Ang klinika ay nakikilala sa pagitan ng dami at husay na mga uri ng mga karamdaman sa pagiging sensitibo. Kabilang sa mga uri ng dami ang anesthesia, hypoesthesia at hyperesthesia.
Ang anesthesia ay isang kumpletong pagkawala ng alinmang uri ng pagiging sensitibo. Makilala ang pagitan ng pain anesthesia (analgesia), temperatura (thermal anesthesia), muscular-articular (bathianesthesia). Ang pagkawala ng pakiramdam ng lokalisasyon ay tinatawag na topanesthesia, ang pakiramdam ng stereognostic ay tinatawag na astereognosis. Mayroon ding kabuuang anesthesia, kung ang lahat ng mga uri ng pagkasensitibo ay nawala.
Ang hypesthesia ay isang pagbawas sa pagiging sensitibo, pagbawas ng kasidhian nito. Maaari rin itong maiugnay sa iba pang mga uri ng pagiging sensitibo.
Ang hyperesthesia, o nadagdagang pang-unawa sa pagiging sensitibo, ay nangyayari dahil sa pagbawas ng thritold ng excitability ng mga sensitibong puntos ng balat.
Ang paghiwalay, o paghahati ng pagiging sensitibo, ay tinatawag na nakahiwalay na pagkawala ng ilang mga uri ng pagiging sensitibo habang pinapanatili ang parehong lugar ng iba pang mga uri nito. Ang pagkakahiwalay ay nangyayari sa kaso ng pinsala sa mga posterior sungay at ng nauunang puting komisasyon ng spinal cord.
Ang mga karapat-dapat na paglabag sa mababaw na pagkasensitibo ay nauugnay sa pagbaluktot ng nilalaman ng pinaghihinalaang impormasyon at sa klinika ay ipinakita ng hyperpathy, disesthesia, polyesthesia, synesthesia, allocheiria.
Ang hyperpathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa threshold ng excitability. Ang pasyente ay hindi nakikita ang mga indibidwal na ilaw na pangangati at hindi makilala ang pagkakaiba sa pagitan nila.
Ang paulit-ulit na mga pangangati, pinagsama, ay maaaring humantong sa hindi malinaw na naisalokal, hindi kasiya-siya, madalas na masakit na sensasyon. Bukod dito, lumilitaw ang mga ito ng ilang oras pagkatapos ng paglalapat ng pangangati at mananatili pagkatapos ng pagwawakas nito (pang-matagalang epekto). Ang iritasyon ay may kaugaliang mag-irradiate ng mga sensasyon, iyon ay, tila lumabo ito sa sobrang sakit na mga kakulay ng sakit. Ang hyperpathy ay nangyayari dahil sa pinsala sa iba't ibang mga antas ng analyzer ng balat - mula sa paligid sa cerebral Cortex. Lalo na binibigkas ang hyperpathy kung ang thalamus ay nasira at may traumatikong bahagyang pinsala sa mga puno ng panggitna at tibial nerves (na may causalgia).
Ang Destesthesia ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkagambala sa pang-unawa ng pangangati kapag, halimbawa, ang pang-init na pangangati ay nadama na masakit, o kapag ang pagpindot ay sanhi ng pang-amoy na sakit, atbp.
Ang Polyesthesia ay isang paglabag kapag ang solong stimuli ay napansin bilang maramihang.
Ang Synesthesia ay isang pang-amoy ng pangangati hindi lamang sa lugar ng pagkilos ng stimulus, kundi pati na rin sa anumang iba pang lugar.
Allocheiria - ang pangangati ng pasyente ay naisalokal hindi kung saan ito inilalapat, ngunit sa simetriko na lugar ng kabaligtaran.
Ang mga karamdaman sa pagkasensitibo ay maaaring mangyari nang nakapag-iisa, nang walang panlabas na pangangati. Pangunahin itong paresthesias at ang tinatawag na kusang sakit.
Ang Paresthesia ay isang pakiramdam ng pamamanhid, pag-crawl, pag-crawl, pagkasunog o lamig, tingling, astringency, na nangyayari nang walang panlabas na impluwensya.
Sinasakop ng sakit ang isang espesyal na lugar bukod sa iba pang mga uri ng sensasyon. Walang solong sapat na pampasigla para sa sakit. Ang sakit ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan at sa iba't ibang mga organo.
Alinsunod sa mga modernong konsepto, ang sakit ay isang pang-unawa na pang-unawa ng mga sistematikong proseso na nagsasama ng sensory na pagtatasa ng impormasyon tungkol sa mga nociceptive (sakit) stimuli at reflex reaksyon na naglalayong protektahan ang katawan mula sa pagkilos ng mga stimuli na ito.
Ang alinman sa mga sensasyong alam natin ay hindi nauugnay sa mga negatibong damdamin tulad ng sakit. Ngunit ito ay gayon pa man kinakailangan at kapaki-pakinabang hanggang sa ilang mga limitasyon. Hindi tulad ng iba pang mga modalidad na madaling makaramdam, ipinapaalam ng sakit sa katawan ang panganib na nagbabanta dito. Sa matalinhagang pagpapahayag ng mga sinaunang Greeks, ang sakit ay ang bantayan ng kalusugan. Sa kasamaang palad, ang sakit ay hindi laging titigil matapos makumpleto ang function ng proteksiyon. Ang bantog na siruhano ng Pransya na si R. Lerish (1955) ay naniniwala na ang sakit ay kabilang sa sensasyon na dulot ng isang proseso ng pathological.
Ang pang-amoy ng sakit ay maaaring mangyari kapag ang iba't ibang mga antas ng afferent system ay apektado. Ang sakit ay lalong matindi kung ang paligid ng nerbiyos, ang posterior sensory Roots ng spinal cord at ang mga ugat ng sensory cranial nerves ay apektado, pati na rin ang thalamus.
Makilala ang pagitan ng lokal na sakit, sakit sa projection, sumasalamin at pinabalik na sakit.
Ang lokal na sakit ay nangyayari sa lugar ng masakit na pangangati, madali itong i-localize. Ang isang halimbawa ay pananakit ng paligid na nagreresulta mula sa pinsala sa nerve trunk o dorsal root ng spinal cord.
Ang sakit sa Proyekto sa lokalisasyon ay hindi kasabay sa lugar ng pangangati ng mga nerve trunks at ugat. Sa madaling salita, ang sakit ay nadarama hindi sa lugar ng pangangati, ngunit sa site na nasisiksik ng mga nerbiyos na ito. Ang isang halimbawa ay sakit na sanhi ng pinsala sa mga ugat ng gulugod (na may radiculitis), pati na rin sakit ng multo sa mga taong sumailalim sa isang pagputol ng isang paa (isang pakiramdam ng sakit sa mga nawawalang bahagi ng paa).
Ang sakit na nag-iilaw ay nangyayari kapag, dahil sa pangangati ng proseso ng pathological, ang sakit mula sa isang sangay ng nerbiyos ay kumalat sa isa pang direktang buo na sangay ng parehong nerbiyos. Halimbawa, kapag ang isa sa mga sanga ng trigeminal nerve ay inis, ang sakit ay maaaring lumiwanag sa iba pang sangay.
Ang sakit na reflex ay isang masakit na pang-amoy na sanhi ng mga nerbiyos na pangangati ng mga panloob na organo. Bilang isang resulta ng pangangati ng mga conductor ng pagkasensitibo ng sakit, ang sakit ay hindi nangyayari sa lugar ng proseso ng pathological, ngunit sa ilang mga bahagi ng katawan - dermatome. Ang balat sa mga lugar na ito ay nagiging sensitibo sa pagpapasigla ng sakit (hyperalgesia). Ang mga lugar na ito ng balat ay tinatawag na mga Zakharyin-Ted zone, at ang sakit na nangyayari sa mga ito ay tinatawag na viscerosensory phenomena. Ang isang halimbawa nito ay maaaring sakit sa kaliwang braso, kaliwang balikat, na nangyayari sa sakit sa puso, sa pusod - sa kaso ng sakit sa tiyan, sa tainga - na may sakit na laryngeal, atbp.
Ang sakit ay maaaring mangyari bilang tugon sa pag-compress o pag-igting sa isang ugat o ugat. Ang sakit na ito ay tinatawag na reaktibo.
Mayroong isa pang uri ng sakit na pagkasensitibo sa sakit - ang tinatawag na causalgia (nasusunog na sakit). Ito ay nangyayari sa kaso ng traumatikong bahagyang pinsala sa mga trunks ng panggitna at tibial nerves. Ang isang kumpletong pagkalagot ng puno ng nerbiyos halos hindi kailanman humahantong sa pag-unlad ng causalgia. Ang sakit ay nangyayari dahil sa pangangati ng mga sympathetic fibers ng autonomic nerve system, na paunang natukoy ang pag-unlad ng sympathetic (vegetalgia). Ang sintomas ng isang basang basahan ay katangian - ang mga pasyente ay nakakaramdam ng kaluwagan mula sa paglalapat ng basang basahan sa masakit na lugar. Ang hindi pangkaraniwang bagay ng causalgia ay unang inilarawan ng siruhano ng Kiev na si Yu.K. Shimanovsky (1861). Sa panahon ng Digmaang Crimean M.I. Naobserbahan ni Pirogov ang mga magkatulad na kaso at inilarawan ang mga ito sa ilalim ng pangalang "traumatic hyperesthesia". Ang isang mas kumpletong paglalarawan ng sindrom na ito ay ibinigay ni S. Weir-Mitchell (1864).
Nociceptive at antinociceptive system. Ang sakit ay napagtanto ng mga tukoy na receptor ng sakit (nocireceptors). Alinsunod sa mga modernong konsepto, sa balat (epidermis), nauugnay ang mga ito sa mga libreng nerve endings. Ang mga nocireceptors ay naroroon din sa mga panloob na organo at iba pang mga bahagi ng katawan. Ang impormasyon tungkol sa sakit ay nakikita at naproseso sa gelatinous na sangkap ng mga posterior sungay ng spinal cord. Ito ay isang uri ng "gate" na nagpapasa ng mga signal ng sakit sa utak. Ang papel na ito ay ginampanan ng presynaptic na pagsugpo ng mga afferent system. Sa pagkakaroon ng masakit na impluwensya, ang pagsugpo na ito ay pinigilan at ang "gate" ay bubukas.
Ang mga afferent nociceptive fibers ay may kasamang myelined A fibers at unmyelinated C. fibers Ang dating ay nagpapadala ng maagang sakit, na nahahalata ng katawan bilang isang senyas ng panganib. Ang huli na sakit ay isinasagawa ng mga hindi pinasadyang mga hibla nang mas mabagal, na ginagawang posible upang maunawaan ng katawan ang pinagmulan nito at gumawa ng mga hakbang upang maalis ang pampasigla ng sakit.
Sa loob ng mga hangganan ng utak ng galugod, ang impormasyong walang katuturan ay naililipat ng mga spinal-thalamic, spinal-reticular at spinal-mesencephalic pathway, pati na rin ng daanan na papunta sa nuclei ng posterior cords. Ang mga impulses ng sakit na nagmula sa ulo, mukha, at mga organo ng oral cavity ay umabot sa gitnang kagamitan ng pagtanggap ng sakit sa pamamagitan ng mga sensory fibre ng cranial nerves, lalo na ang trigeminal, at mula sa mga visceral organ - pangunahin sa pamamagitan ng vagus nerve.
Kasama sa gitnang aparador ng nociceptive ang nuclei ng thalamus, hypothalamus, ang reticular form, ang limbic system, ang cortex ng postcentral gyrus at ang parietal umbi. Ang pang-emosyonal na pangkulay ng sakit ay nauugnay sa pag-aktibo ng pag-andar ng limbic-hypothalamic na istruktura ng utak, pati na rin ang frontal cortex.
Ang sistemang neuricumive neurohumoral ay kinakatawan ng mga neuron ng diencephalon at midbrain, pons at medulla oblongata.
Ang impormasyon tungkol sa sakit ay hindi napapansin ng sentral na sistema ng nerbiyos. Bilang tugon, ang mga mekanismo ng depensa ay naaktibo. Ito ang, una sa lahat, mga reaksyong reaksyon, na idinisenyo upang ihinto ang pagkilos ng pampasigla ng sakit. Kung magpapatuloy ang masakit na mga impluwensya, pagkatapos ay ang dumaloy na dumudugo ay nagpapalitaw ng mga mekanismo ng pagbagay, dahil kung saan nababago ng gitnang sistema ng nerbiyos ang mga pagpapaandar ng lahat ng mga organo at system sa aktibidad sa ilalim ng mga kondisyon ng umiiral na masakit na impluwensya.
Alam na ang mga agpang reaksyon ng organismo ay magkakaiba-iba. Kabilang sa mga ito, ang pangunahing papel na ginagampanan ng endogenous analgesic, o antinociceptive, na mga system. Kasama rito ang mga istruktura ng nerve na pangunahing nakatuon sa utak ng utak. Ang gitnang lugar sa antinociceptive system ay nabibilang sa mga neuron, na naglalaman ng mga opioid peptide: endorphin, met- at leenkephalin. Sa kanilang pagkilos, kahawig nila ang mga gamot na tulad ng narcotic na morphine.
Ang mga opioid peptide, na nagbubuklod sa tukoy na mga receptor ng opiate ng neurons, na matatagpuan sa spinal cord, panloob na mga nuclei ng thalamus, hypothalamus, limbic system, at frontal lobe cortex, ay nagbibigay ng isang analgesic effect. Ang pag-aktibo ng pag-andar ng mga bahaging ito ng gitnang sistema ng nerbiyos, pati na rin ang pagpapakilala ng mga endorphins sa katawan, ay paunang natukoy ang pagsugpo o pag-shutdown ng aktibidad ng iba't ibang mga antas ng afferent system, na nagpapadala ng mga impuls na walang katuturan sa gitnang kagamitan ng pagtanggap ng sakit.
2.1. Mga uri ng pagiging sensitibo. Mga Neuron at landas
Pagkamapagdamdam - ang kakayahan ng isang nabubuhay na organismo na makilala ang mga pangangati na nagmula sa kapaligiran o mula sa sarili nitong mga tisyu at organo, at tumugon sa kanila ng magkakaibang anyo ng mga reaksyon. Para sa karamihan ng bahagi, nakikita ng isang tao ang impormasyong natanggap sa anyo ng mga sensasyon, at para sa lalo na mga kumplikadong species mayroong mga dalubhasang pandama (amoy, paningin, pandinig, panlasa), na isinasaalang-alang bilang bahagi ng mga nuclei ng cranial nerves.
Ang uri ng pagiging sensitibo ay pangunahing nauugnay sa uri ng mga receptor na nagko-convert ng ilang mga uri ng enerhiya (ilaw, tunog, init, atbp.) Sa mga nerve impulses. Maginoo, mayroong 3 pangunahing mga grupo ng mga receptor: exteroceptors (pandamdam, sakit, temperatura); ang mga proprioceptor na matatagpuan sa mga kalamnan, litid, ligament, kasukasuan (magbigay ng impormasyon tungkol sa posisyon ng mga limbs at trunk sa kalawakan, ang antas ng pag-urong ng kalamnan); interoceptors (chemoceptors, baroceptors na matatagpuan sa mga panloob na organo) [Fig. 2.1].
Sakit, temperatura, lamig, init at bahagyang pandamdam ng pandamdam ay mababaw ang pagiging sensitibo.Ang pakiramdam ng posisyon ng puno ng kahoy at mga limbs sa kalawakan - pakiramdam ng kalamnan-kalamnan; pakiramdam ng presyon at bigat ng katawan - dalawang-dimensional na spatial na pakiramdam; tumutukoy sa kinesthetic, vibration sensitivity malalim na pagkasensitibo.Sa kurso ng ebolusyon ng hayop, ang pagiging sensitibo ay naging higit na maraming pagkakaiba at kumplikado, na umaabot sa pinakadakilang pagiging perpekto sa mga tao dahil sa pinagsamang aktibidad ng iba't ibang uri ng mga receptor at mas mataas na mga cortical center.
Larawan: 2.1.Pamamahagi ng mga receptor na matatagpuan sa balat na walang buhok: 1 - Mga maliliit na katawan ni Pacini; 2 - Ang maliit na katawan ni Ruffini; 3 - Merkel discs; 4 - Ang maliliit na katawan ni Meissner; 5 - epidermis; 6 - paligid nerve; 7 - dermis
Ang pagpapalaganap ng mga salpok ng mababaw at malalim na pagkasensitibo mula sa mga receptor sa mga bahagi ng kortikal ng mga analista ay isinasagawa sa pamamagitan ng three-neuron system, ngunit sa iba't ibang mga landas. Ang lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo ay isinasagawa sa pamamagitan ng paligid ng nerbiyos, ang utak ng galugod at ang mga likuran ng ugat ng gulugod. Batas ng Bella-Magendie sinasabi na ang lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo ay dumaan sa mga likuran ng likuran, ang mga hibla ng mga nerbiyos ng motor ay lumabas mula sa mga nauunang ugat. Sa mga spinal node (intervertebral ganglia) matatagpuan ang unang neurons para sa lahat ng mga sensitibong landas (Larawan 2.2). Sa utak ng galugod, ang kurso ng mga conductor ng iba't ibang mga uri ng pagiging sensitibo ay hindi pareho.
Mga landas ng pagiging sensitibo sa ibabaw sa pamamagitan ng mga likuran ng likuran ay ipasok ang mga posterior sungay ng spinal cord ng gilid ng parehong pangalan, kung saan ito matatagpuan pangalawang neuron. Ang mga hibla mula sa mga selyula ng posterior sungay ay dumaan sa nauunang komisasyon sa kabaligtaran, pahilig na tumataas na 2-3 na mga segment na mas mataas sa thoracic na rehiyon (sa servikal na rehiyon, ang mga ugat ay mahigpit na tumatakbo nang pahalang), at bilang bahagi ng nauuna na lateral
Larawan: 2.2.Ang mga nerve fibre ng dorsal root ng spinal cord: 1, 2 - bipolar neurons, ang mga axon na papunta sa dorsal cords, at ang mga afferent fibers ay nagsisimula sa maliit na katawan at spindles ng kalamnan ni Paccini; 3, 4 - bipolar neurons, ang mga axon na nagtatapos sa mga posterior sungay ng spinal cord, mula sa kung saan nagsisimula ang mga pathoth ng spinothalamic at spinocerebellar; 5 - bipolar neurons, ang mga axon na kung saan nagtatapos sa mga posterior sungay ng spinal cord, mula kung saan nagsisimula ang nauunang spinothalamic pathway; 6 - manipis na mga hibla ng pagiging sensitibo sa sakit, na nagtatapos sa gelatinous na sangkap: I - medial na bahagi; II - lateral na bahagi
Larawan: 2.3.Mga pathway ng pagkasensitibo (diagram):
at- mga pathway ng pagiging sensitibo sa ibabaw: 1 - receptor; 2 - spinal (sensitibo) node (unang neuron); 3 - Lissauer zone; 4 - posterior sungay;
5 - lateral cord; 6 - lateral spinothalamic pathway (pangalawang neuron); 7 - medial loop; 8 - thalamus; 9 - pangatlong neuron; 10 - tserebral cortex;
6 - mga paraan ng malalim na pagiging sensitibo: 1 - receptor; 2 - spinal (sensitibo) node (unang neuron); 3 - posterior cord; 4 - nauuna na spinothalamic pathway (pangalawang neuron ng pandamdam ng pandamdam); 5 - panloob na mga arcuate fibre; 6 - manipis at hugis-kalso na nuclei (pangalawang neuron ng malalim na pagkasensitibo); 7 - medial loop; 8 - thalamus; 9 - pangatlong neuron; 10 - tserebral cortex
pataas ang mga cord ng spinal cord, na nagtatapos sa ibabang bahagi ng panlabas na nucleus ng optic tubercle (pangatlong neuron).Ang landas na ito ay tinatawag na lateral spinothalamic (Larawan 2.3).
Ang paksa ng mga conductor ng pagiging sensitibo sa balat sa mga lateral cords ng spinal cord ay sumusunod sa batas sira-sira na pag-aayos ng mahabang landas, alinsunod sa kung saan ang mga conductor na nagmumula sa mas mababang mga segment ng gulugod ay matatagpuan mas maraming pag-ilid kaysa sa mga conductor na nagmumula sa itaas na mga segment.
Pangatlong neuron nagsisimula sa mga cell ng ventrolateral nucleus ng optic tubercle, na bumubuo sa thalamocortical pathway. Sa pamamagitan ng posterior third ng posterior leg ng panloob na kapsula at pagkatapos ay bilang bahagi ng nagliliwanag na korona, ipinapadala ito sa proxy na sensitibong zone - posterior central gyrus(1, 2, 3, 43 mga patlang ayon kay Brodman). Bilang karagdagan sa posterior central gyrus, ang mga sensory fibers ay maaaring wakasan sa cortex itaas na rehiyon ng parietal(7, 39, 40 mga patlang ayon kay Brodman).
Sa likurang gitnang gyrus, ang mga projection zone ng mga indibidwal na bahagi ng katawan (kabaligtaran) ay matatagpuan upang
Larawan: 2.4.Ang representasyon ng mga sensitibong pag-andar sa posterior central gyrus (diagram):
I - pharynx; 2 - wika; 3 - ngipin, gilagid, panga; 4 - ibabang labi; 5 - itaas na labi; 6 - mukha; 7 - ilong; 8 - mga mata; 9 - daliri ko ng kamay; 10 - II daliri ng kamay;
II - III at IV na mga daliri ng kamay; 12 - V daliri ng kamay; 13 - magsipilyo; 14 - pulso; 15 - bisig; 16 - siko; 17 - balikat; 18 - ulo; 19 - leeg; 20 - katawan ng tao; 21 - hita; 22 - shin; 23 - paa; 24 - mga daliri sa paa; 25 - ari
sa pinakamataas na bahagi ng gyrus, kabilang ang paracentral lobule, mayroong mga cortical center ng pagiging sensitibo para sa mas mababang paa, sa gitnang bahagi para sa itaas na paa, sa mga ibabang bahagi para sa mukha at ulo (Larawan 2.4). Mayroon ding isang proxy ng somatotopic sa sensitibong nuclei ng thalamus. Bukod dito, ang prinsipyo ng pagganap na makabuluhan sa isang projection ng somatotopic ay lubos na katangian ng isang tao - ang pinakamalaking bilang ng mga neuron at, nang naaayon, ang mga conductor at mga lugar ng cortex ay sinasakop ng mga bahagi ng katawan na nagsasagawa ng pinaka-kumplikadong pag-andar.
Mga landas ng malalim na pagkasensitibo magkaroon ng isang bilang ng mga mahahalagang pagkakaiba mula sa kurso ng mga landas ng pagiging sensitibo sa ibabaw: paglusot sa mga likuran ng likuran sa spinal cord, ang mga gitnang hibla ng mga intervertebral cell
ganglion (unang neuron) huwag ipasok ang mga hulihan na sungay, ngunit pumunta sa mga posterior cord, kung saan matatagpuan ang mga ito sa gilid ng parehong pangalan. Ang mga hibla na nagmumula sa mga napapailalim na seksyon (mas mababang mga paa't kamay) ay matatagpuan mas medial, nabubuo manipis na bungkos, o grupo ni Gaulle.Ang mga hibla na nagdadala ng mga pangangati mula sa mga proprioceptor ng itaas na paa't kamay ay sinasakop ang panlabas na bahagi ng mga posterior cords, na bumubuo hugis-bundle na bundle, o Burdakh bundle.Dahil ang mga hibla mula sa itaas na mga paa't kamay ay dumadaan sa hugis-bundle na hugis, ang landas na ito ay pangunahin na nabuo sa antas ng servikal at itaas na mga segment ng thoracic ng spinal cord.
Bilang bahagi ng manipis at hugis-kalso na mga bundle, ang mga hibla ay umabot sa medulla oblongata, na nagtatapos sa mga punong-bakal ng mga posterior na haligi, kung saan nagsisimula pangalawang neurons mga landas ng malalim na pagiging sensitibo, na bumubuo ng isang bulbothalamic path.
Ang mga landas ng malalim na pagiging sensitibo ay gumagawa ng isang krus sa antas ng medulla oblongata, na bumubuo medial loop,kung saan, sa antas ng mga nauunang seksyon ng tulay, ang mga hibla ng landas ng spinothalamic at mga hibla na nagmula sa sensory nuclei ng mga cranial nerves ay nakakabit. Bilang isang resulta, ang mga conductor ng lahat ng uri ng pagiging sensitibo na nagmumula sa kabaligtaran na kalahati ng katawan ay nakatuon sa medial loop.
Ang mga conductor ng malalim na pagkasensitibo ay pumasok sa ventrolateral nucleus ng optic Hillock, kung saan pangatlong neuron, mula sa optic Hillock bilang bahagi ng thalamocortical path ng malalim na pagiging sensitibo sa pamamagitan ng posterior na bahagi ng posterior leg ng panloob na capsule dumating sila sa posterior central gyrus ng cerebral Cortex, ang superior parietal umbi at bahagyang sa ilang iba pang mga bahagi ng parietal umbok.
Bilang karagdagan sa mga daanan ng manipis at hugis-kalso na mga bundle (Gaulle at Burdach), ang mga proprioceptive impulses (cerebellar proprioception) ay dumadaan sa mga pathway ng spinal-cerebellar - ventral (Fleksig) at dorsal (Govers) sa cerebellar worm, kung saan kasama sila sa komplikadong sistema ng koordinasyon ng mga paggalaw.
Sa ganitong paraan, three-neuron circuit ang istraktura ng mga landas ng mababaw at malalim na pagiging sensitibo ay may isang bilang ng mga karaniwang tampok:
Ang unang neuron ay matatagpuan sa intervertebral node;
Ang mga hibla ng pangalawang krus ng neuron;
Ang pangatlong neuron ay matatagpuan sa nuclei ng thalamus;
Ang thalamocortical pathway ay dumadaan sa posterior na bahagi ng posterior leg ng panloob na kapsula at nagtatapos pangunahin sa posterior central gyrus ng cerebral cortex.
2.2. Mga sindrom ng kapansanan sa pandama
Ang mga pangunahing pagkakaiba sa kurso ng mga conductor ng mababaw at malalim na pagiging sensitibo ay nabanggit sa antas ng gulugod at medulla oblongata, pati na rin ang mas mababang mga bahagi ng mga pons. Ang mga proseso ng pathological na naisalokal sa mga kagawaran na ito ay maaaring mag-iisa makakaapekto sa mga landas ng mababaw o malalim lamang na pagiging sensitibo, na hahantong sa paglitaw ng mga dissociated na karamdaman - ang pagkawala ng ilang mga uri ng pagiging sensitibo habang pinapanatili ang iba (Larawan 2.5).
Pinaghiwalay ang mga karamdaman sa segmental sinusunod na may pinsala sa mga posterior sungay, nauunang kulay-abong mga komisasyon; pinaghiwalay ang kondaktibo- mga lateral o posterior cords ng spinal cord, chiasm at mas mababang mga seksyon ng medial loop, mga lateral na seksyon ng medulla oblongata. Upang makilala ang mga ito, kinakailangan ng isang hiwalay na pag-aaral ng iba't ibang mga uri ng pagiging sensitibo.
Larawan: 2.5.Sensory karamdaman sa iba't ibang mga antas ng pinsala sa sistema ng nerbiyos (diagram):
I - uri ng polyneuritic; 2 - pinsala sa ugat ng cervix (C VI);
3 - paunang pagpapakita ng mga intramedullary lesyon ng thoracic spinal cord (Th IV -Th IX);
4 - binibigkas na mga manifestations ng intramedullary lesyon ng thoracic spinal cord (Th IV -Th IX);
5 - kumpletong pagkatalo ng segment na Th VII; 6 - sugat ng kaliwang kalahati ng gulugod sa lugar ng cervix (C IV); 7 - sugat ng kaliwang kalahati ng spinal cord sa thoracic region (Th IV); 8 - pagkatalo ng cauda equina; 9 - sugat sa kaliwang panig sa ibabang bahagi ng utak na ugat; 10 - sugat sa kanang bahagi sa itaas na bahagi ng utak na ugat;
II - pagkatalo ng tamang parietal umbi. Ang pulang kulay ay nagpapahiwatig ng paglabag sa lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo, asul - ibabaw na pagka-sensitibo, berde - malalim na pagiging sensitibo
Mga kwalipikadong uri ng mga karamdaman sa pagiging sensitibo
Analgesia -pagkawala ng pagkasensitibo ng sakit.
Thermal anesthesia- pagkawala ng pagkasensitibo sa temperatura.
Anesthesia- pagkawala ng pagiging sensitibo sa pandamdam (sa wastong kahulugan ng salita). Ang isang uri ng kumplikadong sintomas ay masakit na kawalan ng pakiramdam (anesthesia dolorosa),kung saan ang pagbawas ng pagiging sensitibo, na natutukoy sa panahon ng pag-aaral, ay pinagsama sa kusang lumabas na sakit.
Hyperesthesia -nadagdagan ang pagiging sensitibo, madalas na nagpapakita ng sarili sa anyo ng labis na pagiging sensitibo sa sakit (hyperalgesia).Ang pinakamaliit na pagpindot ay nagdudulot ng mga sensasyon ng sakit. Ang hyperesthesia, tulad ng anesthesia, ay maaaring kumalat sa kalahati ng katawan o sa ilan sa mga bahagi nito. Kailan polyesthesiaang isang solong pangangati ay napansin bilang maramihang.
Allocheiria- isang karamdaman kung saan naisalokal ng pasyente ang pangangati hindi sa lugar kung saan ito inilapat, ngunit sa tapat ng kalahati ng katawan, karaniwang sa isang simetriko na lugar.
Dysesthesia- baluktot na pang-unawa ng "receptor na kabilang" ng pampasigla: ang init ay napansin bilang malamig, isang iniksyon - bilang isang hawakan ng mainit, atbp.
Paresthesias- mga sensasyon ng pagkasunog, pangingitngit, pagsikip, pag-crawl, paggapang, atbp., kusang lumabas, nang walang nakikitang mga panlabas na impluwensya.
Hyperpathynailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng isang matalim pakiramdam ng "hindi kasiya-siya" kapag naglalagay ng pangangati. Ang threshold ng pang-unawa sa hyperpathy ay karaniwang binabaan, walang kahulugan ng eksaktong lokalisasyon ng pagkakalantad, ang pang-unawa ay nahuhuli sa oras mula sa sandali ng pagpapasigla (mahabang latency), mabilis na pangkalahatan at madama ng mahabang panahon pagkatapos ng pagtigil ng pagkakalantad (mahabang epekto).
Sintomas ng sakit sumakop sa isang mahalagang lugar sa mga sensitibo sa karamdaman.
Sakit ay isang hindi kasiya-siyang pandama at pang-emosyonal na karanasan na nauugnay sa tunay o pinaghihinalaang pinsala sa tisyu, at kasabay ng pagtugon ng katawan, ang paggalaw ng iba't ibang mga functional system upang maprotektahan ito mula sa pathogenic factor. Magtalaga ng talamak at talamak na sakit. Ang matinding sakit ay nagpapahiwatig ng isang problema sa kaganapan ng trauma, pamamaga; pinahinto ito ng analgesics at ang pagbabala nito ay nakasalalay sa etiological
kadahilanan a. Ang talamak na sakit ay tumatagal ng higit sa 3-6 na buwan, nawawala ang positibong mga katangian ng pangangalaga nito, nagiging isang malayang sakit. Ang pathogenesis ng talamak na sakit ay higit na nauugnay lamang sa somatogenic pathological na proseso, ngunit din sa mga pagbabago sa pag-andar sa sistema ng nerbiyos, pati na rin ang mga reaksiyong sikolohikal ng isang tao sa sakit. Sa pamamagitan ng pinanggalingan, nakikilala ang nociceptive, neurogenic (neuropathic) at psychogenic pain.
Sakit ng nociceptive dahil sa pinsala sa musculoskeletal system o panloob na mga organo at direktang nauugnay sa pangangati ng mga receptor.
Lokal na sakitbumangon sa lugar ng aplikasyon ng masakit na pangangati.
Nasasalamin (pinabalik) na sakitmangyari sa mga sakit ng mga panloob na organo. Na-localize ang mga ito sa ilang mga lugar ng balat na tinatawag na Zakharyin-Ged zones. Para sa ilang mga panloob na organo, may mga lugar sa balat ng pinakamadalas na pagsasalamin ng sakit. Kaya, ang puso ay pangunahing nauugnay sa mga segment at C 3 -C 4 at Th 1 - Th 6, ang tiyan - na may Th 6 -Th 9, ang atay at gallbladder - kasama ang Th 1 -Th 10, atbp. sa mga lugar ng lokalisasyon ng nakalarawan na sakit, ang hyperesthesia ay madalas ding sinusunod.
Sakit sa neuropathic nangyayari kapag nasira ang paligid o gitnang sistema ng nerbiyos, kabilang ang mga bahagi nito na kasangkot sa pag-uugali, pang-unawa o pagbago ng sakit (paligid ng nerbiyos, plexus, ugat ng dorsal, optic tubercle, posterior central gyrus, autonomic nervous system).
Sakit ng Proyektoay sinusunod kapag ang nerve trunk ay inis at, tulad ng ito, ay inaasahang papunta sa zone ng balat na pinaloob ng ugat na ito.
Nag-iilaw na sakitbumangon sa zone ng panloob na loob ng isa sa mga sangay ng ugat (halimbawa, ang trigeminal) kapag ang pangangati ay inilapat sa zone ng panloob ng isa pang sangay ng parehong ugat.
Causalgia- paroxysmal sakit ng isang nasusunog na character, pinalala ng paghawak, paghihip ng hangin, kaguluhan at naisalokal sa lugar ng apektadong nerbiyos. Ang paglamig at pamamasa ay binabawasan ang pagdurusa. Ang sintomas ng "basang basahan" ni Pirogov ay katangian: ang mga pasyente ay naglalapat ng isang basang basahan sa masakit na lugar. Ang Causalgia ay madalas na nangyayari na may traumatikong pinsala sa panggitna o tibial nerves sa lugar ng kanilang panloob.
Sakit ng multosinusunod sa mga pasyente pagkatapos ng pagputol ng paa. Ang pasyente ay tila patuloy na pakiramdam na wala
limb, posisyon nito, kabigatan, hindi kasiya-siya na sensasyon dito - sakit, pagkasunog, pangangati, atbp. Ang mga sensant ng phantom ay karaniwang sanhi ng isang proseso ng cicatricial na kinasasangkutan ng isang stump ng nerve at pagsuporta sa pangangati ng mga nerve fibers at, nang naaayon, isang pathological focus ng paggulo sa projection area ng cortex. Sakit sa psychogenic (psychalgia)- sakit sa kawalan ng sakit o mga sanhi na maaaring maging sanhi ng sakit. Ang sakit na psychogenic ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paulit-ulit, talamak na kurso at pagbabago ng kondisyon (pagkabalisa, pagkalumbay, hypochondria, atbp.). Ang diagnosis ng sakit na psychogenic ay mahirap, ngunit ang kasaganaan ng mga kakaibang o di-tiyak na mga reklamo sa kawalan ng mga layunin na pagbabago ng pagtuon ay nakakaalarma sa kaugnayan nito.
Mga uri ng sensory disorders at lesion syndrome Ang kumpletong pagkawala ng lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo ay tinatawag na kumpleto, o kabuuan, anesthesia,bumaba - hypesthesiadagdagan - hyperesthesia.Ang anesthesia na kalahating katawan ay tinukoy bilang hemianesthesia,isang paa - tulad ng monoanesthesia.Ang pagkawala ng ilang mga uri ng pagiging sensitibo ay posible.
Ang mga sumusunod na uri ng mga karamdaman sa pagiging sensitibo ay nakikilala:
paligid (paglabag sa pagkasensitibo sa zone ng panloob na paligid ng paligid), nangyayari kapag:
Peripheral nerve;
Plexus;
segmental, radicular-segmental (paglabag sa pagkasensitibo sa zone ng segmental na panloob), nangyayari kapag:
Spinal ganglion;
Likod ng gulugod;
Hind sungay;
Anterior adhesions;
kondaktibo (paglabag sa pagkasensitibo kasama ang buong haba sa ibaba ng antas ng pathway lesion), nangyayari kapag ang sugat ay:
Mga pabalik at lateral cord ng gulugod;
Utak ng utak;
Visual Hillock (uri ng thalamic);
Ang likuran ng pangatlo ng binti ng panloob na kapsula;
Puting subcortical na sangkap;
uri ng crustal (ang paglabag sa pagkasensitibo ay natutukoy ng pagkatalo ng isang tiyak na lugar ng proxy na sensitibong lugar ng cerebral cortex) [Fig. 2.5].
Peripheral na uri ng karamdaman ng malalim at mababaw na pagkasensitibo nangyayari na may pinsala sa paligid ng nerbiyos at plexus.
Sa pagkatalo peripheral nerve trunkang lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo ay nilabag. Ang zone ng mga karamdaman sa pagkasensitibo sa kaso ng pinsala sa paligid ng mga nerbiyos ay tumutugma sa teritoryo ng panloob na loob ng ugat na ito (Larawan 2.6).
Sa polyneuritic syndrome (maramihang, madalas na simetriko lesyon ng mga nerve trunks ng mga limbs) o mononeuropathies
Larawan: 2.6 a.Innerness ng balat na pagkasensitibo ng mga paligid ng nerbiyos (kanan) at mga segment ng spinal cord (kaliwa) (diagram). Sa harap ng ibabaw:
I - optic nerve (sanga ako ng trigeminal nerve); 2 - ang maxillary nerve (II sangay ng trigeminal nerve); 3 - mandibular nerve (III sangay ng trigeminal nerve); 4 - ang nakahalang nerve ng leeg;
5 - supraclavicular nerves (pag-ilid, panggitna, panggitna);
6 - axillary nerve; 7 - panggitna balat na ugat ng balikat; 8 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 8a - intercostal brachial nerve; 9 - panggitna nerbiyos ng balat ng bisig; 10 - lateral cutaneous nerve ng bisig;
II - radial nerve; 12 - panggitna nerve; 13 - ulnar nerve; 14 - lateral cutaneous nerve ng hita; 15 - nauuna na sangay ng obturator nerve; 16 - nauuna na mga sanga ng balat ng femoral nerve; 17 - karaniwang peroneal nerve; 18 - saphenous nerve (sangay ng femoral nerve); 19 - mababaw na peroneal nerve; 20 - malalim na peroneal nerve; 21 - femoral genital nerve; 22 - ilio-inguinal nerve; 23 - nauuna na sangay ng balat ng ilio-hypogastric nerve; 24 - mga nauuna na sanga ng balat ng mga ugat ng intercostal; 25 - mga pag-ilid na sanga ng balat ng mga ugat ng intercostal
maaaring mayroong: 1) mga sensory disorder at kawalan ng pakiramdam sa panloob na lugar tulad ng "medyas at guwantes", paresthesia, sakit kasama ang mga nerve trunks, sintomas ng pag-igting; 2) mga karamdaman sa paggalaw (atony, pagkasayang ng kalamnan, nakararami sa mga distal na paa't kamay, pagbawas o pagkawala ng mga tendon reflexes, reflexes ng balat); 3) autonomic disorders (mga karamdaman ng trophism ng balat at mga kuko, nadagdagan ang pagpapawis, malamig na iglap at edema ng mga kamay at paa).
Para sa neuralgic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng kusang sakit, pinalala ng paggalaw, sakit sa mga puntong exit ng mga ugat, sintomas ng pag-igting ng nerbiyos, sakit kasama ang mga nerve trunks, hypesthesia sa lugar ng nerve innervation.
Larawan: 2.6 b.Innerness ng pagiging sensitibo sa balat ng mga paligid ng nerbiyos (kanan) at mga segment ng gulugod (kaliwa) [diagram]. Ibabaw ng posterior: 1 - malaking occipital nerve; 2 - maliit na occipital nerve; 3 - malaking nerve nerve; 4 - ang nakahalang nerve ng leeg; 5 - ang suboccipital nerve; 6 - mga lateral supraclavicular nerves; 7 - mga panggitna na sanga ng balat (mula sa mga posterior na sanga ng pectoral nerves); 8 - mga lateral na cutaneus ng balat (mula sa mga posterior na sanga ng pectoral nerves); 9 - axillary nerve; 9a - intercostal-brachial nerve; 10 - panggitna na balat ng balat ng balikat; 11 - posterior cutaneous nerve ng balikat; 12 - panggitna nerbiyos ng balat ng bisig; 13 - posterior cutaneous nerve ng bisig; 14 - lateral cutaneous nerve ng braso; 15 - radial nerve; 16 - median nerve; 17 - ulnar nerve; 18 - pag-ilid ng sangay ng balat ng ilio-hypogastric nerve;
19 - lateral cutaneous nerve ng hita;
20 - mga nauuna na sanga ng balat ng femoral nerve; 21 - obturator nerve;
22 - posterior cutaneous nerve ng hita;
23 - karaniwang peroneal nerve;
24 - mababaw na peroneal nerve;
25 - saphenous nerve; 26 - sural nerve; 27 - lateral plantar nerve; 28 - medial plantar nerve; 29 - tibial nerve
Sa pagkatalo plexusmayroong isang matalim na lokal na sakit sa mga punto ng plexus at isang paglabag sa lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo sa zone ng panloob na mga nerbiyos na nagmula sa plexus na ito.
Uri ng segmental pagkawala ng malalim na pagkasensitibo ay nabanggit na may pinsala sa posterior root at spinal ganglion, at segmental na uri ng pagkawala ng mababaw na pagkasensitibo- na may pinsala sa posterior root, intervertebral ganglion, posterior horn at anterior grey adhesions ng spinal cord (Larawan 2.6).
Ganglionitisbubuo kapag kasangkot sa isang proseso ng pathological gulugod:
Herpetic pagsabog sa lugar ng segment (herpes zoster);
Kusang sakit;
Sakit na tumataas sa paggalaw;
Pose ng antalhik;
Mga sintomas ng Meningo-radicular (Neri, Dejerine);
Pag-igting ng mahabang kalamnan ng likod;
Ang hyperesthesia sa zone ng segmental na panloob, na pagkatapos ay pinalitan ng kawalan ng pakiramdam, isang karamdaman ng malalim na pagkasensitibo ng uri ng segmental.
Ang isang nakahiwalay na sugat ng intervertebral ganglion ay bihirang, madalas na sinamahan ng isang sugat ng posterior root.
Sa pagkatalo ang mga likod na ugat ng gulugod ay nagkakaroon ng radiculitis,taliwas sa pagkatalo ng ganglion dito:
Ang lahat ng mga sintomas sa itaas ay sinusunod, maliban sa herpetic pagsabog;
Ang mga sintomas ng pinsala sa mga ugat sa likuran ay sinamahan ng mga sintomas ng pinsala sa mga nauunang ugat (paligid ng kalamnan paresis sa zone ng segmental na panloob).
Ang antas ng segmental na panloob na loob ay maaaring matukoy gamit ang mga sumusunod na landmark: ang antas ng kilikili - ang pangalawang bahagi ng thoracic - Th 2, ang antas ng mga nipples - Th 5, ang antas ng pusod - Th 10, ang antas ng inguinal fold - Th 12. Ang mas mababang mga paa't kamay ay nai-innervated ng panlikod at itaas na mga segment ng sakramento. Mahalagang tandaan na ang mga segment ng spinal cord at vertebrae ay hindi tumutugma sa bawat isa. Halimbawa, ang mga segment ng lumbar ay matatagpuan sa antas ng tatlong mas mababang thoracic vertebrae, samakatuwid, ang antas ng pinsala sa segmental na spinal cord ay hindi dapat malito sa antas ng pinsala sa gulugod.
Larawan: 2.7.Segmental na panloob na balat ng balat ng puno ng kahoy at mga paa't kamay
Ang mga zone ng segmental na panloob sa puno ng kahoy ay matatagpuan transversely, habang sa mga limbs - paayon. Sa mukha at sa perineum, ang mga segmental na panloob na mga panloob ay nasa anyo ng mga concentric na bilog (Larawan 2.7).
Sa kaso ng pinsala sa posterior Roots (radicular syndrome, sciatica) sinusunod:
Malubhang kusang kusa sakit, pinalala ng paggalaw;
Ang sakit sa mga puntong exit root;
Mga sintomas ng paghila ng ugat;
Mga segmental na karamdaman ng pagkasensitibo sa lugar ng panloob na mga ugat;
Paresthesias.
Na may pinsala sa posterior sungay ng spinal cord - segmental-dissociated na karamdaman ng pagkasensitibo: pagkawala ng mababaw na pagiging sensitibo sa kaukulang segmental zone sa gilid ng parehong pangalan habang pinapanatili ang malalim na pagiging sensitibo, dahil ang mga landas ng malalim na pagiging sensitibo ay hindi pumasok sa posterior sungay: C 1 -C 4 - kalahating helmet, C 5 -Th 12 - kalahating dyaket, Th 2 -Th 12 - half-belt, L 1 -S 5 - kalahating sinturon.
Na may bilateral lesyon ng posterior sungay, at gayundin sa pagkatalo ng nauunang kulay abong komisasyon,kung saan mayroong isang intersection ng mga landas ng mababaw na pagiging sensitibo, ang isang karamdaman ng mababaw na pagkasensitibo ng uri ng segmental ay isiniwalat sa magkabilang panig: C 1 -C 4 - helmet, C 5 -Th 12 - dyaket, Th 2 -Th 12 - sinturon, L 1 -S 5 - mga leggings.
Kakayahang uri ng pagkawala ng malalim na pagkasensitibo ay sinusunod simula sa gitnang proseso ng unang neuron, na bumubuo ng mga posterior cords, at mababaw ang pagiging sensitibo - sa kaso ng pinsala, nagsisimula sa axon ng pangalawang neuron, na bumubuo ng lateral spinothalamic pathway sa mga lateral cords ng spinal cord.
Kailan pagkataloputing bagay ng spinal cord sa lugar panlikod na mga lubidmay mga karamdaman ng malalim na pagiging sensitibo (kalamnan-artikular na pakiramdam, panginginig, bahagyang pandamdam
noy pagiging sensitibo) ayon sa uri ng kondaktibo sa gilid ng pagtuon, kasama ang buong haba sa ibaba ng antas ng lokalisasyon nito. Sa parehong oras, ang tinatawag na posterior kolumnal, o sensitibo, ataxia ay bubuo - isang paglabag sa koordinasyon ng mga paggalaw na nauugnay sa pagkawala ng kontrol ng proprioceptive sa mga paggalaw. Ang lakad sa naturang mga pasyente ay hindi matatag, ang koordinasyon ng mga paggalaw ay may kapansanan. Ang mga phenomena na ito ay lalong pinatindi kapag ang mga mata ay nakapikit, dahil ang pagkontrol ng organ ng paningin ay ginagawang posible upang mabayaran ang kakulangan ng impormasyon tungkol sa mga paggalaw na isinagawa - "ang pasyente ay hindi lumalakad sa kanyang mga paa, ngunit sa kanyang mga mata." Ang isang uri ng "stamping gait" ay sinusunod din: ang pasyente ay tumatapak sa lupa nang may puwersa, na parang "nagta-type" ng hakbang, dahil nawala ang pakiramdam ng posisyon ng mga limbs sa kalawakan. Sa kaso ng mas mahinahong mga karamdaman ng kalamnan-artikular na pakiramdam, ang pasyente ay hindi makikilala lamang ang likas na katangian ng mga passive na paggalaw sa mga daliri.
Na may pinsala sa spinal cord sa rehiyon ng lateral cord mayroong isang karamdaman ng mababaw na pagkasensitibo (sakit at temperatura) ayon sa uri ng kondaktibo sa gilid na kabaligtaran ng pokus, sa ibaba ng lugar ng sugat. Ang itaas na limitasyon ng kapansanan sa pagkasensitibo ay natutukoy 2-3 na mga segment sa ibaba ng lugar ng sugat sa rehiyon ng thoracic, dahil ang lateral spinothalamic pathway ay tumatawid ng 2-3 mga segment sa itaas ng kaukulang sensitibong mga cell sa posterior sungay. Sa kaso ng bahagyang pinsala sa lateral spinothalamic pathway, dapat tandaan na ang mga hibla mula sa mas mababang mga bahagi ng katawan ay matatagpuan mas pailid dito.
Kung ang buong puno ng lateral spinothalamic tract ay nasira sa antas ng anumang segment ng spinal cord, halimbawa, sa antas ng Th 8, ang lahat ng mga conductor na nagmumula dito mula sa posterior sungay ng kabaligtaran ay kasangkot, kabilang ang bahagi ng Th 10 (mga hibla mula sa bahagi ng Th 8 ng posterior sungay na sumali sa lateral spinothalamic pathway ng kabaligtaran lamang sa antas ng mga segment na Th 5 at Th 6). Samakatuwid, mayroong isang pagkawala ng mababaw na pagiging sensitibo sa kabaligtaran na kalahati ng katawan na ganap na mas mababa sa antas ng Th 10-11, ibig sabihin. contralaterally at 2-3 na mga segment sa ibaba ng antas ng sugat.
Kailan pinsala sa kalahating gulugoday umuunlad brownSequard syndrome,nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng malalim na pagkasensitibo, gitnang paresis sa gilid ng pagtuon at kapansanan sa mababaw na pagkasensitibo sa kabaligtaran, mga segmental na karamdaman sa antas ng apektadong segment.
Na may pinsala sa transverse spinal cord mayroong isang bilateral na sugat ng lahat ng mga uri ng pagkasensitibo sa uri ng kondaktibo.
Extramedullary lesion syndrome. Sa una, ang katabing kalahati ng gulugod ay naka-compress mula sa labas, pagkatapos ay ang buong diameter ay apektado; ang zone ng karamdaman ng mababaw na pagkasensitibo ay nagsisimula mula sa mga distal na bahagi ng mas mababang paa, at sa karagdagang paglaki ng bukol, kumakalat ito (pataas na uri ng sensitibo sa karamdaman).Tatlong yugto ang nakikilala dito: 1 - radicular, 2 - yugto ng Brown-Séquard syndrome, 3 - kumpletong transverse lesion ng spinal cord.
Intramedullary lesion syndrome. Una, ang mga konduktor na nasa medikal na kinalalagyan na nagmumula sa mga kalakip na mga segment ay apektado, pagkatapos ay ang mga laterally na matatagpuan na nagmumula sa mga kalakip na segment. Samakatuwid, mga segmental na karamdaman - pinaghiwalay ang kawalan ng pakiramdam, peripheral paralysis higit sa lahat sa mga malalapit na rehiyon at mga karamdaman sa pagpapadaloy ng temperatura at pagkasensitibo ng sakit na kumalat mula sa antas ng sugat mula sa itaas hanggang sa ibaba (pababang uri ng sensitibo sa karamdaman,sintomas ng "mantsa ng langis"). Ang pagkatalo ng pyramidal tract ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa extramedullary na proseso. Ang yugto ng radicular phenomena at Brown-Séquard syndrome ay wala.
Na may kumpletong pinsala sa lateral spinothalamic pathway, sa parehong mga kaso, mayroong isang contralateral na pagkawala ng pagkasensitibo ng 2-3 na mga segment sa ibaba ng antas ng sugat. Halimbawa, na may extramedullary focus sa antas ng Th 8 sa kaliwa, ang karamdaman ng pagka-sensitibo sa ibabaw sa kabaligtaran na kalahati ng katawan ay kumakalat mula sa ibaba hanggang sa antas na Th 10-11, at may isang intramedullary na proseso sa antas ng Th 8, kumakalat ito sa tapat ng kalahati ng katawan mula sa antas ng Th 10-11 pababa (sintomas ng "mantsa ng langis").
Sa pagkatalo ng mga conductor ng pagkasensitibo sa antas utak stem,sa partikular medial loop,mayroong isang pagkawala ng mababaw at malalim na pagiging sensitibo sa kabaligtaran na kalahati ng katawan (hemianesthesia at sensitibong hemiataxia). Sa isang bahagyang sugat ng medial loop, ang dissociated conduction disorders ng malalim na pagkasensitibo ay nangyayari sa kabaligtaran. Na may kasabay na paglahok sa proseso ng pathological mga ugat ng cranialmaaaring sundin ang mga alternating syndrome.
Sa pagkatalo biswal na burolang isang paglabag sa lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo sa gilid na kabaligtaran ng pagtuon ay isiniwalat, at ang hemianesthesia at sensitibong hemiataxy ay pinagsama sa mga sintomas ng hyperpathy, trophic disorders, visual imeriorment (homonymous hemianopsia).
Thalamic syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng hemianesthesia, sensitibong hemiataxia, homonymous hemianopsia, sakit ng thalamic (hemialgia) sa kabaligtaran. Mayroong isang kamay na thalamic (ang kamay ay hindi nakabaon, ang pangunahing mga phalanges ng mga daliri ay baluktot, mga paggalaw ng choreoathetoid sa kamay), mga vegetative-trophic na karamdaman sa gilid sa tapat ng pokus (Harlequin's syndrome), marahas na pagtawa at pag-iyak.
Sa kaso ng pagkatalo likod 1/3 ng likod ng binti ng panloob na kapsulanangyayari ang hemianesthesia, sensitibong hemiataxia, sa gilid na kabaligtaran ng pokus - at homonymous hemianopsia; sa pagkatalo buong hulihan hita- hemiplegia, hemianesthesia, hemianopsia (sa paralisadong bahagi, hindi nakita ang sensitibong hemiataxia); sa pagkatalo harapang paa- Hemiataxia sa kabaligtaran (pagkagambala ng daanan ng cortical-tulay na kumokonekta sa cerebral cortex sa cerebellum).
Sa pagkatalo ang cortex ng cerebral hemispheres sa rehiyon ng posterior central gyrus at ang superior parietal lobule pagkawala ng lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo ay sinusunod sa kabaligtaran. Dahil ang mga bahagyang lesyon ng posterior central gyrus ay mas karaniwan, ang mga cortical sensory disorder ay may anyo ng monoanesthesia - pagkawala ng pagiging sensitibo sa braso o binti lamang. Ang mga kaguluhan ng Cortical sensory ay mas malinaw sa mga distal na rehiyon. Ang pangangati ng posterior central gyrus maaaring humantong sa hitsura ng tinatawag na pag-atake ng sensory jackson- isang paroxysmal burn sensation, tingling, pamamanhid sa mga kaukulang lugar ng kabaligtaran na kalahati ng katawan.
Sa pagkatalo kanang itaas na parietal na rehiyon nangyayari ang mga kumplikadong karamdaman sa pagiging sensitibo: astereognosis, paglabag sa scheme ng katawan,kapag ang pasyente ay may maling ideya ng mga proporsyon ng kanyang katawan, ang posisyon ng mga limbs. Maaaring madama ng pasyente na mayroon siyang "sobrang" mga limbs (pseudopolymelia)o, sa kabaligtaran, ang isa sa mga limbs ay nawawala (pseudoamelia).Ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa itaas na rehiyon ng parietal ay autotopagnosia- kawalan ng kakayahan na kilalanin ang mga bahagi ng sariling katawan, "disorientation" sa sariling katawan, anosognosia -"Hindi pagkilala" ng sariling depekto, karamdaman (halimbawa, tinatanggihan ng pasyente ang pagkakaroon ng pagkalumpo).
Ang hyperpathy ay isang paglabag sa pagiging sensitibo kung saan ang threshold ng pang-unawa ay hindi tumutugma sa antas ng stimulus. Ang kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang isang tao ay hindi matukoy ang lugar ng pagkakalantad, pati na rin ang mapagkukunan ng sakit, paghawak, ay hindi madaling makilala ang mga pagbabago sa temperatura, ang pakiramdam ng panginginig ng boses ay lubos na nabawasan.
Upang maipakita mismo ang sensasyon, ang konsentrasyon ng panlabas na pampasigla ay dapat na lumagpas at kabaligtaran.
Kung ang isang taong nagdurusa sa karamdaman na ito ay hiniling na ipakita ang lugar ng pangangati, pagkatapos ito ay magdudulot ng kahirapan. Mayroong mga palatandaan kung saan maaari mong matukoy ang lokasyon ng pathogen, bukod sa kung saan ang pinaka-halata: nadagdagan ang pagpapawis, hyperemia ng balat, tachycardia, pagtaas ng presyon.
Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna na ang lahat ng mga sensasyon ay may isang paulit-ulit na negatibong konotasyon, na nagpapalala sa hindi na matatag na sikolohikal na estado ng isang taong may sakit.
Mga pagkakaiba-iba ng karamdaman
Sa gamot, kaugalian na hatiin ang hyperpathy sa magkakahiwalay na uri ng mga karamdaman sa pagiging sensitibo, ang pinakakaraniwan ay ang mga sumusunod:
- hyperesthesia - nadagdagan ang pagiging sensitibo, hindi nabigyang-katwiran ng isang tunay na epekto sa mga pandama;
- allodynia - ang pinakamaliit na epekto ng pampasigla ay ipinakita ng isang sintomas ng sakit, habang nasa isang normal na estado, hindi ito dapat mangyari;
- hyperalgesia - labis na mataas na pang-unawa ng sakit;
- nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa pagsasagawa ng mga nerve impulses, na ipinakita ng pamamanhid ng mga limbs, tingling, isang pakiramdam ng gumagapang sa balat.
Ang mga pandamdam na kaguluhan ay nangyayari kapag ang sentral na sistema ng nerbiyos at utak na hindi gumana, na nauugnay, una sa lahat, sa pagkagambala ng patency ng mga nerbiyos, pati na rin ang kanilang pinsala.
Sa pinsala sa thalamus (optic tubercle), posible ring mawala ang mga sensitibong zone. Ang Thalamus ay isang lugar ng utak na responsable para sa paghahatid ng impormasyon mula sa mga organo ng paningin, pandinig, mga receptor ng balat sa cerebral cortex.
Anong mga sakit ang tipikal na sintomas?
Ang mga konserbatibong pamamaraan, physiotherapy, pati na rin ang sikolohikal na pagwawasto at rehabilitasyon ay malawakang ginagamit. Minsan, sa matinding kaso, kinakailangan ng operasyon.
Bilang isang resulta, ang mga konklusyon:
- ang hyperpathy ay isang sintomas na neurological, hindi isang independiyenteng sakit, na ipinakita ng kapansanan sa pagkasensitibo;
- maaaring bumuo sa sinumang tao, anuman ang kasarian at edad;
- ay isang bunga ng mga malfunction ng utak, sistema ng nerbiyos at iba pang mga sistema ng katawan.
Dapat pansinin na madalas ay hindi posible na tuluyang mapupuksa ang mga manifestations ng hyperpathy, ngunit posible na mabawasan nang malaki ang mga sintomas at mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.
1. Mga uri ng mga karamdaman sa pagiging sensitibo:
ü Anesthesia - kumpletong pagkawala ng isa o ibang uri ng pagiging sensitibo, maaari itong maging pandamdam, thermal (thermal anesthesia), sakit (analgesia), mahayag bilang isang pagkawala ng isang pakiramdam ng lokalisasyon (topanesthesia), stereognosis.
ü Hypesthesia - isang pagbawas sa pagiging sensitibo, isang pagbawas sa tindi ng mga sensasyon
ü Hyperesthesia - nadagdagan ang pagiging sensitibo sa iba't ibang mga uri ng stimuli
ü Hyperpathy - masamang pakiramdam na may pagbabago sa kalidad ng pang-amoy; ang mga nanggagalit na punto ay naghiwalay, ang mga pagkakaiba-iba ng husay sa pagitan ng mga nanggagalit ay nabura, ang anumang pang-amoy ay ipininta sa isang hindi kasiya-siyang tono na may isang masakit na lilim, ang pang-unawa ng mga sensasyon ay mananatili pagkatapos ng pagwawakas ng pangangati (epekto)
ü Paresthesias - mga sensasyong pathological na naranasan nang walang panlabas na pangangati sa anyo ng isang pakiramdam ng pag-crawl, init o malamig, tingling, nasusunog
ü Polyesthesia - ang isang solong pangangati ay napansin bilang maramihang
ü Dysesthesia - perversion ng pang-unawa ng pangangati: ang paghawak ay napansin bilang sakit, malamig tulad ng init, atbp.
ü Synesthesia - isang pakiramdam ng pangangati hindi lamang sa lugar ng aplikasyon nito, kundi pati na rin sa anumang iba pang lugar
ü Allocheiria - ang pangangati ay naisalokal hindi kung saan ito inilapat, ngunit sa kabaligtaran ng katawan, kadalasan sa isang simetriko na lugar.
ü Thermalgia - masakit sensations ng malamig at init
ü dissociated sensitivity disorder - isang karamdaman ng ilang mga uri ng pagiging sensitibo habang ang iba ay napanatili
ü Sakit - ito ay isang tunay na pansamantalang sensasyon na sanhi ng paglapat (masyadong matindi) pangangati o proseso ng pathological sa katawan. Ang mga sakit ay mapurol, pagputol, pagbaril, pananakit; somatic at visceral; lokal (kasabay ng lokalisasyon ng proseso ng pathological), projection (hindi naisalokal sa pokus ng sugat, ngunit inaasahang sa panloob na lugar), na nakalarawan (na nagmula sa pagkalat ng sakit na pangangati mula sa mga receptor ng visceral sa mga likuran na sungay ng SM at sa somatic sensory nerves - ang tinaguriang mga Zakharyin zone - Geda)
ü Mga Krisis - pag-atake ng matalim na sakit na may disfungsi ng isa o ibang organ (tabes dorsal)
2. Mga sindrom ng pagkatalo:
Peripheral sensitivity disorder - sinusunod na may pinsala sa paligid ng nerbiyos at nerve plexus, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman ng lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo (dahil ang mga conductor ng lahat ng mga uri ng pagiging sensitibo ay pumasa sa mga nerbiyos sa paligid). Dahil sa ang katunayan na may mga anastomoses sa pagitan ng mga nerbiyos, ang mga zone ng sensory disorder ay mas maliit kung ihahambing sa mga zone ng aktwal na panloob na loob ng isang partikular na nerbiyos.
Polyneuritic (distal) na uri ng sensitibo sa karamdaman - sinusunod sa maraming mga sugat ng paligid ng nerbiyos, ang pagkasensitibo ay nabalisa sa mga distal na bahagi ng mga braso at binti bilang "guwantes, medyas"
Segmental (dissociated) na uri ng sensitibo sa karamdaman - naobserbahan kapag ang sensitibong patakaran ng gulugod (posterior sungay, puting komisasyon, posterior root, spinal ganglion) at sensory nuclei ng cranial nerves ng utak na stem ay apektado, ang sakit lamang at ang pagiging sensitibo sa temperatura ang naapektuhan, mananatili ang malalim na pagiging sensitibo.
Konductive sensory disorder - sinusunod kapag ang mga sensitibong landas ay naapektuhan, ang mga karamdaman sa pagkasensitibo ay matatagpuan pababa mula sa antas ng sugat; sa kasong ito, ang malalim na pagkasensitibo ay nababagabag sa gilid ng parehong pangalan, at mababaw - sa kabaligtaran.
Cortical na uri ng sensitibo sa karamdaman - nailalarawan sa pamamagitan ng isang karamdaman ng pagkasensitibo sa kabaligtaran ng katawan, tulad ng hemihypesthesia o hemianesthesia. Maaaring mapansin hindi lamang ang mga sintomas ng paglaganap, kundi pati na rin ang pangangati ng lugar ng cortex, na ipinakita ng mga pandama ng Jacksonian seizure.
3. Mga zone ng segmental na panloob na katawan ng tao: