasna pritožba k zdravniku bo rešila živce in z veliko verjetnostjo, vam bo omogočila vzpostavitev pravilne diagnoze. Če zdaj nimate priložnosti, potem lahko preberete poglavje "Vrste aritmije" za predhodno samo-diagnozo.

Točno vedeti vašo diagnozo, se lahko seznanite z metodami zdravljenja iz tega članka. Takoj bomo rezervirali, da bomo postavljeni tukaj izključno ne medicinske metode zdravljenja, za imenovanje antibotalske, se posvetujte z zdravnikom.

Ali potrebujete zdravljenje?

Simptomi aritmijev lahko kažejo na številne srčne bolezni, tako da na prvih občutkih napak v srčnem ritmu, se morate obrniti na zdravnika.

Obstaja veliko aritmij, ki se štejejo za neškodljive ali vsaj ne nevarne. Po tem, ko zdravnik zagotovo določa vrsto aritmije, bo njegova naslednja naloga ugotoviti, ali je vaša aritmija anomalije le začasni ali običajni proces.

Vsaka posebna vrsta aritmije zahteva posebno zdravljenje. Vendar vam lahko damo splošna priporočila, ki bodo koristna za zdravje ne samo srca, ampak tudi celoten organizem kot celoto.

Da bi zagotovili normalno delovanje cirkulacijskega sistema, bi morali plačati naslednje metode in pravila:

Če je vaš srčni spodbujevalnik zašiti, se sledenje impulzov iz priporočila spremeni v dajatev. Število okrajšav v eni minuti in pišite na poseben prenosni računalnik. Priporočljivo je, da se meritve štejejo večkrat na dan, tlak pa se lahko meri. Podatki, ki jih zbere, bo zdravniku pomagal, da oceni potek bolezni in učinkovitost predlaganega zdravljenja.

Snovi, ki spodbujajo aritmijo (izjemno ni priporočljivo za uporabo):

alkohol
kofein (tukaj vključuje čaj in kavo)
energetske pijače
kašelj lahko pogosto povzročajo aritmijo - pred uporabo se posvetujte s svojim zdravnikom
snovi, ki so ogroženi apetit
psihotropna zdravila
visoki blokatorji krvnega tlaka

Naslednji nasveti vam bodo pomagali znatno zmanjšali število napadov aritmije:

Sledite povečanju tlaka in ga skrajšajte pravočasno.
Zavrnite hrano za maščobe, začnite hraniti zdravo hrano z veliko zelenjave in sadja.
Lajšanje prekomerne telesne teže.
Uživajte v zunanjih sprehodih in enostavni telesni vzgoji.
Dovolj počitka in spanja.

Ločeno, govorimo o več glavnih vrstah aritmij in načinov, da odstranite njihove napade.

Zdravljenje tagCardia.

Tahikardija na EKG.

Tahikardija v mnogih primerih ne zahteva posebnega zdravljenja. Priporočeni mir, počitek, omejitve pri uživanju nikotina, kave, alkohola. Pri ljudeh o drogah - infuzija Valerijana, Corvalol ni nevarna, vendar ne velja za vse primere. Zato, pri izbiri zdravil, morate slediti priporočilom zdravnika, ki bodo izbrali individualno in kakovostno zdravljenje drog. Priporočljivo je tudi, da prejemate vitamine in magnezij.

Odstraniti akutni napad tahikardije Pogosto uporabljajo, tako imenovane neobjavljene obroke. Namenjene so, da poskušajo vzbuditi parasimpatični živčni sistem, s čimer se stimulira vagusa (potuje) živce, ki se bo upočasnila in bo pomirila dejavnost srca.

Poskusite globoko dihati in potisnite zrak navzdol, kot da je sramežljiv.
Za nekaj sekund, potopite obraz v hladni vodi.
Metoda je samo za tiste, ki imajo povsem oči popolnoma zdrave in popolne vizije: rahlo potisnite na očes in imajo več kot pet sekund.

Za zdravljenje kronična tahikardija Morate normalizirati življenjski slog. Zavijte kavo in druge stimulanse, se naučite sprostitvenih tehnik, spi levo osem ur na dan, z zdravilom Zdravo hrano (zmanjšati količino sladko) in hoditi po svežem zraku.

Bladikardija Zdravljenje

Bladikardija na EKG.

Bladikardija, z manjšo resnostjo, prav tako ne zahteva posebnega zdravljenja. Recimo, če ste strokovno ukvarjajo s športom, lahko število okrajšav srca v mirnem stanju doseže do 55 posnetkov na minuto. Verjetno, v tem primeru, bo to možnost za norma.

Ta vrsta aritmije zahteva pozornost na številne dejavnike. Pogosto je bradikardija sočasno simptom srčne bolezni, zato je treba glavne bolezni obravnavati predvsem. Ko se hitrost srčnega utripa zmanjša na 50 vplivov na minuto in spodaj zahteva nujno zdravljenje drog s srčnimi aritmijami, kot so atropin, atenolol, atenent ali euphilin. Ta zdravila se uporabljajo samo pod nadzorom zdravnika.

Metode ljudstva za zdravljenje bradikardije lahko pomagajo. Odličen recept (volumen se lahko poveča):

100 gramov orehov (drobljenje)
50 gramov visokokakovostnega sezama
50 gramov sladkorja

Vse to premešamo in uporabljamo na žlico trikrat na dan trideset minut pred obroki.

V hudih primerih bradikardije je optimalno zdravljenje kardiomimulatorsko implantacijoKateri elektronski impulzi normalizirajo pomen srčnih okrajšav. Način naprave je nameščen s posebnim programerjem.

Ekstrasystole.

Ta vrsta aritmije kot ekstrasistolije lahko povzročijo različne bolezni, zato vsak poseben primer zahteva posebno zdravljenje. Za boleznih živčnega sistema so predpisani sedativi in \u200b\u200bpomoč psihoterapevta. Če je ekstrasystolia simptom drugih bolezni, je treba pozornost nameniti njihovi zdravljenju.

Metode zdravljenja

Izbor antiaritmično zdravilo Individualno in zapleteno, zato je učinkovitost zdravljenja drog pogosto določena halter Connirt..

Če je farmakološko zdravljenje neučinkovito v nekaterih primerih electric Cardioversion.. Ta postopek je, da pošljete v srce posebnih električnih izpustov, ki normalizirajo srčni ritem.

Pri zdravljenju srčnih aritmijev uporabite tudi fizioterapija(elektrosoni, ogljikov dioksid) in s hudimi srčnimi patologijami, kirurški intervencija..

Široka paleta sredstev za zdravljenje srčne aritmije ponuja tradicionalno zdravilo - Champs, Infusions, Pristojbine iz valerijanske, Horsetail, Hawthorn, Melissa in druge zdravilne rastline. Toda v nobenem primeru v nobenem primeru ni nesprejemljivo, celo zdravilna sredstva zahtevajo priporočila zdravnika.

Da bi ugotovili, kako zdraviti druge vrste aritmij, boste potrebovali polnopravni zdravniški pregled, saj je s takšnimi kršitvami srčnega ritma kot ekstrasistolije, fibrilacije ali ventrikularne drobljenje izbran z individualnim programom zdravljenja.

O vzrokih in metodah zdravljenja aritmije

Prihranimo iz srčne aritmije z jogo

Ta vodnik je metodološke smernice, ki so nastale zaradi skupnih prizadevanj najbolj verodostojnih kardioloških organizacij Združenih držav Amerike in Evrope: ameriška fakulteta kardiologov (ASS), ameriškega srčnega združenja (Ana) in Evropska kardiološka družba (ESC). Ta priporočila za zdravljenje bolnikov s prekatnim okvarjenim ritmom srčnega ritma in preprečevanja nenadne srčne smrti so dokument, ki se oblikuje na podlagi obstoječih priporočil o implantaciji naprav, izvajanje intervencij, kot tudi nove podatke, pridobljene kot posledica Raziskave pri bolnikih s prekatanci srčnega ritma

Uvod (klasifikacija in ravni dokazov)

Epidemiologija (primeri nenadnih)

Klinične manifestacije pri bolnikih s prekatorjem aritmije in nenadnim srčnim smrtjo

Elektrokardiogram

TEST TEST

Obudni elektrokardiografski pregled

Metode registracije elektrokardiograma in različnih metod njegove ocene

Funkcija levega prekata in metode vizualizacije

Elektrofiziološka raziskava

Vrednost antiaritmičnih zdravil

Zdravljenje ritma in srčnega utripa

Zdravljenje kršitev srčnega ritma se mora začeti z diagnostiko - za uspešno odpravo tega problema je treba najprej določiti njen vzrok. To je lahko nekatere bolezni srčno-žilnega sistema in močan stres, pomembna prekomerna telesna teža, alkohol, tobak in pijače, ki vsebujejo veliko količino snovi Draži živčni sistem.

Diagnoza aritmijev in drugih kršitev dela srca v našem centru se izvajajo na najnovejši opremi, zato bo zdravnik lahko odkril najmanjša odstopanja od norme in, če je potrebno, pošljite pacienta za dodatne raziskave. Če na primer najdemo utripajoče aritmijo, se diagnoza ne konča, zdravnik bo poskušal ugotoviti, kaj je povzročilo vpoglede v delu srca in se bodo potrudili, da jih bodo odpravili.

Kdaj se morate posvetovati z zdravnikom?

Zelo pomembno je, da se do zdravnika čim prej, če menite, da:

Srce prehitro ali počasi utripa, čutijo prekinitve v svojem delu.
V prsih je bila bolečina in pritisk.
Nenehno zasleduje šibkost, zaspanost, telo je nenavadno hitro utrujeno.
Z majhno vajo.
Zadovoljevanje ali nenadna izguba zavesti.

Ne zapravljajte časa, kršitve ritma in prevodnost srca lahko imajo resne posledice, včasih nepopravljive, če takoj začnete zdravljenje.

Lahko diagnosticirate:

Arritmija - srce utripa preveč neenakomerno.
Tahikardija - prehitro srčni ritem.
Bladikardija - kosi se pojavijo manj pogosto, kot je potrebno.
Extrasystolia je prezgodnje zmanjšanje srca ali njegovih posameznih delov.

Preprečene kršitve srčnega ritma so lahko posledica ne le problemov kardiovaskularnega ali živčnega sistema, temveč tudi signalizacijo endokrine bolezni, patologije prebavnih organov in celo nezadostne ravni kalija v krvi.

Potrebno je odpraviti kršitev ritma in prevodnosti po zdravljenju z diuretičnimi zdravili, večina od njih izpere kalij iz telesa, kar vodi do težav s srcem.

Zdravljenje kršitev srčnega ritma

Naši strokovnjaki, dajanje diagnoze, poskusite imenovati najučinkovitejše in hkrati nežno zdravljenje. Pogosto, tako da je kršitev prevodnosti srca izginila, je treba več pozornosti posvetiti plačilu prehranskega popravka in življenjskega sloga, zdravila pa postanejo le pomožna sredstva.

Poleg tega, če je zaznana aritmija, bi morala diagnoza vključevati vse možne smeri - včasih je potrebno odpraviti težave ščitnice. V primeru, da je problem v srcu, smo pripravljeni zagotoviti kakršno koli pomoč, vključno z delovanjem.

Tudi naši strokovnjaki opazujejo bolniki po zdravljenju - če potrebujejo profilaktično, svetovalno pomoč ali testiranje spodbujevalca.

Zakaj smo?

V tako velikem mestu, kot je Moskva, je zdravljenje aritmij veliko. Toda samo v centru lahko dobite posvetovanje o ne enega strokovnjaka, ampak mnogi strokovnjaki, ki delajo skupaj, zagotavljajo najbolj natančno diagnozo in učinkovito odlaganje ter iz simptomov ter vzrokov bolezni.

Načela zdravljenja atrijske fibrilacije

Predavanje obravnava načela diagnostike in zdravljenja atrijske fibrile. Opisana je sodobna klasifikacija aritmij, taktike v različnih oblikah atrijske fibrilacije, navedbe kardiovezij ali nadzora hitrosti odziva od prekata v trajni obliki aritmije. Podaja priporočila za zdravljenje atrijske fiblacije v posebnih primerih, kot so kardiomiropatija, hipo-ali hipertiroidizem, nosečnost in operacija srca, itd. Kot tudi pravila protikoagulantne zaščite, odvisno od terapevtskega pristopa.

Zdravljenje atrijske fibrilacije je zagotovo ena izmed najbolj zapletenih problemov sodobne kardiologije in aritmologije. Doslej je največja praktična vrednost razvrstitev atrijske fibrilacije (FP) evropske družbe kardiologov (2, 7). Po tej klasifikaciji je dodeljena: 1) stalni (kronični) FP; 2) vztrajni FP - več kot 7 dni (ne mehurčkov spontano); 3) Paroksismal FP - Trajanje do 7 dni (razdeljen: do 2 dni (sposoben spontano razbremeniti) in od 2 do 7 dni (praviloma zahteva kardioversion). Poleg tega je običajno, da se razdeli paraksimalni FP v skupinah.

1. skupina: prva epizoda simptoma iz FP (če asimptomatska, nato prva razkrita epizoda FP).

(A) - spontano se je končalo

Skupina: Ponavljajoče se napadi FP (neobdelane).

(A) - asimptomatsko

3. skupina: Ponavljajoči se napadi FP (glede na ozadje zdravljenja).

(A) - asimptomatsko

(B) - Simptomi: manj kot 1 napad na 3 mesece

- Simptom: Več kot 1 napadi na 3 mesecih

Sčasoma se lahko FP razvija, da zdravnik nenehno prilagaja obrazce in skupine aritmij. Tako je razvrstitev tesno povezana z taktiko zdravljenja.

Minimalni preiskava bolnika s FP

1. Raziskava in pregled.

1.1. Prisotnost in značilnosti simptomov.

1.2. Določite klinični tip FP (paroksizmalno, kronično ali pred kratkim začel).

1.3. Določite datum (čas) prvega simptomatskega napada in / ali datuma za odkrivanje asimptomatskega FP.

1.4. Določite pogostost pojava, trajanje (najkrajše in najdaljše in najdaljše epizode), srčni utrip med in zunaj paroksizma in možnost prenehanja epizod za simptome (neodvisno ali odvisno od zdravljenja).

1.5. Ugotovite vzroke patologije - srčni ali drugi vzroki (na primer: alkohol, sladkorna bolezen ali tirotoksikoza), ki zahtevajo zdravljenje.

2.1. Hipertrofija levega prekata.

2.2. Trajanje in morfologija P-valovih v sinusnem ritmu.

2.3. Dokazi o spremembah repolarizacije, blokade nog žarka GIS, znakov miokardnega infarkta in drugih (4).

3. Ehokardiografija (M-metoda in dvodimenzionalna).

3.1. Dokaze in vrste vzročne bolezni srca.

3.2. Dimenzije levega atrija.

3.3. Dimenzije in funkcija levega prekata.

3.4. Hipertrofija levega prekata.

3.5. Krvni strdki (šibkoten, boljši od senzorja senzorja).

4. Preskus funkcije ščitnice (T3, T4, TSH, protitelesa na tiroglobulinu).

4.1. S prvim zaznanim FP.

4.2. S težkim nadzorovanim ritmom ventrikularnih odzivov.

4.3. Pri uporabi amiodarona v zgodovini.

Preprečevanje tromboembolizma in imenovanja antikoagulantov

Tveganje embolokalnih zapletov z nepremičnim okvirjem je 5,6-krat več, in s fp revmatično genezo - 17,6-krat več kot v primerjalnih skupinah. Skupno tveganje embolokalnih zapletov je 7-krat večje, če je FP prisoten. 15-20% vseh ishemičnih potez se pojavi pri FP. Ni pomembnih razlik v tveganju embolnih zapletov v paroksizmalnih ali kroničnih oblikah, čeprav nekateri avtorji kažejo, da kronični okvirni okvir nosi nekoliko večje tveganje (6% na leto) kot paroksizmal (2-3% na leto). Največje tveganje embolokalnih zapletov v FP v naslednjih primerih: 1. pred kratkim začel FP; 2. prvo leto obstoja FP; 3. Najbližje obdobje po obnovi sinusnega ritma. S starostjo se tveganje kap na FP povečuje, tako da je v starostni skupini od 50 do 59 let 6,7% vseh cerebrovaskularnih manifestacij, povezanih s FP, in v starostni skupini od 80 do 89 let - 36,2%. Antikoagulantna terapija je glavna preventivna strategija embolokalnih zapletov. Zmanjša tveganje v povprečju za 68%, vendar je povezano s tveganjem resnih krvavitev (približno 1% na leto). Z nepremornim FP je optimalni kompromis med učinkovitostjo in tveganjem krvavitve ohraniti mednarodno normalizirano razmerje (MN) pri 2-3 (protrombinski indeks (PI) - 55-65). Drugi vidik preprečevanja embolokalnih zapletov je obnovo in vzdrževanje sinusnega ritma. Vendar pa multicentrične korporativne študije, ki ocenjujejo razmerje med tveganji in koristmi (zlasti v zvezi s tveganjem za podporo antiaritmične terapije), niso izpolnjene (2, 3).

Z nepremičnim FP, je varfarin prikazan v odmerkih, ki podpirajo veliko na 2-3 (PI - 55-65). V patologiji srčnih ventilov in njihovih protestnikov so prikazane višje odmerke varfarina (MNA - 3-4, PI - 45-55), ker Tveganje embolokalnih zapletov je bistveno višje. Indikacije za obvezen namen antikoagulantov: 1) pred predhodno embolijo ali zgodovino zgodovine; 2) hipertenzija v zgodovini; 3) Starost več kot 65 let; 4) miokardni infarkt v zgodovini; 5) sladkorna bolezen v zgodovini; 6) levi prekaznost disfunkcije in / ali kongestivnega okvare krvnega obtoka; 7) Velikost levega atrija (LP) je več kot 50 mm, LD trombom, LP disfunkcijo.

Obnova sinusnega ritma.

Obnova sinusnega ritma je priporočljiva, da se olajša simptome, izboljša hemodinamiko in zmanjšuje embolokalna tveganja. Ritem se lahko obnovi neodvisno in skoraj 48% bolnikov. Daljši FP obstaja, manj možnosti za obnovo sinusnega ritma. Ki je bolj zaželena - električna ali farmakološka kardioverzija, ostaja nejasna (raziskave se nadaljuje).

Farmakološki čitalnik kartic

Če je trajanje obstoja FP manjše od 48 ur, je mogoče takoj obnoviti sinusni ritem, če FP obstaja več kot 48 ur, nato pa je treba obnoviti sinusni ritem pred vsaj 3- Tedenski tečaj antikoagulantov (lahko je ambulantna osnova). Z naraščanjem obstoja FP se zmanjša učinkovitost farmakološke kardiovezije, električni pa je bolj uspešen. Ob vstopu v bolnišnico je priporočljivo takojšnje poreklo heparinoterapije. Osnovna zdravila, ki se uporabljajo za obnovitev sinusnega ritma: Ibotid (trup), Conpapenon (Rhitmorm, propanorm), Plozenamid (Novovainamid), County, Dizeciramid (ritmile), Amiodaron (Curdaron, Amiocordin), Satolol (Soxax, Dravor), itd Prejček Digoxin Je bila najbolj uporabna zdravila za konec FP, dokler niso dokazali, da njegova učinkovitost ni boljša od placebo učinkovitosti. Vendar so nenadzorovane študije pokazale njegovo učinkovitost v primeru insuficience krvnega obtoka s posrednim učinkom (i.e., izboljšana hemodinamika, pozitiven metodopski učinek). Osnovno imenovani, lahko propafotone uporabijo tako za lajšanje FP in za preventivno antiaritmično terapijo. Tako je 600 mg kontrapenona, vzeto znotraj, obnoviti sinusni ritem po 3 urah pri 50% bolnikov in po 8 urah - v 70-80%. Uporaba pripravkov 1 iz razreda je lahko zapletena z atrijskim drobljenjem ali tahikardija s pogostim odzivom (2: 1 ali 1: 1). V takih primerih je prikazan dodaten namen β-zaviralcev. Bolniki s težkimi oblikami IHS, insuficienc krvnega obtoka, nizka frakcija emisij ali resne oslabitve prevodnosti kaže lidokain ali 3. razred pripravke: amiodaron 15 mg / kg teže intravensko ali 600 mg / dan znotraj. Odstotek rekonstruacije sinusnega ritma amiodaron se razlikuje glede na različne podatke od 25 do 83% (5). To je skoraj tudi učinkovito. Visoko učinkovitih novih priprav iz 3. razreda - Ibetida (korit) in dajatvenega dfetila, vendar se uporabljajo samo za lajšanje FP in jih ni mogoče dodeliti preventivnemu namenu. Glavna pomanjkljivost zdravil tretjega antiaritmika je možnost razvoja tako imenovanih pirunte (torsades de kazalcev) ventrikularne tahikarde. Če je FP sekundarna za hipertiroidizem, je čitalnik kartic preložen, dokler se funkcija ščitnice ne normalizira. FP, otežuje operacijo srca in prsnega koša, je nagnjena k samouproizvodu in v tem obdobju je priporočljivo imenovati β-blokade ali ANT CA.

Electric Cardioversion.

Priporočena začetna energija za zunanjo kardioversijo - 200 j (75% primerov uporabe take energije je uspešna za obnovitev sinusnega ritma) in v primeru neučinkovitosti - 360 J. Stopnja uspeha zunanje kardioverzije se razlikuje od 65% do 90%. Tveganje električne kardioverzije je nižje od tveganja za zdravila Cardioversion. Zapleti so precej redki, vendar so našli tudi o njih, da obvestijo pacienta pri sprejemanju soglasja bolnika na postopek. Glavni zapleti zunanje kardioverzije: sistemska embolija, ventrikularna aritmija, sinusna bradikardija, hipotenzija, pljučni edem in element ST segmenta. Zmanjšanje sinusnega ritma lahko odpre obstoječi sindrom šibkosti zdravila Sinus vozlišče ali AV blokado, tako da se pri izvajanju kardiovarna, je treba pripraviti za ravnanje časa elektrokardizem. Electric Cardoverness je kontraindicirana s kardio glikozidov inxication (smiselno je zmanjšati v enem tednu, tudi v primeru običajnega sprejema srčnih glikozidov - brez zastrupitve), hipokalemije, akutnih okužb in nepričakovane insuficience krvnega obtoka. Ker je električna kardiova sestavljena zahteva splošne anestezije, je vsaka kontraindikacija na splošno anestezijo kontraindikacija za električno kardioversijo. Poleg zunanjega kardioverzije je možen notranji (intrakardiac) nizka energija (manj kot 20 J) kardioverzija. Učinkovito je (70-89%) z neučinkovito zunanjo, ne zahteva splošne anestezije in povzroči manjše število zapletov.

Antikoagulanti pri obnavljanju sinusnega ritma

Uvedba antikoagulantov se začne takoj, ko je bolnik sprejet v bolnišnico. S trajanjem FP, je več kot 48 ur antikoagulantov prikazana vsaj 3 tedne pred (lahko je ambulantno) in 1 mesec po obnavljanju sinusnega ritma.

Izračna ehokardiografija (PE Echo) je zelo občutljiva metoda za identifikacijo LP Thrombov, vendar obstajajo poročila o primerih embolizma za FP, če ni zaznavljivih krvnih celic PE Echo Clod. Kljub temu je na voljo naslednja strategija:

Če FP obstaja več kot 48 ur, in ko je Echo (takoj pred študijo, heparin nujno uvedena) LP-jevih ur ni določena, potem se čitalnik kartic izvede takoj (farmakološko ali električno).
Če je ECHO odkriti z LP-ji, se antikoagulanti predpišejo 6 tednov, in nato stanje v sili (lahko ponovimo) in nato.
Če se tleči raztopijo (prenehala je zaznati na zasilni plošči), se izvede električna kardioverzija, in če se ne raztopijo, se čitalnik kartic sploh prekliče.

Preprečevanje ponovitve FP po kardioversiji

Kljub zdravljenju je veliko tveganje ponovitve, kar potrjuje številne študije. Vsa antiaritmična zdravila, na žalost pa je kar nekaj stranskih učinkov. Propafonon (ritmirm) se je dobro izkazal, čeprav obstajajo raziskave (gotovina), v katerih povečuje umrljivost ljudi, ki so premaknili srčni zastoj. Učinkovitost kombinacije pripravkov 1 iz razreda z β-blokatorjem ali antagonisti CA ostane do konca neraziskanega. Satalol je zelo učinkovit, in celo v primeru relapsa, omejuje pogostost prekata. Sotalol se lahko kombinira z digoksinom. Amiodoron je imenovan v primeru neučinkovitosti vseh drugih metod preprečevanja, in po ocenjevanju funkcije organov, ki lahko trpijo zaradi njenega namena (ščitnice, jeter, pljuča itd.) (8).

Kateri pacienti in kdaj predpisati profilaktično zdravljenje?

Tukaj je ponovno potrdil vrednost aplikacije klasifikacije (glej zgoraj).

Skupina 1: Prva epizoda simptoma iz FP (če asimptomatska, nato prva zaznana epizoda FP).

(A) - spontano se je končalo

(B) - zahteva farmakološko ali električno kardioversijo

Pri bolnikih, ki spadajo v 1 skupino, je dolgotrajno farmakološko zdravljenje nerazumno.

Skupina 2: Ponavljajoče se napadi FP (neobdelani).

(A) - asimptomatsko

Vloga antiaritmične terapije pri preprečevanju ponovitve FP in preprečevanja kap ni opredeljena.

(B) - Simptom: Manj kot 1 napadi v treh mesecih je pokazal epizodno zdravljenje za lajšanje FP ali upočasnila prekaz ritma med napadom, kot alternativo konstantni preventivni antiaritmični terapiji.

- Simptom: več kot 1 napadi v 3 mesecih namen zaviralcev kalija in natrija za dolgoročno preprečevanje paroksizmov je utemeljen.

Skupina 3: Ponavljajoče se napade FP (glede na ozadje zdravljenja).

(A) - asimptomatsko

(B) - Simptom: Manj kot 1 napad na 3 mesece

- Simptom: Več kot 1 napadi na 3 mesecih

Pogosto je tretja skupina oseb, odporne na antiaritmično terapijo. Predvajajo droge, ki delujejo na AV Conduction (digoxin, β-blokatorji, CA antagonisti), da nadzorujejo pogostost zmanjšanja pretoka (CHG) ali tehnik, ki niso drog. Nekateri bolniki so smiselni za izbiro zdravljenja z vozilom (možno je na ozadju profilaktičnih) za ambulantno olajšavo paroksizma (farmakološke kardioverzije) bolnikov neodvisno po začetku FP. Vendar pa je vprašanje taktike zdravljenja takih bolnikov rešeno individualno, ob upoštevanju vseh okoliščin.

Pri prisvojitvi antiaritmične terapije je pomembno, da se spomnimo o učinku antiaritmike, ki ga ustvari prepoved, ki ga ustvari prepoved. Zato pripravki 1a in 3. razrede povečujejo interval QT in lahko izzovejo piruetete ventrikularno tahikardijo. Pripravki razreda 1c pogosto povzročijo monomorfno ventrikularno tahikardijo. Poleg tega sta izstopajo 1 in 2 študija, ki sta se povečala smrtnost pri prejemanju pripravkov 1C razreda po bolnikih po infarktu in bolnikih s kroničnim okvaro krvnega obtoka.

Posebna vrsta FP je takhi-bradiy sindrom, ko je hkrati z atrijsko fibrilacijo prisoten s sinusnim sindromom sinusnega vozlišča (SCC). V takih primerih je prednostna naloga zdravljenje sindroma Sinus vozlišča. Zgodnja diagnoza in zdravljenje SCS pri mnogih bolnikih se izogiba nadaljnjemu videzu in razvoju FP. V začetnih fazah razvoja sindroma Takhi-Bradyja, če ni navedb za implantacijo izjeme, je imenovanje drog sodelujočih CSS upravičeno. Dobro podaljšani dihidropiridinski blokatorji kalcija (1) so bili dobro dokazani v takem položaju.

Imenovanje antiaritmične terapije z zdravilom, je zelo pomembno, da pravilno izberete odmerek zdravila, in minimalni učinkoviti odmerki so zaželeni. V odsotnosti učinka zdravila, ki se imenuje v srednje terapevtskih odmerkih, po možnosti ne poveča zadnjega do največje (to bistveno poveča verjetnost neželenih učinkov), in izberite drugo zdravilo ali kombinacijo zdravil.

Nadzor frekvence ventrikularnih kosov na FP

Merila za učinkovit nadzor CSG v skladu z dnevnim spremljanjem EKG: v preostalem delu CHEG bi morala biti od 60 do 80 IMP. / Min. Z zmerno obremenitvijo - od 90 do 115 imp. / Min. Rezultat nadzora CSG je zmanjšanje pogojenega tahikardije kardiomiopatije in zmanjšanjem proizvodov nevrohumorskih vazokonstriktorjev.

Da bi farmakološki nadzor CSG uporabljal:

1. Srčni glikozidi (digoksin itd.).

2. Nedigidropiridin SA-blokatorji (Verapamil, Diltiaze). Vendar pa so kontraindicirani z WPW, saj upočasnijo AV, ki izvajajo, izboljšajo izvajanje dodatnih poti.

3. β-blokatorji (Profranolol, metoprolol, atenolol, acebotolol, supholyol itd.).

4. Druga zdravila (Conpapenon, Sotalol, Amiodaron itd.).

Za krmiljenje brez zdravil se uporablja CSG:

1. Transkovalna radijska frekvenčna sprememba AV.

2. Triva radijska frekvenčna ablacija AV povezave s presežnim implantacijo.

3. Kirurške tehnike (odprtega srčnega poslovanja: kirurška insonacija atrija, "koridor", "labirint").

V primeru tahikardije s hemodinamičnimi motnjami je bolje izvesti električno kardioversion (obnovitev sinusnega ritma).

Ne-medijske metode za zdravljenje FP

Elektrokardizem je prikazan v bratah in tahi-bradijskih oblikah FP (i.e., s sinusnim vozliščem šibkim sindromom in z blokadami). Dvokomora (DDD, za paroksizmalno obliko FP) ali atrija (AAI, vključno s položajem elektrode v razgradnji particije) stimulacije lahko zmanjša pogostost ponovitve. Različne vrste elektrokardializma (vključno s percusivno) ne ustavijo FP. Implantable atrijski kardiooverter-defibrilator izvede direct tok praznjenje z energijo _ 6 j, v začetku časa (skoraj takoj) po odkritju FP. Glede na pojav elektrofiziološkega preoblikovanja, zgodnji razbremenitev FP ne omogoča spreminjanja atrijskih ognjevzdržnih, kar zmanjšuje predpogoje za pogoste ponovitve in samozadostnosti FP. Vendar pa je učinkovitost te metode in njena vrednost ostala na koncu, ki ni raziskana (6).

Kirurške metode pri zdravljenju FP se redko uporabljajo. Med njimi dodelijo poslovanje kirurške izolacije Atrije, "koridor", "labirint". Vsi so usmerjeni v uničenje večkratnih obročev ponovnega vstopa in oblikovanje ene same poti ("koridor", "labirint") od atrija do av vozlišča. Glavna pomanjkljivost je, da se izvajajo na "odprtem" srcu (splošni anesteziji, umetni cirkulacijski aparati, hladno kardioplegijo in ki izhajajo iz tega zapleta). Če morate izvesti operacijo na "odprtem" srcu (ventil protetika ali anevrizmistopyectomimy), lahko vzporedno izvajate operacijo o FP. Intervencijske metode pri zdravljenju FP (transgenski radijski frekvenčni frekvence) trenutno najdejo vedno več podpornikov. Najlažja metoda za FP (zelo razširjena pred 5 leti) je uničenje AV spojin (ustvarjanje umetne AV blokade) in implantacijo elektrokardiomulatorja v načinu VVI ®. Hkrati je motena fiziologija srca, embolokalno tveganje se ne zmanjša, odvisnost od elektrokardiomulatorja se pogosto pojavi in \u200b\u200bse pojavijo vse pomanjkljivosti načina VVI. Da bi obvladovali frekvenco ventrikularne okrajšave, se poveča sprememba AV, ki se izvaja brez vsaditve elektrokardiotimulatorja (to pomeni, da je ustvarjena omejitev atrijskih impulzov na prekatke). Najbolj obetavna je transgene ablacija ponovnega vstopa atrija in / ali žarišča ektopirske aktivnosti (po vrsti operacije "labirint"). Tak postopek je zelo učinkovit, vendar bolj kompleksen tehnično in delovno intenziven.

Kadar je poseben pristop k antiaritmični terapiji

Tabela 1. Različni napovedovalci pooperativnih atrijskih aritmijev pri bolnikih s kirurškim obravim miokarda

Starost starost

Moški

Digoksin.

Bolezni perifernih arterij

Kronična pljučna bolezen

Vtič aparata za ventila srca

Povečajte levi atrij

Operacije srca v zgodovini

Preklic β-zaviralcev

Atrijska tahirhitmija za operacijo

Perikarditis.

Povišan adrenergični ton v pooperativnem obdobju

1. Pri bolnikih, ki se izvajajo v osrčju β-blokatorjev (oralno) za preprečevanje pooperativnega FP, če ni kontraindikacij (raven dokazov: a).

2. Pri bolnikih, ki razvijajo pooperativni FP, nadzor srčnega utripa z dodelitvijo AV blokade (raven dokazov: b).

1. da predpišejo profilaktično sotalol ali amiodarije bolnikom z velikim tveganjem pooperativnega razvoja FP (raven dokazov: b).

2. Obnovite sinusni ritem pri bolnikih, ki razvijajo pooperativni FP, farmakološko kardioversijo in BUCTID ali Electric Cardioversion, kot je priporočeno za ne-kirurške bolnike (raven dokazov: B).

3. Pri bolnikih s ponavljajočim se ali ognjevzdržnim pooperativnim FP, je mogoče ohraniti sinusni ritem za namene antiaritmičnih zdravil, kot je priporočeno za bolnike z IBS in FP (raven dokazov: b).

4. Če želite predpisati antitrombotične droge bolnikom, ki razvijajo pooperativni FP, kot je priporočeno za ne-kirurške bolnike (raven dokazov: b).

2. Akutni miokardni infarkt (IM)

1. Opravite električno kardioversion na bolnike z resnimi hemodinamičnimi motnjami ali hudim ishemijo (raven dokazov: c).

2. Intravenska dodelitev srčnih glikozidov ali amiodarona za upočasnitev pogostega odziva in izboljšanje funkcije LV (raven dokazov: c).

3. Intravensko dajanje β-blokade za upočasnitev odziva frekvence pri bolnikih brez klinične disfunkcije LV, bronhospast bolezni ali AV blokad (raven dokazov: c).

4. Dodelite heparin bolnikom s FP in jih akutuacijo, če ni kontraindikacij za antikoagulacijo. (Dokazilo: C).

3. WPW, pravilen sindrom

1. CATETA ALBLACIJA DODATNEGA POT Pri bolnikih s simptomi s FP, ki imajo WPW sindrom, zlasti z omedlevitvijo zaradi pogostega srčnega utripa ali s kratkim ognjevarnim DPP (raven dokazov: b).

2. Takoj opravljanje električne kardioverzije za preprečevanje ventrikularne fibrilacije pri bolnikih z WPW, v kateri se FP pojavi s pogostim odzivom, ki je povezan s hemodinamično nestabilnostjo (raven dokazov: b).

3. Namen intravensko prokainamida ali Ibotida za obnovitev sinusnega ritma pri bolnikih z WPW, v katerem se FP pojavi brez hemodinamične nestabilnosti s širokimi TRS kompleksi na kardiogramu (večja ali enaka 120 ms) (raven dokazov: c).

1. Namen intravensko Chinidin, prokanamida, dispejevramida ali amidaron hemodinamično trajnostnih bolnikov s PP z vključitvijo izvajanja na dodatno pot (raven dokazov: b).

2. Čitalnik takojšnje kartice Če se zelo pogosta tahikardija razvija ali hemodinamična nestabilnost pri bolnikih s FP z vključitvijo izvajanja na dodatno pot (raven dokazov: b).

Ne priporočamo intravenskega namena beta-blokatorjev, srčnih glikozidov, diltiazem ali verapamile bolnikov z WPW sindromom, ki imajo preventivnost pretoka na FP (raven dokazov: b).

4. Hipertiroidizem (tirotoksikoza)

1. Blačni blokatorji so predpisani po potrebi za nadzor pogostosti odziva od prekata pri bolnikih s PP, ki ga zaplete tirotoksikoza, če ni kontraindicirana (raven dokazov: b).

2. V okoliščinah, ko beta-blokade ni mogoče uporabiti, kalcijevi antagonisti (diltiaze ali verapamil), predpisani za nadzor frekvence prekaza odziva (raven dokazov: b).

3. Pri bolnikih s FP, povezanim s tirotoksikozo, se uporabljajo peroralni antikoagulanti (MNO 2-3) za preprečevanje tromboembolizma, kot je priporočeno za PP bolnike z drugimi dejavniki tveganja kapi (raven dokazov: c).

a. Takoj, ko je država eutheroid obnovljena, priporočila o antitrombotskem preprečevanju ostajajo enake kot pri bolnikih brez hipertiroidizma (raven dokazov: c).

1. Nadzor pogostosti odziva ventrikulara z digoksinom, beta-blokatorjem ali kalcijevim antagonistom (raven dokazov: c).

2. Opravite električno kardioversion pri bolnikih, ki postanejo hemodinamično nestabilni zaradi aritmije (raven dokazov: c).

3. predpisati antitrombotično terapijo (antikoagulant ali aspirin) v katerem koli obdobju nosečnosti vsem bolnikom s FP (razen za en sam FP) (raven dokazov: c).

1. Poskusite s farmakološko kardioversijo z imenovanjem Chinidin, prokaimamida ali Sotalola pri hemodinamično trajnostnih bolnikih, ki razvijajo FP med nosečnostjo (raven dokazov: c).

2. Dodelite heparin bolnikom z dejavniki tveganja tromboembolizem med prvim trimesečjem in v zadnjem mesecu nosečnosti. Nefrakcionirani heparin se lahko dodeli ali nenehno intravensko dajanje pri odmerku, ki zadostuje za povečanje aktiviranega delne tromboplastin čas (ARTV) 1,5-2 krat ali periodične subkutane injekcije na odmerku 10.000-20.000 enot vsakih 12 ur, izbranih pred povečanjem Srednji časovni interval (6 ur po injiciranju) na plovilu 1,5-krat od vira (raven dokazov: b).

ampak. Podkožno dajanje heparinov nizke molekulske mase pod tem pričanjem ni dovolj raziskano (raven dokazov: c).

3. Predpisati peroralne antikoagulante med drugim trimesečkom do bolnikov z velikim tveganjem za tromboembolizem (raven dokazov: c).

6. hipertrofična kardiomiopatija

Zdravite bolnike s hipertrofično kardiomiopatijo, ki razvija peroralne antikoagulante FP (MNA 2-3), kot priporočajo drugi bolniki z visokim tveganjem za preprečevanje thromboembolizma (raven dokazov: b).

Dodeli antiaritmično zdravljenje za preprečevanje regalov FP. Razpoložljivi podatki niso dovolj, da priporočamo nekaj drog v tej situaciji, vendar so dizeciramid in amiodarons običajno prednost (raven dokazov: c).

1. Pri bolnikih, ki razvijajo FP med akutnim ali poslabšanjem kronične pljučne bolezni, odpravo hipoksemije in acidoze - primarni terapevtski ukrepi (raven dokazov: c).

2. Pri bolnikih z obstruktivno pljučno boleznijo, ki razvija FP, za nadzor odziva prekata, prednostno namen kalcijevih antagonistov (diltiazem ali verapamil) (raven dokazov: c).

3. Poskusite električno kardioversijo v bolnikih s pljučnim boleznijo, ki postanejo hemodinamsko nestabilni zaradi FP (raven dokazov: c).

Na koncu bi rad poudaril, da zdravljenje srčne aritmije zahteva, da skrbimo za previdnost, odločitve in potrebo po nenehno zapomniti zavezo Hipokratskega "Noli Nocere!" (brez škode). Po izvedbi antiaritmične terapije je zdravilo primerno, ne ostro, ampak postopoma. To je povezano z možnostjo "uveljavitvenega sindroma", ki se pogosto opazi, zlasti pri uporabi β-adrerobloclarjev in včasih drugih zdravil, razen amiodarona. Poleg tega postopno prenehanje vnosa drog praviloma ustreza psihološkemu razpoloženju bolnika.

S.D. Mayan, N.A. Tsibulkin.

Kazan Državna medicinska akademija

Myata Svetlana Dmitrievena, - Doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja kardiologije in angiologije

Literatura:

1. Heart Arritmias. Mehanizmi, diagnostika, zdravljenje. Ed. V.J. Mandela, M. Medicina, 1996. V 2 zvezkah.

2. Diagnoza in zdravljenje atrijske fibrilacije. Ruska priporočila. M. 2005. - Kardiovaskularna terapija in preprečevanje, 2005; 4 (Dodatek 2): 1-28.

3. Diagnoza in zdravljenje atrijske fibrilacije. Ruska priporočila nacionalnih kliničnih priporočil. M. 2009; P. 343-373.

4. KUSHAKOVSKY M.S. Atrijska fibrilacija. St. Petersburg: Folitan, 1999. - 176 str.

5. Preobrazhensky d.v. Sidorenko b.a. Lebedeva o.v. Kickiew v.g. Amiodaron (Curdaron): kraj v sodobni antiaritmični terapiji. - Klin. Farmakologija in terapija, 1999. 4: 2-7.

7. Smernice ACC / AHA / ESC 2006 za upravljanje bolnikov z atrijskim fibrelacijskim povzetkom. - Europ. Srce J. 2006; 27: 1979-2030.

8. Potrditi prvo antiaritmične preiskovalske preiskovalce. Vzdrževanje sinusnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrillo. - Jacc, 2003; 42: 20-29.

9. Fuster V. et al. Smernice ACC / AHA / ESC za upravljanje bolnikov z atrijsko fibrilacijo. - Europ. Srce J. 2001; 22: 1852-1923.

Srčni aritmije so kršitve frekvenčnih, ritmičnih in (ali) zaporedij kratic srca: povečanje (tahikardija) ali rušenja (bradikardija) ritma, prezgodnjih znižanj (ekstrasistola), neorganizacija ritmičnih dejavnosti (utripajoče aritmija) itd.
Tahikardija je tri ali več zaporednih srčnih ciklov s frekvenco 100 in več na minuto.

Paroksism - tahikardija z dobro določenim začetkom in koncem.

Stabilna tahikardija - tahikardija, ki poteka več kot 30 sekund.

Bladikardija je tri ali več srčnih ciklov s frekvenco manj kot 60 na minuto.

Etiologija in patogeneza
Akutno nastale motnje ritma in prevodnosti srca aritmijev lahko zapletejo potek različnih bolezni srčno-žilnega sistema: IBS (vključno z miokardnim infarktom in post-infarktom kardiosklerozo), hipertenzivno bolezen, revmatično srčno boleznijo, hipertrofijo, dilatacijo in strupeni kardiomiopatijo, mitralni ventil prolapse, itd Včasih kršitve ritem srca se razvija kot posledica obstoja prirojenih anomalij prevodnega srčnega sistema (dodatne atrioventrikularne spojine pri bolnikih z Wolf Parkinson-White sindrom - WPW, dvojni načini Izvedite v AV priključkih pri bolnikih z vzajemno AV Nodalno tahikardijo).

Razlog za razvoj aritmijev je lahko prirojene in pridobljene kršitve procesa repolarizacije miokard s srcem, tako imenovanimi sindromi podolgovatega intervala Q-T (Jervell-Langa-Nielsen sindromi, Romano- Sindrom oddelka, Brugada sindrom). Aritmije se pogosto pojavljajo ob ozadju motenj (na primer hipokalemija, hipokalcijo, hipomagnemiologijo). Njihov videz lahko sproži sprejem zdravil - srčne glikozide, teofilin; Droge, ki podaljšajo interval QT (antiaritmične droge - kinidin, aminidaron, sotalol; nekatera antihistaminska sredstva - zlasti, terphyentin - glej Dodatek N 3), kot tudi z alkoholom, drogami in halucinogenom (kokain, amfetamini, itd) ali kavo prekomerno telesno težo -Kontiranje pijač.

Elektrofiziološki mehanizmi motenj ritma
Na podlagi pojava motnje srčnega utripa lahko vsak elektrofiziološki mehanizmi lažejo, vključno z motnjami avtomatizacije (pospešeni normalni avtomatizem, patološki avtomatizem), kroženje vzbujevalnega vala (mikro in makro ponovni vnos) kot v anatomsko določenih miokardnih strukturah (atrijski flutter , WPW sindrom, dvojni načini AV spojine, nekatere variante ventrikularne tahikarde) in v funkcionalno določenih miokardnih strukturah (atrijska fibrilacija, nekatere vrste ventrikularne tahikarde, ventrikularna fibrilacija), aktivnost sprožilca v obliki zgodnje in pozno polarizacije (torsades DE TEINTES, EXTRASYSTOLIA).

Klinična slika, klasifikacija in diagnostična merila
V pred-bolnišnici je priporočljivo razdeliti vse kršitve ritma in prevodnosti na zahtevo nujne terapije in ne zahtevajo.

1. Utilitarna klasifikacija motenj ritma.

Motnje ritma in prevodnosti, ki zahtevajo nujno terapijo	Kršitve ritma in prevodnosti, ki ne zahtevajo nujne terapije
Podprta aritmija	Podprta aritmija
- Paroksizem vzajemna AV Nodal tahikardija. Paroksizmalno vzajemno AV tahikardija s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnimi spojin (WPW sindroma in druge variante prezgodnjih vizvalnih sindromov). - Paroksizmalna atrijska oblika fibrilacije trajanje manj kot 48 ur, ne glede na prisotnost znakov akutnega okvara levega vozila ali miokardne ishemije -Proksisno obliko atrijske fibrilacije trajanje več kot 48 ur, ki jih spremlja tahisizol polinavkov in klinično sliko akutnega levega okvara (arterijska hipotenzija, pljučna edema) ali koronarna insuficienca (anginalna bolečina, znaki miokardne ishemije na EKG). Stabilna (obstojna) oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremlja tahisistol pretoka in klinična slika akutnih levih vozil (arterijska hipotenzija, pljučna edema) ali koronarna insuficienca (bolečina v anginu, znaki miokardijevega ishemije na EKS). Stalna oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremlja tahisistol prekata in klinična slika akutnih levih vozil (arterijska hipotenzija, pljučna edema) ali koronarna insuficienca (bolečine v anginu, znaki miokardijevega ishemije na EKS). -Proksisno atrijska oblika, ki je manjša od 48 ur. Paroksizmalna atrijska oblika, ki traja več kot 48 ur, ki jo spremlja tahiizistol pretoka in klinična slika akutnega levega prodajanja (arterijska hipotenzija, pljučna edema) ali koronarna insuficienca (bolečina z angino, znaki miokarda ishemije na EKG).	- Sinusna tahikardija. - Neckwarce (vključno z atrijskimi) ekstrasistolijo. Paroksismalna oblika atrijske fibrilacije s trajanjem več kot 48 ur, ki jih ne spremlja tahiizistol pretoka in klinična slika akutnega levega prodaje (arterijska hipotenzija, pljučna edema) ali koronarna insuficienca (analna bolečina, znaki miokardijevega ishemije na EKG) . Stabilna (obstojna) oblika atrijske fibrilacije, ki jih ne spremlja tahiizistol pretoka in klinična slika akutnih levega levega levega vozila (arterijska hipotenzija, pljučna otekanje) ali koronarna insuficienca (anginalna bolečina, znaki miokardne ishemije na EKG). Stalna oblika atrijske fibrilacije, ki jih ne spremlja tahiizistol pretoka in klinična slika akutnih levih vozil (arterijska hipotenzija, otekanje pljuč) ali koronarna insuficienca (bolečina v anginu, znaki miokardnega ishemije na EK). Paroksismalno atrijska oblika, ki traja več kot 48 ur, ki jih ne spremlja tahiizistol pretoka in klinična slika akutnega levega podjetja (arterijska hipotenzija, pljučna edema) ali koronarna insuficienca (anginalna bolečina, znaki miokardijevega ishemije na EKG).
Ventrikularna aritmija	Ventrikularna aritmija
- vezava prekata. - Monomorfna ventrikularna tahikardija. -Sporent polimorfni želodčni tahikardija (vključno s torsades de točk, kot je »Pirouette«) - Apacted prekazana tahikardija pri bolnikih z miokardnim infarktom. - Pogosta, parna soba, politična, ventrikularna ekstrasistolija pri bolnikih z miokardnim infarktom.	-Helični ekstrasystole. -Binding ritmi (pospešeni idioventrikularni ritem, ritem iz AV-spojine) iz CSS\u003e 50 udari v 1 minuto in ne spremljajo hudi hemodinamične motnje. Reperfusion Arritmias Po uspešni trombolitični terapiji pri bolnikih z miokardnim infarktom (počasna ventrikularna tahikardija, pospešeno drobceno ritem), ki jih ne spremljajo hudi hemodinamične motnje.
Kršitve prevodnosti	Invalidnost prevodnosti
-Disfunkcija sinusnega vozlišča (sindrome sinusnega vozlišča) s sinkopalnimi državami, napadi Morgali-edemi - Stokes bodisi s srčnim utripom< 40 ударов в 1 минуту. - blokada II Stopnja s sindikalnimi državami, napadi Morgali-Edems-Stokes bodisi s srčnim utripom< 40 ударов в 1 минуту. - Full AV blokada s sinakopacijskimi državami, napadi Morgali-edemi - Stokes bodisi iz srčnega utripa< 40 ударов в 1 минуту.	-Disfunkcija sinusnega vozlišča brez sinakopalnih držav in napadov Morgali-Edems-Stokes - blokada i stopnje - blokada II stopnje brez sinjopalnih držav in napadov Morgali-Edems-Stokes - Full AV blokada iz CSS\u003e 40 udarcev v 1 minutah brez sinakopalnih stanj in napadov Morgali-Edems-Stokes. - mono-, bi- in trifascic blokade nog žarka GIS.

Ritm in prevodnost motenj lahko tečejo kot asimptomatsko in očitno s svetlimi simptomi, od čustev srčnega utripa, prekinitvami v delu srca, "struženje" in "prekleto" srca in se konča z razvojem izrazite arterijske hipotenzije, angina , sinakopalne države in manifestacije akutnega srčnega popuščanja.

Končna diagnoza narave kršitev ritma in prevodnosti srca se določi na podlagi EKG.

Tabela 2. Merila EKG za diagnosticiranje motenj srčnega utripa, ki zahtevajo nujno terapijo.

	Slika na EKG.
Paroksizmalno tahikardija z ozkimi ali kompleksi ali kompleksi ors: Paroksizmalno vzajemno AV Nodalno tahikardijo. Ortodrom paroksizmalno vzajemno AV tahikardija s sodelovanjem dodatnih perrange-prekazanih poti (različne možnosti za WPW sindrom). Paroksizmalna atrijska oblika. Paroksismal 2 atrijski fibrilacijski obrazec	Rhytm je pravilen, CSS 120-250 na minuto, QRS kompleksi so ozki (manj kot 0,12 sekunde), na standardnem EKG, P zoeth se ne identificirajo, se združujejo s prekatkom kompleksa, ki se nahaja v njem. Z zobmi P med registracijo tolkalnega EKG in interval R-P ne presega 0,1 s. Ritm je pravilen, srčni utrip 120-250 na minuto, QRS kompleksi so ozki (manj kot 0,12 sekunde). Možnost identifikacije zob p na standardnem EKG je odvisna od frekvence ritma. Na srčni utrip< 180 ударов в 1 минуту зубцы P чаще всего могут быть идентифицированы на стандартной ЭКГ, при этом они располагаются позади комплекса QRS с интервалом R-P более 0,1 с. При более частых ритмах идентификация зубцов Р на стандартной ЭКГ затруднительна, однако они хорошо выявляются при регистрации чреспищеводной ЭКГ с интервалом R-P более 0,1 с. Kompleksi QRS so ozki (manj kot 0, 12 str.). Ni zob p, namesto da bi jih na izoliranih žagastih "atrijskih valov" (zobje F), najbolj razlitja v vodi II, III, AVF in V1 s frekvenco 250-450 na minuto. Preprema komplekse so ozke (manj kot 0,12 sekunde). srčni ritem je lahko pravilen (z AV-prevodjo od 1: 1 do 4: 1 ali več) ali nepravilno, če se AV-prevod nenehno spreminja. Frekvenca ventrikularne okrajšave je odvisna od stopnje vlažnega ravnanja (najpogosteje 2: 1) in ponavadi je 90-150 v 1 min. Rhythm je nepravilna, kompleksi QRS so ozki (manj kot 0,12 s , RR intervali so različni.
Paroksismal tahikardija s širokim kompleksom QRS
Paroksizmalno vzajemno AV Nodal tahikardija z aberrant, ki nosi na nogah njegovega žarka	Ritm je pravilen, srčni utrip 120-250 na minuto, QRS kompleksi so široki, deformirani (več kot 0,12 sekunde), na standardnih EKG Zobje P niso identificirani, se združujejo s prekatkom kompleksa, ki se nahaja v njem. Z zobmi P med registracijo tolkalnega EKG in interval R-P ne presega 0,1 s.
Protidrome paroksizmalno vzajemno AV tahikardija s sodelovanjem dodatnih perrange-ventrikularnic (WPW sindroma).	Ritm je pravilen, srčni utrip 120-250 na minuto, QRS kompleksi so široki, deformirani (več kot 0,12 sekunde). Na standardnem EKG, zobje p niso identificirani, se združijo z ventrikularnim kompleksom. Vendar pa jih je mogoče zaznati pri registraciji tolkalnega EKG z interval R-P več kot 0,1 s.
Oblika paraksizmalne atrijske fibrilacije na ozadju manifestiralnega sindroma WPW	Rhythm je narobe, srčni utrip lahko doseže 250 - 280 na minuto, QRS kompleksi so široki, deformirani (več kot 0,12 sekunde). Na standardnem EKG, kot tudi na Percussion EKG, zobje p niso identificirani. V Percussion EKG se lahko zabeleži "atrijski fibrilacijski valovi".
Oblika paroksizmalnega atrija na ozadju manifestiralnega sindroma WPW	Ritm je pravilen, srčni utrip lahko doseže 300 na minuto, QRS kompleksi so široki, deformirani (več kot 0,12 sekunde). Na standardnem EKG, zobje p niso identificirani. Po registraciji tolkal EKG, atrijski valovi atrijskih valov (valovi f) se registrirajo na kompleksi QRS glede na 1: 1 z intervalom P-R manj kot 0,1 s.
Stabilna paroksizmalna monomorfna prekatalka tahikardija	Arritmija, trajanje več kot 30 sekund, ki nastane v prekatju srca. Ritem je lahko pravi in \u200b\u200bnarobe s srčnim utripom od 100 do 250 na minuto. Na standardnih EKG, QRS kompleksi so široko (več kot 0,12 sekunde), ki imajo enako morfologijo. Značilnost je "epileptične napade", t.j. Spipping "Normal Sinus" kompleksov QRS in "Odtočne komplekse" QRS, ki se oblikujejo zaradi razmnoževanja vzbujanja hkrati iz sinusne enote kot iz vzbujanja vira, ki se nahaja v prekat.
Stabilna paroksizmalna polimorfna ventrikularna tahikardija (vključno s tipom piruuette, torsades de točk)	Arritmija, trajanje več kot 30 sekund, ki nastane v prekatju srca. Ritem je lahko pravi in \u200b\u200bnarobe s srčnim utripom od 100 do 250 na minuto. Na standardnem EKG, QRS kompleksi so široko (več kot 0,12 sekunde), nenehno spreminjajo svojo morfologijo. Najpogosteje se pojavi pri podaljšanju sindroma intervala QT. Sinusoidni vzorec je označen - Skupine dveh ali več prekatanskih kompleksov z eno smerjo se nadomestijo s skupinami prekazanih kompleksov z nasprotno smerjo.
Nestabilna ventrikularna tahikardija v akutni fazi miokardnega infarkta	Arritmia, ki nastane v prekatju srca, v katerem se na standardnem EKG (več kot 0,12 sekunde) zaznajo trije in bolj zaporedna (več kot 0,12 sekunde) kompleksne QRS (več kot 0,12 (С) na minuto, traja največ 30 sekund.
Stomatritrična ekstrasistola Pogosta, parna soba, politični OPTOPAL v akutni fazi miokardnega infarkta	Aritmijo, ki se pojavi v ventilkah srca, v katerem se izredni izredni kompleksi QRS evidentirajo na standardnem EKG, ki se razširijo (več kot 0,12 sekunde), in imajo neskladen premik ST segmenta in TT kompenzacijski pavza (oboje popolna in nepopolna) se lahko udeleži ali ni.
Kršitve prevodnosti Disfunkcija sinusnega vozlišča (Sinus vozlišče šibkega sindroma) s sindikalnimi državami, napadi Morgali Edems-Stokes	Na standardnem EKG je značilna pojav hude sinusne bradikardije (manj kot 50 na minuto) ali epizode sinusnega vozlišča za več kot 3 sekunde z obdobji nadomestnega ritma v obliki različnih bradiarij ali tachyarium (bradikardia sindrom-tahikardija).
AB blokade II Stopnja s sinkopalnimi državami, napadi Morgali-Edems-Stokes	Vrsta MOBITZ I z obdobji Wiscibach-Samboova je značilna postopna raztezek intervala PR z vsakim naslednjim srčnim ciklom, preden se izvede naslednja vzbujanje atrial, ki se izvaja na prekatkih. Za vrsto MOBITZ II je značilna pomanjkanje sprememb v času trajanja PR presledka, preden eno ali več zob p se ne izvede na prekatkih. Najpogostejša možnost je AV blokada 2: 1.
Full AV blokada s sinkopalnimi državami, napadi Morgali-Edems-Stokes	Zanj je značilna popolna ločitev atrijskih in ventrikularnih ritmov, v katerih noben atrijski vzbudnik ne doseže predelovalcev srca. Praviloma, ki jo spremlja huda bradikardija.

Pri analizi klinične slike paroksizmalnih kršitev srčnega ritma, mora ambulanta prejeti odgovore na naslednja vprašanja:

1) Obstaja zgodovina bolezni srca, ščitnice, epizode ritma motnje ali nerazložljive izgube zavesti. Pojasniti je treba, ali takšni pojavi niso bili označeni med sorodniki, med njimi ni bilo primerov nenadne smrti.

2) Katera zdravila je pacient prejel v zadnjem času. Nekatera zdravila povzročajo motnje ritma in prevodnosti - antiaritmične droge, diuretike, holinolike itd. Poleg tega je pri izvajanju nujne terapije, je treba upoštevati interakcijo antiaritmičnih zdravil z drugimi zdravili.

Zelo pomembna je ocena učinkovitosti, ki se uporablja prej, da bi razbremenila ritem zdravil. Torej, če bolnik tradicionalno pomaga isto drogo, je dovolj razlog za razlog za domnevo, da bo to učinkovit in tokrat. Poleg tega je mogoče v težkih diagnostičnih primerih pojasniti nekdanji juvantibus. Tako, ko je tahikardija s širokimi TRS, učinkovitost lidokaine priča, raje, v korist ventrikularne tahikardije in ATP, nasprotno, v korist tahikardije je voznik.

3) Ali obstaja občutek srčnega utripa ali prekinitev v delu srca. Prefinjenost značaja srčnega utripa omogoča EKG, da oceni vrsto kršitev ritma - ekstrasistolizem, utripajoče aritmijo itd. Arritmija, subjektivno ne čuti, običajno ne potrebujejo nujne terapije.

4) Kako dolgo je bilo občutek aritmije. Iz trajanja obstoja aritmije je odvisno zlasti taktika pomoči med utripanjem aritmije.

5) Ni bilo omedlevitve, zadušitve, bolečine v srcu, neprostovoljno uriniranje ali iztrebljanje, epileptične napade. Treba je opredeliti možne zaplete aritmij.

Zdravljenje remperacijskega stanja paroksizmalnega tahikardija z ozkim THRS kompleksom na predpilni fazi

Algoritem ukrepov s paroksizmalno vzajemno AV montažo Tahikardija in ortodromsko paroksizmalno vzajemno AV tahikardijo s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnimi spojin (WPW sindroma) na predzospital fazi.

Zdravilna taktika v parokrtoday paroksismal tahikardija z ozkim kompleksom QRS je določena s stabilnostjo pacientove hemodinamike. Trajnostni (več kot 30 minut) Zmanjšan sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg., Razvoj sinkopalnega stanja, napad srčnega astme ali pljučnega edema, pojav hudega anginalnega napada na ozadje tahikardije, so navedbe za takojšnjo električno kardioversion.

Vzorci vagusa.

Ob ozadju stabilne hemodinamike in jasne zavesti bolnika, lajšanje šumenje tahikardia paroksizem z ozkim QRS kompleksom se začne od tehnik, namenjenih dražinju vagusnega živca in upočasnitev skozi atrioventrikularno vozlišče.

Izvajanje vzorcev vagusa je kontraindicirano v prisotnosti akutnega koronarnega sindroma, suma TEL, pri nosečnicah. Naslednje tehnike lahko povečajo dejavnost parasimpatičnega živčnega sistema:

zamuda diha
kašelj
oster pobeg po globokem dihu (Waltzalviva test)
povzroča bruhanje
zaužitje skorje kruha
potopitev obraza v ledeno vodo
Karotidna sinusna masaža je dopustna samo pri mladih, z zaupanjem v odsotnost nezadostnosti krvi oskrbe z možgani.
Tako imenovani test v Ashoffu (pritisk na oči) ni priporočljiv.
S pritiskom na površino sončnega pleksusa je neučinkovit, udarec na isto območje pa je nevaren.

Te tehnike ne pomagajo vedno. Ko atrijske raznesejo in zobje povzročajo prehodno zmanjšanje frekvence srčnega utripa, in z neučinkovitostjo ventrikularne tahikardija. Eno od diferencialnih diagnostičnih meril za razlikovanje ventrikularne tahikarde od šumenje tahikardije z izpiranjem QRS kompletov je reakcija srčnega ritma za neobstojne vzorce. Z zadostno trkularno tahikardijo se razkrije srčni utrip, v ventrikularnem ritmu pa ostaja enak.

Farmakoterapija.

Z neučinkovitostjo vzorcev vagusa, da se preselijo na pred-bolnišnični fazi superthing paroksmal tahicardiusa z ozkim kompleksom QRS (paroksizmalno vzajemno AV montažo tahikardije in ortodromsko paroksismal vzajemnega avtomobila tahikardija s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnih spojin), antiaritmik Uporabi se lahko zdravila.

Po eni strani, ker pod paroksizmalno vzajemno AV montažo tahikardija in z ortodromsko paroksizmalno vzajemno AV tahikardijo s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnimi spojin s protigrafanim obročno verigo, so makro ponovni vnos struktur, v katerih je CA2 prevladujejo ionske kanale (Počasen  Način povezave), da jih razbremenijo farmakoloških pripravkov, ki blokirajo transmembranske kalcijeve tokove I CA-L in I CA-T, ali droge, ki aktivirajo purinske receptorje AI AI. Prvi med njimi so blokatorji kalcijevih kanalov (zlasti verapamil ali diltiazem) in  - blokatorji (zlasti, ozirant), ki je adenozin ali ATP.

Po drugi strani pa, ker je v paroksizmalni vzajemni avosni tahikardiji in z ortodromsko paroksizmalno vzajemno AV tahikardijo, s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnih spojin, retrogradne povezave ponovnega vnosa makra služi kot strukture, v katerih prevladujejo na + ionske kanale (Hitro -Pot AV povezave AV ali dodatna atrijska ventrikularna spojina), za njihovo olajšavo, lahko uporabimo farmakološke pripravke, ki blokirajo hitre transmembrane natrijeve tokove INA. Ti vključujejo tako antiaritmične pripravke IA razred (Novovainamid) in razred IC (Connapenon).

Terapija zdravil Paroksizmalne supertrikularne tahikardije z ozkimi TRS kompleksi je priporočljivo začeti z v / v dajanju adenozina ali ATP. ATP v odmerku 10-20 mg (1,0-2,0 ml raztopine 1%), ki se uvaja v / v bolus za 5-10 sekund. V odsotnosti učinka v 2-3 minutah se ponovno uvede še 20 mg (2 ml 1% raztopine). Učinkovitost zdravila pri tej vrsti ritma motnje je 90-100%. Praviloma je mogoče ustaviti paroksizmalno sumornarikularno tahikardijo za 20-40 s po uvedbi ATP. Pri uporabi adenozina (adenocor) je začetni odmerek 6 mg (2 ml).

Uvedba adenozina V / B omogoča tudi razlikovanje atrijskega zbujanja z 1: 1 iz vrvice paroksizmalne tahikarde z ozko mislečimi kompleksi QRS: zatiranje AV-ravnanja vam omogoča, da prepoznate karakteristične zaščitne valove, vendar Rhythm ni obnovljen.

Kontraindikacije za uporabo ATP so: AV blokada II in III stopnjo in sinusni vozlišče šibki sindrom (v odsotnosti umetni vozniki ritma); Povečana občutljivost na adenozin. Upoštevati je treba tudi, da lahko uvedba ATP ali adenozija sproži napade pri bolnikih z bronhialno astmo.

Adenozin in ATP sta ena najvarnejših zdravil, da se preselijo paroksizmalno vzajemno avto tahikardijo in ortodromsko paroksizmalno vzajemno AV tahikardijo s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnih spojin, saj imajo zelo kratko obdobje razpolovnika (nekaj minut) in ne vplivajo Sistemski pekel in kontrakcija Funkcija miokarda. Hkrati je treba upoštevati, da včasih, zlasti pri bolnikih z disfunkcijo sinus-vozlišča, olajšanje rustikalne tahikardije paroksizma z a / v dajanju bolusa adenozina (ATP) spremljajo kratko- Izraz odstopa obnovljenega sinusnega ritma, do kratkega (nekaj sekund) peroksi ritem. To ponavadi ne zahteva dodatnih zdravstvenih ukrepov, vendar, če je obdobje asistolizma odloženo, je morda treba uporabiti predkolen učinek (izjemno redko posredno masažo srca v obliki več masažnih gibov).

Nič manj učinkovito (90-100%), da se preselijo paroksizmalno vzajemno avto tahikardijo in ortodromsko paroksizmalno vzajemno avto tahikardijo s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnih spojin, je uporaba verapamilskega kalcija (izoptin) ali diltiazema. Verapamil je uveden v / C pri odmerku 2,5-5 mg v 20 ml fiziološke raztopine v 2-4 minutah (da bi se izognili razvoju kolapsa ali izrazit bradikardija) z možno ponovno dajanje 5-10 mg po 15-30 minut ob ohranjanju tahikardije in odsotnosti hipotenzije.

Za neželene učinke Verapamila so: Bladikardija (do Asistolije s hitrim intravenskim dajanjem z zatiranjem avtomatskega sinusnega vozlišča); AV blokada (do polnega prečnega s hitro intravensko dajanjem); Oblaganje ventrikularnega ekstrasistola (samostojno ustreza); arterijska hipotenzija zaradi periferne vazodilatacije in negativnega inotropnega ukrepanja (do propada s hitrim intravenskim uvajanjem); Rast ali videz znakov srčnega popuščanja (zaradi negativnega inotropnega ukrepanja), pljučni edemi. Od CNS, omotice, glavobola, živčnosti, inhibicije so opazili; rdečina obraza, perifernega edema; občutek pomanjkanja zraka, kratko sapo; Alergijske reakcije.

Verapamil je treba uporabljati samo s kršitvami ritma z "ozkim" QRS kompleksom. S paroksizmalno tahikardijo s "širokim" kompleksom QRS, zlasti pri sumu paroksizmalne atrijske fibrilacije na podlagi eksplicitnega sindroma WOLF-Parkinson-White (WPW), Verapamil je kontraindicirana, saj upočasni hitrost prevodnosti antitegrand na AV priključkih in ne vpliva na antitegrand v skladu z dodatno atrijsko in ventrikularno spojino, kar lahko povzroči povečanje frekvence vzbujanja prekata in na transformacijo atrijske fibrilacije v ventrikularno fibrilacijo. Diagnoza sindroma WPW je možna z ustreznimi anamnestičnimi navodili in / ali pri ocenjevanju prejšnjih EKG s sinusnim ritmom (intervalom PQ manj kot 0,12 ° C, se odločite kompleks QRS, je določen delta val).

Druge kontraindikacije za uporabo Verapamila so: anarni podatki o prisotnosti sindroma Sinus vozlišča SINDROM, AV blokade II in III. Arterijska hipotenzija (vrt manj kot 90 mm Hg), kardiogeni udar, pljučni edem, huda kronična srčna popuščanje, povečana občutljivost na zdravilo.

Alternativa verapamilu, ko se lahko napadi paroksizmalnih vzajemnih napadov tahikardije in pravokodske paroksizmalne vzajemne autokarde s sodelovanjem dodatnih atrijskih in prekatnih spojin prokadimid (Novovainamid). Zdravilo se lahko uporablja tudi v neučinkovitosti verapamila, vendar ne prej kot 20-30 minut po uvedbi slednjega in ob upoštevanju ohranjanja stabilne hemodinamike. Učinkovitost prokanamida je prav tako dovolj visoka, vendar je glede na varnost uporabe bistveno slabša od zadnjega in Verapamila. Za metodo upravljanja, stranskih učinkov in kontraindikacij glejte "Čiščenje aritmije".

Premestitev zasegov paroksizmalne vzajemne avous tahikarde in ortodromsko paroksizmalno vzajemno AV tahikardijo s sodelovanjem dodatnih atrijskih in prekatnih spojin, je mogoče uporabiti tudi beta-adrelobloclars. Vendar pa zaradi visoke učinkovitosti ATP in Verapamila, kot tudi zaradi velike verjetnosti razvoja arterijske hipotenzije in hude bradikarde, do / pri uvedbi takšnih beta-blokaderjev kot mnenja, Profranolol za premestitev napadov paroksizmala Vzajemni auto tahikardija in ortodromsko paroksizmalno vzajemno AV tahikardija s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnih spojin se redko uporabijo. Najbolj varna uporaba za ta namen beta-blokatorja kratkega dosega esmolola (ScreatBlock). Uvedba zdravila Profranolol v odmerku na 0,15 mg / kg po stopnji največ 1 mg / min je zaželena, da se izvedejo pod nadzorom EKG in krvnega tlaka v nadzoru nadzora.
Vzdrževanje zaviralcev beta je kontraindicirano v prisotnosti anamnističnih podatkov o bronhialni obstrukciji, kršitvah AV prevodnosti, sindroma šibkosti sinusnega vozlišča; Z hudim kroničnim srčnim popuščanjem, arterijsko hipotenzijo, pljučno edemom.

Elektropulsko terapijo.

Indikacije za terapijo z elektropulzom na prednadrni fazi, ko je podporna tahikardija ustavljena z ozkimi THRS kompleksi (paroksizmalno vzajemno samodejno tahikardijo in ortodromsko paroksizmalno vzajemno auto-tahikardijo s sodelovanjem dodatnih atrijskih in ventrikularnih spojin) so klinični znaki akutnega levega bogastva neuspeh (trajnostna arterijska hipotenzija z vrtom pod 90 mm .Hg, aritmogeni šok, pljučni edem), pojav hudega analnega napada ali sinkopalnega stanja. Praviloma je na 50 -100 J.

Indikacije za hospitalizacijo.
Hospitalizacija je prikazana v prvih časovno registriranih paroksizmakih supertrocal tahikardiusa z ozkimi THRS kompleksi, v odsotnosti učinka od zdravljenja z drogami (samo en aritmični agent se uporablja na predzospitalni fazi), ko se pojavijo zapleti, ki zahtevajo električno toplotno terapijo, z pogosto ponavljajoče se ritme motnje.

Atrijska fibrilacija
FP sama ne velja za smrtne kršitve ritma src, povezanih z velikim tveganjem za nenadno aritmično smrt, v nasprotju s prekatorjem aritmije. Vendar pa obstaja ena izjema: FP pri bolnikih z manifestirnim sindromom WPW lahko privede do izjemno izrazit tahisistol prekata in jih konča z fibrilacijo.

Glavni prognostno neugodni dejavniki, povezani s FP, so:

grožnja razvoja trombemboličnih zapletov (predvsem ishemične poteze), \\ t
razvoj in (ali) napredovanje srčnega popuščanja.

Poleg tega ima zelo pomembna vloga pri bolnikih s FP kakovostjo življenja (deloljivost, občutek srčnega utripa, strah pred smrtjo, pomanjkanje zraka, itd), ki pogosto prihaja na predvizo v subjektivni oceni bolnikov z resnostjo njihovega Arritmija in njegova napoved za življenje.

Obstajata 2 temeljne strategije pri zdravljenju bolnikov s FP:

obnova sinusnega ritma z uporabo zdravila ali električne kardioverzije in poznejšo profilakso relapsa FP (Rhythm Control).
nadzor frekvence ventrikularne okrajšave v kombinaciji z antikoagulantno ali antiagregivno terapijo pod neprekinjenim FP (Control Control).

Izbira najbolj racionalne strategije v vsakem posameznem bolniku je odvisna od številnih dejavnikov, oblika obrazec FP pa ima slednjo vlogo.

Po mnenju objavljene leta 2001, skupna priporočila ACC / AHA / ESC o zdravljenju bolnikov s FP trenutno dodeljujejo naslednje oblike FP. Ta klasifikacija je nekoliko drugačna od prej uporabljene klasifikacije evropskega kardiološkega društva.

1. Prvič, ki ga je odkril FP. To se običajno diagnosticira s prvim stikom bolnika z zdravnikom v primerih, ko je FP registriran prvič. V prihodnje se ta oblika FP preoblikuje v eno od naslednjih.

2. Paroksizmalna oblika FP. Najpomembnejša značilnost te oblike FP je njena sposobnost, da se spontano konča. Hkrati je večina bolnikov trajanje aritmije manj kot 7 dni (najpogosteje manj kot 24 ur).

Najpogostejša strategija za zdravljenje bolnikov s paroksizmalno obliko FP je obnovitev sinusnega ritma, sledi preprečevanje zdravil za zdravila Aritmia Revije.

S praktičnega vidika je pomembno, da pred ponovnim obnavljanjem sinusnega ritma pri bolnikih s paroksizmalno obliko FP, ki traja manj kot 48 ur, ni potreben polnopravni antikoagulantni pripravek, ki jih je mogoče omejiti na / v uvodu 5.000 enot. Heparin.

Bolniki s paroksizmalno obliko FP, ki trajajo od 48 ur pred obnovitvijo sinusnega ritma, je treba začeti izvajati polnopravno 3-4 tedensko antikoagulantno pripravo z varfarinom pod nadzorom MNO (ciljna vrednost od 2.0 do 3.0), ki mu sledi njegov sprejem vsaj 4 tedne po uspešni kardioversiji.

Hkrati je treba razumeti, da se pri bolnikih s paroksizmalno obliko FP, ki trajajo več kot 48 ur, se lahko ponovni vzpostavitev sinusnega ritma pojavi spontano (kar je značilna značilnost te oblike FP) med prvim Teden antikoagulantne terapije.

3. Stabilna (obstojna, obstojna) oblika gripe. Najpomembnejša značilnost te oblike FP je njegova nezmožnost spontane odpovedi, vendar se lahko odpravi z zdravilom ali električno kardioversijo. Poleg tega je stalna oblika FP znatno večja od PP paroksizmalne oblike obstoja. Začasno merilo stabilnega obrazec FP je trajanje več kot 7 dni (do enega leta ali več).

Če je bil prej, je bil strateški cilj pri bolnikih s trajnostno obliko FP obnovo sinusnega ritma, ki mu je sledil poskus preprečevanja zdravil za preprečevanje recepcije ARRITHIA (Rhythm Control), potem je trenutno vtis, da je določena kategorija bolnikov z a Trajnostna oblika FP lahko uporabi alternativno strategijo za ohranitev FP z nadzorom frekvence ventrikularne okrajšave v kombinaciji z antikoagulantno ali antiagregativno terapijo (nadzor hitrosti).

Če bolniki s stabilno obliko FP, zdravnik izbere strategijo za ponovno vzpostavitev sinusnega ritma, potem je treba izvesti polnopravno antikoagulantno terapijo pod nadzorom MNO (ciljna vrednost od 2,0 do 3,0), ki vključuje 3 -4 tednov za pripravo varfarina pred obnovo sinusnega ritma in, vsaj 4 tedensko warfarinsko terapijo po uspešni kardioversion.

3. Stalna oblika FP. Stalna oblika vključuje tiste primere FP, ki jih ni mogoče odpraviti z uporabo zdravila ali električnega kardiona, ne glede na trajanje aritmije.

Strateški cilj pri bolnikih s stalno obliko FP je nadzor frekvence ventrikularnih okrajšav v kombinaciji z antikoagulantno ali antiaggregacijsko terapijo.

Nobenega dvoma ni, da so začasna merila, ki se uporabljajo za ločevanje FP na paroksizmal in stabilno obliko, so dovolj pogojena. Vendar pa so pomembni za sprejetje prave odločitve o potrebi za antikoagulantno terapijo pred obnovo sinusnega ritma.

Vprašanje katerega od 2 strategij za zdravljenje paroksizmalnega in trajnostnega okvirnega okvirnega programa je obnovo in zadrževanje sinusnega ritma ali nadzora frekvence ventrikularjev, bolje je - zdi se, da je precej težko in daleč od jasnega, čeprav v zadnjih letih je bil določen napredek.

Po eni strani je formalna logika in prognostično neugodni dejavniki, povezani s FP, omogočajo, da se razmisli, da je ohranjanje sinusnega ritma s pomočjo trajnega sprejema antiaritmičnih zdravil bolje. Po drugi strani pa ni dvoma, da je gospodarstvo sinusnega ritma s pomočjo trajnega sprejema antiaritmičnih drog I A, I C ali III razrede, je povezana z resnično možnostjo razvoja pro-amitimičnih učinkov, vključno s usodnimi ventrikularnimi aritmijami. Hkrati pa zavrnitev obnovitve in ohranja sinusni ritem zahteva stalno antikoagulantno terapijo, ki je povezana z večjim tveganjem krvavitve in potrebo po pogostih kontrola ravni antikoagulacije.

Tako je zdravnik rešilca \u200b\u200bna prvi kontaktni stopnji s pacientom, ki ima eno ali drugo obliko atrijske fibrilacije, je treba rešiti več dovolj zapletenih vprašanj:

1. Načeloma je ta pacient pri obnovi sinusnega ritma, ali pa zahteva zdravniški popravek ritma srca srca (atrijski fibrilacijski obliki, njegovo trajanje, velikost levega atrija, prisotnost Thromboembolični zapleti v zgodovini, prisotnosti motenj elektrolitov, bolezni ščitnice).

2. Ocenite varnost zmanjšanja sinusnega ritma v pred-bolnišnični fazi: prisotnost srčnih napak v ventilu, hude organske miokardne lezije (post-infarkt kardioskrckleroza, dilatacija kardiomiopatija, izražena miokardna hipertrofija), ščitnice (hiper-in hipotiroidizem ), prisotnost in resnost kroničnega srčnega popuščanja.

3. Če mora bolnik obnoviti sinusni ritem, ali je to potrebno, da to storite na pred-bolnišnični fazi, ali ta postopek je treba izvesti v naročilu načrtovanja v bolnišnici po potrebi priprava.

4. Če bolnik mora obnoviti sinusni ritem na pred-bolnišnični fazi, je treba izbrati metodo svoje okrevanja: zdravilo ali električni bralnik kardie.

Zdravljenje atrijskih fibrilacij na pred-bolnišnični fazi

Rešitev na vprašanje potrebe po obnovi sinusnega ritma v pred-bolnišnični fazi predvsem na kombinaciji 2 dejavnikov: oblike atrijske fibrilacije, in iz prisotnosti in resnosti hemodinamskih motenj in miokardni ishemije.

Obnovitev sinusnega ritma na predspitalski fazi je treba poskusiti v naslednjih primerih:

1. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije s trajanjem manj kot 48 ur, ne glede na razpoložljivost zapletov: akutna odpoved levega prekata (arterijska hipotenzija, pljučna otekanje) ali koronarna insuficienca (bolečina v anginu, znaki miokardijevega ishemije na EKG).

2. Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije s trajanjem več kot 48 ur, in stabilno obliko atrijskega fibrilacije, ki jo spremlja izrazit tahiizistol pretoka (CSS 150 in več kot 1 minuto) in klinično sliko hudega akutnega levega levega Neuspeh stopala, ki ustreza klasifikaciji razreda Killip III in IV (alveolarni edem pljuč in / ali kardiogenega udarca) ali kliničnega in EKG vzorca akutnega koronarnega sindroma, tako z dviganjem in brez dviganja segmenta st.

Z vsemi drugimi oblikami atrijske fibrilacije, ki so navedene spodaj, in zahtevajo nujno terapijo, se ne sme prizadevati za obnovitev sinusnega ritma na predpilni fazi.

1. Paroksismalna oblika atrijske fibrilacije s trajanjem več kot 48 ur, ki jo spremlja zmerna tahiizistol prekata (manj kot 150 na 1 minuto) in klinično sliko zmerno izraženega akutnega levega prekatorja, ki ustreza klasifikaciji Killipa I in II razred (zasoplost, stagnirajo mokra robčki v spodnjem pljučih, zmerna arterijska hipotenzija) ali zmerno izrazito koronarni insuficienco (neplačana bolečina brez znakov miokardne ishemije na EKG).

2. Trajnostna (obstojna) oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremlja zmerna tahiizistol pretoka (manj kot 150 na 1 minuto) in klinično sliko zmerno izraženih akutnih levičarskih pomanjkljivosti, ki ustrezajo klasifikaciji razreda Killip I in II (kratkost dihanja , stagnirajo mokre robčke v spodnjih pljučih, zmerna arterijska hipotenzija) ali zmerno izrazito koronarni neuspeh (neplačana bolečina brez znakov miokardne ishemije na EKG).

3. Stalna oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremlja tahisistol pretoka in klinično sliko akutnih levih vozil katere koli teže ali koronarni neuspeh katere koli stopnje resnosti.

V vseh teh primerih, na pred-bolnišnični fazi, je priporočljivo omejiti zdravljenje z zdravili, katerega cilj je zmanjšati srčni utrip, zmanjšati znake akutne odpovedi levega prekata (korekcija krvnega tlaka, lajšanje pljučnega edema) in lajšanje Boin sindrom, ki mu sledi hospitalizacija bolnika.

Obstajata dva načina za obnovitev sinusnega ritma med atrijske fibrilacije na pred-bolnišnični fazi: drog in električni stroj.

Medical Cardioversion Cardioversion v predpilni fazi se lahko uporabi za premestitev atrijske fibrilacije, ki ne sledi hemodinamskih motenj in na velikosti popravljenega intervala Q-T na EKG manj kot 450 ms.

V prisotnosti indikacij za vezavo atrijske fibrilacije na prehospital fazi pri bolnikih, ki imajo težke hemodinamične motnje (pljučno otekanje, kardiogeni šok), zaradi uporabe električne kardioverzije.

Algoritem ukrepov na predpilni fazi s prvo razkrito atrijsko fibrilacijo.

Algoritem ukrepov v predpilni fazi s paroksizmalno obliko atrijske fibrilacije, ki je manjša od 48 ur.

Algoritem ukrepov v predpisni fazi s paroksizmalno obliko atrijskega trajnega fibrilacije več kot 48 ur

Algoritem ukrepov na predpilni fazi s stabilno obliko atrijske fibrilacije.

Algoritem ukrepov na pred-bolnišnični fazi s stalno obliko atrijske fibrilacije.

Farmakoterapija.

Za izvedbo zdravniškega bralnika kartic na pred-bolnišnični fazi v ambulantni arsenalu, na žalost, obstaja samo ena droga, povezana z antiaritmičnimi sredstvi I razred - Novocainamid. Za lajšanje atrijske fibrilacije se Novocainamid vpiše v / v počasi v odmerku 1000 mg 8-10 minut. (10 ml 10% raztopine je prinesla 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) s stalnim nadzorom pekla, srčnega utripa in EKG. V času obnove sinusnega ritma se uprava zdravila zaključi. Zaradi zmožnosti zmanjševanja krvnega tlaka se uvede v vodoravnem položaju pacienta, s pridelano brizgo z 0,1 mg fenilefrina (mesatona).

S prvotno zmanjšanim krvnim tlakom v eni brizgi s prokanamidom je zaposlovan 20-30 μg mesatona (fenilefrine).

Učinkovitost zdravila Novovainamida v zvezi z labšanjem paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije v prvih 30-60 minutah po uvedbi je relativno nizka in je 40 - 50%.

Posebni učinki vključujejo: arritmogeni učinek, ritmične motnje zaradi raztezanja intervala QT; Upočasnitev prevodnosti, intraventrikularne prevodnosti (pojavlja pogosteje v poškodovanem miokarju, se manifestirajo na EKG oddajanje ventrikularnih kompleksov in blokade stopal GIS žarka); arterijska hipotenzija (zaradi zmanjšanja srčnega utripa in vaznega ukrepa); omotica, šibkost, kršitev zavesti, depresija, neumnosti, halucinacije; Alergijske reakcije.

Ena od možnih nevarnosti uporabe Novovainamida za lajšanje utripanja aritmije je možnost preoblikovanja atrijske fibrilacije v atrijsko platanje z visokim koeficientom vodenja srčnih pretok in razvoja aritmogenega kolapsa. To je posledica dejstva, da je Novocainamid, ki je blokator na + kanale, povzroči upočasnitev stopnje vzbujanja v atriji in hkrati povečuje njihovo učinkovito ognjevarno obdobje. To vodi do dejstva, da se količina vzburjenih valov, ki krožijo v njih v atrijskih dirkah, začne postopoma zmanjševati in takoj pred ponovnim obnavljanjem sinusnega ritma se lahko zmanjša na eno, kar ustreza prehodu atrijske fibrilacije v atrijske fluts.

Da bi se izognili takšnemu zapletku, medtem ko ustavljanje atrijske fibrilacije z uporabo novega komokamida, je priporočljivo uvesti V / C 2.5 - 5,0 mg Verapamile (IPPTU) pred začetkom njegove uporabe. Po eni strani vam to omogoča upočasnitev hitrosti vzbujanja na AV spojini, in s tem tudi v primeru preoblikovanja atrijske fibrilacije v atrijske tresenje, izogibajte se izgovorjenemu tahiizistolu ventiliranja. Po drugi strani pa je lahko majhno število bolnikov z zdravilom Verapamil, precej učinkovito antiaritmično zdravilo za lajšanje atrijske fibrilacije.

Kontraindikacije za uporabo prokanamida so: arterijska hipotenzija, kardiogeni šok, kronični srčni popuščanje; Sinoalrial in AV blokage II in III stopinj, intraventrikularne motnje prevodnosti; raztezek intervala QT in navedbe epizod piruet tahikardije v zgodovini; Izrazila odpoved ledvic; Sistem rdeče lupus; Povečana občutljivost na zdravilo.

Amiodaron, glede na značilnosti njegove farmakodinamike, ni mogoče priporočiti kot sredstvo za hitro obnovo sinusnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo.

Na Arsenalu zdravil Kardiovine atrijske fibrilacije pred kratkim, se je nedavno pojavila nova, izjemno učinkovita domača droga, ki spada v razred III antiaritmičnih zdravil - Nibenthan. Zdravilo obstaja samo v obliki za / v dajanju. Njegova učinkovitost v zvezi z oprostitvijo paroksizmalne oblike atrijske fibrilacije v prvih 30 - 60 minutah po dajanju je približno 80%. Vendar pa je glede na možnost razvoja takšnih resnih prohitmičnih učinkov kot polimorfna ventrikularna tahikardija tipa "piroet", je uporaba Nibentana možna le v bolnišnicah, v pogojih intenzivnih opazovalnih blokov in kardiorootracijskih vej. Nibentana ne morejo uporabljati zdravniki reševalnih brigad.
Pogosto, v prisotnosti tahisistolije in odsotnosti pričevanja za obnovitev sinusnega ritma pri bolnikih z atrijsko fibrilacijo na pred-bolnišnični fazi, je potrebno doseči zmanjšanje srčnega utripa na 60 do 90 na 1 minuto.

Izbor za nadzor nad kontrolo srčnega utripa je srčni glikozidi: 0,25 mg digoksina (1 ml 0,025% raztopine) v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida se vnese v / v počasi bolus. Nadaljnje taktike so določene v bolnišnici.

Neželeni učinki digoksina (manifestacija digitalistične zastrupitve): Bladikardija, AV blokada, atrijska tahikardija, ventrikularni ekstrasistola; anoreksia, slabost, bruhanje, driska; Glavobol, omotica, okvara vida, sinkopalna država, vzbujanje, evforija, zaspanost, depresija, motnje spanja, zmedenost.

Kontraindikacije za uporabo digoksina.
1. Absolutno: zastrupitev glikozida; Povečana občutljivost na zdravilo.

2. Relativna: Izgubljena bradikardija (negativni kronotropni učinek); AV blokada II in III stopnja (negativni drdromotropni učinek); izolirana mitralna stenoza in normo ali bradikardija (tveganje dilatacije levega atrija z poslabšanjem pomanjkanja levega ventrikulara zaradi povečanja tlaka v njeni votlini; tveganje za razvoj edeme pljuč zaradi povečanja pogodbene dejavnosti pravice desno in povečanje pljučne hipertenzije); Idiopatska hipertrofična podporalna stenoza (možnost povečanja obstrukcije izhoda levega prekata zaradi zmanjšanja hipertrofine interventrikularne particije); Nestabilna angina in akutna miokardna infarkt (tveganje povečanja potrebe po miokardu v kisiku, kot tudi možnost miokardnega odmora v transmunalno miokardnem infarktu zaradi povečanja tlaka v votlini leve prekata); atrijska fibrilacija na ozadju izrecne WPW sindroma (izboljša ravnanje dodatnih poti, hkrati pa upočasnjuje hitrost vzbujanja z AV spojino, kar ustvarja tveganje povečanja pogostosti ventrikularnega zmanjšanja in razvoja ventrikularne fibrilacije); Stroatricularni ekstrasistola, ventrikularna tahikardija.

Nič manj učinkovitih pripravkov kot srčni glikozidi, zaradi česar je mogoče doseči upočasnitev srčnega utripa med atrijsko fibrilacijo, kalcijevih kanalov (Verapamil, diltiazem) in beta blokatorji.

Elektropulsko terapijo.
Energija začetnega razrešnice je 100-200 kJ. Z neučinkovitostjo razrešnice v 200 KJ, je izpustna energija razširitev do 360 kJ.

Indikacije za hospitalizacijo.

Prvič razkrila atrijska fibrilacija; Paroksizmalna oblika atrijske fibrilacije, kardioverzije, ki ni droge; Paroksismalna oblika atrijske fibrilacije, ki jo spremljajo hemodinamične motnje ali miokardni ishemija, ki je bila uspela ustaviti medicinsko bodisi z uporabo električne kardioverzije; stalno obliko atrijske fibrilacije za reševanje vprašanja izvedljivosti obnove sinusnega ritma; z razvojem zapletov antritmične terapije; Pogosto ponavljajoče atrijske fibrilacije paroksis (za izbor antiaritmične terapije). S stalno obliko atrijske fibrilacije je hospitalizacija prikazana na visoki tahikardiji, povečanje srčnega popuščanja (za popravek zdravljenja z zdravili).