Noong 1961, iniharap ni Sellik ang konsepto ng presyon sa perverseic cartilage (reception ng Sellik) (CP-cricoid pressure; higit pa sa artikulo ay gagamitin ang pagbawas na ito). Sa kanyang publikasyon, inilarawan niya ang paraan ng paggamit ng CP sa panahon ng panimulang anesthesia sa 26 pasyente na itinuturing niyang isang mataas na panganib na grupo na may kaugnayan sa baga hangarin. Sa 23 ng mga ito ay walang regurgitation o pagsusuka bago o sa panahon ng paggamit ng CP, o pagkatapos na ito ay ginagamit upang pataasin ang endotracheal tube sampal. Sa natitirang tatlong pasyente, ang pagtigil ng CP pagkatapos ng intubation ng trachea ay agad na humantong sa Regurgus ng gastric o esophageal nilalaman sa lalamunan. Ipinaliwanag ni Sellik ang huli bilang katibayan ng pagiging epektibo ng kanyang pagtanggap sa pagpigil sa aspirasyon.
Alinsunod dito, inilarawan niya nang maikli ang kanyang mga konklusyon tulad ng sumusunod: Ang presyon sa natitiklop na kartilago kasama ang leeg vertebrae ay maaaring gamitin upang isara ang esophagus, upang maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan o esophagus sa panahon ng panimulang anesthesia, o sa pigilan ang tiyan na lumalawak mula sa bentilasyon hanggang sa positibong presyon na ginamit. Kapag nagsasagawa ng IVL mask o mula sa bibig hanggang sa bibig.
Ang pag-aaral ay may ilang malubhang paghihigpit. Una, hindi pinipigilan ng Sellik ang anumang dami ng data sa lakas na inilalapat sa CP sa iba't ibang yugto ng panimulang anesthesia. Pangalawa, walang natanggap na impormasyon tungkol sa impluwensya ng CP sa kalidad at kaginhawahan ng laryngoscopy at intubation sa panahon ng application nito. Pangatlo, ito ay hindi randomized ng mga pasyente batay sa paggamit o hindi paggamit ng CP. Sa isang pagkakataon, ang teknolohiya ng CP ay hindi pa ipinakilala sa klinikal na kasanayan at, samakatuwid, ay hindi isang pamantayan ng pangangalagang medikal, ang mga katotohanang ito ay magiging mahusay na dahilan upang maisagawa ang isang randomized na pag-aaral sa mga pasyente na kahina-hinala tungkol sa paghahangad; Sa partikular, ang mga pag-aaral ng pagiging epektibo ng CP sa panahon ng panimulang anesthesia. Ika-apat, iminungkahi ni Selik na "ang pagpapalawak ng leeg at ang paggamit ng presyon sa perverse cartilage ay pinipigilan ang lumen ng esophagus sa antas ng katawan ng ika-5 servikal vertebra." Ang palagay na ito ay batay lamang sa dalawang gilid na X-ray ng leeg sa isang pasyente sa ilalim ng anesthesia, kung saan ang mga latex tubes ay ipinasok sa esophagus. Ang tubo ay nakaunat at puno ng isang nilalaman sa ilalim ng presyon sa 100 mm. Rt. Sining. Matapos ang hyperextension ng ulo at application ng CP, ang snapshot ay nagpakita ng pagkawala ng lumen ng tubo sa antas ng 5th cervical vertebra. Ikalima, iminungkahi ni Selik na ang CP "ay maaaring gamitin upang isara ang esophagus ... upang maiwasan ang regurgitation ng mga nilalaman ng tiyan o esophagus sa panahon ng panimulang anesthesia." Ang konklusyon na ito ay batay sa isang halimbawa ng tatlong pasyente na regurgitisted pagkatapos ng pagtigil ng CP, at pananaliksik sa mga bangkay na nagpapakita na "kapag ang tiyan ay puno ng tubig at ang CP ay inilapat, ang posisyon ng Trendellburg ay hindi naging sanhi ng likido Sumali sa lalamunan. Bilang karagdagan, ang stream ng tubig mula sa tiyan ay maaaring kontrolado sa pamamagitan ng pagbabago ng antas ng presyon sa pisteward cartilage. "
Napagpasyahan ni Sellik na ang Wed "... ay maaaring gamitin ... upang maiwasan ang tiyan na lumalawak sa panahon ng bentilasyon na may positibong presyon ng maskara o" bibig sa bibig "." Ito ay purong haka-haka. Ang buong publikasyon ay hindi nagbibigay ng anumang katibayan sa suporta ng konklusyong ito. Ang aspeto na ito ay hindi napapailalim sa pananaliksik. Kaya, ang ulat ay nag-uulat ng isang nerangeal, hindi mahusay na kinokontrol na pag-aaral na isinagawa sa isang maliit na grupo ng mga pasyente. Ang kawalan ng maraming bahagi ng kinakailangang impormasyon ay gumagawa ng kapaki-pakinabang na interpretasyon ng mga resulta na imposible. Ang ilan sa mga pagpapalagay ng Sellik ay hindi sinusuportahan ng mga konklusyon nito. Para sa lahat ng mga kadahilanang ito, ang napag-usapan na publikasyon ay maaaring may karapatan na nakatalaga sa kategoryang "Preliminary Research".
Sa kabila ng mga malubhang pagkukulang, sa pagsasagawa ng CP ay mabilis na tinanggap at, sa halip, hindi critically, sa inisyatiba ng anesthesiological komunidad sa buong mundo. Sa lalong madaling panahon siya ay naging standard sa isang mabilis na magkakasunod na induction (RSI) anesthesia. Sa oras ng paglabas ng Sellick nagkaroon ng isang makabuluhang pag-aalala tungkol sa dami ng namamatay bilang isang resulta ng aspiration sa panimulang anesthesia sa pagtitistis bilang isang buo, at obstetrics sa partikular.
Sa isang sandali, ang kanyang diskarte ay talagang kaakit-akit. Gayunpaman, higit sa 45 taon mamaya, ang saloobin sa isyung ito at ang mga prinsipyo ng anesthesiological support ay maaaring magbago nang malaki.
Cp at ang anatomya ng respiratory tract
Dahil ang paglalathala ng Sellik, pinaniniwalaan na ang esophagus ay direkta sa likod ng kartilago ng kamay-view, at ang masama na kartilago, ang esophagus at ang vertebral body ay nasa tabi ng eroplano na ehe.
Ang pag-apruba ng pagiging epektibo ng CP ay batay sa direktang compression ng esophagus na may pisnong kartilago. Gayunpaman, sa isang retrospective review 51 ct ng mga organo ng leeg, sa ilang mga lawak, ang lateral displacement (1.4-5.7 mm) ng esophagus ay natagpuan sa 49% ng mga kaso. Bilang karagdagan, ang mga imahe ng MRI ng leeg sa 22 malusog na mga boluntaryo ng pang-adulto ay nagpakita ng lateral displacement ng esophagus na may paggalang sa gitnang linya ng vertebral body sa 53% ng mga pasyente na walang CP at sa 91% ng mga pasyente na may dalawang kamay na CP.
Ang esophagus ay hindi sa lahat sa pagitan ng matatag na kartilago at vertebrae bodies sa 48% ng mga pasyente na walang CP at sa 71% ng mga pasyente na may CP. Ang mga respiratory tract ay inilipat na may kaugnayan sa gitna ng katawan ng vertebrae sa 33% ng mga pasyente na walang at sa 67% ng mga pasyente na may CP. Ang compression ng respiratory tract (ay tinutukoy bilang isang pagbaba sa front-rear diameter, hindi bababa sa 1 mm) ay naobserbahan sa 81% ng mga paksa sa panahon ng CP. Ang mga data na ito ay nagpapakita na ang CP ay maaaring dagdagan ang dalas at antas ng lateral displacement ng esophagus, at payagan kang malayang ilipat ang esophagus sa pagitan ng mga landas ng paghinga at ang mga katawan ng vertebrae, kahit na ito ay nagtataguyod ng regurgitation ng o ukol sa sikmura. Bilang karagdagan, maaaring i-distort ng CP ang anatomya ng respiratory tract at maging sanhi ng kanilang sagabal kapag nag-aaplay sa inirekumendang puwersa sa 20-30 newtons (H). Ang paggamit ng inirekumendang puwersa sa 20 oras, inilapat sa mga pasyente sa ilalim ng anesthesia, na humantong sa isang occlusive deformation ng hugis-kartilago na hugis (na kung saan ay tinutukoy bilang ang pagpapakilala ng harap na ibabaw ng hugis-cartilage ng kamay sa contact na may hulihan) , ang pagsasara ng mga fold ng boses ay naobserbahan (gamit ang isang fibrobronchoscope na ipinakilala sa pamamagitan ng isang laryngeal mask) sa 7 (24%) at 12 (40%) ng 30 mga pasyente, ayon sa pagkakabanggit. Ang dalas ng mga side effect na ito ay nadagdagan sa 43 at 50%, ayon sa pagkakabanggit, kapag nag-aaplay ng puwersa sa 30 N., na may presyon ng 20 N at 30 N, ang bentilasyon sa pamamagitan ng Laryngeal Mask ay mahirap 50% at 73%, ayon sa pagkakabanggit. Sa kawalan ng CP, ang lahat ng mga pasyente ay maaliwalas nang hindi nahihirapan. Pagkuha ng sama-sama, ang mga katotohanang ito ay malinaw na nagpapakita na ang paggamit ng CP ay maaaring humantong sa makabuluhang pagbaluktot ng anatomya ng upper respiratory tract.
Sellick at Laryngoscopy.
Sa ilang mga kaso, ang pinakamainam na laryngoscopic pattern ay maaari lamang makamit dahil sa panlabas na manipulasyon ng sub-bandy bone at thyroid cartilage na ginagampanan ng libreng kamay ng intubulant. Ang ganitong mga panlabas na manipulasyon ay maaaring mabawasan ang bilang ng mga bigo intubations. Ang pistevoid cartilage ay matatagpuan sa 2-3 cm caudally mula sa larynx; Mahalagang maunawaan, lalo na sa konteksto ng talakayang ito, ang CP ay hindi sulit sa mga tuntunin ng paglikha ng mga kondisyon para sa pinakamahusay na survey ng larynx. Kahit na walang sistematikong pagtatasa, maaaring isaalang-alang ng isang priori na ang CP ay lumala ng isang laryngoscopic review at, sa gayon, ay madaragdagan ang dalas ng mahirap at imposible na intubation. Sa pamamagitan ng makabuluhang pagkakaiba sa pangunahing anatomya ng respiratory tract at, dahil sa presyon sa mga bundok mula sa labas (kapag sinusubukang isagawa ang CP), dapat itong inaasahan na ang epekto ng presyon sa mga kondisyon para sa laryngoscopy ay magiging kumplikado. Itinuturing ng dalawang randomized na pag-aaral ang tanong na ito. Hindi nakakagulat na nagbigay sila ng mga kontradiksyon na resulta. Bilang tugon sa CP, ang parehong pagpapabuti ng laryngoscopic painting at ang kakulangan ng pagbabago, pati na rin ang pagkasira at kumbinasyon ng kabuuang nakalista ay naitala. Kahit na may wastong paggamit o pagbabago ng pagnanakaw ng burp, ang CP ay lumala ng isang laryngoscopic na larawan.
Ang epekto ng cf para sa laryngoscopy ay iba-iba sa pamamagitan ng pagmamasid at pagkuha ng litrato sa pamamagitan ng isang endoscope na may sabay na pagtanggap. Sa ilang mga kaso, ang laryngoscopic na larawan ay bumuti, habang sa iba ay lumala ito. Para sa grupo bilang isang buo, ang isang application ng puwersa mula 0 hanggang 10 h ay sapat upang mapabuti (n \u003d 19) o lumala (n \u003d 12) ang larawan sa panahon ng visualization ng larynx, habang ang larawan ay nanatiling pareho sa ilang mga kaso (n \u003d 9). Ang pagkasira ng Review ng Laryngoscopic ay nabanggit na may kaugnayan sa pag-aalis ng mga istruktura, natitiklop ang mga epiglote, nagdadala ng mga fold ng boses, compression ng malambot na tisyu ng pharynx, pati na rin ang paggalaw at pag-ikot ng larynx. Ang pangangailangan na gumamit ng mas malaking kapangyarihan ng ehe upang itaas ang talim ng larngoscope kapag gumagamit ng CP sa at upang ganap na ibalik ang laryngoscopic overview ay nabanggit. Ang sandaling ito ay mas mahirap ang intubation.
Ang huling pangunahing randomized na pag-aaral sa 700 mga pasyente na tumatanggap ng alinman sa CP, o isang gawa-gawa ng CP sa panahon ng laryngoscopy at intubation, ay hindi nagpapakita ng walang pagkakaiba sa pagitan ng mga grupo sa mga tuntunin ng bilang ng mga pasyente na hindi maaaring intubized para sa 30 segundo, ang kalidad ng laryngoscopic review o Mga kahirapan sa intubation. Ang mga natuklasan na ito ay tila sumasalungat sa karaniwang klinikal na impression na ang CP unpredictably lumala isang laryngoscopic larawan at gumagawa ng mas mahirap intubation. Ang konklusyon ay tila sumasalungat sa ilang mga ulat at pag-aaral ng mga dokumentadong kaso ng mahirap na respiratory tract, may kapansanan na anatomya at pagtaas ng kahirapan ng intubation gamit ang CP. Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring ipaliwanag ang kawalan ng impluwensiya ng CP para sa bilis ng matagumpay na intubation sa pag-aaral na ito. Una, ang mga pangunahing kondisyon ng intubation ay na-optimize sa pamamagitan ng pagbubukod ng mga operasyon ng emerhensiya, mga buntis at napaka-taba na pasyente. Pangalawa, ang mga pangunahing kondisyon ng anatomya ng respiratory tract ay karaniwang kanais-nais. Ang pinakamainam na pangunahing kondisyon para sa makinis na intubation ay makikita sa gitnang oras na ginugol sa intubation - higit sa 11 segundo sa control group. Pangatlo, at ito ay marahil ang pinakamahalagang bagay, ang CP ay inilapat sa pamamagitan ng mga katulong na sinanay sa araw ng pag-aaral, na binubuo nang maayos na pagkilala sa unang kartilago at sa paggamit ng Force 30 H (~ 3 kg) gamit ang isang simulator . Dahil dito, ang mga resulta na nakuha ay maaaring bigyang-kahulugan bilang nagpapakita na ang paggamit ng Wed-sinanay na mga tauhan sa malusog na mga pasyente na may normal na anatomya ng itaas na respiratory tract, malamang na hindi maiwasan ang trachea intubation. Gayunpaman, sa tunay na klinikal na kasanayan, ang CP ay madalas na inilalapat sa mas kaunting mga tao at para sa mga pasyente na may mahirap na mga kadahilanan sa panganib ng intubation. Samakatuwid, kung ang manu-manong inilapat presyon ay labis, ang Larynx ay maglilipat ng masyadong malayo mula sa midline, o ang presyon sa larangan ng teroyde kartilago ay nagkakamali na ginagamit, ang Laryngoscopic Pangkalahatang-ideya ay lumala at ang intubation ay magiging mahirap.
Mga komplikasyon ng pagtanggap ng Sellika.
Ang paggamit ng CP ay nauugnay sa maraming mga epekto at ilang malubhang komplikasyon, kabilang ang pagbaluktot ng anatomya ng upper respiratory tract, ang pagbaluktot ng hitsura ng larynx, ang pangangailangan na gamitin ang introgenusser, larynx injury, ang break ng esophagus, mga problema kapag nag-install ng laryngeal mask, ang mga paghihirap ng bentilasyon sa pamamagitan ng facial o laryngeal mask at sagabal sa mga paraan ng paghinga. Ang pagbawas ng tono ng mas mababang esophageal sphincter ay nag-aambag sa regurgus ng nilalaman ng gastric. Inilarawan din ang CP bilang sanhi ng hindi matagumpay na intubation. Dahil sa maraming masamang epekto ng CP sa anatomya ng upper respiratory tract, hindi nakakagulat. Sa kaso ng hindi matagumpay na intubation at oxygenation, ang pagpapatuloy ng CP ay maaaring imposible.
Mga kaso ng aspirasyon ng nilalaman ng gastric, sa kabila ng CP. Ang mga dahilan para sa hindi epektibong CP upang maiwasan ang regurgitation ay kinabibilangan ng: maling paggamit ng presyon, anatomical na pagbabago sa respiratory tract ng displaced wed at anatomical pagkakaiba sa pagitan ng mga tao. Ipinapalagay ko na sa ilang mga kaso ang CP mismo ay maaaring magbigay ng kontribusyon sa regurgitation sa pamamagitan ng pagbawas ng tono ng mas mababang esophageal spinkter, dagdagan ang pangangailangan para sa bentilasyon na may mask bilang isang resulta ng isang mas malaking bilang ng mga hindi matagumpay na pagtatangka sa intubation kapag ito ay ginagamit at pahabain ang oras sa matagumpay na intubation. Resulta: ang pangangailangan na muling ibalik ang depolarizing kalamnan relaxants, nagkakasundo pagpapasigla at hypoxemia.
Praktikal na application ng Selllick.
Sa pambansang pagsusuri ng RSI practice (mabilis na pare-pareho ang induction - approx. Per.) 220 Respondents Respondents (60% ng mga senior anesthesiologist at 40% interns) ay iniulat sa paggamit ng CP sa panahon ng RSI. Kahit na cf. Ito ay inilapat sa pangkalahatan, ang pamamaraan ng aplikasyon ay naiiba. Hanggang ang pagbagsak ng pasyente ay iba-iba mula 1 hanggang 44 N, ang natutulog na pasyente Ang lakas ay mula 2 hanggang 80 N. Ang makabuluhang bilang ng mga respondent ay hindi nag-record ng mga dami ng mga tagapagpahiwatig ng lakas, hindi alam kung anong puwersa ang ginagamit nila o ginamit ang mga mapaglarawang termino (para sa Halimbawa, "sapat", "lakas para sa pagpapakain ng mga itlog", "kapangyarihan ng iyong daliri", "naiiba"). Kapansin-pansin, kahit na ang CP ay inilapat sa buong mundo, 28% ng mga respondent ang nakakita ng 99 mga kaso ng regurgitation sa panahon ng RSI (pati na rin ang 15 pinsala, isang esophageal agwat at tatlong pagkamatay). Bilang karagdagan, ang kalahati ng mga respondent ay nakaranas ng kawalan ng kakayahan sa intubate. Ang presyur sa kartilago ng pag-iisip, ay nagsimula nang maaga at dinala masyadong marahas, maaaring maging sanhi ng ubo, pag-igting o pagsusuka sa panahon ng panimulang anesthesia, ang mga kahihinatnan nito ay maaaring isang baga ng baga o esophagus rupture. Ngunit ano ang "masyadong maaga" at "masyadong marahas"? Sa panahon ng panimulang anesthesia, ang huli ay maaaring tinukoy bilang paggamit ng pagpindot ng lakas ng higit sa 20 N. Pagkatapos ng paglitaw ng walang malay na estado, ang paggamit ng lakas ng higit sa 40 oras ay maaaring humantong sa sagabal ng respiratory tract at kahirapan na may intubation ng trachea. Ang mga rekomendasyon tungkol sa presyur ay nag-iiba mula sa 10 h (~ 1 kg) at 20 h (~ 2 kg), kapag ang pasyente ay hindi natutulog, at sa pagitan ng 30 n at 40 n, kapag natutulog ang pasyente. Kung nais ng isang tao na sumali sa iba't ibang mga umiiral na rekomendasyon, kailangan ang pagsasanay, kabilang ang pagsasanay sa mga kaliskis. Ito ay pinaniniwalaan na ang paggamit ng Bimanual Wed (pagdaragdag ng suporta sa leeg mula sa ibaba) ay nagbibigay ng isang mas mahusay na laryngoscopic na larawan.
Ang ilan sa mga alituntunin at alituntunin ng respiratoryo para sa paggamit ng CP na may RSI ay nagpapakita ng kawalan ng katiyakan sa paligid ng isyung ito. Inirerekomenda na ang paggamit ng puwersa sa 20 N sa wakeful pasyente at 30 n matapos ang pagkawala ng kamalayan ay inirerekomenda. Ito ay kagiliw-giliw na tandaan na sa kaso ng isang unang mahihirap na laryngoscopic review o imposible ng intubation, ang mga rekomendasyon sa mga karagdagang pagkilos ay nakasalalay sa saturation ng peripheral blood oxygen (SPO2). Kung ang SPO2 ay nananatiling matatag, ang mga may-akda ay inirerekomenda upang suportahan ang Wed, ngunit upang mabawasan ito sa 20 N. Kung, sa kabilang banda, ang SPO2 ay bumaba sa panahon ng unang pagtatangka sa intubating trachea o may kabiguan sa ikalawang pagtatangka, ngunit ang CP ay sinusuportahan, inirerekomenda ng mga may-akda ang paghinto ng CP.
Mga patnubay para sa mga kaso ng hindi inaasahang mahirap na intubation sa panahon ng RSI sa mga di-acoucher adult na pasyente na inisyu ng Kapisanan ng Mahirap na Respiratory Tract (DAS), inirerekomenda na gamitin para sa presyon sa hugis ng purve na cartilage sa 10 N sa wakeful patient. Sa panahon ng laryngoscopy, ang pasyente sa ilalim ng anesthesia ay inirerekomenda upang pilitin ang 30 N, pati na rin ang paggamit ng mga panlabas na manipulasyon sa larynx. Kung ang isang laryngoscopic overview ay masama o may problema sa mask ventilation, inirerekomenda upang mabawasan ang Wed.
Ang mga rekomendasyon ay bawasan at, sa huli, itigil ang CP sa ilalim ng mga mahirap na kondisyon ng intubation, malinaw na kinikilala ang tunay na posibilidad na maaaring lumala ang CP sa laryngoscopy, intubation at bentilasyon. Batay sa umiiral na panitikan, walang sinuman ang maaaring gumawa ng hindi malabo na konklusyon, ngunit sa palagay ko na ang insisting sa Wed, malamang na gumawa ng kontribusyon nito sa isang walang katiyakan bilang ng mga hindi matagumpay na intubasyon sa lahat ng mga kasunod na mga kahihinatnan sa populasyon ng mga pasyente na may mas mataas na panganib ng regurgitation.
Reception Sellik: Saan tayo kasalukuyang?
Mahigit sa 45 taon ang lumipas pagkatapos ng paglalarawan ng Selik Technique ng CP, ngunit sa kabila ng walang randomized controlled na pag-aaral ay isinasagawa upang suriin ito, hindi upang banggitin ang katibayan ng pagiging epektibo ng CP sa pagpigil sa baga aspiration ng gastric nilalaman. Kahit na ang intuitive tila na ang paggamit ng CP ay maaaring maging epektibo, ang pang-agham na batayan sa pinakamahusay na mahina, at sa pinakamasama no. Kahit na may ilang limitadong katibayan na maaaring maiwasan ng CP ang regurgitation ng nilalaman ng gastric, ang paggamit nito ay nauugnay sa mga makabuluhang panganib.
Sa kabila ng kakulangan ng katibayan ng pagiging epektibo, maraming mga anesthesiologist ay kumbinsido pa rin ng isang mahalagang papel ng CP.
Ang pinakamainam na paraan ng aplikasyon ng CP, pati na rin ang kaligtasan at pagiging epektibo nito sa klinikal na pagsasanay ay nananatiling hindi tiyak. Ito ay malamang na hindi ito magagawang upang matukoy ang kinakailangang pagpindot puwersa sa mga pasyente upang makabuo ng isang compression ng esophagus (non-matibay na pantubo na istraktura ng iba't ibang mga thicknesses) laban sa mga katawan ng vertebrae (matibay na istraktura na may isang hubog ibabaw) sa ang pagkakaroon ng potensyal na malalaking pagkakaiba sa masalimuot na presyon (sa esophagus). Sa tulong ng CP, maaari nating higit na banta ang pasyente, nakaharap sa mga paghihirap sa pagtiyak sa mga resort ng respiratory tract kaysa sa i-save ang mga buhay gamit ang pag-iwas sa gravity ng gastric content. Sa kaso ng kumplikadong tracheal intubation, ang pagiging epektibo ng bentilasyon ng mga baga ay nagiging napakahalaga. Ang pagpapatuloy ng CP ay maaaring makagambala sa mahusay na bentilasyon. Ito ay maaaring humantong sa paglitaw ng sitwasyon "Hindi ko ma-intubate, hindi ako makapag-usbong." Kaya, ang mga panganib ng mga problema sa pagtiyak na ang mga daanan ay maaaring bawiin ang pagnanais na gamitin ang CP. Sa huli, maaaring mas mahalaga upang maiwasan ang ubo, pag-igting o pagsusuka sa panahon ng panimulang anesthesia, na nagbibigay ng mabilis na pangyayari ng kawalan ng pakiramdam at pagpapahinga ng kalamnan kaysa sa paggamit ng CP. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng paggamit ng Wed sa halip mapanganib at nagbibigay ng batayan upang i-ranggo ito sa mga kadahilanan na nakakatulong sa regurgitation at aspiration. Ayon sa mga pamantayan ngayon, ang CP ay hindi maaaring ituring na isang siyentipikong napatunayan na pagtanggap. Iyon ang dahilan kung bakit higit pa at higit pang mga anesthesiologist (kasama ako) ay tumangging mag-aplay ng CP.
Ang presyon sa unang kartilago ay ipinakilala sa anesthesiological practice batay sa isang paglalarawan ng isang serye ng mga kaso na hindi naglalaman ng impormasyon sa kapangyarihan ng presyon at ang paraan ng paggamit nito sa panahon ng panimulang anesthesia.
May mga data mula sa hindi mapigilan, randomized na pag-aaral, na ang paggamit ng mahusay na presyon ay binabawasan ang dalas ng regurgitation, baga aspirasyon at binabawasan ang mga rate ng morbidity at mortality.
Ipinakita ng maraming pag-aaral na ang presyur sa perverse cartilage ay may maraming mga epekto, ang pinakamahalaga sa kung saan ay lumalabag sa anatomya ng respiratory tract.
Ipinakita ng maraming pag-aaral na ang karamihan ng mga anesthesiologist ay nagpapakita ng kakulangan ng sapat na kaalaman sa lahat ng aspeto ng paggamit ng Selllick.
Ito ay mas malamang na maging sanhi ng malubhang pinsala sa pasyente (kabilang ang hypoxic pinsala sa utak at kamatayan) dahil sa mga kahirapan sa pagtiyak ng pagkawala ng respiratory tract, sa halip na isang baga na hangarin. Gamit ang presyon sa masama kartilago, maaari naming dalhin ang isang mas malubhang banta sa buhay, umaalis mula sa pinakamainam na pamamahala ng respiratory tract, kaysa sa pamamagitan ng pagtangging upang maiwasan ang regurgitation at baga aspiration.
May isang listahan ng mga sakit na hindi nagbibigay ng pagkakataon na ipagpatuloy ang kanilang buhay nang normal. Ang mga pader ay medyo bigla, ganap na binago nila ang tao, at nagiging napakaliit na pagkakataon ang patuloy na ordinaryong buhay. Ang isa sa mga pathological kondisyon ay isang acid-aspiration syndrome, na kilala pa rin bilang MendelsSohn syndrome.
Paglalarawan.
Ang paglitaw ng sakit ay nauugnay sa pagpasok ng respiratory tract ng acidic na gastric juice, bilang isang resulta ng kung saan ang tao ay bumuo ng talamak pamamaga. Karamihan sa mga kaso ng hitsura ng isang pathological kondisyon ay kilala sa obstetric anesthesiology. Sa mga pasyente na may iba't ibang mga diagnosis na nasa ilalim ng anesthesia o wala, sa mas mababang mga organo ng paghinga ay maaaring maging mayaman sa enzymes acidic na nilalaman ng tiyan.
Ito ay isang nakamamatay na mapanganib na komplikasyon ng anesthesia. Sa pangkalahatang pagsasanay ng mag-aaral, halos 60% ng mga kaso ay may nakamamatay na kinalabasan. Sa Obstetric Anesthesia, ang figure na ito ay umaabot sa 70%.
Ang mga rason
Ang pangunahing kadahilanan na nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang sintomas ng acid-aspiration ay regurgitation o pagsusuka na naganap sa panahon ng kawalan ng pakiramdam kapag ang pag-andar ng mga proteksiyon na reflexes ng larynx ay nabawasan. Ang Mendelssohn syndrome ay nakararami na sanhi ng regurgitation, na may passive expiration sa rotoglot ng o ukol sa sikmura.
Ang mas mataas na panganib ng mga komplikasyon ay lumilitaw na may buong tiyan, narkotikong pagkalasing, pagsugpo. Ang regurgitation ay maaaring mangyari sa panahon ng pagbubuntis (mula 22-23 linggo), kapag bumababa ang produksyon ng gastrin dahil sa hormonal perestroika, na humahantong sa pagpapaunlad ng hypertension ng tiyan. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan: isang pagtaas sa intragastric at intra-tiyan presyon, bloating, nagpapasiklab na proseso sa esophagus, labis na katabaan, ang pagkakaroon ng matalim na kirurhiko sakit ng digestive organo. Ang pinakamalaking panganib ng sindrom ay nangyayari sa pagpapatakbo ng paghahatid sa Obstetrics o sa pagsasanay ng emergency surgery.
Pathogenesis.
Ang MendelsSohn syndrome ay may isang uri ng mekanismo sa pag-unlad. Ang unang pagpipilian ay kapag ang mga particle ng undigested na pagkain ay nahulog sa respiratory tract kasama ang gastric juice. Sa antas ng daluyan ng bronchi, ang mekanikal na pagbara ay humahantong sa pag-unlad sa pangalawang kaso, napaka-acidic na gastric juice kapag pumapasok sa respiratory tract ay maaaring maging sanhi ng isang kemikal na paso ng bronchi at trachea mucosa. Susunod, ang pamamaga ng mucousa ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng bronchial block.
MendelsSohn syndrome: sintomas.
Ang klinikal na larawan sa sakit ay halos kasabay ng mga sintomas ng malubhang kabiguan sa paghinga. Ang kondisyon ng pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng pulmonary edema, tachycardia, dysnae, syanosis, bronchospasm. Laban sa background ng malakas na binibigkas unang pagbabago, ang isang hihinto sa puso ay maaaring mangyari. Sa katawan ng pasyente, ang pangkalahatang at daloy ng dugo ng baga ay nabalisa, ang arterial hypertension ay umuunlad. Kasama ng binibigkas hypoxhemia, ang presyon sa arterya ng mga baga na may sabay-sabay na pagtaas sa pulmonary vascular resistance ay lumalaki. At ang paghinga alkalosis ay bumubuo bilang isang resulta ng tissue perfusion disorders.
Ang mga klinikal na pagbabago at pathophysiological disorder ay nauugnay sa sugat ng baga tela. Kung minsan ang mga sintomas ay hindi gaanong binibigkas. Ang mga pagbabago sa morphological sa mga organo ng respiratory ay malinaw na nagpapakita ng isang araw pagkatapos ng aspirasyon. Tanging bawat araw o dalawa sa sandaling ito ay lumitaw ang Mendelssohn Syndrome, ang mga sintomas ng kabiguan sa paghinga ay nagsisimulang umunlad. I-save ang isang tao ay maaari lamang magbigay sa kanya ng kagyat na pangangalagang medikal.
Mendelssohn syndrome sa obstetrics.
Sa mga kababaihan na may mga operasyon ng obstetric o may generality anesthesia, ang sakit na ito ay madalas na nangyayari. Para sa aspirasyon sa respiratory tract ay dapat magkaroon ng dalawang kondisyon. Ang una ay pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (na may obstetric operations, panganganak, surgical pathology ng abdomen), ang pangalawa ay isang paglabag sa mekanismo ng bulbar sa mga estado ng komatos, regurgitation, pagsusuka. Sa karamihan ng mga kaso, ang pasyente ay naghihintay kung mayroon siyang isang MendelsSohn syndrome. Ano ang nagbibigay ito ng karapatang ilagay ang sakit sa isang hilera na may pinaka-mapanganib, nakamamatay na komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam, huwag mag-alinlangan.
Ang pagkain sa tiyan sa babaeng inhenician ay dapat na maantala dahil sa paghina sa pagpasa nito sa panahon ng pagbubuntis dahil sa isang pagbaba sa antas ng gastrin at isang pagtaas sa intra-tiyan presyon. Inayos ng Itar Gastrin ang motorsiklang tiyan, at ang hindi sapat na halaga nito ay humahantong sa pagpapaunlad ng acid-aspiration syndrome sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.
URGENT CARE.
Ang unang bagay na dapat maging matiyaga sa MendelsSohn syndrome ay upang alisin ang mga aspirado na nilalaman ng tiyan mula sa respiratory tract. Ang oral cavity ay purified sa pamamagitan ng pagsipsip o gauze tampon. Ang trachee intubation ay dapat gawin sa pre-hospital stage. Susunod, ito ay kinakailangan upang gumawa ng kagyat na bronchoscopy sa ilalim ng anesthesia sa kumbinasyon ng iniksyon artipisyal na bentilasyon ng baga. Para sa paghuhugas ng bronchi, isang solusyon ng sodium bikarbonate (2%) ay ginagamit sa paghahanda ng hydrocortisone o isang mainit na isotonic sodium chloride solution. Pagkatapos ng intubation, ang tracheas ay lubusan na hugasan ang tiyan na may solusyon sa alkalina sa pamamagitan ng pagsisiyasat. Intravenously ipinakilala solusyon "atropine" at "eufillin".
Sa kaso kapag ang estado ng pasyente ay medigative, artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay maaaring mapalitan ng kusang paghinga na may pagtutol sa pagbuga. Para sa pamamaraang ito, kakailanganin mo ng isang espesyal na maskara kung hindi, kailangan mong turuan ang pasyente na gumawa ng huminga nang palabas sa pamamagitan ng tubo ng goma na idineposito ng dulo.
MendelsSohn syndrome (mga larawan mula sa itaas ay nagpapakita kung aling seksyon ng sistema ang magdurusa) ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang pasyente kung hindi mo siya tinutulungan sa oras. Kahit na ang mabilis na lunas sa laryngo at bronchospasm, ang pasyente ay kailangang maospital upang maiwasan ang pag-unlad ng malubhang komplikasyon.
Paggamot
Kung natuklasan ng pasyente ang Syndrome ng Mendelssoh, dapat isama ng paggamot ang mga hakbang na makakatulong upang ihinto ang pag-save ng kabiguan sa paghinga at pigilan ang pag-unlad ng mga nakakahawang komplikasyon. Ito ay isinasagawa kapag ang arterial hypoxia ay hindi naalis sa ilalim ng kusang paghinga. Sa isang lubhang malubhang kalagayan ng pasyente, ang pamamaraan ay isinasagawa nang ilang araw hanggang sa mapabuti ang mga tagapagpahiwatig ng pulmonary gas exchange. Minsan ay gumagamit ng hyperbaric oxygenation, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng positibong resulta. Ang paggamot ng Medicase ay ang paggamit ng mga palatandaan na nangangahulugang, antibiotics at corticosteroids sa malaking dosis.
Ang Mendelssohn syndrome sa 30-60% ng mga kaso ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Para sa mga taong inilipat ito, ang malubhang mahigpit o nakahahadlang na mga karamdaman ay maaaring umunlad sa iba't ibang degree.
Prevention.
Mayroong ilang mga aksyon na maaaring maiwasan ang pag-unlad ng naturang malubhang komplikasyon bilang MendelsSohn syndrome. Ang pag-iwas ay binubuo ng ilang mga hakbang. Ang una ay ang paggamit ng mga droga na ang pagkilos ay naglalayong pagbawas sa pagtatago ng tiyan ("Ranitidine", "cimetidine"). Ang isang ginustong at tamang pagkilos ng isang anesthesiologist na doktor ay maaaring maiwasan ang paglitaw ng mga komplikasyon. Ang paghahanda na "atropine" ay dapat mapalitan ng paraan ng "metacin", ang pasyente sa anesthesia ay dapat na ipakilala nang maayos at mabilis. Ang doktor ay dapat na magkaroon ng pamamaraan ng intubation at laryngoscopy ng trachea at gamitin ang pagtanggap ni Selik.
Minsan, iniiwan ito sa buong operasyon upang maiwasan ang mga nakatagong nilalaman sa respiratory tract. Ang ilang mga eksperto laban sa naturang pagtanggap, dahil ang probe ay maaaring maglaro ng papel na ginagampanan ng mitsa at magpalubha sa estado. Sa obstetrics, ang pag-iwas ay dapat na nasa tamang posisyon ng pambabae sa talahanayan ng operating, ang ulo ng dulo ng kung saan ay dapat na itinaas ng kaunti.
Reception Sellik at Pag-install ng LM.
Ang isang pag-aaral na isinasagawa sa 42 kababaihan na may kirurhiko interbensyon ay hindi isang profile ng obstetric ay nagpakita na hindi posible na isagawa ang pag-install ng LM laban sa background ng pagpapatupad ng matibay -id na compression. Dahil sa ang katunayan na ang dulo ng mask ay dapat na matatagpuan sa likod ng kartilago sa kamay-view, ang pagtanggap na ito ay maaaring maiwasan ang LM na gawin ang tamang posisyon. Ang isang pansamantalang pagtigil ng presyon sa panahon ng pagpapakilala ng mask ay iminungkahi. Ito ay malinaw na ang panganib ng aspirasyon sa yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam ay mahusay, ngunit sa kabilang banda ito ay kinakailangan upang maiwasan ang komplikasyon na ito at sa hinaharap. Sa mga emerhensiyang sitwasyon, ang pagbubukod o pagliit ng hypoxia ay may mahalagang papel, na maaaring makamit lamang kapag ang respiratory tract ay naibalik. Sa kabila ng tunay na panganib ng aspirasyon, ang panganib ng hypoxia ay mas makabuluhan pa rin. Karamihan sa mga anesthesiologist na nakikitungo sa mahirap na intubation sa mga obstetrics ay ibinibigay sa pamamagitan ng tanong ng napapanahong paghinto ng pagtanggap ng Selolik, dahil ang maling pagpapatupad nito ay maaaring humantong sa isang pagbabago sa configuration ("pagbaluktot") ng larynx. Ang aspirasyon ay hindi isang hindi maiiwasang komplikasyon, at ang pagtanggap ay maaaring maipagpatuloy kaagad sa sandaling lumabas ang LM.
LM bilang isang dahilan para sa kawalan ng kakayahan ng pagtanggap ng isang Selolik?
Sa pag-aaral na isinagawa sa materyal ng katawan, pagkatapos ng pagpapakilala ng LM, ang isang presyon ay isinasagawa sa hugis ng kamay na kartilago na may puwersa ng 43 Newton. Ang pagtanggap ng Sellika ay binigyan ng babala sa fluid ng rotohlotka na ibinigay sa ilalim ng presyon sa esophagus. Ang data na nakuha ay nagpapahiwatig na hindi bababa sa mga bangkay, ang tamang naka-install na LM ay hindi binabawasan ang pagiging epektibo ng pisteval compression.
Gamitin ang lm upang magsagawa ng intubation
Ang isang randomized paghihiwalay ng mga pasyente ay hindi isang obstetric profile sa mga grupo gamit ang isang pickaxe at wala ito. Sa grupo, kung saan ang pamamaraan na ito ay ginamit bilang bentilasyon sa pamamagitan ng LM at kasunod na intubation sa pamamagitan ng fibrobronchoscope ipinakilala dito, sila ay conjugate na may mahusay na mga paghihirap kaysa sa pangalawang grupo. Sa bronchoscopy, ang mga lads ay nakikita sa lahat ng mga pasyente ng control group at 4 lamang sa 20 mga pasyente na sa oras na ito ay kinuha ng isang selllick. Sa ipinakita na trabaho, ang presyon sa perverseic cartilage ay nagsimula bago ang pagpapakilala ng LM, tila, ang paggamit ng pagtanggap na ito matapos ang pag-install ng LM ay maaaring dagdagan ang tagumpay ng mga pagtatangka upang maisalarawan ang larynx at, naaayon, magsagawa ng intubation.
Bilang resulta, ang nakumpirma na data ay nagpapahiwatig na ang pagtanggap ng sellik ay dapat tumigil sa oras ng pag-install ng maskara, at pagkatapos ay inilapat muli. Bilang karagdagan, ang pangangailangan na huminto sa pagtanggap ay maaaring mangyari kapag ang isang pagtatangka na magsagawa ng isang intubation tube o ang paglitaw ng mga paghihirap sa bentilasyon ng baga.
Bentilasyon sa pamamagitan ng lm.
Ang kapong baka, hindi lumilikha ng mataas na presyon sa respiratory tract, ang bentilasyon ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang panganib ng pagpapalaki ng tiyan. Ang mga dahilan para sa mga paghihirap sa IVL ay maaaring ang pangpamanhid sa ibabaw ng pasyente, kapag ang pag-ubo, paglunok o pagsasara ng slot ng boses ay nakakasagabal sa normal na pagpapalaki ng mga baga. Maaaring mangyari ang mga problemang ito pagkatapos ng induksiyon at pagpapatupad sa kasunod na pagtatangka ng intubation ng enotra-heal. Sa isang banggaan na may ganitong mga problema, ang sitwasyon ay dapat na facilitated sa pamamagitan ng intravenous pangangasiwa ng maliit na dosis ng opioids, halimbawa, alpentyan.
Intubation sa pamamagitan ng lm.
Ang orihinal na paglalarawan ng pamamaraan ay kinabibilangan ng bulag na pagpapadaloy sa pamamagitan ng isang karaniwang lm ang haba at isang endotracheal tube na may panloob na lapad ng 6 mm. Ang ilan sa mga tubo ay hindi sapat na mahaba upang pumasa para sa mga bundle ng boses kapag nagsasagawa sa isang maskara. Ang mga may-akda ng panayam ay nagpapatunay sa mataas na dalas ng tagumpay ng pamamaraang ito. Gayunpaman, ito ay kinakailangan para sa sapat na karanasan sa pagsasagawa ng pagmamanipula. Huwag gumamit ng intubation sa pamamagitan ng isang mask kung ang anesthesiologist unang nakatagpo ng mahirap na intubation sa Obstetrics.
Kinakailangan ang mga karagdagang pag-iingat. Maraming mahirap na algorithm ng intubation ay hindi nagrerekomenda ng karagdagang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan. Kapag binawi ang respiratory tract na may mga pagtatangka ng LM na magsagawa ng isang intubation tube laban sa background ng expiration ng Suucamenia at ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga ay maaaring maging sanhi ng ubo at laryngospasm at, naaayon, mga disorder ng bentilasyon. Ang aspirasyon ng nilalaman ng gastric ay hindi isang hindi maiiwasang satellite lm sa obstetrics, ngunit ang panganib ay dapat isaalang-alang.
Hindi ko intubate ang babae sa pagmamasid sa gutom at ang pag-iwas sa pagtatalaga ng mga antacid dito, napapailalim sa mahusay na pagpapanumbalik ng respiratory tract laban sa background ng pag-install ng LM, kapag maaaring makilala ito bilang isang kasiya-siyang kondisyon ng respiratory tract , ang antas ng anesthesia at ang oxygenation ng hinaharap na ina.
Dahil ang unang intubation ng oras ay inilarawan sa pamamagitan ng LM, ang pagpipiliang intubation ay ipinakilala sa pagsasanay.
Intubation Laryngeal Mask (ILM)
Figure 2. Intubation Laryngeal Mask
Ang ILM ay dinisenyo upang mapadali ang intubasyon ng tracheal sa mga kaso ng hindi matagumpay na tradisyonal na laryngoscopy o ang imposibilidad ng pagpapatupad nito. Ito ay binubuo ng isang anatomically curved matibay na tubo, nilagyan ng isang 15-mm connector, kung saan ang tubo ay maaaring natupad na may diameter ng hanggang sa 8.0 mm. Ang pagkakaroon ng isang matibay na hawakan ay nagbibigay-daan sa iyo upang magpasok ng isang tubo na may isang kamay at manipulahin ito upang piliin ang ninanais na posisyon (Larawan 2).
Sa Aperture, ang ILM ay dalawang espesyal, nakataas kapag ang tubo ng intubasyon, mga plato. Sa tulong nila, ang epiglotter ay nakataas sa panahon ng intubation (Larawan 3).
Figure 3. ILM na may pinahusay na silicone thread ng isang endotra-heal tube: isang nakataas na tala ay makikita para sa paglabas ng katutubong.
Ang bentilasyon sa pamamagitan ng ILM ay hindi naiiba sa anumang partikular na mga tampok at maaaring magpatuloy kapag sinubukan mong intubation. Manufactured by intravent Oxford Ltd. Pinahusay na silicone thread at intubation tubes na ibinigay sa cuff partikular na dinisenyo para sa pangangasiwa sa pamamagitan ng ilm (Larawan 3). Ang paggamit ng karaniwang mga kurbadong plastic tube ay hindi inirerekomenda. Ang intubation, bilang isang panuntunan, ay maaaring isagawa sa bulag, ang tube ng intubation ay dapat na maayos na malabo. Kabilang sa iba pang mga kinakailangan ang pagpili ng ILM ng nais na sukat at ang sapat na antas ng kawalan ng pakiramdam ng pasyente, ngunit ang nangungunang halaga ay may karanasan sa pagsasagawa ng pagmamanipula na ito. Ayon sa kanilang sariling mga obserbasyon ng may-akda, ang pamamaraan ay maaaring madaling kopyahin sa mannequin, ngunit upang makamit ang mga katanggap-tanggap na resulta sa mga pasyente ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan. Sa 110 mga pasyente pinamamahalaang upang matupad ang trachea mula sa unang pagtatangka sa 40%, sa iba pang mga kaso kailangan nila paulit-ulit na mga pagtatangka. Ang average na oras mula sa sandaling ang tubo ay nagsimula upang idiskonekta ang ILM mula sa respiratory circuit ay 79 (12-135) segundo.
Malinaw, ang pamamaraang ito ay hindi dapat gamitin sa unang sitwasyong pang-emergency. Mas ligtas na kilalanin ang sapat na bentilasyon sa pamamagitan ng LM, bagaman ang mga ruta ng trafficking sa paghinga ay hindi protektado kaysa sa hindi pagkakaroon ng tamang karanasan na sinusubukang gastusin ang tubo ng intubasyon sa pamamagitan ng maskara. Mataas na posibilidad ng weighting ng isang hindi kasiya-siya sitwasyon.
Pagkilos ng LM at Algorithm na may hindi matagumpay na intubation sa Obstetrics
Sa bagay na ito, ito ay isang sample ng protocol ng mahirap na intubation ng Royal Hospital para sa mga ina sa Glasgow. Kung kinakailangan, ang patuloy na interbensyon sa pagpapatakbo laban sa background ng mahinang intubation ay dapat ipakilala ng LM sa isang maagang yugto. Pagkatapos ng pagsasagawa ng pagmamanipula na ito, ang kumpirmasyon ng sapat na pagkawala ng respiratory tract at ang kawalan ng mga problema sa bentilasyon ng mga baga ng mga pagtatangka ng trachea intubation ay hindi ipinapakita. Kung ang respiratory tract ay pinananatili sa pamamagitan ng pagbabanta ng mga komplikasyon at kung ang anesthesiologist ay may naaangkop na karanasan, gamit ang ILM, subukan upang magsagawa ng intubation. Sa panahong ito, ang kakayahan sa pagpapatupad ng naturang pagmamanipula ay malayo sa lahat ng dako. Ang isang anesthesiologist sa yugto ng pamilyar sa pamamaraan ay dapat magsimula sa mga pasyente na hindi isang profile ng obstetric na gutom para sa mga nakaplanong operasyon.
Konklusyon
Maliban sa mga kagyat na sitwasyon, kapag ang katuparan ng pangkalahatang pagtanggap ng intubation ay imposible, hindi ito dapat gamitin ng LM sa mga kababaihan sa ika-2 at ika-3 trimester ng pagbubuntis. Sa ganitong sitwasyon, ang maskara ay dapat gamitin nang maaga hangga't maaari bago ang pag-unlad ng hypoxia, kinakailangan upang maisagawa ang maayos na bentilasyon ng babae hanggang sa pagpapanumbalik ng sapat na kusang paghinga. Posible ang aspirasyon ng nilalaman ng gastric, ngunit ang mga dokumentadong kaso ng komplikasyon na ito kapag gumagamit ng LM sa Obstetrics ngayon ay hindi. Laban sa background ng mga posibilidad na ang paggamit ng LM, ang panganib ng pag-unlad ng hypoxia sa panganganak at ang mga komplikasyon ng iba pang mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng respiratory tract, tila mas mataas. Ang mga pagtatangka sa intubation sa pamamagitan ng ILM, sa kawalan ng angkop na karanasan at hindi sapat ang kawalan ng pakiramdam ng pasyente sa kawalan ng anesthesiologist.
Literatura
1. Kagawaran ng Kalusugan Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report sa Mga Kumpedensyal na Mga Katanungan (1991) sa Estados Unidos 1985-87, HMSO, London.
Kagawaran ng Kalusugan Welsh Office, Scottish Office Home and Health Department, Department of Health and Social Security Report sa Kalusugan at Social Subjects (1991) na ulat tungkol sa mga kumpidensyal na katanungan sa pagkamatay ng ina sa United Kingdom 1988-1990, HMSO, London.
3. Kagawaran ng Kalusugan Welsh Office, Scottish Office Home at Health Department, Department of Health and Social Security Report sa Mga Kumpedensyal na Mga Katanungan (1991) na ulat tungkol sa mga kumpidensyal na katanungan sa pagkamatay ng ina sa United KingdomL991-1993, HMSO, London.
4. McGrady at mga problema sa intubation. Sa: Russell kung, lyons g, eds clinical problema sa obserberic anesthesia. London: Chapman at Hall, 1997; 133-148.
5. Lyons G. Nabigong intubation. Anim na taon "na karanasan sa isang yunit ng pagtuturo sa maternity. Anesthesia 1985, 40: 759-62.
6. Samsoon GLT, Young JRB. Mahirap na intubation: isang pag-aaral ng retrospective. Anesthesia 1987; 42: 487-90.
7. Gataure PS, Hughes Ja. Ang laryngeal mask airway sa obstetrical anesthesia. Canadian Journal of Anesthesia 1995; 42: 130-33.
8. McClune S, Regan M, Moore J. Laryngeal Mask Airway para sa Caesaarean section. Anesthesia 1990; 45: 227-228.
9. Priscu V, Priscu L, Soroker D. Laryngeal Mask Airway para sa nabigong intubation sa emergency caesearean section. Canadian Journal of Anesthesia 1992; 39: 893.
10. Urn W, Wareham C, De Me / Lo Wf, Kocan M. Ang laryngeal mask sa bigo intubation. Anesthesia 1990; 41: 689-690.
11. McFarlane C. Nabigong intubation sa isang napakataba na pasyente na obstetric at ang laryngeal mask. International Journal of Obstetric Anesthesia 1993; 2: 183-184.
12. Godley M, "Reddy ARR. Paggamit ng LMA para sa Gake Intubation para sa CaeseArean Section. Canadian Journal of Anesthesia 1996; 43: 299-302.
13. El Mikatti N, Luthra Ad, Healy Tej, Mortimer AJ. Gastric regurgitation sa pangkalahatang anesthesia sa iba't ibang mga posisyon sa Laryngeal mask airway. Anesthesia 1995; 50: 1053-1055.
14. Barker P, Langton Ja, Murphy PJ, Rowbotham DJ. Regurgitation ng mga nilalaman ng gastric sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang Laryngeal mask airway. British Journal of Anesthesia 1992; 69: 314-315.
15. Brain AJ. Paggamit ng Laryngeal Mask Airway sa Obstetric Anesthesia. Sa: Van Zundert A, Ostheimer GW, Eds Pain Relief sa Ancestesia at Obstetrics. New York: Churchill Livingstone, 1996; 657-662.
16. Ansermino JM, Blogg CE. Maaaring maiwasan ng presyon ng cricoid ang pagpasok ng Laryngeal Mask Airway. British Journal of Anesthesia 1992; 69: 465-467.
17. Strang Ti. Ang Laryngeal Mask Airway ay nakompromiso ang cricoid pressure? Anesthesia 1992; 47: 829-831.
18. Asa / t, Barclay K, Power I, Vaughan Rs. Ang presyur ng cricoid ay nagpapahiwatig ng paglalagay ng Laryngeal Mask Airway at kasunod na trachea! Intubation sa pamamagitan ng mask. British Journal of Anesthesia 1994; 72: 47-51.
19. Heath ML endotrachea / intubation sa pamamagitan ng laryngeal mask - kapaki-pakinabang kapag ang laryngoscopy ay mahirap o mapanganib. Eurj anaesht 1991m (supp); 4: 41-45.
20. Agro F, Brimacombe J, Carassiti m, Marchionni L, Morelli A, Cataldo R. Ang intubating laryngeal mask. Anesthesia 1998; 53: 1084-1090.
Noong 1961, inilarawan ni Sellik ang presyon sa hugis ng kamay na kartilago upang maiwasan ang regurgitation sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, at mula noon ang pamamaraang ito ay naging kilala bilang pagtanggap ng Sellik (sa literaturang wikang Ingles na mas madalas na cricoid pressure, cricoid force). Ang panlabas na pagsisikap na naka-attach sa matatag na kartilago ay pinindot ang esophagus sa cervical vertebrae. Sa teorya, ang pamamaraan na ito ay dapat na nababanat esophagus habang pinapanatili ang kapansin-pansin ng respiratory tract dahil sa rigidity ng natitiklop na kartilago.
Larawan. 1 - Pangkalahatang prinsipyo ng pagtanggap ng Sellik.
Sa una, ibinibigay ang pagbebenta upang gamitin ang presyon sa natitiklop na kartilago para sa pag-iwas sa pagpapalaki ng tiyan sa panahon ng bentilasyon ng mask. Dapat pansinin na ang American Cardiology Association (AHA) ay hindi inirerekomenda na gumaganap ang pagtanggap ng Sellik kapag ventilating sa isang bag at isang mask sa proseso ng cardiovascular intensive care. Sa kurso ng mga hakbang sa resuscitation para sa pag-iwas sa pagpapalaki ng tiyan, ang bentilasyon ay ginagamit ng isang maliit na dami (6 - 8 ML / kg) at isang mahabang panahon ng artipisyal na paglanghap (1 segundo).
Sa kasalukuyan, ang pagtanggap ng Selllick ay ginagamit upang protektahan ang respiratory tract mula sa nilalaman ng gastric sa panahon ng panahon mula sa pag-off ng kamalayan ng pasyente hanggang ang endotracheal tube cuff ay inflamed. Sa mga rekomendasyon ng Kapisanan ng Mahirap na Respirass (DAS), ang pagtanggap ng Sellik ay tinukoy bilang isang ipinag-uutos na bahagi ng isang mabilis na pare-parehong induction sa United Kingdom.
Mga notification ng mga publisher sa aming website at iba pang balita ng emergency medicine - sa telegrama channel "Ninth Challenge"
Ang Reception Sellik ay karaniwang itinuturo bilang isang bahagi ng emergency intubation sa emergency medical care programs sa Russian Federation. Sa kasong ito, dapat pansinin na ang mga gamot na ginagamit para sa mabilis na pare-parehong induksiyon ay hindi kasama sa pagpapatong ng pangkalahatang profile upang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal.
Feeling Technique.
Assistant anesthesiologist, gumaganap na intubation, hahanap ng pintura-hugis cartilages (pinches ang teroydeo kartilago, sa ibaba ito sa recess - ang pisno hugis lamad, kahit na mas mababa - ang pisteless kartilago) at may isang index daliri sa kahabaan nito center, malaki at daluyan - lateral .
Larawan. 2. Cartoons Gortani 
Larawan. 3. Posisyon ng mga daliri kapag gumaganap ng pickaxe. Habang ang pasyente ay nasa kamalayan, ang isang pagsisikap ng 10 Newton ay inilapat, na katumbas ng epekto sa suporta ng resting body na tumitimbang ng 1 kilo. Pagkatapos mangyari ang pagpapatahimik, ang puwersa ay lumalaki sa 30 Newton (3 kg). Ito ay pinaniniwalaan na ang presyon sa perverse kartilago ay nagpapabuti sa visualization ng voice ligaments sa direktang laryngoscopy, ngunit sa ilang mga kaso ang presyon sa hugis ng singsing na cartilage ay maaaring magpahina upang ang anesthesiologist ay maaaring makita ang mga ligaments ng voice. Maaari naming paluwagin ang presyon lamang sa ilalim ng kondisyon ng patuloy na laryngoscopy upang hindi makaligtaan ang regurgitation. Kung ikaw ay "inilabas" kartilago, pagkatapos ay maging handa upang mag-apply ng isang aspirator (may katibayan na ang presyon sa Pispene kartilago ay nagpapahina sa tono ng esophageal sphincter). Kung nagsimula ang regurgitation, ang presyur sa perverse cartilage ay dapat ipagpatuloy.
Unawain kung anong pagsisikap ang 30 Newton, posible sa pamamagitan ng pagsasanay.
Kumuha kami ng 50 ML syringe. Nag-recruit kami ng 40 ML ng hangin, i-block ang Luer Lock. I-install ang hiringgilya patayo piston up. Ako, II at III daliri ay lisanin ang piston sa 33 ML, overcoming ang presyon ng napipigilan sa hangin syringe.
Naniniwala rin na 40 Newton ay isang threshold ng isang masakit na pakiramdam kapag pinindot sa likod ng ilong (iyon ay, ito ay isang maliit na weaker sa hugis-singsing na kartilago).
Ang ilang mga eksperto, parehong sa ibang bansa at sa Russia, ay tinanong ng pagiging epektibo ng pagtanggap ng Sellik upang maprotektahan laban sa aspirasyon sa panahon ng intubation ng trachea, dahil walang nakakumbinsi na pang-agham na data sa kanyang pabor. Isang medyo detalyadong pintas ng pagtanggap ng Sellik sa Russian.
Sinubukan ng isang grupo ng mga mananaliksik ng Pransya na ipakita ang halaga ng pagtanggap ng Sellik sa isang medyo malubhang sample ng mga pasyente. Ang kanilang mga resulta ay na-publish noong Oktubre 2018 sa JAMA Surgery. Subukan nating malaman kung ano ang kanilang ginawa:
Iris - nagbebenta ng interes sa mabilis na pagkakasunod-sunod induction - polge ng pagtuturo ng isang sellica sa panahon ng mabilis na konsepto induction.
Ang layunin ng pag-aaral ay isang hypothesis check "Ang insidente ng baga aspiration ay hindi tumaas kapag ang presyon ay hindi gumanap sa hugis-hugis-hugis kartilago."
Ang pag-aaral ay isinasagawa mula Pebrero 2014 hanggang Pebrero 2017 sa 10 pang-akademikong medikal na sentro. Ang control group ay gumamit ng isang placebo-procedure, ang imitasyon ng presyon sa natitiklop na kartilago nang walang aplikasyon ng puwersa. Upang magkaila ang pagkagambala mula sa doktor, ang isang opaque screen na pagsasara ng mga armas ng katulong ay ginamit. Ang pag-aaral ay nakaayos bilang noninferiority trial, ibig sabihin, sinusubukan ng mga mananaliksik na patunayan na ang bagong interbensyon (pagtanggi sa Sellik) ay hindi mas masahol pa kaysa sa lumang (ang pagpapatupad ng Sellik).
Kasama sa pag-aaral ang mga pasyente na 18 taong gulang at mas matanda, na ginanap sa pamamagitan ng operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may mabilis na pare-parehong pagtatalaga. Ang pamantayan ng pagsasama ay sapat na malawak:
- mas mababa sa 6 na oras mula sa huling pagkain,
- O hindi bababa sa 1 sa mga sumusunod na salik:
- mga kondisyon ng emerhensiya;
- body mass index sa loob ng 30;
- inilipat interbensyon sa tiyan;
- bituka ng bituka;
- maagang postpartum panahon (mas mababa sa 48 oras);
- diabetic gastropta;
- gastroesophageal reflux;
- diaphragmal luslos;
- preoperative na pagduduwal at pagsusuka;
- sakit syndrome.
Dapat itong bigyang diin dito na ang mga ito ay mga pasyente na hindi naghihiwalay sa emerhensiyang pangangalagang medikal (emergency department), at ang paghihiwalay ng resuscitation at intensive therapy.
Hindi nila isinama sa pag-aaral sa kaso ng pagbubuntis, contraindications para sa pagtanggap ng Selolik, contraindications sa succinylcholine, pneumonia, baga bruises, anomalya ng itaas na respiratory tract, disorder ng kamalayan, pati na rin ang mga pasyente na nagplano ng mga alternatibong paraan upang matiyak ang patency ng respiratory tract.
Anesthesia at intubation ay standardized alinsunod sa Pranses manual. Matapos ang prexigenation, ang induction ay isinasagawa ng isang high-speed hypnotist (ang pagpili ng propofol, thiopental, i-ite o ketamine) at succinylcholine (1 mg / kg). Hindi pinahintulutan si Rocuroni na gamitin sa loob ng pag-aaral na ito. Ang intubation ay ginawa sa "posisyon ng sniffing" (pinabuting posisyon ng Jackson) gamit ang isang metal talim ng uri Makintosh. Ang posisyon ng tubo ay nakumpirma ng isang capnote. Ang desisyon sa appointment ng opioids anesthesiologist ay tinanggap nang nakapag-iisa.
Ang reception Sellik ay ginanap lalo na handa at sinanay ayon sa paraan ng 50-ML syringe assistants.
Upang makalkula ang laki ng sample ng mga mananaliksik na ginamit ang hinulaang dalas ng aspirasyon 2.8% batay sa naunang pananaliksik. Gayunpaman, ang tagapagpahiwatig na ito ay naging hindi tama, dahil Ang dalas ng aspirasyon ay natagpuan sa isang mas "emergency" na contingent ng mga pasyente.
IRIS Research Research.
May kabuuang 3472 na pasyente ang randomized.
Tab. 1. Pamamahagi ng mga pasyente ng mga grupo. Pangunahing Endpoint - Pulmonary Aspiration:
- sa grupo ng Sellik sa 10 mga pasyente (0.6%);
- sa pangkat ng maling pamamaraan sa 9 na pasyente (0.5%).
Kamag-anak na panganib 0.90; 95% di, 0.33 - 2.38.
Ang itaas na hangganan ng unilateral 95% na agwat ng kumpiyansa ay lumampas sa limitasyon ng hindi mas masahol na kahusayan na itinakda ng 1.5. Kaya, hindi mas masahol ang kahusayan (noninferiority) ay hindi pa ipinakita.
Ang dalas ng mahirap na intubation ay mas mataas sa grupo ng Sellik, ngunit hindi nakarating sa statistical significance. Cormack at Lehane Assessment paghahambing at nadagdagan ang oras ng intubation ay nagsasangkot nadagdagang kahirapan sa intubation sa grupo ng Sellik.
Sa sellik group, ang anesthesiologist ay mas malamang na gumawa ng isang pagtuturo upang pahinain ang presyon sa natitiklop na kartilago, at ang antas sa Cormack at Lehane bilang isang panuntunan pinabuting.
Tab. 2. Paghahambing ng mga resulta ng mga grupo. Ang mga may-akda ng pag-aaral ay nagtapos na nabigo silang magpakita ng "hindi ang pinakamasamang kahusayan" ng maling pamamaraan kumpara sa pagtanggap ng isang Selolik, ibig sabihin, walang dahilan upang iwanan ang presyon sa kartilago ng pisteless.
Sa foamed blog, ang pag-aaral na ito ay tinalakay at nabanggit na ang maling pananaw sa dalas ng baga aspiration ay humantong sa masyadong maliit na sample. Ang disenyo ng pag-aaral na "hindi mas masahol na kahusayan" ay hindi pinapayagan upang makamit ang resulta, na sa paanuman ay maaaring interpreted sa mga praktikal na gawain.
Mga mapagkukunan
1. James R. Roberts, Catherine B. Custom, Todd W. Thomsen: Roberts at hedges 'clinical procedures sa emergency medicine at talamak na pangangalaga. Elsevier, 2019.
2. C. Frerk et al.: Mahirap Airway Society 2015 Mga Alituntunin para sa pamamahala ng hindi inaasahang mahirap na intubation sa mga matatanda. Bja: British Journal of Anesthesia, Volume 115, Issue 6, 1 Disyembre 2015, Mga Pahina 827-848, https://doi.org/10.1093/bja/aev371
magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
3. Mga Alituntunin sa American Heart Association para sa CPR & Emergency Cardiovascular Care Magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
4. Epekto ng cricoid pressure kumpara sa isang pamamaraan ng pagkukunwari sa mabilis na pagkakasunud-sunod induction ng Anstehesia. Ang iris randomized clinical trial.
Aurélie Birenbaum, MD; David Hajage, MD, PhD; Sabine Roche, MD; Alexandre Ntouba, MD; Mathilde Eurin, MD; Philippe Cuvillon, MD, PhD; Aurélien Rohn, MD; Vincent Compere, MD, PhD; Dan benhamou, md; Matthieu Biais, MD, PhD; Remi menut, md; SABIHA BENACHI, MD; François lenfant, MD, PhD; Bruno Riou, MD, PhD.
Jama Surg. Doi: 10.1001 / Jamasurg.2018.3577.
Nai-publish online Oktubre 17, 2018.
magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
5. Buhay sa mabilis na daanan - Cricoid pressure. Magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
6. EM Nerd - Ang kaso ng mas mababang kataasan Magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
7. St. Blog ni Emlyn - JC: Cricoid Pressure at RSI, kailangan pa ba namin ito? Magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
8. Site ng Ospital ng Volyn - Reception Sellik - ritwal o epektibong panukala?magagamit sa pamamagitan ng sanggunian
Mga tanawin: 5 135.
Reception Selika, ano? Ang pamamaraan para sa paghawak, pagbabasa. At nakuha ang pinakamahusay na sagot
Sagot mula sa Vaal [Guru]
Ang pagtanggap ng Sellik ay ginagamit ng mga anesthesiologist-resuscitative, sa panahon ng direktang laryngoscopy sa mga pasyente na may "buong tiyan". Ang katulong ay pinindot ang kartilago ng pulo. Sa gayon ay pinipigilan ang lugar ng pasukan sa esophagus at pinipigilan ang pagpasok ng mga nilalaman ng tiyan sa bibig na lukab at ng trachea. Napaka simple at epektibong paraan ng prophylaxis ng regurgitation at aspiration pneumonitis.
Sagot mula sa 2 Response.[Guru]
Hey! Narito ang isang seleksyon ng mga paksa na may mga sagot sa iyong katanungan: reception Selika, ano ang? Ang pamamaraan para sa paghawak, pagbabasa.
Sagot mula sa Azize reshitova.[Newcomer]
Ang reception na iminungkahi ng Sellik noong 1961 ay pinindot ng una at pangalawang daliri sa kartilago ng thyroid. Ang compression ng esophagus sa pagitan ng singsing ng mga pinches at ang ika-anim na cervical vertebra ay nagbabala sa passive leakage ng nilalaman ng gastric (ito ay tinatawag na regurgitation). Ang pagpapanatili ng leeg mula sa likod ng pangalawang kamay ay isang kailangang-kailangan na kondisyon para sa pagiging epektibo ng pagtanggap na ito.
Ginagamit sa artipisyal na bentilasyon ng liwanag
Sagot mula sa Fanatalex.[Newcomer]
Vladimir mong nalilito sa Safar.