Systemic at non-systemic dizziness differential diagnosis. Non-systemic na pagkahilo

Kandyba Dmitry Viktorovich
neurologist, MD, Propesor ng Department of Family Medicine
Pagkahilo
Lecture para sa 6th year students
St. Petersburg
2017

Ang Vertigo ay isang pandama na tugon
ipinahayag sa paglabag sa normal na pang-unawa
relasyon ng katawan sa espasyo na may sensasyon
disorientasyon sa espasyo at kaguluhan
katatagan ng katawan at mga bahagi nito
Pagkahilo
Systemic
hindi sistematiko
pisyolohikal

Systemic na pagkahilo
Systemic (vestibular, true)
pagkahilo (vertigo) ay pathogenetically nauugnay sa
dysfunction ng vestibular analyzer at
ay isang pakiramdam ng haka-haka na pag-ikot o
progresibong paggalaw ng pasyente sa iba't-ibang
eroplano, o isang ilusyong pag-aalis ng isang nakapirming
kapaligiran sa anumang eroplano
Ang sistematikong pagkahilo ay ang pangunahing
sintomas ng vestibular syndrome
Ang sanhi ng pagkahilo ay
talamak na unilateral o asymmetric na sugat
vestibular analyzer na may unilateral
pagsugpo o pangangati ng paggana nito

Ang mga pangunahing sakit na nagdudulot ng vestibular
(systemic) pagkahilo
(ayon sa internasyonal na epidemiological na pag-aaral)
pagkahilo (BPPV)
sakit ni Meniere
Vestibular neuronitis
labyrinthitis
vertigo na nauugnay sa migraine

Non-systemic na pagkahilo
Ang non-systemic na pagkahilo ay hindi nauugnay sa patolohiya
vestibular analyzer at ay
ang mga sumusunod na sensasyon: kawalan ng timbang at hindi matatag
kapag nakatayo at naglalakad, pre-syncope,
pakiramdam ng "lightheadedness o "fog in the head", pagdidilim
bago ang mga mata, disorientation sa espasyo
Kadalasang nauugnay sa somatic at
mga sakit sa psychovegetative, pathological
mga kondisyon (hypoglycemia, hyperglycemia, hypoxia,
hypotension, hypoproteinemia, hypovolemia, atbp.)

1. Non-vestibular imbalances:
patolohiya ng cerebellum (CVD, namamana ataxia, atbp.);
mga sakit na extrapyramidal (Parkinson's disease at
iba);
patolohiya ng stem ng utak (neurodegeneration,
CVD, pagkalasing, kahihinatnan ng TBI, kahihinatnan
neuroinfections, hydrocephalus, atbp.);
sensitibong ataxia (polyneuropathy ng mga binti, dorsal
pagkatuyo, myelopathy, funicular myelosis);
mga gamot (benzodiazepines,
anticonvulsant, neuroleptics, atbp.).

Mga pangunahing sakit na humahantong sa
pag-unlad ng di-systemic na pagkahilo
2. Mga kondisyon ng pre-syncope (lipothymic):
isang matalim na pagbaba sa systemic na presyon ng dugo (orthostatic
syncope, vasovagal syncope, hypersensitivity
carotid node, paroxysmal disorder ng puso
ritmo at pagpapadaloy);
mga sakit at kondisyon ng somatic (hypoglycemia,
anemia, hypoproteinemia, dehydration);
labis na dosis ng droga, lalo na sa
matatandang pasyente (antihypertensive,
anticonvulsant, sedatives, diuretics,
mga gamot na levodopa, vasodilator,
kumbinasyon ng mga gamot na ito sa isang pasyente).

Mga pangunahing sakit na humahantong sa
pag-unlad ng di-systemic na pagkahilo
3. Psychogenic dizziness (nagaganap kapag
neurotic at psychovegetative disorder):
agoraphobia;
iba't ibang phobias;
neurogenic hyperventilation;
iba pang mga somatoform disorder ng autonomic
sistema ng nerbiyos;
depresyon;
pagkabalisa;
pag-atake ng sindak;
hypochondriacal syndrome;
hysteria.

Ang physiological dizziness ay nangyayari kapag
labis o hindi pangkaraniwang pangangati
vestibular apparatus at sinusunod sa mga kaso ng matalim
pagbabago sa bilis (motion sickness), na may matagal
pag-ikot, pagmamasid sa mga gumagalaw na bagay,
manatili sa kawalan ng timbang - pumapasok sa motion sickness syndrome
(kinetosis, seasikness, airsickness)
Humigit-kumulang 5-10% ng mga tao ang nagdurusa sa sistematiko
transport motion sickness
Habang gumagamit ng sea transport, motion sickness
nabanggit ng 50-60% ng mga pasahero

Physiological na pagkahilo
Mga salik na nagpapataas ng pagkakasakit sa paggalaw:
nadagdagan ang excitability ng nagkakasundo at
parasympathetic autonomic nervous system,
pag-activate ng atensyon,
neurotic disorder, takot, pagkabalisa,
hindi kasiya-siyang amoy at tunog,
pagtaas sa temperatura ng kapaligiran,
pag-inom ng alak,
psycho-emosyonal at intelektwal
labis na trabaho,
pagkabata at katandaan.

Epidemiology ng pagkahilo

Sa pagsasanay sa outpatient, nangyayari ang pagkahilo
sa humigit-kumulang 20-40% ng mga tao sa pangkalahatang populasyon at mas mababa
sa pamamagitan ng pagkalat sa mga sintomas ng tserebral
sakit lang sa ulo
Internasyonal na epidemiological na pag-aaral ng mga sanhi
pagkahilo:
32.9% ng mga kaso - mga sakit sa panloob na tainga
21.1% ng mga kaso - sakit sa cardiovascular
11.2% ng mga kaso ay mga sakit sa neurological
(kung saan 4% lamang ang mga sakit sa cerebrovascular)
11% ng mga kaso - metabolic disorder
7.2% ng mga kaso - mga sakit sa pag-iisip

vestibular vertigo
Sa vestibular syndrome, 3 grupo ang natukoy
sintomas:
vestibulosensory: sensasyon ng systemic (mas madalas) o
non-systemic (mas madalas) pagkahilo
vestibulo-vegetative: pagduduwal, pagsusuka, hyperhidrosis,
pamumutla ng balat, mga pagbabago sa presyon ng dugo at tibok ng puso
vestibulosomatic: nystagmus patungo sa inis
labirint, paglihis ng trunk at limbs sa
kabaligtaran

1. Panloob na pagkahilo - pagkahilo, kung saan
sa pamamahinga ay may pakiramdam ng haka-haka na paggalaw
sariling katawan o isang pangit na pakiramdam ng
galaw ng sariling katawan na may galaw ng ulo
2. Non-vertiginous dizziness - pagkahilo, may
kung saan may pakiramdam ng kaguluhan o panghihina
spatial na oryentasyon, walang haka-haka o
pangit na pakiramdam ng paggalaw

Internasyonal na pag-uuri ng mga sintomas ng vestibular (Bisdorff A. et al., 2009)

3. Vestibulo-visual na sintomas - visual
mga sintomas na nauugnay sa patolohiya ng vestibular
apparatus o mga koneksyon nito: isang haka-haka na sensasyon ng paggalaw o
ikiling ng mga bagay sa paligid, pangit na pang-unawa
mga puwang bilang resulta ng vestibular sa halip na visual
mga karamdaman. Nawawala ang pagkahilo kapag nakapikit ang mga mata
3.1. Panlabas na vertigo - pagkahilo kung saan
mayroong isang haka-haka na sensasyon ng circular motion at
pag-ikot o kasalukuyang paggalaw ng paligid
mga bagay sa isang tiyak na eroplano at direksyon

Internasyonal na pag-uuri ng mga sintomas ng vestibular (Bisdorff A. et al., 2009)

3.2. Oscillopsia - isang haka-haka na sensasyon ng oscillatory,
tumatalon, maalog na galaw ng iba
mga bagay
3.3. Visual lag (visual delay) - isang haka-haka na sensasyon
paggalaw ng mga bagay sa paligid kasunod ng paggalaw
ulo o dahan-dahang igalaw ang mga ito pagkatapos huminto
paggalaw (pakiramdam wala pang 1-2 segundo)
3.4. Visual tilt (visual tilt) - static
pang-unawa sa haka-haka na hilig na posisyon ng iba
mga bagay na may kaugnayan sa patayong eroplano (anggulo
ang pagtabingi ng mga bagay ay naayos at hindi nagbabago)
3.5. Paglalabo na dulot ng paggalaw (visual blur,
dulot ng paggalaw) - isang pakiramdam ng visual
paglalabo at pagbaba ng visual acuity na nangyayari habang
oras o kaagad pagkatapos ng paggalaw ng ulo

Internasyonal na pag-uuri ng mga sintomas ng vestibular (Bisdorff A. et al., 2009)

4. Mga sintomas ng postural - mga karamdaman sa balanse,
na lumilitaw sa isang patayong posisyon, ibig sabihin
kapag nakaupo, nakatayo at naglalakad, at bumaba kung
sinusubukan ng pasyente na kumapit sa ilan
karagdagang suporta
Kung ang pagpapanatili ay hindi epektibo, ang pasyente ay mas malamang na
sa kabuuan, mayroong vestibular vertigo
Mga sintomas ng vestibular postural:
kawalang-tatag at kawalang-tatag (Unsteadiness)
directional pulsation (Directional pulsion)
nakumpletong pagbagsak (pagkahulog na nauugnay sa balanse)
hindi natapos na pagkahulog (kaugnay ng balanse malapit sa pagkahulog)

Vestibulopathy

paligid
pagkatalo
mga kagawaran ng paligid
vestibular
analyzer (kalahating bilog
mga labyrinth channel,
vestibular ganglion,
vestibular nerve)
Pagsusuri at paggamot
doktor ng ENT, otoneurologist,
vestibulologist
Sentral
Talunin ang sentral
mga kagawaran ng vestibular
analisador
(vestibular nuclei at ang kanilang
maraming koneksyon
temporal na lobe ng utak)
Pagsusuri at paggamot
sa neurologist

Ang mga pangunahing sakit na humahantong sa pag-unlad ng vestibulopathy

paligid
benign
paroxysmal
posisyonal
pagkahilo (BPPV)
Vestibular neuronitis
Meniere's disease o
Meniere's syndrome
labyrinthitis
Perilymphatic
fistula
Sentral
nauugnay sa migraine
pagkahilo
Chr. VBN (DE-II st.)
Stroke sa WBB
Mga tumor ng tangkay ng utak at
anggulo ng cerebellopontine
Pinsala sa ulo at leeg
temporal lobe epilepsy
Multiple sclerosis
Stem encephalitis
Anomalya ng QUO
Mga sakit na neurodegenerative

Ang mga pangunahing sakit na humahantong sa pinsala sa paligid at gitnang bahagi ng vestibular analyzer

1. Sakit sa cerebrovascular
2. Mga kahihinatnan ng traumatikong pinsala sa utak
3. Intoxication encephalopathy at vestibulopathy
(kabilang ang panggamot)
4. Arachnoiditis ng cerebellopontine angle at posterior
cranial fossa
5. DDSD at anomalya ng cervical spine
6. Basilar migraine

vestibulopathy
paroxysmal na pagkahilo na nauugnay sa
tugtog sa tainga o pagkawala ng pandinig, kasikipan
sa tainga sa gilid ng mabilis na bahagi ng nystagmus
umiikot na matinding pagkahilo
pagtitiwala sa pagkahilo at hitsura
nystagmus mula sa pagbabago sa posisyon ng ulo
binibigkas na mga reaksyon ng vestibulo-vegetative
(pagduduwal, pagsusuka, hyperhidrosis, pamumutla)

Ang mga pangunahing katangian ng peripheral
vestibulopathy
kusang nystagmus ng unipormeng amplitude,
nakadirekta sa isang direksyon (iritasyon / pagkasira),
laging binocular, pahalang o
pahalang na umiinog, nauubos sa panahon ng sampling
paglihis ng trunk at limbs (mula sa dalawa
gilid) patungo sa mabagal na bahagi ng nystagmus
Ang nystagmus ay nawawala sa sarili pagkatapos ng 2-3
linggo

Ang mga pangunahing katangian ng peripheral
vestibulopathy
ang mabagal na yugto ng nystagmus ay nakadirekta sa gilid
ang apektadong labirint;
lumalala ang nystagmus kapag inilipat ang mga mata sa gilid
mabilis nitong yugto (batas ni Alexander);
ang pag-aayos ng titig ay pinipigilan ang nystagmus (pag-aaral
ito ay mas mahusay na isakatuparan sa Frenzel baso);
madalas ang pagkahilo ay nangyayari sa gabi na nakahiga
tiyak na posisyon o sa umaga pagkatapos
paggising;
ang pagkahilo ay kadalasang nagsisimula nang mabilis at
ang maikling panahon ay umabot sa pinakamataas nito.

vestibulopathy
kakulangan ng cochlear at autonomic
sintomas
kaugnayan sa mga sintomas ng cochlear
posible lamang sa talamak na vascular
pinsala sa tangkay ng utak (mga lateral na seksyon
tulay)
hindi gaanong matindi, ngunit mas mahaba (mga araw /
buwan) pagkahilo, kadalasang independyente sa
pagbabago sa posisyon ng ulo sa espasyo
iba't ibang uri ng spontaneous nystagmus:
pahalang, pahalang-paikot,
patayo, dayagonal, nagtatagpo

Ang mga pangunahing katangian ng gitnang
vestibulopathy
mga tampok ng nystagmus: hindi pantay
amplitude, maaaring may mga elemento
monoocular, nakadirekta sa parehong direksyon,
naobserbahan sa mahabang panahon (buwan/taon), maaaring
baguhin ang direksyon kapag nagbabago
posisyon ng ulo, hindi nauubos sa panahon ng mga pagsubok
ang nakapirming tingin ay hindi nakakabawas ng nystagmus o
pagkahilo
ang pagkakaroon ng isang natatanging binibigkas na spontaneous
nystagmus sa isang pasyente na walang reklamo
Ang pagkahilo ay nagpapahiwatig ng sentral
vestibulopathy

Ang mga pangunahing katangian ng gitnang
vestibulopathy
napansing hindi nagkakasundo (manatili sa
lugar o lumihis patungo sa mabilis
bahagi ng nystagmus) paglihis ng mga braso at
katawan ng tao
kumbinasyon ng pagkahilo na may pagkawala ng malay
at focal (pinsala sa cranial nerves,
hemiparesis, atbp.) sintomas ng tserebral

Mga uri ng vestibular syndromes

Maanghang
Episodic
Talamak
Ilang araw hanggang Ilang segundo
ilang linggo
hanggang ilang oras
Mula sa ilang buwan
hanggang ilang taon
Talamak na paglabag
mga function
vestibular
analyzer, kadalasan
nangyayari nang isang beses
Mga sanhi:
Vestibular
neuronitis
Talamak na labyrinthitis
Stroke sa WBB
Multiple sclerosis
Permanenteng /
talamak
progresibo
kaguluhan
paligid o
sentral na departamento
vestibular
analisador
Mga sanhi:
Tumor ng PCF
DE
Cerebellar
pagkabulok
lumilipas at
umuulit
mga labanan ng systemic
pagkahilo at
kawalang-tatag
Mga sanhi:
BPPV
sakit ni Meniere
TIA sa WBB
Panic attacks
vestibular
sobrang sakit ng ulo

PAGSUSURI NG ISANG PASYENTENG MAY VERTIGO

Ayon sa panitikan, maingat na nakolekta
nakakatulong ang kasaysayan upang matukoy ang dahilan
pagkahilo sa pagtatakda ng nosological
diagnosis sa 75% ng mga kaso

Mga tanong para sa isang pasyenteng nagrereklamo
pagkahilo
subjective na sensasyon tulad ng pagkahilo (systemic,
non-systemic, physiological); bilang detalyado hangga't maaari
ilarawan ang iyong mga damdamin tungkol sa kaguluhan
balanse nang hindi gumagamit ng terminong "pagkahilo"
ang oras ng simula ng pagkahilo sa araw at nito
tagal (segundo, minuto, oras, araw, buwan)
paulit-ulit o paroxysmal na pagkahilo
(tagal at dalas ng mga seizure)
unang lumitaw ang pagkahilo o umuulit ito
mga kondisyon kung saan nangyayari ang pagkahilo

Mga tanong para sa isang pasyenteng nagrereklamo
pagkahilo
mga salik na nagdudulot o tumitindi
pagkahilo
mga salik na nagpapababa o humihinto
pagkahilo
karagdagang mga kasamang sintomas, pinagsama
na may pagkahilo (tinnitus, pagkawala ng pandinig, pagduduwal,
pagsusuka, pamumula ng mukha, hyperhidrosis, sakit ng ulo
sakit, pagbaba ng paningin, dobleng paningin, pamamanhid
mukha o kahinaan ng mga kalamnan sa mukha, kahirapan sa paglunok at
pananalita, panghihina o pamamanhid sa mga paa, may kapansanan
kamalayan, hindi sinasadyang paggalaw o kombulsyon sa
limbs, igsi ng paghinga, palpitations, sakit sa lugar
puso, atbp.)
nahimatay (pagkawala ng malay sa anamnesis) sa
ang sandali ng pagkahilo o sa interictal na panahon

Mga tanong para sa isang pasyenteng nagrereklamo
pagkahilo
ang pagkakaroon ng iba pang sintomas ng tserebral sa panahon ng regla
kawalan ng pagkahilo
presyon ng dugo at tibok ng puso na may pagkahilo
ang pagkakaroon ng talamak na neurological
otorhinolaryngological, somatic o
kasaysayan ng endocrine disease
TBI, cervical injury, impeksyon, SARS, otitis - in
susunod na 3 buwan
listahan at dosis ng patuloy na iniinom o kamakailang kinuha
mga iniresetang gamot
subjective na pagtatasa ng isang psycho-emosyonal
estado sa susunod na 3 buwan (stress, conflict
mga sitwasyon, ang estado ng emosyonal na globo, mga paglabag
pagtulog, ang antas ng pagkabalisa at sikolohikal na pag-igting,
phobias)

Mga Batayan ng klinikal na pagsusuri sa
pagkahilo (para sa isang general practitioner)
Pagsukat ng presyon ng dugo at rate ng puso (nakahiga at nakaupo)
Auscultation ng puso at bifurcation ng carotid arteries
Maikling pisikal na pagsusuri (lalo na may kaugnayan para sa
non-systemic na pagkahilo): auscultation ng puso at baga,
palpation ng tiyan, sintomas ng Pasternatsky, atbp.
Pagsusuri sa katayuan sa neurological: cranial nerves
(lalo na ang pag-andar ng cochleovestibular nerve), malalim na reflexes,
lakas at sensasyon sa mga limbs, cerebellar function,
palpation ng cervical spine, sintomas ng meningeal
Otorhinolaryngological na pagsusuri (kinakailangan para sa
peripheral vestibulopathy at sintomas ng cochlear)
Espesyal na vestibular clinical diagnostic
mga pagsubok: Dix-Hallpike, Halmagi, Unterberger, atbp.
Mga espesyal na autonomic diagnostic na pagsusuri
(ginagawa nang may non-systemic na pagkahilo): orthostatic
pagsubok, clinostatic test, Dagnini-Ashner test, atbp.

Nystagmus - hindi sinasadyang mabilis na ritmo
pabagu-bagong galaw ng mata
Natutukoy ang direksyon ng nystagmus sa vestibulopathy
sa mabilis nitong yugto
Sa kaso ng pinsala (pang-aapi) ng vestibular apparatus na may
sa isang panig, ang mabagal na yugto ng nystagmus ay nakadirekta patungo
gilid ng apektadong tainga, at ang mabilis na yugto ng nystagmus sa
gilid ng malusog na tainga
Sa pangangati (iritasyon) ng labirint
ang direksyon ng mga phase ng nystagmus ay kabaligtaran
Sa panahon ng talamak na vestibular vertigo
may pakiramdam ng paggalaw o pag-ikot
nakapaligid na mga bagay sa kabaligtaran
direksyon mula sa apektadong labirint at sa direksyon
mabilis na phase nystagmus
Ang Nystagmus ay halos palaging tumataas sa pagdukot
mata patungo sa mabilis nitong yugto

Mga visual na katangian ng nystagmus
Direksyon (tinasa ng mabilis na bahagi ng nystagmus,
na nakadirekta sa patubig ng labirint o sa isang malusog
gilid kapag ang pag-andar ng isang labirint ay inhibited)
Plane (pahalang, patayo, dayagonal,
umiinog)
Amplitude (small-sweep, medium-sweep,
malakihan)
Dalas (bilang ng mga shocks bawat tinukoy na oras, mabilis, mabagal)
Lakas:
I degree - ang nystagmus ay nakikita lamang kapag tumitingin dito
mabilis na bahagi;
II degree - ang nystagmus ay napansin kapag tumitingin hindi lamang sa gilid
mabilis na bahagi, ngunit din kapag naghahanap ng tuwid;
III degree - nagpapatuloy ang nystagmus kapag tumitingin sa gilid
mabagal na bahagi
ang kalubhaan ng mga bahagi (clonic - ang karaniwang paghahalili
mabilis at mabagal na yugto, tonic-clonic o tonic -
pagpahaba ng mabagal na yugto ng nystagmus, nangyayari sa gitna
vestibulopathy)

Pagsusulit sa Romberg
Ang paksa ay nasa posisyon
nakatayo na naka cross legs
(dapat magkadikit ang mga daliri sa paa at takong)
iniunat ang mga tuwid na braso pasulong sa harap ng
iyong sarili at ipikit ang iyong mga mata
Vestibular ataxia:
Ang pasyente ay nakasandal sa gilid
ang apektadong labirint - sa gilid
mabagal na bahagi ng spontaneous
nystagmus
Sa peripheral vestibulopathy
pagbabago ng direksyon ng pagpapalihis
katawan kapag binabago ang posisyon ng ulo

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo
Unterberger test (Fukuda step test)
Ang pasyente ay nakatayo sa posisyon ng Romberg na nakapikit ang mga mata at iniunat ang kanyang mga braso.
pasulong, hawak ang mga ito nang pahalang
Susunod, hinihiling ang paksa na gumawa ng 100 hakbang sa isang lugar.
o maglakad nang isang minuto, na may mataas na elevator hangga't maaari
nakataas ang mga tuhod
Kung mayroong isang panig
vestibular dysfunction sa pasyente
unti-unting umiikot ang oras ng paglalakad
sa paligid ng axis nito, lumiliko
gilid ng apektadong labirint
Ang pagsusulit ay itinuturing na positibo kapag
higit sa 45° sa gilid
Para sa higit pang visual objectification
anggulo ng pag-ikot para sa sample na ito,
gumuhit ng bilog na may diameter na 1 metro at
hatiin ito sa mga radial na sektor,
at ang pasyente ay nasa gitna ng bilog

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo
Babinski-Weil test (star test)
Ang pasyente na may nakapikit na mga mata ay gumagawa ng limang beses nang maraming beses.
hakbang pasulong at, nang hindi lumiliko, limang hakbang pabalik
tuwid na linya, sa loob ng 30 segundo
Kung mayroong isang panig
vestibular lesyon
ang ruta ng pasyente ay
magkaroon ng hugis ng bituin
paglihis mula sa
orihinal na direksyon
minsan hanggang 90° o higit pa
gilid ng pathological
proseso

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo

Ginagamit upang masuri ang peripheral
vestibulopathy - BPPV (otolithiasis) - mga reklamo ng
positional vertigo, kabilang ang paghiga
Para sa pagsusulit, ang paksa ay dapat umupo sa sopa,
pag-aayos ng iyong tingin sa noo ng doktor
Iniikot ng doktor ang ulo ng pasyente 45 ° sa gilid, at pagkatapos,
hawak ang kanyang ulo gamit ang kanyang mga kamay, mabilis na inihiga ang pasyente sa kanyang likod, kaya
upang ang ulo ay nakabitin pabalik 20-30 ° sa ibaba ng antas ng sopa
Ang paggalaw na ito ay dapat sapat na mabilis at hindi dapat
tumagal ng higit sa 3 segundo
Inoobserbahan ng doktor ang paggalaw ng mata ng pasyente nang hindi bababa sa 20
segundo sa kawalan ng nystagmus at mas mahaba sa kaganapan ng paglitaw nito
Ang pamamaraan ay paulit-ulit na ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon.
gilid

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo
Dix-Hallpike test (Nilena-Barani)

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo
Dix-Hallpike test (Nilena-Barani)
Ang isang diagnostic test ay itinuturing na positibo kung
nangyayari ang positional vestibular vertigo
sinamahan ng pahalang na rotational nystagmus
at tumatagal ng 20-40 segundo
Sa mga sugat ng posterior semicircular canal,
rotatory nystagmus na nakadirekta sa ilalim ng tainga
Sa mga sugat ng pahalang na kalahating bilog na kanal,
mayroong isang pahalang na nystagmus patungo sa ilalim ng tainga.
Nakikilala ang mga tampok ng peripheral
Ang positional nystagmus ay ang pagkakaroon ng latent
panahon (karaniwan ay ilang segundo ang haba),
kumukupas na katangian ng nystagmus (bilang panuntunan, ito
tumatagal ng mas mababa sa 1 minuto, mas madalas - 15-20 segundo) at
vertical-torsion o pahalang na direksyon

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo


Ang pasyente sa
posisyon sa pag-upo, alok
itama ang mata
tulay ng ilong
doktor sa harap niya
mabilis na pagsusuri
iniikot ang ulo ng pasyente
sunud-sunod sa isa at sa isa pa
gilid mga 15-20° mula sa
gitnang linya
normal salamat sa
kilusan ng kompensasyon
mata sa tapat
nananatili ang direksyon ng mga mata
naayos sa ilong
doktor at huwag gumalaw pagkatapos
umikot ang ulo (Fig. A)
PERO
SA

Mga pagsusuri sa diagnostic para sa pagkahilo
Halmagi test (pag-aaral ng pahalang
vestibulo-ocular reflex)
Kung ang tungkulin ng isa sa
bumalik ang mga labirint na mata
sa panimulang posisyon na may
huli - pagkatapos
nagaganap ang pagliko ng ulo
corrective saccade,
na nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang iyong tingin sa
panimulang posisyon (fig. B)
Positibong Halmagi test
lubos na tiyak sa
paligid
vestibulopathy (sa talamak
pagkahilo)
Sa gitna
vestibulopathy ang pagsusulit na ito
negatibo
PERO
SA

Benign paroxysmal positional
pagkahilo (BPPV)
Ayon sa dayuhang panitikan, ang species na ito
ang pagkahilo ay nangyayari sa 17-35% ng mga kaso sa mga
mga pasyente na may peripheral vestibulopathy at ay
ang pinakakaraniwang sakit sa vestibular
Ang average na edad ng mga pasyente na may BPPV ay 50-70 taon
Ang BPPV ay nauugnay sa paggalaw ng mga fragment ng otolith sa
endolymphatic space ng kalahating bilog na kanal
labyrinth, na tinatawag na canalolithiasis o
cupulolithiasis

Benign paroxysmal positional
pagkahilo (BPPV)
Clinic BPPV - paroxysmal na panandaliang
sistematikong pagkahilo na laging nangyayari kapag
tiyak na posisyon ng ulo
sinamahan ng pagduduwal at iba pang vegetative
sintomas at nystagmus
Ang pag-atake ay tumatagal ng 30-60 segundo at kusang nawawala
Ang mga nakakapukaw na paggalaw ay: pagpihit ng ulo
at katawan sa kama, kumukuha ng pahalang
posisyon ng katawan mula sa patayo o kabaligtaran, ikiling
ulo at katawan pasulong at pababa, nakatagilid
ulo pabalik
Ang BPPV ay bihirang mangyari habang nakatayo o nakaupo at
wala siyang sintomas ng cochlear

sakit ni Meniere
Ang sakit na Meniere ay nakita sa 5.9% ng mga pasyente na may reklamo
para sa pagkahilo
Ayon sa panitikan, ang sakit na Meniere ay nakakaapekto sa tungkol sa
0.1% ng kabuuang populasyon ng Europa
Ang pangunahing morphological substrate ng sakit ay
ay endolymphatic hydrops (hyperproduction
endolymph at pagbaba sa resorption nito na may pagtaas
intralabyrinthine pressure)
Sa 85% ang sakit ay unilateral, ngunit sa hinaharap
humigit-kumulang 30-50% ng mga pasyente ang nag-uulat ng isang paglipat
pathological na proseso sa kabaligtaran
Ang median na edad kung saan nagkakaroon ng sakit na Meniere ay 30 hanggang 50 taon.

sakit ni Meniere
Klinika ng Meniere's disease: mga pag-atake ng malala
sistematikong pagkahilo, progresibong pagbaba
pandinig, pabagu-bagong ingay sa tainga, pakiramdam ng kapunuan at
presyon ng tainga
Ang tagal ng pag-atake ay nagbabago at kadalasan
ay ilang oras (mula minuto hanggang ilang araw)
Sa interictal na panahon, subjective
pakiramdam ng kumpletong kalusugan ng pasyente at sa panahon ng pagsusuri
isang eksperimentong vestibular
normoreflexia

sakit ni Meniere
Mga pamantayan sa diagnostic para sa Meniere's disease
pamantayan ng American Academy of Otolaryngology at
operasyon sa ulo at leeg (ilang Meniere's disease):
kasaysayan ng 2 o higit pang mga yugto ng pagkahilo,
kusang lumitaw at nagpapatuloy 20
minuto o higit pa
nagkakaroon ng pagkawala o pagkawala ng pandinig, na hindi bababa sa
sa sandaling nakumpirma ng audiological data
pananaliksik (audiometry)
may ingay sa tenga, may nararamdamang kasikipan
o pamamaga sa apektadong tainga
iba pang mga dahilan para sa pag-unlad ng vestibular at
mga sakit sa cochlear

sakit ni Meniere
Pag-uuri ng Meniere's disease:
1. Cochlear form ng Meniere's disease, kung saan
ang sakit ay nagsisimula sa mga sakit sa pandinig,
nangyayari sa 50% ng mga kaso
2. Ang klasikong anyo ng Meniere's disease, kung saan
bubuo ng sabay-sabay na paglabag sa vestibular at
auditory function, na sinusunod sa 30% ng mga kaso
3. Ang vestibular form ng Meniere's disease, kung saan
ang sakit ay nagsisimula sa mga vestibular disorder,
nabanggit sa 20% ng mga kaso

Vestibular neuronitis
Ang vestibular neuronitis ay ang pangatlo sa pinakakaraniwan
sanhi ng peripheral vestibulopathy, pagkatapos ng BPPV at
Meniere's disease at nangyayari sa 4.3% ng mga pasyente na may
reklamo ng pagkahilo
Kadalasan, ang vestibular neuronitis ay bubuo nang talamak /
subacute sa background o kaagad pagkatapos ng ARVI,
higit sa lahat sa mga pasyente na may edad na 30-60 taon
Ang etiopathogenesis ng vestibular neuronitis ay nauugnay sa
selective viral o infectious-allergic
pamamaga ng vestibular nerve

Vestibular neuronitis
Klinika: isang pag-atake ng talamak na sistematikong pagkahilo na may
pagduduwal, pagsusuka, pagkabalisa kapag naglalakad
Tagal ng pagkahilo mula sa ilang oras hanggang
ilang araw
Ang systemic vertigo ay lumalala sa paggalaw
ulo o pagbabago sa posisyon ng katawan, sinamahan ng
spontaneous horizontal rotational nystagmus at sa isang bilang ng
mga kaso ng oscillopsia
Hindi tulad ng BPPV, kung saan ang pagkahilo ay din
pinalala ng paggalaw ng ulo, vestibular
Ang pagkahilo ng neuronitis ay hindi nawawala kapag nagpapahinga
Ang pagkawala ng pandinig ay karaniwang hindi sinusunod. Siguro
ingay at kasikipan sa tainga na may normal
mga tagapagpahiwatig ng pagsusuri sa audiological

ACVE sa vertebrobasilar basin
Kadalasan, ang gitnang vestibulopathy ay bubuo sa
pinsala sa vestibular nuclei ng brainstem at
ang dami nilang koneksyon, na sinamahan pa ng no
lamang vestibular, ngunit din iba pang focal
mga sintomas ng neurological:
visual na sintomas (double vision, homonymous hemianopsia, cortical
visual agnosia)
- static-lokomotor at dynamic na cerebellar ataxia,
- dysfunction ng cranial nerves (madalas ang bulbar group),
- motor at sensory disturbances sa tapat
limbs ayon sa alternating uri,
- bumabagsak na spells at nahimatay spells
- cervical-occipital headache,
- kapansanan sa memorya
- Horner's syndrome
- paresis ng pahalang na tingin

ACVE sa vertebrobasilar basin
Ischemic vascular lesion ng labirint na may
klinikal na larawan ng peripheral vestibulopathy
bihirang makita sa VBN
Acute vestibular syndrome na may mga sintomas
Maaaring bumuo ang peripheral vestibulopathy:
- na may nakahiwalay na lacunar lesyon ng tulay ng utak
sa lugar ng vestibular nuclei;
- may mga lokal na ischemic focal lesion
nodulus ng cerebellum
Ang nakahiwalay na sistematikong pagkahilo ay halos wala
nangyayari sa mga sakit sa cerebrovascular, at sa
karamihan sa mga kaso dahil sa sakit
panloob na tainga na may peripheral vestibulopathy

Paggamot para sa pagkahilo
Paggamot ng di-systemic na pagkahilo
ay isang komplikadong therapy
pinagbabatayan na etiological na sakit
sindrom o pathological na kondisyon
Vestibular suppressants para sa
hindi sistematikong pagkahilo
ay hindi epektibo at ang kanilang layunin sa data
ang mga pasyente ay hindi inirerekomenda

Paggamot para sa pagkahilo

pagkahilo:
1. Vestibular suppressants (ginagamit sa paggamot
talamak na vestibulopathy, gumamit ng hindi hihigit sa 3 araw):
Tab na Dimenhydrinate (Dramina). 50 mg, 50 mg 3-4 beses
bawat araw, hindi hihigit sa 400 mg bawat araw;
Meclozine (bonin) na tab. 25 mg, 12.5-25 mg 3-4 beses sa isang araw
bawat araw, hindi hihigit sa 100 mg bawat araw;
Promethazine (pipolphen) iba pang 25 mg, amp. 2 ml (50 mg)
12.5-25 mg 3-4 beses sa isang araw o intramuscularly 1 ml 25 mg
isang beses, hindi hihigit sa 150 mg bawat araw;
Lorazepam (lorafen, merlit) na tab. 1 mg na tab. 2.5 mg, ni
1-2.5 mg 1-2 beses sa isang araw, hindi hihigit sa 5 mg bawat araw;
Diazepam (Relanium, Sibazon, Seduxen) na tab. 5 mg, ni
2.5-5 mg 1-2 beses sa isang araw, o 5-10 mg (1-2 ml) IM
isang beses, hindi hihigit sa 20 mg bawat araw.

Paggamot para sa pagkahilo
Symptomatic na paggamot ng systemic
pagkahilo:
2. Antiemetics (ginagamit para sa acute
vestibulopathy, gumamit ng hindi hihigit sa 3 araw):
Metoclopramide (cerucal) na tab. 10 mg, amp. 2 ml (10 mg),
10 mg 1-3 beses sa isang araw o 2 ml 10 mg intramuscularly isang beses,
hindi hihigit sa 30 mg bawat katok;
Thiethylperazine (Torekan) dragee 6.5 mg, mga suppositories
6.5 mg, amp. 1 ml (6.5 mg), 6.5 mg pasalita o tumbong
1-3 beses sa isang araw, o 1 ml (6.5 mg) intramuscularly
isang beses, hindi hihigit sa 20 mg bawat araw;
Tab na Ondansetron (zofran, latran). 4 mg na tab. 8 mg
amp. 2 ml (2 mg), 50 ml vial (5 ml 4 mg),
suppositories 16 mg, 4-8 mg 2 beses sa isang araw, o
intramuscularly 4-8 mg, hindi hihigit sa 24 mg bawat araw.

Paggamot para sa pagkahilo
Mga karagdagang tool (maaaring gamitin para sa
pagpapabuti ng vestibular compensation sa pagbawi
panahon ng paggamot ng vestibulopathy):
Betahistine dihydrochloride (betaserc, vestibo,
betaver, tagista) tab. 8 mg, 16 mg, 24 mg, 24 mg 2 beses
bawat araw para sa 1-2 buwan;
Ginkgo biloba - EGb - 761 (tanakan, memoplant) tab.
40 mg, 80 mg, 40-80 mg 3 beses sa isang araw para sa 1-2
buwan;
Cinnarizine (stugeron) na tab. 25 mg, 25-50 mg 3 beses sa isang araw
araw para sa 1-2 buwan;
Mga takip ng piracetam (nootropil). 400 mg, 400-800 mg - 23 beses sa isang araw para sa 1-2 buwan.

Paggamot para sa pagkahilo
Pathogenetic therapy ng systemic
ang pagkahilo ay tinutukoy ng nosological
kabilang sa vestibular syndrome:
na may paggamot sa peripheral vestibular syndrome
sumang-ayon sa isang ENT na doktor at isang otoneurologist /
vestibulologist;
na may central vestibular syndrome - na may isang neurologist;
talamak na patolohiya ng panloob na tainga o talamak na gitnang
vestibulopathy na may focal neurological
sintomas - isang agarang tawag para sa isang ambulansya at
pagpasok sa ospital.

Pathogenetic na paggamot ng BPPV
o Ang batayan para sa paggamot at pag-iwas sa BPPV ay
espesyal na vestibular maneuvers (Epley, Brandt-Daroff, Semont, Lempert, atbp.), na kumakatawan
isang pagliko ng ulo at katawan ng pasyente,
ginawa sa isang tiyak na pagkakasunod-sunod at
tempe, na humahantong sa pagbabalik ng mga otolith mula sa kalahating bilog
channel sa bag
o Iniulat ng panitikan ang 83% kumpletong lunas
mga pasyente na may BPPV pagkatapos ng isang solong vestibular
maniobra na ginawa ng isang espesyalista (otoneurologist,
vestibulologist)
o Mula sa mga gamot sa paggamot ng BPPV
paggamit ng vestibular suppressants at
antiemetics at betahistine
dihydrochloride

Pathogenetic na paggamot ng Meniere's disease
o Upang ihinto ang pag-atake ng pagkahilo kung sakaling magkasakit
Ginagamit ang Meniere: mga vestibulosuppressor, halimbawa
dimenhydrinate at benzodiazepine tranquilizers
o Para sa pag-iwas sa mga seizure ay ginagamit:
o 1) diyeta na walang asin (hindi hihigit sa 1.5 g ng asin bawat araw);
o 2) diuretics, tulad ng azetazolamide o
hydrochlorothiazide, triamterene;
o 3) betahistine dihydrochloride
o Kung walang epekto sa loob ng 6 na buwan -
paggamot sa kirurhiko (drainage at decompression
endolymphatic sac)

Pathogenetic na paggamot ng vestibular
neuronitis
o Sa paggamot ng vestibular neuronitis, ang mga sumusunod ay ginagamit:
o kalinisan ng foci ng malalang impeksiyon
o mga vestibulosuppressor
o antiviral at iba pang mga gamot (depende sa
mula sa etiology ng neuronitis)
o corticosteroids
o mga ahente ng detoxification
o Methylprednisolone ang piniling gamot
isang paunang dosis ng 100 mg bawat araw, na sinusundan ng pagbaba
dosis ng 20 mg bawat 2 araw

Paggamot at pag-iwas sa hindi gamot
o Pagbubukod ng pagkalasing sa droga
vestibular at auditory analyzer:
streptomycin, kanamycin, gentamicin, furosemide,
ethacrynic acid, phenobarbital, carbamazepine,
indomethacin, butadione, amitriptyline, imipramine, atbp.
o Normalisasyon ng pamumuhay: kinakailangang ibukod
paninigarilyo at pag-inom ng alak, normalisasyon ng nutrisyon at
pagbaba ng timbang sa labis na katabaan, regular na dynamic
aerobic physical activity, normalisasyon ng rehimen
pagtulog, presyon ng dugo at kontrol sa tibok ng puso
o Rehabilitasyon sa anyo ng vestibular gymnastics
(paraan ng Brandt-Daroff, atbp.). Kung saan
mas mabilis ang vestibular compensation
mga pasyente na may peripheral vestibulopathy

Pinipinsala nito ang mga normal na pang-araw-araw na gawain at negatibong nakakaapekto sa estado ng pag-iisip. Ang pagkahilo ay hindi isang sakit, ngunit isang sintomas lamang na maaaring iugnay sa iba't ibang sakit. Ito ay isang uri ng babala na may mali sa katawan at kailangan mong humingi ng tulong sa doktor upang mahanap ang pinagmulan ng sanhi.

Ang terminong "vertigo" ay nangangahulugang iba't ibang bagay sa iba't ibang tao. Ginagamit ito ng ilan upang ilarawan ang pagkawala ng balanse at katatagan sa espasyo, ang pakiramdam ng pag-ikot ng katawan o mga bagay sa paligid. Ang iba ay nagpapahiwatig ng isang pakiramdam ng pagkahilo, pagduduwal, pag-asa ng pagkawala ng kamalayan, kahinaan. Dahil ang sintomas ay medyo malabo at maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, hindi laging madaling matukoy ang pinagbabatayan na dahilan.

Ang pagkahilo ay hinati ng mga espesyalista sa 2 uri:

Sa aming artikulo ay pag-uusapan natin ang tungkol sa isang hindi sistematikong anyo, tinatawag din itong pseudo-vertigo.

Paano ipinapakita ang hindi sistematikong pagkahilo?

Kung ikukumpara sa systemic vertigo, ang pseudovertigo ay mas karaniwan at may kasamang 3 uri: lipothymic condition, mixed nature vertigo, at psychogenic vertigo.

1 uri. Mga kondisyon ng lipothymic

Ang ganitong mga estado ay maaaring mailalarawan bilang pre-fanting. May pagkahilo, panghihina ng mga binti, pagpapawis, pamumutla, pagkitid ng larangan ng paningin, isang pakiramdam ng pag-asa ng pagkahimatay. Ang tao ay maaaring makaranas ng pagduduwal, pagkawala ng balanse, panginginig, tugtog sa tainga, blackout, at ang mga bagay ay maaaring malabo. Nangyayari ito dahil sa paglitaw ng orthostatic hypotension, isang biglaang pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na sa isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan mula sa isang nakadapa na posisyon. Ang pagbaba ng presyon ay karaniwang panandalian at mabilis na bumababa.

Gayunpaman, sa ilang mga tao, lalo na sa mga matatanda, ang pagkahilo na ito ay maaaring maging napakalubha at nagpapatuloy ng ilang minuto. Kadalasan, ang hindi sistematikong pagkahilo ay maaaring maranasan ng mga buntis, lalo na sa unang trimester at mga pasyente na may diabetes.

Mayroong maraming mga dahilan para sa sanhi ng mga kondisyon ng lipothymic. Sa katandaan, ang problemang ito ay maaaring ipahiwatig ng hindi wastong paggana ng puso. Halimbawa, may low cardiac output syndrome. Nangangahulugan ito na ang puso ay nagbobomba ng kaunting dugo sa panahon ng systole. Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay nauugnay sa kakulangan ng oxygen at nutrients na ibinibigay sa mga organo, maaari itong makagambala sa utak.

Ang pagkahilo ay maaaring sanhi ng mga atherosclerotic lesyon ng mga daluyan ng utak dahil sa pagpapaliit ng mga arterya na nagbibigay ng dugo sa utak (stenosis ng carotid artery, vertebral). Ang isang katulad na sitwasyon ay posible sa lumilipas na ischemic attack, kapag ang utak ay kulang sa oxygen. Ang isa pang dahilan ay ang hypoglycemia, o masyadong mababang glucose sa dugo, na siyang pangunahing pinagkukunan ng enerhiya para sa utak. Ang hypoglycemia ay karaniwan sa mga taong may diabetes. Ang mataas na lagnat, mga lason sa utak mula sa alak, droga, sigarilyo, ehersisyo, dehydration, heat stroke, anemia, menopause, at marami pang ibang dahilan ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo.

2 uri. Vertigo ng halo-halong kalikasan

Mahirap ipaliwanag ang uri ng non-systemic na pagkahilo. Ito ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng paggalaw at maaaring ipahayag sa disorientation ng sariling katawan sa kalawakan, gulo ng lakad, kawalang-tatag, pagkawala ng balanse, mga visual disorder. Ang mga posibleng sanhi ng di-systemic na pagkahilo ng ganitong uri ay mga degenerative na pagbabago sa cervical spine, halimbawa, osteochondrosis, osteoporosis.

Ang congenital anomalya sa pagbuo ng utak (Arnold-Chiari syndrome), mga pinsala sa cervical region (compression ng vertebral arteries) ay maaari ding maging sanhi ng pagkahilo.

3 uri. Psychogenic na pagkahilo

Ang pagkabalisa at panic disorder ay ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng ganitong uri ng pagkahilo. Ang mga panic attack ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang, hindi maipaliwanag na pakiramdam ng takot. Na kadalasang sinasamahan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na sintomas:

• palpitations, igsi ng paghinga;
• pagpapawis;
• pakiramdam ng nasasakal o nahihirapang huminga;
• sakit o kakulangan sa ginhawa sa dibdib;
• pagduduwal o pagkabalisa sa tiyan;
• paresthesia;
• pagkawala ng balanse.

Ang psychogenic vertigo ay maaaring maging permanente sa halip na lumilipas at tumatagal ng mga buwan o minsan taon. Kadalasan nangyayari ang mga ito sa loob ng balangkas ng maraming mga sakit sa isip, halimbawa, na may isang depressive syndrome. Kadalasan ay tumatagal ng mahabang panahon upang makilala ang sanhi ng mga sintomas na ito. May isa pang uri ng pagkahilo, na kabilang sa systemic form.

Ano ang batayan ng paggamot?

Ang mga taong nakakaranas ng paulit-ulit o madalas na pagkahilo ay dapat magpatingin sa doktor. Gaya ng nabanggit kanina, ang pagkahilo ay maaaring sintomas ng iba't ibang kondisyong medikal. Samakatuwid, ang isang masusing pagsusuri ay dapat isagawa.

Ang paggamot para sa non-systemic vertigo ay depende sa sanhi at kalubhaan ng mga sintomas. Sa talamak na yugto, ang therapy sa gamot ay kadalasang ginagamit. Ang mga antihistamine ay inireseta, halimbawa, cinnarizine, cyclizine, promethazine, makakatulong sila sa pagpapagaan ng kondisyon, bawasan o mapupuksa ang pagduduwal, pagkahilo. Upang mapawi ang pagkabalisa, ginagamit ang mga sedative, tranquilizer. Minsan ang mga vascular at nagpapaalab na gamot ay inireseta.

Kung ang pagkahilo ay regular na nakakaabala sa iyo, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ito ay maaaring senyales ng isang seryosong kondisyong medikal, tulad ng stroke.

Non-systemic na pagkahilo

Kung isasaalang-alang natin ang isyu ng pagkahilo, dapat pansinin ang kakayahang magamit nito. Una, mayroong maraming mga pathologies na humantong sa pagkahilo. Pangalawa, may mga tampok ng pagkahilo kapag ang iba't ibang mga istraktura ng vestibular analyzer ay apektado. Pangatlo, inilalarawan ng bawat tao ang sintomas na ito sa kanyang sariling paraan at kadalasan ay nangangahulugan ng isang partikular na bagay sa pamamagitan ng pagkahilo na hindi pagkahilo. At ang sintomas ng pagkahilo ay maaaring nahahati sa dalawang uri - systemic (vestibular) at non-systemic (non-vestibular). Ito ay tungkol sa hindi sistematikong pagkahilo na tatalakayin sa artikulong ito.

Kahulugan

Ang non-systemic ay maaaring tawaging tulad ng pagkahilo, na hindi sinamahan ng pag-ikot ng mundo sa paligid ng isang tao o isang pakiramdam ng pag-ikot ng tao mismo. Iyon ay, ang di-systemic ay maaaring tawaging pagkahilo, na walang anumang malinaw na katangian ng katangian. Kadalasan, ang hindi sistematikong pagkahilo ay tumutukoy sa isang pakiramdam ng pagkahilo, isang mahinang estado, isang pakiramdam ng "pagkalasing", isang pakiramdam ng pagduduwal, at kabilang din dito ang mga damdamin ng kawalang-tatag, anumang pag-ugoy sa gilid ng isang hindi tiyak na kalikasan, pagdidilim sa mata, atbp.

Sa opinyon ng may-akda, ang mismong kahulugan ng hindi sistematiko ay hindi ganap na tama. Ang mas mahusay (at mas nauunawaan para sa dynamics) ay isang paglalarawan ng hindi sistematikong pagkahilo na may paghahati sa ilang mga tampok nito (lightheadedness, presyncope, atbp.).

Mga sanhi

Mga kakaiba

Ang pangunahing tampok ng di-systemic na pagkahilo ay ang kawalan ng anumang malinaw na pamantayan para sa pagsusuri. Ito ay maaaring depende o hindi sa posisyon ng katawan sa kalawakan, bilang panuntunan. depende sa antas ng presyon ng dugo, ngunit hindi palaging, na may isang psycho-emosyonal na bahagi maaari itong depende sa emosyonal na stress at stress. Ang isa pang tampok ay ang katotohanan na ang di-systemic na pagkahilo ay madalas na nangyayari nang walang anumang mga pagpapakita ng neurological (nystagmus, may kapansanan na koordinasyon ng mga paggalaw, atbp.).

Sa halip na isang konklusyon, nais kong sabihin na ang hindi sistematikong pagkahilo (kahit na may binibigkas na mga subjective na pagpapakita) ay hindi madalas na nagdudulot ng anumang banta sa buhay at kalusugan ng tao, ngunit dapat na makilala ito mula sa systemic na pagkahilo (gitna at paligid) at ipaliwanag sa mga pasyente ang mga tampok ng mga pagpapakita nito.

KABANATA 14

Robert B. Daroff

Ang pagkahilo ay medyo karaniwan at kadalasang nakababahalang sintomas. Ginagamit ng mga pasyente ang terminong ito upang ilarawan ang iba't ibang mga sensasyon (hal., pagkagaan ng ulo, panghihina, pag-ikot, gaan ng pag-iisip), bagaman ang ilan sa mga ito ay hindi akma sa kahulugang ito, tulad ng malabong paningin, pagkabulag, sakit ng ulo, pangingilig, "paglalakad sa mga binti ng koton", atbp. Bukod dito, ang ilang mga pasyente na may mga gait disorder ay ilalarawan ang kanilang mga paghihirap, na tinatawag din silang pagkahilo. Kinakailangang kumuha ng maingat na kasaysayan upang matukoy kung alin sa mga pasyente na nagsasabi sa doktor na sila ay nahihilo ang aktwal na nakakaranas ng ganitong kondisyon.

Matapos ibukod ang mga sensasyon tulad ng malabong paningin, ang pagkahilo ay maaaring alinman sa isang pakiramdam ng panghihina (katulad ng mga sensasyon na nauuna sa pagkahimatay), o sistematikong pagkahilo (isang ilusyon na sensasyon ng paggalaw ng mga nakapaligid na bagay o ng katawan). Sa ibang mga kaso, wala sa mga depinisyon na ito ang nagbibigay ng tumpak na paglalarawan ng mga sintomas ng pasyente, at kapag ang spasticity, parkinsonism, o iba pang sanhi ng kaguluhan sa lakad ay nakita sa pagsusuri sa neurological, nagiging malinaw ang mga pangunahing pinagmumulan ng mga reklamo. Para sa mga klinikal na layunin, ang pagkahilo ay nahahati sa apat na kategorya: syncope; sistematikong pagkahilo; iba't ibang mga halo-halong sensasyon mula sa ulo at mga kaguluhan sa paglalakad.

Nanghihina na estado. Ang pagkahimatay (syncope) ay tinatawag na pagkawala ng malay dahil sa ischemia ng stem ng utak (tingnan ang Kabanata 12). Bago ang pagbuo ng totoong syncope, ang mga prodromal sign (pakiramdam ng kahinaan) ay madalas na napapansin, na sumasalamin sa ischemia sa isang antas na hindi sapat para sa pagkawala ng kamalayan. Ang pagkakasunud-sunod ng mga sintomas ay medyo pare-pareho at kabilang ang pagtaas ng pakiramdam ng paggaan sa ulo, bahagyang o kumpletong pagkawala ng paningin, at pagbigat sa mga binti, na tumataas sa postural unsteadiness. Tumataas ang mga sintomas hanggang sa mangyari ang pagkawala ng malay o maalis ang ischemia, halimbawa, ang pasyente ay inilagay sa isang pahalang na posisyon. Ang tunay na systemic vertigo ay halos hindi nabubuo sa panahon ng presyncope.

Ang mga sanhi ng pagkahimatay ay inilarawan sa Chap. 12 at kasama ang nabawasan na cardiac output ng iba't ibang etiologies, postural (orthostatic) hypotension, at mga kondisyong tulad ng syncope tulad ng vertebrobasilar insufficiency at epileptic seizure.

Systemic na pagkahilo. Ang systemic vertigo ay ang maliwanag na paggalaw ng mga bagay sa paligid o ng sariling katawan. Kadalasan, ito ay ipinahayag ng isang pandamdam ng mabilis na pag-ikot sa paligid ng axis nito, bilang isang panuntunan, dahil sa pinsala sa vestibular analyzer. Ang peripheral na bahagi ng vestibular analyzer, na matatagpuan sa bony labyrinth ng panloob na tainga, ay binubuo sa bawat panig ng tatlong kalahating bilog na kanal at ang otolith apparatus (elliptical at spherical sacs). Ang kalahating bilog na kanal ay nagko-convert ng angular acceleration, habang ang otolithic apparatus ay nagko-convert ng rectilinear acceleration at static na gravitational forces, na nagbibigay ng pakiramdam ng posisyon ng ulo sa espasyo. Mula sa peripheral section, ang impormasyon ay ipinapadala sa pamamagitan ng VIII pares ng cranial nerves sa vestibular nuclei ng brain stem. Ang mga pangunahing projection mula sa vestibular nuclei ay napupunta sa nuclei ng III, IV at VI cranial nerves, ang spinal cord, ang cerebral cortex at ang cerebellum. Ang vestibulo-ocular reflex ay nagsisilbi upang mapanatili ang katatagan ng paningin sa panahon ng paggalaw ng ulo at nakasalalay sa mga direktang projection mula sa vestibular nuclei hanggang sa nucleus ng VI cranial nerve (abducens) sa tulay at sa pamamagitan ng medial longitudinal bundle hanggang sa nuclei ng III ( oculomotor) at IV (trochlear) cranial nerves sa midbrain . Ang mga projection na ito ay responsable para sa nystagmus (paulit-ulit na paggalaw ng mga eyeballs), na isang halos kailangang-kailangan na bahagi ng disorder ng vestibular functions. Nakakatulong ang mga vestibulospinal pathway na mapanatili ang isang matatag na posisyon ng katawan sa kalawakan. Ang mga koneksyon sa cerebral cortex sa pamamagitan ng thalamus ay nagbibigay ng kamalayan sa posisyon ng katawan at paggalaw ng ulo. Ang mga vestibular nerves at nuclei ay nauugnay sa mga pormasyon ng cerebellum (pangunahin na may isang patch at isang buhol), na nagbabago sa vestibulo-ocular reflex.

Ang vestibular analyzer ay isa sa tatlong sensory system na responsable para sa spatial orientation at posisyon ng katawan; ang iba pang dalawa ay kinabibilangan ng visual analyzer (mula sa retina hanggang sa occipital cortex) at ang somatosensory system, na nagpapadala ng impormasyon mula sa periphery mula sa balat, joint at muscle receptors. Ang tatlong stabilizing system na ito ay sapat na magkakapatong sa isa't isa upang mapunan ang kakulangan (bahagyang o kumpleto) ng alinman sa mga ito. Ang pagkahilo ay maaaring resulta ng alinman sa physiological arousal o isang pathological disturbance sa aktibidad ng alinman sa tatlong sistemang ito.

Physiological na pagkahilo. Nabubuo ito sa mga kaso kung saan mayroong pagkakaiba sa pagitan ng tatlong nabanggit na mga sistema o ang vestibular apparatus ay sumasailalim sa hindi pangkaraniwang mga pagkarga na hindi pa ito naaangkop, halimbawa, sa pagkahilo sa dagat. Ang pagkakaiba sa pagitan ng mga sensory system ay nagpapaliwanag ng hitsura ng mga sensasyon ng motion sickness kapag nagmamaneho sa isang kotse, mataas na altitude na pagkahilo, visual na pagkahilo, kadalasang nangyayari habang nanonood ng mga pelikula na may mga eksenang habulan, sa huling kaso, ang visual na sensasyon ng paggalaw ng paligid. ang mga bagay ay hindi sinasamahan ng kaukulang vestibular at somatosensory motor signal. Ang isa pang halimbawa ng physiological dizziness ay space sickness sanhi ng aktibong paggalaw ng ulo sa zero gravity.

Pathological pagkahilo. Nangyayari bilang resulta ng pinsala sa visual, somatosensory o vestibular analyzers. Ang pagkahilo dahil sa kapansanan sa paningin ay nangyayari kapag may suot na bago o maling napiling salamin o kapag ang double vision ay nangyayari dahil sa isang biglaang paresis ng mga kalamnan ng eyeball, sa anumang kaso, bilang resulta ng compensatory activity ng central nervous system, ang pagkahilo ay mabilis na huminto . Ang Somatosensory vertigo, na mas karaniwan sa kumbinasyon ng iba pang mga uri ng vertigo, ay kadalasang nangyayari sa kaso ng peripheral neuropathy na may pagbawas sa dami ng sensitibong impormasyon na kinakailangan upang i-on ang mga sentral na mekanismo ng compensatory sa mga kaso kung saan may paglabag sa aktibidad. ng vestibular o visual analyzer.

Kadalasan, ang pathological na pagkahilo ay bubuo bilang isang resulta ng isang disorder ng vestibular functions. Ang Vertigo ay madalas na sinamahan ng pagduduwal, clonic nystagmus, postural instability, at ataxia kapag naglalakad.

Labyrinth pagkatalo. Ang mga sugat ng labirint ay humahantong sa pag-unlad ng pagkahilo, na nagbibigay ng impresyon ng pag-ikot o linear na paggalaw ng mga nakapalibot na bagay o ng sariling katawan, na nakadirekta sa direksyon na kabaligtaran sa sugat. Ang mabilis na yugto ng nystagmus ay nakadirekta din sa tapat na direksyon sa pokus, ngunit may posibilidad na mahulog sa direksyon ng sugat.

Sa kaso ng isang direktang hindi kumikibo na posisyon ng ulo, ang mga peripheral na bahagi ng vestibular analyzer ay bumubuo ng mga resting tonic na potensyal na may dalas na pareho sa magkabilang panig. Sa anumang rotational acceleration, dahil sa kalahating bilog na mga kanal, mayroong pagtaas ng mga potensyal sa isang banda at isang compensatory na pagpapahina sa kabilang banda. Ang mga pagbabagong ito sa aktibidad ng mga potensyal ay ipinadala sa cerebral cortex, kung saan sila ay idinagdag sa impormasyon mula sa visual at somatosensory analyzers, at ang kaukulang nakakamalay na sensasyon ng rotational na paggalaw ay nabuo. Matapos ang pagtigil ng matagal na pag-ikot, ang mga peripheral na seksyon ay patuloy pa ring tumutugon sa pagsugpo sa loob ng ilang panahon. Ang pagbaba sa mga potensyal na mas mababa sa antas ng pahinga ay nabanggit sa gilid na may paunang pagtaas sa aktibidad at isang kaukulang pagtaas sa kabilang panig. May pakiramdam ng pag-ikot sa kabilang direksyon. Dahil walang totoong paggalaw ng ulo, ang maliwanag na sensasyon na ito ay dapat ituring na vertigo. Ang pagkahilo ay sanhi ng anumang sugat ng peripheral na bahagi ng vestibular analyzer, na nagbabago sa dalas ng mga potensyal, na humahantong sa isang hindi pantay na daloy ng mga signal sa stem ng utak at, sa huli, sa cerebral cortex. Ang sintomas ay maaaring ipaliwanag kapwa sa anyo ng hindi sapat na interpretasyon ng cerebral cortex ng mga pathological signal mula sa stem ng utak, at sa anyo ng impormasyon tungkol sa paggalaw ng ulo sa espasyo. Ang pansamantalang kabiguan ay humahantong sa mga panandaliang sintomas. Sa patuloy na unilateral na pinsala, ang mga sentral na mekanismo ng kompensasyon sa kalaunan ay binabawasan ang mga pagpapakita ng pagkahilo. Dahil ang kabayaran ay nakasalalay sa plasticity ng mga koneksyon sa pagitan ng vestibular nuclei at ng cerebellum, sa mga pasyente na may pinsala sa brainstem at cerebellum, ang kakayahang magbayad ay nabawasan at ang mga sintomas ay maaaring manatiling hindi nagbabago para sa isang walang limitasyong oras. Sa kaso ng malubhang patuloy na bilateral lesyon, ang pagbawi ay palaging hindi kumpleto, sa kabila ng katotohanan na ang mga koneksyon sa cerebellar ay napanatili; ang mga pasyente na may ganitong mga sugat ay palaging nahihilo.

Ang matinding unilateral na pinsala sa labirint ay nangyayari sa mga nakakahawang sakit, trauma, ischemia at pagkalason sa mga droga o alkohol. Kadalasan hindi posible na maitatag ang etiology ng proseso ng pathological at ang terminong acute labyrinth o, mas mabuti, ang acute peripheral vestibulopathy ay ginagamit upang ilarawan ito. Imposibleng gumawa ng isang hula tungkol sa karagdagang kondisyon ng pasyente na may mga unang pag-atake ng pagkahilo.

Ang mga schwannomas na nakakaapekto sa vestibular nerve (acoustic neuroma) ay dahan-dahang umuusad at nagreresulta sa unti-unting pagbaba sa paggana ng labyrinth na kadalasang pinipigilan o pinapaliit ng mga central compensatory mechanism ang pagkahilo. Ang pinakakaraniwang mga pagpapakita ay pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga. Dahil ang pagkahilo ay maaaring mangyari bigla na may pinsala sa brainstem o cerebellum, ang kasamang layunin at subjective na mga senyales ay makakatulong upang maiba ang mga ito mula sa mga sugat ng labirint (Talahanayan 14.1). Minsan, na may mga talamak na sugat ng vestibulo-cerebellar tract, ang pagkahilo ay maaaring mangyari bilang ang tanging sintomas, na ginagawang mahirap na makilala ito mula sa labyrinthopathy.

Ang paulit-ulit na unilateral dysfunctions ng labyrinth kasama ang layunin at subjective na mga palatandaan ng pinsala sa cochlear (progresibong pagkawala ng pandinig at pandamdam ng tinnitus) ay kadalasang nangyayari sa Meniere's disease. Kung walang mga sintomas ng pandinig, ang terminong vestibular neuronitis ay ginagamit upang tukuyin ang paulit-ulit na pagkahilo bilang ang tanging sintomas. Ang mga lumilipas na ischemic attack sa posterior medulla (vertebrobasilar insufficiency) ay halos hindi kailanman nagdudulot ng paulit-ulit na pag-atake ng vertigo nang walang kasabay na motor at sensory disorder, cerebellar dysfunction, o mga palatandaan ng cranial nerve damage.

Talahanayan 14.1. Differential diagnosis ng peripheral at central vertigo

* Sa sakit na Meniere, ang direksyon ng mabilis na yugto ay nagbabago.

Ang positional vertigo ay lumalala sa pamamagitan ng paghiga sa iyong tagiliran. Lalo na karaniwan ang benign paroxysmal positional vertigo (BPPV). Bagama't ang mga karamdamang ito ay maaaring resulta ng traumatikong pinsala sa utak, sa karamihan ng mga kaso, ang mga salik na nakakapukaw ay hindi nakikita. Ang pagkahilo ay kadalasang nawawala nang kusa sa loob ng ilang linggo o buwan. Ang pagkahilo at kasamang nystagmus ay may katangiang nakatagong panahon, pag-ulit, at pagwawakas, na nagpapaiba sa kanila sa hindi gaanong karaniwang central positional vertigo (CPG) (Talahanayan 14.2) na nangyayari sa mga sugat ng ikaapat na ventricle.

Ang posisyong vertigo ay dapat na nakikilala mula sa pag-install. Ang huli ay higit na sanhi ng paggalaw ng ulo sa espasyo kaysa sa posisyon nito, at isang mahalagang katangian ng lahat ng vestibulopathies, central at peripheral. Dahil ang pagkahilo ay pinalala ng biglaang paggalaw, sinisikap ng mga pasyente na panatilihing patahimik ang kanilang ulo.

Ang vestibular epilepsy, vertigo na nauugnay sa pagkakaroon ng epileptic na aktibidad sa temporal na lobe, ay bihira at halos palaging malapit na nauugnay sa iba pang mga pagpapakita ng epilepsy.

Ang psychogenic vertigo, kadalasang sinasamahan ng agoraphobia (takot sa malalaking open space, pulutong ng mga tao), ay likas sa mga pasyente na "bigo" pagkatapos ng pag-atake ng pagkahilo na hindi sila maaaring umalis sa kanilang tahanan nang mahabang panahon. Sa kabila ng abala, karamihan sa mga pasyente na may pagkahilo ng organic na pinagmulan ay nagsusumikap para sa masiglang aktibidad. Ang Vertigo ay dapat na sinamahan ng nystagmus. Sa kawalan ng nystagmus sa panahon ng pag-atake, ang pagkahilo ay malamang na psychogenic sa kalikasan.

Pagsusuri ng mga pasyente na may pathological vestibular vertigo. Ang likas na katangian ng pagsusuri ay tinutukoy ng posibleng etiology ng sakit. Kung may hinala ng isang sentral na pinagmulan ng pagkahilo (tingnan ang Talahanayan 14.1), ang isang computed tomography ng ulo ay ipinahiwatig. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa mga pormasyon ng posterior cranial fossa. Ang ganitong pagsusuri ay bihirang nagbibigay-kaalaman sa kaso ng paulit-ulit na nakahiwalay na pagkahilo na walang mga sintomas ng neurological sa oras ng pagsusuri. Ang BPPV ay hindi nangangailangan ng karagdagang pagsusuri kapag nagawa na ang diagnosis (tingnan ang Talahanayan 14.2).

Talahanayan 14.2. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) at central positional vertigo (CPV)

a - ang oras sa pagitan ng pagtatatag ng posisyon ng ulo at ang hitsura ng mga sintomas; b - pagkawala ng mga sintomas habang pinapanatili ang pinagtibay na posisyon; c - pagbabawas ng mga sintomas sa paulit-ulit na pag-aaral; d - ang posibilidad ng pagpaparami ng mga sintomas sa panahon ng pagsusuri.

Ang mga vestibular test ay ginagamit para sa layunin ng differential diagnosis ng pagkahilo ng organic at psychogenic etiology; pagtatatag ng lokalisasyon ng sugat; pagsasagawa ng differential diagnosis ng pagkahilo ng paligid at gitnang pinagmulan. Ang karaniwang pagsubok ay electronystagmography (ENG) na may iritasyon sa mga eardrum na may mainit at malamig na tubig (o hangin) at isang paghahambing ng dalas ng mabagal na yugto ng nagreresultang nystagmus sa kanan at kaliwa. Ang pinababang bilis sa magkabilang panig ay nagpapahiwatig ng hypofunction ("channel paresis"). Ang kondisyon kung saan ang nystagmus ay hindi maaaring maimpluwensyahan ng pagkilos ng tubig ng yelo ay tinukoy bilang ang "kamatayan ng labirint". Sa ilang mga klinika, nagagawa ng mga doktor na makalkula ang iba't ibang elemento ng vestibulo-ocular reflex gamit ang mga computerized swivel chairs at tumpak na naitala ang mga galaw ng eyeballs.

Sa matinding pagkahilo, dapat na inireseta ang bed rest, pati na rin ang mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng vestibular, tulad ng antihistamines [meclicin (Meclizine), dimenhydrinate, diprazine], centrally acting anticholinergics (scopolamine) na gamot, tranquilizer na may GABAergic effect (diazepam). Sa mga kaso kung saan nagpapatuloy ang vertigo nang higit sa ilang araw, inirerekomenda ng karamihan sa mga may-akda ang paglalakad upang maisakatuparan ang mga kapaki-pakinabang na epekto ng mga central compensatory mechanism, sa kabila ng katotohanang maaaring magdulot ito ng ilang pansamantalang abala sa pasyente. Ang talamak na pagkahilo ng pinagmulan ng labyrinthine ay maaaring gamutin sa isang kurso ng mga sistematikong pagsasanay na nagpapasigla sa mga mekanismo ng kompensasyon.

Ang mga hakbang sa pag-iwas na ginawa upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng pagkahilo ay may iba't ibang antas ng pagiging epektibo. Sa mga kasong ito, kadalasang ginagamit ang mga antihistamine. Sa Meniere's disease, inirerekumenda ang isang diyeta na pinaghihigpitan ng asin na sinamahan ng diuretics. Sa bihirang paulit-ulit (mula 4 hanggang 6 na linggo) BPPV, isang malinaw na pagpapabuti, kadalasan sa loob ng 7-10 araw, ay nabanggit pagkatapos magsagawa ng isang espesyal na hanay ng mga pagsasanay.

Maraming mga surgical treatment para sa lahat ng anyo ng patuloy na talamak at paulit-ulit na vertigo, ngunit bihirang kinakailangan ang mga ito.

Magkahalong sensasyon sa ulo. Ang kahulugan na ito ay ginagamit upang makilala ang non-systemic vertigo na hindi syncope o true vertigo. Sa mga kaso kung saan ang cerebral ischemia o vestibular disorder ay hindi gaanong kalubha, mayroong bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo o banayad na vestibular instability, ang mga sensasyon ay maaaring mangyari maliban sa halatang pagkahilo o pagkahilo, na maaaring wastong matukoy gamit ang mga provocative na pagsusuri. Ang iba pang mga sanhi ng ganitong uri ng pagkahilo ay maaaring hyperventilation syndrome, hypoglycemia, at somatic manifestations ng clinical depression. Ang pagsusuri sa neurological ng naturang mga pasyente ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago.

Mga karamdaman sa paglalakad. Sa ilang mga kaso, ang mga taong may mga gait disorder ay nagreklamo ng pagkahilo, sa kabila ng kawalan ng systemic na pagkahilo o iba pang mga pathological na sensasyon mula sa ulo. Ang mga sanhi ng naturang mga reklamo ay maaaring peripheral neuropathy, myelopathy, spasticity, parkinsonian rigidity, cerebellar ataxia. Sa mga kasong ito, ang terminong vertigo ay ginagamit upang ilarawan ang kapansanan sa mobility. Maaaring may pakiramdam ng kagaanan sa ulo, lalo na sa kaso ng kapansanan sa sensitivity sa mas mababang mga paa't kamay, at pagpapahina ng paningin; Ang kundisyong ito ay tinukoy bilang pagkahilo dahil sa maraming mga pandama na karamdaman, at ito ay nangyayari sa mga matatanda na nagrereklamo ng pagkahilo habang naglalakad lamang. Ang motor at sensory disturbances dahil sa neuropathy o myelopathy, o visual impairment dahil sa cataracts o retinal degeneration, ay naglalagay ng mas mataas na pasanin sa vestibular analyzer. Ang isang hindi gaanong tumpak ngunit mas nakakaaliw na termino ay ang mahinang hina ng pagtanda.

Pagsusuri ng mga pasyente na may mga reklamo ng pagkahilo. Ang pinakamahalagang diagnostic tool ay isang maingat na kinuhang kasaysayan, na naglalayong itatag ang tunay na kahulugan ng terminong "pagkahilo" sa bawat kaso. Ito ba ay estado ng pagkahimatay? Sinamahan ba ito ng pakiramdam ng pag-ikot? Kung ito ay nakumpirma, at ang pagsusuri sa neurological ay hindi nagbubunyag ng mga pathological disorder, pagkatapos ay ang mga naaangkop na pagsusuri ay dapat isagawa upang makilala ang mga posibleng sanhi ng cerebral ischemia o pinsala sa vestibular analyzer.

Ginagamit ang mga provokatibong pagsusulit upang matukoy ang pinagmulan ng pagkahilo. Ang ganitong mga pamamaraan ay nagpaparami ng mga palatandaan ng cerebral ischemia o vestibular insufficiency. Ang mga kadahilanang ito ay nakumpirma kung ang pagkahilo ay nangyayari sa orthostatic hypotension. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa Valsalva, na binabawasan ang daloy ng dugo ng tserebral at naghihikayat ng mga sintomas ng cerebral ischemia.

Ang pinakasimpleng provocative test ay isang mabilis na pag-ikot sa isang espesyal na swivel seat na sinusundan ng biglaang paghinto ng paggalaw. Ang pamamaraang ito ay palaging nagiging sanhi ng pagkahilo, na maaaring ihambing ng pasyente sa kanyang mga damdamin. Ang matinding provoked systemic vertigo ay maaaring hindi parang mga kusang sintomas, ngunit sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagsusuri, kapag ang vertigo ay humupa, ito ay sinusundan ng isang pakiramdam ng gaan sa ulo, na maaaring matukoy ng pasyente bilang ang uri ng vertigo na kanyang nararamdaman. Sa ganitong mga kaso, ang isang pasyente na may paunang pagsusuri ng halo-halong mga sensasyon sa ulo ay nasuri na may vestibulopathy.

Ang mga caloric na pagsusulit ay isa pang paraan upang pukawin ang pagkahilo. Ang eardrum ay inis sa malamig na tubig hanggang sa mangyari ang pagkahilo; pagkatapos ang sensasyon na ito ay inihambing sa mga reklamo ng pasyente. Dahil pinipigilan ng visual fixation ang caloric reaction, bago magsagawa ng provocative caloric test (kumpara sa diagnostic quantitative thermal test na may ENG), dapat mong hilingin sa pasyente na ipikit ang kanyang mga mata o magsuot ng mga espesyal na salamin na nakakasagabal sa pag-aayos ng titig (Frenzel lenses ). Ang mga pasyente na may mga palatandaan ng pagkahilo sa posisyon ay dapat magsagawa ng naaangkop na mga pagsusuri (tingnan ang Talahanayan 14.2). Tulad ng mga provocative caloric test, mas sensitibo ang mga positional test kung aalisin ang pag-aayos ng titig.

Ang huling provocative test, na nangangailangan ng paggamit ng Frenzel lens, ay masiglang pag-iling ng ulo sa posisyong nakahiga sa loob ng 10 s. Kung ang nystagmus ay nabuo pagkatapos ng pag-alog ay tumigil, kung gayon kahit na sa kawalan ng pagkahilo, ito ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa mga vestibular function. Ang pagsubok ay maaaring ulitin sa isang tuwid na posisyon. Kung, gamit ang mga provocative na pagsusulit, itinatag na ang pagkahilo ay vestibular sa kalikasan, ang pagtatasa sa itaas ng vestibular dizziness ay isinasagawa.

Sa maraming mga pasyente ng pagkabalisa, ang sanhi ng pagkahilo ay hyperventilation; gayunpaman, maaaring hindi sila makakaramdam ng pangingilig sa kanilang mga kamay at mukha. Mga pasyente na may pagkahilo ng hindi kilalang etiology at kakulangan ng neurological. symptomatology, ipinahiwatig ang dalawang minutong sapilitang hyperventilation. Ang mga sintomas ng depresyon (na sinasabi ng pasyente ay pangalawa sa pagkahilo) ay nagpapahiwatig sa manggagamot na ang depresyon ay mas madalas na sanhi kaysa sa epekto ng pagkahilo.

Ang mga pinsala sa central nervous system ay maaaring maging sanhi ng mga sensasyon ng pagkahilo sa lahat ng uri. Samakatuwid, ang isang neurologic na pagsusuri ay palaging kinakailangan, kahit na ang mga natuklasan sa kasaysayan at provocation ay nagmumungkahi ng isang cardiac, peripheral vestibular, o psychogenic na pinagmulan para sa mga sintomas. Ang anumang mga pagbabagong nakita sa pagsusuri sa neurological ay dapat mag-udyok sa mga manggagamot na magsagawa ng naaangkop na mga diagnostic na pag-aaral.

Baloh R.W. Pagkahilo, Pagkawala ng Pandinig at Tinnitus: Ang Mga Mahahalaga sa Neurology. -

Philadelphia: Davis, 1984. Brandt T., Daroff R. B. Ang multisensory physiological at pathological vertigo

mga sindrom. - Ann. Neurol., 1980, 7, 195. Hinchcliffe F.R. Pagdinig at Balanse sa mga Matatanda. - New York: Churchill

Livingstone, 1983, sekta. II, 227-488. Leigh R. /., Zee D.S. Ang neurology ng Eye Movements. - Philadelphia: Davis,

1984, Kabanata 2 at 9. Oosterveld W.I. Vertigo - Mga kasalukuyang konsepto sa pamamahala. -Drugs, 1985,

Mga sanhi at paggamot ng vestibular vertigo

Ang ganitong disorder ng vestibular apparatus bilang vestibular vertigo ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay nararamdaman ng isang haka-haka na pag-ikot ng mga bagay at espasyo sa paligid niya o isang haka-haka na pag-ikot ng kanyang sariling katawan.

Ang ganitong mga pag-atake ay episodiko, sila ay pinukaw ng mga pagbabago sa mga posisyon ng ulo, masiglang paggalaw: pag-ikot, pagsasayaw, pag-tumba. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa ng karamdamang ito ay ang pagkahilo pagkatapos ng carousel o hindi pagpaparaan sa pagsakay sa mga sasakyan.

Ang vestibular vertigo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lakas at intensity: mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa pagkawala ng malay. Kasabay nito, kahit na ang isang pag-atake na may kaunting intensity ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagganap ng isang tao, at, paulit-ulit paminsan-minsan, kahit na pukawin ang pag-unlad ng mga sakit ng nervous system.

Mga tampok ng sakit

Ang vestibular vertigo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pasyente bilang isang sensasyon ng tumba, pag-ikot, pagbagsak ng nakapalibot na espasyo, mga bagay, pati na rin ang sariling katawan. Ang sanhi ng karamdaman na ito ay isang paglabag sa vestibular analyzer.

Ang ganitong karamdaman ay systemic sa kalikasan, nakakagambala ito sa gawain ng maraming mahahalagang sistema sa katawan: vestibular, visual, muscular.

Ang systemic at non-systemic na pagkahilo na nauugnay sa pagkagambala ng vestibular analyzer ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan. Kaya, ang central vertigo ay sanhi ng malfunctioning ng utak, ang peripheral vertigo ay sanhi ng malfunction ng gitnang tainga o nerve, at ang sanhi ng physiological vertigo ay ordinaryong pagkapagod, sobrang trabaho, matinding stress o matagal na malnutrisyon.

Ang mga sanhi ng vestibular episodic systemic vertigo ay maaaring iba't ibang mga sugat ng central at peripheral na mga seksyon. Kung ang mga seizure ay patuloy, ang dahilan para sa kanilang hitsura ay maaaring:

• nakakahawa at traumatikong pinsala ng vestibular fibers;
• ang paggamit ng mga gamot na may nakakalason na epekto sa mga receptor ng vestibular apparatus.

Sintomas ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay ang pakiramdam ng pag-ikot ng mga bagay sa paligid o ng sariling katawan, pati na rin ang pagbabagu-bago ng mga eyeballs, na kadalasang ginagawa sa oras ng pag-ikot.

Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na pantulong na sintomas:

• pagduduwal o pagsusuka;
• pag-agos o matalim na pag-agos ng dugo mula sa mga integument;
• hindi koordinadong paggalaw;
• pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo;
• labis na pagpapawis.

Dapat itong isipin na kung ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa kanilang sarili, at hindi bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng vertigo, ito ay maaaring isang tanda ng isang mas malubhang sakit.

Kadalasan, ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng pre-syncope ay kinuha para sa mga sintomas ng sakit na ito, na sinamahan ng pagdidilim sa mga mata, pagpapawis, pagduduwal, mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng detatsment at kawalan ng laman sa ulo. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa katawan ng pasyente (anemia, hypoglycemia, iba't ibang mga sugat ng mga bahagi ng cardiovascular system), na maaari lamang matukoy sa isang kumpletong pagsusuri.

Hindi kasama sa mga sintomas ng mga karamdaman ng vestibular apparatus at iba't ibang mga imbalances (suray-suray, kawalang-tatag) na sanhi ng mga organikong sugat ng nervous system: myelopathy, polyneuropathy, parkinsonism, at iba pa.

Benign paroxysmal positional vertigo

Mahigit sa 70–80% ng mga reklamo sa vertigo sa klinikal na kasanayan ay sanhi ng benign paroxysmal positional vertigo. Hindi ito nagtatagal: mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, hindi nakakapinsala sa isang tao, at nangyayari lamang sa mga biglaang pagbabago sa mga posisyon ng katawan at ulo sa kalawakan. Ang mga karagdagang pagsusuri at partikular na paggamot para sa diagnosis nito ay hindi inireseta.

Maaaring mangyari ang BPPV anuman ang edad o kasarian. Nabubuo ito dahil sa akumulasyon ng mga otolith sa rehiyon ng mga receptor ng panloob na tainga - maliliit na kristal na malayang gumagalaw sa lukab ng tainga. Sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ang mga otolith ay inililipat sa mga receptor, at sa gayon ay pukawin ang vertigo.

Ang DPPG ay nailalarawan sa parehong uri ng klinikal na larawan nito: ang pasyente ay nagreklamo ng biglaang pag-atake ng vertigo na lumilitaw kaagad pagkatapos baguhin ang posisyon ng katawan, ikiling ang ulo pabalik, pagkiling, pagbangon mula sa isang pahalang na posisyon.

Ang pag-diagnose ng BPPV ay simple, sapat na upang magsagawa ng ilang mga positional na pagsusuri: vertigo at nystagmus ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagbabago sa disposisyon.

Ang Vertigo ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon at kahit na mga dekada sa isang hindi nagbabagong estado, nang walang pagdaragdag ng iba pang mga sintomas. Pagkaraan ng ilang panahon, maaaring magsimula ang panahon ng pagpapatawad, na maaari ding tumagal ng hanggang sampung taon, o maaaring mapalitan ng paglala pagkatapos ng ilang buwan. Mahirap matukoy ang anumang mga pattern sa likas na katangian ng kurso ng sakit.

Posibleng mekanikal na ilipat ang otolith mula sa posterior canal patungo sa insensitive na lugar ng panloob na tainga gamit ang sumusunod na pagmamanipula: kailangan mong umupo sa isang upuan at sumandal nang husto, nagsisimula ng isang pag-atake ng vertigo, pagkatapos ay tulad ng mabilis na bumalik. sa panimulang posisyon at lumiko ang iyong ulo sa kaliwa. Maipapayo na ulitin ang ehersisyo na ito sa loob ng 2-3 buwan, pagkatapos nito, marahil, ang vertigo ay hindi gaanong nakakagambala.

Kung ang vertigo ay sinamahan ng pagkawala ng pandinig o mga haka-haka na ingay sa tainga, ito ay kadalasang nagpapahiwatig na ang vestibular nerve ay napiga ng isang arterya. Sa ganitong mga kaso, maaaring magreseta ang doktor ng isang espesyal na gamot na Finlepsin. Kung hindi ito makakatulong, maaari mong i-decompress ang nerve.

Iba pang mga sanhi ng vestibular vertigo

Tulad ng nabanggit na, halos 70% ng lahat ng mga kaso ng vestibular systemic vertigo ay nauugnay sa DPG. Sa ibang mga kaso, ang mga dahilan ay maaaring ganap na naiiba:

• vertebrobasilar insufficiency ay isang sanhi na katangian pangunahin para sa mga matatandang kategorya ng mga tao. Ito ay bubuo laban sa background ng vasculitis, atherosclerosis ng basilar o subclavian artery, cardiogenic embolism, atbp. Ang matinding vertigo ay sinamahan ng pagsusuka at discoordination. Nabubuo ito bilang resulta ng ischemic disease ng vestibular nerve o trunk. Sa ischemia ng mga katabing seksyon ng stem, isang paglabag sa visual function, ang pagdodoble ng visual na larawan ay posible. Ang aspirin ay madalas na inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng sakit;
• Ang vestibular neuritis ay isang sakit kung saan apektado ang vestibular nerve o peripheral vestibular apparatus. Sa pangunahing sintomas ng vertigo - isang pandamdam ng pag-ikot sa espasyo, ang matinding pagsusuka ay idinagdag, pati na rin ang nystagmus na may mabilis na yugto, na nakadirekta ng eksklusibo sa isang direksyon: mula sa may sakit na tainga hanggang sa malusog. Ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa bawat paggalaw ng ulo, at upang maiwasan ito, maaari niyang patuloy na suportahan ang kanyang ulo. Kung ang kapansanan sa pandinig ay idinagdag sa mga sintomas, kung gayon hindi ito neuritis, ngunit labyrinthitis. Karaniwan, ang neuritis ay ginagamot sa loob ng ilang linggo, kung hindi man ay maaaring maghinala ang doktor na may sakit na Meniere sa pasyente. Kung pagkatapos ng isang buwan ang neuritis ay hindi gumaling, kailangan mong sumailalim sa isang MRI, CT scan at isang pamamaraan ng audiometry. Kabilang sa mga gamot na nagpapadali sa kurso ng sakit ay corticosteroids. Ang kanilang paggamit ay dapat na limitado lamang sa yugto ng exacerbation, at pagkatapos ay kanselahin, pinapalitan ito ng karaniwang vestibular gymnastics (kinokontrol na pag-ikot ng mga eyeballs sa iba't ibang posisyon: nakahiga, nakatayo, naglalakad, atbp. tulungan ang pasyente na muling i-configure ang kanyang vestibular apparatus at mapupuksa. ng sakit);
• Ang sakit na Meniere ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na mahahalagang sintomas: ingay sa tainga, pakiramdam ng kasikipan, pagkawala ng pandinig, episodic vertigo. Ang talamak na yugto ng pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos nito ay humupa, unti-unting humihina. Pagkatapos ng bawat kasunod na pag-atake, lumalala ang pandinig. Ang prosesong ito ay mababaligtad lamang sa naaangkop na paggamot ng sakit sa isang maagang yugto;
• Ang talamak na vestibulopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas. Kaya, ang vertigo ay lilitaw lamang sa 3, 3.5 na linggo ng paggamot ng sakit. Kadalasan, ang sakit ay nauugnay sa pagkalasing mula sa pagkuha ng mga ototoxic na gamot;
• Ang pagbabara ng panlabas na auditory artery ay ang pinaka-mapanganib na posibleng sanhi ng pagkahilo. Ang sakit ay maaaring isang pagpapakita ng atake sa puso sa cerebellum. Kung hindi mo matutulungan ang pasyente sa oras, ang pinaka-malamang na resulta ay kamatayan. Ang sakit na ito ay lalong mapanganib dahil sa pagkakatulad ng mga unang sintomas na may neuritis. Posible na makilala ang isang cerebellar stroke sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng: bilateral nystagmus (na may neuritis ito ay eksklusibong isang panig), ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na tumayo sa kanyang sarili (kahit na nakabukas ang kanyang mga mata);
• pagkahilo pagkatapos ng trauma (bali ng temporal bone, concussion ng labirint, pagbuo ng perilymphatic fistula) o mga sakit sa tainga: dysfunction ng Eustachian tube, sulfur plugs, otitis media, otosclerosis;
• basilar migraine ay isang sakit na katangian pangunahin ng mga kabataang babae. Nababawasan ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng paggamit ng triptans at aspirin. Ang mga beta-blocker at tricyclic antidepressant ay inireseta upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake.

Ang pinakabihirang mga sanhi ng vestibular vertigo ay:

• tumor ng anggulo ng cerebellopontine,
• epilepsy,
• craniovertebral anomalya.

Sa pagkakaroon ng vertigo, pati na rin ang iba pang mga sintomas na nauugnay sa vestibular vertigo, ipinapayong agad na pumunta sa ospital.

Malamang, ang DPG ay makikita, gayunpaman, upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, mas mahusay na kumuha ng pagsusuri sa dugo, isang electrocardiogram at isang x-ray ng cervical spine, at sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng vestibular system (audiometry, electrocochleography at MRI) upang ibukod ang iba pang mga sakit at pathologies. Ang isang mahalagang aspeto ng paggamot at karagdagang pag-iwas sa vestibular vertigo ay ang himnastiko.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maaaring palitan ang payo ng isang manggagamot.

Una, ito ay nagkakahalaga ng pag-unawa kung ano ang ibig sabihin ng mga doktor sa pagkahilo. Ito ay isang ilusyon ng pakiramdam ang kapaligiran sa paligid o ang sarili sa paligid ng espasyo. Lahat ay nakaranas ng ganoong pakiramdam pagkatapos ng mahabang biyahe sa mga carousel. Ngunit ang ilan ay nangangahulugang ang sintomas na ito ay hindi katatagan kapag naglalakad, bago nahimatay, bigat sa loob ng ulo, isang pakiramdam ng pagkahilo, pag-ugoy.

Mayroong pagkalito sa mga termino sa panitikang Ruso. Sa ilang mga mapagkukunan, mahahanap mo ang konsepto ng "vertigo", na hiniram mula sa wikang Ingles. Ito ay ginagamit upang tukuyin ang ilusyon ng pag-ikot. At ang "pagkahilo" ay ginagamit bilang isang kolektibong termino para sa lahat ng iba pang mga reklamo. Ito ay malamang na mas lohikal na paraan. Sa artikulong ito, gagamitin din ang kolektibong konsepto ng "pagkahilo" at ang terminong "vertigo".

Iba pang mga sanhi ng vestibular vertigo

Ang non-systemic na pagkahilo ay isang hindi tiyak na sintomas. Maaari itong maging isang pagpapakita ng halos anumang patolohiya ng katawan. Tatalakayin ng artikulong ito ang pinakakaraniwang sakit, na kinabibilangan ng:

• Ang hypertension ay isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo.
• Mga malalang sakit na nakakapanghina - oncology, pagpalya ng puso, may kapansanan sa paggana ng atay o bato.
• Ang anemia ay isang pagbaba sa antas ng hemoglobin at oxygen sa dugo.
• Talamak o talamak na pagdurugo.
• Hypoproteinemia - isang pagbaba sa antas ng protina sa dugo sa mga sakit sa atay o bato.
• Dehydration - pag-aalis ng tubig sa katawan na may mga impeksyon sa bituka, pagkawala ng dugo.
• Ang Vegetovascular dystonia (VVD) ay isang dysfunction ng autonomic nervous system.

Ang isang pag-atake ay maaaring magdulot ng anumang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo. Kadalasan, ang mga tao ay nakakaranas ng sintomas na ito kapag ito ay nabawasan. Mayroong isang sindrom na tinatawag na orthostatic hypotension. Ang pangunahing pagpapakita ay isang matalim na pagbaba sa presyon pagkatapos ng paglipat mula sa isang pahalang sa isang patayong posisyon. Marami ang nakaranas nito ng higit sa isang beses matapos mabilis na bumangon sa kama. Sa loob ng ilang segundo, may impresyon na malapit nang mangyari ang pagkawala ng malay. Ito ay isang pag-atake ng non-systemic na pagkahilo.

Tulad ng nabanggit na, halos 70% ng lahat ng mga kaso ng vestibular systemic vertigo ay nauugnay sa DPG. Sa ibang mga kaso, ang mga dahilan ay maaaring ganap na naiiba:

• vertebrobasilar insufficiency ay isang sanhi na katangian pangunahin para sa mga matatandang kategorya ng mga tao. Ito ay bubuo laban sa background ng vasculitis, atherosclerosis ng basilar o subclavian artery, cardiogenic embolism, atbp. Ang matinding vertigo ay sinamahan ng pagsusuka at discoordination. Nabubuo ito bilang resulta ng ischemic disease ng vestibular nerve o trunk. Sa ischemia ng mga katabing seksyon ng stem, isang paglabag sa visual function, ang pagdodoble ng visual na larawan ay posible. Ang aspirin ay madalas na inireseta upang mapawi ang mga sintomas ng sakit;
• Ang vestibular neuritis ay isang sakit kung saan apektado ang vestibular nerve o peripheral vestibular apparatus. Sa pangunahing sintomas ng vertigo - isang pandamdam ng pag-ikot sa espasyo, ang matinding pagsusuka ay idinagdag, pati na rin ang nystagmus na may mabilis na yugto, na nakadirekta ng eksklusibo sa isang direksyon: mula sa may sakit na tainga hanggang sa malusog. Ang pasyente ay nakakaranas ng kakulangan sa ginhawa sa bawat paggalaw ng ulo, at upang maiwasan ito, maaari niyang patuloy na suportahan ang kanyang ulo. Kung ang kapansanan sa pandinig ay idinagdag sa mga sintomas, kung gayon hindi ito neuritis, ngunit labyrinthitis. Karaniwan, ang neuritis ay ginagamot sa loob ng ilang linggo, kung hindi man ay maaaring maghinala ang doktor na may sakit na Meniere sa pasyente. Kung pagkatapos ng isang buwan ang neuritis ay hindi gumaling, kailangan mong sumailalim sa isang MRI, CT scan at isang pamamaraan ng audiometry. Kabilang sa mga gamot na nagpapadali sa kurso ng sakit ay corticosteroids. Ang kanilang paggamit ay dapat na limitado lamang sa yugto ng exacerbation, at pagkatapos ay kanselahin, pinapalitan ito ng karaniwang vestibular gymnastics (kinokontrol na pag-ikot ng mga eyeballs sa iba't ibang posisyon: nakahiga, nakatayo, naglalakad, atbp. tulungan ang pasyente na muling i-configure ang kanyang vestibular apparatus at mapupuksa. ng sakit);
• Ang sakit na Meniere ay maaaring makilala sa pamamagitan ng mga sumusunod na mahahalagang sintomas: ingay sa tainga, pakiramdam ng kasikipan, pagkawala ng pandinig, episodic vertigo. Ang talamak na yugto ng pag-atake ay tumatagal ng ilang minuto, pagkatapos nito ay humupa, unti-unting humihina. Pagkatapos ng bawat kasunod na pag-atake, lumalala ang pandinig. Ang prosesong ito ay mababaligtad lamang sa naaangkop na paggamot ng sakit sa isang maagang yugto;
• Ang talamak na vestibulopathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagtaas ng mga sintomas. Kaya, ang vertigo ay lilitaw lamang sa 3, 3.5 na linggo ng paggamot ng sakit. Kadalasan, ang sakit ay nauugnay sa pagkalasing mula sa pagkuha ng mga ototoxic na gamot;
• Ang pagbabara ng panlabas na auditory artery ay ang pinaka-mapanganib na posibleng sanhi ng pagkahilo. Ang sakit ay maaaring isang pagpapakita ng atake sa puso sa cerebellum. Kung hindi mo matutulungan ang pasyente sa oras, ang pinaka-malamang na resulta ay kamatayan. Ang sakit na ito ay lalong mapanganib dahil sa pagkakatulad ng mga unang sintomas na may neuritis. Posible na makilala ang isang cerebellar stroke sa pamamagitan ng mga palatandaan tulad ng: bilateral nystagmus (na may neuritis ito ay eksklusibong isang panig), ang kawalan ng kakayahan ng pasyente na tumayo sa kanyang sarili (kahit na nakabukas ang kanyang mga mata);
• pagkahilo pagkatapos ng trauma (bali ng temporal bone, concussion ng labirint, pagbuo ng perilymphatic fistula) o mga sakit sa tainga: dysfunction ng Eustachian tube, sulfur plugs, otitis media, otosclerosis;
• basilar migraine- isang katangian ng sakit na higit sa lahat para sa mga kabataang babae. Nababawasan ang kakulangan sa ginhawa sa pamamagitan ng paggamit ng triptans at aspirin. Ang mga beta-blocker at tricyclic antidepressant ay inireseta upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake.

Ang pinakabihirang mga sanhi ng vestibular vertigo ay:

• tumor ng anggulo ng cerebellopontine,
• epilepsy,
• craniovertebral anomalya.

Malamang, ang DPG ay makikita, gayunpaman, upang maiwasan ang hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, mas mahusay na kumuha ng pagsusuri sa dugo, isang electrocardiogram at isang x-ray ng cervical spine, at sumailalim sa isang kumpletong pagsusuri ng vestibular system (audiometry, electrocochleography at MRI) upang ibukod ang iba pang mga sakit at pathologies. Ang isang mahalagang aspeto ng paggamot at karagdagang pag-iwas sa vestibular vertigo ay ang himnastiko.

Ang ganitong disorder ng vestibular apparatus bilang vestibular vertigo ay isang kondisyon kung saan ang isang tao ay nararamdaman ng isang haka-haka na pag-ikot ng mga bagay at espasyo sa paligid niya o isang haka-haka na pag-ikot ng kanyang sariling katawan.

Ang ganitong mga pag-atake ay episodiko, sila ay pinukaw ng mga pagbabago sa mga posisyon ng ulo, masiglang paggalaw: pag-ikot, pagsasayaw, pag-tumba. Ang pinakakapansin-pansing halimbawa ng karamdamang ito ay ang pagkahilo pagkatapos ng carousel o hindi pagpaparaan sa pagsakay sa mga sasakyan.

Ang vestibular vertigo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang lakas at intensity: mula sa banayad na kakulangan sa ginhawa hanggang sa pagkawala ng malay. Kasabay nito, kahit na ang isang pag-atake na may kaunting intensity ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagganap ng isang tao, at, paulit-ulit paminsan-minsan, kahit na pukawin ang pag-unlad ng mga sakit ng nervous system.

Ang vestibular vertigo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pasyente bilang isang sensasyon ng tumba, pag-ikot, pagbagsak ng nakapalibot na espasyo, mga bagay, pati na rin ang sariling katawan. Ang sanhi ng karamdaman na ito ay isang paglabag sa vestibular analyzer.

Ang ganitong karamdaman ay systemic sa kalikasan, nakakagambala ito sa gawain ng maraming mahahalagang sistema sa katawan: vestibular, visual, muscular.

Ang systemic at non-systemic na pagkahilo na nauugnay sa pagkagambala ng vestibular analyzer ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan. Kaya, ang central vertigo ay sanhi ng malfunctioning ng utak, ang peripheral vertigo ay sanhi ng malfunction ng gitnang tainga o nerve, at ang sanhi ng physiological vertigo ay ordinaryong pagkapagod, sobrang trabaho, matinding stress o matagal na malnutrisyon.

Ang mga sanhi ng vestibular episodic systemic vertigo ay maaaring iba't ibang mga sugat ng central at peripheral na mga seksyon. Kung ang mga seizure ay patuloy, ang dahilan para sa kanilang hitsura ay maaaring:

• nakakahawa at traumatikong pinsala ng vestibular fibers;
• ang paggamit ng mga gamot na may nakakalason na epekto sa mga receptor ng vestibular apparatus.

Sintomas ng sakit

Ang mga pangunahing sintomas ng sakit ay ang pakiramdam ng pag-ikot ng mga bagay sa paligid o ng sariling katawan, pati na rin ang pagbabagu-bago ng mga eyeballs, na kadalasang ginagawa sa oras ng pag-ikot.

Bilang karagdagan, ang isang tao ay maaaring makaranas ng mga sumusunod na pantulong na sintomas:

• pagduduwal o pagsusuka;
• pag-agos o matalim na pag-agos ng dugo mula sa mga integument;
• hindi koordinadong paggalaw;
• pagtaas o pagbaba sa presyon ng dugo;
• labis na pagpapawis.

Dapat itong isipin na kung ang mga sintomas na ito ay nangyayari sa kanilang sarili, at hindi bilang karagdagan sa mga pangunahing sintomas ng vertigo, ito ay maaaring isang tanda ng isang mas malubhang sakit.

Kadalasan, ang iba't ibang mga pagkakaiba-iba ng mga kondisyon ng pre-syncope ay kinuha para sa mga sintomas ng sakit na ito, na sinamahan ng pagdidilim sa mga mata, pagpapawis, pagduduwal, mabilis na tibok ng puso, isang pakiramdam ng detatsment at kawalan ng laman sa ulo. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng patolohiya sa katawan ng pasyente (anemia, hypoglycemia, iba't ibang mga sugat ng mga bahagi ng cardiovascular system), na maaari lamang matukoy sa isang kumpletong pagsusuri.

Hindi kasama sa mga sintomas ng mga karamdaman ng vestibular apparatus at iba't ibang mga imbalances (suray-suray, kawalang-tatag) na sanhi ng mga organikong sugat ng nervous system: myelopathy, polyneuropathy, parkinsonism, at iba pa.

Mahigit sa 70–80% ng mga reklamo sa vertigo sa klinikal na kasanayan ay sanhi ng benign paroxysmal positional vertigo. Hindi ito nagtatagal: mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto, hindi nakakapinsala sa isang tao, at nangyayari lamang sa mga biglaang pagbabago sa mga posisyon ng katawan at ulo sa kalawakan. Ang mga karagdagang pagsusuri at partikular na paggamot para sa diagnosis nito ay hindi inireseta.

Maaaring mangyari ang BPPV anuman ang edad o kasarian. Nabubuo ito dahil sa akumulasyon ng mga otolith sa rehiyon ng mga receptor ng panloob na tainga - maliliit na kristal na malayang gumagalaw sa lukab ng tainga. Sa ilalim ng impluwensya ng gravity, ang mga otolith ay inililipat sa mga receptor, at sa gayon ay pukawin ang vertigo.

Ang DPPG ay nailalarawan sa parehong uri ng klinikal na larawan nito: ang pasyente ay nagreklamo ng biglaang pag-atake ng vertigo na lumilitaw kaagad pagkatapos baguhin ang posisyon ng katawan, ikiling ang ulo pabalik, pagkiling, pagbangon mula sa isang pahalang na posisyon.

Ang pag-diagnose ng BPPV ay simple, sapat na upang magsagawa ng ilang mga positional na pagsusuri: vertigo at nystagmus ay lilitaw kaagad pagkatapos ng pagbabago sa disposisyon.

Ang Vertigo ay maaaring magpatuloy sa loob ng maraming taon at kahit na mga dekada sa isang hindi nagbabagong estado, nang walang pagdaragdag ng iba pang mga sintomas. Pagkaraan ng ilang panahon, maaaring magsimula ang panahon ng pagpapatawad, na maaari ding tumagal ng hanggang sampung taon, o maaaring mapalitan ng paglala pagkatapos ng ilang buwan. Mahirap matukoy ang anumang mga pattern sa likas na katangian ng kurso ng sakit.

Mga uri ng sintomas

Mayroong ilang mga uri ng pagkahilo. Bawat isa sa kanila ay may kanya-kanyang dahilan. At ang pagpili ng paraan ng diagnosis at paggamot ay direktang nakasalalay sa mga dahilan. Ang mga sumusunod na uri ng sintomas na ito ay nakikilala:

1. Non-systemic - katangian ng mga sakit na hindi nauugnay sa pinsala sa nervous system (mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo, hormonal imbalance, mga sakit sa dugo).
2. Systemic - bubuo bilang isang resulta ng dysfunction ng vestibular system, kabilang ang mga istruktura ng utak.
3. Psychogenic - tipikal para sa mga taong may mental neurotic disorder.
4. Mixed - iba't ibang mga kadahilanan ang nakikilahok sa pag-unlad ng sintomas, mahirap malaman ang dahilan.

Mga sintomas

Ang isang pag-atake ng di-systemic na pagkahilo ay sinamahan ng pagtaas ng pagkapagod, pangkalahatang kahinaan. Maaaring maitim ang mga mata ng pasyente, magkakaroon ng tugtog o ingay sa tainga. Minsan nababawasan ang pandinig o, sa kabaligtaran, tumataas ang sensitivity sa mga tunog. Sa medikal na literatura, ang kondisyong ito ay matatagpuan sa ilalim ng pangalang "hyperacusis".

Ang mga sintomas ng magkakasabay na pag-activate ng autonomic nervous system ay katangian. Sa matinding o matagal na pag-atake, ang isang tao ay nakakaramdam ng sakit. Maaaring may paminsan-minsang pagsusuka. Ang balat ay nagiging maputla, mayroong labis na pagpapawis. Mayroong isang pakiramdam ng hindi makatwirang takot sa kamatayan, pagkabalisa.

Mayroong isang hiwalay na uri ng non-systemic na pagkahilo - kawalan ng timbang at lakad. Kasama sa grupong ito ng mga sakit ang paresis (kahinaan ng mga limbs) sa stroke, shuffling gait sa Parkinson's disease, sideways deviance at unsteadiness sa mga sakit ng cerebellum. Maaaring ilarawan ng mga pasyente ang lahat ng mga kondisyong ito sa isang salita - pagkahilo.

Upang epektibong gamutin ang di-systemic na pagkahilo, kinakailangan upang tumpak na maunawaan ang sanhi ng pag-unlad nito. Kasama sa therapy ang mga sumusunod na aspeto:

• Symptomatic na paggamot - pag-aalis ng pag-atake.
• Etiotropic na paggamot - ang epekto sa sanhi.
• Pathogenetic na paggamot - impluwensya sa mga mekanismo ng paglitaw ng sintomas.

Upang mabawasan ang kalubhaan ng isang hindi kanais-nais na sintomas, Betaserc, psychogenic dizziness, Clonazepam, ay ginagamit. Para sa parehong mga layunin, ang mga gamot ay ginagamit na nagpapabuti ng metabolismo sa mga selula ng nervous system: Cavinton, Piracetam. Kadalasan sa mga pasyente ay may pagbawas sa tono ng venous wall. Epektibo para sa pagtaas nito "Troxevasin", "Detralex".

Ang mga pag-atake ng banayad na hindi sistematikong pagkahilo ay maaaring itigil ng tradisyonal na gamot. Epektibong pagbubuhos ng mga herbs motherwort, ligaw na rosas. Kumuha ng isang decoction ng isang tasa tatlong beses sa isang araw.

Minsan, upang mapupuksa ang isang hindi kasiya-siyang sintomas, sapat na upang huminga ng sariwang hangin. Upang mabawasan ang dalas ng mga seizure, makakatulong ang aerobic exercise: jogging, paglalakad, mga ehersisyo sa umaga.

Ang pinakamahalagang bagay sa pagharap sa isang sintomas ay alisin ang sanhi. Ang pagpili ng gamot ay direktang nakasalalay sa pinagbabatayan ng sakit. Sa pagkakaroon ng hypertension, ang mga gamot na nagpapababa ng presyon ng dugo ay inireseta: Enalapril, Nifedipine, Propranolol. Kung ang pagkahilo ay sanhi ng patolohiya ng puso, ang mga ahente ng antiplatelet ("Acetylsalicylic acid"), "Nitroglycerin", mga antiarrhythmic na gamot ("Cordaron") ay ginagamit.

Ang non-systemic o, kung tawagin din sa kanila, ang pseudo-vertigo ay mas madalas na sinusunod kaysa sa mga systemic at maaaring may iba't ibang uri.

Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic

Ang diagnosis ng mga sakit na ipinakita ng hindi sistematikong pagkahilo ay dapat na komprehensibo. Ang iba pang mga sintomas ng sakit ay dapat masuri. Halimbawa, ang hypoproteinemia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga sa mukha, sa itaas na bahagi ng katawan. Ang mga pag-atake ng mataas na presyon ng dugo ay sinamahan ng sakit ng ulo, pagkutitap ng mga langaw sa harap ng mga mata.

Dahil maraming mga diagnosis sa ilalim ng hindi sistematikong pagkahilo, maaaring kailanganin na kumunsulta sa iba't ibang mga espesyalista: isang neurologist, isang cardiologist, isang hematologist, isang endocrinologist, isang espesyalista sa nakakahawang sakit. Pagkatapos ng masusing pag-uusap at pagsusuri sa pasyente, ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri ay inireseta. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay makakatulong sa pagtukoy ng sanhi:

• Pagsukat ng presyon ng dugo - upang makahanap ng koneksyon sa pagitan ng mga pagbabago nito at ang hitsura ng isang sintomas.
• Kumpletong bilang ng dugo - upang ibukod ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na proseso sa katawan.
• Kumpletong urinalysis - hindi kasama ang impeksyon sa genitourinary system.
• Magnetic resonance o computed tomography ng utak - nagpapahintulot sa iyo na ibukod ang organikong pinsala sa central nervous system.
• Electrocardiogram, echocardiogram (ultrasound ng puso) - pagtuklas ng patolohiya ng puso.

Upang masuri ang pagkahilo at matukoy ang mga sanhi nito, ang isang bilang ng mga pag-aaral ay isinasagawa. Upang magsimula, dapat ilarawan ng pasyente ang isang tipikal na pag-atake. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, dapat malaman ng doktor ang tagal ng pagkahilo, ang kaugnayan sa pagbabago sa posisyon ng katawan, ang pagkakaroon ng pagduduwal, pagsusuka, at iba pang nauugnay na sintomas.

Ang isang mahalagang diagnostic criterion ay din ang pagkakaroon ng nystagmus - ang kundisyong ito ay binubuo sa hindi sinasadyang oscillation ng eyeballs. Ang problemang ito ay maaaring dahil sa pagbabago sa posisyon ng ulo.

Ang isang otolaryngologist ay maaaring magsagawa ng mga espesyal na pagsusuri sa temperatura. Sa kasong ito, ang kanal ng tainga ay natubigan ng tubig, ang temperatura nito ay naiiba ng pitong degree mula sa temperatura ng dugo pataas o pababa. Ang ganitong mga pag-aaral ay maaaring makapukaw ng nystagmus at isang pakiramdam ng pag-ikot ng katawan.

Ang doktor ay maaari ring magsagawa ng rotational testing. Sa kasong ito, ang tao ay pinaikot sa isang espesyal na upuan at ang mga paggalaw ng mga eyeballs ay naitala.

Kamakailan lamang, ang pag-aaral ng pagsubaybay sa function ng mga mata, na isinasagawa sa presensya at kawalan ng visual interference, ay nagsimulang gamitin. Ang pag-asam ng pagsubok na ito ay nauugnay sa malapit na pakikipag-ugnayan ng vestibular at visual system.

Paggamot ng di-systemic na pagkahilo

Para maging mabisa ang paggamot sa non-systemic vertigo, dapat itong may kasamang gamot at non-pharmacology. Sa anumang kaso, una sa lahat, kailangan mong itatag ang sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito.

Upang mapawi ang pagkabalisa, ang mga tranquilizer - diazepam o lorazepam - ay maaaring inireseta. Ang mga sedative ay aktibong ginagamit din - andaxin, seduxen. Sa ilang mga kaso, ang paggamit ng mga vascular at anti-inflammatory na gamot ay kinakailangan.

Sa kaso ng pagkagambala ng vestibular apparatus, ang espesyal na pagsasanay ay lubhang kapaki-pakinabang. Mayroong ilang mga hanay ng mga ehersisyo na nagpapahintulot sa mga tao na matutunan kung paano kontrolin ang pagkahilo.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pagbanggit ng betahistine - ito ay isang sintetikong gamot na kahawig ng H1 at H3 histamine receptors, na matatagpuan sa panloob na tainga at vestibular nuclei ng central nervous system. Ang gamot ay tumutulong upang mapabuti ang microcirculation at capillary permeability. Pina-normalize din nito ang presyon ng endolymph.

Ang Betahistine ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo sa basilar arteries at may binibigkas na sentral na epekto, dahil ito ay isang inhibitor ng H3 receptors ng vestibular apparatus.

Ang pagiging epektibo ng gamot ay napatunayan ng isang pagbawas sa dalas at intensity ng pagkahilo, isang pagbawas sa ingay sa tainga, pati na rin ang isang pagpapabuti sa pandinig, kung mayroong pagbaba. Mayroong katibayan ng epekto ng betahistine sa venous outflow sa cranium.

Salamat sa ito, posible na bawasan ang kalubhaan ng pagkahilo. Ang pinakamalaking epekto ay nakamit sa mga taong nagdusa mula sa pagkahilo ng psychogenic etiology.

Ayon sa mga resulta ng pananaliksik, natagpuan na ang paggamit ng tool na ito ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang mga sakit sa psycho-vegetative at makabuluhang mapabuti ang kalidad ng buhay ng tao.

Kung patuloy na nangyayari ang pagkahilo, dapat kang kumunsulta agad sa isang doktor. Pagkatapos ng lahat, ang kondisyong ito ay maaaring magpahiwatig ng pag-unlad ng isang mapanganib na sakit na nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay.

Ang non-systemic na pagkahilo ay isang medyo malubhang karamdaman na nagpapalala sa kalidad ng buhay ng isang tao at sinamahan ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas.

Ang iba't ibang mga pagpapakita ng pagkahilo ay nangangailangan ng isang malinaw na pag-uuri. Pagkatapos ng lahat, naiintindihan ng mga tao ang iba't ibang mga sensasyon bilang pagkahilo, habang ang mga paglalarawan ay kadalasang sobrang subjective at hindi palaging nagbibigay-kaalaman. Kasabay nito, mayroong isang napakalaking bilang ng mga pathologies na humantong sa pagkahilo, may mga tampok ng pang-unawa ng pagkahilo kapag ang iba't ibang mga istraktura ng utak o vestibular analyzer ay apektado. Ayon sa pinakakaraniwang pag-uuri, ang pagkahilo ay nahahati sa dalawang uri - systemic (totoo, vestibular) at. Ang artikulong ito ay tumutuon sa systemic vertigo.

Kahulugan

Ang sistematikong pagkahilo ay maaaring tawaging tulad, na sinamahan ng pag-ikot ng mundo sa paligid ng isang tao o isang pakiramdam ng pag-ikot ng katawan ng tao kasama ang isang tiyak na axis (clockwise, kasama ang sagittal plane, atbp.). Kasabay nito, totoo, ang sistematikong pagkahilo na kadalasang ipinakikita ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sensasyon na nauugnay sa muling pangangati ng mga autonomic na istruktura, lalo na ang pagduduwal, pagsusuka, pagpapawis, kung minsan ay may kapansanan sa koordinasyon ng mga paggalaw, damdamin ng pagkabalisa at takot. Kadalasan, ang systemic na pagkahilo ay nagdaragdag sa pagbabago sa posisyon ng katawan o ulo ng isang tao sa kalawakan.

Mga dahilan at tampok

Mayroong maraming mga dahilan para sa systemic pagkahilo. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan (isang katangian na katangian ay sa halip panandalian, hindi hihigit sa 1-2 minuto, paulit-ulit na positional seizure na may pag-unlad at unti-unting pagkalipol ng nystagmus sa panahon ng mga nakakapukaw na maniobra, MacClure-Pagnini), (medyo mahaba, paulit-ulit na mga seizure. ay katangian, na sinamahan ng mga pagpapakita na katangian ng sobrang sakit ng ulo , tulad ng photo- at phonophobia, atbp.), (sanhi ng herpes virus, kadalasang nabubuo pagkatapos ng acute respiratory viral infection, ang klasikal na peripheral ay katangian, tumitindi kapag ang tingin ay nakabukas. off), (nailalarawan ng paroxysmal na paulit-ulit na pagkahilo, mga acoustic complaint sa panahon ng pag-atake ay napaka katangian din ng ingay o tugtog sa tainga, pagkawala ng pandinig, na unti-unting umuusad at nagiging paulit-ulit). Kadalasan, ang systemic dizziness ay isang senyales o hemorrhagic stroke, bagama't sa isang nakahiwalay na anyo (tanging pagkahilo na walang nauugnay na sintomas) ito ay hindi gaanong karaniwan. Ang sistematikong pagkahilo ay nangyayari din sa panahon ng isang exacerbation ng multiple sclerosis, kabilang ang (unti-unti itong bubuo, pati na rin ang mga tumor na humahantong sa pagkahilo ay madalas na nagsisimula sa mga unilateral acoustic na reklamo ng pagkawala ng pandinig o, ulo), nangyayari pagkatapos ng TBI (o), (mas madalas na umuunlad pagkatapos ng pinsala) , ay maaaring mangyari, lalo na kung may kasaysayan ng isang episode ng totoong pagkahilo.

Ito rin ay nagkakahalaga ng pagsasabi na ang sistematikong pagkahilo ay halos hindi kailanman bubuo sa talamak na vascular lesyon ng utak (), ang talamak na pag-unlad nito laban sa background ng mga talamak na proseso ng dyscirculatory ay maaaring magsenyas ng decompensation ng kondisyon (lumilipas na ischemic attack o stroke).

Konklusyon

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang nakahiwalay na sistematikong pagkahilo ay hindi palaging nagpapahiwatig ng isang kondisyon sa kalusugan o nagbabanta sa buhay. Gayunpaman, nangangailangan ito ng maingat na diskarte sa differential diagnosis at, sa isip, napapanahong paggamot,

Pakiramdam ng haka-haka na pag-ikot at / o mga paggalaw ng pagsasalin ng pasyente sa iba't ibang mga eroplano, mas madalas - ang ilusyon ng pag-aalis ng isang nakatigil na kapaligiran sa anumang eroplano. Sa klinikal na kasanayan, ang terminong "pagkahilo" ay binibigyang-kahulugan nang mas malawak, samakatuwid, kabilang dito ang mga kondisyon at sensasyon na sanhi ng kapansanan sa pagtanggap ng pandama na impormasyon (visual, proprioceptive, vestibular, atbp.), ang pagproseso nito. Ang pangunahing pagpapakita ng pagkahilo ay kahirapan sa oryentasyon sa espasyo. Ang pagkahilo ay maaaring magkaroon ng iba't ibang dahilan. Ang gawain ng diagnosis ay upang matukoy ang etiology ng pagkahilo, na sa hinaharap ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-epektibong mga taktika para sa paggamot nito.

ICD-10

R42 Pagkahilo at kawalang-tatag

Pangkalahatang Impormasyon

Pakiramdam ng haka-haka na pag-ikot at / o mga paggalaw ng pagsasalin ng pasyente sa iba't ibang mga eroplano, mas madalas - ang ilusyon ng pag-aalis ng isang nakatigil na kapaligiran sa anumang eroplano. Sa klinikal na kasanayan, ang terminong "pagkahilo" ay binibigyang-kahulugan nang mas malawak, samakatuwid, kabilang dito ang mga kondisyon at sensasyon na sanhi ng kapansanan sa pagtanggap ng pandama na impormasyon (visual, proprioceptive, vestibular, atbp.), ang pagproseso nito. Ang pangunahing pagpapakita ng pagkahilo ay kahirapan sa oryentasyon sa espasyo.

Etiology at pathogenesis ng pagkahilo

Ang pagtiyak ng balanse ay posible sa pagsasama ng mga aktibidad ng vestibular, proprioceptive, visual at tactile system, na malapit na nauugnay sa cerebral cortex at subcortical formations. Ang histamine, na kumikilos sa mga histamine receptor, ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paghahatid ng impormasyon mula sa mga receptor ng kalahating bilog na mga kanal. Ang cholinergic transmission ay may modulating effect sa histaminergic neurotransmission. Salamat sa acetylcholine, posibleng maglipat ng impormasyon mula sa mga receptor sa lateral vestibular nuclei at sa gitnang bahagi ng vestibular analyzer. Napatunayan na ang vestibulo-vegetative reflexes ay gumagana dahil sa pakikipag-ugnayan ng cholin- at histaminergic system, at ang histamine- at glutamatergic pathway ay nagbibigay ng vestibular afferentation sa medial nucleus.

Pag-uuri ng pagkahilo

Ilaan ang systemic (vestibular) at non-systemic na pagkahilo. Kabilang sa non-systemic dizziness ang psychogenic dizziness, pre-syncope, imbalance. Sa ilang mga kaso, maaaring gamitin ang terminong "physiological dizziness". Ang physiological dizziness ay sanhi ng labis na pangangati ng vestibular apparatus at nangyayari bilang resulta ng matagal na pag-ikot, isang matalim na pagbabago sa bilis, at pagmamasid sa mga gumagalaw na bagay. Ito ay bahagi ng motion sickness syndrome.

Ang systemic dizziness ay pathogenetically na nauugnay sa isang direktang sugat ng vestibular analyzer. Depende sa antas ng pagkatalo nito, ang central o peripheral systemic na pagkahilo ay nakikilala. Ang gitnang isa ay sanhi ng pinsala sa kalahating bilog na kanal, vestibular ganglia at nerbiyos, ang peripheral ay sanhi ng pinsala sa vestibular nuclei ng stem ng utak at cerebellum. Sa loob ng balangkas ng systemic vertigo, mayroong: proprioceptive (sensasyon ng passive na paggalaw ng sariling katawan sa kalawakan) at tactile o tactile (sensasyon ng pag-indayog sa mga alon, pag-angat o pagbagsak ng katawan, hindi pagkakatatag ng lupa, paglipat ng suporta sa ilalim ang mga paa).

Ang non-systemic na pagkahilo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng kawalang-tatag, kahirapan sa pagpapanatili ng isang tiyak na pustura. Ito ay batay sa mismatch ng aktibidad ng vestibular, proprioceptive, visual sensitivity, na nangyayari sa iba't ibang antas ng nervous system.

Ang klinikal na larawan ng pagkahilo

• Systemic na pagkahilo

Ang sistematikong pagkahilo ay sinusunod sa 35-50% ng mga pasyente na nagrereklamo ng pakiramdam na nahihilo. Ang paglitaw ng systemic na pagkahilo ay kadalasang dahil sa pinsala sa paligid na bahagi ng vestibular analyzer dahil sa nakakalason, degenerative at traumatic na proseso, mas madalas - talamak na ischemia ng mga pormasyon na ito. Ang pinsala sa mga istruktura ng utak na matatagpuan sa itaas (subcortical structures, brain stem, cerebral cortex at white matter of the brain) ay kadalasang nangyayari na may kaugnayan sa vascular pathology, degenerative at traumatic na sakit. Ang pinakakaraniwang sanhi ng systemic vertigo ay vestibular neuronitis, Meniere's disease, benign paroxysmal positional vertigo, neuroma VIII ng CN pares. Upang matukoy ang likas na katangian ng sakit na nasa unang pagsusuri ng pasyente, ang isang sapat na pagtatasa ng anamnesis at ang mga resulta ng klinikal na pagsusuri ay kinakailangan.

• Non-systemic na pagkahilo

Ang kawalan ng balanse ay maaaring sanhi ng dysfunction ng vestibular analyzer ng iba't ibang pinagmulan. Ang isa sa pinakamahalagang tampok na nakikilala ay ang pagkasira ng kondisyon ng pasyente na may pagkawala ng kontrol sa paningin (pinikit na mga mata). Ang iba pang mga sanhi ng kawalan ng timbang ay maaaring pinsala sa cerebellum, subcortical nuclei, brain stem, multisensory deficit, pati na rin ang paggamit ng ilang mga gamot (phenothiazine derivatives, benzodiazepines). Sa ganitong mga kaso, ang pagkahilo ay sinamahan ng kapansanan sa konsentrasyon, pagtaas ng pag-aantok (hypersomnia). Ang kalubhaan ng mga pagpapakita na ito ay bumababa sa isang pagbawas sa dosis ng gamot.

Pre-syncope - isang pakiramdam ng pagkahilo, tugtog sa tainga, "blackouts sa mata", pagkahilo, pagkawala ng balanse. Ang psychogenic na pagkahilo ay isa sa mga pinaka-karaniwang sintomas ng panic attack at isa sa mga pinaka-karaniwang reklamo na ginagawa ng mga pasyenteng dumaranas ng mga psychogenic disorder (hysteria, hypochondriasis, neurasthenia, depressive states). Naiiba sa katatagan at ang ipinahayag na emosyonal na pangkulay.

Diagnosis at differential diagnosis

Upang masuri ang pagkahilo, dapat munang kumpirmahin ng isang neurologist ang mismong katotohanan ng pagkahilo, dahil ang mga pasyente ay madalas na naglalagay ng ibang kahulugan sa konsepto ng "pagkahilo" (sakit ng ulo, malabong paningin, atbp.). Upang gawin ito, sa proseso ng differential diagnosis sa pagitan ng pagkahilo at mga reklamo ng ibang kalikasan, hindi dapat i-prompt ng isa ang pasyente sa isa o ibang termino o mag-alok sa kanila na pumili mula sa. Mas tama na marinig mula sa kanya ang isang detalyadong paglalarawan ng mga umiiral na reklamo at sensasyon.

Maraming pansin ang dapat bayaran sa pagsusuri sa neurological ng pasyente (ang estado ng CN, pagtuklas ng nystagmus, coordinating test, pagtuklas ng neurological deficit). Gayunpaman, kahit na ang isang buong pagsusuri ay hindi palaging ginagawang posible upang matukoy ang diagnosis, para dito, ang pagmamasid sa pasyente sa dinamika. Sa ganitong mga kaso, ang impormasyon tungkol sa mga nakaraang pagkalasing, autoimmune at mga nagpapaalab na sakit ay maaaring maging kapaki-pakinabang. Ang isang pasyente na may pagkahilo ay maaaring mangailangan ng konsultasyon sa isang otoneurologist, isang vestibulologist at isang pagsusuri sa cervical spine: vestibulometry, stabilography, rotational tests, atbp.

Paggamot ng pagkahilo

Ang pagpili ng mga taktika para sa paggamot ng pagkahilo ay batay sa sanhi ng sakit at ang mga mekanismo ng pag-unlad nito. Sa anumang kaso, ang therapy ay dapat na naglalayong mapawi ang pasyente ng kakulangan sa ginhawa at nauugnay na mga sakit sa neurological. Ang therapy ng mga sakit sa cerebrovascular ay nagsasangkot ng kontrol ng presyon ng dugo, ang appointment ng mga antiplatelet agent, nootropics, venotonics, vasodilators at, kung kinakailangan, mga antiepileptic na gamot. Ang paggamot sa Meniere's disease ay nagsasangkot ng appointment ng diuretics, nililimitahan ang paggamit ng table salt, at sa kawalan ng nais na epekto at patuloy na pag-atake ng pagkahilo, ang isyu ng surgical intervention ay napagpasyahan. Ang paggamot sa vestibular neuronitis ay maaaring mangailangan ng paggamit ng mga antiviral na gamot. Dahil ang paggamit ng mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng vestibular analyzer sa BPPV ay itinuturing na hindi naaangkop, ang pangunahing paraan ng paggamot sa benign paroxysmal positional vertigo ay ang muling pagpoposisyon ng mga aggregate na nakakairita sa vestibular analyzer ayon kay J.M. Epley.

Bilang isang sintomas na paggamot ng pagkahilo, ginagamit ang vestibulolitics (betahistine). Ang pagiging epektibo ng antihistamines (promethazine, meclozine) ay napatunayan sa kaso ng isang nangingibabaw na sugat ng vestibular analyzer. Ang malaking kahalagahan sa paggamot ng non-systemic na pagkahilo ay ang non-drug therapy. Sa tulong nito, posible na ibalik ang koordinasyon ng mga paggalaw at pagbutihin ang lakad. Maipapayo na isagawa ang therapy ng psychogenic dizziness kasabay ng isang psychotherapist (psychiatrist), dahil sa ilang mga kaso maaaring kailanganin na magreseta ng anxiolytics, antidepressants at anticonvulsants.

Prognosis para sa pagkahilo

Ito ay kilala na ang isang pag-atake ng pagkahilo ay madalas na sinamahan ng isang pakiramdam ng takot, ngunit ang pagkahilo, bilang isang kondisyon, ay hindi nagbabanta sa buhay. Samakatuwid, sa kaso ng napapanahong pagsusuri ng sakit na naging sanhi ng pagkahilo, pati na rin ang sapat na therapy nito, sa karamihan ng mga kaso ang pagbabala ay kanais-nais.