Shock. - To je sindromoComplex, ki temelji na neustrezni kapilarni perfuziji z zmanjšano oksigenacijo in oslabljenim tkivom in metabolizmom organov.

Za različne šoke, obstaja več patogenetskih dejavnikov: to je predvsem majhna emisija srca, periferne vazokonstrikcije, mikrocirkulacijske motnje, respiratorna odpoved.

Razvrstitev Shock.(Bartetta).

I - hipovolemični šok

1 - Zaradi izgube krvi

2 - Zaradi predhodne izgube plazme (opeklin)

3 - Splošna dehidracija telesa (driska, nedolžna bruhanje)

II - Kardiovaskularni šok

1 - Akutna funkcija srca

2 - motnje srčnega utripa

3 - Mehanska blokada velikih arterijskih stebel

4 - Zmanjšanje inverzne venski pretok krvi

III - Septični šok

IV - Anafilaktični šok

V - Audio Periferni šok

VI - Kombinirane in redke oblike

Toplotni udar

Travmatični šok.

Hipovolemični šok -akutna kardiovaskularna napaka, ki se razvija kot posledica pomembnega pomanjkanja BCC. Razlog za zmanjšanje BCC je lahko izguba krvi (hemoragični šok), plazma (Burn Shock). Kot kompenzacijski mehanizem je aktiviran simpatičen sistem nadledvične adrenala, se raven adrenalina in noradrepina poveča, kar vodi do volilnega zoženja plovil kože, mišic, ledvic, črevesja, ob upoštevanju ohranjanja pretoka krvi možganov (krvni obtok Centralizacija se pojavi).

Patogeneza in klinične manifestacije hemoragičnega in travmatskega šoka so v veliki meri podobni. Toda s travmatskim šokom, skupaj s krvjo in plazatorji iz območja škode, močni tokovi bolečin impulzi prihajajo iz poškodbe območja, zastrupitev telesa z razpadom poškodovanih tkanin povečuje.

Pri pregledu bolnika je pozornost usmerjena na palor kože, hladno in vlažno na dotik. Obnašanje pacienta ni ustrezno. Kljub resnosti države je lahko navdušena ali preveč mirna. Pulse pogosta, mehka. Pekel in CVD se zmanjšata.

Zaradi kompenzacijskih reakcij, tudi z zmanjšanjem BCC za 15-25%, pekel ostaja v normalnem območju. V takih primerih se pomaknite do drugih kliničnih simptomov: Palor, tahikardija, Oligurija. Raven krvnega tlaka je lahko okvirna samo pod pogojem dinamičnega opazovanja bolnika.

Poimenujte erektilno in Trapd fazo šoka.

Erektilna faza šoka je značilna izrazita psihomotorična vzbujanje bolnika. Bolniki so lahko neustrezni, se gibljejo, kričijo. Pekel je lahko normalen, vendar je krvni obtok tkiva že kršena zaradi svoje centralizacije. Erektilna faza je kratkotrajna in redko opažena.

V fazi Traped 4 stopinj resnosti. Če so diagnosticirani z informativnimi, je indeks šoka Aldgovzer je razmerje med impulzom do velikosti sistoličnega tlaka.

Z diplomo šok, bolnik v zavesti, koža je bleda, dihanje pogosta, zmerna tahikardija, krvni tlak - 100-90 mm Hg. Indeks A. Skoraj 0,8-1. Približna vrednost izgube krvi ne presega 1l.

S šokom II. - Bolnik zavira, koža je hladna, bleda, mokra. Dihanje površinsko, kratkost dihanja. Pulz do 130 V 1min., Sistolični D je 85-70 mm Hg. Indeks A.-1-2. Približna velikost izgube krvi - približno 2L.

S šokom III umetnostjo. - zatiranje zavesti, učenci se razširijo, se počasi odzivajo na svetlobo, impulz do 110 v 1 min., Sistolični D ne presega 70 mm Hg. Indeks A. - 2 in več. Približna izguba v krvi - približno 3 litre.

S šokom, tj. - (izguba krvi je več kot 3 l) - stanje terminala, zavest je odsoten, impulz in pekel niso opredeljeni. Dihanje površinsko, neenakomerno. Koža z sivkasto odtenkom, hladno, pokrita kasneje, učenci se podaljšajo, ni reakcije na svetlobo.

Shock je splošni odziv telesa, da na primer, na primer, boleče, draženje. Zanj je značilna huda motenja funkcij vitalnih organov, živčnih in endokrinih sistemov. Šok spremljajo izrazite cirkulacijske motnje, dihanje in metabolizem. Obstaja več klasifikacij šoka.

Vrste udarca.

Odvisno od mehanizma razvoja je šok razdeljen na več glavnih vrst:

- hipovolemična (z izgubo krvi);
- kardiogeno (z izrazito funkcijo srca);
- redistribucija (s okvaro cirkulacije);
- bolečina (s poškodbami, miokardnim infarktom).

Tudi šok so določeni z razlogoma izzvani njegov razvoj:

- travmatična (zaradi obsežnih poškodb ali opeklin, ki vodijo dejavnik - bolečine);
- anafilaktične, ki je najhujša alergijska reakcija na določene snovi v stiku z organizmom;
- kardiona (razvija kot eden od najtežjih zapletov miokardnega infarkta);
- hipovolemic (z nalezljivimi boleznimi z več bruhanjem in drisko, med pregrevanjem, izgubo v krvi);
- septični ali nalezljivi toksični (s hudimi nalezljivimi boleznimi);
- kombinirana (združuje več vzročnih dejavnikov in razvojnih mehanizmov).

Boleč šok.

Boleči udarec povzroča bolečina, ki s silo presega posamezni prag bolečine. Pogosteje je opaziti z več travmatičnimi poškodbami ali obsežnimi opeklinami. Simptomi šoka so razdeljeni po fazah in fazah. V začetni fazi (erektilni) travmatični udarci je žrtev zaznamovala vzbujanje, palor kože na obrazu, nemirni videz in neustrezno oceno resnosti njihovega stanja.

Prav tako je povečana motorna aktivnost: skoči ven, si prizadeva zapustiti nekje, in je težko obdržati dovolj. Potem, ko se pojavi druga faza šoka (Torpid), ob ozadju ohranjene zavesti, se zatirano duševno stanje razvija, popolna brezbrižnost za okolico, zmanjšanje ali popolna odsotnost bolečine reakcije. Obraz ostane bledo, njegove značilnosti so ostrenjene, kožne pokrove celotnega telesa so hladne na dotik in prekrita z lepljivim znojem. Pacientovo dihanje je veliko dražje in postane površno, žrtev je žejna, pogosto je bruhanje. Pod različnimi vrstami udarca se faza Traped spreminja predvsem po trajanju. Lahko se razdeli na 4 faze.

Šoka I (svetloba).

Celotno stanje žrtve je zadovoljivo, ki ga spremlja šibko izrazita inhibicija. Frekvenca impulza je 90-100 posnetkov na minuto, njeno polnjenje je zadovoljivo. Sistolični (maksimalni) krvni tlak je 95-100 mm Hg. Umetnost. ali malo višje. Telesna temperatura se shrani v normalno območje ali rahlo zmanjšana.

Stopnja šoka (zmerna resnost).

Injekcija žrtve je jasno izražena, koža je bleda, telesna temperatura se zmanjša. Sistolični (maksimalni) krvni tlak je 90-75 mm Hg. Umetnost in pulz - 110-130 utripov na minuto (šibka sprememba polnjenja in napetosti). Dihanje, ki je označevalo površinsko, hitro.

Stopnja III (težka).

Sistolični (maksimalni) krvni tlak pod 75 mm RT. Umetnost., Pulse - 120-160 utripov na minuto, navojno, šibko polnjenje. Ta faza šoka se šteje za kritično.

Stopnja šoka IV (se imenuje predhodno poljubno stanje).

Arterijski tlak ni določen, impulz pa se lahko razkrije samo na velikih plovilih (karotidne arterije). Pacientovo dihanje je zelo redko, površno.

Kardiogeni šok.

Kardiogeni šok je eden najresnejših in življenjsko nevarnih bolnikov za zaplete miokardnega infarkta in hudega srčnega utripa in motenj. Ta vrsta udarca se lahko razvije v obdobju močne bolečine v srcu in je značilna na prvi izključno močno nastajajoča šibkost, revščino kože in ustnice sinusiness. Poleg tega ima bolnik hlajenje udov, hladen lepljiv znoj, ki pokriva celotno telo in pogosto - izguba zavesti. Sistolični krvni tlak pade pod 90 mm RT. Umetnost in pritisk impulz - pod 20 mm RT. Umetnost.

Hipovolemični šok.

Hipovolemični šok se razvija kot posledica relativnega ali absolutnega zmanjšanja prostornine tekočine, ki kroži v telesu. To vodi do nezadostnega polnjenja srca srca, zmanjšanje volumna učinka srca in posledično znatno zmanjšanje srca izmeta krvi. V nekaterih primerih žrtev pomaga "vključevanju" takšnega kompenzacijskega mehanizma kot povečanje srčnega utripa. Dokaj pogost vzrok za razvoj hipovolemičnega šoka je pomembna izguba krvi kot posledica obsežnih poškodb ali poškodb velikih krvnih žil. V tem primeru govorimo o hemoragičnem šoku.

Mehanizem za razvoj te vrste šoka je bistvenega pomena za dejansko pomembno izgubo krvi, ki vodi do močnega padca krvnega tlaka. Kompenzacijski postopki, kot so krči majhnih krvnih žil, poslabšajo patološki proces, saj neizogibno vodijo do motenj v mikrocirkulaciji in posledično - sistemske pomanjkljivosti kisika in kislino.

Kopičenje nezahtevnih snovi v različnih organih in tkivih povzroča opozarjanje telesa. Več bruhanje in driska pri nalezljivih boleznih vodi tudi do zmanjšanja volumna kroženja krvi in \u200b\u200bpadca krvnega tlaka. Dejavniki, ki se nagibajo k razvoju šoka, so: pomembna izguba krvi, superlooliranje telesa, fizične utrujenosti, duševne poškodbe, lačne države, hipovitaminoza.

Nalezljiv strupeni šok.

Ta vrsta šoka je najtežji zaplet nalezljivih bolezni in neposredne posledice učinkov toksina patogena patogena na telo. Izrazita centralizacija krvnega obtoka se pojavi in \u200b\u200bv zvezi s katerimi se večina krvi izkaže, da je praktično neuporabljena, se kopiči v perifernih tkivih. Rezultat je prekinitev mikrocirkulacije in post tkivnega kisika. Druga značilnost nalezljivega toksičnega šoka je pomembno poslabšanje dobave krvi miokardialne krvi, ki bo kmalu privedlo do izrazitega zmanjšanja krvnega tlaka. Za to vrsto šoka je pojav bolnika označen - motnje mikrocirkulacije dajejo koži "marmor".

Splošna načela nujne oskrbe v šoku.

Osnova vseh anti-šokiranih dogodkov je pravočasno zagotavljanje zdravstvene oskrbe na vseh stopnjah gibanja žrtve: na prizorišču, na poti do bolnišnice, neposredno v njem. Glavna načela proti-premikajočih se dogodkov na prizorišču so zaključena pri izvajanju obsežnega kompleksa ukrepov, ki je postopek za izvajanje, ki je odvisen od posebnih razmer, in sicer:

1) odpravo delovanja travmatičnega sredstva;
2) Ustavite krvavitev;
3) skrbno preusmeritev žrtve;
4) dajanje položaja, ki olajšuje stanje ali preprečevanje dodatnih poškodb;
5) izvzetje iz zategovanja oblačil;
6) zaprtje aseptičnih povojev ran;
7) anestezija;
8) uporaba pomirjajočih sredstev;
9) Izboljšanje dejavnosti dihal in krvnega obtoka.

V nujni oskrbi s šokom prednost je prenehanje krvavitve in anestezije. Ne smemo pozabiti, da bi moralo biti preusmeritev žrtev, kot tudi njihov prevoz, previdni. Potrebni so bolniki v sanitarnem prometu, ob upoštevanju udobja dejavnosti oživljanja. Anestezijo v šoku se doseže z uvedbo nevrotropnih zdravil in analgetikov. Prej se začne, šibkejši sindrom bolečega sindroma, ki povečuje učinkovitost protiposodenja terapije. Zato, po zaustavitvi masivne krvavitve, pred izvedbo imobilizacije, ligacijo rane in polaganje žrtve, je treba izvesti anestezijo.

V ta namen je žrtev intravensko uvedena 1-2 ml 1% raztopine s pogonskim sredstvom, ločenih v 20 ml 0,5% raztopine Novokain ali 0,5 ml 0,005% fentanila raztopine, razredčene v 20 ml 0,5% raztopine Novokain ali 20 ML 5% raztopina glukoze. Intramuskularno analgetike se injicirajo brez topila (1-2 ml 1% raztopine s pragom, 1-2 ml tramvaja). Uporaba drugih narkotičnih analgetikov je kontraindicirana, saj povzročajo zatiranje dihal in vazomotornih centrov. Tudi med poškodbami trebuha, z sumom škode na notranjih organih, je uvedba fentanila kontraindicirana.

Ne sme se uporabljati pri zagotavljanju nujne oskrbe s šokom tekočin, ki vsebujejo alkohol, saj lahko povzročijo krvavitev, kar bo povzročilo zmanjšanje krvnega tlaka in zatiranje funkcij centralnega živčnega sistema. Vedno je treba spomniti, da se krči perifernih krvnih žil med državami šoka pojavi, tako da se dajanje zdravil izvede intravensko, in v odsotnosti dostopa do Dunaja - intramuskularno.

Lokalna anestezija in hlajenje poškodovanega dela telesa imata dober analgetični učinek. Lokalno anestezijo izvajajo raztopina Novokain, ki se vbrizga na področje poškodbe ali ran (v mejah nedotaknjenih tkiv). Z obsežnim kričem tkiv, krvavitev iz notranjih organov, je naraščajoči edem tkiv lokalne anestezije zaželeno dopolniti lokalni vpliv suhega mraza. Hlajenje ne povečuje samo anestetični učinek Novokaina, ampak je tudi izrazito bakteriostatično in baktericidno delovanje.

Da bi odstranili vzbujanje in izboljšanje anestetskega učinka, je priporočljivo uporabiti antihistaminske pripravke, kot je dimdrol in promasin. Za stimulacijo dihalne funkcije in krvnega obtoka je uvedena respiratorna analoptična - 25% raztopine cortriamina v volumnu 1 ml. V času poškodbe je lahko žrtev v stanju klinične smrti. Zato, ko ustavljanje srčnih dejavnosti in dihanja, ne glede na razloge, ki jih je povzročila, takoj začnejo oživiti ukrepe - umetno prezračevanje pljuč in masaže srca. Dejavnosti oživljanja se štejejo za učinkovite le, če ima žrtev neodvisno dihanje in srčni utrip.

Pri zagotavljanju nujne oskrbe v prometni fazi je bolnik izvedena intravenska infuzija plazemskih nadomestkov velikega molekulske mase, ki ne zahtevajo posebnih pogojev za shranjevanje. Poliglyukin in druge velike raztopine z velikimi molekulsko maso zaradi osmotskih lastnosti povzročajo hiter dotok v krvi tkivne tekočine in s tem povečajo maso, ki kroži v telesu krvi. Z veliko izgubo krvi je mogoče transfuzijo poškodovane krvne plazme.

Po prejemu žrtve v zdravstveni ustanovi preverijo pravilnost imobilizacije, roke za uvedbo hemostatskega pasu. V primeru prejema takih žrtev, najprej se izvede končni postanek krvavitve. V primeru poškodb okončin je priporočljivo starodavno blokado Vishnevskyja, ki se izvaja nad mestom škode. Ponovna namestitev Prietela je dovoljena le 5 ur po njeni primarni upravi. Hkrati začnejo vdihavati kisika s strani žrtve.

Dober učinek v nasprotju Zdravljenje ima vdihavanje zmesi dušika in kisika kisika v razmerju 1: 1 ali 2: 1 z anestezijo. Poleg tega je treba uporabiti zdravila za doseganje dobrega nevrotropnega učinka: cortriamin in kofein. Kofein stimulira funkcijo dihalnih in žilnih centrov možganov in s tem povečuje in izboljšuje miokardne kose, izboljšuje kronarno in možgansko kroženje, povečuje krvni tlak. Omejena na uporabo kofeina je samo ne zamenjava krvavitev, izrazit krč perifernih plovil in povečanje srčnega ritma.

Cordiamin izboljšuje aktivnost centralnega živčnega sistema, stimulira dihanje in krvni obtok. V optimalnih odmerkih pomaga povečati krvni tlak in krepitev dela srca. V hudih poškodbah, ko se pojavijo izrazite motnje zunanjega dihanja in progresivnega potapljanja kisika (respiratorna hipoksija), se ti pojavi poslabšajo s cirkulacijskimi motnjami, ki so značilne za krvne motnje in izguba krvi - krožišče in anemične hipoksije.

Z neizraženo dihalno odpovedjo je lahko antihipoksične ukrepe omejena na sprostitev žrtev zategovanja oblačil in hranjenja za inhalacijo čistega zraka ali navlažene kisikove mešanice z zrakom. Te dejavnosti so nujno v kombinaciji s stimulacijo krvnega obtoka. V primeru akutne odpovedi dihal je, če je potrebno, je traheostomija prikazana. To je, da ustvarite umetno fistulo, ki omogoča zrak, da vstopajo v sapnik skozi luknjo na površini vratu. Traheostomska cev se uvede v to. V izrednih razmerah lahko nadomesti vse votlo zadevo.

Če traheostomija in stranišče dihalnega trakta ne odpravita akutne odpovedi dihanja, se terapevtski ukrepi dopolnjujejo z umetnim prezračevanjem pljuč. Slednje ne pomaga le zmanjšati ali odpraviti respiratorne hipoksije, temveč tudi odpravlja stagnirajoče fenomene v majhnem krogu cirkulacije in hkrati spodbuja dihalno središče možganov.

Nastajajoče metabolične motnje so najbolj izrazite s hudo obliko šoka. Zato v kompleksu protiometne terapije in intenzivne nege, ne glede na vzroke hudega stanja prizadetih, drog presnovnih ukrepov, ki vključujejo predvsem vodotopne vitamine (B1, B6, C, RR), 40% Raztopina glukoze, insulin, hidrokortizon ali analogni prednizolon.

Kot posledica presnovnih motenj v telesu so postopki oksidelativno redukcije razburjeni, ki zahtevajo vključitev v anti-aktualno terapijo in oživljanje ochuli. Najprimernejša je uporaba 4-5% natrijevih raztopin bikarbonata ali bikarbonata, ki se dajemo intravensko na odmerku do 300 ml. Transfuzija krvi, plazma in nekaj plazemskih sprememb - sestavni del anti-šok terapije.

Na podlagi knjige "Hitra pomoč v izrednih razmerah".
Kashin s.p.

hemoragična

traumatic.

dehidracije

gorenje

cardiogenic.

septični

anafilaktična

Komponente šoka:

regulacijska motnja

oskrba krvi

metabizma.

Splošna patogeneza in manifestacije šoka:

- hipovolemijo (absolutno ali relativno)

- boleče draženje

- nalezljiv proces na stopnji sepse

- zaporedna vključitev kompenzacijskih-prilagodljivih mehanizmov 2 tipov: \\ t

Vasokonstriktorski tip. zanj je značilna aktivacija simpatičnega sistema (CAC) in sistem hipofize in nadledvičnega prostora (GNS).

Hipovolemija je absolutna (izguba krvi) ali sorodnika (znižanje IOC in venski vrnitev v srce) vodi do zmanjšanja krvnega tlaka in draženja baroreceptorjev, ki prek CNS aktivira določen prilagodljiv mehanizem. Draženje bolečine, sepsa, spodbuja njegovo vključitev. Zaradi aktiviranja CAC in SVS se sprosti kateholamini in kortikosteroidi. Kateholamini povzročajo zmanjšanje plovil z izrazito α-adrenorecation: kožo, ledvice, trebušni organi, ki vodijo do zmanjšanja pretoka krvi. V koronarnih, možganskih plovilih prevladujejo β-adrenoreceptorji → se ne zmanjšajo. Opisani mehanizem vodi »Centralizacija« krvnega obtokauspeh pretoka krvi v vitalnih organih je srce in možgane, tlak se vzdržuje v velikih arterijskih plovilih. Toda ostra omejitev perfuzije kože, ledvic, trebušnih organov vodi v Ishemijo in hipoksijo v teh organih.

Vazodilator tip vključuje mehanizme, ki se razvijajo v odziv na hipoksijo in so namenjeni odpravljanju ishemije. V piko in poškodovanih tkivih se pojavijo razpadanje maščobnih celic, aktiviranje proteolitičnih sistemov, izhod iz celic K + in drugi. Nastali BAV je nastal:

- Razširitev in prepustnost plovil

- Kršitev reoloških lastnosti krvi.

Presežna tvorba vazoaktivnih snovi pripelje do neustreznosti vazodilatatorja vrste mehanizmov → motnje mikrocirkulacije v tkivih zaradi ↓ kapilar in pretok krvi, ki spreminja reakcijo prokapilarni sfingers na kateholamine in prepustnosti kapilarov. Rheološke lastnosti krvi Sprememba, "začarani krogi" Shock posebne spremembe ICR in metaboličnih procesov.

Rezultat teh motenj → Donos tekočine iz plovil v tkivu in ↓ Velous Return. Na ravni CCC je nastal "začaran krog", ki vodi do ↓ SV in ↓ krvni tlak.

Komponenta bolečine vodi do zatiranja refleksa samoregulacije SCC, oteževalne motnje v razvoju. Potek šoka gre v naslednjo, hudo fazo. Obstajajo motnje funkcij svetlobe, ledvic, koagulacije krvi.

Nazaj mikrocokulacijska porazdelitev

Ko je šok, se mozaik lokalnih vaskularnih uporov opazimo zaradi različne reaktivnosti celičnih elementov žilne stene glede na delovanje vnetja mediatorjev z lastnostmi vazokonstrictorjev in vazodilatatorja. Poleg tega je mozaik določen z različno resnost mikrotromboze zaradi organskih fenotipskih razlik v ekspresiji trombogenega potenciala endotelijske celice.

Določanje povezav s šokom patogeneze se razporedijo na ravni mikrocirkulacije.V bistvu je šok sistemsko mikrocirkulacijsko neuspeh. Upoštevati je treba, da je konzerviran pretok krvi po makrostov določenega organa na udarcu še vedno ne kaže običajnega delovanja njegovih elementov.

Kot rezultat

- pojavnost vzbujanja baroreceptorjev arterijskega kanala, ki je povezana s hipovolemijo in padcem zmanjšanja srca;

- Krukasto hipoksijo, ki povzroča rast stopnje vzbujanja kemoreceptorjev in somatskih receptorjev skeletnih mišic;

- Patološke bolečine, ker razlogi za krepitev sistemske adrenergične stimulacije razvija odziv nujne kompenzacije insuficience IOC - krč predpripravljenih sfinckers.

Rast vaskularne odpornosti na prokapilnarno raven je lahko učinkovit mehanizem za nujno nadomestilo, kot tudi induktor procesov, ki določajo nepopravljivost šoka. Najvišja izrazita vazokonstrikcija na prokapilnarski ravni v ledvicah (krč, ki vodi do arteriolov necrormov), služi kot vzrok za pralalno akutno odpoved ledvic zaradi šoka.

Zaradi krči za sfinkerji za predgleda in padec hidrostatskega tlaka v kapilarjih, je priseljevanje zunajcelične tekočine v žilni sektor iz interlifikacije → AutogeModilacije za odpravo kroženja plazemskega primanjkljaja.

Spazma zdravila Prepadelar sfincters se pojavi z zmanjšanjem gladkih mišičnih elementov metaternolnih zidov. Spazm povzroča ishemijo, ki povzroča kopičenje anaerobnih izdelkov iz izmenjave v celicah in Interstiki. Zaradi krči prepelovih krvi sfincccpers, ki obidejo menjalne kapilare, vstopi v obremenitev metatratratra ( arterioliene shunts.) Vrnitev na sistemski obtok.

Zaradi kopičenja proizvodov anaerobne presnove se sproščajo prokapilnarne sfincters, plazma, skupaj z enotnimi elementi, vstopi v kapilare. Vendar pa kapilare krvnih celic ne prehajajo. Dejstvo je, da je hkrati zmanjšanje OPS, ki zmanjšuje gradient tlaka med prokapilnarno in post-celično raven mikrocirkulacije. Njegov patološki prispevek k padcu tlačnega gradienta naredi postopno zatiranje zmanjšanja srca, zaradi krepitve presnovne acidoze v odziv na krč, in nato sprostitev prokapilnarnih sfinkters. Tako je kri v mikrosudeju odloženo in hidrostatični tlak v lumnu menjalnih kapilarov narašča. Patološka rast hidrostatičnega tlaka povzroča migracijo tekočega dela plazme v Interstiki → poslabšanja hipovolemije. Ishemia izboljšuje nastajanje prostih kisikovih radikalov → Aktivirajte endoteliOcite, nevtrofili, ki so obrnjeni proti mikrosusudm, → vnetje. EndotheliOcytes in nevtrofili izražajo lepilne molekule na njihovi površini. Posledično se pojavi adhezija nevtrofilcev proti endotelijskih celicah kot prva faza odvzete vrednosti zaščitne vrednosti vnetja. Vnetje takega porekla je tipičen patološki proces. Sistemsko vnetje, ki ga povzroča šok, inducira številne tipične patološke procese na obrobju: sistemska mikrotromboza, led sindrom, koagulopatija poraba.

Zaradi vnetja na obrobju se povečuje prepustnost obzidja Microds, ki povzroča izhod v Interstiki plazemskih beljakovin in enotnih elementov. Še ena od patogeneze notranje izgube krvi, ki jo povzroča šok, je veljavna.

Prevent STAS v Exchange Capilaries - glavna naloga nujne terapije šoka v njenem akutnem obdobju. Preprečevanje države je preprečevanje vseh zapletov šoka vseh ponov.

20065 0

V smislu sistoličnega krvnega tlaka in glede resnosti kliničnih simptomov je travmatični šok razdeljen na tri resnosti, po katerem je treba upoštevati novo kategorijo kakovosti - naslednja oblika hude ranjenega stanja je terminala.

Travumatski šok I. Najpogosteje nastane kot posledica izoliranih poškodb ali poškodb. Manifestira se v pokrovu kože in nepomembnih hemodinamskih motenj. Sistolični krvni tlak je na ravni 90-100 mm RT Art in ga ne spremlja visoka tahikardija (impulz do 100 ledu / min).

Travmatični šok II. Zanj je značilna za vbrizgavanje ranjenih, izrazito revščino kože, pomembna oslabljena hemodinamika. Krvni tlak pade na 85-75 mm RT Art, impulz se prebere do 110-120 UD / min. Pri plačilni nesposobnosti kompenzacijskih mehanizmov, pa tudi z nepriznano težko škodo v poznem obdobju pomoči, se povečuje resnost travmatskega šoka.

Travumatski Shoc III Stopnja Običajno se zgodi s hudimi kombiniranimi ali več ranami (poškodbami), ki jih pogosto spremljajo izguba v krvi (povprečna velikost izgube v krvi s šokom III stopenj doseže 3000 ml, medtem ko v stopenjskem šoku ne presega 1000 ml). Pokrovi kože pridobijo bledo sivo barvo s cianotičnim odtenek. Passas se močno poveča (do 140 WT / min), je lahko celo filamentano. Arterijski tlak se zmanjša pod 70 mm RT Art. Dihanje površinsko in hitro. Obnova vitalnih FFC s šokom III stopnjo predstavlja pomembne težave in zahteva uporabo kompleksnega kompleksa proti-šok dejavnosti, ki so pogosto v kombinaciji z operativnimi intervencijami v sili.

Dolgoročna hipotenzija z zmanjšanim krvnim tlakom do 70-60 mm Hg je priloženo znižanje diureje, globokih metaboličnih motenj in lahko povzroči nepopravljive spremembe vitalnih organov in telesnih sistemov. V zvezi s tem je navedena raven krvnega tlaka običajno imenovana "kritična".

Poznana odprava razlogov, ki podpirajo in poglabljanje travmatskega šoka preprečuje obnovo vitalnih funkcij telesa in šok III stopenj terminalska država Katera je ekstremna stopnja zatiranja vitalnih funkcij, ki prenašajo klinično smrt. Terminalska država se razvija v treh fazah.

1 predlanalno državo označen pomanjkanje impulza na sevalnih arterijah v prisotnosti v zaspanih in femoralnih arterijah in ni določena z običajnim arterijskim tlakom.

2 aggonalna država ima enake znake kot predkonkratenje, vendar v kombinaciji z motnjami dihanja (Acryptic Tip dihanja Chein-Stokes, izrecna cianoza itd.) In izguba zavesti.

3. Klinična smrt Začne se od trenutka, ko je zadnja vdihnela in ustavi srce. Klinični znaki življenja v ranjenih so popolnoma odsotni. Vendar pa se postopki izmenjave v možganskem tkivu nadaljujejo v povprečju 5-7 minut. Primerna izbira klinične smrti v obliki ločene oblike hude ranjenega stanja je primerna, saj je v primerih, ko je poškodovana ni nezdružljiva z življenjsko dobo škode, je to stanje s hitro uporabo oživljanja ukrepov lahko reverzibilni.

To je treba poudariti dejavnosti oživljanja, ki se izvajajo v prvih 3-5 minutah, je mogoče doseči popolno obnovo vitalnih funkcij telesa,med oživljanjem. Kasneje, lahko vodi do obnove samo somatskih funkcij (krvni obtok, dihanje, itd), če ni obnovljenih funkcij centralnega živčnega sistema. Te spremembe so lahko nepopravljive, zato obstaja stalna invalidnost (napake obveščevalne, govorne, spastične pogodbe itd.) - "bolezen živahnega organizma." Izraz "oživljanje" je treba razumeti ne ozko kot "oživitev" organa, ampak kot niz ukrepov za ponovno vzpostavitev in ohranjanje vitalnih funkcij telesa.

Za nepopravljivo stanje je značilna kompleks znakov: popolna izguba zavesti in vseh vrst refleksov, pomanjkanje neodvisnega dihanja, okrajšave srca, pomanjkanje možganov Bitoes na elektroencefalogramu ("Bioelektrična tišina"). Biološka smrt je navedena šele, ko se določeni znaki ne nanašajo na 30-50 minut.

Gumnenko e.k.

Operacija vojaškega polja

Razumevanje, ki ogroža življenjski patološki proces, zaradi učinka na telo superproolne dražitve in je značilen hude kršitve dejavnosti centralnega živčnega sistema, krvnega obtoka, dihanja in presnove (na primer boleči šok).

Splošne ideje o šoku, vrstah udarcev in metod za zdravljenje stanj šoka

Shock je opredeljen kot stanje ekstremnega zmanjšanja krvnega tlaka, ki ga spremlja zmanjšanje priliva kisika v tkiva in kopičenje končnih presnovnih proizvodov. Glede na vzrok vzroka bo prva pomoč drugačna in taktika prve pomoči bo drugačna, vendar bo v vsakem primeru algoritem oživljanja zahtevajo hitre natančne točne tožbe. Katere vrste udarja obstajajo in kaj je mogoče storiti za žrtev pred prihodom nujne medicinske oskrbe - Medaboutme vam bo povedal o tem.

Shock razume takšno patološko stanje, ki je posledica dekompenzacije telesnih zaščitnih sistemov kot odgovor na močan dražilni dejavnik. Pravzaprav se človeško telo ne more več spopadati s patološkim procesom (intenzivno bolečino ali alergijsko reakcijo) in dekompenzacijsko reakcijo, ki vpliva na živčni, kardiovaskularni, hormonski sistem. Verjetno je, da je bil prvič ta pogoj opisan z velikim starinskim hifoksičnim zdravnikom, vendar je bil sam izraz "šok" predlagan samo v XVIII. Stoletju. Od tega trenutka se začne aktivna znanstvena študija države šoka, teorije, ki pojasnjujejo razvoj in delovanje šoka, se razvijajo metode zdravljenja šoka.

Trenutno se šok obravnava v okviru Prilagoditvenega sindroma, ki vključuje 3 faze:

Nadomestilo.

Po vplivu agresivnega dražilnega faktorja telo ohranja sposobnost obvladovanja spreminjajočih se pogojev. Perfuzija (krvni pretok) v vitalnih organih (možganov, srca, ledvicah) se ohranja v zadostnem obsegu. Ta faza je popolnoma reverzibilna.

• Dekompenzacije.

Po vplivu agresivnega dražilnega faktorja, telo že izgubi sposobnost obvladovanja spreminjajočih se pogojev. Perfuzija (pretok krvi) v vitalnih organih se postopoma zmanjšuje. Ta faza brez pravočasne intenzivne obdelave je nepopravljiva.

Terminal faza.

Na tej stopnji celo intenzivna terapija ne more obnoviti dejavnosti vitalnih organov. Razvoj stopnje terminala vodi do smrti telesa.

Simptomi šoka vključujejo:

1. Zmanjšan arterijski tlak
2. Srce palpitacije
3. Zmanjšanje izbire urina (do popolne odsotnosti)
4. Kršitev stopnje zavesti (značilna sprememba obdobja vzbujanja z obdobjem inhibicije)
5. Centralizacija krvnega obtoka (zmanjšanje temperature, palor kože, šibkost)

Vrste udarca

Obstaja več klasifikacij države šoka, odvisno od dejavnikov, ki povzročajo, kot so hemodinamične motnje, klinične manifestacije.

Podrobneje bomo pregledali vse vrste šoka v posebej določenih odstavkih, tukaj bomo poskušali prinesti splošno klasifikacijo.

Razvrstitev po vrstah hemodinamskih motenj

Zmanjšan tlak z zmanjšanjem volumna krvi. Razlog je lahko: izguba krvi, opekline, dehidracija.

Srce se ne more ustrezno skrčiti in vzdrževati zadostne ravni pritiska in perfuzije. Razlog je lahko: srčno popuščanje, miokardni infarkt, aritmija.

• Distribucijski šok.

Zmanjšan tlak z razširitvijo žilne postelje s konstantno količino kroženja krvi. Razlog je lahko: toksična zastrupitev, anafilaksija, sepsa.

• Obstruktiven šok.

Razlog je lahko: pljučna arterija tromboembolizem, intenziven pnevmothorax.

• Disociativni šok.

Akutna hipoksija zaradi kršitve strukture hemoglobina. Razlog je lahko: zastrupitev ogljikovega monoksida

Klasifikacija s patogenezo

• Nevrogeni šok (poškodba živčnega sistema, ki vodi do širitve žilnega kanala, praviloma je poškodba hrbtenice)
• Anafilaktični šok (akutna progresivna alergijska reakcija)
• Septični šok
• Infekcijski strupeni šok
• Kombinirani šok (celovita reakcija, vključno z različnimi patogeneza statusa šoka)

Klinična klasifikacija

• Nadomestilo.

Bolnik je zavesten, impulz je malo bolj sodeloval (~ 100 posnetkov na minuto), tlak je rahlo zmanjšan (sistolični ne manj kot 90 mm.rt.st.), šibkost, svetloba inhibicija.

• Pododbora.

Bolnik v zavesti, omamljanje, slabo, šibkost raste, koža je bleda. Pogostost okrajšav srca (do 130 na minuto) narašča, tlačne kapljice (sistolični ne manj kot 80 mm.rt.st.), je impulz šibka. Popravek države zahteva medicinsko intervencijo, intenzivno terapijo.

• Dekompenzirano.

Bolnik je nadzorovan, zavest je zlomljena, koža je bleda. Pulz šibkega polnjenja "v obliki nit" nad 140 utripov na minuto, krvni tlak je rešen (sistočni manj kot 70 mm.t.). Kršitev sproščanja urina (do popolne odsotnosti). Napoved brez ustrezne terapije je neugodna.

• Nepopravljivo.

Ravni zavesti bolnika. Pulz na perifernih arterijih ni določen, krvni tlak se ne more določiti tudi ali je na zelo nizki ravni (sistočni manj kot 40 mm.rt.st.). Brez sproščanja urina. Refleksi in reakcije na bolečine se ne sledijo. Dihanje je komaj opazno, neulty. Napoved življenja v takem položaju je izjemno neugodna, intenzivna terapija ne vodi do pozitivnega učinka.

Eden od najbolj grožnskih zapletov alergijskih reakcij je anafilaktični šok. Se nadaljuje kot preobčutljivost neposrednega tipa in je življenjska doba. Stopnja razvoja anafilaktičnega šoka je precej visoka in sega od nekaj sekund do nekaj ur po reakciji z alergenom. Vsaka snov lahko deluje kot alergen, vendar najpogosteje to so zdravila, hrana, kemikalije, strupi. S primarnim sestankom telesa z alergenom se anafilaktični šok ne razvije, vendar se občutljivost na ta alergena močno poveča v telesu. In med ponovnim izpolnjevanjem telesa z alergenom je možen anafilaktični šok.

Klinični simptomi anafilaktičnega šoka:

• Izrazita lokalna reakcija, ki jo spremlja obsežna otekanje, bolečina, naraščajoča temperatura, rdečina, izpuščaj
• Srbenje, ki ga lahko posplošujejo
• Polni krvni tlak in impulz
• Povsem pogosto nastane obsežen dihalni edem, ki lahko privede do smrti bolnika

Z anafilaktičnim šokom, prva pomoč vključuje:

• Pokličite rešilca
• Tradicija bolnikovega vodoravnega položaja z dvignjenimi nogami
• Navedite dotok svežega zraka v sobo, razpadno oblačila, osvobodite votlino ust iz tujih predmetov (žvečenje, proteze)
• Če je anafilaktični šok razvit kot odziv na ugriz žuželke ali injiciranja zdravila, je treba nanesite led do ugriza, nad ugrizom, da uvedejo pas.

Hitra medicinska ekipa ima droge za zdravljenje anafilaktičnega šoka in se lahko pojavijo na hospitalizacijo bolnika v bolnišnici.

Na stopnji zdravstvene oskrbe je uvedena adrenalin, ki hitro zožuje plovila in širi bronchi, povečuje krvni tlak. Uveden je tudi prednizolon, ki prispeva k aktivni regresiji alergijske reakcije. Antihistaminiki (dimdrol, TUEGIL) so antagonisti histamina, ki podlaga alergijska reakcija. Izotonska raztopina se injicira intravensko. Vdihavanje kisika. Izvaja se simptomatska terapija. V nekaterih primerih je potrebna intubacija Trahea, z izrazitim otekanjem grla, traheostomas.

Ker se je treba izogibati ukrepom za preprečevanje anafilaktičnega šoka, se je treba izogibati tem zdravilnim ali živilskim alergenom, ki lahko izzovejo državo šoka. V hiši je priporočljivo imeti komplet za prvo pomoč za pomoč v nujnih primerih, vključno adrenalin, prednizon ali deksametazona, izotonične raztopine, dipholl, eufilfin, brizge in padajoče, alkohol, povoj in pas.

Infekcijski strupeni šok

Hitri padec krvnega tlaka v odgovor na toksine, ki jih dodeli bakterije, se imenuje infekcijski strupeni šok. Skupina za tveganje vključuje bolezni, ki jih povzročajo Kokkoy mikroorganizmi: pljučnico, tonzilitis, sepsa, itd. Še posebej pogosto nalezljiv strupeni šok se razvije na podlagi zmanjšane imunitete z okužbo s HIV, diabetes mellitusom.

Glavni simptomi nalezljivega toksičnega šoka:

• Vročina (nad 390-ih)
• Zmanjšan krvni tlak (sistolični pod 90 mm.rt.)
• Kršitev zavesti (odvisna od resnosti šoka)
• Poliorgansko insuficienco

Zdravljenje nalezljivega toksičnega šoka vključuje:

• Zdravljenje se izvaja pod pogoji oddelka za oživljanje
• Imenovanje antibiotikov (cefalosporini, aminoglycosides)
• Pripravki kortikosteroidov (prednizolon, deksametazon)
• Masivna infuzijska terapija
• Heparin (preprečevanje tromboze)
• Simptomatska terapija

Infektel-strupeni šok je resna bolezen z visoko stopnjo umrljivosti, ki zahteva takojšnjo zdravstveno oskrbo. Tudi pri tej vrsti udarca obstaja tveganje za razvoj naslednjih zapletov:

• Sindrom v DVS (kršitev koagulacijskega sistema)
• Poljska pomanjkljivost (ledvica, pljučna, srčna, jetrna)
• Rekurner nalezljivega toksičnega šoka

Napoved bolezni je relativno ugodna po pogoju pravočasne kompleksne obdelave.

Pod kardiogenim šokom, stanje disfunkcije funkcije črpalke levega prekata srca, ki vodi do odporne znižanja krvnega tlaka, hipoksije in mikrocirkulacijskih motenj v organih in tkivih. Vzroki za kardiogeni šok so: aritmije, hude poškodbe srčne mišice, ki vodijo do kršitve njegove integritete, akutnega miokardnega infarkta.

Več podvrst kardiogenega šoka so izolirani:

• Prav
• Reflex.
• Arritmogeni.

Kardiogeni šok, simptomi:

• Odporna hipotenzija proti ozadju srčne patologije (sistolični tlak se vzdržuje na manj kot 90mm.rt.st.st.)
• Tahikardija ali bradikardija (odvisno od resnosti šoka)
• Centralizacija cirkulacije (bledo in hladna za kožne pokrove kože)
• Zmanjševanje sproščanja urine
• Kršitev zavesti (do popolne izgube)

Na resnost manifestacije nekaterih simptomov kardiogenega šoka na delu pacienta vpliva starost, prisotnost sorodnih patologij, trajanje šoka, narava in volumen škode srčne mišice, pravočasnost Zagotavljanje zdravstvene oskrbe.

Pravi kardiogeni šok.

Razlog za to stanje je smrt najmanj 40% kardiomiocitov levega prekata srca. Napoved s takšnim tipom šoka je neugodna. Preostali sposobni kardiomiocitov ne morejo zagotoviti ustrezne pogodbene dejavnosti srca, kar vodi do različnih težkih kliničnih manifestacij kardiogenega šoka. Kompenzacijski mehanizmi za podporo krvnega tlaka (preko renin-angegenzenzin-aldosterona, kortikoidnega, simpatičnega in nadledvičnega sistema) ne morejo nadomestiti hipotenzije v celoti. Obstaja krč vaskularne postelje in hiperkoagulacije, ki vodi do sindroma DVS.

Reflex Shock.

Refleksni kardiogeni šok se razvije z vrsto srčnega odziva na bolečino, ki jo povzroča miokardni infarkt (zlasti srčni napad na hrbtno steno srca). Razlog za razvoj patologije je natanko refleksni mehanizem, ne pa obsega škode srčne mišice. Kot refleks na bolečino pride do kršitve tona krvnih žil, zmanjšanje pretoka krvi v levi prekat srca in posledično, zmanjšanje količine krvi, ki ga oddaja srce. S to vrsto šoka je napoved ugodna, ki jo nosi imenovanje analgetikov in infuzijske terapije.

Aritmogeni šok.

Zgrajenski šok se oblikuje zaradi aritmij in blokad prevodnih poti. Prognoza je ugodna, stanje šoka je pritrjeno s pravočasno zdravljenje srčnega ritma. Grotter tahikardija, Av-blokada 2-3 stopinj lahko vodi do aritmogenega šoka.

Hipovolemični šok se razvije zaradi močnega upadanja v kroženju krvi. Vzroki te države lahko pridejo:

• Izguba krvi kot posledica poškodb trupa, obsežnih zlomov, med operativnimi koristi itd.
• Neodko bruhanje v motnje ravnovesja vode in elektrolitov
• Obilna driska za nekatere nalezljive bolezni
• Obsežne opekline
• Črevesna obstrukcija

Stopnja kliničnih manifestacij hipovolemičnega šoka je neposredno odvisna od količine izgubljene tekočine (ali kroženja prostornine krvi):

• Izguba ne presega 15%.

Kot taka, ni simptomov šoka, vendar je lahko prisotna nepomembna žeja in nekaj povečanja impulza za 10-20 udarcev na minuto v primerjavi s posamezno normo. Država se nadomesti z notranjimi rezervami telesa

• Izguba ne presega 25%.

Občutek žeja se poveča, krvni tlak pa se zmanjšuje in hitrost impulza narašča. Navpični položaj je čutil omotico.

• Izguba ne presega 40%.

Trajna hipotenzija (sistolični tlak 90 mm.t. in spodaj), frekvenca impulza presega 110 utripov na minuto. Obstaja izrazita šibkost, palor kože, izbor urina se zmanjša.

• Izguba presega 40%.

Kršitev ravni zavesti, izraziti palor kože, impulz na perifernem ne sme biti čutil, odporna hipotenzija, brez urina. Ta pogoj lahko ogrozi zdravje in življenje bolnika, je potrebna intenzivna popravek hipovolemije.

Zdravljenje hipovolemičnega šoka neposredno poteka od vzroka, ki povzroča. Če je krvavitev, je potrebno ustaviti krvavitev, če je infekcijski proces antibakterijska terapija, je črevesna obstrukcija dovoljena, da je operativna. Poleg tega je na vseh stopnjah zdravljenja potrebno izvesti ogromno infuzijsko terapijo, da bi popravili ravnovesje z vodo in elektrolit. V ta namen se izvede osrednji venski dostop (na primer, kateratizirana vezna ven). Transfuzija darovalne krvi in \u200b\u200bplazme se je izkazala kot metoda za zdravljenje hipovolemičnega šoka, zlasti v primeru zmanjšanja ravni hemoglobina in beljakovin. S pravočasnimi vzroki hipovolemičnega udara in normalizacije napovedi ravnotežja z vodo-elektrolit za pacienta je ugoden.

Drugi razlogi za šok

Kot je navedeno zgoraj, lahko šok povzroči tudi zastrupitev ogljikovega monoksida. Stvar je, da ima ogljikov monoksid sposobnost, da se vključi v molekulo hemoglobina in ovira prevoz kisika do organov in tkiv. Donosljiv plin se oblikuje kot posledica izgorevanja z omejenim dostopom kisika. Takšna situacija se pojavi med požari v zaprtih prostorih. Klinične manifestacije so neposredno odvisne od koncentracije ogljikovega monoksida v zraku in trajanju vdihavanja. Glavni simptomi so naslednji:

• Omotica, šibkost
• Kršitev zavesti
• Povečan krvni tlak in frekvenca impulza
• Slabost, bruhanje
• Rdečina kože in sluznice
• Konvulzivni sindrom.

Kljub dejstvu, da se krvni tlak povečuje, hipoksija raste v telesu zaradi motnje prevoz kisika do tkiv. Ogljikov zastrupitev monoksida je glavni vzrok za požarno umrljivost. Ne smemo pozabiti, da mora biti filtrirni plin za zaščito pred ogljikovim monoksidom opremljen s kartušo s hipokaletom.

Da bi preprečili razvoj šoka, ki ga povzroča zastrupitev z ogljikovim monoksidom, je žrtev potrebna:

• odstranite iz fokusa razmnoževanja ogljikovega monoksida
• navedite dostop do svežega zraka, postavite kisikovo masko
• obstaja poseben protistrup iz ogljikovega monoksida "atzizol". To zdravilo je mogoče uporabiti tudi kot sredstvo za preprečevanje zastrupitve ogljikovega monoksida.

Z blago stopnjo zastrupitve teh ukrepov je dovolj, vendar je v vsakem primeru priporočljivo posvetovati z zdravnikom. Dodatne metode zdravljenja in profilaksa vključujejo hiperbarično oksigenacijo, ultravijolično obsevanje, simptomatsko zdravljenje. Da bi preprečili razvoj vnetnih bolezni zgornjega dihalnega trakta, je priporočljivo imenovati antibiotike.

Učinek šoka na notranje organe se pojavi zaradi številnih dejavnikov. Ti vključujejo zmanjšanje krvnega tlaka, nezadostna oskrba s krvjo, perfuzijo, organi in tkivi, hipoksijo, edem, motnje v kislih-alkal in voda in elektrolitske bilance.

Vsaka vrsta države šoka ima svoje lastne individualne patogeneze, vendar na splošno, vsak šok vodi do razvoja hipoksije glede na nezadostno mikrocirkulacijo, ki je vzrok za pomanjkljivost poliorgana. Učinek šoka je bolj nevaren kot manj odporen organov za hipoksijo.

Na primer, možgani so najbolj občutljivi na pomanjkljivost kisika in prvič trpi v pojavu šoka. To se kaže na omotica, glavobol, zaspanost, intenzivnost. Simptomi šoka napredujejo glede na resnost bolnikovega stanja in se lahko spremlja izguba zavesti in zatiranje refleks dejavnosti.

Učinek šoka na notranje organe nima le fiziološkega, temveč tudi morfološki značaj. Torej, če je bil vzrok bolnikove smrti šok, bo ta pogoj neposredno vplival na notranje organe. Obstaja celo poseben koncept "šoknega telesa", ki označujejo morfološke spremembe, ki so nastale v določenem organu.

• "Šok ledvice"

Glede na ozadje šoka se izbor urina zmanjša, do popolne odsotnosti, beljakovin in eritrocitov je mogoče opaziti v urinu. V krvi se vsebina sečnine in kreatinina poveča. Na razdelku je kortikalna plast takih ledvic bledo in edem. Piramide so rjave. Pod mikroskopom, anemijo kortikalne cone, nekroza epitelij konvulzijske kanala, otekanje interstice.

• "Shock jetra"

To stanje pogosto spremlja razvoj udarnega ledvice v okviru sindroma poliorganske insuficience in se praviloma razvija v fazi dekompenzacije šoka. Jetrični encimi rastejo v krvi. Na oddelkih ima jetra bled, rumenkast odtenek. V hepatocitih ni glikogena. Zaradi hipoksije se nekroza pojavi v osrednjem delu jetrnih rež.

• "Shock Light"

V klinični literaturi se ta pogoj imenuje "respiratorna stiska odraslega sindroma." Easy je notmetricly napolnjen s krvjo, esej se razvija, več nekroze pljučnega tkiva, krvavitve obrazec. Pri razvijanju pljučnica se Pneumonija vedno pridruži.

• "Shock Heart"

Pojavja hipoksije je prav tako izrazito izražena v srcu. Mišične srčne celice so prikrajšane za glikogen, razvijajo distrofije pojavov, akumulacijo lipidov, nekroze žari.

• "Shock črevesje"

V črevesju opazimo več krvavitev, površina razjede se oblikuje v sloju plasti. Izguba pregradne funkcije črevesnih zidov vodi do sproščanja bakterij in njihovih toksinov, kar je poslabšalo resnost stanja takega pacienta.

Ne smemo pozabiti, da se morfološke spremembe, opisane zgoraj v organih, razvijajo v fazi dekompenzacije in na terminalsko fazo. Niso povsem specifični, ampak le dopolnjujejo celotno sliko o delovanju šoka na notranjih organov.

Boleč šok

Pogosto lahko slišite ali preberete tak izraz kot "boleči šok". Zgornje, razstavimo glavne vrste šoka, v skladu z glavnimi klasifikacijami, ki se uporabljajo v medicinski praksi, in med njimi bolečine šok ne bodo omenjeni, kaj je stvar? Odgovor je, da bolečina ne povzroča stanja šoka. Da, bolečina v nekaterih situacijah se pojavi precej močna, včasih boleča, včasih z izgubo zavesti, vendar ni vzrok za razvoj šoka. V primeru poškodbe, zlasti z obsežnimi poškodbami, bolečina vedno spremlja stanje šoka, ki dopolnjuje skupne klinične simptome. Izraz "bolečinski šok" se najpogosteje uporablja kot sinonim za travmatični šok, travmatični šok pa je poseben primer hipovolemičnega šoka, ki temelji na izgubi volumna kroženja krvi. Če želite poklicati travmatsko bolečino v udarcu, se načeloma ne izvede, ampak v zdravniškem pogovoru, takšna nepoklicna terminologija je nesprejemljiva.

Travmatični šok se razvija kot posledica zunanjega pretiranega vpliva na telo (poškodba kakršne koli geneze, obsežne opekline, pihanje). Pri razvoju travmatskega šoka je vloga 2 vrst dejavnikov igranja:

1. Poškodba znakov (zloma, opeklina, neumna poškodba, rezalna rana, električar, itd)
2. Sorodni pogoji (starost bolnika, trajanje hipotenzije, stres, lakota, temperatura okolice itd.)

Pri razvoju klinične slike travmatičnega šoka se razlikujeta 2 glavne faze, ki je prvič podrobno opisala v svojih spisih izjemnega kirurga N.I. Pite:

• izvzem (erektilno)
• zavora (Torpid)

V erektilni fazi se upošteva celotna aktivacija bolnika, njegove endokrine in simpatične sisteme. Bolnik je v zavesti, refleksi so oživljeni, preveč zaskrbljeni, učenci so nekoliko razširjeni, koža pale, impulz se hitro, krvni tlak se poveča. Najpogosteje erektilna faza šoka spremlja poškodbe centralnega živčnega sistema. Ta faza je opažena v 1/10 vseh kliničnih primerov travmatičnega šoka.

V fazi Traped se opazimo na splošno injekcijo bolnika, s postopno regresijo aktivnosti, tako iz motorične dejavnosti, in v čustvenem načrtu. Zavest bolnika je zlomljena, je slabo, pripada, koža je bleda, hladna na dotik, hipotenzija, impulz je smešno, površina, zmanjša sproščanje urina. Ta faza je opažena v 9/10 vseh kliničnih primerov travmatskega šoka.

Po klinični sliki je travmatični udar razdeljen na 3 stopinje:

1. Enostavna stopnja šoka se praviloma razvije z izolirano poškodbo, količina izgube krvi je majhna in znaša 20% prostornine kroženja krvi. Človek v šoku rahlo stopnjo je v zavesti, tlak je rahlo zmanjšan, je impulz hitro, šibkost se čuti. Napoved v tem primeru je ugodna, protipozitski ukrepi so simptomatski.
2. Povprečna stopnja šoka se praviloma razvije s hudo izolirano ali kombinirano poškodbo. Obseg izgube krvi je približno 20 do 40% prostornine kroženja krvi. Človek v šoku je omamlje, koža pale, hipotenzija doseže raven pod 90 mm.rt. Pulse je hitro do 110 utripov na minuto. Napoved v tem primeru je v tesnih odnosih od sočasnih razmer, ki še povečujejo potek šoka. Če je medicinska oskrba zagotovljena pravočasno, je napoved za nadaljnje izterjavo ugodna.
3. Srečna stopnja šoka se praviloma razvija z obsežno kombinirano poškodbo poškodb plovil in vitalnih organov. Oseba v šoku hude adinamične, zavest je pokvarjena, koža bledih, refleksov se injicirajo, arterijski sistolni tlak lahko pade pod 60 mm.rt , dih hitrega, površnega urina ne izstopa. Obseg izgube krvi presega 40% prostornine kroženja krvi. Napoved v tem primeru ni ugodna.

Zdravljenje travmatskega šoka pomeni zgodnjo diagnozo in integriran pristop. Terapevtski ukrepi bi morali biti usmerjeni v odpravo dejavnikov, ki povzročajo stanje šoka, dejavniki, ki še povečujejo potek šoka in vzdrževanje organizacije homeostaze. Prva stvar, ki jo je treba ustaviti med poškodbo, je boleč sindrom. Da bi to dosegli, so na voljo naslednje dejavnosti:

• Previden prevoz bolnikov iz lezijske fokus
• Imobilizacija poškodovanega telesa
• Alestriction (narkotični in nerezotični analgetiki, Novokain blokade, anestezija)

Po anesteziji se vir krvavitve razkrije in odpravi. Lahko je na prostem in notranja. Ustavljanje krvavitve je začasno (prekrivanje zsvojitvenega povoj, pasu) in končnega (povoj plovila ali njegovo obnovo). Krvne kopičenja v votlinah organizma (trebušne, plevralne) so predmet evakuacije z drenažo. Istočasno s krvavitvijo je potrebno zagotoviti popravek infuzije izgubljenega volumna tekočine. Za to se uporabljajo koloidne, kristaloidne raztopine, plazma in komponente krvi. Z razglasitvijo krvnega tlaka se uporabljajo naslednja zdravila z lastnostmi s pritiskami: noradrephin, ekstra, meston. Uvedli tudi kortikosteroide (solumedrol, deksametazon).

Respiratorna odpoved je tudi sestavni del pri zdravljenju travmatskega šoka. Potrebno je obnoviti patentnost dihalnega trakta, vzpostaviti ustrezno prezračevanje, odpraviti pnevmotoraks, hemotoraks, da se zagotovi vdihavanje kisika, če je nemogoče prevesti pacienta na umetno (IVL aparat). Popravek homeostaze se izvaja tako, da se v normalno stanje vodne elektrolit in pH ravnotežja.

Glavna točka končne obdelave travmatskega šoka je izvajanje operativnega posredovanja. Odvisno od vrste poškodb, operacija pomaga ustaviti krvavitev, asfiksijo, obnoviti celovitost poškodovanih organov in tkiv, odstraniti akumulirano kri in druge. Vsi zgoraj navedeni ukrepi za boj proti travmatičnemu šoku so dejansko predoperativno pripravo bolnika, da bi izhodili iz države šoka. Med operacijo je treba spremljati ključne kazalnike, nadomestiti izgubo krvi in \u200b\u200bhipoksijo. V stanju šoka je dovoljeno opravljati poslovanje le na indikacijah življenja (traheostomija med asfiksijo, ustavitev stalne krvavitve, odpravljanje intenzivnega pnevmotoraka).

Kako hitro ceniti, da je človek šokiran

Klinični simptomi šoka so precej značilni. Vključuje kršitev ravni zavesti, odpornega znižanja krvnega tlaka, povečanje srčnega utripa in impulza. Pozneje se pojavi poliorganova pomanjkljivost zaradi kršitve perfuzije in hipoksije v organih in tkivih.

Vsak šok je pred razlog, ki ga povzroča. Torej, z anafilaktičnim šokom, je vedno snov-alergena, s kardiogenim šokom - kršitev dela srca itd.

Pri travmatskem šoku je mogoče oceniti bolnikovo stanje po poškodbi znakov.

• Enostaven šok: široka poškodba ran mehkih tkiv, zlom čevljev, nog, zaprtega zloma kolka, ležaja stopala ali krtače, ostre krvne izgube (do 1,5 litra).
• Povprečna stopnja šoka: kombinacija dveh znakov lahkega šoka, zlom medenice, ostro izgube krvi (do 2 litra), ločevanje noge ali podlakti, odprtega zloma kolka, prodirajo na rano prsi ali trebuha.
• Srečna stopnja šoka: kombinacija dveh znakov povprečne stopnje udarca ali treh znakov lahkega udara, ostre krvne izgube (več kot 2 litra), ležaj stegna.

Za predhodno oceno težnosti travmatskega šoka se uporablja tako imenovani "indeks šoka". Za izračun indeksa šoka je potrebno razdeliti srčni utrip (piha na minuto) na sistolični indikator krvnega tlaka (v mm.rt.st.st.). V normalnih pogojih je indeks 0,5, pri čemer se svetlobni šok giblje od 0,6 do 0,8, s povprečjem 0,9 do 1,2 in s hudim udarcem presega 1.3.

Če je nenadoma taka situacija zgodila, da je bila oseba v šoku potekala poleg vas, ne gre mimo. Drugo pomembno pravilo ni panike. Pomiri se, ocenite situacijo, pomislite, kot lahko pomagate. Ne smemo pozabiti, da se oseba v stanju šoka ne more pomagati. Zato boste povzročili ambulante in, zaželeno, ostanite blizu prihoda zdravnikov. Načeloma je to vse, kar potrebujete na tej stopnji. Prav tako lahko poskusite ugotoviti vzrok in okoliščine šoka, če je to mogoče, odpravite škodljivi faktor. V nekaterih primerih je, da ustavite zunanjo krvavitev, možno z obrti. Ne smete hiteti z žrtvijo in mu zagotovili s kardiovaskularnim oživljanjem, če ne veste, kako to storiti v praksi.

Zdravljenje s šokom

Včasih lahko obravnavate takšne naslove kot "zdravljenje udarcev". Da, taka vrsta zdravljenja res obstaja, samo to se imenuje popolnoma "električna udarna terapija". Zdravljenje se izvaja zaradi električnega toka, ne pa za šok. Nobena patologija ni mogoče ozdraviti države šoka, saj je šok sam hudi patološki pogoj, ki zahteva medicinsko intervencijo.

Zmedenost izrazov, seveda, je prisotna in da ugotovite, na kratko opišite elektrocitalno terapijo tukaj (sinonimi: elektrosusproy ali elektrokonvulzivni terapijo). Ta vrsta zdravljenja temelji na učinkih električnega toka na človeške možgane. Električna terapija se uporablja v psihiatrični praksi za zdravljenje shizofrenije in hudih depresivnih motenj. Ta metoda ima ozek seznam indikacij za uporabo in številne neželene učinke.

Prva pomoč za šok

Kot je navedeno zgoraj, je šok prišel na majhen seznam pravil, ki jih ni težko zapomniti. Seveda, morate razmisliti o razlogih, ki so povzročili šok, vendar so splošna pravila precej podobna. Naslednji bo opisan zgledni algoritem za identifikacijo osebe v šoku. Načeloma je najpomembnejša stvar, da ne ostane brezbrižna in takoj pokliči rešilca. Pomembno je tudi, da se ne podležem panike, še posebej krik na pacientu v šoku. Prav tako ni priporočljivo, da ga premagajo na licih in ki vodijo do čustev, ni priporočljivo, zunanja agresija se lahko le poslabša in brez tega resnega stanja žrtve. Po klicnem ambulandu ste poleg žrtve. Vsi drugi ukrepi, našteti spodaj v algoritmu, so vsekakor pomembni, vendar so sekundarni v naravi, in nihče vas ne prisili, da jih izvedejo.

Nimate kardiovaskularne oživljanja, če nimate izkušenj. Prvič, razlog, zaradi katerega je povzročilo stanje šoka pri ljudeh, ni vedno zanesljivo znano, še posebej, če je na ulici neznan človek. Drugič, nesposobna izvedba kardiovaskularne intenzivne oskrbe lahko poslabša resnost osebe v šoku.

Enako stanje in ko se uporablja pas. Potrebno je vedeti osnovna pravila za njeno prekrivanje:

• Opomočnik se prekrije na okončin nad nivojem krvavitve
• Kabelski snop ni mogoče naložiti na golo telo, postavite fragment oblačil pod njo
• Snop se zategnejo, da se ustavijo arterijska krvavitev
• Določiti morate točen čas pasu
• Opomočnik bi moral biti dobro viden, opozarjajo na to rešitve

Nega v sili s šokom vključuje:

• Anestezija. Posebej pomembna pri travmatičnem šoku. Uporabljajo se narkotične in nerezotične analgetike, včasih je potrebna anestezija.
• V anafilaktičnem šoku je potrebna uvedba adrenalina in antihistaminskih pripravkov in glukokortikoidov.
• V primeru nalezljivega toksičnega šoka je treba izbrati ustrezno antibakterijsko terapijo.
• Hipovolemični šok zahteva masivno infuzijsko terapijo in odpravlja vir hipovolemije (zlasti če nadaljuje krvavitev).
• Če je kardiogenski šok posledica aritmije, je predpisana antibotalska zdravila.
• V primerih kombiniranega šoka se zdravljenje začne z odpravo življenjsko nevarnih držav.

Operativne koristi se proizvajajo po stabilizaciji bolnikove hemodinamike. Razen je lahko samo poslovanje na indikacijah življenjskih vidikov (nadaljevanje krvavitve, uvedba traheostata na asfiksiji).

Pomoč pri šoku: ALGORITM

Primernega algoritma za šok je naslednji:

• Pokličite rešilca. Samozdravljenje z razvitim šokom je kontraindicirano.
• Ne puščajte osebe v šoku enega, glejte njegovo stanje.
• Če je mogoče, je treba odpraviti škodljivega faktorja. Na primer, prekinitev uvedbe zdravila, če je povzročila anafilaksijo, uvedejo povoj ali snop med zunanjimi krvavitvami.
• Če oseba v šoku nima zavesti, mora biti njegova glava obrnjena glavo. Ta ukrep preprečuje asfiksijo.
• Posestvo šokantna oblačila, zagotovite dotok svežega zraka v sobo, brez ustja bolnika iz tujih predmetov (žvečenje, proteze).
• Potrebno je preprečiti pacientovo superlooliranje, jo pokrijte z odejo ali jakno.
• V primeru poškodbe mora biti poškodovan zlom telesa imobiliziran.
• Prevoz osebe v šoku je treba izvesti nežno, brez ostrih gibanj.
• Po prihodu v sili, povejte mi, da imate informacije o osebi v šoku. Določite točen čas uvedbe pasu, če je bil naložen.

Ko se razvije anafilaktični šok, je prva pomoč naslednja:

• Potrebno je takoj ustaviti stik snovi alergene s pacientom: ne več vnesite zdravila, ki je povzročila anafilaksij, uvedemo snop nad ugrizom žuželk, uvedemo led na rani.
• Pokličite reševalno vozilo
• Postavite bolnika, rahlo dvignite noge
• Sprostite ustno votlino iz tujih predmetov (žvečenje, proteze zob)
• Zagotovite dostop kisika v sobo, razpadeno sramežljivo
• Vzemite antihistamin zdravilo
• Ostanite ob bolniku pred prihodom ambulante

Ambulanta Brigada ima droge za zdravljenje anafilaktičnega šoka, terapevtski ukrepi se bodo zmanjšali na naslednje:

• Uvedba adrenalina. To zdravilo hitro dvigne pritisk, zmanjšuje otekanje, širi bronchi
• UVOD Glukokortikoidi. Pripravki te skupine imajo antialergični učinek, povečanje tlaka
• Uvedba antihistaminskih zdravil.
• EUFILIN prispeva k regresiji nastalega krčenja Bronchija
• Vdihavanje kisika zmanjšuje pojave hipoksije
• Priprave se lahko ponovno uporabijo za doseganje terapevtskega učinka.