Izum se nanaša na zdravilo, v venereologijo in se lahko uporablja za zdravljenje serororentnega sifilisa. Bolniki z žveplovim sifilisom se izvajajo z antibiotično terapijo s hkratnim imunoorkurevanjem, in 0,005% raztopine imunofan se uporablja kot imunocertor, ki se daje v intervalu po 48 urah, 1,0 ml, 10 injekcij na tečaju. Ta izum prispeva k povečanju učinkovitosti zdravljenja in zmanjšanje negativnih obdobij klasičnih seroloških reakcij pri bolnikih te kategorije z uporabo imunofan v nekaterih odmerkih in načinu. 1 zavihek.
Izum se nanaša na zdravilo, in sicer na venereologijo, in se lahko uporablja pri zdravljenju bolnikov s serorusistant sifilisom. Sifilis je splošna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča blednega trona, nagnjen k kroničnemu ponavljajoči se pretoku z značilno periodizacijo kliničnih simptomov, ki lahko vplivajo na vse organe in sisteme (8). Metode za zdravljenje sifilis z uporabo antibiotikov, imunomodulatorji, so znane simptomatska sredstva. Vendar pa sodobne metode specifične terapije s sifiliji ne zagotavljajo vedno negativne klasične serološke reakcije (CER), v skladu s katero se ocenjujejo mikrobiološka sanacija telesa in okrevanje (7). Torej, pri 2-5% bolnikov po polnopravno anti-kislo zdravljenje, pozitivno DVR, zaradi prisotnosti v telesu vezavnih protiteles in / ali protiteles reaktorjev (3, 5), ostaja dolgo časa . Poleg tega se lahko opazimo serološka stabilnost, zaznana z vasirsko reakcijo (PB), z vsemi začetnimi oblikami sifilisa. Hkrati je pogostost serororezistance običajno povezana z večjim trajanjem bolezni in kasneje začetek specifične terapije (1). Patogeneza serološke odpornosti med sifilisom še ni bila dokončno izvedena. Verjetno je, da je najpomembnejši vidik nepopolna odprava antigena Treponex (ohranjanje nizke in airletne blede Treponije) zaradi neravnovesja in disfunkcije celic imunskega sistema - povečanje ravni imunoglobulina g in specifičnih imunoglobulinov M (10). Zato zdravljenje takšnih bolnikov predstavlja določene težave in praviloma predvideva ponovno segrevanje antibiotične terapije (9). Bolniki so registrirani v ambulantah za IS-jevo odpornost od 2 do 5 ali več. Obstaja metoda za zdravljenje serororentnega sifilisa z imenovanjem treponeksocidnih koncentracij topnega penicilina ali njenih zdravil (9). Vendar pa uporaba celo velikih odmerkov antibiotikov zagotavlja popolne negativne serološke reakcije v samo 12-18% bolnikov s serološkim uporom (2), ker Pripravki penicilina Skupine povzročajo smrt nalezljivih zdravil z zaviranjem biosinteze njihove celične stene, vendar nimajo imunosupresivnih značilnosti glede na protitelesa izdelkov (6). Obstaja metoda zdravljenja bolnikov z žveplovim sifilisom z antibiotiki in nonspecifičnimi zdravili (pentoksil, pirohenal, metilarucil). Ta terapija ne vodi vedno do popolnih negativnih seroloških reakcij (2). Naloga izuma je izboljšati učinkovitost in zmanjševanje vrtljajev klasičnih seroloških reakcij pri bolnikih s serororentnim sifilisom. Naloga je rešena s strani pacienta s seriorskim sifilisom antibakterijskega zdravljenja benzilpenicilina v kombinaciji z domačim imunsko korektom "Imunofan". Aktivni izum tega zdravila je heksapeptid formul s 36 H 61 o 10 13 z molekulsko maso 836 D. Imunocorektor "Imunofan" je dovoljeno uporabljati za preprečevanje in zdravljenje stanj imunske pomanjkljivosti različnih etiologij in bolezni s sočasno imuniteto Kršitve (navodila za uporabo raztopine imunofana 13.06. 1996, registrska številka 96/283/2, 96/283/5, 96/283/14). Zdravilo ima razstrupljanje, hepatoprotektivni in imunoregulacijski učinek. Zlasti krepi reakcije fagocitoze in smrt intracelularnih bakterij, prepoveduje kazalnike humoralne in celične imunosti, obnavljanje imunoregulatornega indeksa (4). Pripravek se je prvič uporabljal pri zdravljenju serororentnih sifilisov, da bi pospešili odpravo anti-fuzijskih in reaktivnih protiteles, proizvedenih med sifilitično okužbo. Bistvo predlagane metode zdravljenja je hkratno uporabo antibiotikov in 0,005% imoonofan raztopine, ki se dajemo intramuskularno 1 ml 1 čas na dan z intervalom 48 ur, 10 injekcij na poteku zdravljenja. Metoda se testira v kliničnih pogojih. Opazovanje je bilo bolnikom s sifilisom seror-sifilis, ki so predhodno pridobili popolno antikoklično zdravljenje s pripravki penicilina vrstice visoke stopnje trajnosti (retarpen in ekstenzilin). Z naknadnim kliničnim in serološkim nadzorom za 1,5-2,5 let, pozitivne serološke reakcije ostala. Zdravljenje je bilo izvedeno v skladu z zahtevano metodo. Po obdelavi, serorološki sifilis v smislu žvepla s sifilisom v smislu od 3 do 12 mesecev, serološke reakcije se je pojavila od 3 do 12 mesecev. Kontrolna skupina je predstavljala bolnike s seroroResom, ki jo je predpisal benzilpenicilin monoterapija v skladu s splošno sprejeto shemo (9). Primerjalni podatki Negativacije klasičnih seroloških reakcij, odvisno od metode zdravljenja, so prikazani v tabeli. Izum je ponazorjen z naslednjimi primeri. Primer 1. BH.S., 22 let, zgodovina bolezni 1347. Diagnoza: serororentični sifilis. Hospitaliziran v oddelku za motorna misija Klinike in spolne bolezni Saratov Medical University 10. 01.2000 G. Ni pritožb. Septembra 1997 je bilo v Uradu anonimnega pregleda in zdravljenja v zvezi s sekundarnim ponavljajočim se sifilisom, 4 injekcije ekspesičnosti v odmerku 2400.000. V prihodnje, v procesu kliničnega in serološkega nadzora, je bila šibka dinamika CER. Z drugim pregledom, 26. decembrom 1999 (po 2 letih in 3 mesece po zaključku določene terapije): RV s kardiolipinom antigenom - 1+; Trepoem - 3+; RMP - 2+. Spolni odnosi po kategorici kategorično zanikajo. Samski. Objektivno: stanje bolnika je zadovoljivo. Aktivne manifestacije sifilisa na koži in vidne sluznice niso bile razkrite. Posebna patologija na delu visceralnih teles, živčnega sistema in vidnega organa nista ugotovljena. Rezultati laboratorijske raziskave: splošna analiza krvi in \u200b\u200burina brez patologije, timolskega vzorca 3.6 enot, krvni sladkor 3.4 mmol / l. Dan od 11.01.2000: RV s kardiolipinom antigenom - 1+; Trepoem - 2+; RMP - 1+ RV z alkoholnimi pijačami je negativen. Po raziskavi je bil zdravnik opravljen v skladu z izumom benzilpenicilin 1 milijon, 6-krat na dan za 20 dni, s sočasno dajanje intramuskularno 0,005% raztopine Imunefan 1.0 ml 1 čas na dan, po 48 urah , 10 injekcij. Med pregledom po 6, 9 in 12 mesecih so pokrovi kože in vidne sluznice brez aktivnih manifestacij sifilisa. KSR z dne 25.12.2000: RV s kardiolipinom antigenom - OTF; Treplen Antigen - OTF; RMP - OTR. Primer 2. BR P., 38 let, je vstopil v kliniko 14.01.2000. Diagnoza: serororent sifilis. Pritožbe ne nalagajo. Junija 1997 je v kožu-venereološki ambulant, mesto Saratov zaradi vzpostavitve diagnoze skritega zgodnjega sifilisa je bila obširno obravnavana v odmerku 2400.000 enot v količini 4 injekcij intramuskularno. S kliničnim in serološkim nadzorom smo opazili šibko dnamiko dinamike DCR v obliki zmanjšanja titrov protiteles glede na kardiolipin in trepomeni antigene. Z naslednjim izpitom 21. decembra 1999 (po 2,5 leta po koncu določene terapije): RV s kardiolipinom antigenom - 2+; Treplen Antigen - 3+; RMP - 2+. Zakon o manifestacijah sifilisov niso odkrili, DSR je negativen. Objektivno: Splošno stanje je zadovoljivo. Na koži in vidnih sluznic ni aktivnih manifestacij sifilisa. Nevrološko stanje brez patologije. Rv z likvorjem negativnim. Govorice in vizija brez patologije. CSR iz 14.01.2000 g.: RV s kardiolipinom antigenom - 2+; Treplen Antigen - 3+; RMP - 2+. Zdravljenje je bilo izvedeno v skladu s trženo metodo v bolnišnici klinike kože in venerealne bolezni z benzilpenicilin intramuskularno pri 1 milijon ... 6-krat na dan 20 dni s sočasnim dajanjem 0,005% raztopine Imuneophan 1 ml 1 Čas na dan, intramuskularno, po 48 urah, 10 injiciranju. S kontrolnim pregledom po 6, 9, 12 mesecih, pokrovi kože in vidne sluznice so brez aktivnih manifestacij sifilitske okužbe. KSR z dne 12. januarja 2001: RV s kardiolipinom antigenom - OTF; Treplen Antigen - OTF; RMP - OTR. Primer, ki prikazuje zdravljenje bolnika v skladu s splošno sprejeto shemo. Primer 3. BH. V., 23 let, vstopil v kliniko 21.01.2000. Diagnoza: Serhrussuant sifilis. Junija 1998 je v kožu-venereološki ambulant, Saratov, zaradi vzpostavitve diagnoze skritih zgodnjih sifilis, je bil zdravljen z retarpen v odmerku 2400.000 enot v količini 4 injekcij. V postopku kliničnega in serološkega nadzora je prišlo do šibke dinamike DCP v obliki manjšega zmanjšanja stopnje pozitivnosti CER. Z drugim pregledom 27. decembra 1999 (1,5 leta po koncu posebnega zdravljenja): RV s kardiolipinom antigenom - 1+; Trepomenski antigen - 2+; RMP - 1+. Zakonec manifestacij sifilisa ni bil zaznan, DSR je negativen. Objektivno: Splošno stanje je zadovoljivo. Na koži in vidnih sluznic ni aktivnih manifestacij sifilisa. Nevrološko stanje brez patologije. Rv z likvorjem negativnim. Zaslišanje in vizija ni bila spremenjena CSR krvi od 21.01.2000: RV s kardio-kardiovičnim antigenom - 3+; Trepomenski antigen - 2+; RMP - 1+. Zdravljenje je bilo izvedeno v bolnišnici v skladu s splošno sprejeto shemo: benzilpenicilin intramuskularno na 1 milijon hrane 6-krat na dan 20 dni. S kontrolnim pregledom DSR po 9 in 12 mesecih: RV s kardiolipinom antigenom - 3+; Trepomenski antigen - 2+; RMP - 1+. Tako je od opazovanja bolnikov, ki so opravili zdravljenje v skladu z zahtevano metodo, je bila pozitivna dinamika seroloških reakcij pokazala, izražena v zmanjšanju časa njihove vdolbine v primerjavi s tradicionalno metodo zdravljenja, ki zmanjšuje bivanje bolnikov na računovodstvo. Stranski dogodki v procesu predlagane metode terapije niso označeni. Viri informacij 1. Borisenko K.K., Leswinskaya e.m., Voronin yu.v., Pataridze i.f. in druge. Vloga nekaterih dejavnikov humoralne in celične imunosti v sifilis patogeneza // Vestn. Dermatol. - 1984. - 6. - str.30-34. 2. Vasiliev T. V., OVCHINNIKOV N.M., VINOKUROV N.V., RAKHMONOVA N.V., STOYANOVA O.A., Milonova T.I., Orina E.A. O zdravljenju bolnikov s serorusistant sifilis // Vestn. Dermatol. - 1983. - 1. - C.27-32. 3. Dovzhansky S.I. Klinična ocena serororessuanity sifilis // ruski med. revija. - 1998, T.6. - 15. - str.977-979. 4. Navodila za uporabo raztopine Imunefan 0,005% za injiciranje (pritrjena na zdravilo). 5. Veneroološke bolezni kože: Sifilis: Statistični materiali // Sove. Zdravje. - 1988. - 2. - P.66-72. 6. MASHKOVSKY MD. Zdravila. T.2. - 12. Ed. - M.: Medicina, 1993. - C.245-250. 7. Milich M.V. Razvoj sifilisa. - M.: Medicina, 1987. - 158 str. 8. Rodionov a.n. Sifilis: Vodnik za zdravnike. - SPB: Peter Press, 1997. - C.226-229; 274-277. 9. SKRIPKIN YU.K., Kubanova a.a., Akonbian V.A., Borisenko K.K. in drugi. Zdravljenje in preprečevanje sifilisa // Vestn. Dermatol. - 2000. - 1. - P.62-67. 10. Sokolovsky e.v. Serološki odpor po zdravljenju sifilisa (vzroki in dejavniki razvoja, preprečevanja in zdravljenja). Avtor. DIS. ... dr. Med. znanost St. Petersburg, 1995. - 40 s.
Tok
Metoda zdravljenja bolnikov s serior-sifilisom z antibiotično terapijo s hkratnim imunsko poreklom, označena s tem, da se kot imunsko uporabo imunofortorja uporablja 0,005% raztopine imunofan in se daje z intervalom po 48 urah (2 dni) do 1,0 ml, 10 injekcij na tečaj.
Podobni patenti:
Izum se nanaša na n-acilirane pseudodideptide, ki ustrezajo s splošno formulo I, v kateri R1 in R2 označujeta vsako acilno skupino karboksilne kisline, ki ima od 2 do 24 atomov ogljika, ki je lahko nasičena ali nenasičena, linearna ali razvejena, nesubstituirana ali ena več substituentov, izbranih izmed hidroksila, alkila, alkoksi skupin, aciloksi, amino, acilamino, aciltio in C1-C24 alkiltio; Deskriptorji M, P in Q lahko sprejmejo vrednosti od 1 do 10; Deskriptor n lahko vzame vrednosti od 0 do 10; X in Y Vsaka označuje vodik ali kislinsko skupino, izbrano izmed naslednjih skupin: karboksi-C1-C5 alkil, -CH -CH-[(CH2) MCO] [(CH2) NCON], kjer je m \u003d 0-5 in n \u003d 0- 5, fosforo-C1-C5 alkil, dihidroksifosfoyloxy-C1-C5 alkil, dimetoksifosforil, fosforo, hidroksisulfonil, hidroksisulfonil-C1-C5-alkil, hidroksisulfoniloksi C1-C5 alkil v nevtralni ali nabiti obrazec, če je vsaj eden od substituentov X in Y označujeta določeno kislo skupino v nevtralni ali nabiti obrazec, in ne glede na drug drugega, atom kisika, žvepla ali imino skupin -NH- je označen. in njihove terapevtsko sprejemljive soli, metoda njihove priprave in farmacevtskega sestavka, ki ima imunomodulacijske lastnosti, ki vsebujejo vsaj eno spojino s splošno formulo I, kot aktivno sestavino,
Izum se nanaša na nove imidazonafride formulas (I) in (ii), v katerih A predstavlja \u003d CR \u003d CR-CR \u003d CR \u003d CR \u003d CR \u003d CR \u003d, \u003d CR-CR \u003d N \u003d CR ali \u003d CR -CR \u003d CR-N \u003d; B predstavlja -NR-C (R) 2-C (R) 2-C (R) 2, C (R) 2-NR-C (R) 2-C (R) 2, -C (R) 2 - C (R) 2-NR-C (R) 2 ali C (R) 2-C (R) 2-C (R) 2-NR, kjer je R vodik, R1 - vodik, nesubstituiran ali substituiran C1-20 - alkil, C1-20-alkilen-NR3-QX-R4, kjer Q - predstavlja ali -SO2-, X - preprosto vez, - ali -NR3 in R4 - aril, heteroaril, heterociklil ali C1-20-alkil ali C2-20 alkenil.
Izum se nanaša na nov amin derivat s formulo (I), kjer R1 predstavlja karbamoilsko skupino (ki ima lahko eno ali dva substituenta, opisana spodaj), skupina tiokarbamoil (ki ima lahko eno ali dva substituenta, opisana spodaj), sulfonilna skupina (ki ima eno substituent, opisano spodaj) ali karbonilno skupino (ki ima en substituent, opisan spodaj); R2 predstavlja atom vodika; R3 predstavlja C1-C10 alkilno skupino; W1, W2 in W3, vsak, predstavlja eno samo vez ali C1-C8 alkilensko skupino; X predstavlja atom kisika ali atom žvepla; Y predstavlja atom kisika; Q predstavlja atom žvepla; Z predstavlja \u003d skupino CH ali atom dušika; Ar je benzen ali naftalenski obroč; L je od 1 do 2 substituentov v AR obroču in vsak substituent predstavlja atom vodika, C1-C6 alkilna skupina; Substituent je (i) C1-C10 alkilna skupina (II) C3-C10 cikloalkilna skupina, (iii) fenilna skupina (ki je lahko od 1 do 3 substituentov, opisanih spodaj), itd.; Substituent je (i) C1-C6 alkilna skupina, (ii) C1-C6 haloalkilna skupina, (iii) C1-C6 alkoksi skupina, (iv) atom halogena, (V) hidroksilna skupina, (VI) Cyano skupina, (VII ) Nitrohroup, (VIII) Alkilenedioxy Group; ali njegovih farmakološko sprejemljivih soli ali etra
Koncept serorusistance
V mednarodni praksi je učinkovitost zdravljenja s sifilisom ocenjena z rezultati seroloških reakcij, in titer je analiziran, vendar dinamika zmanjšanja naslova. Ta metoda ocenjevanja se imenuje pol-kvantitativna, to je, ne v absolutnih številkah, ampak v kategorijah "bolj ali manj", "malo, veliko".
Zdravljenje se pripozna brezpogojno učinkovito, če se med letom po zdravljenju protitelesnega titra v reakciji mikroprocipitacije (RMP) zmanjša za 4-krat ali več. V tem primeru se ustavi opazovanje pacienta.
Posebna terapija, ki jo izvajajo regulirane metode, ne zagotavlja vedno negativnih seroloških reakcij. V nekaterih primerih se pojavi pojav seroroge (CP) opazimo - pozitivne serološke reakcije pri bolnikih, zdravljenih za sifilis.
Serhruzistance. (serum + upor; v enem letu po koncu popolnega posebnega zdravljenja zgodnjih faz sifilisa (zgodnje faze sifilisa - to je, ko bolezen traja manj kot dve leti). Vprašanje CP po zdravljenju poznih oblik sifilisa trenutno ni postavljeno.
Prej uporabljen izraz "serororenten syfilis", ki ga ni mogoče šteti za pravilno. Opredelitev je sprejemljivejša - "seroronost po zdravljenju sifilisa".
Resnost ni samostojna bolezen. Odraža stanje odnosa med vzročno agentom in posebnim organizmom bolnika. Odpornost slušalke se šteje za laboratorijsko znamenje nepopolnih mikrobioloških sanitarij, ali kot stanje, ko je vzročno sredstvo ostalo v telesu v neaktivnem stanju brez kliničnih manifestacij po kompleksni polni obdelavi zgodnjega sifilisa. Z laboratorijskimi preskusi CP (CER) pri odraslih po enem letu in več ostajajo vztrajno pozitivni.
Poleg tega je določen koncept upočasnitev negativanja seroloških reakcij (ZSNR). V primerih, ko, med letom po koncu zdravljenja, rezultati preskusov (DVR) ostanejo vztrajno pozitivni, brez težnje, da bi zmanjšali titer reaktorjev, je treba povedati o serororentity. Če pride do zmanjšanja titra reaktorjev 4-krat in več, vendar se skupni odpadniki KSR ne pojavijo, je treba take primere šteti za upočasnitev negativanja seroloških reakcij.
Odsotnost ali upočasnitev negativanja seroloških reakcij v delu bolnikov po ustrezni terapiji ni nekaj novega. Siphilidologi že desetletja naletijo na to težavo, pri čemer se uporabljajo različne droge. Serhruzistance je bila že omenjena že v addicilin Era, v prvih letih po uvedbi seroraktov v diagnozo sifilisa.
Trenutno vedno bolj opazujejo seroroge in upočasnimo upogib. To je prav tako pojasnjeno, prvič, nenavadno visoka obolevnost med epidemijo konca dvajsetega stoletja, drugič, metode zdravljenja sifilisov z Durant Pripravki penicilina, kot tudi skrajšanje trajanja zdravljenja, se pogosto uporabljajo v 199. v prejšnjem stoletju. Po mnenju različnih avtorjev se CF trenutno najde s frekvenco 1,5 do 20%. V zadnjih letih so neuspehe pri zdravljenju bolnikov s sifilisom, ki vodijo do povečanja primerov serogebilnosti, postale vse bolj omenjene.
Problem serororezistance med sifilisom je zelo pomemben. To je akutno tako pred zdravniki z venomologi in pred znanstveniki, ki neuspešno poskušajo najti načine za reševanje, in tudi modifikacije metod zdravljenja. Ta pojav je nujni problem ne le moderni sifilide, temveč tudi imunologijo. Do danes ni enotne teorije pojava seroroge v sifilisu.
Razlogi za razvoj serorusistance se aktivno preučujejo. Raziskovalci poskušajo ugotoviti, zakaj se pojavi Siphilis serpence, vendar med njimi ni soglasja o tem vprašanju. Vprašanje vzrokov serororesistance po zdravljenju sifilisa ostaja ena izmed najbolj zapletenih tako v praktični kot teoretični medicini. Dokazano pa je bilo, da se je pozneje začelo zdravljenje, bolj pogosto se serrnalnost razvija.
Sifilis ni le medicinski, ampak tudi socialni problem, ki predstavlja nevarnost za zdravje naroda. Poleg tega so potrebni dodatni materialni stroški za diagnozo in ponovno zdravljenje bolnikov s serororestantijo med sifilisom. Zato je treba razviti učinkovitejše metode zdravljenja sifilis, pod katerimi se zmanjša tveganje serorodenosti, kot tudi izvajanje ustreznih epidemioloških in terapevtskih ukrepov.
Zgodovina izraza in študija serororezistance
Prvič je bil koncept serološkega upora uveden v Milian G. Venererologijo, ki je leta 1912 opozorila na možnost pomanjkanja ne-Vassermana reakcije s kardiolipinom antigenom pri nekaterih bolnikih, dovolj zdravljenih za sifilis.
Številni domači raziskovalci so se ukvarjali s študijem pojava serororezistance. Njihove znanstvene in uporabne študije, povezane z diagnozo in razvojem novih patogenetsko obveščenih pristopov k terapiji s sifilisom. Študije tega vprašanja so zelo težke zaradi nezmožnosti gojenja bledo TREPONAM in vitro.
Razvrstitev Milica
To je zanimivo za razvrstitev serološkega upora, ki jo je predlagal Milem M.V. Leta 1987 je Milich predlagal razdelitev sernarnosti na resničnem, relativnem in psevdo-fazi odpornosti. Ta ločitev pomeni drugačen pristop k terapevtskim in epidemiološkim ukrepom proti različnim kategorijam bolnikov. Meje med vrstami so opisane očitno zaradi dvoumnosti idej o njihovih vzrokih in pomanjkanju zanesljivih diagnostičnih meril. To je precej teoretične refleksije, ki razširijo naše ideje o serororiji med sifilisom.
Prava serorusistance. Pri bolnikih se razvija pri izvajanju zdravljenja z majhnim trajanjem iskanja Treponama v telesu (izraz okužbe ni več kot 6 mesecev). Pojavi se po zadostnem zdravljenju pri bolnikih, ki imajo sveže oblike sifilis - zgodnji, sekundarni ponavljajoči se ali skriti sifilis z obdobjem bolezni na 6 mesecev. Ti bolniki imajo vibracije titra protiteles v procesu zdravljenja, vendar se skupni negloji ne pojavi.
Glavni dejavniki za razvoj prave serororezistance so:
nezadostno specifično terapijo, pridobljene z bolniki iz različnih razlogov,
kronično zastrupitev alkohola in
somatsko breme.
Resnična serororezistance je oblikovana v posameznikih s klinično ozdravljivostjo in je posledica ohranjanja v telesu bledo treponama, ki ni izgubil antigenske lastnosti. Pozitivni rezultati visoko občutljivih tronewhen testov (RIF-ABS-IGM, IFA - ABS) kažejo na pravo serororeziranje, ki zahteva dodaten pregled in posebno zdravljenje bolnikov.
Resnična serororezistanca sovpada z naprednim tokom sifilitske okužbe, ko bolezen napreduje s povečanjem simptomov. Temeljit izpit vam omogoča, da prepoznate posebne spremembe v notranjih organih in živčnem sistemu (študija tekočine). Resnična serororenty, ki dokazuje potrebo po dodatnem posebnem zdravljenju. Bolniki so predmet etiotropnega in imunokrugiranja terapije.
Antibiotiki glede na zdravljenje sekundarnega ponavljajočega se sifilisa se dodatno uporabljajo za zdravljenje prave seroronsistance. Poleg tega so prikazani imunomodulatorji, biogeni stimulansi. Pogoji opazovanja v resnični serorusistance - 5 let.
Relativna serorusistance. Razvili pri osebah, ki so začele obravnavati o skritih zgodnjih sifilisih (manj kot sekundarnih ponavljajočih se) šest ali več mesecev od trenutka okužbe. Lahko govorimo o relativni serororiranci v primerih, ko bolniki z zgodnjimi oblikami sifilis prejeli ustrezno terapijo z obdobjem okužbe že več kot 6 mesecev, vendar ni bilo znižanja naslovov v seroloških testih. Dodatno zdravljenje ne spremeni kazalnikov seroraktov.
Glavni vzrok relativne serororezistance je dolga (pogosteje latentna) tok sifilisa. Pojav relativne serororezistance je pojasnjen z različnimi teorijami. Eden od njih predlaga, da je relativna serorusistance podprta s prisotnostjo v telesu malih in zračnih cist in L-obrazcev.
Druga teorija pomeni imunološke mehanizme za oblikovanje serirja Sifilis. Teorija je povezana s konceptom anti-sidootičnih protiteles (sekundarnih), kar je posledica odziva na videz zavezujočih protiteles.
Predvideva se, da se lahko različne imunološke reakcije uporabijo z latentnim tokom sifilisa, vključno s sintezo antidiotiotičnih protiteles. Ena od najpomembnejših lastnosti takšnih protiteles je zmožnost reproduciranja strukturnih in nekaterih funkcionalnih lastnosti bledih treponamskih antigenov in povzročajo poseben imunski odziv, ki ga zapisujejo TREPONEM TESTS (DSR, greben, IGM-RIF-ABS, IFA-ABS , Ribt) po zdravljenju v dolgem času. Ta protitelesa trajajo po izginotju nalezljivega faktorja ("imunski pomnilnik") in se ne odzivajo na antibiotično terapijo. Prisotnost antididiotiotičnih protiteles so poročali znanstveniki v številnih publikacijah (TM Bakhometheva et al., 1988; S.I. Danilov, 1996).
Hkrati, ker je antigen (T. Pallidum) odsoten v telesu, potem potreba po dodatnem zdravljenju izgine. S takšnim razumevanjem relativne serororezistance ni potrebe po dodatnem specifičnem zdravljenju, temveč le imunokurentski bolniki. Doslej je izpust in identifikacija protiviotifičnih protiteles težko in razlaga serior-odpornosti na njihovo prisotnost ostaja v dvomih.
Psevdo-nadzor - To je popolna odsotnost vzročno sredstvo bolezni v telesu pod ohranjanjem pozitivnih serorakcij, ki jih povzročajo kršitve v imunski sistem. Te kršitve vodijo do stalnega aktiviranja imunokompetentnih celic, zaradi katerih so protitelesa še naprej proizvajajo in se določijo pri oblikovanju različnih seroloških reakcij ("serološka brazgotina").
V psevdo-sterorezistanci Treponama, ni v človeškem telesu, rezultati testov pa se lahko štejejo za biološke lažne pozitivne reakcije. Koncept psevdo-odpornosti je bil precej manj razširjen kot preostali dve izrazi. Bistvo psevdo-bistvenosti se še vedno uči, ker Ni jasno, kako ga razlikovati z resnično odpornostjo.
En primer je nosečnost, v kateri niso možni ne le lažni pozitivni rezultati družbene odgovornosti podjetij, temveč tudi v nekaterih primerih, pozitivnost zelo občutljivih seroloških reakcij (greben in RIRG), ki prispeva k hiperdiagnozi sifilis.
Metode testiranja
M.V. Milich (1987) je napisal: "Vprašanje bo zelo poenostavljeno, ko bo razvit reakcija (preskus), ki bo s pozitivnimi serološkimi reakcijami bistveno ocenila naravo te pozitivnosti."
Kljub dolgoletnim prizadevanjem domačih in tujih znanstvenikov, razvijalcev in proizvajalcev diagnostičnih sistemov še ni bilo mogoče ustvariti zanesljivih metodologij za diagnosticiranje prisotnosti (odsotnosti) Trepone v človeškem telesu po ustrezni in polni terapiji.
Dokazovanje popolne odsotnosti trošenja v prisotnosti protiteles je tehnično skoraj nemogoče, ker Skoraj vse uporabljene posredno tehnike temeljijo na antiolentnem odzivu. Negativni rezultat neposrednih testov ne dokazuje odsotnosti bled Treponama v telesu, ne glede na prisotnost specifičnih ali reaktivnih protiteles. Poleg tega, ko testiranje, obstajajo težave z biološkimi lažnimi pozitivnimi reakcijami, učinek "Transas" (negativni rezultati preskusov zaradi prisotnosti ogromne količine protiteles), "križišče" z Borrelia in ne-patogeni spirochet, kot tudi Tako kot pri težavah z reakcijo izrecnih testov na drugo treponematozo (grambesy, Pintu in Poelesel).
Rezultati seroloških reakcij ne morejo imeti neodvisne diagnostične vrednosti, ki omogočajo le v kombinaciji s kliniko, da se pravilno pomaknete po diagnozi in pravilno ocenijo kakovost zdravljenja pri določenem bolniku. "Serološko ogledalo" je eno najpomembnejših meril za ozdravljive pri osebah, ki so bile podvržene sifilis.
Razlikovanje semenskih vrst, ki temelji na anamnističnih in seroloških podatkih. Poletna ustanova temelji na rezultatih kompleksa seroraktivnosti (CER, Ribt in greben).
Zelo pomemben je registraciji posebnih protiteles IGM-IFA v reakcijah IG M -SPHA, 19S-IG in - greben ABS. in IG M IFA (Lyakhov V.r .. Borisenko K.K. et al. 1990; Zgodbe H.H. et al. 1990; Holzmann N.R .. 1987; CSCHNAIT f .. 1989). Vendar pa se kompleksnost teh metod, odsotnost ustreznega materiala in tehnične baze v številnih zdravstvenih ustanovah, ne dovoljuje, da jih izvajajo v praktični venereologijo.
Vrednotenje rezultatov seroraktov kaže, da je eden od najzgodnejših znakov primarnega obdobja sifilis pojav protiteles proti bledo treponemi, določeni v grebenu, medtem ko je Cer ostaja negativen. V prihodnje, 6 tednov po okužbi, saj se razvija sifilitska okužba, preostale reakcije (DSR, RIGR) postopoma postajajo pozitivne. Če, s klinično izrazite oblike aktivnega sifilisa, seroreacts omogočajo potrditev in izboljšanje diagnoze, nato z latentnimi oblikami, so glavni in pogosto en merilo.
Dinamika serorakcij v procesu zdravljenja, ki se kaže pri zmanjševanju titra reaktorjev v DSP, in naknadno negativanje reakcij pomeni ugoden rezultat zdravljenja. Stopnja neganivacije ne-RSK je zelo spremenljiva pri različnih bolnikih. Pri večini bolnikov s svežim sifilisom, standardni serpearati postanejo negativni v prvih 4 - 6 mesecih po penicilinoterapiji: s primarnim seropozitivnim obdobjem sifilisa v 1/3 bolnikih - po 2 - 3 mesecih, s svežim sekundarnim - po 7 - 8 mesecih, S sekundarnim ponavljajočim se latente - po 10 - 12 mesecih in kasneje. Reef in Ribt sta negativna bistveno počasnejša (po 3 do 4 letih).
Po zaključku zdravljenja bolnikov z zamudami s poznimi oblikami sifilisa (pozni skriti, visceral, nevrosofilis, pozni prirojeni sifilis) KER in zlasti grebena in rebra lahko ostanejo pozitivni vsi njihovi življenj. V primerih, ko se po polnopravni obdelavi ohranjajo pozitivne reakcije Ribja, po dogodku CSR, v skladu z nekaterimi avtorji, je tako imenovana zadnja reakcija ali "serološka brazgotina". Prisotnost infekcijskega procesa je zavrnjena.
Razkritje diagnoze "serorusistant sifilis", zato trdimo, da ima bolnik infekcijski proces in to ni vedno res, N.I.ilin in Sovat verjame. (1984), v nekaterih primerih pozitivne serološke reakcije na sifilis, kot sledenje.
Številne pripombe kažejo na morebitno zamudo ali premagovanje pozitivnih serpeaktov tudi pri bolnikih, ki so energično obravnavani o zgodnjih oblikah sifilisa (primarni seropozitivni, sekundarni in latentni sifilis). Število takih primerov se poveča, saj se trajanje bolezni poveča, tj. Izraz od trenutka okužbe pred začetkom specifične terapije. Ta okoliščina imenuje izjemno pomemben problem v zvezi z razvojem serororezistance sifilis, katerih razlaga je zelo protislovno.
Lažni pozitivni rezultati testov
Problem serororezistance je tesno povezan z diagnozo latentnih oblik sifilisa in obstojnih "kroničnih" lažnih pozitivnih reakcij pri zdravih posameznikih ali bolnikih z drugimi boleznimi (maligne neoplazme, levkemije, bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter, legor, malarija itd.).
Pri določanju diagnoze CP je treba predvsem izključiti možnost ne-specifičnih (lažno pozitivnih) seroreactov. FALSE-pozitivni rezultati so lahko povezani z nekaterimi sočasnimi boleznimi, kot so hepatitis, tuberkuloza, masivne žarišča vnetja in regeneracije, neoplazme, kolagenoze itd. Te bolezni vodijo do poliklonalne aktivacije limfoidnih celic in, kot rezultat, tvorbo anti- KardoLypin protitelesa (reagira), ki delujejo s antigenom kardiolipina.
Nepravilna interpretacija serorakcijskih rezultatov pogosto pripelje na grobe diagnostične napake, ki povzročajo dramatične in celo tragične situacije. V zvezi s tem je pravočasno temeljito in celovito raziskavo pred zdravljenjem pomembno vlogo, da bi se izognili pogosto prisotni hiperdiagnostiki (zlasti neznani sifilis, Lue Neposred). Vse napake in netočnosti se lahko odpravijo s tesnimi kontaktnimi zdravniki in laboratorijskimi tehniki.
Razlika in diagnostična vrednost seroloških reakcij je še posebej jasno zaznana v titraciji preučevanega seruma krvi. Povečane točke reaktorjev in protiteles so bolj značilne za sifilitsko okužbo, medtem ko so titri lažnih pozitivnih reakcij pogosteje nizko (1: 40) in nestabilni, čeprav je lahko 3-5% višje (od 1: 160 do 1: 640 ).
Razlogi za nastanek serororesistance pri bolnikih
Kljub številnim študijam serororentnega sifilisa, vzroki in mehanizmi za razvoj te države ostajajo nepojasnjeni. Ni enotne teorije razvoja serororezistance. Do sedaj ni jasnega odgovora na vprašanje: Zakaj eden od bolnikov razvija serorestsurance, drugi pa nimajo.
Še vedno je pomembna za študijo epidemioloških značilnosti, sočasne patologije, značilnosti seroloških reakcij pri bolnikih s serološko stabilnostjo po zdravljenju sifilisa. Pomembno je s praktičnega vidika, da se ugotovi merila za napovedovanje razvoja serorezistance in, če je mogoče, prepreči.
Obstajajo različne literarne podatke o vzrokih sererjevega pojava. Nedvoumni odgovor na vprašanje o vzrokih te države, moderne znanosti ne daje. Serhruzistance z enako verjetnostjo bi morala biti posledica vztrajnosti v telesu L-in ciste-oblik bledo treponije (nedostopne učinke antibiotikov in ohranjanje sposobnosti preživetja zaradi nedokončane fagocitoze), kot posledica imunopatoloških sprememb po podčrtanem sifilisu. Ti dejavniki imajo lahko drugačno vrednost za vsakega posameznega pacienta in se srečujejo v različnih kombinacijah. Trenutno je pomembna študija dejavnikov za razvoj seroroge in ocenjevanja prispevka enega ali drugega izmed njih pri oblikovanju serororezistance.
Del razlogov, ki so povezani z dejstvom, da se skupno uničenje trempona ne pojavi (tako imenovana vztrajnost bledo, ki grozi v telesu). to.
zdravljenje v zadnjem času (v poznejših fazah sifilisa)
pomanjkljivo, ni dovolj kakovostnega zdravljenja
sesekljana obdelava
nepravilno izbrane sheme zdravljenja,
zdravljenje z duraničnimi drogami;
izboljšanje odpornosti na treplem do penicilinskih pripravkov
pogosta uporaba antibiotikov o sočasnih boleznih
povezane okužbe in patologija, hude somatske bolezni notranjih organov in živčnega sistema (Bukhamarovich h.h .. 1971: Vinokurov I.N. et al. 1985).
kombinacija sifilisa z drugimi spolno prenosljivimi okužbami
transformacija s TREPLEM v obliki L, ciste ali konzerviranja, ki jih je TREPONIJA zaprta v poli-membranskih fagemis in v stanju sožitja z organizmom gostiteljice. Deluje NMOCHINNIKOVA IN VV NEKHETORSKSK (1976) Možnost biološkega preoblikovanja bled Treponami z tvorbo ciste in L-oblike vzročno sredstvo bolezni se je izkazalo, da jih je ohranil pred koncem zdravljenja v nedotaknjenem stanju v endoteliju Kapilarij, ki omogočajo pojasnjevanje vzrokov neuspeha zdravljenja in upočasnjevanju negativanja seroloških reakcij.
Sprememba (zmanjšanje) bolnikovega organizma reaktivnosti:
poklicno zastrupitev in druga kronična zastrupitev,
slabi življenjski pogoji, prehrana,
kronična alkoholna zastrupitev,
Okužba s HIV,
hepatitis.
toksicizem
uporaba drog;
ozadje imunosupresija - Oslabitev imunitete pod vplivom zunanjih ali genetskih dejavnikov
Sodobna serološka diagnoza sifilisa ne razkriva posebnega razloga za pozitivnost specifičnih in nespecifičnih seroloških reakcij, če ni kliničnih podatkov. Po mnenju i.p. OBSTEKINA et al. , ko izvajamo specifično etiotropsko zdravljenje sifilis, kot tudi druge nalezljive bolezni, na začetku izgine iz telesa pacientovega vzročno sredstvo (antigena), medtem ko spremembe v telesu, ki ga povzroča bolezen (vključno s protitelesi), znatno izginejo kasneje (protitelo vztrajnost ) ali sploh ne izginejo. Študiran spekter imunoglobulina ne zagotavlja popolnih informacij o tem, kaj temelji na tvorbi protiteles: prisotnost blednega treponema antigena v telesu (tj. Prisotnost aktivnega ali skritega nalezljivega procesa) ali "notranjo podobo" antigena.
Po drugem konceptu je upočasnitev negativnih seroloških reakcij povezana s patološkimi spremembami imunološkega stanja makroorganizma. Na Autoimmuneju je alergijska narava serororezistance označena s številnimi raziskovalci (Budanova N.V., 1982: Glavinskaya T.A. et al., 1984: Maksudov FM. 1984, glosman V.N. et al. 1991, Sokolovsky E. V., 1995). Imunološki premiki v organizmu v Pridružitvi so pomembni ne le za preučevanje njegove patogeneze, ampak tudi za razvoj racionalnih metod zdravljenja. V zadnjih letih je bil dokazan velik pomen imunoregulacijskih kršitev pri oblikovanju CP in ZNSR.
Vzrok serororezistance je lahko avtoimunski procesi v telesu. Na primer, serororenty je lahko povezan z antifosfolipidnim sindromom - razvoj avtoimunske reakcije in videz protiteles, da bi razširjene determinante fosfolipida, ki so prisotne na trombocitne membrane, endotelijevih celic, živčnega tkiva.
Pojav serororezistance je lahko povezan s številnimi razlogi:
1) začetek zdravljenja v poznejših fazah sifilisa. Ker z dolgim \u200b\u200bobstojem Treponama v telesu bolnika, se stopnja njegovega divizije upočasni, kar zmanjšuje učinkovitost penicilinoterapije. (Sokolovsky e.v., 1995, Chimitova i.a. Atorefrat);
3) prisotnost sočasnih okužb in somatskih bolezni, vztrajnost kronične okužbe v telesu - tuberkuloza, lepreras, malarija, leptospiroza (glosman V.N. 1991, OVChinnikov N.M. 1987)); Tako lahko sistemske bolezni, masivne žarišča vnetja in regeneracije, rast tumorja vodi do poliklonalne aktiviranja limfoidnih celic in posledično nastajanja reaktorjev, ki delujejo z antigenom kardio-droge (Nestesterko V.G., Akovbian V.A., 2005).
4) kronično zastrupitev alkohola (Sokolovsky e.v., 1995, Zavyalov A.I. 2001, VOFLOKOV A.V. 2005);
5) uporaba drog (Zavyalov A.I. 2001);
6) "Ozadje" imunosupresija - oslabitev imunitete pod vplivom zunanjih ali genetskih dejavnikov, pa tudi z okužbo s HIV (Sokolovsky e.v., 1995);
7) Morda je stanje serororezistance v sifilis posledica genetske predispozicije, saj so ti bolniki razkrili povečanje frekvence HLA B8 antigenov, DR3, B18.
8) Akutni in kronični hepatitis različnih etiologij, ki jih praviloma spremlja citolitični sindrom, ki teče s kršitvijo globulina in lipidne metabolizma. (Virusni hepatitis 1998, Ivanashkin V.T., izstopa A.O. 2001, Sherlocksh, Duli J. 1999)
Kazalniki citolitičnega sindroma med poškodbami hepatocitov, predvsem citoplazma in organoidov, so serumski encimi, predvsem asat in atat. Alot se določi predvsem v mitohondriji in v majhnem obsegu v citoplazma hepatocitov. Največja hiperfenia opazimo pri akutnem hepatitisu, v manjši meri s kroničnim hepatitisom različne etiologije in cirozo. (Sherlock Sh, Duli J. 1999)
V delu Afonine AV in Sovata. S študijem 486 bolnikov z različnimi oblikami virusnega hepatitisa in 91 bolnikov s serororestantijo po polnopravni terapiji s sifilisom, so bili izvedeni naslednji zaključki: v 5,1% primerov, biološke lažne pozitivne reakcije so bile določene za sifilis, in v 7,7 % bolnikov s sifilisom, rezultati serološke raziskave so ostali pozitivni, kaj je med drugim lahko posledica prisotnosti hepatitisa različnih etiologij, vključno z virusnimi.
Poleg tega je razvoj serororezistance med sifilisom ugoden naslednji pogoji:
1. Prisotnost sočasne mikroflore, ki proizvaja penicilinazo, ki nevtralizira penicilin, ki je bila predstavljena v organizem (Chebotarev V.V. Gaevskaya O.V. 2001);
2. preoblikovanje blednega treponije v L-oblike, ciste, težko ukrepati penicilin; (Danilov S.I., Nazarov P.G.2000, Kubanova a.a., FRIGO N.V., KITAVA N.V., ROTANV S.V., 2006)
3. Iskanje treplema v poli-membranskih fagesomih celic, nedostopnih za antibiotik; (Danilov S.I., Nazarov B.g.2000)
4. Splošna okvara presnove (spremembe v globulinu in presnovi lipidov (Frigo N.V. 2001);
5. Prisotnost Treponije prikapila žarišča;
6. Zmanjšanje občutljivosti blednega treponama na antibiotike (tako Nesterenko V.G., Akovbian V.G. 2005. Pogovor o sevu TREPONEMA PALIDUM šibko občutljivo na eritromicin)
N.m. Ovchinnikov et al. Menijo, da naslednji pogoji določajo serrnalizem:
prisotnost sočasne flore, ki proizvaja penicilinazo, ki nevtralizira penicilin, vbrizga v organizem;
prehod bled trodona v l-oblike, ciste, granule, težko opravljati penicilin;
iskanje treplema v poli-membranah telesa celic organizma, ki je nedostopna za antibiotik;
metabolična bolezen;
prisotnost Treponije v kapsuliranih žariščih.
Razlog za razvoj serororezistance ostaja neraziskan, vendar je bilo dokazano, da se je kasnejše zdravljenje začelo, pogosteje se sernarska razvija. Ti bolniki se povečujejo na ravni inf-γ, ki odraža prevlado imunoregulacije na TH-1 tipu.
Upočasnitev neumnosti seroloških reakcij
V primeru, da leto po popolnem zdravljenju o zgodnjih fazah sifilisa, negativni RCK ali RMP ne pojavi, vendar se zmanjšuje titer reaktorjev (najmanj 4-krat) ali zmanjšanje stopnje pozitivnosti RSK je zelo pozitivno pozitivno, da je ta država prejela ime počasnega gibanja seroloških reakcij (ZNSR). Po mnenju različnih avtorjev, ZNSR po terapiji s sifilisom z uporabo različnih tehnik je od 15% do 30%.
Vprašanje upočasnjevanja negativanja seroloških reakcij po popolni obdelavi sifilisov ostaja ena najpomembnejših v sifilideologiji, kot tudi problem serororezistance. Upočasnitev mletih semoreacts se pogosto vzame za sredo, ker Začasni okvir tega pojava je precej zamegljen. Težave so delno posledica dejstva, da je stopnja pozitivnosti seroreacts ocenjena (od + do 4+), t.j. Način ocenjevanja je precej subjektiven.
Menijo, da so vzroki pojava ZNSR enaki kot za CP - vztrajnost bledo, ki grozi v telesu in imunske kršitve.
Problem proučevanja vzrokov ZNSR ohranja svoj pomen, pritegnila pozornost številnih raziskovalcev. Informacije o mehanizmi ZNSR po zdravljenju zgodnjih oblik sifilis je pogosto sporno in zahtevajo dodatno študijo.
Ohranjanje blednega trepeta v telesu kot vzrok serororenty
Pale Treplem ima posebne lastnosti, ki omogočajo "pobeg" iz človeškega imunskega sistema in posledic antibiotikov. Študija morfologije bledo treponama s pomočjo elektronskega mikroskopa je omogočila vzpostavitev predhodno neznanih povezav patogeneze bolezni, možnost preoblikovanja v L-oblike, ciste, granule, ki jih je težko izvajati penicilin, Uničenje spiralnih oblik Treponije v poli-membranskih fagemi, v kapsuliranih žagah organizmov celic, ki so nedostopni za antibiotik.
Mnogi znanstveniki menijo, da je dejavnik pri nastanku vzrokov za prisotnost skritih žarišč bledo treponije, dosežemo globoko v tkivih, kjer niso na voljo učinkom drog. Ta položaj je precej prepričljiv v delih Collert P. in soavtorjev. Eksperimentalne študije P. Collrt et al. Pokazalo se je, da pozno zdravljenje, celo kvalitativno, ne more popolnoma odpraviti pacienta v telesu bolnika vse bledo treponame, ki se ohranjajo v akreditiranih žariščih v obliki čutorjev ali nezaželenih oblik. Ti raziskovalci so uspeli ustvariti eksperimentalni sifilis pri kuncih, okuženih z materialom, vzeto iz bezgavk z vozliščih bolnikov s serorororski sifilis, ki je nastala po poznem (od 6 mesecev do 2 leti) Zdravljenje sekundarnega ponavljajočega se sifilisa.
Dokazano je, da v stanju serološke odpornosti, bledo treponami prodrejo v nizko raven tkiv (tkiva z majhno količino krvnih žil in kapilarjev), niso dovoljeni za imunokompetentne celice in antibiotike. Bled Treplem DNA je bila najdena v limfnih vozliščih, kite, kosti v posameznikih s pozitivnimi serološkimi krvnimi reakcijami. Bledo treponami v telesu sobivanje s telesom gostitelja, preoblikovano v L-oblike, ciste ali zapornike v poli-membranskih fagemi, ki zagotavljajo hkrati antigensko stimulacijo. Prisotnost bledo treponama v tkivih podpira humoralni imunski odziv, ki se kaže s pozitivnimi serološkimi reakcijami na sifilis.
Tako je nastanek serororezistance po zdravljenju sifilisa lahko posledica ohranjanja pacientovega blednega trepana v organizmu. V tem primeru je predlog patogena v telesu pojasnjen zaradi kršitev regulacije delovanja makrofagealne imunosti, ki se razvija pod delovanjem infekcijskega sredstva in / ali povezanega z genetsko predispozicijo.
L-oblike in ciste oblike bledo treponama, kot možen vzrok za tvorbo seroroge
Številni raziskovalci povezujejo razvoj CPS s pojavom ciste-oblik trajnostnega preživetja in razmnoževanja bledo treponemi v telesu človeške sifilis formacije z vztrajnostjo med latentnim tokom sifilisa. Opisane so L-oblike T. Palidum, ki so sferične ali zaokrožene formacije različnih vrednosti in elektronske gostote, ki so evolucijske oblike vzročenega sredstva s sifilisom z zmanjšano antivenčnostjo, ki zagotavlja njeno ohranjanje v neugodnih razmerah preživetja in Razvoj tako imenovane tahofilaksije (odpornost proti patogenu za ponavljajoče tečaje posebne obravnave), z enim od dejavnikov nastanka takšnih oblik preživetja je, da izvede neustrezno zdravljenje.
Leta 1951. E. Klienberger-Nobel, ustanovitelj naukov na L-oblike mikroorganizmov, na podlagi literarnih podatkov, predlagal, da so zrnate oblike patogena sifilis najbolj trajnostne regenerativne oblike in ena od faz L-oblik bledo Treponema, odgovorna za latenco okužbe. VD. Timakov je pritrjena tudi L-oblike osnovna vrednost v patogenezi okužb, ki se pojavljajo kronično, latentno, ki imajo ponavljajoči se značaj (tuberkuloza, sifilis, bruceloza). Na splošno je sprejeto, da so L-Obrazci prilagodljiva variabilnost mikrobov pod vplivom škodljivih okoljskih dejavnikov (V. Timakov, V. YA. Kagan, 1961, 1967, 1973).
Lm. Ustimno (1964-1983) Prvič razvil metodologijo za pridobitev L-oblik bledo treponemi, je podrobno preučila njihove lastnosti in značilnosti tako v kulturi kot v živalskem eksperimentu. Glavne določbe o njenih raziskavah so naslednje. L-Oblike vzročno sredstvo Sifilis imajo 4 faze razvoja, od katerih so prvi so zrnate oblike, ki so najbolj odporne na zunanje vplive, zlasti na penicilin. Ugotovljeno je, da se L-oblike Treponame in kulture obrnejo več kot 20-krat bolj odporne na penicilin kot izvirne spiralne oblike. Zmožnost bledo treponije se pokaže, da se pretvori v L-obliki, odvisno od faze rasti prebivalstva in koncentracije penicilina. Lm. Prvič, nameščen v poskusu na kuncih, ki se bledo treponema v latentnem obdobju bolezni spremeni v zrnate in l-oblike in vztraja v živalskem telesu, ki je določena povezava v naravnem ciklu razvoja Treplem telo. Pomemben teoretičen in praktičen pomen opazuje L.M. Ustimno na učinku L-transformiranja na vzročno sredstvo ustreznih imunskih serumov, še posebej, če poleg serumskih protiteles vsebuje penicilin, in samo odmerki penicilina so predanosti, ki so večji od odmerkov, sprejetih za tvorbo.
Bednova v.n. (1956) Študirala antigenske lastnosti zrnatih oblik kulture bledo treponama z imunizacijo kuncev in morskih prašičkov, sledi študija krvi v lizo in aglutinacijskih reakcijah, imunizacija laboratorijskih živali je bila neskladna oblika bledo trono. Dobljeni rezultati so pokazali, da imajo granularne in konvulzije podobne antigenske lastnosti, vendar so zrnate oblike šibkejše. Pozornost opazovanja revnih VN, pridobljenih v 60-ih letih prejšnjega stoletja, je bilo preučeno tudi pacient v krvi, ki so imeli sifilis v zgodovini. Hkrati, v nekaterih primerih, z negativnimi rezultati vseh seroloških reakcij, vključno z grebenom, svetle (4+) zrn - granule, je bila odkrita med neživljenimi sencami, ki je pokazala prisotnost velikih količin protiteles pri teh bolnikih Samo na zrnate oblike Treponije, ki imajo močno specifično antigensko premoženje.
Skriti sifilis kot vzrok seroroge
Številni podatki kažejo na preferencialni razvoj CP iz skrite oblike sifilisa. Povečanje števila bolnikov s skritim sifilisom je globalni problem. Skrit potek siflitske okužbe si lahko ogledate kot faktor predispozicije pri razvoju CP in počasnem gibanju seroloških reakcij.
Genetski vzroki za serijski pojav
Pri oblikovanju serororezistance in upočasnimo semoreacts, po mnenju nekaterih raziskovalcev, je vloga gensko določenih značilnosti odziva imunskega sistema posameznih bolnikov v uvedbo bledo treponame lahko igra.
Trenutno je bilo ugotovljeno, da so različne vrste in posamezna občutljivost na okužbe v veliki meri posledica dednih mehanizmov. Poleg tega je znano, da je višina imunskega odziva tudi genetsko določena. Ugotovljeno je bilo, da so geni, ki nadzorujejo moč imunskega odziva, v tesni povezavi z glavnim kompleksom histokompatibilnosti.
Možno je, da je razvoj serororezistance povezan z genetsko okvaro makrofagov, saj obstaja korelacija med porazdelitvijo histokompatibilnosti v različnih skupinah bolnikov s sifilisom, zlasti pri bolnikih s serior-sifilis, povečanje frekvence Opozoriti je treba na antigene HLA-B8, DR-3, B-18.
Nezadostno, neustrezno ali kasnejše zdravljenje kot dejavnik v nastanku seroroge
Sodobna antibiotična terapija je končno rešila težavo sifilis. Vendar pa metode specifične obdelave sifilisa ne zagotavljajo vedno negativne standardne serološke reakcije (DCP, Ribt in greben) in lahko privedejo do nastanka serororezistance med sifilisom. Do začetka leta 2000 serorestsurance med sifilisom pri zdravljenju različnih tehnik, po različnih avtorjih, je bilo 15-30%.
Povečal odstotek razvoja pacientovega sererja, ki je odporen na polnopravno posebno zdravljenje s sifilisom, strokovnjaki pojasnjujejo visoko incidenco sifilis med epidemijo 90. let., Široko uporabo Darya pripravkov iz penicilina, ki skrajša trajanje zdravljenja, nedoslednost s trajanjem glavnega in dodatnega obravnavanja sprejetih vezij. Vse to je treba upoštevati pri reševanju vprašanja vzrokov serororezistance po zdravljenju.
1. Okvarjeno ali pozno zdravljenje je bil eden najpomembnejših vzrokov serirja razvoja.
2. Znana je pojav odpornih oblik patogena do makrolidov. Poročila o primerih odpornosti kliničnih manifestacij sifilis na tradicionalna antibakterijska zdravila (penicilin in makrolide) povzročajo resno skrb za strokovnjake.
Macholids so skupina zdravil, večinoma antibiotikov (proizvedene, predvsem v obliki tablet) s kompleksno ciklično strukturo, ki je najbolj varna skupina protimikrobnih sredstev.
3. Uporaba pripravkov Duranic iz penicilina
Od leta 1993 se je v Rusiji začela uporabljati podaljšane priprave penicilina za zdravljenje sifilisa, vključno s skritimi in poznimi oblikami. Razširjena uporaba za zdravljenje zgodnjih oblik sifilisa, takšne pripravke iz penicilina dolgotrajnega delovanja, kot je ekstenzilin, retarpen (aktivna sestavina benzatin-benzilpenicilin g). Razširjena uvedba teh zdravil je bila povečanje števila neuspehov v sifilis-serološki odpornosti terapije, počasnega gibanja seroloških reakcij in celo kliničnih ponovitev, kar kaže na nezadostno učinkovitost penicilinskih dutičnih zdravil v nekaterih oblikah bolezni. V letih uporabe teh zdravil v zahodnem modelu, ki vključuje ustvarjanje in vzdrževanje določene koncentracije antibiotika v krvi in \u200b\u200btkivih, le zaradi redkih injekcij daljših pripravkov penicilina, število primerov Razvoj CP po zdravljenju sekundarnega svežega sifilisa se je izrazito povečal. Od leta 1995, sheme zdravljenja tujega zdravljenja in odsotnost lastne študije, ki utemeljita njihovo primernost s stališča, ki temelji na dokazih, je pripeljala do pacientov s serirskim žveplom (20-30%), večinoma zdravljenega benzatina-benzilpenicilina.
Po mnenju različnih avtorjev, pogostost pojava CP po zdravljenju benzatina benzilpenicilin sekundarne ponavljajoče se in zgodnje skrite sifilis s trajanjem bolezni v 6 mesecih doseže 25 - 35% in še več. Te številke, nemogoče v preteklosti, v dobi tečaja in kronično občasno zdravljenje z vodotopnim penicilin, nedvomno kažejo na zmanjšanje kakovosti terapije s sifilis bolnikov, ko bolezen ni ozdravljena, vendar je prevedena v latentno oblika. Nemogoče je zanemariti znatno povečanje števila primerov CF (2,3 - 2,8-krat), registrirano po razširjenem uvedbi v prakso benzatina benzilpenicilina, saj je ta pogoj z visoko verjetnostjo skrit kot vztrajnost v telesu Aktivna TREPONIJA.
V predhodno opravljenih študijah na podlagi GKB №14 in GU TSNNIKI (V.S. Myshkin, O.K. Losev, G.L. Katunun, 2003), je bilo dokazano, da je najvišje nevarnost serobne odpornosti opaziti pri bolnikih, ki prejemajo zdravljenje ob zgodnji obliki Sifilisa s pripravami penicilina, kot bicilins-1, -3, -5, obsežno, retarpen. Kot tudi v skladu s sistemom uporabe v začetnih fazah topnih penicilinskih oblik, ki dajejo visoko koncentracijo antibiotika v krvi in \u200b\u200btkivih bolnikov, ki jim sledi prehod na duranični penicilini, ki vodi do močnega zmanjšanja distribucije antibiotika v telesu. Enake študije so pokazale, da je sumamed najbolj neučinkovitega rezervnega pripravka (tveganje za seroronost je bilo 25%).
Uporaba masivnih odmerkov penicilina in njegovih dolgotrajnih zdravil ima pomemben vpliv na zmanjšanje imunitete bolnikov, poleg Durant Pripravke (retardine, ekstenzilin, itd) v terapevtskih odmerkih ne prodre skozi hematokequal pregrado. Uporaba duranic pripravkov penicilina ne omogoča doseganja ustreznih antibiotičnih koncentracij v vseh tkivih telesa, zlasti nervozni. Ta zdravila morda niso dovolj učinkovita pri zdravljenju bolnikov z znaki škode na živčnem sistemu, tudi v zgodnjih fazah sifilisa.
Obstajajo primeri razvoja manifest nevrosimifilis nekaj mesecev po koncu specifične terapije sekundarnega svežega sifilisa podaljšanih penicilinskih pripravkov v skladu s priporočenimi tehnikami. V publikacijah se opisi primerov razvoja nevrosimifilis pogosto dajejo, zlasti pri bolnikih z obsežnim obsežnim in retard evidenco o zgodnjem skritih in sekundarnem ponavljajočem se sifilisu, pogosteje pri zdravljenju poznih regalov. V študiji hrbtenične tekočine bolnikov s CP se patološke spremembe tekočine zaznajo na 23-27% in celo v 47,7% primerov. Tako sifilis živčnega sistema pogosto stanejo stanje poročila, ne le asimptomatske, temveč tudi manifistične, ki se ne diagnosticira pravočasno zaradi zavrnitve bolnikov iz ledvenega punkcije in neustrezno obdelanih zaradi uporabe dolgotrajnih zdravil, slabo prodirajo po hematorični pregradi.
Ker izkušnje, pridobljene v tem času, uporaba teh zdravil, pogostost serororezistance po zdravljenju bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilis v veliki meri spreminja od 1,7 do 10%, retarpen - od 2 do 5%. Oba zdravila so bila zelo učinkovita pri zdravljenju primarnega in sekundarnega svežega sifilisa. Resno po tem, ko je bila njihova uporaba izjemno redko (1,5%) ali odsotna.
Obdelava razširitve sekundarnega ponavljajočega se syfilisa je bila popravljena z tvorbo serororezistance v 49,2% primerov, in skrite zgodnje sifilis - v (42,3 - 57,4)% primerov. Negativacija seroloških reakcij pri bolnikih, ki se občino obravnavajo glede sekundarnega ponavljajočega se in zgodnjega skritega sifilisa, se je pojavila le v 70% in 77% po 1,5 in 2,5 let.
Opažanja zadnjih let kažejo, da je treba ta zdravila uporabiti za zdravljenje le primarni in sekundarni sifilis z trajanjem bolezni največ 6 mesecev. Pri zdravljenju dolgotrajnih zdravil z recikliranim ponavljajočim se in skritim zgodnjim sifilisom pogostost primerov serološkega upora doseže 32-38%, počasno gibanje pa je opaziti skoraj vedno, kar omogoča uporabo teh zdravil neprimerna.
Če se pri zdravljenju natrijevega soli, bolnikov benzilpenicilina ne pojavijo štirikratno zmanjšanje titrov neobnovljivih preskusov na šest mesecev po koncu zdravljenja, in po letu, ko je reakcija mikroprosipacije ostaja pozitivna, mora biti serrnalnost nameščen po enem letu. Z štirikratnim zmanjšanjem titra nedezicijskih preskusov za 6 mesecev, vendar je treba odsotnost neemativacij serološkega reakcije kompleksa v prihodnji serororenty nastaviti na 1,5 leta.
Iskanje novih zdravljenja z uporabo obeh posebnih in ne-specifičnih zdravil pri bolnikih s seriorskimi bolniki po zdravljenju s sifilisom se nadaljuje. Hkrati imajo sredstva srednje trajnosti številne prednosti v primerjavi z benzatinom benzilpenicilin in se lahko priporoča za širšo uporabo v ambulantni praksi.
ZNSR in dodatno zdravljenje
Če leto po celotnem zdravljenju, negativni preskusi (NTT) ni prišel, ampak zmanjšanje titra reaktorjev (vsaj 4-krat) ali zmanjšanje stopnje pozitivnosti od močno pozitivno, da slabo pozitivno, potem ti primeri se štejejo za počasne serološke reakcije in opazovanje še 6 mesecev. Če se stopnja pozitivnosti NTT nadaljuje v tem času, se lahko opazovanje nadaljuje še 6 mesecev. V odsotnosti nadaljnjega zmanjšanja stopnje pozitivnosti NTT se izvede dodatno zdravljenje. V teh primerih je imenovana dodatna obravnava.
Mešane okužbe kot vzrok serororezistance
Mešana okužba igra pomembno vlogo pri oblikovanju serološke trajnosti. Sifilis in uretrogene okužbe, ki se posredujejo spolno (STIS) - Chlamydia, Mycoplasmosis, Trichomoniasis, Herpes itd., Imajo skupne družbene in vedenjske dejavnike tveganja in v zvezi s tem so pogosto prisotne v istem populaciji. Ureratski STI so zaznani pri 60-70% bolnikov z zgodnjimi oblikami sifilisa.
Sifilis poteka v kombinaciji ne samo z drugimi STIS, ampak tudi z virusnim hepatitisom, tuberkulozo, ki lahko znatno vpliva na zdravljenje sifilisa, ker Organizem bolnikov s kombinirano okužbo se popolnoma razlikujejo na atibiotike. Zaradi mešane okužbe ni samo spremembe mehanizmov infekcijskega procesa, temveč tudi lahko pride do odpornosti proti zdravljenju.
Posebna vloga je dodeljena Chlamydias C. Trachomatis - edinstvene bakterije z intraceličnim razvojnim ciklom, ki vpliva na ne le celice epitelij urinarnih organov, temveč tudi imunski sistem, zlasti limfocite in makrofagov.
Zato je mogoče domnevati, da je Syfilis združenje z drugimi STIS in predvsem z urogenitalno klamidijo, je lahko pomemben dejavnik pri oblikovanju serorusistance in da so razlogi za slednje posledica imunološke motnje, ki so na voljo pri teh bolnikih.
Druge somatske bolezni in njihova vloga pri oblikovanju serororezistance
Literatura opisuje reakcijo poslabšanja (zastrupitev, povečane vnetne pojave v prizadetih tkivih, strupenega šoka), ki se razvija na začetku specifične terapije bolnikov s sifilisom, z oblikovanjem serološke trajnosti. Pokazalo se je, da niti poslabšana reakcija niti stopnja njegove resnosti nimata pomena v smislu nastanka serororezistance.
Hkrati pa je opaziti pomen takšnih dejavnikov, kot so prenesene in sorodne somatske bolezni, kronično zastrupitev alkohola, trajanje sifilitične okužbe. Hkrati pa je mnenje v literaturi, da prisotnost različnih somatskih bolezni pri bolnikih s sifilisom v tej fazi ni pomemben dejavnik, ki vpliva na razvoj serororezistance, in oblikovanje te države je posledica rokov iz Trenutek okužbe pred začetkom specifičnega zdravljenja, kot tudi pomanjkanje zdravljenja, dodeljeno, ne da bi upoštevali omejitve infekcijskega procesa.
Nevarnost serororatike nizke meglice neomimifilis
Resnost je nevarno zaradi njegovih posledic. Po navedbah domače literature, med bolniki s serororesuacijo, visok delež oseb z alkoholno patologijo (do 30%), ki služi kot osnova za oblikovanje nevrorofofilis malifonične oblike v prihodnosti. Pri izvajanju hrbtenice osebe s CP, spremembami v hrbtenici (pozitivne serološke reakcije, povečane vsebnost beljakovin, citoze), v kombinaciji z nevrološkimi simptomi nam omogočajo, da vzpostavimo nevrosofilis približno polovico bolnikov.
Psihološki problemi serorusistance
V zadnjih letih je na tisoče ljudi, ki so utrpeli sifilis, postalo cerebenta. Zelo pomembno je razumeti, ali so pozitivni rezultati seroloških reakcij s počasnim negativanjem povezani ali z razvojem trajnostne seropozivnosti. Resnosti.
Ohranjanje po dodatnem zdravljenju je serorodnost vzrok za moralno nelagodje bolnikov, ko imajo med raziskavo v primeru sprejema v delo, periodične zdravniške preglede, nosečnost, hospitalizacija itd. Za sifilis so zaznani pozitivni rezultati testov. Poleg psiho-čustvene poškodbe, povezane s potrebo po prepoznavanju trpljenih okužb in stalnih pojasnil vzrokov za pozitivne reakcije, lahko ti ljudje resnično počutijo potrebe po dodatnem ali preventivnem zdravljenju.
Imunski sistem v serororenti
Tečaj in izid okužbe je v veliki meri odvisen od imunološkega stanja makroorganizma. Sereduity ni vedno indikator nepopolnega zdravljenja, vendar kaže na obstojne imunobiološke premike v telesu bolnika, ki se izvaja s sifilisom. Razumevanje imunoloških premikov v telesu v serororeziranci je pomembno ne le za študijo patogeneze te države, ampak tudi, najprej, da bi razvili optimalne metode za zdravljenje bolnikov s serororesuacijo med sifilisom.
Kljub dolgoletnim prizadevanjem tako domačih in tujih znanstvenikov trenutno ni enotnega mnenja o stanju imunoloških reakcij v serororentnem sifilisu, predstavljene rezultate raziskav pa so zelo dvoumne. Ti raziskovalci se razčlenijo in ne zadostujejo za oblikovanje popolne slike imunoregulatornih značilnosti pri bolnikih s CP in ZNSR. Samo integrirana ocena imunskega statusa z uporabo sodobnih metod imunoloških raziskav in analize anamnestičnih podatkov v kombinaciji s somatskim pregledom, lahko povzroči nastanek enotnega koncepta CP in ZNSR.
Študije so pokazale, da je v serororenci bolnikov v telesu, obstajajo znaki nepopolne odstranitve treponem antigenu. To večinoma spodbuja neravnovesje in disfunkcija celic imunskega sistema. Spremembe so pomembnejše pri osebah, ki se obravnavajo glede ponavljajočega se in zgodnjega skritega sifilisa. Za temi imunitet je značilna povečanje ravni IgG in posebne IGM, pa tudi povečanje izdelkov IL-1 in IL-2, ki kaže na prisotnost posebne antigenske stimulacije. V nekaterih primerih je funkcija T-celične imunosti motena z aktiviranjem T-supresorji in redukcijo pomočnika.
******** ali ko dovolj prepričljivo, vendar še vedno posredni dokazi, na primer, odkrivanje Treponmexexific IgM.
Sokolovsky e.v. In soavtorji so dokazani, da ravni vsebine določenega IG M v serumu v serororentnem sifilisu ustrezajo tistim v malifoničnih oblikah sifilisa. Poleg tega je povečanje proizvodnje specifičnih IG g, kot tudi povečano nevtrofilno fagocitozo pri bolnikih s serororenti sifilis, je povezana s prisotnostjo nalezljivega sredstva v telesu.
Oslabitev
Serhruzistance nastane ob ozadju znatne oslabitve imunskega sistema, katerega vloga v sifilisu je aktivno raziskati. Študije so pokazale, da je v serororeziranci v telesu bolnikov, je neravnovesje in disfunkcija celic imunskega sistema. Za izboljšanje shem terapije in opredelitve CP in SNSR, mnogih avtorjev, tako v naši državi, in v tujini poskušajo raziskati in interpretirajo posamezne imunološke premike pri bolnikih s CP in ZNSR, ki raje poglobljeno analizo dinamike posameznika kazalnike ali enote za imunitete.
Serhruzistance spremljajo motnje celične in humoralne enote. Podatki, ki se izvajajo prejšnje študije, kažejo, da pri bolnikih z zgodnjimi oblikami sifilis s pozitivnimi serološkimi reakcijami po zdravljenju, v primerjavi z bolniki s pravočasnim negativanjem seroloških reakcij, so na začetku globlje motnje celične imunosti in naravnih uporovnih dejavnikov (pomembno zmanjševanje števila T-pomožno subpopulacijo limfocitov, nizkih imunoregulacijskih indeksov, višja raven aktiviranih T-limfocitov, zmanjšanje naravnih morilcev).
Te spremembe imajo lahko kompenzacijsko vrednost in označujejo prisotnost antigenske stimulacije, ki vodi do intenzivnejše proizvodnje protiteles protisehodnih protiteles. Zmanjšanje števila naravnih celic-morilcev pri bolnikih v tej skupini lahko nakazuje kronizacijo infekcijskega procesa in nizko funkcionalno aktivnost T-pomočnikov limfocitov (zlasti TH-1, ki proizvaja gama interferona).
Nasprotno, pri bolnikih s pravočasnim negativanjem seroloških reakcij, je nižja raven aktiviranih T-limfocitov (celo znatno zmanjšanje) in pomembno povečanje števila naravnih morilcev
V serororentičnem sifilisu ima imunogram naslednje značilnosti: povečanje aktivnosti citolitičnih T-celic in naravnih morilcev, ki je običajno za kronični pretok okužbe. Hkrati so označeni znaki dekompenzacije imunske obrambe. Cytolitski potencial NK se zmanjša zaradi zmanjšanja vsebnosti CD16 + NK celic z najvišjo med NK celicami s citolitično aktivnostjo [batkayev e.a., ShaperakO M.V., SHCHERBAKOV MA, 2000, SHCHERBAKOV MA, 2001]. Število monocitov bistveno presega norma. Poveča se tudi absolutna in relativna vsebnost nevtrofilcev v krvi bolnikov s sekundarnim sifilisom. Kaj je verjetno posledica kompenzacijske reakcije, zaradi izrazitega zmanjšanja funkcije teh celic. Kljub dejstvu, da intenzivnost in aktivnost fagocitoze ustreza ravni normalnih vrednosti, je zmanjšanje kazalnikov induciranega NT-testa, nizko raven fagocitne številke. Vse te spremembe v kombinaciji s pomembnim zmanjšanjem funkcionalnega rezervata nevtrofilcev pri bolnikih kažejo izčrpavanje baktericidnih kisikovih mehanizmov, ki so odvisni od kisika, in kažejo, da sistem Pharytosis deluje na meji svojih zmogljivosti. (Hitro, 2006)
Pri proučevanju humoralne imunosti so bile razkrile naslednje značilnosti: povečanje vsebnosti β-globulins in α-globulins, ki se začnejo od stopnje sekundarnega sifilisa. V zgodnjih fazah okužb se znatno poveča le znesek IGM, raven in IgG se poveča. Hkrati je okrepljena sinteza imunoglobulinov v zgodnjih oblikah sifilis v kombinaciji z zmanjšanjem hemolitične aktivnosti seruma.
Spremembe v ravneh citokinov pri bolnikih s serororezistanco imajo večsmerni znak. Prvotno je ugotovljeno, da zmanjša koncentracijo IL-2, IL-10 in γ-IFN, rahlo povečanje IL-L-L, IL-4, IL-6 in TNFa. Povečanje ravni IL-4 pri bolnikih s serororesuacije med sifilisom lahko kaže na prevlado odzivov humoralne imunosti, ki se v nasprotju s celičnimi indirekcijskimi reakcijami ne dajejo odpravo trepeta, ampak na dolgoročno vztrajnost patogena v makroorganizmu.
Imunske kršitve kot dejavnik v nastanku seroroge
Pomembno vlogo pri oblikovanju serororezistance dodeljujejo imunološke motnje med sifilisom, stanje reaktivnosti makroorganizma. Številni avtorji verjamejo, da se število T-limfocitov zmanjša pri bolnikih s serior-Sofilis, v limfocitih pa so za 20% nižje od norme in pod delovanjem penicilinoterapije se ti kazalniki normalizirajo.
Hkrati pa drugi avtorji opazijo manjšo razliko v vsebini T-limfocitov iz povprečne ravni pri bolnikih s serororentnim sifilisom, znesek B-limfocitov pa se je znatno povečal, ki je povezan s povečano vsebnostjo IG G in IG M v krvi bolnikov.
Pri bolnikih s serororentten sifilisom je bilo ugotovljeno pomembnih imunskih odstopanj:
zmanjšani T-supresorji,
zmanjšanje števila limfocitov,
povečajte vsebino IG A in IG G,
zmanjšanje proliferativne aktivnosti perifernih limfocitov krvi
nobena obnova proliferativnega odziva z eksogenimi interlevkin-2 limfociti, obdelanimi s ciklosporinom A.
Resnost se lahko pojavi v odsotnosti znakov imunske pomanjkljivosti, vendar je njena frekvenca najbolj visoka pri bolnikih z imunosupresijo. To je najbolj jasno izraženo v HIV, okuženih s sifilis bolniki, ki imajo imunsko pomanjkljivost zaradi okužbe s HIV vodi do spremembe kliničnih manifestacij sifilis in negativno vpliva na učinkovitost zdravljenja
Pri delu Semenuhi K.V. (1996) Pokazalo se je, da imajo pri oblikovanju serološke odpornosti, bolezni prebavil, jeter, škodljive navade (alkoholizem, odvisnost od drog) pomembno vlogo. Avtorica, ki je bila ustanovljena, tudi naslednje imunološke motnje - izrazit kvantitativni in kvalitativni zatiranje imunitete T in B - Povezave imunitete, neosebni dejavniki zaščite (fagocitna aktivnost levkocitov, dopolnilo titer), kršitev izmenjave bioenergije v imunokompetentnih celicah, ki se zmanjšajo za zmanjšanje adenil nukleotida, energije - vrstice, kreatinin fosfat.
Imunogenetski vzroki serorusistance
Pomembno vlogo pri dovzetnosti za sifilis, kot tudi pri razvoju serororezistance, imunogenetski mehanizmi se igrajo. Zlasti prisotnost antigenov glavne kompleksa histokompatibilnosti (velik kompleks histokokompatibilnosti, MHC).
Glavni kompleks histokompatibilnosti je kompleks tesno lepljivega genetskega lokusa in molekul, ki jih kodirajo, ki jih je odgovoren za razvoj in ureditev imunskega odziva in združljivosti tkiv. To je glavni dejavnik, ki določa imunološko osebnost. Takšen sistem ima vse vrste sesalcev. Sinonim za MHC osebo je HLA sistem (antigeni za humane levkocite).
Človeški antigeni MHC se imenujejo človeške levkocitne antigene (HLA). HLA antigeni igrajo ključno vlogo pri uravnavanju imunskega odziva na tuje antigene in so močni antigeni. Do danes se ti antigeni najdejo v skoraj vseh celicah, ki imajo jedro. Za sistem HLA je značilna izjemno visoka raven polimorfizma, to je, vsebuje gene, ki se manifestirajo v več kot eni fenotipski obliki in je podedovana zaradi zakonov Mendel. Ta polimorfizem vodi do obstoja nenavadno zapletenega sistema antigena. Moški MHC geni se nahajajo na kratkem ramo 6. kromosoma.
Antigeni HLA so razdeljeni na dve skupini: antigeni razreda I in razred II. Razred atrigens oblikuje komplekse antigenov, ki se nahajajo v treh sosednjih loku (HLA-A, HLA-B, HLA-C). Antigeni HLA-D so organizirani v kompleksih, ki vsebujejo antigene HLA-DQ (D-povezane), HLA-DQ in HLA-DP. V kompleksu HLA se nahajajo drugi pomembni geni, na primer, FNF-α in FNF-β, povezani z njimi LMMfotoksin LTB. Pred antigenskim CD4 + T celica se lahko naučijo eksogenih antigenov, vključno z tujimi molekulami ali mikroorganizmi, morajo biti podvržene internalizaciji, razdeljevanju na peptidne fragmente (v procesu endocitoze ali receptorjev za fagocitozo) in so povezani s peptidnim vezavnim režam MHC molekula. MHC Molekule lahko aktivira CD4 + T-celice, spodbujajo njihovo širjenje in izločanje različnih citokinov. V tem procesu je pomembno vlogo, ki jo ima nekroza alfa tumorjev, izoliranih z antigenskimi celicami. Vodi do tvorbe radikalov kisika, ki lahko uniči intracelularni mikroorganizme. Poleg tega lahko aktivirane CD4 + T celice stimulirajo nastajanja protiteles v celicah. Oba mehanizma sta usmerjena v uničenje zunajceličnih patogenov, vključno s treponim pallidumom. (Bremeter G.-R., Pezutto A. 2007)
Tako so različni avtorji zaradi HLA-tipkanja pri bolnikih z različnimi oblikami sifilisa, pokazali zmanjšanje frekvence HLA-A9, HLA-CW4 antigena in povečanja antigenov HLA. Torej, po mnenju Majnikava AT, HLA-B7 antigen v zgodnjih sifilis pojavlja pogosteje kot pri zdravih posameznikih, in s poznim sifilisom, HLA-B18 antigen poveča z vsemi vrstami sifilis (zgodnjih, poznih oblik), in v seroroRestument je njena raven bistveno višja kot z drugimi vrstami sifilisov. Ko vnesete limfocite s bolniki s sifilisom s HLA-DR LOCUS, so pogosteje. Antigen HLA-DR2 se pojavi kot zdravo. Pri bolnikih s serurno-sifilisom se pogostost antigena HLA-DR3 poveča v primerjavi z obema bolnikama z drugimi oblikami sifilisa in zdravih oseb. Z antigeni HLA-B7 in HLA-DR2, so nizko imunoreaktivnost T-celic vezava, z ohranjeno aktivnostjo imunitete B-celic. (Majnika A.T., 1993)
Po mnenju Obukhova A.P. Pri vseh bolnikih s sifilisom je frekvenca pojava HLA-A1, HLA-B17, HLA-B40 povišana. Hkrati je pogostost pojavljanja antigena HLA-B5 pri bolnikih, ki so v primerjavi z zdravimi donatorji. (Obukhova A.P., 2007) Po Vysminini E.S. Et Alto pri bolnikih s serororestanty med sifilisom, raven SHLA-I ima znižano vrednost, v primerjavi s stopnjo tega antigena pri zdravih ljudeh. Raven topnega antigena SCD50 (SCD50 - Adhezijski antigen) v pacientih krvnega seruma s serororezistanco je bistveno nižja od ravni SCD50 v skupini zdravih donatorjev. Mehanizem združenja HLA Aleles s predpogoj za bolezni in ravneh imunoreaktivnosti ni v celoti in še vedno služi kot predmet številnih študij.
Hipoteza o obstoju Hlair-genskega obstoja, alele, ki so v neindustrijski sklopki z aleli iz drugih HLA Loci (najverjetneje v-D), je trenutno najbolj verjetna po Averbach M.M. et al. (1985). Obstajajo študije, ki potrjujejo povezavo HLA z močjo človeškega imunskega odziva proti antigenom številnih patogenov nalezljivih bolezni (Siskin A.M., et al., 1967)
Protiviotična protitelesa in njihova vloga pri oblikovanju seroroge
Pri oblikovanju serororezistance in počasnih brusilnih seroraktov, po mnenju nekaterih raziskovalcev, antidiotidičnih protiteles, gensko določene značilnosti odziva imunskega sistema posameznih bolnikov na uvedbo bledo treponemi lahko igrajo.
Delo Danilove S.I. si zasluži pozornost, ki kaže, da je eden od vzrokov relativne serororezistance omrežni idiokritični odnosi v imunski sistem s proizvodnjo anti-sidootičnih avtonoplici, namenjenih protitelesom na bled Treponemi. Lahko povzročijo poseben imunski odziv in vztrajajo po izginotju nalezljivega sredstva. Poleg tega je avtor predlagal, da se določi stopnjo aktivnosti procesa z uporabo IG M in IFA IG M in ELISA testov RIF-ABS, IgG, ki omogoča diferencialno diagnozo resnične serološke odpornosti iz drugih možnosti.
Ioffe v.i. (1974), Cankie in izguba (1975), Danilov S.I. et al. (2000) je poskušala pojasniti oblikovanje relativne serororezistance s prisotnostjo idiotskih imunoglobulinov. Napisali so, da je idiotina edinstvena značilnost protiteles določene specifičnosti, pa tudi klon. Proizvajanja teh protiteles. Videz novih specifičnosti protiteles v telesu spremlja pojav nove idiovice. Kateri imunski sistem kot antigen obravnava kot antigen, zaradi česar je nastanek anti-sidootičnih protiteles.
Znana anti-idiotska protitelesa alfa in beta-tipa, usmerjena, na determinantah navzkrižno reaktivnih idiotipov in idiotip, povezane s spletnim mestom (povezano z aktivnim središčem protitelesa). Anti-sidootične beta protitelesa, nato pa povzročajo nastanek protiteles, podobno specifičnosti s protitelesi proti antigenu, ki je začel primarni imunski odziv, če ni tega antigena. (ERNE NK1985) Tako zunanji antigen povzroča kaskado zaporednih imunoloških reakcij, ki so sestavljene iz tvorbe protiteles, protiteles, anti-anti-protitelesa., Ki se lahko nadaljuje za nedoločen čas (Paul W. 1984) in predstavljajo tako imenovano idiocifično omrežje.
Dejavniki, ki prevzemajo nastajanja anti-inovativnih protiteles, so lahko dolgo skrite tečaj sifilisa, če ni specifične terapije in posameznih, gensko določenih značilnosti imunološkega odziva.
Dolgoročni potek nalezljivega procesa predisponira naravni razvoj celotnega spektra imunoloških reakcij, vključno z nastankom anti-sidootičnih protiteles, ki lahko reproducirajo strukturne in funkcionalne lastnosti nazivnega antigena. Znano je, da je prisotnost v telesu antigena na tal, ne samo za začetek, ampak tudi za vzdrževanje imunskega odziva. Izločanje antigena prekine imunski odziv, ki preprečuje njen razvoj in vodi do odprave nastajanja vseh njegovih poznejših stopenj, vključno z imunološkim spominom. (Siva D., Matzinger P. 1991)
Lahko se domneva, da je pod tekočim začetkom sifilitičnega procesa, namen antibiotikov prekine tako razvoj okužbe in uvajanje celotne kaskade imunoloških reakcij, ki, kot je dobro znano, vodi do okrevanja bolnika in negativi seroloških reakcij. V nasprotju s tem, pri bolnikih z dolgim \u200b\u200bskritim tokom okužbe, so pogoji promocije ustvarjeni na kasnejše faze imunskega odziva na oblikovanje idiotiok-anti-sidootičnih omrežnih reakcij, ki se očitno razlikujejo od imunoloških reakcij začetnega obdobja manjše odvisnosti od patogenega mikroorganizma in zato relativno občutljivost na terapevtske učinke (uporaba antibiotikov).
Kombinacija teh dejavnikov ustvarja pogoje pri takšnih bolnikih, da aktivirajo interakcije z omrežnimi idiotipi, ki vodijo do oblikovanja in dolgoročne vztrajnosti glede na zaprt imunološki cikel, ki se ne odziva na izvedeno zdravljenje tudi po nalezljivem začetnem izginotju. Delovanje takšnega "sterilnega" imunološkega cikla se bo kaže na dolgoročno vzdrževanje protiteles do antigenov bledo treponama zaradi povzročenega učinka anti-sidootičnih protiteles na ustrezne Idiocy pozitivne celice T- in B, ki sestavljajo celično banko imunološkega spomina.
Seroronja izpolnjuje te pogoje in se lahko oblikujejo na podlagi opisanih patogenetskih mehanizmov.
Danilov S.I., Nazarov P.G. 2000 V svojem delu na 30 serumu je bil SULFUR SYPHILIS dokazano, da so bila proti-idiotska protitelesa odkrita v 60%, kar je pokazalo prisotnost mehanizma za omrežne anti-idiotipične interakcije, in ne prisotnosti antigena bledo treponama. V delu Majnikava a.t. Predlaga se, da se ugotovi vzrok Serirja testiranja limfocitov z različnimi antigeni.
Torej, če pride do pozitivnega odziva, da stimulirajo limfocite s trepenim antigenom in mitogenom Laconosa, se šteje za individualno sposobnost telesa, da reagirajo ali stimulansi. Takšni bolniki, po mnenju avtorja, ne potrebujejo dodatnega zdravljenja. V nasprotju s tem, pri bolnikih s pozitivno reakcijo mikroprocipaticije daje visoko raven limfoblastranformacije samo na treponem antigenu, vendar ne mitogen Laconos, je potrebno ne le opazovati, temveč tudi za izvedbo dodatnega zdravljenja. Po mnenju Majnik, A.T., je eden od možnih mehanizmov za razvoj serororesuacije med sifilisom, z drugimi stvarmi, ki je enaka (oblika bolezni, kakovost zdravljenja) gensko deterministična visoka raven humoralnega imunskega odziva.
Antifosfolipidni sindrom (APS) kot vzrok serororezistance
Sercant je lahko povezan z različnimi razlogi, vključno s sindromom antifosfolipida. Antifosfolipidni sindrom (APS) je lahko tudi eden od razlogov za razvoj lažnih pozitivnih reakcij na sifilis. APS je kompleks simptomov, ki temelji na razvoju avtoimunske reakcije in videza protiteles za razširjene determinante fosfolipida, ki so prisotne na trombocitne membrane, endotelijevih celic, živčnega tkiva.
Obstaja več razredov membranskih fosfolipidov, ki se razlikujejo po strukturi in imunogenosti. Najpogostejši v organizmu "nevtralni" fosfolipidi je fosfatidiltatonalolamin in fosfatidilholin. "Negativni obtoženi" (anionski) fosfolipidi - fosfatidilserin, fosfatidilozitol in kardiolipin (difosfatidilglikol) so lokalizirani na notranji površini biomembrane in so izpostavljeni v procesu aktivacije celic.
Protitelesa za fosfolipide so heterogena populacija protiteles, ki reagirajo z negativno napolnjenimi, manj pogosto z nevtralnimi fosfolipidi. Antiphospolipidna protitelesa vključujejo različne vrste protiteles, vključno z: protitelesa proti kardiolipinu - imunološko heterogeno populacijo protiteles, ki reagirajo z imobiliziranim negativno napolnjenim fosfolipidom - kardiolipin, ki je glavni antigen vasinske reakcije; Protitelesa za kardiolipin se lahko nanašajo na različne IgG, IGM, IgA imunoglobulin izotipe; Protitelesa, ki reagirajo z mešanico kardio-palpa, holesterola, fosfatidilholina, določena z reakcijo aglutinacije (plamensko pozitivno reakcijo Vassermana). Obstaja genetska predispozicija v antifosfolipidno hiperprodukcijo (AFF), ki je povezana s prevoznikom HLA DR7 antigenov, DQBJ, DR4, kot tudi nič SF Alele.
Razlogi za tvorbo avtontibelji niso opredeljeni. Menijo, da večina virusov človeka sledi endoteliju krvnih žil. Vztrajni v njih, virusi povzročajo morfološke in funkcionalne spremembe celic; Uničenje glavne membrane obzidja plovil, ki jih povzroča škoda na endoteliju, vodi do aktiviranja XII faktorja hagemana koagulacijskega sistema in razvoja hiperkoagulacije, kot tudi razvoj avtontibula. Autoantiteles blokirajo beljakovine endotelijeve membrane (protein C, s, prilogi, trombomodulin), ki preprečujejo trombozo, zatiranje aktiviranja komponent koagulacijske kaskade, zavirajo izdelke antitrombin III in prostaciclin, imajo neposreden škodljiv učinek na Endotelijska plovila. Interakcija protiteles s fosfolipidi celičnih membran vodi do konformacijskih in presnovnih sprememb v membranah, kršitev funkcije celice, krvi krvi v kapilarjih in venulah, trombozi.
Prisotnost protiteles za fosfolipide je eden od razlogov za pridobitev lažnih pozitivnih rezultatov študij na sifilis v mikroreaciji padavin s antigenom s kardiolipinom (VDRL-test-testne bolezni za raziskovanje venerealne bolezni). Z VDRL testom, aglutinacijo (lepljenje) lipidnih delcev, ki vsebujejo holesterol in kardiolipin, se določijo negativno napolnjene fosfolipide. Protitelesa za fosfolipide so pritrjene na kardiolipin teh delcev in povzročijo, da jih aglutinacija. Podobno reakcijo opazimo pri bolnikih s sifilisom, pri katerih bi morala biti napačen pozitivni značaj preskusa VDRL dokazati z negativnimi rezultati specifičnih raziskovalnih metod na sifilis, ki se neposredno razkrivajo proti protitelesom proti antigenom. Razmerje med različnimi vrstami protiteles do fosfolipidov, ki jih je zaznal test proti KardoLypinu, preskus za lupus antikoagulant in lažni pozitivni preskus VDRL. (Hughes GRV, 1993, Duhaut P., Berruyer M., Pinete L., 1998, UFESTSEVA MA, Gerasimova N.M., Zdravilo Makatsariya ad. 2004, UFIMSEVA M.A.., Gerasimova N.M. et al., 2005)
ZDRAVSTVENI DOM"Na sebi"
Vstop po dogovoru! Sobota Nedelja.
Sledi po syfilisu najdemo v skoraj vseh seroloških študijah.
Med njimi:
- Ribk;
- imunoblot.
Glavni razlogi za ta pojav so:
- okvarjeno zdravljenje;
- poznejše zdravljenje bolnika in, posledično pozno zdravljenje;
- prisotnost sočasnih nalezljivih bolezni pri bolniku, katerih patogeni imajo lahko antigensko podobnost s bledo trepozospraju (tuberkuloza, malarija);
- ohranjanje sifilis žarišča, ki niso na voljo za učinke antibakterijskih zdravil, vendar se ne kažejo klinično;
- prehod bledo treponama v alternativno vitalnost (L-oblike, granule, ciste) s svojim dolgoročnim ohranjanjem v človeškem telesu;
- iskanje vzročno agenta sifilisa v poli-membranskih celicah celic, ki povzročajo bakterije, postanejo imune na antibiotike ali imunoglobuline;
- kršitve metabolizma lipidov.
Obstaja tudi teorija, po kateri so sledi sifilis posledica avtoimunskih reakcij.
Skupna protitelesa - pot sifilisa
Ena od pogosto uporabljenih reakcij na diagnosticiranje sifilisa je. Opredeljena so skupna protitelesa M in G..
Rezultat je lahko pozitiven in negativen.
V primeru pozitivnega rezultata to ne pomeni nujno bolezni sifilis. Kot smo že izvedeli, je to lahko samo serološka brazgotina. Poleg tega številne bolezni povzročajo lažne pozitivne reakcije.
Med njimi:
- miokardni infarkt;
- avtoimunska patologija;
- HIV, hepatitis in več drugih okužb;
- nosečnost;
- bolezni jeter itd.
Zato je IFA presejalna in ne potrditvena metoda. Na podlagi te analize se diagnoza ne daje.
Rpga - pot sifilisa
RPGA se lahko uporablja kot presejalni ali potrjevalni test. Izvaja se s kvalitativno ali pol-kvantitativno metodo.
Kvalitativna metoda vam omogoča, da dobite samo dve vrsti rezultatov: pozitivno je ali negativno. Ta metoda je primerna za primarno diagnozo sifilisa.
Vendar je neprimerno za preučevanje oseb, ki so že bile obravnavane za to bolezen. Uporabljajo pol kvantitativno RPGA.
Daje tri vrste rezultatov:
- ni protiteles - bolezen je ozdravljena, ni bolezni sifilisov;
- titer protitelesa je večji od 1: 640 - pacient ima aktivno okužbo;
- titer protiteles je manj kot 1: 640 so sledi sifilisa, najverjetneje je oseba ozdravljena.
Sypt in Reef Syfilis Trail
Omogoča, da dobite takšno diplomo rezultatov:
- pozitivno;
- slabo sam;
- dvomljiva;
- negativno.
Z aktivnim sifilisom, bo pozitiven.
S predhodno preneseno boleznijo lahko obstaja dvomljiva ali šibko.
Greben je še en potrditveni test z visoko čutnostjo.
Prehod pozitivnega grebena v negativno je jamstvo za humano zdravilo. Toda rezultat te študije lahko ostane pozitiven, tudi če je patogen popolnoma uničen z antibiotiki.
Imunoblot - Syfilis Trail
Imunoblot je iztrebil eno od najbolj zanesljivih metod za diagnosticiranje sifilisa. IgG protitelesa raziskujejo, da se ločijo z elektroforezo bledo treponamskih antigenov.
Rezultat je lahko pozitiven, negativen ali negotov. V prisotnosti imunoglobulinov je lahko imunoblotova reakcija napačna.
Kako odstraniti sledove sifilis iz krvi?
Nekateri bolniki želijo znebiti sifilis sledi. Na žalost tega ni mogoče doseči.
Niti ponavljajoči se potek antibiotičnega zdravljenja, niti postopka ELECORRRAL CURIFIJEV krvi (plazmafereza in drugi) ne dopuščajo premagovanja serorivnosti. Toda v prisotnosti serološke brazgotine ni nič groznega. Protitelesa niso nevarna za zdravje ljudi. Po potrebi opravite teste na sifilis, se obrnite na našo kliniko. Imamo vse najsodobnejše raziskave.
Če se sumi sifilis, se obrnite na pristojni venereolog-sifilidelog.
Članek obravnava vprašanja, ki se nanašajo na mehanizem za nastanek seroroge, diagnoze in taktike zdravnika, hkrati pa ohranja pozitivne reakcije po zdravljenju.
Sedanja posebna obdelava za sifilis ne vodi vedno do negativnih seroloških testov. Serteresistance je posledica številnih razlogov. Prispevek se obravnava z utemeljitvijo za pojav seroje za pojav seroje, za pojav seroreec, za njegovo diagnozo in upravljanje, ko se ohranijo pozitivni preskusi po napovedi.
S.I. Dorzhansky - prof., Dr. Med. Znanosti, svetovalec Dermatovenerolog SARATOV Medical Center "Zdravje" Rao Gazprom
S.I.dovzhansky - prof., MD, svetovanje Dermatovenereolog, Saratov Medical Center "Zdorovoye", Gazprom Rusinje delniške družbe
V
Odnosi s precejšnjim povečanjem pojavnosti sifilis na sedanjih, povečuje pozornost na diagnozo in zdravljenje bolezni ne samo venereologi, ampak tudi strokovnjaki za številne industrije medicine (nevropatologi, terapevti, pediatri, oftalmologi itd.).
Sifilis je zelo dolg razpon, za katerega je značilna bogata paleta manifestnih in latentnih oblik, polisindromičnosti lezij, ki temelji na kompleksnem kliničnem in laboratorijskem pregledu bolnika. Hkrati so serološke študije, ki dajejo objektivne informacije, zlasti pomembne, zagotavljajo pravočasno in kvalitativno diagnozo bolezni. V naši državi je serodiagnostika sifilis poenotena in obvezna pri vzpostavljanju etiološke diagnoze, dinamiko bolezni, načrtovanje terapevtskih ukrepov in nadzora nad kakovostjo zdravljenja.
Zgodovinsko referenco.
Leta 1906 A. Wasserman et al. Prvič je bil za diagnosticiranje sifilisa uporabljen zavezujoči odziv (RSK). Kot antigen je avtorji uporabil vodni ekstrakt iz jeter Fetusa, ki ga je prizadela s sifilitsko okužbo. Trenutno se za RSK uporabljata Cardilipin in Trepomenski antigeni. Leta 1949, R. Nelson in M. Mayer sta predlagala reakcijo imobilizacije bled Treponia (RIBT), ki temelji na pojavu prenehanja mobilnosti s TREPONIJO, ko je zmešana s serumom bolnika. Imunofluorescenčna reakcija (greben) za odkrivanje protivitrih protiteles je bila uporabljena z W. Deacon in et al. Leta 1957 so bile predlagane spremembe (RIF-200, RIF-ABS), da bi prepoznali antigene in protitelesa - Analiza imuno-encima (ELISA), reakcija pasivnega hemaglutinacije (RPGA), mikroprocipaticijska reakcija (RMP). Sedimentne reakcije niso izgubile vrednosti (KA in Cytochole).
V praksi se standardna paleta seroloških reakcij (CER) uporablja za diagnosticiranje sifilis in serokontrolerjev v postopku in koncu zdravljenja: RSK s trepomeni in kardiolipinski antigeni in mikroreksacijo padavin s kardiolipinom antigenom. Poleg tega, da pojasnimo diagnozo, odkrivanje lažnih pozitivnih rezultatov, pri nastavitvi zdravil in pri odstranjevanju, se uporabljajo tudi Rib in greben.
Opozoriti je treba, da rezultati seroloških reakcij ne morejo imeti neodvisne diagnostične vrednosti, ki jih dovoljujejo le kombinirano s kliniko, da se pravilno pomaknete po diagnozi in pravilno ocenijo kakovost zdravljenja pri določenem bolniku. "Serološko ogledalo" je eno najpomembnejših meril za ozdravljive pri osebah, ki so bile podvržene sifilis.
Vrednotenje rezultatov seroraktov kaže, da je eden od najzgodnejših znakov primarnega obdobja sifilis pojav protiteles proti bledo treponemi, določeni v grebenu, medtem ko je Cer ostaja negativen. V prihodnje, 6 tednov po okužbi, saj se razvija sifilitska okužba, preostale reakcije (DSR, RIGR) postopoma postajajo pozitivne. Če, s klinično izrazite oblike aktivnega sifilisa, seroreacts omogočajo potrditev in izboljšanje diagnoze, nato z latentnimi oblikami, so glavni in pogosto en merilo. Dinamika serorakcij v procesu zdravljenja, ki se kaže pri zmanjševanju titra reaktorjev v DSP, in naknadno negativanje reakcij pomeni ugoden rezultat zdravljenja. Stopnja neganivacije ne-RSK je zelo spremenljiva pri različnih bolnikih. Pri večini bolnikov s svežim sifilisom, standardni serpearati postanejo negativni v prvih 4 - 6 mesecih po penicilinoterapiji: s primarnim seropozitivnim obdobjem sifilisa v 1/3 bolnikih - po 2 - 3 mesecih, s svežim sekundarnim - po 7 - 8 mesecih, S sekundarnim ponavljajočim se latentiranim - po 10 - 12 mesecih in kasneje. Reef in Ribt sta negativna bistveno počasnejša (po 3 do 4 letih).
Po zaključku zdravljenja bolnikov z zamudami s poznimi oblikami sifilisa (pozni skriti, visceral, nevrosofilis, pozni prirojeni sifilis) KER in zlasti grebena in rebra lahko ostanejo pozitivni vsi njihovi življenj.
Številne pripombe kažejo na morebitno zamudo ali premagovanje pozitivnih serpeaktov tudi pri bolnikih, ki so energično obravnavani o zgodnjih oblikah sifilisa (primarni seropozitivni, sekundarni in latentni sifilis). Število takih primerov se poveča, saj se trajanje bolezni poveča, tj. Izraz od trenutka okužbe pred začetkom specifične terapije. Ta okoliščina imenuje izjemno pomemben problem v zvezi z razvojem serororezistance sifilis, katerih razlaga je zelo protislovno.
Serhruzistance kaže na obstojne imunobiološke premike v telesu bolnika, ki se izvaja s sifilisom, in ni vedno indikator nedokončanega zdravljenja. Zato se diagnoza "serorusistant sifilis" ne more šteti za pravilne. Pridruži se mnenju drugih avtorjev, ki menijo, da je opredelitev bolj sprejemljiva - "serorusistance po zdravljenju sifilisa".
Serhruzistance je bilo opaziti v prvih letih po uvedbi seroreactov SIFILIS-a v addicilinsko dobo in se trenutno nahajajo na frekvenci 1,5 do 20% (po različnih avtorjev). Vzpostavitev serororezistance temelji na rezultatih celotnega kompleksa seroraktov (CER, Ribt in greben). V primerih, ko se po polnopravni obdelavi ohranjajo pozitivne reakcije Ribja, po dogodku CSR, v skladu z nekaterimi avtorji, je tako imenovana zadnja reakcija ali "serološka brazgotina". Prisotnost infekcijskega procesa je zavrnjena. Medtem, eksperimentalne študije P. Collrt et al. Pokazalo se je, da pozno zdravljenje, celo kvalitativno, ne more popolnoma odpraviti pacienta v telesu bolnika vse bledo treponame, ki se ohranjajo v akreditiranih žariščih v obliki čutorjev ali nezaželenih oblik. Vendar pa obstaja stališče, po katerem lahko serororezistance povzročijo avtoimunski procesi v telesu. Po mnenju i.p. OBSTEKINA et al. pri izvajanju posebnega etiotropnega zdravljenja sifilis, kot tudi druge nalezljive bolezni, na začetku izgine iz telesa pacientovega vzročenega agenta (antigen), medtem ko spremembe v telesu, ki ga povzroča bolezen (vključno s protitelesa), bistveno izginejo pozneje kasneje ( prisistentnost protiteles) ali sploh ne izgine.
Med vzroki serororezistance se lahko dodelijo: 1) začetek zdravljenja v poznejših fazah sifilisa; 2) okvarjeno zdravljenje (nezadostni dnevni in seveda odmerki anti-silikatnih sredstev; 3) prisotnost sočasnih okužb in somatskih bolezni; 4) kronično zastrupitev alkohola; 5) uporaba drog; 6) "Ozadje" imunosupresija je kršitev imunitete pod vplivom zunanjih ali genetskih dejavnikov.
N.m. Ovchinnikov et al. Naslednji pogoji so ugodni, da je serororestomija ugodna: prisotnost sočasne flore, ki proizvaja penicilinazo nevtralizira penicilin, vbrizga v telo; Prehod bled trodona v l-oblike, ciste, granule, težko opravljati penicilin; Iskanje treplema v poli-membranah telesa celic organizma, ki je nedostopna za antibiotik; metabolična bolezen; Prisotnost Treponije v kapsuliranih žariščih. Zato ni razloga, da bi verjeli, da je serrna je nekakšna "kozmetična napaka" krvi, se pojavi v ozadju znatnega poslabšanja imunskega sistema. Študije so pokazale, da je v serororenci bolnikov v telesu, obstajajo znaki nepopolne odstranitve treponem antigenu. To večinoma spodbuja neravnovesje in disfunkcija celic imunskega sistema. Spremembe so pomembnejše pri osebah, ki se obravnavajo glede ponavljajočega se in zgodnjega skritega sifilisa. Za temi imunitet je značilna povečanje ravni IgG in posebne IGM, pa tudi povečanje izdelkov IL-1 in IL-2, ki kaže na prisotnost posebne antigenske stimulacije. V nekaterih primerih je funkcija T-celične imunosti motena z aktiviranjem T-supresorji in redukcijo pomočnika.
V skladu z navodili, serior-odporni je ugotovljen, če se CER ohrani pozitiven za 12 mesecev in več po zdravljenju.
Analiza številnih podatkov je omogočila razlikovanje treh različic serororezistance po zdravljenju: TRUE, Relativna in psevdo-nadzor. Pravega upora
Običajno se pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo za sveže oblike sifilis, predvsem sekundarne ponavljajoče se in skrite sifilis (bolezen do 6 mesecev). Ti bolniki imajo vibracije titra protiteles v procesu zdravljenja, vendar se skupni negloji ne pojavi. Temeljit izpit vam omogoča, da prepoznate posebne spremembe v notranjih organih in živčnem sistemu (študija tekočine). Serorodnost jih je posledica ohranjanja bledo treponemi v telesu, ki ima antigenske lastnosti. V tem primeru obstaja progresivni potek siflitske okužbe. Takšni bolniki so predmet etiotropske in imunsko-akuktorske terapije. Antibiotiki glede na zdravljenje sekundarnega ponavljajočega se sifilisa se dodatno uporabljajo za zdravljenje prave seroronsistance. Poleg tega so prikazani imunomodulatorji (dekaris, metiluracil, piroksina, t-aktivin itd.), Pirogene pripravke (pirogenalna, pregooza), vitamini, biogeni stimulansi (aloe, steklaste telo). Po mnenju klinike St. Petersburg je zdravljenje masivnih odmerkov penicilina dajali intravensko kapljanje. Pogoji opazovanja v resnični serorusistance - 5 let.
Relativna serorusistance.
Ugotovljen je pri zdravljenih bolnikih s sekundarnim ponavljajočim se in zgodnjim skritim sifilisom (trajanje bolezni je več kot 6 mesecev). Menijo, da je ta različica serororezistance povezana s prisotnostjo v telesu malih in zračnih cist in L-obrazcev. Dodatno zdravljenje ne spremeni kazalnikov seroraktov. Če se seropozitis ohranja po zdravljenju bolnikov s pozno skritim ali poznim prirojenim sifilisom, je pogosto mogoče obravnavati kot znak relativne serororezistance, pri kateri je prikazan samo imunokororizacijska terapija.
Končno, psevdo-nadzor
Odlikuje ga popolna odsotnost vzročno sredstvo bolezni v telesu. Njegovo bistvo se še vedno uči. V zvezi s tem, delo S.I. Danilova, ki kaže pomen imunoloških mehanizmov pri oblikovanju serororezistance med sifilisom. Avtor je predlagal, da se določi stopnja aktivnosti procesa z uporabo preskusov IGM-RIF-ABS in IFA ABS, ki vam omogoča, da preučijo resnično servernost iz drugih možnosti. Pokazalo se je, da je eden od razlogov relativne serororezistance omrežnih idiokritičnih odnosov v imunski sistem s proizvodnjo autoantomantepičnih protiteles, namenjenih protitelesom na bledo treponimem, ki se ne odzivajo na terapijo z antibiotikom. Lahko povzročijo poseben imunski odziv in vztrajajo po izginotju nalezljivega faktorja ("imunski pomnilnik").
Problem serororezistance je tesno povezan z diagnozo latentnih oblik sifilisa in obstojnih "kroničnih" lažnih pozitivnih reakcij pri zdravih posameznikih ali bolnikih z drugimi boleznimi (maligne neoplazme, levkemije, bolezni vezivnega tkiva, ciroza jeter, legor, malarija itd.). Nepravilna interpretacija serorakcijskih rezultatov pogosto pripelje na grobe diagnostične napake, ki povzročajo dramatične in celo tragične situacije. V zvezi s tem je pravočasno temeljito in celovito raziskavo pred zdravljenjem pomembno vlogo, da bi se izognili pogosto prisotni hiperdiagnostiki (zlasti neznani sifilis, Lue Neposred). Vse napake in netočnosti se lahko odpravijo s tesnimi kontaktnimi zdravniki in laboratorijskimi tehniki. V tem primeru je diferencialni diagnostični pomen seroloških reakcij še posebej jasno zaznan v titraciji preučevanega krvnega seruma. Povečane točke reaktorjev in protiteles so bolj značilne za sifilitsko okužbo, medtem ko so titri lažnih pozitivnih reakcij pogosteje nizko (1: 40) in nestabilni, čeprav je lahko 3-5% višje (od 1: 160 do 1: 640 ).
Skratka, menimo, da je treba upoštevati, da je sodobna antibiotična terapija končno odločila iz vprašanja zdravilnega sifilisa. Medtem pa ima uporaba velikih odmerkov penicilina in njegovih dolgotrajnih zdravil pomemben vpliv na zmanjšanje imunitete bolnikov, poleg, Durant Pripravki (Retarpines, Extensilin, itd) v terapevtskih odmerkih ne prodre skozi hematokequal pregrado. Morda niso dovolj učinkoviti pri zdravljenju bolnikov z znaki škode na živčnem sistemu, tudi v zgodnjih fazah sifilisa. Poleg tega je znana pojav odpornih oblik patogena do makrolidov. Vse to je treba upoštevati pri reševanju vprašanja vzrokov serororezistance po zdravljenju.
Literatura:
1. FRISHAN M.P. O serološki trajnosti po zdravljenju z bolniki s sifilisom. Vest. Dermatol. 1984. - 7. - P. 32-4.
2. Ilyin I.I., Yarovinsky B.G., Galeva A.S. Zdravnikova taktika ob ohranjanju pozitivnih serpeaktov po zdravljenju zgodnjih oblik sifilisa. Vest. Dermatol. - 1984. - II. - P. 57-61.
3. Collrt P, Borel L, Durel P. Pomen spiralnih organizmov, po zdravljenju v latnih človeških in eksperimentalnih sifilisih. Brit J Vener DIS 1964; 40 (2): 81 - 9.
4. Sokolovsky e.v. Serološki odpor po zdravljenju sifilisa (vzroki in dejavniki razvoja, preprečevanja in zdravljenja). Avtor. DIS. ... dr. Med. znanost St. Petersburg. - 1995. - C. 40.
5. Mastenkin i.p., Reznikova L.S., Luchnikova T.A., Yelkin V. Serodiagnoza sifilisa. Permian. - 1977. - P. 195.
6. OVČINNIKOV N.M., Bednova V.N., Izraz v.V. Laboratorijska diagnostika spolno prenosljivih bolezni. M., medicina. - 1987. - P. 303.
7. Milich M.V. Serološka odpornost med sifilisom. Moskva. - 1984. - C. 48.
8. Milich M.V. Razvoj sifilisa. M., medicina. - 1987. - P. 158.
9. Dovzhansky S.I. Sifilis. Saratov. - 1993. - P. 68.
10. Danilov S.I. Merila za diagnozo, imunsko in rehabilitacijo bolnikov s seriorskim žveplom po zdravljenju sifilisa. Avtor. DIS. ... dr. Med. znanost St. Petersburg. - 1996. - P. 38.
Zdravo! Leta 2004 je bil zdravljen s pozitivnim sifilisom z RW. V letu 2007 je zadnji ček v KVD, venereretolog je dal iskre o serološkem vladarju in opozoril, da zdravljenje ni bilo predmet zdravljenja. Ko analizirate Vesterma na RW, so rezultati negativni. Zdaj na 8-9 končne nosečnosti lahko to vpliva na sadje, kakšne so posledice? In je treba poročati o serološki brazgotini nosečnosti ginekologa
popova Lena, Khabarovsk
Odgovoril: 04/20/2013.
Takrat morate raziskati kri na sifilisu. Če so rezultati pozitivni, vas bodo poslali posvetovanju z venereologom. Če ste ozdravljeni, otroku ni grožnje.
PojasnjujePodobna vprašanja:
| Datum. | Vprašanje | Stanje |
|---|---|---|
| 26.05.2015 |
Jaz sem 32 let, višina 162, teža 49, ženska. Že dolgo, ki trpi zaradi periodičnega zaprtja, se bolečina začenja znižati trebuh na levi, ki se izboljša med iztrebljanjem. V zadnjem času grem na stranišče s pomočjo sveč ali rednim. Šele po regulacijskem pečatu v sigmoidnem črevesu. In tako je vedno stisnjen na dotik. Na spodnji levi. Ginekologija je v redu. Bolečina je nerešena, vleče s proizvodnjo plina in zaprtje. Naenkrat sem nastavila stol, ampak ... |
|
| 07.08.2014 |
Zdravo! 26. november 2013 Imel sem splav nosečnosti. Indikacije (razpoke in ustnice in nebesa, kršitev urogenitalnega sistema). Že 9 mesecev je bilo zelo zainteresirano za nosečnost, vendar vsak mesec samo opazujem menstruacijo. Zadnji trimesečni skoki cikel maja-junij 33 dni, junij \u003d julij-28 dni, julij-avgust 32 dni. Povej mi, kako biti. Po rojstvu otroka sem naredil ultrazvok in po porodu, ki je povedal, da je vse v redu. In nosečnost ne deluje, ne več živcev v pekel in solze z vsakim prihodom ... |
|
| 29.07.2016 |
Dober dan! Diagnosticiral sem neslišeno brazgotino po cesanskem oddelku (2,2 mm) in v edina prepustnost na desni cevi z velikimi težavami (s hidrosonografijo). Levo je bilo odstranjeno prej v povezavi z ektopičnim nosečnostjo. Pošiljanje na plastične brazgotine in odstranjevanje adhezije v cevi z laparoskopijo. Kaj naj naredim? Ali lahko zanosim in sem sam? |
|
| 09.10.2015 |
Zdravo! Imam 36 let, nosečnost 30 tednov, drugi porod, mioma je približno 10 cm bližje kletki, brazgotina na maternici po momaktomiji leta 2013. Z ultrazvokom z otrokom je vse v redu, mioma boli. Povej mi, prosim, s tem lokacijo vozlišča je bolje, da bi CESarean ali poskušal roditi sebe? In če naredite CESarean, potem v bolnišnici vnaprej pojdite v posteljo ali počakajte na začetek generične dejavnosti? Hvala vam. |
|
| 22.10.2014 |
Dober dan! Imam 22 tednov nosečnosti. Vse je dobro, brez zapletov, ultrazvoka itd. Vse je normalno. Pred nekaj dnevi je vaginalni razmaz je prevzel posvetovanje žensk. Danes so rekli, da so odkrili Staphylococcus in drozg. To je bil prestrašen s T. K. je dejal, da je bilo nevarno za otroka in zame, še posebej stafilokok za otroka. Pripisujem "Furadonin", ki sem ga kupil, kot sem bil imenovan za zdravnika, vendar navodilo pravi, da je nemogoče uporabiti med nosečnostjo in hranjenjem in da je lahko ... |