Zobni karies(slika 2.1) še vedno ostaja pereč problem v zobozdravstvu. Ta bolezen se pojavi po izraščanju zob. Temelji na procesu demineralizacije in proteolize trdih zobnih tkiv, kar vodi do nastanka defekta v obliki votline.
riž. 2.1. Zobni karies
2.1. KRITERIJI ZA OCENJEVANJE KARIOZNIH LEZIJ
Kriteriji za oceno stanja trdih zobnih tkiv v populaciji sta razširjenost in intenzivnost kariesa v začasnih in stalnih zobeh.
Prevalenca zobnega kariesa - to je razmerje med številom oseb z vsaj enim od znakov zobnega kariesa (kariozni, plombirani ali izvlečeni zob) in skupnim številom pregledanih, izraženo v odstotkih.
Ocenjevalna merila SZO za razširjenost zobnega kariesa pri 12-letnih otrocih.
Prevalenca zobnega kariesa pri 12-letnikih (kriteriji WHO): nizka 0-30 %; povprečno 31-80 %; visoka 81-100%.
Intenzivnost zobnega kariesa - to je vsota kliničnih znakov karioznih lezij (kariozni, plombirani in ekstrahirani zobje), izračunanih posamično za enega bolnika ali skupino bolnikov.
Za stopnjo intenzivnost kariesa začasnih zob uporabljajo se indeksi:
. kpu (h)- vsota kariesa prizadetih, zapolnjenih in izluljenih zob pri enem pregledanem otroku;
. kpu (p)- vsota karies prizadetih zob, zapolnjenih in odstranjenih pri enem pregledanem otroku.
Opomba. Pri določanju števila ekstrahiranih zob oziroma površin se upoštevajo le tisti, ki so odstranjeni predčasno, pred fiziološko resorpcijo korenin.
Za stopnjo intenzivnost kariesa na stalnih zobeh uporabljajo se indeksi:
. KPU (h)- količina kariesa prizadetih, zaploščenih in odstranjenih zob zaradi zapletov kariesa pri enem pregledanem;
. KPU (p)- vsota zob, prizadetih s kariesom, zapečatenih in odstranjenih zaradi zapletov kariesa pri enem pregledanem.
Opomba.Če se odstrani zob sprednje skupine, se pri izračunu indeksa KPU (n) upoštevajo 4 površine, če se odstrani zob žvečilne skupine - 5 površin. Pri določanju indeksov intenzivnosti kariesa se njegova začetna oblika v obliki žariščne demineralizacije sklenine ne upošteva.
Za stopnjo intenzivnost kariesa v obdobju menjave zob(od 6 do 12 let) uporabljajo indekse CPE in kp zob in površine. Izračuna se intenzivnost kariesa začasnih in stalnih zob ter površin ločeno.
Intenzivnost kariesa v skupini pregledanih- to je razmerje vsote posameznih indeksov intenzivnosti kariesa zob ali površin s številom pregledanih.
Stopnja intenzivnosti zobnega kariesa (po indeksu KPU) pri 12-letnih otrocih in odraslih (merila WHO):
2.2. RASPROSTRANOST IN INTENZIVNOST ZOBNEGA KARIESA MED PREBIVALSTVO RUSIJE
Trenutno je zobni karies ena najpogostejših zobnih bolezni pri otrocih in odraslih v Ruski federaciji.
Glede na epidemiološko zobozdravstveno raziskavo (2009), izvedeno med ključnimi starostnimi skupinami ruskega prebivalstva, razširjenost zobnega kariesa pri 6-letnih otrocih je bilo 84 % povprečna intenzivnost kariesa začasnih zob po indeksu kpu (h) - 4,83, medtem ko je komponenta "k" 2,9, "p" - 1,55, "y" - 0,38.
Povprečna razširjenost in intenzivnost kariesa na stalnih zobeh v populaciji Rusije:
Navedeni podatki so rezultat nacionalne epidemiološke zobozdravstvene preiskave 55.391 ljudi, ki živijo v 47 regijah Ruske federacije. Raziskava je bila izvedena v letih 2007-2008. z uporabo kod in meril za ocenjevanje zobnega statusa, ki jih predlaga SZO.
Glede na dobljene rezultate incidenca kariesa na različnih območjih ni enaka. Najpomembnejša povezava je bila ugotovljena med intenzivnostjo kariesa v začasnih in stalnih zobeh ter vsebnostjo fluorida v pitni vodi: pri koncentraciji fluorida nad 0,7 mg/l je nižja in se poveča, če je vsebnost fluorida manjša od 0,7 mg. /l. Ta odvisnost je bolj izrazita v starostnih skupinah 6, 12 in 15 let. Med odraslo populacijo je ta trend manj izrazit, kar je verjetno posledica delovanja številnih kariogenih dejavnikov (sl. 2.2, 2.3).
riž. 2.2. Povprečna intenzivnost kariesa v začasnih zobeh na območjih z različnimi ravnmi fluorida v pitni vodi
riž. 2.3. Povprečna intenzivnost kariesa na stalnih zobeh na območjih z različno vsebnostjo fluorida v pitni vodi
Povprečni kazalniki intenzivnosti kariesa v mestnem in podeželskem prebivalstvu se niso bistveno razlikovali.
Nizka stopnja intenzivnosti kariesa po gradaciji WHO pri 12-letnikih je bila zabeležena v 27 regijah, srednja - v 19 in visoka - v eni regiji.
Stopnja intenzivnosti zobnega kariesa pri odrasli populaciji v večini regij je bila po gradaciji WHO ocenjena kot visoka.
Pri analizi rezultatov druge nacionalne epidemiološke zobozdravstvene raziskave se je pokazalo, da se je povprečna intenzivnost kariesa stalnih zob pri otroški populaciji pokazala v primerjavi s podatki izpred 10 let (1999), vendar pa pri odraslih in starejših še vedno ostajajo visoki.
2.3. POTREBA PO ZOBNEM ZDRAVLJENJU
PREBIVALSTVO RUSIJE
Rezultati ankete prebivalstva so omogočili ugotavljanje potrebe po različnih vrstah zdravljenja trdih zobnih tkiv. Tako 52% šestletnih otrok potrebuje polnjenje ene površine, 45% pa dveh ali več površin začasnih zob. 13 % oziroma 22 % jih potrebuje endodontsko zdravljenje in ekstrakcijo zoba.
Potreba po zdravljenju stalnih zob v tej starostni skupini se je v glavnem zmanjšala na potrebo po preventivnih ukrepih, zlasti na tesnjenju razpok prvih stalnih molarjev (52 %), predpisovanju remineralizirajoče terapije (51 %), pa tudi na zapolnitvi razpok. (13 %) in dve (5 %) površini stalnih zob.
V skupini 12-letnikov se močno poveča potreba po plombitvi zob (46 % - ena, 21 % - dve površini ali več), endodontskem zdravljenju in odstranitvi stalnih zob (8 oz. 10 %) ter Potreba po preventivnih ukrepih (zapiranje razpok drugih stalnih molarjev) ostaja visoka (48 %).
Pri 15-letnikih se povečuje potreba po naštetih vrstah zobozdravstvene oskrbe, ugotavlja se potreba po ortopedskem zdravljenju - izdelavi umetnih kron.
Odrasla populacija ima še naprej visoko potrebo po plombah, protetiki (55 %) in ekstrakciji (23 %) zob, medtem ko so starejši najbolj potrebovali protetiko (63 %) in ekstrakcijo (35 %).
2.4. DEJAVNIKI TVEGANJA ZA ZOBNI KARIJES
Lokalni dejavniki:
Prisotnost zobnih oblog (slaba higienska nega ustne votline);
Visoka vsebnost lahko fermentiranih ogljikovih hidratov v prehrani;
Sprememba kvantitativne in kvalitativne sestave ustne tekočine;
Nizka odpornost sklenine proti kariesu;
Nepopolna mineralizacija sklenine razpok stalnih zob med izraščanjem;
Prisotnost dejavnikov, ki prispevajo k zadrževanju zobnih oblog (anomalije v položaju zob, nesnemne ortodontske in ortopedske strukture, previsni robovi zalivk itd.).
Splošni dejavniki:
Nizka vsebnost fluorida v pitni vodi;
Neuravnotežena prehrana, prehransko pomanjkanje mineralov (predvsem kalcija in fosfatov), vitaminov;
Somatske bolezni (kronična patologija prebavnega trakta, endokrinega sistema), presnovne motnje, hipovitaminoza; prirojene anomalije maksilofacialne regije;
Ekstremni učinki na telo, stres;
Neugodne okoljske razmere. Naslednje skupine so najbolj izpostavljene kariesu:
Nosečnice in majhni otroci (od 0 do 3 let);
Otroci med izraščanjem stalnih zob;
Osebe, ki imajo težave pri higienski negi ustne votline (imajo nesnemljive ortodontske in ortopedske konstrukcije, nepravilnosti v položaju zob itd.);
Delavci v nevarnih industrijah (kemična, slaščičarska itd.).
2.4.1. METODE ZA UGOTAVLJANJE TVEGANJA ZA ZOBNI KARIJES
OCENA HIGIENE
USTA
Plaketa se vizualno zaznajo pri pregledu ustne votline z zobno sondo in pri uporabi indikatorskih sredstev:
1) tablete, raztopine, ki vsebujejo eritrozin, fuksin (tablete Espo Plak("Paro"), "RedCote" ("Butler"), raztopina indikatorja plaka ("predsednik") in itd.;
2) raztopine, ki vsebujejo jod (raztopine Lugol, Schiller-Pisarev) (slika 2.4);
3) pripravki, ki vsebujejo fluorescein za vizualizacijo zobnih oblog v ultravijoličnih žarkih.
riž. 2.4. Plaketa, obarvana z raztopino Schiller-Pisareva
INDEKSI ZA UGOTAVLJANJE HIGIENSKOG STANJA USTNE VOTLINE
1. Indeks ocenjevanja plaka pri majhnih otrocih(od trenutka izraščanja prvih zob do 3 let) (Kuzmina E.M., 2000).
Za oceno tega indeksa vizualno ali s pomočjo zobne sonde se določi prisotnost oblog na vseh zobeh v ustni votlini.
Kode in merila za ocenjevanje:
0 - ni plošče;
1 - prisotnost zobnih oblog. Izračun indeksa:
kjer je IG higienski indeks pri majhnih otrocih. Interpretacija rezultatov
2. Indeks Fedorov-Volodkina(1971).
Priporočljivo za oceno higienskega stanja ustne votline pri otrocih, mlajših od 5-6 let. Za oceno indeksa je vestibularna površina šestih sprednjih zob spodnje čeljusti obarvana: 83, 82, 81, 71, 72, 73.
Kode in merila za ocenjevanje:
1 - pomanjkanje obarvanja;
2 - obarvanje 1/4 površine zobne krone;
3 - obarvanje 1/2 površine zobne krone;
4 - obarvanje 3/4 površine zobne krone;
5 - obarvanje celotne površine zobne krone. Izračun indeksa
kjer je IG higienski indeks Fedorov-Volodkina.
Interpretacija rezultatov
3. Indeks učinkovitosti higiene votline
usta RNR(Podshadley A.G., Haley P., 1968). Indeksni zobje:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina;
36, 46 - ustna površina.
Če indeksnega zoba ni, je sosednji zob obarvan znotraj skupine z istim imenom.
Pregledana zobna površina je razdeljena na 5 delov:
1 - medialno; 2 - distalno;
3- srednji okluzalni;
4- osrednji; 5 - sredina materničnega vratu.
Kode in merila za ocenjevanje:
0 - pomanjkanje obarvanja;
1 - barvanje katere koli intenzivnosti. Izračun indeksa:
kjer je RНР indeks učinkovitosti ustne higiene.
Interpretacija rezultatov
4. Indeks ustne higiene IGR-U
(OHI-S - Indeks ustne higiene-poenostavljeno; Greene J.S., Vermillion J.K., 1964).
Ugotavlja prisotnost zobnih oblog (z obarvanjem površin indeksnih zob z indikatorskimi raztopinami) in zobnega kamna (s sondiranjem).
Indeksni zobje:
16, 11, 26, 31 - vestibularna površina; 36, 46 - ustna površina. Kode in merila za ocenjevanje plaka:0 - ni bil zaznan plak;
1 - mehke obloge, ki ne pokrivajo več kot 1/3 površine zoba, ali prisotnost kakršne koli količine pigmentiranih oblog;
2 - mehke obloge, ki pokrivajo več kot 1/3, vendar manj kot 2/3 površine zoba;
3 - mehke obloge, ki pokrivajo več kot 2/3 površine zoba.
Kode in merila za ocenjevanje zobnega kamna:
0 - zobnega kamna niso zaznali;
1 - supragingivalni zobni kamen, ki ne pokriva več kot 1/3 površine zoba;
2 - supragingivalni kamen, ki pokriva več kot 1/3, vendar manj kot 2/3 površine zoba, ali prisotnost ločenih usedlin podgingivnega kamna v cervikalnem predelu zoba;
3 - supragingivalni kamen, ki pokriva več kot 2/3 površine zoba, ali prisotnost znatnih usedlin podgingivnega kamna okoli cervikalne regije zoba.
Izračun indeksa:
kjer je IGR-U poenostavljen indeks ustne higiene.
Interpretacija rezultatov
5. Indeks proksimalnih plakov API(Lange D.E., Plagmann H.,
1977).
S pomočjo barvanja se ugotovi prisotnost oblog na kontaktnih površinah zob in v medzobnih prostorih:
II in IV kvadrant - od vestibularne površine; I in III kvadrant - z ustne površine.
Merila za ocenjevanje:
0 - ni plošče;
1 - prisotnost oblog v medzobnem prostoru. Izračun indeksa:
kjer je API indeks plaka na proksimalnih površinah zob.
Interpretacija rezultatov
2.5. VREDNOTENJE LASTNOSTI USTNE TEKOČINE IN PLAKA
Določanje hitrosti izločanja sline.
Priporočljivo je zbiranje sline 1,52 ure po obroku. Bolnika vnaprej opozorimo, naj se v tem času vzdrži žvečilnih gumijev, sladkarij, kajenja, pitja veliko vode in izpiranja ust.
Za določitev stopnja nestimuliranega slinjenja bolnik v mirovanju pljune slino v ustni votlini v epruveto z lijakom 5 minut. Hitrost izbire stimulirana slina določimo z zbiranjem v epruveti sline, ki se izloča pri žvečenju parafinske kroglice.
V obeh primerih se zabeleži volumen zbrane sline in določi hitrost slinjenja (ml/min).
norma:
Hitrost nestimuliranega slinjenja je 0,2-0,5 ml/min;
Z mehansko stimulacijo - 1-3 ml / min.
Določanje viskoznosti sline. Test se izvaja z Oswaldovim viskozimetrom na prazen želodec ali 3 ure po obroku. Meritve se izvajajo trikrat.
Norma - 4,16 enot; povečanje viskoznosti sline za 2-krat ali več kaže na nizko odpornost sklenine proti kariesu.
Ekspresna metoda za diagnosticiranje puferskih lastnosti sline z uporabo puferskega sistema CRT.
Sistem vključuje testni indikatorski trak in kontrolno tonsko lestvico. Kapljico stimulirane sline nanesemo s sterilno pipeto na blazinico testnega traku. Po 5 minutah ocenite rezultat tako, da barvo traku primerjate z barvno tabelo (slika 2.5).
Barva indikatorskega traku:
. modra (pH>6,0)- visoka (normalna) zmogljivost pufra;
. zelena (рН=4,5-5,5)- povprečna (pod normo) zmogljivost pufra;
. rumena (pH<4,0) - nizka puferska zmogljivost sline.
Opomba.Če se je obarvanje izkazalo za nehomogeno, interpretirajte rezultat na nižjo vrednost.
riž. 2.5. Določanje puferske zmogljivosti sline z uporabo puferskega sistema CRT
pH-metrija ustne tekočine in zobnih oblog. Natančno določanje pH ustna tekočina in plak izvedemo z uporabo pH-selektivne elektrode. Mešano slino zberemo zjutraj na prazen želodec v količini 20 ml. Po
trikratna študija istega vzorca izračuna povprečje. pH ustne tekočine lahko izmerite neposredno v pacientovi ustni votlini tako, da elektrodo postavite v podjezično regijo (norma v mirovanju je 6,8-7,4; pri pH manj kot 6,0 slina prispeva k procesu demineralizacije sklenine).
Za določitev pH zobnih oblog zob izoliramo iz sline s pomočjo vatiranih zvitkov in posušimo z zrakom. Elektrodo se zaporedno namesti na vestibularno in ustno površino zob v predelu materničnega vratu in zabeleži odčitke naprave (normalno v mirovanju 6,5-6,7, kritična pH vrednost plaka, pri kateri se začne proces demineralizacije sklenine, - 5,5-5,7).
Ekspresna metoda za določanje števila kariogenih bakterij (S. mutans in laktobacili) z uporabo CRT bakterijskega sistema. Za raziskave zberemo vzorce stimulirane sline ali plaka in jih posejemo na ploščo, prevlečeno z agarjem (je selektivno hranilno gojišče za S. mutans oz laktobacili) ki ga inkubiramo 48 ur pri 37°C.
Primerjajte gostoto kolonij, gojenih na površinah agarja, z vrednostjo gostote v referenčni tabeli. Gostota kolonije S. mutans in Laktobaciliveč kot 10 5 CFU/ml kaže na veliko tveganje za zobni karies, manj kot 10 5 cfu/ml- približno nizka (slika 2.6).
Opomba. Pred pregledom bolniki ne smejo uporabljati antibakterijskih izpiranja, profesionalna ustna higiena ni priporočljiva.
Kljub očitnemu napredku pri preprečevanju zobnega kariesa ta bolezen še vedno predstavlja resen javnozdravstveni problem v večini držav sveta, zlasti v povezavi s stalnim naraščanjem stroškov obnovitvenega zdravljenja in novimi dokazi o povezavi med zapleti kariesa in številne splošne somatske bolezni.
riž. 2.6. Različice gostote kolonij Lactobacilli, določene z uporabo bakterijskega sistema CRT
Za udobje označevanja zob v zobnem loku in beleženje rezultata zobozdravstvenega pregleda se uporabljajo različne sheme.
Dolgo časa se je pri nas uporabljala shema Zigmond-Palmer, predlagana leta 1876. Po tej shemi so zobje v vsakem kvadrantu oštevilčeni od 1 do 8, t.j. od osrednjih sekalcev do modrostnih zob. Za označevanje stalnih zob se uporabljajo arabske številke, za mlečne pa rimske. Pripadnost zoba zgornji ali spodnji čeljusti in strani lokacije je določena s smerjo presečišča vodoravnih in navpičnih črt, ki ločujejo kvadrante (slika 2.7).
Trenutno je priporočljivo uporabljati digitalne sisteme, ki so bolj priročni. Sistem Mednarodne zveze zobozdravnikov (FDI) je v svetu zelo razširjen. Ta sistem priporočata Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) in Mednarodna organizacija za standardizacijo (ISO). V tem sistemu je vsak stalni zob v vsakem kvadrantu označen s številko od 1 do 8, kot v sistemu Zsigmond-Palmer. Začasni zobje so označeni tudi s številkami od 1 do 5. Kvadranti so oštevilčeni v smeri urinega kazalca
ke, začenši iz zgornjega desnega kvadranta. Pri trajnem ugrizu so kvadranti oštevilčeni od 1 do 4, pri mlečnem ugrizu - od 5 do 8. Tako je vsak zob označen z dvema številkama: prva številka je številka kvadranta, druga je število zob v kvadrantu. Tako bo na primer drugi levi maksilarni premolar označen kot zob 24, levi zgornji stranski začasni sekalec pa 62 (slika 2.8).
2.6. TEORIJE ZOBNEGA KARIESA
riž. 2.7. Sistem Zsigmond-Palmer
riž. 2.8. sistem NTI
temperatura 37 ° C 4-6 tednov. Pod vplivom produktov mlečnokislinske fermentacije je prišlo do demineralizacije sklenine, do neke mere podobna spremembam v njej pri kariesu.
Leta 1928 je D.A. Entin je razvil fizikalno-kemijsko teorijo kariesa, po kateri so trda tkiva zoba polprepustna membrana na meji dveh medijev - ustne tekočine (sline) in zobne pulpe (kri). Znanstvenik je verjel, da prevlada osmotskih tokov v centripetalni smeri povzroča patološke spremembe v trdih tkivih zob, saj se moti prehrana sklenine iz pulpe in se poveča učinek zunanjih dejavnikov na sklenino, zlasti mikroorganizmov. , kar vodi do kariesa.
Znane so še druge teorije: nevrotrofična teorija D.A. Entina (1928), biološka teorija kariesa I.G. Lukomsky (1948), teorija izmenjave A.E. Sharpenak (1949), delovni koncept patogeneze zobnega kariesa A.I. Rybakova (1971).
Ugotovljeno je bilo, da je zobni karies nalezljiv proces, ki se kaže po izraščanju zob, pri katerem pride do demineralizacije in proteolize trdih zobnih tkiv, čemur sledi nastanek defekta v obliki votline.
Glavni vzrok za demineralizacijo sklenine in nastanek kariesnega žarišča sta
cal kisline. Glavno vlogo ima mlečna kislina. Kisline nastanejo med fermentacijo prehranskih ogljikovih hidratov s pomočjo mikroorganizmov v plakih.
Prekomerna poraba ogljikovih hidratov in nezadostna higienska nega ustne votline vodita k dejstvu, da se kariogeni mikroorganizmi kopičijo in razmnožujejo na površini zoba in nastajajo zobne obloge. Nadaljnje uživanje ogljikovih hidratov prispeva k lokalni spremembi pH v njej na kislo stran. V kliničnih in eksperimentalnih študijah to prepričljivo dokazuje Stefanova krivulja, ki odraža dinamiko sprememb pH plaka, ko vanj vstopijo monosaharidi, kot je glukoza (slika 2.9).
Najprej pride do močnega zmanjšanja pH plaka - do 4,5, nato pa se indikator počasi povrne v normalno stanje v 30-40 minutah. Če se v prihodnosti znižanje pH nenehno ponavlja, potem se zaradi demineralizacije tvorijo podpovršinske lezije (kariozna pega) in posledično kariesne votline. V tem primeru je zelo pomembno stanje strukture trdih tkiv zoba.
Odpornost (karies odpornost) zob proti kariesu se oblikuje s popolno kemično sestavo, strukturo, prepustnostjo sklenine in drugih zobnih tkiv. Enako pomembna sta količina ustne tekočine (sline) in njen mineralizacijski potencial. Uravnotežena prehrana z ogljikovimi hidrati, dobra ustna higiena in optimalna vsebnost fluora v pitni vodi so tudi sestavine odpornosti proti kariesu.
V primeru kršitev, ki se pojavijo med razvojem zobnih tkiv, zorenje sklenine ob spremembi parametrov ustne tekočine, nezadostno
riž. 2.9.Štefan krivulja
2.7. VLOGA PREPUSTNOSTI PLAKA, SLINE IN ESEMLJINE PRI KARIJESU
Znano je, da se na sklenini določijo številne površinske tvorbe. Kutikula, ki je zmanjšan epitelij skleninskega organa, izgine kmalu po izbruhu zoba zaradi odrgnine med žvečenjem in delno ostane le v podpovršinski plasti sklenine.
Površina delujočega zoba je dodatno pokrita s pelikulo (pridobljeno kožico), ki je proteinsko-ogljikovi hidratni kompleks, ki nastane pod vplivom sline. Pelikula je s prodiranjem v njeno površinsko plast trdno povezana s površino sklenine.
Naslednja površinska tvorba se oblikuje na peliku plošča, ki so mehke usedline na površini sklenine. Za sklicevanje na to snov se uporabljajo izrazi, kot so "zobne obloge", "biofilm".
Najpogosteje zobne obloge delujejo kot močan kariogeni dejavnik, zaradi česar jih je treba skrbno in redno odstranjevati.
Pomembna faza pri tvorbi plaka je vključitev različnih vrst mikroorganizmov v njegov matriks. Odnos teh mikroorganizmov med seboj in telesom kot celoto zagotavlja določeno mikrobno homeostazo v oblogah, pri kateri zobje in obzobna tkiva ostanejo nedotaknjena. Kršitev obstoječega ravnovesja pod vplivom negativnih notranjih in zunanjih dejavnikov vodi do razvoja patologije, kot je karies.
Med številnimi vrstami mikroorganizmov plakov se mikroorganizmi, ki tvorijo kislino, štejejo za potencialno kariogene. Po sodobnih konceptih so sevi, ki tvorijo kislino, med najverjetnejšimi povzročitelji kariesnega procesa. sv. mutans in laktobacili. Domneva se, da sv. mutans sproži začetek demineralizacije sklenine pri kariesu. Laktobacili se v proces vključijo kasneje in so aktivni pri kariesu v fazi okvare.
Nastajanje, sestava, lastnosti in funkcije plaka so tesno povezane s stanjem ustne votline in telesa kot celote. Šteje se za kariogeno
Potencial nastanka zobnih oblog je mogoče uresničiti le s splošnimi in lokalnimi dejavniki tveganja, kot so na primer prekomerno uživanje sladkorja v hrani, pomanjkanje fluora v pitni vodi, slaba ustna higiena itd.
Sestava in lastnosti plaka so tesno povezane s slino. Občutljivost ali odpornost zob proti kariesu določajo parametri sline, kot so hitrost izločanja, puferska zmogljivost, koncentracija vodikovih ionov (pH), baktericidna aktivnost, vsebnost mineralnih in organskih sestavin.
V procesu umivanja zob s slino se snovi očistijo v oblogah in zobnem tkivu. Med slino in zobno sklenino pride do izmenjave kalcijevih in fosfatnih ionov, zaradi česar se vzpostavi njihovo ravnovesje v površinski plasti sklenine, zobnih oblog in sline. To olajša prenasičenost sline s kalcijevimi in fosforjevimi ioni.
Pomembno vlogo pri zaščiti zob pred kariesom igra puferska zmogljivost sline, ki nevtralizira kisline in alkalije. Puferska sposobnost sline temelji na karbonatih, fosfatih in beljakovinah.
Koncentracija vodikovih ionov v slini je v nevtralnem območju. V plaku je pH v odsotnosti kariogene situacije praktično enak pH sline in ga v veliki meri nadzoruje sistem puferja sline.
Poleg tega je zaradi puferske sposobnosti sline možna remineralizacija podpovršinske lezije med kariesom in ustavitev nadaljnje demineralizacije.
Zaščitna funkcija sline. Slina ima mineralizirajoče lastnosti. Najbolj neposreden dokaz tega dejstva je razvoj "cvetečega" kariesa po prenehanju delovanja žlez slinavk kot posledica velikih odmerkov sevanja pri tumorjih glave in vratu. Takšen karies je tako uničujoč, da že v nekaj tednih prizadene običajno proti kariesu odporne površine zob in povzroči popolno uničenje zob.
Glavne lastnosti sline, ki zagotavljajo zaščito pred kariesom:
Redčenje in odstranjevanje sladkorjev, ki vstopajo v ustno votlino s hrano;
Nevtralizacija kislin v plaku;
Vir ionov za remineralizacijo trdih zobnih tkiv.
Človeški zobje se ne raztopijo v slini, ker je prenasičena s kalcijevimi, fosfatnimi in hidroksilnimi ioni. Mineralna frakcija zob je sestavljena predvsem iz teh ionov. V dinamičnem ravnovesju presnovnega procesa zagotavlja zaščito prenasičenost sline s kalcijevimi in fosfatnimi ioni.
od demineralizacije. Prenasičeno stanje sline se premaga šele, ko je pH plaka dovolj nizek, da koncentracija hidroksilnih in fosfatnih ionov pade pod kritično vrednost.
prepustnost sklenine. Ena redkih fizioloških lastnosti, ki so na voljo za raziskave, je prepustnost trdih zobnih tkiv in predvsem sklenine.
Prepustnost sklenine je odvisna od številnih dejavnikov in pogojev. Obstajajo dokazi, da lahko nekateri ioni prodrejo v kristale in sodelujejo pri intrakristalni izmenjavi. Na primer, fluor izpodrine hidroksilni ion v površinski plasti kristalov emajl hidroksiapatita in tako poveča njegovo odpornost proti kislinam.
Stopnja mineralizacije trdih tkiv, ki se s starostjo povečuje, ima velik vpliv na hitrost in globino prodiranja snovi v sklenino. Poleg tega se lahko stopnja prepustnosti sklenine spremeni pod vplivom fizikalnih in kemičnih dejavnikov. Hitrost in globina prodiranja snovi v sklenino sta odvisni od narave penetracijske snovi, časa njenega stika z zobom. Ion fluora prodre v sklenino največ 15-80 mikronov.
2.8. KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIESA
V domačem zobozdravstvu se najbolj uporablja topografska klasifikacija kariesa.
1. Začetni karies ali karies v fazi madeža.
2. Površinski karies.
3. Srednji karies.
4. Globok karies.
Racionalna sistematizacija kariesa je podana v pri Mednarodna klasifikacija zobnih bolezni SZO ICD-C-3, ki temelji na ICD-10, glede na katero je karies (šifra K02) razvrščen na naslednji način:
K02.0. Karies sklenine. Stadij bele (kredaste) pege (začetni karies). K02.1. Zobni karies. K02.2. Cementni karies. K02.3. Suspendirani zobni karies. K02.4. Odontoklazija. Otroški melanom. Melanodontoklazija.
Iz tega oddelka sta izključena notranja in zunanja patološka resorpcija zob (K03.3). K02.8. Drugi opredeljeni zobni karies. K02.9. Zobni karies, neopredeljen. V ICD-C-3 ni diagnoze "globok karies". Trenutno je v zvezi s prehodom kliničnega zobozdravstva na klasifikacijo ICD upravičena izključitev diagnoze "globok karies", saj se klinična slika in zdravljenje globokega kariesa uvrščata v okvir ICD-C-3 in omogočata globok karies pripisujemo oddelku bolezni zobne pulpe in ga obravnavamo kot začetni pulpitis ali hiperemijo pulpe po šifri K04.00.
Razvrstitev zobnega kariesa, ki jo je predlagal E.V. Borovsky in P.A. Leus (1979), vključuje klinične oblike bolezni, ob upoštevanju globine lezije, lokalizacije, poteka in intenzivnosti lezije.
KLASIFIKACIJA ZOBNEGA KARIJESA BOROVSKY-LEUS
2.9. PATOLOŠKA ANATOMIJA ZOBNEGA KARIESA
Pri kariesu v fazi madeža v sklenini se odkrije lezija v obliki trikotnika, katerega osnova je obrnjena na zunanjo površino, vrh pa je usmerjen proti skleninsko-dentinski meji.
S polarizacijsko mikroskopijo, odvisno od obsega lezije v sklenini, določimo od tri do pet con z različnimi stopnjami demineralizacije (slika 2.10).
riž. 2.10. Shematski prikaz demineralizacijskih con med kariesom v fazi obarvanja (polarizacijski mikroskopija): 1 - površinska (neokrnjena) plast; 2 - telo lezije; 3 - temna cona; 4 - prozorna cona
Cona 1 - površinska plast široka do 50 µm glede na nedotaknjeno sklenino.
Cona 2 - osrednja cona (telo lezije), v kateri je demineralizacija še bolj izrazita, volumen mikroprostorov se poveča do 25%. Zelo visoka stopnja prepustnosti sklenine.
Cona 3 je temna cona, v kateri je volumen mikroprostorov znotraj 15-17%.
Cona 4 - notranja plast ali prozorna cona, obseg mikroprostora je
0,75-1,5%.
Zobni karies. Dentinski karies se začne z uničenjem skleninsko-dentinskega stika in se širi vzdolž dentinalnih tubulov proti pulpi. Zaščitni procesi potekajo v dentinu in pulpi. Dentinske tubule so sklerozirane, odontoblastni procesi pa so odrezani.
premikati v osrednji smeri. Kot posledica zaščitne reakcije na meji dentina in pulpe pride do tvorbe nadomestnega ali nepravilnega dentina, ki se od običajnega razlikuje po manj usmerjeni razporeditvi dentinalnih tubulov.
Pri kariesu je kršena strukturna celovitost dentina zaradi demineralizacije njegove mineralne komponente, razpadanja in raztapljanja organskega matriksa. V žarišču karioznih lezij dentina ločimo 5 con
(slika 2.11).
riž. 2.11. Poškodbene cone v dentinu v primeru zobnega kariesa: 1 - intaktni dentin; 2 - prosojni dentin; 3 - prozoren dentin; 4 - moten dentin; 5 - okužen dentin
Cona 1 - normalen dentin. V tej coni se struktura dentinalnih tubulov ne spremeni, procesi odontoblastov polnijo dentinalne tubule.
Cona 2 - prosojni dentin. Zaradi demineralizacije dentina med dentinskimi tubulami nastane plast prosojnega dentina. Poleg tega se znotraj dentinalnih tubulov opazijo mineralne usedline. Mikroorganizmi v tem območju niso zaznani.
Cona 3 - prozoren dentin. Stopnja demineralizacije te cone je bolj izrazita. Klinično se to kaže z mehčanjem dentina. Vendar del kolagenskih vlaken ostane nedotaknjen, kar lahko omogoči remineralizacijo te cone pod ugodnimi pogoji. V tem območju ni mikroorganizmov.
Cona 4 - moten dentin. V tej coni se določi širitev dentinalnih tubulov. Zaradi izrazitega razpada kolagenskih vlaken je remineralizacija te cone dentina praktično nemogoča. V tej coni so mikroorganizmi vedno prisotni v razširjenih dentinalnih tubulih. Klinično je dentin zmehčan in ga je praviloma treba odstraniti.
Cona 5 - okužen dentin. Cona propadanja vseh struktur dentina, nasičena z mikroorganizmi. To območje je treba med zdravljenjem popolnoma odstraniti. Pri kariesu lahko pride do sprememb tudi v pulpi. Resnost teh sprememb je odvisna od poteka in globine lezije. Pri kariesu v fazi bele pege in pri površinskem kariesu običajno ni sprememb v pulpi. Če se kariozni proces razširi na dentin, se v pulpi odkrijejo izrazite morfološke spremembe v žilah in živčnih vlaknih. Opažajo se dezorientacija in zmanjšanje števila odontoblastov. Draženje odontoblastov vodi do tvorbe nadomestnega dentina.
2.10. DIAGNOSTIKA, KLINIČNA SLIKA, DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZOBNEGA KARIJESA
2.10.1. METODE ZA DIAGNOSTIKO ZOBNEGA KARIESA
Pri začetnem kariesu, predvsem v fazi bele pege, je priporočljivo vizualno pregledati dostopne površine zoba. Običajno se za to zobe očistijo zobnih oblog in posušijo s tokom zraka. Zaradi tega postopka se predeli, kjer so podpovršinske napake v obliki belih ali manj pigmentiranih madežev, po barvi razlikujejo od zdrave sklenine.
Visoka prepustnost sklenine v začetnih lezijah vam omogoča, da z vitalnim obarvanjem zobnih tkiv določite lokalizacijo in do neke mere stopnjo demineralizacije kariesa v fazi madeža. Za takšno študijo je potrebno očistiti površino zoba iz zobnih oblog, jo izolirati od sline in posušiti. Običajno obarvan z 2% raztopino metilen modrega. Intenzivnost barve prizadetih območij po izpiranju raztopine, odvisno od stopnje demineralizacije, se spreminja od bledo modre do temno modre (slika 2.12).
Ta metoda je primerna za diferencialno diagnozo začetnega kariesa z nekarioznimi lezijami trdih tkiv zoba (hipoplazija, fluoroza), pri katerih se obarvanje ne pojavi. Služi lahko tudi za spremljanje učinkovitosti remineralizirajoče terapije.
Za odkrivanje začetnih oblik kariesa, sekundarnega kariesa okoli plomb, vložkov se uporablja metoda transiluminacije: zobna tkiva svetijo skozi svetlobni vodnik z usmerjenim svetlobnim snopom iz halogenske žarnice. V ta namen se prijavite
posebni radiatorji. Prizadeta območja so ob presvetljevanju videti temnejša.
riž. 2.12.Žarišča demineralizacije sklenine, obarvana z 2% raztopino metilen modrega
Poleg tega se za diagnozo kariesa zobna tkiva pregledajo v odsevni svetlobi in njihova luminiscenca se uporablja v ultravijolični svetlobi. V zadnjem času se luminiscenca trdih zobnih tkiv določa z uporabo laserskih svetlobnih virov.
Uporaba stroja KaVo DIAGNOdent
Za zgodnje odkrivanje začetnih kariesnih lezij, tudi tistih na težko vidnih površinah zob, se uporablja aparat. KaVo DIAGNOdent.
Načelo delovanja. Laserska dioda generira impulzne svetlobne valove rdečega spektra določene dolžine (655 nm). Svetlobni valovi se koncentrirajo s pomočjo optičnega elementa in jih v obliki snopa hladne svetlobe pripeljejo neposredno na površino zoba s pomočjo fleksibilnega svetlobnega vodnika iz optičnih vlaken in konice s posebnimi šobami. Patološko spremenjena zobna tkiva odbijajo svetlobne valove drugačne valovne dolžine kot nedotaknjena sklenina. Dolžino odbitih valov analizira elektronika aparata. Ko se zazna demineralizirana zobna tkiva, se pojavi zvočni signal. Naprava se odzove tudi na minimalne poškodbe sklenine; diagnostična natančnost je 90%. Intenzivnost fluorescence je določena s številčnimi vrednostmi:
0-10 - nedotaknjena sklenina;
10-25 - demineralizacija znotraj sklenine;
25 in več - karies dentina.
Metodologija. Zobno površino temeljito očistimo zobnih oblog, izoliramo od sline, posušimo, nato konico pripomočka s šobo počasi pomikamo vzdolž preučevanega območja (šoba je nameščena pravokotno, v stiku s površino zoba ali na razdalji od največ 1,5 mm) (slika 2.13). Za večjo natančnost se izvajajo večkratne meritve, pri čemer se določi povprečna vrednost.
riž. 2.13. Diagnoza začetnih kariesnih lezij z "KaVo DIAGNOdent"
Zelo pomembna je metoda sondiranja zobnih tkiv, pri kateri se začetne stopnje poškodbe sklenine določijo v obliki območij z hrapavo površino. Ko se karies razvije
s to metodo lahko ocenite globino lezije in prepoznate področja bolečine.
Termometrija je precej informativna, kar omogoča diferencialno diagnozo različnih stopenj kariesa in bolezni zobne pulpe.
Elektroodontodiagnostika (EOD) ima določeno vrednost pri diagnostiki zobnega kariesa. Ta metoda vam omogoča, da ugotovite stanje pulpe zoba. Zdravi zobje se odzivajo na tokove od 2 do 6 μA. Pri globokem kariesu se lahko električna razdražljivost tkiv zmanjša na 10-15 μA.
Za diagnosticiranje kariesa se široko uporablja rentgenska metoda, ki omogoča prepoznavanje aproksimalnih in subgingivalnih kariesnih lezij, sekundarnega kariesa pod zalivkami, pa tudi določitev globine kariesne votline in njene povezave z zobno votlino.
Seveda so poleg teh pomembnih metod izjemnega pomena glavne metode raziskovanja - spraševanje in preverjanje.
2.10.2. KLINIČNA SLIKA ZOBNEGA KARIESA
2.10.2.1. KLINIČNA SLIKA KARIJESA SKLOVINE V STADIJU BELE (KREDNE) PES
(ZAČETNI KARIJES) (K02.0)
2.10.2.2. KLINIČNA SLIKA KARIJESA SKLONINE OB PRISOTNOSTI NAPAKE V NJEGOVIH MEJAH (K02.0) (POVRŠNJI KARIJES)
2.10.2.4. KLINIČNA SLIKA ZAČETNEGA PULPITISA (HIPEREMIJA PULPO) (K04.00)
(GLOBKI KARIJES)
2.10.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZOBNEGA KARIESA
2.10.3.1. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KARIJESA SKOČININE V STADIJU BELE (KREDNE) PES (ZAČETNI KARIJES) (K02.0)
2.10.3.2. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA KARIJESA ESKENINE OB PRISOTNOSTI OKVARE V NJEGOVIH MEJAH (K02.0) (POVRŠNI KARIJES)
2.10.3.3. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZOBNEGA KARIJESA (K02.1) (SREDNJI KARIJES)
2.10.3.4. DIFERENCIALNA DIAGNOSTIKA ZAČETNEGA PULPITISA (HIPEREMIJA PULP) (K04.00) (GLOBKI KARIJES)
2.10.4. KARIJES CEMENTA (K02.2)
Poleg kronskega dela lahko karies prizadene tudi korenino zoba. Koreninski karies se pojavlja predvsem pri ljudeh, starejših od 35-45 let. Če je korenina poškodovana, se lahko razvije karies cementa (K02.2), karies dentina korenine (K02.1), pod določenimi pogoji pa je možna suspenzija kariesa (K02.3).
Predpogoj za nastanek koreninskega kariesa je recesija dlesni, zaradi katere je del korenine izpostavljen. Velik pomen pripisujemo slabi ustni higieni. Pomembno vlogo igra starost, presežek ogljikovih hidratov v prehrani, vnetna parodontalna bolezen.
Neposredni vzrok cementnega kariesa so organske kisline, ki se kopičijo v oblogah kot posledica encimskega delovanja kariogenih mikroorganizmov s presežkom ogljikovih hidratov v prehrani in slabšo ustno higieno. Vrednost pH plaka pod kritično mejo vodi do demineralizacije cementa oziroma dentina zobne korenine.
Vizualno so lezije cementnega kariesa po sušenju površine korenine videti kot majhne rumene lise. Cement ima majhno debelino, zato se med žvečenjem ali higienskimi postopki hitro odtrga s površine izpostavljene korenine. Zaradi tega se cementni karies zelo hitro razširi na koreninski dentin. Poraz kariesa dentina korenine, pa tudi cementa v začetnih fazah, spremlja sprememba njegove barve kot posledica demineralizacije. Potek koreninskega kariesa je pogosto kroničen. Lezija se v večji meri širi po površini korenine in v manjši meri v globini. Običajno je proces asimptomatičen, dokler ni prizadeta zobna pulpa. Bolnike bolj skrbi kozmetični vidik.
Diferencialno diagnozo cementnega kariesa in koreninskega dentina je treba opraviti s kariesom cervikalnega dela zobne krone, klinasto okvaro, erozijo sklenine.
Zdravljenje cementnega kariesa in kariesa koreninskega dentina v začetnih fazah mora biti sestavljeno iz imenovanja racionalnih higienskih postopkov, remineralizirajoče terapije. Kot rezultat konzervativnega zdravljenja, ob upoštevanju visokokakovostne ustne higiene, se prizadeta območja postopoma pigmentirajo in pridobijo različne odtenke rjave. Prizadeto tkivo postane gosto in sijoče. Kariozno votlino je treba zapolniti. Učinek polnjenja je v veliki meri odvisen od natančnosti pacientove skladnosti s higienskimi priporočili. Pomembna je uravnotežena prehrana z vidika ogljikovih hidratov.
Kariozne votline so pripravljene po Blackovem razredu V. Kot polnila se lahko uporabljajo srebrni amalgam, stekloionomerni cementi in kompozitni materiali.
2.10.5. ZOBNI KARIJES (K02.3)
Zdaj je dokazano, da tudi pri aktivno tečečem kariesnem procesu remineralizacija sklenine poteka hkrati z izrazito demineralizacijo. Pod določenimi pogoji in stopnjo demineralizacije sklenine se lahko kariesni proces ustavi. Predpogoj za remineralizacijo je celovitost organskega matriksa sklenine.
Iz anamneze je mogoče ugotoviti, da žarišča razbarvane sklenine obstajajo že dolgo. Narava okvare pri porazu več zob je enaka. Pregled razkrije hrapavost površine emajla na območju madeža, vendar celovitost površinske plasti ni porušena.
Raznolikost barvnih odtenkov karioznih madežev nam omogoča, da bele kariozne lise pripišemo hitro napredujoči demineralizaciji. Svetlo rjave lise so značilne za občasno demineralizacijo sklenine, temno rjave in črne kariozne lise pa kažejo na suspendiran proces demineralizacije. Prehodne primere opazimo, ko pride do kombinacije belih območij demineralizacije z različnimi odtenki pigmentacije na območju enega mesta. To je lahko posledica neenakomernih procesov demineralizacije in remineralizacije na različnih predelih karioznega mesta.
Domneva se, da se karies lahko ustavi v kateri koli fazi razvoja kariozne pege, vendar je stabilizacija ali ustavitev procesa demineralizacije možna šele, ko se bela kariozna pega spremeni v pigmentirano. Pri belih in svetlo rjavih lisah je patološki proces v glavnem intermitenten.
Pojav pigmentiranega substrata je znak občasnega procesa demineralizacije, ki je odvisen od intenzivnosti dveh nasprotnih procesov - demineralizacije in remineralizacije, in lahko vodi do razpada ali stabilizacije patološkega procesa, ki je v večini primerov rjav ali črn. spot.
Začetek izpostavljenosti sklenini kislini ne pomeni nujno razvoja kariozne okvare v njej. Zaradi puferskih lastnosti sline je možna remineralizacija, delno demineralizirana
klesan emajl. Procesi demineralizacije in remineralizacije niso odvisni le od lokalnih dejavnikov (ogljikovih hidratov, oblog, ravni ustne higiene, prisotnosti fluorida v pitni vodi), temveč so tesno povezani s splošnim stanjem telesa (starost, bolezni itd.). ), pa tudi z zdravstvenimi in socialnimi dejavniki (življenjski slog, izobrazba, dohodek itd.). Splošno stanje telesa vpliva na razvoj kariesa posredno, preko sline, s spreminjanjem hitrosti izločanja, njegove količine in puferskih lastnosti ustne tekočine.
Pri razvoju suspendiranega kariesa je pomembno ohraniti zunanji, pretežno nedotaknjen površinski sloj sklenine, ki z lastnostmi ionsko selektivne membrane omogoča ne le razvoj podpovršinskega žarišča demineralizacije, ampak tudi za remineralizacijo.
Z belim karioznim madežem, če je kariogena situacija odpravljena, lahko pride do obratnega razvoja ali prekinitve demineralizacije neodvisno zaradi remineralizacijskih lastnosti ustne tekočine ali kot posledica uporabe remineralizirajočih zdravil.
Pri pigmentiranem kariesu, ki je stabilizirana faza kariesa, remineralizirajoča terapija praviloma ne deluje. Taktika zobozdravnika v prisotnosti pigmentirane madeže je lahko naslednja. V primerih, ko so kariozne lise na območju nepomembne ali se nahajajo na mestih, ki so dostopna higienskim postopkom, je možno njihovo stanje dinamično spremljati. V drugih primerih, še posebej, če so lise lokalizirane na kontaktnih površinah, je priporočljivo izrezati spremenjena tkiva z naknadnim polnjenjem okvare.
KLINIČNA SITUACIJA 1
Na preventivni pregled je prišla 30-letna bolnica. Pri pregledu ustne votline je bilo ugotovljeno, da so dlesni pri sondiranju hiperemične, otekle in krvave. Zobje so pokriti z mehko prevleko. Po odstranitvi oblog na vestibularni površini v predelu cerviksa 13, 33, 32, 31, 41, 42 so bile ugotovljene bele kredaste lise, izguba naravnega leska sklenine. Spremembe barve sklenine ustreznih zob prej niso zaznali.
1. Na katere lezije se nanaša ta patologija?
2. Postavite diagnozo.
3. Katere dodatne diagnostične metode je mogoče uporabiti?
4. Izvedite diferencialno diagnozo zobnih bolezni.
5. Naredite načrt zdravljenja te bolezni.
KLINIČNA SITUACIJA 2
Pacient je prišel na pregled. Pri pregledu ustne votline je bilo ugotovljeno, da so dlesni bledo rožnate, zmerno navlažene. Na žvečilnih površinah zob 35, 36, 47 so pigmentirane razpoke. Sondiranje je neboleče, sonda se zadržuje v fisuri.
1. Naredite izpitni načrt.
2. Izvedite diferencialno diagnozo zobnih bolezni.
3. Postavite diagnozo.
DAJ ODGOVOR
1. Merila za oceno karioznih lezij:
4) intenzivnost zobnega kariesa;
5) hitrost izločanja sline.
2. Prepustnost sklenine se poveča pri naslednjih boleznih:
1) fluoroza;
2) erozija sklenine;
3) karies v fazi bele kariesne pege;
4) karies dentina;
5) generalizirani parodontitis zmerne resnosti.
3. Stefanova krivulja odraža:
1) dinamika sprememb viskoznosti sline pri kariesu;
2) sprememba hitrosti izločanja sline med kariesom;
3) higiensko stanje ustne votline;
4) dinamika sprememb pH plaka pod vplivom ogljikovih hidratov;
5) stopnja prepustnosti sklenine pri zobnem kariesu.
4. Vitalno obarvanje trdih tkiv zoba se izvaja:
1) za diagnosticiranje kariesa v fazi bele kariesne pege;
2) za zdravljenje kariesa v fazi bele kariesne pege;
3) za diagnozo kariesa dentina;
4) določiti higiensko stanje ustne votline;
5) za diagnosticiranje kroničnega parodontitisa.
5. Za karies dentina so značilne naslednje pritožbe:
1) nočne bolečine;
2) paroksizmalna bolečina;
3) kratkotrajna bolečina zaradi kemičnih dražilnih snovi;
4) stalna boleča bolečina;
5) bolečina pri tolkalih.
6. Po klasifikaciji ICD-C-3 se karies razlikuje:
1) srednje;
2) globoko;
3) karies sklenine;
4) površinski;
5) hitro napredujoči karies.
7. Za barvo karioznih madežev je značilno:
1) trajanje poteka kariesa;
2) stopnja aktivnosti kariesa;
3) globina poškodbe trdih tkiv zoba;
4) stopnja vključenosti v proces dentina;
5) prehod kariesa sklenine v karies dentina.
8. Votlina z dentinski kariesom se nahaja znotraj:
1) zobna pulpa;
2) dentin;
3) sklenina in dentin;
4) sklenina;
5) parodoncij.
9. Pri kariesu dentina sondiranje votline:
1) boleče na vseh področjih;
2) boleče v območju dna votline;
3) neboleč na vseh področjih;
4) boleče na enem mestu;
5) boleče v predelu skleninsko-dentinskega stika.
10. Za določitev intenzivnosti kariesa uporabite:
2) ocena razširjenosti kariesa;
PRAVI ODGOVORI
1 - 4; 2 - 3; 3 - 4; 4 - 1; 5 - 3; 6 - 3; 7 - 2; 8 - 3; 9 - 5; 10 - 4.
V Rusiji karies prizadene vse starostne skupine prebivalstva. S starostjo bolnikov narašča tudi razširjenost bolezni. Intenzivnost kariesa se določi z metodo izračuna. Izračun vključuje osebe z diagnosticirano boleznijo, število zob ali mesta vnetja.
Prevalenco kariesa lahko izračunamo v številkah s formulo. Ta vrednost je izražena v odstotkih, ni je težko določiti, če poznamo število pacientov, ki so zdravili ali puli zobe. Dobljene številke je treba deliti s skupnim številom bolnikov in pomnožiti s 100%.
Obstaja koncept intenzivnosti poškodbe kariesa pri enem pacientu ali indeks intenzivnosti KPU, kjer je P število zob s plombami, Y pa število odstranjenih zob.
Pri izračunu indeksa zob KPU vzamemo indeks prizadetih zob pri posameznem pacientu in to število delimo s številom pregledanih oseb. Zatesnjen zob z vnetjem, odkritim med pregledom, se prav tako nanaša na karies in se upošteva.
Pri otrocih so poleg stalnih še mlečni. Zato se pri izračunu indeksa intenzivnosti KPU vzame vsota začasnih in stalnih zob.
Statistični podatki o pogostosti in poteku kariesa pod določenimi pogoji v različnih starostnih skupinah omogoča:
- Preučiti etiologijo in patogenezo, vzroke in dejavnike, ki vplivajo na nastanek bolezni.
- Načrtovanje preprečevanja kariesa pri različnih skupinah bolnikov v prihodnosti.
- Ugotovite učinkovitost sprejetih preventivnih ukrepov.
- Načrtovanje zdravstvene oskrbe za različne skupine bolnikov v prihodnosti.
Izberete lahko lestvico izračuna indeksa intenzivnosti glede na namen statistike.
Število bolnikov s kariesom se šteje tudi zato, ker razširjenost bolezni doseže 100 % odrasle populacije. Zato so v zobozdravstvu povprašeni usposobljeni strokovnjaki, ki so začeli uporabljati najnovejše metode zdravljenja in diagnostike. Izboljšanje kakovosti zobozdravstvene oskrbe je odvisno tudi od statistike bolezni.
Podatki o poteku in naravi bolezni se hranijo v zdravstveni kartoteki do 75 let. Zahvaljujoč arhivu lahko zbirate podatke o zdravstvenem stanju ljudi različnih starosti.
Zbiranje informacij in pomembnih kazalnikov
Pri zbiranju informacij o kariesu se upošteva več pomembnih kazalnikov. Najprej bodite pozorni na starost bolnika. Otroci sodijo v ločeno skupino bolnikov, ker so mlečni zobje bolj dovzetni za karies v primerjavi s stalnimi. Zato so primeri bolezni opaženi že v zgodnji starosti. Odrasli bolniki so razdeljeni v kategorije mladih, odraslih in starejših.
Na statistiko vplivajo tudi notranji in zunanji dejavniki:
- Kraj bivanja.
- Klimatske razmere.
- Dolžina dnevne svetlobe.
- Sestava pitne vode v regiji vpliva na statistiko bolezni.
Če prehrana bolnika ni uravnotežena, pride do pomanjkanja nekaterih vitaminov in mineralov v človeškem telesu. To vodi v nadaljnje propadanje zob.
Študije in njihova statistika
Kot že omenjeno, pri nas razširjenost kariesa dosega ogromne vrednosti. To je posledica dejstva, da otroci že v zgodnji mladosti zbolijo za kariesom mlečnih zob. Nekaterim staršem se mlečnih zob ne zdi treba umivati, saj jih bodo tako ali tako zamenjali trajni. To je velika napaka.
Če bo na njegovem mestu zrasel isti kariozni stalni zob. Pomembno je, da otroke ustno higieno začnemo učiti že zgodaj. Ko se starajo, se stopnja okvare populacije s kariesom le povečuje in se v svojih vrednostih približuje 100 %.
Pri otroku s kariesom lahko do 6. leta starosti prizadenejo prvi stalni zobje, kar lahko kasneje privede do njihove izgube.
Veliko pozornosti je treba nameniti ne le zdravljenju, ampak tudi preprečevanju kariesa. Otrok mora:
- Umijte si zobe dvakrat na dan.
- Po jedi je priporočljivo sprati usta.
- Ne jejte velike količine sladkarij, zaradi katerih se otroški mlečni zobje poslabšajo.
- Za čiščenje uporabite posebno nit, ki odstranjuje obloge.
- Obvezna točka je obisk zobozdravnika vsaj 2-krat letno za pravočasno zdravljenje.
- Zobno ščetko je treba zamenjati vsaj enkrat na 3 mesece.
Razširjenost
Razširjenost in intenzivnost kariesa se povečata glede na starostno kategorijo. Pri bolnikih, starih 12 let, bolezen napreduje od 61 % do 96 %. Pri starejših starostnih kategorijah se karies manifestira v 100% primerov. Vsi Rusi trpijo zaradi poškodb zobne sklenine.
Študije kažejo, da se obloga pogosteje poškoduje na zgornjih zobeh. Bolezen se pojavlja pri ljudeh, ne glede na starost.
Glede na kazalnike intenzivnosti kariesnih formacij je podana naslednja razvrstitev:
- Kratek – 0-30%.
- Srednji – 31-80%.
- Visok – 81-100%.
Spremembe razširjenosti kariesa v svetu v dvanajstletnem obdobju:
Za določitev intenzivnosti kariesa se uporabljajo naslednji kazalniki:
- Intenzivnost vnetja začasnih mlečnih zob:
Indeks kp (z) ustreza vsoti zob s poškodovano sklenino in plombami, ki jih je namestil en zobozdravnik.
Indeks kp (n)- niz vnetnih točk.
Za določitev povprečnega indeksa kp(z) in kp(p) med več preiskovanci boste morali poiskati posamezne kazalnike za vsakega bolnika, povzeti vse podatke in rezultat razdeliti na vse udeležence v skupini.
- Intenzivnost kariesa molarjev:
indikator KPU (h)- zobni niz s poškodovano sklenino, zapečaten pri zobozdravniku.
KPU indeks (n)- vsota vseh poškodovanih mest s kariozno tvorbo ali zalivko. Če je bil zob izpuljen, se v tej razvrstitvi šteje za 5 površin.
Pri izračunu takšnih indeksov se prve stopnje kariesa, svetle lise, ne upoštevajo.
Če želite določiti povprečno število zgornjih indeksov za skupino, morate najti vsoto osebnih indeksov in jo deliti s številom pregledanih oseb v tej skupini.
Analiza intenzivnosti kariesa v populaciji. Za primerjavo kazalnikov med regijami ali državami se uporabljajo povprečne vrednosti indeksa KPU.
Epidemiološki kazalniki
Primere pojavnosti kariesa med pregledi državljanov je treba upoštevati po starostnih kategorijah. To je posledica drugačne nagnjenosti k pojavu bolezni pri otrocih in prisotnosti začasnih zob pri njih. Upoštevati jih je treba tudi pri odraslih. Po priporočilih WHO so odrasli razdeljeni v več starostnih skupin.
Razširjenost in intenzivnost kariesa v populaciji je odvisna od številnih dejavnikov. Geografski dejavniki so pomembni: podnebje, vsebnost mineralov v tleh in pitni vodi ter kazalnik sončne aktivnosti.
Težave s prehrano so glavni vzrok za nastanek kariesa. Običajno prehrana vsebuje veliko rafiniranih sestavin z ogljikovimi hidrati. Med toplotno obdelavo hrane se izgubi velika količina snovi, ki so potrebne za telo. Neravnovesje v prehrani vodi v pomanjkanje hranilnih snovi v telesu, oslabi imunski sistem.
Pomen racionalne prehrane potrjujejo podatki epidemioloških, kliničnih in eksperimentalnih študij. Razširjenost kariesa je odvisna od starosti osebe, kar je povezano z različnim številom zob pri otrocih in odraslih ter nagnjenostjo tkiv k kariesu, začasni zobje so lažje prizadeti kot stalni. To se upošteva v študiji.
Pri otrocih lahko precej nizek indeks KPU + kp štejemo za pokazatelj intenzivnega kariesnega procesa zaradi prezgodnje odstranitve mlečnih zob. Primeri prevladujočega števila bolnikov s kariesom med moškimi in ženskami niso zabeleženi.
V ločenem življenjskem obdobju, na primer med nosečnostjo, so ženske bolj nagnjene k kariesu in število prizadetih zob se lahko poveča.
Splošno stanje telesa
Pretekle in spremljajoče bolezni vplivajo na dovzetnost zob za karies. Primeri bolezni so pogosto zabeleženi pri otrocih, ki so utrpeli nalezljive motnje, imajo težave z delovanjem notranjih organov. Na razvoj karioznih procesov vpliva tudi stanje imunskega sistema..
So eden od pomembnih dejavnikov za nastanek kariesa. Redna uporaba sodobnih profilaktičnih in higienskih sredstev je učinkovita metoda preprečevanja zobnega kariesa.
Neenakomerno čiščenje vodi do povečanja pojavnosti kariesa. Ta bolezen prizadene zobe, katerih krone imajo zapleteno anatomsko obliko, veliko število razpok, jam itd. Glede na pogostost porazdelitve na posamezne zobe jo lahko razdelimo na naslednji način:
- prvi molarji;
- drugi in tretji molarji;
- premolarji;
- zgornji sekalci;
- spodnji sekalci;
- očnjaki.
Analiza CPP indeksa votlin omogoča identifikacijo površin zob, ki so bolj nagnjene k uničenju. Pri stalnih zobeh se karies pojavi na stičnih mestih med zobmi in v predelu materničnega vratu.
Za karies so značilne tudi simetrične lezije zob. To je posledica posebnosti njihove anatomske zasnove. Na občutljivost vplivajo poškodbe trdih tkiv, ki so pogosto posledica drugih motenj, motenj v delovanju telesa itd.
Metoda za opredelitev redukcije
Zmanjšanje pomeni zmanjšanje intenzivnosti kariesa. Za določeno skupino bolnikov se izvajajo preventivni in kontrolni ukrepi. Pogosto se uporabljajo postopki fluoriranja zob. Po določenem času se določi stopnja zmanjšanja.
Za to je treba povečanje števila primerov v študijski skupini odšteti od povečanja števila primerov v skupini, v kateri so se bolniki držali starih slabih navad.
Ob prisotnosti številnih kariesnih formacij in zapletov je treba pogosto izvajati saniranje ustne votline pri majhnem otroku, ki ga vodi Tokarev priročnik.
Takšno zdravljenje ne odpravlja vzrokov za nastanek bolezni, zato morajo dojenčki pogosto ponovno sanirati. Zato je treba razviti ustrezen algoritem za zdravljenje in preprečevanje zobnega kariesa pri majhnih otrocih.
Klinični pregled
Bolniki, ki se zdravijo v ambulantah, so glede na stopnjo razširjenosti kariesnih formacij razdeljeni v 4 podkategorije:
- Skoraj polni zobje.
- Lahek kariesni proces.
- Subkompenzirani karies.
- dekompenzirana motnja.
Za 1. podskupino se izvaja načrtovani letni pregled. 2. kategorija bolnikov se pregleda vsakih šest mesecev. 3. obišče zobozdravnika 1-krat v 3-4 mesecih. 4. pride k zobozdravniku vsak mesec.
Zgodnja starost pomeni težave. Danes zobozdravniki namesto tradicionalnega čiščenja s svedrom uporabljajo metodo srebrenja, saj se zdravniki pri zdravljenju otrok soočajo s takšnimi težavami: povečano slinjenje, pogost gag refleks, majhen volumen ust.
Otroci se hitro utrudijo in ne morejo dolgo sedeti v zobozdravstvenem stolu brez premikanja. Metoda srebrenja ima veliko pomanjkljivosti in se v številnih zahodnih državah ne uporablja.
1V članku so predstavljeni rezultati zobozdravstvenega pregleda 625 otrok, ki živijo v mestu Ufa. V raziskavi je bil uporabljen vprašalnik za starše, ki je vključeval vprašanja o ozaveščenosti o ustni higieni, dejavnikih tveganja za zobne bolezni in prehrani. Rezultati epidemioloških zobozdravstvenih pregledov kažejo na precej visoko (po merilih SZO) razširjenost kariesa tako začasnih kot stalnih zob pri otrocih, starih 6, 12 in 15 let v mestu Ufa, visoko razširjenost parodontalnih bolezni in dentoalveolarnih bolezni. anomalije. Kot rezultat zobozdravstvenega pregleda in anketiranja je bila ugotovljena visoka razširjenost večjih zobozdravstvenih bolezni pri otrocih, nizka stopnja zobozdravstvene izobrazbe staršev, kar zahteva izboljšanje obstoječih preventivnih ukrepov v tej populacijski skupini.
razširjenost
parodontalna bolezen
zobne anomalije
spraševanje
ustna higiena
1. Averyanov S. V. Anomalije dentoalveolarnega sistema, zobni karies in parodontalna bolezen pri otrocih mesta Beloretsk / S. V. Averyanov // Elektronski znanstveni in izobraževalni bilten. Zdravje in izobraževanje v XXI stoletju. - 2008. - T. 10, št. 1. - S. 5-6.
2. Averyanov S. V. Prevalenca in struktura dentoalveolarnih anomalij pri otrocih velikega industrijskega mesta / S. V. Averyanov, O. S. Chuikin // Dental Forum. - 2009. - Št. 2. - S. 28-32.
3. Avraamova O. G. Težave in možnosti šolskega zobozdravstva v Rusiji / O. G. Avraamova // Zbornik XVI vse Rusije. znanstveno-praktična. konf. Zbornik XI kongresa zobozdravstvenega združenja Rusije in VIII kongresa zobozdravnikov Rusije. - M., 2006. - S. 162-166.
4. Borovsky E. V. Razširjenost zobnega kariesa in parodontalnih bolezni na podlagi materialov pregleda dveh regij / E. V. Borovsky, I. Ya. Evstigneev // Zobozdravstvo. - 1987. - Št. 4. - S. 5-8.
5. Voronina A. I. Celovita ocena zdravstvenega stanja šolarjev v Nižnjem Novgorodu / A. I. Voronina, Gazhva S. I., Adaeva S. A. // Gradivo meduniverzitetne konference mladih znanstvenikov. Moskva - Jaroslavl - Nižni Novgorod - Čeboksari. - Moskva, 2006. - S.21-22.
6. Gazhva S. I. Stanje pediatrične zobozdravstvene službe G. Vladimirja / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Gradivo meduniverzitetne konference mladih znanstvenikov. Moskva - Jaroslavl - Nižni Novgorod - Čeboksari - Moskva - 2006 - str.23-24.
7. Gazhva S. I. Spremljanje epidemiologije zobnih bolezni pri otrocih regije Vladimir / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva, O. I. Savelyeva // Medicinski časopis Nižni Novgorod, dodatek "Zobozdravstvo". - 2006. - S.219-221.
8. Gazhva S. I. Antikariozna učinkovitost fluora pri različnih začetnem stanju lokalne imunosti ustne votline: avtor. dis. ... cand. med. vede: 14.00.21 / Gazhva Svetlana Iosifovna. - Kazan, 1991. - 18 str.
9. Gazhva S. I. Stanje otroške zobozdravstvene službe v Vladimirju / S. I. Gazhva, S. A. Adaeva // Gradivo meduniverzitetne konference mladih znanstvenikov. Moskva - Jaroslavl - Nižni Novgorod - Čeboksari - Moskva - 2006 - str.23-24.
10. Goncharenko V. L. Zdravstvena strategija za vse v Ruski federaciji / V. L. Goncharenko, D. R. Shilyaev, S. V. Shuraleva // Zdravookhranenie. - 2000. - Št. 1. - S. 11–24.
11. Kiselnikova L. P. Petletne izkušnje pri izvajanju šolskega zobozdravstvenega programa / L. P. Kiselnikova, T. Sh. Mchedlidze, I. A. // M., 2003. - P. 25-27.
12. Kuzmina E. M. Razširjenost zobnih bolezni med prebivalstvom različnih regij Rusije / E. M. Kuzmina // Problemi nevrostomatologije in zobozdravstva. - 1998. - Št. 1. - S. 68-69.
13. Leontiev V.K. Preprečevanje zobnih bolezni / V.K. Leontiev, G.N. Pakhomov. - M., 2006. - 416 str.
14. Lukinykh L. M. Preprečevanje zobnega kariesa in parodontalnih bolezni / L. M. Lukinykh. -M.: Medicinska knjiga, 2003. - 196 str.
15. Lukinykh L. M. Preprečevanje večjih zobnih bolezni na območju velikega industrijskega mesta: dis. … Dr. med. Znanosti: 14.00.21 / Lukinykh Ljudmila Mihajlovna. - N. Novgorod, 2000. - 310 str.
16. Maksimovskaya LN Vloga in mesto šolskega zobozdravstva pri preprečevanju in zdravljenju večjih zobnih bolezni // Aktualni problemi zobozdravstva: Sob. znanost o materialih.-prakt. konf. - M., 2006. - str.37-39.
17. Sagina O. V. Preprečevanje zobnih bolezni in vloga družinskega zdravnika - zobozdravnika / O. V. Sagina // Zbornik XIV vseruskega znanstvenega in praktičnega. konf. - Moskva, 2005. - S.23-25.
18. Tuchik E. S. Postopkovna podlaga za organizacijo proizvodnje zobozdravstvenih pregledov pri ocenjevanju kakovosti zobozdravstvene oskrbe / E. S. Tuchik, V. I. Poluev, A. A. Loginov // Zbornik VI kongresa StAR. - M., 2000. - S.53-56.
19. Tuchik E. S. O kazenski in civilni odgovornosti zdravnikov in paramedicinskega osebja za poklicne prekrške II Zobozdravstvo na pragu tretjega tisočletja: Sob. teze. - M. : Aviaizdat, 2001. - S. 119-120.
20. Khoshchevskaya I. A. Organizacija in načela dela šolske zobozdravstvene ordinacije v sodobnih razmerah starosti: diplomska naloga ... med. znanosti. - Moskva, 2009. - 122 str.
21. Beltran E. D. Veljavnost dveh metod za ocenjevanje stanja ustnega zdravja populacije / E. D. Beltran, D. M. Malvits, S. A. Eklund // J. Public Health Dent. - 1997. - Zv. 57, N A. - P. 206-214.
Glavna naloga države in predvsem njenih zdravstvenih služb je zagotavljanje zdravja naroda, organiziranje in izvajanje najučinkovitejših programov za preprečevanje večjih in najbolj razširjenih bolezni.
Zobno stanje je eden glavnih kazalcev splošnega stanja telesa, razvoj sistema ukrepov za zmanjševanje zobne obolevnosti pa bi moral biti sestavni del programov za izboljšanje naroda.
Za zobozdravstveni vidik javnega zdravja sta značilna dva glavna kazalca - razširjenost in intenzivnost, ki odražata kvantitativne znake bolezni zob, dlesni, stopnjo higiene itd.
Trenutno je zobozdravstvena obolevnost pri nas med otroško populacijo precej visoka, nadaljnje poslabšanje pa je treba pričakovati, če se razmere, ki vplivajo na razvoj ustnih bolezni, ne spremenijo v ugodno smer in kakovost zobozdravstvene oskrbe, ki je odvisna od številnih objektivnih dejavnikov, se ne izboljša in subjektivnih dejavnikov.
Eden od perečih problemov zdravstvenega varstva je vprašanje ocenjevanja kakovosti zobozdravstvene oskrbe prebivalstva. To še posebej velja za zagotavljanje zobozdravstvene terapevtske oskrbe otrok, zlasti pri zdravljenju tako pogostih bolezni, kot sta zobni karies in parodontalna bolezen. Pri ocenjevanju kakovosti zobozdravstvene oskrbe je treba upoštevati okoljske in epidemiološke dejavnike.
Prepoznavanje in odprava etioloških dejavnikov, ciljno usmerjen vpliv na stopnje razvoja patologije, vam omogoča, da dosežete največji terapevtski in preventivni učinek, zato bo pozitivno vplival na kakovost zobozdravstvene oskrbe.
Hkrati pa epidemiološke študije, izvedene v različnih mestih Rusije, kažejo na povečanje razširjenosti in intenzivnosti zobnega kariesa, odvisno od starosti in epidemiološke situacije.
Epidemiološka raziskava otroške populacije je glavna točka pri analizi zobozdravstvene obolevnosti, ki je potrebna za primerjavo incidence v različnih regijah, ugotavljanje kakovosti zobozdravstvene oskrbe, načrtovanje programov terapevtske preventive in vrednotenje njihove učinkovitosti. Glavni cilj preventive je odpraviti vzroke, pogoje za nastanek in razvoj bolezni ter povečati odpornost telesa na učinke škodljivih okoljskih dejavnikov.
Namen študije je bilo preučiti stanje zobozdravstva pri otrocih, ki živijo v mestu Ufa, da bi izboljšali kakovost zobozdravstvene oskrbe.
Material in metode pregleda
Za oceno stanja zob so bili uporabljeni kazalniki, ki jih priporoča strokovni odbor WHO.
Prevalenco zobnega kariesa smo določili po formuli:
Število ljudi s kariesom
Razširjenost = ————————————————— x 100 %
Skupno število pregledanih
Intenzivnost zobnega kariesa v obdobju začasne okluzije smo ugotavljali s kp indeksom, v obdobju mešane zobovje z indeksom kp + KPU, v obdobju trajne zobovje - KPU. Za oceno razširjenosti in intenzivnosti zobnega kariesa pri otrocih, starih 12 let, smo uporabili merila, ki jih priporoča regionalni urad WHO za Evropo (T. Martthaller, D. O'Mullane, D. Metal, 1996).
Stanje obzobnih tkiv smo proučevali z uporabo parodontalnega indeksa KPI (Leus P.A., 1988). Higiensko stanje ustne votline pri otrocih je bilo ocenjeno z uporabo indeksa Fedorov-Volodkina in poenostavljenega indeksa ustne higiene (IGR-U) (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964). Anomalije zob, zob, čeljusti in okluzije so bile obravnavane po klasifikaciji Oddelka za ortodontijo in otroško protetiko Moskovske državne univerze za medicino in zobozdravstvo (1990).
Pri anketiranju je bil uporabljen vprašalnik, ki je vključeval vprašanja o ozaveščenosti otrok o ustni higieni, dejavnikih tveganja za zobne bolezni in prehrani.
Rezultati in razprava
Skupna razširjenost kariesa v začasnih zobeh pri 625 otrocih, starih 6-15 let, je bila 57,86±1,56%, intenzivnost kariesa v začasnih zobeh je bila 2,61±0,6. Skupna razširjenost kariesa stalnih zob pri 625 otrocih, starih od 6 do 15 let, je bila 71,45±1,31 %, in intenzivnost kariesa stalnih zob - 2,36±0,52. Pri 6 letih je bila razširjenost kariesa v začasnih zobeh 92,19 %±2,94. Pri 12 letih je bila 16,4±3,18 %, pri 15 letih pa je 4,02±1,92 %. Drugačen trend je bil opažen pri razširjenosti kariesa na stalnih zobeh: od 6. do 15. leta se je proces postopoma povečeval, tako da če je bila pri 6 letih razširjenost 18,64 ± 3,75 %, je bila pri 12 letih 84,28 ± 3,27. %, kar ustreza visoki razširjenosti zobnega kariesa. Do 15. leta razširjenost doseže največjo vrednost - 88,21±3,3%.
Tabela 1 prikazuje povprečne podatke o razširjenosti in intenzivnosti kariesa stalnih zob med ključnimi starostnimi skupinami v mestu Ufa.
Tabela 1
Razširjenost in intenzivnost kariesa stalnih zob med ključnimi starostnimi skupinami pri otrocih mesta Ufa (po merilih WHO)
Analiza rezultatov raziskave kaže, da s starostjo obstaja težnja k povečanju kariesa stalnih zob – od 18,64±3,75% pri 6-letnikih na 88,21±3,3% pri 15-letnih otrocih. Pri 12-letnih otrocih je povprečna intenzivnost kariesa stalnih zob 2,83±1,58. V strukturi indeksa KPU pri 12-letnih otrocih se pojavlja komponenta “Y” (odstranjeni zobje zaradi kariesa in njegovih zapletov), ki se s starostjo povečuje, prevladovala je komponenta “K” (karies), ki je bila enaka do 1,84 ± 0,14, medtem ko je komponenta "P" (polnilo) le 0,98 ± 0,09. Pri 15 letih prevladuje komponenta "P" in je enaka -2,25 ± 0,15, komponenta "K" pa 1,67 ± 0,13. Med ugotovljenimi zobnimi obolenji je na drugem mestu parodontalna bolezen. Analiza rezultatov kaže na visoko razširjenost parodontalne bolezni, ki se s starostjo povečuje. 53,44 % 6-letnih otrok ima znake parodontalne bolezni. Pri 12-letnih otrocih je razširjenost parodontalne bolezni 80,28 %. 19,72 % otrok je ogroženih za bolezen. Intenzivnost parodontalnih lezij pri 12-letnih otrocih je bila 1,56. Med 15-letniki se razširjenost dvigne na 85,5 %. Tveganje za bolezen je 14,5%. Intenzivnost parodontalnih bolezni se poveča na 1,74. 65,26 % 12-letnih otrok ima blago stopnjo parodontalne bolezni in jih je treba naučiti pravil ustne higiene, 15,02 % otrok ima povprečno stopnjo parodontalne bolezni in ti otroci potrebujejo strokovno ustno higieno. Med 15-letnimi otroki so te vrednosti 66,0 % oziroma 19,5 %.
Povprečna vrednost indeksa Fedorov-Volodkina pri začasni okluziji pri 6-letnih otrocih je bila ocenjena kot nezadovoljiva raven ustne higiene.
Povprečna vrednost Green-Vermillion indeksa pri otrocih v mešanem zobovju je bila 1,48, v trajnem zobu - 1,56. Prav tako so pri otrocih, tako v snemnem kot v trajnem zobovju, opazili povečano odlaganje zobnega kamna.
Pri pregledu otrok v mestu Ufa so preučevali starostno specifično dinamiko razširjenosti dentoalveolarnih anomalij in deformacij. Pri starosti 6 let je bila ugotovljena najnižja prevalenca 40,05 ± 2,56 % anomalij v zobovju. Rast se nadaljuje do 12 let, kjer je bila ugotovljena največja razširjenost dentoalveolarnih anomalij in deformacij 77,20 ± 2,75 %. Pri starosti 15 let se rahlo zniža na 75,50±3,01%. Primerjali smo razširjenost dentoalveolarnih anomalij in deformacij med dečki in deklicami. Celotna prevalenca pri deklicah je bila 71,63±1,23 %, pri dečkih pa 68,21±1,42 % (P>0,05), pri dečkih in deklicah ni bistvenih razlik v razširjenosti patologij v zobnem sistemu. Pri proučevanju starostne dinamike pri dečkih in deklicah nismo ugotovili bistvenih razlik (tabela 2).
tabela 2
Prevalenca dentoalveolarnih anomalij in deformacij glede na spol pri otrocih, ki živijo v mestu Ufa
Izvedli smo anketo med 614 starši šolarjev, ki živijo v mestu Ufa, da bi ugotovili stopnjo sanitarno-higienskega znanja, pogostost in razloge za iskanje zobozdravstvene oskrbe, zdravstveno dejavnost pri preprečevanju zobnih bolezni.
Na vprašanje, pri kateri starosti je treba otroku umivati zobe, je le 18,79 % staršev odgovorilo, da je treba zobe umivati že od izraščanja zob. 39,24 % - meni, da je treba zobe umivati od 2. leta starosti, 25,44 % - od 3. leta starosti, 20,53 % anketiranih staršev je odgovorilo, da je treba zobe umivati od 4. leta starosti naprej.
Od odgovorov, predlaganih v vprašalnikih o higienskih izdelkih, ki se uporabljajo pri otroku, je 99,52 % anketiranih staršev navedlo, da za nego ustne votline uporablja zobno ščetko in zobno pasto, od tega 45,93 % poleg osnovnih higienskih izdelkov, uporabite dodatna sredstva (žvečilne gumice, izpiranja, zobotrebci, nitka). 0,32 % otrok si ne umiva zob. Ustno nego dvakrat na dan izvaja 51,14 % otrok, enkrat na dan 47,55 %, po vsakem obroku le 0,98 %. 0,33 % otrok si občasno umije zobe.
Kar zadeva pogostost obiskov zobozdravnika s strani otroka, jih 23,62 % obišče zobozdravnika enkrat na šest mesecev ali več, 2,26 % oseb je odgovorilo, da zobozdravnika sploh ne obišče. Največ staršev (55,66 %) gre k zobozdravniku, ko njihov otrok boli zob. Enkrat na leto - 16,69 %, enkrat na dve leti - le 1,77 % anketirancev.
Informacije, ki smo jih prejeli o preventivnih ukrepih, imajo določen teoretični in praktični interes. 51,27 % anketiranih staršev je odgovorilo, da jim zobozdravnik ni povedal o potrebi po preventivnih ukrepih za otroka, preostalih 48,78 % staršev je odgovorilo, da da, zobozdravnik.
66,19 % ljudi meni, da mora njihov otrok sprejeti ukrepe za preprečevanje zobnih bolezni, 17,7 % staršev je odgovorilo z ne, 16,19 % pa ne ve. Pri izvajanju ukrepov za preprečevanje zobozdravstvenih bolezni je pripravljenih sodelovati 77,72 % staršev, preostalih 22,28 % ne. 33,38 % staršev vedno upošteva zdravnikova priporočila za preprečevanje zobnih bolezni, ne vedno v celoti in ne vedno pravočasno - 47,59 %, 9,05 % - nima dovolj časa, 8,84 % - nima dovolj denarja za učinkovito higieno izdelkov ustne votline, 0,78 % staršev meni, da zdravnik ni dovolj kompetenten, 0,35 % pa ne verjame v preventivo. Na vprašanje, katerim metodam zdravstvene vzgoje bolj zaupate, so bili odgovori razporejeni takole: individualni pogovor z zdravnikom - 88,76 %, televizijske in radijske oddaje - 2,83 %, 4,74 % - branje literature in zdravstvenih biltenov, 3,68 % poslušanje predavanj specialisti v polikliniki.
Tako smo razkrili nizko sanitarno-higiensko znanje staršev, premajhno zdravstveno dejavnost staršev v zvezi z ohranjanjem zdravja zob pri otroku, premalo delajo zobozdravniki na področju higienske vzgoje in zdravstvene vzgoje prebivalstva, da bi preprečiti zobne bolezni. Po drugi strani pa se je pokazala visoka stopnja zaupanja javnosti v informacije, prejete od zobozdravnikov. Zobozdravnik se mora zavedati izdelkov za ustno higieno, znati dati priporočila glede pravilne izbire in uporabe izdelkov v skladu z zobozdravstvenim statusom in mora bolnike vzgajati v motiviran odnos do ustne higiene, ki je sestavni del izboljšanja telo.
Tako visoka razširjenost večjih zobozdravstvenih bolezni zahteva posodobitev obstoječih preventivnih programov za organizirane skupine prebivalstva.
Bibliografska povezava
Averyanov S.V., Iskhakov I.R., Isaeva A.I., Garaeva K.L. PREVALENCA IN INTENZIVNOST ZOBNEGA KARIESA, PARODONTALNIH BOLEZNI IN ZOBNIH ANOMALIJ PRI OTROKI MESTA UFA // Sodobni problemi znanosti in izobraževanja. - 2016. - Št. 2.;URL: http://site/ru/article/view?id=24341 (datum dostopa: 01.02.2020).
Predstavljamo vam revije, ki jih izdaja založba "Academy of Natural History"
Lastniki patenta RU 2428100:
Izum se nanaša na medicino, zlasti na terapevtsko zobozdravstvo, in je namenjen ugotavljanju intenzivnosti karioznih lezij stalnih zob pri otrocih med mešanim zobovjem. Določanje stopnje intenzivnosti kariesa pri stalnih zobeh pri otrocih se izvaja z določitvijo indeksa KPUp. Določimo število kariesnih in zapolnjenih razpok na okluzalnih površinah prvih stalnih molarjev. Izračunajte indeks intenzivnosti kariesa stalnih zob po formuli: kjer je ICpz - intenzivnost kariesa stalnih zob; KPUp - vsota kariesnih in zatesnjenih površin stalnih zob; n je število prvih stalnih molarjev. UČINEK: metoda omogoča povečanje natančnosti ocenjevanja intenzivnosti kariesa stalnih zob ter učinkovitosti terapevtskih in preventivnih ukrepov pri otrocih, starih 6-12 let, z upoštevanjem števila kariesnih lezij na različnih površinah enega zoba. 2 zavihek.
Izum se nanaša na medicino, in sicer na terapevtsko zobozdravstvo, in se lahko uporablja za ugotavljanje intenzivnosti kariozne poškodbe stalnih zob pri otrocih, starih 6-12 let.
Pomemben problem sodobnega zobozdravstva je fisurni karies, saj je to najzgodnejša in najpogostejša oblika destruktivne poškodbe trdih tkiv stalnih zob v otroštvu.
Med kariesnimi lezijami druge lokalizacije prevladuje delež kariesa žvečilnih površin stalnih zob. Največji je pri otrocih, starih 6-7 let, in se s starostjo postopoma zmanjšuje, spremlja pa ga disfunkcija dentoalveolarnega sistema zaradi uničenja in zgodnje izgube prvih stalnih molarjev.
Učinkovitost preprečevanja in zdravljenja kariesa se ocenjuje s pomočjo kazalnikov razširjenosti kariesnega procesa, intenzivnosti kariesa zob in površin, povečanja intenzivnosti, stopnje intenzivnosti kariesa, stopnje zobozdravstvene oskrbe itd.
Prednostna naloga je ugotoviti intenzivnost poškodb zob, da se razvijejo ustrezni terapevtski in preventivni ukrepi.
Znana je metoda za določanje intenzivnosti kariesa pri otrocih v obdobju mešanega zobovja z indeksom KPU + kp, izraženim kot absolutna vrednost, kjer je KPU vsota kariesnih, zapolnjenih in odstranjenih stalnih zob, kp pa je vsota kariesnih in zapolnjenih začasnih zob.
Kazalnik KPU + kp označuje aktivnost karioznih lezij v ustni votlini pri otrocih in je osnova za načrtovanje preventivnih programov v regijah.
Vendar pa je s tem indeksom nemogoče oceniti intenzivnost kariesa izraščajočih stalnih zob in stopnjo njihove potrebe po terapevtskih in preventivnih ukrepih ter učinkovitost tekočih preventivnih ukrepov.
Obstaja metoda za določanje intenzivnosti kariesa stalnih zob z indeksom KPuz, ki je vsota karioznih (K), zapolnjenih (P) in odstranjenih stalnih zob pri enem posamezniku.
Med epidemiološkim raziskovanjem v vsaki starostni skupini ljudi se intenzivnost kariesa določi z izračunom povprečnega KPU po formuli ΣKPU/n, kjer je n število preiskovancev.
Glede na vrednosti indeksa KPU ločimo pet stopenj intenzivnosti zobnega kariesa: zelo nizka, nizka, srednja, visoka in zelo visoka (tabela 1).
Vendar pa trpi natančnost ocenjevanja intenzivnosti kariesa po indeksu KPUz, saj se število kariesnih lezij na različnih površinah enega zoba ne upošteva.
Kot prototip metode za določanje intenzivnosti kariesa pri stalnih zobeh je bil vzet indeks intenzivnosti površinskega kariesa (KPUp) kot vsota vseh kariesno prizadetih in zapolnjenih površin zob, saj vrednost KPUp natančneje odraža lokalno aktivnost kariesnega procesa in dovzetnost za karies različnih zobnih površin.
Če je v indeksu KPUp odstranjen zob, se upošteva vsota njegovih ploskev, tako da vsakemu odstranjenemu čelnemu zobu ustrezajo 4 ploskve, bočnemu zobu pa 5 površin.
Hkrati pa obravnavani indeks ni dovolj natančen, saj ne upošteva obstoja več karioznih votlin ali plomb znotraj iste zobne površine in zato ne omogoča objektivne ocene aktivnosti karioznih lezij zoba. zob.
Za izboljšanje natančnosti določanja intenzivnosti kariesa pri stalnih zobeh določimo vrednost indeksa KPUp ter izračunamo število kariesnih in zapolnjenih fisur na okluzalnih površinah prvih stalnih molarjev ter intenzivnost kariesa izračunamo z uporabo formula:
ICpz - intenzivnost kariesa v stalnih zobeh;
KPf - število kariesnih in zatesnjenih razpok prvih stalnih molarjev;
KPUp - vsota kariesnih, zatesnjenih površin in odstranjenih stalnih zob;
n - število prvih stalnih molarjev, prizadetih zaradi kariesa (če je prvi stalni kočnik odstranjen, se ne upošteva pri vrednosti n).
Predlagani indeks intenzivnosti kariesa v stalnih zobeh ICpz z največjo natančnostjo in zanesljivostjo označuje intenzivnost kariesne poškodbe stalnih zob ter učinkovitost tekočih terapevtskih in preventivnih ukrepov pri otrocih, starih 6-12 let.
Indeks ICpz je lahko posamezna ali povprečna vrednost, določena med epidemiološkim raziskovanjem v skupinah 6- in 12-letnih otrok po formuli ΣIKpz/n, kjer je n število oseb.
Interpretacija vrednosti indeksa ICpz ustreza kriterijem, ki jih predlaga WHO (Ženeva, 1995) za intenzivnost kariesa (tabela 1).
Primeri posebne izvedbe.
Pacientka Angelcheva V.A., stara 6 let, zdravstveni karton št. 31446.
Z objektivnim pregledom zoba 26 ugotovimo kariozno lezijo medialno-vestibularne fisure 1. reda in medialne fisure 2. reda (2 fisuri), na zobih 36 in 46 distalne in jezikovne razpoke. prizadeti so 1. red (4 razpoke).
Vrednosti indeksa:
3. CPf=6 (karies prizadetih 2+4=6 fisurnih žvečilnih površin prvih stalnih molarjev).
4. 
Vrednosti indeksov KPUz in KPUp ustrezajo povprečni stopnji intenzivnosti kariesa, vendar je glede na indeks ICpz intenzivnost kariesa pri otroku visoka.
Pacientka Sitnikova V.A., stara 6 let, zdravstveni karton št. 67450.
Z objektivnim pregledom zoba 16 in 26 ugotovimo kariozno lezijo medialno-vestibularnih razpok 1. reda (2 razpoki), pri zobu 36 je prizadeta distalna fisura 1. reda (1 fisura).
Vrednosti indeksa:
1. KPuz=3 (3 prvi stalni molarji so prizadeti s kariesom).
2. KPUp=3 (3 žvečilne površine prvih stalnih molarjev so prizadete s kariesom).
3. Kpf=3 (2+1=3 razpoke žvečilnih površin prvih stalnih molarjev so prizadete s kariesom).
4. 
Vrednosti indeksov KPUz, KPUp, IKpz ustrezajo povprečni stopnji intenzivnosti kariesa.
Če primerjamo rezultate določanja intenzivnosti kariesa v stalnih zobeh po različnih indeksih pri dveh 6-letnih otrocih v primerih 1 in 2, lahko vidimo enake vrednosti indeksa KPUz in KPUp, ki ustrezata povprečju. stopnja intenzivnosti kariesa pri stalnih zobeh z dvoumno klinično situacijo v ustni votlini. Nasprotno, kazalnik predlaganega indeksa ICpz kaže na visoko stopnjo intenzivnosti fisurnega kariesa v stalnih zobeh pri pacientki Angelcheva V.A., kar jasno odraža stanje okluzalnih površin prvih stalnih molarjev.
Bolnica Muratova N.M., stara 12 let, zdravstveni karton št. 4376.
Z objektivnim pregledom v zobu 16 ugotovimo kariozno lezijo medialno-vestibularne fisure 1. reda (1 fisura), v zobu 26, kariozno lezijo medialno-vestibularne fisure 1. reda in medialne fisure. 2. reda (2 razpoki), pri zobu 36, se določijo zalivke v distalnih, jezikovnih razpokah 1. reda, kariozne lezije distalnih razpok 2. reda (4 razpoke), zob 46 je bil odstranjen.
Vrednosti indeksa:
1. KPuz = 4 (3 prvi stalni kočniki so prizadeti s kariesom in 1 zob je odstranjen).
2. KPUp=8 (3+5 (5 žvečilnih površin ekstrahiranega zoba 46)=8 žvečilnih površin prvih stalnih molarjev je prizadetih s kariesom).
3. Kpf=7 (1+2+4=7 fisurnih žvečilnih površin prvih stalnih molarjev je prizadetih s kariesom).
4. 
Vrednosti indeksov KPUz in KPUp ustrezata povprečni stopnji intenzivnosti kariesa, indeks ICpz pa kaže na zelo visoko intenzivnost fisurnega kariesa v stalnih zobeh pri tem 12-letnem otroku.
Zobozdravstveni pregled je bil opravljen pri 24 otrocih, starih 6 in 7 let, pred in po zdravljenju ter preventivnih ukrepih.
Začetni kazalniki indeksov KPUz in KPUp so bili enaki in enaki 1,2 ± 0,2 in so zaznamovali nizko stopnjo intenzivnosti kariesa stalnih zob.
Vrednost indeksa ICpz je bila višja in je znašala 1,47±0,2, vendar se ni bistveno razlikovala (P>0,05) in je ustrezala tudi nizki stopnji intenzivnosti kariesa.
Leto dni po sprejetih terapevtskih in preventivnih ukrepih so se vrednosti indeksov KPUz in KPUp povečale na 2,3±0,2 (P<0,001), но по-прежнему соответствовали низкому уровню интенсивности кариеса.
Vendar pa je vrednost predlaganega indeksa ICpz (3,2±0,02; Р<0,001) через 12 месяцев соответствовало среднему уровню интенсивности кариеса, с большей точностью отражая активность кариозного поражения постоянных зубов (Табл.2).
Tako predlagana metoda za določanje intenzivnosti kariesa v stalnih zobeh (ICpz indeks) ob odsotnosti dinamike v indeksih KPUz in KPUp kaže znatno povečanje intenzivnosti fisurnega kariesa stalnih zob, kar je pomembno za klinično praksi in določa njen tehnični rezultat.
Literatura
1. Abramova N.E. Organizacija in izvajanje preventive zobnega kariesa pri otrocih z uporabo tesnil in nanosov, ki vsebujejo fluor: dr. dis. … cand. med. znanosti. / N.E. Abramova. - Sankt Peterburg, 2000. - 26 str.
2. Benya B.C. Preprečevanje kariesa žvečilnih površin stalnih zob pri otrocih in mladostnikih: dis. … cand. med. znanosti. / B.C. Benya. - M., 2006. - 176 str.
3. Kuzmina E.M. Preprečevanje zobnih bolezni: uč. dodatek. / E.M. Kuzmina. - M.: Poly Media Press, 2001. - 214 str.
4. Leus P.A. Preventivno skupnostno zobozdravstvo. / P.A.Leus. - M.: Medicinska knjiga, 2008. - 444 str.
5. Mount G.J. Minimalno intervencijsko zobozdravstvo: sodobna filozofija. / G.J. Mount // Dent Art. - 2005. - Št. - str.55-59.
6. A.S. EN 2035891, A61B 5/00. Metoda za določanje intenzivnosti kariesa. / L.B.Saburova [in drugi]. - št. 4935753/14; dec. 05/08/91; publ. 27. 05. 95.
7. A.s. EN 2299015, A61B 10/00. Metoda za diagnosticiranje stanja dentoalveolarnega sistema. / A.N. Bondarenko [in drugi]. - št. 2005123212/14; dec. 21.07.05; publ. 20. 05. 07.
8. Smernice o metodah evidentiranja zobozdravstvenega statusa prebivalstva. / WHO. - Ženeva, 1995. - 28 str.
9. Kuzmina E.M. Sodobni kriteriji za ocenjevanje zobozdravstvenega stanja pri epidemiološkem raziskovanju prebivalstva : uč. dodatek. / E.M. Kuzmina. - M., 2007. - 31 str.
Metoda za določanje intenzivnosti kariesa stalnih zob pri otrocih v obdobju mešanega zobovja z določitvijo indeksa KPUp, označena s tem, da se dodatno prešteje število kariesnih in zapolnjenih fisur prvih stalnih molarjev ter indeks intenzivnosti kariesa stalnih zob. zob se izračuna po formuli: 
kjer je ICpz intenzivnost kariesa v stalnih zobeh;
KPf - število kariesnih in zatesnjenih razpok prvih stalnih molarjev;
KPUp - vsota kariozno zapolnjenih površin in odstranjenih stalnih zob;
n je število prvih stalnih molarjev.
V zobozdravstveni službi veliko pozornosti namenjajo indikatorjem intenzivnosti kariesa. Na podlagi njih je mogoče oceniti, kako aktivno in učinkovito se izvajajo ukrepi za ohranjanje ustnega zdravja.
Po klasifikaciji WHO se ocenjuje več statističnih vrednosti karioznih lezij:
- odstotek razširjenosti;
- intenzivnost zobnega kariesa (izražena v KPU);
- njegova rast;
- zmanjšanje rasti.
Statistični kazalniki so neposredno povezani s starostjo. Starejše kot so sanirane osebe, večja bosta razširjenost in intenzivnost poteka kariozne bolezni.
Oksana Šijka
Zobozdravnik-terapevt
Opomba! Poleg kazalcev kariesa obstajajo tudi parodontalni indikatorji (KPI), identifikacija poškodb sklenine, ki niso posledica kariesa (po Kuzmini), izračun stopnje zobozdravstvene oskrbe - vam omogoča, da ugotovite potrebo po sanitarnih pogojih.
Zakaj potrebujemo statistiko o razširjenosti in intenzivnosti kariesa?
Na podlagi statističnih podatkov lahko sklepamo o razširjenosti kariesa. Kazalnik se oblikuje na podlagi števila pregledanih bolnikov z . Na primer, od 100 pregledanih ljudi jih ima 90 kariesne lezije ali zalivke. Zato bo razširjenost kariesa enaka 90%. Povsem zdrava usta za tiste, ki še nikoli niste imeli kariesa. Te statistike kažejo na potrebo prebivalstva po zobozdravstveni oskrbi in kako učinkovito je bila preventiva izvedena.
Intenzivnost kariesa je razmerje med kariesnimi, zapolnjenimi in ekstrahiranimi zobmi posameznega pacienta. Indikator vam omogoča, da ocenite kakovost oskrbe, da dobite predstavo o prihajajočem obsegu zdravstvene zobozdravstvene ali ortopedske oskrbe.
Ministrstvo za zdravje na podlagi statističnih podatkov prejema informacije ne le o kakovosti storitev in zdravju prebivalstva, temveč tudi o tem, koliko zdravstvenih storitev bo potrebnih in koliko denarja nameniti za potrebe zobozdravstvenega sektorja v Sloveniji. naslednje poročevalsko obdobje.
Oblike bolezni pri otrocih in odraslih
Ne glede na starost se karies razvija na naslednji način in ima naslednje:
- se začne v fazi madeža - na sklenini se pojavi hrapavost;
- razvije se v površinsko - vpliva na zobno sklenino, vendar še ne doseže dentina;
- prehaja v sredino - tvori votlino v dentinu;
- nastanek globoke lezije.
Obstaja več vrst kariesa:
- večkratni - prizadene več zob hkrati;
- razpoka - temelji na naravnih depresijah;
- medzobni - izzovejo ga delci hrane, zataknjeni v težko očiščen prostor;
- krožna - tanjša sklenino okoli zoba, bližje dlesni, lahko se pojavi na več zob hkrati;
- materničnega vratu - bakterije uničijo sklenino v bližini dlesni;
- korenina - pogosto povezana s težavami z dlesni;
- sekundarno - se razvije pod ali ob zatesnjenem območju.
Pri otrocih se proces razvije hitreje kot pri odraslih, saj imunski sistem še ni popolnoma dozorel in se težje bori proti bakterijam. Poleg tega je otroška sklenina tanjša, zato je bolj dovzetna za izpostavljenost.
Ocena razširjenosti kariesa
Pri izračunu indikatorja se upoštevajo tri številke:
- število pregledanih oseb;
- predhodno sanirani (t.j. tisti, ki imajo zalivke v ustih - ozdravljeni karies);
- zdravo.
Po tem se izračuna po formuli: bolnike s kariesom delimo s številom pregledanih oseb in pomnožimo s 100%. Če ima pacientova usta vsaj en zob, zdravljen zaradi kariesa, se šteje, da je predhodno saniran, ne zdrav. Primer: pregledanih je bilo 200 ljudi, 100 jih ima zalivke, 40 pa sploh ni imelo težav s to boleznijo. Upoštevamo: 160/200*100%=80%.
Nastali rezultat razširjenosti je povezan s standardi WHO:
- povečano - 81% -90%;
- srednje - 31% -80%;
- znižano - 0% -30%.
Oksana Šijka
Zobozdravnik-terapevt
Pomembno! Prevalenca kariesa se izračuna kot odstotek števila bolnikov s to boleznijo na pregledane osebe.
Prevalenca kaže obseg bolezni, ne kaže pa resnosti poteka bolezni pri posameznem bolniku ali pri skupini ljudi s kariesom. To kaže naslednjo statistiko.
Intenzivnost bolezni
Na prodor kariesa v stalne zobe kaže indeks KPU (kariozni zobje, zapolnjeni, odstranjeni). Mleko je predpisano kp - z malimi črkami, pomeni pa isto - kariesne in plombirane zobe. Izlučeni začasni zobje niso indicirani, saj je njihova sprememba del naravnega življenjskega procesa, zaradi kariesa se izredno redko izgubijo. Najdete oznako KPUp - zadnja črka se uporablja za označevanje votlin ali površin, saj jih je na zobu več:
- na kroni;
- cervikalni, bazalni oddelek;
- pri korenu.
Dodatna kariozna votlina se ne tvori vedno na drugem mestu zoba, lahko se pojavi na drugi strani zalivke. Na primer, območje z vestibularne (zunanje) strani je zatesnjeno, na jezični (zadnji) steni pa se je razvil karies. Za označevanje kariesa v obdobju spremembe ugriza, če gre za mlečne in stalne zobe, se uporablja indeks KPU + kp. Če ima kariozni zob zalivko, se šteje za karioznega. Usoda demineralizirane sklenine (samega začetka kariesnega procesa) ni vključena v indeks KPU. Preračunano za 28 zob - tretji molarji (modrostki) ne prispevajo.
Dobljene rezultate seštejemo in izračunamo indeks KPU, ki se šteje tudi za intenzivnost zobnega kariesa. Na primer, K=1, P=2, Y=1. Skupno 4. Dobljeni rezultat primerjamo s tabelo WHO, pri čemer je pomembno upoštevati starost pregledanega bolnika.
starost Intenzivnost Zelo nizko nizka srednje Visoko Zelo visoko 12 0 – 0,1 1,2 – 2,6 2,7 – 4,4 4,5 – 6,5 6,6 + 34 – 40 0 – 0,5 1,6 – 6,2 6,3 – 12,7 12,8 – 16,2 16,3 + Oksana Šijka
Zobozdravnik-terapevt
Pomembno! Če v KPU prevladuje Y (odstranitev), je to alarmanten indikator.
Sodobno zobozdravstvo je usmerjeno v maksimalno ohranitev njihovih zob, zato veliko število ekstrahiranih zob daje razlog za razmišljanje o kakovosti oskrbe.
Povečanje intenzivnosti
Ta indikator se izračuna za vsako posamezno osebo, skupaj z dinamiko prejšnjih karioznih lezij. Obdobje je različno - 6 mesecev, leto ali več. Za raziskave se primerjajo pretekli KPU in sedanji. Na primer, leta 2017 je imel bolnik LR=2, leta 2018 pa njegov LR=3. Povečanje je bilo 1 kariozni, zapečaten ali ekstrahiran zob.
Oksana Šijka
Zobozdravnik-terapevt
Pomembno! Z učinkovito izvedenimi preventivnimi ukrepi se rast kariesa ne opazi ali se upočasni.
Povečanje intenzivnosti se izračuna le, če so se v obdobju študije oblikovale dodatne kariozne votline. Kazalnik je še posebej pomemben za bolnike z aktivnim potekom bolezni ali za tiste, ki imajo težave z notranjimi organi. Lahko jih pregledamo vsakih šest mesecev, da preprečimo močno povečanje intenzivnosti kariesa.
Metoda za določanje zmanjšanja
Zmanjšanje (zmanjšanje) bolezni je določeno v dinamiki. Če želite to narediti, vzemite kontrolno in poskusno skupino in izračunajte povprečno povečanje indikatorja. Če se zmanjša, izpišite odstotek. Na primer, kontrolna skupina je bila vzeta leta 2016, povečanje v enem letu je bilo 2,0, poskusna skupina pa je imela letni porast 1,0. Znižanje v tem primeru je 50 %.
Na povečanje stopnje znižanja vplivajo naslednji ukrepi:
- sprejemanje preventivnih ukrepov;
- izboljšanje kakovosti opravljene zdravstvene oskrbe;
- ustrezno usposabljanje za čiščenje
- izboljšanje življenjskega sloga;
- povečanje samozavedanja prebivalstva in redni obiski zobozdravnika.
Izkazalo se je, da za primerjavo ni vzeta intenzivnost kariesnega procesa, temveč njeno povečanje v določenem obdobju. KPU, kot tudi število zapolnjenih ali ekstrahiranih zob se ne moreta zmanjšati, lahko pa se zmanjša povečanje intenzivnosti. Če bolezen ne zajame drugih zob, se njihovo število ne poveča, lahko govorimo o zmanjšanju (upadanju) rasti kariesa.
Epidemiološki kazalniki
Epidemiologija kariesa je veja, ki preučuje, kako pogost in kako intenziven je karies. Pomaga razumeti raven zobnega zdravja prebivalstva, a ne samo. Glavne naloge:
- ugotavljanje odstotka razširjenosti kariesa in intenzivnosti njegovega poteka;
- ugotavljanje kakovosti oskrbe;
- ugotavljanje potreb prebivalstva po zobozdravstveni oskrbi;
- primerjava števila obolelih na različnih območjih;
- načrtovanje zdravstvenih cen (+ koliko bo potrebno za usposabljanje zobozdravstvenega osebja), opreme in finančne podpore za izvajanje zobozdravstvene oskrbe;
- sposobnost sledenja učinkovitosti preventivne oskrbe v dinamiki več raziskav;
- opredelitev obsega dela za tista podjetja, ki proizvajajo paste, izpirala in druge izdelke za vzdrževanje zobne higiene.
Za izvedbo raziskave je pomembno upoštevati vse nianse.
Stanje Pojasnilo Izbira določene starostne skupine
- Pri 6-letnikih gledajo na stanje mlečnih zobkov;
- pri 12-letnikih zobje niso v celoti oblikovani, vendar je mogoče v dinamiki oceniti razvoj kariesa;
- pri 15-letnikih je vidno stanje parodonta;
- 33-45 let - presojajo stanje zobnega zdravja pri odrasli populaciji;
- od 65 let iščejo vzpostavitev obsega zobozdravstvene oskrbe starejših.
Izbira strokovnjakov, ki izvajajo študijo Opravite posebno usposabljanje za enako oceno videnih rezultatov Razpoložljivost opreme
- Instrumenti za vizualni pregled - zobno ogledalo in sonde (ostre kotne in parodontalne trebušne);
- sredstva za zagotavljanje sterilnosti (antiseptična raztopina, posoda za razkužilo, razkužene vatirane palčke);
- zemljevid, kjer bodo zabeleženi rezultati študije.
Zaradi objektivnosti opazovanja je priporočljivo, da se v skupino zaposli enako število oseb obeh spolov. Če gostujoča populacija v zanimivi regiji presega 30 %, se njihova intenzivnost in razširjenost kariesa ocenjuje ločeno od avtohtonega prebivalstva.
Zaključek
Karies je zahrbtna bolezen, ki jo ima skoraj vsak. Za boj proti temu objektivna ocena dogajanja in kompetentno načrtovanje dodeljenih sredstev in zdravstvenih stopenj uporabljajo statistične kazalnike.
Izvede se epidemiološka študija za ugotavljanje kakovosti oskrbe, načrtovanje novih dejavnosti in vrednotenje učinkovitosti že izvedenih. Kazalniki razširjenosti in intenzivnosti vam omogočajo, da vidite obseg problema in prilagodite naloge, ki vodijo do njegove odprave. Med profilakso se povečanje zmanjša in opazimo njegovo zmanjšanje. Te vrednosti je mogoče razkriti le v dinamiki bolezni za določeno obdobje.