Ang mga anticoagulant ay direktang at hindi direktang pagkilos - kailangang-kailangan na gamot sa gamot. Indirect Action Anticoagulants: Indications and Contraindications.

Lecture. 50

Anticoagulants.

Pinipigilan ng mga anticoagulant ang pagbuo ng Fibrino Thrombus. Ang mga ito ay inuri para sa direktang at hindi direktang anticoagulants.

Direktang pagkilos anticoagulants tuluy-tuloy na nagpapalipat-lipat sa nagpapalipat-lipat na mga kadahilanan, epektibo sa pananaliksik sA. vitro.at sA. v." lvo., ginagamit upang mapanatili ang dugo, gamutin at maiwasan ang thromboembolic sakit at komplikasyon.

Ang mga di-mas maliit na anticoagulants (oral) ay bitamina antagonists To.at lumalabag sa bitamina-depende na bitamina activation ng mga kadahilanan ng pamumuhay sa atay, epektibo " sA. vivo., mag-apply sa therapeutic at prophylactic target.

Direct Action Anticoagulants (Thrombin Inhibitors)

Ang direct-acting anticoagulants ay nagbabawas sa enzymatic activity ng thrombin (coagulation factor IIA) sa dugo. Mayroong dalawang grupo ng mga anticoagulant depende sa mekanismo ng thrombin inhibition. Ang unang grupo ay -elive, tiyak na inhibitors independiyenteng ng antithrombiniii (oligopeptides -girudin, argatroban). Neutralisahin nila ang thrombin, na humahadlang sa aktibong sentro nito. Ang isa pang grupo ay ang heparin-activator ng antithrombin 111.

Hirudin. -Polipeptide (65-66 amin acids) laway leech. (Hirudo. medici.- nalis) na may isang molekular na timbang ng tungkol sa 7kd. Sa kasalukuyan, ang Girudine ay nakuha ng genetic engineering. Ang girudine pili at reversibly inhibits thrombin, na bumubuo ng isang matatag na kumplikado sa kanyang aktibong sentro, ay hindi nakakaapekto sa iba pang mga kadahilanan ng botulasyon. Tinatanggal ni Giraudine ang lahat ng mga epekto ng thrombin-aversion ng fibrinogen sa fibrin, activation ng mga kadahilanan v (proactivity, As-plasma globulin), viii (antyhemophilic globulin), xiii (enzyme, nagiging sanhi ng fibrin yarn), platelet aggregation.

Recombinant Girudina Preparation - Lepirudin.(Reflund) ay nakuha mula sa kultura ng mga cell ng lebadura. Kapag ipinakilala sa Vienna, ang Lepirudine ay umaabot sa activate partial thromboplastin time (aptt) sa 1.5-3rd. Eliminated ng mga bato (45%-sa anyo ng metabolites). Ang kalahating-elimination period sa unang yugto ay 10 minuto, sa ikalawang yugto - 1.3 oras. Ginagamit ito bilang isang karagdagang paraan para sa thrombolytic therapy ng talamak na myocardial infarction, para sa paggamot ng hindi matatag na angina at ang pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa mga pasyente ng orthopedic.

Noong 1916. Inimbestigahan ng American Medica J. Maclang ang air-soluble proagulant na pinili mula sa atay. Sa eksperimentong ito, ang isang hindi kilalang anticoagulant ng phospholipid kalikasan ay binuksan sa eksperimentong ito. Noong 1922. Natanggap ni Howell ang heparin-water-soluble guanilla, sulfated glycosaminoglycan. J. macken sa oras ay isang laboratoryo na pinangunahan ni Howel-Lombie.

Heparin.(Lat. hepar. - ang atay) ay binubuo ng mga residues ng n-acetyl-d-glucosamine at d-glucaronic acid (o ang isomer nito ng l-idron-wing acid), na idineposito sa mga granules ng taba ng taba. Sa isang butil, 10-15 mga panel ay naka-attach sa kernel ng protina, kabilang ang 200-300 Sussube Monosaccharides (molekular na timbang ng peptidoglycan - 750-1000kd). Sa loob ng monosaccharide granules ay napapailalim sa sulfatization. Bago ang pagtatago, heparin ay nahati sa mga fragment na may molekular na timbang ng 5-30x (sa average - 12-15kd) enzyme endo--d-glucuronidase. Hindi ito natutukoy sa dugo, dahil mabilis itong nawasak. Lamang sa systemic mastocytosis, kapag ang napakalaking degranulation ng taba cells ay nangyayari, ang polysaccharide ay lumilitaw sa dugo at makabuluhang binabawasan ang pagbuo nito.

Sa ibabaw ng cell at sa extracellular matrix mayroong gly cozaminoglycans, malapit heparin (heparinoids), sulpate at dermatan sulpate. Nagtataglay sila ng mga katangian ng mahinang anticoagulants. Kapag ang mga selula ay nabulok ng mga selula ng malignant na mga tumor, ang heparan at dermatan ay inilabas sa daluyan ng dugo at nagdudulot ng pagdurugo.

Ang akademikong sentro ng heparin ay kinakatawan ng mga sumusunod na compounds ng sumusunod na komposisyon:

N-acetylglucosamine-b-o-sulfate - d-glucuron acid. -N-sulpated. glucosamine-3,6-0-disulfat - L-idron Acid-2 "o-sulfate. - N-sulpated. Glucosamine-6-o-sulfate.

Ang ganitong pentasaccharide ay humigit-kumulang 30% ng mga molecule ng heparin, sa mas maliit na bilang ng mga molecule ng heparan, ay wala sa dermatane.

Ang Heparin ay may malakas na negatibong singil, na naka-attach sa mga grupo ng etherosulfate. Nagbubuklod ito sa mga receptor ng heparitin ng endothelium ng mga sisidlan at nag-adsorbed sa mga platelet at iba pang mga unipormeng elemento ng dugo, na sinamahan ng isang paglabag sa pagdirikit at pagsasama dahil sa pag-urong ng mga negatibong singil. Ang konsentrasyon ng heparin sa endothelium sa 1000 beses ay mas malaki kaysa sa dugo.

Noong 1939. K.brinkhouses natuklasan ng kanyang mga tauhan na ang anticulate effect ng heparin ay pinangasiwaan ng isang endogenous polypeptide ng plasma ng dugo. Pagkatapos ng 30 taon, ang anticular system factor na ito ay nakilala bilang antithrombiiii. Ito ay synthesized sa atay at isang glycosylated single-chain polypeptide na may isang molekular na timbang ng 58-65kd, homologous sa protease inhibitor - (x | -antrippsin.

Tanging 30% ng Heparin Molecules Ang pagkakaroon ng Pentasaccharide Active Center ay may kaugnayan para sa antithromybin III na may biological effect.

Naghahain si Heparin bilang isang matrix para sa pagbubuklod ng Antitrombite 111 na may mga kadahilanan ng pagkabuo at binabago ang stereonformation ng aktibong sentro nito. Sa isang complex na may heparin antithombin iiinactivates ang mga kadahilanan ng pagpapalaki ng pangkat ng serine proteases -nu (thrombin), IXA (autoprotromabine II). Maja (autoprotombiniii, kadahilanan ng Stuart Puera) .xla (plasma precursor ng thromboplastin). HPA (Factor Hagma-on), pati na rin ang Kallikrein at Plazmin. Heparin accelerates proteolysis ng thrombin sa 1000-2000 beses.

Para sa inactivation, ang thrombin heparin ay dapat magkaroon ng isang molekular na timbang ng 12-15x. Para sa pagkawasak ng mga kadahilanan kung paano may sapat na molekular na timbang ng 7kd. Ang pagkawasak ng thrombin ay sinamahan ng antithrombotic at anticoagulant effect, ang marawal na kalagayan ng factor ha ay hindi isang antithrombotic impluwensya.

Sa kawalan ng antithrombin iii resistance sa heparin. May mga katutubo at nakuha (na may pang-matagalang heparinetherapy, hepatitis, cirrhosis ng atay, nephrotic syndrome, pagbubuntis) kakulangan ng antithrombinii.

Heparin sa malalaking concentrations activates ang ikalawang inhibitor ng thrombin -cofactor heparin II.

Heparin ay may anti-seaterosclerotic properties:

Aktibo lipoprotein lipase (ang enzyme catalyzes ang hydrolysis ng triglycerides sa komposisyon ng chylomicron at lipoproteins ng napakababang density);

Pinaghihiwa ang paglaganap at paglilipat ng endothelial at makinis na mga selula ng kalamnan ng vascular wall.

Ang iba pang mga pharmacological effect ng heparin ay may clinical significance:

Immunosuppressive action (lumalabag sa kooperasyon ng T- at Fi lymphocytes, inhibits ang pandagdag na sistema);

Umiiral na histamine at activation ng histamism;

Pagsugpo ng hyaluronidase na may pagbawas sa vessel permeability;

Pagsugpo ng labis na pagbubuo ng aldosterone;

Ang pagpapataas ng pag-andar ng parathyroidism (ay gumaganap ng pag-andar ng cofactor ng tissue ng hormon na ito);

Anesthetic, anti-inflammatory, coronary-witting, hypoten-zivo, diuretic potassium-saving, hypoglycemic action.

Noong dekada 1980, natagpuan na ang heparin at heparinoids ay mahusay na hinihigop sa gastrointestinal tract ng passive diffusion, ngunit sa mauhog lamad ay napapailalim sa bahagyang desulfatization, na binabawasan ang isang anticular effect. Sa dugo, ang heparin ay nauugnay sa mga protina ng heparin-neutralizing (glycoproteins, factor ng 4tromobocytes), pati na rin ang mga receptor sa endothelium at macrophages. Sa mga selulang ito, ito ay depolymerized at deprived ng mga etherosulfate group, pagkatapos ay sa atay ay patuloy na depolymerize ang heparinase. Ang mga katutubong at depolymerized heparin ay aalisin mula sa palitan ng ion at affine chromatography, lamad pagsasala, bahagyang depolymerisasyon ng NFG.

Ang NMG ay may molekular na timbang ng tungkol sa 7kd, samakatuwid ito ay may kakayahang aktibo lamang ang kadahilanan ha, ngunit hindi thrombin. Ang ratio ng aktibidad ng NWG laban sa factor ha at thrombina ay 4: 1i 2: 1. NFG - 1: 1. Alam na ang thrombogenic effect ng factor H sa 10-100 beses ay mas malaki kaysa sa thrombin. Kadahilanan x, kasama ang isang kadahilanan v, kaltsyum ions at phospholipids, bumubuo ng isang pangunahing enzyme pagbabagong-anyo ng prothrombin sa thrombin -Protecrokease; 1eth factor ha ay kasangkot sa pagbuo ng 50th thrombin.

Ang NMG ay hindi nagbabawas ng platelet aggregation, pinatataas ang pagkalastiko ng erythrocytes, inhibits ang paglipat ng leukocytes sa pokus ng pamamaga, stimulates ang pagtatago sa pamamagitan ng endothel ng plasminogen activator ng tissue uri, na nagsisiguro ng mga lokal na lisis ng thrombus.

Mga Tampok ng NMG Pharmacokinetics ay ang mga sumusunod:

Ang bioavailability sa iniksyon sa ilalim ng balat ay umabot sa 90% (sa mga paghahanda ng NFG - 15-20%);

Maliit na binds sa heparin-neutralizing protina ng dugo, endothelium at macrophages;

Ang panahon ng semi-elimination ay 1.5-4.5 oras, ang tagal ng pagkilos ay 8-12 oras (1-2Ruses ay ipinakilala sa bawat araw).

Ang nakapagpapagaling na paghahanda ng NMG ay may molekular na timbang ng 3.4-6.5kd at naiiba nang malaki sa isang antoslude effect (Table 50.1).

Table. 50.1

Comparative katangian ng mababang molekular timbang heparin.

Isang gamot	Komersyal na Pangalan	Molecular Weight, KDA.	Ang ratio ng aktibidad laban sa factor ha at laban sa thrombin	Panahon ng semi-elimination, min
Eanoxaparin-sodium
Nadroparin-calcium	Fracinarin.
Dalletparin-sodium
Revuparin-Sodium.	Klivarin
Logparin
Sandoopar.
Parnaparan
Ardeparin.

Ang NMG ay ginagamit upang maiwasan ang venous thrombosis sa orthopedic, kirurhiko, neurological, therapeutic na pasyente at kagyat na therapy ng talamak na thromboembolism ng baga arterya. Ang NMG ay pinangangasiwaan sa ilalim ng balat nang walang regular na kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng blood coagulation.

Mas madalas ang NWG, ang NFG ay nagiging sanhi ng pagdurugo at thrombocytopenia.

Kabilang sa mga bagong paghahanda ng glycosaminoglycans -sulodekside at danaparoid. Sulodekside.(Barko) ay naglalaman ng dalawang glycosaminoglycan ng bituka mucosa ng mga pigs, -termatan sulpate (20%) at isang mabilis na bahagi ng heparin (80%). Ang heparin fraction mabilis na paglipat sa panahon ng electrophoresis ay may isang molekular timbang ng tungkol sa 7kd, ngunit sa kaibahan sa Ang NMG ay mayaman sa mga grupo ng etherosulphate. Ang bawal na gamot ay epektibo kapag kumukuha sa loob, nagpapakilala sa mga kalamnan at ugat (sa ilalim ng kontrol ng oras ng ABTV at Prothrombin). Ito ay ipinapakita para sa pag-iwas sa pulmonary artery thromboembolism sa mga pasyente na may malalim na veins ng mas mababang mga limbs, pangalawang prophylaxis matapos talamak myocardial infarction, ang paggamot ng subtercontracting atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay. Pagkatapos ng isang talamak na myocardial infarction, ang Sulodekside ay nabawasan ang dami ng namamatay ng 32%, ang dalas ng re-infarction -nu 28%. Mayroon lamang 0.5-1.3% ng mga pasyente na may hemorrhagic complication.

Danaparoid.(Omnoparin. Organ) -Mime ng glycosaminoglycans ng bituka mucosa ng mga pigs: nmg, sulfate geparan (80%), dermatandan sulpate at chondroitin. Ang average na molekular na timbang ng Danaparoid - 6.5kd, ang ratio ng aktibidad laban sa factor ha at thrombine ay 20: 1. Bilang karagdagan, ang gamot ay may bioavailability ng 100%, ang kalahating pag-aalis ng panahon ay 14 na oras. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng danaparoids ay pareho? Tulad ng sulodeksida. Ang therapy ay nalikom nang walang hemorrhagic at thrombocytopenic complications.

Anticoagulants hindi direktang pagkilos

Anticoagulants ng hindi direktang pagkilos (oral anticoagulants) Tanggalin ang pag-activate ng epekto ng taba-natutunaw na bitamina To.sa mga kadahilanan ng blood coagulation.

Ang antosvety action ng Kumarins ay hindi sinasadya. Sa simula ng Xxvek, isang bagong sakit sa baka ang lumitaw sa North America, kung saan ang malubhang pagdurugo ay katangian. Noong 1924. Ang Canadian veterinarf.schofield ay nagpapanatili ng relasyon sa pagitan ng pagdurugo mula sa mga baka at pagpapakain sa kanila ng isang pisilin na may isang amag na klouber. Noong 1939. K.linki, inilalaan ng kanyang kawani ang sangkap ng kumarinov group - dikumarin at pinatunayan na nagsilbi ito bilang sanhi ng pagdurugo sa "matamis na klouber disease". Mula 1941. Ang dicumarine ay ginamit sa medikal na kasanayan.

Bitamina To. - pinagsamang pangalan para sa pangkat ng mga derivatives ng Naftoquinone:

Bitamina To.ito ay nakapaloob sa mga halaman (spinach, kuliplor, prutas na rosaryo, karayom, berde na mga kamatis, orange na tinapay, berdeng dahon ng kastanyas, nettle), ay ginawa ng phytomenadion;

Bitamina To.synthesized microflora ng isang malaking bituka;

Bitamina To. - gawa ng tao tambalan (nito bisulfite derivative - water-soluble vikasol paghahanda).

Bitamina To.matatagpuan sa atay sa anyo ng hydroquinone, epoxide at quinone. Sa oras ng oksihenasyon ng hydroquinone, ang enzyme ng endoplasmic reticulum ng hepatocytes, ang carboxylation residues ng glutamic acid ay naisaaktibo. Sa panahon ng carboxylation, ang mga kadahilanan ng coagulation - II (protromine), VII (Proconvertin, Outoprotromub I), IX (Outoprotromabe II) at X (Outoprotromubiii, Futuer Factor) ay aktibo. Epoxide Vitamin. To.ito ay naibalik sa chi-non-non-non-dependent epoxyiduction, pagkatapos quinone ay naibalik sa hydroquinone sa pakikilahok ng quinionStuchee (Larawan 50.1).

Kapag ang avitaminosis, ang mga kadahilanan ng pagbuo ay na-synthesized, ngunit mananatiling hindi aktibo (decarboxyphtackers II. VII, IX, X). Ang Downtroarboxiforus ay isang prolrombine antagonist at tinatawag na pangalan Pivka. - protina. sapilitan sa pamamagitan ng. bitamina. K. kawalan.

Bitamin. To.ang carboxylasts din ang mga kadahilanan ng isang sistema ng antosvetling -Protein ay may. Ang complex ng mga protina ay inactivates ang mga kadahilanan ng coagulation ng V (proakeekomin, ls-globulin plasma) at VIII (An-Tigemopilic globulin), pinahuhusay fibrinolysis.

Kaya, bitamina. To.kinakailangan namin upang maisaaktibo ang mga salik ng mga sistema ng pagpapatibay at antoslude. Ang bitamina / SU ay may isang an-tigipoxic na impluwensya, dahil nag-aambag ito sa transportasyon ng hydrogen mula sa itaas * n hanggang /<о0. минуя флавопротеин II(НАД*Н-дегидрогеназа); усиливает синтез альбуминов, белков миофибрилл, фактора эластичности сосудов, поддерживает активность АТФ-азы, креатинкиназы. ферментов поджелудочной железы и кишечника.

Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay stereostructural analogues ng bitamina. Sa.Ayon sa mapagkumpetensyang prinsipyo, hinarang nila ang over-n-epoxydase at, posibleng, quinionstuetas. Ito disrupts ang pagpapanumbalik ng hindi aktibo oxidized bitamina epoxy /<в активный гидрохинон (рис. 50.1).Прекращается карбоксилирование П. VII, IX,Х факторов свертывания, а также противосвертывающих протеинов С и S.Период полуэлиминации факторов свертывания длительный (фактора II - 80-120часов, VII - 3-7часов, IXи Х - 20-30 часов), поэтому антикоагулянты действуют после латентного периода(8-72часа). На протяжении латентного периода происходит деградация факторов свертывания, активированных ранее, до приема антикоагулянтов.

Sa tago panahon, ang pagdami ng dugo ay maaaring dagdagan dahil sa mabilis na umuusbong na kakulangan ng endogenous anticoagulants -Proteins C at S.this, bilang kanilang panahon ng semi-elimination, sa maikli, kaysa sa mga kadahilanan ng pamumuhay. Matapos kanselahin ang isang di-tuwirang pagkilos na anticoagulants, ang pagbuo ng dugo ay bumalik sa unang antas pagkatapos ng 24-72 oras.

Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay derivatives ng 4-ok-cicumarine at phenylindaneion (Table 50.2).

Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos na mabuti (80-90%) ay nasisipsip mula sa bituka, sa isang malaking lawak (90%) ay nauugnay sa albumin, na oxidized sa pamamagitan ng cytochrome R-450.atay upang bumuo ng hindi aktibong metabolites na nagmula sa katawan na may ihi. Warfarine ay isang racemic halo ng pantay na halaga ng R- at S-isomers. S-warfarin 4-5 beses na mas aktibong R-isomer, oxidized sa atay at excreted sa apdo; Ang R-Warfarin ay excreted ng mga bato. Ang panahon ng semi-elimination ng 5-warfarin - 54 oras, R-Warfarina - 32 oras.

Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay paraan ng pagpili para sa pag-iwas at paggamot ng trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang mga limbs at mga kaugnay na komplikasyon ng thromboembolic; Pag-iwas sa thromboembolism pagkatapos prosthetic puso valves at atrial flicker; sekundaryong pag-iwas sa ischemic disease.

Table. 50.2

Anticoagulants hindi direktang pagkilos

Paghahanda	Komersyal na mga pangalan	Ang panahon ng semi-eliminasyon. orasan	Simulan ang pagkilos? orasan	Tagal pagkatapos ng pagkansela, oras
Derivatives 4-oxicumarine.
Warfarin.	Kumadin Pangarfin.
Synticum. (Acento-Kumarol)	Nitrofarin thromboostop.
Neodyacumarine. (Ethyl backmacetate)	Pelentan Tromexan.
Phenylindion derivatives.
(Phoenindion)
Anisindion.

hindi ang puso sa mga pasyente na sumasailalim sa myocardial infarction sa pagkakaroon ng mataas na panganib ng systemic thromboembolism. Ang mga paghahanda ay nabawasan ang dami ng namamatay ng mga pasyente ng post-infarction para sa 24-32%. Bilis ng re-infarction -nu 34-44%. Ang katigasan ng ischemic stroke ay 55%.

Mayroong dalawang mga diskarte sa appointment ng hindi direktang anticoagulants. Kung walang emergency na pangangailangan para sa anticulate therapy (halimbawa, na may patuloy na anyo ng flickering arrhythmia), ang mga anticoagulant ay inireseta sa isang average na direktang dosis, na nagbibigay ng isang matatag na haba ng prothrombin oras pagkatapos ng 4-7 araw. Sa simula ng therapy, ang oras ng prothrombin ay tinutukoy araw-araw hanggang sa ito ay nagdaragdag sa antas ng therapeutic, pagkatapos ay 3rds bawat linggo para sa 1-2 linggo.

Sa mga kagyat na sitwasyon, kapag kinakailangan upang makakuha ng mabilis na laban sa pagkilos, ang Heparin at anticoagulants ng hindi direktang pagkilos sa isang malaking dosis ay ginagamit. Pagkatapos ng pagtaas ng oras ng prothrombin sa nais na antas ng heparin kanselahin.

Ang mga resulta ng kahulugan ng Prothrombin oras ay ipinahayag sa anyo ng isang prothrombin index - ang ratio ng average na prothrombin oras ng normal na plasma (11-14 segundo) sa prothrombin ng oras sa pasyente. Upang maiwasan ang venous trombosis, ang oras ng prothrombin ay dapat na tumaas sa 1.5-2.5 rubles, para sa pag-iwas sa arterial thrombosis -in 2.5-4.5. Ang prothrombin index ay nabawasan sa 30-50%.

Sa panahon ng paggamot ng di-tuwirang anticoagulants, dapat na iwasan ang pagbabagu-bago ng pagbuo ng dugo. Upang gawin ito, ibukod ang mga produkto na mayaman sa bitamina. Sa,huwag magreseta ng mga gamot bilang pagpapahina ng mga anticoagulant (mga paghahanda sa bitamina Sa,inductors ng Xenobiotics metabolismo, adsorbents), at pagbutihin ang kanilang mga epekto (metabolismo inhibitors, malawak spectrum antibiotics). Ang anticasting effect ng anticoagulants ay bumababa sa hypothyroidism, hyperlipidemia, malabsorption syndrome, at, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng mga sakit ng atay, paglabag sa pagtatago ng apdo, lagnat, thyrotoxicosis, talamak na pagkabigo sa puso. malignant tumor.

Sa therapy na may anticoagulants ng hindi direktang mga epekto, dumudugo ay nangyayari sa 3-8% ng mga pasyente, na may 1% ng mga pasyente na sila ay nakamamatay. Ang mga anticoagulants ay nagdudulot din ng mga Dyspeptic disorder, "lilang daliri" syndrome, hemorrhagic skin necrosis at hepatitis. Kapag ang pagkuha ng mga pasyente ng Neodykumarina ay minarkahan ang hindi kanais-nais na lasa nito. Sa 1.5-3% ng mga tao ay may mas mataas na sensitivity sa pheniline sa anyo ng pantal, lagnat, leukopenia, pananakit ng ulo, paglabag sa pangitain, nakakalason na pinsala sa bato.

Kapag dumudugo ginamit ang bitamina. To. (Phytomenadion)sa loob, sa mga kalamnan o sa ugat upang madagdagan ang prothrombin index sa 40-60%. Sa kaso ng napakalaking pagdurugo at sa mga pasyente na may malubhang function ng atay, kapag bitamina To.ang maliit ay epektibo, ang isang sariwang frozen na plasma ay ipinakilala. Bitamina To.sa loob ng 1-2mg ay maaaring gamitin upang maiwasan ang pagdurugo.

Vikasolmayroon itong thrombogenic effect kapag pinangangasiwaan ang loob pagkatapos ng 12-24 na oras, pagkatapos ng intramuscular iniksyon - 2-3 oras, dahil sa atay, ito ay pre-convert sa bitamina .vikasol na may mga katangian ng isang malakas na oxidant at maaaring maging sanhi ng hemolysis at methemoglobin at maaaring maging sanhi ng hemolysis at methemoglobin pagbuo, lalo na sa mga defect ng methemoglobinreductase. glucose-6-phosphatehydrogenase at glutathionereductase. Ang phyomenadion ay hindi nagiging sanhi ng gayong mga paglabag.

Ang contraindications sa appointment ng hindi direktang anticoagulants ay katulad ng heparin. Dapat pansinin ang pansin sa hindi kapani-paniwalang anticoagulants sa pagbubuntis. Ang Warfarin at iba pang mga gamot ng grupong ito ay maaaring maging sanhi ng 5% ng "Warfarin Fetal Syndrome". Ang kanyang mga palatandaan ay isang creative form ng noo. Saddle nose. Ang sagabal sa itaas na respiratory tract dahil sa kawalan ng pag-unlad ng kartilago trachea at bronchi, ang calcification ng epiphysis. Ang pinaka-mapanganib na paggamot sa mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ng mga kababaihan sa 6-9 pagbubuntis.

Ang mga anticoagulant ay antisistang mga sangkap na nakakahadlang sa pagbuo ng mga trombom sa daluyan ng dugo. Sinusuportahan nila ang dugo sa likidong estado at tinitiyak ang pagkalikido nito para sa integridad ng mga vessel. Ang mga ito ay nahahati sa likas na anticoagulants at gawa ng tao. Ang una ay ginawa sa katawan, ang pangalawa ay ginawang artipisyal at ginagamit sa gamot bilang mga droga.

Natural

Maaari silang maging physiological at pathological. Ang mga physiological anticoagulants ay karaniwang naroroon sa plasma. Lumilitaw ang pathological sa dugo sa ilalim ng ilang sakit.

Ang physiological anticoagulants ay nahahati sa pangunahin at pangalawang. Pangunahing synthesized ng katawan nang nakapag-iisa at patuloy sa dugo. Ang pangalawang ay nabuo kapag pinaghihiwalay ang mga kadahilanan ng pagbuo sa panahon ng pagbuo ng fibrin at paglusaw nito.

Pangunahing Natural Anticoagulants.

Sila ay kaugalian na hatiin sa mga grupo:

Antithromboplasty.
Antithrombins.
Fibrin self-assembly process inhibitors.

Kapag bumababa sa dugo ng antas ng pangunahing physiological anticoagulants, ang panganib ng trombosis ay bubuo.

Kabilang sa grupong ito ng mga sangkap ang:

Heparin. Ito ay isang polysaccharide na na-synthesized sa taba cell. Ang mga makabuluhang dami ay nakapaloob sa mga baga at atay. Sa malalaking dosis, pinipigilan nito ang proseso ng pagbuo ng dugo sa lahat ng yugto, pinipigilan ang isang bilang ng mga function ng platelet.
Antithrombin III. Ito ay synthesized sa atay, ay tumutukoy sa alpha-glycoproteins. Binabawasan ang aktibidad ng thrombin at ang ilang mga activate blood coagulation factors, ngunit hindi nakakaapekto sa di-activate na mga kadahilanan. Ang aktibidad ng anticoagulant plasma ay 75% na ibinigay ng Antithrombin III.
Protein C. Ito ay synthesized sa pamamagitan ng mga cell ng atay parenchyma at sa dugo ay hindi aktibo. Ito ay ipinapakita sa aktibidad ng thrombin.
S. protina ay synthesized sa pamamagitan ng endothelium cells at atay parenchyms (hepatocytes) ay depende sa bitamina K.
Alpha-macroglobulin.
Antithromboplasty.
Makipag-ugnay sa inhibitor.
Lipid inhibitor.
Umakma sa inhibitor-i.

Sekundaryong physiological anticoagulants.

Tulad ng nabanggit na, ang mga ito ay nabuo sa proseso ng pagbuo ng dugo at dissolving fibrin clots kapag naghihiwalay ng ilang mga kadahilanan ng pagbuo, na dahil sa degradation mawawala ang coagulation properties at makakuha ng anticoagulant. Kabilang dito ang:

Antithombin I.
Antithombin IX.
Xia at VA Metafackers.
FebryoPptides.
Auto-ii-anticoagulant.
Antithromboplasty.
PDF - mga produkto na nabuo sa panahon ng paghahati (marawal na kalagayan) ng fibrin sa ilalim ng pagkilos ng plasmin.

Pathological anticoagulants.

Sa ilang mga sakit sa dugo, ang mga partikular na antibodies na pumipigil sa clotting ng dugo ay maaaring mabuo. Maaari silang maisagawa laban sa anumang mga kadahilanan ng pagbuo, ngunit ang mga inhibitors ng VIII at IX mga kadahilanan ay madalas na nabuo. Sa ilang mga sakit sa autoimmune sa dugo, lumilitaw ang mga pathological protina, na may isang antithrombin action o pagbawalan ang mga kadahilanan ng kurbatang II, V, XA.

Anticoagulant drugs.

Ang artipisyal na anticoagulants, na bumuo ng isang malaking halaga, ay kailangang-kailangan na gamot sa modernong gamot.

Mga indikasyon para sa paggamit

Ang mga indikasyon para sa pagtanggap ng oral anticoagulants ay:

atake sa puso;
lung infarction;
pagpalya ng puso;
thrombophlebitis vessels legs;
veins thrombosis at arteries;
phlebeurysm;
thrombotic at embolistic stroke;
emumblic vascular damage;
talamak na aneurysm;
arrhythmias;
artipisyal na mga balbula ng puso;
pag-iwas sa atherosclerosis ng mga utak ng utak, mga puso, mga arterya sa paligid;
mitral defects ng puso;
thromboembolism pagkatapos ng panganganak;
babala ng trombosis pagkatapos ng kirurhiko interventions.

Heparin - ang pangunahing kinatawan ng klase ng direktang anticoagulants

Pag-uuri ng anticoagulatov.

Ang mga gamot ng grupong ito ay nahahati sa direktang at hindi direktang depende sa bilis at mekanismo ng pagkilos, pati na rin ang tagal ng epekto. Direktang makakaapekto sa mga kadahilanan ng blood coagulation at pagbawalan ang kanilang aktibidad. Hindi tuwiran ang mga hindi direktang: pinabagal nila ang pagbubuo ng mga salik sa atay. Ginawa sa mga tablet, sa mga solusyon sa pag-iniksyon, sa anyo ng mga ointment.

Tuwid.

Ang mga gamot ng grupong ito ay direktang kumilos sa mga kadahilanan ng pagbuo, kaya't sila ay tinatawag na mabilis na mga epekto. Pinipigilan nila ang pagbuo ng mga thread ng fibrin, pigilan ang pagbuo ng thrombus at itigil ang paglago ng umiiral na. Ang mga ito ay nahahati sa maraming grupo:

heparin;
hirudin;
mababang molekular timbang heparin;
sosa hydrocente;
danaparoid, lepirudin.

Ang Heparin Ointment ay ganap na nakikipagpunyagi sa mga pasa, ay ginagamit para sa paggamot ng thrombophlebitis at almuranas

Ito ang pinakasikat at karaniwang anticoagulant ng direktang pagkilos. Ito ay injected intravenously, sa ilalim ng balat at intramuscularly, pati na rin ginagamit bilang isang lokal na paraan sa anyo ng mga ointments. Kabilang sa mga heparinic na gamot ang:

Nadroparin;
Adreparin;
Parnaparin;
Tinzaparin;
Dalstaparin;
Revisionarin;
Eanoxaparine.

Ang mga lokal na heparin ay nakikilala sa pamamagitan ng bahagyang pagkamatagusin sa tisyu at hindi masyadong mataas na kahusayan. Ginagamit upang gamutin ang mga binti ng barikos, almuranas, pasa. Ang pinaka sikat at madalas na ilapat ang sumusunod na paraan sa Heparin:

Lyoton gel;
Galit na galit;
Vololif;
Hepathersbin;
Troksevazin neo.

Lioton - isang popular na heparinoSent remedy para sa panlabas na paggamit sa varicose

Ang Heparin para sa intravenous at subcutaneous administration ay isang malaking grupo ng mga gamot na pinili nang isa-isa at sa proseso ng paggamot ng isa sa iba ay hindi pinalitan, dahil hindi sila katumbas ng pagkilos. Ang aktibidad ng mga gamot na ito ay umabot sa pinakamataas sa loob ng tatlong oras, at patuloy ang pagkilos sa araw. Ang mga heparin na ito ay bawasan ang aktibidad ng tissue at plasma factors, block thrombin, maiwasan ang pagbuo ng fibrin yarns, maiwasan ang thrombocytees.

Para sa paggamot ng malalim na ugat trombosis, atake sa puso, tel, angina pharyards ay karaniwang inireseta, Eccaparin, deltaparin.

Upang maiwasan ang thromboembolism at trombosis, heparin at rebisyon ay inireseta.

Sodium Sodium Sodium.
Ang anticoagulant na ito ay ginagamit sa pagsasanay sa laboratoryo. Kaya ang dugo ay hindi gumuho, ito ay idinagdag sa mga tubes sa pagsubok. Ginagamit ito para sa pangangalaga ng dugo at mga bahagi.

Hindi direkta

Binabawasan nila ang atay sa atay ng ilang mga kadahilanan ng coagulation (VIII, IX, X, Portromina), pabagalin ang pagbuo ng mga protina S at C, harangan ang produksyon ng Bitamina K.

Kabilang dito ang:

Indpondes -1,3-Dion derivatives.. Kinatawan - Phenylin. Ang oral na anticoagulant na ito ay magagamit sa mga tablet. Ang pagkilos nito ay nagsisimula 8 oras pagkatapos ng pagkuha, maximum na kahusayan ay umaabot sa isang araw. Sa panahon ng pagtanggap, dapat mong kontrolin ang prothrombin index at suriin ang ihi para sa pagkakaroon ng dugo dito.
Kumarian. Sa natural na daluyan, ang Kumarin ay nakapaloob sa mga halaman (Blades, Donnik) sa anyo ng mga sugars. Sa unang pagkakataon, ang derivative nito - dicumarine ay inilapat sa paggamot ng trombosis, na kung saan ay nakahiwalay sa 20s ng ika-20 siglo mula sa klouber.

Kasama sa mga sumusunod na gamot ang hindi direktang anticoagulants:

Acentokumarol,
Neodyacumarine.

Ito ay nagkakahalaga ng pananatiling mas detalyado sa Warfarine - ang pinaka-popular na ahente. Ginawa sa mga tablet. Ang pagkilos nito ay nangyayari pagkatapos ng 1, 5 - 2 araw, maximum na kahusayan - tungkol sa isang linggo. Inireseta warfarin sa puso depekto, pagkutitap arrhythmia, tel. Kadalasan, ang paggamot ay isinasagawa para sa buhay.

Warfarin ay hindi maaaring lasing sa ilang mga sakit ng bato at atay, thrombocytopenia, sa panahon ng matalim dumudugo at nakahilig sa pagdurugo, sa panahon ng pagbubuntis, na may kakulangan ng lactase, congenital kakulangan ng protina C at S, DVC syndrome, kung ang pagsipsip ng galactose at glucose ay may kapansanan.

Warfarin - ang pangunahing kinatawan ng klase ng hindi direktang anticoagular

Mula sa mga epekto ay may sakit sa tiyan, pagsusuka, pagtatae, pagduduwal, pagdurugo, urolithiasis, jade, allopia, allergy. Ang isang pantal ay maaaring lumitaw sa balat, pangangati, eksema, vasculit.

Ang pangunahing sagabal ng Warfarin ay isang mataas na panganib na magkaroon ng pagdurugo (gastrointestinal, ilong at iba pa).

Oral anticoagulants ng bagong henerasyon (NAAK)

Ang mga modernong anticoagulant ay kailangang-kailangan na mga tool para sa paggamot ng maraming sakit tulad ng pag-atake sa puso, trombosis, arrhythmias, ischemia at marami pang iba. Sa kasamaang palad, ang mga droga na napatunayan na ang kanilang sarili ay epektibo ay may maraming epekto. Ngunit ang pag-unlad ay hindi huminto, at ang mga bagong oral anticoagulant ay lumilitaw sa merkado ng pharmaceutical. Ang Noak ay may parehong mga pakinabang at disadvantages. Hinahanap ng mga siyentipiko na makakuha ng mga pondo ng unibersal na maaaring makuha sa iba't ibang sakit. Ang mga paghahanda ay nagsisimula para sa mga bata, pati na rin para sa mga pasyente na kung saan sila ay kasalukuyang kontraindikado.

Ang mga bagong anticoagulant ay may mga sumusunod na pakinabang:

kapag sila ay nabawasan ang panganib ng pagdurugo;
ang epekto ng mga gamot ay nangyayari sa loob ng 2 oras at mabilis na tumitigil;
ang mga paghahanda ay maaaring kumuha ng mga pasyente na kontraindikado warfarin;
nabawasan ang impluwensiya ng iba pang paraan at pagkain na ginamit;
ang pagsugpo ng thrombin at thrombin-konektado factor ay baligtarin.

May mga bagong gamot at disadvantages:

maraming mga pagsubok para sa bawat tool;
ito ay kinakailangan upang uminom ng regular, habang ang pagtanggap ng mga lumang gamot ay maaaring lumaktaw dahil sa isang mahabang pagkilos;
ang di-pagtitiis sa ilang mga pasyente na walang epekto kapag kumukuha ng mga lumang tablet;
panganib ng pagdurugo sa gastrointestinal tract.

Ang listahan ng mga bagong gamot ay maliit pa rin. Ang isa sa direktang noak ay Dabigatran. Ito ay isang mababang molekular timbang anticoagulant, isang thrombin inhibitor. Ito ay madalas na inireseta bilang isang prophylactic agent para sa venous thromboembolism.

Tulad ng hindi direktang anticoagulants, pagkatapos ay radikal na naiiba mula sa Warfarin, Dicoumarine, synctum ay hindi pa binuo.

Ang mga bagong gamot apiksabahn, rivroxabahn, dabigatatran ay maaaring maging isang alternatibo sa flickering arrhythmia. Ang kanilang pangunahing bentahe ay sa panahon ng kanilang pagtanggap, hindi kinakailangan na patuloy na maghandog ng dugo, at hindi sila nakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot. Kasabay nito, ang mga gamot na ito ay kasing epektibo at maaaring maiwasan ang stroke sa arrhythmias. Tulad ng sa panganib ng pagdurugo, ito ay pareho o mas mababa.

Anong kailangan mong malaman

Ang mga pasyente na nakatalaga sa bibig anticoagulants ay dapat malaman na mayroon silang isang malaking bilang ng mga contraindications at epekto. Kapag kumukuha ng mga gamot na ito, kailangan mong obserbahan ang mode ng kapangyarihan at pumasa sa karagdagang mga pagsusuri sa dugo. Mahalaga na kalkulahin ang araw-araw na dosis ng bitamina K, habang ang mga anticoagulant ay lumalabag sa metabolismo nito; Regular na subaybayan ang isang tagapagpahiwatig ng laboratoryo bilang MNO (o PH). Dapat malaman ng pasyente ang mga unang sintomas ng panloob na pagdurugo upang mag-aplay para sa tulong at baguhin ang gamot.

Antiagreganta

Ang mga gamot ng grupong ito ay nag-aambag din at pinipigilan ang pagbuo ng thrombus, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay iba. Ang mga deagregant ay nagbabawas ng clotting ng dugo, dahil sa kakayahang mapabagal ang malagkit ng mga platelet. Ang mga ito ay inireseta upang mapahusay ang pagkilos ng mga anticoagulant. Bilang karagdagan, mayroon silang antispasmodic at vasodilatory effect. Ang pinakasikat na mga antiSagregante:

Ang aspirin ay ang pinaka sikat sa grupong ito. Ito ay itinuturing na isang napaka-epektibong paraan ng pagpapalawak ng mga vessel ng dilapidation ng dugo at pagpigil sa pagbuo ng mga trombom.
Tyothobiban - pinipigilan ang platelet gluing.
Ang Tiklopidine ay ipinapakita sa heap ischemia, atake sa puso para sa.
Ang Dipyridamol ay isang vasodilator.
Eptifibatite - hinaharangan ang malagkit ng mga platelet.

Aspirin - ang pinaka sikat na kinatawan ng antiagregant group

Kasama sa bagong henerasyon ng mga gamot ang isang diagram na may aktibong sangkap ng ticagrelor. Ito ay isang reversible R2U receptor antagonist.

Mga likas na tool para sa lisensya ng dugo

Ang mga adherents ng paggamot sa mga pamamaraan ng katutubong ay ginagamit upang maiwasan ang damo trombosis na may epekto sa daluyan ng dugo. Ang listahan ng mga naturang halaman ay sapat na mahaba:

kabayo chestnut;
bark willow;
mulberry;
formon;
wormwood;
tollga Viscousiste:
pulang klouber;
liquorice root;
peony evading;
chicory at iba pa.

Bago mag-tamping damo, ipinapayong kumunsulta sa isang doktor: hindi lahat ng mga halaman ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Ang pulang klouber ay ginagamit sa katutubong gamot bilang isang paraan ng pagpapabuti ng daloy ng dugo

Konklusyon

Ang mga anticoagulant ay kailangang-kailangan na gamot para sa paggamot ng mga pathologies ng cardiovascular. Imposibleng tanggapin ang mga ito sa iyong sarili. Mayroon silang maraming contraindications at side effect, at ang hindi nakokontrol na pagtanggap ng mga gamot na ito ay maaaring humantong sa pagdurugo, kabilang ang nakatago. Italaga ang mga ito at tukuyin ang dosis ay dapat na isang doktor na maaaring isaalang-alang ang lahat ng mga tampok ng daloy ng sakit at posibleng panganib. Sa panahon ng paggamot, kinakailangan ang regular na kontrol sa laboratoryo.

Mahalagang huwag malito ang mga anticoagulant at antiagregante na may mga thrombolytic agent. Ang pangunahing pagkakaiba ay ang una ay hindi maaaring sirain ang thrombus, ngunit lamang maiwasan o pabagalin ang pag-unlad nito. Ang thrombolytics ay mga paghahanda para sa intravascular administration, na matutunaw ang mga clots ng dugo.

Ang mga ito ay nahahati sa likas na anticoagulants at gawa ng tao. Ang una ay ginawa sa katawan, ang pangalawa ay ginawang artipisyal at ginagamit sa gamot bilang mga droga.

Natural

Maaari silang maging physiological at pathological. Ang mga physiological anticoagulants ay karaniwang naroroon sa plasma. Lumilitaw ang pathological sa dugo sa ilalim ng ilang sakit.

Pangunahing Natural Anticoagulants.

Sila ay kaugalian na hatiin sa mga grupo:

Antithromboplasty.
Antithrombins.
Fibrin self-assembly process inhibitors.

Kapag bumababa sa dugo ng antas ng pangunahing physiological anticoagulants, ang panganib ng trombosis ay bubuo.

Kabilang sa grupong ito ng mga sangkap ang:

Heparin. Ito ay isang polysaccharide na na-synthesized sa taba cell. Ang mga makabuluhang dami ay nakapaloob sa mga baga at atay. Sa malalaking dosis, pinipigilan nito ang proseso ng pagbuo ng dugo sa lahat ng yugto, pinipigilan ang isang bilang ng mga function ng platelet.
Antithrombin III. Ito ay synthesized sa atay, ay tumutukoy sa alpha-glycoproteins. Binabawasan ang aktibidad ng thrombin at ang ilang mga activate blood coagulation factors, ngunit hindi nakakaapekto sa di-activate na mga kadahilanan. Ang aktibidad ng anticoagulant plasma ay 75% na ibinigay ng Antithrombin III.
Protein C. Ito ay synthesized sa pamamagitan ng mga cell ng atay parenchyma at sa dugo ay hindi aktibo. Ito ay ipinapakita sa aktibidad ng thrombin.
S. protina ay synthesized sa pamamagitan ng endothelium cells at atay parenchyms (hepatocytes) ay depende sa bitamina K.
Alpha-macroglobulin.
Antithromboplasty.
Makipag-ugnay sa inhibitor.
Lipid inhibitor.
Umakma sa inhibitor-i.

Sekundaryong physiological anticoagulants.

Antithombin I.
Antithombin IX.
Xia at VA Metafackers.
FebryoPptides.
Auto-ii-anticoagulant.
Antithromboplasty.
PDF - mga produkto na nabuo sa panahon ng paghahati (marawal na kalagayan) ng fibrin sa ilalim ng pagkilos ng plasmin.

Pathological anticoagulants.

Anticoagulant drugs.

Ang artipisyal na anticoagulants, na bumuo ng isang malaking halaga, ay kailangang-kailangan na gamot sa modernong gamot.

Mga indikasyon para sa paggamit

Ang mga indikasyon para sa pagtanggap ng oral anticoagulants ay:

atake sa puso;
lung infarction;
pagpalya ng puso;
thrombophlebitis vessels legs;
veins thrombosis at arteries;
phlebeurysm;
thrombotic at embolistic stroke;
emumblic vascular damage;
talamak na aneurysm;
arrhythmias;
artipisyal na mga balbula ng puso;
pag-iwas sa atherosclerosis ng mga utak ng utak, mga puso, mga arterya sa paligid;
mitral defects ng puso;
thromboembolism pagkatapos ng panganganak;
babala ng trombosis pagkatapos ng kirurhiko interventions.

Heparin - ang pangunahing kinatawan ng klase ng direktang anticoagulants

Pag-uuri ng anticoagulatov.

Tuwid.

heparin;
hirudin;
mababang molekular timbang heparin;
sosa hydrocente;
danaparoid, lepirudin.

Ang Heparin Ointment ay ganap na nakikipagpunyagi sa mga pasa, ay ginagamit para sa paggamot ng thrombophlebitis at almuranas

Lioton - isang popular na heparinoSent remedy para sa panlabas na paggamit sa varicose

Para sa paggamot ng malalim na ugat trombosis, atake sa puso, tel, angina pharyards ay karaniwang inireseta, Eccaparin, deltaparin.

Upang maiwasan ang thromboembolism at trombosis, heparin at rebisyon ay inireseta.

Ang anticoagulant na ito ay ginagamit sa pagsasanay sa laboratoryo. Kaya ang dugo ay hindi gumuho, ito ay idinagdag sa mga tubes sa pagsubok. Ginagamit ito para sa pangangalaga ng dugo at mga bahagi.

Hindi direkta

Binabawasan nila ang atay sa atay ng ilang mga kadahilanan ng coagulation (VIII, IX, X, Portromina), pabagalin ang pagbuo ng mga protina S at C, harangan ang produksyon ng Bitamina K.

Kabilang dito ang:

Ang mga derivatives ng indpondes -1,3-Dion. Kinatawan - Phenylin. Ang oral na anticoagulant na ito ay magagamit sa mga tablet. Ang pagkilos nito ay nagsisimula 8 oras pagkatapos ng pagkuha, maximum na kahusayan ay umaabot sa isang araw. Sa panahon ng pagtanggap, dapat mong kontrolin ang prothrombin index at suriin ang ihi para sa pagkakaroon ng dugo dito.
Kumarian. Sa natural na daluyan, ang Kumarin ay nakapaloob sa mga halaman (Blades, Donnik) sa anyo ng mga sugars. Sa unang pagkakataon, ang derivative nito - dicumarine ay inilapat sa paggamot ng trombosis, na kung saan ay nakahiwalay sa 20s ng ika-20 siglo mula sa klouber.

Kasama sa mga sumusunod na gamot ang hindi direktang anticoagulants:

Warfarin - ang pangunahing kinatawan ng klase ng hindi direktang anticoagular

Ang pangunahing sagabal ng Warfarin ay isang mataas na panganib na magkaroon ng pagdurugo (gastrointestinal, ilong at iba pa).

Oral anticoagulants ng bagong henerasyon (NAAK)

Ang mga bagong anticoagulant ay may mga sumusunod na pakinabang:

kapag sila ay nabawasan ang panganib ng pagdurugo;
ang epekto ng mga gamot ay nangyayari sa loob ng 2 oras at mabilis na tumitigil;
ang mga paghahanda ay maaaring kumuha ng mga pasyente na kontraindikado warfarin;
nabawasan ang impluwensiya ng iba pang paraan at pagkain na ginamit;
ang pagsugpo ng thrombin at thrombin-konektado factor ay baligtarin.

May mga bagong gamot at disadvantages:

maraming mga pagsubok para sa bawat tool;
ito ay kinakailangan upang uminom ng regular, habang ang pagtanggap ng mga lumang gamot ay maaaring lumaktaw dahil sa isang mahabang pagkilos;
ang di-pagtitiis sa ilang mga pasyente na walang epekto kapag kumukuha ng mga lumang tablet;
panganib ng pagdurugo sa gastrointestinal tract.

Tulad ng hindi direktang anticoagulants, pagkatapos ay radikal na naiiba mula sa Warfarin, Dicoumarine, synctum ay hindi pa binuo.

Anong kailangan mong malaman

Antiagreganta

Ang mga gamot ng grupong ito ay nag-aambag din sa paglabas ng dugo at pinipigilan ang pagbuo ng thrombus, ngunit ang mekanismo ng pagkilos ay iba. Ang mga deagregant ay nagbabawas ng clotting ng dugo, dahil sa kakayahang mapabagal ang malagkit ng mga platelet. Ang mga ito ay inireseta upang mapahusay ang pagkilos ng mga anticoagulant. Bilang karagdagan, mayroon silang antispasmodic at vasodilatory effect. Ang pinakasikat na mga antiSagregante:

Ang aspirin ay ang pinaka sikat sa grupong ito. Ito ay itinuturing na isang napaka-epektibong paraan ng pagpapalawak ng mga vessel ng dilapidation ng dugo at pagpigil sa pagbuo ng mga trombom.
Tyothobiban - pinipigilan ang platelet gluing.
Ang tictopidine ay ipinapakita sa heap ischemia, atake sa puso, para sa pag-iwas sa trombosis.
Ang Dipyridamol ay isang vasodilator.
Eptifibatite - hinaharangan ang malagkit ng mga platelet.

Aspirin - ang pinaka sikat na kinatawan ng antiagregant group

Kasama sa bagong henerasyon ng mga gamot ang isang diagram na may aktibong sangkap ng ticagrelor. Ito ay isang reversible R2U receptor antagonist.

Mga likas na tool para sa lisensya ng dugo

Ang mga adherents ng paggamot sa mga pamamaraan ng katutubong ay ginagamit upang maiwasan ang damo trombosis na may epekto sa daluyan ng dugo. Ang listahan ng mga naturang halaman ay sapat na mahaba:

kabayo chestnut;
bark willow;
mulberry;
formon;
wormwood;
tollga Viscousiste:
pulang klouber;
liquorice root;
peony evading;
chicory at iba pa.

Bago mag-tamping damo, ipinapayong kumunsulta sa isang doktor: hindi lahat ng mga halaman ay maaaring maging kapaki-pakinabang.

Ang pulang klouber ay ginagamit sa katutubong gamot bilang isang paraan ng pagpapabuti ng daloy ng dugo

Konklusyon

Sa isang kaso, ito ay nakasaad na ang chicory kasama ang mga gulay ay dapat alisin mula sa diyeta, at sa listahan ng mga natural na paraan (boogulists) ay tinatawag na chicory. Kaya kung paano maunawaan, maaari mo bang dalhin ito kahanay sa warfarin o hindi?

Pharmacological Group - Anticoagulants.

Ang mga subgroup ng paghahanda ay hindi kasama. Paganahin

Paglalarawan.

Ang mga anticoagulant ay higit sa lahat inhibited sa pamamagitan ng hitsura ng fibrin thread; Pinahahadlang nila ang trombosis, nag-aambag sa pagtigil ng paglago ng nangyari na thrombus, pinahusay ang mga epekto ng endogenous fibrinolytic enzymes.

Ang mga anticoagulant ay nahahati sa 2 grupo: a) anticoagulants direktang - mabilis na pagkilos (sodium heparin, kaltsyum presyon, sodium eneoxaparin et al.), in vitro. at sa vivo.; b) antiacoagulants hindi direkta (bitamina K antagonists) - pangmatagalang pagkilos (warfarin, phneneone, acenokumarol, atbp.), sa vivo. At pagkatapos ng tago panahon.

Ang anticoagulant effect ng heparin ay nauugnay sa isang direktang pagkilos sa sistema ng pagbuo ng dugo dahil sa pagbuo ng mga complexes na may maraming mga kadahilanan ng gemochaguance at manifests mismo sa pagpepreno i, II at III phases ng pagbuo. Ang heparin mismo ay aktibo lamang sa pagkakaroon ng antithrombin III.

Anticoagulants ng hindi direktang epekto - derivatives ng oxycumarine, indandion, competitively inhibit ang reductate ng bitamina K, na pagbawalan ang activation ng huli sa katawan at itigil ang synthesis ng K-bitamina-dependent plasma hemostasis kadahilanan - II, VII, IX, X .

Paghahanda

Aid Kit
Online Store.
Tungkol sa kumpanya
Contacts.

Mga contact sa pag-publish:
E-mail:
Address: Russia, Moscow, ul. Ika-5 Main, d. 12.

Kapag nag-quote ng mga materyales sa impormasyon na nai-publish sa website www.rlsnet.ru, isang link sa pinagmulan ng impormasyon ay sapilitan.

Lahat ng karapatan ay nakalaan

Walang komersyal na paggamit ng mga materyales

Ang impormasyon ay inilaan para sa mga propesyonal sa kalusugan

Anticoagulants: pangunahing paghahanda.

Ang mga komplikasyon na dulot ng daluyan ng trombosis ay ang pangunahing sanhi ng kamatayan sa cardiovascular diseases. Samakatuwid, sa modernong kardyolohiya, napakahalaga upang maiwasan ang pag-unlad ng trombosis at embolism (pagbara) ng mga vessel. Ang blood coagulation sa pinakasimpleng anyo ay maaaring kinakatawan bilang pakikipag-ugnayan ng dalawang sistema: platelet (mga cell na responsable para sa pagbuo ng mga clots ng dugo) at dissolved sa plasma protina ng dugo - mga kadahilanan ng pagbuo, sa ilalim ng pagkilos ng fibrin. Ang nagresultang thrombus ay binubuo ng isang platelet conglomerate, protruded fibrin thread.

Ang dalawang grupo ng mga droga ay ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng thrombus: mga antiagregante at anticoagulants. Ang mga anti ay pinipigilan ang pagbuo ng thrombocyte clots. Ang mga anticoagulant ay nagbabawal sa mga reaksiyong enzyme na humahantong sa pagbuo ng fibrin.

Sa aming artikulo, titingnan namin ang mga pangunahing grupo ng anticoagulants, indications at contraindications sa kanilang paggamit, epekto.

Pag-uuri

Depende sa punto ng application, ang mga anticoagulants ng direktang at hindi direktang pagkilos ay nakikilala. Ang anticoagulants ng direktang pagkilos ay nagpapahina sa pagbubuo ng thrombin, ang pagbuo ng fibrin fibrin ay inhibited. Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay nagpapahirap sa mga proseso ng edukasyon sa atay ng mga kadahilanan ng blood coagulation.

Direktang coagulants: heparin at derivatives nito, direktang thrombin inhibitors, pati na rin ang mga pumipili inhibitors ng factor ha (isa sa mga kadahilanan ng blood coagulation). Ang di-tuwirang anticoagulants ay kinabibilangan ng bitamina K. antagonists.

Bitamina antagonists:
- Phoenindion (phenylin);
- Warfarin (Warfarex);
- Acentokumarol (Synkumo).
Heparin at ang mga derivatives nito:
- Heparin;
- Antrombin III;
- Dalteparin (Fragmin);
- Eanoxaparine (Anfira, Gemapaxan, Klexan, Enichum);
- Obverse (Fraxipart);
- Parnaparin (fluuxum);
- Sulodekside (angaoflyux, daluyan dahil f);
- Bemiparine (color).
Direktang thrombin inhibitors:
- Bivalirin (angiox);
- Dabigatran etexlate (pradaksa).
Selective factor hay inhibitors:
- Apiksabah (elikvis);
- Fondaparinux (arikstra);
- Rivroxabah (Ksarato).

Bitamina K. Antagonists.

Anticoagulants ng hindi direktang pagkilos - ang batayan para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thrombotic. Ang kanilang mga tableted form ay maaaring makuha para sa isang mahabang panahon sa isang outpatient batayan. Ang paggamit ng di-tuwirang anticoagulants ay nagpapatunay na binabawasan ang dalas ng mga komplikasyon ng thromboembolic (infarction, stroke) sa panahon ng atrial fibrillation at ang pagkakaroon ng isang artipisyal na balbula sa puso.

Ang Phenylin ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa mataas na panganib ng mga hindi gustong mga epekto. Ang Syncumar ay may mahabang panahon ng pagkilos at kumikilos sa katawan, kaya karaniwan itong ginagamit dahil sa kahirapan ng kontrol ng therapy. Ang pinakakaraniwang paghahanda mula sa grupo ng bitamina K antagonist ay Warfarin.

Ang Warfarin ay naiiba mula sa iba pang di-tuwirang anticoagulant na may maagang epekto (10 hanggang 12 oras pagkatapos ng pagpasok) at ang mabilis na pagtigil ng hindi kanais-nais na mga epekto na may pagbawas sa dosis o pagkansela ng gamot.

Ang mekanismo ng aksyon ay nauugnay sa antagonismo ng gamot na ito at bitamina K. Bitamina K ay nakilahok sa pagbubuo ng ilang mga kadahilanan ng pagpapalaki. Sa ilalim ng pagkilos ng Warfarin, ang prosesong ito ay nasira.

Ang Warfarin ay inireseta para sa pag-iwas at paglago ng venous thrombus. Ito ay ginagamit para sa pang-matagalang therapy sa atrial fibrillation at sa pagkakaroon ng isang intracardiac thrombus. Sa mga estado na ito, ang panganib ng pag-atake sa puso at mga stroke na nauugnay sa pagbara ng mga daluyan ng dugo na may mga partido ng mga trombom ay nadagdagan nang malaki. Tinutulungan ng Warfarina na pigilan ang mga mabibigat na komplikasyon. Ang gamot na ito ay kadalasang ginagamit pagkatapos ng myocardial infarction na pinagdudusahan upang maiwasan ang muling coronary catastrophe.

Pagkatapos ng prosthetizing ang mga balbula ng puso, ang pagtanggap ng warfarin ay kinakailangan para sa hindi bababa sa ilang taon pagkatapos ng operasyon. Ito ang tanging anticoagulant na ginagamit upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo sa artipisyal na mga balbula ng puso. Ang patuloy na pagkuha ng gamot na ito ay kinakailangan sa ilang thrombophilia, sa partikular, antiphospholipid syndrome.

Ang Warfarine ay inireseta na may dilatation at hypertrophic cardiomyopathy. Ang mga sakit na ito ay sinamahan ng pagpapalawak ng mga cavities ng puso at / o hypertrophy ng mga pader nito, na lumilikha ng mga kinakailangan para sa pagbuo ng intracardiac thrombov.

Sa paggamot ng Warfarin, kinakailangan upang suriin ang kahusayan at kaligtasan nito sa pamamagitan ng pagkontrol sa MNA - internasyonal na normalized na relasyon. Tinatantya ang tagapagpahiwatig na ito bawat 4 - 8 na linggo ng pagtanggap. Laban sa background ng paggamot, MNO ay dapat na 2.0 - 3.0. Ang pagpapanatili ng normal na halaga ng tagapagpahiwatig na ito ay napakahalaga para sa pag-iwas sa pagdurugo, sa isang banda, at nadagdagan ang pagbuo ng dugo, sa kabilang banda.

Ang ilang mga pagkain at nakapagpapagaling na damo ay nagpapabuti sa pagkilos ng Warfarin at dagdagan ang panganib ng pagdurugo. Ito ay cranberry, grapefruit, bawang, luya root, pinya, turmerik at iba pa. Pahinain ang anticoagulant epekto ng droga ang mga sangkap na nakapaloob sa mga dahon ng Kochan, Brussels, Chinese repolyo, beet, perehil, spinach, lettuce latch. Ang mga pasyente na nagho-host ng Warfarin ay hindi maaaring iwanan mula sa mga produktong ito, ngunit dalhin ang mga ito nang regular sa mga maliliit na dami upang maiwasan ang matalim na pagbabagu-bago sa gamot ng dugo.

Kasama sa mga side effect ang pagdurugo, anemya, lokal na trombosis, hematoma. Ang aktibidad ng nervous system na may pag-unlad ng kalungkutan, pananakit ng ulo, ang mga paglabag sa lasa ay maaaring lumabag. Minsan pagduduwal at pagsusuka, sakit ng tiyan, pagtatae, paglabag sa pag-andar ng atay. Sa ilang mga kaso, ang balat ay apektado, ang purple painting ng mga daliri ng paa, paresthesia, vasculitis, ang chilleness ng mga limbs ay lilitaw. Posible upang bumuo ng isang allergic reaksyon sa anyo ng isang balat, urticaria, angioedema edema.

Ang Warfarin ay kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis. Hindi ito dapat italaga sa anumang mga estado na nauugnay sa pagbabanta ng pagdurugo (pinsala, operasyon, ulcerative lesyon ng mga panloob na organo at balat). Hindi ito inilalapat para sa aneurysms, pericardius, nakakahawang endocarditis, malubhang arterial hypertension. Ang contraindication ay ang imposibilidad ng sapat na kontrol sa laboratoryo dahil sa hindi mararating ng laboratoryo o mga katangian ng personalidad ng pasyente (alkoholismo, pag-aalala, senile psychosis, atbp.).

Heparin.

Ang isa sa mga pangunahing kadahilanan na pumipigil sa pagdami ng dugo ay antithrombin III. Ang unfractionated heparin ay nagbubuklod dito sa dugo at pinatataas ang aktibidad ng mga molecule nito nang maraming beses. Bilang resulta, ang mga reaksyon na naglalayong pagbuo ng mga clots ng dugo sa mga barko ay pinigilan.

Ang Heparin ay inilalapat nang higit sa 30 taon. Ito ay ginagamit upang maibigay subcutaneously. Naniniwala na ngayon na ang unfractionated heparin ay dapat ibibigay sa intravenously, na nagpapabilis sa kontrol sa kaligtasan at pagiging epektibo ng therapy. Para sa subcutaneous na paggamit, ang mababang molekular timbang na heparin ay inirerekomenda, sasabihin namin ang tungkol sa ibaba.

Ang heparin ay ginagamit upang maging madalas na ginagamit para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic sa talamak na myocardial infarction, kabilang ang sa panahon ng thrombolysis.

Kasama sa kontrol ng laboratoryo ang pagtukoy ng naka-activate na partial thromboplast na oras ng pagbuo. Laban sa background ng heparin treatment pagkatapos ng 24 - 72 oras, ito ay dapat na 1.5 - 2 beses na higit pang mapagkukunan. Kinakailangan din upang kontrolin ang bilang ng mga platelet ng dugo upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng thrombocytopenia. Karaniwan, patuloy ang heparinotherapy para sa 3 hanggang 5 araw na may unti-unti pagbabawas sa dosis at karagdagang pagkansela.

Ang Heparin ay maaaring maging sanhi ng hemorrhagic syndrome (dumudugo) at thrombocytopenia (pagbawas ng bilang ng mga platelet ng dugo). Sa pangmatagalang paggamit nito sa malalaking dosis, ang pag-unlad ng alopecia (baldness), osteoporosis, hypoaldosteronism ay malamang. Sa ilang mga kaso, ang mga reaksiyong alerdyi ay lumitaw, pati na rin ang pagtaas sa antas ng Alaninotransferase sa dugo.

Ang Heparin ay kontraindikado sa hemorrhagic syndrome at thrombocytopenia, ulcerative disease ng tiyan at 12-rosewind, dumudugo mula sa ihi, pericardius at talamak na aneurysm ng puso.

Mababang molekular timbang heparin

Dateparin, enchsaparin, parnaparin, parnaparin, souldeksid, bempepin ay nakuha mula sa isang unfractionated heparin. Mula sa huli, naiiba sila sa mas maliit na sukat ng molekula. Pinatataas nito ang kaligtasan ng mga gamot. Ang pagkilos ay nagiging mas mahaba at predictable, kaya ang paggamit ng mababang molekular timbang Heparin ay hindi nangangailangan ng laboratoryo control. Maaari itong isagawa gamit ang mga nakapirming dosis - syringes.

Ang bentahe ng mababang molekular weight heparin ay ang kanilang pagiging epektibo sa subcutaneous administration. Bilang karagdagan, sila ay may makabuluhang mas mababa sa panganib ng mga epekto. Samakatuwid, sa kasalukuyan, ang mga derivatives ng heparin displaces heparin mula sa clinical practice.

Ang mababang molekular timbang na heparin ay ginagamit upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic sa operasyon ng kirurhiko at trombosis ng malalim na mga ugat. Ginagamit ang mga ito sa mga pasyente sa kama at may mataas na panganib ng mga komplikasyon. Bilang karagdagan, ang mga gamot na ito ay malawak na inireseta sa hindi matatag na angina at myocardial infarction.

Ang contraindications at hindi kanais-nais na mga epekto ng grupong ito ay katulad ng heparin. Gayunpaman, ang kalubhaan at dalas ng mga epekto ay mas mababa.

Direktang thrombin inhibitors.

Direktang thrombin inhibitors, bilang malinaw mula sa pangalan, direktang inactivate thrombin. Kasabay nito, pinipigilan nila ang aktibidad ng mga platelet. Ang paggamit ng mga gamot na ito ay hindi nangangailangan ng kontrol sa laboratoryo.

Ang Bibllerudine ay pinangangasiwaan ng intravenously na may talamak na myocardial infarction para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa Russia, ang gamot na ito ay hindi pa inilalapat.

Ang Dabigatran (Pradaksa) ay isang tablet para mabawasan ang panganib ng trombosis. Hindi tulad ng Warfarin, hindi ito nakikipag-ugnayan sa mga produktong pagkain. Ang mga pag-aaral ng gamot na ito ay patuloy sa ilalim ng patuloy na anyo ng atrial fibrillation. Ang gamot ay pinapayagan para sa paggamit sa Russia.

Selective factor factor inhibitors.

Ang Fondaparinux ay nauugnay sa antithrombin III. Ang isang kumplikadong inactivates ang x-factor inactivating, binabawasan ang intensity ng trombosis. Ito ay inireseta subcutaneously sa talamak coronary syndrome at venous trombosis, kabilang ang baga arterya thromboembolism. Ang gamot ay hindi nagiging sanhi ng thrombocytopenia at hindi humantong sa osteoporosis. Hindi kinakailangan ang kontrol ng laboratoryo ng kaligtasan nito.

Ang Fondaparinux at Bibllerudine ay partikular na ipinapakita sa mga pasyente na may mas mataas na panganib ng pagdurugo. Pagbabawas ng dalas ng mga pagsasara ng dugo sa pangkat ng mga pasyente na ito, ang mga gamot na ito ay makabuluhang nagpapabuti sa forecast ng sakit.

Ang mga klinikal na pagsubok ay sinubok inhibitors ng factor ha sa anyo ng mga tablet.

Ang pinaka-madalas na epekto ay kinabibilangan ng anemia, dumudugo, sakit ng tiyan, sakit ng ulo, pangangati ng balat, pagtaas ng aktibidad ng transaminase.

Contraindications - aktibong pagdurugo, malubhang pagkabigo ng bato, hindi pagpapahintulot sa mga bahagi ng gamot at nakakahawang endocarditis.

Ano ang mga anticoagulants na sa kanila ay direktang at hindi direkta sa droga

Upang maiwasan ang paglitaw ng mga clots ng dugo tulad ng mga mapanganib na clots ng dugo, mayroong isang pharmacological group na tinatawag na anticoagulant - isang listahan ng mga gamot sa anumang direktoryo ng medikal. Ang ganitong mga gamot ay nagbibigay ng kontrol sa lagkit ng dugo, ang isang bilang ng mga pathological na proseso ay pumipigil, matagumpay na ginagamot ang mga indibidwal na sakit ng sistema ng pagbuo ng dugo. Upang ang pagbawi ay magiging pangwakas, una sa lahat, ito ay kinakailangan upang matukoy at alisin ang mga kadahilanan ng blood coagulation.

Ano ang anticoagulants.

Ang mga ito ay mga kinatawan ng isang hiwalay na grupong pharmacological na ginawa sa anyo ng mga tablet at injection, na nilayon upang mabawasan ang lagkit ng dugo, maiwasan ang trombosis, na pumipigil sa stroke, sa kumplikadong therapy ng myocardial infarction. Ang ganitong mga gamot ay hindi lamang produktibo bawasan ang pagkakalayo ng systemic daloy ng dugo, ngunit din mapanatili ang pagkalastiko ng vascular pader. Sa mas mataas na aktibidad ng mga platelet, hinarang ng anticoagulant ang pagbuo ng fibrin, na angkop para sa matagumpay na paggamot ng trombosis.

Mga indikasyon para sa paggamit

Ang mga anticoagulants ay ginagamit hindi lamang para sa matagumpay na pag-iwas sa thromboembolism, ang appointment na ito ay angkop para sa mas mataas na aktibidad ng thrombin at ang potensyal na banta ng pagbuo sa vascular wall ng mapanganib para sa systemic daloy ng dugo ng mga pagsasara ng dugo. Ang konsentrasyon ng mga platelet ay unti-unting bumababa, ang dugo ay nakakuha ng pinahihintulutang daloy ng daloy, ang retreat ng sakit. Ang listahan ay pinahihintulutan na gamitin ang mga paghahanda ay malawak, at ang kanilang mga espesyalista ay inireseta sa:

atherosclerosis;
mga sakit sa atay;
veins thrombosis;
vascular diseases;
trombosis ng mas mababang guwang na ugat;
thromboembolism;
thrombach almuranas;
fLEATE;
pinsala ng iba't ibang etiology;
varicose.

Pag-uuri

Ang mga benepisyo ng likas na anticoagulant ay halata, na kung saan ay na-synthesized ng katawan at mananaig sa sapat na konsentrasyon upang kontrolin ang lagkit ng dugo. Gayunpaman, ang mga likas na pagdadalamhati inhibitors ay maaaring sumailalim sa isang bilang ng mga pathological na proseso, samakatuwid ito ay kinakailangan upang ipakilala sa pamamaraan ng kumplikadong paggamot ng gawa ng tao anticoagulants. Bago matukoy ang listahan ng mga droga, kailangang mag-aplay ang pasyente sa doktor, alisin ang mga potensyal na komplikasyon sa kalusugan.

Direktang anticoagulants.

Ang listahan ng mga naturang gamot ay dinisenyo upang sugpuin ang aktibidad ng thrombin, pinababang fibrin synthesis, normal na operasyon ng atay. Ang mga ito ay heparin ng lokal na pagkilos ng subcutaneous o intravenous administrasyon na kinakailangan para sa paggamot ng mga varicose veins ng mas mababang paa't kamay. Ang mga aktibong sangkap ay produktibong hinihigop sa systemic bloodstream, gumana sa buong araw, mahusay kapag pinangangasiwaan subcutaneously kaysa sa paggamit ng pasalita. Kabilang sa mababang molekular weight heparins, tinutukoy ng mga doktor ang sumusunod na listahan ng mga gamot na inilaan para sa pagpapakilala ng mga heparin sa isang lugar, intravenously o sa loob:

Fractional;
Lioton gel;
Kleksan;
Heparin ointment;
Fragmin;
Hepathersbin;
Sosa sosa (heparin ay pinangangasiwaan intravenously);
Klivarine.

Hindi direktang anticoagulants.

Ito ang mga paghahanda ng matagal na pagkilos, na direktang kumilos sa dugo clotting. Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay nakakatulong sa pagbuo ng prothrombin sa atay, ay naglalaman ng kemikal na komposisyon ng mga bitamina para sa katawan. Halimbawa, ang Warfarin ay inireseta sa shimmetic arrhythmia at artipisyal na mga balbula ng puso, habang ang inirerekumendang dosis ng aspirin ay mas produktibo sa pagsasanay. Ang listahan ng mga gamot ay ang sumusunod na pag-uuri ng KUMARINE serye:

Upang mabilis na gawing normalize ang dugo clotting at maiwasan ang daluyan ng trombosis pagkatapos ng isang myocardial infarction o stroke infarction, ang mga doktor ay lubos na inirerekomenda ang oral anticoagulants na may nilalaman sa kemikal na komposisyon ng bitamina C. magreseta ang ganitong uri ng gamot at iba pang mga pathologies ng cardiovascular system na may kiling na talamak na pag-ulit. Sa kawalan ng malawak na sakit ng mga bato, ang sumusunod na listahan ng oral anticoagulants ay dapat na naka-highlight:

Nak anticoagulant.

Ito ay isang bagong henerasyon ng mga anticoagulants sa bibig at magulang, ang pag-unlad na nakikibahagi sa mga modernong siyentipiko. Kabilang sa mga pakinabang ng naturang appointment, mayroong isang mabilis na epekto, kumpletong kaligtasan ng pagdurugo panganib, baligtad pagsugpo ng thrombin. Gayunpaman, mayroon ding mga disadvantages ng tulad oral anticoagulants, at narito ang kanilang listahan: dumudugo sa gastrointestinal organs, ang pagkakaroon ng mga side effect at contraindications. Bilang karagdagan, upang masiguro ang isang mahabang therapeutic effect, ang thrombin inhibitors ay kailangang kinuha para sa isang mahabang panahon nang hindi nakakagambala sa inirerekumendang araw-araw na dosis.

Ang mga gamot ay unibersal, ngunit ang pagkilos sa apektadong organismo ay mas pinipili, ay pansamantala, nangangailangan ng pangmatagalang paggamit. Upang gawing normal ang clotting ng dugo nang walang malubhang komplikasyon, inirerekomenda na kunin ang isa sa ipinahayag na listahan ng mga oral anticoagulants ng bagong henerasyon:

Presyo para sa anticoagulants.

Kung kinakailangan sa pinakamaikling panahon upang mabawasan ang pagbuo ng dugo, mahigpit ang mga doktor ayon sa medikal na patotoo na inirerekomenda ang pagkuha ng mga anticoagulant - ang listahan ng mga gamot ay malawak. Ang huling pagpipilian ay depende sa mga pharmacological tampok ng masamang nutrisyon, gastos sa mga parmasya. Iba't ibang mga presyo, at magbayad ng pansin nang higit pa kinakailangan sa therapeutic effect. Sa ibaba ay maaaring maging mas detalyado upang pamilyar sa mga rate sa Moscow, ngunit sa parehong oras na hindi kalimutan ang pangunahing pamantayan para sa tulad ng isang pagbili. Kaya:

Ang pangalan ng anticoagulant - mula sa listahan ng mga droga

Tandaan!

Ang fungus ay hindi na makagambala sa iyo! Sinasabi ni Elena Malysheva ang detalye.

Elena Malysheva- Paano mawalan ng timbang nang walang ginagawa!

Halos lahat ng mga pasyente na naghihirap mula sa sakit sa puso ay dapat gumawa ng mga espesyal na gamot na maghalo ng dugo. Ang lahat ng mga gamot na ito ay maaaring nahahati sa 2 pangunahing uri: direct-acting anticoagulants at bitamina K antagonists (hindi direktang epekto). Paano malaman kung ano ang pagkakaiba sa pagitan ng mga subspecies at kung ano ang mekanismo ng kanilang epekto sa katawan?

Mga tampok ng paggamit ng hindi direktang anticoagulants.

Ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay lumalabag sa proseso ng pag-synthesize ng mga kadahilanan ng pamumuhay sa atay (prombrin at proconverter). Ang kanilang epekto ay nagpapakita mismo sa 8-12 oras pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal mula sa ilang araw hanggang dalawang linggo. Ang pinakamahalagang bentahe ng mga gamot na ito ay mayroon silang isang pinagsama-samang epekto. Ang bitamina K antagonists (ang pangalawang pangalan ng hindi direktang anticoagulants) ay ginagamit para sa pangunahin at pangalawang pag-iwas sa thromboembolism para sa higit sa 50 taon. Ito ay ang bitamina K ay isang mahalagang bahagi ng proseso ng pagbuo.

Ang bitamina K antagonists ay tumawag sa hindi direktang anticoagulants.

Ang Warfarin at iba pang mga derivatives ng Kumarin ay ang pinaka karaniwang ginagamit na anticoagulants ng hindi direktang pagkilos. Ang AVC (abbreviated na pangalan ng bitamina K antagonists) ay may maraming mga paghihigpit, kaya hindi mo dapat simulan ang kanilang pagtanggap mismo. Ang tamang dosis ay maaaring mapili lamang ng isang kwalipikadong doktor batay sa mga resulta ng mga pagsubok. Ang regular na kontrol ng mga tagapagpahiwatig ng dugo ay napakahalaga para sa napapanahong pagsasaayos ng dosis. Samakatuwid, dapat itong isipin na kung ang doktor ay hinirang na kumuha ng warfarin 2 beses sa isang araw, pagkatapos ito ay ipinagbabawal na tanggihan nang nakapag-iisa o dagdagan ang dosis.

Hindi rin inirerekomenda na i-renew ang pagtanggap ng gamot sa parehong dosis pagkatapos ng mahabang pahinga. Ang Warfarine ay may kalahating buhay na 40 oras at nagsimulang kumilos nang hindi bababa pagkatapos ng 7 araw. Ang gamot ay metabolized sa atay at excreted mula sa katawan na may ihi. Sa kasalukuyan, ang Warfarine ay nananatiling isang pinakamainam na paggamot para sa mga pasyente na may ischemic stroke.

Listahan ng hindi direktang anticoagulant at ang kanilang mekanismo

Ang listahan ng mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay pinamumunuan ng Warfarin (iba pang pangalan ng kalakalan "Kumadin"). Ito ay isa sa mga pinakasikat na gamot na inireseta upang maiwasan ang mga clots ng dugo. Mas popular na Bitamina Antagonist Drug - Synkumar, Acentokumarol at Dikumarol. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot na ito ay magkapareho sa: isang pagbaba sa aktibidad ng pagsipsip ng bitamina K, na humahantong sa pag-ubos ng bitamina ng K-dependent na mga kadahilanan ng dugo.

Ang mga pasyente na kumukuha ng Warfarin at anticoagulant na mga kasingkahulugan ay dapat limitahan ang pang-araw-araw na paggamit ng bitamina K na may mga additives ng pagkain at pagkain. Ang mga biglaang pagbabago sa antas ng bitamina sa katawan ay maaaring makabuluhang tumaas o bawasan ang epekto ng anticoagulant therapy.

Mga disadvantages ng bitamina antagonists.

Ang Warfarin ay isang tunay na "old-storeist" pharmaceutical market

Hanggang sa katapusan ng 2010, ang bitamina K antagonist (Warfarin) ay ang tanging oral anticoagulant na inaprubahan ng World Health Organization, para sa pag-iwas sa thromboembolic complications sa mga pasyente na may undervipaling atrial fibrillation at paggamot ng venous thromboembolism. Sa loob ng kalahating siglo, pinag-aralan ng mga parmasyutiko nang detalyado ang pagiging epektibo ng gamot, at malinaw din tinukoy ang mga pagkukulang at epekto.

Ang pinaka-karaniwan ay maaaring maiugnay:

isang makitid na therapeutic window (para sa pagkalason ito ay sapat na upang uminom ng minimum na bilang ng mga tablet);
ang pakikipag-ugnayan sa mga produkto na mayaman sa bitamina K (tumatanggap ng mga tablet na kumbinasyon ng pang-araw-araw na paggamit ng mga berdeng gulay ay maaaring humantong sa hypercalemia);
ang pagkaantala ng anticoagulant effect (nangangahulugan ito na dapat magkaroon ng ilang linggo sa pagitan ng simula ng therapy at pagtanggap ng mga unang resulta). Para sa pag-iwas sa venous trombosis, ang naturang termino ay masyadong mahaba;
ang pangangailangan para sa madalas na pagsubaybay ng kondisyon ng dugo at pagsasaayos ng dosis;
ang posibilidad ng bruising at dumudugo.

Ano ang maaaring makaapekto sa epekto ng pagpasok ng bitamina K antagonists?

Ang AVC anticoagulant effect ay maaaring makakaapekto sa mga kadahilanan:

edad;
katawan masa;
umiiral na diyeta;
pagtanggap ng mga herbal additives;
pagtanggap ng iba pang mga gamot;
genetic diseases.

Ang mga pakinabang at disadvantages ng anticoagulant gamot nang direkta

Sa nakalipas na 6 na taon, ang mga bagong direktang anticoagulant ay lumitaw sa pharmaceutical market. Ang mga ito ay isang alternatibo sa bitamina K antagonists para sa paggamot ng thromboembolism at thrombosis prevention. Ang direktang oral anticoagulants (PPA) ay isang mas mahusay at ligtas na analogue ng bitamina K. antagonists

Direktang anticoagulants - ang tanging alternatibo sa bitamina antagonists.

Ang katanyagan ng Pope sa mga cardiologist at mga pasyente ay hindi kamangha-manghang, dahil sa mga pakinabang ay mapapansin:

mabilis na pagsisimula ng pagkilos;
medyo maikling kalahating buhay;
ang pagkakaroon ng mga partikular na ahente ng antidotet (maaaring maging kapaki-pakinabang sa paggamot ng talamak na ischemic stroke, pati na rin upang maalis ang mga negatibong sintomas ng post-rally);
nakapirming dosis;
kakulangan ng direktang impluwensiya ng pandiyeta additives sa araw-araw na dosis ng gamot;
kakulangan ng pangangailangan para sa regular na laboratoryo ng kontrol ng dugo.

Ang pinaka-karaniwang side effect na nagmumula sa PPA ay isang mas mataas na panganib ng pagdurugo. Ngunit ang tinatayang banta ng malakas na pagdurugo ay mas maliit sa paghahambing sa mga benepisyo na nagbibigay ng direktang anticoagulants.

Mga pangalan ng kalakalan ng direktang anticoagulant at ang mekanismo ng kanilang pagkilos

Ang pag-uuri ng mga direktang epekto ay bahagyang mas malawak. Ang Dabigatran etexlate (ang pangalan ng kalakalan na "Pradaksa") ay isang direktang thrombin inhibitor. Ang gamot na ito ay ang unang direktang oral anticoagulant sa inaprubahan ng medikal na komunidad. Sa literal sa loob ng maraming taon, ang mga inhibitor ng direktang anticoagulant ay idinagdag sa mga linya ng direktang anticoagulant (Xalerto at Edoxaban). Ang mga pangmatagalang klinikal na pagsubok ay nagpakita ng mataas na kahusayan ng mga paghahanda sa itaas sa pag-iwas sa stroke at paggamot ng trombosis. Ang PPA ay may malinaw na pakinabang sa Warfarin, at pinaka-mahalaga, ang mga gamot ay maaaring ipakilala nang walang regular na pagmamanman ng mga tagapagpahiwatig ng dugo.

Pradaksa - ang pinaka-aral na direktang anticoagulant

Ang mekanismo ng PPA ay magkakaiba mula sa mekanismo ng antagonist ng bitamina K. Ang bawat direktang pagkilos na anticoagulant ay naglalaman ng mga maliliit na molecule na pumipili sa catalytic na bahagi ng thrombin. Dahil ang Thrombin ay nag-aambag sa pagbuo sa pamamagitan ng pag-convert ng fibrinogen sa fibrin yarn, ang Dabigatatran ay lumilikha ng epekto ng pagharang sa mga thread na ito.

Ang mga karagdagang epektibong mekanismo ng direktang anticoagulants ay kinabibilangan ng platelet deactivation at pagbabawas ng aktibidad ng pagbuo ng dugo. Ang kalahating buhay ng grupong ito ng droga ay 7-14 na oras, ang oras ng therapeutic effect ay nag-iiba mula sa isa hanggang apat na oras. Ang direktang anticoagulant ay maipon sa atay na may pagbuo ng mga aktibong metabolite at nagmula sa katawan na may ihi.

Gayundin, dalawang uri ng mga heparin ang ginagamit bilang anticoagulants - nephrants (nfg) at mababang molekular na timbang (nmg). Ang mababang pariralang heparin ay ginagamit upang maiwasan at gamutin ang di-mabigat na trombosis sa loob ng ilang dekada. Ang mga disadvantages ng NFH ay na ito ay isang alternating anticoagulant epekto, pati na rin ang limitadong bioavailability. Mababang molekular timbang heparin ay nakuha mula sa mababang-standard depolymerization.

Ang mababang molekular na timbang ng heparin ay may partikular na pamamahagi ng timbang ng molekular, na tumutukoy sa aktibidad ng anticoagulant at tagal ng pagkilos. Ang bentahe ng NMG ay posible upang madaling kalkulahin ang kinakailangang dosis, pati na rin hindi matakot ng malubhang epekto. Para sa mga kadahilanang ito, ito ay ang mababang molekular timbang subspecies ng heparin inilapat sa karamihan ng mga ospital sa mundo.

Ang solusyon ng Heparin ay ginagamit bilang isang anticoagulant

Ang pagkakasunud-sunod at regularidad ay mahalaga para sa epektibong paggamot na may direktang anticoagulants. Dahil ang mga paghahanda ng ganitong uri ay may maikling kalahating buhay, ang mga pasyente na pumasa sa paggamit ng dosis na sinasadya o sapalarang, ay nasa panganib ng trombosis o ang paglitaw ng hindi sapat na pagpapalop. Isinasaalang-alang na ang positibong epekto ng PPA ay mabilis na nawala kapag ang gamot ay pinalabas sa katawan, napakahalaga na sumunod sa iskedyul ng admission ng doktor.

Posible bang pagsamahin ang mga anticoagulant na direktang at hindi direktang pagkilos?

Tulad ng ito ay naging malinaw, anticoagulants ay ginagamit sa therapeutic at prophylactic target para sa atake sa puso, angina, embolis ng mga vessel ng iba't ibang mga organo, trombosis, thrombophlebitis. Sa mga talamak na estado, ang direktang pagkilos na anticoagulant ay karaniwang inireseta, na nagbibigay ng agarang epekto at maiwasan ang clotting ng dugo. Pagkatapos ng 3-4 araw (napapailalim sa tagumpay ng pangunahing paggamot), ang therapy ay maaaring dagdagan ang mga anticoagulants ng hindi direktang epekto.

Ang pinagsamang anticoagulant therapy ay isinasagawa din bago ang mga operasyon sa puso at mga barko, kapag umaapaw sa dugo, pati na rin ang pag-iwas sa trombosis. Ang paggamot na may kumbinasyon ng iba't ibang uri ng mga anticoagulant ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na kontrol ng mga medikal na manggagawa. Dahil sa pagtaas sa dalas ng mga pag-atake ng angina at paroxysmal flickering arrhythmia, sa paggamot ng dalawang uri ng mga gamot sa parehong oras, ang pagkakaroon ng isang precipitate sa ihi ay patuloy na sinusubaybayan, ang rate ng blood coagulation at ang antas ng prothrombin sa ang dugo.

Ang pinagsamang anticoagulant therapy ay dapat na nasa ilalim ng kontrol ng mga doktor

Ang paggamot na may kumbinasyon ng iba't ibang anticoagulants ay kontraindikado sa:

hemorrhagic diathesis;
ang mga sakit ay sinamahan ng pagbawas sa pagbuo ng dugo;
sa panahon ng pagbubuntis;
paglabag sa atay at kidney function;
malignant neoplasms;
peptic disease.

Kinakailangan din upang mapilit na matakpan ang pinagsamang therapy kapag lumilitaw ang dugo sa ihi.

Paano matukoy ang pagiging epektibo ng anticoagulant reception?

Ang di-tuwirang mga coagulant ay madaling makita sa dugo at kahit na sukatin ang kanilang pagiging epektibo. Para sa mga ito, isang espesyal na tagapagpahiwatig sa ilalim ng pangalan na "International Normalized Relationship" ay binuo.

Ang isang tao na hindi tumatanggap ng di-tuwirang anticoagulant ay magkakaroon ng maraming mas mababa sa 1.
Ang pasyente, pagkuha ng Warfarin, ay magkakaroon ng MNO sa pagitan ng 2.0 at 3.0. Nakikita ang mga mataas na tagapagpahiwatig, ang mga doktor ay magiging handa para sa katotohanan na ang biglaang pagdurugo ay maaaring mangyari.
Ang tagapagpahiwatig ng MNA sa pagitan ng 1 at 2 ay nagpapahiwatig na ang pasyente ay maaaring magbanta sa pag-unlad ng ischemic stroke.
Sa 4 at sa itaas, mayroong pinakadakilang panganib ng di-blangko na dugo at pag-unlad ng hemorrhagic stroke.

Ang pagtatasa ng dugo sa MNA ay nagpapahiwatig ng hindi direktang anticoagulant therapy

Ngunit ang pagsubok ng dugo sa marami ay hindi magbibigay ng mga layunin na tagapagpahiwatig kung ang pasyente ay tumatagal ng direktang anticoagulants. Ang pinakamalaking problema na nauugnay sa pinakabagong tuwid na anticoagulant ay ang kakulangan ng isang maaasahang paraan upang masuri ang kanilang pagiging epektibo. Maaaring malaman ng mga doktor ang oras ng paghinto ng pagdurugo, ngunit walang tagapagpahiwatig na tantyahin ang pagkakaroon ng isang anticoagulant effect. Halimbawa, ito ay napakahalaga sa paggamot ng mga pasyente na pumasok sa ambulansiya sa walang malay na estado. Kung walang impormasyon tungkol sa pagtanggap ng mga anticoagulant na pasyente na may direktang pagkilos ay hindi tinukoy sa rekord ng medikal na may direktang pagkilos, napakahirap na matukoy ang mga ito sa dugo.

Ano ang gagawin sa labis na dosis?

Sa kabila ng lahat ng mga pakinabang, ang mga doktor ay nag-aalala pa rin tungkol sa kakulangan ng mga tiyak na antidotes para gamitin, kung ang labis na dosis ay lumitaw. Upang maiwasan ang isang mahirap na estado, ang mga doktor ay sumunod sa mga sumusunod na alituntunin:

bawasan ang dosis ng epobasan pagkatapos ng 7 araw ng paggamit;
ang Xalerto ay nangangailangan ng pagbawas sa dosis pagkatapos ng isang kurso ng 21 araw.

Sa sandaling ito, sa kaganapan ng mapanganib na pagdurugo, kabilang ang di-tuwirang anticoagulants na dulot ng di-tuwirang anticoagulants, ang pasyente ay ipinakilala ng sariwang frozen na plasma, ang pag-isiping ang Prothrombin complex, pati na rin ang Phytonadion.

Phitonadion - isa sa ilang mga antidotes sa anticoagulants.

Ang pharmacology at ang mekanismo ng pagkilos ng bawat antidote ay naiiba. Para sa iba't ibang anticoagulants, iba't ibang dosis at estratehiya para sa pagpapakilala ng mga antidotes ay kinakailangan. Ang tagal ng kurso at ang dosis ng mga antidotes ay kinakalkula depende sa kung paano ang pasyente ay tumutugon sa na ipinakilala gamot (may mga kaso kapag ang ilang mga antidots hindi lamang tumigil dumudugo, kundi pati na rin i-activate ang platelet aggregation).

Mga rate ng dami ng namamatay kapag tumatanggap ng PPA at AVC.

Sa mga pasyente na nakatanggap ng direktang anticoagulants para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng sakit sa puso, mas biglaang pagdurugo ay naitala, ngunit sa parehong oras ay mas mababa ang mga rate ng mortality, kumpara sa mga pasyente na tumanggap ng bitamina K Anagonists. Hindi kinakailangan upang tapusin na ang pagkakaroon ng Ang pagdurugo ay nakakatulong na mabawasan ang mga rate ng dami ng namamatay.

Ang ganitong mga kontradiksyon na mga resulta ay nauugnay sa ang katunayan na ang karamihan sa mga pag-aaral ay isinasagawa sa isang ospital. Ang lahat ng pagdurugo, na lumitaw kapag ang pasyente ay nasa ospital at tumatanggap ng mga direktang anticoagulants sa pamamagitan ng isang dropper, ay mabilis na binili ng mga kwalipikadong medikal na tauhan at hindi humantong sa kamatayan. Ngunit ang di-tuwirang anticoagulants ng pasyente ay kadalasang tumatagal ng mga doktor na hindi nagagalaw, na humahantong sa isang mas mataas na rate ng kamatayan.

Ang mga anticoagulant ay isang hiwalay na klinikal at parmakolohikal na grupo ng mga bawal na gamot na kinakailangan para sa paggamot ng mga pathological kondisyon, na sinamahan ng intravascular formation ng thromboms sa pamamagitan ng pagbawas ng lagkit ng dugo. Ang pagpigil sa trombosis sa tulong ng mga anticoagulant ay posible upang maiwasan ang malubhang cardiovascular catastrophe. Ang mga anticoagulant na gamot ay nahahati sa ilang mga species na may iba't ibang mga katangian at mekanismo ng pagkilos.

Mga pangunahing uri ng mekanismo ng pagkilos

Ang paghihiwalay ng mga gamot ng klinikal at pharmacological group anticoagulant ay batay sa kanilang mga aksyon, samakatuwid 2 pangunahing uri ng mga gamot ay nakikilala:

Ang direktang anticoagulants ay mga compound na pumipigil (suppress) ang mga pangunahing enzymes, lalo na thrombin, direktang catalyzing proseso ng blood coagulation at ang pagbuo ng isang bungkos. Dahil dito, binabawasan nila ang lapot ng dugo nang direkta sa katawan at sa test tube.
Ang di-tuwirang anticoagulants - ay may hindi direktang epekto sa sistema ng hemostasis (sistema ng pamumuhay ng dugo) dahil sa impluwensya sa pagganap na aktibidad ng mga enzymes sa gilid, mga catalyzing reaksyon ng pagbuo ng dugo. Ang mga paghahanda ay nagbabawas ng lagkit ng dugo lamang sa katawan ng tao (sa vivo). Sa kondisyon ng dugo na nakapuntos mula sa ugat sa tubo, hindi sila nakakaapekto.

Sa pamamagitan ng kemikal na istraktura, karamihan sa mga modernong anticoagulant na gamot ay chemically synthesized sa pamamagitan ng compounds, kabilang ang batay sa natural analogues. Ang tanging likas na anticoagulant ng direktang pagkilos ay heparin.

Mekanismo ng pagkilos

Ang pangunahing gawain ng anticoagulants ay upang mabawasan ang lagkit ng dugo at pinipigilan ang intravascular formation ng thromboms na hindi pinukaw ng pinsala at pagdurugo. Ang mga paghahanda ay nakakaapekto sa mga proseso ng hemostasis. Direktang anticoagulants sugpuin ang pagganap na aktibidad ng pangunahing trombin enzyme, na catalyzes ang reaksyon ng conversion ng soluble fibrinogen sa fibrin. Ito ay nahulog precipitated sa anyo ng mga thread.

Ang mekanismo ng pagkilos ng di-tuwirang anticoagulants ay upang sugpuin ang pagganap na aktibidad ng iba pang mga enzymes na hindi direktang nakakaapekto sa proseso ng pagbuo ng thrombus.

Mga indikasyon para sa paggamit

Ang pangunahing medikal na patotoo para sa paggamit ng hindi direktang at direktang anticoagulants ay upang mabawasan ang posibilidad sa loob ng vascular formation ng thrombus sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological:

Postpartum thromboembolism (pathological condition na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng thrombus sa kanilang kasunod na migration sa bloodstream).
Matagal na immobilization (human immobilization), provoked sa pamamagitan ng matinding pinsala o surgical interbensyon.
Thrombophlebitis (pamamaga ng venous vessels, sinamahan ng intravascular formation ng thrombus).
Volumetric pagkawala ng dugo na lumalagpas sa 500 ML.
Pag-iwas sa mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga vessel (angioplasty).
Ang myocardial infarction (ang pagkamatay ng site ng kalamnan ng puso dahil sa isang matalim na pagkasira sa nutrisyon).
Inilipat ang mga operasyon sa puso gamit ang pag-install ng mga mekanikal na balbula.
Arterial Thromboembolia.
Prieucous formation ng dugo clots sa cavities ng puso.
Pag-unlad ng walang pag-unlad na pagkabigo sa puso.
Ang binibigkas na pag-ubos ng isang tao (cachexia), na pinukaw ng somatic, nakakahawang patolohiya o mga karamdaman sa kuryente.

Dahil ang paggamit ng mga anticoagulant ay nagpapahiwatig ng pagkagambala sa sistema ng hemostasis, ang mga gamot ay inireseta lamang ng isang doktor pagkatapos ng may-katuturang mga pag-aaral.

Contraindications.

Dahil ang mga gamot ng klinikal at parmakolohikal na grupo ng mga anticoagulant ay nakakaapekto sa dugo clotting, pagbabawas nito, pagkatapos ng isang bilang ng mga pathological at physiological estado ng organismo ng pasyente ay nakikilala, sa ilalim ng kanilang paggamit ay contraindicated:

Isang duodenal ulcer o sakit sa tiyan, na sinamahan ng pagbuo ng isang depekto ng mauhog lamad at ang periodic development ng dumudugo mula dito.
Aneurysm (hugis ng bag na nananatili sa dingding) ng isa sa mga utak ng utak, kung saan ang posibilidad ng pag-unlad ng pagdurugo sa sangkap ay makabuluhang nadagdagan.
Ang portal hypertension ay isang pagtaas sa presyon ng dugo sa venous vessels ng portal vein system na pumasa sa atay. Ang pathological kondisyon ay madalas na sinamahan ng cirrhosis ng atay (ang proseso ng pagpapalit ng connective fibrous cloth).
Ang hindi sapat na antas ng bitamina K sa katawan (posibleng hypovitaminosis ay napakahalaga na isaalang-alang ang hindi direktang mga grupo ng anticoagulants bago magtalaga ng mga gamot).
Ang Thrombocytopenia ay isang pagbawas sa bilang ng mga platelet sa isang yunit ng dami ng dugo (mga tala ng dugo na direktang kasangkot sa pagbuo ng thrombus).
Ang leukemia ay isang patolohiya ng tumor kung saan nakararami ang lymphoid o myeloid sprouts ng pagbuo ng dugo sa pulang buto utak ay apektado.
Ang proseso ng oncological ng iba't ibang lokalisasyon sa katawan ng tao na may pagbuo ng isang benign o malignant tumor.
Makabuluhang pagtaas sa antas ng systemic presyon ng dugo.
Kakulangan ng pagganap na aktibidad ng atay o bato.
Ang sakit na Crohn ay hindi nonspecific inflammation, na naisalokal sa mga dingding ng malaking bituka at nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga depekto sa anyo ng isang ulser.
Talamak na alkoholismo.

Bago magtalaga ng direkta o hindi direktang anticoagulants, ang doktor ay kinakailangang kumbinsido ng kawalan ng contraindications sa pasyente.

Direktang anticoagulants.

Ang listahan ng mga gamot na direct-action na anticoagulants sa istraktura ng kemikal ay may kasamang 3 grupo:

Ang mga heparin ay mga paghahanda batay sa isang compound ng natural na pinagmulan. Ang mga gamot ay magagamit sa ilang mga form ng dosis, katulad ng ointment o cream para sa panlabas na paggamit, pati na rin ang isang solusyon para sa subcutaneous injections.
Mababang molekular timbang Heparin - pagbabago ng kemikal ng natural na heparin, na may ilang mga positibong katangian. Available din ang mga paghahanda sa nakapagpapagaling na form ointment, cream o solusyon para sa parenteral subcutaneous administration. Ang kinatawan ay fractional.
Ang Giraudine ay isang likas na tambalan na may katulad na kemikal na istraktura na may heparin, ay nakapaloob sa laway na linta.
Sodium HydroCrats - Ang isang chemically synthesized compound bilang isang asin, ay ginagamit upang maghanda ng isang solusyon na pinangangasiwaan parenteral (subcutaneously o intramuscularly).
Ang Lepirudine ay isang chemically synthesized analogue ng heparin, ang tampok na kung saan ay ang posibilidad ng paggamit sa oral dosis form sa anyo ng mga tablet o capsules.

Ngayon, ang pinakamalaking pamamahagi ng klinikal ay nakuha ng mga gamot batay sa heparin at ang mababang molekular weight analog. Ang praksyonal ay pangunahing ginagamit sa anyo ng mga injection, heparin ay inireseta para sa lokal na panlabas na paggamit (Lioton, heparin ointment, hepathersbin).

Anticoagulants hindi direktang pagkilos

Sa kemikal na istraktura, ang mga anticoagulants ng hindi direktang pagkilos ay kinabibilangan ng 2 pangunahing kinatawan ng droga:

Monocumary - kemikal compounds na sugpuin ang synthesis ng bitamina K, na kung saan ay kinakailangan para sa proseso ng pagbuo ng thrombus. Ang mga ito ay ginawa higit sa lahat sa anyo ng mga tablet o capsules. Kasama sa mga gamot sa bubong ang mga naturang kinatawan - Warfarin, Marcamar, Synkum. Ang mga ito ay pangunahing ginagamit bilang mga gamot na antoslude sa panahon ng kumplikadong paggamot ng patolohiya ng cardiovascular system.
Ang Ducumarine ay isang chemically synthesized analog ng monocumarine, na ginawa sa anyo ng mga tablet, na tinatawag ding dicumarine. Ang mga ito ay ginagamit lalo na para sa kumplikadong paggamot at pag-iwas sa iba't ibang mga sakit sa vascular na sinamahan ng isang mataas na panganib ng intravascular formation ng thromboms.

Mula sa grupo na hindi direktang anticoagulants, isang indantion compound ay hiwalay na hiwalay, na may sapat na mataas na toxicity, pati na rin ang madalas na pag-unlad ng mga epekto.

Mga epekto

Laban sa background ng paggamit ng mga droga ng klinikal at pharmacological group, anticoagulants posible ang pag-unlad ng mga negatibong reaksyon, na kung saan ay karaniwang ipinakita sa pamamagitan ng nadagdagan dumudugo. Ang panganib ng pag-unlad ng labis na masinsinang pagdurugo ay lumalaki, lalo na sa kaso ng paghirang ng direktang o hindi direktang mga gamot na anticoagulants nang hindi isinasaalang-alang ang posibleng pagkakaroon ng contraindications. Kadalasan, pagkatapos ng pagsisimula ng paggamit ng anticoagulants, maaaring bumuo ang naturang mga side effect:

Pagdurugo mula sa arterial o venous vessels ng iba't ibang lokasyon at intensity.
Nagpapasiklab na tugon sa lugar ng mga injected injection forms ng direktang o hindi direktang anticoagulants.
Ang Thrombocytopenia ay isang pagbawas sa bilang ng mga platelet sa isang yunit ng dami ng dugo.
Paglabag sa functional na estado ng atay na may pag-unlad ng proseso ng nagpapaalab sa mga tisyu ng organ.
Ang mga pagbabago sa gawain ng mga bato, na maaaring magpakita ng sarili sa pamamagitan ng kakulangan ng pagganap na aktibidad.
Ang hitsura ng isang pantal sa balat, na kung saan ay madalas na resulta ng pag-unlad ng isang allergic reaksyon sa Nephonic Heparin (NFG), samakatuwid ito ay inirerekomenda upang gamitin ang modernong direktang anticoagulants batay sa mababang molekular timbang Heparin. Ang isang malinaw na reaksiyong alerdyi ay maaaring sinamahan ng Angioedema pamamaga ng quinque o urticaria.

Ang mga labis na pagdurugo, na binuo laban sa background ng paggamit ng direktang o hindi direktang anticoagulants, ay nangangailangan ng emergency medical qualified assistance, dahil nagbabanta sila ng mga pasyente.

Antiagreganta

Ang kakayahang mabawasan ang lagkit ng dugo ay may mga gamot ng isang klinikal at parmarkolohikal na grupo ng mga antiagregante. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga gamot ay batay sa direktang epekto sa mga platelet na humahantong sa isang paglabag sa proseso ng kanilang pagsasama sa pagbuo ng mga maliliit na clots ng dugo. Ang mga paghahanda ng klinikal at parmakolohikal na grupo ng mga antiagregante ay kadalasang ginagamit sa kumplikadong paggamot ng cardiovascular pathology para sa pag-iwas sa mga komplikasyon sa anyo ng thromboembolism. Maaari silang magamit sa kumbinasyon ng hindi direktang anticoagulants. Kabilang sa mga antiagregante ang acetylsalicylic acid, aspirin-cardio, clopidogrel.

Ang paggamit ng anticoagulants sa modernong gamot ay posible upang maiwasan ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga komplikasyon na nauugnay sa pag-unlad ng thromboembolism. Hindi sila maaaring gamitin nang walang medikal na destinasyon, dahil ito ay maaaring maging sanhi ng malubhang epekto.