Klinična ocena resnosti izgube krvi To je zgodovinsko prvi način za ugotavljanje motenj postgkoragičnih motenj domov, vendar trenutno, najpogostejši način. Opis temeljnih kliničnih znakov travmatičnih poškodb z akutno izgubo krvi, smo že našli v dnevnikih N. I. PIROGOV, ki se nanaša na obdobje krimske kampanje 1854: "leži tako pritrdilni element na koščki še vedno; Ne kriči, ne joka, se ne pritožuje, ne sprejema nobene udeležbe in ne zahteva ničesar; Njegovo telo je hladno, obraz je bled, kot truplo; Pogled je še vedno in naslovljen na daljavo; Pulse, kot je nit, komaj opazen pod prst in s pogostimi džemi. Okochenaya ali ne odgovarja na vprašanja, ali samo za sebe, malo slišati šepet; Dihanje je tudi komaj ni dovolj ... " Klinične značilnosti krvnega nastopa, ki temeljijo na oceni stopnje zavesti, barvi in \u200b\u200btemperature kože, ton perifernih žil, stopnja impulza in dihanja, je pomembna in trenutno.

Resnost izgube krvi, metoda presejanja, ki jo je leta 1967 predlagal Almedot in nevihta indeksa šoka, ki predstavlja razmerje srčnega utripa do sistoličnega arterijskega tlaka. Višji je indeks, bolj masivna izguba krvi in \u200b\u200bslabše napovedi. Običajno je indeks 0, 5. Povečanje indeksa Strokov AlG navaja napredovanje resnosti izgube krvi:

V zvezi s tem se zdi, da je vse večjem število zdravnikov bolj fiziološko razumno in klinično pomembne klasifikacije izgube krvi, ki temeljijo na klinično določeni stopnji odpornosti na organizem. To je stopnja odškodnine za utrpela izgubo krvi, ki je nedvomno praktično zanimanje, saj so vsi poznejši zdravstveni ukrepi namenjeni stabilizaciji funkcij telesa, do ene stopnje ali drugega moteče med krvavitvijo. Nedvomno, poleg tega, da je v izrednih razmerah primerno in praktično uporabna za tak sistem ocenjevanja izgube krvi, ki bi temeljila na najmanjšem številu parametrov, ki bi ustrezno in hitro določila resnost izgube krvi ne samo v bolnišnici, \\ t Toda tudi v pred-bolnišničnih stopnjah zdravstvene oskrbe. Torej, N. A. Yaitsky et al. (2002) Delite izgubo zaradi ostre krvi za tri stopnje le na podlagi vrednosti ADSIST in srčnega utripa (tabela 1)

Tabela 1. Spremembe krvnega tlaka in srčnega utripa z različnimi stopnjami izgube krvi (po N. A. Yaitskomov et al., 2002).

Kot odraz stanja makrocirkulacije in, zelo ocenjeno, stanje mikrocirkulacije, krvni tlak lahko služi kot hiter način ocenjevanja hemodinamike in njegovega enostavnega spremljanja.

Na žalost so predlagane klasifikacije akutne svetilnosti krvi, ki temeljijo na analizi samo laboratorijskih podatkov, plačilno nesposobni zaradi nezmožnosti uporabe jih v zgodnjih krvavitev. V primeru masivnega krvavitve v prvih urah, hemoglobina, eritrocyte, hematokrit ostane v začetnih vrednostih, saj avtogemodilacija nima časa za razvoj. V nekaterih delih je neposredno naveden, da velikost hematokrita odraža samo infuzijsko terapijo, vendar ni kazalnikov prisotnosti in resnosti krvavitve. Šele po 6-24 urah pozneje, zaradi avtogemodilacije, nadomestne infuzijske terapije, rdeče indikatorje krvi se zmanjšajo in omogočajo izračun predhodnega volumna izgube krvi. Stopnja eritrocitov, hemoglobina in hematokrita v periferni krvi v času zgodnjega krvavitve (1-2 dni) ne odražajo prave resnosti izgube krvi, zaradi česar je težko uporabiti te hematološke kazalnike v zgodnjih fazah diagnostike (VN Lipatov, 1969; Vosta Y. a., 1997).

V sodobni klinični praksi so metode ocenjevanja resnosti izgube krvi, ki temeljijo na kompleksnem kliničnem kompleksu rutina Laboratorijska merila.

Leta 1982 je ameriška šola kirurgov na podlagi celovite analize več deset tisoč primerov ostre krvavitve različnih etiologij, ki so predlagala razlikovanje izgube krvi v krvavitvi 4. razreda, odvisno od kliničnih simptomov (s P. L. Marinom, 1998):

razred I - medtem ko manjkajo klinični simptomi ali pa je tahikardija, predvsem v stalnem položaju; Ortostatična tahikardija se upošteva, ko srčni utrip poveča vsaj 20 udarcev v 1 minuti, ko se premakne iz vodoravnega položaja na navpično (ustreza izgubi 15% volumna kroženja krvi ali manj);

razred II - njegov glavni klinični znak je ortostatska hipotenzija ali zmanjšanje krvnega tlaka najmanj 15 mm. RT. Umetnost Pri prehodu iz horizontalnega položaja na navpično, v položaju, da je krvni tlak normalen ali nekoliko zmanjšan, je diureris shranjen (ustreza izgubi 20 do 25% BCC);

razred III - se manifestira s hipotenzijo v položaju, ki leži na hrbtu, Oliginia manj kot 400 ml / dan (ustreza izgubi 30 do 40% BCC);

razred IV - se manifestira s propadom in kršitvijo zavesti do koma (izguba več kot 40% BCC).

V sodobni racionalni transfuziologiji, ustrezni zavesti, zadostnemu diurerisu (\u003e 0, 5 ml / kg / uro), pomanjkanje hiperventilacijskih, hemokoagulacijskih kazalnikov, dinamika centralnega venskega, impulza in srednjega dinamičnega tlaka, sprememba arterio-venske razlika kisik (ap zilber , 1999; vs Yorkin 1997, 2004).

Ena od zadnjih domačih klasifikacij akutne izgube krvi je predlagala A. I. Vorobyev (2002). Avtor poudarja, da je klinična in ne laboratorijske kazalnike bi morale biti odločilne pri presoji resnosti izgube krvi (tabela 2).

Tabela 2. Vrednotenje stopnje resnosti akutne masivne izgube krvi (po A. I. Vorobyev et al., 2002).

V vsakodnevni klinični praksi uporabljamo klasifikacijo resnosti izgube krvi, ki temelji na oceni kliničnih meril (raven zavesti, znaki perifernih diska, krvni tlak, srčni utrip, CHDD, ortostatska hipotenzija, diureze) in na Ocena temeljnih kazalnikov rdečega vzorca krvi - magnitude hemoglobina in hematokrita (V. K. Gazeshev, M. A. Essayev, 2005). Klasifikacija razlikuje štiri resnosti akutne izgube krvi:

I stopnja (svetlo izguba krvi) - Značilni klinični simptomi so odsotni, ali se lahko pojavijo ortostatična tahikardija, raven hemoglobina je nad 100 g / l, hematokrit - vsaj 40%. Odraža obseg pomanjkanja BCC je do 15%.

II Stopnja (izguba krvi zmerne resnosti) - Ortostatska hipotenzija se določi iz kliničnih simptomov z zmanjšanjem krvnega tlaka za več kot 15 mm Hg. Umetnost. in ortostatsko tahikardijo s povečanjem srčnega utripa za več kot 20 posnetkov na minuto, raven hemoglobina znotraj 80 do 100 g / l, hematokrita - v območju od 30 do 40%. Odraža velikost pomanjkanja BCC 15 je 25%.

III stopnja (huda izguba krvi) - znaki periferne diskete so klinično določeni (distalne ude, ki so hladni, izgovorjeni palor kože in sluznice), hipotenzija (ADSIST je v 80-100 mm Hg. Čl.), Tahikardija (CSS več kot 100 na minuto), Tafihine (CHDD več kot 25 v minuti), pojavi ortostatskega propada, diureris se zmanjša (manj kot 20 ml / uro), raven hemoglobina je v območju od 60 do 80 g / l, hematokrit - znotraj 20 - 30%. Odraža obseg pomanjkanja BCC 25 - 35%.

IV Stopnja (izguba krvi ekstremne resnosti) - kliničnih simptomov, kršitve zavesti, globoke hipotenzije (adsist manj kot 80 mm Hg), izgovarja tahikardija (CSS več kot 120 na minuto) in tafihine (CHDD več kot 30 na minuto), znaki perifernega diska, Annurija; Raven hemoglobina je pod 60 g / l, hematokrita - 20%. Odraža obseg pomanjkanja BCC je večji od 35%.

Osnova za to razvrstitev je ocena najpomembnejših kliničnih simptomov, ki odražajo reakcijo telesa na izgubo krvi. Zdi se, da je določitev ravni hemoglobina in hematokrita zelo pomembna pri ocenjevanju resnosti izgube krvi, zlasti na resnosti III in IV, saj je v tej situaciji zelo pomembna hemična sestavina postgimoragične hipoksije. Poleg tega je raven hemoglobina še vedno odločilno merilo za določanje indikacije za transfuzijo mase eritrocitov.

Opozoriti je treba, da se izraz iz pojava prvih simptomov krvavitve in še toliko bolj od dejanskega načela, praviloma, ne manj kot en dan, naredi hemoglobin in hematokrite, zaradi časa, da razvijejo hemolacijo med to obdobje. V primeru neskladnosti kliničnih meril za hemoglobin in hematokrita je treba opraviti oceno resnosti izgube krvi, glede na kazalnike, ki se v največji možni meri razlikujejo od običajnih vrednosti.

Predlagana klasifikacija resnosti izgube krvi se zdi sprejemljiva in primerna za kliniko nujne operacije, kar je za dva razloga. Prvič, ocena izgube krvi ne zahteva zapletenih posebnih raziskav. Drugič, sposobnost za določitev stopnje izgube krvi takoj v sprejemnem oddelku omogoča reševanje potrebe po začetku infuzijske terapije in hospitalizacije bolnika do enote intenzivne oskrbe.

Po naših opažanjih 1204 bolnikov z ženskami v večini bolnikov (35, 1%) med hospitalizacijo je izguba v krvi diagnosticirala izgubo v krvi. Z izgubo krvi III in stopenj sem bila hospitalizirana, 31, 2% in 24, 8% bolnikov. Delež bolnikov s izgubo krvi iz stopnje IV je bil 8, 9%. Delež bolnikov s izgubo krvi I stopnje I stopnje s povečanjem v starosti bolnikov je bil nagnjena k zmanjšanju s 33, 5% bolnikov, mlajšim od 45 let do 2, 3% pri bolnikih senilne dobe, ki je lahko Pojasnjeno z zmanjšanjem odpornosti na telo na izgubo krvi in \u200b\u200bpojav izrazite klinične manifestacije z relativno manjšo hitrostjo krvavitve. V nasprotju s tem, da je velika izguba krvi pri bolnikih starejših in senile dobila značaj usodne že v pred-bolnišnični fazi, kar dokazuje znižanje deleža bolnikov s izgubo krvi III in IV stopnje v starostnih skupinah 60 - 74 let in več kot 75 let.

Med bolniki s krvi I in II. Bolniki, mlajši od 45 let, so imeli največji delež. Delež bolnikov, starih od 45 do 59 let, ki je bil pri izgubi krvi iz umetnosti. 31, 4%, doseže 40, 3% pri izgubi krvi III. Ta starostna kontingent je bila skoraj polovica bolnikov s krilom krvi iz umetnosti. Delež bolnikov 60 - 74 let dosega največ izgube krvi iz II stopnje in se zmanjšuje z poslabšanjem resnosti izgube krvi. Podoben vzorec distribucije je tudi pri bolnikih s senilno starostjo: 15, 9% med bolniki z II. In zelo nepomembna pri bolnikih z III (7, 5%) in IV (5, 5%) umetnosti.

Primerjava etiološke strukture in resnosti izgube krvi v različnih starostnih skupinah nam omogočata, da pripravimo naslednje sklepe. Bolniki so 45 - 59 let, ki sestavljajo največji delež bolnikov s izgubo krvi III in IV. Hkrati imamo največjo specifično težo v skupini celičnih razjed (36, 7%) in pomembno (30, 8%) v skupini kroničnih razjed. To dejstvo natančno kaže na celični razjed kot glavni etiološki dejavnik pri nastanku akutne masivne izgube krvi med ženskami. Pomemben delež (35, 3%) bolnikov, starih od 60 do 74 let od skupine bolnikov s celičnim razjedom in znatnim (čeprav manj kot prejšnja starostna skupina z zmanjšanjem absolutnega števila bolnikov) delček bolnikov s krvnimi izgubami III Umetnost. (20, 4%) in IV čl. (19, 7%) kaže tudi, da je narava kanala razjede pomemben dejavnik prijetja masivne krvavitve. Manjša posebna teža bolnikov, starejših od 75 let, med vsemi s krvi izguba III in IV čl. (7, 5% in 5, 5%), tudi če je 20, 5% bolnikov s celičnimi razjedami kažejo na nizko odpornost bolnikov s to skupino do masivne izgube krvi in \u200b\u200bnjihova smrt je še vedno na predzospital fazi.

Ocena kršitev sistema hemostaza pri bolnikih z ženskami. Poleg ugotavljanja resnosti izgube krvi je bistveno pomembna naloga diagnoze pri bolnikih z gastroduodensko ulcene krvavitve kvantitativna in kvalitativna ocena kršitev sistema hemostaz, saj so motnje hemokoagulacije bistvena patogenetska povezava akutne masivne izgube krvi. in njihov ustrezen in pravočasen popravek je obvezna sestavina nadomestnega zdravljenja. A. I. Vorobyov et al. (2001) Poudarite, da se pri bolnikih s prvotno obstoječimi kršitvami v sistemu koagulacije krvi pojavijo zelo pogosto akutna masivna izguba krvi. Najpogosteje se te kršitve kažejo na tvorba hiperkoagulativnega sindroma, ki pogosto določa resnost pretoka akutne masivne izgube krvi, transfuziološke taktike njegovega dopolnjevanja in preprečevanja razvoja akutnega DVS sindroma.

Hypercoagulant sindrom je značilen nekatere klinične manifestacije in laboratorijske znake povečane pripravljenosti za koagulacijo v odsotnosti tromboze. Celotno stanje v hiperkoagulacijskem sindromu je bolj pogosto zadovoljivo, bolniki pa lahko opazijo občutek za "gravitacijo v glavi" in glavobol, hitre utrujenosti, šibkost. Kri med ograjo iz žil se zrušijo prav v igli, se sedeži Venofunkcije zlahka tromboms. Kljub dejstvu, da se krvni strdki v cevi hitro oblikujejo, je ohlapna in nestabilna; Skrajšanje časa koagulacije krvi na Lee-belo in ACHTV, kazalniki agregacije trombocite se povečajo, fibrinoliza se podaljša.

Menijo, da je masivna izguba krvi, ki jo spremljajo hude hemodinamske motnje z oboroženimi motnjami pretoka krvi, skoraj vedno spremlja videz hiperkoagulacijske faze DVS-sindroma. Hiperkoagulacijska faza sindroma DVS je pogosto zelo konfigurirana in se ne diagnosticira. Vendar pa so v dani fazi živilskega sindroma se znaki hiperkoagulacije zelo jasno izražajo: skrajšanje časov AFTV, protrombina, raven fibrinogena in število trombocitov se zmanjšajo. Stopnja tvorbe krvne ure v cevi se še vedno pospeši, vendar ostaja ohlapna in nestabilna.

Za hipogorsko fazo DVS-sindroma, laboratorijske označevalce koagulopatije in na drugi strani - prisotnost znakov hipokonkulacije in razpršene hemoragične diateze (krvavitev hemato-fetehialnega tipa). Predstavljamo glavne laboratorijske in klinične znake hiperkoagulativnega sindroma in FFA faz Sindroma DVS (tabela 3).

Tabela 3. Laboratorijski in klinični znaki motenj hemokoagulacije (po mnenju A. I. Vorobyev et al., 2001).

Bloodroof Ostray. - resnost države je odvisna od števila izgubljene krvi, stopnje izgube krvi prvotnega stanja telesa, starosti, spola, funkcije kardiovaskularnega sistema in drugih dejavnikov. Izguba krvi vodi do hemodinamskih motenj, mikrocirkulacij, anemijo, hipoksomijo in hipoksijo.
Izguba ostrih krvi je lahko posledica notranje krvavitve (z oslabljeno ektopično nosečnostjo, ki zapušča jetra, vranica, pri čiščenju prebavnega trakta, itd), zunanji (s poškodbami velikih plovil, odprtega kostnega zloma in poškodbe mehkega Tkiva), kot tudi hematom z zaprtimi zlomi (medenica, boki, noga itd.).
Z večkratnimi zlomi kosti lahko medenico iz izgube krvi doseže 1500-2000 ml, zlomi kolka - 800-1200 ml, spodnji noge - 350-650 ml.
Simptomi. Oster progresivni palor kože in vidnih sluznic. Obraz je zrahljan, značilnosti. Pritožbe za šibkost, hrup v ušesih, žeja, oslabitev vida utripa in zatemnitev v očeh. Najprej dihanje, potem je mogoče zlomiti svoj ritem. Pulse pogosto, šibko polnjenje se zmanjša za arterijski in venski tlak. Grozijo simptom - videz sejanja (znak kisika lakote). V terminalu opazimo izgubo zavesti in izginotje impulza, nato pa se učenci širijo, so možne krče.
Diagnoza. Nameščen je na podlagi anamneznih in bolniških pritožb, zunanjih informacijskih podatkov, frekvenc impulza in vrtnih vrednosti.

Sl. 1. točke prstov stiskanih arterij:
1 - časovna; 2 - občinski; 3 - zaspano; 4 - Povečala; 5 - komolec; 6 - Sevanje; 7 - rama; 8 - aksilarna; 9 - femoralno; 10 - Poning; 11 - Stop zadaj; 12 - Rear TIBIAL
Dejstvo, da je vrt posledica krvavitve pod 100 mm Hg. Umetnost., Označuje hemoragičen šok. Klasifikacija hemoragičnega šoka v stopinjah je podobna moči klasifikacije travmatičnega šoka na poljub (Keith) (glej).
Nujna oskrba. Z zunanjimi krvavitvami, odvisno od njegove narave, je začasna postaja krvavitve prikazana z uporabo pulling povoj (z venskom krvavitvijo), pritisnjeno plovilo na določenih točkah (sl. 1), prekrivajo elastični povoj ali snop (med poškodbami velikega plovila). Vzpostavljanje na ud se prekriva nad krajem krvavitve za obdobje, ki ni več kot 2 h poleti in pozimi 1 h. Okvir mora biti uporabljen neposredno na površino telesa, vendar na vrhu mehkega tesnila (prtički, brisače, itd) s silo, ki zadostuje za stiskanje arterijske posode, vendar brez pretiranih, poškodovanih napak mehkega tkiva. Uvedena snop ni dovolj tesna, stisne samo žile, ne da bi stiskala poškodovano arterijo, in s tem povečuje krvavitev.
Notranja krvavitev Med poškodbami na trebušni organi, medenične kosti se lahko upočasni z uvedbo posebnega napihljivega anti-šoka (pnevmatske) obleke. Vendar pa je končni postanek krvavitve možen samo operativni način v bolnišnici. V zvezi s tem žrtve tudi s sumom notranje krvavitve potrebujejo nujno dostavo kirurškega oddelka za končno stop krvavitve.
Glavni medicinski ukrepi na pred-bolnišnični fazi bolnikov z akutno izgubo krvi so začasna postaja krvavitev in dopolnitev izgube krvi, ki jo je slednja prikazana na pulznem frekvenci več kot 100 posnetkov na minuto in padajoči vrt pod 90 mm RT. Umetnost. Za dopolnitev izgube krvi se uporabljajo koloidne in kristaloidne raztopine.
Uvedba plovil (norepinerenalina, dopamin) je dovoljena le v kritičnih razmerah, ko infuzijska terapija ne dvigne sode nad kritičnim (70 mm Hg. Umetnost.) In zagotovijo zadovoljivo oskrbo s krvjo za vitalne organe (glej).
Z nadaljevanjem notranje krvavitve za vzdrževanje krvnega tlaka na ravni podkritične (70 mm Hg. Čl.) Intravenska infuzija raztopin za predelavo plazme se izvede s hitrostjo 80-120 kapljic na minuto hkrati s hitrim dostavo žrtve bolnišnica v položaju z glavo. Uporaba hipertenzivnih orodij v tem primeru je kontraindicirana.
Hospitalizacija: Nujno v kirurški bolnišnici v položaju, ki leži na nosilcu.

Patološki proces, ki ga povzroča poškodbe plovil in izgubo krvi in \u200b\u200bje značilna številne patološke in prilagodljive reakcije.

Splošne informacije z veliko izgubo krvi

Izguba akutne krvi se razvija pri poškodbah velikega plovila, ko pride do zelo hitrega padca krvnega tlaka skoraj na nič. Takšna država je zabeležena s popolno prečno režo aortnih, zgornjih ali spodnjih žil, lahkega debla. Obseg izgube krvi hkrati je zanemarljiv (250-300 ml), vendar zaradi ostrega, skoraj trenutnega padca krvnega tlaka, se pojavi anoksijo možganov in miokarda, ki vodi do začetka smrti. Morfološka slika je sestavljena iz znakov akutne smrti, manjše količine krvi v votlinah telesa, poškodbe na velikem plovilu in posebnega znaka Minakova. V primeru akutne izgube krvi se notranji organi ne upoštevajo. Z masivno izgubo krvi je relativno počasen odtok krvi iz poškodovanih plovil. Hkrati telo izgubi približno 50-60% krvi v obliki krvi. Za več deset minut, je postopno padec krvnega tlaka. Morfološka slika je dovolj specifična. "Marmor" koža, bledo, omejena, otočki, madeži za cevi, ki se pojavijo kasneje kot z drugimi vrstami akutne smrti. Domači organi bledo, dolgočasno, suho. V votlinah telesa ali na prizorišču je zaznano veliko število spektakliranih krvi v obliki bitov (do 1500-2500 ml). Z notranjimi krvavitvami so potrebne velike količine krvi za impregnacijo mehkih tkiv okoli poškodb.

Patogeneza z veliko izgubo krvi

Glavna povezava patogeneze izgube krvi je zmanjšati BCC. Primarna reakcija na izgubo krvi je krč majhnih arterij in arteriola, ki se pojavi refleksno kot odziv na draženje receptov plovil (bororeceptorji aortnega loka, sycolotide cone in sekundarno vključeni v proces kemoreceptorjev tkiv) in povečanje tona simpatičnega vehovalskega živčnega sistema. Zaradi tega, z nizko stopnjo izgube krvi, in celo z velikim, če se nadaljuje počasi, je mogoče ohraniti normalno velikost krvnega tlaka. Skupna periferna odpornost plovil se poveča v skladu z resnostjo izgube krvi. Posledica zmanjšanja BCC je zmanjšanje venskega priliva v srce in minuto prostornine krvnega obtoka (IOC). Povečanje srčnega ritma v začetnih fazah izgube krvi do neke mere podpira MOK, v prihodnosti pa se enakomerno pade. V vrstnem redu odškodnine se povečuje moč srčnih okrajšav in se zmanjšuje količina preostale krvi v njenih prekatkih. V terminalu fazi se zmanjšuje moč srčnih okrajšav, se preostala kri v prekatkih ne uporablja. Premeščena izguba krvi spremeni funkcionalno stanje srčne mišice - zmanjšala največjo doseganje stopnje znižanja ob ohranjanju zmanjšanja sile. Ko pade, se pretok krvi zmanjša v koronarnih arterijah v manjši meri kot pri drugih organih. EKG Spremembe, značilne za progresivno miokardno hipoksijo, je prevodnost motena, kar je pomembno za napoved, saj je odvisno od stopnje usklajevanja srca srca. Z izgubo krvi, obstaja razkritje arteriovenskih smeti, medtem ko nekatere krvi, mimo kapilarjev, skozi anastomozo preide na Lnory. Posledica tega je, da je dobava krvi, ledvic, mišic poslabša, vendar je lažje vrniti kri v srce in ohranjanje srčnega izmesanja, dobava možganov in srca (kontrolna centralizacija cirkulacije), krvni tlak in tkiva perfuzija za nekaj časa lahko Prav tako se ohranja zaradi prehoda dela krvi iz sistemov nizkih tlačnih (žil, majhen krog krvnega obtoka) v visokotlačni sistem. Tako se zmanjšanje lahko nadomesti do 10% BCC brez sprememb v peklu in srčnem delu. To temelji na ugodnem učinku krvi v venskih stagtantih in edemi, vključno z edemom pljuč. Drugi mehanizem, namenjen ohranjanju hemodinamike, je, da je tekočina iz intersticijskih prostorov in beljakovin, ki jih vsebuje v krvnem obtoku (naravna hemodinamika), ki prispeva k ponovni vzpostavitvi začetne volumna krvi. Ugotovljeno je bilo, da je prostornina plazme obnovljena precej hitro (prvi dan). Postopek kot celota je usmerjen v prehod cirkulacijskega hipoksije v anemiko, kar je manj nevarno in je lažje nadomestilo. Izguba krvi povzroča motnjo mikrocirkulacije. Pri padcu krvnega tlaka pod 50 mm Hg. Umetnost. Gibanje krvi upočasnjuje, število delovanja kapilar se zmanjša v posameznih kapilarjih, število delovanja kapilar se zmanjša. V terminalu fazi, se mikromb opazijo v posameznih kapilarjih, kar lahko povzroči nepopravljive spremembe organov in sekundarne insuficience srca. Z izgubo krvi se dogaja krči InterDolalic arteries in aferent arterioles glomerov ledvic. Ko dodate pekel na 60-50 mm Hg. Umetnost. Ledvični pretok krvi se zmanjša za 30%, diuresis se zmanjša, pri 40 mm Hg. Umetnost. In spodaj se ustavi. Upočasnitev pretoka krvi ledvic in motnje filtriranja se opazuje v nekaj dneh po prenašanju krvi. Če velika izguba krvi ni bila v celoti zamenjana, obstaja nevarnost za razvoj akutne odpovedi ledvic. Pretok krvi jeter kot posledica izgube krvi se vzporedno zmanjša s kapljico srčnega izhoda. Hipoksija pri izgubi krvi je predvsem obtočna narava; Stopnja njegove resnosti je odvisna od kršitev hemodinamike.

S hudo izgubo v krvi, zaradi močnega zmanjšanja MOK, dovajanje in uživanje kisikovih tkiv pade, in huda post kisika se razvija, v katerem trpijo centralni živčni sistem. Hipoksija tkiv vodi do kopičenja v telesu nesofistiranih presnovnih proizvodov in acidoze, ki se v začetnih fazah izgube krvi nadomestijo v naravi. Pri poglabljanju izgube krvi se neobstoječe presnovne acidoze razvija z zmanjšanjem pH v venske krvi na 7,0-7,05, v arteriali - do 7.17-7.20 in zmanjšanje alkalnih rezerv. V terminalni fazi izgube krvi, ki acidoza venske krvi v kombinaciji z alkalozo. Rezalna kri z izgubo krvi se pospešuje, kljub zmanjšanju števila trombocitov in vsebnosti fibrinogena. Istočasno se aktivira fibrinoliza. V tem primeru so spremembe v komponentah koagulacijskega sistema pomembna: lepljivost trombocitov in njihova funkcija združevanja, poraba protrombina, koncentracija trombina, vsebnost VIII krvnega obračanja faktorja, zmanjšuje vsebnost antihemofilnih Globulin. Z intersticijsko tekočino, tkivo tromboplastin prihaja iz uničenih eritrocitov - anti-zrezek faktor. Spremembe v sistemu Hemostazs se ohranjajo v nekaj dneh, ko je skupni čas obračanja krvi že normaliziran. V primeru insuficience kompenzacijskih mehanizmov in z dolgoročnim zmanjšanjem krvi, akutna izguba krvi gre v nepopravljivo stanje (hemoragični šok), ki se vzpenja. V hudih primerih se lahko izguba v krvi pojavi trombohemorrhaški sindrom zaradi kombinacije počasnega pretoka krvi v kapilarjih s povečano vsebino progugulanta v krvi. Neposlovno stanje kot posledica dolge izgube krvi pri mnogih kazalnikih se razlikuje od akutne izgube krvi in \u200b\u200bse približa terminalni fazi travmatskega šoka.

Simptomi velike izgube krvi

Klinična slika izgube krvi ne ustreza vedno številu izgubljene krvi. Z počasno iztekom krvi se lahko klinična slika zamegljuje, nekateri simptomi pa so na splošno odsotni. Resnost države se določi predvsem na podlagi klinične slike. Z zelo veliko izgubo krvi, zlasti s hitrim pretokom krvi, kompenzacijski mehanizmi morda ne bodo nezadostni ali pa nimajo časa za vklop. Hkrati se hemodinamika postopoma poslabša kot posledica začaranega kroga. Izguba krvi zmanjšuje prevoz kisika, ki vodi do zmanjšanja porabe kisika s tkivami in kopičenjem dolga kisika, kot posledica kisika lakote centralnega živčnega sistema, je pogodbena funkcija miokarda oslabljena, IOC pade, ki , nato pa razgradi prevoz kisika. Če ta začarani krog ni zlomljen, potem vse večje motnje vodijo do smrti. Povečajte občutljivost na izgubo krvi, prenašanje ali pregrevanje, čas leta (v vročo sezoni, izguba krvi se izvaja slabše), poškodbe, šok, ionizirajoče sevanje, spremljajoče bolezni. Tla in starost sta pomembna: ženske so bolj trajne zaradi izgube krvi kot moški; Zelo občutljiva na novorojenčka krvi, otroke in starejše.

Krvna koča - pomanjkanje prostornine kroženja krvi. Obstajata samo dve vrsti izgube krvi - skrita in masivna. Skrita izguba krvi je pomanjkljivost eritrocitov in hemoglobina, pomanjkanje plazme pa kompenzira s strani telesa kot posledica fenomena hemodillacije. Masivna izguba krvi je pomanjkanje kroženja prostornine krvi, kar vodi do kršitve funkcije kardiovaskularnega sistema. Izrazi "skrite in masivne krvne izgube" niso klinični (glede na bolnika), to so akademska (fiziologija in patofiziologija krvnega obtoka). KLINIČNI POGOJI: (diagnoza) Anemija pomanjkanja postgorrhagic Iron ustreza hisni kri izgubi krvi, in diagnoza hemoragusa šoka je velika kri izguba krvi. Zaradi kronične krile krvi, je mogoče izgubiti do 70% eritrocitov in hemoglobina in rešiti življenje. Zaradi akutne masivne izgube krvi lahko umrete, izgubite le 10% (0,5 litra) BCC. 20% (1l) pogosto vodi do smrti. 30% (1.5L) OCC je absolutno smrtonosna izguba krvi, če se ne povrne (protokol ameriške vojaške operacije). Masivna izguba krvi je izguba krvi, ki presega 5% OCC. Obseg krvi, ki je vzet iz darovalca, je meja med skrito in masivno izgubo krvi, ki je med tem, telo ne reagira, in tisti, ki lahko povzroči propad in šok. Jewelpersperts Upoštevajte prisotnost smrtnih žrtev v izgubi krvi 450 ml v vojaškem osebju (praktično zdravo), smrtni mehanizem še vedno ni znan. Zdravniki Anesteziologi in kirurgi pogosto ignorirajo pogoje za blaginjo operacijske sobe, tako da sicer ocenjujejo nevarnost izgube krvi, ki je na žalost našla svoje mesto v medicinski literaturi.

Velik (1,0-2,0 l) 21-40% BCC. Povprečna resnost hipovolemije, krvni tlak se zmanjša na 100-90 mm Hg. Umetnost., Izgovori tahikardija na 120 ° C / min, dihanje močno hitro (Tachipne) z okvaro ritma, oster progresivni palor kože in vidne sluznice, ustnice in nasolabialni trikotni cianotični, nos, hladen lepljiv znoj, akriryanos, oligurija, Zavest je zatemnjena, prišla na žejo, slabost in bruhanje, apatija, brezbrižnost, patološka zaspanost, videz zehanja (znak kisika), impulz - pogosto, majhno polnilo, slabitev vida, utripajoče muhe in zatemnjene v očeh, oblaki roženice, tremor roke.

Zdravljenje velike izgube krvi

Glavna naloga pri zdravljenju hemoragičnega šoka je odpraviti hipovolemijo in izboljšati mikrocirkulacijo. Od prvih korakov zdravljenja je treba določiti brizgalno transfuzijo tekočin (raztopina slane, 5% raztopine glukoze) za preprečevanje refleksnega zaustavitve srca - prazen srčni sindrom.

Takojšnja krvavitev je mogoča, le ko je krvavitveni vir na voljo brez anestezije in vse, kar je priloženo bolj ali manj obsežna operacija. V večini primerov je treba bolnike s hemoragičnim šokom pripraviti za delovanje z infuzijo v veni različnih raztopin za nadomeščanje plazme in celo gemotransfuse in nadaljevati to zdravljenje med in po operaciji in po ustavitvi krvavitve.

Infuzijska terapija, namenjena izločitvi hipovolemije, se izvaja pod nadzorom centralnega venskega tlaka, krvnega tlaka, srčnega izhoda, skupnega perifernega upora plovil in uro diureze. Za nadomestno zdravljenje pri zdravljenju izgube krvi se uporabljajo kombinacije plazemskih prihodkov in konzerviranih krvnih pripravkov, ki temeljijo na volumnu izgube krvi.

Za popravek hipovolemije se hemodinamični krvni nadomestki široko uporabljajo: Dextran Pripravki (Reopoliglukin, poliglyukine), želatine raztopine (želatinol), hidroksietil škrob (reforma, stubizol, info-tet), slane raztopine (slanica, ringer-laktat, laktosol), sladkor, sladkor, sladkor, sladkor, sladkor Rešitve (glukoza, glukosterilje). Iz krvnih priprav, eritrocite maso, sveže zamrznjeno plazmo, albumin se pogosteje uporabljajo. V odsotnosti povečanja krvnega tlaka, kljub ustrezne infuzijske terapije za 1 uro, se taka zdravila, kot so adrenalin, norepinerenalin, dopamin in druge vazokonstice (po zaustavitvi krvavitve) dodajo. Pri zdravljenju hemoragičnega šoka, droge, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi, se uporabljajo: heparin, keraltil, trental in steroidov. Po odstranitvi bolnika iz hemorogičnega šoka in odpravljanje neposredne nevarnosti za življenje so kršitve posameznih enot homeostaze popravljene (kislinska alkalna sestava, hemostaza, in tako naprej).

Poglavje 7 Krvavitev in izguba krvi. Infuzijo Transfuzijska terapija. Prazno in transfuzijo krvi v vojni

Poglavje 7 Krvavitev in izguba krvi. Infuzijo Transfuzijska terapija. Prazno in transfuzijo krvi v vojni

Boj proti krvavitvi iz ruske akademije znanosti je eden glavnih in najstarejših problemov kirurškega polja. Prva transfuzija krvi v vojaških pogojih, ki se izvajajo S.p. Kolomnin.med rusko-turško vojno (1877-1878). Pomen hitrega polnjenja izgube krvi v ranjenem je bil dokazan med prvo svetovno vojno ( W. KENNON.), Hkrati pa je bil izveden prvi Hemotrans-Coupes, ob upoštevanju združljivosti skupine ( D. Krav.). Med drugo svetovno vojno in v naslednjih lokalnih vojnah se je ITT pogosto uporabljala na fazah medicinske evakuacije ( V.N. Shamov, s.p. Caleko, a.v. Chechetkin.).

7.1. Vrednost problema in vrste krvavitev

Krvavitev je najpogostejša posledica boj proti poškodbam zaradi poškodb krvnih žil.

V primeru poškodbe glavnega plovila krvavitevgrozi življenje ranjenih, zato je označeno kot posledica škode. Po intenzivni ali dolgotrajni krvavitvi se razvije izguba krviki patogenetsko predstavlja tipičen patološki proces in klinično - sindrom posledic poškodb ali poškodb . Z intenzivno krvavitvijo se izguba v krvi hitreje razvija. Klinične manifestacije izgube krvi v večini primerov nastanejo, ko ranjena 20% ranjena in bolj krožna kri (BCC), ki je označena z diagnozo kot izguba akutne krvi.. Ko je obseg akutne pretoka krvi presega 30% BCC, je označen kot akutna masivna izguba krvi. Izguba akutne krvi več kot 60% BCC je praktično nepopravljivo.

Izguba akutne krvi je vzrok smrti 50% tistih, ki so umrli na bojišču in 30% ranjenih, ki je umrl na foreframe medicinske evakuacije (A.A. Vasilyev, V.L. Bialik). Kjer polovica od števila tistih, ki so umrla zaradi akutne izgube krvi, bi lahko rešila, ko so bile metode časovne postaje pravočasne in pravilno .

Klasifikacija krvavitve(Sl. 7.1) upošteva vrsto poškodovanega plovila, kot tudi čas in kraj krvavitev. Glede na vrsto poškodovanega plovila, arterija, venski, mešanega (arterio-venski) in kapilarne (parenhimske) krvavitve se razlikujejo. Arterijska krvavitevimajo obliko pulzirajočega curka krvi. Običajna krvavitev iz glavne arterije pripelje do smrti v nekaj minutah.

Sl. 7.1.Klasifikacija krvavitev med poškodbami in poškodbami

Vendar pa je z ozko in dolgim \u200b\u200bkanalom ran, lahko krvavitev minimalna, ker Poškodovana arterija se stisne z napetim hematom. Vensko krvavitevznačilno počasnejše polnjenje rane s krvjo, ki ima značilno barvo češnje. V primeru poškodb velikih venskih kovčkov je lahko izguba v krvi zelo pomembna, čeprav je pogosto venska krvavitev manj nevarna za življenje. Poškodbe krvnih žil v večini primerov povzročajo poškodbe in arterije, in žile, ki povzročajo mešanokrvavitev. Kapilarna krvavitevpojavi se pri kakršni koli poškodbi, vendar so nevarnost le v primeru kršitev sistema hemostaza (akutna sevalna bolezen, razširjajo intravaskularni koagulacijski sindrom, krvna bolezen, preveliko odmerjanje antikoagulantov). Parenchamato Krvavitev s poškodbo notranjih organov (jetri, vranica, ledvice, trebušne slinavke, svetlobe) lahko predstavljajo tudi grožnjo za življenje.

Primarna krvavitevobstajajo poškodbe plovil. Sekundarno krvavitevrazviti v kasnejših rokih in je lahko zgonu(potiskanje krvne omarice iz lumna plovila, izgubo slabe fiksne začasne intravaskularne protetične, napake žilnega šiva, odmore plovila stene z nepopolno škodo) in zadnje- pri razvoju okužbe na rani (taljenje trombus, artestate iz arterije stene, suptura pulzirajočih hematoma). Sekundarna krvavitev se lahko ponovi, če je bila ustavitev neučinkovita.

Odvisno od lokalizacije se razlikujejo na prostemin notranje(Interme in intramana) krvavitev. Notranja krvavitev je veliko bolj zapletena za diagnozo in težje v patofizioloških posledicah kot zunanje, tudi če govorimo o enakovrednih količinah. Na primer, pomembna notranjost krvavitev je nevarna ne le izguba krvi; Prav tako lahko povzroči hude hemodinamične motnje zaradi stiskanja mediastinalnih oblasti. Tudi majhne krvavitve travmatske etiologije v perikardni votlini ali pod lupino možganov povzročajo hude kršitve življenja (tamponada srca, intrakranialna hematoma), ki grozi s smrtnim izidom. Intenzivni substranski hematom lahko preživi arterijo z razvojem ishemije v okončin.

7.2. Patofiziologija, klinika, metode za določanje velikosti izgube krvi

V pojavu akutne izgube krvi se BCC zmanjšuje in ustrezno vrnitev venske krvi v srce; Koronarna pretok krvi se poslabša. Kršitev oskrbe s krvjo miokardu negativno vpliva na svojo zmogljivost in uspešnost srca. V prihodnjih sekundah je po začetku močne krvavitve ton simpatičnega živčnega sistema močno povečal zaradi osrednjih impulzov in emisij v pretoku krvi adrenalinskih hormonov - adrenalin in noradrenalina. Zaradi tako simpatično-reakcije se razvija skupni krč perifernih plovil (arterioles in vel). Ta zaščitna reakcija se imenuje "Centralizacija krvnega obtoka"Ker Kri mobilizira iz perifernih delov telesa (koža, subkutana vlakna, mišice, notranjih trebušnih organov).

Kri, mobilizirana iz obrobja, vstopa v centralna plovila in ohranja oskrbo s krvjo možganov in src - organov, ki ne nosijo hipoksije. Vendar pa zamujan krč perifernih plovil povzroča ishemijo celičnih struktur. Da bi ohranili sposobnost preživetja telesa, celična presnova preide na anaerobno pot za proizvodnjo energije z tvorbo mlečnih, peer-razred kislin in drugih metabolitov. Razvija metabolična kislina, ki ima močno negativno vpliva na funkcijo vitalnih organov.

Arterijska hipotenzija in običajni krč perifernih plovil pri izvajanju hitrega prenehanja krvavitve in zgodnje infuzijske transfuzijske terapije (ITT), praviloma, je mogoče zdravljenje. Vendar pa so dolgoročni roki za masivno krvavitev (več kot 1,5-2 ure) neizogibno spremljajo globoke motnje perifernega krvnega obtoka in morfološke poškodbe celičnih struktur, pridobivanje nepopravljivih. V to smer, hemodinamične motnje z akutno masivno izgubo krvi imajo dve fazi: na prvi so reverzibilni, na drugi - smrt je neizogibna..

Pri oblikovanju integriranega patofiziološkega odziva telesa do akutne izgube krvi, drugi nevroendokrini premiki igrajo pomembno vlogo. Izboljšani produkti antidiuretičnega hormona vodijo do zmanjšanja diureze in, v skladu s tem, v zamik tekočine v telesu. To povzroča utekočinjanje krvi (hemodilation), ki ima tudi kompenzacijsko orientacijo. Vendar pa je vloga hemolilacije pri ohranjanju BCC, v primerjavi s centralizacijo krvnega obtoka, je veliko bolj skromna, če menimo, da v 1 uri v obtoku vrstice, je privabil tudi relativno majhno količino medcelične tekočine (približno 200 ml).

Odločilna vloga pri ustavljanju srčne dejavnosti med akutno izgubo krvi pripada kritična hipovolemija- I.e. Pomembno in hitro zmanjšanje količine (prostornina) krvi v krvnem obtoku. Zelo pomembnosti pri zagotavljanju srčne dejavnosti ima količino krvi, ki teče v srčno komoro (venski vrnitev). Pomembno zmanjšanje venske krvi vrne v srce Povzroča ashistolijo v ozadju velikega števila hemoglobina in hematokrita, zadovoljive vsebnosti kisika v krvi. Takšen mehanizem smrti se imenuje "prazno srce" stop.

Klasifikacija akutne izgube krvi v ranjenih.V gravitaciji se štiri stopnje akutne izgube krvi razlikujejo, za vsakega od katerih je določen določen kompleks kliničnih simptomov. Stopnja izgube krvi se meri v odstotkih BCC, ker Izmerjena v absolutnih enotah (v mililitrih, litrih) izguba krvi za ranjeno majhno rast in telesno težo je lahko pomembna, in za velike srednje in celo majhne.

Klinični znaki izgube krvi so odvisni od velikosti izgubljene krvi.

Z blagim izgubo krvipomanjkanje BCC je 10-20% (približno 500-1000 ml), ki se nekoliko odraža v stanju ranjenih. Usnjena in sluznična roza ali bleda. Glavni kazalniki hemodinamike Stable: Pulse se lahko poveča na 100 ledu / min, vrt je normalen ali zmanjšan, ki ni nižji od 90-100 mm Hg. Z izgubo krvi srednje resnostipomanjkanje BCC je 20 - 40% (približno 1000-2000 ml). Klinična slika stopnje šoka II (kožni palor, cianoza ustnic in postelj za premalo nohte so razviti, dlani in noge so hladne; koža telesa je prekrita z velikimi kapljicami hladnega znoja; ranjene težave). Pulse 100-120 UD / min, Vrtna raven - 85-75 mm Hg. Ledvice razvijejo le majhno količino urina, se razvija Oligurija. S hudo izgubo krvipomanjkanje BCC je 40-60% (2000-3000 ml). Klinično razvija šok III stopnje s padcem vrta na 70 mm Hg. In spodaj se impulz poveča do 140 WT / min in več. Koža pridobi oster palor z sivkasto-ciano-tonom, prekrit s kapljicami hladnega lepljivega znoja. Pojavi se cianoza ustnic in podnok. Zavest je zatirana pred omamljanjem ali celo vrtenjem. Ledvice se popolnoma ustavijo z urinimi izdelki (Oligurija gre v Annurijo). Izjemno težka kri izguba krvispremlja pomanjkanje OCC, več kot 60% (več kot 3000 ml). Slika terminalske države je klinično določena: izginotje impulza na perifernih arterijih; Srčni utrip je sposoben določiti samo zaspane ali femoralne arterije (140-160 UD / MIN, ARRITHMIA); Pekel ni določen. Zavest se izgubi na soporju. Koža je ostro bledo, hladna na dotik, mokra. Ustnice in podnožno oblikovano posteljo.

Določanje izgube krviigra pomembno vlogo pri zagotavljanju nujne oskrbe ranjenih. V vojaških pogojih za ta namen se uporabljajo najbolj preproste in hitro izvedene tehnike:

O lokalizaciji poškodb, obseg poškodovanih tkiv, splošni klinični znaki izgube krvi, hemodinamične kazalnike (raven sistoličnega krvnega tlaka);

Pri koncentraciji kazalnikov krvi (posebna gostota, hematokrita, hemoglobin, eritrocite).

Obstaja tesna količina korelacije med prostornino izgubljene krvi in \u200b\u200bna ravni vrta, kar omogoča približno oceno velikosti akutne izgube krvi. Vendar pa je pri ocenjevanju velikosti izgube krvi v velikosti vrta in kliničnih znakov travmatskega šoka pomembno, da se spomnimo ukrepa mehanizmov odškodnine za izgubo krvi, ki lahko ohrani krvni tlak na ravni blizu ravni s smiselno krvavitvijo (do 20% BCC ali približno 1000 ml). Nadaljnje povečanje količine izgube krvi je že priloženo razvojni kliniki.

Pomembne informacije o ocenjeni količini pretoka krvi se dobimo z določitvijo glavnih kazalnikov "rdeče krvi" - koncentracijo hemoglobina, velikost hematokrita; Številke eritrocitov. Najhitreje opredeljen kazalnik je relativna gostota krvi.

Metode Nekateri Latis I se nanaša na gostoto lanene krvi z G.A. Barash-Cove je zelo preprost in zahteva le vnaprej priprav na nit steklenih pločevink z bakrenimi sulfatnimi raztopinami različnih gostote - od 1.040 do 1.060. Kri se vbrizga v pipeto in dosledno pade v pločevinke z bakreno raztopino sulfata, ki ima modro barvo. Če se kapljica krvi pojavi, je specifična gostota krvi manj, če je ponor več kot gostota raztopine. Če padec visi v centru - posebna gostota krvi je enaka številni napisani na raztopini z raztopino.

gostota krvi (zaradi svoje vzreje) ni tako informativna. Poleg tega, z veliko izgubo tekočine v vroče podnebje (kot je bilo v vojnih letih v Afganistanu), zmanjšanje ravni relativne gostote krvi v ranjenih, lahko tudi ne ustreza realnem volumnu izgubljene krvi.

Pomembno je vedeti, da je mogoče izgubo v krvi opaziti ne le pri poškodbah, ampak tudi pri zaprtih poškodbah. Izkušnje kažejo, da zdravniki na podlagi ocene kliničnih podatkov ("luddle krvi" na nosilcih, žleborjevih prelivih), zdravniki ponavadi precenjujejo stopnjo zunanje Cro-Varotier, vendar podcenjujte količino izgube krvi z mestnimi krvavitvami, na primer, v zlomih kosti. Torej, v ranjenih z zlomom kolka, lahko izguba kri doseže 1-1,5 litra, in z nestabilnimi medenicami, celo 2-3 litrov, pogosto postajajo vzrok smrti.

7.3. Načela zdravljenja akutne izgube krvi

Glavna stvar, da bi rešila življenje ranjenih iz akutne izgube krvi hitro in zanesljivo ustavljanje neprekinjenega krvavitve. Metode začasne in končne hemostaze s poškodbami krvnih žil različnih lokalizacije se obravnavajo v ustreznih oddelkih knjige.

Najpomembnejša komponenta varčevanja ranjenih z nadaljevanjem notranje krvavitve je operacija v sili za ustavitev krvavitve. Z na prostem krvavitve, je začasna hemostaza najprej zagotovljena (bealing povoj, tangia rane tamponade, hemostatični pas, itd), da se prepreči nadaljnjo izgubo krvi, kot tudi razširitev možnosti kirurga o diagnozi poškodb in izbire prednostne naloge operativnih intervencij.

Taktika infuzije in transfuzijske terapije v ranjenihna podlagi obstoječih idej o patofizioloških mehanizmih izgube krvi in \u200b\u200bmožnosti sodobnega transfuzije. Odlikuje se naloge kvantitativnega (količina infuzijske transfa-Zyonic terapija) in visokokakovostne (uporabljene komponente krvi in \u200b\u200bkrvne raztopine) izgube krvi.

V zavihku. 7.2. Približno količinah sredstev za infuzijo, ki se uporabljajo med polnjenjem akutne izgube krvi.

Tabela 7.2.Vsebnost infuzijske transfuzijske terapije z akutno izgubo krvi v ranjeni (prvi dan po poškodbi)

Enostavna izguba krvi do 10% OCC (približno 0,5 l), praviloma, neodvisno nadomestila organizem ranjenih. Z izgubo krvi do 20% BCC (približno 1,0 l) prikazuje infuzijo, ki je odporna proti plazmi, s skupno količino 2,0-2,5 litra na dan. Transfuzija komponent krvi je potrebna le, če velikost izgube krvi presega 30% BCC (1,5 litra). Ko izguba krvi do 40% BCC (2,0 L), se povračilo pomanjkljivosti BCC izvede na račun komponent krvi in \u200b\u200bplazemskih nadomestkov v razmerju 1: 2 s skupno do 3,5-4,0 litra na dan. S prelivom, več kot 40% BCC (2,0 L), se povračilo pomanjkljivosti BCC izvede na račun komponent krvi in \u200b\u200bplazemskih nadomestkov v razmerju 2: 1, skupna volumna vbrizgane tekočine pa mora presegati 4.0 litrov.

Največja težava je zdravljenje hude in izjemno hude izgube krvi (40-60% BCC). Kot veste, odločilna vloga v kongregaciji srčne dejavnosti pri obirši krvavitve in

izguba akutne krvi pripada kritična hipovolemija- I.e. Ostro zmanjšanje količine (prostornina) krvi v krvnem obtoku.

Treba je čim hitreje obnoviti intravaskularno količino tekočine. Da se prepreči "prazno srce". V ta namen se vsaj dve periferni žile (če je mogoče, v osrednji veni: subklavijski, femoralni) injicirajo pod tlakom z uporabo hladilnega valja. Pri zagotavljanju ECP, da hitro dopolnjuje BCC v ranjenih z masivno izgubo krvi, je trebušna aorta (skozi eno od femoralnih arterij) je kateterija.

Tempo infuzije v hudo izgubo krvi bi moral doseči 250 ml / min, v kritičnih situacijah pa se približuje 400-500 ml / min.Če se v telesu ranjenih ni zgodilo nepovratnih sprememb zaradi globoke dolge krvavitve, potem je v odgovor na aktivno infundiranje plazemskih reform, vrt se začne določiti v nekaj minutah. Po drugem 10-15 minutah se doseže raven "relativne varnosti" (približno 70 mm Hg). V tem času je postopek določanja krvnih skupin AB0 in Rhov-faktor zaključen, predhodni preskusi (vzorci za individualno združljivost in biološki vzorec), in se začne inkjet gemfusion.

O tem \\ t visokokakovostni strani začetne infuzijske terapije - Transfuzijska terapija akutne izgube krvi Naslednje določbe so temeljnega pomena.

Glavna stvar v akutni masivni kri izguba krvi (več kot 30% OCC) je hitro polnjenje volumna izgubljene tekočine, tako da je na voljo vsaka plazemska reforma. Z možnostjo izbire, je bolje, da začnete s kristalo-zveste rešitve z manjšimi stranskimi učinki ( ringer-lactat, laktasol, 0,9% raztopina natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze, mafusol). Nadomestki za koloidne plazme ( polyglyukin, Macrodeks.et al.), zaradi velike velikosti molekul, imajo izrazit volji-mich učinek (to je daljša zamuda v krvnem obtoku). To predstavlja vrednost na vojaških poljskih pogojih z dolgimi evakuacijo ranjenih. Vendar pa je treba upoštevati, da imajo številne negativne lastnosti - izražene anafilaktogene lastnosti (do razvoja anafilaktičnega šoka); Sposobnost, da povzroči nespecifično

Aglutinacija eritrocitov, ki posega v opredelitev pripadnosti krvnih skupin; Aktiviranje fibrinolize z grožnjo nenadzorovane krvavitve. Najvišja količina poliglyukin, ki se daje čez dan, ne sme presegati 1200 ml. Perspektivne koloidne raztopine so pripravki, ki temeljijo na hidroksiletričnem škrob, brez naštetih napak: reforma, STABIZOL, VOLUN, INFORMACIJEin itd.). Resološko aktivni nadomestki koloidnega plazma ( ripo-liglucin, Reoglumanum) V začetni fazi polnjenja krvnega obtoka je nepraktična in celo nevarna. Z uvedbo te plazme se nanaša na ranjence z akutno izgubo krvi, težko ustaviti parenhimske krvavitve se lahko razvije. Zato se uporabljajo v poznejšem obdobju, ko je dopolnitev izgube krvi večinoma zaključena, vendar se ohranjajo oborožitvene motnje cirkulacije. Učinkovita sredstva za odpravo motenj hemostaze (hipokoagulacije) med krvavitvijo je sveže zamrznjeno plazmoki vsebuje vsaj 70% koagulacijskih faktorjev in njihovih inhibitorjev. Vendar pa odmrzovanje in priprava na neposredno transfuzijo sveže zamrznjenega plazme zahteva 30-45 minut, ki jih je treba upoštevati, če je to potrebno za njegovo uporabo v nujnih primerih. Zasluži perspektivo koncept nizke spojine hipertenzivne infuzijeza začetno stopnjo polnjenja izgube krvi. Koncentrirana (7,5%) natrijeva raztopina klorida, kap v veno s hitrostjo 4 ml / kg telesne mase poškodovanega (v povprečju 300-400 ml raztopine), ima izrazit hemodinamični učinek. Z naknadno uvedbo poli-glucina se hemodinamična stabilizacija še bolj poveča. To je posledica povečanja osmotskega gradienta med krvi in \u200b\u200bmedceličnim prostorom, pa tudi koristne učinke zdravila na endotelij plovil. Trenutno se v tujini v ranjenih z akutno izgubo krvi že uporabljajo 3 in 5% rešitve natrijevega kloridain droge 7,5% raztopina natrijevega klorida nadaljujejo s kliničnimi preskušanji. Na splošno je uporaba hipertenzivne raztopine sol v kombinaciji z koloidnimi raztopinami, ki je zelo zanimiva za uporabo na fazah medicinske evakuacije.

Transfuzija krviin njegove komponente so narejene v večji količini, večja je izguba krvi. Ob istem času, iz fiziološkega vidika, je aplikacija zaželena. sredstva, ki vsebujejo eritrocite za zgodnje skladiščenjeKer Njihove eritrocite takoj po transfuziji nadaljujejo z izvajanjem njihove glavne funkcije - prevoz plinov. Z dolgotrajnim časom skladiščenja imajo rdeče krvne celice funkcijo prenosa plina in po transfuziji zahteva določen čas za ponovno vzpostavitev.

Glavna zahteva za uporabo transfuzij donatorske krvi in \u200b\u200bnjegovih sestavin med akutno izgubo krvi je zagotavljanje nalezljivih varnost (Vsa sredstva za transfuzijo je treba preučiti za HIV, virusni hepatitis B in C, sifilis). Indikacije za transfuzijo nekaterih komponent krvi se določi s prisotnostjo poškodovanega primanjkljaja ustrezne funkcije krvi, ki se ne izloča z rezervno zmogljivostjo telesa in ustvarja grožnjo smrti. V primeru odsotnosti v zdravstveni ustanovi hemokomponente potrebnega združenja skupine, se v pločevinkah uporablja, pridelana iz nujnih rezervnih donatorjev.

Zaželeno je, da začnete transfuzijsko terapijo po začasni ali zadnji hemostazi, ki jih je dosegla kirurška pot. V idealnem primeru bi se moralo dopolnitev izgube krvi s hemotransfusedom začeti čim prej in se večinoma končajo v prihodnjih urah - po doseganju varne ravni Hematokri-TA (0,28-0.30). Kasneje je izguba krvi nadomestila, večja je količina hemotransfuzijskih sredstev za to, in z razvojem refraktivnega stanja - vse Hemotransphus je že neučinkovita.

Krvna ponovna ponovna.Z ranami velikih krvnih žil, prsi in trebuha med operacijami lahko kirurg zazna veliko količino krvi, ki se povečuje zaradi notranje krvavitve v votlini telesa. Takšna kri takoj po zaustavitvi stalne krvavitve, je treba zbrati s posebnimi napravami (prodajalci) ali polimerne naprave za ponovno infuzijo. Najenostavnejši sistem za zbiranje krvi med operacijo je sestavljen iz konice, dveh polimernih cevi, gumijaste cevi z dvema izhodoma (za priključitev na cevi na konico in sesalno stikalo), električne večerje, sterilne steklenice iz 500 ml za kri . V odsotnosti naprav in naprav za ponovno ponovno infuzijo, se lahko zbirajo kri, ki teče v votlini

lestvica v sterilni posodi, dodajte heparin, profil po osmih plasti gaza (ali posebnih filtrov) in se vrne v ranjen cirkulacijo. Zaradi potencialne možnosti bakterijske kontaminacije se na ponovno prilagodljivo Autocoveth doda antibiotik široke palete dejanja.

Kontraindikacije za ponovno ponovno brušenje krvi- hemoliza, onesnaževanje z vsebnostjo votlih organov, okužbo krvi (pozno obdobje delovanja, pojavi peritonitisa).

Z uporabo "umetne krvi"- to je prava krvni nadomestki, ki lahko nosijo kisik (poli-merjena raztopina hemoglobina gelepol., ki temelji na krvi

Tabela 7.3.Celotne značilnosti tabletnih hemotransfuzijskih sredstev in nadomestkov plazme

perfluorookarbonske spojine perfort.) - Pri polnjenju akutne izgube krvi je ranjen omejen na visoke stroške proizvodnje in kompleksnosti uporabe v poljskih pogojih. Kljub temu je v prihodnje uporaba umetnih pripravkov krvi v ranjenih zelo obetavna zaradi možnosti dolgotrajnega - do 3-letnega časa - čas skladiščenja pri običajni temperaturi (hemoglobin pripravki) s pomanjkanjem nevarnosti prenosa okužbe in grožnja nezdružljivosti s krvjo prejemnika.

Glavno merilo ustreznosti dopolnjevanja izgube krvi ne bi bilo treba šteti za dejstva infuzije natančnega obsega določenih okoljih, temveč predvsem odziv telesa na izvedeno terapijo. Na ugodne znake v dinamiki zdravljenja rafinira: Obnova zavesti, segrevanje in roza slika pokrovov, izginotje cianoze in lepljivega znoja, zmanjšanje utripajočega utripa manj kot 100 posnetkov / min, normalizacija krvnega tlaka. Ta klinična slika mora ustrezati povečanju količine hematokrita na raven najmanj 28-30%.

Za ITT na fazah medicinske evakuacije se uporabljajo za dobavo (tabela) emotransphousion pomeniin plasmo nadomestuje.(Tabela 7.3).

7.4. Organizacija oskrbe s krvjo

Terenski medicinski in preventivni

Institucije

Kirurški sistem pomoči je poškodovan v vojni, lahko deluje le na podlagi uveljavljene oskrbe s krvi, hemotransfuzijskimi sredstvi, infuzijskimi rešitvami. Ker izračuni kažejo, v obsežni vojni zagotavljajo kirurško pomoč za poškodovane le v eni prednji operaciji, ne manj kot 20 ton krvi, bodo potrebni njegovi pripravki in krvni nadomestki.

Da bi zagotovili dobavo institucij za zdravilno učinkovitost v zdravstveni službi Ministrstva za obrambo Ruske federacije trans-fusiološka služba . Vodite ga glavni transfusiolog MO, ki je podrejeni uradniki zdravstvenih storitev, ki sodelujejo pri vprašanjih oskrbe s krvjo in krvnimi nadomestki. Raziskovalni oddelek - Center krvi in \u200b\u200btkanin na vojaški medicinski akademiji je organizacijska in metodološka, \u200b\u200bizobraževalna in raziskovalna in produkcijska središča krvnih služb Ruske federacije.

Dobavitelji krvi in \u200b\u200bkrvi v vojniizhaja iz glavne določbe, da bo "najbolj teresni del hemotransfuzijskih skladov, ki bo pridobljen od zadnje strani države [Inštituti in transfuzijske postaje krvi (SEC) Ministrstva za zdravje Ruske federacije], se preostali znesek pobije Donatorji iz 2. Echelona sprednjega dela sprednjih rezervnih delov, zadnje skupine, obnovitev kontingentov VGRR. Hkrati bo 250-300 donatorjev potrebovalo 250-300 donatorjev s številom oskrbe s krvjo od 250 do 450 ml za obdelovanec konzervirane krvi.

V sodobni strukturi vojaške zdravstvene službe spredaj so posebne institucije, namenjene za spravilo krvi donatorjev in oskrbe z zdravstvenimi ustanovami. Najmočnejši od njih je enota front-line spravila krvi (OZK). Naloge priprave konzervirane krvi so naložene na OZK, proizvodnjo njenih zdravil, kot tudi vnos krvi in \u200b\u200bplazme, ki prihajajo iz zadnjega dela države, dobave krvi in \u200b\u200bnjegovih sestavnih delov v zdravstvene ustanove. Možnosti sprednje strani golenice pločevine krvi so 100 l / dan, vključno s proizvodnjo komponent 50% pridelane krvi.

Sec.ki so na voljo v vsakem GBF, so namenjene izvajanju istih nalog, vendar v manjši prostornini. Njihova dnevna stopnja pretaka krvi je 20 litrov.

Sec vojaških okrožjihz začetkom vojne se začne tudi nabiranje krvi od donatorjev. Njihova dnevna stopnja je odvisna od dodeljenega pisma: A - 100 l / dan, B - 75 l / dan, v - 50 l / dan.

Izvedejo se tudi avtonomni gredico darovalne krvi (5-50 l / dan) dojenje in transfuzija krviglavne bolnišnice (Centralna podrejenost VG, HGG). V Garrison VG in OMHEDB so organizirani nestandardni gredice in transfuzije krvi (NPZK), katerih odgovornosti vključujejo prazno 3-5 l / dan v pločevinkah krvi.

Tudi v veliki patriotski vojni, tako imenovani dvostopenjski sistem za spravilo krvi za ranjene . Bistvo tega sistema je razdeliti dolg in kompleksen proces konzerviranja krvi v 2 fazah.

1. fazavključuje industrijsko proizvodnjo posebnih sterilnih jedi (steklenic, polimernih posod) s konzervansom rešitvijo in se izvede na podlagi zmogljivih institucij krvnih storitev.

2. faza- jemanje krvi od donatorjev do pripravljenih plovil z rešitvijo konzervansa - se izvede v točkah za spravilo krvi. Dvostopenjska metoda vam omogoča, da izvedete ogromno krvi na polju. Zagotavlja široko decentralizacijo spravila krvi, ki odpravlja potrebo po dolgotrajnem prevozu krvi na dolgih razdaljah, razširja možnosti za transfuzijo sveže krvi in \u200b\u200bnjegovih komponent, naredi transfuzijo krvi bolj dostopne terapevtskim institucijam vojaškega okrožja.

Organizacija oskrbe s krvjo v sodobnih lokalnih vojnah

odvisno od obsega spopadov, značilnosti gledališča vojaških operacij in možnosti države za materialno podporo vojakov. Torej, v oboroženih spopadih s sodelovanjem ameriških vojakov, je dobavo krvi izvaja predvsem centralizirane dobave komponent krvi, vklj. Cryoperserved (vojna v Vietnamu 1964-1973, v Afganistanu in Iraku 2001 - v sedanjosti. BP.). Med sovražnostmi ZSSR v Afganistanu (1979-1989) je bilo uporabljenih manj dragih tehnologij - avtonomna decentralizirana gredica "topla" donatorska krva kot ranjene. Hkrati so se izvajali centralizirane dobave pripravkov krvnih plazme (suha plazma, albumin, protein). Pomembno razmnoževanje je bilo pridobljeno z vračilom krvi, zlasti pri poškodbah prsi (uporabljene v 40-60% ranjenih). Organizacija zagotavljanja germotransfuzije pomeni med protiterorističnimi operacijami C in Y na EPN (1994 -19 9 6 G., 1999 -2 0 02 g G) PR O.P. in LA, ob upoštevanju glavnega zavezanca Pričevanje na transfuzijo konzervirane krvi v prid uporabi njegovih komponent. Zato je bila glavna različica dobave krvi centralizirana oskrba donatorskih krvnih komponent (od sek severnega Kavkazusa vojaškega okrožja in osrednjih institucij). Če je potrebno, krvni transfuzijo v skladu z vitalnimi indikacijami in odsotnostjo hemokomponent zahtevane skupine in rajevi pripadnost - krva je vzeta iz donatorja rezerve za nujne primere med vojaškim osebjem vojaških enot, ki neposredno ne sodelujejo v boju.

Pomembna vprašanja dobava krvnih institucij vključujejo: organizacijo hitre dobave krvi; shranjevanje na strogo določeni temperaturi (od +4 do +6? C); Skrben nadzor nad postopkom poravnave in zavrnitve dvomljivih ampul in posod. Darovalca krvi na dolge razdalje

letalski promet se uporablja kot najhitrejši in najmanj travmatični za enotne krvne elemente. Gibanje in skladiščenje krvi v pločevinkah in njegovih pripravkih je treba izvesti v premičnih hladilnih napravah, hladilnikih ali termičnih izolacijskih posodah. Na področju za shranjevanje krvi in \u200b\u200bnjenih pripravkih se uporabljajo prilagojene hladilnice - klet, vodnjake, izreje. Posebej pomembna je organizacija skrbnega nadzora nad kakovostjo krvi in \u200b\u200bnjenih zdravil, njihovo pravočasno zavrnitvijo pri ugotavljanju neprimernosti. Za shranjevanje in nadzor kakovosti krvi so opremljene 4 ločene regale:

Zagovarjanje krvi (18-24 ur);

Za stoječo krvi, primerno za transfuzijo;

Za "dvomljiva" kri;

Za zavrnjeno, tj. neprimerna za transfuzijo krvi. Merila dobre kakovosti konzervirane krvipostrezite: Pomanjkanje hemolize, znakov okužbe, prisotnost makroscours, uhajanje blokade.

Konzervirana kri je primerna za transfuzijo za 21 dni skladiščenja. Laboratorij potrjuje pomanjkanje neposrednega odziva na bilirubin, sifilis, virus HIV, hepatitisa B, C in drugih okužb, ki jih prenaša prenosna pot. Še posebej nevarna transfuzija bakterijsko razgradnjo krvi. Transfuzija celo majhna količina take krvi (40-50 ml) lahko povzroči usoden bakterijski strupen šok. V kategoriji "dvomljivih" je vključena kri kri, ki za drugi dan ne pridobi zadostne preglednosti; Potem se obdobja opazovanja podaljša na 48 ur.

Zaslužijo trdno asimilacijo in jasno spoštovanje v vseh nujnih razmerah tehnična pravila hemotransfuzije. Transfuzija krvi je dolžna osebno zagotoviti njeno benigno. Potrebno je preveriti tesnost embalaže, ustrezno potni list, dovoljena obdobja skladiščenja, odsotnost hemolize, strdkov in kosmičev. Zdravnik osebno identificira skupino AVO in rezerve krvi krvi in \u200b\u200bprejemnika, ki pripada krvnim preskusom (vzorci za individualno združljivost in biološki vzorec).

Najhujši zaplet nezdružljive transfuzije krvi je hemotransfusion Shock.. Kaže se z videzom bolečine v ledvenem delu, videz ostrega palorja

in cianoza obraza; Tahikardija se razvije, arterijska hipotenzija. Potem se pojavi bruhanje; izgubi zavest; Acre razvija akutno odpoved v jetrno ledvico. Z manifestacijo prvih znakov šoka - hemotransfusion se ustavi. Kristaloidi se nalijejo, Opazimo organizem (200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata), 75-100 mg prednizona ali do 1250 mg hidrokortizona se uvede, diureses je prisiljen. Ranjeva se praviloma prenese na način IVL. V prihodnosti se lahko zahtevajo transfuzije krvi, in z razvojem Anurije - hemodializa.

Etiologija in patogeneza. Izguba akutne krvi je lahko predvsem travmatično poreklo, ko plovila zlobnajo bolj ali manj velikega kalibra. Morda je odvisno od uničenja plovila z enim ali drugim patološkim procesom: konica cevi z ektopičnim nosečnostjo, krvavitev iz želodčnih razjed ali dvanajtnika, iz krčne žile spodnjega segmenta požiralnika med atrofičnim jetrno cirozo, iz razširitve krčnih hemoroidov. Lontic krvavitev pri bolniku s tuberkulozo, črevesje - s tiffiidnimi tifuidi je lahko tudi zelo bogat in nenaden ter povzroča več ali manj anemijo.

V svoji etiologiji je že preprosto štetje različnih, krvna izguba pa pravi, da bo klinična slika in tečaj in terapija drugačna glede na celotno stanje bolnika pred nastankom krvavitve: zdrava oseba, ki je ranjena , zdrava pred žensko, potem ko je zlomila cevi med ektopičnim nosečnostjo, bolan razjed želodca, ki ne bo vedel prej o svoji bolezni, se bo z nenadnim želodčne krvavitve reagirala podobno. V nasprotnem primeru bodo bolniki s cirozo, titrno ali tuberkulozo preneseni na izgubo krvi. Glavna bolezen določa ozadje, iz katerega je v veliki meri odvisen nadaljnji pretok Malokovije.

Izguba akutne krvi do 0,5 litra Zdrava, neizvršena s strani človeka, povzroča kratkoročne, ne-časovnike, izražene simptome: malo slabosti, omotica. Dnevne izkušnje s transfuzijskimi ustanovami krvi - donacija donatorjev - potrjuje to opazovanje. Izguba 700 ml krvi in \u200b\u200bvečje vzrokov močneje izraziti simptomi. Menijo, da je izguba kri več kot 50-65% krvi, ali več kot 4-4,5% telesne mase, vsekakor smrtonosna.

V primeru akutne izgube krvi se smrt zgodi na manjših količinah krvi. V vsakem primeru je ostra izguba več kot tretjino krvi povzroči omeddovanje, propad in celo smrt.

Izteče hitrost izteka krvi. Izguba celo 2 litrov krvi, ki se pojavlja več kot 24 ur, je celo združljiva z življenjem (Ferratom).

Stopnja aemization, hitrost obnove običajne sestave krvi, je odvisna ne le na velikosti izgube krvi, temveč tudi na naravo poškodbe in prisotnosti ali odsotnosti okužbe. V primeru pridružitve anaerobične okužbe je ranjenca najbolj izražena in vztrajna anemija, saj je okrepljena hemoliza zaradi anaerobne okužbe pridružila anemiji iz izgube krvi. Te ranjene imajo še posebej visoko retikulocitozo, jaggilnost pokrova.

Opažanja med vojno v času akutne Malokovije, ranjena je pojasnila naše znanje o patogenezi glavnih simptomov akutne anemije in kompenzacijskih mehanizmov, ki se razvijajo ob istem času.

Krvavitev iz poškodovanega plovila se ustavi kot posledica približevanja robov ranjenega plovila zaradi zmanjšanja refleksa, zahvaljujoč nastanku trombom na področju lezije. Po pomembnih dejavnikih, ki prispevajo k ustavljanju krvavitve, N. I. PIROGOV DREW: "Tlak" krvi v arteriji, pretok krvi in \u200b\u200bkrvni tlak v poškodovanem plovilu se zmanjšuje, smer krvnega curka se spremeni. Kri se raztezajo po drugih, "obvodni" poti.

Kot posledica plazme krvnega plazme, beljakovin in padec števila celičnih elementov zmanjšuje viskoznost krvi, se njegov promet pospeši. Zaradi zmanjšanja količine krvi se zmanjšajo arterij in žile. Prepustnost žilnih membran se poveča, kar pomaga okrepiti tekočin toka iz tkiv v plovila. To se priključi pretok krvi iz skladišča krvi (jetra, vranica itd.). Vsi ti mehanizmi izboljšajo krvni obtok in dobavo tkivnega kisika.

V akutni anemiji se masa kroženja krvi zmanjša. Obstaja krvna izčrpavanje z eritrociti, nosilci kisika. Najmanjša količina krvi se zmanjšuje. Osvaba kisika se pojavi zaradi znižanja kisikove zmogljivosti krvi in \u200b\u200bpogosto zelo razvijanje okvare krvnega obtoka.

Težko stanje in smrt v akutne krvavitve sta odvisna predvsem ne od izgube velikega števila nosilcev kisika - rdeče krvne celice, in oslabitve krvnega obtoka zaradi izčrpanja žilnega sistema s krvjo. Kisik stradanje z akutno izgubo krvi - hematogeni-cirkulacijski tip.

Eden od dejavnikov, ki nadomeščajo posledice anemije, je tudi povečanje koeficienta izkoriščenosti kisika s tkivami.

Študija izmenjave plina med akutno anemijo je sodelovala tudi v V. V. Pashutinu in njegovih učencih. M. F. KANDARATSKSK ŽE V RASERRCIJI, 1888 je pokazala, da se na visoki stopnji anemije, plina izmenjava ne spremeni.

Po mnenju M. F. F. Kandarati, za minimalno življenjsko dobo in 27% celotne krvi zadostuje. Količina krvi je normalna, omogoča telesu, da zadovolji potrebo po maksimalnemu delovanju.

Kot I. R. Petrov je pokazal, z velikimi izgubami krvi, še posebej občutljivi na pomanjkanje kisika cerebralne celice in cerebeluma. Kisik stradanje pojasnjuje začetno vzbujanje in zaviranje v prihodnjih funkcijah možganskih poloble.

Pri razvoju celotne klinične slike Malokovije in kompenzacijskih-prilagodljivih reakcij telesa je živčni sistem zelo pomemben.

N. I. PIROGOV Pozornost na vpliv duševnega navdušenja za moč krvavitve: "Strah, ki prinaša ranjene krvavitve, prav tako preprečuje zaustavitev krvi in \u200b\u200bpogosto služi vračanju." Od tu je Pirogov zaključil in navedel, da mora zdravnik najprej moralno pomiriti bolnika. "

Morali smo opazovati pacienta v kliniki, ki je bil zaviran po nervozni šok.

Pod vplivom izgube krvi se aktivira kostni mozeg. Z veliko izgubo krvi se rumeni kostni mozer cevastih kosti začasno obrača v aktivno-rdečo. V žarišču eritropoščine se močno poveča. Punkcija kostnega mozga razkriva velike grozde eritroblastov. Število eritroblastov v kostnem mozgu dosega ogromne velikosti. Eritropoes v njem pogosto prevladuje nad leioporskimi.

V nekaterih primerih je mogoče regeneracijo krvi po izgubi krvi pridržati zaradi več razlogov, iz katerih je treba dodeliti okvarjeno prehrano.

Patološka anatomija. Na oddelku z zgodnjo smrtjo bolnika najdemo palor organov, majhno polnjenje srca in krvnih žil. Splezena Mala. Srčna mišica bleda (blatna otekanje, maščobna infiltracija). Pod endokardium in manjšimi krvavimi epikardium.

Simptomi. Z akutno masivno krvno izgubo, bolnik postane bled, kot platno, kot s smrtonosnim prestrašenim. Obstaja insulna mišična šibkost. V hudih primerih se pojavi popolna ali delna izguba zavesti, kratkost dihanja z globokimi dihalnimi gibi, trzanjem mišic, slabostjo, bruhanjem, zehanjem (možganska anemija), včasih icot. Ponavadi stoji hladen znoj. Pulz je pogost, komaj oprijemljiv, krvni tlak je močno spuščen. Obstaja popolna klinična slika šoka.

Če se bolnik izterja od šoka, če ne umre zaradi bogate izgube krvi, potem, ki ima zavest, pritožuje iz žeje. Pije, če je dal pijačo, in ponovno teče v pozabo. Postopoma izboljšuje celotno stanje, se pojavi impulz, se dvigne krvni tlak.

Življenje telesa, njegova krvni obtok je mogoča le z določeno količino tekočine v krvnem obtoku. Po izgubi krvi se krvnice (vranica, usnja in drugi skladišče eritrocitov) takoj izprazni, tekočine iz tkiv, limfa se vnese v krvi. Zato je glavni simptom - žeja.

Temperatura po akutni krvavitvi se običajno ne povečuje. Njegova manjša povečanja za 1-2 dni se včasih opazijo po krvavitvi v prebavni trak (na primer, ko se krvavitev iz želodca in razjede dvanajstnika). Poveča temperature do višjih številk občasno občasno v mišicah in seroznih votlinah (Pleura, Peritone).

Palor pokrovov je odvisen od zmanjšanja količine krvi - oligmije - in z zmanjšanjem kožnih plovil, prihajajočim refleksom in zmanjšanjem zmogljivosti krvnega obtoka. Jasno je, da bo v prvem trenutku po izgubi krvi v zmanjšanem kanalu pretok bolj ali manjši od nekdanje sestave, Oligmija opazimo v dobesednem pomenu besede. V preučevanju krvi v tem obdobju se število eritrocitov, hemoglobina in običajnega barvnega kazalnika zaznajo na krvni obtok. Ti kazalniki so lahko celo veliki od krvnih krvi: na eni strani, z označenim zmanjšanjem krvnega obtoka, se krva lahko zgosti, na drugi krivi na plovilih iz krvne krvi, ki je bogata oblikovani elementi. Poleg tega, kot je opisano zgoraj, z zmanjšanjem plovil, se več plazme stisne kot enotni elementi (slednja zaseda osrednji del "krvi cilinder").

Malokroviya stimulira funkcije organov, ki tvorijo krvi, tako da kostni mozeg začne proizvajati rdeče krvne celice z večjo energijo in jih vrgati v kri. V zvezi s tem se v naslednjem obdobju spremeni sestava rdečih krvnih celic. Z okrepljeno proizvodnjo in izmetom v krvi okvarjenega v smislu nasičenosti eritrocitov hemoglobina, zadnje bledo normalno (oligokromy), različnih velikosti (anizocitoze) in različne oblike (ledeno acidoza). Velikost eritrocitov po krvavitvi se rahlo poveča (prestavljanje krivulje cen-jonov v desno). Pri periferni krvi se pojavijo mlajše rdeče krvne tale, ki niso izgubile popolnoma bazofilije, polihromatofilov. Odstotek retikulocitov se bistveno povečuje. Polycromatofilija in povečanje količine retikulocitov se praviloma razvijata, saj sta izraz okrepljenega regeneracije in okrepljenega prejema mladih eritrocitov v periferno krvi. Odpornost eritrocitov na hipotonske raztopine kuhalne soli se najprej zmanjša, nato pa se dvigne v povezavi z donosom v periferno krvi mlajših elementov. Pojavijo se lahko eritroblasti. Barvni indikator pade v tem obdobju.

Stopnja obnove običajne sestave krvi je odvisna od količine izgubljene krvi, o tem, ali se krvavitev nadaljuje ali ne, od starosti bolnika, od stanja njegovega zdravja izgubi krvi, od glavnega trpljenja povzročila izgubo krvi in, kar je najpomembneje, od pravočasnosti in izvedljivosti terapije.

Običajno število eritrocitov je najbolj hitro obnovljeno. Količina hemoglobina raste počasneje. Postopoma pride do norme barvne indikatorja.

Po veliki izgubi krvi v zdravi pred to osebo se normalno število eritrocitov obnovi 30-40 dni, hemoglobin - v 40-55 dneh.

Z anemijo iz izgube krvi, zlasti po poškodbah, je pomembno, da se določi obdobje, ki je minilo po poškodbah in izgubi krvi. Torej, po Yu. I. Chimshitz, po 1-2 dneh po prodoru na prsnega koša, ki jo spremlja krvavitev v votlino Pleure, je v 2/3 primerov, manj kot 3,5 milijona eritrocitov, določenih v 1 mm3. Anemija ima hipoklomični značaj: v 2/3 primerih, barvni indikator je manjši od 0,7. Toda po 6 dneh se število eritrocitov pod 3,5 milijona v 1 mm3 opazi v manj kot 1/6 primerov (v 13 od 69 raziskav).

Po prihodno krvavitvi se običajno pojavi zmerna nevtrofilna levkocitoza (12.000-15.000 levkocitov v 1 mm3), število krvnih plošč pa se poveča, koagulacija krvi pa se poveča po 10 minutah).

Odstotek retikulocitov se znatno poveča v kostnem mozgu. Fillet je verjel, da je stopnja retikulocitoze najbolj subtilen indikator regenerativne sposobnosti kostnega mozga.

Zdravljenje. Z akutko mora biti terapevtska intervencija nujna. Telo trpi zaradi pomanjkanja krvi in \u200b\u200btekočine, ki ga je treba takoj dopolniti. Jasno je, da je najučinkovitejša sredstva, če je izguba v krvi pomembna, transfuzija krvi.

Transfuzija krvi se doseže z dopolnjevanjem izgubljenega organizma tekočine, hranilnega materiala, draženja kostnega mozga, izboljšanje funkcij, hemostatičnega učinka, uvajanje polnopravnih eritrocitov in fibrin-encima. Transfix običajno 200-250 ml krvi ali večjih odmerkov. Z nadaljevanjem krvavitve je odmerek ponovitvene krvi zmanjšan na 150-200 ml.

Z vidika boja proti poškodbam, se 500 ml krvi vlije s krvjo izgubo. Po potrebi se ta odmerek poveča na 1-1,5 litra. Vsi ukrepi se uporabljajo za ustavitev krvavitve pred transfuzijo krvi.

Ko krvavitev, isti rezultat daje transfuzijo sveže in pločevine krvi. Po potrebi olajšuje nadaljnjo kirurško (z razjedo želodca, ektopirske nosečnosti). Transfuzija krvi je prikazana pri krvavitvi iz trebušnih razjed in je kontraindicirana, če je krvavitev posledica razmike aintizma aorte. Ko krvavitev iz pljuč pri bolnikih s tuberkulozo, transfuzija krvi ne daje jasnih rezultatov in se običajno ne uporablja. Če želite ustaviti krvavitev, se uspešno uporablja za plazmo v krvi.

Po L. G. Bogomolovi, lahko uporabite suho plazmo, pridobljeno s sušenjem pri nizkih temperaturah in raztopimo pred infuzijo v destilirani sterilni vodi.

Fiziološka raztopina natrijevega klorida (0,9%) in različnih mešanic raztopin topil niso nadomestki krvi. Znatno najboljši rezultati se dobijo, ko se v veno uvedejo slane mešanice, na katere se dodajo koloidi, ki so povezani s tem organizmom.

Uvod v veno tekočin v krvi in \u200b\u200bkrvi je treba izvesti nujno počasi. Zahtevana hitrost infundiranja je 400 ml 15 minut z zdravo srce in zdravim žilnim sistemom. S obtočnimi motnjami je treba uporabiti metodo upravljanja kapa. Neupoštevanje teh pravil je lahko vir neželenih reakcij na infuzijo in zaplete.

Kasneje je glavna metoda zdravljenja uporaba železa. Dobra pomoč je arzen.

Poleg tega je potrebna posteljnina, polna prehrana z zadostno vsebino vitaminov, zlasti vitamina C. Kot pripomba kažejo, da je za hitro okrevanje krvi darovalcev, je treba vsebino v dnevnem spajanju vsaj 50-60 mg askorbinske kisline.

Ni bistvenega pomena metod ustavljanja krvavitve, ki se uporabljajo v prejšnjem času ruske ljudske medicine gospodinjstva. Sok surovega korenja in redkanja je bil priporočljivo piti, ko