Benign tumor ng atay. Hemangiomas

Ang modernong gamot ay gumagamit ng isang malawak na hanay ng mga pamamaraan ng diagnostic. Ang isa sa mga pinaka-epektibong pamamaraan ay ultrasound, na nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang iba't ibang mga sakit kahit na sa mga unang yugto ng kanilang pag-unlad. Sa partikular, maaari itong magamit upang masuri ang hemangioma ng atay, at samakatuwid dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa mga tampok ng naturang pamamaraan at ang likas na katangian ng sakit mismo.

Sa kabila ng katotohanan na ang atay ay ang pinakamalaking organ, maraming mga paghihirap ang maaaring lumitaw sa panahon ng pagsusuri nito. Nangangailangan ito ng ilang paghahanda bago isagawa, na naglalayong makilala ang mga hemangiomas, o anumang iba pang mga pathologies.

Upang ang pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha sa panahon ng pamamaraan ay maging mataas hangga't maaari, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod: sa loob ng tatlong araw bago ito, dapat itong sundin. Sa panahong ito, kinakailangan na ibukod mula sa iyong diyeta ang anumang mga pagkain na nagdudulot ng utot, iyon ay, maaari nilang pukawin ang pagtaas ng pagbuo ng gas sa lukab.

Kung kinakailangan, ang mga taong madaling kapitan ng utot ay pinapayuhan na kumuha ng mga espesyal na paghahanda upang mabawasan ang pagbuo ng gas. Kasama sa mga gamot na ito ang iba't ibang paghahanda ng enzyme at activated charcoal.Mahalagang tandaan na ang mga pamamaraan tulad ng gastroscopy ay hindi maaaring isagawa bago ang ultrasound. Bilang karagdagan, ang mga gamot na iniinom ng pasyente ay maaaring magkaroon ng isang tiyak na epekto sa nilalaman ng impormasyon ng diagnosis, at samakatuwid ay inirerekomenda na kumunsulta sa isang espesyalista.

Ang ultratunog ng atay ay isang ganap na walang sakit na pamamaraan na ginagawa gamit ang isang high-resolution na ultrasound machine.

Ang isang espesyal na sensor ay maaaring gamitin upang tumpak na matukoy ang estado ng isang organ. Ang isang transcript ng mga resulta ay ibinigay sa pasyente kaagad pagkatapos makumpleto ang pagsusuri. Ang tagal ng pamamaraan ay karaniwang hindi hihigit sa 10 minuto.

Sa pangkalahatan, ang pagsusuri sa ultrasound ng atay ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan upang makilala ang iba't ibang mga pathologies sa iba't ibang yugto ng kanilang pag-unlad.

Hemangioma ng atay: mga uri at sanhi

Ang hemangioma ng atay ay isang plexus na binubuo ng manipis na mga daluyan ng dugo at mga cavity na puno ng dugo. Ito ay isang benign neoplasm ng atay, na maaaring nasa organ. Dapat pansinin na ang hemangioma ay maaaring isa o ilan, na kung saan ay nakakaapekto sa likas na katangian ng gawain ng organ mismo. Sa mga unang yugto ng pag-unlad, ang hemangioma ay may sukat na mga 3 cm, ngunit sa hinaharap maaari itong tumaas sa 18-20 cm, na nagpapahiwatig ng isang banta sa katawan.

Kadalasan, ang hemangioma sa atay ay hindi nakikita sa mga taong nasa hustong gulang, gayundin sa mga matatandang pasyente. Ito ay sa edad na ito na ang neoplasm ay umabot sa laki na kinakailangan upang mapansin. Sa ilang mga kaso, ang hemangioma ay nangyayari bago pa man ipanganak. Ayon sa istatistika, ang sakit na ito ay mas karaniwan sa mga kababaihan kaysa sa mga lalaki.

Mayroong 3 uri ng hemangiomas sa atay:

Ang mga capillary neoplasms ay isang akumulasyon ng maliliit na vascular cavity na maaaring punuan ng parehong venous at arterial blood. Ang isang tampok ng naturang tumor ay maaari itong kumain sa isang sisidlan. Ang laki ng naturang tumor ay hindi hihigit sa 3 cm.
Ang isang mas kumplikadong uri ng patolohiya ay cavernous hemangioma, dahil ito ay isang koneksyon ng ilang mga vascular cavity, na puno rin ng dugo, at matatagpuan sa isang maikling distansya mula sa bawat isa. Ang nasabing neoplasma ay maaaring lumaki hanggang 20 cm, habang sinasakop ang isang makabuluhang proporsyon.
Sa kawalan ng paggamot na kinakailangan para sa naturang sakit, ang isa pang bihirang anyo ng sakit ay maaaring bumuo - isang hindi tipikal na hemangioma. Sa ganitong karamdaman, ang tumor sa atay ay may ganap na hindi pamantayang istraktura, dahil ang mga vascular cavity na bumubuo dito ay natatakpan ng keratinized tissue.

Kapaki-pakinabang na video - Mga tampok ng pag-unlad ng hemangioma ng atay.

Sa ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng hemangiomas sa atay ay hindi pa alam. Gayunpaman, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan kung saan ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya na ito ay tumataas nang malaki.

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng isang tumor:

Mga pagkagambala sa hormonal. Napatunayan na ang isa sa mga pangunahing salik na nakakaimpluwensya sa paglitaw ng hemangioma ay ang hormonal imbalance na nangyayari sa katawan ng babae. Ang mga sekswal na kababaihan ay maaaring magkaroon ng iba't ibang epekto sa mga function ng katawan, at lalo na sa paggana ng atay.
mekanikal na impluwensya. Maaaring bumuo ang hemangiomas dahil sa pinsala sa atay na dulot ng mekanikal na epekto. Sa partikular, ang sanhi ng sakit ay maaaring isang malakas na suntok na nagreresulta mula sa isang pinsala.
pagmamana. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang hemangioma sa katawan kahit na sa panahon ng prenatal, habang nasa sinapupunan ng ina. Sa ganitong mga kaso, pinaniniwalaan na ang paglitaw ng mga neoplasma sa katawan ng isang hindi pa isinisilang na bata ay bunga ng mga genetic disorder.

Ang hemangioma ng atay ay isang benign tumor, ngunit maaari rin itong magkaroon ng negatibong epekto sa paggana ng organ, at bilang isang resulta, nakakagambala sa normal na paggana ng buong organismo.

Mga palatandaan ng sakit

Hemangioma ng atay - mga sintomas ng patolohiya

Isa sa mga mahalagang katangian nito ay ang likas na katangian nito. Ang hitsura ng hemangioma ng atay, bilang panuntunan, ay hindi sinamahan ng anumang kapansin-pansing pagbabago sa paggana ng katawan o pagkasira sa kagalingan, na maaaring maging tanda ng sakit.

Kadalasan ang tumor ay hindi lumilitaw sa loob ng maraming taon, hanggang sa ito ay maging napakalaki. Minsan ang isang hemangioma sa atay sa ultrasound ay maaaring lumitaw sa panahon ng regular na medikal na eksaminasyon, o sa panahon ng diagnosis ng iba pang mga sakit sa organ.

Sintomas ng sakit:

Matinding pananakit sa kanang hypochondrium
Pakiramdam ng sakit sa atay
Regular na pagsusuka
Pakiramdam ng isang banyagang katawan sa tiyan
Sakit kapag pinindot ang atay

Sa mga bihirang kaso, maaaring makaranas ang mga taong may hemangioma. Ang paglabag na ito ay nagpapahiwatig na ang tumor ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng atay, at samakatuwid ay nangangailangan.

Kung ang pasyente ay may napakalaking tumor sa atay, maaari itong pumutok. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng matinding sakit sa bahagi ng organ na ito, pati na rin ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan, pagkawalan ng kulay ng balat, at pangkalahatang karamdaman. Bilang karagdagan, ang atay mismo ay maaaring magdusa, na kung saan ay magdudulot ng maraming kaguluhan sa trabaho nito.

Ang mga kahihinatnan ng naturang kababalaghan ay maaaring maging napakaseryoso, at samakatuwid, kungmga sintomas, mahalagang humingi ng medikal na tulong sa isang napapanahong paraan.

Mahalagang tandaan na ang ganitong mga karamdaman ay hindi palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang hemangioma. Maaari silang magpahiwatig ng maraming iba pang mga sakit ng sistema ng pagtunaw, at samakatuwid ang pasyente ay nangangailangan ng maingat na atensyon.Sa pangkalahatan, ang inilarawan na sakit ay madalas na hindi sinamahan ng anumang mga sintomas, dahil lumilitaw lamang ang mga ito sa mga kaso ng mga komplikasyon, kapag ang laki ng tumor ay tumataas nang malaki.

Ang pangunahing paraan ng diagnostic para sa naturang sakit ay. Ang pamamaraang ito ng diagnosis ay nagpapahintulot sa iyo na magtatag ng isang tumpak na diagnosis kung ang laki ng hemangioma ay lumampas sa pinapayagan. Bilang isang patakaran, ang gayong pamamaraan ay inireseta kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng isang neoplasma. Ginagamit din ang ultratunog dahil sa ang katunayan na maaari itong magamit upang makilala ang mga hemangiomas mula sa mga posibleng oncological lesyon.

Kung ang pasyente ay may hindi tipikal na anyo ng sakit, ang ultrasound ay maaaring hindi epektibo. Sa kasong ito, ginagamit ang pagsusuri ng mga daluyan ng dugo. Gayundin, ang isang karaniwang paraan ng diagnostic ay tomography. Ang pamamaraang ito ay mas moderno, at maaaring magbigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa estado ng atay at karakter.

Batay sa mga resulta ng diagnosis, ang pasyente ay maaaring magtalaga ng isang espesyal na isa. Sa mga kaso kung saan ang tumor ay maliit at hindi tumataas, habang hindi ito nagdudulot ng anumang negatibong epekto, kung gayon hindi kinakailangan ang paggamot. Upang matukoy ang likas na katangian ng pagbabago sa estado ng atay, ang pamamaraan ng ultrasound ay ginaganap nang maraming beses sa loob ng 3-4 na buwan.

Para sa paggamot, ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:

Surgery upang alisin ang isang hemangioma
Paggamot sa mga hormonal na gamot
laser therapy
Pag-alis gamit ang likidong nitrogen
Electrocoagulation

Ang pag-alis ng kirurhiko ay ang pinaka-radikal na paraan ng paggamot, na ginagamit kung ang ibang mga opsyon sa paggamot ay hindi nagbibigay ng nais na epekto. Ang operasyon ay isinasagawa kung ang hemangioma ay patuloy na lumalaki sa laki, habang naglalagay ng presyon sa ibang mga organo.

Sa paggamot ng sakit, ang tamang nutrisyon ay gumaganap ng isang mahalagang papel.

Ang pinakamainam na paraan ng nutrisyon ay inireseta ng isang espesyalista, depende sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Sa partikular, ang diyeta para sa hemangioma ay kinabibilangan ng mga pagkaing naglalaman ng malaking halaga ng protina, bitamina, at sariwang prutas. Pinapayagan ka nitong gawing normal ang paggana ng iba't ibang mga sistema ng katawan, at sa parehong oras, hindi labis na karga ang atay.

Sa pangkalahatan, ito ang pinakamahusay na opsyon para sa pagsusuri ng hemangioma sa atay. Kung ang mga resulta ng diagnostic ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa laki ng tumor, ang naaangkop na paggamot ay isinasagawa, na binubuo sa pagkuha ng mga hormonal na gamot, pagsasagawa ng iba't ibang mga therapeutic procedure o surgical removal.

Hemangioma- ito ay isang benign na bata tumor, na umuunlad mula sa mga selula ng vascular tissue, at kumakatawan sa volumetric neoplasm, na binubuo ng maraming maliliit na sisidlan ( mga capillary). Ang sanggol ay ipinanganak na may hemangioma ( sa 30% ng mga kaso), o ito ay bubuo sa mga unang linggo ng buhay.

Ang pinaka masinsinang paglaki ay nabanggit sa unang anim na buwan ng buhay ng isang bata, pagkatapos nito ang mga proseso ng paglaki ay bumagal o huminto nang buo, at ang proseso ng baligtad na pag-unlad ay maaaring magsimula. Sa mas matinding mga kaso, posibleng ipagpatuloy ang paglaki ng hemangioma sa mas matandang edad, dagdagan ang laki at pagtubo nito sa mga kalapit na organo at tisyu, na sinusundan ng pagkasira nito. Ito ay humahantong sa parehong isang malubhang cosmetic depekto at dysfunction ng iba't ibang mga organo at mga sistema, na maaaring magkaroon ng pinakamasamang kahihinatnan.

Ang hemangioma ay karaniwan at nangyayari sa bawat ikasampung bagong panganak. Ito ay tatlong beses na mas karaniwan sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Ang pinakakaraniwang apektadong bahagi ay ang mukha, leeg, at anit ( hanggang 80% ng lahat ng hemangiomas sa balat).

Interesanteng kaalaman

Ang bilang ng mga hemangiomas sa isang bata ay maaaring mag-iba mula isa hanggang dalawa hanggang ilang daan.
Nangyayari ang mga ito bilang maliliit na hemangiomas ( 2 - 3 mm) at malaki ( hanggang ilang metro ang lapad).
Ang hemangiomas sa mga matatanda ay napakabihirang at ang resulta ng kanilang hindi kumpletong lunas sa pagkabata.
Ang mga maliliit na hemangioma ay maaaring mawala sa kanilang sarili sa edad na lima.
Ang Hemangioma ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-agresibong paglaki sa lahat ng benign tumor.

Mga sanhi ng hemangioma

Sa ngayon, ang agham ay walang malinaw na opinyon tungkol sa mga sanhi ng hemangioma. Ito ay kilala na ang pag-unlad ng tumor na ito ay nauugnay sa isang paglabag sa proseso ng pagbuo ng vascular sa panahon ng pag-unlad ng pangsanggol.

Pagbuo ng fetal vessel

Sa proseso ng paglaki ng pangsanggol sa sinapupunan, ang unang mga daluyan ng dugo ay nagsisimulang mabuo sa pagtatapos ng ika-3 linggo ng pag-unlad ng embryo mula sa isang espesyal na embryonic tissue - mesenchyme. Ang prosesong ito ay tinatawag na angiogenesis.

Depende sa mekanismo ng pag-unlad ng vascular, mayroong:

pangunahing angiogenesis;
pangalawang angiogenesis.

Pangunahing angiogenesis
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga pangunahing capillary ( pinakamaliit at pinakamanipis na mga daluyan ng dugo) direkta mula sa mesenchyme. Ang ganitong uri ng pagbuo ng sisidlan ay tipikal lamang para sa maagang panahon ng pag-unlad ng embryonic. Ang mga pangunahing capillary ay hindi naglalaman ng dugo at isang solong layer ng mga endothelial cells ( sa katawan ng may sapat na gulang, ang mga endothelial cell ay nakahanay sa panloob na ibabaw ng mga daluyan ng dugo).

pangalawang angiogenesis
Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaki ng mga bagong daluyan ng dugo mula sa mga nabuo na. Ang prosesong ito ay genetically na tinutukoy at kinokontrol din ng mga lokal na salik sa regulasyon.

Kaya, sa pag-unlad ng isang organ at pagtaas ng masa nito, ang mas malalim na mga seksyon ay nagsisimulang makaranas ng kakulangan ng oxygen ( hypoxia). Nag-trigger ito ng isang bilang ng mga tiyak na proseso ng intracellular, ang resulta kung saan ay ang pagpapakawala ng isang espesyal na sangkap - vascular endothelial growth factor ( VEGF, Vascular endothelial growth factor).

Ang kadahilanan na ito, na kumikilos sa endothelium ng nabuo na mga sisidlan, ay nagpapagana sa paglaki at pag-unlad nito, bilang isang resulta kung saan ang mga bagong sisidlan ay nagsisimulang mabuo. Ito ay humahantong sa pagtaas ng oxygen na inihatid sa mga tisyu, na pumipigil sa paggawa ng VEGF. Kaya, ang angiogenesis ay kinokontrol sa mga huling yugto ng pag-unlad ng pangsanggol at pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Mahalagang tandaan na ang mga tisyu ng pangsanggol ay may malinaw na kakayahang makabawi mula sa iba't ibang uri ng mga pinsala at pinsala. Bilang resulta ng anuman, kahit na ang pinakamaliit na pinsala ( compression, pagkalagot ng isang maliit na sisidlan at pagdurugo) ang mga proseso ng pagpapagaling ay isinaaktibo, kabilang ang pangalawang angiogenesis na may posibleng kasunod na pag-unlad ng hemangiomas.

Mga teorya ng paglitaw ng hemangioma

Sa ngayon, mayroong higit sa isang dosenang mga teorya na sinusubukang ipaliwanag ang mga mekanismo ng paglitaw at pag-unlad ng hemangiomas, ngunit wala sa kanila ang nakapag-iisa na sumasakop sa lahat ng aspeto ng sakit na ito.

Ang pinaka-mapanindigan at pinatutunayan ng siyensya ay:

stray cell theory;
fissural ( slotted) teorya;
teorya ng placental.

Nawala ang teorya ng cell
Ang pinaka-moderno at siyentipikong batay sa teorya, ayon sa kung saan ang hemangioma ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-unlad ng mga capillary mula sa mesenchyme. Sa proseso ng embryogenesis, ang mga akumulasyon ng mga immature na daluyan ng dugo ay nabuo sa mga organo ( mga capillary), na nagiging mga ugat at arterya. Sa pagtatapos ng pagbuo ng isang organ, ang isang tiyak na halaga ng hindi nagamit na immature vascular tissue ay maaaring manatili sa loob nito, mawala sa paglipas ng panahon.

Sa ilalim ng impluwensya ng ilang mga kadahilanan, ang prosesong ito ay nagambala, bilang isang resulta kung saan walang involution ng mga capillary ang sinusunod, ngunit, sa kabaligtaran, ang pag-activate ng kanilang paglaki ay nabanggit. Maaari nitong ipaliwanag ang pagsilang ng mga batang may hemangioma, o ang hitsura nito sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata. Nagiging malinaw din ang posibilidad ng pagbuo ng tumor na ito sa halos anumang tissue ng katawan.

teoryang fissural
Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryo sa lugar ng bungo, ang tinatawag na mga embryonic gaps ay nakikilala - ang mga lugar ng hinaharap na lokasyon ng mga sensory organ ( mata, tenga, ilong) at pagbuka ng bibig. Sa ika-7 linggo, ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos na nakikibahagi sa pagbuo ng mga organo ay lumalaki sa mga bitak na ito.

Ayon sa teorya ng fissural, ang hemangioma ay nangyayari sa fetus bilang isang resulta ng isang paglabag sa pag-unlad ng mga vascular rudiment sa mga lugar na ito. Ipinapaliwanag nito ang mas madalas na lokasyon ng mga neoplasma na ito sa lugar ng mga natural na bukana ng mukha ( sa paligid ng bibig, mata, ilong, tainga), gayunpaman, ang mekanismo ng pag-unlad ng hemangiomas sa ibang mga lugar ng balat ay nananatiling hindi maipaliwanag ( sa puno ng kahoy at paa) at mga panloob na organo.

teorya ng placental
Ipinapalagay na ang mga selulang endothelial ng placental ay pumapasok sa sirkulasyon ng pangsanggol at nananatili sa mga organo at tisyu nito. Sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine, ang mga kadahilanan ng ina ng pagsugpo sa angiogenesis ay hindi pinapayagan ang vascular tissue na aktibong lumago, gayunpaman, pagkatapos ng kapanganakan, ang kanilang pagkilos ay huminto at ang masinsinang paglaki ng hemangioma ay nagsisimula.

Ang mekanismo ng paglitaw ng hemangioma

Sa kabila ng iba't ibang mga teorya, mayroon silang magkakatulad na pagkakaroon ng hindi pa nabubuong embryonic vascular tissue sa balat at iba pang mga organo, kung saan hindi ito dapat na naroroon nang normal. Gayunpaman, hindi ito sapat para sa pagbuo ng hemangioma. Ang pangunahing kadahilanan na nagpapalitaw sa proseso ng paglaki ng capillary at pagbuo ng tumor ay tissue hypoxia ( kakulangan ng oxygen).

Samakatuwid, ang iba't ibang mga pathological na kondisyon na humahantong sa kapansanan sa paghahatid ng oxygen sa fetus o bagong panganak na bata ay potensyal na mga kadahilanan ng panganib para sa paglitaw ng hemangioma. Ang mga datos na ito ay kinumpirma ng maraming siyentipikong pag-aaral.

Ang hitsura ng hemangioma ay maaaring mag-ambag sa:

Maramihang pagbubuntis. Sa pagbuo ng dalawa o higit pang mga fetus sa matris, ang posibilidad na magkaroon ng mga anak na may hemangioma ay tumaas.

Kakulangan ng fetoplacental. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng oxygen ( at iba pang mga sangkap) sa fetus dahil sa isang paglabag sa istraktura o function ng inunan.

Trauma sa panahon ng panganganak. Kapag ang isang bata ay dumaan sa kanal ng kapanganakan, ang mga tisyu ng ulo ay na-compress nang malakas, na nakakagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo sa kanila. mahaba ( o vice versa masyadong mabilis) panganganak, makitid na kanal ng kapanganakan o malaking sukat ng fetus ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng lokal na hypoxia, na sinusundan ng pagbuo ng hemangioma sa anit at mukha.

Eclampsia. Ang kundisyong ito ay bubuo sa panahon ng pagbubuntis o panganganak at nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na pagtaas sa presyon ng dugo ng ina na may posibleng pagkawala ng malay at kombulsyon, na nagreresulta sa kapansanan sa paghahatid ng oxygen sa pamamagitan ng inunan sa fetus.

Paninigarilyo sa panahon ng pagbubuntis. Kapag naninigarilyo, ang bahagi ng baga ay napuno ng usok ng tabako, bilang isang resulta kung saan bumababa ang dami ng oxygen na pumapasok sa katawan. Kung ang organismo ng ina ay madaling tiisin ang ganitong kondisyon, kung gayon sa pangsanggol na organismo, ang hypoxia ay maaaring maging sanhi ng pagtaas ng paglaki ng capillary tissue at pag-unlad ng hemangioma.

Pagkalasing. Ang pagkakalantad sa iba't ibang mga panganib sa trabaho, pati na rin ang pag-abuso sa alkohol sa panahon ng pagbubuntis, ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng isang bata na may hemangioma.

Edad ng ina. Napatunayang siyentipiko na ang panganganak pagkatapos ng 40 taong gulang ay nauugnay sa isang pagtaas ng panganib ng iba't ibang mga anomalya sa pag-unlad sa fetus, kabilang ang mga vascular neoplasms.

Prematurity. Simula sa 20-24 na linggo ng pagbubuntis, ang surfactant ay ginawa sa mga baga ng fetus - isang espesyal na sangkap, kung wala ang paghinga ng baga ay imposible. Ang isang sapat na halaga nito ay naiipon lamang sa ika-36 na linggo ng pagbubuntis, kaya ang mga proseso ng paghinga sa mga sanggol na wala sa panahon ay nabalisa, na humahantong sa tissue hypoxia.

Pag-unlad ng isang hemangioma

Ang isang natatanging tampok ng mga neoplasma na ito ay isang malinaw na yugto ng kanilang kurso.

Sa proseso ng pag-unlad ng hemangioma, mayroong:

Isang panahon ng matinding paglaki. Ito ay tipikal para sa mga unang linggo o buwan pagkatapos ng pagsisimula ng isang hemangioma at, bilang panuntunan, humihinto sa pagtatapos ng unang taon ng buhay ( posibleng mga eksepsiyon). Sa panlabas, ang tumor ay maliwanag na pula sa kulay, patuloy na tumataas sa diameter, pati na rin sa taas at lalim. Ang rate ng paglago ay nag-iiba sa loob ng iba't ibang limitasyon - mula sa hindi gaanong mahalaga hanggang sa napakalinaw ( ilang millimeters sa isang araw). Ang panahong ito ay ang pinaka-mapanganib sa mga tuntunin ng pag-unlad ng mga komplikasyon ( ulceration ng tumor, pagtubo sa mga kalapit na organo at ang kanilang pagkasira).

panahon ng paghinto ng paglago. Sa karamihan ng mga kaso, sa pagtatapos ng unang taon ng buhay, ang paglago ng vascular neoplasm ay hihinto, at hanggang sa 5-6 na taon ay bahagyang tumataas, na tumutugma sa paglaki ng bata.

Panahon ng pagbabalik. Sa halos 2% ng mga kaso, mayroong isang kumpletong kusang pagkawala ng hemangioma. Ilang oras pagkatapos huminto ang paglaki ( sa mga buwan o taon) ang ibabaw ng tumor ay nagiging hindi gaanong maliwanag, maaaring mag-ulserate. Unti-unting nawawala ang capillary network, na pinalitan ng alinman sa normal na balat ( na may maliit, mababaw na kinalalagyan na hemangiomas), o peklat tissue ( sa kaso ng volumetric formations na lumalaki sa malalim na mga layer ng balat at sa subcutaneous tissues).

Mga uri ng hemangiomas

Depende sa likas na katangian ng paglago, istraktura at lokasyon ng hemangioma, ang paraan ng paggamot nito ay pinili, samakatuwid, kapag nagtatatag ng diagnosis, kinakailangan din upang matukoy ang uri ng tumor.

Depende sa istraktura, mayroong:

Capillary ( simple lang) hemangioma. Nangyayari ang mga ito sa 96% ng mga kaso at isang siksik na capillary network ng maliwanag na pula o madilim na pulang-pula na kulay, na tumataas sa ibabaw at lumalaki sa malalim na mga layer ng balat. Ang form na ito ay itinuturing na paunang yugto ng pag-unlad ng sakit at nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pagbuo ng mga bagong capillary, madaling kapitan ng pagtubo sa mga nakapaligid na tisyu at pagkasira ng huli.

Cavernous hemangiomas. Ang mga ito ay resulta ng karagdagang pag-unlad ng mga capillary hemangiomas. Sa proseso ng paglaki at pagtaas ng laki, bilang isang resulta ng pag-apaw ng capillary na may dugo, ang ilan sa kanila ay lumalawak at pumutok, na sinusundan ng pagdurugo sa tissue ng hemangioma. Ang kinahinatnan ng prosesong ito ay ang pagbuo ng maliliit, puno ng dugo na mga lukab ( mga cavity), ang panloob na ibabaw nito ay may linya na may endothelial tissue.

Pinagsamang hemangiomas. Ang pinagsamang hemangioma ay tumutukoy sa transitional stage mula sa capillary hanggang sa cavernous form. Ito ay isang tumor kung saan mayroong paghahalili ng immature capillary tissue na may mga cavity na puno ng dugo ( mga cavity). Ang pagtaas sa laki ng tumor ay nangyayari pangunahin dahil sa pagbuo ng mga bagong capillary, na pagkatapos ay sumasailalim din sa pagbabagong-anyo sa mga cavity, hanggang sa kumpletong pagpapalit ng hemangioma.

Depende sa lokalisasyon, mayroong:

Hemangiomas sa balat. Nangyayari sa 90% ng mga kaso. Maaaring isa o maramihan, capillary o cavernous type.

Hemangiomas ng mga panloob na organo. Halos palaging sinamahan ng maraming hemangiomas ng balat. Maaaring mag-iba depende sa istraktura at hugis. Ang pinsala sa atay, gulugod, buto at kalamnan ay itinuturing na pinakamadalas at mapanganib.

Ano ang hitsura ng hemangiomas sa balat?

Ang hemangiomas ay maaaring makaapekto sa anumang bahagi ng balat, ngunit kadalasang nakikita sa mukha, leeg at anit. Ang kanilang hitsura ay nag-iiba depende sa istraktura.

Hemangioma sa balat	Detalyadong Paglalarawan	Larawan
*Capillary hemangioma*	Ito ay isang walang sakit na volumetric formation ng isang nababanat na pagkakapare-pareho, na tumataas sa ibabaw ng balat ng ilang milimetro. Ang mga gilid ay hindi pantay, malinaw na may hangganan mula sa malusog na balat, na halos hindi nagbabago. Ang ibabaw ay bumpy, lobed, maliwanag na pula o madilim na pulang-pula. Kapag pinindot, ang tumor ay maaaring bahagyang kumupas, na nagpapanumbalik ng orihinal na kulay pagkatapos ng pagtigil ng presyon.
*Cavernous hemangioma sa mukha*	Volumetric, walang sakit na pormasyon, ganap o bahagyang nakausli sa ibabaw ng balat ( kadalasan ang hemangioma ay matatagpuan sa mas malalim, at isang maliit na bahagi lamang nito ang tumataas sa ibabaw ng balat). Ang mga gilid ay hindi pantay, malinaw na may hangganan mula sa buo na balat. Ang ibabaw ay namamaga, magaspang. Kapag pinindot, ang pormasyon ay humupa at maaaring bahagyang maputla. Sa pagtigil ng presyon, ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng orihinal na laki at kulay ng tumor ay nabanggit.
*Cavernous hemangioma ng binti (subcutaneous form)*	Ang karamihan ng tumor ay matatagpuan sa mas malalim na mga tisyu ( sa subcutaneous fat, muscle) at maabot ang isang malaking sukat. Ang apektadong lugar ay pinalaki ( kumpara sa isang simetriko malusog na bahagi ng katawan). Maraming mga capillary ang nakikita sa ibabaw ng balat. Kapag pinindot, ang nababanat, nababanat na pagkakapare-pareho ng tumor ay tinutukoy.
*Pinagsamang hemangioma ng kamay (cutaneous form)*	Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malawak na volumetric na pagbuo ng isang maliwanag na pulang kulay, na matayog sa ibabaw ng balat. Ang mga apektadong lugar ay walang malinaw na mga hangganan, sa ilang mga lugar ang paglipat sa mas malalim na mga layer ng balat ay tinutukoy. Ang ibabaw ay hindi pantay, matigtig. Sa ilang mga lugar, mayroong mas nakausli na mga tubercle ng isang madilim na pulang-pula na kulay, na nahuhulog kapag pinindot ( mga cavity).

Diagnosis ng hemangioma

Sa kabila ng katotohanan na ang hemangioma ay isang benign tumor, ang masinsinang paglaki nito ay maaaring sinamahan ng isang malubhang cosmetic defect ( kapag matatagpuan sa mukha, ulo, leeg). Bilang karagdagan, kapag matatagpuan sa mga panloob na organo, ang neoplasma na ito ay maaaring humantong sa kanilang pagkawasak, na kumakatawan sa isang panganib sa kalusugan at maging sa buhay ng tao.

Ang diagnosis at paggamot ng hemangiomas ay isinasagawa ng isang pediatric surgeon, na, kung kinakailangan, ay maaaring kasangkot sa iba pang mga espesyalista.

Kasama sa proseso ng diagnostic ang:

pagsusuri ng isang doktor;
instrumental na pananaliksik;
pananaliksik sa laboratoryo;
payo mula sa ibang mga eksperto.

Pagsusuri ng doktor

Kung sa kapanganakan o sa mga unang linggo ng buhay ang isang pulang spot ay matatagpuan sa balat ng isang bata, mabilis na lumalaki ang laki, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon, dahil ang mga hemangiomas ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng napakabilis, mapanirang paglaki. .

Anong mga tanong ang itatanong ng surgeon?

Kailan nagsimula ang edukasyon?
Nagbabago ba ang laki ng tumor? magkano at gaano katagal)?
May nagamit na bang paggamot at naging epektibo ba ito?
May hemangiomas ba ang mga magulang, lolo't lola ng bata, at kung gayon, ano ang kanilang kurso?

Anong pagsusuri ang gagawin ng doktor sa unang pagbisita?

Maingat na suriin ang mga neoplasma at mga katabing lugar.
Suriin nang detalyado ang istraktura ng tumor sa ilalim ng magnifying glass.
Tukuyin ang pagkakapare-pareho ng pagbuo, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa ilalim ng presyon.
Magbabago sa laki ng tumor upang matukoy ang intensity ng paglago sa mga susunod na pagbisita).
Maingat na suriin ang lahat ng balat ng bata upang matukoy ang dati nang hindi natukoy na mga hemangiomas.

Instrumental na Pananaliksik

Karaniwan, walang mga kahirapan sa pag-diagnose ng hemangioma, at ang diagnosis ay ginawa batay sa isang survey at isang maingat na pagsusuri. Ang mga instrumental na diagnostic na pamamaraan ay ginagamit upang makilala ang mga sugat ng mga panloob na organo, pati na rin kapag nagpaplano ng pag-aalis ng kirurhiko ng tumor.

Sa instrumental diagnosis ng hemangiomas, ang mga sumusunod ay ginagamit:

thermometry;
thermography;
ultrasonography;
biopsy.

Thermometry
Isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyong sukatin at ihambing ang temperatura ng ilang partikular na bahagi ng balat. Para sa layuning ito, ginagamit ang isang espesyal na aparato - isang thermocouple, na dalawang electrodes na konektado sa isang de-koryenteng sensor. Ang isa sa mga electrodes ay inilalagay sa ibabaw ng tumor, ang pangalawa - sa isang simetriko ngunit hindi apektadong lugar ng balat. Pinapayagan ka ng sensor na itakda ang pagkakaiba sa temperatura na may katumpakan na 0.01ºС.

Ang Hemangioma, na kumakatawan sa isang siksik na network ng mga capillary, ay mas mahusay na binibigyan ng dugo kaysa sa normal na balat, samakatuwid, ang temperatura sa lugar ng tumor na ito ay bahagyang mas mataas. Ang pagtaas sa temperatura ng 0.5 - 1ºС kumpara sa hindi apektadong balat ay nagpapahiwatig ng aktibong paglaki ng tumor.

thermography
Isang ligtas, mabilis at murang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga bahagi ng balat na may mataas na temperatura. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa parehong phenomena bilang thermometry.

Ang pasyente ay nakaupo sa harap ng isang espesyal na infrared camera, na para sa isang tiyak na oras ay nagrerehistro ng thermal radiation mula sa ibabaw ng balat. Pagkatapos ng digital na pagproseso ng natanggap na impormasyon, lumilitaw ang isang mapa ng init ng lugar ng pag-aaral sa monitor, kung saan ang mas mainit na foci ay ipinapakita sa pula, at medyo malamig sa asul.

Hindi tulad ng thermometry, na nagbibigay-daan upang matukoy ang temperatura lamang sa ibabaw ng tumor, ang thermography ay nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa pagkalat ng hemangioma at nagbibigay-daan sa iyo upang mas malinaw na tukuyin ang mga hangganan nito, na madalas na matatagpuan malalim sa malambot na mga tisyu.

Ultrasonography ( ultrasound)
Ang pagsusuri sa ultratunog ay isang ligtas na paraan na walang contraindications, na nagbibigay-daan upang matukoy ang pagkakaroon ng volumetric formations sa mga panloob na organo, pati na rin upang makilala ang pagkakaroon ng mga cavity sa balat at subcutaneous hemangiomas. Ang mga modernong ultrasound machine ay medyo compact at madaling gamitin, na nagpapahintulot sa iyo na magsagawa ng diagnostic procedure mismo sa opisina ng doktor.

Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng echogenicity - ang kakayahan ng iba't ibang mga tisyu ng katawan na sumasalamin sa mga sound wave, habang ang antas ng pagmuni-muni ay magkakaiba depende sa density at komposisyon ng tissue. Ang mga sinasalamin na alon ay naitala ng mga espesyal na sensor, at pagkatapos ng pagproseso ng computer, ang isang imahe ng organ na pinag-aaralan ay nabuo sa monitor, na sumasalamin sa density at komposisyon ng iba't ibang mga istraktura nito.

Ang mga indikasyon para sa ultrasound ay:

pagpapasiya ng istraktura ng hemangioma ( cavernous o capillary);
pagpapasiya ng lalim ng hemangioma;
hinala ng hemangiomas ng mga panloob na organo ( atay, bato, pali at iba pang lokalisasyon).
pagtutukoy ng laki ng tumor kapag nagpaplano ng operasyon sa kirurhiko.

Maaaring ibunyag ng ultratunog:

Capillary component ng hemangioma. Kumakatawan sa maliliit na bahagi ng medium o tumaas na echogenicity ( ang isang siksik na network ng mga capillary, sa mas malaking lawak kaysa sa mga nakapaligid na tisyu, ay sumasalamin sa mga sound wave), na may magkakaibang istraktura at malabo na mga contour.

bahagi ng cavernous. Ang cavity ay isang cavity na puno ng dugo. Ang density ng dugo, at, dahil dito, ang kakayahang magpakita ng mga sound wave, ay mas mababa kaysa sa isang siksik na network ng capillary, samakatuwid, sa ultrasound, ang mga cavern ay tinukoy bilang mga lugar ng pinababang echogenicity ( laban sa background ng isang hyperechoic capillary network), bilog o hugis-itlog, na may sukat mula 0.1 hanggang 8 - 10 millimeters.

Batay sa data ng ultrasound, maaaring ipalagay ng isa ang pagkakaroon ng isang hemangioma sa panloob na organ, gayunpaman, ang mga karagdagang pag-aaral ay kinakailangan upang maitatag ang pangwakas na pagsusuri.

CT scan ( CT)
Isang modernong high-precision na paraan na nagbibigay-daan upang makita ang mga tumor ng mga panloob na organo na may mga sukat mula sa ilang milimetro.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay nakasalalay sa kakayahan ng mga tisyu na sumipsip ng mga X-ray na dumadaan sa kanila. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang pasyente ay nakahiga sa isang espesyal na maaaring iurong na mesa ng isang CT scanner at inilalagay sa loob ng aparato. Ang isang espesyal na aparato ay nagsisimulang umikot sa paligid nito, na nagpapalabas ng mga X-ray, na, kapag dumadaan sa mga tisyu ng katawan, ay bahagyang hinihigop ng mga ito. Ang antas ng pagsipsip ay depende sa uri ng tissue ( ang pinakamataas na kakayahang sumipsip ng X-ray ay sinusunod sa tissue ng buto, habang halos ganap silang dumadaan sa mga puwang ng hangin at mga cavity.).

Ang mga sinag na dumaan sa katawan ay naitala ng isang espesyal na aparato, at pagkatapos ng pagproseso ng computer, isang detalyado at malinaw na imahe ng lahat ng mga organo at tisyu ng lugar na pinag-aaralan ay lilitaw sa monitor.

Dapat tandaan na ang computed tomography ay pinagsama sa pagtanggap ng isang tiyak na dosis ng radiation, at samakatuwid ang appointment ng pag-aaral na ito ay dapat na mahigpit na makatwiran.

Ang mga indikasyon para sa CT ay:

hinala ng hemangioma ng atay at iba pang mga organo;
hindi tumpak na data sa ultrasound;
pagpaplano para sa operasyon sa pagtanggal ng hemangioma ( upang linawin ang laki ng tumor at ang pagkakasangkot ng mga kalapit na organo).

Sa tulong ng CT, matutukoy mo:

hemangioma ng atay at iba pang panloob na organo). Ito ay isang pormasyon ng pinababang density, bilog o hugis-itlog na hugis na may hindi pantay na mga gilid at isang magkakaiba na istraktura.

Hemangioma ng buto. Dahil ang tissue ng buto ay sumisipsip ng X-ray hangga't maaari, ang normal na imahe nito sa CT ay ang magiging pinakasiksik ( kulay puti). Kapag lumalaki ang hemangioma, ang tissue ng buto ay nawasak at pinalitan ng isang capillary network, bilang isang resulta kung saan bumababa ang density ng mga buto, ang mga mas madidilim na lugar ay nabanggit sa kanilang projection, na tumutugma sa pagkalat ng tumor. Ang mga bali na nagreresulta mula sa pagkasira ng tissue ng buto ay maaaring maitala.

Contraindications para sa CT scan ay:

maagang pagkabata ( dahil sa mataas na pagkakalantad sa radiation);
claustrophobia ( takot sa mga nakakulong na espasyo);
pagkakaroon ng kanser ( posibleng negatibong epekto ng CT sa kanilang kurso);
ang pagkakaroon ng mga istrukturang metal ( prostheses, implants) sa lugar ng pag-aaral.

Magnetic resonance imaging ng gulugod ( MRI)

Isang modernong high-precision diagnostic na paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin nang detalyado ang istraktura ng gulugod at spinal cord. Ang MRI ay ganap na ligtas at hindi nakakapinsala, ang tanging kontraindikasyon ay ang pagkakaroon ng mga bahagi ng metal sa katawan ng tao ( implants, prostheses).

Ang prinsipyo ng pagsasagawa ng magnetic resonance imaging ay kapareho ng para sa CT, ngunit sa halip na mga x-ray, ang kababalaghan ng nuclear resonance ay ginagamit, na nagpapakita ng sarili kapag ang katawan ng tao ay inilagay sa isang malakas na electromagnetic field. Bilang isang resulta, ang nuclei ng mga atom ay naglalabas ng isang tiyak na uri ng enerhiya, na naitala ng mga espesyal na sensor at, pagkatapos ng digital processing, ay ipinapakita sa monitor bilang isang imahe ng mga panloob na istruktura ng katawan.

Ang pangunahing bentahe ng MRI sa CT ay ang kawalan ng radiation at isang mas malinaw na imahe ng malambot na mga tisyu ng katawan ( nerves, muscles, ligaments, blood vessels).

Ang mga indikasyon para sa isang MRI ng gulugod ay:

Hinala ng compression ng spinal cord ng isang tumor. Ang ganitong mga hinala ay maaaring sanhi ng pagkakaroon ng maraming hemangiomas sa balat kasabay ng unti-unting pagbuo ng mga klinikal na sintomas ng pinsala sa spinal cord ( paglabag sa sensitivity at motor function ng mga braso, binti at iba pang bahagi ng katawan).
Pagpaplano ng operasyon upang alisin ang tumor.
Hindi tumpak na data sa iba pang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang MRI ng gulugod ay nagpapakita ng:

Pagsibol ng hemangioma sa mga vertebral na katawan. Kasabay nito, ang kanilang istraktura ng buto ay nabalisa, bahagyang o ganap na pinalitan ng capillary tissue.
Ang antas ng compression ng spinal cord ng tumor. Ang isang vascular formation ay tinutukoy, na nakausli sa lumen ng spinal canal at pinipiga ang spinal cord, o lumalaki dito ( sa kasong ito, ang tissue ng spinal cord sa antas ng sugat ay hindi tinutukoy).
Ang antas ng pagtubo ng tumor sa ligamentous apparatus ng gulugod.

Angiography
Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na matukoy ang istraktura at sukat ng hemangioma, upang masuri ang paglahok ng mga kalapit na organo at tisyu.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpapakilala ng isang espesyal na ahente ng kaibahan sa isang ugat o arterya, kung saan ang tumor ay binibigyan ng dugo. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng CT o MRI, na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang bilis at intensity ng pagkalat ng contrast agent sa capillary network ng hemangioma.

Angiography ay isang medyo mapanganib na paraan ng diagnostic, samakatuwid, ito ay inireseta lamang sa matinding mga kaso, kapag kinakailangan upang matukoy ang laki ng tumor nang tumpak hangga't maaari ( kapag nagpaplano ng mga operasyon sa pag-opera sa mukha, ulo, leeg).

Ang mga ganap na contraindications para sa angiography ay:

allergy sa isang contrast agent;
pagkabigo sa bato at/o pagkabigo sa atay.

Biopsy

Kasama sa pag-aaral na ito ang intravital sampling ng mga tisyu ng katawan para sa layunin ng kasunod na pagsusuri sa ilalim ng mikroskopyo ng kanilang istraktura at komposisyon ng cellular.

Ang pagsasagawa ng biopsy ay nauugnay sa ilang mga panganib, na ang pinaka-mapanganib ay ang pagdurugo. Bilang karagdagan, posible na kumpirmahin ang diagnosis nang walang pag-aaral na ito, kaya ang tanging makatwirang indikasyon para sa isang biopsy ay ang hinala ng malignant na pagkabulok ng hemangioma.

Ang mga unang palatandaan ng malignant hemangioma ay maaaring:

Pagbabago sa ibabaw ng tumor paglabag sa karaniwang istraktura, masinsinang paglaki sa taas at lalim, ulceration o pagbabalat.
Pagbabago ng pagkakapare-pareho - ang istraktura ay nagiging magkakaiba, lumilitaw ang mga mas siksik na lugar.
Pagbabago ng kulay - lumilitaw ang mas madidilim na bahagi ng kayumanggi o itim.
Mga pagbabago sa kalapit na bahagi ng balat - may mga palatandaan ng pamamaga pamumula, pamamaga, pananakit, lokal na lagnat).

Depende sa pamamaraan ng pagkuha ng materyal, mayroong:

incision biopsy. Karamihan sa karaniwang ginagamit para sa pag-sample ng hemangioma ng balat. Sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, pagkatapos ng paggamot ng tumor at nakapaligid na mga tisyu na may ethyl alcohol, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginaganap sa lugar kung saan ito binalak na kunin ang materyal. Ang isang tiyak na bahagi ng balat ay hinukay gamit ang isang scalpel, na kinakailangang kasama ang tumor tissue at ang buo na balat na katabi nito.

Biopsy ng karayom. Ito ay kadalasang ginagamit upang mangolekta ng materyal mula sa mga panloob na organo ( atay, pali, kalamnan at buto). Sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, ang isang espesyal na guwang na laro na may matalim na mga gilid ay direktang iniksyon sa tissue ng tumor, habang ang parehong peripheral at gitnang mga seksyon ng tumor ay pumapasok sa karayom.

Pagsusuri sa histological
materyal na biopsy ( biopsy), ay inilalagay sa isang sterile test tube at ipinadala sa laboratoryo, kung saan, pagkatapos ng espesyal na pagproseso at paglamlam, ang isang mikroskopikong pagsusuri ng istraktura at cellular na komposisyon ng tumor ay isinasagawa, at ang isang paghahambing ay ginawa sa mga buo na lugar ng balat.

Ang lahat ng hemangiomas na tinanggal sa pamamagitan ng operasyon ay dapat ding ipadala para sa histological na pagsusuri nang walang pagkabigo.

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay hindi nakakaalam sa proseso ng pag-diagnose ng hemangiomas at mas madalas na ginagamit upang makilala ang mga komplikasyon ng sakit, pati na rin upang masubaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng paggamot.

Ang pinakakaalaman ay ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo ( UAC), kahit na ang mga pagbabago nito ay hindi tiyak at maaaring mangyari sa iba pang mga sakit.

Ang sampling ng dugo ay isinasagawa sa umaga nang walang laman ang tiyan. Pagkatapos ng paunang paggamot na may alkohol, ang balat ng singsing na daliri ay tinusok ng isang espesyal na karayom sa lalim na 2-4 mm, pagkatapos kung saan ilang mililitro ng dugo ang iginuhit sa pipette.

Ang mga pagbabago sa katangian ng UAC ay:

thrombocytopenia. Isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga platelet sa dugo dahil sa kanilang pagtaas ng pagkasira sa hemangioma tissue, na klinikal na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng pagdurugo ng balat at mauhog na lamad.

Anemia. Pagbaba ng dami ng hemoglobin at pulang selula ng dugo sa dugo. Ang anemia ay bunga ng pagdurugo at pagdurugo dahil sa thrombocytopenia.

Mga konsultasyon ng iba pang mga espesyalista

Upang makatulong sa pagtatatag ng diagnosis, gayundin sa kaganapan ng iba't ibang mga komplikasyon ng hemangioma, maaaring kailanganin ng isang pediatric surgeon na kumunsulta sa mga espesyalista mula sa ibang mga lugar ng medisina.

Ang proseso ng diagnostic ay maaaring may kasamang:

Oncologist - na may hinala ng malignant na pagkabulok ng tumor.
Dermatologist - na may ulceration ng hemangiomas o sa pagkakaroon ng magkakatulad na mga sugat sa balat.
Infectionist - sa pagbuo ng isang nakakahawang proseso sa lugar ng hemangioma.
Hematologist - na may pag-unlad ng mga komplikasyon mula sa sistema ng dugo ( malubhang thrombocytopenia at/o anemia).

Paggamot ng hemangiomas

Noong nakaraan, ang pangangasiwa ng umaasam ay inirerekomenda para sa mga hemangiomas sa mga bata, ngunit ang kamakailang data ng pananaliksik ay nagmumungkahi ng kabaligtaran - mas maaga ang paggamot ng sakit ay nagsisimula, ang mas kaunting mga komplikasyon at natitirang mga epekto ay maaaring bumuo.

Ang pahayag na ito ay dahil sa hindi mahuhulaan at madalas na mabilis na paglaki ng tumor, na sa medyo maikling panahon ay maaaring tumaas ng ilang beses at lumaki sa mga kalapit na organo at tisyu. Sa pabor sa maagang pagsisimula ng paggamot ay napatunayan din ng data ng mga pag-aaral sa istatistika, ayon sa kung saan 2% lamang ng mga hemangiomas ng balat ang sumasailalim sa kumpletong independiyenteng pagbabalik, at sa higit sa 50% ng mga kaso ang nakikitang mga depekto sa kosmetiko ay nananatili sa balat ( pagkakapilat).

Sa paggamot ng hemangioma ay nalalapat:

pisikal na paraan ng pag-alis;
paraan ng pag-alis ng kirurhiko;
therapy sa droga.

Mga pisikal na pamamaraan para sa pag-alis ng hemangiomas

Kasama sa pangkat na ito ang mga paraan ng pisikal na epekto sa tissue ng hemangioma, na nagreresulta sa pagkasira nito at kasunod na pag-alis.

Kasama sa mga pisikal na pamamaraan ang:

cryodestruction;
pag-iilaw ng laser;
sclerosing therapy;
electrocoagulation;
malapit na pokus na radiotherapy.

Cryodestruction
Ito ay ginagamit upang alisin ang mababaw o mababaw na hemangiomas ng balat, ang laki nito ay hindi lalampas sa 2 cm ang lapad. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay binubuo sa paglalantad ng tumor sa likidong nitrogen, ang temperatura kung saan ay -196ºС. Sa kasong ito, ang pagyeyelo ng tissue ng tumor ay nangyayari, ang pagkamatay at pagtanggi nito, na sinusundan ng pagpapalit ng normal na tisyu. Ang pag-alis ng malalaking tumor ay maaaring humantong sa pagbuo ng malawak na pagkakapilat, na isang malubhang cosmetic defect.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay:

mataas na katumpakan pagkasira ng tumor tissue;
minimal na pinsala sa malusog na mga tisyu;
kamag-anak na kawalan ng sakit;
minimal na panganib ng pagdurugo;
mabilis na pagbawi pagkatapos ng pamamaraan.

Ang cryosurgery procedure mismo ay ligtas, halos walang sakit at maaaring gawin sa opisina ng doktor. Ang pasyente ay nakaupo sa isang upuan, pagkatapos nito ay inilapat ang isang espesyal na amag sa lugar ng hemangioma, na ganap na nakapalibot sa mga hangganan ng tumor. Ang likidong nitrogen ay ibinubuhos sa amag na ito, habang ang mga unang ilang segundo ay maaaring makaranas ang pasyente ng bahagyang pagkasunog.

Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos kung saan ang lugar ng hemangioma ay ginagamot ng isang solusyon ng potassium permanganate, at ang pasyente ay maaaring umuwi. Karaniwan ang 2-3 session ng cryotherapy ay kinakailangan na may mga pahinga ng 3-5 araw. Pagkatapos ng paggamot, ang lugar kung saan ang hemangioma ay dapat tratuhin ng matingkad na berde sa loob ng 7 hanggang 10 araw hanggang sa mabuo ang isang siksik na crust. Ang kumpletong pagpapagaling ay nangyayari sa loob ng isang buwan.

pag-iilaw ng laser
Isang modernong paraan para sa pag-alis ng mababaw at mas malalim na mga hemangiomas sa balat na may diameter na hanggang 2 cm gamit ang isang laser.

Ang mga pangunahing epekto ng laser radiation ay:

thermal pagkasira ng irradiated tissues ( uling at pagsingaw);
pamumuo ng dugo sa mga sisidlan na nakalantad sa laser ( pinipigilan ang pagdurugo);
pagpapasigla ng proseso ng pagpapanumbalik ng normal na tisyu;
pag-iwas sa pagbuo ng peklat.

Ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pamamaraan ay medyo simple, ngunit sa parehong oras, dapat itong isagawa ng isang nakaranasang espesyalista, dahil nauugnay ito sa ilang mga panganib ( posibleng pinsala sa malusog na tissue). Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang lugar ng hemangioma ay nakalantad sa isang laser beam sa loob ng ilang minuto, ang diameter nito ay pinili depende sa laki ng tumor ( ang sinag ay hindi dapat mahulog sa buo na balat).

Ang isang siksik na crust ay nabuo sa site ng pagkakalantad, na independiyenteng tinanggihan pagkatapos ng 2-3 na linggo. Ang isang maliit na peklat ay maaaring mabuo sa ilalim nito ( na may malaking sukat ng inalis na hemangioma).

Sclerotherapy
Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang alisin ang mas malalaking hemangiomas na matatagpuan sa balat o sa mga panloob na organo. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa kakayahang mag-cauterizing at clotting ng ilang mga kemikal na ipinakilala sa mga tisyu ng hemangioma, na nagiging sanhi ng pagkasira ng mga daluyan ng dugo at mga kweba, na sinusundan ng kanilang pagpapalit ng scar tissue.

Sa kasalukuyan, 70% na alkohol ang ginagamit para sa layunin ng sclerotherapy ng hemangiomas. Ang pamamaraan ay dapat gawin ng isang bihasang siruhano sa ilalim ng mga sterile na kondisyon. Ang lugar ng balat sa paligid ng hemangioma ay tinadtad ng novocaine solution ( para sa layunin ng pain relief), pagkatapos nito mula 1 hanggang 10 ml ng alkohol ay iniksyon sa tissue ng tumor na may isang hiringgilya ( depende sa laki ng tumor).

Pagkatapos ng 2-3 oras, ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ay lilitaw sa lugar ng iniksyon, at pagkatapos ng 2-3 araw, ang lugar ng hemangioma ay lumapot at nagiging masakit. Ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses na may pahinga ng 7-10 araw. Ang kumpletong pagkawala ng hemangioma ay nabanggit sa panahon mula 3 buwan hanggang 2 taon mula sa pagtatapos ng paggamot.

Electrocoagulation
Ang paraan ng pagkasira ng tumor tissue sa pamamagitan ng pagkakalantad sa high-frequency pulsed electric current. Kapag ang kasalukuyang ay inilapat sa buhay na mga tisyu, ang kanilang temperatura ay mabilis na tumataas sa ilang daang degrees, na sinusundan ng pagkasira, pagkasunog at pagtanggi sa mga patay na masa.

Ang pangunahing bentahe ng pamamaraang ito ay ang kaunting panganib ng pagdurugo, dahil ang mataas na temperatura ay humahantong sa pamumuo ng dugo sa mga sisidlan na nagbibigay ng hemangioma at sclerosis ( pagkakapilat) ng kanilang lumen.

Sa tulong ng isang de-kuryenteng kutsilyo, posible na alisin ang mababaw at intradermal na hemangiomas, at ang electrocoagulation ay maaaring gamitin bilang isang pantulong na paraan sa pag-alis ng kirurhiko ng isang tumor.

Close-focus radiotherapy
Binubuo ito sa lokal na epekto ng X-ray sa hemangioma tissue, na humahantong sa pagkasira ng mga capillary ng tumor. Ang X-ray therapy ay bihirang ginagamit bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot sa hemangioma at mas madalas na ginagamit sa preoperative period upang mabawasan ang laki ng neoplasm, na magpapababa sa dami ng operasyon.

Ang epekto ng X-ray radiation sa katawan, lalo na para sa mga bata, ay nauugnay sa isang bilang ng mga side effect, ang pinaka-mapanganib kung saan ay ang posibilidad ng pagbuo ng isang malignant neoplasm. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang malapit na pokus na radiography ay ginagamit sa pambihirang mga kaso kapag ang ibang mga paraan ng paggamot ay hindi epektibo.

Surgical na paraan ng pag-alis ng hemangiomas

Bilang isang independiyenteng paraan ng paggamot, ginagamit ito para sa maliliit na mababaw na pagbuo ng balat na matatagpuan sa mga lugar ng katawan kung saan ang postoperative scar ay hindi gaanong makabuluhan sa mga terminong pampaganda ( sa mga lalaki sa likod, binti).

Sa panahon ng operasyon, sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang buong tumor at 1-2 mm ng nakapalibot na malusog na balat ay tinanggal. Kapag ang hemangioma ay matatagpuan sa mas malalim na mga tisyu at sa mga panloob na organo, ang dami ng operasyon ay tinutukoy ng laki ng tumor at ang antas ng pagtubo sa apektadong organ.

Kadalasan, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit sa preoperative period ( gamot therapy, radiation therapy), na nagreresulta sa isang pagbawas sa laki ng tumor, na ginagawang posible na bawasan ang dami ng operasyon at pinsalain ang mga kalapit na organo sa mas mababang lawak ( kalamnan, buto).

Medikal na paggamot ng hemangiomas

Hanggang kamakailan, ang drug therapy ay halos hindi ginagamit sa paggamot ng hemangiomas. Gayunpaman, natuklasan ng mga siyentipikong pag-aaral sa mga nakaraang taon na ang ilang mga gamot ay may kapaki-pakinabang na epekto sa kurso ng sakit, nagpapabagal sa proseso ng paglaki at binabawasan ang laki ng tumor.

Gayunpaman, ang kumpletong pagkawala ng hemangioma bilang isang resulta ng therapy sa droga lamang ay sinusunod lamang sa 1-2% ng mga kaso, kaya ang paraan ng paggamot na ito ay mas madalas na ginagamit bilang isang yugto ng paghahanda bago ang kirurhiko o pisikal na pag-alis ng tumor.

Pangalan ng gamot	Mekanismo ng pagkilos	Dosis at pangangasiwa
*propranolol*	Hinaharang ng gamot ang ilang mga vascular receptor ( B2-adrenergic receptor), na nakakaapekto sa hemangioma. *Ang pagkilos ng propranolol ay dahil sa:* vasoconstriction ng hemangioma ( bilang resulta ng pagharang sa pagkilos ng mga vasodilating factor); isang pagbawas sa pagbuo ng vascular endothelial growth factor ( VEGF); pagpapasigla ng proseso ng pagkasira ng mga capillary ng hemangioma at ang kanilang kapalit na may scar tissue.	Ito ay kinukuha nang pasalita. Ang paunang dosis ay 1 mg bawat kilo ng timbang ng katawan bawat araw, nahahati sa dalawang dosis ( umaga at gabi). Kung walang epekto ( ipinahayag sa pagbagal ng paglaki ng hemangioma at pagbabawas ng laki nito) ang dosis ay maaaring tumaas sa 3 mg/kg/araw. Ang kurso ng paggamot ay mula sa 6 na buwan. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na subaybayan ang pagganap ng cardiovascular system linggu-linggo ( sukatin ang presyon ng dugo, rate ng puso, magsagawa ng electrocardiogram).
*Prednisolone*	Steroid hormonal na gamot, ang pagkilos nito ay dahil sa pag-activate ng pagbuo ng scar tissue sa lugar ng hemangioma. Bilang isang resulta, ang mga capillary ay naka-compress, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga ito ay humihinto, sila ay walang laman at nawasak, na pinalitan ng peklat na tisyu. *Ang mga epekto ng prednisolone ay:* nagpapabagal sa paglaki ng hemangioma; pagbawas sa laki ng hemangioma.	Kinukuha ito nang pasalita, pagkatapos kumain, kasama ng isang basong tubig. Unang 6 na linggo - dosis ng 5 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, 1 beses bawat araw. Susunod na 6 na linggo - dosis ng 2 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, 1 beses bawat araw. Susunod na 6 na linggo - dosis ng 4 mg bawat kilo ng timbang ng katawan, bawat ibang araw. Ang pagkansela ng gamot ay dapat gawin nang dahan-dahan, unti-unting binabawasan ang dosis upang maiwasan ang mga salungat na reaksyon at muling pagbabalik ( muling pagpapakita) hemangioma.
*Vincristine*	Isang antitumor na gamot, ang pagkilos nito ay dahil sa pagharang ng mga proseso ng paghahati ng cell, bilang isang resulta kung saan ang paglago ng hemangioma ay bumagal at huminto. Ang gamot ay may maraming mga side effect, at samakatuwid ito ay inireseta lamang kapag ang ibang mga gamot ay hindi epektibo.	Ito ay ibinibigay sa intravenously, isang beses sa isang linggo, sa isang dosis na 0.05 - 1 mg bawat square meter ng ibabaw ng katawan. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan na regular na subaybayan ang komposisyon ng peripheral blood ( magsagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo nang hindi bababa sa 2 beses sa isang buwan).

Ang mga kahihinatnan ng hemangioma

Sa hindi tama at hindi napapanahong paggamot ng hemangioma, maaaring magkaroon ng ilang komplikasyon na nagdudulot ng banta sa kalusugan at buhay ng tao.

Ang pinakakakila-kilabot na komplikasyon ng hemangioma ay:

pagtubo at pagkasira ng mga kalapit na organo;
pagkasira ng mga kalamnan, buto, gulugod;
compression at/o pagkasira ng spinal cord ( sa pag-unlad ng paralisis);
pagkasira ng mga panloob na organo atay, bato, pali at iba pa);
ulceration ng hemangioma at impeksyon;
kalungkutan;
thrombocytopenia at anemia;
depekto sa kosmetiko hindi ginagamot hemangioma at ang kanilang mga peklat ay maaaring magpatuloy sa buong buhay).

Ang pagbabala para sa hemangioma ay tinutukoy ng:

ang paunang lokasyon ng tumor;
ang bilis at likas na katangian ng paglago;
oras ng pagsisimula ng paggamot;
ang kasapatan ng mga hakbang sa paggamot.

Sa isang napapanahong pagsusuri, napapanahon at wastong mga taktika sa paggamot, ang pagbabala ay kanais-nais - mayroong kumpletong pagkawala ng hemangioma nang walang anumang nakikitang mga depekto sa balat.

45548 0

Sa mga nagdaang taon, ang isang tuluy-tuloy na pagtaas sa saklaw ng parehong benign at malignant na mga tumor sa atay ay nabanggit, na pangunahin dahil sa lumalalang sitwasyon sa kapaligiran at isang pagtaas sa dalas ng viral hepatitis B at C. Ang isang tiyak na papel sa pagbuo ng ang isang bilang ng mga benign tumor sa atay ay nilalaro ng malawakang paggamit ng mga oral contraceptive. Sa kabilang banda, ang pagpapabuti ng mga pamamaraan ng non-invasive instrumental diagnostics, ang malawakang paggamit ng ultrasound, ang pagkakaroon ng mga pamamaraan tulad ng CT at MRI, ay makabuluhang nadagdagan ang pagtuklas ng mga focal liver lesyon.

Benign tumor ng atay

Pag-uuri ng mga benign tumor ng atay at intrahepatic bile ducts (Ayon kay Hamilton, 2000)
Mga epithelial tumor:

hepatocellular adenoma;
focal nodular hyperplasia;
adenoma ng intrahepatic bile ducts;
cystadenoma ng intrahepatic bile ducts;
papillomatosis ng intrahepatic bile ducts.

Mga non-epithelial tumor:

hemangioma;
infantile hemangioendotheleoma;
angiomyolipomas;
lymphangioma at lymphangiomatosis.

Mga tumor ng halo-halong istraktura:

nag-iisang fibrous tumor;
benign teratoma.

Mga pinaghalong pagbabago:

mesenchymal hamartoma;
pagbabagong-anyo ng nodal;
nagpapasiklab na pseudotumor.

Ang pinakakaraniwang benign na tumor sa atay ay hemangioma, hepatocellular adenoma, at focal nodular hyperplasia. Ang iba pang mga anyo ng mga tumor ay napakabihirang.

Mga karaniwang tampok ng patolohiya

Ang mga benign na tumor sa atay na may maliliit na sukat ay walang mga klinikal na pagpapakita at natukoy ng pagkakataon sa panahon ng ultrasound. Karaniwang lumilitaw ang mga reklamo sa malalaking sukat ng mga bagong paglaki. Ang pagkakaiba-iba ng mga benign tumor ay dapat mula sa pangunahing kanser sa atay, gayundin mula sa mga metastatic lesyon. Kasama sa diagnostic algorithm sa kasong ito ang paggamit ng ultrasound, CT, MRI, mga pagsusuri sa dugo para sa mga marker ng tumor (AFP, CEA, CA19-9). Sa kumplikadong differential diagnostic na sitwasyon, isinasagawa ang videolaparoscopy, angiographic examination, at fine-needle puncture biopsy.

Hemangiomas

Ang hemangioma ng atay (ICD-10 code - D18.0) ay ang pinakakaraniwang benign tumor ng atay, na nagkakahalaga ng 85% ng lahat ng benign tumor ng organ na ito. Ang ratio ng mga babae at lalaki sa mga tuntunin ng saklaw ay 5:1. Kadalasan ay nangyayari sa mga pasyente na may edad na 44-55 taon.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang hemangiomas sa atay ay mga dysontogenetic formations, iyon ay, sila ay itinuturing na isang malformation ng vascular system sa panahon ng embryogenesis. Hemangiomas hindi kailanman ay hindi malignant, ngunit sa pagkabata sila ay dapat na naiiba mula sa hemangioendotheliomas, na sa isang malaking porsyento ng mga kaso ay sumasailalim sa malignant na pagbabago.
Ang mga hemangiomas ay nag-iiba sa laki mula sa ilang milimetro hanggang 30-40 cm o higit pa. Ang tumor ay maaaring makaapekto sa bahagi ng segment, ang anatomical lobe ng atay, o maging mas malawak, sa ilang mga kaso na sumasakop sa halos buong lukab ng tiyan.

Inilarawan ni R. Virchow ang mga hemangiomas na may mga espesyal na katangian, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng hindi makontrol na paglago ng infiltrative, at tinawag silang "devouring".

Nakilala niya ang 3 uri ng hemangiomas sa atay:

simple, o maliliit na ugat;
cavernous, o cavernous;
may lamad.

B.C. Iminungkahi ni Shapkin (1970) na makilala ang mga sumusunod na uri ng hemangiomas sa atay:

cavernous hemangioma;
siksik na hemangioma na may makabuluhang binibigkas na fibrosis at calcification;
hemangiomatosis sa atay na walang cirrhosis at may cirrhosis;
halo-halong anyo ng hemangiomas.

Grabe, ang hemangioma ay karaniwang dark cherry o dark red. Ito ay may malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, sa hiwa ay mukhang isang pinong-meshed na espongha. Ang isang tampok na katangian ay hyalinosis sa gitna ng tumor (isang hindi regular na hugis na lugar ng kulay abo o puti). Sa mikroskopiko, ang tumor ay mga akumulasyon ng vascular lacunae na puno ng dugo, na konektado ng maramihang mga vascular anastomoses ng iba't ibang kalibre. Ang mga kumpol ng lacunae ay napapalibutan ng hindi nagbabagong mga endothelial cells.

Ang mga hemangiomas ng maliliit na sukat (hanggang sa 5.0 cm ang lapad) ay hindi nagpapakita ng kanilang mga sarili sa klinikal, gayunpaman, na may malaki (>10 cm) at higante (>15 cm) laki ng tumor, ang mga pasyente ay bumuo ng sakit na sindrom, mga palatandaan ng compression ng mga katabing organo, hypocoagulation syndrome na nauugnay sa hypercoagulation sa hemangioma.

Mga komplikasyon ng hemangiomas sa atay:

kusang pagkalagot ng tumor;
nekrosis ng tumor;
hemobilia;
matalim na pag-twist ng tumor;
thrombocytopenia (Kazabakh-Merritt syndrome);
hemangiomatous degeneration ng atay;
kabiguan ng cardiovascular.

Ang isang kumplikadong kurso ng sakit ay nabanggit sa 5-15% ng mga pasyente.
Ang pinaka-madalas at pinaka-mapanganib na komplikasyon na maaaring mapukaw ng isang pinsala sa tiyan ay pagkalagot ng tumor na may pagdurugo sa loob ng tiyan. Ang mortalidad na may ganitong komplikasyon ay umabot sa 75-85%, ang dalas ay 5% para sa malaki at higanteng hemangiomas, gayunpaman, ang mga kaso ng ruptures at maliit na hemangiomas na hindi hihigit sa 5 cm ang lapad ay inilarawan. Kapag ang isang hemangioma ay pumutok na may pag-unlad ng intra-tiyan na pagdurugo, ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, tachycardia, pamumutla ng balat, isang pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, arterial hypotension, at mga palatandaan ng pagkakaroon ng libreng likido sa tiyan. lukab.

Hemobilia maaaring magkaroon ng labis na pagdurugo ng gastrointestinal o paulit-ulit na mababang intensity na pagdurugo na may kasamang melena o pagsusuka sa mga bakuran ng kape.

Kazabah-Merritt Syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng matinding thrombocytopenia, napakalaking petechial hemorrhages sa balat. Sa coagulogram, ang mga palatandaan na katangian ng DIC ay ipinahayag.

Pagpalya ng puso bubuo sa pagkakaroon ng napakalaking arteriovenous shunt sa malalaking hemangiomas.

Mga diagnostic
Larawan ng ultratunog Ang hemangiomas sa karamihan ng mga kaso ay kinakatawan ng isang pormasyon na may malinaw na hindi pantay na mga contour, isang heterogenous (pangunahin na hyperechoic) na istraktura, mas madalas - sa anyo ng isang homogenous na hyperechoic formation na may malinaw na mga contour. Sa ilang mga kaso lamang (5% ng mga kaso) walang malinaw na contours ng hemangioma, at ang panloob na istraktura ay halo-halong. Karamihan sa mga cavernous hemangiomas ay mga low-vascular formations, at sa ilang mga kaso lamang, ang isang arterial blood flow spectrum ay naitala sa loob ng hemangioma sa pagkakaroon ng afferent vascularization sa paligid (Fig. 59-1).

kanin. 59-1. Ultrasound para sa liver hemangioma: B-mode image (a): TUMOR - tumor, VHD - right hepatic vein, VHM - middle hepatic vein, IVC - inferior vena cava; sa color duplex scanning mode (b), ang arrow ay nagpapahiwatig ng tumor.

Ang mga tampok na katangian ng hemangiomas sa CT sa katutubong yugto ay ang kalinawan ng mga contour, ang pagkakapareho ng istraktura ng mga maliliit na pormasyon na may density na 38 hanggang 43 na mga yunit sa scale ng Hounsfield, pati na rin ang pagkakaroon ng isang hypodense na lugar sa center (hyalinosis), na mas karaniwan sa malaki at higanteng hemangiomas (Larawan 59 -2).

kanin. 59-2. Computed tomogram: higanteng hemangioma ng kanang lobe ng atay sa arterial contrast phase.

Sa arterial phase, ang isang pathognomonic sign ay ang akumulasyon ng isang contrast agent kasama ang periphery ng tumor sa anyo ng "mga dila ng apoy". Sa naantala na yugto, ang hemangioma ay nagiging iso- o hyperdense na may kaugnayan sa hindi apektadong parenkayma. Sa mga malignant na tumor sa yugtong ito ng pag-aaral, ang pagbuo ay nagiging hypodense, na pinapanatili ang heterogenous na istraktura nito.

Sa angiographic na pag-aaral (celiacography) hemangiomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na akumulasyon ng isang contrast agent sa vascular lacunae sa anyo ng mga snowflake at ang kawalan ng pathological vessels, malinaw na mga hangganan ng tumor.

Pagganap biopsy ng karayom na may hemangiomas ng atay, lalo na ang mga matatagpuan sa mababaw, ito ay mapanganib dahil sa posibilidad na magkaroon ng intra-abdominal bleeding.

Paggamot
Ang mga indikasyon para sa surgical treatment ay nangyayari kapag ang hemangioma ay malaki (>10 cm). Sa ganitong mga sukat, ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng mga kalapit na organo. Ang isyu ng pangangailangan para sa surgical treatment ng malalaking asymptomatic hemangiomas ay tinalakay hanggang ngayon.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig sa mga sumusunod na kaso:

ang laki ng hemangioma ay higit sa 10 cm ang lapad;
ang pagkakaroon ng mga natatanging klinikal na pagpapakita;
ang kawalan ng kakayahan na mapagkakatiwalaang ibukod ang isang malignant na proseso bago ang operasyon.

Ang bisa ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng malaki at higanteng hemangiomas ay natutukoy ng pagkakaroon ng patuloy na sakit sa mga pasyente, isang pagbawas sa functionally active mass ng hepatic parenchyma, ang pagbuo ng mga degenerative na pagbabago nito dahil sa steal syndrome, mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo, at ang panganib ng pagkalagot ng hemangioma.

Sa mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot para sa iba pang mga sakit ng mga organo ng tiyan, ipinapayong sabay-sabay na alisin ang madaling ma-access na mas maliliit na hemangiomas.

Siyempre, na may ganitong komplikasyon tulad ng pagkalagot ng tumor, kinakailangan ang isang emergency na operasyon.

Sa kaso ng paglabag sa integridad ng hemangiomas, na ipinakita sa anyo ng hemobilia, ang angiographic na pagsusuri ay ipinahiwatig at X-ray endovascular occlusion ng mga sanga ng hepatic artery na nagpapakain sa tumor, na nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makamit ang epektibong hemostasis.

Ang kirurhiko paggamot sa karamihan ng mga kaso ay ginagawa sa dami ng peritumoral resection, dahil, dahil sa benign na katangian ng neoplasma, dapat magsikap ang isa na mapakinabangan ang pangangalaga ng isang malusog na parenkayma ng atay. Ang malawak na anatomical resection ng atay ay ginagawa para sa higanteng hemangiomas, na halos ganap na pinapalitan ang dami ng anatomical lobe.

Sa mataas na panganib ng mga resection sa atay, gamitin sa ligation ng hepatic artery o cryodestruction ng hemangioma. Gayunpaman, ang ligation ng hepatic artery ay nauugnay sa posibilidad na magkaroon ng liver necrosis, at ang cryodestruction ay maaaring maging epektibo lamang para sa maliliit na tumor. Kung imposibleng alisin ang isang hemangioma o may mga kontraindikasyon sa operasyon, gayundin upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon, isang paraan ng pumipili na X-ray endovascular occlusion ng mga arterya na nagpapakain sa tumor ay binuo at inilapat (Fig. 59- 3).

kanin. 59.3. X-ray contrast celiacogram na may higanteng hemangioma ng kanang lobe ng atay: a - paunang pag-aaral; b - pagkatapos ng X-ray endovascular occlusion ng hepatic artery (walang contrast enhancement ng tumor ang nabanggit).

V.D. Fedorov, V.A. Vishnevsky, N.A. Nasarenko

Kabilang sa mga modernong pamamaraan ng pag-diagnose ng hemangioma ng atay, walang alinlangan, ang paraan ng magnetic resonance imaging (MRI) ay nangunguna. Ang sakit ay kabilang sa kategorya ng mga benign tumor. Ang tumor ay isang hindi regular na pagbuo ng magkakaugnay na mga daluyan ng dugo. Ito ay ang maling paraan ng edukasyon na pumipigil sa normal na pagsusuri gamit ang mga pamamaraan tulad ng ultrasound at CT. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang hindi tumpak na larawan kapag nag-diagnose ng isang doktor.

Ang hemangioma ng atay ay maaaring masuri sa MRI

Diagnosis sa isang maagang yugto

Ang hemangioma ng atay ay medyo bihira, sa halos 5-7% ng populasyon. Kadalasan ang tumor na ito ay medyo maliit at bihirang lumampas sa 5-10 cm. Nahahati ito sa 3 uri: cavernous, capillary at atypical.

Ang mga cavernous hemangiomas ay mukhang mga cavity na may magkakaibang istraktura at hindi pantay na mga contour. Kung nagsimula silang lumaki, maaari silang masira at magdulot ng pagdurugo.
Ang mga uri ng capillary ay halos ligtas. Ang mga ito ay maliit sa laki (2-3 cm) at hindi malamang na lumaki, hindi sila nagbabanta.
Sa isang hindi tipikal na variant, sa pagbuo ng isang tumor, lumilitaw ang mga keratinized (hardened) na mga cell sa mga gilid nito.

Sa loob ng mahabang panahon ang hemangioma ay hindi nagpaparamdam sa sarili. Ang pagkakaroon ng maliit na sukat, malawak (mahina) na paglaki, na nagpapakita ng mga sintomas at palatandaan nito (pananakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal, atbp.) lamang kapag ito ay lumaki sa isang malaking sukat (at ito ay maaaring mangyari sa loob ng ilang taon), masasabi natin na na ang tanging opsyon para sa pag-diagnose ng hemangioma sa atay sa mga unang yugto ay magnetic resonance imaging (MRI).

Diagnosis sa mga unang sintomas

Kung ang hemangioma ay hindi napansin nang mas maaga sa isang komprehensibong pagsusuri sa mga organo ng tiyan, kung gayon ito ay magpapakita lamang kapag nagsimula itong lumaki.

Ultrasound ng atay - isang abot-kayang diagnostic na paraan

Sa kabila ng malawak na pagkakaiba-iba ng mga diagnostic na pamamaraan ng iba't ibang impormasyon, ang hemangiomas sa atay ay palaging mahirap para sa mga doktor dahil sa mga hindi tiyak (likas na mga sakit sa atay) na mga sintomas: isang pagtaas sa laki ng atay, sakit sa kanang hypochondrium, pagduduwal pagkatapos. kumakain, atbp. Ang isang pasyente na nagpapakita sa isang doktor na may ganitong mga sintomas ay unang inaalok ng isang ultrasound scan, isang malawak na ginagamit, malawak na magagamit na paraan.

Ang ultratunog ay isang non-invasive (nang hindi nasisira ang balat) na pamamaraan, ngunit dahil ang mga contrast agent ay ginagamit sa pagsusuri ng mga sakit sa atay, na ginagawang posible upang madagdagan ang sensitivity sa nilalaman ng impormasyon ng pamamaraang ito, ito ay nagkakahalaga ng pag-alam sa ilan sa mga sintomas at epekto na nagmumula sa pagpapakilala ng mga sangkap na ito. Ang paghahambing ng mga ahente ng kaibahan para sa CT, MRI na may mga sangkap na ginagamit para sa contrast ultrasound ng atay, mayroon silang mas mababang panganib ng mga reaksiyong alerhiya, ang mga side effect ay: pagduduwal, pagkahilo, pruritus.

Ang mga kontraindikasyon ay: indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot, kakulangan ng anumang mga organo, cardiac shunt. Dapat tandaan na hindi lahat ng mga klinika ay may access sa ultrasound contrast. Kung ang isang tumor na katulad ng isang hemangioma ay nakita sa ultrasound, ang MRI ay ginagamit para sa differential diagnosis, ang pinaka-kaalaman, pati na rin ang lubos na tumpak na paraan ng pananaliksik.

Ang magnetic resonance imaging ay isang napaka-epektibong paraan ng pananaliksik. Sa panahon ng pag-aaral, kumikilos ang mga electromagnetic wave sa pasyente. Ang mga pagbabago ay binabasa ng computer at kino-convert sa mga imahe na ginawa sa ilang mga projection. Ang paggamit ng contrast sa pag-aaral ay nagbibigay ng mas tumpak na imahe, iyon ay, mas malalim na batayan para sa paggawa ng tamang diagnosis. Mahalagang malaman na ang pag-aaral ay isinasagawa nang halos kalahating oras, sa panahong ito ang pasyente ay hindi makagalaw. Kapansin-pansin na ang gamot ay ibinibigay sa isang walang laman na tiyan, kaya bago ang pag-aaral ay kinakailangan na huwag kumain ng 6-7 na oras.

Ang mga kontraindikasyon para sa MRI ay:

Naka-install na mga pacemaker.
Ang pagkakaroon ng mga implant na may metal inclusions.
Kaduda-dudang pag-aaral sa mga pasyenteng may mental disorder.
Sobra sa timbang - dahil sa mga teknikal na tampok ng device.
Unang trimester ng pagbubuntis (mamaya maaari).

Sa pagkakaroon ng mga contraindications na ito, ang hemangioma ay maaaring masuri gamit ang isang computed tomogram ng tiyan, ngunit ang pamamaraang ito ay may isang bilang ng mga makabuluhang drawbacks.

Diagnosis ng hemangioma ng atay gamit ang CT

Ang computed tomography (CT) ay aktibong ginagamit din sa pagsusuri ng tumor na ito. Kung hindi kayang bayaran ng pasyente ang pamamaraan ng MRI o may mga kontraindikasyon para sa pamamaraang ito, ipapadala ng doktor ang pasyente para sa isang CT scan. Sa kabila ng katotohanan na ang pag-aaral ay isasagawa gamit ang kaibahan, ang tomogram ay maaaring hindi palaging nagbibigay ng kumpletong larawan. Iyon ang dahilan kung bakit mas mainam ang MRI kung pinaghihinalaan ang hepatic hemangioma.

Ang computed tomography ay isang pag-aaral ng katawan gamit ang tomograph - isang apparatus na may mga x-ray sensor. Gayunpaman, mayroon itong isang bilang ng mga makabuluhang contraindications:

Ang isang kontraindikasyon para sa computed tomography ay isang allergy sa yodo

Lubhang malubhang kalagayan ng pasyente.
Pagbubuntis, paggagatas.
Mga reaksiyong alerdyi sa yodo (ang mga ahente ng kaibahan ay naglalaman ng yodo).
Advanced na bato, hepatic failure.
Mga talamak na sugat ng thyroid gland.
Mga advanced na anyo ng diabetes.

Inirerekomenda na gumamit ng computed tomography na may kaibahan, sa kaso lamang ng limitadong pondo, pati na rin ang imposibilidad ng libreng diagnostics gamit ang MRI, dahil ang pamamaraan ay madalas na nagbibigay ng isang larawan ng pag-aaral, na napakahirap para sa isang doktor na makilala ang atay. metastases nang walang maraming karagdagang pag-aaral.

Hindi sigurado ang doktor sa diagnosis, ano ang dapat kong gawin?

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang tumor na ito ay mahirap i-diagnose, kaya kahit na sa tulong ng isang MRI, maaaring pagdudahan ng iyong doktor ang kawastuhan ng panghuling pagsusuri. Sa ganitong mga kaso, iminumungkahi ng doktor na magsagawa ng instrumental na pag-aaral na tinatawag na "biopsy".

Ang pag-aaral ay medyo mahal, ito ay isinasagawa gamit ang isang pagbutas (butas) ng balat na may isang espesyal na karayom, sa ilalim ng kontrol ng ultrasound. Ang materyal na kinuha mula sa atay sa pag-aaral na ito ay palaging nagpapahintulot sa iyo na kumpirmahin o pabulaanan ang diagnosis. Kapansin-pansin na ang pamamaraang ito ay maaaring humantong sa isang komplikasyon ng hemangioma, ang pag-unlad ng pagdurugo, dahil ang tumor ay kinakatawan ng isang plexus ng mga daluyan ng dugo.

Video

Mga diagnostic ng MRI o diagnostic ng CT. Payo ng doktor.