Simptomi anevrizme bazilarne arterije. Kirurško zdravljenje možganskih anevrizm

Za popolno delovanje človeški možgani potrebujejo določeno količino krvi, bogato s kisikom in številnimi koristnimi elementi. Za ta postopek sta odgovorni 2 skupini žil - seznanjene karotidne arterije in seznanjeni vretenčarji. Ob sotočju obeh vretenčnih kanalov nastane bazilarna arterija (BA).

Med ostalimi krvnimi žilami, ki oskrbujejo možgane, nastale iz vej hrbteničnih arterij, ločimo sprednjo arterijo hrbtenjače in spodnjo zadnjo arterijo malih možganov. Sprednji že odstopa od BA.

Anatomske značilnosti BA

Bazilarna arterija se tvori pod spodnjim delom podolgovate možgane. To plovilo sprosti dve najpomembnejši veji - srednji možgan. Odcepijo se v območju zgornjega roba mostu, po dolgem in pravokotnem vzponu BA navzgor po votlini, ki se nahaja med mostom in dnom lobanje. Pred nastankom teh dveh vej AD odda še eno vejo - zgornji mali možgani. Ob sotočju dveh vretenčarjev se tvori glavna možganska arterija.

Celotna mreža posteriornih medialnih arterij se odmika od vej srednjega možgana, ki dovajajo kri v sluznico srednjega mozga. Drugo omrežje se odcepi od trupa srednjih možganov. Dosežejo streho srednjega mozga, prehajajo vzdolž njegove površine in na poti oddajajo številne veje.

AD oskrbuje s krvjo tako pomembne strukture, kot so oblongata, noge, zatilni del in bazalni del temporalnega režnja možganov. In tudi do malih možganov, mastoidnih teles, zgornje plošče strehe in strehe 3. prekata, optičnega tuberkula, labirinta notranjega ušesa, grebena corpus callosum, genitalnih teles.

Posode, ki oskrbujejo možgansko deblo s krvjo, so razdeljene na 3 vrste:

1. paramedial - dostava krvi na območje v bližini BA;
2. veje ene bazilarne in dveh vretenčnih arterij - del obloge trupa;
3. zadnji možganski - nekatera področja srednjega mozga.

Nobenega dvoma ni, da bodo v primeru nezadostne oskrbe vseh teh struktur nastopile resne posledice. Kakršne koli motnje v regiji bazena bazilarnega plovila vodijo v razvoj nevarnih bolezni, ki jih spremljajo neprijetni simptomi.

Patologije se lahko razvijejo ne samo v BA, temveč v vretenčno-bazilarnem bazenu. Ker je BA kraj spolnega odnosa med dvema vretenčarjema, ki vodi skozi kanal skozi luknje v prečnih procesih vratnih vretenc in do luknje v lobanji.

Območje vretenc je nagnjeno k številnim boleznim - od osteohondroze do patološke vijugavosti. In katera koli od njih lahko vpliva na pretok krvi AD in njene veje. Če se lumen v eni izmed vretenčnih arterij iz nekega razloga zoži, se bo pretok krvi skozi splošno BA znatno zmanjšal in možgani bodo začeli stradati. Katere patologije se lahko razvijejo in iz katerih razlogov?

Vertebrobazilarna insuficienca

Z razvojem patoloških procesov v arterijah vertebrobasilarnega bazena oseba razvije vertebrobasilarno insuficienco. To je sindrom, ki ga spremlja cela skupina simptomov in procesov, ki se pojavijo ob nezadostni oskrbi možganov s krvjo. Rezultat sindroma je pogosto možganska kap.

Z enostavnimi besedami je vertebrobazilarna insuficienca kršitev delovanja možganov zaradi nekaterih patologij v hrbtenici. "Vertebro" - vse, kar je povezano s hrbtenico. "Basilar" - lokalizacija problema v možganih. Vertebrobasilarni sindrom ni selektiven - celo otroci ga lahko trpijo.

Vzroki

Razlogi za razvoj sindroma:

• osteohondroza;
• presežek holesterola, ki izzove razvoj ateroskleroze;
• prirojene anomalije, povezane z arterijami - nevertebralni sindrom vretenčnih arterij;
• anomalije v predelu vratnih vretenc - vretenčni sindrom vretenčnih arterij;
• vnetni procesi v arterijah;
• hipertenzija;
• diabetes;
• cervikalna medvretenčna kila;
• tromboza katere koli arterije vertebrobazilarnega bazena;
• stiskanje vratu in učinkovito zoženje žilnega lumena;

Simptomi

Ne glede na razlog za razvoj vertebrobazilarnega sindroma, bodo splošni simptomi podobni. Prvi napadi zaradi kisikovega stradanja možganov pridejo nepričakovano (nenaden napad) ali počasi (trajni napad). Prvi so tako imenovani ishemični napadi. Pacient doživi šibkost, izgubi sposobnost nadzora nad lastnimi okončinami, jih ne čuti - otrplost, ne more se premikati, izgubi ravnotežje, vrti v glavi, bolečine v vratu, nezmožnost požiranja in govora ter slabost. Bruhanje je možno, vendar slabosti ne olajša.

Ishemični napad lahko traja od nekaj minut do nekaj ur. In pogosto vodi do možganske kapi in smrti.

Za trajne napade kronične narave je značilno, da človeku povzročajo nenehno nelagodje. Nenadoma kadar koli človek začne čutiti močno bolečino, začenši s hrbtne strani glave in se premakniti v časovno regijo. Lahko izgubi zavest, trpi zaradi pozabljivosti, hitro se utrudi, čuti stalno fizično oslabelost, razdražljivost. Značilne so tudi okvare sluha, motnje vida, tinitus, spremembe razpoloženja, depresija, znojenje in izguba ravnotežja.

Ni nujno, da se vse našteto pojavi naenkrat. Glavobol ali več drugih simptomov je dovolj, da greste k zdravniku. Podrobneje razmislimo o nekaterih patologijah.

Ateroskleroza

To je tvorba holesterola (plakov) v posodi. V ozadju ateroskleroze AD se razvije vretenasta ali vrečasta anevrizma. To se zgodi na mestu, kjer se združita dve vzporedni hrbtenični arteriji. Ali na območju ločitve od BA možganov. Z razvojem patologije se lumen AD znatno zoži in v možganih se začnejo pojavljati lokalne krvavitve. Pogosto so pri tem poteku bolezni okrnjene pacientove funkcije oči.

Aterosklerotična patologija se razvija po celotni dolžini BA, vendar se njena embolija pojavlja le v območju bifurkacije.

Vijugaste vertebrobazilarne arterije

Patološka vijugavost vretenčnih arterij je še en razlog za zmanjšanje pretoka krvi skozi bazilarno arterijo in posledično veje, ki oskrbujejo možgane, ki od nje odhajajo. Ta patologija poveča tveganje za ishemične kapi za 30%.

Praviloma se patologija razvije zaradi dednih dejavnikov. Namreč - če v tkivih, iz katerih so krvne žile, prevladujejo elastična vlakna namesto položenih kolagenih. Posledično se stene arterij hitro obrabijo, zmanjšajo premer in se deformirajo (zasukajo). Dodaten dejavnik za razvoj vijugavosti je ateroskleroza.

Krivljive arterije pacienta dolgo ne motijo, saj je bolezen asimptomatska. Poleg tega se ob pojavu kakršnih koli simptomov bolnik hitro navadi nanje. Toda takoj, ko se v možganih začnejo opazne motnje krvnega obtoka, nastopi mikro kap.

Najpogosteje se patologija pojavi v predelu 1. ali 2. vretenca vratu, zank, ostružkov sten arterij, prelomov in anevrizm - tu lahko nastanejo tudi druge anomalije arterij.

Osteohondroza vratne hrbtenice

Cervikalna osteohondroza se pojavlja pogosteje kot na katerem koli drugem oddelku. To je progresivna degenerativno-distrofična lezija diskov, ki se nahajajo med vretenci. S takšno patologijo se širjenje vratnih vretenc in možni mišični krči kot posledica kršitve pritiskajo na vretenčno arterijo. Posledično se pretok krvi po enem ali dveh (redko) kanalih zmanjša in možgani prejmejo nezadostno količino krvi za opravljanje svojih funkcij.

Oseba je sama kriva za razvoj osteohondroze. Glavni razlog za pojav patologije je napačen način življenja - motena drža, omejena gibljivost, dolgo sedenje za računalnikom brez ogrevanja vratu ... Osteohondroza je eden od vertebrogenih vzrokov za razvoj vertebrobazilarne insuficience.

Med drugimi, ki prizadenejo arterije od zunaj, so najpogostejši tumorji, kostni izrastki, prirojene in pridobljene anomalije (redke), medvretenčne kile in tromboza.

Tromboza arterij vertebrobazilarnega bazena

Arterijska tromboza je tvorba krvnega strdka v posodi. BA tromboza velja za najnevarnejšo od vseh možnih. Ker so veje bazilarne arterije arterije, ki dovajajo 70% vse potrebne krvi v možgane. Če se bolezen ne zdravi takoj, privede do možganskega edema. Zanj so značilni vsi simptomi vertebrobazilarne insuficience, pa tudi paraliza polovice človeškega telesa, bolečina v obrazu in njeno izkrivljanje.

Glede na to, katera od arterij, ki se razteza od bazilarne, napadene tromboze, se razvijejo bolj izraziti simptomi. Če očesna arterija - pride do izgube vida in nato slepote. Če je arterija usmerjena proti labirintu notranjega ušesa - izguba sluha in nato gluhost.

Rezultat tromboze v predelu vertebrobazilarnega bazena je možganska kap. In pogosto usodna.

Anevrizma v vertebrobazilarnem sistemu

Ena najnevarnejših bolezni, ki povzročajo patološke procese v vertebrobazilarnem bazenu, je anevrizma. Zato je vredno razmisliti podrobneje.

Arterijska anevrizma je razširitev lumna in štrlenje dela arterijske stene. V približno 40% primerov takšno patologijo najdemo v sprednjih možganskih in veznih arterijah. Med 30% je navedena anevrizma karotidne arterije, natančneje njene notranje veje. In srednji možgani. V vertebrobazilarnem sistemu patologijo najdemo v 15% primerov.

Navadna vrečasta anevrizma ima nepomemben premer, le do 1 cm. Obstajajo pa tudi velikanske vrste, katerih premer presega 2,5 cm. Za razliko od majhne, ​​ki ima jasno označen vrat, dno in telo, velikanske ne sploh imeti vrat.

Simptomi

Nemogoče je sami prepoznati anevrizmo. Po svojih simptomih so anevrizme podobne vsem glavnim patologijam, povezanim z nezadostno oskrbo možganov s krvjo. Toda samo simptomi bi morali zadoščati za poiskati zdravniško pomoč. In opravite pregled s slikanjem z magnetno resonanco ali računalniško tomografijo za pravočasno imenovanje zdravljenja - pred rupturo patološke tvorbe.

Simptomi anevrizme:

1. stalni občutek utrujenosti in mišične oslabelosti;
2. občutek slabosti;
3. izguba vida, možna je fotofobija;
4. omotica;
5. nepovezan govor;
6. slab sluh;
7. enostransko odrevenelost katerega koli dela telesa ali celotnega telesa;
8. dvojni vid, valovanje v očeh;
9. glavoboli.

Če bolezni ne odkrijemo pravočasno, bodo znaki njene prisotnosti bolj izraziti. Glavna klinična manifestacija anevrizme so krvavitve zaradi rupture njihovih sten, ki se pojavijo znotraj lobanje. Krvavitve se lahko pojavijo večkrat (ponavljajoče se) in so pogosto usodne - v 60% primerov takoj po prvi.

Na srečo so izbruhi anevrizme redki - 7–10 primerov od 100 000 na leto. Odkrijejo jih v najzgodnejših fazah razvoja, praviloma pa zaradi pregledov zaradi drugih bolezni. Gre za tako imenovane "naključne" anevrizme.

Najpogosteje se patološka izobrazba razvije v odrasli dobi, od 30. leta dalje. Ta del populacije, prizadete s patologijo, predstavlja 60%. Starostniki, starejši od 50 let, trpijo za boleznijo v 8% primerov. Otroci pa še manj - le 3% primerov.

Zdravljenje

Edini učinkovit in možen način zdravljenja arterijskih anevrizem je operacija. Njegov glavni namen je zaščititi anevrizme pred splošnim pretokom krvi, da se prepreči prva ali ponavljajoča se krvavitev. Po operaciji se zdravljenje ne konča, oseba bo morala na dolg potek terapije.

Metode za izključitev anevrizme iz splošnega pretoka krvi so različne - neposredna in endovazalna. Kateri so primerni za določenega pacienta, je odvisno od anatomskih značilnosti patologije, vključno z njeno velikostjo, pa tudi od stanja pretoka krvi, časa, ki je potekel od zadnje rupture, in splošnega stanja bolnika.

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Vsi bolniki, ki so bili podvrženi temu sindromu, potrebujejo nujno hospitalizacijo in zdravljenje pod nadzorom zdravnika. Razen kroničnih in vertebrogenih oblik. Lahko se zdravijo ambulantno.

Osnovno zdravljenje obsega naslednje:

• podpora delu celotnega kardiovaskularnega sistema;
• boj proti možganskim edemom;
• normalizacija presnove vode in elektrolitov;
• simptomatska zdravila;

Takoj, ko se ugotovi vzrok za razvoj sindroma, se predpiše ožje zdravljenje. Posamezno za vsakega bolnika, saj je potek razvoja patologije lahko drugačen.

Po stabilizaciji bolnikovega normalnega stanja so v vseh primerih predpisane fizioterapevtske vaje za vsakega posebej. Možne so tudi manualna terapija, fizioterapija in akupunktura.

Arterije vertebrobazilarnega bazena oskrbujejo s krvjo najpomembnejši del človeškega telesa - možgane. Zato ne prezrite nerazumnih bolečin v vratu, zatilju in glavi. In prezrite vse druge simptome. Obiščite zdravnika pravočasno in bodite zdravi!

To so patološki lokalni izrastki sten arterijskih žil možganov. Pri tumorju podobnem poteku anevrizma možganskih žil posnema kliniko tvorbe mase s poškodbami optičnega, trigeminalnega in očesno-motoričnega živca. Z apopleksijo se možganska anevrizma kaže s simptomi subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve, ki se nenadoma pojavi kot posledica njene rupture. Anevrizma možganskih žil se diagnosticira na podlagi podatkov iz anamneze, nevrološkega pregleda, rentgenskega lobanje, pregleda cerebrospinalne tekočine, CT, MRI in MRA možganov. Ob prisotnosti indikacij je možganska anevrizma predmet kirurškega zdravljenja: endovaskularna okluzija ali striženje.

Splošne informacije

Po nekaterih poročilih je možganska anevrizma prisotna pri 5% prebivalstva. Vendar je pogosto asimptomatsko. Povečanje anevrizmatične ekspanzije spremlja tanjšanje njenih sten in lahko privede do rupture anevrizme in hemoragične kapi. Anevrizma ima vrat, telo in kupolo. Za vrat, tako kot steno posode, je značilna troslojna struktura. Kupola je sestavljena samo iz intime in je najšibkejša točka, v kateri lahko poruši anevrizma možganskih žil. Najpogosteje vrzel opazimo pri bolnikih, starih od 30 do 50 let. Po statističnih podatkih je ruptura anevrizme tista, ki povzroči do 85% netravmatskih subarahnoidnih krvavitev (SAH).

Vzroki za anevrizmo

Prirojena izboklina možganskih žil je posledica razvojnih nepravilnosti, ki vodijo v kršitev normalne anatomske strukture njihovih sten. Pogosto se kombinira z drugimi prirojenimi patologijami: policistično ledvično boleznijo, koarktacijo aorte, displazijo vezivnega tkiva, arteriovensko malformacijo možganov itd.

Pridobljena možganska anevrizma se lahko razvije kot posledica sprememb, ki se pojavijo v žilni steni po travmatični možganski poškodbi, v ozadju hipertenzije, ateroskleroze in vaskularne hialinoze. V nekaterih primerih je posledica vnosa nalezljivih embolij v možganske arterije. Takšna anevrizma se v sodobni nevrologiji imenuje mikotična. Nastanek patologije olajšajo takšni hemodinamski dejavniki, kot sta neenakomeren pretok krvi in ​​arterijska hipertenzija.

Patogeneza

Anevrizma možganskih žil je posledica spremembe v strukturi žilne stene, ki ima običajno 3 plasti: notranja plast je intima, mišična plast in zunanja plast adventicija. Degenerativne spremembe, nerazvitost ali poškodbe ene ali več plasti žilne stene vodijo v redčenje in izgubo elastičnosti prizadetega območja žilne stene. Kot rezultat, na oslabljenem mestu pod pritiskom pretoka krvi žilna stena štrli, nastane anevrizma. Najpogosteje je štrlina lokalizirana na mestih, kjer se arterije razvejajo, saj je tam pritisk na žilno steno največji.

Razvrstitev

V svoji obliki je anevrizma možganskih žil vrečasta in vretenasta. Poleg tega so prve veliko bolj pogoste v razmerju približno 50: 1. V zameno je vrečasta oblika lahko enojna ali večkomorna. Z lokalizacijo izoliramo anevrizmo sprednje možganske arterije, srednje možganske arterije, notranje karotidne arterije in vretenčno-bazilarnega sistema. V 13% primerov opazimo večkratne anevrizme, ki se nahajajo na več arterijah. Obstaja tudi razvrstitev po velikosti. Po njenem mnenju ločimo anevrizme:

• miliarni - do 3 mm
• majhna - do 10 mm
• srednja - 11-15 mm
• velika - 16-25 mm
• velikan - več kot 25 mm.

Simptomi možganske anevrizme

Glede na svoje klinične manifestacije ima lahko patologija tumorsko podoben ali apoplektični potek. Pri tumorsko podobni varianti se anevrizma možganskih žil postopoma povečuje in, ko doseže precejšnjo velikost, začne iztisniti anatomske formacije možganov, ki se nahajajo ob njej, kar vodi do pojava ustreznih kliničnih simptomov. Za tumorsko podobno obliko je značilna klinična slika intrakranialnega tumorja. Najpogosteje ga odkrijemo na območju optičnega hiasma (hiasma) in v kavernoznem sinusu.

Vaskularno anomalijo v hiasmalni regiji spremljajo oslabljena ostrina vida in vidna polja; s podaljšanim obstojem lahko vodi do atrofije vidnega živca. Anevrizmo možganskih žil, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, lahko spremlja eden od treh sindromov kavernoznega sinusa, ki je kombinacija parez III, IV in VI parov lobanjskih živcev s poškodbami različnih vej trigeminalnega živca . Pareza parov III, IV in VI se klinično kaže z okulomotornimi motnjami (oslabelost ali nemožnost konvergence, razvoj strabizma); poraz trigeminalnega živca - simptomi nevralgije trigeminusa. Dolgoročni obstoj lahko spremlja uničenje kosti lobanje, zaznano med radiografijo.

Pogosto ima bolezen apoplektični potek z nenadnim pojavom kliničnih simptomov, ki so posledica rupture anevrizme. Le občasno pred pretrganjem anevrizme nastopijo glavoboli v čelno-orbitalni regiji.

Raztrgana anevrizma

Prvi simptom rupture je nenaden, zelo močan glavobol. Sprva je lahko lokalne narave, kar ustreza lokaciji anevrizme, nato postane difuzna. Glavobol spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje. Pojavijo se meningealni simptomi: hiperestezija, otrdelost vratu, simptomi Brudzinskega in Kerniga. Potem pride do izgube zavesti, ki lahko traja različno dolgo. Lahko se pojavijo epileptiformni napadi in duševne motnje, ki segajo od blage zmedenosti do psihoze. Subarahnoidno krvavitev, ki se pojavi ob pretrganju anevrizmatične ekspanzije, spremlja dolgotrajni krč arterij, ki se nahajajo v bližini anevrizme. V približno 65% primerov ta vaskularni krč povzroči poškodbo možganske snovi v obliki ishemične kapi.

Poleg subarahnoidne krvavitve lahko ruptura možganske anevrizme povzroči krvavitev v snov ali možganske komore. Intracerebralni hematom opazimo v 22% primerov rupture. Poleg cerebralnih simptomov se kaže s povečanjem žariščnih simptomov, odvisno od lokalizacije hematoma. V 14% primerov pretrgana anevrizma povzroči krvavitev v komorah. To je najhujša različica razvoja bolezni, ki pogosto vodi v smrt.

Osrednji simptomi, ki nastanejo zaradi pretrganja, so lahko različne narave in so odvisni od lokacije anevrizme. Ko se nahajajo na območju bifurkacije karotidne arterije, se pojavijo motnje vidne funkcije. Poraz sprednje možganske arterije spremljajo pareze spodnjih okončin in duševne motnje, srednja možganska arterija - hemipareza na nasprotni strani in govorne motnje. Za anevrizmo, ki je lokalizirana v vertebrobazilarnem sistemu, so značilni disfagija, dizartrija, nistagmus, ataksija, izmenični sindromi, osrednja pareza obraznega živca in poškodba trigeminalnega živca. Izstopanje možganskih žil, ki se nahaja v kavernoznem sinusu, se nahaja zunaj možganske ovojnice, zato njegove rupture ne spremlja krvavitev v lobanjsko votlino.

Diagnostika

Pogosto je za bolezen značilen asimptomatski potek in jo je mogoče naključno odkriti pri pregledu bolnika v povezavi s popolnoma drugačno patologijo. Z razvojem kliničnih simptomov diagnozo izvaja nevrolog na podlagi podatkov iz anamneze, nevrološkega pregleda bolnika, rentgenskih in tomografskih pregledov, preiskave cerebrospinalne tekočine.

Nevrološki pregled vam omogoča prepoznavanje meningealnih in žariščnih simptomov, na podlagi katerih je mogoče postaviti aktualno diagnozo, to je določiti lokacijo patološkega procesa. Instrumentalna diagnostika vključuje:

• RTG... Rentgen lobanje lahko pomaga zaznati okamenele anevrizme in uničenje kosti lobanje. Natančnejšo diagnozo dobita CT in MRI možganov.
• Angiografija. Cerebralna angiografija vam omogoča, da določite lokacijo, obliko in velikost anevrizme. Za razliko od rentgenske angiografije slikanje z magnetno resonanco (MRA) ne zahteva dajanja kontrastnih snovi in ​​jo je mogoče izvajati tudi v akutnem obdobju razpokane možganske anevrizme. Daje dvodimenzionalno sliko preseka posod ali tridimenzionalno sliko njih.

• Ledvena punkcija. V odsotnosti bolj informativnih diagnostičnih metod lahko z izvedbo ledvene punkcije diagnosticiramo porušeno možgansko anevrizmo. Odkrivanje krvi v dobljeni cerebrospinalni tekočini kaže na prisotnost subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Med diagnozo je treba tumorsko podobno možgansko anevrizmo ločiti od tumorja, ciste in možganskega abscesa. Apopleksična cerebralna anevrizma zahteva razlikovanje od epileptičnega napada, prehodnega ishemičnega napada, ishemične kapi, meningitisa.

Zdravljenje možganske anevrizme

Bolnike z majhno možgansko anevrizmo mora nenehno spremljati nevrolog ali operativni nevrokirurg, saj takšna anevrizma ni indikacija za kirurško zdravljenje, vendar jo je treba spremljati glede na njeno velikost in potek. V tem primeru so konzervativni terapevtski ukrepi namenjeni preprečevanju povečanja velikosti anevrizme. Ti lahko vključujejo normalizacijo krvnega tlaka ali srčnega utripa, popravljanje ravni holesterola v krvi, zdravljenje posledic TBI ali obstoječih nalezljivih bolezni.

Kirurško zdravljenje je namenjeno preprečevanju rupture anevrizme. Njeni glavni metodi sta odrezovanje vratu anevrizme in endovaskularna okluzija. Uporablja se lahko stereotaktična elektrokoagulacija in umetna tromboza anevrizme z uporabo koagulantov. Pri vaskularnih malformacijah se izvaja radiokirurško ali transkranialno odstranjevanje AVM.

Raztrgana možganska anevrizma je nujna medicinska pomoč in zahteva konzervativno zdravljenje, podobno zdravljenju hemoragične kapi. Glede na indikacije se izvaja kirurško zdravljenje: odstranitev hematoma, njegova endoskopska evakuacija ali stereotaksična aspiracija. Če anevrizmo možganskih žil spremlja krvavitev v prekate, se izvede ventrikularna drenaža.

Napoved

Napoved bolezni je odvisna od kraja, kjer se nahaja vaskularna štrlina, od njene velikosti, pa tudi od prisotnosti patologije, ki vodi do degenerativnih sprememb v žilni steni ali hemodinamskih motenj. Možganska anevrizma, ki se ne poveča, lahko obstaja v celotnem bolnikovem življenju, ne da bi povzročila kakršne koli klinične spremembe. V primeru pretrganja umre 30-50% bolnikov, 25-35% ima trajne onesposobljive posledice. Ponovno krvavitev opazimo pri 20-25% bolnikov, smrtnost po njej doseže 70%.

Anevrizma je patološka tvorba v obliki lokalnega širjenja krvne arterije možganov zaradi šibke, neelastične, stanjšane žilne stene. Bolezen je resna in je lahko usodna. Nevarno je zaradi pretrganja posode na mestu širjenja, po katerem pride do subarahnoidne ali intracerebralne krvavitve.

Anevrizma na rezultatih angiografije.

Do trenutka krize se lahko bolezen razvija asimptomatsko, včasih daje blage nevrološke simptome, ki jih je mogoče zlahka zamenjati z drugimi nenevarnimi boleznimi. Pogosto človek ne domneva, da ima v glavi "bombo", ki se že leta "skriva", vendar lahko vsak trenutek eksplodira. Po tem, ko posoda poči in iz nje teče kri, ki zapolnjuje možganske strukture, se anevrizma že kaže v polni moči. Temeljni znaki krvavitve so nenaden močan glavobol in izguba zavesti. Na žalost se pozno zdravstveno varstvo običajno konča s tragedijo.

Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, pogostejša pa je pri mladih (20-45 let) in ljudeh srednjih let (45-60 let). Splošni odstotek obolevnosti pri odrasli populaciji se giblje med 0,3% in 5%; pri otrocih so anevrizme zelo redek pojav. Po statističnih podatkih zaradi nenadnih možganskih krvavitev zaradi anevrizem umre 30% -50% ljudi, 15% -30% postane invalidov in le približno 20% se vrne v relativno normalno delovno sposobnost. Da, številke so razočarajoče, toda s zgodnjo diagnozo in pravočasnim zdravljenjem je mogoče celo tako močan poudarek v možganih uspešno nevtralizirati.

Kaj lahko vpliva na nastanek žilne anevrizme, katere vrste je, kako preprečiti tragedijo, pomembno je, da vsi vedo o tem. Torej, podrobneje se obrnemo na glavno stvar.

Razlogi za razvoj anevrizme

Neugodni dejavniki, ki povečujejo tveganje za resno bolezen, so posledice nekaterih patologij in življenjskega sloga, to so:

• kakršne koli bolezni vezivnega tkiva (prizadenejo posode, zaradi česar so šibke in neelastične);
• arterijska hipertenzija in hipertenzija (visok krvni tlak poveča obremenitev žilnih tvorb, kar vodi do prekomernega raztezanja njihovih sten);
• zasvojenost s kajenjem, alkoholom, drogami (pod vplivom strupenih snovi se aktivno uničujejo vaskularna tkiva, kar je polno pojava anevrizme, hitrega povečanja njene prostornine in spodbujanja rupture);
• mehanske poškodbe (travma glave), ki povzročajo funkcionalne in degenerativne spremembe v možganskih arterijah;
• aterosklerotični in nalezljivi pojavi (meningitis, glivična okužba, endokarditis itd.), zaradi katerih kakovost arterijske komponente možganov močno trpi;
• intrakranialne novotvorbe benigne ali maligne oblike (kršijo trdnost žilnih sten, lahko pospešijo rupturo že obstoječe anevrizme).

Eden od razlogov.

Za nastanek možganskih anevrizm je pogosto kriv genetski dejavnik. Vas in vse družinske člane je treba nujno pregledati, če je znano, da je eden od vaših neposrednih sorodnikov povezan s to diagnozo.

Klasifikacija možganskih anevrizm

Žilne anevrizme možganov v nevrokirurgiji so običajno razvrščene glede na njihovo lokacijo, obliko, velikost in število komor v tvorbi. Oglejmo si vsak parameter.

1. Na lokalni osnovi je patološka štrlina:

• sprednja možganska / vezna arterija (pojavlja se v 45% primerov);
• notranja delitev karotidne arterije (pri 30%);
• srednja možganska arterija (20%);
• vertebrobazilarni bazen (4-5%);
• mešani tip - hkrati prizadeneta 2 ali več delov žilne mreže (več žarišč diagnosticiramo pri 10% bolnikov, medtem ko v preostalih 90% določimo eno samo anevrizmo).

1. Po obliki se anevrizmatične povečave delijo na:

• vrečast (vrečast) - najpogostejši tip tvorb (98%), več kot drugi nagnjeni k perforaciji;
• fusiform (fusiform) - manj agresiven in redek tip formacij, v strukturi vseh anevrizm je le 2%;
• luščenje - nastane v vmesnem prostoru žilne stene, ki je nastal zaradi ohlapne povezave njegovih plasti, kamor kri vstopi pod pritiskom (v arterijah dna možganov se razvijejo v najbolj izoliranih primerih).

1. Velikost izbokline arterijske stene je lahko:

• nepomembno ali majhno - do 4 mm;
• normalno ali srednje - 5-15 mm;
• velika - 16-24 mm;
• velikan - od 25 mm ali več.

1. Anevrizmo odlikuje število komor:

• enokomorna - sestavljena je iz ene komore (tipična struktura);
• večkomorna - njegova rast se pojavi z nastankom več votlin.

Strokovnjaki so ugotovili vzorec razvoja patologije pri odraslih moških in ženskah. Moška populacija z njo trpi 1,5-krat manj možnosti kot ženska. V otroštvu pa bolezen pri fantih prevladuje nekoliko pogosteje kot pri deklicah (razmerje 3: 2). Epidemiologija mladih je enaka.

Shematski prikaz žarišč, odvisno od lokacije.

Simptomi možganske anevrizme

Kot smo že omenili, se v večini primerov anevrizma klinično ne pokaže, dokler ne pride do akutne faze rupture. Toda pri velikih velikostih, ko žarišče resno pritiska na bližnje strukture in moti prenos živčnih impulzov, se običajno čutijo nevrogeni simptomi. Ker možganska anevrizma ogroža človekovo življenje, je pomembno, da jo prepoznamo v zgodnjih fazah, vendar je težava v tem, da nikomur ne pade na pamet, da bi šel v bolnišnico brez pritožb ali z minimalnimi pritožbami.

Zdravniki pozivajo vsako odraslo osebo, zlasti po 35. letu, da vsaj enkrat na leto opravi cerebrovaskularno diagnozo v svoje dobro.

Zdaj bomo izrazili vse možne klinične znake, ki začnejo moteti predvsem z nevarnimi količinami neeksplodirane napake, ko so prizadeti lobanjski živci:

• bolečine v očesnem območju, zmanjšan ali zamegljen vid;
• okvara sluha (zmanjšanje, občutek hrupa),
• hripavost glasu;
• odrevenelost, šibkost, bolečina vzdolž obraznega živca, običajno na eni strani obraza;
• mišični krči v vratu (nezmožnost dotika prsnega koša z brado);
• krči skeletnih mišic;
• šibkost v roki ali nogi;
• zmanjšana občutljivost, oslabljena otipna zaznava na določenih predelih kože;
• težave s koordinacijo;
• omotica, slabost;
• nerazumna zaspanost ali, nasprotno, nespečnost;
• zaostajanje v gibih in duševni aktivnosti.

Če želite izključiti ali ugotoviti patologijo, takoj opazite ciljni zdravniški pregled, če opazite vsaj en simptom!

Posledice nezdravljene anevrizme

Če žila poči, se kri vlije v možgane, specifičnost kliničnih znakov je bolj specifična in bolj izrazita. Patognostični scenarij, povezan z anevrizmatičnim šokom, je naslednji:

• nenaden močan glavobol, ki se hitro širi in doseže strašen vrhunec bolečine;
• slabost, ponavljajoče se bruhanje;
• depresija zavesti različnega trajanja;
• meningealni sindrom;
• lahko se pojavijo napadi, ki so podobni epileptičnim napadom;
• včasih zvišanje splošne telesne temperature, tahikardija, zvišanje / znižanje krvnega tlaka;
• z masivno krvavitvijo zaradi globoke inhibicije v možganski skorji oseba pade v komo z okvarjeno dihalno funkcijo.

Tisti, ki so se slučajno znašli v bližini take žrtve (preprost mimoidoči, prijatelji ali sorodniki), upoštevajte! Življenje osebe je zdaj odvisno od hitrosti vaše reakcije. Pojav opisanega simptomatskega kompleksa (glavni znaki na začetku rupture so prve 3 točke) je signal za takojšen klic reševalne brigade. Kvalificirani zdravniki bodo pacientu na kraju zagotovili ustrezno prvo pomoč, ga odpeljali v zdravstveno ustanovo na popoln pregled in prejeli nujno terapijo.

Diagnostični ukrepi

Pregled, ki omogoča diagnosticiranje možganske anevrizme, temelji na uporabi kompleksne diagnostike. Celostni pristop bo opredelil bolezen, ugotovil njen vzrok, natančno mesto epicentra, število lezij, vrsto, velikost, razmerje z možgani in drugimi arterijami.

Če ne govorimo o že nastalih prelomih, temveč o pacientovi nameri, da se pregleda zaradi preverjanja stanja plovil, se obisk začne s pozivom k nevrologu. Po natančnem poslušanju bolnikove anamneze zdravnik opravi splošni fizični pregled, ki vključuje:

• palpacija posameznih delov telesa za prepoznavanje bolečih predelov;
• tolkala ali tolkala delov telesa za določanje stanja preizkušenih notranjih organov glede na naravo zvoka;
• avskultacija, ki pomaga slišati nenormalne zvoke v srcu, karotidno arterijo kot posredni znak možganske anevrizme;
• standardno merjenje tlaka, ki vam omogoča, da ocenite raven tlaka krvi, ki kroži skozi arterije;
• ocena srčnega utripa, hitrosti dihanja (pogosto patološka odstopanja teh parametrov kažejo na displazijo vezivnega tkiva, nalezljive procese);
• nevrološki testi, katerih bistvo je preučevanje tetivnih, mišičnih, kožnih refleksov, motoričnih funkcij mišično-skeletnega sistema, stopnje občutljivosti na okončinah in trupu itd.

Na podlagi vseh naštetih metod predhodne ocene stanja še vedno ni mogoče postaviti diagnoze. Vse te metode lahko zgolj hipotetično kažejo na možno (netočno) prisotnost te bolezni, ko se odkrijejo dejavniki tveganja. Zato potem specialist napiše navodila za osnovne diagnostične postopke - prehod instrumentalnih metod za vizualizacijo možganskih struktur. Izvajajo se na posebnih napravah:

• računalniška tomografija (CT);
• slikanje z magnetno resonanco (MRI);
• cerebralna angiografija.

CT slikanje.

Standardna angiografija je najugodnejša glede cenovne dostopnosti za bolnike, ki želijo opraviti začetni preventivni pregled. Njegova natančnost je seveda nižja kot pri obetavnih CT in MRI. Vendar pa se angiografska preiskava tudi uspešno spoprijema z nalogo prepoznavanja anevrizm, vključno z zagotavljanjem informacij o lokalizaciji, vrsti in obsegu širitve. Toda za bolnike, ki so v bolnišnico sprejeti z znaki razpokane žile ali dolgotrajne krvavitve, je standard diagnoze uporaba vseh teh postopkov. Skupaj z njimi se izvaja elektroencefalografija (EEG) in transkranialna Dopplerjeva sonografija (TCD).

Načela prve pomoči

Pred prihodom zdravnikov bi morali biti tisti, ki so v bližini pacienta, sposobni zagotoviti osnovno prvo pomoč. Navodila za nujne ukrepe za reševanje življenja pred zdravniškim obiskom so jasno navedena spodaj.

1. Žrtev položite na ravno površino, glava mora biti v povišanem položaju. Visok položaj glave bo pomagal izboljšati vensko prekrvavitev in s tem preprečil hitro kopičenje tekočine v možganskih tkivih in možganski edem.
2. Ustvarite pogoje za dovod svežega zraka v kraju, kjer se je zgodil klinični incident. In izjemno pomembno je, da se vrat osvobodi stiskanja, na primer sleči kravato, šal, odpeti gumbe na srajci itd. Takšen ukrep bo pomagal ohraniti funkcije krvnega obtoka in upočasnil proces množična smrt živčnih celic.
3. Če bolnik omedli, je treba preveriti prehodnost dihalnih poti. Z glavo vrženo nazaj morate pritisniti na čelo, hkrati pa iztegniti spodnjo čeljust in zajeti brado od spodaj. Po odprtju pacientovih ust opravite revizijo ustne votline (s prsti) za prisotnost tuje vsebine, jezik se pogreza. Odstranljive proteze je treba odstraniti, če obstajajo. Da se človek ne bi zadušil bruhanja, mu vrnite glavo na visoko blazino in jo obrnite na bok.
4. Da bi preprečili možganski edem in zmanjšali količino krvavitve, je pomembno, da na glavo nanesete ledene obkladke (lahko uporabite zamrznjeno hrano, ledene obloge itd.).
5. Če je mogoče, je vredno opazovati spremembo krvnega tlaka s pomočjo tonometra, poslušati srčni utrip in spremljati dihanje. Če je oseba brez zdravnikov prenehala dihati ali je srce prenehalo utripati, nujno začnite z oživljanjem (umetno dihanje, kompresije prsnega koša). Brez njih je v tej situaciji tveganje tragičnega konca ogromno.

Na žalost tudi vsi ti ukrepi po zlomu anevrizme niso vedno učinkoviti. Za nekatere smrt pride s hitrostjo strele - že v prvih minutah. Toda brez posebne medicinske opreme in strokovnega znanja je težko razumeti, kaj se dogaja v telesu. Zato je dragoceno, da ne izgubite samokontrole in vere v rezultat. Še naprej se neprestano borite za življenje, dokler bolnika osebno ne izročite strokovnjakom.

Operacija za odstranitev možganske anevrizme

Medicinsko tehniko (kirurško ali ne-kirurško) določijo zdravniki ozkega profila na podlagi diagnostičnih podatkov. Za majhne anevrizme, ki ne napredujejo, se lahko predlagajo konzervativne taktike. Njihov namen je zmanjšati potencial rasti izobraževanja, zmanjšati tveganje za zlom in lajšati nevrološke simptome. Neinvazivna terapija zagotavlja pacientu visokokakovostna zdravila, ki zagotavljajo podporni učinek zaradi:

• vazokonstriktorska sredstva;
• kardiotoniki z antihipertenzivnim učinkom;
• antiepileptična zdravila;
• tablete proti bolečinam;
• dopaminolitiki (bruhanje, slabost).

Majhne anevrizme, ki jih ne operiramo, zahtevajo nenehno spremljanje. Strokovnjaki hkrati opozarjajo, da se jih je nemogoče znebiti konzervativno. Zato je glavni pristop pri odpravljanju bolezni in njenih posledic nevrokirurško zdravljenje, to je nekakšna operacija na problematičnem možganskem žilu.

Na levi je stanje pred operacijo, na desni - po.

Izbira vrste kirurškega posega je odvisna od indikacij, lokacije, celovitosti, anatomskih značilnosti žilne anevrizme, splošnega stanja bolnika, stopnje ogroženosti življenja in tehničnih zmožnosti nevrokirurškega centra. Intervencijo lahko izvedemo po eni od kirurških taktik.

1. Endovaskularna kirurgija- mikrokateter vstavimo v votlino posode (znotraj) s perkutanim dostopom (brez odpiranja lobanje) pod rentgenskim nadzorom, da namestimo vaskularni stent ali tuljavo. Naprave popolnoma ali v celoti "izklopijo" arterijo iz krvnega obtoka. Sčasoma se anevrizma trombozira in zmanjšuje.
2. Mikrokirurški (odprt pod nadzorom mikroskopa) - izvede se ekonomična kraniotomija, čemur sledi izolacija nosilne arterije in okluzija z namestitvijo sponke na dno vratu anevrizme. Odsek (na vrhu posode) omogoča stiskanje anevrizmatičnega vratu, s čimer se žilna napaka izključi iz krvnega obtoka in zmanjša verjetnost njegovega preloma.

Video posnetek operacije endovaskularnega zdravljenja možganske nevrovaskularne anevrizme:

Tako terapevtske kot profilaktične operacije in posegi pri porušeni anevrizmi so zapleten intraoperativni postopek, ki zahteva največ izkušenj mikrokirurga, neverjetno obvladovanje novih nevrokirurških tehnologij in brezhibno konfiguracijo operacijske enote.

Video posnetka odprtega odstranjevanja:

Češka je ena redkih držav na svetu, kjer se tehnike minimalno invazivne sodobne nevrokirurgije možganov obvladajo in izpopolnjujejo, postoperativno vodenje bolnikov je na nadmorski višini. Češki nevrokirurgi izvajajo manipulacije z natančnostjo nakita tudi na težko dostopnih predelih možganov, ne da bi se zatekli k agresivnim odprtim tehnikam. Upoštevajte, da so stroški nevrokirurgije in rehabilitacije na Češkem nekajkrat nižji kot v Nemčiji in Izraelu.

Možganska anevrizma je bučasta razširitev omejenega območja arterije prirojene ali pridobljene geneze. To je ena najnevarnejših možganskih bolezni, ki se razvija asimptomatsko, počasi z resnimi posledicami. Nič hudega sluteči "nosilci" anevrizme je 5% prebivalstva.

Obstaja več vrst, odvisno od lokacije "anevrizmatične vrečke": anevrizma možganskih arterij, aorte, perifernih žil in srca. Patološka sprememba bazalnih žil v možganih se imenuje intrakranialna ali možganska anevrizma; statistično gledano je to najpogostejša oblika anevrizme.

Vzroki možganske anevrizme

Obstajata dve obliki bolezni: prirojena in pridobljena.

Prirojena (primarna)

Ni simptomov njegove prisotnosti. Lahko spremlja celo življenje in se nenadoma zaplete zaradi zunanjega ali notranjega dejavnika.

• Anatomska napaka žilne stene - točkovna oslabelost stene vene Gallen se pogosteje razvije pri dečkih. S to napako 90-odstotna umrljivost v novorojenčku ali v novorojenčku. Tudi v primeru pravočasnega zdravljenja ugodna prognoza ni večja od 80%. Spremljata ga srčno popuščanje in hidrocefalus.
• Arteriovenska malformacija (malformacija) je patološko prepletanje arterij in ven.
• Dedno nagnjenost lahko spremlja pomanjkanje kolagena. Najprej je treba upoštevati, zahteva stalno dispanzersko opazovanje možganskih žil.

Pridobljeno (sekundarno)

Razvija se pri sistemskih boleznih, ki vplivajo na strukturo žilne stene. Pogosteje v starostni skupini 50-60. Naslednje bolezni vodijo v nastanek anevrizme:

• Ateroskleroza je razjed žilne stene s kopičenjem holesterola.
• Okužbe - sifilis, mikoza.
• Kolagenoze so sistemske bolezni vezivnega tkiva.
• Hipertenzija in pogoste hipertenzivne krize.
• Trombembolija.
• Benigni tumorji in tumorjem podobne novotvorbe ali rakave metastaze v glavi in ​​vratu.
• Septično stanje.
• Pooperativno stanje zaradi možganske kirurgije.
• Posttraumatski sindrom je odprta ali zaprta poškodba glave.
• Stalni "napadi adrenalina" med vadbo ekstremnih športov ali v obliki poklicne nevarnosti (piloti, zdravniki).
• Policistična ledvična bolezen.
• Zasvojenost z drogami (kokain) in zloraba cigaret in alkohola.
• Dolgotrajna nepravilna uporaba peroralnih kontraceptivov.

Klasifikacija možganskih anevrizm

Obstaja več klasifikacij, na katerih temelji napoved za bolnika, načrt zdravljenja ali klinični pregled (spremljanje):

1. Anatomska kompleksnost: enokomorne in večkomorne anevrizme.
2. Po obliki:

• Najpogosteje najdemo sakulno "jagodičje", večinoma pridobljeno, običajno majhno, največ 10 mm. Slike jasno kažejo: vrat, telo in dno.
• Fusiform - razširitev stene posode z nejasnimi mejami.

Po premeru in velikosti: majhen (manj kot 3-11 mm), srednji (11-25 mm), velikan (več kot 25 mm).

Po vrsti poškodovane žile: arterijska in arteriovenska.

Patogeneza možganske anevrizme

Patogeneza razvoja bolezni je odvisna od lokacije in zgornjih značilnosti. Sama anevrizma se nahaja na notranji površini žilne stene - intime. Na tem področju ni mišične plasti, zato kri, ki napolni posodo, zlahka tvori dodaten rezervoar. Patološki pretok krvi se začne razvijati z obdobji ostrega praznjenja in prelivanja posode. To ustvarja neenakomerno gibanje krvi in ​​moti homeostazo v možganskih tkivih.

Anevrizma možganskih žil se nahaja kaotično, kjer koli v vaskularni postelji, najpogosteje pa se diagnosticira v predelu žil, ki povezujejo spodnji del možganov in dno lobanje, tako imenovani Wilisov krog. "Najljubša" lokalizacija na območju arterijskih zank ali vej (bifurkacij) krvnih žil. Simptomi možganske anevrizme se pojavijo zaradi polnjenja patološko povečanega odseka posode. Masa stoječe krvi začne stisniti okoliško možgansko tkivo in tam najdene vitalne centre.

Simptomi možganske anevrizme

Znaki možganske anevrizme so številni in patognomični. Paziti morate na naslednje simptome:

• Periodični nerazumni intenzivni glavoboli z jasno lokalizacijo. Mesto bolečine bo označevalo poškodovano arterijo: fronto-orbitalno območje, časovno ali okcipitalno ali polovico glave z jasnimi mejami.
• Spremljevalne bolečine v omotici in omedlevici.
• Hude bolečine v orbitalni regiji na eni strani.
• Pogosto zadušitev, težave pri požiranju, občutek tujka.
• Samotni epileptiformni (konvulzivni) napad, brez klinične epilepsije.
• Nenadoma se je razvilo: enostranska ptoza, razširjena zenica, strabizem, fotofobija, zmanjšano vidno polje ali popačenje vidnih predmetov.
• Občasna spontana kratkotrajna oslabelost nog.
• Enostranska pareza obraznega živca v kombinaciji z ostrim padcem in perverzijo sluha (pihanje ali piskanje).
• Enostranska parestezija ali anestezija obraza.
• Duševna aura se izraža v povečani tesnobi, sumljivosti, čustveni labilnosti, povečani razdražljivosti, napadih letargije, motnjah spanja.

Diagnoza bolezni

Diagnozo možganske anevrizme izvaja nevrokirurg, ki na podlagi pritožb in pregleda postavi predhodno diagnozo. In tudi, izvajanje testov za prisotnost patoloških refleksov. Končna diagnoza se postavi šele po uporabi instrumentalnih raziskovalnih metod v njihovi optimalni kombinaciji:

• Kontrast-srednja angiografija.
• Doppler žil glave in vratu.
• Slikanje z magnetno resonanco (MRI) in računalniška tomografija.
• Analiza CSF (cerebrospinalna tekočina) se opravi, če obstaja sum na rupturo anevrizme.

Zapleti možganske anevrizme

Zapleti te bolezni so polni nevarnih nepopravljivih posledic. Do razpoke možganske anevrizme pride v obdobju namišljenega počutja, pogosteje podnevi. Starostni razmik nevarnega obdobja je precej širok, od 30 do 50 let. Vzročni dejavniki za razvoj zapletov so: hipertenzivna kriza in hud čustveni stres. Posledice anevrizme in njene rupture:

• Patofiziološka in klinična posledica rupture je hemoragična kap (krvavitev). Od lokalizacije: intracerebralno ali subarahnoidno, kar bo odvisno od vitalne prognoze.
• V 40% primerov je to smrt ali koma.
• Vitalni izid ogroža nepopravljivo škodo na prizadetih mestih centralnega živčnega sistema. Posledično izguba kognitivnih ali fizičnih funkcij telesa z neizogibno invalidnostjo.
• Dokazano je, da se lahko po enkratnem prelomu anevrizme v posodah razvijejo dodatne "anevrizmatične vrečke".
• Razvoj hidrocefalnega sindroma pomeni zvišanje intrakranialnega tlaka in ustreznega simptomatskega kompleksa.
• Zaščitna funkcija možganov je lahko reaktivni vazospazem (cerebralni angiospazem) z nevarnostjo ishemične kapi in verjetnostjo smrti do 20%.
• Zastrupitev možganskih tkiv in njihova kasnejša selektivna nekroza zaradi stagnirajočih procesov in produktov razpada.

Znanilci rupture anevrizme so- prodoren paroksizmalni intenzivirajoči "signalni" glavobol, občutek vročine in pekočine v glavi in ​​vratu, različne okvare vida in govora, splošna huda šibkost, padec krvnega tlaka v kolaptoidno stanje, izguba zavesti, slabost in bruhanje, kar ne prinese olajšanja.

Pojav patoloških simptomov- napetost mišic vratu (togost), konvulzivni sindrom, mešanje hoje (znak delne paralize - hemiplegija), duševna dezorientacija, amnezija, nenadzorovano uriniranje in iztrebljanje, apraksija in ataksija (dezorientacija v prostoru).

Zdravljenje možganske anevrizme

Zdravljenje možganske anevrizme je možno na zelo radikalen način. Če se izvede pravočasno, pred nastopom posledic in razvojem nepopravljivih zapletov, je napoved ugodna. Sprejemljivi so znaki cerebralne hipoksije, ki se odpravijo neodvisno v pooperativnem obdobju ali s podporno terapijo z zdravili.

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje možganske anevrizme je odvisno od nujnosti, lokacije in velikosti patološke poškodbe plovila:

• Neposredna intrakranialna intervencija je sestavljena iz namestitve posnetka na poškodovano posodo in izločitve iz krvnega obtoka. Hkrati se izvede aspiracija krvi, ki teče iz posode, in nadaljnja drenaža hematoma.
• Endovaskularna pot je možna minimalno invazivna operacija pod nadzorom rentgenskega ali tomografa (MRI) - jatrogena embolizacija (blokada) poškodovane žile z biomateriali (želatinska goba, mikrospirala ali balon).
• Izrez patološko spremenjenega odseka posode z nadaljnjo protetiko z avtoplantatom (lastna krvna žila) ali plastičnim presadkom.
• V hujših primerih se elementi sfenoidne kosti resecirajo z mikrokirurgijo s pomočjo pterionalnega (frontotemporalnega) pristopa.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Sestoji iz odstranjevanja patoloških simptomov in izboljšanja možganske cirkulacije:

• Antikonvulzivna in antiemetična terapija.
• Dekongestivna infuzijska terapija za preprečevanje razvoja možganskega edema.
• Blažilci bolečin so antispazmodiki.
• Antihipertenzivi in ​​posebna skupina - zaviralci kalcija.
• Antidepresivi in ​​nootropiki.
• Sredstva za izboljšanje reologije krvi.

Rehabilitacija in preventiva

Rehabilitacija traja več mesecev s celotnim nizom rehabilitacijskih ukrepov:

• Fizioterapevtske vaje vključujejo določen sklop vaj z inštruktorjem večkrat na dan.
• Splošna masaža, sprejemljive fizioterapevtske tehnike. Kopanje v bazenu.
• Če je potrebno, pomoč logopeda-defektologa za obnovo govora.
• Klimatoterapija, dolgi lagodni sprehodi na svežem zraku in ugodno čustveno vzdušje.

Preprečevanje razvoja možganske anevrizme je v budnem odnosu do človekovega zdravja. Odprava dejavnikov tveganja in redni letni pregled telesa z uporabo laboratorijske diagnostike in slikanja z magnetno resonanco (MRI).

Hvala

Spletno mesto vsebuje osnovne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom strokovnjaka. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni posvet!

Kaj je možganska anevrizma?

Možganska anevrizma je najnevarnejša patologija, v primeru nepravočasne diagnoze in zdravljenja pa je povezana z visoko stopnjo umrljivosti ali invalidnosti bolnika. Anevrizma je nenormalno povečanje ene ali več krvnih žil v možganih. To pomeni, da gre za nekakšno štrlenje sten krvnih žil, ki se nahajajo na enem od predelov v možganih in so prirojene ali pridobljene. Ko nastane anevrizma, poškoduje stene krvnih žil (v večini primerov arterije). Zato obstaja velika verjetnost rupture, ki povzroči razvoj intrakranialne krvavitve. Te krvavitve pa lahko povzročijo nevrološke poškodbe in v hujših primerih lahko usodne.

Incidenco možganske anevrizme je zelo težko oceniti. Razlog za to je težava pri diagnosticiranju te bolezni, pa tudi posebnosti njenega kliničnega poteka in simptomov. Vendar pa lahko na podlagi različnih kliničnih in statističnih podatkov trdimo, da možganske anevrizme najdemo pri 10 - 12 bolnikih med 100 tisoč prebivalci. Podatki morfopatoloških preiskav (obdukcij) kažejo, da je bilo skoraj 50% anevrizem, ki niso počile, odkritih povsem po naključju, saj niso povzročale nobenih simptomov.

Glavna nevarnost anevrizme možganskih žil je velika verjetnost rupture, ki povzroči intrakranialno krvavitev (krvavitev v subarahnoidnem prostoru ali subarahnoidna krvavitev), ki zahteva nujno zdravniško pomoč. Statistični podatki tujih bolnišnic kažejo, da 10% bolnikov s subarahnoidno krvavitvijo skoraj takoj umre, kar izključuje možnost medicinske intervencije. Približno 25% takih bolnikov umre v prvem dnevu in še 40 - 49% - v prvih 3 mesecih. Tako je verjetnost smrti zaradi pretrgane anevrizme približno 65%, pri čemer prevladuje smrt v prvih nekaj urah / dneh po pretrganju.

V sodobni medicini je edino in najučinkovitejše zdravljenje vaskularne anevrizme v možganih operacija, vendar kljub napredujoči nevrokirurgiji in pospešenemu razvoju medicine danes ne izključuje smrtnega izida. Upoštevati je treba, da je verjetnost smrti zaradi nenadne rupture anevrizme skoraj 2 - 2,5-krat večja od tveganj, povezanih s kirurškim posegom.

Statistično najvišjo incidenco možganskih anevrizm (približno 20 primerov na 100 tisoč prebivalcev) najdemo na Japonskem in Finskem. Cerebralno anevrizmo najdemo skoraj 1,5-krat pogosteje pri ženskah. Tudi med ženskami v primerjavi z moškimi prevladujejo velikanske anevrizme (pojavijo se približno trikrat pogosteje). Takšne tvorbe so še posebej nevarne pri nosečnicah.

Vzroki možganske anevrizme

Sama tvorba anevrizme v kateri koli posodi je skoraj vedno posledica kršitve normalne strukture žilne stene. Pri arterijah je stena sestavljena iz treh glavnih plasti. Poškodba vsaj enega od njih vodi do lokalne izgube moči tkiva. Ker se možgani oskrbujejo s krvjo iz karotidne arterije, je tu krvni tlak precej visok. Snov v možganih porabi veliko energije v procesu vitalne dejavnosti in nenehno potrebuje hranila. Morda to pojasnjuje dejstvo, da se anevrizme na splošno pogosteje pojavljajo v arterijah aorte (na različnih ravneh) ali v možganih. V teh posodah je tlak precej visok.

Arterijska stena je sestavljena iz naslednjih ovojev:

• Intimnost. Ta lupina obdaja notranjo površino posode. Je zelo tanek in občutljiv na različne vrste poškodb. Te poškodbe najpogosteje niso mehanske narave. Povzročijo jih lahko toksini, protitelesa ali okužbe, ki pridejo v stik z intimnimi celicami. Naloga te membrane je zagotoviti normalen pretok krvi (brez turbulence in krvnih strdkov).
• Mediji. Srednja lupina določa elastičnost posode. Vsebuje mišične celice, zaradi katerih se lahko arterija zoži ali razširi. Ta v veliki meri uravnava krvni tlak (povečuje se z zožitvijo žile). Ta lupina se redko najprej poškoduje. Pogosteje so se nanjo širili patološki procesi iz intime.
• Adventitia. Zunanja lupina plovila je najbolj trpežna. Obstaja veliko vlaken in celic vezivnega tkiva. Ko je ta membrana poškodovana, skoraj vedno pride do izbočenja osnovnih membran z nastankom anevrizmatične vrečke.

Vse tri membrane, če jih patološki procesi ne poškodujejo, skoraj nikoli ne tvorijo anevrizme. Običajno je eden od njih poškodovan, kar v kombinaciji z močnim zvišanjem tlaka povzroči nastanek anevrizme. Treba je opozoriti, da ti procesi niso toliko vzrok za anevrizmo kot mehanizem. Razlogi so tisti dejavniki in patologije, ki poškodujejo stene možganskih žil. V praksi je lahko takih razlogov kar nekaj.

Ali je možganska anevrizma podedovana?

Možganska anevrizma sama po sebi ni ločena bolezen, ki bi jo lahko podedovali. Kljub temu obstaja določena nagnjenost k njegovemu pojavu pri krvnih sorodnikih. Vendar je to posledica prenosa strukturnih nepravilnosti ali drugih genetskih bolezni, ki bodo pod določenimi pogoji privedle do nastanka anevrizme.

Prenos kakršne koli napake ali bolezni z dedovanjem se zgodi na naslednji način. Vse strukturne snovi, ki tvorijo telesna tkiva, so kodirane z nizom genov v molekulah DNA. Krvni sorodniki imajo veliko istih genov. V skladu s tem se poveča verjetnost, da bi imeli okvarjene gene. Na primer, obstajajo geni, ki so odgovorni za snov vezivnega tkiva (celice, beljakovine, vlakna vezivnega tkiva itd.). Napake v tem genu vodijo do dejstva, da vezno tkivo osebe ni tako močno, kar pomeni, da se žilna stena lažje razteza pod krvnim tlakom. Napake v drugih genih lahko povzročijo druge motnje.

Na splošno lahko rečemo, da se lahko podeduje nagnjenost k naslednjim boleznim:

• hipertonična bolezen;
• ateroskleroza;
• genetske bolezni, povezane z vezivnim tkivom (Marfanov sindrom itd.);
• nekatere avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus).

Poleg tega obstajajo nekatere prirojene strukturne nepravilnosti, ki se podedujejo na podoben način kot rojstne znamke ali barva las. Praviloma gre za prirojene anevrizme. Tako lahko anevrizme redko podedujemo. Vendar se pogosteje prenaša nagnjenost k boleznim, kar povečuje tveganje za nastanek anevrizme v življenju. Zato bo eno od obveznih vprašanj pri diagnozi prisotnost anevrizme (ali hemoragične kapi) pri krvnih sorodnikih. Tudi kapi lahko kažejo na podobne težave, saj je možganska kap pogosto posledica nediagnosticirane rupture anevrizme. Če pogledamo nazaj, je skoraj nemogoče odkriti, ali je imel bolnik anevrizmo ali razpokano normalno žilo.

Vrste možganske anevrizme

V medicini načeloma obstaja dokaj obsežna klasifikacija žilnih anevrizm. Velja tudi za možganske anevrizme, čeprav v tem primeru obstajajo nekatere posebnosti. Takšno anevrizmo lahko razvrstimo po številnih merilih, vključno z lokacijo, obliko, starostjo itd. Zdravniki pri postavitvi diagnoze poskušajo zajeti čim širši spekter meril. To pomaga natančneje izbrati zdravljenje in natančneje napovedati.

Glede na obliko so možganske anevrizme razdeljene na naslednje vrste:

• Sakularna (sakularna) anevrizma. Je najpogostejši tip, če upoštevamo samo možganske anevrizme. Njegove značilnosti bodo opisane spodaj.

• Fusiformna anevrizma. Je pogosta oblika, kadar se nahaja na aorti, na možganskih žilah pa je veliko manj pogosta. Po obliki spominja na valj in predstavlja razmeroma enakomerno širjenje sten posode s povečanjem premera.
• Seciranje anevrizme. Manj pogost je tudi v možganih. Po obliki je vzdolžna votlina v steni posode. Nastane med plastmi stene, če so slednje zaradi patoloških procesov ohlapno povezane. Mehanizem stratifikacije je nastanek majhne napake v intimi. Kri tu teče pod pritiskom, kar povzroči razslojevanje in nastanek votline. Vendar v možganskih posodah krvni tlak ni tako visok kot na primer v aorti, zato je ta vrsta anevrizme tukaj redka.

Drugo pomembno merilo je velikost anevrizme. Majhne vazodilatacije je običajno težje videti pri pregledu in je manj verjetno, da bodo povzročili resne simptome. Velike anevrizme povzročajo močno stiskanje možganskega tkiva, kar neizogibno vodi do pojava nevroloških simptomov. Praviloma vse anevrizme običajno rastejo postopoma, zato lahko majhna anevrizma po nekaj letih zraste do srednje ali velike. Stopnja povečanja je odvisna od različnih dejavnikov in je skoraj nemogoče napovedati.

Anevrizme možganskih žil so razdeljene po velikosti, kot sledi:

• majhne anevrizme - s premerom do 11 mm;
• srednje - do 25 mm;
• velika - več kot 25 mm.

Drugo pomembno merilo je lokacija anevrizme v možganih. Dejstvo je, da je vsak del možganov odgovoren za določene funkcije v telesu. To velja za prepoznavanje vonjev, barv, občutljivosti kože, koordinacijo gibov itd. Obstajajo tudi tako pomembni oddelki, ki uravnavajo delo srca, dihalnih mišic, pritisk v ožiljah. Lokacija anevrizme neposredno določa, katere nevrološke simptome bo imel bolnik. Razvrstitev anevrizem po lokaciji temelji na anatomiji možganskih žil.

Anevrizme so lahko na naslednjih posodah:

• sprednja možganska arterija;
• zadnja možganska arterija;
• srednja možganska arterija;
• bazilarna arterija;
• zgornje in spodnje možganske arterije.

Drugo pomembno merilo je čas nastopa anevrizme. Vse anevrizme lahko razdelimo na prirojene (ki so bile ob rojstvu) in pridobljene (ki so nastajale skozi vse življenje). Prirojene anevrizme so praviloma manj nagnjene k rupturi, saj nastanejo z štrlenjem vseh plasti arterije. Pridobljene anevrizme rastejo hitreje in pogosteje povzročajo kapi. Pomembno je tudi ugotoviti (če je mogoče), kdaj se je pojavila napaka plovila. Nekatere tvorbe se pojavijo, rastejo in počijo v nekaj dneh, druge pa morda ne počijo več let ali celo povzročijo hude simptome.

Tudi pri oblikovanju diagnoze je treba opozoriti na število anevrizem v možganskih žilah. V večini primerov gre za samotne formacije. Toda po resnih kraniocerebralnih poškodbah ali obsežnih operacijah se lahko v lobanjski votlini pojavi več anevrizem. Če bolnik trpi za boleznimi, ki oslabijo vezivno tkivo, potem je lahko veliko anevrizem. Poleg tega v tem primeru pogosto opazimo hkratno prisotnost anevrizme možganskih in aortnih žil (včasih tudi drugih žil). Seveda so večkratne anevrizme veliko bolj nevarne, saj kri skozi prizadete žile slabše kroži in nevarnost razpok se večkrat poveča.

Sakularna anevrizma cerebralnih žil

Sakularna oblika je najpogostejša za možganske anevrizme. Ta napaka običajno nastane zaradi lokalne (točkovne) poškodbe ene od plasti stene posode. Izguba moči vodi v dejstvo, da se stena začne izbočiti navzven. Nastane nekakšna krvna vrečka. Premer njegovih ust je enak velikosti stenske napake, dno pa je lahko širše. To je asimetrična žilna lezija.

Sakularne anevrizme lahko povzročijo naslednje lokalne motnje:

• turbulenca v krvnem obtoku, saj nekaj krvi vstopi v vrečko;
• upočasnitev pretoka krvi, zaradi česar so deli arterije za anevrizmo morda slabše oskrbovani s krvjo;
• nevarnost krvnih strdkov, ker vrtinci znotraj vrečke pogosto aktivirajo dejavnike strjevanja krvi;
• prekomerno raztezanje sten anevrizme s povečano nevarnostjo rupture;
• stiskanje možganske snovi z močnim izbočenjem stene.

Vsi ti dejavniki pojasnjujejo večino simptomov, manifestacij in zapletov cerebralne anevrizme. Za razliko od fuziformnih anevrizm so vrečaste anevrizme bolj nagnjene k rupturi in trombozi, ki so najnevarnejši zapleti. To pojasnjuje potrebo po kirurškem zdravljenju te vrste anevrizme.

Psevdo-cerebralna anevrizma

V medicinski praksi so najpogostejše prave vaskularne anevrizme. V tem primeru govorimo o izgubi trdnosti tkiva, zaradi katere se lahko vse lupine plovil izbočijo. Pogosto je tudi hernialna štrlina, pri kateri se zdi, da sta ena ali dve membrani pretrgani zaradi patološkega procesa, preostale pa se izbočijo v lumen in tvorijo anevrizmo. Lažne anevrizme so zelo redke in imajo nekoliko drugačno strukturo.

Dejansko lažna anevrizma ni izbočenje stene posode, temveč njeno porušitev. Zaradi majhne prehodne napake v steni kri zapusti vaskularno posteljo in se v obliki hematoma kopiči v bližini. Če se hkrati napaka posode ne zategne in se kri ne razširi, se v tkivih tvori omejena votlina, ki je povezana z lumenom arterije. Hkrati lahko vanjo teče kri in tlak v njej se spreminja. Pojavi se anevrizma, ki pa nima sten raztegnjenih membran posode. Takšne lažne anevrizme včasih imenujemo tudi pulzirajoči hematomi.

Glavna težava je velika nevarnost obilnih krvavitev, saj že obstaja majhna napaka v steni posode. Simptomi lažnih anevrizem so lahko podobni simptomom resnične možganske anevrizme in simptomom hemoragične kapi. Takšno anevrizmo je zelo težko v zgodnji fazi ločiti od običajne, tudi s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod.

Prirojene možganske anevrizme

Prirojene vaskularne anevrizme se razumejo kot tiste, ki že obstajajo ob rojstvu otroka. Nastanejo v prenatalnem obdobju in po rojstvu praviloma ne izginejo same. V prirojenih anevrizmah so vzroki nekoliko drugačni kot v navadnih anevrizmah, ki so nastale v življenju. Prirojene anevrizme ne smemo zamenjevati z anevrizmami, ki so posledica prirojenih bolezni. V drugem primeru se nakazuje, da obstaja določena patologija (pogosto genetska okvara), ki povečuje tveganje za nastanek anevrizme v življenju. V praksi pa lahko te patologije privedejo do sprememb v strukturi krvnih žil v prenatalnem obdobju.

Razvoj možganske anevrizme pri plodu lahko povzročijo naslednji razlogi:

• nekatere okužbe (najpogosteje virusne), ki jih je mati trpela med nosečnostjo;
• genetske bolezni, ki oslabijo vezivno tkivo;
• zaužitje morebitnih toksinov v materino telo med nosečnostjo;
• kronične bolezni matere;
• ionizirajoče sevanje, ki je vplivalo na materino telo med nosečnostjo.

Tako so prirojene možganske anevrizme pri otrocih pogosto posledica patologij ali zunanjih dejavnikov, ki so vplivali na mater. Posledice teh vplivov pa so lahko zelo različne in anevrizme so le poseben primer. V medicinski praksi se pogosto odkrijejo prirojene anevrizme v kombinaciji z drugimi intrauterinimi malformacijami. Trenutno je s pomočjo sodobnih diagnostičnih metod te napake mogoče odkriti še pred rojstvom otroka.

Napoved za otroke, rojene z možgansko anevrizmo, se od primera do primera razlikuje. Če gre za posamezno patologijo in drugih malformacij ne opazimo, je napoved pogosto ugodna. Anevrizme običajno držijo in njihove stene so dovolj močne. Zahvaljujoč temu tveganje za pretrganje ni tako veliko. Otroci pa zahtevajo stalno pozornost in redno spremljanje s strani specialista nevrologa. V nekaterih primerih lahko njihova prisotnost vpliva na duševni ali telesni razvoj otroka. V hudih primerih prirojene anevrizme postanejo velike in so morda celo nezdružljive z življenjem.

Simptomi in znaki možganske anevrizme

V večini primerov možganske anevrizme zelo dolgo ne povzročajo nobenih simptomov. To je posledica dejstva, da so arterije znotraj lobanje precej majhne in same anevrizme redko dosežejo velike velikosti. Izvajajo rahel pritisk na sosednja tkiva in ni dovolj, da resno prekinejo prenos živčnih impulzov in motijo ​​delo katerega koli dela možganov. So pa tudi zelo težki primeri.

Anevrizme možganskih žil lahko dajo resne simptome v naslednjih primerih:

• s pomembno velikostjo anevrizme še vedno precej močno stisne sosednja tkiva, kar moti prenos živčnih impulzov;
• ko je anevrizma lokalizirana v posebej pomembnih delih možganov, lahko že majhne tvorbe povzročijo tragične posledice;
• neupoštevanje preventivnih ukrepov (težka telesna dejavnost, stres, močno zvišanje krvnega tlaka itd.) vodi do povečanja anevrizme ali celo do njenega rupture;

• prisotnost sočasnih kroničnih patologij (hipertenzija itd.);
• prisotnost sočasne arteriovenske anastomoze (malformacije) vodi do mešanja arterijske in venske krvi, kar poslabša oskrbo živčnih celic s kisikom.

Glavni mehanizmi za razvoj simptomov ob prisotnosti anevrizme so stiskanje sosednjih tkiv in moten krvni obtok. V obeh primerih je prizadeto živčno tkivo, ki tvori možgane. Pacient začne razvijati tako imenovane nevrološke simptome. Lahko so zelo raznolike in so odvisne od tega, kateri del možganov je prizadet.

Anevrizme arterij v možganih lahko povzročijo naslednje simptome:

• Glavoboli. Glavoboli so eden najpogostejših simptomov možganske anevrizme. Trajajo lahko različno in pogosteje se pojavijo kot napadi (včasih zaradi povišanega krvnega tlaka). Lokalizacija bolečine je različna in je odvisna od tega, v katerem delu možganov se nahaja anevrizma. Z globoko lociranimi anevrizmami je bolečina manj intenzivna, saj možgani sami nimajo receptorjev za bolečino. Hkrati lahko površinske anevrizme, ki stisnejo možganske ovojnice, povzročijo zelo hude bolečine. Včasih ljudje z anevrizmo trpijo zaradi hudih napadov migrene, ki izzvenijo po operaciji.
• Motnje spanja. Lokacija anevrizme na območju, ki je odgovorno za nadzor spanja, lahko povzroči nespečnost ali nasprotno zaspanost. Težave s spanjem niso izključene tudi pri drugi lokalizaciji. Potem bo povezan z moteno oskrbo s krvjo v posameznih delih možganov.
• Slabost. Slabost in bruhanje se pogosto pojavita, če so možganske ovojnice razdražene. V teh primerih govorimo bolj o površinsko lociranih anevrizmah. Tudi velike formacije lahko povečajo intrakranialni tlak, katerega ena od manifestacij je tudi omotica in slabost. Značilnost tega simptoma pri vaskularni anevrizmi v možganih je, da slabost običajno ne mine niti po jemanju zdravil. Za razliko od zastrupitve, ko prizadenemo gladke mišice prebavil (GIT), tu govorimo o draženju določenega centra v možganih. Bruhanje je lahko zelo silovito in popolnoma nepovezano z vnosom hrane.
• Meningealni simptomi. Meningealni simptomi se razumejo kot skupek znakov, ki kažejo na draženje možganskih membran. Običajno se pojavijo s površinskimi anevrizmami ali velikimi anevrizmami. Ti simptomi vključujejo napetost v mišicah vratu (tudi v mirovanju), nezmožnost upogniti glavo naprej tako, da se brade dotakne prsnega koša. Tudi zdrava oseba včasih ne more izvesti tega dejanja, vendar pacient razvije ostro bolečino. Obstajajo tudi simptomi Kerniga in Brudzinskega, ki temeljijo na upogibanju nog v kolčnem ali kolenskem sklepu. Bolnik z draženjem možganske ovojnice ne more izvesti potrebnih gibov in pri poskusu se pojavi bolečina.
• Krči. Napadi so nenadzorovani krči skeletnih mišic. V tem primeru nastanejo zaradi stiskanja površinskih delov možganov (običajno možganske skorje). Ta simptom kaže na resne motnje in se praviloma pojavi z velikimi anevrizmami. Konvulzije so same po sebi nevarne, saj lahko povzročijo zastoj dihanja. Pogosti napadi z anevrizmo lahko posnemajo epilepsije. Po temeljitem pregledu jih lahko loči le nevropatolog.
• Motnje občutljivosti. Glede na lokacijo anevrizme v možganih lahko stisnemo različne strukture, ki so odgovorne za občutljivost. V tem primeru se lahko na nekaterih področjih izgubi otipna (kožna) občutljivost. Lahko se pojavijo tudi motnje vida in sluha. Trpi tudi koordinacija gibov, saj je deloma odvisna od senzoričnih receptorjev v samih sklepih. Z drugimi besedami, človek lahko preneha normalno določiti položaj svojega telesa v vesolju. Obstajajo tudi druge, bolj redke različice senzorične okvare.
• Gibalne motnje. Takšne motnje najprej vključujejo paralizo, pri kateri oseba izgubi sposobnost nadzora določene mišične skupine. Pojavijo se lahko, ko anevrizma poči (kap) ali zelo velike anevrizme.
• Motnje lobanjskega živca. 12 parov lobanjskih živcev nadzoruje nekatere vrste občutljivosti in deloma gibanje majhnih mišic. Če so njihove funkcije oslabljene, lahko pride do povešanja veke (ptoza), asimetrije obraznih mišic, hripavosti itd.

Tako imajo vsi bolniki z možgansko anevrizmo praviloma posamezen sklop simptomov. To močno oteži diagnozo bolezni v zgodnjih fazah. Simptomi so lahko podobni različnim patologijam in le izkušen zdravnik lahko sumi na prisotnost anevrizme in predpiše ustrezne študije za potrditev diagnoze.

Kakšna je klinična slika možganske anevrizme?

V tem primeru koncept klinike pomeni potek bolezni v času, pojav ali izginotje simptomov, pa tudi spremembo splošnega stanja bolnika. To se nanaša na vse manifestacije bolezni, ki se pojavijo zunaj, brez strojne opreme ali laboratorijskih raziskovalnih metod. Tako se klinika kot taka ne pojavlja pri vseh anevrizmah. Majhne tvorbe, ki se nahajajo na razmeroma "varnih" področjih možganov, morda sploh ne povzročajo nobenih manifestacij.

Klinični potek anevrizme je lahko zelo raznolik. Odvisno je od položaja anevrizme, njene velikosti in razlogov, ki so povzročili njen videz. Nekatere anevrizme se pojavijo in rastejo tako hitro, da že v prvih dneh povzročijo pretrganje in hemoragično kap. Klinična slika se načeloma lahko pojavi že ob prelomu.

Druge anevrizme se pojavljajo in počasi rastejo. Potem ima lahko oseba najprej glavobol, utrujenost in težave s spanjem. V nekaterih primerih so prvi simptomi zmanjšanje ostrine sluha, vida, poslabšanje občutljivosti ali koordinacija gibov. V poznejših fazah se bolečina stopnjuje, primarne motnje pa se poslabšajo.

Več možganskih anevrizm

S številnimi dednimi boleznimi, ki prizadenejo vezivno tkivo telesa, lahko pri bolniku v njegovem življenju nastane več anevrizem. To se včasih imenuje večkratna anevrizma. V tem primeru sploh ni nujno, da se vse te anevrizme nahajajo le v možganskih žilah. Morda na primer njihova kombinacija z anevrizmo (ali anevrizmami) aorte.

V takih primerih cerebralna cirkulacija še bolj trpi. V možganskih arterijah kri prihaja iz vej aortnega loka. Kjer koli se nahajajo anevrizme, bodo resno poslabšale pretok krvi v živčno tkivo. To pojasnjuje dejstvo, da se različni simptomi in manifestacije bolezni veliko pogosteje pojavljajo pri ljudeh z več anevrizmami.
srčne napake, pa tudi težave z vidom zaradi subluksacije leče. Bolniki z različnimi revmatološkimi boleznimi se pogosto pritožujejo zaradi sočasnih bolečin v sklepih.

Anevrizma možganskih žil pri otrocih

Anevrizme pri otrocih na splošno niso zelo pogoste. To je posledica dejstva, da običajno nastanek napake v žilni steni traja nekaj časa. Na primer pri aterosklerozi pred poškodbami pride do dolgotrajnega kopičenja holesterola, ki kroži v krvi. Takšne motnje so v otroštvu redke in anevrizme preprosto ne morejo oblikovati. Vendar jih je še vedno mogoče najti v kateri koli starosti. Pri novorojenčkih in predšolskih otrocih so to običajno prirojene vaskularne okvare. Pojavijo se zaradi dejstva, da so neugodni dejavniki vplivali na materino telo med nosečnostjo. Možno je tudi oblikovanje anevrizem v zgodnjem otroštvu s prirojenim sifilisom (pridobljenim v prenatalnem obdobju od bolne matere).

Pri otrocih se možganske anevrizme najpogosteje kažejo na naslednji način:

• stalna tesnoba otroka;
• motnje spanja;
• napadi;
• zaostajanje v duševnem (redkeje fizičnem) razvoju;
• specifični nevrološki simptomi (pomanjkanje refleksov, ki bi morali biti v določeni starosti).

Otroci šolske starosti praviloma že lahko sami oblikujejo pritožbe in simptome, če sploh. Te pritožbe se ne bodo bistveno razlikovale od običajne klinične slike pri odraslih. Tudi metode diagnoze in zdravljenja anevrizme pri otrocih se ne razlikujejo. Če ni resnih kontraindikacij, je priporočljiva kirurška odstranitev napake. Napoved je odvisna od velikosti anevrizme, stopnje njene rasti in razlogov, ki so povzročili njen nastanek.

Nosečnost s cerebralno anevrizmo

Kot je bilo omenjeno zgoraj, je največja nevarnost v prisotnosti anevrizme v možganih njena ruptura. Nosečnost v tem primeru lahko štejemo za dodaten dejavnik tveganja, ki povečuje verjetnost kapi. To je posledica dejstva, da se med nosečnostjo v ženskem telesu pojavijo različne spremembe. Delno se nanašajo na hormonsko raven in delo kardiovaskularnega sistema. Običajno pride do zadrževanja tekočine v telesu in povečanja količine obtočne krvi. Skladno s tem se lahko poveča tlak v posodah (vključno z možganskimi posodami), ki razteza stene anevrizme.

Tako se lahko nekatere ženske prvič med nosečnostjo pojavijo simptomi anevrizme. Pred tem, dokler je bila tvorba manjša, pacienta ni motila. Toda raztezanje sten včasih vodi do stiskanja možganskega tkiva in pojava nevroloških simptomov. Na splošno se manifestacije bolezni ne bodo zelo razlikovale od manifestacij pri drugih bolnikih, ki so bili navedeni zgoraj.

Zaradi povečane nevarnosti rupture in drugih zapletov morajo bolnice z očitnimi nevrološkimi simptomi, ki so se pojavili med nosečnostjo, nujno opraviti številne diagnostične postopke. Če se odkrijejo anevrizme možganskih žil, je treba takoj začeti zdravljenje, kar bo zmanjšalo tlak v posodah in okrepilo steno. Kakršne koli kirurške manipulacije se običajno ne izvajajo zaradi hudega stresa in možnosti škodovanja nerojenemu otroku. Radikalno zdravljenje (odstranjevanje anevrizme itd.) Se odloži do poporodnega obdobja. Toda v hudih primerih, ko je nevarnost možganske kapi očitna, je zdravljenje potrebno. Tako mora takšne bolnike voditi izkušen zdravnik, ki bo lahko pravilno ocenil tveganje za mater in otroka in izbral optimalno taktiko zdravljenja. Samozdravljenje s katero koli metodo je za take ženske kategorično kontraindicirano.

Pred uporabo se morate posvetovati s strokovnjakom.