Gawain 26.
Sa alin sa mga sumusunod na cell ang bawat gene ay karaniwang kinakatawan ng dalawang alleles?
1. Carrot stem cell
2. Mga selula ng balat ng mga kabayong lalaki
3. Mais endosperm cells
4. Mga selula ng bacterium Escherichia coli
5. Mga selula ng pang-edukasyon na tisyu ng ugat ng sibuyas
6 Daga Ovum
Ang tamang sagot ay 125.
Gawain 27.
Pumili ng mga karaniwang tampok ng isda at adult amphibian.
1. Mayroong dalawang atria at isang ventricle sa puso
2. Ang utak ay binubuo ng limang seksyon
3. May magkapares na paa
4. May swim bladder
5. May trunk at caudal spine
6. May gitnang tainga
Ang tamang sagot ay 235.
Gawain 28.
Anong mga pagbabago sa proseso ng ebolusyon ang makabuluhang nagpapataas sa kabuuang antas ng organisasyon ng halaman?
1. Ang hitsura ng mga conductive tissue
2. Mga pagbabago sa dahon
3. Ang paglitaw ng isang fibrous root system
4. Ang paglitaw ng pagpaparami ng binhi
5. Ang hitsura ng isang bulaklak
6. Ang paglitaw ng susunod na pag-aayos ng dahon
Ang tamang sagot ay 145.
Gawain 29.
Itugma ang pangalan ng organismo sa mga katangian nito.
Mga palatandaan ng katawan
A. Tumutukoy sa mga autotroph
B. Nagpaparami sa pamamagitan ng flagellated spores
B. Nakabubuo ng amag
G. May mga gametes na may flagella
D. Multicellular na organismo
E. Maaaring maglabas ng oxygen
Pangalan ng organismo
1. Penicillium
2. Chlamydomonas
Ang tamang sagot ay 211212.
Gawain 30.
Magtatag ng isang sulat sa pagitan ng departamento ng puso ng tao at mga tampok nito.
palatandaan
A. May mas makapal na pader
B. Naglalaman ng venous blood
B. Lumilikha ng mas mababang presyon
G. Nahiwalay sa atrium ng bicuspid valve
D. Nagtatapon ng dugo sa aorta
E. Itinapon ang dugo sa isang maliit na bilog
Kagawaran ng puso
1. Kaliwang ventricle
2. Kanang ventricle
Ang tamang sagot ay 122112.
Gawain 31.
Magtatag ng isang sulat sa pagitan ng mga pangalan ng mga tela at ang kanilang mga tampok.
palatandaan
A. Linyain ang mga cavity ng organ
B. Naglalaman ng maliit na intercellular substance
B. Bumubuo ng ligaments at tendons
D. Bumubuo ng kartilago at buto
D. Binubuo ang karamihan sa mga glandula
E. Nagbibigay ng transportasyon ng mga gas at substance sa katawan
Pangalan ng tela
1. Kumokonekta
2. Epithelial
Ang tamang sagot ay 221121.
Gawain 32.
Magtatag ng isang sulat sa pagitan ng direksyon ng ebolusyon at ang pangkat ng mga organismo kung saan ito ay katangian sa huling millennia.
pangkat ng mga organismo
A. Mga insekto sa tahanan
B. Mga daga na parang daga
V. Mga Seagull
D. Amur tigre
E. Indian elepante
Direksyon ng ebolusyon
1. Biyolohikal na pag-unlad
2. Biological regression
Ang tamang sagot ay 111222.
Gawain 33.
Ipahiwatig ang pagkakasunud-sunod ng mga proseso sa reaksyon ng katawan ng tao sa pagbaba ng temperatura.
1. Pag-activate ng mga cold receptor
2. Paglabas ng hormone thyroxine
3. Paghihiwalay ng neurohormone ng hypothalamus
4. pagtatago ng pituitary hormone
5. Pagtaas ng antas ng metabolismo ng enerhiya
Ang tamang sagot ay 13425.
Gawain 34.
Ano ang dalawang pinakamahalagang problema na dapat lutasin ng mga doktor kapag naglilipat ng mga organo at tisyu?
Ang tamang sagot ay ang unang problema - ang pagpili ng isang donor na may isang tiyak na uri ng dugo at tissue compatibility. Ang pangalawang problema ay ang pagsugpo sa proseso ng pagtanggi ng isang dayuhang protina dahil sa hindi maiiwasang immune response ng katawan.
Gawain 35.
Ano ang masasabi tungkol sa pangitain ng isang tao na ang mata ay may istraktura na ipinapakita sa diagram? Ano ang nagpapaliwanag sa hindi pangkaraniwang bagay na ito?
Ang tamang sagot ay isang diagram ng istraktura ng mata ng isang nearsighted na tao. Ang kababalaghan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagpapahaba ng eyeball. Ang mga sinag ng liwanag ay nakatutok sa harap ng retina, hindi dito.
Gawain 36.
Basahin ang teksto at hanapin ang mga pangungusap dito na naglalaman ng mga biological error. Isulat muna ang mga numero ng mga pangungusap na ito, at pagkatapos ay bumalangkas ng tama.
1. Ang isda ay mga hayop na may malamig na dugo na may payak na hugis ng katawan at humihinga gamit ang hasang.
2. Karamihan sa mga species ng isda na umiiral sa Earth ay may cartilaginous skeleton.
3. Ang sistema ng sirkulasyon ng isda ay sarado, at ang puso ay binubuo ng isang ventricle at isang atrium.
4. Ang lahat ng isda ay may dalawang sirkulasyon.
5. Ang venous blood ay dumadaloy sa puso ng isda, na puspos ng oxygen sa mga hasang.
6. Ang payat na isda ay walang swim bladder.
Ang tamang sagot ay ang mga pagkakamali ay ginawa sa mga pangungusap 2, 4, 6.
Mungkahi 2 - Ang balangkas ng karamihan sa mga isda ay payat.
Mungkahi 4 - Ang isda ay may isang bilog ng sirkulasyon ng dugo.
Mungkahi 6 - Ang bony fish ay may swim bladder.
Gawain 37.
Alin sa mga bahagi ng utak ang sumailalim sa pinakamalaking pagbabago sa proseso ng ebolusyon, ano ang mga pagbabagong ito? Paano ito nakaapekto sa buhay at pag-uugali ng isang tao?
Ang tamang sagot ay ang pinakamalaking pagbabago ay nakaapekto sa forebrain, dahil ito ay nauugnay sa pag-unlad ng cerebral hemispheres nito. Sa mga tao, ang cerebral cortex ay nabuo na may mga furrow at convolutions. Ang tao ay naging may kakayahang makipag-usap sa salita, abstract na pag-iisip, kumplikadong pag-uugali.
Gawain 38.
Bakit ang anthropogenic na epekto sa biosphere ay nagdudulot ng seryosong pag-aalala sa mga siyentipiko at pampublikong pigura? Magbigay ng hindi bababa sa tatlong argumento.
Ang tamang sagot ay ang basurang pang-industriya ay nagpaparumi sa kapaligiran ng hangin at tubig. Ang hindi mahusay na agrikultura ay sumisira sa takip ng lupa, nagpapataas ng lugar sa ilalim ng mga pananim. Ang aktibidad sa ekonomiya, poaching ay humantong sa pagbaba sa biological diversity ng flora at fauna.
Gawain 39.
Ipahiwatig ang bilang ng mga chromosome at ang bilang ng mga molekula ng DNA sa prophase ng una at pangalawang meiotic cell division. Anong kaganapan ang nangyayari sa mga chromosome sa panahon ng prophase ng unang dibisyon?
Ang tamang sagot ay na sa prophase ng unang dibisyon, ang bilang ng mga chromosome at DNA ay tumutugma sa formula 2n4c. Sa prophase ng pangalawang dibisyon, ang formula ay 1n2c, dahil ang cell ay haploid. Sa prophase ng unang dibisyon, nangyayari ang conjugation at crossing over ng mga homologous chromosome.
Gawain 40.
Homozygous para sa parehong mga katangian, ang isang kulay-abo na (A) Drosophila fly na may normal na mga pakpak (B) ay tumawid sa isang itim (a) na may mga bagong pakpak (c) na lalaki. Mula sa pagtawid, maraming supling ang nakuha. Ang mga gene para sa mga katangiang ito ay magkakaugnay at minana. Tukuyin kung ano ang mga genotype at phenotype ng F1 at F2. Paano mangyayari ang paghahati kung ang mga tampok ay hindi naka-link? ipaliwanag ang sagot.
Ang tamang sagot ay na sa unang henerasyon ang lahat ng mga supling ay kulay abo at may normal na mga pakpak na AaBv.
Dahil ang lahat ng mga gene ay naka-link, dalawang uri ng gametes ang nabuo sa mga hybrid ng unang henerasyon: AB at av.
Samakatuwid, sa ikalawang henerasyon, ang paghahati ay ayon sa genotype 1AABB: 2AaBv: 1aavv, at ayon sa phenotype, 75% ng mga supling ay kulay abo na may normal na fly wings at 25% ay itim na may mga paunang pakpak.
Sa unlinked inheritance, ang paghahati ay magaganap alinsunod sa 3rd law ni Mendel ng independent inheritance ng mga katangian.
Kung ihahambing natin ang mekanismo ng sirkulasyon ng dugo sa isang pump system, makikita natin na ang isang arterya ay mas katulad ng isang suction tube, at ang isang ugat ay isang suction tube, dahil ang suction tube ay may mas makapal at mas nababanat na pader kaysa sa suction tube ( parang pipette).
"Walang alinlangan" - isinulat ni K. Nishi - ang bomba ay inilalagay sa junction sa pagitan ng dalawang tubo na ito. Gayunpaman, naiiba sa sistema ng bomba, sa katawan ng tao, ang isang arterya at isang ugat ay konektado sa dalawang dulo: ang isa sa puso, ang isa sa mga capillary. Maaaring lumitaw ang tanong: alin sa kanila ang bomba - ang puso o ang mga capillary? Siyempre, mga capillary! Walang alternatibo, dahil ang arterya ay tumutugma sa suction tube, at ang ugat sa suction tube. Ang mungkahi na ang puso ay maaaring maging bomba ay magdadala sa atin sa maling konklusyon na ito ay gumagamit ng suction tube (i.e. arterial) upang paalisin ang dugo at isang suction tube (i.e. venous) para pilitin itong pumasok. "Ito, siyempre, walang katotohanan.
Walang alinlangan, ang physiological pump sa katawan ng tao ay iba sa artipisyal na bomba. Gayunpaman, ang katotohanan na ang isang arterya na may mas makapal at mas nababanat na pader ay may posibilidad na naglalaman ng anumang magkasalungat na puwersa ay makabuluhan.
Ipagpalagay na ang dugo ay sinipsip ng mga capillary sa pamamagitan ng isang arterya, mauunawaan natin kung bakit ang isang arterya ay kahawig ng isang suction tube sa istraktura at paggana. Ito ay nagpapatunay na ang bomba sa katawan ng tao ay hindi kinakatawan ng puso, ngunit ng mga capillary.
Naisip mo na ba kung ano tayo?
Ang bahay ay binuo brick sa pamamagitan ng brick, sa pamamagitan ng isang log; ang tela ay hinabi mula sa interlacing na mga thread, niniting mula sa loop hanggang loop, na lumilikha ng isang bagay. At ang istrukturang yunit ng katawan ng tao ay isang selula: libu-libong mga selula - kalamnan, nerbiyos, vascular, buto, endocrine at marami pang iba, intricately intertwined, lumikha ng ating katawan - kalamnan, balangkas, organo, system, at mayroon nang ilang mga sistema, pagkakaroon ng nagkakaisa, lumikha ng isang indibidwal.
At kung isasaalang-alang natin ang isang tao sa kanyang physiological (cellular) na antas, pagkatapos ay makikita natin na ang bawat cell ay nakasuot ng isang pakana ng mga tubo ng buhok - mga capillary, na ang mga arterial at venous vessel ay konektado ng mga capillary. Ang mga daluyan ng buhok na ito - mga capillary - na nagdadala ng nutrisyon sa bawat cell - oxygen, enerhiya, bitamina, protina, taba, carbohydrates, mineral salts; inilalabas din nila ang cell mula sa mga produkto ng pagkabulok na nabuo bilang resulta ng trabaho at metabolismo nito.
"Ang walang hanggang kamatayan ng mga selula ay tulad ng kinakailangan para sa organismo ng hayop," ang isinulat ni A. Zalmanov, "bilang ang pagbagsak ng mga bulaklak at mga dahon para sa mga puno."
Ito ay kilala na sa iba't ibang mga panahon ng araw, buwan o taon, ang diameter ng mga capillary ay naiiba (tulad ng isang kama ng ilog sa mataas na tubig sa tagsibol, o sa taglamig, o sa tag-araw).
Sa umaga, ang mga capillary ay mas makitid kaysa sa gabi, ang kabuuang dami sa kanila ay nabawasan. Ipinapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ang pagbaba sa panloob na temperatura sa umaga at ang pagtaas nito sa gabi. Sa mga kababaihan sa panahon ng premenstrual, ang bilang ng mga bukas na capillary ay tumataas, samakatuwid ay isang mas aktibong metabolismo at isang pagtaas sa temperatura. Sa panahon sa pagitan ng Setyembre at humigit-kumulang Marso, mayroong mga spasms ng mga capillary, maraming mga pagwawalang-kilos. Narito ang mga sanhi ng mga pana-panahong sakit (halimbawa, mga peptic ulcer sa taglagas at tagsibol).
Sa pagsasagawa, ang mga sakit sa capillary ay ang batayan ng bawat pathological (masakit) na proseso.
"Kung wala ang pisyolohiya ng mga capillary, ang gamot ay nananatili sa ibabaw ng mga phenomena at hindi nauunawaan ang anuman sa pangkalahatan o sa partikular na patolohiya," isinulat ni A. Zalmanov sa aklat na "The Secret Wisdom of the Human Organism."
A. Zalmanov, tulad ni K. Nishi, ay dumating sa konklusyon: "Ang pangunahing sanhi ng lahat ng mga sakit na walang pagbubukod ay namamalagi lalo na sa capillaropathy."
Nangangahulugan ito na ang paggamot ay dapat magsimula sa paggamot ng mga capillary!
"Kung dagdagan mo ang dami ng paghinga, ang daloy ng oxygen sa utak, ang daloy ng oxygen sa lahat ng mga organo, kung bubuksan mo ang lumen ng sampu-sampung libong closed capillaries na may regimen (at hindi mga gamot. - MG), kung gayon hindi ka makakatagpo ng isang sakit na hindi maaalis ng iyong paggamot," ang isinulat ni A.S. Zalmanov.
Bago ang paglikha ng Sistema ng Kalusugan ng Nishi, ipinaliwanag ng maraming magagandang siyentipiko at clinician kung bakit dapat isagawa ang capillary therapy. Si A. Krogh ay ginawaran ng Nobel Prize para sa pananaliksik sa pisyolohiya ng mga capillary, ngunit pagkatapos lamang ng paglikha ng Niche Health System ay nakatanggap ang sangkatauhan ng isang paraan ng pag-alam kung ano at kung paano gawin upang maibalik ang mga capillary.
Lumilikha ang K. Nishi ng mga espesyal na ehersisyo sa panginginig ng boses na naglalayong ibalik, linisin, itaas ang enerhiya, palakasin ang mga capillary, sa gayon ay mapataas ang kaligtasan sa sakit, depensa at sigla ng buong organismo. Ang mga pagsasanay ng Nisha Health System ay naglalayong, tulad nito, sa paglilinis ng "mga kalsada" kung saan ang nutrisyon ay ibinibigay ng dugo sa bawat cell ng katawan at ang mga produktong dumi ay pinalabas sa pamamagitan ng mga espesyal na switch.
Hinangad ni K. Nishi na lumikha ng isang sistemang pangkalusugan na kinakailangan para sa parehong may sakit at malusog: para maging malusog ang maysakit, at para hindi magkasakit ang malusog. Naunawaan niya na ang isang tao, tulad ng isang malaking planeta, ay pinaninirahan ng mga mikrobyo ng tipus, tuberculosis, salot, kolera, atbp., ngunit kung ang katawan ay hindi pagod, inis, malinis, walang nagbabanta dito - ang mga selula nito ay maaaring magkakasamang mabuhay sa isang mundo na may maraming mikroorganismo na magiging abala sa pakikipaglaban sa isa't isa, ngunit hindi sa kapaligiran na kanilang kinaroroonan. At ang K. Nishi ay lumilikha ng mga ehersisyo na nagpapaginhawa sa pagkapagod, nagpapabuti sa lahat ng mga proseso ng physiological, na gawing normal ang balanse ng enerhiya sa katawan, linisin ito sa antas ng bawat cell.
Madalas itanong ng mga tao: bakit ang mga ehersisyo ay nakabatay sa panginginig ng boses?
Nakakita ako ng isang kawili-wiling sagot sa tanong na ito sa isang artikulo ni Propesor N.I. Arichin "Homocybernetics para sa bawat araw":
"Sa loob ng mahabang panahon ay kilala na ang mga organo - ito man ay ang utak sa panahon ng aktibidad ng kaisipan o ang gastrointestinal tract sa panahon ng panunaw ng pagkain, atbp. - ay tumatanggap ng mas maraming dugo kumpara sa pahinga. Bukod dito, ang gayong malaking pangangailangan para sa dugo ay nagsimulang ay ituring bilang isang pagkarga sa puso "Ang mga pasyente na may myocardial infarction ay pinahiga at pinagbawalan sila kahit na igalaw ang kanilang mga daliri. Ngunit sa ilalim ng regimen na ito, mas malala ang pakiramdam nila at mas madalas na namatay. Ang mga taong, salungat sa iniresetang pamumuhay, ay lumipat, nagsilbi sa kanilang sarili, nakabawi nang mas mabilis at bumalik sa trabaho. Kaya tinanggihan ng klinikal na kasanayan ang mode ng pahinga ng kalamnan: pinalitan ito ng paraan ng maagang aktibidad ng motor at pisikal na kultura.
Ito ay nanatiling hindi malinaw kung bakit ang mga naturang load ay may kapaki-pakinabang na epekto. Nakuha ang sagot nang malaman natin kung bakit at kung paano lumalawak ang mga daluyan ng dugo sa loob ng contracting na kalamnan, sa kabila ng katotohanan na ang mga kalamnan ay pumipindot sa kanila nang maraming beses na mas malaki kaysa sa intravascular pressure ng dugo ...
... Ang mga kalamnan ng kalansay ay binubuo ng mga hibla ng kalamnan na pantay-pantay na kumukuha sa dalas ng tunog. Upang maramdaman ito, sapat na upang isara ang iyong mga tainga nang mahigpit gamit ang iyong mga palad at idikit ang iyong mga ngipin. Ang mga kalamnan ng ngumunguya ay mag-uurong, at maririnig mo ang kanilang hugong, katulad ng tunog na sumasabay sa paglipad ng isang salagubang, isang bumblebee. At kung mas pinipiga ang mga panga, mas malakas ang tunog ng mga kalamnan na ito.
Dahil dito, ang mga skeletal muscle ay isang uri ng "physiological vibrator", independiyenteng suction-pressure vibration pump.
Ang micropumping property ng skeletal muscles ay ipinahayag mula sa unang araw ng buhay ng isang bata. Naabot nito ang pinakadakilang pag-unlad at pagiging epektibo sa pamamagitan ng pagtanda at kumukupas sa katandaan. Pinapahiram nito ang sarili sa pisikal na pagsasanay at, sa kabaligtaran, lumalala at nawawala sa pinababang aktibidad ng motor (hypokinesia). Ito ay humahantong sa pagkamatay ng katawan. Sa pagbaba ng aktibidad ng motor, ang mga kalamnan ng skeletal ay walang gaanong naitutulong sa puso, at ito ay napaaga at bumibilis. Ito ay isa sa mga pangunahing sanhi ng mga sakit ng puso at ang buong cardiovascular system. Alam ito, posible na bumuo ng mga paraan at pamamaraan para sa pag-iwas, paggamot at kumpletong pag-aalis ng mga sakit.
Talaga! Posibleng maiwasan, gamutin at ganap na alisin ang anumang sakit sa cardiovascular nang walang mga gamot at operasyon, gaya ng sinabi ni Katsuzo Nishi noong 1927.
Sa loob ng maraming siglo ang tao ay naghahanap ng susi sa kalusugan, ngunit patuloy tayong dumaranas ng mga sakit. Hanggang ngayon, ang cardiovascular disease, tulad ng cancer, ay itinuturing na salot ng ika-20 siglo. Ngunit ngayon ay mayroon na tayong maaasahang daan patungo sa kalusugan. Ang susi dito ay ang Nisha Health System.
Glomus
Presyon ng dugo
Ang dugo ay gumagalaw sa mga sisidlan sa ilalim ng isang tiyak na presyon. Karaniwan, ang presyon ng dugo ay tinutukoy sa isang punto sa brachial artery sa taas ng haligi ng mercury. Ngunit ang tunay na presyon ng dugo ay hindi maitatag nang hindi isinasaalang-alang ang apat na termino: itaas, mas mababang presyon, pulso at edad.
Sa tulong ng mga kalkulasyon ng differential-integral, natukoy ni K. Nishi na mayroong perpektong relasyon sa pagitan ng upper at lower pressure at pulse pressure. Ang ratio na ito ay tinawag niyang "golden ratio"; dahil ito ang susi sa kalusugan ng tao.
Mukhang ganito ang ratio:
Ang ratio ng upper pressure sa lower pressure ay madaling matukoy mula sa sumusunod na equation:
Kung ang X ay lumalapit o hindi sa 7 o humigit-kumulang katumbas ng 7 ay ang sukatan ng kalusugan. Dapat tandaan na ang average na halaga ng X ay karaniwang 6.5 para sa mga Hapon, 7.5 para sa mga Amerikano. Nangangahulugan ito na ang mga Hapon ay mas madaling kapitan ng sakit sa tiyan at tuberculosis, habang ang mga Amerikano ay mas madaling kapitan ng sakit sa puso.
Kung ang "gintong ratio" sa isang tao ay matatag, mahusay ang kanyang pakiramdam, ang kanyang presyon ay tumigil sa interes sa kanya.
Upang mas maunawaan ang mga kalkulasyon ni K. Nishi, isaalang-alang ang sumusunod na halimbawa.
Kalkulahin muna natin ang normal na halaga ng upper pressure ng isang lalaki sa edad na 66 taon ayon sa sumusunod na formula:
Nakukuha namin ang 138 bilang normal na halaga ng itaas na presyon.
Susunod, tinutukoy namin ang normal na halaga ng mas mababang presyon para sa isang tao ayon sa "gintong ratio". Nakukuha namin:
Dapat tandaan na ang formula na ito ay nalalapat lamang sa isang taong higit sa 20 taong gulang. Tungkol naman sa pormula para sa mga taong wala pang 20 taong gulang, tinutukoy tayo ni K. Nishi sa kanyang iba pang gawain, na (naku!) ay wala pa tayo.
Kung nananatili ang ratio ng upper pressure sa lower pressure
ligtas na matiis ng isang tao ang anumang kumbinasyon ng mataas na presyon - kahit na dalawang beses ang normal (parehong itaas at mas mababa), halimbawa, 276 para sa itaas at 174 para sa mas mababa. Ngunit kung ang "golden ratio", i.e. Ang 7/11 ay nilabag, halimbawa, ang mas mababang presyon sa aming kaso ay bumaba sa 77, at ang itaas ay nananatili sa 138, ito ay itinuturing na isang signal ng alarma. Kung ang itaas ay bumaba sa 127 at ang ibaba ay 87, ito ay isa ring alarma. Dapat igalang ang "golden ratio" sa pagitan ng upper at lower pressure.
Kung mas nilalabag ang "golden ratio", mas malala ang kalusugan. At vice versa, kung ang "golden ratio" ay pinananatili sa anumang pagtaas ng presyon, walang dapat ikatakot.
Ang sistema ng kalusugan ni Nishi ay sumasang-ayon sa karaniwang pananaw na ang presyon ng dugo ay isang barometro ng kalusugan. Gayunpaman, naniniwala si K. Nishi na hindi ang pagbabagu-bago sa itaas na presyon, ngunit ang mga paglabag sa ratio ang nagdudulot ng pinsala sa kalusugan. Samakatuwid, inirerekomenda ni K. Nishi na tumuon sa "golden ratio", na siyang tunay na barometro ng kalusugan.
Ang papel at tungkulin ng puso
Kaya, alam natin na ang bomba sa katawan ng tao ay ang mga capillary, ngunit hindi ang puso.
Ano ang papel ng puso sa kasong ito?
Very roughly speaking, ang puso ay isang muscular organ na halos kasing laki ng kamao ng may-ari nito. Ang puso ay binubuo ng kanan at kaliwang kalahati, na pinaghihiwalay ng isang septum sa isang silid sa itaas (atrium) at isang mas mababang silid (ventricle). May mga balbula sa pagitan nila. Ang mas manipis na pader na kanang kalahati ay may kakayahang magkontrata, kaya ang kanang atrium at ventricle ay maihahambing sa isang ugat. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng vena cava at ng pulmonary artery, kung saan dumadaloy ang dugo. Ang katotohanang ito ay nagpapahiwatig na ang kanang atrium at ventricle ay bahagi ng venous system.
Ang kaliwang kalahati ng puso - ang atrium at ventricle, na may mas makapal na pader, ay maaaring mag-abot sa parehong paraan tulad ng isang arterya; Bukod dito, matatagpuan ang mga ito sa pagitan ng pulmonary vein, na nagdadala ng arterial blood mula sa baga patungo sa kaliwang bahagi ng puso, at ng aorta. Samakatuwid, ang kaliwang atrium at ventricle ay maaaring ihambing sa isang arterya at itinuturing bilang bahagi ng arterial system.
Kung ang puso ay kumilos bilang isang bomba, kung gayon hindi ang buong puso ang lalahok sa prosesong ito, ngunit ang mga kanang silid lamang, dahil ang mga kaliwa ay walang kakayahang magkontrata. Mas malapit sila sa arterial system, i.e. isa na makakaunat. Kaya, ang puso ay gumaganap ng isang dual function - contraction at stretching: contraction ay ginanap sa pamamagitan ng kanang kalahati, stretching - sa pamamagitan ng kaliwa.
Ipinakita ni K. Nishi na ang mas mataas na kamay ay nakataas, mas mataas ang presyon sa kanang atrium ay tumataas, mas ang dami ng venous flow ay tumataas. Nangangahulugan ito na ang tamang atrium ay tumutugon sa pag-agos ng venous blood, at samakatuwid ay tumataas ang presyon ng puso. Ang pagsukat ng presyon sa mga braso ay batay dito: ang antas ng kapunuan ng mga ugat ng braso, kapag ito ay nakataas, ay nagpapakita ng antas ng presyon sa kanang atrium.
Walang makapagpaliwanag kung bakit ritmo ang tibok ng puso, ngunit alam ng lahat na ito nga. Noong 1930, lumitaw ang ekspresyong "peripheral heart" sa siyentipikong panitikan, na isang sistema ng vascular, kabilang ang mga arterya, ugat, at mga capillary. Ito ay hindi direktang nagpahiwatig na ang isang puso ay hindi ang makina ng dugo.
Ang mga kanang silid ng puso, na konektado sa venous system, na nagdadala ng dugo mula sa mga organo patungo sa puso, ay maaaring marapat na tawaging pangalawang puso. At ano ang mga kaliwang silid - ang kaliwang atrium at ang kaliwang ventricle? Iminungkahi ni K. Nishi na isaalang-alang ang mga ito bilang isang reservoir, o isang bag, o isang muscular bag para sa dinalisay na dugo.
Kapag ang mga capillary ay nagsimulang magtrabaho at sumipsip ng dugo mula sa arterya, ang arterya, na nagbubunga sa puwersa ng vacuum na lumabas sa lukab, ay napipilitang magkontrata. Ngunit sa susunod na sandali, ang arterya ay umaabot (ito ang pag-aari nito) at sumisipsip. dugo mula sa kaliwang ventricle, na, na walang laman, ay pinipilit na kunin, ngunit kaagad, dahil sa pag-aari nito, ay muling umuunat upang kumuha ng dugo mula sa kaliwang atrium. Ang kaliwang atrium ay kukuha ng dugo mula sa pulmonary vein.
Hindi na kailangang sabihin, ang mga capillary sa baga ay kumikilos sa parehong paraan tulad ng ginagawa nila sa mga tisyu at organo. Kaya, pinatunayan ni K. Nishi na ang pangunahing makina ng kapangyarihan ng daloy ng dugo ay nasa mga capillary, at ang pangalawang isa ay nasa venous system at ang kanang kalahati ng puso (atrium at ventricle).
Ang bagong pananaw sa mekanismo ng sirkulasyon ng dugo na sumasailalim sa Niche System ay may malaking kahalagahan para sa pagsulong ng kalusugan.
Ang kalusugan ay nakasalalay sa kung gaano kasariwa at perpekto sa komposisyon ang dugo, gayundin kung gaano ito kalayang umiikot sa katawan. Kung ito ay tumitigil sa isang lugar, ito ay lumalala at nagiging sanhi ng pagkasira ng tissue. Upang maging malusog ay nangangahulugan ng pagkontrata ng mga capillary.
K. Nishi ay nagbibigay ng gayong halimbawa. Ipagpalagay na ang isang tao ay hindi sinasadyang nasaktan ang kanyang kamay. Anyayahan siyang gawin ang sumusunod: una - itali ang kanyang kamay ng bendahe upang maiwasan ang pagkawala ng dugo, pagkatapos - itaas ang nasugatan na paa sa itaas ng antas ng puso at iling ito sa loob ng 10-15 minuto. Ang sugat ay ganap na gumaling, at hindi na kailangan ng isterilisasyon at pagtahi.
Marahil ang isang tao ay mabigla sa katotohanan na ang isang sugat ay gumagaling sa isang simpleng paggamot. Walang mga himala dito. Ang concussion ng nasugatan na paa sa itaas ng antas ng puso ay nagiging sanhi ng pag-ikli ng mga capillary sa paa, lalo na sa napinsalang bahagi, na nagiging sanhi ng pag-agos ng dugo pabalik na maaaring dumaan sa mga capillary patungo sa napinsalang tissue; ito ay tumutulong sa mga tisyu na mabawi, "maalis" ang pinsala.
Ang ganitong simpleng paggamot ay talagang nagtataguyod ng pagpapagaling. Sa sandaling nagkaroon ako ng pagkakataong i-verify ito. Sa isang klase kasama ang isang grupo ng mga mag-aaral, ako, na nagpapakita ng mga pagsasanay, ay humawak sa upuan ng isang upuan, kung saan mayroong isang maliit na puwang; ang aking balat sa pagitan ng aking hinlalaki at hintuturo ay sumabit sa puwang na iyon at naipit. Nang hinatak ko ang aking kamay, isang piraso ng kurot na balat ang naiwan sa puwang. Tumalsik ang dugo. Iminungkahi ko na suriin ng aking mga mag-aaral ang karanasan ni K. Nishi: itinaas ang aking kamay sa itaas ng aking puso, inalog ko ito nang mga 3 minuto. Ano ang aming pangkalahatang pagkamangha nang hindi lamang tumigil ang pagdurugo, ngunit ang lugar ng pagkurot ay naging halos hindi makita sa pagtatapos ng mga klase.
Iniuugnay ni K. Nishi ang mahimalang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa paggana ng glomus.
Ang halaga ng kaliwang ventricle ng puso
Naakit si K. Nishi sa pananaw ni Dr. Ludwig Aschoff, na, umaasa sa kanyang karanasan noong Unang Digmaang Pandaigdig, ay nagsabi na ang puso ay "nagyeyelo" nang mga 30 minuto pagkatapos ng kamatayan. Naniniwala siya na sa oras na ito, ang compression ng kaliwang ventricle ng puso ay nagpapatuloy.
Kilalang-kilala na ang puso, lalo na ang kaliwang bahagi nito, ay nagiging mahina pagkatapos ng mga nakakahawang sakit (tipoid, dipterya, atbp.).
Si K. Nishi, na nagkomento sa pananaw ni Aschoff, ay nagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito tulad ng sumusunod: sa kaso ng impeksyon sa katawan, ang mga selula ay nagsusuka ng nahawaang dugo, at sa lahat ng oras na ito ang glomus (bilang isang controller) ay nananatiling tamad, nang walang aktibong pagsipsip ng dugo sa pamamagitan ng arterya, na nagreresulta sa pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo at ang arterya ay nagiging iba. Kaya naman sa mga pasyenteng may diphtheria o typhoid ang kaliwang ventricle ay madalas na pinalaki.
Upang patunayan ang papel ng mga capillary, K. Nishi ay nagbibigay ng isa pang halimbawa, na tinatawag itong "sintomas ni Andral." Ang pasyente sa mga unang yugto ng pleurisy ay may posibilidad na humiga sa malusog na bahagi sa paghahanap ng lunas sa sakit. Ipinaliwanag ito ni K. Nishi sa pamamagitan ng katotohanan na ang pasyente ay walang malay na sinusubukang pilitin ang mga capillary at ugat na kunin sa nasirang bahagi upang ang daloy ng dugo ay dumaan sa glomus.
Sakit sa puso: maiiwasan ba ito?
Inaangkin ni K. Nishi na sa pamamagitan ng paglalapat ng bagong konsepto ng mekanismo ng sirkulasyon ng dugo, maiiwasan ang mga sakit sa puso, at kung mayroon man, ang pasyente ay maaaring ganap na gumaling.
Ang biglaang pagkamatay mula sa pagpalya ng puso ay palaging isang trahedya. Ngunit maraming mga pasyente ang maaaring mabuhay ng mahabang panahon kung alam nila na posible hindi lamang upang maiwasan ang sakit, ngunit upang pagalingin ito ayon sa Niche System.
Ang modernong paggamot sa sakit sa puso ay batay sa teorya na ang puso ay isang bomba. Isang hindi makatao, walang batayan at napaka-nagbabanta sa buhay na teorya! Ang isang nakamamanghang paglalarawan ng katotohanang ito ay malinaw na makikita sa pagrereseta ng mga tonics: ang isang doktor na sumusunod sa teorya ng "heart-pump" ay hindi nag-atubiling magreseta ng isang malakas na stimulant sa sinumang pasyente na may atake sa puso, dahil naniniwala siya na ang gamot. ay magpapasigla sa puso at magpapanumbalik ng normal na presyon ng dugo. Ang mga droga ay nagpapasigla sa puso, ngunit, salungat sa mga inaasahan, ang kamatayan ay kadalasang nangyayari, at walang sinuman ang nag-aakala na ang kamatayan ay sanhi ng cardiac tonic na ito.
Ang sistema ng kalusugan ni Nishi ay nagsasaad na ang libreng pangangasiwa ng cardiac tonics ay dapat na mahigpit na ipinagbabawal, dahil ang mga ito ay nagbabanta sa buhay. Bakit?
Ang isang makapangyarihang stimulator ay labis na pabigat sa isang mahina nang puso, na pinipilit itong gumana nang walang awa na parang ito ay talagang isang bomba. Ito mismo ang direktang sanhi ng hindi inaasahang kamatayan.
Ngunit paano ipaliwanag ang katotohanan na ang pagkuha ng tonic sa puso ay kadalasang nakakatulong sa mga pasyente mula sa isang krisis? Sinasagot ni K. Nishi ang tanong na ito tulad ng sumusunod: "Ang nakakatulong sa mga pasyente na makaligtas sa krisis sa ganitong mga kaso, sigurado ako, ay hindi ang heart tonic mismo, kundi ang glomus, o arteriovenous anastomosis, na walang nalalaman tungkol sa maraming nagpraktis na doktor. Ito ay ang Ang glomus, na lubhang nadagdagan sa kasong ito, ay naglilipat ng daloy ng dugo, pinabilis sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na pampalakas, mula sa arterya nang direkta sa ugat, kaya pinipigilan ang pagkalagot ng capillary.
Bakit nagiging mahina at nagkakasakit ang puso? Paano gamutin ang may sakit na puso?
Narito ang sagot sa tanong na ito na ibinigay ni K. Nishi.
Maaaring mangyari na sa ilang kadahilanan, tulad ng stasis o pagbara ng mga ugat, ang mga capillary ay huminto sa paggana, kaya huminto ang daloy ng dugo nang ilang sandali. Sa kasong ito, ang daloy ng venous sa puso ay lubhang nabawasan, ang aktibidad ng puso ay humina. Ngunit hindi ito dapat ituring bilang sakit sa puso: ito ay isang pagpapahina lamang ng aktibidad nito bilang tugon sa isang binagong dami ng daloy ng dugo. Ito ay isang prosesong pisyolohikal. Siyempre, ang isang nasira o nahawaang puso ay humina din. Ang organikong uri ng sakit sa puso na ito ay tumutukoy sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo. Hangga't ang dugo ay dumadaloy sa katawan, maaaring walang sakit. At ito ay kinakailangan upang matiyak ang libreng daloy ng dugo, na tatalakayin sa ibang pagkakataon. Hindi kinakailangang uminom ng mga gamot na nagpapasigla sa puso. Dapat tayong magsikap na pasiglahin ang pangunahing makina, at alam na natin na ito ay nasa sistema ng maliliit na ugat.
Ang kakanyahan ng paggamot sa puso ay upang pilitin ang mga capillary na magkontrata nang mas madalas. Ang kailangang gawin para dito ay inilarawan sa seksyong "Ang Ikaapat na Panuntunan ng Kalusugan". Copyright © 2000 - 2011
KABANATA 15. TOPOGRAPHIC ANATOMY AT SURGERY NG TIYAN
KABANATA 15. TOPOGRAPHIC ANATOMY AT SURGERY NG TIYAN
15.1. MGA HANGGANAN, LUGAR AT MGA SEKSYON NG TIYAN
Mula sa itaas, ang tiyan ay limitado sa pamamagitan ng mga costal arches, mula sa ibaba - sa pamamagitan ng iliac crests, inguinal ligaments at ang itaas na gilid ng pubic fusion. Ang lateral na hangganan ng tiyan ay tumatakbo sa mga patayong linya na nagkokonekta sa mga dulo ng XI ribs na may anterior superior spines (Fig. 15.1).
Ang tiyan ay nahahati sa tatlong seksyon sa pamamagitan ng dalawang pahalang na linya: ang epigastrium (epigastrium), ang sinapupunan (mesogastrium) at ang hypogastrium (hypogastrium). Ang mga panlabas na gilid ng rectus abdominis ay mula sa itaas hanggang sa ibaba at hatiin ang bawat seksyon sa tatlong lugar.
Dapat itong isipin na ang mga hangganan ng lukab ng tiyan ay hindi tumutugma sa mga hangganan ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay isang puwang na natatakpan ng intra-tiyan na fascia, na napapalibutan mula sa itaas ng dayapragm, mula sa ibaba - ng linya ng hangganan na naghihiwalay sa lukab ng tiyan mula sa pelvic cavity.
kanin. 15.1.Ang paghahati ng tiyan sa mga departamento at rehiyon:
1 - projection ng simboryo ng dayapragm;
2 - linea costarum; 3 - linea spmarum; a - epigastrium; b - sinapupunan; sa - hypogastrium; I - ang aktwal na rehiyon ng epigastriko; II at III - kanan at kaliwang hypochondria; V - rehiyon ng pusod; IV at VI - kanan at kaliwang bahagi ng mga lugar; VIII - suprapubic na rehiyon; VII at IX - ilioinguinal na mga rehiyon
15.2. ANTERELATERAL ABDOMINAL WALL
Ang anterolateral na dingding ng tiyan ay isang kumplikadong mga malambot na tisyu na matatagpuan sa loob ng mga hangganan ng tiyan at sumasakop sa lukab ng tiyan.
15.2.1. Projection ng mga organo sa anterolateral na dingding ng tiyan
Ang atay (kanang lobe), bahagi ng gallbladder, hepatic flexure ng colon, kanang adrenal gland, bahagi ng kanang bato ay inaasahang papunta sa kanang hypochondrium (Fig. 15.2).
Ang kaliwang lobe ng atay, bahagi ng gallbladder, bahagi ng katawan at pyloric na bahagi ng tiyan, ang itaas na kalahati ng duodenum, duodenal-jejunal junction (bend), ang pancreas, mga bahagi ng kanan at kaliwang bato , ang aorta na may celiac trunk, ang celiac plexus, ay inaasahang papunta sa epigastric region, isang maliit na seksyon ng pericardium, inferior vena cava.
Ang ilalim, cardia at bahagi ng katawan ng tiyan, pali, buntot ng pancreas, bahagi ng kaliwang bato at bahagi ng kaliwang umbok ng atay ay inaasahang papunta sa kaliwang hypochondrium.
Ang pataas na colon, bahagi ng ileum, bahagi ng kanang bato at kanang ureter ay ipapakita sa kanang lateral na rehiyon ng tiyan.
Ang bahagi ng tiyan (mas malaking kurbada), nakahalang colon, mga loop ng jejunum at ileum, bahagi ng kanang bato, aorta, at inferior vena cava ay inaasahang papunta sa umbilical region.
Ang pababang colon, mga loop ng jejunum, at ang kaliwang ureter ay ipapakita sa kaliwang lateral na rehiyon ng tiyan.
Ang caecum na may apendiks at ang terminal na ileum ay ipapakita sa kanang ilio-inguinal na rehiyon.
Ang mga loop ng jejunum at ileum ay inaasahang papunta sa suprapubic na rehiyon, ang pantog ay nasa isang buong estado, bahagi ng sigmoid colon (transisyon sa tuwid na linya).
Ang sigmoid colon at mga loop ng jejunum at ileum ay pinalabas sa kaliwang ilio-inguinal na rehiyon.
Ang matris ay karaniwang hindi nakausli lampas sa itaas na gilid ng pubic symphysis, ngunit sa panahon ng pagbubuntis, depende sa panahon, maaari itong mai-project sa suprapubic, umbilical o epigastric na rehiyon.
kanin. 15.2.Projection ng mga organo sa anterior na dingding ng tiyan (mula sa: Zolotko Yu.L., 1967):
1 - anterior na hangganan ng pleura; 2 - sternum; 3 - esophagus; 4 - puso; 5 - kaliwang umbok ng atay; 6 - cardia ng tiyan; 7 - sa ilalim ng tiyan; 8 - intercostal space; 9 - XII tadyang; 10 - karaniwang bile duct; 11 - pali; 12 - ang katawan ng tiyan; 13 - kaliwang liko ng colon; 14 - costal arch; 15 - duodenal-jejunal bend; 16 - jejunum; 17 - pababang colon; 18 - sigmoid colon; 19 - pakpak ng ileum; 20 - anterior upper spine ng ileum; 21 - V lumbar vertebra; 22 - fallopian tube; 23 - ampulla ng tumbong; 24 - puki; 25 - matris; 26 - tumbong; 27 - apendiks; 28 - ileum; 29 - caecum; 30 - ang bibig ng ileocecal valve; 31 - pataas na colon; 32 - duodenum;
33 - kanang liko ng colon; 34 - pyloric na tiyan; 35 - gallbladder; 36 - cystic duct; 37 - karaniwang hepatic duct; 38 - lobar hepatic ducts; 39 - atay; 40 - dayapragm; 41 - madali
15.2.2. Topograpiya ng mga layer at kahinaan ng anterolateral na dingding ng tiyan
Balatang lugar ay mobile, nababanat, na nagpapahintulot na gamitin ito para sa mga plastik na layunin sa plastic surgery ng facial defects (ang Filatov stem method). Ang hairline ay mahusay na binuo.
Subcutaneous adipose tissue hinati ng mababaw na fascia sa dalawang layer, ang antas ng pag-unlad nito ay maaaring iba sa iba't ibang tao. Sa rehiyon ng pusod, ang hibla ay halos wala, kasama ang puting linya na ito ay hindi maganda ang pag-unlad.
mababaw na fascia binubuo ng dalawang sheet - mababaw at malalim (Thompson's fascia). Ang malalim na dahon ay mas malakas at mas siksik kaysa sa mababaw at nakakabit sa inguinal ligament.
sariling fascia sumasaklaw sa mga kalamnan ng tiyan at sumasama sa inguinal ligament.
Ang pinaka mababaw panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo ito ng dalawang bahagi: maskulado, mas matatagpuan sa gilid, at aponeurotic, nakahiga sa harap ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng rectus sheath. Ang ibabang gilid ng aponeurosis ay lumalapot, bumababa at papasok at bumubuo ng inguinal ligament.
Mas malalim ang kinalalagyan panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan. Binubuo din ito ng maskulado at aponeurotic na bahagi, ngunit ang aponeurotic na bahagi ay may mas kumplikadong istraktura. Ang aponeurosis ay may longitudinal fissure na matatagpuan mga 2 cm sa ibaba ng pusod (Douglas line, o arcuate). Sa itaas ng linyang ito, ang aponeurosis ay binubuo ng dalawang sheet, ang isa ay matatagpuan sa harap ng rectus abdominis na kalamnan, at ang isa ay nasa likuran nito. Sa ibaba ng linya ng Douglas, ang parehong mga sheet ay sumanib sa isa't isa at matatagpuan sa harap ng rectus na kalamnan (Larawan 15.4).
rectus abdominis matatagpuan sa gitnang bahagi ng tiyan. Ang mga hibla nito ay nakadirekta mula sa itaas hanggang sa ibaba. Ang kalamnan ay nahahati sa pamamagitan ng 3-6 na mga tulay ng litid at namamalagi sa sarili nitong puki, na nabuo ng mga aponeuroses ng panloob at panlabas na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan. Ang nauunang pader ng puki ay kinakatawan ng isang aponeurosis
panlabas na pahilig at bahagyang panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan. Maluwag itong nakahiwalay sa kalamnan ng rectus, ngunit sumasama ito sa lugar ng mga tulay ng litid. Ang posterior wall ay nabuo sa pamamagitan ng aponeurosis ng panloob na pahilig (bahagyang), nakahalang mga kalamnan ng tiyan at intra-tiyan na fascia at hindi sumasama sa kalamnan kahit saan, na bumubuo
kanin. 15.3.Mga layer ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. at iba pa,
1965):
1 - rectus abdominis; 2 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - jumper sa pagitan ng mga segment ng rectus na kalamnan; 4 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 5 - pyramidal na kalamnan; 6 - spermatic cord; 7 - ilio-inguinal nerve; 8 - anterior at lateral cutaneous na mga sanga ng iliac-hypogastric nerve; 9, 12 - anterior cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 10 - lateral cutaneous na mga sanga ng intercostal nerves; 11 - nauuna na dingding ng kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis
cellular space kung saan dumadaan ang upper at lower epigastric vessels. Sa kasong ito, ang kaukulang mga ugat sa pusod ay konektado sa bawat isa at bumubuo ng isang malalim na venous network. Sa ilang mga kaso, ang rectus abdominis ay pinalakas mula sa ibaba ng pyramidal na kalamnan (Larawan 15.3).
kanin. 15.4.Malalim na mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - superior epigastric artery at ugat; 2, 13 - posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan; 3 - intercostal arteries, veins at nerves; 4 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 5 - iliac-hypogastric nerve; 6 - linya ng dagoobraznaya; 7 - mas mababang epigastric artery at ugat; 8 - rectus abdominis; 9 - ilioinguinal nerve; 10 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan;
II - aponeurosis ng panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 12 - anterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan
transverse abdominis na kalamnan mas malalim kaysa sa lahat ng iba pa. Binubuo din ito ng mga maskulado at aponeurotic na bahagi. Ang mga hibla nito ay matatagpuan sa transversely, habang ang aponeurotic na bahagi ay mas malawak kaysa sa maskulado, bilang isang resulta kung saan mayroong maliit na mga puwang na parang slit sa lugar ng kanilang paglipat. Ang paglipat ng muscular na bahagi sa tendon ay may anyo ng isang kalahating bilog na linya, na tinatawag na lunate, o linya ni Spiegel.
Ayon sa linya ng Douglas, ang aponeurosis ng transverse abdominis na kalamnan ay nahahati din: sa itaas ng linyang ito ay dumadaan ito sa ilalim ng rectus abdominis na kalamnan at nakikilahok sa pagbuo ng posterior wall ng puki ng rectus na kalamnan, at sa ibaba ng linya na ito ay nakikilahok sa ang pagbuo ng nauunang pader ng puki.
Sa ilalim ng transverse na kalamnan ay ang intra-abdominal fascia, na sa lugar na isinasaalang-alang ay tinatawag na transverse (kasama ang kalamnan kung saan ito namamalagi) (Fig. 15.4).
Dapat pansinin na ang mga aponeuroses ng kaliwa at kanang pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan ay nagsasama sa bawat isa kasama ang midline, na bumubuo ng linea alba. Isinasaalang-alang ang kamag-anak na kakulangan ng mga daluyan ng dugo, ang pagkakaroon ng isang koneksyon sa pagitan ng lahat ng mga layer at sapat na lakas, ito ay ang puting linya ng tiyan na ang lugar ng pinakamabilis na pag-access sa kirurhiko para sa mga interbensyon sa mga panloob na organo ng tiyan.
Sa panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan, maaaring makilala ang isang bilang ng mga fold at depressions (pits).
Direkta sa kahabaan ng midline ay matatagpuan patayo ang median umbilical fold, na kung saan ay ang natitira sa urinary duct ng fetus, pagkatapos ay tinutubuan. Sa isang pahilig na direksyon mula sa pusod hanggang sa mga lateral surface ng pantog, mayroong panloob, o medial, kanan at kaliwang umbilical folds. Ang mga ito ay mga labi ng obliterated umbilical arteries na natatakpan ng peritoneum. Sa wakas, mula sa pusod hanggang sa gitna ng inguinal ligament, lateral, o external, umbilical folds stretch, na nabuo ng peritoneum na sumasaklaw sa lower epigastric vessels.
Sa pagitan ng mga fold na ito ay ang supravesical, medial inguinal at lateral inguinal fossae.
Sa ilalim ng konsepto ng "mahina na mga spot ng dingding ng tiyan", ang mga nasabing bahagi nito ay nagkakaisa na mahinang pumipigil sa intra-tiyan na presyon at, kapag tumaas ito, ay maaaring maging mga lugar para sa paglabas ng mga hernia.
Kasama sa mga lugar na ito ang lahat ng nasa itaas na fossae, ang inguinal canal, ang puting linya ng tiyan, ang lunate at arcuate lines.
kanin. 15.5.Topograpiya ng panloob na ibabaw ng anterior-lateral na dingding ng tiyan:
1 - rectus abdominis; 2 - nakahalang fascia; 3 - median fold; 4 - panloob na umbilical fold; 5 - panlabas na umbilical fold; 6 - lateral inguinal fossa; 7 - medial inguinal fossa; 8 - supravesical fossa; 9 - femoral fossa; 10 - lacunar ligament; 11 - malalim na singsing sa femoral; 12 - panlabas na iliac vein; 13 - panlabas na iliac artery; 14 - spermatic cord, 15 - malalim na singsing ng inguinal canal; 16 - mas mababang epigastric vessels; 17 - umbilical artery; 18 - parietal peritoneum
15.2.3. Topograpiya ng inguinal canal
Ang inguinal canal (canalis inguinalis) ay matatagpuan sa itaas ng inguinal ligament at parang hiwa sa pagitan nito at ng malalawak na kalamnan ng tiyan. Sa inguinal canal, 4 na pader ang nakikilala: anterior, upper, lower at posterior, at 2 openings: panloob at panlabas (Larawan 15.6).
Anterior wall ng inguinal canal ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na lumalapot sa ibabang bahagi nito at tumalikod pabalik, na bumubuo ng inguinal ligament. Ang huli ay inferior wall ng inguinal canal. Sa lugar na ito, ang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ay matatagpuan nang bahagya sa itaas ng inguinal ligament, at sa gayon ay nabuo ang itaas na dingding ng inguinal canal. Pader sa likod kinakatawan ng transverse fascia.
labas ng butas, o mababaw na inguinal ring (annulus inguinalis superficialis), na nabuo sa pamamagitan ng dalawang binti ng aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan, na naghihiwalay sa mga gilid at nakakabit sa pubic symphysis at pubic tubercle. Kasabay nito, mula sa labas, ang mga binti ay pinalakas ng tinatawag na interpeduncular ligament, at mula sa loob, ng isang baluktot na ligament.
panloob na butas, o malalim na inguinal ring (annulus inguinalis profundus), ay isang depekto sa transverse fascia, na matatagpuan sa antas ng lateral inguinal fossa.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga lalaki ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femoral-genital nerve at ang spermatic cord. Ang huli ay isang koleksyon ng mga anatomical formation na konektado ng maluwag na hibla at natatakpan ng isang vaginal membrane at isang kalamnan na nakakataas sa testicle. Sa spermatic cord sa likod ng vas deferens na may a. cremasterica at veins, na nauuna sa kanila ay ang testicular artery at ang pampiniform venous plexus.
Ang mga nilalaman ng inguinal canal sa mga kababaihan ay ang ilioinguinal nerve, ang genital branch ng femoral-genital nerve, ang vaginal process ng peritoneum at ang round ligament ng matris.
Dapat itong isipin na ang inguinal canal ay ang exit point ng dalawang uri ng hernias: direkta at pahilig. Kung sakaling ang kurso ng hernial canal ay tumutugma sa lokasyon ng inguinal canal, i.e. ang bibig ng hernial sac ay matatagpuan sa lateral fossa, ang hernia ay tinatawag na pahilig. Kung ang hernia ay lumabas sa lugar ng medial fossa, kung gayon ito ay tinatawag na direkta. Posible rin ang pagbuo ng congenital hernias ng inguinal canal.
kanin. 15.6. inguinal canal:
1 - anterior wall ng inguinal canal (aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan); 2 - itaas na dingding ng inguinal canal (mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at transverse na mga kalamnan ng tiyan; 3 - posterior wall ng inguinal canal (transverse fascia); 4 - mas mababang dingding ng inguinal canal (inguinal ligament); 5 - aponeurosis ng ang panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 6 - inguinal ligament ; 7 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 8 - transverse na kalamnan ng tiyan; 9 - transverse fascia; 10 - ilioinguinal nerve; 11 - genital branch ng femoral-genital nerve; 12 - spermatic kurdon; 13 - kalamnan na nakakaangat sa testicle; 14 - buto - efferent duct; 15 - panlabas na seminal fascia
15.2.4. Topograpiya ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos ng anterolateral na dingding ng tiyan
Ang mga daluyan ng dugo ng anterolateral na dingding ng tiyan ay nakaayos sa ilang mga layer. Ang mga sanga ng femoral artery ay pumasa sa pinaka-mababaw sa subcutaneous fatty tissue ng hypogastrium: ang panlabas na pudendal, mababaw na epigastric at mababaw na mga arterya na bumabalot sa ilium. Kasama ng mga arterya ang isa o dalawang ugat na may parehong pangalan. Sa subcutaneous fatty tissue ng epigastrium, ang thoracic vein (v. thoracoepigastrica) ay dumadaan mula sa itaas hanggang sa ibaba, na umaabot sa umbilical region, kung saan ito ay sumasama sa mababaw na paraumbilical venous network. Kaya, sa rehiyon ng pusod, ang isang anastomosis ay nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa mababaw na epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa thoracic vein).
Sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan, mayroong mga intercostal arteries at veins na kabilang sa 7-12 intercostal space.
Sa kahabaan ng posterior wall ng sheath ng rectus abdominis na kalamnan ay matatagpuan ang inferior epigastric artery at vein (sa ibaba ng pusod) at ang superior epigastric vessels (sa itaas ng pusod). Ang una ay mga sanga ng panlabas na iliac arteries at veins, ang huli ay isang direktang pagpapatuloy ng panloob na mammary arteries at veins. Bilang resulta ng koneksyon ng mga ugat na ito sa pusod, isa pang anastomosis ang nabuo sa pagitan ng sistema ng inferior vena cava (dahil sa inferior epigastric veins) at ang superior vena cava (dahil sa superior epigastric veins).
Sa rehiyon ng pusod, mula sa loob, ang isang bilog na ligament ng atay ay nakakabit sa anterolateral na dingding ng tiyan, sa kapal kung saan mayroong mga paraumbilical veins na may koneksyon sa portal vein. Bilang resulta, ang tinatawag na porto-caval anastomoses ay nabuo sa umbilical region sa pagitan ng umbilical veins at lower at superior epigastric veins (malalim) at superficial epigastric veins (superficial). Ang mas malaking klinikal na kahalagahan ay ang mababaw na anastomosis: na may portal hypertension, ang mga saphenous veins ay tumataas nang husto sa laki, ang sintomas na ito ay tinatawag na "ulo ng dikya".
Ang innervation ng anterolateral abdominal wall ay isinasagawa ng lower 6 intercostal nerves. Ang mga putot ng nerbiyos ay matatagpuan sa pagitan ng transverse at panloob na pahilig na mga kalamnan, habang ang epigastrium ay pinapasok ng 7th, 8th at 9th intercostal nerves, ang tiyan sa ika-10 at 11th, ang hypogastrium ng 12th intercostal nerve, na tinatawag na hypochondrium. .
15.3. DIAPHRAGM
Ang diaphragm ay isang domed septum na naghihiwalay sa cavity ng dibdib mula sa cavity ng tiyan. Mula sa gilid ng lukab ng dibdib, ito ay natatakpan ng intrathoracic fascia at parietal pleura, mula sa gilid ng cavity ng tiyan - sa pamamagitan ng intra-abdominal fascia at parietal peritoneum. Anatomical na katangian
Ilaan ang mga seksyon ng litid at kalamnan ng diaphragm. Sa muscular section, tatlong bahagi ay nakikilala ayon sa mga lugar ng attachment ng diaphragm: sternal, costal at lumbar.
kanin. 15.7.Ibabang ibabaw ng diaphragm:
1 - bahagi ng litid; 2 - sternal na bahagi; 3 - bahagi ng costal; 4 - bahagi ng lumbar; 5 - sternocostal triangle; 6 - lumbocostal triangle; 7 - pagbubukas ng inferior vena cava; 8 - pagbubukas ng esophageal; 9 - pagbubukas ng aorta; 10 - medial interpeduncular fissure; 11 - lateral interpeduncular fissure; 12 - aorta; 13 - esophagus; 14 - kanang vagus nerve; 15 - aorta; 16 - thoracic lymphatic duct; 17 - nagkakasundo na puno ng kahoy; 18 - hindi magkapares na ugat; 19 - splanchnic nerves
Topograpiya ng mga aperture at diaphragm triangles
Ang sternocostal triangles ay matatagpuan sa harap sa pagitan ng sternum at costal na bahagi, at ang lumbocostal triangles ay matatagpuan sa likod. Sa mga tatsulok na ito, walang mga fiber ng kalamnan at ang mga sheet ng intra-abdominal at intra-thoracic fascia ay nakikipag-ugnayan.
Ang lumbar na bahagi ng dayapragm ay bumubuo ng tatlong magkapares na paa: medial, middle at lateral. Ang medial na mga binti ay tumatawid sa isa't isa, bilang isang resulta kung saan ang dalawang openings ay nabuo sa pagitan nila - ang aortic (sa likod) at ang esophageal (harap). Sa kasong ito, ang mga fibers ng kalamnan na nakapalibot sa esophageal opening ay bumubuo ng esophageal sphincter. Ang nilalaman ng natitirang mga butas ay ipinapakita sa fig. 15.7.
15.4. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPHY NG TOP FLOOR
CAVITY NG TIYAN
Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa diaphragm hanggang sa ugat ng mesentery ng transverse colon, ang projection kung saan higit pa o mas kaunti ay tumutugma sa bicostal line.
Lamang loob
Sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay ang atay, gallbladder, tiyan, pali at bahagi ng duodenum. Sa kabila ng katotohanan na ang pancreas ay namamalagi sa retroperitoneal tissue, dahil sa topographical, clinical at functional proximity nito sa mga nakalistang organ, ito ay tinutukoy din bilang mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan.
Peritoneal bag at ligaments
Ang peritoneum ng itaas na palapag, na sumasaklaw sa mga panloob na organo, ay bumubuo ng tatlong bag: hepatic, pregastric at omental. Kasabay nito, depende sa antas ng saklaw ng peritoneum, intraperitoneally o intraperitoneally (sa lahat ng panig), mesoperitoneally (sa tatlong panig) at retroperitoneally (sa isang gilid) na matatagpuan na mga organo ay nakahiwalay (Fig. 15.8).
Ang liver bag ay limitado sa gitna ng falciform at round ligaments ng atay at binubuo ng tatlong seksyon. Ang suprahepatic region, o kanang subdiaphragmatic space, ay nasa pagitan ng diaphragm at ng atay, ang pinakamataas na lugar sa cavity ng tiyan.
kanin. 15.8.Scheme ng sagittal cut ng tiyan:
1 - anterolateral na dingding ng tiyan; 2 - subphrenic space; 3 - atay; 4 - hepato-gastric ligament; 5 - subhepatic space; 6 - tiyan; 7 - gastrocolic ligament; 8 - butas ng glandula; 9 - pancreas; 10 - palaman bag; 11 - mesentery ng transverse colon; 12 - nakahalang colon; 13 - isang malaking glandula; 14 - parietal peritoneum; 15 - mga loop ng maliit na bituka at ang mesentery ng maliit na bituka
mga cavity. Naiipon ang hangin sa puwang na ito kapag ang mga panloob na organo ay butas-butas. Sa harap, pumasa ito sa prehepatic fissure, na nasa pagitan ng atay at ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang prehepatic fissure mula sa ibaba ay dumadaan sa subhepatic space na matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng atay at ng mga pinagbabatayan na organo - bahagi ng duodenum at ang hepatic flexure ng colon. Sa lateral side, ang subhepatic space ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal. Sa posteromedial na bahagi ng subhepatic space sa pagitan ng hepatoduodenal at hepatorenal ligaments, mayroong isang slit-like na puwang - ang omental, o Winslow, na nagbubukas sa pagkonekta sa hepatic sac sa omental sac.
Ang palaman bag ay sumasakop sa isang likuran-kaliwang posisyon. Sa likod, ito ay limitado sa pamamagitan ng parietal peritoneum, sa harap at lateral - sa pamamagitan ng tiyan kasama ang mga ligaments nito, medially - sa pamamagitan ng mga dingding ng omental opening. Ito ay parang hiwa na puwang na, bukod sa omental na pagbubukas, ay walang koneksyon sa lukab ng tiyan. Ang katotohanang ito ay nagpapaliwanag ng posibilidad ng isang mahaba, asymptomatic na kurso ng isang abscess na matatagpuan sa omental sac.
Ang pancreatic sac ay sumasakop sa isang anterior-kaliwang posisyon. Sa likod, ito ay limitado sa pamamagitan ng tiyan na may mga ligaments nito at bahagyang sa pamamagitan ng pali, sa harap - sa pamamagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang itaas na bahagi ng pancreatic sac ay tinatawag na kaliwang subdiaphragmatic space. Sa lateral side, ang bag ay nakikipag-ugnayan sa kaliwang lateral canal.
Mga daluyan ng dugo
suplay ng dugoAng mga organo ng itaas na palapag ng lukab ng tiyan (Larawan 15.9) ay ibinibigay ng bahagi ng tiyan ng pababang aorta. Sa antas ng ibabang gilid ng XII thoracic vertebrae, ang celiac trunk ay umaalis dito, na halos agad na nahahati sa mga huling sanga nito: ang kaliwang gastric, karaniwang hepatic at splenic arteries. Ang kaliwang gastric artery ay papunta sa cardia ng tiyan at pagkatapos ay matatagpuan sa kaliwang kalahati ng mas mababang curvature. Ang karaniwang hepatic artery ay nagbibigay ng mga sanga: sa duodenum - ang gastroduodenal artery, sa tiyan - ang kanang gastric artery at pagkatapos ay pumasa sa sarili nitong hepatic artery, na nagbibigay ng dugo sa atay, gallbladder at bile ducts. Ang splenic artery ay tumatakbo halos pahalang sa kaliwa patungo sa pali, na nagbibigay ng mga maikling sanga sa tiyan sa daan.
Ang venous blood mula sa mga organo ng itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay dumadaloy sa portal vein (mula sa lahat ng hindi magkapares na organo maliban sa atay), na nakadirekta sa portal ng atay, na matatagpuan sa hepatoduodenal ligament. Ang dugo ay dumadaloy mula sa atay patungo sa inferior vena cava.
Mga ugat at nerve plexuse
innervationang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay isinasagawa ng mga vagus nerves, ang nagkakasundo na puno ng kahoy at celiac nerves. Kasama ang buong kurso ng abdominal aorta ay ang abdominal aortic plexus, na nabuo ng mga sympathetic at parasympathetic na mga sanga. Sa punto ng pag-alis mula sa aorta ng celiac trunk, nabuo ang celiac plexus, na nagbibigay ng mga sanga,
kanin. 15.9.Ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan (mula sa: Voilenko V.N. et al., 1965):
I - karaniwang hepatic artery; 2 - splenic artery; 3 - celiac trunk; 4 - kaliwang gastric artery at ugat; 5 - pali; 6 - tiyan; 7 - kaliwang gastrocolic artery at ugat; 8 - isang malaking glandula; 9 - kanang gastrocolic artery at ugat; 10 - duodenum;
II - kanang gastric artery at ugat; 12 - gastroduodenal artery at ugat; 13 - karaniwang bile duct; 14 - mababang vena cava; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - atay; 18 - gallbladder
kumakalat kasama ang mga sanga ng celiac trunk. Bilang isang resulta, ang mga organ nerve plexuses (hepatic, splenic, renal) ay nabuo malapit sa mga organo, na nagbibigay ng innervation ng kaukulang mga organo. Sa lugar ng pinagmulan ng superior mesenteric artery ay ang superior mesenteric plexus, na kasangkot sa innervation ng tiyan.
Mga grupo ng mga lymph node
lymphatic system ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay kinakatawan ng mga lymphatic collectors na bumubuo sa thoracic lymphatic duct, lymphatic vessels at nodes. Posibleng makilala ang mga rehiyonal na grupo ng mga lymph node na kumukolekta ng lymph mula sa mga indibidwal na organo (kanan at kaliwang gastric, hepatic, splenic), at mga kolektor na tumatanggap ng lymph mula sa ilang mga organo. Kabilang dito ang celiac at aortic lymph nodes. Mula sa kanila, ang lymph ay dumadaloy sa thoracic lymphatic duct, na nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng dalawang lumbar lymphatic trunks.
15.5. CLINICAL ANATOMY NG TIYAN
Anatomical na katangian
Ang tiyan ay isang guwang na muscular organ kung saan ang cardial na bahagi, fundus, katawan, at pyloric na bahagi ay nakahiwalay. Ang dingding ng tiyan ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular layer at peritoneum. Ang mga layer ay magkakaugnay sa mga pares, na nagpapahintulot sa kanila na pagsamahin sa mga kaso: mucosubmucosal at serous-muscular (Fig. 15.10).
Topograpiya ng tiyan
Holotopia.Ang tiyan ay matatagpuan sa kaliwang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium.
Skeletotopiaang tiyan ay lubhang hindi matatag at naiiba sa napuno at walang laman na estado. Ang pasukan sa tiyan ay inaasahang papunta sa punto ng koneksyon sa sternum ng VI o VII costal cartilages. Ang pylorus ay inaasahang 2 cm sa kanan ng midline sa antas ng VIII rib.
Syntopy.Ang nauuna na dingding ng tiyan ay katabi ng anterolateral na dingding ng tiyan. Ang mas malaking kurbada ay nakikipag-ugnayan sa nakahalang
colon, maliit - na may kaliwang lobe ng atay. Ang likod na pader ay malapit na nakikipag-ugnayan sa pancreas at medyo maluwag sa kaliwang bato at adrenal glandula.
Nag-uugnay na aparato. Mayroong malalim at mababaw na ligaments. Ang mga mababaw na ligament ay nakakabit sa kahabaan ng mas malaki at mas maliit na mga kurbada at matatagpuan sa frontal plane. Kabilang dito ang mas malaking curvature ng gastroesophageal ligament, gastrodiaphragmatic ligament, gastrosplenic ligament, gastrocolic ligament. Kasama sa mas mababang curvature ay ang hepatic-duodenal at hepatic-gastric ligaments, na, kasama ang gastro-phrenic ligament, ay tinatawag na mas mababang omentum. Ang mga malalim na ligament ay nakakabit sa likod na dingding ng tiyan. Ito ay ang gastro-pancreatic ligament at ang pyloric-pancreatic ligament.
kanin. 15.10.Mga seksyon ng tiyan at duodenum. Tiyan: 1 - bahagi ng puso; 2 - ibaba; 3 - katawan; 4 - antral na bahagi; 5 - bantay-pinto;
6 - gastroduodenal junction. Duodenum;
7 - itaas na pahalang na bahagi;
8 - pababang bahagi; 9 - mas mababang pahalang na bahagi; 10 - pataas na bahagi
Ang suplay ng dugo at pagbabalik ng venous
Suplay ng dugo.Mayroong 5 pinagmumulan ng suplay ng dugo sa tiyan. Ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries ay matatagpuan sa kahabaan ng mas malaking curvature, at ang kanan at kaliwang gastric arteries ay matatagpuan sa kahabaan ng mas mababang curvature. Bilang karagdagan, ang bahagi ng cardia at ang posterior wall ng katawan ay pinapagana ng maikling gastric arteries (Larawan 15.11).
Venous na kamaAng tiyan ay nahahati sa intraorganic at extraorganic na mga bahagi. Ang intraorgan venous network ay matatagpuan sa mga layer na naaayon sa mga layer ng dingding ng tiyan. Ang extraorganic na bahagi ay karaniwang tumutugma sa arterial bed. Venous na dugo mula sa tiyan
dumadaloy sa portal vein, ngunit dapat tandaan na sa rehiyon ng cardia mayroong mga anastomoses na may mga ugat ng esophagus. Kaya, ang isang porto-caval venous anastomosis ay nabuo sa rehiyon ng cardia ng tiyan.
innervation
innervationAng tiyan ay isinasagawa ng mga sanga ng vagus nerves (parasympathetic) at ng celiac plexus.
kanin. 15.11.Mga arterya ng atay at tiyan (mula sa: Big Medical Encyclopedia. - T. 10. - 1959):
1 - cystic duct; 2 - karaniwang hepatic duct; 3 - sariling hepatic artery; 4 - gastroduodenal artery; 5 - karaniwang hepatic artery; 6 - mas mababang phrenic artery; 7 - celiac trunk; 8 - posterior vagus nerve; 9 - kaliwang gastric artery; 10 - anterior vagus nerve; 11 - aorta; 12, 24 - splenic artery; 13 - pali; 14 - pancreas; 15, 16 - kaliwang gastroepiploic artery at ugat; 17 - mga lymph node ng gastroepiploic ligament; 18, 19 - kanang gastroepiploic vein at arterya; 20 - isang malaking glandula; 21 - kanang gastric vein; 22 - atay; 23 - splenic vein; 25 - karaniwang bile duct; 26 - kanang gastric artery; 27 - portal na ugat
Lymph drainage. Katulad din sa venous bed, ang lymphatic system ay nahahati din sa intraorganic (kasama ang mga layer ng dingding) at mga extraorganic na bahagi, na naaayon sa kurso ng mga ugat ng tiyan. Ang mga rehiyonal na lymph node para sa tiyan ay ang mga node ng mas maliit at mas malaking omentum, pati na rin ang mga node na matatagpuan sa mga pintuan ng pali at kasama ang celiac trunk (Fig. 15.12).
kanin. 15.12.Mga grupo ng mga lymph node sa itaas na palapag ng cavity ng tiyan: 1 - hepatic nodes; 2 - mga celiac node; 3 - diaphragmatic node; 4 - kaliwang gastric node; 5 - splenic nodes; 6 - kaliwang gastro-omental node; 7 - kanang gastro-omental node; 8 - kanang gastric node; 9 - pyloric node; 10 - pancreatoduodenal node
15.6. CLINICAL ANATOMY NG ATAY AT BILE TRACT
Anatomical na katangian
Atayay isang malaking parenchymal organ na may hugis na wedge o triangular na flattened na hugis. Mayroon itong dalawang ibabaw: ang itaas, o diaphragmatic, at ang ibaba, o visceral. Ang atay ay nahahati sa kanan, kaliwa, quadrate at caudate lobes.
Topograpiya ng atay
Tolotopia.Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, bahagyang sa epigastrium at bahagyang sa kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang itaas na hangganan ng projection ng atay sa dingding ng tiyan ay tumutugma sa taas ng simboryo ng diaphragm sa kanan, habang ang mas mababang isa ay lubhang indibidwal at maaaring tumutugma sa gilid ng costal arch o mas mataas o mas mababa.
Syntopy.Ang diaphragmatic na ibabaw ng atay ay malapit na katabi ng diaphragm, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang baga at bahagyang sa puso. Ang junction ng diaphragmatic surface ng atay na may visceral posterior ay tinatawag na posterior margin. Ito ay wala ng isang peritoneal na takip, na ginagawang posible na magsalita ng isang non-peritoneal na ibabaw ng atay, o pars nuda. Sa lugar na ito, ang aorta at lalo na ang inferior vena cava ay malapit na magkadugtong sa atay, na kung minsan ay lumalabas na nalubog sa parenchyma ng organ. Ang visceral surface ng atay ay may maraming mga grooves at depressions, o mga impression, ang lokasyon kung saan ay lubhang indibidwal at inilatag kahit na sa embryogenesis, ang mga grooves ay nabuo sa pamamagitan ng pagpasa ng mga vascular at ductal formations, at ang mga depressions ay nabuo sa pamamagitan ng pinagbabatayan ng mga organo na pumipindot sa atay pataas. May mga kanan at kaliwang longitudinal furrow at isang transverse furrow. Ang kanang longitudinal sulcus ay naglalaman ng gallbladder at ang inferior vena cava, ang kaliwang longitudinal ay naglalaman ng bilog at venous ligaments ng atay, ang transverse sulcus ay tinatawag na mga gate ng atay at ang lugar ng pagtagos sa organ ng mga sanga ng portal vein, ang wastong hepatic artery at ang labasan ng hepatic ducts (kanan at kaliwa). Sa kaliwang umbok, makakahanap ka ng isang impression mula sa tiyan at esophagus, sa kanan - mula sa duodenum, tiyan, colon at kanang bato na may adrenal gland.
Ligament apparatus kinakatawan ng mga lugar ng paglipat ng peritoneum mula sa atay sa iba pang mga organo at anatomical formations. Sa diaphragmatic surface, ang hepaphrenic ligament ay nakahiwalay,
na binubuo ng longitudinal (crescent ligament) at transverse (coronary ligament na may kanan at kaliwang triangular ligament) na mga bahagi. Ang ligament na ito ay isa sa mga pangunahing elemento ng pag-aayos ng atay. Sa visceral surface ay ang hepatoduodenal at hepatogastric ligaments, na mga duplication ng peritoneum na may mga vessel, nerve plexuses at fiber na matatagpuan sa loob. Ang dalawang ligament na ito, kasama ang gastrophrenic ligament, ay bumubuo sa mas mababang omentum.
Ang dugo ay pumapasok sa atay sa pamamagitan ng dalawang sisidlan - ang portal vein at ang sarili nitong hepatic artery. Ang portal vein ay nabuo sa pamamagitan ng pagsasama ng superior at inferior mesenteric veins sa splenic vein. Bilang resulta, ang portal vein ay nagdadala ng dugo mula sa hindi magkapares na mga organo ng cavity ng tiyan - ang maliit at malalaking bituka, tiyan, at pali. Ang wastong hepatic artery ay isa sa mga terminal na sangay ng karaniwang hepatic artery (ang unang sangay ng celiac trunk). Ang portal vein at sariling hepatic artery ay matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, habang ang ugat ay sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng arterial trunk at ng karaniwang bile duct.
Hindi kalayuan sa mga pintuan ng atay, ang mga sisidlan na ito ay nahahati sa dalawa sa kanilang mga huling sanga - ang kanan at kaliwa, na tumagos sa atay at nahahati sa mas maliliit na sanga. Ang mga duct ng apdo ay matatagpuan parallel sa mga sisidlan sa parenkayma ng atay. Ang kalapitan at parallelism ng mga sisidlan at duct na ito ay naging posible upang makilala ang mga ito sa isang functional na grupo, ang tinatawag na Glisson triad, ang mga sanga kung saan tinitiyak ang paggana ng isang mahigpit na tinukoy na seksyon ng parenchyma ng atay, na nakahiwalay sa iba, na tinatawag na isang segment. Segment ng atay - isang seksyon ng parenkayma ng atay kung saan ang segmental na sangay ng portal na mga sanga ng ugat, pati na rin ang kaukulang sangay ng sarili nitong hepatic artery at segmental bile duct. Sa kasalukuyan, ang dibisyon ng atay ayon kay Couinaud ay tinatanggap, ayon sa kung saan 8 mga segment ay nakikilala (Larawan 15.13).
venous outflowmula sa atay ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hepatic veins, ang kurso nito ay hindi tumutugma sa lokasyon ng mga elemento ng Glisson triad. Ang mga tampok ng hepatic veins ay ang kawalan ng mga balbula at isang malakas na koneksyon sa connective tissue stroma ng organ, bilang isang resulta kung saan ang mga ugat na ito ay hindi bumagsak kapag nasira. Sa dami ng 2-5, ang mga ugat na ito ay bumubukas na may mga bibig papunta sa inferior vena cava na dumadaan sa likod ng atay.
kanin. 15.13.Ligament at mga segment ng atay: 1 - kanang triangular ligament; 2 - kanang coronary ligament; 3 - kaliwang coronary ligament; 4 - tatsulok na ligament; 5 - gasuklay ligament; 6 - bilog na ligament ng atay; 7 - gate ng atay; 8 - hepatoduodenal ligament; 9 - venous ligament. I-VIII - mga segment ng atay
Topograpiya ng gallbladder
apdoay isang guwang na muscular organ kung saan ang ilalim, katawan at leeg ay nakahiwalay, kung saan ang pantog ay konektado sa pamamagitan ng cystic duct kasama ang natitirang bahagi ng bile duct.
Tolotopia.Ang gallbladder ay matatagpuan sa kanang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang projection ng ilalim ng gallbladder ay tumutugma sa punto ng intersection ng costal arch at ang panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan.
Syntopy.Ang itaas na dingding ng gallbladder ay malapit na katabi ng visceral na ibabaw ng atay, kung saan nabuo ang isang cystic fossa ng naaangkop na laki. Kung minsan ang gallbladder ay, parang, naka-embed sa parenchyma. Mas madalas, ang ibabang dingding ng gallbladder ay nakikipag-ugnayan sa transverse colon (kung minsan ay may duodenum at tiyan).
suplay ng dugoAng gallbladder ay isinasagawa ng cystic artery, na, bilang panuntunan, ay isang sangay ng kanang hepatic artery. Dahil ang kurso nito ay napaka-variable, sa pagsasagawa, ang tatsulok ng Callot ay ginagamit upang makita ang cystic artery. Ang mga dingding ng tatsulok na ito ay
kanin. 15.14.Extrahepatic bile ducts: 1 - kanang hepatic duct; 2 - kaliwang hepatic duct; 3 - karaniwang hepatic duct; 4 - cystic duct; 5 - karaniwang bile duct; 6 - supraduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 7 - retroduodenal na bahagi ng karaniwang bile duct; 8 - pancreatic na bahagi ng karaniwang bile duct; 9 - intramural na bahagi ng karaniwang duct ng apdo
cystic duct, common bile duct at cystic artery. Ang dugo mula sa pantog ay dumadaloy sa cystic vein papunta sa kanang sangay ng portal vein.
Topograpiya ng mga duct ng apdo
mga duct ng apdoay mga guwang na tubular organ na nagbibigay ng daanan ng apdo mula sa atay patungo sa duodenum. Direkta sa mga pintuan ng atay ay ang kanan at kaliwang hepatic ducts, na kung saan, nagsasama, ay bumubuo ng karaniwang hepatic duct. Ang pagsasama sa cystic duct, ang huli ay bumubuo ng karaniwang bile duct, na, na matatagpuan sa kapal ng hepatoduodenal ligament, ay bumubukas sa lumen ng duodenum na may malaking papilla. Topographically, ang mga sumusunod na bahagi ng karaniwang bile duct ay nakikilala (Fig. 15.14): supraduodenal (ang duct ay matatagpuan sa hepatoduodenal ligament, na sumasakop sa matinding kanang posisyon na may kaugnayan sa portal vein at hepatic artery), retroduodenal (ang duct ay na matatagpuan sa likod ng itaas na pahalang na bahagi ng duodenum), pancreatic (ang duct ay matatagpuan sa likod ng ulo ng pancreas, kung minsan ito ay naka-embed sa parenchyma ng glandula) at intramural (ang duct ay dumadaan sa dingding ng duodenum at bumubukas sa papilla). Sa huling bahagi, ang karaniwang bile duct ay karaniwang nagdudugtong sa karaniwang pancreatic duct.
15.7. CLINICAL ANATOMY NG PANCREAS
Anatomical na katangian
Ang pancreas ay isang parenchymal organ ng isang pinahabang hugis, kung saan ang ulo, katawan at buntot ay nakahiwalay.
(Larawan 15.15).
Tolotopia.Ang pancreas ay naka-project sa epigastric at bahagyang kaliwang hypochondrium.
Skeletotopia.Ang katawan ng glandula ay karaniwang matatagpuan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra. Ang ulo ay namamalagi sa ibaba, at ang buntot ay 1 vertebra na mas mataas.
Syntopy.Ang ulo ng glandula mula sa itaas, sa ibaba at sa kanan ay malapit na katabi ng liko ng duodenum. Sa likod ng ulo ay ang aorta at ang inferior vena cava, at sa ibabaw ng likod na ibabaw -
ang simula ng portal vein. Nauuna sa glandula, na pinaghihiwalay mula dito ng isang kahon ng palaman, namamalagi ang tiyan. Ang likod na dingding ng tiyan ay malapit sa glandula, at kung ang mga ulser o mga bukol ay lilitaw dito, ang proseso ng pathological ay madalas na dumadaan sa pancreas (sa mga kasong ito, ang isa ay nagsasalita ng pagpasok ng ulser o pagtubo ng tumor sa glandula). Ang buntot ng pancreas ay napakalapit sa hilum ng pali at maaaring masira kapag naalis ang pali.
kanin. 15.15.Topograpiya ng pancreas (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979): 1 - pali; 2 - gastro-splenic ligament; 3 - buntot ng pancreas; 4 - jejunum; 5 - pataas na duodenum; 6 - ulo ng pancreas; 7 - kaliwang karaniwang colic artery; 8 - kaliwang karaniwang colonic vein; 9 - pahalang na bahagi ng duodenum; 10 - mas mababang liko ng duodenum; 11 - ugat ng mesentery; 12 - pababang bahagi ng duodenum; 13 - itaas na pancreatoduodenal artery; 14 - itaas na bahagi ng duodenum; 15 - portal na ugat; 16 - sariling hepatic artery; 17 - mababang vena cava; 18 - aorta; 19 - celiac trunk; 20 - splenic artery
Supply ng dugo at venous outflow. Tatlong pinagmumulan ang nakikibahagi sa suplay ng dugo ng glandula: ang celiac trunk (sa pamamagitan ng gastroduodenal artery) at ang superior mesenteric artery ay pangunahing nagbibigay ng suplay ng dugo sa ulo at katawan ng glandula; ang katawan at buntot ng glandula ay tumatanggap ng dugo mula sa maikling pancreatic na mga sanga ng splenic artery. Ang venous na dugo ay pinatuyo sa splenic at superior mesenteric veins (Fig. 15.16).
kanin. 15.16.Mga arterya ng pancreas, duodenum at spleen (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979):
I - inferior vena cava vein; 2 - karaniwang hepatic artery; 3 - splenic artery; 4 - kaliwang gastric artery; 5 - kaliwang gastroepiploic artery; 6 - maikling gastric arteries; 7 - aorta; 8 - splenic artery; 9 - splenic vein; 10 - itaas na pancreatoduodenal artery;
II - gastroduodenal artery; 12 - portal na ugat; 13 - kanang gastric artery; 14 - sariling hepatic artery; 15 - kanang gastroepiploic artery
15.8. REVIEW TOPOGRAPHY NG LOVER FLOOR NG ABDOMINAL CAVITY
Lamang loob
Ang mas mababang palapag ng cavity ng tiyan ay matatagpuan mula sa ugat ng mesentery ng transverse colon hanggang sa borderline, i.e. pasukan sa pelvic cavity. Ang maliit at malalaking bituka ay nakahiga sa sahig na ito, habang ang peritoneum ay sumasaklaw sa kanila nang iba, bilang isang resulta kung saan ang isang bilang ng mga depressions - mga kanal, sinuses, mga bulsa - ay nabuo sa mga punto ng paglipat ng visceral peritoneum sa parietal at kapag ang peritoneum pumasa mula sa organ patungo sa organ. Ang praktikal na kahalagahan ng mga recesses na ito ay ang posibilidad ng pagkalat (mga channel) o, sa kabaligtaran, delimitation (sinuses, pockets) ng purulent pathological na proseso, pati na rin ang posibilidad ng pagbuo ng panloob na hernias (pockets) (Fig. 15.17).
Ang ugat ng mesentery ng maliit na bituka ay isang pagdoble ng peritoneum na may cellular tissue, mga vessel at nerbiyos na matatagpuan sa loob. Ito ay matatagpuan pahilig: mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula kaliwa hanggang kanan, simula sa antas ng kaliwang kalahati ng II lumbar vertebra at nagtatapos sa kanang iliac fossa. Sa kanyang paraan, tumatawid ito sa duodenum (panghuling seksyon), aorta ng tiyan, inferior vena cava, kanang ureter. Sa kapal nito ay dumadaan ang superior mesenteric artery kasama ang mga sanga nito at ang superior mesenteric vein.
Peritoneal sinuses at pockets
kanang mesenteric sinus ito ay hangganan mula sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa at ibaba ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa kanan ng panloob na dingding ng pataas na colon.
Kaliwang mesenteric sinus nakatali sa itaas ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa ibaba - ng terminal line, sa kaliwa - ng panloob na dingding ng pababang colon.
kanin. 15.17.Mga channel at sinuses ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan: 1 - kanang bahagi ng channel; 2 - kaliwang bahagi ng channel; 3 - kanang mesenteric sinus; 4 - kaliwang mesenteric sinus
Kanan side channel na matatagpuan sa pagitan ng pataas na colon at ng anterolateral na pader ng tiyan. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon sa pagitan ng hepatic sac at kanang iliac fossa, i.e. sa pagitan ng upper at lower abdomen.
Kaliwang bahagi ng channel namamalagi sa pagitan ng anterolateral na dingding ng tiyan at ng pababang colon. Sa itaas na bahagi ng kanal mayroong isang diaphragmatic-colic ligament, na nagsasara ng kanal mula sa itaas sa 25% ng mga tao. Sa pamamagitan ng channel na ito, posible ang komunikasyon (kung hindi ipinahayag ang ligament) sa pagitan ng kaliwang iliac fossa at ng pregastric sac.
Mga bulsa ng peritoneyal. Sa rehiyon ng duodenal-jejunal flexure, mayroong Treitz's pouch, o recessus duodenojejunalis. Ang klinikal na kahalagahan nito ay nakasalalay sa posibilidad ng totoong panloob na luslos na nagaganap dito.
Sa rehiyon ng ileocecal junction, tatlong bulsa ang matatagpuan: ang upper at lower ileocecal pockets, na matatagpuan sa itaas at ibaba ng junction, ayon sa pagkakabanggit, at ang retrocecal pocket, na nasa likod ng caecum. Ang mga bulsa na ito ay nangangailangan ng espesyal na atensyon mula sa siruhano kapag nagsasagawa ng appendectomy.
Sa pagitan ng mga loop ng sigmoid colon ay ang intersigmoid pocket (recessus intersigmoideus). Ang panloob na luslos ay maaari ding mangyari sa bulsa na ito.
Mga daluyan ng dugo (Larawan 15.18). Sa antas ng katawan ng unang lumbar vertebra, ang superior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta ng tiyan. Ito ay pumapasok sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka at mga sanga sa sarili nitong
kanin. 15.18.Mga sanga ng superior at inferior mesenteric arteries: 1 - superior mesenteric artery; 2 - gitnang colon artery; 3 - kanang colon artery; 4 - ileocecal artery; 5 - arterya ng apendiks; 6 - jejunal arteries; 7 - ileal arteries; 8 - mababang mesenteric artery; 9 - kaliwang colic artery; 10 - sigmoid arteries; 11 - superior rectal artery
kanin. 15.19.Ang portal vein at ang mga tributaries nito (mula sa: Sinelnikov R.D., 1979).
I - esophageal veins; 2 - kaliwang sangay ng portal vein; 3 - kaliwang gastric vein; 4 - kanang gastric vein; 5 - maikling gastric veins; 6 - splenic vein; 7 - kaliwang gastroepiploic vein; 8 - veins ng omentum; 9 - kaliwang bato na ugat; 10 - lugar ng anastomosis ng gitna at kaliwang colonic veins;
II - kaliwang colonic vein; 12 - mababang mesenteric vein; 13 - jejunal veins; 14, 23 - karaniwang iliac veins; 15 - sigmoid vein; 16 - superior rectal vein; 17 - panloob na iliac vein; 18 - panlabas na iliac vein; 19 - gitnang tumbong ugat; 20 - mas mababang rectal vein; 21 - rectal venous plexus; 22 - ugat ng apendiks; 24 - iliac-colic vein; 25 - kanang colonic vein; 26 - gitnang colic vein; 27 - superior mesenteric vein; 28 - pancreatoduodenal vein; 29 - kanang gastroepiploic vein; 30 - paraumbical veins; 31 - portal na ugat; 32 - kanang sangay ng portal vein; 33 - venous capillaries ng atay; 34 - hepatic veins
dulo ng mga sanga. Sa antas ng mas mababang gilid ng katawan ng III lumbar vertebra, ang inferior mesenteric artery ay umaalis mula sa aorta. Ito ay matatagpuan retroperitoneally at nagbibigay ng mga sanga sa pababang colon, sigmoid at tumbong.
Ang venous na dugo mula sa mga organo ng mas mababang palapag ay dumadaloy sa superior at inferior na mesenteric veins, na, na pinagsama sa splenic vein, ay bumubuo sa portal vein (Fig. 15.19).
Mga plexus ng nerbiyos
Mga plexus ng nerbiyos ang mas mababang palapag ay kinakatawan ng mga bahagi ng aortic plexus: sa antas ng pinagmulan ng superior mesenteric artery, ang superior mesenteric plexus ay matatagpuan, sa antas ng pinagmulan ng inferior mesenteric, ang inferior mesenteric plexus, sa pagitan ng kung saan ay namamalagi ang intermesenteric plexus. Sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis, ang mas mababang mesenteric plexus ay pumasa sa itaas na hypogastric plexus. Ang mga plexus na ito ay nagbibigay ng innervation ng maliit at malaking bituka.
Mga grupo ng mga lymph node
lymphatic system Ang maliit na bituka ay katulad ng arterial at kinakatawan ng ilang hanay ng mga lymph node. Ang unang hilera ay matatagpuan sa kahabaan ng marginal artery, ang pangalawa - sa tabi ng mga intermediate arcade. Ang ikatlong pangkat ng mga lymph node ay nasa kahabaan ng superior mesenteric artery at karaniwan sa maliit at bahagi ng malaking bituka. Ang lymphatic system ng malaking bituka ay binubuo din ng ilang mga hilera, ang unang nakahiga sa kahabaan ng mesenteric na gilid ng bituka. Sa hilera na ito, ang mga grupo ng mga lymph node ng bulag, pataas, nakahalang colon, descending colon at sigmoid colon ay nakikilala. Sa antas ng mga arcade ay matatagpuan ang pangalawang hilera ng mga lymph node. Sa wakas, kasama ang trunk ng inferior mesenteric artery ay namamalagi ang ikatlong hilera ng mga lymph node. Sa antas II ng lumbar vertebrae, ang pagbuo ng thoracic lymphatic duct ay nangyayari.
15.9. CLINICAL ANATOMY OF THE FINE
AT COLON
Ang malaki at maliit na bituka ay guwang na muscular tubular organs, ang dingding nito ay binubuo ng 4 na layer: mucous membrane, submucosa, muscular at serous membranes. Mga layer
pinagsama sa mga kaso na katulad ng istraktura ng dingding ng tiyan. Ang maliit na bituka ay nahahati sa tatlong seksyon: ang duodenum, jejunum, at ileum. Ang malaking bituka ay nahahati sa 4 na bahagi: ang caecum, colon, sigmoid colon at tumbong.
Sa panahon ng operasyon sa tiyan, madalas na kinakailangan upang makilala ang maliit na bituka mula sa malaking bituka. Ilaan ang pangunahing at karagdagang mga tampok na nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang gat mula sa isa pa.
Ang mga pangunahing tampok: sa dingding ng colon, ang longitudinal layer ng mga fibers ng kalamnan ay matatagpuan nang hindi pantay, pinagsama ito sa tatlong longitudinal ribbons; sa pagitan ng mga ribbons, ang dingding ng bituka ay nakausli palabas; sa pagitan ng mga protrusions ng pader ay may mga constrictions, na nagiging sanhi ng hindi pantay ng colon wall. Karagdagang mga palatandaan: ang malaking bituka ay karaniwang may mas malaking diameter kaysa sa maliit na bituka; ang dingding ng malaking bituka ay may kulay-abo-berdeng kulay, ang dingding ng maliit na bituka ay kulay-rosas; ang mga arterya at ugat ng malaking bituka ay bihirang bumubuo ng isang binuo na network ng mga arcade, sa kaibahan sa mga arterya ng maliit na bituka.
15.9.1 Duodenum
Ang duodenum ay isang guwang na muscular organ na may 4 na seksyon: itaas na pahalang, pababang, ibabang pahalang at pataas.
Tolotopia.Ang duodenum ay matatagpuan higit sa lahat sa epigastric at bahagyang sa umbilical region.
Skeletotopia.Ang hugis at haba ng bituka ay maaaring magkakaiba, ang itaas na gilid nito ay matatagpuan sa antas ng itaas na gilid ng 1st lumbar vertebra, ang mas mababang isa - sa antas ng gitna ng ika-4 na lumbar vertebra.
Syntopy.Ang ugat ng mesentery ng transverse colon ay dumadaan nang pahalang sa gitna ng pababang bahagi ng duodenum. Ang panloob na kaliwang ibabaw ng duodenum ay malapit na konektado sa pancreas, ang Vater nipple ay matatagpuan din doon - ang lugar kung saan ang mga karaniwang apdo at pancreatic duct ay dumadaloy sa bituka. Ang panlabas na kanang pader ng bituka ay katabi ng kanang bato. Ang itaas na dingding ng bituka ampulla ay bumubuo ng kaukulang impresyon sa visceral na ibabaw ng atay.
Nag-uugnay na aparato. Karamihan sa bituka ay naayos sa likod na dingding ng tiyan, gayunpaman, ang mga paunang at panghuling seksyon ay malayang nakahiga at hawak ng mga ligament. Ang ampoule ay sinusuportahan ng hepatoduodenal at duodenal ligaments. may hangganan
departamento, o flexura duodenojejunal,naayos sa Treitz ligament, na, hindi katulad ng iba pang ligaments, ay may isang kalamnan sa kapal nito - m. suspensorius duodeni.
suplay ng dugoAng duodenum ay ibinibigay ng dalawang arterial arches - anterior at posterior. Ang itaas na bahagi ng mga arko na ito ay nabuo ng mga sanga ng gastroduodenal artery, at ang mas mababang bahagi ng mga sanga ng superior mesenteric artery. Ang mga venous vessel ay nakaayos nang katulad ng mga arterya.
innervationAng duodenum ay pangunahing isinasagawa ng vagus nerves at celiac plexus.
Lymph drainage.Ang mga pangunahing lymphatic vessel ay matatagpuan kasama ng mga daluyan ng dugo. Ang mga rehiyonal na lymph node ay mga node na matatagpuan sa mga pintuan ng atay at sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
15.9.2. Ang jejunum at ileum
Tolotopia.Ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa mesogastric at hypogastric na rehiyon.
Skeletotopia.Ang maliit na bituka ay hindi matatag sa posisyon nito, tanging ang simula at wakas nito ay naayos, ang projection na tumutugma sa projection ng simula at dulo ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka.
Syntopy.Sa ibabang palapag ng cavity ng tiyan, ang jejunum at ileum ay matatagpuan sa gitnang bahagi. Sa likod ng mga ito ay namamalagi ang mga organo ng retroperitoneal space, sa harap - isang malaking omentum. Sa kanan ay ang pataas na colon, caecum at appendix, sa itaas ay ang transverse colon, sa kaliwa ay ang pababang colon, na pumapasok sa sigmoid colon mula sa ibaba.
suplay ng dugoAng jejunum at ileum ay isinasagawa sa gastos ng superior mesenteric artery, na nagbibigay ng pagtaas sa jejunal at ileo-intestinal arteries (kabuuang bilang 11-16). Ang bawat isa sa mga arterya na ito ay nahahati ayon sa uri ng bifurcation, at ang mga nagresultang sanga ay nagsasama sa isa't isa, na bumubuo ng isang sistema ng mga collateral na tinatawag na mga arcade. Ang huling hilera ng mga arcade ay matatagpuan sa tabi ng dingding ng maliit na bituka at tinatawag na parallel o marginal vessel. Ang mga direktang arterya ay tumatakbo mula dito patungo sa dingding ng bituka, na ang bawat isa ay nagbibigay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng maliit na bituka. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa superior mesenteric vein.
innervationAng maliit na bituka ay dinadala ng superior mesenteric plexus.
Lymph drainagemula sa jejunum at ileum ay napupunta sa mesenteric lymph nodes, pagkatapos ay sa lymph nodes kasama ang aorta at ang inferior vena cava. Ang bahagi ng mga lymphatic vessel ay direktang bumubukas sa thoracic lymphatic duct.
15.9.3. Cecum
Ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa. Sa ibabang bahagi ng bituka ay matatagpuan ang apendiks, o apendiks.
Tolotopia.Ang caecum at apendiks, bilang panuntunan, ay naka-project sa kanang ilio-inguinal na rehiyon, gayunpaman, ang apendiks ay maaaring magkaroon ng ibang posisyon at direksyon - mula sa suprapubic hanggang sa kanang lateral o kahit subcostal na rehiyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga banda ng kalamnan ng caecum ay ginagamit upang maghanap para sa apendiks - ang bibig ng apendiks ay matatagpuan sa kantong ng lahat ng tatlong banda sa bawat isa.
Skeletotopiaang cecum, pati na rin ang colon, ay indibidwal. Bilang isang patakaran, ang caecum ay matatagpuan sa kanang iliac fossa.
Syntopy.Sa loob, ang terminal ileum ay katabi ng caecum. Sa punto ng paglipat ng ileum sa bulag ay ang tinatawag na ileocecal valve, o balbula. Sa itaas na bahagi ng caecum ay dumadaan sa pataas na colon.
suplay ng dugoAng cecum, pati na rin ang apendiks, ay isinasagawa dahil sa huling sangay ng superior mesenteric artery - ang ileocolic artery, na, naman, papalapit sa ileocecal junction, ay nahahati sa pataas na sangay, ang anterior at posterior caecal arteries at ang arterya ng apendiks. Ang mga venous vessel ay matatagpuan katulad ng mga arterial (Fig. 15.20).
innervationAng caecum at apendiks ay isinasagawa dahil sa mesenteric plexus.
Lymph drainage.Ang mga rehiyonal na lymph node para sa caecum at apendiks ay ang mga matatagpuan sa kahabaan ng superior mesenteric vessel.
kanin. 15.20.Mga bahagi at mga daluyan ng dugo ng anggulo ng ileocecal: 1 - ileum; 2 - apendiks; 3 - caecum; 4 - pataas na colon; 5 - itaas na ileo-caecal na bulsa ng peritoneum; 6 - mas mababang ileo-caecal na bulsa ng peritoneum; 7 - mesentery ng apendiks; 8 - anterior band ng colon; 9 - itaas na cusp ng ileocecal valve; 10 - mas mababang sintas; 11 - superior mesenteric artery at ugat; 12 - arterya at ugat ng apendiks
15.9.4. Colon
Ang pataas, transverse, pababang at sigmoid colon ay nakikilala. Ang transverse colon ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, may mesentery at matatagpuan sa hangganan ng itaas at ibabang palapag. Ang pataas at pababang colon ay sakop ng peritoneum mesoperitoneally at mahigpit na naayos sa lukab ng tiyan. Ang sigmoid colon ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa, na natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at may mesentery. Sa likod ng mesentery ay ang intersigmoid na bulsa.
suplay ng dugoAng colon ay isinasagawa ng superior at inferior mesenteric arteries.
innervationang colon ay ibinibigay ng mga sanga ng mesenteric plexus.
Lymph drainageay isinasagawa sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng mesenteric vessels, aorta at inferior vena cava.
15.10. PANGKALAHATANG-IDEYA NG TOPOGRAPIYA NG RETROPERITONEAL
ESPASES
Retroperitoneal space - isang cellular space na may mga organo, vessel at nerves na matatagpuan dito, na bumubuo sa posterior na bahagi ng cavity ng tiyan, na nakatali sa harap ng parietal peritoneum, sa likod - ng intra-abdominal fascia na sumasaklaw sa spinal column at mga kalamnan ng lumbar mga rehiyon, na umaabot mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa dayapragm hanggang sa pasukan sa maliit na pelvis. Sa mga gilid, ang retroperitoneal space ay pumasa sa preperitoneal tissue. Sa retroperitoneal space, ang isang median na seksyon at dalawang lateral ay nakikilala. Sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space ay ang adrenal glands, kidneys, ureters. Sa gitnang bahagi, matatagpuan ang abdominal aorta, ang inferior vena cava pass, at ang nerve plexuses.
Fascia at cellular space
Hinahati ng retroperitoneal fascia ang retroperitoneal space sa mga cellular layer, ang una ay ang retroperitoneal tissue mismo, na nililimitahan ng intra-abdominal fascia sa likod at retroperitoneal fascia sa harap (Fig. 15.21, 15.22). Ang layer na ito ay isang pagpapatuloy ng preperitoneal tissue, pataas ito ay pumasa sa tissue ng subdiaphragmatic space, pababa sa tissue ng maliit na pelvis.
Sa panlabas na gilid ng bato, ang retroperitoneal fascia ay nahahati sa dalawang sheet, na tinatawag na prerenal at retrorenal fascia. Ang mga dahon sa pagitan ng kanilang mga sarili ay nililimitahan ang susunod na cellular layer - perirenal fiber. Ang mataba na tisyu ng layer na ito ay pumapalibot sa mga bato sa lahat ng panig, umaabot paitaas, na sumasakop sa adrenal glandula, at pababa ay dumadaan sa periureteral tissue at pagkatapos ay kumokonekta sa tissue ng maliit na pelvis.
Sa medial na direksyon, ang retrorenal fascia ay lumalaki kasama ng intra-abdominal fascia, pati na rin ang periosteum ng XI-XII ribs, kaya, ang retroperitoneal cellular layer mismo ay nagiging thinner at nawawala. Ang prerenal fascia ay tumatakbo sa likod
duodenum at pancreas at kumokonekta sa parehong fascia ng kabaligtaran. Sa pagitan ng mga organ na ito at ng prerenal fascia, nananatili ang mga puwang na parang biyak, na naglalaman ng maluwag, hindi nabuong connective tissue.
Sa likod ng pataas at pababang mga seksyon ng colon ay mayroong retrocolic fascia (Toldt's fascia), na naglilimita sa ikatlong cellular layer sa harap - ang pericolonic cellulose. Sa likod, ang paracolic tissue ay limitado ng prerenal fascia.
Ang mga cellular space na ito ay ang lugar ng pinagmulan at pamamahagi ng mga purulent na proseso. Dahil sa pagkakaroon ng nerve plexuses sa mga cellular space, ang mga lokal na blockade para sa pain relief ay may mahalagang papel na klinikal.
kanin. 15.21.Scheme ng retroperitoneal space sa isang pahalang na seksyon: 1 - balat; 2 - subcutaneous fatty tissue; 3 - mababaw na fascia; 4 - sariling fascia; 5 - litid ng latissimus dorsi na kalamnan; 6 - ang latissimus dorsi na kalamnan; 7 - kalamnan na tumutuwid sa gulugod; 8 - panlabas na pahilig, panloob na pahilig at nakahalang mga kalamnan ng tiyan; 9 - parisukat na kalamnan; 10 - malaking kalamnan ng lumbar; 11 - intra-tiyan fascia; 12 - retroperitoneal fascia; 13 - preperitoneal fiber; 14 - kaliwang bato; 15 - perirenal fiber; 16 - paracolic tissue; 17 - pataas at pababang colon; 18 - aorta; 19 - mababang vena cava; 20 - parietal peritoneum
kanin. 15.22.Scheme ng retroperitoneal space sa sagittal section: - intra-abdominal fascia; 2 - sariling retroperitoneal cellular layer; 3 - retrorenal fascia; 4 - perirenal cellular layer; 5 - prerenal fascia; 6 - bato; 7 - yuriter; 8 - periureteral cellular layer; 9 - paracolic cellular layer; 10 - pataas na colon; 11 - visceral peritoneum
15.11. CLINICAL ANATOMY NG MGA BATO
Anatomical na katangian
Panlabas na gusali. Ang mga bato ay matatagpuan sa lateral na bahagi ng retroperitoneal space sa mga gilid ng spinal column. Nakikilala nila ang anterior at posterior surface, ang panlabas na convex at inner concave na mga gilid. Sa panloob na gilid mayroong isang gate ng bato, na kinabibilangan ng pedicle ng bato. Ang renal pedicle ay binubuo ng renal artery, renal vein, pelvis, renal plexus at lymphatic vessels, na nagambala sa renal lymph nodes. Ang topograpiya ng mga elemento ng renal pedicle ay ang mga sumusunod: ang renal vein ay sumasakop sa anterior na posisyon, ang renal artery ay nasa likod nito, at ang renal pelvis ay sumusunod sa arterya. Ang parenkayma ng bato ay nahahati sa mga segment.
segmental na istraktura. Ang anatomical na batayan para sa paghahati ng bato sa mga segment ay ang pagsasanga ng arterya ng bato. Ang pinakakaraniwang variant ay ang paghahati sa 5 segment: 1st - upper, 2nd - anterior superior, 3rd - anteroinferior, 4th - inferior at 5th - posterior. Sa pagitan ng unang 4 na segment at ika-5 segment ay may linya ng natural na divisibility ng kidney. Ang mga bato ay napapalibutan ng tatlong lamad. Ang una, fibrous na kapsula ng bato, ay katabi ng parenkayma, kung saan ito ay maluwag na konektado, na ginagawang posible na paghiwalayin ito sa isang mapurol na paraan. Pangalawang kapsula
Adipose - nabuo sa pamamagitan ng perirenal adipose tissue. Pangatlong kapsula - fascial
Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sheet ng pre- at retrorenal fascia. Bilang karagdagan sa tatlong kapsula na ito, ang tangkay ng bato, kama ng kalamnan at presyon ng intra-tiyan ay tinutukoy sa kagamitan sa pag-aayos ng mga bato.
Topograpiya ng mga bato
Skeletotopia(Larawan 15.23). Skeletotopically, ang mga bato ay inaasahang nasa antas ng XI thoracic hanggang sa I lumbar vertebrae sa kaliwa at sa antas ng XII thoracic - II lumbar vertebrae sa kanan. Ang XII rib ay tumatawid sa kaliwa
kanin. 15.23.Skeletotopia ng mga bato (front view)
bato sa gitna, at kanang bato - sa antas ng upper at middle thirds. Sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga bato ay naka-project sa tamang epigastric region, hypochondrium at lateral regions. Ang hilum ng bato ay inaasahang mula sa harap hanggang sa intersection ng panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan na may linya na nagkokonekta sa mga dulo ng XI ribs. Sa likod ng gate ay inaasahang nasa sulok sa pagitan ng extensor ng likod at ng XII rib.
Syntopy.Ang syntopy ng mga bato ay kumplikado, habang ang mga bato ay nakikipag-ugnayan sa mga nakapalibot na organo sa pamamagitan ng kanilang mga lamad at katabing hibla. Kaya, ang kanang bato mula sa itaas ay hangganan sa atay at kanang adrenal gland, sa kaliwa - sa pababang seksyon ng duodenum at ang inferior vena cava, sa harap - sa pataas na seksyon ng colon at mga loop ng maliit na bituka. . Ang kaliwang bato ay nakikipag-ugnayan sa adrenal gland mula sa itaas, sa harap - kasama ang buntot ng pancreas, ang pababang colon, sa kanan - kasama ang aorta ng tiyan. Sa likod ng parehong mga bato ay nakahiga sa isang kama na nabuo ng mga kalamnan ng rehiyon ng lumbar.
Holotopia.Ang mga longitudinal axes ng mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na nakabukas pababa, bilang karagdagan, sa pahalang na eroplano, ang mga bato ay bumubuo ng isang anggulo na bukas sa harap. Kaya, ang mga pintuan ng mga bato ay nakadirekta pababa at sa harap.
Ang suplay ng dugo at pagbabalik ng venous
Ang mga bato ay binibigyan ng dugo ng mga arterya ng bato, na mga sanga ng aorta ng tiyan. Ang kanang renal artery ay mas maikli kaysa sa kaliwa at dumadaan sa likod ng inferior vena cava at ang pababang duodenum. Ang kaliwang arterya ng bato ay tumatakbo sa likod ng buntot ng pancreas. Bago pumasok sa bato, ang inferior adrenal arteries ay umaalis sa mga arterya. Sa mga pintuan ng mga bato, ang mga arterya ay nahahati sa anterior at posterior na mga sanga, ang nauuna, naman, ay nahahati sa 4 na segmental na mga sanga. Sa 20% ng mga kaso, ang mga bato ay tumatanggap ng karagdagang suplay ng dugo mula sa mga karagdagang sanga na umaabot alinman sa abdominal aorta mismo o mula sa mga sanga nito. Ang mga accessory arteries ay kadalasang pumapasok sa parenkayma sa mga pole. Ang venous outflow ay nangyayari sa pamamagitan ng renal veins papunta sa inferior vena cava. Sa daan nito, ang testicular (ovarian) na ugat ay dumadaloy sa kaliwang ugat ng bato.
Ang mga bato ay innervated ng renal plexus, na kung saan ay naisalokal kasama ang kurso ng bato arterya.
Ang mga lymphatic vessel ng mga bato ay dumadaloy sa mga lymph node ng renal gate, at pagkatapos ay sa mga node sa kahabaan ng aorta at inferior vena cava.
15.12. URETER
Ang mga ureter ay nagsisimula mula sa pelvis at nagtatapos sa pag-agos sa pantog. Ang mga ito ay isang guwang na muscular organ na may tipikal na istraktura ng dingding. Ang haba ng ureter ay 28-32 cm, ang diameter ay 0.4-1 cm. Mayroong dalawang seksyon ng ureter: tiyan at pelvic, ang hangganan sa pagitan ng mga ito ay ang hangganan ng linya. Mayroong tatlong mga paghihigpit sa kahabaan ng yuriter. Ang unang constriction ay matatagpuan sa junction ng pelvis na may ureter, ang pangalawa sa antas ng borderline, at ang pangatlo sa confluence ng ureter na may pantog.
Ang projection ng mga ureters sa anterior na dingding ng tiyan ay tumutugma sa panlabas na gilid ng rectus abdominis na kalamnan. Ang mga syntopic na relasyon ng mga ureter, pati na rin ang mga bato, ay pinapamagitan ng fatty tissue na nakapalibot sa kanila. Ang inferior vena cava ay dumadaan sa gitna mula sa kanang ureter, at ang pataas na colon ay dumadaan sa gilid. Ang aorta ng tiyan ay dumadaan sa gitna mula sa kaliwang ureter, at ang pababang colon ay dumadaan palabas. Ang parehong mga ureter ay natawid sa harap ng mga sisidlan ng gonadal. Sa lukab ng maliit na pelvis, ang panloob na iliac artery ay katabi ng mga ureter sa likod ng mga ureter. Bilang karagdagan, sa mga kababaihan, ang mga ureter sa likod ay tumatawid sa mga appendage ng matris.
Ang mga ureter ay binibigyan ng dugo sa itaas na bahagi ng mga sanga ng renal artery, sa gitnang ikatlong bahagi ng testicular o ovarian artery, sa mas mababang ikatlong bahagi ng vesical arteries. Innervation ay isinasagawa mula sa bato, lumbar at cystic plexuses.
15.13. ADRENAL
Ang adrenal glands ay ipinares na mga endocrine gland na matatagpuan sa itaas na bahagi ng retroperitoneal space. Ang mga adrenal gland ay maaaring hugis gasuklay, hugis-U, hugis-itlog, at hugis-sombrero. Ang kanang adrenal gland ay matatagpuan sa pagitan ng atay at ang lumbar na bahagi ng diaphragm, habang sa pagitan ng glandula at ang itaas na poste ng kanang bato ay mayroong isang layer ng fatty tissue na hanggang 3 cm ang kapal. Ang posisyon ng kaliwang adrenal gland ay mas maraming variable: maaari itong matatagpuan sa itaas ng itaas na poste ng kaliwang bato, maaari itong lumipat nang mas malapit sa gilid ng gilid nito, pati na rin bumaba sa pedicle ng bato. Ang suplay ng dugo sa adrenal glands ay nagmumula sa tatlong pangunahing pinagmumulan: ang superior adrenal artery (isang sangay ng inferior phrenic artery), ang gitna
adrenal artery (sanga ng abdominal aorta) at inferior adrenal artery (sanga ng renal artery). Ang venous outflow ay papunta sa gitnang ugat ng adrenal gland at pagkatapos ay sa inferior vena cava. Ang mga glandula ay innervated ng adrenal plexus. Ang mga glandula ay binubuo ng isang cortical at medulla at gumagawa ng isang bilang ng mga hormone. Ang cortex ay gumagawa ng glucocorticoids, mineralocorticoids, at androgens, at adrenaline at norepinephrine ay synthesize sa medulla.
15.14. LAPAROTOMY
Ang Laparotomy ay isang operative access sa mga organo ng cavity ng tiyan, na isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer dissection ng anterolateral abdominal wall at pagbubukas ng peritoneal cavity.
Mayroong iba't ibang uri ng laparotomy: longitudinal, transverse, oblique, combined, thoracolaparotomy (Fig. 15.24). Kapag pumipili ng isang pag-access, ginagabayan sila ng mga kinakailangan para sa mga incisions ng dingding ng tiyan, na dapat tumutugma sa projection ng organ, sapat na upang ilantad ang organ, hindi gaanong traumatiko at bumuo ng isang malakas na postoperative scar.
Kasama sa mga longitudinal incision ang median incisions (upper median, middle median at lower median laparotomy), transrectal, pararectal, longitudinal lateral. Ang pinakakaraniwang ginagamit na median incisions sa klinika ay nailalarawan sa kaunting trauma ng tissue, banayad na pagdurugo, walang pinsala sa kalamnan, at malawak.
kanin. 15.24.Mga uri ng laparotomic incisions:
1 - upper median laparotomy;
2 - paghiwa sa kanang hypochondrium ayon kay Fedorov; 3 - pararectal incision; 4 - ayon kay Volkovich-Dyakonov; 5 - lower median laparotomy
pag-access sa mga organo ng tiyan. Ngunit sa isang bilang ng mga klinikal na kaso, ang mga longitudinal median approach ay hindi makakapagbigay ng ganap na pagsusuri sa pagpapatakbo. Pagkatapos ay gumamit sila ng iba, kabilang ang higit pang traumatic na pinagsamang mga pag-access. Kapag nagsasagawa ng pararectal, oblique, transverse at pinagsamang mga diskarte, ang siruhano ay kinakailangang tumawid sa mga kalamnan ng anterolateral na dingding ng tiyan, na maaaring humantong sa kanilang bahagyang pagkasayang at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng mga komplikasyon sa postoperative, tulad ng postoperative hernias.
15.15. HERNISECTION
Ang hernia ay isang pag-usli ng mga organo ng tiyan na natatakpan ng peritoneum sa pamamagitan ng isang congenital o nakuha na depekto sa muscular-aponeurotic na mga layer ng dingding ng tiyan. Ang mga bahagi ng isang luslos ay ang hernial orifice, hernial sac at hernial na nilalaman. Ang hernial orifice ay nauunawaan bilang isang natural o pathological na pagbubukas sa muscular-aponeurotic layer ng dingding ng tiyan, kung saan lumalabas ang hernial protrusion. Ang hernial sac ay isang bahagi ng parietal peritoneum na nakausli sa pamamagitan ng hernial orifice. Ang mga organo, bahagi ng mga organo at tisyu na matatagpuan sa lukab ng hernial sac ay tinatawag na hernial contents.
kanin. 15.25.Mga yugto ng paghihiwalay ng hernial sac sa oblique inguinal hernia: a - ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay nakalantad; b - ang hernial sac ay naka-highlight; 1 - aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - spermatic cord; 3 - hernial sac
Sa klinikal na kasanayan, ang pinakakaraniwan ay inguinal, femoral, at umbilical hernias.
Sa inguinal hernias, sa ilalim ng pagkilos ng isang hernial protrusion, ang mga dingding ng inguinal canal ay nawasak, at ang hernial sac na may mga nilalaman ay lumalabas sa ilalim ng balat sa itaas ng inguinal ligament. Ang mga hernial na nilalaman, bilang panuntunan, ay mga loop ng maliit na bituka o isang malaking omentum. Maglaan ng direkta at pahilig na inguinal hernia. Kung ang posterior wall ng inguinal canal ay nawasak, pagkatapos ay ang hernial sac ay sumusunod sa pinakamaikling landas, at ang hernial ring ay matatagpuan sa medial inguinal fossa. Ang ganitong luslos ay tinatawag na direkta. Sa isang pahilig na inguinal hernia, ang gate ay matatagpuan sa lateral inguinal fossa, ang hernial sac ay pumapasok sa malalim na inguinal ring, dumadaan sa buong kanal at, sinisira ang front wall nito, lumabas sa mababaw na singsing sa ilalim ng balat. Depende sa likas na katangian ng luslos - direkta o pahilig - mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko nito. Sa pamamagitan ng isang direktang inguinal hernia, ipinapayong palakasin ang posterior wall, na may isang pahilig, ang anterior wall ng inguinal canal.
Sa femoral hernia, ang mga pintuan nito ay matatagpuan sa ilalim ng inguinal ligament, at ang hernial sac ay napupunta sa ilalim ng balat sa pamamagitan ng muscular o vascular lacuna.
Ang isang umbilical hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang protrusion sa umbilical region; karaniwang binibili.
15.16. OPERASYON SA TIYAN
Gastrotomy- ang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng tiyan na may kasunod na pagsasara ng paghiwa na ito.
Mga indikasyon para sa operasyon: kahirapan sa diagnosis at paglilinaw ng diagnosis, nag-iisa na mga polyp ng tiyan, paglabag sa pyloric zone ng gastric mucosa, mga banyagang katawan, dumudugo na mga ulser sa mga pasyenteng may kapansanan.
Teknik ng operasyon. Ang pag-access ay isinasagawa sa pamamagitan ng upper median laparotomy. Sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi sa nauunang dingding, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng tiyan sa lahat ng mga layer na 5-6 cm ang haba, parallel sa longitudinal axis ng organ. Ang mga gilid ng sugat ay pinalaki ng mga kawit, ang mga nilalaman ng tiyan ay sinipsip, at ang mauhog na lamad nito ay sinusuri. Kung ang isang patolohiya (polyp, ulser, pagdurugo) ay napansin, ang mga kinakailangang manipulasyon ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang gastrotomy na sugat ay tahiin ng dalawang hilera na tahi.
gastrostomy- isang operasyon upang lumikha ng isang panlabas na fistula ng tiyan para sa layunin ng artipisyal na pagpapakain ng pasyente.
Mga indikasyon para sa operasyon: cicatricial, tumor stenosis ng esophagus, matinding traumatic brain injury, bulbar disorder na nangangailangan ng pangmatagalang artipisyal na nutrisyon ng pasyente.
Teknik ng operasyon. Ang pasukan sa lukab ng tiyan ay isinasagawa ng isang kaliwang panig na transrectal laparotomy. Ang nauunang dingding ng tiyan ay inilabas sa sugat, at sa gitna ng distansya sa pagitan ng mas malaki at mas maliit na kurbada kasama ang longitudinal axis ng tiyan, ang isang goma na tubo ay inilalapat sa dingding ng tiyan, ang dulo nito ay dapat na nakadirekta sa bahagi ng puso. Ang mga fold ay nabuo sa paligid ng tubo mula sa dingding ng tiyan, na naayos na may ilang mga serous-muscular sutures. Ang isang purse-string suture ay inilapat sa huling tahi, isang paghiwa ay ginawa sa gitna at ang dulo ng probe ay ipinasok sa tiyan. Ang purse-string suture ay hinihigpitan, at ang mga fold ng dingding ay tinatahi sa ibabaw ng tubo. Ang proximal na dulo ng tubo ay inilabas sa pamamagitan ng surgical na sugat, at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa parietal peritoneum na may naputol na gray-serous sutures. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi sa mga layer.
Gastroenterostomy - operasyon sa pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng tiyan at maliit na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: inoperable cancer ng antrum ng tiyan, cicatricial stenosis ng pylorus at duodenum.
Teknik ng operasyon. Ang paglikha ng isang anastomosis ng tiyan na may maliit na bituka ay maaaring isagawa sa iba't ibang paraan: sa likod o sa harap ng colon, at depende din sa kung aling dingding ng tiyan - anterior o posterior - ang maliit na bituka ay tinatahi. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay ang anterior precolic at posterior retrocolic na variant.
Anterior precolon gastroenterostomy (ayon kay Welfler) ay isinasagawa mula sa upper median laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang duodeno-jejunal flexure ay matatagpuan at ang isang loop ng jejunum ay kinuha sa layo na 20-25 cm mula dito, na inilalagay sa tabi ng tiyan sa itaas ng transverse colon at mas malaking omentum. Ang bituka loop ay dapat na matatagpuan isoperistaltically sa tiyan. Susunod, ang isang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga ito ayon sa side-to-side na uri na may dalawang-hilera na tahi. Upang mapabuti ang pagpasa ng pagkain sa pagitan ng afferent at efferent loops ng maliit na bituka, ang pangalawang side-to-side anastomosis ay inilapat ayon kay Brown. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing ng cavity ng tiyan nang mahigpit.
Posterior retrocolic gastroenterostomy. Ang pag-access ay katulad. Kapag binubuksan ang cavity ng tiyan, ang mas malaking omentum at ang transverse colon ay itinataas sa itaas at ang isang hiwa ng humigit-kumulang 10 cm ay ginawa sa mesentery ng transverse colon (mesocolon) sa avascular area. Dinadala ang likod na dingding ng tiyan sa butas na ito, kung saan nabuo ang isang vertical fold. Paalis mula sa duodenal-jejunal bend, ang isang loop ng jejunum ay nakahiwalay at isang anastomosis ay inilapat sa pagitan nito at ang fold sa posterior wall ng tiyan sa isang side-to-side na paraan na may dalawang-row na tahi. Ang lokasyon ng anastomosis ay maaaring transverse o longitudinal. Dagdag pa, ang mga gilid ng pagbubukas sa mesentery ng transverse colon ay tinatahi ng gray-serous sutures sa posterior wall ng tiyan upang maiwasan ang pagdulas at paglabag sa loop ng maliit na bituka. Ang lukab ng tiyan ay natahi nang mahigpit sa mga layer.
Pagputol ng tiyan - isang operasyon upang alisin ang bahagi ng tiyan na may pagbuo ng isang gastrointestinal anastomosis.
Mga pahiwatig para sa operasyon: talamak na ulser, malawak na sugat, benign at malignant neoplasms ng tiyan.
Depende sa bahagi ng tiyan na aalisin, mayroong proximal (pag-aalis ng cardiac section, fundus at katawan), pyloric antral (pag-aalis ng pyloric section at bahagi ng katawan) at partial (pag-alis ng apektadong bahagi lamang ng ang tiyan) pagputol. Ayon sa dami ng inalis na bahagi, maaaring makilala ng isa ang pagputol ng isang ikatlo, dalawang katlo, kalahati ng tiyan, subtotal (pag-alis ng buong tiyan, maliban sa cardia at fornix nito), kabuuan (o gastrectomy).
Teknik ng operasyon. Mayroong maraming mga opsyon para sa gastric resection, kung saan ang mga operasyon ng Billroth-I at Billroth-II at ang kanilang mga pagbabago ay kadalasang ginagamit (Fig. 15.26). Ang pag-access sa tiyan ay ginagawa sa pamamagitan ng upper median laparotomy. Ang gabay sa pagpapatakbo ay binubuo ng ilang mga yugto. Sa una, pagkatapos ng pag-access, ang tiyan ay pinakilos. Ang susunod na hakbang ay ang pagputol ng bahagi ng tiyan na inihanda para sa pag-alis, habang ang natitirang proximal at distal stumps ay tahiin. Dagdag pa, ang isang kinakailangan at obligadong hakbang ay ang pagpapanumbalik ng pagpapatuloy ng digestive tract, na isinasagawa sa dalawang paraan: ayon sa Billroth-I at Billroth-II. Ang operasyon sa parehong mga kaso ay nagtatapos sa sanitasyon ng lukab ng tiyan at ang layer-by-layer suturing nito.
Gastrectomy- kumpletong pag-alis ng tiyan na may pagpapataw ng isang anastomosis sa pagitan ng esophagus at jejunum. Mga indikasyon at pangunahing hakbang
kanin. 15.26.Mga scheme ng resection ng tiyan: a - mga hangganan ng resection: 1-2 - pyloric antral; 1-3 - subtotal; b - scheme ng resection ayon sa Billroth-I; c - resection scheme ayon sa Billroth-II
Ang mga operasyon ay katulad ng sa pagputol ng tiyan. Matapos alisin ang tiyan, ang pagpapatuloy ng gastrointestinal tract ay naibalik sa pamamagitan ng pagkonekta sa esophagus sa maliit na bituka (pagbuo ng isang esophagojejunostomy).
Gastroplasty- autoplastic surgery upang palitan ang tiyan ng isang bahagi ng maliit o malaking bituka. Isinasagawa ito pagkatapos ng gastrectomy, na lubhang nakakapinsala sa digestive function. Bilang isang autograft, ginagamit ang isang seksyon ng maliit na bituka na 15-20 cm ang haba, na ipinasok sa pagitan ng esophagus at duodenum, ang transverse o pababang colon.
Pyloroplasty ayon kay Heineke-Mikulich - operasyon ng longitudinal dissection ng pyloric sphincter nang hindi binubuksan ang mauhog lamad na may kasunod na stitching ng pader sa nakahalang direksyon. Ginagamit ito para sa talamak at kumplikadong duodenal ulcer.
Vagotomy- ang operasyon ng intersection ng vagus nerves o ang kanilang mga indibidwal na sanga. Hindi ito ginagamit sa sarili nitong, ginagamit ito bilang isang karagdagang panukala sa mga operasyon para sa gastric at duodenal ulcers.
May stem at selective vagotomy. Sa stem vagotomy, ang mga trunks ng vagus nerves ay tumatawid sa ilalim ng diaphragm hanggang sa sila ay sumanga, na may pumipili - ang mga gastric na sanga ng vagus nerve na may pag-iingat ng mga sanga sa atay at celiac plexus.
15.17. MGA OPERASYON SA MGA TRACK NG Atay at apdo
Pagputol ng atay- operasyon upang alisin ang bahagi ng atay.
Ang mga resection ay nahahati sa dalawang grupo: anatomical (typical) at atypical na resection. Kabilang sa mga anatomical resection ang: segmental resections; kaliwang hemihepatectomy; kanang hemihepatectomy; kaliwang lateral lobectomy; kanang lateral lobectomy. Kasama sa mga hindi tipikal na resection ang hugis ng wedge; marginal at transverse resection.
Ang mga indikasyon para sa pagputol ay mga pinsala, benign at malignant na mga bukol at iba pang mga proseso ng pathological na may limitadong pagkalat.
Ang pag-access sa atay ay naiiba depende sa lokasyon ng pathological focus. Laparotomic incisions ay pinaka-karaniwang ginagamit, ngunit maaaring may pinagsamang mga diskarte. Ang mga yugto ng anatomical resection ay nagsisimula sa paghihiwalay ng segmental branch ng hepatic artery, segmental branch ng portal vein, at segmental bile duct sa hilum ng atay. Pagkatapos ng ligation ng segmental na sangay ng hepatic artery, ang lugar ng parenchyma ng atay ay nagbabago ng kulay. Ang isang bahagi ng atay ay pinutol sa hangganan na ito at ang hepatic vein ay matatagpuan, na nag-aalis ng venous blood mula sa lugar na ito, ito ay nakatali at tumawid. Susunod, ang ibabaw ng sugat ng atay ay tinatahi gamit ang mga tuwid na atraumatic na karayom na may pagkuha sa tahi ng kapsula ng atay.
Sa mga hindi tipikal na resection, ang unang hakbang ay upang putulin ang parenkayma, at pagkatapos ay i-ligate ang mga crossed vessel at bile duct. Ang huling hakbang ay ang pagtatahi sa ibabaw ng sugat ng atay.
Ang mga operasyon para sa portal hypertension ay nakikilala sa isang espesyal na grupo ng mga operasyon sa atay. Sa maraming iminungkahing operasyon upang lumikha ng mga fistula sa pagitan ng portal at mas mababang vena cava system, ang piniling operasyon ay splenorenal anastomosis, na kasalukuyang inirerekomendang gawin gamit ang mga microsurgical technique.
Ang mga operasyon sa biliary tract ay maaaring nahahati sa mga operasyon sa gallbladder, mga operasyon sa karaniwang bile duct, mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla, mga reconstructive na operasyon sa biliary tract.
Ang mga pangunahing pag-access sa extrahepatic biliary tract ay mga pahilig na paghiwa ayon kay Fedorov, Kocher, upper median laparotomy, mas madalas ang iba pang mga uri ng laparotomy. Anesthesia: anesthesia, ang posisyon ng pasyente - nakahiga sa kanyang likod na may isang padded roller.
Mga operasyon sa gallbladder
Cholecystotomy- pagtitistis upang putulin ang dingding ng gallbladder upang alisin ang mga bato sa lukab nito, na sinusundan ng pagtahi sa dingding ng gallbladder.
Cholecystostomy - Operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula ng gallbladder. Ginagawa ito sa mga pasyenteng mahina upang maalis ang mga phenomena ng obstructive jaundice.
Cholecystectomy - operasyon upang alisin ang gallbladder.
Sa teknikal, ito ay ginaganap sa dalawang pagbabago: sa paglabas ng isang bula mula sa leeg o ibaba. Ginagawa ito para sa talamak o talamak na pamamaga ng gallbladder. Sa modernong mga kondisyon, ang pamamaraan ng laparoscopic bladder removal ay lalong ginagamit.
Mga operasyon sa karaniwang bile duct
Choledochotomy- ang operasyon ng pagbubukas ng lumen ng common bile duct sa pamamagitan ng pag-dissect sa dingding nito, na sinusundan ng suturing o drainage. Depende sa lugar ng pagbubukas ng lumen, supraduodenal, retroduodenal, transduodenal choledochotomy ay nakikilala. Ang panlabas na drainage ng karaniwang bile duct ay tinatawag na choledochostomy.
Mga operasyon sa pangunahing duodenal papilla
Ang stenosis ng major duodenal papilla at pagkakabit ng isang bato sa bibig nito ay ang mga pangunahing indikasyon para sa mga sumusunod na operasyon.
Papillotomy- dissection ng pader ng major duodenal papilla.
Papilloplasty - dissection ng pader ng major duodenal papilla, na sinusundan ng suturing.
Papillosphincterotomy - dissection ng pader at sphincter ng major duodenal papilla.
Papillosphincteroplasty - dissection ng dingding at sphincter ng major duodenal papilla, na sinusundan ng pagtahi sa mga gilid ng hiwa.
Ang papillotomy at papillosphincterotomy ay maaaring isagawa sa endoscopically, i.e. nang hindi binubuksan ang lumen ng duodenum. Ang papillosphincteroplasty ay isinasagawa sa pagbubukas ng lukab ng tiyan at duodenum.
Kasama sa mga reconstructive na operasyon ang biliodigestive anastomoses. Mga pahiwatig: stenosis ng extrahepatic biliary tract
ng iba't ibang pinagmulan, mga iatrogenic na pinsala ng biliary tract, atbp.
Cholecystoduodenostomy - isang operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at duodenum.
Cholecystojejunostomy - operasyon ng anastomosis sa pagitan ng gallbladder at jejunum.
Choledochoduodenostomy - anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at duodenum.
Choledochojejunostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang bile duct at loop ng jejunum.
Hepaticoduodenostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng karaniwang hepatic duct at jejunum.
Sa kasalukuyan, ang mga biliodigestive anastomoses ay kinakailangang magkaroon ng mga katangian ng areflux at sphincter, na nakakamit gamit ang mga microsurgical techniques.
15.18. OPERASYON SA PANCREAS
Ang mga operasyon sa pancreas ay kumplikadong mga interbensyon sa kirurhiko. Ang access sa gland ay maaaring maging extraperitoneal (sa posterior surface ng gland) o transperitoneal, na may dissection ng gastrocolic ligament o mesentery ng transverse colon.
necrectomy- isang matipid na operasyon upang alisin ang mga necrotic na bahagi ng pancreas. Ginagawa ito sa pancreatic necrosis, purulent pancreatitis laban sa background ng isang malubhang kondisyon ng pasyente.
Cystoenterostomy - ang operasyon ng pagpapataw ng isang mensahe sa pagitan ng pancreatic cyst at ang lumen ng maliit na bituka.
Indikasyon para sa operasyon: pancreatic cyst na may mahusay na nabuo na mga dingding.
Teknik ng operasyon. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang isang paghiwa ay ginawa sa dingding ng cyst, ang mga nilalaman nito ay lumikas, ang mga partisyon sa loob nito ay nawasak upang bumuo ng isang solong lukab. Susunod, ang isang anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng pader ng cyst at ng maliit na bituka. Ang operasyon ay nakumpleto na may drainage at layer-by-layer suturing ng surgical wound.
Pagputol ng pancreatic sa kaliwang bahagi - pag-alis ng buntot at bahagi ng katawan ng pancreas.
Mga indikasyon para sa operasyon: trauma sa buntot ng glandula, pancreatic necrosis ng lugar na ito, mga sugat sa tumor. Ang pag-access sa glandula ay inilarawan sa itaas.
Ang mga pangunahing kondisyon para sa isang matagumpay na operasyon: pagpapanatili ng isang ganap na pag-agos ng pancreatic secretion kasama ang pangunahing duct, buong peritonization ng pancreatic stump. Pagkatapos ng operasyon, ang mga antas ng insulin ng pasyente ay dapat na maingat na subaybayan.
Pancreatoduodenal resection - isang operasyon upang alisin ang ulo ng pancreas kasama ang isang bahagi ng duodenum, na sinusundan ng pagpapataw ng gastrojejuno-, choledochojejuno- at pancreatojejunoanastomosis upang maibalik ang pagpasa ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, apdo at pancreatic juice. Ang operasyon ay isa sa pinakamahirap na interbensyon sa kirurhiko dahil sa makabuluhang trauma ng organ.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol, nekrosis ng ulo ng pancreas.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Sa una, ang duodenum, pancreas, tiyan, at choledochus ay pinapakilos. Susunod, ang mga organ na ito ay pinutol na may maingat na takip ng pancreatic stump upang maiwasan ang pagtagas ng pancreatic juice. Sa yugtong ito, ang lahat ng mga manipulasyon na may mga katabing sisidlan ay nangangailangan ng mahusay na pangangalaga. Ang susunod ay ang reconstructive stage, kung saan ang pancreatojejuno-, gastrojejuno- at choledochojejunoanastomosis ay sunud-sunod na inilapat. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas, pagpapatuyo at pagtahi sa lukab ng tiyan.
15.19. OPERASYON SA MALIIT AT COLON INTESTINE
Intestinal suture - isang tahi na ginagamit para sa pagtahi ng lahat ng guwang na tubular na organo, ang mga dingding nito ay may istraktura ng kaluban, i.e. binubuo ng 4 na lamad: mucous, submucosal, muscular at serous (o adventitial), pinagsama sa dalawang maluwag na magkakaugnay na mga kaso: muco-submucosal at muscular-serous.
Ang suture ng bituka ay dapat matugunan ang ilang mga kinakailangan: dapat itong maging airtight upang maiwasan ang pagtagas ng mga nilalaman ng guwang na organ at mekanikal na malakas, bilang karagdagan, kapag gumagawa ng tahi, dapat na matiyak ang hemostaticity nito. Ang isa pang kinakailangan ay ang asepticity ng bituka suture, i.e. ang karayom ay hindi dapat tumagos sa mucosa sa lumen ng organ, ang panloob na shell ay dapat manatiling buo.
Enterostomy- ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa jejunum (jejunostomy) o ileum (ileostomy) na bituka.
Mga indikasyon para sa operasyon: para sa pagpapatuyo ng karaniwang bile duct, parenteral nutrition, decompression ng bituka tube, cancer ng caecum.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Ang isang loop ng maliit na bituka ay tinatahi ng mga naputol na tahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay binuksan kaagad o pagkatapos ng 2-3 araw. Ang mga gilid ng dingding ng bituka ay tinatahi sa balat.
Colostomy- ang operasyon ng pagpapataw ng panlabas na fistula sa malaking bituka. Sa pamamagitan ng superimposed colostomy, bahagi lamang ng dumi ang nailalabas, ang iba ay napupunta sa karaniwang paraan.
Mga pahiwatig para sa colostomy: nekrosis o pagbubutas ng isang seksyon ng colon kung imposible ang pagputol nito, mga tumor ng colon. Depende sa lokalisasyon, ang isang cecostomy, isang sigmoideostomy at isang transversostomy ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagawang cecostomy ay ang operasyon ng paglalagay ng panlabas na fistula sa caecum. Ang pamamaraan ng cecostomy ay ang mga sumusunod. Ang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon sa pamamagitan ng punto ni McBurney. Ang caecum ay inilabas sa sugat at tinatahi sa parietal peritoneum. Ang bituka ay hindi binuksan, ang isang aseptiko na bendahe ay inilapat sa sugat. Sa loob ng 1-2 araw, ang visceral peritoneum ay ibinebenta kasama ang buong circumference ng suture kasama ang parietal. Pagkatapos nito, maaari mong buksan ang lumen ng bituka. Sa ilang sandali, ang isang tubo ng paagusan ay maaaring ipasok sa bituka. Sa kasalukuyan, ginagamit ang mga espesyal na idinisenyong colostomy bag.
Ang pamamaraan ng sigmoideostomy at transversostomy ay magkatulad.
Hindi likas na anus - isang panlabas na fistula ng malaking bituka, na artipisyal na nilikha ng isang operasyon ng kirurhiko, kung saan ang mga nilalaman ng fecal nito ay ganap na pinalabas.
Mga indikasyon para sa operasyon: mga bukol ng nakapailalim na colon, mga sugat sa tumbong, pagbubutas ng mga ulser at diverticula.
Teknik ng operasyon. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa mga libreng lugar ng colon - transverse colon o sigmoid. Access - pahilig na paghiwa sa kaliwang iliac na rehiyon. Ang parietal peritoneum ay tinatahi sa balat. Ang adductor at efferent loops ng sigmoid colon ay dinadala sa sugat, ang kanilang mga mesenteric na gilid ay tinatahi ng gray-serous na interrupted sutures upang bumuo ng isang "double-barreled". Ang visceral peritoneum ng bituka ay tinatahi sa parietal upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa panlabas na kapaligiran. pader ng bituka
buksan ang ilang araw mamaya na may isang nakahalang paghiwa, kaya binubuksan ang mga gaps ng parehong afferent at efferent loop, na pumipigil sa pagpasa ng mga feces sa distal loop. Ang isang superimposed na artipisyal na anus ay nangangailangan ng maingat na pangangalaga.
Pagputol ng maliit na bituka - isang operasyon upang alisin ang isang bahagi ng jejunum o ileum na may pagbuo ng enteroanastomosis ng end-to-end o side-to-side na uri.
Mga pahiwatig para sa operasyon: mga tumor ng maliit na bituka, nekrosis ng maliit na bituka na may trombosis ng mga mesenteric vessel, bituka na sagabal, strangulated hernia.
Teknik ng operasyon. Access - laparotomy. Pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, ang bahagi ng bituka na tatanggalin ay inilabas sa sugat at pinaghihiwalay ng mga gauze napkin. Dagdag pa, sa lugar na ito, ang lahat ng mga sisidlan ng mesentery ay pinaghihiwalay, pagkatapos nito ay nahihiwalay mula sa dingding ng bituka. Susunod, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa at ang mga tuod ay nabuo sa natitirang mga dulo. Ang mga tuod ay inilapat sa isa't isa isoperistaltically at enteroenteroanastomosis ay inilapat magkatabi upang maibalik ang patency ng digestive tube. Ang ilang mga surgeon ay nagsasagawa ng isang end-to-end anastomosis, na mas physiological. Ang laparotomic na sugat ay tinatahi sa mga layer.
Pagputol ng transverse colon - isang operasyon upang alisin ang isang bahagi ng transverse colon na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng mga bahagi ayon sa end-to-end na uri.
Mga pahiwatig para sa operasyon: nekrosis ng mga bahagi ng bituka, mga bukol nito, mga intussusception.
Ang pamamaraan ng operasyon ay katulad ng pagputol ng maliit na bituka. Matapos alisin ang bahagi ng bituka, ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng end-to-end anastomosis. Dahil sa makabuluhang bacterial contamination ng colon, kapag nag-aaplay ng anastomosis, isang three-row suture ang ginagamit o ang anastomosis ay inilapat sa isang naantalang paraan.
Kanang hemicolectomy - operasyon ng pag-alis ng caecum na may terminal na seksyon ng ileum, pataas na colon at ang kanang seksyon ng transverse colon na may pagpapataw ng anastomosis sa pagitan ng ileum at ng transverse colon ng dulo-sa-gilid o gilid-sa-gilid uri.
Mga indikasyon para sa operasyon: nekrosis, invagination, tumor.
Teknik ng operasyon. Magsagawa ng laparotomy. Matapos buksan ang lukab ng tiyan, ang ileum ay nakahiwalay, may benda
ang mga sisidlan ng kanyang mesentery, pagkatapos nito ay pinutol ang mesentery. Ang ileum ay inilipat sa kinakailangang lugar. Ang susunod na hakbang ay ihiwalay ang caecum at pataas na colon at itali ang mga sisidlan na nagpapakain sa kanila. Ang inalis na bahagi ng colon ay pinutol, at ang tuod nito ay tinatahi ng tatlong hilera na tahi. Upang maibalik ang patency ng bituka sa huling yugto ng operasyon, inilalapat ang isang ileotransverse anastomosis. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa mga layer.
Kaliwang hemicolectomy - isang operasyon upang alisin ang kaliwang bahagi ng transverse, descending colon at karamihan ng sigmoid colon na may paglalagay ng anastomosis sa pagitan ng transverse colon at ang tuod ng sigmoid colon o ang unang bahagi ng tumbong, dulo-sa-dulo . Indikasyon para sa operasyon: proseso ng tumor sa kaliwang kalahati ng colon.
15.20. APENDECTOMY
Ang appendectomy ay isang operasyon upang alisin ang apendiks. Ang operasyong ito ay isa sa mga madalas na ginagawa sa operasyon ng tiyan.
Ang indikasyon para sa appendectomy ay catarrhal, phlegmonous o putrefactive na pamamaga ng apendiks.
Teknik ng operasyon. Sa kanang rehiyon ng iliac, ang isang variable na paghiwa ng anterior na dingding ng tiyan ay ginawa ayon sa Volkovich-Dyakonov na kahanay sa inguinal ligament sa pamamagitan ng McBurney point, na matatagpuan sa hangganan ng panlabas at gitnang ikatlong bahagi ng linya na nagkokonekta sa pusod at ang superior anterior iliac spine (Larawan 15.27). Una, ang balat, subcutaneous fatty tissue, superficial fascia at aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay gamit ang isang scalpel. Pagkatapos, kasama ang mga hibla, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan ng tiyan ay pinalaki sa isang mapurol na paraan (ang mga kalamnan ay hindi maaaring tumawid sa isang scalpel dahil sa kasunod na paglabag sa suplay ng dugo sa kanila). Susunod, ang transverse fascia ng tiyan, ang parietal peritoneum ay pinutol ng isang scalpel at pumasok sa lukab ng tiyan. Ang simboryo ng caecum ay dinadala sa sugat kasama ang apendiks. Ang isang natatanging tampok ng caecum mula sa ileum ay ang pagkakaroon ng mga mataba na proseso, pamamaga at paayon na mga banda ng kalamnan, habang dapat tandaan na ang lahat ng tatlong banda ay nagtatagpo sa base ng apendiks, na maaaring magsilbing gabay para sa pagtuklas nito. Inaayos ng katulong ang caecum, ang surgeon malapit sa dulo ng proseso
kanin. 15.27.Oblique incision para sa appendectomy:
1 - panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan; 2 - panloob na pahilig na kalamnan ng tiyan; 3 - nakahalang kalamnan ng tiyan; 4 - peritoneum
naglalagay ng clamp sa kanyang mesentery at itinaas siya. Susunod, ang isang hemostatic clamp ay inilapat sa mesentery, at ito ay pinutol. Sa ilalim ng mga clamp bendahe ang tuod ng mesentery ng apendiks. Ang pagputol at ligation ng mesentery ay dapat na maingat na isagawa upang maiwasan ang matinding pagdurugo mula sa mesenteric stump.
Ang susunod na hakbang ay pagmamanipula sa proseso mismo. Hawak ito sa natitirang bahagi ng mesentery sa rehiyon ng dulo, isang pitaka-string seromuscular suture ay inilalapat sa caecum sa paligid ng base ng proseso. Kapag inilalapat ito, kinakailangan upang matiyak na ang karayom ay kumikinang sa serous membrane sa lahat ng oras upang maiwasan ang pinsala sa dingding ng caecum. Hindi pansamantalang hinihigpitan ang purse-string suture. Susunod, sa base ng appendix magpataw
isang clamp kung saan ang apendiks ay mahigpit na nakatali sa isang ligature. Pagkatapos ang proseso ay pinutol, at ang tuod nito ay ginagamot sa yodo. Hawak ang tuod na may anatomical tweezers, inilulubog ito ng siruhano sa direksyon ng caecum, sa parehong oras ay ganap na hinihigpitan ang purse-string suture. Pagkatapos itali ito, ang tuod ay dapat na ganap na ilubog dito. Ang isang hugis-Z na serous-muscular suture ay inilalapat sa ibabaw ng purse-string suture para sa pagpapalakas.
Pagkatapos ang lukab ng tiyan ay lubusang pinatuyo, at ang hemostasis ay sinusubaybayan. Kung kinakailangan, ang mga drain ay naka-install. Ang sugat sa kirurhiko ay tinatahi sa mga layer na may catgut: una, ang peritoneum, pagkatapos ang mga layer ng kalamnan, pagkatapos ay ang aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan at subcutaneous fatty tissue. Ang huling hilera ng mga tahi ay inilalapat sa balat gamit ang sutla.
15.21. MGA OPERASYON SA BATO
Ang mga operasyon sa mga organo ng sistema ng ihi ay magkakaiba at pinili bilang isang hiwalay na sangay ng medisina - urology. Ang mga natatanging tampok ng mga operasyon sa mga organo ng retroperitoneal space ay ang pagkakaroon ng mga espesyal na instrumento sa pag-opera, ang paggamit ng mga pangunahing extraperitoneal access, at, kamakailan lamang, ang paggamit ng mga high-tech na pamamaraan ng operasyon. Ginagawang posible ng mga modernong teknolohiya na gumamit ng mga minimally invasive approach, microsurgical technique, endovideosurgical at retroperitoneoscopic na pamamaraan sa urology.
Nephrotomy- dissection ng bato.
Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga banyagang katawan ng bato, mga bulag na kanal ng sugat, mga bato sa bato kung hindi ito maalis sa pamamagitan ng pelvis.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Ang isa sa mga pag-access ay naglalantad sa bato, dinadala ito sa sugat. Susunod, ang bato ay naayos at ang fibrous na kapsula at parenkayma ay hinihiwalay. Pagkatapos alisin ang dayuhang katawan, ang mga tahi ay inilalagay sa bato upang hindi makapinsala sa pelvicalyceal system.
Nephrostomy- ang pagpapataw ng isang artipisyal na fistula sa pagitan ng lumen ng pelvis at ng panlabas na kapaligiran.
Indikasyon para sa operasyon: mga mekanikal na sagabal sa antas ng ureter na hindi maalis sa anumang iba pang paraan.
Ang pamamaraan ng operasyon ay binubuo sa paglalantad ng bato, pagsasagawa ng nephrotomy, pag-dissect sa pelvis. Susunod, ang tubo ng paagusan ay naayos gamit ang isang pitaka-string tahiin at inilabas.
Pagputol ng bato- pag-alis ng bahagi ng bato. Ang pagputol ng bato ay tumutukoy sa mga operasyong nagpepreserba ng organ, samakatuwid patotoo dahil ito ay mga proseso na kumukuha ng bahagi ng organ, halimbawa, tuberculosis, ang unang yugto ng tumor sa bato, echinococcus, pinsala sa bato, at higit pa.
Ayon sa pamamaraan ng pagsasagawa ng mga resection, nahahati sila sa anatomical (pag-alis ng isang segment, dalawang segment) at di-anatomical (wedge-shaped, marginal, atbp.). Ang mga hakbang para sa pagsasagawa ng operasyon ay ang mga sumusunod. Matapos malantad ang bato, ang pedicle ng bato ay i-clamp, pagkatapos ay ang apektadong lugar ay excised sa loob ng malusog na mga tisyu. Ang ibabaw ng sugat ay tinatahi sa pamamagitan ng tahi o plasty na may flap sa isang vascular pedicle. Ang renal bed ay pinatuyo at ang surgical na sugat ay tinatahi sa mga layer.
kanin. 15.28.Right-sided nephrectomy: yugto ng ligation at transection ng renal pedicle
Nephrectomy- pagtanggal ng bato. Ang mga indikasyon para sa nephrectomy ay isang malignant na tumor, pagdurog ng bato, hydronephrosis, atbp. Ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa functional na estado ng pangalawang bato; kung wala ang kanyang pagsusuri, ang operasyon ay hindi isinasagawa.
Pamamaraan ng operasyon (Larawan 15.28). Ang isa sa mga pag-access ay inilalantad ang bato, na-dislocate ito sa sugat. Susunod, ang isang pangunahing yugto ng operasyon ay isinasagawa: ang paggamot ng pedicle ng bato. Sa una, ang ureter ay ginagamot, tinali ito sa pagitan ng dalawang ligature, ang tuod ay na-cauterized na may isang antiseptikong solusyon. Pagkatapos ay magpatuloy sa ligation ng renal artery at renal vein. Matapos matiyak na ang mga ligature ay maaasahan, ang mga sisidlan ay tumawid at ang bato ay tinanggal. Ang sugat ay pinatuyo at tinatahi sa mga layer.
Nephropexy- pag-aayos ng bato kapag ito ay ibinaba. Ang indikasyon para sa nephropexy ay ang pagtanggal ng bato, kung saan mayroong isang inflection ng vascular pedicle at isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Sa kasalukuyan, maraming mga paraan ng pag-aayos ng bato ang inilarawan. Halimbawa, ang bato ay naayos sa nakapatong na tadyang na may mga ligature, may mga pamamaraan para sa pagputol ng isang fascial at kalamnan flap, kung saan ang organ ay naayos sa kama ng kalamnan. Sa kasamaang palad, ang lahat ng mga pamamaraang ito ay madalas na humahantong sa mga relapses.
15.22. MGA PAGSUSULIT
15.1. Ang anterolateral wall ng tiyan ay pinaghihiwalay ng pahalang at patayong mga linya:
1. Para sa 8 lugar.
2. Para sa 9 na rehiyon.
3. Para sa 10 lugar.
4. Para sa 11 rehiyon.
5. Para sa 12 na lugar.
15.2. Gumagawa ng median laparotomy sa epigastrium, sunud-sunod na hinihiwalay ng surgeon ang mga layer ng anterior abdominal wall. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng pagputol ng mga layer:
1. Puting linya ng tiyan.
2. Balat na may subcutaneous fat.
3. Parietal peritoneum.
4. Mababaw na fascia.
5. Nakahalang fascia.
6. Preperitoneal tissue.
7. Sariling fascia.
15.3. Ang median vesico-umbilical fold na nabuo bilang resulta ng pag-unlad ng pangsanggol ay:
1. Obliterated umbilical artery.
2. Obliterated umbilical vein.
3. Obliterated urinary duct.
4. Deferent duct.
15.4. Sa kanang hypochondrium, 3 sa mga nakalistang organo o kanilang mga bahagi ay karaniwang inaasahang:
1. Bahagi ng kanang lobe ng atay.
2. pali.
3. Bahagi ng kanang bato.
4. Buntot ng pancreas.
5. Kanang pagbaluktot ng colon.
6. Gallbladder.
15.5. Ang duodenum ay inaasahang papunta sa anterolateral na dingding ng tiyan sa mga sumusunod na lugar:
1. Sa kanan at kaliwang bahagi.
2. Sa pusod at tamang epigastric.
3. Sa tamang epigastric at left lateral.
4. Sa tamang epigastric kanang lateral.
5. Sa pusod at kanang lateral.
15.6. Sa inguinal canal ay maaaring makilala:
1. 3 pader at 3 butas.
2. 4 na dingding at 4 na butas.
3. 4 na dingding at 2 butas.
4. 2 pader at 4 na butas.
5. 4 na dingding at 3 butas.
15.7. Ang mas mababang pader ng inguinal canal ay nabuo sa pamamagitan ng:
1. Ang mas mababang mga gilid ng panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan.
2. Inguinal ligament.
3. Magsuklay ng fascia.
4. Parietal peritoneum.
5. Aponeurosis ng panlabas na pahilig na kalamnan ng tiyan.
15.8. Kapag ang plastic surgery ng inguinal canal sa isang pasyente na may oblique inguinal hernia, ang mga aksyon ng siruhano ay naglalayong palakasin:
15.9. Kapag ang plastic surgery ng inguinal canal sa isang pasyente na may direktang inguinal hernia, ang mga aksyon ng surgeon ay naglalayong palakasin:
1. Ang itaas na dingding ng inguinal canal.
2. Anterior wall ng inguinal canal.
3. Posterior wall ng inguinal canal.
4. Ang ibabang pader ng inguinal canal.
15.10. Kapag nagsasagawa ng median laparotomy:
1. Ang pusod ay nilalampasan sa kanan.
2. Ang pusod ay nilalampasan sa kaliwa.
3. Ang pusod ay hinihiwa kasama.
4. Naputol ang pusod.
5. Ang pagpili ng panig ay hindi mahalaga.
15.11. Ang isa sa mga sintomas na sinusunod sa isang bilang ng mga sakit na sinamahan ng pagwawalang-kilos sa portal vein system ay ang pagpapalawak ng mga saphenous veins sa pusod na rehiyon ng anterior na dingding ng tiyan. Ito ay dahil sa presensya dito:
1. Arteriovenous shunt.
2. Cavo-caval anastomoses.
3. Lymphatic venous anastomoses.
4. Portocaval anastomoses.
15.12. Ang superior at inferior epigastric arteries kasama ang kanilang mga kasamang veins ng parehong pangalan ay matatagpuan:
1. Sa subcutaneous adipose tissue.
2. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa harap ng mga kalamnan.
3. Sa ari ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa likod ng mga kalamnan.
4. Sa preperitoneal tissue.
15.13. Ang itaas at ibabang palapag ng cavity ng tiyan ay pinaghihiwalay ng:
1. Malaking omentum.
2. Gastrocolic ligament.
3. Mesentery ng transverse colon.
4. Mesentery ng maliit na bituka.
15.14. Ang mga organo sa itaas na palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 4 sa mga sumusunod:
2. Tiyan.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
8. Sigmoid colon.
15.15. Ang mga organo sa ibabang palapag ng lukab ng tiyan ay kinabibilangan ng 5 sa mga sumusunod:
1. Pataas na colon.
2. Tiyan.
3. Pababang colon.
4. Atay na may gallbladder.
5. Pancreas.
6. pali.
7. Caecum na may apendiks.
8. Sigmoid colon.
9. Payat at ileum.
15.16. Itakda ang mga hangganan ng bag ng atay.
1. Tuktok.
2. Harap.
3. Sa likod.
4. Ibaba.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral na dingding ng tiyan. B. Coronary ligament ng atay.
B. Anterior na dingding ng tiyan.
D. Nakahalang colon. D. Ang kanang simboryo ng dayapragm. E. Costal arch. G. Falciform ligament ng atay.
15.17. Itakda ang mga hangganan ng pancreatic sac.
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Sa likod.
5. Tama.
6. Kaliwa.
A. Lateral na dingding ng tiyan. B. Ang kaliwang simboryo ng dayapragm.
B. Tiyan.
G. Maliit na omentum. D. Anterior na dingding ng tiyan. E. Nakahalang colon. G. Falciform ligament ng atay.
15.18. Ang maliit na omentum ay binubuo ng 3 ligaments ng mga sumusunod:
1. Diaphragmatic-gastric ligament.
2. Gastro-splenic ligament.
3. Gastrocolic ligament.
4. Hepatoduodenal ligament.
5. Hepatogastric ligament.
15.19. I-install ang mga dingding ng kahon ng palaman:
1. Tuktok.
2. Ibaba.
3. Harap.
4. Bumalik.
A. Mesentery ng transverse colon. B. Tiyan.
B. Gastrocolic ligament. G. Maliit na omentum.
D. Posterior na dahon ng parietal peritoneum. E. Nakahalang colon. G. Caudate lobe ng atay.
15.20. Sa 4 na peritoneal formations ng ibabang palapag ng cavity ng tiyan, malaya silang nakikipag-usap sa mga peritoneal bag ng itaas na palapag:
1. Kaliwang mesenteric sinus.
2. Kaliwang bahagi ng channel.
3. Kanang mesenteric sinus.
4. Kanan side channel.
15.21. Ang tiyan ay binibigyan ng dugo ng mga arterya na nagsanga:
1. Tanging mula sa celiac trunk.
2. Mula sa celiac trunk at superior mesenteric artery.
3. Mula lamang sa superior mesenteric artery.
15.22. Ang gastrostomy ay:
1. Pagpapakilala ng probe sa lumen ng tiyan.
2. Ang pagpapataw ng isang artipisyal na panlabas na fistula sa tiyan.
3. Pagbubuo ng gastrointestinal anastomosis.
4. Pag-dissection sa dingding ng tiyan upang maalis ang isang banyagang katawan, na sinusundan ng pagtahi sa sugat.
5. Pagtanggal ng bahagi ng tiyan.
15.23. Ang gastropexy ay:
1. Pagtatahi ng mga seksyon ng dingding ng tiyan sa paligid ng tubo sa panahon ng gastrostomy.
2. Walang ganoong termino.
3. Ito ang pangalan ng dissection ng dingding ng tiyan.
4. Pag-aayos ng tiyan sa parietal peritoneum na may ilang mga tahi upang ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa mga nilalaman ng tiyan.
5. Dissection ng muscle sphincter sa rehiyon ng pylorus.
15.24. Ang kabuuang vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng diaphragm.
2. Ang intersection ng trunks ng kaliwa at kanang vagus nerves kaagad sa ibaba ng diaphragm.
3. Tumawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve kaagad sa ibaba ng diaphragm.
4. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa katawan ng tiyan.
15.25. Ang selective vagotomy ay kinabibilangan ng:
1. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa ibaba ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
2. Ang intersection ng mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa katawan ng tiyan.
3. Tumawid sa mga sanga ng kaliwang vagus nerve, na umaabot sa ibaba at katawan ng tiyan.
4. Ang pagtawid sa trunk ng kaliwang vagus nerve sa itaas ng pinanggalingan ng hepatic branch nito.
5. Wala sa mga opsyon.
15.26. Sa atay naglalabas:
1. 7 segment.
2. 8 segment.
3. 9 na bahagi.
4. 10 segment.
15.27. Sa panahon ng cholecystectomy, ang cystic artery ay tinutukoy sa base ng Calot triangle, ang mga lateral side nito ay dalawang anatomical formations mula sa mga sumusunod:
1. Karaniwang bile duct.
2. Karaniwang hepatic duct.
3. Kanang hepatic duct.
4. Cystic duct.
5. Sariling hepatic artery.
15.28. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng mga bahagi ng karaniwang bile duct:
1. Duodenal na bahagi.
2. Supraduodenal na bahagi.
3. Pancreatic na bahagi.
4. Retroduodenal na bahagi.
15.29. Ang kamag-anak na posisyon sa hepatoduodenal ligament ng karaniwang bile duct, sariling hepatic artery at portal vein ay ang mga sumusunod:
1. Artery kasama ang libreng gilid ng ligament, maliit na tubo sa kaliwa, ugat sa pagitan ng mga ito at posteriorly.
2. Ang duct sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, ang arterya sa kaliwa, ang ugat sa pagitan ng mga ito at sa likod.
3. Ang ugat sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, arterya sa kaliwa, duct sa pagitan ng mga ito at sa likod.
4. Ang duct sa kahabaan ng libreng gilid ng ligament, ang ugat sa kaliwa, ang arterya sa pagitan ng mga ito at pabalik.
15.30. Ang celiac trunk ay karaniwang nahahati sa:
1. Kaliwang gastric artery.
2. Superior mesenteric artery.
3. Inferior mesenteric artery.
4. Splenic artery.
5. Karaniwang hepatic artery.
6. Gallbladder artery.
15.31. Ang venous blood ay dumadaloy sa portal vein mula sa 5 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.32. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa inferior vena cava mula sa 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Tiyan.
2. Mga adrenal.
3. Tutuldok.
4. Atay.
5. Pancreas.
6. Mga bato.
7. pali.
8. Maliit na bituka.
15.33. Sa 4 na panlabas na pagkakaiba sa pagitan ng malaking bituka at maliit na bituka, ang pinaka-maaasahang palatandaan ay:
1. Ang lokasyon ng mga longitudinal na kalamnan ng malaking bituka sa anyo ng tatlong ribbons.
2. Ang pagkakaroon ng gaustra at circular furrows sa colon.
3. Ang pagkakaroon ng fatty appendage sa colon.
4. Grayish-blue na kulay ng large intestine at light pink na kulay ng small intestine.
15.34. Ang suplay ng dugo ng caecum ay isinasagawa mula sa pool ng arterya:
1. Superior mesenteric.
2. Mababang mesenteric.
3. Panlabas na iliac.
4. Panloob na iliac.
5. Pangkalahatang hepatic.
15.35. Ang venous outflow mula sa caecum ay isinasagawa sa sistema ng ugat:
1. Guwang sa ilalim.
2. Top guwang.
3. Ibaba at itaas na guwang.
4. Pintuan.
5. Gate at ibabang guwang.
15.36. Ang mga tampok na tumutukoy sa mga pagkakaiba sa pagitan ng mga operasyon sa malaking bituka at mga operasyon sa maliit na bituka ay na:
1. Ang malaking bituka ay may mas makapal na pader kaysa sa maliit na bituka.
2. Ang malaking bituka ay may mas manipis na pader kaysa sa maliit na bituka.
3. Ang maliit na bituka ay may mas maraming nahawaang nilalaman kaysa sa malaking bituka.
4. Ang malaking bituka ay may mas maraming infected na nilalaman kaysa sa maliit na bituka.
5. Hindi pantay na ipinamahagi ang mga fiber ng kalamnan sa dingding ng colon.
15.37. Sa retroperitoneal space sa pagitan ng intra-abdominal at retroperitoneal fascia ay:
1. Retroperitoneal cellular layer.
2. Hibla ng colon.
3. Perirenal fiber.
15.38. Ang pericolic tissue ay matatagpuan sa pagitan ng:
1. Pataas o pababang colon at posterior colon fascia.
2. Posterior colonic at anterior renal fascia.
3. Posterior colonic at intra-abdominal fascia.
15.39. Ang perirenal tissue ay matatagpuan sa paligid ng bato:
1. Sa ilalim ng fibrous capsule ng kidney.
2. Sa pagitan ng fibrous at fascial capsule.
3. Sa ibabaw ng fascial capsule ng kidney.
15.40. Ang mga arterya ng bato ay nagmumula sa aorta ng tiyan sa antas ng:
15.41. Tukuyin ang pagkakasunud-sunod ng tatlong kapsula ng bato, simula sa parenkayma nito:
1. Matabang kapsula.
2. Kapsula sa mukha.
3. Makapal na kapsula.
15.42. May kaugnayan sa gulugod, ang kaliwang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.43. May kaugnayan sa gulugod, ang kanang bato ay matatagpuan sa antas ng:
15.44. Sa harap ng kaliwang bato ay may 4 na organo ng mga sumusunod:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
7. Splenic flexure ng colon.
15.45. Sa harap ng kanang bato ay 3 sa mga sumusunod na organo:
1. Atay.
2. Tiyan.
3. Pancreas.
4. Duodenum.
5. Mga loop ng maliit na bituka.
6. Pataas na colon.
15.46. Ang mga elemento ng renal pedicle ay matatagpuan sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:
1. Renal artery, renal vein, pelvis.
2. Renal vein, renal artery, pelvis.
3. Lohanka, renal vein, renal artery.
4. Lohanka, arterya ng bato, ugat ng bato.
15.47. Ang batayan para sa paglalaan ng mga segment ng bato ay:
1. Pagsasanga ng arterya ng bato.
2. Pagbuo ng renal vein.
3. Lokasyon ng maliliit at malalaking calyces ng bato.
4. Lokasyon ng renal pyramids.
- Pagsusuri ng electrocardiogram
Ang pag-decipher ng isang ECG ay isang pagsusuri ng mga graphic na imahe na ipinakita sa isang electrocardiogram.
Pangkalahatang impormasyon tungkol sa pangangailangan para sa pamamaraan
Ang electrocardiogram ay isang graphical na pagtatala ng mga prosesong elektrikal na nagaganap sa panahon ng operasyon ng kalamnan ng puso. Sa tulong ng isang ECG sa cardiology, halos lahat ng panghuling diagnosis ay ginawa. Ang electrocardiography ay ang pangunahing pagsusuri ng isang pasyente na may sakit sa puso. Ginagawang posible ng ECG na makilala ang mga pathology tulad ng ventricular hypertrophy, mga pagbabago sa cardiac septum, trombosis ng coronary arteries na nagbibigay ng dugo sa kalamnan ng puso, at maraming iba pang mga pathological na proseso na nauugnay sa puso.
Ang bawat pasyente, na nakakita ng tape ng mga graphic na ngipin, ay gustong malaman kung ano ang ibig sabihin ng mga ito. Ngunit hindi lahat ay kasing simple ng tila, at upang maunawaan ang mga pagtatalaga ng electrocardiogram, kailangan mong malaman kung ano ang puso ng tao at kung anong mga proseso ang nagaganap dito.
Ang puso ng tao ay isang organ na binubuo ng 4 na silid: dalawang atria at dalawang ventricles, na pinaghihiwalay ng mga balbula at isang septum. Ang pangunahing pag-andar ng contractile ng kalamnan ng puso ay nasa ventricles. Sa turn, ang kanan at kaliwang bahagi ng puso ay naiiba sa bawat isa: ang kaliwang ventricle ay may mas makapal na pader, at, nang naaayon, isang mas malinaw na contractility kaysa sa kanang ventricle.
Ang pagkakaroon ng tulad ng isang heterogenous na istraktura, ang puso ay may parehong hindi pare-parehong mga de-koryenteng proseso na nagaganap dito sa panahon ng pag-urong.
Ang puso ng tao ay may mga sumusunod na kakayahan:
- automatism - ang puso mismo ay gumagawa ng mga impulses na nakikilahok sa paggulo nito;
- pagpapadaloy - nagsasagawa ng mga impulses mula sa lugar kung saan sila nagmula sa lugar ng mga elemento ng contractile;
- excitability - ang kakayahang maging aktibo bilang tugon sa mga impulses na lumitaw;
- contractility - contraction at relaxation ng kalamnan ng puso bilang tugon sa mga impulses;
- tonicity - may isang tiyak na tono na nagbibigay ito ng isang hugis na ang puso ay hindi mawawala kahit na sa panahon ng diastole (relaxation).
Sa sarili nito, ang kalamnan ng puso ay neutral sa kuryente. Ngunit, tulad ng ipinahiwatig sa itaas, ang mga nerve impulses ay patuloy na bumangon at isinasagawa dito, na hindi hihigit sa isang electric charge. Kaya, ang electrocardiogram ay nagrerehistro ng mga mismong impulses na ito, na humahantong sa contractility ng myocardium (muscle ng puso).
Bumalik sa index
Paano naitala ang isang electrocardiogram?
Ang pagkuha ng electrocardiogram ay talagang hindi isang malaking pakikitungo. Ito ay medyo simple at kahit na sinumang medikal na estudyante ay maaaring hawakan ito. Mayroong electrocardiograph sa bawat ospital, klinika. Dapat nandoon siya sa ambulansya. Upang kumuha ng ECG, kinakailangan na ihiga ang pasyente sa kanyang likod sa isang patag na ibabaw, na dati nang napalaya ang kanyang dibdib at mga binti mula sa damit.
Ang mga lugar kung saan ang mga lead ay nakapatong ay ginagamot ng isang espesyal na solusyon. Ang mga lead ay mga clamp ng iba't ibang kulay, kung saan ang mga wire ay napupunta sa cardiograph device. Mayroon ding mga chest lead - mga suction cup na may mga wire na nakakabit sa intercostal area ng katawan sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod. Mayroong iba't ibang mga mode at bilis sa electrocardiograph device, na itinakda ng isang espesyalista, isang papel na tape kung saan ang lahat ng mga pagbabasa ay naitala sa anyo ng mga graphic pulse.
Matapos matanggap ang electrocardiogram, ang espesyalista ay tumatalakay sa pag-decode nito.
Bumalik sa index
Mga pagtatalaga ng ECG at kung paano maunawaan ang mga ito
Ang pagtukoy sa data na nakuha sa cardiogram ay posible sa kaalaman ng ilang mga pangunahing kaalaman sa cardiology at cardiography.
Kaya, ang cardiogram ay nagpapakita ng isang graphic na pattern na may mga pagitan at ngipin. Para sa mga pagtatalaga, ang mga titik ng alpabetong Latin ay ginagamit: P, Q, R, S, T, U.
Ang bawat titik ay tumutugma sa isang tiyak na lugar sa cardiogram. Ang bawat seksyon ng ECG ay isang tiyak na proseso na nangyayari sa kalamnan ng puso. Mga halimbawa:
- Prong P - depolarization (pagbawas) ng atria;
- R wave - depolarization (contraction) ng ventricles;
- T wave - repolarization (relaxation) ng ventricles ng puso.
Mayroong konsepto ng isang isoline - isang kondisyon na linya, na nauugnay kung saan ang mga ngipin ay nahahati sa positibo at negatibo. Ang R wave ay palaging nasa itaas ng linyang ito. Kaya ito ay positibo, at ang Q wave sa ibaba ay negatibo.
Ipinapakita rin ng electrocardiogram ang mga lead kung saan naitala ang cardiogram. Ang mga lead na ito ay karaniwang 12:
- pamantayan 1,2 at 3, na ipinahiwatig ng Latin numeral;
- reinforced AVR, AVL, AVF;
- dibdib mula V1 hanggang V6.
Bumalik sa index
Pagsusuri ng electrocardiogram
Upang ma-decipher ang cardiogram, ang ilang mga sequential na kalkulasyon ay dapat gawin upang makuha ang mga kinakailangang resulta. Ang scheme ng pagsusuri ay mukhang ang mga sumusunod.
Kahulugan ng pacemaker, iyon ay, ang pinagmulan ng paggulo. Ang isang malusog na tao ay may isang pacemaker na matatagpuan sa sinus node, at ang gayong ritmo ay tinatawag na sinus. Ang ritmong ito ay may ilang mga katangian:
- dalas mula 60 hanggang 80 beats bawat minuto;
- positibong P wave sa pangalawang standard na lead;
- hindi nagbabago ang normal na anyo P sa lahat ng mga lead.
Ngunit ang ritmo ay hindi rin sinus, pagkatapos ay magkakaroon ng iba pang mga katangian.
Kaya, ang ritmo ng atrial ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga negatibong P wave sa pangalawa at pangatlong lead.
Ang ritmo ng ventricular (ventricular) ay may rate ng puso na mas mababa sa 40 beats bawat minuto.
Bilis ng puso. Upang makalkula ang rate ng puso, kailangan mo munang sukatin ang tagal ng RR interval. Kung mayroong isang arrhythmia, pagkatapos ay ang average na halaga ng limang pagitan ng RR ay tinutukoy. Pagkatapos ang halagang ito ay dapat na i-multiply sa 0.04 kung ang bilis ng paper tape sa cardiograph ay 25 mm bawat segundo, o sa pamamagitan ng 0.02 sa 50 mm bawat segundo. Sa isang malusog na tao, ang rate ng puso ay nag-iiba mula 60 hanggang 90 bawat minuto.
Ang posisyon ng electrical axis ng puso. Ito ay isang kabuuang halaga na nagpapakita ng direksyon ng electromotive force ng kalamnan ng puso. Ang posisyon ng axis ay physiological at pathological. Ang physiological na posisyon ng electrical axis ay sinusunod sa isang malusog na tao at isang variant ng pamantayan. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng normal, pahalang at patayong posisyon. Ang pathological na sitwasyon ay sinusunod sa iba't ibang mga sakit ng puso. May mga ganoong posisyon: axis deviation sa kaliwa at axis deviation sa kanan.
Kahulugan ng mga pagitan. Ang agwat ng PQ ay isang salamin ng oras na kinakailangan para sa isang nerve impulse na maglakbay sa atria, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Ang kanyang mga pagbabago, siyempre, ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa gawain ng puso. Ang pamantayan ay 0.12 segundo. Kaya, ang pagpapaikli ng agwat na ito ay nagpapahiwatig na ang mga ventricle ay nasasabik nang maaga. Ang pagpapahaba ay nagsasabi na mayroong isang blockade sa atrioventricular node. Ang isang palaging hindi nagbabago na agwat ay isang tampok.
Ang pagitan ng QRS ay isang pagtatala ng oras na kinakailangan para sa isang nerve impulse na maglakbay sa mga ventricles, na nagiging sanhi ng pagkontrata nito. Karaniwan, ang agwat na ito sa tagal ay mula 0.06 hanggang 0.1 segundo. Kung ang agwat na ito ay pinahaba, ito ay nagpapahiwatig na ang isang intraventricular block ay naganap.
QT interval - pagpaparehistro ng systole (contraction) ng ventricles ng puso. Karaniwan, ang tagal ng agwat na ito ay mula 0.35 hanggang 0.44 segundo. Ang halaga ay depende sa rate ng puso, kasarian at edad. Kung ang halaga ng agwat na ito ay mas malaki kaysa sa pamantayan, kung gayon ito ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay may nagkakalat na mga sugat ng kalamnan ng puso (myocardium). Halimbawa, hypercalcemia.
Kahulugan ng ngipin, boltahe at mga segment. Ang P wave ay ang resulta ng paggulo ng dalawang atria. Ang halaga nito ay mula 0.02 hanggang 0.03 seg. Ang pagpapahaba ng oras ng paggulo ay nagpapahiwatig ng intra-atrial blockade.
Ang Q wave ay ang resulta ng unang yugto ng ventricular excitation. Karaniwan, ito ay negatibo at katumbas ng hindi hihigit sa 0.03 segundo.
Ang R wave ay ang oras na kinakailangan para mangyari ang paggulo at pag-urong ng mga ventricles. Sa panahon ng normal na paggana ng puso, ito ay 0.04 segundo. Kung susukatin mo ang taas ng ngipin na ito sa tatlong karaniwang mga lead at idagdag ang mga halagang ito, maaari mong makuha ang boltahe ng puso. Karaniwan, ang boltahe ay itinuturing na napanatili sa mga halaga mula 5 hanggang 15 mm. Ang pagbaba ng boltahe ay nagpapahiwatig ng organikong sakit sa puso. Halimbawa, exudative pericarditis.
Ang R wave ay maaaring bifurcated o split. Ang sitwasyong ito ay sinusunod sa .
Ang S wave. Ito ay, tulad ng P wave, negatibo. Ito ang pagpaparehistro ng paggulo at pag-urong ng base ng ventricles. Ang ngipin ay hindi matatag. Ang tagal nito ay 0.04 seg. Ito ay pinaka binibigkas sa mga lead sa dibdib.
Ang T wave ay ang pagpaparehistro ng repolarization ng ventricles, ang kanilang pagpapahinga. Ang amplitude ng alon na ito ay hindi dapat lumampas sa 6 mm sa karaniwang mga lead sa electrocardiogram. Ang mga pagbabago sa magnitude o amplitude nito ay hindi tiyak.
Kaya, nagiging malinaw na ang pag-decipher sa ECG ay hindi ang pinakamadaling gawain na kinakaharap ng doktor. Kailangan ng oras upang makabisado, at ang ilang kaalaman ay dumarating lamang sa karanasan.
Ang karampatang at wastong pagsusuri ng data ng electrocardiography ay makakatulong upang maitatag ang pinakamahirap na pagsusuri.
Ang puso ay may kumplikadong istraktura at gumaganap ng hindi gaanong kumplikado at mahalagang gawain. Rhythmically contracting, nagbibigay ito ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan.
Ang puso ay matatagpuan sa likod ng sternum, sa gitnang seksyon ng lukab ng dibdib at halos ganap na napapalibutan ng mga baga. Maaari itong bahagyang lumipat sa gilid, dahil malaya itong nakabitin sa mga daluyan ng dugo. Ang puso ay matatagpuan asymmetrically. Ang mahabang axis nito ay hilig at bumubuo ng isang anggulo na 40° sa axis ng katawan. Ito ay nakadirekta mula sa kanang itaas pasulong pababa sa kaliwa at ang puso ay pinaikot upang ang kanang bahagi nito ay lumihis nang mas pasulong, at ang kaliwa - paatras. Dalawang-katlo ng puso ay nasa kaliwa ng midline at isang ikatlo (vena cava at kanang atrium) ay nasa kanan. Ang base nito ay nakabukas patungo sa gulugod, at ang tuktok ay nakabukas patungo sa kaliwang tadyang, upang maging mas tumpak, patungo sa ikalimang intercostal space.
Sternocostal na ibabaw ang puso ay mas matambok. Ito ay matatagpuan sa likod ng sternum at cartilages ng III-VI ribs at nakadirekta pasulong, pataas, sa kaliwa. Ang isang transverse coronal sulcus ay tumatakbo kasama nito, na naghihiwalay sa mga ventricles mula sa atria at sa gayon ay naghahati sa puso sa isang itaas na bahagi, na nabuo ng atria, at isang mas mababang bahagi, na binubuo ng mga ventricles. Ang isa pang uka ng sternocostal surface - ang anterior longitudinal - ay tumatakbo kasama ang hangganan sa pagitan ng kanan at kaliwang ventricles, habang ang kanan ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng nauuna na ibabaw, ang kaliwa - isang mas maliit.
Diaphragmatic na ibabaw flatter at katabi ng tendon center ng diaphragm. Ang isang longitudinal posterior groove ay tumatakbo sa ibabaw na ito, na naghihiwalay sa ibabaw ng kaliwang ventricle mula sa ibabaw ng kanan. Sa kasong ito, ang kaliwa ay bumubuo ng isang malaking bahagi ng ibabaw, at ang kanan - isang mas maliit.
Anterior at posterior longitudinal grooves sumanib sa mga ibabang dulo at bumuo ng isang bingaw ng puso sa kanan ng tuktok ng puso.
Distinguish pa rin gilid ibabaw, na matatagpuan sa kanan at kaliwa at nakaharap sa mga baga, na may kaugnayan sa kung saan sila ay tinatawag na pulmonary.
Kanan at kaliwang gilid ang mga puso ay hindi pareho. Ang kanang gilid ay mas matulis, ang kaliwa ay mas mapurol at bilugan dahil sa mas makapal na dingding ng kaliwang ventricle.
Ang mga hangganan sa pagitan ng apat na silid ng puso ay hindi palaging malinaw na tinukoy. Ang mga reference point ay ang mga grooves kung saan matatagpuan ang mga daluyan ng dugo ng puso, na natatakpan ng fatty tissue at ang panlabas na layer ng puso - ang epicardium. Ang direksyon ng mga furrow na ito ay depende sa kung paano matatagpuan ang puso (pahilig, patayo, transversely), na tinutukoy ng uri ng pangangatawan at taas ng diaphragm. Sa mesomorphs (normostenics), na ang mga proporsyon ay malapit sa average, ito ay matatagpuan obliquely, sa dolichomorphs (asthenics) na may manipis na pangangatawan, patayo, sa brachymorphs (hypersthenics) na may malawak na maikling form, transversely.
Ang puso ay tila nasuspinde mula sa base sa malalaking sisidlan, habang ang base ay nananatiling hindi gumagalaw, at ang tuktok ay nasa isang malayang estado at maaaring lumipat.
Ang istraktura ng mga tisyu ng puso
Ang pader ng puso ay binubuo ng tatlong layer:
- Endocardium - ang panloob na layer ng epithelial tissue na lining sa mga cavity ng mga silid ng puso mula sa loob, eksaktong paulit-ulit ang kanilang kaluwagan.
- Myocardium - isang makapal na layer na nabuo ng tissue ng kalamnan (striated). Ang mga myocytes ng puso, kung saan ito ay binubuo, ay konektado ng maraming mga jumper, na nag-uugnay sa kanila sa mga complex ng kalamnan. Tinitiyak ng layer ng kalamnan na ito ang maindayog na pag-urong ng mga silid ng puso. Ang pinakamaliit na kapal ng myocardium ay nasa atria, ang pinakamalaki ay nasa kaliwang ventricle (mga 3 beses na mas makapal kaysa sa kanan), dahil nangangailangan ito ng higit na puwersa upang itulak ang dugo sa systemic na sirkulasyon, kung saan ang paglaban sa daloy ay ilang beses na mas malaki kaysa sa maliit. Ang atrial myocardium ay binubuo ng dalawang layer, ang ventricular myocardium - ng tatlo. Ang atrial myocardium at ang ventricular myocardium ay pinaghihiwalay ng fibrous ring. Sistema ng pagsasagawa, na nagbibigay ng ritmikong pag-urong ng myocardium, isa para sa ventricles at atria.
- Ang epicardium ay ang panlabas na layer, na siyang visceral lobe ng heart sac (pericardium), na isang serous membrane. Sinasaklaw nito hindi lamang ang puso, kundi pati na rin ang mga unang seksyon ng pulmonary trunk at aorta, pati na rin ang mga huling seksyon ng pulmonary at vena cava.
Anatomy ng atria at ventricles
Ang lukab ng puso ay nahahati ng isang septum sa dalawang bahagi - kanan at kaliwa, na hindi nakikipag-usap sa isa't isa. Ang bawat isa sa mga bahaging ito ay binubuo ng dalawang silid - ang ventricle at ang atrium. Ang pagkahati sa pagitan ng atria ay tinatawag na interatrial, sa pagitan ng mga ventricles - interventricular. Kaya, ang puso ay binubuo ng apat na silid - dalawang atria at dalawang ventricles.
Kanang atrium
Sa hugis, ito ay parang isang hindi regular na kubo, sa harap ay may karagdagang lukab na tinatawag na kanang tainga. Ang atrium ay may dami ng 100 hanggang 180 cc. Ito ay may limang pader, 2 hanggang 3 mm ang kapal: anterior, posterior, superior, lateral, medial.
Ang superior vena cava (itaas sa likod) at ang inferior vena cava (ibaba) ay dumadaloy sa kanang atrium. Sa kanang ibaba ay ang coronary sinus, kung saan dumadaloy ang dugo ng lahat ng cardiac veins. Sa pagitan ng openings ng superior at inferior vena cava ay intervenous tubercle. Sa lugar kung saan dumadaloy ang inferior vena cava sa kanang atrium, mayroong isang fold ng panloob na layer ng puso - ang balbula ng ugat na ito. Ang sinus ng vena cava ay tinatawag na posterior enlarged section ng kanang atrium, kung saan ang parehong mga ugat na ito ay dumadaloy.
Ang kanang atrial chamber ay may makinis na panloob na ibabaw, at tanging sa kanang tainga na may nauunang pader na katabi nito ay ang ibabaw ay hindi pantay.
Maraming pinholes ng maliliit na ugat ng puso ang bumubukas sa kanang atrium.
kanang ventricle
Binubuo ito ng isang cavity at isang arterial cone, na isang funnel na nakadirekta pataas. Ang kanang ventricle ay may hugis ng isang trihedral pyramid, ang base nito ay nakataas at ang tuktok ay nakababa. Ang kanang ventricle ay may tatlong pader: anterior, posterior, at medial.
Ang anterior ay convex, ang posterior ay flatter. Ang medial ay isang interventricular septum, na binubuo ng dalawang bahagi. Ang pinakamalaki sa kanila - maskulado - ay nasa ibaba, ang mas maliit - may lamad - sa itaas. Nakaharap ang pyramid sa atrium kasama ang base nito at mayroong dalawang bukana sa loob nito: posterior at anterior. Ang una ay sa pagitan ng lukab ng kanang atrium at ng ventricle. Ang pangalawa ay napupunta sa pulmonary trunk.
Kaliwang atrium
Ito ay parang isang irregular na kubo, ay matatagpuan sa likod at katabi ng esophagus at ang pababang bahagi ng aorta. Ang dami nito ay 100-130 cubic meters. cm, kapal ng pader - mula 2 hanggang 3 mm. Tulad ng kanang atrium, mayroon itong limang pader: anterior, posterior, superior, literal, medial. Ang kaliwang atrium ay nagpapatuloy sa harap sa isang accessory na lukab na tinatawag na kaliwang auricle, na nakadirekta patungo sa pulmonary trunk. Apat na pulmonary veins ang dumadaloy sa atrium (sa likod at itaas), sa mga pagbubukas kung saan walang mga balbula. Ang medial wall ay ang interatrial septum. Ang panloob na ibabaw ng atrium ay makinis, ang mga pectinate na kalamnan ay nasa kaliwang tainga lamang, na mas mahaba at mas makitid kaysa sa kanan, at kapansin-pansing nahiwalay sa ventricle sa pamamagitan ng isang intercept. Nakikipag-ugnayan ito sa kaliwang ventricle sa pamamagitan ng atrioventricular orifice.
kaliwang ventricle
Sa hugis, ito ay kahawig ng isang kono, ang base nito ay nakabukas paitaas. Ang mga dingding ng silid na ito ng puso (anterior, posterior, medial) ay may pinakamalaking kapal - mula 10 hanggang 15 mm. Walang malinaw na hangganan sa pagitan ng anterior at posterior. Sa base ng kono ay ang pagbubukas ng aorta at ang kaliwang atrioventricular.
Ang aortic opening ay bilog sa hugis sa harap. Ang balbula nito ay binubuo ng tatlong damper.
Laki ng puso
Ang laki at bigat ng puso ay nag-iiba sa bawat tao. Ang mga average na halaga ay ang mga sumusunod:
- ang haba ay mula 12 hanggang 13 cm;
- ang pinakamalaking lapad ay mula 9 hanggang 10.5 cm;
- laki ng anteroposterior - mula 6 hanggang 7 cm;
- timbang sa mga lalaki - mga 300 g;
- timbang sa mga kababaihan - mga 220 g.
Mga pag-andar ng cardiovascular system at puso
Ang puso at mga daluyan ng dugo ay bumubuo sa cardiovascular system, ang pangunahing pag-andar nito ay transportasyon. Binubuo ito sa supply ng mga tisyu at organo ng nutrisyon at oxygen at ang reverse transportasyon ng mga produktong metabolic.
Ang puso ay gumaganap bilang isang bomba - tinitiyak nito ang tuluy-tuloy na sirkulasyon ng dugo sa sistema ng sirkulasyon at ang paghahatid ng mga sustansya at oxygen sa mga organo at tisyu. Sa ilalim ng stress o pisikal na pagsusumikap, ang kanyang trabaho ay agad na itinayong muli: pinatataas nito ang bilang ng mga contraction.
Ang gawain ng kalamnan ng puso ay maaaring ilarawan tulad ng sumusunod: ang kanang bahagi nito (venous heart) ay tumatanggap mula sa mga ugat ng ginugol na dugo na puspos ng carbon dioxide at ibinibigay ito sa mga baga para sa oxygenation. Mula sa mga baga, ang oxygen-enriched na dugo ay ipinapadala sa kaliwang bahagi ng puso (arterial) at mula doon ay pilit itong itinutulak sa daluyan ng dugo.
Ang puso ay gumagawa ng dalawang bilog ng sirkulasyon ng dugo - malaki at maliit.
Ang malaking isa ay nagbibigay ng dugo sa lahat ng mga organo at tisyu, kabilang ang mga baga. Nagsisimula ito sa kaliwang ventricle at nagtatapos sa kanang atrium.
Ang pulmonary circulation ay gumagawa ng gas exchange sa alveoli ng mga baga. Nagsisimula ito sa kanang ventricle at nagtatapos sa kaliwang atrium.
Ang daloy ng dugo ay kinokontrol ng mga balbula: hindi nila pinapayagan itong dumaloy sa tapat na direksyon.
Ang puso ay may mga katangian tulad ng excitability, conduction ability, contractility at automaticity (excitation na walang panlabas na stimuli sa ilalim ng impluwensya ng mga panloob na impulses).
Salamat sa sistema ng pagpapadaloy, mayroong isang pare-parehong pag-urong ng ventricles at atria, ang sabay-sabay na pagsasama ng mga myocardial cells sa proseso ng pag-urong.
Ang mga ritmikong pag-urong ng puso ay nagbibigay ng isang bahagi ng daloy ng dugo sa sistema ng sirkulasyon, ngunit ang paggalaw nito sa mga sisidlan ay nangyayari nang walang pagkagambala, na dahil sa pagkalastiko ng mga dingding at ang paglaban sa daloy ng dugo na nangyayari sa maliliit na mga sisidlan.
Ang sistema ng sirkulasyon ay may isang kumplikadong istraktura at binubuo ng isang network ng mga sisidlan para sa iba't ibang layunin: transportasyon, shunting, palitan, pamamahagi, capacitive. May mga ugat, arterya, venules, arterioles, capillary. Kasama ang mga lymphatics, pinapanatili nila ang katatagan ng panloob na kapaligiran sa katawan (presyon, temperatura ng katawan, atbp.).
Ang mga arterya ay naglilipat ng dugo mula sa puso patungo sa mga tisyu. Habang lumalayo sila sa gitna, sila ay nagiging payat, na bumubuo ng mga arteriole at mga capillary. Ang arterial bed ng circulatory system ay nagdadala ng mga kinakailangang sangkap sa mga organo at nagpapanatili ng pare-pareho ang presyon sa mga sisidlan.
Ang venous bed ay mas malawak kaysa sa arterial. Ang mga ugat ay naglilipat ng dugo mula sa mga tisyu patungo sa puso. Ang mga ugat ay nabuo mula sa mga venous capillaries, na nagsasama, unang nagiging venule, pagkatapos ay mga ugat. Sa puso, bumubuo sila ng malalaking putot. Nakikilala ang mga mababaw na ugat sa ilalim ng balat, at malalim, na matatagpuan sa mga tisyu sa tabi ng mga arterya. Ang pangunahing pag-andar ng venous na bahagi ng sistema ng sirkulasyon ay ang pag-agos ng dugo na puspos ng mga produktong metabolic at carbon dioxide.
Upang masuri ang mga functional na kakayahan ng cardiovascular system at ang admissibility ng mga naglo-load, ang mga espesyal na pagsubok ay isinasagawa, na ginagawang posible upang masuri ang pagganap ng katawan at ang mga kakayahan sa compensatory nito. Ang mga functional na pagsusuri ng cardiovascular system ay kasama sa medikal na pisikal na pagsusuri upang matukoy ang antas ng fitness at pangkalahatang pisikal na fitness. Ang pagtatasa ay ibinibigay ayon sa mga tagapagpahiwatig ng gawain ng puso at mga daluyan ng dugo tulad ng presyon ng arterial, presyon ng pulso, bilis ng daloy ng dugo, minuto at dami ng stroke ng dugo. Kasama sa mga naturang pagsubok ang mga pagsubok ni Letunov, mga hakbang na pagsubok, pagsubok ni Martinet, pagsubok ni Kotov-Demin.
Ang puso ay nagsisimula sa pagkontrata mula sa ika-apat na linggo pagkatapos ng paglilihi at hindi titigil hanggang sa katapusan ng buhay. Gumagawa ito ng napakalaking trabaho: nagbobomba ito ng humigit-kumulang tatlong milyong litro ng dugo bawat taon at humigit-kumulang 35 milyong tibok ng puso ang nagaganap. Sa pamamahinga, ang puso ay gumagamit lamang ng 15% ng mapagkukunan nito, habang nasa ilalim ng pagkarga - hanggang 35%. Sa isang average na habang-buhay, ito ay nagbobomba ng humigit-kumulang 6 na milyong litro ng dugo. Isa pang kawili-wiling katotohanan: ang puso ay nagbibigay ng dugo sa 75 trilyong selula ng katawan ng tao, maliban sa kornea ng mga mata.