At ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa cusps ng mitral (bicuspid) balbula.

Ang balbula ng mitral ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu at matatagpuan sa anulus fibrosus, na sumasakop sa pagbubukas ng atrioventricular sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle. Karaniwan, kapag ang dugo ay pinapalabas mula sa kaliwang ventricle papunta sa aorta, ang mga balbula nito ay ganap na sarado, na pumipigil sa pag-agos ng dugo sa atrium. Ang kadaliang mapakilos at kakayahang umangkop ng mga leaflet ay ibinibigay ng mga tendon chords - mga thread na nagmula sa panloob na dingding ng ventricle mula sa mga kalamnan ng papillary (papillary) at nakakabit sa mga leaflet, sinusuportahan ito.

Sa pamamagitan ng organikong (nagpapaalab, traumatic, nekrotic) na pinsala sa nag-uugnay na tisyu ng mga leaflet ng balbula, mga litid ng litid o kalamnan ng papillary, ang kanilang hugis at istraktura ay nagbago, bilang isang resulta kung saan ang mga leaflet ay hindi na mahigpit na sumunod sa bawat isa at isang puwang ang nabuo sa pagitan nila, na pinapayagan ang dugo na dumaloy pabalik sa atrium ( ang regurgitation ay isang kondisyon na may negatibong epekto sa atrial wall). Ang patolohiya ng balbula na ito ay tinatawag na kakulangan.

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay isang sakit na nagreresulta mula sa organikong pinsala sa puso, sa proseso kung saan nangyayari ang mga kaguluhan ng hemodynamic (paggalaw ng dugo sa puso at sa iba pang mga organo) at lumubhang pagkabigo sa puso. Ang sakit na ito, kasama ng mitral stenosis, ang pinakakaraniwang nakuha na sakit sa puso. Sa parehong oras, ang nakahiwalay, tinaguriang "dalisay" na kakulangan ng mitral ay bihira - 2% lamang ng lahat ng nakuha na mga depekto.

Mga sanhi ng kakulangan ng mitral

Sa 75% ng mga kaso, ang sanhi ng kakulangan ay rayuma, lalo na ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma, sa ibang mga kaso ng bakterya endocarditis at atherosclerosis ay humantong sa depekto. Ito ay lubhang bihirang ang talamak na kakulangan ng mitral ay maaaring sanhi ng matinding myocardial infarction, pinsala sa puso na may pinsala sa mga kalamnan ng papillary at pagkalagot ng tendon chords.

Mga sintomas ng regurgitation ng mitral

Ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ng depekto ay nakasalalay sa klinikal na yugto ng sakit.

SA yugto ng kabayaran, na maaaring tumagal ng maraming taon, at kung minsan ay mga dekada, ang mga sintomas ay karaniwang wala. Ang pasyente ay maaaring nabalisa ng tumaas na pagkapagod, panghihina, chilliness at malamig na paa't kamay.

Sa pag-unlad ng mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula, pati na rin sa paulit-ulit na pag-atake ng rayuma, ang mga mekanismo ng pagbabayad sa puso ay hindi sapat, samakatuwid yugto ng subcompensation... Sa pisikal na pagsusumikap, halimbawa, sa mahaba at mabilis na paglalakad sa mahabang distansya, aktibong pag-akyat ng hagdan, igsi ng paghinga, sakit sa kaliwang bahagi ng dibdib, mga palpitations ng puso (tachycardia), mga pagkagambala sa puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso (madalas na atrial fibrillation) ay lilitaw. Sa parehong panahon, napansin ng pasyente ang pamamaga ng mga paa at binti.

Sa mga susunod na yugto (mga yugto ng pagkabulok, matinding pagkabulok at terminal) na mga reklamo ay kinukuha sa likas na katangian ng pare-pareho at abalahin ang pasyente hindi lamang sa normal na pang-araw-araw na aktibidad, ngunit din sa pamamahinga. Ang igsi ng paghinga ay maaaring maging isang pagpapakita ng "cardiac" hika at baga edema - ang pasyente sa nakaharang posisyon ay hindi makahinga, ay nasa isang posisyon na kalahating nakaupo; may mga laban ng sumasakal na ubo na may posibleng hemoptysis; ang pamamaga ay sinusunod hindi lamang sa mga limbs, kundi pati na rin sa buong katawan; ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa kalubhaan sa tamang hypochondrium at isang pagtaas sa tiyan sa dami dahil sa binibigkas na pagwawalang-kilos ng dugo sa atay. Ang mga pagbabago sa dystrophic ay nabubuo sa mga panloob na organo, dahil ang kalamnan ng puso ay labis na naubos na hindi ito makapagbigay ng dugo sa mga tisyu at organo ng katawan.

Diagnosis ng mitral regurgitation

Sa mga kaso kung saan hindi napansin ng pasyente ang pagkakaroon ng mga reklamo mula sa cardiovascular system, ang diagnosis ay maaaring magawa nang nagkataon sa isang regular na medikal na pagsusuri. Kung ang pasyente ay lumingon sa doktor na may kaugnayan sa mga inilarawan na reklamo sa itaas, ang diagnosis ay itinatag alinsunod sa data ng pagsusuri ng pasyente.

Ang mga resulta ng isang klinikal na pagsusuri ay nagpapahintulot sa amin na ipalagay ang pagkakaroon ng isang proseso ng rayuma na may pinsala sa puso - ang mga reklamo at kasaysayan ng pasyente ay tasahin; sa pagsusuri, nakita ang cyanosis (asul na pagkawalan ng kulay ng mga phalanges ng kuko, tainga, ilong, labi, sa mga susunod na yugto ng buong mukha, mga paa), pamamaga ng mga paa't kamay, pagtaas ng tiyan; sa panahon ng auscultation ng mga organo sa dibdib, naririnig ang isang paghina ng 1 tono, isang systolic murmur sa tuktok ng puso - sa punto ng projection ng mitral balbula at hindi dumadaloy o bubbling (na may edema sa baga) na humihingal sa baga. Sa mga pamamaraan ng pagsasaliksik sa laboratoryo (pangkalahatang mga pagsusuri sa dugo at ihi, mga pagsusuri sa dugo ng biochemical, mga pagsusuri sa dugo na imunolohikal), mga marker ng pamamaga, mga tagapagpahiwatig ng kapansanan sa paggana ng atay at bato, natutukoy ang mga tagapagpahiwatig na tiyak sa rayuma.

Gayundin, ang pasyente ay inireseta instrumental na pamamaraan ng pagsasaliksik: ang ECG at pang-araw-araw na pagsubaybay sa ECG ay nagrerehistro ng mga kaguluhan sa ritmo, isang pagtaas (hypertrophy) sa mga paunang yugto ng kaliwang puso, at pagkatapos ay ang kanan; Ang X-ray ay inireseta upang makilala ang isang pinalawak na anino ng puso at dugo pagwawalang-kilos sa mga daluyan ng baga tissue, lalo na sa baga edema.

Ang Echocardiography (ultrasound ng puso) ay tumutulong upang mailarawan ang mga anatomical na istraktura ng puso at kumpirmahing ang diagnosis. Ginagawa ng pamamaraang ito na posible upang masuri ang kadaliang mapakilos ng mga leaflet ng balbula, upang masuri ang mga kaguluhan sa daloy ng dugo ng intracardiac na may regurgitation, upang masukat ang bahagi ng regurgitation, ang presyon sa baga ng baga, upang matukoy ang maliit na bahagi ng dugo sa aorta, upang masukat ang mabisang lugar ng pagbubukas ng regurgitation. Nakasalalay sa mga tagapagpahiwatig na ito, ang kakulangan ng mitral na balbula ay nahahati sa mga sumusunod na degree:

- menor de edad na kakulangan: maliit na bahagi ng regurgitation mas mababa sa 30% (porsyento ng dugo na na-injected sa kaliwang atrium ng dami ng dugo sa kaliwang ventricle sa oras ng pag-urong nito); ang lugar ng butas kung saan ang dugo ay itinapon sa atrium ay mas mababa sa 0.2 sq. cm; ang reverse flow ng dugo sa atrium ay matatagpuan sa balbula cusps at hindi umabot sa kalahati ng atrium.
- matinding kakulangan: maliit na bahagi ng regurgitation 30 - 50%, lugar ng pagbubukas ng regurgitation 0.2 - 0.4 sq. cm, isang daloy ng dugo ang pumupuno sa kalahati ng atrium.
- matinding kakulangan: maliit na bahagi ng regurgitation higit sa 50%, lugar ng orifice na higit sa 0.4 sq. cm, isang daloy ng dugo ang pumupuno sa buong kaliwang atrium.

Sa hindi malinaw na mga kaso, at dahil din sa imposibilidad ng pagsasagawa ng ultrasound ng puso sa pamamagitan ng nauunang pader ng dibdib, maaaring magreseta ng transesophageal echocardiography. Upang matukoy ang pagpapaubaya ng pisikal na aktibidad, ang echocardiography ng stress ay ginaganap - isang ultrasound ng puso bago at pagkatapos ng mga pagsusuri sa ehersisyo.

Echocardiography na may pagsusuri sa Doppler. Sa pigura sa kanan, ipinapahiwatig ng arrow ang daloy ng dugo sa kaliwang atrium sa pamamagitan ng balbula ng mitral (MK).

Tulad ng stenosis ng mitral, sa mahirap na mga sitwasyong klinikal na may mga kontrobersyal na resulta ng pagsusuri o bago ang operasyon sa puso, ang catheterization ng mga puso ng puso ay maaaring inireseta upang masukat ang pagkakaiba ng presyon sa mga silid nito. Kung ang isang pasyente na may ganitong depekto ay may coronary artery disease, maaaring isaalang-alang ng doktor na kinakailangan upang magsagawa ng coronary angiography (CAG) na may pagpapakilala ng isang radiopaque na sangkap sa mga coronary (cardiac) vessel at masuri ang kanilang patency.

Paggamot ng mitral regurgitation

Ang paggamot sa depekto sa puso na ito ay nagsasangkot ng reseta ng mga gamot at isang radikal na paraan upang pagalingin ang depekto - pagwawasto ng balbula ng kirurhiko.

Ang mga sumusunod na pangkat ng gamot ay ginagamit sa paggamot ng gamot:

Upang mabawasan ang kabuuang paglaban ng paligid ng mga sisidlan, kung saan ang pinalaki na kaliwang ventricle ay kailangang itulak ang dugo, inireseta ang mga ACE inhibitor at beta-blocker: perindopril 2-4 mg isang beses sa isang araw, fosinopril 10-40 mg isang beses sa isang araw; carvedilol 12.5 - 25 mg isang beses sa isang araw, bisoprolol 5 - 10 mg isang beses sa isang araw.
- upang mabawasan ang daloy ng dugo sa nakaunat na kanang atrium, inireseta ang mga nitrate - paghahanda ng nitroglycerin at mga analog nito: nitrospray sa ilalim ng dila 1 - 3 dosis para sa pag-atake ng igsi ng paghinga o sakit sa dibdib, cardiket 20 - 40 mg 20 minuto bago ang pisikal na aktibidad sa maagang yugto at araw-araw mula sa isa hanggang sa limang beses sa isang araw sa mga susunod na yugto (na may matinding paghinga at madalas na yugto ng edema ng baga).
- upang mabawasan ang kabuuang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at, bilang isang resulta, upang maibukod ang volumetric overload ng puso, inireseta ang mga diuretics (diuretics): indapamide 2.5 mg sa umaga, veroshpiron 100-200 mg sa umaga, atbp.
- upang mabawasan ang pagbuo ng thrombus at pagtaas ng pamumuo ng dugo, inireseta ang mga antiplatelet agents at anticoagulant: thrombotic Ass 50 - 100 mg sa hapon pagkatapos ng pagkain; warfarin 2.5 mg, Plavix 75 mg - ang dosis ay kinakalkula nang paisa-isa sa ilalim ng mahigpit na pagkontrol ng mga parameter ng pamumuo ng dugo.
- sa pagkakaroon ng atrial fibrillation, ang mga gamot na antiarrhythmic ay ginagamit upang makatulong na maibalik ang wastong ritmo (na may paroxysmal form) - intravenous polarizing na halo, amiodarone, novocainamide IV. Sa isang pare-pareho na anyo ng atrial fibrillation, inireseta ang mga glycoside ng puso (korglikon, strophanthin) at beta-blockers.
- Ang mga antibiotics (bicillin, amoxicillin na may clavulanic acid, atbp.) ay ginagamit upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma, pati na rin kapag nagsasagawa ng nagsasalakay (na may pagpapakilala sa mga tisyu ng katawan) na mga interbensyon.

Ang pamumuhay ng paggamot ay itinatakda nang isa-isa para sa bawat pasyente ng dumadating na manggagamot.

Mula sa mga pamamaraang pag-opera ng paggamot, ginagamit ang plastic ng balbula (suturing ng mga leaflet ng balbula, tendon chords) at mga prosthetics nito.

Ipinapakita ng pigura ang kapalit na balbula sa isang mekanikal na prostesis.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa ikalawang antas ng depekto (binibigkas ng kakulangan) at para sa pangalawa - ikatlong yugto ng proseso (sub - at pagkabulok). Sa yugto ng matinding pagkabulok, ang paggamit ng pamamaraang pag-opera ng paggamot ay mananatiling kontrobersyal dahil sa matinding pangkalahatang kondisyon, at sa yugto ng terminal, mahigpit na kinontra ang operasyon.

Mitral Insufficiency Pamumuhay

Dapat sundin ng pasyente ang pangkalahatang mga prinsipyo ng isang malusog na pamumuhay, pati na rin sundin ang mga rekomendasyon ng doktor na ginamit sa maraming mga sakit sa puso - ibukod ang alkohol, paninigarilyo, mataba, pinirito, maanghang na pagkain; limitahan ang dami ng natupok na likido at asin; matulog ng maraming at maglakad nang mas madalas sa sariwang hangin.

Kapag naganap ang pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na maobserbahan ng isang siruhano sa puso kasabay ng isang dalubhasa sa pagpapaanak at isang cardiologist. Sa mga unang yugto at may di-malubhang antas ng depekto, ang pagbubuntis ay maaaring mai-save, at may matinding kaguluhan sa hemodynamic, mahigpit itong kontraindikado. Ang paghahatid ay malamang na magawa ng seksyon ng caesarean.

Mga komplikasyon ng regurgitation ng mitral

Mga komplikasyon nang walang paggamot

Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi maaabala ng mga reklamo, at ang antas ng depekto, na tinutukoy ng ultrasound ng puso, ay hindi malubha, ang kakulangan ng gamot o paggamot sa pag-opera ay hindi nakakaapekto sa estado ng hemodynamic. Kung ang pasyente ay nakikipag-usap sa mga aktibong reklamo, at ang diagnosis ng kakulangan ng mitral ay nakumpirma o ang matinding degree nito ay na-diagnose, ang kawalan ng paggamot ay humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa katawan at mga pag-andar ng cardiovascular system. Nang walang pagwawasto ng gawain ng kalamnan sa puso, maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, kabilang ang mga nagbabanta sa buhay - pagkabigla ng cardiogenic, edema ng baga, systemic thromboembolism, paroxysms ng atrial fibrillation, na may panganib ding pamumuo ng dugo at ang kanilang pag-aayos sa mga sisidlan ng utak, baga, bituka, puso, sa femoral artery. Ang mga komplikasyon ay mas bihirang kaysa sa mitral stenosis.

Mga komplikasyon ng operasyon

Tulad ng anumang operasyon, mayroong isang tiyak na peligro sa pagpapatakbo na may kapalit o pag-aayos ng balbula ng mitral. Ang kamatayan pagkatapos ng naturang pagpapatakbo, ayon sa iba't ibang mga may-akda, umabot sa 8 - 20%. Gayundin, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, halimbawa, ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa mga lukab ng puso dahil sa pagpapatakbo ng mga mechanical prostheses, pagbuo ng pamamaga ng bakterya sa mga leaflet ng balbula, kabilang ang artipisyal na biological, pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng mga leaflet na may pagbuo ng pagpapakipot ng pagbubukas ng balbula (stenosis). Ang pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon ay ang sapat na reseta ng anticoagulants, antibiotic therapy sa maagang postoperative period, pati na rin sa iba't ibang mga diagnostic at therapeutic na hakbang sa iba pang mga lugar ng gamot (pantog catheterization, bunutan - pagkuha ng ngipin at iba pang mga pamamaraan sa ngipin, operasyon ng gynecological, atbp.) ...

Pagtataya

Kahit na sa kawalan ng mga reklamo mula sa puso ng pasyente, hindi kanais-nais ang pagbabala para sa buhay, dahil ang sakit ay umuunlad sa pagbuo ng mga hemodynamic disorder, na, nang walang paggamot, ay humantong sa matinding pagkadepektibo ng katawan at kamatayan.

Sa isang napapanahong operasyon at isang karampatang reseta ng mga gamot, tumataas ang inaasahan sa buhay, pati na rin ang kalidad ng buhay ay nagpapabuti.

Physical therapist na si Sazykina O.Yu.

Ang kakulangan ng Mitral ay isang uri ng valvular heart disease. Ang pathogenesis ay sanhi ng hindi kumpletong pagsara ng pagbubukas ng mitral, na naunahan ng mga kaguluhan sa istruktura ng mga balbula, mga tisyu sa ilalim ng mga balbula.

Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium mula sa kaliwang ventricle. Isaalang-alang natin nang detalyado kung ano ito, ang likas na katangian ng pag-unlad at ang klinikal na larawan ng kurso ng kakulangan ng balbula ng mitral sa 1, 2 at 3 degree ng sakit, mga pamamaraan ng paggamot nito at ang pagbabala ng pagbabalik sa normal na buhay.

Ang MIT (kakulangan ng mitral balbula) ay ang pinaka-karaniwang abnormalidad sa puso. Sa lahat ng may sakit 70% ang nagdurusa mula sa nakahiwalay na anyo ng NCD... Karaniwan, ang rheumatic endocarditis ay ang pangunahing pinagbabatayan ng sanhi ng pag-unlad ng sakit. Kadalasan isang taon pagkatapos ng unang pag-atake, ang isang kondisyon sa puso ay mahirap gamutin.

Ang pinakadakilang pangkat ng peligro ay ang mga taong may valvulitis.... Pinipinsala ng sakit na ito ang mga leaflet ng balbula, bilang isang resulta kung saan sumailalim sila sa mga proseso ng kulubot, pagkasira, at unti-unting naging mas maikli kaysa sa orihinal na haba. Kung ang valvulitis ay nasa huli na yugto, bubuo ang pagkakalkula.

Bilang karagdagan, dahil sa mga nakalistang sakit, ang haba ng mga kuwerdas ay nabawasan, ang mga proseso ng dystrophic at sclerotic ay nangyayari sa mga kalamnan ng papillary.

Ang septic endocarditis ay humahantong sa pagkasira ng maraming mga istraktura ng puso, samakatuwid, ang IUD ay may pinaka matinding manifestations. Ang mga dahon ng balbula ay hindi magkakasya nang mahigpit sa bawat isa. Kapag ang mga ito ay hindi kumpleto na nakasara sa pamamagitan ng balbula, masyadong maraming output ng dugo, na pinupukaw ang pag-reboot nito at ang pagbuo ng mga hindi dumadalawang proseso, isang pagtaas ng presyon. Ang lahat ng mga palatandaan ay humahantong sa isang pagtaas ng pagkabigo ng MK.

Mga sanhi at panganib na kadahilanan

Nakakaapekto ang CMD sa mga taong mayroong isa o higit pa sa mga sumusunod na pathology:

1. Pagka-predisposisyon ng katutubo.
2. Connective tissue dysplasia syndrome.
3. Paglaganap ng balbula ng Mitral, nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng 2 at 3 degree.
4. Pagkawasak at pagkasira ng mga chord, pagkalagot ng mga balbula ng MV dahil sa mga pinsala sa lugar ng dibdib.
5. Pagkalagot ng mga balbula at kuwerdas sa panahon ng pag-unlad.
6. Pagkawasak ng aparato na pinag-iisa ang mga balbula, na may endocarditis dahil sa mga sakit ng nag-uugnay na tisyu.
7. Pag-infarction ng isang bahagi ng balbula ng mitral, na sinusundan ng pagbuo ng peklat sa rehiyon ng subvalvular.
8. Ang mga pagbabago sa hugis ng cusps at tisyu sa ilalim ng mga balbula, kailan rayuma.
9. Pagpapalaki ng singsing ng mitral na may dilat cardiomyopathy.
10. Kakulangan ng pagpapaandar ng balbula sa pagpapaunlad ng hypertrophic cardiomyopathy.
11. Kakulangan ng MC dahil sa operasyon.

Mga uri, form, yugto

Sa NMC ang kabuuang dami ng stroke ng kaliwang ventricle ay tasahin... Nakasalalay sa dami nito, ang sakit ay nahahati sa 4 degree na kalubhaan (ang porsyento ng dugo ay ipinahiwatig, na naipamahagi nang hindi tama):

• Ako (ang pinakamalambot) - hanggang sa 20%.
• II (katamtaman) - 20-40%.
• III (medium form) - 40-60%.
• IV (ang pinaka matindi) - higit sa 60%.

Ayon sa mga anyo ng kurso, ang sakit ay maaaring nahahati sa talamak at talamak:

Kapag tinutukoy ang mga tampok ng paggalaw ng mga mitral valves, 3 uri ng pag-uuri ng patolohiya:

• 1 - ang karaniwang antas ng kadaliang kumilos ng leaflet (habang ang masakit na mga manifestations ay binubuo sa pagluwang ng annulus fibrosus, butas na butas ng buklet).
• 2 - pagkasira ng mga balbula (ang mga kuwerdas ay tumatagal ng pinakamalaking pinsala, dahil ang mga ito ay nakaunat o nabulok, at ang integridad ng mga kalamnan ng papillary ay nilabag din.
• 3 - isang pagbawas sa kadaliang kumilos ng mga balbula (sapilitang koneksyon ng mga commissure, isang pagbawas sa haba ng mga chords, pati na rin ang kanilang pagsasanib).

Mga panganib at komplikasyon

Sa unti-unting pag-unlad ng CCD, lilitaw ang mga sumusunod na karamdaman:

1. thromboembolism dahil sa patuloy na pagwawalang-kilos ng isang malaking bahagi ng dugo.
2. Valve thrombosis.
3. Stroke. Ang naunang pagkakaroon ng thrombosis ng balbula ay may malaking kahalagahan sa mga kadahilanan sa peligro para sa stroke.
4. Atrial fibrillation.
5. Talamak na mga sintomas ng pagkabigo sa puso.
6. Mitral regurgitation (bahagyang pagtanggi upang maisagawa ang mga pagpapaandar ng balbula ng mitral).

Ang kakulangan ng Mitral ay isang uri ng valvular heart disease. Ang pathogenesis ay sanhi ng hindi kumpletong pagsara ng pagbubukas ng mitral, na naunahan ng mga kaguluhan sa istruktura ng mga balbula, mga tisyu sa ilalim ng mga balbula. Ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation ng dugo sa kaliwang atrium mula sa kaliwang ventricle.

Mga sintomas at palatandaan

Ang kalubhaan at kalubhaan ng MCT ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad nito sa katawan:

• 1st yugto ang sakit ay walang tiyak na mga sintomas.
• Yugto 2hindi pinapayagan ang mga pasyente na mag-ehersisyo sa isang pinabilis na mode, tulad ng igsi ng paghinga, tachycardia, sakit sa dibdib, kaguluhan sa ritmo ng puso, at kakulangan sa ginhawa ay agad na ipinakita. Ang Auscultation sa kakulangan ng mitral ay tumutukoy sa nadagdagan na intensity ng tono, ang pagkakaroon ng isang ingay sa background.
• Yugto 3 nailalarawan sa pamamagitan ng kaliwang ventricular pagkabigo, hemodynamic pathologies. Ang mga pasyente ay nagdurusa mula sa patuloy na paghinga, orthopnea, pinabilis na rate ng puso, kakulangan sa ginhawa sa dibdib, ang kanilang balat ay mas maputla kaysa sa isang malusog na estado.

Alamin ang higit pa tungkol sa mitral regurgitation at hemodynamics kasama nito mula sa video clip:

Kailan magpatingin sa doktor at alin

Kapag tinutukoy ang mga sintomas na katangian ng MCT, kinakailangan agad na kumunsulta sa isang cardiologist, upang ihinto ang sakit sa maagang yugto. Sa kasong ito, maiiwasan ang pangangailangan na kumunsulta sa ibang mga doktor.

Minsan mayroong hinala ng isang rheumatoid etiology ng sakit. Pagkatapos ay dapat mong bisitahin ang isang rheumatologist para sa isang diagnosis at tamang paggamot. Kung mayroong pangangailangan para sa operasyon, paggamot at kasunod ang problema ay tinanggal ng isang siruhano sa puso.

Ang mga sintomas ng mitral regurgitation ay maaaring pareho sa iba pang mga nakuha na depekto sa puso. Sumulat pa kami tungkol sa kung paano nila ipinakikita ang kanilang mga sarili.

Diagnostics

Mga karaniwang pamamaraan para sa pagtuklas ng CCD:

Matuto nang higit pa tungkol sa mga sintomas at diagnostic mula sa video:

Kinakailangan upang makilala ang CMC mula sa iba pang mga pathology ng puso:

1. Matinding myocarditis.
2. Mga congenital at nakuha na mga depekto sa puso na may kaugnayan sa etiology.
3. Cardiomyopathy.
4. MK prolaps.

at paano makarecover sa problemang ito? Mahahanap mo ang lahat ng mga detalye sa magagamit na pangkalahatang ideya.

Tungkol sa mga sintomas ng kakulangan ng aorta ng balbula at ang mga pagkakaiba sa pagitan ng depekto sa puso na ito at inilarawan sa artikulong ito sa ibang materyal.

Basahin din ang impormasyon tungkol sa kung paano lumilitaw ang sakit ng Behcet at kung gaano ito mapanganib, kasama ang mga pamamaraan ng paggamot para dito.

Mga Therapies

Sa matinding sintomas ng CCD, ang pasyente ay ipinahiwatig para sa interbensyon sa pag-opera. Ang operasyon ay agarang ginagawa para sa mga sumusunod na kadahilanan:

1. Sa pangalawa at susunod na yugto, na ibinigay na ang dami ng pagbuga ng dugo ay 40% ng kabuuang halaga nito.
2. Sa kawalan ng epekto ng antibiotic therapy at paglala ng nakakahawang endocarditis.
3. Tumaas na mga deformidad, sclerosis ng mga balbula at tisyu na matatagpuan sa subvalvular na puwang.
4. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng progresibong kaliwang ventricular Dysfunction, kasama ang pangkalahatang pagkabigo sa puso, na nagpapatuloy sa 3-4 degree.
5. Ang kabiguan sa puso sa maagang yugto ay maaari ding maging isang dahilan para sa operasyon, gayunpaman, para sa pagbuo ng mga pahiwatig, ang thromboembolism ng mga malalaking daluyan na matatagpuan sa sistematikong sirkulasyon ay dapat na ibunyag.

Isinasagawa ang mga sumusunod na operasyon:

• Ang Valve-sparing reconstructive surgeries ay kinakailangan para sa pagwawasto ng CCD sa pagkabata.
• Ang Commissuroplasty at decalcification ng mga balbula ay ipinahiwatig sa malubhang kakulangan ng MV.
• Inilaan ang Chordoplasty upang gawing normal ang kadaliang kumilos ng leaflet.
• Ang paglipat ng mga lubid ay ipinahiwatig kapag sila ay lumayo.
• Ang mga bahagi ng kalamnan ng papillary ay naayos gamit ang Teflon pads. Kinakailangan ito kapag pinaghihiwalay ang ulo ng kalamnan mula sa natitirang mga bahagi.
• Ang mga prosthetics ng chord ay kinakailangan kung sakaling ang kanilang kumpletong pagkasira.
• Pinapayagan ka ng Valvuloplasty na maiwasan ang higpit ng balbula.
• Inilaan ang Anuloplasty upang mapawi ang pasyente mula sa regurgitation.
• Isinasagawa ang kapalit na balbula kapag ito ay malubhang deformed o kapag ang fibrosclerosis ay hindi na maayos at nakakagambala sa normal na buhay. Ginagamit ang mekanikal at biological na mga prostitus.

Alamin ang tungkol sa kaunting operasyon na nagsasalakay para sa sakit na ito mula sa video clip:

Ano ang aasahan at mga hakbang sa pag-iwas

Sa pag-unlad ng NMC, tinutukoy ng pagbabala ang kalubhaan ng kurso ng sakit, iyon ay, ang antas ng regurgitation, ang hitsura ng mga komplikasyon at hindi maibabalik na mga istraktura ng puso. Ang kaligtasan ng buhay sa loob ng 10 taon pagkatapos ng diagnosis ay mas mataas kaysa sa katulad na matinding mga pathology.

Kung ang kakulangan ng balbula ay banayad hanggang katamtaman, mayroon ang mga kababaihan ang kakayahang manganak at manganak ng mga bata... Kapag ang sakit ay naging talamak, ang lahat ng mga pasyente ay dapat magkaroon ng isang ultrasound scan at bisitahin ang isang cardiologist taun-taon. Kung lumala, ang mga pagbisita sa ospital ay dapat na gawin nang mas madalas.

Kapag lumala ang kondisyon, isinasagawa ang interbensyon sa operasyon, samakatuwid, ang mga pasyente ay dapat palaging handa para sa panukalang ito ng paggaling mula sa sakit.

Ang pag-iwas sa CMD ay sa pag-iwas o maagang paggamot ng mga sakit na sanhi ng patolohiya na ito... Ang lahat ng mga sakit o pagpapakita ng kakulangan ng balbula ng mitral dahil sa hindi tama o nabawasan na balbula ay kailangang mabilis na masuri at agad na malunasan.

Ang CMC ay isang mapanganib na patolohiya na humahantong sa matinding mapanirang mga proseso sa tisyu ng puso, samakatuwid, kailangan nito ng wastong paggamot. Ang mga pasyente, napapailalim sa mga rekomendasyon ng doktor, ay maaaring magtagal pagkatapos magsimula ang paggamot

• Ang isang ubo, sa una ay tuyo, pagkatapos ay may pagdaragdag ng plema na may guhitan ng dugo, lilitaw na may pagtaas sa kalubhaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga.
• Kakulangan ng hininga - nangyayari bilang isang resulta ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga daluyan ng baga.
• Mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng hindi regular na tibok ng puso, palpitations ng puso, flips sa kaliwang bahagi ng dibdib - nangyayari kapag ang arrhythmia (mga kaguluhan sa ritmo ng puso) ay nabuo dahil sa pinsala sa kalamnan ng puso sa pamamagitan ng parehong proseso na sanhi ng kakulangan ng mitral balbula (halimbawa, pinsala sa puso o myocarditis - pamamaga ng kalamnan ng puso ) at sa pamamagitan ng pagbabago ng istraktura ng atrium.
• Ang pangkalahatang kahinaan at pagbawas ng pagganap ay nauugnay sa kapansanan sa pamamahagi ng dugo sa katawan.

Mga form

Downstream (rate ng pag-unlad) maglaan matalas at talamak na kakulangan ng balbula ng mitral.

• Matalas (nangyayari sa loob ng ilang minuto at oras pagkatapos ng pagsisimula ng sanhi)
  • pagkalagot ng tendon chords (mga thread na kumokonekta sa kalamnan ng puso sa mga kalamnan na papillary - ang mga panloob na kalamnan ng puso na nagbibigay ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula) dahil sa trauma sa dibdib, infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso), atbp.
  • pinsala sa mga kalamnan ng papillary sa matinding myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan sa puso dahil sa pagtigil ng daloy ng dugo dito);
  • talamak na pagpapalawak ng annulus fibrosus (isang siksik na singsing sa loob ng dingding ng puso, kung saan nakakabit ang mga leaflet ng balbula) ng balbula ng mitral sa myocardial infarction;
  • pagkalagot ng mga leaflet ng mitral balbula na may infective endocarditis o sa panahon ng commissurotomy (paghiwalay ng kirurhiko ng mga leaflet ng mitral balbula kasama ang stenosis (makitid)).

• Talamak (nangyayari sa loob ng buwan at taon pagkatapos ng pagsisimula ng sanhi) kakulangan ng balbula ng mitral nangyayari dahil sa mga sumusunod na dahilan:
  • nagpapaalab na sakit (systemic lupus erythematosus at scleroderma ay iba't ibang uri ng mga karamdaman sa immune system, pati na rin ang rayuma);
  • mga degenerative disease (mga katutubo na karamdaman ng istraktura ng ilang mga organo): myxomatous degeneration ng mitral balbula (pampalapot at nabawasan ang density ng mga leaflet ng balbula ng mitral), Marfan syndrome (namamana na nag-uugnay na sakit sa tisyu), atbp.
  • mga nakakahawang sakit (infective endocarditis - pamamaga ng panloob na lining ng puso);
  • mga pagbabago sa istruktura (ruptures ng tendon chords at papillary na kalamnan, paglabag sa istraktura ng nakatanim (naihatid) na artipisyal na balbula, atbp.);
  • mga katutubo na tampok sa istruktura ng balbula ng mitral (pagbabago sa hugis, ang hitsura ng mga bitak, atbp.).

Sa oras ng paglitaw maglaan katutubo at nakuha ang kakulangan ng mitral balbula.

• Kakulangan ng congenital mitral balbula nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng isang buntis na may salungat na mga kadahilanan (halimbawa, radiation o X-ray na pagkakalantad, impeksyon, atbp.).
• Kakulangan ng mitral na balbula nangyayari bilang isang resulta ng epekto ng mga salungat na kadahilanan (halimbawa, mga nakakahawang sakit, trauma, mga bukol) sa katawan ng isang may sapat na gulang.

Dahil sa kaunlaran ang kakulangan ng balbula ng mitral ay nakikilala sa pamamagitan ng:

• kakulangan ng organikong mitral (ang pabalik na daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay nauugnay sa direktang pinsala sa balbula ng bicuspid mismo, na hindi ganap na isara ang kaliwang pagbubukas ng atrioventricular sa panahon ng pag-ikli ng ventricle ng puso);
• hindi sapat na pagganap o kamag-anak ng balbula ng mitral: ang pag-agos ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay nangyayari sa isang normal na balbula ng bicuspid at nauugnay sa:
  • pagpapalawak ng kaliwang ventricle at pag-uunat ng annulus fibrosus (isang siksik na singsing sa loob ng dingding ng puso, kung saan nakakabit ang mga leaflet ng balbula);
  • isang pagbabago sa tono ng mga kalamnan ng papillary (panloob na kalamnan ng puso na nagbibigay ng paggalaw ng mga leaflet ng balbula);
  • pagkalagot o pagpapahaba ng mga kuwerdas (mga litid ng litid na nagkokonekta sa mga kalamnan ng papillary na may kalamnan sa puso).

Ayon sa tindi ng kakulangan ng mitral na balbula, mayroong:

• 1st degree - hindi gaanong mahalaga: ang pabalik na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay natutukoy sa pinakadulo ng balbula ng mitral. Maaaring maganap sa mga malulusog na tao bilang isang pagkakaiba-iba ng pamantayan;
• 2nd degree - katamtaman: ang paggalaw ng pagbalik ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay natutukoy sa layo na 1.0-1.5 cm mula sa balbula ng mitral;
• Baitang 3 - binibigkas: ang pabalik na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay natutukoy sa gitna ng atrium;
• 4 degree - matindi: ang pabalik na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium ay natutukoy sa buong kaliwang atrium.

Mga sanhi

• Karaniwan ang kakulangan ng congenital mitral balbula. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa katawan ng isang buntis na may salungat na mga kadahilanan (halimbawa, radiation o X-ray na pagkakalantad, impeksyon, atbp.). Mga pagpipilian para sa kakulangan ng congenital mitral balbula:
  • myxomatous degeneration (isang pagtaas sa kapal at pagbaba ng kakapalan ng mga leaflet ng balbula) ay nangyayari sa loob ng balangkas ng nag-uugnay na tisyu na dysplasia syndrome (congenital disorder ng protina synthesis, kung saan may mga karamdaman sa pagbuo ng collagen at elastin - mga protina na bumubuo ng balangkas ng mga panloob na organo). Ang myxomatous degeneration ay higit sa lahat ay humahantong sa paglaganap ng balbula ng mitral (MVP - sagging ng isa o parehong mga leaflet ng balbula ng mitral sa kaliwang atrial cavity habang ang pag-urong ng ventricle ng puso);
  • mga anomalya (karamdaman) ng istraktura ng mitral balbula - halimbawa, paghahati (paghahati sa dalawang bahagi) ng nauuna na cusp ng mitral balbula;
  • isang tampok ng istraktura ng mga chords (litid filament na nakakabit ang mga kalamnan na papillary sa kalamnan ng puso) sa anyo ng pagpapahaba o pagpapaikli.

• Nakuha na organikong (nauugnay sa mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula) ang kakulangan ng mitral ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na kadahilanan:
  • ang rayuma (systemic (iyon ay, na may pagkatalo ng iba't ibang mga organo at sistema ng katawan) nagpapaalab na sakit na may nangingibabaw na pinsala sa puso) ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kakulangan ng mitral na balbula. Ang kakulangan ng Mitral sa rayuma ay palaging sinamahan ng pinsala sa iba pang mga balbula;
  • infective endocarditis (isang nagpapaalab na sakit ng panloob na lining ng puso);
  • paggamot ng kirurhiko ng mitral stenosis: na may mitral commissurotomy (paghihiwalay ng kirurhiko ng mga piyus na leaflet na balbula ng mitral), maaaring maganap ang kakulangan ng balbula ng mitral - ito ay kung paano ang pagtaas ng daloy ng dugo ay ginagawang halata ang dating nakatago na kakulangan ng mitral;
  • saradong pinsala sa puso na may pagkalagot ng mga leaflet ng balbula ng mitral.

• Nakuha na kamag-anak o pag-andar (iyon ay, hindi nauugnay sa mga pagbabago sa mga leaflet ng balbula) ang kakulangan ng mitral na balbula ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na kadahilanan.
  • Pinsala sa mga kalamnan ng papillary (panloob na kalamnan ng mga ventricle ng puso, na nagbibigay ng paggalaw ng mga balbula) sa matinding myocardial infarction (pagkamatay ng isang bahagi ng kalamnan sa puso dahil sa paghinto ng daloy ng dugo dito) ng kaliwang ventricle.
  • Ang mga pagkasira ng chords (litid filament na nakakabit sa mga kalamnan na papillary sa kalamnan ng puso).
  • Paglawak ng annulus fibrosus (isang siksik na singsing sa loob ng mga dingding ng puso, kung saan nakakabit ang balbula cusps) para sa mga sumusunod na kadahilanan:
    • myocarditis (pamamaga ng kalamnan ng puso);
    • pinalawak ang cardiomyopathy (sakit sa puso kung saan mayroong pagtaas sa mga lukab nito at pagbawas sa kapal ng kalamnan sa puso);
    • isang pagtaas sa kaliwang ventricle na may pangmatagalang arterial hypertension (patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo);
    • ang pagbuo ng isang aneurysm (umbok ng pader) ng kaliwang ventricle sa ilalim ng balbula ng mitral bilang isang resulta ng isang nakaraang myocardial infarction ng kaliwang ventricle;
    • sagabal sa daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle (halimbawa, isang tumor o aortic stenosis - pagpapakipot ng pagbubukas ng aorta - ang paunang bahagi ng pinakamalaking daluyan sa katawan ng tao, na umaabot mula sa kaliwang ventricle).

Diagnostics

• Pagsusuri ng anamnesis ng sakit at mga reklamo - kung gaano katagal ang paghinga, palpitations, ubo (sa unang tuyo, pagkatapos ay ang paghihiwalay ng plema na halo-halong may dugo), kung saan iniuugnay ng pasyente ang kanilang paglitaw.
• Pagsusuri sa kasaysayan ng buhay. Ito ay lumabas na kung saan ang pasyente at ang kanyang mga malapit na kamag-anak ay may karamdaman, kung sino ang pasyente sa pamamagitan ng propesyon (kung nakikipag-ugnay siya sa mga nakakahawang ahente), kung may mga nakakahawang sakit. Ang Anamnesis ay maaaring magsama ng mga pahiwatig ng isang proseso ng rayuma, nagpapaalab na sakit, pinsala sa dibdib, mga bukol.
• Eksaminasyong pisikal. Sa pagsusuri, nabanggit ang cyanosis (cyanosis) ng balat, "mitral blush" (maliwanag na pulang kulay ng mga pisngi ng pasyente dahil sa kapansanan sa oxygenation ng dugo), ang "heartac hump" ay isang pulsating protrusion sa kaliwa ng sternum (ang gitnang buto ng dibdib kung saan nakakabit ang mga tadyang) para sa dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle ng puso. Sa pagtambulin (pag-tap), natutukoy ang paglawak ng puso sa kaliwa. Ang Auscultation (pakikinig) ng puso ay nagpapakita ng isang bulung-bulungan sa systole (ang panahon ng pag-ikli ng mga ventricle ng puso) sa tuktok ng puso.
• Pagsusuri sa dugo at ihi. Isinasagawa ito upang makilala ang proseso ng pamamaga at mga kaugnay na sakit.
• Dugo ng kimika. Ang antas ng kolesterol (tulad ng taba na sangkap), asukal at kabuuang protina ng dugo, creatinine (produkto ng pagkasira ng protina), uric acid (produkto ng pagkasira ng mga purine - mga sangkap mula sa cell nucleus) ay tinutukoy upang makilala ang kasamang organ pinsala.
• Pagsubok sa dugo na Immunological. Ang nilalaman ng mga antibodies sa iba't ibang mga mikroorganismo at kalamnan sa puso (mga espesyal na protina na ginawa ng katawan na maaaring sirain ang mga banyagang sangkap o mga cell ng sarili nitong katawan) at ang antas ng C-reactive na protina (isang protina na ang antas ay tumataas sa dugo na may anumang pamamaga) ay matutukoy.
• Pag-aaral sa electrocardiographic (ECG) - binibigyang-daan ka upang masuri ang ritmo ng tibok ng puso, ang pagkakaroon ng mga arrhythmia para puso (halimbawa, wala sa panahon na pag-urong sa puso), ang laki ng puso at labis na karga Para sa kakulangan ng mitral balbula, ang pinaka-katangian ng pagtuklas ng ECG ay isang pagtaas sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle.
• Ang isang phonocardiogram (isang paraan ng pag-aralan ang mga murmurs ng puso) sa kaso ng kakulangan ng mitral na balbula ay nagpapakita ng pagkakaroon ng systolic (iyon ay, sa panahon ng pag-urong ng ventricle ng puso) ingay sa pag-proxy ng balbula ng bicuspid.
• Ang echocardiography (echocardiography - pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ng puso) ay ang pangunahing pamamaraan para sa pagtukoy ng estado ng balbula ng mitral. Ang lugar ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular ay sinusukat, ang mga polyeto ng balbula ng mitral ay sinusuri para sa mga pagbabago sa kanilang hugis (halimbawa, kulubot ng mga leaflet o pagkakaroon ng mga rupture sa kanila), maluwag na pagsara sa panahon ng pag-ikli ng ventricle ng puso, ang pagkakaroon ng mga halaman (karagdagang mga istraktura sa mga leaflet ng mga balbula). Gayundin, sa echocardiography, ang laki ng mga lukab ng puso at ang kapal ng mga pader nito, ang kalagayan ng iba pang mga valve ng puso, pampalapot ng endocardium (panloob na lining ng puso), ang pagkakaroon ng likido sa pericardium (pericardial sac) ay masusuri. Ang Doppler echocardiography (pagsusuri sa ultrasound ng paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga daluyan at silid ng puso) ay nagpapakita ng isang pabalik na daloy ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium sa panahon ng pag-ikli ng ventricle, pati na rin ang pagtaas ng presyon sa mga ugat ng baga (mga daluyan na nagdadala ng dugo sa baga).
• Ang X-ray ng dibdib - sinusuri ang laki at lokasyon ng puso, mga pagbabago sa pagsasaayos ng puso (protrusion ng anino ng puso sa projection ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle), ang hitsura ng stagnation ng dugo sa mga daluyan ng baga.
• Ang catheterization ng mga cardiac cavity ay isang diagnostic na pamamaraan batay sa pagpapakilala ng mga catheter (mga instrumentong pang-medikal sa anyo ng isang tubo) sa lukab ng puso at pagsukat ng presyon sa kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Sa kakulangan ng mitral na balbula, ang presyon sa kaliwang atrium ay nagiging praktikal na katulad ng sa kaliwang ventricle.
• Ang Spiral compute tomography (SCT) - isang pamamaraan batay sa pagkuha ng isang serye ng X-ray sa iba't ibang lalim, at magnetic resonance imaging (MRI) - isang pamamaraan batay sa pagkakahanay ng mga tanikala ng tubig kapag ang katawan ay nakalantad sa mga malalakas na magnet - magbigay ng isang tumpak na imahe ng puso.
• Ang coronary cardiography (CKG) ay isang pamamaraan kung saan ang isang kaibahan (tina) ay na-injected sa sariling mga sisidlan ng puso at lukab ng puso, na ginagawang posible upang makakuha ng isang tumpak na imahe ng mga ito, pati na rin upang masuri ang paggalaw ng daloy ng dugo. Isinasagawa ito kapag pinaplano ang paggamot sa pag-opera ng isang depekto o pinaghihinalaang kasabay na coronary heart disease.

Paggamot ng mitral regurgitation

• Kinakailangan na gamutin ang napapailalim na sakit - ang mga sanhi ng kakulangan ng balbula ng mitral.
• Ang paggamot sa droga ay ipinahiwatig para sa mga komplikasyon ng kakulangan ng mitral (halimbawa, paggamot ng pagkabigo sa puso, mga kaguluhan sa ritmo ng puso, atbp.).
• Ang banayad hanggang katamtamang kakulangan ng mitral ay hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot. Sa matindi at matinding kakulangan ng mitral, isinasagawa ang paggamot sa pag-opera: kapalit ng plastik o mitral na balbula.
• Ang kirurhiko paggamot ng kakulangan ng balbula ng tricuspid ay isinasagawa nang eksklusibo sa mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon (sa panahon ng operasyon, ang dugo ay pumped sa buong katawan hindi ng puso, ngunit ng isang electric pump). Mga uri ng operasyon.
  • Ang plastic surgery (iyon ay, normalisasyon ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular habang pinapanatili ang sarili nitong balbula ng mitral) ay ginaganap sa kaso ng kakulangan ng mitral na balbula ng 2-3 degree at ang kawalan ng binibigkas na mga pagbabago sa mga cusps nito. Mga pagpipilian para sa plastic surgery para sa kakulangan ng mitral balbula:
    • annuloplasty (balbula plastik) sa pamamagitan ng pagtahi ng isang singsing sa suporta sa base ng mga leaflet ng mitral na balbula. Ang singsing ay binubuo ng isang base ng metal na natatakpan ng gawa ng tao na tela;
    • pagpapaikli ng mga kuwerdas (mga litid ng litid na nakakabit ng mga kalamnan na papillary sa kalamnan ng puso - ang mga panloob na kalamnan ng puso na nagbibigay ng paggalaw ng balbula);
    • pag-aalis ng bahagi ng pinahabang posterior mitral balbula ng balbula.
  • Ang kapalit na balbula ng Mitral ay ginaganap lamang sa kaso ng matinding pagbabago sa mga polyeto nito o mga istrukturang subvalvular, pati na rin sa kaso ng kawalang-bisa ng dating gumanap na pag-aayos ng balbula. Dalawang uri ng mga prosteyt ang ginagamit:
    • biological prostheses (gawa sa aorta (iyon ay, ang pinakamalaking daluyan) ng mga hayop) - ginagamit sa mga bata at kababaihan na nagpaplano ng pagbubuntis;
    • ang mga mechanical valve (ginawa mula sa mga espesyal na medikal na metal na haluang metal) ay ginagamit sa lahat ng iba pang mga kaso.

• Ang paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado sa pagkakaroon ng hindi maibabalik na mga sakit na magkakasama (na hindi maiwasang humantong sa kamatayan sa malapit na hinaharap), pati na rin sa matinding pagkabigo sa puso na hindi malulugod sa paggamot sa gamot.
• Pamamahala pagkatapos ng operasyon
  • Pagkatapos ng pagtatanim (pagtatanim) ng isang mekanikal na prostesis, ang mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga hindi direktang anticoagulant (mga gamot na binabawasan ang pamumuo ng dugo sa pamamagitan ng pagharang sa pagbubuo ng atay ng mga sangkap na kinakailangan para sa pamumuo).
  • Pagkatapos ng pagtatanim ng isang biological prostesis, ang anticoagulant therapy ay isinasagawa sa isang maikling panahon (1-3 buwan).
  • Ang anticoagulant therapy ay hindi ginaganap pagkatapos ng pag-aayos ng balbula.

Mga komplikasyon at kahihinatnan

• Mga komplikasyon ng kakulangan ng balbula ng mitral:
  • ​ ang mga kaguluhan sa ritmo ng puso, lalo na madalas atrial fibrillation (tulad ng isang kaguluhan sa ritmo ng puso kung saan ang mga indibidwal na bahagi ng kontrata ng kalamnan ng atrial na nakapag-iisa sa bawat isa na may napakataas na dalas), ay nagaganap dahil sa isang paglabag sa normal na paggalaw ng isang de-kuryenteng salpok sa puso;
  • atrioventricular (AV), iyon ay, atrioventricular block - pagkasira ng pag-unlad ng isang de-kuryenteng salpok mula sa atria hanggang sa mga ventricle;
  • pangalawang infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso na may pinsala sa mga balbula nito sa isang pasyente na may umiiral na depekto sa puso);
  • pagkabigo sa puso (nabawasan ang rate ng puso na may hindi sapat na suplay ng dugo sa mga organo);
  • pulmonary hypertension (nadagdagan ang presyon sa mga daluyan ng baga dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa kanila).

• Ang mga pasyente na pinatakbo para sa kakulangan ng mitral balbula ay maaaring magkaroon ng tukoy na mga komplikasyon:
  • ​ ang thromboembolism ng mga ugat ng mga panloob na organo (pagsasara ng isang thrombus - isang pamumuo ng dugo - ang lumen ng daluyan na nagpapakain sa organ, at ang thrombus ay nabuo sa ibang lugar at dinala ng daloy ng dugo). Ang isang thrombus sa naturang mga pasyente ay bumubuo sa lugar ng operasyon (halimbawa, sa cusps ng isang artipisyal na balbula o sa mga tahi sa panahon ng pag-aayos ng balbula). Ang pinakapanganib sa buhay ay ang ischemic stroke (pagkamatay ng isang bahagi ng utak dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo dito) at mesenteric thrombosis (pagkamatay ng isang bahagi ng bituka dahil sa pagtigil ng suplay ng dugo dito);
  • infective endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso);
  • atrioventricular block (pagbagal hanggang sa kumpletong pagtigil ng paggalaw ng elektrikal na salpok mula sa atria hanggang sa mga ventricle sakaling may pinsala sa operasyon sa mga daanan);
  • paravalvular fistula (pagsabog ng isang bahagi ng mga tahi na may hawak na artipisyal na balbula ng puso, na may hitsura ng daloy ng dugo sa likod ng balbula);
  • trombosis ng prostesis (ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa lugar ng balbula prostesis, na nakakagambala sa normal na daloy ng dugo);
  • pagkasira ng isang biological (ginawa mula sa mga vessel ng hayop) prostesis na may pangangailangan para sa isang pangalawang operasyon;
  • pagkakalkula ng isang biological prostesis (ang pagdeposito ng mga calcium salts sa isang artipisyal na balbula ng puso na gawa sa tisyu ng hayop. Ito ay humahantong sa isang hardening ng balbula at pagkasira ng kadaliang kumilos nito).

• Pagkilala para sa kabiguan balbula ng mitral nakasalalay sa kalubhaan ng pinagbabatayan na sakit na bumuo ng depekto sa puso na ito, pati na rin sa kalubhaan ng valvular defect at sa estado ng myocardium (kalamnan sa puso).
  • Sa katamtamang regurgitation ng mitral, ang kagalingan at kakayahang magtrabaho ng pasyente ay mananatili sa loob ng maraming taon.
  • Malubhang kakulangan ng mitral, pati na rin ang pagbawas ng lakas ng kalamnan ng puso, sa halip ay mabilis na humantong sa pag-unlad ng pagkabigo sa puso (pagbuo ng pagwawalang-kilos ng dugo dahil sa pagbawas sa output ng puso). Mahigit sa 5 taon ay 9 sa 10 mga pasyente na may bagong na-diagnose na kakulangan ng balbula ng mitral, higit sa 10 taon - bawat apat sa limang mga pasyente.

Pag-iwas sa mitral regurgitation

• Pangunahing pag-iwas kakulangan ng balbula ng mitral (iyon ay, bago ang pagbuo ng depekto sa puso na ito).
  • Pag-iwas sa mga sakit na sinamahan ng pinsala sa valvular apparatus ng puso, iyon ay, rayuma (systemic (iyon ay, may pinsala sa iba't ibang mga organo at sistema ng katawan) nagpapaalab na sakit na may nangingibabaw na pinsala sa puso), nakakahawang endocarditis (nagpapaalab na sakit sa panloob na lining ng puso), atbp.
  • Sa pagkakaroon ng mga sakit na sinamahan ng pinsala sa valvular aparador ng puso, ang pagbuo ng mga depekto sa puso ay maiiwasan ng maagang mabisang paggamot.
  • Pagpapatigas ng katawan (mula pagkabata).
  • Paggamot ng foci ng talamak na impeksyon:
    • na may talamak na tonsilitis (pamamaga ng mga tonsil) - pag-aalis ng operasyon ng mga tonsil;
    • na may mga karies ng ngipin (pagbuo ng pagkabulok ng ngipin sa ilalim ng impluwensya ng mga mikroorganismo) - pagpuno ng mga lukab, atbp.

• Pangalawang pag-iwas (iyon ay, sa mga taong may hindi sapat na balbula ng mitral) ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng pinsala sa balbula aparato ng puso at mga paglabag sa pagpapaandar ng pumping ng puso.
  • Konserbatibong paggamot (iyon ay, nang walang operasyon) sa mga pasyente na may kakulangan sa mitral. Ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:
    • diuretics (diuretics) - alisin ang labis na likido mula sa katawan;
    • mga inhibitor ng angiotensin na nagko-convert ng enzyme (ACE) - ginagamit upang maiwasan ang pagkabigo sa puso;
    • nitrates - lumawak ang mga daluyan ng dugo, pagbutihin ang daloy ng dugo, bawasan ang presyon sa mga daluyan ng baga;
    • paghahanda ng potasa - pagbutihin ang kondisyon ng kalamnan ng puso;
    • ang mga glycoside ng puso (dagdagan ang lakas ng mga contraction ng puso, gawing mas bihira at maikli ang pag-ikli ng puso, ginagamit lamang para sa atrial fibrillation - tulad ng paglabag sa ritmo ng puso, kung saan ang ilang bahagi ng atrial na kalamnan ay nagkakontrata na may napakataas na dalas) at ang pagkakaroon ng pagkabigo sa puso (isang pagbawas sa lakas ng puso na walang sapat suplay ng dugo sa mga organo).
  • Isinasagawa ang pag-iwas sa pag-ulit ng rayuma gamit ang:
    • antibiotic therapy (ang paggamit ng mga gamot mula sa pangkat ng mga antibiotics na pumipigil sa paglaki ng mga mikroorganismo);
    • tumitigas;
    • paggamot ng foci ng talamak na impeksyon;
    • regular na pagmamasid at isang cardiologist.

Ang ischemic mitral regurgitation ay isang seryosong karamdaman na may mahinang pagbabala. Ang progresibo at madalas na mapanirang kurso na nauugnay sa coronary disease ay makabuluhang nakikilala ang ischemic mitral regurgitation mula sa mitral regurgitation na nauugnay sa iba pang mga sanhi.

Ang kakulangan ng ischemic mitral ay isang bunga ng myocardial infarction, na laging nauuna sa paglitaw ng mitral regurgitation. Sa kasong ito, ang estado ng mga balbula at mga istrakturang subvalvular ay hindi nagbabago. Samakatuwid, ang term na kakulangan ng ischemic mitral ay hindi kasama ang iba pang mga etiological na sanhi ng kakulangan ng mitral - nakakahawa, degenerative na sakit ng nag-uugnay na tisyu, pagkalagot ng chord, pagkabulok ng congenital leaflet, atbp. mula sa totoong kakulangan ng ischemic mitral. Patuloy na mitral regurgitation dahil sa pansamantalang ischemia, bilang isang panuntunan, ay bihira at manifests kahanay ng angina pectoris.

Ang kakulangan ng ischemic mitral ay maaaring mabuo nang husto dahil sa pagkalagot ng kalamnan na papillary o unti-unti, dahil sa muling pagbabago ng postinfarction ng kaliwang lukab ng ventricular. Kaya, ang kakulangan ng ischemic mitral ay hindi isang sakit ng balbula, ngunit ng myocardium. Gayunpaman, ang mitral regurgitation na nauugnay sa iba pang mga sanhi ay mayroon ding pangalawang epekto sa myocardium.

Sa 17-55% ng mga pasyente pagkatapos ng matinding myocardial infarction, mayroong isang systolic murmur ng mitral regurgitation o echocardiographic kumpirmasyon ng mitral regurgitation. Kabilang sa mga pasyente na sumailalim sa probing ng puso sa loob ng 6 na oras matapos ang myocardial infarction, ang kakulangan ng mitral ay napansin sa 18%. Sa 3.4% ng mga pasyenteng ito, ang kakulangan sa grade III na mitral ay naobserbahan, sa 7.2% - grade II, gayunpaman, sa maraming mga pasyente ang mga phenomena na ito ay nawala sa paglipas ng panahon. Ang pinakakaraniwang pangyayari ay ang mitral regurgitation pagkatapos ng transmural posterior myocardial infarction.

Ang pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay ang pinaka-mapanganib na prognostic sign. Ang posterior papillary na kalamnan ay kasangkot sa myocardial infarction 3-6 mas madalas kaysa sa nauuna. Ang bahagyang pagkalagot ay karaniwan sa karamihan ng mga kaso. Ang kumpletong pagkalagot ay karaniwang nangyayari sa loob ng unang linggo pagkatapos ng matinding myocardial infarction, habang ang bahagyang pagkalagot ay maaaring maantala hanggang sa 3 buwan.

Ang talamak na myocardial infarction ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng matinding regurgitation ng mitral nang walang pagkalagot ng kalamnan na papillary. Ito ay dahil sa hindi paggana ng huli kapag ito ay kasangkot sa infarction zone, mas madalas na hemorrhagic.

Ang talamak na kawalan ng mitral ay nauugnay sa pagbaluktot ng posterior papillary na kalamnan dahil sa pagluwang ng kaliwang lukab ng ventricular, na kumukuha ng hugis ng isang bola. Kahanay nito, mayroong isang pagpapalawak (\u003e 3 cm ang lapad) ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular. Ang analitang balbula ng mitral ay may kaugaliang palawakin ayon sa proporsyon sa dami ng kaliwang lukab ng ventricular.

Ang balbula ng mitral ay binubuo ng anim na mga sangkap na anatomiko: ang cusp, chord, annulus, papillary na kalamnan, ang pader ng kaliwang ventricle, at ang kaliwang atrium. Ang singsing ng mitral ay may hugis ng isang siyahan (hyperbolic paraboloid na may bidirectional curvature). Sa lugar ng sentro ng geometriko, ang fibrous ring ng balbula ng mitral ay may isang liko sa direksyon ng cephalal, at sa lugar ng mga commissure - sa direksyon ng caudal.

Sa panahon ng pag-ikit ng isovolumic ng kaliwang ventricle at pagsara ng balbula ng mitral, ang kaliwang atrium ay pumupuno hanggang sa magbukas ang aorta ng balbula. Sa oras na ito, ang daloy sa pamamagitan ng balbula ng mitral ay mabilis na bumababa, ang mga cusps ay malapit at yumuko patungo sa atrium. Sa panahon ng systole, ang kaliwang atrium ay napupuno nang mabilis, habang ang singsing ng balbula ay bahagyang naalis patungo sa atrium at pagkatapos ay unti-unting bumababa ng 1-1.5 cm patungo sa tuktok sa panahon ng ventricular systole. Bilang karagdagan, ang singsing ay lumiit nang walang simetrya na may average na pagbawas sa lugar ng balbula na 27%. Kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng atrial systole, kapag ang presyon sa kaliwang ventricle ay lumampas sa presyon sa atrium, ang mga leaflet ay lumalapit sa bawat isa sa loob ng 20-60 milliseconds. Dahil sa ang lugar ng mga citrus ng balbula ng mitral ay dalawang beses sa lugar ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, ang linya ng kanilang pagsasara ay nasa eroplano ng anitrong balbula ng mitral. Kapag ang balbula ay sarado, 30% ng harap at 50% ng mga likas na leaflet ay malapit sa bawat isa. Ang pag-igting ng mga kuwerdas ay naglilimita sa pataas na paggalaw ng mga leaflet, ang tugatog ng pag-igting ay kasabay ng maagang systole, dahan-dahang bumababa sa huli na systole, at mabilis na bumagsak sa simula ng diastole. Ang mga kalamnan ng papillary ay nagsisimulang magpaikli (2-4 mm) sa panahon ng huli na diastole kasabay ng myocardium ng kaliwang pader ng ventricular. Sa panahon ng systole, ang ventricle ay baluktot na pakaliwa.

Ang lugar ng balbula ng mitral ay umabot sa isang maximum sa panahon ng diastole (hanggang sa 3.9 ± 0.7 cm 2 / m 2), habang ang hugis nito ay walang pagbabago na simetriko: ang maximum na pagpapahaba ng mitral annulus perimeter ay nangyayari dahil sa isang pagtaas sa posterior semicircle. Kahit na ang rurok na daloy ng dugo sa pamamagitan ng balbula ay naitala sa diastole, ang mga leaflet ay umabot sa kanilang maximum na bukas na posisyon bago maabot ang rurok na daloy at magsimulang magsara, habang ang daloy ay nagpapabilis pa rin.

Ang kaliwang ventricle, sa panahon ng maagang diastole at mabilis na pagpuno, lumalaki lalo na sa kahabaan ng nakahalang at mas mababa sa kahabaan ng paayon na axis. Sa panahon ng maagang diastole, ang kapal ng pader ng kaliwang ventricle ay bumababa at ang ventricle ay mabilis na kumalas, umiikot na pakaliwa, nagpapabagal patungo sa bilis mula sa gitna at dulo ng diastole.

Mekanismo ng ischemic mitral regurgitation

Talamak na ischemic mitral regurgitation

Maraming mga pag-aaral ang nagpakita na ang pagkawala ng pag-andar lamang ng pag-ikli ng kalamnan na papillary bilang isang resulta ng matinding ischemia ay hindi humahantong sa mitral regurgitation. Ang mga nagresultang pagbabago sa dynamics ng pag-ikit ng kalamnan ng papillary, sanhi hindi lamang ang pagbagsak ng mga balbula dahil sa epekto ng pagbawas ng pag-igting, ngunit nakakaapekto rin sa co-optation ng mga balbula. Samakatuwid, ang kakulangan ng ischemic mitral ay resulta ng isang paglabag sa kumplikadong geometric at temporal na mga parameter ng mitral aparatus, na hindi napatunayan ng karaniwang mga pamamaraan ng diagnostic at hindi mapapansin sa isang tumitigil na puso sa panahon ng operasyon.

Talamak na ischemic mitral regurgitation

Ang talamak na ischemic mitral regurgitation sa karamihan ng mga pasyente ay nabubuo dahil sa limitasyon ng kadaliang kumilos ng leaflet dahil sa fibrosis at pagkasayang ng mga kalamnan ng papillary, habang ang haba ng chord at papillary muscle ay hindi sinusunod. Sa mga pasyente na may paunang pag-prolaps ng mitral balbula, ang myocardial infarction ay maaaring maging sanhi ng regurgitation sa dating may kakayahang balbula. Sa kasong ito, ang lugar ng mitral annulus ay lumalawak ng 60% sa buong panahon ng pagpapaalis sa systolic dahil sa ang katunayan na ang mas maraming mobile na bahagi ng base ng posterior leaflet ay nakaunat nang sabay-sabay sa pagbaluktot ng kalamnan sa likuran na papillary.

Kaya, ang mga pagbabago sa geometriko sa kagamitan ng mitral, na humahantong sa matinding pagkabigo nito, ay madalas na paulit-ulit, ngunit labis na banayad (< 5 мм) и недоступны клиническим методам исследования. Хроническая митральная недостаточность приводит к большим изменениям (1-2 см), которые вызывают умеренное расширение кольца и комплексное натяжение створок, нарушающее их кооптацию.

Pathophysiology

Ang talamak na regurgitation ng mitral ay agad na humahantong sa isang labis na karga ng dami ng kaliwang ventricle, pinatataas ang preload nito at binabawasan ang pagbuga ng systolic. Ang halaga ng regurgitation ay nakasalalay sa antas ng kawalan ng kakayahan ng balbula. Ang kakulangan ng Mitral ay nagdaragdag ng maagang pagpuno ng diastolic ng ventricle at binabawasan ang systolic tension at pagkalastiko ng pader nito. Ang pagkonsumo ng oxygen ng myocardium ay hindi nagbabago dahil sa pagbawas ng pag-igting ng pader sa huli na systole. Ang isang pagtaas sa minutong dami ng sirkulasyon ng dugo ay nakamit sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng stroke. Gayunpaman, kung ang mitral regurgitation ay sapat na malaki, ang daloy sa pamamagitan ng aortic balbula, ibig sabihin, output ng puso, ay nabawasan. Ang presyon sa kaliwang atrium at ang presyon ng wedging sa pagtaas ng baga sa baga, ang huli na humahantong sa tamang pagkabigo ng ventricular.

Likas na daloy

Ang kakulangan ng Mitral pagkatapos ng matinding myocardial infarction ay nawala sa panahon ng ospital sa 15% ng mga pasyente, sa isa pang 15% ng mga pasyente ang mga sintomas ng kakulangan ng mitral ay natanggal sa loob ng ilang buwan. Sa parehong oras, sa mga pasyente na walang kakulangan ng mitral sa 12%, lumilitaw ito sa pangmatagalang panahon pagkatapos ng myocardial infarction.

Kahit na ang isang katamtamang antas ng mitral regurgitation ay nagdoble ng ospital at 3-taong rate ng pagkamatay kung ihahambing sa mga pasyente na walang regurgitation ng mitral. Nang walang operasyon, ang average na rate ng kaligtasan ng buhay pagkatapos ng pagkalagot ng mga kalamnan ng papillary ay hindi hihigit sa 3-4 na araw. Ang ilang mga pasyente na may bahagyang pagkalagot o pagkalagot ng isang ulo ng kalamnan na papillary ay makakaligtas ng ilang linggo o buwan pagkatapos ng myocardial infarction. Sa matinding (III o IV) degree na kakulangan ng mitral, ang namamatay sa ospital ay 24%, at ang taunang rate ng pagkamatay ay 52%.

Talamak na kawalan ng mitral ng ika-1 degree. sa mga pasyente na may sintomas ng kakulangan sa coronary ay nagdaragdag ng 1-taong dami ng namamatay sa 10%, II st. - hanggang sa 17%, III Art. - hanggang sa 40%, kumpara sa 6% na namamatay sa mga pasyente na walang regurgitation ng mitral.

Klinikal na larawan, diyagnosis at paggamot ng kakulangan ng talamak na ischemic mitral

Talamak na matinding ischemic mitral regurgitation na kumplikado sa kurso ng sakit sa 0.4-0.9% ng lahat ng mga pasyente na may myocardial infarction. Sa 23 mga pasyente, nauugnay ito sa pagkalagot ng posterior papillary na kalamnan, sa kabila ng katotohanang ang nauunang myocardial infarction ay madalas na nangyayari. Ang average na edad ng mga pasyente ay 60 taon. Ang kakulangan sa Mitral ay mas karaniwan sa mga kalalakihan kaysa sa mga kababaihan. Ang pagkalagot ng kalamnan ng papillary ay maaaring mangyari nang unang araw pagkatapos ng atake sa puso, at halos palaging nasa loob ng 7 araw (sa average - 4 na araw).

Ang talamak na ischemic mitral regurgitation ay karaniwang nagpapakita ng sakit sa dibdib at / o igsi ng paghinga. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pamumulaklak ng holosystolic murmur na may impit sa taluktok. Ang pagkalagot ng kalamnan na papillary ay madalas na ipinakita sa pamamagitan ng edema ng baga o pagkabigla ng puso, pagkabalisa ng systemic, oliguria, acidosis, at nangangailangan ng agarang interbensyon upang mai-save ang buhay.

Karamihan sa mga pasyente ay nagpapanatili ng sinus ritmo. Sa 50% ng mga pasyente, may mga pagbabago na katangian ng matinding myocardial infarction - pagtaas ng segment ng ST sa nauunang septal, lateral, o mas madalas na posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang pagbara sa kanan o kaliwang bundle branch ay katangian ng mga pasyente na may postinfarction VSD.

Sa isang x-ray sa dibdib, ang mga phenomena ng venous stasis ay nabanggit. Ang anino ng puso, bilang panuntunan, ay hindi pinalaki.

Pinapayagan ng Transthoracic at trans-esophageal echocardiography na masuri ang antas ng mitral regurgitation at kumpirmahin ang kawalan ng patolohiya sa bahagi ng mga leaflet ng mitral balbula at may kapansanan sa paggalaw ng kaliwang pader ng ventricular, pati na rin ang patolohiya sa bahagi ng mga kalamnan na papillary. Ang kaliwang atrium ay karaniwang hindi pinalaki. Ang maliit na bahagi ng pagbuga ay nabawasan, ngunit hindi ipinapakita ang lawak ng kaliwang sugat ng ventricular.

Sa kabila ng kawalang-tatag ng hemodynamics, karamihan sa mga pasyente ay nangangailangan ng diagnostic cardiac catheterization, pangunahin upang matukoy ang coronary pathology. Humigit-kumulang sa kalahati ng mga pasyente ay mayroong isang solong-daluyan ng sugat, madalas na ang tamang coronary artery, at ang kalahati ay mayroong tatlong-daluyan na sugat. Ang kaliwang ventriculography ay nagpapakita ng pagtaas sa dami ng kaliwang ventricle, malubhang kakulangan ng balbula ng mitral, at pagtaas ng kaliwang ventricular CDP. Ang maliit na bahagi ng pagbuga, bilang isang panuntunan, ay hindi bababa sa 40%. Ang pagpoproseso ng tamang pag-calving ng puso ay karaniwang nagpapakita ng pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at mga "v" na alon na umaabot sa 40 mm Hg at mas mataas. Ang saturation ng halo-halong dugo ng venous na may oxygen ay madalas na makabuluhang mas mababa sa 50%, na sumasalamin ng pagbawas sa output ng puso na may pagbawas sa index sa 1.0-2.9 l min / m 2.

Ang pagkadalian at pagiging agresibo ng paggamot sa pag-opera ay nakasalalay sa pagkakaroon o kawalan ng pagkabigla ng puso at / o pagkabigo sa puso. Sa intensive care unit, patuloy na pagsubaybay sa ECG, gitnang hemodynamics (kabilang ang presyon ng wedges ng baga at output ng puso), saturation ng peripheral oxygen, mga gas ng dugo (parehong arterial at venous), oxygen saturation at PH ay dapat na maitatag.

Ang pagiging sapat ng hemodynamics ay dapat masuri bago lumala ang mga nakamamatay na kahihinatnan. Ang pamantayan para sa pagkabigla ng puso ay ang: systemic hypotension (systolic pressure< 80 мм рт.ст., среднее давление < 55 мм рт. ст.), насыщение смешанной венозной крови кислородом < 50%, сердечный индекс < 2,0 л.мин/м2, метаболический ацидоз, олигурия и снижение периферической микроциркуляции (бледность кожных покровов, холодные конечности, слабый периферический пульс). В этой связи, все необходимые диагностические исследования должны быть выполнены настолько быстро насколько возможно.

Sa mga pasyente na walang mga kritikal na pagbabago sa hemodynamics, posible ang karagdagang pagbubuhos ng mga solusyon ng crystalloid o colloidal, na maaaring dagdagan ang output ng puso at ibalik ang output ng ihi. Ginagamit ang mga narkotiko na analgesic, na kung saan ay mas mababa sa pinsala sa myocardial function o maging sanhi ng hypotension. Ang mga inotropic na gamot, pati na rin ang mga peripheral vasodilator, ay ginagamit upang mapanatili ang output ng puso. Sa mga pinaka-kritikal na pasyente, ang kawalan ng epekto ng drug therapy ay ang batayan para sa paggamit ng intra-aortic counterpulsation.

Para sa mga pasyente na may matinding myocardial infarction at kakulangan ng mitral na grade I o II. ang kagyat na myocardial revascularization ay maaaring maiwasan ang pag-unlad ng kakulangan ng mitral, pagbuo ng pagkabigla ng puso at pagkabigo sa puso. Maaari itong makamit sa pamamagitan ng thrombolysis, PTCA, o pag-stenting. Ang agarang operasyon ay ang paggamot ng pagpipilian para sa karamihan ng mga pasyente, ngunit sa mga pasyente na walang papillary muscle rupture, maaaring magamit ang PTCA o thrombolytic therapy sa pag-asang mabawasan ang laki ng myocardial infarction at sa gayon ang mitral regurgitation. Sa teorya, ang PTCA o thrombolysis na isinagawa sa loob ng 4 na oras mula sa simula ng matinding myocardial infarction ay maaaring mabawasan ang parehong laki at antas ng mitral regurgitation. Gayunpaman, sa maraming mga pasyente, hindi sila makapagbigay ng isang kanais-nais na resulta.

Ang operasyon para sa talamak na ischemic mitral regurgitation ay madalas na kagyat. Sa ilang mga kaso, sa mga pasyente na may sakit na kritikal, ang panloob na thoracic artery ay hindi ani upang mabawasan ang oras upang ikonekta ang cardiopulmonary bypass. Isinasagawa ang sirkulasyong extracorporeal sa mode ng normothermia, ang proteksyon ng myocardium ay hypothermic blood ante- at retrograde cardioplegia. Bago ang mga manipulasyon sa balbula ng mitral, ang mga distal na anastomoses ay inilalagay sa posterior at lateral ibabaw ng puso, dahil ang pagsasagawa ng pamamaraang ito pagkatapos ng kapalit ng balbula ay maaaring humantong sa pagkalagot ng posterior wall ng kaliwang ventricle.

Karamihan sa mga pasyente na may talamak na kakulangan ng ischemic mitral ay may isang maliit na kaliwang atrium, na nagpapahirap sa pagmamanipula ng balbula, kaya para sa mas mahusay na pagkakalantad, ang pag-access sa pamamagitan ng kanang atrium na may dissection ng atrial septum at ang bubong ng kaliwang atrium ay maaaring magamit.

Ang kapalit na balbula ng Mitral ay ang pagpapatakbo ng pagpipilian, lalo na para sa mga pasyente na may kritikal na sakit, dahil ang mga plastik na pamamaraan sa balbula, kung hindi matagumpay, ay mangangailangan ng paulit-ulit na pag-aresto sa puso. Ang pagpili ng isang prostesis (mekanikal o biological) ay nakasalalay sa edad ng pasyente, pag-asa sa buhay, at mga posibleng problema sa patuloy na anticoagulant therapy. Sa panahon ng prosthetics, kinakailangan upang mapanatili ang mga subvalvular na istraktura upang maiwasan ang pagkasira ng fibrous frame ng kaliwang ventricle at mabawasan ang maliit na bahagi ng pagbuga.

Sa intra- at maagang panahon ng postoperative, ang mga inotropic na gamot at mga peripheral vasodilator ay paunang ginagamit, ngunit kung ang mga gamot na ito ay hindi maaaring mapanatili ang sapat na output ng puso, kung gayon ang counterpulsation o isa sa mga kaliwang ventricular bypass na pagpipilian ay dapat gamitin agad. Kung ang talamak na kabiguan sa puso at ang paggamit ng mekanikal na suporta sa sirkulasyon ay hinulaang sa preoperative yugto, kung gayon sa ganitong sitwasyon mas mahusay na gumamit ng isang bioprosthesis, dahil hindi ito madaling kapitan ng thrombosis sa panahon ng pagpapatakbo ng sirkulasyong tumutulong sa aparato.

mga resulta

Ang agarang mga resulta ng kapalit na emergency mitral balbula sa kakulangan ng ischemic mitral hanggang ngayon ay nag-iiwan ng higit na nais. Ang dami ng namamatay sa ospital ay mula 31% hanggang 69%. Karamihan sa mga siruhano ay hindi inirerekumenda ang paggamit ng plastic surgery sa mga emergency na pamamaraan para sa mga kadahilanang nakasaad sa itaas. Ang pangangalaga ng aparato ng chordal, na nagpapabuti sa pagpapaandar ng kaliwang ventricle, ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay hanggang sa 22%. Sa parehong oras, sa paggamot ng gamot, ang rate ng pagkamatay ay nalalapit sa 100%. Ang mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa dami ng namamatay ay kasama ang advanced age, cardiogenic shock, comorbidities, kasaysayan ng myocardial infarction, at naantala na operasyon. Ang 5-taong kaligtasan ng buhay sa mga pasyente na nakaligtas sa postoperative period ay 50%.

Klinikal na larawan, diyagnosis at paggamot ng talamak na kakulangan ng ischemic mitral

Sa 10.9-19.0% ng mga pasyente na may mga sintomas ng coronary pathology at sa 3.5-7.0% ng mga pasyente, ang kasabay na mitral na kakulangan ay isiniwalat sa panahon ng myocardial revascularization. Karamihan sa kanila ay mayroong I o II Art. kakulangan ng mitral.

Sa mga pasyente na may talamak na kakulangan ng ischemic mitral, ang spectrum ng mga klinikal na pagpapakita ay natutukoy ng tatlong mga kadahilanan:

1) ang pagkakaroon at kalubhaan ng ischemia,

2) ang antas ng mitral regurgitation at

3) ang kalubhaan ng kaliwang ventricular Dysfunction.

Mula sa artikulong ito matututunan mo: ano ang kakulangan ng balbula ng mitral, kung bakit ito bubuo, kung paano ito nagpapakita. Ang antas ng sakit at ang kanilang mga tampok. Paano mapupuksa ang kakulangan ng mitral.

Petsa ng paglalathala ng artikulo: 05/22/2017

Petsa na-update ang artikulo: 05/29/2019

Ang kakulangan ng balbula ng mitral ay ang depekto nito, kung saan ang mga balbula nito ay hindi ganap na nakasara. Dahil dito, ang regurgitation (pabalik na daloy ng dugo) ay nangyayari mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium.

Mapanganib ang sakit dahil humantong ito sa mga sakit sa sirkulasyon at mga kaugnay na karamdaman ng mga panloob na organo.

Ang depekto ng balbula ay maaaring ganap na gumaling sa operasyon. Ang konserbatibong paggamot ay higit na nagpapakilala.

Ang paggamot ay isinasagawa ng isang cardiologist, cardiac surgeon, rheumatologist.

Mga sanhi

Ito ay isang nakuha na depekto, hindi katutubo. Ang mga sanhi nito ay maaaring mga sakit na puminsala sa mga nag-uugnay na tisyu ng katawan (dahil ang mga balbula ay binubuo ng nag-uugnay na tisyu), at mga abnormalidad ng balbula mismo.

Posibleng mga sanhi ng depekto ng balbula ng mitral:

Mga sakit sa systemic	Sakit sa puso	Mga abnormalidad sa balbula
Ang rayuma ay isang sakit kung saan ang mga lymphocytes (immune cells) ay umaatake sa mga nag-uugnay na mga cell ng kanilang sariling katawan	Atake sa puso	- pagbagsak ng isa o pareho ng mga balbula nito sa lukab ng kaliwang atrium
Ang Lupus erythematosus ay isang sakit kung saan ang mga antibodies na ginawa ng immune system ay puminsala sa DNA ng mga nag-uugnay na cell ng tisyu.	Endocarditis (pamamaga ng panloob na lining ng puso)	Mga pagbabago sa degenerative na nauugnay sa edad sa balbula ng mitral
Ang Marfan's syndrome ay isang sakit na genetiko kung saan ang paggawa ng fibrillin 1, isang sangkap na istruktura ng nag-uugnay na tisyu na nagbibigay lakas at pagkalastiko, ay may kapansanan.	Sakit sa puso
	Pinsala sa puso

Mga sintomas, degree at yugto

Ang sakit ay maaaring mangyari sa talamak at talamak na mga form.

Ang talamak na kakulangan ng mitral ay nangyayari kapag ang tendon chords o papillary na kalamnan ay pumutok sa panahon ng atake sa puso o may infective endocarditis, pati na rin sa trauma sa puso.

Ang talamak na unti-unting bubuo (sa 5 yugto) dahil sa mga malalang sakit tulad ng rayuma, systemic lupus erythematosus, ischemic heart disease, pati na rin dahil sa mga pathology ng mitral balbula mismo (ang paglaganap nito, pagkasira).

Mga sintomas ng talamak na kakulangan ng balbula ng bicuspid:

• Isang matalim na pagbaba ng presyon ng dugo hanggang sa pagkabigo ng cardiogenic.
• Kaliwang pagkabigo ng ventricular.
• Ang edema sa baga (ipinakita sa pamamagitan ng pagkasakal, pag-ubo, paghinga, paggawa ng plema).
• Atrial extrasystoles.
• Atrial fibrillation.

Mga antas ng regurgitation ng mitral

Maaari mong matukoy ang kalubhaan ng depekto ng EchoCG (ultrasound ng puso). Nakasalalay ito sa dami ng dugo na dumadaloy pabalik sa kaliwang atrium at sa laki ng pambungad na nananatili kapag umalis ang balbula.

Mga katangian ng mga antas ng kalubhaan:

Mga yugto ng sakit: mga katangian at sintomas

Nakasalalay sa kalubhaan ng depekto, ang kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon at sintomas na nakakaabala sa pasyente, mayroong 5 yugto:

1. Yugto ng pagbabayad. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakulangan sa degree na 1 mitral na balbula (ang dami ng regurgitation ay mas mababa sa 30 ML). Walang mga karamdaman sa paggalaw sa maliit at malalaking bilog. Ang pasyente ay hindi nag-aalala tungkol sa anumang mga sintomas. Ang sakit ay maaaring napansin ng pagkakataon sa panahon ng isang regular na pisikal na pagsusuri.
2. Yugto ng Subcompensation. Ang kalubhaan ng echocardiography ay katamtaman. Ang pagbalik ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium ay humahantong sa pagpapalawak nito (pagluwang). Upang mabayaran ang mga karamdaman sa sirkulasyon, ang kaliwang ventricle ay pinilit na kontrata nang mas masidhi, na hahantong sa pagtaas nito - hypertrophy. Sa matinding pisikal na pagsusumikap, lumilitaw ang igsi ng paghinga at nadagdagan ang tibok ng puso, na nagpapahiwatig sa ngayon isang kaunting kaguluhan ng sirkulasyon ng dugo sa bilog ng baga (maliit). Ang maliit na pamamaga ng mga binti (paa at binti) ay posible.
3. Yugto ng pagkabulok. Ang tindi ng regurgitation ay 2-3. Sa yugtong ito, ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa parehong maliit at malalaking bilog. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga sa panahon ng anumang pisikal na pagsusumikap, isang makabuluhang pagtaas sa kaliwang ventricle, pagpindot, sakit o pananaksak sa kaliwang kalahati ng dibdib (karaniwang pagkatapos ng ehersisyo), pana-panahong mga kaguluhan sa ritmo ng puso.
4. Dystrophic yugto. Ang kalubhaan ay ang pangatlo (regurgitation higit sa 60 ML o 50%). Ang paggana ng hindi lamang kaliwa, ngunit din ang tamang ventricle ay may kapansanan. Ang echocardiography o chest x-ray ay maaaring magpakita ng hypertrophy ng parehong ventricle. Ang sirkulasyon ng dugo sa magkabilang bilog ay may kapansanan sa kapansanan. Dahil dito, may binibigkas na pamamaga sa mga binti, sakit pareho sa kaliwa at sa kanang hypochondrium (maaari rin itong magpahinga), igsi ng paghinga pagkatapos ng kaunting ehersisyo o sa pamamahinga, pag-atake ng cardiac hika (choking, ubo). Lumilitaw ang mga karamdaman sa bato at hepatic. Sa yugtong ito, ang kakulangan ng tricuspid ay maaaring idagdag sa kakulangan ng balbula ng mitral.
5. Terminal yugto. Naaayon sa yugto 3 ng talamak na pagkabigo sa puso. Ang paggana ng lahat ng mga bahagi ng puso ay may kapansanan. Ang puso ay hindi na makapagbigay ng dugo sa lahat ng mga organo nang normal. Nag-aalala ang pasyente tungkol sa igsi ng paghinga sa pamamahinga, madalas na pag-atake ng hika sa puso, hindi pagpaparaan sa anumang pisikal na aktibidad, pamamaga ng mga limbs at tiyan, sakit sa puso, arrhythmia (atrial fibrillation,). Hindi maibabalik ang mga degenerative na pagbabago na nabuo sa mga panloob na organo (pangunahin ang mga bato at atay). Ang pagbabala ay labis na hindi kanais-nais. Ang paggamot ay hindi na epektibo.

Diagnostics

Ang isa o higit pang mga pamamaraan ay ginagamit upang makita ang sakit:

• maginoo echocardiography;
• transesophageal echocardiography;
• dibdib x-ray;

Paggamot

Maaari itong maging kirurhiko o medikal. Gayunpaman, ang paggamot sa droga ay hindi maaaring ganap na matanggal ang patolohiya. Posible na ganap na pagalingin ang kakulangan ng mitral sa tulong lamang ng operasyon.

Mga taktika sa paggamot sa sakit

Sa matinding anyo ng kakulangan ng mitral, ang mga gamot ay agarang ibinibigay upang mapawi ang mga sintomas, at pagkatapos ay isinasagawa ang operasyon.

Sa talamak na form, ang mga taktika sa paggamot ay nakasalalay sa entablado.

Yugto	Paraan ng paggamot
Unang yugto (yugto ng pagbabayad)	Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig sa karamihan ng mga kaso. Maaaring magreseta ng mga gamot.
Pangalawang yugto (yugto ng subcompensation)	Marahil kapwa paggamot ng gamot at paggamot sa pag-opera (mas malaki ang dami ng regurgitation, mas kinakailangang interbensyon sa operasyon).
Ikatlong yugto (yugto ng pagkabulok)	Kailangan ang operasyon.
Ika-apat na yugto (dystrophic)	Inireseta ang interbensyon sa kirurhiko.
Pang-limang yugto (terminal)	Hindi ito magaling, dahil humantong ito sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Posibleng magreseta ng mga gamot upang mapawi ang mga sintomas, ngunit hindi ito nakakaapekto sa pagbabala sa hinaharap at pag-asa sa buhay.

Paggamot sa droga

Sa matinding anyo ng sakit, ang pasyente ay ibinibigay ng nitrates (Nitroglycerin) at mga di-glycoside na inotropic na gamot (halimbawa, Dobutamine) bilang pangunang lunas. Pagkatapos nito, isinasagawa ang isang emergency na operasyon.

Sa talamak na form, ang paggamot ay dapat na nakatuon sa parehong pagpapabuti ng paggana ng puso at sirkulasyon ng dugo, at sa pag-aalis ng pinag-uugatang sakit.

Para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa sirkulasyon, ginagamit ang diuretics, beta-blockers, aldosteron antagonists, nitrates, antiarrhythmics, ACE inhibitors. Kung nadagdagan ang panganib ng pamumuo ng dugo - mga ahente ng antiplatelet.

Paggamot ng napapailalim na sakit na sanhi ng patolohiya ng mitral balbula:

Sakit	Droga
Rheumatism	Ang mga Corticosteroids, non-steroidal na anti-namumula na gamot (NSAIDs), mga ahente ng antibacterial.
lupus erythematosus	Ang Corticosteroids, NSAIDs, immunosuppressants, TNF inhibitors.
Marfan syndrome	Sintomas para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa cardiovascular: beta-blockers.
Endocarditis	Antibiotics - bilang pangunahing paggamot; at thrombolytic upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon sa cardiovascular.
Sakit sa puso	Statins, fibrates, natural na ahente ng pagbaba ng lipid - upang maimpluwensyahan ang proseso ng pathological; nitrates, ACE inhibitors, antiarrhythmics, beta-blockers, antiplatelet agents - laban sa mga komplikasyon sa cardiovascular.

C laptopril - isang kinatawan ng klase ng mga ACE inhibitor

Operasyon

Ito ay inireseta para sa talamak na anyo ng sakit, pati na rin para sa pangalawa at mas mataas na yugto ng malalang form.

Sa modernong pagsasanay sa pag-opera, ginagamit ang dalawang uri ng operasyon:

1. Balbula ng plastik. Ito ang muling pagtatayo ng sarili nitong balbula (tahi ng mga balbula nito, tendon chords).
2. Kapalit ng balbula. Ito ang kanyang kapalit para sa isang prostesis ng artipisyal o biolohikal na pinagmulan.

Sa pamamagitan ng pagsasagawa ng operasyon sa oras, posible upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng depekto at kaugnay na pagkabigo sa puso.

Pag-iwas

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay binubuo sa paggamot ng pinagbabatayan na sakit kahit na bago ang simula ng kakulangan ng mitral (napapanahong paggamot ng endocarditis na may mga antibiotics, ang tamang paggamit ng mga gamot na inireseta ng doktor para sa rayuma, atbp.).

Tanggalin ang mga kadahilanan na nagdaragdag ng panganib ng sakit sa puso: paninigarilyo, alkoholismo, madalas na pagkonsumo ng mataba, maalat at maanghang na pagkain, hindi tamang rehimeng pag-inom, kawalan ng tulog, mababang kadaliang kumilos, labis na timbang, stress, hindi naaangkop na pamamahagi ng oras ng trabaho at pahinga.

Nakatira sa mitral regurgitation

Kung ang depekto ay sa unang kalubhaan at nasa yugto ng kabayaran, maaari mo lamang gawin sa pagmamasid ng isang doktor at pagkuha ng isang minimum na halaga ng gamot. Tingnan ang iyong cardiologist at magkaroon ng isang echocardiogram bawat anim na buwan.

Ang pisikal na aktibidad sa loob ng makatwirang mga limitasyon ay hindi kontraindikado, gayunpaman, ang mga karga sa palakasan ng isang mapagkumpitensyang kalikasan ay hindi kasama sa anumang yugto ng depekto.

Tulad ng tungkol sa pagbubuntis, sa isang maagang yugto ng depekto nang walang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon, posible, ngunit ang panganganak ay magaganap sa pamamagitan ng isang cesarean section. Sa isang sakit ng yugto 2 at mas mataas, ang isang matagumpay na pagbubuntis ay posible lamang matapos na ang depekto ay tinanggal.

Kasunod sa isang kapalit na balbula, magsanay ng isang malusog na pamumuhay upang maiwasan ang sakit na cardiovascular. Kung kailangan mo ng anumang operasyon (kabilang ang ngipin) o nagsasalakay na mga diagnostic na pamamaraan sa hinaharap, ipagbigay-alam nang maaga sa iyong doktor na mayroon kang isang balbula prostesis, dahil ikaw ay inireseta ng mga espesyal na gamot upang maiwasan ang pamamaga at pamumuo ng dugo sa puso.

Pagtataya

Ang pagbabala ay nakasalalay sa sanhi ng depekto.

• Sa karamihan ng mga kaso, ito ay hindi kanais-nais, dahil ang mga pinagbabatayan ng mga sakit (rayuma, lupus, Marfan syndrome, coronary heart disease) ay mahirap gamutin at hindi ganap na mapahinto. Kaya, ang sakit ay maaaring humantong sa iba pang pinsala sa puso, mga daluyan ng dugo at mga panloob na organo.
• Kung ang depekto ay sanhi ng endocarditis o degenerative na pagbabago sa balbula mismo, ang pagbabala ay mas nakakatiyak. Posible ang pagaling sa kaso ng napapanahong operasyon sa plastic o kapalit na balbula. Ang naka-install na prostesis ay magtatagal mula 8 hanggang 20 taon o higit pa, depende sa pagkakaiba-iba.
• Ang pagbabala para sa isang depekto sa grade 1 na hindi sinamahan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay maaaring kanais-nais. Sa wastong mga taktika sa pagmamasid, pati na rin sa paggamot ng napapailalim na sakit, ang kakulangan ng mitral ay maaaring hindi umunlad sa loob ng maraming taon.