Encefalopatija
Discirkulatorna encefalopatija je kronična bolezen možganov, ki se kaže s progresivno multifokalno motnjo njihovih funkcij, ki jo povzroča nezadostna možganska cirkulacija. Sinonimi za discirkulacijsko encefalopatijo so cerebralna ateroskleroza, hipertenzivna encefalopatija, kronična cerebralna ishemija, cerebrovaskularna bolezen. Različna stanja vodijo k razvoju discirkulacijske encefalopatije - ateroskleroza, arterijska hipertenzija, bolezni srca (atrijska fibrilacija, koronarna srčna bolezen itd.), diabetes mellitus. Discirkulatorno encefalopatijo običajno delimo na hipertenzivno, aterosklerotično, mešano in vensko. Praviloma v praksi obstaja kombinacija več patogenetskih dejavnikov, predvsem ateroskleroze in arterijske hipertenzije. Kronična cerebralna ishemija vodi do naslednjih patoloških sprememb v območju hipoperfuzije:
- mikroglioza;
- astroglioza;
- izguba mielina;
- preoblikovanje kapilar;
- odvajanje bele snovi;
- celična smrt.
Morfološki označevalci kronične cerebralne ishemije (slika 2):
Legenda:
1 - povečanje velikosti možganskih ventriklov
2 - povečanje velikosti subarahnoidnih prostorov in kortikalna atrofija
3 - levkareoza
4 - žariščne spremembe
riž. 2. Morfološki označevalci kronične cerebralne ishemije
Prve klinične manifestacije discirkulacijske encefalopatije so motnje spomina in pozornosti ter čustvene motnje (anksioznost, depresija), običajno somatizirane. Kasneje, ko bolezen napreduje, se večkratne, polimorfne subjektivne pritožbe nadomestijo z hudimi nevrološkimi motnjami, ki vodijo do pomembne socialne neprilagojenosti. Običajno obstajajo 3 stopnje v razvoju discirkulacijske encefalopatije (tabela 2).
Tabela 2.
Faze discirkulacijske encefalopatije
| Stopnja | Pritožbe | Objektivne spremembe |
| Začetne manifestacije cerebrovaskularne insuficience | Subjektivne motnje: občutek teže v glavi, splošna šibkost, povečana utrujenost, čustvena labilnost, zmanjšan spomin, pozornost, omotica nesistemske narave, nestabilnost, motnje spanja | Odsoten |
| I. faza | Blage nevrološke spremembe: anizorefleksija, koordinacija, okulomotorične motnje, simptomi oralnega avtomatizma, izguba spomina | |
| II. faza | Povečana motnja spomina, invalidnost, omotica, nestabilnost pri hoji | Revitalizacija refleksov oralnega avtomatizma, insuficienca obraznega in hipoglosnega živca, povečana koordinacija, okulomotorične motnje, piramidna insuficienca, amiostatski sindrom, mnestično-intelektualne in čustvene motnje |
| III. faza | Zmanjšanje pritožb, povezanih z zmanjšanjem kritike. Zmanjšan spomin, nestabilnost, hrup in teža v glavi, motnje spanja | Jasen diskoordinator, piramidni, psevdobulbarni, amiostatski, psihoorganski sindromi. Paroksizmalna stanja: padci, omedlevica, epileptični napadi |
Pomembno je omeniti, da je hitrost poteka bolezni, socialna in poklicna neprilagojenost, nastanek invalidnosti pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo določena predvsem s psihopatološko okvaro.
Ali veš to...
... veliki skladatelj Georg Friedrich Handel je v letih 1737, 1743 in 1745 utrpel tri lakunarne kapi na desni strani. Po opisih sodobnikov je klinična slika kapi ustrezala sindromu "dizartrije - nerodne roke", kar je skladatelju žal oteževalo igranje klavirja.
Leta 1751 je Handel dobil akutno slepoto na levem očesu. Domnevamo lahko, da je imel skladatelj znatno stenozo leve karotidne arterije s ponavljajočo se arterio-arterijsko embolijo v manjših vejah srednje možganske arterije in retinalne arterije. Dejavniki tveganja so lahko hipertenzija, kajenje in najverjetneje hiperlipidemija.
Kognitivna okvara pri discirkulacijski encefalopatiji
Kognitivne motnje pri discirkulacijski encefalopatiji nastopijo z nevrodinamičnimi motnjami: upočasnjeni duševni procesi, zmanjšan spomin na nedavne dogodke in pomanjkanje pozornosti, primarne kortikalne funkcije - govor, praksa, gnoza, štetje pa redko trpijo. Značilna lastnost je nihanje kognitivne okvare, tudi podnevi, zvečer, ko je bolnik utrujen, napaka raste. Za vaskularne kognitivne okvare je značilen nenaden pojav okvar na enem ali več kognitivnih področjih, postopno napredovanje in prisotnost žariščnih nevroloških simptomov. Kognitivna napaka je pogosto povezana s čustveno-afektivnimi in vedenjskimi motnjami. Ko bolezen napreduje, se kognitivne motnje povečujejo, kar vodi v razvoj vaskularne demence. Vaskularna demenca se diagnosticira po naslednjih merilih:
Za bolnike z discirkulacijsko encefalopatijo je izredno pomembno diagnosticiranje kognitivnih motenj v fazi preddemence, v fazi blage in zmerne kognitivne okvare (merila so predstavljena v tabeli 3), takrat je učinek terapije veliko večji.
Tabela 3.
Merila za blago do zmerno kognitivno okvaro
| Sindrom blage kognitivne motnje (Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., 2007): |
| Sindrom zmerne kognitivne motnje Touchon J., Petersen R., 2004): |
Nevrologi in splošni zdravniki bi se morali osredotočiti na zgodnje odkrivanje kognitivnih motenj pri starejših bolnikih. V praksi nevrologi pogosto uporabljajo presejalne nevropsihološke teste, kot so kratka lestvica za oceno duševnega stanja, baterija frontalnih testov. Vendar pa do danes kognitivne motnje na primarni ravni zdravstvenega varstva niso dovolj uspešno diagnosticirane. Med glavnimi razlogi za nezadostno diagnosticiranje kognitivnih motenj splošni zdravniki sami navajajo pomanjkanje časa pri obisku, pomanjkanje aktivnih pritožb pacienta o motnjah spomina, pa tudi jasne znake demence pri bolniku in zaupanje v zdravnika. neozdravljivost kognitivnih motenj. Mnogi zdravniki, ko pacientu ponudijo test za kognitivne motnje, se bojijo konfliktne situacije. Nekateri zdravniki nimajo dovolj izkušenj za izvajanje kognitivnih testov. Hkrati je med bolniki, starejšimi od 65 let, sindrom demence odkrit pri 8,8 %, prvič pri 65 %, medtem ko jih 67 % zdravnikom ne predstavlja kognitivnih težav.
Za diagnosticiranje kognitivnih motenj v primarnem zdravstvenem varstvu lahko postane optimalno orodje za presejanje test "Mini-cog", ki vključuje tri naloge.
Mini-zobni test (Borson S., 2000)
1. Ponovite za zdravnikom in si zapomnite tri nepovezane besede (na primer stol, kvadrat, jabolko).
2. Narišite številčnico s puščicami in nastavite čas (na primer ob petnajstih).
3. Poimenuj tri besede, ki so si jih zapomnili na začetku testa.
Test se razlaga takole: če si je bolnik zapomnil vse tri besede, potem ni hudih kognitivnih motenj, če se ni spomnil nobene, so kognitivne motnje. Če se je bolnik spomnil dveh ali ene besede, se na naslednji stopnji analizira risba ure. Če je risba pravilna, potem ni hudih kognitivnih motenj, če je napačna, so kognitivne motnje. Občutljivost testa je 99 %, specifičnost 93 % (za primerjavo, občutljivost kratke lestvice za oceno duševnega statusa (KSHOPS) je 91 %, specifičnost 92 %). Test "Mini-cog" se lahko uporablja za ljudi z govornimi in jezikovnimi ovirami. Druga prednost testa je nepomembna naložba časa: KSHOPS vzame zdravniku v povprečju 8 minut, medtem ko test Mini-Cog traja le 3 minute in se lahko uporablja na obisku pri splošnem zdravniku.
Kognitivno okvaro pri discirkulacijski encefalopatiji je treba razlikovati od kognitivnih motenj, povezanih z drugimi vzroki. Najprej je treba izključiti vzroke za potencialno reverzibilne kognitivne motnje, ki vključujejo:
Zato mora pregled bolnikov s kognitivnimi motnjami vključevati ne le fizični in nevrološki pregled, preiskave za oceno stanja srčno-žilnega sistema (glukoza, holesterol, lipidni profil, EKG, spremljanje krvnega tlaka, ultrazvočno dupleksno skeniranje), temveč tudi naslednje dodatne raziskovalne metode, ki omogočajo odkrivanje bolezni, ki povzročajo kognitivne motnje:
Pomembna je tudi ocena čustvenega stanja bolnikov, zlasti ugotavljanje možne depresije, ki lahko prikrije kognitivne motnje. Drugi vzroki za sekundarne kognitivne motnje pri starejših so normotenzivni hidrocefalus, posttravmatska encefalopatija, intrakranialne mase (tumor, subduralni hematom), nalezljive bolezni (Creutzfeldt-Jakobova bolezen, HIV, nevrosifilis). Bolniki s sumom na sekundarno kognitivno okvaro potrebujejo nevrosliko.
Diferencialno diagnozo sindroma kognitivne motnje pri discirkulacijski encefalopatiji izvajamo tudi z Alzheimerjevo boleznijo in drugimi nevrodegenerativnimi boleznimi. Opozoriti je treba, da je kronična možganska ishemija neposredno dejavnik tveganja za razvoj Alzheimerjeve bolezni. Za razliko od discirkulacijske encefalopatije, za katero je značilen postopen razvoj simptomov, se Alzheimerjeva bolezen razvija postopoma in vztrajno. Če so pri discirkulacijski encefalopatiji prizadete predvsem nevrodinamične funkcije (pozornost, hitrost miselnih procesov), je za Alzheimerjevo bolezen značilno predvsem zmanjšanje spomina, v večji meri za nedavne dogodke. Z napredovanjem Alzheimerjeve bolezni se razvije zmanjšanje spomina na oddaljene dogodke, pa tudi kršitev drugih kortikalnih funkcij: vizualno-prostorska orientacija (pacient ugotavlja, da mu je težko krmariti po neznanem območju), govor (težave pri izbira besed, težave pri razumevanju naslovljenega govora, govor bolnik osiromaši), računi (pacient težko kupuje v trgovini), praksa (pacient ne more opravljati svojih običajnih dejavnosti). Hkrati pa bolniki z Alzheimerjevo boleznijo v nasprotju z bolniki z discirkulacijsko encefalopatijo nimajo žariščnih nevroloških simptomov. Lestvica Khachinsky lahko pomaga tudi pri diferencialni diagnozi discirkulacijske encefalopatije in Alzheimerjeve bolezni (tabela 4).
Tabela 4.
Lestvica Khachinskega (Hachinski V. et al., 1974)
Rezultat 7 ali več se šteje za vaskularno demenco, ocena 4 ali manj pa za nevrodegenerativno.
Motnje gibanja pri discirkulacijski encefalopatiji
Razvoj motoričnih motenj pri discirkulacijski encefalopatiji ima skupne značilnosti s potekom kognitivnih motenj. Bolezen se začne z motnjami gibanja, medtem ko se na začetku bolezni kažejo s splošno počasnostjo, motnjami v stoje in hoji, kar si bolniki pogosto razlagajo kot vrtoglavico. Zgodnji označevalci gibalnih motenj pri discirkulacijski encefalopatiji so:
- kršitve začetka hoje;
- "zamrzovanje";
- patološka asimetrija koraka.
Ali veš to...
... po mnenju biografov je veliki skladatelj Franz Joseph Haydn zadnjih 10 let svojega življenja trpel za progresivno boleznijo, ki se kaže v čustveno-afektivnih, kognitivnih in motoričnih okvarah. Bolezen se je začela, ko je bil skladatelj star 67 let. Skladateljevi sodobniki so povedali, da je Haydn pri 67 letih izgubil zanimanje za življenje in delo. Pri 70 letih so se pri skladatelju začele pojavljati gibalne motnje – motnje v ravnotežju in hoji, 26. decembra 1803 pa je na Dunaju imel zadnji koncert. Apraxia, ki se je pojavila v tem času, skladatelju ni dovolila igrati klavirja. Hkrati Haydn v svojih pismih omenja motnje spomina. V letih 1801, 1803, 1805 in 1806 je skladatelj utrpel lakunarne kapi. Ti podatki kažejo, da je skladatelj trpel za subkortikalno vaskularno encefalopatijo (Binswangerjevo bolezen).
V poznejših fazah bolezni se razvijejo piramidni in psevdobulbarni sindromi. Tako kot za vaskularno kognitivno motnjo je tudi za motnje gibanja pri discirkulacijski encefalopatiji značilen nenaden akutni začetek in postopno napredovanje. Praviloma se razvije blaga ali zmerna pareza, ki sprva popolnoma regresira, nato pa v kasnejših fazah pusti za seboj piramidne simptome. Piramidni sindrom je pogosto asimetričen, predvsem refleksni, bolj izrazit v nogah. Kljub pogostemu razvoju piramidnih simptomov je vzrok za motnje gibanja pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo predvsem amiostatski sindrom, ki je klinično podoben Parkinsonovemu sindromu. Amiostatski sindrom se kaže s hipokinezijo, težavami pri zagonu gibov, grobo togostjo mišic, bolj izrazito v nogah. Značilen je pojav opozicije. Za razliko od Parkinsonove bolezni predpisovanje zdravil z levodopo morda ne izboljša ali celo poslabša stanja. Amiostatski sindrom nastane kot posledica difuzne poškodbe možganov, predvsem kortikostriatalnih in kortikostemskih povezav na obeh straneh.
Druga motnja motorične sfere pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo, ki vodi do pomembne neprilagojenosti, so posturalne motnje. Posebno pozornost je treba nameniti pritožbam starejših bolnikov o padcih. Več kot 50 % padcev spremljajo poškodbe, v 10 % primerov pa so te poškodbe hude (zlomi, subduralni hematom, hude poškodbe mehkih tkiv ali glave). Med vsemi vzroki smrti je padcev 16,8 %. Padce pri starejših lahko povzročijo ne le motnje drže, temveč tudi akutna cerebrovaskularna nesreča, akutno srčno popuščanje, srčne aritmije, epileptični napadi, ortostatska hipotenzija, napadi padcev, omotica, uporaba nekaterih zdravil, zlasti antihipertenzivov in psihotropnih zdravil. .
Čustveno-afektivne motnje pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo
Poleg kognitivnih motenj je depresija glavni neprilagojevalni dejavnik pri bolnikih s cerebrovaskularno patologijo. Pri zdravljenju starejšega bolnika z depresijo se je treba spomniti, da so depresivne motnje lahko neposredna manifestacija različnih somatskih bolezni. "Miksedemska norost" je bila opisana že v 19. stoletju, zato je depresija najpogostejši duševni simptom hipotiroidizma. Depresivne motnje se lahko pojavijo pri dolgotrajni anemiji, revmatoidnem artritisu. Depresijo lahko povzroči jemanje nekaterih zdravil, predvsem interferona-alfa, glukokortikoidov, rezerpina, nesteroidnih protivnetnih zdravil, srčnih glikozidov, pomirjeval, antiepileptikov, antiparkinsonikov.
Vaskularno depresijo je prvi opisal G.S. Alexopoulos et al. Kriteriji za vaskularno depresijo so predstavljeni v tabeli. 5.
Tabela 5.
Kriteriji za vaskularno depresijo
Simptomi vaskularne depresije se pojavijo po 65. letu starosti, so pogosto prvi znak discirkulacijske encefalopatije in vključujejo:
Mnogi zdravniki napačno vidijo depresijo pri bolnikih s cerebrovaskularno boleznijo kot odziv na kronično bolezen. To vodi v neustrezno diagnosticiranje in neustrezno zdravljenje depresije pri starejših bolnikih. Obstajajo še drugi razlogi za nezadostno diagnosticiranje depresivnih motenj v splošni praksi: prevlada številnih somatskih simptomov in odsotnost pritožb zaradi duševnih bolezni. Gre za organsko okvaro, ki vodi v razvoj vaskularne depresije, saj se pri svojcih bolnikov z žilno depresijo depresivne motnje pojavljajo enako pogosto kot v populaciji. Vaskularna depresija se lahko razvije v ozadju obstoječe primarne depresivne motnje, medtem ko se potek bolezni lahko spremeni.
V nasprotju z bolniki z depresijo po možganski kapi, bolniki z vaskularno depresijo morda nimajo klinično začrtane možganske kapi, včasih je v anamnezi mogoče dobiti podatke le o prenesenem prehodnem ishemičnem napadu. V eni študiji so primerjali klinične značilnosti po možganske in žilne depresije pri 670 bolnikih v geriatričnem rehabilitacijskem centru, ki so bili razdeljeni v skupine z očitno možgansko kapjo, s cerebrovaskularnimi dejavniki tveganja, vendar brez možganske kapi, in skupino brez možganske kapi in brez možganskožilnih dejavnikov tveganja. . Pomembnejših razlik v prevalenci depresije med skupino z možgansko kapjo (36,4 %) in skupino bolnikov s cerebrovaskularnimi dejavniki tveganja (35,2 %) ni bilo, vendar se je pogostost depresije pomembno povečala ob prisotnosti možganskožilnih dejavnikov tveganja. Druga študija je pokazala, da več kot je žilnih dejavnikov tveganja pri starejših bolnikih, večje je tveganje za razvoj depresije (slika 3).
riž. 3. Incidenca depresije v 2 letih spremljanja pri starejših z enim ali več žilnimi dejavniki tveganja in brez žilnih dejavnikov tveganja
Iz sl. 3 kaže, da kombinacija treh ali več žilnih dejavnikov tveganja znatno poveča tveganje za razvoj žilne depresije.
Klinična slika vaskularne depresije ima številne značilnosti.
1. Resnost depresivnih motenj praviloma ne dosega stopnje velike depresivne epizode po kriterijih DSMIV.
2. V zgodnjih fazah bolezni ima depresija z DE hipohondrične značilnosti in jo predstavljajo predvsem somatski simptomi (motnje spanja, motnje apetita, glavoboli).
3. Vodilna simptoma sta anhedonija in psihomotorična zaostalost.
4. Veliko število kognitivnih težav (zmanjšana koncentracija pozornosti, počasnost razmišljanja).
5. Resnost depresivnih simptomov pri DE je odvisna od stopnje bolezni in resnosti nevroloških motenj.
6. Nevroslikanje razkrije poškodbe predvsem podkortikalnih delov čelnih rež. Prisotnost in resnost simptomov depresije sta odvisni od resnosti žariščnih sprememb v beli snovi čelnih možganskih rež in nevroslikovalnih znakov ishemične poškodbe bazalnih ganglijev. Ta opažanja potrjujejo tudi organsko naravo depresije pri discirkulacijski encefalopatiji, ki je verjetno povezana predvsem s pojavom fronto-subkortikalne separacije.
7. Pogosto v kombinaciji z alarmantnimi simptomi.
Depresija pri discirkulacijski encefalopatiji je tesno povezana s kognitivnimi motnjami. Psihogeni dejavniki igrajo določeno vlogo: izkušnje naraščajoče intelektualne in praviloma motorične invalidnosti prispevajo k nastanku depresivnih motenj, vsaj v zgodnji fazi demence, če ni izrazitega zmanjšanja kritičnosti. Čustveno-afektivne in kognitivne motnje so lahko posledica disfunkcije čelnih predelov možganov. Torej so v normi povezave med dorsolateralnim čelnim korteksom in striatnim kompleksom vključene v tvorbo pozitivne čustvene okrepitve, ko je cilj dejavnosti dosežen. Zaradi pojava odklopa pri kronični možganski ishemiji pride do pomanjkanja pozitivne okrepitve, kar je predpogoj za nastanek depresije.
Anksiozne motnje so izredno pogoste tudi pri starejših bolnikih, so tesno povezane z depresijo in kognitivnimi motnjami ter so organske narave. Visoka razširjenost anksioznih motenj pri starejših je v veliki meri posledica širokega spektra anksioznih stanj, ki jih povzročajo zdravila, ki se v starosti in starosti znatno povečajo zaradi povečanega uživanja somatotropnih zdravil, ki vključujejo:
Anksiozne motnje so zelo pogoste pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo. Torej, če med bolniki z Alzheimerjevo boleznijo anksiozne motnje najdemo pri 38%, potem pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo - v 72%. Anksiozne motnje opazimo pri 94% bolnikov z vaskularno demenco, torej so praktično obvezni sindrom. Vendar pa tako kot depresija in kognitivne motnje tudi anksiozne motnje niso vedno dobro diagnosticirane.
Objektivne težave pri prepoznavanju in prepoznavanju anksiozne motnje in njenih posameznih podtipov so povezane z množico in nedoslednostjo bolnikovih pritožb. Anksioznost pacienta je napačno razumljena kot naravni odziv na resno bolezen ali kot naravni čustveni odziv na telesno bolezen.
Anksiozne motnje vključujejo dva bloka kliničnih manifestacij: duševne in somatske simptome anksioznosti (tabela 6).
Tabela 6.
Duševni in somatski simptomi tesnobe
Značilnost poteka anksioznih in depresivnih motenj pri starejših bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo je prevlada somatskih simptomov nad duševnimi, kar otežuje diferencialno diagnozo anksiozno-depresivne motnje in somatske patologije. Pogosto se omotica, glavobol, motnje spanja, utrujenost, zmanjšana zmogljivost, nedoločen občutek nelagodja napačno razlagajo kot manifestacija same discirkulacijske encefalopatije. Hkrati se lahko za temi simptomi skrivajo čustveno-afektivne motnje, ki zahtevajo korekcijo. Ključni diferencialno diagnostični kriterij za anksiozne motnje je polisistemska narava somatovegetativnih manifestacij. Z drugimi besedami, lahko ima en bolnik hkrati težave s srčno-žilnim sistemom (tahikardija, hiper- in hipotenzija, ekstrasistola), dihalnim sistemom (kratka sapa, kratka sapa, zadušitev, zehanje, motnje dihalnega ritma, občasno plitvo dihanje), prebavni sistem (slabost, suha usta, riganje, napenjanje, bolečine v trebuhu), termoregulacijski sistem (mrzlica, hipertermija, hiperhidroza), živčni sistem (parestezije, omotica, glavobol) itd. Ena študija je pokazala, da so najpogostejši simptomi anksioznosti pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo:
Za presejalno diagnostiko anksioznosti in depresije je priporočljiva uporaba bolnišnične lestvice anksioznosti in depresije.
Bolnišnična lestvica anksioznosti in depresije
| T Počutim se napeto, počutim se nelagodno □ 3 ves čas □ 2 pogosto □ 1 od časa do časa, včasih □ 0 Sploh se ne počutim | D Zdi se mi, da sem začel početi vse □ zelo počasi □ 3 skoraj ves čas □ 2 pogosto □ 1 včasih □ 0 sploh ne |
| D Kar mi je prineslo veliko veselje, zdaj pa mi daje enak občutek □ 0 zagotovo je □ 1 verjetno je tako □ 3 to sploh ne drži | T Doživljam notranjo napetost ali tresenje □ 0 ne čutim □ 1 trajno □ 2 občasno in ne tako pogosto □ 3 samo včasih |
| T Bojim se, zdi se, da se bo zgodilo nekaj groznega □ 3 vsekakor je, in strah je zelo močan □ 2 da, je, vendar strah ni zelo močan □ 1 včasih, vendar me to ne moti □ 0 Sploh se ne počutim | D Ne spremljam svojega videza □ 3 vsekakor je □ 2 Za to ne porabim toliko časa, kot ga potrebujem □ 1 mogoče sem temu posvečal manj pozornosti □ 0 Zase skrbim enako kot prej |
| D V tem ali onem dogodku se lahko smejim in vidim smešno □ 0 zagotovo je □ 1 verjetno je tako □ 2 le v zelo majhni meri je to □ 3 to sploh ne drži | T Počutim se nemirno, kot da se moram nenehno gibati □ 3 vsekakor je □ 2 verjetno je tako □ 1 le do neke mere je tako □ 0 Sploh se ne počutim |
| T V glavi se mi vrtijo nemirne misli □ 3 nenehno □ 2 večino časa □ 0 samo včasih | D Verjamem, da mi moje zadeve (dejavnosti, hobiji) lahko prinesejo občutek zadovoljstva □ 0 kot običajno □ 1 da, vendar ne v enakem obsegu kot prej □ 2 bistveno manj kot običajno □ 3 Mislim, da ne |
| D Počutim se veselo □ 3 Sploh se ne počutim □ 2 zelo □ 1 občasno in ne tako pogosto □ 0 samo včasih | T Nenadoma imam občutek panike □ 3 zelo pogosto □ 2 precej pogosto □ 1 ne zelo pogosto □ 0 sploh ne obstaja |
| T Z lahkoto se usedem in se sprostim □ 0 zagotovo je □ 1 verjetno je tako □ 2 le občasno je □ 3 sploh ne more | D Lahko uživam v dobri knjigi, radijskem ali televizijskem programu □ 0 pogosto □ 1 včasih □ 2 redko □ 3 zelo redko |
Za vsako od lestvic anksioznosti (T) in depresije (D) se izračuna vsota točk. Skupna ocena nad 7 kaže na možno prisotnost depresije in/ali anksioznosti pri bolniku.
Pri bolnikih s možgansko kapjo se lahko pojavi astenija po možganski kapi – zmanjšanje notranje energije v odsotnosti drugih simptomov anksioznosti in depresije. Številni avtorji poudarjajo organsko, vaskularno genezo astenije po možganski kapi. Torej se astenija pri bolnikih po možganski kapi pojavlja pogosteje kot pri populaciji, pri 39% pa ni povezana z depresijo in drugimi motnjami. Pomen astenije po možganski kapi je podcenjen, hkrati pa je astenija neodvisen dejavnik tako tveganja smrti po možganski kapi kot invalidnosti. Astenija je enako pogosta pri bolnikih, ki so imeli ishemično in hemoragično možgansko kap, bistveno pogostejša je pri manjši možganski kapi v primerjavi s prehodnim ishemičnim napadom, pomembno pa se poveča tudi pri ponavljajočih se možganskih kapih. Astenija se pojavi, ko strukture, prikazane na sl. 4.
riž. 4. Domnevna tema astenije po možganski kapi. Insula na desni; sprednja cingularna skorja na desni; čelni režnji
© Uporaba gradiva spletnega mesta samo po dogovoru z upravo.
Discirkulatorna encefalopatija (DEP) je stalno progresivna kronične poškodbe živčnega tkiva možganov zaradi motenj cirkulacije. Med vsemi žilnimi boleznimi nevrološkega profila je DEP na prvem mestu po pogostnosti.
Do nedavnega je bila ta bolezen povezana s starostjo, v zadnjih letih pa se je stanje spremenilo in bolezen je diagnosticirana pri delovno sposobnem prebivalstvu 40-50 let. Nujnost problema je posledica dejstva, da nepopravljive spremembe v možganih vodijo ne le do sprememb v vedenju, razmišljanju, psihoemotionalnem stanju bolnikov. V nekaterih primerih trpi sposobnost za delo, bolnik pa potrebuje zunanjo pomoč in nego pri opravljanju običajnih gospodinjskih opravil.
Razvoj discirkulacijske encefalopatije temelji na kronični poškodbi živčnega tkiva zaradi hipoksije, ki jo povzroča vaskularna patologija, zato DEP velja za cerebrovaskularno bolezen ().
- Več kot polovica primerov DEP je povezana s tem, ko lipidi ovirajo normalno gibanje krvi skozi možganske arterije.
- Drug pomemben vzrok za motnje krvnega obtoka v možganih je krč majhnih arterij in arteriol, nepopravljiva sprememba žilnih sten v obliki distrofije in skleroze, kar na koncu vodi v težave pri dovajanju krvi do nevronov.
- Poleg ateroskleroze in hipertenzije je vzrok za vaskularno encefalopatijo lahko oviran pretok krvi skozi vretenčne arterije, anomalije v razvoju možganskih žil in travma.
Pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstaja kombinacija več vzročnih dejavnikov - ateroskleroze in hipertenzije, hipertenzije in sladkorne bolezni ter morda prisotnost več bolezni hkrati, potem govorijo o encefalopatiji mešane geneze.
v središču DEP je kršitev oskrbe možganov s krvjo zaradi enega ali več dejavnikov
DEP ima enake dejavnike tveganja kot osnovne bolezni kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih: prekomerna teža, kajenje, zloraba alkohola, prehranske napake, sedeči način življenja. Poznavanje dejavnikov tveganja omogoča preprečevanje DEP še pred pojavom simptomov patologije.
Razvoj in manifestacije discirkulacijske encefalopatije
Glede na vzrok obstaja več vrst vaskularne encefalopatije:
- Hipertenzivna.
- Aterosklerotična.
- Venski.
- Mešano.
Spremembe v žilah se lahko razlikujejo, a ker povzročajo tako ali drugačno kršitev pretoka krvi, so manifestacije različnih vrst encefalopatije stereotipne. Pri večini starejših bolnikov se diagnosticira mešana oblika bolezni.
Po naravi poteka je encefalopatija lahko:
- Hitro napreduje, pri čemer vsaka faza traja približno dve leti;
- Popuščanje s postopnim povečevanjem simptomov, začasnim izboljšanjem in stalnim upadanjem inteligence;
- Klasično, ko se bolezen raztegne več let in prej ali slej vodi v demenco.
Bolniki in njihovi svojci, ki se soočajo z diagnozo DEP, želijo vedeti, kaj lahko pričakujejo od patologije in kako se z njo spopasti. Encefalopatijo lahko razvrstimo kot bolezen, pri kateri veliko breme odgovornosti in skrbi pade na ljudi okoli bolne osebe. Sorodniki in prijatelji bi morali vedeti, kako se bo patologija razvila in kako se obnašati z bolnim družinskim članom.
Komunikacija in sobivanje z bolnikom z encefalopatijo je včasih težka naloga. Ne gre samo za potrebo po fizični pomoči in oskrbi. Posebej težaven je stik z bolnikom, ki postane težaven v drugi fazi bolezni. Pacient morda ne razume drugih ali razume na svoj način, hkrati pa ne izgubi vedno takojšnje sposobnosti ukrepanja in verbalne komunikacije.
Svojci, ki ne razumejo v celoti bistva patologije, se lahko prepirajo, se jezijo, užalijo, poskušajo pacienta prepričati o nečem, kar ne bo prineslo nobenega rezultata. Pacient pa s sosedi ali prijatelji deli svoje razmišljanje o tem, kaj se dogaja doma, nagnjen je k pritoževanju nad neobstoječimi težavami. Zgodi se, da gre za pritožbe na različne instance, od stanovanjskega urada do policije. V takšni situaciji je pomembno pokazati potrpežljivost in taktnost, nenehno se spominjati, da se bolnik ne zaveda, kaj se dogaja, se ne nadzoruje in ni sposoben samokritike. Poskušati bolniku nekaj razložiti je popolnoma neuporabno, zato je bolje sprejeti bolezen in se skušati sprijazniti z naraščajočo demenco pri bližnjem.
Žal ni nenavadno, da so odrasli otroci, ki zapadejo v obup, nemoč in celo jezo, pripravljeni zavrniti skrb za bolnega starša in to odgovornost prenesti na državo. Takšna čustva lahko razumete, vendar se morate vedno spomniti, da so starši nekoč dali vso potrpežljivost in moč odraščajočim dojenčkom, ponoči niso spali, zdravili, pomagali in bili vedno tam, zato je skrb zanje neposredna odgovornost odrasli otroci.
Simptomi bolezni so motnje intelektualne, psihoemotionalne sfere, motnje gibanja, odvisno od resnosti katerih določajo stopnjo DEP in prognozo.
Klinika razlikuje tri stopnje bolezni:
- Prvo stopnjo spremljajo manjše okvare kognitivnih funkcij, ki ne ovirajo bolnikovega dela in običajnega načina življenja. Nevrološki status ni poslabšan.
- Na drugi stopnji se simptomi poslabšajo, obstaja jasna kršitev intelekta, pojavijo se motnje gibanja, duševne nepravilnosti.
- Tretja stopnja - najhujša je vaskularna demenca z močnim zmanjšanjem inteligence in razmišljanja, okvarjenim nevrološkim statusom, ki zahtevajo stalno spremljanje in oskrbo invalidnega bolnika.
DEP 1 stopinja
Običajno se pojavi discirkulacijska encefalopatija 1 stopnje s prevlado motenj čustvenega stanja... Klinika se razvija postopoma, postopoma, drugi opazijo spremembe v značaju, ki jih pripisujejo starosti ali utrujenosti. Več kot polovica bolnikov z začetno stopnjo DEP trpi za depresijo, vendar se zaradi tega ne pritožujejo, so hipohondrični, apatični. Depresija se pojavi brez razloga ali brez razloga, v ozadju popolnega dobrega počutja v družini in na delovnem mestu.
Bolniki z DEP 1. stopnje svoje pritožbe osredotočajo na somatsko patologijo, pri čemer ne upoštevajo sprememb razpoloženja. Tako jih skrbijo bolečine v sklepih, hrbtu, trebuhu, ki ne ustrezajo resnični stopnji poškodb notranjih organov, medtem ko apatija in depresija bolnika malo skrbita.
Sprememba čustvenega ozadja, podobna nevrasteniji, velja za zelo značilno za DEP. Možne so nenadne spremembe razpoloženja od depresije do nenadnega veselja, nerazumnega joka, napadov agresije do drugih. Pogosto je moten spanec, pojavi se utrujenost, glavoboli, odsotnost in pozabljivost. Razlika med DEP in nevrastenijo je kombinacija opisanih simptomov s kognitivnimi motnjami.
Kognitivne motnje najdemo pri 9 od 10 bolnikov in vključujejo težave s koncentracijo, izgubo spomina in hitro duševno utrujenost. Pacient izgubi svojo nekdanjo organizacijo, ima težave pri načrtovanju časa in odgovornosti. Ko se spominja dogodkov v svojem življenju, komaj reproducira informacije, ki jih je pravkar prejel, ne spomni se dobro, kar je slišal in prebral.
Na prvi stopnji se bolezen že pojavi nekatere motnje gibanja... Možni so pritožbe na omotico, nestabilnost hoje in celo slabost z bruhanjem, vendar se pojavijo le med hojo.
DEP 2 stopinj
Napredovanje bolezni vodi v DEP 2. stopnje, ko se zgornji simptomi intenzivirajo, pride do znatnega zmanjšanja inteligence in mišljenja, motenj spomina in pozornosti, vendar bolnik ne more objektivno oceniti svojega stanja, pogosto pretirava v svojih zmožnostih. Težko je jasno potegniti mejo med drugo in tretjo stopnjo DEP, vendar se za tretjo stopnjo šteje za nedvomno popolna izguba delovne sposobnosti in možnost samostojnega obstoja.
Močno zmanjšanje inteligence ovira opravljanje delovnih nalog, ustvarja določene težave v vsakdanjem življenju. Delo postane nemogoče, zanimanje za običajne hobije in hobije se izgubi, bolnik pa lahko ure in ure dela nekaj neuporabnega ali celo sedi v prostem teku.
Kršena je orientacija v prostoru in času. Ko gre v trgovino, lahko oseba, ki trpi za DEP, pozabi na načrtovane nakupe, in ko jo zapusti, se ne spomni vedno takoj poti domov. Svojci bi morali biti seznanjeni s takšnimi simptomi, in če bolnik sam zapusti hišo, potem je bolje poskrbeti, da ima pri sebi vsaj kakšen dokument ali zaznamek z naslovom, saj so pogosto primeri iskanja hiše in sorodnikov takega. bolniki, ki se nenadoma izgubijo.
Čustvena sfera še naprej trpi... Nihanje razpoloženja se umakne apatiji, brezbrižnosti do dogajanja in drugih. Stik s pacientom postane skoraj nemogoč. O opaznih gibalnih motnjah ni dvoma. Pacient hodi počasi, premika noge. Zgodi se, da je sprva težko začeti hoditi, nato pa se je težko ustaviti (kot parkinsonizem).
Močan DEP
Hud DEP se izrazi v demenci, ko bolnik popolnoma izgubi sposobnost razmišljanja in izvajanja namenskih dejanj, apatičen, nesposoben krmariti v prostoru in času. V tej fazi je koherenten govor moten ali celo odsoten, pojavijo se izraziti nevrološki simptomi v obliki znakov oralnega avtomatizma, značilna je disfunkcija medeničnih organov, možne so motnje gibanja do pareze in paralize, konvulzivni napadi.
Če bolnik z demenco še vedno lahko vstane in hodi, se je treba zavedati možnosti padcev, ki so obremenjeni z zlomi, zlasti pri starejših osebah z osteoporozo. Resni zlomi so pri tej kategoriji bolnikov lahko usodni.
Demenca zahteva stalno nego in pomoč. Bolnik tako kot majhen otrok ne more jesti, na stranišče, skrbeti zase in večino časa preživi sedeti ali ležati v postelji. Vse odgovornosti za vzdrževanje njegovega življenja padejo na njegove sorodnike, ki skrbijo za higienske postopke, dietno hrano, za katere je težko zadušiti, spremljajo tudi stanje kože, da ne bi zamudili pojava preležanin.
Do neke mere se lahko s hudo encefalopatijo svojci počutijo celo bolje. Odhod, ki zahteva fizični napor, ne pomeni komunikacije, kar pomeni, da ni predpogojev za prepire, zamere in jezo ob besedah, ki se jih bolnik ne zaveda. V fazi demence ne pišejo več pritožb in ne nagajajo sosedov z zgodbami. Po drugi strani pa je opazovanje, kako ljubljena oseba nenehno izginja, brez zmožnosti pomoči in razumevanja, težko psihično breme.
Nekaj besed o diagnostiki
Simptomi encefalopatije, ki se začne, so lahko nevidni za bolnika ali njegove sorodnike, zato posvetovanje z nevrologom je prva stvar.
V rizično skupino spadajo vsi starejši ljudje, diabetiki, hipertoniki, osebe z aterosklerozo. Zdravnik bo ocenil ne le splošno stanje, temveč bo izvedel tudi preproste teste za prisotnost kognitivnih motenj: prosil vas bo, da narišete uro in označite čas, ponovite izgovorjene besede v pravilnem vrstnem redu itd.
Za diagnosticiranje DEP se je treba posvetovati z oftalmologom, opraviti elektroencefalografijo, ultrazvok z Dopplerjem žil glave in vratu. Za izključitev druge patologije možganov sta prikazana CT in MRI.
Pojasnitev vzrokov za DEP vključuje EKG, krvni test za lipidni spekter, koagulograme, določanje krvnega tlaka, ravni glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom, kardiologom in v nekaterih primerih žilnim kirurgom.
Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije
Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora biti celovito, usmerjeno v odpravo ne le simptomov bolezni, temveč tudi razlogov povzročajo spremembe v možganih.
Pravočasna in učinkovita terapija možganske patologije nima le medicinskega vidika, temveč tudi družbenega in celo ekonomskega vidika, saj bolezen vodi v invalidnost in na koncu invalidnost, bolniki v težjih fazah pa potrebujejo zunanjo pomoč.
Zdravljenje z DEP je namenjeno preprečevanju akutnih žilnih motenj v možganih (), popravljanju poteka vzročne bolezni in obnavljanju delovanja možganov in pretoka krvi v njih. Zdravljenje z zdravili lahko da dober rezultat, vendar le s sodelovanjem in željo samega bolnika, da se bori proti bolezni. Prvi korak je, da ponovno razmislite o svojem življenjskem slogu in prehranjevalnih navadah. Bolnik z odpravo dejavnikov tveganja zelo pomaga zdravniku v boju proti bolezni.
Pogosto se zaradi težav pri diagnosticiranju začetnih stopenj zdravljenje začne z DEP stopnje 2, ko kognitivna motnja ni več vprašljiva. Kljub temu to omogoča ne le upočasnitev napredovanja encefalopatije, temveč tudi približevanje bolnikovega stanja na raven, sprejemljivo za samostojno življenje in v nekaterih primerih delo.
Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije brez zdravil vključuje:
- Normalizacija ali vsaj zmanjšanje teže na sprejemljive vrednosti;
- Prehrana;
- Odprava slabih navad;
- Telesna aktivnost.
Prekomerna telesna teža velja za dejavnik tveganja za razvoj tako hipertenzije kot ateroskleroze, zato je zelo pomembno, da jo spravimo v normalno stanje. To zahteva tako dieto kot telesno aktivnost, ki sta za bolnika izvedljiva glede na njegovo stanje. Če svoj življenjski slog vrnete v normalno stanje, povečate telesno aktivnost, morate opustiti kajenje, ki škodljivo vpliva na žilne stene in možgansko tkivo.
Prehrana z DEP naj pomaga normalizirati presnovo maščob in stabilizirati krvni tlak, zato je priporočljivo zmanjšati porabo živalskih maščob na minimum in jih nadomestiti z rastlinskimi maščobami; bolje je zavrniti mastno meso v korist rib in morskih sadežev. Količina kuhinjske soli ne sme presegati 4-6 g na dan. Prehrana mora vsebovati zadostno količino živil, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, magnezij, kalij). Opustiti se bo treba tudi alkoholu, saj njegova uporaba prispeva k napredovanju hipertenzije, maščobni in visokokalorični prigrizki pa so neposredna pot do ateroskleroze.
Mnogi bolniki, ki slišijo za potrebo po zdravi prehrani, so celo razburjeni, zdi se jim, da se bodo morali odreči številnim znanim živilom in dobrotam, vendar to ni povsem res, saj istega mesa ni treba cvreti. v olju je dovolj, da ga samo zavremo. Z DEP sta koristna sveža zelenjava in sadje, ki ju sodobni ljudje zanemarjamo. V prehrani je mesto za krompir, čebulo in česen, zelišča, paradižnik, pusto meso (teletina, puran), vse vrste fermentiranih mlečnih izdelkov, oreščke in žita. Solate je bolje začiniti z rastlinskim oljem, vendar bo treba majonezo opustiti.
V zgodnjih fazah bolezni, ko so se šele pojavili prvi znaki okvarjenega delovanja možganov, je dovolj, da ponovno razmislite o življenjskem slogu in prehrani ter posvetite dovolj pozornosti športnim aktivnostim. Z napredovanjem patologije obstaja potreba po zdravljenju z zdravili, ki je lahko patogenetsko, usmerjeno v osnovno bolezen, in simptomatsko, namenjeno odpravljanju simptomov DEP. V hujših primerih je možno tudi kirurško zdravljenje.
Zdravljenje z zdravili
Patogenetsko zdravljenje Discirkulacijska encefalopatija vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, poškodbam žil zaradi aterosklerotičnih procesov, motnjam presnove maščob in ogljikovih hidratov. Za patogenetsko zdravljenje DEP so predpisana zdravila različnih skupin.
Za odpravo hipertenzije uporabite:
- - so indicirani za bolnike s hipertenzijo, zlasti mlade. V to skupino spadajo dobro znani kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je, da ta zdravila pomagajo zmanjšati stopnjo hipertrofije srca in srednjega, mišičnega, sloja arteriol, kar pomaga izboljšati krvni obtok na splošno. in zlasti mikrocirkulacijo.
Zaviralci ACE so predpisani bolnikom s sladkorno boleznijo, srčnim popuščanjem, aterosklerotičnimi lezijami ledvičnih arterij. Ko doseže normalne vrednosti krvnega tlaka, je bolnik veliko manj dovzeten ne le za kronične ishemične poškodbe možganov, temveč tudi za možganske kapi. Odmerki in režim jemanja zdravil te skupine se izberejo individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku.
- - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ta zdravila znižujejo krvni tlak in pomagajo obnoviti delovanje srca, kar je še posebej koristno za bolnike z aritmijami, koronarno srčno boleznijo in kroničnim srčnim popuščanjem. Vzporedno z zaviralci ACE lahko predpisujemo zaviralce beta, sladkorna bolezen, bronhialna astma, nekatere vrste prevodnih motenj v srcu pa lahko postanejo ovire za njihovo uporabo, zato kardiolog po podrobnem pregledu izbere zdravljenje.
- (nifedipin, diltiazem, verapamil) povzročajo hipotenzivni učinek in lahko pomagajo normalizirati srčni ritem. Poleg tega zdravila iz te skupine odpravljajo žilni krč, zmanjšujejo napetost sten arteriole in s tem izboljšajo pretok krvi v možganih. Uporaba nimodipina pri starejših bolnikih odpravlja nekatere kognitivne motnje, kar zagotavlja pozitiven učinek tudi v fazi demence. Dober rezultat je uporaba kalcijevih antagonistov pri hudih glavobolih, povezanih z DEP.
- (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) so zasnovani za znižanje tlaka z odstranjevanjem odvečne tekočine in zmanjšanjem volumna krvi v obtoku. Predpisani so v kombinaciji z zgornjimi skupinami zdravil.
Naslednja faza pri zdravljenju DEP po normalizaciji tlaka mora biti boj proti motnjam presnove maščob, navsezadnje je ateroskleroza najpomembnejši dejavnik tveganja za vaskularno patologijo možganov. Zdravnik bo bolniku najprej svetoval o prehrani in vadbi, ki lahko normalizirata lipidni spekter. Če po treh mesecih učinek ne pride, se bo odločilo o zdravljenju z zdravili.
Za odpravo hiperholesterolemije potrebujete:
- Pripravki na osnovi nikotinske kisline (acipimox, enduracin).
- - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
- Statini - imajo najbolj izrazit učinek zniževanja lipidov, spodbujajo regresijo ali stabilizacijo obstoječih plakov v žilah možganov (simvastatin, lovastatin, lescol).
- Sekvestranti maščobnih kislin (holestiramin), pripravki ribjega olja, antioksidanti (vitamin E).
Najpomembnejši vidik patogenetskega zdravljenja DEP je uporaba sredstev, ki spodbujajo vazodilatacijo, nootropnih zdravil in nevroprotektorjev, ki izboljšujejo presnovne procese v živčnem tkivu.
Vazodilatatorji
Vazodilatatorna zdravila- Cavinton, Trental, Cinnarizin, dani intravensko ali predpisani v obliki tablet. Pri motnjah pretoka krvi v bazenu karotidne arterije ima najboljši učinek cavinton, pri vretenčno-bazilarni insuficienci - stugeron, cinarizin. Sermion daje dober rezultat s kombinacijo ateroskleroze možganskih žil in okončin, pa tudi z zmanjšanjem inteligence, spomina, razmišljanja, patologije čustvene sfere, oslabljene socialne prilagoditve.
Precej pogosto discirkulacijsko encefalopatijo v ozadju ateroskleroze spremljajo težave pri odtoku venske krvi iz možganov. V teh primerih je učinkovit redergin intravensko, v mišico ali v tabletah. Vasobral je zdravilo nove generacije, ki ne le učinkovito širi možganske žile in povečuje pretok krvi v njih, temveč tudi preprečuje agregacijo tvorjenih elementov, kar je še posebej nevarno pri aterosklerozi in žilnem krču zaradi hipertenzije.
Nootropi in nevroprotektivna sredstva
Bolnika z discirkulacijsko encefalopatijo je nemogoče zdraviti brez zdravil, ki izboljšujejo presnovo v živčnem tkivu, ki imajo zaščitni učinek na nevrone v pogojih hipoksije. Piracetam, encefabol, nootropil, mildronat izboljšujejo presnovne procese v možganih, preprečujejo nastanek prostih radikalov, zmanjšujejo agregacijo trombocitov v mikrocirkulacijskih žilah, odpravljajo žilni krč in zagotavljajo vazodilatacijski učinek.
Encefalopatija možganov- poškodbe možganskih celic pod vplivom številnih destruktivnih vplivov, ki postanejo vzrok za delno cerebralno disfunkcijo.
Treba je opozoriti, da je encefalopatija pri odraslih in otrocih sindrom, ki ga povzročajo številni zunanji vzroki in ne spada v samostojno bolezen. Nekatere oblike okvare, zlasti jetrna ali rezidualna encefalopatija, lahko izzovejo komo. Glede na stopnjo encefalopatije lahko povzroči popolno invalidnost.
Glavni razlog za razvoj bolezni je akutna ali dolgotrajna hipoksija možganov. Pojavi se lahko zaradi srčnega zastoja, odpovedi pljučnih funkcij, patološkega dela žil glave.
Razlikuje se tudi toksikološka komponenta sindroma - zastrupitev telesa s strupenimi snovmi ali nastajanje toksinov s strani notranjih organov zaradi različnih bolezni.
Razlikujejo se naslednje oblike sindroma:
- Hipoksična, ki jo povzroča nezadostna ali začasno odsotnost oskrbe možganov s kisikom;
- Vaskularna, ki se razvije kot posledica žilne okvare;
- Strupeno zaradi zastrupitve telesa;
- Toksično-metabolični, ki je posledica proizvodnje toksinov v notranjih organih;
- Posttravmatska poškodba zaradi travmatske poškodbe glave;
- Sevanje - nastane zaradi izpostavljenosti sevanju.
Zdravljenje možganske encefalopatije pri odraslih in otrocih je odpraviti osnovni vzrok sindroma.
Vaskularna ali discirkulacijska encefalopatija
Bolezen te vrste se kaže zaradi vztrajne kršitve krvnega obtoka v možganih. Njegov vzrok je običajno poškodba žil vratne hrbtenice in glave. Razvoj bolezni opazimo predvsem pri bolnikih srednjih let in starejših, po 70 letih se tveganje za sindrom poveča za 3-krat. Statistični podatki kažejo, da ima 20 % bolnikov v naši ambulanti s pritožbami zaradi srčno-žilnih motenj značilne simptome encefalopatije.
Vzroki
- Ko se v 60% primerov pojavi aterosklerotična oblika, sindrom izzove ateroskleroza aorte in karotidnih arterij;
- Če se pojavi hipertenzivna encefalopatija - hipertenzija;
- Razlog za razvoj venske encefalopatije je v patologiji odtoka venske krvi, ki jo povzroča tromboza ali stagnira krvi v jugularnih venah. Podobne kršitve povzročajo različne pljučne bolezni ali srčno-žilne patologije.
Mešana encefalopatija se pojavi pod vplivom zgornjih dejavnikov in se lahko manifestira iz naslednjih razlogov:
- Kot posledica možganske kapi;
- S srčnim popuščanjem;
- Z aritmijo;
- Z osteohondrozo hrbtenice;
- S sladkorno boleznijo, ki izzove patologijo žilnih sten.
Za encefalopatijo mešane geneze so značilni različni simptomi, kar pogosto otežuje pravočasno diagnozo. Pozna diagnoza pa negativno vpliva na nadaljnje zdravljenje mešane encefalopatije. Z namenom pravočasnega odkrivanja bolezni zdravniki naše klinike izvajajo najbolj temeljit pregled bolnikov z različnimi metodami preiskav.
Simptomi vaskularne encefalopatije
Za vaskularno encefalopatijo v začetni fazi so značilni splošni simptomi, ki jih bolnik pogosto zamenja za simptome utrujenosti. Bolnik ima običajno splošno šibkost, povečano utrujenost, razdražljivost, nenadne spremembe razpoloženja, motnje spanja (izraža se v čezmerni zaspanosti podnevi in nespečnosti ponoči, uničenju steklastega telesa), pogosto se pojavijo motnje sluha.
Med verjetnimi simptomi so motnje spomina, zlasti vsakdanje – oseba se pogosto ne spomni, s kakšnim namenom je vstopil v prostor, izvedel določeno dejanje ipd. Bolnik ima povečano odsotnost, pogosto se težko osredotoči ločen proces. Možni so omotica, pomanjkanje koordinacije in hoje.
Za discirkulacijsko encefalopatijo 2. stopnje je značilna močnejša resnost nevroloških in duševnih simptomov - negotova hoja, nestabilnost bolnika pri hoji, izrazit tremor, mišična napetost. Pogosto se pojavijo tudi motnje uriniranja, povečajo se občutljivost, jok, pojavijo se napadi agresije. Obstaja znatna motnja spomina, duševnega dela bolnik ne more opravljati v prej običajnih količinah. Običajno je zdravljenje encefalopatije 2. stopnje možno brez patoloških posledic za delovanje možganov.
V tretji fazi bolezni opazimo bolnikovo nezmožnost navigacije v prostoru in času, pojavijo se pomembne duševne motnje, sposobnost razmišljanja se znatno zmanjša. Če se ne izvede pravočasno zdravljenje vaskularne encefalopatije, se pacientove sposobnosti samooskrbe izgubijo in njegova sposobnost delovanja se zmanjša.
Diagnostika
Diagnoza in nadaljnje zdravljenje encefalopatije pri starejših in odraslih bolnikih je nemogoče brez laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Prva skupina vključuje splošno analizo krvi in urina, določanje glukoze, ravni holesterola in druge študije.
Instrumentalna metoda pregleda vključuje naslednje postopke:
- EKG, dnevno spremljanje krvnega tlaka in elektrokardiogram;
- Odstranitev encefalografije;
- reoencefalografija;
- Doppler ultrazvok karotidnih arterij, žil v notranjosti lobanje;
- Rentgen in MRI možganov, zgornjega dela hrbtenice.
Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije
Zaustavitev napredovanja bolezni zahteva prepoznavanje in odpravo vzroka njenega pojava - to je glavno zdravljenje venske encefalopatije.
Da bi preprečili nadaljnji razvoj sindroma, bolnikom predpišemo vrsto antihipertenzivnih zdravil (običajno predpisujemo hartil, concor, prestarium ipd.), zdravila za zniževanje holesterola v krvi (rosuvastatin, atorvastatin), diuretike (indapamid, lasix, diacarb) zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni.
Za izboljšanje možganske cirkulacije so bolniku predpisana žilna sredstva, številni antioksidanti in nootropiki, ki pozitivno vplivajo na presnovne funkcije v možganih.
Zdravila za zdravljenje encefalopatije lahko bolnik jemlje v obliki tablet (v primeru dolgotrajnega zdravljenja) in kot intravenske injekcije (običajno predpisane za potek zdravljenja).
Posttravmatska encefalopatija
Ta oblika bolezni nastane kot posledica predhodne travmatske poškodbe možganov, njen razvoj pri otrocih in odraslih lahko traja od nekaj dni do nekaj let po poškodbi. Bolezen se običajno pojavi pri 70–80% travmatičnih poškodb možganov.
Vzroki
Ponavadi blag pretres možganov ni dovolj, da bi ga dobili. Bolezen se lahko razvije po pretresu možganov nad drugo stopnjo, modricah glave, kontuziji, travmatskem zlomu s kasnejšo poškodbo medule. Običajno se takšne poškodbe pojavijo zaradi padcev, prometnih nesreč, udarcev in domačih poškodb.
Znaki posttravmatske encefalopatije
Simptomi se običajno pojavijo nekaj dni po poškodbi. Glavni znaki sindroma:
- Intenzivni glavoboli, ki jih poslabšajo slabost, želja po spanju, šibkost. Jemanje analgetikov je neproduktivno ali ima majhen učinek. Pri spreminjanju položaja se bolečina lahko zmanjša ali izgine;
- Začasna izguba zavesti;
- Občutek omotice, motnje ravnotežja, zamegljena hoja, stalni padci;
- Motnje spomina, zmanjšana reakcija in koncentracija, izguba sposobnosti analiziranja, zmanjšane miselne funkcije;
- Zaviranje gibanja in reakcije, depresija, astenija (duševna izčrpanost);
- Konvulzije.
Diagnostika
Za diagnosticiranje in oceno poškodb možganske snovi pacientom predpišemo postopek MRI. Nadaljnje vrste diagnostike določi zdravnik in vključujejo analize bioloških tekočin, EKG, rentgen itd.
Zdravljenje posttravmatske encefalopatije
Terapija te oblike bolezni se izvaja na nevrokirurškem, nevrološkem ali travmatološkem oddelku klinike - specifična izbira je odvisna od narave poškodbe. Po zdravljenju in odpustu iz klinike mora bolnik določen čas občasno obiskati specialista, če se pojavijo simptomi, je indicirana hospitalizacija.
Preostalo encefalopatijo zdravimo z antioksidanti, nootropnimi zdravili in zdravili za izboljšanje žilnega delovanja.
Toksična encefalopatija
Ta oblika bolezni se kaže kot posledica izpostavljenosti bolnikovih možganov toksinom, ki jih vnese od zunaj ali jih telo sintetizira v primeru bolezni (ta vrsta motnje se imenuje toksično-metabolna).
Vzroki
Jetrna encefalopatija se pojavi pri novorojenčkih s hemolitično motnjo. Perinatalna encefalopatija se lahko pojavi, če nosečnica jemlje narkotična zdravila, antikonvulzive, antipsihotike. Pri majhnih otrocih se sindrom encefalopatije pojavi zaradi ARVI in gripe, črevesne okužbe in ga medicina imenuje nevrotoksikoza. Pri mladostnikih - kot posledica zastrupitve v gospodinjstvu z zdravili, gospodinjskimi kemikalijami in naftnimi derivati.
Odraslim pogosto diagnosticiramo encefalopatijo zaradi zastrupitve z nadomestnimi alkoholnimi izdelki in zdravili, ki vsebujejo alkohol.
Akutna toksična manifestacija bolezni se kaže kot posledica enkratne izpostavljenosti visokim odmerkom strupenih snovi.
Diagnostika
Pacientu v bolnišničnem okolju je prikazano, da opravi preiskave krvi in urina, da ugotovi vrsto strupene snovi. Opravimo tudi MRI možganov, ki nam omogoča oceno njihove poškodbe.
Zdravljenje
Bilirubinsko encefalopatijo zdravimo tako, da bolniku predpišemo fototerapijo, dodamo krvno plazmo v žilo, jemljemo antioksidante in nootropna zdravila, glukozo, Ringer in vitaminske komplekse. Lahko se predpiše tudi nadomestna transfuzija krvi. Vendar je treba omeniti, da pri običajni zlatenici, ki jo opazimo pri novorojenčkih, ki ni zapletena zaradi hemolitične bolezni in encefalopatije, transfuzija ni potrebna. V primeru akutne in kronične zastrupitve se bolniku predpišejo številna žilna zdravila in nootropi.
Zdravljenje jetrne encefalopatije je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. Alkoholna encefalopatija s poškodbo možganov zahteva sodelovanje narkologa in toksikologa pri zdravljenju.
Poškodbe možganov, ki so posledica kroničnih, počasi napredujočih motenj možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulatorna encefalopatija se kaže v kombinaciji motenj kognitivnih funkcij z motnjami motorične in čustvene sfere. Glede na resnost teh manifestacij je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na 3 stopnje. Seznam preiskav za discirkulacijsko encefalopatijo vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo-EG, USGD in dupleksno skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirkulacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivnih, vaskularnih, antiagregacijskih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.
ICD-10
I65 I66 I67.4
Splošne informacije
Patogeneza
Etiološki dejavniki DEP tako ali drugače vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj trofizma možganskih celic. Posledično pride do smrti možganskih celic s tvorbo območij redčenja možganskega tkiva (levkoaraioza) ali več majhnih žarišč tako imenovanih "tihih srčnih napadov".
Najbolj ranljiva pri kronični cerebrovaskularni nesreči je bela snov globokih delov možganov in subkortikalnih struktur. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnega in karotidnega bazena. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do motenj povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, kar imenujemo »fenomen odklopa«. Po sodobnih konceptih je "fenomen ločitve" glavni patogenetski mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije in določa njene glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirkulacijska encefalopatija na začetku svojega poteka kaže s funkcionalnimi motnjami, ki so ob pravilnem zdravljenju lahko reverzibilne, nato pa postopoma nastane trajna nevrološka okvara, ki pogosto vodi v invalidnost bolnika.
Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov pojavi discirkulacijska encefalopatija v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je posledica skupnosti dejavnikov, ki vodijo v razvoj tako žilnih bolezni možganov kot degenerativnih sprememb možganskega tkiva.
Razvrstitev
Po etiologiji je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na hipertenzivno, aterosklerotično, vensko in mešano. Po naravi poteka ločimo počasi progresivno (klasično), remitentno in hitro progresivno (galopirajočo) discirkulacijsko encefalopatijo.
Glede na resnost kliničnih manifestacij je discirkulacijska encefalopatija razvrščena v stopnje. Discirkulacijsko encefalopatijo I. stopnje odlikujejo subjektivnost večine manifestacij, blaga kognitivna motnja in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Za discirkulacijsko encefalopatijo II stopnje so značilne očitne kognitivne in gibalne motnje, poslabšanje čustvenih motenj. Discirkulatorna encefalopatija III stopnje je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.
Začetne manifestacije
Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP lahko pridejo do izraza motnje čustvene sfere. Pri približno 65 % bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo je to depresija. Posebnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne pritožujejo zaradi slabega razpoloženja in depresije. Pogosteje, tako kot bolniki s hipohondrijsko nevrozo, so bolniki z DEP pritrjeni na različne neprijetne občutke somatske narave. Discirkulatorna encefalopatija v takih primerih poteka s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu, artralgije, glavobola, zvonjenja ali hrupa v glavi, bolečin v različnih organih in drugih manifestacij, ki se ne ujemajo povsem s kliniko bolnikove somatske patologije. Za razliko od depresivne nevroze se depresija pri discirkulacijski encefalopatiji pojavi v ozadju manjše psihotravmatske situacije ali brez razloga, se ne odziva dobro na zdravljenje z antidepresivi in psihoterapijo.
Discirkulacijska encefalopatija v začetni fazi se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja razpoloženja, primeri nenadzorovanega joka iz nepomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Podobne manifestacije, skupaj s pacientovimi pritožbami zaradi utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, odsotnosti, začetne discirkulacijske encefalopatije, so podobne nevrasteniji. Vendar pa je za discirkulacijsko encefalopatijo značilna kombinacija teh simptomov z znaki okvarjenih kognitivnih funkcij.
V 90% primerov se kognitivne motnje kažejo že v začetnih fazah razvoja discirkulacijske encefalopatije. Sem spadajo: oslabljena sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organizaciji ali načrtovanju kakršne koli dejavnosti, zmanjšanje tempa razmišljanja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij, medtem ko je spomin na življenjske dogodke ohranjen.
Motnje gibanja, ki spremljajo začetno stopnjo discirkulacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti pri hoji. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, vendar se za razliko od prave vestibularne ataksije, tako kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.
Simptomi DEP stopnje II-III
Za discirkulacijsko encefalopatijo stopnje II-III je značilno povečanje kognitivnih in motoričnih okvar. Opažene so pomembne motnje spomina, pomanjkanje pozornosti, intelektualni upad, izrazite težave, če je potrebno, pri opravljanju prej izvedljivega mentalnega dela. Hkrati pa bolniki z DEP sami ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje zmogljivosti in intelektualne sposobnosti. Sčasoma bolniki z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost posploševanja in razvoja akcijskega programa, se začnejo slabo orientirati v času in kraju. V tretji fazi discirkulacijske encefalopatije opazimo izrazite motnje mišljenja in prakse, osebnostne in vedenjske motnje. Razvija se demenca. Bolniki izgubijo sposobnost za delo, pri globljih motnjah pa tudi veščine samooskrbe.
Od kršitev čustvene sfere discirkulacijsko encefalopatijo poznejših stopenj najpogosteje spremlja apatija. Izgubi se zanimanje za prejšnje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri III. stopnji discirkulacijske encefalopatije se lahko bolniki ukvarjajo s kakršno koli neproduktivno dejavnostjo, pogosteje pa sploh ne naredijo ničesar. Brezbrižni so do sebe in dogodkov, ki se dogajajo okoli njih.
Motnje gibanja, subtilne v fazi I discirkulacijske encefalopatije, kasneje postanejo očitne drugim. Za DEP je značilna počasna hoja z majhnimi koraki, ki jo spremlja premetavanje zaradi dejstva, da bolnik ne more dvigniti stopala od tal. Takšno premetavanje v primeru discirkulacijske encefalopatije imenujemo »smučarska hoja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne premikati naprej in se tudi težko ustavi. Te manifestacije, kot tudi hoja bolnika z DEP, imajo pomembno podobnost s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar jih za razliko od nje ne spremljajo motnje gibanja v rokah. V zvezi s tem klinične manifestacije discirkulacijske encefalopatije, podobne parkinsonizmu, kliniki imenujejo "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".
V fazi III DEP opazimo simptome oralnega avtomatizma, hude govorne okvare, tresenje, parezo, psevdobulbarni sindrom in urinsko inkontinenco. Možen je pojav epileptičnih napadov. Discirkulacijsko encefalopatijo stopnje II-III pogosto spremljajo padci pri hoji, zlasti pri ustavljanju ali obračanju. Takšni padci se lahko končajo z zlomi okončin, še posebej, če se DEP kombinira z osteoporozo.
Diagnostika
Zgodnje odkrivanje simptomov discirkulacijske encefalopatije je nespornega pomena, saj omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih cerebrovaskularnih nesreč. V ta namen je priporočljiv redni pregled pri nevrologu za vse bolnike s tveganjem za nastanek DEP: hipertonike, diabetike in osebe z aterosklerotskimi spremembami. Poleg tega slednja skupina vključuje vse starejše bolnike. Ker lahko kognitivne motnje, ki spremljajo zgodnje faze discirkulacijske encefalopatije, ostanejo neopažene s strani bolnika in njegove družine, so za njihovo odkrivanje potrebni posebni diagnostični testi. Na primer, bolnika prosimo, naj ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo dani čas, in nato prikliče besede, ki jih je ponovil za zdravnikom.
V okviru diagnoze discirkulacijske encefalopatije se posvetuje z oftalmologom z oftalmoskopijo in določitvijo vidnih polj, EEG, Echo-EG in REG. Velik pomen pri odkrivanju žilnih motenj pri DEP je ultrazvočni pregled žil glave in vratu, dupleksno skeniranje in MRA možganskih žil. Izvajanje MRI možganov pomaga razlikovati med discirkulacijsko encefalopatijo in cerebralno patologijo druge geneze: Alzheimerjevo boleznijo, diseminiranim encefalomielitisom, Creutzfeldt-Jakobovo boleznijo. Najbolj zanesljiv znak discirkulacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč »tihih« srčnih napadov, pri nevrodegenerativnih boleznih pa lahko opazimo tudi znake cerebralne atrofije in levkoarioze.
Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so povzročili razvoj discirkulacijske encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi, analizo krvnega sladkorja. Po potrebi se bolnikom z DEP predpiše posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvet z nefrologom, za diagnozo aritmije - EKG in dnevno spremljanje EKG.
DEP zdravljenje
Najučinkovitejše v zvezi z discirkulacijsko encefalopatijo je kompleksno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen mora biti kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.
Etiotropna terapija discirkulacijske encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivnih in hipoglikemičnih zdravil, antisklerotične diete itd.
Osnovo patogenetske obravnave discirkulacijske encefalopatije predstavljajo zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo v učinek "krade". Sem spadajo zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenergičnih receptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirkulacijsko encefalopatijo pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolnikom z DEP priporočamo skoraj vseživljenjsko jemanje antiagregacijskih učinkovin: acetilsalicilne kisline ali tiklopidina, ob prisotnosti kontraindikacij zanje (razjeda na želodcu, gastrointestinalne krvavitve itd.) pa dipiridamola. .
Pomemben del zdravljenja discirkulacijske encefalopatije predstavljajo zdravila z nevroprotektivnim učinkom, ki povečajo sposobnost delovanja nevronov v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil bolnikom z discirkulacijsko encefalopatijo predpisujejo derivate pirolidona (piracetam ipd.), derivate GABA (N-nikotinoil-gama-aminomaslena kislina, gama-aminomaslena kislina, aminofenilbutirna kislina), zdravila za živali (hemodializat iz krvi , cereb , korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.
V primerih, ko je discirkulacijska encefalopatija posledica zožitve lumena notranje karotidne arterije, ki doseže 70%, in je zanjo značilno hitro napredovanje, epizode PNMC ali manjša možganska kap, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. Pri stenozi je operacija sestavljena iz karotidne endarterektomije, s popolno okluzijo - v tvorbi ekstra-intrakranialne anastomoze. Če je discirkulacijska encefalopatija posledica anomalije vretenčne arterije, se izvede njena rekonstrukcija.
Napoved in preprečevanje
V večini primerov lahko pravočasno, ustrezno in redno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo stopnje II encefalopatije. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije v 2 letih od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivne krize, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih cerebrovaskularnih nesreč (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo nadzorovane hiperglikemije.
Najboljše preprečevanje razvoja discirkulacijske encefalopatije je odprava obstoječih motenj presnove lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira antihipertenzivnega zdravljenja za diabetike.
Encefalopatija je cela skupina možganskih bolezni, ki niso vnetne narave. Bolezen se lahko manifestira pri otrocih in odraslih, vendar ima v različnih starostih svoje značilnosti. Zdravljenje encefalopatije vključuje celovito diagnostiko, ugotavljanje vzrokov bolezni, tečaje zdravilne in ročne terapije, fizioterapijo. Splošna klasifikacija patologijo deli na perinatalno in pridobljeno.
Simptomi encefalopatije
Med glavnimi vzroki nevnetnih možganskih bolezni so travme, patologije nosečnosti in poroda, ateroskleroza, nekatere bolezni jeter in ledvic, sladkorna bolezen, ishemija, sevalna bolezen, spremembe v stenah krvnih žil vnetne narave, huda zastrupitev. z različnimi snovmi.
Simptomi, značilni za encefalopatijo:
- poslabšanje spomina;
- zamegljenost zavesti;
- bolečine in hrup v glavi;
- vrtoglavica;
- depresivno stanje;
- želja po smrti;
- povečana utrujenost;
- raztresenost in razdražljivost;
- fizična šibkost tudi po dolgem počitku.
Med zdravniškim pregledom se bolnik obnaša apatično, v mislih je zmedenost, težave pri izgovarjanju nekaterih besed. Bolniki imajo lahko močno dnevno zaspanost in občutno zmanjšanje obsega zanimanja za vsakodnevne dejavnosti.
Pri diagnosticiranju encefalopatije se uporablja MRI, rentgen (naredi se posnetek hrbtenice v vratni hrbtenici), USDG in REG. Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati bolnikovo nevrološko in psihološko stanje, rezultate njegovih analiz, vključno s študijami cerebrospinalne tekočine.
Metode zdravljenja možganske encefalopatije
Zdravljenje možganske encefalopatije vključuje simptomatsko terapijo, vadbeno terapijo, masaže, dietno prehrano in uporabo farmakoloških zdravil. Pri zdravljenju encefalopatije vam pravočasno začeto zdravljenje omogoča, da se v 20-30% primerov popolnoma znebite bolezni, kar je zelo dober pokazatelj.
Zdravstveni centri in specializirane klinike poleg zgoraj navedenih metod izvajajo zdravljenje možganske encefalopatije z akupunkturo, manualno terapijo, osteopatijo, blokado in operacijo.
Program in trajanje tečaja sta določena glede na resnost manifestacij bolezni in vzroke, ki so jo povzročili. Tudi na nabor uporabljenih metod in zdravil vplivajo prevladujoči simptomi. Skupno trajanje terapije je 2-3 leta, bolnik pa lahko opravi tečaj ambulantno ali v bolnišnici.