Ang intestinal thrombosis ay bumubuo ng humigit-kumulang 50% ng lahat ng kaso ng bituka ischemia. Karaniwan, ang talamak na ischemia ay nagresulta mula sa embolism o organisadong trombosis ng superior mesenteric artery.
Mga agarang sanhi ng bituka trombosis
Sa ganitong mga pasyente, ang atrial fibrillation o iba pang mga uri, mas madalas na parietal thrombi sa mga silid ng puso, pagkatapos magdusa ng talamak na myocardial infarction, ay napansin. Kadalasan, kapag kumukuha ng anamnesis, ang mga episode ng embolism ay matatagpuan. Mas madalas, ang atrial myxomas (paradoxical embolism) o mga fragment ng atherosclerotic plaques na naputol sa panahon ng interventional interventions (iatrogenic embolisms) ay maaaring magsilbing source ng embolism. Kadalasan, ang emboli ay pumapasok sa superior mesenteric artery, bagaman posible rin ang celiac trunk embolism. Ang acute intestinal thrombosis ay nangyayari ng 2 beses na mas madalas sa mga kababaihan, at ang average na edad ng mga pasyente ay 70 taon.
Sintomas ng trombosis ng bituka
Ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa epigastrium o umbilical region, pagkatapos ay madalas na lumilitaw ang masaganang pagsusuka at paputok na pagtatae. Karaniwan, hanggang sa puntong ito, ang pasyente ay hindi naabala ng anumang bagay. Ang mga layunin na pagpapakita mula sa mga organo ng tiyan ay maaaring wala o hindi tiyak sa anyo ng paglaki ng tiyan, kawalan o kabaligtaran ng normal na peristalsis, ngunit walang anumang mga sintomas ng peritoneal. Ang kumbinasyong ito ng mga palatandaan ng intestinal thrombosis ay tipikal, habang ang matinding sakit na sindrom ay salungat sa iba pang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga sintomas ng peritoneal, ang paglitaw ng dugo sa dumi o pagsusuka ay nagpapahiwatig ng matinding ischemia ng bituka at ang posibleng atake sa puso nito. Sa kasamaang palad, ang mga mahihirap na sintomas sa mga unang yugto ng sakit ay maaaring humantong sa huli na pagsusuri, i.e. ang diagnosis ay ginawa lamang kapag ang ischemia ay napakalinaw na ang pasyente ay nagkakaroon ng mga sintomas ng peritoneal. Maaaring ipaliwanag nito ang mataas na dami ng namamatay sa mga pasyenteng ito. Kaya, ayon sa mga ulat na inilathala mula 1967 hanggang 1990, sa karaniwan, ang dami ng namamatay ay 78% (44-100%). Maaaring mangyari ang superior mesenteric artery thrombosis laban sa background ng undiagnosed o untreated progressive stenosis. Kadalasan, kapag nangongolekta ng anamnesis sa mga pasyenteng ito, lumalabas na sila ay nagdusa mula sa ischemic bowel disease sa loob ng mahabang panahon at mayroon din silang makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may superior mesenteric artery thrombosis ay mas mataas, dahil ang arterya ay thrombosed simula sa bibig. Sa kaso ng embolism, ang mga sanga na matatagpuan distal sa pancreatoduodenal at gitnang colon arteries ay mas madalas na nakabara, kaya ang suplay ng dugo sa bituka, bagaman lubhang apektado, ay nananatili sa isang tiyak na antas.
Mga diagnostic ng trombosis
Ang napapanahong pagsusuri ng bituka thrombosis ay posible na may naaangkop na pagkaalerto at tamang interpretasyon ng kakarampot na mga unang sintomas. Ang isang pagtatangka ay dapat gawin upang matukoy ang mga posibleng abnormalidad sa puso o mga palatandaan ng mga atherosclerotic lesyon (40% ng mga pasyente ay may mga sintomas ng peripheral arterial disease). Ang isang mahalagang papel ay ibinibigay sa pagbibilang ng bilang ng mga leukocytes (binibigkas na leukocytosis), pagtukoy ng konsentrasyon ng serum amylase at inorganic phosphates (ang kanilang antas ay tumataas sa kalahati ng mga pasyente), pag-aaral ng gas komposisyon ng dugo upang makita ang metabolic acidosis. Ang simpleng X-ray ng mga organo ng tiyan ay maaaring magbunyag ng isang hindi tiyak na pagpapalawak ng mga loop ng maliit na bituka.
Ang angiographic na pagsusuri ng mesenteric arteries ay maaaring kumpirmahin ang diagnosis, ngunit nangangailangan ng oras upang makumpleto, na nakakaantala sa paggamot. Sa pagkakaroon ng mga halatang sintomas, ang peritonitis ay hindi ipinahiwatig. Sa kasong ito, dapat mong isagawa kaagad. Ang mga pasyente na may malubhang sakit na sindrom at minimal na mga sintomas ng mga organo ng tiyan ay ipinapakita ang catheter angiography (o MRA) sa pumipili na contrasting ng aorta at mga visceral branch nito. Sa kaso ng isang embolism ng superior mesenteric artery, ang mga proximal na segment nito ay malinaw na contrasted.
Tungkol sa pag-scan ng duplex at trombosis ng bituka, ang pagpapatupad nito ay nahahadlangan ng labis na akumulasyon ng gas sa mga loop ng bituka, na madalas na sinusunod sa grupong ito ng mga pasyente. Ginagawang posible ng MRA na malinaw na mailarawan ang mga proximal mesenteric vessel, ngunit ang mga distal na sanga ay hindi nakikita sa panahon ng pag-aaral na ito. Gaya ng nabanggit kanina, mahirap tuklasin ang ischemia o. Sa bagay na ito, makakatulong ang MRA, ngunit sa kasalukuyan ang pamamaraang ito ay hindi malawakang ginagamit.
Paggamot ng bituka trombosis
Sa anumang kaso, sa una ay kinakailangan upang magreseta ng masinsinang therapy, ibig sabihin, isang malawak na spectrum ng pagkilos sa intravenously, pati na rin upang isagawa ang systemic heparinization. Nakatutukso na gumamit ng mga interventional radiological therapies tulad ng angioplasty at intra-arterial mesenteric thrombolysis. Ang desisyon sa kanilang posibleng paggamit ay maaaring gawin nang direkta sa panahon ng diagnostic na pag-aaral, i.e. kaagad pagkatapos ng pagtatatag ng diagnosis ng x-ray. Gayunpaman, kahit na sa kaso ng matagumpay na revascularization, ang posibilidad ng nekrosis sa anumang bahagi ng bituka ay medyo mataas. Sa kasalukuyan, dalawang pangunahing therapeutic na gawain - revascularization sa kaso ng bituka trombosis at pagputol ng isang hindi mabubuhay na bahagi ng bituka - ay malulutas lamang sa tulong ng bukas na interbensyon sa operasyon. Ang mga resulta ng opsyon sa paggamot na ito ay bumuti kamakailan, kahit na ang dami ng namamatay pagkatapos ng operasyon para sa bituka na trombosis ay mataas pa rin. Ayon sa isang retrospective analysis ng 92 mga pasyente, ito ay nasa loob ng 21%.
Pagkatapos ng maikling kurso ng paghahanda ng masinsinang pangangalaga, ang laparotomy ay isinasagawa sa lalong madaling panahon para sa trombosis ng bituka, dahil apurahan ang kondisyon ng pasyente. Una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang antas ng posibilidad ng bituka at upang malaman ang haba ng mabubuhay na bituka. Ang pagkakaroon ng libre, fetid fluid sa cavity ng tiyan ay nagpapahiwatig ng malawakang bituka nekrosis. Ang ischemic colon ay may katangiang hitsura, wala itong ningning, pininturahan ng mapurol na kulay abo at hindi peristaltic / paretic. Ang mga necrotic na bahagi ng bituka ay lila-itim, madaling masugatan at may butas-butas. Ang pagpapanatili ng pulsation ng proximal segment ng mesenteric artery ay nagpapatotoo sa pabor ng embolism, ang kumpletong kawalan ng pulso, simula sa orifice ng superior mesenteric artery, ay nagsisilbing marker ng trombosis.
Sa maraming mga kaso, ang ischemia sa bituka thrombosis ay napakatagal at binibigkas na ang surgical revascularization ay hindi magagawa, at sa kasong ito ay posible lamang ang palliative treatment. Sa mga kasong iyon, kapag may pag-asa na ang bituka ay sapat na mabubuhay, ang revascularization ay dapat gawin bago magpasya sa pangangailangan para sa pagputol nito. Pagkatapos ng matagumpay na revascularization, ang mga dati nang pinagdududahan na mga segment ng bituka ay maaaring maging lubos na mabubuhay, at tanging ang malinaw na ischemic na mga seksyon nito ang mananatiling resected. Ang revascularization ay maaaring binubuo ng embolectomy o reconstructive intervention para sa intestinal thrombosis.
Superior mesenteric artery embolectomy
Simula mula sa punto ng paglabas mula sa ilalim ng leeg ng pancreas at hanggang sa pagtagos sa base ng mesentery, ang proximal na segment ng superior mesenteric artery ay nakahiwalay. Ang arterya ay pinalaya para sa 3-4 cm, habang kailangan mong mag-ingat sa pinsala sa mga sanga nito. Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay hindi pa sumasailalim sa systemic heparinization, 5000 U ay iniksyon sa intravenously. heparin. Ang isang transverse arteriotomy ay isinasagawa, pagkatapos nito ay binago ang arterya sa proximally at distally na may 3 o 4 Fr Fogarty catheter (inilaan para sa embolectomy). Gamit ang catheter na ito, ang emboli ay tinanggal at ang magandang pumipintig na daloy ng dugo ay naibalik. Kung hindi makuha ang gitnang daloy ng dugo, kung gayon, malamang, ang pasyente ay may trombosis o stenosis ng superior mesenteric artery, na nagdidikta ng pangangailangan para sa reconstructive na interbensyon.
Reconstructive intervention sa superior mesenteric artery
Ang revascularization ay binubuo sa pag-shunting mula sa aorta patungo sa patent na segment ng superior mesenteric artery o sa muling pagtatanim ng isang malusog na segment ng superior mesenteric artery sa aorta. Ang mga vascular grafts ay hindi dapat gamitin sa kaso ng pagbutas ng bituka o halatang ischemia na nangangailangan ng pagputol. Sa sitwasyong ito, ang operasyon ng pagpili ay aorto-mesenteric shunting na may baligtad na great saphenous vein o direktang reimplantation ng superior mesenteric artery sa aorta. Sa isang emergency, ang revascularization ng isang sisidlan ay karaniwang sapat, bagaman malawak na pinaniniwalaan na ang multivessel reconstruction ay lubos na epektibo.
Pagtatasa ng posibilidad ng bituka
Hindi laging madaling maunawaan kung aling bahagi ng bituka ang nananatiling hindi mabubuhay. Ito ay totoo lalo na sa mga kaso ng malawakang bituka nekrosis. Sa kasong ito, ang desisyon kung gaano katagal dapat ang pagputol sa kaso ng trombosis ng bituka ay napakahalaga, dahil ang pangmatagalang resulta ng operasyon ay nakasalalay dito. Karaniwan, ang posibilidad ng bituka ay tinasa sa klinikal, sa pamamagitan ng pagkakaroon ng pulsation ng mga arcade, kulay ng bituka, peristalsis nito at pagdurugo ng mga gilid ng resected na bituka. Bilang karagdagan sa pagtukoy ng pulso ng mga arcade, maaari mo ring tiyakin na ang daloy ng dugo ay pinananatili sa antas ng dingding ng bituka gamit ang isang Doppler sensor. Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng isang medyo masalimuot na pamamaraan, na binubuo sa intravenous administration ng fluorescein sa isang dosis ng 10-15 ml / kg at ang kasunod na pagsusuri ng bituka, na iluminado ng isang Wood lamp. Kung kaagad pagkatapos ng intravenous administration ng gamot, ang bituka ay hindi nagsisimulang lumiwanag, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng hindi nito kakayahang mabuhay. Ang mga mahahalagang pamamaraan din para sa pagtatasa ng perfusion ng bituka ay kinabibilangan ng pulse oximetry at laser Doppler flowmetry. Ang pinagsamang paggamit ng isang klinikal na pagtatasa at isang Doppler probe ay karaniwang sapat. Ang ischemic na bituka ay bahagyang tinatanggal upang mapanatili ang halos lahat ng bituka hangga't maaari; Maaaring kailanganin ang mga segmental resection na may maraming anastomoses.
Isang mahalagang papel ang ginagampanan ng tamang postoperative management ng mga pasyente na sumailalim sa malawak na pagtanggal ng bituka. Kung ang parehong maliit at malalaking bituka ay natanggal, ang dami ng likido at mga electrolyte na nawala (lalo na ang antas ng potasa) ay dapat na maingat na subaybayan. Bilang karagdagan, ang kumpletong parenteral na nutrisyon ay dapat na simulan sa mga naturang pasyente sa maagang postoperative period.
Pagkatapos ng revascularization, karaniwang kasanayan na umalis sa mga seksyon ng bituka kahit na may kaduda-dudang posibilidad na mabuhay (ito ay totoo lalo na sa mga kaso kung saan ang shortened bowel syndrome ay malamang na mangyari). Sa sitwasyong ito, 24-48 na oras pagkatapos ng pangunahing interbensyon sa kirurhiko para sa trombosis ng bituka, kinakailangan ang isang paulit-ulit na laparotomy, kung saan ang posibilidad ng mga kaduda-dudang mga seksyon ng bituka ay nasuri at ang pagkakapare-pareho ng mga anastomoses ng bituka ay nasuri. Kung sa yugtong ito ang posibilidad na mabuhay ng bituka ay kaduda-dudang, pagkatapos ay ang paulit-ulit na laparotomy ay pinlano at isinasagawa hanggang sa ang estado ng natitirang bituka ay maging maliwanag. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng masinsinang therapy na may pag-optimize ng estado ng puso at mga organ sa paghinga, lalo na kung nagkakaroon sila ng reperfusion syndrome na may maraming organ failure. Minsan, kapag nangyari ang short bowel syndrome, ang mga pasyente ay nangangailangan ng parenteral na nutrisyon.
Mga paggamot sa endovascular
Sa kaso ng acute intestinal thrombosis, madalas itong lumalabas na necrotic sa oras ng diagnosis. Iyon ang dahilan kung bakit ang endovascular intervention ay hindi ipinahiwatig, dahil ang pasyente ay nangangailangan ng isang laparotomy at pagputol ng necrotic na bituka. Sa isang hindi gaanong kagyat na sitwasyon, kapag may oras para sa angiography, maaari itong makakita ng lokal na trombosis o arterial embolism. Sa kasong ito, maaaring subukan ng isa na magsagawa ng intra-arterial thrombolysis para sa intestinal thrombosis at percutaneous aspiration thrombectomy, na maaaring dagdagan ng balloon angioplasty o stenting. Gayunpaman, ang mga ulat ng naturang mga interbensyon ay bihira pa rin. Kahit na sa mga kanais-nais na sitwasyon, gamit lamang ang isang klinikal na pagsusuri o anumang mga pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo, imposibleng tumpak na mahulaan ang pagkalat ng bituka ischemia. Bilang isang resulta, kahit na ang thrombolysis at endovascular na mga diskarte ay maaaring ibalik ang sapat na arterial na daloy ng dugo sa ischemic colon, sa maraming mga pasyente na may talamak na ischemia, hindi bababa sa isa sa mga fragment nito ay maaaring necrotic.
Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeonPaglalarawan
Ang mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay responsable para sa panunaw at abundantly ibinibigay sa dugo. Ang daloy ng dugo sa kanila ay ibinibigay ng malalaking sisidlan - ang mga sanga ng aorta. Mayroong ilang malalaking makabuluhang arterial trunks - walang paired: celiac trunk, superior mesenteric artery (maliit at bahagi ng malaking bituka), inferior mesenteric artery at nakapares - renal arteries.
Ang paglabag sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng visceral arteries ay humahantong sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga panloob na organo at, bilang isang resulta, sa talamak o talamak na dysfunction. Ang talamak na kaguluhan sa daloy ng dugo ay bubuo sa isang lumilipas na sagabal ng daluyan ng isang thrombus o mga fragment ng isang atherosclerotic plaque. Kasabay nito, ang organ na nagpakain sa arterya ay walang oras upang mabayaran ang kakulangan ng dugo mula sa mga kalapit na libreng arterya. Halimbawa, na may pagbara ng renal artery, ang isang kidney infarction ay bubuo, na may pagbara ng superior mesenteric artery - nekrosis ng maliit na bituka. Sa mga kundisyong ito, mataas ang posibilidad ng kamatayan, at madalas na kinakailangan ang agarang paggamot sa kirurhiko.
Sa mga talamak na karamdaman ng daloy ng dugo (na may pagpapaliit ng arterya o ang compression nito mula sa labas ng mga kalapit na anatomical na istruktura), ang daloy ng dugo sa organ ay napanatili, ngunit makabuluhang nabawasan. Ang organ ay nakakaranas ng patuloy na kakulangan ng oxygen at nutrients, ang mga pag-andar nito ay nabalisa, na kung saan ay ipinahayag ng mga sintomas na katangian ng maraming iba pang mga sakit ng mga panloob na organo (talamak na kabag, gastric ulcer at duodenal ulcer, talamak na pancreatitis, colitis). Ang ilang mga organo, tulad ng tiyan, pancreas, at atay, ay napakahusay na nasusuplayan ng dugo, na ginagawang posible upang mabayaran ang kakulangan ng daloy ng dugo. Gayunpaman, sa paglipas ng panahon, ang decompensation ng organ mismo o mga pathological na pagbabago sa mga kalapit na organo ay bubuo - ang tinatawag na "blood flow stealing syndrome", kapag ang dugo mula sa karaniwang vascular basin ay pumasok kung saan mayroong malaking pangangailangan para sa mga bahagi ng dugo, bilang isang resulta. kung saan ang ibang mga organo ay "hindi nakukuha" ang normal na dami ng dugo, kulang sila ng oxygen at nutrients.
Mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic:
Posibleng matukoy ang stenosis ng visceral arteries gamit ang ultrasound duplex scanning ng mga sisidlan ng cavity ng tiyan, na may direktang angiography at multislice computed tomography-angiography.
Pag-uuri ng mga anyo ng sakit:
1. Stenosis ng celiac trunk (nagsusuplay ng dugo sa atay, pali, tiyan, pancreas)
Ang kondisyong ito, kung saan ang lumen ng celiac trunk ay makitid, ay maaaring makuha - ito ay bubuo kapag ang isang sisidlan ay nasira ng atherosclerosis, o congenital - kapag ang diaphragm ay na-compress mula sa labas ng arcuate ligament (mas madalas - na may mga nagpapaalab na sakit. , aortic aneurysms, congenital anomalya ng pag-unlad, compression ng neoplasms ng cavity ng tiyan). Ang unang dahilan ay madalas na sinamahan ng pinsala sa iba pang mga arterya (coronary - intracardiac arteries, carotid arteries, arteries ng mas mababang paa't kamay), ang pangalawang dahilan ay isang congenital na kondisyon, ang mga manifestations na kung saan ay bubuo sa isang batang edad. Ang mga pangunahing organo na nakakaranas ng kakulangan ng suplay ng dugo ay ang tiyan, atay at pancreas, ngunit ang mga bituka ay nagdurusa din dahil sa "steal syndrome". Ang makabuluhang pagpapaliit ng lumen ng arterya ay kasalukuyang itinuturing na higit sa 50% ng orihinal na diameter. Sintomas ng sakit - sakit ng tiyan, bloating, stool disturbances sa anyo ng alternating diarrhea at constipation, pagduduwal, pagbaba ng timbang ay pinagsama sa isang solong sindrom - ang sindrom ng "chronic abdominal ischemia" (chronic ischemic disease ng digestive system, abdominal sakit na ischemic). Maaari mong matukoy ang sanhi ng pagpapaliit ng sisidlan gamit ang:
- duplex scanning ng mga sisidlan ng lukab ng tiyan,
- pagsasagawa ng angiography o multispiral computed tomography - angiography (MSCT angiography).
Kapag nagtatakda ng mga indikasyon at pagpili ng paraan ng paggamot sa kirurhiko, ang edad ng pasyente, ang kalubhaan ng mga reklamo, ang pagiging epektibo ng konserbatibong paggamot (nang walang operasyon), ang antas ng kabayaran para sa pag-andar ng mga organo na kasangkot ay isinasaalang-alang. Ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, ayon sa mga modernong pamantayan, ay dapat na maitatag nang magkasama ng isang gastroenterologist at isang vascular surgeon.
Mayroong mga sumusunod na uri ng operasyon:
- Endovascular balloon angioplasty na may celiac trunk stenting. Ang interbensyon na ito ay ginagawa sa pamamagitan ng pagbutas sa femoral, mas madalas sa ibang mga arterya. Sa tulong ng mga espesyal na manipis na instrumento, ang makitid na seksyon ng celiac trunk ay pinalawak mula sa loob hanggang sa maibalik ang normal na diameter ng lumen, at naka-install ang isang stent - isang manipis na "frame" ng inert alloys, na higit na pinipigilan ang arterya. mula sa pagkipot muli. Ito ay madalas na ginagamit kapag ang celiac trunk ay apektado ng atherosclerosis.
- Laparoscopic decompression ng celiac trunk. Ang operasyon ay isinasagawa nang minimally invasive mula sa magkahiwalay na mga pagbutas. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihiwa ang ligament ng dayapragm, "pinalaya" ang celiac trunk mula sa presyon nito. Sa kasong ito, ang arterya ay tumutuwid, sa kalaunan ay ibabalik ang normal na diameter nito. Noong nakaraan, ang mga naturang operasyon ay ginanap sa isang bukas na lukab ng tiyan, na kung minsan ay sinamahan ng isang mahirap na postoperative period na tipikal para sa mga bukas na operasyon, kaya ang kanilang pagkalat ay limitado. Ang pag-unlad ng laparoscopic surgery ay naging posible upang maisagawa ang mga interbensyon na ito sa pagkamit ng isang magandang postoperative at cosmetic na resulta.
- Bypass surgery para sa pagpapaliit / pagbabara ng celiac trunk o mga prosthetics nito. Ginagawa ang mga ito sa mga advanced na yugto ng atherosclerosis, kapag hindi posible na mag-install ng stent o mag-alis ng atherosclerotic plaque mula sa isang sisidlan. Ang kakanyahan ng mga operasyon ay ang pagbuo ng isang bypass na daloy ng dugo bilang karagdagan sa apektadong celiac trunk, o ang pagpapalit nito ng isang artipisyal na prosthesis. Ang mga interbensyon na ito ay teknikal na mahirap, ginagawa lamang sa isang bukas na lukab ng tiyan at nangangailangan ng mataas na kwalipikadong vascular surgeon.
2. Stenosis ng superior mesenteric artery
Ito ay mas karaniwan kaysa sa celiac stenosis. Ang pinakakaraniwang sanhi ng sakit ay atherosclerotic narrowing ng superior mesenteric artery lumen (laban sa background ng systemic atherosclerosis) at isang congenital disorder ng istraktura ng artery wall - fibromuscular dysplasia. Nagsasanga ang superior mesenteric artery sa maraming mas maliliit na vessel na nagbibigay ng dugo sa maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka. Ang sakit ay madalas na nagpapatuloy nang walang anumang mga sintomas at mahirap i-diagnose hanggang sa mangyari ang mga seryosong komplikasyon - kumpletong pagbara ng superior mesenteric artery o mga sanga nito. Sa ganitong kondisyon, ang mga pasyente ay napupunta sa isang surgical hospital na may mga palatandaan ng lumilipas na nekrosis ng lugar ng bituka na pinagkaitan ng suplay ng dugo, na kung minsan ay napakahirap na makilala mula sa iba pang mga talamak na surgical na sakit sa tiyan. Sa kasong ito, kinakailangan ang isang kagyat na operasyon - pagputol ng isang hindi mabubuhay na seksyon ng bituka.
Ang maagang pagsusuri ay maaaring gawin sa:
- ultrasound dopplerography ng aorta ng tiyan at mga sanga nito (ang kahusayan sa diagnostic ay halos 50%),
- magnetic resonance imaging (diagnostic efficiency tungkol sa 80%),
- angiography ng aorta ng tiyan at ang mga sanga nito (pinapayagan ang pagkakaroon ng vasoconstriction sa 90% ng mga kaso).
Ang paggamot para sa maagang pagtuklas ng superior mesenteric artery stenosis ay katulad ng therapy para sa systemic atherosclerosis, gayunpaman, na may makabuluhang arterial narrowing, posible na magsagawa ng operasyon - endovascular angioplasty.
3. Renal artery stenosis
Ang pagpapaliit ng mga arterya ng bato ay bubuo dahil sa mga atherosclerotic lesyon, pati na rin sa isang mas bihirang sakit - fibromuscular dysplasia. Ang pagkagambala sa suplay ng dugo sa isa o parehong bato ay sinamahan ng pangkalahatang negatibong reaksyon ng katawan. Ang isang kidney na kulang sa dugo ay tumatanggap ng maling "impormasyon" tungkol sa kabuuang dami ng dugo at nagsisimulang mag-react na parang bumaba ang kabuuang dami ng dugo sa katawan. Ang mga proseso ng hormone synthesis ay pinahusay, na naglalayong panatilihin ang tubig sa katawan upang mapanatili ang isang pare-parehong dami ng likido sa pangkalahatang daluyan ng dugo. Ang mekanismong ito ay pathological, dahil ang dami ng dugo ay nananatiling pareho, at, dahil sa paggawa ng mga hormone sa bato, ang isang karagdagang dami ng tubig mula sa mga selula ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Bilang isang resulta, ang patuloy na renal arterial hypertension ay bubuo - isang pagtaas sa presyon ng dugo sa itaas ng mga normal na halaga, na mahirap bawasan sa mga gamot. Lumilitaw ang edema, pagkagambala sa puso. Ang ganitong uri ng arterial hypertension ay karaniwang kinikilala sa oras ng mga dumadating na manggagamot, at ang pagsusuri sa ultrasound ay kadalasang nagpapakita ng pinsala sa mga arterya ng bato. Buksan ang pagtitistis upang ibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng bato arterya - bypass paghugpong, prosthetics (kapalit) ng apektadong lugar ay ginagawa na ngayon mas mababa at mas madalas, sila ay pinalitan ng minimally invasive endovascular pamamaraan - angioplasty at stenting.
Mahalagang malaman!
Ang isang hinala ng pinsala sa visceral arteries ay maaaring lumitaw kung ang paggamot ng mga gastroenterological na sakit ay hindi epektibo.
Superior mesenteric artery injury ay ginagamot depende sa antas ng pinsala. Noong 1972 Fullen et al. inilarawan ang isang anatomical classification ng superior mesenteric artery lesions na pana-panahong ginagamit ng mga kasunod na may-akda sa trauma literature. Kung ang pinsala sa superior mesenteric artery ay matatagpuan sa ilalim ng pancreas (zone I ayon kay Foulin), kung gayon upang ihinto ang pagdurugo, maaaring kailanganin na tumawid sa glandula sa pagitan ng mga bituka na forceps ng Glasman o Denis.
kasi superior mesenteric artery may ilang mga sanga sa antas na ito; pagkatapos tumawid sa nakapatong na pancreas, medyo madaling harangan ang proximal at distal na bahagi ng sisidlan. Kung hindi, maaari kang magsagawa ng medial rotation ng left-sided viscera ng abdomen, tulad ng inilarawan kanina, at maglapat ng clamp sa superior mesenteric artery nang direkta sa lugar ng pinagmulan nito sa kaliwang bahagi ng aorta. Sa kasong ito, ang kaliwang bato ay maaaring iwan sa retroperitoneal space sa panahon ng medial rotation.
Para sa paggamot ng superior mesenteric artery embolism, isang malaking bilang ng mga konserbatibong paggamot ang iminungkahi. Ang mga resulta ng ilan sa kanila ay medyo nakakumbinsi, halimbawa, pagkatapos ng intra-arterial injection ng papaverine (ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang catheter upang maisagawa ang angiography). May mga kaso ng self-resolution ng mga sintomas ng mesenteric artery embolism pagkatapos ng infusion therapy, muling pagdadagdag ng circulating fluid volume, at kung minsan pagkatapos ng dextran administration.
Kahit na ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay minsan matagumpay sa mga pasyente na may talamak na embolism ng superior mesenteric artery, ang pinakamahusay na mga resulta ay sinusunod pa rin sa operasyon. Pagkatapos ng laparotomy, ang superior mesenteric artery ay karaniwang binubuksan sa gilid sa lugar na pinanggalingan nito mula sa aorta sa likod ng pancreas. Ang isang embolectomy ay isinasagawa, at pagkatapos na maibalik ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng superior mesenteric artery, ang maliit na bituka ay maingat na sinusuri upang matukoy ang posibilidad na mabuhay nito. Upang matukoy ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa ischemic sa dingding ng bituka, isang medyo malaking bilang ng iba't ibang mga pagsubok ang iminungkahi. Kadalasan, ang isang regular na pagsusuri sa bituka ay ginaganap, na kadalasan ay sapat na. Ang pangwakas na konklusyon sa kondisyon ng dingding ng bituka ay ginawa pagkatapos ng pag-init ng bituka sa loob ng 30 minuto, alinman sa pamamagitan ng pagbaba nito sa lukab ng tiyan, o sa pamamagitan ng pagtakip dito ng mga napkin na binasa ng mainit na asin. Sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng nekrosis, ang pagtanggal ng bituka ay isinasagawa sa pagpapataw ng isang end-to-end interintestinal anastomosis gamit ang isang stapler. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay ipinadala sa intensive care unit. Karaniwan, sa mga pasyente na sumailalim sa pagtanggal ng bituka para sa nekrosis dahil sa talamak na embolism ng superior mesenteric artery, ang pangalawang operasyon, ang tinatawag na "secondlook", ay isinasagawa pagkalipas ng 24 na oras upang masuri ang anastomosed na mga gilid ng bituka at matiyak na sila ay mabubuhay. Mas gusto ng ilang surgeon sa unang operasyon na huwag magpataw ng interintestinal anastomosis, ngunit tahiin ang magkabilang dulo ng bituka gamit ang stapler. Sa panahon ng muling operasyon, sa pagkakaroon ng isang mabubuhay na bituka, inilalapat ang isang interintestinal anastomosis.
Mayroong ilang mga dahilan para sa medyo mataas na dami ng namamatay pagkatapos ng embolectomy mula sa superior mesenteric artery. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na may napakalubhang sakit sa cardiovascular na hindi nagpapahintulot na sumailalim sa mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko. Minsan ang diagnosis ng superior mesenteric artery embolism ay ginawa nang may pagkaantala, na humahantong sa pag-unlad ng malawak na nekrosis ng bituka. Ang systemic septic complications at enteral insufficiency dahil sa resection ng malaking bahagi ng bituka ay nagpapalubha din sa kondisyon ng mga pasyente at kadalasang humahantong sa kamatayan.
Pananakit ng tiyan na nauugnay sa bara ng bituka
- Mga indikasyon para sa operasyon para sa pagbara ng bituka
- Paggamot ng superior mesenteric artery embolism
Sa aming klinika, isang natatanging operasyon ang isinagawa upang maibalik ang patency ng mesenteric artery at celiac trunk. Ang kondisyon ng pasyente ay bumuti halos kaagad.
Talamak na abdominal ischemia syndrome- isang sakit na nangyayari kapag ang sirkulasyon ng dugo ay nabalisa sa ilang mga sanga ng aorta ng tiyan, na nagpapakain sa mga panloob na organo (celiac trunk, superior at inferior mesenteric arteries). Kung ang isang stenosis (narrowing) o occlusion (kumpletong pagbara) ay nangyayari sa mesenteric artery o celiac trunk, ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pananakit ng tiyan, na maaaring tumindi pagkatapos kumain, at ang motor-secretory at absorption function ng bituka ay lubhang apektado. Ang ilang mga nagdurusa ay nawalan ng maraming timbang.
Nilapitan kami ng isang 51-anyos na babae na sa loob ng ilang buwan ay dumaranas ng pananakit ng tiyan, na lalong tumindi pagkatapos kumain. Ang pagsusuri sa departamento ng kirurhiko sa lugar ng paninirahan ay nagsiwalat ng mga occlusion ng celiac trunk at superior mesenteric artery. Gayunpaman, dahil sa pagiging kumplikado ng sugat, ang pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan ay hindi nakapagbigay ng tulong sa pasyente.
Sa departamento ng X-ray ng makabagong vascular center, sa pamamagitan ng pagbutas ng kanang radial artery (nang walang isang paghiwa sa tiyan), nagsagawa kami ng aortography, arteriography ng visceral branches, balloon angioplasty ng celiac trunk at superior mesenteric artery . Dalawang drug-eluting stent ang ipinapasok sa mesenteric artery. Eksklusibong naganap ang operasyon sa ilalim ng local anesthesia at tumagal ng halos dalawang oras.
Ang MSCT ay nagsiwalat ng occlusion ng celiac trunk at superior mesenteric artery, na kinumpirma ng direktang angiography.
Sa panahon ng pumipili na angiography, natukoy namin ang ostial occlusion ng celiac trunk, muling na-recanalize ito gamit ang isang guidewire, na naging posible upang maihambing ang mga distal na seksyon. Ang orifice angioplasty ay isinagawa - ang patency ng trunk ay naibalik.
Sa susunod na yugto, ang guidewire ay ipinapasa sa occluded superior mesenteric artery. Ang patency ay naibalik sa pamamagitan ng angioplasty. Dalawang drug-eluting stent ang itinanim upang mapanatili ang lumen. Sa control angiogram, ang patency ng superior mesenteric artery ay ganap na naibalik.
Apat na oras pagkatapos ng operasyon, masaya ang pasyente sa hapunan. Walang sakit kapag kumakain. Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, pinalabas siya sa bahay.