V katerih primerih so izvedene bronhoskopija pljuč. Kako je pljučna bronhoskopija

Navedba:OVCHINNIKOV A.A. Diagnostične in terapevtske zmožnosti sodobne bronhoscopy // rmg. 2000. №12. P. 515.

Oddelek za kirurške bolezni št. 3 MMA. NJIM. Sechenov.

Danes, več kot sto let, saj je "Oče bronhoskopije" Gustav Killian prvič predstavil endoskop v sapnik in odstranil bolnikovega aspirirane mesne kosti, je bronhoskopija ena od vodilnih metod za diagnozo in zdravljenje bolezni dihal. Večina bolezni pljuč je nekako povezana s patologijo bronhija. Vezavne poti Odprtega dostopa do vseh delov pljuč, vam omogočajo, da izvedete eno ali drugo orodje in dobite različne informacije o stanju respiratornih organov, pa tudi dodatni način za upravljanje drog do patološko spremenjenih pljučnih ploskve.

Zgodovina razvoja

Pri razvoju bronhoskopije je mogoče razlikovati tri faze. Na prvi, ki se je začela na koncu XIX stoletja. in je trajal do konca 50-ih XX, bronhoskopija je bila izvedena v skladu z lokalno anestezijo, praviloma z uporabo trda bronchoeofagoscopov. Kdo je imel dvojni namen, da pregledate traheooblinchial in esophagus. Napredek bronhoskopije v tem obdobju je bil v veliki meri promoviran z delom Ch.jackson, J.lemoine, A.Soulas, A.OLSEN, N.ANDERSEN, in v naši državi - A.delens, V.voyachek, V. Trudenova , A.likhachev in kreda. Bronhoskopija v tem obdobju je bila izvedena predvsem o tujih telesih dihalnih poti in izvedla predvsem otolaringologi. Postopek je bil zelo travmatičen, bolniki so ga prenašali.

Z videzom in izboljšanjem splošne anestezije se je pljučna kirurgija začela aktivno razvijati in pričevanje bronhoskopija se je bistveno razširilo. To je olajšalo ustvarjanje v poznih 50-ih - zgodnjih 60-ih respiratornih bronhoskopi (N.FRIEDEL; R.Hollinger; Gilukuksky), ki je dovolil bronhoskopijo pod anestezijo z zdravilom Myophegia in Injection prezračevanje pljuč, ki je bistveno olajšala trpljenje pacientov in je študija varnejša. Napredek bronhoskopije na tem, druga faza njegovega razvoja je prispevala k nastanku lenzovskih teleskopov z ravnim, stranskim in retrogradno optiko, različnimi orodji za biopsijo, ekstraktorje, škarje, elektrokoagulante. Na tej stopnji se bronhoskopija premakne v roke prsnih kirurgov.

Revolutna revolucija v bronhologiji in začetku tretjega, sodobna faza razvoja bronhoskopije je bila ustvarjanje leta 1968 Prilagodljiv bronchofibroscope. S pomočjo katerega je postalo mogoče pregledati lastniški kapital, segmentni in podsebni bronhi iz vseh pljučnih oddelkov, da bi ustvarili vizualno nadzorovano biopsijo, uvajanje zdravilnih raztopin. Fibrobronchoscospop je bistveno spremenil tehniko bronhoskopije. Začelo se je izvajati pod lokalno anestezijo, ki skoraj ne povzroča bolnikov z neprijetnimi občutki. Bronhofibroskopija je začela uspešno izvesti v ambulantnih bolnišnicah in omarah v oddelkih za oživljanje. Zdelo se je, da je potreba po trdih bronhoskopih za vedno izginila. Vendar pa je ustvarjanje visokoenergetskih medicinskih laserjev določilo novo smer v bronhologiji - operativni endoskopija in toge endoskop, ki so ponovno potrebni. Zato, v službi s sodobno bronhoskopijo, obstajajo tako fleksibilne in trde endoskope in orodja, ki omogočajo, da opravljajo široko paleto diagnostičnih in terapevtskih manipulacij v Trachea in Bronchi tako pod lokalno anestezijo kot pod anestezijo.

Indikacije za bronhoskopijo

Glavne indikacije za bronhoskopijo se odražajo v tabeli. 1. Razdeliti jih je treba na diagnostično in terapevtsko.

Diagnostična bronhoscopy.

Bronchi tumorji in pljuča

Bronhialni tumorji in pljuča so ena od glavnih indikacij za bronhoskopski pregled. Trenutno preverjanje centralno nahaja rak EndoBronchial, doseže skoraj 100% in ga izvaja vizualno nadzorovano biopsijo z mehurčki. Bolj zapletena diagnoza tako imenovanega "zgodnjega raka", na katero so tumorji na kraju samem. Identificirajte takšne neoplazme, skoraj nevidne s preprostim očesom fluorescentno kromobronchoscopy. Z uvedbo posebnih pripravkov - fotosenzitivarji.

Diagnoza perifernih tumorjev, zlasti majhnih velikosti, je prav tako precej težka, saj je zelo težko priti do takih neoplazasm skozi bronchi.

Njihova biopsija se izvaja pod krmiljenjem rentgenskega zaslona in poleg teles uporabljajo kaskarne ščetke in nadzorovane klareče. Vendar pa je tudi v izkušenih rokah preverjanje perifernih tumorjev pljuč le redko doseže 60-70%, v težkih primerih pa je treba kombinirati s perkutano punkcijsko biopsijo pod nadzorom računalniške tomografije (CT).

Velika znanja zahteva diagnozo peribroboskopljenega raka, zlasti v zgodnjih fazah. Sumiti na prisotnost takšnega tumorja glede na radiografijo in CT, in ga je treba preveriti punkcijo biopsijo Stene bronhija na sumljivem mestu s posebno iglo. Tako so vsi sumljivi glede na onkološki proces zatemnitve ali obsežnega izobraževanja v pljučih, praženju ali perifernih napravah, ki se nahajajo na obrobju, neposredni pričevanje na bronhoskopijo in različne metode bronhoskopske biopsije, katerih izbira določi zdravnik, ki opravlja raziskave.

Mediastinalni neoplazme in limfoenopatija

Mediastinalni neoplazme in limfoenopatija lahko služijo kot znaki bronhoskopije. S povečanim paratrahelom in bifurkacijsko limfnimi vozlišči in medijskimi tumorji, ki se nahajajo v neposredni bližini Trachea, je material za citološke raziskave mogoče pridobiti z uporabo transruhalna punkcija Biopsija . Vendar pa ni bilo zelo zanesljivih rezultatov takšne študije zdaj prenehala izpolnjevati zahtev prakse in bolj invazivnih, vendar je bistveno več informativnih metod zamenjana z bronhoskopskimi metodami: mediastinoskopija, pleuro-mediastinoskopija in video fotokopijo. Te je treba uporabiti v primerih, ko se izkažejo za bronhoskopske biopsijske metode neučinkovite.

Razpršene pljučne bolezni

Enak trend se lahko obravnava v določeni meri diagnosticiranje bolezni, ki jih spremljajo razpršene spremembe v pljučnem vzorcu (tako imenovane razpršene bolezni pljuč - DZL), ki zahtevajo preverjanje morfoloških raziskav. Od začetka 70-ih, po delih N. Andersena, transbronchial Pulmonary Biopsy. Izvedena s pomočjo bronhoskopa, je postala vodilna metoda diagnosticiranja DZL. Sčasoma pa se je izkazalo, da je na transbronchialnem biopsiji pljuč, ni vedno mogoče pridobiti dovolj pljučnega tkiva, da bi uspešno izvedla diferencialno diagnozo številnih DZL, ki jih posebej spremljajo postopki fibrosije v pljučnem parenhimu. In čeprav je še vedno relativno manjše poškodbe transbrokratske biopsije pljuč, da ostane metoda primarnega endoskopske DZL diagnostike, se vse bolj dopolnjuje s torakoskopsko biopsijo, ki se izvaja z modrico ali endostelles, hermetično utripajoče lung parenchyma s hkratnim odrezanjem območja pljučnega tkiva želene velikosti.

Vnetljivi procesi v pljučih

Bronhoscope vam omogoča, da globoko pogledate v dihalne poti. To omogoča bolnikom s padajočim traheoobronchitesom, da bi določili distalno mejo poškodb bronhialnega drevesa in intenzivnosti vnetja v njem. Bronhoskopija je učinkovita pri iskanju drenažnega bronhusa z ostrimi pljučnimi abscesom, kot tudi z diferencialno diagnozo bakterijskega supnosti in razpada raka v prisotnosti ustne votline. Težave absolutne sterilizacije bronhofibroskopov naredijo nekoliko težko mikrobiološki diagnosticiranje vnetja in zahtevajo uporabo posebnih kavt, ki ščitijo materiale, sestavljene v Bronchiju iz kontaminacije z vsebnostjo ust in nosnih votlin. Naše izkušnje z uporabo bronhoskopije pri bolnikih z akutnimi in kroničnimi vnetljivimi pljučnimi boleznimi vam omogočajo, da raje uporabite togi bronhoskop, ki ga je mogoče sterilizirati s toplotnimi metodami, če je potrebno, mikrobiološko diagnostiko pljučne supporacije.

Pljučne krvavitve in hemopy

Če strogo sledite terminološki logiki, je Hemoptia manifestacija, simptom pljučne krvavitve. Vendar pa se v praksi s pljučno krvavitvijo (ali hematopotoe) imenuje sproščanje čiste krvi ali intenzivno kroženja sputuma med kašljem, hemoptia (Hemophticis) pa se nanaša na škropljenje sputuma, ki je napeta s krvjo ali vsebujejo črte krvi. Tako obstaja količinska razlika med hemopotoe in hemofticizmom. In pljučna krvavitev, in Hemoptysis so neposredna pričevanje diagnostične bronhoskopije, saj je to edini način za določitev vira krvavitve ali vsaj njegovo približno lokalizacijo.

Vzroki pljučne krvavitve in hemoptia so izjemno raznoliki. Poleg patologije traheobronchial drevesa in pljuč, med njimi je treba poimenovati krvne bolezni in krvni obtok, hemoragična diateza in kapilariotoksikoza, pljučna trombolizem, pljučna oblika endometrioze itd. Relativna frekvenca teh razlogov ima sčasoma. Torej, v 30-ih in 40-ih, na prvem mestu med vsemi vzroki za pljučno krvavitev je stal destruktivno tuberkulozo pljuč. Trenutno je najpogostejši vzrok Hemoptia v pljučni kliniki kronični bronhitis, ki spremljajo bronhiektaze ali žariščno pnevskosklerozo, v kateri v žarišču kroničnega vnetja na podlagi zmanjšanja pretoka krvi na vejah pljučne arterije, se razvija prekomerna vaskularizacija Zaradi širitve bronhialnih arterij in več anastomoz se pojavljajo med velikimi in majhnimi krogi krvnega obtoka.

Zaradi ranžiranja krvi iz bronhialnih arterij v pulmory arterije vejo, hipertenzija nastane v mikrocirkulacijskem toku pljuč, ki so krhke stene majhnih plovil ne stojijo, in kri vstopi v dihalne trakt. Podobni mehanizmi so opaženi tudi na področju degradacije pljučnega tkiva specifične in nespecifične etiologije. V primeru bronhoskopije, v teh primerih, vir krvavitve, praviloma ni mogoče videti, vendar je povsem mogoče določiti njegovo vsaj približno lokalizacijo, še posebej, če se študija izvede na višini višine. Zelo pomembno je, da določite terapevtske taktike v vsakem posameznem bolniku.

V tabeli so predstavljeni vzroki za hemofratsko in hematopotoe, diagnosticirani pri bolnikih v Thoracial kirurški oddelek. 2. Nedvomno je bil najresnejši vzrok pljučne krvavitve in hemopov tudi tumorji Bronchija in predvsem raka, ki ga je mogoče uporabiti samo s pomočjo bronhoskopije. To nam omogoča, da to zaključimo v vseh primerih pljučne krvavitve in hemoptia je bronhoskopija obvezna študija, katere glavni namen je identifikacija ali izključitev malignih neoplazmov pljuč .

Kronični kašelj

Med priča o diagnostični bronhoskopiji bi bilo treba imenovati tako imenovani terapevtski kašelj, tj. Kašelj, ki ni primeren za intenzivno zdravljenje v sedanjem vsaj 1 mesec, katerega vzrok ostaja nejasen. In čeprav tumor pljuč, po R.Irwin et al. Redko ga spremlja izolirani sindrom kašlja (brez kakršnih koli rentgenskih manifestacij), naše izkušnje ankete s celo kašljajo bolniki nam dajejo razloge, da bi rekli, da je bronhoskopija ena najpomembnejših študij na področju kompleksnega diagnoze vzrokov kronične kašelj.

Broncho-konstruktivni sindrom

Bronhoscopy ima pomembno vlogo pri diferencialni diagnozi kroničnih obstruktivnih bolezni pljuč in kršitev Trachea in Bronchi, ki jo spremlja bronhousest (astmoid) sindrom. Prvič, to se nanaša na tumorje, tuje telesa (vključno z endogenim izvorom - bronhodes) in brazgotine struktura trabeh in velikih bronhijev, v katerih so lahko radiološki simptomi popolnoma odsotni, klinična slika pa je zelo podobna napadu bronhialne astme.

Zato, v primerih, ko imajo bolniki znaki težavnosti dihanja, ne zavezujoče na ozadje sodobne terapije o zdravilu, je prikazan bronhoskopski pregled, ki pogosto zazna eno ali drugo ekološko patologijo v velikih dihalnih poteh.

Medical bronchoscopy.

Ekstrakcija aspiriranih tujih teles

Terapevtske zmožnosti bronhoskopije za dolgo časa so se zmanjšale na ekstrakcijo aspiriranih tujih teles, zdaj pa je edina brezkrvna metoda njihovega odstranjevanja iz bronhija.

Razvoj fleksibilnih ekstraktorjev in precejšnjih izkušenj, ki so doslej, kažejo, da je večina aspiriranih tujih teles pri odraslih mogoče odstraniti z uporabo bronhofibroskopa pod lokalno anestezijo in celo v ambulantnih pogojih. Vendar pa tuja telesa dihalnega trakta včasih predstavila bronholog za najbolj prednapetost presenečenja, prisiljevanje uporabe splošne anestezije in toge orodij ter zahteva, da poveča koncentracijo sil in spretnosti, in včasih navdih.

Drenaža intramilia gnojelnih žarišč

Najbolj nedvomno terapevtski učinek bronhoskopije kot metode odvajanja intramilly gnojnega žarišča, bodisi bronhiektaze ali pljučnih abscesov. Terapevtska kateterizacija Bronchi med bronhoskopijo omogoča odklepanje pomembnega dela znotraj svetlobnih absces votline, in dolgoročno transnasivno drenažo zagotavlja stalno uvajanje antibakterijskih zdravil v votlino in osvobodi bolnikov, ki imajo ponavljajoče se bronhoskopijo in kateterizacijo. Tehnika imunocialne terapije je bila razvita v obliki znotraj prezgodnjega dajanja suspenzije avtolognih makrofagov, zaradi česar je bronhoskopsko zdravljenje še bolj učinkovito.

Kronični obstruktiven bronhitis.

Terapevtska vloga bronhoskopije s kroničnim obstruktivnim bronhitisom (KOV) se je tradicionalno zmanjšala, da bi obnovila dihalne poti s stimulacijo ali posnemanjem oslabljenega drenažne funkcije bronhija in lokalne uporabe antibakterijskih in karijka. Po prvih publikacijah A. Soulas in P.MOUNIER-KUHN, ki opisuje metodo zdravljenja bolnikov s kroničnimi nespecifičnimi boleznimi pljuč s pomočjo bronhoskopa, so bile predlagane različne različne metode bronhoskopskega zdravljenja kuhalne plošče. Nekatere od njih so ostale kot testiranja pretekle prakse, drugi pa so v Arsenalu terapevtskih zdravil pri bolnikih z boleznimi s sistemom bronhologije zasedli trdno mesto.

Trenutno je največji praktični pomen za zapletene oblike KHOB sanitarna bronchofibroscopia. v skladu z lokalno metodo tečaja anestezije s frekvenco 1 Čas v 2-3 dneh. Trajanje poteka je odvisno od resnosti patološkega procesa in učinkovitosti zdravljenja ter niha od 3 do 20 sej. S čisto naravo spopada in njegovega znatnega zneska skozi kanal bronhofibroskopa, 10 ml telesa, ogrevanega na telo 0,5-1% furaginske raztopine kalija z dodatkom 1-2 ml sluznic do njega ( ambroksol, acetilcysteine. ).

Preden odstranite bronhofibroskop, se v lumen Bronchi vnesejo antibiotike v dnevnem odmerku (v skladu z občutljivostjo bronchi mikroflora). V prisotnosti gnojenega sputuma z ozgom vonj, se uporabljajo inbilacije 1% raztopine dioksidina v količini 5-10 ml. Po zaključku pacientovega postopka je vgrajen izmenično za vsako stran do 5-7 minut, po katerem se zahtevajo aktivno flip.

Pojav novih tehničnih naprav se je odrazil v Endobrchealni terapiji vnetnih pljučnih bolezni. V publikacijah E. Climanskaya, S.OKRENKO, V.SOSIURA IN DRUGI. Opisano nizkofrekvenčni ultrazvok in sevanje ultravijoličnih in helijev neonskih laserjev Med terapevtsko bronhoskopijo pri bolnikih s kroničnim bronhitisom in pljučnimi suppiracijami, vključno z otroki. Avtorji so bili dobri rezultati uporabe teh metod, ki spodbujajo, da po njihovem mnenju boljše poudarjanje sputuma, povečanje koncentracije antibiotikov v Bronchiju in izboljšanje lokalne imunske zaščite dihal.

Ne. Chernechovskaya in i.V. Japer smo dobili pozitiven učinek od znotraj-toge uporabe imunomodulator T-aktivina, ki prispeva k, po mnenju avtorjev, obnovitev imunske reaktivnosti sluznice membrane. Pri bolnikih s kob je zdravilo med bronhoskopijo uvedeno med bronhoskopijo z iglo na sluznico deljenega in segmentalnega bronhija v mestih najbolj vizualno izrazitega vnetja. Z izrazitim vnetjem v Bronchiju so avtorji priporočili uporabo intrabrocialnega imunoterapije v kombinaciji z endolimfejo grdega dajanja antibiotikov v med-locheral Spurs.

Skratka, menimo, da je naša dolžnost, da se spomnimo, da je sanacija bronhoskopija precej groba in travmatična metoda zdravljenja in pri bolnikih s kuhališčem je treba izvesti v prisotnosti ustreznih indikacij, ki vključujejo predvsem gnojne zaplete in izrazito obstruktivno komponento bolezni . Pričevanje se ne sme razširiti na terapevtsko bronhoskopijo pri bolnikih s seroznimi oblikami Endobonchita brez izrazitega bronchorata, kjer se lahko dosežejo dobre rezultate z uporabo vdihavanja, injiciranja ali ustnih metod za dajanje terapevtskih zdravil. Bronhoskopija je metoda zdravljenja "Cannon" in je malo verjetno, da ga uporablja z "Shooting na Sparows".

Bronhialno astmo hudega toka

Z znatno kopičenje v distalnem bronhiju Bronchiju Bronchi, viskozni sputum v primeru neučinkovitega izkoriščanja, ki se pogosto opazimo z bronhialno astmo hudega toka, se lahko prijavite terapevtska izpiranje bronchi. . Prvič, ogromno pranje bronhija skozi intubacijsko cev je opisal H.Thompson in w.pryor pri bolnikih z alveolarno proteinozo in bronhialno astmo. S spreminjanjem te metode smo razvili metodologijo za terapevtsko izpiranje bronhija skozi trdni bronhoskop v pogojih prezračevanja vbrizgavanja pljuč. Terapevtska bronhialna ladija pri bolnikih s hudo odpoved na dihal zahteva visoko usposobljeno anestetično podporo in postnarocozo opazovanje v pogojih enote intenzivne oskrbe ali zbornice intenzivne terapije. Z ustrezno izvedbo, ta postopek učinkovito pomaga odstraniti odplus srednjih in majhnih malčkov kalibra, nedostopna drugim metodam endobonchial aspiracije. Pomembno je označiti nevarnost uporabe te tehnike pri bolnikih z gnojnimi oblikami Endobonchita, saj lahko absorpcija praznjenja in popolnoma odstranjenega gnojnega sputuma povzroči povečanje zastrupitve in poslabšanja bolnikov.

V še posebej hudih bolnikih v astmatičnem stanju in hipoksičnih ležiščih je bila v laži Bronhija izvedena pod pogoji dodatnega naročenega oksigenacije. Izkušnje uporabe takšne koristi za oživljanje so relativno majhne, \u200b\u200bvendar si zasluži pozornost in se lahko uporablja v pogojih specializiranih oživljanja pisarn.

Zgodnje pooperativno obdobje

Bronchofibroscopy se je izkazal kot učinkovit postopek zdravljenja v nasprotju z bronhialno patenco pri bolnikih v zgodnjem pooperativnem obdobju in zlasti pri bolnikih, ki potrebujejo dolgoročno umetno prezračevanje pljuč (IVL). Prilagodljiv bronhofibroskop lahko enostavno izvedemo v dihalne poti bolnika skozi intubacijo ali traheostomično cev, ki vam omogoča, da izvedete sanitarijsko bronhoskopijo pri bolnikih z IVL dnevno, in po potrebi večkrat na dan.

Poleg naštetih običajnih situacij, ki zahtevajo uporabo bronhoskopije, obstaja več redkih nastajajočih patoloških pogojev, v katerih ima lahko bronhoskopijo tudi terapevtski pomen. Ti vključujejo posamezne primere uničujoča pljučnica, ki jo zaplete popenemotorax . Pri nekaterih bolnikih s to boleznijo, širokimi ali več bronhiploralnimi fistulami ne le ne dovoljujejo izravnavanja pljuč po odvajanju plevralne votline, ampak tudi ne uspešno sanirati votline Pleure zaradi penetracije pralne tekočine v dihal trakt. V takem primeru obstaja možnost, da se z bronhoskopom uvedejo v segmentalni ali lastniški bronchus, skupni kavčuk iz penaste gume ali kolagena goba in začasno blokira. Težuje svetlobo in postanke, ki ponastavijo zrak skozi drenažo. Hkrati se oblikujejo pogoji za učinkovito izpiranje plevralne votline in navijače pljuč. Podobna blokada bronhija je možna za obdobje nekaj dni do 2 tedna. V tem času so plevralni privezi čas, da popravijo pljuča v ravnanju, in majhne fistula se lahko zaprejo. Časovna okluzija bronchi se uspešno uporablja v velikih samotnih pljučnih absces, ki prispevajo k zmanjšanju in razbitju njihove votline.

Pri bolnikih s S. izrazita Dystonia membranska stena sapnika , kandidatna klinična slika eksigacijske stenoze, zmanjšanje njegovih simptomov lahko prispeva transrestrah skleroterapija med bronhoskopijo. Glede na metodo, ki jo je predlagal A.T. Alimov in M.I. Pererelman, z uporabo fleksibilne bronhoskopske injekcijske igle v trak med stenami požiralnika in sapkea, mešanico glukoze in krvne plazme uvajamo skozi membransko steno slednjega, kar povzroča razvoj retroteralne skleroze in popravlja po nepotrebnem premične membrane traheale. Bolniki zmanjšujejo težave pri izdihu in izkoriščanju in jim olajša mukanje adsatofona in neučinkovitega kašlja.

Endotracheal in endobonchial kirurški posegi

Opis zdravstvenih zmožnosti bronhoskopije bo nepopoln, ne da bi omenil endotraheal in endobonchial kirurških intervencij. Sprva so bili izvedeni z uporabo visokofrekvenčnega toka, pred kratkim pa se je začel večinoma uporabljati visokoenergetski laserji IAG - neodium in Golmery. Uporaba te tehnike, med bronhoskopijo, uspešno izbrisati benigni tumorji sapnika in velikih bronhijev , izvedite recitacijo sapnika, ko je tumor, granulacija in brazgotina stenoza . Slednje so precej pogoste in zapletejo razširjeno intubacijo trahea ali traheostomijo pri bolnikih pri oživljanju in intenzivnih oddelkih za nego. Za preprečevanje recikliranja sapnika po njeni rekusiranju z laserjem, s peribronehijskimi tumorji, stiskanjem lumna sapnika ali glavnega bronhija, kot tudi med padcem sten saplicah, kot posledica traheomalacije uporabljajo silikonske stenti Modeli - samozapornost z izboklinami, t-oblikovanim ali Y-oblikovanim, bifurkacijo.

Takšen smeti lahko ostane v izgubi sapnika in glavnih Bronchi že dolgo in zagotavljajo brezplačno patentnost velikih respiratornih trakt, v nekaterih primerih, ki vam omogočajo, da delate brez traheostomije.

Kontraindikacije za bronhoskopijo

Kontraindikacije za bronhoskopijo so običajno relativne. Ti vključujejo izrazito respiratorno odpoved, srčne aritmije, nagnjenost k bronhospazmu, motnje strjevanja krvi, hudo zastrupitev. V teh primerih je v glavnem o diagnostičnih raziskavah. Kadar se bronhoskopija izvaja z zdravniškim ciljem, te kontraindikacije pogosto odstopajo v ozadje in nujno pričevanje bronhoskopije je mogoče utemeljiti v najhujših bolnikih, ki vstopajo v korist za oživljanje.

Zapleti bronhoscopy.

S povečanjem števila in invazivnosti bronhoskopskih tehnik in širjenjem pričevanja se je povečal tveganje postopka, ki kljub povečani ravni anestetske podpore še vedno spremljajo precej resne zaplete (tabela 3). Njihova preprečevanje in zdravljenje sestavljajo ločen in zelo obsežen problem, ki ga ni mogoče osvetliti v omejenem okviru za ta pregled. Analiza zapletov bronhofibroskopije in tako imenovane trde ali trdne bronhoskopije v homogenih skupinah bolnikov je pokazala, da je "prilagodljiva" bronhoskopija, ki se izvaja z diagnostičnim namenom, na splošno spremlja zanesljivo manjše število težkih zapletov, zlasti zaradi diagnostičnih manipulacij, Za manjše poškodbe Bronchija in biopsijskih predmetov. To nam omogoča, da govorimo o relativno večji varnosti diagnostične bronhofibroskopije pod lokalno anestezijo, kar je še posebej pomembno v ambulantni praksi. Za primerjavo varnosti terapevtskih bronhoskopskih manipulacij, ki se izvajajo z uporabo togih in prilagodljivih endoskopov, je nemogoče, saj pričevanje za njihovo uporabo, in posledično se resnost bolnikovega stanja bistveno razlikuje. Poudariti je treba le, da se bronhofibroskopija, kot tudi "trdo" bronhoskopijo, ne moremo šteti za popolnoma varno metodo raziskav in zdravljenja. Ta postopek zahteva endoskopist spretnosti, ne le, da ga opravlja na različne načine in razume endobonchialno in pljučno patologijo, ampak tudi za pripravo na razvoj različnih, včasih hudih zapletov, zahteva določeno znanje in spretnosti oživljanja, terapevtske in kirurške narava. Prostor, v katerem se izvede bronhoskopija, ali je to posebna pisarna, ali zbornico intenzivne terapije, mora biti ustrezno opremljena in opremljena z vsemi prilagoditvami za izvedbo uspešnega oživljanja ali takojšnje obravnave kakršnega koli zapleta, potencialno možno z uvedbo bronhoskopskega in endoborkopske manipulacije z njo.

Literatura.

1. ikeda sh. Prilagodljiv bronhofiberscope. Ann.otol., 1970; 79 (5): 916-23.

2. Številke VI, Sokolov V.V., Filonenko e.v. et al. Sodobne značilnosti in možnosti za endoskopsko kirurgijo in fotodinamično terapijo malignih tumorjev. ROS. Onkologija. Journal. 1998; 4: 4-12.

3. LAM S., Macaulay C., Palčič B. Odkrivanje in lokalizacija zgodnjega pljuča. Raka s tehnikami slikanja. Prsni koš, 1993; 103: 1 (Supply.): 12S-14S.

4. LUKOMSKY G.I., Slutko M.L., zmagovalec M.G., Ovchinnikov a.a. Bronhopulmologija. M., medicina. 1982; 399.

5. Lukovsky G.I., Ovchinnikov a.a. Endoskopija v pulmologiji. V knjigi: vodnik za klinično endoskopijo. Ed. V.Sevelva, V.M.Byanova in G.I. Lukukovsky. M., medicina. 1985; 348-468.

6. Porkhanov V.A. Thorakoskopska in video nadzorovana kirurgija pljuč, Pleura in Mediastinum. Povzetek asa. Dokt.med.nuk. M., 1996; 33.

7. Irwin R., Rosen M., Braman S. Kašelj: Kplivalni pregled. Arch.intern.med., 1977; 137 (9): 1186-91.

8. Danilak i.g. Broncho-recycling sindrom. M. Newdiamed. 1996; 34.

9. Perelman M.I., Kraljica N.S. Astmatični sindrom s saplicami. TER. Arhiv 1978; 3: 31-5.

10. OVČINNIKOV A.A., FILIPPOV M.V., Gerasimova vd. et al. Uporaba dolgoročne transnasivne kateterizacije pri zdravljenju bolnikov s pljučnim abscesom. Gr.hir. 1986; 4: 45-9.

11. CHUCHALIN A.G., OVCHINNIKOV A.A., Bellevsky A.S. in drugi. Uporaba suspenzije avtolognih makrofagov pri zdravljenju pljučnih abscesov. Klin.med. 1985; 2: 85-8.

12. OVČINNIKOV A.A. Endoskopska diagnoza in terapija kroničnega obstruktivnega bronhitisa. V knjigi: kronične obstruktivne pljučne bolezni. Ed. A.G. Chuchalin. Ed. Bina, 1998; 423-35.

13. Chernechovskaya n.e., yarema i.v. Kronične obstruktivne pljučne bolezni. M.RMAPO, 1998; 148.

14. IVANOVA TB. Podaljšana začasna okluzija bronhija v kompleksnemu zdravljenju akutnih neželenih bolezni pljuč in Pleure. Avtor. DISH. ... Cand.Med.NUK. M., 1987. 22.

15. Alimov A.T., Perelman M.I. Sklerosing endoskopska terapija izhodne stenoze sapnika in glavnega bronchija. Gr.hir. 1989; 1: 40-3.

16. RUSAKOV M.A. Endoskopska kirurgija tumorjev in brazgotine stenoze trabenja in bronchija. M., Rnzh Ramna. 1999; 92.

17. Dumon J., Meric B. Priročnik Endobonchial YAG laserske kirurgije. Hopital Salvator, Marseille, Francija. 1983; 97.

Kompleksna intervencijska pulmologija tehnologija, ki se uporablja za pregled ali terapijo dihalnih bolezni, se imenuje "bronhoscopy". Omogoča vam, da raziščete notranjost sapnika, bronchi in pljuč skozi bronhoskop - tanko cevi orodje z rahlo lečo.

Ogledi

Bronhoskop s trdo cevjo Vnese se le pod splošno anestezijo: pogosto se uporablja za pridobivanje tujih predmetov ali ustavitev smešnega hemoptala, ki presega 600 ml krvi 24 ur. Veliko očistek naprave omogoča zmožnost nadzora bolnikovega stanja in izvajati takšne terapevtske ukrepe kot elektrokoagulacijo.
Fibrobronchoscopy.: Fleksibilna oprema optične cevi iz optičnih vlaken vsebuje poseben sistem s kabli, ki omogočajo strokovnjaku, da premakne orodje znotraj organa. Ne zahteva popolne anestezije, se izvaja pod lokalno anestezijo. Za danes je to prevladujoča metoda za diagnozo malignih bolezni dihal.

Mnenja in mnenja Onkologov

Med pregledi so bolj pozitivni glede fibbronchoscopy. Še posebej se bodo onkologi osredotočili na:

skoraj sto odstotkov učinkovitosti;
raziskovalna vrednost za pravilno diagnozo;
potreba po vzpostavitvi vzroka simptomov, kot so trajni kašelj, kopičenje, hemoptal, kratkost dihanja, hrupno dihanje;
potrebe razširjenega pregleda, ko rentgenski žarek prsnega koša ne more identificirati primarne težave. V tem primeru pride samo bližnji pregled. Na primer, ljudje, ki, v fluorografiji ali izračunani tomografiji, so opredelili madež nepojasnjenega izvora ali mase, kot tudi druge nenormalne spremembe. Enkratno ograjo tekočih in sumljivih tkiv pomaga zdravniku, da določi natančno diagnozo;
s pomočjo majhnih cevi (stentov) je možno obdržati dihalne trakt odprto in izvedemo biopsijo.

Kaj pravijo bolniki?

Mnenja ljudi o postopku so zelo različna. Nekateri govorijo o potrebi in pomembnosti študije, in kažejo na neboleč in dobro toleranco postopka. Drugi ne puščajo zelo pozitivnih sodb. Bolniki kljub lokalni anesteziji upoštevajo trajnost vomit refleksa.

Pozitivna mnenja Pri diagnozi malignih formacij odražajo informacije o:

kakovost inovativnih tehnologij za bronhoskopijo (sočasna računalniška tomografija, WSD in druge študije vizualizacije);
sposobnost identifikacije celo oddaljenih tumorjev s premikanjem v majhnih vejah pljuč;
terapevtsko odstranjevanje tujih teles in tumorjev s sočasno uporabo sevanja ();
odstranite obstrukcijo pljuč.

Negativna opozorila O metodi:

strah pred samim postopkom;
prisotnost krvavih razrešnica po zasegu vzorcev patoloških tkiv;
dolge občutke neugodja v dihalnem traktu;
slabo dobro počutje celo po lokalni anesteziji (zato je zaželeno, da se porabi porabljen).

Bronhoscopija pod anestezijo: pregledi

Negativni prikazi, večinoma zapusti bronhoskopijo s togo cevjo. Vendar pa so povezane ne toliko s samim postopkom, kot pri posledicah in težavah pri prihodu iz anestezije. Čeprav je pri nekaterih bolnikih prisotnost splošne anestezije sprejemljivejša možnost. Odpravlja občutek nelagodja iz procesa postavitve cevi v notranjost.

Večinoma je postopek neboleč. Po anesteziji ostaja le občutek sprostitve in željo po spanju, zato zdravniki priporočajo, da za ta dan ne načrtujejo nobenih odgovornih primerov.

Bronhoskopija Otroci: Kaj pravijo starši?

Otroška bronhoskopija naredi le pod splošno anestezijo brez prisotnosti staršev. Po postopku anesteziolog gleda otrokovo stanje do dveh ur.

Po mnenju starševskih pregledov je metoda učinkovita na:

pridobivanje tujih organov;
odpuščanje debele sluzi in njeno sesanje za bolezni dihal;
kršitve vse etiologije;
sumijo o rasti onkološkega tumorja.

Med nevarnostmi, povezanimi z otroškimi raziskavami, se dodelijo:

tveganja, ki jih povzroča splošna anestezija;
verjetnost poškodb na stenah grla in larinskega;
posttravmatsko boleče stanje organov, včasih otekanje;
prve dve uri je lahko kašelj.

Možne posledice

Diagnostični preskus 99% primerov odpravlja možnost resnih posledic. Zapleti so našli le v 1/3.

Glede na preglede bolnikov, lahko naravnate takšne:

dvignite telesno temperaturo, celo do 40 ° C, - pogoste zaplete. Včasih označuje okužbo. Torej, ko se odkrije vročina, takoj sklicujete na pulmolog;
krvavitev, ki je običajno posledica biopsije. Tudi vzrok je vnetje in poškodbe bronho-pljučnega sistema;
ljudje s srčnimi boleznimi so predmet miokardnega infarkta in ishemije zaradi nezadostnega pretoka krvi koronarnih arterij. Bronhoskopija ni priporočljiva za 6 tednov po srčnih napadih;
zmanjšanje ravni kisika med postopkom. Dodatni kisik je sposoben hitro odpraviti ta problem;
eden od najslabših zapletov je puščanje zraka (pnevmothorax), ki vodi do pljučnega propada. Razlog je lahko punkcija obzidja ob organu, ograjo tkanin, znatno vnetje.

Okužba med postopkom

Na žalost je okužba z okužbo med bronhoskopskim pregledom eno od bistvenih tveganj postopka. Okoliščine, ki zahtevajo takojšnje nasvete strokovnjaka:

dolga vročina;
rdečina in oteklina;
tekoča kri in druga tekočina;
kašelj s krvjo in toravostjočimi bolečinami;
težave z dihanjem in hudo hripavostjo.

namestitev zmogljivih zračnih filtrov;
uporaba šob za enkratno uporabo za bronhoskopski;
dezinfekcijska ročna čiščenje opreme pred uporabo;
preventivni namen antibiotikov.

Bronhoskopija za rak - potreben diagnostični pregled pa mora biti pacient nujno obveščen o vseh tveganjih in možnih zapletov pred izvedbo postopka.

Za bolnike, ime in opis študije zveni zastrašujoče, in se sprašujejo, pljuča bronhoscopy - kaj je to? To je težak postopek z velikimi diagnostičnimi in terapevtskimi zmogljivostmi. Bronhoskopija je povezana z določenim tveganjem, vendar je z ustreznim izvajanjem minimalen, zato se postopek lahko šteje za varno. Izvaja se v skoraj enakih pogojih kot dejansko delovanje, z enakimi previdnostnimi ukrepi.

Bronhoskopija se opravi v primerih, ko je treba določiti stopnjo škode na bronhialnem drevesu z različnimi boleznimi pljuč in bronhijem, za diagnozo bolezni in endoskopskih operacij. Bronhoscopy Dodeli:

s skupnim patološkim procesom na pljučni radiografiji;
z osumljenim tumorskim saprom ali bronhijem;
za diferencialno diagnozo bronhialne astme in KOPB;
določiti vzroke vnetja bronhija, ponavljajoče se pljučnice, hemoptia;
odstraniti tuje telesa iz bronhija;
diagnosticiranje anomalij strukture bronhialnega drevesa;
kot del priprave na svetlobo.

Tudi bronhoskopija vam omogoča uvedbo rešitev in aerosolov zdravil, ki ocenjujejo učinkovitost kirurškega zdravljenja, izvedemo endoskopske operacije, če je to potrebno, se uporablja pri dejavnostih oživljanja.

Bronhoskopija je povezana z velikim tveganjem - njene posledice so lahko nevarne za zdravje bolnikov. Ta manipulacija zahteva lokalno ali splošno anestezijo, ki jih vsi bolniki ne zlahka prenesejo. Če postopek nepravilno izvede vomit refleks, poškodbe sluznice bronhija vse do krvavitve. Možen respiratorni postanek med postopkom. Po bronhoskopiji, če bolnik ni v skladu s pravili za izvajanje študije, krvavitve in ostrih poslabšanja države je mogoča.

Bronhoskopija se ne more izvesti, če:

obstaja stenoza (zože) grla ali bronchija;
med napadom bronhialne astme ali poslabšanja KOPB;
s hudo odpovedjo dihanja;
po novo prenesenem infarktu ali kap;
z anevrizmom ali coartacijo zgornjih oddelkov aorte;
s kršitvami koagulacije krvi;
v nestrpnosti do zdravil za anestezijo;
s hudo duševno boleznijo.

Starejša starost je lahko tudi kontraindikacija za bronhoskopijo - mnogi starejši ljudje slabo nosijo droge, ki se uporabljajo za anestezijo.

Bronhoskopija je zapleten in dolgoročen proces, ki zahteva skladnost z nekaterimi pravili, visokimi usposobljenostjo zdravnika, pravilno pripravo bolnika, spoštovanje previdnost med postopkom in zdravniškim opazovanjem po njej.

Običajno je bronhoskopija izdelana iz pljučne radiografije, na kateri so patološke spremembe vidne - lezijske žari, skupne v vseh svetlobnih, ojačanje pljučnega vzorca, videz odsekov Atelectasis ali emfizem. Glede na rezultate radiografije je rešena potreba po bronhoskopiji.

Pred imenovanjem bronhoskopije bo zdravnik poslal bolnika in druge študije - EKG, koagulografijo, biokemični krvni test. Te študije so potrebne, da bi ugotovili, ali je bolnik varen za nošenje bronhoskopije. Zdravnik bo imel predhodni pogovor, ugotovil, kaj bolnik kroničnih bolezni trpi. Še posebej je pomembno, da se naučijo prisotnosti bolezni srca, motnje koagulacije krvi, alergijskih in avtoimunskih bolezni, o strpnosti različnih zdravil.

Po pričevanju in kontraindikacije se upoštevajo, zdravnik imenuje bronhoskopijo. Pred študijem ponoči lahko vzamete tablete za spanje, saj je manipulacija povezana s stresom, pomanjkanje spanja pa se lahko poslabša. Treba je jesti 8 ur pred postopkom, je nemogoče kaditi na dan raziskav. Zjutraj na dan postopka ali zvečer, dan prej, če je bronhoskopija dodeljena zjutraj, je potrebno očistiti črevo. Recimo, da je sprejem izvalcev ali formulacijo čistilnega efena. Takoj pred postopkom, morate iti na stranišče. Postopek mora vzeti brisačo ali prtiček.

Bolniki, ki trpijo zaradi bronhialne astme, morajo imeti inhalator z njimi. S patologijo kardiovaskularnega sistema, če bronhoskopija ni kontraindicirana, se ji dodeli naslednja zdravila:

antiaritmike;
hipotenzivna droga;
beta AdreNocators;
antiagreginti in antikoagulanti;
sedativi.

Ta terapevtska tehnika zmanjšuje tveganje morebitnih zapletov s kardiovaskularnega sistema.

Bronhoskopija je kompleksna manipulacija, ki jo lahko izvedemo samo v posebej opremljeni sobi za to sobo, s spoštovanjem pogojev aseptičnih in antiseptikov, tako v operacijskem prostoru. Študijski zdravnik mora imeti visoko usposobljenost, da se prepreči poškodbe bronchija med manipulacijo. ALGORITM BRONCHOSCOPY ALGORITM:

Premedikacija.

Bolnik je predstavljen Atropin, Eufilin in Salbutamol - v obliki aeroloze ali subkutane injekcije. Razširijo se bron in prispevajo k ohranjanju nenehne širine svojega lumna. Po potrebi se uvedejo sedativi (predpisali nekaj ur pred začetkom manipulacije).

Anestezija.

Odvisno od vrste bronhoskopije in posebnosti pacientove psihe, lokalne anestezije ali celotnega, se uporablja. Splošna anestezija so predpisana otrokom, bolnikom z nestabilnimi psihi in nestrpnostjo do zdravil za lokalno anestezijo. Uporablja se in z bronhoskopijo s trdim bronhoskopom. Za lokalno anestezijo se raztopina lidokaina uporablja v obliki razpršila, ki v zavoju razprši votlino nosu, nazofarinka, grla, trahea in bronchija kot bronhoskopski napredek. Neželeni učinki anestezije so občutek nosu, ki se nanašajo na težave s požiranjem, priča glas, otrplost neba in jezika. Lokalna anestezija zavira kašelj in vomit reflekse, ki lahko motijo \u200b\u200bbronhoskopijo. Lokalna anestezija je predpisana, če se uporablja mehak bronhoskop, bolnik lahko prenese postopek brez splošne anestezije ali nasprotno, ne bo mogel prenesti celotne anestezije (starejše starosti, hude bolezni srčno-žilnega sistema).

Vodenje manipulacije.

Po premedikaciji in uvedbi anestezije je mogoče začeti endoskopsko študijo bronhija. Bolnik mora sedeti ali ležati na hrbtni strani, endoskop se uvede skozi nosnico s splošno anestezijo ali izrazito vomit refleks ali skozi usta, če ni ovir. Endoscope cevi so precej tanka, zato ne motijo \u200b\u200bdihanja. Med manipulacijo zdravnik vidi sliko na monitorju.

Bronhoscopy vam omogoča, da preučite grlo, glasovno vrzel, trachea, bronchi velikega in srednjega premera.

Nedostopna ostaja majhna bronchi, bronhioles in alveoli. Če je potrebno, skozi bronhoskopski, lahko vnesete orodja za endoskopske operacije in odstranite tuje telesa, tumorje, vzemite biopsijo, ustavite krvavitev, razširite lumen bronchija.

Obdobje po operaciji.

Priporočljivo je, da ostanete v bolnišnici pod nadzorom medicinskega osebja v 2 urah po bronhoskopiji.

Če je bila bolnikova priprava izvedena pravilno, potem po bronhoskopiji, ni opaziti negativnih učinkov, pooperativno obdobje nadaljuje brez zapletov in naslednji dan pa je bolnik pripravljen, da se vrne v svoje skupno življenje.

Po bronhoskopiji je treba ostati pod nadzorom medicinskega osebja. V pooperativnem obdobju je lahko rahlo hemoptia, se šteje za normalno. Pri bolnikih z bronhialno astmo, je možen napad, zato morate imeti inhalatorja z vami. Neintenzivne luščene bolečine se lahko pojavijo, če bolnik trpi zaradi bolezni kardiovaskularnega sistema.

Po lokalni anesteziji se ohranijo kršitve govora, požiranja in občutljivosti, lahko traja v 2-3 urah po operaciji. Dokler ta preostali pojavi gredo, ni priporočljivo jesti in piti vode - lahko pride do rezin hrane v dihal. Sedeljive pripravke, ki se uporabljajo za bronhoskopijo upočasnijo reakcijo, tako da v 8 urah ne smete sedeti za kolesom in izvedite delo, ki se nanaša na tveganje za življenje in zdravje, ki zahteva koncentracijo in povečano pozornost. Tudi od kajenja se je treba vzdržati čez dan.

Če je bila bronhoskopija izvedena pod splošno anestezijo, potem ko je odpravila pacienta iz te države, mora ostati v bolnišnici vsaj en dan, da bi se izognili negativnim učinkom anestezije - nenaden padec krvnega tlaka, astmatičnega napada in drugega manifestacije. Če bolnikovo stanje dopušča, je zapisano iz bolnišnice naslednji dan. Kljub temu pa lahko pojavi ortostatske hipotenzije, omotica in slabosti, ki bodo trajale v nekaj dneh, še vedno opaziti. V tem času je zaželeno vzdržati kakršnih koli dejavnosti, povezanih z tveganji.

Če po bronhoskopiji nastane enega ali več naslednjih simptomov, morate takoj poklicati »Ambulance«:

po bronhoskopiji, Hemopdes traja več kot 5 ur, ne oslabi ali izboljša;
občutek bolečine v prsih;
bilo je piskanje, težko dihalo;
slabost, bruhanje;
po postopku se je povečala temperatura, se je začela mrzlica.

Zgoraj navedeni simptomi so znaki razvoja okužbe ali krvavitve v Bronchiju. Treba se je posvetovati z zdravnikom, tako da ti zapleti niso nevarni za življenje.

Obstajata 2 vrsta bronhoskopije, označena z rabljeno opremo - bronhoskopija z uporabo trdnega ali mehkega bronhoskopa. Vsak od njih ima svoje prednosti in slabosti ter njihovo pričanje, ko je potrebno porabiti vsakega.

Trdni bronhoskop razkriva patologijo velikih bronchi - povprečje ostane nedostopen za to. Omogoča vam, da razširite lumen iz bronchija, ekstrakt velikih tujih teles, se lahko uporabijo za oživljanje dogodkov pri utopitvi. Tudi skozi trdo bronhoskop lahko po potrebi vnesete mehko.

Trdi bronhoskop se uporablja za namestitev sten, ki vplivajo na padec bronchms, odstranjevanje velikih tumorjev, brazgotin, tujih teles, pranje bronhijev drog, odstranjevanje tekočine iz bronhija med utopitvijo. Njegova uporaba zahteva obvezno splošno anestezijo. Trdega bronhoskopa, ki velja za otroke.

Mehki bronhoskop (fibbronchoscoscopy) vam omogoča, da prodrejo v manjše bronchi kot težko, ne poškoduje sluznice Bronchija, se lahko uporablja pri pediatriji. Uporablja se za vizualizacijo spodnjih bronhialnih oddelkov, je biopsijo, odstranitev majhnih tujih teles, podrobno študijo sluznice Bronchi in Trachea. Ta postopek se lahko izvede pod lokalno anestezijo, skupna anestezija je neobvezna. Mehki bronhoskop lahko dajemo skozi težko preučiti tiste dele bronchija, ki ostanejo nedostopni togim bronhoskopom.

Po izvedbi bronhoskopije zdravnik zapolni protokol manipulacije - dokument, v katerem je pričevanje podrobno opisano za namene bronhoskopije tega bolnika, posebnosti manipulacije, rezultatov in naključnih reakcij, ki nastanejo.

Rezultati bronhospaisa so potrebni za diagnozo ali potrditev njegove potrditve, zato je pravilen opis rezultatov, ko se izvede diagnostični postopek, je izjemno pomembno.

S tuberkulozo bronchi in glasovno vrzel, ki se je znižala, pogosto preidejo skozi njih, ne travmijo, lahko le mehki bronhoskop. Na stenah bronhija so gosto infiltrirati in majhni odseki bledo roza edema. V poznejših fazah tuberkuloze so ti deli krvavitve, se lahko opazijo Fistulas.

Z Endobonchite - vnetje sluznice Bronchi - obstajajo različne spremembe v sluznici. Lahko se razredči, ima roza ali rdečo, enostavno je krvavitev ob stiku, je lahko edem z slabo vidnimi plovili, ali hipertrofirano, razširjeno, zoženega lumna bronchija in ovira dihanje. Z gnojno obliko bolezni, PUS aktivno izstopa, ko je lahko bronhoskop s sluznico lahko na svoji površini ali kopičijo v spodnjih oddelkih Bronchija.

Mukobovodoza (patologija žleze zunanjega izločanja) se kaže z zoženjem lumna grla, sapnika in bronchija, otekanja in krvavitve sluznice. Značilen simptom je grozd debelega viskoznega spopada, ki blokira očistek majhnega in včasih srednjega in celo velikega bronhija. Takšni mokri strdki ne morejo izstopiti samostojno in izklopiti pljučnih plošč. Bronhoscopy vam omogoča, da jih odstranite.

Bronchetectic Boles - tvorba "žepov" na stenah bronhija - se kaže zaradi širitve lumna nekaterih površin bronhija, ki ima obliko vrečke ali vretena. Scust obrok poleg bronhiektaze je tanek, Edema, je zlahka poškodovana in krvavitev. V notranjosti bronhiektaze lahko kopičijo spromet ali gnoj.

Na bronhialni astmi, obstajajo znaki degenerativnega endobonchite (redčenje sluznice), bogato dodeljevanje svetlobe skrivnost brez nečistoč v gnojnici, prazne posamezne dele sluznega membrane v lumen bronchi. Sluza ima modro ali rdečkasto odtenek.

Tuje telo je dobro opazno pri bronhosocupiji, prekriva lumen Bronchija, če je dolgo pokrita fibrinska vlakna. Myshole okoli tujih teles edeme, z dolgo bivanjem je vneto, hiperant, ga je mogoče enostavno krvaviti.

Prirojene anomalije bronhialnega drevesa. Hkrati so vidni deli širitve ali zoženja bronhija, redčenje ali ukrivljenost njihove stene, fistule, različnih votlin, napolnjenih s sluznico, opremo ali zrakom.

Tumorji raka se kažejo na različne načine, odvisno od posebnosti neoplazma. Eksofitski tumorji imajo široko bazo, čiste meje, nepravilne konture, barvno zdravo sluznico ali rdečico. Površina tumorja je prekrita z eroziji, nekroznimi žari, drugimi patološkimi formacijami. Okoli tumorja nespremenjene ali hiperične sluznice. Tumor z infiltrirajoče rasti, nasprotno, skoraj ne štrli v lumen Bronchija. Nahaja se na steni v obliki majhnega zgoščevanja, njene meje so lahko jasne ali zamegljene. Površina je gladka ali groba, vendar je vedno prekrita z gnojnim napadom in majhnimi erozijami. Barva je lahko modrikasta ali se ne razlikuje od zdrave sluznice. Scussa okoli tumorja Edema, baza hrustanca bronha in žilnega vzorca ni vidna, lumen je zožen. Če tumor raste zunaj bronchi, potem sluznica ostane nespremenjena, vendar je lumen iz bronhija je zožen, stena postane trdna in edem, stena bronhoma se lahko pojavi v lumen.

Izvajanje bronhoskopije pri otrocih je povezano z različnimi negativnimi posledicami, zato je treba izvesti strogo po navedbah, ki vključujejo:

prisotnost tujega telesa v Bronchiju;
prirojene anomalije bronhialnega drevesa;
atelectasis - padec iz dihanja parcele ali celo pljuč;
tuberkuloza;
vlakna;
pustilni abscesi;
kršitve prevodnosti Bronchija nejasna etiologija.

Takšna bronhoskopija se izvede samo z mehkim bronhoskopom, včasih, če je otrok zelo navdušen, je potrebna skupna anestezija. Kabinet se mora udeležiti s polaganjem umetnega prezračevanja pljuč v primeru razvoja Edema. Po postopku so antibiotiki nujno dodeljeni, saj je tveganje za razvoj nalezljivih zapletov pri otrocih precej višje kot pri odraslih.

Možni zapleti

Z ustrezno bronhoskopijo se zapleti redko razvijajo, vendar so kljub temu mogoče. Najpogostejši zaplet je otekanje in krč dihalnega trakta. Ob istem času, močno dihanje otežuje do astmatičnega napada ali prenehanja dihanja. Če je po bronhoskopiji težko dihanje in ne gre ali se poslabša, je treba o tem takoj povedati zdravniku, saj je lahko znak edeme.

Okužba dihalnega trakta se pojavi, če je žarišča vnetja - sinusitis, tonzilitis, laringitis, kopičenje gnoja v bronhiektazi. Bronhoskopija lahko prispeva k povečanju okužbe z zgornjih oddelkov v spodnjem delu. Nalezljiva škoda je možna v nasprotju s pravili za obdelavo kirurškega instrumenta, vendar je to redko primer.

Krvavitev iz bronhialnih plovil je možna, če mu sluzca poškoduje bronhoskop. To se dogaja z izrazitim vnetjem sluznice, ko je njegovo tuje telo poškodovano, kot tudi v nasprotju s postopkom bronhoskopija - preveč ostrih gibanja bronhoskopa, poskus premakne bronhoskop na manjše bronchi , ne ustreza njegovemu premeru, ali spremeni pacientove postaje med manipulacijo. Pri krvavitvi je ločena velika količina sputuma s krvi (roza ali rdeča, penasta), stanje bolnika je hitro slabše. Običajno, HEMKOKING PO BRONCHOSCOPY se ustavi 2 uri, kot pravilo - hitreje. Daljša hemoptija in še več, zato je njen ojačanje nevaren simptom.

Bronhoskopija je ena izmed najbolj informativnih instrumentalnih metod za preučitev traheobronchial lesa, ki omogoča ne samo za določitev diagnoze, temveč, če je to potrebno, da izvede številne zdravstvene ukrepe (rehabilitacijo, odstranitev tujega telesa, prevzame itd.). Pred nastopom bronhoscopy. obvezno Izvede se radiografska študija ali CT na prsih.

Bronchofibroscopy. omogoča natančnost nad 97% Diagnosticiranje pljučnega raka, pljučnice katere koli vrste, kronični bronhitis in druge bolezni dihal.

V Diagnostičnem oddelku centralne banke Ruske akademije znanosti v Moskvi, lahko na voljo bronhoskopijo kadar koli priročno za bolnika po dostopni ceni. Pomembno: Endoskopija pljuč, Bronchi ali Sachea - mora izvesti izkušeni strokovnjak za pogoje, opremljene s progresivno anestezijo in diagnostično opremo. Torej bolnik lahko računa na nobene nelagodje in zagotovljene informacije o rezultatih.

Indikacije in kontraindikacije za postopek

Endoskopska študija pljuč in drugih respiratornih sistemov je prikazana v naslednjih primerih:

Izvlečejo majhne predmete iz dihal.
Razširiti respiratorno lumen.
Odstraniti majhne tumorje.
Da bi zagotovili priložnost za preskusni material za biopsijo.
Če želite očistiti dihalne poti (v primeru kopičenja v njih, sluz, gnoj, itd.)
Za uvedbo rešitev za zdravila.

Priprava

Pred izvedbo endoskopskega pregleda Tracheooblinchial drevesa za bolnike obeh spolov, rentgenski žarki in CT prsnega organa je obvezna.

Držati

Endoscopic Lung ankete Preostale organe dihalnega sistema se izvajajo na naslednji način: \\ t

Bolnik je uvedena zdravila, ki imajo bronightne učinke, da se olajša prehod bronhoskopa.
Bolnik sedi v posebni fotelj, opremljen s progresivno anestezijo opremo.
Izvajajo se anestezija laringa in govornih vezi.
Bronhoskop je predstavljen v globokem dihu. Poleg tega se njegov prehod skozi dihalne poti izvaja s skrbnimi vrtnimi gibanji.
V postopku pregleda se lahko izvedejo potrebne manipulacije - zdravljenje organov po drogah, zbiranje gradiva na biopsijo itd.
Po študiji je bronhoskop previdno odstranjen, po katerem bolnika ni priporočljivo 2 uri za jesti in kupiti.

Bronhoskopija kot metoda diagnoze

Tracheobronchoscopy (polno ime postopka) je sodobna terapevtska in diagnostična metoda vizualizacije notranjih površin sapnika in bronchija.

Raziskava izvede posebna optična naprava - fibrobronchoscope. V bistvu je to večnamenski endoskop, ki je sestavljen iz fleksibilnega kabla z virom svetlobe in video / kamere na koncu in krmiljenja z dodatnim manipulatorjem.

Indikacije za bronhoskopijo

Odločitev, da se hrani bronhoskopijo, prevzame pulmolog. Določa tudi obseg in pogostost pregleda, glede na predhodno diagnozo in starost bolnika.

Bronhoskopija je predpisana v naslednjih primerih:

Dimenzije (razširjeni žarišči) na rentgenskih žarkih;
Sum onkologije;
Sum na prisotnost tujega telesa;
Kronično zasoplost, ki ni povezana z boleznimi srčno-žilnega sistema ali bronhialno astmo;
Hemoklorin;
Abscesi ali ciste v pljučih;
Long ponavljajoče se pljučnice;
Dolgotrajni vnetljivi procesi v Bronchiju;
Bronhialno astmo (za določitev vzroka);
Nepravilna širitev ali zoženje lumna bronhija;
Nadzor stanja organov zgornjega in spodnjega dihalnega trakta pred in po kirurškem zdravljenju.

Manipulacije, ki jih je mogoče dodatno izvesti med postopkom:

izbor patoloških vsebin za določitev občutljivosti na antibiotike;
biopsija - ograja biomateriala na histološki analizi;
uvedba kontrastnega sredstva, ki je potreben za druge diagnostične postopke;
odstranjevanje tujih organov;
pranje bronhials od patoloških vsebin (sputum, kri);
ciljanje uporabe zdravil (neposredno v vnetje);
izločanje abscesov (žarišča s čistilno vsebino) z drenažo (sesanje tekočine) in naknadni uvod v vneto votlino antibakterijskih zdravil;
endoprostetika - vgradnja posebnih medicinskih pripomočkov za razširitev lumna nenormalno zoženega dihalnega trakta;
določanje vira krvavitve in ustavitve.

Bronhoskopija izvedemo celo novorojenčke, v tem primeru pa se izvaja za pregledovanje le zgornjega dihalnega trakta in samo pod splošno anestezijo.

Kontraindikacije

Obstajajo tudi številne kontraindikacije za ta postopek, od katerih je absolutno:

stenoza grla in sapnika 2 in 3 stopinja;
respiratorna neuspeh 3 stopnje;
poslabšanje bronhialne astme.

Te tri države so konjugirale s tveganjem poškodbe na Bronhiju, ko je uvedena endoskop.

Aortična anevrizma - živčna prenapetost pacienta in manipulacije z endoskopom lahko povzroči prekinitev aneurizma.
Srčni napad in kap z mejnim obdobjem manj kot 6 mesecev;
Motnje koagulacije krvi;
Duševne bolezni (shizofrenija, psihoza itd.). Stres in akutno pomanjkanje kisika med postopkom lahko bistveno poslabšajo bolnikovo stanje tako, da povzroča drug napad bolezni.
Posamezna nestrpnost do bolečin. Reakcija na njih lahko povzroči alergije v katerem koli obsegu svoje manifestacije, do najhujšega - anafilaktičnega šoka in zadušitve.

Od relativnih kontraindikacij - držav, v katerih je zaželeno, da se postopek prenese na poznejši datum, so:

akutni potek nalezljivih bolezni;
menstrualno krvavitev (zaradi zmanjšane koagulacije krvi v tem obdobju);
astmatični napad;
2-3 trimesečja nosečnosti.

Vendar pa se v primerih za oživljanje (v sili) izvede bronhoskopija, ne glede na prisotnost kontraindikacij.

Priprava na bronhoscopy.

Pred bronhoskopijo je potrebno število diagnostičnih raziskav:

radiografija pljuč,
EKG (elektrokardiogram), \\ t
preskusi krvi (skupni, na HIV, hepatitis, sifilis), \\ t
koagulogram (koagulacija krvi)
in drugi s pričevanjem.

Večer prej, lahko vzamete lahke pomika;

Večerja ne sme biti manj kot 8 ur pred postopkom;

Na dan študija je kajenje prepovedano (dejavnik, ki krepi tveganje zapletov);

Bronhoskopija se izvede strogo na prazen želodec;

Zjutraj, da bi čistilni klistir (preprečevanje neprostovoljnega praznjenja črevesja zaradi povečanja znotraj trebuha);

Če je potrebno, bo zdravnik imenoval svetlobo pomirjujoče in dan postopka. Bolniki bronhialne astme morajo z njimi imeti inhalatorja.

Ljudje, ki trpijo zaradi kardiovaskularne patologije, pripravo na bronhoskopijo se izvaja v skladu z individualnim razvitemu programom.

Metodologija

Trajanje bronhoskopije je 30-40 minut.

Bronighter in zdravila proti bolečinam, olajšanje promocije cevi in \u200b\u200bodpravo neprijetnih občutkov, so subkutano ali s pršenjem pacienta.

Položaj telesa bolnika - sedenje ali ležanje na hrbtu.

Bronhoskop se uvede skozi ustno votlino ali nosno kap.

V procesu spodbujanja na spodnji oddelki zdravnik preučuje notranje površine sapnika, glasovne reže in bronchi.

Po preučevanju in izvajanju potrebnih manipulacij se bronhoskopskop skrbno odstrani, bolnik pa se nekaj časa pošlje v bolnišnico pod nadzorom medicinskega osebja (da bi se izognili zapletom po postopku).

Občutki po bronhoskopiji

Občutek otrplost, grudice v grlu in nosni zastoji bodo vzdrževani do 30 minut. V tem času, še eno uro ni priporočljivo kaditi in vzeti trdo hrano. Prav tako zdravniki ne svetujejo na ta dan, da bi nadzorovali avto, saj motorirane pomirjujoče droge lahko kršijo koncentracijo pozornosti.

Dešifriranje rezultatov študije traja le 10-15 minut, kot slika iz video / kamer na sodobnih napravah zelo visoke kakovosti. Specialist ima možnost, da v realnem času pregleduje sliko na računalniku in ga natisne na papir. Rezultat bronhoskopije ocenjuje pulmolog, nato pa, če je potrebno, predpisuje tudi zdravljenje bolnika.

Možni zapleti

Tveganje negativnih posledic, čeprav je minimalno, je možno. Zato je treba takoj posvetovati z zdravnikom, če se pojavijo naslednji simptomi:

romnook že dolgo časa;
boleče občutke v prsih;
zvočni pilove;
občutek zadušitve;
slabost in bruhanje;
dvig telesne temperature.

Ti simptomi so lahko znaki pnevmotoraksa, poškodbe bronchi, bronhospazma, vnetje pljuč, alergij, krvavitve itd.

Bronhoskopija se šteje za relativno varen, najsodobnejši in najbolj informativni diagnostični postopek. Pravočasno in kvalitativno vodenje postopka, Pristojno dekodiranje rezultatov študije omogoča do 100% za vzpostavitev pravilne diagnoze in dodelite ustrezno zdravljenje. Ali zavrne predpostavke o prisotnosti bolezni, s čimer se izognete medicinski napaki in ohranjajo zdravje bolnikov, in včasih življenje.