11.1. MIDBRAIN
midbrain (mesencephalon) ay makikita bilang isang pagpapatuloy ng tulay at sa itaas na headsail. Ito ay may haba na 1.5 cm, na binubuo ng mga binti ng utak (pedunculi cerebri) at mga bubong (tectum mesencephali), o mga plato ng quadrigemina. Ang kondisyong hangganan sa pagitan ng bubong at ang pinagbabatayan na tegmentum ng midbrain ay tumatakbo sa antas ng aqueduct ng utak (Sylvian aqueduct), na siyang lukab ng midbrain at nag-uugnay sa III at IV ventricles ng utak.
Ang cerebral peduncles ay malinaw na nakikita sa ventral side ng brainstem. Ang mga ito ay dalawang makapal na hibla na lumalabas sa sustansya ng tulay at, unti-unting lumilihis sa mga gilid, pumapasok sa cerebral hemispheres. Sa lugar kung saan ang mga binti ng utak ay lumayo sa isa't isa, sa pagitan nila ay ang interpeduncular fossa (fossa interpeduncularis), sarado ng tinatawag na posterior perforated substance (substancia perforata posterior).
Ang base ng midbrain ay nabuo ng mga ventral na seksyon ng mga binti ng utak. Hindi tulad ng base ng tulay, walang mga transversely located nerve fibers at cell clusters. Ang base ng midbrain ay binubuo lamang ng mga longitudinal efferent pathways mula sa cerebral hemispheres sa pamamagitan ng midbrain hanggang sa mas mababang bahagi ng brainstem at sa spinal cord. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga ito, na bahagi ng cortical-nuclear pathway, ay nagtatapos sa tegmentum ng midbrain, sa nuclei ng III at IV cranial nerves na matatagpuan dito.
Ang mga hibla na bumubuo sa base ng midbrain ay nakaayos sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Ang gitnang bahagi (3/5) ng base ng bawat binti ng utak ay binubuo ng pyramidal at cortical-nuclear pathways; mas medially mula sa kanila ay ang mga hibla ng frontal-tulay landas ng Arnold; laterally - mga hibla na papunta sa nuclei ng tulay mula sa parietal, temporal at occipital lobes ng cerebral hemispheres - ang landas ng Turk.
Sa itaas ng mga bundle na ito ng mga efferent pathway ay ang mga istruktura ng midbrain tegmentum na naglalaman ng nuclei ng IV at III cranial nerves, ipinares na mga pormasyon na nauugnay sa extrapyramidal system (itim na substansiya at pulang nuclei), pati na rin ang mga istruktura ng reticular formation, mga fragment ng medial longitudinal bundle, pati na rin ang maraming conductive path ng iba't ibang direksyon.
Sa pagitan ng gulong at bubong ng midbrain ay may makitid na lukab, na may sagittal orientation at nagbibigay ng komunikasyon sa pagitan ng III at IV cerebral ventricles, na tinatawag na aqueduct ng utak.
Ang midbrain ay may sariling bubong - ang plato ng quadrigemina (lamina quadrigemini), na binubuo ng dalawang ibaba at dalawang itaas na bunton. Ang posterior colliculi ay nabibilang sa auditory system, ang anterior colliculi sa visual system.
Isaalang-alang ang komposisyon ng dalawang transverse na seksyon ng midbrain na kinuha sa antas ng anterior at posterior colliculi.
Gupitin sa antas ng posterior colliculus. Sa hangganan sa pagitan ng base at ng tegmentum ng midbrain, sa mga seksyon ng caudal nito, mayroong isang medial (sensory) loop, na sa lalong madaling panahon, tumataas, ay lumihis sa mga gilid, na nagbibigay-daan sa mga medial na bahagi ng anterior na mga seksyon ng tegmentum pulang nuclei (nucleus ruber), at ang hangganan na may base ng midbrain - itim na sangkap (substancia nigra). Ang lateral loop, na binubuo ng mga conductor ng auditory pathway, sa caudal na bahagi ng tegmentum ng midbrain ay inilipat sa loob at bahagi nito ay nagtatapos sa posterior tubercles ng quadrigemina plate.
Ang itim na sangkap ay may anyo ng isang strip - malawak sa gitnang bahagi, patulis sa mga gilid. Binubuo ito ng mga cell na mayaman sa myelin pigment, at myelin fibers, sa mga loop kung saan, tulad ng sa maputlang bola, may mga bihirang malalaking selula. Ang substantia nigra ay may mga koneksyon sa hypothalamic na bahagi ng utak, gayundin sa mga pormasyon ng extrapyramidal system, kabilang ang striatum (nigrostriatal pathways), ang Lewis subthalamic nucleus at ang pulang nucleus.
Sa itaas ng itim na substansiya at nasa gitna mula sa medial loop, may mga cerebellar-red nuclear pathway na tumatagos dito bilang bahagi ng upper cerebellar peduncles (decussatio peduncularum cerebellarum superiorum), na, na dumadaan sa tapat ng stem ng utak (Wernecking's cross), nagtatapos sa mga selula ng pulang nuclei.
Sa itaas ng cerebellar-red nuclear pathways ay ang reticular formation ng midbrain. Sa pagitan ng reticular formation at ng central grey matter na lining sa aqueduct, may mga medial longitudinal bundle. Ang mga bundle na ito ay nagsisimula sa antas ng metathalamic na bahagi ng diencephalon, kung saan mayroon silang mga koneksyon sa nuclei ng Darkshevich na matatagpuan dito at ang intermediate nuclei ng Cajal. Ang bawat isa sa mga medial na bundle ay dumadaan sa gilid nito sa buong stem ng utak malapit sa midline sa ilalim ng aqueduct at sa ilalim ng IV ventricle ng utak. Ang mga bundle na ito ay nag-anastomose sa isa't isa at may maraming koneksyon sa nuclei ng cranial nerves, lalo na sa nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves, na nagsisiguro ng synchronism ng mga paggalaw ng mata, pati na rin sa vestibular at parasympathetic nuclei ng puno ng kahoy, na may reticular formation. Malapit sa posterior longitudinal bundle ay dumadaan sa tectospinal tract (tractus tectospinalis), simula sa mga selula ng anterior at posterior colliculi ng quadrigemina. Sa paglabas sa kanila, ang mga hibla ng landas na ito ay umiikot sa kulay abong bagay na nakapalibot sa suplay ng tubig at bumubuo ng Meinert cross. (decussatio tractus tigmenti), pagkatapos nito ay bumababa ang operculospinal tract sa mga pinagbabatayan na seksyon ng trunk papunta sa spinal cord, kung saan nagtatapos ito sa mga anterior horn nito sa peripheral motor neuron. Sa itaas ng medial longitudinal bundle, na bahagyang parang pinipindot dito, ay ang nucleus ng IV cranial nerve (nucleus trochlearis), innervates ang superior pahilig na kalamnan ng mata.
Ang posterior colliculi ng quadrigemina ay ang sentro ng kumplikadong unconditioned auditory reflexes, ang mga ito ay magkakaugnay sa pamamagitan ng commissural fibers. Ang bawat isa sa kanila ay naglalaman ng apat na nuclei, na binubuo ng iba't ibang laki
kanin. 11.1.Seksyon ng midbrain sa antas ng cerebral peduncles at anterior colliculus. 1 - core III (oculomotor) nerve; 2 - medial loop; 3 - occipital-temporal-bridge path; 4 - itim na sangkap; 5 - landas ng cortico-spinal (pyramidal); 6 - daanan ng tulay sa harap; 7 - pulang core; 8 - medial longitudinal bundle.
at hugis ng cell. Mula sa mga hibla ng bahagi ng lateral loop na kasama dito, ang mga kapsula ay nabuo sa paligid ng mga nuclei na ito.
Gupitin sa antas ng anterior colliculus (fig.11.1). Sa antas na ito, ang base ng midbrain ay mas malawak kaysa sa nakaraang seksyon. Nakumpleto na ang intersection ng mga cerebellar pathways, at nangingibabaw ang pulang nuclei sa magkabilang panig ng median suture sa gitnang bahagi ng tegmentum. (nuclei rubri), kung saan ang mga efferent pathway ng cerebellum ay pangunahing nagtatapos, na dumadaan sa superior cerebellar peduncle (cerebellar red nuclear pathways). Ang mga hibla na nagmumula sa maputlang bola ay angkop din dito. (fibre pallidorubralis), mula sa thalamus (tractus thalamorubralis) at mula sa cerebral cortex, pangunahin mula sa kanilang mga frontal lobes (tractus frontorubralis). Ang pulang nuclear-spinal tract ng Monakov ay nagmula sa malalaking selula ng pulang nucleus. (tractus rubrospinalis), na, umaalis sa pulang core, ay agad na pumasa sa kabilang panig, na bumubuo ng isang krus (dicussatio fasciculi rubrospinalis) o Trout cross. Ang pulang nuclear-spinal tract ay bumababa bilang bahagi ng tegmentum ng stem ng utak patungo sa spinal cord at nakikilahok sa pagbuo ng mga lateral cord nito; nagtatapos ito sa mga anterior horn ng spinal cord sa peripheral motor neuron. Bilang karagdagan, ang mga bundle ng mga hibla ay umaalis mula sa pulang nucleus patungo sa ibabang olibo ng medulla oblongata, sa thalamus, hanggang sa cerebral cortex.
Sa gitnang grey matter sa ilalim ng ilalim ng aqueduct, mayroong mga caudal section ng Darkshevich nuclei at ang intermediate Cajal nuclei, kung saan nagsisimula ang medial longitudinal bundle. Ang posterior commissure fibers na nauugnay sa diencephalon ay nagmula rin sa Darkshevich nuclei. Sa itaas ng medial longitudinal bundle sa antas ng superior tubercles ng quadrigemina sa tegmentum ng midbrain ay ang nuclei ng III cranial nerve. As on
Sa nakaraang seksyon, sa seksyon na ginawa sa pamamagitan ng superior colliculus, ang parehong pababang at pataas na mga landas ay dumaan, na sumasakop sa isang katulad na posisyon dito.
Ang anterior (superior) colliculi ng quadrigemina ay may kumplikadong istraktura. Binubuo ang mga ito ng pitong fibrous cell layer na alternating sa isa't isa. May mga commissural link sa pagitan nila. Ang mga ito ay konektado sa ibang bahagi ng utak. Tinatapos nila ang bahagi ng mga hibla ng optic tract. Ang anterior colliculus ay kasangkot sa pagbuo ng walang kondisyon na visual at pupillary reflexes. Ang mga hibla ay umaalis din sa kanila, na kasama sa mga cerebrospinal tract na may kaugnayan sa extrapyramidal system.
11.2. CRANIAL NERVES NG MIDBRAIN
11.2.1. Block (IV) nerve (n. trochlearis)
Block nerve (n. trochlearis, IV cranial nerve) ay motor. Ito ay nagpapapasok lamang ng isang striated na kalamnan - ang nakahihigit na pahilig na kalamnan ng mata. (m. obliquus superior), ibinaba ang eyeball at bahagyang palabas. Ang nucleus nito ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa antas ng posterior colliculus. Ang mga axon ng mga cell na matatagpuan sa nucleus na ito ay bumubuo sa mga ugat ng nerbiyos na dumadaan sa gitnang kulay-abo na bagay ng midbrain at ang anterior cerebral velum, kung saan, hindi tulad ng iba pang mga cranial nerves ng brainstem, gumagawa sila ng bahagyang decussation, at pagkatapos ay lumabas sa itaas. ibabaw ng brainstem malapit sa frenulum ng anterior cerebral velum. layag. Ang pagkakaroon ng bilugan ang lateral surface ng stem ng utak, ang trochlear nerve ay dumadaan sa base ng bungo; dito ito ay pumapasok sa panlabas na pader ng cavernous sinus, at pagkatapos ay sa pamamagitan ng superior orbital fissure ay tumagos sa orbital cavity at umabot sa kalamnan ng mata na innervated nito. Dahil ang IV cranial nerve sa anterior medullary velum ay gumagawa ng bahagyang decussation, walang mga alternating syndromes na kinasasangkutan ng nerve na ito. Ang unilateral na pinsala sa trunk ng IV cranial nerve ay humahantong sa paralisis o paresis ng superior oblique na kalamnan ng mata, na ipinakita ng strabismus at diplopia, lalo na makabuluhan kapag binabaling ang tingin at papasok, halimbawa, kapag bumababa sa hagdan. Sa pinsala sa IV cranial nerve, ang isang bahagyang pagtabingi ng ulo sa gilid sa tapat ng apektadong mata ay katangian din (compensatory posture dahil sa diplopia).
11.2.2. Oculomotor (III) nerve (n. oculomotorius)
oculomotor nerve, n. oculomotorius(III cranial nerve) ay halo-halong. Binubuo ito ng mga istrukturang motor at autonomic (parasympathetic). Sa tegmentum ng midbrain sa antas ng superior colliculus, isang pangkat ng heterogenous nuclei ang kinakatawan (Larawan 11.2). Ang motor na ipinares na malaking cell nuclei, na nagbibigay ng innervation sa karamihan ng mga panlabas na striated na kalamnan ng mata, ay sumasakop sa isang lateral na posisyon. Binubuo ang mga ito ng mga grupo ng cell, na ang bawat isa ay nauugnay sa innervation ng isang partikular na kalamnan. Sa harap ng mga nuclei na ito ay isang pangkat ng mga selula na ang mga axon ay nagbibigay ng innervation sa kalamnan na nag-aangat sa itaas na talukap ng mata.
kanin. 11.2.Ang lokasyon ng nuclei ng oculomotor (III) nerve [Ayon kay L.O. Darkshevich]. 1 - ang core para sa kalamnan na nakakataas sa itaas na takipmata (m. levator palpebrae); 2 - core para sa itaas na rectus na kalamnan (m. rectus superior); 3 - core para sa mas mababang rectus na kalamnan (m. rectus inferior); 4 - core para sa mas mababang pahilig na kalamnan (m. obliquus inferior); 5 - core para sa medial rectus na kalamnan ng mata (m. rectus medialis); 6 - ang core para sa kalamnan na nagpapaliit sa mag-aaral (m. sphincter pupillae, Yakubovich-Edinger-Westphal kernel); 7 - core ng tirahan (Perlia core).
(m. levator palpebrae superioris), sinusundan ng mga grupo ng cell para sa mga kalamnan na nagpapataas ng eyeball (m. rectus superior), pataas at palabas (m. obliquus inferior), sa loob (m. rectus medialis) at pababa (m. rectus inferior).
Ang medial sa ipinares na large-cell nuclei ay ipinares sa small-cell parasympathetic nuclei ng Yakubovich-Edinger-Westphal. Ang mga impulses na nagmumula rito ay dumadaan sa ciliary vegetative node (ganglion ciliare) at maabot ang dalawang makinis na kalamnan - ang panloob na kalamnan ng mata - ang kalamnan na nagpapaliit sa mag-aaral, at ang ciliary na kalamnan (m. sphincter pupillae et m. ciliaris). Ang una sa kanila ay nagbibigay ng constriction ng mag-aaral, ang pangalawa - ang tirahan ng lens. Sa midline sa pagitan ng nuclei ng Yakubovich-Edinger-Westphal, mayroong isang unpaired nucleus ng Perlia, na, tila, ay nauugnay sa convergence ng eyeballs.
Ang pagkatalo ng mga indibidwal na grupo ng cell na may kaugnayan sa sistema ng nuclei ng III cranial nerve ay humahantong sa isang paglabag sa mga function lamang na mayroon silang direktang epekto. Sa pagsasaalang-alang na ito, na may pinsala sa midbrain tegmentum, ang pag-andar ng III cranial nerve ay maaaring bahagyang.
Ang mga axon ng mga cell ng nuclei ng oculomotor nerve ay bumababa, habang ang mga nagsisimula mula sa mga cell na inilatag sa caudal cell group ng lateral large cell nucleus ay bahagyang pumasa sa kabilang panig. Kaya nabuo, ang ikatlong cranial nerve root ay tumatawid sa pulang nucleus at umalis sa midbrain, na iniiwan ang base ng bungo mula sa medial sulcus ng stem ng utak sa gilid ng posterior perforated substance. Sa hinaharap, ang trunk ng III cranial nerve ay pasulong at palabas at pumapasok sa itaas, at pagkatapos ay lumipat sa panlabas na dingding ng cavernous sinus, kung saan matatagpuan ito sa tabi ng IV at VI cranial nerves at kasama ang unang sangay ng ang V cranial nerve. Paglabas sa dingding ng sinus, ang III nerve muli, kasama ang IV at VI nerves at ang unang sangay ng V nerve sa pamamagitan ng superior orbital fissure, ay pumapasok sa cavity ng orbit, kung saan ito ay nahahati sa mga sanga na humahantong sa ang ipinahiwatig na panlabas na striated na kalamnan ng mata, at ang parasympathetic na bahagi ng III nerve ay nagtatapos sa ciliary node, kung saan sila umaalis sa panloob na makinis na mga kalamnan ng mata (m. sphincter pupillae et m. ciliaris) parasympathetic postganglionic fibers. Kung ang pinsala sa nuclear apparatus ng III cranial nerve ay maaaring magpakita ng sarili bilang isang pumipili na karamdaman ng mga pag-andar ng mga indibidwal na kalamnan na innervated nito, kung gayon ang mga pathological na pagbabago sa trunk ng nerve na ito ay kadalasang humahantong sa isang pagkasira sa mga pag-andar ng lahat ng mga kalamnan, ang innervation ng kung saan ito
kanin. 11.3.Mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs, at ang kanilang innervation (III, IV, VI cranial nerves). Ang mga direksyon ng pag-aalis ng mga eyeballs sa panahon ng pag-urong ng mga kalamnan na ito. R. ext. - panlabas na rectus na kalamnan (ito ay innervated ng VI cranial nerve); O. inf. - mababang pahilig na kalamnan (III nerve); R. sup. - superior rectus na kalamnan (III nerve); R. med. - medial rectus na kalamnan (III nerve); R. inf. - mas mababang rectus na kalamnan (III nerve); O. sup. (III nerve) - superior pahilig na kalamnan (IV nerve).
dapat magbigay. Ang magkakatulad na neurological disorder ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa III cranial nerve at sa likas na katangian ng proseso ng pathological (Larawan 11.3).
Ang pinsala sa oculomotor nerve ay maaaring maging sanhi ng paglaylay (ptosis) ng upper eyelid at divergent strabismus, na nangyayari dahil sa nangingibabaw na impluwensya sa posisyon ng eyeball na innervated ng VI cranial nerve ng rectus extrinsic na kalamnan ng mata (Fig. 11.4 ). Mayroong double vision (diplopia), walang o mahigpit na limitadong paggalaw ng eyeball sa lahat ng direksyon, maliban sa panlabas. Walang convergence
kanin. 11.4.Pinsala sa kanang oculomotor (III) nerve:
a - ptosis ng itaas na takipmata; b - divergent strabismus at anisocoria na nakita na may passive lifting ng upper eyelid.
eyeball (normal na napapansin kapag lumalapit sa tulay ng ilong na gumagalaw sa sagittal plane ng bagay). Dahil sa paralisis ng kalamnan na pumipigil sa pupil, ito ay lumalawak at hindi tumutugon sa liwanag, habang ang direkta at magiliw na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay nababagabag (tingnan ang mga kabanata 13, 30).
11.3. MEDIAL LONGITUDINAL BEAM AT MGA TANDA NG PAGTATAGO NITO
Medial (posterior) longitudinal bundle (fasciculis longitudinalis medialis)- isang nakapares na pormasyon, kumplikado sa komposisyon at pag-andar, simula sa nucleus ng Darkshevich at ang intermediate na nucleus ng Cajal sa antas ng metathalamus. Ang medial longitudinal bundle ay dumadaan sa buong brainstem malapit sa midline, ventral sa gitnang periaqueductal grey matter, at sa ilalim ng sahig ng IV ventricle ng utak ay tumagos sa anterior cord ng spinal cord, na nagtatapos sa mga cell ng anterior horns nito. sa antas ng servikal. Ito ay isang koleksyon ng mga nerve fibers na kabilang sa iba't ibang mga sistema. Binubuo ito ng pababang at pataas na mga landas na nag-uugnay sa magkapares na mga cellular formation ng stem ng utak, sa partikular, nuclei III, IV at VI ng cranial nerves na nagpapapasok sa mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mata, gayundin ang vestibular nuclei at cellular structures na gumagawa. pataas sa reticular formation, at anterior horns ng cervical spinal cord.
Dahil sa associative function ng medial longitudinal fasciculus, ang mga normal na paggalaw ng eyeballs ay palaging palakaibigan, pinagsama. Ang paglahok sa proseso ng pathological ng medial longitudinal fascicle ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga oculovestibular disorder, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa lokalisasyon at pagkalat ng pathological focus. Ang pagkatalo ng medial longitudinal beam ay maaaring magdulot ng iba't ibang anyo ng gaze disorder, strabismus at nystagmus. Ang pinsala sa medial bundle ay kadalasang nangyayari sa matinding traumatikong pinsala sa utak, na lumalabag sa sirkulasyon ng dugo sa brainstem, kasama ang ea8 compression nito bilang resulta ng pagkakadikit ng mga istruktura ng mediobasal na bahagi ng temporal na lobe sa Bisha's fissure (ang agwat sa pagitan ng gilid ng bingaw ng cerebellum at stem ng utak), na may compression ng brainstem isang tumor ng subtentorial localization, atbp. (Fig. 11.5).
Sa pinsala sa medial longitudinal beam, posible ang mga sumusunod na sindrom.
Tumingin paresis- isang kinahinatnan ng isang dysfunction ng medial bundle - ang imposibilidad o limitasyon ng magiliw na pag-ikot ng mga eyeballs sa isang direksyon o iba pa pahalang o patayo.
Upang masuri ang kadaliang mapakilos ng tingin ng pasyente, hinihiling sa kanila na sundan ang isang bagay na gumagalaw nang pahalang at patayo. Karaniwan, kapag pinipihit ang mga eyeball sa mga gilid, ang lateral at medial na mga gilid ng kornea ay dapat na hawakan ang panlabas at panloob na mga commissure ng mga eyelid, ayon sa pagkakabanggit, o lumapit sa kanila sa layo na hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang pagbaba ng eyeballs ay karaniwang posible ng 45?, pataas - ng 45-20? depende sa edad ng pasyente.
Paresis ng titig sa patayong eroplano - kadalasan ay resulta ng pinsala sa tegmentum ng midbrain at metathalamus sa antas ng posterior commissure ng utak at ang bahagi ng medial longitudinal bundle na matatagpuan sa antas na ito.
kanin. 11.5.Innervation ng mga kalamnan ng mata at medial longitudinal bundle, na nagbibigay ng kanilang mga koneksyon sa isa't isa at sa iba pang mga istraktura ng utak.
1 - ang nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (nucleus ng Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus), 4 - ciliary node; 5 - ang nucleus ng trochlear nerve; 6 - ang core ng abducens nerve; 7 - sariling nucleus ng medial longitudinal bundle (Nucleus ni Darkshevich); 8 - medial longitudinal bundle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus.
Syndrome ng mga sugat 1a at 1b - malaking cell nucleus ng oculomotor (III) nerve,
II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI nerve; V at VI - lesyon ng kanang adversive field o kaliwang pontine center of gaze Ang mga pathway na nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mata ay minarkahan ng pula.
Paresis ng tingin sa pahalang na eroplano bubuo kapag ang pontine gulong ay nasira sa antas ng nucleus ng VI cranial nerve, ang tinatawag na pontine gaze center (paresis ng titig patungo sa pathological na proseso).
Ang paresis ng titig sa pahalang na eroplano ay nangyayari din kapag ang cortical center ng titig, na matatagpuan sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus, ay nasira. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay nakabukas patungo sa pathological focus (ang pasyente ay "tumingin" sa focus). Ang pangangati ng cortical center of gaze ay maaaring sinamahan ng isang pinagsamang pagliko ng mga eyeballs sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus (ang pasyente ay "umalis" mula sa focus), tulad ng kung minsan ang kaso, halimbawa, sa panahon ng isang epileptic seizure .
sintomas ng lumulutang na mata ay namamalagi sa katotohanan na sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay sa kawalan ng paresis ng mga kalamnan ng mata dahil sa dysfunction ng medial tufts, ang mga mata ay kusang gumawa ng mga lumulutang na paggalaw. Ang mga ito ay mabagal sa bilis, hindi maindayog, magulo, maaaring maging parehong palakaibigan at asynchronous, lumilitaw nang mas madalas sa pahalang na direksyon, gayunpaman, ang mga indibidwal na paggalaw ng mga mata sa patayong direksyon at pahilis ay posible rin. Sa mga lumulutang na paggalaw ng eyeballs, ang oculocephalic reflex ay karaniwang napanatili. Ang mga paggalaw ng mata na ito ay resulta ng disorganisasyon ng titig at hindi maaaring kopyahin nang basta-basta, palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang binibigkas na organic na patolohiya ng utak. Sa matinding pagsugpo sa mga function ng stem, nawawala ang mga lumulutang na paggalaw ng mata.
Tanda ng Hertwig-Magendie - isang espesyal na anyo ng nakuha na strabismus, kung saan ang eyeball sa gilid ng sugat ay nakabukas pababa at papasok, at ang isa pa - pataas at palabas. Ang dissociated na posisyon ng mga mata ay nagpapatuloy kahit na may mga pagbabago sa posisyon ng titig. Ang sintomas ay sanhi ng isang sugat ng medial longitudinal bundle sa midbrain tegmentum. Madalas itong nangyayari bilang resulta ng mga circulatory disorder sa brain stem, posible na may tumor ng subtentorial localization o traumatic brain injury. Inilarawan noong 1826 ng German physiologist na si K.H. Hertwig (1798-1887) at noong 1839 ang French physiologist na si F. Magendie (1783-1855).
Internuclear ophthalmoplegia - bunga ng unilateral na pinsala sa medial longitudinal bundle sa tegmentum ng brain stem sa lugar sa pagitan ng gitnang bahagi ng tulay at ng nuclei ng oculomotor nerve at ang nagresultang deafferentation ng mga nuclei na ito. Humahantong sa may kapansanan sa paningin (friendly na paggalaw ng eyeballs) dahil sa isang disorder ng innervation ng ipsilateral internal (medial) rectus na kalamnan ng mata. Bilang isang resulta, ang pagkalumpo ng kalamnan na ito ay nangyayari at ang kawalan ng kakayahang i-on ang eyeball sa medial na direksyon lampas sa midline, o katamtaman (subclinical) paresis, na humahantong sa isang pagbawas sa bilis ng adduction ng mata (sa adductive delay nito), habang nasa tapat na bahagi ng apektadong medial longitudinal fascicle, monocular abduction nystagmus. Ang convergence ng eyeballs ay napanatili. Sa unilateral internuclear ophthalmoplegia, ang divergence ng eyeballs sa vertical plane ay posible, sa mga ganitong kaso ang mata ay matatagpuan mas mataas sa gilid ng lesyon ng medial longitudinal fasciculus. Ang bilateral internuclear ophthalmoplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng adductor eyeball na kalamnan sa magkabilang panig, isang paglabag sa magiliw na paggalaw ng mata sa vertical na eroplano, at lumiliko ang tingin kapag sinusuri ang oculocephalic reflex. Ang pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa nauunang bahagi ng midbrain ay maaari ding humantong sa isang paglabag sa convergence ng eyeballs. Ang dahilan para sa internuclear
Ang ophthalmoplegia ay maaaring multiple sclerosis, circulatory disorder sa brain stem, metabolic intoxication (sa partikular, na may paraneoplastic syndrome), atbp.
Lutz syndrome- isang variant ng internuclear ophthalmoplegia, na nailalarawan sa pamamagitan ng supranuclear paralysis ng abduction, kung saan ang boluntaryong paggalaw ng mata palabas ay nabalisa, gayunpaman, reflexively, na may caloric stimulation ng vestibular apparatus, posible ang kumpletong pagdukot nito. Inilarawan ng Pranses na doktor na si H. Lutz.
Isa't kalahating sindrom - isang kumbinasyon ng bridging gaze paresis sa isang direksyon at mga pagpapakita ng internuclear ophthalmoplegia kapag tumitingin sa kabilang direksyon. Ang anatomical na batayan ng one-and-a-half syndrome ay isang pinagsamang sugat ng ipsilateral medial longitudinal fasciculus at ang pontine center of gaze o ang pontine paramedian reticular formation. Ang klinikal na larawan ay batay sa mga kapansanan sa paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano na may napanatili na vertical na iskursiyon at convergence. Ang tanging posibleng paggalaw sa pahalang na eroplano ay ang pagdukot ng mata sa tapat ng pathological focus, na may paglitaw ng mononuclear abduction nystagmus nito na may kumpletong immobility ng mata, ipsilateral sa pathological focus. Ang pangalan na "isa at kalahati" ay may sumusunod na pinagmulan: kung ang karaniwang magiliw na paggalaw sa isang direksyon ay kinuha bilang 1 punto, kung gayon ang mga paggalaw ng tingin sa magkabilang direksyon ay 2 puntos. Sa isa at kalahating sindrom, ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang umiwas lamang ng isang mata, na tumutugma sa 0.5 puntos mula sa normal na hanay ng mga paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano. Samakatuwid, 1.5 puntos ang nawala. Inilarawan noong 1967 ng American neurologist na si C. Fisher.
Oculocephalic reflex (doll head and eye phenomenon, doll eye test, Cantelli symptom) - reflex deviation ng eyeballs sa tapat na direksyon kapag ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa pahalang at patayong mga eroplano, na isinasagawa ng tagasuri nang dahan-dahan at pagkatapos ay mabilis (huwag suriin kung ang pinsala sa cervical spine ay pinaghihinalaang!). Pagkatapos ng bawat pagliko, ang ulo ng pasyente ay dapat na hawakan sa matinding posisyon nang ilang sandali. Ang mga paggalaw ng titig na ito ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga mekanismo ng stem, at ang mga pinagmumulan ng mga impulses na papunta sa kanila ay ang labyrinth, vestibular nuclei at cervical proprioceptors. Sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang mga mata, kapag sinusuri ito, ay lumipat sa direksyon na kabaligtaran sa pagliko ng ulo, pinapanatili ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa mga panlabas na bagay. Ang isang negatibong pagsusuri (kakulangan ng paggalaw ng mata o paggalaw ng mata) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pons o midbrain o barbiturate poisoning. Karaniwan, ang mga paggalaw ng reflex gaze kapag sinusuri ang oculocephalic reflex sa isang gising na tao ay pinipigilan. Sa buo na kamalayan o bahagyang pagsugpo nito, ang vestibular reflex, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay, ay ganap o bahagyang pinigilan, at ang integridad ng mga istruktura na responsable para sa pag-unlad nito ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-anyaya sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang tiyak na bagay, habang pasibo. pagpihit ng ulo. Sa kaso ng isang pag-aantok na estado ng pasyente sa proseso ng pagsuri sa oculocephalic reflex, sa unang dalawa o tatlong pagliko ng ulo, ang magiliw na pagliko ng tingin sa kabaligtaran na direksyon ay nangyayari, ngunit pagkatapos ay nawawala, dahil ang pagsubok ay humahantong sa ang paggising ng pasyente. Inilarawan ang sakit ni Cantelli.
convergent nystagmus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang mabagal na divergent na paggalaw ng drift type, na naantala ng mabilis na convergent shocks. Nangyayari kapag ang midbrain tegmentum at ang mga koneksyon nito ay nasira, maaaring kahalili ng retraction nystagmus. Inilarawan noong 1979 ni Ochs et al.
Vestibulo-ocular reflex - reflex coordinated na paggalaw ng eyeballs, tinitiyak ang pagpapanatili ng fixation point sa zone ng pinakamahusay na paningin sa mga kaso ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo, pati na rin ang mga pagbabago sa gravity at acceleration. Isinasagawa ang mga ito kasama ang pakikilahok ng vestibular system at cranial nerves na nagpapasigla sa mga kalamnan na nagbibigay ng mga paggalaw ng titig.
11.4. DAAN NG CENTRAL SYMPATHY
Ang gitnang sympathetic pathway ay maaaring nagmula sa nuclei ng posterior hypothalamus at sa reticular formation ng anterior brainstem. Sa antas ng midbrain at pons, dumadaan ito sa ilalim ng aqueduct ng utak at sa ilalim ng mga lateral na bahagi ng sahig ng IV ventricle ng utak malapit sa spinothalamic pathway. Ang mga autonomic sympathetic fibers na bumubuo sa central sympathetic pathway ay nagtatapos sa mga sympathetic cell ng lateral horns ng spinal cord, sa partikular, sa mga cell ng ciliospinal sympathetic center. Ang pagkatalo ng central sympathetic pathway at ang tinukoy na sentro, na matatagpuan sa mga segment ng spinal cord C VIII -Th I, ay pangunahing ipinakita ng Horner's syndrome (Claude Bernard-Horner) (tingnan ang Kabanata 13).
11.5. ILANG MGA SYNDROME NG PASAKIT SA MIDDLE BRAIN AT ANG CRANIAL NERVE NITO
Quadruple syndrome. Kapag ang midbrain ay nasira sa magkabilang panig, mayroong isang paglabag sa paitaas na pag-ikot ng tingin, na sinamahan ng isang pagpapahina o kawalan ng isang direkta at magiliw na reaksyon sa liwanag sa magkabilang panig at may isang paglabag sa convergence ng eyeballs.
Sa lokalisasyon ng pathological focus sa isang kalahati ng midbrain, maaaring mangyari ang mga sumusunod na sindrom.
Knapp syndrome- pagluwang ng mag-aaral (paralytic mydriasis) sa gilid ng proseso ng pathological kasabay ng gitnang hemiparesis sa kabaligtaran, ay nagpapakita ng sarili na may pinsala sa autonomic na bahagi ng III cranial nerve o parasympathetic nucleus ng midbrain, pati na rin ang ang pyramidal tract, lalo na, sa sindrom ng herniation ng mediobasal regions temporal lobe sa Bish's fissure (tingnan ang kabanata 21). Tumutukoy sa mga alternating syndrome. Inilarawan ng German ophthalmologist na si H.J. Knapp (1832-1911).
Weber Syndrome (Weber-Gübler-Gendre Syndrome) - isang alternating syndrome na nangyayari kapag ang base ng brain stem ay nasira sa lugar kung saan ito tinawid ng ugat ng oculomotor nerve. Ipinakita sa apektadong bahagi ng paresis o paralisis ng panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata (ptosis ng itaas na takipmata, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia, mydriasis); sa kabaligtaran, ang gitnang hemiparesis ay nabanggit (Larawan 11.6). Madalas itong nangyayari na may kaugnayan sa isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo sa oral na bahagi ng stem ng utak. Opi-
kanin. 11.6.Schematic na representasyon ng pagbuo ng mga alternating syndromes ng Weber (a) at Benedict (b).
1 - nuclei ng oculomotor nerve;
2 - medial longitudinal bundle;
3 - itim na sangkap; 4 - occipital-temporal-parietal tract; 5, 6 - frontal-bridge tract; 7 - pulang core, 8 - medial longitudinal bundle. Ang mga sugat ay may kulay.
Sali Ingles na manggagamot na si H. Weber (1823-1918) at mga Pranses na manggagamot na sina A. Gubler (1821-1879) at A. Gendrin (1796-1890).
Benedict syndrome - alternating syndrome sa lokalisasyon ng pathological focus sa tegmentum ng midbrain, sa antas ng nuclei ng oculomotor nerve, ang pulang nucleus at ang cerebellar-red nuclear na koneksyon. Ito ay nagpapakita ng sarili sa gilid ng sugat sa pamamagitan ng pagluwang ng mag-aaral kasabay ng paralisis ng mga striated na kalamnan na innervated ng oculomotor nerve, at sa kabaligtaran sa pamamagitan ng sinasadyang panginginig, minsan hyperkinesia ng uri ng choreoathetosis at hemihypesthesia. Inilarawan noong 1889 ng Austrian neurologist na si M. Benedikt (1835-1920).
Upper red nucleus syndrome (Foy's syndrome) nangyayari kung ang pathological focus ay matatagpuan sa tegmentum ng midbrain sa lugar ng itaas na bahagi ng pulang nucleus, at nagpapakita ng sarili sa kabaligtaran na may cerebellar hemitremor (sinasadyang panginginig), na maaaring isama sa hemiataxia at choreoathetosis. Ang oculomotor nerves ay hindi kasangkot sa proseso. Inilarawan ng French neurologist na si Ch. Foix (1882-1927).
Lower red nucleus syndrome (Claude's syndrome) - isang alternating syndrome na sanhi ng isang sugat ng ibabang bahagi ng pulang nucleus, kung saan ang ugat ng III cranial nerve ay dumadaan. Sa gilid ng proseso ng pathological, may mga palatandaan ng pinsala sa oculomotor nerve (ptosis ng itaas na takipmata, dilated pupil, divergent strabismus), at sa kabaligtaran
mga side cerebellar disorder (sinasadyang panginginig, hemiataxia, hypotension ng kalamnan). Inilarawan noong 1912 ng French neurologist na si N. Claude (1869-1946).
Notnagel syndrome - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa nuclear apparatus ng oculomotor nerve na may pagkawala ng pandinig at cerebellar ataxia, na maaaring maobserbahan sa magkabilang panig at sa parehong oras ay hindi pantay na ipinahayag. Ito ay nangyayari kapag ang bubong at tegmentum ng midbrain ay nasira o na-compress, pati na rin ang itaas na cerebellar peduncles at mga istruktura ng metathalamus, pangunahin ang mga panloob na geniculate na katawan. Ito ay mas madalas na ipinahayag sa mga bukol ng anterior trunk o pineal gland. Inilarawan noong 1879 ng Austrian neurologist na si K. Nothnagel (1841-1905).
Cerebral aqueduct syndrome (Korber-Salus-Elschnig syndrome) - pagbawi at panginginig ng talukap ng mata, anisocoria, convergence spasm, vertical gaze paresis, nystagmus - isang pagpapakita ng pinsala sa grey matter na nakapalibot sa cerebral aqueduct, mga palatandaan ng occlusive hydrocephalus. Inilarawan ng German ophthalmologist na si R. Koerber at ng Austrian ophthalmologist na si R. Salus (ipinanganak noong 1877) at A. Elschnig (1863-1939).
11.6. MGA SYNDROME NG PINSALA SA BRAIN STEM AT CRANIAL NERVES SA IBA'T IBANG LEVEL
Oculofacial Congenital Paralysis (Mobius Syndrome) - Agnesia (aplasia) o pagkasayang ng nuclei ng motor, hindi pag-unlad ng mga ugat at putot III, VI, VII, mas madalas - V, XI at XII cranial nerves, at kung minsan ang mga kalamnan ay innervated ng mga ito. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng lagophthalmos, mga pagpapakita ng sintomas ng Bell, congenital, persistent, bilateral (bihirang unilateral) paralysis o paresis ng facial muscles, na kung saan ay ipinahayag, sa partikular, sa pamamagitan ng kahirapan sa pagsuso, inexpressiveness o kakulangan ng facial reactions, lowered corners of the bibig, kung saan umaagos ang laway. Bilang karagdagan, posible ang iba't ibang anyo ng strabismus, drooping ng lower jaw, atrophy at immobility ng dila, na humahantong sa kapansanan sa paggamit ng pagkain, at sa hinaharap - articulation, atbp. Maaari itong isama sa iba pang mga malformations (microophthalmia, underdevelopment). ng cochleovestibular system, hypoplasia ng lower jaw, aplasia ng pectoralis major muscle, syndactyly, clubfoot), oligophrenia. Mayroong parehong namamana at kalat-kalat na mga kaso. Ang etiology ay hindi alam. Inilarawan noong 1888-1892. German neuropathologist P. Moebius (1853-1907).
Paralytic strabismus - strabismus na nangyayari sa nakuhang paralisis o paresis ng mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs (isang kinahinatnan ng pinsala sa III, IV o VI cranial nerve system), kadalasang pinagsama sa double vision (diplopia).
Non-paralytic strabismus - congenital strabismus (strabismus). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng diplopia, dahil sa mga ganitong kaso ang pang-unawa ng isa sa mga imahe ay nabayarang pinigilan. Ang nabawasan na paningin sa non-imaging eye ay tinatawag na amblyopia na walang anopia.
Synkinesia Hun (ni Markus Hun) - isang uri ng pathological synkinesis na may ilang mga sugat ng stem ng utak, na sinamahan ng ptosis. Dahil sa pagpapanatili ng mga koneksyon ng embryonic sa pagitan ng motor nuclei ng trigeminal at oculomotor nerves, pinagsamang paggalaw ng mga mata at mas mababang
ang kanyang panga., habang ang hindi sinasadyang pag-angat ng nakababang talukap ng mata kapag binubuksan ang bibig o kapag ngumunguya ay katangian. Inilarawan ng isang English ophthalmologist
R.M. Gunn (1850-1909).
Superior orbital fissure syndrome (sphenoidal fissure syndrome) - pinagsamang dysfunction ng oculomotor, trochlear, abducens, at ophthalmic na mga sanga ng trigeminal nerves na dumadaan mula sa cavity ng gitnang cranial fossa patungo sa orbit sa pamamagitan ng superior orbital (sphenoidal) fissure, na may ptosis ng upper eyelid, diplopia, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia kasabay ng mga palatandaan ng pangangati (trigeminal pain) o pagbaba ng function (hypalgesia) ng optic nerve. Depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na proseso, maaaring mayroong iba't ibang mga kasamang pagpapakita: exophthalmos, hyperemia, pamamaga sa orbit, atbp. Ito ay isang posibleng tanda ng isang tumor o proseso ng pamamaga sa lugar ng medial na bahagi ng mas mababang pakpak ng sphenoid bone.
Orbital apex syndrome (Rollet's syndrome) - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng sindrom ng superior orbital fissure at pinsala sa optic nerve, pati na rin ang mga exophthalmos, vasomotor at trophic disorder sa orbit area. Inilarawan ng Pranses na neurologist na si J. Rollet (1824-1894).
Orbital floor syndrome (Dejan's syndrome) - ipinahayag sa pamamagitan ng ophthalmoplegia, diplopia, exophthalmos at hyperpathy sa kumbinasyon ng sakit sa lugar na innervated ng ophthalmic at maxillary na mga sanga ng trigeminal nerve. Ang sindrom na ito, na lumilitaw sa mga proseso ng pathological sa ilalim ng orbit, ay inilarawan ng French ophthalmologist na si Ch. Dejan (ipinanganak noong 1888).
Diabetic polyneuropathy ng cranial nerves - talamak o subacute na pagbuo ng asymmetric reversible polyneuropathy ng cranial nerves (madalas na oculomotor, abducens, facial, trigeminal), kung minsan ay nangyayari sa mga pasyente na may diabetes mellitus.
Koller syndrome (Kolle) - ophthalmoplegia sa kumbinasyon ng sakit sa lugar na innervated ng optic nerve (ang unang sangay ng trigeminal nerve) na may periostitis sa rehiyon ng superior orbital fissure. Maaari itong bumuo pagkatapos ng hypothermia at sa panahon ng paglipat ng nagpapasiklab na proseso mula sa paranasal sinuses. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kamag-anak na maikling tagal at reversibility. Inilarawan noong 1921 ng American neurologist na si J. Collier (1870-1935).
Masakit na ophthalmoplegia syndrome (Tholosa-Hunt syndrome, steroid-sensitive ophthalmoplegia) - non-purulent na pamamaga (pachymeningitis) ng panlabas na pader ng cavernous sinus, ang superior orbital fissure o ang apex ng orbit. Ang proseso ng pamamaga ay kinabibilangan ng lahat o ilan sa mga cranial nerves na nagbibigay ng paggalaw ng mga eyeballs (III, IV at VI nerves), ang ophthalmic, mas madalas ang maxillary branch ng trigeminal nerve at ang sympathetic plexus ng internal carotid artery dahil sa periarteritis, at kung minsan ang optic nerve. Ito manifests mismo bilang isang matalim pare-pareho ang "pagbabarena" o "gnawing" sakit sa orbital, retroorbital at frontal na mga lugar sa kumbinasyon na may ophthalmoparesis o ophthalmoplegia, pagkawala ng paningin, Horner's syndrome, minsan katamtaman exophthalmos, mga palatandaan ng venous congestion sa fundus ay posible. Ang masakit na ophthalmoplegia syndrome ay nagpapatuloy sa loob ng ilang araw o ilang linggo, pagkatapos nito ay karaniwang nangyayari ang kusang pagpapatawad, kung minsan ay may natitirang neurological deficit. Pagkatapos ng pagpapatawad mula sa ilang linggo hanggang maraming taon, maaaring magkaroon ng pag-ulit ng sakit na ophthalmoplegia syndrome. Sa labas ng zone ng cavernous sinus, walang mga pagbabago sa morphological, walang mga batayan para sa pag-diagnose ng systemic na patolohiya. Ang nakakahawang-allergic na katangian ng proseso ay kinikilala. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang positibong reaksyon
para sa paggamot sa corticosteroid. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na isang sakit na autoimmune na may klinikal at morphological polymorphism, habang ang pagpapakita ng benign granulomatosis sa mga istruktura ng base ng bungo ay katangian. Ang mga katulad na klinikal na pagpapakita ay posible sa aneurysm ng mga sisidlan ng base ng bungo, parasellar tumor, basal meningitis. Inilarawan noong 1954 ng French neurologist na si F.J. Tolosa (1865-1947) at nang mas detalyado - noong 1961 ang American neurologist na si W.E. Hunt (1874-1937) et al.
Cavernous sinus lateral wall syndrome (Foy's syndrome) - paresis ng panlabas na rectus na kalamnan, at pagkatapos ay iba pang panlabas at panloob na mga kalamnan ng mata sa gilid ng proseso ng pathological, na humahantong sa ophthalmoparesis o ophthalmoplegia at isang disorder ng mga reaksyon ng pupillary, habang ang exophthalmos, binibigkas ang pamamaga ng mga tisyu ng eyeball dahil sa venous stasis ay posible. Ang mga sanhi ng sindrom ay maaaring trombosis ng cavernous sinus, ang pagbuo ng isang aneurysm ng carotid artery sa loob nito. Inilarawan noong 1922 ng Pranses na doktor na si Ch. Foix (1882-1927).
Jefferson syndrome - aneurysm ng panloob na carotid artery sa nauunang bahagi ng cavernous sinus, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pulsating ingay sa ulo kasama ang mga palatandaan na katangian ng cavernous sinus syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng sakit at pamamaga ng mga tisyu ng fronto-orbital na rehiyon, chymosis, ophthalmoplegia, mydriasis, pulsating exophthalmos, hypalgesia sa lugar ng optic nerve. Sa mga advanced na kaso, ang pagpapalawak at pagpapapangit ng superior orbital fissure at atrophy ng anterior sphenoid process na nakita sa craniograms ay posible. Ang diagnosis ay nakumpirma ng data ng carotid angiography. Inilarawan noong 1937 ng English neurosurgeon na si G. Jefferson.
Syndrome ng supraorbital fissure (sphenoidal fissure syndrome, retrosphenoidal space syndrome, Jacot-Negri syndrome) - isang kumbinasyon ng mga palatandaan ng pinsala sa optic, oculomotor, trochlear, trigeminal at abducens nerves sa isang gilid. Ito ay sinusunod sa mga tumor ng nasopharynx, lumalaki sa gitnang cranial fossa at cavernous sinus, na ipinakita ng Jacot triad. Inilarawan ng modernong Pranses na manggagamot na si M. Jacod at ang Italian pathologist na si A. Negri (1876-1912).
Triad Jaco.Sa gilid ng sugat, ang pagkabulag, ophthalmoplegia ay nabanggit, at dahil sa paglahok ng trigeminal nerve sa proseso, matinding pare-pareho, kung minsan ay tumitindi ang sakit sa zone na innervated nito, pati na rin ang peripheral paresis ng masticatory muscles. Nangyayari sa retrosphenoidal space syndrome. Inilarawan ng modernong Pranses na doktor na si M. Jacco.
Glicka syndrome- alternating syndrome na nauugnay sa pinsala sa ilang antas ng stem ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinagsamang sugat ng II, V, VII, X cranial nerves at ang cortical-spinal tract. Ipinahayag sa gilid ng proseso ng pathological sa pamamagitan ng pagbaba ng paningin o pagkabulag, peripheral paresis ng facial muscles, sakit sa supraorbital region at kahirapan sa paglunok, sa kabaligtaran - spastic hemiparesis. Inilarawan ng domestic na doktor na si V.G. Glicks (1847-1887).
Garcin's syndrome (hemicranial polyneuropathy) - pinsala sa lahat o halos lahat ng cranial nerves sa isang panig nang walang mga palatandaan ng pinsala sa sangkap ng utak, mga pagbabago sa komposisyon ng cerebrospinal fluid at mga pagpapakita ng sindrom ng intracranial hypertension. Karaniwan itong nangyayari na may kaugnayan sa isang extradural malignant neoplasm ng craniobasal localization. Mas madalas ito ay isang sarcoma ng base ng bungo, na nagmumula sa nasopharynx, sphenoid bone o pyramid ng temporal bone. Ang pagkasira ng mga buto ng base ng bungo ay katangian. Inilarawan noong 1927 ng Pranses na doktor na si R. Garsin (1875-1971).
- vestibular system
- Medial longitudinal bundle
Ang mga normal na paggalaw ng mata ay palaging sabay-sabay at pinagsama. Ang samahan ng mga paggalaw ng mga eyeballs ay nangangailangan hindi lamang ang pangangalaga ng morpolohiya at pag-andar ng nuclear apparatus ng cranial nerves na kasangkot sa pagbibigay ng mga naturang paggalaw, ang mga ugat, trunks ng mga nerbiyos na ito at mga kalamnan ng mata. Nangangailangan din ito ng integridad ng mga nag-uugnay na mga link sa pagitan ng mga grupo ng cell (nuclei) na kasama sa oculomotor apparatus, ang kanilang sapat na pakikipag-ugnayan sa vestibular system. Nangangailangan ito ng pagpapanatili ng pag-andar ng medial longitudinal bundle at ang mga istruktura ng reticular formation na nauugnay sa kanila, subcortical at cortical oculomotor centers.
vestibular system, ang pag-coordinate ng gawain ng oculomotor apparatus, ay aktibong kasangkot sa pagtiyak ng pag-synchronize ng titig, pag-coordinate nito sa posisyon sa espasyo ng katawan, pangunahin ang ulo. Kapag ang vestibular receptor apparatus, vestibular nerves at ang kanilang nuclei ay apektado, ang vestibular reflexes ay inhibited. Ang pangangati ng mga istruktura ng vestibular ay maaaring magdulot ng labis na hindi sinasadyang paggalaw ng mata tulad ng nystagmus, tonic na mga reaksyon ng kalamnan, mga karamdaman sa koordinasyon, pagkahilo, mga autonomic na reaksyon.
vestibular system
Ang threshold ng labirint (labyrinthine vestibule) - bahagi ng panloob na tainga - nag-uugnay sa kalahating bilog na mga kanal at cochlea. Ang tatlong kalahating bilog na mga kanal ng buto na nauugnay sa vestibular system ay matatagpuan sa tatlong magkaparehong patayo na mga eroplano at magkakaugnay. Ang mga channel na ito, ang vestibule at ang cochlear duct na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa pyramid ng temporal bone.
Naglalaman ang mga ito ng membranous labyrinth (labyrinthus membranaceus) na binubuo ng membrane tissue, kabilang ang tatlong membrane semicircular ducts (ductus semicirculares membranaceus), pati na rin ang isang otolith apparatus - isang elliptical at spherical sac ki (sacculus et utriculus). Ang membranous labyrinth ay napapalibutan ng perilymph, na isang ultrafiltrate ng cerebrospinal fluid. Ito ay puno ng endolymph, malamang na itinago ng mga selula ng labirint mismo.
Ang mga receptor ng vestibular system ay matatagpuan sa mga semicircular ducts at sa otolith apparatus ng panloob na tainga. Ang lahat ng tatlong kalahating bilog na duct ay nagtatapos sa mga ampullae na naglalaman ng mga receptor na selula ng buhok na bumubuo sa mga ampullar ridge. Ang mga scallop na ito ay naka-embed sa gelatinous substance, na bumubuo ng isang simboryo sa itaas ng mga ito. Ang mga selula ng receptor ng buhok ng mga scallop ay sensitibo sa paggalaw ng endolymph sa mga kalahating bilog na duct ng mga kanal at tumutugon sa mga pagbabago sa bilis ng paggalaw nito - acceleration at deceleration. Sa bagay na ito, sila ay tinatawag na kinetic receptors.
Ang mga receptor ng otolithic apparatus ay puro sa mga lugar na tinatawag na mga spot (maculae). Sa isa sa mga bag, ang nasabing lugar ay sumasakop sa isang pahalang na posisyon, sa kabilang banda - isang patayong posisyon. Ang mga cell ng receptor ng buhok ng bawat lugar ay naka-embed sa gelatinous tissue na naglalaman ng sodium carbonate crystals - otoliths, isang pagbabago sa posisyon na nagiging sanhi ng pangangati ng mga receptor cell, habang lumilitaw ang mga nerve impulses sa kanila, na nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa espasyo.
Mula sa peripheral apparatus ng vestibular system, ang mga impulses ay sumusunod sa mga dendrite ng mga unang neuron ng vestibular pathways patungo sa vestibular mind (ganglion vestibularis, o Scarpe's node) - isang analogue ng mga spinal node na matatagpuan sa panloob na auditory canal. Naglalaman ito ng mga katawan ng mga unang neuron ng landas ng vestibular impulses. Mula dito, sinusundan ng mga vestibular impulses ang mga axon ng parehong nerve cells na bumubuo sa vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve (n. vestibulocochlearis). Ang VIII nerve ay umaalis sa temporal bone sa pamamagitan ng internal auditory canal, tumatawid sa lateral cistern ng pons, at pumapasok sa brainstem sa lateral na bahagi ng sulcus na naglilimita sa basal surface ng pons at medulla oblongata.
Pagpasok sa tangkay ng utak vestibular na bahagi ng VIII nerve nahahati sa pataas at pababang bahagi.
- Ang pataas na bahagi ay nagtatapos pangunahin sa mga selula ng superior vestibular nucleus ng Bechterew (nucleus superior). Ang ilang pataas na mga hibla, na lumalampas sa nucleus ni Bekhterev, ay pumapasok sa cerebellar vermis sa pamamagitan ng inferior cerebellar peduncle at nagtatapos sa nuclei nito.
- Ang pababang mga hibla ng vestibular na bahagi VIII ay nagtatapos sa triangular medial vestibular nucleus ng Schwalbe (nucleus mediais) at ang lateral nucleus ng Deiters (nucleus lateralis), pati na rin sa pinaka-caudally na matatagpuan na nucleus ng pababang ugat - ang mas mababang nucleus ng Roller (nucleus inferior).
Ang mga katawan ng pangalawang neuron ng vestibular analyzer ay matatagpuan sa vestibular nuclei, ang mga axon kung saan pagkatapos ay sumusunod sa iba't ibang direksyon, na nagbibigay ng pagbuo ng maraming mga koneksyon sa vestibular. Ang isang makabuluhang bahagi ng mga axon ng mga cell ng nerve ng superior, lateral, medial at inferior vestibular nuclei ay direkta o hindi direktang kasangkot sa pagbuo ng vestibular longitudinal bundle. Umakyat sila, bahagyang pumasa sa kabaligtaran at nagtatapos sa mga selula ng nuclei ng III, IV at VI nerves, na nagbibigay ng innervation ng panlabas na mga kalamnan ng mata ng parehong mga mata.
Ang pagkakaroon ng mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor ay lumilikha ng posibilidad ng pag-synchronize ng pag-igting ng mga striated eye agonist na kalamnan at, sa parehong oras, binabawasan ang pag-igting ng mga antagonist na kalamnan, na kinakailangan upang mapanatili ang kabaitan ng mga paggalaw ng mga eyeballs at titig. na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang mga axon ng vestibular cells, na kumukuha ng pababang direksyon, ay kasangkot sa pagbuo ng vestibulospinal tracts, na sa cervical spinal cord ay matatagpuan sa medial na bahagi ng anterior cord nito at pumapasok sa synaptic na koneksyon sa mga motor neuron ng anterior horns dito. Ang lahat ng ito ay humahantong sa ang katunayan na ang vestibular system ay aktibong kasangkot sa pagtiyak ng koordinasyon sa pagitan ng posisyon ng mga bahagi ng katawan sa espasyo at ang direksyon ng titig.
Medial longitudinal bundle
Ang pag-unlad ng strabismus at diplopia ay kadalasang resulta ng disorganization ng coordinating function medial longitudinal bundle , na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng pagkakaugnay ng mga paggalaw ng mga eyeballs.
Ang medial (o posterior) longitudinal bundle (fasciculis longitudinalis medialis) ay isang magkapares na pormasyon, kumplikado sa komposisyon at pag-andar, na matatagpuan sa tegmentum ng stem ng utak, malapit sa midline, sa ilalim ng aqueduct ng utak at sa ilalim ng rhomboid fossa ng IV ventricle. Ang medial longitudinal bundle ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng pinagsamang paggalaw ng mga eyeballs (pagtingin). Simula, tulad ng karaniwang pinaniniwalaan, mula sa posterior commissural nucleus ng Darkshevich at ang intermediate nucleus ng Kohal, na matatagpuan malapit sa hangganan sa pagitan ng itaas na bahagi ng trunk at diencephalon, ang medial longitudinal bundle ay bumaba bilang bahagi ng trunk tegmentum sa cervical gulugod.
Kasabay nito, ang bahagi ng mga hibla na nagmumula sa Darkshevich nucleus ay pumapasok sa medial longitudinal bundle ng parehong panig, at ang ilan ay unang dumadaan sa posterior commissure ng utak patungo sa kabilang panig, pagkatapos nito ay kasama sa medial longitudinal bundle. ng kabaligtaran. Mula dito, ang medial longitudinal bundle ay dumadaan sa tegmentum ng brainstem sa buong haba nito, pagkatapos ay tumagos sila sa mga anterior cord ng spinal cord. Sa spinal cord, nagtatapos sila sa mga selula ng mga anterior horn nito, pangunahin sa antas ng cervical, pati na rin sa mga neuron ng motor na matatagpuan sa mga seksyon ng ventrolateral ng C 2 -C 6 na mga segment ng spinal mole at bumubuo ng nuclear apparatus ng ang spinal na bahagi ng accessory (XI) cranial nerves.
Ang medial longitudinal bundle ay lalo na binuo sa antas ng midbrain at pons. Maaari silang ituring bilang isang hanay ng mga nerve fibers na kabilang sa iba't ibang mga sistema, na binubuo ng pababang, pataas at transverse na nag-uugnay na mga landas. Ang mga landas na ito ay nag-uugnay sa magkapares na mga pormasyon ng cell ng stem ng utak, lalo na, ang nuclei ng unang cranial (III, IV at VI), na nagbibigay ng paggalaw ng mata, ang vestibular nuclei at ang mga katabing seksyon ng reticular formation, pati na rin ang motor. neuron ng anterior horns ng cervical spinal cord at accessory (XI) nerves.
Karaniwan, ang paggulo ng alinman sa mga kalamnan ng mata ay hindi kailanman nakahiwalay. Ang pag-urong ng isang kalamnan ng mata upang baguhin ang posisyon nito ay palaging sinasamahan ng reaksyon ng iba pang mga kalamnan ng parehong eyeballs, na nagsisiguro sa pinagsamang paggalaw ng parehong mga mata. Kaya, kapag ang tingin ay lumiko sa kaliwa, dahil sa pag-urong ng panlabas na rectus na kalamnan ng kaliwang mata, na nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng kaliwang abducens nerve, ang kanang mata ay lumiliko din sa kaliwa. Ang paggalaw na ito ay higit sa lahat ay ibinibigay ng panloob na kalamnan ng rectus nito, na innervated ng kanang oculomotor nerve, na sa kasong ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang agonist ng panlabas na rectus na kalamnan ng kabaligtaran ng mata.
Kasabay nito, at kinakailangang alinsunod sa batas ni Sherrington ng reciprocal innervation, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ay nangyayari, na mga antagonist na may kaugnayan sa mga contracting na kalamnan.
Makikilala na sa anumang pagbabago sa direksyon ng titig, halos lahat ng mga kalamnan ng oculomotor ay nakikibahagi sa isang paraan o iba pa. Ang ganitong pag-synchrony ng mga paggalaw ng mata ay posible dahil sa mga nauugnay na koneksyon ng nuclei ng cranial nerves na bahagi ng medial longitudinal bundle, innervating ang panlabas na mga kalamnan ng mata at, sa gayon, pagkuha ng isa o isa pang bahagi sa pagpapatupad ng paggalaw ng titig. Ang mga nag-uugnay na paggalaw ng mata ay nagbibigay ng direkta at feedback na mga koneksyon sa pagitan ng nuclei ng mga nerbiyos na nagpapasigla sa mga kalamnan ng mata, pati na rin ang kanilang bilateral na koneksyon sa vestibular nuclei, kasama ang nuclei ng mga katabing seksyon ng reticular formation at sa iba pang mga nervous structure na nakakaapekto sa estado. ng oculomotor apparatus.
Kaya, ang medial longitudinal bundle ay bumubuo ng anatomical na batayan ng pinagsamang mga contraction at relaxation ng mga kalamnan ng mata at ang nagresultang sabay-sabay, sabay-sabay na paggalaw ng parehong mga mata. Sa isang malaking lawak, dahil sa medial longitudinal fascicles, ang mga normal na paggalaw ng eyeballs ay palaging nangyayari nang sabay-sabay, sa kumbinasyon, palakaibigan. Ang anumang pagbabago sa direksyon ng titig kapag sinusubaybayan ang isang gumagalaw na bagay ay ipinahayag sa pamamagitan ng sabay-sabay na mga paggalaw ng mata (eye conjugation phenomenon), na nagsisiguro sa kanilang pag-aayos sa isang partikular na bagay, na sinamahan ng pinagsamang pagmuni-muni nito sa optical center (sa gitnang fovea ng ang lugar) ng mga retina ng magkabilang mata.
Kinilala nina R. Bing at R. Brückner (1959) na ang mga axon ng vestibular nuclei (pangunahin ang superior nucleus ng Bechterew, ang medial nucleus ng Schwalbe at ang lateral nucleus ng Deiters) ay sumasakop sa isang mahalagang lugar sa komposisyon ng medial longitudinal bundle , paggawa ng isang bahagyang decussation at pakikilahok sa pagbuo ng mga bilateral na koneksyon, na nagbibigay ng labyrinth reflexes. Ang mga reflexes na ito ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagtiyak ng isang tiyak na direksyon ng titig at ang pag-aayos nito sa isang bagay sa panahon ng mga pagbabago sa posisyon ng katawan, lalo na sa mga pagbabago sa posisyon ng ulo.
Ang mga paggalaw ng ulo ay humahantong sa katotohanan na sa mga istruktura ng receptor ng vestibular apparatus (sa membranous labyrinth, sa otolith apparatus) ay lumitaw ang mga impulses na ipinadala sa vestibular nuclei. Kasabay ng pagbabago sa tono ng kalamnan, na naglalayong panatilihin ang ulo sa ibinigay na posisyon, sa pamamagitan ng medial longitudinal bundle, ang isang reaksyon ng mga kalamnan ng mata ay nangyayari, na nagbibigay ng pagsubaybay sa bagay na interesado, habang ang tingin ay nakatutok sa ito, at kapag nagbago ang posisyon ng ulo, ito ay maghahalo sa kabilang direksyon. Sa kaso ng isang mabilis na paggalaw ng isang bagay, ang titig na nakatutok dito ay pana-panahong tumalon sa kabaligtaran na direksyon. Pagkatapos nito, nagpapatuloy ang pagsubaybay sa mata sa bagay. Ang pinagsamang paggalaw ng mata na nangyayari sa mga ganitong kaso ay mga pagpapakita ng optokinetic nystagmus.
Ipinapalagay na may mga nag-uugnay na mga ugnayan sa pagitan ng mga istruktura ng medial longitudinal bundle at ng trigeminal nerve, na tinitiyak ang pagdadala ng mga impulses ng sakit, pandamdam at proprioceptive sensitivity mula sa mga tisyu ng mata at mga appendage nito, lalo na mula sa mga kalamnan ng mata. . Nakikilahok sila sa pagbuo ng mga reflex arc ng corneal at conjunctival reflexes, pati na rin ang mga optokinetic reflexes, na batay sa isang pagbabago sa posisyon ng titig na naayos sa isang gumagalaw na bagay sa pamamagitan ng medial fibers ng medial longitudinal bundle.
Ang isang halimbawa ng isang optokinetic reflex ay ang tinatawag na railway nystagmus, kung saan ang tingin ng isang pasahero na nakatingin sa labas ng bintana ng isang gumagalaw na tren ay nakapirming ilang oras sa mga bagay na nasa labas ng bintana at sumusunod sa kanila, unti-unting lumilipat sa gilid sa tapat. sa paggalaw ng tren, at kapag nawala sila, bigla itong bumalik sa panimulang posisyon.
Kaya, ang medial bundle ay kinabibilangan ng mga axon ng nerve cells na bumubuo sa nuclei ng III, IV at VI cranial nerves, ang vestibular na bahagi ng VIII cranial nerve, ang mga axon ng nerve cells ng Darkshevich nucleus at ang intermediate Kochal nucleus. Bilang karagdagan, ang medial bundle ay may mga koneksyon sa nuclei ng colliculi ng quadrigemina, ang trigeminal nerve at ang reticular formation, pati na rin sa mga subcortical gaze centers, ang superior olive, ang cerebellum at ang basal ganglia.
Ang mga axon ng mga cell ng reticular formation ng stem ng utak, na nakikibahagi sa pagbuo ng medial longitudinal bundle, ay may bilateral na koneksyon sa iba't ibang bahagi ng central nervous system. Kaya, ang reticular system ay nakakaapekto sa pagganap na estado ng mga koneksyon sa vestibulo-oculomotor at, nakikilahok sa koordinasyon ng visual, vestibular at proprioceptive impulses, pinapanatili ang nauugnay na likas na katangian ng aktibidad ng oculomotor apparatus. May dahilan upang sabihin na ang pinsala sa reticular formation ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mga karamdaman ng functional state ng oculomotor apparatus sa anyo ng ocular ataxia, pathological nystagmus, at mga paghihirap sa pag-aayos ng gumagalaw na bagay gamit ang titig.
Ang nuclei ng oculomotor nerves sa pamamagitan ng vestibular structures at mga cell ng reticular formation ay nauugnay sa cerebellum, na, kasama ang pag-impluwensya sa estado ng visual at proprioceptive system, ay kasangkot sa pagbibigay ng eimetry, pagwawasto ng mga aktibong paggalaw sa pamamagitan ng pag-aalis ng inertia, at gayundin pagbibigay ng pinakanakapangangatwiran na regulasyon ng tono ng mga reciprocal na daga.
Ang lahat ng mga istruktura ng utak na nagdidirekta ng mga signal ng nerve nang direkta o hindi direkta sa medial longitudinal bundle nang direkta o hindi direktang nakakaapekto sa mga function ng nuclei ng III, IV at VI cranial nerves. Ang ilan sa mga istrukturang ito, pangunahin ang vestibular nuclei, ang nuclei ng Darkshevich at Cajal, ang nuclei ng anterior burol ng quadrigemina, ang iba pang mga subcortical oculomotor center ay karaniwang itinuturing na supranuclear. Ang pagpapatupad ng mga reaksyon ng titig ay nakasalalay sa mga impulses na nagmumula sa kanila, na maaaring maimpluwensyahan ng iba pang mga supranuclear na impluwensya: optical, vestibular, acoustic, proprioceptive, tactile at pain stimuli.
Kaya, ang mga paggalaw ng titig ay nakasalalay sa estado ng maraming mga istruktura ng nerbiyos, lalo na sa mga kasangkot sa pagbuo ng medial longitudinal bundle. Ang kaugnayan ng mga paggalaw ng mata ay posible lamang kung ang medial longitudinal fasciculus at ang mga pormasyon ng nervous system na bumubuo nito ay napanatili. Ang pagkatalo ng medial longitudinal bundle ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga oculomotor disorder, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng pathological. Mayroong iba't ibang anyo ng mga karamdaman ng pinagsamang paggalaw ng mata (pagtingin), mga pathological na anyo ng nystagmus, ophthalmoparesis o ophthalmoplegia.
midbrain (mesencephalon)(Larawan 4.4.1, 4.1.24) bubuo sa proseso ng phylogenesis sa ilalim ng nangingibabaw na impluwensya ng visual na receptor. Para sa kadahilanang ito, ang mga pormasyon nito ay nauugnay sa innervation ng mata. Ang mga sentro ng pandinig ay nabuo din dito, na, kasama ang mga sentro ng pangitain, sa kalaunan ay lumaki sa anyo ng apat na bubong ng bubong ng midbrain. Sa paglitaw sa mas mataas na mga hayop at tao ng cortical end ng auditory at visual analyzers, ang auditory at visual centers ng midbrain ay nahulog sa isang subordinate na posisyon. Kasabay nito, sila ay naging intermediate, subcortical.
Sa pag-unlad ng forebrain sa mas matataas na mammal at mga tao, ang mga landas na nagkokonekta sa cortex ng telencephalon sa spinal cord ay nagsimulang dumaan sa midbrain.
sa pamamagitan ng mga binti ng utak. Bilang resulta, sa midbrain ng tao mayroong:
1. Subcortical centers ng vision at nuclei ng nerve
vas na nagpapaloob sa mga kalamnan ng mata.
2. Subcortical auditory centers.
3. Lahat ng pataas at pababang pag-swipe
mga tract na nag-uugnay sa cerebral cortex
kasama ang spinal cord.
4. White matter bundle na nagbubuklod
midbrain kasama ang iba pang bahagi ng central
sistema ng nerbiyos.
Alinsunod dito, ang midbrain ay may dalawang pangunahing bahagi: ang bubong ng midbrain (tectum mesencephalicum), nasaan ang mga subcortical na sentro ng pandinig at paningin, at ang mga binti ng utak (cms cerebri), kung saan ang mga dumadaan na landas ay higit na dumadaan.
1. Ang bubong ng midbrain (Fig. 4.1.24) ay nakatago sa ilalim ng posterior end ng corpus callosum at nahahati sa pamamagitan ng dalawang grooves na tumatakbo nang crosswise - longitudinal at transverse - sa apat na mound na matatagpuan sa mga pares.
Dalawang itaas na punso (colliculi superiores) ay mga subcortical na sentro ng paningin, parehong mas mababa (colliculi inferiores)- subcortical
kanin. 4.1.24 Ang brain stem, na kinabibilangan ng midbrain (mesencephalon), hindbrain
(metencephalon) at medulla oblongata (myelencephalon):
a- front view (/-motor root ng trigeminal nerve; 2 - sensitibong ugat ng trigeminal nerve; 3 - basal sulcus ng tulay; 4 - vestibulocochlear nerve; 5 - facial nerve; 6 - ventrolateral sulcus ng medulla oblongata; 7 - olibo; 8 - circummolition bundle; 9 - pyramid ng medulla oblongata; 10 - anterior median fissure; // - intersection ng pyramidal fibers); b - rear view (/ - pineal gland; 2 - superior tubercles ng quadrigemina; 3 - mababang tubercles ng quadrigemina; 4 - rhomboid fossa; 5 - tuhod ng facial nerve; 6 - median fissure ng rhomboid fossa; 7 - superior cerebellar peduncle 8 - gitnang cerebellar peduncle; 9 - mababang cerebellar peduncle 10 - vestibular area; //- tatsulok ng hypoglossal nerve; 12 - tatsulok ng vagus nerve; 13 - tubercle ng wedge-shaped bundle; 14 - tubercle ng malambot na nucleus; /5 - median sulcus)
mga sentro ng pandinig. Ang pineal body ay namamalagi sa isang patag na uka sa pagitan ng superior tubercles. Ang bawat burol ay pumapasok sa tinatawag na burol ng burol (brachium colliculum), papunta sa lateral, anteriorly at pataas sa diencephalon. Upper mound handle (brachium colliculum superiores) napupunta sa ilalim ng unan ng thalamus sa lateral geniculate body (corpus geniculatum laterale). Mababang hawakan ng colliculus (brachium colliculum inferiores), tumatakbo kasama ang tuktok na gilid trigo-pita lemnisci dati sulcus lateralis mesencephali, nawawala sa ilalim ng medial geniculate body (corpus geniculatum mediale). Ang mga pinangalanang geniculate na katawan ay nabibilang na sa diencephalon.
2. Mga binti ng utak (pedunculi cerebri) naglalaman ng
lahat ng mga landas patungo sa forebrain.
Ang mga binti ng utak ay parang dalawang makapal na kalahating bilog
lindric puting strands na diverge
mula sa gilid ng tulay sa isang anggulo at bumulusok sa
ang kapal ng cerebral hemispheres.
3. Ang lukab ng midbrain, na siyang OS
tacoma ng pangunahing lukab ng midcerebral
bubble, mukhang makitid na channel at tinatawag
aqueduct ng utak (aqueductus cerebri). Siya
kumakatawan sa isang makitid, ependymal-lined ca
cash 1.5-2.0 cm haba na nagdudugtong III at IV
ventricles. dorsal aqueduct restrict
ay sakop ng bubong ng midbrain, at ventral -
takip ng mga binti ng utak.
Sa isang transverse na seksyon ng midbrain, tatlong pangunahing bahagi ay nakikilala:
1. Plato ng bubong (lamina tecti).
2. Gulong (tegmentum), kumakatawan
ang itaas na bahagi ng mga binti ng utak.
3. Ventral na bahagi ng mga binti ng utak, o wasps
pedunculation ng utak (basehan ng pedunculi cerebri).
Ayon sa pag-unlad ng midbrain sa ilalim
ang impluwensya ng visual receptor sa loob nito
mayroon kaming iba't ibang mga kernel na nauugnay sa in
nerbiyos ng mata (Larawan 4.1.25).
Ang aqueduct ng utak ay napapalibutan ng isang sentral na kulay-abo na bagay, na sa pag-andar nito ay nauugnay sa autonomic system. Sa loob nito, sa ilalim ng ventral wall ng aqueduct, sa gulong ng stem ng utak, ang nuclei ng dalawang motor cranial nerves ay inilatag - n. oculomotorius(III pares) sa antas ng superior colliculus at n. trochlearis(IV pares) sa antas ng inferior colliculus. Ang nucleus ng oculomotor nerve ay binubuo ng ilang mga seksyon, ayon sa pagkakabanggit, ng innervation ng ilang mga kalamnan ng eyeball. Medially at posteriorly mula dito, isang maliit, ipinares din, vegetative karagdagang nucleus ay inilalagay. (nucleus accessorius) at isang unpaired median nucleus.
Ang accessory nucleus at ang unpaired median nucleus ay nagpapaloob sa mga hindi sinasadyang kalamnan ng mata. (t. ciliaris at t. sphincter pupillae). Sa itaas (rostral) ang nucleus ng oculomotor nerve sa tegmentum ng brain stem ay ang nucleus ng medial longitudinal bundle.
kanin. 4.1.25. Nuclei at mga koneksyon ng midbrain at stem nito (ayon kay Leigh, Zee, 1991):
1 - mas mababang tubercles; 2 - intermediate core ng Cajal; 3 - medial longitudinal bundle; 4 - reticular pagbuo ng medulla oblongata; 5 - Darkshevich core; 6 - n perihypoglos-sal; 7- rostral intermediate medial longitudinal bundle; 8 - superior tubercles; 9 - paramedian reticular formation ng tulay; III, IV, VI - cranial nerves
Ang lateral sa aqueduct ng utak ay ang nucleus ng mesencephalic tract ng trigeminal nerve (nucleus mesencephalicus n. trigemini).
Sa pagitan ng base ng stem ng utak (basis pedunculi cerebralis) at gulong (tegmentum) matatagpuan ang black matter (substantia nigra). Sa cytoplasm ng mga neuron ng sangkap na ito, isang pigment, melanin, ay matatagpuan.
Mula sa tegmentum ng midbrain (tegmentum mesencephali) umaalis sa gitnang riles ng gulong (tractus tegmentalis centralis). Ito ay isang projection descending path, na naglalaman ng mga fibers na nagmumula sa thalamus pallidus, ang pulang nucleus, at ang reticular formation ng midbrain sa direksyon ng reticular formation at ang olive ng medulla oblongata. Ang mga fibers at nuclear formation na ito ay nabibilang sa extrapyramidal system. Sa pagganap, ang substantia nigra ay kabilang din sa extrapyramidal system.
Matatagpuan sa ventral mula sa substantia nigra, ang base ng brain stem ay naglalaman ng mga longitudinal nerve fibers na bumababa mula sa cerebral cortex hanggang sa lahat ng pinagbabatayan na bahagi ng central nervous system. (tractus corticopontinus, corticonuclearis, cortico-spinalis at iba pa.). Ang gulong, na matatagpuan sa likod mula sa itim na sangkap, ay naglalaman ng higit sa lahat
Anatomy ng utak
makabuluhang pataas na mga hibla, kabilang ang medial at lateral na mga loop. Bilang bahagi ng mga loop na ito, ang lahat ng mga sensory pathway ay umakyat sa malaking utak, maliban sa mga visual at olfactory.
Kabilang sa mga nuclei ng grey matter, ang pinaka makabuluhang nucleus ay ang pulang nucleus. (nucleus ruber). Ang pinahabang pormasyon na ito ay umaabot sa tegmentum ng stem ng utak mula sa hypothalamus ng diencephalon hanggang sa inferior colliculus, kung saan nagsisimula ang isang mahalagang pababang landas mula dito. (tractus rubrospinalis), nag-uugnay sa pulang nucleus sa mga anterior na sungay ng spinal cord. Ang bundle ng nerve fibers pagkatapos lumabas sa pulang nucleus ay intersects na may katulad na bundle ng fibers ng tapat na bahagi sa ventral na bahagi ng median suture - ang ventral decussation ng gulong. Ang pulang nucleus ay isang napakahalagang focal point ng extrapyramidal system. Ang mga hibla mula sa cerebellum ay dumadaan dito, pagkatapos nilang tumawid sa ilalim ng bubong ng midbrain. Salamat sa mga koneksyon na ito, ang cerebellum at ang extrapyramidal system, sa pamamagitan ng pulang nucleus at ang pulang nuclear-spinal tract na umaabot mula dito, ay nakakaimpluwensya sa buong striated na kalamnan.
Ang reticular formation ay nagpapatuloy din sa tegmentum ng midbrain. (formatio reticularis) at isang longhitudinal medial bundle. Ang istraktura ng reticular formation ay inilarawan sa ibaba. Ito ay nagkakahalaga ng paninirahan nang mas detalyado sa medial longitudinal bundle, na may malaking kahalagahan sa paggana ng visual system.
Medial longitudinal bundle(fasciculus longitudinalis medialis). Ang medial longitudinal bundle ay binubuo ng mga fibers na nagmumula sa nuclei ng utak sa iba't ibang antas. Ito ay umaabot mula sa rostral midbrain hanggang sa spinal cord. Sa lahat ng antas, ang bundle ay matatagpuan malapit sa midline at medyo ventral sa Sylvian aqueduct, ang ikaapat na ventricle. Sa ibaba ng antas ng nucleus ng abducens nerve, ang karamihan sa mga hibla ay pababa, at sa itaas ng antas na ito, ang mga pataas na hibla ay nangingibabaw.
Ang medial longitudinal bundle ay nag-uugnay sa nuclei ng oculomotor, trochlear, at abducens nerves (Fig. 4.1.26).
Ang medial longitudinal bundle ay nag-coordinate sa aktibidad ng motor at apat na vestibular nuclei. Nagbibigay din ito ng intersegmental na pagsasama ng mga paggalaw na nauugnay sa paningin at pandinig.
Sa pamamagitan ng vestibular nuclei, ang medial bundle ay may malawak na koneksyon sa flocculent-nodular lobe ng cerebellum. (lobus flocculonodularis), na nag-coordinate sa mga kumplikadong function ng walong cranial at spinal nerves (optic, oculomotor, trochlear, trigeminal, abducens,
kanin. 4.1.26. Komunikasyon sa pagitan ng nuclei ng oculomotor, trochlear at abducens nerves gamit ang medial longitudinal bundle
facial, vestibulocochlear nerves).
Ang mga pababang hibla ay nabubuo pangunahin sa medial vestibular nucleus (nucleus vestibularis medialis), reticular formation, superior colliculus, at intermediate nucleus ng Cajal.
Ang mga pababang fibers mula sa medial vestibular nucleus (crossed at non-crossed) ay nagbibigay ng monosynaptic inhibition ng upper cervical neurons sa labyrinth regulation ng posisyon ng ulo na may kaugnayan sa katawan.
Ang mga pataas na hibla ay nagmula sa vestibular nuclei. Ang mga ito ay naka-project sa nuclei ng oculomotor nerves. Ang projection mula sa superior vestibular nucleus ay dumadaan sa medial longitudinal bundle sa trochlear at dorsal oculomotor nuclei sa magkabilang panig (mga neuron ng motor ng inferior rectus na kalamnan ng mata).
Ventral na bahagi ng lateral vestibular nucleus (nucleus vestibularis lateralis) ay inaasahang papunta sa tapat na nuclei ng abducens at trochlear nerves, pati na rin sa isang bahagi ng nuclei ng oculomotor complex.
Ang mga mutual na koneksyon ng medial longitudinal bundle ay mga axon ng intercalary neuron sa nuclei ng oculomotor at abducens nerves. Ang intersection ng mga hibla ay nangyayari sa antas ng nucleus ng abducens nerve. Mayroon ding bilateral projection ng oculomotor nucleus sa nucleus ng abducens nerve.
Ang mga intercalary neuron ng oculomotor nerves at ang mga neuron ng superior colliculus ng quadrigemina ay inaasahang papunta sa reticular formation. Ang huli, sa turn, ay tumuturo sa cerebellar vermis. Sa reticular
Kabanata 4. UTAK AT MATA
Ang mga pormasyon ay nagpapalipat-lipat ng mga hibla, mula sa mga istrukturang supranuklear patungo sa cerebral cortex.
Ang mga abducens internuclear neuron ay pangunahing nag-uukol sa contralateral oculomotor neuron ng panloob at mababang rectus na mga kalamnan.
Superior tubercles (knolls) ng quadrigemina(collicilus superior)(Larawan 4.1.24-4.1.27).
Ang superior colliculi ng quadrigemina ay dalawang bilugan na elevation na matatagpuan sa dorsal surface ng midbrain. Ang mga ito ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng isang vertical groove na naglalaman ng epiphysis. Ang transverse furrow ay naghihiwalay sa superior colliculi mula sa inferior colliculi. Sa itaas ng itaas na mga burol ay ang visual na tubercle. Sa itaas ng midline ay matatagpuan ang malaking ugat ng utak.
Ang superior colliculi ng quadrigemina ay may multi-layered cellular structure (tingnan ang "Visual path"). Maraming nerve tract ang lumalapit at lumalabas sa kanila.
Ang bawat colliculus ay tumatanggap ng tumpak na topographic projection ng retina (Larawan 4.1.27). Ang dorsal na bahagi ng quadrigemina ay kadalasang pandama. Ito ay naka-project sa panlabas na geniculate na katawan at sa unan.
Pillow thalamus
Pretectal na lugar
kanin. 4.1.27. Schematic na representasyon ng mga pangunahing koneksyon ng superior tubercles ng quadrigemina
Ang ventral na bahagi ay motorized at mga proyekto sa motor subthalamic na mga lugar at ang brainstem.
Ang mga mababaw na layer ng quadrigemina ay nagsasagawa ng pagproseso ng visual na impormasyon at, kasama ang malalim na mga layer, ay nagbibigay ng oryentasyon ng ulo at mga mata sa proseso ng pagtukoy ng bagong visual stimuli.
Ang pagpapasigla ng superior colliculus sa isang unggoy ay nagdudulot ng saccadic na paggalaw, ang amplitude at direksyon nito ay nakasalalay sa lokasyon ng stimulus. Ang mga vertical na saccades ay nangyayari na may bilateral stimulation.
Tumutugon ang mga surface cell sa nakatigil at gumagalaw na visual stimuli. Ang mga malalalim na selula ay karaniwang nasusunog bago ang saccade.
Pinagsasama ng ikatlong uri ng cell ang impormasyon tungkol sa posisyon ng mata sa impormasyong natanggap mula sa retina. Salamat sa ito, ang kinakailangang posisyon ng mata na may kaugnayan sa ulo ay kinokontrol at tinukoy. Ang signal na ito ay ginagamit para sa
pagpaparami ng isang saccade, ang direksyon kung saan nakabukas patungo sa isang visual na target. Ang mababaw at malalim na mga layer ay maaaring gumana nang nakapag-iisa.
Ang inferior colliculi ay bahagi ng auditory pathway.
Ang midbrain tegmentum ay matatagpuan anterior o ventral sa colliculi. Sa longitudinal na direksyon, sa pagitan ng bubong at ng gulong ng midbrain, ang Sylvian aqueduct ay dumadaan. Ang midbrain tegmentum ay naglalaman ng maraming pababang at pataas na mga hibla na nauugnay sa somatosensory at mga sistema ng motor. Bilang karagdagan, mayroong ilang mga grupong nuklear sa gulong, kung saan ang nuclei III at IV na mga pares ng cranial nerves, ang pulang nucleus, pati na rin ang akumulasyon ng mga neuron na kabilang sa reticular formation. Ang midbrain tegmentum ay itinuturing bilang isang sentral na akumulasyon ng motor at reticular fibers na tumatakbo mula sa diencephalon hanggang sa medulla oblongata.
Ang ventral o anterior sa midbrain tegmentum ay isang malaking nakapares na bundle ng mga fibers - ang brain stem, na naglalaman ng higit sa lahat makapal na pababang motor fibers na nagmumula sa cerebral cortex. Nagpapadala sila ng mga motor efferent impulses mula sa cortex papunta sa nuclei ng cranial nerves at sa nuclei ng tulay (tractus corticobulbaris sen corticinuclearis), pati na rin sa motor nuclei ng spinal cord (tractus corticispinalis). Sa pagitan ng mahahalagang bundle na ito ng fibers sa anterior surface ng midbrain at ang tegmentum nito ay isang malaking nucleus ng pigmented nerve cells na naglalaman ng melanin.
Ang rehiyon ng pretectal ay tumatanggap ng mga adductor fibers mula sa optic tract (tingnan ang Fig. 4.1.27). Tumatanggap din ito ng occipital at frontal corticotectal fibers upang tumulong sa vertical gaze, vergence, at accommodation ng mata. Ang mga neuron ng lugar na ito ay pumipili ng tumugon sa visual na impormasyon, na isinasaalang-alang ang mga pagbabago sa lokalisasyon ng imahe ng bagay sa parehong mga retina.
Ang rehiyon ng pretectal ay naglalaman din ng pupillary reflex synapses. Ang ilan sa mga efferent fibers ay bumalandra sa lugar ng gray matter na matatagpuan sa paligid ng Sylvian aqueduct. Ang mga hibla ay ipinadala sa maliit na cell nuclei ng oculomotor nerve, na kumokontrol sa mga pupillomotor fibers.
Kinakailangan din na ituro ang pagkakaroon ng tatlong tegmental na mga landas, na may malaking kahalagahan sa pagganap. Ito ang lateral spinothalamic tract. (tractus spinothalamicus lateralis), medial lemniscal pathway (medial lemniscus; lemniscus medialis) at medial
Anatomy ng utak
Bagong longitudinal bundle. Ang lateral spinal-thalamic pathway ay nagdadala ng afferent pain fibers at matatagpuan sa tegmentum ng midbrain mula sa labas. Ang medial lemniscus ay nagbibigay ng paghahatid ng pandama at pandamdam na impormasyon, pati na rin ang impormasyon tungkol sa posisyon ng katawan. Ito ay matatagpuan sa rehiyon ng tulay sa gitna, ngunit inilipat sa gilid sa midbrain. Ito ay isang pagpapatuloy ng medial loops. Ang lemniscus ay nag-uugnay sa manipis at hugis-wedge na nuclei sa nuclei ng thalamus.
Ang pulang nucleus ay ang pangunahing sentro ng koordinasyon ng motor ng extrapyramidal system. Mayroon itong maraming koneksyon sa cerebral cortex, sa striopallidar system, sa thalamus, sa subthalamic na rehiyon at sa cerebellum. Ang mga impulses ng nerbiyos na dumarating sa mga neuron ng pulang nucleus mula sa cerebral cortex, ang nuclei ng striopallidar system at ang nuclei ng diencephalon, pagkatapos ng naaangkop na pagproseso, ay sinusunod ang pulang nuclear-spinal path, na nagsisiguro sa pagganap ng mga kumplikadong kilusan (paglalakad). , tumatakbo), na ginagawang plastik ang mga paggalaw na ito, na tumutulong na mapanatili ang isang tiyak na pustura sa loob ng mahabang panahon, pati na rin ang nagiging sanhi ng pagpapanatili ng tono ng kalamnan ng kalansay.
Mula sa mga neuron ng cerebral hemispheres, pangunahin mula sa frontal lobe, ang mga axon ay bumubuo ng cortical-striatal tract, na dumadaan sa anterior leg ng panloob na kapsula. Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga hibla ng tract na ito ay direktang nagtatapos sa maliliit na multipolar cells ng pulang nucleus ng midbrain. Karamihan sa mga hibla ay napupunta sa nuclei ng striatal system (basal nuclei ng utak), lalo na sa caudate nucleus at putamen. Mula sa mga neuron ng striatal system hanggang sa pulang nucleus, ang striatal-red nuclear pathway ay nakadirekta.
Mula sa mga istruktura ng diencephalon, ang mga neuron ng medial nuclei ng thalamus (subcortical sensory center ng extrapyramidal system), mga neuron ng maputlang bola (pallidar system) at mga neuron ng posterior nuclei ng hypothalamus ay konektado sa pulang nucleus. Ang mga axon ng mga selula ng nuclei ng diencephalon ay kinokolekta sa thalamo-red nuclear bundle, na nagtatapos sa mga selula ng pulang nucleus at itim na substansiya. Ang mga neuron ng itim na bagay ay mayroon ding mga koneksyon sa pulang nucleus.
Ang mga impulses ng nerve na dumarating sa mga neuron ng pulang nucleus mula sa cerebellum ay nagsasagawa ng tinatawag na corrective activity. Tinitiyak nila ang pagganap ng mga pinong naka-target na paggalaw at pinipigilan ang mga inertial na pagpapakita sa panahon ng mga paggalaw.
Ang cerebellum ay konektado sa pulang nuclei sa pamamagitan ng isang two-neuron pathway - ang cerebellar-red nuclear tract. Ang mga unang neuron ng landas na ito ay ang mga selula ng cortex ng cerebellar hemispheres, ang mga axon na nagtatapos sa dentate nucleus. Ang pangalawang neuron ay mga selula ng dentate nucleus, ang mga axon na kung saan ay umaalis sa cerebellum sa pamamagitan ng superior peduncles. Ang cerebellar-red-nuclear tract ay pumapasok sa midbrain, sa antas ng lower colliculus, tumatawid sa parehong tract ng kabaligtaran na bahagi (Wernecking's cross) at nagtatapos sa mga selula ng pulang nucleus (Fig. 4.10).
kanin. 4.10.
1 - gear-red nuclear path; 2 - cerebellum; 3 - cerebellar cortex; 4 - dentate nucleus; 5 - cervical segment; 6 - lumbar segment; 7 - motor nuclei ng anterior horns ng spinal cord; 8 - pulang nuclear-spinal path; 9 - tulay; 10 - pulang core; 11 - midbrain
Mula sa mga neuron ng bawat pulang nucleus, nagsisimula ang pababang pulang nuclear-spinal path (Monakov's bundle) at ang pulang nuclear-nuclear path, na agad na dumadaan sa tapat ng tegmentum ng midbrain at bumubuo ng anterior decussation ng tegmentum ( Trout cross).
Ang pulang nuclear pathway ay dumadaan sa tegmentum ng brain stem at nagtatapos sa motor neurons ng motor nuclei ng cranial nerves. Ang mga axon ng motor neuron ng nuclei ng cranial nerves ay ipinadala sa mga skeletal na kalamnan ng eyeball, ulo, pharynx, larynx at upper esophagus, na nagbibigay ng kanilang efferent innervation.
Ang pulang nuclear-spinal tract ay tumatakbo sa lateral funiculus ng spinal cord. Sa huli, ito ay matatagpuan sa harap ng lateral cortico-spinal tract. Unti-unti, ang bundle ng mga fibers ay nagiging thinner, habang ang mga axon ay nagtatapos sa segment sa pamamagitan ng segment sa mga motoneuron ng motor nuclei ng mga anterior horn ng spinal cord ng kanilang tagiliran. Ang mga axon ng mga neuron ng motor ay umalis sa spinal cord bilang bahagi ng mga nauunang ugat ng mga nerbiyos ng gulugod, at pagkatapos, bilang bahagi ng mga nerbiyos mismo at ng kanilang mga sanga, ay ipinadala sa mga kalamnan ng kalansay.
gumaganap ng walang kondisyong reflex motor reactions bilang tugon sa biglaang malakas na visual, auditory, tactile at olfactory stimuli. Ang mga unang neuron ng roof-spinal tract ay matatagpuan sa superior colliculi ng midbrain - ang subcortical integration center ng midbrain (Fig. 4.11). Ang impormasyon ay pumapasok sa integration center na ito mula sa subcortical centers of vision (ang nucleus ng superior colliculus), ang subcortical center of hearing (ang nucleus ng inferior colliculus), ang subcortical center of smell (ang nucleus ng mastoid body) at collaterals mula sa ang mga landas ng pangkalahatang sensitivity (spinal, medial at trigeminal loops).
Ang mga axon ng mga unang neuron ay pumupunta sa ventral at paitaas, lumalampas sa gitnang kulay-abo na bagay ng midbrain at pumasa sa kabaligtaran, na bumubuo ng posterior tegmental decussation (Meinert's decussation). Dagdag pa, ang tract ay dumadaan sa dorsal na bahagi ng tulay sa tabi ng medial longitudinal bundle. Sa kurso ng tract, ang mga hibla ay umaalis sa brainstem, na nagtatapos sa mga motor neuron ng motor nuclei ng cranial nerves. Ang mga hibla na ito ay pinagsama sa ilalim ng pangalan ng bubong-nuclear bundle. Nagbibigay sila ng mga proteksiyon na reaksyon na kinasasangkutan ng mga kalamnan ng ulo at leeg.
Sa rehiyon ng medulla oblongata, ang roof-spinal tract ay lumalapit sa dorsal surface ng mga pyramids at papunta sa anterior funiculus ng spinal cord. Sa spinal cord, sinasakop nito ang pinaka-medial na bahagi ng anterior funiculus, na nililimitahan ang anterior median fissure.
Ang bubong-spinal tract ay sinusubaybayan sa buong spinal cord. Unti-unting naninipis, unti-unti itong nagbibigay ng mga sanga sa mga motoneuron ng motor nuclei ng mga anterior horn ng spinal cord ng tagiliran nito. Ang mga axon ng motor neuron ay nagsasagawa ng mga nerve impulses sa mga kalamnan ng trunk at limbs.
kanin. 4.11.
1 - superior colliculus ng midbrain; 2 - likurang cross gulong; 3 - landas ng bubong-spinal; 4 - motor nuclei ng anterior horns ng spinal cord; 5 - lumbar segment; 6 - cervical segment; 7 - medulla oblongata; 8 - midbrain
Kapag nasira ang roof-spinal tract, nagsisimula ang mga reflexes, reflexes sa biglaang tunog, ang auditory, olfactory at tactile irritations ay nawawala.
3. Reticular-spinal tract tinitiyak ang pagpapatupad ng mga kumplikadong reflex acts (respiratory, grasping movements, atbp.), na nangangailangan ng sabay-sabay na pakikilahok ng maraming grupo ng skeletal muscles. Samakatuwid, ito ay gumaganap ng isang coordinating role sa mga paggalaw na ito. Ang reticular-spinal tract ay nagsasagawa ng mga nerve impulses na may nagpapa-activate o, sa kabaligtaran, nagbabawal na epekto sa mga motor neuron ng motor nuclei ng mga anterior horn ng spinal cord. Bilang karagdagan, ang landas na ito ay nagpapadala ng mga impulses na nagbibigay ng tono ng kalamnan ng kalansay.
Ang mga unang neuron ng reticular-spinal tract ay matatagpuan sa reticular formation ng stem ng utak. Ang mga axon ng mga neuron na ito ay papunta sa pababang direksyon. Sa spinal cord, bumubuo sila ng isang bundle, na matatagpuan sa anterior funiculus. Ang bundle ay mahusay na ipinahayag lamang sa cervical at upper thoracic regions ng spinal cord. Segmentally, ito ay nagiging mas payat, na nagbibigay ng mga hibla sa gamma motor neuron ng motor nuclei ng mga anterior horn ng spinal cord. Ang mga axon ng mga neuron na ito ay naglalakbay sa mga kalamnan ng kalansay.
- 4. Vestibulo-spinal tract nagbibigay ng unconditioned reflex motor acts kapag binabago ang posisyon ng katawan sa espasyo. Ang vestibulospinal tract ay nabuo sa pamamagitan ng mga axon ng mga cell ng lateral at inferior vestibular nuclei (ang nuclei ng Deiters at Roller). Sa medulla oblongata, ito ay matatagpuan sa dorsal region. Sa spinal cord, ito ay dumadaan sa hangganan ng lateral at anterior cord, samakatuwid ito ay natagos ng pahalang na naka-orient na mga hibla ng mga nauunang ugat ng mga ugat ng gulugod. Ang mga hibla ng vestibulo-spinal tract ay nagtatapos sa mga segment sa mga motor neuron ng motor nuclei ng mga anterior horn ng spinal cord. Ang mga axon ng motor neuron bilang bahagi ng mga ugat ng spinal nerves ay umaalis sa spinal cord at pumunta sa skeletal muscles, na nagbibigay ng muling pamamahagi ng tono ng kalamnan bilang tugon sa pagbabago ng posisyon ng katawan sa espasyo.
- 5. Olivo-spinal tract nagbibigay ng walang kondisyong reflex na pagpapanatili ng tono ng mga kalamnan ng leeg at mga kilos ng motor na naglalayong mapanatili ang balanse.
Ang olivo-spinal tract ay nagsisimula mula sa mga neuron ng inferior olive nucleus ng medulla oblongata. Bilang isang phylogenetically bagong pormasyon, ang inferior olive nucleus ay may direktang koneksyon sa cortex ng frontal hemispheres (cortical-olive path), kasama ang red nucleus (red-nuclear-olive path) at sa cortex ng cerebellar hemispheres (olive- cerebellar path). Ang mga axon ng mga cell ng inferior olive nucleus ay pinagsama sa isang bundle - ang olive-spinal tract, na tumatakbo sa anteromedial na seksyon ng lateral funiculus. Maaari lamang itong masubaybayan sa antas ng anim na upper cervical segment ng spinal cord.
Ang mga hibla ng olivo-spinal tract ay nagtatapos sa mga segment sa motor neuron ng motor nuclei ng anterior horns ng spinal cord, ang mga axon kung saan, bilang bahagi ng anterior roots ng spinal nerves, ay umalis sa spinal cord at umalis sa mga kalamnan ng leeg.
6. Medial longitudinal bundle gumaganap ng mga coordinated na paggalaw ng eyeballs at ulo. Ang function na ito ay kinakailangan upang mapanatili ang balanse ng katawan. Ang pagganap ng function na ito ay nagiging posible lamang bilang isang resulta ng isang morphofunctional na koneksyon sa pagitan ng mga nerve center na nagbibigay ng innervation ng mga kalamnan ng eyeball (motor nuclei ng III, IV at VI na mga pares ng cranial nerves), mga sentro na responsable para sa innervation ng ang mga kalamnan ng leeg (motor nucleus ng XI pares at motor nuclei ng anterior horns ng cervical segment ng spinal cord), ang sentro ng balanse (ang nucleus ng Deiters). Ang gawain ng mga sentrong ito ay pinag-ugnay ng mga neuron ng malaking nuclei ng reticular formation - ang interstitial nucleus (Kahal's nucleus) at ang nucleus ng posterior commissure (Darkshevich's nucleus).
Ang interstitial nucleus at ang nucleus ng posterior commissure ay matatagpuan sa rostral midbrain sa gitnang grey matter nito. Ang mga axon ng mga neuron ng mga nuclei na ito ay bumubuo ng isang medial longitudinal bundle na tumatakbo sa ilalim ng gitnang grey matter malapit sa midline. Nang hindi binabago ang posisyon nito, nagpapatuloy ito sa dorsal na bahagi ng tulay at lumilihis nang ventral sa medulla oblongata. Sa spinal cord, ito ay matatagpuan sa anterior funiculus, sa anggulo sa pagitan ng medial surface ng anterior horn at ang anterior white commissure. Ang medial longitudinal fasciculus ay sinusubaybayan lamang sa antas ng itaas na anim na cervical segment.
Mula sa medial longitudinal bundle, ang mga hibla ay nakadirekta sa motor nucleus ng oculomotor nerve, na nagpapapasok sa karamihan ng mga kalamnan ng eyeball. Dagdag pa, sa loob ng midbrain, mula sa komposisyon ng medial longitudinal bundle, ang mga hibla ay ipinadala sa mga neuron ng motor nucleus ng trochlear nerve ng gilid. Ang nucleus na ito ay responsable para sa innervation ng superior pahilig na kalamnan ng eyeball.
Sa tulay, ang mga axon ng mga selula ng nucleus ng Deiters (VIII pares) ay pumapasok sa medial longitudinal bundle, na papunta sa pataas na direksyon patungo sa mga neuron ng interstitial nucleus. Ang mga hibla ay umalis mula sa medial longitudinal bundle patungo sa mga neuron ng motor nucleus ng abducens nerve (VI pair), na responsable para sa innervation ng lateral rectus na kalamnan ng eyeball. At, sa wakas, sa loob ng medulla oblongata at spinal cord mula sa medial longitudinal bundle, ang mga hibla ay nakadirekta sa mga neuron ng motor nucleus ng accessory nerve (XI pares) at ang motor nuclei ng anterior horns ng anim na upper cervical segment. responsable para sa pag-andar ng mga kalamnan ng leeg.
Bilang karagdagan sa pangkalahatang koordinasyon ng gawain ng mga kalamnan ng eyeball at ulo, ang medial longitudinal bundle ay gumaganap ng isang mahalagang integrative na papel sa aktibidad ng mga kalamnan ng mata. Sa pamamagitan ng pakikipag-usap sa mga cell ng nucleus ng oculomotor at abducens nerves, tinitiyak nito ang coordinated function ng panlabas at panloob na rectus na mga kalamnan ng mata, na nagpapakita ng sarili sa isang pinagsamang pagliko ng mga mata sa gilid. Sa kasong ito, mayroong isang sabay-sabay na pag-urong ng lateral rectus na kalamnan ng isang mata at ang medial rectus na kalamnan ng kabilang mata.
Sa pinsala sa interstitial nucleus o medial longitudinal bundle, mayroong isang paglabag sa coordinated na gawain ng mga kalamnan ng eyeball. Kadalasan, ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng nystagmus (madalas na pag-urong ng mga kalamnan ng eyeball, na nakadirekta sa direksyon ng paggalaw, kapag huminto ang tingin). Ang Nystagmus ay maaaring pahalang, patayo, at kahit rotatory (paikot). Kadalasan ang mga karamdamang ito ay dinadagdagan ng mga vestibular disorder (pagkahilo) at mga vegetative disorder (pagduduwal, pagsusuka, atbp.).
7. Rear longitudinal beam nagsasagawa ng mga koneksyon sa pagitan ng mga vegetative center ng stem ng utak at spinal cord.
Ang posterior longitudinal bundle (Schütze bundle) ay nagmula sa mga selula ng posterior nuclei ng hypothalamus. Ang mga axon ng mga selulang ito ay nagkakaisa sa isang bundle lamang sa hangganan ng diencephalon at midbrain. Dagdag pa, dumadaan ito sa malapit sa aqueduct ng midbrain. Nasa midbrain na, bahagi ng mga hibla ng posterior longitudinal bundle ay nakadirekta sa accessory nuclei ng oculomotor nerve. Sa rehiyon ng tulay, ang mga hibla ay umaalis mula sa posterior longitudinal bundle patungo sa lacrimal at superior salivary nuclei ng facial nerve. Sa medulla, ang mga hibla ay sumasanga sa mas mababang salivary nucleus ng glossopharyngeal nerve at ang dorsal nucleus ng vagus nerve.
Sa spinal cord, ang posterior longitudinal bundle ay matatagpuan sa anyo ng isang makitid na laso sa lateral funiculus, sa tabi ng lateral cortical-spinal tract. Ang mga hibla ng Schütze bundle ay nagtatapos sa mga segment sa mga neuron ng intermediate-lateral intermediate nuclei, na siyang mga autonomic sympathetic center ng spinal cord.
Ang isang maliit na bahagi lamang ng mga hibla ng posterior longitudinal bundle ay naghihiwalay sa antas ng mga lumbar segment at matatagpuan malapit sa gitnang kanal. Ang bundle na ito ay tinatawag na near-ependymal. Ang mga hibla ng bundle na ito ay nagtatapos sa mga neuron ng sacral parasympathetic nuclei.
Ang mga axon ng mga selula ng parasympathetic at sympathetic nuclei ay umaalis sa brainstem o spinal cord bilang bahagi ng cranial o spinal nerves at napupunta sa mga panloob na organo, sisidlan at glandula. Kaya, ang posterior longitudinal bundle ay gumaganap ng isang napakahalagang integrative na papel sa regulasyon ng mahahalagang function ng katawan.
Ang medial (posterior) longitudinal bundle (fasciculis longitudinalis medialis) ay isang magkapares na pormasyon, kumplikado sa komposisyon at pag-andar, simula sa nucleus ng Darkshevich at ang intermediate nucleus ng Cajal sa antas ng metathalamus. Ang medial longitudinal bundle ay dumadaan sa buong brainstem malapit sa midline, ventral sa gitnang periaqueductal grey matter, at sa ilalim ng sahig ng IV ventricle ng utak ay tumagos sa anterior cord ng spinal cord, na nagtatapos sa mga cell ng anterior horns nito. sa antas ng servikal. Ito ay isang koleksyon ng mga nerve fibers na kabilang sa iba't ibang mga sistema. Binubuo ito ng pababang at pataas na mga landas na nag-uugnay sa magkapares na mga cellular formation ng stem ng utak, sa partikular, nuclei III, IV at VI ng cranial nerves na nagpapapasok sa mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng mata, gayundin ang vestibular nuclei at cellular structures na gumagawa. pataas sa reticular formation, at anterior horns ng cervical spinal cord. Dahil sa associative function ng medial longitudinal fascicle, ang mga normal na paggalaw ng eyeballs ay palaging palakaibigan, pinagsama. Ang paglahok ng medial longitudinal fascicle sa proseso ng pathological ay humahantong sa paglitaw ng iba't ibang mga oculovestibular disorder, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa lokalisasyon at pagkalat ng pathological focus. Ang pagkatalo ng medial longitudinal beam ay maaaring magdulot ng iba't ibang anyo ng gaze disorder, strabismus at nystagmus. Ang pinsala sa medial bundle ay kadalasang nangyayari na may matinding traumatikong pinsala sa utak, na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa stem ng utak, na may compression nito bilang resulta ng pagkakabit ng mga istruktura ng mediobasal na bahagi ng temporal na lobe sa Bisha's fissure (ang puwang sa pagitan ng gilid ng bingaw ng cerebellum at stem ng utak), na may compression ng stem ng utak ng isang tumor subtentorial localization, atbp. (Fig. 11.5). Sa pinsala sa medial longitudinal beam, posible ang mga sumusunod na sindrom. Gaze paresis - isang kinahinatnan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng medial bundle - ang imposibilidad o paghihigpit ng magiliw na pag-ikot ng mga eyeballs sa isang direksyon o iba pa pahalang o patayo. Upang masuri ang kadaliang mapakilos ng tingin ng pasyente, hinihiling sa kanila na sundan ang isang bagay na gumagalaw nang pahalang at patayo. Karaniwan, kapag ang mga eyeball ay pinaikot sa mga gilid, ang lateral at medial na mga gilid ng kornea ay dapat na hawakan ang panlabas at panloob na commissures ng eyelids, ayon sa pagkakabanggit, o lumapit sa kanila sa layo na hindi hihigit sa 1-2 mm. Ang pag-ikot ng eyeballs pababa ay karaniwang posible ng 45°, pataas - ng 45-20°, depende sa edad ng pasyente. Ang gaze paresis sa vertical plane ay kadalasang resulta ng pinsala sa midbrain tegmentum at metathalamus sa antas ng posterior commissure ng utak at ang bahagi ng medial longitudinal bundle na matatagpuan sa antas na ito. kanin. 11.5. Innervation ng mga kalamnan ng mata at medial longitudinal bundle, na nagbibigay ng kanilang mga koneksyon sa isa't isa at sa iba pang mga istraktura ng utak. I - ang nucleus ng oculomotor nerve; 2 - accessory nucleus ng oculomotor nerve (Yakubovich-Edinger-Westphal nucleus); 3 - posterior central nucleus ng oculomotor nerve (Perlia's nucleus), 4 - ciliary node; 5 - isang kernel ng isang block nerve; 6 - ang core ng efferent nerve; 7 - sariling nucleus ng medial longitudinal bundle (Nucleus ni Darkshevich); 8 - medial longitudinal bundle; 9 - adversive center ng premotor zone ng cerebral cortex; 10 - lateral vestibular nucleus. Damage syndromes 1a at 16 - malaking cell nucleus ng oculomotor (111) nerve, II - accessory nucleus ng oculomotor nerve; III - nuclei ng IV nerve; IV - nuclei ng VI non-moat; V at VI - pinsala sa kanang adversive field o kaliwang tulay na sentro ng tingin Ang mga landas na nagbibigay ng magiliw na paggalaw ng mata ay minarkahan ng pula. Ang gaze paresis sa pahalang na eroplano ay bubuo kapag ang takip ng tulay ay nasira sa antas ng nucleus ng VI cranial nerve, ang tinatawag na pontine center of gaze (gaze paresis patungo sa pathological na proseso). Ang paresis ng titig sa pahalang na eroplano ay nangyayari din kapag ang cortical center ng titig, na matatagpuan sa posterior na bahagi ng gitnang frontal gyrus, ay nasira. Sa kasong ito, ang mga eyeballs ay nakabukas patungo sa pathological focus (ang pasyente ay "tumingin" sa focus). Ang pangangati ng cortical center of gaze ay maaaring sinamahan ng isang pinagsamang pagliko ng mga eyeballs sa direksyon na kabaligtaran sa pathological focus (ang pasyente ay "umalis" mula sa focus), tulad ng kung minsan ang kaso, halimbawa, sa panahon ng isang epileptic seizure . Ang sintomas ng lumulutang na mga mata ay na sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay sa kawalan ng paresis ng mga kalamnan ng mata dahil sa dysfunction ng medial fascicles, ang mga mata ay kusang gumawa ng mga lumulutang na paggalaw. Ang mga ito ay mabagal sa bilis, hindi maindayog, magulo, maaaring maging parehong palakaibigan at asynchronous, lumilitaw nang mas madalas sa pahalang na direksyon, gayunpaman, ang mga indibidwal na paggalaw ng mga mata sa patayong direksyon at pahilis ay posible rin. Sa mga lumulutang na paggalaw ng eyeballs, ang oculocephalic reflex ay karaniwang napanatili. Ang mga paggalaw ng mata na ito ay resulta ng disorganisasyon ng titig at hindi maaaring kopyahin nang basta-basta, palaging nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang binibigkas na organic na patolohiya ng utak. Sa matinding pagsugpo sa mga function ng stem, nawawala ang mga lumulutang na paggalaw ng mata. Ang sintomas ng Hertwig-Magendie ay isang espesyal na anyo ng nakuhang strabismus, kung saan ang eyeball sa gilid ng sugat ay nakababa at papasok, at ang isa ay nakabukas pataas at palabas. Ang dissociated na posisyon ng mga mata ay nagpapatuloy kahit na may mga pagbabago sa posisyon ng titig. Ang sintomas ay sanhi ng isang sugat ng medial longitudinal bundle sa midbrain tegmentum. Madalas itong nangyayari bilang resulta ng mga circulatory disorder sa brain stem, posible na may tumor ng subtentorial localization o traumatic brain injury. Inilarawan noong 1826 ng German physiologist na si K.N. Hertwig (1798-1887) at noong 1839 ang French physiologist na si F. Magendie (1783-1855). Ang internuclear ophthalmoplegia ay bunga ng unilateral na pinsala sa medial longitudinal fasciculus sa tegmentum ng stem ng utak sa lugar sa pagitan ng gitnang bahagi ng tulay at ng nuclei ng oculomotor nerve at ang nagresultang deefferentation ng mga nuclei na ito. Humahantong sa may kapansanan sa paningin (friendly na paggalaw ng eyeballs) dahil sa isang disorder ng innervation ng ipsilateral internal (medial) rectus na kalamnan ng mata. Bilang isang resulta, ang pagkalumpo ng kalamnan na ito ay nangyayari at ang kawalan ng kakayahang iikot ang eyeball sa medial na direksyon lampas sa midline o katamtaman (subclinical) paresis, na humahantong sa isang pagbawas sa bilis ng adduction ng mata (sa pagkaantala ng adduction nito), habang sa kabaligtaran ng apektadong medial longitudinal bundle side kadalasan ay mayroong monocular abduction nystagmus. Ang convergence ng eyeballs ay napanatili. Sa unilateral internuclear ophthalmoplegia, ang mga eyeballs ay maaaring magkakaiba sa vertical plane, sa mga ganitong kaso ang mata ay matatagpuan mas mataas sa gilid ng lesyon ng medial longitudinal fasciculus. Ang bilateral internuclear ophthalmoplegia ay nailalarawan sa pamamagitan ng paresis ng kalamnan na nagdaragdag ng eyeball sa magkabilang panig, isang paglabag sa magiliw na paggalaw ng mata sa vertical na eroplano at mga pagliko ng tingin kapag sinusuri ang oculocephalic reflex. Ang pinsala sa medial longitudinal fascicle sa nauunang bahagi ng midbrain ay maaari ding humantong sa isang paglabag sa convergence ng eyeballs. Ang sanhi ng internuclear ophthalmoplegia ay maaaring multiple sclerosis, circulatory disorder sa brainstem, metabolic intoxications (sa partikular, na may paraneoplastic syndrome), atbp. Ang Lutz syndrome ay isang variant ng internuclear ophthalmoplegia, na nailalarawan ng supranuclear abduction paralysis, kung saan ang mga boluntaryong paggalaw ay nabalisa. ang mga mata sa labas, ngunit reflexively, na may caloric stimulation ng vestibular apparatus, posible ang kumpletong pagdukot nito. Inilarawan ng Pranses na doktor na si N. Lutz. Ang Semimountain syndrome ay isang kumbinasyon ng bridging gaze paresis sa isang direksyon at mga pagpapakita ng internuclear ophthalmoplegia kapag tumitingin sa kabilang direksyon. Ang anatomical na batayan ng one-and-a-half syndrome ay isang pinagsamang sugat ng ipsilateral medial longitudinal fasciculus at ang pontine center of gaze o ang pontine paramedian reticular formation. Ang klinikal na larawan ay batay sa mga kapansanan sa paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano na may napanatili na vertical na iskursiyon at convergence. Ang tanging posibleng paggalaw sa pahalang na eroplano ay ang pagdukot ng mata sa tapat ng pathological focus, na may paglitaw ng mononuclear abduction nystagmus nito na may kumpletong immobility ng mata, ipsilateral sa pathological focus. Ang pangalan na "isa at kalahati" ay may sumusunod na pinagmulan: kung ang karaniwang magiliw na paggalaw sa isang direksyon ay kinuha bilang 1 punto, kung gayon ang mga paggalaw ng tingin sa magkabilang direksyon ay 2 puntos. Sa isa at kalahating sindrom, ang pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang umiwas lamang ng isang mata, na tumutugma sa 0.5 puntos mula sa normal na hanay ng mga paggalaw ng mata sa pahalang na eroplano. Dahil dito, 1.5 puntos ang nawala. Inilarawan noong 1967 ng American neurologist na si S. Fisher. Ang oculocephalic reflex (ang "ulo at mata ng manika" na kababalaghan, ang pagsubok na "mga mata ng manika", sintomas ni Cantelli) ay isang reflex deviation ng eyeballs sa tapat na direksyon kapag ang ulo ng pasyente ay lumiliko sa pahalang at patayong mga eroplano, na isinasagawa. sa pamamagitan ng tagasuri muna nang dahan-dahan, at pagkatapos ay mabilis (huwag suriin kung pinaghihinalaan mo ang pinsala sa cervical spine!). Pagkatapos ng bawat pagliko, ang ulo ng pasyente ay dapat na hawakan sa matinding posisyon sa loob ng ilang oras. Ang mga paggalaw ng titig na ito ay isinasagawa kasama ang pakikilahok ng mga mekanismo ng stem, at ang mga pinagmumulan ng mga impulses na papunta sa kanila ay ang labyrinth, vestibular nuclei at cervical proprioceptors. Sa mga pasyente sa isang pagkawala ng malay, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung ang mga mata, kapag sinusuri ito, ay lumipat sa direksyon na kabaligtaran sa pagliko ng ulo, pinapanatili ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa mga panlabas na bagay. Ang isang negatibong pagsusuri (kakulangan ng paggalaw ng mata o ang kanilang discoordination) ay nagpapahiwatig ng pinsala sa pons o midbrain o barbiturate poisoning. Karaniwan, ang mga paggalaw ng reflex gaze kapag sinusuri ang oculocephalic reflex sa isang gising na tao ay pinipigilan. Sa buo na kamalayan o bahagyang pagsugpo nito, ang vestibular reflex, na nagiging sanhi ng hindi pangkaraniwang bagay, ay ganap o bahagyang pinigilan, at ang integridad ng mga istruktura na responsable para sa pag-unlad nito ay sinusuri sa pamamagitan ng pag-anyaya sa pasyente na ayusin ang kanyang tingin sa isang tiyak na bagay, habang pasibo. pagpihit ng ulo. Sa kaso ng isang pag-aantok na estado ng pasyente sa proseso ng pagsuri sa oculocephalic reflex, sa unang dalawa o tatlong pagliko ng ulo, ang magiliw na pagliko ng tingin sa kabaligtaran na direksyon ay nangyayari, ngunit pagkatapos ay nawawala, dahil ang pagsubok ay humahantong sa ang paggising ng pasyente. Inilarawan ang sakit ni Cantelli. convergent nystagmus. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kusang mabagal na divergent na paggalaw ng drift type, na naantala ng mabilis na convergent shocks. Nangyayari kapag ang midbrain tegmentum at ang mga koneksyon nito ay nasira, maaaring kahalili ng retraction nystagmus. Inilarawan noong 1979 ni Ochs et al. Vestibulo-ocular reflex - reflex coordinated na paggalaw ng eyeballs, tinitiyak na ang fixation point ay pinananatili sa zone ng pinakamahusay na paningin sa mga kaso ng mga pagbabago sa posisyon ng ulo, pati na rin ang mga pagbabago sa gravity at acceleration. Isinasagawa kasama ang partisipasyon ng vestibular system at cranial nerves na nagpapasigla sa mga kalamnan na nagbibigay ng paggalaw ng tingin