Vodilnih kliničnih sindromov. Ciroza jeter mešane etiologije, razred v otroku

4827 0

Ko se zdravnik seznani z novim bolnikom, bi moral biti vedno pripravljen na srečanje s kakršnimi koli manifestacijami bolezni. Prvi pogovor s pacientom in njenim inšpekcijskim pregledom, še pred uporabo instrumentalnih in laboratorijskih raziskovalnih metod, zagotavlja pismeni zdravnik edinstvenih podatkov, ki večinoma opredeljujejo njegova nadaljnja diagnostična in terapevtska prizadevanja.

Pritožbe

Takšne pritožbe, kot je poslabšanje dobrega počutja, izdelava in zmanjšanje uporabnosti, se nahajajo pri večini bolezni in ne pomagajo pri diagnozi. Treba je aktivno ugotoviti bolj specifično za določitev narave patologije simptomov in nato, da jih povečate podrobnosti. Primer je bruhanje krvi ali "ozemljitve kave" s krvavitvijo iz gastrointestinala; Ulov bolečine v trebuhu, njegovo napihnjenost in pomanjkanje stola pri akutni črevesni obstrukciji; "Presihajoča kromota" s kroničnim arterijskim pomanjkanjem spodnjih okončin.

Da bi se osredotočili na specifične probleme bolnika in natančno določiti svojo naravo, zdravniki v sedanji tradiciji poskušajo ugotoviti vodilni simptom, ki je naredil osebo, da išče zdravniško pomoč. Ta simptom se imenuje glavna pritožba bolnika. Obstaja več takih znakov. V idealnem primeru je oblikovanje glavnih znakov bolezni pozornost zdravniku in pacienta iz razlogov in namena pritožbe k zdravniku. Opredelitev pravega razloga za pritožbo zdravnika je pogosto pomagal takšno vprašanje: "Zakaj zdaj?". Zakaj je bolnik s kompleksno in zmedeno zgodovino obravnaval zdravnika? Kaj se je spremenilo? Kaj je trenutno zaskrbljen zaradi bolnika? Razumevanje "Zakaj zdaj", v mnogih primerih, je mogoče ugotoviti pravi razlog za zdravnikovo pritožbo in ga uporabite kot izhodišče za podrobnosti anamneze. Kirurg, zbiranje anamneza in nato piše v zgodovini bolezni, bi moral ugotoviti dinamiko razvoja bolezni, in ne zgodovine bolezni bolnika za zdravnike različnih profilov, klinike in bolnišnic.

Določanje časa pojava simptomov in dinamike njihovega razvoja omogoča zdravniku, da določi ostrino bolezni in pojasnitev predhodno utrpele bolezni pomaga oceniti ozadje, na kateri se pojavi ta bolezen. Izjemno pomembno je, da dodelite življenjsko nevarne situacije, ki zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo bolnika v kirurško bolnišnico in nujne medicinske dogodke. V takih primerih je podroben pregled bolnika in podrobnosti Anamnesis podatkov nemogoč, je treba zaprositi za izjemno kratke specifične težave, na katere lahko dobite nedvoumni odgovor. Po tem je treba določiti vodilne manifestacije bolezni, kot so simptomi peritonan draženje pri bolniku z bolečinami trebuha.

Fizična raziskava

Fizična raziskava v številnih primerih v številnih primerih vam omogoča pravilno diagnozo in odpravo narave zdravljenja. Če diagnoza ostaja nejasna, kombinacija pritožb in anamneza služi kot osnova za razvoj načrta za nadaljnje raziskavo bolnika. Še vedno v stenah medicinskega inštituta se mora zdravnik učiti določenemu Red fizičnega raziskovanja bolnika. Njegovi podatki bodo nato postavljeni v zgodovini bolezni: opredelitev splošnega stanja in značilnosti telesa, raziskava dihal, krvnega obtoka, prebave in nevrološkega stanja. Za vsakega sistema morate izvedeti posebne pritožbe, porabiti pregled na prostem, palpacija, tolkala in auskultacija. Po tem kirurgu sledi ocenite lokalni status S temi boleznimi, pod katerimi je ključnega pomena: bolezni ščitnice in mlečnih kozarcev, zunanje trebušne kile, poškodbe udov plovila, različne rane. Prav tako mora nastopati nožnice in rektalne raziskave s prstom.

Metodična raziskava vseh organov in sistemov Izogiba se težko diagnostičnim napačnim izračunom in prepoznajo sorodne bolezni, ki so lahko odločilne pri izbiri terapevtske taktike. Resnost krvavitve želodca, resnost zastrupitve med peritonitisom, narava motenj motorjev, ki jih povzroča oster okvarjeni krvni obtok v okončinah, je najbolje natančno določena v fizičnih raziskavah.

Dodelitev enega glavnega simptoma lahko potisne zdravnika, da sprejme sprejetje počitniških rešitev. Da bi se izognili tej pasti, mora zdravnik upoštevati čim več simptomov, preden začnejo s svojimi patogenetskimi kombinacijami. Opredelitev sindrom svincaomogoča, da bistveno zožite obseg pričakovane patologije. Na primer, z bolečino v trebuhu v kombinaciji s sistemskim vnetnega odzivnega sindroma (povečanje telesne temperature, tahikardija, levkocitoza), je mogoče omejiti krog možnih bolezni z določenim zaupanjem, ki odpravljajo nosološke oblike, ki nimajo vnetljive narave.

Zaporedje diagnostičnega procesa v klasični različici se lahko obravnava v naslednjem kliničnem primeru.

Bolnik 52 let je prišel k zdravniku o napadih bolečine "na desni strani", ki je zaskrbljen v zadnjih 2 mesecih. Običajno se napad pojavi po napakah v prehrani, zlasti po prejemu maščobne hrane, in ga spremlja slabost in napihnjenost. Od poslabšanja se ohranja resnost v desnem hipohondriju in občutek grenkobe v ustih. V zadnjem času se je dobro poslabšala, učinkovitost pa se je zmanjšala. Rezultate fiskalne študije v normalnem območju.

Naš bolnik ima veliko pritožbo - bolečine v epigastrični regiji in desno do hipohondrija. Prosila je za pomoč, ker bolečina ponovi in \u200b\u200bpostala bolj intenzivna. Tako dodeljevanje napadov bolečine kot vodilni simptom omogoča zdravniku, da se osredotoči na pomembno manifestacijo bolezni, predvsem motečega bolnika in ga prisilila, da poišče zdravniško pomoč.

Ta bolnik ima popolnoma dokončno klinično sliko. V takih primerih se zdi, da zdravniki delujejo na redkost.

Hkrati obstajajo primeri, ko glavna pritožba ni primerna za vlogo vodilnega simptoma. Na primer, bolnik lahko moti slabost, slabost ali poslabšanje blaginje. V zvezi s takimi pritožbami je skoraj nemogoče utemeljiti diagnostično iskanje, ki jih ni mogoče natančno opisati, saj so opazili z večkratnimi boleznimi in so lahko posledica različnih patofizioloških mehanizmov. Nasprotno pa so bolečine v epigastričnem območju in izguba telesne teže bolj specifične simptome, značilne so za omejeno število bolezni, ki omogočajo diferencialno diagnozo.

Včasih se značilne manifestacije bolezni sploh ni mogoče zaznati. Nato, na podlagi okoliščin, za oblikovanje predhodne diagnostike in vodenja diferencialne diagnostike, je treba sprejeti nespecifične simptome kot osnovo. Če je glavna pritožba šibkost, je koristno osredotočiti na spremljevalno pelico kože in zatemnitev iztrebkov. Če je glavni pritožba slabost, potem za presojo o naravi bolezni, morate sprejeti sočasno napihnjenost in zakasnitev blata.

Odkrivanje povezav med posameznimi manifestacijami bolezni pomaga ugotoviti celotno klinično sliko in dodeliti vodilni klinični sindrom.

SAVEVEV V.S.

Kirurške bolezni

Pošljite svoje dobro delo v bazi znanja, je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki uporabljajo bazo znanja v svojem študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.

Chelyabinsk državna medicinska akademija

Oddelek za notranje bolezni z endokrinološkim tečajem

Vodja d.m. prof. Silitsyn s.p.

Pomočnik K.M.N. EKTOVA N. A.

Epicris.

POLNO IME.

Klinična diagnoza osnovne bolezni:

Ciroza jetra mešana etiologija, razred v otroku. Portal Hypertension III Art. Ascites.

Učitelj:

Kustosinja: _____________________

Št.

Čas poguma:

Chelyabinsk 2008.

Dodelitev vodilnega kliničnega sindroma

Sindrom voznika je mogoče razlikovati sindrom ASCIT.

- pacient se je obrnil, da bi pomagal natančno zaradi pojava povečanja trebuha;

- Ascites služil kot razlog za hospitalizacijo

Krog bolezni za diferencialno diagnozo

Ciroza jeter

Kronična srčna okvara metastatske poškodbe poškodb (karcinomatoza)

Diferencialna diagnoza

Kronično srčno popuščanje v taki mladosti lahko povzroči prirojena vice, vendar pa z auskultacijo patoloških tonov, hrupa ni zaznana. Zanj je značilna naraščajoča otekanje, ki nima bolnika, kot je navdihnica za dihanje. Zato je mogoče izključiti diagnozo kroničnega srčnega popuščanja.

Z metastatsko škodo peritoneuma - ni drugih manifestacij tumorja - Cachexia, zastrupitev raka, ni simptomov od drugih organov, v katerih bi se lahko tumor nahaja.

Predhodna diagnoza

Na podlagi pritožb pacienta (bolečina v pravem hipokontronu in epigastrstvu večjega značaja, povečanje trebuha, splošne slabosti), anamneznih podatkov (periodična zloraba alkohola, poslabšanje države po drugi epizodi), inšpekcijski podatki ( prisotnost tetovaže, povečanje trebuha, širi podkožne vene trebuha, bolečine v palpaciji trebuha v desni strani hipohondrija in epigastrika, ki širi meje jeter in njene bolečine v palpaciji, pozitiven simptom razpoložljivosti Brezplačna tekočina v trebušni votlini) je mogoče obravnavati s predhodno diagnozo:

"Ciroza jeter nepovezanega etiologije. Portal Hypertension III Art. Ascites. "

Načrt laboratorija in orodja Raziskave

Skupni preskus krvi + trombociti

Analiza splošnega urina

Biokemični krvni test (ALT AST, kreatinin, sečnina, timolni vzorec, protrombinski indeks, OHH).

Analiza oznak virusnega hepatitisa

Abdominalni ultrazvok

FGDS.

Rezultati laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod

1. Oak 12.03:

Eritrocite 3.98 x 10 ^ 12

Leukociti 6.3 x 10 ^ 9

Trombociti 270 x 10 ^ 9

Formula:

Eozinofili 2%

16%

Segmentirano 48%

Limfociti 41%

Monocytes 8%

COE 29.

2. OAM 12.03 - Brez patologije

3. Biokemični preskus krvi

Skupni Bilirubin 44 mmol l

Direct Bilirubin 26 mmol \\ t

Vzorec Timol 12.

AST 112.

ALT 42.

Oh 7,2 mmol l

C-Jet Protein 45

Albumin 38,5.

Protobain Index 93%

Fibrinogen 3.99.

CREATINE 83,6 mmol l

Urea 3.1 mmol l

Oznake virusnega hepatitisa:

CORE +++ (strmo pozitivno)

NS ++++ (strmo pozitivno)

Razkril virusni hepatitis z

4. FGDS od 12.03

Erophagus prosto prehaja, rožnato sluznico, v spodnjem tretjini osrednje hiperike. Kardinska vtičnica je zaprta, v rozetnem območju - erozijo s premerom do 3 mm z fibrinskim izzivom. V želodcu je sluz, sluznica žariščno nevro hiperična, poleg vratarja, skupina erozij do 3 - 4 mm, s fibrinskim izzivom. Gumbe so elastične, ne odebeljene, peristalistične se lahko izsledi v vseh oddelkih vratarja, žarnica 12-palčkov ni deformirana, sluznica je hiperična, oteklina, v lumen žolčku.

Zaključek: Ezofagitis, erozija erozije, površinski gastritis. Erozija želodca. Dvoodenitis.

5. Ultrazvočni ultrazvok v trebuhu 10.03:

Hepatoslenomegaly, Ascites.

Končna diagnoza

Na podlagi pritožb pacienta (bolečina v pravem hipokontronu in epigastrstvu večjega značaja, povečanje trebuha, splošne slabosti), anamneznih podatkov (periodična zloraba alkohola, poslabšanje države po drugi epizodi), inšpekcijski podatki ( Prisotnost tetovaže, povečanje trebuha, ki širi subkutane vene trebuha, trebušno palpacijo v desnem hipohondriju in epigastrika, širitev jeter meje in njene bolečine v palpaciji, pozitiven simptom prisotnosti proste tekočine v trebušni votlini) , laboratorijski podatki (povečanje skupnega in neposrednega BILIRUBIN, skupnega holesterola, AST in ALT, videz C-reaktivnega proteina, pozitivna reakcija na jedro in NS antigenov, zmanjšanje ravni albumina) in instrumentalno (hepatosplegegalija na ultrazvočnih, razpršenih spremembah v jetrni parenhimu na ultrazvoku). Končno diagnozo lahko postavite:

"Ciroza jeter mešane etiologije (alkoholne in virusne), razred v otroku, portal hipertenzija III umetnost. Ascites. "

Zdravljenje

Način - polno zavrnitev alkohola. Popolno praznik, zdravilišče. Diet - z mejo beljakovin do 100 g na dan, s prevladujočim pridobivanjem iz rastlin. Zaradi ustreznosti omejevanja kuhalne soli pri kuhanju ni posebej zadovoljen. Da bi odpravili skušnjavo, mora biti sol odsotna in na tabeli med obrokom s strani bolnika s cirozo jeter. Mineralne vode so izločene in natrija. Vse izdelke, ki vsebujejo pekarni prah in pitje sode (pecivo, piškote, pecivo, pecivo in navaden kruh), kot tudi kumarice, oljke, šunke, slanine, solina, jezika, ostrige, školjke, dimljeni sled, riba in konzervirano meso, ribe in mesni pate, klobasa, majoneza, različne lansirne omake (razen zaleto), vse vrste sirov, sladoleda. Prednost je treba dati neumnosti izdelka. Izboljšati okusne lastnosti hrane (vznemiriti apetit) je pripravljena z dodatkom različnih začimb in začimb: limonin sok, pomaranče, čebula, česen, poper, gorčica, žajbelj, kumina, peteršilj, župan, zaliv list , nageljna itd. Od dovoljenega pacientom s cirozo jetrnih izdelkov, morate klic teletina ali mesa perutnine, zajec do 100 g na dan, nizko maščobe sorte rib. Eno jajce je enako 50 g mesa. Mole je omejen na 1 skodelico na dan. Možno je, da nepravilna poraba kisle smetane z nizko vsebnostjo maščob. Kuhani riž se porabi samo brez soli.

E.tiotropun.zdravljenje- hepatitis C. TERAPIJA

Kombinirana terapija z imunoglobulini in nukleozidnimi analogi.

Strginterferon - 1 čas na teden

Ribaverin - 1050 mg dan

Heptral - 0.4, 2 Tabelki dan

Vitamini B1, B2, B6, B12

Etiopatogeneza

Najpogostejši vzroki razvoja zirroz. Jetra je prepoznana s kronično zastrupitev alkohola (v skladu z različnimi viri, od 40-50% do 70-80%) in virusnega hepatitisa B, C in D (30-40%). Najpomembnejše faze v nastanku alkohola zirroz. Jetra - akutni alkoholni hepatitis in distrofija jeter z fibrozo in mezenhimsko reakcijo. Posebej težaven je težaven alkohol-virusni CPU s hitro premikajočo dinamiko bolezni. Najpogosteje se preoblikujejo v hepatocelularni karcinom. Precej manj pogosto v razvoju zirroz. Jetra igra vlogo bolezni žolčevega trakta (znotraj in ekstrahetacijska), stagnirajočega srčnega popuščanja, različnih kemičnih in zastrupitev z drogami. Redke oblike jetrne ciroze so povezane z genetskimi dejavniki, ki povzročajo motnje presnove (hemokromatoza, hepatolentikularna degeneracija, insufficience A1-tripsina), in okluzivnih procesov v sistemu portala vene (fleboportal ciroza). Vzrok za primarno žolčevo jetrno cirozo ostaja nejasna. Približno 10-35% bolnikov etiologija Cyrosis ni mogoče namestiti. Takšne ugotovitve se nanašajo na kriptogeno cirozo, razlogi, za katere so še neznani. Vzroki za jetrno cirozo so predstavljeni v tabeli 1.

Oblikovanje jetrne ciroze se pojavi že več mesecev ali let. V tem času se gen hepatocitov spreminja in ustvarjajo generacije patološko spremenjenih celic. Ta proces v jetrih je mogoče označiti kot imunovipaliranje. Najpomembnejši dejavnik v genezi jeter alkoholna ciroza je poškodovana (nekroza) hepatocitov, zaradi neposrednega toksičnega učinka alkohola, kot tudi avtoimunskih procesov. Preobčutljivost imunocitov v lastna tkiva organizma - pomemben dejavnik patogeneza in s cirozo, ki se razvija pri bolnikih z virusnim hepatitisom B, C in D. Glavni cilj avtoimunske reakcije je tukaj jeter lipoprotesid. Prevladujoči dejavnik patogeneza Stagnacija Ciroza - nekroza hepatocitov, povezanih s hipoksijo in venskim stagnacijo.

Nadaljnja faza razvoja patološkega procesa: Portal Hypertension - povečanje tlaka v sistemu Portal Vein zaradi obstrukcije znotraj ali ekstrahepatičnih portalskih plovil. Portal Hypertension, nato pa vodi do videza pory-voda ranžiranja krvi, SplomeGaly in Ascites. Trombocitopenija je povezana s Splenomegaly (ojačani depozit krvnih plošč v vranici), levkopenija, anemijo (povečana hemoliza eritrocitov).

Ascites vodi do omejitve gibanja membrane (tveganje za pljučno atelectazo, pnevmonium), gastroezofaghalno refluks s peptičnimi eroziji, razjezi in krvavi iz varikoze-razširjene žile esophagus, trebušne kihe, bakterijskega peritonitisa, hepatorialnega sindroma.

Pri bolnikih s cirozo pogosto opazimo hepatogeno encefalopatijo.

Vodilno mesto v izvor primarne žolčne ciroze jeter spada v gensko okvaro imunoregulacije. Začetne spremembe vključujejo uničenje žolčnega epitelija z naknadno nekrozo segmentov tubul in v poznejši fazi bolezni - njihovo širjenje, ki ga spremljajo kršitve izločanja žolča, epitelium infiltriramo z limfociti, plazemskimi celicami, makrofagi . V razvoju bolezni se izsledijo 4 faze: kronični nerezidenčni uničucni holangatis, glutalno širjenje z uničenjem žolčnih kanalisov, brazgotina z zmanjšanjem žolčnih tubulov in razvoja velike ciroze in holestaze.

Podobni dokumenti

Razlikovalni znaki ciroze in hepatitisa. Deep metodična drsna topografska palpacija za vzorce-dued. Zdravljenje jetrne ciroze. Glavni simptomi upornega perikarditisa, ehinokokokokoze jeter in kroničnega hepatitisa.

zgodovina bolezni, dodana 10.28.2009


Na podlagi pritožb bolnika, podatkov zgodovine, laboratorijskih raziskav, pregled končne diagnoze "virusna ciroza jeter (s hepatitisom jeter v zgodovini). Portal Hypertension." Etiološko in patogenetsko zdravljenje bolezni.

zgodovina bolezni, dodana 03/16/2014


Vzroki dogodka kroničnega progresivnega procesa v jetrih. Glavni dejavniki, patogeneza jetrne ciroze. Klinični znaki bolezni in značilnosti možnih zapletov. Diagnoza jetrne ciroze, njeno zdravljenje in metode preprečevanja.

predstavitev, dodana 09/28/2014


Patologija, klinične manifestacije jetrne ciroze. Mikroskopija jeter. Klasifikacija na otroke-Pugha. Diagnostika, zapleti, zdravljenje, prehrana. Zdravljenje sindroma EDECH-ascita in jetrne encefalopatije. Rezanje krvavitev za požiralno in želodčno.

predstavitev, dodana 03/13/2016


Klasifikacija bolezni jeter v etiologiji, morfologiji, aktivnosti in stopnji funkcionalnih motenj. Patogeneza, simptomatike, diagnostika in preprečevanje jetrne ciroze. Rezanje krvavitev za požiralno in želodčno. Zdravljenje jetrne encefalopatije.

predstavitev, dodana 19.05.2012


Analiza vodilnih simptomov pri poškodbah jeter in njihove diferencialne diagnoze. Poraz formacijskih organov (miolopliferativne bolezni). Razlogi za določanje diagnoze ciroze jeter strupene etiologije, stopnjo oblikovane ciroze ".

zgodovina bolezni, dodana na 12. novembra 2010


Klasifikacija, glavne vrste, znaki in oblike kroničnega hepatitisa. Preprečevanje kroničnega hepatitisa in jetrne ciroze. Hormonska terapija z zgodnjimi oblikami kroničnega hepatitisa. Hepatolentikularna degeneracija (KONOVAV - Wilsonova bolezen).

povzetek, dodan 09/11/2010


Diagnoza klinična, pritožbe ob prihodu. Prenesene bolezni, alergijska zgodovina. Splošni razvoj mišičnega sistema. Laboratorijske podatke in instrumentalne raziskovalne metode. Metode terapevtskega zdravljenja, napovedi za življenje.

zgodovina bolezni, dodana 04/17/2011


Etiologija Portal Hypertension. Popravek kršitev vode in elektrolitov ter vzdrževanje kardiovaskularne dejavnosti. Zdravljenje ascitov. Stopnja odškodnine aktivnosti procesa v jetrih v Child-Pughu. Poslovanje hemodinamskega popravka bolezni.

povzetek, dodan 02.05.2015


Koncept portala hipertenzije kot povečan pritisk sindroma v sistemu portala vene. Simptomi portalske hipertenzije, sočasne bolezni. Ciroza jeter kot enega od vzrokov bolezni, epidemiologije, klasifikacije in patogeneze.

Potni list.

POLNO IME . Kunadilova karlyugash tusupbekovna

Starost: 07/09/1951. , 63 let

Tla: ženska

Poklic in kraj dela : ne deluje, upokojenec

Kraj stalnega prebivališča: Oblast Karaganda, Mesto Balkhash

Družinski status: poročen

Datum prejema: 08/26/14.

Datum izjave : 12.09.14.

Diagnoza pri sprejemanju: Sladkorna bolezen sladkorja 2Type, resnost je določena, faza dekompenzacije, faza razdalje insulina.

Klinična diagnoza: Diabetes mellitus tipa 2, zmerna resnost, faza dekompenzacije, faza razdalje insulina.

Zapleti: Hebs. Aterosklerotična kardioskleroza. Ateroskleroza aorta. Arterijska hipertenzija 2 stopnja tveganja 4. XSN 2A FC 2. Macroangiopatija: distalna simetrična polinevropatija IT., Dela mešane geneze 2 žlice.

Pritožbe pri sprejemanju:

Modna pritožbe v ustih, dvig ravni sladkorja v krvi, povečanje urinirane šibkost, zmanjšanje sluha, bolečine, otrplost, uganka, mravljinčenje v spodnjih okončinah, bolečine v ledvenem delu, povečanega krvnega tlaka, bolečine v srcu bolečine., kratkost dihanja.

Anamnesis Morbi:

Že vrsto let je bila hiperglikemija, ki je bila prvič pokazala leta 2000, ko se je ukvarjal s pacientom na kliniko s pritožbami glede zmerne žeje, suha usta, povečanje uriniranja, tudi ponoči, stabilnost telesne mase kljub temu Omejitev v hrani, hiperglikemija je razkrita 19,0 mmol / l, ponavljajoče se praznjenje glikemije 14 mmol / l. V biokemijski analizi krvi: holesterol 9,0 mmol / l, na splošno analizo urinske glukoze. Diagnoza tipa SD 2 je narejena, odvzeta na D-Registracija z endokrinologom. Diet je imenovan, PSPP (glukofag zjutraj in zvečer 2000 mg). Raven glikemije se je zmanjšala, nagnjenost k zmanjšanju telesne teže od leta 2000 do 2004 je izgubila 14 kg, na prehrani ????? Stopnja glikemije glede na ambulantno kartico 12,1 mmol / l, holesterol 7,2 mmol / l. Leta 2004 je bila v zvezi z resnostjo simptomov glukosotoksičnosti in razvoja sekundarne odpornosti na TSSP, je bila imenovana insulina terapija. Bolnik je pridobil glukometer, nadzoruje raven glikemije razmera, ko se dobro počutje poslabša. Raven glikemije se giblje 13,0-15,0 mmol / l. Katera droga je od leta 2012 prejela odmerek začetka manifestacij polinevropatije. Je olajšala ambulantno zdravljenje na kraju stalnega prebivališča. Prej je zdravljenje obdelano v specializiranem oddelku OKB. Potrebno je Insulin Humalong Mix 25 enot 2-krat na dan. Zadnje poslabšanje države med letom, v zvezi z napredovanjem diabetičnih zapletov. Prava hospitalizacija načrtovanega, se izvede za optimizacijo in okrepitev terapije z insulinom, zdravljenje zapletov sladkorne bolezni in s tem povezano patologijo, študira na šoli sladkorne bolezni.

Anamnesis vitae.

Iz prenesenih bolezni, Opombe: ICD, kronični pielonefritis, HCB, IBS, AG sindrom od kdaj in kaj prejme za vsako bolezen ???

Venestične bolezni, hepatitis, tuberkuloza - zanika.

Ginekološka zgodovina: nosečnost 2, porodstvo 2. Menopavza pri 45 letih.

Škodljive navade: ne.

Gemotransfusion: zanika

Epidemiološka zgodovina: čist

Dednost: njihova domača sestra in mati sta bili bolni diabetes mellitus.

Alergijska zgodovina: Ne .

Status Praesens:

Splošno stanje zmerne resnosti zaradi dekompenzacije sladkorne bolezni in njegovih zapletov. Zavest je jasno, v prostoru in časovno usmerjenem normalno, stanje je aktivno. Vrsta človeka Normostic, povečana prehrana. BMI \u003d 30 kg / m2, debelost I segrevam v trebuhu. Koža bledo rožnate barve, suha na dotik, Turgon je ohranjena, teža je 82 kg, višina je 165 cm, telo 36.7c.periferične bezgavke se ne poveča, med palpacijo je neboleča, kost -Artikularni sistem brez vidnih sprememb, krč pri vožnji, perifernih eknee-gleženj, ki se otekanje vroče hladne ravni kkened

Sistem respiratornega sistema:

Dihanje skozi nos, brezplačno. Cilindrična oblika prsnega koša, simetrična. Dihanje ritmičnega CHDD 18 na minuto. S primerjalno tolkalo nad rahlim čistim pljučnim zvokom.

Spodnje meje pljuč

Desna svetloba	Levo svetlobo
Kupnalna črta na desni - na zgornjem robu VI robovih	Na levi strani - na spodnjem robu IV
	Srednje lokalna linija - na spodnjem robu Rob
	Sprednja aksilarna - na VII rebra
	Srednja aksilarna - na VIII
Zadnja aksilarna - na IX	Zadnja aksilarna - na IX
Prazno - na x rob	Prazno - na x rob
	Oktolarna linija na ravni nemisnega procesa XI vretenc dojk.

Z auskultation se na vseh pljučnih poljih izvede vezikularno ostro dihanje. Ni pihov.

Kardiovaskularni sistem: V primeru pregleda, površina prsnega koša nad srce ni zunanja. Pri palpaciji se zgornji potisni poti določi v 5. vmesnem preostali na 1 cm stran od L Medioklavikularis Sinistra, šibka moč, široka 1,5 cm.

Za tolkala:

Meje relativnega srčnega dolgotrajnosti:

Desno - na desnem robu prsnice

Na vrhu - na ravni tretjega rebra med

Levo - v 5. mestu Esteon za 1,5 cm pred srednjo vrednostjo.

Širina vaskularnega žarka je 7 cm.

Z auskultation: toni srca so pridušeni, ritmični. Brez hrupa. Srčni utrip 80 WT / minuto

Pekel 140/100 mm RT Art, Pulse 75.

Sistem prebavnih organov:

Apetit je shranjen. Jezik je prekrit z belo cvetočo, mandlji se ne povečajo. Oralna sluznica normalno barvanje,

briljantno, vlaženo.

Želodec zaokrožene oblike, simetrične, obe polovici so poučeni v Akt dihanja.

Pri palpaciji bolečine, napetost mišic v trebuhu ni zabeležena. Jetra se ne štrlejo od ob robu rebra loka, spodnji rob ni otipljiv.

Velikosti jeter v Kurov:

Na desni srednji klavični liniji 9cm.

Sprednja srednja linija 8cm.

Na levem robu ARC 8 cm.

Vranica ni otipljiva.

Velikost vranice v Kurovu:

Daljša 8 cm, premer 5 cm.

urinski sistem:

Uriniranje je brezplačno, neboleč. Frekvenca: dan - 4-6 krat, ponoči 1-2. Območje ledvic ni spremenjeno, ledvice niso otipljive. Simptom ponudbe je na obeh straneh negativen.

Neuro-endokrini sistem: Jasna, primerna, stika, usmerjena. Pri pregledu sprednje površine vratu vidnih sprememb ni označena. Švicarska žleza je vizualno vidna, med palpacijo, ni hitra z okoliškimi tkivami, premičnimi. V POSE ROMBERG je stabilen.

Simptomi očinegativen.

Spodnje okončine: Kožne pokrovi navadne barve, hidrofility zmanjšajo, suhi. Rezultat se spremeni, obstajajo razpoke. PULSAGE NA A.A. Ribalis posterior et dorsalis pedis dex et greh. Shranjen. Občutljivost: bolečina, otipljiva, temperaturna vibracija, profroporeTrak. Motorna živca: shranjena refleks kolena. Ahillov Reflex je shranjen.

Ščitninska žleza: se ne poveča

Graff logična struktura.

Zaradi zbirke anamnesije, inšpekcijskega pregleda, objektivne študije, analize ambulantne kartice z laboratorijskimi in instrumentalnimi podatki v odjemnik pacienta, se lahko razlikujejo naslednji simptomi in sindrome:

Metabolični sindrom.

Hranilni sindrom

Insipidar sindrom.

3. Sinner glykemia.

4. Kršitve metabolizma lipidov

5. Sindrom nevropatske nevropatske bolečine

2000 2004 2012 2014

6. Arterijska hipertenzija

2000 2004 2012 2014

Vodilni sindrom in njegova utemeljitev

Vodilni sindrom je ingipotarična, izrazita zmerna polididipseja, suha usta, poliurija.

I Pred-diagnostična faza:

Vodilni sindrom pri tem bolniku je insipidar, v skladu z nadzorovano manifestacijo bolezni se je začela z zmerno žejo, suhimi usta, poliurijo, ki se lahko pojavi s takšnimi boleznimi, kot so:

1. Diabetes

2. tip 1 SD 1

3. ITENKO-KUSTENGA

4. Vrsta SD 2

Insipidar sindrom z ne-spajkanjem diabetesa:

Eden od etioloških dejavnikov je poškodba, ki je privedla do kršitev hipolamskega hipofize, bolnik zanika poškodbe iz anamneze;

Negadejna žeja, ki ni povezana z obroki, strah ostanejo brez vode, vsaka 2-3 ure bolnika pije 1-2 litrov tekočine, v povprečju 10-12 litrov / dan, v tem primeru, žeja, suha ust zmerna, okrepiti po obrokih , Pijača max 3l

Izrazita poliurija, do 5-10 litrov / dan, v redkih primerih 15-20 l / dan, daisy diureris pri bolniku 2.0l.

Dehidracija vodi do suhe kože kože, ki je zabeležena, ko je Nell in SD, vendar z zavrnjeno patologijo, je usnjeno flabbing, je moj pacient shranjen pred turgor mehkih tkiv, suha koža ima drugo genezo;

Z zavrnitvijo patologije opazimo zmanjšanje telesne teže, pacient pa nasprotno, opozarja na labilnost telesne teže s težnjo k povečanju;

Z zavrnjeno patologijo, hiperglikemija ni zabeležena, bolnik nasproti hiperglikemije ima kronični tok.

Insipidar sindrom na tip SD 1:

Izrazita žeja, suha v ustih pijača 5-6 litrov na dan, ni povezave z obroki, moj bolnik ima zmerno izrazit simptomi, pitje tekočine ne presega treh litrov, povečuje po obrokih;

Poliurija je bolj izrazita 3-4 litra na dan, moj pacient Daisy Diureris je 2,0 litra.

Z zavrnjeno patologijo, je opaziti izrazito zmanjšanje telesne mase do 15 kg, moj bolnik, nasprotno, ugotavlja povečanje telesne teže.

Nastopi zavrnjene patologije najpogosteje spada na starost za otroke / mladostništvo, ki se kaže s ketoacidozo, do kršitve zavesti (ketoacidotska koma), manifestacija bolezni v tem primeru se je zgodila v 41 letih od začetnega sindroma in pusoidov na koži obraza in organov, ki so jih razkrile naključne.

Z zavrnjeno patologijo je genetska predispozicija verjetno vzrok za razvoj bolezni, medtem ko je genetski faktor s predlagano patologijo v večini primerov vodi v etiologiji.

Z zavrnjeno patologijo, je težnja k ketoacidosi, po mojem pacientu, ketonuria ni bila označena.

Z zavrnjeno in domnevno patologijo, se hiperglikemija opazimo v dolgih letih, vendar se z zavrnjeno terapijo patologije izvaja izključno insulin, po mnenju pacienta, raven glikemije smo spremljali z uporabo sladkorja zmanjšanih zdravil (glukofag, glipisid).

Glede na značilnosti pretoka tipa SD 1 je ta patologija izključena.

Vegetativni disfunkcijski sindrom združuje simpatične, parasimpatične in mešane komplekse simptomov, ki imajo splošni, sistemski ali lokalni značaj, ki se kaže stalno ali v obliki paroksizmov (vegetativnih-vaskularne krize), z nekommunikacijsko podtebilicijo, težnja k asimetriji temperature.

Za pomisleke je tahikardija značilna, bledo kožo, povečanje krvnega tlaka, oslabitev črevesnih peristacij, mydriasis, mrzlica, občutek strahu in tesnobe. S sočasemskimi crisom se pojavi ali izboljša glavobol, je otrplost in hlajenje udov, pelice obraza, krvni tlak se poveča na 150 / 90-180 / 110 mm.tt, impulz se prebere do 110- 140 WT / min, bolečina na območju je označena srca, se pojavi razburjenje, anksioznost motorja, včasih se telesna temperatura dvigne na 38-39 ° C.

Za vagotonijo je značilna bradikardija, težave z dihanjem, rdečina kože obraza, potenje, setev, zmanjšanje krvnega tlaka, gastrointestinalne diskinezije. Vaginzularna kriza se kaže z občutkom toplote v glavi in \u200b\u200bobrazu, zadušitev, resnost v glavi, se lahko pojavi slabost, šibkost, znojenje, omotilost, željo po iztrebnosti, izboljšanje utemeljenega peristalsa, je opaziti, rušenje impulza Do 45-50 Rd / MI, zmanjšan krvni tlak do 80/50 mm Hg. Umetnost.

Za mešane krize je značilna kombinacija simptomov, značilnih za krize, ali pa z izjemno ta manifestacija. Prav tako lahko obstajajo tudi: rdeča dermografija, hiperalgeia cone v atrijski temperament, "opazila" hiperemija iz zgornje polovice prsi, hiperhidroze in akrocinanoze rok, tresenje ščetk, neinfektivne podtebilitacije, nagnjenost k Vegetativne-žilne krize in temperaturne asimetrije.

Mentalne motnje sindrom - vedenjske in motivacijske motnje - čustvena labilnost, plastičnost, motnje spanja, občutek strahu, kardiofobije. Bolniki imajo pri bolnikih višjo stopnjo tesnobe, nagnjeni k sebi, strah pred odločanjem. Osebne vrednote prevladujejo: Zmanjša velika skrb za zdravje (hipohondrija), aktivnost med boleznijo. V diagnozi, je pomembno razlikovati somatoform vegetativno disfunkcijo, na kateri ni duševnih motenj, in hipohondriatic motnje, ki se prav tako šteje, da je somatogeni negros-podobna država, kot tudi napadnjaka motnje in fobije, drugo nervozno in mentalna bolezen.

Sindrom motenj prilagajanja, astenični sindrom - hitra utrujenost, šibkost, nestrpnost do fizičnih in duševnih obremenitev, meteo-odvisnost. Pridobi se, da je osnova astenega sindroma je transcapilacijske presnovne motnje, zmanjšanje porabe kisika s tkivami in kršitvijo disociacije hemoglobina.

Hiterfuzni sindrom (respiratorna) sindrom je subjektivna občutek pomanjkanja zraka, brušenje prsnega koša, težava vdihavanja, potreba po globokih vdih. V številnih bolnikih poteka v obliki krize, katere klinična slika je blizu zadušitve. Najpogostejši vzroki, ki povzročajo razvoj respiratornega sindroma, so fizični napor, duševno prenapetostno, bivanje v zamašeni sobi, ostra sprememba mraza in toplote, slabe transportne tolerance. Skupaj z duševnimi dejavniki so kratke razlike zelo pomembne za zmanjšanje kompenzacijskih in prilagodljivih zmogljivosti dihalne funkcije za hipoksične obremenitve.

Nevrogastrski sindrom - nevrogastrska aerofagija, požiralnik požiralnika, duodenostasis in druge motnje motoričnih evakuacijskih in sekretornih funkcij želodca in črevesja. Bolniki se pritožujejo zgage, meteorizmom, zaprtjem.

Kardiovaskularni sindrom - Cardialgia v levi polovici prsnega koša, ki se pojavlja v čustvenem, in ne na vadbi, spremljajo hipokondrijske motnje in ne ustavi koronalitikov. Zdravilne hesters, impulzno labilnost, tahikardija, funkcionalne zvoke. Na EKG in vodjagometrijo, najpogosteje odkrili sinusni in ekstrasistolni aritmije, ni znakov miokardne ishemije.

Sindrom cerebrovaskularnih motenj so glavoboli, omotica, hrup v glavi in \u200b\u200bušesih, težnja po omedluje. Cerebralna angioda, ki temelji na njihovem razvoju, katerih patogenetska osnova je uvedba tona plovil možganov hipertona, hipotoničnega ali mešanega značaja. V delu bolnikov s trajnim cefalgičnim sindromom obstaja kršitev tona ne samo arterija, temveč tudi venska plovila tako imenovana funkcionalna venska hipertenzija.

Sindrom izmenjave tkanine in perifernih vaskularnih motenj - otekanje tkiva, Malgija, angiotriodni element, Reino sindrom. Osnova njihovega razvoja je spremembe vaskularnega tona in prepustnost plovil, motnje transcapilnarne metabolizma in mikrocirkulacije.

Srčni sindrom

ICC Cardioc tip je najpogostejša oblika. To je ona, ki določa hiperdiagnozo ekološke patologije srca, ki je posledica resne posledice: razburjenje iz telesne vzgoje in športa, oprostitev vojaške službe, Pozor za nosečnost in porod, neresnično odstranjevanje mandljev, nepotrebno imenovanje tirateta , protivnetna, protivedna in druga sredstva.

Med vodilnimi srčnimi sindromi je treba dodeliti: cARDIALGIC, TAYCARDIAL, BRADICARDIC, ARRITMIC, HYPERKITIC.

CARDIALGIC SINDROME.

CARDIALGIC SINDROME. Pojavlja se skoraj 90% bolnikov. Cardialgia je povezana s povečano občutljivostjo CNS na medsebojne dražljaje, vegetatistice jih obravnavajo kot simpatične. Ko se pojavi, je Cardialiag pritrjen s pomočjo mehanizmov za samo-uvedbo ali pogojni refleks. Morda je oblika odvisnosti od psihoaktivnih snovi (na primer Wallastin in drugi barbiturati). Bolečine so lahko različnih narave: trajna na Naewing ali nogavice na področju srčnih vrhov, intenzivne dolge gorenja na srčnem območju, par the, zategovanje srca, parietalno kratkoročno bolečino ali bolečino, ki nastanejo zaradi telesne dejavnosti, vendar ne posegajo v nadaljevanje obremenitve. Pri oblikovanju diagnoze nedvomno pomoč in vzorci drog. Ko se na EKG spreminja zadnji del ventrikularnega kompleksa, se preskus obremenitve v primeru funkcionalne kardinalgije vodi do začasne vrnitve zob T, pri bolnikih z IBA, se je poslabšala. Medicinski vzorci v prvem primeru vodijo tudi do začasne vrnitve, v drugem - št. Za diferencialno diagnostiko so vpletene neinvazivne metode, ki preučujejo dinamiko laktata med stimulacijo atrijske. Težje je razlikovati funkcionalno kardio in stresno kardiomiopatijo.

Tahikardični sindrom

Tahikardični sindrom Zanj je značilna povečanje avtomatizma sinoalrialnega vozlišča (kaset vozlišče) s povečanjem števila okrajšave srca do 90 ali več na minuto. Bolj pogosto, sindrom temelji na povečanju tona simpatičnega živčnega sistema, manj pogosto - zmanjšanje tona potepanja živcev.

Sine tahikardija bistveno omejuje fizično zmogljivost bolnikov, ki je prepričana z izvajanjem testiranja z vadbo. Srčni utrip doseže submaksimalne vrednosti za to starost že pri opravljanju dela nizke moči - 50-75 W. S sinusnim tahikardijo, število srčnih okrajšav na počitek redko presega 140-150 utripov na minuto.

Bladikardični sindrom

Bladikardični sindrom. To pomeni upočasnitev srčnega utripa do 60 na minuto in manj zaradi zmanjšanja avtomatizma CA vozlišča, zaradi povečanja tona potepanja živcev. Merilo sinusne bradikardije je treba obravnavati kot zmanjšanje frekvence okrajšav do 45-50 utripov na minuto in manj. Bladikardna različica se srečuje z veliko manj. Z bolj izrazito bradikardijo, so očitki možni na glavi in \u200b\u200bpreveč bolečine, omotica s hitrim podaljšanjem telesa ali prehoda na ortostazo, nagnjenost k predorakom in omejevalnih držav. Odločeni so drugi znaki prevalence vagin-arzularne: slaba prenosljivost hladnega, presežka znojenja, hladno hiperhidridotnih dlani in stop, cianoza rok z marmornim vzorcem kože, spontana dermografija. Na EKG, videz "ogromnega" ("vagus") zobe v prsih, zlasti v V2-V4, je možen.

Aritmični sindrom.

Aritmični sindrom. Pri bolnikih z VSD v okviru aritmičnega sindroma, ekstrasystolia je pogostejša, manj pogosto - reliformatske oblike paroksizmalne tahikarde, izjemno redko - fibrilacije paroksizmov ali atrial tresenje. Ritma motnje pri funkcionalnih boleznih srca najpogosteje se morajo razlikovati z mocardicitetami svetlobnega toka (revmatičnih in ne-tomercialnih), miokardiodistrofs, refleksijo učinke na srce (osteohondroza, žolčnik patologija), ščitnice hiperfunkcijo.

Hyperkenetic srčni sindrom

Hyperkenetic srčni sindrom To je neodvisna klinična vrsta FMR. Tako kot drugi srčni sindromi se nanaša na centralno določene vegetativne motnje. Končna povezava njegove patogeneze je povečati aktivnost beta-1-adrenareceptorjev miokarda na ozadju in posledica simmudrenalne razširjenosti. Posledično se oblikuje hiperkinetična vrsta krvnega obtoka z značilno hemodinamično triado: 1) povečanje obsega udarca in minute srca, veliko boljši od metaboličnih potreb tkiv; 2) Povečajte obseg krvi iz srca in 3) kompenzacijski padec skupne periferne vaskularne odpornosti.

Zdravljenje

Upoštevati je treba dva pristopa pri zdravljenju: obravnavanje splošnih motenj, ki se izvaja v okviru zdravljenja, najprej bolezni, pri katerih se manifestira ICC, in individualno obravnavanje specifičnih srčnih sindromov.

Etiotropska obdelava Mora začeti čim prej. V primeru razširjenosti psihogenih vplivov na bolnika, če je mogoče, odpravimo vpliv psihomomocionalnih in psihosocialnih stresnih situacij (normalizacija družinskih odnosov gospodinjstev, preprečevanje in odpravo neobveznih odnosov v vojaških enotah).

Nevroleptiki imajo močan vpliv na kardiovaskularni sistem in lahko dajo antiaritmični, hipotenzivni, anestetični učinek, da prenehajo trajne vegetativne kršitve.

Druge smeri etiotropske terapije: z infekcijsko-strupeno obliko - ustno rehabilitacijo, tonzilektomija; Z IRC, povezanimi s fizičnimi dejavniki, vključno z segrevanjem (ionizirajoče sevanje, mikrovalovno polje itd.) - Izjema virtualnost, racionalno zaposlitev; Z ICC ob ozadju fizične prenapetosti - izključitev prekomernega fizičnega napora, postopna širitev telesne dejavnosti.

Patogenetska terapija Sestavljen je iz normalizacije motenega funkcionalnega odnosa med membičnim območjem možganov, hipotalamusa in notranjih organov.

Valerijanska zelišča jemlje, barvanje 3-4 tednov "Scrph Effect"; Tranquilizers (seduksen, relarij, mebikarski tranquilizer) Odstranite občutek tesnobe, strahu, čustvene in duševne napetosti (trajanje terapije - 2-3 tedne); Belloid, bellapson - "vegetativni lektorikerji", normalizirajo funkcijo obeh oddelkov vegetativnega živčnega sistema: antidepresive (amitrptyline, azapane, koaksil) zmanjšujejo občutek tesnobe in depresije; Nootropy, nevrometaboliti izboljšujejo energetske procese in oskrbo s krvjo možganov; CEREBROSPORRERS (Cavinton, Sturbanon, potek zdravljenja - 1-2 meseca) Normalizirajo krvni promet; B-adrerokatorji zmanjšajo povečano aktivnost simpatičnega sistema.

Fizioterapija, balneoterapija, masaža, igloRefleksoterapija - elektrofone, elektroforeza z brom, anaprilin, Novokaine, SARACENT, Water Treatments (duše, kopeli), Aeroinoteryay, Točka in skupna masaža.

Konvencionalna in prilagajanje terapija Priporočljivo je pri zdravljenju strojne opreme s povprečnim in resno pretokom. Vključuje zdrav način življenja, odpravljanje slabih navad, zmerne telesne dejavnosti, estetike, zdravilne prehrane (boj proti debelosti, omejitvi kave, močnega čaja), LFC v kombinaciji z adaptogeni, dihanje gimnastika.

Posebej pomembna za nekatere oblike ICC (asthenizacija, hipotonske oblike, ortostatske motnje) ima sprejem adaptogenov, ki imajo tonični učinek na centralni živčni sistem in telo kot celoten, presnovni procesi in imunski sistem: Zhen-Shen - 20 kapljic 3-krat na dan, Eleuthococcus - 20 pade 3-krat, LemonGrass - 25 pade 3-krat, Trash, Aralia, Pantokrin - 30 pade 3-krat na dan. Potek zdravljenja je 3-4 tednov, 4-5 tečajev na leto, zlasti jeseni, spomladi in po epidemiji gripe.

SPA Zdravljenje Pomemben je kot dejavnik pri rehabilitaciji bolnikov, ki jih mediji. Basic Resort Factors - Climatoterapija, Mineralne vode, Sea Coathong, LFC, Ternshur, Blenoliranje, Fizioterapija, Narava. Individualna obravnava bolnikov z FMR je zdravljenje specifičnih srčnih sindromov. CARDIALGIC sindrom. Od psihotropnih zdravil, uporaba mepame, andalina in še posebej "mehke" nevroleptike - Phronolon ali Sonaches je najučinkovitejši.

Pomožni pomen je klasičen sedativi, zlasti "valerian čaj". V že navajeni na barbitate je mogoče uporabiti pomirjujoče in zdravila proti bolečinam, kot so kapljice, kot so Corvallol Vlokordin, itd, čeprav ni priporočljivo, da bi takšnih psihotropnih zdravil. Dobro pomirja bolečino sublingvalno porabo valola, ki vsebuje mentol. Relief Prinaša in lokalni vpliv: samozaposlena področja, gorčice, poper omet, appliqués z menovatin z trmastimi bolečinami, fizikalnimi metodami zdravljenja - iglofleksoterapija, elektrika, lasersko zdravljenje, drovodnalizacija.

V primeru pridružitve vegetativne krize dodajte a-adrelopkarsko piroksan na 0,015-0,03 g 2-3 krat na dan, anaprilin - 20-40 mg 2-3 krat na dan. Za razbremenitev samega droga, relagent - 2-4 ml 0,5% raztopine ali Droperola - 1-2 ml 0,5% raztopine intravensko in piroksinaj - 2-3 ml 1% raztopine intramuskularno.

Tahikardialni sindrom

Od konkurence Obstajajo B-blokatorji, zmanjšajo povečano aktivnost simpatičnega živčnega sistema (ena od metod patogenetske obdelave VDR). 2 zdravila povprečnega trajanja ukrepanja so predpisana (6-8 H) - Profranolol (Anaprilin, Indeks) in Metoprolol (Socior, Betalok) in 2 zdravila za dolgo (do 24 ur) Dejanja - atenolol (tenornmin) in Nadolol (Corgard). Če je zdravljenje B-blokatorjev težko, lahko uporabite tinkture doline (strogo upoštevajte odmerjanje in trajanje tečaja, da se prepreči neželene učinke, da se kalijev preparati, krmijo krvni tlak). Tečaji zdravljenja - 1-2 meseca, podporna terapija je možna.

Bladikardični sindrom

Ima pomen bradikardije, ki je manjša od 50 udarcev na minuto, ki jo spremljajo cerebralni ali srčni simptomi. Za obnovo vegetativnega ravnovesja se uporabljajo periferne M-holinoblopi - pripravki za atropin in polepšanje. Začetno število atropina je 5-10 kapljic 3-4-krat na dan. Če rezultat ni dosežen, se odmerek poveča. Odmerek tinkture Belladonne je enak. Tablete s suhimi zalogami belladonne se uporabljajo - bekarbon. To se je izkazalo za tableto z drogami Iersol 1/2 (0,01 g) 2-3 krat na dan.

Na koristno vpliva nevrogena bradikardija. Toning balneoterapija: Cool (22-30 ° C) iglavske ali klorovodike kopeli, nizke koncentracije radona, karbonatnih in biserov kopeli, ventilatorja in še posebej krožno hladno prho. Vsi bolniki, ki prikazujejo terapevtsko telesno vzgojo - od jutranje gimnastike do tek, plavanja in športnih iger.

Aritmični sindrom.

Pri bolnikih s funkcionalnimi boleznimi srca je uporaba antiaritmičnih zdravil brez psihodeatične terapije nepremična. Posebej je prikazan: MESCAPS, Grandaxin, Nosheps, ki lahko pomagajo in brez antiaritmičnih zdravil. Glavna indikacija za zdravljenje ekstrasistola je njihova slaba subjektivna toleranca. Z očitno domnevno simpatijo, ki je z "ekstrasistoli napetosti in čustev", zlasti v ozadju hitrega ritma, B-blokatorjev B (Profranolol, Metoprolol, Atenolol, Supolyol).

Z "vagus" supertrikularni ekstrasystoles, zlasti v ozadju redkega ritma, v prvi fazi je priporočljivo uporabljati antiholinergične učinke: atropin, kozmetičarka ali iersol droge. V primeru nezadostne učinkovitosti se holinolije nadomestijo z B-adremetimetri ali se kombinirajo z njimi. Strazicore in Viscosen je priporočljivo začeti zdravljenje prekaza prisotnosti počitka. V obliki šumenje ekstrasistola je mogoče predpisati verapamila, pri čemer je prekašava opozarjala na izbiro antiaritmičnih zdravil: etimozin, ethizin, kot tudi jedro. Vsa antiaritmična zdravila lahko povzročijo aritmije, zlasti če so združene, zato je treba organske patologije navesti na njihov namen.

Opozoriti je treba, da je ITRS lahko manifestacija različnih bolezni. Posebej pomembno je razlikovati somatoformova vegetativna disfunkcija srca in kardiovaskularnega sistema tako s stresno kardiomiopatijo, in s spreminjanje stresnega stresa, panične motnje, fobije in drugih motenj psihe in vedenja, vključno z nevrozo, kot tudi nevrosi- kot somatogene države. Somatormalna vegetativna disfunkcija srca in kardiovaskularnega sistema je pogosto kombinirana ali z nevrološkimi boleznimi, ali z mezenhimsko displazijo. Celovit pregled terapevtov, kardiologov, endokrinologov, nevrologov, hematologov, z vključevanjem medicinske genetike, če je to potrebno. Na žalost, na primer, Pheochromocytoma pri bolnikih v ITRS se običajno diagnosticirajo le posthumly - in to je dokaz, da bolniki VDR niso pravilno preučeni.

Grožnja za življenje bolnikov je lahko bolezen, v kateri je IVC sindrom (stresna kardiomiopatija, fobije, diabetes, parkinsonizem, zlasti prekritja, sevalna bolezen, itd), in bolezni, ki predstavljajo sindrom VDCS. Na primer, somatoforma vegetativna disfunkcija srca in kardiovaskularnega sistema se lahko predloži v esencialno hipotenzijo, razpršeno strupeno golšo, hipertenzijo, grožnje življenje in zdravje s hipertenzivnimi krizami zaradi razvoja srčnega popuščanja, odpovedi ledvic itd.

25.Poškodbe možganov (CHMT) - Poškodbe kosti lobanje ali mehkih tkiv, kot so možganska tkiva, plovila, živci, možganske lupine.

Razvrstitev Pretres možganov.. Zanj je značilna kratkotrajna izguba zavesti v času poškodbe, bruhanje (pogosteje), glavobol, omotica, šibkost, bolečine oči gibanj itd. V nevrološkem stanju so žariščni simptomi odsotni. Makrokturne spremembe v možganskem snovi se ne odkrijejo s pretresom.
Poškodba možganov Lahka stopnja. Drugačen z zaustavitvijo zavesti na 1 uro po poškodbi, pritožbami glavobola, slabost, bruhanje. V nevrološkem stanju, ritmični sekanje oči, ko gledamo na straneh (Nystagm), meningealne znake, asimetrija refleksov je opaziti. Na radiografih se lahko razkrijejo zlomi kosti kosti potoka. V krvni celici (subarahnoidna krvavitev).
Srednji padec možganov. Zavest se izklopi nekaj ur. Izguba spomina (amnezija) je izražena na dogodkih pred poškodbo, poškodbe in dogodki po njej. Pritožbe na glavobolu, ponavljajočega bruhanja. Kratkotrajne motnje dihal, srčni utrip, krvni tlak. Morda je oslabljena psiha. Označene so znaki Menningal. Osrednji simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti učencev, kršitev govora, šibkost v okončinah itd. Kriniografija pogosto zaduši zlome skorje in baze lobanje. Z lumbalno punkcijo - pomembna subarahnoidna krvavitev.
Poškodbe možganov. Zanj je značilna dolgoročna zaustavitev zavesti (do 1-2 tedna). Kršitve vitalnih funkcij (sprememba frekvence impulza, raven tlaka, frekvenca in ritma, temperatura) so zaznane. V nevrološkem stanju obstajajo znaki premagovanja možganovskega trupa - plavajoče premike oči, motnje požiranja, sprememba mišičnega tona, itd Slabost je mogoče zaznati v rokah in nogah do paralize, kot tudi konvulzivni napadi. Poškodbe škode je priložena, praviloma, zlomi loka in baza lobanje in intrakranialnih krvavitev.
Kompresija možganov. Glavni razlog za stiskanje možganov v poškodbi kraljenja je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Odvisno od razmerja do lupin in snovi možganov, epiduralne (ki se nahaja nad trdno cerebralno lupino), podduralno (med trdno cerebralno lupino in lupino pajke), intracerebral (v bele možganske snovi in \u200b\u200bintraventrikularni (v možganih prekata Hematoma. Razlog za stiskanje možganov Ali lahko pride do depresivnih zlomov kosti kosti kosti lobanje, še posebej penetracijo kostnih fragmentov na globino več kot 1 cm.

Zdravljenje

Zdravljenje poškodb primarnih možganov je mogoče razdeliti na 2 fazah. Prva medicinska faza in zagotavljanje usposobljene zdravstvene oskrbe v bolnišnici.

Če obstaja epizoda z izgubo zavesti bolnika, ne glede na trenutno stanje, je treba prepeljati v bolnišnico. To je posledica visokega potencialnega tveganja za razvoj hudih nevarnih zapletov.

Po sprejemu v bolnišnico poteka klinični pregled, zbira se z možnostjo anamneze, pojasnjuje ga ali na spremljevalni naravi škode. Nato se izvaja kompleks diagnostičnih ukrepov, namenjenih preverjanju celovitosti kostnega okvira lobanje in prisotnost intrakranialnih hematomov in drugih poškodb možganskih tkiv.

Najpreprostejša diagnostična metoda je rentgenski žarek lobanje, vendar zaradi posebnosti metode, učinkovitost takega je relativno ni velika, tudi s posebno polaganjem, približno 20-30% kosti lobanje ostaja nedostopen za oceno njihovo celovitost. Tudi ta metoda ne omogoča ocenjevanja stanja tkiv možganov. Postopek izbire s tem obrazcem je izračunana tomografija. Ta tehnika vam omogoča, da dobite sliko vseh kosti lobanja loku, in ocenite stanje možganov. Pomanjkljivost tehnike je visok strošek računalniških tomograf in kot posledica njihove majhne razširjenosti. Praviloma imajo takšne naprave le relativno velike klinike.

V Rusiji in državah CIS se žrtve, ki so bile sprva prejele s CHMT, preiskujejo z uporabo radiografije in v primerih, ko ta tehnika ne daje klinično pomembnega rezultata bolnikov, se pošljejo v CT.

Po opravljenem preskusu možganskih poškodb je vzpostavljen zdravnik Traumatolog odloča o taktiki bolnikovega zdravljenja. Tehnike in sheme terapije se razlikujejo glede na vrsto poškodbe, vendar na splošno zasledujejo enake cilje.

Glavni cilj je preprečiti lezijo možganskih tkiv in posledično ohranjanje običajnega intrakranialnega tlaka in zaščite možganske skorje iz hipoksije. V nekaterih primerih se izvedejo posojila za to z namenom odvajanja intrakranialna hematomas. V odsotnosti krvavitve v votlino lobanje se bolniki izvedejo praviloma o konzervativni terapiji.

Napoved

Napoved bolezni je v veliki meri odvisna od narave in resnosti poškodb. V primeru lahkih poškodb je napoved pogojno ugodna, v nekaterih primerih pa je popolno okrevanje brez zdravstvene oskrbe. S hudo škodo, prognoza je neugodna, brez takojšnje ustrezne zdravstvene oskrbe, bolnik umira.

Obstajajo primeri, ko so tudi z resnimi poškodbami možganov možganov, zdravniki uspeli rešiti bolnike. Vidni primer tega je primer Carlosa Rodrigueza, ki je ostal skoraj popolnoma brez čelnega dela glave.

26.Migrena - Nevrološka bolezen, najpogostejši in značilni simptom, katerih epizodni ali običajni močni in boleči napadi glavobolov v eni (redko v obeh) polovici glave. V tem primeru ni resnih poškodb glave, kap, možganskih tumorjev, in intenzivnosti in utripajočega značaja bolečine so vezave za vaskularni glavobol, in ne z glavobolom iz napetosti. Migrena glavobol ni povezana s povečanjem ali močnim zmanjšanjem krvnega tlaka, napadom glavkoma ali povečanja intrakranialnega tlaka. (VRCHD).

Prevalence.

Migrena je kronična bolezen, porazdeljena v populaciji (10% diagnosticiranih bolnikov, in še 5% nečistega ali nepravilno diagnosticirano). Točno se pojavi pri ženskah, saj se prenaša, predvsem v lestvici žensk, pa pri moških. Resnost bolezni se razlikuje od redkih (večkrat na leto), razmeroma pljučni napadi, vsak dan; Toda, najpogosteje, se migrene napadi ponovijo na periodičnosti 2-8-krat na mesec. Posebno zdravljenje je pogosto drago. Periodična ali nepredvidljiva izguba uspešnosti med napadi in kmalu po njih lahko privedejo do potrebe po vzpostavitvi pacienta invalidnosti zaradi nezmožnosti bolnika, da dela z zadostno število ur na teden ali delo.

Vodilni klinični sindrom omedlevice je kratkoročna izguba zavesti . Pri razvoju omedlevitve je mogoče razlikovati tri faze.

Pre-perspektivni pogoj (Začetek kršitve oskrbe s krvjo GM). V nekaterih primerih, je omedlevica pred številnih kliničnih simptomov - omotica, šibkost, slabost, zehanje, povečane črevesne peristaltike, občutek slabosti, kršitev vida v obliki diplopije, zatemnitev ali nagnjenost pred očmi, svetle rakete, hrup in zvonjenje v ušesih. Nekatera omedlevica se razvije nenadoma brez predhodnih sestavin. Včasih se popolna izguba zavesti ne pojavi in \u200b\u200bvse je omejeno na zgoraj opisane simptomatične, tako imenovane. swoon.

Status omedlega (Hipoksija GM). Palor kože je opaziti, pogosto hiperhidroza. Mišična hipotenzija, hipoteka, pacient se počasi umirja. Pulse šibka, majhna, m. Nit, sinusna aritmija, zmerna brady ali tahikardija, arterijska hipotenzija. Vdihnite površinsko, hitro ali redke, v hudih primerih M.B. Chine Stokes Vrsta dihanja. Globina izgube zavesti je drugačna. Učenec je ozek, če pa se šibka zategne več kot 3 minute, se učenec pojavi, včasih se pojavi Nystagm. S trajanjem omedlevitve, več kot 3 minute, je pogosto opažen konvusvski sindrom v obliki tonic / kloničnih krčkov, razsoda, nehoteno uriniranje in iztrebljanje sta možne.

Osebno obdobje (Obnovitev oskrbe s krvjo GM). Obnova zavesti po omedlevitvi je lahko hitra ali postopna. Pogosto, splošna šibkost, omotica, občutek "bedakov", palor kože ostane. Amnezija je odsotna.

4. Diagnostična merila za omedlevico: \\ t

nenadna izguba zavesti, ki traja od nekaj sekund do nekaj minut;

palor kože, hiperhidroza, kapljice znoj, hladne okončine;

učenci se zožijo (se lahko razširijo v izgubo zavesti več kot 3 minute);

refleksi učencev in roženice se zmanjšajo ali odsotni;

občutljivost na bolečino se zmanjša, vendar ne izgubljena;

dihanje površinsko, bolj pogosto redkih;

pulz je šibek, majhen, se ne sme določiti na perifernih arterijih;

Krvni tlak se običajno zmanjša, vendar je lahko v posamezniku normalno;

s trajanjem več kot 3 min - toničnih konvulzij, včasih enojno klonično trzanje, nehoteno uriniranje in iztrebljanje;

popolna okrevanje zavesti po zvoku šibkega.

V vsakodnevni praksi zdravnika je terapevt najpomembnejši za razlikovanje z epileptičnim zasegom in histerijo (tabela 48).

Tabela 48.

Diferencialni diagnostični znaki omedle, epileptične zasege in histerije

Znaki	Omedlevica	Epileptik finine	Histeria.
HARBINGER.	Škoda v očeh, otrplost prstov in nog, ostra slabosti, hrup ali zvonjenja v glavi	Mogoče Aura - vizualni, vohalni, sluh, okus
	Slaba ortostazna prenosljivost, zamašitev	Ponavljajoče se napadov, od bolnika ali sorodnikov	Predstavitvena in zunanjostna značilnosti psihe
Dednost	V vegetativni disfunkcije	Z epilepsijo
Vzroki	Redko, tonik	Generalid. tonik-Clonic.	V demonvertativnih delih
Ugriz jezika
Dohodnega uriniranja
Razvojni čas	Običajno dan	Kadarkoli	V javnosti
		Normalno ali povišano	Normalno
	Šibka, majhna ali filiform.	TELES TELES.	Ni spremenjena ali zmerna tahikardija
Kršitev dihanja	Površino	Prenehajte dihati v tonični fazi
Trajanje napada	Od nekaj sekund do nekaj minut		Spremenljivka je odvisna od situacije
Zaspanost po napadu
Post-Princant.			Ne, vendar je možno simulacija
Traumatizacija med padcem
Ugriz jezika
Vegetativno	Hiperhidroza palorska koža	Cianoz obraz	Ni izražen
Reakcije vrečk	Odsoten	Odsoten	glavni Vitiligo.