Povzetek disertacije.po podatkih medicine na temo Zdravljenje zlomov notranjega nadzornika in višino glave ramenske kosti pri otrocih
Ministrstvo za zdravje in medicinsko industrijo Ruske federacije
Ruski red Red Banner Banner Znanstveni raziskovalni inštitut Traumatologije in Ortopedije, imenovan po R. R. je slab
O pravicah rokopisa Turkovsky Vladimir Borisovich UDC 616.717.4-001.5-08 (04) \\ t
Zdravljenje zlomov notranjega nadzornika in višino glave ramenske kosti pri otrocih
14.00.22 - Traumatologija in ortopedija
disertacije za stopnjo kandidata medicinskih znanosti
St. Petersburg 1994.
Delo je bilo opravljeno v Saratov državni medicinski univerzi.
Znanstveni nadzornik -Odorski medicinski znanosti, profesor V. F. Gorodinov.
Znanstveni svetovalec - Kandidat medicinskih znanosti, izredni profesor I. I. Ladenov.
Uradni nasprotniki:
doktor medicinskih ved N. A. Osssyankin,
doktor medicinskih ved, profesor E. V. Ulrich,
Vodilna institucija je vojaška medicinska akademija St. Petersburg.
Obramba diplomske naloge bo potekala "_" _ 1994
v _ na srečanju Sveta za disertacije
D. 084.20.01 V ruskem raziskovalnem inštitutu Traumatologije in ortopedije. R. R. je slab (197046, S. Peterburg, park Aleksandrovsky, 5) ".
Disertacija je na voljo v Znanstveni knjižnici Inštituta.
Znanstveni sekretar Sveta za disertacije
doktor medicinskih ved E. G. MUDZNUKHIN
Pomembnosti problema. Inšpekx in otolosuksozne zlome videoposnetkov na ramenski kosti pri otrocih so 79,5-89% vseh zlomov kosti, ki tvorijo komolčni spoj (Bairov G. A., Gorey V. V., 1975; Bituchov I. A. et al., 1986; Magaras M. A., 1990). So raznolike, ki jih odlikuje kompleksnost diagnoze in pretoka, kot tudi nebistvene sočasne zaplete (Rutsky A. V., 1975).
V splošnih sprejetih metodah zdravljenja zlomov te lokalizacije v dolgoročnih rokih obstajajo pogodbenice komolcev - v 30.2-82% primerov (TER-Egyazarov G. M. M., 1971; Volynskaya L. B., Juvonpna L. M., 1974; Znamensky a . S., 1982); deformiranje artroze-na 23,3% (koklica i.t., 1967; ovsyankin N. A., 1984); Salt-at 4,5 - 81,8% (Plaxaychuk Yu. A., 1972 BorishevPCH K. N., 1974), SPFMKATS SPFMKATS SOFT TEWES - v 5,1% (ovsyankin N. A., 1984; Magaras M. A., 1990).
Po mnenju A. M. Shamšnjeva (1973) in G. A. Ilizarova (1985), po notranjih zlomih preostalega konca ramenske kosti v otroštvu, se zmanjšuje invalidnost in v 20% primerov - invalidnosti.
Nezadovoljivi rezultati zdravljenja tega kontingenta žrtev so posledica zelo informirane anatomske strukture, kompleksnosti biomehanike (■ Ritler G. Waldo HI., 1974), posebna ranljivost otrokovega komolca z odzivom na poškodbe in Imobilizacija, težave s premestitvijo in fiksacijo majhnih kostnih fragmentov (M. M. M. M., 1983; Vitiugov I. a.; 1986;).
Zlomi tega območja Potrebujejo posebno temeljito premestitev fragmentov, saj deformacije ostanejo, za razliko od zlomov drugih kosti, se ne nadomestijo s starostjo, ampak se ponavadi povečajo (Barov G. A., 1962; Mageerl F., 1974; Welz K. 1984) .
Kršitev stabilnosti v obdobju fiksacije je glavni vzrok sekundarnih razmer iz fragmenta kosti - pri 8,7-64,3% primerov (Sidorenko A. S., 1965; Lubanuk S. P., 1969; Znamensky A. S., 1970, 1984). Zato, večina avtorjev (BELOUSOV VD., Tsurcan A. M., 1974; MOROZ P. F., 1976; Gassan 10. P., et al. 1977; TER-EGYAZAROV G. I. et al., 1988; Emmanonilidis th 1982) dajejo prednost delovnim metodam, vendar Pritrjevalci, ki se uporabljajo - čepi, vijaki, vijaki JSC, ozke plošče, pletenje pletenje igle, ne zagotavljajo stabilne osteosinteze (Kovanyshin IV, 1977; Sergach V. I '1978), in potrebo po dodatni zunanji fiksaciji okončine Mavec Longeta odpravlja možnost vodenja zgodnje funkcionalne terapije (GGP, Svavrinn BV, 1978; SYSH N. F "1985; MNKHOVCH MS, 1987);
Kompleks optimalnih pogojev, ki so potrebni za spajanje večine zlomov in obnovitev funkcije poškodovanega umob v minimalnem času, vključuje: popolno primerjavo fragmentov, stabilno pritrditev njih in možnost prejšnjih aktivnih gibov v poškodovanem sklepu (VOLYN J1. B., 1975; Plaxaychuk 10. A., 1972; Schalamveccker F., Renne I. Bagalle E "1975).
Te zahteve so skladne z metodami perkutane osteosinteze z napravami različnih struktur Ilizarove GA, Averkiyeva VA, Znamensky BB in drugih, vendar z večino zlomov komolcev, odpravo premika distalnih fragmentov iz pomoči kompresije -Istrakcijske naprave, kot je pravilo nemogoče. Razširjenost in neprijetnosti za bolnike obstoječih struktur omejuje njihovo uporabo pri otrocih
Navedeno ugotavlja ustreznost problema zdravljenja zlomov notranjega izvijača in vodnika starosti ramenske kosti pri otrocih in spodbuja iskanje več (racionalne metode zdravljenja podatkov o poškodbah.
Namen in cilji študije. Namen te študije je bil razvoj racionalnega kompleksa medicinskih ukrepov med zlomi notranjega prvega izvijača I glave nadmorske višine ramenske kosti pri otrocih, ki zagotavlja doseganje največjega števila ugodnih progenitskih procesov v minimalni obdelavi za bolnike.
Za rešitev tega problema so bile dostavljene naslednje raziskovalne naloge:
1. Razvijte racionalne načine premestitve in fiksiranja zlomov notranjih vijakov in višino glave ramenske kosti.
2. Razviti metodologijo za zgodnjo funkcionalno zdravljenje pod stabilno osteosintezo.
3. Preglejte možnost uporabe v kompleksnem zdravljenju tekočega impulznega magnetnega polja.
4. Določite navedbe za uporabo metod zdravljenja notranjega izvijača, ki je predlagana in preskušana v kliniki Perechny kosti.
5. Izvedite primerjalno oceno učinkovitosti različnih načinov za zdravljenje zlomov notranjih vijakov in višino glave ramenske kosti pri otrocih, študirajte svoje takojšnje, najbližje domače rezultate.
Znanstvena novost. Celovita tehnika le\u003e je zlom notranjih vijakov in višino glave ramenske kosti, ki zagotavlja optimalne pogoje za procese regenerativne regeneracijske regeneracije in rehabilitacije rehabilitacijskih pogojev. Prispevek uporablja nove metode zdravljenja, ki jih predlaga avtor, in sicer: metoda za visoko profilno kompresijnost z uporabo kompresijske naprave avtorjeve konstrukcije, metodo zaprtega premestitve notranjega izvijača, metoda zgodnjega funkcionalnega zdravljenja v stabilni osteosintezi . Kompleks zdravljenja prvič vključuje metodo izpostavljenosti tekočemu impulznem magnetnem polju. Na podlagi uporabljenih metod raziskav so določene jasne navedbe uporabe razvitih metod zdravljenja.
Praktična vrednost dela. Na podlagi študij je bilo pričevanje definirano za uporabo metod zdravljenja notranjih vijakov in višino glave, ki je bila predlagana in testirana v kliniki.
Učinkovitost in izvedljivost uporabe predlaganega celovitega sistema za zdravljenje zlomov notranjega izvijača in nadmorske višine glave
kosti pri otrocih, ki prispevajo k prejšnjemu in popolnemu obnavljanju izgubljene funkcije poškodovanih sklepov. Skupno zdravljenje bolnika v primerjavi s tradicionalnimi metodami zdravljenja se je zmanjšalo za 2-3 krat ,. \\ t
Rezultati študije so bili uvedeni v kliniki otroške kirurgije SGMU, (Saratov) v Saratov Nitito, travumatolsgo-ortopedskih oddelkih v regiji. "" "
Predlagane naprave in metode osteosinteze zlomov notranjega izvijača in nadmorske višine glave ramenske kosti, kot tudi razviti celovit način zdravljenja teh poškodb, se lahko priporoča, da se uvedejo v travmoloških, ortopedskih oddelkih Nietito in bolnišnic.
Odobritev dela. Raziskovalna gradiva in glavne določbe so obravnavane na znanstvenih srečanjih Saratov družbe Traumatologists in Ortopedov (1987, 1988), Znanstvene in praktične konference mladih znanstvenikov Saratov Nitito (1987-1989), vse sindikalne znanstvene in praktične konference "Medncipskaya-ORabitation s kroničnimi otroki in otroki invalidi" (Saratov, 1991) ..
Struktura in obseg dela. Diplomsko delo je ohranjena na 141 strani natipkatega besedila in je sestavljena iz uvajanja, pregleda literature, 4 voditeljev lastnih raziskav, sklepov, sklepov, seznama uporabljene literature, vključno s 138 del domačih in 34 tujcev, ki so prikazani 31 Risbe, vsebuje 11 tabel.
Osnovne določbe
1. nov način., Zaprta preusmeritev zlomov notranjih brahialnih kostnih režijskih kosti omogoča, da se popolnoma odraža od odprte primerjave svežih delcev; Poškodbe.
2. Predlagana tehnika osteosinteze zlomov, v notranjosti renaine, ki je bila umešana in višina glave ramenske kosti z razvitimi napravami, zagotavlja stabilno pritrditev fragmentov zloma, ne da bi omejil funkcijo komolca.
3. Celovit sistem zgodnjega regenerativnega zdravljenja otrok z poškodbami škode prispeva k prejšnji obnovi izgubljene funkcije poškodovanega sklepa, ki je omogočila zmanjšanje skupnega časa zdravljenja za 2-krat.
Osnova tega dela je znašala rezultate študije in zdravljenja 342 otrok z zlomi notranjih svilenih plasti in višino glave ramenske kosti, ki so bili v otroški kirurški kliniki SARATOV Medical Institute od leta 1976 do 1991. Glavna starostna skupina (88,2%) je bila otroka od 3 do 12 let (tabela 1).
Tabela 1.
Starost opazovanih bolnikov
Lokalizacija starosti zloma v letih
1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14
Zlom medialni supermarket ~ 1 * 5 25 59 48 28 163
Lom avtoceste pištole 14 39 52 43 25 C - 179
Skupaj 14 39 57 68 84 54 26 342
% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100
Časovni okvir vnosa bolnikov v kliniki je bil zelo različen (tabela 2).
Tabela 2.
Pogoji prejema bolnikov v kliniki
Lokalizacija časovnega prejema zlomov, dan. Skupaj.
1 2-3 | 4-7 do 21. pozneje 21
Zlom medialni supermarket 74 50 | 25 7 7 103
Lom nadrejenja pištole 93 38 31 8 9 179
Skupaj (167 88 56 15 1c 342
% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100
Le 48,8% skupnega števila bolnikov je prispelo na prvi dan po poškodbi. Ostalo so hospitalizirali kasneje, ki je nedvomno vplivalo na rezultate zdravljenja. Razlogi za zamudo prihoda bolnikov v kliniki so bile napake pri diagnozi, katerih nastanek, ki je povezan z nezadostno znanje o anatomijskih fizioloških značilnostih rastočega organizma, radiološko sliko komolcev pri otrocih, prevladujoča simptomov sočasne poškodbe (odstranjevanje v komolcu), pomanjkljivo uporabo rentgenskih raziskovalnih metod.
Izolirane zlomi notranjega izvijača in višino glave so potekale pri 266 bolnikih (77,8%), v 76 (22,2%) pa so bile priložene odškodnine, ki so predstavljene v tabeli. 3.
Tabela 3.
Podrobne poškodbe pri bolnikih z zlomi Ynutrennaya Opex in kompenzacije ramenske kosti
Vrsta poškodb za lockalpzatsi notranje padmcels i okvir izglumen cela
Dislokacija kosti podlakti 3-3 9 47
Blokiraj zlom 3 - 3
EpifiseseseOlmz Rady Bone Heads 4 - 4
Lom procesa komolca 2 2 4
Bracture kosti podlakti - 4 4
Kopanje. N- Radialis - 4 4
»In-ULNARIS 7 - 7
»N-Medialis - 3 3
Skupaj 54 22 76
Od 342 bolnikov, tradicionalne metode zdravljenja so bile uporabljene v 107 primerih (31,3%), 235 otrok (68,7%) je bilo obdelanih v skladu z metodo, ki smo jo ponudili.
Izveden je bil celovit pregled z uporabo kliničnih, radioloških, nevroloških, elektrofispeloških in funkcionalnih raziskovalnih metod.
Učinkovitost zdravljenja smo ovrednotili s splošnimi kazalniki rudarjenja, katerega glavna glavna menija smo šteli za anatomske rezultate in časovni razpored obnove poškodovanega spojnega funkcije.
Za objektivno oceno učinkovitosti predlagane metodologije zdravljenja je bila raziskana funkcionalno stanje nevromuskularnega aparata pri otrocih s poškodbami komolcev. V ta namen, elektromiografski (EMG) preučitev mišic zgornjih udov, ki so bile izvedene v "počitku", s statično obremenitvijo in s poljubnimi mišičnimi kontrakcijami v izometričnem načinu. Registracija elektronskega
mišična aktivnost je bila izvedena s pomočjo dvokanalno elektronsko "Medical" (VDP).
Pri zdravljenju zlomov notranjega izvijača in povišanja glave ramenske kosti pri otrocih je treba zagotoviti tri glavne pogoje: a) natančno primerjavo fragmentov zloma z zmanjšanjem skladnosti artikularnega površine; b) Stabilno pritrditev fragmentov za celotno bitko in c) možnost vodenja zgodnje funkcionalne terapije. V ta namen smo razvili temeljno nov kompleks medicinskih ukrepov, ki zagotavljajo največje število ugodnih rezultatov v minimalni čas zdravljenja. Ob upoštevanju treh glavnih pogojev te škode smo uporabili zgodnjo žariščno stiskanje Osteosgenthez, izvedeno z uporabo naprav, ki jih ponujamo. Za uspešno izvajanje je treba predhodno izvesti preusmeritev fragmentov z doseganjem popolne prilagoditve lomnih površin, saj zasnova naprave ne predvideva možnosti popravka položaja fragmentov med njihovimi pritrditev.
Navedba zaprtega premestitve, visokomerna kompresinazija je bila:
A. Vse sveže (do 7 dni od trenutka poškodb) zlomi notranjih vijakov neodvisno od stopnje premikanja.
B. Zrake nadmorske višine glave brez premikanja fragmenta.
Razvit način zaprtega repozita nam je omogočil, da popolnoma opustimo odprto primerjavo fragmentov s svežimi zlomi notranjega vijaka.
Ponavljanje je bila izvedena pod splošno anestezijo (anestezijo gor-jarat-maske s fluorotanom po premeravanju 1% propelela raztopine in 0,1% atropine raztopine v starostnem doziranju) v skladu z aseptično, v treh fazah.
1 stopnja: Pomočnik popravlja ramo bolnika, prodre v podlaket, vodi in zavoja pod kotom 140-160 stopinj. Replikacijski kirurg, swallers off-slip-klikov, ga drži med indeksom in palec ene roke, druga roka Creszozho uvaja napetost ^ kirschner, dokler se ne ustavi v supermarketu. Potem, s pomočjo DRELL1, preživi igle skozi središče razseljenega pevka perpolen ducular ravnino zloma.
2 faza: Uporaba te igle kot vzvod, kirurg Repo-Obnova premakne notranje supermarkete v "materno kočo", premakne prst druge roke, ki je nameščen tam, ki je nadzorovan z natančnostjo repozicije (ob doseganju nemotenega prehoda brahial Kompenzacija kosti).
Hkrati smo ugotovili, da se rotacijski premik izloči z normalizacijo potiska, pritrjenega na zgornje krila mišice. To je mogoče zaradi prostega razporeditve na iglo (pred iztekom fiksiranja), ki opravlja vlogo osi rotacije. Predpogoj za to je, da izvedemo replikacijske igle skozi središče ali zgornji rob fragmenta.
3 faza: supermarket je pritrjen z isto iglo, ki se izvede skozi ramensko kost strogo v frontalni ravnini žutrice kanala, od spodaj navzgor pod kotom 130-145 stopinj do osi kosti S takšnim izračunom, tako da je igla prišla čim bližje nasprotnemu grebenu. Ciljna kontrolna natančnost premestitve se izvaja z uporabo radiografije v dveh standardnih položajih.
Med SPNCA in izvedbo premestitve, pomočnika spremlja gibanje petega prsta poškodovanega umora pacienta za namene pravočasne preprečevanja travmatske poškodbe komolca.
V primeru zdravljenja zlomov te vrste je uspeh v veliki meri odvisen od natančnosti premestitve z nepogrešljivim pogojem za njegovo minimalno travmatiko. V zvezi s tem je treba dati prednost zaprti preusmeritvi, katere nova metoda je razvila nas (RCC. Št. 1715). Največ bolnikov je dovolil, da opusti odprt preusmeritev.
Pri 94 bolnikih (93,1% skupnega zneska) z zlomi notranjega padmeschka osteosinteze je bilo izvedeno po zaprtem prenosu, ko je bilo nemogoče, izvedeno odprto ponovitev, ki menim, da je priča za:
A. Frakture nadmorske višine glave z razsekom fragmenta.
B. SOASED Fractures notranjo padmeschka in višino glave.
Pri zloma višine glave dajemo prednost odprti prestavitvi, saj je zlom kompenzacije ramenske kosti z razsekom fragmenta vedno spremljajo vrzeli mišičastih-aponarotičnih formacij in periostheuma vzdolž zunanje površine Ramena, ki je vzrok krožnih motenj, in, v nekaterih primerih OSSIFION OFOURIOUNIC hematoma. V zvezi s tem je treba izvesti odprto prestavljanje, ki vam omogoča, da dosežete najbolj natančno primerjavo fragmentov, odstranite krvne strdke iz spojne votline, preprečite gibanje periostema in obnovite celovitost mišičnih in aponaurotičnih formacij.
Iz objektov, ki so na voljo za nas za osteosintezo podatkov o poškodbah, so bili najboljši rezultati pridobljeni z uporabo naprave, ki vsebuje: pletena posoda s potisnim blazinico, protipomoč, en konec, ki je BESER, in druga na zunanji površini Ima navoj (Navodni korak 0,5 mm) in glavo Hex Headkey, stiskanje matice s ključkom, sferični končni in luknji id igle. Zunanji premer prha 3 mm, notranji del natančno ustreza premeru igel. Dolžina rokava se giblje od 20 do 50 mm in je izbrana individualno. Teža naprave je 2-4 g, izdelana je iz titana, ki omogoča uporabo katere koli znane metode sterilizacije (RAC. Št. 2065).
Oblikovanje se uporablja na naslednji način.
Anestetični priročnik je strogo individualno (splošna anestezija). S spoštovanjem aseptičnega, odvisno od pričevanja zaprtega ali odprtega premestitve in fiksiranja fragmenta z odporno platformo, ki se izvede skozi ramensko kost strogo v frontalni ravnini iz manjšega fragmenta s takšnim izračunom, tako da je igla prišel čim bližje grebenu. Za nadzor natančnosti premestitve se rentgenski žarek izvede v dveh standardnih položajih.
Distalni del pletilnih napetov na strani trmastnega območja je premešan. Potem je itcker ujet s posnetkom in potegne v uvod v potapljanje potisne blazinice v mehko tkivo, dokler se ne ustavi v kosti. Po tem se tranpresivna naprava nosi, ki se zaradi plaščenega konca rokava proti pomoči, ki se zlahka premakne na kosti in se tesno prilagaja s slednjim, ki opozarja na upogibanje cintov v coni njenega prehoda kost E.
protipomoč. Konec napetosti se upogne na sferični del stiskalne matice. Absorber matice se izvede s potrebno stiskanjem fragmentov, da ustavi sledenje linije loma na nadzornih radiografijah. Navidezna nepopolna stiskanje trdovratnega položaja na fragment (pri pritrditvi stičišča višine glave) je posledica neskladnosti rentgenske žarke in dejanske velikosti fragmenta zaradi nepopolnosti uporabljenega hrustanca.
Na mestu sprostitve naprave stiskanja, antiseptično navlaženo z antiseptiko, je prekrita. Nadzor nad stanjem mehkih tkiv okoli naprave in stranišče kože je narejen enkrat na 3 dni. Dodatno stiskanje, da se zagotovi potrebno stabilnost fiksacije, se izvede enkrat na vsakih 5 dni 1 mm zaradi neizogibno prisotnega aseptičnega tkiva nekroze okoli potisne blazinice. Rok za pritrditev naprave je bil 2-3 tedne.
Nategotežja naloga pri zdravljenju zlomov notranjega izvijača in višino glave ramenske kosti je obnova funkcije komolca, saj je potrebno hkrati zagotoviti dva nasprotne pogoje: mir v območju regeneracije in obremenitev poškodovanega uda.
Integrirana metodologija, ki jo je razvila, je škoda teh zahtev. Aktivno obnovitev funkcionalnega zdravljenja je mogoča zaradi stabilne pritrditve fragmentov predlagane zasnove. Vključuje naslednje glavne tehnike.
A) Fizioterapevtsko zdravljenje. Prvič smo uporabili vpliv na obseg impulznega magnetnega polja, ki ima največje število parametrov bio-trop. Magnetoterapijske seje je izvedla posebej zasnovana naprava Brimp-1 (RCC. Št. 1272) od prvega dne po delovanju 10-15 minut 100 eustered intenzivnosti. Skupno število postopkov -10. Magnetoterapevtske seje so prispevale k pripravi dobre anestetične, antiedeme in protivnetnega učinka, pospešeno regeneracijsko regeneracijo kostnega tkiva in posledično prejšnje obnovo aktivnih gibanj v poškodovanem okoncu.
B) Terapevtska telesna vzgoja. Način zmanjšanja zdravljenja, ki smo ga predlagali ZDA, zagotavlja 3 faze.
1. stopnja - od 2 dni po operaciji - Trajanje Dan S-4, rešuje nalogo izboljšanja lokalnega in splošnega krvnega obtoka, zmanjšanje edema tkiva, ki spodbuja regenerativne procese. Vaje se izvajajo iz lahkih rezervacij, s podporo za zdravo roko.
Stage 2 - od 4-5 dni po operaciji, preden ustavite fiksacijo. To je obdobje aktivnega razvoja poškodovanega sklepa. Cilji: Povečajte amplitudo gibanja v komolcu, ohranjanje mobilnosti v drugih spojih o poškodovanem okoncu, preprečevanje atrofije mišic. Razvili smo vaje za poškodovane sklepe (na vseh osi in letalih), vaje gospodinjstva, v sprostitvi, do konca faze, z bremenom, z uporabo simulatorjev.
3 faza - v pogojih klinike ali doma. Naloge za to stopnjo izločanja preostalih pojavov motenih funkcij. poškodovan organ. Posebne vaje za sklep so na voljo v vseh možnih smereh gibanja.
Skupaj s temi je bila uporabljena druga tradicionalna nadomestna obdelava.
Tak celostni pristop za zlome notranjega izvijača in višino glave ramenske vaje pri otrocih ustvarja optimalne pogoje za boj proti zlomu, popolno samopostrežbo otroka od prvih dni po izpolnitvi Osteosyingez, znatno zmanjšanje v času zdravljenja in največje število pozitivnih rezultatov.
Da bi ocenili učinkovitost zdravljenja pri otrocih z zlomi notranjega izvijača in višino glave ramenske kosti, smo izvedli primerjalno analizo časa obnove poškodovanih spojev, daljinskega anatomskih in funkcionalnih rezultatov, odvisno od metod zdravljenja uporablja.
V ta namen so bili vsi bolniki razdeljeni na tri skupine:
1 skupina-107 bolnikov, ki so na splošno uporabljali metode zdravljenja.
2 Skupina-182 Otroci, ki so razvili tehnike, ki so jih razvili.
3 Skupina - 53 bolnikov, zdravljenih v skladu z našo predlagano tehniko v kompleksu z izpostavljenostjo tekočemu impulznem magnetnem polju.
Analiza opazovanja je pokazala, da pri zdravljenju zlomov notranjega izvijača s splošno sprejetimi metodami, imobalno dviganje poškodovanega udov je trajalo povprečno 3 tedne. Po odstranitvi ometa Longa je prišlo do ostrega omejitve gibanja v komolcu. Povprečno trajanje bivanja bolnika v bolnišnici je znašalo 27,4 dni, povprečni obseg gibanj v skupnem stavku po pošti - 68,1 stopinj, in popolna obnova poškodovanega spojnega funkcije je bila zabeležena samo od 2 do 2,5 meseca samo Pri 54,3% bolnikov.
Uporaba sistema zdravljenja S sistemom za obdelavo poškodb je omogočila zmanjšanje zdravljenja več kot 2-krat.
Rok za imobilizacijo poškodovanega umora Mavec Lioneta med zlomi glave povišanja ramenske kosti je bila 3-3,5 tedna. Popolna obnova funkcije komolca je bila opažena po 2,5-3 mesecih le v 67, z% bolnikov.
Pri zdravljenju metode, ki so jo razvili, se je polna obnova skupne funkcije pojavila v 1 do 1,5 meseca od vseh bolnikov.
Tako je primerjalna analiza dinamike ponovne vzpostavitve funkcije komolcev v notranjih zlomih izvijača in višino glave, odvisno od uporabljenih metod zdravljenja, pokazala prednosti celostnega pristopa k tej težavi (tabela 4).
Najboljši najbližji rezultati so bili pridobljeni v 3. skupini bolnikov, ki so uporabljali celotno paleto zdravljenja, vključno z: visoko profilno kompresijsko osteosintezo, zgodnje funkcionalno terapijo in vpliv na območje lomljenja s tekočim impulznim magnetnim poljem.
Študije so pokazale, da je bila pri vseh bolnikih struktura EMG mišic značilna odstopanje frekvence električnih potencialov, sprememba njihovega poli-fatena. Dinamično opazovanje (nadzor po 2 tednih H mesec po operaciji) je pokazala, da se spremembe v strukturi strukture EMG mišic postopoma normalizirajo. Vendar pa je pri bolnikih, ki so bili izvedeni v pooperativnem obdobju, učinek tekočega impulznega magnetnega polja, je prišlo do popravka kazalnikov EMG, prej.
Istočasno so bili notranji vijaki 6 bolnikov s 1. skupino odprt z odprto prestavljanje s pritrditvijo supermarketa v dveh primerih svilenih šivov in v
Tabela 4.
Povprečne omejitve za obnovitev funkcije komolcev, odvisno od splošno sprejetih in razvitih metod zdravljenja s svežimi zlomi notranjega vijaka in kompenzacije
bolniki z 1-3 skupinami
Lokalizacija zloma "Srednji posteljni dan po skupinah Obseg gibanja v spojilu za dan, izvlečke v stopinjah po skupinah povprečnega obdobja obnove poškodovane skupne funkcije, mesec v skupinah
1 | 2 | 3 | P 1 | 2 | 3 1 P 1 | 2 3.
Lom notranjega izvijača 27,4 \u003d 8,7 21.8.1.2 20.9-0.8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85
Lom povišanja vrzeli 29,4 ± 13,4 ^ 2.4 * 1.8 20.2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-
4-X-vijak. Imobilizacija poškodovanega rip Gypsum Longeta je trajala 3-3,5 tedne. Srednja postelja in dan v tej skupini sta znašala 32 dni, obseg gibanja. V sklep na dan izpusta - 60 stopinj. Popolnoma funkcije skupnega sklepa po 3,5 mesecih samo pri enem bolniku.
S podobnim 7 bolnikom, ki so po predhodni odprti premaknitvi izvedeni visokomerni kompresijski ostession ostession, se je povprečje kostnega dne zmanjšalo za 10 dni, skupno zdravljenje pa je bilo dvakrat. Popolna obnova skupne funkcije je prinesla vse bolnike v času na 2 meseca.
S starejšimi zlomi povišanja glave v 4 bolnikih iz 1. skupine, imobilizacija udeja po odprtem ponovitvi trajala 3-4 tedne. V pooperativnem obdobju je prišlo do 2 bolnikov aseptična nekroza višine glave. Popolnoma funkcija sklepa ni uspela obnoviti NN v enem bolniku.
Aplikacija pri 24 bolnikih s sončnimi zlomi povišanja glave z visoko profilno kompresijsko osteosintezo je omogočila bistveno zmanjšanje časa zdravljenja in izboljšanje rezultatov (tabela 5).
Rezultati daljinskega zdravljenja so izsledili pri 183 bolnikih (77,8%). Odlični in dobri anatomski in funkcionalni rezultati s svežimi zlomi notranjega prehoda in višino glave pri bolnikih z 2-3 skupinami segajo v 98,7% primerov (v 1 skupini bolnikov-54,3%), zadovoljivo-1,3% ( V skupini 1 - 31,2%) ni bilo slabih rezultatov (v 1 skupinah-14,5%).
V hudih zlomih so bili odlični in dobri rezultati pridobljeni v 90,7% primerov (v 1 skupini bolnikov - 20%), zadovoljivo - 9,3% (v 1 skupini - 35%). Slabi rezultati in v tej skupini bolnikov niso opazili (v 1 skupini-45%).
Torej, klinični radikalni rezultati zdravljenja, pa tudi primerjalna analiza objektivnih kazalnikov oškodovane skupne funkcije pri bolnikih, odvisno od uporabljenih metod zdravljenja, je pokazala, da je visoko profilna kompresijska osteosinteza, ki zagotavlja stabilno pritrditev fragmentov za celotno Obdobje gladkosti, ne da bi omejili gibanja v sklepu, prispeva k znatnim izboljšanjem zdravljenja in zmanjšanju časa za rehabilitacijo bolnika.
Tabela 5.
Povprečna trajanje obnove funkcije komolca, odvisno od splošno sprejetih in razvitih metod zdravljenja med sončnimi zlomi notranjega izvijača, sem nadomestilo
bolniki z 1-3 skupinami
Lokalizacija zloma! Srednja Koyka-dee Dee v skupinah obsega gibanja v sklepu na dan razrešnice v stopinjah po skupinah povprečne meje za obnovo poškodovane skupne funkcije, mej. pod gr.
1 2-1-3 P 1 | 2 3 | P 1 | 2 3.
Lom notranjega supermarketa 32-4,9 22,6 ± 1,5 22-11<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1
Zlom odškodnine 33,7 * 15 23,5 * 2 20,9 * 1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5
Na splošno je to omogočilo doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja pri 95% bolnikov "s svežimi in starimi zlomi notranjega, izvijača in odškodnine
; Rob ramen.
1. Analiza lastnih izkušenj in literarnih podatkov je pokazala, da "splošno sprejete tehnike za zdravljenje zlomov notranjih vijakov in fanta, ki! Syshlennia ramo
■ 1 kosti pri otrocih niso dovolj, dobri rezultati in pogosto ne zagotavljajo popolne restavracije poškodovanega spojnega funkcije.
2. Tehnika visoke profilne kompresijske osteosinteze se je razvila in izvedena v klinični praksi med notranjimi zlomi izvijačja in višino glave ramenske kosti omogočajo, da izvedete natančno primerjavo kostnih "x fragmentov, zagotavlja stabilno pritrditev za celotno obdobje "" - Boj ,; "Spodbuja primarno
■ Zdravljenje loma in "" okrevanje. Rafinirano funkcijo poškodovanih spojev v minimalnem času (1-1,5 meseca). .
/.Lined Zone "zmanjšuje čas rehabilitacije bolnika (do 1: -1, 5 MBCYTVA); :,,,, .
4. Uporaba v kompleksnem zdravljenju vpliva na ■ regija zloma, ki poteka impulz, magnetno polje ima dober anestetični in "protivnetni
Učinek izboljšuje prekrvavitev in prispeva k hitremu otekanju edeme, pospešuje konsolidacijske procese. Zaradi tega zagotavlja možnost starejšega in aktivnega skupnega razvoja, z večjo amplitudo gibanja, ki prispeva k zmanjšanju časa obnove ponovne vzpostavitve funkcije komolca in pacientovega bivanja v bolnišnici.
5. Analiza., Klinnko-X-ray. Exodes je pokazala visoko učinkovitost razvite tehnike zdravljenja
Sveže in:; pragovi zlomov notranjega izvijača in višino glave ramenske kosti v "otrocih (95% ugodnih rezultatov), \u200b\u200bzaradi česar je mogoče priporočiti širokemu uvajanju v zdravstveno prakso.
1. Glede na težave pri diagnosticiranju zlomov notranjega izvijača in odškodnine, zlasti pri otrocih najmlajše starostne skupine, je treba izvesti rentgenski simetrični položaji zdravega umora, kot tudi rentgenski nadzor po odpravi dislokacija v komolcu.
2. Pričevanje za opravljanje osteosinteze z uporabo tlačne naprave je vse sveže in stare zlome notranjega supermarketa in kompenzacije, ne glede na starost otroka, stopnjo premika fragmentov in predpisovanje poškodbe.
3. Razviti način zaprtega premestitve je prikazan v zadnjem (do 7 dneh od datuma poškodbe) notranjih zlomov izvijača ne glede na stopnjo razseljenih odpadkov. Ponavljanje se izvaja z izvajanjem pletene igle s trmasto površino skozi središče razseljenega glavobola, nato pa z iglo kot ročico, supermarketi se premikajo v "materinsko ustnico" in fiksirajo isto SPNCE, ki se izvaja skozi rame kost .
4. Ko je stičišče višine glave z razsekanjem, je prikazan odprt ponovitev, ki omogoča, da se doseže natančno prilagajanje površin loma, obnovitev skladnosti artikularnega površine, celovitosti mišične aponaurotičnih formacij in preprečevanje odmaknjenost gibanja periozema.
5. Magnetoterapija je treba izvesti od prvega dne po izvedbi osteosinteze. Pri uporabi aparata BIMP-1 je trajanje seje 10-15 minut, število postopkov 10-15. Če je potrebno izvesti antibiotik, antiseptike, antiseptike ali analgetike na prizadetem območju, se lahko oddajnik nanese skozi plast servieta, ki se natakne.
1. Turkkovski V. B., Antipov D. I. Izkušnje pri uporabi kompresijske osteosinteze pri zdravljenju hrapavih zlomov in notranjih vijakov pri otrocih / / / operaciji otroškega varstva v sili. - Saratov, 1987. P. 104.
1 Veshutkin V.. 2. \\ T1 FSBI "Nizhny Novgorod Raziskovalni inštitut travmatologije in ortopedije" Ministrstva za zdravje Ruske federacije
2 Nizhny Novgorod State Tehnična univerza. R.e. Alekseeva.
Primerjalna analiza stabilnosti notranjega fiksiranja fragmentov med zlomi kompenzacije ramenske kosti je bila izvedena z metodo matematičnega modeliranja. Izračuni trajnosti loma distalnega ramena, kot tudi primerjalno analizo trdnosti kostnih fragmentov, je bila izvedena na različne načine osteosinteze odškodninskega vijaka (osteosinteza s kompresijskim vijakom, osteosinteza z dvema kirshirnerske napere, Osteosinteza vzporedno z moštva Kirschnerja z zategovalnim zanko). Primerjalna analiza matematičnega modeliranja obravnavanih metod osteosinteze je pokazala, da je povezava kostnih fragmentov s kompresijskim vijakom najmanjša stabilna in najbolj stabilna je spojina kostnih fragmentov vzporedno s pletenje z zategovalnim zanko. Z zlomom kompenzacije ramenske kosti, osteosinteza kostnih fragmentov vzporedno z vneto pletenje z zategovalnim zanko iz obravnavanih metod je najbolj stabilen. Dobljeni rezultati so potrdili prednosti predlagane metode notranje fiksacije.
gully povišanje ramenske kosti
osteosinteza
modeliranje matematike
1. Zharbin G.I., Shahsami F., Fedyunina S.YU. Priključene zlomi rame rame pri odraslih (klasifikacija in pričevanje izbire objemke) // Traumatologija in ortopedija Rusije. - 2003. - № 1. P. 38-41.
2. Zokiorsky V.M., ARUINE A.S., Seluyanov V.N. Biomehanika moškega aparata. - M.: Fizična vzgoja in šport, 1981. - 142 str.
3. KAZATOV M.V., Bauer N.V., Kraljica A.M. Travutologija, ortopedija in rehabilitacijska kirurgija. - Novosibirsk, 2004. - P. 132-137.
4. Matelenok e.m., Mikhailov S.R. Postopek intenzivne osteosinteze zlomov distalnega konca ramenske kosti // ortopedije, travmatologije in protetike. - 2000. - št. 1. - P. 45-48.
5. Operativna obdelava škode na glavi skrivnosti ramenske kosti (pregled literature) / a.v. Bogdanov [et al.] // Traumatologija in ortopedija Rusije. - 2006. - № 3 (41). - P. 82-87.
6. Biomehanska primerjava medsebojnega primerjave prečnih zlomov OLECRANON / J. WILSON // J. CONE SKUPIR. - 2011. - Vol. 93. - B, št. 2. - P. 245-250.
7. Ciklično nalaganje olekranona Fracture Fixation Constructs / D.T. Hutchinson // J. SKUPINA BONE SKUPILA. - 2003. - Vol. 85-a. - P. 831-837.
8. ERTL J.P. Capitellar Fracture // Emedicin. - 2004. - P. 8.
9. Haberkorn-buendeich E. Die Kraft des Musculus triceps Brachii: Diss. Saarbrucken. - 1973. - P. 120.
10. Prečne zlomi olekranona: Biomehanska primerjava treh tehnik fiksacije / H. Sadri // lok. Orthop. Trauma. - 2011. - Vol. 131, št. 1. - P. 131-138.
Še vedno je razpravljalo o stabilne pritrditve v zlomih nadmorske višine ramenske kosti. Distalni fragment višine glave, praviloma ima majhno velikost, je heterogena, zato z operativnim motenjem je težko zagotoviti stabilno pritrditev fragmentov.
Z operativno obdelavo glave nadmorske višine ramenske kosti, kirschnerjevih vijakov, kortikalnih vijakov, kaniliranih vijakov se aktivno uporabljajo. Te vrste osteosinteze se uporabljajo predvsem s svežimi zlomi. V primeru laksi in nepravilno krhkih, so zlomi pogosto omejeni na odstranjevanje fragmenta.
Ko je osteosinteza zaradi majhnih velikosti, fragmenta in njegove notranje lokacije v mnogih primerih, zlasti z dolgoročno škodo, mora uporabiti dolgoročno imobilizacijo, ki povečuje čas zdravljenja in poslabša funkcionalni rezultat.
Eksperimentalna dela o problemu stabilnosti osteosinteze med zlomi površine komolcev, večinoma se nanašajo na zlome procesa komolca. V domači in tuji literaturi, nismo izpolnjevali publikacij, v katerih je bila stabilnost notranje fiksacije preučevana med zlomi glave nadmorske višine ramenske kosti.
Namen dela je oceniti stabilnost različnih metod notranje fiksacije v zlomih nadmorske višine ramenske kosti z metodo matematičnega modeliranja.
Metode materialov in raziskav
Za primerjalno analizo stabilnosti metod osteosinteze je bila uporabljena metoda matematičnega modeliranja metode, ki je vključevala analitsko metodo in metodo končnih elementov ter metoda končnega elementa.
Rezultati raziskav in razprave
Na podlagi analize del različnih avtorjev je bil razvit biomehanski model komolca na podlagi niza podatkov (sl. 1), ki je omogočil določitev reaktivnih sil, ki delujejo na spoji iz nedotaknjene kosti v Klinično najpomembnejši položaj sklenjenih koncev.
Reaktivna prizadevanja, ki delujejo na kosti spoja kot RX in RY v izbranem koordinatnem sistemu X0u. Za določitev vrednosti reakcij in zunanje sile P, znani začetni podatki so bili uporabljeni: F1, F2, F3 - mišične sile (F1 \u003d 3,3 kgf \u003d 32.4 N; F2 \u003d 13,3 kgf \u003d 130,5 N; F3 \u003d 11, 25 kgf \u003d 110,4 h); α1, α3 - koti nagibanja prizadevanj v zvezi z osi v (α1 \u003d 19 °; α3 \u003d 68 °); A1, A2, A3 - razdalje od začetka koordinat do točk uporabe sil (A1 \u003d 222 mm; A2 \u003d 48 mm; A3 \u003d 35 mm); ar - razdalja do zunanje moči P (Ar \u003d 169 mm); R je polmer skupnega (R \u003d 10 mm). Iz nastalih izrazov so ugotovili numerične vrednosti sil: zunanja obremenitev p \u003d 61,3 H; Reaktivna sila Ry od spoja v smeri Y: Ry \u003d 182,0 H.
Sl. 1. Shema aktivnega napora
Skupna sila na skupnem okviru R je bila določena iz geometrijske količine (sl. 2) s formulo
Ker je smer nastalega reakcije določena s kotom β (sl. 2), smo jo opredelili skozi tangento.
Sl. 2. Jet sile, ki delujejo na spoji
Izračuni trajnosti loma distalnega ramena, kot tudi primerjalno analizo trdnosti kostnih fragmentov, je bila izvedena na različne načine osteosinteze odškodninskega vijaka (osteosinteza s kompresijskim vijakom, osteosinteza z dvema kirshirnerske napere, Osteosinteza vzporedno z moštva Kirschnerja z zategovalnim zanko).
Z notranjo metodo pritrditve, ko je bil kompresijski vijak uporabljen kot kovinski izcesnik (Sl. 3), se lahko pojavi nestabilnost pritrditve, ko se razselijo fragmenti, in tudi, če je torna sila manjša od navpične reakcije, in če Kost je uničena v območju vijačnega nitja ali pod glavo vijaka.
Sl. 3. Prizadevanja, ki delujejo na zlomljenem delu, v kombinaciji z nadomestnim vijakom (levo) in prizadevanji, ki delujejo na lomljenem delu letala X0U \u200b\u200bpo privijanju vijaka (desno)
Pri simulaciji metode notranje pritrditve kostnih fragmentov je dva navzkrižna napetost uporabljala shemo obstoječih sil, prikazanih na sl. pet.
Sl. 4. Pritrditve, ki delujejo na fragmente pri določanju dveh navzkrižnih napetosti (levo) in diagram trenutnih sil pri določanju dveh navzkrižnih pletenih igel (desno)
Navpične ravnine so bile izvedene skozi vsako napere. Letalo A - A vključuje pletenje igle 1 s presečiščem kontaktne površine B1, ravnina B-B pa je pletenje pletenje točko s točko presečišča kontaktne površine D1. Upoštevane so bile sile, ki delujejo v navpični ravnini B-B, trdnost trenja pletenih igel R2 \u003d RT \u003d 67,9 N. Posledica tega je prejeta:
Pri modeliranju notranje fiksiranja s pletenje z zategovalnim zanko, so uporabili shemo aktivnih sil na fragmentu, ki je predstavljen na sl. 5, kjer je f - mišična moč; R1, R2 je napor za trenje, ki so na kosti, ko je odstranjen iz kosti; R0 je reaktivna sila v kontaktnem območju končne površine škode; FTR - trenja sila, ki izhaja iz napetosti žice zanke (se manifestira pod delovanjem sile F; FZ1 - sila začetnega privijanja žične zanke v pletilnih iglah 1; FZ2 - začetno zategovanje sile Vlečna žica v pletilni pletenje napere in pretok sil se pojavi na sliki 6.
Sl. 5. Prizadevanja na lomljenem delu pri povezovanju štirih paralelnih igel pletenja
Sl. 6. Shema obstoječih sil, ko se šarnir na začetku zategni v povezavi z vzporednimi pletilnimi iglami; FZ1 - Sila za privijanje žice na začimba 1; FZ2 - Žična privijalna sila na začimba 2
Številčni izračun s formulo
kjer je prejeta σm \u003d 240 MPa; R1 \u003d R2 \u003d R \u003d 67,9 N; DN \u003d 0,8 mm daje vrednosti:
Zaključek
Primerjalna analiza matematičnega modeliranja obravnavanih metod osteosinteze je pokazala, da je povezava kostnih fragmentov s kompresijskim vijakom najmanjša stabilna in najbolj stabilna je spojina kostnih fragmentov vzporedno s pletenje z zategovalnim zanko. V tem primeru se metoda pojavi največja prizadevanja, ki je potrebna za motenje celovitosti spojine (F \u003d 101,85 h), najmanjši - v primeru stiskalnega vijačnega priključka (F \u003d 27,8 h). Zato je z zlomom kompenzacije ramenske kosti, osteosinteza kostnih fragmentov vzporedno z ogrevano pletenje z zategovalnim zanko iz obravnavanih metod je najbolj stabilen.
Pregledovalci:
Aleinikov a.v., D.M., profesor, vodja regionalnega travtološkega centra Nizhny Novgorod, GBUZ "Nizhny Novgorod Regional klinični bolnišnici, imenovan po N.A. Semashko "Nizhny Novgorod;
Yezhov i.yu., DN, vodja oddelka za travmatologijo in ortopedike KB št. 4 FGBU "POMS FMBA RUSIJA", izredni profesor oddelka za kirurgijo FPKV iz Nizhny Novgorod State Medical Academy na ministrstvu Zdravje Ruske federacije, Nizhny Novgorod.
Delo je potekalo na urednik 15.08.2013.
Bibliografska referenca
Korolev S.B., Nosov ob, Klehenin A.A., Veshutkin V.. Primerjava stabilnosti različnih metod osteosinteze v zlomih glave višine ramenske kosti z matematično metodo modeliranja // temeljnih študij. - 2013. - № 9-3. - PP. 375-379;URL: http://rundament-research.ru/ru/article/view?id\u003d32357 (datum ravnanja: 02/01/2020). V vašo pozornost prinašamo revije, ki objavljajo v založniški hiši "Akademija za naravoslovje"
Zlom pištole povišanja ramenske kosti pri otrocih To je intrautant in najpogosteje je prišlo med starostjo od 4 do 10 let. Lom je običajno povezan z mehanizmom posrednih poškodb, ko otrok pade na krtačo podolgovate roke, glavna sila udarca pa se prenaša v komolčni spoj vzdolž vzdolžne osi radialne kosti. Vodja te kosti temelji na žareči nadmorski višini, sekanci del distalnega metaePilhiphifyphiphifa ramenske kosti od zunaj in izbrisani kostni fragment se premakne. Če je letalo zloma prehaja skozi konico, potem govorimo o epifiskiolizi odškodnine ramenske kosti, vendar se "čisto" epifiskoolsiza redko najdemo, in epipyse se pogosteje loči.
Zlom pištole povišanja ramenske kosti Vedno je inmoring in ga spremlja nadzor ali raztrganje artikularne kapsule in krvavitve v sklep. Odmik kostnega fragmenta je odvisen od moči bloka in se pojavi praviloma, raca in knjigo (manj pogosto - navzgor), in vrtenje odškodnine od 60 do 180 °, pogosto opazimo. V slednjem primeru se kostna krtača sooča s površino hrustanca na ravnino zajtrka ramenske kosti. Takšna izrazita rotacija kostnega fragmenta je odvisna od moči udarec in iz potiska, ki je pritrjena na zunanji nadzor brahialne kosti velike skupine mišičnih ekstenzorjev.
Klinična slika junny nadmorske višine ramenske kosti
Z majhnim premikom fragmenta kosti, travmatično otekanje na stranski strani območja komolcev, modrice, so pomembne bolečine med palpacijo določene. Poškodovana roka visi vzdolž telesa, otrok pa običajno podpira svojo zdravo roko. Ko se zlomijo z znatnim premikom, so vsi navedeni simptomi bolj izrazit, in poleg tega je mogoče opaziti povečanje odstopanja osi podlakti prahu. Možne so premike v prstih krtače, vendar boleče.
Innervarni in periferni krvni obtok trpijo redko, vendar je nadzor impulza, občutljivosti in motorja funkcijo prstov obvezen. Ko se zlomijo z zlomi iz kostnih delcev, je mogoče ugotoviti, vendar se je treba to manipulacijo izogniti, saj lahko povzroči trpljenje bolnika.
X-ray študija kosti, ki tvorijo komolčni sklep, izdelan v dveh projekcijah, pomaga ne le pojasniti stopnjo in pogled na premik fragmentov, ampak tudi odpraviti vprašanje taktike zdravljenja.
Zdravljenje z lom nadmorske višine ramen
V zlomi glave nadmorske višine ramenske kosti brez premika v ambulantnih pogojih, se nanesejo ometalni pas iz glave metatarskih kosti na zgornji tretjini rame v srednjem fiziološkem položaju za obdobje 10 do 14 dni (odvisno od starosti). Po prenehanju imobilizacije nadaljujte s terapevtsko fizično kulturo in fizioterapijskimi postopki, preden ponovno vzpostavite funkcijo sklepa.
V zlomi glave nadmorske višine ramenske kosti (epipsoles in osteoepyyphiphyphiphyphiphyphyyLaise) z majhnim premikom in manjšo vrtenje kostnega fragmenta v ambulantnih razmerah v lokalni anesteziji je bil opravljen poskus konzervativnega. Med ponovnim premestitvijo (da razkrije artikularno režo), je komolčni spoj daje varmalni položaj, po katerem se lahko proizvaja tlak na kosti iz spodnjega dela in zunaj. V primeru dobre prilagajanja je roka pritrjena z mavčnim levom za obdobje 14 - 21 dni.
Pri zdravljenju zlomov glave povišanja ramenske kosti pri otrocih, v vseh primerih, je treba doseči dobro primerjavo kostnih fragmentov; V nasprotnem primeru se pri dolgoročnem trajanju opazimo odstopanje podlaket osi, ki je posledica povečanja rasti zunanjega dela skrivnosti ramenske kosti, nestratnih zlomov (psevdoartroza) odškodnine, dobavo komolca , ki zahtevajo dolgoročno rehabilitacijo, in v nekaterih primerih operativnega posredovanja.
Na podlagi zgoraj navedenega, če preusmeritev ne uspe, in preostali odmik ogroža s trajne deformacije in pogodbe, obstaja potreba po operaciji. Odprta ponovitev je prikazana tudi, ko se delček kosti premakne in vrti za več kot 60 °, ker je poskus vrnitve v takih primerih skoraj vedno neuspešen; Poleg tega so med nepotrebnimi manipulacijami že obstoječe poškodbe aparata za vezni kapsule in sosednje mišice poslabšane, epifice in artikularne površine kosti, ki tvorijo komolec, nepotrebno poškodovane. Zato je treba otroke z zlomi glave povišanja ramenske kosti z vsakim premikom kostnih fragmentov zdraviti v bolnišnici, saj se mora pogosto zateči k kirurškim motnjam, da bi popravili delce kosti. Po koncu zdravljenja bi morali biti otroci s podano patologijo na opazovalnem opazovanju v 11/2-22 letih.
. Zlomi
myshlekov.
brachial.
bones.
Neleči
lom
in
epipizoliza
nizhny.
epiphyusa.
brachial.
bones.
Ekstremna (zunanja in upogibna) zloma se nanaša na znotraj trgovine. To pride do padca na komolec Pod akutnim kotom.
Plošča zloma ima prečno smer in prehaja neposredno nad epifizo ramenske kosti ali skozi njega. Če je lomna linija prehaja skozi epifizilno linijo, je značaj epifisheelolize. Spodnja epifiza se premika in izklopi Kleon na linijo epiphysear. Stopnja premika je lahko drugačna, pogosteje majhna. To je skoraj izključno v otroški in mladostni starosti (M. Ter-Egyazarov, 1975).
Simptomi in priznanje
. Na območju komolcev je nabrekanje, znotraj in blizu sklepa - krvavitev. Aktivna gibanja komolcev je omejena in boleča, pasivna - boleča, podaljšanje je omejeno. Simptomi so nizko natančni, tako da je lom za uhajanje puščanja enostaven za zamenjavo z raztezanjem vezi. V večini primerov je skrajni zlom priznan le s radiografijo, vendar ima tudi težave, ko je rahlo premestitev spodnjega epifiza. Opozoriti je treba, da je pri otrocih nižja epifiza ramenske kosti nagnjena več (za 10-20 °) naprej glede na vzdolžno os rame diafize. Koti pristopa naprej je posameznik, vendar nikoli ne doseže
25 °. Če želite pojasniti diagnozo, je treba primerjati radiografije v stranski projekciji poškodovane roke in zdravega. Narediti jih je treba v enakih in strogih projekcijah. Odkrivanje premika spodnje epifishisheekolize je velikega praktičnega pomena, saj bitka v razseljenem položaju vodi do omejitve upogibanja, ki je neposredno odvisna od stopnje naraščajočega kota nagiba epifije.
Zdravljenje. Pravica otrok je narejena pod anestezijo. Kirurg nalaga eno dlan na razširno površino spodnjega ramena, druga pa povzroči pritisk nazaj na spodnjo roko ramena od njegove upogibne površine.
Podlaket mora biti na spornem položaju. Po polnjenju roke otroka, zavrnjena v komolcu, je popravil mavca Lioneta za 8-
10 dni. Nato nadaljujte s postopnim gibanjem v komolcu. Zdravljenje se lahko izvede tudi s stalnim skeletnim raztezanjem za zgornji del komolske kosti 5-10 dni. Nato odstranite raztezanje in nastavite Longhelet z upognjenim pod desnim kotom v podlakti komolcev za 5-7 dni (N. G. Dame, 1960).
Pri odraslih se zemeljski zlomi obravnavajo kot tudi za vedno.
Intermacechelovye.
zlomi
brachial.
bones.
Ta vrsta zloma ramenske kosti se nanaša na intra-trgovina. T- in Y-oblikovani zlomi se pojavijo pod neposrednim učinkom na komolce velike sile, na primer, ko se spuščamo na komolec iz visoke višine, itd s takšnim mehanizmom, proces komolca razdeli enoto od spodaj in je vgrajen med skrivnosti ramen. Hkrati pa je fleksibilni zlom supermarketa. Spodnji konec ramenskega diafijaka je tudi vgrajena med spodnjimi skrivnostmi , jih razširi na straneh in se pojavijo tako imenovani
Zlobni zlomi v obliki črke T- in Y. S tem mehanizmom, včasih razdrobljenost odpirač ramen včasih in pogosto proces komolcev ali lom poletja je kombinirana z dislokacijo in lom podlakti. Ti zlomi so lahko podoben
prilagodljiv in ekstenzivni tip. Pri otrocih so zlobni zlomi T- in Y so manj pogosti kot odrasli. Zlom obeh skrivnosti mora biti spremljana s poškodbami plovil, živcev in kože.
Simptomi in priznanje. Z zlomom obeh skrivnosti obstaja velika otekanje in krvavitev okoli in znotraj spoja. Spodnja rama je močno povečana v obsegu, zlasti v prečni smeri. Občutek spoja o komolcu na območju kostnih izboklin je zelo boleč. Aktivna gibanja v spoji so nemogoče, s pasivnimi, hudimi bolečinami, kostnim krčem in nenormalno mobilnostjo v prednjih in stranskih smereh. Brez radiografije v dveh projekcijah, je nemogoče imeti natančno idejo o značaju zloma.
Pomembno je diagnosticirati poškodbe plovil in živcev.
Zdravljenje. Ko se zlomi brez premikov, odrasli postavijo mavčni povoj iz zgornje tretjine rame na dno prstov. Komolec je določen pod kotom 90-
100 °, in podlaket - v srednjem položaju med pronacijo in supenjakom. Gipsum povoj za 2-3 tedne. Zdravljenje se lahko izvede s pomočjo napere s trmastimi območji, sklenjenimi v loku, ali zlobni tečaji
Oganenija. Pri otrocih je roka pritrjena v istem položaju z mavcem Lioneto in visi na gol. LETKET je odstranjena v 6-10 dneh. Od prvih dni se predpisujejo aktivna gibanja v ramenskem spojku in prstih. Po odstranitvi Longa je funkcija komolca dobro obnovljena; Pri odraslih je včasih rahla omejitev gibanja v 5-8 tednih. Sposobnost bolnikov se obnovi po 4-6 tednih.
Za izid zdravljenja zlomov T- in Y-Fig je razseljevanje ramen z razsekom fragmentov izjemno pomembno, je dobra preusmeritev fragmentov. Pri odraslih se doseže s postopkom skelerja za procese komolca, ki se izvaja na pnevmatiki ugrabitve ali s pomočjo balkanskega okvirja s pacientovo posteljo.
Z odpravljanjem premika fragmentov vzdolž dolžine, istega dne ali na naslednjih shranjenih mamih ramenske kosti prinesejo skupaj s stiskanjem med dlani in uvedba u-oblikovanega mavca dolžimo vzdolž zunanjih in notranjih površin rame . Na podlagi radiografije se prepričajte, da se zglobljejo pravilno. Vlečenje se ustavi na 18-21. dan in nadaljujemo do odmerka, postopoma narašča v volumnu gibanja v komolcu z uporabo prvega odstranljivega dolgega. Zdravljenje se lahko izvede tudi s pomočjo aparatov za motnje stiskanja tečajev Volkova-Oganena. Ima priložnost, da se začnejo premikati zgodaj v komolcu.
Pri otrocih, ponavadi pod anestezijo proizvedejo hkratno premestitev z naknadno fiksacijo mehkih dolgega. Ročno suspendirano na golk.
Imobilizacija komolcev je narejena pod kotom 100 °. Gibanje v kompletu komolcev Začnite pri otrocih, ko se zlomijo z razselitvijo po 10 dneh.
Če preusmeritev ni uspela, skeletni raztezanje za zgornji del osi komolca "z nemiko s klopi v 2-3 tednih pri odraslih in 7-10 dni pri otrocih.
V nekaterih primerih, če so bili fragmenti izboljšani, lahko proizvajate zaprta fiksiranje nesreče s svojimi pletilnimi iglami ; Potem se razteza odstranjen in uporabljen Long Mavec.
Masaža, kot tudi nasilna in prisilna gibanja v komolcu, so kontraindicirana, saj prispevajo k oblikovanju besifikatorja miozitisja in odvečne koruze. Tudi z dobrim položajem fragmentov v primerih notranjih zlomov, je pogosto omejitev gibanja v komolcu, zlasti pri odraslih.
Operativno zdravljenje. Dokazano je, ali opredelitev fragmentov glede na opisano metodo ne more imeti simptomov inervacijske motnje in krvnega obtoka udeja. Operacija je izdelana pod anestezijo. Zarez z vzdolžnimi
sredi ekstenzivne površine ramen v spodnjem tretjem. Da bi se izognili poškodbam komolec živega živca, je bolje, da ga označite in ga vzemite na drži finega gumijastega traku. Skrivnosti ne bi smele biti ločene od mišic in vezi, ki so jim pritrjene, sicer bo prišlo do oskrbe krvi in \u200b\u200bnekroze. Če želite povezati fragmente, je bolje uporabiti tanke pletenje igle s konci, vzeti nad kožo (tako da jih je mogoče enostavno odstraniti) ali levo pod kožo (Sl. 59). Uporabite lahko tudi 12 tankih nageljnov ali vijakov ustreznih dolžinskih ali kostnih zatičev. Pri otrocih v tistih redkih primerih, ko je potrebno delovati, se fragmenti dobro hranijo z debelimi ketgutičnimi niti, ki se izvajajo skozi izvrtane ali izdelane s šivalnimi luknjami v kosti. Na rami in podlakti, upognjena pod kotom 100 °, se krasta Lantes in roka suspendirata na mizju. Igle se odstranijo po 3 tednih. Gibanje v sklepu komolcev pri odraslih se začnejo po 3 tednih, pri otrocih - v 10 dneh.
Z napačnimi zlomi, ostrim omejevanjem gibanj, ankiloza komolcev, zlasti v funkcionalno prikrajšanosti, odrasli proizvaja arthoplasty. Pri otrocih, resekcija komolcev in artroplastike ni prikazana zaradi možne ustavitve rasti udeja. Operacija mora biti preložena pred prihodom zrele starosti. V starejših in starostnih letih so notranjosti zlomi omejeni na vzpostavitev udeja v funkcionalno koristnemu položaju in funkcionalnem zdravljenju.
Lom
na prostem
skrivnost.
brachial.
bones.
Lok zunanje matematike se pogosto najde, še posebej pogosto pri otrocih, mlajših od 15 let.
Zlom nastane zaradi padca na komolce ali krtačo podolgovato in rezervirano ud. Glava radialne kosti, ki počiva v kompenzaciji ramena, čipi vse zunanje skrivnosti , Epiffis in majhen del sosednjega dela bloka.
Zgornja površina dvižne višine glave ostane nedotaknjena.
Letalo zloma ima smer od dna in Knutrice ter navzgor in vedno prodre v notranjost sklepa.
Skupaj z zlomi brez premikov, se zlomi opazijo z majhnim premikom miške v raco in navzgor. Bolj huda oblika je zlom, v katerem levičarji premikajo dudder in navzgor, zdrsne iz spoja in se obrnejo v vodoravni in navpični ravnini (90-180 °) notranjo površino prahu. Enostavna stranska premestitev brez vrtenja Fragment ne preprečuje bitki in ohranjanju polne funkcije. Pri rotirajočem fragmentu se pojavi vlaknasta bitka. Cubitus Valgus pogosto opazuje, sledi sodelovanje komolcev.
Simptomi in priznanje. Zmogljivost zunanje oblike rame brez premika je težko prepoznati. Na področju komolcev so krvavitve in otekanje.
Supermarketi na prostem, ko je miška razjezil navzgor nad notranjim.
Razdalja med zunanjim supermarketom in procesom komolca je večja kot med njim in notranjim supermarketom (normalno). Tlak na zunanjih poletjih povzroča bolečino. Včasih je mogoče poskusiti poskusiti preplavati in določiti kostni krč. Prepletanje in podaljšanje v komolcu se ohrani, vendar je vrtenje podlakti močno boleče. Ko je zlom zunanjega satelita z premikom fiziološkega položaja vala od komolca, še posebej izrazit pri otrocih in ženskah
(10-12 °), se poveča. Podlaket je v položaju svinca in je lahko prisilno dana. Za prepoznavanje zloma so radiografije v dveh projekcijah zelo pomembne; Brez njih je težko postaviti natančno diagnozo.
Včasih obstajajo težave pri dešifriranju radiografije pri otrocih. Vzrok
to je, da čeprav je jedro osifikacije zunanjega satelita mogoče videti v 2. letu življenja, vendar lomna linija gre skozi oddelek za hrustanec, ki ni zaznana na sliki.
Zdravljenje. Zrake zunanjega premika se zdravijo z mavčnim povojem in pri otrocih - dolgem, ki se naloži na ramenski, podlakti in čopič. Komolčni spoj je določen pod kotom 90-100 °.
Sl. 59. Zemeljski multikvalificirani lom z velikim premikom fragmentov pred in po osteosintezo s pletilnimi iglami.
Če obstaja premestitev fragmenta raca z majhnim obratom založenega krila, proizvajajo oskrbo z gorivom pod lokalno ali splošno anestezijo. Pomočnik
postavi roko na notranjo površino komolca bolnika, druga roka zajame svojo roko nad svetlim spojem, ki proizvaja raztezanje dolžine in vodi podlakti. Na ta način se ustvari najlažji rutinski položaj komolca in prostor v zunanji polovici komolcev se širi. Kirurg postavlja velik prsti na fragment , potiska ga in potiska na njegovo mesto. Poleg tega postavlja roke tudi na sprednje in zadnje površine rame rame, nato pa na stranske površine in jih stisne. Reža se postopoma upogiba na ravni kota; Po tem, kirurg ponavlja stiskanje in nalaga mavčni povoj na rami, podlakti in krtačo. Komolec je določen pod kotom 100 °, podlaket pa je v položaju, povprečje med pronacijo in supenjakom. Če kontrolni rentgenski žarki kaže, da ni bilo mogoče popraviti frakcije, je prikazan poziv. Če repozicija uspe, se mavčna nagnjenje odstrani pri odraslih po 3-4 tednih, mavčni dolge pa pri otrocih v 2 tednih. V nekaterih primerih, kljub dobremu definiciji krtac in pravočasno začel premikov v komolcu, je omejitev upogibanja in podaljšanja v njem ostaja različna.
Da bi lahko zgodaj začeli premiki v komolcu, je priporočljivo uporabiti zaprto osteosintezo s pletenje s trmastimi območji, sklenjenimi v ARC, ali pa uporabite aparat za stiskanje na kompresiji v vozičku Volkova-Oganen.
Operativno upravljanje se izvaja pod znotraj in lokalno anestezijo ali anestezijo. Rez se izvede na zunanji zadnji površini ramenske krila (upoštevati morate, da je mastna plošča Radiot živca). Odstranite krvne strdke in krhke mehke tkanine v postelji.
Da bi se izognili pregledani aseptični nekroza, je treba poskusiti, da ne poškoduje in ne ločite krvi iz mehkih tkiv, s katerimi je priključen, saj se oskrba krvi na fragment izvede skozi njih.
V večini primerov je fragment s spornim položajem komolca enostaven in, če je po tem, da je na svojem mestu zadrževal. Cut je mogoče posneti tudi z izvajanjem ketguta šiva skozi mehko tkivo ali skozi luknje, vrtanje ali šivanje v fragmentu in ramenski kosti. Pri odraslih se lahko fragment pritrdi s kosti, vrtenjem, tankim kovinskim nageljnom ali vijakom. Po tem se rana sešiti tesno in nanesite mavčni povoj na rami in podlakti, ki je bil upognjen v komolcu. Pogon daje položaj , povprečje med pronacijo in supenjakom. Pri odraslih se po 3-4 tednih odstrani mavčni povoj, in Longetu pri otrocih - po 2 tednih. Nadaljnje zdravljenje je enako kot med zlomi brez pobota ali po ročni desni.
Številni avtorji (A. L. Polenov, 1927; N. V. Schwartz, 1937; N. G. Dame, 1960, in drugi) so opazili dobre rezultate po odstranitvi zunanjega stisnjenega, ko so odstranjujejo zlomi z omejevanjem gibanja. Še vedno je možno, da se izognemo odstranitvi razseljevanja na prostem, ne le v svežem, temveč tudi v sončnih primerih in si prizadevamo, da bi naredili fragment. Z malo verjetno dislocirano zunanjo skrivnostjo in po odstranitvi je razvijal kmolček za valgusal. To je lahko vzrok naknadnega razvoja (včasih več let kasneje) nevritis, parezij ali paralizo komolec živega živca na podlagi obkrožanja, stalnega travmaizma in celo kršitve. V primerih, ko se pojavijo simptomi sekundarne poškodbe na komolčnem živcu, lahko pride do indikacij, da ga premaknete iz hrbtne brazde izvijača, kaperja iz nje med ukrivljenimi mišicami.
Fracture _VnTrenniy_myshel_pelech_very "\u003e Zlom
notranje
skrivnost.
brachial.
bones.
Zlom notraje skrivnosti ramenske kosti je zelo redka. Mehanizem tega zloma je povezan s padcem in modrico komolca. Aktivna sila \\ t
proces komolca na operatih; Hkrati se prvi proces komolcev najprej prelomi in ne notranje mumout rame. Lom se lahko pojavi tudi zaradi udarca na notranji površini komolca. Pri otrocih je zlom redko zlom, ker ramenski blok do 10-12-letni starosti ostaja hrustanec in zato ima veliko elastičnost, ki nasprotuje delovni sili pri pada na komolca.
Simptomi in priznanje. Krvavitev, otekanje na območju komolcev, bolečina pri stiskanju notranjih SAMS, stališč in drugih navadnih simptomov, ki so bili omenjeni v opisu zlomov zunanjih velikosti, vendar so določeni od znotraj. Fotearm se lahko prinese v komolčni spoj, ki se ne izvede normalno in z drugimi zlomi rame rame.
Zdravljenje. Zlomi notranje skrivnosti pri odraslih se zdravijo s skeletnim raztezanjem za zgornji del procesa komolca na izpustni pnevmatiki 10-12 dni, v prihodnosti - odstranljivih dolgega in premikanja v komolcu. Za ta namen igle pletenja lahko uporabite s trmastimi območji. , kakor tudi tečaje kompresijski aparat Volkova-Ogannya.
Lom
gully.
zvišanje
brachial.
bones.
Poškodbe razpadnine višine ramenske kosti je mogoče izolirati ali kombinirati z lomom radialne kosti glave in drugih zlomov znotraj umetnosti. Mehanizem izoliranega zloma je povezan s padcem na podolgovato roko.
Vodja radialne kocke, prestavljanje navzgor in Kleona, se poškoduje z artikularno površino glave hrapavanja. Poškodbe, ki jih je mogoče omejiti na stiskanje hrustanca na omejenem delu artikularnega površine ali ločevanje majhne hrustančne plošče ali fragmenta kosti, hrustanca. V nekaterih primerih se upošteva pomemben del odškodnine in sosednjega artikularnega bloka. FLOMT premakne kepento in navzgor.
Simptomi in priznanje. Z izolirano škodo na tvorbi majhnega kost-hrustančnega fragmenta in zlom pomembnega dela kompenzacije bolečine in hematoma se lokalizira na območju zunanje matematike. Večji in šokanten šok in zgoraj se včasih poskušajo na območju komolca. Gibanje v komolcu je omejeno in boleče. Za prepoznavanje so radiografije, proizvedene v sprednji dolžini in stranskih projekcijah, ključnega pomena. V nekaterih primerih se lahko majhne proste razbitine, ki pogosteje imajo obrazec elipse, odkrije na radiografiji, ki se izvede po administraciji zraka do komolcev. Okvir zunanjega dela višine glave, če se razgradi majhna vrednost, včasih ni zaznan na radiografiji. Poškodbe aktivnega hrustanca se pogosteje opazujejo v kombinaciji z zlomom radialne kostne glave.
Ta kombinacija najdemo predvsem med operacijami na zlomi radialne kosti glave. Če je majhna plošča ali fragment kostnega vozla ločen od višine glave, nato med upogibanjem in vrtenjem podlakti, ki preprečuje gibanje prostega fragmenta med artikularno površino radialne kostne glave in višino glave z vrsto Lahko pride do brušenja artikularnih mišic. Zaradi tega je lažje prepoznati škodo na višini vrzeli.
Če je dejstvo nastavljeno na podolgovato roko, bolečine pa so opazili med upogibanjem in vrtenjem podlakti, radiograf pa odpravlja zloma, je mogoče sumiti izolirano škodo na hrustancu višine rame.
Izolirana škoda hrustancu v začetku časa po poškodbi, praviloma, se ne priznajo. Samo dolgotrajna bolečina, blokada komolca, omejevanje gibanja,
bolečine v podaljšanju in rotaciji podlakti, nastajajo po padcu na podolgovato roko Nazadnje, radiografija, ki je nastala po nekaj časa po poškodbi, kaže na razvoj penečega osteochondrite na področju artikularnega površine odškodnine in kaže, da je avaskularna nekroza posledica hrustanca škode.