Mga kadahilanan na nakakaapekto sa pag-unlad ng malubhang dehydration sa mga bata. Rehydration therapy - ang batayan ng paggamot ng talamak na intestinal na impeksiyon sa mga bata clinical dehydration scale

Anotasyon

Ang pag-aaral ay nagsagawa ng isang pag-aaral ng pag-aaral ng mga kaso ng diarrheal disease sa mga batang wala pang 5 taong gulang na may pag-aalis ng tubig. Ang lahat ng mga kaso ay tinatayang sa tatlong tinatanggap na mga pagtatantya ng gravity para sa pag-aalis ng tubig (na sukat, scale ng CDC, klinikal na pag-aalis ng tubig), kinakalkula ang epidemiological indicator (sensitivity, pagtitiyak) ng bawat kadahilanan na nakikilahok sa pag-unlad ng dehydration sa panahon ng diarrheal disease sa mga bata: edad, dystrophy at Degree ang kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng tanghalian ng bituka, ang antas ng potasa, sosa, urea sa dugo, antas ng sosa sa ihi, ang mga pattern ng electrocardiograms, kasama ang diselectricum. Ang pagtatasa ng anamnestic at clinical indicator ay nagsiwalat ng katamtaman na sensitivity at pagtitiyak ng mga salik na ito: may hanggang 6 na buwan (sensitivity - 62%, pagtitipid - 53%), edad 6-12 na buwan (sensitivity - 59%, pagtitipid - 44%), 2 degree dystrophy (sensitivity - 55%, pagtitiyak - 33%), dystrophy 3 degrees (sensitivity - 74%, pagtitipid - 69%), hypokalemia na may bituka paresis (sensitivity - 68%, pagtitipid - 57%), hyponatremia na may sodium serum konsentrasyon sa suwero 140 mmol / l hyponatehemia sa ihi mas mababa sa 10 mmol / l (sensitivity - 60%, pagtitiyak - 51%), hyponatremia paglago rate ng mas mababa sa 12 oras (sensitivity - urea nilalaman sa suwero higit sa 9 mmol / l (sensitivity - 52%, pagtitipid - 40%), hypercalemia 6.0-6.5 mmol / l (sensitivity - 54%, pagtitipid - 42%), mataas na ngipin t (sensitivity - 55%, pagtitipid - 44%), malawak na qrs to. Omplex (sensitivity - 77%, pagtitiyak - 63%), ang layering ng segment ng S-T sa Tug (sensitivity - 59%, pagtitiyak - 43%).

Ang pagtatasa ng prognostic na halaga ng scale ayon sa na-verify na data ng paggunita ay nagpakita na hindi sila isang tumpak na diagnostic tool para sa predicting ang kinalabasan ng diarrheal disease sa mga bata. Ipinakikita ng trabaho na ang problema ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik sa pag-unlad ng isang tumpak na diagnostic tool.

Abstract.

Sa pananaliksik isang pag-aaral ng pag-aaral ng mga kaso ng diarrheal disease sa mga bata sa ilalim ng 5 taon na may dehydration ay isinasagawa. Ang lahat ng mga kaso ay sinusuri ayon sa tatlong tinatanggap na kaliskis ng severity assess of dehydration (ECOG scale, CDC scale, clinical scale ng dehydration), epidemiological parameters (sensitivity, specification) ng bawat kadahilanan na kasangkot sa pag-unlad ng pag-aalis ng tubig sa panahon ng diarrheal disease sa mga bata ay Kinakalkula: Edad, ang pagkakaroon ng pagkabulok at ang antas ng kalubhaan nito, ang pagkakaroon ng bituka paresis, antas ng potasa, sosa, urea sa serum ng dugo, antas ng sosa sa ihi, mga pattern ng electrocardiogram na kasama ng dyelectrolytemia.

Ang pag-aaral ng anamnestic at clinical parameter spes katamtaman sensitivity at pagtitiyak ng mga kadahilanang ito: ang edad ng 6 monhs (sensitivity - 62%, pagtitiyak - 53%), edad 6-12 buwan (sensitivity - 59%, pagtitipid - 44%), 2-degree degeneration (sensitivity - 55%, pagtitipid - 33%), 3-degree na pagkabulok (sensitivity - 74%, pagtitipid - 69%), hypokalemia na may bituka distension (sensitivity - 68%, pagtitipid - 57%), hyponatremia na may Sosa konsentrasyon sa serum ng dugo ng 140 mmol / l sa ihi hyponatremia mas mababa sa 10 mmol / l (sensititivity - 60%, pagtitiyak - 51%), hyponatremia slew rate na mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, pagtitipid - 64% ), Serum urea nilalaman ng higit sa 9 mmol / l (sensitivity - 52%, pagtitipid - 40%), 6.0-6.5 mmol / L ng hyperkalemia / l (sensitivity - 54%, pagtitipid - 42%), matangkad t wave ( Sensitivity - 55%, pagtitiyak - 44%), isang malawak na QRS complex (sensitivity - 77%, pagtitipid - 63%), ang layering ng st segment sa t wave (sensitivit Y - 59%, pagtitiyak - 43%).

Ang pagsusuri ng mga prognostic na antas ng kaliskis ayon sa na-verify na makasaysayang data ay nagpakita na hindi sapat ang mga ito ay tumpak na diagnostic tool para sa predicting ang kinalabasan ng diarrheal sakit sa mga bata. Ang trabaho ay nagpapakita na ang isyu ay nangangailangan ng karagdagang pananaliksik sa pag-unlad ng isang tumpak na tool sa diagnostic.

Relevance.

Ang pagtatae ay ang pangalawa sa kahalagahan ang sanhi ng pagkamatay ng mga bata sa ilalim ng edad na limang: 760 libong bata ang namamatay mula dito bawat taon. Ang sanhi ng kamatayan ay hypovolemia na dulot ng malubhang dehydration. Ang pinakadakilang panganib ng mga sakit sa pagtatae na may banta sa buhay ay mga bata na naghihirap mula sa malnutrisyon o nagpapahina ng kaligtasan.

Bawat taon, 1.7 bilyong diarrheal episodes sa mga bata ay nakarehistro sa buong mundo, na humahantong sa 124 milyong mga pagbisita sa outpatient at 9 milyong ospital.

Noong 2010, 1,731 bilyong episodes ng pagtatae sa mga bata ay nakarehistro sa mundo, kung saan sa 36 milyon ay may isang pag-unlad ng mga sintomas ng pagtatae hanggang sa matinding daloy. Sa turn, ang mga pag-aaral na isinagawa noong 2011 ay nagsiwalat ng 700,000 pagkamatay na dulot ng pagtatae.

Dahil ang kalubhaan ng pagtatae sa mga bata ay nagbabagu-bago ng malawak na mga limitasyon, ang eksaktong pagtatantya ng estado ng pag-aalis ng tubig ay napakahalaga upang maiwasan ang dami ng namamatay at morbidity. Ang mga batang may malubhang dehydration ay nangangailangan ng agarang intravenous infus upang maiwasan ang mga paglabag sa hemodynamic, mga organo at kamatayan ng ischemia.

Ang tumpak na pagtatasa ng estado ng pag-aalis ng tubig ay maaari ring madagdagan ang kahusayan sa ekonomiya ng paggamot sa pagtatae.

Ang isang malaking meta-analysis ay nagpakita na walang klinikal na pag-sign, isang sintomas o pagsubok ng laboratoryo ay nagpakita ng sapat na sensitivity, pagtitiyak at pagiging maaasahan upang makita ang pag-aalis ng tubig sa mga bata.

Ang World Health Organization (WHO) sa mga alituntunin para sa Integrated Childcare Diseases (IWBDV) ay nagrerekomenda ng paggamit ng kumbinasyon ng mga klinikal na palatandaan para makilala at pag-uuri ng mga bata na may pag-aalis ng tubig.

Gayunpaman, ang algorithm na binuo ni Who ay higit sa lahat batay sa mga ekspertong opinyon, at ang mga kamakailang pag-aaral ay hindi natagpuan ito sapat upang isaalang-alang ang tumpak upang mahulaan ang daloy ng dehydration sa mga bata.

Sa pangkalahatan, 2% lamang ng mga kaso ng pagtatae sa mga bata ay susulong sa malubhang.

Ang pag-unlad ng masamang daloy at kinalabasan sa mga sakit sa pagtatae ay malamang na nakasalalay sa etiological factor, na iba't ibang pathogenicity. Gayunpaman, may mga posibleng endogenous na mga kadahilanan na dulot ng mga tampok ng mga background estado. Ang pagkakakilanlan ng mga karagdagang mga kadahilanan at ang paggamit ng mga ito bilang diagnostic pamantayan ay maaaring mapabuti ang kalidad ng hula at mabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng malubhang dehydration, ay makakatulong sa pagpili ng mga hakbang sa pangangalaga ng emerhensiya.

Layunin: Tukuyin ang diagnostic na halaga ng mga kadahilanan na kasangkot sa pag-unlad ng pag-aalis ng tubig, sa kurso ng at ang kinalabasan nito sa panahon ng pagtatae sakit sa mga bata.

Mga pasyente at pamamaraan

Upang mapagtagumpayan ang limitadong katumpakan ng mga indibidwal na klinikal na palatandaan, inirerekomenda ng World Health Organization (WHO) na ang makalangit na dehydration sa mga bata na may diarrhea ay gumagamit ng kumbinasyon ng apat na magkakaibang mga klinikal na palatandaan, na itinuturing na pamantayan ng paggamot sa maraming bansa.

Kasabay nito, inirerekomenda ng US Center for Control and Prevention of Diseases (CDC) ang paggamit ng mas kumplikadong antas ng 12 palatandaan at sintomas upang masuri ang estado ng pag-aalis ng tubig sa mga bata na may pagtatae.

Gayundin sa Canada ay bumuo ng isang klinikal na dehydration scale (klinikal na dehydration scale).

Maraming mga pag-aaral na isinagawa sa mga ospital ng lungsod sa mataas at gitnang-kita na mga bansa na natagpuan na ang mga klinikal na kaliskis na binubuo ng iba't ibang mga kumbinasyon ng mga palatandaan at sintomas ay maaaring tumpak na mahulaan ang kalubhaan ng pag-aalis ng tubig sa mga bata na may pagtatae.

Gayunpaman, ang katumpakan ng mga klinikal na kaliskis ay hindi nakumpirma sa mga bansa na may limitadong mga mapagkukunan, kung saan ang mataas na sakit at dami ng namamatay mula sa sakit na diarrhea ay naitala, at samakatuwid ang katumpakan ng mga klinikal na kaliskis na nakuha sa mas mahusay na mga bansa ay tinanong.

Nagsagawa kami ng kontrol sa kaso ng pag-aaral sa isang retrospective na materyal, na binubuo ng 98 na kwento ng mga sakit sa bata na namatay sa paggamot ng sakit na diarrheal, at 102 mga kuwento ng sakit na may kanais-nais na resulta.

Ang mga dokumento sa ilalim ng pag-aaral ay pinili sa tatlong mga ospital ng mga bata sa lunsod ng lungsod ng Tashkent para sa 2011-2015. Sa mga kagawaran ng mga impeksiyon at intensive therapy. Sa kasaysayan ng mga sakit ay may klinikal at pangwakas na diagnosis ng viral (Norovirs - 22%, rotovirus - 18%, bituka strains ng adenovirus 7%, iba - 5%), bacterial (pangunahing nakakalason strains ng bituka sticks - 18%, Schigel - 12%, Salmonella - 7%, Iranse - 4%, iba pang 3%), Protozoic (Giardia - 2%, Amoeba - 2%) Mga impeksiyon. Ang lahat ay may isang paglalarawan ng dehydration ng iba't ibang kalubhaan (1 degrees - 14%, 2 degrees - 18%), 68% ay may isang paglalarawan ng hypovolemic shock, kung saan 48% - na may pamantayan ng malubhang dystrophy. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay natapos na 0.5% ng mga bata na may dehydration 1 degree, 2% na may dehydration ng 2 degrees, na may hypovolemic shock - 82% (kung saan 65% - na may malubhang dystrophy).

Ang pamantayan ng pagsasama ay ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng sakit sa pagtatae, pag-aalis ng tubig, pagpapatupad ng mga rekomendasyon (mga plano A, B, B, anti-shock measures na may shock sa presensya at walang malubhang dystrophy, na makikita sa mga medikal na pamantayan at mga order ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Uzbekistan).

Ang pamantayan ng pagbubukod ay mga sakit na may mataas na dami ng namamatay, kirurhiko at endocrinological na mga kaso.

Ang lahat ng mga kaso ay tinatantya ng tatlong kaliskis sa pagtatasa ng gravity (Table 1):

Table 1.

Pagtatasa ng pag-aalis ng tubig sa mga bata

Ang lahat ng anamnestic at clinical indicator ay pinag-aralan sa parehong grupo na ibinigay sa kasaysayan ng sakit. Ang data na magagamit para sa kanilang pag-aaral ay pinili: edad, dystrophy detection napansin ng kakulangan ng timbang at katad na natitiklop na kapal (mas mababa sa 1 cm para sa mapagtimpi dystrophy at mas mababa sa 7 mm para sa malubhang dystrophy), mga palatandaan ng bituka paresis (pagsusuka, kakulangan ng defecation higit sa isang araw, namamaga tiyan, weakened perilstaltic ingay o kawalan), potasa antas, sosa sa serum ng dugo, ang rate ng kanilang pagtaas, ang mga pattern ng electrocardiograms, sumasalamin diselectricate (QRS lapad kumplikado, ang taas ng mababang antas ng magnesiyo o potasa, ang taas ng mga ngipin t may paggalang sa mga ngipin r at hugis nito, layering ng st segment sa tuscom t na nauugnay sa suwero nilalaman ng potasa).

Ang pagiging sensitibo, pagtitiyak, ang ratio ng mga pagkakataon ng bawat kadahilanan ay kinakalkula.

Mga resulta ng pananaliksik

Mga kadahilanan na may agwat ng kumpiyansa ng 95%, sapat na representativeness ng grupo (20 at higit pang mga kaso) at ang saloobin ng mga pagkakataon ng higit sa isa (mas mataas na panganib) para sa mga sumusunod na mga kadahilanan:

• edad hanggang 6 na buwan (sensitivity - 62%, pagtitiyak - 53%),
• edad 6-12 buwan (sensitivity - 59%, pagtitiyak - 44%),
• dystrophy 2 degrees (sensitivity - 55%, pagtitiyak - 33%),
• dystrophy 3 degrees (sensitivity - 74%, pagtitiyak - 69%),
• hypokalemia na may bituka paresis (sensitivity - 68%, pagtitipid - 57%) hyponatremia na may sodium serum konsentrasyon sa suwero higit sa 140 mmol / l hyponatremia sa ihi mas mababa sa 10 mmol / l (sensitivity - 60%, pagtitipid - 51%),
• ang rate ng pagtaas ng hyponatremia ay mas mababa sa 12 oras (sensitivity - 84%, pagtitiyak - 64%),
• ang nilalaman ng urea sa suwero ay higit sa 9 mmol / L (sensitivity - 52%, pagtitiyak - 40%),
• hypercalemia 6.0-6.5 mmol / l (sensitivity - 54%, pagtitipid - 42%),
• mataas na ngipin t (sensitivity - 55%, pagtitiyak - 44%),
• malawak na QRS complex (sensitivity - 77%, pagtitiyak - 63%),
• harness ng S-T segment sa Tug (Sensitivity - 59%, pagtitiyak - 43%)

Ang pagtatasa ng prognostic value scale ayon sa na-verify na data ng retrospective, ipinakita nila na kaunti ang pagkakaiba sa data na nakuha ni Adam C. et al. at hindi isang tumpak na tool sa diagnostic (Table 2).

Table 2.

Ang proporsyon ng mga positibong kaso na kasama sa 95% na agwat ng kumpiyansa

napag-alaman

Ang mga natukoy na mga kadahilanan ay mapagkakatiwalaan ng hindi kanais-nais na resulta ng kurso ng sakit na diarrhea sa mga bata, ngunit kumpirmahin ang pagtatapos ng Steiner M et al, na walang klinikal na pag-sign, isang sintomas o pagsubok ng laboratoryo ay nagpapakita ng sapat na sensitivity, pagtitiyak at pagiging maaasahan para sa dehydrating dehydration at hulaan ang mahirap na daloy nito sa mga bata.

Marahil ito ay dahil sa pagkakaroon ng iba't ibang mga sanhi at mekanismo para sa pagbuo ng malubhang dehydration.

Nangangailangan ito ng karagdagang pananaliksik upang bumuo ng isang tumpak na tool sa diagnostic upang malutas ang problemang ito.

1. Diarrhea. Sino ang Newsletter No. n ° 330 Abril 2013 / [Electronic Resource]. - Paghahatid mode: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/ (petsa ng paghawak: 07/27/2016).

3. Farthing m, salam ma, lindberg g, dite p, khalif i, salazar-lindo e, et al. WGO. Talamak na pagtatae sa mga matatanda at bata: isang pandaigdigang pananaw. J clin gastroenterol. 2013; 47 (1): 12-20. . 10.1097 / mcg.0b013e31826df662.
4. Fischer Walker Cl, Perin J, Aryee MJ, Boschi-Pinto C, Black Re .. Diarrhea Incidence sa mababang- at middle-income na mga bansa noong 1990 at 2010: isang sistematikong pagsusuri. BMC Public Health. 2012; 12 (1): 220 .. 10.1186 / 1471-2458-12-220.
6. Jauregui j, nelson d, choo e, stearns b, levine ac, liebmann o, et al. Panlabas na pagpapatunay at paghahambing ng tatlong pediatric clinical dehydration kaliskis. Plos isa. 2014; 9 (5): E95739. . 10.1371 / Journal.Pone.0095739).

8. Levine AC, Munyaneza RM, Glavis-Bloom J, Redditt V, Cockrell HC, Kalimba B, et al. Hula ng malubhang dis-kadalian sa mga bata na may pagtatae sa isang limitadong setting ng mapagkukunan. Plos isa. 2013; 8 (12): E82386. 10.1371 / Journal.Pone.0082386.


11. parashar ud, hummelman eg, bresee js, miller ma, salamin ri .. global illness at pagkamatay sanhi ng rotavirus dis-kadalian sa mga bata. Lumilitaw ang impeksiyon. 2003; 9 (5): 565-572. 10.3201 / EID0905.020562)