Kaysa sa paggamot ng endocarditis. Pag-uuri ng mga nakakahawang endocarditites.

Venous catheters;

Mga pacemaker;

Prostheses ng vessels o puso valves;

Iba't ibang mga depekto ng puso;

Microtrauma;

Kirurhiko interbensyon.

Minsan ang bakterya ay pumasok sa endocardium at walang naunang pinsala sa tela. Pagkatapos ay ang mga abscesses, fistula at iba pang mga depekto ay nabuo.

Mga sintomas

Maaari itong magpahayag ng kanyang sarili na maliwanag at tiyakan, at maaaring sa unang kaguluhan lamang ang pagkapagod, ingay sa puso, pangkalahatang kahinaan, at mas mahigpit na mga sintomas ay unti-unti. Kabilang dito ang:

Lagnat;

Masaganang pagpili ng pawis;

Sakit ng mga kalamnan at joints;

Pagbaba ng timbang;

Pagbabago ng kulay ng balat (nagiging kulay abo, bahagyang madilaw-dilaw);

Pantal sa mucous.

Lumilitaw ang mga nodule ng Ozerki matapos ang mga sintomas sa itaas. Isaalang-alang ng ilang mga eksperto ang mga ito ng isang katangian at obligadong tanda ng nakakahawang endocarditis, ang iba, sa kabilang banda, isang relatibong bihirang pagpapahayag kung saan ang sakit ay nagaganap sa isang subacute form.

Ozerki nodules, pathogenesis.

Lumilitaw ang mga pormasyong ito sa mga palad, mga unan ng mga daliri, paa dahil sa impeksiyon ng pamamaga ng mga pader ng maliliit na daluyan ng dugo at lumusot. Sa histological examination ng nodules, pinalawig na venions at arterioles ay matatagpuan sa kanila. Minsan sila ay nalilito sa allergic rash o septic purple. Ano ang hitsura ng mga lubid ng Oscar, ang larawan ay nagpapakita ng lubos na malinaw. Ang mga ito ay convex, ang laki ng gisantes o bahagyang mas mababa palipat-lipat pagbuo ng isang pula o lilang lilim, minsan masakit, kung minsan hindi. Gumawa sila ng mabilis, nawawala sa pamamagitan ng kanilang sarili, ang indibidwal na sakit ay hindi, samakatuwid ay tinatrato ang mga tablet o ointments ay hindi nangangailangan. Ngunit kung napansin ng isang tao ang gayong mga nodule, dapat siyang sumangguni sa doktor para sa karagdagang laboratoryo at klinikal na pag-aaral nang walang pagkaantala.

Rota spots

Bilang karagdagan sa mga nodule ng isla, ang nakakahawang endocarditis ay maaaring mangyari sa mga gilid at limbs, pagdurugo sa ilalim ng mga plato ng kuko, ang mga mantsa ng jenevier, na nagmumula sa mga nodule ng Oscar, sa mga palad at paa. Ngunit, hindi katulad ng mga nodule, ang mga batik na ito ay walang sakit, hindi mukhang mga gisantes at isang resulta ng tide ng dugo sa mga capillary.

Sa kaso ng nakakahawang endocarditis, ang mga mata ay maaaring maapektuhan. Ang isa sa mga madalas na palatandaan ng naturang reaksyon sa pamamaga ay ang mga spot ng rota. Inilarawan ang kanilang Swiss Doctor Roth. Ang mga spot ng rota ay microcovation sa retina. Sa hugis sila ay hugis-itlog o bilog na may puting punto sa gitna. Sa mga pasyente, ang mga pormasyong ito ay maaaring maging sanhi ng pagtanggi sa pagtingin, na pagkatapos ng paggamot ng nakapailalim na sakit ay naibalik.

Ang mga spot ng Rota ay isang sintomas ng hindi lamang nakakahawang endocarditis, kundi pati na rin ang anemya, collamines. Samakatuwid, ang karagdagang pananaliksik ay dapat isagawa para sa diagnosis.

Iba pang mga sintomas na may nakakahawang endocarditis

Mayroong tungkol sa isang dosenang mga sintomas, na nagbibigay-daan upang maghinala ng pamamaga ng endocardium dahil sa pagpapakilala ng impeksiyon.

Ang mga nodule ng Osler, ang mga batik ng Lukin (o tama sintomas ng Lukin-Libmann), ang mga sintomas ng Rock, Dmitrienko, Janeway at iba pa ay tumutulong sa mga doktor na gumawa ng diagnosis, lalo na sa mga kaso kung saan ang iba pang mga katangian ng sakit ay napinsala o wala.

Ang sintomas ng Lukina-Libman ay lumitaw point petechs na may whitish center sa folds ng eyelids at conjunctiva.

Ang sintomas ng bato ay ipinakita sa pagpapalawak ng mag-aaral ng kaliwang mata.

Ang sintomas ng Janeway ay pamumula ng erythematous, pati na rin ang mga batik ng kumpanya, na nakausli sa mga palad at paa, sa kasong ito ay maliit ang sukat.

Ang sintomas ng Dmitrienko, ay namamalagi sa ilang pagpapagaan ng tono tonelada, dahil kung saan ito ay tinatawag ding "velvet tone." Ang tampok na ito ay sinusunod sa mga unang yugto ng sakit.

Paggamot

Upang maitaguyod ang sanhi ng hitsura ng anumang partikular na sintomas maaari lamang doktor. Bilang isang patakaran, dahil ito ay nangangailangan ng pagsubok sa laboratoryo ng dugo, ECG, ECCG. Ito ay sapilitan upang dalhin ang dugo na naka-back upang matukoy ang causative agent ng impeksiyon. Kung ang pinag-aaralan ay nagpakita ng pagkakaroon ng isang nakakahawang endocarditis sa pasyente, ang mga antibiotics ng kaukulang grupo ay inireseta. Sa malubhang kaso, ang operasyon (plastic, puso balbula prosthetics) ay ginaganap.

Sa napapanahong pagbabalangkas ng tamang diagnosis at sa oras, 50-90% ng mga pasyente ay nakatira nang higit sa 5 taon. Upang maiwasan ang paglitaw ng nakahahawang endocarditis, isang espesyal na pamamaraan ang binuo para sa mga tao mula sa mga grupo ng panganib. Mayroon itong maraming mga mode ng prophylaxis batay sa pagtanggap ng mga droga sa sitwasyon na nabanggit sa pamamagitan ng mga pamamaraan.

Ang mga nagpapasiklab na proseso sa cardiovascular system ay kabilang sa mga pinaka-mapanganib, kaya abalahin ang gawain ng buong organismo. Sa artikulo matututunan mo ang tungkol sa sakit na nakakaapekto sa balbula at puso na tela - endocarditis. Sa ibaba ay isaalang-alang din ang mga pangunahing anyo ng sakit at paggamot ng nakakahawang endocarditis.

Sa kaso ng nakakahawang endocardium, ang proseso ng nagpapasiklab ay nangyayari sa endocardium. Sa panahon nito, ang mga tela at mga balbula ng puso ay apektado, at sa iba pang mga istraktura (pagkahati, chords, ventricles) na paglabag ay mas madalas. Ang infective endocarditis ay tinatawag ding bacterial endocarditis.

Ang sakit ay itinuturing na malubha at tinatayang bilang patolohiya na may mataas na porsyento ng nakamamatay na kinalabasan. Sa kawalan ng tamang paggamot ng kamatayan ng pasyente, hindi ito maiiwasan. Para sa pag-unlad ng sakit, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na maaaring maging congenital o nakuha. Mayroon ding mga espesyal na grupo ng mga tao kung kanino ang posibilidad ng naturang impeksiyon ay malaki ang pagtaas, halimbawa, mga adik sa droga.

Ang paggamot ay isinasagawa nang komprehensibo gamit ang mga pamamaraan ng laboratoryo na posible upang makilala ang mga endocarditis causative agent, pati na rin sa tulong ng mga instrumental na pamamaraan kung saan ang mga istruktura ng mga organo ay kapansin-pansin.

Ang sakit ay karaniwang nangyayari nang husto at nangangailangan ng ospital ng mga pasyente. Kadalasan may mga kaugnay na problema mula sa sistema ng respiratory, bato at vessel.

Ang endocarditis ay isang estado kung saan ang mga istraktura ng puso ay apektado ng isang microbial infection na negatibong makikita sa estado ng mga sisidlan, at sinamahan din ng bacteremia. Ang endocarditis ay humahantong sa mapanirang pagbabago sa mga organo, ang paglitaw ng embolism at thrombotic pathologies.

Ang pagtaas ng saklaw sa nakalipas na ilang taon ay nadagdagan. Ang mga espesyalista ay kumonekta ito sa isang aktibong paraan ng pamumuhay, pabaya saloobin sa kanilang kalusugan, ang pagkalat ng patolohiya ng cardiovascular system at nadagdagan ang antibyotiko paglaban.

Mga kadahilanan ng panganib

Kinikilala ng mga doktor ang ilang mga kadahilanan, sa pagkakaroon ng kung saan ang posibilidad ng hitsura ng nakakahawang endocarditis ay makabuluhang pagtaas.

Kabilang dito ang:

• Ang pagkakaroon ng mga balbula ng pinsala. Ang Etiology ay hindi mahalaga - ang paglabag sa istraktura ay maaaring parehong nakuha at katutubo. Kadalasan sa mga pasyente na may nakakahawang endocarditis, ang isang mitral balba prolaps ay sinusunod, isang depekto septal at iba pang mga pathologies.
• Nagpapasiklab na proseso sa endocardium, na dati ay naobserbahan at hindi ganap na natanggal
• Congenital narrowing ng aortic lumen.
• Immunosuppressive therapy.
• Ang pagkakaroon ng prostheses sa puso
• Ang mga pathologies ng kalamnan ng puso, sa ilalim kung saan ang mga pagganap na kakayahan nito ay nabawasan
• Malakas na sakit at mga dependency din dagdagan ang posibilidad ng nakakahawang endocarditis - AIDS, pagkagumon sa droga, pang-matagalang intensive therapy

Pag-uuri at mga form.

Upang italaga ang tamang paggamot ng nakakahawang endocarditis, kinakailangan upang matukoy ang pathogen, upang maunawaan ang antas ng pinsala sa katawan, ang kalubhaan ng daloy, ang pagkakaroon ng mga kaugnay na pathologies at iba pang mga tagapagpahiwatig. Para sa sakit na ito na inuri ng maraming kategorya.

Ayon sa Anatomical Features:

• Primary - Bagong pagkatalo ng dati hindi apektado ng mga istruktura ng puso
• Pangalawang - Ang impeksiyon ay nangyayari sa mga istruktura na nabago na pathologically
• Prosthetic - Ang impeksiyon ay nangyayari sa mga artipisyal na balbula

Sa klinikal na larawan:

• Aktibong Endocarditis - ay madaling masuri at nagtataguyod ng hitsura ng mga klinikal na sintomas
• Di-aktibo - Nakatago ang nakatagong sakit, ang mga palatandaan ng pamamaga ay hindi maaaring makita sa mga pag-aaral sa laboratoryo

Sa pamamagitan ng availability ng mga komplikasyon:

• Cardiology Complications.
• Mga komplikasyon na nagpapakita ng kanilang sarili sa iba pang mga organo - liwanag, paligid vessels, utak at iba pa

Mayroon ding ilang mga anyo ng sakit.

Talamak

Mula sa simula ng sakit sa malubhang clinical manifestations ay tumatagal ng hindi hihigit sa 2 buwan. Ang patolohiya ay kadalasang bumubuo bilang mga komplikasyon ng sepsis, pinsala o pagpapatakbo ng mga interbensyon sa larangan ng cardiovascular system. Ang mga klinikal na sintomas na may form na ito ay lubos na binibigkas, ang pathogen ay lubos na pathogenic at nagbabanta sa buhay ng pasyente.

Prostula

Mula sa simula ng sakit sa isang katangian na klinikal na larawan ay tumatagal ng higit sa 2 buwan. Ang mga sintomas ay hindi ipinahayag bilang matinding tulad ng talamak na anyo. Ang subtight endocarditis ay kadalasang isang resulta ng isang di-magkakaugnay na talamak na anyo o ang pangunahing sakit sa cardiological.

Masikip

Ang endocarditis ay pumasa sa halos talamak na yugto - ang pamamaga at impeksiyon ay nakakaapekto sa medyo malaking rehiyon ng puso. Ang paggamot sa kasong ito ay isinasagawa nang mahabang panahon, at ang resulta ay nakamit na may kahirapan, dahil napakahirap na talunin ang pathogen.

Ang form na ito ay nakakatugon sa isang hindi mapagkakatiwalaan na saloobin ng pasyente sa kanyang kalusugan, kung saan hindi ito duda ang doktor o hindi nagdadala ng iniresetang pamamaraan ng therapy hanggang sa wakas. Gayundin, posible ito sa mahabang immunosuppressive therapy.

Mga sintomas

Kadalasan, ang mga sintomas ay nagsisimulang lumitaw 2 linggo pagkatapos ng pag-activate ng microbe sa endocardium. Ang spectrum ng clinical manifestations ay lubos na malawak - mula sa nabura na mga palatandaan sa acutely binibigkas pagkalasing.

Una may mga sintomas na katangian ng anumang nakakahawang proseso:

• pagpapalaki ng temperatura at panginginig
• pagpapawis
• kahinaan at pagkapagod
• sakit sa mga kalamnan at joints.
• pagbaba ng timbang

Mga Karagdagang Tampok Paglilingkod:

• tachycardia.
• mainit na dry skin
• nadagdagan ang pali
• trophic Disorders - Dermatological Peeling, Hair Fragility, Vasculitis

Kapag gumagalaw ang patolohiya sa subacute yugto sa katawan, ang kakulangan ng polyorgan ay nangyayari, dahil kung saan ang mga sintomas ay maaaring magpakita ng paglabag sa iba't ibang mga sistema ng organ.

Ang pagpindot ng mga bakterya na toxins sa dugo ay ipinakita sa pamamagitan ng kahinaan, kakulangan ng paghinga, matinding pagbaba ng timbang, lagnat. Ang mga paglabag sa pagpapatakbo ng gastrointestinal tract ay humantong sa paglitaw ng anemya, balat ng balat. Ang pinsala sa sistema ng vascular ay humahantong sa mga hemorrhages sa balat, sa oral cavity, ang conjunctival ng mga mata. Ang mga capillary ay naging malutong, na maaaring mapinsala kahit na may madaling pinsala sa balat.

Mula sa mga nakakahawang sakit sa paghinga, ang endocarditis ay maaaring makilala sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga lesyon mula sa puso. Ang pasyente ay may functional noises, myocarditis ay ipinahayag, pagkabigo sa puso. Sa panahon ng instrumental na pananaliksik, ang mga defect ng balbula ay napansin.

Ang isang mahabang daloy, na nagsisimula sa isang subacute form, ay humahantong sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo, na negatibong nakakaapekto sa gawain ng iba pang mga organo dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga nutrients at oxygen. Ang embolia ng mga vessel ng utak ay maaaring mangyari, thrombus sa pali, pamamaga sa mga bato at atay.

Ang pagkalat ng bacterial pathogen sa sistema ng sirkulasyon ay madalas na humahantong sa paghupa ng pathogen sa mga kalamnan at vessels, na kung saan ang polyarthritis ay bubuo. Ang iba pang mga panlabas na manifestations ng sakit ay maaaring isang paglabag sa kamalayan, cerebral komplikasyon, inis, syanosis.

Ang mga partikular na sintomas na may pangmatagalang kurso ng sakit ay mga pagbabago sa hugis ng Phalange ng mga daliri at mga kuko. Ang unang makuha ang uri ng drum sticks, at ang mga kuko ay bilugan.

Ang mga rason

Ang sakit ay polyethological. Ang pag-activate ng impeksiyon sa connective tissue, na nagtaas ng cavity at valves ng puso, ay humahantong sa isang nagpapaalab na proseso ng nakakahawang. Mahigit sa 120 microorganisms ang maaaring kumilos bilang pathogen.

Ang pangunahing lugar sa kanila ay inookupahan ng:

• staphilococci.
• streptococci.
• enerococci.
• hemophilic infection.
• eiscelichia.
• shigella.
• candida.
• aspergilla.
• klebsiella at iba pa

Sa pinakamalaking bilang ng mga pasyente, ang Golden Staphylococcus ay nakikilala bilang pathogen. Sa isang malusog na tao, ang panloob na mga tisyu ng puso ng puso ay immune sa pagkilos ng bacterial flora at hindi maaaring maglingkod bilang substrate para sa kanilang kolonisasyon.

Ang hitsura ng impeksiyon ay maaaring mapadali ng dalawang pangunahing mekanismo:

• mechanical pinsala sa connective tissue sa pagkakaroon ng mga electrodes at catheters sa puso
• pagpindot sa katawan ng mga high-volumentant strain na may malakas na adhesive properties

Diffuse diseases ng connective tissue.

Ang mga sakit ng connective tissue ay sinamahan ng isang nagpapaalab na proseso at ang tugon ng immune system ng katawan. Bilang resulta, ang endocardia ay tumatanggap ng immune complexes at tipikal na yugto ng paglaban sa pamamaga ay bumubuo - ang produksyon ng kadahilanan ng tissue, fibrin deposit at platelet. Ang pagbabago sa istraktura ng endocardium at ang hitsura ng heterogeneity ng tissue ay pinapadali ang pagdirikit ng mga bacterial pathogens kapag nakikipag-ugnayan sila sa sistema ng daloy ng dugo sa anumang paraan.

Mga pinsala

Ang mekanikal na pinsala sa mga tela ng puso ay ibinibigay sa kaukulang reaksyon ng immune system at transportasyon ng mga extracellular na protina ng matrix sa lugar ng pinsala. Ang pagpapagaling ng mga tisyu ay sinamahan ng heterogeneity ng connective tissue at pagdaragdag ng posibilidad ng impeksiyon.

Allergic reaction.

Ang pagkakaroon ng isang malakas na reaksiyong allergic ay nag-aambag sa paglabas ng isang malaking bilang ng mga biologically aktibong sangkap sa systemic daloy ng dugo. Ang mga nagpapasiklab na tagapamagitan ay makapinsala sa endothelium ng mga sisidlan, pati na rin ang tela ng puso. Sa paglipas ng panahon, ang mga hemodynamic disorder ay arises at ang nagpapaalab na proseso ay lumalaki sa endocardium.

Binabawasan ng non-infective endocarditis ang mga proteksiyon na katangian ng panloob na layer ng puso at lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa kolonisasyon ng bakterya. Ang tugon ng katawan sa pamamaga ay humahantong sa pagbuo ng mga site ng Fibrino-thrombocyte, na mas madaling kapitan sa mga pathogens kaysa sa unang endocardial tissue. Ang eosinophilic endocarditis ay madalas na nakahiwalay sa isang hiwalay na hugis ng sakit, ngunit hindi pa rin ito pinag-aralan.

Pagkalasing

Ang pagkalasing endocarditis ay bubuo bilang pangalawang di-nakakahawang pinsala. Sa kawalan ng tamang paggamot, ito ay humahantong sa isang pagbabago sa istraktura ng endocardium at pagkamaramdamin ng mga tisyu patungo sa pagdirikit ng mga pathogens. Ang Intocarditis ng Intocarditis ay hindi isang malayang sakit, ngunit kumikilos bilang resulta ng iba pang patolohiya.

Impeksiyon

Ang impeksiyon sa endocardium cavity ay nag-aambag sa hitsura ng pangunahing nakakahawang endocarditis. Kasabay nito, bilang isang panuntunan, ang isang tao ay nagpapalakas ng mga kadahilanan na nagpapataas ng kakayahan ng mga pathogens na ilakip ang nag-uugnay na tissue.

Sa klinikal na larawan, ang mga tipikal na sintomas ng sepsis ay sinusunod, ang leukocytosis ay nangyayari sa pagtaas ng dugo at esp. Ang causative agent sa infectious endocarditis ay exogenous bacteria at toxins na bumagsak sa systemic bloodstream at umabot sa pangunahing katawan.

Mga posibleng komplikasyon

Ang paglabag sa istraktura ng puso ay humahantong sa isang paglabag sa paggana nito, at ang pag-unlad ng pathogenic microflora ay nag-aambag sa pagkalat ng bakterya na may daloy ng dugo sa buong katawan. Dahil dito, ang mga komplikasyon ng nakakahawang endocarditis ay maaaring magpakita ng kanilang sarili mula sa halos lahat ng mga sistema ng organ.

Mga pangunahing komplikasyon ng sakit:

• Pagpalya ng puso. Ito ay dahil sa pagkawasak ng mga balbula ng puso, na humahantong sa kanilang kawalan ng kakayahan na gumana ng tama. Ang nagpapasiklab at nakakahawang proseso sa paglipas ng panahon ay umaabot sa mas malalim na mga layer ng tissue (myocardium), at nagiging sanhi din ng pagkawasak ng dealer ng balbula ng aortic.
• Neurological complications. Ang sanhi ng mga vessel ng utak ay nagiging sanhi, na humahantong sa isang paglabag sa tisyu tropika at hindi sapat na daloy ng oxygen. Sa hinaharap, ang mga pasyente ay maaaring may ischemic o hemorrhagic stroke, meningitis, nakakalason na sugat ng mga shell ng utak. Sa ilang mga kaso, ang circulatory disorder ay humahantong sa hitsura ng aneurysm, ang pagpigil nito na binabawasan ang posibilidad ng isang kanais-nais na resulta ng sakit para sa pasyente.
• Pagkabigo ng bato. Ito ay nangyayari kapag ang mga toxin ay nahulog sa sistema ng ihi, na sirain ang mga tela nito. Maaari din itong bumuo dahil sa nakakalason na epekto ng antibiotics o magkakaibang sangkap na ginagamit upang masuri.
• Rheumatic diseases. Ang sistematikong pamamahagi ng impeksiyon ay humahantong sa isang affix ng musculoskeletal system.
• Pathology spleen.
• Patolohiya ng respiratory system - pneumonia, pulmonary hypertension, abscess.

Kung saan ang doktor upang buksan

Sa paglitaw ng mga pangunahing sintomas, ang pasyente ay maaaring sumangguni sa therapist. Ipapadala ito ng doktor sa mga karagdagang survey, at pagkatapos ng mga resulta - sa isang mas makitid na espesyalista. Ang paggamot ng Infectious Endocarditis ay nakikibahagi sa isang cardiologist at, kung kinakailangan, ang pagtitistis ng puso.

Diagnostics.

Ang diagnosis ng sakit ay isinasagawa nang komprehensibo. Matapos ang paunang pagsusuri ay ginawa, ang doktor ay nagpapadala ng isang pasyente para sa karagdagang pananaliksik. Nagsisimula ang diagnosis sa koleksyon ng kasaysayan at pagsusuri ng mga reklamo. Dapat itong isipin na ang klinikal na larawan ay ipinahayag ng humigit-kumulang na 2 linggo pagkatapos ng impeksiyon.

Ang pasyente ay maaaring sabihin tungkol sa mga pangkalahatang manifestations ng pagkalasing, pati na rin sa mga subjective sensations na lumilitaw dahil sa puso kabiguan. Kasabay nito, maaaring mapansin ng espesyalista ang mga pagpapakita ng peripheral - Petechia, stains, nodules, joint change.

Sa pisikal na pananaliksik, ang doktor ay nagpapakita ng palapag ng balat, isang pagbaba sa timbang ng katawan, isang pagbabago sa phalanx ng mga daliri. Ang isang espesyalista sa panahon ng konsultasyon ay maaaring magsagawa ng isang sample, batay sa mga resulta kung saan ang antas ng luho ng mga capillary ay ipinahayag. Ang pagtambulin ng puso ay nagbibigay-daan upang makilala ang lokalisasyon ng sugat, at ang auscultation ay ang pagkakaroon ng dysfunction ng katawan.

Pagkatapos ng pagkonsulta sa isang espesyalista, kailangan ng pasyente na sumailalim sa pananaliksik sa laboratoryo. Sa pagsubok ng dugo, ang leukocytosis, anemia at mataas na ESP ay karaniwang ipinahayag. Ang bacteriological na paghahasik ng dugo ay isinasagawa din upang makilala ang pathogen.

Ang ilang mga pasyente ay may pagtaas sa rheumatoid factor. Kung ang sistema ng ihi ay apektado, ang protina at mga palatandaan ng pamamaga ay maaaring makita sa ihi. Pinapayagan ka ng mga instrumental diagnostic na magpatingin sa wakas. Ang cardiogram ay gumaganap ng isang mahalagang papel, ngunit maaaring complemented ng MRI at iba pang mga pamamaraan.

Ang pasyente ay maaari ring magtalaga ng dopplerography upang masuri ang estado ng mga vessel at sistema ng sirkulasyon ng dugo. Ang nakakahawang endocarditis ay kadalasang sinamahan ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa napapanahong pagtuklas ng naturang patolohiya, posible na maiwasan ang infarction ng mga apektadong organo sa oras.

Paggamot

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot ng nakakahawang endocarditis ay ang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay kailangang maospital kahit na ang sakit ay pinaghihinalaang o pre-diagnosis lamang
• Ang antibacterial therapy ay nagpapahiwatig ng paggamit ng mga antimicrobial na gamot sa pinakamataas na dosis. Ang paggamot ng sakit ay karaniwang ilang linggo
• Ang paggamot ay dapat na complemented ng disinfectants, bitamina, protina compounds.
• Inimbestigahan din ang dugo upang makita ang pathogen at ang tamang pagpili ng gamot para sa paggamot. Sa parehong oras ang antibiotic therapy ay karaniwang nagsisimula upang makakuha ng mga resulta ng paghahasik

Medikal na therapy

Sa mga resulta ng bacterial paghahasik pasyente, vancomycin plus cephalosparins III henerasyon ay inireseta. Matapos makilala ang isang partikular na causative agent at tinutukoy ang pagiging sensitibo nito sa mga droga, maaaring iakma ang therapy. Ang tagal ay hindi bababa sa 4 na linggo, kung saan ang mga pangunahing gamot ay ipinakilala sa intravenously. Ang independiyenteng paggamot na may nakakahawang endocarditis ay hindi katanggap-tanggap, dahil ang pasyente ay kinakailangang ospital sa ospital.

Pagtitistis

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

• ang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso
• pagpapakita ng hindi mapigil na impeksiyon
• pagpapanatili ng lagnat sa background ng antibiotic therapy.
• pagtuklas ng isang multi-resistant pathogen o fungal etiology endocarditis
• embolia prevention.

Ang endocarditis ay itinuturing na gumaling kung ang matatag na estado at normal na mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo ay nai-save para sa 2 buwan pagkatapos ng pagpawi ng antibiotics.

Forecast

Ang kakulangan ng paggamot o hindi tamang pagtatalaga ng mga antibiotics ay humahantong sa kamatayan ng pasyente. Wastong paggamot at kumpletong pagbawi pagkatapos ng pagkumpleto ng therapy ay nagbibigay ng 70% na kaligtasan ng buhay sa susunod na limang taon. Ang natitirang interes ay nananatiling, dahil ang mga problema sa kalusugan ay maaaring sanhi ng mga komplikasyon ng endocarditis.

Ang mga sumusunod na salik ay nagdaragdag ng posibilidad ng masamang kinalabasan:

• matandang edad na pasyente
• ang pagkakaroon ng diabetes mellitus at malubhang kasabay na pathologies - mga sakit ng bato, baga, pagkabigo sa puso
• ang paglitaw ng mga komplikasyon ng endocarditis
• sopistikadong mga strain ng mga pathogens
• endocarditis ng prosthetized balbula
• mga halaman ng malalaking sukat

Prevention.

Ang pag-iwas ay upang maiwasan ang impeksiyon, kalinisan sa bibig, napapanahong paggamot ng mga depekto sa puso ng katutubo, hindi kasama ang pagkagumon sa droga. Sa ilang mga kaso, ang mga cardiologist ay maaaring magreseta ng antibyotiko porphylaxis para sa mga indibidwal na grupo ng mga pasyente.

Konklusyon

Ang nakakahawang endocarditis ay isang mapanganib na sakit na nangangailangan ng kagyat na paggamot sa inpatient. Ang mga unang sintomas ay hindi nonspecific at maaaring ituring ng pasyente bilang isang karaniwang sakit sa paghinga. Inirerekomenda na maging matulungin sa iyong kalusugan, huwag makisali sa self-medication, makipag-ugnay sa doktor sa isang lumalalang ng kagalingan at pagtaas ng temperatura ng katawan. Tanging ang napapanahong paggamot ay makakatulong upang maiwasan ang mga seryosong komplikasyon at mapanatili ang buhay ng pasyente.

Video: Infectious endocarditis - pamamaga ng panloob na shell ng puso

Infectious endocarditis (ibig sabihin)- Ito ay isang infective, mas madalas bacterial, polyposnial-ulser pinsala sa balbula apparatus ng puso at isang entry endocardium, sinamahan ng pagbuo ng mga halaman at ang pag-unlad ng balbula kakulangan dahil sa pagkawasak ng kanyang sintas, nailalarawan sa pamamagitan ng systemic sugat ng mga vessel ng dugo at mga panloob na organo, pati na rin ang mga komplikasyon ng thromboembolic.

Epidemiology.Ang insidente ng Infectious Endocarditis ay isang average ng 30-40 kaso bawat 100,000 populasyon. Ang mga lalaki na may sakit sa 2 - 3 beses na mas madalas sa mga kababaihan, kabilang sa mga sakit ay nananaig ang kanilang edad na nagtatrabaho (20-50 taong gulang). Makilala pangunahing EE., pagbuo sa background ng buo valves (sa 30-40% ng mga kaso), at pangalawang ibig sabihin, Pagbuo laban sa background ng mga naunang binago valves at sublocked na mga istraktura (congenital at nakuha balbula defects ng puso, prosthetic valves, mitral balbula prolaps, post-infarction aneurysms, artipisyal na vascular shunts, atbp.).

Sa nakalipas na mga taon, nagkaroon ng matatag na pagtaas sa insidente ng IE, na nauugnay sa malawakang pagsasabog ng mga nagsasalakay na pamamaraan ng pagsusuri at kirurhiko paggamot, ang paglago ng pagkagumon sa droga at ang bilang ng mga taong may immunodeficiency estado.

Ang mga peculiarities ng "modernong" nakakahawang endocarditis ay kinabibilangan ng:

Ang pagtaas sa dalas ng sakit sa mga matatanda at katandaan (higit sa 20% ng mga kaso).

Ang pagtaas ng dalas ng pangunahing (sa buo na mga balbula) ay form ie.

Ang paglitaw ng mga bagong anyo ng sakit - IE droga addicts, ibig sabihin prosthetized balbula, ie nodogenic (nosocomial) dahil sa hemodialysis, impeksiyon ng intravenous catheters, hormone therapy at chemotherapy.

Ang pagkabigo sa nakakahawang endocarditis, sa kabila ng paglitaw ng mga bagong henerasyon ng mga antibiotics, ay nananatili sa isang mataas na antas - 24-30%, at sa mga matatandang tao - higit sa 40%.

EtiologyAng ibig sabihin ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malawak na hanay ng mga pathogens:

1. Ang pinaka-karaniwang sanhi ng sakit ay streptococci. (hanggang sa 60 - 80% ng lahat ng mga kaso), bukod sa kung saan ang pinaka-karaniwang pathogen ay isinasaalang-alang green Streptococcus. (sa 30 - 40%). Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-activate ng streptococcus ay purulent disease at kirurhiko interventions sa oral cavity at nasopharynx. Ang mga streptococcal endocardits ay nakikilala sa pamamagitan ng isang daloy ng subacute.

Sa nakalipas na mga taon, ang etiological role ay nadagdagan enerococcus. Lalo na sa EE sa mga pasyente na may undergone na operasyon ng timbang sa cavity ng tiyan, urological o ginekologiko na operasyon. Ang mga Endocardits ng Enerococcal ay nakikilala sa pamamagitan ng malignant kasalukuyang at paglaban sa karamihan ng mga antibiotics.

2. Sa pangalawang lugar sa dalas sa mga etiological na mga kadahilanan ie ay matatagpuan golden Staphylococcus. (10 -27%), ang pagsalakay na kung saan ay nangyayari laban sa background ng kirurhiko at cardiac kirurhiko manipulasyon, sa isang iniksyon gamot addiction, laban sa background ng osteomyelitis, abscesses ng iba't-ibang lokalisasyon. Para sa staphylococcal endocardits, ang talamak daloy at madalas na pinsala sa buo valves ay characterized.

3. Ang pinakamahirap na mangyari ang EE na sanhi ng. gram-negative microflora. (Intestinal, Sinic sticks, protea, microorganisms ng miyembro ng grupo), pagbuo ng mas madalas sa injection drug addicts at mga tao sa alkoholismo.

4. Laban sa background ng immunodeficiency estado ng iba't ibang Genesis, ibig sabihin ay pagbuo ng halo-halong etiology, kabilang pathogenic mushrooms, rickettsia, chlamydia, virus at iba pang mga nakakahawang ahente.

Kaya, ang pinaka-madalas impeksiyon ng entrance gate. Ang mga ito ay: pagpapatakbo ng mga interbensyon at mga invasive na pamamaraan sa oral cavity, ihi na may kaugnayan sa pagbubukas ng mga abscesses sa iba't ibang lokalisasyon, pagtitistis ng puso, kabilang ang mga prosthetics ng balbula, aorto-coronary shunting, pangmatagalang catheter penette sa Vienna, madalas na intravenous infusion, lalo na injecting addiction, talamak hemodialysis.

Dahil sa madalas na pagsisimula ng antibacterial therapy bago pag-aralan ang dugo ng mga pasyente na may IE sa sterility, hindi laging posible na makilala ang causative agent ng sakit. Sa 20 - 40% ng mga pasyente, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi kilala, na ginagawang mahirap na humirang ng sapat na antibacterial therapy.

Pathogenesis.Sa pag-unlad ng IE, ang mga sumusunod na mekanismo ng pathogenetic ay maaaring makilala:

1. Lumilipas bacteremia.na maaaring maobserbahan sa anumang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, sistema ng urogenital, sa puso, mga sisidlan, mga organo ng nasopharynx, sa panahon ng pagkuha ng ngipin. Ang pinagmulan ng bacteriamia ay maaaring purulent impeksiyon ng iba't ibang lokalisasyon, mga nagsasalakay na pag-aaral ng mga panloob na organo (pantog catheterization, bronchoscopy, colonoscopy, atbp.), Pati na rin ang di-pagsunod sa sterility sa injections mula sa mga adik sa droga. Kaya, ang panandaliang bacteremia ay isang madalas na kababalaghan na hindi kinakailangang humantong sa pag-unlad ng IE. Para sa paglitaw ng sakit, kailangan ang mga karagdagang kondisyon.

2. Endothelium damage.ito ay bubuo bilang isang resulta ng epekto sa endockard ng mataas na bilis at magulong daloy ng dugo, dahil sa metabolic paglabag ng endocardium sa mga matatanda at senile mga tao. Sa pagkakaroon ng orihinal na balbula patolohiya, ang panganib ng pagbabagong-anyo ng bacteremia sa IE ay umabot sa 90% (ayon sa M.a. Gurevich et al., 2001). Maraming nagsasalakay na diagnostic at pagpapatakbo interventions ay sinamahan ng pinsala sa endothelium at, nangangahulugan ito ng isang mataas na panganib ng pagbuo ng IE.

3 . Sa zone ng nasira endothelium, madalas sa ibabaw ng mga balbula ng sintas ng puso ay nangyayari platelet Adhesion,ang kanilang pagsasama-sama at pagbuo ng thrombocyte telre ng thrombus na may fibrin deposition. Sa mga kondisyon ng bacteriamia, ang mga mikroorganismo mula sa stream ng dugo ay idineposito sa microtrombach at bumubuo ng mga kolonya. Sa tuktok view, ang mga bagong bahagi ng platelets at fibrin ay layered sa mga ito, na sumasakop sa mga mikroorganismo mula sa pagkilos ng phagocytes at iba pang mga anti-nakakahawang mga kadahilanan proteksyon. Bilang resulta, ang mga malalaking polypo na hugis ng mga platelet, microorganisms at fibrin, na tinatawag sa ibabaw ng endothelium mga halaman. Ang mga mikroorganismo sa mga halaman ay may mga kanais-nais na kondisyon para sa pag-aanak at mahahalagang aktibidad, na humahantong sa pag-unlad ng nakahahawang proseso.

4. Pagpapahina ng paglaban ng organismobilang isang resulta ng iba't ibang panlabas at panloob na mga kadahilanan, ito ay isang paunang kinakailangan para sa pagpapaunlad ng isang nakakahawang hangarin sa puso sa ilalim ng mga kondisyon ng bacteriamia.

5. Bilang resulta nakakahawang pagkawasak Ang mga flaps ng balbula sash at ang mga subcase na istraktura ay nangyayari pagbubutas ng sash, ang paghihiwalay ng tendon thread, na humahantong sa talamak na pag-unlad ng kakulangan ng apektadong balbula.

6. Laban sa background ng isang malinaw na lokal na nakakahamak na mapaminsalang proseso sa katawan, ang mga pangkalahatang immunopathological reaksyon ay natural na pagbuo (pagsugpo ng T-system ng lymphocytes at pag-activate ng B-System, ang pagbuo ng nagpapalipat ng immune complexes (CEC), ang synthesis ng autoantibodies sa sarili nitong nasira tisyu, atbp.), na humahantong sa immune process generalisation.Bilang resulta ng mga reaksiyong immunocomplex, ang mga systemic vascular ay binuo, glomerulonephritis, myocarditis, polyarthritis, atbp.

7. Para sa ee katangian thromboembolic Complications:ang mga nahawaang thromboembols, na mga particle ng mga halaman o nawasak balbula, lumipat sa pamamagitan ng arterial channel ng isang malaki o maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo - depende sa sugat ng Endocarda ng kaliwa o kanang mga silid ng puso, at bumuo ng mga microabscess ng mga organo (utak, at bumuo ng mga microabscess ng mga organo (utak, at bumuo ng mga microabs bato, pali, baga, atbp.).

8. Ang pagpapatuloy ng IE ay natural na humahantong sa pag-unlad cardiac at pagkabigo ng bato.

Patanatomy.Ang kaliwang ulo ng puso ay mas apektado - ang aortic at mitral valves, na may mga adik sa gamot - karamihan ay isang tatlong-pinagsama balbula. Ang mga halaman ay ipinahayag sa endocardium, na binubuo ng mga platelet, fibrin at colonies ng microorganisms, perforation o paghihiwalay ng flaps, tearing litid chord. Ang mga halaman ay mas malamang na mangyari sa panahon ng kakulangan ng balbula kaysa sa stenosis ng pagbubukas ng balbula, at matatagpuan mas mabuti sa atrial na bahagi ng balbula ng mitral o sa ventricular side - aortic. Nailalarawan sa pamamagitan ng micrones ng mga vessel, abscesses ng mga panloob na organo.

Pag-uuri IE.

Clinico-Morphological:

pangunahing ibig sabihin,

pangalawang ibig sabihin.

Sa pamamagitan ng etiology:streptococcal, enterococcal, staphylococcal, protina, fungal, atbp.

Gamit ang daloy:

talamak, matibay na mas mababa sa 2 buwan,

subacute, tibay para sa higit sa 2 buwan,

talamak na pabalik na daloy.

Mga espesyal na anyo ng ee.:

Ospital (nosocomial.) Ie.:

Ibig sabihin, prosthetized balbula,

Ibig sabihin sa mga taong may pacemaker (ex),

Ibig sabihin sa mga tao sa programa hemodialysis.

Ie sa Narkomanov.

Ibig sabihin sa mga tao ng matatanda at senile edad

Klinikal na larawan:

Ang modernong klinikal na kurso ng IE ay nakikilala sa pamamagitan ng pangingibabaw

subacute o hindi tipikal na anyo ng sakit na may nabura na klinikal na sintomas. Minsan ang sakit ay diagnosed lamang sa yugto ng talamak na pagkawasak ng mga balbula ng puso o pag-unlad ng systemic immunopathological na proseso sa anyo ng vasculitis, glomerulonephritis, atbp.

Kapag naglalarawan sa klinika ng IE, ang mga domestic scientist (A.A. Demin, 2005) ayon sa kaugalian na makilala ang 3 mga yugto ng sakit na may sakit, nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal, laboratoryo at morphological indicator at mga prinsipyo sa paggamot:

Nakakahawa-nakakalason.

Immunovipal.

Dystrophic.

Mga reklamo.Ang mga unang sintomas ay karaniwang lumilitaw sa 1-2 2 linggo pagkatapos ng episode ng bacteremia. Ito - lagnat at pagkalasing. Sa isang subacute, ang endocardite disease ay nagsisimula sa isang temperatura ng subfebrile, na sinamahan ng isang karaniwang kahinaan, katalusan, pagpapawis, mabilis na pagkapagod, nabawasan ang gana, tibok ng puso. Sa panahong ito, ang tamang diagnosis ay karaniwang hindi naka-install. Ang mga sintomas na nagmumula bilang impeksiyon ng viral, myocarditis, pagkalasing ng tuberculosis, atbp.

Makalipas ang ilang linggo, ang isang napakahirap o permanenteng lagnat ay naka-install na may temperatura ng katawan na nakakataas hanggang sa 38 - 39 O at binibigkas na panginginig, gabi ng pagpapawis, pagbaba ng timbang sa 10-15 kg, pananakit ng ulo, Arthralgia at Malgia. Lumilitaw ang mga reklamo sa puso at pag-unlad: paghinga ng paghinga sa panahon ng ehersisyo, sakit sa puso, lumalaban tachycardia. Sa kabila ng kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, ang diagnosis ng IE sa kawalan ng mga palatandaan ng nabuo na pagkabigo sa puso ay hindi pa mai-install. Sa oras na ito, ang mapagpasyang sandali ay maaaring ang pagtuklas ng mga halaman sa mga balbula gamit ang echocardiography. Sa pag-unlad ng pinsala ng nasira balbula, ang mga palatandaan ng mga antas o kakulangan sa kanan ay mabilis na lumilitaw, na sinamahan ng katangian na pisikal at nakatulong na data, na ginagawang diagnosis ng EE halata. Sa pagbuo ng mga depekto sa puso laban sa background ng pagbubutas ng balbula balbula at pagkasira ng mga vegetations balbula, ang mga komplikasyon ng thromboembolic ay madalas na lumitaw sa pag-unlad ng ischemic stroke, isang katahimikan infarct, bato (sa kaliwang panig ie) at baga (sa kanang panig Ibig sabihin), na sinamahan ng mga reklamo ng katangian. Para sa fungal IA, thromboembolism sa arterya ng mga limbs na may pag-unlad ng mycotic aneurysm o paa nekrosis

Sa isang mamaya immunocamipal yugto, ang mga reklamo ay lumitaw, nagpapatotoo sa pagpapaunlad ng glomerulonephritis, hemorrhagic vasculitis, myocarditis, arthritis, atbp.

Naghahanapnagsiwalat pallor ng balat Sa isang kulay-abo-madilaw na tint (kulay "kape na may gatas"), na nauugnay sa anemia katangian ng IE, paglahok sa proseso ng atay at hemolysis ng erythrocytes. Ang pagbaba ng timbang ay mabilis na umuunlad. Ang mga katangian ng mga pagbabago sa dulo Phalange ng mga daliri ay nakita sa anyo ng "Drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri "Oras ng baso", Emerging minsan pagkatapos ng 2 - 3 buwan ng sakit. Sa balat ng mga pasyente (sa harap na ibabaw ng dibdib, sa mga limbs) ay maaaring sundin petechial hemorrhagic rash. (hindi masakit, hindi maputla sa pagpindot). Minsan ang Petechia ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctivities ng mas mababang takipmata spots Lukina. o sa mucous membrane ng oral cavity. Sa gitna ng mga maliliit na hemorrhages sa conjunctival at mauhog na lamad ay may katangian na zone ng maputla. Katulad ng hitsura rota spots Tinukoy sa retina ng mata sa pag-aaral ng mata. Sa soles at palms ng pasyente ay maaaring obserbahan walang sakit na pula janeway spots. diameter 1 - 4 mm. Ang hitsura ng mga linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko ng mga daliri ay posible. Katangian nodes ng Osler. - Painful reddish formations na may laki ng gisantes, na matatagpuan sa balat at subcutaneous tissue sa Palms at soles na nauugnay sa pag-unlad ng thrombovasculitis. Ibunyag ang positibo mga Sintomas Tie (Gekhta.) I. sample Rume-Lede-Konchalovsky.na nagpapahiwatig ng mas mataas na hina ng maliliit na barko dahil sa vasculitis. Kapag nagsasagawa ng mga sample, ang sampal ay superimposed sa balikat upang sukatin ang presyon ng dugo at lumilikha ito ng isang patuloy na presyon na katumbas ng 100 mm HG, sa loob ng 5 minuto. Na may mas mataas na pagkamatagusin ng mga vessel o thrombocytopathy (pagbaba sa platelet function), higit sa 10 patchs sa isang lugar ng isang limitadong diameter ng 5 cm lumilitaw sa ibaba.

Sa panahon ng pag-aaral ng lymphatic nodes, ang lymphoaciadenopathy ay madalas na napansin.

Sa pagbuo ng pagkabigo sa puso, ang mga panlabas na palatandaan ng walang pag-unlad na phenomena para sa isang malaki o maliit na sirkulasyon ng sirkulasyon ng dugo ay napansin.

(posisyon orthop, syanosis, pamamaga ng mga binti, pamamaga ng cervical veins, atbp.).

Sa pamamagitan ng thromboembolic komplikasyon, ang mga katangian ng panlabas na palatandaan ay nakilala rin: paralisis, paresa, mga palatandaan ng tel, atbp.

Cardiac manifestations ng IE:

Sa ilalim ng talamak na kurso ng IE at ang mabilis na pagkawasak ng apektadong balbula, ang isang talamak na kaliwang kaliwang ventricular o kakulangan sa kanan na may katangian na layunin na mga tampok ay bumubuo. Ang sugat ng aortic valve ay sinusunod sa 55 - 65% ng mga kaso, ang mitral balbula - sa 15-40%, ang sabay-sabay na sugat ng aortic at mitral valves - sa 13%, ang tatlong-panganib na balbula - sa 1-5 %, ngunit sa mga adik sa droga, ang lokalisasyon na ito ay napansin sa 50% ng mga pasyente..

Percussion at auxual signs ng mga defects ng balbula sa panahon ng pangunahing ibig sabihin, ang katangian ng pulso at impiyerno ay higit sa lahat tumutugma sa mga pisikal na manifestations ng rheumatic heart defects.

Ito ay isang komplikadong diagnosis ng IE, na nakakonekta sa mga umiiral na likas o rheumatic heart defects. Sa diagnosis ng kaugalian, kasama ang anamnesis at katangian na hindi naitala na mga palatandaan ng IE, ang paglitaw ng bago o pagbabago sa naunang ingay ng puso dahil sa pagbuo ng mga bagong depekto sa puso ay isinasaalang-alang.

Baguhin mga organo ng tiyanipinakita sa pagtaas ng atay at splenomegaly (sa 50% ng mga pasyente) na nauugnay sa pangkalahatan impeksiyon at madalas na thromboembolic infarction ng pali.

Mga komplikasyon ng IE.:

Abscess fibrous singsing balbula at ang pagkawasak nito.

Diffuse myocarditis.

Pagkabigo sa puso, kabilang ang talamak sa panahon ng pagkasira ng balbula.

Thromboembolism (sa 35-65%) mga pasyente.

Miocardial abscess, septic infarction of lungs, spleen, utak.

Glomerulonephritis, na humahantong sa talamak na kabiguan ng bato.

Diagnostics:

1. Isang pangkalahatang pagsubok sa dugonakikita ang leukocytosis na may leukoformula shift sa kaliwa, isang pagtaas sa ESP hanggang 50-70 mm / oras, normal na anemya dahil sa pagsugpo ng utak ng buto. Ang pagtatatag ng ESP ay karaniwang napanatili 3-6 na buwan.

2. Biochemical blood test.ang relaxes ay nagpahayag ng disproteinemia dahil sa pagbabawas ng albumin at pagtaas sa nilalaman ng α 2 at γ-globulins, ang nilalaman ng fibrinogen, sermukoid, ay nadagdagan, lumilitaw ang isang c-jet protein, positibong sedimentary sample - form, sayo, thymol. Sa 50% ng mga pasyente, nakita ang isang rheumatoid factor.

3. paghahasik ng dugo para sa sterilitymaaaring malutas ito sa pamamagitan ng pagkumpirma ng diagnosis ng IE at ang pagpili ng sapat na antibacterial therapy. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, ang bakuran ng dugo ay dapat isagawa bago magsimula ang antibacterial therapy o pagkatapos ng panandaliang pagkansela ng antibiotics sa pagsunod sa lahat ng mga saklaw at antiseptikong mga panuntunan sa pamamagitan ng pagbutas o arterya. Sa lugar ng vessel puncture, mayroong dalawang-daan na antiseptikong paggamot sa balat, ang isang ugat ay dapat na mapalad sa sterile gloves, mula sa mga ugat na kumuha ng 5-10 ML ng venous blood sa 2 bote na may nutritional environment at agad na ipadala ang mga ito ang laboratoryo.

Sa talamak ibig sabihin, ang dugo ay kinuha ng tatlong beses na may pagitan ng 30 minuto sa taas ng lagnat, na may subacute ng IE, isang tatlong-taong presyon ng dugo ay isinasagawa sa loob ng 24 na oras. Kung pagkatapos ng 2-3 araw ang paglago ng flora ay hindi inirerekomenda upang makabuo ng paghahasik ng 2-3 beses. Sa isang positibong resulta, ang bilang ng mga bakterya ay mula 1 hanggang 200 bawat 1 ML ng dugo. Natutukoy ang kanilang sensitivity sa antibiotics.

4. Electrocardiography.maaaring makilala ang mga palatandaan ng focal o diffuse myocarditis, thromboembolism sa coronary arteries ay sinamahan ng extracts ng myocardial infarction, thromboembolism sa pulmonary artery (tel) ay ipapakita ng ECG-signs ng talamak na labis na karga ng tamang ventricle.

5. Echocardiography.sa maraming mga kaso, pinapayagan ka nitong kilalanin ang mga direktang palatandaan ng IE-vegetation sa mga balbula, kung ang kanilang mga sukat ay lumampas sa 2-3 mm, suriin ang kanilang hugis, magnitude at kadaliang mapakilos. Mayroon ding mga palatandaan ng paglabag ng litid chord, perforations ng valve sesters, na bumubuo ng mga defects ng puso ng balbula.

Ang nakakahawang endocarditis (ibig sabihin) ay isang nagpapasiklab na sakit ng nakakahawang kalikasan na may pinsala sa mga balbula ng puso at sarado na endocardium, na humahantong sa pagkawasak ng aparatong balbula. Ang kurso ng sakit ay talamak o subacute sa uri ng sepsis na may sirkulasyon ng pathogen sa dugo, thrombohemorgic at immune pagbabago at komplikasyon.

Epidemiology endocarditis

Ang insidente ng IE ay nakarehistro sa lahat ng mga bansa sa mundo at mga saklaw mula 16 hanggang 59 na kaso bawat 1000,000 katao, sa Russia - 46.3 bawat 1000,000 katao bawat taon at patuloy na nagdaragdag. Ang mga lalaki ay may sakit na 1.5-3 beses na mas madalas kaysa sa mga babae. Ang pinaka-madalas na pagkatalo ng Endocardia ay may edad na tungkol sa 50 taon, ¼ ng lahat ng mga kaso ay naayos sa pangkat ng edad mula sa 60 taon at mas matanda.

Ang pagtaas sa morbidity ng EE ay dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa bilang ng mga cardiac surgery, kirurhiko interventions at post-block abscesses. Ito ay pinaniniwalaan na ang antas ng posibilidad ng septic endocarditis sa mga indibidwal na gumagamit ng non-sterile syringes (halimbawa, sa panahon ng pagkagumon sa droga) ay 30 beses na mas mataas kaysa sa mga malusog na tao.

Endocarditov classification.

A. Para sa kurso ng sakit

• matalim - mula sa ilang araw hanggang 2 linggo;
• subacute infectious endocarditis;
• talamak na pabalik na daloy.

B. Ayon sa pinsala sa valve apparatus

• pangunahing nakakahawang endocarditis (chernogubovskaya form) na nagmumula sa hindi nabago na mga balbula sa puso;
• pangalawang endocarditis - bubuo laban sa background ng umiiral na patolohiya ng mga balbula ng puso o malalaking barko (kabilang ang mga pasyente na may artipisyal na mga balbula).

V. Sa Etiological Factor.

• streptococcal.
• staphylococcal,
• enerococcal.
• viral,
• iba

Ang diagnosis ay isinasaalang-alang: ang diagnostic status - ECG na may tipikal na larawan; Ang aktibidad ng proseso ay aktibo, paulit-ulit o paulit-ulit; Pathogenesis - ee sariling valves; Ibig sabihin prosthetized balbula, ibig sabihin mula sa droga addicts. Localization ng IE: Gamit ang sugat ng aortic o mitral balbula ng tricuspid balbula, na may pinsala sa balbula ng liwanag arterya; Gamit ang clutch lokalisasyon ng mga halaman.

Mga sanhi at pathogenesis ng endocarditis

Ang causative agent ng infectious endocarditis ay gram-positive at gram-negatibong bakterya (strepto at staphylococci, enterococci, bituka at sinic sticks, protea), mas madalas - mushroom, rickettsia, chlamydia, virus.

Ang lumilipas na bacteremia ay kilala kapwa sa iba't ibang mga impeksiyon (sinusites, sinusites, cystitis, urethritis, atbp.) At pagkatapos ng isang malaking bilang ng mga pamamaraan ng diagnostic at paggamot, kung saan ang epithelium ay nasira, ang colonic sa pamamagitan ng iba't ibang mikrobyo. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng nakakahawang endocarditis ay bumababa sa kaligtasan dahil sa magkakatulad na sakit, isang matatandang edad, therapy na may immunosuppressants, atbp.

Mga sintomas ng nakakahawang endocarditis

Ang mga klinikal na manifestations para sa IE ay magkakaiba. Sa talamak na endocarbage ng mga streptococcal at staffococcal etiologists, ang mga sintomas ay nabanggit bilang isang biglaang pagpapahayag ng pagtaas sa temperatura ng katawan, matalim na panginginig, mga palatandaan ng talamak na kakulangan ng mga apektadong balbula at pagkabigo sa puso. Ang talamak na endocarditis ay itinuturing bilang isang komplikasyon ng isang karaniwang sepsis.

Ang sakit ay tumatagal ng hanggang 6 na linggo mula sa simula ng sakit, nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pagkawasak at pagbubutas ng balbula flaps, maramihang thromboemboliyomambolis, progresibong pagkabigo sa puso. Sa untimely surgical intervention, ibig sabihin, sa halip mabilis na humahantong sa isang nakamamatay na kinalabasan.

Ang subight reach infectious endocarditis ay mas madalas na bubuo sa edad na 35-55 taon at mas matanda. Ang mga sintomas ng sakit ay karaniwang lumilitaw pagkatapos ng 1-2 linggo pagkatapos ng bacteremia.

Sa una, ang mga sintomas ng pagkalasing ay sinusunod: lagnat, panginginig, kahinaan, gabi na pagpapawis, nadagdagan ang pagkapagod, pagbaba sa timbang ng katawan, Arthralgia, Malgia. Ang sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng "paulit-ulit na orzh" na may maikling kurso ng paggamot sa antibiotics.

Sa isang matagal na malubhang sakit, ang ilang mga pasyente ay nakilala ang mga sumusunod na mga sintomas ng katangian:

• Ang Janeway Symptom (Janeway) (Janeway stains o rashes) ay isa sa mga pambihirang manifestations ng nakakahawang endocarditis: isang reaksyon sa immunosipal sa anyo ng mga pulang spot (ekhimosis) na may mga sukat hanggang sa 1-4 mm sa soles at palms.

• Ang mga nodule ng Osler ay isang sintomas ng septic endocarditis - ay pulang masakit na mga seal (nodules) sa subcutaneous tissue o balat.

• Ang mga patchial rashes na may septic endocarditis ay madalas na matatagpuan sa mucous oral cavity, conjunctiva at folds ng eyelids - ang sintomas ng Lukina-Libman.

• Ang sintomas ng "drum sticks" at "oras-oras baso" - pampalapot ng distal phalanges ng mga daliri at ang hitsura ng convex hugis ng mga kuko.

• Rota spot - pagdurugo sa mata ng mata, pagkakaroon ng isang buo center - hindi isang pathognomonic sintomas.
• Sa mga pasyente na may nakakahawang endocarditis sintomas ng tile (sintomas ng GEHT) o sintomas ng harness (ang sintomas ng Konchalovsky-Rupel-Lede), bilang isang panuntunan, positibo: kapag pinipigilan ang mga daliri ng balat na tiklop o paghila ng paa, Lumilitaw ang mga hemorrhages sa zone na ito.

Posible upang bumuo ng glomerulonephritis, arthritis, myocarditis, thromboembolic komplikasyon.

May mga variant ng daloy ng nakakahawang endocarditis nang walang lagnat, na may pagkatalo ng anumang isang organ - nephropathy, anemia.

Upang maghinala ang pagkakaroon ng endocarditis na may bagong lumitaw na ingay sa ibabaw ng puso, ang embolis ng utak at mga arterya ng bato; Septicemia, glomerulonephritis at hinala ng infarction ng bato; lagnat na may presensya ng prosthetized valves ng puso; Para sa unang pagkakataon na binuo ventricular ritmo paglabag; tipikal na manifestations sa balat; Maramihang o "pabagu-bago" infiltrates sa baga, peripheral abscesses ng hindi malinaw na etiology. Ang kumbinasyon ng lagnat at paglabag sa sirkulasyon ng tserebral sa batang pasyente ay itinuturing na pagpapakita ng nakakahawang endocarditis hanggang ang isa pang etiolohiya ng sakit ay pinatunayan.

Diagnosis ng endocarditis

Anamnesis at pisikal na pagsusuri. Kinakailangang hilingin sa isang pasyente tungkol sa mga umiiral na depekto sa puso na inilipat sa pagpapatakbo ng mga interbensyon sa mga balbula ng puso sa nakalipas na 2 buwan; rheumatic fever, endocardite sa kasaysayan; inilipat ang mga nakakahawang sakit sa huling 3 buwan; Bigyang-pansin ang mga manifestation ng balat - Pallor (mga palatandaan ng anemia), ekkimosis.

Ophthalmological manifestations - Rota spot (pagdurugo sa retina na may puting sentro, ang mga batik ng Lukina-Libman (Petechia sa transisyonal na natitiklop na conjunctivations); lumilipas, mas madalas na isang panig na pagkabulag o paglabag sa mga patlang.

Ang pinakamahalagang tanda ng nakakahawang endocarditis ay ang hitsura o pagbabago sa likas na katangian ng ingay sa puso bilang resulta ng pinsala sa mga balbula ng puso.

Kapag bumubuo ng aortic vice - unang systolic noise sa kaliwang gilid ng sternum at sa v point (Botkin-Erba point), bilang isang resulta ng stenosis ng bibig ng aorta dahil sa mga halaman sa semi-lung valves, ang mga palatandaan ng Lumilitaw ang aortic failure - magiliw na protodiastolic noise sa aorta at sa v point, amplifying sa nakatayo na posisyon at nakahiga sa kaliwang bahagi. Tulad ng mga balbula ay destructed, ang intensity ng diastolic ingay pagtaas, II tono sa aorta weakens.

Ang mga sintomas ng pinsala sa central nervous system ay ipinakita sa anyo ng pagkalito, delirium, paresis at paralisis bilang resulta ng thromboembolism, meningoencephalitis.

Sa talamak na nakakahawang endocarditis, ang mga palatandaan ng binibigkas na pagkabigo sa puso ay ipinahayag - bilateral wet wets, tachycardia, ang pagdaragdag ng III tono ng puso, pamamaga ng mas mababang paa't kamay.

Sa kalahati ng mga pasyente - spleno- o hepatomegaly, kadalasan maaari mong mapansin ang imahe ng scler at ang liwanag na yellowness ng balat; lymphadenopathy. Posible upang bumuo ng thromboembolic infarction ng iba't ibang mga organo (baga, myocardium, bato, pali).

Naobserbahan sa 30-40% ng mga kaso ang karaniwang Mialgia at Arthralgia na may namamalaging paglahok ng balikat, tuhod at kung minsan ay maliliit na joints ng mga brush at hihinto. Ang mosis, tendinities at entesopathy, septic mono- o oligariths ng iba't ibang lokalisasyon ay bihira.

Laboratory and instrumental studies:

ang pangkalahatang pagsubok ng dugo na may talamak na nakakahawang endocarditance ay normal na normal na Normocitar anemia, na may shift ng leukocyte formula sa kaliwa, thrombocytopenia (20% ng mga kaso), pinabilis na ESO.

Sa biochemical analysis ng dugo ng disproteinemia na may pagtaas sa antas ng gamma globulin, isang pagtaas sa CRH sa 35-50%.

Pangkalahatang pag-aaral ng ihi: macro- at mikroskopiko hematuria, proteinuria, na may pag-unlad ng streptococcal glomerulonephritis - erythrocyte cylinders.

Ang paghahasik ng dugo ay isang layunin na kumpirmasyon ng endocarditis nakakahawang kalikasan kapag nagpapakilala sa pathogen, pinapayagan nito na matukoy ang sensitivity ng nakakahawang ahente sa antibiotics.

Sa 5-31% ng mga kaso, ang negatibong resulta ay posible sa IE. Epektibo sa IE serological diskarte.

ECG - sa background ng IE na may myocardium o myocardial abscess - conduction disorder, mas madalas atrial tachycardia paroxysms o atrial fibrillation.

Ang Echocg ay isinasagawa ng lahat ng mga pasyente na may hinala ng ee hindi lalampas sa 12 oras pagkatapos ng unang pagsusuri ng pasyente. Ang paglilinis ng echocg ay mas sensitibo sa pagtukoy ng mga halaman kaysa sa transtorakal ehcg, ngunit may mas malaking invasiveness.

Radiography ng dibdib - na may nakakahawang endocarbage ng tamang mga kagawaran ng puso, maramihang o "pabagu-bago" infiltrates ay sinusunod sa baga.

Diagnostic Criteria para sa Infectious Endocarditis

Ang diagnosis ng Infectious Endocarditis ay batay sa binagong pamantayan na binuo ng University of Duke Endocarditis:

1) positibong hemoculture;

2) katibayan ng endocardium pinsala - isinalin echoctorous echoze data - sariwang mga halaman sa balbula, o pagsuporta ito sa mga istraktura, o implanted materyal.

Differential Diagnosis ng Infectious Endocarditis

Gaganapin sa:

• talamak na rheumatic fever.
• systemic red lupus,
• nonspecific Aortoatritic.
• exacerbation ng talamak na pyelonephritis,
• ilang iba pang mga sakit

Paggamot ng endocarditis

Treat ng paggamot: pag-aalis ng pathogen, na pumipigil sa mga komplikasyon.

Mga indikasyon para sa ospital: mga pasyente na walang mga komplikasyon at matatag na hemodynamics - sa kamara ng isang karaniwang profile; mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso at mga komplikasyon - sa paghihiwalay ng masinsinang therapy.

Paggamot sa medisina

Magsisimula agad ang antimicrobial therapy pagkatapos ng diagnosis. Ilapat ang mga bactericidal antibiotics na pinangangasiwaan nang parenteral. Sa isang hindi kilalang pathoge, ang empirical antibiotic therapy ng mataas na dosis ay isinasagawa. Ang lahat ng mga pasyente na may napatunayan na streptococcal etiology ay dapat tratuhin sa ospital ng hindi bababa sa 2 linggo.

Nakakahawang endocarditis na dulot ng mga streptococcus viridans, na may pinsala sa sariling mga balbula:

Benzylpenicillin (sosa asin) sa / in o in / m sa 12-20 milyong pagkain 4-6 p / araw, 4 na linggo, o gentamicin 3 mg / kg bawat araw (hindi hihigit sa 240 mg / araw) 2-3 p / araw; Ceftriaxone sa / in o per / m 2 g / araw 1 p / araw, 4 na linggo. Ang therapy na ito ay nagbibigay-daan sa clinical at bacteriological remission sa 98% ng mga kaso ng IE.

Ang dosis ng gentamicin sa mg / kg sa mga pasyente ng labis na katabaan ay lilikha ng mas mataas na konsentrasyon sa serum ng dugo kaysa sa manipis na mga pasyente. Ang mga kamag-anak na contraindications sa paggamit ng Gentamicin ay mga pasyente na mas matanda kaysa sa 65 taon, pagkabigo ng bato, neuritis ang pandinig nerve.

Bilang alternatibong antibiotics, mag-aplay:

Amoxicillin / clavulanic acid sa / in o per / m 1.2-2.4 g 3-4 p / araw, 4 na linggo o ampicillin / sulbactam sa / in o in / m 2 g 3-4 p / araw, 4 na linggo

Ang VanComycin ay isang pagpili ng gamot sa mga pasyente na may alerdyi sa penicillin at iba pa - lactam. Sa pangmatagalang intravenous na paggamit ng vancomycin, lagnat, allergic rash, anemia, thrombocytopenia ay maaaring mangyari. Mayroon itong referee at nephro-toxic.

Nakakahawang endocarditis na dulot ng Staphylococcus aureus:

Oxacillin sa / in o w / m 2 g 6 p / araw, 4-6 na linggo + gentamicin sa / in o per / m 3 mg / kg 1-3 p / araw (idinagdag sa paghuhusga ng isang doktor para sa 3-5 araw), 4-6 na linggo; o cefazoline o cefalotin sa / in o in / m 2 g 3-4 p / araw, 4-6 na linggo + gentamicin sa / in o in / m 3 mg / kg 1-3 p / araw, 4-6 na linggo; o cefotaxim sa / in o in / m 2 g 3 p / araw, 4-6 na linggo + gentamicin sa / in o in / m 3 mg / kg 1-3 p / araw (idinagdag sa paghuhusga ng doktor para sa 3- 5 sut), 4-6 na linggo; o imipenem / cilastatin v / b o v / m sa 0.5 g 4 p / araw, 4-6 na linggo; o meropenem v / b o v / m sa 1 g 3 p / araw, 4-6 na linggo; o vancomidine sa / in o sa / m bawat 1 g 2 p / araw, 4-6 na linggo; o rifampicin sa loob ng 0.3 g 3 p / araw, 4-6 na linggo.

Ang penicillin ay inireseta sa kaso ng S. aureus sensitibo sa ito bilang isang alternatibong gamot: benzylpenicillin (sosa asin) sa / sa 4 milyong sosa 6 p / araw, 4-6 na linggo.

Paggamot sa pagtukoy ng mga methesylin-resistant strains ng Staphylococci. Bilang isang panuntunan, sila ay lumalaban sa cephalosporins at carbapenes, kaya ang layunin ng mga gamot na ito ay hindi naaangkop: vancomedine sa / sa 1 g 2 p / araw, 4-6 na linggo; Linezolid sa / sa 0.6 g 2 p / araw, 4-6 na linggo. Ang Linzolid ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na bio-save na tumpak, na umaabot sa 100%, at mahusay na pagsipsip ng gastrointestinal tract, na angkop para sa pagsasagawa ng isang stepped antimicrobial therapy: ang simula ng paggamot na may mga intravenous infusions, na sinusundan ng paglipat sa bibig na mga porma ng droga.

Paggamot ng nakakahawang endocarditis na dulot ng metieticillin-sensitive staphylococcus para sa 1 taon pagkatapos ng operasyon ng balbula prosthetics:

Oxacillin in / in 2 g 6 p / day, 4-6 weeks + gentamicin in / in 3 mg / kg 1-3 р / gabi, 2 linggo, + rifampicin v / v 0.3 g 2 p / day (maaaring inireseta sa loob ), 4-6 na linggo. Kung may mga alerdyi sa penicillin oxacillin, maaaring mapalitan ng cephalosporins o vancomycin.

Gamit ang kawalan ng kakayahan ng sapat na antibyotiko therapy sa panahon ng linggo, na may malubhang hemodynamic disorder at ang pag-unlad ng matigas ang ulo pagkabigo ng puso, ang pagbuo ng isang myocardial abscess o balbula singsing ay ipinapakita ng isang cardiac surgery - pagtanggal ng apektadong balbula na sinusundan ng prosthetics nito.

Forecast na may endocarditis

Sa napapanahong antibiotic therapy, ang forecast ay lubos na kanais-nais. Sa fungal infectious endocardium, ang dami ng namamatay ay umabot sa 80% o higit pa. Sa kaso ng malalang pagkabigo sa puso, ang dami ng namamatay ay higit sa 50% sa susunod na 5 taon.

Endocarditis prevention.

Ang mga antibiotics ay dapat na inireseta sa mga pasyente mula sa mataas at katamtamang mga grupo ng panganib: ang prosthetized balbula ng puso, hemodialysis, isang kumplikadong sakit sa puso, kirurhiko vascular conmpites, inilipat ang nakakahawang endocarditis sa kasaysayan, isang mitral balbula prolapse, therapy sa corticosteroid gamot at cytostatics, impeksyon ng intravenous catheter, surgical interventions at post-adjustment abscesses.

Ang infective endocarditis (ibig sabihin) ay isang nakakahawang polyposnial-ulcerative na pamamaga ng endocardium, sinamahan ng pagbuo ng mga halaman sa mga balbula o sublocked na mga istraktura, ang kanilang pagkawasak, paglabag sa pag-andar at pagbuo ng kakulangan ng balbula. Kadalasan, ang mga pathogenic microorganisms o mushroom ay apektado ng mga naunang binagong mga balbula at sublocked na mga istraktura, kabilang sa mga pasyente na may reumatic heart effect, degenerative pagbabago sa valves, PMK, artipisyal na valves, atbp. Ito ang tinatawag na pangalawang nakakahawang endocarditis. Sa ibang mga kaso, ang nakakahawang pinsala ng endocardium ay bubuo laban sa background ng hindi nagbabagong balbula (pangunahing nakakahawang endocarditis). Sa nakalipas na mga taon, ang dalas ng pangunahing nakakahawang endocarditis ay nadagdagan sa 41-54% ng lahat ng mga kaso ng sakit. Din ang talamak at subacute daloy ng nakakahawang endocarditis. Ang endocarditis ay medyo bihira medyo laganap sa nakaraan. Karamihan sa madalas na apektado ng mitral at aortic valves, mas madalas - tricuspid at pulmonary artery balbula. Ang pagkatalo ng Endocarda ng mga kagawaran ng kanang puso ay pinaka-katangian ng mga adik sa iniksyon ng droga. Ang taunang insidente ng Infectious Endocarditis ay 38 kaso bawat 100,000 populasyon (M.A. Gurevich, 2001), at mas madalas na nakaharap sa edad na ipinanganak sa paggawa (20-50 taon). Sa nakalipas na mga taon, ang pagtaas sa insidente ng nakakahawang endocarditis ay kilala sa lahat ng dako, na nauugnay sa malawakang paggamit ng mga nagsasalakay na kasangkapan sa instrumental, mas madalas na mga interbensyon sa pagpapatakbo sa puso, isang pagtaas ng pagkagumon sa droga at ang bilang ng mga taong may immunodeficiency estado. Ang dami ng namamatay sa nakakahawang endocarriate ay nananatili pa rin sa antas ng 24-30%, na umaabot sa 34-44% sa mga indibidwal at Senile Age (O.M. Boutkevich, T.L. Vinogradova, 1993). Binibigyang diin ng data na ito ang pagiging kumplikado ng napapanahong diyagnosis at paggamot sa sakit na ito.

Etiology

Ang daloy ng nakakahawang endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakalawak na spectrum ng mga pathogens na nagiging sanhi ng sakit. Ang mga ito ay bakterya, mushroom, virus, rickettsia, chlamydia, mycoplasma, atbp. Kadalasan, ang sanhi ng sakit ay streptococci, na tumutukoy sa hanggang 60-80% ng lahat ng mga kaso ng nakakahawang endocarditis. Bukod dito, ang pinaka-karaniwang pathogen mula sa microbial group (30-40%) ay berde streptococcus (streptococcus viridans), na karaniwang nauugnay sa isang subacute kurso ng sakit. Mahalagang tandaan na ang mga salik na nag-aambag sa kanilang pag-activate ay mga manipulasyon sa oral cavity, kirurhiko interventions, tonsility, pharyngitis, sinusites, at tinatawag na "oral sepsis" na nagaganap pagkatapos ng pagkuha ng mga ngipin.

Sakit Pathogens - Streptococci: Streptococcus Viridans (berde) Enerococcus, Staphylococci: St. Aureus (Golden), Gram-negative aerobic wand, anaeroba, mushroom, polyimicrobial infection.

Enerococcal Infectious endocardits, ang dalas ng kung saan sa nakalipas na 20 taon nadagdagan makabuluhang, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malignant kasalukuyang at katatagan sa pinaka-malawak na ginagamit antibiotics. Ang mga enterococcal endocardits ay matatagpuan sa mga pasyente na may undergone na operasyon ng lakas sa cavity ng tiyan o ginekologiko na operasyon. Sa ikalawang lugar sa kahalagahan sa etiology ng nakakahawang endocarditis (10-27%), ito ay ginintuang staphylococcus (St. Aureus), ang pagsalakay kung saan ay lumalaban sa background ng kirurhiko at cardiac surgical interventions, kabilang ang kapag nagsasagawa ng mga invasive na pamamaraan para sa pagsasaliksik Ang cardiovascular system, pati na rin ang osteomyelitis, abscesses ng iba't ibang lokasyon, addiction. Ang nakakahawang endocarditis na dulot ng Golden Staphylococcus ay nakikilala sa pamamagitan ng matinding kurso ng sakit at madalas na pinsala sa buo valves. Sa nakalipas na mga taon, ang dalas ng mga nakakahawang endocardite na sanhi ng isang gram-negatibong microflora (bituka, sinehan stick, microorganisms ng grupo ng miyembro) ay nagdaragdag. Ito ay dahil sa pagtaas sa bilang ng mga adik sa iniksyon ng droga, mga pasyente na naghihirap mula sa talamak na alkoholismo at sakit sa isip. Sa mga kasong ito, ang sakit, bilang isang panuntunan, ay may malubhang pagguho ng endocardium, di-antibiotic na paggamot, pati na rin ang madalas na arterial thromboembolism. Dahil sa pagtaas ng paggamit ng mga droga, ang dalas ng mga immunosuppressive na estado, kabilang ang sanhi ng matagal na paggamit ng cytostatics, ay nagdaragdag ng halaga ng polyminic ethiology ng nakakahawang endocarditis. Sa mga kasong ito, ang sakit ay nakikilala sa pamamagitan ng isang mabilis na simula, isang multiclapped pinsala sa puso, madalas na paglahok sa pathological proseso ng myocardium at ang mabilis na pag-unlad ng puso kabiguan. Ang isang tiyak na tungkulin ng etiological ay itinalaga din sa mga mushroom, Rickettsies, Chlamydias, mga virus, mycoplasm at iba pang mga pathogens. Sa kasamaang palad, sa tunay na klinikal na kasanayan, hindi laging posible na i-highlight ang causative agent ng nakakahawang endocarditis mula sa dugo, na kung saan ay dahil lamang sa pagtatalaga ng mga antibiotics sa pagsubok ng dugo para sa sterility at paggamit ng mababang sensitibong nutrient media sa mga laboratoryo (EE Gogin, vp. Turin). Samakatuwid, mga 20-40% ng mga pasyente, ang etiology ng sakit ay nananatiling hindi kilala.

Pathogenesis.

Ayon sa mga modernong ideya, ang nakakahawang endocarditis ay bubuo bilang isang resulta ng kumplikadong pakikipag-ugnayan ng tatlong pangunahing mga kadahilanan: bacteremia; pinsala sa endothelium; Pagpapahina ng paglaban ng organismo. Ang bacteremia ay ang sirkulasyon ng ilang mga nakakahawang ahente sa daluyan ng dugo. Ang pinagmulan ng bacteriamia ay maaaring: isang iba't ibang mga foci ng malalang impeksyon sa katawan (tonsillite, sneaks, carious ngipin, otitis, osteomyelitis, furunculosis, punctures, atbp.); anumang pagpapatakbo ng mga interbensyon sa mga organo ng tiyan, mga organo ng ihi, puso, barko at kahit na pagkuha ng mga ngipin; Mga nagsasalakay na pag-aaral ng mga panloob na organo, kabilang ang catheterization ng pantog, bronchoscopy, gastroduodenoscopy, colonoscopy, anumang pagmamanipula sa oral cavity, irrigoscopy, atbp; di-pagsunod sa sterility sa parenteral injections (halimbawa, drug addicts). Dapat tandaan na kahit na ang karaniwang araw-araw na toilet ng oral cavity ay maaaring humantong sa panandaliang bacteremia. Kaya, ang bacteremia ay medyo madalas na kababalaghan na matatagpuan sa buhay ng bawat tao. Gayunpaman, upang ang mga nakakahawang ahente na nagpapalipat-lipat sa dugo ay humantong sa paglitaw ng nakahahawang endocarditis, kinakailangan upang sumunod sa dalawang iba pang mga ipinag-uutos na kondisyon.

Pinsala sa endothelium. Sa isang pangalawang nakakahawang Endocardius, ang pagbuo laban sa background ng isang nabuo na nakuha o congenital heart depekto, isang mitral o tricked balbula prolaps at iba pang mga balbula aparato ng kagamitan, halos palaging mayroong higit pa o mas malinaw na binibigkas pinsala sa endothelium. Sa presensya ng balbula patolohiya, ang panganib ng pagbabagong-anyo ng bacteremia sa nakakahawang endocarditis umabot sa 90% (Ma Gurevich et al., 2001). Sa presensya ng una hindi nagbabagong balbula (pangunahing nakakahawang endocarditis), ang mga hemodynamic disorder at metabolic disorder, katangian, halimbawa, para sa mga pasyente na may AG, IUC, GKMP at mga matatanda at senile, nakuha, ay mahalaga sa pinsala sa endothelium. Ito ay mahalaga, halimbawa, isang pangmatagalang epekto sa endocardia hindi nagbabago valves ng mataas na bilis at magulong daloy ng dugo. Hindi nakakagulat na ang madalas na nakakahawang endocarditis ay bumubuo sa aortic balbula flaps, na nakalantad sa mataas na bilis ng daloy ng dugo. Ang anumang pagbabago sa dulo ng endocardine ay humahantong sa pagdirikit (malagkit) platelet, ang kanilang pagsasama-sama at naglulunsad ng proseso ng lokal na pagbuo at humahantong sa pagbuo sa ibabaw ng nasira endothelium ng thrombocytic tela micrombovov. Ang tinatawag na non-bacterial endocarditis ay bubuo. Kung ang bacteremia ay naroroon nang sabay-sabay, ang daloy ng dugo microorganisms ay malagkit at colonized nabuo microtromb. Mula sa itaas, ang mga ito ay sakop ng isang bagong bahagi ng platelets at fibrin, na, tulad ng ito, protektahan ang mga mikroorganismo mula sa pagkilos ng phagocytes at iba pang mga kadahilanan ng anti-nakakahawang proteksyon ng katawan. Bilang resulta, ang mga malalaking pormasyon ay nabuo sa ibabaw, katulad ng mga polyp at binubuo ng mga platelet, microbes at fibrin, na nakuha ang pangalan ng mga halaman. Ang mga mikroorganismo sa gayong mga halaman ay tumatanggap ng mga ideal na kondisyon para sa kanilang pag-aanak at mahahalagang aktibidad. Ang pagpapahina ng paglaban ng katawan ay ang pangalawang kinakailangang kondisyon para sa pag-unlad ng isang nakakahawang pokus sa puso laban sa background ng bacteremia. Ang mga pagbabago sa reaktibiti ng katawan ay nangyayari sa ilalim ng impluwensiya ng labis na trabaho, hypothermia, pangmatagalang sakit ng mga panloob na organo, iba pang salungat na mga kadahilanan sa kapaligiran. Kasabay nito, ang mga pagbabago sa kalagayan ng immune. Ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon sa puso ay sinamahan ng ilang mahahalagang kahihinatnan:
1. Pagkasira ng balbula balbula at sublocked na mga istraktura, tendon thread paghihiwalay, kamping balbula sash, na natural na humahantong sa pag-unlad ng kakulangan ng balbula.
2. Immunological pagbabago sa anyo ng mga paglabag sa cellular at humoral immunity at nonspecific protection system (ma gurevich et al.): · Ang dayami ng t-system ng lymphocytes at in-system hyperactivation (mataas na IGM at IGG titles); · Mataas na titers ng autoantaituels (cryoglobulins, rheumatoid kadahilanan, antimiocardial antibodies, atbp.); · Pagbabawas ng complement content; · Ang pagbuo ng nagpapalipat ng immune complexes (CEC).
3. Maraming immunopathological reaksyon sa mga panloob na organo na nauugnay, lalo na, na may deposition ng immunoglobulins at CEC sa basal membranes at pag-unlad: · glomerulonephritis; · Myocarditis; · Arthritis; · Vasculitis, atbp.
4. Ang paglitaw ng thromboembolism sa arterial vascular bed ng baga, utak, bituka, pali at iba pang mga organo. Ang kumbinasyon ng mga pathological na pagbabago ay tumutukoy sa klinikal na larawan ng nakakahawang endocarditis.

Ang pangunahing mga proseso ng pathological na tumutukoy sa klinikal na larawan ng nakakahawang endocarditis ay:
1. Edukasyon sa balbula sashs at undercase istruktura ng mga halaman na humahantong sa kanilang pagkawasak at ang paglitaw ng kakulangan ng balbula.
2. Immunopathological reaksyon na nauugnay sa mataas na tutors ng autoantaantibhes, nagpapalipat ng immune complexes at iba pang mga paglabag na maaaring sinamahan ng pag-unlad ng myocarditis, glomerulonephritis, arthritis, vasculitis, atbp.
3. Paglabag sa lahat ng mga link ng cell, humoral immunity at nonspecific proteksyon ng katawan, nang masakit na bawasan ang paglaban nito.
4. Thromboembolic komplikasyon.

Klinikal na larawan

Ang modernong klinikal na kurso ng nakakahawang endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng: · isang makabuluhang pamamayani ng subacute form ng endocarditis; · Pagtaas ng bilang ng mga hindi pangkaraniwang pagpipilian para sa kurso ng sakit na may burahin ang mga sintomas ng klinikal; · Ang pagmamay-ari ng immunopathological manifestations (vasculitis, myocarditis, glomerulonephritis), kung minsan ay nagsasalita sa klinikal na larawan ng sakit. Tinatanggihan ng karamihan sa mga mananaliksik ang pagkakaroon ng isang espesyal na talamak (paulit-ulit) na anyo ng nakakahawang endocarditis, dahil ang pag-ulit ng sakit ay, bilang isang panuntunan, tanging ang resulta ng hindi sapat na paggamot ng mga pasyente na may subacted infectious endocarditis. Ang klinikal na larawan ng nakakahawang endocarditis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malaking iba't ibang mga sintomas. Bilang karagdagan sa mga tipikal na clinical manifestations, ang endocarditis ay maaaring magpatuloy sa hindi aktibo, sa ilalim ng maskara ng iba pang mga sakit na dulot ng immunopathological pinsala sa mga organo o thromboembolic komplikasyon: glomerulitisephritis, infarction ng bato, hemorrhagic vasculitis, angina, myocarditis, talamak na paglabag sa cerebral circulation, myocarditis, pagkabigo ng puso, atbp. d.

Mga reklamo

Ang lagnat at pagkalasing ay ang pinakamaagang at permanenteng sintomas ng nakakahawang endocarditis, na sinusunod halos sa lahat ng mga pasyente. Ang likas na katangian ng pagtaas sa temperatura ng katawan ay maaaring ang pinaka-magkakaibang. Sa isang subacute endocardite disease, ito ay nagiging mas malamang na tratuhin, na may subfebrile temperatura, karamdaman, pananakit ng ulo, pangkalahatang kahinaan, mabilis na pagkapagod, pagtanggi sa gana, pagbaba ng timbang. Ang temperatura ng subfebrile ay sinamahan ng katalusan at pagpapawis. Sa panahong ito, ang mga reklamo sa puso ay kadalasang wala, maliban sa lumalaban na sinus tachycardia, na kadalasang hindi tama ang umiiral sa mataas na temperatura ng katawan. Lagnat mismo at magkakatulad na sintomas ng pagkalasing ay madalas na itinuturing bilang isang pagpapakita ng pagkalasing ng tuberculosis, talamak na tonsilitis, talamak na brongkitis, impeksyon sa viral, atbp. Ilang linggo (hanggang 4-8 na linggo), ang isang mas marami o mas kaunting tipikal na klinikal na larawan ay nabuo. Ang isang irregular na lagnat ng isang uri ng pagpapadala (mas madalas na napakahirap o pare-pareho) ay naka-install. Ang temperatura ng katawan ay karaniwang nadagdagan sa 38-39 ° C at sinamahan ng malubhang panginginig. Minsan ang mga pagtaas ng temperatura ay pinalitan ng maikling panahon ng pagtanggi nito sa subfebrile o normal na mga numero. Kasabay nito, ang masaganang malagkit na pawis na may hindi kasiya-siyang amoy ay nakikilala. Ang mga sintomas ng cardial ay karaniwang lumilitaw mamaya, sa pagbuo ng aortic o mitral na rate ng puso o / at myocarditis development. Laban sa background ng pagtaas ng pagkalasing at pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring lumitaw at unti-unting pag-unlad: · igsi ng paghinga na may isang maliit na ehersisyo o nag-iisa; · Sakit sa sakit ng puso, mas madalas na mahaba, katamtaman intensity; Sa mas maraming mga bihirang kaso, ang sakit ay nakakuha ng talamak na karakter at maging katulad ng pag-atake ng angina; · Resistant sinus tachycardia, independiyenteng ng antas ng pagtaas ng temperatura ng katawan. Mamaya maaaring may detalyadong klinikal na larawan ng kabiguan sa kaliwa.

Iba pang mga reklamo. Dapat tandaan na ang infective endocarditis, na isang polyorgan disease, ay maaaring magpakita ng mga sintomas na dulot ng pagkatalo ng hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang iba pang mga organo at mga sistema. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring lumitaw sa unang plano: · Edema sa ilalim ng mga mata, dugo sa ihi, pananakit ng ulo, sakit sa rehiyon ng lumbar, mga karamdaman sa pag-ihi (mga sintomas ng glomerulonephritis o infarction ng bato); · Malubhang sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, pangkalahatang pagbebenta at focal neurological sintomas (cerebrovascular o thromboembolism ng mga vessel ng utak na may pag-unlad ng ischemic stroke); · Biglang sakit sa kaliwang hypochondrium (Solezen infarction); · Pag-aayos sa balat ng hemorrhagic vasculitis; · Klinikal na manifestations ng infarction pneumonia; · Sudden loss of vision; · Sustainacles, atbp.

Pisikal na pananaliksik

Inspeksyon
Sa karaniwang klasikal na daloy ng nakakahawang endocarditis, isang pangkalahatang inspeksyon ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang maraming mga di-tiyak na mga sintomas:
1. Pallor ng balat na may kulay abong dilaw na tint (kulay "kape na may gatas"). Ang pallor ng balat ay ipinaliwanag pangunahing katangian ng nakakahawang endocarditis anemia, at ang jaundice tone ng balat ay kasangkot sa pathological proseso ng atay at hemolysis ng mga pulang selula ng dugo.
2. Ang pagbaba ng timbang ay napaka katangian ng mga nakahahawang mga pasyente ng endocarditis. Minsan ito ay napakabilis, sa loob ng ilang linggo.
3. Ang mga pagbabago sa end Phalanx ng mga daliri sa anyo ng "drum sticks" at mga kuko sa pamamagitan ng uri ng "Oras-oras na baso", na kung minsan ay napansin na may matagal na daloy ng sakit (mga 2-3 na buwan).
4. Mga sintomas sa paligid na dulot ng vasculitis o embolism: · Ang petechial hemorrhagic rashes ay maaaring lumitaw sa balat. Mayroon silang maliliit na dimensyon, hindi maputla na may presyon, walang sakit sa panahon ng palpation. Kadalasan ang Petechia ay naisalokal sa harap ng itaas na ibabaw ng dibdib, sa mga binti. Sa paglipas ng panahon, ang Petechia ay nakakuha ng isang kayumanggi na lilim at nawawala. · Kung minsan ang phetechial hemorrhages ay naisalokal sa transitional fold ng conjunctivities ng mas mababang eyelid - ang mga spot ng laura o ang mga mucous membranes ng oral cavity. Sa gitna ng maliliit na hemorrhages sa conjunct at mauhog na lamad ay may katangian na zone ng maputla. · Rota Spot - Katulad na batik ng Lukina Maliit na hemorrhages sa retina, sa gitna din ang pagkakaroon ng isang maputlang zone na nakita ng isang espesyal na pag-aaral sa mata. Linear hemorrhages sa ilalim ng mga kuko. · Nodules ni Osler - Masakit na mapula-pula na mabigat na pagbuo ng laki ng gisantes, na matatagpuan sa balat at subcutaneous tissue sa Palms, mga daliri, soles. Ang mga tanikala ng Osler ay maliit na nagpapaalab na infiltrates na dulot ng thrombovasculitis o embolism sa mga maliliit na sisidlan. Lumilitaw sa balat o subcutaneous tissue, nawawala sila sa halip mabilis. · Ang positibong pagsubok ng Rupel-Lede-Konchalovsky, na nagpapahiwatig ng mas mataas na hina ng microcosud, na kadalasan ay dahil sa pangalawang pinsala sa vascular wall sa panahon ng vasculitis at / o thrates ng dugo). Ang sample ay isinasagawa tulad ng sumusunod: sampal para sa pagsukat ng impiyerno ay superimposed sa balikat, ito ay lumilikha ng isang pare-pareho ang presyon na katumbas ng 100 mm Rt. Sining. Pagkatapos ng 5 minuto, sinusuri nila ang mga resulta ng sample. Sa kawalan ng mga paglabag sa vascular-thrombocyte hemostasis, lamang ng isang maliit na halaga ng phetechial (pino purified) hemorrhes lumilitaw sa ibaba ng sampal (mas mababa sa 10 petechs sa zone, limitadong bilog na may diameter ng 5 cm). Sa pagtaas ng vessel permeability o thrombocytopenia, ang bilang ng mga petech sa zone na ito ay lumampas sa 10 (positibong sample). Dapat tandaan na ang lahat ng mga sintomas ng paligid ng nakakahawang endocarditis sa mga nakaraang taon ay napansin na medyo bihira.
5. Mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, pagbuo dahil sa pagbuo ng aortic, mitral o tricuspid kakulangan at myocarditis (tingnan ang mga kabanata 2, 8 at 11): ang posisyon ng orthopneus, syanosis, wet stagnant wheezes sa baga, pamamaga sa mga binti, pamamaga ng cervical veins, hepatomegaly, atbp. 6. Iba pang mga panlabas na manifestations ng sakit dahil sa immune pinsala sa mga panloob na organo, thromboembolism, pati na rin ang pag-unlad ng septic foci sa mga panloob na organo, halimbawa: · Disorder ng kamalayan, paralisis, halimbawa: · Mga karamdaman ng kamalayan, paralisis , Paresis at iba pang mga general-selling at focal neurological sintomas na mga palatandaan ng cerebral komplikasyon (utak infarction, pagbuo dahil sa thromboembolism ng utak vessels, intracerebral hematomas, brain abscesses, meningitis, atbp.); · Mga palatandaan ng baga arterya thromboembolism (tel), madalas na nakita sa panahon ng pagkatalo ng tricuspid balbula (lalo na madalas mula sa drug addicts) - igsi ng paghinga, inis, sakit sa likod ng sternum, syanosis, atbp; · Mga palatandaan ng thromboembolism at septic lesions ng spleen - splenomegaly, sakit sa kaliwang hypochondrium; · Mga tanda ng talamak na walang simetriko arthritis ng mga maliliit na joints ng mga kamay, itigil.

Palpation at pagtambulin ng puso
Na humahantong sa klinikal na larawan ng nakakahawang endocarditis, kasama ang lagnat at mga sintomas ng pagkalasing, ang mga pagpapakita ng puso ng sakit dahil sa pagbuo ng depekto sa puso, myocarditis at (minsan) pinsala sa coronary vessels (embolism, vasculitis). Sa talamak na daloy ng infective endocarditis, ang biglaang pahinga ng tendral na mga thread ng mitral o tricuptic valves ay bumubuo ng talamak na kaliwang ventricular o wastong kabiguan, ang mga palatandaan na kung saan ay inilarawan nang detalyado sa mga kabanata 6 at 13. Mas madalas na may pinsala Ang aortic valve (sa 55-65% ng mga pasyente), mas madalas kakulangan ng mitral balbula. (Sa 15-40% ng mga pasyente). Ang pinagsamang sugat ng mga valves ng aortic at mitral ay nakita sa 13% ng mga kaso (Ma Gurevich et al., 2001). Ang nakahiwalay na kakulangan ng tatlong-grain na balbula sa kabuuan ay hindi kadalasan (sa 1-5% ng mga kaso), bagaman ang lokalisasyon ng sugat (sa 45-50% ng mga pasyente) ay nananaig sa mga adik sa droga. Ang palpation at pagtambulin ng puso ay tinutukoy ng lokalisasyon ng nakakahawang pinsala (aortic, mitral, tricuspid valves), pati na rin ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya, laban sa background na binuo ng nakakahawang endocarditis. Sa karamihan ng mga kaso, may mga palatandaan ng pagpapalawak ng LV at hypertrophy nito: ang offset ng kaliwa ng tuktok na masaya at ang kaliwang limitasyon ng kamag-anak na dullness ng puso, bubo at ang reinforced tuktok push.

Auscultation ng puso
Ang mga tampok ng Auscultative ng lumilitaw na depekto sa puso ay karaniwang nagsisimula upang ipakita ang kanilang sarili pagkatapos ng 2-3 na buwan ng malubhang panahon. Sa pinsala sa aortic balbula, ako at II tones ng puso ay unti-unti na nagsisimula upang pahinain. Sa II intercostride sa kanan ng sternum, pati na rin sa punto ng botkin, isang tahimik na diastolic ingay ay lilitaw, simula kaagad para sa pangalawang tono. Ang ingay ay nailalarawan sa pamamagitan ng decrescendo at gaganapin sa tuktok ng puso. Sa pinsala sa balbula ng mitral, may unti-unting pagpapahina ng unang puso ng puso at mayroong isang magaspang na ingay sa itaas, na isinasagawa sa kaliwang rehiyon ng axillary. Ang sugat ng tatlong-pinagsama balbula ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng systolic ingay ng tricuspid kakulangan, ang maximum na kung saan ay naisalokal sa V Inter estreon sa kaliwa ng sternum. Kadalasan matuklasan ang sintomas ng Rivero-Corvalo (tingnan ang Kabanata 8). Ang arterial pulse at ad ay palaging mahalaga upang ihambing ang auscultative data sa pag-aaral ng mga katangian ng arterial pulse at mga pagbabago sa impiyerno. Kapag bumubuo ng kakulangan ng aortic, ang hitsura ng diastolic ingay ay kadalasang nauugnay sa mga pagbabago sa pulso ni Pulsus Celer, Altus et Magnus, pati na rin ang pagbaba sa diastolic presyon ng dugo at pagkahilig upang madagdagan ang presyon ng systolic blood. Sa kakulangan ng mitral, mayroong isang mahina malinaw na pagkahilig upang mabawasan ang presyon ng systolic at pulse. Ang mga organo ng tiyan ng Splenomegaly ay isa sa mga madalas na palatandaan ng nakakahawang endocarditis, na nakita sa lahat ng kaso ng sakit. Ang Splenomegaly ay nauugnay sa pangkalahatan na impeksiyon, ang pagkakaroon ng mga abscesses ng pali at atake sa puso.

Laboratoryo at instrumental na pananaliksik

Pangkalahatan at biochemical blood tests.
Sa tipikal na mga kaso ng sakit sa mga pagsusuri sa dugo, ang katangian ng triad ng mga sintomas ay natagpuan: anemia, leukocytosis at pagtaas sa ESR. · Anemia, mas madalas kaysa sa normal na uri, ay nakita sa tungkol sa mga pasyente, lalo na sa pangunahing nakakahawang endocarditis. Anemia ay dahil higit sa lahat sa pagsugpo ng buto utak. · Nadagdagan esp, sa ilang mga kaso na umaabot sa 50-70 mm / h, tuklasin ang halos lahat ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis. · Leukocytosis na may isang shift ng leukocyte dugo formula ay din napaka katangian ng nakakahawang endocarditis. Ang binibigkas na hyperlaccitosis ay karaniwang nagpapahiwatig ng attachment ng purulent-septic complications. Kasabay nito, sa ilang mga pasyente, ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring normal, at sa mga bihirang kaso, posible ang leukopenia.

Sa biochemical analysis ng dugo, bilang isang panuntunan, ipinahayag disproteinemia ay tinutukoy, dahil sa isang pagbaba sa albumin at isang pagtaas sa nilalaman ng g-globulines at bahagyang A2-globulins. Ang hitsura ng C-reaktibo protina, isang pagtaas sa nilalaman ng fibrinogen, sermukoid, positibong sedimentary samples (Formolovaya, Sulea) ay din katangian. Sa kalahati ng mga pasyente na may subacted infectious endocarditis, isang rheumatoid factor ay natagpuan, sa 70-75% ng mga pasyente - mataas na mga pamagat ng CEC, mataas na antas C3 at C4 pandagdag bahagi.

Paumanhin
Ang mga resulta ng microbiological research ng dugo ay hindi mapag-aalinlanganan sa pagkumpirma ng diagnosis ng nakakahawang endocarditis at ang pagpili ng sapat na antibacterial therapy. Upang makakuha ng maaasahang mga resulta, una sa lahat, ang tamang bakod ng dugo ay kinakailangan, na kinabibilangan ng pagsunod sa mga sumusunod na prinsipyo: · Ang Blood Fence ay dapat isagawa bago ang simula ng antibacterial therapy o (kung ang kondisyon ng pasyente ay pinapayagan) pagkatapos ng panandaliang pagpawi ng antibiotics; · Ang bakuran ng dugo ay isinasagawa sa pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptiko lamang sa pamamagitan ng pagbutas ng mga ugat o mga arterya at paggamit ng mga espesyal na sistema; · Ang nagresultang sample ng dugo ay dapat agad na maihatid sa laboratoryo. Diskarte sa Blood Fence. Kapag nagdadala ng paggamit ng dugo para sa microbiological research, ito ay kinakailangan, una sa lahat, upang maiwasan ang kontaminasyon sa maginoo skin fluoro. Sa layuning ito: · Sa larangan ng pagbutas ng daluyan, double pagproseso ng larangan ng antiseptiko (2%) ng solusyon sa yodo, 70% alkohol o isa pang antiseptiko); Ang paggamot sa balat ay isinasagawa ng mga pabilog na paggalaw mula sa sentro hanggang sa paligid; · Palpat Vienna sa punto ng puncture ay sumusunod lamang sa sterile gloves; Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang muling pagpindot sa karayom \u200b\u200bng balat; · Para sa paggamit ng dugo, sterile syringes na may dami ng 10-20 mL o mga espesyal na aparato (vacuum bottles) ay ginagamit; · Mula sa mga ugat ay kumuha ng 5-10 ML ng venous blood sa 2 bote na may nutritional environment at agad na ipadala ang mga ito sa laboratoryo. Sa talamak na nakakahawang endocardite, kapag ang anti-bacterial therapy ay dapat magsimula kaagad, ang dugo ay dadalhin ng tatlong beses na may pagitan ng 30 minuto. Sa isang subacute na nakakahawang endocardite, ang isang tatlong beses na presyon ng dugo ay isinasagawa din sa loob ng 24 na oras. Kung ang paglago ng flora ay hindi natanggap sa loob ng 48-72 oras, inirerekomenda na makagawa ng paghahasik ng 2-3 beses.

Electrocardiography.

Ang mga pagbabago sa ECG na may nakakahawang endocardite nonspecific. Sa paglitaw ng myocarditis (diffuse o focal), mga palatandaan ng ab blockade, ang kinis o pagbabaligtad ng mga ngipin t, ang depresyon ng RS-T segment ay maaaring makita. Ang thrombommbolia sa coronary artery ay sinamahan ng mga katangian ng mga palatandaan ng ECG (pathological tooth Q, mga pagbabago sa RS-T segment, atbp.)

Echocardiography.

Ang echocardiographic na pag-aaral ng valve apparatus na may nakakahawang endocarditis ay mahalaga, dahil sa maraming mga kaso pinapayagan ka nito na kilalanin ang mga direktang palatandaan ng sakit na ito - mga halaman sa mga balbula kung ang kanilang mga sukat ay lumampas sa 2-3 mm. Ang mas nakapagtuturo (mga 70-80%) sa kasong ito ay may isang M-modal na pag-aaral. Nakikilala ang mas mataas na resolution, pinapayagan ka nitong makita ang mababang-amplitude na high-frequency systolic vibrations na nauugnay sa pinsala sa balbula valves. Ang mga halaman ay matatagpuan sa anyo ng isang mayorya ng mga karagdagang echo signal, na parang "blurring" ang imahe ng paglipat ng balbula flaps ("Shaggy" sash), ang paglipat ng mga halaman ay karaniwang medyo pinahaba. Sa isang dulo, sila ay naka-attach sa sash, at ang iba pang mga dulo ay matatas na gumagalaw na may daloy ng dugo, tulad ng ito, hindi alintana ang kilusan ng sash mismo. Halimbawa, sa ilalim ng pagkatalo ng tatlong-grained vegetation valve, sila ay nabahaan sa PP cavity (sa systole), pagkatapos ay lumitaw sa PJ cavity (sa diastole). Ang lumalagong mga halaman ay maliit na pampalapot sa mga flap ng balbula, na medyo matatag na konektado sa kanila at ganap na ulitin ang mga paggalaw ng sintas. Ang isa sa mga mabigat na komplikasyon ng nakakahawang endocarditis ay ang pagkasira ng yarns ng tendon ng balbula ng mitral, na nagiging sanhi ng pathological kilusan ng kaukulang sintas. Ang puwang chord ng hulihan o anterior sash ay sinamahan ng magulong malaking-permble pagbabagu-bago sa sash at systolic prolubring sa kanila sa lukab ng LP. Sa dalawang-dimensional na echocardiography, kung minsan ay posible na direktang maisalarawan ang napunit na chords, malayang gumagalaw sa lv cavity.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng nakakahawang endocarditis

Ang diagnosis ng Infectious Endocarditis ay batay sa pagkakakilanlan ng ilang mga nangungunang tampok: · Lagnat sa itaas 38 ° C; · Medyo mabilis na pagbuo ng kakulangan ng aortic, mitral o tricuspid valves; · Ang pagkakaroon ng kasamang immune lesions (glomerulonephritis, myocarditis, ang mga nodule ng Oscar, hemorrhage, ang mga batik ng lukin, atbp.); · Echocardiographic detection ng mga halaman sa balbula sash o palatandaan ng "bagong" puso depekto; · Positibong mga resulta ng paghahasik ng dugo para sa sterility; · Anemia, leukocytosis na may neutroplosis, isang pagtaas sa ESP; · Nadagdagang pali at iba pa. Ang diagnostic na halaga ng bawat isa sa mga nakalistang tampok ay hindi pareho. Samakatuwid, para sa tama at napapanahong diagnosis ng nakakahawang endocarditis, kinakailangan upang pag-aralan ang buong klinikal na larawan ng sakit, data ng anamnestic, ang mga resulta ng laboratoryo at instrumental na pamamaraan sa pananaliksik. Sa huling klasikong palatandaan ng nakakahawang endocarditis, ang isang triad ng mga sintomas ay isinasaalang-alang: lagnat, anemya, ingay. Sa kasalukuyan, ang tinatawag na Duke-criteria para sa diagnosis ng nakakahawang endocarditis, na sumasalamin sa kasalukuyang mga posibilidad ng pag-diagnose ng sakit na ito, nakuha ang pinakamalaking pamamahagi sa klinikal na kasanayan.

Duke-criteria para sa pag-diagnose ng nakakahawang endocarditis (sa mga pagbabago)

Malaking pamantayan
1. Positibong mga resulta ng paghahasik ng dugo A. Ang pagkakaroon ng dalawang hiwalay na mga sample ng dugo ng isa sa mga tipikal na causative agent ng nakakahawang endocarditis: · S. Viridans · S. Bovis · Mga Grupo Hacek · S. Aureus · Enerococci B. Resistant bacteremia (hindi alintana ang napansin na pathogen), tinukoy: · o sa dalawa o higit pang mga sample ng dugo na kinuha sa pagitan ng 12 h, · o sa tatlo o higit pang mga sample ng dugo na kinuha sa isang pagitan ng hindi bababa sa 1 oras sa pagitan ng una at huling mga sample
2. Echocardiographic palatandaan ng marawal na kalagayan ng endocardia A. Echocha pagbabago katangian ng nakakahawang endocarditis: · Movable mga halaman · abscess fibrous ring · Bagong pinsala sa artipisyal na balbula B. Pag-unlad ng kakulangan ng balbula (ayon sa ECCG)

Maliit na pamantayan
1. Ang pagkakaroon ng isang sakit sa puso predisposing sa pag-unlad ng nakakahawang endocarditis, o intravenous drug administration
2. Fever sa itaas 38 ° C.
3. Vascular komplikasyon (malaking arteries embolism, septic infarction ng liwanag, mycotic aneurysms, intracranial hemorrhage, hemorrhage sa conjunctival)
4. Immune manifestations (glomerulonephritis, nodules ng Ozerdiva, rota spot, rheumatoid factor)
5. Microbiological data (positibong resulta ng paghahasik ng dugo, na hindi tumutugma sa pangunahing criterion, o serological na mga palatandaan ng isang aktibong impeksiyon na may isang microorganism na may kakayahang tumawag sa nakakahawang endocarditis)
6. Echocardiographic data (naaayon sa diagnosis ng nakakahawang endocarditis, ngunit hindi naaayon sa pangunahing criterion) diagnosis ng nakakahawang endocarditis ay itinuturing na itinatag kung: · 2 malaking pamantayan o · 1 malaki at 3 maliit na pamantayan o · 5 maliit na pamantayan.

Paggamot

Ang paggamot ng mga pasyente na may nakakahawang endocarditis ay isinasagawa sa ospital sa pagsunod sa mga sumusunod na pangunahing mga prinsipyo (Ma Gurevich et al.):
1. Ang paggamot ay dapat na etiotropic, i.e. Nakadirekta sa isang tiyak na pathogen.
2. Para sa paggamot, ang mga naturang antibacterial na gamot ay dapat gamitin, na may bactericidal effect.
3. Ang therapy ng nakakahawang endocarditis ay dapat na tuloy-tuloy at mahaba: · Sa streptococcal impeksiyon - hindi bababa sa 4 na linggo; · Sa impeksiyon ng Staphylococcal - hindi bababa sa 6 na linggo; · Sa gram-negatibong flora - hindi bababa sa 8 linggo.
4. Ang paggamot ay dapat magbigay para sa paglikha ng isang mataas na konsentrasyon ng antibiotics sa vascular bed at vegetation (mas mabuti intravenous drip pangangasiwa ng antibiotics).
5. Ang pamantayan para sa pagtigil ng paggamot sa antibiotics ay dapat isaalang-alang ang isang kumbinasyon ng ilang mga epekto: · Kumpletuhin ang normalisasyon ng temperatura ng katawan; · Normalization ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo (ang pagkawala ng leukocytosis, neutrophiliza, anemia, isang natatanging pagkahilig sa pagbaba sa ESP); · Mga negatibong resulta ng bacterial blood test; · Pagkawala ng mga clinical manifestations ng sakit.
6. Sa ilalim ng pagtaas ng mga palatandaan ng mga immunopathological reaksyon (glomerulonephritis, arthritis, myocarditis, vasculitis) naaangkop na paggamit: · glucocorticoids (prednisone hindi hihigit sa 15-20 mg bawat araw); · Antiagregante; · Hyperimmune plasma; · Immunoglobulin tao; · Plasmarteresis, atbp.
7. Gamit ang kawalan ng kakayahan ng konserbatibong paggamot sa loob ng 4 na linggo at / o ang pagkakaroon ng iba pang mga indications (tingnan sa ibaba), ang kirurhiko paggamot ay ipinapakita.

Antibacterial therapy.
Sa kabila ng paglikha ng isang malaking bilang ng mga highly efficient antibiotics at chemotherapists sa mga huling taon, ang paggamot ng mga nakakahawang endocarditis ay nananatiling isang napakahirap na gawain. Ito ay dahil sa pagtaas ng dalas ng pagpapalayas ng mataas na volumentant strains ng mga pathogens (Staphylococcus, ang cinema wand, gram-negatibong microorganisms ng grupo ng miyembro), lumalaban sa antibacterial therapy, isang pagbaba sa immunological paglaban ng karamihan sa mga pasyente, isang pagtaas sa bilang ng mga pasyente ng matatanda at katandaan at iba pang mga dahilan. Bilang karagdagan, ang epekto ng antibacterial therapy ay higit sa lahat ay tinutukoy ng katotohanan na ang konsentrasyon ng antibiotics ay sapat na upang makaapekto sa causative agent, na kung saan ay naisalokal sa kalaliman ng pokus ng pamamaga (mga halaman) at napapalibutan ng thrombin-fibrin "proteksiyon" bungkos. Sa pinaka karaniwang ginagamit para sa paggamot ng mga nakakahawang endocarditis antibiotics na may bactericidal action ay kinabibilangan ng: · Inhibitors ng synthesis ng cell wall ng bakterya - b-lactam (penicillins, cephalosporins, carbopenmes); · Inhibitors ng protina synthesis (aminoglycosides, rifampicin); · Nucleic acid synthesis inhibitors (fluoroquinolones).

Mga scheme ng antibacterial therapy pasyente na may nakakahawang endocarditis

(Antibiotics, dosis at multiplicity of administration, tagal ng paggamot)

Penicilline-sensitive streptococci (S. Viridans, S. Bovis, S. Pneumoniae, S. Pyogenes, atbp.) 1. Benzylpenicillin 2-4 milyong pagkain bawat 4 h 4 na linggo 2. Ceftriaxone 2 g intravenously 1 oras bawat araw 4 linggo 3 . Benzylpenicillin + Gentamicin 2-4 milyong pagkain bawat 4 oras 1 mg / kg bawat 12 oras 2 linggo 4. Ceftriaxone + Gentamicin 2 g intravenously 1 oras bawat araw 1 mg / kg bawat 12 oras 2 linggo 5. vancomycin 15 mg / kg bawat 12 h 4 na linggo

Relatibong penicilline streptococci 1. benzylpenicillin + + gentamicin 4 milyong pagkain bawat 4 h 1 mg / kg bawat 12 oras 4-6 linggo 2. ceftriaxone + gentamicin 2 g intravenously 1 oras bawat araw 1 mg / kg bawat 12 oras 4-6 3 . Vancomycin 15 mg / kg tuwing 12 oras 4-6 na linggo

Enerococci (E. Fecalis, E. Faecium, atbp.) At Penclelline Streptococci 1. Bezylpenicillin + + gentamicin 2-4 milyong pagkain bawat 4 h 1 mg / kg bawat 8 oras 4-6 na linggo 2. Ampicillin + + gentamicin 2 g bawat 4 h 1 mg / kg tuwing 8 h 4-6 linggo 3. Vancomycin + + gentamicin 15 mg / kg bawat 12 oras 1 mg / kg bawat 8 h 4-6 na linggo

Staphilococci (S. Aureus, S. Epidermidis et al.) 1. Oxacillin + + Gentamicin 2 G Bawat 4 oras 1 mg / kg bawat 8 oras 4-6 na linggo 10-14 araw 2. Cefazolin + Gentamicin 2 G Bawat 8 oras 1 mg / kg tuwing 8 oras 4-6 na linggo 10-14 araw 3. Vancomycin 15 mg / kg bawat 12 oras 4-6 na linggo

Gram-negatibong bakterya (E. coli, proteus spp., Pseudomonas spp., Klebsiella spp., EnterObacter spp., Serratia spp.) 1. Cefepim + + gentamicin 2 g bawat 12 oras 1 mg / kg bawat 8 oras 4 na linggo 10 -14 araw 2. Cefepim + + Pagsusulit 2 g bawat 12 oras 1 mg / kg bawat 8 oras 4 na linggo. 10-14 araw 3. Imipen 0.5 g bawat 6 na oras 4 na linggo

Mushrooms Candida spp., Aspergillus spp. Amphotericin + + flukonazole 1 mg / kg 1 oras bawat araw 400 mg 1 oras bawat araw 4-6 linggo 4-6 linggo

Pagtitistis

Ang kakanyahan ng interbensyon sa pagpapatakbo sa nakakahawang endocaritis ay ang pagbabagong-tatag ng mga chamber ng puso at radikal na pagwawasto ng intracardiac hemodynamics (yu.l. Shevchenko, 1995). Para sa layuning ito, ang isang mekanikal na pagtanggal ng mga nahawaang tisyu ay isinasagawa na sinusundan ng rational antibiotic therapy. Kung kinakailangan, ang pinsala sa apektadong balbula ay isinasagawa. Ang pinakamahusay na mga resulta ay nakasaad sa mga pasyente na pinatatakbo sa mga unang termino ng nakakahawang endocarditis, na may nakaimbak na Myocardial Reserve (Ma Gurevich). Ang pangunahing patotoo para sa kirurhiko paggamot ay:
1. Butas o paghihiwalay ng balbula flaps sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.
2. Arterial Thromboembolism. Ang interbensyon sa pagpapatakbo ay ipinapakita pagkatapos ng unang episode ng thromboembolism, dahil ang panganib ng paulit-ulit na thromboembolism ay masyadong mataas (mga 54%).
3. Miocardial abscesses, balbula fibrous singsing, dahil ang karagdagang konserbatibong paggamot ay unmomising at ang nakamamatay na kinalabasan ay hindi maiiwasan.
4. Ang fungal endocarditis, na sa 100% ng mga kaso ay humahantong sa isang rate ng kamatayan, kung ang napapanahong operasyon ay hindi natupad.
5. Nakakahawang endocarditis ng valve prosthesis, dahil sa partikular na mapagbantay na flora. Ang dami ng namamatay sa pagpapatuloy ng konserbatibong therapy ay umabot sa 35-55%.
6. Ang hindi epektibo ng etiotropic therapy para sa 3-4 na linggo (pangangalaga ng lagnat, progresibong pagkasira ng balbula, atbp.).

Prevention.

Ang pag-iwas sa nakakahawang endocarditis ay dapat munang maisagawa sa mga taong may mas mataas na panganib ng paglitaw ng sakit. Ang panganib ng sakit ay nadagdagan ng pagkuha ng ngipin, pagtanggal ng mga dental stone, tonsillectomy, bronchoscopy, cystoscopy, adenomectomy, operasyon sa biliary tracts at bituka. Sakit sa ilalim kung saan ang panganib ng endocarditis ay nadagdagan - aortic rate ng puso, walang simetrya GKMP (subportal stenosis), coarctation ng aortic, aortic sclerosis na may okasyon, mitral kakulangan, isang mitral balbula prolaps sa regurgitation, isang bukas arterial maliit na tubo, infective endocarditis sa kasaysayan, Artipisyal na balbula, villocks tatlong-stranded balbula, mzhp depekto, pulmonary arterya balbula depekto, Marfan syndrome, intracardiac Uncript prostheses, mitral stenosis, thromboendocarditis, post-infarction aneurysm, implanted electrocardiality.

Ang bacteremia na nagmumula sa mga pasyente na may nakalistang mga kondisyon ng patolohiya ay kadalasang sinasamahan ng pag-unlad ng nakahahawang impeksiyon ng endocardium. Tulad ng pag-iwas sa endocarditis, ang mga maikling antibacterial therapy courses ay ginagamit:

Oral cavity, esophagus, respiratory tract standard amoxicillin scheme (2 g sa loob) bawat 1 oras bago ang pamamaraan ay ang imposible ng oral administration ng ampicillin (2 g in / in o w / m) 30 minuto bago ang allergy procedure sa penicillins ng Klindomycin (600 mg) o cephalexin / cefadroxyl (2 g), o azotromycin / clarithromycin (500 mg) sa loob ng 1 oras bago ang gastrointestinal procedure o urogenital tract ng high-risk group ng ampicillin (2 g in / in o in / m) Sa kumbinasyon ng Gentamicin (1.5 mg / kg, ngunit hindi hihigit sa 120 mg, sa / in o v / m) 30 minuto bago ang pamamaraan. Pagkatapos ng 6 h - Ampicillin (1 g in / s o sa / m) o amoxicillin (1 g sa loob) ng isang mataas na panganib na grupo na may alerdyi sa panicillins ng vancomycin (1 g in / sa loob ng 1-2 h) kasama ang gentamicin (1, 5 mg / kg, ngunit hindi hihigit sa 120 mg, sa / in o sa / m); Pambungad matapos ang 30 minuto bago ang pamamaraan ng katamtamang panganib ng amoxicillin (2 g sa loob) bawat 1 oras sa pamamaraan o ampicillin (2 g / in o in / m) 30 minuto bago ang pamamaraan ng katamtamang panganib sa mga alerdyi sa panicillins ng vancomycin (1 g in / sa loob ng 1-2 oras); PAMBUNGAD Ang paggamit ng prophylactic ng antibiotics ayon sa tinukoy na mga scheme, tila, pinipigilan ang isang tiyak na bilang ng mga kaso ng nakakahawang endocarditis. Gayunpaman, dapat na maalala na ang endocarditis ay kadalasang nangyayari sa mga taong hindi nauugnay sa mga grupong may mataas na panganib, gayundin sa mga bacteremias na hindi nauugnay sa nakalistang mga manipulasyon ng medikal.

Ang Infectious Endocarditis ay isa sa mga pinaka-malubhang sakit ng cardiovascular system. Walang paggamot, ang matalim na anyo ng nakakahawang endocarditis ay nagtatapos sa isang nakamamatay na kinalabasan sa 4-6 na linggo, sa ilalim ng 4-6 na buwan. Laban sa background ng sapat na antibacterial therapy, ang mortalidad ay umabot, sa karaniwan, 30%, at sa mga pasyente na may mga nahawaang balbula prostheses - 50%.