Panimula

Anaphylactic shock

Arterial hypotension

angina pectoris

Atake sa puso

Bronchial hika

Coma states

Hepatic coma. Pagsusuka ng "Coffee grounds"

kombulsyon

pagkalason

Electric shock

Renal colic

Listahan ng mga mapagkukunang ginamit

kagyat na kondisyon (mula sa Latin na urgens, urgent) ay isang kondisyon na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente/biktima at nangangailangan ng kagyat (sa loob ng ilang minuto-oras, hindi araw) ng mga hakbang sa medikal at paglikas.

Pangunahing pangangailangan

1. Kahandaang magbigay ng emerhensiyang pangangalagang medikal sa tamang halaga.

Kumpletong set ng kagamitan, kasangkapan at gamot. Ang mga tauhan ng medikal ay dapat na bihasa sa mga kinakailangang manipulasyon, magagawang magtrabaho kasama ang kagamitan, alam ang mga dosis, indikasyon at contraindications para sa paggamit ng mga mahahalagang gamot. Kinakailangang maging pamilyar sa pagpapatakbo ng kagamitan at basahin ang mga manwal nang maaga, at hindi sa isang emergency.

2. Pagkakasabay ng diagnostic at therapeutic measures.

Halimbawa, ang isang pasyente na may coma na hindi kilalang pinanggalingan ay sunud-sunod na tinuturok sa intravenously na may bolus para sa therapeutic at diagnostic na layunin: thiamine, glucose at naloxone.

Glucose - ang paunang dosis ng 80 ML ng isang 40% na solusyon. Kung ang sanhi ng coma ay isang hypoglycemic coma, ang pasyente ay magkakaroon ng malay. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang glucose ay masisipsip bilang isang produkto ng enerhiya.

Thiamine - 100 mg (2 ml ng 5% thiamine chloride solution) para sa pag-iwas sa talamak na Wernicke's encephalopathy (isang potensyal na nakamamatay na komplikasyon ng alcohol coma).

Naloxone - 0.01 mg/kg sa kaso ng opiate poisoning.

3. Oryentasyon pangunahin sa klinikal na sitwasyon

Sa karamihan ng mga kaso, ang kakulangan ng oras at hindi sapat na impormasyon tungkol sa pasyente ay hindi nagpapahintulot na bumuo ng isang nosological diagnosis at paggamot ay mahalagang nagpapakilala at/o syndromic. Mahalagang tandaan ang mga paunang ginawang algorithm at mabigyang-pansin ang pinakamahalagang detalye na kinakailangan para sa diagnosis at pangangalagang pang-emergency.

4. Tandaan ang tungkol sa iyong sariling kaligtasan

Ang pasyente ay maaaring nahawaan (HIV, hepatitis, tuberculosis, atbp.). Ang lugar kung saan ibinibigay ang pangangalagang pang-emerhensiya ay mapanganib (mga lason na sangkap, radiation, mga salungatan sa kriminal, atbp.) Ang maling pag-uugali o mga pagkakamali sa pagbibigay ng pangangalagang pang-emerhensiya ay maaaring dahilan para sa pag-uusig.

Ano ang mga pangunahing sanhi ng anaphylactic shock?

Ito ay isang nagbabanta sa buhay na talamak na pagpapakita ng isang reaksiyong alerdyi. Madalas itong nabubuo bilang tugon sa parenteral na pangangasiwa ng mga gamot, tulad ng penicillin, sulfonamides, serum, bakuna, paghahanda ng protina, radiopaque substance, atbp., at lumilitaw din sa panahon ng mga provocative na pagsusuri na may pollen at mas madalas na mga allergen sa pagkain. Maaaring mangyari ang anaphylactic shock sa kagat ng insekto.

Ang klinikal na larawan ng anaphylactic shock ay nailalarawan sa bilis ng pag-unlad - ilang segundo o minuto pagkatapos makipag-ugnay sa allergen. Mayroong depresyon ng kamalayan, isang pagbaba sa presyon ng dugo, mga kombulsyon, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mabilis na kidlat na kurso ng anaphylactic shock ay nagtatapos sa kamatayan. Para sa karamihan, ang sakit ay nagsisimula sa hitsura ng isang pakiramdam ng init, pamumula ng balat, takot sa kamatayan, pagpukaw, o, kabaligtaran, depression, sakit ng ulo, pananakit ng dibdib, at inis. Minsan ang laryngeal edema ay bubuo ayon sa uri ng edema ni Quincke na may stridor na paghinga, pangangati ng balat, mga pantal, rhinorrhea, lumilitaw ang tuyong pag-hack ng ubo. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, ang pulso ay nagiging sinulid, ang hemorrhagic syndrome na may petechial rashes ay maaaring ipahayag.

Paano magbigay ng emergency na pangangalaga sa pasyente?

Ito ay kinakailangan upang ihinto ang pagpapakilala ng mga gamot o iba pang mga allergens, mag-apply ng tourniquet proximal sa lugar ng iniksyon ng allergen. Ang tulong ay dapat ibigay nang lokal; para sa layuning ito, kinakailangan na ihiga ang pasyente at ayusin ang dila upang maiwasan ang asphyxia. Mag-inject ng 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution subcutaneously sa site ng allergen injection (o sa lugar ng kagat) at intravenously drip 1 ml ng 0.1% adrenaline solution. Kung ang presyon ng dugo ay nananatiling mababa, pagkatapos ng 10-15 minuto, dapat na ulitin ang pangangasiwa ng adrenaline solution. Ang mga corticosteroid ay may malaking kahalagahan para sa pag-alis ng mga pasyente mula sa anaphylactic shock. Ang prednisolone ay dapat iturok sa isang ugat sa isang dosis na 75-150 mg o higit pa; dexamethasone - 4-20 mg; hydrocortisone - 150-300 mg; kung imposibleng mag-inject ng corticosteroids sa isang ugat, maaari silang ibigay sa intramuscularly. Ipakilala ang mga antihistamine: pipolfen - 2-4 ml ng isang 2.5% na solusyon subcutaneously, suprastin - 2-4 ml ng isang 2% na solusyon o diphenhydramine - 5 ml ng isang 1% na solusyon. Sa kaso ng asphyxia at inis, mag-iniksyon ng 10-20 ml ng isang 2.4% na solusyon ng aminophylline sa intravenously, alupent - 1-2 ml ng isang 0.05% na solusyon, isadrin - 2 ml ng isang 0.5% na solusyon subcutaneously. Kung lumitaw ang mga palatandaan ng pagkabigo sa puso, ipakilala ang corglicon - 1 ml ng isang 0.06% na solusyon sa isang isotonic sodium chloride solution, lasix (furosemide) 40-60 mg intravenously mabilis sa isang isotonic sodium chloride solution. Kung ang isang reaksiyong alerdyi ay nabuo sa pangangasiwa ng penicillin, mag-iniksyon ng 1,000,000 IU ng penicillinase sa 2 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate (200 ml ng isang 4% na solusyon) at mga likidong antishock ay ipinapakita. Kung kinakailangan, ang resuscitation ay isinasagawa, kabilang ang closed heart massage, artipisyal na paghinga, bronchial intubation. Sa pamamaga ng larynx, ipinahiwatig ang isang tracheostomy.

Ano ang mga klinikal na pagpapakita ng arterial hypotension?

Sa arterial hypotension, mayroong isang sakit ng ulo ng isang mapurol, pagpindot sa kalikasan, kung minsan ay paroxysmal na tumitibok na sakit, na sinamahan ng pagduduwal at pagsusuka. Sa panahon ng pag-atake ng sakit ng ulo, ang mga pasyente ay maputla, ang pulso ay mahina pagpuno, ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90/60 mm Hg. Art. at sa baba.

2 ml ng isang 20% ​​na solusyon ng caffeine o 1 ml ng isang 5% na solusyon ng ephedrine ay ibinibigay. Hindi kailangan ang pagpapaospital.

Ano ang katangian ng sakit sa puso na dulot ng angina pectoris?

Ang pinakamahalagang punto sa paggamot ng angina pectoris ay ang pag-alis ng mga pag-atake ng sakit. Ang sakit sa angina pectoris ay nailalarawan sa pamamagitan ng compressive pain sa dibdib, na maaaring mangyari pagkatapos ng ehersisyo (angina pectoris) o sa pamamahinga (angina pectoris). Ang pananakit ay tumatagal ng ilang minuto at napapawi sa pamamagitan ng pag-inom ng nitroglycerin.

Upang mapawi ang isang pag-atake, ang paggamit ng nitroglycerin ay ipinapakita (2-3 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol o sa mga tablet na 0.0005 g). Ang gamot ay dapat na hinihigop sa oral mucosa, kaya dapat itong ilagay sa ilalim ng dila. Ang Nitroglycerin ay nagdudulot ng vasodilation ng upper half ng katawan at coronary vessels. Sa kaso ng pagiging epektibo ng nitroglycerin, ang sakit ay nawawala pagkatapos ng 2-3 minuto. Kung pagkatapos ng ilang minuto pagkatapos uminom ng gamot ang sakit ay hindi nawala, maaari mo itong inumin muli.

Sa matinding matagal na sakit, maaari kang magpasok ng intravenously 1 ml ng 1% morphine solution na may 20 ml ng 40% glucose solution. Ang pagbubuhos ay ginagawa nang dahan-dahan. Isinasaalang-alang na ang isang malubhang matagal na pag-atake ng angina pectoris ay maaaring maging simula ng myocardial infarction, sa mga kaso kung saan kinakailangan ang intravenous administration ng narcotic analgesics, 5000-10000 IU ng heparin ay dapat ibigay sa intravenously kasama ng morphine (sa parehong syringe) upang maiwasan ang trombosis .

Ang isang analgesic effect ay ibinibigay sa pamamagitan ng intramuscular injection ng 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin. Minsan ang paggamit nito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang dosis ng ibinibigay na narcotic analgesics, dahil pinahuhusay ng analgin ang kanilang epekto. Minsan ang isang mahusay na analgesic effect ay ibinibigay sa pamamagitan ng paggamit ng mga plaster ng mustasa sa lugar ng puso. Ang pangangati ng balat sa kasong ito ay nagdudulot ng reflex expansion ng coronary arteries at nagpapabuti ng suplay ng dugo sa myocardium.

Ano ang mga pangunahing sanhi ng myocardial infarction?

Myocardial infarction - nekrosis ng isang seksyon ng kalamnan ng puso, na bubuo bilang isang resulta ng isang paglabag sa suplay ng dugo nito. Ang agarang sanhi ng myocardial infarction ay ang pagsasara ng lumen ng coronary arteries o ang pagpapaliit ng isang atherosclerotic plaque o thrombus.

Ang pangunahing sintomas ng atake sa puso ay isang malakas na compressive pain sa likod ng sternum sa kaliwa. Ang sakit ay lumalabas sa kaliwang talim ng balikat, braso, balikat. Ang paulit-ulit na pag-inom ng nitroglycerin sa panahon ng atake sa puso ay hindi nakakapag-alis ng sakit, maaari itong tumagal ng ilang oras, at kung minsan ay araw.

Kasama sa emerhensiyang pangangalaga sa talamak na yugto ng atake sa puso, una sa lahat, ang pag-alis ng masakit na pag-atake. Kung ang isang paunang paulit-ulit na paggamit ng nitroglycerin (0.0005 g bawat tablet o 2-3 patak ng isang 1% na solusyon sa alkohol) ay hindi nakapagpaginhawa sa sakit, kinakailangan na ipasok ang promedol (1 ml ng isang 2% na solusyon), pantopon (1 ml ng isang 2% na solusyon) o morphine (1 cl 1% na solusyon) sa ilalim ng balat kasama ng 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng atropine at 2 ml ng cordiamine. Kung ang pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng narcotic analgesics ay walang analgesic effect, ang isa ay dapat gumamit ng intravenous infusion ng 1 ml ng morphine na may 20 ml ng 40% na solusyon ng glucose. Minsan ang sakit ng anginal ay maaaring alisin lamang sa tulong ng kawalan ng pakiramdam na may nitrous oxide na may halong oxygen sa isang ratio ng 4: 1, at pagkatapos ng pagtigil ng sakit - 1: 1. Sa mga nagdaang taon, ang fentanyl, 2 ml ng isang 0.005% na solusyon sa intravenously na may 20 ml ng asin, ay ginamit upang mapawi ang sakit at maiwasan ang pagkabigla. Kasama ng fentanyl, ang 2 ml ng isang 0.25% na solusyon ng droperidol ay karaniwang ibinibigay; ang kumbinasyong ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapahusay ang analgesic na epekto ng fentanyl at gawin itong mas matagal. Ang paggamit ng fentanyl sa ilang sandali pagkatapos ng pangangasiwa ng morphine ay hindi kanais-nais dahil sa panganib ng respiratory arrest.

Ang kumplikado ng mga kagyat na hakbang sa talamak na yugto ng myocardial infarction ay kinabibilangan ng paggamit ng mga gamot laban sa talamak na vascular at pagpalya ng puso at direktang kumikilos na anticoagulants. Sa isang bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo, minsan sapat na cordiamine, caffeine, camphor, iniksyon sa ilalim ng balat. Ang isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo (sa ibaba 90/60 mm Hg), ang banta ng pagbagsak ay nangangailangan ng paggamit ng mas malakas na paraan - 1 ml ng isang 1% na solusyon ng mezaton o 0.5-1 ml ng isang 0.2% na solusyon ng norepinephrine subcutaneously. Kung magpapatuloy ang pagbagsak, ang mga gamot na ito ay dapat muling ipakilala tuwing 1 hanggang 2 oras. Sa mga kasong ito, ang mga intramuscular injection ng steroid hormones (30 mg ng prednisolone o 50 mg ng hydrocortisone) ay ipinahiwatig din, na nag-aambag sa normalisasyon ng vascular tone at presyon ng dugo.

Ano ang pangkalahatang katangian ng atake ng hika?

Ang pangunahing pagpapakita ng bronchial hika ay isang pag-atake ng hika na may tuyong wheezing na naririnig sa malayo. Kadalasan ang isang pag-atake ng atonic bronchial hika ay nauuna sa isang prodromal period sa anyo ng rhinitis, pangangati sa nasopharynx, tuyong ubo, at isang pakiramdam ng presyon sa likod ng sternum. Ang pag-atake ng atonic bronchial asthma ay kadalasang nangyayari kapag nakipag-ugnayan sa isang allergen at mabilis na nagtatapos kapag huminto ang naturang kontak.

Kung walang epekto, pangasiwaan ang glucocorticoids sa intravenously: 125-250 mg ng hydrocortisone o 60-90 mg ng prednisolone.

Ano ang mga pagpapakita at sanhi ng pagbagsak?

Ang pagbagsak ay isang matinding vascular insufficiency, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo at isang disorder ng peripheral na sirkulasyon. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbagsak ay ang napakalaking pagkawala ng dugo, trauma, myocardial infarction, pagkalason, matinding impeksyon, atbp. Ang pagbagsak ay maaaring direktang sanhi ng pagkamatay ng pasyente.

Ang hitsura ng pasyente ay katangian: matulis na mga tampok ng mukha, lumubog na mga mata, maputlang kulay-abo na kulay ng balat, maliliit na patak ng pawis, malamig na mala-bughaw na mga paa't kamay. Ang pasyente ay nakahiga nang hindi gumagalaw, matamlay, matamlay, mas madalas na hindi mapakali; Ang paghinga ay mabilis, mababaw, ang pulso ay madalas, maliit na pagpuno, malambot. Bumababa ang presyon ng arterial: ang antas ng pagbaba nito ay nagpapakilala sa kalubhaan ng pagbagsak.

Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Kaya't sa matinding pagkawala ng dugo, ang pamumutla ng balat at nakikitang mga mucous membrane ay kapansin-pansin; na may myocardial infarction, cyanosis ng balat ng mukha, acrocyanosis, atbp ay madalas na mapapansin.

Kapag bumagsak ang pasyente, kinakailangang magbigay ng pahalang na posisyon (alisin ang mga unan mula sa ilalim ng ulo), maglagay ng mga heating pad sa mga limbs. Tumawag kaagad ng doktor. Bago ang kanyang pagdating, kinakailangan na ipakilala ang pasyente na may mga ahente ng cardiovascular (cordiamin, caffeine) subcutaneously. Tulad ng inireseta ng doktor, ang isang hanay ng mga hakbang ay isinasagawa depende sa sanhi ng pagbagsak: hemostatic therapy at pagsasalin ng dugo para sa pagkawala ng dugo, ang pagpapakilala ng cardiac glycosides at mga painkiller para sa myocardial infarction, atbp.

Ano ang coma?

Ang coma ay isang walang malay na estado na may malalim na kapansanan ng mga reflexes, isang kakulangan ng tugon sa stimuli.

Ang isang karaniwan at pangunahing sintomas ng isang pagkawala ng malay sa anumang pinagmulan ay isang malalim na pagkawala ng malay dahil sa pinsala sa mga mahahalagang bahagi ng utak.

Ang isang koma ay maaaring biglang bumangon sa gitna ng kamag-anak na kagalingan. Ang talamak na pag-unlad ay tipikal para sa cerebral coma sa stroke, hypoglycemic coma. Gayunpaman, sa maraming mga kaso, ang isang pagkawala ng malay na nagpapalubha sa kurso ng sakit ay unti-unting nabubuo (na may diabetic, uremic, hepatic coma at maraming iba pang pagkawala ng malay). Sa mga kasong ito, ang isang koma, isang malalim na pagkawala ng malay, ay nauuna sa isang yugto ng precoma. Laban sa background ng lumalagong exacerbation ng mga sintomas ng pinagbabatayan na sakit, ang mga palatandaan ng pinsala sa central nervous system ay lumilitaw sa anyo ng stupor, lethargy, kawalang-interes, pagkalito sa mga pana-panahong paglilinaw. Gayunpaman, sa panahong ito, ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kakayahang tumugon sa malakas na pangangati, huli, sa mga monosyllables, ngunit sinasagot pa rin ang isang malakas na tanong, pinapanatili nila ang pupillary, corneal at swallowing reflexes. Ang pag-alam sa mga sintomas ng isang precoma ay lalong mahalaga, dahil ang napapanahong tulong sa panahong ito ng sakit ay kadalasang pinipigilan ang pag-unlad ng pagkawala ng malay at nai-save ang buhay ng mga pasyente.

Hepatic coma. Pagsusuka ng "Coffee grounds"

Kapag sinusuri ang balat, dapat tandaan na sa uremia, cerebral thrombosis, anemia, ang balat ay maputla. Sa isang alcoholic coma, cerebral hemorrhage, ang mukha ay kadalasang hyperemic. Ang kulay rosas na kulay ng balat ay katangian ng coma dahil sa pagkalason sa carbon monoxide. Ang pagdidilaw ng balat ay karaniwang sinusunod sa hepatic coma. Mahalagang matukoy ang moisture content ng balat ng pasyente sa isang coma. Ang basa, pawis na balat ay katangian ng hypoglycemic coma. Sa isang diabetic coma, ang balat ay palaging tuyo. Ang mga bakas ng mga lumang gasgas sa balat ay maaaring mapansin sa mga pasyente na may diabetes, hepatic at uremic coma. Ang mga sariwang pigsa, gayundin ang mga peklat sa balat mula sa mga lumang pigsa na matatagpuan sa mga pasyenteng nasa coma, ay nagpapahiwatig ng diabetes mellitus.

Ang partikular na kahalagahan ay ang pag-aaral ng turgor ng balat. Sa ilang mga sakit na sinamahan ng pag-aalis ng tubig at humahantong sa pag-unlad ng pagkawala ng malay, mayroong isang makabuluhang pagbaba sa turgor ng balat. Ang sintomas na ito ay lalo na binibigkas sa diabetic coma. Ang isang katulad na pagbaba sa turgor ng mga eyeballs sa diabetic coma ay nagpapalambot sa kanila, na mahusay na tinutukoy ng palpation.

Ang paggamot sa coma ay depende sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit. Sa diabetic coma, ang pasyente ay binibigyan ng insulin subcutaneously at intravenously, sodium bicarbonate, saline bilang inireseta ng doktor.

Ang hypoglycemic coma ay nauunahan ng pakiramdam ng gutom, panghihina at panginginig sa buong katawan. Bago dumating ang doktor, binibigyan ang pasyente ng asukal o matamis na tsaa. Ang 20-40 ml ng 40% na solusyon ng glucose ay iniksyon sa isang ugat.

Sa uremic coma, ang mga therapeutic measure ay naglalayong bawasan ang pagkalasing. Para sa layuning ito, ang tiyan ay hugasan, isang paglilinis ng enema ay ibinigay, isang isotonic sodium chloride solution at isang 5% glucose solution ay pinatulo.

Sa kaso ng hepatic coma, ang mga solusyon sa glucose, mga steroid hormone, at mga bitamina ay ibinibigay bilang isang patak ng mga solusyon sa glucose.

Ano ang pathogenesis at pangunahing sanhi ng syncope?

Ang pagkahimatay ay isang biglaang panandaliang pagkawala ng kamalayan na may pagpapahina sa aktibidad ng mga sistema ng puso at paghinga. Ang pagkahimatay ay isang banayad na anyo ng acute cerebrovascular insufficiency at sanhi ng anemia ng utak; mas madalas na nangyayari sa mga kababaihan. Ang pagkahimatay ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng trauma sa pag-iisip, sa paningin ng dugo, pangangati ng sakit, na may matagal na pananatili sa isang baradong silid, na may pagkalasing at mga nakakahawang sakit.

Maaaring iba ang kalubhaan ng pagkahimatay. Karaniwan, ang pagkahilo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang pagsisimula ng banayad na pag-ulap ng kamalayan kasama ng hindi sistematikong pagkahilo, pag-ring sa mga tainga, pagduduwal, paghikab, at pagtaas ng motility ng bituka. Sa layunin, mayroong isang matalim na pamumutla ng balat, lamig ng mga kamay at paa, mga patak ng pawis sa mukha, dilat na mga mag-aaral. Ang pulso ng mahina na pagpuno, ang presyon ng arterial ay binabaan. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang segundo.

Sa isang mas matinding kaso ng nahimatay, ang isang kumpletong pagkawala ng kamalayan ay nangyayari sa pagbubukod ng tono ng kalamnan, ang pasyente ay dahan-dahang lumubog. Sa taas ng pagkahimatay, walang malalim na reflexes, ang pulso ay halos hindi nadarama, ang presyon ng dugo ay mababa, ang paghinga ay mababaw. Ang pag-atake ay tumatagal ng ilang sampu-sampung segundo, at pagkatapos ay kasunod ng mabilis at kumpletong pagbawi ng kamalayan nang walang mga epekto ng amnesia.

Ang convulsive na nahimatay ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga kombulsyon sa larawan ng nahimatay. Sa mga bihirang kaso, ang paglalaway, hindi sinasadyang pag-ihi at pagdumi ay nabanggit. Ang kawalan ng malay kung minsan ay tumatagal ng ilang minuto.

Matapos mawalan ng malay, ang pangkalahatang kahinaan, pagduduwal, at isang hindi kasiya-siyang sensasyon sa tiyan ay nagpapatuloy.

Ang pasyente ay dapat na ihiga sa kanyang likod na bahagyang nakababa ang kanyang ulo, ang kwelyo ay dapat na nakabukas, ang sariwang hangin ay dapat ibigay, isang cotton swab na moistened na may ammonia ay dapat dalhin sa ilong, at ang mukha ay dapat na spray ng malamig na tubig. Sa isang mas patuloy na pagkahimatay, 1 ml ng isang 10% na solusyon ng caffeine o 2 ml ng cordiamine ay dapat na iniksyon subcutaneously, ephedrine - 1 ml ng isang 5% na solusyon, mezaton - 1 ml ng isang 1% na solusyon, norepinephrine - 1 ml ng isang 0.2% na solusyon ay maaaring gamitin.

Ang pasyente ay dapat suriin ng isang doktor.

Ano ang mga palatandaan ng isang seizure sa epilepsy?

Ang isa sa mga pinaka-karaniwan at mapanganib na mga uri ng convulsive na kondisyon ay isang pangkalahatang convulsive seizure, na sinusunod sa epilepsy. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may epilepsy, ilang minuto bago ang simula nito, tandaan ang tinatawag na aura (harbinger), na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkamayamutin, palpitations, isang pakiramdam ng init, pagkahilo, panginginig, isang pakiramdam ng takot, pang-unawa ng hindi kanais-nais na mga amoy, tunog, atbp. Pagkatapos ang pasyente ay biglang nawalan ng malay at bumagsak. Sa simula ng unang yugto (sa mga unang segundo) ng isang seizure, madalas siyang sumisigaw ng malakas.

Kapag nagbibigay ng first aid sa pasyente, una sa lahat, kinakailangan upang maiwasan ang posibleng mga pasa sa ulo, braso, binti sa panahon ng pagkahulog at kombulsyon, kung saan ang isang unan ay inilalagay sa ilalim ng ulo ng pasyente, ang mga braso at binti ay hawak. Upang maiwasan ang asphyxia, kinakailangang i-unfasten ang kwelyo. Sa pagitan ng mga ngipin ng pasyente, kailangan mong magpasok ng isang solidong bagay, tulad ng isang kutsarang nakabalot sa isang napkin, upang maiwasan ang pagkagat ng dila. Upang maiwasan ang paglanghap ng laway, ang ulo ng pasyente ay dapat na lumiko sa gilid.

Ang isang mapanganib na komplikasyon ng epilepsy na nagbabanta sa buhay ng pasyente ay ang status epilepticus, kung saan ang mga convulsive seizure ay sunod-sunod, upang ang kamalayan ay hindi lumilinaw. Ang status epilepticus ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital ng pasyente sa neurological department ng ospital.

Sa status epilepticus, ang pangangalagang pang-emergency ay binubuo sa pagreseta ng enema na may chloral hydrate (2.0 g bawat 50 ml ng tubig), intravenous administration ng 10 ml ng 25% magnesium sulfate solution at 10 ml ng 40% glucose solution, intramuscular injection ng 2 -3 ml ng isang 2.5% na solusyon chlorpromazine, intravenous infusion ng 20 mg ng diazepam (seduxen) na natunaw sa 10 ml ng 40% na solusyon ng glucose. Sa patuloy na mga seizure, 5-10 ml ng isang 10% na solusyon ng hexenal ay dahan-dahang iniksyon sa intravenously. Gumawa ng spinal puncture na may pag-alis ng 10-15 ml ng solusyon.

Malaki ang pagkakaiba ng convulsive seizure sa hysteria sa epileptic. Madalas itong umuunlad pagkatapos ng anumang mga karanasang nauugnay sa kalungkutan, sama ng loob, takot, at, bilang panuntunan, sa pagkakaroon ng mga kamag-anak o estranghero. Ang pasyente ay maaaring mahulog, ngunit kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng malubhang pinsala sa kanyang sarili, ang kamalayan ay napanatili, walang kagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi. Ang mga talukap ng mata ay mahigpit na naka-compress, ang mga eyeballs ay nakataas. Ang tugon ng pupillary sa liwanag ay napanatili. Ang pasyente ay tumutugon nang tama sa masakit na stimuli. Ang mga kombulsyon ay nasa likas na katangian ng mga may layunin na paggalaw (halimbawa, itinaas ng pasyente ang kanyang mga kamay, na parang pinoprotektahan ang kanyang ulo mula sa mga suntok). Ang mga paggalaw ay maaaring maging mali-mali. Ang pasyente ay iwinawagayway ang kanyang mga braso, ngumisi. Ang tagal ng isang hysterical seizure ay 15-20 minuto, mas madalas - ilang oras. Mabilis na natapos ang pag-atake. Ang pasyente ay dumating sa isang normal na estado, nakakaramdam ng kaluwagan. Walang estado ng pagkahilo, pag-aantok. Hindi tulad ng isang epileptic seizure, ang isang hysterical seizure ay hindi kailanman nabubuo habang natutulog.

Kapag tinutulungan ang isang pasyente na may hysterical seizure, kinakailangang alisin ang lahat ng naroroon sa silid kung saan matatagpuan ang pasyente. Ang pakikipag-usap sa pasyente nang mahinahon, ngunit sa isang kinakailangang tono, nakumbinsi nila siya sa kawalan ng isang mapanganib na sakit at pinukaw ang ideya ng isang mabilis na paggaling. Upang ihinto ang isang hysterical seizure, ang mga sedative ay malawakang ginagamit: sodium bromide, valerian tincture, motherwort herb decoction.

Ano ang pangkalahatang katangian ng pagkalason?

Ang pagkalason ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng mga epekto ng mga lason sa katawan. Ang mga sanhi ng pagkalason ay maaaring hindi magandang kalidad ng mga produktong pagkain at mga nakakalason na halaman, iba't ibang mga kemikal na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay at sa trabaho, droga, atbp. Ang mga lason ay may lokal at pangkalahatang epekto sa katawan, na nakasalalay sa likas na katangian ng lason at ang paraan ng pagpasok nito sa katawan.

Para sa lahat ng talamak na pagkalason, ang pangangalagang pang-emerhensiya ay dapat ituloy ang mga sumusunod na layunin: 1) ang pinakamabilis na pag-alis ng lason sa katawan; 2) neutralisasyon ng lason na natitira sa katawan sa tulong ng mga antidotes (antidotes); 3) ang paglaban sa mga sakit sa paghinga at sirkulasyon.

Kung ang lason ay pumasok sa bibig, kinakailangan ang agarang gastric lavage, na isinasagawa kung saan naganap ang pagkalason (sa bahay, sa trabaho); ipinapayong linisin ang mga bituka, kung saan nagbibigay sila ng laxative, maglagay ng enema.

Kung ang lason ay nakukuha sa balat o mauhog na lamad, kinakailangan na agad na alisin ang lason nang wala sa loob. Para sa detoxification, tulad ng inireseta ng isang doktor, ang mga solusyon ng glucose, sodium chloride, gemodez, polyglucin, atbp. ay iniksyon sa subcutaneously at intravenously. Kung kinakailangan, ang tinatawag na forced diuresis ay ginagamit: 3-5 liters ng likido at mabilis na kumikilos Ang mga diuretics ay sabay-sabay na ibinibigay. Upang neutralisahin ang lason, ginagamit ang mga tiyak na antidote (unithiol, methylene blue, atbp.), depende sa likas na katangian ng pagkalason. Upang maibalik ang paggana ng paghinga at sirkulasyon ng dugo, ginagamit ang oxygen, cardiovascular agent, respiratory analeptics, at artipisyal na paghinga, kabilang ang hardware.

Ano ang pathogenesis ng pagkilos ng kasalukuyang sa katawan at ang mga sanhi ng pinsala?

Ang electric shock sa itaas ng 50 V ay nagdudulot ng mga thermal at electrolytic effect. Kadalasan, ang pagkatalo ay nangyayari dahil sa hindi pagsunod sa mga pag-iingat sa kaligtasan kapag nagtatrabaho sa mga electrical appliances, kapwa sa bahay at sa trabaho.

Una sa lahat, ang biktima ay pinakawalan mula sa pakikipag-ugnay sa electric current (kung hindi pa ito nagawa noon). Patayin ang pinagmumulan ng kuryente, at kung hindi ito posible, pagkatapos ay itapon ang sirang wire gamit ang tuyong kahoy na stick. Kung ang taong nagbibigay ng tulong ay nakasuot ng rubber boots at rubber gloves, maaari mong kaladkarin ang biktima palayo sa electrical wire. Kapag huminto ang paghinga, ang artipisyal na paghinga ay isinasagawa, ang mga ahente ng cardiac at cardiovascular ay pinangangasiwaan (0.1% adrenaline solution - 1 ml, cordiamine - 2 ml, 10% caffeine solution - 1 ml subcutaneously), respiratory stimulants (1% lobelin solution - 1 ml intravenously dahan-dahan o intramuscularly). Inilapat ang sterile dressing sa sugat na paso sa kuryente.

Ang pasyente ay dinadala sa isang stretcher sa paso o surgical department.

Ano ang mga sanhi ng renal colic?

Nabubuo ang renal colic kapag may biglaang pagbara sa pag-agos ng ihi mula sa renal pelvis. Kadalasan, ang renal colic ay bubuo bilang isang resulta ng paggalaw ng isang bato o ang pagpasa ng isang conglomerate ng mga siksik na kristal sa pamamagitan ng ureter, pati na rin dahil sa kapansanan sa patency ng ureter sa panahon ng inflection, nagpapasiklab na proseso.

Ang pag-atake ay nagsisimula bigla. Kadalasan ito ay sanhi ng pisikal na pagsusumikap, ngunit maaari rin itong mangyari sa gitna ng kumpletong pahinga, sa gabi habang natutulog, madalas pagkatapos ng matinding pag-inom. Ang sakit ay pinuputol na may mga panahon ng kalmado at exacerbation. Ang mga pasyente ay hindi mapakali, naghahagis-hagis sa kama upang maghanap ng posisyon na magpapagaan sa kanilang pagdurusa. Ang pag-atake ng renal colic ay kadalasang tumatagal ng isang matagal na karakter at may mga maikling remisyon ay maaaring tumagal ng ilang araw nang sunud-sunod. Bilang isang patakaran, ang sakit ay nagsisimula sa rehiyon ng lumbar at kumakalat sa hypochondrium at tiyan at, na kung saan ay partikular na katangian, kasama ang ureter patungo sa pantog, scrotum sa mga lalaki, labia sa mga kababaihan, hanggang sa mga hita. Sa maraming mga kaso, ang intensity ng sakit ay mas malaki sa tiyan o sa antas ng mga maselang bahagi ng katawan kaysa sa lugar ng bato. Ang sakit ay kadalasang sinasamahan ng tumaas na pagnanasa na umihi at paghiwa ng sakit sa yuritra.

Ang matagal na renal colic ay maaaring sinamahan ng pagtaas ng presyon ng dugo, at sa pyelonephritis - isang pagtaas sa temperatura.

Ang pangunang lunas ay karaniwang limitado sa mga thermal procedure - isang heating pad, isang mainit na paliguan, na pupunan sa pamamagitan ng pagkuha ng antispasmodic at mga painkiller mula sa isang home medicine cabinet (karaniwang magagamit sa isang pasyente na may madalas na pag-atake ng renal colic): Avisan - 0.5-1 g , cystenal - 10-20 patak, papaverine - 0.04 g, baralgin - 1 tablet. Tulad ng inireseta ng doktor, ang atropine at narcotic analgesics ay ibinibigay.

1. Evdokimov N.M. Pagbibigay ng pangunang tulong medikal.-M., 2001

2. Maliit na medical encyclopedia vol. 1,2,3 M., 1986

3. Pangunang lunas: sangguniang aklat M., 2001

Panimula

Ang layunin ng sanaysay na ito ay pag-aralan ang mga pangunahing konsepto tungkol sa pagbibigay ng pangunang lunas, gayundin ang pagsasaalang-alang ng isang hanay ng mga hakbang para sa pagbibigay ng pangunang lunas.
Ang paksa ng pag-aaral ay mga kondisyong pang-emergency, aksidente, pagkabigla.

emergency

Mga kondisyong pang-emerhensiya - isang hanay ng mga sintomas (clinical signs) na nangangailangan ng first aid, emergency na pangangalagang medikal, o pagpapaospital ng biktima o pasyente. Hindi lahat ng kundisyon ay direktang nagbabanta sa buhay, ngunit nangangailangan ang mga ito ng pangangalaga upang maiwasan ang malaki at pangmatagalang epekto sa pisikal o mental na kalusugan ng taong nasa kondisyon.

MGA URI NG EMERHENSYA:

ANAPHYLACTIC SHOCK

PAG-ATAKE NG BRONCHIAL ASTHMA

HYPERVENTILATION

ANGINA

epileptic seizure

HYPOGLYCEMIA

PAGLALASON

Ang isang tampok ng mga kondisyong pang-emergency ay ang pangangailangan para sa tumpak na pagsusuri sa pinakamaikling posibleng panahon at, batay sa iminungkahing pagsusuri, ang kahulugan ng mga taktika sa paggamot. Ang mga kundisyong ito ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga talamak na sakit at pinsala sa sistema ng pagtunaw, paglala ng mga malalang sakit, o bilang resulta ng mga komplikasyon.

Ang pagkaapurahan ng estado ay tinutukoy ng:
Una, ang antas at bilis ng dysfunction ng mga mahahalagang organo at sistema, pangunahin:
paglabag sa hemodynamics (biglaang pagbabago sa dalas, ritmo ng pulso, mabilis na pagbaba o pagtaas ng presyon ng dugo, talamak na pag-unlad ng pagpalya ng puso, atbp.);
paglabag sa pag-andar ng central nervous system (paglabag sa psycho-emotional sphere, convulsions, delirium, kawalan ng malay, may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral, atbp.);
paglabag sa respiratory function (talamak na pagbabago sa dalas, ritmo ng paghinga, asphyxia, atbp.);

Pangalawa,
ang kahihinatnan ng isang emerhensiya o karamdaman ("ang pag-iwas sa panganib ay kalahating pag-iwas dito"). Kaya, halimbawa, ang pagtaas ng presyon ng dugo (lalo na laban sa background ng patuloy na pagtaas nito) ay isang banta ng isang stroke; nakakahawang hepatitis - talamak na dilaw na dystrophy ng atay, atbp.;

Pangatlo, matinding pagkabalisa at pag-uugali ng pasyente:
direktang nagbabanta sa buhay na mga kondisyon ng pathological;
mga pathological na kondisyon o sakit na hindi direktang nagbabanta sa buhay, ngunit kung saan ang naturang banta ay maaaring maging totoo anumang oras;
mga kondisyon kung saan ang kakulangan ng modernong pangangalagang medikal ay maaaring humantong sa mga permanenteng pagbabago sa katawan;
mga kondisyon kung saan kinakailangan upang maibsan ang pagdurusa ng pasyente sa lalong madaling panahon;
mga kondisyon na nangangailangan ng kagyat na interbensyong medikal para sa interes ng iba na may kaugnayan sa pag-uugali ng pasyente.

Pangunang lunas para sa mga emerhensiya

Ang pagkahimatay ay isang biglaang, panandaliang pagkawala ng malay dahil sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa utak.

Ang pagkahimatay ay maaaring tumagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Kadalasan ang isang tao ay nababatid pagkatapos ng ilang sandali. Ang pagkahimatay sa sarili nito ay hindi isang sakit, kundi isang sintomas ng isang sakit.

Pangunang lunas sa pagkahimatay

1. Kung ang mga daanan ng hangin ay malaya, ang biktima ay humihinga at ang kanyang pulso ay nararamdaman (mahina at bihira), dapat siyang ihiga sa kanyang likod at nakataas ang mga binti.

2. Maluwag ang nakasisikip na bahagi ng damit tulad ng kwelyo at bewang.

3. Maglagay ng basang tuwalya sa noo ng biktima, o basain ang kanyang mukha ng malamig na tubig. Ito ay hahantong sa vasoconstriction at mapabuti ang suplay ng dugo sa utak.

4. Kapag nagsusuka, ang biktima ay dapat ilipat sa isang ligtas na posisyon, o hindi bababa sa kanyang ulo sa isang gilid upang hindi siya mabulunan sa suka.

5 Dapat tandaan na ang pagkahimatay ay maaaring isang pagpapakita ng isang malubha, kabilang ang isang matinding sakit na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga. Samakatuwid, ang biktima ay palaging kailangang suriin ng kanyang doktor.

6. Huwag magmadaling buhatin ang biktima pagkatapos na bumalik sa kanya ang malay. Kung pinahihintulutan ng mga kondisyon, ang biktima ay maaaring painumin ng mainit na tsaa, at pagkatapos ay tumulong sa pagbangon at pag-upo. Kung muling makaramdam ng pagkahilo ang biktima, dapat siyang ihiga sa kanyang likod at itaas ang kanyang mga paa.

7. Kung ang biktima ay walang malay sa loob ng ilang minuto, malamang na hindi ito nanghihina at nangangailangan ng kwalipikadong tulong medikal.

PAG-ATAKE NG BRONCHIAL ASTHMA

Ang bronchial asthma ay isang allergic na sakit, ang pangunahing pagpapakita nito ay isang atake sa hika na dulot ng kapansanan sa bronchial patency.

Ang bronchial hika ay ipinahayag sa mga pag-atake ng inis, na nararanasan bilang isang masakit na kakulangan ng hangin, bagaman sa katotohanan ito ay batay sa kahirapan sa paghinga. Ang dahilan nito ay ang nagpapasiklab na pagpapaliit ng mga daanan ng hangin na dulot ng mga allergens.

Pangunang lunas para sa pag-atake ng bronchial hika

1. Alisin ang biktima sa sariwang hangin, tanggalin ang kwelyo at paluwagin ang sinturon. Umupo nang may hilig pasulong at may diin sa dibdib. Sa posisyong ito, nagbubukas ang mga daanan ng hangin.

2. Kung ang biktima ay may anumang gamot, tumulong sa paggamit nito.

3. Tumawag kaagad ng ambulansya kung:

Ito ang unang pag-atake;

Ang pag-atake ay hindi huminto pagkatapos uminom ng gamot;

Masyadong nahihirapang huminga ang biktima at nahihirapan siyang magsalita;

Ang biktima ay nagpapakita ng mga palatandaan ng matinding pagkahapo.

HYPERVENTILATION

Ang hyperventilation ay isang labis na pulmonary ventilation na nauugnay sa antas ng metabolismo, dahil sa malalim at (o) madalas na paghinga at humahantong sa pagbaba ng carbon dioxide at pagtaas ng oxygen sa dugo.

Ang pakiramdam ng isang malakas na kaguluhan o gulat, ang isang tao ay nagsisimulang huminga nang mas madalas, na humahantong sa isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng carbon dioxide sa dugo. Lumilitaw ang hyperventilation. Ang biktima ay nagsisimula na may kaugnayan dito upang makaramdam ng higit na pagkabalisa, na humahantong sa pagtaas ng hyperventilation.

Pangunang lunas para sa hyperventilation.

1. Magdala ng paper bag sa ilong at bibig ng biktima at hilingin sa kanya na langhap ang hangin na kanyang ibinuga sa bag na ito. Sa kasong ito, ang biktima ay naglalabas ng hangin na puspos ng carbon dioxide sa bag, at nilalanghap ito muli.

Karaniwan pagkatapos ng 3-5 minuto, ang antas ng saturation ng dugo na may carbon dioxide ay bumalik sa normal. Ang respiratory center sa utak ay tumatanggap ng may-katuturang impormasyon tungkol dito at nagbibigay ng senyales: upang huminga nang mas mabagal at malalim. Sa lalong madaling panahon ang mga kalamnan ng mga organ ng paghinga ay nakakarelaks, at ang buong proseso ng paghinga ay bumalik sa normal.

2. Kung ang sanhi ng hyperventilation ay emosyonal na pagpukaw, ito ay kinakailangan upang kalmado ang biktima, ibalik ang kanyang pakiramdam ng kumpiyansa, hikayatin ang biktima na umupo at magpahinga nang mahinahon.

ANGINA

Angina pectoris (angina pectoris) - isang pag-atake ng matinding sakit sa likod ng sternum, dahil sa lumilipas na kakulangan ng coronary circulation, talamak na myocardial ischemia.

Pangunang lunas para sa angina pectoris.

1. Kung ang isang pag-atake ay nabuo sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ito ay kinakailangan upang ihinto ang ehersisyo, halimbawa, huminto.

2. Bigyan ang biktima ng semi-upo na posisyon, paglalagay ng mga unan o nakatuping damit sa ilalim ng kanyang ulo at balikat, gayundin sa ilalim ng kanyang mga tuhod.

3. Kung ang biktima ay dati nang inatake ng angina, para sa lunas kung saan siya ay gumamit ng nitroglycerin, maaari niya itong inumin. Para sa mas mabilis na pagsipsip, isang nitroglycerin tablet ay dapat ilagay sa ilalim ng dila.

Dapat bigyan ng babala ang biktima na pagkatapos kumuha ng nitroglycerin, maaaring may pakiramdam ng pagkapuno sa ulo at sakit ng ulo, kung minsan ay pagkahilo, at, kung tatayo ka, nanghihina. Samakatuwid, ang biktima ay dapat manatili sa isang semi-upo na posisyon para sa ilang oras kahit na matapos ang sakit.

Sa kaso ng pagiging epektibo ng nitroglycerin, ang pag-atake ng angina ay nawawala pagkatapos ng 2-3 minuto.

Kung pagkatapos ng ilang minuto pagkatapos uminom ng gamot ang sakit ay hindi nawala, maaari mo itong inumin muli.

Kung, pagkatapos ng pangatlong tableta, ang sakit ay hindi nawala sa biktima at nag-drag sa loob ng higit sa 10-20 minuto, ang isang ambulansya ay dapat na agarang tumawag, dahil ang isang atake sa puso ay malamang na bumuo.

atake sa puso (MYOCARDIAL INFARCTION)

Atake sa puso (myocardial infarction) - nekrosis (nekrosis) ng isang seksyon ng kalamnan ng puso dahil sa isang paglabag sa suplay ng dugo nito, na ipinakita sa isang paglabag sa aktibidad ng puso.

Pangunang lunas para sa atake sa puso.

1. Kung ang biktima ay may malay, bigyan siya ng kalahating posisyong nakaupo, maglagay ng mga unan o nakatuping damit sa ilalim ng kanyang ulo at balikat, gayundin sa ilalim ng kanyang mga tuhod.

2. Bigyan ang biktima ng aspirin tablet at hilingin sa kanya na nguyain ito.

3. Maluwag ang mga napipisil na bahagi ng damit, lalo na sa leeg.

4. Tumawag kaagad ng ambulansya.

5. Kung ang biktima ay walang malay ngunit humihinga, ilagay siya sa isang ligtas na posisyon.

6. Kontrolin ang paghinga at sirkulasyon ng dugo, sa kaso ng pag-aresto sa puso, agad na simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

Ang stroke ay isang talamak na circulatory disorder sa utak o spinal cord na sanhi ng isang pathological na proseso na may pag-unlad ng patuloy na mga sintomas ng pinsala sa central nervous system.

Pangunang lunas para sa stroke

1. Agad na tumawag para sa kwalipikadong tulong medikal.

2. Kung ang biktima ay walang malay, suriin kung ang mga daanan ng hangin ay bukas, ibalik ang airway patency kung ito ay sira. Kung ang biktima ay walang malay, ngunit humihinga, ilipat siya sa isang ligtas na posisyon sa gilid ng pinsala (sa gilid kung saan nakadilat ang pupil). Sa kasong ito, ang humina o paralisadong bahagi ng katawan ay mananatili sa itaas.

3. Maging handa para sa mabilis na pagkasira ng kondisyon at para sa cardiopulmonary resuscitation.

4. Kung ang biktima ay may malay, ihiga siya sa kanyang likod, maglagay ng isang bagay sa ilalim ng kanyang ulo.

5. Ang biktima ay maaaring magkaroon ng isang micro-stroke, kung saan mayroong isang bahagyang sakit sa pagsasalita, bahagyang pag-ulap ng kamalayan, bahagyang pagkahilo, kahinaan ng kalamnan.

Sa kasong ito, kapag nagbibigay ng first aid, dapat mong subukang protektahan ang biktima mula sa pagkahulog, kalmado at suportahan siya at agad na tumawag ng ambulansya. Subaybayan ang DP - D - C at maging handa na magbigay ng agarang tulong.

epileptic seizure

Ang epilepsy ay isang malalang sakit na sanhi ng pinsala sa utak, na ipinakikita ng paulit-ulit na convulsive o iba pang mga seizure at sinamahan ng iba't ibang mga pagbabago sa personalidad.

Pangunang lunas para sa isang maliit na epileptic seizure

1. Tanggalin ang panganib, upuan ang biktima at pakalmahin siya.

2. Kapag nagising ang biktima, sabihin sa kanya ang tungkol sa seizure, dahil maaaring ito ang kanyang unang seizure at hindi alam ng biktima ang tungkol sa sakit.

3. Kung ito ang unang seizure - magpatingin sa doktor.

Ang grand mal seizure ay isang biglaang pagkawala ng malay na sinamahan ng matinding kombulsyon (kombulsyon) ng katawan at mga paa.

Pangunang lunas para sa isang malaking epileptic seizure

1. Nang mapansin na ang isang tao ay nasa bingit ng isang seizure, dapat mong subukang tiyakin na ang biktima ay hindi makapinsala sa kanyang sarili kapag nahulog.

2. Maglagay ng lugar sa paligid ng biktima at maglagay ng malambot na bagay sa ilalim ng kanyang ulo.

3. Tanggalin ang damit sa leeg at dibdib ng biktima.

4. Huwag subukang pigilan ang biktima. Kung ang kanyang mga ngipin ay clenched, huwag subukang buksan ang kanyang mga panga. Huwag subukang maglagay ng isang bagay sa bibig ng biktima, dahil maaari itong humantong sa trauma sa ngipin at harangan ang mga daanan ng hangin gamit ang mga fragment nito.

5. Pagkatapos ng pagtigil ng mga kombulsyon, ilipat ang biktima sa isang ligtas na posisyon.

6. Gamutin ang lahat ng pinsalang natamo ng biktima sa panahon ng isang seizure.

7. Pagkatapos ng pagtigil ng pang-aagaw, ang biktima ay kailangang maospital sa mga kaso kung saan:

Ang pag-atake ay nangyari sa unang pagkakataon;

Nagkaroon ng serye ng mga seizure;

May mga pinsala;

Mahigit 10 minutong walang malay ang biktima.

HYPOGLYCEMIA

Hypoglycemia - mababang glucose sa dugo Maaaring mangyari ang hypoglycemia sa isang pasyenteng may diabetes.

Ang diabetes ay isang sakit kung saan ang katawan ay hindi gumagawa ng sapat na hormone na insulin, na kumokontrol sa dami ng asukal sa dugo.

Ang reaksyon ay nalilito sa kamalayan, ang pagkawala ng malay ay posible.

Respiratory tract - malinis, libre. Paghinga - mabilis, mababaw. Sirkulasyon ng dugo - isang bihirang pulso.

Ang iba pang mga palatandaan ay kahinaan, pag-aantok, pagkahilo. Pakiramdam ng gutom, takot, pamumutla ng balat, labis na pawis. Visual at auditory hallucinations, pag-igting ng kalamnan, panginginig, kombulsyon.

Pangunang lunas para sa hypoglycemia

1. Kung ang biktima ay may malay, bigyan siya ng nakakarelaks na posisyon (nakahiga o nakaupo).

2. Bigyan ang biktima ng inuming asukal (dalawang kutsarang asukal sa isang basong tubig), isang sugar cube, tsokolate o matamis, karamelo o cookies. Ang pampatamis ay hindi nakakatulong.

3. Tiyakin ang kapayapaan hanggang sa maging ganap na normal ang kondisyon.

4. Kung ang biktima ay nawalan ng malay, ilipat siya sa isang ligtas na posisyon, tumawag ng ambulansya at subaybayan ang kondisyon, maging handa upang simulan ang cardiopulmonary resuscitation.

PAGLALASON

Pagkalason - pagkalasing ng katawan na dulot ng pagkilos ng mga sangkap na pumapasok dito mula sa labas.

Ang gawain ng first aid ay upang maiwasan ang karagdagang pagkakalantad sa lason, upang mapabilis ang pag-alis nito mula sa katawan, upang neutralisahin ang mga labi ng lason at upang suportahan ang aktibidad ng mga apektadong organo at sistema ng katawan.

Upang malutas ang problemang ito, kailangan mo:

1. Alagaan ang iyong sarili upang hindi malason, kung hindi, kakailanganin mo ng tulong sa iyong sarili, at walang tutulong sa biktima.

2. Suriin ang reaksyon, respiratory tract, paghinga at sirkulasyon ng dugo ng biktima, kung kinakailangan, gumawa ng naaangkop na mga hakbang.

5. Tumawag ng ambulansya.

4. Kung maaari, itakda ang uri ng lason. Kung may malay ang biktima, tanungin siya tungkol sa nangyari. Kung walang malay - subukang maghanap ng mga saksi ng insidente, o packaging mula sa mga nakakalason na sangkap o ilang iba pang mga palatandaan.

Mga aksidente

Ang aksidente ay isang hindi inaasahang pangyayari, isang hindi inaasahang hanay ng mga pangyayari, na nagreresulta sa pinsala sa katawan o kamatayan.

Ang mga karaniwang halimbawa ay isang aksidente sa sasakyan (o nabundol ng kotse), nahulog mula sa taas, napasok ang mga bagay sa windpipe, nahuhulog na mga bagay (mga brick, icicle) sa ulo, electric shock. Ang mga kadahilanan ng peligro ay maaaring hindi pagsunod sa mga regulasyon sa kaligtasan, pag-inom ng alak.

Aksidente sa trabaho - isang kaso ng traumatikong pinsala sa kalusugan ng biktima, na nangyari dahil sa isang dahilan na may kaugnayan sa kanyang aktibidad sa trabaho, o sa panahon ng trabaho.

MGA URI NG AKSIDENTE:

• aksidente sa sasakyan
• Nabangga ng sasakyan
• Apoy
• nasusunog
• nalulunod
• Bumagsak sa patag na lupa
• Nahulog mula sa taas
• Mahulog sa isang butas
• Electric shock
• Walang ingat na paghawak ng power saw
• Walang ingat na paghawak ng mga materyales na sumasabog
• Mga pinsala sa industriya
• Pagkalason

MGA ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG FIRST MEDICAL AID SA MGA EMERGENCY CONDITIONS

Nanghihina
Ang pagkahimatay ay isang pag-atake ng panandaliang pagkawala ng kamalayan dahil sa lumilipas na cerebral ischemia na nauugnay sa isang pagpapahina ng aktibidad ng puso at isang talamak na dysregulation ng vascular tone. Depende sa kalubhaan ng mga kadahilanan na nag-aambag sa paglabag sa sirkulasyon ng tserebral.
Mayroong: cerebral, cardiac, reflex at hysterical na mga uri ng nahimatay.
Mga yugto ng pag-unlad ng pagkahimatay.
1. Harbingers (pre-syncope). Mga klinikal na pagpapakita: kakulangan sa ginhawa, pagkahilo, ingay sa tainga, igsi ng paghinga, malamig na pawis, pamamanhid ng mga daliri. Tumatagal mula 5 segundo hanggang 2 minuto.
2. Paglabag sa kamalayan (aktwal na nahimatay). Klinika: pagkawala ng malay na tumatagal mula 5 segundo hanggang 1 minuto, sinamahan ng pamumutla, pagbaba ng tono ng kalamnan, dilat na mga mag-aaral, ang kanilang mahinang reaksyon sa liwanag. Mababaw ang paghinga, bradypnea. Ang pulso ay labile, mas madalas ang bradycardia ay hanggang sa 40-50 bawat minuto, ang systolic na presyon ng dugo ay bumaba sa 50-60 mm. rt. Art. Sa malalim na pagkahimatay, posible ang mga kombulsyon.
3. Panahon ng pagkahimatay (pagbawi). Klinika: wastong nakatuon sa espasyo at oras, pamumutla, mabilis na paghinga, labile pulse at mababang presyon ng dugo ay maaaring magpatuloy.

2. Alisin ang kwelyo.
3. Magbigay ng daan sa sariwang hangin.
4. Punasan ang iyong mukha ng basang tela o spray ng malamig na tubig.
5. Paglanghap ng ammonia vapors (reflex stimulation ng respiratory at vasomotor centers).
Sa kaso ng hindi epektibo ng mga hakbang sa itaas:
6. Caffeine 2.0 IV o IM.
7. Cordiamin 2.0 i/m.
8. Atropine (na may bradycardia) 0.1% - 0.5 s / c.
9. Kapag gumaling mula sa pagkahimatay, ipagpatuloy ang mga manipulasyon ng ngipin na may mga hakbang upang maiwasan ang pagbabalik: ang paggamot ay dapat isagawa kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon na may sapat na premedication at sapat na kawalan ng pakiramdam.

PAGBAGSAK
Ang pagbagsak ay isang malubhang anyo ng vascular insufficiency (pagbaba ng tono ng vascular), na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo, pagluwang ng mga venous vessel, isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo at ang akumulasyon nito sa mga depot ng dugo - mga capillary ng atay, pali.
Klinikal na larawan: isang matalim na pagkasira sa pangkalahatang kondisyon, matinding pamumutla ng balat, pagkahilo, panginginig, malamig na pawis, isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo, madalas at mahinang pulso, madalas, mababaw na paghinga. Ang mga peripheral veins ay nagiging walang laman, ang kanilang mga pader ay gumuho, na nagpapahirap sa pagsasagawa ng venipuncture. Ang mga pasyente ay nagpapanatili ng kamalayan (sa panahon ng pagkahilo, ang mga pasyente ay nawalan ng malay), ngunit walang malasakit sa kung ano ang nangyayari. Ang pagbagsak ay maaaring isang sintomas ng mga malubhang proseso ng pathological tulad ng myocardial infarction, anaphylactic shock, pagdurugo.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon.
2. Magbigay ng suplay ng sariwang hangin.
3. Prednisolone 60-90 mg IV.
4. Norepinephrine 0.2% - 1 ml IV sa 0.89% sodium chloride solution.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (upang mapataas ang venous tone).
6. Korglucol 0.06% - 1.0 IV nang dahan-dahan sa 0.89% sodium chloride solution.
7. Polyglukin 400.0 IV drip, 5% glucose solution IV drip 500.0.

HYPERTENSIVE CRISIS
Ang hypertensive crisis ay isang biglaang mabilis na pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng mga klinikal na sintomas mula sa mga target na organo (kadalasan ang utak, retina, puso, bato, gastrointestinal tract, atbp.).
klinikal na larawan. Matinding pananakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa tainga, kadalasang sinasamahan ng pagduduwal at pagsusuka. May kapansanan sa paningin (grid o fog sa harap ng mga mata). Excited ang pasyente. Sa kasong ito, mayroong panginginig ng mga kamay, pagpapawis, isang matalim na pamumula ng balat ng mukha. Ang pulso ay panahunan, ang presyon ng dugo ay tumaas ng 60-80 mm Hg. kumpara sa karaniwan. Sa panahon ng krisis, angina attacks, acute cerebrovascular accident ay maaaring mangyari.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Intravenously sa isang syringe: dibazol 1% - 4.0 ml na may papaverine 1% - 2.0 ml (dahan-dahan).
2. Sa malalang kaso: clonidine 75 mcg sa ilalim ng dila.
3. Intravenous Lasix 1% - 4.0 ml sa asin.
4. Anaprilin 20 mg (na may matinding tachycardia) sa ilalim ng dila.
5. Sedatives - Elenium sa loob ng 1-2 tablets.
6. Pag-ospital.

Kinakailangan na patuloy na subaybayan ang presyon ng dugo!

ANAPHYLACTIC SHOCK
Isang tipikal na anyo ng drug-induced anaphylactic shock (LASH).
Ang pasyente ay may talamak na estado ng kakulangan sa ginhawa na may hindi malinaw na masakit na mga sensasyon. May takot sa kamatayan o isang estado ng panloob na kaguluhan. May pagduduwal, minsan pagsusuka, pag-ubo. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng matinding kahinaan, tingling at pangangati ng balat ng mukha, kamay, ulo; isang pakiramdam ng pagdaloy ng dugo sa ulo, mukha, isang pakiramdam ng bigat sa likod ng sternum o chest compression; ang hitsura ng sakit sa puso, kahirapan sa paghinga o ang kawalan ng kakayahan na huminga, pagkahilo o sakit ng ulo. Ang karamdaman ng kamalayan ay nangyayari sa terminal phase ng shock at sinamahan ng kapansanan sa pakikipag-ugnayan sa bibig sa pasyente. Ang mga reklamo ay nangyayari kaagad pagkatapos uminom ng gamot.
Ang klinikal na larawan ng LASH: hyperemia ng balat o pamumutla at cyanosis, pamamaga ng mga talukap ng mata ng mukha, labis na pagpapawis. Maingay na paghinga, tachypnea. Karamihan sa mga pasyente ay nagkakaroon ng pagkabalisa. Ang Mydriasis ay nabanggit, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay humina. Ang pulso ay madalas, nang husto ay humina sa mga peripheral arteries. Mabilis na bumababa ang presyon ng dugo, sa mga malalang kaso, hindi nakikita ang diastolic pressure. May igsi ng paghinga, igsi ng paghinga. Kasunod nito, ang klinikal na larawan ng pulmonary edema ay bubuo.
Depende sa kalubhaan ng kurso at oras ng pag-unlad ng mga sintomas (mula sa sandali ng pangangasiwa ng antigen), mabilis na kidlat (1-2 minuto), malubha (pagkatapos ng 5-7 minuto), katamtaman (hanggang 30 minuto) ay nabuo. ng shock ay nakikilala. Ang mas maikli ang oras mula sa pagpapakilala ng gamot hanggang sa pagsisimula ng klinika, mas malala ang pagkabigla, at mas kaunting pagkakataon ng isang matagumpay na resulta ng paggamot.

Algorithm ng mga therapeutic measure
Agad na magbigay ng access sa ugat.
1. Itigil ang pagbibigay ng gamot na nagdulot ng anaphylactic shock. Tumawag ng ambulansya.
2. Ihiga ang pasyente, itaas ang ibabang paa. Kung ang pasyente ay walang malay, ibaling ang kanyang ulo sa gilid, itulak ang ibabang panga. Humidified oxygen inhalation. Bentilasyon ng mga baga.
3. Intravenously inject 0.5 ml ng 0.1% adrenaline solution sa 5 ml ng isotonic sodium chloride solution. Kung mahirap ang venipuncture, ang adrenaline ay tinuturok sa ugat ng dila, posibleng intratracheally (butas ng trachea sa ibaba ng thyroid cartilage sa pamamagitan ng conical ligament).
4. Prednisolone 90-120 mg IV.
5. Diphenhydramine solution 2% - 2.0 o suprastin solution 2% - 2.0, o diprazine solution 2.5% - 2.0 i.v.
6. Cardiac glycosides ayon sa mga indikasyon.
7. Sa kaso ng sagabal sa daanan ng hangin - oxygen therapy, 2.4% na solusyon ng eufillin 10 ml intravenously sa saline solution.
8. Kung kinakailangan - endotracheal intubation.
9. Pag-ospital ng pasyente. Pagkilala sa allergy.

MGA TOXIC REACTIONS SA ANESTHICS

klinikal na larawan. Pagkabalisa, tachycardia, pagkahilo at kahinaan. Cyanosis, panginginig ng kalamnan, panginginig, kombulsyon. Pagduduwal, minsan pagsusuka. Ang pagkabalisa sa paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbagsak.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Bigyan ang pasyente ng isang pahalang na posisyon.
2. Sariwang hangin. Hayaang malanghap ang mga singaw ng ammonia.
3. Caffeine 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Sa kaso ng respiratory depression - oxygen, artipisyal na paghinga (ayon sa mga indikasyon).
6. Adrenaline 0.1% - 1.0 ml sa asin IV.
7. Prednisolone 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramine.
9. Cardiac glycosides (ayon sa mga indikasyon).

ANGINA

Ang pag-atake ng angina pectoris ay isang paroxysm ng sakit o iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon (kabigatan, paninikip, presyon, pagkasunog) sa rehiyon ng puso na tumatagal mula 2-5 hanggang 30 minuto na may katangian na pag-iilaw (sa kaliwang balikat, leeg, kaliwang balikat blade, lower jaw), sanhi ng labis na pagkonsumo ng myocardial sa oxygen sa paggamit nito.
Ang pag-atake ng angina pectoris ay naghihikayat ng pagtaas ng presyon ng dugo, psycho-emosyonal na stress, na palaging nangyayari bago at sa panahon ng paggamot sa isang dentista.

Algorithm ng mga therapeutic measure
1. Paghinto ng interbensyon sa ngipin, pahinga, pag-access sa sariwang hangin, libreng paghinga.
2. Nitroglycerin tablets o capsules (kagatin ang kapsula) 0.5 mg sa ilalim ng dila tuwing 5-10 minuto (kabuuang 3 mg sa ilalim ng kontrol ng BP).
3. Kung itinigil ang pag-atake, mga rekomendasyon para sa pagsubaybay sa outpatient ng isang cardiologist. Pagpapatuloy ng mga benepisyo sa ngipin - upang patatagin ang kondisyon.
4. Kung ang pag-atake ay hindi tumigil: baralgin 5-10 ml o analgin 50% - 2 ml intravenously o intramuscularly.
5. Sa kawalan ng epekto - tumawag ng ambulansya at pagpapaospital.

ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION.

Ang talamak na myocardial infarction ay isang ischemic necrosis ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa isang matinding pagkakaiba sa pagitan ng pangangailangan para sa oxygen sa isang myocardial region at ang paghahatid nito sa pamamagitan ng kaukulang coronary artery.
Klinika. Ang pinaka-katangian na klinikal na sintomas ay sakit, na mas madalas na naisalokal sa rehiyon ng puso sa likod ng sternum, mas madalas na nakukuha ang buong harap na ibabaw ng dibdib. Umiilaw sa kaliwang braso, balikat, talim ng balikat, interscapular space. Ang sakit ay kadalasang umaalon sa kalikasan: tumindi ito, pagkatapos ay humina, tumatagal ito mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Objectively nabanggit maputla balat, cyanosis ng mga labi, labis na pagpapawis, nabawasan ang presyon ng dugo. Sa karamihan ng mga pasyente, ang ritmo ng puso ay nabalisa (tachycardia, extrasystole, atrial fibrillation).

Algorithm ng mga therapeutic measure

1. Agarang pagwawakas ng interbensyon, pahinga, pag-access sa sariwang hangin.
2. Pagtawag ng cardiological ambulance team.
3. May systolic na presyon ng dugo; 100 mm Hg. sublingually 0.5 mg nitroglycerin tablets bawat 10 minuto (kabuuang dosis 3 mg).
4. Mandatory na lunas ng sakit na sindrom: baralgin 5 ml o analgin 50% - 2 ml intravenously o intramuscularly.
5. Paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng maskara.
6. Papaverine 2% - 2.0 ml / m.
7. Eufillin 2.4% - 10 ml bawat pisikal. r-re in / in.
8. Relanium o Seduxen 0.5% - 2 ml
9. Pag-ospital.

CLINICAL DEATH

Klinika. Pagkawala ng malay. Kawalan ng pulso at mga tunog ng puso. Paghinto ng paghinga. Paleness at cyanosis ng balat at mauhog lamad, kakulangan ng pagdurugo mula sa surgical wound (tooth socket). Paggalaw ng mata. Ang pag-aresto sa paghinga ay kadalasang nauuna sa pag-aresto sa puso (sa kawalan ng paghinga, ang pulso sa mga carotid arteries ay napanatili at ang mga mag-aaral ay hindi dilat), na isinasaalang-alang sa panahon ng resuscitation.

Algorithm ng mga therapeutic measure
REANIMATION:
1. Humiga sa sahig o sopa, ibalik ang iyong ulo, itulak ang iyong panga.
2. Linisin ang mga daanan ng hangin.
3. Magpasok ng air duct, magsagawa ng artipisyal na bentilasyon ng mga baga at panlabas na masahe sa puso.
sa panahon ng resuscitation ng isang tao sa ratio: 2 breaths bawat 15 compression ng sternum;
na may resuscitation na magkasama sa ratio: 1 hininga para sa 5 compression ng sternum .;
Isaalang-alang na ang dalas ng artipisyal na paghinga ay 12-18 bawat minuto, at ang dalas ng artipisyal na sirkulasyon ay 80-100 bawat minuto. Ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga at panlabas na masahe sa puso ay isinasagawa bago ang pagdating ng "resuscitation".
Sa panahon ng resuscitation, ang lahat ng mga gamot ay ibinibigay lamang sa intravenously, intracardiac (adrenaline ay mas kanais-nais - intratracheally). Pagkatapos ng 5-10 minuto, ang mga iniksyon ay paulit-ulit.
1. Adrenaline 0.1% - 0.5 ml na diluted 5 ml. pisikal solusyon o glucose intracardiac (mas mabuti - intertracheally).
2. Lidocaine 2% - 5 ml (1 mg bawat kg ng timbang ng katawan) IV, intracardiac.
3. Prednisolone 120-150 mg (2-4 mg bawat kg ng timbang ng katawan) IV, intracardiac.
4. Sodium bikarbonate 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbic acid 5% - 3-5 ml IV.
6. Malamig sa ulo.
7. Lasix ayon sa mga indikasyon 40-80 mg (2-4 ampoules) IV.
Isinasagawa ang resuscitation na isinasaalang-alang ang umiiral na asystole o fibrillation, na nangangailangan ng data ng electrocardiography. Kapag nag-diagnose ng fibrillation, ang isang defibrillator (kung ang huli ay magagamit) ay ginagamit, mas mabuti bago ang medikal na therapy.
Sa pagsasagawa, ang lahat ng mga aktibidad na ito ay isinasagawa nang sabay-sabay.

Kahulugan. Ang mga kondisyon ng emerhensiya ay mga pathological na pagbabago sa katawan na humantong sa isang matalim na pagkasira sa kalusugan, nagbabanta sa buhay ng pasyente at nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Mayroong mga sumusunod na kondisyong pang-emergency:

Agad na nagbabanta sa buhay

Hindi nagbabanta sa buhay, ngunit kung walang tulong, ang banta ay magiging totoo

Mga kondisyon kung saan ang hindi pagbibigay ng emergency na tulong ay hahantong sa mga permanenteng pagbabago sa katawan

Mga sitwasyon kung saan kinakailangan upang mabilis na maibsan ang kondisyon ng pasyente

Mga sitwasyong nangangailangan ng interbensyong medikal para sa interes ng iba dahil sa hindi naaangkop na pag-uugali ng pasyente

pagpapanumbalik ng function ng paghinga

kaluwagan ng pagbagsak, pagkabigla ng anumang etiology

lunas sa convulsive syndrome

pag-iwas at paggamot ng cerebral edema

CARDIOLUMMARY REANIMATION.

Kahulugan. Ang Cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay isang hanay ng mga hakbang na naglalayong ibalik ang nawala o malubhang kapansanan sa mahahalagang function ng katawan sa mga pasyente sa isang estado ng klinikal na kamatayan.

Ang pangunahing 3 pagtanggap ng CPR ayon kay P. Safar, "panuntunan ABC":

A ire way open - tiyakin ang airway patency;

B reath para sa biktima - simulan ang artipisyal na paghinga;

C irculation kanyang dugo - ibalik ang sirkulasyon ng dugo.

A- isinagawa triple trick ayon sa Safar - pagkiling ng ulo, ang maximum na pasulong na pag-aalis ng ibabang panga at pagbubukas ng bibig ng pasyente.

Bigyan ang pasyente ng naaangkop na posisyon: humiga sa isang matigas na ibabaw, maglagay ng isang roller ng mga damit sa kanyang likod sa ilalim ng mga blades ng balikat. Ikiling ang iyong ulo sa likod hangga't maaari

Buksan ang iyong bibig at suriin ang oral cavity. Sa convulsive compression ng masticatory muscles, gumamit ng spatula upang buksan ito. Alisin ang oral cavity ng uhog at suka gamit ang isang sugat na panyo sa paligid ng hintuturo. Kung nakasubsob ang dila, ilabas ito gamit ang parehong daliri

kanin. Paghahanda para sa artipisyal na paghinga: itulak ang ibabang panga pasulong (a), pagkatapos ay ilipat ang mga daliri sa baba at, hilahin ito pababa, buksan ang bibig; na nakalagay ang pangalawang kamay sa noo, ikiling ang ulo pabalik (b).

kanin. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin.

a- pagbukas ng bibig: 1-crossed fingers, 2-captured the lower jaw, 3-paggamit ng spacer, 4-triple reception. b- paglilinis ng oral cavity: 1 - sa tulong ng isang daliri, 2 - sa tulong ng pagsipsip. (fig. ni Moroz F.K.)

B - artipisyal na bentilasyon ng baga (ALV). Ang IVL ay ang pag-ihip ng hangin o isang pinaghalong pinayaman ng oxygen sa mga baga ng isang pasyente nang walang / gumagamit ng mga espesyal na aparato. Ang bawat paghinga ay dapat tumagal ng 1-2 segundo, at ang rate ng paghinga ay dapat na 12-16 bawat minuto. IVL sa yugto ng pangangalaga sa pre-ospital ay isinasagawa "bibig sa bibig" o "bibig sa ilong" na huminga ng hangin. Kasabay nito, ang pagiging epektibo ng paglanghap ay hinuhusgahan ng pagtaas ng dibdib at passive exhalation ng hangin. Alinman sa daanan ng hangin, face mask at Ambu bag, o tracheal intubation at Ambu bag ay karaniwang ginagamit ng ambulance team.

kanin. IVL "mouth to mouth".		Tumayo sa kanang bahagi, habang ang iyong kaliwang kamay ay nakahawak sa ulo ng biktima sa isang nakatagilid na posisyon, sabay na takpan ang mga daanan ng ilong gamit ang iyong mga daliri. Gamit ang kanang kamay, ang ibabang panga ay dapat itulak pasulong at paitaas. Sa kasong ito, ang sumusunod na pagmamanipula ay napakahalaga: a) hawakan ang panga sa pamamagitan ng zygomatic arches gamit ang hinlalaki at gitnang mga daliri; b) buksan ang bibig gamit ang hintuturo; c) gamit ang mga dulo ng singsing na daliri at maliit na daliri (mga daliri 4 at 5) kontrolin ang pulso sa carotid artery.
	Huminga ng malalim, hawakan ang bibig ng biktima gamit ang iyong mga labi at hinipan. Para sa mga layuning pangkalinisan, takpan ang bibig ng anumang malinis na tela. Sa sandali ng inspirasyon, kontrolin ang pagtaas ng dibdib Kapag lumilitaw ang mga palatandaan ng kusang paghinga sa biktima, ang mekanikal na bentilasyon ay hindi agad tumigil, nagpapatuloy hanggang ang bilang ng mga kusang paghinga ay tumutugma sa 12-15 bawat minuto. Kasabay nito, kung maaari, ang ritmo ng mga paghinga ay naka-synchronize sa pagbawi ng paghinga ng biktima. Ang bentilasyon "mula sa bibig hanggang sa ilong" ay ipinahiwatig kapag tinutulungan ang isang taong nalulunod, kung ang resuscitation ay isinasagawa nang direkta sa tubig, na may mga bali ng cervical spine (pagkiling ng ulo pabalik ay kontraindikado). Ang IVL gamit ang Ambu bag ay ipinahiwatig kung ang pagbibigay ng tulong ay bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong kanin. IVL sa tulong ng mga simpleng device. a - sa pamamagitan ng S - hugis air duct; b- gamit ang mask at Ambu bag;c- sa pamamagitan ng endotracheal tube; d- percutaneous transglottal IVL. (fig. ni Moroz F.K.)		kanin. IVL "mula bibig hanggang ilong"

C - hindi direktang masahe sa puso.

Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na ibabaw. Ang tagapag-alaga ay nakatayo sa gilid ng biktima at inilalagay ang kamay ng isang kamay sa ibabang gitnang ikatlong bahagi ng sternum, at ang pangalawang kamay sa itaas, sa kabila ng una upang mapataas ang presyon.

ang doktor ay dapat tumayo ng sapat na mataas (sa isang upuan, bangkito, nakatayo, kung ang pasyente ay nakahiga sa isang mataas na kama o sa operating table), na parang nakabitin ang kanyang katawan sa ibabaw ng biktima at naglalagay ng presyon sa sternum hindi lamang sa pagsisikap ng kanyang mga kamay, ngunit pati na rin sa bigat ng kanyang katawan.

Ang mga balikat ng tagapagligtas ay dapat na direkta sa itaas ng mga palad, ang mga braso ay hindi dapat baluktot sa mga siko. Sa mga maindayog na pagtulak ng proximal na bahagi ng kamay, pinipindot nila ang sternum upang ilipat ito patungo sa gulugod nang humigit-kumulang 4-5 cm. Ang puwersa ng presyon ay dapat na tulad na ang isa sa mga miyembro ng koponan ay malinaw na matukoy ang isang artipisyal na pulse wave sa carotid o femoral artery.

Ang bilang ng mga chest compression ay dapat na 100 sa 1 minuto

Ang ratio ng chest compression sa artipisyal na paghinga sa mga matatanda ay 30: 2 isa man o dalawang tao ang gumagawa ng CPR.

Sa mga bata, 15:2 kung ang CPR ay isinasagawa ng 2 tao, 30:2 kung ito ay ginawa ng 1 tao.

sabay-sabay sa simula ng mekanikal na bentilasyon at masahe sa intravenous bolus: bawat 3-5 minuto 1 mg ng adrenaline o 2-3 ml endotracheally; atropine - 3 mg intravenously bolus isang beses.

kanin. Ang posisyon ng pasyente at pagtulong sa chest compression.

ECG- asystole ( isoline sa ECG)

intravenously 1 ml ng 0.1% na solusyon ng epinephrine (adrenaline), paulit-ulit na intravenously pagkatapos ng 3-4 minuto;

intravenous atropine 0.1% na solusyon - 1 ml (1 mg) + 10 ml ng 0.9% na solusyon ng sodium chloride pagkatapos ng 3-5 minuto (hanggang sa makuha ang epekto o kabuuang dosis na 0.04 mg / kg);

Ang sodium bikarbonate 4% - 100 ml ay ibinibigay lamang pagkatapos ng 20-25 minuto ng CPR.

kung magpapatuloy ang asystole, agarang percutaneous, transesophageal, o pansamantalang endocardial pacing.

ECG- ventricular fibrillation (ECG - mga ngipin ng iba't ibang amplitude na random na matatagpuan)

electrical defibrillation (EIT). Inirerekomenda ang mga shocks na 200, 200 at 360 J (4500 at 7000 V). Lahat ng kasunod na paglabas - 360 J.

Sa ventricular fibrillation, pagkatapos ng 3rd shock, cordarone sa paunang dosis ng 300 mg + 20 ml ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution, muli - 150 mg bawat isa (hanggang sa maximum na 2 g). Kung walang cordarone, pumasok lidocaine- 1-1.5 mg/kg bawat 3-5 minuto para sa kabuuang dosis na 3 mg/kg.

Magnesia sulfate - 1-2 g IV para sa 1-2 minuto, ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto.

EMERGENCY AID PARA SA ANAPHILACTIC SHOCK.

Kahulugan. Ang anaphylactic shock ay isang sistematikong reaksiyong alerhiya ng isang agarang uri sa paulit-ulit na pangangasiwa ng isang allergen bilang resulta ng mabilis na napakalaking immunoglobulin-E-mediated release ng mga mediator mula sa mga basophil ng tissue (mast cells) at basophilic granulocytes ng peripheral blood (RI Shvets, EA Fogel, 2010.).

Mga salik na nakakapukaw:

pag-inom ng mga gamot: penicillin, sulfonamides, streptomycin, tetracycline, nitrofuran derivatives, amidopyrine, aminophylline, eufillin, diafillin, barbiturates, anthelmintic na gamot, thiamine hydrochloride, glucocorticosteroids, novocaine, sodium thiopental, diazepam, radiopaquetaining at iodine.

Pangangasiwa ng mga produkto ng dugo.

Mga produktong pagkain: itlog ng manok, kape, kakaw, tsokolate, strawberry, strawberry, ulang, isda, gatas, inuming may alkohol.

Pangangasiwa ng mga bakuna at sera.

Mga kagat ng insekto (mga wasps, bees, lamok)

Mga allergen ng pollen.

Mga kemikal (mga pampaganda, panlaba).

Mga lokal na pagpapakita: edema, hyperemia, hypersalivation, nekrosis

Systemic manifestations: shock, bronchospasm, DIC, bituka disorder

Apurahang pangangalaga:

Itigil ang pakikipag-ugnay sa mga allergens: itigil ang parenteral na pangangasiwa ng gamot; alisin ang kagat ng insekto mula sa sugat gamit ang isang karayom ​​​​ng iniksyon (ang pag-alis gamit ang mga sipit o mga daliri ay hindi kanais-nais, dahil posible na pisilin ang natitirang lason mula sa reservoir ng lason na glandula ng insekto na natitira sa tusok) Maglagay ng yelo o isang pagpainit pad na may malamig na tubig sa lugar ng iniksyon sa loob ng 15 minuto.

Ihiga ang pasyente (ulo sa itaas ng mga binti), ipihit ang ulo sa gilid, itulak ang ibabang panga pasulong, kung may mga natatanggal na pustiso, tanggalin ang mga ito.

Kung kinakailangan, magsagawa ng CPR, tracheal intubation; na may laryngeal edema - tracheostomy.

Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon sa anaphylactic shock:

Pamamaga ng larynx at trachea na may kapansanan sa patency  - respiratory tract;

Mahirap na arterial hypotension;

Paglabag sa kamalayan;

Patuloy na bronchospasm;

Pulmonary edema;

Pag-unlad - pagdurugo ng coagulopathy.

Ang agarang tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon ay ginaganap na may pagkawala ng kamalayan, isang pagbawas sa systolic na presyon ng dugo sa ibaba 70 mm Hg. Art., Sa kaganapan ng stridor.

Ang hitsura ng stridor ay nagpapahiwatig ng pagharang ng lumen ng upper respiratory tract ng higit sa 70-80%, at samakatuwid ang trachea ng pasyente ay dapat na intubated na may isang tubo ng pinakamalaking posibleng diameter.

Medikal na therapy:

Magbigay ng intravenous access sa dalawang ugat at simulan ang pagsasalin ng 0.9% - 1.000 ml ng sodium chloride solution, stabisol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Epinephrine (adrenaline) 0.1% - 0.1 -0.5 ml intramuscularly, kung kinakailangan, ulitin pagkatapos ng 5-20 minuto.

Sa katamtamang anaphylactic shock, ang isang fractional (bolus) na iniksyon ng 1-2 ml ng isang halo (1 ml ng -0.1% adrenaline + 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution) ay ipinapakita tuwing 5-10 minuto hanggang sa hemodynamic stabilization.

Ang intratracheal epinephrine ay pinangangasiwaan sa pagkakaroon ng isang endotracheal tube sa trachea - bilang isang kahalili sa intravenous o intracardiac na mga ruta ng pangangasiwa (2-3 ml sa isang pagkakataon sa isang pagbabanto ng 6-10 ml sa isotonic sodium chloride solution).

prednisolone intravenously 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolone), dexamethasone - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortisone - 150-300 mg (kung ang intravenous administration ay hindi posible - intramuscularly).

na may pangkalahatang urticaria o may kumbinasyon ng urticaria na may edema ni Quincke - diprospan (betamethasone) - 1-2 ml intramuscularly.

sa edema ni Quincke, ang isang kumbinasyon ng prednisolone at mga bagong henerasyong antihistamine ay ipinahiwatig: semprex, telfast, clarifer, allertec.

mga stabilizer ng lamad sa intravenous: ascorbic acid 500 mg/araw (8–10 10 ml ng 5% na solusyon o 4–5 ml ng 10% na solusyon), troxevasin 0.5 g/araw (5 ml ng 10% na solusyon), sodium etamsylate 750 mg/ araw (1 ml = 125 mg), ang paunang dosis ay 500 mg, pagkatapos tuwing 8 oras, 250 mg.

intravenously eufillin 2.4% 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0.05% 1–2 ml (drip); isadrin 0.5% 2 ml subcutaneously.

na may patuloy na hypotension: dopmin 400 mg + 500 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously drip (ang dosis ay titrated hanggang ang systolic pressure ay umabot sa 90 mm Hg) at inireseta lamang pagkatapos ng muling pagdadagdag ng sirkulasyon ng dami ng dugo.

na may patuloy na bronchospasm 2 ml (2.5 mg) salbutamol o berodual (fenoterol 50 mg, iproaropium bromide 20 mg) mas mabuti sa pamamagitan ng nebulizer

na may bradycardia, atropine 0.5 ml -0.1% ng solusyon subcutaneously o 0.5 -1 ml intravenously.

Maipapayo na magbigay ng mga antihistamine sa pasyente pagkatapos lamang ng pag-stabilize ng presyon ng dugo, dahil ang kanilang pagkilos ay maaaring magpalala ng hypotension: diphenhydramine 1% 5 ml o   suprastin 2% 2-4 ml, o tavegil 6 ml intramuscularly, cimetidine 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenously, famotidine 20 mg bawat 12 oras (0.02 g ng dry powder na diluted sa 5 ml ng solvent) intravenously, pipolfen 2.5% 2-4 ml subcutaneously.

Pag-ospital sa intensive care unit / allergology na may pangkalahatang urticaria, edema ni Quincke.

EMERGENCY CARE PARA SA ACUTE CARDIOVASCULAR FAILURE: CARDIOGENIC SHOCK, FANE COLLAPSE

Kahulugan. Ang talamak na cardiovascular failure ay isang pathological na kondisyon na sanhi ng kakulangan ng cardiac output sa mga metabolic na pangangailangan ng katawan. Ito ay maaaring dahil sa 3 dahilan o isang kumbinasyon ng mga ito:

Biglang pagbaba sa myocardial contractility

Biglang pagbaba sa dami ng dugo

Biglang pagbaba sa tono ng vascular.

Mga sanhi ng paglitaw: arterial hypertension, nakuha at congenital na mga depekto sa puso, pulmonary embolism, myocardial infarction, myocarditis, cardiosclerosis, myocardiopathies. Conventionally, ang cardiovascular insufficiency ay nahahati sa cardiac at vascular.

Ang matinding vascular insufficiency ay katangian ng mga kondisyon tulad ng pagkahimatay, pagbagsak, pagkabigla.

Cardiogenic shock: pangangalaga sa emerhensiya.

Kahulugan. Ang cardiogenic shock ay isang kondisyong pang-emergency na nagmumula sa talamak na pagkabigo sa sirkulasyon, na nabubuo dahil sa pagkasira ng myocardial contractility, pumping function ng puso, o isang paglabag sa ritmo ng aktibidad nito. Mga sanhi: myocardial infarction, talamak na myocarditis, pinsala sa puso, sakit sa puso.

Ang klinikal na larawan ng pagkabigla ay tinutukoy ng anyo at kalubhaan nito. Mayroong 3 pangunahing anyo: reflex (sakit), arrhythmogenic, totoo.

reflex cardiogenic shock komplikasyon ng myocardial infarction na nangyayari sa taas ng pag-atake ng sakit. Madalas itong nangyayari sa lower-posterior localization ng isang atake sa puso sa nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki. Ang hemodynamics ay normalize pagkatapos ng kaluwagan ng pag-atake ng sakit.

Arrhythmogenic cardiogenic shock isang kinahinatnan ng cardiac arrhythmia, mas madalas laban sa background ng ventricular tachycardia> 150 bawat 1 minuto, atrial fibrillation, ventricular fibrillation.

Tunay na cardiogenic shock isang resulta ng isang paglabag sa myocardial contractility. Ang pinaka matinding anyo ng pagkabigla laban sa background ng malawak na nekrosis ng kaliwang ventricle.

Panghihina, panghihina o panandaliang psychomotor agitation

Ang mukha ay maputla na may kulay-abo-abo na tint, ang balat ay marmol

Malamig na malalamig na pawis

Acrocyanosis, malamig na mga paa't kamay, gumuho na mga ugat

Ang pangunahing sintomas ay isang matalim na pagbaba sa SBP< 70 мм. рт. ст.

Tachycardia, igsi ng paghinga, mga palatandaan ng pulmonary edema

oliguria

0.25 mg acetylsalicylic acid para nguyain sa bibig

Ihiga ang pasyente na may nakataas na ibabang paa;

oxygen therapy na may 100% oxygen.

Sa isang pag-atake ng anginal: 1 ml ng isang 1% na solusyon ng morphine o 1-2 ml ng isang 0.005% na solusyon ng fentanyl.

Heparin 10,000 -15,000 IU + 20 ml ng 0.9% sodium chloride sa intravenously drip.

400 ML ng 0.9% sodium chloride solution o 5% glucose solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto;

intravenous jet solutions ng polyglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo (SBP 110 mm Hg)

Sa rate ng puso> 150 bawat minuto. – ganap na indikasyon para sa EIT, tibok ng puso<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Walang pag-stabilize ng presyon ng dugo: dopmin 200 mg intravenously + 400 ml ng 5% glucose solution, ang rate ng pangangasiwa ay mula sa 10 patak bawat minuto hanggang ang SBP ay hindi bababa sa 100 mm Hg. Art.

Kung walang epekto: norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, unti-unting pagtaas ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang SBP 90 mm Hg. Art.

kung ang SBP ay higit sa 90 mm Hg: 250 mg ng dobutamine solution + sa 200 ml ng 0.9% sodium chloride sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

Pagpaospital sa intensive care unit / intensive care unit

Pangunang lunas sa pagkahimatay.

Kahulugan. Ang pagkahimatay ay isang talamak na vascular insufficiency na may biglaang panandaliang pagkawala ng malay dahil sa matinding kakulangan ng daloy ng dugo sa utak. Mga sanhi: negatibong emosyon (stress), sakit, isang biglaang pagbabago sa posisyon ng katawan (orthostatic) na may karamdaman sa regulasyon ng nerbiyos ng tono ng vascular.

Tinnitus, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pamumutla ng mukha

Nawalan ng malay, bumagsak ang pasyente

Maputla ang balat, malamig na pawis

Ang pulso ay sinulid, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang mga paa't kamay ay malamig

Ang tagal ng pagkahimatay mula sa ilang minuto hanggang 10-30 minuto

Ihiga ang pasyente nang nakababa ang ulo at nakataas ang mga binti, walang masikip na damit

Bigyan ng isang singhot ng 10% aqueous ammonia (ammonia)

Midodrine (gutron) 5 mg pasalita (sa mga tablet o 14 na patak ng 1% na solusyon), maximum na dosis - 30 mg / araw o intramuscularly, o intravenously 5 mg

Mezaton (phenylephrine) intravenously dahan-dahan 0.1-0.5 ml 1% solution + 40 ml 0.9% sodium chloride solution

Sa bradycardia at cardiac arrest atropine sulfate 0.5 - 1 mg intravenously sa pamamagitan ng bolus

Kapag huminto ang paghinga at sirkulasyon - CPR

I-collapse ang emergency.

Kahulugan. Ang pagbagsak ay isang matinding vascular insufficiency na nangyayari bilang isang resulta ng pagsugpo sa sympathetic nervous system at isang pagtaas sa tono ng vagus nerve, na sinamahan ng pagpapalawak ng mga arterioles at isang paglabag sa ratio sa pagitan ng kapasidad ng vascular bed. at ang bcc. Bilang resulta, bumababa ang venous return, cardiac output at cerebral blood flow.

Mga dahilan: sakit o inaasahan nito, isang matalim na pagbabago sa posisyon ng katawan (orthostatic), isang labis na dosis ng mga antiarrhythmic na gamot, ganglioblockers, lokal na anesthetics (novocaine). Mga gamot na antiarrhythmic.

Pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, paghikab, pagduduwal, pagsusuka

Maputla ng balat, malamig na pawis

Nabawasan ang presyon ng dugo (systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 70 mm Hg), bradycardia

Posibleng pagkawala ng malay

Pahalang na posisyon na nakataas ang mga binti

1 ml 25% cordiamine solution, 1-2 ml 10% caffeine solution

0.2 ml 1% mezaton solution o 0.5 - 1 ml 0.1% epinephrine solution

Para sa matagal na pagbagsak: 3–5 mg/kg hydrocortisone o 0.5–1 mg/kg prednisone

Sa matinding bradycardia: 1 ml -0.15 na solusyon ng atropine sulfate

200 -400 ml ng polyglucin / rheopolyglucin

BIGLAANG KAMATAYAN

Mga diagnostic. Kakulangan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ilang sandali pa - ang paghinto ng paghinga.

Sa proseso ng CPR - ayon sa ECP, ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso), asystole o electromechanical dissociation (sa 10-20% ng mga kaso). Kung ang emerhensiyang pagpaparehistro ng ECG ay hindi posible, sila ay ginagabayan ng mga pagpapakita ng simula ng klinikal na kamatayan at ang tugon sa CPR.

Ang ventricular fibrillation ay biglang bubuo, ang mga sintomas ay lilitaw nang sunud-sunod: ang pagkawala ng pulso sa mga carotid arteries at pagkawala ng malay; isang solong tonic contraction ng skeletal muscles; mga paglabag at paghinto sa paghinga. Ang tugon sa napapanahong CPR ay positibo, sa pagwawakas ng CPR - mabilis na negatibo.

Sa advanced na SA- o AV-blockade, ang mga sintomas ay unti-unting umuunlad: pag-ulap ng kamalayan => motor excitation => daing => tonic-clonic convulsions => respiratory disorders (MAS syndrome). Kapag nagsasagawa ng saradong masahe sa puso - isang mabilis na positibong epekto na nagpapatuloy nang ilang oras pagkatapos ng pagtigil ng CPR.

Ang electromechanical dissociation sa napakalaking PE ay nangyayari nang biglaan (kadalasan sa oras ng pisikal na pagsusumikap) at ipinakita sa pamamagitan ng paghinto ng paghinga, ang kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, at isang matalim na cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan . pamamaga ng mga ugat sa leeg. Sa napapanahong pagsisimula ng CPR, natutukoy ang mga palatandaan ng pagiging epektibo nito.

Ang electromechanical dissociation sa myocardial rupture, ang cardiac tamponade ay biglang bubuo (kadalasan pagkatapos ng matinding anginal syndrome), nang walang convulsive syndrome, walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng CPR. Mabilis na lumilitaw ang mga hypostatic spot sa likod.

Ang electromechanical dissociation dahil sa iba pang mga dahilan (hypovolemia, hypoxia, tension pneumothorax, drug overdose, progressive cardiac tamponade) ay hindi nangyayari bigla, ngunit bubuo laban sa background ng pag-unlad ng kaukulang mga sintomas.

Apurahang pangangalaga :

1. Sa ventricular fibrillation at ang imposibilidad ng agarang defibrillation:

Maglapat ng precordial strike: Takpan ang proseso ng xiphoid gamit ang dalawang daliri upang maprotektahan ito mula sa pinsala. Ito ay matatagpuan sa ilalim ng sternum, kung saan ang mas mababang mga tadyang ay nagtatagpo, at maaaring masira sa isang matalim na suntok at makapinsala sa atay. Magsagawa ng pericardial blow gamit ang gilid ng palad na nakakuyom sa isang kamao nang bahagya sa itaas ng proseso ng xiphoid na natatakpan ng mga daliri. Ganito ang hitsura: gamit ang dalawang daliri ng isang kamay, tinatakpan mo ang proseso ng xiphoid, at hampasin gamit ang kamao ng kabilang kamay (habang ang siko ng kamay ay nakadirekta sa katawan ng biktima).

Pagkatapos nito, suriin ang pulso sa carotid artery. Kung ang pulso ay hindi lilitaw, kung gayon ang iyong mga aksyon ay hindi epektibo.

Walang epekto - simulan kaagad ang CPR, tiyaking posible ang defibrillation sa lalong madaling panahon.

2. Ang saradong masahe sa puso ay dapat isagawa sa dalas na 90 bawat 1 min na may compression-decompression ratio na 1:1: ang paraan ng aktibong compression-decompression (gamit ang cardiopamp) ay mas epektibo.

3. PUMUNTA sa isang naa-access na paraan (ang ratio ng mga paggalaw ng masahe at paghinga ay 5: 1, at sa trabaho ng isang doktor - 15: 2), tiyakin ang patency ng mga daanan ng hangin (itagilid ang ulo, itulak ang ibabang panga, ipasok ang air duct, ayon sa mga indikasyon - sanitize ang mga daanan ng hangin);

Gumamit ng 100% oxygen:

Intubate ang trachea (hindi hihigit sa 30 s);

Huwag matakpan ang cardiac massage at bentilasyon nang higit sa 30 s.

4. I-cateterize ang isang central o peripheral na ugat.

5. Adrenaline 1 mg bawat 3 minuto ng CPR (kung paano ibigay dito at sa ibaba - tingnan ang tala).

6. Sa lalong madaling panahon - defibrillation 200 J;

Walang epekto - defibrillation 300 J:

Walang epekto - defibrillation 360 J:

Walang epekto - tingnan ang punto 7.

7. Kumilos ayon sa pamamaraan: ang gamot - masahe sa puso at mekanikal na bentilasyon, pagkatapos ng 30-60 s - defibrillation 360 J:

Lidocaine 1.5 mg/kg - defibrillation 360 J:

Walang epekto - pagkatapos ng 3 minuto, ulitin ang iniksyon ng lidocaine sa parehong dosis at defibrillation ng 360 J:

Walang epekto - Ornid 5 mg/kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - pagkatapos ng 5 minuto, ulitin ang iniksyon ng Ornid sa isang dosis na 10 mg / kg - defibrillation 360 J;

Walang epekto - novocainamide 1 g (hanggang sa 17 mg / kg) - defibrillation 360 J;

Walang epekto - magnesium sulfate 2 g - defibrillation 360 J;

Sa mga paghinto sa pagitan ng mga discharge, magsagawa ng closed heart massage at mekanikal na bentilasyon.

8. May asystole:

Kung imposibleng tumpak na masuri ang electrical activity ng puso (huwag ibukod ang atonic stage ng ventricular fibrillation) - kumilos. tulad ng sa ventricular fibrillation (mga item 1-7);

Kung nakumpirma ang asystole sa dalawang lead ng ECG, magsagawa ng mga hakbang. 2-5;

Walang epekto - atropine pagkatapos ng 3-5 minuto, 1 mg hanggang sa makuha ang epekto o ang kabuuang dosis na 0.04 mg / kg ay maabot;

EKS sa lalong madaling panahon;

Iwasto ang posibleng sanhi ng asystole (hypoxia, hypo- o hyperkalemia, acidosis, overdose ng droga, atbp.);

Ang pagpapakilala ng 240-480 mg ng aminophylline ay maaaring maging epektibo.

9. Sa electromechanical dissociation:

Ipatupad ang pp. 2-5;

Tukuyin at itama ang posibleng dahilan nito (napakalaking PE - tingnan ang mga nauugnay na rekomendasyon: cardiac tamponade - pericardiocentesis).

10. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

11. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

12. Maaaring wakasan ang CPR kung:

Sa kurso ng pamamaraan, lumabas na ang CPR ay hindi ipinahiwatig:

Mayroong patuloy na asystole, hindi pumapayag sa pagkakalantad sa droga, o maraming yugto ng asystole:

Kapag ginagamit ang lahat ng magagamit na pamamaraan, walang katibayan ng epektibong CPR sa loob ng 30 minuto.

13. Maaaring hindi simulan ang CPR:

Sa huling yugto ng isang sakit na walang lunas (kung ang kawalang-saysay ng CPR ay naidokumento nang maaga);

Kung higit sa 30 minuto ang lumipas mula sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo;

Sa isang dati nang dokumentadong pagtanggi ng pasyente mula sa CPR.

Pagkatapos ng defibrillation: asystole, patuloy o paulit-ulit na ventricular fibrillation, paso sa balat;

Sa mekanikal na bentilasyon: overflow ng tiyan na may hangin, regurgitation, aspiration ng gastric contents;

Sa tracheal intubation: laryngo- at bronchospasm, regurgitation, pinsala sa mauhog lamad, ngipin, esophagus;

Sa saradong masahe sa puso: bali ng sternum, tadyang, pinsala sa baga, tension pneumothorax;

Kapag tinutusok ang subclavian vein: pagdurugo, pagbutas ng subclavian artery, lymphatic duct, air embolism, tension pneumothorax:

Sa intracardiac injection: ang pagpapakilala ng mga gamot sa myocardium, pinsala sa coronary arteries, hemotamponade, pinsala sa baga, pneumothorax;

Paghinga at metabolic acidosis;

Hypoxic coma.

Tandaan. Sa kaso ng ventricular fibrillation at ang posibilidad ng agarang (sa loob ng 30 s) defibrillation - defibrillation ng 200 J, pagkatapos ay magpatuloy ayon sa mga talata. 6 at 7.

Ang lahat ng mga gamot sa panahon ng CPR ay dapat ibigay nang mabilis sa intravenously.

Kapag gumagamit ng peripheral vein, paghaluin ang mga paghahanda sa 20 ML ng isotonic sodium chloride solution.

Sa kawalan ng venous access, adrenaline, atropine, lidocaine (pagtaas ng inirekumendang dosis ng 2 beses) ay dapat na iniksyon sa trachea sa 10 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom, na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pangangasiwa at kontrol) ay pinahihintulutan sa mga pambihirang kaso, na may ganap na imposibilidad ng paggamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa ng gamot.

Sodium bikarbonate sa 1 mmol / kg (4% na solusyon - 2 ml / kg), pagkatapos ay sa 0.5 mmol / kg tuwing 5-10 minuto, mag-apply na may napakahabang CPR o may hyperkalemia, acidosis, overdose ng tricyclic antidepressants, hypoxic lactic acidosis na nauna sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo ( eksklusibo sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na bentilasyon1).

Ang mga paghahanda ng calcium ay ipinahiwatig lamang para sa malubhang paunang hyperkalemia o isang labis na dosis ng mga calcium antagonist.

Sa ventricular fibrillation na lumalaban sa paggamot, ang mga nakareserbang gamot ay amiodarone at propranolol.

Sa kaso ng asystole o electromechanical dissociation pagkatapos ng tracheal intubation at pangangasiwa ng mga gamot, kung ang dahilan ay hindi maalis, magpasya sa pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation, na isinasaalang-alang ang oras na lumipas mula sa simula ng circulatory arrest.

MGA EMERGENSYONG CARDIAC tachyarrhythmias

Mga diagnostic. Malubhang tachycardia, tachyarrhythmia.

Differential Diagnosis- ECG. Kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga non-paroxysmal at paroxysmal tachycardias: tachycardias na may normal na tagal ng OK8 complex (supraventricular tachycardias, atrial fibrillation at flutter) at tachycardias na may malawak na 9K8 complex sa ECG (supraventricular tachycardias, atrial fibrillation, atrial fibrillation). na may lumilipas o permanenteng blockade ng bundle leg ng P1ca: antidromic supraventricular tachycardias ; atrial fibrillation sa syndrome ng IgP\V; ventricular tachycardia).

Apurahang pangangalaga

Ang emerhensiyang pagpapanumbalik ng sinus ritmo o pagwawasto ng tibok ng puso ay ipinahiwatig para sa mga tachyarrhythmia na kumplikado ng talamak na circulatory disorder, na may banta ng paghinto ng sirkulasyon ng dugo, o may paulit-ulit na paroxysms ng tachyarrhythmias na may kilalang paraan ng pagsugpo. Sa ibang mga kaso, kinakailangan na magbigay ng masinsinang pagsubaybay at nakaplanong paggamot (emerhensiyang ospital).

1. Sa kaso ng pagtigil ng sirkulasyon ng dugo - CPR ayon sa mga rekomendasyon ng "Sudden Death".

2. Ang shock o pulmonary edema (sanhi ng tachyarrhythmia) ay ganap na mahahalagang indikasyon para sa EIT:

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung pinahihintulutan ng kondisyon ng pasyente, pagkatapos ay premedicate (fentanyl 0.05 mg o promedol 10 mg intravenously);

Pumasok sa pagtulog sa droga (diazepam 5 mg intravenously at 2 mg bawat 1-2 minuto bago matulog);

Kontrolin ang iyong rate ng puso:

Magsagawa ng EIT (na may atrial flutter, supraventricular tachycardia, magsimula sa 50 J; may atrial fibrillation, monomorphic ventricular tachycardia - mula 100 J; may polymorphic ventricular tachycardia - mula 200 J):

Kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, i-synchronize ang electrical impulse sa panahon ng EIT sa K wave sa ECL

Gumamit ng well-moistened pad o gel;

Sa sandali ng paglalapat ng discharge, pindutin ang mga electrodes laban sa dingding ng dibdib nang may lakas:

Mag-apply ng discharge sa sandali ng pagbuga ng pasyente;

Sumunod sa mga regulasyon sa kaligtasan;

Walang epekto - ulitin ang EIT, pagdodoble ng enerhiya sa paglabas:

Walang epekto - ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya;

Walang epekto - mag-iniksyon ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa arrhythmia na ito (tingnan sa ibaba) at ulitin ang EIT na may pinakamataas na paglabas ng enerhiya.

3. Sa kaso ng mga klinikal na makabuluhang circulatory disorder (arterial hypotension, sakit ng angina, pagtaas ng pagpalya ng puso o mga sintomas ng neurological) o may paulit-ulit na paroxysms ng arrhythmia na may kilalang paraan ng pagsugpo, dapat na isagawa ang agarang therapy sa gamot. Sa kawalan ng epekto, pagkasira ng kondisyon (at sa mga kaso na ipinahiwatig sa ibaba - at bilang isang alternatibo sa paggamot sa droga) - EIT (p. 2).

3.1. Sa paroxysm ng reciprocal supraventricular tachycardia:

Masahe ng carotid sinus (o iba pang mga pamamaraan ng vagal);

Walang epekto - mag-inject ng ATP 10 mg sa intravenously na may push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto ATP 20 mg intravenously na may isang push:

Walang epekto - pagkatapos ng 2 minuto verapamil 2.5-5 mg intravenously:

Walang epekto - pagkatapos ng 15 minuto verapamil 5-10 mg intravenously;

Ang kumbinasyon ng ATP o verapamil administration na may mga vagal technique ay maaaring maging epektibo:

Walang epekto - pagkatapos ng 20 minuto novocainamide 1000 mg (hanggang sa 17 mg / kg) intravenously sa rate na 50-100 mg / min (na may posibilidad na arterial hypotension - sa isang syringe na may 0.25-0.5 ml ng 1% mezaton solution o 0.1-0.2 ml ng 0.2% norepinephrine solution).

3.2. Sa paroxysmal atrial fibrillation upang maibalik ang ritmo ng sinus:

Novocainamide (sugnay 3.1);

Na may mataas na paunang rate ng puso: una sa intravenously 0.25-0.5 mg ng digoxin (strophanthin) at pagkatapos ng 30 minuto - 1000 mg ng novocainamide. Upang bawasan ang rate ng puso:

Digoxin (strophanthin) 0.25-0.5 mg, o verapamil 10 mg intravenously dahan-dahan o 80 mg pasalita, o digoxin (strophanthin) intravenously at verapamil pasalita, o anaprilin 20-40 mg sa ilalim ng dila o sa loob.

3.3. Sa paroxysmal atrial flutter:

Kung hindi posible ang EIT, bawasan ang rate ng puso sa tulong ng digoxin (strophanthin) at (o) verapamil (seksyon 3.2);

Upang maibalik ang ritmo ng sinus, ang novo-cainamide pagkatapos ng paunang iniksyon ng 0.5 mg ng digoxin (strophanthin) ay maaaring maging epektibo.

3.4. Sa paroxysm ng atrial fibrillation laban sa background ng IPU syndrome:

Intravenous slow novocainamide 1000 mg (hanggang 17 mg/kg), o amiodarone 300 mg (hanggang 5 mg/kg). o rhythmylen 150 mg. o aimalin 50 mg: alinman sa EIT;

cardiac glycosides. Ang mga blocker ng p-adrenergic receptors, calcium antagonists (verapamil, diltazem) ay kontraindikado!

3.5. Sa paroxysm ng antidromic reciprocal AV tachycardia:

Mabagal na intravenously novocainamide, o amiodarone, o aymalin, o rhythmylen (seksyon 3.4).

3.6. Sa kaso ng mga taktika na arrhythmias laban sa background ng SSSU upang mabawasan ang rate ng puso:

Intravenously dahan-dahan 0.25 mg ng digoxin (strophan tin).

3.7. Sa paroxysmal ventricular tachycardia:

Lidocaine 80-120 mg (1-1.5 mg/kg) at bawat 5 minuto sa 40-60 mg (0.5-0.75 mg/kg) dahan-dahang intravenously hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 3 mg/kg:

Walang epekto - EIT (p. 2). o novocainamide. o amiodarone (seksyon 3.4);

Walang epekto - EIT o magnesium sulfate 2 g intravenously nang napakabagal:

Walang epekto - EIT o Ornid 5 mg/kg intravenously (para sa 5 minuto);

Walang epekto - EIT o pagkatapos ng 10 minuto Ornid 10 mg/kg intravenously (para sa 10 minuto).

3.8. May bidirectional spindle tachycardia.

Ang EIT o intravenously ay dahan-dahang nagpasok ng 2 g ng magnesium sulfate (kung kinakailangan, ang magnesium sulfate ay ibibigay muli pagkatapos ng 10 minuto).

3.9. Sa kaso ng paroxysm ng tachycardia ng hindi kilalang pinanggalingan na may malawak na mga complex 9K5 sa ECG (kung walang mga indikasyon para sa EIT), pangasiwaan ang intravenous lidocaine (seksyon 3.7). walang epekto - ATP (p. 3.1) o EIT, walang epekto - novocainamide (p. 3.4) o EIT (p. 2).

4. Sa lahat ng kaso ng acute cardiac arrhythmia (maliban sa paulit-ulit na paroxysms na may naibalik na sinus ritmo), ipinapahiwatig ang emergency na ospital.

5. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

Pagtigil ng sirkulasyon ng dugo (ventricular fibrillation, asystole);

MAC syndrome;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, arrhythmic shock);

arterial hypotension;

Pagkabigo sa paghinga sa pagpapakilala ng narcotic analgesics o diazepam;

Nasusunog ang balat sa panahon ng EIT:

Thromboembolism pagkatapos ng EIT.

Tandaan. Ang emerhensiyang paggamot ng mga arrhythmias ay dapat isagawa lamang ayon sa mga indikasyon na ibinigay sa itaas.

Kung maaari, ang sanhi ng arrhythmia at ang mga sumusuportang salik nito ay dapat matugunan.

Ang Emergency EIT na may rate ng puso na mas mababa sa 150 sa 1 min ay karaniwang hindi ipinahiwatig.

Sa matinding tachycardia at walang mga indikasyon para sa agarang pagpapanumbalik ng sinus ritmo, ipinapayong bawasan ang rate ng puso.

Kung may mga karagdagang indikasyon, bago ang pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot, dapat gamitin ang paghahanda ng potasa at magnesiyo.

Sa paroxysmal atrial fibrillation, ang appointment ng 200 mg ng phencarol sa loob ay maaaring maging epektibo.

Karaniwang pinapalitan ang isang pinabilis (60-100 beats kada minuto) na idioventricular o AV junctional rhythm, at hindi ipinapahiwatig ang mga antiarrhythmic na gamot sa mga kasong ito.

Upang magbigay ng emerhensiyang pangangalaga para sa paulit-ulit, ang mga nakagawiang paroxysms ng tachyarrhythmia ay dapat isaalang-alang ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga nakaraang paroxysms at mga kadahilanan na maaaring magbago ng tugon ng pasyente sa pagpapakilala ng mga antiarrhythmic na gamot na nakatulong sa kanya noon.

BRADIARRHYTHMIAS

Mga diagnostic. Malubhang (rate ng puso na mas mababa sa 50 bawat minuto) bradycardia.

Differential Diagnosis- ECG. Sinus bradycardia, SA node arrest, SA at AV block ay dapat na iba-iba: AV block ay dapat na makilala sa pamamagitan ng antas at antas (distal, proximal); sa pagkakaroon ng isang nakatanim na pacemaker, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng pagpapasigla sa pahinga, na may pagbabago sa posisyon ng katawan at pagkarga.

Apurahang pangangalaga . Ang intensive therapy ay kinakailangan kung ang bradycardia (HR na mas mababa sa 50 beats bawat minuto) ay nagdudulot ng MAC syndrome o mga katumbas nito, shock, pulmonary edema, arterial hypotension, angina pain, o progresibong pagbaba sa heart rate o pagtaas ng ectopic ventricular activity.

2. Sa MAS syndrome o bradycardia na nagdulot ng talamak na pagpalya ng puso, arterial hypotension, mga sintomas ng neurological, pananakit ng hangin, o may progresibong pagbaba sa rate ng puso o pagtaas ng aktibidad ng ectopic ventricular:

Ihiga ang pasyente na nakataas ang mas mababang mga paa sa isang anggulo ng 20 ° (kung walang binibigkas na pagwawalang-kilos sa mga baga):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Kung kinakailangan (depende sa kondisyon ng pasyente) - saradong masahe sa puso o maindayog na pag-tap sa sternum ("fist rhythm");

Magbigay ng atropine 1 mg intravenously tuwing 3-5 minuto hanggang sa magkaroon ng epekto o maabot ang kabuuang dosis na 0.04 mg/kg;

Walang epekto - agarang endocardial percutaneous o transesophageal pacemaker:

Walang epekto (o walang posibilidad na magsagawa ng EX-) - intravenous slow jet injection ng 240-480 mg ng aminophylline;

Walang epekto - dopamine 100 mg o adrenaline 1 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously; unti-unting taasan ang rate ng pagbubuhos hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na rate ng puso.

3. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

4. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Ang mga pangunahing panganib sa mga komplikasyon:

asystole;

Ectopic ventricular activity (hanggang sa fibrillation), kabilang ang pagkatapos ng paggamit ng adrenaline, dopamine. atropine;

Talamak na pagkabigo sa puso (pulmonary edema, shock);

Arterial hypotension:

Anginal na sakit;

Imposible o inefficiency ng EX-

Mga komplikasyon ng endocardial pacemaker (ventricular fibrillation, perforation ng right ventricle);

Pananakit sa panahon ng transesophageal o percutaneous pacemaker.

UNSTABLE ANGINA

Mga diagnostic. Ang paglitaw ng madalas o matinding pag-atake ng angina (o mga katumbas nito) sa unang pagkakataon, isang pagbabago sa kurso ng dati nang umiiral na angina pectoris, ang pagpapatuloy o paglitaw ng angina pectoris sa unang 14 na araw ng myocardial infarction, o ang hitsura ng sakit ng angina sa unang pagkakataon sa pamamahinga.

May mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad o mga klinikal na pagpapakita ng sakit sa coronary artery. Ang mga pagbabago sa ECG, kahit na sa kasagsagan ng pag-atake, ay maaaring malabo o wala!

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na exertional angina, talamak na myocardial infarction, cardialgia. sakit sa extracardiac.

Apurahang pangangalaga

1. Ipinapakita:

Nitroglycerin (mga tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila nang paulit-ulit);

oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso:

Propranolol (anaprilin, inderal) 20-40 mg pasalita.

2. Sa sakit ng angina (depende sa kalubhaan nito, edad at kondisyon ng pasyente);

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously fractionally:

Sa hindi sapat na analgesia - intravenously 2.5 g ng analgin, at may mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

5000 IU ng heparin intravenously. at pagkatapos ay tumulo ng 1000 IU / h.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Talamak na myocardial infarction;

Talamak na paglabag sa ritmo ng puso o pagpapadaloy (hanggang sa biglaang pagkamatay);

Hindi kumpletong pag-aalis o pag-ulit ng sakit na angina;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso:

Mga karamdaman sa paghinga kasama ang pagpapakilala ng narcotic analgesics.

Tandaan. Ang emergency na ospital ay ipinahiwatig, anuman ang pagkakaroon ng mga pagbabago sa ECG, sa mga intensive care unit (ward), mga departamento para sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na myocardial infarction.

Ito ay kinakailangan upang matiyak ang patuloy na pagsubaybay sa rate ng puso at presyon ng dugo.

Para sa emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa kaso ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Sa kaso ng paulit-ulit na sakit ng hangin o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

Para sa paggamot ng hindi matatag na angina, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang paisa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos kung saan ang gamot ay ibinibigay subcutaneously sa 1 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung walang tradisyunal na narcotic analgesics, maaari kang magreseta ng 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam sa intravenous na dahan-dahan o fractionally.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Nailalarawan sa pananakit ng dibdib (o mga katumbas nito) na may pag-iilaw sa kaliwa (minsan sa kanan) balikat, bisig, talim ng balikat, leeg. mas mababang panga, rehiyon ng epigastric; ritmo ng puso at mga kaguluhan sa pagpapadaloy, kawalang-tatag ng presyon ng dugo: ang reaksyon sa nitroglycerin ay hindi kumpleto o wala. Ang iba pang mga variant ng pagsisimula ng sakit ay hindi gaanong karaniwang sinusunod: asthmatic (cardiac hika, pulmonary edema). arrhythmic (nanghihina, biglaang pagkamatay, MAC syndrome). cerebrovascular (talamak na mga sintomas ng neurological), tiyan (sakit sa rehiyon ng epigastric, pagduduwal, pagsusuka), asymptomatic (kahinaan, hindi malinaw na mga sensasyon sa dibdib). Sa anamnesis - mga kadahilanan ng panganib o mga palatandaan ng sakit sa coronary artery, ang hitsura sa unang pagkakataon o isang pagbabago sa nakagawiang sakit ng angina. Ang mga pagbabago sa ECG (lalo na sa mga unang oras) ay maaaring malabo o wala! Pagkatapos ng 3-10 oras mula sa pagsisimula ng sakit - isang positibong pagsusuri na may troponin-T o I.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may matagal na angina, hindi matatag na angina, cardialgia. sakit sa extracardiac. PE, talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (pancreatitis, cholecystitis, atbp.), Dissecting aortic aneurysm.

Apurahang pangangalaga

1. Ipinapakita:

Pisikal at emosyonal na kapayapaan:

Nitroglycerin (mga tablet o aerosol 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila nang paulit-ulit);

oxygen therapy;

Pagwawasto ng presyon ng dugo at rate ng puso;

Acetylsalicylic acid 0.25 g (nguya);

Propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Para sa pag-alis ng pananakit (depende sa tindi ng sakit, edad ng pasyente, ang kanyang kondisyon):

Morphine hanggang 10 mg o neuroleptanalgesia: fentanyl 0.05-0.1 mg o promedol 10-20 mg na may 2.5-5 mg droperidol intravenously fractionally;

Sa hindi sapat na analgesia - intravenously 2.5 g ng analgin, at laban sa background ng mataas na presyon ng dugo - 0.1 mg ng clonidine.

3. Upang maibalik ang daloy ng dugo sa coronary:

Sa kaso ng transmural myocardial infarction na may pagtaas sa 8T segment sa ECG (sa unang 6, at may paulit-ulit na sakit - hanggang 12 oras mula sa pagsisimula ng sakit), mag-iniksyon ng streptokinase 1,500,000 IU nang intravenously sa loob ng 30 minuto maaari:

Sa kaso ng subendocardial myocardial infarction na may depression ng 8T segment sa ECG (o ang imposibilidad ng thrombolytic therapy), 5000 na mga yunit ng heparin ang ibinibigay sa intravenously sa lalong madaling panahon, at pagkatapos ay tumulo.

4. Patuloy na subaybayan ang tibok ng puso at pagpapadaloy.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Acute cardiac arrhythmias at conduction disorder hanggang sa biglaang pagkamatay (ventricular fibrillation), lalo na sa mga unang oras ng myocardial infarction;

Pag-ulit ng sakit ng angina;

Arterial hypotension (kabilang ang gamot);

Talamak na pagkabigo sa puso (hika sa puso, edema ng baga, pagkabigla);

arterial hypotension; allergic, arrhythmic, hemorrhagic komplikasyon sa pagpapakilala ng streptokinase;

Mga karamdaman sa paghinga na may pagpapakilala ng narcotic analgesics;

Myocardial rupture, cardiac tamponade.

Tandaan. Para sa emerhensiyang pangangalaga (sa mga unang oras ng sakit o sa pag-unlad ng mga komplikasyon), ipinahiwatig ang catheterization ng isang peripheral vein.

Sa paulit-ulit na sakit ng angina o basa-basa na rales sa baga, ang nitroglycerin ay dapat ibigay sa intravenously sa pamamagitan ng drip.

Sa mas mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa allergy, ang 30 mg ng prednisolone ay dapat ibigay sa intravenously bago ang appointment ng streptokinase. Kapag nagsasagawa ng thrombolytic therapy, tiyakin ang kontrol sa rate ng puso at pangunahing mga parameter ng hemodynamic, kahandaan upang iwasto ang mga posibleng komplikasyon (ang pagkakaroon ng isang defibrillator, isang ventilator).

Para sa paggamot ng subendocardial (na may 8T segment depression at walang pathological O wave) myocardial infarction, ang rate ng intravenous administration ng gegyurin ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito. Mas maginhawang gumamit ng low molecular weight heparin enoxaparin (Clexane). Ang 30 mg ng Clexane ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos kung saan ang gamot ay ibinibigay subcutaneously sa 1 mg/kg 2 beses sa isang araw para sa 3-6 na araw.

Kung ang tradisyunal na narcotic analgesics ay hindi magagamit, pagkatapos ay 1-2 mg ng butorphanol o 50-100 mg ng tramadol na may 5 mg ng droperidol at (o) 2.5 g ng analgin na may 5 mg ng diaepam ay maaaring magreseta ng intravenously nang dahan-dahan o fractionally.

CARDIOGENIC PULMONARY EDEMA

Mga diagnostic. Katangian: inis, igsi ng paghinga, pinalubha sa nakahandusay na posisyon, na pinipilit ang mga pasyente na umupo: tachycardia, acrocyanosis. hyperhydration ng mga tisyu, inspiratory dyspnea, dry wheezing, pagkatapos ay basa-basa na rales sa baga, masaganang foamy sputum, mga pagbabago sa ECG (hypertrophy o overload ng kaliwang atrium at ventricle, blockade ng kaliwang binti ng Pua bundle, atbp.).

Kasaysayan ng myocardial infarction, malformation o iba pang sakit sa puso. hypertension, talamak na pagkabigo sa puso.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, ang cardiogenic pulmonary edema ay naiiba mula sa non-cardiogenic (na may pneumonia, pancreatitis, cerebrovascular aksidente, kemikal na pinsala sa mga baga, atbp.), pulmonary embolism, bronchial hika.

Apurahang pangangalaga

1. Pangkalahatang aktibidad:

oxygen therapy;

Heparin 5000 IU intravenous bolus:

Pagwawasto ng rate ng puso (na may rate ng puso na higit sa 150 sa 1 min - EIT. na may rate ng puso na mas mababa sa 50 sa 1 min - EX);

Na may masaganang pagbuo ng bula - defoaming (paglanghap ng isang 33% na solusyon ng ethyl alcohol o intravenously 5 ml ng isang 96% na solusyon ng ethyl alcohol at 15 ml ng isang 40% na solusyon sa glucose), sa napakalubhang (1) mga kaso, 2 ml ng isang 96% na solusyon ng ethyl alcohol ay itinurok sa trachea.

2. Sa normal na presyon ng dugo:

Patakbuhin ang hakbang 1;

Upang upuan ang pasyente na may lowered lower limbs;

Nitroglycerin tablets (mas mabuti aerosol) 0.4-0.5 mg sublingually muli pagkatapos ng 3 minuto o hanggang 10 mg intravenously dahan-dahan fractionally o intravenously drip sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution, pagtaas ng rate ng pangangasiwa mula 25 μg / min hanggang sa epekto sa pamamagitan ng pagkontrol sa dugo presyon:

Diazepam hanggang 10 mg o morphine 3 mg intravenously sa hinati na dosis hanggang sa maabot ang epekto o kabuuang dosis na 10 mg.

3. May arterial hypertension:

Patakbuhin ang hakbang 1;

Pag-upo sa isang pasyente na may lowered lower limbs:

Nitroglycerin, mga tablet (mas mahusay ang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila nang isang beses;

Furosemide (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglycerin intravenously (item 2) o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution na intravenously drip, unti-unting tumataas ang infusion rate ng gamot mula 0.3 μg / (kg x min) hanggang sa makuha ang epekto, pagkontrol sa presyon ng dugo, o pentamine hanggang 50 mg intravenously fractionally o drip:

Sa intravenously hanggang 10 mg ng diazepam o hanggang 10 mg ng morphine (item 2).

4. Na may malubhang arterial hypotension:

Patakbuhin ang hakbang 1:

Ihiga ang pasyente, itinaas ang ulo;

Dopamine 200 mg sa 400 ML ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 5 μg / (kg x min) hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa pinakamababang sapat na antas;

Kung imposibleng patatagin ang presyon ng dugo, magreseta din ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ML ng 5-10% na solusyon ng glucose, na nagdaragdag ng rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang ang presyon ng dugo ay nagpapatatag sa pinakamababang sapat na antas;

Sa pagtaas ng presyon ng dugo, na sinamahan ng pagtaas ng pulmonary edema, bukod pa rito ang nitroglycerin intravenously drip (p. 2);

Furosemide (Lasix) 40 mg IV pagkatapos ng pagpapapanatag ng presyon ng dugo.

5. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

6. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon. Pangunahing panganib at komplikasyon:

Kidlat na anyo ng pulmonary edema;

Pagbara sa daanan ng hangin na may foam;

depresyon sa paghinga;

tachyarrhythmia;

asystole;

Anginal pain:

Ang pagtaas sa pulmonary edema na may pagtaas sa presyon ng dugo.

Tandaan. Sa ilalim ng pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mm Hg. Art. sa kondisyon na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay sinamahan ng mga klinikal na palatandaan ng pinabuting perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang eufillin sa cardiogenic pulmonary edema ay isang adjuvant at maaaring ipahiwatig para sa bronchospasm o matinding bradycardia.

Ang mga glucocorticoid hormone ay ginagamit lamang para sa respiratory distress syndrome (aspirasyon, impeksyon, pancreatitis, paglanghap ng mga irritant, atbp.).

Ang cardiac glycosides (strophanthin, digoxin) ay maaari lamang ireseta para sa katamtamang congestive heart failure sa mga pasyente na may tachysystolic atrial fibrillation (flutter).

Sa aortic stenosis, ang hypertrophic cardiomycopathy, cardiac tamponade, nitroglycerin at iba pang mga peripheral vasodilator ay medyo kontraindikado.

Ito ay epektibong lumikha ng positibong end-expiratory pressure.

Ang mga inhibitor ng ACE (captopril) ay kapaki-pakinabang sa pagpigil sa pag-ulit ng pulmonary edema sa mga pasyente na may talamak na pagpalya ng puso. Sa unang appointment ng captopril, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

ATAKE SA PUSO

Mga diagnostic. Isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo kasabay ng mga palatandaan ng kapansanan sa suplay ng dugo sa mga organo at tisyu. Ang systolic na presyon ng dugo ay karaniwang mas mababa sa 90 mm Hg. Art., pulso - mas mababa sa 20 mm Hg. Art. May mga sintomas ng pagkasira ng peripheral circulation (maputla cyanotic moist na balat, gumuho na peripheral veins, pagbaba sa temperatura ng balat ng mga kamay at paa); pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo (oras ng pagkawala ng isang puting spot pagkatapos ng pagpindot sa nail bed o palm - higit sa 2 s), pagbaba sa diuresis (mas mababa sa 20 ml / h), may kapansanan sa kamalayan (mula sa banayad na retardation ™ hanggang sa hitsura ng mga focal neurological na sintomas at ang pagbuo ng coma).

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso, kinakailangan na ibahin ang tunay na cardiogenic shock mula sa iba pang mga varieties nito (reflex, arrhythmic, drug-induced, na may mabagal na myocardial rupture, rupture ng septum o papillary muscles, pinsala sa kanang ventricle), pati na rin mula sa pulmonary embolism, hypovolemia, panloob na pagdurugo at arterial hypotension nang walang shock.

Apurahang pangangalaga

Ang emerhensiyang pangangalaga ay dapat na isagawa sa mga yugto, mabilis na lumipat sa susunod na yugto kung ang nauna ay hindi epektibo.

1. Sa kawalan ng binibigkas na pagwawalang-kilos sa mga baga:

Ihiga ang pasyente na nakataas ang ibabang paa sa isang anggulo na 20° (na may matinding pagsisikip sa baga - tingnan ang “Pulmonary edema”):

Magsagawa ng oxygen therapy;

Sa sakit ng angina, magsagawa ng buong kawalan ng pakiramdam:

Magsagawa ng pagwawasto ng rate ng puso (paroxysmal tachyarrhythmia na may rate ng puso na higit sa 150 beats bawat 1 min - isang ganap na indikasyon para sa EIT, acute bradycardia na may rate ng puso na mas mababa sa 50 beats bawat 1 min - para sa isang pacemaker);

Magbigay ng heparin 5000 IU sa intravenously sa pamamagitan ng bolus.

2. Sa kawalan ng binibigkas na pagwawalang-kilos sa mga baga at mga palatandaan ng isang matalim na pagtaas sa CVP:

Ipasok ang 200 ml ng 0.9% sodium chloride solution sa intravenously sa loob ng 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo at respiratory rate. Heart rate, auscultatory picture ng baga at puso (kung maaari, kontrolin ang CVP o wedge pressure sa pulmonary artery);

Kung ang arterial hypotension ay nagpapatuloy at walang mga palatandaan ng transfusion hypervolemia, ulitin ang pagpapakilala ng likido ayon sa parehong pamantayan;

Sa kawalan ng mga palatandaan ng transfusion hypervolemia (CVD sa ibaba 15 cm ng haligi ng tubig), ipagpatuloy ang infusion therapy sa rate na hanggang 500 ml / h, na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig na ito tuwing 15 minuto.

Kung ang presyon ng dugo ay hindi mabilis na mapatatag, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod na hakbang.

3. Mag-iniksyon ng dopamine 200 mg sa 400 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, pataasin ang rate ng pagbubuhos simula sa 5 µg/(kg x min) hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na arterial pressure;

Walang epekto - bilang karagdagan, magreseta ng norepinephrine hydrotartrate 4 mg sa 200 ml ng 5% na solusyon ng glucose sa intravenously, pinatataas ang rate ng pagbubuhos mula 0.5 μg / min hanggang sa maabot ang pinakamababang sapat na arterial pressure.

4. Subaybayan ang mahahalagang function: heart monitor, pulse oximeter.

5. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Late diagnosis at pagsisimula ng paggamot:

Pagkabigong patatagin ang presyon ng dugo:

Pulmonary edema na may tumaas na presyon ng dugo o intravenous fluid;

Tachycardia, tachyarrhythmia, ventricular fibrillation;

Asystole:

Pag-ulit ng sakit ng angina:

Talamak na pagkabigo sa bato.

Tandaan. Sa ilalim ng pinakamababang sapat na presyon ng dugo ay dapat na maunawaan bilang isang systolic pressure na humigit-kumulang 90 mm Hg. Art. kapag lumitaw ang mga palatandaan ng pagpapabuti sa perfusion ng mga organo at tisyu.

Ang mga glucocorpoid hormone ay hindi ipinahiwatig sa totoong cardiogenic shock.

emergency angina pagkalason sa atake sa puso

MGA HYPERTENSIVE CRISES

Mga diagnostic. Ang pagtaas ng presyon ng dugo (karaniwang talamak at makabuluhan) na may mga sintomas ng neurological: sakit ng ulo, "langaw" o belo sa harap ng mga mata, paresthesia, pakiramdam ng "pag-crawl", pagduduwal, pagsusuka, panghihina ng mga paa, lumilipas na hemiparesis, aphasia, diplopia.

Sa isang krisis sa neurovegetative (krisis sa uri I, adrenal): biglaang pagsisimula. paggulo, hyperemia at kahalumigmigan ng balat. tachycardia, madalas at masaganang pag-ihi, isang nangingibabaw na pagtaas sa systolic pressure na may pagtaas sa pulso.

Sa anyo ng tubig-asin ng isang krisis (uri ng krisis II, noradrenal): unti-unting pagsisimula, pag-aantok, kahinaan, disorientation, pamumutla at puffiness ng mukha, pamamaga, isang nangingibabaw na pagtaas sa diastolic pressure na may pagbaba sa presyon ng pulso.

Sa isang nakakakumbinsi na anyo ng isang krisis: isang tumitibok, sumasabog na sakit ng ulo, psychomotor agitation, paulit-ulit na pagsusuka nang walang kaluwagan, visual disturbances, pagkawala ng malay, tonic-clonic convulsions.

Differential diagnosis. Una sa lahat, dapat isaalang-alang ang kalubhaan, anyo at komplikasyon ng krisis, ang mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga antihypertensive na gamot (clonidine, p-blockers, atbp.) , mga krisis sa diencephalic at mga krisis na may pheochromocytoma.

Apurahang pangangalaga

1. Neurovegetative na anyo ng krisis.

1.1. Para sa banayad na daloy:

Nifedipine 10 mg sublingually o patak nang pasalita tuwing 30 minuto, o clonidine 0.15 mg sublingually. pagkatapos ay 0.075 mg bawat 30 minuto hanggang sa ang epekto, o isang kumbinasyon ng mga gamot na ito.

1.2. Sa matinding daloy.

Clonidine 0.1 mg intravenously dahan-dahan (maaaring isama sa 10 mg ng nifedipine sa ilalim ng dila), o sodium nitroprusside 30 mg sa 300 ml ng 5% glucose solution sa intravenously, unti-unting pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maabot ang kinakailangang presyon ng dugo, o pentamine hanggang sa 50 mg intravenously drip o jet fractionally;

Sa hindi sapat na epekto - furosemide 40 mg intravenously.

1.3. Sa patuloy na emosyonal na pag-igting, karagdagang diazepam 5-10 mg pasalita, intramuscularly o intravenously, o droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan.

1.4. Sa patuloy na tachycardia, propranolol 20-40 mg pasalita.

2. Tubig-asin na anyo ng krisis.

2.1. Para sa banayad na daloy:

Furosemide 40–80 mg pasalita nang isang beses at nifedipine 10 mg sublingually o patak na patak bawat 30 minuto hanggang sa epekto, o furosemide 20 mg pasalita nang isang beses at captopril 25 mg sublingually o pasalita tuwing 30–60 minuto hanggang sa epekto.

2.2. Sa matinding daloy.

Furosemide 20-40 mg intravenously;

Sodium nitroprusside o pentamine intravenously (seksyon 1.2).

2.3. Sa patuloy na mga sintomas ng neurological, ang intravenous administration ng 240 mg ng aminophylline ay maaaring maging epektibo.

3. Nakakumbulsiyon na anyo ng krisis:

Diazepam 10-20 mg intravenously dahan-dahan hanggang sa maalis ang mga seizure, magnesium sulfate 2.5 g intravenously napakabagal ay maaaring ibigay bilang karagdagan:

Sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan.

4. Mga krisis na nauugnay sa biglaang pag-alis ng mga gamot na antihypertensive:

Angkop na antihypertensive na gamot sa intravenously. sa ilalim ng dila o sa loob, na may binibigkas na arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2).

5. Hypertensive crisis na kumplikado ng pulmonary edema:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila at kaagad 10 mg sa 100 ml ng isotonic sodium chloride solution sa intravenously. sa pamamagitan ng pagtaas ng rate ng pagbubuhos mula 25 µg/min hanggang sa makuha ang epekto, alinman sa sodium nitroprusside (seksyon 1.2) o pentamine (seksyon 1.2);

Furosemide 40-80 mg intravenously dahan-dahan;

Oxygen therapy.

6. Hypertensive crisis na kumplikado ng hemorrhagic stroke o subarachnoid hemorrhage:

Sa binibigkas na arterial hypertension - sodium nitroprusside (seksyon 1.2). bawasan ang presyon ng dugo sa mga halaga na lumalampas sa karaniwang mga halaga para sa pasyenteng ito, na may pagtaas sa mga sintomas ng neurological, bawasan ang rate ng pangangasiwa.

7. Ang krisis sa hypertensive na kumplikado ng sakit ng angina:

Nitroglycerin (mas mabuti ang isang aerosol) 0.4-0.5 mg sa ilalim ng dila at agad na 10 mg intravenously drip (item 5);

Kinakailangang kawalan ng pakiramdam - tingnan ang "Angina":

Sa hindi sapat na epekto - propranolol 20-40 mg pasalita.

8. Sa isang komplikadong kurso- subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

9. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon .

Pangunahing panganib at komplikasyon:

arterial hypotension;

Paglabag sa sirkulasyon ng tserebral (hemorrhagic o ischemic stroke);

Pulmonary edema;

Anginal pain, myocardial infarction;

Tachycardia.

Tandaan. Sa kaso ng talamak na arterial hypertension, agad na paikliin ang buhay, bawasan ang presyon ng dugo sa loob ng 20-30 minuto sa karaniwan, "nagtatrabaho" o bahagyang mas mataas na mga halaga, gumamit ng intravenous. ang ruta ng pangangasiwa ng mga gamot, ang hypotensive effect na maaaring kontrolin (sodium nitroprusside, nitroglycerin.).

Sa isang hypertensive crisis na walang agarang banta sa buhay, unti-unting babaan ang presyon ng dugo (sa loob ng 1-2 oras).

Kapag lumala ang kurso ng hypertension, hindi umabot sa isang krisis, ang presyon ng dugo ay dapat mabawasan sa loob ng ilang oras, ang mga pangunahing antihypertensive na gamot ay dapat ibigay sa bibig.

Sa lahat ng kaso, ang presyon ng dugo ay dapat na bawasan sa karaniwan, "nagtatrabaho" na mga halaga.

Upang magbigay ng emergency na pangangalaga para sa paulit-ulit na hypertensive crises ng SLS diets, isinasaalang-alang ang umiiral na karanasan sa paggamot ng mga nauna.

Kapag gumagamit ng captopril sa unang pagkakataon, ang paggamot ay dapat magsimula sa isang pagsubok na dosis na 6.25 mg.

Ang hypotensive effect ng pentamine ay mahirap kontrolin, kaya ang gamot ay magagamit lamang sa mga kaso kung saan ang isang emergency na pagbaba ng presyon ng dugo ay ipinahiwatig at walang ibang mga opsyon para dito. Ang Pentamine ay ibinibigay sa mga dosis na 12.5 mg intravenously sa mga fraction o bumaba ng hanggang 50 mg.

Sa isang krisis sa mga pasyente na may pheochromocytoma, itaas ang ulo ng kama sa. 45°; magreseta (rentolation (5 mg intravenously 5 minuto bago ang epekto.); maaari mong gamitin ang prazosin 1 mg sublingually paulit-ulit o sodium nitroprusside. Bilang pantulong na gamot, droperidol 2.5-5 mg intravenously dahan-dahan. Blockers ng P-adrenoreceptors ay dapat na baguhin lamang ( !) pagkatapos ng pagpapakilala ng mga a-adrenergic blocker.

PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Mga diagnostic Ang napakalaking pulmonary embolism ay ipinahayag sa pamamagitan ng biglaang pag-aresto sa sirkulasyon (electromechanical dissociation), o pagkabigla na may matinding igsi ng paghinga, tachycardia, pamumutla o matalim na cyanosis ng balat ng itaas na bahagi ng katawan, pamamaga ng mga ugat sa leeg, sakit na tulad ng antinose, electrocardiographic manifestations ng acute cor pulmonale.

Ang non-gossive PE ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, tachycardia, arterial hypotension. mga palatandaan ng pulmonary infarction (pulmonary-pleural pain, ubo, sa ilang mga pasyente - na may dura na nabahiran ng dugo, lagnat, crepitant wheezing sa baga).

Para sa diagnosis ng PE, mahalagang isaalang-alang ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng thromboembolism, tulad ng isang kasaysayan ng mga komplikasyon ng thromboembolic, advanced na edad, matagal na immobilization, kamakailang operasyon, sakit sa puso, pagpalya ng puso, atrial fibrillation, mga sakit sa oncological, DVT.

Differential diagnosis. Sa karamihan ng mga kaso - na may myocardial infarction, acute heart failure (cardiac hika, pulmonary edema, cardiogenic shock), bronchial hika, pneumonia, spontaneous pneumothorax.

Apurahang pangangalaga

1. Sa pagtigil ng sirkulasyon ng dugo - CPR.

2. Sa napakalaking PE na may arterial hypotension:

Oxygen therapy:

Catheterization ng central o peripheral vein:

Heparin 10,000 IU intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos ay tumulo sa isang paunang rate ng 1000 IU / h:

Infusion therapy (reopoliglyukin, 5% glucose solution, hemodez, atbp.).

3. Sa kaso ng matinding arterial hypotension, hindi naitama ng infusion therapy:

Dopamine, o adrenaline sa intravenously drip. pagtaas ng rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo;

Streptokinase (250,000 IU intravenously drip sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay intravenously drip sa rate na 100,000 IU/h hanggang sa kabuuang dosis na 1,500,000 IU).

4. May matatag na presyon ng dugo:

oxygen therapy;

Catheterization ng isang peripheral vein;

Heparin 10,000 IU intravenously sa pamamagitan ng stream, pagkatapos ay tumulo sa bilis na 1000 IU / h o subcutaneously sa 5000 IU pagkatapos ng 8 oras:

Eufillin 240 mg sa intravenously.

5. Sa kaso ng paulit-ulit na PE, magreseta din ng 0.25 g ng acetylsalicylic acid nang pasalita.

6. Subaybayan ang mahahalagang function (monitor ng puso, pulse oximeter).

7. Mag-ospital pagkatapos ng posibleng pag-stabilize ng kondisyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon:

Electromechanical dissociation:

Kawalan ng kakayahang patatagin ang presyon ng dugo;

Pagtaas ng respiratory failure:

Pag-ulit ng PE.

Tandaan. Sa isang pinalubha na kasaysayan ng allergy, ang 30 mg ng predniolone ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng stream bago ang appointment ng strepyayukinoz.

Para sa paggamot ng PE, ang rate ng intravenous heparin administration ay dapat piliin nang isa-isa, na nakakamit ng isang matatag na pagtaas sa activated partial thromboplastin time ng 2 beses kumpara sa normal na halaga nito.

STROKE (MALAS NA PAGKAKABAGOL SA CEREBRAL CIRCULATION)

Ang stroke (stroke) ay isang mabilis na pagbuo ng focal o pandaigdigang kapansanan sa paggana ng utak, na tumatagal ng higit sa 24 na oras o humahantong sa kamatayan kung ang isa pang pinagmulan ng sakit ay hindi kasama. Ito ay bubuo laban sa background ng atherosclerosis ng mga cerebral vessels, hypertension, ang kanilang kumbinasyon o bilang isang resulta ng pagkalagot ng cerebral aneurysms.

Mga diagnostic Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa likas na katangian ng proseso (ischemia o hemorrhage), lokalisasyon (hemispheres, trunk, cerebellum), ang rate ng pag-unlad ng proseso (biglaang, unti-unti). Ang isang stroke ng anumang genesis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga focal na sintomas ng pinsala sa utak (hemiparesis o hemiplegia, mas madalas na monoparesis at pinsala sa cranial nerves - facial, hypoglossal, oculomotor) at cerebral na sintomas ng iba't ibang kalubhaan (sakit ng ulo, pagkahilo, pagduduwal, pagsusuka, kapansanan sa kamalayan).

Ang CVA ay clinically manifested sa pamamagitan ng subarachnoid o intracerebral hemorrhage (hemorrhagic stroke), o ischemic stroke.

Ang transient cerebrovascular accident (TIMC) ay isang kondisyon kung saan ang mga focal symptoms ay sumasailalim sa kumpletong regression sa loob ng mas mababa sa 24 na oras. Ang diagnosis ay ginawa sa retrospectively.

Ang mga suboracnoid hemorrhages ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalagot ng mga aneurysms at mas madalas laban sa background ng hypertension. Nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng isang matalim na sakit ng ulo, na sinusundan ng pagduduwal, pagsusuka, paggulo ng motor, tachycardia, pagpapawis. Sa napakalaking subarachnoid hemorrhage, bilang isang panuntunan, ang depresyon ng kamalayan ay sinusunod. Ang mga sintomas ng focal ay madalas na wala.

Hemorrhagic stroke - pagdurugo sa sangkap ng utak; nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na sakit ng ulo, pagsusuka, mabilis (o biglaang) depresyon ng kamalayan, na sinamahan ng paglitaw ng mga binibigkas na sintomas ng dysfunction ng mga limbs o bulbar disorder (peripheral paralysis ng mga kalamnan ng dila, labi, soft palate, pharynx, vocal folds at epiglottis dahil sa pinsala sa mga pares ng IX, X at XII ng cranial nerves o ang kanilang nuclei na matatagpuan sa medulla oblongata). Karaniwan itong nabubuo sa araw, sa panahon ng pagpupuyat.

Ang ischemic stroke ay isang sakit na humahantong sa pagbaba o pagtigil ng suplay ng dugo sa isang partikular na bahagi ng utak. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unti (paglipas ng mga oras o minuto) na pagtaas ng mga focal na sintomas na tumutugma sa apektadong vascular pool. Ang mga sintomas ng cerebral ay kadalasang hindi gaanong binibigkas. Mas madalas na umuunlad sa normal o mababang presyon ng dugo, madalas sa panahon ng pagtulog

Sa yugto ng prehospital, hindi kinakailangan na pag-iba-ibahin ang likas na katangian ng stroke (ischemic o hemorrhagic, subarachnoid hemorrhage at lokalisasyon nito.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa isang traumatikong pinsala sa utak (kasaysayan, ang pagkakaroon ng mga bakas ng trauma sa ulo) at mas madalas na may meningoencephalitis (kasaysayan, mga palatandaan ng isang pangkalahatang nakakahawang proseso, pantal).

Apurahang pangangalaga

Kasama sa pangunahing (hindi naiiba) na therapy ang emergency na pagwawasto ng mga mahahalagang pag-andar - pagpapanumbalik ng patency ng upper respiratory tract, kung kinakailangan - tracheal intubation, artipisyal na bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang normalisasyon ng hemodynamics at aktibidad ng puso:

Sa arterial pressure na makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwang mga halaga - ang pagbaba nito sa mga tagapagpahiwatig na bahagyang mas mataas kaysa sa "nagtatrabaho", na pamilyar sa pasyente na ito, kung walang impormasyon, pagkatapos ay sa antas ng 180/90 mm Hg. Art.; para sa paggamit na ito - 0.5-1 ml ng isang 0.01% na solusyon ng clonidine (clophelin) sa 10 ml ng isang 0.9% na solusyon ng sodium chloride intravenously o intramuscularly o 1-2 tablet sublingually (kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng gamot ay maaaring ulitin. ), o pentamine - hindi hihigit sa 0, 5 ml ng isang 5% na solusyon sa intravenously sa parehong pagbabanto o 0.5-1 ml intramuscularly:

Bilang isang karagdagang lunas, maaari mong gamitin ang Dibazol 5-8 ml ng isang 1% na solusyon sa intravenously o nifedipine (Corinfar, fenigidin) - 1 tablet (10 mg) sublingually;

Para sa kaluwagan ng convulsive seizure, psychomotor agitation - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenously na may 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution nang dahan-dahan o intramuscularly o Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng kakayahan - 20% na solusyon ng sodium hydroxybutyrate sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan sa 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously nang dahan-dahan;

Sa kaso ng paulit-ulit na pagsusuka - cerucal (raglan) 2 ml intravenously sa isang 0.9% na solusyon sa intravenously o intramuscularly:

Bitamina Wb 2 ml ng 5% na solusyon sa intravenously;

Droperidol 1-3 ml ng 0.025% na solusyon, isinasaalang-alang ang timbang ng katawan ng pasyente;

Sa sakit ng ulo - 2 ml ng isang 50% na solusyon ng analgin o 5 ml ng baralgin intravenously o intramuscularly;

Tramal - 2 ml.

Mga taktika

Para sa mga pasyenteng nasa edad ng pagtatrabaho sa mga unang oras ng sakit, ipinag-uutos na tumawag ng isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuroresuscitation). Ipinakita ang pagkakaospital sa isang stretcher sa departamento ng neurological (neurovascular).

Sa kaso ng pagtanggi sa ospital - isang tawag sa neurologist ng polyclinic at, kung kinakailangan, isang aktibong pagbisita sa emergency na doktor pagkatapos ng 3-4 na oras.

Non-transportable na mga pasyente sa malalim na atonic coma (5-4 na puntos sa Glasgow scale) na may hindi maaalis na malubhang sakit sa paghinga: hindi matatag na hemodynamics, na may mabilis, tuluy-tuloy na pagkasira.

Mga Panganib at Komplikasyon

Pagbara ng upper respiratory tract sa pamamagitan ng pagsusuka;

Aspirasyon ng suka;

Kawalan ng kakayahang gawing normal ang presyon ng dugo:

pamamaga ng utak;

Pagbagsak ng dugo sa ventricles ng utak.

Tandaan

1. Ang maagang paggamit ng antihypoxants at activators ng cell metabolism ay posible (nootropil 60 ml (12 g) intravenously bolus 2 beses sa isang araw pagkatapos ng 12 oras sa unang araw; cerebrolysin 15-50 ml intravenously sa pamamagitan ng drip bawat 100-300 ml ng isotonic solusyon sa 2 dosis; glycine 1 tablet sa ilalim ng dila Riboyusin 10 ml intravenously bolus, Solcoseryl 4 ml intravenous bolus, sa matinding kaso 250 ml ng 10% Solcoseryl solution intravenously drip ay maaaring makabuluhang bawasan ang bilang ng mga hindi maibabalik na nasira na mga cell sa ischemic zone, bawasan ang lugar ng perifocal edema.

2. Ang Aminazine at propazine ay dapat na hindi kasama sa mga pondong inireseta para sa anumang uri ng stroke. Ang mga gamot na ito ay mahigpit na pumipigil sa mga pag-andar ng mga istruktura ng stem ng utak at malinaw na nagpapalala sa kondisyon ng mga pasyente, lalo na ang mga matatanda at senile.

3. Ang Magnesium sulfate ay hindi ginagamit para sa mga kombulsyon at para mapababa ang presyon ng dugo.

4. Ang Eufillin ay ipinapakita lamang sa mga unang oras ng isang madaling stroke.

5. Ang Furosemide (Lasix) at iba pang mga dehydrating agent (mannitol, rheogluman, glycerol) ay hindi dapat ibigay sa prehospital setting. Ang pangangailangan na magreseta ng mga dehydrating agent ay maaari lamang matukoy sa isang ospital batay sa mga resulta ng pagtukoy ng plasma osmolality at sodium content sa blood serum.

6. Sa kawalan ng isang dalubhasang pangkat ng neurological, ipinahiwatig ang ospital sa departamento ng neurological.

7. Para sa mga pasyente sa anumang edad na may una o paulit-ulit na stroke na may maliliit na depekto pagkatapos ng mga nakaraang yugto, ang isang espesyal na pangkat ng neurological (neuroresuscitation) ay maaari ding tawagan sa unang araw ng sakit.

BRONCHOASTMATIC STATUS

Ang katayuan ng bronchoasthmatic ay isa sa mga pinaka-malubhang variant ng kurso ng bronchial hika, na ipinakita sa pamamagitan ng talamak na sagabal ng puno ng bronchial bilang isang resulta ng bronchiolospasm, hyperergic pamamaga at mucosal edema, hypersecretion ng glandular apparatus. Ang pagbuo ng katayuan ay batay sa isang malalim na pagbara ng mga p-adrenergic receptor ng makinis na kalamnan ng bronchi.

Mga diagnostic

Isang pag-atake ng inis na may kahirapan sa paghinga, pagtaas ng dyspnea sa pamamahinga, acrocyanosis, pagtaas ng pagpapawis, mahirap na paghinga na may tuyong nakakalat na wheezing at ang kasunod na pagbuo ng mga lugar ng isang "tahimik" na baga, tachycardia, mataas na presyon ng dugo, pakikilahok sa paghinga ng mga auxiliary na kalamnan, hypoxic at hypercapnic coma. Kapag nagsasagawa ng therapy sa droga, ang paglaban sa sympathomimetics at iba pang mga bronchodilator ay ipinahayag.

Apurahang pangangalaga

Ang asthmatic status ay isang kontraindikasyon sa paggamit ng mga β-agonist (agonist) dahil sa pagkawala ng sensitivity (mga receptor ng baga sa mga gamot na ito. Gayunpaman, ang pagkawala ng sensitivity na ito ay maaaring pagtagumpayan sa tulong ng nebulizer technique.

Ang therapy sa droga ay batay sa paggamit ng mga piling p2-agonist na fenoterol (berotec) sa isang dosis na 0.5-1.5 mg o salbutamol sa isang dosis na 2.5-5.0 mg o isang kumplikadong paghahanda ng berodual na naglalaman ng fenoterol at ang anticholinergic na gamot na ypra gamit ang teknolohiya ng nebulizer -tropium bromide (atrovent). Ang dosis ng berodual ay 1-4 ml bawat paglanghap.

Sa kawalan ng isang nebulizer, ang mga gamot na ito ay hindi ginagamit.

Ang Eufillin ay ginagamit sa kawalan ng isang nebulizer o sa mga partikular na malubhang kaso na may hindi epektibong nebulizer therapy.

Ang paunang dosis ay 5.6 mg / kg ng timbang ng katawan (10-15 ml ng isang 2.4% na solusyon sa intravenously nang dahan-dahan, higit sa 5-7 minuto);

Dosis ng pagpapanatili - 2-3.5 ml ng isang 2.4% na solusyon nang bahagya o tumulo hanggang sa mapabuti ang klinikal na kondisyon ng pasyente.

Glucocorticoid hormones - sa mga tuntunin ng methylprednisolone 120-180 mg intravenously sa pamamagitan ng stream.

Oxygen therapy. Ang patuloy na insufflation (mask, nasal catheters) ng isang oxygen-air mixture na may oxygen na nilalaman na 40-50%.

Heparin - 5,000-10,000 IU intravenously kasama ang isa sa mga solusyon sa pagpapalit ng plasma; posibleng gumamit ng mga low molecular weight na heparin (fraxiparin, clexane, atbp.)

Contraindicated

Mga sedative at antihistamines (pinipigilan ang ubo reflex, dagdagan ang bronchopulmonary obstruction);

Mucolytic mucus thinners:

antibiotics, sulfonamides, novocaine (may mataas na aktibidad sa pagiging sensitibo);

Mga paghahanda ng kaltsyum (palalimin ang paunang hypokalemia);

Diuretics (pataasin ang paunang pag-aalis ng tubig at hemoconcentration).

Nasa coma

Apurahang tracheal intubation para sa kusang paghinga:

Artipisyal na bentilasyon ng mga baga;

Kung kinakailangan - cardiopulmonary resuscitation;

Medikal na therapy (tingnan sa itaas)

Mga indikasyon para sa tracheal intubation at mekanikal na bentilasyon:

hypoxic at hyperkalemic coma:

Pagbagsak ng cardiovascular:

Ang bilang ng mga paggalaw sa paghinga ay higit sa 50 sa 1 min. Transportasyon sa ospital laban sa background ng patuloy na therapy.

ILANG SYNDROME

Mga diagnostic

Ang isang pangkalahatang pangkalahatang convulsive seizure ay nailalarawan sa pagkakaroon ng tonic-clonic convulsions sa mga limbs, na sinamahan ng pagkawala ng malay, foam sa bibig, madalas - kagat ng dila, hindi sinasadyang pag-ihi, at kung minsan ay pagdumi. Sa pagtatapos ng pag-agaw, mayroong isang binibigkas na respiratory arrhythmia. Posible ang mahabang panahon ng apnea. Sa pagtatapos ng pag-agaw, ang pasyente ay nasa isang malalim na pagkawala ng malay, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto, nang walang reaksyon sa liwanag, ang balat ay syanotic, madalas na basa-basa.

Ang mga simpleng partial seizure na walang pagkawala ng malay ay ipinakikita ng clonic o tonic convulsions sa ilang partikular na grupo ng kalamnan.

Ang mga kumplikadong partial seizures (temporal lobe epilepsy o psychomotor seizure) ay mga episodic na pagbabago sa pag-uugali kapag ang pasyente ay nawalan ng kontak sa labas ng mundo. Ang simula ng naturang mga seizure ay maaaring ang aura (olfactory, gustatory, visual, sensation ng "nakita na", micro o macropsia). Sa panahon ng mga kumplikadong pag-atake, ang pagsugpo sa aktibidad ng motor ay maaaring maobserbahan; o paghampas ng tuba, paglunok, paglalakad nang walang patutunguhan, pagpupulot ng sariling damit (automatisms). Sa pagtatapos ng pag-atake, ang amnesia ay kilala para sa mga kaganapan na naganap sa panahon ng pag-atake.

Ang mga katumbas ng convulsive seizures ay ipinapakita sa anyo ng matinding disorientation, somnambulism at isang matagal na estado ng takip-silim, kung saan ang walang malay na malubhang antisocial na pagkilos ay maaaring maisagawa.

Status epilepticus - isang fixed epileptic state dahil sa isang matagal na epileptic seizure o isang serye ng mga seizure na umuulit sa maikling pagitan. Ang status epilepticus at paulit-ulit na mga seizure ay mga kondisyong nagbabanta sa buhay.

Ang mga seizure ay maaaring isang manifestation ng genuine ("congenital") at symptomatic epilepsy - bunga ng mga nakaraang sakit (pinsala sa utak, cerebrovascular accident, neuro-infection, tumor, tuberculosis, syphilis, toxoplasmosis, cysticercosis, Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ventricular fibrillation , eclampsia) at pagkalasing.

Differential Diagnosis

Sa yugto ng prehospital, ang pagtukoy sa sanhi ng isang seizure ay kadalasang napakahirap. Malaki ang kahalagahan ng anamnesis at clinical data. Ang espesyal na pangangalaga ay dapat gawin patungkol sa una sa lahat, traumatic brain injury, acute cerebrovascular accidents, cardiac arrhythmias, eclampsia, tetanus at exogenous intoxications.

Apurahang pangangalaga

1. Pagkatapos ng isang solong convulsive seizure - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscularly (bilang isang pag-iwas sa paulit-ulit na mga seizure).

2. Sa isang serye ng mga convulsive seizure:

Pag-iwas sa pinsala sa ulo at katawan:

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng epekto - sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan intravenously sa 5-10% glucose solution;

Decongestant therapy: furosemide (lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes mellitus)

sa ugat;

Pananakit ng ulo: analgin 2 ml 50% na solusyon: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenously o intramuscularly.

3. Status epilepticus

Pag-iwas sa trauma sa ulo at katawan;

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin;

Relief ng convulsive syndrome: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml bawat 10 ml ng 0.9% sodium chloride solution intravenously o intramuscularly, Rohypnol 1-2 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng epekto - sodium hydroxybutyrate 20% na solusyon sa rate na 70 mg / kg ng timbang ng katawan intravenously sa 5-10% glucose solution;

Sa kawalan ng epekto - inhalation anesthesia na may nitrous oxide na may halong oxygen (2: 1).

Decongestant therapy: furosemide (lasix) 40 mg bawat 10-20 ml ng 40% glucose o 0.9% sodium chloride solution (sa mga pasyenteng may diabetes) sa intravenously:

Pampawala ng sakit ng ulo:

Analgin - 2 ml ng 50% na solusyon;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenously o intramuscularly.

Ayon sa mga indikasyon:

Sa pagtaas ng presyon ng dugo na makabuluhang mas mataas kaysa sa karaniwang mga tagapagpahiwatig ng pasyente - mga antihypertensive na gamot (clofelin intravenously, intramuscularly o sublingual tablets, dibazol intravenously o intramuscularly);

Sa tachycardia na higit sa 100 beats / min - tingnan ang "Tachyarrhythmias":

Sa bradycardia na mas mababa sa 60 beats / min - atropine;

Sa hyperthermia na higit sa 38 ° C - analgin.

Mga taktika

Ang mga pasyente na may kauna-unahang seizure ay dapat na maospital upang matukoy ang sanhi nito. Sa kaso ng pagtanggi sa ospital na may mabilis na pagbawi ng kamalayan at ang kawalan ng mga sintomas ng tserebral at focal neurological, ang isang kagyat na apela sa isang neurologist sa isang polyclinic sa lugar ng tirahan ay inirerekomenda. Kung ang kamalayan ay dahan-dahang naibalik, mayroong mga cerebral at (o) focal na mga sintomas, kung gayon ang isang tawag para sa isang dalubhasang pangkat ng neurological (neuro-resuscitation) ay ipinahiwatig, at sa kawalan nito, isang aktibong pagbisita pagkatapos ng 2-5 na oras.

Ang intractable status epilepticus o isang serye ng mga convulsive seizure ay isang indikasyon para sa pagtawag ng isang espesyal na pangkat ng neurological (neuroresuscitation). Sa kawalan ng naturang - ospital.

Sa kaso ng paglabag sa aktibidad ng puso, na humantong sa isang convulsive syndrome, naaangkop na therapy o isang tawag sa isang dalubhasang cardiological team. Sa eclampsia, exogenous intoxication - pagkilos ayon sa nauugnay na mga rekomendasyon.

Pangunahing panganib at komplikasyon

Asphyxia sa panahon ng isang seizure:

Pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso.

Tandaan

1. Ang Aminazine ay hindi isang anticonvulsant.

2. Kasalukuyang hindi available ang Magnesium sulfate at chloral hydrate.

3. Ang paggamit ng hexenal o sodium thiopental para sa kaluwagan ng status epilepticus ay posible lamang sa mga kondisyon ng isang dalubhasang pangkat, kung may mga kondisyon at ang kakayahang ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon kung kinakailangan. (laryngoscope, set ng endotracheal tubes, ventilator).

4. Sa glucalcemic convulsions, ang calcium gluconate ay pinangangasiwaan (10-20 ml ng isang 10% na solusyon sa intravenously o intramuscularly), calcium chloride (10-20 ml ng isang 10% na solusyon na mahigpit na intravenously).

5. Sa hypokalemic convulsions, ang Panangin ay pinangangasiwaan (10 ml intravenously).

Nanghihina (SHORT-TERM LOSS OF CONSCIOUSNESS, SYNCOPE)

Mga diagnostic

Nanghihina. - panandaliang (karaniwang sa loob ng 10-30 s) pagkawala ng malay. sa karamihan ng mga kaso na sinamahan ng isang pagbawas sa postural vascular tone. Ang syncope ay batay sa lumilipas na hypoxia ng utak, na nangyayari dahil sa iba't ibang mga kadahilanan - isang pagbaba sa cardiac output. mga kaguluhan sa ritmo ng puso, pagbaba ng reflex sa tono ng vascular, atbp.

Ang mga kondisyon ng nahimatay (syncope) ay maaaring nahahati sa dalawang pinakakaraniwang anyo - vasodepressor (mga kasingkahulugan - vasovagal, neurogenic) syncope, na batay sa isang reflex na pagbaba sa postural vascular tone, at syncope na nauugnay sa mga sakit sa puso at malalaking vessel.

Ang mga syncopal state ay may iba't ibang prognostic significance depende sa kanilang genesis. Ang pagkahimatay na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay maaaring mga harbinger ng biglaang pagkamatay at nangangailangan ng ipinag-uutos na pagkakakilanlan ng kanilang mga sanhi at sapat na paggamot. Dapat alalahanin na ang pagkahilo ay maaaring ang pasinaya ng isang malubhang patolohiya (myocardial infarction, pulmonary embolism, atbp.).

Ang pinakakaraniwang klinikal na anyo ay vasodepressor syncope, kung saan mayroong isang reflex na pagbaba sa peripheral vascular tone bilang tugon sa panlabas o psychogenic na mga kadahilanan (takot, kaguluhan, uri ng dugo, mga medikal na instrumento, pagbutas ng ugat, mataas na temperatura sa paligid, pagiging barado. silid, atbp.). Ang pag-unlad ng syncope ay nauna sa isang maikling panahon ng prodromal, kung saan ang kahinaan, pagduduwal, pag-ring sa mga tainga, hikab, pagdidilim ng mga mata, pamumutla, malamig na pawis ay nabanggit.

Kung ang pagkawala ng kamalayan ay panandalian, ang mga kombulsyon ay hindi nabanggit. Kung ang pagkahimatay ay tumatagal ng higit sa 15-20 s. clonic at tonic convulsions ay nabanggit. Sa panahon ng syncope, mayroong pagbaba sa presyon ng dugo na may bradycardia; o wala ito. Kasama rin sa grupong ito ang pagkahimatay na nangyayari na may tumaas na sensitivity ng carotid sinus, pati na rin ang tinatawag na "situational" na nahimatay - na may matagal na pag-ubo, pagdumi, pag-ihi. Ang syncope na nauugnay sa patolohiya ng cardiovascular system ay kadalasang nangyayari nang biglaan, nang walang prodromal period. Ang mga ito ay nahahati sa dalawang pangunahing grupo - nauugnay sa cardiac arrhythmias at conduction disorder at sanhi ng pagbaba sa cardiac output (aortic stenosis, hypertrophic cardiomyopathy, myxoma at spherical blood clots sa atria, myocardial infarction, pulmonary embolism, dissecting aortic aneurysm).

Differential Diagnosis Ang syncope ay dapat isagawa na may epilepsy, hypoglycemia, narcolepsy, coma ng iba't ibang mga pinagmulan, mga sakit ng vestibular apparatus, organic na patolohiya ng utak, isterismo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring gawin batay sa isang detalyadong kasaysayan, pisikal na pagsusuri, at pag-record ng ECG. Upang kumpirmahin ang likas na katangian ng vasodepressor ng syncope, ang mga positional na pagsusuri ay ginaganap (mula sa simpleng orthostatic hanggang sa paggamit ng isang espesyal na hilig na talahanayan), upang madagdagan ang sensitivity, ang mga pagsusuri ay isinasagawa laban sa background ng drug therapy. Kung ang mga pagkilos na ito ay hindi nilinaw ang sanhi ng pagkahilo, pagkatapos ay ang isang kasunod na pagsusuri sa ospital ay isinasagawa depende sa natukoy na patolohiya.

Sa pagkakaroon ng sakit sa puso: Holter ECG monitoring, echocardiography, electrophysiological examination, positional tests: kung kinakailangan, cardiac catheterization.

Sa kawalan ng sakit sa puso: mga pagsusuri sa posisyon, konsultasyon sa isang neurologist, psychiatrist, pagsubaybay sa Holter ECG, electroencephalogram, kung kinakailangan - computed tomography ng utak, angiography.

Apurahang pangangalaga

Kapag nahimatay ay karaniwang hindi kinakailangan.

Ang pasyente ay dapat na ilagay sa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod:

upang bigyan ang mas mababang mga paa ng isang mataas na posisyon, upang palayain ang leeg at dibdib mula sa mahigpit na pananamit:

Ang mga pasyente ay hindi dapat maupo kaagad, dahil ito ay maaaring humantong sa pagbabalik ng pagkahimatay;

Kung ang pasyente ay hindi bumalik sa kamalayan, ito ay kinakailangan upang ibukod ang isang traumatikong pinsala sa utak (kung nagkaroon ng pagkahulog) o iba pang mga sanhi ng matagal na pagkawala ng malay na ipinahiwatig sa itaas.

Kung ang syncope ay sanhi ng sakit sa puso, maaaring kailanganin ang emerhensiyang pangangalaga upang matugunan ang agarang sanhi ng syncope - tachyarrhythmias, bradycardia, hypotension, atbp. (tingnan ang mga nauugnay na seksyon).

MATALAS NA PAGLALASON

Pagkalason - mga kondisyon ng pathological na sanhi ng pagkilos ng mga nakakalason na sangkap ng exogenous na pinagmulan sa anumang paraan na pumapasok sila sa katawan.

Ang kalubhaan ng kondisyon sa kaso ng pagkalason ay tinutukoy ng dosis ng lason, ang ruta ng paggamit nito, ang oras ng pagkakalantad, ang premorbid background ng pasyente, mga komplikasyon (hypoxia, pagdurugo, convulsive syndrome, acute cardiovascular failure, atbp.) .

Ang prehospital na doktor ay nangangailangan ng:

Obserbahan ang "toxicological alertness" (mga kondisyon sa kapaligiran kung saan naganap ang pagkalason, ang pagkakaroon ng mga dayuhang amoy ay maaaring magdulot ng panganib sa pangkat ng ambulansya):

Alamin ang mga pangyayari na sinamahan ng pagkalason (kailan, ano, paano, gaano, para sa anong layunin) sa pasyente mismo, kung siya ay may malay o sa mga nakapaligid sa kanya;

Mangolekta ng pisikal na ebidensya (mga pakete ng gamot, pulbos, hiringgilya), biological media (suka, ihi, dugo, wash water) para sa chemical-toxicological o forensic chemical research;

Irehistro ang mga pangunahing sintomas (syndromes) na mayroon ang pasyente bago ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal, kabilang ang mga mediator syndrome, na resulta ng pagpapalakas o pagsugpo ng mga sympathetic at parasympathetic system (tingnan ang Appendix).

PANGKALAHATANG ALGORITHM PARA SA PAGBIBIGAY NG EMERGENCY AID

1. Tiyakin ang normalisasyon ng paghinga at hemodynamics (magsagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation).

2. Magsagawa ng antidote therapy.

3. Itigil ang karagdagang paggamit ng lason sa katawan. 3.1. Sa kaso ng pagkalason sa paglanghap - alisin ang biktima mula sa kontaminadong kapaligiran.

3.2. Sa kaso ng oral poisoning - banlawan ang tiyan, ipakilala ang mga enterosorbents, maglagay ng cleansing enema. Kapag naghuhugas ng tiyan o naghuhugas ng mga lason mula sa balat, gumamit ng tubig na may temperatura na hindi hihigit sa 18 ° C; huwag isagawa ang reaksyon ng neutralisasyon ng lason sa tiyan! Ang pagkakaroon ng dugo sa panahon ng gastric lavage ay hindi isang kontraindikasyon para sa gastric lavage.

3.3. Para sa aplikasyon sa balat - hugasan ang apektadong bahagi ng balat gamit ang isang antidote solution o tubig.

4. Simulan ang pagbubuhos at symptomatic therapy.

5. Ihatid ang pasyente sa ospital. Ang algorithm na ito para sa pagbibigay ng tulong sa yugto ng prehospital ay naaangkop sa lahat ng uri ng talamak na pagkalason.

Mga diagnostic

Sa banayad at katamtamang kalubhaan, ang isang anticholinergic syndrome ay nangyayari (intoxication psychosis, tachycardia, normohypotension, mydriasis). Sa matinding pagkawala ng malay, hypotension, tachycardia, mydriasis.

Ang mga antipsychotics ay nagdudulot ng pag-unlad ng orthostatic collapse, matagal na patuloy na hypotension dahil sa insensitivity ng terminal vascular bed sa mga vasopressor, extrapyramidal syndrome (muscle cramps ng dibdib, leeg, upper shoulder girdle, protrusion ng dila, bulging eyes), neuroleptic syndrome ( hyperthermia, tigas ng kalamnan).

Pag-ospital ng pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang Cholinolytics ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng retrograde amnesia.

Pagkalason sa opiate

Mga diagnostic

Katangian: pang-aapi ng kamalayan, sa isang malalim na pagkawala ng malay. pag-unlad ng apnea, pagkahilig sa bradycardia, mga marka ng iniksyon sa mga siko.

pang-emergency na therapy

Pharmacological antidotes: naloxone (narcanti) 2-4 ml ng isang 0.5% na solusyon sa intravenously hanggang sa maibalik ang kusang paghinga: kung kinakailangan, ulitin ang pangangasiwa hanggang lumitaw ang mydriasis.

Simulan ang infusion therapy:

400.0 ml ng 5-10% glucose solution sa intravenously;

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenous drip.

Sodium bikarbonate 300.0 ml 4% intravenously;

paglanghap ng oxygen;

Sa kawalan ng epekto ng pagpapakilala ng naloxone, magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode.

Pagkalason sa tranquilizer (benzodiazepine group)

Mga diagnostic

Katangian: antok, ataxia, depresyon ng kamalayan sa coma 1, miosis (sa kaso ng pagkalason sa noxiron - mydriasis) at katamtamang hypotension.

Ang mga tranquilizer ng benzodiazepine series ay nagdudulot ng malalim na depresyon ng kamalayan lamang sa "halo-halong" pagkalason, i.e. kasabay ng mga barbiturates. neuroleptics at iba pang sedative-hypnotic na gamot.

pang-emergency na therapy

Sundin ang mga hakbang 1-4 ng pangkalahatang algorithm.

Para sa hypotension: reopoliglyukin 400.0 ml intravenously, drip:

Pagkalason sa barbiturate

Mga diagnostic

Natutukoy ang miosis, hypersalivation, "greasiness" ng balat, hypotension, malalim na depresyon ng kamalayan hanggang sa pagbuo ng coma. Ang mga barbiturates ay nagdudulot ng mabilis na pagkasira ng tissue trophism, ang pagbuo ng mga bedsores, ang pagbuo ng positional compression syndrome, at pneumonia.

Apurahang pangangalaga

Pharmacological antidotes (tingnan ang tala).

Patakbuhin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm;

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0, intravenous drip:

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously;

Sulfocamphocaine 2.0 ml sa intravenously.

paglanghap ng oxygen.

PAGLALASON SA MGA DROGA NG PATAY NA PAGKILOS

Kabilang dito ang mga antidepressant, psychostimulants, pangkalahatang tonic (mga tincture, kabilang ang alkohol ginseng, eleutherococcus).

Ang delirium, hypertension, tachycardia, mydriasis, convulsions, cardiac arrhythmias, ischemia at myocardial infarction ay tinutukoy. Mayroon silang depresyon ng kamalayan, hemodynamics at paghinga pagkatapos ng yugto ng paggulo at hypertension.

Ang pagkalason ay nangyayari sa adrenergic (tingnan ang Appendix) syndrome.

Pagkalason sa mga antidepressant

Mga diagnostic

Sa isang maikling tagal ng pagkilos (hanggang 4-6 na oras), tinutukoy ang hypertension. kahibangan. pagkatuyo ng balat at mauhog lamad, pagpapalawak ng 9K8 complex sa ECG (quinidine-like effect ng tricyclic antidepressants), convulsive syndrome.

Sa matagal na pagkilos (higit sa 24 na oras) - hypotension. pagpapanatili ng ihi, pagkawala ng malay. Laging mydriasis. pagkatuyo ng balat, pagpapalawak ng OK8 complex sa ECG: Antidepressants. serotonin blockers: fluoxentine (Prozac), fluvoxamine (paroxetine), nag-iisa o kasama ng analgesics, ay maaaring magdulot ng "malignant" hyperthermia.

Apurahang pangangalaga

Sundin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm. Para sa hypertension at pagkabalisa:

Mga short-acting na gamot na may mabilis na pagsisimula na epekto: galantamine hydrobromide (o nivalin) 0.5% - 4.0-8.0 ml, intravenously;

Long-acting na gamot: aminostigmine 0.1% - 1.0-2.0 ml intramuscularly;

Sa kawalan ng mga antagonist, anticonvulsants: Relanium (Seduxen), 20 mg bawat 20.0 ml ng 40% na solusyon ng glucose sa intravenously; o sodium oxybutyrate 2.0 g bawat - 20.0 ml ng 40.0% glucose solution sa intravenously, dahan-dahan);

Sundin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm. Simulan ang infusion therapy:

Sa kawalan ng sodium bikarbonate - trisol (disol. Chlosol) 500.0 ml intravenously, tumulo.

Sa matinding arterial hypotension:

Reopoliglyukin 400.0 ml intravenously, tumulo;

Norepinephrine 0.2% 1.0 ml (2.0) sa 400 ml ng 5-10% na solusyon ng glucose sa intravenously, tumulo, dagdagan ang rate ng pangangasiwa hanggang sa maging matatag ang presyon ng dugo.

PAGLALASON SA MGA GAMOT NA ANTI-TUBERCULOSIS (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Mga diagnostic

Katangian: pangkalahatan convulsive syndrome, pag-unlad ng nakamamanghang. hanggang sa coma, metabolic acidosis. Anumang convulsive syndrome na lumalaban sa benzodiazepine na paggamot ay dapat alerto para sa isoniazid poisoning.

Apurahang pangangalaga

Patakbuhin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm;

Sa convulsive syndrome: pyridoxine hanggang 10 ampoules (5 g). intravenous drip para sa 400 ML ng 0.9% sodium chloride solution; Relanium 2.0 ml, intravenously. bago mapawi ang convulsive syndrome.

Kung walang resulta, ang muscle relaxant ng antidepolarizing action (arduan 4 mg), tracheal intubation, mechanical ventilation.

Sundin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm.

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300.0 ml intravenously, tumulo;

Glucose 5-10% 400.0 ml intravenously, tumulo. Sa arterial hypotension: reopoliglyukin 400.0 ml intravenously. tumulo.

Ang maagang detoxification hemosorption ay epektibo.

PAGLALASON NG TOXIC ALCOHOL (METHANOL, ETHYLENE GLYCOL, CELLOSOLVES)

Mga diagnostic

Katangian: ang epekto ng pagkalasing, nabawasan ang visual acuity (methanol), sakit ng tiyan (propyl alcohol; ethylene glycol, cellosolva na may matagal na pagkakalantad), depression ng kamalayan sa malalim na pagkawala ng malay, decompensated metabolic acidosis.

Apurahang pangangalaga

Patakbuhin ang punto 1 ng pangkalahatang algorithm:

Patakbuhin ang punto 3 ng pangkalahatang algorithm:

Ang ethanol ay ang pharmacological antidote para sa methanol, ethylene glycol, at cellolves.

Paunang therapy na may ethanol (saturation dose bawat 80 kg ng timbang ng katawan ng pasyente, sa rate na 1 ml ng isang 96% na solusyon sa alkohol bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Upang gawin ito, palabnawin ang 80 ML ng 96% na alkohol na may tubig sa kalahati, magbigay ng inumin (o pumasok sa pamamagitan ng isang probe). Kung imposibleng magreseta ng alkohol, ang 20 ml ng isang 96% na solusyon sa alkohol ay natunaw sa 400 ML ng isang 5% na solusyon ng glucose at ang nagresultang solusyon ng glucose ng alkohol ay iniksyon sa isang ugat sa bilis na 100 patak / min (o 5 ml. ng isang solusyon kada minuto).

Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300 (400) intravenously, tumulo;

Acesol 400 ML sa intravenously, tumulo:

Hemodez 400 ml intravenously, tumulo.

Kapag inilipat ang isang pasyente sa isang ospital, ipahiwatig ang dosis, oras at ruta ng pangangasiwa ng solusyon sa ethanol sa yugto ng prehospital upang magbigay ng dosis ng pagpapanatili ng ethanol (100 mg/kg/oras).

ETHANOL POISONING

Mga diagnostic

Determinado: depression ng kamalayan hanggang sa malalim na pagkawala ng malay, hypotension, hypoglycemia, hypothermia, cardiac arrhythmias, respiratory depression. Ang hypoglycemia, hypothermia ay humantong sa pag-unlad ng cardiac arrhythmias. Sa alcoholic coma, ang kakulangan ng pagtugon sa naloxone ay maaaring dahil sa concomitant traumatic brain injury (subdural hematoma).

Apurahang pangangalaga

Sundin ang mga hakbang 1-3 ng pangkalahatang algorithm:

Sa depresyon ng kamalayan: naloxone 2 ml + glucose 40% 20-40 ml + thiamine 2.0 ml intravenously dahan-dahan. Simulan ang infusion therapy:

Sodium bikarbonate 4% 300-400 ml intravenously;

Hemodez 400 ML intravenous drip;

Sodium thiosulfate 20% 10-20 ml intravenously dahan-dahan;

Unithiol 5% 10 ml intravenously dahan-dahan;

Ascorbic acid 5 ml intravenously;

Glucose 40% 20.0 ml intravenously.

Kapag nasasabik: Relanium 2.0 ml intravenously dahan-dahan sa 20 ml ng 40% glucose solution.

Status ng pag-withdraw sanhi ng pag-inom ng alak

Kapag sinusuri ang isang pasyente sa yugto ng prehospital, ipinapayong sumunod sa ilang mga pagkakasunud-sunod at mga prinsipyo ng emergency na pangangalaga para sa talamak na pagkalason sa alkohol.

Itatag ang katotohanan ng kamakailang pag-inom ng alak at tukuyin ang mga katangian nito (petsa ng huling pag-inom, binge o solong pag-inom, dami at kalidad ng nainom na alak, kabuuang tagal ng regular na pag-inom ng alak). Posible ang pagsasaayos para sa katayuan sa lipunan ng pasyente.

· Itatag ang katotohanan ng talamak na pagkalasing sa alkohol, ang antas ng nutrisyon.

Tukuyin ang panganib na magkaroon ng withdrawal syndrome.

· Bilang bahagi ng nakakalason na visceropathy, upang matukoy ang: ang estado ng kamalayan at mga pag-andar ng pag-iisip, upang makilala ang mga gross neurological disorder; ang yugto ng alkohol na sakit sa atay, ang antas ng pagkabigo sa atay; tukuyin ang pinsala sa iba pang mga target na organo at ang antas ng pagiging kapaki-pakinabang ng mga ito.

Tukuyin ang pagbabala ng kondisyon at bumuo ng isang plano para sa pagsubaybay at pharmacotherapy.

· Malinaw na ang paglilinaw ng kasaysayan ng "alkohol" ng pasyente ay naglalayong matukoy ang kalubhaan ng kasalukuyang talamak na pagkalason sa alkohol, pati na rin ang panganib na magkaroon ng alcohol withdrawal syndrome (3-5 araw pagkatapos ng huling pag-inom ng alkohol). .

Sa paggamot ng talamak na pagkalasing sa alkohol, kinakailangan ang isang hanay ng mga hakbang na naglalayong, sa isang banda, na itigil ang karagdagang pagsipsip ng alkohol at ang pinabilis na pag-alis nito mula sa katawan, at sa kabilang banda, sa pagprotekta at pagpapanatili ng mga sistema o function na magdusa mula sa mga epekto ng alkohol.

Ang intensity ng therapy ay tinutukoy pareho ng kalubhaan ng talamak na pagkalasing sa alkohol at ang pangkalahatang kondisyon ng taong lasing. Sa kasong ito, ang gastric lavage ay isinasagawa upang maalis ang alkohol na hindi pa nasisipsip, at ang drug therapy na may mga ahente ng detoxification at mga antagonist ng alkohol.

Sa paggamot ng pag-alis ng alkohol isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng mga pangunahing bahagi ng withdrawal syndrome (somato-vegetative, neurological at mental disorder). Ang mga kinakailangang sangkap ay bitamina at detoxification therapy.

Kasama sa therapy sa bitamina ang parenteral na pangangasiwa ng mga solusyon ng thiamine (Vit B1) o pyridoxine hydrochloride (Vit B6) - 5-10 ml. Sa matinding panginginig, ang isang solusyon ng cyanocobalamin (Vit B12) ay inireseta - 2-4 ml. Ang sabay-sabay na pangangasiwa ng iba't ibang mga bitamina B ay hindi inirerekomenda dahil sa posibilidad na mapahusay ang mga reaksiyong alerdyi at ang kanilang hindi pagkakatugma sa isang hiringgilya. Ascorbic acid (Vit C) - hanggang sa 5 ml ay ibinibigay sa intravenously kasama ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma.

Kasama sa detoxification therapy ang pagpapakilala ng mga paghahanda ng thiol - isang 5% na solusyon ng unitiol (1 ml bawat 10 kg ng timbang ng katawan intramuscularly) o isang 30% na solusyon ng sodium thiosulfate (hanggang sa 20 ml); hypertonic - 40% glucose - hanggang 20 ml, 25% magnesium sulfate (hanggang 20 ml), 10% calcium chloride (hanggang 10 ml), isotonic - 5% glucose (400-800 ml), 0.9% sodium chloride solution ( 400-800 ml) at plasma-substituting - Mga solusyon sa Hemodez (200-400 ml). Ito rin ay ipinapayong, intravenous administration ng isang 20% ​​na solusyon ng piracetam (hanggang 40 ml).

Ang mga hakbang na ito, ayon sa mga indikasyon, ay pupunan ng kaluwagan ng somato-vegetative, neurological at mental disorder.

Sa pagtaas ng presyon ng dugo, 2-4 ml ng isang solusyon ng papaverine hydrochloride o dibazol ay iniksyon intramuscularly;

Sa kaso ng pagkagambala sa ritmo ng puso, inireseta ang analeptics - isang solusyon ng cordiamine (2-4 ml), camphor (hanggang 2 ml), paghahanda ng potasa panangin (hanggang 10 ml);

Sa igsi ng paghinga, kahirapan sa paghinga - hanggang sa 10 ml ng isang 2.5% na solusyon ng aminophylline ay iniksyon sa intravenously.

Ang pagbaba sa dyspeptic phenomena ay nakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng solusyon ng raglan (cerucal - hanggang 4 ml), pati na rin ang spasmalgesics - baralgin (hanggang 10 ml), NO-SHPy (hanggang 5 ml). Ang isang solusyon ng baralgin, kasama ang isang 50% na solusyon ng analgin, ay ipinahiwatig din upang mabawasan ang kalubhaan ng pananakit ng ulo.

Sa panginginig, pagpapawis, isang solusyon ng nikotinic acid (Vit PP - hanggang 2 ml) o isang 10% na solusyon ng calcium chloride - hanggang 10 ml ay iniksyon.

Ang mga psychotropic na gamot ay ginagamit upang ihinto ang affective, psychopathic at neurosis-like disorders. Ang Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) ay pinangangasiwaan ng intramuscularly, o sa dulo ng intravenous infusion ng mga solusyon sa intravenously sa isang dosis ng hanggang 4 ml sa withdrawal states na may pagkabalisa, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, mga autonomic disorder. Ang Nitrazepam (eunoctin, radedorm - hanggang 20 mg), phenazepam (hanggang 2 mg), grandaxin (hanggang 600 mg) ay ibinibigay nang pasalita, habang dapat tandaan na ang nitrazepam at phenazepam ay pinakamahusay na ginagamit upang gawing normal ang pagtulog, at grandaxin para sa paghinto ng mga autonomic disorder.

Sa matinding affective disorder (pagkairita, pagkahilig sa dysphoria, pagsabog ng galit), ginagamit ang mga antipsychotics na may hypnotic-sedative effect (droperidol 0.25% - 2-4 ml).

Sa pasimula ng visual o auditory hallucinations, paranoid mood sa istraktura ng abstinence, 2-3 ml ng isang 0.5% na solusyon ng haloperidol ay intramuscularly injected sa kumbinasyon ng Relanium upang mabawasan ang neurological side effect.

Sa matinding pagkabalisa sa motor, ang droperidol ay ginagamit sa 2-4 ml ng isang 0.25% na solusyon sa intramuscularly o sodium oxybutyrate sa 5-10 ml ng isang 20% ​​na solusyon sa intravenously. Ang mga antipsychotics mula sa pangkat ng phenothiazines (chlorpromazine, tizercin) at tricyclic antidepressants (amitriptyline) ay kontraindikado.

Ang mga therapeutic na hakbang ay isinasagawa hanggang sa may mga palatandaan ng isang malinaw na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente (pagbawas ng somato-vegetative, neurological, mental disorder, normalisasyon ng pagtulog) sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa pag-andar ng cardiovascular o respiratory system.

pacing

Ang electric pacing (ECS) ay isang paraan kung saan ang mga panlabas na electrical impulses na ginawa ng isang artipisyal na pacemaker (pacemaker) ay inilalapat sa anumang bahagi ng kalamnan ng puso, bilang resulta ng pagkontrata ng puso.

Mga indikasyon para sa pacing

· Asystole.

Malubhang bradycardia anuman ang pinagbabatayan na dahilan.

· Atrioventricular o Sinoatrial blockade na may mga pag-atake ng Adams-Stokes-Morgagni.

Mayroong 2 uri ng pacing: permanenteng pacing at pansamantalang pacing.

1. Permanenteng pacing

Ang permanenteng pacing ay ang pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker o cardioverter-defibrillator. Pansamantalang pacing

2. Ang pansamantalang pacing ay kinakailangan para sa matinding bradyarrhythmias dahil sa sinus node dysfunction o AV block.

Ang pansamantalang pacing ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng iba't ibang pamamaraan. Kasalukuyang nauugnay ang transvenous endocardial at transesophageal pacing, at sa ilang mga kaso, external transcutaneous pacing.

Ang transvenous (endocardial) pacing ay lalo na masinsinang binuo, dahil ito ang tanging epektibong paraan upang "magpataw" ng isang artipisyal na ritmo sa puso kung sakaling magkaroon ng malubhang karamdaman ng systemic o rehiyonal na sirkulasyon dahil sa bradycardia. Kapag ito ay isinagawa, ang elektrod sa ilalim ng kontrol ng ECG ay ipinasok sa pamamagitan ng subclavian, internal jugular, cubital o femoral veins sa kanang atrium o kanang ventricle.

Ang pansamantalang atrial transesophageal pacing at transesophageal ventricular pacing (TEPS) ay naging laganap din. Ginagamit ang TSES bilang kapalit na therapy para sa bradycardia, bradyarrhythmias, asystole, at kung minsan para sa reciprocal supraventricular arrhythmias. Madalas itong ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic. Ang pansamantalang transthoracic pacing ay minsan ginagamit ng mga emergency na manggagamot upang bumili ng oras. Ang isang elektrod ay ipinasok sa pamamagitan ng isang percutaneous puncture sa kalamnan ng puso, at ang pangalawa ay isang karayom ​​na inilagay sa ilalim ng balat.

Mga indikasyon para sa pansamantalang pacing

· Ang pansamantalang pacing ay isinasagawa sa lahat ng kaso ng mga indikasyon para sa permanenteng pacing bilang isang "tulay" dito.

Ang pansamantalang pacing ay ginagawa kapag hindi posible na agarang magtanim ng pacemaker.

Ang pansamantalang pacing ay isinasagawa nang may hemodynamic instability, pangunahin nang may kaugnayan sa mga pag-atake ng Morgagni-Edems-Stokes.

Ang pansamantalang pacing ay ginagawa kapag may dahilan upang maniwala na ang bradycardia ay lumilipas (na may myocardial infarction, ang paggamit ng mga gamot na maaaring makapigil sa pagbuo o pagpapadaloy ng mga impulses, pagkatapos ng operasyon sa puso).

Inirerekomenda ang pansamantalang pacing para sa pag-iwas sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction ng anterior septal region ng left ventricle na may blockade ng kanan at anterior superior branch ng kaliwang sangay ng bundle ng His, dahil sa mas mataas na panganib na magkaroon ng kumpletong atrioventricular block na may asystole dahil sa hindi pagiging maaasahan ng ventricular pacemaker sa kasong ito.

Mga komplikasyon ng pansamantalang pacing

Pag-aalis ng elektrod at ang imposibilidad (pagtigil) ng electrical stimulation ng puso.

Thrombophlebitis.

· Sepsis.

Air embolism.

Pneumothorax.

Pagbubutas ng pader ng puso.

Cardioversion-defibrillation

Cardioversion-defibrillation (electropulse therapy - EIT) - ay isang transsternal na epekto ng direktang kasalukuyang ng sapat na lakas upang maging sanhi ng depolarization ng buong myocardium, pagkatapos nito ang sinoatrial node (first-order pacemaker) ay nagpapatuloy sa kontrol ng ritmo ng puso.

Pagkilala sa pagitan ng cardioversion at defibrillation:

1. Cardioversion - pagkakalantad sa direktang kasalukuyang, naka-synchronize sa QRS complex. Sa iba't ibang mga tachyarrhythmias (maliban sa ventricular fibrillation), ang epekto ng direktang kasalukuyang ay dapat na naka-synchronize sa QRS complex, dahil. sa kaso ng kasalukuyang pagkakalantad bago ang rurok ng T wave, maaaring mangyari ang ventricular fibrillation.

2. Defibrillation. Ang epekto ng direktang kasalukuyang nang walang pag-synchronize sa QRS complex ay tinatawag na defibrillation. Ang defibrillation ay ginagawa sa ventricular fibrillation, kapag hindi kinakailangan (at hindi posible) na i-synchronize ang pagkakalantad sa direktang kasalukuyang.

Mga indikasyon para sa cardioversion-defibrillation

Flutter at ventricular fibrillation. Ang electropulse therapy ay ang paraan ng pagpili. Magbasa pa: Cardiopulmonary resuscitation sa isang espesyal na yugto sa paggamot ng ventricular fibrillation.

Ang patuloy na ventricular tachycardia. Sa pagkakaroon ng kapansanan sa hemodynamics (Morgagni-Adams-Stokes atake, arterial hypotension at / o talamak na pagkabigo sa puso), ang defibrillation ay isinasagawa kaagad, at kung ito ay matatag, pagkatapos ng isang pagtatangka na itigil ito sa mga gamot kung ito ay hindi epektibo.

Supraventricular tachycardia. Ang electropulse therapy ay isinasagawa ayon sa mga mahahalagang indikasyon na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o sa isang nakaplanong paraan na may hindi epektibong therapy sa droga.

· Atrial fibrillation at flutter. Ang electropulse therapy ay isinasagawa ayon sa mga mahahalagang indikasyon na may progresibong pagkasira ng hemodynamics o sa isang nakaplanong paraan na may hindi epektibong therapy sa droga.

· Ang electropulse therapy ay mas epektibo sa muling pagpasok ng tachyarrhythmias, hindi gaanong epektibo sa tachyarrhythmias dahil sa tumaas na automatism.

· Ang electropulse therapy ay ganap na ipinahiwatig para sa shock o pulmonary edema na dulot ng tachyarrhythmia.

Ang pang-emergency na electropulse therapy ay karaniwang ginagawa sa mga kaso ng matinding (higit sa 150 bawat minuto) tachycardia, lalo na sa mga pasyente na may talamak na myocardial infarction, na may hindi matatag na hemodynamics, patuloy na sakit ng anginal, o contraindications sa paggamit ng mga antiarrhythmic na gamot.

Ang lahat ng mga koponan ng ambulansya at lahat ng mga yunit ng mga institusyong medikal ay dapat na nilagyan ng isang defibrillator, at lahat ng mga manggagawang medikal ay dapat na bihasa sa pamamaraang ito ng resuscitation.

Cardioversion-defibrillation technique

Sa kaso ng isang nakaplanong cardioversion, ang pasyente ay hindi dapat kumain ng 6-8 na oras upang maiwasan ang posibleng aspirasyon.

Dahil sa sakit ng pamamaraan at takot ng pasyente, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o intravenous analgesia at sedation ay ginagamit (halimbawa, fentanyl sa isang dosis ng 1 mcg / kg, pagkatapos ay midazolam 1-2 mg o diazepam 5-10 mg; matatanda o mga pasyenteng may kapansanan - 10 mg promedol). Sa paunang respiratory depression, ginagamit ang non-narcotic analgesics.

Kapag nagsasagawa ng cardioversion-defibrillation, dapat mayroon kang sumusunod na kit sa kamay:

· Mga tool para sa pagpapanatili ng airway patency.

· Electrocardiograph.

· Artipisyal na kagamitan sa bentilasyon ng baga.

Mga gamot at solusyon na kinakailangan para sa pamamaraan.

· Oxygen.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon sa panahon ng defibrillation ng kuryente:

Ang pasyente ay dapat nasa isang posisyon na nagpapahintulot, kung kinakailangan, na magsagawa ng tracheal intubation at closed heart massage.

Kinakailangan ang maaasahang pag-access sa ugat ng pasyente.

· I-on ang power, patayin ang defibrillator timing switch.

· Itakda ang kinakailangang singil sa timbangan (humigit-kumulang 3 J/kg para sa mga matatanda, 2 J/kg para sa mga bata); singilin ang mga electrodes; lubricate ang mga plato na may gel.

· Ito ay mas maginhawa upang gumana sa dalawang manu-manong electrodes. Mag-install ng mga electrodes sa nauunang ibabaw ng dibdib:

Ang isang elektrod ay inilalagay sa itaas ng zone ng cardiac dullness (sa mga kababaihan - palabas mula sa tuktok ng puso, sa labas ng mammary gland), ang pangalawa - sa ilalim ng kanang clavicle, at kung ang elektrod ay dorsal, pagkatapos ay sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat.

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa anteroposterior na posisyon (kasama ang kaliwang gilid ng sternum sa rehiyon ng ika-3 at ika-4 na intercostal na puwang at sa kaliwang subscapular na rehiyon).

Ang mga electrodes ay maaaring ilagay sa anterolateral na posisyon (sa pagitan ng clavicle at ang 2nd intercostal space kasama ang kanang gilid ng sternum at sa itaas ng ika-5 at ika-6 na intercostal space, sa rehiyon ng tuktok ng puso).

· Para sa maximum na pagbabawas ng electrical resistance sa panahon ng electropulse therapy, ang balat sa ilalim ng mga electrodes ay degreased na may alkohol o eter. Sa kasong ito, ang mga gauze pad ay ginagamit, na mahusay na moistened sa isotonic sodium chloride solution o mga espesyal na paste.

Ang mga electrodes ay pinindot sa dingding ng dibdib nang mahigpit at may lakas.

Magsagawa ng cardioversion-defibrillation.

Ang paglabas ay inilapat sa sandali ng kumpletong pagbuga ng pasyente.

Kung ang uri ng arrhythmia at ang uri ng defibrillator ay pinapayagan, pagkatapos ay ang pagkabigla ay ihahatid pagkatapos ng pag-synchronize sa QRS complex sa monitor.

Kaagad bago ilapat ang discharge, dapat mong tiyakin na ang tachyarrhythmia ay nagpapatuloy, kung saan ginaganap ang electrical impulse therapy!

Sa supraventricular tachycardia at atrial flutter, sapat na ang discharge na 50 J para sa unang pagkakalantad. Sa atrial fibrillation o ventricular tachycardia, kinakailangan ang discharge na 100 J para sa unang exposure.

Sa kaso ng polymorphic ventricular tachycardia o ventricular fibrillation, isang discharge na 200 J ang ginagamit para sa unang pagkakalantad.

Habang pinapanatili ang arrhythmia, sa bawat kasunod na paglabas, ang enerhiya ay nadodoble hanggang sa maximum na 360 J.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na paglabas.

Kung ang 3 discharges na may pagtaas ng enerhiya ay hindi naibalik ang ritmo ng puso, pagkatapos ay ang ikaapat - maximum na enerhiya - ay inilapat pagkatapos ng intravenous administration ng isang antiarrhythmic na gamot na ipinahiwatig para sa ganitong uri ng arrhythmia.

· Kaagad pagkatapos ng electropulse therapy, ang ritmo ay dapat na tasahin at, kung ito ay naibalik, ang isang ECG ay dapat na naitala sa 12 lead.

Kung magpapatuloy ang ventricular fibrillation, ginagamit ang mga antiarrhythmic na gamot upang babaan ang threshold ng defibrillation.

Lidocaine - 1.5 mg / kg intravenously, sa pamamagitan ng stream, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang isang tuluy-tuloy na pagbubuhos ng lidocaine ay isinasagawa sa isang rate ng 2-4 mg / min.

Amiodarone - 300 mg intravenously sa loob ng 2-3 minuto. Kung walang epekto, maaari mong ulitin ang intravenous administration ng isa pang 150 mg. Sa kaso ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo, ang tuluy-tuloy na pagbubuhos ay isinasagawa sa unang 6 na oras 1 mg / min (360 mg), sa susunod na 18 oras 0.5 mg / min (540 mg).

Procainamide - 100 mg intravenously. Kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto (hanggang sa kabuuang dosis na 17 mg/kg).

Magnesium sulfate (Kormagnesin) - 1-2 g intravenously sa loob ng 5 minuto. Kung kinakailangan, ang pagpapakilala ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. (na may tachycardia ng uri ng "pirouette").

Matapos ang pagpapakilala ng gamot sa loob ng 30-60 segundo, ang pangkalahatang resuscitation ay isinasagawa, at pagkatapos ay ang electrical impulse therapy ay paulit-ulit.

Sa kaso ng hindi mapigilan na arrhythmias o biglaang pagkamatay ng puso, inirerekumenda na kahalili ang pangangasiwa ng mga gamot na may electropulse therapy ayon sa pamamaraan:

Antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline - shock 360 J - antiarrhythmic na gamot - shock 360 J - adrenaline, atbp.

· Maaari kang mag-apply ng hindi 1, ngunit 3 discharges ng pinakamataas na kapangyarihan.

· Ang bilang ng mga digit ay hindi limitado.

Sa kaso ng hindi epektibo, ang mga pangkalahatang hakbang sa resuscitation ay ipagpatuloy:

Magsagawa ng tracheal intubation.

Magbigay ng venous access.

Mag-iniksyon ng adrenaline 1 mg bawat 3-5 minuto.

Maaari kang magpasok ng tumataas na dosis ng adrenaline 1-5 mg bawat 3-5 minuto o mga intermediate na dosis ng 2-5 mg bawat 3-5 minuto.

Sa halip na adrenaline, maaari kang magpasok ng intravenously vasopressin 40 mg isang beses.

Mga Panuntunan sa Kaligtasan ng Defibrillator

Tanggalin ang posibilidad ng saligan ang mga tauhan (huwag hawakan ang mga tubo!).

Ibukod ang posibilidad na hawakan ang iba sa pasyente sa panahon ng paglalagay ng discharge.

Siguraduhin na ang insulating bahagi ng mga electrodes at mga kamay ay tuyo.

Mga komplikasyon ng cardioversion-defibrillation

· Post-conversion arrhythmias, at higit sa lahat - ventricular fibrillation.

Karaniwang nabubuo ang ventricular fibrillation kapag inilapat ang isang pagkabigla sa panahon ng isang mahinang yugto ng ikot ng puso. Ang posibilidad na ito ay mababa (mga 0.4%), gayunpaman, kung ang kondisyon ng pasyente, ang uri ng arrhythmia at mga teknikal na kakayahan ay pinapayagan, ang pag-synchronize ng discharge sa R ​​wave sa ECG ay dapat gamitin.

Kung nangyari ang ventricular fibrillation, ang pangalawang discharge na may enerhiya na 200 J ay inilapat kaagad.

Ang iba pang mga post-conversion arrhythmias (hal., atrial at ventricular extrasystoles) ay kadalasang lumilipas at hindi nangangailangan ng espesyal na paggamot.

Thromboembolism ng pulmonary artery at systemic circulation.

Ang thromboembolism ay madalas na bubuo sa mga pasyente na may thromboendocarditis at may pangmatagalang atrial fibrillation sa kawalan ng sapat na paghahanda sa mga anticoagulants.

Mga karamdaman sa paghinga.

Ang mga karamdaman sa paghinga ay resulta ng hindi sapat na premedication at analgesia.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga karamdaman sa paghinga, dapat na isagawa ang buong oxygen therapy. Kadalasan, ang pagbuo ng depresyon sa paghinga ay maaaring harapin sa tulong ng mga pandiwang utos. Huwag subukang pasiglahin ang paghinga gamit ang respiratory analeptics. Sa matinding pagkabigo sa paghinga, ipinahiwatig ang intubation.

nasusunog ang balat.

Ang mga paso sa balat ay nangyayari dahil sa mahinang pakikipag-ugnay ng mga electrodes sa balat, ang paggamit ng paulit-ulit na mga discharge na may mataas na enerhiya.

Arterial hypotension.

Ang arterial hypotension pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay bihirang bubuo. Ang hypotension ay kadalasang banayad at hindi nagtatagal.

· Pulmonary edema.

Ang pulmonary edema ay bihirang mangyari 1-3 oras pagkatapos ng pagpapanumbalik ng sinus ritmo, lalo na sa mga pasyente na may pangmatagalang atrial fibrillation.

Mga pagbabago sa repolarization sa ECG.

Ang mga pagbabago sa repolarization sa ECG pagkatapos ng cardioversion-defibrillation ay multidirectional, non-specific, at maaaring tumagal ng ilang oras.

Mga pagbabago sa biochemical analysis ng dugo.

Ang mga pagtaas sa aktibidad ng mga enzyme (AST, LDH, CPK) ay pangunahing nauugnay sa epekto ng cardioversion-defibrillation sa mga kalamnan ng kalansay. Ang aktibidad ng CPK MV ay tumataas lamang sa maraming mga high-energy discharges.

Contraindications para sa EIT:

1. Madalas, panandaliang paroxysms ng AF, na humihinto sa kanilang sarili o may gamot.

2. Permanenteng anyo ng atrial fibrillation:

Mahigit tatlong taong gulang

Hindi alam ang edad.

cardiomegaly,

Frederick Syndrome,

glycosidic toxicity,

TELA hanggang tatlong buwan,

LISTAHAN NG GINAMIT NA LITERATURA

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin St. Petersburg Medical Academy of Postgraduate Education, St. Petersburg, Russia "Mga Protocol ng diagnostic at proseso ng paggamot sa yugto ng prehospital"

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html