Pagsusuri sa laboratoryo ng ihi para sa glps. Paggamot ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Manatili sa isang endemikong pokus, ang likas na katangian ng mga propesyonal na aktibidad.

Pamanahon

Ang paikot na kurso na may regular na pagbabago sa mga nakakahawang-nakakalason na sintomas ng unang panahon (lagnat, sakit ng ulo, kahinaan, hyperemia ng mukha, leeg, itaas na ikatlong bahagi ng dibdib, mga mucous membrane, pag-iniksyon ng mga scleral vessel) mga palatandaan ng pagtaas ng pagkabigo ng bato ng ang panahon ng oliguric (sakit sa ibabang likod, tiyan; pagsusuka, hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain; nabawasan ang visual acuity laban sa background ng matinding sakit ng ulo, tuyong bibig, uhaw; matinding hemorrhagic syndrome, nabawasan ang output ng ihi sa mas mababa sa 500 ML / araw) .

Di-tiyak na pagsusuri sa laboratoryo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang nagbibigay-kaalamang halaga ng nonspecific ng laboratoryo (pangkalahatang klinikal, biochemical, coagulopathic, electrolyte, immunological) at instrumental (EGDS, ultrasound, CT, ECG, radiography ng OGK, atbp.) Ang mga tagapagpahiwatig ay kamag-anak, dahil sumasalamin sila sa kalubhaan ng mga nonspecific pathophysiological syndromes - talamak na kakulangan sa bato at iba pa, dapat silang masuri na isinasaalang-alang ang panahon ng karamdaman.

Klinikal na pagsusuri sa dugo: sa paunang panahon - leukopenia, isang pagtaas sa bilang ng mga erythrocytes, hemoglobin, nabawasan ang ESR, thrombocytopenia; sa taas ng sakit - leukocytosis na may paglilipat ng pormula sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR hanggang sa 40 mm / h.

Pangkalahatang pagsusuri sa ihi: proteinuria (mula 0.3 hanggang 30.0 g / l pataas), micro- at macrohematuria, cylindruria, Dunaevsky cells.

Pagsubok ni Zimnitsky: hypoisostenuria.

Pagsubok sa dugo ng biochemical: nadagdagan ang konsentrasyon ng urea, creatinine, hyperkalemia, hyponatremia, hypochloremia.

Coagulogram: depende sa panahon ng sakit, mga palatandaan ng hypercoagulation (pagpapaikli ng oras ng thrombin hanggang 10-15 s, oras ng pamumuo ng dugo, pagtaas ng konsentrasyon ng fibrinogen hanggang sa 4.5-8 g / l, indeks ng prothrombin hanggang sa 100-120% ) o hypocoagulation (pagpapahaba ng oras ng thrombin hanggang sa 25-50 s, pagpapahaba ng oras ng pamumuo, binabawasan ang konsentrasyon ng fibrinogen sa 1-2 g / l. prothrombin index sa 30-60%).

Tukoy na pagsusuri sa laboratoryo ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

RNIF: ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa ipinares na sera na kinuha sa pagitan ng 5-7 araw. Ang isang pagtaas sa titer ng antibody ng 4 na beses o higit pa ay itinuturing na makabuluhan sa diagnostic. Ang pamamaraan ay lubos na epektibo, ang kumpirmasyon ng diagnosis ay umabot sa 96-98%. Upang madagdagan ang kahusayan ng serodiagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome, inirerekumenda na kolektahin ang unang suwero bago ang ika-7 ng ika-7 araw ng sakit, at ang pangalawa - hindi lalampas sa ika-15 araw ng sakit. Gumamit din ng isang solid-phase ELISA, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang konsentrasyon ng mga IgM na antibodies. Para sa layunin ng maagang pagsusuri, ang PCR ay ginagamit upang makita ang mga fragment ng viral RNA sa dugo.

Instrumental diagnosis ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ultrasound sa bato, ECG, dibdib x-ray.

Ang hemorrhagic fever na may renal syndrome (HFRS) ay isang viral zoonotic (ang pinagmulan ng impeksyon ay isang hayop) sakit, laganap sa ilang mga lugar, nailalarawan ng isang matinding pagsisimula, pinsala sa vaskular, pagbuo ng hemorrhagic syndrome, hemodynamic disorders at matinding pinsala sa bato na may ang posibleng hitsura ng matinding kabiguan sa bato.

Ang HFRS ay lumalabas sa tuktok bukod sa iba pang mga natural na focal disease. Ang insidente ay magkakaiba - sa average sa Russia, ang insidente ng HFRS ay medyo nag-iiba mula taon hanggang taon - mula 1.9 hanggang 14.1 bawat 100 libo. populasyon Sa Russia, ang natural foci ng HFRS ay ang Bashkiria, Tatarstan, Udmurtia, Samara region, Ulyanovsk region. Sa mundo, ang HFRS ay medyo laganap din - ito ang mga bansa ng Scandinavian (halimbawa, Sweden), Bulgaria, Czech Republic, France, pati na rin ang China, North at South Korea.

Ang problemang ito ay dapat bigyan ng espesyal na pansin, una sa lahat, dahil sa matinding kurso na may posibilidad na magkaroon ng nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, matinding pagkabigo sa bato na may nakamamatay na kinalabasan. Ang kamatayan sa HFRS ay nasa average mula 1 hanggang 8% sa bansa.

Mga katangian ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Ang causative agent ng HFRS, isang virus, ay ihiwalay ng siyentipikong South Korea na si H. W. Lee mula sa baga ng isang daga. Ang virus ay pinangalanang Hantaan (pagkatapos ng Hantaan River, na dumadaloy sa Korean Peninsula). Nang maglaon, ang mga nasabing mga virus ay natagpuan sa maraming mga bansa - sa Finlandia, USA, Russia, China at iba pa. Ang causative agent ng HFRS ay kabilang sa pamilyang Bunyaviridae at ihiwalay sa isang hiwalay na genus, na kinabibilangan ng ilang mga serovar: ang Puumala virus na kumakalat sa Europa (epidemya nephropathy), ang Dubrava virus (sa Balkans) at ang Seul virus (na ipinamamahagi sa lahat kontinente). Ang mga ito ay naglalaman ng mga virus na naglalaman ng RNA hanggang sa 110 nm ang laki, namatay sila sa temperatura na 50 ° C sa loob ng 30 minuto, at sa 0-4 ° C (ang temperatura ng isang ref ng sambahayan) nagpapatuloy sila sa loob ng 12 oras.

Hantaan virus - ang causative agent ng HFRS

Isang tampok ng Hantaan virus: ang ugali na mahawahan ang endothelium (panloob na lining) ng mga daluyan ng dugo.

Mayroong dalawang uri ng HFRS virus:
Uri 1 - silangan (karaniwan sa Malayong Silangan), reservoir - field mouse. Ang virus ay lubos na nag-iiba, may kakayahang magdulot ng malubhang mga uri ng impeksyon na may dami ng namamatay hanggang 10-20%.
Uri 2 - kanluranin (nagpapalipat-lipat sa European bahagi ng Russia), reservoir - bank vole. Nagdudulot ito ng mas malambing na anyo ng sakit na may dami ng namamatay na hindi hihigit sa 2%.

Mga dahilan para sa pagkalat ng HFRS

Ang pinagmulan ng impeksyon (Europa) ay mga rodent na tulad ng mouse (bangko at red voles), at sa Malayong Silangan - ang Manchurian field mouse.

Red vole - carrier ng HFRS

Ang likas na pokus ay ang tirahan ng mga rodent (sa mga mapagtimpi na pormasyon ng klimatiko, mga tanawin ng bundok, mababang-nakahiga na mga sona ng jungle-steppe, mga lambak sa paanan, mga lambak ng ilog).

Mga ruta sa impeksyon: alikabok na nasa hangin (paglanghap ng virus na may tuyong dumi ng mga rodent); fecal-oral (kumakain ng pagkain na nahawahan ng dumi ng daga); pakikipag-ugnay (contact ng napinsalang balat na may mga bagay sa panlabas na kapaligiran na nahawahan ng mga lihim na lihim, tulad ng hay, brushwood, dayami, feed).

Ang isang tao ay may ganap na pagkamaramdamin sa pathogen. Sa karamihan ng mga kaso, katangian ng taglagas-taglamig.

Mga uri ng karamdaman:
1) uri ng kagubatan - nagkakasakit sila sa isang maikling pagbisita sa kagubatan (pagpili ng mga berry, kabute, atbp.) - ang pinakakaraniwang pagpipilian;
2) uri ng sambahayan - sa bahay sa kagubatan, sa tabi ng kagubatan, higit na pinsala sa mga bata at matatanda;
3) ruta ng produksyon (pagbabarena, mga pipeline ng langis, pagtatrabaho sa kagubatan);
4) uri ng hardin;
5) uri ng kampo (pahinga sa mga kampo ng payunir, mga bahay na pahinga);
6) uri ng agrikultura - katangian ng taglagas-taglamig ay katangian.

Mga tampok sa pamamahagi:
Ang mga kabataan ay mas madalas na apektado (mga 80%) 18-50 taong gulang,
Mas madalas, ang mga pasyente na may HFRS ay mga lalaki (hanggang sa 90% ng mga pasyente),
Nagbibigay ang HFRS ng sporadic morbidity, ngunit ang mga pagsabog ay maaari ding mangyari: maliit na 10-20 katao, mas madalas - 30-100 katao,

Matapos ang inilipat na impeksyon, nabuo ang isang malakas na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi nangyayari sa isang tao.

Paano nagkakaroon ng HFRS?

Ang pasukan sa pintuang-daan ng impeksyon ay ang mauhog lamad ng respiratory tract at ang digestive system, kung saan ito ay namatay (na may mahusay na lokal na kaligtasan sa sakit) o ang virus ay nagsisimulang dumami (na tumutugma sa panahon ng pagpapapasok ng itlog). Pagkatapos ang virus ay pumapasok sa daluyan ng dugo (viremia), na ipinakita ng isang nakakahawang-lason na sindrom sa pasyente (mas madalas na ang panahong ito ay tumutugma sa 4-5 na araw ng karamdaman). Kasunod, umayos ito sa panloob na dingding ng mga sisidlan (endothelium), sinisira ang pagpapaandar nito, na nagpapakita ng sarili sa pasyente bilang hemorrhagic syndrome. Ang virus ay naipalabas sa ihi, samakatuwid, ang mga sisidlan ng bato ay apektado din (pamamaga at edema ng tisyu ng bato), ang kasunod na pag-unlad ng pagkabigo ng bato (kahirapan sa pagdumi ng ihi). Ito ay pagkatapos na ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay maaaring mangyari. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 9 na araw ng karamdaman. Pagkatapos ay nangyayari ang reverse dynamics - resorption ng hemorrhages, pagbawas ng edema sa bato, regulasyon ng pag-ihi (hanggang 30 araw na karamdaman). Ang buong paggaling ng kalusugan ay tumatagal ng hanggang 1-3 taon.

Mga sintomas ng HFRS

Ang paikot na likas na katangian ng sakit ay katangian!

1) panahon ng pagpapapisa ng itlog - 7-46 araw (average 12-18 araw),
2) paunang (panahon ng febrile) - 2-3 araw,
3) panahon ng oligoanuric - mula sa 3 araw na sakit hanggang 9-11 araw ng karamdaman,
4) ang panahon ng maagang pagkakatatag (panahon ng polyuric - pagkatapos ng ika-11 - hanggang sa ika-30 araw ng karamdaman),
5) huli na pag-aayos - pagkatapos ng 30 araw na karamdaman - hanggang sa 1-3 taon.

Minsan ang paunang panahon ay naunahan ng panahon ng prodromal: pagkahilo, nadagdagan ang pagkapagod, nabawasan ang pagganap, sakit sa mga paa't kamay, namamagang lalamunan. Tagal hindi hihigit sa 2-3 araw.

Paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit ng ulo, panginginig, pananakit sa katawan at mga labi, kasukasuan, panghihina.

Ang pangunahing sintomas ng pagsisimula ng HFRS ay isang matalim na pagtaas ng temperatura ng katawan, na sa unang 1-2 araw ay umabot sa mataas na bilang - 39.5-40.5 ° C. Ang fever ay maaaring magpatuloy mula 2 hanggang 12 araw, ngunit kadalasan ito ay 6 na araw . Ang kakaibang uri ay ang maximum na antas ay hindi sa gabi (tulad ng dati sa ARVI), ngunit sa araw at kahit sa umaga. Sa mga pasyente, ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ay agad na tumataas - kawalan ng gana, uhaw ay lilitaw, pinipigilan ang mga pasyente, mahinang matulog. Ang sakit ng ulo ay nagkakalat, matindi, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga light stimuli, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs. 20% ng mga kapansanan sa paningin ay may "fog sa harap ng mga mata". Kapag sinuri ang mga pasyente, lumilitaw ang "hood syndrome" (craniocervical syndrome): hyperemia ng mukha, leeg, itaas na dibdib, pamumugto ng mukha at leeg, vaskula ng iniksyon ng sclera at conjunctiva (nakikita ang pamumula ng mga eyeballs). Ang balat ay tuyo, mainit sa pagpindot, ang dila ay pinahiran ng isang puting patong. Sa panahong ito, maaaring maganap ang kalubhaan o mapurol na sakit sa mas mababang likod. Sa isang mataas na lagnat, ang pagbuo ng nakakahawang-nakakalason na encephalopathy (pagsusuka, matinding sakit ng ulo, naninigas na kalamnan ng leeg, Kernig's, sintomas ni Brudzinsky, pagkawala ng kamalayan), pati na rin ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla (isang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo, unang pagtaas sa rate ng puso, at pagkatapos ay isang pagbawas sa rate ng puso).

Panahon ng Oliguric... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang praktikal na pagbaba ng lagnat ng 4-7 na araw, ngunit ang pasyente ay hindi maganda ang pakiramdam. Mayroong pare-pareho ang mababang sakit sa likod na may iba't ibang kalubhaan - mula sa sakit hanggang matalim at nakakapagod. Kung ang isang malubhang anyo ng HFRS ay bubuo, pagkatapos pagkatapos ng 2 araw mula sa sandali ng masakit na sakit sa sakit na bato, pagsusuka at sakit ng tiyan sa tiyan at bituka ng isang masakit na karakter na sumali sa kanila. Ang pangalawang hindi kasiya-siyang sintomas ng panahong ito ay isang pagbawas sa dami ng ihi na nalabas (oliguria). Laboratoryo - isang pagbaba sa tukoy na grabidad ng ihi, protina, erythrocytes, cast sa ihi. Sa dugo, tumataas ang nilalaman ng urea, creatinine, potassium, bumababa ang dami ng sodium, calcium, at chlorides.

Sa parehong oras, ang hemorrhagic syndrome ay nagpapakita ng sarili. Ang isang maliit na puntong hemorrhagic na pantal ay lilitaw sa balat ng dibdib, sa mga kilikili, sa panloob na ibabaw ng mga balikat. Ang mga guhitan ng pantal ay matatagpuan sa ilang mga linya, tulad ng mula sa isang "lash". Lumilitaw ang hemorrhages sa sclera at conjunctiva ng isa o parehong mga mata - ang tinatawag na red cherry sintomas. Sa 10% ng mga pasyente, lilitaw ang mga malubhang manifestations ng hemorrhagic syndrome - mula sa nosebleeds hanggang gastrointestinal.

Hemorrhagic rash na may HFRS

Scleral hemorrhage

Ang kakaibang uri ng panahong ito ng HFRS ay isang uri ng pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system: isang pagbaba sa rate ng pulso, isang pagkahilig sa hypotension, muffling ng mga tunog ng puso. Sa ECG - sinus bradycardia o tachycardia, maaaring lumitaw ang mga extrasystoles. Ang presyon ng dugo sa panahon ng oliguria na may paunang hypotension ay pumupunta sa hypertension. Kahit na sa panahon ng isang araw ng karamdaman, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magbago sa mababa at kabaliktaran, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga naturang pasyente.

Sa 50-60% ng mga pasyente sa panahong ito, ang pagduwal at pagsusuka ay naitala kahit na matapos ang isang maliit na tubig. Kadalasang nag-aalala tungkol sa masakit na sakit sa tiyan. 10% ng mga pasyente ay may maluwag na dumi ng tao, madalas na may isang paghahalo ng dugo.

Sa panahong ito, ang mga sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos ay sumasakop sa isang kapansin-pansin na lugar: ang mga pasyente ay may matinding sakit ng ulo, pagkabingi, mga maling estado, madalas na nahimatay, guni-guni. Ang dahilan para sa mga naturang pagbabago ay hemorrhage sa sangkap ng utak.

Ito ay sa panahon ng oliguric na ang isa sa mga nakamamatay na komplikasyon ay dapat matakot - matinding kabiguan sa bato at matinding kakulangang adrenal.

Panahon ng Polyuric... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang unti-unting pagpapanumbalik ng diuresis. Ang pasyente ay naging mas mahusay, ang mga sintomas ng sakit ay humina at bumabalik. Ang mga pasyente ay naglalabas ng maraming halaga ng ihi (hanggang sa 10 liters bawat araw), mababang tukoy na gravity (1001-1006). Pagkatapos ng 1-2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng polyuria, ang mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo na may kapansanan sa paggana ng bato ay naibalik.
Sa ika-4 na linggo ng karamdaman, ang dami ng nakalas na ihi ay bumalik sa normal. Sa loob ng ilang buwan, isang bahagyang kahinaan, isang bahagyang polyuria, isang pagbawas sa tukoy na grabidad ng ihi ay mananatili.

Late na pagkumpuni. Maaari itong tumagal mula 1 hanggang 3 taon. Ang mga natitirang sintomas at ang kanilang mga kumbinasyon ay pinagsasama sa 3 mga pangkat:

Asthenia - kahinaan, nabawasan ang pagganap, pagkahilo, nabawasan ang gana sa pagkain.
Hindi pag-andar ng mga nerbiyos at endocrine system - pagpapawis, pagkauhaw, pangangati, kawalan ng lakas, sakit sa likod, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mas mababang mga paa't kamay.
Mga natitirang epekto ng bato - kabigatan sa mas mababang likod, nadagdagan ang output ng ihi hanggang sa 2.5-5.0 litro, ang pamamayani ng output ng ihi sa gabi sa araw, tuyong bibig, uhaw. Ang tagal ay tungkol sa 3-6 na buwan.

HFRS sa mga bata

Ang mga bata sa lahat ng edad, kabilang ang mga sanggol, ay maaaring may sakit. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng precursors ng sakit, ang pinaka-matinding pagsisimula. Ang tagal ng temperatura ay 6-7 araw, ang mga bata ay nagreklamo ng patuloy na sakit ng ulo, pag-aantok, panghihina, mas nahiga sila sa kama. Ang sakit sa rehiyon ng lumbar ay lilitaw na sa paunang panahon.

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Mataas na lagnat at malubhang sintomas ng pagkalasing (sakit ng ulo at kalamnan), matinding kahinaan, ang hitsura ng "hood syndrome", hemorrhagic na pantal sa balat, pati na rin ang hitsura ng sakit sa mas mababang likod. Kung ang pasyente ay nasa bahay pa rin, at siya ay may pagbawas sa dami ng ihi na na-excrete, hemorrhages sa sclera, pagkauhaw - isang agarang panawagan para sa isang ambulansya at pag-ospital!

Mga komplikasyon ng HFRS

1) Azotemik uremia... Bumubuo ito sa matinding HFRS. Ang dahilan - "slagging" ng katawan dahil sa isang seryosong hindi paggana ng mga bato (isa sa mga excretory organ). Ang pasyente ay nagkakaroon ng patuloy na pagduwal, paulit-ulit na pagsusuka na hindi nagdudulot ng kaluwagan, mga hiccup. Ang pasyente ay praktikal na hindi umihi (anuria), napipigilan at unti-unting nagkakaroon ng pagkawala ng malay (pagkawala ng malay). Mahirap alisin ang isang pasyente mula sa isang azotemic na pagkawala ng malay, madalas na ang resulta ay kamatayan.

2) Talamak na kabiguan sa puso... Alinman sa mga sintomas ng nakakahawang-nakakalason pagkabigla sa paunang panahon ng sakit laban sa isang background ng mataas na lagnat, o sa ika-5-7 araw ng sakit laban sa isang background ng normal na temperatura dahil sa adrenal hemorrhage. Ang balat ay namumutla sa isang mala-bughaw na kulay, malamig sa pagpindot, ang pasyente ay hindi mapakali. Tataas ang rate ng puso (hanggang sa 160 beats bawat minuto), mabilis na bumaba ang presyon ng dugo (hanggang sa 80/50 mm Hg, minsan hindi ito nakita).

3) Mga komplikasyon sa hemorrhagic: 1) Pagkuha ng capsule ng bato na may pagbuo ng hemorrhage sa perineal tissue (na may hindi tamang transportasyon ng isang pasyente na may matinding sakit sa likod). Ang sakit ay nagiging matindi at paulit-ulit. 2) Pagkalagot ng capsule ng bato, na maaaring magresulta sa matinding pagdurugo sa retroperitoneal space. Ang mga sakit ay biglang lumitaw sa gilid ng pagkalagot, sinamahan ng pagduwal, panghihina, malagkit na pawis. 3) hemorrhage sa adenohypophysis (pituitary coma). Naipakita ng pagkaantok at pagkawala ng kamalayan.

4) Mga komplikasyon sa bakterya(pulmonya, pyelonephritis).

Mga diagnostic ng HFRS:

1) Kung pinaghihinalaan ang HFRS, isinasaalang-alang ang mga nasabing sandali tulad ng pananatili ng mga may sakit sa natural na pokus ng impeksyon, ang rate ng insidente ng populasyon, ang taglagas-taglamig na panahon at ang mga katangian na sintomas ng sakit.
2) Instrumental na pagsusuri sa mga bato (ultrasound) - nagkakalat na mga pagbabago sa parenchyma, binibigkas na edema ng parenchyma, venous congestion ng cortex at medulla.
3) Ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa pagkatapos ng pagtuklas ng laboratoryo ng mga IgM at G na mga antibodies na gumagamit ng enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) (na may pagtaas ng antibody titer ng 4 na beses o higit pa) - ipinares na sera sa pagsisimula ng sakit at pagkatapos ng 10- 14 na araw.

Paggamot ng HFRS

1) Mga aktibidad sa organisasyon at rehimen
Ang pagpasok sa ospital ng lahat ng mga pasyente sa isang ospital, ang mga pasyente ay hindi nakakahawa sa iba, kaya maaari silang magamot sa mga nakahahawang, nakakagaling na therapeutic, at surgical na ospital.
Hindi kasama ang transportasyon sa anumang pagkabigla.
Paglikha ng isang matipid na rehimeng konserbatoryo:
1) pahinga sa kama - banayad - 1.5-2 na linggo, wed-heavy - 2-3 linggo, malubha - 3-4 na linggo.
2) pagsunod sa isang diyeta - talahanayan bilang 4 na walang paghihigpit ng protina at asin, hindi mainit, hindi magaspang na pagkain, madalas na kumakain ng maliliit na bahagi. Mayroong sapat na likido - mineral na tubig, Borjomi, Essentuki No. 4, mousses. Mga inuming prutas, fruit juice na may tubig.
3) pang-araw-araw na kalinisan ng oral cavity - na may solusyon ng furacillin (pag-iwas sa mga komplikasyon), pang-araw-araw na paggalaw ng bituka, pang-araw-araw na pagsukat ng pang-araw-araw na output ng ihi (bawat 3 oras ang dami ng likidong lasing at pinapalabas).
2) Pag-iwas sa mga komplikasyon: mga gamot na antibacterial sa karaniwang dosis (karaniwang penicillin)
3) Infusion therapy: ang layunin ay upang detoxify ang katawan at maiwasan ang mga komplikasyon. Pangunahing solusyon at paghahanda: puro glucose solution (20-40%) na may insulin para sa layunin ng pagbibigay ng enerhiya at pag-aalis ng labis na extracellular K, prednisolone, ascorbic acid, calcium gluconate, lasix ayon sa mga pahiwatig. Sa kawalan ng "pagbabad" na epekto (iyon ay, isang pagtaas ng output ng ihi), inireseta ang dopamine sa isang tiyak na dosis, pati na rin para sa normalisasyon ng microcirculation - curantil, trental, euphyllin.
4) Hemodialysis sa matinding sakit, ayon sa ilang mga pahiwatig.
5) Symptomatic therapy:
- sa temperatura - antipyretic (paracetamol, nurofen, atbp.);
- na may sakit sindrom, inireseta ang antispasmodics (spazgan, kinuha, baralgin at iba pa),
- sa kaso ng pagduwal at pagsusuka, ang cerucal, ceruglan ay ibinibigay;
7) Tiyak na therapy (antiviral at immunomodulate effect): virazole, tukoy na immunoglobulin, amixin, iodantipyrine - lahat ng mga gamot ay inireseta sa unang 3-5 araw ng sakit.
Ang pagdiskarga ay ginawa ng kumpletong pagpapabuti ng klinikal, ngunit hindi mas maaga sa 3-4 na linggo ng karamdaman.

Pagkilala para sa HFRS

1) pagbawi,
2) nakamamatay (sa average na 1-8%),
3) interstitial nephrosclerosis (labis na pagdaragdag ng nag-uugnay na tisyu sa mga lugar ng pagdurugo),
4) arterial hypertension (30% ng mga pasyente),
5) talamak pelonephritis (15-20%).

Dispensaryong pagmamasid sa mga nakabawi:

Sa paglabas, ang isang sick leave ay ibinibigay sa loob ng 10 araw.
Ang follow-up sa loob ng 1 taon - 1 oras sa loob ng 3 buwan - konsulta ng isang nephrologist, kontrol sa presyon ng dugo, pagsusuri ng fundus, OAM, ayon kay Zemnitsky.
Sa loob ng 6 na buwan, palabasin mula sa pisikal na aktibidad, palakasan.
Mga bata sa loob ng isang taon - medikal na pag-atras mula sa pagbabakuna.

Pag-iwas sa HFRS

1. Ang partikular na prophylaxis (bakuna) ay hindi pa binuo. Para sa layunin ng pag-iwas, ang iodantipyrine ay inireseta ayon sa pamamaraan.
2. Ang di-tiyak na prophylaxis ay nagsasama ng deratization (rodent control), pati na rin ang proteksyon ng mga bagay sa kapaligiran, mga tindahan ng palay, hay mula sa pagsalakay sa mga rodent at polusyon ng kanilang mga pagtatago.

Nakakahawang sakit na doktor N.I. Bykova

Ang HFRS, sa madaling salita, ay isang matinding viral natural focal disease (popular, mouse fever). Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat at pagkalasing, maaaring makaapekto sa mga bato at magkaroon ng thrombohemorrhagic syndrome.
Ang HFRS virus ay unang natuklasan noong 1944. A.A. Smorodintsev, ngunit ito ay ihiwalay ng isang siyentista mula sa South Korea na si N. W. Lee nang kaunti pa, noong 1976. Nang maglaon, ginamit ang virus na ito para sa pagsusuri sa diagnostic ng hemorrhagic fever. Mayroong 116 na pasyente na nakatanggap ng malubhang anyo ng lagnat, at 113 sa kanila ang nabanggit na may pagtaas ng diagnostic sa mga titer ng mga immunofluorescent antibodies sa serum ng dugo.

Pagkalipas ng ilang sandali, ang isang katulad na virus ay nakahiwalay sa mga sumusunod na bansa: USA, Finland; Russia, China at iba pa. Ngayon ito ay isang hiwalay na genus ng virus.
Ang tinaguriang Hantaan virus at Puumala virus ay mga RNA virus. Ang kanilang diameter ay 85 - 110 nm. Ang virus ay maaaring mamatay sa temperatura na 50 ° C, habang dapat itong itago ng kahit kalahating oras. Ang virus ay maaaring gumana ng hanggang sa 12 oras sa temperatura sa pagitan ng 0 at 4 ° C. Ngayon mayroong dalawang pangunahing mga virus ng HFRS:

Si Hantaan ay nakakalat sa natural foci sa Malayong Silangan, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong madala ng isang field mouse; Ang European type ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finlandia, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang nagdala ay ang bank vole.

Posibleng mayroong isang pangatlong species, kahina-hinala na nasa mga Balkan ito.

Kasaysayan ng karamdaman

Ang HFRS ay nauugnay sa natural na mga zona ng foci. Ang HFRS ay isang hemorrhagic fever na may renal syndrome. Ang carrier at causative agent ng ganitong uri ng sakit ay mga daga at rodent ng mga species ng mouse. Sa kalahati ng Europa ng ating bansa, ang impeksyon ay dinadala ng dolyar ng bangko. Sa epidemya foci, ang kanilang impeksyon ay maaaring umabot sa 40, o kahit na hanggang 60%.
Ang Malayong Silangan ay mas mayaman sa mga mapagkukunan ng impeksyon. Dito, ang impeksyon ay kumalat sa pamamagitan ng: mga daga sa bukid, mga pulang-kulay-abo na daga sa bukid at mga Asian bat. Sa mga pamayanan na uri ng lunsod, ang mga pathogens ay maaaring mga daga sa bahay. Ang causative agent ng HFRS ay excreted sa ihi o dumi.

Mga daga na vector ng HFRS

Ang mga rodent ay nagpapadala ng impeksyon sa bawat isa sa pamamagitan ng mga droplet na nasa hangin. Ang impeksyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglanghap ng amoy mula sa mga dumi ng isang taong nahawahan. Maaari ka ring mahawahan sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang nahawaang daga, pati na rin isang nahawahan na bagay (halimbawa, hay o brushwood, kung saan lumakad ang isang nahawaang mouse). Ang isang tao ay maaaring mahawahan sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkain na nakikipag-ugnay sa mga rodent, kabilang ang sa pamamagitan ng repolyo, karot, cereal, atbp.
Ang isang taong nahawahan ay hindi maaaring makahawa sa sinumang ibang tao. Ang HFRS virus ay karaniwang ipinapadala sa mga kalalakihang may edad 16 hanggang 50. Ang porsyento ng mga lalaking nahawahan ay maaaring hanggang sa 90%. Kaya't sa panahon ng malamig na taglamig, ang bilang ng mga rodent ay bumababa, ang aktibidad ng virus noong Enero-Mayo ay malaki rin ang pagbagsak. Ngunit sa pagtatapos ng panahon ng tagsibol (sa pagtatapos ng Mayo), ang virus ay nagsisimulang lumaki. Ang pinakamataas na insidente ay nangyayari sa Hunyo - Disyembre.
Noong 1960, ang mga sakit na may HFRS virus ay naobserbahan sa 29 rehiyon ng ating bansa. Kung isasaalang-alang natin ang kasalukuyan, kung gayon ang sakit, una sa lahat, ay maaaring umunlad sa pagitan ng Volga at ng Urals. Kabilang dito ang mga sumusunod na republika at rehiyon: ang mga republika ng Bashkiria at Tatarstan, ang republika ng mga rehiyon ng Udmurtia, Ulyanovsk at Samara.

Ang mga tao ng anumang bansa ay madaling kapitan ng sakit sa hemorrhagic fever. Ang HFRS ay naobserbahan sa mga sumusunod na bansa: Sweden, Finland, Norway, Yugoslavia, Bulgaria, Belgium, Czechoslovakia, France, China, South Korea at North Korea. Ang isang espesyal na sarolohikal na sarbey na isinagawa sa mga bansang gitnang Africa, Timog Silangang Asya, Hawaii, pati na rin ang Argentina, Brazil, Colombia, Canada at Estados Unidos ay nagpakita na ang populasyon ng mga bansang ito ay may bilang ng mga tiyak na antibodies laban sa HFRS virus.

Upang ibuod, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga murine rodent. Ang mga ito ay mga carrier ng maraming iba pang mga sakit.

Pathogenesis

Ang mga pintuan para sa impeksyon ay binubuksan ng mauhog lamad ng respiratory tract, sa ilang mga kaso maaari itong ang balat o ang mauhog lamad ng mga digestive organ. Ang mga unang palatandaan ng HFRS ay pagkalasing at viremia. Ang sakit ay nagdudulot ng malaking pinsala sa mga pader ng vaskular. Ang pinsala sa vaskular ay may mahalagang papel sa genesis ng renal syndrome. Ipinakita ng mga pag-aaral na ang mga komplikasyon ay nagbabawas ng pagsasala ng glomerular.

Marahil, ang sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo ng bato sa karamihan ng mga kaso ay isang imyunopatolohikal na kadahilanan. Maaaring maganap ang thrombohemorrhagic syndrome, na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng sakit na HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi pa nakikilala.

Mga Sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay tumatagal ng 7-46 araw, sa pangkalahatan ay tumatagal ng 3-4 na linggo upang mabawi. Mayroong maraming mga yugto ng sakit:

Paunang yugto; Panahon ng oligouric (sa sandaling ito ang mga manifestation ng bato at hemorrhagic ay sinusubaybayan); Panahon ng polyuric; Panahon ng pagkumpirma.

Ang mga sintomas ng sakit na HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa isang nasa hustong gulang.

Ang paunang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang patakaran, binibigkas nito at matinding sintomas (panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring mayroong mga karamdaman tulad ng matinding sakit ng ulo, pakiramdam ng panghihina, pagkatuyo sa bibig. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang pamumula ng balat sa mukha, leeg, sa itaas na bahagi ng dibdib. Sa panahon ng sakit, hyperemia ng pharyngeal mucosa at iniksyon ng vascular sclera ay nangyayari.

Sa ilang mga kaso, lilitaw ang isang hemorrhagic pantal. Ang ilang mga pasyente ay nagsisimulang makabuo ng HFRS nang paunti-unti. Ilang araw bago ang sakit, maaaring humina ang mahina, karamdaman, catarrhal phenomena ng itaas na respiratory tract. Ang mga pagbabago sa mga panloob na organo ng katawan ay mahirap tuklasin sa paunang yugto ng sakit, makikita nila ang kanilang sarili nang kaunti pa. Sa paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas tulad ng mapurol na sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring maganap ang katamtamang pagpapakita ng bradycardia. Sa matinding karamdaman, maaaring lumitaw ang meningism.

Ang susunod na panahon ng oliguric ay tumatagal saanman mula 2 o 4 na araw hanggang 8 o 11 araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 - 40 ° C. Maaari siyang magtagumpay sa antas na ito hanggang sa 7 araw na karamdaman. Ngunit, bilang ito ay naging isang pagbaba sa antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito nakakakuha ng mas madali para sa kanya. Sa karamihan ng mga kaso, na may isang pagbaba sa antas ng temperatura, ang pasyente ay mas malubhang nararamdaman.

Ang pangalawang panahon ng sakit ay madalas na ipinakita ng sakit sa rehiyon ng lumbar, ang antas ng sakit ay maaaring maging anumang. Kung, sa loob ng 5 araw, ang sakit sa ibabang likod ay hindi lilitaw, maaari mong isipin ang tungkol sa kawastuhan ng diagnosis at sakit ng HFRS. Sa maraming mga pasyente, 1 o 2 araw pagkatapos ng pagtigil ng sakit sa rehiyon ng lumbar, maaaring lumitaw ang pagsusuka. Ang pagsusuka ay maaaring mangyari ng hindi bababa sa 8 beses sa isang araw. Ang pagsusuka ay malaya sa paggamit ng pagkain at mga gamot. Maaari ka ring makaranas ng sakit sa tiyan o pamamaga.
Sa pagsusuri, maaaring ibunyag ng mga doktor ang tuyong balat, hyperemia ng mukha at leeg, hyperemia ng mauhog lamad ng pharynx at conjunctiva. Posible ang pamamaga ng itaas na takipmata. Pagpapakita ng mga sintomas ng hemorrhagic.

Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay ipinakita lamang sa ilang mga pasyente na may advanced form ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang isang mataas na hina ng mga daluyan ng dugo ay ipinakita. Sa halos 10 o 15% ng mga pasyente, lilitaw ang petechiae, 7 -8% ng mga pasyente ay minarkahan ng pagbuo ng labis na hematuria. Humigit-kumulang pang 5% ng mga pasyente ang nagdurusa sa pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang bruising sa site kung saan natupad ang pag-iniksyon, may mga nosebleeds, hemorrhages sa sclera, sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o paggawa ng plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng dumudugo mula sa mga gilagid o matris.

Ang dalas ng pagpapakita ng mga sintomas at karamdaman ay sinamahan lamang ng antas ng pagiging kumplikado ng sakit. Sa halos 50-70% ng mga kaso, ipinakita nila ang kanilang sarili sa isang malubhang anyo ng sakit, 30-40% na mas madalas sa mga kaso ng katamtamang sakit at sa 20-25% ng mga kaso sa isang banayad na anyo ng sakit. Sa pamamagitan ng isang epidemikong pagpapakita ng sakit, ang mga sintomas ng sakit ay madalas na lumilitaw at mas malakas.
Sa anumang kaso, ang mga sintomas na lilitaw ay nangangailangan ng isang kagyat na pagbisita sa ospital at tamang paggamot.

Ang pinaka-karaniwang pagpapakita ng sakit na HFRS ay pinsala sa bato. Bilang isang patakaran, ang sakit sa bato ay sinamahan ng pamamaga ng mukha, mga pastel na eyelid, at positibong mga sintomas ng Pasternatsky.
Ang Oliguria sa isang malubhang anyo ng sakit ay maaaring maging enuresis. Kapag kumukuha ng mga pagsubok, ang espesyal na atensyon ay binabayaran sa nilalaman ng protina sa ihi, kadalasang nagdaragdag ito nang malaki at maaaring maabot ang pigura na 60 g / l. Sa simula ng panahon, maaaring lumitaw ang microhematuria, may posibilidad na makita ang mga hyaline at granular cylinders sa sediment ng ihi, at sa ilang mga kaso kahit na mahaba ang mga silindro ng Dunaevsky. Ang antas ng natitirang nitrogen ay tumataas. Ang mas malinaw na mga sintomas ng azotemia ay maaaring lumitaw sa pagtatapos ng linggo ng sakit o sa ika-10 araw nito. Ang pagpapanumbalik ng mga kaugalian ng nitrogen ay posible sa dalawa o tatlong linggo.

Ang panahon ng polyuric ng sakit ay nagsisimula humigit-kumulang mula ika-9 o ika-13 araw ng pagsisimula ng sakit. Ang pagsusuka ay unti-unting humihinto, ang mga sakit sa rehiyon ng lumbar at tiyan ay nawala, ang pagtulog at gana ay unti-unting bumalik sa normal. Ang pang-araw-araw na rate ng pag-ihi ay tataas (hanggang sa 3-5 liters bawat araw). Ang pagkatuyo ng oral cavity ay nananatiling kaunti, at mula sa ika-20 - 25 araw ng sakit, nagsisimula ang panahon ng paggaling ng pasyente.

Paggamot ng HFRS

Para sa anumang uri ng sakit na ito, ipinapayong magsagawa ng paggamot sa isang ospital. Ang pangunahing paggamot ay antibiotics.

Mga Komplikasyon

Ang anumang advanced na sakit ay bubuo sa isang malubhang anyo ng sakit at nagiging sanhi ng lahat ng uri ng mga komplikasyon. Kabilang sa mga komplikasyon ng sakit na HFRS ay:

Azotemik uremia; Nabasag na bato; Eclampsia; Talamak na kakulangan sa vaskular; Puffiness ng baga; Tumutok na pulmonya.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay umuunlad na may binibigkas na mga sintomas sa utak.

Pag-iwas sa HFRS

Upang makilala ang sakit sa oras, kinakailangan ang pag-iwas sa HFRS. Ang napapanahong pagtuklas ng sakit ay makakatulong upang maiwasan ang maraming mga komplikasyon at kahihinatnan ng sakit.

HFRS sa mga bata

Ang sakit sa mga batang wala pang 7 taong gulang ay napakabihirang. Mayroon silang kaunting pakikipag-ugnay sa kalikasan, kaya't ang posibilidad ng sakit ay makabuluhang mababa.

HFRS: pag-uuri

Mga palatandaan ng HFRS

Posibleng mga komplikasyon ng HFRS

Paggamot ng HFRS

HFRS: pag-iwas

Diet para sa HFRS at pagkatapos ng paggaling

Mga tampok sa mga bata

Mga tampok sa mga buntis na kababaihan

Ang nilalaman ng artikulo

Hemorrhagic fever may renal syndrome (kasingkahulugan ng sakit: Malayong Silangan na hemorrhagic fever, hemorrhagic Transcarpathian, Ural, Yaroslavl, Korean, hemorrhagic nephrosonephritis, epidemya Scandinavian nephropathy) - isang matinding nakakahawang natural na focal disease, na sanhi ng isang virus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagnat higit sa lahat ng maliliit na daluyan at hemorrhagic syndrome, pagpapakita ng pagkabigo sa bato.

Makasaysayang data para sa hemorrhagic fever

Sa Malayong Silangan, ang sakit ay nairehistro mula pa noong 1913. Ang likas na viral ay napatunayan noong 1940 ni A.S. Smorodintsev, at noong 1956 kinumpirma ito ni M.P. Chumakov. Ang virus ay unang ihiwalay mula sa isang taong may sakit noong 1978 sa Korea nina P. Lee at H. Lee. Ang pangalang "hemorrhagic fever na may renal syndrome" ay iminungkahi noong 1954 p. MP Chumakov at inirekomenda noong 1982 ng WHO upang maalis ang maraming mga kasingkahulugan na mayroon ang sakit sa iba't ibang mga bansa.

Etiology ng hemorrhagic fever

Ang causative agent ng HPA ay isang virus mula sa genus Hantaan, pamilya Bunyaviridae, naglalaman ng RNA. Maraming mga miyembro ng pamilya ng mga virus na ito ay may magkaparehong istraktura ng virion at maging sanhi ng isang katulad na GPA.

Epidemiology ng hemorrhagic fever

Ang pinagmulan ng impeksyon ay mga rodent (mga daga sa bukid at kahoy, lemmings, atbp.). At ilang mga insectivore. Ang mga rodent ay nagtatago ng virus higit sa lahat sa ihi, dumi, na mas madalas sa laway. Hindi maipaliliit na paghahatid ng impeksyon ay naobserbahan sa mga hayop. Sa natural foci, ang impeksyon ng tao ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng paglanghap ng aerogenic ng alikabok na naglalaman ng nahawaang dumi ng daga, pati na rin ng alimentaryong (gulay) at pakikipag-ugnay (sa pakikipag-ugnay sa mga may sakit na rodent, mga nahawaang bagay). Ang mga sporadic na kaso ng sakit ay nabuo sa buong taon, higit sa lahat sa mga residente sa kanayunan. Ang mga sakit sa grupo ay sinusunod sa tag-araw at taglagas, na nauugnay sa paglipat ng mga rodent sa mga pag-aayos at ang mas madalas na pananatili ng mga tao sa natural na foci. Mas madalas ang mga kalalakihan ay may sakit (70-80% ng mga kaso). Bagaman ang virus ay napalabas sa ihi, ang impeksyon ng HPA mula sa isang taong may sakit ay hindi inilarawan.
Ang GNSS ay nakarehistro sa Russia (hilaga-kanluran, malayong silangan na mga rehiyon), Belarus, Ukraine, ang mga bansa ng Caucasus, mga bansang Scandinavian, Bulgaria, Hungary, Poland, Korea, Japan, China, Belgium, atbp.

Pathogenesis at pathomorphology ng hemorrhagic fever

Matapos ang pagtagos ng virus sa katawan at ang pagpaparami nito sa mga selula ng mononuclear phagocyte system, nangyayari ang viremia, na hahantong sa pagsisimula ng sakit. Dahil sa mga vascular lesyon at hemorrhages sa gitna ng sakit, posible ang pagbuo ng isang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla. Ang vasotropism ng virus ay humahantong sa venous stasis sa mga bato kasama ang serous-hemorrhagic edema, na humahantong sa pag-compress ng tubules ng nephrons at pagkolekta ng mga tubules ng bato, pagkabulok ng mga pagbabago sa epithelial cells, at pagpuno ng tubules na may fibrin. Ang Rosvievyeya ay katangian ng larawan ng HPAH ng bilateral serous-hemorrhagic nephritis at talamak na mapanirang-oostripibong hydronephrosis. Ang mga pagbabago sa pathological sa mga bato ay kumplikado sa pamamagitan ng anemization ng renal cortex dahil sa paglabas ng dugo sa mga ugat ng mga pyramid sa bato sa pamamagitan ng shunts ni Truett. Ang isang makabuluhang papel sa pinsala ng mga sisidlan ng bato ay ginampanan ng pagbuo ng mga nagpapalipat-lipat na mga immune complex. Sa autopsy, ang mga bato ay pinalaki, ang hemorrhages ay matatagpuan sa ilalim ng kanilang kapsula, sa mga pyramid sa bato - foci ng nekrosis. Ang glomeruli ay hindi gaanong apektado kaysa sa pantubo na kagamitan ng mga bato, kung saan sinusunod ang mga palatandaan ng pagkawasak at nekrosis.

Clinic ng hemorrhagic fever

Ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay tumatagal mula 8 hanggang 45 araw, na may average na 20 araw. Paikot ang sakit.
Sa klinikal na kurso nito, apat na yugto ang nakikilala:
1) paunang (1-4th araw ng sakit)
2) oliguric (mula 3-4 hanggang 8-12th araw),
3) polyuric (mula ika-9 hanggang ika-21-25 araw)
4) pagkakatatag.

Paunang yugto (febrile)

Ang sakit ay nagsisimula nang matindi, ang temperatura ng katawan ay tumataas na may panginginig hanggang sa -40 ° C at tumatagal ng ilang araw. Matapos ang pagbaba nito sa normal, maaari itong muling bumangon sa subfebrile. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding sakit ng ulo, sakit ng kalamnan, tuyong bibig. Ang mukha at leeg ay hyperemik, ang mga sisidlan ng sclera at conjunctiva ay na-injected, ang mauhog lamad ng pharynx ay maliwanag na pula. Sa ika-3-4 na araw ng karamdaman, lilitaw ang mga palatandaan ng hemorrhagic syndrome - hemorrhagic enanthema sa malambot na panlasa, pantal na pantal sa mga kili-kili, sa ilalim at sa itaas ng mga collarbone, blades ng balikat, sa panloob na mga ibabaw ng balikat, minsan sa leeg, mukha Ang pantal ay maaaring matagpuan sa anyo ng mga kadena, guhitan ("whip blow").

Oliguric yugto

Sa yugto ng oliguric, sa kabila ng pagbawas ng temperatura ng katawan, lumala ang kondisyon ng pasyente, tumindi ang sakit ng ulo at hemorrhagic manifestations, posible ang malawak na hemorrhages sa balat, sclera, ilong, baga, gastric, at may isang ina dumudugo. Sa parehong oras, bubuo ang renal syndrome. Mayroong sakit sa rehiyon ng lumbar, positibo ang sintomas ni Pasternatsky, ang dami ng ihi ay bumababa hanggang 200-400 ML bawat araw, maaari itong magkaroon ng isang kulay-rosas o pula na kulay, kung minsan ay tumatagal ito sa kulay ng mga slop ng karne. Posible ang pagpapaunlad ng anuria. Dahil sa kapansanan sa pagpapaandar ng bato sa pag-andar, ang azotemia ay umuunlad, kung minsan ay nabubuo ang uremia, at sa mga malubhang kaso - pagkawala ng malay. Ang napakalaking proteinuria, na umaabot sa 30 -90 g / l, ay pagognomonic.
Ito ay naging hypoisostenuria, hematuria, cylindruria. Bihira ang pamamaga.
Ang pagkatalo ng sistema ng nerbiyos ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo, madalas na mga sintomas ng meningeal, anisoreflexia, minsan mga palatandaan ng pyramidal, nakakahawang delirium. Sa isang pagbutas ng lumbar, ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ilalim ng tumaas na presyon, ang dami ng protina ay nadagdagan. Mula sa gilid ng sistemang gumagala - bradycardia, katamtamang arterial hypotension, na binago ng hypertension. Ang dila ay tuyo, ang tiyan ay katamtamang namamaga, masakit sa rehiyon ng epigastric.
Ang isang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng neutrophilic leukositosis hanggang sa 20-60-109 sa 1 litro, plasmacytosis hanggang 5-25%, thrombositopenia, makabuluhang tumaas ang ESR.

Yugto ng Polyuric

Mula sa ika-9-13 na araw ng karamdaman, nagpapabuti ang kundisyon ng pasyente, ang pang-araw-araw na output ng ihi ay tumataas sa 5-8 liters, lilitaw ang nocturia. Ang sakit sa ibabang likod at tiyan ay bumababa, lilitaw ang gana at pagkauhaw, ngunit ang kahinaan, katamtaman na sakit sa ibabang likod, palpitations, at hypoisostenuria ay mananatili sa mahabang panahon. Ang mga parameter ng dugo ng biochemical ay unti-unting na-normalize.
Ang yugto ng pag-aayos ay maaaring tumagal ng hanggang 3-6 na buwan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na normalisasyon ng paggana ng bato, lability ng pag-andar ng sistema ng sirkulasyon.

Mga komplikasyon ng hemorrhagic fever

Posibleng nakakahawang nakakalason na pagkabigla, azotemic coma at edema ng baga, pagkabigo sa paggalaw, eclampsia, pagkalagot ng mga bato, hemorrhages sa utak, mga adrenal glandula, myocardium at iba pang mga organo, pati na rin ang pulmonya, phlegmon, abscess.
Ang pagbabala para sa banayad at katamtamang sakit ay kanais-nais. Sa matinding kaso, ang dami ng namamatay ay 1-10%.

Diagnosis ng hemorrhagic fever

Ang mga pangunahing sintomas ng klinikal na diagnosis ng HPA ay talamak na pagsisimula ng sakit, lagnat, hyperemia at puffiness ng mukha, isang kumbinasyon ng hemorrhagic syndrome at pagkabigo sa bato na may napakalaking proteinuria at hypoisostenuria, leukocytosis na may plasmacytosis. Ang data ng kasaysayan ng epidemiological ay isinasaalang-alang - manatili sa lugar na endemikya para sa HPA.

Tiyak na Diagnosis ng Hemorrhagic Fever

Ang virus ay ihiwalay ng impeksyon sa intracerebral na may dugo ng mga may sakit na piglets ng daga, na nakilala sa PH sa mga daga at kultura ng cell. Ginagamit ang RNIF, ELISA, RIA upang makakita ng mga antibodies laban sa HPAH virus. Ang pagkakaroon ng puro at purified na paghahanda sa viral na naging posible upang magamit ang RTGA at RSK. Isinasagawa ang mga serolohikal na pag-aaral sa dynamics ng sakit (pamamaraan ng ipinares na sera).

Pagkakaibang diagnosis ng hemorrhagic fever

Ang HPA ay dapat na maiiba mula sa iba pang mga hemorrhagic fever, typhus, leptospirosis, sepsis, encephalitis, capillarotoxicosis, talamak na glomerulonephritis, nakakalason-allergy na pagkabigo sa bato, kung minsan ay may mga sakit sa pag-opera ng lukab ng tiyan.

Paggamot ng hemorrhagic fever

Ang lahat ng mga pasyente ay dapat na mai-ospital sa pinaka maingat na transportasyon. Ginagamit ang mga pathogenetic at nagpapakilala na ahente. Nangangailangan ng mahigpit na pahinga sa kama, detoxification therapy, paggamit ng mga gamot na nagdaragdag ng resistensya sa vaskular (angioprotektor), sa mga malubhang kaso - isang glycocorticosteroid. Sa yugto ng oliguric, ang desalinated albumin, 5% glucose at iba pang mga gamot ay inireseta ng intravenously, analgesics upang maalis ang sakit, at sa kaso ng pagkabigo sa sirkulasyon, cordiamine, corglikon, polyglucin, oxygen.
Kung binibigkas ang kabiguan sa bato, ginagamit ang mga pamamaraan ng ultrafiltration ng dugo, hemodialysis. Sa yugto ng polyuric, ang mga hakbang ay isinasagawa upang makontrol ang estado ng tubig-electrolyte.

Pag-iwas sa hemorrhagic fever

Sa endemikong foci, kinakailangan ang mga hakbang upang masira ang mga rodine ng murine, maiwasan ang impeksyon ng pagkain at tubig, at obserbahan ang sanitary at anti-epidemya na rehimen ng pabahay at ang nakapalibot na lugar.

Mga katangian ng causative agent ng hemorrhagic fever na may renal syndrome

Isang tampok ng Hantaan virus: ang ugali na mahawahan ang endothelium (panloob na lining) ng mga daluyan ng dugo.

Mga dahilan para sa pagkalat ng HFRS

Ang pinagmulan ng impeksyon (Europa) ay mga rodent na tulad ng mouse (bangko at red voles), at sa Malayong Silangan - ang Manchurian field mouse.

Ang isang tao ay may ganap na pagkamaramdamin sa pathogen. Sa karamihan ng mga kaso, katangian ng taglagas-taglamig.

Matapos ang inilipat na impeksyon, nabuo ang isang malakas na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi nangyayari sa isang tao.

Paano nagkakaroon ng HFRS?

Mga sintomas ng HFRS

Ang paikot na likas na katangian ng sakit ay katangian!

Paunang panahon nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng sakit ng ulo, panginginig, pananakit sa katawan at mga labi, kasukasuan, panghihina.

Ang pangunahing sintomas ng pagsisimula ng HFRS ay isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan, na sa unang 1-2 araw ay umabot sa mataas na bilang - 39.5-40.5 ° C. Ang lagnat ay maaaring magpatuloy mula 2 hanggang 12 araw, ngunit kadalasan ito ay 6 na araw. Ang kakaibang uri ay ang maximum na antas ay hindi sa gabi (tulad ng dati sa ARVI), ngunit sa araw at kahit sa umaga. Sa mga pasyente, ang iba pang mga sintomas ng pagkalasing ay agad na tumataas - kawalan ng gana, uhaw ay lilitaw, pinipigilan ang mga pasyente, mahinang matulog. Ang sakit ng ulo ay nagkakalat, matindi, nadagdagan ang pagiging sensitibo sa mga light stimuli, sakit kapag gumagalaw ang mga eyeballs. 20% ng mga kapansanan sa paningin ay may "fog sa harap ng mga mata". Kapag sinusuri ang mga pasyente, lumalabas na " hood syndrome"(Craniocervical syndrome): hyperemia ng mukha, leeg, itaas na dibdib, puffiness ng mukha at leeg, iniksyon ng mga sisidlan ng sclera at conjunctiva (nakikita ang pamumula ng mga eyeballs). Ang balat ay tuyo, mainit sa pagpindot, ang dila ay pinahiran ng isang puting patong. Sa panahong ito, maaaring maganap ang kalubhaan o mapurol na sakit sa mas mababang likod. Sa mataas na lagnat, posible ang pag-unlad nakakahawang nakakalason na encephalopathy(pagsusuka, matinding sakit ng ulo, naninigas na kalamnan ng leeg, Kernig's, sintomas ni Brudzinski, pagkawala ng malay), at nakakahawang nakakalason na pagkabigla(isang mabilis na pagbaba ng presyon ng dugo, unang pagtaas, at pagkatapos ay pagbaba ng rate ng puso).

Panahon ng Oliguric... Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang praktikal na pagbaba ng lagnat ng 4-7 na araw, ngunit ang pasyente ay hindi maganda ang pakiramdam. Mayroong pare-pareho ang mababang sakit sa likod na may iba't ibang kalubhaan - mula sa sakit hanggang matalim at nakakapagod. Kung ang isang malubhang anyo ng HFRS ay bubuo, pagkatapos pagkatapos ng 2 araw mula sa sandali ng masakit na sakit sa sakit na bato, pagsusuka at sakit ng tiyan sa tiyan at bituka ng isang masakit na karakter na sumali sa kanila. Ang pangalawang hindi kasiya-siyang sintomas ng panahong ito ay pagbaba ng dami ng ihi na nakapagpalabas(oliguria). Laboratoryo - isang pagbaba sa tukoy na grabidad ng ihi, protina, erythrocytes, cast sa ihi. Sa dugo, tumataas ang nilalaman ng urea, creatinine, potassium, bumababa ang dami ng sodium, calcium, at chlorides.

Sabay-sabay na nagpapakita hemorrhagic syndrome... Ang isang maliit na puntong hemorrhagic na pantal ay lilitaw sa balat ng dibdib, sa mga kilikili, sa panloob na ibabaw ng mga balikat. Ang mga guhitan ng pantal ay matatagpuan sa ilang mga linya, tulad ng mula sa isang "lash". Lumilitaw ang hemorrhages sa sclera at conjunctiva ng isa o parehong mga mata - ang tinatawag na red cherry sintomas. Sa 10% ng mga pasyente, lilitaw ang mga malubhang manifestations ng hemorrhagic syndrome - mula sa nosebleeds hanggang gastrointestinal.

Ang kakaibang uri ng panahong ito ng HFRS ay isang uri ng mga pagbabago sa pag-andar ng cardiovascular system: nabawasan ang rate ng puso, pagkahilig sa hypotension, muffled na tunog ng puso. Sa ECG - sinus bradycardia o tachycardia, maaaring lumitaw ang mga extrasystoles. Ang presyon ng dugo sa panahon ng oliguria na may paunang hypotension ay pumupunta sa hypertension. Kahit na sa panahon ng isang araw ng karamdaman, ang mataas na presyon ng dugo ay maaaring magbago sa mababa at kabaliktaran, na nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay sa mga naturang pasyente.

Sa panahong ito, ang isang kilalang lugar ay sinasakop ng sintomas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos: sa mga pasyente na may matinding pananakit ng ulo, pagkabingi, mga maling estado, madalas na nahimatay, guni-guni. Ang dahilan para sa mga naturang pagbabago ay hemorrhage sa sangkap ng utak.

Ito ay sa panahon ng oliguric na dapat matakot ang isa sa mga nakamamatay na komplikasyon - oh sistema ng pagkabigo ng bato at talamak na kakulangan ng adrenal.

Late na pagkumpuni. Maaari itong tumagal mula 1 hanggang 3 taon. Ang mga natitirang sintomas at ang kanilang mga kumbinasyon ay pinagsasama sa 3 mga pangkat:

HFRS sa mga bata

Kailan ka dapat magpatingin sa doktor?

Mga komplikasyon ng HFRS

4) Mga komplikasyon sa bakterya(pulmonya, pyelonephritis).

Mga diagnostic ng HFRS:

Paggamot ng HFRS

1) Mga aktibidad sa organisasyon at rehimen
Ang pagpasok sa ospital ng lahat ng mga pasyente sa isang ospital, ang mga pasyente ay hindi nakakahawa sa iba, kaya maaari silang magamot sa mga nakahahawang, nakakagaling na therapeutic, at surgical na ospital.
Hindi kasama ang transportasyon sa anumang pagkabigla.
Paglikha ng isang matipid na rehimeng konserbatoryo:
1) pahinga sa kama - banayad - 1.5-2 na linggo, wed-heavy - 2-3 linggo, malubha - 3-4 na linggo.
2) pagsunod sa isang diyeta - talahanayan bilang 4 na walang paghihigpit ng protina at asin, hindi mainit, hindi magaspang na pagkain, madalas na kumakain ng maliliit na bahagi. Mayroong sapat na likido - mineral na tubig, Borjomi, Essentuki No. 4, mousses. Mga inuming prutas, fruit juice na may tubig.
3) pang-araw-araw na kalinisan ng oral cavity - na may solusyon ng furacillin (pag-iwas sa mga komplikasyon), pang-araw-araw na paggalaw ng bituka, pang-araw-araw na pagsukat ng pang-araw-araw na output ng ihi (bawat 3 oras ang dami ng likidong lasing at pinapalabas).
2) Pag-iwas sa mga komplikasyon: mga gamot na antibacterial sa karaniwang dosis (karaniwang penicillin)
3) Infusion therapy: ang layunin ay upang detoxify ang katawan at maiwasan ang mga komplikasyon. Pangunahing solusyon at paghahanda: puro glucose solution (20-40%) na may insulin para sa layunin ng pagbibigay ng enerhiya at pag-aalis ng labis na extracellular K, prednisolone, ascorbic acid, calcium gluconate, lasix ayon sa mga pahiwatig. Sa kawalan ng "pagbabad" na epekto (iyon ay, isang pagtaas ng output ng ihi), inireseta ang dopamine sa isang tiyak na dosis, pati na rin para sa normalisasyon ng microcirculation - curantil, trental, euphyllin.
4) Hemodialysis sa matinding sakit, ayon sa ilang mga pahiwatig.
5) Symptomatic therapy:
- sa temperatura - antipyretic (paracetamol, nurofen, atbp.);
- na may sakit sindrom, inireseta ang antispasmodics (spazgan, kinuha, baralgin at iba pa),
- sa kaso ng pagduwal at pagsusuka, ang cerucal, ceruglan ay ibinibigay;
7) Tiyak na therapy (antiviral at immunomodulate effect): virazole, tukoy na immunoglobulin, amixin, iodantipyrine - lahat ng mga gamot ay inireseta sa unang 3-5 araw ng sakit.
Ang pagdiskarga ay ginawa ng kumpletong pagpapabuti ng klinikal, ngunit hindi mas maaga sa 3-4 na linggo ng karamdaman.

Pagkilala para sa HFRS

Dispensaryong pagmamasid sa mga nakabawi:

Pag-iwas sa HFRS

Nakakahawang sakit na doktor N.I. Bykova

Si Hantaan ay nakakalat sa natural foci sa Malayong Silangan, Russia, South Korea, North Korea, Japan at China. Maaari itong madala ng isang field mouse;
Ang European type ng virus - Puumala - ay matatagpuan sa Finlandia, Sweden, Russia, France at Belgium. Ang nagdala ay ang bank vole.

Posibleng mayroong isang pangatlong species, kahina-hinala na nasa mga Balkan ito.

Kasaysayan ng karamdaman

Upang ibuod, maaari nating sabihin na ang kasaysayan ng sakit na HFRS ay nagsimula salamat sa mga murine rodent. Ang mga ito ay mga carrier ng maraming iba pang mga sakit.

Pathogenesis

Marahil, ang sanhi ng pag-unlad ng pagkabigo ng bato sa karamihan ng mga kaso ay isang imyunopatolohikal na kadahilanan. Maaaring maganap ang thrombohemorrhagic syndrome, na nakasalalay sa kalubhaan ng sakit. Ang mga taong nagkaroon ng sakit na HFRS ay may mahusay na kaligtasan sa sakit. Ang mga paulit-ulit na sakit ay hindi pa nakikilala.

Mga Sintomas ng GPLS

Sa sakit na ito, ang panahon ng pagpapapasok ng itlog ay tumatagal ng 7-46 araw, sa pangkalahatan ay tumatagal ng 3-4 na linggo upang mabawi. Mayroong maraming mga yugto ng sakit:

Paunang yugto;
Panahon ng oligouric (sa sandaling ito ang mga manifestation ng bato at hemorrhagic ay sinusubaybayan);
Panahon ng polyuric;
Panahon ng pagkumpirma.

Ang mga sintomas ng sakit na HFRS sa mga bata ay hindi naiiba sa mga nasa isang nasa hustong gulang.

Ang paunang yugto ng sakit ay tumatagal ng hanggang 3 araw. Bilang isang patakaran, binibigkas nito at matinding sintomas (panginginig, mataas na temperatura, na maaaring tumaas sa 40 ° C). Bilang karagdagan, maaaring mayroong mga karamdaman tulad ng matinding sakit ng ulo, pakiramdam ng panghihina, pagkatuyo sa bibig. Kapag sinusuri ang isang pasyente, maaaring mapansin ng mga doktor ang pamumula ng balat sa mukha, leeg, sa itaas na bahagi ng dibdib. Sa panahon ng sakit, hyperemia ng pharyngeal mucosa at iniksyon ng vascular sclera ay nangyayari.

Ang susunod na panahon ng oliguric ay tumatagal saanman mula 2 o 4 na araw hanggang 8 o 11 araw. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay nananatili sa parehong antas: 38 - 40 ° C. Maaari siyang magtagumpay sa antas na ito hanggang sa 7 araw na karamdaman. Ngunit, bilang ito ay naging isang pagbaba sa antas ng temperatura ay hindi nakakaapekto sa kagalingan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito nakakakuha ng mas madali para sa kanya. Sa karamihan ng mga kaso, na may isang pagbaba sa antas ng temperatura, ang pasyente ay mas malubhang nararamdaman.

Ang thrombohemorrhagic syndrome ng anumang kalubhaan ay ipinakita lamang sa ilang mga pasyente na may advanced form ng sakit. Sa yugtong ito ng sakit, ang isang mataas na hina ng mga daluyan ng dugo ay ipinakita. Sa halos 10 o 15% ng mga pasyente, lilitaw ang petechiae, 7 -8% ng mga pasyente ay minarkahan ng pagbuo ng labis na hematuria. Humigit-kumulang pang 5% ng mga pasyente ang nagdurusa sa pagdurugo ng bituka. Maaari mo ring mapansin ang bruising sa site kung saan natupad ang pag-iniksyon, may mga nosebleeds, hemorrhages sa sclera, sa mas bihirang mga kaso, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng pagsusuka o paggawa ng plema. Ang sakit ay hindi sinamahan ng dumudugo mula sa mga gilagid o matris.