Pag-grafting ng bypass ng coronary artery. Sakit sa puso sa ischemic

KOMISYON NG PROFILYON PARA SA ISANG KATANGING "PATHOLOGICAL ANATOMY" NG MINISTRY OF HEALTH NG RUSSIAN FEDERATION

RUSSIAN SOCIETY OF PATHOLOGANATOMS

FGBNU "INSTITUTO NG PANANALIKSIK NG TAO MORPHOLOGY"

GBOU DPO "RUSSIAN MEDICAL ACADEMY OF POSTGRADUATE EDUCATION" NG MINISTRY OF HEALTH OF THE RUSSIAN FEDERATION

Estado ng Budgetary na Pang-edukasyon na Institusyon ng Mas Mataas na Edukasyon sa Propesyonal na "MOSCOW STATE MEDICAL-DENTAL UNIVERSITY NA NANGALAN MATAPOS A.I. EVDOKIMOVA "MINISTRY OF HEALTH OF RUSSIA

Ang institusyong pang-edukasyon na pinondohan ng gobyerno ng estado ng mas mataas na propesyonal na edukasyon "Russian National Research Medical University na pinangalanang N.I. Pirogov"

GBOU VPO "UNANG SAINT-PETERSBURG STATE MEDICAL UNIVERSITY NA NANGALAN MATAPOS NG ACADEMICIAN I.P. PAVLOV "MINISTRY OF HEALTH OF RUSSIA

Ang salitang
pagsusuri sa pathological
may sakit na ischemic sa puso
(klase IX "mga karamdaman ng sistemang gumagala" ICD-10)

Moscow - 2015

Pinagsama ni:

Si Frank G.A., Academician ng Russian Academy of Science, Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological Anatomy ng State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education ng Ministry of Health ng Russia, Chief Freelance Pathologist ng Ministry of Health ng Russia, Unang Pangalawang Pangulo ng Russian Society of Pathologists;

Zayratyants O.V., Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological Anatomy, University of Medicine at Dentistry ng Moscow State A.I. Evdokimova ng Ministri ng Kalusugan ng Russia, Bise-Presidente ng Ruso at Tagapangulo ng Lipunan ng mga Pathologist ng Moscow;

Shpektor A.V., Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Cardiology FPDO GBOU VPO MGMSU na pinangalanang A.I. Evdokimova ng Ministry of Health ng Russian Federation, pinuno ng freelance cardiologist ng Kagawaran ng Kalusugan ng Moscow;

L.V. Kaktursky, Katugmang Miyembro ng Russian Academy of Science, Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Central Administratibong Kagawaran ng Federal State Budgetary Scientific Institution of Research Institute ng Human Morphology, Chief Freelance Pathologist ng Roszdravnadzor, Pangulo ng Russian Society of Pathologists ;

Mishnev O.D., Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological Anatomy at Clinical Pathological Anatomy, NI Pirogova ng Ministri ng Kalusugan ng Russia, Bise-Presidente ng Russian Society of Pathologists;

Rybakova M.G., Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological Anatomy, State Budgetary Educational Institution of Higher Professional Education First St. acad I.P. Pavlova ng Ministry of Health ng Russia, pinuno ng freelance pathologist ng Health Committee ng St. Petersburg;

Chernyaev A.L., Doctor of Medical Science, Propesor, Pinuno ng Kagawaran ng Patolohiya ng Federal State Budgetary Institution Research Institute of Pulmonology, FMBA ng Russia;

Orekhov O.O., Kandidato ng Agham Medikal, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological ng Lungsod Klinikal na Ospital Blg. 67, Punong Freelance Pathologist ng Kagawaran ng Kalusugan sa Lungsod ng Moscow;

A.V. Losev, Kandidato ng Agham Medikal, Pinuno ng Kagawaran ng Pathological ng Estado na Budgetary Healthcare Institution Regional Clinical Hospital ng Ministry of Health ng Tula Region, ang pinuno ng freelance pathologist ng Ministry of Health ng Tula Region at ang Ministry of Health ng Russia sa Central Federal District ng Russian Federation.

Pagpapaikli

CABG - coronary artery bypass grafting
Sakit sa puso sa ischemic
MI - myocardial infarction
ICD-10 - Pag-uuri ng Internasyonal na Istatistika ng Mga Karamdaman at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan, Ikasampong Pagbabago
MND - internasyonal na nomenclature ng mga sakit
ACS - talamak na coronary syndrome
CVD - sakit sa puso
PCI - percutaneous coronary interbensyon

Pamamaraan

Mga pamamaraang ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan:

Maghanap sa mga elektronikong database.

Paglalarawan ng mga pamamaraang ginamit upang mangolekta / pumili ng katibayan:

Mga pamamaraang ginamit upang masuri ang kalidad at lakas ng ebidensya:

- pinagkasunduan ng dalubhasa
- pagpapaliwanag ng MKB-10
- pag-aaral ng MNS.

Mga pamamaraang ginamit upang bumuo ng mga rekomendasyon:

Pakikiisa ng dalubhasa

Konsulta at pagtatasa ng dalubhasa:

Ang paunang bersyon ay tinalakay sa isang pagpupulong ng komisyon sa profile sa specialty na "pathological anatomy" ng Ministry of Health ng Russia noong Pebrero 19, 2015, sa isang pagpupulong ng Moscow Society of Pathologists noong Abril 21, 2015, at pagkatapos nito ay nai-post sa website ng Russian Society of Pathologists (www.patolog.ru) para sa malawak na talakayan, upang ang mga espesyalista na hindi lumahok sa komisyon sa profile at ang paghahanda ng mga rekomendasyon ay may pagkakataon na pamilyar sa kanila at talakayin ang mga ito . Ang huling pag-apruba ng mga rekomendasyon ay isinasagawa sa VIII Plenum ng Russian Society of Pathologists (Mayo 22-23, 2015, Petrozavodsk).

Nagtatrabaho pangkat:

Para sa pangwakas na pagbabago at kontrol sa kalidad ng mga rekomendasyon, sinuri muli sila ng mga kasapi ng nagtatrabaho na grupo, na napagpasyahan na ang lahat ng mga komento at komento ng mga dalubhasa ay isinasaalang-alang, ang panganib ng sistematikong mga pagkakamali sa pagbuo. ang mga rekomendasyon ay nai-minimize.

Pamamaraan ng pamamaraan:

Ang mga patakaran para sa pagbubuo ng pangwakas na klinikal, pathoanatomical at forensic na medikal na diagnosis, na pinupunan ang isang dokumento ng pagpaparehistro ng istatistika - isang sertipiko ng pagkamatay ng medikal sa coronary heart disease alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ng Russian Federation at ICD-10 na ibinigay. Ang pagbagay ng mga panuntunang panloob para sa pagbuo ng diagnosis at terminolohiya ng diagnostic sa mga kinakailangan at code ng ICD-10 ay natupad.

Mga pahiwatig para sa paggamit:

Pinagsamang mga panuntunan para sa pagbabalangkas ng pangwakas na klinikal, pathoanatomical at forensic na medikal na diagnosis, pagpaparehistro ng isang sertipiko ng pagkamatay ng medikal sa coronary heart disease alinsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ng Russian Federation at ICD-10 sa buong bansa ay kinakailangan upang matiyak ang paghahambing ng interregional at internasyonal ng datos ng istatistika sa pagkamatay at sanhi ng pagkamatay ng populasyon.

Logistics:

Pag-uuri ng Internasyonal na Istatistika ng Mga Sakit at Mga Kaugnay na Suliraning Pangkalusugan, Ikasampong Pagbabago (ICD-10), na binago para sa 1996-2015.

"" - naaprubahan sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation No. 241 na may petsang 07.08.1998.

anotasyon

Inilaan ang mga patnubay sa klinikal para sa mga pathologist, eksperto sa forensic, cardiologist at doktor ng iba pang mga specialty, pati na rin para sa mga guro ng mga kagawaran ng klinikal, nagtapos na mag-aaral, residente at mga senior na mag-aaral ng mga medikal na unibersidad.

Ang mga rekomendasyon ay resulta ng isang pinagkasunduan sa pagitan ng mga klinika, pathologist at forensic na dalubhasa at naglalayong mapabuti ang kalidad ng diagnosis ng mga nosological unit na kasama sa grupo na konsepto ng "coronary heart disease" (IHD), at ang kanilang statistic accounting kabilang sa mga sanhi ng dami ng namamatay sa populasyon. Ang layunin ng mga rekomendasyon ay upang ipakilala sa praktikal na pinag-isang tuntunin para sa pagbuo ng pathological diagnosis at pagrehistro ng mga sertipiko ng kamatayan sa sakit sa coronary artery disease alinsunod sa mga probisyon ng Federal Law ng Nobyembre 21, 2011, No. 323-FZ " Sa mga pangunahing kaalaman sa pagprotekta sa kalusugan ng mga mamamayan sa Russian Federation "at ang mga kinakailangan ng International Statistics Classification na sakit at mga problema sa kalusugan ng ika-10 na rebisyon (ICD-10). Nalalapat ang mga patakaran sa panghuling klinikal at forensic diagnose na may kaugnayan sa pinagbabatayan ng pangkalahatang mga kinakailangan para sa pagbabalangkas at ang pangangailangan para sa kanilang paghahambing (collation) kapag nagsasagawa ng klinikal at dalubhasang gawain. Ang mga halimbawa ng konstruksyon (pagbabalangkas) ng mga pathological diagnose at pagpaparehistro ng mga sertipiko ng kamatayan sa medisina ay ibinigay.

Ang mga patnubay sa klinikal ay iginuhit batay sa pagbubuod ng data ng panitikan at sariling karanasan ng mga may-akda. May kamalayan ang mga may-akda na ang pagbuo at pagbubuo ng mga diagnosis ay maaaring magbago sa hinaharap habang naipon ang bagong kaalaman sa siyensya. Samakatuwid, sa kabila ng pangangailangan na pagsamahin ang pagbabalangkas ng pathological diagnosis, ang ilang mga mungkahi ay maaaring magsilbing isang dahilan para sa talakayan. Kaugnay nito, anumang iba pang mga opinyon, puna at kagustuhan ng mga dalubhasa ay makikita ng mga may-akda na may pasasalamat.

Panimula

Ang diagnosis ay isa sa pinakamahalagang bagay ng pamantayan sa pangangalagang pangkalusugan, ang batayan para sa pamamahala ng kalidad ng mga serbisyong medikal, katibayan ng dokumentaryo ng mga kwalipikasyong propesyonal ng isang doktor. Ang pagiging maaasahan ng data na ibinigay ng mga awtoridad sa kalusugan sa pagkamatay at pagkamatay ng populasyon ay nakasalalay sa pag-iisa at mahigpit na pagsunod sa mga patakaran para sa pagbuo ng mga diagnosis at pag-isyu ng sertipiko ng kamatayan. Partikular na mataas ang responsibilidad na nakatalaga sa mga pathologist at forensic na dalubhasa.

Ang kanilang pangangailangan ay dahil sa:

- data ng istatistika sa maraming at hindi katimbang na labis ng dami ng namamatay mula sa mga sakit sa puso (CVD), coronary artery disease at myocardial infarction (MI) sa Russia kumpara sa mga bansa sa EU at USA, na maaaring magpahiwatig ng iba't ibang mga diskarte sa kanilang diagnosis at accounting. Kaya, ang mga sakit ng grupo ng IHD sa Russia ay napili bilang paunang sanhi ng pagkamatay ng 3 beses na mas madalas kaysa sa Europa. Bilang isang resulta ng labis na pagsusuri ng malalang mga anyo ng ischemic heart disease, ang mga pagkakaiba-iba ng cardiosclerosis ay bumubuo ng napakaraming (hanggang sa 20%) sa lahat ng mga yunit ng nosolohikal - ang paunang sanhi ng pagkamatay. Ang kanilang bahagi sa mga pagkamatay sa grupo ng IHD ay umabot sa 90%, maraming beses na mas mataas kaysa sa mga rate ng dami ng namamatay mula sa mga sakit na ito sa EU at USA. Ang dami ng namamatay mula sa parehong coronary heart disease bilang isang kabuuan, na umaabot sa 30%, at mula sa CVD, na higit sa 60% sa lahat ng mga sanhi ng pagkamatay, ay artipisyal na overestimated, na 3 beses na mas mataas kaysa sa EU at USA.
- ang pagpapakilala sa mga nagdaang taon sa internasyonal na klinikal na pagsasanay ng mga bagong kahulugan at pag-uuri ng talamak na coronary syndrome (ACS) at MI.
- pagpapakilala ng higit sa 160 mga pagbabago at pag-update sa ICD-10 ng mga dalubhasa sa WHO sa nakaraang mga dekada.
- ang paglalathala ng Central Research Institute of Organization at Informatization of Healthcare ng Ministry of Health ng Russian Federation at ang Ministry of Health ng Russia ng mga bagong rekomendasyon sa pag-coding para sa ICD-10 na mga sakit ng klase IX "Mga karamdaman ng sistema ng sirkulasyon. "

Sakit sa puso

Ischemic heart disease (o coronary heart disease) - isang pangkat (pangkalahatang) konsepto na nagsasama ng mga proseso ng pathological (pormang nosolohikal) na nagmumula bilang isang resulta ng talamak o talamak na myocardial ischemia (isang pagkakaiba sa pagitan ng antas ng oxygenated supply ng dugo sa antas ng pangangailangan ng kalamnan ng puso para dito), sanhi ng spasm, makitid o sagabal sa mga ugat ng coronary sa kanilang atherosclerosis.

Ang IHD sa ICD-10 ay kasama sa klase ng IX "Mga Karamdaman ng sistema ng sirkulasyon", na pinag-iisa ang isang malaking bilang ng mga pangkat (heneral) na mga konsepto at mga unit ng nosolohikal, na kinilala kapwa batay sa kanilang etiology at pathogenesis, at batay sa medikal at pamantayan sa lipunan (maraming kumakatawan sa pathogenetically ay mga komplikasyon ng atherosclerosis, arterial hypertension, diabetes mellitus). Sa partikular, tulad ang konsepto ng pangkat ay coronary heart disease. Kasama dito ang isang bilang ng mga pormang nosolohikal, katulad ng, mga uri ng angina pectoris, myocardial infarction, cardiosclerosis, atbp. Sa ICD-10, kahit na ang mga nasabing unit ng nosological tulad ng talamak at paulit-ulit na myocardial infarction ay nahahati sa lokalisasyon ng proseso ng pathological at ilang iba pang pamantayan. sa magkakahiwalay na mga form, na kung saan ay kinakailangan isaalang-alang kapag coding ang mga ito.

Ang hypertension at pangalawang arterial hypertension na may mga sakit na sanhi sa kanila ay hindi maaaring mailantad bilang mga independiyenteng porma ng nosological sa diagnosis, kung ang mga yunit ng nosological mula sa grupo ng IHD ay nasuri (pati na rin mula sa mga grupo ng mga cerebrovascular disease, ischemic lesyon ng bituka, limbs at iba pang pangunahing mga ugat).

Kasama sa Class IX ang isang bilang ng mga term, tulad ng "hypertensive disease", "atherosclerotic heart disease", "nakaraang myocardial infarction", atbp. Para sa kanila mayroong mga domestic analogue: "hypertension" o "arterial hypertension", "atherosclerotic cardiosclerosis" o "diffuse maliit na focal cardiosclerosis", "postinfarction cardiosclerosis" o "malaking focal cardiosclerosis". Kapag bumubuo ng isang diagnosis, pinapayagan na gamitin ang mga terminong pinagtibay sa mga klasipikasyong domestic, at upang mag-isyu ng sertipiko ng kamatayan sa medisina - ang kanilang mga analog mula sa ICD-10 na may kaukulang mga code.

Hindi ginamit sa mga diagnosis, dahil kinakatawan nila ang pangkat at / o hindi tinukoy na mga kondisyon ng pathological sa IHD (na ibinigay sa ICD-10 hindi para sa kanilang paggamit sa isang detalyadong pagsusuri): matinding ischemic heart disease, hindi natukoy (I24.9), atherosclerotic cardiovascular disease, tulad ng inilarawan (I25. 0), talamak na ischemic heart disease, hindi tinukoy (I25.9).

Hindi matukoy bilang isang napapailalim na sakit mga proseso ng pathological na kumakatawan sa mga komplikasyon o pagpapakita ng coronary artery disease at ilang iba pang mga pormang nosological (syndrome, sintomas): kasalukuyang komplikasyon ng matinding myocardial infarction (I23.0-I23.8), pagkabigo sa puso (I50), arrhythmia variants (I44-I49 ), bilang karagdagan sa mga katutubo na ritmo at paggulo ng pagpapadaloy na humahantong sa nakamamatay na asystole, ang karamihan sa mga proseso ng pathological mula sa pangkat ng "mga komplikasyon at hindi tinukoy na sakit sa puso" (I51), talamak (ngunit hindi talamak) aneurysm ng puso, baga embolism (baga embolism, maliban sa obstetric na kasanayan na kung saan sa ICD-10 mayroong isang espesyal na klase XV "Pagbubuntis, panganganak at panahon ng postpartum" at mga kaukulang code), cor pulmonale (talamak o talamak), pulmonary hypertension (maliban sa pangunahin, idiopathic, na kung saan ay isang pormang nosolohikal), phlebothrombosis (ngunit hindi thrombophlebitis) at iba pa.

Bilang isang nosological unit - ang pangunahing sakit sa kaso ng nakamamatay na kinalabasan (ang paunang sanhi ng pagkamatay) ay hindi ginagamit ang mga sumusunod na proseso ng pathological na naroroon sa ischemic heart disease group sa klase IX ng ICD-10: coronary thrombosis, na hindi hahantong sa myocardial infarction (I24.0), mga karamdaman sa sistema ng sirkulasyon pagkatapos ng mga medikal na pamamaraan, hindi naiuri sa ibang lugar (I97).

Sa anumang pagbanggit sa mga heading ng klinikal na diagnosis ng atherosclerosis ng mga coronary artery, ipinapayong (kung ang naaangkop na mga vaskular na pag-aaral ay isinagawa, halimbawa, angiography), at sa mga pathological o forensic diagnose, kinakailangang ipahiwatig:

- lokalisasyon at antas ng maximum na stenosis ng mga tukoy na arterya (sa%),
- localization at peculiarities (iba't ibang komplikasyon) ng hindi matatag ("madaling nasugatan") atherosclerotic plaques.

Bilang karagdagan, ipinapayong ipahiwatig ang yugto ng atherosclerosis at ang degree nito (lugar ng sugat). Mayroong 4 na yugto ng atherosclerosis: I - lipid spot, II - lipid spot at fibrous plaques, III - lipid spot, fibrous plake at "kumplikadong mga sugat" (hemorrhages sa fibrous plaques, atheromatosis, kanilang ulserasyon, thrombotic komplikasyon), IV - ang pagkakaroon ng atherocalcinosis na may mga dati nang pagbabago. Mayroong 3 degree na kalubhaan ng atherosclerosis ng aorta at mga ugat: katamtaman, nakakaapekto hanggang sa 25% ng intimal area, binibigkas, nakakaapekto sa lugar mula 25% hanggang 50%, binibigkas, nakakaapekto sa higit sa 50%.

Hindi katanggap-tanggap na palitan ang term na "atherosclerosis" ng mga term na "kalkulasyon" o "sclerosis" ng arterya, dahil ang mga naturang sugat ay maaaring sanhi hindi lamang ng atherosclerosis, kundi pati na rin ng vasculitis o namamana na mga sakit.

Ang mga yunit ng neolohikal mula sa pangkat ng IHD ay hindi kasama kung ang isiwalat na pinsala sa myocardial (angina pectoris syndrome, MI, cardiosclerosis) ay hindi sanhi ng atherosclerosis ng coronary arteries, ngunit ng iba pang mga sanhi (coronary at non-coronary nekrosis at ang kanilang mga kinalabasan). Sa mga ganitong kaso, ang pinsala sa myocardial ay ipinahiwatig sa diagnosis sa ilalim ng heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit", o, kung ito ay idinidikta ng lohika ng pagbuo ng isang diagnosis, bilang bahagi ng mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit.

Kapag bumubuo ng isang diagnosis, dapat kang pumili ng isa sa mga pormang nosolohikal na bumubuo sa IHD. Hindi katanggap-tanggap na ipahiwatig ang maraming mga naturang yunit nang sabay sa iba't ibang mga heading ng diagnosis, halimbawa, MI sa heading na "Pangunahing sakit", at postinfarction cardiosclerosis - "Kasabay na sakit", o postinfarction at atherosclerotic cardiosclerosis, kahit na sa isang heading .

Ang modernong pag-uuri ng klinikal ng ischemic heart disease ay hindi tumutugma sa lahat ng morphological at ICD-10:

1. Talamak na mga porma ng sakit na puso sa ischemic:

1.1. Talamak (biglaang) coronary death;

1.2. Acute coronary Syndrome:

1.2.1 .. Hindi matatag angina pectoris;

1.2.2. MI nang walang ST-segment na mataas (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI);

1.2.3. ST-elevation myocardial infarction (STEMI) MI.

2. Mga talamak na anyo ng sakit na puso sa ischemic:

2.1. Angina pectoris (maliban sa hindi matatag),

2.2. Atherosclerotic (nagkakalat maliit na pokus) cardiosclerosis;

2.3. Ischemic cardiomyopathy;

2.4. Malaking focal (postinfarction) cardiosclerosis;

2.5. Talamak na aneurysm ng puso.

2.6. Iba pang mga bihirang porma (walang sakit na myocardial ischemia, atbp.).

Ang terminong "focal myocardial dystrophy" ay hindi kasama sa paggamit at wala sa mga pag-uuri at ICD-10("Talamak na focal ischemic myocardial dystrophy"), na iminungkahi ng A.L. Myasnikov (1965). Sa pagsusuri, sa halip ng term na ito, ang MI (bilang yugto ng ischemic) ay dapat na ipahiwatig, at hindi palaging bilang bahagi ng IHD.

Angina pectoris ay isang pangkat ng mga nakahiwalay na klinikal na nosological unit na kasama sa ICD-10 (I20.0-I20.9). Ang morphological substrate nito ay maaaring isang iba't ibang mga talamak at talamak na pagbabago sa myocardium. Hindi ito ginagamit sa huling pang-klinikal, postmortem at forensic diagnose.

Ischemic cardiomyopathy(code I25.5) - isang matinding paghahayag ng matagal na talamak na myocardial ischemia na may kalat na sugat (malubhang nagkakalat na atherosclerotic cardiosclerosis, katulad ng pinalawak na cardiomyopathy). Ang diagnosis ng ischemic cardiomyopathy ay itinatag na may matinding pagluwang ng kaliwang lukab ng ventricular na may kapansanan sa pagpapaandar ng systolic (maliit na bahagi ng pagbuga 35% at sa ibaba). Maipapayo lamang ang paggamit ng diagnosis na ito sa mga dalubhasang institusyong medikal na kardyolohikal.

Diagnosis "Talamak na aneurysm sa puso"(sa ICD-10 - "Aneurysm ng puso" na may code I25.3) ay hindi nangangailangan ng karagdagang pahiwatig ng pagkakaroon ng postinfarction cardiosclerosis, kung ito ay limitado sa mga pader ng aneurysm. Diagnosis "Postinfarction (malaking pokus) cardiosclerosis ay hindi nangangailangan ng karagdagang pahiwatig ng pagkakaroon ng atherosclerotic (nagkakalat maliit na pokus) cardiosclerosis.

Walang sakit na myocardial ischemia(asymptomatic ischemia, code I25.6) ay nasuri sa isang pasyente kapag ang mga yugto ng myocardial ischemia ay napansin sa ECG, ngunit sa kawalan ng atake ng angina. Tulad ng angina pectoris, hindi masakit na myocardial ischemia ay hindi maaaring lumitaw sa huling klinikal, postmortem o forensic diagnose.

Syndrome X sa klinikal na diagnosis ay itinatag sa isang pasyente na, sa pagkakaroon ng mga atake ng angina, ay hindi nakakakita ng coronary artery disease (angiographically, atbp.), walang mga palatandaan ng vasospasm, at iba pang mga sanhi ng angina pectoris syndrome na hindi kasama sa ang pangkat na IHD ay hindi kasama. Natigilan ang myocardium- Dysfunction ng kaliwang ventricle ng puso pagkatapos ng mga yugto ng talamak na ischemia nang walang myocardial nekrosis (kabilang, pagkatapos ng myocardial revascularization). "Hibernating", "tulog" (hibernating) myocardium- ang resulta ng isang matagal na pagbawas sa coronary perfusion habang pinapanatili ang posibilidad na mabuhay ng myocardium (ngunit may binibigkas na pagkadepektong ito). Sa diagnosis, ang mga salitang "syndrome X", "stunned" at "hibernating" myocardium ay hindi ginagamit, walang mga ICD-10 code para sa kanila.

Sa panitikang banyaga, sa halip na mga term "Atherosclerotic cardiosclerosis" at "diffuse maliit na focal cardiosclerosis" gumamit ng mahalagang mga katulad na konsepto: "Diffuse o maliit na focal atrophy ng mga cardiomyosit na may interstitial myocardial fibrosis" o "Atherosclerotic heart disease." Ang huling term kasama sa ICD-10 (code I25.1).

Iwasan ang hindi makatarungang overdiagnosis ng atherosclerotic (nagkakalat na maliit na focal) o postinfarction (malaking focal) cardiosclerosis bilang pangunahing o nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit. Kaya, ang diagnosis na ito ay madalas na nagkakamali na itinatag sa isang hindi sapat na propesyonal na awtopsiya at isang mababaw na pagsusuri ng thanatogenesis, lalo na sa mga pagmamasid ng matinding kamatayan, kung ang tunay na pangunahing sanhi ng pagkamatay ay matinding (biglaang) coronary kamatayan. Mahalaga rin na makilala ang brown myocardial atrophy (na may matinding perivaskular sclerosis at myofibrosis) sa iba`t ibang mga matitinding karamdaman at sa mga namatay na nakatatanda, at magkakalat ng maliit na focal cardiosclerosis bilang isang uri ng coronary artery disease. Kadalasan, ang mga unit ng nosological mula sa pangkat ng talamak na IHD na hindi gampanan ang isang makabuluhang papel sa thanatogenesis ay maling naitala bilang nakikipagkumpitensya o pinagsamang mga sakit. Dapat silang nakalista sa ilalim ng pamagat na "Mga Kasabay na sakit" (mga halimbawa 1 - 5).

Ang pinagbabatayan na sakit: Bilateral focal confluent pneumonia sa mga segment ng VI-X ng baga na may pagbuo ng abscess (bacteriologically - S. pneumoniae, petsa) J13.
Sakit sa background: Talamak na pagkalasing sa alkohol na may maraming mga sugat sa organ:…. (F10.1)
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Cerebral edema.
Mga kasamang sakit: Diffuse maliit na focal cardiosclerosis. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng pangunahin na mga sanga ng kaliwang arterya hanggang sa 50%). Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Cerebral edema.

b) Pneumococcal bilateral pneumonia (J 13)

II. Talamak na pagkalasing sa alkohol (F10.1).

Pangunahing sakit: Atherosclerotic (discirculatory) encephalopathy. Ang stenosing atherosclerosis ng mga cerebral artery (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng pangunahing panloob na mga carotid artery hanggang sa 50%) (I67.8).
Sakit sa background: Mahalagang hypertension: arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
Cachexia: brown myocardial atrophy, atay, kalamnan ng kalansay.
Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Cachexia

b) Atherosclerotic (discirculatory) encephalopathy (I67.8).

Pangunahing sakit: Ang intracerebral nontraumatic hematoma sa subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak (dami ng hematoma). Ang atherosclerosis ng mga cerebral artery (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng nakararaming kaliwang gitnang cerebral artery hanggang sa 30%) (I61.0).
Sakit sa background: Mahalagang hypertension: concentric myocardial hypertrophy (bigat sa puso 430 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.8 cm, kanan - 0.3 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Ang tagumpay ng dugo sa lukab ng kanang pag-ilid at pangatlong ventricle ng utak. Edema ng utak na may paglinsad ng puno nito.
Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng pangunahin na mga sanga ng kaliwang arterya hanggang sa 50%). Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

b) Ang tagumpay ng dugo sa mga ventricle ng utak.

c) Intracerebral hematoma (I61.0).

II. Alta-presyon (I10).

Pangunahing sakit: Ang ischemic cerebral infarction (atherothrombotic) sa frontal, parietal lobes at subcortical nuclei ng kaliwang hemisphere (ang laki ng pokus ng nekrosis). Ang stenosing atherosclerosis ng mga cerebral artery (grade 3, yugto III, stenosis ng nakararaming nauuna at gitnang kaliwang cerebral artery hanggang sa 30%, pula na nakahahadlang sa thrombus na 2 cm ang haba at hindi matatag na atherosclerotic na plaka ng kaliwang gitnang cerebral artery) (I63.3).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Edema ng utak na may paglinsad ng puno nito.
Mga kasamang sakit: Diffuse maliit na focal cardiosclerosis... Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng nakararaming kanang arterya hanggang sa 50%). Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Edema ng utak na may paglinsad ng puno nito.

Pangunahing sakit: Mga natitirang epekto pagkatapos ng intracerebral hemorrhage (petsa - ayon sa kasaysayan ng sakit): brown cyst sa subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak. Ang stenosing atherosclerosis ng mga cerebral artery (grade 2, yugto II, stenosis ng nakararaming kanang posterior, gitna at basilar cerebral arteries hanggang sa 30%) (I69.1).
Sakit sa background: Mahalagang hypertension: concentric myocardial hypertrophy (bigat sa puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanang ventricle 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Bilateral total focal confluent pneumonia (etiology).
Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng nakararaming kaliwang circumflex artery hanggang sa 50%). Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Focal confluent pneumonia.

b) Mga natitirang epekto pagkatapos ng intracerebral hemorrhage (I69.1).

II. Alta-presyon (I10).

Acute coronary Syndrome

Ang salitang "talamak na coronary syndrome" (ACS) ay iminungkahi ni V. Fuster et al. (1985), gayunpaman, ang kahulugan nito ay sumailalim sa isang bilang ng mga pagbabago sa mga nakaraang taon. Kasalukuyan Ang ACS ay isang pangkat na klinikal na konsepto sa loob ng ischemic heart disease, na pinagsasama ang iba't ibang mga manifestations ng talamak na myocardial ischemia sanhi ngkumplikadong hindi matatag na atherosclerotic na plaka ng coronary artery ng puso... Ang pagpapakilala ng konsepto ng ACS sa pagsasanay ay humantong sa pag-aalis ng katagang "talamak na kakulangan ng coronary", na lumilitaw pa rin sa ICD-10 sa pangkat na "iba pang matinding anyo ng coronary artery disease" na may pangkalahatang code I24.8. Ang mga tuntunin tulad ng "pre-infarction state" at "talamak na kakulangan ng coronary" ay hindi ginagamit sa diagnosis.

Kasama sa ACS ang mga sumusunod na pormang nosolohikal:

Hindi matatag angina

MI nang walang ST-segment na mataas (non-ST-elevation myocardial infarction - NSTEMI);

ST-elevation myocardial infarction (STEMI) MI.

Maaari silang magresulta sa matinding (biglaang) coronary (puso) na pagkamatay, na sa ilang mga pag-uuri ay kasama sa ACS. Gayunpaman, dapat tandaan na ang matinding coronary, at higit pa, ang pagkamatay ng puso ay hindi limitado sa ACS, pati na rin ang MI. Ang sintomas na ginamit dati sa klinika sa anyo ng paglitaw ng isang pathological Q na alon sa ECG ay hindi na isang pamantayan para sa pagsusuri at pag-uuri ng ACS. Ang ACS, bilang isang konsepto ng pangkat, at wala sa ICD-10, ay hindi maaaring malaman sa diagnosis. Ito ay isang paunang pagsusuri, isang "logistic" na konsepto na nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa ilang mga emergency na hakbang sa medikal at diagnostic. Sa kaso ng isang nakamamatay na kinalabasan, ang hindi matatag na angina pectoris ay hindi maaaring ipahiwatig sa diagnosis. Sa huling klinikal, pathological o forensic medikal na diagnosis, depende sa tukoy na sitwasyon, alinman sa matinding (biglaang) coronary death (ICD-10 code - I24.8) o MI (ICD-10 code - I21.- at I22.-) . Sa mga pathological at forensic diagnose, ang mga pagbabago sa segment ng ST sa MI ay ipinahiwatig lamang kung mayroong naaangkop na data sa pangwakas na klinikal na diagnosis, na may sanggunian na "alinsunod sa kard ng isang inpatient o outpatient na pasyente", "ayon sa kasaysayan ng sakit ").

Ang dahilan para sa pag-unlad ng ACS ay talamak na nabuo ng bahagyang (na may hindi matatag na angina pectoris at MI na walang pagtaas ng segment ng ST) o kumpletong oklusi (na may MI na may taas na segment ng ST) ng coronary artery ng puso ng isang thrombus sa kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaka. Ang mga komplikasyon ng isang hindi matatag na atherosclerotic na plaka ay may kasamang pagdurugo sa plaka, pagguho o pagkalagot, pagsasaayos ng lining, thrombus, thrombotic o atheroembolism ng mga distal na bahagi ng parehong arterya. Ang mga pamantayan sa klinikal para sa pag-diagnose ng mga sanhi ng ACS sa mga tuntunin ng pinsala sa mga coronary artery ng puso ay limitado sa mga konsepto ng "kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaka" o "atherothrombosis", na kadalasang ginagamit nang magkasingkahulugan. Gayunpaman, dapat linawin na ang pinsala ng endothelial sa pag-unlad ng coronary artery thrombosis ay maaari ding obserbahan sa mga atherosclerotic plaque na hindi nakakatugon sa pamantayan ng morphological ng kanilang kawalang-tatag. Kaugnay nito, mula sa isang pangkalahatang panolohikal na pananaw, mas tama na magsalita ng "kumplikadong atherosclerotic plaka".

Ang kumplikado (mas madalas na hindi matatag) atherosclerotic plaka ng coronary artery ng puso ay isang ipinag-uutos na criterion ng morphological para sa pag-diagnose ng mga nosological form na kasama sa ACS. Mahalagang tandaan na ang stenosis ng coronary arteries ng mga atherosclerotic plake bago ang kanilang mga komplikasyon ay umunlad sa 50% ng mga pasyente ay hindi gaanong mahalaga at mas mababa sa 40%. Dahil sa autothrombolysis o thrombolytic therapy, ang autopsy ay maaaring hindi na makakita ng thrombi ng mga coronary artery ng puso na masuri habang buhay (angiographically, atbp.). Kahit na walang thrombolytic therapy, pagkatapos ng 24 na oras, ang pamumuo ng dugo ay nanatili sa 30% lamang ng mga pasyente. Samakatuwid, sa autopsy, pangunahing kahalagahan na makita ang isang kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic na plaka, kahit na walang coronary artery thrombosis.

Ang mga kahulugan ng ACS at uri ng 1 MI (tingnan sa ibaba) ay nagdidikta ng mga kinakailangan para sa pag-aaral ng mga coronary artery ng puso sa awtopsiyo: kinakailangan na kunin ang mga coronary artery pahaba, ang paglilimita lamang sa mga nakahalang seksyon ay hindi katanggap-tanggap... Maipapayo na gamitin ang pamamaraan ng pagbubukas ng puso ayon kay G.G Avtandilov. Sa mga pathological at forensic diagnose, kinakailangan upang ipahiwatig ang lokalisasyon, uri (matatag, hindi matatag) at ang likas na katangian ng mga komplikasyon ng atherosclerotic plake, ang antas ng stenosis ng mga tukoy na arterya, at ang paglalarawan ng yugto at degree (lugar) ng atherosclerotic ang mga sugat ng mga ugat ay opsyonal.

Kaya, halimbawa, ang entry na: "Acute MI (localization, reseta, laki) ay hindi matanggap. Ang atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis hanggang sa 30%, trombosis ng kaliwang coronary artery) ”. Ang isang halimbawa ng isang inirekumendang pagpasok ay maaaring ang sumusunod na mga salita: "Talamak na MI (localization, reseta, laki). Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (kumplikado hindi matatag na atherosclerotic plaka na may pagkalagot ng lining, pulang nakahahadlang na thrombus na 1 cm ang haba ng kaliwang coronary artery sa layo na 1.5 cm mula sa bibig nito; atherosclerotic plaques, stenosing ang lumen ng pangunahin ang kaliwang circumflex artery hanggang sa 40%) ”.

Para sa pathological diagnosis ng nosological form sa komposisyon ng ACS, kinakailangan ang pagpapatunay ng morphological ng focal myocardial ischemia. Kahit na ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa nekrotic sa mga cardiomyocytes ay nabuo pagkatapos ng 20-40 minuto ng ischemia, ang rate ng pag-unlad ng nekrosis ay naiimpluwensyahan ng estado ng mga collateral at microvasculature, pati na rin ang mga cardiomyosit sa kanilang sarili at indibidwal na pagkasensitibo sa hypoxia. Bilang karagdagan, ang mga macro- at microscopic morphological sign ng nekrosis, na hindi nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan ng diagnostic, ay lilitaw nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 4-6 na oras (hanggang 12 oras).

Kung pinaghihinalaan mo ang myocardial ischemia ng anumang genesis, kinakailangan upang magsagawa ng isang macroscopic test, halimbawa, na may nitro blue tetrazolium o potassium Tellurite. Ang histological diagnosis ng myocardial ischemia ay hindi gaanong tiyak at mas matrabaho, depende sa tamang pagpili ng myocardial area na kahina-hinala para sa ischemia at mga pamamaraan ng pagsasaliksik. Mas maaasahan ang polarizing microscopy, na maaaring, sa isang tiyak na lawak, palitan ang isang macroscopic sample.

Dapat tandaan na ang mga positibong resulta ng macroscopic test o medyo tiyak na pagbabago ng histological ay lilitaw humigit-kumulang 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng pag-unlad ng matinding myocardial ischemia. Hindi rin sila criterion para sa pagiging karapat-dapat sa pokus ng ischemia o nekrosis bilang isang nosological form ng myocardial pinsala mula sa ischemic heart disease group.

Talamak (biglaang) coronary death

Sa ilalim ng term "Talamak (biglaang) coronary death"sa klinika, nangangahulugan sila ng biglaang kamatayan sa loob ng isang oras (ayon sa iba pang mga kahulugan - mula 6 hanggang 12 oras) mula sa sandali ng pagsisimula ng mga unang sintomas (palatandaan) ng myocardial ischemia sa IHD... Sa ICD-10 kasama ito sa pangkat ng "iba pang matinding anyo ng coronary artery disease" (code I24.8). Ang diagnosis ng pathological o forensic ng talamak (biglaang) coronary kamatayan ay itinatag sa pamamagitan ng hindi pagsasama ng iba pang mga sanhi ng pagkamatay batay sa pagsusuri sa klinikal at morpolohikal... Kinakailangan na ibukod ang focal myocardial ischemia. Sa mga kaso kung saan mayroong data ng klinikal at laboratoryo sa ACS o MI, at isang autopsy ay nagpapakita ng isang kumplikadong atherosclerotic plaka ng coronary artery at focal myocardial ischemia, ang uri ng I MI, ang ischemic yugto nito, ay nasuri. Kung ang isang autopsy ay nagsiwalat ng coronary o non-coronary focal myocardial ischemia na hindi nauugnay sa ischemic heart disease, ang mga sakit na sanhi nito ay masuri, na naging pinagbabatayan ng sakit.

Konsepto"Talamak (biglaang) pagkamatay ng puso" tinukoy bilang biglaang pagkamatay ng "puso" (pangunahing pag-aresto sa sirkulasyon), hindi inaasahang likas at oras ng paglitaw, kahit na sa kaso ng dati nang itinatag na sakit sa puso, ang unang pagpapakita na kung saan ay pagkawala ng kamalayan sa loob ng isang oras (ayon sa iba pang mga kahulugan - mula 6 hanggang 12 na oras.) mula sa sandaling lumitaw ang mga unang sintomas. Mas madalas na sanhi ito ng mga nakamamatay na arrhythmia (ventricular tachycardia, nagiging ventricular fibrillation, pangunahing ventricular fibrillation, bradyarrhythmias na may asystole). Sa klinika, ang mga salitang "talamak na pagkamatay ng puso" at "matinding coronary death" ay madalas na ginagamit nang magkasingkahulugan, at ang matinding (biglaang) pagkamatay ng puso ay isang mas malawak na konsepto, isang klinikal na sindrom sa anumang sakit sa puso. pero sa ICD-10, ang term na "talamak (biglaang) pagkamatay sa puso" ay hindi kasama ang matinding coronary death at pagkakaroon ng coronary artery disease . Diagnosis "talamak (biglaang) pagkamatay ng puso" (ICD-10 code - I46.1) - "diagnosis ng pagbubukod", pinapayagan pagkatapos ng ganap na pagbubukod ng marahas na likas na pagkamatay, matinding coronary kamatayan, anumang sakit sa puso at iba pang mga nosological form, kung ang likas na proseso ng pathological at ang kaukulang morphological substrate na pinagbabatayan ng pinsala sa puso ay hindi maitatag (halimbawa 6, 7).

Pangunahing sakit: Talamak na pagkamatay ng coronary(sabihin natin ang term na "biglaang pagkamatay ng coronary"). Pagtuon ng hindi pantay na myocardial na suplay ng dugo sa interventricular septum. Ang stenosing atherosclerosis ng mga coronary artery ng puso (grade 3, yugto II, stenosis hanggang sa 50% ng mga sanga ng kaliwa at kanang mga ugat) (I24.8).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Ventricular fibrillation (ayon sa klinikal na data). Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Ang likidong dugo sa mga lukab ng puso at ang lumen ng aorta. Pulmonary at cerebral edema. Maliit na hemorrhages ng pagbutas sa ilalim ng epicardium at pleura.
Mga kasamang sakit: Talamak na calculous cholecystitis, yugto ng pagpapatawad.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Talamak na pagkamatay ng coronary (sabihin natin ang term na "biglaang pagkamatay ng coronary") (I24.8).

Pangunahing sakit: Biglang pagkamatay ng puso... Ventricular fibrillation (ayon sa klinikal na data) (I46.1).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Ang likidong dugo sa mga lukab ng puso at mahusay na mga sisidlan. Pulmonary at cerebral edema.
Mga kasamang sakit: Talamak na brongkitis

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Biglang pagkamatay ng puso (I46.1).

Atake sa puso

Ang MI ay isang coronary (ischemic) myocardial nekrosis, na maaaring kapwa isang nosological form sa komposisyon ng coronary artery disease, at isang pagpapakita o komplikasyon ng iba't ibang mga sakit o pinsala na sinamahan ng kapansanan sa coronary perfusion (coronaryitis, thrombosis at thromboembolism ng coronary arteries, ang kanilang mga abnormalidad sa pag-unlad, atbp.).).

Ang modernong kahulugan, pamantayan sa klinikal na diagnostic at pag-uuri ng myocardial infarction, na tinawag "Ang pangatlong unibersal na kahulugan ng myocardial infarction" ang resulta ng ika-3 internasyunal na pinagkasunduan na naabot noong 2012 sa pagitan ng European Society of Cardiology, American College of Cardiology Foundation, American Heart Association at World Heart Federation (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force para sa Universal Definition ng Atake sa puso). Nakabatay ang mga ito sa pino na mga probisyon na unang nakabalangkas sa mga materyales ng ika-2 pang-internasyunal na pinagkasunduan noong 2007 (Joint ESC / ACCF / AHA / WHF Task for the Redefinition of Myocardial Infarction, 2007). Ang ilan sa mga kahulugan na ipinakita sa ICD-10 ay napanatili.

IM ay itinuturing na talamak 28 araw na ang edad at mas kaunti.

Ang paulit-ulit na MI ay dapat tawagan na may pag-ulit ng isang atake sa ischemic higit sa 3 araw sa paglaon. at sa mas mababa sa 28 araw. pagkatapos ng nauna.

Paulit-ulit na MI ay kinikilala kapag umunlad pagkatapos ng 28 araw. pagkatapos ng pangunahin. Parehong paulit-ulit at paulit-ulit na MI sa ICD-10 ay may isang karaniwang code (I22), ang ika-apat na pag-sign na nakasalalay sa lokalisasyon ng pokus ng nekrosis.

Alinsunod sa "Third Universal Definition", "Ang term na talamak na myocardial infarction ay dapat gamitin kapag may napatunayan na mga palatandaan ng myocardial nekrosis na nagreresulta mula sa matagal na talamak na ischemia." Ang pag-uuri ng IM ay may kasamang 5 uri. Maipapayo na ipahiwatig ang mga uri ng myocardial infarction sa diagnosis, kahit na wala silang mga espesyal na code sa ICD-10 .

Kusang MI (MI type 1) ay sanhi ng pagkalagot, ulserasyon o stratification ng isang hindi matatag na atherosclerotic plaka na may pagbuo ng intracoronary thrombosis sa isa o higit pang mga coronary artery, na humahantong sa isang pagbawas sa myocardial perfusion na may kasunod na nekrosis ng mga cardiomyosit. Tulad ng nabanggit na sa seksyon na "talamak na coronary syndrome", dahil sa thrombolysis (kusang-loob o sapilitan), ang isang intracoronary thrombus ay maaaring hindi napansin sa autopsy. Sa kabilang banda, ang coronary artery thrombosis ay maaari ring bumuo kapag ang isang matatag na atherosclerotic na plaka ay nasira. Bilang karagdagan, ang uri ng 1 myocardial infarction ay maaaring mabuo sa atherocalcinosis ng coronary arteries ng puso, dahil sa plasmorrhage at pag-crack ng petrification, na humahantong sa isang mabilis na pagtaas sa antas ng arterial stenosis at / o thrombosis.

Ang MI type 1 ay kasama sa konsepto ng pangkat ng ACS at palaging isang nosological form bilang bahagi ng coronary artery disease, samakatuwid, ang diagnosis ay ipinahiwatig sa heading na "Pangunahing sakit" o isang nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit (halimbawa 8 - 11).

Pangunahing sakit: Talamak na transmural myocardial infarction (uri 1) ang anterolateral na pader at tuktok ng kaliwang ventricle (mga 4 na araw ang edad, ang laki ng pokus ng nekrosis). Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (stenosis hanggang sa 50% ng kaliwa at hindi matatag, na may hemorrhage, atherosclerotic plaque ng kaliwang pababang arterya) (I21.0).
Sakit sa background: Renal arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (bigat sa puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.0 cm, kanang ventricle 0.3 cm). Talamak na bilateral pyelonephritis sa pagpapatawad, pyelonephritic nephrosclerosis (bigat ng parehong mga bato - ... taon) (I15.1).
Aminin din natin ang pagpipilian: 2. Sakit sa background: Talamak na bilateral pyelonephritis sa pagpapatawad, pyelonephritic nephrosclerosis (bigat ng parehong mga bato - ... taon). Renal arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (bigat sa puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.0 cm, kanang ventricle 0.3 cm).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Myomalacia at pagkalagot ng nauunang pader ng kaliwang ventricle ng puso. Hemotamponade ng pericardium (dami ng dumadaloy na dugo, ml). Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Pulmonary at cerebral edema.
Mga kasamang sakit: Peptic ulser, yugto ng pagpapatawad: talamak na callous epithelialized ulser (diameter ng ulser depekto) ng katawan ng tiyan sa lugar ng kanyang mas kaunting kurbada. Talamak na indurative pancreatitis sa pagpapatawad.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Hemotamponade ng pericardium.

b) Pagkalagot ng nauunang pader ng kaliwang ventricle ng puso.

c) Talamak na nauuna na apical myocardial infarction (I21.0).

II. Renal arterial hypertension (I15.1).

Pangunahing sakit: Paulit-ulit na macrofocal myocardial infarction (uri 1) posterolateral na pader ng kaliwang ventricle na may paglipat sa posterior wall ng kanang ventricle (mga 3 araw ang edad, ang laki ng pokus ng nekrosis), macrofocal cardiosclerosis ng lateral wall ng kaliwang ventricle (laki ng peklat). Eccentric myocardial hypertrophy (puso masa 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanang ventricle 0.3 cm). Ang stenosing atherosclerosis ng coronary artery ng puso (grade 3, yugto II, hindi matatag na atherosclerotic plaka na may pagdurugo ng pababang sangay ng kaliwang arterya, stenosis hanggang sa 60% ng butas ng kaliwang arterya) (I21.2).
Sakit sa background: Diabetes mellitus type 2, sa yugto ng pagkabulok (glucose sa dugo - ..., petsa). Diabetic macro- at microangiopathy: atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, yugto ng III), mga cerebral artery (ika-3 degree, II yugto, stenosis ng mga ugat ng base ng utak hanggang sa 25%), retinopathy ng diabetic (ayon sa kasaysayan ng sakit), diabetic nephrosclerosis (arterial hypertension - clinically) (E11.7).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Edema sa baga.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Edema sa baga.

b) Uulit na myocardial infarction, posterolateral na may paglipat sa kanang ventricle (I21.2).

Pangunahing sakit: Paulit-ulit na myocardial infarction (uri 1): sariwa (mga 3 araw ang edad - o "mula sa ... petsa") at pag-aayos ng foci ng nekrosis (mga 25 araw ang edad) sa posterior wall at posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle at interventricular septum (laki ng nekrosis foci). Ang stenosing atherosclerosis ng mga coronary artery ng puso (ika-2 degree, II yugto, atherosclerotic plaka ng kaliwang bilangguan na arterya ay hindi matatag na may hemorrhage, stenosis ng mga sanga ng kaliwang arterya hanggang sa 60%) (I22.1).
Sakit sa background: Renovial arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (bigat sa puso 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.9 cm, kanang ventricle 0.2 cm). Ang stenosing atherosclerosis ng mga ugat ng bato (grade 3, yugto III, na nakahahadlang sa isang organisadong thrombus ng kaliwa at stenosis ng hanggang sa 25% ng mga tamang arterya). Pangunahing kulubot sa kaliwang bato (bigat 25 g), atheroarteriolosclerotic nephrosclerosis ng kanang bato (I15.0).
Aminin din natin ang pagpipilian: 2. Sakit sa background: Stenosing atherosclerosis ng mga ugat ng bato (grade 3, yugto III, na nakahahadlang sa isang organisadong thrombus ng kaliwa at stenosis ng hanggang sa 25% ng mga tamang arterya). Pangunahing kulubot sa kaliwang bato (bigat 25 g), atheroarteriolosclerotic nephrosclerosis ng kanang bato. Renovial arterial hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (puso masa 360 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.9 cm, kanang ventricle 0.2 cm).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Paghihiwalay ng posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle. Cardiogenic shock (clinically), likidong madilim na dugo sa mga lukab ng puso at ang lumen ng malalaking mga daluyan. Pinpoint hemorrhages sa ilalim ng pleura at epicardium. Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Ang respiratory syndrome syndrome.
Mga kasamang sakit: Atherosclerotic demensya (uri, ibang katangian - klinikal), stenosing atherosclerosis ng mga utak ng utak (ika-2 degree, yugto II, stenosis ng nakararaming naiwan na gitnang cerebral artery hanggang sa 50%), katamtamang pagkasayang ng cerebral hemispheres at panloob na hydrocephalus. Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Pagkabigla ng Cardiogenic.

b) Paghihiwalay ng posterior papillary na kalamnan ng kaliwang ventricle ng puso

c) Paulit-ulit na myocardial infarction ng posterior wall at interventricular septum (I22.1).

II. Renovial arterial hypertension (I15.0).

Pangunahing sakit: Ang ischemic cerebral infarction (atherothrombotic) sa subcortical nuclei ng kanang hemisphere ng utak (ang laki ng pokus ng nekrosis). Ang stenosing atherosclerosis ng mga cerebral artery (grade 3, yugto III, stenosis ng nakararaming nauuna at gitnang kaliwang cerebral artery hanggang sa 30%, pula na nakahahadlang sa thrombus at hindi matatag na atherosclerotic na plaka ng kaliwang gitnang cerebral artery na may hemorrhage) (I63.3).
Nakikipagkumpitensya na sakit:Matinding subendocardial myocardial infarction (uri 1) ang posterior wall ng kaliwang ventricle (mga 15 araw ang edad, ang laki ng pokus ng nekrosis). Ang stenosing atherosclerosis ng coronary artery ng puso (grade 2, yugto II, stenosis hanggang sa 50% at hindi matatag, na may hemorrhages, atherosclerotic plaques ng circumflex branch ng kaliwang coronary artery) (I21.4).
Sakit sa background: Mahalagang hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (bigat sa puso 430 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.8 cm, kanang ventricle - 0.3 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Ang bilateral focal pneumonia sa gitna at mas mababang mga lobe ng kanang baga (etiology). Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Pulmonary at cerebral edema.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Focal pneumonia.

b) Ischemic cerebral infarction (I63.3).

II. Talamak na subendocardial myocardial infarction (I21.4). Alta-presyon (I10).

MI pangalawa sa kawalan ng timbang ng ischemic (uri 2 MI) bubuo kapag ang isang kundisyon maliban sa coronary artery disease ay humahantong sa kawalan ng timbang sa pagitan ng pangangailangan ng oxygen at / o paghahatid nito (endothelial Dysfunction, coronary spasm, embolism, tachy / bradyarrhythmias, anemia, pagkabigo sa paghinga, hypotension o hypertension na mayroon o walang myocardial hypertrophy). Ang mga kumplikadong hindi matatag na atherosclerotic plaque o atherothrombosis ay wala sa autopsy.

Ang MI type 2 sa karamihan ng mga kaso ay hindi isang pormang nosolohikal sa komposisyon ng coronary artery disease at sa diagnosis dapat itong ipahiwatig sa heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit". Ang Comorbidity ay pinakamahalaga sa pathogenesis nito (at diagnosis): ang pagkakaroon, bilang karagdagan sa atherosclerosis ng coronary arteries at ischemic heart disease, pinagsamang mga sakit at / o kanilang mga komplikasyon, na nag-aambag sa pag-unlad ng kawalan ng timbang ng ischemic myocardial. Ang mga nasabing pinagsamang sakit ay maaaring mga sakit sa baga, mga oncological disease, atbp. Kahit na may isang malubhang sindrom ng talamak na kakulangan ng cardiovascular sa isang namatay na taong may atherosclerotic o postinfarction cardiosclerosis na may ischemic heart disease, ang pagtuon ng ischemia o myocardial nekrosis (na may postinfarction cardiosclerosis, karaniwang kasama ang paligid ng mga scars) ay dapat isaalang-alang bilang isang komplikasyon ng napapailalim na sakit, at hindi bilang isang paulit-ulit na myocardial infarction bilang bahagi ng ischemic heart disease. Ang paulit-ulit na MI ay nasuri kapag natagpuan ang mga palatandaan ng uri ng 1 MI.

Ang pagbubuo ng diagnosis ay batay sa mga resulta ng pagsusuri sa klinikal at morpolohikal. Walang mga tiyak na pamantayan na gagawing posible na makilala ng morphologically ang maliit na maliit na myocardial infarction sa IHD mula sa malaking-pokong myocardial nekrosis ng hypoxic at halo-halong genesis, na maaaring makabuo sa mga pasyente, halimbawa, na may matinding anemia at pagkakaroon ng atherosclerosis ( ngunit hindi atherothrombosis, tulad ng sa type 1 myocardial infarction) coronary arteries ng puso. Sa ganitong mga obserbasyon sa pathological diagnosis sa ilalim ng heading na "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit" mas naaangkop na gamitin ang term na uri 2 myocardial infarction kaysa sa "myocardial nekrosis", bagaman ang di-coronary hypoxic factor ay may mahalagang papel sa pathogenesis nito (halimbawa 12, 13).

Pangunahing sakit: COPD: talamak na nakahahadlang na purulent na brongkitis sa matinding yugto. Tumutok ang pulmonya sa mga segment ng III-IX ng parehong baga (etiology). Diffuse reticular pneumosclerosis, talamak na nakahahadlang na baga na baga. Pangalawang hypertension ng pulmonary. Cor pulmonale (kapal ng tamang pader ng ventricular - 0.5 cm, IV - 0.8) (J44.0).
Kasabay na sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, yugto II, stenosis ng nakararaming kaliwang circumflex artery hanggang sa 40%) (I25.8).
Sakit sa background: Mahalagang hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (bigat sa puso 390 g, kaliwang ventricular wall kapal na 1.7 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Ang myocardial infarction type 2 sa posterior wall ng kaliwang ventricle at ang tuktok ng puso. Brown indursyon ng baga, nutmeg atay, cyanotic induction ng mga bato, pali. Pulmonary at cerebral edema.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

b) COPD sa talamak na yugto na may bronchopneumonia (J44.0).

II. Malaking focal cardiosclerosis (I25.8)

Alta-presyon (I10).

Pangunahing sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 2, yugto II, stenosis ng nakararaming kaliwang circumflex artery hanggang sa 40%) (I25.8).
Sakit sa background:
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous: kayumanggi pagdurok ng baga ng baga, nutmeg atay, indyan ng cyanotic ng mga bato, pali. Subendocardial foci ng myocardial nekrosis (myocardial infarction type 2) sa rehiyon ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Pulmonary at cerebral edema.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Talamak na kabiguan sa puso

b) Malaking focal cardiosclerosis (I25.8)

II. Alta-presyon (I10).

Sa mga bihirang kaso, ang uri 2 myocardial infarction ay maaaring maiuri bilang isang uri ng ischemic heart disease at nakalista sa ilalim ng heading na "Pangunahing sakit" kung wala ang anumang mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon na nagdudulot ng hypoxic o metabolic na pinsala sa myocardium (kawalan ng comorbidity) at pagkakaroon ng atherosclerosis ng coronary arteries ng puso sa kanilang stenosis. lumen ng higit sa 50%. Ang isang halimbawa ay pabilog na subendocardial MI, na binuo sa atherosclerotic lesyon ng 2 o 3 coronary artery ng puso nang walang kumplikadong plaka o atherothrombosis (Halimbawa 14).

Pangunahing sakit: Talamak na myocardial infarction (uri 2) ang posterolateral na pader ng kaliwang ventricle na may paglipat sa posterior wall ng kanang ventricle (mga 2 araw ang edad, ang laki ng pokus ng nekrosis), Stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 3, yugto III, stenosis higit sa lahat ng kaliwang circumflex artery hanggang sa 70%) (I21. 2).
Sakit sa background: Mahalagang hypertension: sira-sira myocardial hypertrophy (bigat sa puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanang ventricle 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na heneral siksik sa venous. Pulmonary at cerebral edema.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Talamak na kabiguan sa puso

b) Talamak na myocardial infarction, posterolateral na may paglipat sa kanang ventricle (I21.2).

II. Alta-presyon (I10).

MI type 3 (MI na nagreresulta sa kamatayan kapag ang mga biomarker ng puso ay hindi magagamit)- Kamatayan sa puso na may mga sintomas na kahina-hinala sa myocardial ischemia at, maaaring, mga bagong pagbabago sa ischemic sa ECG o bagong pagbangkulong kaliwang bundle branch, kung nangyari ang pagkamatay bago kumuha ng mga sample ng dugo, o bago ang antas ng mga cardiospecific biomarker ay dapat na tumaas, o sa ang mga bihirang sitwasyon kapag hindi sila sinisiyasat.

Ang MI type 3 ay isang klinikal na konsepto. Maaaring masuri ng Autopsy ang matinding coronary death, uri ng 1 o 2 myocardial infarction, pati na rin ang iba pang coronary o non-coronary myocardial nekrosis ng iba't ibang pathogenesis. Nakasalalay dito, ang ganitong uri ng myocardial nekrosis ay maaaring lumitaw sa iba't ibang mga heading ng diagnosis.

Ang MI type 4, a ay isang percutaneous coronary interven (PCI) MI, o MI na nauugnay sa PCI.

Ang MI type 4b ay isang MI na nauugnay sa stent thrombosis ng coronary artery ng puso.

Ang Type 5 MI ay isang coronary artery bypass graft (CABG) -sasamang MI, o MI na nauugnay sa CABG.

Ang mga uri ng MI 4 a, 4 b at 5 ay mga pormang nosolohikal sa komposisyon ng coronary artery disease, nabuo bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga uri ng percutaneous coronary interbensyon o operasyon ng CABG na isinagawa para sa mga atherosclerotic lesyon ng coronary artery ng puso sa mga pasyente na may coronary artery sakit Sa diagnosis, ang mga ganitong uri ng myocardial infarction ay ipinahiwatig bilang pinag-uugatang sakit, at mga pagbabago sa coronary arteries ng puso at ang uri ng interbensyon - bilang pagpapakita nito, kung walang dahilan upang mabuo ang diagnosis tulad ng iatrogenic pathology.

Samakatuwid, sa pangwakas na klinikal, pathoanatomical o forensic medikal na pagsusuri, ang MI ay maipakita bilang isang kalakip na sakit (o bilang isang nakikipagkumpitensya o pinagsamang sakit), kung ito ay kwalipikado bilang isang nosological form mula sa IHD group. Ang lahat ng iba pang mga uri ng myocardial nekrosis (kabilang ang, tila, ang karamihan ng uri 2 MI) ay isang pagpapakita o komplikasyon ng iba't ibang mga sakit, pinsala o kondisyon ng pathological.

Ang myocardial nekrosis ay isang magkakaibang grupo ng focal irreversible myocardial pinsala sa mga tuntunin ng etiology, pathogenesis at morphogenesis, pati na rin sa mga tuntunin ng lawak ng sugat, mga klinikal na manifestation at pagbabala. Mula sa pananaw ng pangkalahatang patolohiya, ang myocardial nekrosis ay karaniwang nahahati sa coronary (ischemic, o MI [ang terminong "MI" ay hindi katumbas ng nosological form nito bilang bahagi ng IHD]) at non-coronary (hypoxic, metabolic, atbp.) . Ayon sa pamantayan ng klinikal, alinsunod sa "Third International Consensus", ang pinsala sa myocardial (pangunahin na hindi coronary) at myocardial infarction ay nakikilala. Kaugnay sa pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng lubos na sensitibong mga pagsubok para sa pagtukoy ng antas ng mga cardiospecific biomarker sa dugo (lalo na, cardiac troponin I o T), dapat tandaan na maaari silang tumaas nang may kaunting coronary at non-coronary myocardial pinsala (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Ang pinsala sa myocardial na may mataas na antas ng cardiac troponin

Pinsala dulot ng pangunahing myocardial ischemia

Pagkalagot ng hindi matatag na atherosclerotic na plaka ng coronary artery ng puso

Intracoronary thrombosis

Pinsala sa pangalawa sa kawalan ng timbang ng ischemic sa myocardium

Tachy / bradyarrhythmias

Ang pagdidiskubre ng aneurysm, ruptured aortic aneurysm, o matinding sakit na aortic balbula

Hypertrophic cardiomyopathy

Cardiogenic, hypovolemic, o septic shock

Matinding pagkabalisa sa paghinga

Malubhang anemia

Arterial hypertension na mayroon o walang myocardial hypertrophy

Spasm ng coronary arteries

Thromboembolism ng coronary arteries ng puso o coronariitis

Endothelial Dysfunction na may pinsala sa coronary arteries ng puso nang walang hemodynamically makabuluhang stenosis

Ang mga sugat na hindi nauugnay sa myocardial ischemia

Ang pinsala sa myocardial, operasyon sa puso, pag-abala ng radiofrequency, pacing at defibrillation

Rhabdomyolysis na may kasangkot sa myocardial

Myocarditis

Mga epekto ng mga gamot na cardiotoxic (hal., Antracyclines, herceptin)

Multifactorial o hindi maipaliwanag na pinsala sa myocardial

Pagpalya ng puso

Stress cardiomyopathy (takotsubo)

Napakalaking PE o malubhang hypertension sa baga

Sepsis at ang terminal na estado ng pasyente

Pagkabigo ng bato

Malubhang neurological pathology (stroke, subarachnoid hemorrhage)

Mga sakit na nakaka-agos (hal., Amyloidosis, sarcoidosis)

Physical overstrain

Ang pathogenesis ng myocardial nekrosis ay madalas na halo-halong, samakatuwid, ang paglalaan ng kanilang coronary at non-coronary species ay madalas na arbitrary. Halimbawa, ang pathogenesis ng myocardial nekrosis sa diabetes mellitus ay nauugnay sa parehong ischemic at microcirculatory disorders, metabolic, hypoxic at neurogenic factor.

Coronary (ischemic) myocardial nekrosis nabuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa myocardium na nauugnay sa pinsala sa coronary arteries ng puso. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng ischemic nekrosis, na hindi kasama sa pangkat ng IHD, ay ang mga sumusunod:

- (thrombotic) vasculitis (coronaritis) at sclerosis ng coronary arteries (mga rayuma na sakit, systemic vasculitis, mga nakakahawang at sakit na alerdyi, atbp.);
- vasculopathy - pampalapot ng intima at media ng mga coronary artery na may metabolic disorders, paglaganap ng kanilang intima (homocysteinuria, Hurler's syndrome, Fabry disease, amyloidosis, juvenile arterial calcification, atbp.);
- myocarditis ng iba't ibang etiology;
- thromboembolism ng coronary arteries (na may endocarditis, thrombi ng kaliwang puso, kabalintunaan na thromboembolism);
- traumatiko pinsala sa puso at mga sisidlan nito;
- pangunahing tumor ng puso o metastases ng iba pang mga bukol sa myocardium (tissue embolism);
- congenital malformations ng puso at coronary artery ng puso, non-atherosclerotic aneurysms na may thrombosis o rupture;
- mga sistematikong sakit na may pag-unlad ng pagpapaliit ng mga coronary artery ng iba't ibang mga pinagmulan, ngunit hindi ng isang atherosclerotic na kalikasan;
- mga proporsyon sa pagitan ng pangangailangan ng myocardial oxygen at ang supply nito (aortic stenosis, kakulangan ng aortic, thyrotoxicosis, atbp.);
- katutubo at nakuha na coagulopathy na may hypercoagulability (thrombosis at thromboembolism: nagkalat na intravaskular coagulation syndrome, paraneoplastic syndrome, antiphospholipid syndrome, erythremia, thrombositosis, pamumuo ng dugo, atbp.);
- paglabag sa istruktura na geometry ng puso na may isang lokal na binibigkas na pagbawas sa coronary flow ng dugo sa mga cardiomyopathies, myocardial hypertrophy ng anumang genesis,
- paggamit ng gamot (halimbawa, MI na nauugnay sa cocaine, atbp.).

Sa partikular, ang congenital aneurysm ng coronary artery ng puso na may rupture (code Q24.5 ayon sa ICD-10) at ang pag-unlad ng hemotamponade ng puso ay hindi dapat maiugnay sa mga sakit mula sa IHD group. Pinapayagan ng diagnosis ang parehong paggamit ng term na "MI", na higit na naaayon sa kanilang pangkalahatang pathological esensya, at "myocardial nekrosis" (mga halimbawa 15, 16).

Pangunahing sakit: Ang ulcerated subtotal gastric cancer na may malawak na pagkakawatak ng bukol (biopsy - katamtamang naiiba ang adenocarcinoma, hindi., Petsa). Ang cancer metastases sa perigastric lymph node, atay, baga (T4N1M1). C16.8
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Paraneoplastic syndrome (hypercoagulable syndrome ...). Humahadlang sa pulang gulong ... coronary artery. Atake sa puso ang nauunang pader ng kaliwang ventricle.
Mga kasamang sakit: Talamak na calculous cholecystitis, yugto ng pagpapatawad

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Myocardial infarction

b) Paraneoplastic syndrome

c) Subtotal gastric cancer (adenocarcinoma) na may metastases, T4N1M1 (C16.8)

Pangunahing sakit: Ang polyarteritis nodosa (periarteritis) na may isang namamayani lesyon ng coronary arteries ng puso, mesenteric artery,…. (M.30.0)
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Atake sa puso sa rehiyon ng posterior at lateral na mga dingding ng kaliwang ventricle,….

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Myocardial infarction

b) Polyarteritis nodosa (M30.0)

Non-coronary nekrosis bumuo habang pinapanatili ang coronary flow ng dugo dahil sa:

- hypoxia (ganap o kamag-anak, na may mas mataas na demand ng myocardial oxygen), katangian ng maraming sakit at kanilang mga komplikasyon,
- Pagkakalantad sa mga nakakalason na sangkap ng cardiotropic, parehong exogenous, kabilang ang mga gamot (cardiac glycosides, tricyclic antidepressants, antibiotics, cytostatics, glycocorticoids, chemotherapy na gamot, atbp.), at endogenous,
- iba't ibang mga karamdaman sa metabolic at electrolyte (na may metabolic pathology, pagkabigo ng organ, atbp.),
- mga karamdaman na dyshormonal (na may diabetes mellitus, hypo- at hyperthyroidism, hyperparathyroidism, acromegaly),
- Ang mga karamdaman ng neurogenic, halimbawa, na may cerebrocardiac syndrome sa mga pasyente na may matinding sugat sa utak (ischemic infarctions, traumatic at non-traumatic hematomas), na nailalarawan din sa pamamagitan ng isang paglabag sa myocardial supply ng dugo (coronary, ischemic bahagi),
- nakakahawang-namumula at immune (autoimmune, immunocomplex) mga sugat ng myocardium at madalas ng mga daluyan ng puso, ibig sabihin na may isang coronary, sangkap ng ischemic (mga nakakahawang sakit, sepsis, rayuma at mga sakit na autoimmune, myocarditis).

Ang kamag-anak na hypoxia ay nangyayari sa iba't ibang mga arrhythmia, myocardial hypertrophy, arterial hypo- at hypertension, hypertension ng baga, mga depekto sa puso, pati na rin ang maraming iba pang mga kondisyon, kabilang ang operasyon at trauma. Ang non-coronary nekrosis ng myocardium ay maaaring maobserbahan sa cardiomyopathies, matinding sakit na may puso, bato, hepatic, baga o maraming pagkabigo ng organ, matinding anemia, sepsis at pagkabigla ng anumang genesis, pati na rin sa postoperative period, terminal state at sa sakit sa muling pagkabuhay (halimbawa 17-23).

Pangunahing sakit: Alkoholikong subtotal na halo-halong pancreatic nekrosis. Ang laparotomy ng operasyon, debridement at kanal ng omental bursa at lukab ng tiyan (petsa) (K85).
Sakit sa background: Talamak na pagkalasing sa alkohol na may maraming mga manifest ng organ: alkoholik na cardiomyopathy, alkohol na encephalopathy, polyneuropathy, fatty hepatosis (F10.2).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Pancreatogenic (enzymatic) pagkabigla. Myocardial nekrosis sa rehiyon ng nauuna at pag-ilid na mga dingding ng kaliwang ventricle. Ang respiratory syndrome syndrome. Necrotizing nephrosis. Cerebral edema.
Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng nakararaming kaliwang circumflex artery hanggang sa 40%).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Pancreatogenic shock

b) Alkoholik na pancreatic nekrosis (K85)

II. Talamak na pagkalasing sa alkohol (F10.2)

Ang laparotomy ng operasyon, debridement at kanal ng omental bursa at lukab ng tiyan (petsa).

Pangunahing sakit: Nodular-branched cancer ng pang-itaas na lobe bronchus ng kaliwang baga na may napakalaking pagkawatak ng tumor (… - histologically). Maramihang mga cancer metastases sa ... mga lymph node, buto (...), atay, ... (T4N1M1) (C34.1).
Sakit sa background: COPD sa talamak na yugto: (c) Talamak na nakahahadlang na purulent na brongkitis. Diffuse mesh at peribronchial pneumosclerosis. Talamak na nakahahadlang na baga na baga. Tumutok ang pulmonya sa ... mga segment ng parehong baga (etiology). Ang pagtuon ng dysplasia at metaplasia ng bronchial epithelium (histologically) (J44.0).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Pangalawang hypertension ng pulmonary, cor pulmonale (mass ng puso - ... g, kanang kapal ng pader ng ventricular - ... tingnan, ventricular index - ...). Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Empyema ng pleura sa kaliwa. Ang pagtuon ng myocardial nekrosis sa tuktok ng puso at ang posterior wall ng kaliwang ventricle. Edema sa baga. Cerebral edema.
Mga kasamang sakit:

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Pagtuon ng myocardial nekrosis

b) Empyema ng pleura

c) Kanser sa kaliwang itaas na lobe bronchus na may malawak na metastases (T4N1M1) (C34.1).

II. COPD sa talamak na yugto na may bronchopneumonia (J44.0).

Pangunahing sakit: Kaliwang kanser sa suso (… - histologically). Ang mga metastases sa ... mga lymph node, baga, atay. Radiation at chemotherapy (….) (T4N1M1) (C50.8).
Kasabay na sakit: Talamak na bilateral pyelonephritis sa talamak na yugto .... (N10).
Sakit sa background: Type 2 diabetes mellitus, decompensated (dugo biochemistry - ..., petsa). Pancreatic atrophy at lipomatosis. Diabetic macro- at microangiopathy (...).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Focal confluent pneumonia sa ... mga segment ng kaliwang baga (etiology). Ang pagtuon ng myocardial nekrosis sa tuktok ng puso... Edema sa baga.
Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng nakararaming kaliwang circumflex artery hanggang sa 50%).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Pagtuon ng myocardial nekrosis

b) Focal pneumonia

c) Kanser sa kaliwang dibdib na may malawak na metastases (T4N1M1) (C50.8).

II. Talamak na bilateral pyelonephritis sa talamak na yugto (N10)

Pangunahing sakit: Sakit na hypertensive na may namamayani pinsala sa puso at bato. Ang Eccentric myocardial hypertrophy (bigat sa puso 510 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 2.2 cm, kanang ventricle - 0.4 cm) na may binibigkas na pagluwang ng mga lukab ng puso. Non-stenotic atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (grade 1, yugto II). Ang Arteriolosclerotic nephrosclerosis na may kinalabasan sa pangunahing nakakontratang mga bato (bigat ng parehong mga bato 160 g) (I13.1).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: CRF, uremia (dugo biochemistry - ..., petsa): uremik erosive-ulcerative pangastritis, fibrinous enterocolitis, fibrinous pericarditis, fatty degeneration ng atay. Talamak na pangkalahatang kasikipan sa venous. Pagtuon ng myocardial nekrosis sa mga nauuna at posterior na pader ng kaliwang ventricle (sukat). Pulmonary at cerebral edema.
Mga kasamang sakit: Atherosclerosis ng aorta, mga utak ng utak (ika-2 degree, II yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Uremia.

b) Alta-presyon na may pinsala sa puso at bato (I13.1).

Pangunahing sakit: Kanser sa sahig sa bibig (… - histologically). Ang cancer metastases sa cervix at submandibular lymph node sa magkabilang panig (T4N1M0) (C04.8).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Necrosis ng metastasis sa kaliwang submandibular lymph node na may arrosia ... ng arterya. Napakalaking dumarating na dumudugo. Ang operasyon upang ihinto ang dumudugo (petsa). Hemorrhagic shock (...). Talamak na post-hemorrhagic anemia (data ng pagsusuri sa klinikal). Talamak na pangkalahatang anemya ng mga panloob na organo. Ang pagtuon ng myocardial nekrosis sa posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang respiratory syndrome syndrome. Necrotizing nephrosis.
Mga kasamang sakit: Diffuse maliit na focal cardiosclerosis. Ang stenosing atherosclerosis ng coronary arteries ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng pangunahin na mga sanga ng kaliwang arterya hanggang sa 50%). Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Hemorrhagic shock

b) Necrosis ng metastasis sa lymph node na may arthrosis ng arterya at

dumudugo.

c) Kanser sa sahig ng bibig na may metastases (T4N1M0) (C04.8).

Pangunahing sakit: Phlegmon ng itaas at gitnang ikatlo ng hita (L03.1).
Sakit sa background: Type 2 diabetes mellitus, yugto ng decompensa (dugo biochemistry - ..., petsa). Atrophy, sclerosis at lipomatosis ng pancreas. Diabetic macro- at microangiopathy, retinopathy, polyneuropathy, diabetic nephrosclerosis. E11.7
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Sepsis (bacteriologically -…, date), septicemia, septic shock: systemic inflammatory response syndrome (tagapagpahiwatig ...). Spleen hyperplasia (masa ...). Syndrome ng maraming pagkabigo ng organ (tagapagpahiwatig ...). Ang respiratory syndrome syndrome. Necrotizing nephrosis. DIC syndrome. Myocardial nekrosis ang posterior at lateral na pader ng kaliwang ventricle.

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Sepsis, septic shock

b) Phlegmon ng itaas at gitnang ikatlo ng hita (L03.1)

II. Type 2 diabetes mellitus (E11.7)

Pangunahing sakit: Talamak na phlegmonous butas na calculous cholecystitis. Pagpapatakbo ng laparotomy, cholecystectomy, debridement at kanal ng tiyan lukab (petsa) (K80.0).
Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit: Hepatic na kabiguan ng bato, mga kaguluhan sa electrolyte (tagapagpahiwatig - ayon sa klinikal na data). Pagtuon ng myocardial nekrosis sa rehiyon ng posterior at lateral na mga dingding ng kaliwang ventricle.
Mga kasamang sakit: Malaking focal cardiosclerosis ng posterior wall ng kaliwang ventricle. Ang stenosing atherosclerosis ng mga coronary artery ng puso (ika-2 degree, II yugto, stenosis ng nakararaming kaliwang bilangguan na kaliwa hanggang sa 40%). Mahalagang hypertension: concentric myocardial hypertrophy (bigat sa puso 390 g, kapal ng pader ng kaliwang ventricle 1.7 cm, kanang ventricle 0.2 cm), arteriolosclerotic nephrosclerosis (I10). Atherosclerosis ng aorta (ika-3 degree, IV yugto).

Sertipiko ng kamatayan sa medisina

I. a) Pagtuon ng myocardial nekrosis

b) Hepatic na kabiguan sa bato

c) Talamak na phlegmonous perforated calculous cholecystitis (K80.0)

II. Ang laparotomy ng operasyon, cholecystectomy, kalinisan at kanal ng tiyan lukab (petsa)

Sa pag-unlad ng myocardial nekrosis sa unang 4 na linggo pagkatapos ng operasyon at kawalan ng kumplikadong hindi matatag na mga atherosclerotic na plaka sa coronary artery ng puso (atherothrombosis), dapat silang isaalang-alang bilang isang komplikasyon at ipinahiwatig sa "Mga komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit" seksyon Ang pagbubukod ay ang pagtuklas ng mga palatandaan ng morphological ng uri 1 myocardial infarction.

Samakatuwid, ang tanging tukoy na criterion ng diagnostic ng morphological para sa MI bilang isang pormang nosolohikal sa IHD ay isang kumplikado, higit na hindi matatag na atherosclerotic na plaka ng coronary artery ng puso. Sa ibang mga kaso, ang kwalipikasyon ng myocardial nekrosis ay dapat na resulta ng pagsusuri ng klinikal at morphological.

Sa pagkakaiba-iba ng diagnosis ng coronary at non-coronary nekrosis na may MI bilang isang nosological form sa komposisyon ng coronary artery disease, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod na pamantayan sa klinikal at morphological. :

- data ng anamnestic at klinikal at laboratoryo (kung magagamit, at isang kasaysayan ng ischemic heart disease at / o isang bahagyang pagtaas sa antas ng cardiac troponin ay hindi maaaring pamantayan para sa pag-diagnose ng myocardial infarction mula sa ischemic heart disease group);
- ang pagkakaroon ng mga sakit at ang kanilang mga komplikasyon, na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng ilang mga uri ng myocardial nekrosis (ang comorbidity ay mas katangian ng uri 2 MI);
- Ang mga pagbabago sa coronary at intramural artery ng puso (ngunit ang pagkakaroon ng stenosing atherosclerosis na walang kumplikadong atherosclerotic plaka o atherothrombosis ay hindi maaaring maging isang pamantayan para sa pag-diagnose ng myocardial infarction mula sa ischemic heart disease group);
- mga tampok na morphological (macro- at microscopic) ng puso at ang aparato ng balbula (mga pagbabago sa istruktura na geometry ng puso, pinsala sa balbula, atbp.);
- ang bilang, sukat, lokalisasyon at mga tampok na histological ng nekrosis foci (hindi pang-coronary nekrosis ng myocardium ay kadalasang maraming, maliit sa sukat, na matatagpuan nang sabay-sabay sa mga palanggana ng suplay ng dugo ng iba't ibang mga arterya, kung minsan na may mga tiyak na pagbabago na katangian ng pinagbabatayan na sakit o hindi naaayon sa morpolohiya sa mga tuntunin ng nekrosis);
- mga tampok na morphological ng myocardium sa labas ng zone ng nekrosis (mga pagbabago sa cardiomyocytes - fatty degeneration, atbp., stroma - nagpapaalab na infiltration, atbp, mga sisidlan - vasculitis, vasculopathy, atbp, madalas na katangian ng pinagbabatayan ng sakit).

Panitikan

Oganov R.G. Mga sakit sa Cardiovascular sa simula ng siglo XXI: mga aspeto ng medikal, panlipunan, demograpiko at mga paraan ng pag-iwas. http://f federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
Samorodskaya I.V. Mga sakit sa puso: mga alituntunin ng statistical accounting sa iba't ibang mga bansa. Pangangalaga sa kalusugan. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
Thygesen K. et al. Pinagsamang Gawain ng ESC / ACCF / AHAIWHF para sa Redefinition ng Myocardial Infarction. Eur. Heart J. 2007; 28: 2525-2538 (JACC. 2007; 50: 2173-2195; Sirkular. 2007; 116: 2634-2653).
Thygesen K., et al. Ang Pangkat ng Pagsulat sa ngalan ng Pinagsamang ESC / ACCF / AHA / WHF Task Force para sa Universal Definition of Myocardial Infarction. Nat. Rev. Cardiol. isulong ang online publication. August 25, 2012; doi: 10.1038 / nrcardio.2012.122.
Pag-uuri ng Pangkalahatang Pangkasaysayan ng Mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan; Ika-10 rebisyon: Mga Update 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/ icd10updates / en / index.html.
Vaisman D.Sh. Mga Alituntunin para sa paggamit ng International Classification of Diseases sa pagsasanay ng isang manggagamot: sa 2 dami, dami ng 1. Moscow: RIO TsNIIOIZ, 2013.
Sa mga kakaibang coding ng ilang mga sakit mula sa klase IX ng ICD-10 / Liham ng Ministri ng Kalusugan ng Russian Federation na may petsang 26.04.2011 Blg. 14-9 / 10 / 2-4150.
Ang pamamaraan para sa pag-isyu ng "Mga sertipiko ng pagkamatay ng medikal" sa mga kaso ng pagkamatay mula sa ilang mga karamdaman ng sistemang gumagala / Mga rekomendasyong pang-pamamaraan. - M.: TsNIIOIZ, 2013 .-- 16 p.
Zayratyants O. V., Kaktursky L. V. Pagbubuo at paghahambing ng mga klinikal at pathological diagnose: Handbook. Ika-2 ed., Rev. at karagdagang - M.: MIA, 2011.
Pambansang Gabay sa Pathological Anatomy. Ed. M.A.Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratyants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
Pag-uuri ng Pangkalahatang Pangkasaysayan ng Mga Sakit at Mga Kaugnay na Problema sa Kalusugan; Ika-10 rebisyon: Sa 3 dami / WHO. - Geneva, 1995.
Koleksyon ng mga normative at metodolohikal na dokumento at pamantayan para sa serbisyo na pathological. Ang sistema ng kusang-loob na sertipikasyon ng mga proseso ng pagsasagawa ng pathological na pananaliksik at mga pathological na serbisyo sa pangangalaga ng kalusugan. Federal Service for Surveillance in Healthcare and Social Development ng Russian Federation. - M., Roszdravnadzor, 2007.
Pamantayan sa industriya na "Mga tuntunin at kahulugan ng sistema ng pamantayan sa pangangalaga ng kalusugan", OST TO No. 91500.01.0005-2001, na isinasagawa sa pamamagitan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Enero 22, 01, No. 12.
Order ng Ministri ng Kalusugan ng USSR No. 4 ng 03.01.1952, Apendiks 7.
Order ng Ministri ng Kalusugan ng USSR na may petsang 04.04.1983, Blg. 375 "Sa karagdagang pagpapabuti ng serbisyo ng pathological sa bansa."
Pamamaraan ng mga rekomendasyon ng Ministri ng Kalusugan ng USSR "Mga Panuntunan para sa paghahanda ng medikal na dokumentasyon ng PJSC" (seksyon na seksyon ng trabaho). D. S. Sarkisov, A. V. Smolyannikov, A. M. Vikhert, N. K. Permyakov, V. V. Serov, G. G. Avtandilov et al., 1987
Serbisyo ng Estadistika ng Pederal na Estado (Rosstat). www.gks.ru.
Ang WHO / Europe, database ng pagkamatay ng Europa (MDB), Abril, 2014.http: //data.euro.who.int/hfamdb.
Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Sakit sa puso. - M.: Reafarm, 2005.
Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zayratyants O.V., Vaisman D.Sh. Ang pagkakasunud-sunod ng pag-coding ng mga sanhi ng pagkamatay sa ilang mga sakit ng sistema ng sirkulasyon - Archive ng patolohiya. - 2014. - T.76. - Hindi. 4. - P.45-52.
Zayratyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Myocardial infarction at talamak na coronary syndrome: mga kahulugan, pag-uuri at pamantayan sa diagnostic. - Archive ng patolohiya. - 2014. - T.76. - Hindi 6. - P. 3-11.
Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Talamak na Coronary Syndromes. TANDA; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. Oktubre 2009.
Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Robbins Basic Pathology. 9th Ed. Philadelphia, London, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
Avtandilov G.G. Mga batayan ng kasanayan sa pathological. Manwal: ika-2 ed. M.: RMAPO, 1998.
British Heart Foundation. Factfile: Non-atherosclerotic na sanhi ng myocardial infarction (2010). http // bhf.org.uk / factfiles
Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Myocardial infarction sa mga young adult. Postgraduate med. J. 2005; 81 (962): 741-755.
Kardasz I., De Caterina R., Myocardial infarction na may normal na coronary artery: isang conundrum na may maraming mga aetiology at variable prognosis: isang pag-update. J. intern. Med. 2007; 261 (4): 330-348.

Ang Cardiosclerosis ng atherosclerotic genesis ay sanhi ng isang paglabag sa lipid metabolismo na may pagtitiwalag ng mga plake ng kolesterol sa intima ng nababanat na uri ng mga sisidlan. Sa pagpapatuloy ng artikulo, isasaalang-alang ito tungkol sa mga sanhi, sintomas, paggamot ng atherosclerotic cardiosclerosis at pag-uuri nito ayon sa ICD-10.

Pamantayan sa pag-uuri

Sa parehong oras, kaugalian na isaalang-alang ang lahat ng mga nosology ayon sa pang-internasyonal na pag-uuri ng mga sakit ng ikasampung rebisyon (ICD-10). Ang gabay na ito ay nahahati sa mga seksyon, kung saan ang bawat patolohiya ay nakatalaga ng isang digital at pagtatalaga ng titik. Ang grading ng diagnosis ay ang mga sumusunod:

I00-I90 - mga sakit ng sistema ng sirkulasyon.
I20-I25 - sakit sa ischemic sa puso.
I25 - talamak na sakit sa puso na ischemic.
I25.1 - sakit sa atherosclerotic sa puso

Etiology

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang pangunahing sanhi ng patolohiya ay isang paglabag sa metabolismo ng taba.

Dahil sa atherosclerosis ng coronary arteries, lumen ang huli, at ang mga palatandaan ng pagkasayang ng myocardial fibers ay lilitaw sa myocardium na may karagdagang mga pagbabago sa nekrotic at pagbuo ng scar tissue.

Sinamahan din ito ng pagkamatay ng mga receptor, na nagpapataas ng pangangailangan ng myocardial oxygen.

Ang mga nasabing pagbabago ay nakakatulong sa pag-unlad ng coronary artery disease.

Nakaugalian na ihiwalay ang mga kadahilanan na humahantong sa isang paglabag sa metabolismo ng kolesterol, na kung saan ay:

Sobra na psycho-emosyonal.
Laging nakaupo lifestyle.
Paninigarilyo
Mataas na presyon ng dugo.
Hindi magandang nutrisyon.
Sobrang timbang

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng atherosclerotic cardiosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Paglabag sa coronary flow ng dugo.
Sakit sa ritmo sa puso.
Talamak na pagkabigo sa paggalaw.

Ang paglabag sa daloy ng coronary na dugo ay ipinakita ng myocardial ischemia. Ang mga pasyente ay nakadarama ng sakit sa likod ng sternum, masakit o paghila sa likas na katangian, sumisilaw sa kaliwang braso, balikat, at ibabang panga. Hindi gaanong madalas, ang sakit ay naisalokal sa interscapular na rehiyon o sumasalamin sa kanang itaas na paa. Ang isang atake sa anginal ay pinukaw ng pisikal na pagsusumikap, reaksyon ng psychoemotional, at habang umuunlad ang sakit, nangyayari ito sa pamamahinga.

Maaari mong mapawi ang sakit sa mga paghahanda ng nitroglycerin. Sa puso ay may isang sistema ng pagsasagawa, salamat sa kung saan ang isang pare-pareho at maindayog na pag-uugali ng myocardium ay ibinigay.

Ang isang elektrikal na salpok ay gumagalaw sa isang tiyak na landas, na unti-unting sumasakop sa lahat ng mga kagawaran. Ang mga pagbabago sa sclerotic at cicatricial ay kumakatawan sa isang hadlang sa paglaganap ng alon ng paggulo.

Bilang isang resulta, ang direksyon ng paggalaw ng salpok ay nagbabago at ang aktibidad ng kontraktwal ng myocardium ay nagambala.

Ang mga pasyente na may atherosclerotic atherosclerosis ay nag-aalala tungkol sa mga ganitong uri ng arrhythmia bilang extrasystole, atrial fibrillation, blockade.

Ang IHD at ang nosological form na atherosclerotic cardiosclerosis ay may mabagal na progresibong kurso, at ang mga pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng anumang mga sintomas sa loob ng maraming taon.

Gayunpaman, sa lahat ng oras na ito na hindi maibabalik na mga pagbabago ay nangyayari sa myocardium, na sa huli ay humahantong sa talamak na kabiguan sa puso.

Sa kaso ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, nabibigkas ang igsi, paghinga, ubo, orthopnea. Sa pagwawalang-kilos sa sistematikong sirkulasyon, ang nocturia, hepatomegaly, at edema ng mga binti ay katangian.

Therapy

Ang paggamot sa atherosclerotic cardiosclerosis ay nagsasangkot ng pagwawasto sa pamumuhay at paggamit ng mga gamot. Sa unang kaso, kinakailangang mag-focus sa mga aktibidad na naglalayong alisin ang mga kadahilanan sa peligro. Para sa layuning ito, kinakailangan upang gawing normal ang mode ng trabaho at pahinga, upang mabawasan ang timbang sa labis na timbang, hindi maiwasan ang dosed pisikal na pagsusumikap, upang sundin ang isang diyeta na hypocholesterol.

Sa kaso ng pagiging hindi epektibo ng mga nabanggit na hakbang, ang mga gamot ay inireseta na nag-aambag sa normalisasyon ng lipid metabolismo. Maraming mga grupo ng mga gamot ang nabuo para sa hangaring ito, ngunit ang mga statin ay mas popular.

Ang kanilang mekanismo ng pagkilos ay batay sa pagsugpo ng mga enzyme na kasangkot sa pagbubuo ng kolesterol. Ang mga paraan ng pinakabagong henerasyon ay makakatulong din upang madagdagan ang antas ng high density lipoproteins, o mas simple, "mabuting" kolesterol.

Ang isa pang mahalagang pag-aari ng mga statin ay na pinapabuti nila ang komposisyon ng rheological ng dugo. Pinipigilan nito ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo at iniiwasan ang matinding mga pinsala sa vaskular.

Ang pagkabalisa at dami ng namamatay mula sa cardiology pathology ay lumalaki bawat taon, at ang sinuman ay dapat magkaroon ng ideya ng naturang isang nosology at mga tamang pamamaraan ng pagwawasto.

Ischemic heart disease, atherosclerotic cardiosclerosis. Ano ang atherosclerotic cardiosclerosis?

Maraming mga sakit na nakikilala sa pamamagitan ng lihim at samakatuwid mapanganib na pag-unlad. Ang isa sa mga sakit na ito ay ang atherosclerotic cardiosclerosis.

Ito ay isang seryosong sakit sa puso, isang walang kabuluhan na pag-uugali dito ay puno ng pinaka-negatibong kahihinatnan. Samakatuwid, ito ay lubhang mahalaga para sa tagumpay ng paglaban laban dito upang masuri ang sakit sa isang napapanahong paraan at ayusin ang tamang paggamot.

Upang malutas ang problemang ito, kinakailangan upang malinaw na maunawaan ang mga sanhi at pathogenesis, upang malaman ang mga sintomas ng sakit, pati na rin ang pangunahing pamamaraan ng paggamot. Ngunit una sa lahat, dapat na maunawaan ng isa ang likas na katangian ng cardiosclerosis.

Ano ang cardiosclerosis at ang atherosclerotic variety?

Ang Cardiosclerosis ay naiintindihan bilang tulad ng mga pathological at morphological na proseso sa puso, dahil kung saan mayroong isang paglaganap ng tisyu ng puso, na pinukaw ng iba't ibang mga kadahilanan (halimbawa, anumang talamak na proseso ng pamamaga), sa isang estado na medyo makabuluhang pag-compact. Ito ay halos imposible upang pagalingin ang cardiosclerosis, ngunit ang paggamot mismo ay talagang bumaba upang sugpuin ang mga pangunahing sintomas.

Kadalasan sa kasanayan sa medisina, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay katumbas ng ischemic disease. Ngunit ang cardiosclerosis na ito ay talagang isa lamang sa mga pagpapakita ng isang mas pangkalahatan at maraming nalalaman na sakit na tinatawag na IHD. Bumubuo ito laban sa background ng gutom sa oxygen (ischemia), na dumaranas ng kalamnan ng puso.

Makilala ang pagitan ng talamak at talamak na mga yugto ng pag-unlad ng ischemic heart disease. Sa matinding ischemia, ang isang atake ng angina pectoris ay maaaring mangyari, na kung saan ay maaaring magresulta sa myocardial infarction. Sa yugtong ito, ang pasyente ay nakakaranas ng makabuluhang sakit sa rehiyon ng puso.

Sa kabaligtaran, ang talamak na ischemia ay karaniwang bubuo nang paunti-unti, at ang isang tao ay maaaring makaramdam ng ganap na normal at hindi man naghihinala na papalapit na ang isang mapanganib na karamdaman. Sa oras na ang pasyente ay hindi nagsasagawa ng tamang paggamot, nangyayari ang mga pagbabago sa morphological sa mga ugat, naipon ang mga atherosclerotic plaque sa kanilang mga dingding. Dahil dito, lumalala ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng dugo at nangyayari ang gutom sa oxygen ng myocardium.

Dahil sa matagal na pagkagambala sa sistema ng sirkulasyon at kasamang ischemia, ang mga fibers ng pag-andar ng kalamnan ng puso ay sumasailalim sa mga organikong pagbabago at unti-unting pinalitan ng nag-uugnay na tisyu.

Ang nasabing tisyu ay hindi na makakontrata, na nagiging isang siksik na hindi gumaganang istraktura. Nagtatapos ang proseso sa isang paglabag sa pagpapadaloy ng nerve sa kalamnan ng puso, na malinaw na ipinakita ng isang electrocardiogram.

Bumalik sa talaan ng nilalaman

Mga sanhi at pathogenesis ng atherosclerotic cardiosclerosis

Ang sakit sa puso na ito ay maaaring ma-trigger ng maraming mga kadahilanan. Ang mga pangunahing kadahilanan na nakakaapekto sa kalusugan ng puso ay kinabibilangan ng:

Tumaas na kolesterol sa dugo. Ang parameter na ito ay direktang nakasalalay sa dami ng kolesterol na pumapasok sa katawan ng tao mula sa labas, pangunahin sa pamamagitan ng pagkain. Ang pagkonsumo ng mga pagkain na may isang malaking halaga ng kolesterol ay humahantong sa pagdeposito ng sangkap na ito sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo, pagkatapos kung saan lilitaw ang mga palatandaan ng atherosclerosis.
Sobra sa timbang, labis na timbang. Ito ay humahantong sa isang hindi malusog na pagkahumaling para sa mataba, artipisyal at hindi wastong proseso na pagkain.
Kabiguang labanan ang masasamang gawi. Halimbawa, ang pag-abuso sa alkohol at paninigarilyo ay nagpapukaw ng spasms sa mga daluyan ng dugo, dagdagan ang nilalaman ng "masamang" kolesterol. Bilang isang resulta, ang mga platelet ay sumusunod at bumubuo, nakakagambala sa normal na daloy ng dugo.
Hindi aktibo sa pisikal. Dahil sa kawalan ng aktibidad ng muscular system sa katawan, lumala ang metabolismo para sa kalusugan.
Diabetes mellitus. Sinamahan ito ng isang nabalisa balanse ng karbohidrat.
... Kasabay ng diabetes mellitus, mahigpit nitong pinapataas ang peligro ng atherosclerotic cardiosclerosis.

Ang pagbuo ng mga atherosclerotic factor sa cardiovascular system ay bumubuo ng mga lugar na nekrotic na may napakaliit na mga galos sa tisyu ng puso. Ang mga receptor na namatay nang sabay-sabay ay binabawasan ang pangkalahatang pagkasensitibo ng mga tisyu ng kalamnan ng puso sa oxygen na pumapasok sa katawan.

Ang ganitong uri ng cardiosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba at progresibong kurso. Ang buong kurso ng sakit ay humahantong sa paglitaw ng compensatory hypertrophy ng kaliwang ventricle kasama ang kasunod na pagluwang nito (pagtaas ng dami) at mga palatandaan ng pagkabigo sa puso.

Bumalik sa talaan ng nilalaman

Ang pangunahing mga sintomas ng atherosclerotic cardiosclerosis

Ang sakit na cardiological na ito ay mapanganib higit sa lahat dahil sa mga unang yugto ng pag-unlad hindi ito madaling masuri dahil sa kawalan ng mga espesyal na sintomas. Dahil ang sakit na ito ay isang uri ng coronary artery disease, ang mga doktor ay karaniwang nakatuon sa mga palatandaan ng coronary artery disease.

Gayunpaman, kinikilala ng mga eksperto ang ilang mga sintomas na nagpapahiwatig ng isang mataas na posibilidad ng isang sakit na may atherosclerotic cardiosclerosis. Sa partikular, ang bigla o masakit na mga sakit sa dibdib ay maaaring ipahiwatig ito, at ang mga sakit ay maaaring dumating hindi lamang mula sa rehiyon ng puso, kundi pati na rin sa scapula o kaliwang braso. Ang Cardiosclerosis ay madalas na sinamahan ng sakit ng ulo, ingay sa tainga, at mabilis na pagsisimula ng pagkapagod.

Ang isa pang katangian na sintomas ay ang hitsura ng igsi ng paghinga. Ito ay unti-unting umuunlad, sa una ay nagmumula pagkatapos ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap (pagsusumikap, pagsasanay sa palakasan), at sa paglipas ng panahon nagsisimula itong labis na makaabala sa tao kahit na dahan-dahang naglalakad.

Ang isang masamang tanda ay ang pangatlong sintomas - paglala ng hika sa puso. Kung kahanay nito sa ibabang bahagi ng baga ay may isang wheeze, dapat ka agad kumunsulta sa isang doktor.

Ang isa pang posibleng pag-sign ng atherosclerotic cardiosclerosis ay isang makabuluhang tumaas na rate ng puso (tachycardia). Sa isang pasyente na naghihirap mula sa sakit na ito, ang mga sukat sa pulso ay madalas na nagpapakita ng 160 o higit pang mga beats bawat minuto.

Marahil ang pinaka-kapansin-pansin na pagpapakita ng cardiosclerosis ay ang pagbuo ng puffiness sa mga paa't kamay, na pinukaw ng mga problema sa isang pinalaki na atay.

Kadalasan, lalo na sa mga matatanda, mahahanap mo ang diagnosis na "ischemic heart disease. Atherosclerotic cardiosclerosis ". Ang doktor, bilang panuntunan, ay walang oras upang magbigay ng buong mga puna, kaya susuriin namin kung anong uri ng "masakit" ito.

Coronary artery disease (CHD) Ay isang sakit sa puso na bubuo laban sa background ng gutom na oxygen ng kalamnan ng puso.

Parehas ng tunog? Oo, ngunit ang pangkalahatang konsepto ay IHD, at ang "atherosclerotic cardiosclerosis" ay isa sa mga pagpapakita ng IHD.

Ang gutom ng oxygen sa kalamnan ng puso ay maaaring biglang at maikli (talamak) at unti-unting umuunlad at mahaba (talamak). Sa matinding gutom na oxygen (ischemia), isang pag-atake ng angina pectoris ang bubuo. Kung ang pag-atake ng angina pectoris ay naantala, maaaring magkaroon ng myocardial infarction. Sa talamak na ischemia, ang isang tao ay maaaring makaramdam ng normal at maaaring walang iba pang mga pagpapakita.

Sa talamak na myocardial ischemia (kalamnan sa puso), ang ilan sa mga fibers ng kalamnan ay unti-unting binabago muli sa nag-uugnay na tisyu. Ang nag-uugnay na tisyu ay isang siksik na istraktura, tulad ng isang ligament ng kalamnan, na hindi makakontrata. Dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng mga fibers ng kalamnan ng puso ay naayos muli sa nag-uugnay na tisyu at hindi nakakontrata, ang pagdala ng isang salpok ng ugat sa pamamagitan ng myocardium ay nagambala. Ang mga abnormalidad na ito ay nakikita sa isang electrocardiogram (ECG). Ito ang "cardiosclerosis". At ito ay "atherosclerotic" sapagkat ang sanhi ng talamak na myocardial ischemia ay ang paglitaw ng mga plake ng kolesterol (atherosclerotic) sa mga sisidlan ng puso. Ang mas maraming atherosclerotic plaka ay nagsasara ng lumen ng daluyan, mas mababa ang dugo na pumapasok sa kalamnan ng puso at nagsisimula itong makaranas ng gutom sa oxygen.

Ano ang maaaring humantong sa atherosclerotic cardiosclerosis?

1. Sa isang paglabag sa ritmo ng puso. Karaniwan, ang salpok ng nerve ay pantakip sa kalamnan ng puso nang pantay-pantay at lahat ng mga fibers ng kalamnan ay magkakasabay na nagkakontrata. Sa cardiosclerosis, ang bahagi ng mga cell ng kalamnan ay napalitan ng nag-uugnay na tisyu, na hindi nakagagawa ng mga nerve impulses. Bilang isang resulta, hindi pantay ang pagkontrata ng kalamnan, at ang ilan sa mga cell ng kalamnan ay maaaring hindi kumontrata sa lahat dahil sa ang katunayan na ang salpok ng nerbiyos ay hindi maaabot sa kanila. Ang bahaging ito ng mga cell ay maaaring magsimulang kumontrata sa kanilang sariling pamamaraan, na nakakagambala sa pangkalahatang larawan ng pag-ikli ng puso. Ang "pagtuon" na ito paminsan-minsan ay maaaring magpadala ng mga salpok mula sa mga pag-ikli nito sa iba pang mga cell at sa buong kalamnan sa puso. Bilang isang resulta, ang buong kalamnan ng puso ay biglang kumontrata muli sa pagitan ng mga normal na pag-ikli nito. Ang isang pambihirang pag-ikli ng puso ay tinatawag na "extrasystole", at ang madalas na paglitaw ng extrasystoles ay tinatawag na "extrasystole". Ang Extrasystole ay maaaring lumitaw hindi lamang sa cardiosclerosis, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit sa puso at kahit na may kakulangan ng ilang mga elemento ng bakas, sa partikular na magnesiyo. Bilang karagdagan sa extrasystole, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay maaaring maging sanhi ng atrial fibrillation, pati na rin ang mga blockade.

2. Ang atherosclerotic cardiosclerosis ay maaari ring humantong sa pagkabigo sa puso. Kung ang bilang ng mga kalamnan fibers na nakakaranas ng ischemia ay naging labis, kung gayon ang puso ay hindi kaya ng malakas na pag-ikli. Bilang isang resulta, ang ilan sa dugo na nasa puso sa oras ng pag-urong ay mananatili sa puso. Ang puso ay hindi maaaring itulak ang lahat ng dugo mula mismo sa mga sisidlan. Isipin na ang dugo ay isang ilog at ang puso ay isang dam sa isang ilog. Araw-araw, nagtatapon ang dam ng 1,000 toneladang tubig sa ilog. Kung ang dam ay biglang nagsimulang gumana nang hindi maganda at naglabas lamang ng 500 toneladang tubig, kung gayon ang tubig ay makakaipon hanggang sa dam, at ang mga pinagbabatayan ng pag-areglo ay kakulangan ng sariwang tubig. Gayundin, nagsisimula ang dugo na makaipon sa mga ugat, dumadulas sa mga binti at braso. Kung ang tubig ay hindi dumadaloy bago ang dam, kung gayon binabaha ang lahat sa paligid at nabuo ang isang latian. Gayundin, ang dugo na may stagnation sa mga binti ay nagsisimula upang palabasin ang tubig sa mga tisyu at form ng edema. Bilang karagdagan sa katotohanan na ang dugo ay dumadaloy sa mga ugat, ang lahat ng mga organo at tisyu ay nagsisimulang magdusa mula sa kakulangan ng papasok na dugo. Ito ang tiyak na dahilan kung bakit ang mga taong nagdurusa sa pagpalya ng puso ay madalas na pakiramdam ay mahina at may pamamaga sa kanilang mga binti na hindi nawala pagkatapos ng tulog ng isang gabi.

Atherosclerotic cardiosclerosis. Paggamot.

Ang paggamot ng atherosclerotic cardiosclerosis ay nabawasan lamang sa paggamot ng mga sintomas - pagkabigo sa puso at arrhythmia. Kung ang mga pagpapakita na ito ay wala, kung gayon hindi posible na pagalingin ang cardiosclerosis. Kung ang isang cell ng kalamnan ay isinisilang muli sa nag-uugnay na tisyu, kung gayon kahit na naibalik ang suplay ng oxygen, hindi ito babalik sa isang cell ng kalamnan. Marahil sa hinaharap, kapag lumitaw ang napakalaking paggamit ng mga stem cell, lilitaw ang posibilidad ng pagpapanumbalik ng anumang pinsala sa puso, ngunit hanggang sa ito ay nasa gilid ng pantasya.

Maraming mga matatandang tao na bumisita sa isang doktor na may mga reklamo ng sakit sa puso ay na-diagnose na may atherosclerotic cardiosclerosis. Ang mga problema sa paggana ng mga daluyan ng dugo sa paglipas ng panahon ay humantong sa sakit na ito. Samakatuwid, ang mga taong higit sa 50 taong gulang ay kailangang regular na suriin at gumawa ng mga hakbang sa pag-iwas upang ang sakit ay hindi humantong sa maagang pagkamatay.

Maraming mga pasyente na may coronary artery disease ang nasuri na may cardiosclerosis. Isa siya sa mga pagpapakita ng sakit na ito. Ito ay nangyayari dahil sa gutom sa oxygen ng kalamnan ng puso na sanhi ng pagit ng mga coronary vessel. Maraming mga matatandang tao ang nagdurusa dito, samakatuwid, sa internasyonal na kasanayan sa medikal, ang naturang pagsusuri ay hindi ginawa, na tumutukoy sa kondisyon ng pasyente bilang ischemic heart disease. Ngunit pinapayagan ka ng pag-decode na mas tumpak na ilarawan ang mga sanhi at katangian ng sakit.

Ang atherosclerotic cardiosclerosis ay madalas na nangyayari sa mga kalalakihan pagkalipas ng 45 taong gulang at sa mga namumuno sa isang hindi malusog na pamumuhay. Ngunit ang mga kababaihan na may simula ng menopos ay madaling kapitan ng sakit. Ang Cardiosclerosis ay ang pag-unlad ng cicatricial connective tissue sa mga sisidlan ng puso. Ang diagnosis na "atherosclerotic" ay ginawa kapag ang sanhi nito ay nasa mga dingding ng mga ugat. Bilang isang resulta, makitid ang mga daluyan ng dugo at ang puso ay hindi maaaring gumana nang normal. Ang sakit ay itinuturing na walang lunas at ang kondisyon ay nagpatuloy hanggang sa pagkamatay.

Mga Sintomas

Ang panganib ng pagpapakitang ito ng ischemic heart disease ay na sa mga paunang yugto, ang proseso ay halos walang sintomas. Ang tao ay nakakaramdam ng pagkapagod, panghihina at pagkahilo. Ngunit sa paglaon ng panahon, parami nang parami ang mga coronary vessel na apektado. Ang puso ay lumalaki sa laki at naghihirap mula sa kawalan ng oxygen. Ang diagnosis ay ginawa kung ang isang tao ay nagreklamo ng mga sumusunod na sintomas:

Ang igsi ng paghinga, na kung saan ay ipinapakita ang sarili nito nang may matigas na pisikal na trabaho. Sa pagtaas ng bilang ng mga apektadong daluyan, nangyayari ito kahit na naglalakad.
Patuloy na kahinaan at pagtaas ng pagkapagod.
Nakakaistorbo ng kirot sa puso. Ang mga karaniwang pag-atake ng angina pectoris ay posible, karaniwan sa coronary artery disease. Ang sakit ay lumilitaw sa braso at sa ilalim ng scapula.
Sakit ng ulo, ingay sa tainga at pagkahilo (humahantong ito sa kawalan ng oxygen).
Pamamaga sa mga binti dahil sa pagkabigo sa paggalaw.
Ang mga arrhythmia ng puso (karaniwang, tulad ng anumang pagpapakita ng coronary artery disease) - atrial fibrillation, tachycardia, o extrasystole.

Ang mga sintomas na ito ay unti-unting bubuo. Kung ang tamang pagsusuri ay hindi ginawa sa oras at ang paggamot ay hindi nagsimula, kung gayon ang pagbabago sa mga coronary vessel ay patuloy na umuunlad. Ang puso, dahil sa kawalan ng sirkulasyon ng dugo, gumana ng mas masama at mas masahol, na kalaunan ay hahantong sa kamatayan.

Ano ang batayan para sa diagnosis?

Ang pagbawas ng pagganap, igsi ng paghinga at sakit sa puso ay maiugnay sa pagkapagod. Samakatuwid, ang ilan ay hindi pumunta sa doktor, maliban kung ito ay naging napakasamang. Ngunit ang gayong pag-uugali sa sariling kalusugan ay humahantong sa maagang pagkamatay mula sa atake sa puso o iba pang mga komplikasyon. Samakatuwid, ang mga taong nasa panganib para sa mga karamdaman sa puso ay kailangang suriin nang regular.

Batay sa kung anong mga pamamaraang diagnostic natutukoy na ang pasyente ay may atherosclerotic cardiosclerosis, at hindi coronary heart disease?

Ang diagnosis ay maaaring gawin ng mga resulta ng ECG. Mahalagang suriin ang dynamics ng mga pagbabago sa pamamagitan ng pagtingin sa nakaraang mga resulta sa survey.
Kapag nagsasagawa ng ultrasound ng puso o echokaryography, posible na makilala ang pagkabigo sa sirkulasyon at mga abnormalidad sa gawain ng kalamnan sa puso. Ang mga pagsusuri na ito ay makakatulong matukoy kung ang pasyente ay nagkaroon ng myocardial infarction.
Kailangan niya ng mga pagsusuri sa dugo para sa glucose, lipoproteins at pamumuo.
Ang ergometry ng bisikleta ay makakatulong matukoy ang antas ng pagpapaubaya sa pag-eehersisyo at pagkakaroon.

Ano ang mga sanhi ng sakit?

Tulad ng sakit na ischemic sa puso, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay nangyayari sa karamihan sa mga matatandang tao. Ngunit may iba pang mga kadahilanan na humantong sa mga pathological pagbabago sa mga vessel ng puso. Marami sa kanila kahit wala ito ay humantong sa kamatayan, dahil negatibong nakakaapekto sa estado ng katawan. Anong mga kadahilanan ang nag-aambag sa pag-unlad ng cardiosclerosis?

Ang isang advanced na edad ng isang tao, kung saan ang mga proseso ng pathological ay nangyayari nang madalas sa katawan, nawalan ng pagkalastiko ang mga daluyan ng dugo at naipon ang mga deposito ng asin sa mga dingding.
Arterial hypertension - mataas na presyon ng dugo. Ito ay humahantong sa vasoconstriction, dahil sa ang katunayan na ang mga atherosclerotic plaque ay nabubuo sa kanila.
Masamang gawi - paninigarilyo at madalas na pag-inom ng alkohol - negatibong nakakaapekto sa gawain ng cardiovascular system at makagambala sa metabolismo.
Ang pang-aabuso sa mga mataba na pagkain at labis na timbang ay humantong sa akumulasyon ng kolesterol sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo.
Ang mababang pisikal na aktibidad ay nagpapalala ng gutom sa oxygen at binabawasan ang metabolismo. Nag-aambag din ito sa akumulasyon ng kolesterol.
Ang mga pasyente na may diabetes mellitus ay nasa panganib dahil sa kapansanan sa metabolismo ng taba.
Ang heeredity ay gumaganap din ng papel: kung ang mga magulang ay may hypertension o ischemic heart disease, ang cardiosclerosis ay maaaring magkaroon ng murang edad.

Paggamot

Ang therapy sa sakit ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot. Ang hindi tamang paggamot ay maaaring humantong sa kamatayan mula sa atake sa puso. Nagrereseta ang doktor ng mga gamot upang mapabuti ang paggana ng puso at maiwasan ang pag-unlad ng mga pagbabago sa mga sisidlan. Kasama sa paggamot ang mga pagbabago sa pamumuhay at pandiyeta.

Ang mga iniresetang gamot ay patuloy na kinukuha. Samakatuwid, kailangan mong piliin ang mga ito nang responsable, isinasaalang-alang ang lahat ng mga kontraindiksyon at epekto. Kasama sa drug therapy ang maraming mga lugar:

nasa dugo. Ito ang mga nicotinic acid, blockers ng fatty acid at ahente ng statin group - Simvastatin, Atorvastatin o Rosuvastatin.
Para sa paggamot ng mga arrhythmia ng puso at sakit na sindrom, inireseta ang mga beta-blocker - Carvedilol, Anaprilin, Concor at iba pa.
Para sa edema, ginagamit ang mga diuretics, na pinipili nang paisa-isa.
Ang mga paghahanda sa potasa at magnesiyo, halimbawa, Asparkam, ay epektibo sa paggamot sa sakit.
Kung kinakailangan, magrereseta ang iyong doktor ng mga antidepressant at gamot na pampakalma.
Sa isang atake ng sakit, ginagamit ang Nitroglycerin.
Ipinakita ang paggamit ng mga multivitamins, mga paghahanda na naglalaman ng yodo at B na bitamina at nangangahulugan na nagpapabuti sa metabolismo.

Paano maiiwasan ang pag-unlad ng sakit?

Ang pag-iwas sa matinding komplikasyon at maagang pagkamatay sa paggamot ng atherosclerotic cardiosclerosis ay napakahalaga. Ito ang tanging paraan upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng mga pathological pagbabago sa mga sisidlan at pagbutihin ang suplay ng dugo sa puso. Ang mga pasyente ay madalas na ganap na baguhin ang kanilang lifestyle at bigyan ng maraming mga gawi. Ano ang kailangan para dito?

Dosed na pisikal na aktibidad. Kinakailangan upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo at dugo ng oxygenate. Ngunit ang pagsusumikap, pagsasanay sa timbang at pagtakbo ay hindi kanais-nais. Mas mahusay na paglalakad at kalmadong paglangoy.
Ang paninigarilyo at alkohol ay dapat na ibukod.
Mahalaga na makontrol ang iyong timbang, pati na rin regular na ayusin ang mga araw ng pag-aayuno at subaybayan ang iyong diyeta.
Ang tamang diyeta ay isa sa mga pangunahing lugar ng paggamot para sa sakit. Kinakailangan upang isuko ang paggamit ng mataba at pritong pagkain, maanghang at de-latang pagkain, pampalasa, carbonated na inumin, matamis, malakas na tsaa at kape. Mahalagang kumain ng mas maraming gulay at prutas, cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas at uminom ng sapat na tubig.

Karamihan sa mga matatandang tao ay nagdurusa mula sa mga sakit sa puso at mga daluyan ng dugo. Ang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng kalamnan ng puso dahil sa mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga coronary artery ay humahantong sa isang malakas na pagbawas sa pagganap. Ngunit ang pasyente ay magiging mas mahusay kung susundin niya ang mga utos ng doktor at binago ang kanyang lifestyle.

Ang sakit ng atherosclerotic cardiosclerosis ay isang seryosong karamdaman na nauugnay sa mga pagbabago sa kalamnan na tisyu ng myocardium. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga plake ng kolesterol sa mga dingding ng mga ugat at mga ugat, na nagdaragdag ng laki at, sa mga malubhang kaso, ay nagsisimulang makagambala sa normal na sirkulasyon ng dugo sa mga organo. Kadalasan ang iba pang mga sakit ng sistemang cardiovascular ay nagiging sanhi ng atherosclerotic cardiosclerosis.

Ano ang atherosclerotic cardiosclerosis

Ang terminong medikal na "cardiosclerosis" ay nangangahulugang isang seryosong sakit ng kalamnan sa puso na nauugnay sa proseso ng kalat o focal paglaganap ng nag-uugnay na tisyu sa mga fibers ng kalamnan ng myocardium. Makilala ang mga pagkakaiba-iba ng sakit sa lugar ng pagbuo ng mga karamdaman - aortocardiosclerosis at coronary cardiosclerosis. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pagkalat na may mahabang kurso.

Ang atherosclerosis ng coronary arteries, o stenosing coronary sclerosis, ay sanhi ng matinding pagbabago ng metabolic sa myocardium at ischemia. Sa paglipas ng panahon, pagkasayang ng fibers ng kalamnan at namatay, lumalala ang sakit sa puso ng ischemic sanhi ng pagbawas ng salpok sa paggulo at mga kaguluhan sa ritmo. Ang Cardiosclerosis ay madalas na nakakaapekto sa mas matanda o nasa edad na kalalakihan.

ICD-10 code

Ayon sa ikasampung Internasyonal na Pag-uuri ng Mga Sakit (ICD 10), na tumutulong upang ipahiwatig ang diagnosis sa kasaysayan ng medikal at piliin ang paggamot, walang eksaktong code para sa atherosclerotic cardiosclerosis. Gumagamit ang mga doktor ng I 25.1 coding para sa atherosclerotic heart disease. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang pagtatalaga na 125.5 - ischemic cardiomyopathy o I20-I25 - ischemic heart disease.

Mga Sintomas

Sa loob ng mahabang panahon, maaaring hindi makita ang atherosclerotic cardiosclerosis. Ang mga sintomas ng kakulangan sa ginhawa ay madalas na nagkakamali para sa simpleng karamdaman. Kung ang mga palatandaan ng cardiosclerosis ay nagsisimulang abalahin ka nang regular, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Ang mga sumusunod na sintomas ay ang dahilan para sa paggamot:

kahinaan, nabawasan ang pagganap;
igsi ng paghinga na lilitaw sa panahon ng pahinga;
masakit na sensasyon sa epigastrium;
ubo nang walang mga palatandaan ng isang malamig, sinamahan ng edema ng baga;
arrhythmia, tachycardia;
talamak na sakit sindrom sa sternum, sumisikat sa kaliwang bisig, braso o talim ng balikat;
nadagdagan ang pagkabalisa.

Ang isang bihirang pag-sign ng atherosclerotic cardiosclerosis ay isang bahagyang pagpapalaki ng atay. Ang klinikal na larawan ng sakit ay mahirap matukoy, na ginagabayan lamang ng mga damdamin ng pasyente, pareho sila sa mga sintomas ng iba pang mga sakit. Ang pagkakaiba ay sa paglipas ng panahon, ang pag-unlad ng mga seizure ay bubuo, nagsisimula silang lumitaw nang mas madalas, upang maging isang regular na kalikasan. Sa mga pasyente na may mga atherosclerotic plake sa isang estado na pagkatapos ng infarction, mataas ang posibilidad na paulit-ulit na mga komplikasyon.

Ang pangunahing sanhi ng atherosclerotic cardiosclerosis ay ang hitsura ng mga scars, may kapansanan sa daloy ng dugo sa puso. Ang mga atherosclerotic plaque, o fatty plake, pagtaas ng sukat, nagsasapawan ng mga lugar ng vaskular at nagdudulot ng isang seryosong banta sa pasyente. Dahil sa hindi sapat na paggamit ng mga nutrisyon, isang pagtaas sa mga lipid ng dugo, paglaganap ng pathological nag-uugnay na tisyu, ang laki ng puso ay nagdaragdag, ang isang tao ay nagsimulang maramdaman ang lumalagong mga sintomas ng sakit.

Ang pagbabago na ito ay naiimpluwensyahan ng panloob na mga kadahilanan na sanhi ng iba pang mga sakit sa katawan, at panlabas, dahil sa maling paraan ng pamumuhay ng isang tao. Ang mga posibleng sanhi ay kinabibilangan ng:

masamang ugali - paninigarilyo, alkohol, droga;
maling pang-araw-araw na gawain;
iba't ibang mga sakit ng sistemang cardiovascular;
nadagdagan ang pisikal na aktibidad;
kumakain ng mataba na pagkain na naglalaman ng kolesterol;
laging nakaupo lifestyle;
labis na timbang;
hypercholesterolemia;
arterial hypertension;
namamana na mga kadahilanan.

Nabanggit na sa mga kababaihan bago ang pagsisimula ng menopos, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay nangyayari na mas madalas kaysa sa mga kalalakihan. Matapos maabot ang edad, ang mga pagkakataong marinig mula sa doktor ang diagnosis ng "atherosclerotic cardiosclerosis" ay napantayado. Ang mga taong may sakit sa puso ay nasa mas mataas na peligro. Ang mga sakit na ito ay tinatawag na parehong sanhi at epekto ng cardiosclerosis. Kapag lumitaw ang mga plake sa mga sisidlan, na nagdudulot ng gutom sa oxygen, tumataas ang posibilidad ng mga komplikasyon, na maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente.

Diagnostics

Upang makagawa ng diagnosis, ang doktor ay ginagabayan ng data ng anamnesis - ang pagkakaroon o kawalan ng mga dating sakit sa puso at mga reklamo ng pasyente. Ang mga pagsusuri na inireseta upang linawin ang klinikal na larawan ay kasama:

pagsusuri sa dugo ng biochemical - kinakailangan upang makilala ang antas ng kolesterol at ESR;
pagtatasa ng ihi - tinutukoy ang antas ng leukosit;
pinapayagan ka ng veloergometry na linawin ang yugto ng kaguluhan ng myocardial;
Tumutulong ang ECG upang maitaguyod ang patolohiya ng intracardiac conduction at ritmo, ang pagkakaroon ng kakulangan ng coronary, kaliwang ventricular hypertrophy.

Bilang isang karagdagang pagsusuri sa atherosclerotic cardiosclerosis, ang pang-araw-araw na pagsubaybay ay inireseta gamit ang echocardiography, coronary angiography, rhythmography. Sa paghuhusga ng doktor, ang MRI ng mga daluyan ng puso at dugo, X-ray sa dibdib, pagsusuri ng ultrasound ng pleura at mga lukab ng tiyan ay ginaganap. Ang mga kumpletong diagnostic ay makakatulong sa iyo na mabilis na mapili ang tamang paggamot.

Paggamot

Ang mga pamamaraan ng therapy para sa atherosclerotic cardiosclerosis ay naglalayong ibalik ang sirkulasyon ng coronary, inaalis ang mga plake ng kolesterol sa mga ugat at sisidlan, pati na rin ang paggamot sa ilang mga sakit - atrioventricular blockade, arrhythmias, heart failure, coronary artery disease, angina pectoris. Para sa layuning ito, inireseta ng doktor ang mga gamot:

acetylsalicylic acid;
diuretics;
statin;
mga gamot na antiarrhythmic;
mga peripheral vasodilator;
gamot na pampakalma;
nitrates

Para sa mga taong sobra sa timbang, kinakailangan upang pumili ng isang espesyal na diyeta na may kapalit na mga mataba na pagkain, baguhin ang pang-araw-araw na gawain, mapupuksa ang pisikal na pagsusumikap sa panahon ng paggamot. Sa pagbuo ng isang aneurysmal na depekto sa puso, ipinahiwatig ang mga pagkilos sa pag-opera upang alisin ang aneurysm. Ang pagpapakilala ng isang pacemaker ay makakatulong malutas ang problema sa mga kaguluhan sa ritmo.

Pagtataya at pag-iwas

Kapag gumagawa ng isang karagdagang pagbabala, ang doktor ay ginagabayan ng klinikal na data ng pag-aaral ng diagnostic. Sa karamihan ng mga kaso, kung ang pasyente ay matagumpay na nagamot at sumusunod sa mga rekomendasyon, pagkatapos ay makakabalik siya sa normal na buhay. Gayunpaman, sa mga taong hindi pinapansin ang payo ng doktor, ang dami ng namamatay ay mataas. Matapos sumailalim sa isang kurso ng therapy, ang pasyente ay dapat na sundin ng isang dalubhasa sa loob ng mahabang panahon, iulat ang anumang karamdaman.

Ang pag-iwas sa atherosclerotic cardiosclerosis ay inirerekumenda na magsimula mula sa isang batang edad kung mayroong isang genetic predisposition sa sakit. Sapat na nutrisyon, napapanahong paggamot ng mga colds, tamang pang-araw-araw na pamumuhay, pagtanggi ng masamang ugali ay hindi papayagan ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga sisidlan ng puso. Ang mga taong may ugali sa sakit sa puso ay pinapayuhan na makisali sa pisikal na ehersisyo, na nagdaragdag ng pagtitiis.

Video: atherosclerotic cardiosclerosis

Noong Hulyo 13, 2012, namatay ang kanyang asawa, sa sertipiko ng medikal ang parehong diagnosis ay ginawa (atherosclerotic cardiosclerosis), ngunit ang lalaki ay hindi man lang nagreklamo tungkol sa kanyang puso o presyon ng dugo.

Upang mamatay sa 53 mula sa ganoong diagnosis, hindi ako naniniwala. Namatay siya sa aking mga braso sa emergency room. Nawalan siya ng malay, wheezed, isang maliit na bula ang lumabas sa kanyang bibig, pinagsama ang kanyang mga mata at iyon na, sinubukan nilang ibomba ito sa loob ng 20 minuto, ngunit ...

Sabihin mo sa akin, maaari bang maging isang nakababahalang sitwasyon ang sanhi? Dahil maraming negatibo sa trabaho nitong mga nagdaang araw.

230 Mga Komento

Magandang hapon, Lyudmila, mangyaring tanggapin ang aking pakikiramay.

Sa palagay ko ang iyong asawa ay nagkaroon ng myocardial infarction na kumplikado ng ventricular fibrillation na sinundan ng pag-aresto sa puso. Kung ang sitwasyon ay lumitaw nang napakabilis, hanggang sa maraming oras, kung gayon ang atake mismo sa puso ay maaaring hindi matagpuan sa panahon ng awtopsiya, kung saan ito ay tinatawag na "biglaang pagkamatay ng coronary". Ngunit ang mga pag-uuri ng mga pathologist at doktor ay hindi palaging magkakasabay.

Tulad ng para sa papel na ginagampanan ng stress sa panganib na magkaroon ng myocardial infarction, hindi na sinasabi na ang psychoemotional stress ay maaaring humantong sa mga katulad na kahihinatnan sa edad na 20 at 30, ngunit ang stress ay isang predisposing factor lamang.

Ang pagkamatay sa isang murang edad ay karaniwang isang namamana na predisposisyon. Kung mayroon kang mga anak na may sapat na gulang, dapat nilang mas maingat na subaybayan ang kanilang kalusugan at sumailalim sa isang pagsusuri isang beses sa isang taon: konsulta ng doktor, isang ECG, isang ultrasound ng puso (isang beses bawat 2-3 taon kung walang mga abnormalidad), ang lipid spectrum, at isang naka-iskedyul na stress test (VEM o Treadmill).

Ang cardiovascular system ay isang mahalagang organikong mekanismo na nagbibigay ng iba't ibang mga pag-andar. Para sa mga diagnostic, iba't ibang mga tagapagpahiwatig ang ginagamit, ang paglihis na maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon.

Atherosclerotic cardiosclerosis - sanhi at paggamot ng sakit

Ang Atherosclerosis ay isang pangkaraniwang sakit na nakakaapekto sa isang katlo ng populasyon ng mundo. Ang atherosclerotic cardiosclerosis ay isang sindrom, ang paglitaw nito ay dahil sa pag-unlad ng coronary heart disease laban sa background ng pag-unlad ng atherosclerosis. Ang atherosclerotic lesion ng coronary arteries ay humahantong sa pag-unlad ng scar tissue sa myocardium. Bilang isang resulta ng naturang mga pagbabago, ang paggana ng kalamnan ng puso ay nagambala. Sa advanced na yugto ng sakit, ang mga panloob na organo ay nagsisimulang magdusa mula sa hindi sapat na suplay ng dugo.

Ano ang atherosclerotic cardiosclerosis?

Sa gamot, ang cardiosclerosis ay nauunawaan bilang isang nagkakalat na paglaganap ng nag-uugnay na tisyu sa mga hibla ng myocardial na kalamnan. Ito ay isang seryosong patolohiya ng kalamnan ng puso, na, depende sa lokasyon ng sugat, ay nahahati sa: coronary cardiosclerosis at aortocardiosclerosis. Bilang isang pagpapakita ng sakit na ischemic sa puso, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal at matagal na kurso.

Sa atherosclerosis ng coronary arteries o stenosing coronary sclerosis, nabigo ang mga proseso ng metabolic sa myocardium. Kung ang paggamot ay hindi nagsimula sa isang napapanahong paraan, ang sakit ay uunlad at kalaunan ay hahantong sa pagkasayang ng mga fibre ng kalamnan. Sa hinaharap, ang mga paglabag sa ritmo ng puso at mga pagkagambala sa paghahatid ng mga salpok ay humahantong sa pagbuo ng coronary heart disease. Kadalasan, ang sakit na ito ay matatagpuan sa nasa edad na at matatandang kalalakihan.

Ang International Classification of Diseases (ICD-10 code) ay hindi naglalaman ng isang eksaktong code para sa kahulugan ng sakit na ito. Gayunpaman, para sa ICD-10, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay tinukoy ng mga doktor bilang atherosclerotic heart disease, naka-code na I25.1.

Mga sanhi ng atherosclerotic cardiosclerosis

Ang eksaktong sanhi ng sakit ay hindi alam ng mga doktor. Gayunpaman, sinabi ng mga eksperto na ang pagtukoy ng kadahilanan sa pag-unlad ng sakit ay isang pagtaas sa dami ng mga low-density lipid (masamang kolesterol) sa dugo at vascular pathology (nagpapaalab na proseso, pagbabago sa presyon ng dugo, atbp.). Ang isang espesyal na papel sa pag-unlad ng sakit ay ginampanan ng pagbuo ng mga atherosclerotic plake, na humahadlang sa mga sisidlan.

Dahil sa paglaganap ng nag-uugnay na tisyu at isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga lipid sa dugo, ang kalamnan ng puso ay unti-unting tumataas sa laki. Ang lahat ng ito ay humahantong sa pagtaas ng mga sintomas ng sakit. Ang mga pagbabago sa pathological ay nabuo sa ilalim ng impluwensya ng isang bilang ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan:

Edad Sa edad, nagpapabagal ang mga proseso ng metabolic sa katawan, may mga pagbabago sa dingding ng mga daluyan ng dugo at pagbawas sa pagpapaandar ng atay. Malinaw na, pagkatapos ng edad na 50, ang mga lipid sa dugo ay mas mabilis na naipon. Mas madali para sa mga plake na sumunod sa mga dingding ng nasirang mga ugat, mas matagal silang nagpapalipat-lipat sa daluyan ng dugo.
Genetic Ang namamana na kadahilanan ay gumaganap din ng isang mapagpasyang papel. Kung ang isang tao mula sa pamilya ay nagkaroon ng atherosclerosis, malaki ang posibilidad na magkaroon ng sakit sa supling.
Sekswal. Ipinapahiwatig ng kasanayan sa medisina na ang mga kalalakihan ay mas malamang na maapektuhan ng sakit kaysa sa mga kababaihan. Bago ang simula ng menopos, ang mga hormon ay kumilos bilang isang hadlang sa proteksyon sa mga kababaihan. Gayunpaman, pagkatapos ng pagsisimula ng menopos, ang mga pagkakataong marinig ang diagnosis na ito ay pantay.
Masamang ugali. Ang paninigarilyo at pag-inom ng alak ay may masamang epekto sa mga daluyan ng dugo at sanhi ng mga karamdaman sa metabolic.
Sobrang timbang Ang ugali na kumain ng mataba na pagkain at isang laging nakaupo lifestyle ay humantong sa akumulasyon ng masamang kolesterol sa dugo at isang paghina ng metabolismo.
Mga kasamang karamdaman. Kadalasan ang sanhi ng atherosclerotic cardiosclerosis ay mga sakit tulad ng type 2 diabetes mellitus, pagkabigo sa atay at patolohiya ng teroydeo. Ang mga taong may sakit sa puso ay nasa mas mataas na peligro. Ang mga sakit na ito ay maaaring maging parehong sanhi at bunga ng cardiosclerosis.

Ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kadahilanan ay nagdaragdag ng panganib ng mga pagbabago sa atherosclerotic sa tisyu ng kalamnan. Bukod dito, ang patolohiya na ito ay laging nabubuo nang paunti-unti, ang napapanahong pagtuklas na higit sa lahat ay nakasalalay sa isang maasikaso na pag-uugali sa sariling kalusugan. Samakatuwid, mahalagang malaman kung paano nangyayari ang pag-unlad ng atherosclerotic cardiosclerosis.

Paano nagkakaroon ng sakit

Ang unang pag-sign ng pag-unlad ng sakit ay isang pagbabago sa komposisyon ng dugo. Mayroong isang unti-unting pagtaas sa dami ng "masamang" kolesterol sa dugo, na nakakapinsala sa mga daluyan ng dugo. Sa parehong oras, ang bilang ng mga kapaki-pakinabang na lipoprotein na may mataas na density ay bumababa. Ang mga nasabing pagbabago ay humahantong sa pagbuo ng mga fatty strip sa mga dingding ng mga ugat. Sa paunang yugto, imposible ang kanilang pagtuklas, at hindi pa sila nakakapukaw ng mga katangian ng sintomas.

Kasunod, ang mga mapanganib na lipid ay pinagsama sa mga platelet. Sama-sama silang tumira sa lugar ng guhitan. Ito ang pagbuo ng mga plake, ang paglaki nito ay maaaring humantong sa bahagyang pagkakasama ng arterya. Sa yugtong ito, ang isang tao ay maaaring nabalisa ng mga unang sintomas ng coronary artery disease.

Kung ang pasyente ay hindi tumutugon sa anumang paraan sa mga naturang pagbabago at hindi kumukuha ng mga gamot na nagpapababa ng lipid upang mapababa ang antas ng kolesterol, ang sakit ay umuunlad. Sa wakas, ang atherosclerotic cardiosclerosis ay tumatagal ng hugis ng isang ganap na sakit. Ang likas na katangian ng pagkalat ng mga sugat ay nagkakalat - ang mga plake ay matatagpuan sa iba't ibang bahagi ng kalamnan sa puso.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, nangyayari ang pagtaas ng dami ng nag-uugnay na tisyu. Lumalaki ito sa paglipas ng panahon at pinapalitan ang normal na myocardium. Ang natitirang mga cell ng kalamnan ay sinusubukan na mapanatili ang pag-andar ng puso sa pamamagitan ng pagtaas ng laki. Ang ganitong mga pagbabago ay humantong sa pagkabigo ng organ at maging sanhi ng matinding sintomas.

Sintomas ng sakit

Sa mga paunang yugto ng proseso ng pathological, ang mga sintomas ng sakit ay hindi lilitaw. Sa hinaharap, ang pasyente ay may sakit sa lugar ng dibdib. Ito ang pinakamahalagang criterion ng diagnostic. Ang sakit ay madalas na paghila o sakit sa likas na katangian. Unti-unting pinatataas ng pasyente ang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar ng dibdib. Ang ilang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit na sumisikat sa kaliwang braso, kaliwang balikat, o kaliwang talim ng balikat.

Sa karagdagang pag-unlad ng mga proseso ng cicatricial-sclerotic, lilitaw ang mga reklamo tungkol sa pangkalahatang kalusugan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pagtaas ng pagkapagod at paghinga ng paghinga kahit na may normal na paglalakad. Kadalasan, ang mga pasyente ay may mga sintomas ng cardiac hika at bronchospasm.

Ang sakit at paghila ng mga sakit ay nagsisimulang tumagal ng pangmatagalang kalikasan (hanggang sa maraming oras). Ang mga magkakasabay na sintomas ay lilitaw sa anyo ng pananakit ng ulo, pagkahilo at ingay sa tainga, na nagpapahiwatig ng isang paglabag sa pagdadala ng oxygen sa utak.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng sakit, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng edema. Bilang isang patakaran, sa una ay lilitaw lamang sila sa mga lugar ng mga paa at binti. Sa hinaharap, ang edema ay maaaring kumalat sa buong katawan at makaapekto sa mga panloob na organo.

Sa matinding cardiosclerosis, mayroong pagbabago sa kondisyon ng balat at mga kuko. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng tuyong balat at malamig na mga paa't kamay. Sa isang makabuluhang pagbabago sa myocardium, nangyayari ang pagbawas ng presyon ng dugo. Ang mga tagapagpahiwatig ng pasyente ay mas mababa sa 100/700 mm. rt. Art. Nagiging mas madalas ang pagkahilo, posible ang panaka-nakang himatay.

Ang atherosclerotic cardiosclerosis ay dahan-dahang umuunlad. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng mga panahon ng medyo pagpapabuti sa kondisyon sa loob ng maraming taon. Sa kabila nito, sa mga unang palatandaan ng sakit, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor. Ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang buong pagsusuri sa diagnostic, tumanggap ng mga kinakailangang rekomendasyon at simulan ang paggamot na naglalayong pigilan ang mga komplikasyon na humahantong sa isang makabuluhang pagkasira ng kondisyon.

Diagnosis ng sakit

Sa paunang appointment, nakikinig ang cardiologist sa mga reklamo ng pasyente at nangongolekta ng anamnesis. Ang pasyente ay dapat magbigay ng dugo para sa pagsusuri sa biochemical. Matapos matanggap ang resulta ng pagtatasa, kinakailangang mag-aral ang doktor ng maraming mga tagapagpahiwatig:

Sa atherosclerotic cardiosclerosis, ang halaga ng kolesterol, LDL at triglycerides ay mas mataas kaysa sa normal, at ang dami ng HDL sa dugo ay bumababa. Kasabay ng isang pagsubok sa dugo ng biochemical, maaaring magreseta ang doktor ng isang urinalysis upang makita ang antas ng leukosit at ergometry ng bisikleta upang linawin ang yugto ng kaguluhan sa myocardial.

Upang kumpirmahin ang diagnosis - atherosclerotic cardiosclerosis, ang mga doktor ay gumagamit ng mga diagnostic na instrumental. Ang pinakakaraniwang mga diskarte ay:

ECG. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na makilala ang sakit kahit na ang pasyente ay nasa maayos na pakiramdam at walang mga reklamo mula sa kanya. Sa ECG, makakakita ang doktor ng mga palatandaan ng mga kaguluhan sa ritmo ng puso, na nailalarawan sa pamamagitan ng solong extrasystoles. Gayundin, sa panahon ng pamamaraan, natutukoy ang pagbabago sa kondaktibiti, ngipin sa indibidwal na mga lead. Ang isang mahalagang kadahilanan sa huling resulta ng ECG ay ang pagkakaroon ng mga resulta ng nakaraang mga pag-aaral. Para sa pag-aaral na ito, mahalagang suriin ang dynamics ng larawan. Ito ang dahilan kung bakit madalas tanungin ng mga doktor ang pasyente tungkol sa mga resulta ng nakaraang electrocardiogram.
Ultrasound ng puso (EchoCG). Ipinapakita ng pamamaraang ito ang kapansanan sa daloy ng dugo at mahina ang pag-urong ng kalamnan. Gayundin, ipinapakita ng monitor ang kapalit ng myocardium na may nag-uugnay na tisyu, natutukoy ang bilang at laki ng pathological foci.
Coronary angiography. Ang pinakamahal na paraan upang makita ang isang sakit, ngunit sa parehong oras ang pinaka-tumpak. Ginagamit ang mga mamahaling konsumo para sa pag-aaral, at isang kwalipikadong dalubhasa lamang ang maaaring magsagawa ng pamamaraan. Sa panahon ng pamamaraan, ang isang espesyal na catheter ay naipasok sa pasyente sa pamamagitan ng femoral artery at ang isang manipis na tubo ay ginagabayan sa pamamagitan ng aorta sa mga coronary artery. Dagdag dito, ang isang hindi nakakapinsalang ahente ng kaibahan ay ginagamit upang makilala ang mga sugat. Ang isang imahe ng lugar ng puso ay kinuha upang pag-aralan ang mga resulta.

Kung, bilang isang resulta ng isang hanay ng mga hakbang sa diagnostic, nakumpirma ang diagnosis, inireseta ng doktor ang paggamot. Ang napapanahong pagkumpleto ng lahat ng mga pamamaraan, ang pagtuklas ng sakit at mga therapeutic na hakbang ay makakatulong na itigil ang pag-unlad ng sakit, bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas at bawasan ang panganib ng myocardial infarction.

Paggamot ng atherosclerotic cardiosclerosis

Ang paggamot ng sakit na ito ay nabawasan sa paggamot ng mga indibidwal na syndrome. Nagreseta ang doktor ng mga gamot upang matanggal ang pagkabigo sa puso, arrhythmia, hypercholesterolemia, bawasan ang pagiging excitability ng pathological foci at pagluwang ng mga coronary artery. Bilang isang patakaran, ang kumplikadong paggamot ay binubuo ng maraming mga grupo ng mga gamot:

Upang mapababa ang mga lipid ng dugo. Para sa hangaring ito, ang mga statin ay kinukuha: Simvastatin, Atorvastatin, Rosuvastatin. Ang mga gamot sa pangkat na ito ay hindi lamang maaaring magpababa ng antas ng masamang kolesterol sa dugo, ngunit madagdagan din ang nilalaman ng mga kapaki-pakinabang na lipid.
Pagpapayat ng dugo. Upang mapigilan ang paglaki ng mga plake sa mga sisidlan at ang kanilang pagbara, ginagamit ang Aspirin Cardio o Cardiomagnet. Ang mga ito ay mahusay na mga remedyo para sa pag-iwas sa myocardial infarction.
Upang mapawi ang atake ng ischemic heart disease. Para sa hangaring ito, maaaring magamit ang nitroglycerin. Ito ay may iba't ibang anyo (spray o tableta). Ang gamot ay may panandaliang epekto, samakatuwid, na may madalas na pag-atake, inirerekumenda na kumuha ng mga gamot na may pangmatagalang epekto (10-12 na oras). Kadalasan, inireseta ng mga doktor ang Mononitrate o Isosorbidadinitrate.
Upang mapawi ang pamamaga. Upang maalis ang edema, ginagamit ang mga diuretics - Spironolactone o Veroshpiron. Kung ang pamamaga ay karaniwan sa buong katawan, inireseta ng mga doktor ang malakas na diuretiko na Furosemide bilang isang emergency.
Upang mapabuti ang pagtataya. Ang mga doktor ay maaaring magreseta ng C laptopril, Enalapril, o Lisinopril upang makatulong na mapawi ang pagkabigo ng puso at patatagin ang presyon ng dugo.

Ang tradisyunal na pamumuhay ng paggamot para sa atherosclerotic cardiosclerosis ay maaaring dagdagan ng iba pang mga gamot. Ang pangangailangan na kumuha ng ilang mga gamot, ang kanilang dosis at tagal ng paggamot ay natutukoy ng dumadating na manggagamot.

Kung ang drug therapy para sa atherosclerotic cardiosclerosis ay hindi nagpapabuti at hindi binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, inirerekumenda ang pasyente na magkaroon ng operasyon. Isinasagawa ang kirurhiko paggamot upang mapabuti ang suplay ng dugo sa myocardium at isinasagawa sa dalawang paraan:

Ang isang mahalagang kadahilanan sa tagumpay ng kumplikadong therapy ng sakit ay ang diet therapy. Ang mga pasyente ay kailangang gumawa ng mga pagbabago sa kanilang diyeta. Inirerekumenda ng mga doktor na talikuran ang paggamit ng mga mataba na pagkain, pritong pinggan ng karne, matamis, malakas na kape at tsaa, carbonated na inumin. Mula sa inumin, ang kagustuhan ay ibinibigay sa tsaa na may mint, St. John's wort o sabaw ng rosehip. Kasama sa menu ang mga karne na mababa ang taba, isda, mga salad ng gulay na may langis na halaman. Ang lahat ng mga uri ng cereal, mga produkto ng pagawaan ng gatas (cottage cheese, kefir) at prutas ay kapaki-pakinabang bilang mapagkukunan ng mga bitamina.

Ang pisikal na aktibidad ay may mahalagang papel sa pagpapanumbalik ng rate ng puso at metabolismo. Ang isang hanay ng mga ehersisyo ay napili para sa pasyente, inirerekumenda ang mahabang paglalakad sa sariwang hangin. Ipinagbabawal ang labis na pisikal na aktibidad.

Pagtataya at pag-iwas

Bilang isang patakaran, na may matagumpay na paggamot at pagsunod sa lahat ng mga rekomendasyon, ang pasyente ay bumalik sa isang normal na buong buhay. Sa parehong oras, ang dami ng namamatay sa mga taong nagpapabaya sa payo ng mga doktor ay medyo mataas. Samakatuwid, pagkatapos sumailalim sa isang kurso ng therapy, ang pasyente ay kailangang obserbahan ng isang doktor sa mahabang panahon. Kung ang mga paulit-ulit na sintomas ay natagpuan, dapat agad itong iulat ng pasyente sa dumadating na manggagamot.

Ang posibilidad na magkaroon ng sakit na ito ay mataas, lalo na sa pagkakaroon ng isang namamana na predisposisyon. Iyon ang dahilan kung bakit dapat gawin ang mga hakbang sa pag-iingat mula sa isang batang edad. Binubuo ang mga ito sa simpleng paraan ng pagwawasto ng iyong lifestyle. Nagbibigay ang mga doktor ng maraming mga rekomendasyon, na sinusunod kung saan maaari mong maiwasan ang panganib na magkaroon ng atherosclerosis at pinsala sa vaskular:

Pagtanggi sa masamang ugali. Ang pag-inom ng paninigarilyo, alkohol at droga ay may nakakapinsalang epekto sa estado ng cardiovascular system.
Aktibong pamumuhay. Kinakailangan na magtabi ng isang tiyak na oras araw-araw para sa magagawa na pisikal na aktibidad. Inirerekumenda na regular na mag-ehersisyo ng hindi bababa sa 3 beses sa isang linggo. Magaling ang jogging, paglalakad, cross-country skiing at paglangoy.
Pagkontrol sa estado ng katawan. Ang partikular na pansin ay dapat ibayad sa pagsukat ng presyon ng dugo at mga antas ng glucose sa dugo. Upang magawa ito, maaari kang bumili ng mga espesyal na aparato o pana-panahong bumisita sa doktor.
Regular na paggamit ng mga bitamina. Ang mga multivitamin complex ay dapat na gawin kahit dalawang beses sa isang taon.
Wastong Nutrisyon. Hindi mo kailangang pumunta sa isang mahigpit na diyeta. Ito ay sapat na upang unti-unting limitahan ang pagkonsumo ng mataba, harina, mataas na calorie na pagkain. Gayundin, inirerekumenda ng mga eksperto na limitahan ang pag-inom ng asin, hindi lamang pagdaragdag ng asin sa mga pinggan.

Ischemic heart disease at atherosclerotic cardiosclerosis ICD 10 code: ano ito?

Ang Cardiosclerosis ay isang pathological pagbabago sa istraktura ng kalamnan ng puso at kapalit nito ng nag-uugnay na tisyu, lumitaw pagkatapos ng mga nagpapaalab na sakit - myocarditis, infective endocarditis, pagkatapos ng myocardial infarction. Gayundin, ang atherosclerosis ay humahantong sa paglitaw ng cardiosclerosis, ang mga pathological na pagbabago ay nangyayari dahil sa tissue ischemia at may kapansanan sa daloy ng dugo. Ang kondisyong ito ay madalas na nangyayari sa mga may sapat na gulang o matatanda, na may mga kasabay na sakit tulad ng angina pectoris at hypertension.

Ang atherosclerotic cardiosclerosis ay nabubuo bilang isang resulta ng isang kombinasyon ng maraming mga kadahilanan, tulad ng mga karamdaman sa diyeta - ang pamamayani ng mga pagkaing mayaman sa taba at kolesterol at pagbawas sa diyeta ng mga gulay at prutas, nabawasan ang pisikal na aktibidad at laging nakaupo, pag-abuso sa paninigarilyo at alkohol, regular na pagkapagod, pagkahilig ng pamilya sa mga system ng mga sakit na cardiovascular.

Ang mga kalalakihan ay mas malamang na magkaroon ng atherosclerosis, yamang ang mga babaeng hormon ng sex, tulad ng estrogen, ay may proteksiyon na epekto sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga plake. Sa mga kababaihan, sinusunod ang coronary heart disease at hyperlipidemia, ngunit pagkatapos ng 45 hanggang 50 taon pagkatapos ng menopos. Ang mga kadahilanang ito ay humahantong sa spasm at makitid ng lumen ng coronary vessel, ischemia at hypoxia ng myocytes, ang kanilang dystrophy at atrophy.

Laban sa background ng kakulangan ng oxygen, ang mga fibroblast ay naaktibo, na bumubuo ng collagen at nababanat na mga hibla sa halip na nawasak na mga cell ng kalamnan sa puso. Unti-unting binago ang mga cell ng kalamnan ay napalitan ng nag-uugnay na tisyu, na hindi gumaganap ng kontraktwal at kondaktibo na pag-andar. Tulad ng pag-unlad ng sakit, higit pa at mas maraming mga fibers ng kalamnan ang pagkasayang at pagkasira ng katawan, na humahantong sa pagbuo ng compensatory left ventricular hypertrophy, mga nagbabanta sa buhay na arrhythmia, tulad ng ventricular fibrillation, talamak na kabiguan sa puso, at pagkabigo sa paggalaw.

Pag-uuri ng atherosclerosis at ischemic heart disease ayon sa ICD 10

Ang atherosclerotic cardiosclerosis sa ICD 10 ay hindi isang independiyenteng nosolohiya, ngunit isa sa mga anyo ng coronary heart disease.

Upang mapadali ang diagnosis sa isang pang-internasyonal na format, kaugalian na isaalang-alang ang lahat ng mga sakit ayon sa pag-uuri ng ICD 10.

Isinaayos ito bilang isang sanggunian na aklat na may kategorya at alpabetikong at numerical na kategorya, kung saan ang bawat pangkat ng mga sakit ay nakatalaga ng isang natatanging code.

Ang mga karamdaman ng cardiovascular system ay itinalaga ng mga code I00 hanggang I90.

Ang talamak na sakit sa puso ng ischemic, ayon sa ICD 10, ay may mga sumusunod na form:

I125.1 - Atherosclerotic coronary artery disease.
I125.2 - Nakalipas na myocardial infarction na na-diagnose ng mga klinikal na sintomas at karagdagang pag-aaral - mga enzyme (ALT, AST, LDH), troponin test, EKG.
I125.3 - Aneurysm ng puso o aorta - ventricular o pader.
I125.4 - Coronary artery aneurysm at dissection, nakuha ang coronary arteriovenous fistula.
I125.5 - Ischemic cardiomyopathy.
I125.6 - Asymptomatic myocardial ischemia.
I125.8 - Iba pang mga anyo ng coronary heart disease.
I125.9 - Talamak na sakit sa puso ng ischemic, hindi natukoy.

Para sa lokalisasyon at pagkalat ng proseso, nakikilala din ang nagkakalat na cardiosclerosis - ang nag-uugnay na tisyu ay pantay na matatagpuan sa myocardium, at cicatricial o focal - ang mga sclerotic area ay mas siksik at matatagpuan sa malalaking lugar.

Ang unang uri ay nangyayari pagkatapos ng mga nakakahawang proseso o dahil sa talamak na ischemia, ang pangalawa - pagkatapos ng myocardial infarction sa lugar ng nekrosis ng mga cell ng kalamnan ng puso.

Ang parehong mga uri ng pinsala ay maaaring mangyari nang sabay.

Clinical manifestations ng sakit

Ang mga sintomas ng sakit ay lilitaw lamang na may makabuluhang pagkasira ng vaskular lumen at myocardial ischemia, depende sa pagkalat at lokalisasyon ng proseso ng pathological.

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay panandaliang sakit sa likod ng breastbone o isang pakiramdam ng kakulangan sa ginhawa sa lugar na ito pagkatapos ng pisikal o emosyonal na stress, hypothermia. Ang sakit ay namimilipit, sumasakit o nagtatahi ng likas na katangian, na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, malamig na pawis ay maaaring maobserbahan.

Minsan ang sakit ng pasyente ay sumasalamin sa ibang mga lugar - sa kaliwang talim ng balikat o braso, balikat. Ang tagal ng sakit sa coronary heart disease ay mula 2 hanggang 3 minuto hanggang kalahating oras, humupa ito o humihinto pagkatapos ng pahinga, kumukuha ng Nitroglycerin.

Sa pag-unlad ng sakit, idinagdag ang mga sintomas ng kabiguan sa puso - igsi ng paghinga, pamamaga ng mga binti, cyanosis ng balat, ubo na may matinding kaliwang ventricular na pagkabigo, pagpapalaki ng atay at pali, tachycardia o bradycardia.

Ang igsi ng paghinga ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pisikal at emosyonal na pagkapagod, sa isang nakaharang posisyon, bumababa sa pamamahinga, habang nakaupo. Sa pagbuo ng matinding pagkabigo sa kaliwang ventricular, tumataas ang paghinga, dumaragdag dito ang isang tuyo, masakit na ubo.

Ang edema ay isang sintomas ng pagkabulok ng pagkabigo sa puso; nangyayari ito kapag ang mga venous vessel ng mga binti ay umaapaw ng dugo at ang pagbomba ng puso ay bumababa. Sa pagsisimula ng sakit, ang edema ng mga paa lamang at paa ay sinusunod, na may pag-unlad na kumalat nang mas mataas, at maaaring ma-localize kahit sa mukha at sa dibdib, pericardial, tiyan lukab.

Ang mga sintomas ng cerebral ischemia at hypoxia ay sinusunod din - sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, nahimatay. Na may isang makabuluhang kapalit ng myocytes ng sistema ng pagpapadaloy ng puso na may nag-uugnay na tisyu, mga kaguluhan sa pagpapadaloy - hadlang, maaaring maganap ang mga arrhythmia.

Paksa, ang mga arrhythmia ay maaaring maipakita ng mga sensasyon ng mga pagkagambala sa gawain ng puso, napaaga o naantala na mga pag-ikli, at isang pakiramdam ng mga palpitations. Laban sa background ng cardiosclerosis, maaaring mangyari ang mga kundisyon tulad ng tachycardia o bradycardia, blockade, atrial fibrillation, atrial o ventricular extrasystoles, at ventricular fibrillation.

Ang Cardiosclerosis ng atherosclerotic genesis ay isang mabagal na progresibong sakit na maaaring mangyari sa mga paglala at pagpapatawad.

Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng cardiosclerosis

Ang diagnosis ng sakit ay binubuo ng anamnestic data - ang oras ng pagsisimula ng sakit, ang mga unang sintomas, ang kanilang kalikasan, tagal, diagnostic at paggamot. Mahalaga rin na gumawa ng isang diagnosis para sa kasaysayan ng buhay ng pasyente - mga nakaraang sakit, operasyon at pinsala, pagkahilig sa pamilya sa sakit, pagkakaroon ng masamang ugali, lifestyle, propesyonal na mga kadahilanan.

Ang mga klinikal na sintomas ay ang mga pangunahing sa diagnosis ng atherosclerotic cardiosclerosis, mahalagang linawin ang mga umiiral na sintomas, ang mga kondisyon para sa kanilang paglitaw, ang mga dinamika sa buong sakit. Nakumpleto ang impormasyong nakuha sa mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na pagsasaliksik.

Ginagamit ang mga karagdagang pamamaraan:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi - na may banayad na kurso ng sakit, hindi mababago ang mga pagsubok na ito. Sa matinding talamak na hypoxia sa pagsusuri ng dugo, mayroong pagbawas sa hemoglobin at erythrocytes, isang pagtaas sa ESR.
Isang pagsusuri sa dugo para sa glucose, isang pagsubok para sa pagpapaubaya ng glucose - mayroong mga paglihis lamang sa kasabay na diabetes mellitus at kapansanan sa pagpapaubaya sa glucose.
Pagsubok sa dugo ng biochemical - tukuyin ang profile ng lipid, na may atherosclerosis, ang kabuuang kolesterol ay tataas, mababa at napakababang density ng mga lipoprotein, triglyceride, mababang - mataas na density ng mga lipoprotein.

Sa pagsubok na ito, natutukoy din ang mga pagsusuri sa atay at bato, na maaaring magpahiwatig ng pinsala sa mga organ na ito sa panahon ng matagal na ischemia.

Karagdagang mga pamamaraan ng instrumental

X-ray ng mga organo sa dibdib - ginagawang posible upang matukoy ang cardiomegaly, pagpapapangit ng aorta, aneurysms ng puso at mga daluyan ng dugo, kasikipan sa baga, ang kanilang edema. Ang Angiography ay isang nagsasalakay na pamamaraan, na isinagawa sa pagpapakilala ng intravenous contrad agent , pinapayagan kang matukoy ang antas at lokalisasyon ng pagkasira ng vaskular, supply ng dugo sa ilang mga lugar, pag-unlad ng mga collateral. Ang Doppler sonography ng mga daluyan ng dugo o pag-scan ng triplex, na isinagawa gamit ang mga ultrasound wave, ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang likas na katangian ng daloy ng dugo at ang antas ng sagabal.

Siguraduhing magsagawa ng electrocardiography - tinutukoy nito ang pagkakaroon ng arrhythmia, hypertrophy ng kaliwa o kanang ventricle, systolic overload ng puso, ang pagsisimula ng myocardial infarction. Ang mga pagbabago sa ischemic ay isinalarawan sa electrocardiogram sa pamamagitan ng pagbawas ng boltahe (laki) ng lahat ng ngipin, depression (pagbaba) ng segment ng ST sa ibaba ng nakahiwalay, negatibong T alon.

Ang isang echocardiographic na pag-aaral, o ultrasound ng puso, ay nakakumpleto sa ECG - tinutukoy nito ang laki at hugis, myocardial contractility, ang pagkakaroon ng hindi matitinag na mga lugar, mga calipikasyon, ang gawain ng balbula system, nagpapaalab o metabolic na pagbabago.

Ang pinaka-kaalamang pamamaraan para sa pagsusuri ng anumang mga proseso ng pathological ay scintigraphy - isang graphic na imahe ng akumulasyon ng mga contrasts o may label na mga isotop ng myocardium. Karaniwan, ang pamamahagi ng sangkap ay pare-pareho, nang walang mga lugar na nadagdagan o nabawasan ang density. Ang nag-uugnay na tisyu ay may pinababang kakayahang makunan ng kaibahan, at ang mga sclerose na lugar ay hindi mailarawan sa imahe.

Para sa pagsusuri ng mga vyon lesyon sa anumang lugar, ang pag-scan ng magnetic resonance at multislice compute tomography ay mananatiling paraan ng pagpili. Ang kanilang kalamangan ay ang kanilang mahusay na klinikal na kahalagahan, ang kakayahang ipakita ang eksaktong lokalisasyon ng sagabal.

Sa ilang mga kaso, para sa isang mas tumpak na pagsusuri, ang mga pagsusuri sa hormonal ay ginaganap, halimbawa, upang matukoy ang hypothyroidism o Itsenko-Cushing's syndrome.

Paggamot ng ischemic heart disease at cardiosclerosis

Ang paggamot at pag-iwas sa sakit na puso sa ischemic ay nagsisimula sa mga pagbabago sa pamumuhay - pagsunod sa isang hypocaloric na balanseng diyeta, pagtanggi sa masamang ugali, pisikal na edukasyon o ehersisyo therapy.

Ang diyeta para sa atherosclerosis ay batay sa diyeta na halaman ng pagawaan ng gatas, na may kumpletong pagtanggi sa fast food, mataba at pritong pagkain, mga semi-tapos na produkto, mataba na karne at isda, confectionery, tsokolate.

Pangunahin na natupok na mga produkto - mapagkukunan ng hibla (gulay at prutas, cereal at legume), malusog na unsaturated fats (mga langis ng halaman, isda, mani), mga pamamaraan sa pagluluto - pagluluto, pagluluto sa hurno, paglaga.

Mga gamot na ginagamit para sa mataas na kolesterol at coronary heart disease - nitrates para maibsan ang atake ng angina (Nitroglycerin, Nitro-long), mga ahente ng antiplatelet para maiwasan ang thrombosis (Aspirin, Thrombo Ass), anticoagulants sa pagkakaroon ng hypercoagulability (Heparin, Enoxyparine), Ramipril ), diuretics (Furosemide, Veroshpiron) - upang mapawi ang edema.

Ang Statins (Atorvastatin, Lovastatin) o fibrates, ginagamit din ang nikotinic acid upang maiwasan ang hypercholesterolemia at pag-unlad ng sakit.

Para sa arrhythmias, ang mga gamot na antiarrhythmic (Verapamil, Amiodarone), beta-blockers (Metoprolol, Atenolol) ay inireseta, para sa paggamot ng talamak na kabiguan sa puso - cardiac glycosides (Digoxin).

Ang Cardiosclerosis ay inilarawan sa video sa artikulong ito.

Dahil sa multifactorial na pagkilos nito at kaligtasan ng paghahambing, ang Siofor ay hindi laging ginagawa para sa nilalayon nitong layunin - para sa paggamot ng diabetes. Ang pag-aari ng gamot upang patatagin, at sa ilang mga kaso, upang mabawasan ang lumalaking timbang, ginagawang posible itong gamitin para sa pagbawas ng timbang. Ipinapakita ng data ng pananaliksik na ang pinakamahusay na epekto ay sinusunod sa mga may metabolic syndrome at isang mataas na proporsyon ng visceral fat.

Ayon sa mga pagsusuri, pinapayagan ka ng Siofor na walang diyeta na mawalan ng hanggang sa 4.5 kg. Bilang karagdagan, maaari itong bawasan ang gana sa pagkain at mapabuti ang metabolismo, kaya't ginagawang mas madali ang pagbawas ng timbang sa pamamagitan ng diyeta na mababa ang calorie at ehersisyo.

Bilang karagdagan sa epekto sa timbang, ang pagiging posible ng pagkuha ng Siofor para sa paggamot ng mga sumusunod na sakit ay kasalukuyang isinasaalang-alang:

Sa gout, binabawasan ng Siofor ang mga pagpapakita ng sakit at binabawasan ang antas ng uric acid. Sa panahon ng eksperimento, ang mga pasyente ay kumuha ng 1500 mg ng metformin sa loob ng 6 na buwan, ang mga pagpapabuti ay naobserbahan sa 80% ng mga kaso.
Ang isang positibong epekto ng metformin ay nabanggit din sa mataba na sakit sa atay, ngunit ang pangwakas na konklusyon ay hindi pa naipakita. Sa ngayon, maaasahan na itinatag na ang gamot ay nagdaragdag ng pagiging epektibo ng diyeta para sa mataba na hepatosis.
Sa polycystic ovary disease, ginagamit ang gamot upang mapabuti ang obulasyon at maibalik ang siklo ng panregla.
May mga mungkahi na ang metformin ay maaaring magkaroon ng mga anti-cancer effects. Ang mga paunang pag-aaral ay nagpakita ng pagbawas sa panganib ng cancer sa type 2 diabetes.

Sa kabila ng katotohanang ang Siofor ay may isang minimum na contraindications at ipinagbibili nang walang reseta, hindi ka dapat magpagamot sa sarili. Gumagana lamang ang Metformin nang maayos sa mga pasyente na may resistensya sa insulin, kaya ipinapayong kumuha ng mga pagsusuri, hindi bababa sa glucose at insulin, at matukoy ang antas ng HOMA-IR.

Higit pa >> Pagsubok sa dugo para sa insulin - bakit inumin ito at kung paano ito gawin nang tama?

Siofor para sa pagbaba ng timbang kung paano mag-apply

Antas ng asukal

Ang Siofor ay maaaring kunin para sa pagbaba ng timbang hindi lamang para sa mga diabetic, kundi pati na rin para sa may kondisyon na malusog na mga taong sobra sa timbang. Ang aksyon ng gamot ay batay sa pagbawas ng resistensya ng insulin. Mas maliit ito, mas mababa ang antas ng insulin, mas madali itong masisira ang mga mataba na tisyu. Sa maraming labis na timbang, mababang kadaliang kumilos, malnutrisyon, paglaban ng insulin ay naroroon sa isang paraan o sa iba pa, kaya't maaasahan mo ang Siofor upang matulungan kang mawalan ng kaunting labis na libra. Ang pinakamahusay na mga resulta ay inaasahan sa mga taong may kalalakihan sa labis na timbang - sa tiyan at mga gilid, na may maraming taba na matatagpuan sa paligid ng mga organo kaysa sa ilalim ng balat.

Ang katibayan ng paglaban ng insulin ay isang overestimated na antas ng insulin sa mga sisidlan, natutukoy ito ng isang pagtatasa ng venous blood, na isinasagawa sa walang laman na tiyan. Maaari kang magbigay ng dugo sa anumang komersyal na laboratoryo nang walang referral ng doktor. Sa naisyu na form, ang mga halaga ng sanggunian (target, normal) ay dapat na ipahiwatig, kung saan maihahambing ang resulta.

Ipinapalagay na ang gamot ay nakakaapekto sa gana sa maraming paraan:

Naiimpluwensyahan ang mga mekanismo ng regulasyon ng kagutuman at pagkabusog sa hypothalamus.
Pinapataas ang konsentrasyon ng leptin, isang hormon na kumokontrol sa metabolismo ng enerhiya.
Pinapabuti ang pagiging sensitibo ng insulin upang ang mga cell ay makatanggap ng enerhiya sa oras.
Kinokontrol ang metabolismo ng taba.
Marahil, tinatanggal nito ang pagkabigo ng mga circadian rhythm, at dahil doon ay normalize ang panunaw.

Huwag kalimutan na sa una ay maaaring may mga problema sa gastrointestinal tract. Kapag nasanay na ang katawan, dapat tumigil ang mga sintomas na ito. Kung walang pagpapabuti nang higit sa 2 linggo, subukang palitan ang Siofor ng isang matagal nang kumikilos na metformin, halimbawa, Glucophage Long. Sa kaso ng kumpletong hindi pagpaparaan ng droga, ang pang-araw-araw na pag-eehersisyo at isang diyeta na mababa ang karbohidrat ay makakatulong upang makayanan ang paglaban ng insulin - isang menu para sa type 2 diabetes.

Sa kawalan ng contraindications, ang gamot ay maaaring tuluy-tuloy na madala sa loob ng mahabang panahon. Dosis ayon sa mga tagubilin: magsimula sa 500 mg, dahan-dahang dalhin ito sa pinakamainam na dosis (1500-2000 mg). Itigil ang pag-inom ng Siofor kapag nakamit ang layunin ng pagkawala ng timbang.

Mga analog na gamot

Ang Russia ay naipon ng malawak na karanasan sa paggamit ng Siofor sa diabetes mellitus. Sa isang pagkakataon mas kilala pa siya kaysa sa orihinal na Glucophage. Ang presyo ng Siofor ay hindi mataas, mula 200 hanggang 350 rubles para sa 60 tablet, kaya't walang point sa pagkuha ng mas murang pamalit.

Ang mga gamot na buong analogue ng Siofor, ang mga tablet ay naiiba lamang sa mga pandiwang pantulong na sangkap:

Ang lahat ng mga analogue ay may dosis na 500, 850, 1000; Metformin-Richter - 500 at 850 mg.

Kapag ang Siofor, sa kabila ng diyeta, ay hindi binabawasan ang asukal, walang katuturan na palitan ito ng mga analog. Nangangahulugan ito na ang diyabetis ay lumipas sa susunod na yugto, at ang pancreas ay nagsimulang mawala ang pagpapaandar nito. Ang pasyente ay inireseta ng mga tabletas na nagpapasigla ng pagbubuo ng insulin, o mga injection ng hormon.

Siofor o Glucophage - alin ang mas mabuti?

Ang unang pangalan ng kalakal ng Metformin na nakatanggap ng isang patent ay Glucophage. Siya ay itinuturing na orihinal na gamot. Ang Siofor ay isang mataas na kalidad, mabisang generic. Kadalasan ang mga analog ay palaging mas masahol kaysa sa mga orihinal, sa kasong ito ang sitwasyon ay naiiba. Salamat sa mataas na kalidad at karampatang promosyon, nakamit ng Siofor ang pagkilala sa mga pasyente na may diabetes at endocrinologists. Ngayon ay inireseta lamang siya nang bahagyang mas madalas kaysa sa Glucophage. Ayon sa mga pagsusuri, walang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot, pareho ang mahusay sa pagbaba ng asukal.

Ang tanging pangunahing pagkakaiba lamang sa pagitan ng mga gamot na ito: Ang glucophage ay may isang bersyon na may mas mahabang aksyon. Ayon sa data ng pagsasaliksik, binabawasan ng matagal na gamot na mailabas ang peligro ng kakulangan sa ginhawa sa mga digestive organ, samakatuwid, kung ang Siofor tablets ay hindi pinahihintulutan, maaari silang mapalitan ng Glucophage Long.

Siofor o Russian Metformin - alin ang mas mabuti?

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga gamot na Ruso na may metformin ay may kondisyon lamang na tulad nito. Ang mga tablet at packaging ay ginawa ng isang domestic company, na nagsasagawa rin ng kontrol sa pag-isyu. Ngunit ang gamot na gamot, ang parehong metformin, ay binili sa India at China. Isinasaalang-alang na ang mga gamot na ito ay hindi mas mura kaysa sa orihinal na Glucophage, walang katuturan na dalhin sila, sa kabila ng idineklarang pagkakakilanlan.

Mga panuntunan sa pagpasok

Ang mga tablet ng Siofor, na kinunan ng walang laman na tiyan, ay nagpapalala ng mga problema sa pagtunaw, kaya't dinadala ito sa panahon o pagkatapos ng pagkain, at ang napakaraming pagkain ay napili. Kung ang dosis ay maliit, ang mga tablet ay maaaring makuha minsan sa hapunan. Sa isang dosis na 2000 mg Ang Siofor ay nahahati sa 2-3 na dosis.

Tagal ng paggamot

Ang Siofor ay kinuha hangga't kinakailangan ayon sa mga indikasyon. Sa diabetes mellitus, iniinom nila ito ng maraming taon: unang nag-iisa, pagkatapos ay sa iba pang mga gamot na hypoglycemic. Ang pangmatagalang paggamit ng metformin ay maaaring humantong sa isang kakulangan sa B12, kaya pinayuhan ang mga diabetic na ubusin ang mga pagkaing mataas sa bitamina araw-araw: atay ng baboy at baboy, isda ng dagat. Maipapayo na kumuha ng isang pagsusuri para sa cobalamin taun-taon, at kung may kakulangan nito, kumuha ng kurso ng bitamina sa pag-inom.

Kung ang gamot ay kinuha upang pasiglahin ang obulasyon, dapat itong ihinto kaagad pagkatapos ng pagbubuntis. Kapag nawawalan ng timbang - sa lalong madaling pagbawas ng pagiging epektibo ng gamot. Kung sinusundan ang isang diyeta, karaniwang sapat na kalahating taon ng pagpasok.

Maximum na dosis

Ang pinakamainam na dosis para sa diabetes mellitus ay 2000 mg ng metformin, dahil ito ang halagang ito na nailalarawan sa pinakamahusay na ratio ng "hypoglycemic effect - mga side effects". Ang mga pag-aaral sa epekto ng Siofor sa timbang ay natupad sa 1500 mg ng metformin. Nang walang panganib sa kalusugan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 3000 mg, ngunit kailangan mong maging handa na maaaring mangyari ang mga karamdaman sa pagtunaw.

Pagkakatugma sa alkohol

Ang mga tagubilin para sa gamot ay nagsasabi tungkol sa kawalan ng kakayahang matanggap na pagkalasing sa alkohol, dahil maaari itong maging sanhi ng lactic acidosis. Sa parehong oras, pinapayagan ang maliit na dosis na katumbas ng 20-40 g ng alkohol. Huwag kalimutan na ang etanol ay nagpapalala ng kabayaran sa diabetes.

Mga epekto sa atay

Ang pagkilos ni Siofor ay nakakaapekto rin sa atay. Binabawasan nito ang pagbubuo ng glucose mula sa glycogen at non-carbohydrate compound. Sa napakaraming karamihan, ang epektong ito ay ligtas para sa organ. Sa napakabihirang mga kaso, tataas ang aktibidad ng mga enzyme sa atay, bubuo ang hepatitis. Kung titigil ka sa pag-inom ng Siofor, ang parehong mga paglabag ay nawala nang mag-isa.

Kung ang sakit sa atay ay hindi sinamahan ng kakulangan, pinapayagan ang metformin, at may mataba na hepatosis, inirerekumenda kahit na gamitin. Pinipigilan ng gamot ang lipid oxidation, nagpapababa ng mga antas ng triglyceride at kolesterol, at binabawasan ang supply ng fatty acid sa atay. Ayon sa pananaliksik, triple nito ang pagiging epektibo ng diet na inireseta para sa fatty hepatosis.

Ang ischemic heart disease at angina pectoris sa ICD-10 ay mayroong kanilang lugar. May mga sakit na batay sa mga kaguluhan sa proseso ng pagdaloy ng dugo sa kalamnan ng puso. Ang mga nasabing karamdaman ay tinatawag na coronary artery disease. Ang isang hiwalay na lugar sa pangkat na ito ay sinasakop ng angina pectoris, dahil senyas ito na mapanganib ang kalagayan ng pasyente. Ang sakit mismo ay hindi nakamamatay, ngunit ito ay pauna sa mga karamdaman na nakamamatay.

Tinanggap na pag-uuri sa internasyonal

Sa internasyonal na dokumentasyon, ang IHD ay sumasakop sa mga kategorya mula I20 hanggang I25. Ang I20 ay angina pectoris, na tinatawag ding angina pectoris. Kung hindi ito matatag, kung gayon ang bilang na 20.0 ay ipinahiwatig. Sa kasong ito, maaari itong tumataas, pati na rin angina pectoris, kapwa umuusbong at sa isang progresibong yugto. Para sa isang sakit na nailalarawan din sa mga spasms, ang bilang na 20.1 ay itinakda. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring maging angiospastic, variant, spasmodic, o Prinzmetal's syndrome. Ang natitirang mga pagkakaiba-iba ng sakit ay ipinahiwatig sa ilalim ng bilang 20.8, at kung ang patolohiya ay hindi lininaw, kung gayon ang code 20.9 ay ginagamit.

Kung ang pasyente ay may matinding yugto ng myocardial infarction, kung gayon ito ang seksyon I21. Kasama dito ang isang tinukoy na matinding karamdaman o itinatag sa loob ng isang buwan (ngunit wala na). Ang ilang mga epekto pagkatapos ng isang atake sa puso ay hindi kasama, pati na rin ang isang sakit na dinanas noong nakaraan, talamak, na tumatagal ng higit sa isang buwan, at kasunod din. Bilang karagdagan, ang seksyong ito ay hindi kasama ang mga postinfarction syndrome.

Kung ang pasyente ay may isang paulit-ulit na myocardial infarction, kung gayon ito ay seksyon I22. Ang nasabing cipher ay ginagamit para sa lahat ng mga uri ng myocardial infarction, na naisalokal sa kahit saan, ngunit nangyayari sa loob ng 28 araw mula sa sandali ng unang pag-atake. Kasama rito ang mga paulit-ulit, paulit-ulit, at lumalaking species. Ngunit ang isang malalang kondisyon ay hindi kasama. Ginagamit ang Seksyon I23 para sa ilang paulit-ulit na mga komplikasyon ng matinding myocardial infarction.

Ang pag-uuri ay nagsasama ng iba pang mga anyo ng matinding ischemic na sakit sa puso. Ang lahat ng impormasyon tungkol dito ay nakapaloob sa seksyon I24. Kung ang pasyente ay may coronary thrombosis, na hindi hahantong sa myocardial infarction, kung gayon ang bilang na 24.0 ay nakasulat. Ngunit sa parehong oras, ang thrombosis sa isang talamak na anyo o tumatagal ng higit sa 28 araw ay hindi kasama. Para sa Dressler's syndrome, bilang 24.1 ang ginagamit. Ang natitirang mga anyo ng talamak na ischemic na sakit sa puso ay nakasulat sa ilalim ng bilang 24.8, at kung ang sakit ay hindi ganap na tinukoy, ang code na 24.9 ay ginagamit.

Ang Code I25 ay ginagamit para sa talamak na coronary artery disease. Kung ang pasyente ay may sakit na atherosclerotic ng mga daluyan ng puso at dugo, kung gayon ang numero na 25.0 ay nakasulat. Kung ang atherosclerosis lamang ng puso, pagkatapos ay 25.1. Kung ang myocardial infarction ay inilipat sa nakaraan, kung gayon ang numero 25.2 ay nakasulat. Para sa isang aneurysm sa puso, ginagamit ang code 25.3. Kung ang pasyente ay may coronary arterial aneurysm, ipinahiwatig ang bilang 25.4. Gayunpaman, ang congenital form ng sakit na ito ay hindi kasama. Kung ang pasyente ay may ischemic cardiomyopathy, kung gayon ang bilang 25.5 ay ginagamit. Kapag ang ischemia ay nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas, ang isang pagsusuri ay ginawa gamit ang code 25.6. Ang iba pang mga anyo ng ischemic heart disease na may isang talamak na kurso ay naka-sign na may bilang na 25.8, at kung ang kondisyon ng pasyente ay hindi tinukoy, kung gayon ang code 25.9 ay ginagamit.

Umiiral na mga uri ng karamdaman

Ang Angina ay isang uri ng sakit sa puso. Ang sakit na ito ay itinuturing na tiyak, upang maaari itong matukoy ng ilang mga tampok. Ang patolohiya ay bubuo dahil sa ang katunayan na ang daloy ng dugo sa puso ay bumababa, dahil makitid ang mga ugat ng coronary. Depende sa kung magkano ang proseso na ito ay nabalisa, ang iba't ibang mga anyo ng sakit ay nakikilala.

Kung ang kalamnan ng kalamnan ng puso ng pasyente ay unti-unting nawasak, kung gayon ito ay nekrosis. Sa kasong ito, maaaring mayroong isang laganap, transmural o mababaw na infarction. Kung ang myocardium ay hindi nawasak, kung gayon ang kondisyong ito ay tinatawag na ischemia. Dito nakikilala angina pectoris ng pag-igting at pamamahinga. Ang unang form ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pisikal na pagsusumikap. Kasama dito ang hindi matatag at matatag na mga anyo ng angina pectoris. Tulad ng para sa angina pectoris sa pamamahinga, nangyayari ito kahit na walang pisikal na pagsusumikap. Mayroong 2 pangunahing mga subspecies - vasospastic angina at Prinzmetal.

Angina mismo ang nangyayari:

1. Boltahe. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga sakit ng isang pagpindot sa likas na katangian sa retrosternal na rehiyon, kapag ang isang tao ay may matinding pisikal na aktibidad. Ang sakit ay maaaring ibigay sa kaliwang bahagi ng dibdib, kaliwang braso, scapular region, leeg. Sa sandaling lumitaw ang mga nasabing hindi kasiya-siyang sensasyon, kinakailangang ihinto ang anumang pagkarga. Makalipas ang ilang sandali, ang sakit na sindrom ay mawawala nang mag-isa. Bilang karagdagan, maaari kang kumuha ng nitrates. Kung ang kondisyon ng pathological ay nagpatuloy, kung gayon ang labis na angina ay matatag.
2. Pahinga. Ang sakit na sindrom sa likod ng sternum ay lilitaw kapag ang isang tao ay nasa pahinga. Nangyayari ito sa dalawang kaso. Una, kung ang isang coronary-type vessel ay reflexively spasms. Ito ang sanhi ng sakit na ischemic. Pangalawa, kinakailangang isaalang-alang angina ng Prinzmetal. Ito ay isang espesyal na uri na lumilitaw bigla dahil sa ang katunayan na ang mga lumens ng coronary artery ay nagsasapawan. Halimbawa, nangyayari ito dahil sa mga hiwalay na plake.
3. Hindi matatag. Ang terminong ito ay nagsasaad ng alinman sa labis na angina, na unti-unting umuunlad, o nagpapahinga angina, na variable. Kung ang sakit na sindrom ay hindi maaaring tumigil sa pamamagitan ng pagkuha ng nitrates, kung gayon ang proseso ng pathological ay hindi na makontrol, at ito ay lubhang mapanganib.

Mga sanhi at paggamot ng patolohiya

Para sa mga naturang pathology, ang mga sumusunod na pangkalahatang sintomas ay katangian:

isang pakiramdam ng higpit sa likod ng sternum at sa kaliwang bahagi ng dibdib;
ang kurso ng sakit ay ipinakita ng mga pag-atake;
ang mga hindi kanais-nais na sintomas ay lumitaw bigla, at hindi lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ngunit din sa pamamahinga;
ang pag-atake ay karaniwang tumatagal ng kalahating oras, at kung higit pa, kung gayon ito ay isang atake sa puso;
pinapaginhawa ang mga sintomas ng isang atake na Nitroglycerin o iba pang katulad na gamot na batay sa nitrate.

Ang isang pangunahing sandali sa pag-unlad ng ischemic heart disease ay ang pagpapaliit ng lumen sa coronary arteries.

Ang diagnosis ng ischemic heart disease ay isinasagawa ng mga cardiologist sa isang cardiological hospital o dispensary gamit ang mga partikular na diskarte ng instrumental. Kapag nakikipanayam sa pasyente, natutukoy ang mga reklamo at pagkakaroon ng mga sintomas na katangian ng coronary heart disease. Sa pagsusuri, natutukoy ang pagkakaroon ng edema, cyanosis ng balat, mga bulung-bulungan sa puso, mga kaguluhan sa ritmo.
Kasama sa mga pagsubok sa diagnostic ng laboratoryo ang pag-aaral ng mga tukoy na mga enzyme na nagdaragdag sa hindi matatag na angina pectoris at atake sa puso (creatine phosphokinase (sa unang 4-8 na oras), troponin-I (para sa 7-10 araw), troponin-T (para sa 10-14 araw), aminotransferase, lactate dehydrogenase, myoglobin (sa unang araw)). Ang mga intracellular protein enzyme na ito ay inilabas sa dugo sa panahon ng pagkasira ng mga cardiomyosit (resorption-nekrotic syndrome). Ang isang pag-aaral ng antas ng kabuuang kolesterol, lipoproteins na mababa (atherogenic) at mataas (antiatherogenic) density, triglycerides, asukal sa dugo, ALT at AST (hindi tiyak na marker ng cytolysis) ay isinasagawa din.
Ang pinakamahalagang pamamaraan para sa pag-diagnose ng mga karamdaman sa puso, kabilang ang coronary heart disease, ay ang ECG - pagpaparehistro ng aktibidad ng elektrikal ng puso, na nagpapahintulot sa pagtuklas ng mga paglabag sa normal na mode ng myocardial na paggana. Ang EchoCG - isang paraan ng ultrasound ng puso ay nagbibigay-daan sa iyo upang mailarawan ang laki ng puso, ang estado ng mga lukab at balbula, upang masuri ang myocardial contractility, at acoustic noise. Sa ilang mga kaso, na may sakit na ischemic sa puso, ginaganap ang stress echocardiography - mga diagnostic ng ultrasound na gumagamit ng dosed pisikal na aktibidad, naitala ang myocardial ischemia.
Ang mga functional na pagsusuri sa pag-eehersisyo ay malawakang ginagamit sa pagsusuri ng coronary heart disease. Ginagamit ang mga ito upang makita ang maagang yugto ng coronary artery disease, kung ang mga paglabag ay hindi pa matukoy sa pahinga. Tulad ng mga pagsubok sa stress, ginagamit ang paglalakad, pag-akyat sa hagdan, maraming mga simulator (ehersisyo na bisikleta, treadmill), na sinamahan ng pag-aayos ng ECG ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng puso, ay ginagamit. Ang limitadong paggamit ng mga pagsubok sa pagganap sa isang bilang ng mga kaso ay sanhi ng imposibilidad ng pagsasagawa ng kinakailangang pagkarga ng mga pasyente.
Ang pagsubaybay sa Holter na 24 na oras na ECG ay nagsasangkot ng pagrekord ng isang ECG na ginanap sa araw at pagtuklas ng paulit-ulit na mga kaguluhan sa gawain ng puso. Para sa pag-aaral, ginagamit ang isang portable na aparato (Holter monitor), na nakalagay sa balikat o sinturon ng pasyente at kumukuha ng mga pagbasa, pati na rin isang talaarawan sa pagmamasid sa sarili, kung saan itinala ng pasyente ang kanyang mga aksyon at pagbabago sa kagalingan sa pamamagitan ng orasan . Ang data na nakuha sa panahon ng pagsubaybay ay naproseso sa isang computer. Pinapayagan ng pagsubaybay ng ECG hindi lamang kilalanin ang mga pagpapakita ng coronary heart disease, kundi pati na rin ang mga sanhi at kundisyon ng kanilang paglitaw, na lalong mahalaga sa diagnosis ng angina pectoris.
Ang Transoesophageal electrocardiography (TEEKG) ay nagbibigay ng isang detalyadong pagtatasa ng kaganyak ng kuryente at kondaktibiti ng myocardium. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay binubuo sa pagpapakilala ng isang sensor sa lalamunan at pag-record ng mga tagapagpahiwatig ng pagganap ng puso, pag-bypass sa pagkagambala na nilikha ng balat, taba ng pang-ilalim ng balat, at dibdib.
Ang coronary angiography sa pagsusuri ng coronary heart disease ay ginagawang posible na ihambing ang mga myocardial vessel at matukoy ang mga paglabag sa kanilang patency, ang antas ng stenosis o oklasyon. Ginagamit ang coronary angiography upang malutas ang isyu ng operasyon sa mga daluyan ng puso. Sa pagpapakilala ng isang ahente ng kaibahan, posible ang mga phenomena ng alerdyi, kabilang ang anaphylaxis.