Travmatične lezije živčnega sistema. Patologije CNS pri novorojenčkih Načela zdravljenja bolnikov s poškodbami CNS

Glavne bolezni centralnega živčnega sistema pri športnikih so funkcionalne bolezni, in sicer nevroze.

Nevroze. Nevroza je zlom višje živčne aktivnosti, ki temelji na preobremenjenosti glavnih živčnih procesov - vzbujanju in inhibiciji (I. P. Pavlov). Razlog za takšen zlom je akutna ali trajna duševna travma ali duševni stres. Ti izrazi ne pomenijo nujno nobenega šoka (izredno močna negativna čustva). Tako lahko miselna preobremenjenost nastane tako kot posledica močnih in preveč pogostih čustev, ki jih povzroči na primer vrsta odgovornih tekmovanj, in kot rezultat monotonega treninga, za katerega je potrebno še več notranjih naporov.

Z drugimi besedami, etiološki dejavnik pri razvoju nevroze je lahko vsaka situacija, v kateri se na psihi dovolj dolgo postavljajo zahteve, ki presegajo njene rezerve glede na moč in gibljivost glavnih živčnih procesov. Sočasni vpliv več negativnih dejavnikov je še posebej neugoden, na primer na primer prekomerna športna obremenitev, vznemirjenje in duševne preobremenitve med izpiti, družinski in delovni konflikti itd. Če se duševna travma zgodi na ozadju ponavljajočega se fizičnega stresa, zastrupitev z žarišči kronične okužbe , podhranjenost in podhranjenost, zloraba nikotina in alkohola, potem se nevroze pojavijo pogosteje in lažje. Obstajajo naslednje glavne vrste nevroz: nevrostenija, ki se ob ustreznih negativnih vplivih razvije predvsem pri osebah z uravnoteženim stanjem obeh signalnih sistemov; psihastenija, ki se pod enakimi pogoji razvije pri osebah, ki prevladujejo nad drugim signalnim sistemom nad prvim (tako imenovani mentalni tip po I. P. Pavlovu), in histerija, ki se pod vplivom neugodnih dejavnikov razvije predvsem pri osebah, pri katerih je prvi signalni sistem prevlada nad drugo (tako imenovano umetniško vrsto). Nekatere vrste nevroz se razlikujejo tudi zunaj povezave s signalnimi sistemi: obsesivno-kompulzivna nevroza, tesnobna nevroza itd. Kot smo že omenili, je stanje pretreniranosti, za katero je značilen predvsem razpad višje živčne aktivnosti, tudi nevroza. Specifična oblika nevroze je določena s posameznimi značilnostmi športnikove psihe in naravo travmatičnih okoliščin.

Športniki se najpogosteje spopadajo z nevrostenijo in obsesivno-kompulzivno motnjo.

Nevrostenija (iz grškega nevrona - živec, astenija - izčrpanost). Obstajata dve obliki nevrostenije - hiperstenična in hipostenična.

Hiperstenična oblika se pojavi predvsem zaradi šibkosti procesa aktivne notranje inhibicije, ki jo povzroča njegova preobremenjenost. To vpliva predvsem na reakcije pacienta na okolje - nestrpnost, inkontinenca, jeza, nagnjenost k solzanjem, pojavijo se motnje spanja (zaspati je težko, spanje je površno, s pogostimi prekinitvami, kar povzroča zaspanost in občutek šibkosti med budnostjo). Zmanjša se ne samo miselna zmogljivost, temveč tudi telesna zmogljivost, še posebej, če je povezana z izvajanjem natančnih gibov. Za športnika je to lahko povezano z izkrivljanjem tehnike kompleksne vaje, ki jo je prej dobro obvladal; Težave pri obvladovanju novih tehničnih znanj, ki ne ustrezajo športnikovim kvalifikacijam.

S hipostenično obliko nevrostenije je manifestacija povečane ekscitabilnosti manj izrazita in v klinični sliki prevladujejo šibkost, izčrpanost, letargija.

Obsesivno kompulzivna motnja. Zanj so značilne različne manifestacije obsedenosti: športnika preganjajo misli o neizogibnem neuspehu v športu, študiju ali delu. Pogosto obstajajo nerazumni sumi, da ima kakršno koli resno bolezen, kot je rak (karcinofobija) itd. Značilnost obsesivnih stanj je pacientova ambivalentnost do njegovih strahov: po eni strani razume njihovo neutemeljenost, po drugi strani jih ne more premagati. ...

Zgoraj opisani simptomi nevroz so značilni za razvito sliko bolezni, ki jo pri športnikih razmeroma redko opazimo. V njih se pogosto manifestira v bolj izbrisanih oblikah. Vendar nevroze, ki je v športni ekipi vedno vir pomembnih notranjih izkušenj in konfliktnih situacij, ne bi smeli obravnavati kot blage bolezni.

Pri preprečevanju nevroz pri športnikih je velikega pomena pravilno odmerjanje fizičnega in predvsem čustvenega stresa. Športna aktivnost, ki vzbuja zanimanje, navdušenje in navdušenje, služi kot neizčrpen vir pozitivnih čustev, ki ščitijo živčni sistem pred preobremenjenostjo. Nasprotno, ponavljajoče se vadbe relativno hitro izsušijo živčni sistem. Pozitiven odziv športnika je omogočen z jasnim razumevanjem konkretnih nalog in ciljev, ki so pred njim. Vendar pa se pri analizi vzrokov nevroze ne moremo omejiti na upoštevanje le pogojev, povezanih s športnim področjem: vzrok nevroze, ki se kaže v športni dejavnosti, je lahko na primer neugodno družinsko ali delovno okolje.

Pri zdravljenju nevroz se uporabljajo zdravila in fizioterapevtska sredstva. Toda pogosto le eno zmanjšanje obremenitve in

najpomembneje je, da sprememba njegovega značaja z vključitvijo dejavnosti na prostem daje dober učinek. V nekaterih primerih je potreben premor treninga - običajno za kratek čas (2-3 tedne).

Do poškodb centralnega živčnega sistemavključujejo poškodbe možganov in hrbtenjače.

Do poškodbe možganov pride s travmatičnimi poškodbami možganov. Lahko je posledica udarcev v različne dele lobanje ali padcev na glavo, pa tudi modric na glavi na okoliških predmetih.

Travmatične poškodbe možganov so lahko odprte ali zaprte. Zaprta je travmatična možganska poškodba, pri kateri kosti lobanje ostanejo nedotaknjene, ne glede na to, ali so poškodovani pokrov in mehka tkiva ali ne.

Travmatične poškodbe možganov so najbolj značilne za boks, kolesarjenje in motorne športe, nogomet, hokej, alpsko smučanje, opazimo pa ga tudi med gimnastiko, akrobatiko, potapljanjem, atletiko itd.

Večino poškodb lobanje spremljajo poškodbe možganov, ki jih uvrščamo med pretres možganov, možgansko stisko in možgansko stiskanje. Lahko se izolirajo ali kombinirajo med seboj.

Vsaka od teh poškodb povzroči bolj ali manj izrazito poškodbo možganske snovi, edeme in poškodbe živčnih celic z motnjo njihovega delovanja, kar se kaže v vaskularnih motnjah (ruptura kapilar, arterij in žil), včasih v možganskih krvavitvah, kar vodi v hipoksijo, ishemijo in nekrozo njegovih območjih, pri kršitvah vestibularnega aparata, debla in možganske skorje.

Najpogostejši simptom pretresa možganov je izguba zavesti. Lahko je zelo kratkotrajno - le nekaj sekund ali traja dolgo - veliko ur in dni. Daljša kot je izguba zavesti, močnejša je stopnja stresa (glej spodaj). Po ponovni zavesti se bolniki pritožujejo nad težo v glavi, omotico, glavobolom, slabostjo, šibkostjo. Imajo minljiv in počasen govor.

S težjimi poškodbami se določijo tudi drugi simptomi pretresa: ostra bledica, nepokretnost pogleda, razgibane zenice in pomanjkanje reakcije na svetlobo, redko in plitvo dihanje, redko in šibko polnjenje pulza, znoj, bruhanje in krči. V izjemno hudih možganskih pretresih lahko žrtev, ne da bi se ponovno zavedla, umre zaradi zastoja dihal zaradi poškodbe podolgovati medule, za katero je znano, da vsebuje dihalni center.

Zelo redko s pretresi možganov pridejo do izraza duševne motnje: ostra vznemirjenost, zmedenost, halucinacije. Te motnje se običajno popolnoma razrešijo v nekaj dneh ali tednih.

Po pretresu možganov lahko opazimo tako imenovano retrogradno amnezijo (žrtev se ne spomni, kaj se mu je zgodilo pred poškodbo), glavoboli, omotica, vaskularne motnje, ki se kažejo predvsem pri trdovratni arterijski hipertenziji, motnjah srčnega ritma, znojenju, hladnosti, lahko dolgo ostanejo , in na sferi psihe - pri razdražljivosti, močni čustveni razburljivosti, okvari spomina.

Običajno je razlikovati med blago, zmerno in hudo stopnjo stresa, odvisno od trajanja izgube zavesti: v prvi stopnji traja nekaj minut, v drugi uri in v tretji - več dni. Resnost drugih simptomov je odvisna od trajanja izgube zavesti.

Vsi simptomi, opaženi s pretresom možganov, so posledica krvnih motenj in molekulskih biokemijskih sprememb v celicah možganske skorje in v diencefalnih matičnih središčih, ki jih spremlja inhibicija v različnih delih osrednjega živčnega sistema in nato kršitev razmerja med možgansko skorjo in podkortičnimi tvorbami. Manifestacije slednjih vključujejo motnje delovanja stebelnih in podkožnih tvorb, katerih simptomi so nistagmus (nihanje, nehoteni premiki zrkel), dihalne motnje, težave pri požiranju itd.

Konfuzija možganov je zaprta poškodba lobanje, pri kateri so možgani poškodovani. Udarec v glavo lahko povzroči tako neposredno kot posredno poškodbo možganov. Neposredna travma pomeni zmečkanino možganov na področju uporabe sile, na primer pri udarcu v templje, kontuzijo temporalnega režnja. Posredna travma je kontura možganov na območju, oddaljenem od mesta udarca, na primer, ko pride do udarca v spodnjo čeljust, kontuzija možganov v predelu okcipitalne kosti. To je posledica dejstva, da se kinetična energija od mesta udarca prenaša na lobanjo, cerebrospinalno tekočino in možgane, ki se odmaknejo od izvora udarca in udarijo v notranjo površino lobanjskih kosti. Nastali val cerebrospinalne tekočine v možganskih ventriklih lahko tudi poškoduje možgansko tkivo na območju njihovih sten. Zaradi premika možganov lahko pride tudi do rupture krvnih žil. Potem so tu krvavitve, edemi možganov in pia mater ter refleksne vaskularne motnje.

Za možgansko kontuzijo je poleg simptomov, značilnih za pretres možganov (vendar izraženih v večji meri), značilna prisotnost znakov žariščnih možganskih lezij v obliki pareza, ohromelosti, napadov, senzoričnih motenj na strani, ki je nasprotna kontuziji, govornim motnjam. Če je krvavitev, ki jo povzroči modrica, posledica poškodbe velike posode, potem nastane velik hematom, ki stisne določene dele možganov, kar povzroči ustrezne patološke spremembe v telesu. Stopnja možganskih motenj s kontuzijo možganov se običajno že v prvih dneh bistveno zmanjša, saj ne temeljijo samo na smrti živčnega tkiva, temveč tudi na nekaterih njegovih reverzibilnih spremembah (tkivni edem itd.). Nekatere motnje pa lahko ostanejo za vedno. Takšne motnje imenujemo preostale.

Ko so možgani stisnjeni, se nenehno povečujejo zgoraj navedeni simptomi. V času poškodbe so lahko simptomi, podobni simptomom blagega pretresa. Vendar se malo kasneje začnejo povečevati glavobol, slabost, bruhanje, gluhost, ki vodijo do izgube zavesti; pojavijo se in povečajo pareze desne ali leve strani telesa, pojavijo se bradikardija, respiratorna in prekrvavitev.

Relativno dobro stanje v časovnem intervalu med poškodbo in razvojem zgoraj opisanih simptomov je zelo značilno za hematome. Zadovoljivo zdravstveno stanje, ki je lahko po razčiščevanju zavesti, včasih služi kot razlog za oslabitev zdravstvenega nadzora žrtve. Simptomi stiskanja možganov, ki so pogosto smrtni, se lahko pojavijo več ur po poškodbi.

Kraniocerebralna travma v boksu zahteva posebno pozornost. Če je v drugih športih takšna poškodba nesreča, nesreča, potem v boksu pravila tekmovanja omogočajo udarce z rokavico po spodnji čeljusti, obrazu, čelu in templjih.

Travmatične poškodbe možganov vključujejo knockout, knockdown in groggy (stoječi knockdown) zaradi udarca v glavo (boks).

Najpogosteje se pri boksanju vadba pojavi pri udarcu v spodnjo čeljust. Povzroča omotičnost, oslabljeno prostorsko zavedanje, padec in pogosto izgubo zavesti. Vzrok za knockout v tem primeru je pretres možganov, pa tudi otolitov vestibularnega aparata, kar vodi do draženja možganca in s tem do izgube ravnotežja. Popadki pri udarcu v temporalno regijo se pojavijo po mehanizmu tipičnega pretresa.

Določen travmatičen učinek na možgane zagotavljajo pogosti udarci v glavo v boksarjih, ki se ne končajo v knockoutu, knockdownu ali groggy stanju. Takšni pretresi lahko privedejo do organskih sprememb v možganskih celicah in žilah, ki jih hranijo.

V večini primerov je izguba zavesti pri boksarjih z udarcem po glavi kratkotrajna in ne povzroča motenj v delovanju živčnega sistema po tem. Kljub kratkotrajni izgubi zavesti pa resnejše poškodbe možganov ni mogoče izključiti v celoti: njegove modrice in nastanek hematoma, ki mu sledi stiskanje možganov. Obstajajo primeri, ko je bokser nekaj ur po knockoutu zaradi kompresije možganov umrl zaradi postopoma naraščajočega hematoma.

Pri nudenju prve pomoči pri kraniocerebralnih poškodbah je treba žrtvi dati položaj z rahlo dvignjeno glavo in jo postaviti na mraz, v primeru motenj dihal in obtočil pa uporabljati zdravila (kordiamin, kofein, kafor, lobelin itd.).

V vseh primerih možganske okvare je nujna hospitalizacija žrtev za obdobje od 2 tednov do 2 meseca. Prevoz naj bo čim bolj nežen. Pregled žrtve in imenovanje terapevtskih ukrepov mora opraviti nevropatolog ali nevrokirurg. Prvi dan je potrebno skrbno opazovanje žrtve (to še posebej velja za tiste, ki so bili izpadli). S hematomi se v primeru povečanja pojavov stiskanja možganov izvede operacija.

Pogosto športniki kmalu po travmatični poškodbi možganov, še posebej ponovljeni, doživijo različne posttravmatske motnje: glavobol, omotico, utrujenost, motnje spanja itd.

Številna leta (5-10-15 in več) se po travmatični poškodbi možganov lahko pojavijo resne patološke spremembe v možganih. To je tako imenovani sindrom posttravmatske encefalopatije, ki se lahko manifestira v različnih oblikah. Še posebej pogosto se ta poškodba možganov pojavi pri boksarjih z dolgoletno izkušnjo, ki so bili deležni velikega števila udarcev v glavo, knockouts in knockdown (tako imenovana "boksarska bolezen").

Encefalopatija se lahko pokaže več let po prenehanju boksa. Njeni znaki so različni simptomi duševnih motenj in organske poškodbe možganov. Motnje psihe se sprva lahko izrazijo v pojavu boksarskega stanja evforije (vznemirjenje, nenaravna radost), ki ji sledijo apatija, letargija. Nadalje se postopno spreminja značaj: zmedenost, občutek superiornosti, nato vroč temperament, aroganca, zamera in sumničenje, nato pa poslabšanje spomina, zmanjšanje inteligence, vse do demence. Za označevanje tega stanja v psihiatriji obstaja izraz "dementio pugilistica", ki pomeni "demenca zaradi pesti." Skupaj z duševno motnjo se pojavljajo različni simptomi, ki kažejo na organsko poškodbo možganov: motnje gibanja, tresenje različnih delov telesa, obraz podoben maski, povišan mišični tonus, motnje govora, pareza itd. Pri teh boksarjih se z uporabo elektroencefalografije in pnevmoencefalografije pojavijo izrazite spremembe, ki kažejo o difuzni atrofiji možganske skorje. Vzrok za to so očitno večkratne, celo manjše pretresi možganov, ki jih spremljajo krvavitve in kasnejše spremembe v katrici.

Nadaljevanje športa po travmatični poškodbi možganov je dovoljeno šele po popolnem okrevanju, ugotovljenem na podlagi temeljitega zdravniškega pregleda, ki ga opravi nevrolog.

Po knockoutu lahko odrasli boksarji (mojstri športa in razelektritve) trenirajo ne prej kot mesec kasneje, starejši fantje - ne prej kot 4 mesece, mlajši - ne prej kot 6 mesecev. Odrasli boksarji, ki so utrpeli dva knockouta, lahko začnejo trenirati ne prej kot 3 mesece pozneje, tisti, ki so utrpeli tri knockouts - pa ne prej kot leto po zadnjem knockout-u (pod pogojem, da ni nevroloških simptomov).

Za preprečevanje nokautov v boksu je zelo pomemben dober tehnični trening boksarja, popolno obvladanje obrambnih tehnik, pa tudi jasno sodništvo in pravočasna prekinitev borbe z očitno prednostjo enega od boksarjev.

Za preprečevanje možganskih poškodb pri vseh športih je potrebno voditi strogo evidenco in temeljito analizo vzrokov poškodb osrednjega živčnega sistema, dosledno upoštevati čas začetka treninga in udeležbe na tekmovanjih. Treningi boksarjev, hokejistov, kolesarjev, motoristov, smučarskih skakalcev in smučarjev brez zaščitnih čelad niso dovoljeni.

Poškodbe hrbtenjače pri športnikih opazujemo v obliki pretresov, modric, stiskanja, delnih in popolnih rupturov snovi možganov ali njegovih membran. Mehanizmi poškodbe so naslednji: hiperekstenzija hrbtenjače s prekomerno fleksijo in podaljšanjem vratne hrbtenice; stiskanje ali transekcija hrbtenjače v primeru zlomov in dislokacij vratnih, torakalnih ali ledvenih vretenc (ko glava pri izvajanju različnih tehnik pri rokovanju pade na glavo bazena, rezervoarja); poškodbe žil hrbtenjače ali njenih membran, ko hrbtenica udari ob tla ali na hrbtenico, na primer prtljažnik, izstrelk. Najpogosteje poškodbe hrbtenice najdemo v rokoborbi, gimnastiki, akrobatiki, dviganju uteži, konjeniških športih, potapljanju, smučanju, nogometu in hokeju.

S pretresom hrbtenjače ni grobih anatomskih sprememb, obstajajo le manjše krvavitve in tkivni edemi. Značilni simptomi so začasna kršitev prevodnosti, rahla oslabelost mišic okončin, blage spremembe občutljivosti, disfunkcija medeničnih organov. Ti simptomi se pojavijo takoj po poškodbi, vendar se hitro umirijo in po 1-3 tednih izginejo.

S poškodbo hrbtenjače pride do krvavitve, edema in mehčanja določenih področij živčnega tkiva, ki povzročajo hudo disfunkcijo. Takoj po poškodbi je motena prevodnost hrbtenjače, ki vztraja dlje časa. V prvih dneh običajno opazimo sindrom popolne motnje prevodnosti hrbtenjače: paraliza pod raven poškodbe, anestezija, zadrževanje urina in defekacija. Nato se lahko pridružijo zapleti: posteljice, pljučnica itd. Pozneje, odvisno od resnosti poškodbe, v nekaterih primerih lahko pride do popolne obnove funkcije hrbtenjače, v drugih pa patološke spremembe ostanejo vse življenje.

Stiskanje hrbtenjače se lahko pojavi zaradi pritiska nanjo kostnih fragmentov med zlomom hrbtenice ali kot posledica povečanja intratekalnega hematoma, ko se žile na tem območju rupturirajo. V zadnjem primeru stiskanje napreduje, ko se hematom povečuje, za katerega je značilno povečanje motoričnih in senzoričnih motenj pod raven poškodbe, pa tudi povečanje motenj medeničnih organov. Dolgotrajno stiskanje hrbtenjače lahko privede do nepopravljivih sprememb.

Z zaprtimi zlomi in dislokacijami hrbtenice lahko opazimo delno ali popolno rupturo hrbtenjače s popolno prečno motnjo prevodnosti, za katero je značilna paraliza obeh rok ali obeh nog ali vseh okončin. Pod mestom poškodbe so vse vrste občutljivosti odsotne (na primer žrtev sploh ne čuti prehoda urina in blata), pospeši se posteljice, edemi spodnjih okončin itd.

Prva pomoč pri poškodbah hrbtenice je naslednja: žrtev morate previdno postaviti na katero koli trdo ravno površino in jo prepeljati v bolnišnico. V nobenem primeru ga ne sadite ali mu dovolite, da to naredi sam, saj obstaja nevarnost poškodbe hrbtenjače.

Poškodbe hrbtenjače v večini primerov vodijo doinvalidnost.

Pri otrocih različnih starosti se pojavijo travmatične lezije živčnega sistema. Zanje je velika nevarnost, saj posledice travme lahko vplivajo na celotno prihodnje življenje otroka. Njihov razpon je tako velik, da enako pokriva tako občasni glavobol kot tudi zakasnjen telesni razvoj, duševne motnje.

Kot ugotavljajo zdravniki, je travmatična poškodba centralnega živčnega sistema eden najmanj pogostih vzrokov za bolezni osrednjega živčnega sistema. Skupaj z nalezljivimi in hipoksično-ishemičnimi lezijami je manj pogosta. Toda fizični vpliv je težko predvideti. Poškodbe so spontane in nepričakovane. Zahtevajo nujno in takojšnjo zdravniško pomoč.

Poškodbe živčnega sistema pri otrocih

Intrauterino - fizični vpliv na plod med padcem, katastrofo, nesrečo, ko pride do stiskanja ali udarca v trebuhu in spodnjem delu hrbta matere. Poškodbe, ki niso privedle do prekinitve nosečnosti in so bile združljive z nadaljnjim razvojem ploda, lahko vplivajo na njegovo zdravje po rojstvu. Med posledicami so motnje psihomotornega razvoja, motorične aktivnosti, govorne funkcije.
Delo - šibka porod, prezgodnji porod, zapleti in uporaba pincete lahko povzročijo telesno škodo plodu. Med carskim rezom se pojavijo tudi travmatične lezije centralnega živčnega sistema ploda.
Postpartum - poškodbe lobanje, ki se pojavijo po rojstvu otroka. Lahko bi bila modrica, pretres možganov ali zmečkanina. Zaprto poškodbo glave spremlja pretres možganov. Modrica je lokalna poškodba medule. Drobilno poškodbo ali stiskanje spremlja možganski edem, intrakranialna krvavitev in zlom kosti. To je resna poškodba z nepredvidljivimi posledicami.

Travmatične lezije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih

Rojstna travma je na drugem mestu med vzroki poškodbe centralnega živčnega sistema novorojenčka. To je grob mehanski učinek na otroka med njegovim rojstvom. Najpogosteje so poškodovani medvretenčni sklepi vratne hrbtenice. Prav na njih je največji stres med porodom. Pojavijo se tudi travmatične možganske poškodbe, dislokacije sklepov, dislokacije sklepov. Vsaka poškodba moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki oskrbujejo kri z možgani in hrbtenjačo.

Najpogostejši vzroki poškodb pri rojstvu so:

Neskladje med velikostjo otroka in velikostjo materine medenice, nedonošenčki, otroci z majhno težo ali obratno, zelo veliki otroci, hitro rojstvo, predstavitev samokrv. V teh primerih se zelo pogosto uporabljajo dostavni pripomočki, ki vodijo do poškodb novorojenčka.
Šibka porodna aktivnost - uporabljajo se zdravila in fizioterapevtska stimulacija poroda. Mehanizem prehoda zarodka skozi porodni kanal se spreminja. Poganjki, mešani vretenci in dislokacije so pogosti. Cerebralni pretok krvi je oslabljen.
Uporaba klešče je izredno nezaželena in nevarna pomožna metoda, ki povzroča poškodbe hrbtenjače kraniocerebralne in vratne hrbtenice.
Carski rez - praviloma je zarez maternice 25-26 cm. Obseg dojenčkove glave je v povprečju 35 cm. Da bi se otrok lahko rodil, ga je treba potegniti čez glavo in ramena. V tem primeru se poškodbe vratne hrbtenice pogosto pojavijo v kombinaciji s hipoksijo ploda.

Posttravmatski sindromi lezij CNS

Travmatične poškodbe centralnega živčnega sistema pri otrocih se kažejo po enem od naslednjih sindromov ali njihovi kombinaciji:

Cerebroasthenia ali encefaloastenija

Po manjši travmi lobanje. Otrok čuti pogoste glavobole, postane neaktiven, hitro se utrudi in se ne more skoncentrirati, pozornost je nestabilna, spomin se poslabša. Takšne posledice so funkcionalne narave in se lahko prilagajajo terapevtskemu popravljanju.

Cerebropatija ali encefalopatija

Po poškodbi možganov. Sindrom se manifestira v vestibularnih, motoričnih, govornih in senzornih motnjah. Obstajajo lahko huda omotica, motnje koordinacije, jecljanje, dizartrija, paraliza. Otrok potrebuje sistematično zdravljenje z zdravili in fizioterapijo.

Hipo- ali hiperdinamični sindrom

Nekateri otroci so neaktivni, letargični in počasni. Drugi so pretirano energični, afektivni, hrupni in lahko vznemirljivi. Intelektualna aktivnost je zmanjšana, pozornost nestabilna.

Konvulzivni sindrom

Ta sindrom se pojavi takoj po resni travmi, ki jo spremljajo modrice in možganska krvavitev. Toda ponavljajoče se konvulzije se lahko pojavijo tudi nekaj časa po poškodbi in ustreznem zdravljenju. Pogosto jih spremljajo okvara spomina, apatija in ravnodušnost pri otroku.

Zakasnjen intelektualni razvoj

Najpogosteje se pojavi po poškodbah v perinatalnem obdobju. Rojstna travma v kombinaciji s plodno hipoksijo lahko privede do nepopravljivih strukturnih sprememb v možganih. Posledično otrok zaostaja v svojem fizičnem in psihoemocionalnem in duševnem razvoju.

Diagnostika in zdravljenje poškodb živčnega sistema pri otrocih

Za diagnosticiranje travmatičnih poškodb osrednjega živčnega sistema in njihovih posledic se opravi klinični pregled, analiza refleksov in vedenja otroka, njegovo psihoemocionalno stanje, delovanje vseh vitalnih organov. Za oceno strukture možganov in hrbtenjače se izvaja njen krvni pretok, nevrosonografija, Dopplerjeva ultrasonografija, CT in MRI.

V akutnem obdobju travmatične poškodbe centralnega živčnega sistema je takoj po travmi terapija usmerjena v obnovo krvnega pretoka in delovanja vseh vitalnih organov. Treba je zmanjšati možganski edem, normalizirati intrakranialni tlak in izravnati konvulzivni sindrom. V prihodnosti otrok potrebuje učinkovito rehabilitacijsko zdravljenje, da izboljša aktivnost celic možganske skorje, popravi fizični in duševni razvoj.

Noben živ organizem ne more delovati brez organov, odgovornih za prenos impulzov skozi živčne celice. Poškodba osrednjega živčnega sistema neposredno vpliva na funkcionalnost možganskih celic (tako hrbteničnih kot možganskih) in vodi v pojav motenj teh organov. In to ima v prvi vrsti pomembno vlogo pri določanju kakovosti človeškega življenja.

Vrste lezij in njihove značilnosti

Živčni sistem človeškega telesa je mreža celic in živčnih končičev, ki jih najdemo v strukturi možganov. Funkcije centralnega živčnega sistema so uravnavanje delovanja katerega koli od organov posebej in celotnega organizma kot celote. S poškodbo centralnega živčnega sistema se te funkcije motijo, kar vodi v resne okvare.

Danes so vse težave z živčnim sistemom razdeljene na naslednje vrste:

organski;
perinatalno.

Za organsko poškodbo centralnega živčnega sistema so značilne potomorfološke spremembe v strukturi možganskih celic. Glede na resnost lezije se določijo 3 stopnje patologije: blaga, zmerna in huda. Praviloma lahko pri vsaki osebi (ne glede na starost) opazimo blago škodo, ne da bi to vplivalo na zdravje in kakovost življenja. Toda zmerne in hude stopnje že signalizirajo resne motnje v delovanju živčnega sistema.

Predpostavlja poškodbe strukture celic v možganih pri novorojenčkih in otrocih prvega leta življenja, ki so nastale v perinatalnem obdobju. Ta čas vključuje antenatalno (od 28. tedna nosečnosti do poroda), intranatalno (trenutek rojstva) in novorojenčka (prvih 7 dni otrokovega življenja).

Kateri dejavniki prispevajo k nastanku lezije?

Organske lezije so lahko pridobljene ali prirojene. Prirojene poškodbe nastanejo, ko je plod v maternici. Na pojav patologije vplivajo naslednji dejavniki:

uporaba nekaterih vrst zdravil, alkohola s strani nosečnice;
kajenje;
bolezen med nosečnostjo z nalezljivimi boleznimi (vneto grlo, gripa itd.);
čustveni stres, med katerim stresni hormoni napadajo plod;
izpostavljenost strupenim in kemičnim snovem, sevanju;
patološki potek nosečnosti;
neugodna dednost itd.

Pridobljene poškodbe se lahko razvijejo kot posledica mehanskih poškodb otroka. V nekaterih primerih se ta patologija imenuje preostala. Diagnozo preostale organske poškodbe centralnega živčnega sistema zdravnik postavi, kadar obstajajo simptomi, ki kažejo na prisotnost rezidualne poškodbe možganov po porodni travmi.

V zadnjih letih narašča število otrok s preostalimi rezidualnimi lezijami. Medicina je naklonjena temu, da to razloži z neugodnimi okoljskimi razmerami v nekaterih državah sveta, kemičnim in sevalnim onesnaženjem, hobijem mladih za prehranska dopolnila in zdravila. Poleg tega velja za enega od negativnih dejavnikov neupravičena uporaba carskega reza, pri katerem tako mati kot otrok prejemata odmerek anestezije, kar pa ne vpliva vedno dobro na stanje živčnega sistema.

Vzrok perinatalnih motenj najpogosteje postane akutna asfiksija (stradanje s kisikom) ploda med porodom. Pojavi se lahko kot posledica patološkega poteka poroda, z nepravilnim položajem popkovine, se manifestira v obliki možganskih krvavitev, ishemije itd. Tveganje za poškodbe perinatalnih otrok se mnogokrat poveča pred rojstvom ali med porodom zunaj porodnišnice.

Glavne manifestacije škode

Glavni simptomi lezije so odvisni od njegove vrste. Praviloma imajo pacienti:

povečana razdražljivost;
nespečnost;
dnevna enureza;
ponavljanje stavkov itd.

Otroci imajo znižanje imunosti, bolj verjetno so kot njihovi vrstniki nagnjeni k različnim prehladom in nalezljivim boleznim. V nekaterih primerih je pomanjkanje koordinacije gibov, poslabšanje vida in sluha.

Znaki perinatalne okvare so v celoti odvisni od vrste poškodbe možganov, njegove resnosti, stopnje bolezni in starosti otroka. Glavni simptomi poškodbe pri otrocih, rojenih pred datumom zapadlosti, so kratkotrajne konvulzije, zaviranje motorične aktivnosti in oslabljene dihalne funkcije.

Novorojenčki, rojeni pravočasno, trpijo tako zatiranje motorične aktivnosti kot povečana razburljivost, ki se kaže v razdraženem joku in tesnobi, krčih, ki trajajo precej dolgo. Trideset dni po rojstvu otroka letargija in apatija nadomestita zvišanje mišičnega tonusa, njihova pretirana napetost, pojavi se nepravilna tvorba položaja okončin (pojavi se klinast ipd.). V tem primeru lahko opazimo pojav hidrocefalusa (notranje ali zunanje kapljice možganov).

Z lezijami hrbtenjače so simptomi v celoti odvisni od lokacije poškodbe. Torej, ko so živčni pleksusi ali hrbtenjača poškodovani v vratni hrbtenici, se pojav stanja, ki se imenuje porodnična paraliza, zdi tipičen. Za to patologijo je značilna neaktivnost ali povešanje zgornjega uda na prizadeti strani.

Z lezijami, ki so povezane z zmerno, obstajajo znaki, kot so:

zaprtje ali povečan stolček;
kršitve termoregulacije, izražene v nepravilnem odzivu telesa na mraz ali vročino;
napihnjenost;
bledica kože.

Za hudo obliko perinatalne lezije centralnega živčnega sistema (PPCNS) je značilno zamudo pri razvoju in oblikovanju psihe pri dojenčku, ki se opazi že v 1 mesecu življenja. Med komunikacijo pride do počasne reakcije, monotonega joka s pomanjkanjem čustvenosti. Pri 3-4 mesecih lahko gibanje otroka pridobi trajne motnje (na primer cerebralna paraliza).

V nekaterih primerih so PPCNS asimptomatske in se pojavijo šele po 3 mesecih otrokovega življenja. Pretirana ali neprimernost gibanja, prekomerna tesnoba, apatija otroka, neobčutljivost za zvoke in vizualne dražljaje bi morali biti starši znak za skrb.

Metode za diagnosticiranje in zdravljenje poškodb

Precej enostavno je diagnosticirati prirojene organske lezije centralnega živčnega sistema pri otrocih. Izkušeni zdravnik lahko ugotovi prisotnost patologije samo s pregledom otrokovega obraza. Glavna diagnoza se postavi po vrsti obveznih pregledov, ki vključujejo elektroencefalogram, reoencefalogram in ultrazvok možganov.

Za potrditev perinatalnih motenj se uporabljajo ultrazvok ultrazvoka možganov in vaskularne doplerja, rentgen lobanje in hrbtenice, različne vrste tomografije.

Zdravljenje organskih in rezidualno-organskih lezij osrednjega živčnega sistema je zelo dolgoročen proces, ki temelji predvsem na uporabi zdravljenja z zdravili.

Uporabljena zdravila nootropne lastnosti, ki izboljšujejo funkcionalnost možganov, in vaskularna zdravila. Otrokom s preostalimi organskimi lezijami so dodeljeni razredi s specialisti s področja psihologije in logopedije, med katerimi se izvajajo vaje za popravljanje pozornosti itd.

S hudo stopnjo perinatalne motnje je otrok nameščen na oddelku za intenzivno nego v porodnišnici. Tu se sprejemajo ukrepi za odpravo kršitev pri delu glavnih telesnih sistemov in epileptičnih napadov. Lahko dajemo intravenske injekcije, prezračevanje in parenteralno prehrano.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od resnosti poškodbe celic in struktur možganov. Običajno se uporabljajo zdravila z antikonvulzivi, dehidracijo in zdravila za prehrano možganov. Ista zdravila se uporabljajo za zdravljenje otroka v prvem letu življenja.

Za obdobje okrevanja (po prvem letu življenja) je značilna uporaba zdravila brez zdravil. Uporabljajo se metode rehabilitacije, kot so plavanje in vadba v vodi, fizioterapevtske vaje in masaža, fizioterapija, zvočna terapija (ozdravitev otroka s pomočjo glasbe).

Posledice organskih in perinatalnih motenj so odvisne od resnosti patologije. S pravilnim zdravljenjem so možni okrevanje ali preostali učinki v obliki odstopanj v razvoju otroka: zapozneli govor, motorične funkcije, nevrološke težave itd. Popolna rehabilitacija v prvem letu življenja daje dobre možnosti za okrevanje.

Osrednji živčni sistem je ravno mehanizem, ki človeku pomaga rasti in krmariti po tem svetu. Toda včasih se ta mehanizem odpove, "pokvari". Še posebej strašljivo je, če se to zgodi v prvih minutah in dneh otrokovega samostojnega življenja ali še preden se rodi. V tem članku vam bomo povedali, zakaj pri otroku prizadene centralni živčni sistem in kako pomagati dojenčku.

Kaj je

Osrednji živčni sistem je tesen "sveženj" dveh najpomembnejših vezi - možganov in hrbtenjače. Glavna funkcija, ki jo je narava pripisala osrednjemu živčnemu sistemu, je zagotavljanje enostavnih refleksov (požiranje, sesanje, dihanje) in kompleksnih. Osrednji živčni sistem, natančneje njegov srednji in spodnji del, urejajo dejavnosti vseh organov in sistemov, zagotavljajo komunikacijo med njimi.Najvišji odsek je možganska skorja. Odgovorna je za samozavedanje in samozavedanje, za povezanost osebe s svetom, z otrokovo resničnostjo.

Kršitve in posledično poškodbe centralnega živčnega sistema se lahko začnejo že med razvojem ploda v maternici maternice in se lahko pojavijo pod vplivom določenih dejavnikov takoj ali nekaj časa po rojstvu.

Kateri del osrednjega živčnega sistema je prizadet, bo določil, katere funkcije telesa so oslabljene, stopnja poškodbe pa bo določila stopnjo posledic.

Razlogi

Pri otrocih z motnjami CNS je približno polovica vseh primerov posledica intrauterinih lezij, zdravniki imenujejo to patologijo perinatalnega CNS. Poleg tega je več kot 70% nedonošenčkov,ki se je pojavila prej kot predpisani porodniški izraz. V tem primeru je glavni vzrok v nezrelosti vseh organov in sistemov, tudi živčnega, na samostojno delo ni pripravljen.

Približno 9-10% dojenčkov, rojenih z lezijami centralnega živčnega sistema, se je rodilo pravočasno z normalno težo. Na stanje živčnega sistema, pravijo strokovnjaki, v tem primeru vplivajo negativni intrauterini dejavniki, na primer dolgotrajna hipoksija, ki jo dojenček doživi v maternici med gestacijo, porodna travma, pa tudi stanje akutnega stradanja kisika med težko porodom, presnovne motnje otroka, ki začela že pred rojstvom, nalezljive bolezni, ki jih je trpela bodoča mati, zapleti v nosečnosti. Vse lezije, ki jih povzročajo zgornji dejavniki med nosečnostjo ali takoj po porodu, imenujemo tudi preostali organski:

Fetalna hipoksija.Najpogosteje dojenčki, katerih matere zlorabljajo alkohol, droge, kadijo ali delajo v nevarni industriji, med nosečnostjo trpijo zaradi pomanjkanja kisika v krvi. Zelo pomembno je tudi število splavov, ki so bili pred temi porodi, saj spremembe, ki se pojavijo v tkivih maternice po prekinitvi nosečnosti, prispevajo k motenju materničnega krvnega pretoka med naslednjo nosečnostjo.

Travmatični razlogi.Rojstne travme lahko povezujemo tako z napačno izbrano taktiko poroda kot z medicinskimi napakami med porodnim postopkom. Poškodbe vključujejo dejanja, ki vodijo v kršitev centralnega živčnega sistema otroka po porodu, v prvih urah po rojstvu.
Presnovne motnje ploda.Takšni procesi se običajno začnejo v prvem - zgodnjem drugem trimesečju. So neposredno povezane z motnjo delovanja organov in sistemov otrokovega telesa pod vplivom strupov, toksinov in nekaterih zdravil.
Okužbe pri materi.Bolezni, ki jih povzročajo virusi (ošpice, rdečk, čičerka, okužba s citomegalovirusom in številnimi drugimi boleznimi), so še posebej nevarne, če se bolezen pojavi v prvem trimesečju nosečnosti.

Patologija nosečnosti. Na stanje osrednjega živčnega sistema otroka vplivajo najrazličnejše značilnosti gestacijskega obdobja - polihidramnija in nizka voda, nosečnost z dvojčki ali trojčki, pretrganje posteljice in drugi razlogi.
Hude genetske bolezni.Običajno patologije, kot so Downov in Evardsov sindrom, trisomija in številne druge, spremljajo pomembne organske spremembe v centralnem živčnem sistemu.

Na trenutni stopnji razvoja medicine postanejo patologije osrednjega živčevja neonatologom očitne že v prvih urah po rojstvu otroka. Manj pogosto - v prvih tednih.

Včasih, zlasti pri organskih lezijah mešane geneze, ni mogoče ugotoviti pravega vzroka, še posebej, če je povezan s perinatalnim obdobjem.

Razvrstitev in simptomi

Seznam možnih simptomov je odvisen od vzroka, stopnje in obsega lezij možganov ali hrbtenjače ali pridružene lezije. Prav tako na izid vpliva čas negativnega vpliva - kako dolgo je bil otrok izpostavljen dejavnikom, ki vplivajo na aktivnost in funkcionalnost centralnega živčnega sistema. Pomembno je hitro določiti obdobje bolezni - akutno, zgodnje okrevanje, pozno okrevanje ali obdobje preostalih učinkov.

Vse patologije centralnega živčnega sistema imajo tri stopnje resnosti:

Lahka.Ta stopnja se kaže z rahlim povečanjem ali zmanjšanjem mišičnega tonusa otroka, opazimo pa lahko konvergirajoči strabizem.

Povprečna.S takšnimi lezijami se mišični tonus vedno zmanjša, refleksi so popolnoma ali delno odsotni. Ta pogoj nadomeščajo hipertoničnost, krči. Pojavijo se značilne okulmotorne motnje.
Težka.Ne trpijo le motorične funkcije in mišični ton, ampak tudi notranji organi. Če je centralni živčni sistem močno pritisnjen, se lahko začnejo napadi različnih intenzivnosti. Srčne in ledvične težave so lahko hude, prav tako tudi razvoj dihalne odpovedi. Črevesje je lahko ohromljeno. Nadledvične žleze ne proizvajajo pravih hormonov v pravi količini.

Glede na etiologijo vzroka, ki je povzročil težave z aktivnostjo možganov ali hrbtenjače, so patologije razdeljene (vendar zelo pogojno) na:

Hipoksična (ishemična, intrakranialna krvavitev, kombinirano).
Travmatične (porodna travma lobanje, porodne hrbtenične poškodbe, porodne patologije perifernih živcev).
Dysmetabolic (kernicterus, presežek v krvi in \u200b\u200btkivih otroka raven kalcija, magnezija, kalija).
Nalezljivo (posledice materinih okužb, hidrocefalus, intrakranialna hipertenzija).

Klinične manifestacije različnih vrst lezij se tudi med seboj bistveno razlikujejo:

Ishemične lezije.Najbolj "neškodljiva" bolezen je možganska ishemija 1 stopnje. Z njo otrok dokazuje motnje CNS šele v prvih 7 dneh po rojstvu. Razlog najpogosteje leži v hipoksiji ploda. V tem času lahko dojenček opazi razmeroma blage znake vzburjenja ali depresije centralnega živčnega sistema.
Druga stopnja te bolezni je postavljena v primeru, da če kršitve in celo napadi trajajo več kot teden dni po rojstvu.O tretji stopnji lahko govorimo, če ima otrok stalno povišan intrakranialni tlak, opazimo pogoste in hude krče in obstajajo druge avtonomne motnje.

Običajno ta stopnja možganske ishemije napredova, otrokovo stanje se poslabša, dojenček lahko pade v komo.

Hipoksična možganska krvavitev.Če ima otrok zaradi stradanja s kisikom krvavitev znotraj možganskih ventriklov, potem na prvi stopnji morda sploh ni simptomov in znakov. Toda že druga in tretja stopnja takšne krvavitve vodita v hude poškodbe možganov - konvulzivni sindrom, razvoj šoka. Otrok lahko pade v komo. Če kri pride v subarahnoidno votlino, se otroku diagnosticira prekomerno vzbujanje osrednjega živčnega sistema. Obstaja velika verjetnost razvoja kapljic možganov v akutni obliki.

Krvavitev v glavno snov možganov sploh ni vedno opazna. Veliko je odvisno od tega, kateri del možganov je prizadet.

Travmatične lezije, porodna travma.Če so morali zdravniki med porodom uporabljati pinceto na otrokovi glavi in \u200b\u200bje šlo kaj narobe, če se je pojavila akutna hipoksija, najpogosteje temu sledi možganska krvavitev. Z porodno poškodbo ima otrok konvulzije v bolj ali manj izraziti stopnji, zenica na eni strani (s tiste, kjer je prišlo do krvavitve), se poveča. Glavni znak travmatične poškodbe centralnega živčnega sistema je povečanje tlaka znotraj otrokove lobanje. Lahko se razvije akutni hidrocefalus. Nevrolog priča, da je v tem primeru centralni živčni sistem pogosteje vznemirjen kot potlačen. Poškodujejo se ne samo možgani, ampak tudi hrbtenjača. To se najpogosteje manifestira z izpuščaji in solzami, krvavitvami. Pri otrocih je moteno dihanje, obstaja hipotenzija vseh mišic, hrbtenica šok.
Dysmetabolic lezije.S takšnimi patologijami ima otrok v veliki večini primerov povišan krvni tlak, opazimo konvulzivne napade, zavest je precej izrazito depresivna. Krvni testi, ki kažejo bodisi kritično pomanjkanje kalcija, pomanjkanje natrija ali drugo neravnovesje drugih snovi, lahko določijo vzrok.

Obdobja

Prognoza in potek bolezni sta odvisna od obdobja, v katerem je dojenček. V razvoju patologije obstajajo tri glavna obdobja:

Akutna.Kršitve so se šele začele in še niso imele časa povzročiti resnih posledic. To je ponavadi prvi mesec otrokovega samostojnega življenja, neonatalno obdobje. V tem času dojenček z lezijami osrednjega živčevja običajno spi slabo in nemirno, pogosto joka brez očitnega razloga, je vznemirljiv, lahko brez draženja trepeta tudi v spanju. Povišan ali zmanjšan mišični tonus. Če je stopnja poškodbe višja od prve, potem lahko refleksi oslabijo, predvsem bo dojenček začel sesati in pogoltniti slabše in šibkejše. V tem obdobju lahko dojenček začne razvijati hidrocefalus, kar se bo pokazalo z opazno rastjo glave in čudnimi gibi oči.

Okrevanje.Mogoče zgodaj in pozno. Če je dojenček star 2-4 mesece, potem govorijo o zgodnjem okrevanju, če je že star od 5 do 12 mesecev, pa o poznem. Včasih starši pri svojem dojenčku prvič v zgodnjem obdobju opazijo motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema. Pri 2 mesecih taki dojenčki skorajda ne izražajo čustev, ne zanimajo jih svetle viseče igrače. V poznem obdobju otrok opazno zaostaja v svojem razvoju, ne sedi, ne hodi, njegov jok je tih in ponavadi zelo monoton, čustveno brezbarven.
Učinki. To obdobje se začne, ko je otrok star eno leto. V tej starosti je zdravnik sposoben najbolj natančno oceniti posledice kršitve centralnega živčnega sistema v tem konkretnem primeru. Simptomi lahko minejo, vendar bolezen ne mine. Najpogosteje zdravniki takšnim otrokom na leto izrečejo takšne razsodbe, kot so sindrom hiperaktivnosti, zastoj v razvoju (govorni, telesni, duševni).

Najtežje diagnoze, ki lahko kažejo na posledice patologij CNS, so hidrocefalus, cerebralna paraliza, epilepsija.

Zdravljenje

O zdravljenju lahko govorimo, kadar se lezije CNS diagnosticirajo z največjo natančnostjo. Na žalost v sodobni medicinski praksi obstaja problem prevelike diagnoze, z drugimi besedami, vsak dojenček, katerega brada je med pregledom trepetala, ki ne jedo dobro in spi nemirno, zlahka diagnosticira možgansko ishemijo. Če nevrolog trdi, da ima vaš dojenček lezije osrednjega živčnega sistema, morate vsekakor vztrajati pri celoviti diagnozi, ki bo vključevala ultrazvok možganov (skozi fontanel), računalniško tomografijo, v posebnih primerih pa rentgen lobanje ali hrbtenice.

Vsako diagnozo, ki je na nek način povezana z lezijami centralnega živčnega sistema, je treba diagnostično potrditi.Če v bolnišnici opazimo znake kršitve centralnega živčnega sistema, potem pravočasna pomoč, ki jo nudijo neonatologi, pomaga zmanjšati resnost možnih posledic. Sliši se le strašljivo - lezije CNS. Pravzaprav je večina teh patologij reverzibilna in jih je treba popraviti, če jih odkrijemo pravočasno.

Za zdravljenje se običajno uporabljajo zdravila, ki izboljšajo pretok krvi in \u200b\u200bdotok krvi v možgane - velika skupina nootropnih zdravil, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Natančen seznam zdravil lahko imenuje le zdravnik, saj je ta seznam odvisen od vzrokov, stopnje, obdobja in globine lezije. Zdravniško zdravljenje novorojenčkov in dojenčkov se običajno izvaja v bolnišnici. Po lajšanju simptomov se začne glavna faza terapije, katere cilj je obnoviti pravilno delovanje centralnega živčnega sistema. Ta stopnja običajno poteka doma in na ramena staršev pade velika odgovornost, da upoštevajo številna zdravniška priporočila.

Otroci s funkcionalnimi in organskimi motnjami centralnega živčnega sistema potrebujejo:

terapevtska masaža, vključno s hidromasažo (postopki potekajo v vodi);
elektroforeza, izpostavljenost magnetnim poljem;
Terapija Vojta (nabor vaj, ki omogočajo uničenje refleksnih napačnih povezav in ustvarjanje novih - pravilnih in s tem odpravljanje motenj gibanja);
Fizioterapija za razvoj in spodbujanje razvoja čutov (glasbena terapija, svetlobna terapija, barvna terapija).

Takšni učinki so dovoljeni za otroke, stare od enega meseca, in jih morajo nadzorovati specialisti.

Malo kasneje bodo starši sami lahko obvladali tehnike terapevtske masaže, vendar je bolje iti k strokovnjaku na več sej, čeprav je to precej drag užitek.

Posledice in napovedi

Napovedi za prihodnost otroka z lezijami osrednjega živčnega sistema so lahko zelo ugodne, pod pogojem, da dobi akutno in pravočasno zdravstveno oskrbo v akutnem ali zgodnjem obdobju okrevanja. Ta trditev velja le za blage do zmerne lezije centralnega živčnega sistema. Glavne napovedi v tem primeru vključujejo popolno okrevanje in obnovo vseh funkcij, rahlo zamudo v razvoju, poznejši razvoj hiperaktivnosti ali motnjo pozornosti.

V hudih oblikah napovedi niso tako optimistične.Otrok lahko ostane invalid, smrti v zgodnji starosti pa niso izključene. Najpogosteje lezije centralnega živčnega sistema te vrste vodijo do razvoja hidrocefalusa, infantilne cerebralne paralize in epileptičnih napadov. Praviloma trpijo tudi nekateri notranji organi, otrok ima hkrati kronične bolezni ledvic, dihal in srčno-žilnega sistema, marmorirano kožo.

Preprečevanje

Preprečevanje patologij iz osrednjega živčnega sistema pri otroku je naloga bodoče matere. V nevarnosti so ženske, ki med dojenjem otroka ne opustijo slabih navad - kadijo, uživajo alkohol ali droge.

Vse nosečnice morajo biti prijavljene pri porodničarju-ginekologu v predporodni ambulanti.Med nosečnostjo jih bodo trikrat prosili, da opravijo tako imenovani presejalni pregled, ki prepozna tveganja, ki bodo imela otroka z genetskimi motnjami zaradi te nosečnosti. Številne grobe patologije centralnega živčnega sistema ploda postanejo opazne že med nosečnostjo, nekatere težave je mogoče odpraviti z zdravili, na primer kršitve uteroplacentalnega pretoka krvi, hipoksije ploda, grožnja splava zaradi rahlega odklopa.

Nosečnica mora spremljati svojo prehrano, jemati vitaminske komplekse za bodoče matere, ne samozdraviti in biti previdna pri različnih zdravilih, ki jih je treba jemati v obdobju gestacije.

Tako se boste izognili presnovnim motnjam pri otroku. Posebej bodite pozorni na izbiro starševskega doma (rojstni list, ki ga prejmejo vse nosečnice, vam omogoča kakršno koli izbiro). Navsezadnje imajo ukrepi osebja med rojstvom otroka pomembno vlogo pri možnih tveganjih za pojav travmatičnih lezij osrednjega živčnega sistema pri dojenčku.

Po rojstvu zdravega otroka je zelo pomembno, da redno obiskujete pediatra, otroka zaščitite pred poškodbami lobanje in hrbtenice, naredite starostnim cepljenjem, ki bodo otroka zaščitila pred nevarnimi nalezljivimi boleznimi, kar v zgodnji starosti lahko privede tudi do razvoja patologij osrednjega živčnega sistema.

V naslednjem videu boste spoznali znake motnje živčnega sistema pri novorojenčku, s katerimi se lahko identificirate.

(končna raven)

Možnost številka 1

1. Naštejte skupine dejavnikov, ki povzročajo poškodbe elementov živčnega sistema:

a) akutna;

b) eksogeni;

c) fizične;

d) dejavniki tveganja;

e) psihogeni;

f) čustveni.

Odgovor: 1.a, d f 2.b, c, d 3.a, c, d 4.c, e, f 5.b, c, f

a) njen proksimalni del se obnavlja;

b) obrobni del obnavlja;

Odgovor: 1.a, c 2.b, d 3.c, d 4.a, d 5.b, c.

a) povečano sproščanje glicina v simpatični razcep;

b) povečano sproščanje glutamina v simpatični razcep;

c) gluho razlikovanje; d) hiperaktivacija receptorja za glutaminsko kislino;

e) zmerna oksigenacija;

f) znatna depolarizacija plazemske membrane zaradi povečanega vstopa v celico Ca 2+ in Na +.

Odgovor: 1.b, d, e 2.a, c, f 3.a, df 4.b, e, f 5.b, c, e

4. Navedite značilnosti patološkega sistema, ki so podvrženi nevropatološkim sindromom:

a) povezava, ki tvori sistem, je kompleks hiperaktivnih nevronov;

b) glavna vez sistema so nevroni z normalno aktivnostjo;

c) sestavni deli patološkega sistema slabo reagirajo tako na zaviralne kot na vznemirljive vplive;

d) sestavine patološkega sistema reagirajo šibko na zaviralne vplive, vendar se razlikujejo v povečani razdražljivosti;

e) za vzdrževanje visoke aktivnosti nevronov patološkega sistema ni potrebna dodatna stimulacija;

f) nevroni patološkega sistema postanejo hiperaktivni le pod vplivom vzbujanja ustrezne sile.

Odgovor: 1.b, d, f 2.a, d, e. 3.c, e, d 4.a, b, f 5.a, c, e

5. Katere so značilne manifestacije centralne paralize na prizadetih okončinah?

a) ohranjanje prostovoljnih gibanj;

b) izguba prostovoljnih gibanj;

c) krepitev tetivnih refleksov;

d) pomanjkanje tetivnih refleksov;

e) pojav patoloških refleksov;

f) mišična atrofija.

Odgovor: 1.a, d, f 2.b, c, e. 3.a, c, e 4.b, d, f. 5.a, c, e

6. Navedite nevrotropne viruse:

a) herpes;

b) gripa;

c) poliomielitis;

d) človeška imunska pomanjkljivost;

e) tetanus.

Odgovor: 1.b, d, e 2.a, c, d. 3.b, c, d 4.c, d, d 5.a, d, d

7. Naštejte mehanizme motenj medvrovronskih interakcij:

a) kršitev elektrogeneze;

b) motnja oskrbe nevrona z energijo;

c) neravnovesje oblik medvrevronske interakcije (togo določeno in stohastično);

d) patološko zatiranje.

Odgovor: 1.a, d 2.b, d 3.a, c. 4.b, c 5.c, d

8. Kateri procesi lahko vodijo do prekomerne inhibicije nevrona?

a) hiperaktivacija sproščanja asparagina v simpatični razcep;

b) povečano sproščanje glicina v simpatični razcep;

c) zmerna oksigenacija;

d) hiperaktivacija receptorja za glutansko kislino;

e) prikrajšanje aferentnih vplivov.

Odgovor: 1.b, d. 2.a, c 3.a, e 4.b, c. 5.b, e

9. Kompleks hiperaktivnih nevronov se oblikuje pod naslednjimi pogoji:

a) dolgotrajno in okrepljeno ekscitatorno stimulacijo;

b) delovanje tetanusnega toksina;

c) delovanje zaviralcev kalcijevih kanalčkov;

d) delovanje zaviralcev natrijevih kanalov;

e) deafferentacija nevronov.

Odgovor: 1.a, b, c 2.a, d, e 3.a, b, e 4.b, d, d 5.a, c, d

10. Kateri znaki so značilni za periferno paralizo?

A) krepitev hrbteničnih refleksov;

B) videz patoloških segmentnih refleksov;

C) zapravljanje mišic (atrofija);

D) mišična hipotenzija;

E) mišična hipertoničnost;

E) hipo-, arefleksija.

Odgovor: 1.a, c, d. 2.b, e, f 3.a, e, f 4.b, c, d 5.c, d, f.

PATOFIZIOLOGIJA ŽELEZNEGA SISTEMA(končna raven)

Možnost številka 2

1. Navedite zunanje vzroke poškodb živčnega sistema:

a) prekomerna aktivacija SPOL;

b) mehanske poškodbe;

c) zmanjšanje parcialnega tlaka kisika;

d) prekrvavitvena hipoksija;

e) psihogeni dejavniki.

Odgovor: 1.a, c, d 2.b, d, e 3.b, c, d. 4.a, c, d 5.c, d, d

2. Navedite spremembe živca med njegovo vlečenjem:

a) obrobni del se obnavlja;

b) njen proksimalni del se obnavlja;

c) distalni del tega degenerira;

d) njegov proksimalni del degenerira.

Odgovor: 1.a, d 2.b, c. 3.b, d 4.a, c 5.a, b

3. Kateri procesi lahko vodijo do prekomerne inhibicije nevrona?

a) prikrajšanje aferentnih vplivov (deafferentation); b) zmerna hipoksična poškodba; c) povečano sproščanje glicina v sinaptični razcep; d) pomembna depolarizacija plazemske membrane zaradi povečanega vstopa v celico Ca 2+ in Na +; e) povečano sproščanje glutamina v sinaptični razcep.

Odgovor: 1.c, d, e

4. Navedite značilnosti patološkega sistema:

a) glavna vez sistema so nevroni z normalno aktivnostjo; b) glavna vez sistema je kompleks hiperaktivnih nevronov; c) patološki sistem slabo reagira na zaviralne in vznemirljive vplive; d) sestavine patološkega sistema slabo reagirajo na zaviralne vplive, vendar se razlikujejo v povečani razdražljivosti.

Odgovor: 1.a, d

5. Kdaj pride do periferne paralize?

a) s poškodbami nevronov zadnjih rogov hrbtenjače;

b) s poškodbo nevronov sprednjih rogov hrbtenjače;

c) s poškodbo motoričnih jeder lobanjskih živcev;

d) kadar je poškodovan prvi nevron piramidalne poti.

Odgovor: 1.a, d 2.b, c 3.b, d 4.a, b 5.a, c

6. Navedite nevrotropne mikrobne toksine:

a) botulin; b) poliomielitis; c) tetanus;

d) streptokok; e) stafilokok;

f) davice.

Odgovor: 1.a, c, d

7. Kdaj pride do povečanja hrbteničnih refleksov?

a) pod delovanjem močnih dražljajev čutilnih živcev, ki jih spremlja razvoj šoka; b) ko se prekinejo povezave hrbtenjače s prekrivajočimi se deli osrednjega živčnega sistema; c) v primeru poškodbe hrbteničnih motonevronov; d) v primeru izgube funkcije interkalarnih (zaviralnih) nevronov hrbtenjače; e) pri rezanju zadnjih korenin hrbtenjače (deafferentation).

Odgovor: 1.a, c

8. Kompleks hiperaktivnih nevronov se oblikuje pod naslednjimi pogoji:

a) hipoksična škoda; b) delovanje zaviralcev kalcijevih kanalčkov; c) kršitev zaviralnih procesov v nevronih; d) delna deafferentacija nevronov; e) delovanje zaviralcev natrijevih kanalov.

Odgovor: 1.b, d, e

9. Navedite značilne manifestacije centralne paralize na prizadetih okončinah:

a) povečan mišični tonus; b) ohranjanje prostovoljnih gibanj;

c) krepitev tetivnih refleksov; d) pojav patoloških refleksov; e) mišična atrofija.

Odgovor: 1.b, c, e

10. Katere snovi motijo \u200b\u200bdelovanje zaviralnih sinaps:

a) tetanusni toksin;

b) botulin toksin;

c) strihin;

d) organofosforjeve spojine.

Odgovor: 1.a, c 2.b, d 3.b, c 4.a, d

PATOFIZIOLOGIJA ŽELEZNEGA SISTEMA(končna raven)

Možnost številka 3

1. Naštejte endogene dejavnike, ki povzročajo poškodbe živčnega sistema:

a) prekomerna aktivacija SPOL; b) mehanske poškodbe; c) znižanje tlaka kisika v zunanjem zraku; d) neravnovesje ionov in tekočine znotraj in zunaj nevronov; e) spremembe v sestavi in \u200b\u200breologiji krvi in \u200b\u200bcerebrospinalne tekočine.

Odgovor: 1.a, b, c.

2. Navedite značilnosti patološkega sistema (PS):

a) PS nastaja pod delovanjem posebnih dražljajev in ima lahko zaščitno in prilagodljivo vrednost; b) PS je stabilen, vendar fiziološko nepraktičen; c) glavna vez PS - nevroni z normalno aktivnostjo; d) PS slabo reagira na zaviralne vplive; e) Za PS je značilna povečana razdražljivost.

Odgovor: 1.a, b, c.

3.V zgodnji fazi akutne ishemične poškodbe nevronov v možganih so pomembni naslednji procesi:

a) prekomerno sproščanje glutamina v živčnih končičih; b) prekomerno sproščanje glicina v živčnih končičih; c) aktiviranje NMDA receptorjev;

d) blokada receptorjev NMDA; e) odpiranje kanalov, ki regulirajo dohodne tokove Ca 2+ in Na +.

Odgovor: 1.a, b, c.

4. Navedite najbolj pravilne navedbe:

a) za paralizo je značilno popolno prenehanje gibov okončin; b) za paralizo je značilna znatna oslabelost mišic, do popolnega prenehanja gibov v okončini; c) za pareza je značilno zmanjšanje moči krčenja mišic; d) za parezo je značilno zmanjšanje moči krčenja mišic, pa tudi hitrosti in obsega gibanja.

Odgovor: 1.a, b.

5. Naštejte pogoje, ki določajo moč poškodbe živčnega sistema:

a) zmanjšan imunski sistem; b) stanje živčnega sistema; c) povečana prepustnost BBB; d) zmanjšanje prepustnosti BBB;

e) intenzivnost, trajanje, pogostost in pogostost izpostavljenosti; f) samo sila udarca.

Odgovor: 1.a, e, ž.

6. Pri patogenezi encefalopatije v jetrni komi so bistvenega pomena:

a) prekomerno kopičenje amoniaka v krvi; b) prekomerno kopičenje CT v krvi; c) kopičenje glutamina in glutamata v možganskih tkivih;

d) aktiviranje sinteze GABA; e) pomembna alkaloza; f) kršitev razmerja med aminokislinami v krvni plazmi.

Odgovor: 1.a, c, e.

7. Kateri pojavi so značilni za derebralno togost:

a) povečanje zaviralnega učinka supraspinalnih struktur; b) zmanjšanje vpliva supraspinalnih struktur; c) povečanje vznemirljivega vpliva vestibularnih struktur; d) zmanjšanje vznemirljivega vpliva vestibularnih struktur.

Odgovor: 1.a, b.

8. Poškodbe možganca lahko spremljajo:

a) aholija; b) mišična astenija; c) astazija; d) afazija; e) hiperkinezija; f) ataksija.

Odgovor: 1.b, c, f.

9. Kateri znaki so značilni za periferno paralizo?

a) zapravljanje mišic; b) mišična hipertoničnost; c) hipo-, arefleksija; d) povečani hrbtenični refleksi; e) pojav patoloških refleksov; f) mišična hipotenzija.

Odgovor: 1.a, b, d.

10. Naštejte nespecifične mehanizme poškodbe nevronov:

a) kršitev biosinteze beljakovin; b) kršitev biosinteze nevrotransmiterja;

c) kršitev sproščanja nevrotransmiterja v sinaptični razcep; d) apoptoza nevronov; e) avtoliza nevronskih komponent.

Odgovor: 1.a, b.

PATOFIZIOLOGIJA ŽELEZNEGA SISTEMA(končna raven)

Možnost številka 4

1. Katere snovi motijo \u200b\u200bdelovanje zaviralnih sinaps?

a) tetanusni toksin; b) botulin toksin; c) strahnin; d) fosforjeve spojine; e) rezerpin.

Odgovor: 1.a, b.

2. Kdaj se poveča spinalni refleks?

a) ko se prekinejo povezave hrbtenjače s prekrivajočimi se deli osrednjega živčnega sistema; b) v primeru poškodbe hrbteničnih motonevronov; c) ko se izgubi funkcija interkalarnih (zaviralnih) nevronov hrbtenjače; d) ko se razrežejo zadnje hrbtenice hrbtenjače (deafferentation).

Odgovor: 1.a, b.

3. Pri patogenezi nevrogene degeneracije celic denerviranega organa so pomembni naslednji procesi:

a) prenehanje oskrbe nevrotrofinov s celicami iz telesa nevronov; b) zvišanje praga ekscitabilnosti denerviranih celic, c) povečanje funkcionalne aktivnosti organa, ki ni oskrbovan z živci; d) spremembe v genetskem aparatu celic denerviranega organa;

e) razvoj substratne hipoksije v celicah denerviranega organa;

f) pomanjkanje vpliva nevrotransmiterja na postsinaptično membrano celic.

Odgovor: 1.a, b, e.

4. Kdaj pride do periferne paralize?

a) s popolno kršitvijo celovitosti motoričnih živcev; b) s poškodbo nevronov sprednjih rogov hrbtenjače; c) s poškodbo zadnjičnih rogov hrbtenjače; d) kadar je poškodovan prvi nevron piramidalne poti; e) s poškodbo motoričnih jeder lobanjskih živcev.

Odgovor: 1.a, b, e.

5. Naštejte posebne mehanizme poškodbe nevronov:

a) kršitev biosinteze beljakovin; b) kršitev presnove energije;

c) kršitev biosinteze mediatorja; d) kršitev sproščanja nevrotransmiterja; e) kršitev interakcije mediatorja z receptorjem.

Odgovor: 1.a, b, e.

6. Kaj je značilno za derebralno togost?

a) prisotnost patoloških refleksov; b) arefleksija; c) mišična togost; d) mišična hipotonija.

Odgovor: 1.a, b.

7. Naštejte manifestacije hrbtenice:

a) togost mišic, ki prejemajo inervacijo iz segmentov pod poškodovanimi; b) izguba prostovoljnih in refleksnih mišičnih kontrakcij, ki prejemajo inervacijo iz segmentov pod poškodovanimi; c) pomanjkanje vegetativnih refleksov; d) pojav patoloških refleksov; e) popolna izguba vseh vrst občutljivosti pod krajem poškodbe; f) izguba vseh vrst občutljivosti pod mestom poškodbe, razen bolečine.

Odgovor: 1.a, b, e.

8. Kar zadeva hiperkinezo:

a) hemiplegija; b) tremor; c) klopa; d) pareza; e) koreja, f) atetoza; g) ataksija; h) krči.

Odgovor: 1.a, b, c, d, f.

2.c, d, e, g, h

3.a, b, e, f, h

4.b, c, e, f, h

5.a, d, e, f, g.

9. Kakšne so posledice hrbtenice?

a) v začetni fazi močno zmanjšanje motorične refleksne aktivnosti; b) v začetni fazi močno povečanje motorične aktivnosti; c) na stopnji obnovitve gibov prevladujejo fleksioni refleksi; d) na stopnji obnovitve gibov so ekstenzorski refleksi ostro izraženi; e) v kronični fazi se lahko pojavijo "ekstenzorski krči"; f) v kroničnem stadiju se fleksijski refleksi močno povečajo.

Odgovor: 1.c, d, ž.

10. Navedite značilne spremembe sprejema nevrotransmiterja v denerviranem tkivu.

a) povečana občutljivost na nevrotransmiter; b) zmanjšana občutljivost na nevrotransmiter; c) povečana občutljivost za nevrotransmiter antagonista; d) povečanje območja sprejema nevrotransmiterja.

Odgovor: 1.a, b.

PATOFIZIOLOGIJA ŽELEZNEGA SISTEMA(končna raven)

Možnost številka 5

1. Kako je oslabljena občutljivost v primeru enostranske poškodbe zadnjih rogov hrbtenjače?

a) izgubljena je občutljivost na bolečino in temperaturo na strani poškodbe; b) ohranjena je globoka občutljivost (proprioceptor itd.) na strani poškodbe; c) izgubljena je globoka občutljivost (proprioceptor itd.) na strani poškodbe; d) bolečina in temperaturna občutljivost na strani poškodbe ostaneta.

Odgovor: 1.a, b.

2. Kaj velja za patološki proces v živčnem sistemu?

a) patološki proces vodi do motnje v delovanju živčnega sistema, ne da bi prizadel telo kot celoto; b) patološki proces vpliva na vedenje in psiho v živčnem sistemu; c) na celični in molekularni ravni patološkega procesa ni mogoče ustaviti;

d) patološki proces v živčnem sistemu se začne s histološkimi elementi živčnega sistema, predvsem nevroni.

Odgovor: 1.a, b.

3. Kateri pojavi so značilni za derebralno togost?

a) močno zmanjšanje tonusa mišic ekstenzorjev; b) močan porast upogibnih mišic; c) povečanje aktivnosti α-motoričnih nevronov hrbtenjače; d) povečana aktivnost γ-motonevronov hrbtenjače;

e) presečišče zadnjih korenin hrbtenjače odpravlja mišično togost; f) mišična togost se odpravi šele, ko so odrezane sprednje korenine hrbtenjače.

Odgovor: 1.a, b.

4. Kaj spada med nevroze?

a) funkcionalne motnje živčnega sistema - kršitev VND; b) kršitev vseh vrst občutljivosti; c) obsesivno-kompulzivna nevroza; d) nevrostenija; e) nevrodistrofični proces.

Odgovor: 1) a, b, e.

5. Kaj ne drži o etiologiji motenj živčnega sistema?

a) zunanji dejavniki so fizične, kemične in biološke narave; b) endogeni dejavniki vključujejo dejavnike, ki nastajajo v samem telesu, vključno z duševnimi; c) toksin botulizma zavira izločanje norepinefrina; d) endogeni dejavniki vključujejo spremembe v sestavi in \u200b\u200breakciji krvi, ki motijo \u200b\u200btoplotno homeoatazo telesa.

Odgovor: 1.a, b.

6. Kaj je značilno za norepinefrin:

a) izločajo iz večine postganglionskih sinaptičnih vlaken; b) izločajo iz postganglionskih parasimpatičnih vlaken; c) nastane iz dopamina s hidrolizo; d) sintetiziranih iz holina in acetila co in.

Odgovor: 1.a, b.

7. Naštejte razloge za deafferentacijo nevrona:

a) povečano sproščanje nevrotransmiterjev; b) blokada receptivnih receptorjev; c) izguba dohodnih impulzov; d) ojačitev dohodnih impulzov.

Odgovor: 1.a, b.

8. Kaj je značilno za nevrodistrofični proces:

a) izguba živčnih vplivov; b) krepitev živčnih vplivov; c) zatiranje refleksov; d) razvija se le lokalno; e) so lahko lokalne in posplošene; f) postopek vključuje žilne spremembe, avtoantitelesa, vnetja.

Odgovor: 1.c, d, ž.

9. Kaj je značilno za centralno paralizo in pareza:

a) vzrok - poškodba perifernih motoričnih nevronov; b) videz refleksov Babinskega in Bekhtereva; c) sinkeze; d) mišični tonus je zmanjšan, mišice so mlahave, letargične.

Odgovor: 1.a, b.

10. Kaj je značilno za sindrom denervacije?

a) ta kompleks sprememb se pojavi v postsinaptičnih nevronih organov in tkiv; b) kompleks sprememb, ki so posledica krepitve živčnih vlaken; c) kompleks sprememb, ki so posledica izgube živčnih vlaken; d) v mišicah se kaže izginotje končnih plošč in namesto tega pojavljanje acetilholinskih receptorjev.

Odgovor: 1.c, d, d. 2.a, b, c. 3.a, d, e. 4.a, c, d.

Vzorčni odgovori:

PATOFIZIOLOGIJA ŽELEZNEGA SISTEMA

Končna raven

Možnost številka 3	Možnost številka 4	Možnost številka 5