Ang suplay ng arterial na dugo sa atay at biliary system. Supply ng dugo sa atay Mga sanga ng karaniwang hepatic artery

Biblioman ng financial artery. Mag-book ng dosenang Financial artery Anatoly Krym. Trumpeta: Romansa sa pera. – M.: Amarkord, 2011. – 416? – 3000 kopya Isang katawa-tawa na nobela tungkol sa mga vagaries ng pagkakaroon ng post-reform. Noong unang panahon may isang simpleng tao, ngunit narito ang kanyang pinsan na si Stepan

ARTERY

ARTERIA Rabbi Moshe Ephraim, ang apo ni Baal Shem, ay isang kalaban ng Polish na Hasidim dahil narinig niya na labis nilang pinapatay ang kanilang laman at sinisira ang imahe ng Diyos sa kanilang sarili, sa halip na gawing perpekto ang lahat ng bahagi ng kanilang katawan at pagsamahin sila sa ang kaluluwa sa isa

Haba ng sariling hepatic artery saklaw mula 0.5 hanggang 3 cm, diameter ay mula 0.3 hanggang 0.6 cm. Sa maliit na diameter ng sariling hepatic artery, ang mga karagdagang hepatic arteries ay karaniwang sinusunod. Ang kanang gastric artery ay umaalis sa sarili nitong hepatic artery, mas madalas na nagbibigay ito ng mga sanga sa gallbladder, duodenum at pylorus. Sa gitnang ikatlong bahagi ng hepatoduodenal ligament, ang wastong hepatic artery ay nahahati sa dalawa, paminsan-minsan ay tatlong sanga ng hepatic.

Ang tamang sangay ng hepatic ay may haba na 2-4 cm, isang diameter na 0.2-0.4 cm, mas madalas na matatagpuan ito sa likod ng karaniwang hepatic duct, mas madalas na nauuna dito. Sa karamihan ng mga kaso, nagbibigay ito ng arterya ng gallbladder, a. cystica, at, patungo sa kanang lobe ng atay, ay matatagpuan malapit sa leeg ng gallbladder. Minsan may dalawang sanga na papunta sa kanang lobe ng atay. Sa ganitong mga kaso, ang isa sa kanila ay maaaring matatagpuan anteriorly, at ang iba pa - posteriorly mula sa karaniwang hepatic duct.

Ang mga variant ay sinusunod din kapag ang kanang sangay ng hepatic artery ay matatagpuan sa ibaba ng karaniwang hepatic duct at tumatawid sa karaniwang bile duct sa dinaraanan nito.

Kaliwang sangay ng hepatic napupunta sa kaliwang bahagi ng transverse groove, na nagbibigay ng dugo sa kaliwa, madalas na parisukat, pati na rin ang caudate lobes ng atay. Ang haba nito ay humigit-kumulang kapareho ng sa kanang sanga (2-3 cm), at ang diameter nito ay medyo mas maliit - 0.2-0.3 cm.

Kanan at kaliwang mga sanga ng hepatic malapit sa gate o sa parenkayma ng atay ay nahahati sa mga sanga ng pangalawang pagkakasunud-sunod, na kung saan ay nahahati sa mas maliliit na sanga sa sangkap ng atay.

"Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Kadalasan, ang mas malaking omentum ay nakakabit o pinagsama sa atay. Ang ganitong mga adhesion ay madalas na sinusunod sa lugar ng gallbladder. Sa pagitan ng diaphragm at sa itaas na ibabaw ng kanang umbok ng atay ay may puwang na parang slit - ang hepatic sac, na umaabot sa coronary ligament ng atay mula sa itaas at nahihiwalay mula sa pregastric sac ng falciform ligament. Sa ibaba, nakikipag-ugnayan ang bag sa pre-omental gap, at sa ...

Kasama sa extrahepatic bile duct ang kanan at kaliwang hepatic, common hepatic, cystic at common bile ducts. Sa mga pintuan ng atay, ang kanan at kaliwang hepatic duct ay lumalabas sa parenchyma, ductus hepaticus dexter et sinister. Ang kaliwang hepatic duct sa parenchyma ng atay ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng mga anterior at posterior branch. Kinokolekta ng mga anterior branch ang apdo mula sa quadrate lobe at mula sa anterior ...

Suplay ng dugo. Ang dugo sa atay ay nagmumula sa dalawang pinagmumulan: ang hepatic artery at ang portal vein. Mga daluyan ng dugo ng atay at gallbladder (tiyan at pancreas bahagyang natanggal) I - ramus sinister a. hepaticae propriae; 2 - ramus dexter a. hepaticae propriae; 3 - a. et v. gastric sinistra; 4 - ventriculus; 5 - truncus coeliacus; 6 - isang ....

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Dumadaan ito sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa unang seksyon ng duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga sheet ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa gate ng atay ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Ang mga sanga nito ay ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Kadalasan may mga karagdagang sangay. Ang topographic anatomy ay maingat na pinag-aralan sa atay ng mga donor. Sa kaso ng trauma sa tiyan o catheterization ng hepatic artery, posible ang stratification nito. Ang embolization ng hepatic artery kung minsan ay humahantong sa pagbuo ng gangrenous cholecystitis.

Mga klinikal na pagpapakita

Ang diagnosis ay bihirang ginawa sa panahon ng buhay ng pasyente; may ilang mga gawa na naglalarawan sa klinikal na larawan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nauugnay sa isang pinagbabatayan na sakit, tulad ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o tinutukoy ng kalubhaan ng operasyon sa itaas na lukab ng tiyan. Ang pananakit sa epigastric region sa kanan ay biglang dumarating at sinamahan ng pagkabigla at hypotension. Ang sakit ay nabanggit sa palpation ng kanang itaas na kuwadrante ng tiyan at sa gilid ng atay. Mabilis na umuusbong ang jaundice. Ang leukocytosis, lagnat ay karaniwang matatagpuan, at ang mga biochemical na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng mga palatandaan ng isang cytolytic syndrome. Ang oras ng prothrombin ay tumataas nang husto, lumilitaw ang pagdurugo. Sa pagbara ng malalaking sanga ng arterya, nagkakaroon ng coma at namatay ang pasyente sa loob ng 10 araw.

Ito ay kinakailangan upang isakatuparan hepatic arteriography. Maaari itong magamit upang makita ang bara ng hepatic artery. Sa mga rehiyon ng portal at subcapsular, nabuo ang mga intrahepatic collateral. Ang mga extrahepatic collateral na may mga kalapit na organ ay nabuo sa ligamentous apparatus ng atay [3].

Pag-scan.Ang mga infarction ay karaniwang bilog o hugis-itlog, paminsan-minsan ay hugis wedge, na matatagpuan sa gitna ng organ. Sa unang bahagi ng panahon, ang mga ito ay napansin bilang hypoechoic foci sa ultrasound (ultrasound) o hindi malinaw na natukoy na mga lugar na may pinababang density sa mga computed tomograms na hindi nagbabago sa pagpapakilala ng isang contrast agent. Nang maglaon, ang mga infarction ay mukhang confluent foci na may malinaw na mga hangganan. Maaaring matukoy ng magnetic resonance imaging (MRI) ang mga infarct bilang mga lugar na mababa ang intensity ng signal sa mga larawang may timbang na T1 at mataas na intensity sa mga larawang may timbang na T2. Ang mga malalaking infarction ay maaaring bumuo ng "mga lawa" ng apdo, kung minsan ay naglalaman ng gas.

Paggamot ay dapat na naglalayong alisin ang sanhi ng pinsala. Ang mga antibiotic ay ginagamit upang maiwasan ang pangalawang impeksyon sa hypoxia ng atay. Ang pangunahing layunin ay ang paggamot ng acute hepatocellular insufficiency. Sa kaso ng pinsala sa arterial, ginagamit ang percutaneous embolization.

Pinsala sa hepatic artery sa panahon ng paglipat ng atay

Kapag nasira ang mga duct ng apdo dahil sa ischemia, pinag-uusapan nila ischemic cholangitis.Nabubuo ito sa mga pasyenteng sumailalim sa liver transplantation na may thrombosis o stenosis ng hepatic artery o occlusion ng paraductal arteries |8[. Ang diagnosis ay nahahadlangan ng katotohanan na ang larawan sa pag-aaral ng mga specimen ng biopsy ay maaaring magpahiwatig ng sagabal ng biliary tract nang walang mga palatandaan ng ischemia.

Pagkatapos ng paglipat ng atay, ang hepatic artery thrombosis ay nakita gamit ang arteriography. Ang pag-aaral ng Doppler ay hindi palaging nagpapahintulot na makita ang mga pagbabago, bukod pa rito, ang tamang pagtatasa ng mga resulta nito ay mahirap [b]. Ang mataas na pagiging maaasahan ng helical CT ay ipinapakita.

Aneurysms ng hepatic artery

Ang mga aneurysm ng hepatic artery ay bihira at ito ang bumubuo sa isang ikalimang bahagi ng lahat ng visceral aneurysm. Maaaring ang mga ito ay isang komplikasyon ng bacterial endocarditis, periarteritis nodosa, o arteriosclerosis. Kabilang sa mga sanhi, ang papel ng pinsala sa makina ay tumataas, halimbawa, dahil sa mga aksidente sa trapiko o mga interbensyong medikal, tulad ng mga operasyon sa biliary tract, biopsy sa atay at invasive na pag-aaral ng x-ray. Ang mga maling aneurysm ay nangyayari sa mga pasyenteng may talamak na pancreatitis at pseudocyst formation. Ang hemobilia ay kadalasang nauugnay sa mga false aneurysm. Ang mga aneurysm ay congenital, intra- at extrahepatic, na may sukat mula sa isang pinhead hanggang sa isang grapefruit. Ang mga aneurysm ay matatagpuan sa angiography o natagpuan nang nagkataon sa panahon ng operasyon o sa autopsy.

Mga klinikal na pagpapakita iba-iba. Ikatlo lamang ng mga pasyente ang may klasikong triad: jaundice |24|, pananakit ng tiyan at hemobilia. Ang pananakit ng tiyan ay karaniwang sintomas; ang panahon mula sa kanilang hitsura hanggang sa pagkalagot ng aneurysm ay maaaring umabot ng 5 buwan.

Sa 60-80% ng mga pasyente, ang dahilan para sa unang pagbisita sa doktor ay isang pagkalagot ng binagong sisidlan na may pag-agos ng dugo sa lukab ng tiyan, biliary tract o gastrointestinal tract at ang pagbuo ng hemoperitoneum, hemobilia o hematemesis.

Pinapayagan ka ng ultratunog na gumawa ng paunang diagnosis; ito ay kinumpirma ng hepatic arteriography at contrast-enhanced CT (tingnan ang Fig. 11-2).

Paggamot. Para sa intrahepatic aneurysms, angiographic-guided embolization ay ginagamit (tingnan ang Figures 11-3 at 11-4) Sa mga pasyenteng may aneurysms ng common hepatic artery, kailangan ang surgical intervention. Sa kasong ito, ang arterya ay nakagapos sa itaas at ibaba ng lugar ng aneurysm.

Hepatic arteriovenous fistula

Ang mga karaniwang sanhi ng arteriovenous fistula ay blunt abdominal trauma, liver biopsy, o mga tumor, kadalasang pangunahing kanser sa atay. Ang mga pasyenteng may hereditary hemorrhagic telangiectasia (Randu-Weber-Osler disease) ay may maraming fistula na maaaring humantong sa congestive heart failure.

Kung malaki ang fistula, maririnig ang murmur sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan. Maaaring kumpirmahin ng hepatic arteriography ang diagnosis. Bilang isang therapeutic measure, kadalasang ginagamit ang gelatin foam embolization.

Sariling hepatic artery nakahiga sa kaliwa ng mga duct ng apdo, ay nahahati sa dalawang sanga, na naghihiwalay sa mga gilid, patungo sa kanan at kaliwang lobes ng atay. Minsan sa antas na ito, ang karaniwang hepatic artery ay nahahati sa tatlong sangay (kanan, kaliwa, at gitna). Ang mga arterya na ito ay una ring matatagpuan sa gitna mula sa mga duct ng apdo. Ang portal vein ay namamalagi nang mas malalim sa ilalim ng mga sanga ng arterial hepatic, na magkadugtong sa karaniwang hepatic duct sa kanan.

Sa itaas na ikatlong bahagi ng ligament sa kanan ay ang cystic duct sa punto ng paglipat nito sa leeg ng gallbladder, ang cystic artery ay dumadaan sa itaas nito, at ang kanang sangay ng hepatic artery ay matatagpuan sa posteriorly. Ilang medially mula sa cystic duct sa gitnang bahagi ng gate ng atay ay namamalagi sa kanan at kaliwang hepatic ducts, na dito ay konektado sa karaniwang hepatic duct. Sa likod ng karaniwang hepatic duct ay ang kanang sangay ng hepatic artery, sa mas bihirang mga kaso, ito ay namamalagi sa harap ng duct.

Ang kaliwang sangay ng hepatic artery, patungo sa anterior section ng kaliwang longitudinal groove ng atay, ay matatagpuan 1-1.5 cm medially mula sa hepatic ducts. Sa ilalim ng hepatic ducts, pati na rin ang mga sanga ng hepatic artery, ang portal vein ay pumasa, na dito ay nahahati sa kanan at kaliwang mga sanga.

Kung ang isang karagdagang hepatic artery ay dumaan sa hepatoduodenal ligament, pagkatapos ito ay namamalagi sa likuran ng portal vein at, patungo sa itaas, lumihis sa kanan, mas malapit sa libreng gilid ng hepatoduodenal ligament, at pagkatapos ay pumapasok sa parenchyma ng atay sa pagitan ng kanang sangay ng ang portal vein at ang kanang hepatic duct.

"Atlas ng mga operasyon sa dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan" V.N. Voilenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Ang itaas na ibabaw ng atay ay katabi ng dayapragm; sa kanan, ang lugar ng pakikipag-ugnayan sa diaphragm ay mas malaki kaysa sa kaliwa. Sa ibaba ng costal arch sa rehiyon ng epigastric, ang atay ay nakikipag-ugnayan sa anterior na dingding ng tiyan. Ang larangan ng pakikipag-ugnay ng atay na may anterior na dingding ng tiyan ay may hugis ng isang tatsulok, ang mga gilid nito ay ang kanan at kaliwang mga arko ng costal, at ang base ay ang nauuna na gilid ng atay. Sa mga kaso ng prolaps ng atay, ...

Mga nerbiyos ng mga pintuan ng atay at gallbladder. 1 - truncus vagalis anterior; 2 - rami hepatici n. vagi; 3 - rami coeliaci n. vagi; 4 - a. et v. gastric sinistra; 5 - plexus coeliacus; 6 - ventriculus; 7 - a. hepatica communis; 8 - v. lienalis; 9 - plexus mesentericus superior; 10 - a. et…

Ang hugis at sukat ng mga grooves ng inferior vena cava ay napaka-variable. Ang haba nito ay mula 5-9 cm, lapad - 3-4 cm. Sa karamihan ng mga kaso, ang inferior vena cava ay nahuhulog sa uka para sa 3/4 ng diameter nito. Sa pagitan ng kanan at caudate lobes ay isang connective tissue cord, na pinagsama sa posterior wall ng inferior vena cava. Minsan ang kanang umbok ng atay ay nakikipag-ugnayan sa...

Ang gallbladder, vesica fellea, ay matatagpuan sa fossa vesicae fellae ng atay: mayroon itong hugis-peras o fusiform na hugis at may hawak na 40-60 ml ng apdo. Ang haba nito ay 5-13 cm, ang lapad sa base ay 3-4 cm. Sa ilang mga kaso, ang gallbladder ay matatagpuan sa kaliwa ng lig. teres hepatis at pinagsama sa visceral surface ng kaliwang lobe ng atay. Ang posisyon ng bubble ay hindi pare-pareho. Ang ibaba nito ay mas madalas ...

Syntopy ng mas mababang ibabaw ng atay (scheme). 1 - lugar ng aplikasyon ng tiyan at duodenum; 2 - lugar ng aplikasyon ng kanang bato; 3 - lugar ng aplikasyon ng kanang adrenal glandula; 4 - isang lugar ng kasipagan ng isang krus colon. Ang ibabang ibabaw ng kaliwang umbok ng atay ay nakikipag-ugnayan sa mas mababang omentum, mas mababang kurbada, at sa itaas na bahagi ng nauunang dingding ng tiyan. Sa mga bihirang kaso, ang kaliwang lobe ay katabi ...

Pahina 1 ng 2

Ang hepatic artery ay isang sangay ng celiac trunk. Dumadaan ito sa itaas na gilid ng pancreas hanggang sa unang seksyon ng duodenum, pagkatapos ay umakyat sa pagitan ng mga sheet ng mas mababang omentum, na matatagpuan sa harap ng portal vein at medial sa karaniwang bile duct, at sa gate ng atay ay nahahati sa kanan at kaliwang sanga. Ang mga sanga nito ay ang kanang gastric at gastroduodenal arteries. Kadalasan may mga karagdagang sangay. Ang topographic anatomy ay maingat na pinag-aralan sa mga donor liver)