Karies - klasifikacija. Klasifikacije kariesa Površinski karies mkb 10

Sistem ocenjevanja kariesa je namenjen določanju obsega lezije. Pomaga pri izbiri tehnike za nadaljnje zdravljenje.

Karies je ena najbolj znanih in razširjenih zobnih bolezni po vsem svetu. Če se odkrije poškodba tkiva, je potrebno obvezno zobozdravstveno zdravljenje, da se prepreči nadaljnje uničenje elementov zobovja.

Splošne informacije

Zdravniki so večkrat poskušali ustvariti enoten, univerzalen sistem klasifikacij človeških bolezni.

Posledično se je v XX stoletju razvila "Mednarodna klasifikacija - ICD". Od nastanka enotnega sistema (leta 1948) se je nenehno posodabljal in dopolnjeval z novimi informacijami.

Zadnja, 10. revizija je bila izvedena leta 1989 (od tod tudi ime - ICD-10). Že leta 1994 se je mednarodna klasifikacija začela uporabljati v državah, ki so članice Svetovne zdravstvene organizacije.

V sistemu so vse bolezni razdeljene na odseke in označene s posebno kodo. Bolezni ust, žlez slinavk in čeljusti K00-K14 uvrščamo med bolezni prebavnega sistema K00-K93. Opisuje vse patologije zob, ne le kariesa.

K00-K14 vključuje naslednji seznam patologij, povezanih z zobnimi lezijami:

Artikel K00. Težave pri razvoju in izraščanju zob. Adentia, prisotnost dodatnih zob, anomalije v videzu zob, lisavost (fluoroza in druge zatemnitve sklenine), motnje tvorbe zob, dedna nerazvitost zob, težave z izraščanjem.
Točka K01. Impactirani (potopljeni) zobje, t.j. spremenjen položaj med izbruhom, z ali brez ovire.
Točka K02. Vse vrste kariesa. Sklenina, dentin, cement. Suspendirani karies. Izpostavljenost pulpe. Odontoklazija. Druge vrste.
Točka K03. Različne poškodbe trdih tkiv zob. Odrgnina, brušenje emajla, erozija, granulom, hiperplazija cementa.
Točka K04. Poškodbe pulpe in periapikalnih tkiv. Pulpitis, degeneracija in gangrena pulpe, sekundarni dentin, parodontitis (akutni in kronični apikalni), periapikalni absces z in brez votline, različne ciste.
Točka K06. Patologija dlesni in roba alveolarnega grebena. Recesija in hipertrofija, poškodbe alveolarnega roba in dlesni, epulis, atrofični greben, različni granulomi.

Točka K07. Spremembe okluzije in različne anomalije čeljusti. Hiperplazija in hipopalzija, makrognatija in mikrognatija zgornje in spodnje čeljusti, asimetrija, prognatija, retrognatija, vse vrste malokluzije, torzija, diastema, trema, premik in rotacija zob, transpozicija.

Nepravilno zapiranje čeljusti in pridobljena malokluzija. Bolezni temporomandibularnega sklepa: ohlapnost, klikanje pri odpiranju ust, bolečinska disfunkcija TMJ.

Točka K08. Funkcionalne težave s podpornim aparatom in spremembe v številu zob zaradi zunanjih dejavnikov. Izguba zob zaradi travme, ekstrakcije ali bolezni. Atrofija alveolarnega grebena zaradi dolge odsotnosti zoba. Patologija alveolarnega grebena.

Oglejmo si podrobneje razdelek K02 Zobni karies. Če želi pacient vedeti, kakšen vpis je zobozdravnik vnesel v kartico po zdravljenju zoba, morate med pododdelki poiskati kodo in preučiti opis.

K02.0 Emajli

Začetni karies ali kredasto madež je primarna oblika bolezni. V tej fazi še vedno ni poškodb trdih tkiv, vendar je že diagnosticirana demineralizacija in visoka dovzetnost sklenine za draženje.

V zobozdravstvu sta opredeljeni 2 obliki začetnega kariesa:

Aktiven(bela lisa);
stabilen(rjava pega).

Karies v aktivni obliki med zdravljenjem lahko postane stabilen ali popolnoma izgine.

Rjava pega je nepopravljiva, težave se lahko znebite le s pripravo s polnilom.

Simptomi:

Bolečina- zobobol ni značilen za začetno fazo. Zaradi dejstva, da pride do demineralizacije sklenine (zmanjša se njena zaščitna funkcija), se na prizadetem območju čuti močna dovzetnost za vplive.
Zunanje kršitve- vidno, ko se karies nahaja na enem od zob zunanje vrste. Izgleda kot neopazna lisa bele ali rjave barve.

Zdravljenje je neposredno odvisno od specifične stopnje bolezni.

Ko je madež kreden, je predpisano remineralizirajoče zdravljenje in fluoriranje. Ko je karies pigmentiran, se opravi priprava in zapolnitev. S pravočasnim zdravljenjem in ustno higieno je pričakovana pozitivna prognoza.

K02.1 Dentin

Usta so dom ogromnega števila bakterij. Zaradi njihove vitalne aktivnosti se sproščajo organske kisline. Prav oni so krivi za uničenje osnovnih mineralnih komponent, ki sestavljajo kristalno mrežo sklenine.

Zobni karies je druga stopnja bolezni. Spremlja ga kršitev strukture zoba s pojavom votline.

Vendar luknja ni vedno vidna. Pogosto je mogoče opaziti kršitve šele ob obisku pri zobozdravniku, ko sonda vstopi za diagnozo. Včasih je karies mogoče opaziti tudi sami.

Simptomi:

bolniku je neprijetno žvečiti;
bolečine zaradi temperature (hladna ali vroča hrana, sladka hrana);
zunanje kršitve, ki so še posebej vidne na sprednjih zobeh.

Bolečino lahko sproži eno ali več žarišč bolezni hkrati, vendar hitro mine po odpravi težave.

Obstaja le nekaj vrst diagnostike dentina - instrumentalna, subjektivna, objektivna. Včasih je bolezen težko odkriti le na podlagi simptomov, ki jih opisuje bolnik.

V tej fazi ne morete več brez vrtalnika. Zdravnik vrta obolele zobe in namesti zalivko. Med zdravljenjem specialist ne poskuša ohraniti le tkiv, temveč tudi živec.

K02.2 Cement

V primerjavi s poškodbami sklenine (začetna faza) in dentina je cementni (koreninski) karies diagnosticiran veliko manj pogosto, vendar velja za agresivnega in škodljivega za zob.

Za korenino so značilne razmeroma tanke stene, kar pomeni, da bolezen ne potrebuje veliko časa za popolno uničenje tkiv. Vse to se lahko razvije v pulpitis ali parodontitis, kar včasih vodi v ekstrakcijo zoba.

Klinični simptomi so odvisni od lokacije žarišča bolezni. Na primer, pri postavitvi vzroka v obzobno regijo, ko otekla dlesen ščiti korenino pred drugimi vplivi, lahko govorimo o zaprti obliki.

S tem izidom ni svetlih simptomov. Običajno pri zaprti lokaciji cementnega kariesa ni bolečin ali pa niso izražene.

Fotografija ekstrahiranega zoba s cementnim kariesom

Pri odprti obliki se lahko poleg korenine uniči tudi cervikalna regija. Bolnika lahko spremljajo:

Zunanje motnje (še posebej izrazite spredaj);
Nelagodje med jedjo;
Bolečina zaradi dražilnih snovi (sladko, temperatura, ko hrana pride pod dlesni).

Sodobna medicina vam omogoča, da se znebite kariesa v nekaj, včasih pa v enem obisku pri zobozdravniku. Vse bo odvisno od oblike bolezni. Če dlesen zapre žarišče, krvavi ali močno moti polnjenje, se dlesen najprej popravi.

Ko se znebite mehkih tkiv, se prizadeto območje (po izpostavljenosti ali brez nje) začasno napolni s cementom in oljnim dentinom. Po celjenju tkiva se bolnik vrne na ponovno polnjenje.

K02.3 Začasno ustavljen

Suspendirani karies je stabilna oblika začetne faze bolezni. Pojavlja se v obliki gostega pigmentnega madeža.

Običajno je takšen karies asimptomatski, bolniki se ne pritožujejo nad ničemer. Med zobozdravstvenim pregledom je mogoče zaznati madež.

Karies je temno rjav, včasih črn. Površina tkiv se preučuje s sondiranjem.

Najpogosteje se središče suspendiranega kariesa nahaja v cervikalnem delu in naravnih vdolbinah (jamice itd.).

Način zdravljenja je odvisen od različnih dejavnikov:

Velikosti točk- prevelike formacije so razrezane in zapečatene;
Iz želja pacienta- če je madež na zunanjih zobeh, potem poškodbe odpravimo s fotopolimernimi zalivki, tako da se barva ujema s sklenino.

Majhna gosta žarišča demineralizacije običajno najdemo v časovnem intervalu s pogostnostjo več mesecev.

Če so zobje pravilno očiščeni in se količina ogljikovih hidratov, ki jih zaužije bolnik, zmanjša, je mogoče opaziti zaustavitev prihodnjega postopnega razvoja bolezni.

Ko madež zraste in postane mehak, ga razrežemo in zapečatimo.

K02.4 Odontoklazija

Odontoklazija je huda oblika poškodbe zobnega tkiva. Bolezen prizadene sklenino, jo stanjša in vodi v nastanek kariesa. Nihče ni imun pred odontoklazijo.

Na pojav in razvoj škode vpliva ogromno dejavnikov. Ti predpogoji so celo slaba dednost, redna ustna higiena, kronične bolezni, hitrost presnove, slabe navade.

Glavni vidni simptom odontoklazije je zobobol. V nekaterih primerih zaradi nestandardne klinične oblike ali povišanega praga bolečine bolnik tega niti ne čuti.

Potem bo le zobozdravnik med pregledom lahko postavil pravilno diagnozo. Glavni vizualni znak, ki govori o težavah s sklenino, je poškodba zob.

Ta oblika bolezni je, tako kot druge oblike kariesa, ozdravljiva. Zdravnik najprej očisti prizadeto območje, nato zapečati boleče mesto.

Le kakovostna profilaksa ustne votline in redni pregledi pri zobozdravniku bodo pomagali preprečiti razvoj odontoklazije.

K02.5 Z izpostavljenostjo pulpe

Uničena so vsa tkiva zoba, vključno s pulpno komoro – pregrado, ki ločuje dentin od pulpe (živca). Če je stena pulpne komore gnila, potem okužba prodre v mehka tkiva zoba in povzroči vnetje.

Pacient občuti hude bolečine, ko hrana in voda vstopita v kariozno votlino. Po njenem čiščenju se bolečina umakne. Poleg tega se v naprednih primerih pojavi specifičen vonj iz ust.

To stanje velja za globok karies in zahteva dolgo in drago zdravljenje: obvezno odstranitev "živca", čiščenje kanalov, polnjenje z gutaperčo. Potrebnih je več obiskov pri zobozdravniku.

Podrobnosti o zdravljenju vseh vrst globokega kariesa so opisane v članku.

Artikel dodan januarja 2013.

K02.8 Drugi pogled

Drugi karies je srednja ali globoka oblika bolezni, ki se razvije v predhodno zdravljenem zobu (ponovitev ali ponovni razvoj v bližini zalivke).

Srednji karies je uničenje elementov sklenine na zobeh, ki ga spremlja paroksizmalna ali stalna bolečina v žarišču. Pojasnjujejo jih z dejstvom, da je bolezen že prešla na zgornje plasti dentina.

Obrazec zahteva obvezno zobozdravstveno oskrbo, pri kateri zdravnik odstrani prizadeta območja, čemur sledi njihova obnova in polnjenje.

Globok karies je oblika, za katero je značilna obsežna poškodba notranjih zobnih tkiv. Prizadene pomembno področje dentina.

Bolezni v tej fazi ni mogoče prezreti, nezdravljenje pa lahko povzroči poškodbe živcev (pulpe). V prihodnosti, če ne uporabljate zdravniške pomoči, se razvije pulpitis ali parodontitis.

Prizadeto območje se popolnoma odstrani z naknadnim obnovitvenim polnjenjem.

K02.9 Nedoločeno

Neopredeljeni karies je bolezen, ki se ne razvije na živih, temveč na depulpiranih zobeh (tistih, pri katerih je bil odstranjen živec). Razlogi za nastanek te oblike se ne razlikujejo od standardnih dejavnikov. Običajno se neopredeljeni karies pojavi na stičišču plombe in okuženega zoba. Njegov videz na drugih mestih ustne votline opazimo veliko manj pogosto.

Dejstvo, da je zob odmrl, ga ne ščiti pred razvojem kariesa. Zobje so odvisni od prisotnosti sladkorja, ki vstopi v ustno votlino skupaj s hrano in bakterijami. Po nasičenju bakterij z glukozo se začne tvorba kisline, kar vodi do nastanka plaka.

Karies zoba brez pulpa se zdravi po standardni shemi. Vendar v tem primeru ni potrebe po uporabi anestezije. Živec, ki je odgovoren za bolečino, ni več v zobu.

Preprečevanje

Na stanje zobnega tkiva močno vpliva človeška prehrana. Da bi preprečili karies, morate upoštevati nekaj priporočil:

jejte manj sladke, škrobne hrane;
uravnoteženo prehrano
spremljajte vitamine;
dobro žvečiti hrano;
po jedi sperite usta;
redno in pravilno umivajte zobe;
izogibajte se hkratnemu uživanju hladne in vroče hrane;
občasno pregledujte in sanirajte ustno votlino.

Videoposnetek vsebuje dodatne informacije o temi članka.

Pravočasno zdravljenje bo pomagalo hitro in neboleče znebiti kariesa. Preventivni ukrepi preprečujejo poškodbe sklenine. Vedno je bolje, da ne pripeljete do bolezni, kot da jo zdravite.

Če najdete napako, označite del besedila in kliknite Ctrl+Enter.

Razvrstitev kariesa po WHO. Na žalost ni enotnega sistema klasifikacije kariesa, ki bi v celoti zadostil zahtevam klinikov. Do danes obstaja več deset klasifikacij kariesa

Pri diagnosticiranju kariozne lezije zoba zobozdravniki uporabljajo naslednje klasifikacije:
Razvrstitev kariesa:
1. Glede na globino poškodbe tkiv zoba:
- začetnica,
- površinsko,
- povprečje,
- globoko
2. Glede na patomorfološke spremembe:
- karies v fazi madeža (bela lisa, svetlo rjava pega, črna lisa),
- karies sklenine (površinski karies),
- srednji karies,
- srednje globok karies (ustreza kliniki globokega).
3. Po lokalizaciji:
- razpoka,
- približno,
- materničnega vratu.
4. Glede na stopnjo aktivnosti bolezni:
- kompenzirana oblika,
- subkompenzirana oblika,
- dekompenzirana oblika.
5. Glavna: klasifikacija kariesa WHO (ICD-10, 1995):
- karies sklenine
- karies dentina
- cementni karies.
6. Conska klasifikacija (Lukomsky, 1949).
1. Kariozni madež: a) kredasto-akutni proces; b) pigmentirano-kronična.
2. Površinski karies (karies sklenine), akutni in kronični.
3. Srednji karies (dentinski karies), akutni in kronični.
4. Globoki karies (karies suprapulpalnega dentina), akutni in kronični.

7. Klasifikacija MMSI(1989)

I. Klinične oblike:
1. Tokčasti stadij (kariozna demineralizacija):
a) progresivna (bele ali svetlo rumene lise);
b) občasno (rjave lise);
c) suspendirani (temno rjave lise).
2. Kariozna napaka (razpad):
A. Karies sklenine (površinski).
B. zobni karies:
a) povprečna globina;
b) globoko.

B. Cementni karies.
II. Po lokalizaciji:
1) fisurni karies;
2) karies sosednjih površin;
3) karies cervikalne regije.
III. S tokom:
1) hiter karies;
2) počasen karies;
3) stabilen proces.
IV. Glede na intenzivnost škode:
1) posamezne lezije;
2) večkratne lezije;
3) sistemska lezija.

V praksi se uporablja izraz sekundarni oziroma ponavljajoči se karies, ko se proces razvije ob aplicirani zalivki v zobu z živo pulpo.

Mednarodna klasifikacija bolezni ICD-10
- šifre in šifre diagnoz in bolezni.

K00-K93 Bolezni prebavnega sistema
.
K00-K14 Bolezni ust, žlez slinavk in čeljusti
.
K02 Zobni karies
(Zobna gniloba,)
K02.0 Karies sklenine
K02.1 Dentinalni karies
K02.2 Cementni karies
K02.3 Suspendirani zobni karies
K02.4 Odontoklazija
K02.8 Drugi zobni karies
K02.9 Zobni karies, neopredeljen
(zobni karies,)

Zobni karies je treba obravnavati kot polimorfni patološki proces, za katerega je značilna fokalna demineralizacija trdih zobnih tkiv s tvorbo kariesne votline, ki se lahko poslabša, stabilizira, pridobi različno aktivnost in je v različnih stopnjah kompenzacije skozi vse življenje.

Zobni karies. Opredelitev, klasifikacija, ocena intenzivnosti in razširjenosti kariesa, metode zdravljenja.

Vprašanje 1. Opredelitev kariesa.

KARIJES je patološki proces v trdih tkivih zoba, ki nastane po izraščanju zob in je sestavljen iz žariščne demineralizacije sklenine, ki ji sledi nastanek votline.

Glavni vzroki zobnega kariesa.

Prisotnost zobnih oblog

Visok vnos lahko fermentiranih ogljikovih hidratov

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju zobnega kariesa:

kisla reakcija sline

gneče zob

nizka koncentracija mineralov (fluora) v sklenini

prisotnost v ustni votlini dodatnih pogojev za zadrževanje zobnih oblog (naramnice, ortopedske konstrukcije)

hiposalivacija

Vprašanje 2. Razvrstitev kariesa po MMSI.

Razvrstitev kariesa po MMSI je bila razvita ob upoštevanju globine kariesne votline:

1. Karies v fazi madeža (MAKULACARIOSA) - žariščna demineralizacija sklenine, brez tvorbe votline:

bela lisa - kaže na aktiven kariesni proces

pigmentirana lisa - kaže na nekaj stabilizacije procesa.

2. Površinski karies (KARIJESSUPERFICIALIS) - kariozna votlina je lokalizirana znotraj sklenine

3. Srednji karies (KARIJESMEDIJI) - kariosna votlina je lokalizirana znotraj dentina, nekoliko globlje od meje sklenine in dentina.

4. Globok karies (KARIJESPROFUNDA) - kariozna votlina je lokalizirana v dentinu in predentinu (v bližini pulpe).

Vprašanje 3. Mednarodna klasifikacija kariesa SZO (iz Mednarodne klasifikacije bolezni, 10. revizija)

Začetni karies (faza krede).

Karies sklenine.

Zobni karies.

Cementni karies.

Suspendirani karies.

RAZMERJE TEH DVEH KLASIFIKACIJ:


1. Karies v fazi madeža Bela pega pigmentirana lisa	Začetni karies
1. Karies v fazi madeža Bela pega pigmentirana lisa	Suspendirani karies
2. Površinski karies	Karies sklenine
3. Srednji karies	Dentinski karies
4. Globok karies	Ustreza nozološki enoti "Začetni pulpitis - hiperemija pulpe", ker spremljajo začetne spremembe v pulpi zoba.
	kariesni cement

Vprašanje 4. Blackova klasifikacija kariesnih votlin.

Črni razred	Lokalizacija kariesne votline
	Žvečilne površine molarjev in premolarjev, slepe jame molarjev in sekalcev.
	Kontaktne površine molarjev in premolarjev.
	Dotaknite se kontaktnih površin sekalcev in očnjakov, ne da bi motili rezalni rob.
	Kontaktne površine sekalcev in očnjakov s kršitvijo rezalnega roba.
	Cervikalni predeli vseh skupin zob (na lingvalnih in vestibularnih površinah).
	Votline, ki se nahajajo na vrhovih tuberkulov molarjev in premolarjev, na rezalnem robu sekalcev.

Vprašanje 5. Diagnoza zobnega kariesa.

Kariozni madež - pri sušenju se zazna izguba leska sklenine, za diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami se uporablja vitalno obarvanje sklenine za odkrivanje žariščne demineralizacije. UPORABLJA SE METILENSKO MODRO KOT TUDI POSEBNE RAZtopine - "KARIES-MARKERJI".

Kariesne votline odkrijemo s sondiranjem

Rentgenska terapija odkriva kariesne votline na kontaktnih površinah, pa tudi karies pod zalivkami.

Vprašanje 6. Ocena razširjenosti zobnega kariesa:

Indeks razširjenosti zobnega kariesa se uporablja za oceno razširjenosti kariesa. Indeks se izračuna na naslednji način:

Vprašanje 7. Ocena intenzivnosti kariesa:

Intenzivnost kariesa se ocenjuje s KPU indeksom:

Za vsakega pacienta se prešteje število karioznih, zaploščenih in ekstrahiranih zob, nato se rezultati povzamejo in delijo s številom pregledanih pacientov.

V nekaterih primerih (zlasti pri otrocih) uporabljajo indeks KPp - vsoto zatesnjenih in karioznih površin (izlučeni zob se šteje za 5 površin).

Indeks KPU omogoča oceno ne le intenzivnosti kariesa, temveč tudi stopnjo zobozdravstvene oskrbe: če prevladujeta komponenti K in U, potem je treba raven zobozdravstvene oskrbe šteti za nezadovoljivo, če prevladuje komponenta P, je dobro

Glavne skupine ankete so 12-letni otroci, stari 35-44 let.

(za 12 let)

zelo nizka stopnja intenzivnosti kariesa 0-1,1

nizka stopnja intenzivnosti kariesa 1,2-2,6;

povprečna stopnja intenzivnosti kariesa 2,7-4,4;

visoka stopnja intenzivnosti kariesa 4,5-6,5;

zelo visoka stopnja intenzivnosti kariesa 6,6-7,4;

Vprašanje 8. Metode zdravljenja kariesa:

neinvazivna (remineralizirajoča terapija)

invazivna (priprava, ki ji sledi polnitev).

Remineralizirajoča terapija je najučinkovitejša ob prisotnosti bele kariesne pege. Izvaja se na naslednji način: profesionalna higiena, nanos kalcijevih pripravkov, nanos fluorovih pripravkov.

Vadba - koferdam.

Cofferdam - sistem za izolacijo delovnega polja od sline, pa tudi za zaščito sosednjih zob in mehkih tkiv ustne votline pred poškodbami z bordo.

Indikacije:

zdravljenje zobnega kariesa

endodontsko zdravljenje zob

obnova zob

uporaba naprav Air Flow

Kontraindikacije:

hud parodontitis

alergični na lateks

nenaklonjenost bolnika.

Komplet vsebuje: udarec, klešče za objemke, spone, lateks, akordi ali zagozde.

Uporaba koferdama:

na lateksu so po vzorcu označene luknje

luknje so narejene z luknjačem

na izpostavljene zobe se nanese lateks, na izpostavljeni zob ali na sosednje zobe se pritrdijo sponke, možna je tudi fiksacija s klini ali tetivami.

V ambulanti so nitke privezane na sponke (pri vdihavanju ali zaužitju jih je treba izvleči)

Lateks, raztegnjen čez okvir

Glede na naravo sprememb, ki se pojavljajo v trdih tkivih zoba, in klinične manifestacije je bilo ustvarjenih več metod za razvrščanje zobnega kariesa.

Mkb karies kaže na prisotnost različnih znakov v osnovi. Po klasifikaciji WHO je karies razvrščen v ločeno skupino.

Razvrstitev kariesa po ICD 10

Takšen pojav, kot je karies ICD 10, naj bi razdelili na naslednje točke:

K02.0 To je karies sklenine, torej začetni, ki ga lahko imenujemo stopnja kredastega madeža.
K021 - karies, ki prizadene dentin;
K02.2 - tako imenovani cementni karies;
K02.3 - karies, ki se je zdaj ustavil;
K.02.3. To vključuje odontoklazijo, melanodontoklazijo in meladontenijo pri otrocih;
K02.8. Druge vrste zobnega kariesa;
K02.9. Nerafiniran karies.

Razvrstitev kariesa po mikrobi 10 je trenutno ena najbolj priljubljenih. Njegovim zaslugam lahko pripišemo dejstvo, da so se v njem podštevilke pojavile v obliki suspendiranega kariesa ali cementnega kariesa.

Topografska klasifikacija

Ta razvrstitev kariesa, tako kot mcb10, je pri nas precej pogosta. Za praktično komponento dela zobozdravnika je izjemno priročno, saj upošteva globino poškodbe zoba.

Stadij kariesa. Ob tem lahko opazimo demineralizacijo trdih tkiv posameznega zoba, ki je lahko počasna v obliki rjave barve ali intenzivna v obliki pobeljene lise.
Površinski karies. Ta stopnja kaže, da se kariesna votlina pojavlja znotraj meja človeške sklenine.
Srednji karies. Tutu je kariozna napaka, ki se nahaja znotraj meja dentina plašča - njegove površinske plasti.
globok karies. Tukaj govorimo o patološkem procesu, ki prizadene že globoke plasti dentina, ki ga imenujemo peripulpalni dentin.

Poleg tega klinična praksa vključuje uporabo konceptov sekundarnega kariesa in ponovitve kariesa. Poglejmo, kaj je:

pod sekundarnim kariesom običajno je razumeti vse nedavno nastale kariozne lezije, ki se pojavijo v bližini zalivke v zobu, ki je bil prej zdravljen. To težavo odlikujejo tudi vse histološke značilnosti karioznih lezij. Pojavlja se zaradi kršitev obrobnega prileganja med trdimi tkivi zob in zalivk. Pojavi se vrzel, v katero prodrejo mikroorganizmi iz ustne votline, posledično postanejo pogoji za nastanek kariesne napake na mejah zalivke v dentinu ali sklenini izjemno ugodni.
Ponovitev kariesa. To je napredovanje ali nadaljevanje patološkega procesa, ko kariosna lezija med preteklim zdravljenjem ni bila popolnoma odpravljena. Najpogosteje se ta problem odkrije ob robovih polnila, med rentgenskim pregledom pacienta.

Klinična klasifikacija

Akutni karies. Zanj je značilen hiter razvoj sprememb v tkivih zoba, hiter prehod kariesa iz nezapletenega v zapleten. V tem primeru po leziji postanejo tkiva mehka, izrazijo se šibki pigmenti.
Kronični karies. To je počasen proces, ki ne mine več let in se širi predvsem v ravninski smeri. Prizadeta tkiva postanejo trda in pigmentirana, dobijo rjave tone.
Obstajajo še druge oblike, kot npr cvetoče ali ostre.

Črna klasifikacija

razred. Votline, ki se nahajajo v naravnih depresijah in razpokah;
razred. Votline na kontaktnih površinah molarjev, tako velikih kot majhnih;
razred. Votline na kontaktnih območjih očnjakov, sekalcev, kar kaže na ohranitev rezalnega roba;
razred. To so votline, ki so tudi na očnjakih in sekalcih, vendar so vogali in rezalni robovi zlomljeni;
razred. Govorimo o votlinah na ustnicah, licih in jeziku v gingivalnih delih.

Čeprav črna ni opisala razreda 6, se še danes pogosto uporablja. Nanaša se na votline, ki se nahajajo na nasipih stalnih zob, rezalnih robovih ostrih zob.

Protokol za obravnavo bolnikov z zobnim kariesom je razvila Moskovska državna univerza za medicino in zobozdravstvo (Kuzmina E.M., Maksimovsky Yu.M., Maly A.Yu., Zheludeva I.V., Smirnova T.A., Bychkova N.V., Titkina N.A.), Zveza zobozdravnikov Rusije (Leontiev V.K., Borovsky E.V., Vagner V.D.), Moskovska medicinska akademija. NJIM. Sechenov iz Roszdrava (Vorobiev P.A., Avksentieva M.V., Lukyantseva D.V.), zobna klinika št. 2 v Moskvi (Chepovskaya S.G., Kocherov A.M., Bagdasaryan M.I., Kocherova M.A. .).

I. PODROČJE UPORABE

Protokol za vodenje bolnikov "Zobni karies" je namenjen za uporabo v zdravstvenem sistemu Ruske federacije.

II. NORMATIVNE REFERENCE

III. SPLOŠNE DOLOČBE

Protokol za obravnavo bolnikov z zobnim kariesom je bil razvit za reševanje naslednjih težav:

Področje uporabe tega protokola so zdravstvene ustanove vseh ravni ter organizacijsko-pravnih oblik, ki opravljajo zdravstveno zobozdravstveno oskrbo, vključno s specializiranimi oddelki in ordinacijami katere koli oblike lastništva.

Ta dokument uporablja lestvico moči dokazov podatkov:

A) Dokazi so prepričljivi

B) Relativna moč dokaza

C) Ni dovolj dokazov

D) Zadostni negativni dokazi

E) Močni negativni dokazi

IV. VODENJE EVIDENCE

Vzdrževanje protokola "Zobni karies" izvaja Moskovska državna medicinska in stomatološka univerza Roszdrava. Referenčni sistem omogoča interakcijo Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo z vsemi zainteresiranimi organizacijami.

V. SPLOŠNA VPRAŠANJA

Zobni karies(K02 po ICD-10) je infekcijski patološki proces, ki se kaže po izraščanju zob, pri katerem pride do demineralizacije in mehčanja trdih tkiv zoba, čemur sledi nastanek okvare v obliki votline.

Trenutno je zobni karies najpogostejša bolezen dentoalveolarnega sistema. Prevalenca kariesa pri nas pri odrasli populaciji, stari 35 let in več, je 98-99%. V splošni strukturi zagotavljanja zdravstvene oskrbe pacientov v zdravstvenih in preventivnih zobozdravstvenih ustanovah se ta bolezen pojavlja pri vseh starostnih skupinah bolnikov. Zobni karies ob nepravočasnem ali nepravilnem zdravljenju lahko povzroči razvoj vnetnih bolezni pulpe in parodonta, izgubo zob, razvoj gnojno-vnetnih bolezni maksilofacialne regije. Zobni karies je potencialna žarišča zastrupitve in infekcijske preobčutljivosti telesa.

Stopnje razvoja zapletov zobnega kariesa so pomembne: v starostni skupini 35-44 let je potreba po polnjenju in protetiki 48 %, ekstrakciji zob pa 24 %.

Nepravočasno zdravljenje zobnega kariesa, pa tudi ekstrakcija zob zaradi njegovih zapletov, pa vodita do pojava sekundarne deformacije zobovja in pojava patologije temporomandibularnega sklepa. Zobni karies neposredno vpliva na zdravje in kakovost življenja pacienta, povzroča kršitve žvečilnega procesa do končne izgube te funkcije telesa, kar vpliva na proces prebave.

Poleg tega je zobni karies pogosto vzrok za razvoj bolezni prebavil.

ETIOLOGIJA IN PATOGENEZA

Neposredni vzrok za demineralizacijo sklenine in nastanek karioznega žarišča so organske kisline (predvsem mlečne), ki nastanejo med fermentacijo ogljikovih hidratov s pomočjo mikroorganizmov plakov. Karies je večfaktorski proces. Mikroorganizmi v ustni votlini, narava in prehrana, odpornost sklenine, količina in kakovost mešane sline, splošno stanje telesa, eksogeni učinki na telo, vsebnost fluora v pitni vodi vplivajo na nastanek žarišča demineralizacije sklenine, potek procesa in možnost njegove stabilizacije. Sprva se kariesna lezija pojavi zaradi pogoste uporabe ogljikovih hidratov in nezadostne ustne nege. Posledično na površini zoba pride do adhezije in razmnoževanja kariogenih mikroorganizmov in nastane zobne obloge. Nadaljnji vnos ogljikovih hidratov vodi do lokalne spremembe pH na kislo stran, demineralizacije in nastanka mikrodefektov v podpovršinskih plasteh sklenine. Če pa je organski matriks sklenine ohranjen, je lahko kariesni proces v fazi njegove demineralizacije reverzibilen. Dolgotrajni obstoj žarišča demineralizacije vodi do raztapljanja površinske, bolj stabilne plasti sklenine. Stabilizacija tega procesa se lahko klinično kaže z nastankom pigmentirane madeže, ki obstaja že leta.

KLINIČNA SLIKA ZOBNEGA KARIESA

Za klinično sliko je značilna pestrost in je odvisna od globine in topografije kariozne votline. Znak začetnega kariesa je sprememba barve zobne sklenine na omejenem območju in videz madeža, nato se razvije okvara v obliki votline, glavna manifestacija razvitega kariesa pa je uničenje. trda tkiva zoba.

S povečanjem globine kariozne votline bolniki občutijo povečano občutljivost na kemične, toplotne in mehanske dražljaje. Bolečina zaradi dražilnih snovi je kratkotrajna, po odstranitvi dražilne snovi hitro mine. Morda ni odziva na bolečino. Kariozne poškodbe žvečilnih zob povzročajo motnje žvečenja, bolniki se pritožujejo zaradi bolečin pri prehranjevanju in estetskih motenj.

KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIESA

V Mednarodni statistični klasifikaciji bolezni in z njimi povezanih zdravstvenih problemov Svetovne zdravstvene organizacije desete revizije (ICD-10) je karies izpostavljen kot ločeno rubriko.

Spremenjena klasifikacija karioznih lezij po lokalizaciji (po Black)

Stopnja madeža ustreza kodi ICD-C K02.0 - "Karijes sklenine. Faza "bele (mat) pege" [začetni karies]". Za karies v fazi madeža so značilne spremembe v barvi (matirane površine), ki so posledica demineralizacije, nato pa teksture (hrapavosti) sklenine v odsotnosti kariesne votline, ki se ni razširila čez mejo sklenine in dentina.

Stopnja kariesa dentina ustreza kodi ICD-C K02.1 in je značilna destruktivne spremembe sklenine in dentina s prehodom meje sklenine in dentina, vendar je pulpa prekrita z večjo ali manjšo plastjo ohranjenega dentina. in brez znakov hiperemije.

Faza cementnega kariesa ustreza kodi ICD-C K02.2 in je značilna poškodba izpostavljene površine zobne korenine v predelu materničnega vratu.

Stopnja suspendiranega kariesa ustreza kodi ICD-C K02.3 in je značilna prisotnost temne pigmentirane lise znotraj sklenine (žariščna demineralizacija sklenine).

1 ICD-C - Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni na podlagi ICD-10.

SPLOŠNI PRISTOPI K DIAGNOSTICI ZOBNEGA KARIESA

Diagnozo zobnega kariesa postavimo z zbiranjem anamneze, kliničnim pregledom in dodatnimi metodami pregleda. Glavna naloga pri diagnozi je določitev stopnje razvoja kariesnega procesa in izbira ustrezne metode zdravljenja. Pri diagnosticiranju se ugotovi lokalizacija kariesa in stopnja uničenja kronskega dela zoba. Glede na diagnozo se izbere način zdravljenja.

Diagnoza se izvaja za vsak zob in je namenjena ugotavljanju dejavnikov, ki preprečujejo takojšen začetek zdravljenja. Ti dejavniki so lahko:

SPLOŠNI PRISTOPI K ZDRAVLJENJU ZOBNEGA KARIESA

Načela zdravljenja bolnikov z zobnim kariesom predvidevajo hkratno reševanje več težav:

Zdravljenje kariesa lahko vključuje:

Zdravljenje se izvaja za vsak zob, prizadet s kariesom, ne glede na stopnjo poškodbe in zdravljenje ostalih zob.

Pri zdravljenju zobnega kariesa se uporabljajo samo tisti zobni materiali in zdravila, ki so na ozemlju Ruske federacije odobrena za uporabo na predpisan način.

ORGANIZACIJA ZDRAVSTVENE SKRB ZA BOLNIKE Z ZOBNIM KARIJESOM

Zdravljenje bolnikov z zobnim kariesom se izvaja v zdravstvenih in preventivnih ustanovah zobozdravstvenega profila ter na oddelkih in ordinacijah terapevtskega zobozdravstva multidisciplinarnih zdravstvenih in preventivnih ustanov. Zdravljenje se praviloma izvaja ambulantno.

Seznam zobozdravstvenih materialov in orodij, potrebnih za delo zdravnika, je predstavljen v Dodatku 1.

Pomoč bolnikom z zobnim kariesom izvajajo predvsem zobozdravniki, splošni zobozdravniki, ortopedi in zobozdravniki. V proces zagotavljanja pomoči je vključeno zdravstveno osebje in zobni higieniki.

VI. ZNAČILNOSTI ZAHTEV

6.1. Model bolnika

Nozološka oblika

Stopnja

Faza

Zaplet

Koda ICD-10

6.1.1 Merila in značilnosti, ki opredeljujejo model bolnika

6.1.2 Kako bolnika vključiti v protokol

6.1.3. Zahteve za ambulantno diagnozo

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A01.07.001		1
А01.07.002		1
А01.07.005		1
А02.07.001		1
А02.07.005	Termična diagnostika zoba	1
А02.07.007	Tolkanje zob	1
А02.07.008	Opredelitev ugriza	Po algoritmu
А03.07.001	Fluorescentna stomatoskopija	Na zahtevo
A03.07.003		Na zahtevo
A06.07.003		Na zahtevo
А12.07.001		Po algoritmu
A12.07.003		Po algoritmu
А12.07.004		Na zahtevo

6.1.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

V ta namen morajo vsi bolniki vzeti anamnezo, pregledati ustno votlino in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vnesejo v zdravstveno kartoteko zobozdravnika (obrazec 043/y).

Zbiranje anamneze

Pregledu so podvrženi vsi zobje, začenši z desnimi zgornjimi kočniki in konča s spodnjimi desnimi kočniki. Vse površine vsakega zoba podrobno pregledamo, pri čemer smo pozorni na barvo, relief sklenine, prisotnost zobnih oblog, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, napake.

Bodite pozorni na prisotnost belih mat madežev na vidnih površinah zob, na površino, obliko robov, teksturo površine, gostoto, simetrijo in množičnost lezij, da ugotovite resnost sprememb in hitrost razvoja zob. proces, dinamiko bolezni, pa tudi diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami. Za potrditev diagnoze se lahko uporabi fluorescenčna stomatoskopija.

Termodiagnostika Uporablja se za prepoznavanje bolečinskih reakcij in pojasnitev diagnoze.

Tolkala uporablja se za izključitev zapletov kariesa.

Vitalno obarvanje trdih zobnih tkiv. V primerih, ki jih je težko diagnosticirati z nekarioznimi lezijami, se lezija obarva z 2% raztopino metilen modrega. Če dobimo negativen rezultat, se izvede ustrezno zdravljenje (drug model bolnika).

Indeksi ustne higiene določeno pred zdravljenjem in po usposabljanju za ustno higieno, za nadzor.

6.1.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno	1
A14.07.004	Nadzorovano ščetkanje	1
A16.07.089		1
А16.07.055		1
A11.07.013		Po algoritmu
A16.07.061		Na zahtevo
А25.07.001		Po algoritmu
А25.07.002		Po algoritmu

6.1.6 Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nezdravilne oskrbe

Nefarmakološka nega je usmerjena v zagotavljanje ustrezne ustne higiene za preprečevanje razvoja kariesa in vključuje tri glavne sestavine: izobraževanje o ustni higieni, nadzorovano ščetkanje ter profesionalno ustno in zobno higieno.

Za razvoj pacientovih veščin ustne nege (umivanje zob) in čim bolj učinkovito odstranjevanje mehkih oblog s površin zob se bolnika naučijo tehnik ustne higiene. Tehnike ščetkanja zob so prikazane na modelih.

Individualno izbrani izdelki za ustno higieno. Izobraževanje o ustni higieni prispeva k preprečevanju zobnega kariesa (stopnja dokaza B).

Nadzorovano ščetkanje zob je čiščenje, ki ga pacient opravi samostojno ob prisotnosti specialista (zobozdravnika, zobnega higienika) v zobozdravstveni ordinaciji ali sobi za ustno higieno, s potrebnimi higienskimi sredstvi in vizualnimi pripomočki. Namen tega dogodka je nadzor nad učinkovitostjo umivanja zob s strani pacienta in odpravljanje pomanjkljivosti tehnike ščetkanja. Nadzorovano ščetkanje je učinkovito pri vzdrževanju ustne higiene (stopnja dokazov B).

Profesionalna ustna higiena vključuje odstranjevanje supragingivalnih in subgingivalnih oblog s površine zoba ter pomaga preprečevati razvoj zobnega kariesa in vnetne parodontalne bolezni (stopnja dokaza A).

Prvi obisk

Popolno čiščenje s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, masiranjem dlesni, od desne proti levi.

Individualna izbira izdelkov za ustno higieno se izvaja ob upoštevanju zobozdravstvenega statusa pacienta (stanje trdih zobnih in obzobnih tkiv, prisotnost dentoalveolarnih anomalij, odstranljivih in nesnemnih ortodontskih in ortopedskih struktur) ().

Drugi obisk

Prvi obisk

Naslednji obisk

Pacientu je naročeno, da se vsaj enkrat na šest mesecev udeleži preventivnega pregleda pri zdravniku.

- izvedite antiseptično obdelavo ustne votline z antiseptično raztopino (0,06% raztopina klorheksida, 0,05% raztopina kalijevega permanganata);

Brušenje trdih zobnih tkiv

Brušenje se izvede pred začetkom tečaja remineralizirajoče terapije ob prisotnosti hrapavih površin.

Tesnjenje razpoke zoba s tesnilom

Da bi preprečili razvoj karioznega procesa, se razpoke zob zatesnijo s tesnilom ob prisotnosti globokih ozkih (izrazitih) razpok.

6.1.7. Zahteve za ambulantno zdravljenje z zdravili

6.1.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Glavna zdravljenja kariesa sklenine v fazi madežev sta remineralizirajoča terapija in fluoridacija (stopnja dokazov B).

Remineralizirajoča terapija

Potek remineralizirajoče terapije je sestavljen iz 10-15 aplikacij (dnevno ali vsak drugi dan). Pred začetkom obdelave se ob prisotnosti hrapavih površin zbrusijo. Začnite tečaj remineralizirajoče terapije. Pred vsakim nanosom prizadeto površino zoba mehansko očistimo zobnih oblog in posušimo s tokom zraka.

Nanos z remineralizirajočimi sredstvi na obdelano površino zoba 15-20 minut z menjavo tampona vsakih 4-5 minut. Aplikacije 1-2% raztopine natrijevega fluorida izvajamo ob vsakem 3. obisku, po nanosu remineralizirajoče raztopine na očiščeno in posušeno zobno površino 2-3 minute.

Nanos fluoridnega laka na zobe, kot analoga 1-2 % raztopine natrijevega fluorida, izvedemo ob vsakem 3. obisku po nanosu z remineralizacijsko raztopino na posušeno površino zoba. Po nanosu se bolniku 2 uri ne priporoča jesti in 12 ur umivati zobe.

Kriterij učinkovitosti tečaja remineralizacijske terapije in fluoriranja je zmanjšanje velikosti žarišča demineralizacije do njegovega izginotja, ponovna vzpostavitev sijaja sklenine ali manj intenzivno obarvanje žarišča demineralizacije (po 10-točkovni lestvici obarvanja sklenine) z 2 % raztopino barvila metilen modrega.

6.1.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki s kariesom sklenine v fazi madežev morajo enkrat na šest mesecev obiskati specialista za opazovanje.

6.1.10. Zahteve za oskrbo pacienta in pomožne postopke

6.1.11. Prehranske zahteve in omejitve

Po zaključku vsakega postopka zdravljenja je priporočljivo, da 2 uri ne jeste in ne izpirate ust. Omejite uživanje hrane in pijače z nizkimi pH vrednostmi(sokovi, tonični napitki, jogurti) in temeljito sperite usta po jih jemljejo.

Omejevanje zadrževanja ogljikovih hidratov v ustni votlini (sesanje, žvečenje sladkarij).

6.1.12. Oblika informirane prostovoljne privolitve pacienta med izvajanjem Protokola

6.1.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

6.1.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju Protokola in prenehanju zahtev Protokola

6.1.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime izbire	Pogostost razvoja, %	Merila in znaki
Kompenzacija funkcije	30		2 meseca
Stabilizacija	60		2 meseca	Dinamično opazovanje 2-krat na leto
	5		V kateri koli fazi	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
	5

6.1.16. Stroškovne značilnosti Protokola

6.2. MODEL PACIENTA

Nozološka oblika

Stopnja

Faza

Zapleti

Koda ICD-10

6.2.1. Merila in značilnosti, ki opredeljujejo pacientov model

6.2.2. Postopek vključitve pacienta v Protokol

Bolnikovo stanje, ki izpolnjuje merila in značilnosti diagnoze tega pacientovega modela.

6.2.3. Zahteve za ambulantno diagnozo

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb pri patologiji ustne votline	1
А01.07.002	Vizualni pregled pri patologiji ustne votline	1
А01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialne regije	1
А02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	1
А02.07.002		1
А02.07.005	Termična diagnostika zoba	1
А02.07.007	Tolkanje zob	1
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene	1
А02.07.006	Opredelitev ugriza	Po algoritmu
A03.07.003	Diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi radiacijskega slikanja	Na zahtevo
A05.07.001	Elektroodontometrija	Na zahtevo
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija	Na zahtevo
А06.07.010		Na zahtevo
А12.07.001	Vitalno obarvanje trdih zobnih tkiv	Na zahtevo
А12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov	Na zahtevo

6.2.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Zbiranje anamneze

Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb zaradi bolečine zaradi dražilnih učinkovin, alergijske anamneze, prisotnosti somatskih bolezni. Namenoma identificirajte pritožbe zaradi bolečine in nelagodja v predelu določenega zoba, zagozditve hrane, kako dolgo nazaj so se pojavile, kdaj je bil pacient pozoren nanje. Posebna pozornost je namenjena razjasnitvi narave pritožb, ne glede na to, ali so po mnenju pacienta vedno povezane s specifičnim dražljajem. Ugotovite poklic pacienta, ali bolnik ustrezno higiensko nego ustne votline, čas zadnjega obiska pri zobozdravniku.

Pri pregledu ustne votline se oceni stanje zobovja, pri čemer je pozoren na prisotnost zalivk, stopnjo njihovega prileganja, prisotnost napak v trdih tkivih zob, število odstranjenih zob. Določi se intenzivnost kariesa (CPU indeks – karies, plomba, odstranjen), higienski indeks. Bodite pozorni na stanje ustne sluznice, njeno barvo, vsebnost vlage, prisotnost patoloških sprememb. Pregledu so podvrženi vsi zobje, začenši z desnimi zgornjimi kočniki in konča s spodnjimi desnimi kočniki.

Preglejte vse površine vsakega zoba, bodite pozorni na barvo, relief sklenine, prisotnost zobnih oblog, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, okvare.

Bodite pozorni na dejstvo, da se sondiranje izvaja brez močnega pritiska. Bodite pozorni na prisotnost madežev na vidnih površinah zob, prisotnost madežev in njihovo stanje po sušenju površine zob, površino, obliko robov, teksturo površine, gostoto, simetrijo in množico lezij po vrstnem redu. ugotoviti resnost bolezni in hitrost razvoja procesa, dinamiko bolezni in tudi diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami. Pri sondiranju ugotovljene kariozne votline je pozornost namenjena njeni obliki, lokalizaciji, velikosti, globini, prisotnosti zmehčanega dentina, spremembi njegove barve, bolečini ali obratno, odsotnosti občutljivosti na bolečino. Še posebej natančno preglejte proksimalne površine zoba. Termodiagnostika se izvaja. Za potrditev diagnoze se ob prisotnosti votline na kontaktni površini in v odsotnosti občutljivosti pulpe opravi radiografija.

Pri izvajanju elektroodontometrije se občutljivost pulpe s kariesom dentina zabeleži v območju od 2 do 10 μA.

6.2.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno	1
A14.07.004	Nadzorovano ščetkanje	1
A16.07.002.	Obnova zoba s plombo	1
А16.07.055	Profesionalna ustna in zobna higiena	1
A16.07.003	Obnova zob z vložki, luskami, polkronami	Na zahtevo
A16.07.004	Obnova zoba s krono	Na zahtevo
А25.07.001	Predpisovanje zdravljenja z zdravili za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu
А25.07.002	Predpisovanje dietne terapije za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu

6.2.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nezdravilne oskrbe

Nemedikamentna oskrba je namenjena preprečevanju razvoja karioznega procesa in vključuje tri glavne komponente: zagotavljanje ustrezne ustne higiene, zapolnjevanje kariozne napake in po potrebi protetiko.

Zdravljenje kariesa ne glede na lokacijo kariesne votline obsega: premedikacijo (če je potrebno), anestezijo, odpiranje kariesne votline, odstranitev zmehčanega in pigmentiranega dentina, oblikovanje, dodelavo, izpiranje in zapolnitev votline (če je indicirano) oz. protetika z vložki, kronami ali furnirji.

Indikacije za protetiko so:

Poškodbe trdih tkiv kronskega dela zoba po preparaciji: za skupino žvečilnih zob indeks destrukcije okluzalne površine zoba (IROPZ) > 0,4 označuje izdelavo inlejev, IROPZ > 0,6 - izdelavo umetnih kron je indicirano, IROPZ > 0,8 - prikazana je uporaba zatičnih struktur, ki ji sledi izdelava kron;
- preprečevanje razvoja deformacij dentoalveolarnega sistema ob prisotnosti sosednjih zob s plombami, ki se bolj polnijo? žvečilna površina.

Glavni cilji zdravljenja:

zaustavitev patološkega procesa;
- obnova anatomske oblike in funkcije zoba;
- preprečevanje razvoja zapletov, vključno s preprečevanjem razvoja fenomena Popov-Godon na območju zob antagonistov;
- obnovitev estetike zob.

Z zdravljenjem zobnega kariesa s polnitvijo in po potrebi z protetiko lahko dosežemo kompenzacijo funkcije in stabilizacijo procesa (stopnja dokaza A).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk

Zdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pa pacientu pokaže tehniko ščetkanja in nitkanja zob, z uporabo modelov zobnih lokov ali drugih demonstracijskih pripomočkov.

Zobno ščetkanje se začne z mestom v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V enakem vrstnem redu se očistijo zobje v spodnji čeljusti.

Bodite pozorni na dejstvo, da je treba delovni del zobne ščetke postaviti pod kotom 45 ° na zob, izvajati čistilne gibe od dlesni do zoba, hkrati pa odstraniti zobne obloge iz zob in dlesni. Žvečilne površine zob čistimo z vodoravnimi (povratnimi) gibi, tako da vlakna ščetke prodrejo globoko v fisure in medzobne prostore. Vestibularno površino čelne skupine zob zgornje in spodnje čeljusti je treba očistiti z enakimi gibi kot molarji in premolarji. Pri čiščenju ustne površine mora biti ročaj ščetke pravokoten na okluzalno ravnino zob, medtem ko morajo biti vlakna pod ostrim kotom na zobe in zajemati ne le zobe, ampak tudi dlesni.

Popolno čiščenje s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, z masiranjem dlesni od desne proti levi.

Čas čiščenja je 3 minute.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebna uporaba zobne nitke.

Drugi obisk

Za utrjevanje pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano ščetkanje zob.

Nadzorovan algoritem ščetkanja

Prvi obisk

Zdravljenje pacientovih zob s sredstvom za barvanje, določitev higienskega indeksa, demonstracija pacientu s pomočjo ogledala krajev največjega kopičenja zobnih oblog.
- Pacientovo ščetkanje zob na običajen način.
- Ponovna določitev higienskega indeksa, ocena učinkovitosti ščetkanja zob (primerjava higienskega indeksa pred in po ščetkanju), prikaz pacienta z zrcalom obarvanih predelov, kjer med umivanjem zob niso odstranjeni zobni oblogi.
- Prikaz pravilne tehnike ščetkanja zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti higienske nege ustne votline, uporaba zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, enožarne ščetke, irigatorji - glede na indikacije).

Naslednji obisk

Določanje higienskega indeksa, ob zadovoljivi ravni ustne higiene - ponovite postopek.

Faze profesionalne higiene:

Izobraževanje pacientov o individualni ustni higieni;
- odstranitev supra- in subgingivalnih zobnih oblog;
- poliranje površin zob, vključno s površinami korenin;
- odprava dejavnikov, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog;
- uporaba remineralizirajočih izdelkov in izdelkov, ki vsebujejo fluor (z izjemo območij z visoko vsebnostjo fluora v pitni vodi);
- motiviranost pacienta za preprečevanje in zdravljenje zobnih bolezni. Postopek se izvede v enem obisku.
- Pri odstranjevanju supra- in subgingivalnih zobnih oblog (zobnega kamna, gostih in mehkih oblog) je treba upoštevati več pogojev:
- odstranitev zobnega kamna z aplikacijsko anestezijo;

- izolirati zdravljene zobe iz sline;
- pazite, da mora biti roka, ki drži instrument, pritrjena na pacientovo brado ali sosednje zobe, končna gred instrumenta je vzporedna z osjo zoba, glavni premiki - vzvodni in strgajoči - morajo biti gladki, ne travmatično.

Na področju keramično-kovinskih, keramičnih, kompozitnih restavracij, vsadkov (pri obdelavi slednjih se uporabljajo plastični instrumenti) se uporablja ročna metoda odstranjevanja zobnih oblog.

Ultrazvočnih naprav se ne sme uporabljati pri bolnikih z respiratornimi, nalezljivimi boleznimi, pa tudi pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje gladkih površin zob je priporočljiva uporaba gumijastih pokrovčkov, žvečilnih površin - vrtljivih ščetk, kontaktnih površin - nitke in abrazivnih trakov. Polirno pasto je treba uporabiti od grobe do fine. Polirne paste, ki vsebujejo fluor, odsvetujemo pred nekaterimi posegi (zapiranje razpok, beljenje zob). Pri obdelavi površin vsadkov je treba uporabiti paste za fino poliranje in gumijaste kapice.

Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstraniti previsne robove zalivk, ponovno polirati zalivke.

Pogostost profesionalne ustne higiene je odvisna od bolnikovega zobozdravstvenega statusa (higiensko stanje ustne votline, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost nesnemne ortodontske opreme in zobnih vsadkov). Najmanjša pogostost profesionalne higiene je 2-krat na leto.

Pri kariesu dentina se zapolnitev opravi v enem obisku. Po diagnostičnih študijah in odločitvi o zdravljenju na istem terminu se zdravljenje začne.

Možno je namestiti začasno zalivko (povoj), če ob prvem obisku ni mogoče postaviti trajne plombe ali potrditi diagnozo.

anestezija;
- "razkritje" kariozne votline;

- ekscizija sklenine, brez osnovnega dentina (po indikacijah);
- nastanek votline;
- končna obdelava votline.

Pozornost je treba posvetiti obdelavi robov votline, da se ustvari kakovostno obrobno prileganje tesnila in prepreči lomljenje emajla in polnilnega materiala.

Pri polnjenju s kompozitnimi materiali je dovoljena varčna priprava votlin (stopnja dokaza B).

Značilnosti priprave in polnjenja votlin

Votline razreda I

Prizadevati si je treba čim bolj obdržati tuberkule na okluzalni površini, zato se pred pripravo s pomočjo artikulacijskega papirja identificirajo področja sklenine, ki nosijo okluzalno obremenitev. Tuberkule odstranimo delno ali v celoti, če je naklon tuberkula poškodovan za 1/2 njegove dolžine. Priprava, če je mogoče, poteka v obrisih naravnih razpok. Po potrebi uporabite tehniko "profilaktične ekspanzije" po Blacku. Uporaba te metode pomaga preprečiti ponovitev kariesa. Ta vrsta preparacije je priporočljiva predvsem za materiale, ki nimajo dobrega oprijema na zobna tkiva (amalgam) in se zaradi mehanske retencije zadržijo v kavitetu. Pri širitvi votline za preprečevanje sekundarnega kariesa je treba paziti na ohranjanje največje možne debeline dentina na dnu votline.

Votline razreda II

Pred začetkom priprave se določijo vrste dostopa. Preživite nastanek votline. Kakovost odstranitve prizadetih tkiv se preverja s sondo in detektorjem kariesa.

Pri polnjenju je treba uporabiti matrične sisteme, matrike, medzobne kline. Pri obsežnem uničenju kronskega dela zoba je treba uporabiti matrični nosilec. Potrebno je izvesti anestezijo, saj je nastavitev držala matriksa ali uvedba klina za pacienta boleča.

Pravilno oblikovana kontaktna površina zoba nikoli ne more biti ravna – imeti mora obliko, ki je blizu kroglasti. Kontaktno območje med zobmi naj bo v ekvatorialnem območju in nekoliko višje - kot pri nepoškodovanih zobeh. Stične točke ne smemo modelirati na nivoju robnih grebenov zob: v tem primeru je poleg zataknitve hrane v medzobnem prostoru možno tudi drobljenje materiala, iz katerega je plomba. Praviloma je ta napaka povezana z uporabo ravne matrike, ki nima konveksne konture v območju ekvatorja.

Oblikovanje kontaktnega pobočja robnega grebena se izvaja z abrazivnimi trakovi (trakovi) ali diski. Prisotnost naklona robnega grebena preprečuje drobljenje materiala na tem območju in zataknitev hrane.

Pozornost je treba nameniti nastanku tesnega stika med plombo in sosednjim zobom, preprečevanju prekomernega vnosa materiala v območje gingivalne stene votline (ustvarjanje "previsnega roba"), ki zagotavlja optimalno prileganje. materiala na steno dlesni.

Votline razreda III

Pri pripravi je pomembno določiti optimalen pristop. Neposreden dostop je možen v odsotnosti sosednjega zoba ali ob prisotnosti preparirane votline na sosednji kontaktni površini sosednjega zoba. Prednostni so lingvalni in palatinalni dostopi, saj to omogoča ohranjanje vestibularne površine sklenine in zagotavlja višjo funkcionalno estetsko stopnjo obnove zob. Med preparacijo kontaktno steno votline izrežemo z nožem za emajl ali svedrom, predhodno zaščitimo nedotaknjen sosednji zob s kovinsko matriko. Z odstranitvijo sklenine brez osnovnega dentina se oblikuje votlina, robovi pa so obdelani z zaključnimi brusi. Dovoljeno je ohraniti vestibularno sklenino, ki je brez osnovnega dentina, če nima razpok in znakov mineralizacije.

Votline razreda IV

Značilnosti preparacije votline razreda IV so široka guba, tvorba v nekaterih primerih dodatne platforme na lingvalni ali palatinalni površini, nežna preparacija zobnih tkiv med nastankom gingivalne stene votline v primeru širjenja karioznega procesa spodaj. raven dlesni. Pri pripravi je bolje ustvariti zadrževalno obliko, saj je oprijem kompozitnih materialov pogosto nezadosten.

Pri polnjenju bodite pozorni na pravilno oblikovanje kontaktne točke.

Pri polnjenju s kompozitnimi materiali je treba obnovo incizilnega roba izvesti v dveh fazah:

Oblikovanje jezičnih in palatinalnih fragmentov rezalnega roba. Prva refleksija se izvede skozi sklenino ali predhodno nanesen kompozit z vestibularne strani;
- nastanek vestibularnega fragmenta rezalnega roba; utripanje se izvaja skozi ozdravljeni jezični ali palatinalni fragment.

Votline razreda V

Pred začetkom priprave je treba določiti globino širjenja procesa pod dlesni, po potrebi se bolnika pošlje na korekcijo (izrezovanje) sluznice gingivnega roba, da se odpre kirurško polje in odstrani dlesni. hipertrofirano območje dlesni. V tem primeru se zdravljenje izvede v 2 ali več obiskih, saj se po posegu votlina zapre z začasno plombo, kot začasni polnilni material uporabi cement ali oljni dentin, dokler se tkiva gingivnega roba ne zacelijo. Nato je polnjenje opravljeno.

Oblika votline mora biti okrogla. Če je votlina zelo majhna, je sprejemljiva nežna priprava s krogličnimi svedri brez ustvarjanja retencijskih con.

Za napake polnjenja, ki so vidne pri nasmehu, izberite material z zadostnimi estetskimi lastnostmi. Pri bolnikih s slabo ustno higieno je priporočljiva uporaba stekloionomernih (polialkenatnih) cementov, ki zagotavljajo dolgotrajno fluoriranje zobnih tkiv po plombi in imajo sprejemljive estetske lastnosti. Pri starejših in starejših bolnikih, zlasti s simptomi kserostomije, je treba uporabiti amalgam ali stekloionomere. Možna je tudi uporaba kompomerjev s prednostmi stekloionomerov in visoke estetike. Kompozitni materiali so indicirani za zapolnitev napak v primerih, ko je estetika nasmeha zelo pomembna.

Votline razreda VI

Značilnosti teh votlin zahtevajo nežno odstranitev prizadetih tkiv. Uporabiti je treba bruse, katerih velikost je le nekoliko večja od premera kariozne votline. Zavrnimo anestezijo, zlasti z nepomembno globino votline. Možno je ohraniti sklenino brez spodnjega dentina, kar je povezano s precej veliko debelino plasti sklenine, zlasti v predelu molarjev ().

Algoritem in značilnosti izdelave zavihkov

Indikacije za izdelavo inlejev za karies dentina so votline razreda I in II po Blacku. Vložki so lahko izdelani iz kovin, pa tudi iz keramike in kompozitnih materialov. Inleji vam omogočajo, da obnovite anatomsko obliko in funkcijo zoba, preprečite razvoj patološkega procesa in zagotovite estetiko zob.

Kontraindikacije za uporabo vložkov pri kariesu dentina so zobne površine, ki so nedostopne za nastanek votlin za inleje in zob z okvarjeno, krhko sklenino.

O vprašanju načina zdravljenja kariesa dentina z vložkom ali krono se lahko odločimo šele po odstranitvi vseh nekrotičnih tkiv.

Zavihki so narejeni v več obiskih.

Prvi obisk

Pri prvem obisku se oblikuje votlina. Votlina pod jezičkom nastane po odstranitvi nekrotičnih in pigmentiranih tkiv, prizadetih s kariesom. Izpolnjevati mora naslednje zahteve:

biti v obliki škatle;
- dno in stene votline morajo vzdržati žvečilni pritisk;
- oblika votline mora zagotavljati, da se vložek ne premakne v katero koli smer;
- za natančno obrobno prileganje, ki zagotavlja tesnost, je treba znotraj sklenine oblikovati poševnico (pregib) pod kotom 45° (pri izdelavi trdnih vložkov).

Priprava votline se izvaja pod lokalno anestezijo.

Po oblikovanju votline se vložek modelira v ustni votlini oziroma dobi odtis.

Pri modeliranju voščenega modela so vložki pozorni na natančnost prileganja voščenega modela na ugriz, pri čemer se upošteva ne le osrednja okluzija, temveč tudi vsi premiki spodnje čeljusti, da se izključi možnost nastanka retencijskih območij, daje zunanjim površinam voščenega modela pravilno anatomsko obliko. Pri modeliranju inleja v votlinah razreda II se uporabljajo matrike za preprečevanje poškodb medzobne gingivalne papile.

Pri izdelavi inlejev po posredni metodi se jemljejo odtisi. Pridobitev odtisa po odontopreparaciji ob istem terminu je možna, če ni poškodb obrobnega parodonta. Uporabljajo se dvoslojne silikonske in alginatne odtisne mase, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisov obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlico je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se preveri kakovost odtisov.

Pri izdelavi keramičnih ali kompozitnih vložkov se izvaja določanje barve.

Po modeliranju vložka ali pridobivanju odtisov za njegovo izdelavo se pripravljena zobna votlina zapre z začasno plombo.

Naslednji obisk

Po izdelavi inleja se inlay vgradi v zobozdravstveni laboratorij. Bodite pozorni na natančnost robnega prileganja, odsotnost vrzeli, okluzalnih stikov z antagonističnimi zobmi, proksimalnih kontaktov, barvo vložka. Po potrebi izvedite popravek.

Pri izdelavi vložka v celoti po poliranju in pri izdelavi keramičnih ali kompozitnih vložkov po glaziranju vložek pritrdimo s trajnim cementom.

Pacient je poučen o pravilih uporabe zavihka in navede potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave mikroprotez (furnirjev)

Za namene tega protokola je treba prevleke razumeti kot fasetirane luske, izdelane na sprednjih zobeh zgornje čeljusti. Značilnosti izdelave furnirjev:

Furnirji se vgrajujejo samo na sprednje zobe z namenom povrnitve estetike zobne vrste;
- luske so izdelane iz zobne keramike ali kompozitnih materialov;
- pri izdelavi lusk se preparacija zobnih tkiv izvaja samo znotraj sklenine, medtem ko se pigmentirana področja brušena;
- luske so izdelane s prekrivanjem rezilnega roba zoba ali brez prekrivanja.

Prvi obisk

Pri odločanju o izdelavi furnirja se zdravljenje začne ob istem terminu.

Priprava na pripravo

Priprava zoba za furnir se izvaja v lokalni anesteziji.

Pri pripravi je treba posebno pozornost posvetiti globini: 0,3-0,7 mm trdih tkiv se zmleti. Pred začetkom glavne priprave je priporočljivo umakniti dlesni in označiti globino preparata s posebnim označevalnim svedrom (diskom) velikosti 0,3-0,5 mm. Paziti je treba na ohranjanje proksimalnih stikov, izogibati se pripravam v predelu materničnega vratu.

Ob istem sprejemu se opravi odvzem prepariranega zoba. Uporabljajo se dvoslojne silikonske in alginatne odtisne mase, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisov obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlico je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se preveri kakovost odtisov (natančnost prikaza anatomskega reliefa, odsotnost lukenj itd.).

Mavčni ali silikonski bloki se uporabljajo za fiksiranje pravilnega razmerja zobovja v položaju centralne okluzije. Barva furnirja se določi.

Pripravljene zobe pokrijemo z začasnimi luskami iz kompozitnega materiala ali plastike, ki se pritrdijo na začasni cement, ki vsebuje kalcij.

Naslednji obisk

Postavitev in namestitev furnirjev

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja robov luske na trda tkiva zoba, preveriti odsotnost vrzeli med lusko in zobom. Bodite pozorni na aproksimalne kontakte, na okluzalne stike z antagonističnimi zobmi. Posebno skrbno preverjamo stike med sagitalnimi in prečnimi gibi spodnje čeljusti. Po potrebi se izvede popravek.

Furnir je cementiran na trajni cement ali cementni kompozit z dvojnim strjevanjem. Bodite pozorni na ujemanje barve cementa z barvo furnirja. Pacienta se seznani s pravili uporabe furnirja in navede potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave trdne krone

Indikacija za izdelavo kron je znatna poškodba okluzalne ali rezalne površine zob z ohranjeno vitalno pulpo. Na zobeh se izdelajo krone po zdravljenju kariesa dentina s plombo. Za povrnitev anatomske oblike in funkcije ter za preprečevanje nadaljnjega propadanja zob izdelujemo trdne krone za karies dentina. Krone se izdelajo v več obiskih.

Značilnosti izdelave masivnih kron:

Pri protetiki molarjev je priporočljiva uporaba enodelne lite krone ali krone s kovinsko okluzalno površino;
- pri izdelavi masivno lite kovinsko-keramične krone se modelira ustna girlanda (kovinska obroba ob robu krone);
- plastična (po naročilu - keramična) obloga se izvede v predelu sprednjih zob na zgornji čeljusti samo do vključno 5 zob in na spodnji čeljusti do vključno 4 zob, nato - po naročilu;
- pri izdelavi kron za antagonistične zobe je treba upoštevati določeno zaporedje:

prva faza je hkratna izdelava začasnih ščitnikov za zobe obeh čeljusti za protetiko z maksimalno obnovo okluzalnih razmerij in z obvezno določitvijo višine spodnjega dela obraza, ti ščitniki za usta naj tako natančno reproducirajo zasnovo bodočih kron. možno;
najprej se izdelajo trajne krone na zobeh zgornje čeljusti;
po pritrditvi kron na zobe zgornje čeljusti se izdelajo trajne krone na zobe spodnje čeljusti.

Prvi obisk

Priprava na pripravo

Za določitev sposobnosti preživetja pulpe protetičnih zob se pred začetkom terapevtskih ukrepov izvede elektroodontometrija. Pred začetkom priprave se pridobijo odtisi za izdelavo začasnih plastičnih kron (kapov).

Priprava zob za krone

Vrsta preparacije se izbere glede na vrsto bodočih kron in skupinsko pripadnost protetičnih zob. Pri preparaciji več zob je treba posebno pozornost posvetiti vzporednosti kliničnih osi zobnih panj po preparaciji.

Pri metodi gingivalne retrakcije je pri odvzemu odtisa pozoren na somatski status pacienta. Če v anamnezi obstajajo srčno-žilne bolezni (ishemična bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, srčne aritmije), se za retrakcijo dlesni ne sme uporabljati adjuvansov, ki vsebujejo kateholamine (vključno z nitmi, impregniranimi s takšnimi spojinami).

Za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v tkivih obrobnega parodonta po pripravi je predpisana protivnetna regenerativna terapija (izpiranje ustne votline s tinkturo hrastovega lubja, kot tudi infuzije kamilice, žajblja itd., Po potrebi uporaba z oljno raztopino vitamina A ali drugimi sredstvi, ki spodbujajo epitelizacijo).

Naslednji obisk

Jemanje vtisov

Pri izdelavi masivnih kron je priporočljivo naročiti pacienta na termin naslednji dan ali dan po preparaciji, da vzame delovni dvoslojni odtis s prepariranih zob in odtis antagonističnih zob, če niso bili. vzeto ob prvem obisku.

Uporabljajo se dvoslojne silikonske in alginatne odtisne mase, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisov obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlico je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline spremljamo kakovost odtisov (prikaz anatomskega reliefa, odsotnost por).

V primeru uporabe metode gingivalne retrakcije je pri jemanju odtisov pozoren na somatski status pacienta. Če v anamnezi obstajajo srčno-žilne bolezni (ishemična bolezen srca, angina pektoris, arterijska hipertenzija, srčne aritmije), se za retrakcijo dlesni ne sme uporabljati adjuvansov, ki vsebujejo kateholamine (vključno z nitmi, impregniranimi s takšnimi spojinami).

Naslednji obisk

Prekrivanje in prileganje okvirja masivne krone. Najpozneje 3 dni po pripravi, da se izključi travmatska (toplotna) poškodba pulpe, se opravi ponovljena elektroodontometrija (možno jo je opraviti ob naslednjem obisku).

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja ogrodja v predelu materničnega vratu (obrobno prileganje). Preverite odsotnost vrzeli med steno krone in panom zoba. Bodite pozorni na skladnost obrisa roba podporne krone s konturami gingivnega roba, na stopnjo potopitve roba krone v gingivalno režo, proksimalnih kontaktov, okluzalnih stikov z antagonističnimi zobmi. Po potrebi se izvede popravek. Če obloga ni predvidena, se ulita krona polira in pritrdi z začasnim ali trajnim cementom. Za pritrditev kron je treba uporabiti začasne in trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Pred fiksiranjem krone s trajnim cementom se opravi elektroodontometrija, da se izključijo vnetni procesi v zobni pulpi. Z znaki poškodbe pulpe se reši vprašanje depulpacije.

Če je predvidena keramična ali plastična obloga, se izbere barva obloge.

Krone z oblogo na zgornji čeljusti so izdelane do vključno 5. zoba, na spodnji čeljusti - do vključno 4. zoba. Luske žvečilnih površin zadnjih zob niso prikazane.

Naslednji obisk

Postavitev in pritrditev gotove lite krone s furnirjem

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja krone v predelu materničnega vratu (obrobno prileganje). Preverite odsotnost vrzeli med steno krone in panom zoba. Bodite pozorni na skladnost konture roba krone s konturami roba dlesni, na

stopnja potopljenosti roba krone v gingivalno vrzel, proksimalni kontakti, okluzalni kontakti z antagonističnimi zobmi.

Po potrebi se izvede popravek. Pri uporabi kovinsko-plastične krone po poliranju in pri uporabi kovinsko-keramične krone - po zasteklitvi se fiksacija izvede za začasno (2-3 tedne) ali za trajni cement. Za pritrditev kron je treba uporabiti začasne in trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Pri fiksiranju z začasnim cementom je treba posebno pozornost posvetiti odstranjevanju ostankov cementa iz medzobnih prostorov.

Naslednji obisk

Pritrditev s trajnim cementom

Pri fiksiranju s trajnim cementom je treba posebno pozornost posvetiti odstranjevanju ostankov cementa iz medzobnih prostorov. Pacient je poučen o pravilih uporabe krone in navede potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave žigosane krone

Vtisnjena krona ob pravilni izdelavi v celoti povrne anatomsko obliko zoba in prepreči razvoj zapletov.

Prvi obisk

Po diagnostičnih študijah, potrebnih pripravljalnih terapevtskih ukrepih in odločitvi o protetiki ob istem terminu se začne zdravljenje. Na zobeh se izdelajo krone po zdravljenju kariesa dentina s plombo.

Priprava na pripravo

Za določitev sposobnosti preživetja pulpe opornih zob se pred začetkom vseh terapevtskih ukrepov izvede elektroodontometrija.

Pred začetkom priprave se pridobijo odtisi za izdelavo začasnih plastičnih kron (cannes). Če zaradi majhne količine preparata ni mogoče izdelati začasnih ščitnikov za usta, se za zaščito pripravljenih zob uporabljajo fluoridni laki.

Priprava zob

Pri preparaciji je treba paziti na vzporednost sten prepariranega zoba (oblika cilindra). Pri preparaciji več zob je treba paziti na vzporednost kliničnih osi zobnih panj po preparaciji. Priprava zob poteka v lokalni anesteziji.

Pridobitev odtisa prepariranih zob ob istem terminu je mogoča, če med preparacijo ni poškodbe obrobnega parodonta. Pri izdelavi žigosanih kron se uporabljajo alginatne odtisne mase in standardne odtisne vložke. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisov obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se izvede kontrola kakovosti.

Mavčni ali silikonski bloki se uporabljajo za fiksiranje pravilnega razmerja zobovja v položaju centralne okluzije. Če je treba določiti osrednje razmerje čeljusti, se izdelajo voščene podlage z okluzalnimi valji. Ko so izdelani začasni ščitniki za usta, se namestijo, po potrebi se prestavijo in pritrdijo z začasnim cementom.

Za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v tkivih obrobnega parodonta, povezanih s poškodbo med pripravo, je predpisana protivnetna regeneracijska terapija (izpiranje ustne votline z infuzijo hrastovega lubja, kamilice, žajblja, po potrebi aplikacije z oljno raztopina vitamina A ali druga sredstva, ki spodbujajo epitelizacijo).

Naslednji obisk

Odtisi se vzamejo, če niso bili posneti ob prvem obisku.

Uporabljajo se alginatne odtisne mase, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisov obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Po odstranitvi žlic iz ustne votline spremljamo kakovost odtisov (prikaz anatomskega reliefa, odsotnost por).

Naslednji obisk

Preizkus in namestitev žigosanih kron

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja bodala v predelu materničnega vratu (obrobno prileganje). Preverite odsotnost pritiska krone na tkivih obrobnega parodonta. Bodite pozorni na skladnost konture roba podporne krone s konturami gingivnega roba, stopnjo potopitve roba krone v gingivalno režo (največ 0,3-0,5 mm), proksimalnih kontaktov, okluzalnih kontaktov z antagonističnimi zobmi.

Po potrebi se izvede popravek. Pri uporabi kombiniranih žigosanih kron (po Belkinu) po namestitvi krone dobimo odtis zobnega panja z voskom, ki se vlije v krono. Določite barvo plastične obloge. Krone z oblogo na zgornji čeljusti so izdelane do vključno 5. zoba, na spodnji čeljusti - do vključno 4. zoba. Luske žvečilnih površin zadnjih zob na splošno niso prikazane. Po poliranju se pritrdi s trajnim cementom.

Pred fiksiranjem krone s trajnim cementom se opravi elektroodontometrija za odkrivanje vnetnih procesov v zobni pulpi. Za pritrditev kron je treba uporabiti trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Z znaki poškodbe pulpe se reši vprašanje depulpacije.

Pacient je poučen o pravilih uporabe kron in navede potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

Algoritem in značilnosti izdelave popolnoma keramične krone

Indikacija za izdelavo polnokeramičnih kron je znatna poškodba okluzalne ali rezalne površine zob z ohranjeno vitalno pulpo. Na zobeh se izdelajo krone po zdravljenju kariesa dentina s plombo.

Popolnoma keramične krone za karies dentina lahko izdelamo na katerem koli zobu, da se povrne anatomska oblika in funkcija ter prepreči nadaljnje propadanje zob. Krone se izdelajo v več obiskih.

Značilnosti izdelave popolnoma keramičnih kron:

Glavna značilnost je potreba po pripravi zoba s krožno pravokotno polico pod kotom 90°.
- Pri izdelavi kron za antagonistične zobe je treba upoštevati določeno zaporedje:

Prva faza je sočasna izdelava začasnih ščitnikov za zobe obeh čeljusti za protetiko z maksimalno obnovo okluzalnih razmerij in obveznim določanjem višine spodnjega dela obraza. Ti ščitniki za usta morajo čim bolj natančno reproducirati zasnovo prihodnjih kron;
izmenično naredite trajne krone na zobeh zgornje čeljusti;
po pritrditvi kron na zobe zgornje čeljusti se izdelajo trajne krone na zobe spodnje čeljusti;
Kadar je rama na ali pod gingivalnim robom, je treba pred odvzemom odtisa vedno uporabiti gingivalno retrakcijo.

Prvi obisk

Po diagnostičnih študijah, potrebnih pripravljalnih terapevtskih ukrepih in odločitvi o protetiki ob istem terminu se začne zdravljenje.

Priprava na pripravo

Za določitev sposobnosti preživetja pulpe protetičnih zob se pred začetkom zdravljenja opravi elektrodontometrija. Pred začetkom priprave se pridobijo odtisi za izdelavo začasnih plastičnih kron (kapov).

Priprava zob za polnokeramične krone

Vedno se uporablja 90° pravokotna preparacija ramen. Pri preparaciji več zob je treba posebno pozornost posvetiti vzporednosti kliničnih osi zobnih panj po preparaciji.

Preparacija zob z vitalno pulpo poteka v lokalni anesteziji. Pridobitev odtisa prepariranih zob ob istem terminu je mogoča, če med preparacijo ni poškodbe obrobnega parodonta. Uporabljajo se dvoslojne silikonske in alginatne odtisne mase, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisa obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlico je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline se preveri kakovost odtisov.

Mavčni ali silikonski bloki se uporabljajo za fiksiranje pravilnega razmerja zobovja v položaju centralne okluzije. Ko so izdelani začasni ščitniki za usta, se namestijo, po potrebi se ponovno podložijo in pritrdijo na začasni cement, ki vsebuje kalcij.

Barva bodoče krone se določa.

Za preprečevanje razvoja vnetnih procesov v tkivih obrobnega parodonta po pripravi je predpisana protivnetna regeneracijska terapija (izpiranje ustne votline s tinkturo hrastovega lubja, kamilice in žajblja, po potrebi aplikacije z oljno raztopino vitamina A ali druga sredstva, ki spodbujajo epitelizacijo).

Naslednji obisk

Jemanje vtisov

Pri izdelavi polnokeramičnih kron je priporočljivo naročiti pacienta na pregled naslednji dan ali dan po preparaciji za pridobitev delovnega dvoslojnega odtisa s prepariranih zob in odtisa iz zob antagonistov, če so ob prvem obisku niso bili pridobljeni. Uporabljajo se dvoslojne silikonske in alginatne odtisne mase, standardni odtisni pladnji. Priporočljivo je, da se robovi pladnjev pred odvzemom odtisov obrobijo z ozkim trakom lepilnega ometa zaradi boljšega zadrževanja odtisnega materiala. Za pritrditev silikonskih odtisov na žlico je priporočljivo uporabiti posebno lepilo. Po odstranitvi žlic iz ustne votline spremljamo kakovost odtisov (prikaz anatomskega reliefa, odsotnost por).

Naslednji obisk

Namestitev in namestitev popolnoma keramične krone

Najpozneje 3 dni po pripravi, da se izključi travmatska (toplotna) poškodba pulpe, se opravi ponovljena elektroodontometrija (možno jo je opraviti ob naslednjem obisku).

Posebno pozornost je treba nameniti natančnosti prileganja krone na rob v predelu materničnega vratu (robno prileganje). Preverite odsotnost vrzeli med steno krone in panom zoba. Bodite pozorni na skladnost konture roba podporne krone s konturami roba roba, proksimalnih kontaktov in okluzalnih kontaktov z antagonističnimi zobmi. Po potrebi se izvede popravek.

Po zasteklitvi se fiksacija izvede na začasni (2-3 tedne) ali na trajnem cementu. Za pritrditev kron je treba uporabiti začasne in trajne cemente, ki vsebujejo kalcij. Pri fiksiranju z začasnim cementom je treba posebno pozornost posvetiti odstranjevanju ostankov cementa iz medzobnih prostorov.

Naslednji obisk

Pritrditev s trajnim cementom

Pred fiksiranjem krone s trajnim cementom se opravi elektroodontometrija, da se izključijo vnetni procesi v zobni pulpi. Z znaki poškodbe pulpe se reši vprašanje depulpacije. Za vitalne zobe je treba za pritrditev kron uporabiti trajne cemente, ki vsebujejo kalcij.

Pri fiksiranju s trajnim cementom bodite posebno pozorni na odstranjevanje ostankov cementa iz medzobnih prostorov.

Pacient je poučen o pravilih uporabe krone in navede potrebo po rednih obiskih zdravnika enkrat na šest mesecev.

6.2.7. Zahteve za ambulantno zdravljenje z zdravili

6.2.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Pri mehanskih poškodbah sluznice je indicirana uporaba lokalnih protivnetnih in epitelizirajočih sredstev.

Analgetiki, nesteroidna protivnetna zdravila, zdravila za zdravljenje revmatičnih bolezni in protina

Dodeli izpiranje ali kopeli z odvarki enega od pripravkov: hrastovo lubje, cvetovi kamilice, žajbelj 3-4 krat na dan 3-5 dni (stopnja dokaza C). Nanos na prizadeta območja z oljem rakitovca - 2-3 krat na dan 10-15 minut (stopnja dokaza C).

vitamini

Aplikacije nanesemo na prizadeta območja z oljno raztopino retinola - 2-3 krat na dan 10-15 minut. 3-5 dni (stopnja dokaza C).

Zdravila, ki vplivajo na kri

Deproteiniziran hemodializat - lepilna pasta za ustno votlino - 3-5 krat na dan na prizadeta območja 3-5 dni (stopnja dokaza C).

Lokalni anestetiki

6.2.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki morajo enkrat na šest mesecev obiskati specialista za opazovanje.

6.2.10. Zahteve za oskrbo pacienta in pomožne postopke

6.2.11. Prehranske zahteve in omejitve

Posebnih zahtev ni.

6.2.12. Oblika informirane prostovoljne privolitve pacienta med izvajanjem Protokola

6.2.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

6.2.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju Protokola in prenehanju zahtev Protokola

Če se med diagnostičnim postopkom odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na protokol vodenja pacienta, ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki kariesa sklenine, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

A) razdelek tega protokola za vodenje bolnikov, ki ustreza obvladovanju kariesa sklenine;
b) protokol za vodenje bolnikov z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

6.2.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime izbire	Pogostost razvoja, %	Merila in znaki	okvirno čas razumevanja	Kontinuiteta in faze izvajanja zdravstvene oskrbe
Kompenzacija funkcije	50			Dinamični nadzor 2-krat na leto
Stabilizacija	30	Brez ponovitev in zapletov	Takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2-krat na leto
Razvoj jatrogenih zapletov	10	Pojav novih lezij ali zapletov zaradi potekajoče terapije (na primer alergijske reakcije)	V kateri koli fazi	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezane z osnovno	10	Ponovitev kariesa, njegovo napredovanje	6 mesecev po koncu zdravljenja v odsotnosti spremljanja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni

6.2.16. Stroškovne značilnosti Protokola

Stroškovne značilnosti se določijo v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

6.3. MODEL PACIENTA

Nozološka oblika

Stopnja

Faza

Zapleti

Koda ICD-10

6.3.1. Merila in značilnosti, ki opredeljujejo pacientov model

6.3.2. Postopek vključitve pacienta v Protokol

Bolnikovo stanje, ki izpolnjuje merila in značilnosti diagnoze tega pacientovega modela.

6.3.3. Zahteve za ambulantno diagnozo

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb pri patologiji ustne votline	1
А01.07.002	Vizualni pregled pri patologiji ustne votline	1
А01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialne regije	1
А02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	1
А02.07.002	Pregled kariesnih votlin z zobno sondo	1
А02.07.007	Tolkanje zob	1
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene	1
А12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov	1
А02.07.006	Opredelitev ugriza	Po algoritmu
А02.07.005	Termična diagnostika zoba	Na zahtevo
A03.07.003	Diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi radiacijskega slikanja	Na zahtevo
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija	Na zahtevo
А06.07.010	Radioviziografija maksilofacialne regije	Na zahtevo

6.3.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Diagnoza je namenjena vzpostavitvi diagnoze, ki ustreza bolnikovemu modelu, izključitvi zapletov, določitvi možnosti začetka zdravljenja brez dodatnih diagnostičnih in terapevtskih ukrepov.

V ta namen morajo vsi bolniki vzeti anamnezo, pregledati ustno votlino in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vnesejo v zdravstveno kartoteko zobozdravnika (obrazec 043/y).

Zbiranje anamneze

Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb glede narave bolečine zaradi dražilnih dejavnikov, alergijske anamneze in prisotnosti somatskih bolezni. Namenoma identificirajte pritožbe zaradi bolečine in nelagodja v predelu določenega zoba, pritožbe zaradi zagozditve hrane, kako dolgo so se pojavile, kdaj je bil pacient pozoren nanje. Ugotovite poklic pacienta, ali bolnik ustrezno higiensko nego ustne votline, čas zadnjega obiska pri zobozdravniku.

Vizualni pregled, pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti

Sonda določa gostoto trdih tkiv, ocenjuje teksturo in stopnjo enakomernosti površine ter občutljivost na bolečino.

Bodite pozorni na dejstvo, da je bilo sondiranje izvedeno brez močnega pritiska. Za ugotavljanje resnosti bolezni in hitrosti razvoja procesa se odkrije prisotnost madežev na vidnih površinah zob, površina, oblika robov, tekstura površine, gostota, simetrija in množica lezij, dinamiko bolezni, pa tudi diferencialno diagnozo z nekarioznimi lezijami. Pri sondiranju ugotovljene kariozne votline je pozornost namenjena njeni obliki, lokalizaciji, velikosti, globini, prisotnosti zmehčanih tkiv, spremembi njihove barve, bolečini ali obratno, odsotnosti občutljivosti na bolečino. Še posebej natančno preglejte proksimalne površine zoba.

Termodiagnostika se izvaja.

Tolkala se uporablja za izključitev zapletov kariesa.

Za potrditev diagnoze se opravi rentgen.

6.3.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

6.3.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nezdravilne oskrbe

Nemedikamentna nega je namenjena preprečevanju razvoja karioznega procesa in vključuje dve glavni komponenti: zagotavljanje ustrezne ustne higiene in zapolnitev kariozne napake. Z zdravljenjem kariesa s cementnimi zalivki lahko dosežemo kompenzacijo funkcije in stabilizacijo (stopnja dokaza A).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk

Zdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pa pacientu pokaže tehniko ščetkanja in nitkanja zob, z uporabo modelov zobnih lokov ali drugih demonstracijskih pripomočkov.

Zobno ščetkanje se začne z mestom v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V enakem vrstnem redu se očistijo zobje v spodnji čeljusti.

Popolno čiščenje s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, z masiranjem dlesni od desne proti levi. Čas čiščenja je 3 minute.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebna uporaba zobne nitke.

Individualna izbira izdelkov za ustno higieno se izvaja ob upoštevanju bolnikovega zobozdravstvenega statusa (stanje trdih tkiv zob in obzobnih tkiv, prisotnost dentoalveolarnih anomalij, odstranljivih in nesnemnih ortodontskih in ortopedskih struktur) (glej).

Drugi obisk

Za utrjevanje pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano ščetkanje zob.

Nadzorovan algoritem ščetkanja

Prvi obisk

Zdravljenje pacientovih zob s sredstvom za barvanje, določitev higienskega indeksa, demonstracija pacientu s pomočjo ogledala krajev največjega kopičenja zobnih oblog.
- Pacientovo ščetkanje zob na običajen način.
- Ponovna določitev higienskega indeksa, ocena učinkovitosti umivanja zob (primerjava higienskega indeksa pred in po umivanju zob), prikaz pacientu z ogledalom obarvanih predelov, kjer zobna ščetka pri umivanju zob ni bila uspešna.
- Prikaz pravilne tehnike ščetkanja zob na modelih, priporočila pacientu za odpravo pomanjkljivosti higienske nege ustne votline, uporaba zobne nitke in dodatnih higienskih izdelkov (posebne zobne ščetke, zobne ščetke, enožarne ščetke, irigatorji - glede na indikacije).

Naslednji obiski

Določanje higienskega indeksa, ob nezadovoljivem nivoju ustne higiene - ponovite postopek.

Pacientu je naročeno, da se vsaj enkrat na šest mesecev udeleži preventivnega pregleda pri zdravniku.

Algoritem za profesionalno ustno in zobno higieno

Faze profesionalne higiene:

Postopek se izvede v enem obisku.

Pri odstranjevanju supra- in subgingivalnih zobnih oblog (zobnega kamna, gostih in mehkih zob) je treba upoštevati številne pogoje:

Odstranjevanje zobnega kamna se izvaja z aplikacijsko anestezijo;
- izvedite antiseptično obdelavo ustne votline z antiseptično raztopino (0,06% raztopina klorheksidina, 0,05% raztopina kalijevega permanganata);
- izolirati zdravljene zobe iz sline;
- pazite, da mora biti roka, ki drži instrument, pritrjena na pacientovo brado ali sosednje zobe, končna gred instrumenta je vzporedna z osjo zoba, glavni premiki - vzvodni in strgajoči - morajo biti gladki, ne travmatično.

Na področju keramično-kovinskih, keramičnih, kompozitnih restavracij, vsadkov (pri obdelavi slednjih se uporabljajo plastični instrumenti) se uporablja ročna metoda odstranjevanja zobnih oblog.

Ultrazvočnih naprav se ne sme uporabljati pri bolnikih z respiratornimi, nalezljivimi boleznimi, pa tudi pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje gladkih površin zob je priporočljiva uporaba gumijastih pokrovčkov, žvečilnih površin - vrtljivih ščetk, kontaktnih površin - nitke in abrazivnih trakov. Uporabiti je treba infuzijo za poliranje, začenši z grobo in končano s fino. Polirne paste, ki vsebujejo fluor, odsvetujemo pred nekaterimi posegi (zapiranje razpok, beljenje zob). Pri obdelavi površin vsadkov je treba uporabiti paste za fino poliranje in gumijaste kapice.

Treba je odpraviti dejavnike, ki prispevajo k kopičenju zobnih oblog: odstraniti previsne robove zalivk, ponovno polirati zalivke.

Pogostost profesionalne higiene ustne votline in zob je odvisna od zobozdravstvenega statusa pacienta (higiensko stanje ustne votline, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost nesnemljive ortodontske opreme in zobnih vsadkov). ). Najmanjša pogostost profesionalne higiene je 2-krat na leto.

Algoritem in značilnosti tesnjenja

Pri cementnem kariesu (običajno so to votline razreda V) se zapolnitev opravi v enem ali več obiskih. Po diagnostičnih študijah in odločitvi o zdravljenju na istem terminu se zdravljenje začne.

Pred pripravo se izvede anestezija (aplikacija, infiltracija, prevodnost). Pred anestezijo mesto injiciranja obdelamo z anestetikom.

Splošne zahteve za pripravo votline:

anestezija;
- maksimalno odstranitev patološko spremenjenih zobnih tkiv;
- možna je popolna ohranitev intaktnih zobnih tkiv;
- nastanek votline.

Oblika votline mora biti okrogla. Če je votlina zelo majhna, je sprejemljiva nežna preparacija s krogličnimi svedri brez ustvarjanja retencijskih con (stopnja dokazov B).

Za zapolnitev defektov se uporabljajo amalgami, stekloionomerni cementi in kompomeri.

Pri bolnikih, ki zanemarjajo ustno higieno, je priporočljiva uporaba stekloionomernih (polialkenatnih) cementov, ki zagotavljajo dolgotrajno fluoriranje zobnih tkiv po plombi in imajo sprejemljive estetske lastnosti.

Pri starejših in starejših bolnikih, zlasti s simptomi kserostomije (zmanjšano slinjenje), je treba uporabiti amalgam ali stekloionomere. Možna je tudi uporaba kompomerjev s prednostmi stekloionomerov in visoke estetike. Kompozitni materiali so indicirani za zapolnitev napak v primerih, ko je estetika nasmeha zelo pomembna (glej).

Pacienti naj obiščejo zdravnika vsaj enkrat na šest mesecev na preventivne preglede.

Zahteve za ambulantno zdravljenje z zdravili

Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Lokalni anestetiki

Pred pripravo se izvede anestezija (aplikacija, infiltracija, prevodnost) po indikacijah. Pred anestezijo mesto injiciranja obdelamo z lokalnimi anestetiki (lidokain, artikain, mepivakain itd.).

6.3.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Pacienti morajo enkrat na šest mesecev obiskati specialista za preventivne preglede in nujno za poliranje kompozitnih zalivk.

6.3.10. Zahteve za oskrbo pacienta in pomožne postopke

Brez posebnih zahtev

6.3.11. Prehranske zahteve in omejitve

Posebnih zahtev ni.

6.3.12. Oblika prostovoljne informirane privolitve pacienta med izvajanjem Protokola

6.3.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

6.3.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju Protokola in prenehanju zahtev Protokola

Če se med diagnostičnim postopkom odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na protokol vodenja pacienta, ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki kariesa sklenine, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

A) razdelek tega protokola za vodenje bolnikov, ki ustreza obvladovanju kariesa sklenine;
b) protokol za vodenje bolnikov z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

6.3.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime izbire	Pogostost razvoja, %	Merila in znaki	Predviden čas za dosego rezultata	Kontinuiteta in uprizoritev zdravstvene oskrbe
Kompenzacija funkcije	40	Obnova anatomske oblike in funkcije zoba	Takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2-krat na leto
Stabilizacija	15	Brez ponovitve ali zapletov	Takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2-krat na leto
	25	Pojav novih lezij ali zapletov zaradi potekajoče terapije (na primer alergijske reakcije)	V kateri koli fazi	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezane z osnovno	20	Ponovitev kariesa, njegovo napredovanje	6 mesecev po koncu zdravljenja v odsotnosti spremljanja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni

6.3.16. Stroškovne značilnosti Protokola

Stroškovne značilnosti se določijo v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

6.4. MODEL PACIENTA

Nozološka oblika

Stopnja

Faza

Zapleti

Koda ICD-10

6.4.1. Merila in značilnosti, ki opredeljujejo pacientov model

6.4.2. Postopek vključitve pacienta v Protokol

Bolnikovo stanje, ki izpolnjuje merila in značilnosti diagnoze tega pacientovega modela.

6.4.3. Zahteve za ambulantno diagnozo

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb pri patologiji ustne votline	1
A0 1.07.002	Vizualni pregled pri patologiji ustne votline	1
А01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialne regije	1
А02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti	1
А02.07.002	Pregled kariesnih votlin z zobno sondo	1
А02.07.007	Tolkanje zob	1
А02.07.005	Termična diagnostika zoba	Na zahtevo
А02.07.006	Opredelitev ugriza	Na zahtevo
А0З.07.003	Diagnostika stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi radiacijskega slikanja	Na zahtevo
A05.07.001	Elektroodontometrija	Na zahtevo
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija	Na zahtevo
A06.07.010	Radioviziografija maksilofacialne regije	Na zahtevo
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene	Po algoritmu
A12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov	Na zahtevo

6.4.4. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja diagnostičnih ukrepov

Preiskava je namenjena postavitvi diagnoze, ki ustreza bolnikovemu modelu, izključitvi zapletov, ugotavljanju možnosti začetka zdravljenja brez dodatnih diagnostičnih in terapevtskih ter preventivnih ukrepov.

V ta namen morajo vsi bolniki vzeti anamnezo, pregledati ustno votlino in zobe ter druge potrebne študije, katerih rezultati se vnesejo v zdravstveno kartoteko zobozdravnika (obrazec 043/y).

Glavna diferencialno diagnostična značilnost je barva madeža: pigmentirana in se ne obarva z metilensko modro, v nasprotju z "belo (krednato) liso", ki je obarvana.

Zbiranje anamneze

Pri zbiranju anamneze ugotovijo prisotnost pritožb zaradi bolečine zaradi kemičnih in temperaturnih dražilnih snovi, alergijsko anamnezo, prisotnost somatskih bolezni. Namenoma prepoznajte pritožbe zaradi bolečine in neugodja na območju določenega zoba, pritožbe zaradi zagozditve hrane, zadovoljstvo pacienta z videzom zoba, čas pojava pritožb, ko je bolnik pozoren na pojav neugodja. Ugotovite, ali bolnik zagotavlja ustrezno higiensko nego ustne votline, poklic pacienta, regije njegovega rojstva in prebivališča (endemična območja fluoroze).

Vizualni pregled, zunanji pregled maksilofacialne regije, pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti

Pri pregledu ustne votline ocenimo stanje zobovja, pri čemer je treba biti pozoren na intenzivnost kariesa (prisotnost zalivk, stopnja njihovega prileganja, prisotnost napak v trdih tkivih zob, število ekstrahiranih zob). ). Ugotavlja se stanje ustne sluznice, njena barva, vsebnost vlage in prisotnost patoloških sprememb.

Bodite pozorni na prisotnost motne in/ali pigmentirane madeže na vidnih površinah zoba, površino, obliko robov, teksturo površine, gostoto, simetrijo in množičnost lezij, da ugotovite resnost bolezni in stopnja razvoja procesa, dinamika bolezni, pa tudi diferencialna diagnoza z nekarioznimi porazi. Za potrditev diagnoze se lahko uporabi fluorescenčna stomatoskopija.

Termodiagnostika se uporablja za prepoznavanje bolečinskih reakcij in pojasnitev diagnoze.

Tolkala se uporablja za izključitev zapletov kariesa.

Indekse ustne higiene določimo pred zdravljenjem in po usposabljanju za ustno higieno, zaradi nadzora.

6.4.5. Zahteve za ambulantno zdravljenje

Koda	ime	Množičnost izvedbe
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno	1
A14.07.004	Nadzorovano ščetkanje	1
А16.07.055	Profesionalna ustna in zobna higiena	1
A11.07.013	Globinsko fluoriranje trdih zobnih tkiv	Po algoritmu
A16.07.002	Obnova zoba s plombo	Na zahtevo
A16.07.061	Tesnjenje razpoke zoba s tesnilom	Na zahtevo
А25.07.001	Predpisovanje zdravljenja z zdravili za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu
А25.07.002	Predpisovanje dietne terapije za bolezni ustne votline in zob	Po algoritmu

6.4.6. Značilnosti algoritmov in značilnosti izvajanja nezdravilne oskrbe

Zdravljenje suspendiranega kariesa, ne glede na lokacijo kariesne votline, vključuje:

Če je razpršenost madeža manjša od 4 mm2 vzdolž okluzalne površine ali ene tretjine kontaktne površine - nanos preparatov, ki vsebujejo fluor, in dinamično opazovanje;
- če je nemogoče dinamično spremljati razvoj procesa ali če je razširjenost lezije večja od 4 mm - nastanek votline in polnitev.

Nemedikamentna oskrba je namenjena preprečevanju razvoja kariesnega procesa in vključuje dve glavni komponenti: zagotavljanje ustrezne ustne higiene in po potrebi zapolnitev kariozne napake.

Remineralizacijsko zdravljenje in, če je potrebno, zdravljenje s polnjenjem lahko zagotovita stabilizacijo (raven dokazov B).

Algoritem za poučevanje ustne higiene

Prvi obisk

Zdravnik ali zobni higienik določi higienski indeks, nato pa pacientu demonstrira tehniko ščetkanja in nitkanja zob, z uporabo modelov dentalnih radičkov in drugih demonstracijskih pripomočkov.

Zobno ščetkanje se začne z mestom v predelu zgornjih desnih žvečilnih zob, ki se zaporedno premika od segmenta do segmenta. V enakem vrstnem redu se očistijo zobje v spodnji čeljusti.

Popolno čiščenje s krožnimi gibi zobne ščetke z zaprtimi čeljustmi, z masiranjem dlesni od desne proti levi.

Čas čiščenja je 3 minute.

Za kakovostno čiščenje kontaktnih površin zob je potrebna uporaba zobne nitke.

Drugi obisk

Za utrjevanje pridobljenih veščin se izvaja nadzorovano ščetkanje zob.

Nadzorovan algoritem ščetkanja

Prvi obisk

Naslednji obiski

Določanje higienskega indeksa, ob nezadovoljivem nivoju ustne higiene - ponovite postopek.

Pacientu je naročeno, da se vsaj enkrat na šest mesecev udeleži preventivnega pregleda pri zdravniku.

Algoritem za profesionalno ustno in zobno higieno

Faze profesionalne higiene:

Postopek se izvede v enem obisku.

Pri odstranjevanju supra- in subgingivalnih zobnih oblog (zobnega kamna, gostih in mehkih oblog) je treba upoštevati številne pogoje:

Ultrazvočnih naprav se ne sme uporabljati pri bolnikih z boleznimi dihal, nalezljivimi boleznimi in tistimi, ki jemljejo zdravila za nadzor ravnotežja elektrolitov, pa tudi pri bolnikih s srčnim spodbujevalnikom.

Za odstranjevanje zobnih oblog in poliranje gladkih površin zob je priporočljiva uporaba gumijastih pokrovčkov, žvečilnih površin - vrtljivih ščetk, kontaktnih površin - nitke in abrazivnih trakov. Polirno pasto je treba uporabiti od grobe do fine. Infuzije za poliranje, ki vsebujejo fluor, niso priporočljive pred določenimi posegi (zapiranje razpok, beljenje zob). Pri obdelavi površin vsadkov je treba uporabiti paste za fino poliranje in gumijaste kapice.

Opozoriti je treba, da je treba odpraviti dejavnike, ki prispevajo k kopičenju oblog: previsni robovi zalivk se odstranijo, zalivke se ponovno polirajo.

Pogostost profesionalne higiene je odvisna od bolnikovega zobozdravstvenega statusa (higiensko stanje ustne votline, intenzivnost zobnega kariesa, stanje obzobnih tkiv, prisotnost nesnemne ortodontske opreme in zobnih vsadkov). Najmanjša pogostost profesionalne higiene je 2-krat na leto.

Tesnjenje razpoke zoba s tesnilom

Da bi preprečili razvoj karioznega procesa, se razpoke zob zatesnijo s tesnilom ob prisotnosti globokih ozkih (izrazitih) razpok.

Algoritem in značilnosti tesnjenja

Prvi obisk

Zdravljenje se izvaja v enem obisku.

Ustvarite votlino z odstranitvijo pigmentiranega demineraliziranega tkiva. Bodite pozorni na dejstvo, da je votlina nastala znotraj sklenine. Če je za fiksiranje zalivke potrebno preventivno razširitev votline, je dovoljen prehod skleninsko-dentinske meje. Pri zdravljenju žvečilnih zob se tvorba votline izvaja v obrisih naravnih razpok. Robovi votline so zaključeni, oprani in posušeni pred polnjenjem. Nato je polnjenje opravljeno. Bodite pozorni na obvezno obnovo anatomske oblike zoba, poravnajte okluzalne in proksimalne kontakte (glej).

6.4.7. Zahteve za ambulantno zdravljenje z zdravili

6.4.8. Značilnosti algoritmov in značilnosti uporabe zdravil

Glavna metoda zdravljenja suspendiranega kariesa v prisotnosti pigmentnega madeža je fluoriranje trdih tkiv zoba.

Fluorizacija trdih zobnih tkiv

Aplikacije 1-2% raztopine natrijevega fluorida se izvajajo pri vsakem 3. obisku. po nanosu z remineralizirajočo raztopino na očiščeno in posušeno površino zoba 2-3 minute.

Prevleko zob s fluorovim lakom, kot analogom 1-2 % raztopine natrijevega fluorida, opravimo ob vsakem 3. obisku po nanosu remineralizirajoče raztopine na posušeno površino zoba. Po nanosu se bolniku 2 uri ne priporoča jesti in 12 ur umivati zobe. Kriterij za učinkovitost fluoriranja je stabilno stanje velikosti pege.

6.4.9. Zahteve za režim dela, počitka, zdravljenja in rehabilitacije

Bolniki s kariesom sklenine morajo enkrat na šest mesecev obiskati specialista za opazovanje.

6.4.10. Zahteve za oskrbo pacienta in pomožne postopke

6.4.11. Prehranske zahteve in omejitve

Po zaključku vsakega postopka zdravljenja je priporočljivo, da ne zavzamete niše in ne izpirate ust 2 uri.

Omejitev uživanja živil in pijač z nizkimi pH vrednostmi(sokovi, tonični napitki, jogurti) in temeljito izpiranje ust po zaužitju. Omejevanje zadrževanja ogljikovih hidratov v ustni votlini (sesanje, žvečenje sladkarij).

6.4.12. Oblika informirane prostovoljne privolitve pacienta med izvajanjem Protokola

6.4.13. Dodatne informacije za bolnika in njegove družinske člane

6.4.14. Pravila za spreminjanje zahtev pri izvajanju Protokola in prenehanju zahtev Protokola

Če se med diagnostičnim postopkom odkrijejo znaki, ki zahtevajo pripravljalne ukrepe za zdravljenje, se bolnik prenese na protokol vodenja pacienta, ki ustreza ugotovljenim boleznim in zapletom.

Če se odkrijejo znaki druge bolezni, ki zahtevajo diagnostične in terapevtske ukrepe, skupaj z znaki kariesa sklenine, se bolniku zagotovi zdravstvena oskrba v skladu z zahtevami:

A) razdelek tega protokola za vodenje bolnikov, ki ustreza obvladovanju kariesa sklenine;
b) protokol za vodenje bolnikov z ugotovljeno boleznijo ali sindromom.

6.4.15. Možni rezultati in njihove značilnosti

Ime izbire	Pogostost razvoja, %	Merila in znaki	Predviden čas za dosego rezultata	Kontinuiteta in faze izvajanja zdravstvene oskrbe
Kompenzacija funkcije	30	Obnova videza zoba		Dinamično opazovanje 2-krat na leto
Stabilizacija	50	Pomanjkanje tako pozitivne kot negativne dinamike	2 meseca z remineralizacijo, s polnjenjem takoj po zdravljenju	Dinamično opazovanje 2-krat na leto
Razvoj jatrogenih zapletov	10	Pojav novih lezij ali zapletov zaradi potekajoče terapije (na primer alergijske reakcije)	V fazi zobozdravstvenega zdravljenja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni
Razvoj nove bolezni, povezane z osnovno	10	Ponovitev kariesa, njegovo napredovanje	6 mesecev po koncu zdravljenja in ob odsotnosti spremljanja	Zagotavljanje zdravstvene oskrbe po protokolu ustrezne bolezni

6.4.16. Stroškovne značilnosti Protokola

Stroškovne značilnosti se določijo v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

VII. GRAFIČNI, SHEMATIČNI IN TABELNI PREDSTAV PROTOKOLA

Ni zahtevano.

VIII. SPREMLJANJE

MERILA IN METODOLOGIJA ZA SPREMLJANJE IN VREDNOTENJE UČINKOVITOSTI IZVAJANJA PROTOKOLA

Spremljanje se izvaja na celotnem ozemlju Ruske federacije.

Seznam zdravstvenih ustanov, v katerih se izvaja spremljanje tega dokumenta, letno določi ustanova, pristojna za spremljanje. Zdravstveno organizacijo o vključitvi v seznam spremljanja protokola pisno obvesti. Spremljanje vključuje:

Zbiranje informacij: o vodenju bolnikov z zobnim kariesom v zdravstvenih ustanovah na vseh ravneh;
- analiza prejetih podatkov;
- izdelava poročila o rezultatih analize;
- predložitev poročila skupini za razvoj protokola Oddelku za standardizacijo v zdravstvu Inštituta za javno zdravje in zdravstvene uprave Moskovske medicinske akademije. I. M. Sechenov.

Začetni podatki za spremljanje so:

Medicinska dokumentacija - zdravstvena izkaznica zobozdravnika (obrazec 043/y);
- tarife za zdravstvene storitve;
- tarife za zobozdravstvene materiale in zdravila.

Po potrebi se pri spremljanju Protokola lahko uporabijo drugi dokumenti.

V zdravstvenih ustanovah, opredeljenih s seznamom spremljanja, se vsakih šest mesecev na podlagi zdravstvene dokumentacije sestavi pacientova kartica () o zdravljenju bolnikov z zobnim kariesom, ki ustreza modelom pacientov v tem protokolu.

Kazalniki, analizirani v procesu spremljanja, vključujejo: merila za vključitev in izključitev iz Protokola, sezname obveznih in dodatnih zdravstvenih storitev, sezname obveznih in dodatnih nabor zdravil, izide bolezni, stroške zdravstvene oskrbe po Protokolu itd.

NAČELA RANDOMIZACIJE

Naključna izbira (bolnišnic, bolnikov itd.) v tem protokolu ni predvidena.

POSTOPEK OCENE IN DOKUMENTIRANJA NEŽELENIH UČINKOV IN RAZVOJA ZAPLETOV

Podatki o neželenih učinkih in zapletih, ki so nastali v procesu diagnosticiranja in zdravljenja bolnikov, so zabeleženi v bolnikovi kartoteki (glej).

POSTOPEK IZKLJUČITVE BOLNIKA IZ SPREMLJANJA

Šteje se, da je bolnik vključen v spremljanje, ko je zanj izpolnjena kartica pacienta. Izjema od spremljanja se izvede, če je nemogoče nadaljevati izpolnjevanje kartice (na primer neprijavo na zdravniški pregled) (glej). V tem primeru se Kartica pošlje zavodu, pristojnemu za spremljanje, z zaznamkom o razlogu za izključitev pacienta iz Protokola.

Vmesna ocena IN SPREMEMBE PROTOKOLA

Evalvacija izvajanja Protokola se izvaja enkrat letno na podlagi rezultatov analize informacij, pridobljenih pri spremljanju.

Spremembe Protokola se izvedejo v primeru prejema informacij:

A) o prisotnosti v Protokolu zahtev, ki škodujejo zdravju bolnikov,
b) ob prejemu prepričljivih dokazov o potrebi po spremembi zahtev Protokola o obvezni ravni.

Odločitev o spremembah sprejme razvojna ekipa. Uvedbo sprememb zahtev Protokola izvaja Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije na predpisan način.

PARAMETRI ZA OCENJEVANJE KAKOVOSTI ŽIVLJENJA PRI IZVAJANJU PROTOKOLA

Za oceno kakovosti življenja pacienta z zobnim kariesom, ki ustreza modelom Protokola, se uporablja analogna lestvica (P).

VREDNOTENJE STROŠKOV IZVEDBE PROTOKOLA IN CENE KAKOVOSTI

Klinična in ekonomska analiza se izvaja v skladu z zahtevami regulativnih dokumentov.

PRIMERJAVA REZULTATOV

Pri spremljanju Protokola se letno opravi primerjava rezultatov izpolnjevanja njegovih zahtev, statističnih podatkov in kazalnikov uspešnosti zdravstvenih ustanov.

POSTOPEK ZA OBLIKOVANJE POROČILA

Letno poročilo o rezultatih spremljanja vključuje kvantitativne rezultate, pridobljene pri izdelavi zdravstvene dokumentacije in njihovo kvalitativno analizo, zaključke, predloge za posodobitev Protokola.

Poročilo Ministrstvu za zdravje in socialni razvoj Ruske federacije predloži institucija, pristojna za spremljanje tega protokola. Rezultati poročila se lahko objavijo v odprtem tisku.

Priloga 1

SEZNAM OBVEZNEGA ZBORNEGA MATERIALA IN INSTRUMENTOV ZA DELO ZDRAVNIKA

DODATNI ASORTIMAN

Priloga 2

SPLOŠNA PRIPOROČILA ZA IZBIRO HIGIENSKIH IZDELKOV ODVISNO OD ZOBNEGA STANJA PACIENTA

Populacija bolnikov	Priporočeni higienski izdelki
Prebivalstvo območij z vsebnostjo fluora v pitni vodi manj kot 1 mg/l. Pacient ima žarišča demineralizacije miši, hipoplazijo	Zobna ščetka mehka ali srednje trdota, zobne paste proti kariesu - ki vsebujejo fluor in kalcij (glede na starost), zobna nitka (nitka), izpiranje, ki vsebuje fluor
Prebivalstvo območij z več kot 1 mg/l vsebnosti fluorida v pitni vodi. Bolnik s fluorozo	Mehka ali srednje trda zobna ščetka, zobne paste brez fluorida, ki vsebujejo kalcij; zobne nitke brez fluorida, izpiranja brez fluorida
Pacient ima vnetno parodontalno bolezen (v času poslabšanja)	Zobna ščetka z mehkimi ščetinami, protivnetne zobne paste (z zdravilnimi zelišči, antiseptiki, dodatki soli), zobne nitke (nitke), izpiranja s protivnetnimi sestavinami Opomba: priporočeni potek uporabe zobnih past in izpiranja z antiseptiki je 7-10 dni
Pacient ima zobne anomalije (natrpanost, zobna distopija)	Zobna ščetka srednje trdote in terapevtsko-profilaktična zobna pasta (glede na starost), zobna nitka (nitka), zobne ščetke, izpiranja
Prisotnost naramnic v pacientovih ustih	Ortodontska zobna ščetka srednje trdote, zobne paste proti kariesu in vnetju (izmenične), zobne ščetke, ščetke v enem snopu, zobna nitka (nitka), izpiranja s protikarijesnimi in protivnetnimi komponentami, irigatorji
Pacient ima zobne vsadke	Zobna ščetka z različno višino ščetin, zobne paste proti kariesu in vnetju (izmenične), zobne ščetke, ščetke iz enega snopa, zobna nitka (nitka), izpiranje brez alkohola s komponentami proti kariesu in vnetju, irigatorji Ne uporabljajte zobotrebcev ali žvečilnih gumijev Opomba: zobne ščetke z ravnimi ščetinami niso priporočljive zaradi manjše učinkovitosti čiščenja
Pacient ima odstranljive ortopedske in ortodontske strukture	Odstranljiva zobna ščetka za zobne proteze (dvostranska, s trdimi ščetinami), tablete za čiščenje odstranljivih protez
Bolniki s povečano občutljivostjo zob.	Zobna ščetka z mehkimi ščetinami, zobne paste za desenzibilizacijo (ki vsebujejo stroncijev klorid, kalijev nitrat, kalijev klorid, hidroksianatit), nitke, ustne vodice za občutljive zobe
Bolniki s kserostomijo	Zobna ščetka z zelo mehkimi ščetinami, poceni encimska zobna pasta, izpiranje brez alkohola, vlažilni gel, zobna nitka

Priloga 3

OBLIKA PROSTOVOLJNE INFORMIRANE PRISTOJNOSTI PACIENTA PRI IZVAJANJU PRILOGE PROTOKOLA K ZDRAVSTVENI KARTICI Št.

Pacient ___________________________________________________

POLNO IME _________________________________

prejeli pojasnila o diagnozi kariesa, prejeli informacije:

o značilnostih poteka bolezni ________________________________________________________________

verjetno trajanje zdravljenja ________________________________________________________________

o verjetni napovedi _______________________________________________________________________________

Pacientu je bil ponujen načrt pregleda in zdravljenja, vključno z _________________________________

Pacienta so prosili, da _______________________________________________________________________________

iz materialov ___________________________________________________________________________________

Približni strošek zdravljenja je približno ________________________________________________

Pacient pozna cenik, ki ga sprejemajo v ambulanti.

Tako je pacient prejel razlago o namenu zdravljenja in informacije o načrtovanih metodah.

diagnoza in zdravljenje.

Pacient je obveščen o potrebi po pripravi na zdravljenje:

_____________________________________________________________________________________________

Bolnik je bil med zdravljenjem obveščen o potrebi

_____________________________________________________________________________________________

Bolnik je prejel informacije o tipičnih zapletih, povezanih s to boleznijo, o potrebnih diagnostičnih postopkih in zdravljenju.

V primeru zavrnitve zdravljenja je bolnik obveščen o verjetnem poteku bolezni in njenih zapletih. Pacient je imel možnost zastaviti vsa vprašanja, ki ga zanimajo v zvezi z njegovim zdravstvenim stanjem, boleznijo in zdravljenjem, nanje pa je dobil zadovoljive odgovore.

Pacient je prejel informacije o alternativnih metodah zdravljenja, pa tudi o njihovi približni ceni.

Razgovor je opravil zdravnik ________________________ (podpis zdravnika).

"___" ________________200___

Pacient se je strinjal s predlaganim načrtom zdravljenja, v katerem

lastnoročno podpisan

(podpis pacienta)

podpisal njegov zakoniti zastopnik

ki potrjuje prisotne na pogovoru __________________________________________________

(podpis zdravnika)

_______________________________________________________

(podpis priče)

Pacient se ni strinjal z načrtom zdravljenja

(zavrnil predlagano vrsto proteze), ki jo je lastnoročno podpisal.

(podpis pacienta)

ali podpisan s strani njegovega zakonitega zastopnika ________________________________________________________________

(podpis zakonitega zastopnika)

ki potrjuje tiste, ki so bili prisotni na pogovoru ____________________________________________________

(podpis zdravnika)

_______________________________________________________

(podpis priče)

Pacient je izrazil željo:

Poleg predlaganega zdravljenja opravite pregled

Pridobite dodatno zdravstveno storitev

Namesto predlaganega polnilnega materiala dobite

Pacient je prejel informacije o določenem načinu pregleda/zdravljenja.

Ker je ta način pregleda/zdravljenja indiciran tudi za bolnika, je vključen v načrt zdravljenja.

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis zdravnika)

Ker ta način pregleda/zdravljenja bolniku ni indiciran, ni vključen v načrt zdravljenja.

"___" ___________________20____ ___________________________________

(podpis pacienta)

_________________________________

(podpis zdravnika)

Dodatek 4

DODATNE INFORMACIJE ZA BOLNIKA

1. Zapolnjene zobe je treba umivati z zobno ščetko in pasto na enak način kot naravne zobe – dvakrat na dan. Po jedi sperite usta, da odstranite ostanke hrane.

2. Za čiščenje medzobnih prostorov lahko uporabite zobno nitko (nit) po tem, ko ste se naučili uporabljati in po priporočilu zobozdravnika.

3. Če pri umivanju zob pride do krvavitve, higienskih postopkov ne smete prenehati. Če krvavitev ne mine v 3-4 dneh, se morate posvetovati z zdravnikom.

4. Če po plombi in koncu anestezije plomba moti zapiranje zob, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom.

5. Pri izdelavi zalivk iz kompozitnih materialov v prvih dveh dneh po plombi zoba ne smete jesti hrane, ki vsebuje naravna in umetna barvila (na primer: borovnice, čaj, kava ipd.).

6. Med sprejemom in žvečenjem hrane se lahko v zapečatenem zobu začasno pojavi bolečina (povečana občutljivost). Če ti simptomi ne izginejo v 1-2 tednih, se obrnite na svojega zobozdravnika.

7. Če pride do ostre bolečine v zobu, se je treba čim prej obrniti na lečečega zobozdravnika.

8. Da bi se izognili lomljenju zalivke in trdih tkiv zoba, ki mejijo na zalivko, ni priporočljivo jemati in žvečiti zelo trde hrane (na primer: oreščkov, krekerjev), odgrizniti velike kose (npr. celo jabolko).

9. Enkrat na šest mesecev obiščite zobozdravnika za preventivne preglede in potrebne manipulacije (za plombe iz kompozitnih materialov - za poliranje zalivke, kar bo podaljšalo njeno življenjsko dobo).

Priloga 5

KARTICA PACIENTA

Zgodovina primera št. ____________________________

Ime inštitucije

Datum: začetek opazovanja _________________ konec opazovanja _________________________________

POLNO IME. _______________________________________________________ starost.

Glavna diagnoza _______________________________________________________________________________

Spremljevalne bolezni: _______________________________________________________________

Model bolnika: _______________________________________________________________________________

Obseg zagotovljene zdravstvene oskrbe brez zdravil: ________________________________

Koda medicinski	Ime zdravstvene službe	Množičnost izvedbe
DIAGNOSTIKA
A01.07.001	Zbiranje anamneze in pritožb pri patologiji ustne votline
А01.07.002	Vizualni pregled pri patologiji ustne votline
А01.07.005	Zunanji pregled maksilofacialne regije
А02.07.001	Pregled ustne votline z dodatnimi instrumenti
А02.07.005	Termična diagnostika zoba
А02.07.006	Opredelitev ugriza
А02.07.007	Tolkanje zob
А03.07.001	Fluorescentna stomatoskopija
А0З.07.003	Diagnoza stanja dentoalveolarnega sistema z metodami in sredstvi radiacijskega slikanja
A06.07.003	Ciljna intraoralna kontaktna radiografija
А12.07.001	Vitalno obarvanje trdih zobnih tkiv
A12.07.003	Določanje indeksov ustne higiene
А12.07.004	Določanje parodontalnih indeksov
А02.07.002	Pregled kariesnih votlin z zobno sondo
A05.07.001	Elektroodontometrija
A06.07.0I0	Radioviziografija maksilofacialne regije

A11.07.013	Globinsko fluoriranje trdih zobnih tkiv
A13.31.007	Usposabljanje za ustno higieno
A14.07.004	Nadzorovano ščetkanje
A16.07.002	Obnova zoba s plombo
A16.07.003	Obnova zob z vložki, luske, polkrone
A16.07.004	Obnova zoba s krono
А16.07.055	Profesionalna ustna in zobna higiena
A16.07.061	Tesnjenje razpoke zoba s tesnilom
A16.07.089	Brušenje trdih zobnih tkiv
A25.07.001	Predpisovanje zdravljenja z zdravili za bolezni ustne votline in zob
A25.07.002	Predpisovanje dietne terapije za bolezni ustne votline in zob

Pomoč pri drogah (navedite uporabljeno zdravilo):

Zapleti zaradi zdravil (navedite manifestacije): Ime zdravila, ki jih je povzročilo: Izid (po klasifikaciji izidov):

Podatki o pacientu so bili posredovani instituciji, ki spremlja protokol:

(ime ustanove) (datum)

Podpis osebe, odgovorne za spremljanje protokola

v zdravstveni ustanovi: ________________________________________________________________

ZAKLJUČEK SPREMLJANJA	Popolnost izvajanja obveznega seznama nezdravilne oskrbe	da	ne	OPOMBA
	Upoštevanje rokov za zdravstvene storitve	da	ne
	Popolnost izvajanja obveznega seznama asortimana zdravil	da	ne
	Skladnost zdravljenja z zahtevami protokola glede časa/trajanja	da	ne