Panimula

Ang aktibong pakikilahok ng anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng malubhang sakit ay nasa panahon ng preoperative, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon.

Sa panahong ito, kinakailangan: 1) upang suriin ang pagkakumpleto ng survey ng pasyente, kondisyon at functional reserves nito; 2) upang malaman ang kalikasan at dami ng kirurhiko interbensyon; 3) matukoy ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam; 4) upang lumahok sa paghahanda (preliminary at agarang) pasyente sa operasyon; 5) Pumili ng nakapangangatwiran para sa Paraan ng Patient Anesthesia.

Pagsusuri ng unang estado ng pasyente

Ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay dapat na komprehensibo, hindi alintana ang tagal ng di-umano'y anesthesia.

Kapag pinlano ang mga interbensyon ng kirurhiko, dapat suriin ng anesthesiologist ang pasyente nang maaga (hindi lalampas sa 1-2 araw bago ang operasyon) upang, kung kinakailangan, upang gumawa ng napapanahong pagwawasto ng paggamot na isinagawa sa medikal na yunit. Sa isang mataas na panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, isang hindi sapat na pagsusuri o hindi kasiya-siya na pagsasanay ng isang pasyente, ang isang anesthesiologist ay may karapatan na ipilit na ipagpaliban ang operasyon para sa mga karagdagang medikal at diagnostic na mga panukala.

Sa kaso ng mga emergency interventions, ang pagsusuri ng pasyente anesthesiologist ay dapat ding gawin nang maaga hangga't maaari, kahit na bago ito ay ibinibigay sa operating room. Mas mahusay na isagawa ito kaagad pagkatapos ng pagdating ng pasyente sa kirurhiko departamento o pagkatapos ng magpasya sa operasyon, upang magkaroon ng panahon upang magkaroon ng panahon para sa isang karagdagang pagsusuri at preoperative paghahanda.

Bago ang operasyon, kailangan din upang ipaalam sa pasyente, na, bilang karagdagan sa siruhano, ito ay ituturing para sa isang anesthesiologist-resuscitation, at makatanggap ng matalinong pahintulot sa ipinanukalang anesthesiological na tulong mula sa kanya.

Ang mga pangunahing pinagkukunan ng impormasyon na nagbibigay-daan sa iyo upang gumawa ng isang ideya ng kondisyon ng pasyente ay ang kasaysayan ng sakit, isang pag-uusap na may sakit o ang kanyang mga malapit na kamag-anak, data ng pisikal, functional, laboratoryo at mga espesyal na pag-aaral.

Anamnesis. Upang masuri ang estado ng pasyente, sinusuri ng anesthesiologist ang mga reklamo nito, ang kasaysayan ng sakit (pinsala) at buhay, ang paghahanap ng direkta mula sa kanya (kung kinakailangan, ang mga susunod na kamag-anak o mula sa dati nakumpletong mga kuwento ng sakit) ang sumusunod na impormasyon na mahalaga para sa paghahanda ng plano ng anesthesia.

1. Edad, timbang ng katawan, paglago, pasyente ng grupo ng dugo.

2. Mga kaugnay na sakit, antas ng mga functional disorder at compensatory capabilities sa oras ng inspeksyon.

3. Ang komposisyon ng kamakailang drug therapy, ang tagal ng pagtanggap at dosis ng mga gamot, ang petsa ng pagkansela (nalalapat ito sa mga steroid hormone, anticoagulants, antibiotics, diurendic, hypotensive drugs, antidiabetic drugs, -stimulants o -blers, sleeping pills , Analgesics, kabilang ang narkotiko), dapat mong i-refresh ang mekanismo ng kanilang pagkilos sa memorya.

4. Allergic history (walang pasyente at sa pinakamalapit na kamag-anak nito ng hindi pangkaraniwang mga reaksyon sa mga droga at iba pang mga sangkap; kung may mga ito, ano ang kanilang karakter).

5. Habang ang pasyente ay nagdusa ng anesthesia at operasyon, kung dati silang isinasagawa; Anong mga alaala ang nanatili tungkol sa kanila; May mga komplikasyon o salungat na mga reaksiyon.

6. Pagkatalo ng likido (kamakailan inilipat o sa oras ng inspeksyon): pagkawala ng dugo, pagsusuka, pagtatae, fistula at iba pa, ang oras ng huling paggamit ng likido at pagkain.

7. Sa mga kababaihan - ang petsa ng huling at inaasahang regla, ang karaniwang karakter nito, sa mga lalaki - walang kahirapan kapag ihi.

8. Ang pagkakaroon ng mga propesyonal na panganib at masamang gawi.

9. Mga katangian ng kalikasan at pag-uugali, ang kanilang pagbabago sa proseso ng sakit. Mental na estado at antas ng katalinuhan, sakit na maaaring dalhin; Ang mga pasyente ng emosyonal na labile ay nangangailangan din ng espesyal na pansin at, sa kabaligtaran, sarado, "nakaraan sa kanilang sarili".

10. Ang saloobin ng pasyente sa mga doktor, kabilang ang isang anesthesiologist.

Tinutukoy ng pisikal na pananaliksik ang kondisyon ng pasyente batay sa pagtatasa ng sumusunod na data.

1. Tiyak na mga sintomas ng proseso ng pathological at pangkalahatang kondisyon: Pallor, cyanoticity, jaggility, kakulangan o labis na timbang ng katawan, pag-aalis ng tubig, pamamaga, paghinga ng paghinga, atbp.

2. Pagsusuri ng kamalayan. Kinakailangan upang magtatag kung sapat na sinusuri ng isang sitwasyon ng pasyente na nakapalibot sa sitwasyon at kung nakatuon sa paglipas ng panahon. Sa isang walang malay na estado, kinakailangan upang malaman ang sanhi ng pag-unlad nito (alkohol na pagkalasing, pagkalason, pinsala sa utak, mga sakit - bato, uremic, diabetic, hypoglycemic o hyperosmolar coma). Depende sa dahilan at kalubhaan ng koma upang magbigay para sa mga kaugnay na aktibidad sa panahon ng preoperative, sa panahon at pagkatapos ng operasyon.

3. Mga pagtatasa ng neurological status (pagkakumpleto ng paggalaw sa mga limbs, pathological palatandaan at reflexes, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, katatagan sa romberg posture, ang halimbawang palm carrier, atbp.).

4. Anatomical na mga tampok ng itaas na respiratory tract upang matukoy kung may mga problema sa pagpapanatili ng kanilang passability at intubation sa panahon ng anesthesia. Ito ay kinakailangan upang malaman kung may mga nakamamanghang o hindi matagumpay na matatagpuan ngipin, na maaaring sa panahon ng intubation maging isang banyagang katawan ng respiratory tract, kahirapan kapag binubuksan ang bibig, makapal wika, paghihigpit ng leeg at jaws, neoplasms sa leeg, pagbabago ng anatomya ng upper respiratory tract.

5. Mga sakit ng sistema ng paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang pagbabago sa hugis ng dibdib at ang pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, tracheal shifts, mapurol sa banayad dahil sa atelectasis o hydrotrax, whistling ingay at wheezing sa mga kaso ng sagabal.

6. Mga sakit ng cardiovascular system, na maaaring makita batay sa pagsukat ng pulse frequency, ang mga halaga ng impiyerno at FVD, na may pagtambulin at auscultation ng puso. Sa panahon ng pagsusulit, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pagkabigo sa puso sa kaliwang bahagi (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nabawasan ang dami ng shock at ang rate ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa isang maliit na sirkulasyon ng dugo) at ang tamang- Uri ng kamay (pagpapalaki ng CVD at ang pagtaas sa atay, pamamaga sa bukung-bukong at mas mababang mga binti), pagkilala sa mga hypertension at mga depekto sa puso.

7. Mga palatandaan ng patolohiya ng mga organo ng tiyan: isang pagtaas sa atay dahil sa pag-abuso sa alkohol o iba pang mga kadahilanan, kulubot na atay sa cirrhosis, pagdaragdag ng pali sa panahon ng malaria, pagdaragdag ng tiyan dahil sa tumor, ascita.

8. Ang mga antas ng kalubhaan ng mga pang-ilalim ng balat na veins ng mga limbs, na ginagawang posible upang matukoy ang pinaka-angkop na lugar ng pagbutas at catheterization ng mga ito sa panahon ng anesthesia.

Batay sa pag-aaral ng anamnesis at pisikal na pananaliksik, ang anesthesiologist ay tumutukoy kung ang karagdagang pananaliksik ay kinakailangan gamit ang mga pamamaraan ng pag-andar at laboratoryo diagnostic. Dapat tandaan na walang dami ng pananaliksik sa laboratoryo ang maaaring palitan ang pagtatasa ng anamnesis ng sakit at pisikal na pananaliksik.

Kung ang operasyon ng kirurhiko ay ginaganap sa mga kondisyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa kusang paghinga sa mga pasyente sa ilalim ng 40 taong gulang, at sa isang nakaplanong paraan at tungkol sa sakit na naisalokal at hindi nagiging sanhi ng mga sistema ng survey (halos malusog), ang dami ng survey Maaaring limitado sa kahulugan ng pangkat ng dugo at rhesv-factor, pag-alis ng electrocardiogram at x-ray (-graph (-graph) ng mga organo ng dibdib, ang "pulang" pag-aaral (ang halaga ng erythrocytes, ang hemoglobin rate) at ang "White" (bilang ng leukocytes, leukelogram) ng dugo, sistema ng hemostasis na may pinakasimpleng pamamaraan (halimbawa, sa owk), pagsubok sa ihi. Ang application sa mga pasyente na may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation ay nangangailangan din ng pagpapasiya ng hematocrit, mga pagtatantya ng pag-andar ng atay ng hindi bababa sa mga tuntunin ng bilirubin at ang konsentrasyon ng karaniwang protina sa plasma ng dugo.

Sa mga pasyente na may mga light system disorder, na sa isang maliit na lawak ay lumalabag sa mga kabuhayan ng katawan, dagdagan ang konsentrasyon ng mga pangunahing electrolyte (sosa, potasa, kloro), mga produkto ng nitrogen (urea, creatinine), transaminase (AST, ALT) at alkalina) phosphatase sa plasma ng dugo.

Sa katamtaman at malubhang sistematikong karamdaman na nagpapahirap sa normal na buhay ng katawan, kinakailangan upang magbigay ng mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa mas ganap na pagtukoy sa estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay: paghinga, sirkulasyon ng dugo, pagpili, osmoregulation. Sa partikular, sa gayong mga pasyente, kinakailangan upang tantiyahin ang konsentrasyon sa plasma ng dugo ng kaltsyum, magnesiyo, upang siyasatin ang mga fraction ng protina, isoenzymes (LDH1, LDH2, LDG3, atbp.), Osmolanity, acid-base estado at hemostasis system. Mahalagang gumawa ng ideya ng estado ng gitnang hemodynamics. Upang linawin ang antas ng mga karamdaman sa gas exchange, maipapayo na imbestigahan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, at sa mga pinakamahihirap na kaso - RSO2, PO2, SO2

Batay sa pag-aaral ng anamnesis, pisikal na pananaliksik, data ng pagganap at laboratoryo diagnostics, anesthesiologist ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa estado ng pasyente. Gayunpaman, bago magbigay ng mga rekomendasyon upang gumawa ng mga pagbabago sa plano para sa kanyang preoperative na paghahanda, dapat itong malaman ang likas na katangian ng hinahangad na operasyon.

Ang espesyal na pangangalaga at pagmamasid ay nangangailangan ng mga pasyente pagkatapos ng anesthesia. Sa kasalukuyan, sa mga malalaking kagawaran ng kirurhiko, ang mga klinika ay nakikibahagi sa mga espesyal na sinanay na anesthesists, sa mga maliliit na ospital, ang pagsubaybay sa pasyente ay humahantong sa isang wardrobe sister. Ang pasyente pagkatapos ng anesthesia ay inilatag sa isang mainit na kama sa likod na may isang ulo o sa gilid (upang maiwasan ang mga spares ng wika) para sa 4-5 na oras na walang isang unan, inilatag sa heating (Larawan 43). Hindi mo dapat gisingin ang pasyente. Kapag nag-aaplay ng taas1, ang nars ay dapat na napaka-matulungin, huwag kalimutan na ang sensitivity ay bumaba pagkatapos ng anesthesia at sa kaso ng paggamit ng masyadong mainit na taas ay maaaring mangyari. Bago mo gawin ang pag-init at iwanan ito sa sugat, mas mahusay na subukan ito sa iyong sarili - hindi masyadong mainit!

Ngayon, pagkatapos ng operasyon sa lugar ng operating room, ito ay kanais-nais na ilagay sa 4-5 oras ng isang bag na may buhangin o goma bubble na may yelo. Ang bag na may buhangin ay handa nang maaga, ilagay ito sa isang malinis na pillowcase at maglingkod kasama ang isang babae na sumusunog sa pasyente sa ward mula sa operating room. Ice bubble Ipataw (tulad ng inireseta ng isang doktor) na nasa ward. Ito ay napuno ng kalahati ng lakas ng tunog sa pamamagitan ng mga piraso ng yelo, pagkatapos kung saan ang hangin ay pinipigilan at ang mga tornilyo ng pabalat. Sa pagpuno na ito, ang bubble ay mas mahusay na katabi ng katawan. Sa ilalim ng bubble ilagay ang isang tuwalya o isang lampin, bilang ice melts, ang tubig ay idinagdag at ang mga piraso ng yelo ay idinagdag muli. Kinakailangan na sundin na ang bubble ay hindi dumadaloy! Lumalabag ito sa aseptiko ng bendahe na ipinataw sa sugat. Ang paggamit ng gravity at malamig sa lugar ng operasyon ay humahantong sa pagpigil at pagpapaliit ng maliliit na daluyan ng dugo at pinipigilan ang cluster ng dugo sa mga tisyu ng operating room. Malamig na nagpapalusog sa sakit, nagbabala sa isang bilang ng mga komplikasyon, pinabababa ang mga proseso ng palitan, salamat sa kung saan ang tisyu ay mas madaling dalhin ang kakulangan ng sirkulasyon ng dugo na dulot ng operasyon. Hanggang sa ang pasyente ay wakes up at hindi dumating sa kamalayan, ang medikal na kapatid na babae ay dapat na malapit sa kanya walang humpay, pagmasdan ang pangkalahatang kondisyon, hitsura, arterial presyon, pulso, paghinga. Kung ang isang kaguluhan ay may mga binibigkas na mga karamdaman sa motor, maaari mong itali ang mga binti at kamay ng pasyente sa kama na may mga sheet o malawak na mga ribbons ng tela. Minsan ang buhay ng pasyente ay nakasalalay sa bilis ng oryentasyon ng kapatid, mula sa kakayahang tumulong. Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng wika ng mga wika, pagsusuka, paghinto ng respirasyon at aktibidad ng puso.

Ang pagkilos ng mga droga, mga relaxant ng kalamnan at mga blocker ng ganglio ay hindi nagtatapos pagkatapos ng output ng pasyente

Pagkatapos ng operasyon, ang taas ay inilapat lamang ang layo mula sa lugar ng interbensyon.

mga gamot. Sa unang oras pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay hindi maaaring ipamalas ang uhog na nag-iisa, upang dumura ang laway. Sa ganitong mga pasyente, ito ay kinakailangan upang makabuo ng huthot nilalaman mula sa itaas na respiratory tract at mula sa oral cavity.

Ang pagsusuka pagkatapos ng anesthesia ay madalas na nangyayari bilang isang resulta ng pangangati ng mauhog lamad ng tiyan ng mga narkotikong sangkap. Samakatuwid, sa unang 2-3 oras pagkatapos ng anesthesia, ang pasyente ay hindi nagbibigay ng alinman sa pag-inom o. Sa paglitaw ng pagsusuka ng ulo ng ulo sa gilid, ang tray ay pinalitan sa bibig o maglagay ng tuwalya, mula sa bibig na lukab, ang suka ay inalis upang ang aspirasyon ay hindi mangyayari (ipasok ang respiratory tract), at sa dakong huli ang atelectasis ng baga. Sa dulo ng pagsusuka ng bibig punasan ang basa tampon. Sa pagsusuka pagkatapos ng anesthesia, ang epekto ay may pagpapakilala sa ilalim ng balat 1-2 ML ng 2.5% Aminezine Solution, 1 ML ng 2.5% na solusyon ng diprage.

Postoperative period.

Ang pangunahing layunin sa panahong ito ay upang mapabilis ang mga proseso ng pagbabagong-buhay at pagbagay na nagaganap sa katawan ng pasyente, pati na rin ang pag-iwas, napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga komplikasyon ng postoperative. Sa postoperative period, ang lahat ng mga depekto ng preoperative paghahanda at ang operasyon mismo ay maaaring lumitaw.

Ito ay conventionally nahahati sa tatlong bahagi:

1) maaga (tagal ng 3-5 araw);

2) huli (tagal ng 2-3 linggo o bago mag-discharge mula sa kirurhiko ospital);

3) Remote (rehabilitasyon) (tagal ng 3 linggo hanggang 2 - 3 buwan).

Ang kurso ng isang maagang postoperative period ay karaniwang para sa lahat ng mga uri ng operasyon at maliit na depende sa likas na katangian ng pangunahing sakit. Ang katawan ng pasyente sa unang araw pagkatapos ng operasyon ay naiimpluwensyahan ng operating injury, ang mga kahihinatnan ng isang multicomponent anesthesiological benefit at isang sapilitang posisyon.

Ang mga peculiarities ng kurso ng huli at remote postoperative panahon ay tinutukoy ng likas na katangian ng pinagbabatayan sakit at pinag-aralan ng pribadong operasyon.

Mga tampok ng kurso ng maagang postoperative period

May mga hindi komplikadong at kumplikadong postoperative period.

Uncomplicated postoperative period. Kahit na may normal (uncomplicated) ang kurso ng postoperative period sa katawan ng pasyente, functional na mga pagbabago mangyari dahil sa epekto ng isang bilang ng mga kadahilanan: sikolohikal na stress, kawalan ng pakiramdam, sakit sa larangan ng operating sugat, ang pagkakaroon ng nasugatan tisyu at nekrosis , ang sapilitang posisyon ng pasyente, hypothermia, at iba pa. Ang mga karaniwang gawain ng uncomplicated postoperative period ay:

Pagwawasto ng mga pagbabago na nagmumula sa katawan;

Kontrol sa functional na estado ng mga pangunahing organo at mga sistema;

Pagsasagawa ng mga panukala para sa pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.

Sa hindi komplikadong kurso ng postoperative period ng malubhang paglabag sa mga function ng mga sistema ng katawan ay hindi sinusunod. Ang mga reaktibo na pagbabago ay ipinahayag nang moderately at ipinagdiriwang sa loob ng 2-3 araw. Sa mga unang araw ay may isang subfeebrile temperatura (37.0 - 37.8 ° C), ang kakayahan ng kamalayan, ang komposisyon ng paligid ng dugo (anemia, katamtaman leukocytosis, thrombocytopenia) ay binago, ang kalagayan ng hypercoagulation ay arises, atbp.

Ang mga pagbabago sa katawan ng pasyente pagkatapos ng operasyon ay ang phase character. Depende sa direksyon ng mga pagbabago na nagaganap, may tatlong yugto - ang catabolic, reverse development phase at anabolic.

Catabolic Phase. tumatagal ng 5-7 araw. Ang pangunahing link ng mga pathological na pagbabago sa yugtong ito ay ang paglabag sa mga proseso ng enerhiya. Ang katawan ay nagpapakilos sa kinakailangang enerhiya at plastik na mapagkukunan. Ang reaksyon ng nagkakasundo na departamento ng autonomic nervous system ay nananaig. Catecholamines, glucocorticoids, Aldo-stroke ay pinahusay sa dugo. Ang pinahusay na paglabas ng neurotransmitters at hormones ay humahantong sa pagtaas ng mga proseso ng metabolic sa myocardium, pagtaas ng rate ng puso. Gayunpaman, sa panahon ng Tachycardia, ang dami ng pagtambulin at suplay ng dugo ng puso ay bumababa, ang vascular tone ay binago, pati na rin ang pag-andar ng pre- at post-ceiling sphincters, ang daloy ng dugo sa zone ng microcirculatory bed ay nabalisa. Ang lahat ng ito ay sinamahan ng isang disorder ng mga rediscovered na proseso. Nagsisimula ang Anaerobic Glycoliz na mananaig ang mga tisyu, ang metabolic acidosis ay bubuo, at ang mga proseso ng pagpapalitan na nagbibigay ng balanse ng protina ay nabalisa, ang pagkabulok ng protina ay pinabilis, ang nilalaman nito sa mga kalamnan, ang nag-uugnay na tisyu at mga sistema ng enzyme ay nabawasan. Sa dugo ay nagdaragdag sa antas ng natitirang nitrogen. Pagkatapos ng malubhang operasyon, ang pagkawala ng protina bawat araw ay umabot sa 30-40 g.

Ang mga karamdaman ng tubig at electrolyte ay humantong sa pag-aalis ng tubig ng katawan. Pinabilis ang pag-alis sa pamamagitan ng potasa ng bato. Bubuo ng hypokalemia. Ang proseso ay unti-unti lumipat sa susunod na yugto.

Phase reverse development. Ito ay tumatagal ng karaniwang 3-5 araw. Sa panahong ito ay may pagbaba sa aktibidad ng symamphy-adrenal system. Normalizes protina at water-electrolyte exchange. Ang synthesis ng protina ay nagsisimula upang mananaig sa pagkabulok, na ipinakita sa pamamagitan ng isang positibong nitrous balanse. Ang synthesis ng glycogen at taba ay nagdaragdag. Ang pangingibabaw ng mga anabolic na proseso sa paglipas ng catabolic ay nangangahulugang ang simula ng anabolic phase.

Anabolic phase. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapanumbalik ng mga karamdaman na binuo sa catabolic phase. Ang reaksyon ng parasympathetic department ng autonomic nervous system ay nagsisimula upang mananaig. Ang aktibidad ng somatotropic hormone ay nagdaragdag, ang synthesis ng mga protina, taba at carbohydrates (glycogen) ay nagdaragdag. Mayroong pagtaas at pag-unlad ng nag-uugnay na tissue. Ang anabolic phase ay tumatagal ng mga 3-4 na linggo.

Pagkatapos ng operasyon ng liwanag at katamtamang kalubhaan, ang mga adaptive reaksyon ng katawan ng pasyente ay maaaring malaya na mapagtagumpayan ang mga epekto ng operasyon ng kirurhiko. Pagkatapos ng malubhang operasyon ng degree, ang mga mekanismo ng compensatory ay maaaring magbago nang labis na nagiging hindi kanais-nais o kahit pathological. Sa mga sitwasyong ito, ang doktor ay dapat na intensively mamagitan upang mabawasan ang nakakapinsalang epekto ng operasyon sa katawan. Ang intensive therapy sa postoperative period ay dapat na naglalayong mapanatili ang pangunahing mahahalagang pag-andar ng katawan, anuman ang uri ng operasyon, at samakatuwid ay hindi ito maaaring isaalang-alang bilang tiyak sa ilang mga grupo ng mga pasyente. Sa pangkalahatan, ang intensive therapy na may isang hindi komplikadong panahon ng postoperative ay dapat isagawa sa mga sumusunod na pangunahing direksyon:

1. Paglaban sa sakit.

2. Pag-iwas at therapy ng kabiguan sa paghinga.

3. Pag-iwas at paggamot ng talamak na hemodynamic disorder at microcirculation.

4. Pagwawasto ng mga karamdaman sa balanse ng tubig at electrolyte, acid at metabolismo.

5. Pag-iwas at paggamot ng kawali ng gastrointestinal tract.

6. Disinfecting therapy.

7. Pag-iwas at pagwawasto ng pagkabigo ng protina. Balanseng diyeta.

8. Pagsusuri at pagpapanatili ng pag-andar ng excretory system.

9. napapanahong diagnosis ng mga umuusbong na mga komplikasyon ng postoperative.

Dapat itong maipanganak na ang intensive therapy ay nag-aalis lamang ng mga functional disorder at matagumpay lamang habang pinapanatili anatomical integridad mga sistema ng organismo.

Ang isang mas mataas na pagnanais ng mga anesthesiologist upang mahulaan ang mga resulta at mas mahusay na plano ang intensive therapy ay inextricably naka-link sa pag-unlad at pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng proseso ng paggamot.
Ang modernong hula ng mga resulta ng paggamot ay batay sa paggamit ng "Ballroom Gravity Assessment Systems." Ang hula ng paggamot ng mga pasyente ng resuscitation ay kinabibilangan ng Apache II at III, Tiss Scales, Gravity Assessment Scale, Glasgow Coma Scale. Ang mga resulta ng pag-aayos ng kirurhiko paggamot ay batay sa paggamit ng "degree ng pagpapatakbo at anesthetic panganib" at "index ng forecasting perioperative morbidity". Ang data ng "forecasting system" ay dinisenyo upang ibigay ang parehong mga pinag-isang tuntunin para sa layunin na pagtatasa ng proseso ng paggamot, at upang itaguyod ang paglikha ng mga pamantayan ng therapy.
Ang isang nagpapaudlot sa malawakang paggamit ng "mga sistema ng ballroom" sa pagsasagawa ng doktor ng anesthesiologist ay ang kawalan ng posibilidad ng pagguhit ng hula sa paggamot sa isang pasyente. Mahalaga rin na ang mga sistemang ito ay nagbibigay ng mas malawak na lawak na proteksyon ng anesthesiologist at maliit na nakakaapekto sa pagpili ng paraan ng therapy:
1. Pinapayagan ka ng Apache Scale na mahulaan ang kinalabasan ng paggamot ng ilang mga kategorya ng mga pasyente, ngunit hindi hiwalay na kinuha ang pasyente.
2. Malawakang paggamit ng index ng panganib ng Goldman ay hindi tama dahil sa mga ospital ng InterG sa mga taktika sa medisina. Ang isang anesthesiologist ay maaaring suriin lamang ang ganap na panganib ng insulated therapeutic effect.
3. Ang sistema ng pagtatasa ng intensity ng therapeutic actions (tiss) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kalubhaan ng sakit at masuri ang posibilidad ng pagbibigay ng kinakailangang halaga ng tulong sa paggamot sa isang partikular na pasyente, ngunit ang paghahambing ng mga pagtatantya sa sistemang ito ay hindi posible dahil sa pagtitiyak ng therapeutic assistance sa iba't ibang orit.
4. Ang mga iminungkahing klasipikasyon ng mga degree ng panganib ng kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto sa pagpili ng anesthesiological na paraan ng benepisyo. Ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon, ang lakas ng tunog, at ang pangangailangan ng madaliang pagkilos ng interbensyon sa pagpapatakbo ay tinatayang, bilang isang panuntunan, hiwalay.

Sa praktikal na aktibidad, ang pinakamahalaga ay upang piliin ang pinakamainam na paraan ng intensive therapy sa isa, pinangangasiwaang anesthesiologist, pasyente. Ang pangunahing tool na ginagamit kapag pumipili ng paraan ng therapy, tulad ng pagsasakatuparan ng paggamot, ay ang pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ngunit ang mga layunin ng "mga pagtatantya" ay naiiba. Sa paghahanda ng hula sa sakit, ang layunin ay upang makilala ang mga kadahilanan na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, at mga kadahilanan ng panganib na maaaring kumplikado sa kurso ng sakit. Kapag pumipili ng isang programa sa paggamot, ang layunin ay piliin ang paraan ng therapy. Ang pagkakaiba ay bumubuo ng iba't ibang paraan upang masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. At ito ay tiyak na batay sa pagkakaiba na ang mga pamamaraan ng layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay maaaring mabuo, na may kakayahang matukoy ang pagpili ng mga intensive therapy na pamamaraan.

Ang prinsipyo ng pagkilala at pag-aalis ng sanhi ng sakit ay nagpapahiwatig ng pag-unlad at pagpapabuti ng mga modernong pamamaraan ng therapy. Nosological diskarte, aktibong ginagamit sa mga medikal na taktika, maaari ring maging naaangkop kapag sinusuri ang kalagayan ng pasyente.
Ayon sa prinsipyo ng "causality", ang paglitaw ng sakit o kahit kamatayan, dahil sa kawalan ng kakayahan ng katawan upang labanan o, hindi bababa sa, magbayad para sa mga nakakapinsalang mekanismo. Ang anumang nakakapinsalang epekto ay humahantong sa paglitaw ng mga reaksiyong bayad ng organismo, ang direksyon nito ay upang mapanatili ang pagganap at morphological na istraktura ng katawan. Ang mga functional shift na nagmumula sa tugon sa pinsala ay maaaring maitala, na humahantong sa mga pagbabago sa morphological, na maaaring kumilos sa ibang pagkakataon bilang isang nakakapinsalang kadahilanan na humahantong sa paglahok ng mga bagong mekanismo ng compensatory. Sa proseso ng buhay, ang isang tao ay patuloy na nakalantad sa masamang mga salik at, sa kawalan ng proteksiyon, ang mga mekanismo ng pagbabayad na nagmumula sa pagtugon sa pinsala, ay tiyak na mapapahamak.
Batay sa itaas, maaari itong ipagpalagay na ang pagtatasa ng kondisyon ng pasyente ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na puntos:
1. Pagsusuri ng pinsala
2. pagtatantya ng kompensasyon
3. Pagsusuri ng mga mekanismo ng kompensasyon
"Ang pagsusuri ng pinsala" ay nagpapahiwatig ng pagkakakilanlan ng isang talamak o talamak na pagkagambala ng istraktura ng katawan. Ang pagtatasa ng impormasyon ay dapat isama ang lahat ng mga organo at mga sistema ng katawan. Ang dami ng pinsala, ang oras kung saan naganap ang trauma, "pinsala sa pinsala" (pinsala sa mahahalagang bahagi ng katawan, napakalaking pagdurugo, atbp ay may isang tiyak na impluwensya sa hula sa paggamot.
Ang "Pagsusuri ng Kompensasyon" ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang parehong mga kakayahan ng compensatory ng isang partikular na tao at ang lakas ng nakakapinsalang epekto. Kabilang sa mga opsyon sa pagsusuri ang dalawang parameter: nabayaran at hindi nabayaran.
Ang "pagtatasa ng mga mekanismo ng kompensasyon" ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang parehong quantitatively - ang kwalitatibong likas na katangian ng mga mekanismo na kasangkot at ang pag-igting ng mga reserbang bayad.
Ang pamamaraan ng pagtatasa ng pasyente ay nagbibigay-daan sa iyo upang mas mahusay na hatulan ang estado ng pasyente; Orient isang doktor upang piliin ang pinakamainam na pamamaraan para sa paggamot nito, isang partikular na tao; Sundin ang mga resulta at mas mahusay na planuhin ang intensive therapy.
Ang isang natatanging katangian ng preoperative inspection ay ang pangangailangan na pumili ng anesthetic method, pagpaplano ng anesthetic protection option. Ang kahirapan para sa doktor ay kumakatawan sa katotohanan na ang pagtatasa ng mga mekanismo ng paggana ng mga sistema ng katawan sa panahon ng interbensyon ng pagpapatakbo ay hindi nagpapahintulot sa isang anesthesiologist na kilalanin ang layunin ng data na tinutukoy ang pagpili ng ani ng anesthesia, ang pagpili ng sapat na antas ng anti -Als proteksyon. Kasabay nito, ang tradisyunal na ideya ng manu-manong anesthetic bilang "proteksyon ng pasyente mula sa pagpapatakbo ng stress", kaunti ang isinasaalang-alang ang estado ng pasyente sa panahon ng interbensyon ng pagpapatakbo, ang direksyon ng mga reaksiyong proteksiyon nito at, bilang Ang resulta, ay hindi ganap na sumasalamin sa kasapatan ng napiling anesthetic manual technique. Ang paglikha ng mga pare-parehong patakaran para sa isang layunin na pagtatasa ng kalubhaan ng pasyente na maaaring matukoy ang pagpili ng anesthesiological benefit method ay nagiging isa sa mga prayoridad na gawain sa pagpapabuti ng mga pamamaraan ng intraoperative stage ng paggamot.
Ang paggamit ng iminungkahing scheme ng pagtatasa ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nagbibigay ng posibilidad ng isang doktor upang mas mahusay na maghanda para sa anesthesiological support. Ang isang masusing pagtatasa ng dami ng nakaraang pinsala, ang pangangalaga ng mga reserbang organismo ng organismo sa panahon ng interbensyon ng pagpapatakbo ay nagbibigay-daan sa anesthesiologist na piliin ang pinakamainam na pamamaraan ng intensive therapy sa pasyente sa pasyente. Ang pagkakaroon ng impormasyon tungkol sa form at dami ng nakaplanong operasyon, ang mga tampok ng pamamaraan ng pagpapatakbo, ang posibilidad ng mga komplikasyon sa proseso ng paggamot ng kirurhiko ay nagbibigay ng isang pagkakataon upang mas mahusay na bumuo ng isang plano ng pagkilos upang matukoy ang hanay ng mga problema ng intensive therapy ng kirurhiko yugto ng paggamot. At ang pangunahing gawain ng intensive therapy ng yugto ng operasyon ay dapat na mapanatili at / o pagwawasto ng mga function ng mga sistema ng katawan sa pamamagitan ng isang paunang pagtatasa ng mga mekanismo para sa paggana ng huli sa panahon ng interbensyon sa pagpapatakbo.
Ang pagpili ng isang paraan ng anesthesiological manual, anesthesiologist ay dapat isaalang-alang na ang operasyon ay ang pag-aalis o pagwawasto ng may kapansanan istraktura ng katawan o sistema ng mga organo sa pamamagitan ng sinadya application ng karagdagang pinsala sa katawan. Ang isang natatanging katangian ng pagtitistis ay ang mga reaksiyong bayad na nagmumula sa pagtugon sa pinsala sa pagpapatakbo ay madalas na hindi makatugon sa isang napapanahong at sapat na kirurhiko, at kaya ang operasyon, ang layunin ng paggamot ng pasyente, mismo ay isang malakas na kadahilanan ng damaging, sa ang kawalan ng sapat na proteksyon na humahantong sa weighting ng sakit o sa kamatayan.
Ang paggamit ng mga paraan ng pagtatasa at pagkontrol sa mahahalagang tungkulin ng katawan, ang posibilidad ng emerhensiya na umaakit sa mga karagdagang pamamaraan ng intensive therapy ay nagbibigay-daan sa anesthesiologist na maayos na ayusin ang paglitaw ng homoeostasis sa anumang yugto ng interbensyon sa pagpapatakbo, ngunit hindi nakakaapekto sa mga mekanismo ng proteksyon ng katawan mula sa pinsala sa pagpapatakbo. Sa kawalan ng sapat na proteksyon sa anti-kanser, ang paggamit ng mga pinaka-modernong pamamaraan ng intensive therapy "distorts" ang mga resulta ng operasyon at adversely nakakaapekto sa proseso ng karagdagang paggamot. Ang pagiging epektibo ng anesthetic (anti-collaborative) na proteksyon ay nagiging isa sa mga pangunahing salik na tumutukoy sa pagbabala ng paggamot.
Ang kawalan ng pakiramdam ay naging aktibong bahagi ng therapy ng pagpapatakbo ng yugto ng paggamot, bahagi ng intensive therapy. Ang pagkuha ng batayan ng probisyong ito, anesthesiologist ay maaaring magplano ng isang pagpipilian anesthetic manual, isinasaalang-alang ang kinakailangang antas ng proteksyon laban sa surgical injury. Upang mabuo ang mga gawain ng pagsasagawa ng anesthesia para sa bawat indibidwal na pasyente, mula sa minimum na pagpapatahimik hanggang sa kabuuang analgesia, batay sa pangunahing gawain - pag-iwas at / o pagwawasto ng pag-ubos ng mga kadahilanan ng anti-ORGANISM bilang tugon sa pinsala.
Ang isang modernong anesthesiological manual ay dapat isaalang-alang bilang isang kumplikadong mga medikal na hakbang ng kirurhiko yugto ng paggamot, bahagi ng programa ng paggamot ng pasyente, kung saan ang "anti-oxastic proteksyon" ay isang aktibong bahagi ng therapeutic pagkilos.
Ang pananaw na ito ng anesthesiological allowance ay magbibigay-daan sa iyo upang magtakda ng iba pang mga kinakailangan para sa kalidad at pagpapabuti ng mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, at, na pantay mahalaga, sa pagpapabuti ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng proseso ng paggamot.

Kung ang operasyon ay hindi sinamahan ng malubhang komplikasyon at ang mga taktika ng anesthesiologist ay tama, ang pasyente ay dapat gumising kaagad pagkatapos makumpleto ito, sa lalong madaling naka-off ang gamot.

Kung ang operasyon ay mahaba at ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa ng eter, pagkatapos ay ang daloy ay nabawasan sa ikalawang kalahati na may tulad na pagkalkula upang sa pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam nito ay humina sa antas na malapit sa paggising. Mula sa sandaling ang siruhano ay pumasok sa lukab ng sugat, ang supply ng isang narkotikong sangkap ay ganap na huminto. Nang walang pag-shut down ang patakaran ng pamahalaan, ang oxygen supply ay nagdaragdag sa 5-6 liters kada minuto sa sabay na pagbubukas ng exhaled balbula. Ang simula ng paggising ng pasyente ay tinutukoy ng anesthesiologist, depende sa kurso ng interbensyon sa pagpapatakbo at mga tampok ng kurso ng kawalan ng pakiramdam. Ang kakayahan at karanasan ng anesthesiologist ay iminumungkahi sa kanya kung anong punto ito ay kinakailangan upang i-off, ang aparato.

Ang tamang pagpapanatili ng pasyente sa panahon ng landarcose ay hindi mas mahalaga kaysa sa kawalan ng pakiramdam mismo at ang operasyon. Lalo na ang responsable ay ang paglipat mula sa artipisyal na pagpapanatili ng pinakamahalagang mga pag-andar ng katawan, na isinasagawa ng anesthesiologist, sa mga likas na gawain ng katawan pagkatapos ng anesthesia. Gamit ang tamang kurso ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, pati na rin ang tamang pag-alis mula dito, ang pasyente ay ganap na nagbabalik ng aktibong paghinga sa sarili. Ang pasyente ay tumugon sa pangangati ng trachea na may tubo, ang kamalayan ay naibalik, ginagawa nito ang kahilingan ng anesthesiologist upang matuklasan ang mga mata, buksan ang dila, atbp. Sa panahong ito, pinahihintulutan ang pasyente. Kung ang kawalan ng pakiramdam ay natupad sa pamamagitan ng isang tubo na ginugol sa pamamagitan ng bibig, pagkatapos bago ang pangyayari, ito ay kinakailangan upang maiwasan ang peptasyon ng tubo sa ngipin. Para sa mga ito, ang mga rotor sewer at dental struts ay ginagamit. Ang extubation ay madalas na ginawa sa isang tiyak na punto, kapag ang tono ng gayahin kalamnan ay malinaw na naibalik, tahimik at haydroliko reflexes at ang pasyente ay nagsisimula upang gisingin at reaksyon sa tubo bilang isang banyagang katawan.

Bago alisin ang tubo mula sa trachea, tulad ng nabanggit na, dapat itong maingat na nagsusuot ng uhog at basa mula sa oral cavity, intubation tube at trachea.

Ang desisyon na i-translate ang pasyente mula sa operating room sa ward ay tinutukoy ng kondisyon nito.

Dapat tiyakin ng isang anesthesiologist ang kasapatan ng paghinga at kawalan ng mga paglabag sa pag-andar ng sistema ng cardiovascular. Ang kakulangan ng respirasyon ay kadalasang lumalabas bilang resulta ng natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan. Ang isa pang sanhi ng talamak na kabiguan sa paghinga ay ang akumulasyon ng uhog sa trachea. Ang pang-aapi ng pagkilos ng respirasyon ay minsan ay nakasalalay sa oxygen fasting (hypoxia) ng utak sa mababang presyon ng dugo at maraming iba pang mga dahilan.

Kung, sa dulo ng operasyon, arterial presyon, pulso at paghinga ng pasyente ay kasiya-siya kapag may kumpletong kumpiyansa na hindi susundan ang mga komplikasyon, maaari itong ilipat sa postoperative chamber. Na may mababang presyon ng arterya, hindi sapat ang paghinga na may mga palatandaan ng mga pasyente ng hypoxia ay dapat na maantala sa operating room, dahil ang labanan laban sa mga komplikasyon sa ward ay laging kumakatawan sa mga mahahalagang problema. Ang kilusan ng pasyente sa ward sa mga kondisyon ng respiratory disorder at sirkulasyon ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan.

Bago ang paghahatid ng mga operated sa ward, dapat itong suriin. Kung ang pasyente ay dominado mula sa pawis o kontaminado sa panahon ng operasyon, ito ay kinakailangan upang maingat na balutin ito, baguhin ang damit na panloob at malumanay na paglipat sa kit.

Ang paglipat ng isang pasyente mula sa operating table ay dapat gawin ng mga mahusay na sanitary panel sa ilalim ng pamumuno ng kapatid na babae o doktor. Sa paglipat ng pasyente dalawa o (kapag isinara ang napakabigat, mga pasyente ng kargamento), tatlong tao: ang isa sa mga ito ay sumasaklaw sa sinturon ng balikat, ang ikalawa ay naglalagay ng parehong mga kamay sa ilalim ng pelvis at ang ikatlo sa ilalim ng disinued joints ng tuhod. Mahalaga na turuan ang walang karanasan na kalinisan sa katotohanan na kapag nagdadala ng lahat ng mga ito ay dapat tumayo sa isang bahagi ng pasyente.

Kapag nagdadala mula sa operating room sa ward, ito ay kinakailangan upang masakop ang pasyente upang ang paglamig ay hindi mangyayari (ito ay totoo lalo na sa mga matatanda). Kapag nagbibili ng isang pasyente sa isang buhol o stretcher, at pagkatapos ay ang posisyon ng pasyente ay nagbabago sa kama. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang isara ang napaka maingat sa itaas na bahagi ng katawan, at sa partikular na ang ulo, hindi masyadong lifted, dahil sa mababang presyon ng dugo, ang utak anemia ay maaaring mangyari, respiratory disorder.

Ang sister-anesthetist at ang doktor na naobserbahan para sa pasyente sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay dapat kasama para sa mga pasyente sa ward, ilipat lamang ito mula sa istasyon hanggang sa kama, at makatulong na maayos na mag-ipon. Ang ward sister ay obligadong malaman ang tungkol sa likas na katangian ng interbensyon sa pagpapatakbo at dapat ding sundin ang tama at maginhawang posisyon ng pasyente. Matapos ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay ganap na naka-flat sa likod, walang unan, at kung minsan ay bumaba ang ulo upang maiwasan ang puki ng suka sa respiratory tract.

Kung ito ay malamig sa ward, kailangan mong ilagay ang pasyente sa warms, init init. Kasabay nito, imposible upang pahintulutan ang overheating, dahil bilang isang resulta ng reinforced pagpapawis ay nangyayari dehydration ng katawan.

Dapat tiyakin ng medikal na kapatid na ang pasyente ay tinatakpan ng mga warmer ay hindi lilitaw ang pagkasunog. Sinusuri niya ang temperatura ng pag-init sa pagpindot, pag-iwas sa paggamit nito nang direkta sa katawan.

Sa ward, ang pasyente ay nagtatatag ng isang pare-pareho na supply ng hydrated oxygen. Ang oxygen na puno ng mga pillow ng oxygen ay dapat palaging nasa ilalim ng isang medikal na kapatid na babae. Ang ilang mga kagawaran at klinika ng kirurhiko ay nakaayos ng mga espesyal na oksiheno kamara kung saan ang mga pasyente ay inilalagay pagkatapos ng isang operasyon ng barocal. Ang silindro ng oxygen ay nasa ward o sa mas mababang palapag, kung saan may control panel, mula doon oxygen sa mga tubo ay ipinadala sa kamara at ibinibigay sa bawat kama. Sa pamamagitan ng isang manipis na tubo ng goma na ipinakilala sa mga stroke ng ilong, ang pasyente ay tumatanggap ng dosis na halaga ng oxygen. Para sa moisturizing oxygen ay dumaan sa likido.

Ang oxygen pagkatapos ng operasyon ay kinakailangan dahil sa ang katunayan na kapag ang pasyente ay gumagalaw mula sa paghinga, isang matalim na gutom na oxygen na may kababalaghan ng syanosis ay maaari ring bumuo ng oxygen na pag-aayuno na may kababalaghan ng syanosis at pagpapagaling ng tibok ng puso. Ang paglanghap ng mga pasyente ng oxygen ay makabuluhang nagpapabuti sa gas exchange at pinipigilan ang paglitaw ng hypoxia.

Karamihan sa mga pasyente ay inililipat sa postoperative chamber na may drip infusion ng likido o dugo. Kapag naglilipat ng isang pasyente mula sa talahanayan sa isang buhol, kinakailangan upang mapakinabangan ang paninindigan kung saan ang mga barko na may dugo na dumadaloy o naka-link sa dugo, upang ang tubo ng goma ay hindi gaanong nakaunat hangga't maaari, kung hindi man, may dalus-dalos, ang karayom \u200b\u200bay maaaring Maging pinahaba mula sa ugat at kailangang muling gumawa ng vita o mensahero sa ibang paa.. Ang isang intravenous dropper ay mas madalas na natitira hanggang sa susunod na umaga. Ito ay kinakailangan para sa pagpapakilala ng mga kinakailangang gamot, pati na rin upang maimpluwensyahan ang 5% na solusyon ng glucose o saline. Kinakailangan na mahigpit na isinasaalang-alang ang dami ng likido na ipinakilala, na hindi dapat lumagpas sa 1.5-2 liters bawat araw.

Kung ang anesthesia ay natupad sa paraan ng intubation at ang pasyente para sa iba't ibang mga kadahilanan ay hindi lumabas ng kawalan ng pakiramdam, sa mga kasong ito ang tubo ay naiwan sa trache hanggang sa ganap na paggising ng pasyente. Ang pasyente ay isinalin mula sa operating room papunta sa ward na may unexplored endotracheal tube. Kaagad pagkatapos na maihatid ito sa ward sa tubo, ang isang manipis na tubo ay konektado mula sa sistema ng oxygen. Kinakailangan na hindi ito sumasaklaw sa buong intentional tube clearance. Para sa mga pasyente sa panahong ito, ang pinaka-masusing pagmamasid ay dapat na itatag bilang malubhang komplikasyon ay posible dahil sa snacking ng tubo, paghila ito sa isang namumulaklak na sampal o isang tamponized oral cavity.

Ang mga pasyente na kailangang ipagpatuloy ang supply ng oxygen at pagkatapos ng operasyon, inirerekomenda na palitan ang bibig tube na ipinasok sa pamamagitan ng ilong. Ang pagkakaroon ng isang tubo ay nagbibigay-daan sa iyo upang alisin ang sputum na nagtitipon sa trachea sa pamamagitan ng pagsuso ito sa pamamagitan ng isang manipis na tubo. Kung hindi mo sundin ang akumulasyon ng plema at huwag kumilos, sa pagtanggal nito, pagkatapos ay ang pagkakaroon ng isang tubo ay maaari lamang makapinsala sa pasyente, dahil ito ay naghihigpit sa pagkakataong mapalaya mula sa basa na ubo.

Ang sister-anesthesist na lumahok sa anesthesia ay dapat manatili sa kama ng pasyente hanggang sa dumating hanggang sa isang kumpletong paggising ay nangyayari at ang panganib na nauugnay sa paggamit ng kawalan ng pakiramdam ay darating. Pagkatapos ay umalis siya ng isang pasyente sa ward sister, ipinapadala ito sa kinakailangang impormasyon at patutunguhan.

Para sa isang pasyente na postoperative, dapat kang laging lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon. Ito ay kilala na kapag ang isang medikal na kapatid na babae ay matatagpuan sa ward, pagkatapos ay ang tunay na katotohanan ay na ito ay malapit, nagdudulot ng lunas sa pasyente. Ang kapatid na babae ay sumusunod sa kalagayan ng paghinga, presyon ng dugo, sa likod ng pulso at sa kaso ng pagbabago ay agad na nag-uulat ng anesthesiologist at siruhano. Sa panahong ito, para sa walang isang minuto, imposible na mag-iwan ng isang pasyente na walang katiyakan dahil sa katotohanan na ang hindi kasiya-siya komplikasyon ay maaaring lumitaw, nauugnay sa parehong produksyon ng operasyon mismo at may anesthesia.

Sa panahon ng landarcose sa mga pasyente sa isang estado ng matino na pagtulog kapag ang likod ng likod ay posible, ang mga spares ng wika ay posible. Ang tamang pagpapanatili ng panga sa parehong oras ay isa sa mga responsableng gawain ng sister-anesthesist. Upang maiwasan ang mga spares ng dila, at sa parehong oras ang kahirapan ng paghinga, ang gitnang mga daliri ng parehong mga kamay begged sa likod ng anggulo ng mas mababang panga at isang bahagyang presyon ilagay ito pasulong at up. Kung ang hininga ng pasyente ay namamaos, ngayon ay agad itong nagiging makinis at malalim, nawala ang syanosis.

Ang isa pang panganib na dapat tandaan ng kapatid na babae ay pagsusuka. Ang labis na panganib ay para sa isang pasyente na pumasok sa masa ng suka sa respiratory tract. Pagkatapos ng isang mahabang operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat na sa ilalim ng patuloy na pagmamasid ng mga medikal na tauhan. Sa sandali ng pagsusuka ito ay kinakailangan upang mapanatili ang ulo ng pasyente, i-on ito sa gilid, upang palitan ang isang napapanahong barch-shaped basin o isang lutong tuwalya, at pagkatapos ay dalhin ang pinatatakbo sa pagkakasunud-sunod. Ang kapatid na babae ay dapat magkaroon ng mga nippers na may mga bola ng gasa para sa pagpawi ng bibig o kung walang ganito, kung gayon sa kaso ng paglitaw ng pagsusuka kailangan mong ilagay sa isang tuwalya sa isang daliri sa index at punasan ang mga ito ng grumble space, freeing ito mula sa uhog . Sa pagduduwal at suka, ang pasyente ay dapat na binigyan ng babala para sa ilang oras upang pigilin ang pag-inom.

Dapat tandaan na ang lahat ng mga paraan ng gamot na pumipigil sa pagsusuka matapos ang kawalan ng pakiramdam ay hindi epektibo, kaya ang mga tapat na katulong ay kapayapaan, malinis na hangin at pag-inom mula sa pag-inom.

Ang isa sa mga madalas na satellite ng maagang postoperative period ay sakit. Ang sakit na inaasahan dahil sa produksyon ng operasyon, lalo na sa kumbinasyon ng damdamin ng takot, ay nanatili sa likod. Tila na ang nervous system ng pasyente pagkatapos ng nakumpletong operasyon ay dapat na nasa isang estado ng kumpletong pahinga. Gayunpaman, ang isang estado sa postoperative period ay malayo mula sa laging, at dito na may espesyal na puwersa ay nagsisimula upang kumilos ng isang kadahilanan ng sakit na nauugnay sa operasyon na ginawa.

Ang mga irritations ng sakit, na pangunahin mula sa operating room, lalo na nag-aalala sa mga pasyente sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon. Ang sakit ay may masamang epekto sa lahat ng mga physiological function ng katawan. Upang labanan ang lokal na sakit, pinatatakbo ang upang mapanatili ang isang nakapirming posisyon, na nagiging sanhi ng masakit na pag-igting. Sa mga operasyon sa mga organo ng dibdib at sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan, nililimitahan ng sakit ang kilusan ng mga kalamnan na kasangkot sa proseso ng paghinga. Bilang karagdagan, pinipigilan ng sakit ang pagbawi ng ubo na pinabalik at sputum sputum minsan para sa maraming oras at araw. Ito ay humahantong sa isang kumpol ng mucus na humahadlang sa maliit na bronchi, bilang isang resulta. Ang mga kondisyon para sa pagpapaunlad ng pneumonia sa postoperative period ay nilikha, at sa mga darating na oras pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay maaaring mangyari sa matinding paghihirap ng paghinga ng iba't ibang antas. Kung ang sakit ay tumatagal ng mahabang panahon, ang mga sakit sa sakit ay nahuhulog ng pasyente, napinsala ang pagtulog at mga gawain ng iba't ibang bahagi ng katawan. Samakatuwid, ang pag-aalis ng sakit sa maagang postoperative period ay ang pinakamahalagang therapeutic factor.

Upang maalis ang mga lokal na sakit dahil sa operasyon mayroong maraming iba't ibang uri ng mga diskarte at paraan. Upang mabawasan ang sakit sa mga darating na oras pagkatapos ng operasyon, bago isara ang dibdib, ang isang paravertebral blockade mula sa parietal pleura 2-3 intercostal nerves ay mas mataas at mas mababa sa operating wound. Ang ganitong pagbangkulong ay isinasagawa ng 1% na solusyon sa novocaine. Para sa pag-iwas sa sakit sa larangan ng mga seksyon ng pagpapatakbo ng dibdib at mga pader ng tiyan, ang intercostal blockade ng mga nerve conductors 0.5-1% ni Novocaine ay ginawa sa operating table.

Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, higit sa lahat ay ginagamit dahil sa mga sensasyon ng sakit sa sugat, at bahagyang dahil sa pangangailangan ng madaliang pagkilos sa lakas ng superimposed seams o iba pang mga komplikasyon ay maingat, walang takot at hindi nagpasiya na baguhin ang posisyon na nawala.

Mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, ang mga pasyente ay dapat na aktibong paghinga at pag-clear ng plema upang maiwasan ang mga komplikasyon ng baga. Ang pumping ay nag-aambag sa mga baga at naghahanda ng mga pasyente na may rehimeng motor.

Ang iba't ibang mga narkotiko at nakapapawi na mga ahente ay malawakang ginagamit upang maalis ang postoperative pains - morphine, commotol, scopolomin mixtures, at kamakailan - neuropiles. Pagkatapos ng maliit na pagkilos, ang sakit ng sakit ay makabuluhang bumababa mula sa paggamit ng mga sangkap na ito. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso (lalo na matapos ang mga traumatikong operasyon), ang pagkilos ng droga ay hindi epektibo, at madalas na paggamit at labis na dosis ng mga ito ay humantong sa pang-aapi ng paghinga, sirkulasyon ng dugo. Ang mahabang paggamit ng morphine ay humahantong sa pagkagumon, sa pagkagumon sa droga.

Ang epektibong paraan ng paglaban sa postoperative pain ay ang paggamit ng mga therapeutic agency na iminungkahi ng Propesor B. V. Petrovsky at S. N. Efuni. Ang therapeutic anesthesia o samonarkosis ayon sa paraan ng mga may-akda ay isinasagawa sa postoperative period ng nitrogen na may oxygen sa mga relasyon na halos ganap na hindi nakakapinsala. Ang halo na ito, kahit na may napakataas na konsentrasyon ng nitrogen oxide (80%), ay ganap na hindi nakakalason. Ang pamamaraan ay batay sa mga sumusunod na prinsipyo:

1. ang paggamit ng isang gamot na hindi nakakaapekto sa mga function ng buhay ng pasyente;
2. pagtiyak ng sapat na anesthesia sa postoperative period;
3. normalisasyon ng respiratory function at hemodynamic indicator;
4. ang paggamit ng nitrogen pump na may oxygen, na hindi nakapagtataka sa mga sorpresa at ubo na sentro, ay hindi nagagalit sa mga mucous membrane ng respiratory tract at hindi nadaragdagan ang pagtatago ng uhog.

Ang pamamaraan ng self-proccose ay bumaba sa susunod. Matapos itatag ang nitrogen at oxygen sa dosimeters sa isang ratio ng 3: 1 o 2: 1 pasyente ay iminungkahi na kumuha ng maskara mula sa anestesyous apparatus at huminga ng isang pinaghalong gas. Pagkatapos ng 3-4 minuto, ang sensitivity ng sakit ay nawala (habang pinapanatili ang pandamdam), ang kamalayan ay naka-bold, ang mask ay bumaba sa mga kamay. Sa pagbabalik ng kamalayan, kung ang sakit ay nangyayari muli, ang pasyente mismo ay umaabot para sa maskara.

Kung ang operasyon ay ginanap sa ilalim ng endotracheal anesthesia, pagkatapos ay madalas na maliit na sakit ay nadama kapag swallowing at pag-uusap. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng Larynx mucosa infiltration (mula sa intubation tube), pharynx (mula sa isang tampon). Sa pagkakaroon ng gayong mga phenomena, ang pagsasalita ng pasyente ay dapat na limitado, mag-apply ng iba't ibang inhalations at banlawan ang lalamunan sa antiseptikong solusyon.

Ang pag-aalaga sa pasyente sa postoperative period ay napakahalaga, hindi nakakagulat na may isang ekspresyon na "pasyente". Sa organisasyon ng pangangalaga at sa kanyang praktikal na pagpapatupad, ang isang nars ay tumatagal ng pinaka-direktang pakikilahok. Sa parehong oras, tumpak, napapanahon at kwalipikasyon pagpapatupad ng lahat ng appointment ng doktor ay napakahalaga.

Ang paglagi ng mga pasyente sa postoperative chamber sa mga unang araw ay nangangailangan ng partikular na maingat na pagmamasid at mula sa mga doktor. Sa nakalipas na mga taon, kasama ang isang siruhano, isang anesthetist ay direktang kasangkot sa pinakamalapit na panahon ng postoperative, dahil sa ilang mga kaso ito ay mas madali kaysa sa isang siruhano, upang malaman ang mga sanhi ng ilang mga komplikasyon, at ito rin maingat na sinusubaybayan ang dinamika ng functional state ng pasyente. Kasama nito, pamilyar ang anestesiologist sa mga panukala ng pag-iwas at therapy ng mga pinaka-karaniwan sa mga pasyente ng mga karamdaman sa paghinga at ang cardiovascular system.

Sa pagsasaalang-alang ang posibilidad ng talamak na kabiguan sa paghinga, anesthesiologist sa unang oras ng postoperative ay dapat magkaroon ng kama ng pasyente na may lahat ng kailangan para sa intubation ng trachea at pagpapatupad ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga.

Kung ang kabiguan ng paghinga ay nakakuha ng isang matagalang karakter, ang pasyente ay hindi maaaring tumanggi sa plema - may pangangailangan na magsagawa ng tracheotomy. Ang maliit na operasyon na ito ay kadalasang nagpapabuti sa mga kondisyon ng gas exchange. Ito ay hindi lamang nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang nakakapinsalang puwang ng respiratory tract, ngunit lumilikha din ng mga kondisyon para sa pagsipsip ng plema mula sa bronchi. Sa pamamagitan ng tracheotomic cannula sa anumang oras, ang pinamamahalaang o auxiliary breathing ay maaaring makuha.

Ang pagbara ng tracheotomic tube ay isang lihim na nangyayari kung may may sakit na masaganang plema. Given na pagkatapos ng tracheotomy, ang pasyente ay hindi maaaring epektibong maghukay ng isang sputum, dapat itong maging maingat sa pana-panahong aspirate.

Ang mga pamantayang ito ay may kaugnayan sa lahat ng uri ng tulong sa anesthesiological, bagaman sa mga emerhensiyang sitwasyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga may-katuturang hakbang upang mapanatili ang buhay. Ang mga pamantayang ito ay maaaring complemented sa anumang oras sa pamamagitan ng desisyon ng responsable anesthesiologist. Ang mga ito ay naglalayong tiyakin ang kwalipikadong tulong sa mga pasyente, gayunpaman, ang kanilang pagtalima ay hindi maaaring maglingkod bilang isang garantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Paminsan-minsan, ang mga pamantayang ito ay isang bagay para sa rebisyon, na kung saan ay dahil sa pag-unlad ng teknolohiya at kasanayan. Ang mga ito ay naaangkop sa lahat ng mga uri ng pangkalahatang, panrehiyong pangpamanhid at kinokontrol na mga benepisyo sa anesthesiological. Sa ilang mga bihirang o hindi pangkaraniwang kalagayan 1), ang ilan sa mga pamamaraan sa pagsubaybay ay maaaring imposible sa clinically at 2) ang naaangkop na paggamit ng mga pamamaraan ng pagsubaybay sa inilarawan ay hindi mapipigilan ang masamang pag-unlad ng klinikal na sitwasyon. Maaaring may hindi maiiwasang mga pagkagambala sa patuloy na pagsubaybay (tandaan na ang "permanenteng" ay tinukoy bilang "regular at madalas na paulit-ulit sa isang patuloy na mabilis na pagkakasunud-sunod", habang ang "tuloy-tuloy" ay nangangahulugang "mahaba, nang walang anumang oras."). Sa sapilitang pangyayari, ang isang responsableng anesthesiologist ay maaaring tanggihan ang mga iniaatas na minarkahan ng isang asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang pag-record tungkol dito (kabilang ang pagbibigay-katwiran) ay dapat gawin sa medikal na card. Ang mga pamantayang ito ay hindi inilaan para gamitin kapag nagsasagawa ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng panganganak o may anesthesia.

Standard I.

Ang mga kuwalipikadong anesthesiological staff ay dapat na naroroon sa operating room sa buong panahon ng lahat ng uri ng pangkalahatang, panrehiyong pangpamanhid at kontrolado ang anesthesiological manual.

LAYUNIN:
Dahil sa mabilis na pagbabago sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga kwalipikadong anesthesiological staff ay dapat na patuloy na dumalo sa operating room upang masubaybayan ang estado ng pasyente at magbigay ng anesthesiological assistance.

Sa mga kaso kung saan ang mga tauhan ay maaaring sumailalim sa direktang mapaminsalang epekto, halimbawa, ang mga epekto ng pag-iilaw ng X-ray, maaaring kinakailangan sa pana-panahong pagsubaybay ng pasyente sa malayo. Sa panahon ng pagsubaybay, ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin. Kung ang anumang bagong sitwasyon ng emerhensiya ay nangangailangan ng pansamantalang kawalan ng anesthesiologist na may pananagutan sa pagsasagawa ng anesthesia, dapat itong magpasiya kung gaano kahalaga ang sitwasyong pang-emergency na ito sa kondisyon na may pananagutan sa pagsasagawa ng anesthesia sa panahon ng kanyang kawalan.

Standard II.

Kapag nagsasagawa ng lahat ng uri ng anesthesia, kinakailangan upang patuloy na suriin ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon ng dugo at temperatura ng pasyente.

Oxygenation.

LAYUNIN:
Pagtitiyak ng sapat na konsentrasyon ng oxygen sa inhaled gas mixture at dugo sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Inhaled Gas mixture: Sa anumang pagsasakatuparan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, gamit ang aparatong paghinga, kinakailangan upang matukoy ang konsentrasyon ng oxygen sa respiratory circuit ng oxygen analyzer na nagpapakain sa alarma sa mababang konsentrasyon ng oxygen. *
2. Oxygenation ng dugo: Kapag nagsasagawa ng lahat ng uri ng anesthesia, ang mga dami ng pagsusuri ng oxygenation ay dapat na ilapat, tulad ng pulse oximetry. * Para sa mas mahusay na estimasyon ng kulay ng balat, kinakailangan ang naaangkop na lokasyon at pasyente na lokasyon. *

Bentilasyon

LAYUNIN:
Pagtiyak ng sapat na bentilasyon ng pasyente sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Ang bawat pasyente, kapag nagsasagawa ng pangkalahatang anesthesia, dapat tiyakin ang sapat na bentilasyon na dapat patuloy na sinusuri. Kahit na ang mataas na kalidad na mga klinikal na palatandaan ay mahalaga para sa naturang pagtatasa, tulad ng ekskursiyon ng dibdib, pagmamasid sa bag ng respiratory at auscultation ng mga baga, gayunpaman, kinakailangan upang magsagawa ng isang dami ng pagsubaybay ng nilalaman ng panlipunan at / o exhaled gas.
2. Matapos ang intubation ng trachea, kinakailangan upang i-verify ang tamang posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa clinical assessment at ang kahulugan ng exhaled gas mixture. Ang patuloy na kahulugan ng kaya sa dulo ng pagbuga ay dapat isagawa dahil ang intubation sa extubation o pagsasalin sa postoperative kamara gamit ang mga dami ng mga pamamaraan, tulad ng capnography, capneetterium o mass spectrometry.
3. Kapag ang bentilasyon ay ibinibigay ng aparatong paghinga, ang patuloy na paggamit ng monitor ay tumutukoy sa depressurization ng respiratory circuit ay kinakailangan. Dapat itong maghatid ng isang tunog alarma.
4. Kapag nagsasagawa ng panrehiyong at sinusubaybayan ang kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang suriin ang kasapatan ng bentilasyon, hindi bababa sa tulong ng patuloy na pagsubaybay ng mga klinikal na palatandaan.

Sirkulasyon

LAYUNIN:
Pagtitiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa isang pasyente kapag nagsasagawa ng lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
1. Ang bawat pasyente sa ilalim ng anesthesia ay dapat na pare-pareho ang pagmamanman ng ECG mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa paglipat ng pasyente mula sa operating room. *
2. Ang bawat pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay kailangang matukoy at susuriin ng impiyerno at CSS, hindi bababa sa bawat limang minuto. *
3. Ang bawat pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan, bilang karagdagan sa itaas, patuloy na suriin ang pag-andar ng sirkulasyon ng dugo gamit ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: palpation ng pulso, auscultation ng puso, pagsubaybay sa intraarterial presyon curve, ultrasound pagmamanman ng ang peripheral pulse, parasismography o oximetry.

Temperatura ng katawan

LAYUNIN:
Pagpapanatili ng naaangkop na temperatura ng katawan sa lahat ng uri ng anesthesia.

Paraan:
Ang mga instrumento para sa pagsubaybay sa temperatura ng katawan ng pasyente ay kailangang madaling ma-access at handa nang magtrabaho. Ang temperatura ay dapat masukat kung ito ay ipinapalagay o ang isang pagbabago ay pinaghihinalaang.

Mga pamantayan para sa rehiyonal na anesthesia sa Obstetrics

Ang mga pamantayang ito ay tumutukoy sa panrehiyong pangpamanhid o analgesia, kapag ang mga lokal na anesthetics ay ipinakilala sa isang babae sa panahon ng mga bouts o paghahatid. Ang mga ito ay naglalayong tiyakin ang kwalipikadong tulong, ngunit hindi maaaring maglingkod bilang isang garantiya ng isang kanais-nais na resulta. Dahil ang mga gamot at kagamitan na ginagamit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring magbago, sa bawat institusyon na kailangan ng mga pamantayang ito ang kanilang interpretasyon. Paminsan-minsan ang mga ito ay isang bagay para sa pagbabago kaugnay ng pag-unlad ng teknolohiya at pagsasanay.

Standard I.

Ang rehiyonal na kawalan ng pakiramdam ay dapat magsimula at isasagawa lamang sa silid kung saan angkop ang naaangkop na kagamitan sa resuscitation at mga gamot at droga upang maalis ang mga problema na nauugnay sa pagsasagawa ng anesthesia.

Ang listahan ng resuscitation equipment ay dapat kabilang ang: Pinagmulan ng oxygen at pagsipsip, kagamitan para sa pagpapanatili ng mga daanan ng hangin at pagsasagawa ng trachea intubation, mga aparato para sa pagbibigay ng bentilasyon na may positibong presyon, pati na rin ang mga droga at kagamitan para sa cardiovascular resuscitation. Depende sa mga lokal na kakayahan, ang listahan ay maaaring mapalawak.

Standard II.

Ang pampook na pangpamanhid ay dapat isagawa ng isang doktor na may espesyal na permit para dito, at isinasagawa siya o sa ilalim ng pangangasiwa nito.

Ang doktor ay dapat kumuha ng pahintulot upang matupad ang katuparan ng kawalan ng pakiramdam sa Obstetrics, pati na rin upang alisin ang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.

Standard III.

Ang pang-aari ng rehiyon ay hindi dapat isagawa sa: 1) pagsusuri ng pasyente ng isang kwalipikadong espesyalista; at 2) mga pagtatantya ng estado ng ina, fetus at dalas ng mga kit sa pamamagitan ng isang obstetrician, na handa na humantong sa nangungunang ng panganganak at alisin ang anumang mga komplikasyon na nauugnay sa kanila.

Sa ilang mga sitwasyon na tinukoy ng dibisyon, ang mga kwalipikadong tauhan ay maaaring magsagawa ng unang pagsusuri sa pelvic ng isang babae. Ang isang doktor na may pananagutan sa pagtulong sa isang buntis ay dapat ipaalam tungkol sa kalagayan nito upang makapagpasiya ito sa mga karagdagang pagkilos, isinasaalang-alang ang panganib.

Standard IV.

Ang intravenous infusion ay dapat magsimulang simulan ang pang-aestle ng rehiyon at pinananatili sa buong panahon nito.

Standard V.

Kapag nagsasagawa ng pang-aariang pangpamanhid sa panahon ng mga bouts o paghahatid, sa pamamagitan ng mga likas na generics, kinakailangan na ang isang kwalipikadong espesyalista ay kumokontrol sa mga tagapagpahiwatig ng buhay ng kasintahan at CSS fetal, at din registed ang mga ito sa mga medikal na talaan. Karagdagang pagsubaybay na naaayon sa klinikal na kalagayan ng lagnat at ang fetus ay isinasagawa ayon sa mga indications. Kung may kumplikadong paghahatid sa pamamagitan ng mga likas na generics, ang malawak na pagbawalan ng rehiyon ay isinasagawa, ang mga pamantayan ng pangunahing anesthesiological monitoring ay dapat na mailapat.

Standard VI.

Ang rehiyonal na anesthesia sa ilalim ng Caesarean section ay nangangailangan ng aplikasyon ng mga pangunahing pamantayan ng pagsubaybay ng anestesya at ang pagkakataon na agad na mag-imbita ng isang doktor na dalubhasa sa mga obstetrics.

Standard VII.

Bilang karagdagan sa anesthesiologist, obserbahan ang ina, kinakailangang magkaroon ng mga kwalipikadong tauhan, na magkakaroon ng responsibilidad para sa mga aktibidad sa resuscitation sa isang bagong panganak.

Ang pangunahing responsibilidad ng anesthesiologist ay upang matiyak ang pangangalaga ng ina. Kung kinakailangan na ang anesthesiologist na ito para sa isang maikling panahon ay naaakit sa pagbibigay ng isang bagong panganak na tulong, kinakailangan upang ihambing ang benepisyo na maaaring dalhin ng mga pagkilos na ito sa bata at panganib para sa ina.

Standard VIII.

Kapag nagsasagawa ng pang-aari ng rehiyon, kinakailangan upang maakit ang isang kwalipikadong espesyalista na nakikibahagi sa medikal na paggamot ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam, hanggang sa estado kapag ang estado pagkatapos ng anesthesia ay hindi kasiya-siya at matatag.

Standard IX.

Ang lahat ng mga pasyente sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng pang-aari ng rehiyon ay dapat ipagkaloob sa naaangkop na anesthetics. Matapos ang seksyon ng Cesarean at / o malawak na pagbangkulong sa rehiyon, ang mga pamantayan ng pagsasagawa pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay dapat ilapat.

1. Ang sangay ng randomarocose observation (OPN) ay dapat na handa para sa pagtanggap ng mga pasyente. Ang layout nito, kagamitan at tauhan ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.
2. Kung hindi ito ginagamit, at isa pang paghihiwalay, ang isang babae ay dapat na bibigyan ng katumbas na tulong.

Standard X.

Pakikipag-usap sa isang doktor na maaaring gamutin ang mga komplikasyon at pag-uugali ng isang cardiovascular resuscitation sa pasyente sa panahon ng landarcose ay dapat na ibinigay.

Mga pamantayan ng pagsasagawa pagkatapos ng anesthesia.

(Naaprubahan noong Oktubre 12, 1988, ang mga huling susog ay ginawa noong Oktubre 19, 1994)

Ang mga pamantayang ito ay may kaugnayan sa tulong pagkatapos ng anesthesia sa lahat ng sanga. Maaari silang suportahan ng desisyon ng isang responsableng anesthesiologist. Ang mga pamantayan ay naglalayong tiyakin ang kwalipikadong tulong sa mga pasyente, ngunit hindi magagarantiyahan ang isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Paminsan-minsan ay binago ang mga pamantayang ito, dahil sa pagpapaunlad ng teknolohiya at pagsasanay. Sa sapilitang pangyayari, ang isang responsableng anesthesiologist ay maaaring tanggihan ang mga iniaatas na minarkahan ng isang asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord (kabilang ang pagbibigay-katwiran) ay dapat gawin sa isang medikal na card.

Standard I.

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng pangkalahatan, rehiyon o sinusubaybayan ang kawalan ng pakiramdam ay dapat na ibinigay na may naaangkop na pangangalaga.

1. Ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay dapat pumunta sa Kagawaran ng Poshnarkozny Observation (EPN) o sa isa pang kompartimento na may kakayahang magbigay ng parehong kwalipikadong tulong. Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay dapat dumaloy sa isang optical o katumbas ng ito, maliban sa mga espesyal na kaso dahil sa pagkakasunud-sunod ng responsableng anesthesiologist.
2. Ang mga medikal na aspeto ng tulong sa EPN ay dapat na kinokontrol ng mga patakaran na itinuturing at inaprubahan ng departamento ng anesthesiology.
3. Ang pagpaplano, kagamitan at kawani spns ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.

Standard II.

Ang isang pasyente na transported sa PNN ay dapat na sinamahan ng isa sa mga miyembro ng anesthesiological brigade, na nakakaalam tungkol sa kalagayan nito. Sa panahon ng transportasyon, ito ay kinakailangan upang patuloy na subaybayan at magsagawa ng kinakailangang medikal na paggamot ng pasyente na naaayon sa kondisyon nito.

Standard III.

Matapos ang paghahatid ng pasyente, kinakailangan upang muling suriin ang kalagayan nito, at ang kasamang miyembro ng anestesya na brigada ay dapat ipagbigay-alam sa responsableng kapatid ng impormasyon ng OPN na may kaugnayan sa pasyente.

1. Ang kondisyon ng pasyente kapag ang pagpasok sa EPNA ay dapat maipakita sa mga rekord ng medikal.
2. Ang nars ng EPNA ay dapat ilipat ang impormasyon tungkol sa preoperative condition ng pasyente at ang likas na katangian ng surgical / anesthetic assistance.
3. Ang isang miyembro ng anesthetic brigade ay dapat manatili sa SPNN, habang ang nars ng departamento na ito ay hindi tutulong sa mga tungkulin upang tulungan ang pasyente.

Standard IV.

Ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na tinatasa ang pasyente.

1. Ang pasyente ay kailangang obserbahan at subaybayan ang mga pamamaraan na naaayon sa estado nito. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa pagsubaybay ng oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon ng dugo at temperatura ng katawan. Kapag nakabawi pagkatapos ng lahat ng mga uri ng kawalan ng pakiramdam, sa unang panahon, ang mga dami ng pagsusuri ng pagsusuri ng oxygenation ay dapat gamitin, tulad ng pulse oximetry. * Hindi na kailangang mag-aplay ang pamamaraang ito sa lagnat sa pagpapanumbalik pagkatapos ng pangpamanhid ng pangpamanhid para sa anesthesia ng generic mga aktibidad at paghahatid sa pamamagitan ng natural na generic na landas.
2. Ang rate ng panahon ng landarcose ay dapat na tumpak na makikita sa mga medikal na rekord. Ito ay kanais-nais na gamitin ang naaangkop na sistema ng mga puntos para sa pagtantya ng estado ng bawat pasyente kapag admission, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (bago naglabas) at kapag naglalabas.
3. Ang pangkalahatang gabay sa medisina at koordinasyon ng tulong sa pasyente sa EPN ay responsibilidad ng anesthesiologist.
4. Ang mga pasyente EPNN ay kailangang tiyakin ang permanenteng pagkakataon upang tulungan ang isang espesyalista sa larangan ng pagpapagamot ng mga komplikasyon at pagsasagawa ng cardiovascular resuscitation.

Standard V.

Ang doktor ay responsable para sa pagsasalin ng pasyente mula sa departamento ng poshnarkozny observation.

1. Ang pamantayan ng pag-extract na ginamit ay dapat na maaprubahan ng mga medikal na tauhan ng anesthesiology. Maaaring sila ay naiiba depende kung ang pasyente ay isinalin sa isa sa mga paghihiwalay sa ospital, sa intensive care unit, sa maikling departamento ng pamamalagi o pinalabas na bahay.
2. Sa kawalan ng isang manggagamot na responsable para sa isang extract, ang nars ng EPN ay dapat magpasiya kung ang kondisyon ng pasyente ay may pananagutan sa pamantayan ng paglabas. Ang pangalan ng doktor na tumatagal ng responsibilidad para sa pahayag ng pasyente ay dapat gawin sa mga rekord ng medikal.